Vaccination ngainst Argentine haemorrhagic fever A rg en tin a . Argentine haemorrhagic fever (AH F) is an acute, severe viral disease endem ic in the pampas, the richest farming region o f the country. T he etiological agent is Junin virus, a hum an-pathogenic arenavirus; -other arenaviruses which cause disease in m an include lym phocytic choriomen ingitis (worldwide distribution), M achupo (Bolivia), Lassa (W est Africa), and Guanarito (Venezuela) viruses. Epidem ics o f A H F were first recognized in 1951-1952. Since then, outbreaks involving 300-800 persons have been registered every year. T he distribution o f the disease is not uniform throughout the endem ic area. T h e malerfemale ratio is 4:1, and males who reside and/or work in rural areas are the m ost affected group, a pattern attributable to expo sure to certain species o f cricetine rodents which serve as natural reservoirs for Junin virus. W hile case fatality in hos pitalized cases given only supportive care is 30-40% , admin istration o f standardized doses o f im m une plasma w ithin the first 8 days after sym ptom onset reduces the case-fatality rate o f A H F to 1% or less. A live-attenuated Junin virus vaccine (Candid N o. 1) has been developed through an international cooperative project involving the Government o f Argentina, the Pan American H ealth Organization, the U nited N ations D evelopm ent Pro gramme, mid the U nited States Army M edical Research and D evelopm ent Comm and. Follow ing com pletion o f exten sive preclinical testing, the safety andim m unogenidty o f this vaccine have been established in m ore than 300 volunteers im munized between 1985 and 1988 in Frederick, A ID , U nited States and Pergamino, Argentina. Between 1988 and 1990, a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial in 6 500 hum an vol unteers from 41 localities o f the endem ic area clearly estab lished the efficacy o f the vaccine in preventing A H F. During the follow ing interepidem ic period (Septem ber 1991-January 1992), vaccination campaigns were initiated to provide more widespread coverage to d ie population at risk for the 233
Vaccination contre la fièvre hémorragique d'Argentine A rg en tin e. La fièvre hémorragique d’Argentine (FH A) est une virose aiguë grave, qui est endém ique dans la Pampa, région agricole la plus riche du pays. L’agent étiologique est le virus Junin, arenavi rus pathogène pour l’homm e; les autres arénavirus pathogènes pour l’hom m e com prennent le virus de la chorio-m éningite lymphocy taire (dans le m onde entier) et les virus M achupo (Bolivie), Lassa (Afrique occidentale) et Guanarito (Venezuela). Les épidém ies de fièvre hémorragique d’Argentine ont été recon nues pour la première fois en 1951-1952. D epuis, des flambées touchant de 300 à 800 personnes sont enregistrées chaque année. C ette m aladie n’est pas répartie uniform ém ent dans toute la zone d’endém icité. L e rapport de m asculinité est de 4:1, et les hom m es qui résident et/ou travaillent dans les zones rurales constituent le groupeJe plus touché, schém a im putable à l’exposition à certaines espèces d e cricétinés, rongeurs qui servent de réservoir naturel au virus Junin. Si le taux de létalité chez les cas hospitalisés ne recevant que des soins de soutien est d e 30-40% , l’administration de doses norm alisées de plasma immun dans les 8 premiers jours suivant l’apparition des sym ptôm es ramène le taux d e létalité dû à la FH A à 1% ou m oins. U n vaccin vivant atténué contre le virus Junin (Candid N ° 1) a été m is au point dans le cadre d’un projet international concerté auquel participent le Gouvernem ent argentin, l’Organisation pana m éricaine de la Santé, le Programme des N ations U nies pour le D éveloppem ent,' et l’A rm y M édical Researck ’ànd Developm ent Com m and des E tats-U nis d’Amérique. D es essais précliniques de grande am pleur o n t perm is d’établir l’innocuité et l’im m unogénicité de ce vaccin chez plus de 300 volontaires vaccinés entre 1985 et 1988 à Frederick, M D , Etats-U nis èt à Pergamino, Argentine. Entre 1988 et 1990, un essai prospectif aléatoire à double insu et contrôlé contre placebo, réalisé sur 6 500 volontaires dans 41 locali tés situées dans la zone d’endém icité, a clairem ent établi l’efficacité préventive du vaccin contre la FHA. Pendant la phase inter-épidém i que suivante (septembre 1991-janvier 1992), des campagnes on t été m enées pour étendre la couverture vaccinale à la population expo sée. Faute d’une quantité suffisante de vaccin, la campagne a été
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 32, 6 AUGUST 1993 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N' 32, 6 AOÛT 1993
disease. Because o f the lim ited quantities o f vaccine avail able, the area targeted by this campaign was restricted to the 122 localities o f the Provinces o f Buenos Aires, Cordoba, and Santa F é which had recorded the highest incidence o f A H F during the preceding 5 epidem ic seasons (M ap 1). Ultim ately, 69 621 persons (56 219 m ale and 13 402 fe m ale) selected on the basis o f frequent exposure or residence in rural areas were vaccinated during the first year o f the campaign.
lim itée à 122 localités situées dans les provinces de Buenos Aires, Côrdoba et Santa F é, où avait été enregistrée la plus forte incidence de FHA au cours des 5 épidém ies précédentes (Carte 1). Finale m ent, ce sont 69 621 personnes (56 219 hom m es et 13 402 fem m es), choisies en fonction d’une exposition fréquente ou de leur résidence en zone rurale, qui ont été vaccinées pendant la première année de la campagne.
Mapl Argentine haemorrhogk fever (AHF): endemic zone
(aile 1 Fièvre hémorragique d'Argentine (FHA): zone d'endémidté
The designations employed and the presentation of material an this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries
Les designations utilisées sur cette carte et la présentation des donnôes qui y figurent n'impliquent, de la part de l'Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire; ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières
T he following interepidemic period o f 1992 witnessed a continuation o f vaccination among high-risk inhabitants o f the endem ic area. A total o f 31 223 persons (27 472 male and 3 751 fem ale) from 166 localities in the 3 provinces were vaccinated during this period. T o date, significant clinical or laboratory abnormalities attributable to vaccina tion have not been observed am ong the 100 844 subjects vaccinated during this campaign. Follow-up studies are in progress to docum ent persistence o f protection, durability o f serum antibody, and to ascertain the possible occurrence o f low-frequency adverse events. (Based on: A report from the Instituto N ational de Enferm edades Virales Hum anas (IN EV H ), Pergamino, Argen tina.) 234
La vaccination des habitants à haut risque dé la zone d’endém i cité s’est poursuivie en 1992 pendant la phase inter-épidémique suivante. Au total, 31 223 personnes (27 472 hommes et 3 751 fem m es) de 166 localités situées dans ces 3 provinces ont été vaccinées pendant cette période. A ce jour, on n'a observé aucune anomalie clinique ou de laboratoire sensible qui puisse être im putable à la vaccination chez les 100 844 personnes vaccinées pendant la campa gne. D es études de suivi sont en cours pour obtenir des renseigne m ents sur la durée de la protection et la persistance des anticorps, et pour repérer l’éventuelle survenue de problèm es dont la fréquence est peu élevée. (D ’après: U n rapport d e l’Instituto N ational d e Enfermedades Virales Humanas (IN EV H ), Pergamino, Argentine.)