Progress towards poliomyelitis eradication: Pakistan, January 2015–September 2016 = Progrès accomplis vers l’éradication de la poliomyélite: Pakistan, janvier 2015-septembre 2016

Weekly epidemiological record Relevé épidémiologique hebdomadaire 25 NOVEMBER 2016, 91th YEAR / 25 NOVEMBRE 2016, 91e ANNÉE No. 47, 2016, 91, 549–560 http://www.who.int/wer 2016, 91, 549-560 No. 47 Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 346.– 11.2016 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland WORLD HEALTH ORGANIZATION Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Genève Contents 549 Progress towards poliomyelitis eradication: Pakistan, January 2015–September 2016 556 Performance of acute flaccid paralysis (AFP) surveillance and incidence of poliomyelitis, 2016 Sommaire 549 Progrès accomplis vers l’éradication de la poliomyélite: Pakistan, janvier 2015-septembre 2016 556 Fonctionnement de la surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) et incidence de la poliomyélite, 2016 549 Progress towards poliomyelitis eradication: Pakistan, January 2015– September 2016 Rudi Tangermann,a Christopher H Hsu,b Jaume Jorba,c Salmann Sharif,d Noha RI Faraq,b Maureen Martinez,b and Derek Ehrhardtb Afghanistan, Pakistan and Nigeria remain the only countries where endemic wild poliovirus type 1 (WPV1) transmission continues. This report describes the activ- ities, challenges and progress towards polio eradication in Pakistan during Janu- ary 2015–September 2016 and updates previous reports.1, 2 A total of 54 WPV1 cases were reported in 2015 – an 82% decrease from 2014. As of 1 November 2016, 15 cases of WPV1 have been reported during 2016 compared with 38 cases reported during the same period in 2015 (a 61% decrease, Figure 1). Among the WPV1 cases of 2016, 13 (87%) were chil- dren aged <36 months, of whom 4 (31%) had received only a single dose of oral poliovirus vaccine (OPV). Of the 15 cases, 7 (47%) were from the province of Khyber Pakhtunkhwa (KP), 5 (33%) from Sindh, 2 (13%) from the Federally Administered Tribal Areas (FATA), and 1 (7%) from Balo- chistan. During January–September 2016, WPV1 was detected in 9% (36/384) of environmental samples collected in 2016, compared with 19% (69/354) of samples collected during the same period in 2015. Rigorous implementation of the 2015–2016 Pakistan National Emergency Action Plan (NEAP) for polio eradication,3 coordinated by the National Emergency Operation Center (EOC), has resulted in a substantial decrease in overall WPV1 circulation compared with the previous year. However, 1 See No. 47, 2015, pp. 637–642. 2 See No. 44, 2014, pp. 493– 499. 3 Pakistan National Emergency Action Plan for Polio Eradication 2015-2016. Available at: http://reliefweb.int/report/pakistan/ national-emergency-action-plan-polio-eradication-2015-2016; accessed November 2016. Progrès accomplis vers l’éradication de la poliomyélite: Pakistan, janvier 2015-septembre 2016 Rudi Tangermann,a Christopher H Hsu,b Jaume Jorba,c Salmann Sharif,d Noha RI Faraq,b Maureen Martinez,b et Derek Ehrhardtb L’Afghanistan, le Pakistan et le Nigéria sont les seuls pays dans lesquels la transmission endé- mique du poliovirus sauvage de type 1 (PVS1) persiste. Le présent rapport décrit les activités, les difficultés et les progrès accomplis vers l’éradication de la poliomyélite au Pakistan sur la période allant de janvier 2015 à septembre 2016, et actualise les rapports précédents.1, 2 Un total de 54 cas de PVS1 ont été notifiés en 2015 – une augmentation de 82% par rapport à 2014. Au 1er novembre 2016, 15 cas de PVS1 avaient été notifiés pour l’an- née 2016 contre 38 cas rapportés au cours de la même période en 2015 (une diminution de 61%, Figure 1). Parmi les cas de PVS1 de 2016, 13 (87%) étaient des enfants âgés de <36 mois, dont 4 (31%) avaient reçu une seule dose de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO). Sur les 15 cas, 7 (47%) provenaient de la province du Khyber Pakhtunkhwa (KP), 5 (33%) du Sindh, 2 (13%) des zones tribales sous administration fédérale (FATA) et 1 (7%) du Baloutchistan. Entre janvier et septembre 2016, le PVS1 a été détecté dans 9% (36/384) des échantillons environnementaux prélevés dans l’année, contre 19% (69/354) des échantillons prélevés au cours de la même période en 2015. La mise en œuvre rigoureuse du Plan national d’action d’urgence 2015-2016 pour l’éradica- tion de la poliomyélite au Pakistan,3 coor- donné par le Centre d’opérations d’urgence national (EOC), a permis de réduire notable- ment la circulation globale du PVS1 par rapport à l’année précédente. Néanmoins, la 1 Voir No 47, 2015, pp. 637-642. 2 Voir No 44, 2014, pp. 493-499. 3 Plan national d’action d’urgence 2015-2016 pour l’éradication de la poliomyélite au Pakistan. Disponible à l’adresse http://relie- fweb.int/report/pakistan/national-emergency-action-plan-polio- eradication-2015-2016; consulté en novembre 2016. 550 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 47, 25 NOVEMBER 2016 detection of polio cases in high-risk areas, and the pres- ence of WPV in environmental samples where no polio cases are identified, highlight the need to continue to improve the quality of supplemental immunization activities (SIAs) and of surveillance for acute flaccid paralysis (AFP). Continuation and refinement of the successful programme strategies, as outlined in the new 2016–2017 NEAP,4 are needed to stop WPV transmission, with particular focus on identifying children missed by vaccination, on community-based vaccination and on rapid response to virus identification. OPV coverage and immunization activities Based on WHO and United Nations Children’s Fund (UNICEF) 2015 estimates, national routine vaccination coverage of infants with 3 doses of OPV (OPV3) was 72%, unchanged from the 2014 estimates.5 There was considerable variation in reported OPV3 coverage between provinces in 2015: Balochistan (29%), FATA (40%), Sindh (58%), KP (64%) and Punjab (90%). Vacci- nation histories, based on parental recall and immuni- zation cards, for children aged 6–23 months with AFP who do not test positive for WPV (i.e. non-polio détection de cas de poliomyélite dans des zones à haut risque et la présence du PVS dans des échantillons environnementaux prélevés dans des zones où aucun cas de poliomyélite n’a été détecté soulignent la nécessité de continuer à améliorer la qualité des activités de vaccination supplémentaire (AVS) et de la surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA). Pour mettre fin à la transmission du PVS, il est nécessaire de poursuivre et d’affiner les stratégies programmatiques efficaces, comme indi- qué dans le nouveau Plan national d’action urgence 2016-2017,4 en mettant l’accent sur l’identification des enfants non vaccinés, la vaccination à l’échelon communautaire et une intervention rapide face à l’identification du virus. Couverture du VPO et activités de vaccination Selon les estimations de l’OMS et du Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF), la couverture nationale de la vaccina- tion systématique des nourrissons avec 3 doses de vaccin anti- poliomyélitique oral (VPO3) s’élevait à 72% en 2015, inchangée par rapport aux estimations de 2014.5 La couverture du VPO3 rapportée en 2015 variait considérablement d’une province à l’autre: Baloutchistan (29%), FATA (40%), Sindh (58%), KP (64%) et Punjab (90%). Pour estimer la couverture du VPO dans les populations cibles, on utilise les antécédents de vaccination, issus des rappels parentaux et des cartes de vaccination, des 4 National Emergency Action Plan for Polio Eradication 2016-2017. Available at: http://www.endpolio.com.pk/images/reports/NEAP-2016-17-HR-090916.pdf; accessed November 2016 5 Available at: http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary; accessed November 2016. 4 Plan national d’action d’urgence 2016-2017 pour l’éradication de la poliomyélite. Disponible à l’adresse http://www.endpolio.com.pk/images/reports/NEAP-2016-17-HR-090916.pdf; consul- té en novembre 2016. 5 Disponible sur http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary; consulté en novembre 2016. Figure 1 Number of cases of wild poliovirus types 1, by month, Pakistan, 2013–2016 Figure 1 Cas de poliovirus sauvages de type 1, par mois, Pakistan, 2013-2016 N o. o f c as es – N om br e de c as Month and year – Mois et année Ja n. – Ja n. M ay – M ai Se pt . – S ep t. Ja n. – Ja n. M ay – M ai Se pt . – S ep t. Ja n. – Ja n. M ay – M ai Se pt . – S ep t. M ay – M ai Se pt . – S ep t. 2013 2014 2015 2016 0 10 20 30 40 50 60 Ja n. – Ja n. RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 47, 25 NOVEMBRE 2016 551 AFP cases [NPAFP]) are used to estimate OPV coverage in target populations. The percentage of children with NPAFP aged 6–23 months who had never received an OPV dose through routine immunization or SIAs declined from 6.3% (2014) to 2.1% (2015) to 0.3% (2016). The number of children with NPAFP in this age group who received >4 OPV doses (routine immunization or SIA) was 96% (2016 to date), unchanged from 2015. During January 2015–September 2016, 21 SIAs were conducted using either trivalent (tOPV [types 1, 2 and 3]) or bivalent (bOPV [type 1 and 3]) OPV; tOPV was used during one national immunization day before the withdrawal of type 2 OPV on 25 April 2016. During this time, fixed post SIAs using injectable inactivated poliovirus (IPV) and house-to-house SIAs using mostly bivalent OPV (bOPV) were used. In the first quarter of 2016, an SIA using both bOPV and IPV targeting chil- dren aged between 4 months and <2 years was conducted in the core reservoir districts of Pakistan (Karachi, Peshawar, Khyber and Quetta, Killa Abdullah and Pishin); using only IPV, an SIA targeting all children aged between 4 months and <5 years was conducted in North Waziristan. In 2015, 8 SIAs, using only IPV and targeting children <2 years of age were conducted in reservoir areas within the provinces of Balochistan, FATA, KP, Punjab and Sindh. Surveillance activities AFP surveillance. During January 2015–September 2016, the annual NPAFP rate per 100 000 population aged <15 years was 9.3 nationally, ranging from 2.2 to 15.6 among the 8 provinces and regions of Pakistan (Table 1). In 2016, the percentage of AFP cases with adequate stool specimens was 89% nationally (provincial range: 70%–89%); Gilgit-Baltistan was the only province in which stool timeliness failed (70%) to meet the target in 2016, a decrease from 85% in 2015. Environmental surveillance. Environmental surveillance supplements AFP surveillance through periodic testing of sewage samples for polioviruses. During January– September 2016, WPV1 was detected in 36 of 384 (9%) environmental samples from 43 sampling sites (within 18 districts) compared with 69 of 354 (19%) testing positive for WPV1 from 37 sampling sites in 2015, and 98 of 294 (34%) from 30 sampling sites in 2014, during the same period. In 2016, 3 environmental surveillance samples were tested positive for vaccine-derived polio- virus (VDPV): 2 in the district of Quetta (Balochistan) in June and September, and 1 in the district of Hyder- abad (Sindh) in July, compared with 13 samples testing positive in the provinces of Balochistan, KP, Punjab and Sindh during January–December 2015. WPV and VDPV epidemiology During 2015, 54 WPV1 cases were reported in Pakistan, compared with 306 in 2014. A total of 15 WPV1 cases have been reported during January–September 2016, enfants âgés de 6 à 23 mois atteints de PFA mais négatifs pour le PVS (c’est-à-dire les cas de PFA non poliomyélitique [PFANP]). Le pourcentage d’enfants âgés de 6 à 23 mois atteints de PFANP qui n’avaient jamais reçu aucune dose de VPO dans le cadre de la vaccination systématique ou des AVS est passé de 6,3% en 2014 à 2,1% en 2015, puis à 0,3% en 2016. Le nombre d’enfants de cette tranche d’âge atteints de PFANP qui a reçu >4 doses de VPO (vaccination systématique ou AVS) s’élevait à 96% en 2016 (jusqu’à ce jour), inchangé par rapport à 2015. Entre janvier 2015 et septembre 2016, 21 activités de vaccination supplémentaire ont été menées en utilisant le VPO trivalent (VPOt [types 1, 2 et 3]) ou bivalent (VPOb [types 1 et 3]); le VPOt a été utilisé lors d’une journée nationale de vaccination avant le retrait du VPO type 2 le 25 avril 2016. Pendant cette période, des AVS dans des postes fixes utilisant le vaccin anti- poliomyélitique inactivé (VPI) injectable et des AVS de porte- à-porte utilisant principalement le VPOb ont été menées. Au cours du premier trimestre 2016, une AVS utilisant à la fois le VPOb et le VPI qui ciblait les enfants âgés de 4 mois à <2 ans a été menée dans les districts constituant les principaux réser- voirs de poliovirus au Pakistan (Karachi, Peshawar, Khyber et Quetta, Killa Abdullah et Pishin); dans le Waziristan du Nord, une AVS utilisant uniquement le VPI a été conduite auprès de tous les enfants âgés de 4 mois à <5 ans. En 2015, 8 AVS utilisant uniquement le VPI et ciblant les enfants <2 ans ont été menées dans les zones constituant des réservoirs dans les provinces du Baloutchistan, du KP, du Punjab et du Sindh et dans les FATA. Activités de surveillance Surveillance de la PFA. Entre janvier 2015 et septembre 2016, le taux annuel de PFANP pour 100 000 habitants âgés <15 ans était de 9,3 au niveau national et variait de 2,2 à 15,6 dans les 8 provinces et régions du Pakistan (Tableau 1). En 2016, le pour- centage de cas de PFA pour lesquels des échantillons de selles adéquats avaient été recueillis s’élevait à 89% au niveau natio- nal (fourchette dans les provinces: 70%-89%); Gilgit-Baltistan était la seule province dans laquelle le recueil d’échantillons de selles (70%) n’a pas atteint la cible en 2016, en diminution de 85% par rapport à 2015. Surveillance environnementale. La surveillance environnemen- tale complète la surveillance de la PFA par des analyses pério- diques d’échantillons d’eaux usées à la recherche de poliovirus. Entre janvier et septembre 2016, le PVS a été détecté dans 36 des 384 (9%) échantillons environnementaux provenant de 43 sites de prélèvement (répartis sur 18 districts), contre 69 sur 354 (19%) échantillons provenant de 37 sites de prélèvement en 2015, et 98 sur 294 (34%) échantillons issus de 30 sites en 2014, sur la même période. En 2016, 3 échantillons environnementaux ont été testés positifs pour le poliovirus dérivé de la souche vaccinale (PVDV): 2 prélevés dans le district de Quetta (Balout- chistan) en juin et septembre, et 1 à Hyderabad (Sindh) en juil- let, contre 13 échantillons positifs issus des provinces du Balout- chistan, du KP, du Punjab et du Sindh, entre janvier et décembre 2015. Épidémiologie des PVS et des PVDV En 2015, 54 cas de PVS1 ont été notifiés au Pakistan, contre 306 cas en 2014. Au total, 15 cas de PVS1 ont été signalés entre janvier et septembre 2016, contre 38 cas au cours de la même 552 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 47, 25 NOVEMBER 2016 compared with 38 cases during the same period in 2015 (Map 1). Of the 38 cases in 2015, 6 (16%) were from Balochistan, 15 (39%) from KP, 11 (29%) from FATA, 5 (13%) from Sindh, and 1 (3%) from Punjab. Of the 15 cases in 2016, 1 (7%) was from Balochistan, 7 (47%) were from KP, 2 (13%) from FATA and 5 (33%) from Sindh. During 2015, WPV1 cases were reported from 17 districts (the majority reported in Peshawar (26%), Khyber (16%) and Quetta (11%)), compared with 11 districts reporting WPV1 cases as of September 2016 (the majority reported in Bannu (13%) and South Waziristan (13%)). Of the cases reported in 2016, 13 (87%) were in children aged <36 months. In 2016, 1 (7%) child had never received a dose of OPV, compared with 29% in 2015 and 56% in 2014. Based on parental recall, 12 (80%) of the 15 cases in 2016 had never received OPV doses from routine immunization but were vaccinated with OPV only through SIAs. During 2015 there was a decline in the number of inde- pendent WPV1 chains of transmission during the high seasons of September and October compared with the same time period in 2014. Chains of transmission of WPV1 also decreased during 2016; fewer WPV1 période en 2015 (Carte 1). Sur les 38 cas rapportés en 2015, 6 (16%) provenaient du Baloutchistan, 15 (39%) du KP, 11 (29%) des FATA, 5 (13%) du Sindh, et 1 (3%) du Punjab. Sur les 15 cas notifiés en 2016, 1 (7%) provenait du Baloutchistan, 7 (47%) du KP, 2 (13%) des FATA, et 5 (33%) du Sindh. En 2015, les cas de PVS1 provenaient de 17 districts (la majorité de Peshawar (26%), de Khyber (16%) et de Quetta (11%)); en comparaison, les cas de PVS1 notifiés jusqu’en septembre en 2016 provenaient de 11 districts (la majorité de Bannu (13%) et du Waziristan du Sud (13%)). Parmi les cas notifiés en 2016, 13 (87%) étaient des enfants âgés de <36 mois. En 2016, 1 (7%) enfant n’avait jamais reçu aucune dose de VPO, contre 29% en 2015 et 56% en 2014. D’après les rappels parentaux, 12 (80%) des 15 cas rapportés en 2016 n’avaient jamais reçu aucune dose de VPO dans le cadre de la vaccination systématique, mais ont été vacci- nés avec le VPO dans le cadre d’activités de vaccination supplé- mentaire. En 2015, on a observé une diminution du nombre de chaînes de transmission indépendantes du PVS1 pendant les saisons de forte transmission de septembre et d’octobre, par rapport à la même période en 2014. Le nombre de chaînes de transmission du PVS1 a également diminué en 2016; moins de lignées de Table1 Acute flaccid paralysis (AFP) surveillance indicators and reported cases of wild poliovirus (WPV) and circulating vaccine-derived poliovirus (cVDPV), by region, time period and poliovirus type, Pakistan, January 2015–September 2016a Tableau 1 Indicateurs de surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) et cas notifiés dus à des poliovirus sauvages (PVS) et à des polio- virus dérivés de souches vaccinales circulants (PVDVc), par région, période et type de poliovirus, Pakistan, janvier 2015-septembre 2016a Country/Area – Pays/zone AFP surveillance indicators (2015) – Indicateurs de surveillance de la PFA (2015) Reported WPV cases – Nombre de cas notifiés dus à des PVS No. of AFP cases – Nbre de cas de PFA Non-polio AFP rateb – Taux de PFA non poliomyéliti- queb % with adequate specimensc – % de cas avec échantillons adéquatsc Time period – Période Type January–June 2015 – Janvier-juin 2015 July–December 2015 – Juillet- décembre 2015 January – Sep- tember 2016 – Janvier- septembre 2016 Total WPV1 – Total PVS1 Pakistan 5793 9.3 88 29 25 15 69 Azad Jammu Kashmir 72 4.5 83 0 0 0 0 Gilgit-Baltistan 15 2.2 85 0 0 0 0 Islamabad 37 6.1 86 13 4 7 24 Khyber Pakhtunkhwa 1158 11.1 80 17 51 15 83 Punjab – Pendjab 3024 7.4 87 0 2 0 2 Balochistan – Balouchistan 202 5.3 86 4 3 1 8 Sindh 1026 5.8 90 4 8 5 17 Federally Administered Tribal Areas – Zones tribales sous administra- tion fédérale 259 15.6 86 8 8 2 18 a Data from January to September 2016 reported as of 1 November 2016. – Des données couvrant la période allant de janvier à septembre 2016 ont été signalées jusqu’au 1er novembre 2016. b Per 100 000 children aged <15 years. – Pour 100 000 enfants âgés de <15 ans. c Two stool specimens collected at an interval of at least 24 hours within 14 days of paralysis onset and properly shipped to the laboratory. – Deux échantillons de selles recueillis à un intervalle d’au moins 24 heures dans les 14 jours suivant l’apparition de la paralysie et expédiés dans des conditions appropriées au laboratoire. RELEVÉ ÉPIDÉM IO LO G IQ UE HEBDO M ADAIRE, N o 47, 25 N OVEM BRE 2016 553 Map 1 Cases of wild poliovirus type 1 (WPV1), by province, Pakistan, January 2015–September 2016 Carte 1 Cas de poliovirus sauvages de type 1 (PVS1), par province, Pakistan, janvier 2015-septembre 2016 WPV1 – PVS1 Disputed borders – Frontières contestées Country – Pays Province (Pakistan) January-June 2015 – Janvier-Juin 2015 July-December 2015 – Juillet-Décembre 2015 January–September 2016 – Janvier-Septembre 2016 FATA = Federally Administered Tribal Areas. – Zones tribales sous administration fédérale. Sindh Khyber Pakhtunkhwa FATA Balochistan Punjab Azad Kashmir Sindh Khyber Pakhtunkhwa FATA Balochistan Punjab Azad Kashmir Sindh Khyber Pakhtunkhwa FATA Balochistan Punjab Azad Kashmir FATA Khyber Pakhtunkhwa FATA Khyber Pakhtunkhwa Northern areas – Régions du nord Northern areas – Régions du nord Northern areas – Régions du nord The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. – Les limites et appellations figurant sur cette carte ou les désignations employées n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif. © WHO 2016. All rights reserved – © OMS 2016. Tous droits réservés 554 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 47, 25 NOVEMBER 2016 lineages persisted during the 2015–2016 low season, particularly in the areas with endemic transmission, including Peshawar (KP province) and Karachi (Sindh province). Discussion During January–September 2016, the number of WPV1 cases detected and proportions of WPV1-posi- tive environmental surveillance samples have reduced considerably: a decrease of 61% in WPV1 cases and 50% in WPV1-positive ES samples, respectively, compared with the same period in 2015. While the number of cases have decreased overall, WPV1 continues to circulate in the known high-risk areas of Karachi (Sindh province), Peshawar (KP province), South Waziristan (FATA), and Quetta (Balochistan province). Outside of these high-risk areas, WPV1 cases have clustered in the northern part of Sindh (3/15), southern KP (5/15), and FATA (2/15). The reduction in cases in Pakistan follows a rigorous SIA schedule throughout the country, the expansion of community-based vaccination in high-risk areas, a dili- gent focus on identifying and vaccinating children missed by previous SIAs, and a swift response to any cases or programme gaps identified. Rapid response units – teams comprised of epidemiologists and public health professionals – have been created in each EOC to investigate and implement mitigation strategies for all WPV1 isolates detected through AFP surveillance and ES sampling, and to investigate any performance gaps identified in AFP surveillance. Although targeted violence and threats toward polio workers have contin- ued, these have been rare during the current reporting period, and have not impacted significantly the timing and quality of SIAs or the efforts to respond to detec- tion of WPV1. Data from AFP surveillance and environmental surveillance suggest that border areas of both Paki- stan and Afghanistan, particularly between FATA (Pakistan) and Eastern Afghanistan, and between the Quetta area (Balochistan, Pakistan) and the southern region of Afghanistan, continue to pose a challenge to eradication efforts. The large and constant popula- tion movements between the 2 countries for activities such as trade, social visits, or seasonal relocation result in pockets of persistently lower vaccination coverage in these areas. Recently, cross-border move- ments have increased beyond the regular levels, due to the repatriation and resettlement of Afghan refu- gees from Pakistan to their home country and the return of Pakistani refugees to FATA. This poses an additional challenge for eradication efforts. Underva- ccinated children in these groups are at higher risk of infection and of participating in local poliovirus transmission and can contribute to the spread of the PVS1 ont persisté pendant la saison de faible transmission de 2015-2016, en particulier dans les zones de transmission endémique, notamment Peshawar (province du KP) et Karachi (province du Sindh). Discussion De janvier à septembre 2016, le nombre de cas de PVS1 détec- tés et les proportions d’échantillons environnementaux positifs pour le PVS1 ont considérablement diminué: une baisse de 61% pour les cas de PVS1 et de 50% pour les échantillons environ- nementaux positifs pour le PVS1, comparativement à la même période en 2015. Même si le nombre de cas a globalement dimi- nué, le PVS1 continue de circuler dans les zones à haut risque de Karachi (province du Sindh), de Peshawar (province du KP), du Waziristan du Sud (FATA) et de Quetta (province du Balout- chistan). En dehors de ces zones à haut risque, les cas de PVS1 étaient regroupés dans le nord du Sindh (3/15), le sud du KP (5/15) et les FATA (2/15). La diminution du nombre de cas au Pakistan fait suite à un calendrier rigoureux d’activités de vaccination supplémen- taire à travers le pays, au développement de la vaccination à l’échelon communautaire dans les zones à haut risque, aux efforts centrés sur l’identification et la vaccination des enfants qui n’ont pas bénéficié des précédentes AVS, et à une intervention rapide face à la notification de cas ou aux lacunes programmatiques identifiées. Des unités d’interven- tion rapide – équipes constituées d’épidémiologistes et de professionnels de la santé publique – ont été créées dans chaque EOC pour étudier et mettre en œuvre des stratégies de réduction des risques pour tous les isolats de PVS1 détec- tés grâce à la surveillance de la PFA et aux échantillonnages environnementaux, et pour examiner les problèmes de performances identifiés au niveau de la surveillance de la PFA. Même si la violence ciblée et les menaces à l’encontre des agents de la lutte contre le poliomyélite persistent, ces événements ont été rares pendant la période couverte par ce rapport, et ils n’ont pas eu d’impact significatif sur le calen- drier et la qualité des AVS ou de l’action menée face à la détection de PVS1. Les données issues de la surveillance de la PFA et des échan- tillonnages environnementaux suggèrent que les zones fron- talières du Pakistan et de l’Afghanistan, en particulier entre les FATA (Pakistan) et l’Afghanistan de l’Est, et entre la zone de Quetta (Baloutchistan, Pakistan) et la région méridionale de l’Afghanistan, restent problématiques pour les activités d’éradication de la poliomyélite. Les déplacements massifs et réguliers de populations entre les deux pays pour le commerce, les activités sociales ou les transferts saisonniers se traduisent par la persistance de poches de faible couver- ture vaccinale dans ces zones. Récemment, les déplacements transfrontières ont été plus nombreux que d’ordinaire, en raison du rapatriement et du relogement dans leur pays d’origine de réfugiés afghans en provenance du Pakistan, et du retour de réfugiés pakistanais dans les FATA. Ces phéno- mènes constituent une difficulté supplémentaire pour les activités d’éradication de la poliomyélite. Les enfants sous- vaccinés dans ces groupes sont à plus haut risque d’infection, ils sont davantage susceptibles de participer à la transmis- RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 47, 25 NOVEMBRE 2016 555 virus locally to wide geographic areas, on both sides of the border. As of 1 November 2016, 8 of the 10 WPV1 cases reported in Afghanistan have occurred in the border region with Pakistan. Four WPV1 cases were reported in a south-eastern district in Afghanistan’s Paktika province, an area with regular population movement in both directions across the border with Pakistan’s North and South Wazirstan, where 2 cases have been detected recently. Genetic sequencing data show a close relation between these cases and the 2016 cases in FATA. Cases in south KP and south FATA in Pakistan were genetically linked to transmission detected in Nangarhar, Afghanistan. The 4 cases in Kunar prov- ince, Afghanistan, demonstrate sustained local trans- mission in Afghanistan in 2016 but are also geneti- cally linked to cases circulating in Peshawar and KP in late 2015. Both infected areas highlight the consid- erable numbers of children remaining unvaccinated due to inaccessibility and low performance of SIAs, and the constant cross-border population movements that facilitate ongoing virus transmission in border areas. Effective cross-border coordination through weekly communication between EOCs at the national and regional/provincial level in both countries is critical to counter this cross-border threat, through synchroniza- tion of SIA schedules, the coordinated response to newly confirmed cases and sharing of epidemiological data. Efforts to eradicate poliovirus in Pakistan are led by the Prime Minister’s National Task Force for Polio Eradica- tion. Critical to these efforts is the continued strong leadership of EOCs at the provincial and national level, allowing effective cross-border coordination and communication between Afghanistan and Pakistan and further strengthening of the quality of SIAs and AFP surveillance to rapidly detect and effectively respond to the presence of poliovirus. Provided that efforts to implement the 2017 NEAP are sufficiently enhanced in all districts to further reduce the number of children missed by SIAs, Pakistan can interrupt WPV transmission. Author affiliations a Polio Eradication Department, World Health Organiza- tion, Geneva, Switzerland, b Global Immunization Divi- sion, Center for Global Health, the United States Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA; c Divi- sion of Viral Diseases, National Center for Immuniza- tion and Respiratory Diseases, the United States Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA; d Department of virology, National Institute of Health, Islamabad, Pakistan (Corresponding author: Rudi Tangermann, tangermannr@who.int).  sion locale du poliovirus et peuvent contribuer à la propa- gation du virus vers des zones géographiques étendues, des deux côtés de la frontière. Au 1er novembre 2016, 8 des 10 cas de PVS1 en Afghanistan se sont déclarés dans la région frontalière avec le Pakistan. Quatre cas de PVS1 ont été notifiés dans un district du sud-est de la province afghane de Paktika, une zone caractérisée par des déplacements réguliers de populations qui traversent, dans les deux sens, la frontière avec le nord du Pakistan et le Wazirstan du Sud où 2 cas ont récemment été détectés. Les données de séquençage génétique montrent que ces cas sont étroitement apparentés avec les cas notifiés en 2016 dans les FATA. Les cas provenant du sud du KP et du sud des FATA au Pakistan étaient génétiquement liés à la transmission détectée à Nangarhar (Afghanistan). Les 4 cas de la province du Kunar (Afghanistan) montrent qu’une transmission locale persiste dans le pays en 2016, mais ces cas sont génétiquement liés à ceux de Peshawar et de KP notifiés à la fin de 2015. Les deux zones infectées reflètent le nombre considérable d’enfants non vaccinés en raison de l’inaccessibilité et des faibles performances des AVS, et les mouvements transfrontières continuels des populations qui facilitent la transmission en cours du virus dans les zones frontalières. Une coordination transfrontière efficace au travers d’une communication hebdomadaire entre les EOC aux niveaux natio- nal et régional/provincial dans les deux pays est essentielle pour contrer cette menace transfrontière grâce à la synchronisation des calendriers d’AVS, à une action coordonnée face aux cas nouvellement confirmés et au partage des données épidémio- logiques. Les efforts pour éradiquer le poliovirus au Pakistan sont diri- gés par le groupe spécial national pour l’éradication de la poliomyélite mis en place par le Premier Ministre. Les EOC doivent avoir un rôle de chef de file solide et constant aux niveaux provincial et national pour permettre à ces efforts de porter leurs fruits, en instaurant une coordination et une communication transfrontières efficaces entre l’Afghanistan et le Pakistan et en renforçant ultérieurement la qualité des AVS et de la surveillance de la PFA pour détecter rapidement et intervenir efficacement face à la détection de poliovirus. Si les efforts pour mettre en œuvre le Plan national d’action d’ur- gence 2017 sont suffisamment appuyés dans tous les districts pour réduire encore davantage le nombre d’enfants non vacci- nés lors des AVS, le Pakistan pourra mettre fin à la transmis- sion du PVS. Affiliations des auteurs a Département Éradication de la poliomyélite, Organisation mondiale de la Santé, Genève (Suisse); b Global Immunization Division, Center for Global Health, the United States Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta (États-Unis d’Amé- rique); c Division of Viral Diseases, National Center for Immu- nization and Respiratory Diseases, the United States Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta (États-Unis d’Amé- rique); d Department of virology, National Institute of Health, Islamabad (Pakistan) (correspondance à adresser à: Rudi Tangermann, tangermannr@who.int). 