Water, sanitation, hygiene, and waste management for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19: interim guidance, 29 July 2020

-1- Water, sanitation, hygiene, and waste management for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19 Interim guidance 29 July 2020 Background This interim guidance supplements the infection prevention and control (IPC) documents by summarizing WHO guidance on water, sanitation, hygiene (WASH) and waste management relevant to viruses, including coronaviruses. This document is an update to the interim guidance document entitled ‘Water, sanitation, hygiene, and waste management for the COVID-19 virus’, published on 23 March 2020. It is intended for water and sanitation practitioners and providers, and health-care providers who want to know more about WASH and waste risks and practices in relation to COVID- 19. The provision of safe water, sanitation and waste management and hygienic conditions is essential for preventing and for protecting human health during all infectious disease outbreaks, including of coronavirus disease 2019 (COVID-19). Ensuring evidenced-based and consistently applied WASH and waste management practices in communities, homes, schools, marketplaces, and health- care facilities will help prevent human-to-human transmission of pathogens including SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19. This guidance was originally published in March 2020. This third edition provides additional details on risks associated with excreta and untreated sewage, hand hygiene, protecting WASH workers and supporting the continuation and strengthening of WASH services, especially in underserved areas. This additional information has been prepared in response to questions that the World Health Organization (WHO) and the United Nations Children’s Fund (UNICEF) have received about the prevention and control of COVID- 19 in settings where WASH services are limited. The most important information concerning WASH and the SARS-CoV-2 is summarized here. • Frequent and correct hand hygiene is one of the most important measures to prevent infection with SARS-CoV-2. WASH practitioners should work to enable, inform and motivate more frequent and regular hand hygiene by building a supportive a These coronaviruses include: human coronavirus 229E (HCoV), human coronavirus HKU1, human coronavirus OC43, severe acute respiratory syndrome coronavirus environment to improve and sustain access to hand hygiene facilities and by using a multimodal strategy (refer to hand hygiene practices) to support good hand hygiene behaviour. Performing hand hygiene at the right time, using the right technique with either alcohol-based hand rub or soap and water is critical. • Existing WHO guidance on the safe management of drinking-water and sanitation services also applies to the COVID-19 pandemic. Water disinfection and wastewater treatment can reduce viruses. Sanitation workers should have proper training and access to personal protective equipment (PPE) and in many scenarios, a specific combination of PPE elements is recommended. • Many other infectious diseases can be prevented and health co-benefits realized by safely managing water and sanitation services, and by applying good hygiene practices and waste management. Based on existing knowledge and research there is no indication that SARS-CoV-2 can persist in drinking water. For wastewater, some recent studies have found RNA fragments but not infectious virus (see section 2 for details) in wastewater. The morphology and chemical structure of this virus are similar to those of other coronaviruses a for which there are data both on their survival in the environment and on effective measures to inactivate them. This guidance draws on the existing evidence base and current WHO guidance on how to protect against possible exposure to viruses in wastewater, drinking-water and waste. 1. COVID-19 transmission The main routes of transmission of SARS-CoV-2 are respiratory droplets and direct contact. Any person who is in close contact with an infected individual is at risk of being exposed to potentially infective respiratory droplets. (1,2) Droplets may also land on surfaces where the virus could remain viable; thus, the immediate environment of an infected individual can serve as a source of transmission. (SARS). In addition, evidence is drawn from transmissible gastroenteritis virus (TGEV) and mouse hepatitis virus (MHV). Water, sanitation, hygiene, and waste management for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19: Interim guidance -2- The risk of transmission of SARS-CoV-2 from the faeces of an infected person and the fecal-oral pathway appears to be low. While several studies have detected SARS-CoV-2 viral RNA fragments in the faecal matter of patients throughout their illness and after recovery, (3-5) current evidence underscores the difficulty of culturing virus in excreta. Three studies report infectious virus in faeces (6-8), while others have not found infectious virus in this medium. (9) Furthermore, shed virus is rapidly inactivated during transit through the colon. (10) One study found infectious SARS- CoV-2 in the urine of one patient (11) and viral RNA has been detected in gastrointestinal tissue. (3) 2. Persistence of SARS-CoV-2 in drinking-water, wastewater and on surfaces While the presence of SARS-CoV-2 us in untreated drinking- water is possible, infectious virus has not been detected in drinking-water supplies. There is at least one documented instance of detecting RNA fragments of SARS-CoV-2 in a river, during the peak of the epidemic in northern Italy. It is suspected the river was affected by raw, untreated sewage. (12) Other coronaviruses have not been detected in surface or groundwater sources and thus the risk coronaviruses pose to drinking-water supplies is low. (13) Within wastewater, infectious SARS-CoV-2 has not been detected in untreated or treated sewage. RNA fragments of SARS-CoV-2 have been detected in untreated sewage and sludge in a number of countries and municipalities, with RNA signals, generally starting around the same time cases were first reported (February and March 2020) and increasing as the number of confirmed cases increase. (14-17) The RNA signal reduces considerably once community caseloads decrease. In addition, efforts are ongoing to analyse historical wastewater samples for SARS-CoV-2. For example, a pre-print (not peer reviewed) paper from Santa Catalina Brazil, RNA suggests that fragments of SARS-CoV- 2 were first detected in late November 2019, while the first case was not reported until early March 2020. (18) In the majority of sampling exercises, RNA fragments of SARS-CoV-2 have not been detected in treated sewage, but there have been at least two instance where small concentrations of RNA fragments were detected in sewage that had undergone partial but not full treatment. (12, 17, 19) SARS-CoV-2 is enveloped and thus less stable in the environment compared to non-enveloped human enteric viruses with known waterborne transmission (such as adenoviruses, norovirus, rotavirus and hepatitis A virus). One study found that other human coronavirusesb persisted two days in dechlorinated tap water and in untreated hospital wastewater at 20°C. (20) In comparison, high levels of reduction (>4 log) of the influenza virus were found in drinking-waterc after contact time of only five minutes and a chlorine residual of 0.3 mg/L. (21) Other studies find similar b Observed inactivation of severe acute respiratory- associated coronavirus (SARS-CoV). c H5N1 avian influenza virus is also an enveloped virus. reductions in days to weeks. Significant (99.9% reduction) of coronaviruses was observed in two days in primary sewage effluentd at 23°C, two weeks in pasteurized settled sewage at 25 °C and four weeks in reagent grade watere at 25°C. (22, 23). Higher temperature, high or low pH and sunlight all facilitate virus reduction. Recent experimental evidence indicates that SARS-CoV-2 survival on surfaces is similar to that of SARS-CoV-1 (24), the virus that causes severe acute respiratory syndrome (SARS). In laboratory controlled conditions, the median half- life of infectious SARS-CoV-2 on surfaces is 1-7 hours depending on the surface (copper being the shortest and plastic the greatest). (25) However, infectious virus can be detected as long as 7 days (25,26). In health care facilities, at least one study has found RNA fragments on surfaces including the floor and bedrails, (27) while another found no RNA on surfaces at all. (19) The survival time of the virus depends on several factors, including the initial virus concentration, type and smoothness of the surface, temperature and relative humidity. The same study also found that effective inactivation could be achieved within 1 minute using common disinfectants, such as 70% ethanol or 0.1% sodium hypochlorite (see cleaning practices). 3. Safely managing wastewater and faecal sludge Though little evidence is available, some data suggest that transmission via faeces, is possible but unlikely, especially where faeces become aerosolized (see further the section entitled “Sanitation and plumbing”). Because of the potential infectious disease risks from excreta, including the potential presence of SARS-CoV-2, wastewater and sludge should be contained, and treated either on-site or conveyed off-site and treated in well-designed and managed wastewater and/or faecal sludge treatment plants. Standard treatment processes are effective for enveloped viruses, including SARS-CoV-2. Each stage of treatment combining physical, biological and chemical processes (e.g. retention time, dilution, oxidation, sunlight, elevated pH, and biological activity) results in a further reduction of the potential risk of exposure and accelerates pathogen reduction. A final disinfection step may be considered if existing treatment plants are not optimized to remove viruses. Sanitation services and workers are essential for operational support during the COVID-19 pandemic. Existing recommendations for protecting the health of sanitation workers should be followed. (28) Workers should follow standard operating procedures which includes wearing appropriate PPE (protective outerwear, heavy-duty gloves, boots, medical mask, goggles and/or a face shield), minimising spills, washing dedicated tools and clothing, performing hand hygiene frequently, obtaining vaccinations for sanitation related diseases and self-monitoring for any signs of COVID-19 or other infectious disease with support of the employer. Additional precautions to prevent transmission between workers, which apply to the general d Observed inactivation of human coronavirus 229E (HCoV) and feline peritonitis virus (FIPV). e Observed inactivation of transmissible gastroenteritis virus (TGEV) and mouse hepatitis virus (MHV). Water, sanitation, hygiene, and waste management for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19: Interim guidance -3- population as well, include avoiding touching the eyes, nose or mouth with unwashed hands, sneezing into one’s sleeve or a disposal tissue, practising physical distancing while working, travelling to and from work and staying home if one develops symptoms associated with COVID-19 (e.g. fever, dry cough, fatigue). 4. Keeping water supplies safe Several measures can improve water safety. These include: protecting the source water; treating water at the point of distribution, collection or consumption; and ensuring that treated water is safely stored at home in regularly cleaned and covered containers. Such measures can be effectively planned, implemented and monitored using water safety plans. (29) Conventional, centralized water treatment methods that utilize filtration and disinfection should significantly reduce the concentration of SARS-CoV-2. Other human coronaviruses have been shown to be sensitive to chlorination and disinfection with ultraviolet (UV) light. (30, 31) For effective centralized disinfection, there should be a residual concentration of free chlorine of ≥0.5 mg/L after at least 30 minutes of contact time at pH < 8.0. (13) A chlorine residual should be maintained throughout the distribution system including distribution via water trucks or alternative transport systems (e.g. bicycle, cart, etc). In addition, for effective water treatment, water utility managers can adopt several other preventive measures, as part of a broader water-safety planning approach. These measures include: ensuring adequate stocks of chemical additives and consumable reagents for water-quality testing, ensuring that critical spare parts, fuel and contractors can still be accessed and that there are contingency plans for staff and training to maintain the required supply of safe drinking- water. Water utilities personnel should be briefed on COVID-19 preventive measures. They may wear masks according to global recommendations (32) and depending on local government mask use policy, they may respect physical distancing between workers and with the public, and practise and hygiene frequently. In places where centralized water treatment and safe piped- water supplies are not available, a number of household water treatment technologies are effective in removing or destroying viruses. These include: boiling or using high- performing ultrafiltration or nanomembrane filters, solar irradiation and, in non-turbid waters, ultraviolet (UV) irradiation and appropriately dosed chlorine products such as sodium hypochlorite and NaDCC.f f Generally, the listed technologies are effective in inactivating viruses, but performance can vary widely depending on the manufacturing process, type of materials, design and use. It is important to verify the performance of a specific technology. g For further information and links to guiding resources on Legionella, visit https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/legionellosis Due to the closure of public or private buildings as part of the pandemic response, many premises may experience low or no water flow over a period of weeks or months. This may result in water stagnation and an associated deterioration of water quality (e.g. survival or regrowth of microbial pathogens due to chlorine decay and leaching of harmful metals from pipework). This deterioration may present a public health risk when such premises are re-inhabited. To minimize such risks, a site-specific programme of flushing pipes should be undertaken within the premises before re- occupancy. This should ensure that all stagnant water throughout the premises is replaced with safe (disinfected), fresh water from the distribution main. Before use, hot water systems should be returned to an operating temperature of 60oC or greater and a circulation temperature exceeding 50oC to manage microbial risks, including those from Legionella.g Cold water systems should be returned to less than 25oC and ideally below 20oC. On-site storage tanks or cooling towers may require batch-disinfection before becoming operational again.(33) Water quality testing should be performed in advance of re-occupancy to verify that the water used within the premises meets national drinking-water quality regulations and standards and that it is safe for human consumption and other relevant uses (such as showering). h 5. Surveillance of SARS-CoV-2 in wastewater and sludge Research is underway in many countries to detect non- infective viral fragments of SARS-CoV-2 in wastewater and sludge. Similar methods have been successfully used in the polio eradication programme to detect virus circulation in the population including among asymptomatic cases, and thereby complementing surveillance in humans. Further research and capacity building are needed on the analytical methods (particularly for settings with low sewerage coverage), modelling, interpretation of data to inform decision making and public health actions. Surveillance of COVID-19 in wastewater and sludge may compliment public health data and provide, for example, information on when cases may spike 5-7 days in advance of such spikes being detected by health facilities and health authorities. (14) Environmental surveillance should not be used as a substitute for robust surveillance of COVID-19 cases. In addition, the primary aim of governments, utilities and investments should focus on continuity and expanding safely managed sanitation services to protect against COVID-19 and a number of other infectious diseases. WASH in health care settings h For further information on the safe management of drinking water in buildings, see Water safety in buildings (WHO, 2011) https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/76145/9789 241548106_eng.pdf;jsessionid=E6B079A1590740875EEA1 C5E98C45945?sequence=1 Water, sanitation, hygiene, and waste management for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19: Interim guidance -4- Existing recommendations for WASH and waste measures in health-care settings are important for providing adequate care for patients and protecting patients, staffi and caregivers from infection risks. (34) New WASH recommendations are not required to prevent SARS-CoV-2 transmission, but the following standard WASH related actions are particularly important for this: • engaging in frequent hand hygiene using appropriate techniques; • implementing regular environmental cleaning and disinfection practices; • managing excreta (faeces and urine) safely; • safely managing health-care waste produced by COVID-19 cases • and safely managing dead bodies Other important and recommended measures include providing sufficient and safe drinking-water to staff, caregivers and patients; ensuring that personal hygiene can be maintained, including hand hygiene for patients, staff and caregivers; regularly laundering bedlinen and patients’ clothing; providing adequate and accessible toilets (including separate facilities for confirmed and suspected COVID-19 cases); and segregating and safely disposing of health-care waste. (34) 1. Hand hygiene practices Hand hygiene is extremely important to prevent the spread of SARS-CoV-2. All health-care facilities should have regular programmes aimed at promoting best hand hygiene practices and at ensuring the availability of the necessary infrastructure (equipment and supplies) as well as operation and maintenance protocols. All health-care facilities should establish hand hygiene programmes, if they do not have them already, or strengthen existing ones. In addition, rapid activities to prevent the spread of SARS-CoV-2 are needed, such as procurement of adequate quantities of hand hygiene supplies; hand hygiene refresher courses and communications campaigns. Cleaning hands using an alcohol-based hand rub or with water and soap should be done according to the instructions known as “My 5 moments for hand hygiene”. (35) These are: 1. before touching a patient, 2. before clean/aseptic procedures, 3. after body fluid exposure/risk, 4. after touching a patient, and 5. after touching patient surroundings.j If hands are not visibly dirty, the preferred method is using an alcohol-based hand rub for 20−30 seconds using the appropriate technique. (36) When hands are visibly dirty, they should be washed with soap and water for 40−60 seconds using the appropriate technique. In addition to performing hand hygiene at each of the five moments, it should be performed in the following situations: before putting on PPE and after removing it; when changing gloves; after any contact with a patient with suspected or confirmed SARS-CoV-2 infection, their waste or the environment in that patient’s immediate surroundings; i Staff includes not only health-care staff but also ancillary staff, such as cleaning staff, hygienists, laundry staff and waste workers. after contact with respiratory secretions; before food preparation and consumption; and after using the toilet. (37) Functional hand hygiene facilities should be available for all health-care workers at all points of care, in areas where PPE is put on or taken off, and where health-care waste is handled. In addition, functional hand hygiene facilities should be available for all patients, family members, caregivers and any other visitors, and should be available within 5 metres of the toilets, as well as at the entry/exit of the facility, in waiting and dining rooms and in other public areas. An effective alcohol-based hand rub product should contain between 60% and 80% of alcohol and its efficacy should be proven according to the European Norm 1500 or the standards of the ASTM International (formerly, the American Society for Testing and Materials) known as ASTM E-1174. These products can be purchased on the market, but can also be produced locally in pharmacies using the formula and instructions provided by WHO. (38) 2. Sanitation and plumbing People with suspected or confirmed SARS-CoV-2 infection should be provided with their own toilet (either a flush or dry toilet). Where this is not possible, patients sharing the same ward should have access to toilets that are not used by patients in other wards. Each toilet cubicle should have a door that closes. Flush toilets should operate properly and have functioning drain traps. The toilet should be flushed with the lid down to prevent droplet splatter and aerosol clouds.(39) If it is not possible to provide separate toilets for COVID-19 patients, then the toilets they share with other non-COVID- 19 patients should be cleaned and disinfected more regularly (e.g. at least twice daily by a trained cleaner wearing PPE- impermeable gown, or if not available, an apron, heavy-duty gloves, boots, mask and googles or a face shield). Health-care staff should have access to toilet facilities that are separate from those used by patients. WHO recommends the use of standard, well-maintained plumbing, such as sealed bathroom drains, and backflow valves on sprayers and faucets to prevent aerosolized faecal matter from entering the plumbing or ventilation system(40), together with existing recognised wastewater and sludge treatment processes.(28) Regularly flushing water through seals to ensure they are functioning is important. Faulty plumbing and a poorly designed air ventilation system were among the contributing factors for the spread of the aerosolized SARS-CoV-1 coronavirus in a high-rise apartment building in Hong Kong Special Administrative Region in 2003. (41) If health-care facilities are connected to sewers, a risk assessment should be conducted to confirm whether wastewater is contained and does not leak from the system before it reaches a functioning treatment and disposal site. Risks related to the adequacy of the collection system or to treatment and disposal methods should be assessed following a sanitation safety planning approach. (42) j Further resources are available at https://www.who.int/infection-prevention/campaigns/clean- hands/5moments/en/ Water, sanitation, hygiene, and waste management for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19: Interim guidance -5- If health-care facility toilets are not connected to sewers, hygienic on-site containment and treatment systems should be ensured such as pit latrines and septic tanks. Sludge should be safely contained and when containers are full transported for off-site treatment or treated on-site where space and soil conditions permit. For unlined pits, precautions should be taken to prevent contamination of the environment, ensuring that at least a distance of 1.5m between the bottom of the pit and the groundwater table (more space should be allowed in coarse sands, gravels and fissured formations) and that the latrine pits are located at least 30 m horizontally from any groundwater source (including both shallow wells and boreholes). (43) There is no reason to empty latrine pits and holding tanks of excreta from suspected or confirmed COVID-19 cases unless they are at capacity. In general, the best practices for the safe management of excreta should be followed. Pit latrines or holding tanks should be designed to meet patient demand, considering potential sudden increases in cases, and there should be a regular schedule for emptying them, based on the excreta and wastewater volumes generated. A properly-designed septic tank will remove most solids from sewage, and the liquid effluent can infiltrate into the ground through a leach field or soakpit. If soil conditions are not favourable for infiltration, fully lined tanks can be used, however combined excreta and flushing water will necessitate frequent emptying. Latrine pits or holding tanks should be designed to meet patient demand, and there should be a regular schedule for emptying them based on the wastewater volumes generated. There is no reason to empty latrine pits and holding tanks of excreta from suspected or confirmed COVID-19 cases unless they are full. Faecal sludge can be treated in a specialized treatment plant, either located off-site or on the premises of the health-care facility. Municipal authorities may position faecal sludge transfer stations near health facilities to reduce the time, cost and potential for uncontrolled dumping of sludge in drains and agricultural areas. (28) For personnel working with untreated sewage for which there are considerable infectious risks, standard PPE should be worn (protective outerwear, heavy-duty gloves, boots, masks, goggles or a face shield). It should be worn at all times when handling or transporting excreta offsite, and great care should be taken to avoid the splashing and release of droplets. For sanitation workers, this includes pumping out tanks or unloading pumper trucks. After handling the waste and once there is no risk of further exposure, individuals should safely remove their PPE and perform hand hygiene before entering the transport vehicle. Soiled PPE should be put in a sealed bag for safe laundering later (see Environmental cleaning and laundry). Workers should be properly trained in how to put on and remove PPE, so that these protective barriers are not breached. (44) If PPE is not available or the PPE supply is limited, the frequency of correct hand hygiene should increase, and workers should keep at least 1m distance from suspected or confirmed cases. Untreated faecal sludge and wastewater from health facilities should never be released on land used for food production, aquaculture or disposed of in recreational waters. 3. Toilets and the handling of faeces It is critical to perform hand hygiene (see Hand hygiene general recommendations) when there is suspected or known contact with faeces. If the patient is unable to use a toilet, excreta should be collected in either a diaper or a clean bedpan and immediately disposed of carefully into a separate toilet or pit latrine used only by suspected or confirmed COVID-19 cases. In all health-care settings, including those with suspected or confirmed COVID-19 cases, faeces must be treated as a biohazard. After disposing of excreta, bedpans should be cleaned with a neutral detergent and water, disinfected with a 0.5% chlorine solution, and then rinsed with clean water. The rinse water should be disposed of in a drain or toilet. Other effective disinfectants include commercially available quaternary ammonium compounds and peracetic or peroxyacetic acid. (45) Chlorine is not effective for disinfecting matter containing large amounts of solid and dissolved organic matter. Therefore, it is neither not useful nor recommended to add chlorine solution to fresh excreta and, possibly, such addition can introduce risks associated with splashing. 4. Safe management of health care waste Best practices for safely managing health-care waste should be followed, including assigning responsibility and sufficient human and material resources to segregate, recycle and dispose of waste safely. There is no evidence that direct, unprotected human contact during the handling of health-care waste has resulted in the transmission of the COVID-19 virus. Health care waste generated from facilities treating COVID- 19 patients is no different than waste coming from facilities without COVID-19 patients. Additional treatment or disinfection beyond existing safe waste management recommendations are not needed. The majority of waste generated in health care facilities is general, non-infectious waste (e.g. packing, food waste, disposable hand drying towels). General waste should be segregated from infectious in clearly marked bins, bagged and tied, and disposed as general municipal waste. Infectious waste produced during patient care, including those with confirmed COVID-19 infection (e.g. sharps, bandages, pathological waste) and should be collected safely in clearly marked lined containers and sharp boxes. This waste should be treated, preferably on-site, and then safely disposed. Preferred treatment options are high temperature, dual chamber incineration or autoclaving. (46) If waste is moved off-site, it is critical to understand where and how it will be treated and disposed. Waste generated in waiting areas of health-care facilities can be classified as non-hazardous and should be disposed in strong black bags and closed completely before collection and disposal by municipal waste services. If such municipal waste services are not available, as interim measure, safely burying or controlled burning may be done until more sustainable and environmentally friendly measures can be put in place. All those who handle health- care waste should wear appropriate PPE (long-sleeved gown, heavy-duty gloves, boots, mask, and goggles or a face shield) and perform hand hygiene after removing it. Water, sanitation, hygiene, and waste management for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19: Interim guidance -6- Many cities report a large increase (5 times greater than before the pandemic) of medical waste generated in hospitals, especially through the use of PPE. (47) Therefore, it is important to increase capacity to handle and treat this health- care waste without delay. Additional waste treatment capacity, preferably through alternative treatment technologies, such as autoclaving or high temperature burn incinerators, may need to be procured and systems may need to be put in place to ensure their sustained operation. (48) Ideally safe waste disposal is linked to purchasing and investments in PPE. As an interim measure safely burying health care waste may be done until more sustainable measures can be put in place. Manual chemical disinfection of waste is not recommended, as it is not regarded as a reliable and efficient method. In addition, countries should work to establish sustainable waste management chains, including addressing logistics, recycling, treatment technologies and policies. 5. Environmental cleaning and laundry Existing recommended cleaning and disinfection procedures for health-care facilities should be followed consistently and correctly. (49) Linen should be laundered and the areas where COVID-19 patients receive care should be cleaned and disinfected frequently (at least twice daily, but more frequently for high touch surfaces such as light switches, bed rails, tables and mobile carts). (50) Many disinfectants are active against enveloped viruses, such as SARS-CoV-2, including commonly-used hospital disinfectants. Currently, WHO recommends using: • 70% ethyl alcohol to disinfect small surface areas and equipment between uses, such as reusable dedicated equipment (for example, thermometers); • sodium hypochlorite at 0.1% (1000 ppm) for disinfecting surfaces and 0.5% (5000 ppm) for disinfection of blood or bodily fluids spills in health-care facilities. The efficacy of all disinfectants is affected, to different degrees, by organic material. Thus, it is essential to clean surfaces with a detergent and water before applying a disinfectant. The concentration and exposure time of any disinfectant are critical parameters for its efficacy. After applying disinfectant to a surface, it is necessary to wait for the required exposure time and drying to ensure that surface microorganisms are killed. Spraying disinfectants is not recommendation, especially on individuals as this could result in serious harm and has no proven efficacy. For more details on this topic, see WHO guidance on cleaning and disinfection. (50) All individuals in charge of environmental cleaning, laundry and dealing with soiled bedding, towels and clothes from patients with SARS-CoV-2 infection should wear appropriate PPE, including heavy-duty gloves, a mask, eye protection (goggles or a face shield), a long-sleeved gown, and boots or closed shoes. They should perform hand hygiene after exposure to blood or body fluids and after removing PPE. Soiled linen should be placed in clearly labelled, leak- proof bags or containers, after carefully removing any solid excrement and putting it in a covered bucket to be disposed of in either a flush or dry toilet. Machine washing with warm water at 60−90°C and laundry detergent is recommended. The laundry can then be dried according to routine procedures. If machine washing is not possible, linens can be soaked in hot water and soap in a large drum using a stick to stir, taking care to avoid splashing. The drum should then be emptied, and the linens soaked in 0.05% chlorine for approximately 30 minutes. Finally, the laundry should be rinsed with clean water and the linens allowed to dry fully, if possible in sunlight. Excreta found on surfaces such as linen or the floor should be carefully removed with towels and immediately disposed of safely in a toilet. If the towels are single use, they should be treated as infectious waste; if they are reusable, they should be treated as soiled linens. The area should then be cleaned and disinfected following published guidance on cleaning and disinfection procedures for spilled body fluids. (49) 6. Safe disposal of greywater or water from washing PPE, surfaces and floors WHO recommends that utility gloves and heavy-duty, reusable plastic aprons are cleaned with soap and water, and then decontaminated with 0.5% sodium hypochlorite solution each time they are used. Single-use gloves and gowns should be discarded as infectious waste after each use and not reused; hand hygiene should be performed after PPE is removed. If greywater includes disinfectant used in prior cleaning, it does not need to be chlorinated or treated again. Likewise, used bathing water from COVID-19 patients does not need to disinfected. However, it is important that such water is disposed of in drains connected to a septic system, a sewer or in a soak-away pit. If greywater is disposed of in a soakaway pit, the pit should be fenced off within the health facility grounds to prevent tampering and to avoid possible exposure in the case of overflow. 7. Safe management of dead bodies While the risk of transmission of COVID-19 from handling the body of a deceased person is low, health care workers and others handling dead bodies should apply standard precautions at all times. Health care workers or mortuary staff preparing the body should wear: scrub suit, impermeable disposable gown (or disposable gown with impermeable apron), gloves, mask, face shield (preferably) or goggles, and boots. After use, PPE should be carefully removed and decontaminated or disposed of as infectious waste as soon as possible and hand hygiene should be performed. The body of a deceased person confirmed or suspected to have SARS-CoV-2 infection should be wrapped in cloth or fabric and transferred without delay to the mortuary area. Body bags are not necessary for SARS-CoV- 2 although they may be used for other reasons (e.g. excessive body fluid leakage). (51) Considerations for WASH practices in homes and communities Upholding recommended water, sanitation and health-care waste practices in the home and in the community is important for reducing the spread of COVID-19. The provision of water enables regular hand hygiene and cleaning. Water services should not be cut off because of consumers’ inability to pay, and governments should prioritize providing access to people without access to water services, through Water, sanitation, hygiene, and waste management for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19: Interim guidance -7- other immediate actions such as. protected boreholes, tanker trucks, extending piped supplies etc.). Individuals and organizations involved in providing water, sanitation and hygiene services such as treatment plant operators, sanitation workers and plumbers should be designated as providing essential services and be allowed to continue their work during movement restrictions and have access to PPE and hand hygiene facilities to protect their health. This also applies to those promoting hygiene in the community. 1. Hand hygiene general recommendations Hand hygiene has been shown to prevent respiratory illness. (52) Handwashing is recommended after coughing and sneezing and/or disposing of a tissue, on entering the home having come from public places, before preparing food, before and after eating and feeding/breastfeeding, after using the toilet or changing a child’s diaper and after touching animals. For people with limited WASH services it is vital to prioritize the key times for hand hygiene. As part of a new hand hygiene campaign, WHO recommends that universal access to hand hygiene facilities should be provided in front of all public buildings and transport hubs − such as markets, shops, places of worship, schools and train or bus stations. (53) In addition, functioning handwashing facilities with water and soap should be available within 5m of all toilets, both public and private. The number or size of these hand hygiene stations should be adapted to the number and type of users such as children or those with limited mobility, to encourage use and reduce waiting times. The installation, supervision and maintenance of equipment, including where necessary, regular refilling of water and soap and/or alcohol-based hand rub should be under the overall leadership of local public health authorities. Maintaining supplies should be the responsibility of the manager of the building or store, transport provider etc. Civil society and the private sector can be engaged to support the functioning and correct use of such facilities and to prevent vandalism. 2. Hand hygiene materials The ideal hand hygiene materials for communities and homes in order of effectiveness are: • Water and soap or alcohol-based hand rub • Ash • Water alone Hand hygiene stations can consist of either water,k such as sinks attached to a piped-water supply, refillable water reservoir or clean, covered buckets with taps equipped with plain soap or alcohol-based hand rub dispensers. Where k Water does not need to be drinking-water quality. l If alcohol-based hand rubs or soap and water are not available or feasible, then using chlorinated water (0.05%) for handwashing is an option as a short-term measure. m An improved water source is one that is protected from faecal contamination and included piped water, public tap, alcohol-based hand rub or bar soap is not feasible, commerical liquid soap or locally-made ”soapy water” solutions made by mixing detergent with water can be usedl. The ratio of detergent to water will depend on types and strengths of locally available product. (54) Soap does not need to be antibacterial and evidence indicates that normal soap is effective in inactivating enveloped viruses, such as coronaviruses.(55,56)Alcohol-based hand rub should contain at least 60% alcohol. Such products should be certified and, where supplies are limited or prohibitively expensive, can be produced locally according to WHO-recommended formulations. (38) Highly concentrated alcohol is toxic if ingested and hence needs to be handled with care. It needs to be kept out of reach of children, and children must be supervised by an adult when using alcohol-based hand-rub. The ability to dry hands after washing is important for effective hand hygiene. The level of residual moisture left on hands after washing can be an important determinant of pathogens being transmitted from hands to surfaces and vice versa. (57) While clean, single-use towels are recommended they may not be available and can add to environmental waste. Alternatively, air-drying hands with an air-drying system or by shaking can be done. When soap and water or alcohol-based hand rub are not available within households, the use of ash can be considered. (36,58,59) Ash, in particular, may inactivate pathogens by raising the pH. (60) Finally, washing with water alone, although the least effective of the four options, can result in reductions in faecal contamination on hands and in diarrhoea. (61,62) Regardless of the type of material, the washing and rubbing of hands, and the amount of rinsing water in particular, are important determinants in the reduction of pathogen contamination on hands. (63) 3. Water quality and quantity requirements for handwashing The quality of water used for handwashing does not need to meet drinking-water standards. Evidence suggests that even water with moderate faecal contamination when used with soap and the correct technique can be effective in removing pathogens from hands. (64) However, efforts should be made to use and source water of the highest quality possible (e.g. at least an improved water source)m. Reported quantities of water used for handwashing that have enabled reduction of faecal contamination ranges from 0.5-2 litres per person, per handwashing session. (63) Recent experience from the field suggest a handwashing session with as little as 0.2 litres is sufficient. (65) Furthermore, the quantity of water used has been associated with less viral contamination of hands. (66) Where water is limited, hands can be wetted with water, the water then turned off while lathering with soap and scrubbing for at least 20 seconds, and then the water can be turned on again to rinse. Water should always be allowed to flow to a boreholes, protected dug wells, protected springs and rainwater (source: WHO/UNICEF Joint Monitoring Programme for Water Supply, Sanitation and Hygiene: https://washdata.org/) Water, sanitation, hygiene, and waste management for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19: Interim guidance -8- drainage area or receptacle, and hands should not be rinsed in a communal basin, as this may increase contamination. 4. Handwashing facility options A number of design features should be considered in selecting and/or innovating on existing handwashing facility options. These features include: • turning the tap on/off: either a sensor, foot pump, or large handle so the tap can be turned off with the arm or elbow; • soap dispenser: for liquid soap either sensor- controlled or large enough to operate with the lower arm; for a bar of soap, the soap dish should drain well, so that the soap does not get soggy; • grey water: ensure the grey water is directed to, and collected in, a covered container if not connected to a piped system; • drying hands: paper towels and a bin provided; if not possible encourage air drying for several seconds; • materials: generally, the materials should be easily cleanable and repair/replacement parts can be sourced locally; • accessible: should be accessible to all users, including children and those with limited mobility. • physical distancing between users should be of 1m at least, this can be done by marking the ground, and by ensuring adequate numbers of hand-washing facilities to prevent crowds building up. A number of handwashing designs have been implemented in households, schools and in public settings in both developed and developing countries. (67) In schools, a number of simple, easy-to-maintain, and durable low-cost designs have been successfully implemented. (68) 5. Disinfection at home and safe management of excreta When there are suspected or confirmed cases of COVID-19 in the home setting, immediate action must be taken to protect caregivers and other family members from the risk of contact with respiratory secretions and excreta that may contain SARS-CoV-2. Support must include clear instructions on the safe and correct use and storage of cleaners and disinfectants, including keeping them out of reach of children to prevent harms from misuse including poisoning. (69) Frequently touched surfaces throughout the patient’s care area should be cleaned regularly, such as tables and other bedroom furniture. Cutlery and crockery should be washed and dried after each use and not shared with others. Bathrooms shared by COVID-19 patients and other household members should be cleaned and disinfected at least once a day. Regular household soap or detergent should be used for cleaning first and then, after rinsing, regular household disinfectant containing 0.1% sodium hypochlorite (that is, equivalent to 1000 ppm or 1 part household bleach with 5% sodium hypochlorite to 50 parts water) should be applied. PPE should be worn while cleaning, including mask, goggles, a fluid-resistant apron and gloves, (36) and hand hygiene should be performed after removing PPE. Where households have limited resources, efforts should be made to provide PPE supplies – at a minimum, masks – and hand hygiene supplies to households caring for COVID-19 patients. Consideration should be given to safely managing human excreta throughout the entire sanitation chain, starting with ensuring access to regularly cleaned, accessible and functioning toilets and to the safe containment, conveyance, treatment and eventual disposal of sewage and sludge. 6. Management of waste generated at home Waste generated at home during quarantine, while caring for a sick family member or during the recovery period should be packed in strong bags and closed completely before disposal and eventual collection by municipal waste services. If such services are not available, as interim measure, safely burying or controlled burning may be done until more sustainable and environmentally friendly measures can be put in place. Tissues or other materials used when sneezing or coughing should immediately be thrown in a waste bin. After such disposal, correct hand hygiene should be performed. In places where there is limited supply and a high demand for masks, there is a likelihood of people collecting used face masks and re-selling them. Therefore, efforts are needed to ensure and improve safe waste disposal and fenced, regulated waste areas. Masks and other PPE may also clog sewers and waterways resulting in human and broader ecological impacts. Investments in waste management, including sourcing environmentally friendly products along with regulation on improper disposal can help reduce such issues. Finally, those tasked with collecting waste should wear PPE (heavy duty gloves, boots, coveralls, and masks when working in confined spaces) and have facilities for regularly conducting hand hygiene. 7. Use of public pools and beaches Risk of transmission of SARS-CoV-2 from fresh and coastal water or swimming pools and spas water contaminated with faeces is very low. Existing recommendations for managing the quality of bathing water apply. (70,71) For a conventional public or semi-public swimming pool with good hydraulics and filtration, operating within its engineered bathing load, adequate routine disinfection should be achieved with a free chlorine level of 1 mg/l throughout the pool. Lower free chlorine concentrations (0.5 mg/l or less) will be adequate when chlorine is used in combination with ozone or UV disinfection. The pH should be maintained between 7.2 and 7.8 for chlorine disinfectants. This should be sufficient to eliminate enteric pathogens and enveloped viruses, like coronaviruses, which are sensitive to chlorine disinfection. The risk of transmission of SARS-CoV-2 increases where bathers and people visiting beaches, pools and spas are in small, crowded conditions including in changing rooms, toilets and showers, restaurants and kiosks. General recommendations on hand hygiene, physical distancing and the use of face masks (32) when appropriate are recommended along with regular cleaning (once or more times a day) and maintenance of toilet facilities. Water, sanitation, hygiene, and waste management for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19: Interim guidance -9- References 1. World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) advice for the public Geneva: World Health Organization; 2020. Available from: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel- coronavirus-2019/advice-for-public. 2. World Health Organization. Transmission of SARS- CoV-2: implications for infection prevention precautions. 2020. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/modes-of- transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for- ipc-precaution-recommendations. 3. Xiao F, Tang M, Zheng X, Liu Y, Li X, Shan H. Evidence for gastrointestinal infection of SARS-CoV-2. Gastroenterology. 2020; 158(6): 1831–1833.e3. 4. Lin L, Jiang X, Zhang Z, Huang S, Fang Z, Gu Z, et al. Gastrointestinal symptoms of 95 cases with SARS-CoV-2 infection. Gut. 2020;69(6):997-1001. 5. Wu Y, Guo C, Tang L, Hong Z, Zhou J, Dong X, et al. Prolonged presence of SARS-CoV-2 viral RNA in faecal samples. Lancet Gastroenterol & Hepatol. 2020, 5(5):434- 435. 6. Wang W, Xu Y, Gao R, Lu R, Han K, Wu G, et al. Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens. JAMA. 2020;323(18):1843-4. 7. Zhang Y CC, Zhu S, Shu C, Wang D, Song J,. Isolation of 2019-nCoV from a Stool Specimen of a Laboratory-Confirmed Case of the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). China CDC Weekly. 2020;2(8):123-4. 8. Xiao F SJ, Xu Y, Li F , Huang X, Li H, Zhao J, Huang J, and Zha J. Infectious SARS-CoV-2 in Feces of Patient with Severe COVID-19. Center for Disease Control, Emerg Infect Dis. 2020;26. 9. Woelfel R, Corman VM, Guggemos W, Seilmaier M, Zange S, Mueller MA, et al. Clinical presentation and virological assessment of hospitalized cases of coronavirus disease 2019 in a travel-associated transmission cluster. medRxiv. 2020:2020.03.05.20030502. 10. Zang R, Gomez Castro MF, McCune BT, Zeng Q, Rothlauf PW, Sonnek NM, et al. TMPRSS2 and TMPRSS4 promote SARS-CoV-2 infection of human small intestinal enterocytes. Sci Immunol. 2020;5(47). 11. Sun J, Zhu A, Li H, Zheng K, Zhuang Z, Chen Z, et al. Isolation of infectious SARS-CoV-2 from urine of a COVID-19 patient. Emerg Microbes Infect. 2020;9(1):991- 3. 12. Rimoldi SG, Stefani F, Gigantiello A, Polesello S, Comandatore F, Mileto D, et al. Presence and vitality of SARS-CoV-2 virus in wastewaters and rivers. medRxiv. 2020:2020.05.01.20086009. 13. World Health Organization. Guidelines on Drinking- quality, fourth edition, incorporating the first addendum. Geneva: World Health Organization; 2017. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/254637/978 9241549950- eng.pdf;jsessionid=204596F2298DB23A12CB42420B3DE 613?sequence=1 14. Peccia J, Zulli A, Brackney DE, Grubaugh ND, Kaplan EH, Casanovas-Massana A, et al. SARS-CoV-2 RNA concentrations in primary municipal sewage sludge as a leading indicator of COVID-19 outbreak dynamics. medRxiv. 2020:2020.05.19.20105999. 15. Medema G HL, Elsinga G, Italiaander R,, A B. Presence of SARS-Coronavirus-2 RNA in Sewage and Correlation with Reported COVID-19 Prevalence in the Early Stage of the Epidemic in The Netherlands. Environ Sci Technol Lett. 2020. 16. Ahmed W AAW, Angel N, Edson J, et al. First confirmed detection of SARS-CoV-2 in untreated wastewater in Australia: A proof of concept for the wastewater surveillance of COVID-19 in the community. Sci. Total Environ. 2020;728:138764. 17. Randazzo W, Truchado P, Cuevas-Ferrando E, Simón P, Allende A, Sánchez G. SARS-CoV-2 RNA in wastewater anticipated COVID-19 occurrence in a low prevalence area. Water Res. 2020;181:115942. 18. Fongaro G, Stoco PH, Souza DSM, Grisard EC, Magri MI, et al.,SARS-CoV-2 in human sewage in Santa Catalina, Brazil, November 2019. MedRxiV. (Posted June 2020; pre-print, not yet peer reviewed). doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.26.20140731 19. Wang J, Feng H, Zhang S, et al. SARS-CoV-2 RNA detection of hospital isolation wards hygiene monitoring during the Coronavirus Disease 2019 outbreak in a Chinese hospital. Int J Infect Dis. 2020;94:103-6. 20. Wang X-W, Li J-S, Jin M, et al. Study on the resistance of severe acute respiratory syndrome-associated coronavirus. J Virol Methods. 2005;126(1):171-7. 21. Lénès D, Deboosere N, Ménard-Szczebara F, et al. Assessment of the removal and inactivation of influenza viruses H5N1 and H1N1 by drinking water treatment. Water Res. 2010;44(8):2473-86. 22. Gundy PM, Gerba CP, Pepper IL. Survival of Coronaviruses in Water and Wastewater. Food Environ Virol. 2008;1(1):10. 23. Casanova L, Rutala WA, Weber DJ, Sobsey MD. Survival of surrogate coronaviruses in water. Water Res. 2009;43(7):1893-8. 24. Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. J Hosp Infect. 2020;104(3):246-51. 25. van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson BN, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020. 26. Chin A CJ, Perera MRA, Hui KPY, Yen HL, Chan MCW. Stability of SARS-CoV-2 in different environmental conditions. Lancet Microbe. 2020;1(1). 27. Chia PY CK, Tan YK, Ong SWX, Gum M, Lau SK, Lim XF, Sutjipto S. Detection of air and surface contamination by SARS-CoV-2 in hospital rooms of infected patients. Nat Commun. 2020;11. 28. World Health Organization. Guidelines on sanitation and health. Geneva: World Health Organization; 2018. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/274939/978 9241514705-eng.pdf 29. World Health Organization. Water safety plans. Step by step risk management for water suppliers. Geneva: World Health Organization; 2009. https://apps.who.int/iris/handle/10665/75141 30. Lai MY, Cheng PK, Lim WW. Survival of severe acute respiratory syndrome coronavirus. Clin Infect Dis. 2005;41(7):e67-71. Water, sanitation, hygiene, and waste management for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19: Interim guidance -10- 31. Darnell MER SK, Feinstone SM, Taylor D. Inactivation of the coronavirus that induces severe acute respiratory syndrome, SARS-CoV. J Virol Methods. 2004;121:6. 32. World Health Organization. Advice on the use of masks in the context of COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/advice-on-the-use- of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in- healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus- (2019-ncov)-outbreak 33. World Health Organization, WEDC. Technical notes on drinking-water, hygiene and sanitation in emergencies. Note 3: Cleaning and disinfecting water storage tanks and tankers. Geneva: World Health Organization; 2013. Available from: https://www.who.int/water_sanitation_health/publications/te chnotes/en/ 34. World Health Organization. Essential environmental health standards in health care. Geneva: World Health Organization; 2008. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43767/9789 241547239_eng.pdf?sequence=1 35. Sax H, Allegranzi B, Uçkay I, Larson E, Boyce J, Pittet D. 'My five moments for hand hygiene': a user-centred design approach to understand, train, monitor and report hand hygiene. J Hosp Infect. 2007;67(1):9-21. 36. World Health Organization. WHO guidelines on hand hygiene in health care settings. Geneva: World Health Organization; 2009. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44102/9789 241597906_eng.pdf?sequence=1 37. World Health Organization. Infection prevention and control during health care when coronavirus diseases (COVID-19) is suspected or confirmed: interim guidance, 29 June 2020 Geneva: World Health Organization; 2020 Available from: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV- IPC-2020.4. 38. World Health Organization. Guide to local production: WHO recommended handrub formulations. Geneva: World Health Organization; 2010. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/guide-to-local- production-who-recommended-handrub-formulations. 39. Li YY WJ, Chen X. Can a toilet promote virus transmission? From a fluid dynamics perspective. Phys Fluids. 2020;32(6). 40. World Health Organization. Health aspects of plumbing. Geneva: World Health Organization; 2006. https://apps.who.int/iris/handle/10665/43423 41. Yu IT, Li Y, Wong TW, Tam W, Chan AT, Lee JH, et al. Evidence of airborne transmission of the severe acute respiratory syndrome virus. N Engl J Med. 2004;350(17):1731-9. 42. World Health Organization. Sanitation safety planning: manual for safe use and disposal of wastewater, greywater and excreta. Geneva: World Health Organization; 2015. https://www.who.int/water_sanitation_health/publications/s sp-manual/en/ 43. Tilley E, Ulrich L, Luthi C, Reymond P, Zurbrügg C. Compendium of Sanitation Systems and Technologies, 2nd revised edition. Dübendorf, Switzerland: Swiss Federal Institute of Aquatic Science and Technology (Eawag); 2014. 44. World Health Organization. How to put on and take off personal protective equipment (PPE). Geneva: World Health Organization; 2008. https://apps.who.int/iris/handle/10665/70066 45. US Centers for Disease Control and Prevention. Chemical disinfectants: guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities Atlanta: US Centers for Disease Control and Prevention; 2008. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/disinfectio n/disinfection-methods/chemical.html. 46. World Health Organization. Safe management of wastes from health care activities. Geneva: World Health Organization; 2014. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85349/9789 241548564_eng.pdf?sequence=1 47. You S SC, Sik Ok, S. COVID-19's unsustainable waste management. Science. 2020;368(6498). 48. World Health Organization. Overview of technologies for the treatment of infectious and sharp waste from health care facilities. Geneva: World Health Organization; 2019. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/328146/978 9241516228-eng.pdf?ua=1 49. US Centers for Disease Control and Prevention. Best practices for environmental cleaning in healthcare facilities in resource-limited settings. Atlanta: US Centers for Disease Control and Prevention; 2019. https://www.cdc.gov/hai/pdfs/resource- limited/environmental-cleaning-RLS-H.pdf 50. World Health Organization. Cleaning and disinfection of environmental surfaces in the context of COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/cleaning-and- disinfection-of-environmental-surfaces-inthe-context-of- covid-19 51. World Health Organization. Infection Prevention and Control for the safe management of a dead body in the context of COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/infection- prevention-and-control-for-the-safe-management-of-a-dead- body-in-the-context-of-covid-19-interim-guidance 52. Jefferson T, Foxlee R, Mar CD, Dooley L, Ferroni E, Hewak B, et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review. BMJ. 2008;336(7635):77. 53. World Health Organization. Interim recommendations on obligatory hand hygiene against transmission of COVID- 19. Geneva: World Health Organization; 2020. Available from: https://www.who.int/publications/m/item/interim- recommendations-on-obligatory-hand-hygiene-against- transmission-of-covid-19 54. Ashraf S, Nizame FA, Islam M, Dutta NC, Yeasmin D, Akhter S, et al. Nonrandomized Trial of Feasibility and Acceptability of Strategies for Promotion of Soapy Water as a Handwashing Agent in Rural Bangladesh. Am J Trop Med Hyg. 2017;96(2):421-9. 55. Montville R, Schaffner DW. A Meta-Analysis of the Published Literature on the Effectiveness of Antimicrobial Soaps. J Food Prot. 2011;74(11):1875-82. 56. Sickbert-Bennett EE, Weber DJ, Gergen-Teague MF, Sobsey MD, Samsa GP, Rutala WA. Comparative efficacy of hand hygiene agents in the reduction of bacteria and viruses. Am J Infect Control. 2005;33(2):67-77. Water, sanitation, hygiene, and waste management for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19: Interim guidance -11- 57. Patrick DR, Findon G, Miller TE. Residual moisture determines the level of touch-contact-associated bacterial transfer following hand washing. Epidemiol Infect. 1997;119(3):319-25. 58. Hoque BA, Briend A. A comparison of local handwashing agents in Bangladesh. J Trop Med Hyg. 1991;94(1):61-4. 59. Muller ASP BK, Klergins I, Jorgensen KJ, Munkholm K. Benefits and harms of hand cleaning with ash versus soap or other materials for reducing the spread of viral and bacterial infections. Cochrane Review. 2020;30.3.2020. 60. Baker KK, Dil Farzana F, Ferdous F, Ahmed S, Kumar Das S, Faruque ASG, et al. Association between moderate- to-severe diarrhea in young children in the global enteric multicenter study (GEMS) and types of handwashing materials used by caretakers in Mirzapur, Bangladesh. Am J Trop Med Hyg. 2014;91(1):181-9. 61. Burton M, Cobb E, Donachie P, Judah G, Curtis V, Schmidt WP. The effect of handwashing with water or soap on bacterial contamination of hands. Int J Environ Res Public Health. 2011;8(1):97-104. 62. Luby SP, Halder AK, Huda T, Unicomb L, Johnston RB. The effect of handwashing at recommended times with water alone and with soap on child diarrhea in rural Bangladesh: an observational study. PLoS Med. 2011;8(6):e1001052. 63. Hoque BA. Handwashing practices and challenges in Bangladesh. Int J Environ Health Res. 2003;13 Suppl 1:S81-7. 64. Verbyla ME, Pitol AK, Navab-Daneshmand T, Marks SJ, Julian TR. Safely Managed Hygiene: A Risk-Based Assessment of Handwashing Water Quality. Environ Sci Technol. 2019;53(5):2852-61. 65. PAHO. Handwashing while conserving water. 2020. https://www.paho.org/en/news/12-5-2020-video-paho- barbados-psa-handwashing-and-saving-water-during-covid- 19-pandemic 66. Mattioli MC, Boehm AB, Davis J, Harris AR, Mrisho M, Pickering AJ. Enteric pathogens in stored drinking water and on caregiver's hands in Tanzanian households with and without reported cases of child diarrhea. Plos One. 2014; 9(1), e84939. 67. UNICEF. UNICEF Fact Sheet: Handwashing Stations and Supplies for the COVID-19 response. 2020. https://www.unicef.org/sites/default/files/2020- 05/Handwashing-Facility-Factsheet_1.pdf 68. GIZ, UNICEF. Scaling up group handwashing in schools. Compendium of group washing facilities across the globe. New York, USA; Eschborn, Germany; 2016. https://www.susana.org/_resources/documents/default/3- 3846-7-1593605169.pdf 69. Chang A, Schnall AH, Law R, et al. Cleaning and Disinfectant Chemical Exposures and Temporal Associations with COVID-19 — National Poison Data System, United States, January 1, 2020–March 31, 2020. 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:496–498. 70. World Health Organization. Guidelines for safe recreational water environments. Volume 1: Coastal and fresh waters Geneva: World Health Organization; 2003, 2009 addenda. https://apps.who.int/iris/handle/10665/42591 71. World Health Organization. Guidelines for safe recreational water environments - Volume 2. Swimming pools and similar environments. Geneva: World Health Organization; 2006. https://www.who.int/water_sanitation_health/publications/s afe-recreational-water-guidelines-2/en/ Contributors This interim guidance was written by staff from WHO and UNICEF. In addition, a number of experts and WASH practitioners contributed. They include Matt Arduino, US Centers for Disease Control and Prevention, United States of America; David Berendes, US Centers for Disease Control and Prevention, United States of America; Lisa Casanova, Georgia State University, United States of America; David Cunliffe, SA Health, Australia; Rick Gelting, US Centers for Disease Control and Prevention, United States of America; Dr Thomas Handzel, US Centers for Disease Control and Prevention, United States of America; Paul Hunter, University of East Anglia, United Kingdom; Ana Maria de Roda Husman, National Institute for Public Health and the Environment, the Netherlands; Peter Maes, Médicins Sans Frontières, Belgium; Molly Patrick, US Centers for Disease Control and Prevention, United States of America; Mark Sobsey, University of North Carolina-Chapel Hill, United States of America. WHO and UNICEF continue to monitor the situation closely for any changes that may affect this interim guidance. Should any factors change, WHO and UNICEF will issue a further update. Otherwise, this interim guidance document will expire 2 years after the date of publication. © World Health Organization and the United Nations Children’s Fund (UNICEF), 2020. Some rights reserved. This work is available under the CC BY-NC-SA 3.0 IGO licence. WHO reference number: WHO/2019-nCoV/IPC_WASH/2020.4

-1- Водоснабжение, санитария, гигиена и утилизация отходов в связи с распространением вируса ТОРС-КоВ-2, являющегося возбудителем COVID-19 Временные рекомендации 29 июля 2020 г. Введение Настоящие временные рекомендации дополняют собой документы о мерах профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК) и содержат резюме рекомендаций ВОЗ в отношении водоснабжения, санитарии, гигиены (ВСГ), а также обращения с отходами в части, касающейся вирусных инфекций, включая коронавирусные. Данный документ является обновленной версией временных рекомендаций, опубликованных 23 марта 2020 г. под названием «Водоснабжение, санитария, гигиена и обращение с отходами в контексте коронавирусной инфекции COVID-19». Он предназначен для практикующих специалистов и поставщиков услуг в области водоснабжения и санитарии, а также сотрудников медицинских учреждений, интересующихся связанными с COVID-19 рисками и соответствующими методами работы по вопросам ВСГ и обращения с отходами. Безопасное водоснабжение и утилизация отходов, а также охрана санитарно-гигиенического благополучия людей имеют важнейшее значение для предупреждения передачи инфекций и охраны здоровья человека во время вспышек любых инфекционных заболеваний, включая коронавирусную инфекцию 2019 г. (COVID-19). Последовательное внедрение научно обоснованной практики ВСГ и обращения с отходами в общественных местах, домохозяйствах, учебных заведениях, на рынках и в учреждениях здравоохранения способствует предупреждению передачи патогенов, в том числе ТОРС-КоВ-2, являющегося возбудителем COVID-19, от человека к человеку. Первая редакция настоящих рекомендаций вышла в свет в марте 2020 г. В настоящем, третьем издании представлена дополнительная информация о рисках, исходящих от продуктов жизнедеятельности человека и неочищенных сточных вод, правилах гигиены рук, мерах по защите работников сферы ВСГ и обеспечению дальнейшего функционирования и совершенствования услуг ВСГ, особенно в недостаточно охваченных этими услугами районах. Эта дополнительная информация была собрана в ответ на получаемые Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Детским фондом Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) запросы относительно мер профилактики и контроля COVID-19 в условиях слабого охвата услугами ВСГ. Ниже кратко представлена наиболее важная информация, которая касается ВСГ и ТОРС-КоВ-2. • Одной из главных мер профилактики заражения ТОРС-КоВ-2 является регулярное и правильное выполнение гигиенической обработки рук. Для содействия соблюдению требований гигиены рук работники сектора ВСГ должны принимать меры по обеспечению более частой и регулярной гигиенической обработки рук, информированию и стимулированию к этому населения за счет создания благоприятных условий, способствующих расширению и поддержанию доступа к средствам гигиены рук, а также применения мультимодальной стратегии (см. раздел «Правила гигиены рук»). Решающее значение имеет своевременная и правильная гигиеническая обработка рук спиртосодержащими средствами либо водой с мылом. • Существующие рекомендации ВОЗ в отношении безопасного снабжения питьевой водой и предоставления санитарных услуг также применимы к условиям пандемии COVID-19. Обеззараживание воды и очистка сточных вод могут способствовать уничтожению вируса. Работники санитарных служб должны быть надлежащим образом инструктированы и обеспечены средствами индивидуальной защиты (СИЗ); СИЗ рекомендуется использовать в различных сочетаниях в зависимости от обстановки на местах. • Безопасное снабжение питьевой водой, предоставление санитарных услуг, а также соблюдение правил гигиены и утилизации отходов способствуют профилактике многих других инфекционных болезней и имеют сопутствующие положительные эффекты для здоровья населения. Водоснабжение, санитария, гигиена и утилизация отходов в связи с распространением вируса ТОРС- КоВ-2, являющегося возбудителем COVID-19 -2- Имеющаяся информация и данные исследований не позволяют говорить о способности ТОРС-КоВ-2 сохраняться в питьевой воде. При этом в ходе ряда недавно проведенных исследований фрагменты РНК вируса, не способные к инфицированию, были обнаружены в сточных водах (подробнее см. в разделе 2). По своей морфологии и химической структуре данный вирус сходен с другими коронавирусамиa, в отношении которых имеются сведения как об их способности к сохранению в окружающей среде, так и об эффективных мерах их инактивации. Данное руководство основано на существующих доказательных данных и имеющихся рекомендациях ВОЗ в отношении защиты от возможного заражения вирусами в результате контакта со сточными водами, питьевой водой и отходами. 1. Особенности передачи вирусной инфекции COVID-19 Основными путями передачи ТОРС-КоВ-2 являются воздушно-капельный и контактно-бытовой. Все лица, находящиеся в непосредственном контакте с заболевшим, подвергаются риску экспозиции потенциально заразными жидкими выделениями из дыхательных путей в виде грубодисперсных частиц (1,2). Кроме того, после осаждения этих капельных частиц на поверхностях вирус может сохранять в них свою жизнеспособность; таким образом, предметы обстановки, непосредственно окружающей больного, могут служить источником инфекции. Риск передачи ТОРС-КоВ-2 через фекалии инфицированного лица и фекально-оральным путем, по-видимому, мал. Хотя фрагменты РНК вируса ТОРС- КоВ-2 были обнаружены в фекалиях пациентов на протяжении болезни и после выздоровления (3–5), существующие фактические данные свидетельствуют о том, что выявление вируса в материале фекалий культуральным методом является трудновыполнимой задачей. Авторы трех исследований сообщают о присутствии жизнеспособного вируса в фекалиях (6–8), однако в ходе других исследований способный к заражению вирус в таких выделениях не выявлялся (9). Кроме того, выделяемый организмом вирус быстро инактивируется при прохождении через толстую кишку (10). В ходе одного исследования (11) жизнеспособный вирус был обнаружен в моче пациента; также имеются данные о выявлении вирусной РНК в тканях ЖКТ (3). 2. Сохранение жизнеспособности ТОРС-КоВ-2 в питьевой воде, сточных водах и на поверхностях ТОРС-КоВ-2 может потенциально присутствовать в неподготовленной питьевой воде, однако он не выявлялся в источниках питьевого водоснабжения. a К этим коронавирусам относятся: коронавирус человека 229E (HCoV), коронавирус человека HKU1, коронавирус человека OC43 и коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). Кроме того, ряд фактических данных приводится с учетом сведений о вирусе Зарегистрирован как минимум один случай выявления фрагментов РНК ТОРС-КоВ-2 в речных водах в пиковый период эпидемии на севере Италии. Данная река была, предположительно, загрязнена неочищенными канализационными стоками (12). Другие коронавирусы в поверхностных или подземных источниках водоснабжения не выявлялись, в связи с чем риск распространения коронавирусов через источники питьевого водоснабжения оценивается как низкий (13). Жизнеспособный вирус ТОРС-КоВ-2 не выявлялся в неочищенных или очищенных канализационных водах. В ряде стран и муниципалитетов начиная примерно с момента регистрации первых случаев заболевания (февраль–март 2020 г.) и по мере увеличения численности подтвержденных случаев в неочищенных канализационных стоках и осадках все чаще обнаруживались сигналы, указывающие на присутствие фрагментов РНК ТОРС-КоВ-2 (14-17). Интенсивность сигнала РНК значительно снижается с уменьшением заболеваемости среди населения. Кроме того, в настоящее время делаются попытки проанализировать на предмет присутствия ТОРС-КоВ-2 образцы сточных вод, взятых в предшествующий пандемии период. Так, в предварительных (не прошедших рецензирование) материалах статьи авторов из штата Санта-Катарина, Бразилия, сообщается, что фрагменты РНК ТОРС-КоВ-2 были впервые обнаружены в конце ноября 2019 г., хотя первый случай заболевания был зарегистрирован только в начале марте 2020 г. (18). В ходе большинства обследований проб очищенных канализационных стоков фрагменты РНК ТОРС-КоВ-2 не обнаруживались, однако как минимум два раза небольшие концентрации фрагментов РНК были выявлены в стоках, прошедших частичную, но не полную обработку (12,17,19) ТОРС-КоВ-2 относится к оболочным вирусам и, следовательно, менее устойчив к воздействиям окружающей среды по сравнению с безоболочными вирусными возбудителями кишечных инфекций с водным путем передачи (например, аденовирусы, норовирус, ротавирус и вирус гепатита А). В одном исследовании было показано, что другие коронавирусы человека сохраняют свою жизнеспособность b в неочищенных больничных стоках при температуре 20°C на протяжении двух дней (20). Для сравнения: в питьевой воде c с остаточной концентрацией хлора, равной 0,3 мг/л12, при времени контакта пять минут наблюдалось быстрое снижение концентрации (> 4 log) вируса гриппа (21). В других исследованиях сходное снижение концентрации достигалось в сроки от нескольких дней до нескольких недель. Значительное снижение концентрации коронавирусов (на 99,9%) наблюдалось при температуре 23°C в сточных водах, трансмиссивного гастроэнтерита (TGEV) и вирусе гепатита мышей (MHV). b Наблюдаемая инактивация коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС-КоВ). c Вирус птичьего гриппа H5N1 также является оболочным. Водоснабжение, санитария, гигиена и утилизация отходов в связи с распространением вируса ТОРС- КоВ-2, являющегося возбудителем COVID-19 -3- прошедших первый этап очистки d, через два дня, при температуре 25°C в осадке сточных вод после пастеризации – через две недели и при температуре 25°C в воде, пригодной для лабораторного применения e , – через четыре недели (22,23). Воздействие более высокой температуры, высоких или низких значений pH и солнечного света также способствует снижению концентрации вируса. Согласно полученным в последнее время экспериментальным данным, ТОРС-КоВ-2 сохраняет жизнеспособность на поверхностях в течение примерно того же времени, что и вирус ТОРС-КоВ-1 (24), вызывающий тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). В контролируемых лабораторных условиях медианное значение времени полужизни жизнеспособного ТОРС-КоВ-2 на поверхностях составляет от 1 до 7 часов и зависит от материала поверхности (меньше всего на медных поверхностях, дольше всего – на пластмассах) (25). Вместе с тем жизнеспособный вирус может обнаруживаться в течение времени, составляющем до 7 дней (25,26). В медицинских учреждениях фрагменты РНК были выявлены на различных поверхностях, включая полы и поручни кроватей, по крайней мере в одном исследовании (27), а в ходе еще одного исследования РНК не была выявлена ни на одной поверхности (19). Срок выживания вируса определяется рядом факторов, в том числе его изначальной концентрацией, типом и шероховатостью поверхности, температурой и относительной влажностью. В том же исследовании было показано, что эффективная инактивация достигается через одну минуту при использовании распространенных дезинфицирующих средств, таких как 70%-й этанол или 0,1%-й гипохлорит натрия (см. раздел о порядке проведения уборки). 3. Безопасное обращение со сточными водами и фекальным шламом Некоторые, хотя и немногочисленные фактические данные указывают на то, что передача вируса с фекалиями маловероятна, но возможна, особенно в случае образования взвеси из нечистот (см. раздел «Санитария и состояние санитарно-технических систем»). С учетом потенциальных рисков распространения инфекционных заболеваний с фекалиями, в том числе возможного присутствия в них вируса ТОРС-КоВ-2, сточные воды и шлам должны изолироваться и либо подвергаться очистке на локальных системах, либо отводиться и очищаться на надлежащим образом спроектированных и правильно эксплуатируемых сооружениях по очистке сточных вод и/или фекального шлама. Стандартные технологии очистки позволяют эффективно уничтожать оболочные вирусы, включая ТОРС-КоВ-2. Каждый этап очистки, сочетающий в себе воздействие физических, биологических и химических процессов (например, отстаивание, разбавление, окисление, воздействие d Наблюдаемая инактивация коронавируса человека 229E (HCoV) и вируса кошачьего перитонита (FIPV). солнечных лучей, повышение pH и биообработка), дополнительно снижает потенциальный риск экспозиции и ускоряет процесс снижения концентрации патогенов. На существующих очистных сооружениях, не оптимизированных для уничтожения вирусов, может быть предусмотрен дополнительный этап дезинфекции. Санитарно-гигиенические службы и их персонал являются важнейшим вспомогательным звеном в работе по противодействию пандемии COVID-19. Этим объясняется необходимость выполнения существующих рекомендаций по охране здоровья работников санитарно-гигиенических служб. Работники при содействии работодателей должны следовать стандартным операционным процедурам, предусматривающим использование необходимых СИЗ (защитных костюмов, хозяйственных перчаток, сапог, медицинских масок, защитных очков и/или лицевых щитков), сведение к минимуму утечек, мытье специализированного инструмента и стирку одежды, частую гигиеническую обработку рук, прохождение вакцинации против заболеваний, связанных с работой в санитарном секторе, и самостоятельный контроль состояния здоровья на предмет появления признаков COVID-19 или других инфекционных заболеваний. Помимо этого, работникам необходимо принимать меры защиты, рекомендуемые населению в целом, в частности, не прикасаться к глазам, носу или рту загрязненными руками, чихать в сгиб локтя или салфетку, соблюдать безопасную дистанцию при выполнении работ, по дороге на работу и домой и оставаться дома при появлении характерных для COVID-19 симптомов (в частности, лихорадки, сухого кашля, слабости). 4. Обеспечение безопасности водоснабжения Для повышения уровня безопасности водоснабжения может применяться целый рад мер. К ним относятся: охрана источников водоснабжения; очистка воды в местах ее распределения, забора и потребления; а также безопасное хранение воды домохозяйствами в регулярно очищаемых закрывающихся емкостях. Эффективное планирование, реализация и мониторинг этих мер могут осуществляться согласно планам обеспечения безопасности водоснабжения (29). Традиционные методы централизованной очистки воды с использованием фильтрации и дезинфекции значительно уменьшают концентрацию ТОРС-КоВ-2. Показано, что другие коронавирусы человека чувствительны к воздействию хлора и дезинфекции при помощи ультрафиолетового (УФ) излучения (30,31). Централизованная дезинфекция эффективна при условии остаточной концентрации свободного хлора не менее 0,5 мг/л при продолжительности контакта воды с хлором не менее 30 минут и pH менее 8,0 (13). Соответствующая концентрация остаточного хлора должна выдерживаться на всем протяжении распределительной сети, в том числе при развозке воды e Наблюдаемая инактивация вируса трансмиссивного гастроэнтерита (TGEV) и вируса гепатита мышей (MHV). Водоснабжение, санитария, гигиена и утилизация отходов в связи с распространением вируса ТОРС- КоВ-2, являющегося возбудителем COVID-19 -4- автомобильными цистернами или альтернативными транспортными средствами (на велосипедах, тачках и т.д.). В рамках комплексного подхода к безопасности водоснабжения, помимо эффективной очистки воды, руководством служб коммунального водоснабжения могут быть приняты и другие профилактические меры. К таким мерам относятся: обеспечение необходимого объема запасов химических добавок и реагентов для тестирования качества воды, обеспечение доступности необходимых запасных частей и горючего, постоянное взаимодействие с подрядчиками, а также введение планов действий персонала на случай чрезвычайных обстоятельств и проведение обучающих мероприятий, направленных на поддержание снабжения безопасной питьевой водой в необходимом объеме. Работники предприятий коммунального водоснабжения должны проходить инструктаж по мерам профилактики COVID-19. В соответствии с глобальными рекомендациями (32) и правилами использования масок, устанавливаемыми местными органами власти, им может быть поручено носить маски, выполнять требования в отношении физической дистанции при выполнении работ и контактах с населением и периодически выполнять гигиеническую обработку рук. В районах, в которых не имеется систем централизованной очистки и подачи воды по трубопроводам, может применяться ряд эффективных методов удаления или уничтожения вирусов в домохозяйствах. К ним относятся: кипячение, применение высокопроизводительной ультрафильтрации или мембранных нанофильтрационных установок для воды, облучение солнечными лучами и – при отсутствии в воде взвешенных механических примесей – облучение ультрафиолетом и добавление соответствующего количества хлорсодержащих веществ, таких как гипохлорит натрия и дихлоризоцианурат натрияf. В связи с закрытием государственных и частных учреждений в рамках борьбы с пандемией расход воды во многих зданиях может на протяжении нескольких недель или месяцев оставаться минимальным или быть полностью прекращен. Это может приводить к застою воды и последующему ухудшению ее качества (за счет продолжения жизнедеятельности или размножения болезнетворных микроорганизмов в результате разложения хлорсодержащих добавок, а также проникновения в воду опасных металлов из материала труб). Ухудшение качества воды может создавать риски f Как правило, перечисленных методов достаточно для инактивации вирусов, тем не менее их результативность в значительной степени зависит от особенностей производственного процесса, используемых материалов, конструкций и способов применения. Результативность применения конкретной методики важно проверять. g Дополнительную информацию и ссылки на рекомендации в отношении Legionella см. по адресу https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/legionellosis. для здоровья людей после их возвращения в здания. Для сведения этих рисков к минимуму перед возвращением людей следует провести комплекс мероприятий по промывке водопроводных труб. Они имеют целью вытеснение застоявшейся воды на всех участках локальной водопроводной сети безопасной (обеззараженной) свежей водой из распределительной магистрали. Для исключения риска микробиологического заражения воды, в том числе возбудителем Legionella, температура подогрева воды в системах горячего водоснабжения должна быть доведена до 60oC или выше, а температура воды, подаваемой к водоразборной арматуре, должна превышать 50oC g . Температура воды в системах холодного водоснабжения должна быть понижена до менее чем 25oC, а в лучшем случае не должна превышать 20oC. Емкости для автономного водоснабжения и теплообменники перед возобновлением эксплуатации могут потребовать поэтапного обеззараживания (33). Перед возвращением людей в здание следует провести лабораторный контроль качества воды, позволяющий удостовериться в том, что подаваемая в помещения вода соответствует принятым в стране нормам и стандартам качества питьевой воды и является безопасной для употребления людьми и использования в других соответствующих целях (например, для принятия душа)h. 5. Мониторинг ТОРС-КоВ-2 в сточных водах и шламе В настоящее время во многих странах проводятся исследования по выявлению нежизнеспособных фрагментов вируса ТОРС-КоВ-2 в сточных водах и шламе. Аналогичные методы успешно используются в рамках программы по ликвидации полиомиелита для обнаружения циркуляции вируса среди населения, в том числе среди бессимптомных пациентов, дополняя собой мероприятия по эпиднадзору среди людей. Для выработки практических решений и мер в области охраны здоровья населения требуются дополнительные исследования и разработки в области использования аналитических методов (особенно в районах низкого охвата услугами водоотведения), моделирования и интерпретации данных. Данные мониторинга COVID-19 в сточных водах и шламе могут использоваться в комплексе с данными общественного здравоохранения, например, для прогнозирования случаев резкого роста заболеваемости за 5–7 дней до их выявления медицинскими учреждениями и органами здравоохранения (14). Мероприятия по мониторингу состояния окружающей среды не должны заменять собой систематический h Дополнительную информацию о контроле безопасность питьевой воды в зданиях см. в публикаии ВОЗ “Water safety in buildings” (WHO, 2011) по адресу https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/76145/978924154 8106_eng.pdf;jsessionid=E6B079A1590740875EEA1C5E98C459 45?sequence=1 Водоснабжение, санитария, гигиена и утилизация отходов в связи с распространением вируса ТОРС- КоВ-2, являющегося возбудителем COVID-19 -5- эпиднадзор в отношении заболеваемости COVID-19. Кроме того, основной задачей органов власти, коммунальных предприятий и финансирующих организаций должно быть поддержание и расширение безопасной работы санитарно-гигиенических служб в интересах защиты от COVID-19 и ряда других инфекционных заболеваний. ВСГ в учреждениях здравоохранения Соблюдение существующих рекомендаций в отношении ВСГ в учреждениях здравоохранения играет важную роль в деле обеспечения ухода за пациентами и профилактики инфекций у пациентов, персонала i и лиц, осуществляющих уход (34). Для предупреждения передачи ТОРС-КоВ-2 не требуется новых рекомендаций по ВСГ, однако особое значение имеют следующие связанные с ВСГ действия: • регулярная гигиеническая обработка рук с применением соответствующих методик; • регулярная уборка и дезинфекция помещений; • безопасная утилизация экскрементов (фекалий и мочи); • безопасная утилизация медицинских отходов, образующихся при оказании помощи пациентам с COVID-19; • безопасное обращение с телами умерших людей. К другим важным и рекомендуемым мерам относятся: предоставление безопасной питьевой воды в достаточном количестве персоналу, лицам, осуществляющим уход, и пациентам; контроль за соблюдением пациентами, персоналом и лицами, осуществляющими уход, личной гигиены, в том числе гигиены рук; регулярная стирка постельного белья и одежды пациентов; обеспечение функционирования и доступности туалетов в соответствии с ситуацией (в том числе отдельных туалетов для лиц с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19); а также сортировка и безопасная утилизация медицинских отходов (34). 1. Правила гигиены рук Соблюдение гигиены рук имеет крайне важное значение для профилактики распространения ТОРС-КоВ-2. Каждое учреждение здравоохранения должно располагать плановыми программами по пропаганде гигиены рук и обеспечению доступности необходимой инфраструктуры (оборудования и расходных материалов), а также протоколами организации и сопровождения данных мероприятий. Всем учреждениям здравоохранения следует создать новые либо усовершенствовать уже имеющиеся программы по пропаганде гигиены рук. Кроме того, i К персоналу относятся не только медико-санитарные работники, но и работники вспомогательных служб, необходимо принять безотлагательные меры для профилактики распространения ТОРС-КоВ-2, включающие в себя закупку расходных материалов для гигиены рук в достаточном количестве, регулярное проведение инструктажа по гигиене рук, а также информационных кампаний. Гигиеническая обработка рук при помощи спиртосодержащих средств либо воды с мылом должна выполняться согласно методике под названием «Мои 5 моментов для гигиены рук» (35). Имеется в виду обработка рук на следующих этапах: 1. перед началом манипуляций, сопровождающихся прикосновением к пациенту; 2. перед выполнением «чистых» или асептических процедур; 3. после установленного или предполагаемого контакта с биологическими жидкостями; 4. после манипуляций, сопровождающихся прикосновением к пациенту; а также 5. после контакта с предметами или поверхностями, непосредственно окружающими пациента j . В случае, если на руках нет видимых загрязнений, рекомендуется в течение 20–30 секунд проводить их обработку спиртосодержащим средством по соответствующей методике (36). При наличии видимых загрязнений следует выполнять мытье рук с мылом в течение 40-60 секунд по соответствующей методике. Помимо перечисленных пяти моментов, гигиеническая обработка рук должна проводиться в следующих ситуациях: перед надеванием и после снятия СИЗ, при смене перчаток, после любого контакта с пациентом, подозрительным на инфицирование ТОРС- КоВ-2 либо имеющим подтвержденный диагноз, после контакта с отходами, образовавшимися в ходе оказания помощи таким лицам либо после обработки помещения, в котором находится пациент, после контакта с выделениями из дыхательных путей больного, перед приготовлением и приемом пищи, а также после посещения туалета (37). Для всех медицинских работников во всех зонах оказания помощи, а также в местах для надевания и снятия СИЗ и зонах обращения с медицинскими отходами должны иметься функционирующие станции гигиены рук. Кроме того, должно быть обеспечено наличие исправных станций гигиены рук для всех пациентов, членов их семей и ухаживающих лиц, а также других категорий посетителей, а также в радиусе 5 метров от туалетов, входов и выходов, в зонах ожидания, буфетах и других местах общего пользования. Действенное спиртосодержащее средство для обработки рук должно содержать от 60 до 80% спирта, а его эффективность должна быть подтверждена в соответствии со стандартом European Norm 1500 либо стандартом ASTM E-1174 организации ASTM International (ранее Американское общество по испытаниям и материалам). Такая продукция приобретается в готовом виде или готовится в аптеках согласно рецептуре и указаниям ВОЗ (38). например, уборщики, гигиенисты, персонал прачечной и санитарные работники. j Подробнее см. https://www.who.int/gpsc/5may/tools/ru/. Водоснабжение, санитария, гигиена и утилизация отходов в связи с распространением вируса ТОРС- КоВ-2, являющегося возбудителем COVID-19 -6- 2. Санитария и состояние санитарно-технических систем Лица с предполагаемым или подтвержденным инфицированием ТОРС-КоВ-2 должны пользоваться отдельным туалетом (смывного или сухого типа). В случае, если это невозможно, на каждую общую палату должен быть выделен отдельный туалет. Каждая туалетная кабина должна быть оснащена закрывающейся дверью. Смывной туалет и водоотвод должны быть исправными. Во избежание образования брызг и аэрозолей спуск воды следует производить при закрытой крышке унитаза (39). Если для пациентов с COVID-19 невозможно выделить отдельные туалеты, уборка и дезинфекция туалетов должна проводится более часто (т.е. не менее двух раз в день сотрудником санитарной службы, прошедшим соответствующий инструктаж и использующим СИЗ (водонепроницаемый халат или, если не имеется, фартук, хозяйственные перчатки, сапоги, маску и очки или лицевой щиток)). Медицинские работники должны иметь возможность пользоваться отдельным туалетом, в который не допускаются пациенты. ВОЗ рекомендует применять стандартную и исправную сантехническую арматуру, в том числе герметичные сливные системы, обратные клапаны для насадок и смесителей, препятствующие попаданию взвеси из нечистот в систему водоснабжения или вентиляции (40), а также пользоваться существующими общепринятыми технологиями очистки сточных вод и шлама (28). Важное значение имеет регулярная прокачка воды для проверки состояния уплотнителей. Неисправная сантехническая арматура, а также ненадлежащим образом спроектированная система вентиляции воздуха способствовали распространению аэрозоля, содержавшего коронавирус ТОРС-КоВ-1, в высотном жилом здании в Специальном административном районе Гонконг в 2003 г. (41). Если к учреждению здравоохранения подведена канализационная сеть, необходимо провести оценку риска и исключить вероятность протечки системы, а также обратного тока нечистот до их попадания на очистные сооружения и в систему удаления. Оценка рисков, связанных с надежностью функционирования системы отведения, либо методов обезвреживания и удаления нечистот должна производиться согласно рекомендациям в отношении планирования санитарной безопасности (42). Если к учреждению здравоохранения не подведена канализационная сеть, необходимо обеспечить изоляцию и обезвреживание нечистот на месте, например в уборных выгребного типа и септиках. Шлам необходимо изолировать в контейнерах, обеспечивая их вывоз для последующей утилизации содержимого по мере наполнения контейнера либо локальную утилизацию при наличии соответствующих площадей и почв. При использовании выгребных ям без герметизированной нижней части необходимо принять меры для защиты окружающей среды от загрязнения, предусмотрев такое расположение ямы, при котором толщина слоя грунта между дном ямы и водоносным пластом составляет не менее 1,5 метра (больший запас глубины необходим в крупнозернистом песке или гравийной почве, либо в породах с трещинами), а расстояние по горизонтали выгребной ямы до любого источника подземных вод (включая как неглубокие колодцы, так и скважины) составляет не менее 30 метров (43). Нет необходимости производить откачку экскрементов больных с предполагаемым или подтвержденным диагнозом COVID-19 из выгребных ям и резервуаров до их заполнения. В целом рекомендуется применять современные методы безопасной утилизации нечистот. Выгребные ямы и резервуары должны проектироваться с учетом интенсивности их использования пациентами и возможности резкого роста численности больных и регулярно опорожняться по графику, установленному исходя из объема накапливаемых нечистот и жидких отходов. Надлежащим образом спроектированный септик позволяет удалять из сточных вод через поле фильтрации или дренажный колодец бóльшую часть нерастворимого осадка. В случае, если грунт обладает слабым водопоглощением, могут применяться полностью герметизированные емкости, однако объем воды для смыва и экскрементов будет достаточно большим и потребует регулярной откачки. Выгребные ямы или резервуары для сточных вод должны проектироваться с учетом потребностей пациентов, а график откачки должен устанавливаться сообразно объему жидких отходов. Нет необходимости производить откачку экскрементов больных с предполагаемым или подтвержденным диагнозом COVID-19 из выгребных ям и резервуаров до заполнения. Фекальный шлам обезвреживают в специальных установках, которые могут быть расположены на территории учреждения здравоохранения или за ее пределами. В целях сокращения временных и финансовых издержек, а также предотвращения сброса шлама в систему водоотведения или на земли сельскохозяйственного назначения муниципальные власти могут расположить вблизи учреждений здравоохранения сооружения для временного хранения шлама (28). Персонал, работающий с необезвреженными сточными водами и подвергающийся существенному риску заражения, должен использовать стандартные СИЗ (защитную одежду, хозяйственные перчатки, сапоги, маски и защитные очки, либо лицевой щиток). Их необходимо носить при выполнении всех задач, связанных с обращением с экскрементами и их вывозом, всячески избегая образования и разлета брызг. В случае работников санитарно-гигиенических служб данные задачи включают в себя откачку резервуаров или слив цистерн ассенизационных машин. Перед тем как занять место в кабине транспортного средства после непосредственного контакта с нечистотами и в отсутствие дальнейшего риска экспозиции, необходимо снять СИЗ с применением безопасной методики и выполнить гигиеническую обработку рук. Загрязненные СИЗ должны упаковываться в закрывающиеся пакеты для последующей стирки, выполняемой с соблюдением требований безопасности (см. раздел «Уборка помещений и стирка»). Персонал должен проходить надлежащий инструктаж о порядке надевания и снятия Водоснабжение, санитария, гигиена и утилизация отходов в связи с распространением вируса ТОРС- КоВ-2, являющегося возбудителем COVID-19 -7- СИЗ, позволяющем не допустить утраты ими своих защитных свойств (44). При отсутствии или нехватке СИЗ следует увеличить частоту правильной гигиенической обработки рук и обеспечить нахождение работников на расстоянии не менее 1 метра от пациентов с подозреваемой или подтвержденной инфекцией. Не допускается слив неочищенных фекальных отходов и сточных вод, образовавшихся в ходе деятельности учреждений здравоохранения, на земли сельскохозяйственного назначения, в рыбоводные пруды либо рекреационные водоемы. 3. Туалеты и обращение с фекальными отходами В случае предполагаемого или установленного контакта с фекальными отходами крайне важно произвести гигиеническую обработку рук (см. раздел «Общие рекомендации в отношении гигиены рук»). Если пациент не в состоянии самостоятельно пользоваться туалетом, сбор экскрементов необходимо проводить в подгузник или чистое судно и незамедлительно опорожнять их с соблюдением мер предосторожности в отдельный унитаз или выгребную яму, предназначенные для использования пациентами с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19. Во всех учреждениях здравоохранения, в том числе тех, в которых находятся пациенты с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, обращение с фекальными отходами должно производиться по правилам работы с биологически опасными веществами. После утилизации экскрементов судно обрабатывается нейтральным моющим средством и промывается водой, дезинфицируется 0,5%-м раствором хлорной извести и ополаскивается в чистой воде. После ополаскивания воду необходимо слить в канализацию или унитаз. К другим эффективным дезинфицирующим средствам относятся имеющиеся в продаже четвертичные аммониевые соединения и надуксусная или пероксиуксусная кислота (45). Хлорсодержащие средства неэффективны для дезинфекции большого объема органических веществ в твердом или растворенном виде. Таким образом, немедленная заливка экскрементов хлорсодержащими растворами не эффективна, не рекомендуется и потенциально заключает в себе риск образования брызг. 4. Безопасное обращение с медицинскими отходами Следует обеспечить использование передовых методов безопасного обращения с медицинскими отходами, в том числе назначить ответственных лиц и выделить достаточный объем людских и материальных ресурсов для безопасной сортировки, переработки и утилизации отходов. В настоящее время отсутствуют сведения о случаях заражения COVID-19 контактно-бытовым путем при работе с медицинскими отходами без использования средств защиты. Медицинские отходы, образующиеся в учреждениях, где содержатся пациенты с COVID-19, не отличаются от отходов деятельности учреждений, где таких пациентов не имеется. Они не требуют дополнительной обработки или дезинфекции помимо рекомендованного порядка безопасного обращения с отходами. Большинство образующихся в медицинских учреждениях отходов представляют собой обычный неинфекционный (упаковка, пищевые отходы, одноразовые полотенца для рук). Такие отходы должны собираться отдельно от инфекционных отходов в четко маркированные урны, помещаться в завязанные пакеты и утилизироваться в качестве обычных бытовых отходов. Инфекционные отходы, образовывающиеся при уходе за пациентами, в том числе с подтвержденной COVID-19 (острые предметы, перевязочные материалы, патологические отходы), подлежат сбору с соблюдением необходимых правил безопасности в контейнеры с пакетом-вкладышем и емкости для сбора острых предметов с яркой маркировкой. Такие отходы подлежат обезвреживанию, желательно на территории учреждения, и последующей безопасной утилизации. Предпочтительными методами обезвреживания являются высокотемпературная обработка, сжигание в двухкамерной печи и стерилизация в автоклаве (46). При перемещении отходов за пределы организации крайне важно располагать сведениями о том, куда они поступают и каким образом будут утилизированы. Отходы, накапливающиеся в зонах ожидания учреждений здравоохранения, могут считаться неопасными и подлежат утилизации в плотных черных пакетах, которые сотрудники коммунальной службы надежно перевязывают перед вывозом. При отсутствии таких коммунальных услуг в качестве временной меры до внедрения более долгосрочных и экологически безопасных технологий отходы могут безопасно захораниваться или подвергаться контролируемому сжиганию. Лица, работающие с медицинскими отходами, должны использовать соответствующие СИЗ (халат с длинным рукавом, хозяйственные перчатки, сапоги, маски и защитные очки или лицевой щиток) и регулярно проводить гигиеническую обработку рук после их снятия. Во многих городах регистрируется значительный (пятикратный по сравнению с допандемическим периодом) рост объема образующихся в больницах медицинских отходов, особенно в результате использования СИЗ (47). Таким образом, важно нарастить возможности для безотлагательного сбора и обезвреживания таких медицинских отходов. Для этого может потребоваться закупка дополнительных средств для обезвреживания отходов, по возможности позволяющих проводить обработку альтернативными методами, например автоклавов или крематоров, а для их бесперебойного функционирования может потребоваться организация работы соответствующих систем (48). В наилучшем случае безопасная утилизация отходов должна предусматриваться на этапе выделения финансирования на закупку СИЗ. До внедрения более устойчивых технологий в качестве временной меры может производиться безопасное захоронение медицинских отходов. Отходы не рекомендуется подвергать химической дезинфекции вручную, поскольку данный метод не считается надежным и эффективным. Кроме того, странам следует принимать меры для создания систем устойчивого обращения в отходами, в том числе путем решения таких вопросов, как перевозка и вторичная переработка отходов, технологии и правила их обезвреживания. Водоснабжение, санитария, гигиена и утилизация отходов в связи с распространением вируса ТОРС- КоВ-2, являющегося возбудителем COVID-19 -8- 5. Уборка помещений и стирка В учреждениях здравоохранения следует обеспечить единообразное и правильное исполнение рекомендованных процедур уборки и стирки (49). Белье необходимо стирать, а помещения, в которых находятся пациенты с COVID-19, необходимо регулярно подвергать санитарной обработке и дезинфекции (не реже двух раз в день, а в случае часто трогаемых поверхностей, таких как выключатели, поручни кроватей, столы и тележки – еще чаще) (50). Многие дезинфицирующие средства, в том числе распространенные госпитальные дезинфектанты, активны в отношении оболочных вирусов, таких как ТОРС-КоВ-2. В настоящее время ВОЗ рекомендует к применению: • для дезинфекции небольших участков поверхности и оборудования после каждого сеанса использования, например многоразовых изделий (таких как термометры) – 70%-й раствор этилового спирта; • для дезинфекции поверхностей – гипохлорит натрия 0,1%-й (1000 чнм), для дезинфекции участков растекания крови или биологических жидкостей в учреждениях здравоохранения – гипохлорит натрия 0,5% (5000 чнм). Эффективность всех дезинфицирующих средств снижается в различной степени в присутствии органических веществ. По этой причине перед применением дезинфицирующего средства крайне важно обработать поверхности моющим средством. Эффективность любого дезинфицирующего средства определяется его концентрацией и временем воздействия. В целях эффективного уничтожения микроорганизмов дезинфицирующее средство следует нанести на обрабатываемую поверхность, оставить в течение необходимого периода времени и дать высохнуть. Не рекомендуется распылять дезинфицирующие вещества, особенно для обработки ими людей, поскольку такие методы могут нанести серьезный вред и не обладают доказанной эффективностью. Дополнительную информацию по этому вопросу см. в рекомендациях ВОЗ по санитарной обработке и дезинфекции (50). Весь персонал, ведающий уборкой и стиркой и непосредственно работающий с загрязненным постельным бельем, полотенцами и одеждой пациентов с ТОРС-КоВ-2, должен пользоваться соответствующими СИЗ, в том числе хозяйственными перчатками, маской, приспособлениями для защиты глаз (защитные очки или лицевой щиток), а также халатом с длинным рукавом и сапогами либо закрытой обувью. После контакта с кровью или биологическими жидкостями, а также после снятия СИЗ персоналу необходимо выполнить гигиеническую обработку рук. Любые экскременты, которые могут быть удалены механически с загрязненного белья, следует выбрасывать с соблюдением мер предосторожности в закрывающуюся емкость для последующего опорожнения, в унитаз или сухой туалет, а белье – упаковывать в герметичный пакет или контейнер с яркой маркировкой. Рекомендуется стирка в стиральной машине при температуре 60–90°C с использованием средства для стирки. Сушка белья может производиться по стандартной процедуре. При невозможности машинной стирки допускается замачивание белья в горячей воде с мылом в большом баке с периодическим осторожным перемешиванием палкой во избежание образования брызг. После этого бак следует опорожнить и замочить белье примерно на 30 минут в растворе, содержащем 0,05% хлорной извести. Наконец, белье следует прополоскать чистой водой и по возможности вывесить на солнце до полного высыхания. Экскременты, которыми загрязнены различные поверхности, например белье или пол, следует тщательно удалять при помощи полотенец и незамедлительно выбрасывать в унитаз. С одноразовыми полотенцами необходимо обращаться так же, как и с инфицированными отходами; полотенца для многократного использования необходимо обеззараживать тем же образом, что и грязное белье. После этого в помещении проводятся уборка и дезинфекция согласно опубликованным рекомендациям в отношении процедур уборки и дезинфекции при растекании биологических жидкостей (49). 6. Безопасное отведение загрязненных сточных вод, в том числе образовавшихся после стирки СИЗ, обработки поверхностей и мытья полов ВОЗ рекомендует после каждого использования мыть хозяйственные перчатки и многоразовые хозяйственные фартуки в воде с мылом, после чего подвергать их деконтаминации 0,5%-м раствором гипохлорита натрия. Одноразовые перчатки, а также халаты не следует использовать повторно, их необходимо выбрасывать как инфицированные отходы; после снятия СИЗ необходимо выполнить гигиеническую обработку рук. Если в загрязненной воде присутствуют дезинфицирующие средства, использовавшиеся во время уборки, нет необходимости дополнительно хлорировать или обеззараживать такую воду. Аналогичным образом, не нуждается в обеззараживании вода, используемся пациентами с COVID-19 для мытья. Тем не менее важно производить сброс такой воды через стоки, подведенные к септику либо дренажной яме. При сбросе загрязненных сточных вод в дренажную яму на территории учреждения ее необходимо обнести забором по периметру во избежание проникновения в эту зону посторонних, а также для защиты от возможного вредного воздействия при переливе. 7. Безопасное обращение с телами умерших Риск заражения COVID-19 при обращении с телами умерших является низким; тем не менее медицинским работникам и другому персоналу, работающему с телом умершего, следует неукоснительно соблюдать стандартные меры защиты. Персонал медицинского учреждения или организации похоронного обслуживания, обеспечивающий подготовку тела, должен пользоваться непромокаемыми одноразовыми халатами (одноразовыми халатами с непромокаемым фартуком), перчатками, медицинскими масками, Водоснабжение, санитария, гигиена и утилизация отходов в связи с распространением вируса ТОРС- КоВ-2, являющегося возбудителем COVID-19 -9- лицевыми щитками (желательно) или очками, а также сапогами. После применения СИЗ необходимо как можно скорее их снять с соблюдением мер предосторожности и произвести обеззараживание либо утилизацию в качестве инфекционных отходов. При подозрении или подтвержденном инфицировании ТОРС-КоВ-2 тело умершего обертывается любой тканью и как можно быстрее доставляется в морг. Использование спецпакетов не является обязательным, но допускается по другим причинам (например, при обильном истечении жидкостей) (51). Рекомендации в отношении водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) в домохозяйствах и общинах Для снижения риска распространения COVID-19 в домохозяйствах и общинах необходимо соблюдать рекомендованные правила, касающиеся водоснабжения, санитарии и обращения с медицинскими отходами. Снабжение водой обеспечивает возможность регулярного выполнения гигиенической обработки рук и проведения уборки. Услуги водоснабжения нельзя приостанавливать при невозможности их оплаты потребителем, и правительства стран должны в приоритетном порядке обеспечивать доступ к услугам водоснабжения для лиц, которые его не имеют, путем незамедлительного обустройства защищенных скважин, развозки воды автоцистернами, прокладки дополнительных магистралей и т.д. Персоналу и организациям, обеспечивающим услуги в области водоснабжения, санитарии и гигиены, таким как операторы очистительных станций, работники санитарно-гигиенических служб и слесари-сантехники, должен быть присвоен статус поставщиков социально значимых услуг и предоставлена возможность беспрепятственно работать, несмотря на введенные ограничения на перемещение, а также организован доступ к СИЗ и средствам гигиены рук для профилактики заболеваний. Это также относится к лицам, осуществляющим просветительскую работу по вопросам гигиены среди населения. 1. Общие рекомендации в отношении гигиены рук Эффективность гигиенической обработки рук для профилактики респираторных заболеваний подтверждена фактическими данными (52). Мыть руки рекомендуется после чихания или кашля и/или выбрасывания салфетки, по возвращении домой из общественных учреждений, а также перед приготовлением пищи, до и после приема пищи либо кормления ребенка, в том числе грудью, после посещения туалета, смены детского подгузника или контакта с животными. Важно в приоритетном порядке k Снабжение станции водой, пригодной для питья, не является обязательным. l При недоступности или невозможности использования средств для обработки рук на спиртовой основе либо мыла и определить режим гигиены рук для лиц с ограниченным доступом к услугам ВСГ. В рамках новой кампании по гигиене рук ВОЗ рекомендует обеспечить повсеместный доступ к станциям гигиенической обработки, которые должны располагаться перед входами во все общественные здания, а также на транспортных узлах, возле рынков, магазинов, культовых сооружений, школ, железнодорожных станций и автобусных остановок (53). Кроме того, наличие исправных станций гигиены рук с водой и мылом должно быть обеспечено в радиусе 5 метров от всех туалетов, находящихся как в ведении муниципальных служб, так и частных организаций. Чтобы избежать очередей и стимулировать применение станций гигиены рук, их количество и ресурс должны определяться с учетом численности и категорий пользователей, в частности детей или лиц с ограничениями двигательной активности. Наладка, контроль технического состояния и регулярное обслуживание оборудования, в том числе регулярная заправка водой, мылом и/или спиртосодержащим средством для обработки рук в необходимых случаях, должна входить в круг ведения органов общественного здравоохранения. Снабжение расходными материалами должно быть поручено управляющему зданием или комплексом, поставщику транспортных услуг и т.п. Приветствуются инициативы частного сектора и гражданского общества, направленные на обеспечение исправности и эффективного использования этих средств и предотвращение актов вандализма. 2. Средства гигиены рук К оптимальным средствам обеспечения гигиены рук в общинах и домохозяйствах относятся, в порядке уменьшения эффективности: • вода и мыло либо средство для обработки рук на спиртовой основе; • зола; • только вода. Станция гигиены рук может быть выполнена как устройство, подающее только воду k , например в виде раковины, подключенной к водопроводу, резервуара для воды с возможностью заправки или небольшой емкости с крышкой и вентилем, снабженных дозаторами с обычным мылом или спиртосодержащим средством для обработки рук. При недоступности средств на спиртовой основе либо брускового мыла допускается применение промышленно производимого или самостоятельно подготовленного раствора «мыльной воды», получаемого путем смешивания моющего средства с водой l . Соотношение моющего средства и воды зависит от типа и концентрации имеющегося в наличии средства (54). Снабжение станции воды в качестве временной меры для мытья рук допускается применение хлорированной воды (0,05%). Водоснабжение, санитария, гигиена и утилизация отходов в связи с распространением вируса ТОРС- КоВ-2, являющегося возбудителем COVID-19 -10- антибактериальным мылом не является обязательным, так как имеющиеся данные свидетельствуют о способности обычного мыла инактивировать оболочные вирусы, такие как коронавирусы (55,56). Содержание спирта в средстве для обработки рук должно составлять не менее 60%. Данная продукция должна быть сертифицированной, а в случае дефицита или крайне высокой стоимости ее можно изготавливать на местах согласно рецептурам, рекомендованным ВОЗ (38). Спирт высокой концентрации при употреблении внутрь оказывает токсичное воздействие и поэтому требует осторожного обращения. Его необходимо хранить в местах, недоступных для детей, а применение детьми спиртосодержащих антисептиков для рук должно осуществляться под контролем взрослых. Эффективность гигиены рук во многом зависит от возможности сушки рук после их мытья. Наличие на руках после мытья некоторого количества остаточной влаги может быть значимым фактором, способствующим переносу патогенов с рук на поверхности и обратно (57). Для вытирания рук рекомендуется использовать чистые одноразовые полотенца, которые, однако, доступны не везде и могут увеличивать объем попадающих в окружающую среду отходов. Альтернативными способами сушки рук являются использование воздушных фенов или стряхивание воды с рук. При недоступности в домохозяйстве мыла или спиртосодержащего средства для обработки рук допускается применение золы (36,58,59). Зола способна повышать значение pH, тем самым вызывая инактивацию патогенных микроорганизмов (60). В свою очередь, мытье рук исключительно водой является наименее эффективной из перечисленных мер, которая, тем не менее, может способствовать частичному устранению фекального загрязнения рук и профилактике диареи (61,62). Мытье, гигиеническая обработка рук и особенно количество используемой воды являются важными факторами, определяющими снижение концентрации патогенных микроорганизмов на руках вне зависимости от применяемого средства обработки (63). 3. Требования в отношении качества и количества воды, применяемой для мытья рук Вода, используемая для мытья рук, не обязательно должна соответствовать стандартам питьевой воды. Согласно имеющимся данным, при использовании мыла, а также правильной техники мытья рук даже применение воды с умеренным уровнем фекального загрязнения позволяет добиться эффективной очистки рук от патогенных микроорганизмов (64). Тем не менее следует стремиться к использованию воды максимально возможного качества (например, из источника воды улучшенного качества) m . Имеются данные о том, что количество воды, достаточное для снижения уровня фекального загрязнения рук после мытья, составляет от m Источник воды улучшенного качества – это источник, защищенный от фекального загрязнения; к таким источникам относятся: водопроводы, водоразборные колонки, скважины, защищенные копаные колодцы, защищенные родники и 0,5 до 2 литров на человека при одной обработке рук (63). Последние эмпирические данные свидетельствуют о том, что для однократного мытья рук достаточно всего 0,2 литра (65). При этом установлена связь снижения вирусной контаминации рук с количеством применяемой воды (66). При дефиците воды допускается применение методики мытья, при которой руки сначала увлажняют водой, затем закрывают кран, наносят мыло на руки и намыливают их на протяжении не менее 20 секунд, а затем вновь открывают кран и ополаскивают руки. Для отвода воды должен быть предусмотрен дренаж либо специальный резервуар, при этом ввиду высокого риска контаминации полоскание рук в общественных фонтанах не допускается. 4. Варианты конструктивного исполнения станций гигиены рук При выборе и/или усовершенствовании существующих станций гигиены рук необходимо принять во внимание ряд конструктивных особенностей. К ним относятся: • включение и выключение подачи воды: датчик, ножная педаль либо массивная ручка, позволяющая открывать и закрывать кран предплечьем или локтем; • дозатор мыла: при использовании жидкого мыла – датчик либо массивная ручка для нажатия предплечьем; при использовании мыла в брусках – предусмотреть удаление воды из мыльницы во избежание размокания бруска; • сточные воды: при отсутствии подключения к трубопроводу обеспечить отведение сточных вод и их сбор в закрывающийся резервуар; • сушка рук: бумажные полотенца и мусорный бак; при недоступности – фен для быстрой сушки; • материал: как правило, станция выполняется из материала, пригодного для быстрой очистки, и предусматривается возможность местной закупки сменных и запасных частей; • доступность: обеспечена для всех пользователей, в том числе детей и лиц с ограничением двигательной активности; • расстояние между пользователями должно составлять не менее 1 метра; это может быть обеспечено нанесением напольной разметки и обустройством достаточного числа станций гигиены рук во избежание скопления людей. Как в развитых, так и развивающихся странах разработан ряд моделей станций гигиены рук для применения в домохозяйствах, школах и общественных учреждениях (67). В учебных заведениях успешно применяются станции простых, удобных в обслуживании, надежных и недорогих моделей (68). дождевая вода (источник данных: Совместная программа мониторинга водоснабжения, санитарии и гигиены ВОЗ и ЮНИСЕФ: https://washdata.org/). Водоснабжение, санитария, гигиена и утилизация отходов в связи с распространением вируса ТОРС- КоВ-2, являющегося возбудителем COVID-19 -11- 5. Дезинфекция и безопасное обращение с экскрементами в домашних условиях При наличии в домохозяйстве лиц с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 необходимо принять безотлагательные меры для профилактики заражения лиц, осуществляющих уход, и других членов семьи через контакт с выделениями из дыхательных путей и экскременты, потенциально содержащие ТОРС- КоВ-2. Членам домохозяйства должны быть предоставлены четкие указания в отношении правильного и безопасного использования и хранения чистящих и дезинфицирующих средств, в том числе их хранения в недоступных для детей местах во избежание негативных последствий их неправильного применения, в том числе отравлений (69). Поверхности, к которым регулярно прикасается заболевший, такие как тумбочки и другие предметы мебели в комнате, необходимо ежедневно мыть. Необходимо пользоваться индивидуально выделенными наборами столовых приборов и посуды, мыть и вытирать их насухо после каждого приема пищи. Уборку и дезинфекцию туалетов, используемых пациентами совместно с другими членами домохозяйства, следует проводить не реже одного раза в день. Для первичной обработки следует воспользоваться бытовым мылом или моющим средством, а затем, после ополаскивания, – бытовым дезинфицирующим средством, содержащим 0,1% гипохлорита натрия (то есть эквивалент 1000 чнм или 1 часть отбеливающего раствора, содержащего 5% гипохлорита натрия, на 50 частей воды). При уборке следует пользоваться СИЗ, в том числе маской, очками, водонепроницаемым фартуком и перчатками (36), а после снятия СИЗ необходимо произвести гигиеническую обработку рук. Если домохозяйства обладают ограниченными ресурсами, необходимо принять меры для обеспечения запасами СИЗ, как минимум масками, а также средствами для гигиены рук тех домохозяйств, где осуществляется надомный уход за пациентами с COVID- 19. Создание безопасных санитарно-гигиенических условий для отправления людьми естественных надобностей – задача, требующая комплексного решения, которое охватывает как организацию работы, ремонта и текущего обслуживания смывных или надворных туалетов, так и безопасное хранение, транспортировку, обезвреживание и утилизацию канализационных стоков и шлама. 6. Обращение с отходами домохозяйства Отходы, образовавшиеся в домохозяйстве в период карантина, во время ухода за заболевшим членом семьи либо в период выздоровления, необходимо упаковывать в плотные мешки, которые следует надежно завязывать и затем направлять на свалку для последующей утилизации коммунальными службами. При отсутствии таких коммунальных услуг в качестве временной меры до внедрения более долгосрочных и экологически безопасных технологий отходы могут безопасно захораниваться или подвергаться контролируемому сжиганию. Использованные салфетки и платки необходимо сразу же выбрасывать в мусорный контейнер. После этого необходимо выполнять надлежащую гигиеническую обработку рук. В районах, в которых ощущается дефицит масок и высокий спрос на них, вероятны случаи сбора и перепродажи использованных масок. В связи с этим необходимо принимать меры по обеспечению упорядоченной утилизации отходов и обустройства ограждаемых и контролируемых зон размещения отходов. Кроме того, маски и другие СИЗ засоряют канализационные сети и коллекторы, что ведет к негативным последствиям для человека и в целом для окружающей среды. Смягчению остроты таких проблем могут способствовать капиталовложения в системы обращения с отходами, в том числе предполагающие приобретение экологически безопасной продукции, а также введение правил в отношении ненадлежащей утилизации отходов. Наконец, лица, осуществляющие сбор отходов, при работе в закрытых помещениях должны использовать СИЗ (хозяйственные перчатки, сапоги, комбинезоны и маски) и обеспечиваться средствами для регулярной гигиенической обработки рук. 7. Пользование общественными бассейнами и пляжами Риск передачи ТОРС-КоВ-2 с водой при пользовании пресноводными источниками, на береговой линии водоемов, в бассейнах и водно-оздоровительных комплексах является крайне низким. В этом случае следует применять существующие рекомендации по контролю качества воды в местах купания людей (70,71). В обычных общественных или полуобщественных бассейнах, оснащенных надлежащими гидравлическими системами и устройствами фильтрации и эксплуатируемых без превышения расчетных показателей численности купающихся, надлежащая периодическая дезинфекция воды должна обеспечивать концентрацию свободного хлора на уровне 1 мг/л на всех участках чаши бассейна. Если хлорирование применяется в сочетании с обеззараживанием при помощи озонирования или ультрафиолетового излучения, то концентрация хлорсодержащих веществ может быть ниже (0,5 мг/л и менее). При использовании хлорсодержащих дезинфицирующих вещества показатель pH должен поддерживаться в диапазоне от 7,2 до 7,8. Этого достаточно для уничтожения чувствительных к обеззараживанию хлором кишечных патогенов и оболочных вирусов, включая коронавирусы. Риск передачи ТОРС-КоВ-2 возрастает при скоплении купающихся и посетителей пляжей, бассейнов и водно- оздоровительных центров в тесном пространстве, включая комнаты для переодевания, туалеты и душевые, рестораны и киоски. В соответствующих случаях рекомендуется применять общие правила гигиены рук, физического дистанцирования и ношения масок (32), а также проводить регулярную санобработку и уборку санузлов (не реже одного раза в день). Водоснабжение, санитария, гигиена и утилизация отходов в связи с распространением вируса ТОРС- КоВ-2, являющегося возбудителем COVID-19 -12- Литература 1. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением коронавирусной инфекции (COVID-19). Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2020 г. Имеется по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel- coronavirus-2019/advice-for-public. 2. Всемирная организация здравоохранения. Механизмы передачи вируса SARS-CoV-2 и их значение для выбора мер профилактики, 2020 г. Имеется по адресу https://www.who.int/publications/i/item/modes-of- transmission-of-virus-causing-covid-19-implications- for-ipc-precaution-recommendations. 3. Xiao F, Tang M, Zheng X, Liu Y, Li X, Shan H. Evidence for gastrointestinal infection of SARS-CoV- 2. Gastroenterology. 2020; 158(6): 1831–1833.e3. 4. Lin L, Jiang X, Zhang Z, Huang S, Fang Z, Gu Z, et al. Gastrointestinal symptoms of 95 cases with SARS- CoV-2 infection. Gut. 2020;69(6):997-1001. 5. Wu Y, Guo C, Tang L, Hong Z, Zhou J, Dong X, et al. Prolonged presence of SARS-CoV-2 viral RNA in faecal samples. Lancet Gastroenterol & Hepatol. 2020, 5(5):434-435. 6. Wang W, Xu Y, Gao R, Lu R, Han K, Wu G, et al. Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens. JAMA. 2020;323(18):1843-4. 7. Zhang Y CC, Zhu S, Shu C, Wang D, Song J,. Isolation of 2019-nCoV from a Stool Specimen of a Laboratory-Confirmed Case of the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). China CDC Weekly. 2020;2(8):123-4. 8. Xiao F SJ, Xu Y, Li F , Huang X, Li H, Zhao J, Huang J, and Zha J. Infectious SARS-CoV-2 in Feces of Patient with Severe COVID-19. Center for Disease Control, Emerg Infect Dis. 2020;26. 9. Woelfel R, Corman VM, Guggemos W, Seilmaier M, Zange S, Mueller MA, et al. Clinical presentation and virological assessment of hospitalized cases of coronavirus disease 2019 in a travel-associated transmission cluster. medRxiv. 2020:2020.03.05.20030502. 10. Zang R, Gomez Castro MF, McCune BT, Zeng Q, Rothlauf PW, Sonnek NM, et al. TMPRSS2 and TMPRSS4 promote SARS-CoV-2 infection of human small intestinal enterocytes. Sci Immunol. 2020;5(47). 11. Sun J, Zhu A, Li H, Zheng K, Zhuang Z, Chen Z, et al. Isolation of infectious SARS-CoV-2 from urine of a COVID-19 patient. Emerg Microbes Infect. 2020;9(1):991-3. 12. Rimoldi SG, Stefani F, Gigantiello A, Polesello S, Comandatore F, Mileto D, et al. Presence and vitality of SARS-CoV-2 virus in wastewaters and rivers. medRxiv. 2020:2020.05.01.20086009. 13. World Health Organization. Guidelines on Drinking- quality, fourth edition, incorporating the first addendum. Geneva: World Health Organization; 2017. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/25463 7/9789241549950- eng.pdf;jsessionid=204596F2298DB23A12CB42420B 3DE613?sequence=1. 14. Peccia J, Zulli A, Brackney DE, Grubaugh ND, Kaplan EH, Casanovas-Massana A, et al. SARS-CoV-2 RNA concentrations in primary municipal sewage sludge as a leading indicator of COVID-19 outbreak dynamics. medRxiv. 2020:2020.05.19.20105999. 15. Medema G HL, Elsinga G, Italiaander R,, A B. Presence of SARS-Coronavirus-2 RNA in Sewage and Correlation with Reported COVID-19 Prevalence in the Early Stage of the Epidemic in The Netherlands. Environ Sci Technol Lett. 2020. 16. Ahmed W AAW, Angel N, Edson J, et al. First confirmed detection of SARS-CoV-2 in untreated wastewater in Australia: A proof of concept for the wastewater surveillance of COVID-19 in the community. Sci. Total Environ. 2020;728:138764. 17. Randazzo W, Truchado P, Cuevas-Ferrando E, Simón P, Allende A, Sánchez G. SARS-CoV-2 RNA in wastewater anticipated COVID-19 occurrence in a low prevalence area. Water Res. 2020;181:115942. 18. Fongaro G, Stoco PH, Souza DSM, Grisard EC, Magri MI, et al., SARS-CoV-2 in human sewage in Santa Catalina, Brazil, November 2019. MedRxiV. (Posted June 2020; pre-print, not yet peer reviewed). doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.26.20140731 19. Wang J, Feng H, Zhang S, et al. SARS-CoV-2 RNA detection of hospital isolation wards hygiene monitoring during the Coronavirus Disease 2019 outbreak in a Chinese hospital. Int J Infect Dis. 2020;94:103-6. 20. Wang X-W, Li J-S, Jin M, et al. Study on the resistance of severe acute respiratory syndrome- associated coronavirus. J Virol Methods. 2005;126(1):171-7. 21. Lénès D, Deboosere N, Ménard-Szczebara F, et al. Assessment of the removal and inactivation of influenza viruses H5N1 and H1N1 by drinking water treatment. Water Res. 2010;44(8):2473-86. 22. Gundy PM, Gerba CP, Pepper IL. Survival of Coronaviruses in Water and Wastewater. Food Environ Virol. 2008;1(1):10. 23. Casanova L, Rutala WA, Weber DJ, Sobsey MD. Survival of surrogate coronaviruses in water. Water Res. 2009;43(7):1893-8. 24. Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. J Hosp Infect. 2020;104(3):246-51. 25. van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson BN, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020. Водоснабжение, санитария, гигиена и утилизация отходов в связи с распространением вируса ТОРС- КоВ-2, являющегося возбудителем COVID-19 -13- 26. Chin A CJ, Perera MRA, Hui KPY, Yen HL, Chan MCW. Stability of SARS-CoV-2 in different environmental conditions. Lancet Microbe. 2020;1(1). 27. Chia PY CK, Tan YK, Ong SWX, Gum M, Lau SK, Lim XF, Sutjipto S. Detection of air and surface contamination by SARS-CoV-2 in hospital rooms of infected patients. Nat Commun. 2020;11. 28. World Health Organization. Guidelines on sanitation and health. Geneva: World Health Organization; 2018. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/27493 9/9789241514705-eng.pdf. 29. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по разработке и реализации плана обеспечения безопасности воды. Пошаговое управление рисками для поставщиков питьевой воды. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2009 г. https://apps.who.int/iris/handle/10665/75141. 30. Lai MY, Cheng PK, Lim WW. Survival of severe acute respiratory syndrome coronavirus. Clin Infect Dis. 2005;41(7):e67-71. 31. Darnell MER SK, Feinstone SM, Taylor D. Inactivation of the coronavirus that induces severe acute respiratory syndrome, SARS-CoV. J Virol Methods. 2004;121:6. 32. Всемирная организация здравоохранения. Применение масок в контексте COVID-19. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. Имеется по адресу https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/33229 3/WHO-2019-nCov-IPC_Masks-2020.4-rus.pdf. 33. World Health Organization, WEDC. Technical notes on drinking-water, hygiene and sanitation in emergencies. Note 3: Cleaning and disinfecting water storage tanks and tankers. Geneva: World Health Organization; 2013. Имеется по адресу https://www.who.int/water_sanitation_health/publicati ons/technotes/en/. 34. Всемирная организация здравоохранения. Основные стандарты гигиены окружающей среды в медицинских учреждениях. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2008 г. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/27261 8/9789244547236-rus.pdf. 35. Sax H, Allegranzi B, Uçkay I, Larson E, Boyce J, Pittet D. 'My five moments for hand hygiene': a user-centred design approach to understand, train, monitor and report hand hygiene. J Hosp Infect. 2007;67(1):9-21. 36. World Health Organization. WHO guidelines on hand hygiene in health care settings. Geneva: World Health Organization; 2009. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44102/ 9789241597906_eng.pdf?sequence=1. 37. Всемирная организация здравоохранения. Профилактика инфекций и инфекционный контроль при оказании медицинской помощи пациентам с предполагаемой или подтвержденной коронавирусной инфекцией (COVID-19): временные рекомендации, 29 июня 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. Имеется по адресу https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019- nCoV-IPC-2020.4. 38. World Health Organization. Guide to local production: WHO recommended handrub formulations. Geneva: World Health Organization; 2010. Имеется по адресу https://www.who.int/publications/i/item/guide-to-local- production-who-recommended-handrub-formulations. 39. Li YY WJ, Chen X. Can a toilet promote virus transmission? From a fluid dynamics perspective. Phys Fluids. 2020;32(6). 40. World Health Organization. Health aspects of plumbing. Geneva: World Health Organization; 2006. https://apps.who.int/iris/handle/10665/43423. 41. Yu IT, Li Y, Wong TW, Tam W, Chan AT, Lee JH, et al. Evidence of airborne transmission of the severe acute respiratory syndrome virus. N Engl J Med. 2004;350(17):1731-9. 42. Всемирная организация здравоохранения. Планирование обеспечения санитарной безопасности. Пособие по безопасному использованию и удалению сточных вод, «серой» воды и экскрементов. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2015 г. https://www.who.int/water_sanitation_health/publicati ons/ssp-manual/ru/. 43. Tilley E, Ulrich L, Luthi C, Reymond P, Zurbrügg C. Compendium of Sanitation Systems and Technologies, 2nd revised edition. Dübendorf, Switzerland: Swiss Federal Institute of Aquatic Science and Technology (Eawag); 2014. 44. World Health Organization. How to put on and take off personal protective equipment (PPE). Geneva: World Health Organization; 2008. https://apps.who.int/iris/handle/10665/70066. 45. US Centers for Disease Control and Prevention. Chemical disinfectants: guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities Atlanta: US Centers for Disease Control and Prevention; 2008. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/disinf ection/disinfection-methods/chemical.html. 46. World Health Organization. Safe management of wastes from health care activities. Geneva: World Health Organization; 2014. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85349/ 9789241548564_eng.pdf?sequence=1. 47. You S SC, Sik Ok, S. COVID-19's unsustainable waste management. Science. 2020;368(6498). Водоснабжение, санитария, гигиена и утилизация отходов в связи с распространением вируса ТОРС- КоВ-2, являющегося возбудителем COVID-19 -14- 48. World Health Organization. Overview of technologies for the treatment of infectious and sharp waste from health care facilities. Geneva: World Health Organization; 2019. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/32814 6/9789241516228-eng.pdf?ua=1. 49. US Centers for Disease Control and Prevention. Best practices for environmental cleaning in healthcare facilities in resource-limited settings. Atlanta: US Centers for Disease Control and Prevention; 2019. https://www.cdc.gov/hai/pdfs/resource- limited/environmental-cleaning-RLS-H.pdf. 50. Всемирная организация здравоохранения. Уборка и дезинфекция помещений и поверхностей в контексте COVID-19. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. Имеется по адресу https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/33209 6/WHO-2019-nCoV-Disinfection-2020.1-rus.pdf. 51. Всемирная организация здравоохранения. Профилактика инфекций и инфекционный контроль для обеспечения безопасного обращения с телами умерших в связи эпидемией COVID-19. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. Имеется по адресу https://www.who.int/publications/i/item/infection- prevention-and-control-for-the-safe-management-of-a- dead-body-in-the-context-of-covid-19-interim- guidance. 52. Jefferson T, Foxlee R, Mar CD, Dooley L, Ferroni E, Hewak B, et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review. BMJ. 2008;336(7635):77. 53. World Health Organization. Interim recommendations on obligatory hand hygiene against transmission of COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020. Имеется по адресу https://www.who.int/publications/m/item/interim- recommendations-on-obligatory-hand-hygiene-against- transmission-of-covid-19. 54. Ashraf S, Nizame FA, Islam M, Dutta NC, Yeasmin D, Akhter S, et al. Nonrandomized Trial of Feasibility and Acceptability of Strategies for Promotion of Soapy Water as a Handwashing Agent in Rural Bangladesh. Am J Trop Med Hyg. 2017;96(2):421-9. 55. Montville R, Schaffner DW. A Meta-Analysis of the Published Literature on the Effectiveness of Antimicrobial Soaps. J Food Prot. 2011;74(11):1875- 82. 56. Sickbert-Bennett EE, Weber DJ, Gergen-Teague MF, Sobsey MD, Samsa GP, Rutala WA. Comparative efficacy of hand hygiene agents in the reduction of bacteria and viruses. Am J Infect Control. 2005;33(2):67-77. 57. Patrick DR, Findon G, Miller TE. Residual moisture determines the level of touch-contact-associated bacterial transfer following hand washing. Epidemiol Infect. 1997;119(3):319-25. 58. Hoque BA, Briend A. A comparison of local handwashing agents in Bangladesh. J Trop Med Hyg. 1991;94(1):61-4. 59. Muller ASP BK, Klergins I, Jorgensen KJ, Munkholm K. Benefits and harms of hand cleaning with ash versus soap or other materials for reducing the spread of viral and bacterial infections. Cochrane Review. 2020;30.3.2020. 60. Baker KK, Dil Farzana F, Ferdous F, Ahmed S, Kumar Das S, Faruque ASG, et al. Association between moderate-to-severe diarrhea in young children in the global enteric multicenter study (GEMS) and types of handwashing materials used by caretakers in Mirzapur, Bangladesh. Am J Trop Med Hyg. 2014;91(1):181-9. 61. Burton M, Cobb E, Donachie P, Judah G, Curtis V, Schmidt WP. The effect of handwashing with water or soap on bacterial contamination of hands. Int J Environ Res Public Health. 2011;8(1):97-104. 62. Luby SP, Halder AK, Huda T, Unicomb L, Johnston RB. The effect of handwashing at recommended times with water alone and with soap on child diarrhea in rural Bangladesh: an observational study. PLoS Med. 2011;8(6):e1001052. 63. Hoque BA. Handwashing practices and challenges in Bangladesh. Int J Environ Health Res. 2003;13 Suppl 1:S81-7. 64. Verbyla ME, Pitol AK, Navab-Daneshmand T, Marks SJ, Julian TR. Safely Managed Hygiene: A Risk-Based Assessment of Handwashing Water Quality. Environ Sci Technol. 2019;53(5):2852-61. 65. PAHO. Handwashing while conserving water. 2020. https://www.paho.org/en/news/12-5-2020-video-paho- barbados-psa-handwashing-and-saving-water-during- covid-19-pandemic. 66. Mattioli MC, Boehm AB, Davis J, Harris AR, Mrisho M, Pickering AJ. Enteric pathogens in stored drinking water and on caregiver's hands in Tanzanian households with and without reported cases of child diarrhea. Plos One. 2014; 9(1), e84939. 67. UNICEF. UNICEF Fact Sheet: Handwashing Stations and Supplies for the COVID-19 response. 2020. https://www.unicef.org/sites/default/files/2020- 05/Handwashing-Facility-Factsheet_1.pdf. 68. GIZ, UNICEF. Scaling up group handwashing in schools. Compendium of group washing facilities across the globe. New York, USA; Eschborn, Germany; 2016. https://www.susana.org/_resources/documents/default/ 3-3846-7-1593605169.pdf. 69. Chang A, Schnall AH, Law R, et al. Cleaning and Disinfectant Chemical Exposures and Temporal Associations with COVID-19 — National Poison Data System, United States, January 1, 2020–March 31, 2020. 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:496–498. Водоснабжение, санитария, гигиена и утилизация отходов в связи с распространением вируса ТОРС- КоВ-2, являющегося возбудителем COVID-19 -15- 70. World Health Organization. Guidelines for safe recreational water environments. Volume 1: Coastal and fresh waters Geneva: World Health Organization; 2003, 2009 addenda. https://apps.who.int/iris/handle/10665/42591. 71. World Health Organization. Guidelines for safe recreational water environments - Volume 2. Swimming pools and similar environments. Geneva: World Health Organization; 2006. https://www.who.int/water_sanitation_health/publicati ons/safe-recreational-water-guidelines-2/en/. Авторский коллектив Данные временные рекомендации подготовлены сотрудниками ВОЗ и ЮНИСЕФ. Кроме того, свой вклад в создание этой работы внес ряд экспертов и практикующих специалистов в области ВСГ: Мэтт Ардуино, Центры по контролю и профилактике болезней, Соединенные Штаты Америки; Дэвид Берендес, Центры по контролю и профилактике болезней, Соединенные Штаты Америки; Лиза Казанова, Университет штата Джорджия, Соединенные Штаты Америки; Дэвид Канлифф, SA Health, Австралия; Рик Гелтинг, Центры по контролю и профилактике болезней, Соединенные Штаты Америки; д-р Томас Хэндзел, Центры по контролю и профилактике болезней, Соединенные Штаты Америки; Пол Хантер, Университет Восточной Англии, Соединенное Королевство; Ана Мария де Рода Хусман, Национальный институт общественного здравоохранения и охраны окружающей среды, Нидерланды; Питер Маес, организация «Врачи без границ», Бельгия; Молли Патрик, Центры по контролю и профилактике болезней, Соединенные Штаты Америки; Марк Собси, Университет Северной Каролины в Чапел- Хилл, Соединенные Штаты Америки. ВОЗ и ЮНИСЕФ продолжают внимательно следить за ситуацией на предмет любых изменений, которые могут повлиять на эти временные рекомендации. В случае изменения каких-либо факторов ВОЗ и ЮНИСЕФ выпустят дополнительную обновленную информацию. В противном случае срок действия этих временных рекомендаций истекает через 2 года после даты публикации. © Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), 2020 г. Некоторые права защищены. Данная работа распространяется на условиях лицензии CC BY-NC-SA 3.0 IGO WHO reference number: WHO/2019-nCoV/IPC_WASH/2020.4

-1- 针对引发 COVID-19 的严重急性呼吸综合征冠状 病毒 2的供水、环境卫生、个人卫生和废物管理 临时指导文件 2020年 7月 29日 背景 本临时指导文件是对感染预防和控制（IPC） 文件的补充，总结了世卫组织针对包括冠状病毒在 内的各类病毒相关供水、环境卫生、个人卫生 （WASH）和废物管理的指导。题为《针对 COVID-19病毒的供水、环境卫生、个人卫生和废 物管理》临时指导文件于2020年3月23日发布，本 指导文件为其更新版本。本指导文件的目标读者是 希望更多了解水卫项目和废物方面与2019冠状病毒 病相关的风险和做法的供水和环境卫生从业者和服 务提供者，以及卫生保健提供者。 包括2019冠状病毒病（COVID-19）在内，在 所有传染病暴发期间，提供安全的供水、环境卫 生、废物管理和个人卫生条件对于预防疾病和保护 人类健康至关重要。在社区、家庭、学校、市场和 卫生保健机构中确保持续采用循证的水卫项目和废 物管理做法，将有助于预防引发COVID-19的严重 急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）等病 原体的人际传播。 指导文件首次发布于2020年3月。本文为第三 版，提供补充信息，详细说明粪便与未经处理的污 水的相关风险、手卫生、如何保护水卫项目工作人 员以及支持继续开展并加强水卫项目服务，特别是 在服务不足的地区。世界卫生组织（WHO）和联 合国儿童基金会（UNICEF）被问及在水卫项目服 务有限的环境中应当如何预防控制COVID-19，因 此编写补充信息作为回应。 以下总结了关于水卫项目和SARS-CoV-2最重 要的信息。 • 频繁、正确地进行手部清洁是预防 SARS- CoV-2 感染最重要的措施之一。水卫项目 从业人员应提供有利环境，增加并保证手 卫生设施的利用，使用多模式策略（参阅 手卫生做法）来支持良好的手卫生行为， 促进宣传鼓励勤洗手和定期洗手。必须在 正确的时间进行手部清洁，采用正确的技 巧并使用含酒精成分的免洗洗手液或肥皂 和水。 • 世卫组织现有的关于饮用水和环境卫生服 务的安全管理指导文件也适用于 COVID- 19 大流行。水消毒和废水处理能够减少 病毒。环境卫生工人应接受适当培训，并 获得个人防护装备（PPE），许多环境中 建议选择特定组合个人防护装备。 • 通过安全管理供水和环境卫生服务，以及 遵守良好卫生习惯、完善废物管理，我们 可以预防许多传染病并实现健康协同效 益。 根据现有知识和研究，没有证据表明SARS- CoV-2能在饮用水中存活。最近一些研究发现废水 中含有RNA片段，但不含传染性病毒（详见第2 节）。这种病毒的形态和化学结构与其他冠状病 针对引发 COVID-19的严重急性呼吸综合征冠状病毒 2的供水、环境卫生、个人卫生和废物管理：临时指导文件 -2- 毒 a相似，而其他冠状病毒在环境中存活的情况以 及有效灭活方法已有相关数据。本指导文件借鉴现 有证据和世卫组织关于可能接触废水、饮用水和废 物所含病毒时如何防范的现有指导文件。 1. COVID-19传播 SARS-CoV-2传播的主要途径是呼吸道飞沫和 直接接触。与感染者密切接触的人都有可能碰到具 有潜在传染性的呼吸道飞沫。(1,2)飞沫也有可能落 在病毒可以存活的表面；因此，感染者周围环境即 可成为传播源。 感染者通过粪便和粪口途径传播SARS-CoV-2 的风险似乎不高。虽然多项研究发现在整个病程和 康复之后患者粪便中都能够检测到SARS-CoV-2的 病毒RNA片段，（3-5）但现有证据表明粪便中不 易培养该病毒。三项研究报告粪便中含有传染性病 毒(6-8)，而其他研究则没有在这种介质中发现传染 性病毒。(9)此外，脱落病毒通过结肠时迅速灭 活。(10)一项研究发现，一名患者的尿液中含有传 染性 SARS-CoV-2(11)，胃肠组织中也曾检测到病 毒RNA。(3) 2. SARS-CoV-2 在饮用水、废水和物体表面 的存活情况 尽管可能存在于未经处理的饮用水中，但尚未 在饮用水供应环节检测到有传染性的SARS-CoV-2 病毒。在意大利北部疫情高峰期，至少有一条记录 表明河流中检测到 SARS-CoV-2的RNA片段。这条 河流疑似受到未经处理的污水污染。(12)地表或地 下水源中未曾检测到其他冠状病毒，因此，冠状病 毒对饮用水供应构成的风险不高。(13) 在废水中，未经处理和经过处理的污水中均未 检测到传染性SARS-CoV-2。在一些国家和城市未 经处理的污水污泥中发现了SARS-CoV-2的RNA片 段，有RNA信号，通常在首次报告病例的同一时 间（2020年2月和3月）出现，并随着确诊病例数量 的增加而增加。 (14-17)一旦社区病例数减少， RNA信号明显减弱。此外，正在努力分析废水历 a 这些冠状病毒包括：人类冠状病毒 229E（HCoV）、人类冠 状病毒 HKU1、人类冠状病毒 OC43、严重急性呼吸综合征冠 状病毒（SARS）。此外还用有关传染性胃肠炎病毒(TGEV)和 小鼠肝炎病毒(MHV)取证。 b 观察到严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）灭活。 史样本是否存在SARS-CoV-2。例如，来自巴西圣 卡塔琳娜的一篇预发表（未经同行评审）论文提 到，SARS-CoV-2片段首次发现于2019年11月末， 而直到2020年3月初才有第一例病例报告。(18) 大多数取样调查未在经过处理的污水中检测到 SARS-CoV-2的RNA片段，但至少有两次在经过部 分处理但未充分处理的污水中检测到少量RNA片 段。(12,17,19) SARS-CoV-2病毒有包膜，因此，与已知水源 性传播的无包膜人类肠道病毒（如腺病毒、诺如病 毒、轮状病毒和甲型肝炎病毒）相比，环境稳定性 更低。一项研究发现，20摄氏度时，其他人类冠状 病毒b在脱氯自来水和未经处理的医院废水中能存 活两天。(20)相比之下，接触时间仅五分钟，余氯 为0.3毫克/升时，饮用水c中的流感病毒就有大幅减 少（＞4 log）。(21)其他研究也在数天至数周内发 现有类似程度的减少。温度在23℃时，冠状病毒在 一级污水出水 d中显著减少（减少99.9%）需要两 天，25℃时，巴氏消毒沉淀污水中需要两周，25℃ 时，试剂级水 e中显著减少需要四周。(22,23)。较 高的温度、高或低的酸碱度以及阳光照射都有助于 减少病毒。 最近的实验证据表明，SARS-CoV-2在物体表 面上存活的情况类似于SARS-CoV-1病毒(24)，后 者是引起严重急性呼吸综合征（SARS）的病毒。 实验室受控条件下，在不同表面（铜最短，塑料最 长）上传染性 SARS-CoV-2的半衰期中位数为1-7 小时。(25)但能检出传染性病毒的时间最长可达7 天 (25,26)。在卫生保健机构中，至少有一项研究 在地板和床栏等表面发现了RNA片段，(27)而另一 项研究则未在物体表面发现 RNA。(19)病毒的存活 时间取决于几个因素，包括病毒初始浓度、物体表 面的类型和光滑程度、温度和相对湿度。同一研究 还发现，使用普通消毒剂，如70%的乙醇或0.1%的 次氯酸钠，即可在1分钟内实现有效灭活（参见清 洁做法）。 c H5N1禽流感病毒也是一种包膜病毒。 d 观察到人类冠状病毒 229E（HCoV）和猫腹膜炎病毒（FIPV） 灭活。 e 观察到传染性胃肠炎病毒（TGEV）和小鼠肝炎病毒（MHV） 灭活。 针对引发 COVID-19的严重急性呼吸综合征冠状病毒 2的供水、环境卫生、个人卫生和废物管理：临时指导文件 -3- 3. 安全管理废水和粪便污泥 证据严重不足，但有数据表明虽然存在粪便传 播的机率，但实际上不太可能发生，特别是在粪便 雾化的情况下（详情参见《环境卫生与管道设备》 一节）。由于排泄物具有潜在的传染病风险，例如 可能存在SARS-CoV-2，应管控废水和污泥，并现 场处理，或运至设计完善、管理良好的废水和/或 粪便污泥处理厂进行处理。标准处理流程对SARS- CoV-2等包膜病毒有效。结合物理、生物和化学过 程（例如停留时间、稀释、氧化、日晒、升高pH 值和生物活性)，每一个处理阶段都使潜在接触风 险进一步降低，病原体加速减少。如果现有处理设 施未经优化无法去除病毒，可以考虑最后采取消毒 步骤。 在COVID-19大流行期间，环境卫生服务和工 作人员对业务支持至关重要。应遵循保护环卫工人 健康的现有建议。(28)工人应遵守标准作业程序， 包括穿戴适当个人防护装备（防护外套、耐用手 套、靴子、医用口罩、护目镜和/或面罩）、尽量 减少溢洒、清洗专用工具和衣物、经常进行手部清 洁、接种环境卫生相关疾病的疫苗以及在雇主支持 下自行监测是否出现任何COVID-19或其他传染病 的症状。其他防止工人之间传播的预防措施也适用 于一般人群，包括避免未洗手触摸眼鼻口，打喷嚏 时用衣袖或纸巾遮挡，工作和上下班途中保持物理 距离，如出现COVID-19相关症状（如发烧、干 咳、疲劳）则留在家中。 4. 保持供水安全 多项措施可以加强供水安全。例如保护水源； 在给水、集水或用水环节处理水；并确保家庭使用 定期清洗的有盖容器安全储存经过处理的水。利 用水安全计划可以有效规划、实施和监测这些措 施。(29) 利用过滤和消毒的常规集中式水处理方法应能 大幅降低SARS-CoV-2病毒浓度。其他人类冠状病 毒已证实对氯化和紫外线（UV）消毒敏感。 (30,31)为实现有效集中式消毒，接触时间至少30分 f 一般来说，所列技术可有效灭活病毒，但取决于制造流程、 材料类型、设计和用途，效果千差万别。必须核实特定技术 的效果。 g 关于军团杆菌，详情及指导资源链接参见 https://www.who. int/news-room/fact-sheets/detail/legionellosis。 钟的游离余氯浓度应为≥0.5毫克 /升，酸碱度 ＜8.0。(13)应在整个供水系统中保持余氯含量，包 括水车或其它运水体系（如自行车、手推车等等） 供水。 此外，作为更广泛的水安全计划方法的一部 分，供水设施管理者还可以采取其他预防措施实现 有效水处理。这些措施包括：确保用于水质检测的 化学添加剂和消耗型试剂库存充足，确保关键备 件、燃料和承包商渠道通畅，并制定员工培训应急 计划，维持必要的安全饮用水供应。 应该向供水公司员工简要介绍COVID-19的预 防措施。他们可根据全球建议(32)以及当地政府的 口罩使用政策佩戴口罩，员工之间以及员工与民众 保持身体距离，经常洗手。 在没有集中式水处理和安全管道供水的地方， 许多家庭水处理技术能有效清除或消灭病毒。例如 煮沸或使用高性能超滤或纳米膜过滤器、太阳辐 照，以及在非混浊水中的紫外线（UV）照射和适 当剂量的氯化合物，如次氯酸钠和 NaDCC f。 作为应对大流行措施之一，一些公共或私人建 筑楼宇关闭，许多房屋可能在数周或数月内水流量 低或为零。这可能会导致滞流和相关水质恶化（例 如氯衰减和管道中有害金属浸出导致微生物病原体 存活或再生）。水质恶化可能在房屋再次入住时带 来公共健康风险。为尽量减少风险，重新入住前， 应在房屋内按照实地情况进行管道冲洗。此举应当 保证配水总管输送安全（经过消毒）新鲜的水，替 换楼内所有滞流水。使用前，热水系统运行温度应 恢复至60oC以上，循环温度应高于50oC，以便管控 细菌风险，例如军团杆菌。 g冷水系统应恢复至 25oC以下，最好低于20oC。室内储水箱或冷却塔需 要分批消毒，才可重新投入运行。(33)重新入住前 应进行水质测试，核实房屋内用水符合国家饮用水 水质规定和标准，可供人安全饮用，也适宜其他有 关用途（如淋浴）h。 h 关于安全管理楼宇饮用水，详情参见《楼宇饮用水安全》 （WHO, 2011）https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/ 76145/9789241548106_eng.pdf;jsessionid=E6B079A1590740875 EEA1C5E98C45945?sequence=1 针对引发 COVID-19的严重急性呼吸综合征冠状病毒 2的供水、环境卫生、个人卫生和废物管理：临时指导文件 -4- 5. 监测废水和污泥中的 SARS-CoV-2 多国正进行研究，从废水和污泥中检测非传染 性SARS-CoV-2病毒片段。消灭脊灰计划曾成功运 用类似方法检测人口中的病毒传播，包括无症状病 例，作为人群监测的补充。对于分析方法（尤其是 排水系统不完善的环境）、建模和数据解读应进一 步开展研究和能力建设，供决策和公共卫生行动参 考。监测废水和污泥中的COVID-19可以补充公共 卫生数据，例如，在医疗机构和卫生部门发现之 前，提前5-7天提供病例可能突增的信息。(14) 环境监测不应替代对COVID-19病例的严密监 测。此外，政府、公用事业和投资的首要目标应该 侧重于连续性，拓展安全管理的环境卫生服务，防 范COVID-19和其他传染病。 卫生保健机构中的水卫项目 卫生保健机构中水卫措施和废物措施的现有建 议十分重要，有助于为患者提供充分护理，为患 者、员工 i和护理人员防范感染风险。(34)预防 SARS-CoV-2传播无需新的水卫建议，但下列水卫 项目相关标准行动尤其重要： • 使用适当技巧频繁进行手部清洁； • 实施定期环境清洁和消毒措施； • 安全处理排泄物（粪便和尿液）； • 安全处理 COVID-19病例产生的卫生保健 废物。 • 安全处理遗体 其他建议采取的重要措施包括向员工、护理人 员和患者提供充足的安全饮用水；保证个人卫生， 包括患者、员工和护理人员的手卫生；定期洗涤床 品和患者衣物；提供足量的无障碍厕所（包括为确 诊和疑似COVID-19病例提供的单独设施）；以及 隔离和安全处理卫生保健废物。(34) 1. 手卫生习惯 手卫生对于防止SARS-CoV-2病毒传播极其重 要。所有卫生保健机构都应部署定期规划，目标是 i 员工不仅包括卫生保健工作人员，还包括辅助工作人员，如 清洁人员、卫生员、洗衣工和废物处理工人。 推广最佳手卫生习惯，并确保必要基础设施（设备 和用品）以及运营维护规程到位。 尚无手卫生规划的卫生保健机构均应部署，已 有的机构则应强化现有规划。此外，需要快速开展 防止SARS-CoV-2病毒传播的活动，例如采购数量 充足的手卫生用品；手卫生进修课程和宣传活动。 使用含酒精成分免洗洗手液或用水和肥皂洗手时， 应按照“我的五个手卫生时刻”的说明进行。(35) 这些时刻是(1)触碰患者之前，(2)进行清洁/无菌操 作之前，(3)接触或可能接触体液之后，(4)触碰患 者之后，(5)接触患者周围环境之后 j。如果手部没 有明显脏污，最好的方法是以正确方法用含酒精成 分的免洗洗手液清洁20-30秒。(36)如果手部明显脏 污，则应以正确方法用肥皂和水清洗40-60秒。除 了在上述五个时刻，还应在以下情况进行手部清 洁：穿戴个人防护装备之前和摘脱个人防护装备之 后；更换手套时；接触疑似或确诊感染SARS- CoV-2的患者、患者废物或患者周围环境后；接触 呼吸道分泌物后；备餐和进餐之前；如厕之后。 (37) 在所有护理点、穿戴或摘脱个人防护装备的区 域以及处理卫生保健废物的区域，应为所有卫生保 健工作者提供运转正常的手卫生设施。此外还应向 所有患者、家庭成员、护理人员和访客提供此类设 施，厕所附近5米以内、设施入口/出口、候诊室和 餐厅以及其他公共区域均应配备。 有效的含酒精成分免洗洗手液酒精含量应在 60%到80%之间，应当根据欧洲标准1500或ASTM 国际（其前身是美国试验与材料协会）的标准，即 ASTM E-1174证实有效。此类产品可以在市面购 买，但也可以根据世卫组织提供的配方和说明在当 地药店制作。(38) 2. 环境卫生与管道设备 应为疑似或确诊感染SARS-CoV-2的患者配备 单独厕位（抽水马桶或干厕）。如不可行，同病房 患者使用的厕位不与其他病房患者共用。每个厕位 都应当有一个可以关闭的门。抽水马桶应能正常使 用，放泄弯管功能完好。马桶冲水时应放下盖子， 防止水滴飞溅和气溶胶云。 (39)如果无法为 j 更多资源，可查阅 https://www.who.int/infection-prevention/ campaigns/clean-hands/5moments/en/ 针对引发 COVID-19的严重急性呼吸综合征冠状病毒 2的供水、环境卫生、个人卫生和废物管理：临时指导文件 -5- COVID-19患者提供单独厕位，那么他们与其他非 COVID-19患者共用的厕位清洁消毒应当更加频繁 （例如由经过培训的清洁人员每天至少清洁和消毒 两次，清洁人员应穿戴个人防护装备，如无防渗水 罩衣则穿戴围裙、耐用手套、靴子、口罩和护目镜 或防护面罩）。卫生保健人员应当配备单独厕所设 施，与患者分开。 世卫组织建议使用维护良好的标准管道设备， 如密封浴室排水管以及喷头与水龙头回流阀，防止雾 化粪便物质进入管道或通风系统(40)，加上现有公认 废水污泥处理流程。(28)必须定期冲水检查密封是 否正常。2003年，香港特别行政区一栋高层公寓大 楼中，管道故障和通风系统设计欠佳是造成雾化 SARS-CoV-1冠状病毒传播的部分因素。(41)卫生 保健设施若与污水管网相连，应进行风险评估，确 认废水是否受控，且到达正常运行的处理排放场所 之前不会发生泄漏。应从环境卫生安全计划的角度 评估收集系统能力或处理排放方法的相关风险。 (42) 如果卫生保健机构的厕所未与污水管网相连， 应保证现场有清洁卫生的控制处理系统，如坑式厕 所和化粪池。污泥应安全管控，装满容器后运走处 理，空间和土壤条件允许的情况下也可现场处理。 无保护层的厕坑应采取预防措施，防止污染环境， 确保厕坑底部与地下水位之间距离至少1.5米（粗 沙、砾石和裂隙地层应留更多空间），而厕坑与地 下水源（包括浅井和井眼）水平距离至少30米。 (43) 没有必要在未满时就排空疑似或确诊COVID- 19病例的厕坑和粪池。一般而言，应遵循排泄物安 全管理的最佳做法。考虑到病例可能突然增加，坑 式厕所或粪池的设计应满足患者需求，并应根据产 生的排泄物和废水量定期排空。 设计合理的化粪池可以去除污水中大部分固 体，出水可以通过沥滤场或渗坑渗入地下。如果土 壤条件不利于渗透，化粪池可以采用全保护层结 构，但排泄物与冲洗水的混合物需要经常排空。厕 坑或粪池的设计应满足患者需求，并应根据产生的 废水量定期排空。没有必要在未满时就排空疑似或 确诊COVID-19病例的厕坑和粪池。粪便污泥可以 在专业处理场处理，处理场设在卫生保健机构内外 均可。市政主管部门可在卫生设施附近设置粪便污 泥转运站，预防在下水道和农业区随意倾倒污泥的 行为，减少时间和成本。(28) 负责未经处理的污水的人员感染风险相当大， 应穿戴标准个人防护装备（防护服，耐用手套、靴 子、口罩、护目镜或防护面罩）。处理或运走排泄 物时应始终穿戴防护装备，并特别注意避免飞沫外 溅和释出。环卫工人抽空粪池或卸空泵车时也不例 外。处理完废物后，一旦没有进一步接触的风险， 工人应安全摘脱个人防护装备并进行手部清洁，然 后再进入运输车辆。脏污的个人防护装备应装入密 封袋，事后安全清洗（参见环境清洁和洗衣）。工 人应接受正当培训，学习穿戴和摘脱个人防护设 备，避免防护屏障出现漏洞。(44)如果没有个人防 护装备或供应有限，应更加频繁的正确清洁手部， 工人应与疑似或确诊病例保持至少1米的距离。 卫生设施产生的粪便污泥和废水未经处理绝不 能排放到食品生产和水产养殖用地，也不能排放至 娱乐水域。 3. 厕所和粪便处理 怀疑或确知接触过粪便时，必须进行手部清洁 （参见手卫生一般性建议）。如果患者不能使用厕 所，排泄物应收集到尿布或干净便盆中，并立即小 心倒入仅供疑似或确诊COVID-19病例使用的单独 厕位或便坑中。在所有卫生保健环境中，无论是否 有疑似或确诊COVID-19病例，粪便必须按生物危 害处理。 处理完排泄物之后，便盆应用中性洗涤剂和水 清洗，用0.5%氯水消毒，然后用清水冲洗。冲洗 水应倒入下水道或厕位。其他有效消毒剂包括市面 销售的季铵化合物和过氧乙酸。(45) 氯对含有大量固体和溶解有机物的物质消毒无 效。因此，不建议向新鲜排泄物中添加氯水，因为 没有效果并且还可能会带来飞溅风险。 4. 卫生保健废物的安全管理 应遵循安全管理卫生保健废物的最佳做法，例 如划分安全隔离、回收和处理废物的责任并分配充 足人力物力资源。没有证据表明处理卫生保健废物 过程中，人体无防护直接接触会导致COVID-19病 毒传播。接治COVID-19患者的卫生保健机构产生 的卫生保健废物与无COVID-19患者的卫生保健机 针对引发 COVID-19的严重急性呼吸综合征冠状病毒 2的供水、环境卫生、个人卫生和废物管理：临时指导文件 -6- 构产生的废物没有区别。除现有废物安全管理建议 之外，无须额外处理或消毒。 卫生保健机构产生的大部分废物属于一般非传 染性废物(例如包装材料、厨余、一次性干手巾)。 一般废物须与传染性废物分开，放入有明确标识的 垃圾桶，装入袋中系好，按一般城市垃圾处理。护 理患者过程中产生的传染性废物，包括确诊感染 COVID-19的患者的废物（如锐利物、绷带和病理 废物），应安全收入有明确标识、内有衬袋的容器 和利器盒。此类废物现场处理最佳，处理后应安全 丢弃。首选处理方式为高温、双室焚烧或高压灭 菌。(46)若将废物转运到别处，则必须了解处理丢 弃的地点和方式。卫生保健机构候诊区产生的废物 可按无害归类，应放入坚固黑色袋子并完全密封后 再由市政垃圾服务机构收集处置。若无市政垃圾服 务，可采取安全掩埋或管控焚烧等临时措施，直到 更具可持续性、更环保的措施到位。所有处理卫生 保健废物的人员都应穿戴适当的个人防护装备（长 袖罩衣、耐用手套、靴子、口罩和护目镜或者面 罩），并在摘脱这些装备后进行手部清洁。 很多城市报告医院产生的医疗废物数量大幅增 加（比大流行前高5倍），使用个人防护装备为主 要原因。(47)因此，必须立即提高处理此类卫生保 健废物的能力。可能需要进行采购，提高废物处理 能力，最好采取其他处理技术，例如高压灭菌或高 温焚烧炉，还可能需要安装系统确保其持续运行。 (48)理想的安全废物处理与个人防护设备的采购和 投资挂钩。在更具可持续性的措施到位之前，可以 安全掩埋卫生保健废物作为临时措施。不建议对废 物人工化学消毒，因为这种方法并不可靠，效率不 高。此外，各国应努力建立可持续的废物管理链， 并解决物流、回收、处理技术和政策的问题。 5. 环境清洁和洗衣 应正确一贯地执行卫生保健机构清洁消毒的现 有建议流程。(49)布草应清洗干净，COVID-19患 者接受治疗的区域应经常清洁消毒（每天至少两 次，但电灯开关、床栏、桌子和移动手推车等高频 接触表面次数应增加）。(50)许多消毒剂都可杀死 SARS-CoV-2等包膜病毒，如医院常用消毒剂。目 前，世卫组织建议使用： • 70%的乙醇，用于小面积区域以及设备使 用间歇消毒，例如可重复使用的专用设备 （温度计等）； • 浓度为 0.1%（1000 ppm）的次氯酸钠用 于表面消毒；浓度为 0.5%（5000 ppm） 的次氯酸钠用于卫生保健机构中血液或体 液溢洒消毒。 所有消毒剂的功效都会在不同程度上受到有机 材料的影响。因此，在使用消毒剂之前必须先用洗 涤剂和水清洁表面。对于所有消毒剂而言，浓度和 接触时间都是影响功效的关键参数。在表面使用消 毒剂后，须等待规定接触时间结束，确保杀灭表面 微生物。不建议喷洒消毒剂，尤其不建议用于个 人，因为这可能会造成严重伤害，而且效果未经证 实。关于这一主题，请参阅世卫组织关于清洁和消 毒的指导文件。(50) 所有负责环境清洁、洗衣和处理感染SARS- CoV-2患者的脏污寝具、毛巾和衣物的人员都应穿 戴适当个人防护装备，包括耐用手套、口罩、护目 用具（护目镜或面罩）、长袖罩衣，以及靴子或全 包款鞋。他们接触血液或体液后以及摘脱个人防护 装备后应进行手部清洁。脏污布草应放入有明确标 识的防漏袋或容器，之前须仔细清除固体排泄物并 将其放入有盖的桶中以便倒入抽水马桶或干厕。建 议使用60-90°C的温水和洗衣粉机洗。洗后可以按 常规流程晾干。如果无法机洗，可将布草放入大桶 中，加入热水和肥皂浸泡，用棍子搅动，注意避免 溅水。然后倒空桶中的水，将布草放入0.05%的氯 水中浸泡约30分钟。最后，用清水漂洗并充分干 燥，日晒最佳。 布草或地板等表面上发现的排泄物应当用毛巾 小心清除，并立即安全倒入厕所。若毛巾一次性使 用，按传染性废物处理；如果重复使用，则按脏污 布草处理。随后应按照已发布的溢洒体液清洁消毒 流程指导文件，对该区域进行清洁消毒。(49) 6. 安全处置灰水或个人防护装备、表面和地 板的清洁用水 世卫组织建议用肥皂和水清洗防护手套和可重 复使用的耐用塑料围裙，每次使用均用0.5%的次 氯酸钠溶液去污。一次性手套和罩衣应在每次使用 后按传染性废物丢弃，不得重复使用；摘脱个人防 护装备后应进行手部清洁。如果灰水含有先前清洁 所用消毒剂，则无须用氯消毒或再次处理。同样， 针对引发 COVID-19的严重急性呼吸综合征冠状病毒 2的供水、环境卫生、个人卫生和废物管理：临时指导文件 -7- COVID-19患者洗澡用水也无须消毒。但此类水必 须排入与化粪池系统相连的排水管、下水道或渗水 坑。如果将灰水排入渗水坑，则应在卫生保健机构 场地内用栅栏隔开渗水坑，防止误碰，避免溢出时 的接触风险。 7. 安全管理遗体 尽管处理死者遗体时COVID-19的传播风险不 高，但医护人员和其他处理遗体的人员应始终采取 标准预防措施。处理遗体的医护人员或太平间工作 人员应穿戴：手术服、不透水的一次性罩衣（或带 有不透水围裙的一次性罩衣）、手套、口罩、防护 面罩（更佳选择）或护目镜以及靴子。个人防护装 备用后应小心摘脱并去污，或尽快按传染性废物丢 弃，应进行手部清洁。确诊或疑似SARS-CoV-2感 染者的遗体应用布或织物包裹，并立即移至太平 间。尸袋对于SARS-CoV-2而言并非必需，但有可 能出于其他原因（例如体液渗出过多）使用。(51) 家庭和社区水卫做法的注意事项 在家庭和社区中坚持进行建议的供水、环境卫 生和卫生保健废物做法，有助于减少COVID-19的 传播。供水可以保证定期手部清洁和保持卫生。供 水服务不得因为消费者无力支付而中断，政府应通 过保护井眼、水车或延长供水管道等其他方式立即 采取行动，优先为没有供水服务的民众供水。 参与供水、环境卫生和个人卫生服务的个人和 组织，例如污水处理厂操作员、环卫工人和水管 工，应划为提供基本服务的人员，允许他们在限制 活动期间继续工作，向其提供个人防护装备和手卫 生设施，保证他们的健康。在社区宣传个人卫生的 人员待遇相同。 1. 手卫生一般建议 已有证据表明保持手部卫生可以预防呼吸道疾 病。(52)建议在咳嗽、打喷嚏和/或丢弃纸巾后，从 公共场所回家时，备餐前，用餐和喂食/母乳喂养 前后，如厕或更换儿童尿布以及接触动物后洗手。 对于获得水卫服务不足的人，必须强调手卫生的关 键时间点。 k 水无须为饮用水质。 在新一轮手卫生宣传活动中，世卫组织建议所 有公共建筑和交通枢纽前应设置供全民使用的手卫 生设施，例如市场、商店、礼拜场所、学校以及火 车站或汽车站。(53)此外，所有公共和私人厕所周 边5米范围内应设置配备水和肥皂、可正常使用的 洗手设施。 这些手卫生站点的数量或面积应与使用者的数 和类型匹配，例如儿童或行动不便的人士，鼓励使 用并减少等待时间。设备的安装、监督和维护，包 括必要时定期补充水和肥皂和/或含酒精成分免洗 洗手液，应由当地公共卫生部门牵头负责。维持用 品补给应由楼宇或商店管理者、交通服务提供者等 有关方面负责。民间社会和私营部门可以参与其 中，支持此类设施的正常运转和正确使用，防止破 坏行为。 2. 手卫生用品 按照使用效果排序，社区和家庭的手卫生理想 用品如下： • 水和肥皂或含酒精成分免洗洗手液 • 灰 • 仅用水 手卫生站点可以配备水k，例如，连接到管道 自来水、可续水水池的水槽，也可配备带龙头的洁 净有盖水桶，加上装有普通肥皂或含酒精成分免洗 洗手液的皂液器。如果没有含酒精成分免洗洗手液或 条皂，则可使用市售洗手液或本地用洗涤剂掺水制成 “肥皂水”l。洗涤剂与水的比例取决于当地可用产 品的类型和强度。(54)肥皂不需要有抗菌特性，有 证据表明普通肥皂可以有效灭活冠状病毒等包膜病 毒。(55,56)含酒精成分免洗洗手液的酒精含量不应 低于60%。此类产品应经过认证，在供应有限或价 格过高的情况下，可以根据世卫组织推荐的配方在 当地生产。(38)摄入高浓度酒精会引起中毒，因此 需要小心处理。酒精不得放在儿童可及之处，儿童 使用含酒精成分免洗洗手液时必须有成人监督。 洗手后擦干对有效手卫生而言具有重要意义。 洗手后手上的残留水分可能是病原体是否在手和物 体表面之间互相传播的重要决定因素。(57)虽然建 l 若含酒精成分免洗洗手液或肥皂加水不可用或不可行，则可 选择暂时使用氯水（0.05%）洗手。 针对引发 COVID-19的严重急性呼吸综合征冠状病毒 2的供水、环境卫生、个人卫生和废物管理：临时指导文件 -8- 议使用干净的一次性毛巾，但可能没有这种毛巾， 而且它会增加环境废物。备选方案是使用空气干燥 装置或摆动晾干双手。 家中若无肥皂、水或含酒精成分免洗洗手液 时，可以考虑用灰。(36,58,59)尤其是灰，可提高 pH值，从而灭活病原体。(60)最后，仅用水洗手虽 然在四种选择中效果最差，仍可减少手部和腹泻时 的粪便污染。(61,62)无论使用何种用品，洗手和搓 手，尤其是冲洗水量，都是减少手部病原体污染的 重要决定因素。(63) 3. 洗手的水质和水量要求 用于洗手的水质无须达到饮用水标准。有证据 表明，使用肥皂和正确的洗手方法，即便用水有 轻微粪便污染，也可以有效清除手上的病原体。 (64)但是，应尽量使用和找到最优质的水（例如， 至少找到改良的水源）m。据报道，可减少粪便污 染的洗手水量为每人每次0.5-2升。(63)最近有实地 经验表明，每次洗手仅需0.2升。(65)此外，用水量 与手部病毒污染减少相关。(66)在供水有限的地 方，可以用水打湿手，然后关掉水龙头，用肥皂泡 沫擦洗至少20秒钟，然后再次打开水龙头冲洗。应 始终保证水向排水区或容器流动，不要在公用水池 中洗手，因为这可能会增加污染。 4. 洗手设施选配 在选择和/或翻新现有洗手设施时，应考虑若 干设计功能。这些功能如下： • 打开/关闭水龙头：传感器、脚踏泵或便 于用手臂或肘部关闭水龙头的大号手柄； • 皂液器：液体皂使用传感器控制或达到小 臂操作即可的尺寸；条皂的肥皂盘应排水 良好，保持肥皂干燥； • 灰水：如果未连接管道系统，请确保将灰 水引至有盖容器收集； • 干手：提供纸巾和垃圾桶；如果没有则鼓 励风干数秒； • 用品：总体而言，用品应易于清洁，维修 /更换零件当地即可完成； m 改良水源是指不受粪便污染的水源，包括管道水、公共水龙 头、井眼、受保护的挖掘井、受保护的泉水和雨水（来源： • 无障碍使用：所有人都能使用，包括儿童 和行动不便者。 • 使用洗手设施时，人与人之间应该至少保 持１米的身体距离，这可以通过地面标记 和确保洗手设施数量充足来实现，防止人 群聚集。 一些洗手设施设计方案已经在发达国家和发展 中国家的家庭、学校和公共场所中得到落实。(67) 若干简单、易于维护且耐用的低成本设计方案已在 校园成功落实。(68) 5. 家庭消毒和排泄物的安全处理 如果有家庭成员疑似或确诊感染COVID-19， 必须立即采取措施保护护理人员和其他家庭成员， 避免接触可能含有SARS-CoV-2病毒的呼吸道分泌 物和排泄物。作为支持必须提供安全正确使用和储 存清洁剂和消毒剂的明确说明，不得放在儿童可及 之处，以防止中毒等滥用危害。(69)应当定期清洁 患者护理区域内所有经常接触的表面，如桌子和其 他卧室家具。餐具杯碟应在每次使用后清洗晾干， 不与他人共用。COVID-19患者与其他家庭成员共 用的卫生间每天应至少清洁消毒一次。首先应使用 普通家用肥皂或清洁剂清洗，漂洗后再使用含 0.1%次氯酸钠的普通家用消毒剂（即相当于1000 ppm或含5％次氯酸钠的1份家用漂白剂兑50份 水）。清洁时应穿戴个人防护装备，包括口罩、护 目镜、防水围裙和手套，(36)摘脱个人防护装备后 应进行手部清洁。家庭资源有限的情况下，应努力 向护理COVID-19患者的家庭提供个人防护用品— —至少要有口罩——以及手卫生用品。应注意整个 环境卫生链中人体排泄物的安全管控，首先确保所 用厕所定期清洁、无障碍且运转正常，并安全管 控、运送、处理和最终排放污水污泥 。 6. 管理家庭产生的废物 居家隔离期间，照顾患病家庭成员或康复期所 产生的废物都应装入结实的袋子完全密封后再丢 弃，最后由市政垃圾服务部门收走。若无此类服 务，可采取安全掩埋或管控焚烧等临时措施，直到 更具可持续性、更环保的措施到位。打喷嚏或咳嗽 世卫组织/儿基会供水、环境卫生和个人卫生联合监测计划： https://washdata.org/ ）。 针对引发 COVID-19的严重急性呼吸综合征冠状病毒 2的供水、环境卫生、个人卫生和废物管理：临时指导文件 -9- 时使用的纸巾或其他用品应立即丢入垃圾箱。丢弃 后应正确进行手部清洁。 在供应有限而口罩需求量很大的地方，可能有 人收集用过的口罩重新出售。因此，需要努力确保 和改进废物安全处置的环节，存放废物的场所应有 围栏，加以管控。口罩和其他个人防护装备也可能 堵塞下水道和河道，影响人类并产生更广泛的生态 影响。投资于废物管理，包括采购环保产品并管控 胡乱丢弃的行为，有助于减少此类问题。最后，负 责收集废物的人员应当穿戴个人防护装备（耐用手 套、靴子、全身防护服，狭小空间工作时佩戴口 罩），并配有定期清洁手部的设施。 7. 使用公共泳池和海滩 受粪便污染的淡水和沿海水域、游泳池和水疗 用水传播 SARS-CoV-2的风险极低。管理洗浴用水 水质的现有建议适用。(70,71) 传统公共或半公共泳池若水力及过滤系统良 好，在设计负荷范围内运行，定期充分消毒整个泳 池应使用的游离氯比例须达到1毫克/升。当氯气与 臭氧或紫外线消毒同时使用时，游离氯浓度可以降 低（0.5毫克/升或以下）。氯消毒剂的pH值应维持 在7.2至7.8。这一水平足以消灭对氯消毒敏感的肠 道病原体和包膜病毒，例如冠状病毒。 游泳者和海滩、泳池和水疗游客在环境狭小拥 挤的情况下，如更衣室、厕所和淋浴间、餐厅和售 货亭，传染SARS-CoV-2的风险增加。应当听从有 关手卫生、保持身体距离及在适当情况下佩戴口罩 (32)的一般建议，并定期清洁（每天一次以上）和 维护洗手间设施。 针对引发 COVID-19的严重急性呼吸综合征冠状病毒 2的供水、环境卫生、个人卫生和废物管理：临时指导文件 -10- 参考文献 1. 世界卫生组织。就 2019冠状病毒病（COVID-19） 对公众的建议 日内瓦：世界卫生组织；2020年。参 见：https://www.who.int/emergencies/diseases/novel- coronavirus-2019/advice-for-public 2. 世界卫生组织。 SARS-CoV-2的传播：对预防感染 防范措施的影响。2020年。参见： https://www.who.int/publications/i/item/modes-of- transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for- ipc-precaution-recommendations 3. Xiao F, Tang M, Zheng X, Liu Y, Li X, Shan H. Evidence for gastrointestinal infection of SARS-CoV-2. Gastroenterology. 2020; 158(6): 1831–1833.e3. 4. Lin L, Jiang X, Zhang Z, Huang S, Fang Z, Gu Z, et al. Gastrointestinal symptoms of 95 cases with SARS-CoV-2 infection. Gut. 2020;69(6):997-1001. 5. Wu Y, Guo C, Tang L, Hong Z, Zhou J, Dong X, et al. Prolonged presence of SARS-CoV-2 viral RNA in faecal samples. Lancet Gastroenterol & Hepatol. 2020, 5(5):434-435. 6. Wang W, Xu Y, Gao R, Lu R, Han K, Wu G, et al. Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens. JAMA. 2020;323(18):1843-4. 7. Zhang Y CC, Zhu S, Shu C, Wang D, Song J,. Isolation of 2019-nCoV from a Stool Specimen of a Laboratory-Confirmed Case of the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). China CDC Weekly. 2020;2(8):123-4. 8. Xiao F SJ, Xu Y, Li F , Huang X, Li H, Zhao J, Huang J, and Zha J. Infectious SARS-CoV-2 in Feces of Patient with Severe COVID-19. Center for Disease Control, Emerg Infect Dis. 2020;26. 9. Woelfel R, Corman VM, Guggemos W, Seilmaier M, Zange S, Mueller MA, et al. Clinical presentation and virological assessment of hospitalized cases of coronavirus disease 2019 in a travel-associated transmission cluster. medRxiv. 2020:2020.03.05.20030502. 10. Zang R, Gomez Castro MF, McCune BT, Zeng Q, Rothlauf PW, Sonnek NM, et al. TMPRSS2 and TMPRSS4 promote SARS-CoV-2 infection of human small intestinal enterocytes. Sci Immunol. 2020;5(47). 11. Sun J, Zhu A, Li H, Zheng K, Zhuang Z, Chen Z, et al. Isolation of infectious SARS-CoV-2 from urine of a COVID-19 patient. Emerg Microbes Infect. 2020;9(1):991- 3. 12. Rimoldi SG, Stefani F, Gigantiello A, Polesello S, Comandatore F, Mileto D, et al. Presence and vitality of SARS-CoV-2 virus in wastewaters and rivers. medRxiv. 2020:2020.05.01.20086009. 13. 世界卫生组织。饮用水水质准则（第四版），含第 一附录。日内瓦：世界卫生组织；2017年。 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/254637/978 9241549950-eng.pdf 14. Peccia J, Zulli A, Brackney DE, Grubaugh ND, Kaplan EH, Casanovas-Massana A, et al. SARS-CoV-2 RNA concentrations in primary municipal sewage sludge as a leading indicator of COVID-19 outbreak dynamics. medRxiv. 2020:2020.05.19.20105999. 15. Medema G HL, Elsinga G, ItaliaanderR,, A B. Presence of SARS-Coronavirus-2 RNA in Sewage and Correlation with Reported COVID-19 Prevalence in the Early Stage of the Epidemic in The Netherlands. Environ Sci Technol Lett. 2020. 16. Ahmed W AAW, Angel N, Edson J, et al. First confirmed detection of SARS-CoV-2 in untreated wastewater in Australia: A proof of concept for the wastewater surveillance of COVID-19 in the community. Sci. Total Environ. 2020;728:138764. 17. Randazzo W, Truchado P, Cuevas-Ferrando E, Simón P, Allende A, Sánchez G. SARS-CoV-2 RNA in wastewater anticipated COVID-19 occurrence in a low prevalence area. Water Res. 2020;181:115942. 18. Fongaro G, Stoco PH, Souza DSM, Grisard EC, Magri MI, et al.,SARS-CoV-2 in human sewage in Santa Catalina, Brazil, November 2019. MedRxiV. (Posted June 2020; pre- print, not yet peer reviewed). doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.26.20140731 19. Wang J, Feng H, Zhang S, et al. SARS-CoV-2 RNA detection of hospital isolation wards hygiene monitoring during the Coronavirus Disease 2019 outbreak in a Chinese hospital. Int J Infect Dis. 2020;94:103-6. 20. Wang X-W, Li J-S, Jin M, et al. Study on the resistance of severe acute respiratory syndrome-associated coronavirus. J Virol Methods. 2005;126(1):171-7. 21. Lénès D, Deboosere N, Ménard-Szczebara F, et al. Assessment of the removal and inactivation of influenza viruses H5N1 and H1N1 by drinking water treatment. Water Res. 2010;44(8):2473-86. 22. Gundy PM, Gerba CP, Pepper IL. Survival of Coronaviruses in Water and Wastewater. Food Environ Virol. 2008;1(1):10. 23. Casanova L, Rutala WA, Weber DJ, Sobsey MD. Survival of surrogate coronaviruses in water. Water Res. 2009;43(7):1893-8. 24. Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. J Hosp Infect. 2020;104(3):246-51. 25. van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson BN, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020. 26. Chin A CJ, Perera MRA, Hui KPY, Yen HL, Chan MCW. Stability of SARS-CoV-2 in different environmental conditions. Lancet Microbe. 2020;1(1). 27. Chia PY CK, Tan YK, Ong SWX, Gum M, Lau SK, Lim XF, Sutjipto S. Detection of air and surface contamination by SARS-CoV-2 in hospital rooms of infected patients. Nat Commun. 2020;11. 28. 世界卫生组织。环境卫生与健康指南。日内瓦：世 界卫生组织；2018年。 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/274939/978 9241514705-eng.pdf 29. 世界卫生组织。水安全计划手册：供水企业分步实 施的风险管理。日内瓦：世界卫生组织；2009年。 https://apps.who.int/iris/handle/10665/75141 针对引发 COVID-19的严重急性呼吸综合征冠状病毒 2的供水、环境卫生、个人卫生和废物管理：临时指导文件 -11- 30. Lai MY, Cheng PK, Lim WW. Survival of severe acute respiratory syndrome coronavirus. Clin Infect Dis. 2005;41(7):e67-71. 31. Darnell MER SK, Feinstone SM, Taylor D. Inactivation of the coronavirus that induces severe acute respiratory syndrome, SARS-CoV. J Virol Methods. 2004;121:6. 32. 世界卫生组织。在 COVID-19背景下的口罩使用建 议。日内瓦：世界卫生组织；2020年。参见： https://www.who.int/publications/i/item/advice-on-the-use- of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in- healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus- (2019-ncov)-outbreak 33. 世界卫生组织，水工程发展中心。世卫组织饮用 水、清洁与卫生应急处理技术说明。说明 3：水箱和运 水车的清洁与消毒。日内瓦：世界卫生组织；2013年。 参见： https://www.who.int/water_sanitation_health/publications/te chnotes/en/ 34. 世界卫生组织。卫生保健的基本环境卫生标准。日 内瓦：世界卫生组织；2008年。 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43767/9789 241547239_eng.pdf?sequence=1 35. Sax H, Allegranzi B, Uçkay I, Larson E, Boyce J, Pittet D. 'My five moments for hand hygiene': a user-centred design approach to understand, train, monitor and report hand hygiene. J Hosp Infect. 2007;67(1):9-21. 36. 世界卫生组织。WHO卫生保健环境手卫生指南。 日内瓦：世界卫生组织；2009年。 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44102/9789 241597906_eng.pdf?sequence=1 37. 世界卫生组织。医疗卫生机构出现疑似或确诊冠状 病毒病（COVID-19）病例后的感染预防和控制：临时 指导文件，2020年 6月 29日 日内瓦：世界卫生组织； 2020年。参见： https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV- IPC-2020.4. 38. 世界卫生组织。本地生产指南：WHO推荐免洗洗 手液配方。日内瓦：世界卫生组织；2010年。参见： https://www.who.int/publications/i/item/guide-to-local- production-who-recommended-handrub-formulations. 39. Li YY WJ, Chen X. Can a toilet promote virus transmission? From a fluid dynamics perspective. Phys Fluids. 2020;32(6). 40. 世界卫生组织。管道工作的卫生问题。日内瓦：世 界卫生组织；2006年。 https://apps.who.int/iris/handle/10665/43423 41. Yu IT, Li Y, Wong TW, Tam W, Chan AT, Lee JH, et al. Evidence of airborne transmission of the severe acute respiratory syndrome virus. N Engl J Med. 2004;350(17):1731-9. 42. 世界卫生组织。环境卫生安全计划：废水、灰水和 排泄物安全利用与处理手册。日内瓦：世界卫生组织； 2015年。 https://www.who.int/water_sanitation_health/publications/s sp-manual/en/ 43. Tilley E, Ulrich L, Luthi C, Reymond P, Zurbrügg C. Compendium of Sanitation Systems and Technologies, 2nd revised edition. Dübendorf, Switzerland: Swiss Federal Institute of Aquatic Science and Technology (Eawag); 2014. 44. 世界卫生组织。如何穿戴和摘脱个人防护装备 （PPE）。日内瓦：世界卫生组织；2008年。 https://apps.who.int/iris/handle/10665/70066 45. US Centers for Disease Control and Prevention. Chemical disinfectants: guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities Atlanta: US Centers for Disease Control and Prevention; 2008. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/disinfectio n/disinfection-methods/chemical.html. 46. 世界卫生组织。安全管理医疗活动所产生废物。日 内瓦：世界卫生组织；2014年。 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85349/9789 241548564_eng.pdf?sequence=1 47. You S SC, Sik Ok, S. COVID-19's unsustainable waste management. Science. 2020;368(6498). 48. 世界卫生组织。卫生保健机构传染性锐利废物处理 技术概述。日内瓦：世界卫生组织；2019年。 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/328146/978 9241516228-eng.pdf?ua=1 49. US Centers for Disease Control and Prevention. Best practices for environmental cleaning in healthcare facilities in resource-limited settings. Atlanta: US Centers for Disease Control and Prevention; 2019. https://www.cdc.gov/hai/pdfs/resource- limited/environmental-cleaning-RLS-H.pdf 50. 世界卫生组织。在 COVID-19的背景下对环境表面 进行清洁和消毒。日内瓦：世界卫生组织；2020年。参 见：https://www.who.int/publications/i/item/cleaning-and- disinfection-of-environmental-surfaces-inthe-context-of- covid-19 51. 世界卫生组织。安全管理 COVID-19尸体，预防和 控制感染。日内瓦：世界卫生组织；2020年。Available from: https://www.who.int/publications/i/item/infection- prevention-and-control-for-the-safe-management-of-a-dead- body-in-the-context-of-covid-19-interim-guidance 52. Jefferson T, Foxlee R, Mar CD, Dooley L, Ferroni E, Hewak B, et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review. BMJ. 2008;336(7635):77. 53. 世界卫生组织。预防 COVID-19传播强制手卫生临 时建议。日内瓦：世界卫生组织；2020年。参见： https://www.who.int/publications/m/item/interim- recommendations-on-obligatory-hand-hygiene-against- transmission-of-covid-19 54. Ashraf S, Nizame FA, Islam M, Dutta NC, Yeasmin D, Akhter S, et al. Nonrandomized Trial of Feasibility and Acceptability of Strategies for Promotion of Soapy Water as a Handwashing Agent in Rural Bangladesh. Am J Trop Med Hyg. 2017;96(2):421-9. 55. Montville R, Schaffner DW. A Meta-Analysis of the Published Literature on the Effectiveness of Antimicrobial Soaps. J Food Prot. 2011;74(11):1875-82. 针对引发 COVID-19的严重急性呼吸综合征冠状病毒 2的供水、环境卫生、个人卫生和废物管理：临时指导文件 -12- 56. Sickbert-Bennett EE, Weber DJ, Gergen-Teague MF, Sobsey MD, Samsa GP, Rutala WA. Comparative efficacy of hand hygiene agents in the reduction of bacteria and viruses. Am J Infect Control. 2005;33(2):67-77. 57. Patrick DR, Findon G, Miller TE. Residual moisture determines the level of touch-contact-associated bacterial transfer following hand washing. Epidemiol Infect. 1997;119(3):319-25. 58. Hoque BA, Briend A. A comparison of local handwashing agents in Bangladesh. J Trop Med Hyg. 1991;94(1):61-4. 59. Muller ASP BK, Klergins I, Jorgensen KJ, Munkholm K. Benefits and harms of hand cleaning with ash versus soap or other materials for reducing the spread of viral and bacterial infections. Cochrane Review. 2020;30.3.2020. 60. Baker KK, Dil Farzana F, Ferdous F, Ahmed S, Kumar Das S, Faruque ASG, et al. Association between moderate- to-severe diarrhea in young children in the global enteric multicenter study (GEMS) and types of handwashing materials used by caretakers in Mirzapur, Bangladesh. Am J Trop Med Hyg. 2014;91(1):181-9. 61. Burton M, Cobb E, Donachie P, Judah G, Curtis V, Schmidt WP. The effect of handwashing with water or soap on bacterial contamination of hands. Int J Environ Res Public Health. 2011;8(1):97-104. 62. Luby SP, Halder AK, Huda T, Unicomb L, Johnston RB. The effect of handwashing at recommended times with water alone and with soap on child diarrhea in rural Bangladesh: an observational study. PLoS Med. 2011;8(6):e1001052. 63. Hoque BA. Handwashing practices and challenges in Bangladesh. Int J Environ Health Res. 2003;13 Suppl1:S81- 7. 64. Verbyla ME, Pitol AK, Navab-Daneshmand T, Marks SJ, Julian TR. Safely Managed Hygiene: A Risk-Based Assessment of Handwashing Water Quality. Environ Sci Technol. 2019;53(5):2852-61. 65. PAHO. Handwashing while conserving water. 2020. https://www.paho.org/en/news/12-5-2020-video-paho- barbados-psa-handwashing-and-saving-water-during-covid- 19-pandemic 66. Mattioli MC, Boehm AB, Davis J, Harris AR, Mrisho M, Pickering AJ. Enteric pathogens in stored drinking water and on caregiver's hands in Tanzanian households with and without reported cases of child diarrhea. Plos One. 2014; 9(1), e84939. 67. 联合国儿基会。UNICEF实况报道：应对 COVID- 19的洗手站和洗手用品。2020年。 https://www.unicef.org/sites/default/files/2020- 05/Handwashing-Facility-Factsheet_1.pdf 68. GIZ, UNICEF. Scaling up group handwashing in schools. Compendium of group washing facilities across the globe. New York, USA; Eschborn, Germany; 2016. https://www.susana.org/_resources/documents/default/3- 3846-7-1593605169.pdf 69. Chang A, Schnall AH, Law R, et al. Cleaning and Disinfectant Chemical Exposures and Temporal Associations with COVID-19 — National Poison Data System, United States, January 1, 2020–March 31, 2020. 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:496–498. 70. 世界卫生组织。娱乐水域环境安全指南——第 1 卷：沿海和淡水水域 日内瓦：世界卫生组织；2003 年，2009年补遗。 https://apps.who.int/iris/handle/10665/42591 71. 世界卫生组织。娱乐水域环境安全指南——第 2 卷。游泳池及类似环境。日内瓦：世界卫生组织；2006 年。 https://www.who.int/water_sanitation_health/publications/s afe-recreational-water-guidelines-2/en/ 参与人员 本临时指导文件由世卫组织和儿基会的工作人 员撰写。此外，许多专家和水卫项目的从业人员也 做出了贡献。其中包括：Matt Arduino，美国疾病 预防控制中心；David Berendes，美国疾病预防控 制中心；Lisa Casanova，美国佐治亚州立大学； David Cunliffe，澳大利亚南澳卫生局； Rich Gelting，美国疾病预防控制中心；Thomas Handzel 博士，美国疾病预防控制中心；Paul Hunter，英国 东英吉利大学；Ana Maria de RodaHusman，荷兰公 共卫生与环境研究院；Peter Maes，比利时无国界 医生组织；Molly Patrick，美国疾病预防控制中 心；Mark Sobsey，美国北卡罗来纳大学教堂山分 校。 世卫组织和儿基会继续密切监测局势，以发现 可能影响本临时指导文件的任何变化。如果任何因 素发生变化，世卫组织和儿基会将发布一份更新。 否则，本临时指导文件将在发布之日起两年后失 效。 © 世界卫生组织和联合国儿童基金会 (UNICEF)，2020年。保留部分版权。本作品可在 CC BY-NC-SA 3.0 IGO许可协议 下使用。 WHO reference number: WHO/2019-nCoV/IPC_WASH/2020.4

-1- الم�اه والإصحاح والنظافة العامة و�دارة النفا�ات لمواجهة فیروس 91-مرض �وفیدالمسبِّب ل 2-سارس-كورونا ة إرشادات مبدئ� ّ 0202 وتموز/یولی 92 ة أساس� ّمعلومات تأتي هذه الإرشادات المبدئ�ة استكماًلا للوثائق ذات الصلة �الوقا�ة من العدوى ومكافحتها، من خلال تلخ�ص إرشادات منظمة الصحة العالم�ة حول الم�اه والإصحاح والنظافة العامة و�دارة النفا�ات ذات الصلة �الفیروسات، ومن بینها فیروسات �ورونا. وهذه الوث�قة هي ة الإرشادات المبدئ�ة المعنونة ’الم�اه والإصحاح تحدیث لوث�ق - كوفید ل المسبب فیروسالوالنظافة العامة و�دارة النفا�ات لمواجهة . وهذه الإرشادات 0202آذار/مارس 32‘، التي ُنشرت في 91 موجهة إلى المختصین القائمین على إدارة وتوفیر خدمات الم�اه ن یرغبون في معرفة المز�د والإصحاح، ومقدمي الرعا�ة الصح�ة الذی حول المخاطر المرت�طة �الم�اه والإصحاح والنظافة العامة والنفا�ات، . 91-والممارسات الخاصة �جائحة �وفید وغني عن الب�ان أن توفیر الم�اه النظ�فة وخدمات الإصحاح المأمونة و�دارة النفا�ات والظروف التي تتوفر فیها النظافة العامة، هي عناصر اس�ة للوقا�ة ولحما�ة صحة الإنسان أثناء وقوع جم�ع فاش�ات أس الأمراض المعد�ة، �ما فیها المرض الذي �سبِّ�ه فیروس �ورونا (. ومن شأن ضمان وجود الممارسات المسندة 91–)كوفید 9102 �البیِّنات، الخاصة �الم�اه والإصحاح والنظافة العامة و�دارة النفا�ات، المجتمعات المحل�ة، وفي المنازل، والمدارس، واستمرار تطب�قها في والأسواق، وفي مرافق الرعا�ة الصح�ة، أن �ساعد على توقِّي انتقال سارس، وهو -2العوامل المسبِّ�ة للأمراض �ما فیها فیروس �ورونا ، من إنسان لآخر. 91-الفیروس المسبِّب لمرض �وفید . 0202و�انت هذه الإرشادات قد ُنشرت في الأصل في آذار / مارس و�قدم هذا الإصدار الثالث تفصیلات إضاف�ة متعلقة �الُمفَرغات وم�اه المجاري غیر المعالجة، ونظافة الأیدي، وحما�ة العاملین في مجال خدمات الم�اه والإصحاح والنظافة العامة، ودعم استمرار وتعز�ز والإصحاح والنظافة العامة، ولاس�ما في المناطق التي خدمات الم�اه لا تحصل على خدمات �اف�ة. وقد أُِعدَّت هذه المعلومات الإضاف�ة رّدًا على الأسئلة التي َتَلقَّتها منظمة الصحة العالم�ة ومنظمة الأمم 91-المتحدة للطفولة )الیون�س�ف( �شأن الوقا�ة من مرض �وفید التي تكون فیها خدمات الم�اه والإصحاح ومكافحته في البیئات والنظافة العامة محدودة. وُنوِرُد ف�ما یلي تلخ�صًا لأهم المعلومات ذات الصلة �الم�اه سارس.-2–والإصحاح والنظافة العامة، وفیروس �وفید التنظ�ف المتكرر والصح�ح للأیدي واحد من أهم تدابیر • و�ن�غي للقائمین سارس.- 2–َتَوقِّي العدوى �فیروس �وفید على توفیر خدمات الم�اه والإصحاح والنظافة العامة العمل على إتاحة إمكانات نظافة الأیدي على نحو أكثر تواترًا وانتظامًا، وتقد�م المعلومات اللازمة وتحفیز تلك الممارسات من خلال بناء بیئة داعمة لتحسین وتعز�ز تخدام فرص الحصول على مرافق تنظ�ف الأیدي، واس استرات�ج�ة متعددة الوسائل )یرجى الرجوع إلى ممارسات نظافة الأیدي( لدعم السلوك الجید لتنظ�ف الأیدي. وما من شك في أن تنظ�ف الیدین في الوقت الصح�ح، و�استخدام الأسلوب الصح�ح، سواء �ماسحات الأیدي الكحول�ة، أو �الصابون والماء، هو أمر �الغ الأهم�ة. إرشادات مبدئية :91-المسبِّب لمرض كوفيد 2-سارس-كورو�المياه والإصحاح والنظافة العامة وإدارة النفا�ت لمواجهة فيروس -2- وتنطبق إرشادات منظمة الصحة العالم�ة الحال�ة المعن�ة • �الإدارة المأمونة لم�اه الشرب والخدمات الإصحاح�ة �ذلك . فتطهیر الم�اه ومعالجة م�اه 91–على جائحة �وفید الصرف الصحي �مكن أن �حّد من الفیروسات. �ما ین�غي أن یتلّقى العاملون في مجال خدمات الإصحاح تدر��ًا ًا، وأن �حصلوا على معدات للحما�ة الشخص�ة. مناس� و�ُنصح، في ظل سینار�وهات �ثیرة، �الجمع بین عناصر محددة من معدات الحما�ة الشخص�ة. و�مكن الوقا�ة من العدید من الأمراض الُمعِد�ة الأخرى • وتحقیق منافع صح�ة ُاخرى من خلال إدارة خدمات الم�اه وتطبیق ممارسات النظافة الجیدة والصرف الصحي �أمان، و�دارة النفا�ات. یوجد ما �شیر إلى أن واستنادًا إلى المعارف وال�حوث القائمة لا �مكن أن �ستمّر في م�اه الشرب. و�النس�ة 2-سارس-رونافیروس �و لم�اه الصرف الصحي، وجدت �عض الدراسات الحدیثة شظا�ا 2المعدي )انظر القسم الحمض النووي الر�بي ولكن ل�س الفیروس للحصول على التفاصیل( في م�اه الصرف الصحي. ومورفولج�ا هذا الفیروس وتر�ی�ه الك�م�ائي یتشابهان مع تلك الخاصة �فیروسات كورونا الأخرى التي تتوفر عنها ب�انات �شأن �قائها في البیئة وتعتمد هذه الإرشادات على أوالتدابیر الفعالة لتعطیل أنشطتها. قاعدة البیِّنات الموجودة حال�ًا، و�رشادات منظمة الصحة العالم�ة القائمة حول ��ف�ة توفیر الحما�ة ضد التعرُّض المحتمل للفیروسات في م�اه الصرف الصحي وفي م�اه الشرب والنفا�ات. 91–انتقال مرض �وفید -1 هي قطیرات 2-سارس-روناطرق الرئ�س�ة لانتقال فیروس �و ال الجهاز التنفسي والاتصال الم�اشر. وأي شخص على اتصال وثیق مع شخص مصاب عرضة لخطر التعّرض لقطیرات الجهاز التنفسي ( قد ته�ط القطیرات أ�ضًا على 2،1المحتمل أن تكون ُمعِد�ة. ) الأسطح التي �مكن أن �ظل الفیروس فیها قابًلا للاستمرار؛ وهكذا، ، فيروس كورو� )VoCH( E922تشمل هذه الفيروسات التاجية: فيروس كورو� البشري أ ، فيروس كورو� المسبِّب للمتلازمة التنفسية 34CO، فيروس كورو� البشري 1UKHالبشري شرة لفرد مصاب �مكن أن تكون �مثا�ة مصدر لانتقال فإن البیئة الم�ا العدوى. من براز الشخص 2-سارس-�وروناو�بدو أن خطر انتقال فیروس وفي حین أن العدید من . المصاب والمسار البرازي الفموي ضع�ف - رونا بي النووي لفیروس �و الدراسات قد اكتشفت شظا�ا الحمض الر� في المادة الُبراز�ة للمرضى طوال مرضهم و�عد الشفاء، 2-سارس ، فإن الأدلة الحال�ة تؤ�د صعو�ة زراعة الفیروس في ( 5-3) وتفید ثلاث دراسات بوجود الفیروس المعدي في البراز . المفَرغات ، في حین لم تجد دراسات أخرى فیروسًا ُمعِد�ًا في هذا ( 8-6) طیل نشاط الفیروس المذروف علاوًة على ذلك، یتم تع (9. ) الوسط وجدت إحدى الدراسات (01. ) �سرعة أثناء العبور من خلال القولون وتم (11)المعدي في بول مر�ض واحد 2-سارس-�ورونافیروس . كشف الحمض النووي الر�بي الفیروسي في النس�ج المِعدي المعوي ( 3) في م�اه الشرب 2-سارس–رونا�و استدامة فیروس -2 وم�اه الصرف الصحي وعلى الأسطح في م�اه 2-سارس-�وروناعلى الرغم من إمكان�ة وجود فیروس الشرب غیر المعالجة، فإن الفیروس المعدي لم �ُكَتَشف في إمدادات م�اه الشرب. وهناك حالة واحدة على الأقل موثَّقة لاكتشاف شظا�ا في أحد 2-سارس–ا�ورونالحمض النووي الر�بي من فیروس الأنهار، خلال ذروة الو�اء في شمال إ�طال�ا. و�ُشت�َه فى أن النهر ( لم �ُكتَشف 21تأثَّر �م�اه الصرف الصحى الخام وغیر المعالجة . ) وجود فیروسات �ورونا الأخرى في مصادر الم�اه، سواء السطح�ة ات أو الجوف�ة. و�التالي، فإن أخطار فیروسات �ورونا على إمداد ( 31الم�اه ضع�فة. ) سارس -2–، لم یتم اكتشاف فیروس �وفیدالنفا�ات السائلةإطار في و المعدي في م�اه الصرف الصحي سواء غیر المعالجة أو المعالجة. – وقد تم الكشف عن شظا�ا الحمض النووي الر�بي لفیروس �وفید سارس في م�اه الصرف الصحي والحمأة غیر المعالجة في عدد -2 البلدان والبلد�ات، مع إشارات للحمض النووي الر�بي، بدأت من الحادة الوخيمة )سارس(. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخلاص الأدلّة من فيروس التهاب المعدة . ( VHM)الانتقالي وفيروس التهاب الكبد الفأري (VEGT)والأمعاء إرشادات مبدئية :91-المسبِّب لمرض كوفيد 2-سارس-كورو�المياه والإصحاح والنظافة العامة وإدارة النفا�ت لمواجهة فيروس -3- عمومًا في نفس الوقت تقر��ًا الذي ُأبِلغ ف�ه عن حالات لأول مرة ( وتزداد مع ز�ادة عدد الحالات 0202)ش�اط/فبرایر وآذار/مارس ( تتقلَّص إشارة الحمض النووي الر�بي إلى حد 41- 71المؤ�دة. ) ل الحالات المجتمع�ة. و�الإضافة إلى كبیر �مجرد انخفاض أحما ذلك، تتواصل الجهود لتحلیل عینات م�اه الصرف الصحي المستعملة . وعلى سبیل المثال، تشیر 2-سارس-روناتار�خ�ًا لكشف فیروس �و ورقة �حث�ة أّول�ّة )لم تخضع لمراجعة من ِقَبل الأقران( أعّدتهاسانتا لأول هذا الفیروسشظا�ا من نكاتالینا براز�ل، إلى أنه تم الكشف ع ، في حین لم یتم الإبلاغ 9102مرة في أواخر تشر�ن الثاني/نوفمبر ( 81. )0202عن الحالة الأولى حتى أوائل آذار/مارس حمض النووي وفي معظم عمل�ات أخذ العینات، لم ُتكَتَشف شظا�ا ال في م�اه الصرف الصحي 2-سارس-روناالر�بي من فیروس �و ة، ولكن �انت هناك حالتان على الأقل حیث تم اكتشاف المعالج تر�یزات ضئیلة من شظا�ا الحمض النووي الر�بي في م�اه الصرف , 71, 21الصحي التي خضعت لمعالجة جزئ�ة ولكن غیر �املة. ) ( 91 سارس هو فیروس مغلَّف، و�التالي فهو أقل -2–وفیروس �وفید �الفیروسات المعو�ّة ال�شر�ّة غیر المغلَّفة استقرارًا في البیئة مقارنًة المعروفة �انتقالها عن طر�ق الماء )كالفیروسات الُغّدان�ّة، والنوروفیروس، والفیروسة الَعْجل�ة، وفیروس التهاب الكبد أ(. وقد أظهرت إحدى الدراسات أن فیروسات �ورونا ال�شر�ة الأخرى لم المنزوعة الكلور، وفي تبَق سوى لیومین فقط في م�اه الصنبور مئو�ة. 02فضلات المستشف�ات السائلة غیر المعاَلجة في درجة 4(. و�المقارنة، فقد ُوِجَدت مستو�ات إزالة مرتفعة )أكثر من 02) لوغار�تم( لفیروس الإنفلونزا في م�اه الشرب ، �عد زمن تلامس لم ( 12) ج بملغم/ لتر. 3.0یزد على خمس دقائق، و�قا�ا �لور قدرها هناك �عض الدراسات الأخرى التي تجد مستو�ات إزالة مشابهة �عد مرور أ�ام إلى أساب�ع. وقد لوحظت مستو�ات إزالة مرتفعة )بنس�ة %( لفیروسات �ورونا �عد یومین في م�اه الصرف الصحي 9.99 مئو�ة، و�عد أسبوعین في ُمَفرَّغات 32الأول�ة ، في درجة حرارة –وخيمة )فيروس كورو�لوحظ تعطيل لنشاط فيروس كورو� المرتبط بالأعراض التنفسّية الحادة ال ب سارس(. فيروس إنفلونزا الطيور هو أيضا فيروس مغلَّف. 1N5H ج مئو�ة، و�عد أر�عة أساب�ع في 52في درجة حرارة مترّسِ �ة م�سترة مئو�ة. 52م�اه من رت�ة م�اه تصن�ع الكواشف في درجة حرارة ضة و الحمتر�یز إن ارتفاع درجة الحرارة، ودرجة ه د(. 32، 22) العال�ة أو المنخفضة وأشعة الشمس، �لها تسهِّ ل الحّد من الفیروس. سارس -2ة إلى أن �قاء فیروس �ورونا حدیثوتشیر شواهد تجر�ب�ة (، وهو 42) 1- سارس-على الأسطح �ش�ه �قاء فیروس �ورونا الفیروس الذي �سبِّب المتلازمة التنفس�ة الحادة الوخ�مة )سارس(. وفي الظروف المختبر�ة المضبوطة �الشواهد، یتراوح متوسط نصف 7على الأسطح بین ساعة واحدة و سارس -2–العمر لفیروس �وفید ساعات اعتمادًا على السطح )النحاس هو الأقصر والبلاست�ك ( ومع ذلك، �مكن الكشف عن الفیروس المعدي لمدة 52الأكبر(. ) (. وفي مرافق الرعا�ة الصح�ة، وجدت 62،52أ�ام ) 7تصل إلى دراسة واحدة على الأقل شظا�ا الحمض النووي الر�بي على الأسطح (، في حین لم تجد 72ا في ذلك الأرض�ات ومقا�ض اَلأِسّرة، )�م ( 91دراسة أخرى أي حمض نووي ر�بي على الأسطح مطلقًا. ) و�عتمد وقت �قاء الفیروس على عدة عوامل، �ما في ذلك تر�یز الفیروس اَلأوَّ لي ونوعه ونعومة السطح ودرجة الحرارة والرطو�ة أن التعطیل الفعال لنشاط النسب�ة. وأوضحت نفس الدراسة أ�ضا ً الفیروس �مكن أن یتحقَّق خلال دق�قة واحدة �استخدام المطهرات و�لور�ت الصودیوم ب، أو هی%07الشائعة، مثل الإیثانول بتر�یز % )انظر ممارسات التنظ�ف(. 1.0بتر�یز الُبراز�ّة فضلاتت السائلة والنفا�المع االمأمون تعاملال -3 على الرغم من توّفر أدلة قلیلة، فإن �عض الب�انات تشیر إلى أن الانتقال عبر الُبراز أمر ممكن ولكنه غیر محتمل، لا س�ما عندما �ص�ح الُبراز ه�اًء جو�ًا )انظر �ذلك القسم المعنون "الصرف الصحي والس�اكة"(. ونظرًا لمخاطر الأمراض المعد�ة المحتملة من ، 2- سارس-روناذلك احتمال وجود فیروس �و المفرغات، �ما في ین�غي احتواء م�اه الصرف الصحي والحمأة ومعالجتها إما في الموقع أو نقلها خارج الموقع ومعالجتها في محطات لمعالجة م�اه الصرف الصحي و/أو الحمأة الُبراز�ّة المصّممة والمدارة جیدًا. وعمل�ات وفيروس الالتهاب البريتوني )VoCH( E 922لوحظ تعطيل لنشاط فيروس كورو� البشري د الهِّري. الانتقالي وفيروس التهاب الكبد (VEGT)لوحظ تعطيل لنشاط فيروس التهاب المعدة والأمعاء ه . (VHM)الفأري إرشادات مبدئية :91-المسبِّب لمرض كوفيد 2-سارس-كورو�المياه والإصحاح والنظافة العامة وإدارة النفا�ت لمواجهة فيروس -4- ّلفة، �ما في ذلك فیروس للفیروسات المغالمعالجة الق�اس�ة فعالة . فكل مرحلة من مراحل المعالجة التي تجمع بین 2-سارس-روناكو العمل�ات الفیز�ائ�ة والبیولوج�ة والك�م�ائ�ة )مثل وقت الاست�قاء، التخف�ف، الأكسدة، ضوء الشمس، ارتفاع درجة الحرارة، والنشاط المخاطر المحتملة البیولوجي( تؤدي إلى مز�د من الانخفاض في للتعرُّض وتسرِّع من الحّد من مسبِّ�ات الأمراض. و�مكن النظر في استخدام خطوة تطهیر نهائ�ة إذا لم تكن محطات المعالجة القائمة حدیثة �ما �كفي لإزالة الفیروسات. وخدمات الصرف الصحي والعاملون القائمون علیها عنصر ضروري . و�ن�غي ات�اع التوص�ات 91-للدعم التشغیلي خلال جائحة �وفید ( 82القائمة لحما�ة صحة العاملین في مجال الصرف الصحي. ) و�ن�غي لهؤلاء العاملین اّت�اع إجراءات التشغیل الموّحدة التي تشمل خص�ة المناس�ة )الملا�س الخارج�ة ارتداء معدات الحما�ة الش الواق�ة، والقفازات الثقیلة، والأحذ�ة المرتفعة، والكمامة الطب�ة، والنظارات الواق�ة و/أو واق�ات الوجه(، والتقلیل من الانسكا�ات، وغسل الأدوات والملا�س المخصصة، وأداء النظافة الصح�ة للیدین المتعلقة �الإصحاح �شكل متكرر، والحصول على لقاحات للأمراض أو 91-والرصد الذاتي لأي علامات على الإصا�ة �مرض �وفید غیره من الأمراض الُمعد�ة بدعم من صاحب العمل. وتشمل الاحت�اطات الإضاف�ة لمنع انتقال العدوى بین العمال، التي تنطبق على عامة السكان أ�ضًا، تجنُّب لمس العینین أو الأنف أو الفم بیدین سولتین، والعطس في �ُّم الشخص أو مندیل یتم التخلص غیر مغ منه، وممارسة الت�اعد الجسدي أثناء العمل والانتقال من و�لى مقر العمل وال�قاء في المنزل إذا ظهرت على الشخص أعراض مرت�طة )مثل الحمى والسعال الجاف والتعب(. 91-بـمرض �وفید ة إمدادات الم�اهالمحافظة على مأمون� ّ -4 �مكن أن تؤدي عدة تدابیر إلى تحسین سلامة الم�اه. وتشمل هذه الـتدابیر: حما�ة م�اه المن�ع؛ ومعالجة الم�اه عند نقطة التوز�ع أو الجمع أو الاستهلاك؛ وضمان تخز�ن الم�اه المعالجة �أمان في المنزل داخل حاو�ات نظ�فة ومغطاة �انتظام. و�مكن التخط�ط لمثل عال �استخدام خطط فیذها ومراقبتها على نحو فهذه التدابیر وتن ( 92. )مأمون�ة الم�اه ومن شأن الطرق التقلید�ة المر�ز�ة لمعالجة الم�اه، التي �ُستخَدم فیها سارس. وقد -2–الترش�ح والتطهیر، أن تعطل نشاط فیروس �وفید َتَبیََّن أن الفیروسات التاج�ة ال�شر�ة الأخرى حساسة للكلورة والتطهیر ( ومن أجل تطهیر مر�زي فعال، 13, 03�الأشعة فوق البنفسج�ة. ) �عد لتر /ملغ 5.0≤ین�غي أن یبلغ التر�یز المت�ّقي من الكلور الحر . 0.8دق�قة من وقت الملامسة في درجة حرارة > 03 عن �قل لا ما ( و�تعین الاحتفاظ ب�قا�ا الكلور في جم�ع أنحاء نظام التوز�ع 31) توز�ع عن طر�ق شاحنات الم�اه أو نظم النقل البدیلة �ما في ذلك ال )مثل الدراجات، والعر�ات، وما إلى ذلك(. و�لى جانب ذلك، من أجل معالجة فعالة للم�اه، �مكن لمدیري مرافق الم�اه اعتماد تدابیر وقائ�ة أخرى عدیدة، في إطار نهج تخط�طي ر: ضمان وجود أوسع نطاقًا لمأمون�ة الم�اه. ومن بین هذه التدابی مخزونات �اف�ة من المضافات الك�م�ائ�ة والكواشف المستهلكة اللازمة لاخت�ارات جودة الم�اه، و�فالة إمكان�ة الحصول على قطع الغ�ار الحیو�ة والوقود، والوصول إلى المقاولین، وأن تكون هناك خطط طوارئ خاصة �الموظفین و�التدر�ب للحفاظ على الإمدادات ن م�اه الشرب المأمونة. اللازمة م �التدابیر الوقائ�ة لمواجهة علمًا و�ن�غي إحاطة موظفي مرافق الم�اه . وعلیهم ارتداء �مامات وفقًا للتوص�ات العالم�ة 91-جائحة �وفید (، وت�عًا للس�اسة الحكومة المحل�ة �شأن استخدام الكمامات، 23) الجمهور، وممارسة علیهم احترام الت�اعد الجسدي بین العمال ومع النظافة الصح�ة للیدین �شكل متكرر. وفي الأماكن التي لا تتوّفر فیها معالجة مر�ز�ة للم�اه و�مدادات مأمونة للم�اه المنقولة �الأنابیب، هناك عدد من تكنولوج�ات معالجة الم�اه المنزل�ة الفعالة في إزالة الفیروسات أو تدمیرها. وتشمل هذه الغلي أو استخدام مرشحات الترش�ح الفائقة الأداء أو التكنولوج�ات: مرشحات الطاقة النانو�ة، والتشع�ع الشمسي، وفي الم�اه غیر العكرة، التشع�ع �الأشعة فوق البنفسج�ة ومنتجات الكلور الُمع�ّأة �شكل إرشادات مبدئية :91-المسبِّب لمرض كوفيد 2-سارس-كورو�المياه والإصحاح والنظافة العامة وإدارة النفا�ت لمواجهة فيروس -5- مناسب مثل هیبو�لور�ت الصودیوم وثنائي �لوروأیزوس�انورات والصودیوم. م�اني العامة أو الخاصة �جزء من الاستجا�ة و�سبب إغلاق ال للجائحة، قد تشهد أماكن �ثیرة تدفقًا منخفضًا أو معدومًا للم�اه على مدى أساب�ع أو أشهر. وقد یؤدي ذلك إلى ر�ود الم�اه وما یرت�ط بذلك من تدهور في نوع�ة الم�اه )مثل �قاء أو إعادة نمو مسبِّ�ات حلال الكلور ورشح المعادن الضارة الأمراض الم�كرو��ّة �سبب اضم من الأنابیب(. وقد �شكل هذا التدهور خطرًا على الصحة العامة عندما �عاد سكن هذه الأماكن. ولتقلیل هذه المخاطر، ین�غي الاضطلاع ببرنامج محدد الموقع لتنظ�ف الأنابیب داخل الم�انى قبل إعادة شغلها. و�ن�غي أن �ضمن ذلك الاستعاضة عن جم�ع الم�اه الراكدة في جم�ع أنحاء المبنى �م�اه عذ�ة آمنة )مطّهرة( من مصدر التوز�ع الرئ�سي. وقبل الاستخدام، ین�غي أن تعاد ش�كات درجة مئو�ة أو أكثر 06الم�اه الساخنة إلى درجة حرارة التشغیل عند درجة مئو�ة لإدارة المخاطر 05ودرجة حرارة دوران تتجاوز �ما یتعین أن تعاد زفیها تلك الناتجة من الفیلق�ات. الم�كرو��ة، �ما درجة مئو�ة ومن الناح�ة 52ش�كات الم�اه ال�اردة إلى أقل من درجة مئو�ة. وقد تتطلب صهار�ج التخز�ن في 02المثال�ة أقل من الموقع أو أبراج التبر�د تطهیر الدفعات قبل أن تص�ح جاهزة للعمل اء اخت�ار لنوع�ة الم�اه قبل إعادة شغل ( و�ن�غي إجر 33مرة أخرى. ) الأماكن للتحقق من أن الم�اه المستخدمة داخل الم�اني تفي �الأنظمة والمعاییر الوطن�ة لنوع�ة م�اه الشرب وأنها آمنة للاستهلاك ال�شري حوللاستخدامات الأخرى ذات الصلة )مثل الاستحمام(. في م�اه الصرف 2-سارس -روناترصُّ د فیروس �و -5 الصحي والحمأة تجرى حال�ًا �حوث فى العدید من البلدان للكشف عن الشظا�ا فى م�اه الصرف 2-سارس-رونایروس�ة غیر الُمعد�ة لفیروس �و الف الصحى والحمأة. وقد اسُتخِدمت أسالیب مماثلة بنجاح في برنامج القضاء على شلل الأطفال للكشف عن انتشار الفیروس بین السكان، بصفة عامة، فإن التكنولوجيات المذكورة فعالة في تعطيل نشاط الفيروسات، لكن الأداء يمكن أن و يتفاوت تفاوتا ًكبيرا ًاعتمادا ًعلى العملية التصنيعية، ونوع المواد والتصميم والاستخدام. ومن المهم جيا المحددة. التحقُّق من أداء التكنولو لمزيد من المعلومات والروابط بشأن الموارد الإرشادية عن الفيلقيات، قم بز�رة الموقع ز -tcaf/moor-swen/tni.ohw.www//:sptth sisollenoigel/liated/steehs �ما في ذلك بین الحالات التي لا تحمل أعراضًا، و�التالي استكمال الترصُّ د لدى ال�شر. و�لزم إجراء مز�د من ال�حوث و�ناء القدرات �شأن الأسالیب التحلیل�ة )لا س�ما في البیئات ذات التغط�ة المنخفضة في مجال الصرف الصحي(، ووضع النماذج، وتفسیر الب�انات لإحاطة عمل�ة اتخاذ القرارات و�جراءات الصحة العامة. وقد في م�اه الصرف الصحي 91-كوفیدل الفیروس المسبب�كمل ترصُّ د و�وفر، على سبیل المثال، معلومات والحمأة ب�انات الصحة العامة أ�ام من 7-5عن التوقیت الذي قد تبلغ ف�ه الحالات ذروتها قبل اكتشاف هذه الطفرات من ِقَبل المرافق الصح�ة والسلطات الصح�ة. ( 41) و�ن�غي ألا �ُستخَدم الترصُّ د البیئي �بدیل للترصُّ د القوي لحالات ین�غي أن یر�ز الهدف الرئ�سي . و�الإضافة إلى ذلك، 91 -كوفید للحكومات والمرافق العامة والاستثمارات على الاستمرار�ة وتوس�ع نطاق خدمات الصرف الصحي المدارة �أمان للحما�ة من مرض د من الأمراض الُمعِد�ة الأخرى. وعد 91-كوفید الم�اه والإصحاح والنظافة العامة في مرافق الرعا�ة الصح�ة ات القائمة الخاصة �التدابیر ذات الصلة �الم�اه ُتعتَبر التوص� والإصحاح والنظافة العامة والنفا�ات في مواقع الرعا�ة الصح�ة مهمة من أجل توفیر الرعا�ة الصح�ة الملائمة للمرضى، وحما�ة المرضى ( ولا 43) طوالموظفین والقائمین على الرعا�ة من أخطار العدوى. مة یلزم تقد�م توص�ات جدیدة �شأن الم�اه والإصحاح والنظافة العا ، ولكن الإجراءات 2-سارس-روناللوقا�ة من انتقال فیروس �و الق�اس�ة التال�ة ذات الصلة �الم�اه والإصحاح والنظافة العامة ذات أهم�ة خاصة في هذا الصدد: مزيد من المعلومات عن الإدارة الآمنة لمياه الشرب في المباني، انظر الوثيقة المعنونة وللاطلاع على ح (1102سلامة المياه في المباني )منظمة الصحة العالمية، 9879/54167/56601/eldnah/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:sptth 1AEE5780470951A970B6E=dinoissesj;fdp.gne_601845142 1=ecneuqes?54954C89E5C الموظفون لا يشملون فقط موظفي الرعاية الصحية بل أيضا ًموظفي الخدمات المسانِدة، مثل ط عمال النظافة واختصاصيي النظافة الصحية، والعاملين بالمغسلة وعمال النفا�ت. إرشادات مبدئية :91-المسبِّب لمرض كوفيد 2-سارس-كورو�المياه والإصحاح والنظافة العامة وإدارة النفا�ت لمواجهة فيروس -6- التقن�ات ف الأیدي �شكل متكرر �استخدام � نظتالق�ام ب • المناس�ة؛ التطبیق المنتظم لممارسات التنظ�ف والتطهیر البیئي؛ • الإدارة المأمونة للفضلات ال�شر�ة )البراز والبول(؛ • الإدارة المأمونة للنفا�ات الناتجة عن الرعا�ة الصح�ة • .91–لحالات �وفید التعامل المأمون مع جثث الموتى • مة والموصى بها الأخرى توفیر م�اه شرب �اف�ة ه موتشمل التدابیر ال ومأمونة للموظفین ومقدمي الرعا�ة والمرضى؛ ضمان إمكان�ة الحفاظ على النظافة الشخص�ة، �ما في ذلك نظافة الیدین للمرضى والموظفین ومقدمي الرعا�ة؛ غسل أغط�ة اَلأِسّرة وملا�س المرضى ول إلیها )�ما �شمل �انتظام؛ وتوفیر حمامات مناس�ة و�مكن الوص - مرافق منفصلة لحالات الإصا�ة المؤ�دة والمشتبهة �مرض �وفید (؛ وفصل النفا�ات الناشئة عن الرعا�ة الصح�ة والتخلص منها 91 ( 43على نحو مأمون. ) ف الأیدي�نظتممارسات -1 لأهم�ة لتوّقي انتشار فیروس ف الأیدي عنصرًا في غا�ة ا�نظ تَعّد � ُ . و�ن�غي أن �كون لدى جم�ع مرافق الرعا�ة 2-سارس-روناكو الصح�ة برامج منتظمة تهدف إلى تعز�ز أفضل الممارسات الخاصة ف الأیدي، وضمان َتَوفُّر البن�ة الأساس�ة اللازمة في هذا الشأن �نظ تب )المعدات والمستلزمات(، فضًلا عن بروتو�ولات التشغیل والص�انة. ف � نظتمرافق الرعا�ة الصح�ة أن تضع برامج خاصة بو�ن�غي لجم�ع الأیدي، إن لم تكن لدیها تلك البرامج �الفعل، أو أن تقوم بتعز�ز البرامج القائمة. و�الإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى أنشطة سر�عة ، مثل شراء �م�ات �اف�ة من 2-سارس-ارون�و لمنع انتشار فیروس التنش�ط�ة لنظافة الیدین وحملات لوازم نظافة الیدین؛ والدورات أن یتم تنظ�ف الیدین �استخدام فرك الید القائم راعىالاتصالات. و� على الكحول أو �الماء والصابون وفقًا للتعل�مات المعروفة �اسم - 1 :( وهذه التعل�مات هي53ف الیدین". )� نظت"لحظاتي الخمس ل �عد -3م، قبل إجراءات التنظ�ف/التعق� -2قبل لمس المر�ض، :المزيد من الموارد متاح على الموقع ي -naelc/sngiapmac/noitneverp-noitcefni/tni.ohw.www//:sptth /ne/stnemom5/sdnah �عد -5�عد لمس المر�ض، -4التعرُّض لسوائل الجسم/ للخطر، و�ذا لم تكن الیدان متسختین �شكل واضح، يلمس مح�ط المر�ض. فإن الطر�قة المفضلة هي استخدام فرك الید القائم على الكحول لمدة ( وعندما تكون الأیدي 63ثان�ة �استخدام التقن�ة المناس�ة. ) 03−02 06- 04غسلها �الصابون والماء لمدة تعّینكل واضح، یقذرة �ش ثان�ة �استخدام التقن�ة المناس�ة. و�لى جانب تنظ�ف الأیدي في �لٍّ تنظ�فها أ�ضًا في المواقف التال�ة: جبمن اللحظات الخمس، فإنه � قبل ارتداء معدات الحما�ة الشخص�ة و�عد نزعها؛ عند تغییر القفازات؛ �عد أي ملامسة مع مر�ض ُمشت�َه أو مؤ�د إصابته �عدوى سارس، أو نفا�اته أو البیئة الكائنة في المح�ط الم�اشر -2-كوفید قبل إعداد الطعام لذلك المر�ض؛ �عد ملامسة الإفرازات التنفس�ة، ( 73واستهلاكه؛ و�عد استخدام المرحاض. ) و�ن�غي أن تتوّفر مرافق لتنظ�ف الأیدي صالحة للعمل لجم�ع العاملین في مجال الرعا�ة الصح�ة في جم�ع نقاط تقد�م الرعا�ة، وفي المناطق التي ُترتدى أو ُتنزع فیها معدات الحما�ة الشخص�ة، یها تداول نفا�ات الرعا�ة الصح�ة. و�تعین وفي الأماكن التي �جرى ف كذلك أن تكون هناك مرافق لتنظ�ف الأیدي صالحة للعمل لجم�ع المرضى، وأفراد أسرهم، ومقدمي الرعا�ة وأي زائر�ن آخر�ن، على أمتار من المراح�ض، 5أن تكون هذه المرافق متاحة في حدود نتظار، وأماكن و�ذلك عند َمدَخل/ َمخَرج المنشأة، وفي أماكن الا تناول الطعام، وغیرها من الأماكن العامة. أن �حتوي المنَتج الفعال من ماسحات الأیدي الكحول�ة على راعىو� أن تثبت نجاعته و�جبمن الكحول، %08و %06نس�ة تتراوح بین ، أو معاییر الجمع�ة الأمر�ك�ة 0051�حسب المع�ار الأورو�ي ة سا�قًا: الرا�طة الأمر�ك�ة للاخت�ارات للاخت�ارات والمواد )المسما و�مكن شراء هذه . 4711-E MTSAوالمواد(، والمعروفة بـاسم المنتجات من السوق، و�ن �ان �مكن أ�ضًا توفیرها محل�ًا في الصیدل�ات �استخدام الص�غة والتعل�مات التي تقدمها منظمة الصحة ( 83العالم�ة. ) إرشادات مبدئية :91-المسبِّب لمرض كوفيد 2-سارس-كورو�المياه والإصحاح والنظافة العامة وإدارة النفا�ت لمواجهة فيروس -7- الإصحاح والس�اكة -2 تتوفر لأصحاب الحالات المشت�ه أو المؤ�د إصابتها �عدوى ین�غي أن سارس مراح�ض خاصة بهم )إما مزودة بدافق لطرد -2-كوفید الفضلات أو جافة(. و�ن تعذَّر ذلك، فیتعین أن تتاح للمرضى الذین یتشار�ون نفس الجناح فرص الوصول إلى مراح�ض لا �ستعملها ون لكل حجیرة مرحاض المرضى في الأجنحة الأخرى. و�جب أن �ك �اب �ُغَلق. �ما ین�غي أن تكون المراح�ض المزودة بدافق لطرد الفضلات صالحة للعمل �صورة جیدة ومزودة �مصائد هواء مجاري تعمل �كفاءة. و�تعین طرد الفضلات من المرحاض مع تنز�ل الغطاء ( فإن لم �كن ممكنًا 93لمنع تناثر القطیرات وسحب اله�اء الجوي. ) ، فین�غي تنظ�ف 91–فیر مراح�ض منفصلة لمرضى �وفیدتو وتطهیر المراح�ض التي یتشار�ون فیها مع مرضى آخر�ن غیر بتواتر أكبر )مثًلا: مرتین على الأقل 91–مصابین �مرض �وفید یوم�ًا بواسطة عامل نظافة مدرَّب یرتدي معدات حما�ة شخص�ة ًا، مئزرًا، وقفازات من كرداء غیر منفذ للسوائل، أو، إن لم �كن متوفر النوع الذي یتحمل الخدمة الشاقة، و�مامة، ونظارات واق�ة أو غطاًء واق�ًا للوجه(. و�تعین أن تتوفر للعاملین في مجال الرعا�ة الصح�ة مرافق مراح�ض منفصلة عن تلك التي �ستخدمها المرضى. صانة وتوصي منظمة الصحة العالم�ة �استخدام الس�اكة الق�اس�ة والم ُ جیدًا، مثل مصارف الحمامات المغلقة، وصمامات التدفق الخلفي على ال�خاخات والحنف�ات لمنع دخول المواد البراز�ة المهبو�ة في (، إلى جانب العمل�ات 04اله�اء الجوي إلى نظام الس�اكة أو التهو�ة ) ( 82القائمة المعترف بها لمعالجة م�اه الصرف الصحي والحمأة. ) م دفق الم�اه �انتظام عبر المغالق لضمان أنها تعمل. ولقد ومن المه كانت الس�اكة المعی�ة ونظم التهو�ة المصممة �شكل سیئ من بین سارس -1-روناالعوامل المساهمة فى انتشار الفیروس التاجى �و فى اله�اء الجوي داخل مبنى سكنى شاهق فى منطقة هونج كرذاذ ( فإذا �انت مرافق 14. )3002ونج الإدار�ة الخاصة فى عام ك الرعا�ة الصح�ة موصولة �ش�كات الصرف الصحي، فین�غي إجراء تقی�م للمخاطر للتأكد مما إذا �انت النفا�ات السائلة ُمحَتواة �شكل محكم ولا توجد أي تسر�ات من النظام قبل وصولها إلى موقع قائم مخاطر �معالجة تلك النفا�ات والتخلص منها. �ما یتعین تقدیر ال المرت�طة �كفا�ة نظام تجم�ع النفا�ات أو �أسالیب معالجتها والتخلص ( 24منها �اتِّ�اع نهج �قوم على التخط�ط لأمان الإصحاح. ) و�ذا لم تكن مراح�ض مرافق الرعا�ة الصح�ة متصلة �المجار�ر، ین�غي ضمان وجود نظم النظافة في الموقع لاحتواء النفا�ات �ض الحفر وخزانات المجار�ر. �ما یتعین احتواء ومعالجتها مثل مراح الحمأة �أمان، وعندما تمتلئ الحاو�ات ُتنَقل من أجل معالجتها خارج الموقع أو معالجتها في الموقع حیثما تسمح ظروف المساحة والتر�ة بذلك. وف�ما یتعلق �الحفر غیر الم�ّطنة، ین�غي اتخاذ الاحت�اطات متر 5.1مع ضمان أن تكون المسافة اللازمة لمنع تلوث البیئة، على الأقل بین قاع الحفرة ومنسوب الم�اه الجوف�ة )یتعین السماح �مساحة أكبر في الرمال الخشنة والحصى والتكو�نات الخشنة( وأن مترًا أفق�ًا على الأقل من أي 03تكون حفر المراح�ض على مسافة ( 34لة والُحَفیرات(. )مصدر للم�اه الجوف�ة )�ما في ذلك الآ�ار الضح ول�س هناك من سبب یدعو إلى تفر�غ المراح�ض وصهار�ج تخز�ن الفضلات الُبراز�ّة الناتجة عن حالات إصا�ات مشتبهة أو مؤ�دة ، إلا إذا �انت قد بلغت سعتها القصوى. و�صفة 91–�عدوى �وفید عامة، ین�غي ات�ِّاع أفضل الممارسات الخاصة �الإدارة المأمونة لفضلات الُبراز�ّة. و�تعیَّن تصم�م المراح�ض أو صهار�ج التخز�ن ل �حیث تلّبي الطلب الواقع علیها من جانب المرضى، مع مراعاة الز�ادات المفاجئة المحتملة في أعداد الحالات، �ما ین�غي أن �كون هناك جدول منتظم لتفر�غها استنادًا إلى أحجام الفضلات السائلة المنَتجة. و�تم، من خلال وجود صهر�ج تعفین مصّمم تصم�مًا صح�حًا، إزالة معظم المواد الصل�ة من م�اه الصرف، بینما �مكن أن تتسّرب التدّفقات السائلة إلى الأرض من خلال حقل تنق�ة م�اه المجاري، أو حفرة التشرب. فإن لم تكن أوضاع التر�ة موات�ة لعمل�ة الترش�ح، ر�ج الم�ّطنة �الكامل. غیر أن الفضلات ف�مكن استخدام الصها البراز�ة وم�اه الدفق المتجّمعة سوف تستلزم تفر�غ هذه الصهار�ج �شكل متكّرر. و�تعیَّن تصم�م المراح�ض أو صهار�ج التخز�ن �حیث تلّبي الطلب الواقع علیها من جانب المرضى، �ما ین�غي أن �كون حجام الفضلات السائلة هناك جدول منتظم لتفر�غها استنادًا إلى أ المنَتجة. ول�س هناك من سبب یدعو إلى تفر�غ المراح�ض وصهار�ج تخز�ن الفضلات الُبراز�ّة الناتجة عن حالات إصا�ات مشتبهة أو ، إلا إذا �انت قد امتلأت. و�مكن معالجة 91–مؤ�دة �عدوى �وفید ة الحمأة الُبراز�ة في محطة معالجة خاصة بذلك، سواء أكانت �عید عن موقع مرفق الرعا�ة الصح�ة، أو موجودة داخله. وقد تحدِّ د السلطات البلد�ة موقع محطات معالجة الحمأة الُبراز�ّة �القرب من المرافق الصح�ّة لتقلیل الوقت والنفقات، وتجّنب التفر�غ المحتمل ( 82. ) اطق الزراع�ة، �عیدًا عن الرقا�ةللحمأة في المصارف والمن إرشادات مبدئية :91-المسبِّب لمرض كوفيد 2-سارس-كورو�المياه والإصحاح والنظافة العامة وإدارة النفا�ت لمواجهة فيروس -8- لموظفین العاملین في مجال م�اه المجار�ر غیر المعالجة و�النس�ة ل التي تنطوي على مخاطر ُمعد�ة �بیرة، ین�غي ارتداء معدات الحما�ة الشخص�ة الق�اس�ة )الملا�س الخارج�ة الواق�ة، القفازات الثقیلة، الأحذ�ة المرتفعة، الأقنعة، النظارات الواق�ة أو واق�ات الوجه(. المعّدات في جم�ع الأوقات التي یتم فیها التعامل و�تعّین ارتداء هذه توّخي الحرص و�راعىأو نقلها خارج الموقع. مع الفضلات الُبراز�ّة الشدید لتجّنب حدوث أي تناثر أو انطلاق للقطیرات. و�النس�ة للعاملین في مجال الإصحاح، فإن ذلك �شمل نزح الخزانات أو تفر�غ لانتهاء من مناولة النفا�ات وزوال أّي الشاحنات الصهر�ج�ّة. و�عد ا مخاطر تعرُّض أخرى، یتعّین أن ینزع هؤلاء الأفراد معّدات الحما�ة الشخص�ة التي یرتدونها، �شكل مأمون، و�قوموا بتنظ�ف أیدیهم قبل ات الحما�ة الدخول إلى المر��ة التي ستقّلهم. و�النس�ة لمعد ّ لغرض غسلها ف�ما �عد في ��س محكم عوَض تالشخص�ّة المّتسخة، ف على نحو مأمون )انظر تنظ�ف البیئة وغسل الملا�س(. و�ن�غي رتداء معدات الحما�ة تدر�ب العّمال تدر��ًا مناس�ًا على ��ف�ة ا ( 44عها، حتى لا یتم اختراق هذه الحواجز الوقائ�ّة. ) نز الشخص�ّة و إمداداتهات تاحة أو �انو�ذا لم تكن معّدات الحما�ة الشخص�ّة م ، فین�غي أن یز�د تواتر النظافة الصح�ّة الصح�حة للیدین، ةمحدود على الأقّل من الحالات �قى العّمال على مسافة متر واحد و�تعّین أن ی المشت�ه فیها أو المؤ�ّدة. أبدًا إطلاق الحمأة الُبراز�ّة والنفا�ات السائلة الناتجة من جبولا � ستخدَم في إنتاج الغذاء، أو في الاستزراع المرافق الصح�ّة في أراٍض ت ُ المائي، أو أن �جرى التخّلص منها في الم�اه المخّصصة لأغراض الترف�ه. المراح�ض والتعامل مع الفضلات الُبراز�ّة -3 �عّد تنظ�ف الأیدي أمرًا شدید الأهم�ّة عندما تكون هناك مخالطة مشتبهة أو معروفة لفضلات ُبراز�ّة )انظر التوص�ات العاّمة لنظافة الأیدي(. و�ذا لم �كن المر�ض قادرًا على استعمال المرحاض، فین�غي جمع الفضلات الُبراز�ّة سواء في حّفاضة، أو في أص�ص )مبولة( ّم التخّلص منها فورًا و�حرص شدید، في مرحاض نظ�ف، ومن ث منفصل �ُستخدم فقط لأصحاب الحالات المشتبهة أو المؤ�ّدة . و�جب التعامل مع الفضلات الُبراز�ّة 91–للإصا�ة �عدوى �وفید كمخاطر بیولوج�ّة، وذلك في جم�ع مواقع الرعا�ة الصح�ّة �ما فیها . 91–لإصا�ة �عدوى �وفیدتلك التي تضّم حالات مشتبهة أو مؤ�ّدة ل تنظ�ف الأص�ص راعىو�عد التخّلص من الفضلات الُبراز�ّة، ی )المبولة( �منّظف متعادل وماء، وتطهیره �محلول �لور بتر�یز %، ومن ثّم شطفه �ماء نظ�ف. و�تعّین التخّلص من ماء 5.0 الشطف في �الوعة أو في مرحاض. وتشمل المطّهرات الفّعالة ات الأمونیوم الر�اع�ّة المتاحة تجار�ًّا والحامض الُمعقَّر الأخرى مر�ّ� ( 54أو البیرو�س�است�ك. ) ولا �كون الكلور فّعاًلا في تطهیر المواد المحتو�ة على �م�ّات �بیرة من المواد العضو�ّة الصل�ة والذائ�ة. لذلك، فإن إضافة محلول الكلور محدود الفائدة، بل و�مكن إلى الفضلات الُبراز�ّة الجدیدة س�كون أمرا ً أن یؤّدي إلى التسبُّب في مخاطر مرت�طة �التناثر. الإدارة المأمونة للنفا�ات الناشئة عن الرعا�ة الصح�ّة -4 ین�غي اّت�اع أفضل الممارسات الخاّصة �الإدارة المأمونة للنفا�ات الناشئة عن الرعا�ة الصح�ّة، �ما في ذلك تحدید المسؤول�ّات وتوفیر الموارد ال�شر�ّة والماد�ّة الكاف�ة لفصل النفا�ات و�عادة تدو�رها ة والتخّلص منها �شكل مأمون. ولا توجد بیِّنة على أن المخالطة ال�شر� ّ الم�اشرة غیر المحم�ّة، أثناء مناولة نفا�ات الرعا�ة الصح�ّة، قد أّدت . ولا تختلف نفا�ات الرعا�ة الصح�ّة 91–إلى انتقال فیروس �وفید عن 91-كوفیدالمصابین �مرضى ال المتوّلدة من المرافق التي تعالج . مصابون بهذا المرض النفا�ات الواردة من المرافق التي لا یوجد بها لا حاجة إلى معالجة أو تطهیر إضافّیین یتجاوزان التوص�ات القائمة و المتعّلقة �إدارة النفا�ات المأمونة. وغالب�ّة النفا�ات المتوّلدة في مرافق الرعا�ة الصح�ّة هي نفا�ات عاّمة وغیر ُمعد�ة )مثل التعبئة، ونفا�ات الطعام، ومناشف تجف�ف الید فصل النفا�ات العاّمة عن راعىمنها(. و� التي �مكن التخّلص النفا�ات المعد�ة في صنادیق تحمل علامات واضحة، وتوضع في جمع تعّینأك�اس وُتر�ط، و�ُتخّلص منها �نفا�ات بلد�ّة عاّمة. و� النفا�ات المعد�ة التي تنتج أثناء تقد�م الرعا�ة للمرضى، �ما فیها تلك الأدوات )مثًلا: 91–یروس �وفیدالخاّصة �من لدیهم عدوى مؤ�ّدة �ف الحاّدة والضمامات والنفا�ات ال�اثولوج�ة( �طر�قة مأمونة في حاو�ات م�ّطنة موسومة �علامات واضحة وصنادیق لا تسّبب إصا�ات من معالجة هذه النفا�ات، جبالأدوات الحاّدة الموجودة داخلها. و� ون. وخ�ارات و�فّضل في الموقع، ومن ثّم التخّلص منها �شكل مأم المعالجة المفّضلة هي الحرق في غرفة مزدوجة على درجة حرارة ( فإذا تّم نقل النفا�ات 64مرتفعة أو التعق�م �ال�خار العالي الضغط. ) إرشادات مبدئية :91-المسبِّب لمرض كوفيد 2-سارس-كورو�المياه والإصحاح والنظافة العامة وإدارة النفا�ت لمواجهة فيروس -9- خارج الموقع، فمن الضرورّي فهم أین و��ف ستتّم معالجتها والتخّلص منها. و�مكن تصن�ف النفا�ات المتوّلدة من مناطق مرافق الرعا�ة الصح�ّة �نفا�ات غیر خطرة، و�التالي الانتظار في یتّم وضعها في أك�اس سوداء قو�ّة مع إحكام قفلها قبل تجم�عها والتخّلص منها من ِقَبل خدمات النفا�ات التا�عة للبلد�ّة. و�ذا لم تكن خدمات النفا�ات البلد�ّة هذه متاحة، �تدبیر مؤقت، فقد یتّم الدفن في الحرق إلى أن یتسّنى اّتخاذ تدابیر أكثر استدامة الآمن أو التحّكم وود�ّة للبیئة. و�ن�غي لجم�ع أولئك الذین یتعاملون مع نفا�ات الرعا�ة الصح�ّة ارتداء معّدات الحما�ة الشخص�ّة المناس�ة )رداء �أكمام طو�لة، وقّفازات من النوع الذي یتحّمل الخدمة الشاّقة، وأحذ�ة نّظارات واق�ة أو غطاء واٍق للوجه( مع الق�ام مرتفعة، و�مامة، و بتنظ�ف أیدیهم �عد نزع تلك المعّدات. �انتمّرات أكبر مما 5وتفید العدید من المدن عن ز�ادة �بیرة ) عل�ه َقبل الجائحة( في النفا�ات الطب�ّة المتوّلدة في المستشف�ات، ولا س�ّما من خلال استخدام معّدات الحما�ة الشخص�ّة. ولذلك، فإن من الأهم�ّة �مكان ز�ادة الإمكانات والقدرات على مناولة ومعالجة هذه فیر النفا�ات الخاّصة �الرعا�ة الصح�ّة دون تأخیر. وقد �كون لزامًا تو قدرات إضاف�ّة لمعالجة النفا�ات، و�فّضل أن تكون من خلال تكنولوج�ّات المعالجة البدیلة، �التعق�م �ال�خار )الأوتو�لاف(، أو الإحراق في محارق تعمل في درجات حرارة مرتفعة. �ما س�كون لزامًا ( ومن الناح�ة 84. ) ظم لضمان تشغیلها على نحو مستداموجود ن التخّلص من النفا�ات �طر�قة مأمونة �شراء معدات المثال�ّة یرت�ط الحما�ة الشخص�ّة والاستثمار فیها. و�إجراء مؤّقت �مكن الق�ام بدفن نفا�ات الرعا�ة الصح�ّة �أمان إلى أن یتسّنى اّتخاذ تدابیر أكثر استدامة. ولا ُینصح �التطهیر الك�م�ائي الیدوي للنفا�ات، لأنه لا وفعالة. و�الإضافة إلى ذلك، ین�غي للبلدان أن �ُعتبر طر�قة موثوقة تعمل على إنشاء سلاسل مستدامة لإدارة النفا�ات، �ما في ذلك معالجة اللوجست�ّات، و�عادة التدو�ر، وتكنولوج�ات وس�اسات المعالجة. تنظ�ف البیئة وغسل الملا�س -5 ین�غي اّت�اع إجراءات التنظ�ف والتطهیر الموصى بها في مرافق ( و�تعّین غسل 94عا�ة الصح�ّة �شكل مّتسق وصح�ح. )الر الب�اضات مع وجوب تنظ�ف المناطق التي یتلّقى فیها مرضى الرعا�ة وتطهیرهم �شكل متكّرر )على الأقّل مّرتین یوم�ًا، 91-كوفید ولكن �شكل أكثر تكراًرا للأسطح العال�ة اللمس مثل مفات�ح الإضاءة ( والعدید من 05العر�ات المتنّقلة(. )وقض�ان اَلأِسّرة والمناضد و سارس، �ما -2-المطّهرات تنشط ضد الفیروسات المغّلفة، مثل �وفید في ذلك المطّهرات المستخدمة عادًة في المستشف�ات. وتوصي منظمة الصحة العالم�ة حال�ًا �استخدام الآتي: لتطهیر المناطق ذات الأسطح %07كحول إیثیلي بتر�یز • الصغیرة، والمعّدات بین الحالة والأخرى، �المعّدات المتخّصصة التي �عاد استخدامها )مثل مواز�ن الحرارة(؛ جزء في 0001% )1.0هیبو�لور�ت الصودیوم بتر�یز • جزء في 0005% ) 5.0الملیون( لتطهیر الأسطح، و الجسم في مرافق الملیون( لتطهیر انسكا�ات الدم أو سوائل الرعا�ة الصح�ّة. وحیث تتأّثر نجاعة جم�ع المطّهرات �المادة العضو�ّة، بدرجات مختلفة، فمن اللازم تنظ�ف الأسطح �مادة منّظفة وماء قبل وضع المطّهر علیها. و�عّد تر�یز أي مطّهر، وزمن التعّرض الخاص �ه، و�عد تطبیق من المتثابتات الحاسمة ف�ما یتعّلق �مدى نجاعته. المطّهر على الأسطح، من الضروري الانتظار لوقت التعّرض المطلوب والتجف�ف لضمان قتل الكائنات الح�ّة الدق�قة السطح�ّة. ولا یوصى برّش المطّهرات، وخاصًة على الأفراد لأن هذا �مكن أن یؤّدي إلى ضرر خطیر ول�ست له فعال�ة ثابتة. ولمز�د من التفاصیل موضوع، انظر إرشادات المنّظمة �شأن التنظ�ف حول هذا ال ( 05والتطهیر. ) و�تعّین على جم�ع الأفراد المسؤولین عن التنظ�ف البیئي وغسل الملا�س والتعامل مع أغط�ة الفراش المّتسخة والمناشف والملا�س سارس ارتداء معّدات -2-من المرضى الذین �عانون من عدوى �وفید �ة، �ما في ذلك القفازات الثقیلة، و�مامة، الحما�ة الشخص�ّة المناس لوجه(، وثوب طو�ل ل غطاء واق ٍوواقي العینین )نظارات واق�ة أو الأكمام، وأحذ�ة مرتفعة أو مقفولة. �ما ین�غي ق�امهم بتنظ�ف أیدیهم عهم لمعّدات الحما�ة نز هم للدم أو لسوائل الجسم، و�عد �عد تعّرض المّتسخة في أك�اس أو حاو�ات الشخص�ّة. و�ن�غي وضع الب�اضات موسومة وسمًا واضحًا ومانعة للتسّرب، وذلك �عد إزالة أي فضلات صل�ة منها، ومن ثّم وضعها في دلو مغّطى تمهیدًا للتخّلص منها في مرحاض مزّود �جهاز طرد أو جاف. و�وصى �غسل هذه م مئو�ة و�استخدا 09 – 06الب�اضات غسًلا آل�ًّا �ماء ساخن بدرجة منّظف خاّص �غسل الملا�س. و�مكن تجف�ف الغسیل �عد ذلك وفقًا للإجراءات الروتین�ّة المّت�عة. فإن لم �كن الغسل الآلي ممكنًا، ف�مكن نقع الب�اضات في ماء ساخن وصابون داخل برمیل �بیر واستخدام عصا للتقلیب، مع الحرص على تجّنب حدوث تناثر. و�تّم �عد ذلك إرشادات مبدئية :91-المسبِّب لمرض كوفيد 2-سارس-كورو�المياه والإصحاح والنظافة العامة وإدارة النفا�ت لمواجهة فيروس -01- % 50.0، ومن ثّم نقع الب�اضات في محلول �لور بتر�یز إفراغ البرمیل دق�قة. و�ن�غي، في النها�ة، شطف الغسیل �ماء نظ�ف 03لحوالي وترك الب�اضات لتجّف تمامًا، و�ن أمكن، تحت أشّعة الشمس. و�النس�ة للفضلات التي توجد على الأسطح، �الب�اضات أو على الأرض، فیتعّین إزالتها �حرص �استخدام مناشف، والتخّلص منها فورًا �شكل مأمون في مرحاض. و�ذا �انت المناشف من النوع وحید الاستعمال، فین�غي التعامل معها �نفا�ات ُمعد�ة؛ أما إذا �انت من ماله، فیتعّین التعامل معها �ب�اضات مّتسخة. النوع الذي �عاد استع و�ن�غي �عد ذلك تنظ�ف المنطقة وتطهیرها �اّت�اع الإرشادات ذات الصلة �سوائل المنشورة، الخاّصة �إجراءات التنظ�ف والتطهیر ( 94. )الجسم المنسك�ة التخّلص المأمون من الم�اه المستعملة أو الم�اه الناتجة -6 الحما�ة الشخص�ة والأسطح والأرض�ّات عن غسل معّدات توصي منّظمة الصّحة العالم�ّة �أن یتّم تنظ�ف قّفازات السلامة والمآزر البلاست�ك�ّة المخّصصة لأغراض الخدمة الشاّقة، التي �عاد استخدامها، �الصابون والماء ثّم إزالة التلّوث منها �محلول �ّل مّرة یتّم %، وذلك في5.0هیبو�لور�ت الصودیوم بتر�یز استعمالها فیها. أّما القّفازات من النوع الوحید الاستعمال والأرد�ة، فیتّم التخّلص منها �نفا�ات معد�ة �عد �ّل استعمال، ولا �ُعاد ع معّدات الحما�ة نز ن�غي الق�ام بتنظ�ف الأیدي �عد استعمالها؛ و� �كون قد الشخص�ّة. و�ذا �انت الم�اه المستعملة تحتوي على مطّهر جرى استعماله في تنظ�ف مسبق، فل�ست هناك حاجة إلى �لورتها أو معالجتها مجّددًا. و�المثل، فإن م�اه الاستحمام المستعملة من لا تحتاج إلى تطهیرها. ومع ذلك، من المهّم أن 91-مرضى �وفید یتّم التخّلص من هذه الم�اه في المصارف المّتصلة بنظام الصرف مجاري أو في حفرة نقع. و�ذا تّم التخّلص من م�اه الصحي، أو ال المخّلفات المنزل�ّة في حفرة نقع، ین�غي أن تكون مسّورة داخل أراضي المرفق الصّحي لمنع العبث وتجّنب التعّرض المحتمل في حالة الطفح. الإدارة المأمونة لجثث الموتى -7 �الفیروس المسبِّب على الرغم من انخفاض مخاطر انتشار العدوى ، الناجمة عن التعامل مع جثة شخص متوّفي 91-لمرض �وفید بذلك المرض، فإّنه ین�غي للعاملین في مجال الرعا�ة الصح�ّة وغیرهم مّمن یتعاملون مع جثث الموتى، تطبیق الاحت�اطات المع�ار�ّة في جم�ع الأوقات. و�تعّین ق�ام موّظفي الرعا�ة الصح�ّة، أو العاملین �المشرحة الذین یتوّلون تجهیز الجثة، �ارتداء ما یلي: زي عمل جراحي، رداء غیر منفذ للسوائل من النوع الوحید الاستعمال )أو رداء من النوع الوحید الاستعمال مع مئزر غیر منفذ للسوائل( وقفازات، واق�ة، وأحذ�ة مرتفعة. و�مامة، وغطاء واٍق للوجه )�فّضل( أو نظارات ع معّدات الحما�ة الشخص�ّة �عنا�ة، �عد الانتهاء من نز و�ن�غي استخدامها، ومن ثّم إزالة التلّوث عنها، أو التخّلص منها �نفا�ات معد�ة، �أسرع وقت قدر المستطاع، مع وجوب الق�ام بتنظ�ف الأیدي. و�ن�غي لّف جّثة الشخص المتوّفى جّراء عدوى مؤ�ّدة أو مشتبهة �قماش أو نس�ج ونقلها دون تأخیر إلى سارس،-2–�فیروس �وفید منطقة المشرحة. ول�س ضرور�ًّا استعمال أك�اس الجثث �النس�ة سارس، رغم أّنه �مكن استخدامها لأس�اب أخرى -2–لفیروس �وفید ( 15)مثًلا: التسّرب المفرط لسوائل الجسم(. ) اعت�ارات خاّصة �الممارسات ذات الصلة �الم�اه العاّمة في المنازل والمجتمعات والإصحاح والنظافة المحل�ّة �عّد الالتزام �الممارسات الموصى بها الخاّصة �الم�اه والإصحاح، والنفا�ات الناشئة عن الرعا�ة الصح�ّة في المنازل وفي المجتمعات المحل�ّة، أمرًا في غا�ة الأهم�ّة من أجل الحّد من انتشار مرض �جعل التنظ�ف المنتظم للأیدي، والتنظ�ف . فتوفیر الم�اه 91–كوفید �شكل عاّم أمرًا ممكنًا. ولاین�غي قطع خدمات الم�اه عن الناس �سبب عدم قدرتهم على سداد رسوم استهلاكها. �ما �جدر �الحكومات أن تعطي الأولو�ّة لتوفیر خدمات الم�اه لغیر الحاصلین علیها، وذلك �ار المحم�ّة، وشاحنات الآ :من خلال إجراءات أخرى فور�ّة مثل الصهار�ج، وتمدید الإمدادات المنقولة �الأنابیب وما إلى ذلك(. و�النس�ة للأفراد والهیئات المشار�ة في توفیر خدمات الم�اه والإصحاح والنظافة العاّمة، �العاملین في محّطات المعالجة، وعّمال ون خدمات الصرف الصحي، والس�ّاكین، فین�غي اعت�ارهم مّمن �قّدم أساس�ّة، وأن �ُسمح لهم �مواصلة عملهم أثناء فترات تقیید الحر�ة، وأن توفَّر لهم معّدات الحما�ة الشخص�ة ومرافق تنظ�ف الأیدي حما�ًة لصّحتهم. و�نطبق هذا أ�ضًا على أولئك الذین �شّجعون النظافة في المجتمع. إرشادات مبدئية :91-المسبِّب لمرض كوفيد 2-سارس-كورو�المياه والإصحاح والنظافة العامة وإدارة النفا�ت لمواجهة فيروس -11- ف الأیدي �نظتتوص�ات عاّمة حول -1 ( 25منع الإصا�ة �الأمراض التنّفس�ّة. )� ف الأیدي �نظتلقد ثبت أّن و�ُنصح �الق�ام �غسل الأیدي �عد السعال والعطس و/أو التخّلص من المندیل الورقي، ولدى الدخول إلى المنزل، وعقب العودة من الأماكن العامة، وقبل إعداد الطعام، وقبل الأكل و�عده، و�عد إطعام/إرضاع ستخدام المرحاض أو تغییر حفاض الطفل، الطفل من الثدي، و�عد ا و�عد لمس الحیوانات. و�النس�ة للأشخاص مّمن تكون خدمات الم�اه والإصحاح والنظافة العاّمة لدیهم محدودة، فإّن من الضرورّي إیلاء الأولو�ّة للأوقات المهّمة لتنظ�ف أیدیهم. ف الیدین، توصي منّظمة الصّحة � نظتو�جزء من حملة جدیدة ل ف الیدین �نظتلعالم�ّة �أن تتاح إمكان�ّة الوصول الشامل إلى مرافق ا مثل الأسواق والمتاجر -أمام جم�ع الم�اني العاّمة ومراكز النقل ( 35وأماكن الع�ادة والمدارس ومحّطات القطارات أو الحافلات. ) و�الإضافة إلى ذلك، ین�غي أن تتوّفر مرافق لغسل الیدین تعمل �الماء أمتار من جم�ع المراح�ض، العاّمة والخاّصة 5ون في حدود والصاب على حدٍّ سواء. و�ن�غي أن یتلاءم عدد أو حجم هذه المرافق الخاّصة بتنظ�ف الأیدي مع عدد ونوع�ّة مستخدمیها، �الأطفال مثًلا، أو أولئك اّلذین �عانون من محدود�ّة الحر�ة، وذلك لتشج�عهم على استخدامها والحّد من وقات الانتظار. و�النس�ة للأمور الخاّصة �التر�یب والإشراف أ وص�انة المعّدات �ما �شمل، �حسب الاقتضاء، إعادة الملء المنتظم للم�اه والصابون و/أو ماسحات الأیدي الكحول�ّة، فین�غي أن تكون تحت الإدارة الكاملة للسلطات الصح�ّة العموم�ّة. و�تعّین أن �ُعهد نى أو المحّل، أو مقدٍّ م خدمة النقل، وغیرهم، �مسؤول�ّة إلى مدیر المب المحافظة على المستلزمات. و�مكن إشراك المجتمع المحلّي والقطاع الخاّص في دعم عمل هذه المرافق واستخدامها �الشكل الصح�ح، ومنع تخر�بها. ف الأیدي�نظتمواّد -2 �النس�ة للمجتمعات المحل�ّة ف�ما یلي المواّد المثال�ّة لتنظ�ف الأیدي والمنازل، مرّت�ًة �حسب فعالّیتها: ولا يلزم أن تكون المياه بنفس جودة مياه الشرب. ك الماء والصابون أو ماسحات الأیدي الكحول�ة • الرماد • الماء وحده • و�مكن أن تتأّلف مواقع تنظ�ف الأیدي إّما من ماء ، �أحواض موصولة �إمدادات م�اه منقولة عبر الأنابیب، أو �خّزانات م�اه �مكن ملئها، أو دلاء نظ�فة ومغّطاة مجّهزة �صنابیر ومزّودة إعادة وفي الأحوال ك�موّزعات صابون عادي، أو ماسحات أیٍد �حول�ّة. التي لا �كون ممكنًا فیها توفیر ماسحات الأیدي الكحول�ّة، أو قطع الصابون، ف�مكن استخدام محالیل الصابون السائل التجار�ة أو ل"، المصنوعة �مزج المنظِّ ف �الماء"الم�اه الممزوجة �الصابون وتعتمد نس�ة المنّظف إلى الماء على أنواع المنتجات المتوّفرة محل�ًّا ( ولا یلزم أن �كون الصابون مضاّدًا لل�كتیر�ا، حیث 45وتر�یزاتها. ) تشیر البیِّنات إلى أّن الصابون العادي فّعال في تعطیل نشاط (. و�ن�غي أن تحتوي 65،55ورونا )الفیروسات المغّلفة، �فیروسات � %. �ما 06ماسحات الأیدي الكحول�ّة على �حول بنس�ة لا تقّل عن یتعّین أن تكون مثل هذه المنتجات معتّمدة. وفي الأحوال التي تكون فیها الإمدادات محدودة، أو �اهظة التكال�ف �شكل �جعل استخدامها للوصفات الموصي بها من أمرا غیر وارد، ف�مكن إنتاجها محل�ًّا وفقا ً ( والكحول الشدید التر�یز ساّم إذا 83ِقَبل منّظمة الصّحة العالم�ّة. ) تّم تناوله، و�التالي �حتاج إلى أن یتم التعامل معه �عنا�ة. و�جب أن ی�قى �عیدًا عن متناول الأطفال، و�جب أن �شرف الك�ار على حول. الأطفال عند استخدام ماسح الید القائم على الك في غا�ة الأهم�ة لفعال�ة القدرة على تجف�ف الیدین �عد غسلهما و . و�مكن أن �كون مستوى الرطو�ة المت�ّق�ة التي ُتتَرك الیدین تنظ�ف على الیدین �عد غسلهما عامًلا محدِّ دًا مهّمًا لمسبِّ�ات الأمراض التي ( وفي حین 75تنتقل من الیدین إلى الأسطح والعكس �العكس. ) ُینَصح �المناشف النظ�فة ذات الاستخدام الواحد، فقد لا تكون متاحة لك، �مكن الق�ام ذ ة. و�دًلا منو�مكن أن تض�ف إلى النفا�ات البیئ� ّ بتجف�ف الأیدي �الهواء بنظام للتجف�ف الهوائي أو عن طر�ق َهزِّها. وعندما لا یتوّفر الصابون والماء أو ماسحات الید الكحول�ّة داخل ( 95،85،63لأسر المع�ش�ّة، �مكن النظر في استخدام الرماد. ) ا إذا لم تكن ماسحات الكحول أو الصابون والماء متاحة أو ممكنة، فإّن استخدام الماء المكلور ل لغسل الأيدي سيكون خيارا،ً وذلك كتدبير قصير الأمد. %(50.0) إرشادات مبدئية :91-المسبِّب لمرض كوفيد 2-سارس-كورو�المياه والإصحاح والنظافة العامة وإدارة النفا�ت لمواجهة فيروس -21- رفع ب�ات الأمراض فالرماد، على وجه الخصوص، قد �عطِّ ل مسب ِّ ( وأخیرًا، فإّن غسل الیدین �الم�اه وحدها، على 06) .ضة و الحمدرجة الرغم من أنه هو الأقّل فعال�ًّة بین الخ�ارات الأر�عة، �مكن أن یؤّدي إلى انخفاض التلّوث البرازي على الیدین وفي حالات الإسهال. ( و�غّض النظر عن نوع الماّدة، فإّن غسل وفرك الیدین، 26،16) الخصوص، هي المحدِّ دات المهّمة و�م�ة م�اه الشطف على وجه ( 36في الحّد من التلّوث �مسبِّ�ات الأمراض على الیدین. ) المتطّل�ات من حیث الجودة والكم�ّة للم�اه المستخدمة -3 في غسل الأیدي لا یلزم أن تكون جودة الم�اه المستخدمة في غسل الأیدي مستوف�ة أّنه حتى الم�اه ذات التلّوث لمعاییر م�اه الشرب. وتشیر الأدّلة إلى البرازي المعتدل عند استخدامها مع الصابون والأسلوب الصح�ح ( 46�مكن أن تكون فّعالة في إزالة مسبِّ�ات الأمراض من الیدین. ) ومع ذلك، ین�غي بذل الجهود لاستخدام مصدر الم�اه �أعلى مستوى على ممكن من الجودة )على سبیل المثال، تحسین مصدر الم�اه وتتراوح �م�ّات الم�اه المبلغ عنها المستخدمة لغسل الیدین، مالأقل(. لتر لكل 2إلى 5.0التي مّكنت من الحّد من التلّوث �الُبراز، من ( وتشیر التجارب الحدیثة من 36لیدین. )ل شخص، لكل جلسة غسل لتر �اف�ة. 2.0المیدان إلى أّن جلسة غسل الیدین �ما لا یتجاوز ( وعلاوًة على ذلك، ارت�طت �م�ّة الم�اه المستخدمة بتلّوث 56) ( وحیثما �ان الماء محدودًا، �مكن أن تبلَّل 66فیروسي أقّل للیدین. ) ثناء الترغ�ة �الصابون والفرك لمدة الیدان �الماء، ثّم ُیوَقف الماء أ ثان�ة على الأقّل، ومن ثّم �مكن تشغیل الماء مّرة أخرى لشطفهما. 02 و�ن�غي دومًا أن ُیترك الماء یتدّفق إلى منطقة صرف أو إلى وعاء، ولا یتعّین شطف الأیدي في حوض مشترك، حیث قد یؤّدي ذلك إلى ز�ادة التلّوث. ديخ�ارات مرافق غسل الأی -4 عند الاخت�ار و/أو الابتكار ف�ما یتعّلق �خ�ارات مرافق غسل الأیدي القائمة، ین�غي مراعاة عدد من الملامح التصم�م�ّة. وتتضّمن هذه :الملامح الآتي مصدر المياه المحسَّن هو ذلك المصدر المحمي من التلّوث الُبرازي، ومن بين تلك المصادر الماء م ، أو الحنفّية العامة، أو الحَُفيرات، أو الآبار المحفورة المحمّية، أو الينابيع أو مياه المنقول عبر الأ�بيب فتح/قفل الصنبور: إما من خلال أداة استشعار، أو • �استخدام مضّخة قدم، أو �مق�ض �بیر �حیث �مكن �الذراع أو �المرفق؛قفل الصنبور موزِّع الصابون: �النس�ة للصابون السائل، یتّم التحّكم • ف�ه إما �أداة استشعار أو أن �كون �بیرًا �ما �كفي لتشغیله �أسفل الذراع؛ و�النس�ة لقطع الصابون، فین�غي أن �كون طبق الصابونة ذا صرف جّید، حتى لا تص�ح الصابونة غاصَّ ة �الماء؛ عملة: ضمان توج�ه الم�اه المستعملة الم�اه المست • صوب حاو�ة مغطّاة لتتجّمع فیها، إن لم تكن موصولة بنظام صرف منقول عبر الأنابیب؛ تجف�ف الأیدي: توفیر مناشف ورق�ّة وصندوق نفا�ات؛ • فإن لم �كن ذلك ممكنًا، فین�غي تشج�ع التجف�ف �الهواء لعدة ثواٍن؛ ون المواّد قابلة المواّد: �صفة عاّمة، ین�غي أن تك • للتنظ�ف �سهولة، مع إمكان�ّة توفیر مصادر الإصلاح/استبدال الِقَطع محل�ًّا؛ �مكن الوصول إلیها: ین�غي أن �كون الوصول إلیها • متاحًا لجم�ع مستخدمیها، �من فیهم الأطفال وأولئك الذین �عانون من محدود�ّة الحر�ة. المستخدمین الت�اعد الجسدي بین ألا تقّل مسافةین�غي • طر�ق وضع ، و�مكن الق�ام بذلك عن ن متر واحدع علامات على الأرض، وضمان أعداد �اف�ة من مرافق غسل الیدین لمنع تراكم الحشود. وهناك عدد من التصام�م الخاّصة �مرافق غسل الأیدي تّم تنفیذها البلدان في المنازل، والمدارس، وفي الأماكن العاّمة، في �لٍّ من ( وفي المدارس، تم بنجاح تنفیذ عدد 76). المتقّدمة والبلدان النام�ة من التصم�مات التي تّتسم �ال�ساطة وسهولة الص�انة والمتانة، مع ( 86انخفاض التكلفة. ) الأمطار المحمّية )المصدر: البر�مج المشترك بين منّظمة الصّحة العالمّية واليونيسيف لرصد إمدادات (tth/gro.atadhsaw//:sp)العاّمةالمياه والإصحاح والنظافة إرشادات مبدئية :91-المسبِّب لمرض كوفيد 2-سارس-كورو�المياه والإصحاح والنظافة العامة وإدارة النفا�ت لمواجهة فيروس -31- ُمفَرغات التطهیر في المنزل والإدارة الآمنة لل -5 في 91–عند وجود حالات إصا�ة مشتبهة أو مؤ�ّدة �عدوى �وفید البیئة المنزل�ّة، �جب اّتخاذ إجراءات فور�ّة لحما�ة القائمین على الرعا�ة وغیرهم من أفراد الأسرة من مخاطر ملامسة الإفرازات - روناة التي قد تحتوي على فیروس �و التنّفس�ّة والفضلات الُبراز� ّ . و�جب أن یتضّمن الدعم تعل�مات واضحة �شأن 2-سارس الاستخدام الآمن والصح�ح للمنّظفات والمطّهرات وتخز�نها، �ما في ذلك إ�قائها �عیدة عن متناول الأطفال لمنع الأضرار من سوء ( و�ن�غي إجراء تنظ�ف منتظم 96الاستخدام �ما في ذلك التسّمم. ) اء المنطقة التي تقّدم فیها للأسطح التي یتكّرر لمسها في جم�ع أنح الرعا�ة للمر�ض، مثل المناضد وغیرها من أثاث غرفة النوم. �ما یتعّین غسل وتجف�ف أدوات المائدة والآن�ة الفخار�ّة �عد �ّل استعمال، مع عدم مشار�تها مع الآخر�ن. أّما الحّمامات المشتر�ة بین مرضى فها وتطهیرها مّرة واحدة وأفراد الأسرة الآخر�ن فین�غي تنظ� 91-كوفید على الأقّل في الیوم. و�مكن استخدام الصابون المنزلي، أو المنّظف العادي المستخدم في المنزل، لأغراض التنظ�ف أّوًلا، ومن ثّم �عد الشطف، یتعّین استخدام المطّهر المنزلي المعتاد الذي �حتوي على ء في جز 0001% هیبو�لور�ت الصودیوم )أي ما �عادل 1.0 %5الملیون، أو جزء واحد من المب�ِّض المستخدم في المنزل بتر�یز جزءًا من الماء(. و�ن�غي ارتداء 05هیبو�لور�ت الصودیوم مقابل معدات الحما�ة الشخص�ّة أثناء التنظ�ف، �ما �شمل ارتداء الكمامة، (، 63والنظارات الواق�ة، والمئزر المانع لتسرب السوائل، والقفازات، ) ع معّدات الحما�ة الشخص�ّة. نز ام بتنظ�ف الأیدي �عد مع وجوب الق� وحیثما تكون موارد الأسر محدودة، یتعّین بذل الجهود لتوفیر إمدادات ولوازم نظافة –على الأقل، الكمامات –معدات الحما�ة الشخص�ّة . و�ن�غي توّخي 91-الیدین للأسر التي ترعى مرضى مصابین �كوفید عامل مع الفضلات الُبراز�ّة ال�شر�ّة �شكل مأمون على الحذر والت مدى سلسلة الإصحاح الكاملة، بدا�ًة من ضمان الحصول على مراح�ض تعمل �كفاءة وتخضع للتنظ�ف المنتظم وتكون متاحة للجم�ع، ومرورًا �الاحتواء والتفر�غ والمعالجة وانتهاًء �التخّلص كل مأمون.ة �شُكدار وال م�اه المجاري النهائي من إدارة النفا�ات الُمْنَتجة في المنزل -6 ین�غي تعبئة النفا�ات التي ُتْنَتج في المنزل أثناء رعا�ة أحد أفراد الأسرة المرضى، أو خلال فترة التعافي، وذلك في أك�اس سوداء قو�ّة، و�حكام قفلها قبل التخّلص منها وجمعها في النها�ة من ِقَبل خدمات النفا�ات التا�عة للبلد�ّة. و�ذا لم تكن خدمات النفا�ات البلد�ّة هذه متاحة، �تدبیر مؤّقت، فقد یتّم الدفن الآمن أو التحّكم في الحرق إلى أن یتسّنى اّتخاذ تدابیر أكثر استدامة وود�ّة للبیئة. و�النس�ة للمنادیل الورق�ة أو غیرها من المواّد التي ُتستخَدم أثناء السعال أو العطس، فین�غي إلقاؤها على الفور في صندوق للقمامة. و�عد خّلص من تلك النفا�ات، یتعّین الق�ام بتنظ�ف الأیدي �الشكل الت الصح�ح. وفي الأماكن التي �كون فیها العرض محدوًدا والطلب مرتفعًا على الكمامات، هناك احتمال أن �قوم الأشخاص �جمع �مامات الوجه المستعملة و�عادة ب�عها. ولذلك، یلزم بذل الجهود لضمان وتحسین نفا�ات �شكل آمن وتطو�ق مناطق النفا�ات �س�اج التخّلص من ال وتنظ�مها. وقد تؤّدي الكمامات وغیرها من معدات الحما�ة الشخص�ّة إلى انسداد المجاري والممّرات المائ�ّة مّما یؤّدي إلى آثار �شر�ّة و��كولوج�ّة أوسع نطاقًا. و�مكن أن تساعد الاستثمارات في إدارة �د المنتجات الصد�قة للبیئة إلى جانب النفا�ات، �ما في ذلك تور تنظ�م التخّلص غیر السل�م من هذه النفا�ات. وأخیرًا، ین�غي على المكلَّفین �جمع النفا�ات ارتداء معدات الحما�ة الشخص�ّة )قّفازات ثقیلة، وأحذ�ة مرتفعة، وأغط�ة، و�مامات عند العمل في أماكن ض�ّقة( �ف الیدین �انتظام. وأن �كون لدیهم مرافق لإجراء تنظ استخدام المسا�ح العاّمة والشواطئ -7 من الم�اه العذ�ة 2-سارس-روناإّن خطر انتقال فیروس �و والساحل�ّة أو حّمامات الس�احة والمنتجعات الصح�ّة الملّوثة �البراز ضع�ف جّدًا. وتنطبق التوص�ات القائمة لإدارة نوع�ة م�اه الاستحمام. ( 17,07) أنظمة � زّود و�النس�ة لحّمام س�احة تقلیدي عاّم أو ش�ه عاّم م مولة الاستحمام هیدرول�ك�ّة وتصف�ة جّیدة، تعمل في حدود ح المصّممة لها، ین�غي إجراء تطهیر روتیني �اٍف �مستوى �لور حّر ملغ/لتر في جم�ع أنحاء حوض الس�احة. وستكون تر�یزات 1من استخدام ملغ/لتر أو أقّل( �اف�ة عند 5.0الكلور الحّر الأدنى ) الكلور �الاقتران مع الأوزون أو التطهیر �الأشّعة فوق البنفسج�ّة. 8.7و 2.7بین ضةو الحمدرجة و�ن�غي الحفاظ على تر�یز لمطّهرات الكلور. و�ُفتَرض أن �كون هذا �اف�ًا للقضاء على مسبِّ�ات الأمراض المعو�ّة والفیروسات المغّلفة، مثل الفیروسات التاج�ّة، وهي حّساسة للتطهیر �الكلور. إرشادات مبدئية :91-المسبِّب لمرض كوفيد 2-سارس-كورو�المياه والإصحاح والنظافة العامة وإدارة النفا�ت لمواجهة فيروس -41- حیث �كون 2-سارس-روناو�زداد خطر انتقال فیروس �و المستحّمون والأشخاص الذین یزورون الشواطئ والمسا�ح والمنتجعات الصح�ّة فى ظروف صغیرة مزدحمة �ما فى ذلك داخل والمطاعم والأكشاك. ماتغرف تغییر الملا�س والمراح�ض والحّما و�ُنَصح بتوص�ات عاّمة �شأن نظافة الیدین، والت�اعد الجسدي ( عند الاقتضاء جن�ًا إلى جنب مع 23واستخدام �مامات الوجه ) التنظ�ف المنتظم )مّرة واحدة أو أكثر في الیوم( وص�انة مرافق المراح�ض. سويرف ةهجاولم ت�افنلا ةرادإو ةماعلا ةفاظنلاو حاحصلإاو هايلما�وروك-سراس-2 ديفوك ضرلم بِّبسلما-19: ةيئدبم تاداشرإ -15- عجارملا 1- حئاصن .ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم روهمجلل نأش� ضرم سوریف انوروك )دیفوك-19( ؛ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج . 2020:نم حاتم . -https://www.who.int/ar/emergencies/diseases/novel public-for-2019/advice-coronavirus 2- انورو� سوریف لاقتنا .ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم-سراس-2 : � ةصاخلا تاریثأتلا ىودعلا نم ة�اقولا تاطا�تحا (ة�زیلكنلإا�) . 2020. :نم حاتم -of-https://www.who.int/publications/i/item/modes -implications-19-covid-causing-virus-of-transmission recommendations-precaution-pci-orf 3- Xiao F, Tang M, Zheng X, Liu Y, Li X, Shan H. Evidence for gastrointestinal infection of SARS-CoV-2. Gastroenterology. 2020; 158(6): 1831–1833.e3. 4- Lin L, Jiang X, Zhang Z, Huang S, Fang Z, Gu Z, et al. Gastrointestinal symptoms of 95 cases with SARS-CoV- 2 infection. Gut. 2020;69(6):997-1001. 5- Wu Y, Guo C, Tang L, Hong Z, Zhou J, Dong X, et al. Prolonged presence of SARS-CoV-2 viral RNA in faecal samples. Lancet Gastroenterol & Hepatol. 2020, 5(5):434-435. 6- Wang W, Xu Y, Gao R, Lu R, Han K, Wu G, et al. Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens. JAMA. 2020;323(18):1843-4. 7- Zhang Y CC, Zhu S, Shu C, Wang D, Song J,. Isolation of 2019-nCoV from a Stool Specimen of a Laboratory- Confirmed Case of the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). China CDC Weekly. 2020;2(8):123-4. 8- Xiao F SJ, Xu Y, Li F , Huang X, Li H, Zhao J, Huang J, and Zha J. Infectious SARS-CoV-2 in Feces of Patient with Severe COVID-19. Center for Disease Control, Emerg Infect Dis. 2020;26. 9- Woelfel R, Corman VM, Guggemos W, Seilmaier M, Zange S, Mueller MA, et al. Clinical presentation and virological assessment of hospitalized cases of coronavirus disease 2019 in a travel-associated transmission cluster. medRxiv. 2020:2020.03.05.20030502. 10- Zang R, Gomez Castro MF, McCune BT, Zeng Q, Rothlauf PW, Sonnek NM, et al. TMPRSS2 and TMPRSS4 promote SARS-CoV-2 infection of human small intestinal enterocytes. Sci Immunol. 2020;5(47). 11- Sun J, Zhu A, Li H, Zheng K, Zhuang Z, Chen Z, et al. Isolation of infectious SARS-CoV-2 from urine of a COVID-19 patient. Emerg Microbes Infect. 2020;9(1):991-3. 12- Rimoldi SG, Stefani F, Gigantiello A, Polesello S, Comandatore F, Mileto D, et al. Presence and vitality of SARS-CoV-2 virus in wastewaters and rivers. medRxiv. 2020:2020.05.01.20086009. 13- صلا ةمظنم ة�عون نأش� ة�هیجوت ئدا�م .ة�ملاعلا ةح ها�م (ة�زیلكنلإا�) برشلا .ىلولأا ةفاضلإا لمش� ،ع�ارلا رادصلإا ، ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج ؛2017. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/254637/ eng.pdf-9789241549950 14- Peccia J, Zulli A, Brackney DE, Grubaugh ND, Kaplan EH, Casanovas-Massana A, et al. SARS-CoV-2 RNA concentrations in primary municipal sewage sludge as a leading indicator of COVID-19 outbreak dynamics. medRxiv. 2020:2020.05.19.20105999. 15- Medema G HL, Elsinga G, Italiaander R,, A B. Presence of SARS-Coronavirus-2 RNA in Sewage and Correlation with Reported COVID-19 Prevalence in the Early Stage of the Epidemic in The Netherlands. Environ Sci Technol Lett. 2020. 16- Ahmed W AAW, Angel N, Edson J, et al. First confirmed detection of SARS-CoV-2 in untreated wastewater in Australia: A proof of concept for the wastewater surveillance of COVID-19 in the community. Sci. Total Environ. 2020;728:138764. 17- Randazzo W, Truchado P, Cuevas-Ferrando E, Simón P, Allende A, Sánchez G. SARS-CoV-2 RNA in wastewater anticipated COVID-19 occurrence in a low prevalence area. Water Res. 2020;181:115942. 18- Fongaro G, Stoco PH, Souza DSM, Grisard EC, Magri MI, et al.,SARS-CoV-2 in human sewage in Santa Catalina, Brazil, November 2019. MedRxiV. (Posted June 2020; pre- print, not yet peer reviewed). doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.26.20140731 19- Wang J, Feng H, Zhang S, et al. SARS-CoV-2 RNA detection of hospital isolation wards hygiene monitoring during the Coronavirus Disease 2019 outbreak in a Chinese hospital. Int J Infect Dis. 2020;94:103-6. 20- Wang X-W, Li J-S, Jin M, et al. Study on the resistance of severe acute respiratory syndrome-associated coronavirus. J Virol Methods. 2005;126(1):171-7. 21- Lénès D, Deboosere N, Ménard-Szczebara F, et al. Assessment of the removal and inactivation of influenza viruses H5N1 and H1N1 by drinking water treatment. Water Res. 2010;44(8):2473-86. 22- Gundy PM, Gerba CP, Pepper IL. Survival of Coronaviruses in Water and Wastewater. Food Environ Virol. 2008;1(1):10. 23- Casanova L, Rutala WA, Weber DJ, Sobsey MD. Survival of surrogate coronaviruses in water. Water Res. 2009;43(7):1893-8. 24- Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. J Hosp Infect. 2020;104(3):246-51. 25- van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson BN, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020. 26- Chin A CJ, Perera MRA, Hui KPY, Yen HL, Chan MCW. Stability of SARS-CoV-2 in different environmental conditions. Lancet Microbe. 2020;1(1). 27- Chia PY CK, Tan YK, Ong SWX, Gum M, Lau SK, Lim XF, Sutjipto S. Detection of air and surface contamination by SARS-CoV-2 in hospital rooms of infected patients. Nat Commun. 2020;11. سويرف ةهجاولم ت�افنلا ةرادإو ةماعلا ةفاظنلاو حاحصلإاو هايلما�وروك-سراس-2 ديفوك ضرلم بِّبسلما-19: ةيئدبم تاداشرإ -16- 28- حاحصلإا نأش� ة�هیجوت ئدا�م .ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم لإا�) ةحصلاو؛ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج .(ة�زیلكن 2018. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/274939/ eng.pdf-9789241514705 29- .ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنمها�ملا ةملاس ةطخ لیلد. لیلد يمدقمل رطاخملا ةرادلإ لصفم تامدخ برشلا ها�م :ف�نج . ؛ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم2009 . https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/75141/9 879290216995_ara.pdf?sequence=3&isAllowed=y 30- Lai MY, Cheng PK, Lim WW. Survival of severe acute respiratory syndrome coronavirus. Clin Infect Dis. 2005;41(7):e67-71. 31- Darnell MER SK, Feinstone SM, Taylor D. Inactivation of the coronavirus that induces severe acute respiratory syndrome, SARS-CoV. J Virol Methods. 2004;121:6. 32- ةحصلا ةمظنم يف تامامكلا مادختسا نأش� حئاصن .ة�ملاعلا دیفو� ةحئاج قا�س-19 .(ة�زیلكنلإا�) ةحصلا ةمظنم :ف�نج ؛ة�ملاعلا2020:نم حاتم . -the-on-https://www.who.int/publications/i/item/advice -and-care-home-during-community-the-in-masks-of-seu -novel-the-of-context-the-in-settings-healthcare-ni outbreak-ncov)-(2019-oronavirusc 33- ،ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنمWEDC. ر�ذم ة�نقت تا ها�م نأش� .ئراوطلا تلااح يف حاحصلإاو ةماعلا ةفاظنلاو برشلا ر�ذملا ة3 ها�ملا ن�زخت تلاقانو تانازخ ریهطتو ف�ظنت : .(ة�زیلكنلإا�) ؛ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج2013م . حات :نم https://www.who.int/water_sanitation_health/publication s/technotes/en/ 34- ةمظنم ا لاجم يف ة�ساسلأا ة�حصلا رییاعملا .ة�ملاعلا ةحصل :ف�نج .(ة�زیلكنلإا�) ة�حصلا ة�اعرلا صلا ةمظنم ةح ؛ة�ملاعلا 2008. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43767/9 789241547239_eng.pdf?sequence=1 35- Sax H, Allegranzi B, Uçkay I, Larson E, Boyce J, Pittet D. 'My five moments for hand hygiene': a user-centred design approach to understand, train, monitor and report hand hygiene. J Hosp Infect. 2007;67(1):9-21. 36- ئدا�ملا .ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنمل ة�هیجوتلاةمظنم ةحصلا ة�ملاعلا لأا ف�ظنت نأش� ة�حصلا ة�اعرلا تائیب يف يدی ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج .(ة�زیلكنلإا�) ؛2009. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44102/9 41597906_eng.pdf?sequence=17892 37- .ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم ءانثأ اهتحفاكمو ىودعلا نم ة�اقولا نم دكأتلا وأ ها�تشلاا دنع ة�حصلا ة�اعرلا ضارمأ� ة�اصلإا لاسوریفتا ة�جاتلادیفوك)-19 ة�ئدبم تاداشرإ :( ،(ة�زیلكنلإا�)29 ه�نوی/نار�زح2020 ةمظنم :ف�نج . ؛ة�ملاعلا ةحصلا2020 .نم حاتم: -2019-https://www.who.int/publications/i/item/WHO .2020.4-IPC-CoVn 38- ل لیلد .ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :يلحملا جاتنلإ تا�ی�رت اهب يصوتةمظنم يدیلأا تافظنمل ة�ملاعلا ةحصلا ؛ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج .(ة�زیلكنلإا�)2010 حاتم . :نم-to-https://www.who.int/publications/i/item/guide -handrub-recommended-who-production-local . ormulationsf 39- Li YY WJ, Chen X. Can a toilet promote virus transmission? From a fluid dynamics perspective. Phys Fluids. 2020;32(6). 40- .ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم ةكا�سلل ة�حصلا بناوجلا لا ةحصلا ةمظنم :ف�نج .(ة�زیلكنلإا�) ؛ة�ملاع2006 . https://apps.who.int/iris/handle/10665/43423 41- Yu IT, Li Y, Wong TW, Tam W, Chan AT, Lee JH, et al. Evidence of airborne transmission of the severe acute respiratory syndrome virus. N Engl J Med. 2004;350(17):1731-9. 42- .ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم يحصلا فرصلا ةملاسل ط�طختلا مادختسلاا لیلد نملآا صلختلاو نم ها�ملا ،فرصلا ها�م ة�دامرلا ة�رش�لا تلاضفلاو ؛ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج . 2015. https://www.who.int/water_sanitation_health/publication manual/ar/-s/ssp 43- Tilley E, Ulrich L, Luthi C, Reymond P, Zurbrügg C. Compendium of Sanitation Systems and Technologies, 2nd revised edition. Dübendorf, Switzerland: Swiss Federal Institute of Aquatic Science and Technology (Eawag); 2014. 44- ة�امحلا تادعم عزنو ءادترا ة�ف�� .ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم .(ة�زیلكنلإا�) ة�صخشلا:ف�نجة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم؛ 2008 .https://apps.who.int/iris/handle/10665/70066 45- US Centers for Disease Control and Prevention. Chemical disinfectants: guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities Atlanta: US Centers for Disease Control and Prevention; 2008. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/disinfec tion/disinfection-methods/chemical.html. 46- ایافنلل ةنومأملا ةرادلإا .ةیملاعلا ةحصلا ةمظنمت ةطشنأ نم ةجتانلا (ةیزیلكنلإاب) ةیحصلا ةیاعرلا ؛ةیملاعلا ةحصلا ةمظنم :فینج .2014. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85349/9 789241548564_eng.pdf?sequence=1 47- You S SC, Sik Ok, S. COVID-19's unsustainable waste management. Science. 2020;368(6498). سويرف ةهجاولم ت�افنلا ةرادإو ةماعلا ةفاظنلاو حاحصلإاو هايلما�وروك-سراس-2 ديفوك ضرلم بِّبسلما-19: ةيئدبم تاداشرإ -17- 48- .ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنمةلماش ةحمل ل ة�دعملا تا�افنلا ةجلاعم ةداحلاو .(ة�زیلكنلإا�) ة�حصلا ة�اعرلا قفارم نم ةجتانلا ؛ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج2019. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/328146/ eng.pdf?ua=1-7892415162289 49- US Centers for Disease Control and Prevention. Best practices for environmental cleaning in healthcare facilities in resource-limited settings. Atlanta: US Centers for Disease Control and Prevention; 2019. https://www.cdc.gov/hai/pdfs/resource- limited/environmental-cleaning-RLS-H.pdf 50- يف ة�ئیبلا حطسلأا ریهطتو ف�ظنت .ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم دیفو� ةحئاج قا�س-19 .(ة�زیلكنلإا�) ةحصلا ةمظنم :ف�نج ؛ة�ملاعلا2020:نم حاتم . -and-https://www.who.int/publications/i/item/cleaning -of-context-inthe-surfaces-environmental-of-isinfectiond 19-ovidc 51- .ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم اهتحفاكمو ىودعلا نم ة�اقولا لماعتلل دیفو� ةحئاج قا�س يف ىتوملا ثثج عم نومأملا-19 ؛ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج .(ة�زیلكنلإا�)2020 حاتم . :نم-https://www.who.int/publications/i/item/infection -a-of-management-safe-the-for-control-and-prevention guidance-interim-19-covid-of-context-the-in-body-eadd 52- Jefferson T, Foxlee R, Mar CD, Dooley L, Ferroni E, Hewak B, et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review. BMJ. 2008;336(7635):77. 53- نأش� ة�ئدبم تا�صوت .ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم ف�ظنتلا دیفو� ضرم لاقتنا ةهجاومل يدیلأل يمازللإا-19 ة�زیلكنلإا�)( ؛ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج .2020 حاتم . :نم-https://www.who.int/publications/m/item/interim -against-hygiene-hand-igatoryobl-on-recommendations 19-covid-of-ransmissiont 54- Ashraf S, Nizame FA, Islam M, Dutta NC, Yeasmin D, Akhter S, et al. Nonrandomized Trial of Feasibility and Acceptability of Strategies for Promotion of Soapy Water as a Handwashing Agent in Rural Bangladesh. Am J Trop Med Hyg. 2017;96(2):421-9. 55- Montville R, Schaffner DW. A Meta-Analysis of the Published Literature on the Effectiveness of Antimicrobial Soaps. J Food Prot. 2011;74(11):1875-82. 56- Sickbert-Bennett EE, Weber DJ, Gergen-Teague MF, Sobsey MD, Samsa GP, Rutala WA. Comparative efficacy of hand hygiene agents in the reduction of bacteria and viruses. Am J Infect Control. 2005;33(2):67-77. 57- Patrick DR, Findon G, Miller TE. Residual moisture determines the level of touch-contact-associated bacterial transfer following hand washing. Epidemiol Infect. 1997;119(3):319-25. 58- Hoque BA, Briend A. A comparison of local handwashing agents in Bangladesh. J Trop Med Hyg. 1991;94(1):61-4. 59- Muller ASP BK, Klergins I, Jorgensen KJ, Munkholm K. Benefits and harms of hand cleaning with ash versus soap or other materials for reducing the spread of viral and bacterial infections. Cochrane Review. 2020;30.3.2020. 60- Baker KK, Dil Farzana F, Ferdous F, Ahmed S, Kumar Das S, Faruque ASG, et al. Association between moderate-to-severe diarrhea in young children in the global enteric multicenter study (GEMS) and types of handwashing materials used by caretakers in Mirzapur, Bangladesh. Am J Trop Med Hyg. 2014;91(1):181-9. 61- Burton M, Cobb E, Donachie P, Judah G, Curtis V, Schmidt WP. The effect of handwashing with water or soap on bacterial contamination of hands. Int J Environ Res Public Health. 2011;8(1):97-104. 62- Luby SP, Halder AK, Huda T, Unicomb L, Johnston RB. The effect of handwashing at recommended times with water alone and with soap on child diarrhea in rural Bangladesh: an observational study. PLoS Med. 2011;8(6):e1001052. 63- Hoque BA. Handwashing practices and challenges in Bangladesh. Int J Environ Health Res. 2003;13 Suppl 1:S81-7. 64- Verbyla ME, Pitol AK, Navab-Daneshmand T, Marks SJ, Julian TR. Safely Managed Hygiene: A Risk-Based Assessment of Handwashing Water Quality. Environ Sci Technol. 2019;53(5):2852-61. 65- PAHO. Handwashing while conserving water. 2020. https://www.paho.org/en/news/12-5-2020-video-paho- barbados-psa-handwashing-and-saving-water-during- covid-19-pandemic 66- Mattioli MC, Boehm AB, Davis J, Harris AR, Mrisho M, Pickering AJ. Enteric pathogens in stored drinking water and on caregiver's hands in Tanzanian households with and without reported cases of child diarrhea. Plos One. 2014; 9(1), e84939. 67- UNICEF. UNICEF Fact Sheet: Handwashing Stations and Supplies for the COVID-19 response. 2020. https://www.unicef.org/sites/default/files/2020- 05/Handwashing-Facility-Factsheet_1.pdf 68- GIZ, UNICEF. Scaling up group handwashing in schools. Compendium of group washing facilities across the globe. New York, USA; Eschborn, Germany; 2016. https://www.susana.org/_resources/documents/default/3- 3846-7-1593605169.pdf 69- Chang A, Schnall AH, Law R, et al. Cleaning and Disinfectant Chemical Exposures and Temporal Associations with COVID-19 — National Poison Data System, United States, January 1, 2020–March 31, 2020. 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:496– 498. 70- .ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم ها�م تائیب لجأ نم ة�هیجوت ئدا�م ةنومأم ة�هیفرت. دلجملا1 : ة�ذعلاو ة�لحاسلا ها�ملا :ف�نج .(ة�زیلكنلإا�) ؛ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم2003 ، تافاضإ2009. https://apps.who.int/iris/handle/10665/42591 إرشادات مبدئية :91-المسبِّب لمرض كوفيد 2-سارس-كورو�المياه والإصحاح والنظافة العامة وإدارة النفا�ت لمواجهة فيروس -81- بیئات م�اه لمنظمة الصحة العالم�ة. م�ادئ توجیه�ة من أج -17 حمامات الس�احة والبیئات -2المجلد – ترفیه�ة مأمونة م�ة؛ المماثلة )�الإنكلیز�ة(. جن�ف: منظمة الصحة العال .6002 oitacilbup/htlaeh_noitatinas_retaw/tni.ohw.www//:sptth efas/sn-lanoitaercer-retaw-senilediug-/ne/2 همون في هذا العمل االمس هذه الإرشادات المبدئ�ّة موّظفون من منّظمة الصّحة العالم�ّة أعّد والیون�س�ف. و�الإضافة إلى ذلك، ساهم في هذا العمل عدد من الخبراء والممارسین في مجال الم�اه والإصحاح والنظافة العاّمة. ومن بینهم مات آردو�نو، من مراكز الولا�ات المّتحدة لمكافحة الأمراض �الولا�ات المتحدة الأمر�ك�ة؛ د�فید بیر�ندیز، من مراكز والوقا�ة منها، الولا�ات المّتحدة لمكافحة الأمراض والوقا�ة منها، �الولا�ات المتحدة الأمر�ك�ة؛ لیزا �ازانوفا، جامعة جورج�ا الحكوم�ة، الولا�ات المتحدة الأمر�ك�ة؛ د�فید �ونل�ف، الوحدة الصح�ة المتخّصصة، أسترال�ا؛ ینغ، من مراكز الولا�ات المّتحدة لمكافحة الأمراض والوقا�ة ر�ك غیلت منها، �الولا�ات المتحدة الأمر�ك�ة؛ د. توماس هاندز�ل، من مراكز الولا�ات المّتحدة لمكافحة الأمراض والوقا�ة منها، �الولا�ات المتحدة الأمر�ك�ة؛ بول هنتر، من جامعة إ�ست أنغیل�ا، �المملكة المتحدة؛ ا دي رودا هوسمان، من المعهد الوطني للصحة العموم�ة آنا مار� والبیئة، بهولندا؛ بیتر مائ�س، من منظمة أط�اء بلا حدود، ببلج�كا؛ موللي �اتر�ك، من مراكز الولا�ات المّتحدة لمكافحة الأمراض والوقا�ة منها، �الولا�ات المتحدة الأمر�ك�ة؛ مارك سو�سي، من جامعة تشابل هیل، �الولا�ات المتحدة الأمر�ك�ة. –كارولینا الشمال�ة وتواصل �لُّ من منظمة الصحة العالم�ة والیون�س�ف مراق�ة الوضع عن �ثب لمتا�عة أي تغیرات قد تؤثر على هذه الإرشادات المبدئ�ة. و�ذا المنظمة والیون�س�ف إرشادات محّدثة إضاف�ة. و�خلاف ذلك، ت�قى وث�قة الإرشادات طرأ تغییر على أيٍّ من العوامل ذات الصلة، فسوف تصدر المبدئ�ة هذه صالحة لمدة عامین من تار�خ إصدارها. بعض الحقوق محفوظة. ھذا المصنف متاح بمقتضى . 0202منظمة الصحة العالمیة و منظمة الأمم المتحدة للطفولة )الیونیسیف( © YB CC-CN-OGI 0.3 AS الترخیص 4.0202/HSAW_CPI/VoCn-9102/OHW :rebmun ecnerefer OHW