W k lyE p id e m Rec • Relevé èputem hebd
1983, 58, 305-312
No. 40 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION geneva
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Adresse télégraphique: EPCDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply id English Service automatique de réponse par télex Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
7 OCTOBER 1983
58thYEAR - 58'ANNÉE
7 OCTOBRE 1983
ACQUIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNDROME (AIDS)1 U n it e d K in g d o m . — In December 1981, a case of AIDS in a homosexual was described in England. In September 1982, a surveil lance scheme to monitor Kaposi’s sarcoma and opportunistic infec tions in the United Kingdom was set up by the Communicable Dis ease Surveillance Centre (CDSC) in collaboration with the Commu nicable Diseases (Scotland) Unit (CD(S)U). This report describes the scheme and the results up to 31 July 1983. It includes retrospective data from 1 January 1982. Objectives The objectives of the surveillance scheme are: ( 1) to detect AIDS in the United Kingdom and to monitor trends in its incidence, (2) to describe the basic epidemiology of the condition; (3) to provide information for those undertaking research on AIDS. Definitions and Identification Kaposi's Sarcoma is a multifocal, metastasizing, malignant reticu losis with features resembling those of angiosarcoma, principally involving the skin, although visceral lesions are sometimes observed. Until recently the disease was rare in Europe and North America, occurring mainly amongst elderly men in certain ethnic groups and running a protracted course. Since 1934, a more aggressive form of the disease, with visceral involvement, has been reported in equatorial Africa among young men. In 1978 Kaposi’s sarcoma was described in renal transplant patients, and also tn others who were latrogemcally immunosuppressed. Its occurrence in young homosexual men was recognized in 1981. Although cases of all types o f Kaposi’s sarcoma are included in the United Kingdom reporting scheme, only those coming within the definition of AIDS were included in the ana lysis Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS): the definition compiled by the US Centers for Disease Control (CDC) was adopted, i.e "For the limited purposes of epidemiologic surveillance, CDC defines a case of the Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) as a person who has had: ( 1) a reliably diagnosed disease that is at least moderately indica tive of an underlying cellular immune deficiency (such as an opportunistic infection, or Kaposi’s sarcoma m a person aged less than 60 years), but who, at the same time, has had: (2) no known underlying cause of cellular immune deficiency, nor any other cause o f reduced resistance reported to be associated with that disease.” 1See No 14.1983, pp 101-102, No. 15, 1983, p. 115, No 21,1983, pp. 158-159 ; No. 29, 1983, pp 227-228
SYNDROME IMMUNODÉFICITAIRE ACQUIS (SIDA)1 — En décembre 1981, un cas de SIDA chez un homosexuel a été décrit en Angleterre. En septembre 1982, un système de surveillance du sarcome de Kaposi et des infections opportunistes au Royaume-Uni a été mis en place par le Communicable Disease Surveillance Centre (CDSC) en collaboration avec le Communicable Diseases (Scotland) Unit (CD(S)U). Le présent rapport décrit ce sys tème et ses résultats jusqu’au 31 juillet 1983, avec des données rétro spectives jusqu’au 1er janvier 1982. R oy a u m e-U n i.
Objectifs Le système de surveillance a pour objectifs: 1) de détecter le SIDA au Royaume-Uni et de surveiller les ten dances de son incidence ; 2) de décrire l’épidémiologie fondamentale de la maladie; 3) de fournir des renseignements aux chercheurs qui travaillent sur le SIDA. Définitions et identification Le sarcome de Kaposi est une rénculose maligne, multifocale, à métastases, dont les caractéristiques rappellent celles d’un angiosar come, et qui touche principalement la peau, bien qu’on observe par fois des lésions viscérales. Jusqu'à une époque récente, cette maladie était rare en Europe et en Amérique du Nord, où elle frappait surtout les hommes âgés de certains groupes ethniques, avec une évolution lente. Depuis 1934, on a observé en Afrique équatoriale une forme plus agressive de la maladie, avec lésions viscérales, chez des hommes jeunes. En 1978, on a décrit un sarcome de Kaposi chez des sujets ayant subi une transplantation rénale, et également chez d’autres sujets ayant reçu un traitement immunosuppresseur. Son apparition chez les jeunes homosexuels de sexe masculin a été signalée en 1981. Les cas de sarcome de Kaposi de tous types sont inclus dans le système de notification du Royaume-Um, mais seuls ceux qui correspondent à la définition du SIDA ont été analysés Syndrome immunodéftcitaire acquis (SIDA): la définition établie par les US Centers for Disease Control (CDC) a été adoptée: «Aux fins, limitées, de la surveillance épidémiologique, les CDC définissent comme cas de syndrome îmmunodéficitatre acquis (SIDA) un sujet qui présente: 1) une maladie de diagnostic fiable, qui est au moins modérément indicative d’un déficit sous-jacent de l’immunité cellulaire (par exemple une infection opportuniste, ou un syndrome de Kaposi chez un sujet âgé de moins de 60 ans), mais qui ne présente en même temps: 2) aucune cause sous-jacente connue de déficit de l’immunité cel lulaire, ni aucune autre cause expliquant l’affaiblissement de la résistance associé à cette maladie.» ■Voir N® 14,1983, pp 101-102;N° 15, 1983, p. 115,N °21,1983. pp. 158-159, N° 29, 1983, pp. 227-228
Epidemiological noies contained m Uns number*
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro'
Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), Expanded Programme on Immunization, Influenza Surveillance, Surveil lance of Foodborne Infections and Intoxications, Surveillance of Leptospirosis in Man, Viral Hepatitis Surveillance List of Infected Areas, p. 311.
Programme élargi de vaccination, surveillance de la grippe, surveillance de la leptospirose humaine, surveillance de l’hépa tite virale, surveillance des infections et intoxications alimen taires, syndrome immunodéficitaire acquis (SIDA). Liste des zones infectées, p. 311.
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This is a practical and sensitive deOnition, which is made more specific by stating the diseases considered to be at least moderately indicative of cellular immune deficiency and the known causes of reduced resistance reported to be associated with particular dis eases. Extended Lymphadenopathy Syndrome: unexplained lymphadenopathy in 2 or more extrainguinal sites for more than 3 months with fever, malaise, night sweats, weight loss and hepatosplenomegaly. This syndrome was not included in the United Kingdom surveil lance scheme because o f the current doubt about its significance. However, cases of extended lymphadenopathy syndrome reported as suspected AIDS, but which on investigation did not meet the CDC criteria were documented for subsequent follow-up. Sources of Reports At the inception o f the United Kingdom surveillance scheme there were 3 sources o f reports: (1) Office o f Population. Censuses and Surveys. In 1982 it was arranged that copies o f death certificates mentioning Kaposi’s sarcoma or AIDS would be sent to CDSC. (2) Laboratories lnNovemberl982,microbiologistsweieaskedto continue to report opportunistic infections on routine labora tory report forms but in addition, to give information on the sexual orientation of the patient, when the condition appeared to come within the definition of AIDS. (3) Venereologists and dermatologists. In September 1982, consul tants in England and Wales were approached by letter and invited to report cases o f AIDS to CDSC. By March 1983, only 6 cases of AIDS had been reported, although several cases of classical Kaposi’s sarcoma were mcluded in the data received. Because it was thought that this small number might be due to under-reporting, it was decided to extend the surveillance scheme by inviting doctors working in all branches o f medicine to report the syndrome and appeals to them were made by letter in the British Medical Journal and Lancet. Data Collection On receipt of a report, a surveillance questionnaire similar to that designed by CDC, Atlanta was completed by the individual reporting the case. Questions covered case definition and basic epidemiological details. In cases of difficulty, a visit was made by an epidemiologist from CDSC. Results By 31 July 1983, 14 cases of AIDS had been reported to CDSC, mainly from clinicians ( Table 1 ). All the patients were Caucasian males. There were 6 cases of Kaposi’s sarcoma without pneumocystis, 5 cases of pneumocystis pneumonia without Kaposi’s sarcoma and 3 cases of other opportunistic infections {Table 2). The opportunistic infections were toxoplasmosis and cytomegalovirus in 2 patients and oesophageal candidiasis in the third.
Il s’agit d’une définition pratique et nuancée, que l’on peut rendre plus spécifique en précisant les maladies considérées comme étant au moins modérément indicatives d’un déficit de l’immunité cellulaireet les causes connues de l’affaiblissement de la résistance associée à ces maladies. Syndrome de lymphadénopathte généralisée: lymphadénopathie inexpliquée dans 2 ou plusieurs sites extra-inguinaux, se prolongeant depuis plus de 3 mois avec fièvre, malaises, sueurs nocturnes, amai grissement et hépatosplénomégalie. Ce syndrome ne figure pas dans le système de surveillance du Royaume-Uni car on se demande actuellement s'il est réellement significatif. Toutefois, les cas de syndrome de lymphadénopathie généralisée notifiés comme cas suspects de SIDA, mais qui, après investigation, ne correspondent pas aux critères des CDC, ont été retenus pour les études de suivi. Sources des rapports de cas Au début du système de surveillance du Royaume-Uni, les rapports de cas émanaient de 3 sources: 1) Office o f Population. Censuses and Surveys (OPCS). En 1982, il a été convenu que les copies des certificats de décès mentionnant le sarcome de Kaposi ou le SIDA seraient envoyées au CDSC. 2) Laboratoires. En novembre 1982, il a été demandé aux microbiologistes de continuer à notifier les infections opportunistes sur les formulaires habituels de rapports de laboratoire, mais aussi d'ajouter des renseignements sur l’orientation sexuelle du malade, lorsque la maladie observée semble tomber dans le cadre de la définition du SIDA. 3) Vénéréologistes et dermatologues. En septembre 1982, les spé cialistes d’Angleterre et du pays de Galles ont été invités par lettre à notifier les cas de SIDA au CDSC. Jusqu’en mars 1983,6 cas seulement de SIDA ont été notifiés, mais plusieurs cas de sarcome de Kaposi classique figuraient parmi les données reçues. Un nombre aussi faible de cas pouvant être dû à une sous-notification, il a été décidé d’étendre le système de surveillance en invitant les praticiens de toutes les branches de la médecine à notifier le syndrome, au moyen d’appels dans le British Medical Journal et dans Lancet. Collecte des données A la réception d’un rapport de cas, un questionnaire de surveillance analogue à celui conçu par les CDC d’Atlanta était rempli par la personne chargée de notifier le cas. Les questions portaient sur la définition du cas et sur des détails épidémiologiques. En cas de diffi culté, un épidémiologiste du CDSC se rendait auprès du praticien Résultats Au31juillet 1983,14 cas de SIDA avaient été notifiés au CDSC,les rapports émanant principalement de cliniciens (Tableau 1 ). Tous les malades étaient des sujets de race blanche et de sexe masculin. On comptait 6 cas de sarcome de Kaposi sans pneumonie à pneumocystis, S cas de pneumonie à pneumocystis sans sarcome de Kaposi et 3 cas d’autres infections opportunistes ( Tableau 2 ), ces dernières consistant en toxoplasmose et cytomégalovirus chez 2 malades et en candidose œsophagienne chez le troisième.
Table 1. CDSC AIDS Surveillance: Sources of Cases, United Kingdom, January 1982-July 1983 Tableau I. Surveillance du SIDA par le CDSC: Source des rapports de cas, Royaume-Uni, janvier 1982-juillet 1983 Source of Répons Source des rapports de cas OPCS deaths (Kaposi’s sarcoma) — Décès notifiés par l’OPCS (sarcome de Kaposi) ............................................................. Laboratories — Laboratoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Clinicians — Cliniciens ................................................... ... Number Nombre 2 2 1Ô Deaths Décès 2 0 3
Table 2. CDSC AIDS Surveillance: Disease Reported, United Kingdom, January 1982-July 1983 Tableau 2. Surveillance du SIDA par le CDSC: maladies notifiées, Royaume-Uni, janvier 1982-juillet 1983 Kaposi’s sarcoma without Pneumocystis connu pneumonia —Sarcome de Kaposi sans pneumonie à Pneumocystis c o n n u ......................................................................... Pneumocystis connu pneumonia without Kaposi’s sarcoma — Pneumonie à Pneumo cystis connu sans sarcome de K a p o si.................................................................... Both Kaposi's sarcoma and Pneumocystis connu pneumonia —Sarcome de Kaposi et pneumonie à Pneumocystis c o n n u ......................................................................... Opportunistic infection without Kaposi’s sarcoma or Pneumocystis connu pneumonia — Infection opportuniste sans sarcome de Kaposi ni pneumonie à Pneumocystis 6 5 0 3
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Cases ranged in age from 20-45 years with a median of 39 years (Table 3). The youngest patient bad haemophilia A. There were 5 deaths, 2 from Kaposi’s sarcoma and 3 from pneumocystis pneu monia, all in homosexual patients aged between 35 and 45 years. Of the 14 cases, 12 were homosexual, 1 was also a drug abuser; 10 were reported from London, 1 from Bristol and 1 from Oxford. The haemophiliac patient was from Wales, and had received Factor VIII imported from the United States o f America; a patient from Lanca shire did not come within the known nsk groups. Seven patients are thought to have had sexual contact with Ameri cans. Two of the homosexual men reported to the scheme had had sexual contact with each other. No cases were reported in laboratory staff or persons working in other areas of health care.
L’âge des cas était compris entre 20 et 45 ans, avec une valeur médiane de 39 ans (Tableau 5). Le malade le plus jeune souffrait d’hémophilie A Cinq malades sont morts, 2 de sarcome de Kaposi et 3 de pneumonie à pneumocystis. Dans tous les cas mortels, il s’agissait d'homosexuels âgés de 35 à 45 ans. Parmi les 14 cas notifiés, 12 étaient homosexuels, et 1 était égale ment drogué; 10 cas ont été notifiés à Londres, 1 à Bristol et 1 à Oxford. Le sujet hémophile était originaire du pays de Galles, et avait reçu du facteur VIII importé des Etats-Unis d'Amérique; le dernier malade, domicilié au Lancashire, n'appartenait à aucun groupe à risque connu. Parmi les cas notifiés, 7 malades auraient eu des rapports sexuels avec des Américains, et 2 malades homosexuels avaient eu des rap ports sexuels ensemble. Aucun cas n’a été signalé chez le personnel de laboratoire ou d’autres travailleurs du secteur sanitaire.
Table 3. CDSC AIDS Surveillance: Ages of Reported Cases, All Males, United Kingdom, January 1982-July 1983 Tableau 3 Surveillance du SIDA par le CDSC : âge des cas notifiés, tous de sexe masculin, Royaume-Uni, janvier 1982-juillet 1983 <20 years/ans 20-29 years/ans 30-39 years/ans 40-49 years/ans >50 ycais/ans
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Discussion There were 1 831 cases o f AIDS reported in the United States of America up to 11 July 1983. The American epidemic curve showed an exponential increase in 1982, but no such rise was evident in the United Kingdom up to July 1983. As 7 o f the 14 British cases had sexual contact wih American nationals, the current picture in the United Kingdom is mainly a reflection of the American epidemic rather than an indication o f spread in this country. Most of the British homosexual cases were in London and most o f the cases in the United States of America were in major conurbations, 800 o f them in New York City. This may be due to congregation of large numbers of homosexuals in cities, and the fact that their life style in these places includes group sexual practices and multiple sexual partners, thought to be important in the development of AIDS. If such practices are unusual in the United Kingdom and the homosexual community does not adopt them, then the spread of the syndrome in this country may remain limited. Only 1 case has been seen in the United Kingdom in a patient with haemophilia, out of a population of approximately 2 167 patients receiving treatment for this condiuon. Although the risk from blood products imported into the United Kingdom seems at present very small, nevertheless importation of these products should be restricted to material obtained from donors outside the epidemic foci in the United States of America and from donors who are not in known nsk groups. Future supplies o f Factor VIII for this country will be manu factured only from plasma collected in accordance with the US Food and Drug Administration regulations which were designed to exclude plasma donations from donors from high risk groups. Summary Between 1 January 1982 and 31 July 1983, 14 cases of AIDS, con sistent with the CDC definition, were reported in the United Kingdom. Although this may under-represent the incidence of the syndrome, it nevertheless provides no evidence of a United Kingdom epidemic—indeed, 7 of the cases were known to have had contact with United States nationals, suggesting that the present United Kingdom situation is simply part of the American epidemic. (Based on/D’après: Communicable Disease Rep As of 26 August 1983,2 reports of patients meeting the diagnostic criteria used by CDSC have been received from clinicians. These reports are: (a) a 21-year-old male homosexual from London who recently developed Kaposi’s sarcoma and had had sexual contact with a United States national; and (b) a 50-year-old male homosexual who died in Bournemouth in October 1981 from Pneumocystis carmu pneumonia. This brings the total number of cases in the United Kingdom reported to CDSC to 16. Inquiries are in hand in relation to several suspected cases. Labo ratory reports were received of 8 young men with possible opportu nistic infections; none of these patients had evidence of AIDS. (Based on/D’après; Communicable Disease Rep
Discussion Au 11 juillet 1983, 1 831 cas de SIDA avaient été notifiés aux Etats-Unis d’Amérique. L’épidémie des cas en Amérique a suivi une courbe exponentielle en 1982, tandis qu’aucune tendance de ce type n’a été observée au Royaume-Uni jusqu’en juillet 1983. Sept des 14 cas britanniques ayant eu des rapports sexuels avec des ressortissants des Etats-Unis d’Amérique, le tableau actuel observé au RoyaumeUni reflète davantage la situation des Etats-Unis qu’une extension de la maladie au Royaume-Uni. La plupart des cas britanniques homo sexuels ont été notifiés à Londres, et la plupart des cas observés aux Etats-Unis d’Aménque l’ont été dans les grandes villes, dont 800 à New York. Ceci peut être dû au regroupement des homosexuels dans les villes, et à leur mode de vie, avec pratiques sexuelles collectives et partenaires sexuels multiples, facteurs jugés importants dans l’appa rition du SIDA. Si de telles pratiques sont rares au Royaume-Uni et si la communauté homosexuelle ne les adopte pas, l’étendue du syn drome pourra y rester limitée. Au Royaume-Uni, on n’a observé qu’un cas d’hémophile atteint par le SIDA sur une population d’environ 2 167 hémophiles traités. Bien que le risque lié aux produits sanguins importés au RoyaumeUni semble actuellement très faible, l’importation de ces produits devra être limitée aux substances obtenues à partir de donneurs ne provenant pas des foyers épidémiques des Etats-Unis d’Amérique et n’appartenant pas aux groupes à nsque connus. Le facteur VIII destiné au Royaume-Uni devra être fabriqué uniquement à partir de plasma recueilli conformément à la Réglementation de VUS Food and Drug Administration, qui prévoit d’exclure des dons de plasma les donneurs appartenant aux groupes à haut risque. Résumé Entre le 1er janvier 1982 et le 31 juillet 1983, 14 cas de SIDA correspondant à la définition des CDC ont été notifiés au RoyaumeUni. Si ce chiffre nsque de sous-représenter l’incidence du syndrome, il ne montre en aucune manière l’existence d’une épidémie au Royaume- Uni —en effet, sur ces 14 cas, 7 avaient eu des contacts avec des ressortissants des Etats-Unis, ce qui permet de penser que la situation actuelle au Royaume-Uni n’est qu’un prolongement de l’épi démie américaine. t, No. 83/30; Public Health Laboratory Service.) Au 26 août 1983,2 rapports concernant des patients répondant aux critères diagnostiques appliqués par le CDSC avaient été reçus de cliniciens. Il s’agissait : a) d’un homosexuel de 21 ans habitant Londres qui avait récemment contracté un sarcome de Kaposi et avait eu des rapports sexuels avec un citoyen des Etats-Unis d’Aménque; b) d’un homosexuel de 50 ans, décédé à Bournemouth en octobre 1981 d’une pneumonie à Pneumocystis carmu. Le nombre total de cas survenus au Royaume-Uni et notifiés au CDSC se trouve ainsi porté à 16. Plusieurs cas suspects font actuellement l’objet d’une étude. Des rapports de laboratoire ont été reçus au sujet de 8 hommes jeunes susceptibles d’être atteints d’une infection opportuniste; mais aucun cas de SIDA n’a été mis en évidence parmi eux. r. No. 83/34; Public Health Laboratory Service.)
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SURVEILLANCE OF FOODBORNE INFECTIONS AND INTOXICATIONS Mass Catering Nowadays it is becoming increasingly common for people to come together in large numbers in the course o f many different activities, e.g. employment, education, hospitalization, travel and leisure pur suits. All these people have to be fed. This necessitates the provision o f large quantities o f food to be served to many people in a very short time (mass catering). Often it is necessary for the food to be prepared several hours or even days before it is served and eaten (time shift catering). These practices demand technology, premises, equipment, management and quality control procedures that differ both qualitatively and quantitatively from those that are adequate to ensure the safety o f traditional forms of catering. These special requirements are often insufficiently appreciated by health professionals, food officials and caterers. As a result time shift mass catering has frequently resulted in food poisoning. In England and Wales, for example, of more than 1000 outbreaks o f food poi soning intensively investigated between 1970 and 1979, at least 60% were caused by holding food for more than 6 hours without adequate temperature control. Other countries record similar experiences. “Mass Catering” ' is intended to alert health professionals and everyone involved in any aspect o f mass catering to its health impli cations. It is not intended to be a textbook for technical experts, but describes the problems and possible solutions m simple terms and gives an extensive list o f sources of more detailed information.
SURVEILLANCE DES INFECTIONS ET INTOXICATIONS ALIMENTAIRES Restauration collective De nos jours, on voit de plus en plus des gens se réunir en grand nombre pour exercer diverses activités, par exemple dans le cadre d’entreprises, d’hôpitaux, de voyages touristiques ou autres loisirs. Il faut nourrir toutes ces personnes, d’où la nécessité de servir de grandes quantités de nourriture à un grand nombre de personnes en un temps très court (restauration collective). D faut souvent préparer l e aliments pour un service différé, c’est-à-dire plusieurs heures, voire plusieurs jours à l’avance. Ces pratiques exigent une technologie, des locaux, du matériel, une gestion et un contrôle de la qualité qui dif fèrent tant qualitativement que quantitativement de ceux qui suffi sent à garantir la salubrité des formes traditionnelles de restaura tion. Trop souvent, les membres des professions de santé, les spécialistes des produits alimentaires et les restaurateurs ne tiennent pas assez compte de ces nonnes spéciales. La restauration collective a été bien souvent à l’origine d’intoxications alimentaires. En Angleterre et au Pays de Galles, par exemple, sur plus de 1 000 cas d'intoxications alimentaires qui se sont produits entre 1970 et 1979 et qui ont frit l’objet d’enquêtes minutieuses, 60% étaient dus à des aliments con servés au-delà de 6 heures sans contrôle suffisant de la température. D’autres pays connaissent des situations identiques. L’ouvrage consacré à ce type de restauration' vise à avertir les membres des professions de santé et tous ceux qui sont concernés de près ou de loin par la restauration collective des implications sanitai res de cette pratique. Ne se voulant pas un simple manuel pour spé cialistes, il pose les problèmes et propose des solutions en termes simples. En outre, il donne une liste complète des sources d’informa tion à l’intention des lecteurs à la recherche de renseignements plus détaillés. 1ChartesRJtG., Mass Caterùig, Copenhague, Bureaurégional OMSpour l'Europe, 1983 (éditions en langues fampusc, allemande, italienne et russe en préparation).
1Chutes, R.H.G, Mas) Catering, Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1983 (French, German, Italian and Russian editions in preparation).
VIRAL HEPATITIS SURVEILLANCE I ndia . - Studies on hepatitis have shown hepatitis A virus (HAV)
SURVEILLANCE DE L’HÉPATITE VIRALE I nde . - Des études sur l’hépatite ont montré que des infections dues
infection to occur among the younger age groups and nearly 100% of the adult population (15-40 years) have antibody to this virus. Hepa titis B virus (HBV) infection, on the other hand, seems to be less prevalent than in many other Asian countries. A large proportion of sporadic cases of hepatitis in adults would appear to be hepatitis non-A, non-B (HNANB). Moreover, most of the water-borne epi demics of hepatitis have now been found to be unrelated to HAV or HBV and would thus by exclusion be classified as HNANB. Hepatitis A Testing of sera in Pune has shown that only 1 m 6 sera obtained from infants below 1 year of age had antibody to HAV. In contrast, 55 of 80 sera (69%) of children up to 5 years and 85% of children 6-10 years had acquired HAV antibody. A further breakdown of the age group 1-5 years revealed that the majority o f HAV infections occurred between the ages of 2-3 years. Most ofthese were subclinical infections as judged from the past history of jaundice. Another study on sporadic cases of hepatitis hospitalized m Pune, showed that 82% of children up to 5 years of age hospitalized with hepatitis suffered from HAV.
au virus de l’hépatite A (HAV) se produisent dans les tranches d’âge inférieures et que près de 100% des adultes (15-40 ans) présentent des anticorps à l’égard de ce virus. L’infection due au virus de l’hépatite B (HBV) paraît en revanche moins fréquente que dans beaucoup d’autres pays d’Asie. Il y aurait chez les adultes une proportion importante de cas sporadiques d'hépatite non A-non B (HNANB). Par ailleurs, il semble maintenant établi que la plupart des poussées d’hépatite transmise par l’eau n’étaient liées ni à HAV ni à HBV, ce qui, par élimination, conduit à les classer comme HNANB. Hépatite A Des examens effectués à Pune ont montré que seul 1 des 6 sérums obtenus de nourrissons de moins d’un an contenait des anticorps anti-HAV. Par contre, sur 80 sérums prélevés sur des enfants de moins de 5 ans, 55 (69%) contenaient des anticorps anti-HAV et le pour centage était de 85% pour les 6-10 ans. Une ventilation plus détaillée du groupe 1-5 ans a montré que la majorité des infections à HAV s’étaient produites entre 2 et 3 ans. A en juger d’après les antécédents de jaunisse, il s’agissait pour la plupart d’infections infracliniques. D’après une autre étude de cas sporadiques d’hépatite hospitalisés à Pune, 82% des enfants de moins de 5 ans étaient atteints d’hépatite A. Hépatite B Il ressort de plusieurs études que l’hépatite B n’est pas aussi fré quente en Inde que dans d’autres pays d’Asie ou d’Afrique. La pro portion de porteurs chroniques d’HBsAg déterminés par électrosynérèse s’est également avérée plus faible que dans certains autres pays d’Asie et qu’en Afrique tropicale puisqu’elle se situe entre 0,6 et 6%. Ces basses valeurs pourraient être dues en partie à la sensibilité moindre de la technique utilisée. Une étude de 358 sérums par la méthode ELISA mise au point par l’Institut national de Virologie de Pune a révélé que cette dernière méthode permettait de détecter 10% de sujets HBsAg-positifs de plus que l’électrosynérése. La transmis sion verticale de mères porteuses à leurs enfants ne paraît pas jouer un rôle important en Inde mais ce sujet demande à être étudié plus avant Des études sur les donneurs de sang ont montré que les porteurs de HBsAg étaient sensiblement plus nombreux parmi ceux qui vendent leur sang que parmi les donneurs bénévoles. Une étude réalisée à Pune sur 193 contacts familiaux de 40 cas d’hépatite B et 103 contacts de 27 cas d’hépatite non B a montré que l’antigène de surface de l’hépatiteB était plus fréquent chez les membres de la famille des malades atteints d’hépatite B aiguë ou chronique ou les personnes vivant sous le même toit. Cette différence significative a été principalement observée parmi des enfants de moins de 15 ans.
Hepatitis B Several studies have shown that HBV is not as prevalent in India as in some other Asian or African countries. The chronic carrier rate of HBsAg as determined by counter-immunoelectrophoresis (CIEP) test was also lower than that detected in some other Asian countries and m tropical Africa, varying from 0.6 to 6%. The low values could partly be due to the less sensitive technique used. A study o f 358 sera with an ELISA method developed by the National Institute o f Virology, Pune, indicated that about 10% additional HBsAg positives could be detected with this ELISA method compared to CIEP. The role of vertical transmission from earner mothers to infants does not appear to be important m India. Funher studies are however required to elucidate this matter. Investigation o f blood donors showed a signif icantly higher rate of HBsAG positivity among those giving blood against payment compared with voluntary donors. Hepatitis B surface antigen was also more common in families and cohabitants o f patients with acute or chronic HBV infection than others in a study comprising 193 family contacts of 40 HBV patients and 103 contacts o f 27 nonHBV patients in Pune. The significant difference was mainly noted among children under 15 years of age.
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Hepatitis Non-A, Non-B Acute and convalescent sera obtained dunng one of the largest outbreaks of water-borne hepatitis which occurred in Delhi in 19551956, had initially been found to lack serological markers indicating HBV infections. Retesting of these sera has now led to the exclusion of HAV as the cause of the outbreak and the current diagnosis is there fore HNANB. Similarly, outbreaks in Kashmir, Ahmedabad and Kolhapur have also shown the absence o f serological markers for HAV and HBV. All these outbreaks have occurred in adults, mainly in the age group 15-40 years. Males have been 2-3 times more affected than females, at least in the age groups above 5 years. The case fatality rates have been established as 0.09% in the outbreak in Delhi, 0.34% in Ahmedabad and 0.8% in Kolhapur. Much higher rates were how ever observed among pregnant women: 10.5% in Delhi, 9% in Kol hapur and 17.3% in Kashmir. Hepatitis in pregnancy has been further investigated in Pune. O f 92 cases, 18 were in coma and 12 died. Hepatitis A virus was not associated with any of the 68 serologicallytested cases. Hepatitis B virus was implicated in nearly 20% of the cases; in-28% of the patients in coma, and 14% of those who died. It appears therefore that the majority of cases investigated were HNANB. In another study of hospitalized hepatitis cases in Pune, hepatitis A or B could be confirmed in less than one-third of adult patients (16 years of age or more), compared with 94% o f patients below 6 years of age and 60% of those in the age group 6-15 years. There were 32 patients with hepatic coma, all adults. None of them had signs of current HAV infections, 9 were HBsAg positive; thus 23 could be classified as HNANB.
Hépatite non A-non B L’examen de sérums de phase aiguë et de convalescents prélevés au cours de l’une des plus importantes poussées d'hépatite d’origine hydrique survenue à Delhi en 1955-1956 avait révélé l’absence de marqueurs sérologiques révélateurs d'infections dues au virus de l’hépatite B. Le réexamen récent de ces sérums a permis d'exclure la responsabilité du virus de l’hépatite A et le diagnostic de HNANB a donc été posé. De la même manière, des poussées observées au Cachemire, à Ahmedabad et Kolhapur, ont révélé l’absence de mar queurs sérologiques de HAV et HBV. Toutes ces poussées se sont produites chez des adultes, surtout dans le groupe 15-40 ans. Les malades de sexe masculin étaient 2 à 3 fois plus nombreux que les malades de sexe féminin, du moins chez les plus de 5 ans. Les taux de létalité étaient de 0,09% pour la poussée de Delhi, 0,34% à Ahme dabad et 0,8% à Kolhapur. Ces taux étaient cependant beaucoup plus élevés chez les femmes enceintes: 10,5% à Delhi, 9% à Kolhapur et 17,3% au Cachemire. Une étude a été conduite à Pune sur l’hépatite chez les femmes enceintes: sur92 cas, il y a eu 18 comas et 12décès. Le virus de l’hépatite A n’était associé à aucun des 68 cas testés sérologiquement. Le virus de l’hépatite B était impliqué dans près de 20% des cas, dont 28% des comas et 14% des décès. Il apparaît donc que la majorité des cas étudiés étaient HNANB. Au cours d’une autre étude réalisée à Pune sur des cas hospitalisés, l’hépatite A ou B a pu être confirmée pour moins d’un tiers des malades adultes ( 16 ans ou plus), contre 94% des malades de moins de 6 ans et 60% des cas survenus dans le groupe 6-15 ans. On a relevé 32 cas de coma hépatique, tous chez des adultes. Aucun ne présentait de signes d’hépatite A en cours, et 9 étaient HBsAg positifs; 23 ont donc pu être classés comme HNANB.
(Based on/D’après: ICMR 1 Item , Vol. 13, No. 6, 1983.) EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Immunization of Sick Children I ndonesia . - A study has been earned out in the Department of Child Health Medical School, Snwijaya University, Palembang, on the immunization o f sick children with DPT and poliovirus vac cines. The study was conducted from April to July 1980 among children under 6 years o f age attending the Child and Mother Centre, Palem bang. In all 890 children were included in the study, 209 o f whom were considered healthy and 681 sick. Most of them (72-75%) were below 24 months of age. All these children, healthy and sick, were immu nized with DPT and/or oral poliovirus vaccine according to the immunization schedule (Table 1). Sick children were seeking curative help for mild upper and lower respiratory tract infections, gastroen teritis, skin, ear or eye infections (Table 2). They were given analgetic/antipyretic or other medications according to then- disease. Healthy children were given no medication before or after immuni zations. PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Vaccination des enfants malades I ndonésie. - Une étude sur l’administration des vaccins DTC et antipohomyélitique à des enfants malades a été réalisée au Départe ment de Pédiatrie de l’Ecole de Médecine de l’Université Snwijaya, à Palembang. Cette étude a été conduite d’avnl à juillet 1980 chez des enfants de moins de 6 ans présentés au centre de santé maternelle et infantile de Palembang. Elle a porté au total sur 890 enfants dont 209 ont été jugés bien portants et 681 malades. La plupan (72-75%) étaient âgés de moins de 24 mois. Tous ces enfants, bien portants et malades, ont été vaccinés à l’aide des vaccins DTC et/ou antipoliomyélitique buccal conformément au calendrier habituel (Tableau /). Les enfants malades présentaient des infections bénignes des voies respiratoires supérieures et inférieures, des gastro-entérites, des infections cutanées ou des infections de l’oreille ou de l’oeil (Tableau 2). On leur a admi nistré des analgésiques/antipyrétiques ou d’autres médicaments en fonction de leur maladie. Les enfants bien portants n’ont reçu aucune médication, ni avant ni après les vaccinations.
Table J. Number of Healthy and Sick Children Given DPT and/or Polio Immunization (OPV), Indonesia, 1980 Tableau 1. Nombre d’enfants bien portants et malades ayant reçu du vaccin DTC et/ou antipoliomyélitique (VPO), Indonésie, 1980 Number of Children Immunized With: Nombre cfcnfànts vaccinés par: Status of Children — Etats des enfants DPT only DTC seulement OPV only VPO seulement DPT + OPV DTC + VPO Total
Healthy — Bien portants .............................. Sick — Malades ............................................... T o t a l ............................................................................
138 626 764
33 23 56
38 32 70
209 681 890
Very ill children were excluded from the study. In addition, DPT vaccine was not administered to children with a history o f convul sions, and poliovirus vaccine was not administered to children with diarrhoea. The children were examined before immunization, and then on the second, third and fourth days after immunization. They were checked for local reactions and general reactions, including malaise, anorexia, fever, convulsions through light stimulation, coughing, difficult breathing and diarrhoea. If the symptoms mentioned were present previously, any increasçjn their status was recorded. In further analy sis only those children who came for checking at least once were included; there were 563 such children: 144 healthy and 419 sick children (69% and 62% respectively o f all those immunized). No serious adverse reactions, such as convulsions or other neurological symptoms were found among healthy or sick children immunized with DPT and/or poliovirus vaccines. The signs and symptoms in sick children appeared not to increase following im munizations. Fever was more often found among healthy than sick
Les enfants très malades ont été exclus de l’étude. En outre, on s’est abstenu d’administrer le vaccin DTC aux enfants présentant des anté cédents de convulsions et le vaccin antipoliomyélitique aux enfants atteints de diarrhée. Les enfants ont été examinés avant la vaccination, puis les deuxième, troisième et quatrième jours après la vaccination. On a cherché à dépister d’éventuelles réactions locales et générales telles que malaises, anorexie, fièvre, convulsions par stimulation lumi neuse, toux, difficultés respiratoires et diarrhée. Toute intensification des symptômes présents auparavant a été relevée. Pour la poursuite de l’étude, seuls ont été pris en considération les enfants qui se sont présentés au moins une fois pour un contrôle ; ces derniers ont été 563, soit 144 enfants bien portants et 419 enfants malades (respectivement 69 et 62% de tous les enfants vaccinés). Aucune réaction sérieuse, convulsions ou autres symptômes neu rologiques par exemple, n’a été observée chez les enfants bien portants ou malades auxquels avaient été administrés les vaccins DTC et/ou antipoliomyélitique. Les signes et symptômes relevés chez les enfants malades n’ont apparemment pas augmenté en intensité après les vac-
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Illnurw in Children Immunized with DPT and/or Polio Vaccines (OPV), Indonesia, 1980 T a b le a u 2 . Maladies observées chez les enfants ayant reçu du vaccin DTC et/ou antipoliomyélitique (VPO), Indonésie, 1980 T a b le 2.
IIIumz _ M nlzH u»
Number of Diseuse Episodes in Children Immunized With: Nombre d'épisodes morbides chez les enfant* vaccinés par: DPT Only DTC seulement OPV Only VPO 20 3 — — 1 — — 24 DPT + OPV DTC -r VPO 30 1 — 1 — — — 32
Upper respiratory tract infection —Infections des voies respiratoires supérieures ............................................................................... Lower respiratory tract infection —Infection des voies respiratoires inférieures . ......................................................................... Gastroenteritis — Gastro-entérite ............................................... Skin infecuon — Infection cutanée ............................................ Ear infecuon — Infection de l'oreille ......................................... Eye infection — Infection oculaire . ............................................ Parotitis — Parotidite................................................................ T o ta l...................................................................................
353 60 129 64 2$ 9 1 641
T a b le 3.
Number of Children* Showing General or Local Reaction Following Immunization with DPT Vaccine Administered Alone or with Poliovirus Vaccine T a b le a u 3. Nombre d’enfants* ayant présenté des réactions générales ou locales après avoir reçu du vaccin DTC seul ou associé à du vaccin antipoliomyélitique Local Reaction » Réaction locale Fever Fièvre Erythema Erythème Pain Douleur Induration
Total Number of Children Examined After Immunization Status of Children — Etats des enfanis Nombre total d’eniants examinés apres la vaccination
Healthy — Bien portants . . Sick — M alad es........... .. .
127 410
29 (23) 12 (3)
5 (4) 49 (12)
27 (21) 12 (3)
7 (6) 21 (5)
* % of total in brackets. — Le pourcentage du total est indiqué entre parenthèses.
children (Table 3). It could however have been influenced by antipy retics administered to sick but not to healthy children. Local reactions, erythema and induration were similar in both groups, but pressure pain occurred significantly more often in healthy than in sick children. This could also have been influenced by the impact of analgetics/antipyreucs given to the sick children.
cinations. Les réactions fébriles ont été plus fréquentes chez les enfants bien portants que chez les enfants malades (Tableau 3) mais il se peut que ce résultat soit dû aux antipyrétiques qui étaient admi nistrés aux enfants malades et non aux enfants bien portants. Les réactions locales, érythème et induration, ont été du même ordre dans les deux groupes, mais les douleurs à la pression ont été sensiblement plus fréquentes chez les en&nts bien portants que chez les enfants malades. Là encore, ce résultat tient peut-être aux effets des analgésiques/antipyrétiques administrés aux enfants malades.
(Based on/D’après: Report from the Department of Child Health, Provincial Hospital, Sriwijaya University/Rapport du Département de Pédiatrie, Hôpital de province, Université Snwijaya, Palembang, Indonesia/Indonésie.) SURVEILLANCE DE LA LEPTOSP1ROSE HUMAINE — Pour l’année 1982,44 enquêtes épidémiologiques (sur 60 cas déclarés) ont révélé 2 cas importés de leptospirose ( 1 de Guinée et 1, mortel, d’Algérie) et 42 cas autochtones, avec une nette prédo minance masculine (83%). La tranche d’âge la plus touchée a été celle des 20 à 39 ans (48%). Les sources de contamination ont été les suivantes: pêche ou bai gnade (36%), contact avec des rats (21%), exposition professionnelle — égouts, abattoirs (12%), contact avec un chien supposé contaminé (S%), accident de laboratoire (2%). Dans 24% des cas, les causes n’ont pas été précisées. La répartition géographique est très hétérogène. En 1982, il n’a pas été possible de mettre en évidence une région ou un site plus parti culièrement exposé. Plusieurs cas de leptospirose ont été déclarés dans différents dépar tements au cours de Tété 1983. Ceci correspond à un pic saisonnier désormais classique, contemporain de la saison touristique, qui amène une fréquentation massive des eaux douces, peut-être accrue cet été par des conditions climatiques particulières, parmi lesquelles les très fortes températures. En effet, la survie des leptospires est favorisée par la chaleur et l’humidité. F rance.
SURVEILLANCE OF LEPTOSPIROSIS IN MAN — In 1982,44 epidemiological surveys (covering 60 noti fied cases) revealed 2 imported cases of leptospirosis (1 from Guinea and 1 fatal case from Algeria) and 42 indigenous cases, with a distinct predominance of males (83%). The 20 to 39 years age group was the one most atfected (48%). The sources of infection were the following: fishing or bathing (36%), contact with rats (21%), occupational exposure (sewers, slaughter houses) ( 12%), contact with a dog suspected of being infected (5%), laboratory accident (2%). The causes were not stated in 24% of cases. Geographical distribution was very heterogeneous. In 1982 it was not possible to single out any particularly exposed region or site. F rance.
Several cases of leptospirosis were notified in different departments during the summer o f 1983. This corresponds to the now customary seasonal peak during the tourist season, when holiday-makers flock to lakes and rivers, perhaps on an even larger scale this summer because of the special climatic conditions, including the very high tempera tures. The survival o f Leptospira is, in fact, favoured by heat and humidity
(Based on/D’après: Bulletin épidémiologique hebdomadaire No. 31, 1983.) INFLUENZA SURVEILLANCE (15 September 1983). —'T h e mild outbreak o f influenza A noted among the general population in Santiago from mid-June was over at the end of August All viruses isolated were influenza A of H1N1 subtype. C h il e ■See No 35, 1983, p 271
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE C h iu (15 septembre 1983). —1 La poussée bénigne de grippe A
observée parmi la population générale de Santiago à partir de la mijuin s’était éteinte à la fin d’août. Tous les virus isolés étaient du sous-type H1N1 de la gnppe A. 1Voir N° 35,1983, p, 271.
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Infected Areas as on 6 October 1983 - Zones infectées au 6 octobre 1983 For cniena used in «nmpihng this list, see No. 34, page 263 - tes cniéres appliqués pour la compilation de cette liste sont publies dans le N° 34, page 263. X Newly reported areas - Nouvelles zones signalées.
PLAGUE - PESTE Africa — Afrique MADAGASCAR Antananarivo Province Antananarivo- Ville 3e Arrondissement Ramvohura S Préf Antananarivo 111 Antananarivo Faha II Soavmandnam S. Pref Ampefy District Mahavelona District Soavinandnana District Tsiroanomandidy S Préf Mahasolo District Fianaramsoa Province Arnbohimahasoa S Préf Arnbohimahasoa District Ambositra S. Préf Ambohimahazo District Ambositra Distnct Ambovombre Centre Andina Distnct Uaka Centre Ivato District TANZANIA, UNITED REP. ÛF TANZANIE, RÉP.-LNIE DE Tanga Région Lusboto Disirici ZAÏRE - ZAÏRE Haut-Zaïre Province America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE La Paz Department Franz Tamayo Province BRAZIL - BRÉSIL Bahia State Caem Mumcipio Riachâo do Jacuipe Mumcipio Santa Terezmha Mumcipio Semnha Mumcipio Valenle Mumcipio Vitona da Conquista Mumcipio Cearû State Aratuba Mumcipio Guaraciaba do Norte Mumcipio Ipu Mumcipio Maranguape Mumcipio Mulungu Mumcipio Palmacia Mumcipio Poranga Mumcipio Redençâo Mumcipio Sâo Boiedito Mumcipio Tianguâ Mumcipio PERU - PÉROU Piura Department Huancabamba Province Huancabamba Distnct A s ia -Asie VIETNAM Déc Lac Province Gia-Lai-Kontum Province Lâm Dôog Province Phu Khanh Province Sông*Be Province Tây-Niob Province Thuân-Hai Province CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique ALGERIA - ALGÉRIE Alger Wilaya Annaba Wilaya Biskra Wilaya Bkda Wilaya Jyel Wilaya Oum el Bouaghi Wilaya Séuf Wilaya BENIN - BÉNIN Atlantique Province BURUNDI Bubanza Province Cibitoke Arrondissement Bujumbura Province Bujumbura Arrondissement Bururt Province Rumonge Arrondissement CAMEROON, UNITED REP. ÛF CAMEROUN, RÉP.-UNIE DU Cameroun Oriental
Central Région Eastern Region Greater Accra (excL PA) Region Volta Region Western Region IVORY COAST - CÔTE D'IVOIRE Département de TOuest Man S. Prefecture KENYA Nyanza Province Kisumu Distnct South Nyanza Distnct Western Province Busia Distnct LIBERIA - LIBÉRIA Bong County Cape Mount County Maryland County Montserrado County MOZAMBIQUE Gaza Province Chibuto Distnct Chicualacuala District Inhambane Province Inhambane City Maxixe District VUanculos Distnct Maputo Province Maputo City Sofala Province Beira City Dondo Distnct NIGERIA - NIGERIA Anambra State Ikwo Local Goverment Area Cross River State Calabar Municipality Lagos State Niger Slate RWANDA Cyangugu Région Kibuye Région SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD SWAZILAND SOUAZILAND South East Area TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, REP.-UNIE DE Dodoma Region Dodoma District Kigoma Region Kigoma District Kilimanjaro Region Hai Distnct Kilimanjaro Distnct Moshi District Mwanga District Mara Region Musoma Distnct Tanme District Morogoro Region Morogoro Distnct Mwanza Region Mwanza District Ukerewe Distnct Rukwa Region Sumbawanga Distnct Tanga Region Korogwe Distnct ZAIRE-ZAÏRE Kivu Province Shaba Province ZAMBIA - ZAMBIE Luapula Province Kawambwa District Mwcnse District Nchelenge Distnct Northern Province Kaputa Distnct Asia - Ask GAZA STRIP BANDE DE GAZA Gaza IN D U -IN D E Andhra Pradesh State Hyderabad Distnct Delhi Territory Haryana State Rohtak Distnct Karnataka (Mysore} State Bangalore Distnct Chikmagalur District Cbitradurga Distnct Hassan Distnct Mandya Distnct Mysore District
South Kanara District Maharashtra State Ahmednagar Distnct Aurangabad Distnct Nagpur District Nanded District Parbham Distnct Wharda Distnct Tamil Nadu State Chinglepui Distnct Madras Corporation Madurai Distnct North Arcot District Pudukkottai Distnct Salem Distnct South Arcot Distnct Thanjavur Distnct TiruchirapaJli District Uttar Pradesh State Agra Distnct Aligarh Dutnci Allahabad Distnct Bara Ranki Distnct Deoria District Etawah Distnct Gonda Distnct Gorakhpur Distnct Kanpur Distnct Lucknow Distnct Mathura District Mirzapur Distnct Moradabad Distnct Miireafiimagar District Pratapgarh Distnct Saharanpur Distnct Unnao Distna Varanasi Disinci West Bengal State Calcutta Corporation INDONESIA - INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta Pusat (Centrai) Municipality (euL Keraayoran airport) Jakarta Seiatan (South) Municipality (excL emergency quaranane station) Jakarta Timur (East) Municipality (excL Halim Perdana Kusuma airport) Jakarta Utara (North) Mumapality (excl seaports of Tanjungpnok, Sundakdapa & Kalibaru) Aceh Autonomous Area Aceh Barat Regency Aceh Tcnggara Regency Aceh Timur Regency Aceh Utara (P) Regency Banda Aceh Municipality Pidie Regency Jawa Barat Province Bandung Municipality Bandung Regency Cirebon Regency Purwakarta Regency Serang Regency Sumcdang Regency Ja m Tengah Province Banyumas Regency Brebes Regency Déniai Regency' Kendal Regency Pemalang Regency Semarang Mumapality Semarang Regency Tegal Mumapality Tegal Regency Kalimantan Timur Province Balikpapan (P) Mumapality Samannda Mumapality Maluku Province Ambon (P) Municipality Maluku Tengah Regency Maluku Tenggara Regency Maluku Utara Regency (excl. port) Nusatenggara Barat Province Lombok Barat Regency Lombok Tengah Regency Lombok Timur Regency IRAN, ISLAMIC REP. OF IRAN, RÉP. ISLAMIQUE D‘ Isfahan Province Khuzestan Province Mazandarac Province Yazd Province MALAYSIA - MALAISIE Peninsular Malaysia Kedah State Kota Star H. District Kuala Muda H. Distna PadangTerapH Distna Pulau Langkawi H. Distna Kelantan State Bachok H. Distnct
Kota Bharu H. Distna Machang H. District > Pasir Mas H. District Pasir Puteh H. District Tanah Merab H. Distrta Tumpai H Distnct Ulu Kelantan H. Distnct Pahang State Kuantan H District Pékan H. Distnct Temerloh H Distnct Penang State Central Wellesley H. Distnct Perak State Larul Maiang Selama H Distnct Selangor Siale Gombak Petaling H. District Trengganu State Dungun H Distnct Sabah Kota Belud Distnct Kota Kinabalu Distnct Kota Marudu Distnct Kudat District Labuk Sugut District Papar Distnct Penampang Distnct Sandakan Distnct Sempoma Distnct Tawau Distnct Sarawak Mtrt Division Bintulu Distnct PHILIPPINES Aklan Province Cebu Province Cotabato Province Davao City Iloilo Province Laguna Province Manila Metro Misamis Oriental Province Mountain Province Palawan Province Quezon Province Samar Province Sulu Province Zamboanga del None Province SRI LANKA Colombo M C Health Division Matara Health Division Moneragala Health Division THAILAND - THAÏLANDE Ang Thong Province X Ang Thong Distna X Chaiyo Distna X Pa Mok Distna Pho Thong Distna X Wisat Chai Chan Distna Ayuthaya Province Bang Pa-m Distna Phra Nakhon si Ayuthaya Distna WangNoi Distria Bangkok Metropolis Bang Kapi D istna Bang Khen Distnct Bang Khun Thian Distnct Bangkok Noi Distna Dusit Distna Huai Khwang District Min Bun Distna Pathum Wan Distna Phaya Thai Distna Phra Khanong Distna Pom Prap Sattru Phai Distnct Yan Nawa Distnct Chachoengsao Province Bang Nam Pneo Distnct Pang Yao Sub-Distnct Chanthabun Province Chanthabun District Laem Sing Distnct Makham Distna Tha Mai District Ouang Mai Province Chiang Mai Distna Hang Dong Distnct San Pa Tong Distnct Saraphi Distna Chon Bun Province Bang Lamung Distna Chon Bun Distna Phanat Nikhom Disinci Chumphon Province Chumphon Distna Lampang Province Hang Chat Distna Lampang Distna Mae Mo sub-Distna Lamphun Province Ban Hong District Lamphun Distna
Sanaga-Manume Cameroun Sud-Ouest X Kumba Limbe GHANA Brong-Ahafo Region
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Relevé epidetn hebd N° 40 - 7 octobre 1983
Lop Bun Promue Lop Ban District Nakhon Raichasuna Province Chakkarat District Ctaok Chai District Nakhon Raichasima District Nakhon Sawan Province Nakhon Sawan District Nakhon St Thammarai Province Hua Sai Distnct Nakhon Si Thammarai Distnct Pak Phanang Distnct Naraihiwai Province Bacho Distnct Khuan Ka Long Distnct Narathiwat District Sungai Kolok Distnct Tak Bai Distnct Notuhaburi Province Bang Kruai Distnct Nonthabun Distnct Pak Kiel Distnct Paihum Thant Province Pathum Tham District Thanyabun Distnct Phangnga Province Takua Pa Distnct Phayao Province Dok Kham Tai Distnct Ranong Province Ranong Distnct Rayong Province Klaeng Distna Samut Prakan Province Bang Phli Distnct Phra Pradaeng Distnct Samut Prakan Distnct Samui Sakhon Province Samut Sakhon Distnct Samui Songkhram Province Bang Khonn Distnct Saraburi Province Muak Lek Distnct Nong Don Distnct Phra Phutthabat Distnct Saiun Province Khuan Don sub Distnct Langu Distnct Saiun Distnct
Songkhla Province Ranoi District Saba Yoi Distnct Songkhla District Sukhothai Province Si Satchamüai Distnct Surd Tham Province Khin Rauhaiukhom Distnct Phanom Distnct Phunphin Distnct Sural Tham Distnct Tha Chana Distnct Trang Province Kantang District Palian Distnct Trot Province x Khao Saming Distnct Laem Ngop Distnct Trat Distnct Ya!a Province Betong Distnct VIET NAM An Giang Province Dông Thap Province Hâu Giang Province Kien Giang Province Phu Khanh Province T.P Hô Chi Minh Provmce Tien Giang Province Oceania - Océanie TRUST TERRITORY OF THE PACIFIC ISLANDS TERRITOIRES SOUS TUTELLE d e s Il e s d u p a c if iq u e Truk State
NIGERIA - NIGERIA Kaduna State I a g n e Srato»
SUDAN-SOUDAN Territory South of 12’ N. Temtoire situé au sud du 12* N ZAÏRE-ZAÏRE Temiory North of 10r S. Temtoire situe au nord du 10* S. America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE Beni Department Baliivian Province [tenez Province Cochabamba Department Carrasco Provmce Chapare Provmce La Paz Department Larecaja Province Nor Yungas Provmce Sud Yungas Province Santa Cruz Department Andrés Ibanez Province Cordillera Provmce Honda Provmce Gutierrez Province Ichilo Provmce BRAZIL - BRÉSIL Maranhào State Grajau Mumcipio Lago da Pedra Mumcipio \taio Grosso State Antômo Joào Mumcipio Campo Grande Mumcipio Cuiaba Mumcipio Jardim Mumcipio Sidrolândia Mumcipio Teranos Mumcipio Para State Altamira Mumcipio Araguaia Mumcipio Xmguara Municipality Rondoma State Cacoal Mumcipio Roraima Territory Ganmpo Mutum Mumcipio
COLOMBIA - COLOMBIE Caqueta Jntendenaa Beien de los Andaquies Mumcipio San Viccnie dd Caguan Mumapio Cundinamarca Department Maya Mumcipio Meta intendencia Cabuyaro Mumcipio La Pnmavcra Mumcipio San Carlos de Guaroa Mumcipio PERU - PÉROU Cuzco Department Huanuco Department Leonao Prado Province Padre Abad District Junta Department Satipo Province Covinah District Mazaman Disinci Satipo District Loreto Department Alto Amazonas Province Morona Distnct Loreto Province Tigre Distnct Macai Castilla Province Xaquerana Distnct Madré de Dios Department Manu Province Madré de Dios Distnct Tambopata Province Taxnbopaia Distnct San Martin Department Hiuütaga Province Qeliavista Distnct San Pedro Distnct Lamas Province San José de Sisa Distnct Mariscal Caceres Province Jmnjui Distnct Tocacbe Distnct San Martin Province Tarapoto District Tingo de Ponasa District Ucayali Department Atalaya Province Raymondi Distnct
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Africa - Afrique GAMBIA - GAMBIE Upper River Division GHANA
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU REGLEMENT Notifications Received from 30 September to 6 October 1983 Notifications reçues du 30 septembre au 6 octobre 1983 C D P A Cases - Cas Deaths - Décès Port Airport - Aéroport .. i r s Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importés Revised figures - Chiffres révisés Suspected cases - Cas suspectés THAILAND - THAÏLANDE C D 25 IX-1.X 10 IRAN, ISLAMIC REP. OF IRAN, RÉP. ISLAMIQUE D* 0 11-17JX
CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique BURUNDI 1-30 VI
Asia - Asie GAZA STRIP BANDE DE GAZA
16 Europe NETHERLANDS - PAYS-BAS
0
............................................... CAMEROON, UNITED REP. OF CAMEROUN. RÉP.-UNIE DU
14
1
1-31.VII
25JX-I.X
C D 11-17JX 1/ 0
6 3
5 JAPAN-JAPON
4 3/ MALAYSIA - MALAISIE
0
1-30 VI
23-29.IX
0
0 0
18-24.IX
i
Areas Removed from the Infected Area List between 30 September and 6 October 1983 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 30 septembre et 6 octobre 1983 For entena used in compiling this list, see page 263 - Les entères appliqués pour la compilation de cette liste sont publies à la page 263 CHOLERA-CHOLÉRA Africa - Afrique KENYA Nyanza Province Siaya Distnct MOZAMBIQUE Cabo Delgado Province Quissanga Distnct Gaza Province Limpopo Distna Sofala Province Machanga District RWANDA Byumba Région A d a - Asie INDONESIA - INDONÉSIE Jawa Tengah Province Rembang Regency Sumatera Selatan Province i «watang liir Ogan Tengah Regency Palemhang Municipality Sumatera ütara Provmce Deb Serdang Regency Langkai Regency
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