Monitoreo de las desigualdades en la salud sexual, reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente: manual paso a paso

MANUAL PASO A PASO MONITOREO DE LAS DESIGUALDADES EN LA SALUD SEXUAL, REPRODUCTIVA, MATERNA, NEONATAL, INFANTIL Y ADOLESCENTE PA S O 5 Traducción del conocimiento Identificar áreas prioritarias para la acción Contextualizar los resultados Considerar la estrategia de diseminación Identificar oportunidades para la colaboración intersectorial Determinar el alcance del monitoreo A Definir la población B Identificar los indicadores de salud relevantes C Identificar las dimensiones de desigualdad relevantes Analizar los datos A Preparar los datos desglosados B Calcular las métricas resumen de desigualdad PA S O 1 Obtener datos A Mapear las fuentes de datos B Determinar si se cuenta actualmente con datos suficientes PA S O 2 PA S O 3 PA S O 4 Comunicar los resultados A Definir el propósito de la comunicación y su público destinatario B Establecer el alcance de la comunicación C Definir el contenido técnico D Decidir los métodos de presentación de los datos E Observar las mejores prácticas de comunicación de resultados Ciclo del monitoreo de la desigualdad en salud Determinar el alcance del monitoreo Analizar los datos Comunicar los resultados Traducción del conocimiento Obtener datos P A S O 1 P A S O 2 P A S O 3P A S O 4 P A S O 5 MANUAL PASO A PASO MONITOREO DE LAS DESIGUALDADES EN LA SALUD SEXUAL, REPRODUCTIVA, MATERNA, NEONATAL, INFANTIL Y ADOLESCENTE Inequality monitoring in sexual, reproductive, maternal, newborn, child and adolescent health: a step-by-step manual ISBN 978-92-4-004243-8 (electronic version) ISBN 978-92-4-004244-5 (print version) © World Health Organization 2022 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https:// creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Under the terms of this licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no suggestion that WHO endorses any specific organization, products or services. The use of the WHO logo is not permitted. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Creative Commons licence. If you create a translation of this work, you should add the following disclaimer along with the suggested citation: “This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition”. 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However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. Design and layout by L’IV Com Sàrl Printed in France Monitoreo de las desigualdades en la salud sexual, reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente: manual paso a paso [Inequality monitoring in sexual, reproductive, mater al, newborn, chil and adolesce t health: a step-by-step manual] 5562 9 versión elect ónica) 5563 6 versión impresa) Organización Mundial de la Salud 2022 Algunos derechos reservados. Esta obr está disponible en irtud de la licencia 3.0 OIG Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual de Creative Commons (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.es). 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Toda mediación relativa a las controversias que se deriven on respecto a la lic ncia se llev rá a cabo de conformidad con el Reglamento de Mediación de la c ó Mundial de la Propiedad Intelectual (https://www.wipo.int/amc/es/mediation/rules). Forma d cita propuesta. Monitore de las desigualdades en la s lud sexual, reproductiva, materna, neona al, infantil y adolescente: manu l paso a paso [Inequali y monitoring i sexual, reproductive, maternal, newborn, child and adolescent health: a step-by-step manual]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Catalogación (CIP). Puede consultarse en http://apps.who.int/iris. Ventas, derechos y licencias Para comprar publicaciones de la OMS, véase http://apps.who.int/bookorders. Para presentar solicitudes de uso comercial y consultas sobre derechos y licencias, véase https://www.who.int/es/copyright. Material s d erceros. 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La ención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos n implica que la OMS los apruebe o recomiend con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayúscula. La OMS ha dop ado todas las precauciones razonables para verificar la información que figu a en la present publicación, no ob tan e lo cual, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la OMS podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización. Diseño y maquetación por L’IV Com Sàrl Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v Nota de agradecimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viii Abreviaturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Cómo utilizar el manual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Aspectos generales de la equidad en materia de salud y el monitoreo de la desigualdad en materia de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 ¿Qué es la equidad en materia de salud? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Monitoreo de las desigualdades en la salud sexual, reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Promover la equidad a través del monitoreo de la desigualdad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 PASO 1 Determinar el alcance del monitoreo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Aspectos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 1A. Definir la población . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 1B. Identificar los indicadores de salud relevantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1C. Determinar las dimensiones de desigualdad relevantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Mejores prácticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Ejemplos y recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Bibliografía adicional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 PASO 4 Obtener datos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Aspectos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 2A. Mapear las fuentes de datos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 2B. Determinar si se cuenta actualmente con datos suficientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Mejores prácticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Ejemplos y recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Bibliografía adicional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Índice iii PASO 3 Analizar los datos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Aspectos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 3A. Preparar los datos desglosados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 3B. Calcular las métricas resumen de desigualdad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Mejores prácticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Ejemplos y recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Bibliografía adicional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 PASO 4 Comunicar los resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Aspectos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 4A. Definir el propósito de la comunicación y su público destinatario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 4B. Establecer el alcance de la comunicación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 4C. Definir el contenido técnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 4D. Decidir los métodos de presentación de los datos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 4E. Observar las mejores prácticas de comunicación de resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Mejores prácticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Ejemplos y recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Bibliografía adicional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 PASO 5 Traducción del conocimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Aspectos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Identificar áreas prioritarias para la acción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Contextualizar los resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Considerar la estrategia de diseminación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Identificar oportunidades para la colaboración intersectorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Mejores prácticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Ejemplos y recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Bibliografía adicional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Recursos y publicaciones destacados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 iv M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O Prefacio En la Constitución de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se declara que el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social. En consecuencia, todas las personas deben tener acceso a los servicios y la atención de salud de alta calidad que necesitan a lo largo de su vida sin experimentar ninguna discriminación o dificultad. Como parte de un enfoque basado en los derechos para mejorar la salud sexual, reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente (SSRMNIA), las políticas y los programas de salud deben dar prioridad a las medidas que garantizan que las necesidades de los más vulnerables se satisfagan plena y equitativamente, al tiempo que se defienden los principios básicos de derechos humanos de rendición de cuentas, igualdad y no discriminación, y participación. Esto constituye la base del 13.º Programa General de Trabajo de la OMS, que promueve la igualdad de género, los derechos humanos y la equidad. Las desigualdades que afectan al acceso a los servicios de SSRMNIA continúan siendo una preocupación particularmente apremiante en estos momentos en los que el mundo sigue respondiendo a la pandemia de COVID-19 y otras emergencias de salud. Aunque estas crisis han restringido el acceso y la prestación de servicios vitales de SSRMNIA y apoyo psicosocial, también han dado lugar a una mayor exposición de las mujeres y los niños a la violencia, los problemas de salud mental y bienestar, el empeoramiento del estado de nutrición y el deterioro del desarrollo social. La reciente crisis ha ejercido mucha presión sobre los sistemas de salud y ha puesto en peligro los medios de vida de personas en todo el mundo. En un contexto de incertidumbre generalizada, la OMS insta a los países a que se comprometan a «reconstruir para mejorar», con miras a lograr un mundo más justo y saludable. La OMS sigue comprometida con el desarrollo de instrumentos y recursos que ayuden a los países y asociados a estar mejor preparados, en particular mediante el fortalecimiento de la cobertura sanitaria universal y la atención primaria de salud centrada en las personas. El monitoreo de las desigualdades proporciona evidencia de importancia crítica para impulsar políticas y programas de SSRMNIA que estén orientados a la equidad y los derechos, al tiempo que contribuye de manera fundamental a las revisiones de los programas y las actividades de planificación. Los resultados de estos ejercicios de monitoreo proporcionan información sobre quién se está quedando atrás y qué sistemas y servicios de salud pueden mejorarse y orientarse para acelerar el impacto. Este manual paso a paso describe el proceso del monitoreo de las desigualdades en materia de SSRMNIA utilizando un ciclo de cinco pasos. El manual y su cuaderno de trabajo complementario son recursos valiosos para orientar la labor de las personas encargadas del monitoreo y la evaluación, la planificación de programas y/o la elaboración de políticas. Mediante orientaciones técnicas, ejemplos, enlaces a recursos adicionales y ejercicios de aplicación, este recurso explica claramente los conceptos clave del monitoreo de la desigualdad, prestando especial atención a su aplicación a los temas relacionados con la SSRMNIA. v Los sistemas de información en salud sólidos, y los datos que generan, son el pilar de un monitoreo robusto e integral de las desigualdades en la salud. Para mejorar la calidad y el impacto del monitoreo de las desigualdades en la salud, los países, provincias y distritos deben ser ambiciosos respecto de la creación de capacidad y el fortalecimiento de los sistemas en todos los pasos incluidos. A través de estos procesos, podemos promover la participación significativa y la mejora de la salud de todas las poblaciones afectadas y garantizar que los sistemas de salud estén preparados para responder a sus necesidades. Dra. Zsuzsanna Jakab Directora General Adjunta Organización Mundial de la Salud Dra. Samira Asma Subdirectora General División de Datos, Análisis y Ejecución para el Impacto Organización Mundial de la Salud vi M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O «La mala salud de los pobres, el gradiente social de salud dentro de los países y las grandes inequidades en salud entre los países están provocadas por una distribución desigual, a nivel mundial y nacional, del poder, los ingresos, los bienes y los servicios, y por las consiguientes injusticias que afectan a las condiciones de vida de la población de forma inmediata y visible—acceso a atención de salud, escolarización, educación, condiciones de trabajo y tiempo libre, vivienda, comunidades, pueblos o ciudades—y sus posibilidades de llevar una vida próspera». «Reconocer que existe un problema y conseguir que se evalúe la magnitud de la inequidad sanitaria a nivel nacional y mundial es un punto de partida esencial para la acción. Los gobiernos nacionales y las organizaciones internacionales deben poner en marcha, con el apoyo de la OMS, sistemas de vigilancia de la equidad sanitaria nacionales e internacionales, que permitan hacer un seguimiento sistemático de las desigualdades sanitarias y de los determinantes sociales de la salud, así como evaluar los efectos de las políticas e intervenciones en la equidad sanitaria». Informe final de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud «Demasiadas mujeres, niños y adolescentes siguen quedándose atrás y no disfrutan de la información, los servicios y los cambios legales, sociales y políticos que han beneficiado a otros millones de personas [...] Los análisis de la equidad son fundamentales para la rendición de cuentas. Las diferencias en cuanto a los progresos alcanzados ponen de relieve que las estrategias para lograr el éxito deben adaptarse a las realidades ampliamente divergentes tanto a nivel regional como nacional. Este proceso de adaptación debe implicar un énfasis en los patrones subnacionales para determinar los grupos de población que no se están beneficiando y dónde se encuentran. La sensibilidad al contexto y la historia locales es esencial para elaborar políticas y programas eficaces y adecuados en todos los países». Informe 2020 sobre los progresos alcanzados respecto de la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente (2016-2030) vii Nota de agradecimiento Esta publicación se elaboró mediante la colaboración entre el Departamento de Datos y Análisis, el Departamento de Salud de la Madre, el Recién Nacido, el Niño y el Adolescente, y Envejecimiento y el Departamento de Salud Sexual y Reproductiva e Investigaciones Conexas de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El equipo de coordinación estuvo integrado por los siguientes miembros del personal de la OMS (en orden alfabético): Theresa Díaz (Departamento de Salud de la Madre, el Recién Nacido, el Niño y el Adolescente, y Envejecimiento), Ahmad Reza Hosseinpoor (Departamento de Datos y Análisis), Moise Muzigaba (Departamento de Salud de la Madre, el Recién Nacido, el Niño y el Adolescente, y Envejecimiento), Christina Catherine Pallitto (Departamento de Salud Sexual y Reproductiva e Investigaciones Conexas) y Lale Say (Departamento de Salud Sexual y Reproductiva e Investigaciones Conexas). Nicole Bergen (consultora sobre monitoreo de la equidad en materia de salud, Departamento de Datos y Análisis de la OMS) fue la autora principal y, junto con Ahmad Reza Hosseinpoor, del mismo departamento, concibió y desarrolló el manual y el cuaderno de trabajo. Un Grupo de Revisión de Expertos Externos contribuyó a la publicación, ayudó a perfeccionar los objetivos, el propósito y el contenido del manual, y realizó aportaciones a los borradores y/o los revisó. Este grupo está formado por (en orden alfabético): Muna Abdi (Ministerio de Planificación, Somalilandia), Sarah Bar-Zeev (Fondo de Población de las Naciones Unidas, Estados Unidos de América), Huda Basaleem (Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Adén, Yemen), Ana Paula Belon (Escuela de Salud Pública, Universidad de Alberta, Canadá), Paula Braveman (Escuela de Medicina de San Francisco, Universidad de California, Estados Unidos de América), Sophie Dilmitis (Women4GlobalFund, Zimbabwe), Alex Ergo (Population Services International, Estados Unidos de América), Asha George (Escuela de Salud Pública, Universidad del Cabo Occidental, Sudáfrica), Peter Hansen (Mecanismo Mundial de Financiamiento para las Mujeres, los Niños y los Adolescentes, Estados Unidos de América), Caroline Kabiru (Centro Africano de Investigación sobre Población y Salud, Kenya), Jennifer Requejo (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, Estados Unidos de América), Efrat Shadmi (Departamento de Enfermería Cheryl Spencer, Universidad de Haifa, Israel), Prashant Kumar Singh (División de Oncología Preventiva y Salud de la Población, ICMR-Instituto Nacional de Prevención e Investigación del Cáncer, Consejo Indio de Investigación Médica, India), Cesar Victora (Centro Internacional para la Equidad en Salud, Brasil) y Tao Xu (Centro Nacional para la Salud de la Mujer y el Niño, Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades, China). Los siguientes coordinadores regionales y funcionarios de la Sede de la OMS examinaron los borradores y realizaron aportaciones (en orden alfabético): Anvi Amin (Departamento de Salud Sexual y Reproductiva e Investigaciones Conexas, Ginebra, Suiza), Anshu Banerjee (Departamento de Salud de la Madre, el Recién Nacido, el Niño y el Adolescente, y Envejecimiento, Ginebra, Suiza), Betzabé Butrón Riveros (Departamento de Familia, Promoción de la Salud y Curso de Vida, Organización Panamericana de la Salud, Washington D.C., Estados Unidos de América), Anna Coates (Departamento de Salud Sexual y Reproductiva e Investigaciones Conexas, Ginebra, Suiza), Henry Doctor (Sistemas de Información para la Salud, Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental, El Cairo, Egipto), Regina Guthold (Departamento de Salud de la Madre, el Recién Nacido, el Niño y el Adolescente, y Envejecimiento, Ginebra, Suiza), Nilmini Hemachandra (Departamento de Mejora de la Salud de la Población, Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental, El Cairo, Egipto), Elizabeth Katwan (Departamento de Salud de la Madre, el Recién Nacido, el Niño y el Adolescente, y Envejecimiento, Ginebra, Suiza), Doris Gatwiri Kirigia (Unidad de Análisis de Datos y Gestión del Conocimiento, Oficina Regional para África, Brazzaville, República del Congo), Katherine Kirkby (Departamento de Datos y Análisis, Ginebra, Suiza), Theadora Swift Koller (Equipo de Género, Equidad y viii Derechos Humanos, Ginebra, Suiza), Rajesh Mehta (Salud del Recién Nacido, el Niño y el Adolescente, Oficina Regional para Asia Sudoriental, Nueva Delhi, India), Allisyn Carol Moran (Departamento de Salud de la Madre, el Recién Nacido, el Niño y el Adolescente, y Envejecimiento, Ginebra, Suiza), Oscar J. Mújica (Epidemiología Social y Equidad en Salud, Organización Panamericana de la Salud, Washington D.C., Estados Unidos de América), Assumpta Muriithi (Salud Materna y Reproductiva, Cobertura Sanitaria Universal y Curso de Vida, Oficina Regional para África, Brazzaville, República del Congo), Aasa Hanna Mari Nihlén (Departamento de Salud Sexual y Reproductiva e Investigaciones Conexas, Ginebra, Suiza), Anayda Portela (Departamento de Salud de la Madre, el Recién Nacido, el Niño y el Adolescente, y Envejecimiento, Ginebra, Suiza), Kumanan Rasanathan (Departamento de Determinantes Sociales de la Salud, Ginebra, Suiza), Anne Schlotheuber (Departamento de Datos y Análisis, Ginebra, Suiza), Marcus Marcellus Stahlhofer (Departamento de Salud de la Madre, el Recién Nacido, el Niño y el Adolescente, y Envejecimiento, Ginebra, Suiza), Kathleen Louise Strong (Departamento de Salud de la Madre, el Recién Nacido, el Niño y el Adolescente, y Envejecimiento, Ginebra, Suiza) y Cecilia Vidal Fuertes (Departamento de Datos y Análisis, Ginebra, Suiza). Heidi Betts y Nicole Johns (consultoras sobre monitoreo de la equidad en materia de salud, Departamento de Datos y Análisis, Ginebra, Suiza) revisaron los primeros borradores del manual y el cuaderno de trabajo complementario. El proyecto fue financiado por Global Affairs Canada y la Dirección de Cooperación para el Desarrollo y Asuntos Humanitarios de Luxemburgo. ix Abreviaturas COVID-19 enfermedad por el coronavirus de 2019 CSU cobertura sanitaria universal EDS encuestas de demografía y salud ESR encuestas de salud reproductiva MICS encuestas de indicadores múltiples por conglomerados ODS Objetivo de Desarrollo Sostenible OMS Organización Mundial de la Salud RCEV registro civil y estadísticas vitales sida síndrome de inmunodeficiencia adquirida SSRMNIA salud sexual, reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional VIH virus de inmunodeficiencia humana x Introducción Las desigualdades en la salud sexual, reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente (SSRMNIA) en todo el mundo implican que determinados subgrupos de población presentan sistemáticamente peores resultados sanitarios y tienen un acceso más limitado a los servicios e intervenciones. Abordar estas inequidades es fundamental para lograr la cobertura sanitaria universal (CSU), proteger los derechos humanos, promover la igualdad de género, luchar contra la discriminación y mejorar los determinantes sociales de la salud. Además, está en consonancia con el mandato de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de ayudar a los países a lograr el Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS) de las Naciones Unidas relacionado con la salud consistente en garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades, sin dejar a nadie atrás. La desigualdad en materia de salud es una diferencia cuantificada en la salud entre subgrupos de población y es una métrica utilizada para valorar la equidad en materia de salud (la ausencia de desigualdades en la salud injustas, arbitrarias y evitables o remediables). El monitoreo de las desigualdades en SSRMNIA implica valorar y comparar los niveles de indicadores de salud clave entre subgrupos de población definidos por características sociales, económicas, demográficas o geográficas. Puede ayudar a orientar las políticas y programas destinadoas a promover la equidad en beneficio de mujeres, hombres, personas de género diverso, adolescentes y niños1 que se encuentran en situación desfavorecida o desatendidos en los sistemas de salud. Aunque se ha trabajado mucho para identificar las desigualdades en SSRMNIA en publicaciones científicas revisadas por homólogos y algunas iniciativas con miras a abordarlas a través de políticas y programas, aún queda mucho por hacer para establecer de manera regular el monitoreo de las desigualdades en SSRMNIA. Se carece de instrumentos prácticos para crear capacidad para este proceso de monitoreo de las desigualdades. Cómo utilizar el manual La elaboración del Monitoreo de las desigualdades en la salud sexual, reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente: manual paso a paso se ha guiado por una visión enfocada hacia la vida saludable y el bienestar a través de una mayor equidad en el acceso y uso de los servicios de SSRMNIA. El manual es una guía introductoria práctica para el fortalecimiento y el desarrollo de la capacidad para el monitoreo cuantitativo de la desigualdad en SSRMNIA. Proporciona orientación a los usuarios para establecer el alcance del monitoreo de la desigualdad, determinar los mejores datos disponibles para el monitoreo, realizar análisis de datos y comunicar los resultados. Se presentan conceptos relacionados con la traducción de conocimientos para que los lectores valoren cómo pueden potenciarse los resultados del monitoreo de la desigualdad en pro del impacto y el cambio. Este manual alienta a los usuarios a considerar cómo se puede adaptar cada paso del ciclo del monitoreo de la desigualdad a la SSRMNIA en un contexto particular.2 El monitoreo y revisión regular de las desigualdades en SSRMNIA por las partes interesadas a nivel regional, nacional y subnacional es un insumo crítico a la toma de decisiones basada en evidencia para la programación de la SSRMNIA orientada a la equidad. Esto debería integrarse en las actividades continuas de monitoreo del sector de la salud y llevarse a cabo regularmente a medida que se disponga de nuevos datos de SSRMNIA: en función de la fuente de datos, esto puede ser anualmente (en el caso de los datos rutinarios de los sistemas de salud) o cada tres a cinco años (en el caso de muchas encuestas de base poblacional). Los productos del monitoreo de la 1 Se está examinando la terminología utilizada por el Departamento de Salud de la Madre, el Recién Nacido, el Niño y el Adolescente, y Envejecimiento y el Departamento de Salud Sexual y Reproductiva e Investigaciones Conexas, de la OMS, para describir a los grupos de población; la terminología utilizada en esta publicación pretende incluir a todas las personas. 2 El cuaderno de trabajo complementario puede descargarse en https://www.who.int/data/health-equity/manual_srmncah. 1 desigualdad son particularmente relevantes para las actividades integradas de revisión y planificación del programa de SSRMNIA y, por tanto, las actividades de monitoreo de la desigualdad pueden coordinarse con estos procesos. Aunque muchos de los ejemplos de este manual hacen referencia al monitoreo de la desigualdad en el nivel nacional, los pasos descritos también pueden aplicarse a nivel regional y subnacional. De ser posible, el monitoreo de las desigualdades en SSRMNIA debería llevarse a cabo en múltiples niveles a fin de obtener una imagen matizada de la situación respecto de la desigualdad. En el manual y el cuaderno de trabajo se pide a los usuarios que identifiquen puntos de acceso para actividades que, si bien son importantes, no son el objetivo principal de este manual, como el fortalecimiento de la recolección de datos, oportunidades para establecer colaboraciones y alianzas, y consideraciones para la divulgación eficaz y antidiscriminatoria de los resultados. Siempre que sea posible, se proponen recursos adicionales para dirigir a los usuarios hacia orientaciones especializadas a fin de mejorar y fortalecer aún más el impacto del monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA. El contenido técnico de estos recursos está destinado principalmente a las personas que participan en los esfuerzos nacionales de monitoreo y evaluación de la SSRMNIA, incluidos los funcionarios y gestores de programas que tienen conocimientos y experiencia básicos en la gestión de datos relativos a la SSRMNIA. Otras partes interesadas, como los administradores distritales, pueden encontrar determinadas secciones útiles para fortalecer su capacidad de manera específica, por ejemplo, en la interpretación y el uso de datos sobre desigualdad. Estos recursos fomentan la participación amplia de las poblaciones afectadas, los grupos de la sociedad civil y las partes interesadas multisectoriales en diferentes capacidades en el ciclo del monitoreo de la desigualdad en salud, como se destaca a lo largo de todo el documento. El manual y el cuaderno de trabajo están organizados en torno a los cinco pasos del ciclo del monitoreo de la desigualdad en salud: determinar el alcance del monitoreo, obtener datos, analizar datos, presentar los resultados y trasladar conocimientos. Los cinco capítulos del manual corresponden a cada uno de estos pasos y destacan cómo se pueden aplicar a la SSRMNIA. Se identifican las mejores prácticas para cada paso a fin de presentar el más alto grado de monitoreo. Para ilustrar la aplicación de conceptos clave y facilitar enlaces a materiales externos para obtener información más detallada, en cada capítulo también se incluye una sección de «Ejemplos y recursos». Por último, el glosario que figura al final de este manual (véase página 79) constituye un recurso de consulta rápida de terminología pertinente sobre la SSRMNIA y el monitoreo de la desigualdad. El cuaderno de trabajo consiste en una serie de preguntas y ejercicios para fomentar un examen más profundo de la aplicación de los conceptos dentro de un contexto particular. Aunque se alienta a los usuarios a utilizar los recursos de manera integral para apreciar el ciclo completo del monitoreo de la desigualdad en salud, la estructura del cuaderno de trabajo también ofrece un enfoque más selectivo. Este manual y el cuaderno de trabajo complementan otros recursos de la OMS para el monitoreo de la desigualdad en materia de salud (recuadro 1). Se pueden utilizar otros instrumentos y recursos pertinentes de la OMS y las Naciones Unidas en sinergia con este manual (véase «Recursos y publicaciones destacados», página 78), a saber, Handbook for conducting an adolescent health services barriers assessment (AHSBA) with a focus on disadvantaged adolescents de la OMS, el enfoque Innov8 para examinar los programas nacionales de salud para que nadie se quede atrás. Manual técnico, de la OMS, y la plataforma EQUIST para el fortalecimiento de los sistemas de salud (desarrollada por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia). 2 M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O Recuadro 1. Otros recursos para el monitoreo de la desigualdad en materia de salud Se puede acceder a los siguientes recursos de la OMS a través de la página temática Health Equity Monitor: https://www. who.int/data/gho/health-equity. El Manual para el monitoreo de las desigualdades en salud, con especial énfasis en países de ingresos medianos y bajos presenta el ciclo del monitoreo de la desigualdad en salud y es un recurso para que los países establezcan y fortalezcan el monitoreo de la desigualdad en materia de salud. Guía práctica para el monitoreo de las desigualdades en la salud a nivel nacional describe el planteamiento general paso a paso del monitoreo en el que se basa este manual centrado en la SSRMNIA. Monitoreo de las desigualdades en inmunización: manual paso a paso aplica este planteamiento al ámbito de la inmunización. Las dos series de informes State of inequality y Explorations of inequality proporcionan ejemplos de informes detallados sobre desigualdades en la salud que abarcan la situación más reciente y los cambios a lo largo del tiempo e integran tecnología de visualización de datos digitales para presentar los datos de manera interactiva. El instrumento de evaluación de la equidad en la salud (HEAT) y HEAT Plus son aplicaciones interactivas que permiten a los usuarios estudiar patrones de desigualdad en datos desglosados, calcular indicadores resumen de la desigualdad y crear visualizaciones. La base de datos Health Equity Monitor, un componente del Observatorio Mundial de la Salud de la OMS, es un repositorio de datos desglosados. Incluye datos sobre más de 35 indicadores de materia de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil, que están desglosados en función de seis dimensiones de la desigualdad y representan encuestas realizadas en 115 países. El curso de aprendizaje en línea sobre el monitoreo de la desigualdad en salud expone a los estudiantes a los conceptos clave y las repercusiones del monitoreo de la desigualdad en la salud, con ejercicios de autoevaluación y tests. Los estudiantes pueden obtener un certificado del curso. 3 Aspectos generales de la equidad en materia de salud y el monitoreo de la desigualdad en materia de salud ¿Qué es la equidad en materia de salud? La OMS define la equidad en materia de salud como la ausencia de diferencias injustas y evitables o remediables en salud entre grupos de población definidos con arreglo a parámetros sociales, económicos, demográficos o geográficos.3 Se destaca como un principio subyacente de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), en particular el ODS 3 (garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades), y es una parte fundamental de la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente (2016-2030) y los tratados básicos de derechos humanos e igualdad de género (recuadro 2). La mayoría de los países especifican la equidad como una prioridad transversal en sus planes, políticas y programas nacionales de SSRMNIA. En la práctica, la equidad en materia de salud es un concepto relacionado con la promoción de la justicia y la eliminación de todas las formas de discriminación. La promoción de la equidad en materia de salud implica una amplia reorientación de muchas partes de la sociedad para mejorar la situación social y sanitaria de los subgrupos de población que históricamente se han visto marginados y/o desfavorecidos. Exige adoptar medidas en el sector de la salud para garantizar la disponibilidad y accesibilidad de servicios de salud de alta calidad (lo que incluye la asequibilidad) que sean aceptables para todos. Esto puede incluir, por ejemplo, velar por que en las zonas rurales remotas se disponga de servicios de salud reproductiva de alta calidad, culturalmente apropiados y con perspectiva de género. Otros ejemplos son la mejora del diagnóstico y el tratamiento oportunos de los niños enfermos en hogares en situación de pobreza y la creación de entornos no discriminatorios para que los adolescentes obtengan información sobre la salud sexual y reproductiva basada en los derechos. Promover la equidad en materia de salud exige adoptar medidas intersectoriales (es decir, medidas coordinadas con sectores distintos del de la salud) para mejorar los determinantes sociales y estructurales de la salud: las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven y trabajan. Las medidas destinadas a promover, por ejemplo, la igualdad de género, el desarrollo en la primera infancia, las oportunidades educativas, la seguridad alimentaria, las políticas públicas de apoyo y los entornos libres de conflictos tienen beneficios directos e indirectos para la SSRMNIA. Monitoreo de las desigualdades en la salud sexual, reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente El monitoreo cuantitativo de las desigualdades en SSRMNIA implica el uso de datos desglosados sobre un indicador de SSRMNIA para comparar los indicadores de salud entre los subgrupos de población. Por ejemplo, mientras que el promedio nacional para un indicador de SSRMNIA determinado proporciona una idea de la situación general de un país, los datos desglosados muestran las discrepancias entre grupos definidos de personas. Los resultados del monitoreo de la desigualdad se pueden utilizar como un insumo (junto con otras formas de conocimiento y evidencia) para determinar las esferas en las que es necesario realizar esfuerzos para acelerar las mejoras para los subgrupos desfavorecidos. 3 Determinantes sociales de la salud. En: Organización Mundial de la Salud. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, (https://www.who.int/health- topics/social-determinants-of-health, consultado el 8 de diciembre de 2021). 4 Recuadro 2. Equidad en SSRMNIA y compromisos internacionales Las medidas encaminadas a promover una mayor equidad en SSRMNIA están en consonancia con los compromisos más amplios contraídos por los países con el desarrollo mundial y los derechos humanos. Para alcanzar los ODS41que buscan lograr un desarrollo económico, social y ambiental sostenible a nivel mundial para 2030 es necesario invertir en SSRMNIA y bienestar, y realizar esfuerzos específicos para reducir la desigualdad. • El ODS 1, poner fin a la pobreza en todo el mundo, busca reducir la pobreza infantil según las líneas de pobreza nacional y respecto a la pobreza infantil multidimensional (indicador 1.2). • El ODS 2 busca poner fin al hambre en todas sus formas, abordando el retraso del crecimiento y la emaciación infantil y las necesidades de nutrición de las adolescentes, las mujeres embarazadas y lactantes y las personas de edad (indicador 2.2). • Como parte del ODS 3, que consiste en garantizar una buena salud y bienestar para todos: – Los indicadores 3.1 y 3.2 de los ODS instan, respectivamente, a la reducción de la mortalidad materna mundial y a poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y de niños menores de cinco años. – El indicador 3.7 del ODS especifica el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva, incluidos los de planificación familiar, información y educación, y la integración de la salud reproductiva en las estrategias y los programas nacionales. – A través del indicador 3.8 de los ODS, los países se comprometen a lograr la CSU para que todas las personas tengan acceso a la gama completa de servicios de salud esenciales cuando los necesiten, sin dificultades financieras. • El ODS 4 busca proporcionar acceso a educación de calidad. • Como parte del ODS 5, que consiste en lograr la igualdad de género y empoderar a todas las mujeres y las niñas: – El indicador 5.1 de los ODS requiere el avance de los marcos jurídicos para eliminar todas las formas de discriminación basada en el género. – El indicador 5.2 de los ODS insta a eliminar la violencia contra las mujeres y las niñas. – El indicador 5.3 de los ODS pide el abandono de las prácticas nocivas, como la mutilación genital femenina y el matrimonio infantil. – El indicador 5.5 de los ODS apunta al empoderamiento y los derechos económicos y políticos de las mujeres. – El indicador 5.6 de los ODS busca garantizar el acceso universal a la salud sexual y reproductiva y los derechos reproductivos. • El ODS 6 tiene por objeto lograr el acceso universal al agua potable y al saneamiento. • El indicador 7.1 de los ODS consiste en garantizar el acceso universal a servicios energéticos asequibles, fiables y modernos, incluidos combustibles y tecnologías limpios. • El ODS 10 busca reducir la desigualdad en los países y entre ellos. • El indicador 16.9 de los ODS consiste en proporcionar acceso a una identidad jurídica para todos, en particular mediante el registro de nacimientos. • El indicador 17.18 de los ODS destaca la importancia de desglosar los datos, facilitando más datos relacionados con los ingresos, sexo, edad, raza, origen étnico, estatus migratorio, discapacidad, ubicación geográfica y otras características pertinentes en los contextos nacionales. La Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente (2016-2030) se puso en marcha en 2015 para apoyar los ODS y acelerar el progreso hacia su consecución a través de un enfoque multisectorial.5 La Estrategia Mundial presenta la visión de un mundo en el que el conjunto de las mujeres, los niños y los adolescentes realicen sus derechos a la salud y el bienestar físicos y mentales, tengan oportunidades sociales y económicas y puedan participar plenamente en la configuración de unas sociedades 4 Marco de indicadores mundiales para los Objetivos de Desarrollo Sostenible y metas de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible (A/RES/71/313). Naciones Unidas (https://unstats.un.org/sdgs/indicators/Global%20Indicator%20Framework%20after%202020%20 review_Spa.pdf, consultado el 9 de diciembre de 2021). 5 Portal de datos de la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente [en inglés]. En: Organización Mundial de la Salud. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, (https://www.who.int/data/maternal-newborn-child-adolescent-ageing/global- strategy-data, consultado el 8 de diciembre de 2021). 5 Cuando el monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA se lleva a cabo en múltiples momentos, puede demostrar las tendencias de la evolución de la desigualdad con el tiempo. Además, cuando se utilizan datos desglosados para ilustrar dimensiones múltiples o compuestas de la desigualdad experimentada por los subgrupos de población (por ejemplo, las mujeres indígenas que viven en situaciones de pobreza) en combinación con otros datos sobre barreras conexas, como las relacionadas con las desigualdades de género, estos sirven como insumos importantes para planificar políticas, programas y prácticas específicos para mejorar el acceso a los servicios de SSRMNIA y los resultados de salud. Los datos desglosados muestran el nivel de un indicador sanitario por separado para grupos definidos de personas, lo que ofrece una imagen matizada de cómo diferentes subgrupos dentro de una población experimentan una situación de salud determinada. El proceso general de monitoreo de la desigualdad en materia de salud puede simplificarse en un ciclo de cinco pasos, los cuales pueden aplicarse a la SSRMNIA (figura 1). Estos cinco pasos conforman la estructura del presente manual. Como consecuencia de la aplicación de los cinco pasos, es posible que sea necesario realizar un monitoreo continuo para rastrear el impacto de estos cambios a lo largo del tiempo, o que se identifiquen nuevas prioridades para el monitoreo de la desigualdad. Así, el ciclo vuelve a comenzar. En realidad, el monitoreo de la desigualdad en materia de salud es un proceso complejo, ya que los cinco pasos son iterativos, están interrelacionados y presentan diferentes necesidades de recursos en diferentes contextos. En algunos contextos, es posible que ya existan recursos o protocolos establecidos para el monitoreo de las desigualdades en SSRMNIA (como marcos de indicadores y fuentes de datos fiables y representativos), mientras que en otros contextos es posible que se necesiten aportaciones importantes para iniciar y fortalecer el monitoreo prósperas y sostenibles. Para lograr esta visión, la Estrategia Mundial aplica un enfoque en las personas más desfavorecidas, priorizando la importancia del monitoreo desde la perspectiva de la equidad. El marco de indicadores y seguimiento de esta estrategia6 hace hincapié en los datos desglosados: «Para muchos indicadores, el desglose por edad, sexo, situación socioeconómica y otras dimensiones es fundamental para garantizar que nadie se quede atrás, en particular en entornos humanitarios y otros entornos frágiles. Esto requerirá prestar una atención especial a la recopilación, el análisis y la comunicación de datos para la mayoría de los indicadores». Los países tienen obligaciones y deberes jurídicos de proteger los derechos humanos, descritos en la Carta Internacional de Derechos Humanos y otros instrumentos internacionales de derechos humanos.7 Estos derechos incluyen el del disfrute del más alto nivel posible de salud y el de un nivel de vida adecuado que asegure la salud, defendiendo el principio de no discriminación. Los derechos humanos están reconocidos en las constituciones, leyes y decisiones judiciales nacionales y deben reforzarse mediante marcos legislativos y reglamentarios. Por ejemplo, la legislación no debe permitir que los proveedores e instituciones de atención de la salud impidan el acceso de las personas a los servicios de salud por razones étnicas, religiosas, morales o políticas. Respetar y defender los derechos humanos civiles, políticos, económicos, sociales y culturales, que son indivisibles, contribuye a la equidad en materia de salud. 6 Todas las mujeres, todos los niños. Indicator and monitoring framework for the global strategy for women’s, children’s and adolescents’ health (2016-2030). Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2016 (https://data.unicef.org/wp-content/uploads/2017/02/GS-Indicator-and- monitoring-framework-FINAL3_2016-05-04.pdf, consultado el 8 de diciembre de 2021). 7 Por ejemplo, la Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer, la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, la Convención sobre los Derechos del Niño y la Convención Internacional sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación Racial. La Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos ha enumerado nueve instrumentos internacionales fundamentales de derechos humanos (véase https://www.ohchr.org/ SP/ProfessionalInterest/Pages/CoreInstruments.aspx). Recuadro 2. (continuación) 6 M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O Figura 1. Ciclo del monitoreo de la desigualdad en salud PA S O 1 Determinar el alcance del monitoreo PA S O 2 Obtener datos PA S O 3 Analizar los datos PA S O 4 Comunicar los resultados PA S O 5 Traducción del conocimiento de la desigualdad en SSRMNIA. Con frecuencia, es posible que las decisiones adoptadas en un paso del ciclo deban ser revisadas y modificadas en un paso posterior. Por ejemplo, si no hay datos disponibles (paso 2) para el alcance previsto de monitoreo (paso 1), el resto del ciclo de monitoreo no puede seguir el curso previsto. O bien es necesario recopilar más datos o bien es necesario reconsiderar y redefinir el alcance del monitoreo. La colaboración con los usuarios del conocimiento y las poblaciones afectadas es necesaria para lograr el éxito y el impacto en el paso 5 (traducción de conocimientos). Esto se ve reforzado mediante su consideración, consulta y/o colaboración en todas las etapas del ciclo (recuadro 3). Considerar la finalidad y el alcance del monitoreo, en particular determinar la población, los indicadores sanitarios y las dimensiones de la desigualdad en los que se centrará el monitoreo de la desigualdad Evaluar la disponibilidad de datos cuantitativos tanto para los indicadores sanitarios como para las dimensiones de la desigualdad y garantizar que los datos son suficientes para proceder con el monitoreo Preparar datos desglosados y calcular las métricas resumen de desigualdad Precisar el público y la finalidad de la comunicación, establecer el alcance de la comunicación, definir el contenido técnico del informe, decidir los métodos de presentación de datos y observar las mejores prácticas para la presentación de informes Facilitar la asimilación de los resultados del monitoreo para orientar cambios que aceleran y mejoran la rendición de cuentas de las mejoras entre las poblaciones afectadas y los subgrupos de población 7 Recuadro 3. La importancia de la consulta y la colaboración a lo largo del ciclo del monitoreo de la desigualdad La traducción del conocimiento une los procesos de generar datos empíricos sobre las desigualdades en SSRMNIA y de adoptar medidas al respecto para lograr cambios. Cuando la traducción del conocimiento se produce de manera eficaz, las necesidades y preocupaciones de las personas que participan en la adopción de decisiones de política y de las personas que se ven afectadas por ellas se tienen en cuenta al principio del proceso y se reflejan en los resultados del monitoreo. Para ello se ha de procurar que los procesos institucionalizados de adopción de decisiones, como la formulación de políticas, la asignación de recursos y la mejora de los programas, estén vinculados a esa participación. De este modo, el impacto del monitoreo se ve reforzado porque los usuarios del conocimiento pueden ver claramente la forma en que los resultados se pueden aplicar a su ámbito de trabajo. A su vez, es más probable que los cambios introducidos en respuesta al monitoreo de la desigualdad en materia de salud tengan éxito porque explican con precisión cómo las poblaciones afectadas viven sus vidas y evitan perpetuar la estigmatización y discriminación u otros efectos nocivos no deseados. ¿Cómo se pueden integrar las consideraciones relativas a la traducción del conocimiento en todos los pasos del monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA? • El propósito y el alcance del monitoreo se determinan mediante la colaboración, la consulta y/o la consideración de los usuarios de conocimientos (incluidas las poblaciones afectadas, como la sociedad civil y los grupos de defensa de los pacientes) con el objetivo de garantizar que el alcance del monitoreo sea pertinente para la elaboración participativa y eficaz de políticas y programas, y que las actividades de monitoreo tengan en cuenta las prioridades, necesidades y preferencias de todos los miembros de la población y sus contextos culturales y sociales específicos. • Los esfuerzos sistemáticos de recopilación de datos se amplían para incluir datos más adecuados y de mejor calidad sobre segmentos de la población que generalmente están subrepresentados (para que se reflejen en el monitoreo de la desigualdad) y aspectos de sus vidas pertinentes para el monitoreo de la desigualdad. Los instrumentos y prácticas de recopilación de datos están diseñados para tener en cuenta las sensibilidades culturales y de género y reducir al mínimo la estigmatización, la discriminación y las preocupaciones de carácter jurídico. • Las limitaciones y sesgos inherentes a la medición de la desigualdad se entienden, reconocen y explican de manera transparente. • Las decisiones relativas al suministro de información se toman en función del público al que se dirige la información, otorgando prioridad a sus necesidades y capacidades. Los resultados de la presentación de informes se prueban previamente con los grupos pertinentes para promover su impacto. Se pone sumo empeño en evitar posibles tergiversaciones, estigmatización y discriminación. • Se consultan múltiples formatos de conocimiento para contextualizar y responder adecuadamente a los resultados del monitoreo de la desigualdad. Los resultados del monitoreo se comparten con diversos públicos destinatarios a través de canales y formatos apropiados para tener impacto tanto dentro como fuera del sector de la salud. 8 M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O Promover la equidad a través del monitoreo de la desigualdad El objetivo general del monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA es utilizar los resultados para orientar la introducción de cambios que promuevan la equidad y mejoren la salud de las poblaciones desfavorecidas, y mejorar la rendición de cuentas respecto de estos cambios. Resumiendo, el monitoreo de la desigualdad en materia de salud es un sistema de alerta y una herramienta diagnóstica para mejoras guiadas. Los resultados del monitoreo de la desigualdad en materia de salud ponen de manifiesto las esferas donde hay deficiencias que afectan a los subgrupos de población, lo que ayuda a las instancias normativas y a los directores de programas a garantizar que las intervenciones se dirigen a las personas con mayores necesidades. Las conclusiones del monitoreo de la desigualdad también señalan puntos de partida para un estudio más detallado. Estas investigaciones permitirán adaptar las intervenciones específicas a aspectos específicos que suscitan preocupación dentro del ámbito de la SSRMNIA y/o fuentes particulares de desventaja o discriminación dentro de las poblaciones afectadas. Cuando se realiza un monitoreo regular de las desigualdades en SSRMNIA, las tendencias a lo largo del tiempo pueden indicar las áreas en las que las políticas y los programas han tenido éxito (o no) en aliviar la desigualdad en la salud. La contextualización de los resultados del monitoreo de la desigualdad en materia de salud mediante las conclusiones de estudios cuantitativos y cualitativos y los conocimientos especializados sobre el contexto del monitoreo—incluyendo los puntos de vista y las experiencias de las poblaciones afectadas—puede dar un gran impulso a los cambios orientados hacia la equidad. Para garantizar que los resultados del monitoreo de la desigualdad tienen el impacto deseado, es importante cultivar una comprensión del contexto político subyacente, en particular de las personas que forman parte de los procesos de toma de decisiones y las personas a las que se excluye o incluso se discrimina activamente. Anticipar los desafíos y oportunidades que plantea presentar los resultados a múltiples sectores y agentes con diversos intereses puede ayudar a orientar de manera activa las estrategias para fomentar su participación. A lo largo de todo el proceso de monitoreo de la desigualdad se presentan oportunidades para reivindicar la equidad en materia de salud. Por ejemplo, determinar la disponibilidad de datos sobre SSRMNIA para el monitoreo de la desigualdad revela cómo ciertos subgrupos de población pueden estar subrepresentados en las actividades de recopilación de datos (ya sea porque los datos no se recopilan o porque los que se recopilan carecen de la información correspondiente sobre las dimensiones de la desigualdad). Esta sería una oportunidad para fomentar prácticas de recopilación de datos más exhaustivas y sistemas de información en salud que representen de manera inclusiva a todos los grupos de personas. Además, el aprendizaje recíproco y la colaboración con las comunidades marginadas como parte del proceso de monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA puede crear conciencia sobre las realidades vividas por diversos grupos de población y ser un mecanismo para mejorar la comunicación de las desigualdades en SSRMNIA de una manera impactante y fortalecedora. A su vez, esto puede generar cambios para reducir la desigualdad y la discriminación dentro y fuera del sector de la salud. 9

PA S O 1 Determinar el alcance del monitoreo 11 P A S O 1 PA S O 1 Determinar el alcance del monitoreo Obtener datos P A S O 2 Analizar los datos P A S O 3 Comunicar los resultados P A S O 4 Traducción del conocimiento P A S O 5 P A S O 1 Determinar el alcance del monitoreo 12 M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O A Definir la población p r e g u n ta c l av e ¿Qué población general abarcará la actividad de monitoreo? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Identifique las poblaciones a las que se otorga prioridad en las estrategias, programas, políticas y legislación clave sobre SSRMNIA. Haga balance de las actividades de monitoreo actuales y recientes y determine las poblaciones prioritarias, incluidas las que están subrepresentadas. Decida si el monitoreo se realizará a nivel regional, nacional o subnacional. B Identificar los indicadores de salud relevantes p r e g u n ta c l av e ¿Qué conjunto de indicadores es el más adecuado para el monitoreo de la desigualdad? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Determine la amplitud deseada de los temas de salud que se van a reflejar. Seleccione un conjunto de indicadores relacionados con la SSRMNIA que sean pertinentes para la población. Incluya, como mínimo, indicadores de resultados sanitarios y cobertura de las intervenciones. Si procede, considere el uso de indicadores trazadores (o sustitutos) y compuestos. C Identificar las dimensiones de desigualdad relevantes p r e g u n ta c l av e ¿Qué dimensiones de desigualdad son relevantes para el monitoreo de la SSRMNIA? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Seleccione dimensiones comunes de desigualdad. Seleccione otras dimensiones de desigualdad específicas al contexto. Explore la aplicación de estratificación doble o múltiple. P A S O 1 13 Aspectos generales El P A S O 1 del ciclo del monitoreo de las desigualdades en SSRMNIA establece el propósito general y el alcance del ejercicio de monitoreo. Es la parte más conceptual del ciclo, en la que se establecen los parámetros que guiarán los pasos posteriores del monitoreo. Formular preguntas generales ayuda a determinar las razones que justifican el monitoreo y su finalidad prevista. ¿Por qué se realiza el monitoreo de la desigualdad en este momento? ¿Qué situación de salud se pretende mejorar en última instancia? ¿Cómo se pretenden utilizar los resultados del monitoreo? ¿Quién los utilizará? Por ejemplo, se puede llevar a cabo el monitoreo de la desigualdad porque las metas para reducir la mortalidad materna no están bien encaminadas. Los hallazgos sobre las desigualdades en cuanto a la cobertura y los resultados de los servicios de salud materna ayudarán a identificar los subgrupos de población de mayor riesgo que requieren intervenciones específicas. En el presente manual, el paso 1 se divide en tres pasos más: • Paso 1A: definir la población • Paso 1B: identificar los indicadores de salud relevantes • Paso 1C: identificar las dimensiones de desigualdad relevantes Aunque estos subpasos se presentan secuencialmente, pueden abordarse de forma simultánea, basándose en el propósito general del monitoreo y teniendo en cuenta las prioridades y los recursos existentes. A este paso inicial del ciclo puede contribuir una comprensión profunda de los obstáculos de acceso a los servicios de salud a los que se enfrentan las mujeres, los hombres, las personas de género diverso, los adolescentes y los niños. Las decisiones sobre el propósito y el alcance del monitoreo deben tomarse con la participación de los usuarios de conocimientos y las poblaciones afectadas. Esto ayuda a promover la asimilación de los resultados del monitoreo de la desigualdad en materia de salud al garantizar que la población, los indicadores de SSRMNIA y los aspectos de la desigualdad seleccionados para el monitoreo son relevantes para la formulación de políticas y programas y responden a las prioridades, necesidades y preferencias de la población afectada. Consultar las políticas, estrategias, informes y otras publicaciones cualitativas y cuantitativas oportunas P A S O 1 14 sobre SSRMNIA puede ser útil para formarse una idea de cómo el monitoreo de la desigualdad puede orientarse más eficazmente para lograr un impacto dentro del panorama de prioridades y actividades relacionadas con la SSRMNIA. Considere dónde existe la financiación necesaria, la voluntad política y el apoyo público para actuar con arreglo a las recomendaciones que puedan derivarse de los resultados del monitoreo (incluso para apoyar estudios adicionales para generar datos contextuales suplementarios sobre las desigualdades a fin de formular intervenciones efectivas). El monitoreo de la desigualdad también puede llamar la atención sobre cuestiones a las que no se otorga prioridad en las políticas y programas de SSRMNIA, pero a las que debería otorgarse prioridad. Por ejemplo, en áreas donde los servicios de salud sexual y reproductiva se centran principalmente en las mujeres en edad reproductiva, una evaluación de la situación de la desigualdad por edad y sexo puede revelar un menor acceso y uso entre otros subgrupos de población, como los adolescentes, los hombres de todas las edades, las personas de género diverso y las mujeres de edad avanzada. Las conclusiones del monitoreo de la desigualdad pueden ser útiles para promover una mayor visibilidad e investigación de estos problemas, e impulsar medidas encaminadas a generar cambios orientados hacia la equidad. M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O P A S O 1 Un punto de partida para el monitoreo de las desigualdades en SSRMNIA es considerar la población general (o poblaciones) que abarcará la actividad de monitoreo. Las poblaciones—grupos de personas—a menudo se definen en función de los límites geográficos o administrativos: regionales, nacionales, provinciales, de distrito, municipales, etc. El monitoreo debe incluir a todos los miembros de la población afectada dentro del área, por ejemplo, todas las mujeres en edad reproductiva en un país, todos los niños menores de cinco años en una provincia o todos los adolescentes en un municipio. Por ejemplo, si el objetivo es vigilar las desigualdades en la salud relacionadas con la condición migratoria de las mujeres en una provincia, la población general podría estar compuesta por todas las mujeres de esa provincia (incluidas las mujeres migrantes y no migrantes). Tenga en cuenta que la población general para el monitoreo no refleja las dimensiones de desigualdad (abordadas en el paso 1C) o la división de la población en subgrupos (abordada en el paso 3A). Comprender de forma integral los problemas de SSRMNIA ayudará a tomar las decisiones relativas a la población objeto de monitoreo. Es probable que haya varias poblaciones que podrían ser de interés para el monitoreo, y estas deberán priorizarse. Las prioridades existentes en SSRMNIA (reflejadas en las políticas, planes, programas, estrategias, compromisos y legislación) pueden ser puntos de partida útiles para determinar las poblaciones a las que actualmente atiende la toma de decisiones central. La armonización de las actividades de monitoreo con las prioridades actuales y los mecanismos de rendición de cuentas, como los requisitos de presentación de informes o presupuestarios, si existen, contribuye a promover la aceptación y el impacto de los resultados en las etapas posteriores del ciclo de monitoreo. Colaborar con las partes interesadas y los grupos consultivos y consultar la documentación disponible sobre cuestiones relativas a la SSRMNIA pueden ayudar a formarse una idea de los problemas de actualidad y las poblaciones afectadas. Por ejemplo, el aumento de las tasas de una infección de transmisión sexual en una provincia puede justificar un análisis más pormenorizado de las desigualdades entre los adultos sexualmente activos en esa provincia. «Participación de la comunidad» en la página 24 Ver «Iniciativas mundiales prominentes relacionadas con la salud sexual, reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente» en la página 24 Ver Determinar el alcance del monitoreo A Definir la población B Identificar los indicadores de salud relevantes C Identificar las dimensiones de desigualdad relevantes 15 1A. Definir la población P A S O 1 p r e g u n ta c l av e ¿Qué población general abarcará la actividad de monitoreo? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Identifique las poblaciones a las que se otorga prioridad en las estrategias, programas, políticas y legislación clave sobre SSRMNIA. Haga balance de las actividades de monitoreo actuales y recientes y determine las poblaciones prioritarias, incluidas las que están subrepresentadas. Decida si el monitoreo se realizará a nivel regional, nacional o subnacional. P A S O 1 En algunos casos, el objetivo del monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA puede arrojar luz sobre la situación de la desigualdad en las poblaciones que están subrepresentadas en la labor de monitoreo actual. Por consiguiente, también es importante identificar cuándo es necesario realizar un monitoreo que abarque poblaciones, problemas de salud y aspectos de la desigualdad que han sido excluidos. En este caso, el monitoreo de la desigualdad podría utilizarse para lograr una mayor representación y consideración de poblaciones y problemas particulares en la elaboración de políticas y planes relacionados con la SSRMNIA. 16 M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O P A S O 1 Al seleccionar los indicadores de la SSRMNIA para el monitoreo de la desigualdad, una consideración inicial es la amplitud deseada del tema de salud. ¿Estará el tema muy delimitado y, por lo tanto, incluirá indicadores que estén directamente relacionados con él? ¿O se adoptará una perspectiva amplia, que incorpore una selección más vasta de indicadores sanitarios vinculados a todos los aspectos del sector de la salud y otros indicadores relacionados con la salud? En esta etapa, es importante considerar el impacto que se desea lograr mediante el monitoreo, teniendo en cuenta el público destinatario con el que se compartirán los resultados y su ámbito de influencia. Por ejemplo, un tema más delimitado en el ámbito de la SSRMNIA, como el embarazo en la adolescencia, podría centrarse en los indicadores sanitarios relacionados con el uso de anticonceptivos, el acceso al aborto seguro, los contactos de atención prenatal, la asistencia cualificada en el parto, el parto institucional, los contactos de atención posnatal, las tasas de complicaciones, los resultados obstétricos y la mortalidad materna entre las adolescentes. Las actividades de monitoreo que tienen por objeto dar cuenta de las desigualdades en SSRMNIA de manera más amplia podrían abarcar una variedad de indicadores en todo el proceso asistencial de SSRMNIA, e incluir indicadores relacionados con el sistema de salud en general. Estos podrían incluir indicadores trazadores (o sustitutos) y compuestos (recuadro 4). Determinar el alcance del monitoreo A Definir la población B Identificar los indicadores de salud relevantes C Identificar las dimensiones de desigualdad relevantes 17 1B. Identificar los indicadores de salud relevantes P A S O 1 p r e g u n ta c l av e ¿Qué conjunto de indicadores es el más adecuado para el monitoreo de la desigualdad? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Determine la amplitud deseada de los temas de salud que se van a reflejar. Seleccione un conjunto de indicadores relacionados con la SSRMNIA que sean pertinentes para la población. Incluya, como mínimo, indicadores de resultados sanitarios y cobertura de las intervenciones. Si procede, considere el uso de indicadores trazadores (o sustitutos) y compuestos. P A S O 1 En general, el monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA debe abarcar, como mínimo, indicadores sobre intervenciones sanitarias (como la cobertura de intervención) e indicadores de resultados (como morbilidad y mortalidad). Esto permite inferir cómo las políticas y los programas están llegando a la población y la distribución de los resultados entre los diferentes subgrupos. También podrían incluirse indicadores adicionales relacionados con los insumos, procesos y productos del sistema de salud (por ejemplo, el acceso a los servicios y su disposición operativa) para dar cuenta de una serie de factores del sistema de salud que están indirectamente relacionados con los resultados en SSRMNIA. Del mismo modo, se podrían incluir indicadores sanitarios para medir y evaluar las desigualdades de género que también están indirectamente relacionadas con los resultados de SSRMNIA. Se podrían incorporar indicadores sobre el matrimonio infantil, la violencia contra las mujeres y la mutilación genital femenina, que abordan violaciones de los derechos humanos y marcadores de desigualdad (con indicadores en los ODS). La alta prevalencia de estas experiencias en un entorno determinado es indicativa de desigualdades muy arraigadas. En algunos países, los datos sobre estos temas se recopilan a través de módulos especiales de encuestas de salud de la población a gran escala, que son fuentes de datos comunes para el monitoreo de las desigualdades en la salud. Un ejemplo de ello son las encuestas de demografía y salud (EDS), las encuestas de indicadores múltiples por conglomerados (MICS) y las encuestas de salud reproductiva (ESR). Idealmente, los indicadores sanitarios seleccionados para el monitoreo deben sustentarse en una base científica sólida y estar en consonancia con lo que se considera apropiado o relevante para la población objeto de monitoreo. La información relativa al perfil epidemiológico y demográfico de la población puede ayudar a evaluar si ciertos indicadores se registran con la frecuencia suficiente para que el monitoreo de la desigualdad sea significativa. La frecuencia baja de un fenómeno, como la muerte de la madre, puede llevar a excluir el monitoreo de la mortalidad Recuadro 4. Indicadores trazadores (o sustitutos) y compuestos Los indicadores trazadores (o sustitutos) son indicadores específicos elegidos para sustituir un tema de salud más amplio. Por ejemplo, la cobertura de partos atendidos por personal de salud cualificado se utiliza con frecuencia como indicador de seguimiento de la cobertura de los servicios de salud. Se entiende que las áreas que notifican una mayor cobertura de asistencia cualificada en el parto tienen una mejor cobertura de servicios de salud en general. Los indicadores compuestos son aquellos que combinan múltiples indicadores, a veces a través de diferentes temas de salud, en un índice, lo cual genera una imagen general del tema de salud. Por ejemplo, el índice de CSU se compone de 14 indicadores de seguimiento relacionados con la salud sexual, reproductiva, materna, neonatal e infantil; las enfermedades infecciosas; las enfermedades no transmisibles, y la capacidad de servicio y acceso. El índice de CSU se mide como una puntuación sin unidades, entre 0 y 100, donde las puntuaciones más bajas indican un promedio de cobertura más bajo de los servicios de salud esenciales. Otro ejemplo, ampliamente utilizado en el ámbito de la SSRMNIA, es el índice compuesto de cobertura. Este índice es una puntuación ponderada que refleja la cobertura de ocho intervenciones de SSRMNIA en el conjunto del proceso de atención: i) demanda satisfecha de planificación familiar (métodos modernos); ii) cobertura de atención prenatal (al menos cuatro visitas); iii) partos atendidos por personal de salud cualificado; iv) cobertura de inmunización contra el bacilo de Calmette-Guérin para niños de un año; v) cobertura de inmunización contra el sarampión para niños de un año; vi) cobertura con tres dosis de la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina entre los niños de un año; vii) niños menores de cinco años con diarrea que reciben terapia de rehidratación oral y alimentación continua, y viii) niños menores de cinco años con síntomas de neumonía llevados a un centro de salud. Si bien los indicadores trazadores (o sustitutos) son fáciles de entender y comunicar, tal vez no sean representativos del panorama más amplio, especialmente si se dedican esfuerzos especiales a una intervención o un programa específico simplemente porque está siendo monitoreado. Los indicadores compuestos integran múltiples aspectos del tema de salud, aunque suelen resultar más difíciles de comunicar y entender. Los indicadores compuestos pueden ayudar a superar las limitaciones de los tamaños de muestra pequeños, ya que se combinan los datos de múltiples indicadores. 18 M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O P A S O 1 materna en poblaciones subnacionales más pequeñas (donde se puede llevar a cabo un análisis o una auditoría de la muerte materna para investigar las circunstancias y la causa de la muerte). Los marcos mundiales de monitoreo existentes de los indicadores recomendados en el ámbito de la SSRMNIA son un buen punto de partida para seleccionar indicadores que tengan una amplia relevancia en todos los entornos y para los cuales se haya alcanzado un consenso sobre los metadatos (es decir, especificaciones técnicas para la definición y el cálculo del indicador). Otros marcos mundiales de monitoreo existentes también pueden ser útiles a la hora de seleccionar indicadores más amplios sobre factores indirectos como los señalados anteriormente. Por ejemplo, los indicadores de los ODS también tienen una relevancia general y un consenso similares respecto de las especificaciones técnicas. El uso de un indicador con una definición normalizada puede permitir realizar un análisis referencial en etapas posteriores del monitoreo, ya que se pueden tener datos comparables sobre el indicador relativos a otras poblaciones. En otros casos, las definiciones específicas para cada contexto pueden ser apropiadas para reflejar la situación particular de la población objeto de monitoreo. Si está previsto que los resultados del monitoreo sean utilizados por los programas nacionales de SSRMNIA, por ejemplo, los indicadores más pertinentes para el perfil de morbilidad o las prioridades del país cobran precedencia. Se ha de tener en cuenta que el paso 2 y la evaluación de la disponibilidad de datos pueden influir en la elección de los indicadores relacionados con la SSRMNIA. «Marcos de indicadores y cajas de herramientas» en la página 24 Ver 19 P A S O 1 Las dimensiones de desigualdad son las categorizaciones en función de las cuales se forman los subgrupos para el monitoreo de la desigualdad. Por lo general, reflejan fuentes de discriminación o exclusión social que afectan negativamente a la salud, incluidos factores sociales, económicos, demográficos y geográficos. Las dimensiones de desigualdad comunes son un punto de partida útil para tener en cuenta, ya que se pueden aplicar de forma generalizada en todos los temas y contextos de salud, y suelen ofrecer una mayor disponibilidad de datos (aunque esto no refleja necesariamente su nivel de importancia para una población y un tema determinados). Las dimensiones de desigualdad comunes incluyen el sexo, la situación económica, el nivel educativo, el lugar de residencia, la edad y la región subnacional. A continuación, se presentan algunos ejemplos de casos en los que podrían aplicarse a aspectos de la SSRMNIA: • Sexo: ¿quién es más probable que sea llevado a un centro de salud cuando está enfermo: un niño o una niña? • Situación económica: ¿son las tasas de vacunación entre los niños de hogares más pobres más bajas que las de los niños de hogares más ricos? • Nivel educativo: ¿tienen las mujeres con niveles más bajos de educación menos contactos de atención prenatal que las mujeres con niveles más altos de educación? • Lugar de residencia: ¿se producen las muertes maternas con mayor frecuencia entre las mujeres que viven en zonas rurales que entre las que viven en zonas urbanas? • Edad: ¿se niega a las personas el acceso a los anticonceptivos en función de la edad? • Región subnacional: ¿varía la disponibilidad de atención obstétrica básica de emergencia en función de la provincia? Aunque estas son dimensiones de desigualdad comunes, determinados factores pueden no ser aplicables a todas las poblaciones o atemas relacionados con la SSRMNIA. El sexo, por supuesto, no es un factor aplicable en el caso de indicadores relacionados con el embarazo y el parto. Además de estos factores comunes, se deben identificar e incluir otras dimensiones de desigualdad específicas al contexto que son relevantes para el entorno, la población y el tema relacionado con la SSRMNIA. Estos factores pueden no ser relevantes para todas las poblaciones y temas (y la disponibilidad de datos entre las poblaciones puede ser más limitada), pero son aplicables en el contexto del monitoreo especificado. La identificación de estos factores exige un conocimiento contextual de la población y el tema de salud en los que se centra el monitoreo. Determinar el alcance del monitoreo A Definir la población B Identificar los indicadores de salud relevantes C Identificar las dimensiones de desigualdad relevantes 20 1C. Determinar las dimensiones de desigualdad relevantes P A S O 1 p r e g u n ta c l av e ¿Qué dimensiones de desigualdad son relevantes para el monitoreo de la SSRMNIA? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Seleccione las dimensiones de desigualdad comunes. Seleccione otras dimensiones de desigualdad específicas al contexto. Explore la aplicación de estratificación doble o múltiple. M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O P A S O 1 Las dimensiones de desigualdad específicas al contexto pueden abarcar factores como la casta o tribu, la situación penal, la condición de persona con discapacidad, la condición de persona indígena, la cobertura de seguro médico, el estado civil, la condición migratoria, la ocupación, otra condición (por ejemplo, situación basada en afecciones como el VIH/sida), la raza/etnia, la religión, la residencia en un asentamiento informal, la orientación sexual e identidad de género (recuadro 5), y el uso o abuso de sustancias, entre otros. En algunos casos, también puede ser importante considerar los factores de riesgo que reflejan las circunstancias y experiencias de los miembros de las poblaciones afectadas (recuadro 6). Recuadro 5. Orientación sexual e identidad de género En muchos aspectos de la SSRMNIA, la orientación sexual y la identidad de género constituyen dimensiones de desigualdad relevantes. Como consecuencia de opiniones respecto de la orientación sexual y las identidades de género «no conformes», algunas personas se enfrentan a obstáculos en el acceso a la atención, experimentan estigmatización y discriminación cuando reciben atención, y corren riesgos particulares para la salud. Es necesario seguir realizando análisis en todos los entornos para comprender mejor cómo las actitudes y respuestas a la orientación sexual y la identidad de género afectan a aspectos de las experiencias de SSRMNIA, aunque actualmente se carece de datos en muchos entornos. Recuadro 6. Factores de riesgo como dimensiones de desigualdad Aunque las características sociales, económicas, demográficas o geográficas suelen constituir la base para identificar subgrupos para el monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA, los factores de riesgo que emanan de determinadas experiencias también pueden aplicarse como dimensiones de desigualdad. Del mismo modo que se hace un monitoreo de los indicadores de SSRMNIA entre distritos, también pueden ser monitoreados, por ejemplo, en función de las tasas (o experiencias) de violencia contra las mujeres, la mutilación genital femenina o el matrimonio infantil. Asimismo, los factores de desigualdad de género, como la independencia social, la autonomía en la toma de decisiones y las actitudes hacia la violencia contra las mujeres y las niñas, podrían aplicarse como dimensiones de desigualdad para monitorear diferencias en las intervenciones y los resultados de salud. Para ayudar a comprender los desafíos que afronta la población y guiar la selección de dimensiones de desigualdad relevantes, se pueden realizar evaluaciones rigurosas de estas barreras aplicando metodologías sistemáticas. Los protocolos para realizar estas evaluaciones de barreras pueden incluir alguno o todos los elementos siguientes: entrevistas con informantes clave, revisión de la bibliografía, prospección de datos cuantitativos, recopilación de datos cualitativos y talleres dirigidos a las partes interesadas. Estos procesos pueden arrojar información muy útil sobre las experiencias de estigmatización o discriminación, lo que puede ayudar a garantizar que, al seleccionar las dimensiones de desigualdad, se fomenten la sensibilidad cultural y de género, la idoneidad y la lucha contra la discriminación. Las evaluaciones de barreras también pueden revisarse en otras etapas del ciclo de monitoreo. Por ejemplo, pueden seguir desarrollándose tras el análisis de datos (paso 3) para comprender los motivos por los que existen desigualdades y por los que ciertos subgrupos de población se quedan atrás. Pueden ayudar a orientar la elaboración de políticas e intervenciones intersectoriales y de salud para abordar estos factores (paso 5). Utilizar una única dimensión de desigualdad puede no ser siempre suficiente para capturar de manera significativa la desigualdad dentro de una población. Tal vez merezca prestar especial atención a la interseccionalidad, es decir, la coexistencia de múltiples características e identidades que en conjunto agravan la desventaja debido a las interacciones entre ellas. La estratificación doble o múltiple es un punto de partida para estudiar la interseccionalidad por medio del monitoreo de la desigualdad en materia de salud. La doble estratificación implica aplicar dos dimensiones de desigualdad simultáneamente, mientras que en la estratificación múltiple se aplican más de dos dimensiones (recuadro 7). «Evaluación de los obstáculos y las fuentes de desventaja» en la página 26 Ver 21 P A S O 1 Mejores prácticas • Crear un inventario de políticas, estrategias, informes y planes de acción sobre SSRMNIA para utilizarlos como material de referencia durante el ciclo del monitoreo de la desigualdad en salud. Incluir también informes de monitoreo, informes estadísticos anuales o información actualizada sobre los progresos logrados respecto de temas relacionados con la SSRMNIA (publicados por muchos países). • Actuar de enlace con los grupos de trabajo técnicos sobre SSRMNIA, que a menudo representan a las partes interesadas del ámbito de la SSRMNIA en múltiples organismos gubernamentales y no gubernamentales, para tomar conciencia de las actividades de monitoreo actuales y futuras y las poblaciones que necesitan análisis más profundos de la desigualdad. • Establecer un comité consultivo integrado por diversas partes interesadas, incluidos diferentes miembros de las poblaciones afectadas (con una participación equitativa de las mujeres), que hagan aportaciones y brinden asesoramiento periódicamente a lo largo del ciclo del monitoreo de la desigualdad, cuando proceda, de acuerdo con sus competencias, intereses y disponibilidad de tiempo. Si no es factible, buscar otros medios para consultar a diversas partes interesadas o tener en cuenta sus necesidades y preocupaciones. • Justificar la selección de los indicadores de SSRMNIA en función de su mérito científico (¿hay pruebas sólidas de que una intervención determinada contribuye a obtener mejores resultados?) y su pertinencia e idoneidad dentro de la población definida para el monitoreo. Si es pertinente para el propósito y el impacto previsto del monitoreo, seleccionar los indicadores normalizados que se recomiendan en los marcos mundiales de monitoreo y que, por tanto, van acompañados de metadatos convenidos y pruebas de su validez. • Desarrollar una comprensión de los obstáculos y desafíos que afronta la población y los grupos que se están quedando atrás. Si es posible, realizar una evaluación sistemática de las barreras para la población de interés utilizando metodologías cualitativas y cuantitativas. • Utilizar las estrategias, planes, marcos y políticas existentes para orientar la selección de las dimensiones de desigualdad. Consultar con las partes interesadas para garantizar que las dimensiones de desigualdad son respetuosas con las cuestiones de género y la cultura y no son discriminatorias. Recuadro 7. Estratificación doble o múltiple La estratificación doble o múltiple es la práctica de filtrar datos de acuerdo con dos o más dimensiones de desigualdad al mismo tiempo. Esto ayuda a explicar las experiencias con formas agravadas de desigualdad que, cuando se combinan, pueden generar un mayor riesgo. Por ejemplo, los datos pueden estar doblemente desglosados por lugar de residencia más situación económica para comparar los hogares más ricos y los más pobres en las zonas urbanas y rurales. Para las poblaciones adolescentes (definidas por la OMS como personas con edades entre 10 y 19 años), es posible que los datos deban desglosarse primero por edad (las circunstancias de las personas pertenecientes al extremo más joven del rango pueden diferir de las del extremo de edad más avanzada) y después por otras dimensiones de la desigualdad, para facilitar análisis más significativos de las experiencias de salud y las desigualdades. 22 M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O P A S O 1 Iniciativas mundiales prominentes relacionadas con la salud sexual, reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente • Nurturing care for early childhood development (2018) presenta un marco y datos empíricos sobre el desarrollo infantil y las políticas e intervenciones eficaces que pueden mejorar el desarrollo en la primera infancia. https://nurturing-care.org/resources/Nurturing_Care_Framework_en.pdf • La Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente (2016) es una hoja de ruta para poner fin a todas las muertes prevenibles de madres, recién nacidos y niños, incluidas las muertes prenatales, para 2030, y mejorar su salud y bienestar generales. https://www.who.int/data/maternal-newborn-child-adolescent-ageing/global-strategy-data • Strategies toward ending preventable maternal mortality (2015) especifica metas y estrategias basadas en un enfoque de derechos humanos de la salud de la madre y el recién nacido y se centra en eliminar las desigualdades significativas que conducen a inequidades en el acceso, la calidad y los resultados de la atención dentro de los países y entre ellos. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/153544/9789241508483_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y • El Plan de Acción Todos los Recién Nacidos, aprobado por 194 Estados Miembros en la 67.ª Asamblea Mundial de la Salud en 2014, presenta soluciones con base científica para prevenir las muertes de recién nacidos y los mortinatos. https://www.who.int/initiatives/every-newborn-action-plan • Ending preventable child deaths from pneumonia and diarrhoea by 2025: the integrated global action plan for pneumonia and diarrhoea (GAPPD) (2013) es un enfoque coherente para poner fin a las muertes prevenibles por neumonía y diarrea, destacando los servicios e intervenciones críticos para crear entornos saludables, promover prácticas de eficacia demostrada para proteger a los niños de las enfermedades y garantizar que todos los niños tengan acceso a medidas preventivas y terapéuticas probadas y apropiadas. https://www.who.int/publications/i/item/the-integrated-global-action-plan-for-prevention-and-control-of-pneumonia- and-diarrhoea-(gappd) Ejemplos y recursos 23 P A S O 1 Marcos de indicadores y cajas de herramientas ANÁLISIS Y USO DE DATOS SISTEMÁTICOS PARA EL SEGUIMIENTO DE LOS EFECTOS DE LA COVID-19 EN LOS SERVICIOS DE SALUD ESENCIALES Guía práctica para los responsables nacionales y subnacionales Orientaciones provisionales 14 de enero de 2021 Análisis y uso de datos sistemáticos para el seguimiento de los efectos de la COVID-19 en los servicios de salud esenciales: guía práctica para los responsables nacionales y subnacionales (2021) ayuda a los países a analizar y monitorear los efectos de la COVID-19 en los servicios de salud esenciales. Proporciona una lista de indicadores clave recomendados para monitorear temas de la SSRMNIA en el contexto de la pandemia. https://www.who.int/publications/i/item/who-2019-nCoV-essential-health-services- monitoring-2021-1 Quality of care for maternal and newborn health: a monitoring framework for network countries (2019) proporciona orientación sobre el monitoreo y la evaluación de las medidas de mejora de la calidad en el ámbito de la salud materna y neonatal, incluidos 15 indicadores de calidad relacionados con el proceso y los resultados de la atención de salud materna y neonatal. https://www.who.int/publications/m/item/quality-of-care-for-maternal-and-newborn--a- monitoring-framework-for-network-countries Participación de la comunidad Integrating stakeholder and community engagement in quality of care initiatives for maternal, newborn and child health (2020) proporciona a las instancias normativas y a los responsables de la ejecución de programas recursos para incorporar la participación de las partes interesadas y de la comunidad en las iniciativas de mejora de la calidad para la salud materna, neonatal e infantil. https://www.who.int/publications/i/item/9789240006317 Consolidated guideline on sexual and reproductive health and rights of women living with HIV: web annex: community-led strategies for implementation (2019) describe las mejores prácticas para la colaboración significativa con las comunidades en cuestiones de salud sexual y reproductiva, en particular los procesos de monitoreo y evaluación. https://apps.who.int/iris/handle/10665/330034 Otros recursos y herramientas para apoyar la integración de la participación de las partes interesadas y de la comunidad en las iniciativas relativas a la calidad de la atención de salud materna, neonatal e infantil están disponibles en: https://www.who.int/groups/Quality-of-care-network/tools-to-support-the-integration-of-stakeholder-and-community- engagement-in-quality-of-care-initiatives-for-maternal-newborn-and-child-health 24 M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O P A S O 1 Family planning 2020 core indicators (2019) se elaboró con el objetivo de ofrecer una lectura anual de los principales marcadores de progreso en 69 países. Especifica 18 indicadores de planificación familiar sobre los cuales los países presentan informes anualmente. http://track20.org/download/pdf/FP2020_Core_Indicators_Table_October_2019.pdf Marcos de indicadores y cajas de herramientas (continuación) El marco de indicadores y monitoreo de la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente (2016-2030) incluye un marco de monitoreo integrado por 60 indicadores (con 16 indicadores clave) relacionados con cuatro temas: «sobrevivir» (poner fin a las defunciones prevenibles), «prosperar» (garantizar la salud y el bienestar), «transformar» (ampliar los entornos propicios) y «no dejar a nadie atrás» (conseguir que todas las mujeres, niños y adolescentes alcancen su máximo potencial). El marco está en consonancia con los indicadores de los ODS. https://pmnch.who.int/resources/publications/m/item/indicator-and-monitoring-framework-for- the-global-strategy-for-women-s-children-s-and-adolescents-health-(2016-2030) A tool for strengthening gender-sensitive national HIV and sexual and reproductive health (SRH) monitoring and evaluation systems (2016) tiene por objeto garantizar que los programas y políticas para abordar la salud de las mujeres y las niñas, en particular su salud sexual y reproductiva y su estado serológico respecto del VIH, se basen en evidencia y aborden la desigualdad de género. https://apps.who.int/iris/handle/10665/251903 Analysis and use of health facility data: guidance for RMNCAH programme managers (2019) incluye un conjunto básico de indicadores de salud reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente para el monitoreo de programas, derivados de datos de establecimientos de salud. https://www.who.int/publications/m/item/analysis-and-use-of-health-facility-data-guidance-for- rmncah-programme-managers Ensuring human rights within contraceptive programmes: a human rights analysis of existing quantitative indicators (2014) vincula los derechos humanos con las preocupaciones en salud y determina su impacto combinado en la eficacia y los resultados de las políticas y programas de salud en el contexto de los programas anticonceptivos. Este recurso propone una metodología para identificar indicadores que pueden utilizarse en un análisis de los derechos en los programas anticonceptivos, destacando 12 indicadores prioritarios. https://www.who.int/publications/i/item/9789241507493 Consideraciones conceptuales y prácticas e indicadores relacionados Seguimiento a nivel nacional de los logros en el acceso universal a la salud reproductiva Seguimiento a nivel nacional de los logros en el acceso universal a la salud reproductiva: consideraciones conceptuales y prácticas e indicadores relacionados (2008) contiene un marco de monitoreo y recomienda indicadores para la salud sexual y reproductiva, los cuales abarcan cinco esferas prioritarias: mejorar la atención prenatal, obstétrica, posnatal y neonatal; ofrecer servicios de planificación familiar de alta calidad, incluidos servicios de atención a personas con problemas de infertilidad; eliminar los abortos peligrosos; combatir las enfermedades de transmisión sexual, en particular el VIH, las infecciones del aparato reproductor, el cáncer de cuello uterino y otras afecciones ginecológicas, y promover la salud sexual. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44057/9789243596839_spa. pdf?sequence=1&isAllowed=y 25 P A S O 1 Evaluación de los obstáculos y las fuentes de desventaja Handbook for conducting an adolescent health services barriers assessment (AHSBA) with a focus on disadvantaged adolescents (2019) incluye orientaciones para que los gobiernos nacionales y subnacionales evalúen las barreras en los servicios de salud de los adolescentes. Hace hincapié en el uso de métodos cualitativos y participativos para identificar a los grupos prioritarios de adolescentes y describir las barreras a las que se enfrentan para disfrutar de servicios de salud eficaces. https://apps.who.int/iris/handle/10665/310990 Global accelerated action for the health of adolescents (AA-HA!): guidance to support country implementation (2017) ayuda a los gobiernos a responder a las necesidades de salud de los adolescentes. Proporciona un enfoque sistemático para comprender las necesidades de salud de los adolescentes, otorgarles prioridad en el contexto del país y planificar, supervisar y evaluar los programas. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255415/9789241512343-eng.pdf?sequence=1 Marcos de indicadores y cajas de herramientas (continuación) La Acción Mundial para la Medición de la Salud del Adolescente (GAMA, por sus siglas en inglés) tiene como objetivo armonizar los esfuerzos de medición y mejorar la calidad y la cobertura de los datos sobre la salud de los adolescentes, incluida la revisión, compilación y validación de indicadores. https://www.who.int/data/maternal-newborn-child-adolescent-ageing/advisory-groups/gama/ El Grupo asesor técnico de seguimiento y rendición de cuentas en salud infantil (CHAT, por sus siglas en inglés) proporciona orientación y normas para las herramientas y el análisis de la recopilación de datos, reconociendo el valor de los indicadores armonizados para la salud infantil. https://www.who.int/groups/child-health-accountability-tracking-technical-advisory-group Información sobre la madre y el recién nacido para el seguimiento de los productos y resultados (MONITOR) es un conjunto de herramientas en línea compuesto por 167 indicadores relacionados con la salud materna y neonatal, incluidos indicadores básicos, opcionales y aspiracionales, además de hojas de referencia de metadatos por indicador para 25 indicadores básicos. https://monitor.srhr.org/ 26 M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O P A S O 1 27 Bibliografía adicional Benova L, Moller A-B, Hill K, Vaz LME, Morgan A, Hanson C, et al. What is meant by validity in maternal and newborn health measurement? A conceptual framework for understanding indicator validation. PLoS One. 2020;15(5):e0233969. Canadian Institutes of Health Research (CIHR). Citizen engagement handbook. Ottawa, CIHR, 2012 (https://cihr- irsc.gc.ca/e/42196.html, consultado el 21 de octubre de 2021). Canadian Institutes of Health Research (CIHR). Citizen engagement in health casebook. Ottawa, CIHR, 2013 (https:// cihr-irsc.gc.ca/e/45358.html, consultado el 21 de octubre de 2021). Countdown 2008 Equity Analysis Group, Boerma JT, Bryce J, Kinfu Y, Axelson H, Victora CG. Mind the gap: equity and trends in coverage of maternal, newborn, and child health services in 54 Countdown countries. Lancet. 2008;371(9620):1259–67. Ewerling F, Lynch JW, Victora CG, van Eerdewijk A, Tyszler M, Barros AJD. The SWPER index for women's empowerment in Africa: development and validation of an index based on survey data. Lancet Glob Health. 2017;5(9):e916–23. 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Marco conceptual e indicadores para monitorear la igualdad de género en la salud en las Américas. Washington, D.C., OPS, 2019 (https://iris.paho.org/handle/10665.2/51785, consultado el 21 de octubre de 2021). P A S O 1 28 Palència L, Malmusi D, Borrell C. Incorporating intersectionality in evaluation of policy impacts on health equity a quick guide. Barcelona, Agència de Salut Pública de Barcelona, 2014 (http://www.sophie-project.eu/pdf/ Guide_intersectionality_SOPHIE.pdf, consultado el 21 de octubre de 2021). Strong KL, Requejo J, Agweyu A, Billah SM, Boschi-Pinto C, Horiuchi S, et al. Revitalizing child health: lessons from the past. Glob Health Action. 2021;14(1):1947565. Organización Mundial de la Salud (OMS). Acción Mundial para la Medición de la Salud del Adolescente (GAMA). En: OMS [sitio web]. Ginebra, OMS, 2021 (https://www.who.int/data/maternal-newborn-child-adolescent-ageing/ advisory-groups/gama, consultado el 23 de septiembre de 2021). Organización Mundial de la Salud (OMS). Grupo asesor técnico de seguimiento y rendición de cuentas en salud infantil (CHAT). En: OMS [sitio web]. Ginebra, OMS, 2021 (https://www.who.int/groups/child-health-accountability- tracking-technical-advisory-group, consultado el 23 de septiembre de 2021). Wehrmeister FC, Barros AJD, Hosseinpoor AR, Boerma T, Victora CG. Measuring universal health coverage in reproductive, maternal, newborn and child health: an update of the composite coverage index. PLoS ONE. 2020;15(4):e0232350. M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O PA S O 2 Obtener datos Obtener datos A Mapear las fuentes de datos p r e g u n ta c l av e ¿Qué fuentes contienen datos sobre indicadores de salud y dimensiones de desigualdad relevantes? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Enumere las fuentes de datos disponibles por tipo (incluidos nombre, año, etc.). Para cada fuente, determine la disponibilidad de datos sobre las dimensiones de desigualdad. Para cada fuente, determine la disponibilidad de datos sobre los indicadores de SSRMNIA. Combine la información sobre indicadores de SSRMNIA y dimensiones de desigualdad para evaluar la disponibilidad de datos para el monitoreo de las desigualdades en la salud. B Determinar si se cuenta actualmente con datos suficientes p r e g u n ta c l av e ¿Hay suficientes datos disponibles para proceder con el análisis de la desigualdad? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Evalúe los resultados del mapeo de fuentes de datos. Sopese las ventajas y las limitaciones de las diferentes fuentes de datos. Considere si los datos de diferentes fuentes podrían vincularse. Identifique las brechas en la disponibilidad de datos y las formas de superarlas. P A S O 2 Analizar los datos P A S O 3 Comunicar los resultados P A S O 4 Traducción del conocimiento P A S O 5 P A S O 1 Determinar el alcance del monitoreo Obtener datos P A S O 2 30 P A S O 2 M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O P A S O 2 31 Aspectos generales El P A S O 2 del monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA requiere obtener dos flujos de datos: datos sobre los indicadores de SSRMNIA y datos sobre las dimensiones de desigualdad. Inicialmente es importante considerar las fuentes de datos que contienen información sobre la población. En la medida de lo posible, debería procurarse utilizar datos que ya se han recopilado: aprovechar los datos existentes ayudará a evitar retrasos en el monitoreo de la desigualdad, ya que la recopilación de datos primarios es costosa y requiere mucho tiempo. Por ejemplo, las encuestas de hogares de base poblacional realizadas en muchos países de ingresos medianos y bajos, incluidas las EDS, las MICS y las ESR, son fuentes valiosas de datos sobre SSRMNIA y dimensiones de desigualdad, y son aptas para los análisis de desigualdad. Las fuentes de datos administrativos son otras fuentes clave para los indicadores de SSRMNIA. En los casos en que los datos existentes sean inadecuados, puede justificarse una recopilación adicional de datos. Aunque este manual no abarca orientaciones sobre la recopilación de datos primarios, resulta útil comprender los datos necesarios para el monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA para guiar la planificación y el desarrollo de las próximas actividades de recopilación de datos. El proceso de mapeo de fuentes de datos ofrece un abordaje sistemático para evaluar la disponibilidad de datos para el monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA (paso 2A). Los resultados de este mapeo indican si hay datos disponibles para proceder con el monitoreo de la desigualdad (paso 2B). En algunas situaciones, puede haber varias fuentes que contengan datos relevantes. Sopesar los pros y contras de las diferentes opciones puede ayudar a decidir qué fuente utilizar. Si los datos son limitados, no representativos, no están disponibles o son de mala calidad, se necesitarán otras acciones para reevaluar el alcance del monitoreo (vuelta al paso 1) y/o para abogar por una recopilación de datos ampliada o mejorada. Como base de una práctica sólida de monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA, las fuentes de datos deben incluir poblaciones que generalmente están subrepresentadas. En el caso de las encuestas de base poblacional, esto puede exigir adoptar estrategias de recopilación de datos que apliquen un sobremuestro 32 P A S O 2 de los subgrupos desfavorecidos más pequeños para garantizar que haya un número suficiente para su inclusión en el análisis. A menudo se carece, tanto en términos de calidad como de cantidad, de datos de SSRMNIA en determinados grupos de población, como las personas transgénero, los consumidores de drogas, los trabajadores sexuales, los delincuentes, los grupos étnicos marginados y las personas que viven en la calle o en asentamientos informales. Los datos deben recopilarse teniendo en cuenta el género y la cultura, respetando las consideraciones de carácter ético (sobre todo con respecto a cuestiones delicadas como la violencia contra la mujer, la orientación sexual y la identidad de género) y no reforzando la estigmatización, la discriminación u otros daños (intencionales o no intencionales). Las poblaciones afectadas y los grupos que las representan deben participar en la concepción y la aplicación de las actividades de recopilación de datos a fin de garantizar que las prácticas de recopilación de datos protejan sus derechos e intereses, por ejemplo, mediante el establecimiento de protocolos adecuados de protección de datos y el almacenamiento seguro de datos. M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O El mapeo de fuentes de datos es un proceso sistemático de catalogación y descripción de los datos que están disponibles para realizar el monitoreo de la SSRMNIA respecto de una población determinada. El proceso consiste en preparar cuatro hojas que describen los diferentes aspectos de las fuentes de datos.8 Estas hojas están vinculadas entre sí, y en la hoja final se indican las fuentes de datos que contienen información sobre los dos flujos de datos necesarios: indicadores de SSRMNIA y dimensiones de desigualdad. Estas son las fuentes de datos que pueden considerarse para el monitoreo La primera hoja es una lista de todas las posibles fuentes de datos por tipo, con espacio para registrar el nombre de la fuente de datos, el año o años de recopilación de datos y las notas pertinentes (véase la hoja 1 parcial). En función de la población y el tema de SSRMNIA, entre los tipos más comunes de fuentes de datos que son relevantes para la SSRMNIA se incluyen encuestas de base poblacional y datos administrativos. Otras fuentes de datos para tener en cuenta son las encuestas de los establecimientos de salud, los censos y el registro civil y estadísticas vitales, que pueden tener información sobre determinadas dimensiones de desigualdad, pero información limitada sobre la SSRMNIA. Además de los detalles sobre la fuente de datos y el año de recopilación, puede ser útil tomar nota de datos como la representatividad, la población, la accesibilidad a los datos y el alcance geográfico de la fuente de datos (nacional, subnacional, etc.). Véase el paso 2B para obtener más información sobre las ventajas y las limitaciones de los tipos de fuentes de datos. 8 Las plantillas completas de las hojas forman parte del Cuaderno de trabajo complementario y también pueden descargarse en formato de hoja de cálculo electrónico en https://www.who. int/data/health-equity/manual_srmncah. «Mapeo de fuentes de datos» en la página 39 Ver «Encuestas de hogares de base poblacional en varios países» en la página 38 Ver Obtener datos A Mapear las fuentes de datos B Determinar si se cuenta actualmente con datos suficientes P A S O 2 33 2A. Mapear las fuentes de datos P A S O 2 p r e g u n ta c l av e ¿Qué fuentes contienen datos sobre indicadores de salud y dimensiones de desigualdad relevantes? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Enumere las fuentes de datos disponibles por tipo (incluidos nombre, año, etc.). Para cada fuente, determine la disponibilidad de datos sobre las dimensiones de desigualdad. Para cada fuente, determine la disponibilidad de datos sobre los indicadores de SSRMNIA. Combine la información sobre indicadores de SSRMNIA y dimensiones de desigualdad para evaluar la disponibilidad de datos para el monitoreo de las desigualdades en la salud. Hoja 1. Enumere las fuentes de datos por tipo Tipo de fuente de datos Nombre de la fuente de datos Año(s) de recopilación de los datos Notas Encuesta Encuestas de demografía y salud 2015 Datos representativos a nivel nacional Administración Ministerio de Salud 2020 Datos nacionales; disponibles previa solicitud La hoja 2 es una versión ampliada de la hoja 1, que se centra en las dimensiones de desigualdad (como se identifica en el paso 1C). Para cada fuente de datos identificada en la hoja 1, se señala la disponibilidad de datos desglosados para dimensiones de desigualdad específicas. Las dimensiones de desigualdad se clasifican en columnas en la hoja. Para facilitar la referencia en el siguiente paso del mapeo de fuentes de datos, se puede enumerar cada fuente en una fila separada y asignarle un número. Hoja 2. Enumere las fuentes de datos junto a un número de fuente de datos único e indique las dimensiones de desigualdad correspondientes N° Fuente de datos (año) Enumere las dimensiones de desigualdad Sexo Situación económica Nivel educativo Lugar de residencia Edad Región subnacional [Otras] 1 Encuestas de demografía y salud (2015) X X X X X X 2 Ministerio de Salud (2020) X X X La hoja 3 recopila información sobre los indicadores de SSRMNIA (según el paso 1B). Los indicadores de SSRMNIA se enumeran en filas, junto con los números de las fuentes de datos (de la hoja 2), con los datos correspondientes sobre ese indicador. La definición del indicador puede incluirse en la columna de notas. Tenga en cuenta que la definición de un indicador puede diferir en función de la fuente de datos, en cuyo caso los indicadores deben enumerarse en filas separadas. Hoja 3. Enumere los indicadores y los números de fuente de datos únicos correspondientes Indicador Números de fuente de datos únicos Notas Niños menores de 5 años con síntomas de neumonía llevados a un centro de salud 1, 2 34 P A S O 2 M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O La hoja 4 combina la información de las hojas 2 y 3 y demuestra dónde coinciden los dos flujos de datos para el monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA. Se conservan los indicadores de SSRMNIA que figuran en la hoja 3 en filas y las dimensiones de la desigualdad se enumeran como columnas. Los números de las fuentes de datos que aparecen en las hojas 2 y 3 se insertan en las casillas para mostrar las fuentes de datos que contienen información sobre el indicador de SSRMNIA correspondiente y la dimensión de la desigualdad, que son las posibles fuentes de datos para el monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA. Hoja 4. Recopile información sobre las fuentes de datos [inserte números de fuente de datos únicos en las casillas] Indicador Enumere las dimensiones de la desigualdad Sexo Situación económica Nivel educativo Lugar de residencia Edad Región subnacional [Otras] Niños menores de 5 años con síntomas de neumonía llevados a un centro de salud 1, 2 1 1 1 1 1, 2 P A S O 2 35 Los resultados del ejercicio de mapeo de fuentes de datos (paso 2A) indican posibles fuentes de datos para el monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA. En algunos casos, se podrían utilizar varias fuentes de datos posibles. Examinar sus características y sopesar sus aspectos positivos y negativos pueden ayudar a determinar las fuentes más apropiadas para la aplicación actual. Las encuestas de hogares de base poblacional, como las EDS, las MICS y las ESR, son fuentes valiosas de información sobre SSRMNIA. A menudo son representativas de las poblaciones nacionales y suelen recopilar datos sobre una serie de dimensiones de desigualdad. Muchas encuestas se realizan periódicamente (cada tres a cinco años), lo cual proporciona datos comparables en múltiples momentos.9 Las encuestas de hogares se realizan en varios países utilizando indicadores normalizados. Otras encuestas, como la Encuesta Mundial de Salud a Escolares, recopilan datos sobre los comportamientos relacionados con la salud y los factores de protección entre los niños en edad escolar. Aunque las encuestas mundiales de base poblacional permiten realizar un análisis referencial, el grado en que se pueden tener en cuenta las consideraciones específicas de cada contexto es limitado. Puede haber casos en que los datos procedentes de estas fuentes sean inadecuados porque la dimensión de desigualdad no se refleja en los instrumentos de recopilación de datos (por ejemplo, categorías de orientación sexual e identidad de género), una subcategoría particular no se refleja en la opción de respuesta (por ejemplo, minorías étnicas), no se puede acceder a una región determinada debido a conflictos u otras crisis humanitarias, o la recopilación de datos no se produjo de manera oportuna. Las encuestas pueden no ser representativas de subgrupos de población más pequeños o áreas geográficas relevantes para el monitoreo de la desigualdad (es decir, generan estimaciones con altos niveles de incertidumbre). Es posible que algunas encuestas no permitan la estratificación doble o múltiple debido al tamaño de la muestra inherente y a las consideraciones del marco muestral. Las fuentes de datos administrativos contienen información sobre las personas que interactúan con el sistema de salud y de las cuales se mantienen registros. Estos datos suelen reflejar adecuadamente los servicios relevantes de SSRMNIA prestados en los centros de salud y los resultados en un entorno particular. Los datos administrativos se generan con más frecuencia que las encuestas, lo que permite hacer un seguimiento estrecho de las tendencias a lo largo del tiempo. Sin embargo, los datos de fuentes administrativas no son representativos de toda la población en una zona atendida específica, no incluyen a las personas que no tienen contacto con el sistema de salud, es posible que no abarquen a personas que utilizan establecimientos privados o comunitarios, y tal vez no registren los datos completos de personas que no tienen una tarjeta de salud u otra forma requerida de identificación. 9 En algunos contextos, las encuestas se han cancelado o pospuesto como resultado de la pandemia de COVID-19 y otras crisis. 36 P A S O 2 Obtener datos A Mapear las fuentes de datos B Determinar si se cuenta actualmente con datos suficientes P A S O 2 2B. Determinar si se cuenta actualmente con datos suficientes p r e g u n ta c l av e ¿Hay suficientes datos disponibles para proceder con el análisis de la desigualdad? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Evalúe los resultados del mapeo de fuentes de datos. Sopese las ventajas y las limitaciones de las diferentes fuentes de datos. Considere si los datos de diferentes fuentes podrían vincularse. Identifique las brechas en la disponibilidad de datos y las formas de superarlas. M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O (La obtención de una identificación oficial o apropiada puede ser problemática para determinadas poblaciones marginadas o estigmatizadas, como los pueblos indígenas y los hombres y mujeres transgénero.) Las fuentes de datos administrativos recopilan datos únicamente sobre numeradores (por ejemplo, el número de personas que recibieron un servicio), pero no sobre denominadores (por ejemplo, el número de personas que tienen derecho a recibir un servicio) y pueden estar fragmentados o ser de mala calidad, especialmente en entornos donde el sistema de información en salud es débil. Si bien la notificación de datos socioeconómicos, como la situación económica o el nivel educativo, suele ser limitada, estos datos en general incluyen información sobre la ubicación geográfica (es decir, la ubicación del establecimiento de salud). Desde el punto de vista práctico, es importante considerar si los datos están disponibles y son accesibles en un formato que permita el análisis. Por ejemplo, ¿se requieren permisos especiales para acceder al conjunto de datos? ¿Los datos están disponibles en un formato compatible con el programa informático de análisis? ¿Es necesario «limpiar» los datos para eliminar valores que son incorrectos, poco fiables, periféricos o inadecuados o están duplicados? En el caso de que no existan fuentes de datos que contengan información sobre ambos flujos de datos para el monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA, puede haber otras opciones que permitan continuar con el monitoreo. Es posible vincular los datos de dos fuentes si hay identificadores comunes en ambas fuentes (véase la hoja 5). Los identificadores pueden ser a nivel individual (como números de identificación personal) o a nivel de área pequeña (como códigos postales). Por ejemplo, los datos de los centros de salud y los del censo pueden vincularse si están disponibles por código postal. Se puede consultar a administradores o analistas de datos experimentados para que ayuden a fusionar fuentes de datos mediante programas informáticos estadísticos. Si la disponibilidad de datos es limitada, puede ser necesario revisar el paso 1 para considerar si se debe continuar con una selección modificada de indicadores de SSRMNIA y/o dimensiones de la desigualdad. Hoja 5. Enumere identificadores únicos para evaluar la posibilidad de vincular datos Identificador común Número de fuente de datos único Número de identificación personal Código postal Cuando se carece de los datos cuantitativos necesarios no es posible llevar a cabo el proceso de monitoreo descrito en este manual. La disponibilidad limitada de datos para el monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA debe señalarse como un área a la que se ha de prestar atención durante la planificación y el diseño de la posterior recopilación de datos. Del mismo modo, es necesario reforzar las fuentes que contienen datos de mala calidad o incompletos. A menudo, los grupos que sufren discriminación o exclusión no se reflejan adecuadamente en la labor de recopilación de datos. Dependiendo del entorno, puede tratarse de personas que viven en áreas remotas o afectadas por conflictos, trabajadores sexuales, consumidores de drogas, personas en establecimientos penales, poblaciones migrantes y de refugiados que viven fuera de los campamentos, y personas con aspectos de sus vidas que están perseguidos penalmente, indocumentados u ocultos. Las situaciones en las que no se dispone de datos cuantitativos sobre poblaciones desfavorecidas deben tenerse en cuenta y señalarse como una limitación en el paso 4 (comunicar los resultados). Se puede proporcionar una sinopsis de otros datos probatorios existentes (como estudios cualitativos). Los esfuerzos para promover una recopilación de datos ampliada y mejorada pueden impulsar cambios que hagan que toda la práctica de monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA sea más pertinente y tenga un mayor impacto. Es una oportunidad para colaborar con las partes interesadas con miras a garantizar que las prácticas de recopilación de datos sean inclusivas y respetuosas. P A S O 2 37 Mejores prácticas • Antes de comenzar el mapeo de fuentes de datos, familiarizarse con todas las fuentes de datos relacionadas con la SSRMNIA y todas las fuentes de datos sobre dimensiones de desigualdad que pertenecen a la población. Puede resultar útil crear una lista exhaustiva en la que se enumeren todas las fuentes, además de sus respectivos aspectos positivos y limitaciones para su uso en el monitoreo de la desigualdad en materia de salud, y su alcance y frecuencia de recopilación de datos. Las fuentes de datos pueden incluir: – encuestas internacionales de hogares como las EDS, las MICS y las ESR; – encuestas nacionales o subnacionales de hogares y encuestas de establecimientos de salud (variarán según el país); – datos administrativos, es decir, los recopilados a través de la gestión sanitaria nacional; – sistemas de información sobre la gestión sanitaria, como el programa informático de información en salud a nivel de distrito 2 (DHIS2, por sus siglas en inglés); – censos, y – registro civil y estadísticas vitales. • Al realizar el mapeo de fuentes de datos, rellenar las hojas de la manera más completa posible y guardarlas para futuras referencias. Pueden ser una especie de «documento dinámico» que se puede ampliar a medida que se dispone de nuevos datos. • Utilizar los mejores datos disponibles de fuentes acreditadas. Si existen datos similares disponibles de diferentes fuentes, profundizar en los detalles de los metadatos para comprender los supuestos y metodologías subyacentes de cada uno. • Identificar las brechas en la disponibilidad y calidad de los datos y detectar la necesidad de ampliar y mejorar la recopilación de datos (por ejemplo, como parte de las actividades de notificación y divulgación). Ejemplos y recursos Encuestas de hogares de base poblacional en varios países Para muchos países de ingresos medianos y bajos, las EDS, las MICS y las ESR son fuentes importantes de datos para el monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA. Estos son los programas de encuestas de hogares más grandes del mundo que recopilan datos sobre SSRMNIA utilizando protocolos normalizados de recopilación de datos en todos los países. • El Programa de Encuestas de Demografía y Salud, apoyado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), ha realizado más de 400 encuestas en más de 90 países desde 1984. Este programa abarca una amplia gama de temas de salud, como la SSRMNIA y las dimensiones de la desigualdad. Los datos, los informes de los países, los paneles interactivos y otros recursos están disponibles en: https://dhsprogram.com • El programa MICS, respaldado por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, ha llevado a cabo más de 300 encuestas en más de 100 países en los últimos 26 años. Las MICS recopilan datos sobre indicadores clave sobre el bienestar de los niños y las mujeres. Puede encontrar más información sobre instrumentos, encuestas, publicaciones e información metodológica en: https://mics.unicef.org/ • El programa centrado en las ESR, financiado por USAID y ejecutado por los Centros para el control y la prevención de enfermedades de los Estados Unidos, lleva en marcha desde 1975; originalmente se denominaban «Encuestas de Prevalencia del Uso de Anticonceptivos», pero se conocen como ESR desde finales de la década de 1980. La ESR cubre temas como la fertilidad, la planificación familiar, la mortalidad de menores de cinco años, la salud maternoinfantil y las prácticas generales de salud. Puede encontrar más información sobre la ESR en: https://www.cdc.gov/reproductivehealth/global/resources-tools/reproductive-health-surveys/index.htm 38 P A S O 2 M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O Mapeo de fuentes de datos Hosseinpoor et. al (2018) detallan el proceso de mapeo de fuentes de datos mediante un ejemplo de su aplicación en Indonesia. Disponible en: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/16549716.2018.1456743 P A S O 2 39 Bibliografía adicional Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). The DHS Program. Washington, D.C., USAID, 2021 (https://dhsprogram.com, consultado el 23 de septiembre de 2021). Al-Ansary L, Paranietharan N, Siswanto. Monitoring within-country health inequalities: the example of Indonesia. Glob Health Action. 2018;11(sup1):1–2. Benova L, Moller A-B, Hill K, Vaz LME, Morgan A, Hanson C, et al. What is meant by validity in maternal and newborn health measurement? A conceptual framework for understanding indicator validation. PLoS One. 2020;15(5):e0233969. Corsi DJ, Neuman M, Finlay JE, Subramanian SV. Demographic and health surveys: a profile. Int J Epidemiol. 2012;41(1464-3685 (electrónico)):1602–1613. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF); Encuestas de Indicadores Múltiples por Conglomerados [en inglés]. Nueva York, UNICEF, 2021 (https://mics.unicef.org, consultado el 23 de septiembre de 2021). Hosseinpoor AR, Nambiar D, Suparmi, Kusumawardani N. Data source mapping: an essential step for health inequality monitoring. Glob Health Action. 2018;11(sup1):1456743. Landmann-Szwarcwald C, Macinko J. A panorama of health inequalities in Brazil. Int J Equity Health. 2016;15(1):174. Organización Mundial de la Salud (OMS). State of health inequality: Indonesia. Ginebra, OMS, 2017 (https://apps. who.int/iris/handle/10665/259685, consultado el 23 de septiembre de 2021). Yes this remains blank. Sections (as seen opposite) always start on right (uneven-numbered page). PA S O 3 Analizar los datos P A S O 3 Analizar los datos A Preparar los datos desglosados p r e g u n ta c l av e ¿Cuál es el nivel del indicador de SSRMNIA en cada subgrupo de población? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Prepare el conjunto de datos para su análisis. Defina cómo se calculan los indicadores de SSRMNIA. Para cada dimensión de desigualdad, determine los criterios para definir los subgrupos. Calcule los datos desglosados por subgrupo. B Calcular las métricas resumen de desigualdad p r e g u n ta c l av e ¿Cuáles son los niveles absoluto y relativo de desigualdad en SSRMNIA? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Calcule la desigualdad absoluta para cada combinación de indicador de SSRMNIA y dimensión de desigualdad. Calcule la desigualdad relativa para cada combinación de indicador de SSRMNIA y dimensión de desigualdad. Obtener datos P A S O 2 Comunicar los resultados P A S O 4 Traducción del conocimiento P A S O 5 P A S O 1 Determinar el alcance del monitoreo Analizar los datos P A S O 3 42 P A S O 3 M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O P A S O 3 43 Aspectos generales En el PA S O 3 (análisis de datos) del ciclo del monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA se generan descripciones numéricas de los patrones y la magnitud de la desigualdad. El primer paso del análisis de datos es preparar los datos desglosados, ya que permite una inspección inicial de las características de los datos en todos los subgrupos de una dimensión de desigualdad (paso 3A). A continuación, se calculan las métricas resumen de desigualdad para representar de manera concisa el nivel de desigualdad entre estos subgrupos (paso 3B). Existen numerosas métricas resumen de desigualdad, que van desde simples indicadores o mediciones por pares que comparan dos subgrupos, hasta indicadores o mediciones complejos que tienen en cuenta datos de múltiples subgrupos. El paso 3B introduce las categorías generales de métricas resumen, haciendo hincapié en las métricas simples de desigualdad de comparación por pares, las cuales son adecuadas en la mayoría de los casos. La lectura de fondo y/o entrenamiento adicionales pueden estar justificados para adquirir destrezas avanzadas en métodos de análisis no habituales; se proponen recursos en este sentido al final de la sección. Tenga en cuenta que este manual no cubre las técnicas de análisis para identificar a los factores conductores que causan y perpetúan las desigualdades. Es posible que se necesite aplicar técnicas de análisis de datos cuantitativos más avanzadas (como el análisis de regresión y la descomposición), estudios cualitativos y evaluaciones de las barreras para abordar este aspecto. En el paso 5 se examina la necesidad de contextualizar los resultados dentro de otros tipos de evidencia, incluida la posibilidad de realizar análisis ampliados para estudiar los factores conductores de la desigualdad. El análisis de datos es el paso más técnico del monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA y, a menudo, no implica la participación directa de los usuarios del conocimiento y las poblaciones afectadas. Sus intereses, sin embargo, deben permanecer en primer plano. Por ejemplo, la preparación de datos desglosados implica determinar los criterios de clasificación de los subgrupos de población. Para algunas dimensiones de desigualdad, las etiquetas y agrupaciones de los individuos deben tener en cuenta sus intereses y preferencias (en particular, en 44 P A S O 3 el caso de grupos marginados, como los pueblos indígenas, y en relación con la orientación sexual y la identidad de género). Las limitaciones y los sesgos inherentes a las métricas resumen de desigualdad deben entenderse y tenerse en cuenta plenamente. Esto implica, por ejemplo, calcular y comparar los resultados de una serie de métricas resumen para capturar diferentes aspectos de la desigualdad, en lugar de depender de una sola métrica. Los métodos de análisis utilizados en el paso 3 deben documentarse cuidadosamente, de modo que sean transparentes y reproducibles y puedan interpretarse y comunicarse con precisión, y repetirse o pulirse en los esfuerzos posteriores de monitoreo de la desigualdad. M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O En el contexto del monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA, los datos desglosados muestran los valores de los indicadores de SSRMNIA para cada subgrupo de población (en cambio, los datos agregados muestran el valor de los indicadores a través de múltiples subgrupos o para toda la población). En el paso 3A, se calculan los valores de los datos desglosados para los indicadores de SSRMNIA para cada subgrupo. Si comienza con un conjunto de datos sin procesar, los datos deberán limpiarse y prepararse para el análisis. Esto implica tener en cuenta valores atípicos o faltantes, eliminar partes irrelevantes de los datos y formatear los datos que se cargarán en el programa informático de análisis. Se han preparado bases de datos públicas con datos desglosados sobre SSRMNIA para el monitoreo de la desigualdad. Los indicadores de SSRMNIA seleccionados para el monitoreo deben definirse con el mayor grado de detalle posible, y especificar cómo se calculan los valores de los numeradores y denominadores. La(s) fuente(s) de datos seleccionadas en el paso 2 deben contener información sobre las definiciones de los indicadores. Las dimensiones de desigualdad, la base sobre la que se definen los subgrupos, dividen a la población en dos o más subgrupos. Los criterios para clasificar a los individuos deben establecerse claramente y debe determinarse el número de subgrupos. Aunque dividir una población en subgrupos puede parecer una tarea sencilla, pueden surgir problemas matizados al determinar cómo clasificar los subgrupos. Por ejemplo, el examen de las desigualdades relacionadas con el nivel de educación puede especificar el nivel educativo de la persona, el cabeza de familia o el padre/cuidador de un niño. Puede determinarse en función del nivel más alto de educación alcanzado o del número de años de escolaridad, y puede implicar la división de la población en dos subgrupos (en general, el subgrupo de personas sin estudios o que han asistido a la escuela primaria y el de personas con estudios de educación secundaria o superior), tres subgrupos (en general, personas sin estudios, que han asistido a centros de enseñanza primaria y que han cursado la enseñanza secundaria o superior) o más. La decisión sobre cómo crear los subgrupos se verá influida por las características de los datos disponibles (¿qué información se recopila en la fuente de datos?) y la proporción de la población que pertenece a cada subgrupo (¿existe un tamaño de muestra lo suficientemente grande en cada subgrupo para generar estimaciones fiables?) (recuadro 8). Al crear subgrupos, se debe procurar no imponer supuestos posicionales en relación con la categorización de personas cuando dicha información no está disponible (por ejemplo, hacer suposiciones de género sobre el sexo del cuidador principal o cabeza de familia, o sobre una distribución equitativa de la riqueza en el hogar). «Instrumentos de desglose y análisis de datos» en la página 49 Ver P A S O 3 45 3A. Preparar los datos desglosados Analizar los datos A Preparar los datos desglosados B Calcular las métricas resumen de desigualdad P A S O 3 p r e g u n ta c l av e ¿Cuál es el nivel del indicador de SSRMNIA en cada subgrupo de población? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Prepare el conjunto de datos para su análisis. Defina cómo se calculan los indicadores de SSRMNIA. Para cada dimensión de desigualdad, determine los criterios para definir los subgrupos. Calcule los datos desglosados por subgrupo. Una vez que se determinan los criterios para los subgrupos de población, se pueden preparar las estimaciones desglosadas para cada subgrupo para los indicadores de SSRMNIA. En la preparación de estimaciones de datos desglosados deben tenerse en cuenta las especificaciones de la fuente de datos. El diseño de las encuestas de hogares, por ejemplo, puede incorporar agrupación, ponderación y estratificación. La OMS ha preparado códigos estadísticos que demuestran cómo se puede tener en cuenta el diseño complejo del muestreo (véase: https:// www.who.int/data/gho/health-equity/statistical_codes). Recuadro 8. Creación de subgrupos para superar los tamaños muestrales pequeños Si el tamaño de la muestra de algunos subgrupos es muy pequeño, es posible que sea necesario volver a categorizar los grupos, si es posible, para formar subgrupos más grandes a fin de garantizar un número adecuado para el análisis. Por ejemplo, los grupos de edad propuestos de mujeres en edad reproductiva (15-49 años) por intervalos de cinco años (siete subgrupos, con tamaños muestrales más pequeños) podrían recategorizarse utilizando intervalos de 10 años en los grupos de edad mayores de 20 años (cuatro subgrupos con tamaños muestrales más grandes) (figura 2). Figura 2. Reducir el número de subgrupos 15-19 años 20-24 años 25-29 años 30-34 años 35-39 años 40-44 años 45-49 años 40-49 años 30-39 años 20-29 años 15-19 años La cuestión de los tamaños muestrales pequeños es de particular importancia si se utilizan datos de encuestas de hogares, ya que las encuestas pueden no estar diseñadas para ser representativas de determinados subgrupos de población. Algunas encuestas recomiendan tamaños muestrales mínimos para que se cite una estimación (para las EDS, esto se aplica a tamaños muestrales de 25 para las estimaciones pertenecientes a un indicador y subgrupo determinados). 46 P A S O 3 M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O Las métricas resumen de desigualdad arrojan un número único que representa el nivel de desigualdad entre dos subgrupos (métricas simples de comparación por pares) o dos o más subgrupos (métricas complejas). Proporcionan una forma concisa de medir, valorar y comparar el nivel de desigualdad. Las métricas resumen de desigualdad se pueden clasificar como mediciones absolutas, que muestran la magnitud de la diferencia entre los subgrupos, o mediciones relativas, que muestran la diferencia proporcional entre los subgrupos. En esta etapa del ciclo del monitoreo de la desigualdad, es importante calcular las mediciones absolutas y relativas de la desigualdad para lograr una comprensión más completa del estado de la desigualdad e informar las decisiones de comunicación adoptadas en el paso 4. Las mediciones absolutas y relativas de la desigualdad representan dos formas de reflejar las desigualdades en SSRMNIA. Mientras que la desigualdad absoluta se refiere a la magnitud de la diferencia en salud entre los subgrupos de población (conservando la unidad de medida), la desigualdad relativa es la diferencia proporcional (sin unidad). Las métricas resumen de desigualdad también se pueden caracterizar en función de si son simples o complejas, si están ponderadas o no ponderadas, si se adaptan a dimensiones ordinales o no ordinales (nominales) de la desigualdad, y a qué grupo de referencia utilizan. Todas las métricas resumen de desigualdad tienen ciertas fortalezas y limitaciones en la forma en que representan la desigualdad, por lo que se deben calcular y considerar múltiples mediciones. Por ejemplo, las mediciones no ponderadas tratan a todos los subgrupos por igual, lo que lleva a que los grupos minoritarios de menor tamaño poblacional tengan el mismo peso que los grupos más grandes, lo que en la práctica pone de relieve su situación. Las mediciones ponderadas conceden más importancia a los subgrupos más grandes. El alcance del presente manual introductorio no incluye una descripción detallada de todas las métricas resumen de desigualdad y sus consideraciones pertinentes; sin embargo, en el cuadro 1 se proporciona una síntesis de las mediciones de diferencia y razón de desigualdad, dos métricas resumen de desigualdad muy comunes. «Métricas resumen de desigualdad» en la página 49 Ver Analizar los datos A Preparar los datos desglosados B Calcular las métricas resumen de desigualdad P A S O 3 47 3B. Calcular las métricas resumen de desigualdad P A S O 3 p r e g u n ta c l av e ¿Cuáles son los niveles absoluto y relativo de desigualdad en SSRMNIA? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Calcule la desigualdad absoluta para cada combinación de indicador de SSRMNIA y dimensión de desigualdad. Calcule la desigualdad relativa para cada combinación de indicador de SSRMNIA y dimensión de desigualdad. Cuadro 1. Síntesis de las mediciones de desigualdad de diferencia y razón Características Descripción Interpretación Ejemplo* Diferencia La diferencia muestra la brecha absoluta entre dos subgrupos: • desigualdad absoluta • métrica simple de comparación por pares • métrica no ponderada El valor del indicador de un subgrupo se resta del valor de un segundo subgrupo, lo que revela la magnitud de la diferencia Si no hay desigualdad, la diferencia equivale a cero. Un valor absoluto más elevado indica mayor desigualdad entre los dos subgrupos Cobertura en el quintil más rico: 96% Cobertura en el quintil más pobre: 46% Diferencia: 96%-46% = 50 puntos porcentuales Razón La razón muestra la brecha relativa entre dos subgrupos: cuánto mejor (o peor) está la salud de un subgrupo en comparación con el otro: • desigualdad relativa • métrica simple de comparación por pares • métrica no ponderada El valor del indicador de un subgrupo se divide entre el valor de un segundo subgrupo, lo que indica la diferencia proporcional Si no hay desigualdad, la razón equivale a uno. Un valor de razón igual a 2 equivale a un valor de 0,5, donde el nivel de salud de un subgrupo es el doble (o la mitad) del nivel del otro subgrupo Cobertura en el quintil más rico: 96% Cobertura en el quintil más pobre: 46% Razón: 96%/46% = 2,1 * El ejemplo se ha extraído de la EDS de Ghana de 2014, que muestra los partos en centros de salud en los quintiles más rico y más pobre. Si se dispone de datos comparables recopilados en diferentes momentos, se puede calcular el cambio en el tiempo para determinar si las desigualdades se han reducido o ampliado. Una forma sencilla de evaluar el cambio en el tiempo es calcular y comparar las mismas métricas resumen de desigualdad en diferentes puntos temporales para un indicador de SSRMNIA determinado y una dimensión de desigualdad. Otro enfoque, aplicado en el informe de la OMS de 2015 titulado State of inequality: reproductive, maternal, newborn and child health, es medir el exceso absoluto de cambio, que compara el ritmo de cambio en dos subgrupos de población durante varios años, para mostrar si el indicador de salud mejoró más rápido en un subgrupo que en el otro. Mejores prácticas • Mantener registros detallados de las decisiones tomadas durante el análisis de datos, incluida su justificación, para que los informes puedan ser exhaustivos y transparentes. De ser posible, poner los datos y los códigos estadísticos a disposición de otras personas para promover la reproducibilidad del cálculo (la capacidad de reproducir resultados, cuadros y figuras). • Evaluar los tamaños muestrales de los subgrupos y las cuotas de población: si es necesario y apropiado, redefinir los criterios de los subgrupos para garantizar tamaños de muestra adecuados. • Familiarizarse con las características de los datos desglosados en las que se basará la elección adecuada de métricas resumen de desigualdad. ¿Los datos comprenden dos o más de dos subgrupos? ¿Son los subgrupos ordinales o no ordinales? • Calcular las mediciones de desigualdad tanto absoluta como relativa, utilizando una variedad de métricas resumen adecuadas. • Utilizar los datos más recientes para determinar la situación de desigualdad más actual y, si están disponibles, utilizar datos de un punto temporal anterior para evaluar el cambio de la desigualdad en el tiempo. 48 P A S O 3 M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O Métricas resumen de desigualdad El Manual para el monitoreo de las desigualdades en salud, con especial énfasis en países de ingresos medianos y bajos tiene por objeto crear capacidad para todas las etapas del ciclo del monitoreo de la desigualdad en salud y proporciona descripciones, con ejemplos, de varios indicadores sintéticos de la desigualdad. https://iris.paho.org/handle/10665.2/31211 Technical notes: Health Equity Assessment Toolkit (HEAT) facilita información detallada sobre los datos desglosados y el cálculo de indicadores sintéticos de la desigualdad. https://cdn.who.int/media/docs/default-source/gho-documents/health-equity/health-equity- assessment-toolkit/heat_4.0_technical_notes.pdf?sfvrsn=24a0e227_3 Instrumentos de desglose y análisis de datos La base de datos Monitor de Equidad en Salud, un componente del Observatorio Mundial de la Salud de la OMS, es un repositorio de datos desglosados. Incluye más de 35 indicadores de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil, desglosados en función de seis dimensiones de desigualdad. Contiene datos de más de 450 encuestas de hogares, incluidas las EDS, las MICS y las ESR, realizadas en 115 países desde 1991. https://www.who.int/data/gho/health-equity/health-equity-monitor-database La aplicación informática de la OMS Herramienta de valoración de la equidad en salud (HEAT) permite evaluar la desigualdad en materia de salud. HEAT está disponible en dos ediciones: • HEAT, la edición de base de datos integrada, está preinstalada con la base de datos Monitor de Equidad en Salud de la OMS. • HEAT Plus, la edición para carga de base de datos, permite a los usuarios cargar su propia base de datos y trabajar con ella. HEAT y HEAT Plus permiten a los usuarios estudiar datos desglosados, generar métricas resumen de desigualdad y evaluar el estado actual de la desigualdad y sus cambios en el tiempo. El conjunto de herramientas también permite realizar un análisis referencial para comparar la desigualdad entre los entornos de interés. https://www.who.int/data/gho/health-equity/assessment_toolkit STATcompiler es un instrumento que permite a los usuarios acceder y comparar datos desglosados de encuestas coordinadas por el Programa de Encuestas de Demografía y Salud (que incluye EDS, encuestas de indicadores de malaria, la encuesta de evaluación de prestación de servicios y otras). La herramienta permite a los usuarios crear cuadros, figuras y mapas personalizados. https://www.statcompiler.com/en/ Ejemplos y recursos P A S O 3 49 50 P A S O 3 Bibliografía adicional Alonge O, Peters DH. Utility and limitations of measures of health inequities: a theoretical perspective. Glob Health Action. 2015;8(1):27591. Harper S, King NB, Meersman SC, Reichman ME, Breen N, Lynch J. Implicit value judgments in the measurement of health inequalities. Milbank Q. 2010;88(1):4–29. Harper S, Lynch J. Methods for measuring cancer disparities: using data relevant to Healthy People 2010 cancer- related objectives. Bethesda, National Cancer Institute, 2005 (https://seer.cancer.gov/archive/publications/ disparities/measuring_disparities.pdf, consultado el 2 de diciembre de 2021). Hosseinpoor AR, Bergen N, Schlotheuber A, Grove J. Measuring health inequalities in the context of sustainable development goals. Bull World Health Organ. 2018;96(9):654–9. Mackenbach JP, Kunst AE. Measuring the magnitude of socio-economic inequalities in health: an overview of available measures illustrated with two examples from Europe. Soc Sci Med. 1997;44(6):757–71. O'Donnell O, Van Doorslaer E, Wagstaff A, Lindelow M. Analyzing health equity using household survey data: a guide to techniques and their implementation. Washington, D.C., Banco Mundial, 2008 (https://openknowledge. worldbank.org/handle/10986/6896, consultado el 23 de septiembre de 2021). Organización Mundial de la Salud. State of inequality: reproductive, maternal, newborn and child health. Ginebra, OMS, 2015 (https://www.who.int/docs/default-source/gho-documents/health-equity/state-of-inequality/state- of-inequality-reproductive-maternal-new-born-and-child-health.pdf, consultado el 9 de diciembre de 2021). M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O PA S O 4 Comunicar los resultados P A S O 4 Comunicar los resultados A Definir el propósito de la comunicación y su público destinatario p r e g u n ta c l av e ¿Qué parámetros guían el enfoque de la comunicación? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Defina las metas y los objetivos de la comunicación. Identifique el público destinatario principal para quien se prepara el informe. Determine las destrezas, conocimientos previos, necesidades, prioridades e intereses del público destinatario. B Establecer el alcance de la comunicación p r e g u n ta c l av e ¿Qué aspectos sobre el estado de la desigualdad deberían ser cubiertos en el informe? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Determine qué datos reflejan la situación más reciente de la desigualdad. Evalúe si debe informarse sobre las tendencias en el tiempo. Evalúe si debe informarse sobre el análisis referencial. C Definir el contenido técnico p r e g u n ta c l av e ¿Qué resultados del análisis de datos se comunicarán? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Evalúe los resultados del análisis de datos para caracterizar los patrones de los datos y determinar las conclusiones más destacadas. Interprete y comunique datos desglosados. Considere si la aplicación de mediciones simples o mediciones complejas conduciría a las mismas conclusiones. D Decidir los métodos de presentación de los datos p r e g u n ta c l av e ¿Cómo se presentarán los datos para transmitir mensajes clave? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Identifique los formatos apropiados para presentar resultados: o texto o cuadros o figuras o mapas. Considere el uso de medios de visualización interactiva y otras tecnologías. E Observar las mejores prácticas de comunicación de resultados p r e g u n ta c l av e ¿Qué necesita saber el público destinatario para contextualizar plenamente los resultados? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Proporcione información de referencia sobre la población, incluidas las políticas, programas y prácticas relevantes en SSRMNIA. Defina los indicadores de SSRMNIA y las dimensiones de desigualdad. Comunique los métodos, incluidas las fuentes de datos, el análisis de los datos y la interpretación de los resultados, y debata las limitaciones pertinentes. Incluya información pormenorizada para contextualizar los resultados. o Informe tanto sobre la desigualdad absoluta como sobre la relativa. o Indique el valor global del indicador de SSRMNIA en el conjunto de la población. o Indique las cuotas de población de los subgrupos. o Advierta sobre los resultados que se basan en tamaños de muestra pequeños (si corresponde). o Evalúe si se debe comunicar el grado de significancia estadística o los intervalos de confianza. Obtener datos P A S O 2 Traducción del conocimiento P A S O 5 P A S O 1 Determinar el alcance del monitoreo Analizar los datos P A S O 3 Comunicar los resultados P A S O 4 52 P A S O 4 M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O Aspectos generales El PA S O 4 se centra en presentar los resultados del monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA. La presentación de informes refleja aspectos de todos los pasos anteriores del ciclo del monitoreo de la desigualdad y transmite información sobre el propósito general y el alcance del monitoreo, las fuentes de datos y los resultados clave. Dependiendo de su propósito, la comunicación de resultados puede ser precursora de las actividades de traducción del conocimiento o estar integrada en los procesos de traducción del conocimiento (examinados en el paso 5). Las actividades de comunicación de resultados deben comenzar con una comprensión profunda de los hallazgos del análisis de datos (paso 3). La interpretación de los resultados, la identificación de hallazgos clave y la obtención de conclusiones y recomendaciones son procesos iterativos y, a menudo, colaborativos, que exigen un conocimiento profundo de los aspectos técnicos del análisis, así como un amplio conocimiento sobre la población, el contexto y el público destinatario. Se ha de tener en cuenta que los enfoques de análisis de datos descritos en este manual proporcionan información descriptiva sobre las desigualdades y no deben utilizarse para sacar conclusiones sobre las causas o los factores conductores de las desigualdades. Se debe consultar a expertos en programas y expertos técnicos del ámbito de la SSRMNIA para comprender con mayor profundidad las consideraciones programáticas y la aplicabilidad de los resultados del análisis. También deben celebrarse consultas con las propias personas y comunidades afectadas. Se recomienda encarecidamente el uso de otras fuentes de datos, incluidos datos cualitativos. Los aspectos específicos de la comunicación de resultados deben guiarse por un propósito definido (metas y objetivos) y el público previsto de la actividad de comunicación de resultados (paso 4A). Se pueden preparar múltiples formatos de comunicación con diferentes finalidades y públicos en mente. Una vez que se establecen estos parámetros para un formato específico, se puede determinar el alcance de la comunicación de resultados (paso 4B), el contenido técnico (paso 4C) y el método de presentación de datos (paso 4D). Ceñirse a una lista de verificación de las mejores prácticas para la comunicación de resultados y garantizar la P A S O 4 53 participación iterativa de los usuarios del conocimiento y las comunidades afectadas contribuyen a asegurar que el público tenga la información que necesita para contextualizar adecuadamente los resultados (paso 4E). La comunicación de resultados del monitoreo de la desigualdad en materia de salud exige estar familiarizado con el público destinatario para que los formatos de comunicación puedan adaptarse a sus necesidades y preferencias. Entre las formas tradicionales de comunicación de resultados del monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA cabe destacar artículos revisados por homólogos (para públicos académicos y con conocimientos muy técnicos), informes técnicos (para públicos con conocimientos técnicos) y documentos de políticas (para instancias normativas). Los informes que hacen uso de componentes interactivos y medios visuales (como infografías concebidas para ser compartidas a través de las redes sociales) se utilizan cada vez más como una forma eficaz de transmitir mensajes clave sobre las desigualdades en SSRMNIA a públicos más diversos. Cuando sea posible realizarlas, las pruebas piloto de los resultados del monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA con miembros del público destinatario pueden mejorar la presentación final de los resultados. La elaboración de mensajes en consulta con las poblaciones afectadas puede ayudar a armonizar los mensajes y conclusiones clave con sus intereses. Esto forma parte de un enfoque basado en los derechos humanos que es esencial para comprender y explicar los resultados del análisis de datos. 54 P A S O 4 M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O Recordemos que la razón principal para monitorear las desigualdades en SSRMNIA es promover la equidad y mejorar la salud de las poblaciones desfavorecidas. Las metas y objetivos de la comunicación de resultados deben estar en consonancia con esta visión más amplia, aunque serán mucho más restringidos y estarán más focalizados. El establecimiento de metas y objetivos claros para la comunicación de resultados ayudará a garantizar que las actividades de comunicación de resultados estén orientadas a su consecución. Por ejemplo, la comunicación de resultados podría ofrecer a las instancias normativas nacionales una visión general del estado de la desigualdad en SSRMNIA en un país durante la última década, con miras a integrar la equidad en los objetivos y metas de una próxima estrategia nacional de salud. Asimismo, la comunicación de resultados podría proporcionar a los directores de programas una imagen detallada del estado actual de la desigualdad en materia de salud sexual y reproductiva entre las personas transgénero, con el objetivo de orientar la asignación de recursos y las actividades de programas para llegar a las personas desfavorecidas o que han sido desatendidas por el sistema de salud. En esta etapa del ciclo del monitoreo de la desigualdad puede resultar útil revisar las consideraciones para determinar el alcance del monitoreo (paso 1), a fin de identificar el público destinatario mejor posicionado para apoyar el objetivo previsto de la comunicación de resultados. En algunos casos, el público destinatario puede ser muy específico: un departamento determinado del Ministerio de Salud, por ejemplo, o miembros de un grupo asesor sobre políticas de SSRMNIA. En otros casos, el público destinatario puede abarcar diversos grupos de personas, como investigadores sobre SSRMNIA, expertos técnicos, activistas comunitarios, políticos e instancias normativas, incluidas personas de diversos sectores ajenos al sector de la salud. Estar familiarizado con los conocimientos previos, las destrezas, las necesidades, las prioridades y los intereses de la audiencia ayudará a guiar las decisiones relativas a la comunicación de resultados y a mejorar el impacto general del informe. P A S O 4 55 4A. Definir el propósito de la comunicación y su público destinatario Comunicar los resultados A Definir el propósito de la comunicación y su público destinatario B Establecer el alcance de la comunicación C Definir el contenido técnico D Decidir los métodos de presentación de los datos E Observar las mejores prácticas de comunicación de resultados P A S O 4 p r e g u n ta c l av e ¿Qué parámetros guían el enfoque de la comunicación? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Defina las metas y los objetivos de la comunicación. Identifique el público destinatario principal para quien se prepara el informe. Determine las destrezas, conocimientos previos, necesidades, prioridades e intereses del público destinatario. La siguiente etapa de la comunicación de resultados, la delimitación de su alcance, requiere una consideración de los componentes generales de la comunicación. Como mínimo, la comunicación de resultados deberá presentar el estado más reciente de la desigualdad en SSRMNIA e incluir los datos disponibles más recientes. Para comunicar resultados sobre el estado más reciente de la desigualdad se debe responder a preguntas como: • ¿Cuál es el nivel de los indicadores de SSRMNIA en todos los subgrupos poblacionales? • ¿Dónde son más pronunciadas y menos pronunciadas las desigualdades? • ¿Cuál es el desempeño de los subgrupos respecto de los objetivos y prioridades de política en SSRMNIA? • ¿Cuáles son las áreas prioritarias para futuras acciones? También debe informarse sobre las tendencias en el tiempo y el análisis referencial si la disponibilidad de datos lo permite. La información sobre las tendencias temporales ofrece una imagen general de la evolución de las desigualdades y de si la situación está mejorando o empeorando: ayuda a develar en qué medida se están abordando eficazmente los niveles de desigualdad a lo largo del tiempo. Informar sobre las tendencias a lo largo del tiempo puede comprender la comparación del estado actual con datos de un periodo anterior o de varios periodos. El análisis referencial, es decir, el proceso de comparar desigualdades entre áreas similares, muestra el desempeño de un área en relación con otras. El análisis referencial puede llevarse a cabo entre países (por ejemplo, comparando el nivel de desigualdad relacionada con la economía en la asistencia cualificada en el parto entre países de una región geográfica) o entre indicadores (por ejemplo, comparando la desigualdad relacionada con la economía en la asistencia cualificada en el parto en comparación con los indicadores de salud infantil en un solo entorno). Las comparaciones entre dimensiones de desigualdad deben realizarse con cautela y presentarse con precisión, especialmente si las dimensiones representan un número diferente de subgrupos (recuadro 9). 56 P A S O 4 4B. Establecer el alcance de la comunicación P A S O 4 p r e g u n ta c l av e ¿Qué aspectos sobre el estado de la desigualdad deberían ser cubiertos en el informe? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Determine qué datos reflejan la situación más reciente de la desigualdad. Evalúe si debe informarse sobre las tendencias en el tiempo. Evalúe si debe informarse sobre el análisis referencial Comunicar los resultados A Definir el propósito de la comunicación y su público destinatario B Establecer el alcance de la comunicación C Definir el contenido técnico D Decidir los métodos de presentación de los datos E Observar las mejores prácticas de comunicación de resultados M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O Muchos países recopilan periódicamente datos sobre temas de SSRMNIA a través de encuestas de hogares de base poblacional que utilizan procedimientos y metodologías normalizados. Las EDS, por ejemplo, se han realizado cada tres a cinco años y se realizan encuestas intermedias a menor escala sobre temas específicos entre esas rondas. Estos datos de encuestas de hogares son particularmente adecuados para valorar las tendencias temporales y el análisis referencial, ya que están concebidos para ser comparables a lo largo del tiempo y en todos los entornos. Recuadro 9. ¿Qué son los problemas de resolución en el monitoreo de la desigualdad? Los problemas de resolución en el monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA surgen al comparar métricas resumen por pares que abarcan un número variable de subgrupos. Para una dimensión determinada de desigualdad, el número de subgrupos influye en el grado de desigualdad que se observa. Para una dimensión de desigualdad como la situación económica de los hogares, dividir a la población en deciles significa que se pueden hacer comparaciones por pares respecto del indicador de SSRMNIA entre el 10% más rico de los hogares y el 10% más pobre. Contar con 10 subgrupos de situación económica refleja en mayor grado la riqueza y la pobreza extremas que tener cinco subgrupos (es decir, quintiles, donde los indicadores sintéticos por pares comparan el 20% más rico con el 20% más pobre) o dos subgrupos (donde los indicadores sintéticos por pares comparan el 50% más rico con el 50% más pobre). Por consiguiente, una medición de la desigualdad por pares basada en un mayor número de subgrupos puede reportar una mayor desigualdad que una medición de la desigualdad por pares basada en un número menor de subgrupos (teniendo en cuenta que algunas situaciones pueden limitarse necesariamente a menos subgrupos debido a los números bajos disponibles para el análisis) (figura 3). Figura 3. Subgrupos de situación económica con diferentes resoluciones 10% más pobre 10% más rico 20% más pobre 20% más rico 50% más pobre 50% más rico P A S O 4 57 Los principales hallazgos y conclusiones de la comunicación de resultados sobre la desigualdad deben derivarse de los resultados del monitoreo de la desigualdad y estar respaldados por el contenido técnico del informe. Los datos desglosados y las métricas resumen de desigualdad deben examinarse detenidamente para reconocer los patrones en los datos y desarrollar los mensajes principales. Los datos desglosados son un buen punto de partida para la comunicación, ya que presentan la información de manera directa y transparente. La identificación de patrones en los datos desglosados, como gradientes entre subgrupos socioeconómicos, puede ser una forma eficaz de describir las desigualdades. Las métricas resumen también pueden ayudar a comprender y presentar las conclusiones, teniendo en cuenta su interpretación y limitaciones. Si las mediciones simples y complejas de desigualdad respaldan las mismas conclusiones, es preferible informar sobre las mediciones simples, más directas y fáciles de entender. De no ser el caso, se necesita un análisis más profundo de los datos para determinar la razón de la discrepancia. La comunicación de resultados sobre mediciones complejas puede estar justificada para presentar una descripción más matizada de la situación, según proceda en función de la audiencia y el alcance de la comunicación. Por ejemplo, se puede informar sobre el riesgo atribuible poblacional, una métrica compleja de desigualdad, para proporcionar una visión concisa del posible impacto de eliminar las desigualdades. Se pueden presentar datos adicionales sobre el promedio o el nivel general de salud, la proporción de población, el tamaño muestral del subgrupo y otra información contextual, junto con los datos desglosados y las métricas resumen, para facilitar una comprensión más cabal de los resultados. «Visualización de datos desglosados» en la página 64 Ver «Visualización de métricas resumen de desigualdad» en la página 66 Ver 58 P A S O 4 4C. Definir el contenido técnico P A S O 4 p r e g u n ta c l av e ¿Qué resultados del análisis de datos se comunicarán? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Evalúe los resultados del análisis de datos para caracterizar los patrones de los datos y determinar las conclusiones más destacadas. Interprete y comunique datos desglosados. Considere si la aplicación de mediciones simples o mediciones complejas conduciría a las mismas conclusiones. Comunicar los resultados A Definir el propósito de la comunicación y su público destinatario B Establecer el alcance de la comunicación C Definir el contenido técnico D Decidir los métodos de presentación de los datos E Observar las mejores prácticas de comunicación de resultados M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O Aunque es importante contar con una justificación sólida de las conclusiones que se comunican, el nivel de detalle sobre la metodología subyacente y los resultados que se presentan debe reflejar el propósito y el alcance de la comunicación. Las necesidades, intereses y competencias del público destinatario deben guiar las decisiones sobre la información técnica, de modo que el contenido técnico sea adecuadamente transparente, preciso y fácil de entender. Por ejemplo, los artículos revisados por homólogos y los informes técnicos requieren métodos y resultados más detallados, ya que están dirigidos a personas con más conocimientos técnicos. Otras formas de presentación de informes, como los documentos de políticas y los informes no técnicos, suelen hacer un mayor hincapié en la aplicación y el uso de los resultados y pueden tener un impacto particular con destinatarios como las instancias normativas, la sociedad civil y los defensores de la SSRMNIA. En los casos en que los informes sean de carácter menos técnico, podrán facilitarse detalles adicionales sobre los métodos y resultados como material complementario o anexos. P A S O 4 59 En la comunicación de resultados sobre desigualdad, la presentación de datos eficaz implica asegurarse que los productos sean atractivos para el público destinatario y permitan una fácil comprensión. Las decisiones sobre la comunicación de resultados deben ajustarse a la medida de las necesidades, los intereses y los conocimientos del público destinatario, teniendo en cuenta al mismo tiempo la naturaleza de los datos subyacentes y los mensajes clave. Cuando sea posible, consultar a los destinatarios para obtener comentarios sobre la presentación de los datos puede ayudar a perfeccionar aún más la comunicación de resultados y lograr un mayor impacto. Entre los formatos comunes para presentar datos se incluyen texto, cuadros, figuras y mapas. La visualización interactiva y otras tecnologías, como las aplicaciones de vídeo y en línea, son formas cada vez más populares para facilitar la exploración de datos por parte del usuario e interactuar con los públicos. Idealmente, la comunicación de resultados aplica estos formatos de una manera deliberada y equilibrada que atrae al público destinatario. • El texto es útil para explicar matices y patrones en los datos de manera narrativa, a menudo complementando otros formatos de presentación de datos. El texto eficaz es directo y conciso, orientado a un nivel de lectura inferior al del público destinatario. • Los cuadros pueden presentar datos de manera precisa y exhaustiva. Sin embargo, en general exigen que el lector realice un esfuerzo para extraer conclusiones, ya que los patrones de los datos pueden no resultar obvios de inmediato. • Las figuras, cuando están bien concebidas, pueden ayudar a simplificar mensajes complejos en los datos (incluidas las tendencias en el tiempo) de una manera visualmente atractiva. Aunque se puede usar una variedad de figuras para mostrar datos de diferentes maneras, generalmente es mejor adoptar uno o dos tipos de figuras para mantener la coherencia a lo largo de los informes. En los informes sobre SSRMNIA se utilizan con frecuencia equigramas para presentar datos desglosados. «Perfiles de equidad de país» en la página 66 Ver 60 P A S O 4 4D. Decidir los métodos de presentación de los datos P A S O 4 p r e g u n ta c l av e ¿Cómo se presentarán los datos para transmitir mensajes clave? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Identifique los formatos apropiados para presentar resultados: o texto o cuadros o figuras o mapas. Considere el uso de medios de visualización interactiva y otras tecnologías. Comunicar los resultados A Definir el propósito de la comunicación y su público destinatario B Establecer el alcance de la comunicación C Definir el contenido técnico D Decidir los métodos de presentación de los datos E Observar las mejores prácticas de comunicación de resultados M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O • Los mapas son apropiados para mostrar datos que tienen un componente geográfico; sin embargo, el tamaño de las áreas del mapa puede no corresponder al tamaño o densidad de la población. Los mapas pueden lograr un impacto particular entre los públicos no técnicos. • La tecnología de visualización interactiva ofrece la posibilidad de que los destinatarios exploren los datos digitalmente. Diversos programas informáticos ayudan a generar imágenes con datos, incluidas las opciones de código abierto. Los cuadros, figuras y mapas a veces se extraen de los informes y se utilizan en otros contextos. Por consiguiente, no deben necesitar explicación y han de incluir títulos descriptivos, etiquetas, leyendas y notas a pie de página. P A S O 4 61 La adherencia a las siguientes mejores prácticas promueve altos estándares en la comunicación de resultados sobre desigualdad en SSRMNIA y es una forma de verificar que el público destinatario cuente con toda la información técnica y no técnica necesaria que respalda los principales mensajes, recomendaciones y conclusiones del informe. Estas prácticas hacen que la comunicación de resultados sea más transparente y exhaustiva, fortaleciendo así los argumentos a favor de medidas correctivas para abordar las inequidades en SSRMNIA. Las actividades de comunicación de resultados deben desarrollarse con la aportación de socios interesados relevantes, de modo que puedan mejorar el impacto de los productos de la comunicación y garantizar que responden a las necesidades e intereses de los grupos desfavorecidos. Mantener notas detalladas en todos los pasos del ciclo del monitoreo de la desigualdad facilita la comunicación de resultados. La información de referencia sobre la población y el contexto seleccionados como objetivo del monitoreo, y sobre las métricas resumen y dimensiones de desigualdad en SSRMNIA resaltadas en el informe, ayuda a los públicos a comprender por qué se ha establecido el monitoreo y cuál es su finalidad. Dependiendo del público, incluir información cualitativa, fotos o historias personales sobre la población puede ayudar a humanizar el informe y hacerlo más convincente. También es importante proporcionar detalles sobre los métodos (y sus limitaciones) de forma abierta y precisa a fin de establecer los parámetros del monitoreo, lo cual permite replicar el análisis. Al comunicar los resultados del análisis de datos, hay varios componentes que deben incluirse para facilitar una interpretación más completa de los resultados. La desigualdad absoluta y la desigualdad relativa ofrecen «Estudio de caso: informe sobre el estado de la desigualdad en materia de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil» en la página 67 Ver 62 P A S O 4 4E. Observar las mejores prácticas de comunicación de resultados P A S O 4 p r e g u n ta c l av e ¿Qué necesita saber el público destinatario para contextualizar plenamente los resultados? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Proporcione información de referencia sobre la población, incluidas las políticas, programas y prácticas relevantes en SSRMNIA. Defina los indicadores de SSRMNIA y las dimensiones de desigualdad. Comunique los métodos, incluidas las fuentes de datos, el análisis de los datos y la interpretación de los resultados, y debata las limitaciones pertinentes. Incluya información pormenorizada para contextualizar los resultados. o Informe tanto sobre la desigualdad absoluta como sobre la relativa. o Indique el valor global del indicador de SSRMNIA en el conjunto de la población. o Indique las cuotas de población de los subgrupos. o Advierta sobre los resultados que se basan en tamaños muestrales pequeños (si corresponde). o Evalúe si se debe comunicar el grado de significancia estadística o los intervalos de confianza. Comunicar los resultados A Definir el propósito de la comunicación y su público destinatario B Establecer el alcance de la comunicación C Definir el contenido técnico D Decidir los métodos de presentación de los datos E Observar las mejores prácticas de comunicación de resultados M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O perspectivas complementarias sobre la situación de desigualdad y se debería informar sobre ambas, así como sobre el nivel general del indicador de SSRMNIA en la población (por ejemplo, el promedio nacional). El tamaño de los subgrupos de población puede ser diferente, por lo que se debe indicar la cuota de población (el porcentaje de la población incluida en el monitoreo que representa cada subgrupo). Por ejemplo, evaluar la desigualdad en el uso de los servicios de salud entre las mujeres embarazadas según lugar de residencia implica reportar el porcentaje de mujeres embarazadas que residen en zonas urbanas y el porcentaje que residen en zonas rurales. Las encuestas de hogares pueden no estar diseñadas para ser representativas de los subgrupos de población y, por tanto, pueden no contar con números adecuados en cada subgrupo que permitan estimaciones fiables. Si este es el caso, se deben señalar los resultados basados en tamaños de muestra pequeños (consulte el paso 3A). Reportar mediciones sobre la incertidumbre en las estimaciones desglosadas, como intervalos de confianza del 95% o errores estándar, puede ayudar a los públicos a comprender si existen diferencias significativas entre los subgrupos de población. En los casos en que las estimaciones de los subgrupos se basan en tamaños de muestra pequeños, los resultados pueden presentar significación estadística nula. Sin embargo, puede haber casos en los que pequeñas diferencias muestren significación estadística únicamente porque se basan en una muestra de gran tamaño, pero tal diferencia puede no ser significativa desde el punto de vista de la salud pública. Por consiguiente, se debe considerar si es apropiado reportar las mediciones de incertidumbre o si podría contribuir a conclusiones falsas o a políticas basadas en informaciones erróneas. Dado que las estimaciones a nivel de los hogares pueden enmascarar desigualdades en los mismos (debido al género o la edad, por ejemplo), también se debe tener cuidado al extraer conclusiones de política que se basen en la extrapolación de características sobre mujeres individuales (por ejemplo, el acceso a bienes e ingresos) a partir de datos a nivel del hogar. Mejores prácticas • Revisar los resultados y los enfoques de comunicación de resultados con diversos socios interesados relevantes (por ejemplo, incluyendo la participación equitativa de mujeres y niñas) para asegurar que las conclusiones y las recomendaciones sean relevantes, sean sensibles al género y la cultura y no perpetúen la estigmatización y la discriminación de los grupos desfavorecidos o la recriminación contra ellos. • Comunicar diferentes tipos de información ofrecerá un panorama más completo de las desigualdades. Los informes deben incluir los datos más recientes disponibles sobre el estado de la desigualdad y, siempre que sea posible, las tendencias para mostrar la evolución en el tiempo. El análisis referencial permitirá realizar comparaciones con los resultados estándar o de mejor rendimiento para la mejora continua. • Utilizar las métricas y métodos más directos y sencillos para transmitir los hallazgos principales. Se pueden usar métodos más complejos para confirmar o descartar impresiones basadas en métricas más simples, pero si las mediciones simples parecen válidas, se deben seleccionar aquellas para ser presentadas al público destinatario. • Los instrumentos para presentar mensajes clave deberían complementarse mutuamente y evitar simplemente repetir el mismo contenido en diferentes formatos. Se debe velar por que los mensajes sean precisos y se proporcione suficiente información de apoyo sobre los detalles del análisis mediante, por ejemplo, etiquetas, títulos, notas a pie de página y apéndices. Se recomienda la visualización interactiva de datos para permitir a los destinatarios explorar grandes conjuntos de datos, especialmente si públicos diferentes pueden beneficiarse de vistas personalizadas. P A S O 4 63 Ejemplos y recursos Fuente: Herramienta de valoración de la equidad en salud (HEAT): Software que permite la exploración y comparación interactiva de las desigualdades en salud en los países. Edición de base de datos integrada. Versión 4.0. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2021. Fuente: Progressing towards SDG targets: sexual, reproductive, maternal, newborn, child and adolescent health (SRMNCAH) SEAR 2020. Nueva Delhi, Oficina Regional de la OMS para Asia Sudoriental, 2021 (https:// apps.who.int/iris/handle/10665/347423, consultado el 10 de diciembre de 2021). Necesidad de planificación familiar satisfecha con métodos modernos (%) Necesidad insatisfecha de planificación familiar (%) Al menos cuatro visitas de atención prenatal (%) Dos dosis de tétanos (%)Asistencia cualificada en el parto (%) Parto institucional (%) Contacto con un proveedor de salud en los dos días siguientes al parto (%) Sin educación Educación secundaria Visualización de datos desglosados Los equigramas presentan datos desglosados utilizando círculos (para mostrar el nivel de salud en cada subgrupo) y líneas (para mostrar las brechas entre los subgrupos). Los equigramas se utilizan habitualmente en los informes sobre SSRMNIA para hacer una comparación entre indicadores, poblaciones y a lo largo del tiempo (figura 4). Proporcionan una imagen directa y convincente de las desigualdades. El centro colaborador de la OMS para el monitoreo de la equidad en materia de salud, el Centro Internacional para la Equidad en Salud de la Universidad Federal de Pelotas, Brasil, alberga una herramienta para la creación de equigramas (ver https://www.equidade.org/equiplot_creator). Figura 4. Equigrama: índice de cobertura compuesto, desglosado por situación económica en Viet Nam (encuestas de demografía y salud, 1997 y 2002, y encuestas de indicadores múltiples por conglomerados, 2010 y 2013) 2013 2010 2002 1997 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Índice de cobertura compuesto (%) Quintil 1 (más pobre) Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 (más rico) Los gráficos de radar presentan los datos desglosados por una sola dimensión de desigualdad en numerosos indicadores. Son una forma eficaz de ilustrar la desigualdad entre dos subgrupos, para los indicadores de SSRMNIA medidos en una escala común (por ejemplo, como porcentaje de cobertura), donde la situación deseada es del 100% en todos los subgrupos. La distancia entre una línea interna y el perímetro exterior refleja el nivel de cobertura en cada subgrupo para cada indicador, mientras que la brecha entre las dos líneas internas muestra la magnitud de la desigualdad absoluta entre los dos subgrupos (figura 5). Figura 5. Gráfico de radar: cobertura de indicadores de salud reproductiva y materna según nivel educativo en la Región de Asia Sudoriental de la OMS (encuestas de demografía y salud, encuestas de indicadores múltiples por conglomerados y encuesta nacional de salud de la familia) 64 P A S O 4 M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O Visualización de datos desglosados (continuación) Caracterizar los patrones de desigualdad a través de datos desglosados y utilizar estos patrones para enmarcar los mensajes de comunicación de resultados pueden ayudar a los destinatarios a tener una idea de cómo interpretar y comprender los resultados de los análisis de desigualdad. Por ejemplo, la figura 6 muestra cuatro patrones distintos de desigualdad relacionada con la economía en los partos atendidos por personal de salud cualificado. • La privación masiva es patente en el Chad, donde todos los quintiles, excepto los más ricos, registran bajos niveles de cobertura (menos del 20%). En esta situación, es posible que se necesiten respuestas de alcance poblacional para llegar a toda (o a la mayoría) de la población. • La cobertura universal se puede constatar en Jordania, donde todos los subgrupos señalan altos niveles de cobertura. Esta situación puede no requerir más intervenciones o respuestas, aunque se recomienda realizar un monitoreo continuo para garantizar que todos los subgrupos continúan teniendo una alta cobertura. • Queda de manifiesto un gradiente lineal en Myanmar, donde hay aumentos aproximadamente iguales en la cobertura en los diferentes quintiles. Puede ser necesaria una respuesta combinada, con una focalización diferenciada entre los subgrupos de población. • La exclusión marginal queda patente en el Perú, donde el quintil más pobre tiene una cobertura mucho menor que los cuatro quintiles más ricos. Tal vez sea necesaria una respuesta específica que haga hincapié en el subgrupo más desfavorecido. Figura 6. Patrones de desigualdad característicos: partos atendidos por personal de salud cualificado, desglosados por situación económica en el Chad, Jordania, Myanmar y el Perú (Encuestas de demografía y salud, 2012-2015) Chad (EDS 2014) Jordania (EDS 2012) Myanmar (EDS 2015) Perú (EDS 2014) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Partos atendidos por personal de salud cualificado (en los cinco años anteriores a la encuesta) (%) Quintil 1 (más pobre) Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 (más rico) EDS = Encuesta de demografía y salud Fuente: Herramienta de valoración de la equidad en salud (HEAT): Software que permite la exploración y comparación interactiva de las desigualdades en salud en los paíse: edición de base de datos integrada. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2021 (https://whoequity.shinyapps.io/heat, consultado el 10 de diciembre de 2021). P A S O 4 65 Perfiles de equidad de país En el Monitor de Equidad en Salud están disponibles los perfiles de 115 países de estudio con datos de las EDS, las MICS y las ESR. Los perfiles de países en línea son interactivos, lo que permite a los usuarios seleccionar el país, la encuesta, el indicador y la dimensión de desigualdad. https://www.who.int/data/gho/health-equity/country-profiles La iniciativa Cuenta regresiva para 2030 ha preparado perfiles de equidad para todos los países de ingresos medianos y bajos con una EDS o una MICS reciente. Los perfiles de países presentan mapas, figuras, cuadros y textos que muestran la magnitud y la tendencia de las desigualdades en la salud en el continuo de atención con indicadores de salud reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente y nutrición por situación económica, educación, lugar de residencia, región subnacional y sexo. https://www.countdown2030.org/equity-profiles Vizualización de métricas resumen de desigualdad El riesgo atribuible poblacional muestra el potencial de mejora en toda la población si todos los subgrupos tuvieran el mismo nivel de salud que un grupo de referencia. El grupo de referencia puede ser, por ejemplo, el subgrupo con mejores resultados (como la provincia con mayor cobertura de intervenciones de salud) o el subgrupo más favorecido (como el más rico o el más instruido). El gráfico 7 muestra el potencial de mejora de dos indicadores de salud reproductiva en Angola y Egipto si toda la población tuviera el mismo nivel de cobertura que el quintil más rico. Figura 7. Riesgo atribuible poblacional: potencial de mejora en la cobertura de las intervenciones de salud reproductiva mediante la eliminación de la desigualdad relacionada con la economía en Angola (Encuesta de demografía y salud, 2015) y Egipto (Encuesta de demografía y salud, 2014) Media nacional actual Media nacional potencial Demanda de planificación familiar satisfecha—uso de métodos modernos (%) Angola Estimación 100400 6020 80 Prevalencia de anticonceptivos—uso de métodos modernos (%) Egipto Estimación 100400 6020 80 66 P A S O 4 M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O Estudio de caso: informe sobre el estado de la desigualdad en materia de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil La serie de informes de la OMS State of inequality: reproductive, maternal, newborn and child health destaca las principales conclusiones derivadas de los análisis de la desigualdad en diferentes ámbitos y entornos de salud. El informe State of inequality: reproductive, maternal, newborn and child health (2015) es un ejemplo de la presentación de informes de alta calidad sobre las desigualdades dentro de los países (cuadro 2). Cuadro 2. Un ejemplo de informe de alta calidad: cómo el informe de la OMS State of inequality: reproductive, maternal, newborn and child health aplica los subpasos recomendados en este manual Subpaso de la presentación de informes Aplicación en el informe State of inequality 4A. Definir el propósito del informe y su público destinatario El propósito de este informe de la OMS de 2015 fue demostrar las mejores prácticas a la hora de comunicar los resultados del monitoreo de la desigualdad en materia de salud e introducir formas innovadoras e interactivas para que los destinatarios exploren los datos sobre desigualdad. El público principal eran las personas que trabajan con sistemas de información en salud y tienen competencias básicas para interpretar datos relacionados con la salud. 4B. Establecer el alcance de la comunicación El alcance del informe abarcaba la última situación de desigualdad (durante los ocho años anteriores) y la evolución de la desigualdad a lo largo del tiempo (durante el periodo anterior de aproximadamente una década) para 86 países. Se realizó un análisis referencial para comparar los resultados entre países y entre indicadores. Se incluyeron 23 indicadores en siete temas de salud: intervenciones de salud reproductiva, intervenciones de salud materna, solicitud de atención para niños enfermos, inmunización infantil, desnutrición infantil, mortalidad infantil e índice de cobertura compuesto. En el informe se presentaron cuatro dimensiones de desigualdad: situación económica, educación, lugar de residencia y sexo. 4C. Definir el contenido técnico En el informe se presentaron datos desglosados, utilizando dos mediciones estadísticas (rango intercuartil y mediana) para describir los patrones de los datos desglosados en los países. Se aplicaron cuatro métricas resumen: diferencia, razón, riesgo atribuible poblacional y exceso absoluto de cambio. 4D. Decidir los métodos de presentación de los datos En el informe se utilizaron texto, cuadros, mapas y figuras para comunicar mensajes clave. Una serie de historias proporcionaron información sobre los mensajes clave. Se generaron imágenes de datos convencionales e interactivas complementarias para mostrar las conclusiones, con videoclips (vinculados en el informe) para facilitar una comprensión y exploración más profundas de los resultados. 4E. Observar las mejores prácticas de comunicación de resultados Un capítulo del informe se dedicó a la información de referencia, en particular una visión general de la desigualdad en materia de salud, la salud reproductiva, materna, neonatal e infantil en los ODS y las principales iniciativas y publicaciones. En el informe principal se incluyó una visión general de los métodos, los indicadores de salud y las dimensiones de desigualdad, con detalles suplementarios (incluidas consideraciones metodológicas, orientación para interpretar imágenes y definiciones detalladas) en anexos. Se invitó a los usuarios a consultar recursos en línea que contenían metadatos. Fuente: State of inequality: reproductive, maternal, newborn and child health. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2015 (https://www.who.int/docs/ default-source/gho-documents/health-equity/state-of-inequality/state-of-inequality-reproductive-maternal-new-born-and-child-health.pdf, consultado el 9 de diciembre de 2021). P A S O 4 67 68 P A S O 4 Bibliografía adicional Few S. Now you see it: an introduction to visual data sensemaking, segunda edición. El Dorado: Analytics Press; 2021. Mackenbach JP, Kunst AE. Measuring the magnitude of socio-economic inequalities in health: an overview of available measures illustrated with two examples from Europe. Soc Sci Med. 1997;44(6):757–71. Organización Mundial de la Salud. State of health inequality: Indonesia. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2017 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/259685, consultado el 23 de septiembre de 2021). M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O PA S O 5 Traducción del conocimiento P A S O 5 Traducción del conocimiento Identificar áreas prioritarias para la acción Contextualizar los resultados Considerar la estrategia de diseminación Identificar oportunidades para la colaboración intersectorial Obtener datos P A S O 2 P A S O 1 Determinar el alcance del monitoreo Analizar los datos P A S O 3 Comunicar los resultados P A S O 4 Traducción del conocimiento P A S O 5 70 P A S O  M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O Ver el recuadro 3 en la página 8 Ver Aspectos generales El PA S O 5 del ciclo del monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA se refiere a la traducción del conocimiento. La traducción del conocimiento es la síntesis, el intercambio y la aplicación del conocimiento por parte de socios interesados correspondientes para acelerar los beneficios de la innovación mundial y local en el fortalecimiento de los sistemas de salud y la mejoría de la salud poblacional. Cuando la traducción del conocimiento ocurre de manera eficaz, se aprovecha la evidencia generada a partir del monitoreo de las desigualdades en SSRMNIA para efectuar el cambio y lograr una mayor equidad. Como se mencionó en la sección introductoria de este manual, las consideraciones sobre la traducción del conocimiento deben tenerse en cuenta en todos los pasos del ciclo para que las actividades de monitoreo de la desigualdad se lleven a cabo de una manera que mejore la pertinencia y aplicabilidad de los resultados. La traducción del conocimiento se ve facilitada por el intercambio de conocimientos entre las personas que dirigen las actividades de monitoreo, toman decisiones de política y pertenecen a las poblaciones afectadas. Se basa en un compromiso y una colaboración estrechos con los grupos interesados para promover la adopción de los resultados del monitoreo y defender, implementar y promover la rendición de cuentas sobre los cambios. Al compartir los resultados cuantitativos del monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA, la traducción del conocimiento debe presentar mensajes clave respaldados por las mediciones y métodos más simples posibles. Los resultados del monitoreo y la evaluación contribuyen de manera fundamental a las revisiones programáticas y subsecuentes actividades de planificación, como las revisiones programáticas integradas en SSRMNIA. Los hallazgos del monitoreo de la desigualdad en materia de salud pueden añadir valor a estos procesos al indicar posibles áreas focalizadas para implementar respuestas específicas destinadas a acelerar la mejora. Si se ha llevado a cabo un monitoreo de la desigualdad a nivel de distrito, los hallazgos se pueden utilizar para el análisis de situación y la priorización de problemas locales, seguido de acciones para abordar estas prioridades en los planes de trabajo y presupuestos anuales del distrito. P A S O  71 Idealmente, deberían tenerse en cuenta múltiples formas de conocimiento y evidencia—incluidos los estudios cualitativos y cuantitativos, las experiencias vividas, los conocimientos especializados sobre programas y políticas y las perspectivas de los profesionales—junto con los resultados del monitoreo de la desigualdad. Esto ayuda a identificar los ámbitos donde es necesario efectuar cambios dentro y fuera del sector de la salud para promover la equidad en SSRMNIA, y la mejor manera de formular respuestas de manera significativa. Esto exige considerar más ampliamente los determinantes de la SSRMNIA, incluidos los análisis que capturan cualitativa o cuantitativamente cómo se protegen, promueven, hacen cumplir o violan los derechos humanos y cómo el género y otras desigualdades socioeconómicas interseccionales influyen en los resultados de SSRMNIA. La triangulación de datos cualitativos y de evidencia del sector de la salud y otros sectores puede arrojar luz sobre los factores sociales, culturales, económicos y políticos que conforman los comportamientos, los resultados sanitarios y las desigualdades en SSRMNIA. El proceso de traducción del conocimiento debe ser muy colaborativo, dependiente del contexto e iterativo. La traducción del conocimiento es a menudo extensa, ya que abarca largos periodos de tiempo, desde la producción de datos y evidencia del monitoreo y su adopción en las políticas y la práctica, lo que ayuda a reducir el desfase entre el conocimiento y la acción. El alcance de este manual no incluye un análisis completo de las actividades, estrategias y enfoques de traducción del conocimiento. En su lugar, esta sección presenta de forma sucinta algunos componentes de la traducción del conocimiento y proporciona recursos adicionales para obtener información más pormenorizada sobre el tema. 72 P A S O  M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O Identificar áreas prioritarias para la acción Los resultados del monitoreo de la desigualdad pueden utilizarse como punto de partida para determinar áreas prioritarias para la acción. Consultar con los socios interesados que están familiarizados con los resultados del monitoreo de la desigualdad y el contexto del monitoreo puede contribuir a garantizar que las recomendaciones a formular se basen en evidencia y sean factibles y apropiadas. Un enfoque sistemático para evaluar los resultados del monitoreo, descrito en el Manual para el monitoreo de las desigualdades en salud, con especial énfasis en países de ingresos medianos y bajos, implica asignar puntuaciones a todas las combinaciones de indicadores de SSRMNIA y dimensiones de desigualdad para tener una mejor idea sobre dónde es más necesario adoptar medidas de seguimiento. Según este enfoque, se crea una matriz donde se enumeran los indicadores de SSRMNIA en filas y las dimensiones de desigualdad (y los promedios generales) en columnas. Las columnas donde figuran las dimensiones de desigualdad se pueden dividir en desigualdad absoluta y relativa. A continuación, en función de los resultados del monitoreo, a cada celda de la matriz se le asigna una puntuación del uno al tres y se codifica por colores: uno (verde) indica que actualmente no hay desigualdad o que el nivel de desigualdad es bajo y que actualmente no es necesario adoptar ninguna medida suplementaria; dos (amarillo) indica cierto grado de desigualdad y que tal vez sea necesario adoptar medidas suplementarias, y tres (rojo) indica un nivel alto de desigualdad y la necesidad de adoptar medidas suplementarias urgentes. El promedio general para cada indicador de SSRMNIA también se puede calificar de uno a tres. Las puntuaciones promedio se calculan para cada indicador (por fila) y cada dimensión (por columna), y luego se clasifican para mostrar el nivel general de prioridad para la adopción de medidas. En el cuadro 3 se ofrece un ejemplo de cómo se ha aplicado este enfoque en Filipinas. Indicador Riqueza Educación Sexo Lugar de residencia Región Puntuación promedio Promedio nacional Absoluta Relativa Absoluta Relativa Absoluta Relativa Absoluta Relativa Absoluta Relativa Atención prenatal: al menos una visita 1 1 2 2 1 1 1 1 1,3 1 Partos atendidos por personal de salud cualificado 3 3 3 3 3 2 3 3 2,9 3 Inmunización contra el sarampión en niños de 1 año 2 2 3 3 1 1 1 1 3 2 1,9 2 Fuente: Manual para el monitoreo de las desigualdades en salud, con especial énfasis en países de ingresos medianos y bajos. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2013 (https://iris.paho.org/handle/10665.2/31211, consultado el 10 de noviembre de 2021). Cuadro 3. Ejemplo de sistema de puntuación para determinar las áreas prioritarias para la acción con tres indicadores Cuando se utiliza este enfoque, los criterios de puntuación pueden establecerse a discreción de las personas que realizan el ejercicio (por lo que lo que se considera un nivel alto o bajo de desigualdad variará); sin embargo, estos criterios deben estar bien pensados y claramente establecidos. Los resultados de este ejercicio no pretenden ser definitivos. Más bien, deberían formar parte de discusiones más amplias sobre puntos de partida y mecanismos apropiados para abordar las inequidades en materia de SSRMNIA. «Elaboración de políticas y programas orientados a la equidad» en la página 76 Ver P A S O  73 Contextualizar los resultados Los hallazgos del monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA constituyen una forma de evidencia sobre una situación de desigualdad y deben interpretarse y contextualizarse junto con otra evidencia cuantitativa y cualitativa. Los datos cualitativos, en particular, son un complemento importante para comprender más a fondo los resultados del monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA y formular recomendaciones de política que reflejen cómo las personas viven sus vidas. Los estudios cualitativos proporcionan información valiosa sobre cómo se experimentan las desigualdades, por ejemplo, las barreras a las que se enfrentan las mujeres para acceder a los servicios de SSRMNIA. Gracias al uso de métodos como entrevistas con informantes clave, discusiones de grupos focales y revisiones bibliográficas se gana una mayor profundidad de conocimiento sobre los grupos subrepresentados o marginados que, de otra manera, no podría ser conseguida con las tradicionales encuestas de hogares o las fuentes de datos administrativos. Estos métodos pueden reflejar nuevas percepciones o información sobre diversas visiones culturales del mundo más allá del conocimiento de investigadores, responsables de la formulación de políticas y proveedores de atención de salud, que, sin embargo, afectan las percepciones de la SSRMNIA. Los estudios cualitativos pueden ayudar a ilustrar las medidas eficaces e ineficaces en un contexto determinado, proporcionar información sobre la accesibilidad, asequibilidad y equidad de los servicios y ofrecer información sobre las oportunidades de intervención. Los estudios cuantitativos exhaustivos también pueden ayudar a caracterizar aún más las desigualdades en SSRMNIA utilizando los datos disponibles. Los enfoques para el análisis de datos descritos en el presente manual (a saber, la inspección de datos desglosados y las métricas resumen de desigualdad) generan datos descriptivos sobre las desigualdades. Los métodos más avanzados, como el análisis de regresión múltiple y la descomposición, permiten un examen más sofisticado de la fuerza de las relaciones entre los indicadores de salud, las dimensiones de desigualdad y los factores conductores de la desigualdad. Si bien es posible que ya se hayan publicado estudios cuantitativos pertinentes para las desigualdades en SSRMNIA en determinados contextos, los resultados del monitoreo de la desigualdad pueden indicar nuevos temas de estudio. El monitoreo dirigido por la comunidad consiste en cualquier tipo de monitoreo dirigido por las comunidades o en colaboración con ellas, en el que los usuarios de servicios son responsables de la evaluación de la eficacia, calidad, accesibilidad e impacto de los programas y servicios de salud que reciben. Las comunidades deciden los aspectos que deben monitorearse y las medidas que se han de adoptar en función de los resultados, y hay un énfasis en la promoción y la rendición de cuentas. El monitoreo dirigido por la comunidad ayuda a asegurar que las perspectivas de las mujeres, los niños, los adolescentes y otras poblaciones afectadas formen parte de los esfuerzos destinados a impulsar cambios en las políticas, programas y prácticas que pretenden beneficiarlos. Los resultados del monitoreo dirigido por la comunidad son importantes para orientar y fortalecer las recomendaciones generadas a partir del monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA, especialmente cuando hacen hincapié en los subgrupos desfavorecidos. Solicitar las aportaciones de grupos que participan en el monitoreo dirigido por la comunidad en las primeras etapas del ciclo del monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA puede ayudar a armonizar las actividades de monitoreo con sus necesidades. Considerar la estrategia de diseminación La elaboración de informes sobre los resultados del monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA es el primer paso para diseminar los hallazgos, pero se necesitan más esfuerzos para garantizar el impacto de los productos de comunicación de resultados. Por ejemplo, la publicación de un informe sobre la situación de la desigualdad en SSRMNIA debe combinarse con su promoción a través de blogs, documentos breves de política, paquetes de diapositivas, redes sociales, listas de distribución, comunicados de prensa, seminarios web, talleres y eventos. También puede ir acompañado de una distribución estratégica a los miembros del público destinatario. Se debe establecer un punto focal y vías de contacto para los miembros del público que deseen hacer un seguimiento, por ejemplo, por correo electrónico, correo postal o teléfono. Una estrategia de diseminación enumera los enfoques y actividades para dirigir la distribución de mensajes clave a los públicos destinatarios. Esta estrategia puede implicar ampliar la exposición de los mensajes, aumentar las capacidades de los destinatarios para comprender y aplicar los mensajes, o motivar al público a actuar sobre 74 P A S O  M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O la base de estos. Es importante determinar el objetivo, la audiencia adecuada, los canales eficaces para llegar a la audiencia, los mensajes clave y las «preguntas» (es decir, lo que se le pide a la audiencia que haga con la información) y las formas de rastrear y hacer un seguimiento del uso de la información. Debe tenerse en cuenta el papel de las organizaciones comunitarias (en particular las organizaciones de mujeres) y las poblaciones afectadas en la elaboración y aplicación de la estrategia de diseminación. Identificar oportunidades para la colaboración intersectorial Las colaboraciones intersectoriales implican adoptar medidas coordinadas en el sector de la salud y otros sectores para mejorar las condiciones que afectan a la salud. Los ODS, por ejemplo, destacan la importancia de la acción intersectorial para alcanzar los 17 objetivos. La Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible hace hincapié en el carácter integrado e indivisible de la salud y el desarrollo y pide que se preste una mayor atención a los determinantes sociales de la salud relacionados, entre otros factores, con la igualdad de género, la mitigación de la pobreza, la educación, el agua potable y el saneamiento, la energía limpia, los entornos naturales sostenibles y la paz y la justicia. La protección y el disfrute de los derechos humanos a la salud y la atención de la salud (derechos que son indivisibles e interdependientes con respecto a otros derechos pertinentes) exigen la aplicación de enfoques multisectoriales para garantizar la salud y el bienestar de las mujeres, los niños y los adolescentes, y entrañan obligaciones jurídicas para diversos sectores. Los enfoques intersectoriales son fundamentales para abordar las situaciones de desigualdad en SSRMNIA, que mejoran gracias a acciones sinérgicas tanto en el ámbito de la salud como en otros ámbitos. Los resultados del monitoreo de la desigualdad en SSRMNIA, junto con otras formas de evidencia, pueden constituir la base para establecer prioridades u objetivos comunes, que luego se reflejan en las actividades de diferentes sectores. Los enfoques basados en la salud en todas las políticas10 y las políticas de salud pública11 promueven la incorporación de la salud y sus determinantes en las políticas presentadas por todos los sectores gubernamentales. Las colaboraciones intersectoriales son complejas, ya que los sectores pueden tener diferentes prioridades, recursos, sistemas de gestión y estructuras. También pueden tener diferentes niveles de poder e influencia política. Las colaboraciones intersectoriales se establecen idealmente a partir de los intereses mutuos de los diferentes sectores, aprovechando sus fortalezas, ámbitos de influencia, redes y recursos singulares. Las estrategias para fomentar una mayor colaboración intersectorial para promover la equidad en SSRMNIA pueden consistir en alentar la interacción frecuente entre los grupos de interesados, articular la necesidad y la motivación de la colaboración, establecer una visión común de las barreras y las facilidades para promover la equidad en SSRMNIA y crear mecanismos de rendición de cuentas. La colaboración con las instituciones de derechos humanos y el poder judicial, por ejemplo, es importante para garantizar que las poblaciones tengan acceso a mecanismos de reparación como parte de la rendición de cuentas. Mejores prácticas • Los mensajes clave deben estar respaldados por las mediciones y métodos más simples posibles. • Deberían tenerse en cuenta múltiples formas de conocimiento y evidencia—incluidos los estudios cualitativos y cuantitativos, las experiencias vividas, los conocimientos especializados sobre programas y políticas y las perspectivas de los profesionales—junto con los resultados del monitoreo de la desigualdad para determinar las áreas donde es necesario introducir cambios dentro y fuera del sector de la salud para promover la equidad en SSRMNIA. • El proceso de traducción del conocimiento debe ser muy colaborativo, dependiente del contexto e iterativo. La colaboración con los usuarios de conocimientos y las poblaciones afectadas debe estar presente en todos los pasos del ciclo del monitoreo de la desigualdad. 10 Véase https://www.who.int/publications/m/item/what-you-need-to-know-about-health-in-all-policies--key-messages. 11 Véanse las recomendaciones de Adelaida sobre políticas de salud pública en https://apps.who.int/iris/handle/10665/59559. P A S O  75 Ejemplos y recursos Elaboración de políticas y programas orientados a la equidad M an u al T éc n ic o Documento vivo, versión 2016 Innov8 El enfoque Innov8 para examinar los programas nacionales de salud para que nadie se quede atrás El enfoque Innov8 para examinar los programas nacionales de salud para que nadie se quede atrás. Manual técnico es un enfoque sistemático e integral para integrar los resultados del monitoreo de la desigualdad en materia de salud en los programas nacionales de salud. https://iris.paho.org/handle/10665.2/34933 EQUIST es una plataforma en línea desarrollada por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia que fomenta y facilita la asimilación por parte de las instancias normativas de evidencias derivadas del monitoreo de la desigualdad. EQUIST, que se centra en la salud reproductiva, materna, neonatal e infantil, fue diseñada para ayudar a los responsables de la formulación de políticas de salud y a los administradores de programas a fortalecer los sistemas de salud. EQUIST proporciona a los socios interesados acceso a la mejor información, datos e instrumentos mundiales disponibles y tiene como objetivo ayudarles a formular estrategias y enfoques para reducir las desigualdades en la salud. https://www.equist.info/ Bibliografía adicional Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria. Community-based monitoring: an overview. Ginebra, Fondo Mundial, 2020 (https://www.theglobalfund.org/media/9622/core_css_overview_en.pdf, consultado el 27 de septiembre de 2021). Graham ID, Logan J, Harrison MB, Straus SE, Tetroe J, Caswell W, et al. Lost in knowledge translation: time for a map? J Contin Educ Health Prof. 2006;26(1):13–24. National Collaborating Centre for Determinants of Health (NCCDH). Intersectoral collaboration to address health equity: a curated list. Antigonish, NCCDH, 2015 (https://nccdh.ca/images/uploads/comments/Intersectoral_ collaboration_to_address_health_equity_A_curated_list_EN_FV.pdf, consultado el 27 de septiembre de 2021). Organización Mundial de la Salud. UHC compendium: health interventions for universal health coverage. Ginebra, OMS, 2021 (https://www.who.int/universal-health-coverage/compendium, consultado el 4 de octubre de 2021). Pablos-Méndez A, Shademani R. Knowledge translation in global health. J Contin Educ Health Prof. 2006;26(1):81–6. Rushmer R, Ward V, Nguyen T, Kuchenmüller T. Knowledge translation: key concepts, terms and activities. En: Verschuuren M, van Oers H, editores. Population health monitoring: climbing the information pyramid. Cham: Springer; 2019:127–50. Siron S, Dagenais C, Ridde V. What research tells us about knowledge transfer strategies to improve public health in low-income countries: a scoping review. 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Guía práctica para el monitoreo de las desigualdades en la salud a nivel nacional. Ginebra, OMS, 2017 (https://iris.paho.org/handle/10665.2/55118, consultado el 10 de noviembre de 2021). Organización Mundial de la Salud (OMS). Handbook for conducting an adolescent health services barriers assessment (AHSBA) with a focus on disadvantaged adolescents. Ginebra, OMS, 2019 (https://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/310990/9789241515078-eng.pdf, consultado el 27 de septiembre de 2021). 78 Glosario Análisis referencial: comparaciones de la desigualdad entre áreas o poblaciones similares para determinar la situación de un área o población respecto de otras. El análisis referencial promueve una comprensión más amplia de la situación de la desigualdad. Cuota de población: porcentaje de la población total incluida en el monitoreo que está representado en un subgrupo de población determinado. La población total incluida en el monitoreo puede no abarcar a toda la población de un área; por ejemplo, puede consistir en todas las mujeres en edad reproductiva o todos los niños menores de cinco años. Desglose doble: práctica de filtrar datos de acuerdo con dos dimensiones de desigualdad al mismo tiempo. El desglose doble permite un análisis cuantitativo de la interseccionalidad. Desigualdad absoluta: medición de la magnitud de la diferencia en la salud entre subgrupos poblacionales; las mediciones absolutas de la desigualdad conservan la misma unidad de medición que el indicador de salud. Desigualdad en materia de salud: diferencia cuantificable en la salud entre subgrupos poblacionales. Las desigualdades en la salud pueden ser cuantificadas y monitoreadas. Desigualdad relativa: una medida de la diferencia proporcional en salud entre los subgrupos poblacionales; las medidas de desigualdad relativa no tienen unidades. Determinantes sociales de la salud: las condiciones, en particular los factores económicos, políticos, ambientales, culturales y comerciales, en las que nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen las personas. Dimensiones de desigualdad: categorizaciones de subgrupos para el monitoreo de la desigualdad que abarcan características que son razonablemente propensas a reflejar diferencias injustas entre ellos, las cuales podrían corregirse mediante cambios en las políticas, programas o prácticas. Equidad en materia de salud: ausencia de diferencias injustas y evitables o remediables en salud entre grupos de población definidos con arreglo a parámetros sociales, económicos, demográficos o geográficos. La inequidad en materia de salud está arraigada en la distribución injusta del poder, la riqueza y otros recursos sociales y el acceso desigual a ellos, y está vinculada a formas de desventaja que se producen socialmente, como la pobreza, la discriminación y la falta de acceso a servicios o bienes. Estimaciones desglosadas: datos desglosados por subgrupos de población (a diferencia de los promedios generales). Etnicidad: concepto social que hace referencia a las características comunes a un grupo de personas que lo diferencian de otro grupo. Estas características, adquiridas a través del aprendizaje que comienza en la infancia, normalmente están relacionadas con las prácticas culturales, el idioma, la historia o la ascendencia. Los miembros de un grupo étnico en particular se ven a sí mismos como culturalmente diferentes de los de otros grupos sociales, y también son vistos como diferentes por los demás. Formulación de políticas con base empírica: enfoque consultivo e iterativo del uso de los datos empíricos para la adopción de decisiones que se basa en el examen y el debate sobre múltiples tipos de conocimiento. Por ejemplo, los nuevos conocimientos o evidencias derivados del monitoreo de la desigualdad en materia de salud se examinan junto con los hallazgos cualitativos, y los conocimientos profesionales y especializados, el conocimiento tácito y el conocimiento situacional. 79 Género: norma socialmente construida, estereotipo, función, expresión e identidad de mujeres, hombres, niños, niñas y personas con género diverso. Las desigualdades de género surgen de las relaciones de poder desiguales y la discriminación que estas construcciones generan y que sitúan a grupos determinados (generalmente mujeres, niñas y personas con género diverso) en posiciones de desventaja social. Indicador: parámetro de medición cuantitativa que se puede utilizar para hacer un seguimiento del desempeño, medir los resultados en relación con los objetivos y evaluar la rendición de cuentas. Indicador compuesto: índice compuesto de varios indicadores dentro de un tema de salud para representar ese tema; un indicador compuesto puede combinar indicadores de varios temas de salud para representar un concepto más amplio, como la cobertura sanitaria universal. Indicador trazador: indicador especificado elegido como ejemplo para representar un tema de salud más amplio. Los indicadores trazadores son fáciles de entender y comunicar porque pertenecen a un solo aspecto del tema. Sin embargo, el uso de indicadores trazadores puede dar lugar a que se dediquen más recursos a un ámbito simplemente porque está siendo supervisado. Intercambio de conocimientos: comunicación multidireccional e interactiva entre las partes interesadas en la que se discuten ideas, se hacen preguntas y se consideran diferentes formas de evidencia para reflexionar sobre las repercusiones del conocimiento en los temas actuales. Interseccionalidad: concepto que describe el solapamiento de identidades sociales interconectadas (en particular raza/etnia, ingresos/riqueza y género) y cómo ello da lugar a discriminación o desventaja sistémica. Intervención: medida o programa que tiene como objetivo lograr resultados o cambios identificables. Medida compleja de desigualdad: medida que se basa en datos desglosados de todos los subgrupos de población, lo que genera un solo número que expresa el nivel de desigualdad. Por ejemplo, las medidas complejas de desigualdad pueden expresar la desigualdad en los cinco quintiles de riqueza o en todos los distritos de un país. Medida intersectorial: acción coordinada en una variedad de sectores para generar beneficios que van mucho más allá de la salud. Las medidas intersectoriales pueden reducir las desigualdades en la salud abordando y mejorando los determinantes sociales de la salud. Medida no ponderada de la desigualdad: medición simple o compleja de la desigualdad que trata a cada subgrupo como si tuviera igual tamaño. Medida ponderada de la desigualdad: medición compleja de la desigualdad que tiene en cuenta el tamaño de la población de cada subgrupo. Medida simple de la desigualdad: comparación por pares de la salud entre dos subgrupos, como la diferencia o la razón. Estas medidas, por lo general no ponderadas, son las medidas más utilizadas en los informes sobre desigualdad, ya que son fáciles de entender. Metadatos: información técnica específica sobre los datos («datos sobre los datos»), como la definición, la unidad de datos, la fuente y el método de estimación. Métrica resumen de desigualdad: medición del nivel de desigualdad entre dos o más subgrupos, expresado como un solo número. Las métricas resumen de desigualdad pueden caracterizarse como absolutas o relativas, y ponderadas o no ponderadas, y pueden basarse en dos subgrupos (comparaciones simples por pares) o más de dos subgrupos (mediciones complejas). 80 M O N I TO R E O D E L A S D E S I G UA L DA D E S E N L A S A LU D S E X UA L, R E P R O D U C T I VA, MAT E R N A, N E O N ATA L, I N FA N T I L Y A D O L E S C E N T E: MA N UA L PA S O A PA S O Monitoreo dirigido por la comunidad: mecanismo mediante el cual las poblaciones afectadas toman la iniciativa del monitoreo de los programas y servicios de salud que reciben, y actúan para mejorar su equidad, eficacia, calidad, accesibilidad e impacto. Población afectada: individuos, grupos de población y comunidades (típicamente definidos por área geográfica, edad o etapa de la vida) en los que se centran los análisis del monitoreo de la desigualdad y a los que las medidas orientadas a la equidad tratan de beneficiar. Problemas de resolución: situación que da lugar a confusión que surge al comparar indicadores sintéticos de la desigualdad por pares que se basan en datos desglosados con números variables de subgrupos. Resultado sanitario: un cambio en el estado de salud generado por medidas o inversiones o intervenciones específicas. Traducción del conocimiento: síntesis, intercambio y aplicación del conocimiento por parte de las partes interesadas correspondientes para acelerar los beneficios de la innovación mundial y local, reforzando los sistemas de salud y mejorando la salud de la población. Usuarios del conocimiento: personas o grupos que probablemente utilicen los resultados del monitoreo de la desigualdad en materia de salud para adoptar decisiones informadas sobre políticas, programas o prácticas. Vinculación de datos: fusión de información relativa a los indicadores sanitarios y las dimensiones de desigualdad de diferentes fuentes de datos utilizando elementos de identificación individuales o de áreas pequeñas. 81 PA S O 3PA S O 2PA S O 1 Analizar los datosObtener datos Determinar el alcance del monitoreo A Preparar los datos desglosados p r e g u n ta c l av e ¿Cuál es el nivel del indicador de SSRMNIA en cada subgrupo de población? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Prepare el conjunto de datos para su análisis. Defina cómo se calculan los indicadores de SSRMNIA. Para cada dimensión de desigualdad, determine los criterios para definir los subgrupos. Calcule los datos desglosados por subgrupo. B Calcular las métricas resumen de desigualdad p r e g u n ta c l av e ¿Cuáles son los niveles absoluto y relativo de desigualdad en SSRMNIA? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Calcule la desigualdad absoluta para cada combinación de indicador de SSRMNIA y dimensión de desigualdad. Calcule la desigualdad relativa para cada combinación de indicador de SSRMNIA y dimensión de desigualdad. A Mapear las fuentes de datos p r e g u n ta c l av e ¿Qué fuentes contienen datos sobre indicadores de salud y dimensiones de desigualdad relevantes? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Enumere las fuentes de datos disponibles por tipo (incluidos nombre, año, etc.). Para cada fuente, determine la disponibilidad de datos sobre las dimensiones de desigualdad. Para cada fuente, determine la disponibilidad de datos sobre los indicadores de SSRMNIA. Combine la información sobre indicadores de SSRMNIA y dimensiones de desigualdad para evaluar la disponibilidad de datos para el monitoreo de las desigualdades en la salud. B Determinar si se cuenta actualmente con datos suficientes p r e g u n ta c l av e ¿Hay suficientes datos disponibles para proceder con el análisis de la desigualdad? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Evalúe los resultados del mapeo de fuentes de datos. Sopese las ventajas y las limitaciones de las diferentes fuentes de datos. Considere si los datos de diferentes fuentes podrían vincularse. Identifique las brechas en la disponibilidad de datos y las formas de superarlas. A Definir la población p r e g u n ta c l av e ¿Qué población general abarcará la actividad de monitoreo? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Identifique las poblaciones a las que se otorga prioridad en las estrategias, programas, políticas y legislación clave sobre SSRMNIA. Haga balance de las actividades de monitoreo actuales y recientes y determine las poblaciones prioritarias, incluidas las que están subrepresentadas. Decida si el monitoreo se realizará a nivel regional, nacional o subnacional. B Identificar los indicadores de salud relevantes p r e g u n ta c l av e ¿Qué conjunto de indicadores es el más adecuado para el monitoreo de la desigualdad? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Determine la amplitud deseada de los temas de salud que se van a reflejar. Seleccione un conjunto de indicadores relacionados con la SSRMNIA que sean pertinentes para la población. Incluya, como mínimo, indicadores de resultados sanitarios y cobertura de las intervenciones. Si procede, considere el uso de indicadores trazadores (o sustitutos) y compuestos. C Identificar las dimensiones de desigualdad relevantes p r e g u n ta c l av e ¿Qué dimensiones de desigualdad son relevantes para el monitoreo de la SSRMNIA? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Seleccione dimensiones comunes de desigualdad. Seleccione otras dimensiones de desigualdad específicas al contexto. Explore la aplicación de estratificación doble o múltiple. PA S O 4 Di ag ra m a de fl uj o PA S O 5 Traducción del conocimiento Comunicar los resultados Identificar áreas prioritarias para la acción Contextualizar los resultados Considerar la estrategia de diseminación Identificar oportunidades para la colaboración intersectorial A Definir el propósito de la comunicación y su público destinatario p r e g u n ta c l av e ¿Qué parámetros guían el enfoque de la comunicación? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Defina las metas y los objetivos de la comunicación. Identifique el público destinatario principal para quien se prepara el informe. Determine las destrezas, conocimientos previos, necesidades, prioridades e intereses del público destinatario. B Establecer el alcance de la comunicación p r e g u n ta c l av e ¿Qué aspectos sobre el estado de la desigualdad deberían ser cubiertos en el informe? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Determine qué datos reflejan la situación más reciente de la desigualdad. Evalúe si debe informarse sobre las tendencias en el tiempo. Evalúe si debe informarse sobre el análisis referencial. C Definir el contenido técnico p r e g u n ta c l av e ¿Qué resultados del análisis de datos se comunicarán? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Evalúe los resultados del análisis de datos para caracterizar los patrones de los datos y determinar las conclusiones más destacadas. Interprete y comunique datos desglosados. Considere si la aplicación de mediciones simples o mediciones complejas conduciría a las mismas conclusiones. D Decidir los métodos de presentación de los datos p r e g u n ta c l av e ¿Cómo se presentarán los datos para transmitir mensajes clave? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Identifique los formatos apropiados para presentar resultados: o texto o cuadros o figuras o mapas. Considere el uso de medios de visualización interactiva y otras tecnologías. E Observar las mejores prácticas de comunicación de resultados p r e g u n ta c l av e ¿Qué necesita saber el público destinatario para contextualizar plenamente los resultados? l i s ta d e v e r i f i c a c i ó n Proporcione información de referencia sobre la población, incluidas las políticas, programas y prácticas relevantes en SSRMNIA. Defina los indicadores de SSRMNIA y las dimensiones de desigualdad. Comunique los métodos, incluidas las fuentes de datos, el análisis de los datos y la interpretación de los resultados, y debata las limitaciones pertinentes. Incluya información pormenorizada para contextualizar los resultados. o Informe tanto sobre la desigualdad absoluta como sobre la relativa. o Indique el valor global del indicador de SSRMNIA en el conjunto de la población. o Indique las cuotas de población de los subgrupos. o Advierta sobre los resultados que se basan en tamaños de muestra pequeños (si corresponde). o Evalúe si se debe comunicar el grado de significancia estadística o los intervalos de confianza. Departamento de Datos y Análisis Departamento de Salud de la Madre, el Recién Nacido, el Niño y el Adolescente, y Envejecimiento Departamento de Salud Sexual y Reproductiva e Investigaciones Conexas Organización Mundial de la Salud 20 Avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland