]g´*I¡g~z´* ì|wÓÚÐÛ{Síº}bZQ{Y:MhTni5hw=Ìpx}S:h_>íºÓÐfH6nw}eLíºÐEfhUHfxÚnYpda]UÐæĆ`UÐÒÚÉ:}g^x DLýnbUÐ{@Rº eUÐÜnhSíëÙúÐRÊÐ}@ün4NBÌín*{UÐíp[= eUÐíëÙ±UphUíúÐpxnL}dUÒØnhLpda]UÐ ÒÚíØn4ÉRÅ]HUÐëÙúÐ:ÒE]Bîí{Lpda]UÐî{UëÌéÐAúÐì|wDLÑÚ{CÐíCÐph[UÐpxnL}UÐx{b> fxÚnY eUE]Bd>âSíïØna>>Ð|cwí ph[ZUÐpRn^fUn=êÐ~>øn=pda]UÐÒ{UÐíy[iípxh"ÐÓÐØn\Cn=ph@ĆL n)n_UúíngHÚ{CfxÚnYÓØnLnYënLíºp]h=ípdgHÓ5hd_>íp[hBÚphJpaÉíân>ÐØ}e= <nUÐ SCÐDLn4ÚÉífxÚnYp[SéA}TÌhÉna>DLé["Ðcex http:www.who.int/features/2006/hearing_impairment/en/index.html <nUÐ=Ð}UÐYdx~f>cexíº eUÐíëÙún=pxnL}UÐéAphCn_UÐp[UÐpe^fCphxÚ{UÐÚØn[CÐYÊ~@ohcUÐÐ|wëÎ http:www.who.int/pbd/deafness/activities/hearing_care/en/index.html العناية الأولية بالأذن وال�سمع مرجع تدريبي المستوى المتقدم MA 63:71:9 3102/11/11 1 ddni.leveL decnavdA - BPC 2بيانات فهرسة النشر لمكتبة منظمة الصحة العالمية منظمة الصحة العالمية. المرجع التدريبي للرعاية الأولية للأذن والسمع. 4 خامسا المحتويات: المستوى الأساسي مدرب > دليل: كتيب عمل للطالب في المستوى المتوسط: المستوى المتوسط، المستوى المتقدم. 1 . الأذن – وظائف الأعضاء المرضية 2. اضطرابات السمع - العلاج. 3. فقدان السمع. 4. الوقاية الأولية - التعليم 5. العاملون الصحيون المعاونون في صحة المجتمع - التعليم. 6. المواد التعليمية العنوان "X 163951 4 29 NBSI مجموعة ( ) MLN تصنيف : ( 072 VW ) ( المستوى الأساسي ) 29 4 862951 0) 29 4 962951 9 ( المدرب > دليل ) 29 4 2 072951 ( طالب > كتاب عمل) 29 4 172951 0 (مستوى متقدم) "© منظمة الصحة العالمي 6002 جميع الحقوق محفوظة. ويمكن الحصول على منشورات منظمة الصحة العالمية من مطابع منظمة الصحة العالمية منظمة الصحة العالمية، 02 شارع أبيا، 1121 جنيف 72، سويسرا (هاتف: 14 22 197 6742 +، فاكس: 14 22 197 7584 +، بريد إلكتروني: "tni.ohw@sredrokoob . طلبات الحصول على الإذن باستنساخ أو ترجمة منشورات منظمة الصحة العالمية - سواء للبيع أو لتوزيعها توزيعا غير تجاري - يجب أن تكون موجهة إلى منظمة الصحة العالمية، على العنوان المذكور أعلاه ( فاكس : 14 22 197 6084 +؛ البريد الإلكتروني: tni.ohw@snoissimrep ) . إن التسميات المستخدمة وطريقة عرض المواد في هذا المنشور لا تعني التعبير عن أي رأي مهما كان من جانب منظمة الصحة العالمية بشأن الوضع القانوني لأي بلد أو إقليم أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها، أو بشأن تعيين حدودها أو تخومها. الخطوط المنقطة على الخرائط خطوط حدودية تقريبية قد لا يوجد بعد اتفاق كامل عليها. كما أن ذكر شركات بعينها أو مصنعين للمنتجات لا يعني أن هذه الشركات معتمدة أو موصى بها من قبل منظمة الصحة العالمية، تفضيلا لها على سواها مما يماثلها ولم يرد ذكره. الخطأ والسهو أمران متوقعان، وتميز أسماء المنتجات المسجلة بالأحرف الكبيرة في اللغة الإنكليزية. وقد اتخذت جميع الاحتياطات المعقولة من قبل منظمة الصحة العالمية للتحقق من المعلومات الواردة في هذه النشرة. ومع ذلك فإن المواد المنشورة توزع دون أي ضمان من أي نوع، سواء كان صريحًا أو ضمنيًا. وتقع مسؤولية تفسير واستخدام المادة على عاتق القارئ. وفي أي حال من الأحوال لا تكون منظمة الصحة العالمية مسؤولة عن الأضرار الناجمة عن استخدامها. ُطبِعت النسخة الإنكليزية في سويسرا ُطبِعت النسخة العربية في المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لشرق المتوسط، بالقاهرة MA 63:71:9 3102/11/11 2 ddni.leveL decnavdA - BPC 3المحتويات تمهيد 4 مقدمة 5 شكر 7 الغرض من المرجع التدريبي ذو المستوى المتقدم 8 1 شيوع وأسباب الصمم واختلال السمع والوقاية منهما 11 2 فحص الأذن 12 3 اكتشاف، وتحري، وفحص اختلال السمع 23 4 حالات الأذن- التشخيص والعلاج 04 5 عمليات الأذن 95 6 اختلال السمع الناتج عن الضوضاء 56 7 التأهيل وإعادة التأهيل السمعي والتدريب على ذلك 76 8 معينات السمع 67 ملحق: إعداد برنامج قومي للوقاية من الصمم واختلال السمع 68 MA 63:71:9 3102/11/11 3 ddni.leveL decnavdA - BPC 4تمهيد في سنة 5002 قدرت منظمة الصحة العالمية وجود 872 مليون شخص في العالم يعانون من خلل بالسمع يسبب الإعاقة ( فقدان متوسط أو كبير في الأذن الأحسن). ويوجد ثلثا هؤلاء في الدول النامية. ويوجد أكثر منهم بكثير يعانون من فقدان بسيط للسمع وأنواع متعددة من أمراض الأذن. تلك المشاكل يمكن أن تسبب لمن يعانونها مصاعب قد تستمر مدى الحياة وقد تسبب تهديدًا للحياة نفسها. وقد يكون لها أثر بالغ على قدرة الأشخاص على التواصل مع الآخرين، وعلى تعليمهم، وعلى قدرتهم على الحصول على الوظائف والاستمرار فيها، وعلى علاقاتهم الاجتماعية في ظل الوصمة التي تلحق بهم. كما أن تلك المشكلات تضع أيضًا عبئًا اقتصاديًا كبيرًا لدرجة مذهلة على المجتمع ككل. ولا توجد في الدول النامية سوى برامج قليلة للوقاية من أمراض الأذن ومعالجتها ومساعدة الأشخاص الذين يعانون من خلل بالسمع، وفي كثير من تلك البلدان قد لايوجد إلا قليل من العاملين الصحيين القادرون على تنفيذ تلك البرامج وقد لا يوجد عاملون صحيون بالمرة. ومن الممكن تنفيذ بعض أكثر المداخلات فعالية وجدوى اقتصادية ضد اضطرابات الأذن والسمع على المستوى الأولي بواسطة عاملين مدربين على الرعاية الأولية للأذن والسمع(CHEP) أو عاملين بالرعاية الصحية الأولية (CHP) أو من يماثلونهم. وإذا كانت تلك المداخلات ستستخدم على نطاق واسع فسيكون لها تأثير ضخم في التخفيف من أعباء أمراض الأذن وفقدان السمع. على أن معظم البلدان النامية لا يوجد بها عاملون صحيون مدربون على الرعاية الأولية للأذن والسمع (CHEP) كما أن الموضوع يكاد لا يطرق خلال تدريب العاملين بالرعاية الصحية الأولية (CHP) . ونادرًا ما يتم تناول الموضوع في برامج التدريب المجتمعي المرتكز على التأهيل(RBC) . المقصود مرجع منظمة الصحة العالمية في مجال التدريب على الرعاية الأولية للأذن والسمع هو التصدي لهذه الحاجة الملحة. وهو يتكون من كتيبات ومواد أخرى للتدريب التفاعلي المناسب للعاملين الصحيين بالقرى، سواء كانوا يعملون في الرعاية الأولية للأذن والسمع(CHEP) أو بالرعاية الصحية الأولية (CHP) أو برامج التدريب المجتمعي المرتكز على التأهيل(RBC) ، وكذلك الأفراد الأكثر خبرة من العاملين في المستوى الأولي . وهو مكون من مستوى أساسي، ومستوى متوسط، ومستوى متقدم. ويركز المرجع على مشاركة المجتمع ورفع مستوى الوعي ، ويغطي الإجراءات الأساسية للوقاية والعلاج. ويتضمن جزءًا عن المعينات السمعية sdia gniraeh بالنسبة للمجتمعات التي لا يوجد بها أشخاص مدربون لمساعدة الناس على استعمال تلك المعينات بفعالية. ولقد تم إنجاز هذا المرجع من خلال عملية واسعة من التشاور تمت في كثير من الدول النامية ، وتم اختباره ميدانيًا في أفريقيا وآسيا. وسوف يكون متاحًا بالمجان للمشروعات والبرامج التي ترغب في إجراء تدريب في هذا المجال. أعلنت منظمة الصحة العالمية OHW في سنة 8791 أن « الرعاية الصحية الأولية هي الرعاية الأساسية المتاحة للأفراد والعائلات والمجتمعات المحلية بطرق مقبولة لهم من خلال مشاركتهم الكاملة وبتكلفة يمكن للمجتمع المحلي والدولة تحملها. وهي تشكل جزءًا لا يتجزأ من النظام الصحي للدولة حيث إنها بمثابة النواة لهذا النظام وللتنمية الاجتماعية والاقتصادية الشاملة للمجتمع» والمأمول أن يضيف هذا المصدر (المورد) إلى الرعاية الصحية الأولية إضافة مفيدة وأن يحفز و ُيّمكن من إعطاء أولوية أكبر لمواجهة اختلالات الأذن والسمع في الدول النامية ، ليكون ذلك بمثابة بداية للتخفيف المستمر من أعباء العالم النامي. 21–6 RSSU atlA-amlA :eraC htlaeH yramirP no ecnerefnoC lanoitanretnI eht fo tropeR .erac htlaeh yramirP * .43.p )1 .oN seireS llA rof htlaeH) 8791 noitazinagrO htlaeH dlroW aveneG .8791 rebmetpeS MA 63:71:9 3102/11/11 4 ddni.leveL decnavdA - BPC 5مقـــدمـــة لقد ُصمم هذا المرجع التدريبي ذو المستوى المتقدم لإعطاء معلومات مطلوبة بشدة من أجل تقديم مزيد من التدريب للعاملين في مجال الرعاية الأولية للأذن والسمع في البلدان النامية. والمقصود منه هو مواصلة تدريب العاملين بالرعاية الصحية الأولية في مجال الأذن الذين سبق تدريبهم في المستوى المتوسط من المصدر التدريبي، مع إمكانية استخدامه كذلك كأداة تدريبية قائمة بذاتها. وهو يتناول حدوث، وأسباب واكتشاف، وعلاج، وتدبير أمراض الأذن واختلال السمع الشائعة والوقاية منها. كما أنه يقدم معلومات أكثر عن تأهيل الأذن وتعليم الصم، ويقدم وحدة مستقلة عن توفير واستعمال وصيانة وخدمات المعينات السمعية. ومن شأن هذه المعلومات والمهارات أن تساعد العاملين في مجال الرعاية الأولية للأذن والسمع على معاونة آباء المرضى والقائمين على رعايتهم، والمعلمين، والموظفين، وأعضاء المجتمع المحلي في دعم المرضى المصابين بأمراض الأذن أو يواجهون صعوبات في السمع، وتفهم احتياجاتهم. للمستوى المتوسط MA 63:71:9 3102/11/11 5 ddni.leveL decnavdA - BPC 6ةيراس�تس�لا ةنجللا Dr.Andrew Smith Prevention of Blindness and Deafness Chronic Disease Prevention and Management World Health Organisation Avenue Appia Geneva 1211 Switzerland e-mail: smitha@who.int Ms. S. Harvest Education Consultant Prevention of Blindness and Deafness Chronic Disease Prevention and Management World Health Organisation Avenue Appia Geneva 1211 Switzerland e-mail: sally.harvest@gmail.com Prof. Dr. S Prabakar Immanuel Executive Director and Secretary Holy Cross Service Society Tiruchirapalli India Prof. C. Prescott Associate Professor and Head of Paediatric Services ENT Department Red Cross Children’s Hospital Klipfontein Road Rondebosch 7700 Cape Town South Africa Dr. P. van Hasselt ENT Specialist Villandry 56 6523 NZ Nijgmegen The Netherlands Mr. Lionell Horn Ground Floor 211 Wong Chuk Wan Tai Mong Tsai Road Sai Kung Hong Kong Mrs. C. Litzke Audiological Scientist Gilborn 13 30900 Wedemark-Mellendorf Germany CPB - Advanced Level.indd 6 11/11/2013 9:17:37 AM 7ريدقتو ركس� ةميقلا هتاماهسإو لصاوتلما همعدل تلساه ناف تيب روتكدلل صاخ ركش عم ،لمعلا نم سياسلأا ءزلجا زاجنإب تسفراه .س تماق دقل .عجرلما دادعإ ةترف لاوط سييوم فيزوجو ،يزنكام نايإو ،يكزتيل يرلكو ،تيليورب نورل كلذكو ،لمعلل ةينفلا ةجرخلما يهو ينلرب نم ،زنيلاكللإ صاخ ركش ةفلغلأا دادعإ في ةدعاسلما CHP/ACE قيرف مدق ماك .ةيبيردتلا جذمانلا ةباتكو دادعإ في اوهماس نيذلا ،ثيمس وردنأو ،نتوين ييرلافو .عجرلما جاتنإو دادعإ ةيلمعل لماكلا ليومتلاب تماق ماك ةينقتلا تلاخدلما نويشيمني دنيلب – لفوتسيرك ةسسؤم تمدقو ،بولسلأاو ةديدلجا .ةينفلا تمايمصتلاو روصلاب ثيمس وردنأو كوه لكيامو يكزتيل يرلكو تيليرب نورو تلساه ناف تيب روتكدلا مهسأو ..هاندأ نيروكذلما صاخشلأاب لاصتلاا ىجيرف ،ًلابقتسم عجرلما ريوطت نأشب تاحارـتقا ةيأ مكيدل ناك اذإو Akil, Mr P. / India Alberti, Prof. P. / Singapore Al-Khabori, Dr M. / Oman Amin, Dr B. / Bangladesh Amin, Prof N. M. / Bangladesh Bais, Dr A. S. / India Bastos, Dr I. / Sweden Brodersen, Mr E. / Denmark Brouillette, Dr R. / India Castellanos, Dr. P. / Guatemala Caswell, Mr P. / Nigeria Chalmers Dr P. / United Kingdom Cutting, Dr W. / United Kingdom de Carpentier, Brother A. / Jordan Djelantik, Dr B. / Indonesia Eavey, Dr R. / USA Green, Mr D. / USA Grote, Prof. J. J. / Netherlands Hoegh, Mr H. / Switzerland Larsen, Mr S. / Switzerland MacKenzie, Dr I. / United Kingdom Madriz-Alfaro, Dr J. / Costa Rica Martin, Mr M. / United Kingdom Matuba, Dr F. / Angola Miles, Ms S. / United Kingdom Misquith, Dr. D. / India Newton, Prof V. / United Kingdom Nickson Dr P. / Democratic Rep. Congo Parving, Prof.A. / Denmark Prasansuk, Prof. S. / Thailand Shrivastav, Dr R. Prasad / Nepal Victor, Dr Prem / India Preston, Mr G. / Australia Punani, Mr B. / India Ratnesar, Mr P. / United Kingdom Raveenderan, Ms J. / India Raymann, Dr B. / Brazil Rogers, Ms R. / United Kingdom Sandi, Dr M. / Bolivia Shaw, Mr C. / France Shawa, Ms G. / Gaza Smith, Mrs J. / United Kingdom Van Hasselt, Dr. P. / Netherlands Walter, D. & C. / USA Weber, Dr M.W. / WHO Switzerland Wirz, Ms S. / United Kingdom CPB - Advanced Level.indd 7 11/11/2013 9:17:38 AM 8الغر�ض من المرجع التدريبي إن الغرض من هذا المستوى هو إعطاء تدريب متقدم للعاملين في الرعاية الأولية للأذن والسمع (CHEP) أو العاملين في الرعاية الصحية الأولية (CHP) في الدول النامية. وهناك نسبة كبيرة، تبلغ على الأقل %05 من حالات أمراض الأذن واختلال السمع التي يمكن تجنبها. وأكثر منها بكثير يمكن علاجه علاجًا فعاًلا أو إصلاحه. ويعد دور العامل في الرعاية الأولية للأذن والسمع (CHEP) أو العامل في الرعاية الصحية الأولية (CHP) دورًا أساسيًا في تقديم الكثير من مفاتيح المداخلات للوقاية والاكتشاف والتشخيص والعلاج والتأهيل لاضطرابات الأذن والسمع. وإن مثل هؤلاء العاملين المدربين في الرعاية الأولية للأذن والسمع (CHEP) أو العاملين في الرعاية الصحية الأولية (CHP) سيتحسن أداؤهم وقدرتهم على مساعدة المرضى وعائلاتهم ومجتمعاتهم على تعلم وتدبير أمراض الأذن الشائعة وفقدان السمع. كما أنهم سيكونون أكثر قدرة على معرفة متى يقومون بتحويل المرضى ليتلقوا مزيدًا من العلاج والدعم. ويركز هذا المستوى من المرجع التدريبي على الحاجة إلى الوقاية، والتشخيص والعلاج لأمراض الأذن الشائعة وفقدان السمع. وقد تم وصف الإجراءات الجراحية البسيطة التي يمكن للعاملين في الرعاية الأولية للأذن والسمع (CHEP) أو العاملين في الرعاية الصحية الأولية )CHP) القيام بها. كما تم التركيز على الاكتشاف المبكر لفقدان السمع وشرح طرق تحري واختبار السمع. ويبين المستوى المتقدم من المرجع التدريبي كيف يمكن لفاقدي السمع من خلال تفهم أوضاعهم وتقديم الدعم اللازم لهم لعب أدوار منتجة في المنزل والمدرسة والمجتمع، وفي مكان العمل. كراسة عمل الطلاب هي كتيب تفاعلي يحتوي علي ثماني وحدات ويساند دراسات الطلاب بالطرق الآتية: يصف المعارف والمهارات المطلوبة • يطلب من الطالب أن يستكمل الأنشطة المتعلقة بالاضطرابات الشائعة للأذن والسمع • يشجع الطلاب على مناقشة الموضوعات المتعلقة بالاضطرابات الشائعة للأذن والسمع • يشرح العملية التي تسمع من خلالها الأصوات • يشرح الوقاية، والعلاج للإضطرابات الشائعة للأذن والسمع • يشرح أسباب اختلال السمع • يشرح العلاج والحلول الممكنة المتاحة لمن يعانون صعوبة في السمع • الوسائل التعليمية المرتبطة بكل جزء واضحة وسهلة الفهم. و ينبغي أن يشجع الطلاب على استعمال الوسائل التعليمية لتعزيز فهمهم للإضطرابات الشائعة للأذن والسمع. الملصقات (اللوحات) بها تعريفات مختلفة لتمييز الجزء أو الوظيفة. يحتوي المرجع على قائمة بالمعدات المقترحة. النتائج الهامة MA 93:71:9 3102/11/11 8 ddni.leveL decnavdA - BPC 9سوف تصبح عامًلا بالرعاية الأولية للأذن والسمع (CHEP) أو الرعاية الصحية الأولية(CHP) ذا كفاءة وتعمل بمقدرة كعضو في • فريق يعمل من أجل تقديم علاج فعال للمريض. تكتشف وتتعرف على كيفية استعمال أفضل الطرق لرفع مستوى الوعي عن أمراض ومشاكل الأذن والسمع. • تتعلم كيفية تجنب مشاكل الأذن والسمع وعلاجها • تنظم وتدبر نفسك وأنشطتك بمسئولية وفعالية • تجمع وتحلل وتنظم وتقيم المعلومات المتعلقة بأمراض الأذن و/أو مشاكل السمع • تتواصل بإيجابية مع المرضى مستخدمًا مهارات اللغة المرئية و/ أو الشفاهية. • تستعمل التقنيات المناسبة بفعالية وبشكل حاسم، مبديًا المسؤولية تجاه صحة المريض. • MA 93:71:9 3102/11/11 9 ddni.leveL decnavdA - BPC 10 CPB - Advanced Level.indd 10 11/11/2013 9:17:39 AM 11 "1- مدى انت�سار ال�سمم واختلال ال�سمع، واأ�سباب الإ�سابة منه، وكيفية توقيه 1.1 العبء العالمي فقدان السمع هو واحد من أكثر أنواع العجز انتشارًا في العالم ويشار إليه عادة على أنه العجز الخفي. وقد قدرت منظمة الصحة العالمية أنه في سنة 5002 كان يوجد بالعالم 872 مليونًا من الأشخاص المصابين باختلال السمع المسبب للعجز. (اختلال السمع المتوسط أو الأسوأ هو 14 ديسيبل أو أكثر في الأذن الأفضل سمعًا بالبالغين. و13 ديسيبل أو أكثر في الأطفال حتى سن 51 سنة) ؛ ومن بين هؤلاء كان فقدان السمع قد بدأ لدى 86 مليونًا منهم منذ الطفولة، وبدأ في سن البلوغ لدى 912 مليونًا. ويقدر أن 863 مليونًا آخرين لديهم فقدان متوسط في السمع. (انظر الشكل للوقوف على تحديد منظمة الصحة العالمية للدرجات المختلفة لاختلال السمع). إن ثلثي أعباء اختلال السمع تقع في الدول النامية، وقد زادت التقديرات باطراد عما كانت عليه عندما تمت لأول مرة في سنة 6891. درجة الاختلال المستوى عند قياسة بمقياس السمع المستوى عند قياسة باختبار الأصوات السمع الطبيعي 0 قادر على سماع الهمس52 دسيبل أوأفضل اختلال بسيط 1 قادر على سماع وترديد الكلمات في 62-04 ديسيبل صوت محادثة على بعد متر واحد اختلال متوسط 2 قادر على سماع وترديد كلمات 14-06 ديسيبل محادثة بصوت عال على بعد متر واحد اختلال شديد 3 قادر على سماع بعض الكلمات عند 16-08 ديسيبل الصياح بها في الأذن الأفضل اختلال عميق 4 لايمكنه سماع أو فهم الكلمات 18 ديسيبل فأكثر حتى بالصياح درجات اختلال السمع تقوم منظمة الصحة العالمية منذ سنة 1002 بإدراج فقدان السمع الذي يبدأ في سن البلوغ ضمن جداولها للأعباء العالمية للأمراض في التقرير العالمي الخاص بالصحة. MA 93:71:9 3102/11/11 11 ddni.leveL decnavdA - BPC تجري مقارنة أسباب الأعباء العالمية للأمراض طبقًا للنسبة المئوية للعجز الكلي التي تنتج عن سبب ما من مجموع سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز sraeY efiL detsujdA ytilibasiD sYLAD)) في العالم كل سنة وهي مقياس للسنوات المفقودة من الحياة الصحية (LLY) بسبب الموت قبل الأوان وكذلك بسبب السنوات التي يعيشها الإنسان وهو عاجز(DLY). ومن ثم فإن هذه الطريقة تقتضي إجراء حسابات طويلة ليمكن حساب أعباء الحالات المزمنة بما فيها العجز أكثر مما كانت تقتضيه المؤشرات السابقة التي كانت تركز على معدلات الموت فقط. وجاء فقد السمع الذي يبدأ في سن البلوغ في المرتبة الـ21، تاليًا في المرتبة للأحوال حول الولادة، وعداوى الجهاز التنفسي السفلي، والعوز المناعي البشري، والاكتئاب، وأمراض القلب، والإسهال، والسكتات، وحوادث الطرق، والسل، والملاريا، وأمراض الرئة المزمنة، على التوالي، وذلك في تقرير عبء الأمراض عام 5002. فإذا استبعدنا السنوات المفقودة من الحياة الصحية وركزنا على العجز وحده واستعملنا تقدير السنوات التي يعيشها الإنسان وهو عاجز، فإن فقد السمع الذي ينشأ في سنوات البلوغ سيأتي في المرتبة الثالثة بنسبة %8,4 من السنوات التي يقضيها الإنسان وهو عاجز (DLY) (تاليًا في المرتبة للاضطرابات الاكتئابية وغيرها من الإصابات غير المتعمدة التي تأتي في المرتبة الأولى والثانية بنسب %1,21 و%8,4 من المجموع الكلي). وعلى ذلك فإن فقد السمع يضع عبئًا اجتماعيًا واقتصاديًا كبيرًا على المجتمع بما يجعل الوقاية من اختلال السمع الذي تقوم به الحكومات وغيرها من المنظمات استثمارًا ممتازًا. قياس العبء إن البيانات القياسية الموثوق بها والمرتكزة على السكان والتي تتعلق باختلال السمع قليلة جدًا. وقد نشرت منظمة الصحة العالمية بروتوكوًلا تم إعداده بواسطة مجموعة من الخبراء للقيام بمسوحات مرتكزة على السكان عن الانتشار، والأسباب، والحاجة إلى القيام بمسوحات فيما يتعلق باضطرابات الأذن والسمع. ويتضمن هذا البروتوكول برمجيات لإدخال البيانات، والتحليل، وبه قسم عن طرق إجراء المسح، والاستبيانات الخاصة بكل شخص لتسجيل المعلومات عن مستوى السمع لديه، ونتائج الفحص، والتاريخ العائلي، وتشخيص مرض الأذن، والإجراءات المطلوبة. وتعطي مجموعة من تعليمات الترميز تعريفات وتعليمات عن كل بند من بنود الاستبيان. وقد أجريت حتى الآن مسوحات باستعمال هذا البروتوكول في أكثر من عشرة بلدان وتم تقدير أرقام اختلال السمع المسبب للعجز بها. غير أنه لاتزال هناك حاجة لمزيد من المعلومات الجيدة المرتكزة على السكان. 1.2 اأنواع تاأثيرات اختلال ال�سمع قد يكون اختلال السمع (بما في ذلك الصمم) حسيًا – عصبيًا (نتيجة لتلف في الأذن الوسطى أو العصب السمعي) أو توصيليًا (ناتج عن تعويق أو ضعف الموجات الصوتية المارة من الأذن الخارجية إلى الأذن 21 MA 04:71:9 3102/11/11 21 ddni.leveL decnavdA - BPC الوسطى) أو خليطًا من كليهما. ولاختلال السمع تأثير بالغ على الأفراد: فقد يتأخر نمو الكلام واللغة عندهم، ويتباطأ تقدمهم الدراسي، ويجدون صعوبات في الحصول على الوظائف أو الاحتفاظ بها، وتحدث لهم مشاكل اجتماعية بسبب الوصمة التي تلحق بهم (فيتم اعتبارهم، على نحو مجحف، أنهم غير مرغوب فيهم أو أنهم مصدر للعار) في كل سني عمرهم. 1.3 ال�ستعراف المبكر توجد أدلة قوية على أن الاستعراف المبكر على اختلال السمع يؤدي إلى تحسن واضح في اللغة والتعليم. كما أن الاستعراف المتأخر لاختلال السمع يؤدي إلى ضعف العلاج. ولذلك فقد أنشئت خدمات لتحري السمع لدى الأطفال حديثي الولادة في معظم البلدان المتقدمة لتحديد الأطفال الذين لديهم اختلال وراثي في السمع. غير أن إنشاء تلك الخدمات يكلف كثيرًا كما أن الاستعراف على فقد السمع خلال السنوات الأولى من العمر قد يكون الخيار الأكثر جدوى. 1.4 الأ�سباب )1) يحدث فقدان السمع الحسي- العصبي. نتيجة لتشوهات في القوقعة بالأذن الوسطى أو المسار السمعي (العصب السمعي الذي يأخذ النبضات العصبية إلى مركز السمع في المخ). وبصفة عامة فإن واحدًا من كل ألف طفل يولدون يكون لديهم فقدان عميق للسمع، وغالبيته من النوع الحسي العصبي. أ- أسباب وراثية معظم حالات فقد السمع الوراثي يكون سببها جينات سائدة، أو متنحية أو مرتبطة بالجنس. (الجينات المتنحية لابد لكي تحدث تأثيرًا من أن تورث من كلا الأبوين، بينما الجينات المهيمنة يظهر تأثيرها لو ورثت من أحد الأبوين فقط، الجينات المرتبطة بالجنس فإنها ترتبط بالصبغيات "الكروموسومات y أو " x وهي كرورموسومات الجنس) ومعظم فقد السمع الوراثي ينتج من جينات متنحية صبغية وراثية (ليست مرتبطة بالجنس) بينما النسبة الباقية من الأسباب الوراثية تنتج عن جينات سائدة صبغية وراثية تؤدى إلى ما يعرف بمتلازمات معروفة تسبب فقد السمع (مثل متلازمة واردينبرج sgrebnedraaW أو متلازمة أشر srehsU) ب- فقد السمع الخلقي المكتسب الحصبة الألمانية لدى الأم، الزهري لدى الأم، الفيروس المضخم للخلايا surivolagemotyc، داء • المقوسات sisomsalpoxot إصابات الولادة ونقص الأكسيجين، والصفراء الوليدية، (تشيع أكثر في البلدان النامية) • 31 1- مدى اكت ار الصما واختلال السمع وأسباب اخصابة من- وشيفية دوقي- MA 04:71:9 3102/11/11 31 ddni.leveL decnavdA - BPC ج – مكتسب بعد الولادة الأمراض مثل التهاب السحايا، الملاريا، الفيروس المضخم للخلايا، أو العداوى الأخرى مثل • النكاف، داء المقوسات والحصبة. تشيع، بصفة خاصة في الدول النامية الفقيرة. نقص اليود الذي يؤدي إلى التقزم المتوطن – سدس سكان العالم معرضون لخطر نقص اليود لكن • الأرقام المرتبطة بفقد السمع غير معروفة. الضوضاء المفرطة سواء في المجتمع أو الصناعة، ويوجد في معظم البلدان المتقدمة تشريعات للحد من • التعرض للضوضاء في العمل بقدر يزيد عن 09 ديسيبل. ولكن للأسف فإن تلك القوانين غير معمول بها في الغالب والنتيجة هي حدوث فقد شديد في سماع الأصوات ذات الترددات العالية مع تقدم السن. وقد اتضح أن التلف الذي يصيب السمع بسبب الضوضاء يضيف إلى الفقد الطبيعي للسمع في الشيخوخة (sisucaybserp). وقد ظهر أثر الضوضاء الاجتماعية واضحًا في السنوات الأخيرة، وتشير الدراسات إلى أن بعض الشباب يفقدون سماع الأصوات ذات الذبذبات العالية بسبب الموسيقى الصاخبة في أماكن مغلقة مثل النوادي، أو عند استعمال أجهزة الاستيريو الشخصية. ودار كلام كثير حول الحاجة إلى رفع مستوى الوعي حول هذه المشكلة إلا أن التشريعات لا توجد سوى في بلدان قليلة، وحتى تلك التشريعات تتصف بأنها ليست قوية بما يكفي لحماية الجماهير. الأدوية السامة للأذن هي أيضًا سبب شائع لفقد السمع. فمن المعروف جيدًا أن الكثير من الأدوية • القوية مثل بعض المضادات الحيوية أو الأدوية السامة للخلايا scixototyc (مثل أدوية السرطان) يمكن أن تدمر السمع لدى بعض الناس الذين لديهم قابلية أكبر لذلك دون غيرهم. ورغم ذلك فإنه في الحالات التي تهدد حياة المريض يكون لفقد السمع أهمية أقل. كذلك، فإن بعض حالات العدوى مثل التهاب السحايا والملاريا يمكن أن تسبب فقد سمع، ولكن الأدوية يمكن أن تفعل أحيانًا نفس الشيء. فالأدوية المعروف أنها تسبب فقدًا للسمع هي الأدوية التي تنتهي أسمائها بالمقطع (ميسين) (مثل جنتاميسين واستربتوميسين). وإذا أعطيت الأدوية بطريقة مرشَّ دة ومحكومة جيدًا فإنها لن تؤثر على السمع. وأفضل طريقة يتم بها التحكم هي قياس مستويات الدواء في الدم بشكل منتظم طوال فترة العلاج بحيث يمكن تخفيض الجرعة إذا كان المستوى عاليًا. وفي البلدان النامية يكون اختيار الدواء محكومًا بالتكلفة، والأدوية الفعالة غير السامة للأذن تكلف كثيرًا. خلل السمع في الشيخوخة sisucaybserP هو الذي يحدث مع تقدم السن ويكون من النوع الحسي • العصبي. وسببه غير معروف ولا يوجد له علاج خاص سوى التأهيل السمعي. )2) فقدان السمع التوصيلي شائع وهو مسئول عن الكثير من حالات اختلال السمع المتوسط. ومعظم هذه الحالات – والتي يمكن أن تؤثر في الأذن الخارجية والأذن الوسطى – يمكن علاجها بنجاح واستعادة السمع الطبيعي. الشمع المنحشر (الشمع الذي يسد قناة الأذن بكاملها ويؤثر في السمع) وقد يكون هذا أكثر أسباب • فقدان السمع البسيط إلى المتوسط شيوعًا رغم أنه في بعض المجتمعات كان هذا الشمع سببًا في حماية السمع • من التلف بسبب الضوضاء 41 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 04:71:9 3102/11/11 41 ddni.leveL decnavdA - BPC التهاب الأذن الوسطى المصحوب بإفرازات شائع وقد يؤدي إلى اختلال السمع. • عدوى الأذن شائعة في البلدان الفقيرة وتؤدي كثيرًا إلى التهاب الأذن الوسطى المزمن المتقيح • )MOSC) واختلال السمع ؛ وفي بعض الأحيان يكون %5 أو أكثر من الأطفال لديهم إفراز صديدي خارج من آذانهم بسبب إصابتهم بالتهاب الأذن الوسطى المزمن المتقيح وتتضمن عوامل الخطورة قلة النظافة الشخصية، المخالطة مع ماء قذر، عدوى الجهاز التنفسي العلوي. ويكون مسبوقًا في العادة بالتهاب الأذن الوسطى الحاد ((MOA ويتسبب في ثقب غشاء طبلة الأذن وفقد متوسط للسمع في الأذن المصابة. ويشيع التهاب الأذن الوسطى الحاد بين الأطفال الإيجابيين لفيروس العوز المناعي البشري، والأطفال الذين يعانون من سوء التغذية. ويشيع في الأطفال الذين لا يرضعون رضاعة طبيعية، والذين يعيشون في أماكن مزدحمة أو بها مدخنون، أو عندما يكون الأطفال على اتصال بأطفال آخرين لديهم رشح من الأنف وسعال. وتوجد تفاصيل العلاج الموصى به في الأجزاء 4-1، 4-2، 4-3. وإذا كانت الأذن قد جفت ولكن ظل الثقب موجودًا فإنه قد يصبح موطئًا لمزيد من العدوى. الورم الكوليستيرولي amotaetselohC وهو مرض من أمراض الأذن الأكثر خطورة ولكنه أقل • شيوعًا. ويمكن أن يكون له أثر مدمر على السمع كما يسبب خراريج بالمخ وشلل بالوجه. أورام الأذن الخبيثة وهي نادرة، غير أنها، لو وجدت، تكون مؤلمة للغاية وصعبة العلاج. وأورام • المخ غير شائعة ولكن أورام العصب الثامن مثل ورم العصب السمعي amoruen citsuoca تكون مصحوبة غالبًا بفقد للسمع في جانب واحد وطنين في الأذن، ودوار، ويجب معالجتها في وحدة متخصصة، وأورام العصب السمعي تتطور ببطء ولذلك لابد من اتباع سياسة "راقب لترى" التهاب الأذن الوسطى المصحوب بإفرازات، والتهاب الأذن الوسطى الصديدي المزمن هما من • الأمراض الشائعة بين المصابين بفيروس العوز المناعي البشري/الأيدز. ذلك رغم أنه لا يوجد دليل قاطع حتى الآن على أن فقد السمع الحسي- العصبي ينشأ من فيروس العوز المناعي البشري/الإيدز و/أو من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. الوقاية يمكن توقي نحو 05% على الأقل من أعباء فقد السمع، غير أن مخططي البرامج لا يكونون في العادة مدركين للفرص المتاحة للوقاية والعلاج والتأهيل من أمراض الأذن وفقد السمع. وإن الوقاية والعلاج والتأهيل بالنسبة لفقد السمع - الذي عادة ما يكون غير مرئي - يجب أن تكون هي هدف استراتيجيات تلك البرامج. ومن أمثلة الوقاية من اختلال يؤدي إلى نقص السمع هو ما يحدث بعد إدخال برامج للتطعيم ضد الحصبة الألمانية، حيث وجد انخفاض ملحوظ في عدد الأطفال الذين ولدوا وبهم صمم. وإن التطعيم ضد الحصبة الألمانية والنكاف والحصبة ليس مكلفًا نوعًا ما وهو فعال. ويمكن اعتبار الوقاية وقاية أولية أو ثانوية أو ثالثية. فالوقاية الأولية تمنع حدوث المرض أو غيره من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى اختلال السمع. وهي تشمل مداخلات مثل الحفاظ على الأذن من فقد السمع الذي تسببه الضوضاء، والتطعيم ضد العدوى المسببة لفقد السمع، وعلاج التهابات الأذن الوسطى، والاستعمال الرشيد للأدوية السامة للأذن. 51 1- مدى اكت ار الصما واختلال السمع وأسباب اخصابة من- وشيفية دوقي- MA 14:71:9 3102/11/11 51 ddni.leveL decnavdA - BPC وتشمل الوقاية الثانوية الإجراءات التي تتخذ لتوقي حدوث الأمراض التي تسبب اختلال السمع، أو توقي اختلال السمع من التحول إلى عجز وإعاقة (ويعني هذا الوقاية من اختلال السمع الذي يؤثر في القدرة على السمع جيدًا)، وتشمل أيضًا الأنشطة مثل الاكتشاف المبكر عن طريق التحري gnineercs، والعلاج الفوري لحالات عدوى مثل التهاب السحايا أو التهاب الأذن الوسطى المزمن الصديدي (القيحي) وأحيانًا إجراء جراحات للإقلال إلى أدنى حد من اختلال السمع. الاعتلال الوقاية الأولية الوقاية الثاكوية الوقاية الثالثية المعينات السمعية التعليم الخاص التأهيل الاكتشاف المبكر عن طريق التحري لجميع الفئات الأكثر تعرضًا للخطر، وإعطاء العلاج لو كان متاحًا الحصبة الألمانبة التمنيع التثقيف الصحي علاج الأم الزهري التثقيف الصحي علاج الأم داء المقوسات التغذية معيضات اليود نقص اليود التجنب، والاستعمال الرشيد تسمم الأذن بالأدوية التثقيف الصحي الإرشاد حاملي السمة الوراثية الأسباب الجينية الجراحة، لو كانت مناسبة التشوهات الوراثية لايوجد الوقاية قبل الولادة 61 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 14:71:9 3102/11/11 61 ddni.leveL decnavdA - BPC الاعتلال الوقاية الأولية الوقاية الثاكوية الوقاية الثالثية المعينات السمعية التعليم الخاص التأهيل الاكتشاف المبكر عن طريق التحري لجميع الفئات الأكثر تعرضًا للخطر، وإعطاء العلاج لو كان متاحًا التغذية رعاية الحامل نقص وزن المولود إصابات الولادة تحسين ممارسات التوليد الهربس البسيط ولادة بالقيصرية النظافة الشخصية التثقيف الصحي الفيروس المضخم للخلايا اكتشاف الفئات المعرضة للخطر الصفراء التجنب وترشيد الاستعمال تسمم الأذن بالأدوية فقدان السمع بسبب إقلال الضوضاء ضوضاء الحاضنات الوقاية حول الولادة الاعتلال الوقاية الأولية الوقاية الثاكوية الوقاية الثالثية المعينات السمعية التعليم الخاص التأهيل الاكتشاف المبكر عن طريق التحري لجميع الفئات الأكثر تعرضًا للخطر، وإعطاء العلاج لو كان متاحًا انحشار شمع الأذن النظافة الشخصية التهاب الأذن الظاهرة التثقيف الصحي تجنب استعمال ما يمكن ادخاله في أذن الطفل الأجسام الغريبة النظافة الشخصية تحسين الأحوال المعيشية العلاج المناسب لعدوى الجهاز التنفسي العلوي تغذية أفضل الرضاعة الطبيعية التهاب الأذن الحاد والمزمن الحصبة، النكاف التمنيع مقاومة الناقل الوقاية الملاريا الدماغية التهاب السحايا الوقاية، التمنيع التجنب وترشيد الاستعمال تسمم الأذن بالأدوية الوقاية في الطفولة 71 1- مدى اكت ار الصما واختلال السمع وأسباب اخصابة من- وشيفية دوقي- MA 14:71:9 3102/11/11 71 ddni.leveL decnavdA - BPC الاعتلال الوقاية الأولية الوقاية الثاكوية الوقاية الثالثية المعينات السمعية التعليم الخاص التأهيل تسمم الأذن بالأدوية التجنب وترشيد الاستعمال الاكتشاف المبكر التثقيف الصحي الاكتشاف المبكر قوانين الحفاظ على السمع فقدان السمع بسبب الضوضاء تجنب العوامل السامة للأذن، والضوضاء صمم الشيخوخة اقوانين استعمال الخوذات الجراحة وأحزمة الأمان amuart الإصابات تصلب الأذن الجراحة الوقاية في البالغين يمكن اعتبار الوقاية الثالثية هي منع الإعاقة من التحول إلى عجز كامل بالنسبة لشخص يؤدي العمل في بيئته، وتشمل توفير خدمات المعينات السمعية، والتعليم الخاص، وإتاحة الاندماج في المجتمع. ويوجد توضيح لهذا الإطار في الجدول 1-4 الذي يبينِّن الأنشطة الممكن ممارستها بالنسبة لكل نوع من الوقاية وفقًا للأسباب المختلفة. وقد طورت منظمة الصحة العالمية مؤخرًا تصنيفًا جديدًا للإعاقة (التصنيف الدولي لتأدية الوظائف والعجز والصحة) وهو تصنيف يتناول العوامل الاجتماعية والبيئية، والشخصية. غير أن التصنيف المستعمل هنا لايزال مفيدًا في فهم الأنواع المختلفة من العلاج والتأهيل التي يجب أن تستخدم. الجدول 5: الأسباب الرئيسية لفقدان السمع كسبة عالية كسبة متوسطة كسبة منخفضة أسباب جينية الضوضاء المفرطة مرتبطة بالتغذية الأدوية والكيماويات السامة مرتبطة بالإصابات للأذن التهاب الأذن الوسطى مشاكل قبل الولادة وحول داء مينيير الولادة صمم الشيخوخة حالات العدوى الأورام الشمع والأجسام الغريبة أسباب دماغية وعائية 81 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 14:71:9 3102/11/11 81 ddni.leveL decnavdA - BPC ومن أجل مزيد من تطوير نهج الصحة العامة في الوقاية قامت منظمة الصحة العالمية بتصنيف مختلف الأسباب وفقًا لتكرار حدوثها (انظر الجدول 5)، حيث يساعد ذلك على تطوير استراتيجيات للوقاية تركز على الأسباب ذات التكرارية العالية والمتوسطة وتجاهل الأسباب ذات التكرارية المنخفضة حتى ولو كان ذلك يعني بالنسبة لبعض الأشخاص تعويقًا كبيرًا. لذلك، فإن منظمة الصحة العالمية تعد مجموعة مختارة من الاستراتيجيات الفعالة للوقاية ضد الأدوية السامة للأذن، والتهاب الأذن الوسطى المزمن، وفقدان السمع بسبب الضوضاء، وقد تم بالفعل إعداد دلائل إرشادية حول المعينات السمعية الميسورة الكلفة للدول النامية تكلفتها. ويشمل تنفيذ هذه الاستراتيجيات الرعاية الأولية للأذن والسمع، كجزء من برنامج الوقاية. 1-5 برنامج للوقاية ينبغي أن تتضمن مكونات برنامج الوقاية الرعاية الأولية للأذن والسمع، والتثقيف الصحي، وترصد وعلاج الأمراض المعدية، والتحصينات، وصحة الأم، ورعاية ماقبل وما حول الولادة، والإرشاد الجيني (الوراثي)، وحفظ السمع، والتحري، والاكتشاف، والتحويل إلى الخدمات الثانوية والثالثية والدورات التدريبية والتنشيطية على جميع المستويات. وسوف ترتبط تلك المكونات ببرامج التأهيل وإعادة التأهيل، وبرامج التأهيل المجتمعية المرتكز، وتوفير خدمات المعينات السمعية والخدمات التثقيفية. وقد تمت تغطية معظم تلك الموضوعات في هذا المرجع التدريبي. ويوجد برنامج تفصيلي للوقاية بالملحق. " إنشاء برنامج وطني أو محلي للصمم واختلال السمع". وُتَعد مبادرة منظمة الصحة العالمية من أجل المعينات السمعية والخدمات المناسبة والميسورة الكلفة للدول النامية هي مثاًلا آخر لاستعمال أسلوب الصحة العامة في الوقاية. وقد أعدَّ ت منظمة الصحة العالمية دلائل إرشادية عن الخدمات والمعينات السمعية للدول النامية، ونشرت في سنة 1002، ونشرت الطبعة الثانية في 4002 (نسخ إنجليزية وصينية). تصف تلك الدلائل الإرشادية المتطلبات الأساسية للمعينات السمعية التي توضع خلف الأذن، وأحيانًا كذلك تلك التي توضع على الجسم، وإنشاء خدمات التسليم، والتركيب، والمتابعة، والإصلاح. وتستهدف هذه الدلائل الإرشادية بصفة خاصة الأطفال والرضع ولكنها تغطي أيضًا جميع الأعمار. ولمواجهة القضايا المعقدة المتعلقة بتوفير أعداد من الخدمات والمعينات السمعية الميسورة الكلفة في العالم النامي، أنشئت شراكة تسمى - رعاية السمع على امتداد العالم gniraeHWW في الدول النامية. وهذه الهيئة تضم أصحاب المصلحة الرئيسيين، وراسمي السياسات، ومقدمي الخدمات، والمدربين، والمستفيدين في الدول النامية، والمانحين الرئيسيين، والمستشارين المناسبين من الخبراء، ومنظمة الصحة العالمية كمراقب مهتم وممثلين لاتحادات التجارة والصناعة، والمنظمات التي لا تستهدف الربح، التي تنتج المعينات السمعية 91 1- مدى اكت ار الصما واختلال السمع وأسباب اخصابة من- وشيفية دوقي- MA 14:71:9 3102/11/11 91 ddni.leveL decnavdA - BPC أو تقوم بتجميعها وسوف تشارك من خلال البرنامج في إنشاء شراكة رعاية السمع على امتداد العالم gniraeHWW بالاتفاق مع منظمة الصحة العالمية. وسوف تشجع هذه الشراكة gniraeHWW على مساعدة وإنشاء شراكة عامة/خاصة بين الحكومات الوطنية في الدول النامية وصانعي المعينات السمعية من أجل تقديم خدمات ومعينات سمعية ميسورة الكلفة، وبكميات كافية. 02 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 14:71:9 3102/11/11 02 ddni.leveL decnavdA - BPC أو تقوم بتجميعها وسوف تشارك من خلال البرنامج في إنشاء شراكة رعاية السمع على امتداد العالم gniraeHWW بالاتفاق مع منظمة الصحة العالمية. وسوف تشجع هذه الشراكة gniraeHWW على مساعدة وإنشاء شراكة عامة/خاصة بين الحكومات الوطنية في الدول النامية وصانعي المعينات السمعية من أجل تقديم خدمات ومعينات سمعية ميسورة الكلفة، وبكميات كافية. 2- فح�ض الأذن 2-1 الأعرا�ض والعلامات • الم الأذن • • الحمى • إفرازات الأذن • • الحكة • انسداد الأذن • اختلال السمع • طنين الأذن • الدوار • شلل الوجه • ألم الأذن: يحدث ألم الأذن غالبًا بسبب وجود عدوى حادة بالأذن أو تدهور حاد لعدوى مزمنة بالأذن ويمكن إيجاد السبب بسهولة. وعلى ذلك فلو كانت موجودات فحص منظار الأذن طبيعية، يكون عليك أن إعادة الفحص بدقة أكثر وأن تفكر في ألم الأذن الرجيع ehcarae derrefer، الذي ينتج عن أجزاء أخرى من الرأس والرقبة غير الأذن. ابحث في الفم، وعاين الأسنان واللثة لترى إن كان هناك تسوس أو عدوى، خاصة في ضرس العقل. فإذا كان مصدر الألم موجودًا في الفم أو الحلق فسيكون الألم أسوأ عند البلع وينتشر إلى الأذن. افحص اللوزتين لتعرف إن كان يوجد بهما التهاب (تورم وتقرحات) أوزوائد. ويكون ألم الأذن شائعًا بعد عملية استئصال اللوزتين. ويحتاج المرء لأجل فحص البلعوم السفلي xnyrahpopyh إلى مرآة البلعوم. ولكن في حالات الأورام يكون ما يعطي المؤشر هو الرائحة الكريهة الناتجة عن الأنسجة النخرية. وافحص الرقبة والفك وما وراء الأذن. وقم بجس الرقبة لاكتشاف الغدد المتضخمة. يمكن أن يكون موضع ألم الأذن أمام الأذن مباشرة ومنتشرًا إلى العظم الصدغي والفك السفلي، خاصة عند المضغ. فاطلب من المريض أن يفتح فمه واضغط بإصبعك السبابة على المفصل الصدغي الفكي ralubidnamoropmet. فإذا حدث ألم غير عادي فسيكون التشخيص هو متلازمة ألم خلل الأداء الصدغي الفكي. ينشأ ألم الأذن خلف الأذن على الجانب الأسفل من النتوء الخشائي ssecorp diotsam عن مرتفق العضلة القصية- الترقوية – الخشائية (التهاب الوتر). وإذا لم يمكن تحديد السبب بعد استبعاد كل الاحتمالات السابقة ويكون هناك ألم صارخ في أعماق الأذن، فقد يدل هذا على وجود ألم عصبي. فقم أيضًا باختبار ضعف العصب الوجهي (انظر الجزء الخاص بالشلل الوجهي). 12 2- فحص الأذن MA 14:71:9 3102/11/11 12 ddni.leveL decnavdA - BPC وينبغي الحذر، فقد يكون أن بكاء الأطفال وسوء الهضم هما العرضان الوحيدان لالتهاب الأذن الوسطى الحاد. وقد يحدث تنقيط من الأذن، ولكنه عرض لا يعول عليه لالتهاب الأذن الوسطى الحاد. وإذا نام الطفل جيدًا خلال الليل فربما لا يكون لديه عدوى بالأذن. لا يكون التهاب الأذن الوسطى المزمن في العادة مؤلمًا إلا أثناء حدوث سورة حادة.. إفراز من الأذن كاشيء من التهاب الأذن الوسطى المزمن الصديدي اخفرازات الأذن: الإفراز الغزير من الأذن أو الإفراز شبه المخاطي ينشأ دائًما من الأذن الوسطى ويكون علامة على التهاب حاد أو مزمن في الأذن الوسطى. ويسبب التهاب الأذن الظاهرة كمية قليلة من الإفرازات. ويمكن بسهولة التعرف على الفطريات (الرشاشية الدخناء، الرشاشية الصفراء، الرشاشية السوداء) ولكن ليس الحال كذلك مع المبيضات، وقد يكون إفراز قليل قشدي دليًلا على وجود المبيضات. وقد يوحي وجود إفراز كريه الرائحة بوجود الورم الكوليستيرولي.. وتسبب الإكزيما أو حساسية الجلد في صيوان الأذن وقناة الأذن إفرازًا مائيًا (الأذن الباكية). ويكون خروج إفراز مائي عقب إصابات الرأس تسربًا من السائل الدماغي النخاعي. ويكون التفريق بينه وبين الإفراز من الأذن الوسطى بواسطة فحص الإفراز للجلوكوز، فالسائل الدماغي النخاعي يحتوي على الجلوكوز. ويوجد إفراز مدمم بعد الإصابات أو في عداوى الأذن الشديدة. الحكة: الحكة هي أحد أعراض التهاب الأذن الظاهرة (بسبب العدوى أو الإكزيما) ضغط الأذن: يمكن أن ينشأ الضغط بالأذن من أي جزء بالأذن، أي الأذن الوسطى، أو الأذن الداخلية. مثًلا شمع الأذن، واختلال أداء قناة استاكيوس، التهاب الأذن الوسطى مع وجود انسكاب، أو استسقاء في الأذن الوسطى (داء مينيير) كلها تسبب الضغط في الأذن. اختلال السمع وطنين الأذن: ينطبق هنا نفس ما ينطبق على ضغط الأذن. الطنين sutinniT وهو ما يطلق على الضوضاء أو الأصوات التي تحدث في الأذن والتي تكون إحساسًا سمعيًا يحدث عند عدم وجود أصوات خارجية. ويكون التشخيص بواسطة منظار للأذن والاختبارات الصوتية. الحمى: يمكن أن تكون الحمى مصاحبة لالتهاب الأذن الوسطى الحاد ويسبقها عادة عدوى بالمجاري التنفسية العليا. وربما يكون الطفل الذي يعاني من ألم بالبطن حول السرة مصابًا بالتهاب الأذن الوسطى. ويحتاج إلى فحص طبلة الأذن بواسطة منظار أذن. 22 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 14:71:9 3102/11/11 22 ddni.leveL decnavdA - BPC الدوخة والدوار: عندما يشكو المريض من الدوخة، يكون أول شيء تفعله هو أن تعرف بالضبط ماذا يعنيه بالدوخة، • فاسأل المريض أن يصف لك نوعية الدوخة. ومعروف أن الأذن الداخلية مسؤولة عن 05-%06 فقط من حالات الدوخة، بينما باقي الأسباب تكون إما عصبية أو دورانية yrotalucric. الدوار هو نوع من الدوخة ينشأ من آفة أو أداء غير طبيعي للجهاز الدهليزي metsys ralubitsev • الطرفي أو المركزي. والدوار النموذجي هو توهم حدوث حركة بالبيئة المحيطة بالمرء. ومن علاماته الرأرأة sumgatsyn (حركات انتفاضية سريعة للعين) مصحوبة غالبًا بغثيان وقيء. يمكن أن ينشأ الدوار من الجهاز الدهليزي الطرفي (الأذن الداخلية والعصب الدهليزي) أومن الجهاز • العصبي المركزي (المخ). الدوار المصحوب بحركات مفاجئة للرأس تستمر لعدة ثوان فقط هو صفة خاصة باختلال العضو • الدهليزي الطرفي ويسمى الدوار الإنتيابي الحميد ogitrev lamsyxorap ngineb الدوار الذي يستمر عدة ساعات يكون مصاحبًا لاختلال بالأذن الداخلية. • الدوار الذي يستمر عدة أسابيع يمكن أن يكون التهاب التيه أو التهاب العصب الدهليزي. • الدوار المستمر الذي يدوم لأكثر من ثلاثة أسابيع ينشأ من اختلال في الجهاز العصبي المركزي. • إذا أحس شخص ما بالدوخة ولكن بدون رأرأة فلابد أن يكون السبب خارج الجهاز الدهليزي • (وينبغي فحص حالة المريض الصحية والعصبية). وعليك أيضًا أن تلاحظ إذا ما كان يوجد لديه فرط تهوية noitalitnevrepyh من أمثلة أسباب الدوار الناشيء من الجهاز الدهليزي الطرفي مرض مينيير، دوار الحركة، التهاب التيه، • التهاب الأعصاب، ارتجاج الأذن الداخلية. ومن أمثلة الأسباب الدهليزية المركزية الاضطرابات العصبية مثل قصور الأوعية الدماغية، التسمم الكحولي، الزهري العصبي، وأورام المخ. شلل الوج-: ُيَعّد ضعف العضلات في جانب واحد من الوجه أو عدم القدرة على تحريكها علامة على شلل الوجه (شلل بل، شلل العصب الوجهي) وتتطور تلك العلامات على مدى يومين وتصبح ظاهرة عندما تسأل المريض أن يغلق عينيه وأن يرفع حاجبيه ليظهر أسنانه. وفي أغلب الأحيان يكون الشلل في جانب واحد من الوجه. ويكون هناك شعور بالتصلب، وقد يوجد ألم بالأذن. بفحص صيوان الأذن وقناة الأذن وطبلة الأذن للكشف عن وجود طفح للهربس النزلي أو غيرها من الاختلالات خاصة التهاب الأذن الوسطى، والورم الكوليسترولي، والأورام. ويكون شلل الوجه على الجانبين علامة على وجود مرض عصبي. شلل بالوج- كادج عن ورم شوليسترولي 32 2- فحص الأذن MA 14:71:9 3102/11/11 32 ddni.leveL decnavdA - BPC مضاعفات التهاب الأذن الوسطى: يمكن أن يؤدي التهاب الأذن الوسطى الحاد أو المزمن في وجود أو عدم وجود الورم الكوليسترولي إلى مضاعفات خطيرة وقد تكون مميتة. ويمكن للعدوى أن تنتشر إلى الخشاء، العصب الوجهي، التيه، الجيب الجانبي، والسحايا (الأغشية حول المخ) والمخ، مسببة خراج خشائي، شلل العصب الوجهي، خثار الجيب الجانبي، التهاب السحايا، خراج تحت الجافية، خراج فوق الجافية، وخراج بالمخ. ومن التمويل العلامات المنذرة بقرب حدوث مضاعفات داخل القحف lainarc-artni حدوث إفراز كريه الرائحة من الأذن، ألم بالأذن، حمى، وصداع. ورم مؤلم خلف الأذن • حمى متزايدة • صداع • تصلب بالرقبة • فقدان مفاجيء للسمع • دوار • شلل العصب الوجهي • الترنح aixata • المخ بالذات لها معدلات وفاة عالية) على الفور إلى المست فى! (خراريج ينبغي في الحالات التالية التحويل } نقص أو فقدان الوعي • اشرح الفرق بين الأنواع المختلفة من الإفرازات التي توجد في هذه الحالات: التهاب الأذن الظاهرة فطر التهاب الأذن الوسطى الإكزيما صف الفرق بين: ألم الأذن وألم الأذن الرجيع 42 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 14:71:9 3102/11/11 42 ddni.leveL decnavdA - BPC 2-2 الفح�ض بمنظار الأذن تحقق من منظار الأذن: تحقق من سطوع ضوء المنظار، وغير البطاريات لو لزم الأمر في حالة عدم سطوع الضوء بالقدر • الكافي. لأنك في تلك الحالة قد لا ترى الأمراض وقد تبدو طبلة الأذن الطبيعية معتمة، كما أن المساحة التي تعمل بها يجب ألا تكون ساطعة الإضاءة لأن الفحص بالمنظار في ضوء الشمس مثًلا يكون فاشًلا. وإذا احتاج الأمر قم بإظلام الغرفة قليًلا، أو اجلس في ظل شجرة. شيف تحمل الطفل: اجعل الطفل الصغير يجلس على حجر أمه ومضمومًا بطريقة • صحيحة بين الذراعين، مع تقييد رأسه ويديه لتجنب حركته وركلاته، اجلس أنت على نفس مستوى المريض واشرح ما سوف تقوم بعمله شيف تمسك المنظار ودتعامل مع-: اختر أكبر منظار يلائم قناة الأذن ولا يسبب بها ألمًا- • ولكل مريض استعمل منظارًا نظيفًا إذا كان المريض يشكو من أذن واحدة افحص أذنه السليمة أوًلا ثم • افحص الأخرى بنفس المنظار، أما إذا كان يوجد إفراز من الأذنين فاستعمل منظارًا لكل منهما لمنع التلوث. امسك المنظار كما لو كنت تمسك بقلم رصاص، بهذه الطريقة يمكنك • أن تسند جانب يدك على رأس المريض لتجنب الإصابةamuart التي يمكن أن تحدث من حركة الرأس المفاجئة، حيث إن إمساك المنظار في راحة اليد كما لو كان خنجرًا يمكن أن يحوله إلى أداة خطيرة. اجذب بيدك الأخرى صيوان الأذن إلى أعلى وإلى الخارج لتمد قناة الأذن من أجل رؤية أفضل. وفي • الأطفال اجذب إلى أعلى قليًلا قبل إدخال المنظار في الأذن قم بإضاءته من مسافة قريبة في فتحة الأذن • لفحص الجزء الخارجي من قناة الأذن حيث يمكن وجود الدمامل والأورام الحليمية والليفية، ثم أدخل المنظار برفق في الأذن، وقد تضغط الزنمة قليًلا جانبًا بالمنظار. وينبغي تجنب لمس الجزء العظمي من قناة الأذن لأنه حساس للغاية. واجعل عينك قريبة من المنظار حيث يزيد ذلك من مجال الرؤية. طريقة حمل الطفل لفحص- بمنظار الأذن شيف تمسك منظار الأذن 52 2- فحص الأذن MA 24:71:9 3102/11/11 52 ddni.leveL decnavdA - BPC ما الذي دبحث عن-؟: افحص في قناة الأذن : حالة الجلد، الشمع، جسم غريب، صديد، انتفاخ، تحبب، سليلة pylop، • وغير ذلك من الأورام. وقم بأزالة الشمع إذا كان يحجب مجال رؤيتك، وكن حذرًا في التعامل مع السلائل. وإن وجود سلائل حبيبية متعددة يمكن أن يكون علامة على السل. ملحوظة: لا تقم بإجراء خزعة للسليلة قبل أن تقوم بعمل شفط بالمحقنة. فإذا أمكنك استخراج دم تكون السليلة ورمًا كبيرًا ruomut sumolg تسبب له الخزعة نزفًا شديدًا. افحص غشاء الطبلة، لا يكشف حدد أوًلا مكان مقبض الزنمة حتى تتأكد من أنك تنظر إلى غشاء • الطبلة. وليكن في علمك أن منظار الأذن إلا عن صورة جزئية لغشاء الطبلة. وحرك المنظار قليًلا حتى تتأكد أنك قد كونت صورة كاملة لغشاء الطبلة. وإذا كان الشمع أو الصديد يحجب رؤيتك وقم بإزالته. قائمة دفقدية للفحص بمنظار الأذن: حدد أولا غشاء طبلة الأذن وتأكد من وضعه (انكماش، بروز)، اللمعان، اللون، الاحمرار، التحبب، • وجود ثقب. إذا كان غشاء الطبلة سليًما حاول أن تنظر من خلاله لتقدير مدى تهوية الأذن الوسطى. • هل الأذن الوسطى مهواة أم أن بها صديدًا أو سائًلا؟ • خذ ملحوظة عن حجم وموضع الثقب • هل الثقب مركزي، طرفي، أو فوق الطبلة؟ (فوق مقبض الزنمة)؟ • هل الأذن الوسطى جافة وغشاؤها المخاطي طبيعي؟ • هل الغشاء المخاطي متورم أو محتقن؟ • هل توجد سليلات أو تحببات؟ • هل يوجد ورم كوليسترولي؟ • ابحث عن الورم الكوليسترولي خاصة في الحافة العليا الخلفية، وعن الثقوب على الحافة أو فوق الطبلة، • وجيوب الانكماش. أصعب الأشياء في رؤيتها والتي من الممكن إغفالها هي السوائل في الأذن الوسطى (التهاب الأذن • الوسطى المصحوب بانسكاب) والورم الكوليسترولي. اصنع رسًما تخطيطيًا لموجودات فحص منظار الأذن على بطاقة المريض.. • شيفية المحافظة على منظار الأذن: لا تنس أن تغلق المنظار بعد كل فحص تجريه لتوفير طاقة البطاريات. وإذا كنت لا تستعمل المنظار • يوميًا انزع البطاريات قبل حفظه. ونظف كل أجزاء المنظار التي تدخل إلى الأذن muluceps بمحلول مطهر، وبالنسبة للتي يمكن إعادة استعمالها منها فيمكن تعقيمها في موصدة. وليكن لديك بطاريات ومصابيح احتياطية وعدد كاف من أجزاء المنظار التي تدخل الأذن. 62 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 24:71:9 3102/11/11 62 ddni.leveL decnavdA - BPC صف لزميل لك أين توجد تلك الحالات في مريض: شمع، جسم غريب، زوائد، التهاب الأذن الظاهرة، التهاب الأذن الوسطى الحاد، التهاب • الأذن الوسطى المصحوب بانسكاب، فطر، التهاب الأذن الوسطى المزمن الصديدي، التهاب الأذن الوسطى المصحوب بورم كولسترولي، الثقوب الجافة، التهاب اللوزتين الغدانيات، رشح من الأنف، تضخم اللوزتين، تضخم غدد الرقبة. �سجلات المر�سى- الملاحظات ال�سريرية. دون ملاحظات قصيرة وذات علاقة على سجل المريض: التاريخ المرضي والشكوى بالأسلوب الذي عبر به المريض، الأمراض والجراحات السابقة، . 1 العلاجات الحالية، حالات الحساسيية. موجودات الفحص، ونتائج الاختبارات.. 2 التشخيص. 3 الخطة: العلاج والوصفات، المزيد من الاختبارات، تاريخ المتابعة.. 4 مثال (طفل عمره 4 سنوات): التاريخ: ألم بالأذن منذ يومين، الأمراض السابقة: التهاب حاد بالأذن الوسطى 3 مرات خلال السنوات الثلاث السابقة. الأدوية : لا توجد. الحساسيات: لا يوجد شيء معروف. الفحص: الأذن اليمنى: بروز غشاء طبلة الأذن ؛ الأذن اليسرى: لايوجد شيء غير طبيعي. الأنف: إفراز صديدي. الحلق: لا يوجد شيء غير طبيعي. التشخيص: التهاب حاد بالأذن الوسطى في الأذن اليمنى؛ رشح صديدي من الأنف. الخطة العلاجية: الأدوية : شراب أموكسيسللين 052 مللجم 3مرات يوميًا لمدة أسبوع وشراب باراسيتامول 5 ملجم 4 مرات يوميًا. عند الحاجة إليه. الاختصارات شائعة الاستعمال: MT: غشاء الطبلة BF: جسم غريب AMO ro MOA: التهاب حاد بالأذن الوسطى MOSC: التهاب صديدي (قيحي) مزمن بالأذن الوسطى EMO: التهاب بالأذن الوسطى مصحوب بانسكاب، أذن صمغية EO: التهاب الأذن الظاهرة 72 2- فحص الأذن MA 24:71:9 3102/11/11 72 ddni.leveL decnavdA - BPC DAN: لايوجد شيء غير طبيعي xR: وصفة طبية DO: مرة واحدة في اليوم DIB: مرتين في اليوم 3 :DIT مرات في اليوم 4 :DIQ مرات في اليوم NRP: عند الحاجة CA: قبل الوجبات CP: بعد الوجبات MI: في العضل VI: في الوريد psbT: م ل ع ق ة ك ب ير ة sbaT: أقراص tatS: فورًا CBF: عد دم كامل RSE: سرعة ترسيب الكرات الحمراء PB: ضعط الدم T: درجة الحرارة اعمل مع زميل لك: صف الأعراض التي سوف تجدها في طفل عمره 6 سنوات يعاني من التهاب صديدي مزمن بالأذن الوسطى.. جهز بطاقة صحية للطفل تتضمن: الأعراض الأمراض السابقة الأدوية الحساسيات سجل حالة: الأذن الأنف الحلق التشخيص: العلاج: 82 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 24:71:9 3102/11/11 82 ddni.leveL decnavdA - BPC 2-2 فح�ض الأذن الفحص العام: احصل على انطباع عام عن حالة المريض، هل يبدو في صحة جيدة؟ هل الطفل ينمو جيدًا، راجع • منحنى النمو للأطفال دون الخامسة لو كان متاحًا. ماهي حالة نظافة الطفل؟ هل توجد غدد أو تقرحات منتشرة؟ هل المريض يتنفس بطريقة عادية من خلال الأنف؟ هل يوجد لتنفسه صرير؟ هل الكلام والسمع طبيعيان؟ صيوان الأذن: هل الصيوان طبيعي؟ افحصه بحثًا عن وجود أي عدوى، أو شكل غير • الطبيعي، أو أورام، أو نواسير، أو ندوب. ولا تنس فحص ما خلف الأذن وما تحت حلمة الأذن. فحص الأكف والحلق والرقبة: هل الأنف مسدود أم أن التنفس طبيعي من الأنف؟ هل يوجد إفراز • من الأنف؟ انظر داخل الفم. هل توجد عدوى/ تقرحات في اللسان أو الأغشية • المخاطية؟ ما هي حالة اللثة؟ ما هي حالة اللوزتين، هل هي متضخمة أو ملتهبة؟ ما هي حالة الأسنان؟ هل توجد غدانيات؟ قم بجس منطقة الرقبة : خلف الفك السفلي، وتحت الفك السفلي، • وتحت الذقن، ومقدم ومؤخر الرقبة، وتبين هل توجد غدد متضخمة؟ ملحوظة: وجود غدد متعددة متضخمة خاصة أسفل الذقن دثير ال ك في اخصابة بالعوز المناعي البشري المكتسب. طبلة أذن طبيعية دصلب طبلة الأذن 92 2- فحص الأذن MA 24:71:9 3102/11/11 92 ddni.leveL decnavdA - BPC اختبار السمع بال وشة الركاكة وصندوق الضوضاء لباراني: الشوكة الرنانة هي أداة لا غنى عنها للتفريق بين اختلال السمع الحسي العصبي واختلال السمع التوصيلي ولمراجعة رسم الأذن الذي يمكن أن يكون مخطئًا في هذه الناحية. يستعمل صندوق باراني للضوضاء للتثبت من فقدان السمع. تستعمل شوكة رنانة (215 zH) لإجراء اختبار رين وويبر eht dna enniR tset rebeW. اختبار رين tset enniR: تختبر كل أذن على حدة • تأكد من أن الشوكة الرنانة تهتز بطرقها على الكوع، لا تطرقها على أسطح صلبة لأن هذا سوف يصدر • نغمات رنين ذات ترددات أعلى بكثير مما يجعل الإختبار بلا فائدة.. ضع قاعدة الشوكة الرنانة على الخشائية واسأل " هل تسمع الصوت؟" إذا كانت الإجابة "نعم" ضع • الشوكة فورًا عند مدخل قناة الأذن بالضبط. اسأل المريض " هل الصوت الآن أقوى أم أضعف؟" كرر الاختبار لو كان المربض غير متأكد واسأله • مرة أخرى عن الصوت الأعلى للشوكة الرنانة هل هو والشوكة موضوعة على العظم أم وهي أمام قناة الأذن؟ في السمع الطبيعي أو اختلال السمع الحسي العصبي يكون الصوت أقوى أمام قناة الأذن.و يسمى • (رين إيجابي) في اختلال السمع التوصيلي يحدث العكس، الصوت على العظم يكون أقوى، ويسمى رين في هذه الحالة سلبيًا. يستطيع المرء أن يختبر نفسه بعمل ما يشبه الاختلال التوصيلي بسد قناة الأذن بالإصبع. في حالة اختلال السمع التوصيلي البسيط سيظل رين إيجابيًا. ويتحول رين إلى سلبي لو كانت فجوة الهواء العظمية أكبر من 02 ديسيبل. اختبار ريني بال وشة الركاكة أعلى الخ اء اختبار ريني بال وشة الركاكة أمام قناة الأذن 03 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 24:71:9 3102/11/11 03 ddni.leveL decnavdA - BPC اختبار ويبر tset rebeW : تختبر الأذنان معًا في نفس الوقت، وهذا الاختبار لا يفيد إلا في • حالات اختلال السمع على جانب واحد تأكد من أن الشوكة الرنانة تهتز بطرقها على الكوع • ضع قاعدة الشوكة الرنانة على منتصف جبهة المريض واسأل • المريض:" أين تسمع الصوت أقوى ما يكون، على اليمين أم على اليسار، أم في المنتصف؟" كرر الاختبار لو كان المريض غير متأكد من سماع الصوت. • إذا لم يسمع المريض الصوت ضع الشوكة الرنانة أمام أسنانه. • اختبار ويبر والشوكة الرنانة على الجبينفي السمع الطبيعي أو اختلال السمع المتماثل على الجانبين يسمع • الصوت في المنتصف، وفي حالة فقدان السمع الحسي العصبي يكون سماع الصوت أفضل في الأذن الأفضل. ويسمى هذا (التجانب).. وفي فقدان السمع التوصيلي يكون سماع الصوت أفضل على الأذن الأسوأ. اختبار باراني tseT ynaraB هذا الاختبار يجري للتأكد من أن المريض مصاب بالصمم الكامل في أذن واحدة أو أنه لا يزال لديه بعض السمع للكلام. وهذا الاختبار مفيد بصفة خاصة في الصمم على جانب واحد. وفي بعض الأحيان قد يبدو أن عتبة السمع هي 07 ديسيبل أو أكثر على مخطط السمع للأذن الصماء، ولكن هذا يحدث بسبب استراق السمع بالأذن التي بها سمع. وصندوق باراني هو صانع ضوضاء شبيه بالساعة يستعمل لتغطية السمع في الأذن التي بها سمع. اشرح للمريض : "سوف تحدث الآلة ضجة عالية في الأذن • التي تسمع، من فضلك حاول أن تكرر ما أصيح به في الأذن المعطوبة". ضع طرف صندوق الضوضاء في مدخل قناة الأذن التي تسمع. شغل الصندوق اصرخ في الأذن المعطوبة لفظًا بسيطًا مثل "مرحبا" فإذا لم يسمع المريض يكون أصم للباراني. وهذا يعني أنه لا يدرك الكلام مطلقًا وسيكون لهذا تأثير عند اختيار المعينة السمعية. اختبار ويبر وال وشة الركاكة على الجبين اختبار باراني بحجب الأذن الأفضل صاكعة الضجيج (باراني) وشوشة ركاكة اختر زميًلا: اشرح فائدة الشوكة الرنانة. 1 اعرض استعمال الشوكة الرنانة . 2 اشرح للمجموعة الغرض الرئيسي لاختبار باراني 13 2- فحص الأذن MA 24:71:9 3102/11/11 13 ddni.leveL decnavdA - BPC 3 - اكت�ساف، تحري واختبار اختلال ال�سمع 3-1اكت�ساف اختلال ال�سمع يعد الاكتشاف والتأهيل المبكر لفقدان السمع أمرًا مهما بالنسبة للرضع و الأطفال الصغار. وتوجد أدلة على أن الأطفال المصابين باختلال وراثي حسي عصبي للسمع إذا ما تم اكتشاف الحالة وتأهيلها خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة يكون تطور الكلام واللغة عندهم أفضل كثيرًا مما عند الذين يكتشف لديهم الاختلال ويتم تأهيلهم في وقت لاحق. والاكتشاف المبكر مهم كذلك في الأطفال الأكبر سنًا الذين إذا لم يتم اكتشاف مرضهم وتأهيلهم يصبحون منعزلين ويساء فهمهم في العادة، إذ يكون هناك شك في أنهم يعانون من مشكلة سلوكية ومن ثم لا يتلقون نوع المساعدة التي يحتاجونها. 3-2 طرق التحري قد يكون لدى الآباء شك في وجود فقدان للسمع لدى الرضع والأطفال الصغار جدًا، وأي والد يبوح بهذا الشك لا بد له من التفكير جيدًا. والآخرون ممن لهم صلة بأطفال مصابين باختلال في السمع قد يكونون قادرين على مقارنة استجابات أطفالهم للأصوات مع استجابات غيرهم من الأطفال، ومن ثم يصرحون بهذا الشك. ويجب أن تؤخذ مثل تلك الشكوك مأخذ الجد وأن يجرى اختبار للسمع لدى الرضيع أو الطفل. وقد تم تصميم طرق لاختبار السمع لدى تلك الفئة العمرية.و تشمل تلك الطرق: الاهتمام بعوامل الاختطار (الخطر) • قوائم رصد • استبيانات • اختبارات التحري • 3-2-1عوامل الاختطار (الخطر)لاختلال السمع موجودة في الوحدة 1. استعمال عوامل الخطر لتحديد اختلال السمع في الرضع وصغار الأطفال كانت ناجحة جزئيًا فقط. وحوالي %05 من حالات فقدان السمع لم تكتشف. وبعض أنواع فقدان السمع الوراثي قد لا تكون ظاهرة من تاريخ الرضيع ، كما أن العدوى خلال الحمل لا يكون لها دائًما أعراض واضحة. 23 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 24:71:9 3102/11/11 23 ddni.leveL decnavdA - BPC 3-2-2 قوائا التفقد. يمكن عمل قائمة وإعطائها للأمهات الجدد تحدد فيها العلامات المتوقع وجودها في الرضيع أو الطفل الصغير الذي يتمتع بسمع طبيعي. ستساعد مثل تلك القائمة في التعرف على بعض من لديهم فقدان متوسط أو شديد للسمع. وتتضمن القائمة النموذجية الاستجابات للصوت والعلامات المميزة لتطور الكلام واللغة. (جدول 1) جدول 1: قائمة دفقد للآباء أو من يتولون الرعاية حديثو الولادة يجفل عند سماع صوت عاِل 0-3 أشهر يهدهده صوت متوسط الارتفاع أو الموسيقى 3-4 أشهر يلتفت نحو مصدر الصوت 6-8 أشهر يلتفت ويحدد موقع الصوت الهاديء ، وتظهر منه أصوات مناغاة مثل (دادا) 21 شهرا ً تزداد المناغاة ويبدأ في نطق أولى كلماته-يفهم واحدة أو اثنتين من التعليمات البسيطة مثل "صفق بيديك" 81 شهرا ً يقول على الأقل ست كلمات سنتين يربط كلمتين معًا 3 سنوات .يتكلم في جمل كاملة. الكلام واضح في الأساس 3-2-3 استبياكات استعملت للرضع والأطفال الأكبر سنًا بدرجات مختلفة من النجاح. وتعتمد الاستبيانات على الملاحظة، وعلى ذلك فقد لا يتم اكتشاف فقدان السمع البسيط على جانب واحد باستعمال تلك الطريقة. ولكن من مزايا الاستبيانات أنها طريقة غير مكلفة في اكتشاف فقدان السمع الأكثر شدة في الأطفال الذين تتأثر لديهم كلتا الأذنين. (جدول 2) جدول 2 أسئلة دستعمل للأطفال من 6-8 أشهر هل تظن أن الطفل يتمتع بسمع طبيعي؟ • هل يجفل طفلك لسماع ضجة عالية؟ • هل يلاحظ طفلك صوت نفير السيارة أو جرس الدراجة؟ • عندما تتحدث بطريقة عادية إلى طفلك هل يستدير لينظر إليك؟ • هل إذا تكلمت بصوت هاديء للغاية لا يلتفت الطفل إليك؟ • 33 3 - اشت اخ تحري واختبار اختلال السمع MA 24:71:9 3102/11/11 33 ddni.leveL decnavdA - BPC 3-3-3 اختبارات التحري يمكن استخدامها في فئات عمرية مختلفة على أساس مستوى النمو الذي بلغه الرضيع/ الطفل (شكل 1). ومثلها مثل الاختبارات جميعًا لابد أن تجرى بواسطة شخص مدرب. ولابد من وجود صوت مرتفع لإحداث التغيرات السلوكية في طفل رضيع، ومن ثم فالأمر يحتاج إلى اختبارات متخصصة في تلك الفئة العمرية. ومع نمو الرضيع يمكن الحصول على استجابات من أصوات أكثر هدوءًا حتى يبلغ الشهر السادس حيث يمكن للطفل أن يلتفت ويحدد مصدر صوت يحدث من مستوى الأذن. تلك القدرة على الالتفات إلى مصدر الصوت هي أساس اختبار الإلهاء tseT noitcartsiD (سيأتي وصفه لاحقًا) ويمكن كذلك استعمال اختبارات أخرى مع الأطفال الأكبر سنًا حتى يصبحوا على مقدرة من التعاون في قياس السمع للنبرة النقية yrtemoidua enot erup وهو الاختبار الذي يعطي معظم المعلومات. شكل 1 اختبارات تحري السمع الاختبارات العمر بالشهر الانبعاثات الأذنية السمعية • اختبار استجابة جذع المخ السمعي • اختبار الإلهاء • قياس السمع بتعزيز بصري • اختبار الأداء • قياس السمع للنبرات النقية • العمر بالشهر 0 6 21 81 42 63 3-3-4 تحري السمع في حديثي الولادة تم وضع اختبارات لتحري السمع في الأطفال حديثي الولادة لاكتشاف اختلالات السمع. ولا تعتمد تلك الاختبارات على تغيرات سلوكية في الاستجابة للأصوات ومن ثم فمن الممكن تحديد كل درجات فقدان السمع. وتستعمل الاختبارات الانبعاثات الأذنية السمعية و/ أو استجابات جذع المخ. الاكبعاثات الأذكية السمعية: هي أصوات تنتج في الخلايا المشعرة الخارجية للقوقعة استجابة لإشارة صوتية • لا يكون من الممكن في العادة تسجيلها إذا تواجد الكثير من المخلفات في سائل الأذن الوسطى. • منها نوعان رئيسيان يستعملان في اختبار السمع لدى الأطفال الرضع:- انبعاثات أذنية سمعية • تستثار بصورةعابرة (sEAOET) و انبعاثات أذنية سمعية ناتجة عن الانفتال ( sPD) (التشويه) يتم إنتاج الانبعاثات الأذنية السمعية التي تستثار بصورةعابرة بإحداث صوت نقر، ولا تكون • موجودة إذا كان فقدان السمع أكثر من 52-03 ديسيبل. 43 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 24:71:9 3102/11/11 43 ddni.leveL decnavdA - BPC الانبعاثات الأذنية السمعية الناتجة عن الانفتال sPD تكون نتيجة للتفاعل بين نغمتين متقاربتين في • التردد تصدران معًا ويمكن تسجيلها في آذان فاقدة السمع حتى 54 ديسيبل. ملحوظة: دوجد أدوات تحمل باليد لقياس الاكبعاثات الأذكية السمعية شما يمكن استعمال التجهيزات الآلية للقياس اختبار استجابة جذع المخ (RBA) في هذا الاختبار تسجل الاستجابات لصوت ما في ثلاثة مواضع للمسرى الكهربائي edortcele snoitisop فوق سطح الجمجمة. وتشاهد الاستجابات على هيئة موجية، وموجة واحدة. الموجة V هي الموجة المطلوب تحديدها. ويستعمل عادة صوت نقر للحصول على الاستجابة. ويشمل النقر ترددات عبر مجال عريض، وينبه القوقعة على امتداد طوله، ولكن الاستجابات تكون في منطقة 1-4 كيلوهرتز 1–zHk4 ، وأساسًا حول 3 كيلوهرتز. ومن ثم فإن الاختبار لا يعطي معلومات إلا تلك المتعلقة بسماع الترددات العالية. ويمكن اختبار الرضع أثناء نومهم. برامج تحري الأطفال حديثي الولادة غالبًا ما تستعمل الانبعاثات الأذنية الصوتية في البداية لتحري السمع في الأطفال حديثي الولادة. وفي بعض البرامج يعاد الاختبار بعد شهر عندما لاتوجد انبعاثات. فإذا لم توجد انبعاثات مرة أخرى يحول الأطفال لإجراء اختبار استجابة جذع المخ RBA. أما الأطفال الذين لديهم عوامل خطر يمكن إجراء اختبار استجابة جذع المخ مباشرة لهم دون تحريهم أولا باستعمال الانبعاثات الأذنية الصوتية. 3-3-5 تحري السمع في الرضع الأشبر سنًا والأطفال . يمكن استخدام الاختبارات السلوكية للسمع عندما يبلغ الطفل سن النمو وهي ستة أشهر (على العكس من العمر الزمني) وبالنسبة للرضع الذين ليسوا في هذه السن وكذلك من لديهم أكثر من إعاقة واحدة، منهم لا يحتاجون إلى الاختبار بالطرق السابق وصفها. ولابد أن تكون الغرف التي تجري بها الاختبارات هادئة تمامًا. 3-3-6 اختبار اخلهاء يمكن إجراء اختبار الإلهاء لو كان الرضيع جالسًا بحيث يمكنه الالتفات لتحديد مصدر الصوت. ويجرى الاختبار والرضيع جالس على ركبتي شخص بالغ مواجهًا للشخص الذي سيقوم بإلهائه (صارف الانتباه) ويتحكم في انتباهه باستعمال اللعب. ويصدر الشخص القائم بالاختبار الإشارات الصوتية من زاوية 54 درجة من الخلف، وفي مستوى الأذن على بعد متر واحد (الشكل 2 أ) 53 3 - اشت اخ تحري واختبار اختلال السمع MA 34:71:9 3102/11/11 53 ddni.leveL decnavdA - BPC الوضع الأول للقائا بالاختبار القائا بالاختبار والوضع الخاص ب- الأم/الأب + الرضيع منضدة أداة اخلهاء (ال كل 2 أ) أوضاع اختبار اخلهاء يتم اختبار الترددات المتوسطة والمنخفضة (أي الأصوات ذات الطبقات العالية والمتوسطة والمنخفضة) كل منها على حدة لكي يمكن اكتشاف فقدان السمع المنحصر في جزء واحد من مجال الترددات. ويمكن أن تشمل منبهات الصوت المستعملة ما يلي: الترددات العالية خشيخشة (شخشيخة) ذات ترددات عالية، أصوات طنين عند 4 كيلوهرتز الترددات المتوسطة نغمات طنين عند 1 كيلوهرتز الترددات المنخفضة همهمات صوتية أو نغمات طنين عند 005 كيلوهرتز (نغمات الطنين هي نغمات تختلف قليًلا حول نغمة مركزية. وتوجد أدوات يدوية لإجراء الاختبار) تصدر الأصوات عند مستويات هادئة تمامًا (53ديسيبل ABd53) ويراعى أخذ الحيطة في ألا يكون هناك ما يدل على مكان القائم بالاختبار سوى إشارة الاختبار. 3-3-7 قياس السمع المعزز بالبصر يحتاج هذا الاختبار إلى معدات – مصدر صوت ولعبة مضيئة أو ضوء وامض. ومصدر الصوت هو مقياس للسمع ويمكن إصدار الأصوات من خلال مكبرات للصوت أو سماعات للرأس (أو سماعات صغيرة للأذن)، تستعمل عندئذ نغمات طنين عند 005 هرتز 1 ، 2 و 4 كيلوهرتز؛ وإذا كانت سماعات الرأس هي الأداة المستعملة فسيكون ممكنًا استعمال النغمات النقية. ويوضع مكبرا الصوت على زاوية حوالي 06 درجة إلى جانب الرضيع أو الطفل الذي يجري اختباره بحيث لا يحتاج إلى الالتفات نحو مصدر الضوء الذي يوضع عادة فى الأعلى. ويكون هذا مما يساعد القائم بالاختبار على التعرف على الاستجابة التي تحدث أثناء الاختبار. 63 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 34:71:9 3102/11/11 63 ddni.leveL decnavdA - BPC في البداية يظهر الضوء للرضيع كلما سمع صوتًا. وحالما يتعلم الرضيع أن يبحث عن الضوء كلما حدث صوت يمكن بدء الاختبار نفسه. أي حالما يكون الرضيع قد تهيأ. وخلال الاختبار يصدر الصوت أولا ولا يصدر الضوء إلا بعد أن يستدير الطفل باحثًا عنه. وبهذه الطريقة فإن أصواتًا من ترددات مختلفة يمكن إدخالها في المستوى المختار للتحري ، وهو عادة 03/53 ديسيبل عند الأذن، عند استعمال مكبرات الصوت. ناقش لماذا يستعمل اختبار الإلهاء كطريقة لتحري الرضع 3-3-8 اختبارات الأداء ُيَرى الطفل كيف ينتظر حتى يكون الصوت مسموعًا قبل أن يقوم بعمل ما. وحالما يتم ذلك ُيجرى الاختبار على مسافة متر واحد من الخلف (شكل 2 ب). ويمكن إجراء الاختبار باستعمال 1 "ابدأ" للترددات المنخفضة، و" قف" للترددات العالية، على أن تصدر في أكثر مستويات الصوت هدوءًا. أو 2 نغمات طنين عند 005 هرتز و 4 كيلوهرتز. تصدر عند مستوى هاديء مماثل للسمع العادي يقال أن الرضيع قد "اجتاز" اختبار التحري إذا صدرت منه استجابتان في أكثر المستويات هدوءًا (ال كل 2 ب) مواضع اختبار الأداء الوضع الأول للقائا بالاختبار الوضع الثالث للقائا بالاختبار الوضع الثاني للقائا بالاختبار منضدة الأم/الأب أو الطفلالقائا بالرعاية 73 3 - اشت اخ تحري واختبار اختلال السمع MA 34:71:9 3102/11/11 73 ddni.leveL decnavdA - BPC اشرح الفروق بين: اختبارات اخلهاء واختبارات الأداء ومتى يمكن استخدامهما لقياس السمع 3-3-9 قياس السمع بالنغمة النقية يمكن قياس السمع باستعمال القياس بالنغمة النقية. تدخل نغمات نقية باستعمال سماعات الرأس والقيام بالاختبار في غرفة مكيفة الهواء عند 005 هرتز 1و 2 و 4 كيلوهرتز. وتدخل الأصوات عادة عند مستوى 02 ديسيبل 3-4 قياس السمع يمكن استعمال جميع الاختبارات الواردة في الشكل 1 إلا اختبار الانبعاثات الأذنية السمعية لقياس درجة فقدان السمع في الأطفال وكذلك في التحري. ويجري عمل ذلك بالبدء عند مستوى من ارتفاع الصوت لإجراء التحري، فإذا لم تحدث استجابة يتم رفع مستوى الصوت إلى أن تحدث الاستجابة، وقياس هذا المستوى تسمى مقياس مستوى الصوت. ويكون لدى بعض الرضع وصغار الأطفال درجة شديدة من فقدان السمع تجعلهم لا يسمعون أي اصوات ولكنهم يستجيبون سريعا ً جدًا عند لمسهم أو عند رؤيتهم لشيء ما. وغير هؤلاء قد لا يبدو أنهم يستجيبون بسبب وجود معوقات إضافية لديهم. وهاتان المجموعتان يمكن أن يكون اختبارهما صعبًا ولذلك فإن الرضع الذين لا يجتازون اختبار التحري يجب اختبارهم بواسطة أشخاص مدربين. اختبار استجابة جذع المخ محدود فقط باختبار مستوى جذع المخ ولا يعطي معلومات عن السمع في الترددات المنخفضة. والاختبارات السلوكية، ماعدا قياس السمع بالنغمات النقية، لا تعطي معلومات إلا عن مستويات السمع بالأذن الأحسن سمعًا من الأذنين. وقد تشير تلك الاختبارات إلى الفروق بين الأذنين، بإظهار الصعوبة في تحديد مصدر صوت ما، بدون تحديد حجم الفرق. ويمكن الحصول على معلومات عن كلتا الأذنين بشكل منفصل باستعمال قياس الصوت المعزز بصريًا. عند وجود عدم تماثل في فقدان السمع على الجانبين ، يكون من الضروري استعمال إجراء يسمى " التقنيع أو الإخفاء “gniksam لو أردنا تحديد مستوى السمع في الأذنين جميعًا. في التقنيع – الإخفاء- تدخل ضوضاء إلى الأذن الأحسن من الأذنين بينما تقاس عتبة السمع في الأذن الأضعف . انظر القسم 2-4 للتقنيع –الإخفاء- باستعمال صندوق باراني لإحداث الضوضاء. ويمكن استعمال التفنيع مع اختبار قياس السمع بالتعزيز البصري لو كان الأمر يحتاج إلى ذلك. 83 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 34:71:9 3102/11/11 83 ddni.leveL decnavdA - BPC 3-5 قياس طبلة الأذن هذا اختبار للأذن الوسطى وليس اختبارًا للسمع. ويستعمل عادة بالإضافة إلى اختبارات السمع للبالغين والأطفال، للمساعدة في تحديد نوع فقدان السمع المكتشف. يمكن لقياس طبلة الأذن أن يدل على ما إذا كانت الأذن الوسطى طبيعية أم بها سائل ، وإذا كان يوجد بها ثقب، وإذا ما كانت أنابيب التهوية عاملة أم مسدودة. ويشمل إدخال أنبوب من البلاستيك المرن في الجزء الخارجي من قناة السمع الخارجية وإدخال نغمة في الأذن. وتقاس كمية الصوت المنعكسة (المرتدة) للدلالة على وجود أو عدم وجود سائل. وحجم الفراغ التالي (الموجود فيما وراء) لطرف الأنبوب البلاستيك يعطي دلالة على غشاء طبلة الأذن ووجود ثقب به. وكذلك يمكن إجراء اختبار لمعرفة وجود تقلص في العضلة الركابية suidepats ولا يمكن اكتشاف التقلص عند وجود سائل بالأذن الوسطى ملخص من الضروري اكتشاف اختلال السمع وتأهيل المصابين به مبكرًا بقدر الإمكان. وتوجد اختبارات للتحري وقياس السمع لدى الرضع والرضع الأكبر سنًا والأطفال والبالغين لتحديد نوع فقدان السمع. وليست مثل تلك الاختبارات جميعها تحتاج إلى معدات غالية الثمن ولكنها جميعًا تحتاج إلى تدريب قبل القيام بها. 93 3 - اشت اخ تحري واختبار اختلال السمع MA 34:71:9 3102/11/11 93 ddni.leveL decnavdA - BPC 4 حالت الأذن – الت�سخي�ض والعلاج 1.4 حالت عدوى الأذن وحالت اأخرى التهاب الأذن الخارجية يمكن أن يكون التهاب الأذن الخارجية EO: جرثومي، فطري sisocymoto )، أو إكزيمي • منتشر أو متموضع dezilacol • حاد أو راجع)/مزمن • التهاب فطري مزمن بالأذن الخارجية التهاب منتشر بالأذن الخارجية مصحوب بوذمة التهاب مزمن بالأذن الخارجية التهاب الأذن الخارجية المنت�سر: الأسباب الرئيسية: دس أطراف قطع من القطن وغيرها من الأشياء • الرطوبة والماء الملوث • إفرازات من الأذن الوسطى • أرجية التماس • مرض جلدي موجود مسبقًا (الصدفية، الإكزيما) • الأعراض والعلامات حكة • في الحالات الحادة : ألم شديد • تقشر الجلد (التهاب الأذن الخارجية الجاف) أو إفراز قليل (التهاب الأذن الخارجية الرطب) • في الحالات الحادة يوجد احمرار في الجلد و توجد وذمة في الحالات الشديدة • 04 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 34:71:9 3102/11/11 04 ddni.leveL decnavdA - BPC المظهر النموذجي للفطر في حالة الفطار الأذني sisocymoto • اختلال سمعي توصيلي عنما تسد الإفرازات والمخلفات قناة الأذن • العلاج: نظف قناة الأذن الخارجية بمحقنة أو بالمسح أو بالشفط • في حالة التهاب الأذن الخارجية الجرثومي تستعمل نقط الأذن من مضاد حيوي/ستيرويد 3 مرات في • اليوم لمدة أسبوع. في حالات الفطور الأذني والحالات الشديدة من التهاب الأذن الخارجية المصحوب بالوذمة يمكن • العلاج بالتقطير مرة واحدة من هلامة نترات الفضة %1، تكرر بعد يومين في حالات الالتهاب الخلوي قبل الأذن و/أو تضخم الخلايا الليمفاوية : بنيسيللين Vلمدة 5 أيام • التهاب الأذن الخارجية المتمو�سع، دمل، ذمل، خراج: الأسباب: عدوى ببصيلات الشعر، الغدد أو الغدد أو الكيسة الزهمية غالبًا من العنقودية الذهبية الأعراض والعلامات: ورم مؤلم، متموضع عند مدخل الأذن العلاج: استعمل مرهمًا مطهرًا يوميًا مثل سلفاديازين فضي، بوفيدون- يود. • كلوكساسيللين لمدة 5 أيام وباراسيتامول أو ايبروفين كلما احتاج الأمر. • افتح الخراج عندما ينضج • إكصح المرضى : ألا ُيدخلوا إلى آذانهم أشياء مثل دبابيس الشعر ، خلة الأسنان...إلخ ، و أن يتجنبوا دخول الماء القذر إلى آذانهم وأن يستعملوا مناشف نظيفة، يكون من الصعب أحيانًا تنظيف قناة الأذن خاصة في حالات الفطر. حول هؤلاء المرضى إلى أخصائي أذن وأنف وحنجرة. ويمكن أن يكون التهاب الأذن الخارجية ثانويًا لالتهاب صديدي بالأذن الوسطى، مصحوب بثقب في طبلة الأذن. افحص طبلة الأذن بالمنظار. . صف أعراض وعلامات التهاب الأذن الخارجية EO التهاب متموضع بالأذن الخارجية 14 4 حالات الأذن – الت خيص والعلاج MA 44:71:9 3102/11/11 14 ddni.leveL decnavdA - BPC فرط التقرن الاكسدادي فرط التقرن الانسدادي هو حالة غير عادية من تقشر جلد قناة الأذن مع تراكم الكيراتين /الورم الكولسترولي . ويكون عادة في ناحية واحدة. الأعراض والعلامات: دائرة من التحبب في الجزء الخارجي من قناة الأذن. وبعد تلك التحببات • تكون قناة الأذن ممتلئة بحطام مائل للبياض هو الكراتين أو الورم الكوليسترولي. وقد تكون قناة الأذن متمددة. إحساس بانسداد الأذن مع اختلال توصيلي في السمع. • العلاج: حول المريض ليجرى له كي للتحببات وإزالة للكيراتين بإنبوبة شفط 2 مم. وقد يحتاج الأمر إلى أكثر من • جلسة ، ومما ينصح به أن تتم المتابعة بانتظام كل 3 أو 4 شهور. التهاب الأذن الوسطى الحاد (MOA) الأسباب: عدوى بالمجاري التنفسية العليا (الرشح، التهاب الجيوب، التهاب • الغدانيات) والجراثيم المسببة للمرض هي في الغالب المكورة الرئوية، الموراكسيلة النزلية silahrratac allexaroM والمستدمية النزلية eazneuflni sulihpomeaHوالعداوى الأقل حدوثا هي العنقودية الذهبية وغيرها يمكن أن تحدث العدوى من خلال ثقب موجود مسبقًا (ماء ملوث) من • جراثيم سالبة الغرام غالبًا مثل الإشريكية القولونية، المتقلبة suetorP والزائفة الزنجارية asonigurea sanomoduesPا العداوى الدموية من الحصبة والحمى القرمزية المسببة للنخر مع ثقوب • كبيرة في غشاء الطبلة وتدمير للعظيمات السمعية والتهاب صديدي مزمن بالأذن الوسطى. العوامل المؤهبة: العمر، الأغلبية في سن أقل من 5 سنوات • التاريخ العائلي لالتهابات الأذن • موسم الشتاء • رضاعة الزجاجة مراكز رعاية اليوم الواحد • التدخين السلبي • التهاب حاد بالأذن الوسطى بروز مرحلة التقيح (الصديد) التهاب الأذن الوسطى-مرحلة مبكرة فرط التقرن الاكسدادي 24 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 44:71:9 3102/11/11 24 ddni.leveL decnavdA - BPC فرط التقرن الاكسدادي العلامات والأعراض ألم بالأذن • حمى • الاستثارة • اختلال في السمع • احمرار في طبلة الأذن ، وبعد ذلك تنتفخ بسبب تراكم الصديد في الأذن • الوسطى يحدث النجيج (خروج الإفرازات) بعد تمزق طبلة الأذن ، ويقل الألم و • الحمى بعد ذلك. ويكون الثقب في الغالب صغيرًا وقد لا يمكن رؤيته بسهولة في وجود الصديد. العلاج: تشفى كثير من الحالات تلقائيًا، ولكن لمنع حدوث التهاب الأذن الوسطى المزمن والمضاعفات يوصى بإعطاء علاج بالمضادات الحيوية : الرضع والأطفال: أموكسيسللين بالفم (51ملجم/كجم 3 مرات يوميًا) أو كوتريمكسازول (ترايميثوبريم 4ملجم/ • كجم؛ سلفاميثوكسازول 02ملجم/كجم مرتين في اليوم) لمدة 5 أيام شراب باراسيتامول في حالات الحمى المرتفعة والألم • لا تستعمل نقط الأذن؛ كما أن نقط الأنف المضادة للانقباض لا فائدة لها. • إذا لم يحدث تحسن اكلينيكي خلال 5 أيام من العلاج يعطى علاج لمدة 5 أيام أخرى بنفس المضاد الحيوي . وإذا لم يحدث تحسن أيضًا ( لازال الألم موجودًا، والحمى ، والنجيج) حوِّن ل المريض إلى المستشفى. وعادة ينصح بتكرار المسح الجاف أو استعمال الفتيل بالمنزل في حالات النجيج الصديدي (الإفراز القيحي). وقد يساعد هذا أيضًا على منع حدوث التهاب الأذن الخارجية والقوباء ogitepmi افحص الأذن والسمع بعد العلاج. يمكن في بعض الحالات أن تصل العدوى إلى الأماكن المجاورة مثل الخشاء، المخ، الأذن الداخلية، والعصب الوجهي. في حالة التهاب الخشاء sitidiotsam أو غيرها من العلامات والأعراض الدالة على وجود مضاعفات مثل الدوخة، القيء، فقدان السمع،الصداع، تصلب الرقبة، الاختلاجات، شلل الوجه، يعطى المريض حقنة من البنزايل بنيسيللين و الكلورامفينيكول، ويحول إلى المستشفى فورًا. التهاب حاد بالأذن الوسطي مثقوب 34 4 حالات الأذن – الت خيص والعلاج MA 44:71:9 3102/11/11 34 ddni.leveL decnavdA - BPC التهاب الخ اء الحاد الأسباب: يمكن أن ينتشأ التهاب الخشاء الحاد بعد عدة أسابيع من علاج غير كاف لالتهاب الأذن الوسطى الحاد، وتصبح الجراثيم المسببة لالتهاب الأذن الوسطى الحاد شرسة للغاية عندما تكون مقاومة المريض ضعيفة. كما يمكن أن ينشأ التهاب الخشاء الحاد بعد سورة لالتهاب الأذن الوسطى الحاد المصحوب بورم كوليسترولي. وتنتشر العملية القيحية (الصديدية) من الأذن الوسطى إلى الخشاء ، ويتسبب سوء التصريف في إحداث نخر عظمي لخلايا الخشاء. ويمكن للصديد أن يشق طريقه للخارج خلال سطح الخشاء خلف صيوان الأذن أو إلى الداخل إلى طبلة الأذن، أو أغشية المخ، أو القناة الوجهية. العلامات والأعراض: حمى ومرض متزايد • ألم متزايد خاصة على منطقة الخشائية • ورم مؤلم متموج واحمرار علي منطقة الخشائية يسبب بروز صيوان الأذن • نجيج (إفراز) غزير من ثقب طبلة الأذن أو بروز طبلة الأذن دون إفراز • كثيرًا ما يوجد تورم أو تهدل في الجزئ العلوي الأعلى من قناة الأذن قرب طبلة الأذن. • تشير الأعراض العصبية المذكورة في مضاعفات التهاب الأذن الوسطى الحاد إلى اختراق الخراج إلى • داخل القحف hguorhtkaerb lainarc-artni العلاج: ابدأ ب(بنزايل بنيسيللين 00005 وحدة لكل كيلوجرام في الوريد كل 6 ساعات) و (كلورامفنيكول 52ملجم/كجم كل 6 ساعات في في الوريد أو في العضل) وحول المريض إلى المستشفى. إذا لم يكن جراح الأذن والأنف والحنجرة متاحًا لإجراء استئصال الخشاء أو لو كان التحويل قد تأخر يجرى في المستشفى شفط بإبرة غليظة، أو فتح وتفريغ للخراج وإعطاء مضادات حيوية بالوريد حسب نتيجة الزرع والحساسية. التهاب حاد بالخ اء مع خراج تحت السمحاق 44 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 44:71:9 3102/11/11 44 ddni.leveL decnavdA - BPC التهاب الأذن الوسطى المصحوب باكسكاب (اكصباب) (EMO) الأسباب: ينشأ التهاب الأذن الوسطى المصحوب بانسكاب نتيجة لانسداد قناة استاكيوس نتيجة لعدوى تنفسية علوية (التهاب الأنف، التهاب الجيوب)، التهاب الأنف الأرجي، تضخم الغدانيات، ورم بلعومي أنفي. ويحدث التهاب الأذن الوسطى المصحوب بانسكاب غالبًا في الأطفال دون سن السابعة، ولكنه يحدث أيضًا في البالغين الإيجابيين لفيروس العوز المناعي البشري المصابين بتضخم في الغدد الليمفاوية وعودة نمو الغدانيات التهاب الأذن الوسطى المصحوب باكسكاب التهاب الأذن الوسطى المصحوب باكسكاب ي فى التهاب الأذن الوسطى المصحوب باكسكاب ومع- اككماش للخلف دثبيت الطبل بالرشابي طبلة الأذن شديدة الاككماش العلامات والأعراض: اختلال توصيلي في السمع • الإحساس بضغط في الأذن ، • ألم في الأذن أحيانًا • طنين • انكماش طبلة الأذن مع وجود إفراز، وأحيانا توجد فقاقيع ومستوى ظاهر للسائل • العلاج: عالج عدوى المجاري التنفسية العليا، و لا تتغافل عن التهاب الجيوب. معظم الحالات في الأطفال تشفى تلقائيًا بعد بضعة شهور. حول المريض إذا لم تصبح طبلة الأذن نظيفة وكان اختلال السمع لازال موجودًا بعد 3 أشهر. في الأطفال المصابين بالتهاب الأذن الوسطى المصحوب بانسكاب (انصباب) يكون استئصال الغدانيات مع تثبيت الطبل بالركابي مفيدًا. وقد يكون من المفيد أيضًا إدخال أنابيب للتهوية. قد يوصى بإدخال أنابيب التهوية في البالغين الإيجابيين لفيروس العوز المناعي البشري حسب درجة اختلال السمع لديهم.. كاقش العوامل المؤهبة لالتهاب الأذن الوسطى المصحوب باكسكاب اقترح بعض اخجراءات الوقائية لالتهاب الأذن الوسطى المصحوب باكسكاب 54 4 حالات الأذن – الت خيص والعلاج MA 44:71:9 3102/11/11 54 ddni.leveL decnavdA - BPC التهاب الأذن الوسطى المتقيح (الصديدي) (MOSC) الأسباب: التهاب حاد بالأذن الوسطى لم يتم شفاؤه مع وجود ثقب في طبلة الأذن • التهاب نخري بالأذن الوسطي نتيجة للحصبة، الحمى القرمزية، السل • الثقب الرضحي لطبلة الأذن مع وجود عدوى ثانوية تبدأ معظم • الحالات في السنتين الأوليين من العمر ، وسوف يتسع ثقب طبلة الأذن الذي لم يعالج ويسوء اختلال السمع. العلامات والأعراض: نجيج (إفراز) مخاطي صديدي من الأذن يكون أحيانًا كريه الرائحة، • ويكون مستمرًا لمدة أسبوعين أو أكثر. عدم وجود ألم بالأذن مالم تكن هناك سورة حادة مع ألم عميق • بالأذن(علامة خطر تدل على حدوث مضاعفات داخل القحف) ثقب في طبلة الأذن • قد تتمزق السلسلة العظيمية ralucisso • يثخن (يصير سميكًا) الغشاء المخاطي للأذن الوسطى مع وجود تحببات • اختلال توصيلي أو مختلط في السمع • العلاج: الهدف من العلاج هو تجفيف الإفرازات المزمنة ، وإيقاف المزيد من التدهور في السمع ومنع حدوث المضاعفات. ويمكن إجراء إصلاح لطبلة الأذن والعظيمات في حالات مختارة. اعط دورة واحدة من علاج التهاب الأذن الوسطى بمضاد حيوي بالفم إذا لم تكن قد أعطيت بالفعل. لاحظ: قد لا يكون العلاج بالمضاد الحيوي بالفم مفيدًا في حالات عدوى الأذن المزمنة. لا تعط دورات متكررة من المضاد الحيوي لأذن نازحة علِّن م المريض كيف يجفف أذنه بممسحة 3 مرات يوميًا. • تابع لمدة 5 أيام . إذا كان الإفراز لايزال مستمرًا واصل المسح الجاف • وابدأ إعطاء نقط مطهرة للأذن. حول المريض لو أمكن إلى أخصائي لشفط الأذن وإعطاء نقط مضاد • حيوي للأذن. حول للأخصائي في حالة وجود ألم بالأذن (علامة خطر تدل على حدوث مضاعفات داخل القحف) ناظر المريض أكبر عدد من المرات لتكرار المسح الجاف أو باستعمال • المحقنة ووضع نقط الأذن يوميًا أو أسبوعيًا – ثم أعد فحص الأذن ووراء الأذن في كل مرة اختبر الأذنين عندما تصبح الأذنان نظيفتين. • انصح المريض بتجنب دخول الماء إلى الأذن. • التهاب الأذن الوسطى المزمن المتقيح التهاب الأذن الوسطى المزمن المتقيح ثقب جاخ متوسط الحجا ثقب جاخ شامل 64 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 54:71:9 3102/11/11 64 ddni.leveL decnavdA - BPC التهاب الأذن الوسطى مع وجود ورم شولسترولي الأسباب: السبب وراء ذلك هو اختلال في وظيفة قناة استاكيوس. ويتراكم الورم الكوليستيرولي (حطام البشرة والكيراتين) في جيب انكماش إو خلف ثقب في طبلة الأذن، وفي الغالب يكون فوق طبلي yllanapmytipe أو علوي خلفي قريبًا من الحلقة. ويحدث مزيد من التراكم لهذا الورم الكوليستيرولي في الرَّ ْدُب َفوَق الطَّ ْبِليّ والخشاء. وفي النهاية يدمر الورم الكوليستيرولي العظيمات السمعية والعظم المحيط بالأذن الوسطى والخشاء وينشيء في بعض الأحيان ناسورًا خلف الأذن.. ويتزايد تآكل العظام على مر السنين ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مثل اختلال السمع والدوخة (التهاب التيه)، والشلل الوجهي، وخثار الجيب الجانبي، ومضاعفات داخل القحف مثل التهاب السحايا، وخراريج فوق أو تحت الجافية، وخراريج بالمخ.. العلامات والأعراض: اختلال توصيلي أو مختلط متزايد في السمع • إذا كان يوجد نجيج (إفراز) فسيكون له رائحة كريهة . ولكن الأذن قد • تظل جافة. وفي الوقع يكون هذا أمرًا خادعًا، لأن المريض تكون شكواه أقل وقد لا يراجع الطبيب إلا بعد ازدياد اختلال السمع في الوقت الذي تكون فيه إمكانيات الإصلاح الجراحي واستعادة السمع قد تضاءلت كثيرًا جدًا. وجود جيب فوق طبلي أو علوي خلفي أو ثقب به مادة مائلة للبياض • هو الورم الكوليستيرولي. وقد يوجد تحبب. وأحيانًا لايوجد سوى قشرة فوق طبلية بسيطة. ووجود قشرة في هذا الموضع يكون من الممكن دائًما إزالتها. وقد يكون تحت تلك القشرة ثقب أو جيب انكماش به ورم كوليستيرولي. ويمكن لجيب صغير أو ثقب أن يخفي ورما كوليستيروليًا كبيرًا خلفه. ولا يمكن للمرء إلا رؤية قمة جبل الجليد من خلال الثقب. وبروز نسيلة من خلال الثقب يدعو إلى الشك في وجود ورم كوليستيرولي من خلفه. العلاج: يحتاج جميع مرضى الورم الكوليستيرولي إلى التحويل إلى أخصائي في جراحة الأذن والأتف والحنجرة، لأنه قد تحدث مضاعفات خطيرة وقد تكون مميتة لو ترك الورم الكوليستيرولي بدون علاج. ويكون العلاج أساسًا جراحيًا لكي يتم استئصال المرض وإنقاذ ما تبقى من القدرة على السمع. في حالات معينة يمكن استعادة السمع أو تحسينه. ورم شوليستيرولي عيب فوق طبلي مع ورم شوليستيرولي سليلة فوق طبلية تخفي ورم شوليستيرولي 74 4 حالات الأذن – الت خيص والعلاج MA 54:71:9 3102/11/11 74 ddni.leveL decnavdA - BPC حدد أسباب التهاب الأذن الوسطى المزمن المصحوب بورم شوليستيرولي والعلاج الموصى ب- الناسور خلف الأذن الأعراض والعلامات: فتحة صغيرة في الجلد الذي يغطي الخشاء خلف صيوان الأذن. • نجيج (إفراز) قيحي (صديدي) مزمن من الناسور • قد تبرز نسيلة صغيرة من الفتحة • كاسور خلف-أذني وخراج في الورم الكوليستيرولي كاسور خلف-أذني وكسيلة الورم الكوليستيرولي الأسباب: ورم كوليستيرولي يكون قد دمر العظم القشري للخشاء • السل • العلاج: حول المريض لمزيد من التقييم حالته وإجراء جراحة . وستسفر الجراحة في الغالب عن كهف خشائي (معدل) ال لل الوجهي التشريح والوظيفة: العصب الوجهي هو العصب السابع من الـ21 زوجًا من الأعصاب القحفية sevren lainarc ويمر خلال قناة عظمية في قاع الجمجمة بالقرب من الأذن ( العظم الصدغي) ، ويخرج من الجمجمة من تحت قناة الأذن مباشرة ثم يتتشر إلى العضلات الوجهية (عضلات المحاكاة) selcsum cimim . وبدون أن يؤدي هذا العصب وظيفته كما ينبغي لن نكون قادرين على التقطيب، رفع الحاجبين، طرف( رمش) العينين 84 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 54:71:9 3102/11/11 84 ddni.leveL decnavdA - BPC أو إغلاقهما. أو الابتسام أو مط الشفتين. وإضافة إلى ذلك فإن العصب الوجهي يصل إلى الغدد الدمعية ، والغدد اللعابية، وجانب اللسان لحاسة التذوق، ولعضلات الركاب ليحدث طمسًا للأصوات مفرطة الارتفاع. وفي متلازمة رامسي هنت (هربس الأذن ) يتأثر عصب السمع كذلك. العلامات والأعراض: يكون الشلل الوجهي في العادة على جانب واحد ، مع أنه من الممكن أن يكون على الجانبين في %01 من الحالات. وينشأ الشلل فجأة ويمكن أن يسوء خلال الأيام التالية حتي مدة أسبوعين. وتتراوح شدته من ضعف بسيط في عضلات الوجه إلى شلل كامل في جانب الوجه. وتكون الأعراض المصاحبة له هي جفاف العين والفم ، ودموع كثيرة من عين واحدة، واختلال في التذوق. وتشمل الأعراض الأخرى ألم بالأذن، وفرط حساسية للصوت، وصعوبة في الشرب دون إراقة الماء. الأسباب: يكون السبب في الشلل على جانب واحد من الوجه موجودًا على مسار العصب الوجهي خلال العظم الصدغي enob laropmet . وفي حالات الشلل على الجانبين يكون هناك مرض عصبي لن تتم مناقشته في هذا المرجع التعليمي. في معظم الحالات لا يكون هناك سبب محدد، ويوجد شك في أن تنشيطًا لفيروس الهربس البسيط كان • كامنًا يلعب دورًا. الهربس النزلي التهاب الأذن الوسطى الحاد خاصة الورم الكوليستيرولي • داء emyL لايم • ساركويد • كسور قاع الجمجمة (كسر العظم الصدغي) • أورام العظم الصدغي • المآل sisongorp: المآل يكون جيدًا عمومًا. وقد يستغرق الشفاء الكامل حتى 6 أشهر. ويكون المآل أحسن في المرضى الأصغر سنًا، وفي الشلل غير الكامل، وكذلك عندما يبدأ الشفاء في الأسابيع القليلة الأولى. العلاج: يحتاج المرضى للتحويل من أجل إجراء مزيد من الفحوص والعلاج. وقد يعطى العلاج • بالاستيرويدات وحدها أو مقترنة باالأسيكلوفير نتائج طيبة. وجرعة البريدنيزون هي: بالفم 1مجم/ كجم على 3 أجزاء يوميًا لمدة 51 يومًا، ثم تتناقص تدريجيًا حتي تصبح صفرًا على مدى الأيام الخمسة التالية. شلل بالوج- بسبب الورم الكوليستيرولي 94 4 حالات الأذن – الت خيص والعلاج MA 54:71:9 3102/11/11 94 ddni.leveL decnavdA - BPC من المهم للغاية وقاية العين المفتوحة من الجفاف إذ إنها يمكن أن تصاب بالعمى نتيجة تندب القرنية . • أعط دموعًا صناعية (قطرة ميثيل سيلليلولوز للعين) وأغلق العين بشريط لاصق خلال النوم. تدريبات المحاكاة تسرع من الشفاء، انصح المريض بالقيام بتدريب محاولة إغلاق العينين، وتقطيب • الحاجبين والشفتين بإظهار الأسنان ومط الشفتين. يمكن حل مشكلة صعوبة الشرب برفع زاوية الفم المشلولة بإصبع أو شريط لاصق. • كاقش علاج ومآل شلل الوج- المرض ماهو الأعراض العلاج نظف القناة بالشفط أو المحقنة أو المسح علاج سطحي بدون مضادات حيوية بالفم (إلا في حالة التهاب الخلل أو تورم الغدد) سلفاديازين الفضة لصيوان الأذن 1% هلام نترات الفضة في قناة الأذن حكة ألم تقشر الجلد أو إفراز بسيط احمرار الجلد وذمة في الحالات الشديدة التهاب قناة الأذن الخارجية و/ أو صيوان الأذن التهاب الأذن الخارجية مضاد حيوي بالفم (أموكسيسيللين أو كوتريموكسازول) لمدة 5-7 أيام باراسيتامول طوال وجود الحمى والألم عدم استعمال نقط الأذن أو نقط العين حمى تهيجية ألم بالأذن اختلال السمع احمرار طبلة الأذن بروز طبلة الأذن فيما بعد عدوى حادة في الأذن الوسطى التهاب الأذن الوسطى الحاد مضادات حيوية بالفم (أموكسيسيللين أو كوتريموكسازول) لمدة 5-7 أيام لا تستعمل نقط الأذن إفراز من الأذن انحسار الحمى والألم ثقب طبلة الأذن عدوى حادة مع وجود ثقب صغير التهاب الأذن الوسطى المصحوب بثقب 05 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 54:71:9 3102/11/11 05 ddni.leveL decnavdA - BPC المرض ماهو الأعراض العلاج نظف القناة بالشفط أو المحقنة أو المسح علاج سطحي بدون مضادات حيوية بالفم (إلا في حالة التهاب الخلل أو تورم الغدد) سلفاديازين الفضة لصيوان الأذن 1% هلام نترات الفضة في قناة الأذن حكة ألم تقشر الجلد أو إفراز بسيط احمرار الجلد وذمة في الحالات الشديدة التهاب قناة الأذن الخارجية و/ أو صيوان الأذن التهاب الأذن الخارجية مضاد حيوي بالفم (أموكسيسيللين أو كوتريموكسازول) لمدة 5-7 أيام باراسيتامول طوال وجود الحمى والألم عدم استعمال نقط الأذن أو نقط العين حمى تهيجية ألم بالأذن اختلال السمع احمرار طبلة الأذن بروز طبلة الأذن فيما بعد عدوى حادة في الأذن الوسطى التهاب الأذن الوسطى الحاد مضادات حيوية بالفم (أموكسيسيللين أو كوتريموكسازول) لمدة 5-7 أيام لا تستعمل نقط الأذن إفراز من الأذن انحسار الحمى والألم ثقب طبلة الأذن عدوى حادة مع وجود ثقب صغير التهاب الأذن الوسطى المصحوب بثقب 4-2 تدبير عداوى الأذن 15 4 حالات الأذن – الت خيص والعلاج MA 54:71:9 3102/11/11 15 ddni.leveL decnavdA - BPC المرض ماهو الأعراض العلاج التنظيف بالشفط استعمال الممسحة أو الفتيل بالمنزل نقط سيبروفلوكسازين للأذن لمدة لا تتجاوز أسبوعين لا تعطى مضادات حيوية بالفم لا يسمح بدخول الماء نجيج (إفراز) من الأذن ثقب طبلة الأذن اختلال السمع عدوى بالأذن الوسطى لمدة أكثر من أسبوعين مع ثقب طبلة الأذن التهاب الأذن الوسطى المزمن المتقيح أقل من 3 شهور انتظر وترقب أكثر من 3 شهور :حول إلى الأخصائي انسداد الأذن اختلال السمع طنين تجمع سائل أو مخاط في الأذن الوسطى التهاب الأذن الوسطى المصحوب بانسكاب (انصباب) (الأذن الشمعية) 25 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 54:71:9 3102/11/11 25 ddni.leveL decnavdA - BPC 4-3 تنظيف الأذن وتقطير نقط الأذن شمع الأذن: يحتاج شمع الأذن إلى الإزالة، عندما يسد قناة الأذن ويسبب اختلال السمع، أو عنما يعيق الفحص • بمنظار الأذن. وخلاف ذلك فإن القليل من الشمع لا يحتاج للإزالة. انصح مرضاك بألا ينظفوا آذانهم ببراعم القطنsdub nottoc . فهذا ينقل العدوى، كما أنه في • الواقع يدفع الشمع عميقًا في قناة الأذن. وقد يتخلف برعم القطن بدون قصد داخل قناة الأذن ويظل بها كجسم غريب اكح ار شمع الأذن lقطعة قطن في قناة الأذن استعمال المحقنة: ألطف طرق إزالة الشمع هي استعمال المحقنة والماء. ولكن لايجب • استعمال المحقنة مع مرضى معروف أن لديهم ثقبًا في طبلة الأذن أو احتمال حدوث ثقب، لأن هذا يؤدي إلى دفع الشمع داخل الأذن الوسطى مسببًا للعدوى. في هؤلاء المرضى يمكن إزالة الشمع بالخطاطيف أو الشفط مع توفر رؤية جيدة من خلال مصباح الرأس أو المجهر. يجب أن يكون الماء المستعمل نظيفًا ( الأفضل غليانه ثم تبريده) حتى • يصل إلى درجة حرارة الجسم (73م). الماء شديد الحرارة أو شديد البرودة يمكن أن يسبب نوبة شديدة من الدوار. وجه طرف المحقنة إلى الجدار الخلفي لقناة الأذن ثم فرغ المحقنة ببعض القوة. وفي كل الأحوال احتفظ • بسيطرتك على حركاتك وتجنب لمس قناة الأذن بالطرف. تأكد من أن الطرف مثبت بإحكام لأنه لولم يكن كذلك سيكون خطرًا. إذا لم تنجح بضع محاولات يكون من الأفضل تليين الشمع • 35 4 حالات الأذن – الت خيص والعلاج MA 54:71:9 3102/11/11 35 ddni.leveL decnavdA - BPC دليين ال مع: يذوب الشمع في الماء،. والماء المضاف إليه منظف مثل الماء الصابوني يكون فعالا للغاية في التليين. • كذلك يوصى باستعمال محلول من بيكربونات الصودا في ماء مقطر. وملينات الشمع التجارية ليس لها أي ميزة وقد تسبب تفاعلات أرجية (حساسية) بالجلد. املأ قناة الأذن بالماء الصابوني في درجة حرارة الجسم أو محلول بيكربونات الصودا ، ويكون المريض • راقدًا ورأسه مائًلا، بحيث لا يتسرب الماء خارجًا. اجعل المريض يكرر ضغط الزنمة ليكبس الماء في قناة الأذن. بعد 02 دقيقة حاول الحقن مجددًا فإذا لم تنجح المحاولة اجعل المريض يكرر المحاولة في المنزل مستعمًلا الماء الصابوني لمدة يومين قبل استعمال المحقنة مرة أخرى. أحيانًا لا تكون قناة الأذن ممتلئة بالشمع، ولكن بحطام يميل إلى البياض هو الكيراتين. وهو يلتصق • بالجلد بشدة ، ولا يذوب في الماء ولا يمكن إزالته بالمحقنة، تلك المادة تحتاج إلى الإزالة بأدوات خاصة في ضوء ورؤية جيدان. الأجسام الغريبة يوجد نوعان من الأجسام الغريبة هي الخضروات ومن أمثلتها البذور، أو حبات • الفول، وغير الخضروات ومن أمثلتها الأعواد الخشبية، وبراعم القطن، ومماحي أقلام الرصاص، والحشرات والأحجار. وكلا النوعين من الأجسام الغريبة يمكن أن يتسبب في التهاب الأذن الظاهرة عند بقائه في قناة الأذن وقتًا كافيًا. على أن البذور يمكن أن تنتفخ في وجود الماء ويصبح استخراجها صعبًا. وتسبب، في مرحلة تالية، تفاعلات التهابية شديدة بالجلد على هيئة تحببات ونسائل. البذور التي تكون غير منحشرة في قناة الأذن يمكن اخراجها بالمحقنة أما • المنحشرة فلا يمكن اخراجها بالمحقنة، ولكن تخرج بالخطاف أو بملقط صغير قابض، واحيانًا يكون استعمال مخدر عام ضروريًا في الأطفال. وكل الأجسام الغريبة غير البذور يمكن استخراجها بالمحقنة. الحشرات التي تطن في قناة الأذن يمكن اسكاتها في المنزل ببضع قطرات من زيت نباتي نظيف إلى أن • تستخرج فيما بعد بالمحقنة. لا تحاول استخراج الاجسام الغريبة الكروية مثل بلي الأطفال بالملقط لأنها سوف تنزلق وتندفع أكثر • عمقًا داخل قناة الأذن. حيث تستخرج مثل تلك الأجسام بالمحقنة أو بالخطاف. وتعامل معها بحذر لكيلا تتسبب في إحداث رضوح في جلد قناة الأذن وطبلة الأذن. حول إلى المستشفى إذا لم تنجح بعد بضع محاولات خاصة إذا كان الطفل لا يظل ساكنًا. • اشرح لماذا كحتاج إلى استعمال المحقنة وتحت أي ظروخ يكون دليين ال مع ضروريًا قرط (حلق) في قناة الأذن 45 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 64:71:9 3102/11/11 45 ddni.leveL decnavdA - BPC ما هما النوعان المختلفان من الأجسام الغريبة؟ .اشرح شيف دزيل بذرة من قناة الأذن التهاب الأذن الظاهرة(EO) /التهاب الأذن الوسطى القيحي (الصديدي) المزمن (MOSC) استعمال المحقنة المسح الجاخ/استعمال الفتيلة التنظيف بال فط: يكون علاج التهاب الأذن الظاهرة(EO) /التهاب الأذن الوسطى القيحي • (الصديدي) المزمن (MOSC) بصفة عامة بالأدوية التي تستعمل من الظاهر، مثل نقط الأذن. ولكي يكون العلاج فعاًلا فإنه يجب أوًلا إزالة الحطام والصديد. ويمكن عمل ذلك باستعمال المحقنة بشرط أن تكون طبلة الأذن سليمة. ولايوصى عمومًا باستعمال المحقنة في حالات التهاب الأذن الظاهرة(EO) /التهاب الأذن الوسطى القيحي (الصديدي) المزمن (MOSC) حيث تكون طبلة الأذن مثقوبة . والموصى به هو المسح ، و استعمال الفتيلة، والشفط. والمسح الجاف يكون بممسحة من القطن يحملها عود رفيع. وتأكد من أن قطعة القطن ملفوفة بحيث تغطي طرف العود . و يجرى استعمال الفتيلة بقطعة ملفوفة من القطن أو القماش النظيف. في حالات النجيج (خروج الإفرازات) المزمن من الأذن اعط تعليمات للأم أو • الشخص القائم برعاية الطفل بعمل المسح الجاف أو استعمال الفتيلة عدة مرات يوميًا، قبل وضع نقط الأذن. ويجب تكرار ذلك حتى يزال كل الصديد. ويجب بصفة خاصة إبقاء الأذن الظاهرة نظيفة لتجنب تلوث الوجه وحدوث القوباء. إمساك الطفل عند دنظيف أذك- الفتيلةالممسحة الجافة 55 4 حالات الأذن – الت خيص والعلاج MA 64:71:9 3102/11/11 55 ddni.leveL decnavdA - BPC التنظيف بالشفط بواسطة مضخة ماصة (يديوية أو كهربائية) إذا كان متاحًا- يستهلك وقتًا أقل ويعطي • نتائج أكثر فعالية من استعمال المحقنة أو المسح الجاف أو الفتيلة، خاصة في إزالة الصديد من الأذن الوسطى. ولابد عند القيام به من الرؤية المباشرة واستعمال مصباح الرأس لتجنب حدوث الرضوح. وضع كقط الأذن: لا يمكن أن تكون نقط الأذن فعالة في وجود حطام أو صديد يملأ قناة الأذن ولذلك لابد من تنظيف • الأذن أوًلا يرقد المريض وأذنه التي ستستعمل لها النقط هى العليا أو يلف رأسه بحيث تكون هذه الأذن هي • العليا. اجذب صيوان الأذن إلى الوراء وإلى الخارج مثلما يحدث عند الفحص بمنظار الأذن. أنزل النقط في قناة الأذن دون أن تلمس الأذن بالقطارة لتجنب تلوث الزجاجة. ثم اضغط الزنمة مرات متوالية لتدفع القطرات من خلال ثقب الطبلة إلى الأذن الوسطى. ويجب أن يبقي المريض رأسه مائًلا لمدة 01 دقائق قبل التقطير في الأذن الأخرى. ومن غير المستحب أن يضع المرضى بأنفسهم النقط في آذانهم لأنها يمكن أن تتناثر إلى الخارج، كما أنه من الصعب تجنب حدوث تلوث للزجاجة. إذا كان العلاج بنقط الأذن يعطى لأكثر من فرد من أفراد العائلة لابد أن تخصص زجاجة لكل واحد • منهم. وينطبق هذا أيضًا على نقط الأنف وقطرة العين. لا لزوم للاحتفاظ بزجاجة النقط في الثلاجة بعد فتحها، ولكن الزجاجات التي لم تستعمل بالكامل • يجب التخلص منها بعد أسبوعين. اشرح الفرق بين استعمال المحقنة والمسح الجاخ/الفتيلة والتنظيف بال فط ومتى دكون شل طريقة منها هي الطريقة الملائمة ارسا مخططًا للمجريات trahcwofl عن شيفية استعمال كقط الأذن 65 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 64:71:9 3102/11/11 65 ddni.leveL decnavdA - BPC 4-4 اإ�سابات الأذن AMUART المرضى الذين بهم إصابات في الأذن يكونون محتاجين بصفة عامة إلى التحويل إلى المستشفى للعلاج. تمزق صيوان الأذن: العلاج: نظف الجرح بعناية بمحلول مطهر. وحول المريض إلى المستشفى لإزالة الغضروف المعيب وخياطة الجرح. واعط المريض أموكسيسيللين للوقاية من التهاب سمحاق الغضروف sitirdnohcirep. يمكن أن يؤدي التهاب سمحاق الغضروف الذي لا يعالج إلى فقدان في الغضروف وتشوه لصيوان الأذن تجمع دموي بالصيوان: يكون قد حدث نزيف بين سمحاق الغضروف والغضروف. حول المريض إلى المستشفى للعلاج الجراحي. وقد يؤدي إهمال العلاج إلى التهاب سمحاق الغضروف ، وحدوث خراج، وتشوه. العلاج: يتكون من الشفط أو الفتح والتفريغ تحت غطاء من المضادات الحيوية. ثقب طبلة الأذن الرضحي: يمكن لهذا أن ينشأ من موجة مفاجئة من ضغط الهواء في قناة الأذن تكون ناتجة مثًلا عن ضربة على الأذن، أو موجات صحدمة من انفجار. أو إدخال أشياء مثل الدبابيس في الأذن إلخ. لشرارات اللحام، والبرق وأن تسبب الثقب، واستعمال المحقنة للأذن يمكن أيضًا أن يسبب الثقب خاصة عندما يكون غشاء الطبلة رقيقًا أو عند ممارسة قوة مفرطة عند استعمال المحقنة. العلاج: تلتئم معظم الثقوب بما فيها الكبيرة منها ائيًا خلال مدة أسبوعين إلى شهر. ولا يحتاج الأمر إلى تدخل جراحي فوري. كما يجب منع حدوث العدوى. ويجب أن يتجنب المرضى دخول الماء إلى آذانهم. وإذا كان يوجد (إفراز) فسيكون العلاج هو نفس علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي (الصديدي) المزمن، وإذا كان جافًا يكون العلاج بالتنظيف بالمسح الجاف أو الشفط والمضاد الحيوي في نقط الأذن. ويجب تحويل المريض لأخصائي إذا لم يلتئم الثقب بعد ستة أشهر. عضة بشرية تجمع دموي بصيوان الأذن دا فتح- لتفريغ- ثقب رضخي صغير ثقب رضخي شبير 75 4 حالات الأذن – الت خيص والعلاج MA 64:71:9 3102/11/11 75 ddni.leveL decnavdA - BPC شسر العظا الصدغي بارز داخل قناة الأذن شسر العظا الصدغي (شسر جاكبي قاعدي في قاع الجمجمة): ينشأ هذا من ضربة على مؤخر أو جانب الرأس (حادث طريق- هجوم). العلامات والأعراض: ألم بالأذن ومضض ssenrednet خلف الأذن • تجمع دموي خلف الأذن • نزيف من الأذن مختلط بسائل (السائل الدماغي النخاعي) عند تمزق أغشية المخ. • اختلال توصيلي للسمع وطنين في الأذن ينشأ من وجود الدم في الأذن الوسطى • حيث يمكن أن تكون السلسلة العظيمية قد اختلت؛ وفي بعض الأحوال يوجد اختلال في السمع ودوخة مع رأرأة sumgatsyn ؛ وقد يتسرب السائل أيضًا من عظمة الأنف البارزة في قناة الأذن. التجمع الدموي في فراغ الأذن الوسطى munapmytotameah ؛ قد تكون طبلة الأذن سليمة أو • مثقوبة شلل العصب الوجهي قد يحدث ؛ وقد يكون هذًا فوريًا أو متأخرًا ينشأ من تمزق أو ضغط في العصب • أو بسبب تجمع دموي تأخر تراكمه لبضعة أيام. العلاج: حول إلى المستشفى • عندما توجد جلطة دموية في قناة الأذن تمنع الرؤية ، أتركها دون مساس. • غط الأذن بشاش معقم • امنع المريض من أن يتمخط لمنع الجراثيم من الدخول خلال الشقوق الموجودة بالجمجمة مما قد يسبب • التهاب السحايا. التجمع الدموي في فراغ الأذن الوسطى 3 munapmytotameah-4 سوف يبرأ خلال 3-4 • اسابيع؛ فإذا كان اختلال السمع لازال موجودًا فيحتمل وجود تمزق في السلسلة العظيمية، ويكون غالبًا بسبب خلع السندان؛ ويمكن إصلاح السلسلة العظيمية فيما بعد؛ولكن في حالة حدوث صمم كامل فلن يمكن استعادة السمع. يحتاج الشلل الفوري للعصب الوجهي إلى استكشاف جراحي فوري؛ أما الشلل المتأخر فيحتاج إلى • العلاج بأقراص البريدنيزون 02ملجم. 3 مرات يوميًا لمدة 4 أيام. ثم تقليل الجرعة تدريجيًا حتي 5ملجم يوميًا. صف الأكواع المختلفة صف علاج شسر العظا الصدغي من رضوخ الأذن وأسبابها 85 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 64:71:9 3102/11/11 85 ddni.leveL decnavdA - BPC 5- العمليات الجراحية في الأذن يجب إجراء جراحات الأذن بواسطة جراح للأذن والأنف والحنجرة يكون متخصصًا في الجراحات الدقيقة بالأذن الوسطى. وتجرى العمليات بالاستعانة بميكروسكوب جراحي تحت مخدر عام أو موضعي. اأهداف الجراحات في التهاب الأذن الو�سطى: إيقاف مرض الأذن ومنع مزيد من التدهور في السمع • منع وعلاج المضاعفات المسببة للعجز والمميتة • استعادة السمع • 5-1 العمليات ال�سغرى: 5.1.1 بضع الطبل ( بضع غ اء تجويف الأذن الوسطى YMOTOGNIRYM): التعريف: شق صغير في غشاء الطبلة وتفريغ السائل دواعي العملية التهاب الأذن الوسطى تحت الحادالذي لايستجيب للعلاج الدوائي • التهاب الأذن الوسطى الحادالذي تصحبه مضاعفات • التهاب الأذن الوسطى الحادالذي يصحبه انسكاب • تبرأ فتحة الشق الطبلي عادة خلال يومين 5.1.2 أكبوب التهويةstemorg التعريف: شق الطبل وإدخال أنبوب في غشاء الطبلة للتهوية دواعي العملية: التهاب الأذن الوسطى المزمن المصحوب بانسكاب إذا استمر أكثر من • 3 شهور. اختلال السمع إلى 52 ديسيبل أو أكثر. •• التهاب الأذن الوسطى المعاود (المتكرر) • يمكن أن يكون شق الطبل وإدخال أنبوب التهوية مصحوبًا باستئصال الغدانيات YMOTCEDIONEDA. بضع الطبل أكبوب التهوية في مواضعها 95 5- العمليات الجراحية في الأذن MA 64:71:9 3102/11/11 95 ddni.leveL decnavdA - BPC معلومات للمري�ض أكابيب التهوية ( ودسمى أيضًا أكابيب شق الطبل): إن فقدان السمع الذي يستمر لبعض الوقت يمكن أن يكون ناشئًا عن سائل خلف طبلة الأذن . ولتحسين السمع لابد من إزالة هذا السائل من الأذن الوسطى. ولنزح السائل من الأذن الوسطى توضع أنبوبة تهوية صغيرة خلال طبلة الأذن . وعندئذ سيكون السائل قادرًا على السريان من الأذن الوسطى خلال أنبوب التهوية ثم إلى خارج الأذن. وحالما تتم تهوية الأذن الوسطى يتوقف عادة تراكم السائل. تسمى أنابيب التهوية ايضًا أنابيب معادلة الضغط EP . يستغرق إجراء العملية بضع دقائق وتجرى تحت تخدير كلي أو موضعي. بعد إدخال أنابيب التهوية سيتحسن سمعك على الفور، مالم يكن هناك عدوى. وحالما تدخل أنابيب التهوية إلى مكانها فلن يشعر الشخص بها. وتظل عادة في طبلة الأذن لمدة من 6 إلى 21 شهرًا، وأحيانًا لمدة أقل من ذلك أو أكثر، حسب حجمها وشكلها وسوف يتم طردها تلقائيًا إلى قناة الأذن. إن تدهور السمع يعني أن أنابيب التهوية قد خرجت من مكانها أو أنها قد تم انسدادها وأن الشمع بالأذن الوسطى قد بدأ يتراكم مرة أخرى. وقد يكون من الضروري تبديل أنبوب التهوية. قد يوجد سيلان من الأذن ، خاصة لو كان الماء القذر قد دخل إلى الأذن. وتعالج تلك العدوى بالتنظيف واستعمال نقط مضاد حيوي للأذن. تجنب دائًما دخول الماء إلى الأذن خلال الاغتسال. مسموح بالسباحة (وليس الغطس) على أن تستعمل سدادات الأذن المصنوعة من القطن مع الفازلين أو سدادات الأذن المصنوعة حسب الطلب من السيليكون. في بعض الأحيان قد يتخلف ثقب صغير بعد نزع أنبوب التهوية. قد يحتاج بعض المرضى إلى غرس أنابيب التهوية مرات متعددة. 06 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 64:71:9 3102/11/11 06 ddni.leveL decnavdA - BPC 5-2 العمليات الكبرى: 5-2-1َقْطُع اُلخ َّ اء البسيط التعريف: قطع كامل للخشاء مع تشريح كل الخلايا الممكن الوصول إليها. يتم إجراء شق خلف الأذن ويفتح عظم الخشاء بواسطة مثقاب صغير جدًا. ويظل الجدار العظمي لقناة الأذن سليًما. دواعي العملية: التهاب الخشاء الحاد مع وجود مضاعفات أو إنذار بحدوث مضاعفات لا تبرأ بعد العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة وعملية بضع الطبل (شق الطبل)، والتهاب الأذن الوسطى المزمن الصديدي الذي لا يستجيب للعلاج التحفظي المكثف. معلومات للمري�ض قطع الخ اء لقد شخص الطبيب وجود عدوى في العظم الموجود وراء الأذن . ولم تشف العدوى باستعمال الأدوية وحدها وتحتاج إلى أن تزال بعملية جراحية. يتم عمل شق خلف الأذن وتنظف كل العظمة المصابة بالعدوى. وتجرى العملية تحت مخدر عام وقد تستغرق مدة ساعة. وحالما يزال سبب العدوى فسيكون لدى الأذن فرصة أحسن لكى تجف وتتخلص من المشاكل. 5-2-2 قطع الخ اء الجذري المعدل: التعريف: عملية لاستئصال مرض بالأذن الوسطى والخشاء، وفيها يتحول الخشاء والفراغات فوق طبلة الأذن إلى فجوة واحدة يسهل الوصول إليها ويتم ذلك عن طريق إزالة الحوائط الخلفية والعلوية للقناة الخارجية. وفي هذه العملية يظل سليًما كل من المتبقي من غشاء طبلة الأذن والعظيمات العاملة. وتقترن العملية بعملية لرأب الطبل، ورأب الصماخ YTSALPOTAEM دواعي العملية: التهاب الأذن الوسطى المزمن مع وجود ورم كوليستيرولي • التهاب الخشاء المزمن مع تدمير للحائط العظمي الخلفي لقناة الأذن • 16 5- العمليات الجراحية في الأذن MA 64:71:9 3102/11/11 16 ddni.leveL decnavdA - BPC معلومات للمري�ض قطع الخ اء الجذري المعدل: لقد شخص الطبيب وجود مرض بالأذن له مدة طويلة ولا يمكن علاجه بالأدوية ولكن بالجراحة فقط. وينمو جيب من الجلد والقاذورات عميقًا في الأذن وقد يضر السمع. . بدون علاج سيكون هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات مثل فقدان السمع والدوخة وشلل الوجه وإصابة المخ بالعدوى. لا توجد أي مخاطر للعملية. ولكن إذا لم تجر العملية فإنه يوجد خطر كبير من حدوث مضاعفات شديدة. هدف العملية هو تأمين سلامة الأذن والحفاظ على السمع.. تفتح الأذن من الخلف أو من الأمام مباشرة وتفتح العظمة الموجودة خلف الأذن (الخشاء) ويزال كل المرض الموجود. سوف تقفل طبلة الأذن ويتم إصلاح العظام الصغيرة المسئولة عن السمع (العظيمات). وتكون نتيجة العملية وجود تجويف مشترك من الخشاء المثقوبة وقناة الأذن. لايمكن توقع حدوث تحسن في السمع لو كان المرض قد أحدث تدميرًا كبيرًا في الأذن. ومن أجل تحسين التهوية والمناظرة والتنظيف، فإن الجراح سوف يوسع فتحة قناة الأذن. تجرى العملية تحت تخدير عام وقد تستغرق ساعتين. من الضروري إجراء فحوص دورية منتظمة مدى الحياة من أجل تنظيف الأذن ومعرفة ما إذا كان المرض قد رجع مرة أخرى. وقد يقتضي الأمر ضرورة إجراء العملية مرة ثانية. لا يخرج الشمع من تلقاء نفسه من الفجوة ويحتاج إلى أن تتم إزالته في زيارات المتابعة. . تجنب دائما دخول الماء إلى الأذن. فالماء في الفجوة يمكن أن يسبب حدوث العدوى ونوبات من الدوخة. وبعض الفجوات يخرج منها إفراز مستمر ويكون من الصعب إبقاؤها جافة. وقد يقترح الطبيب إجراء عملية لعلاج ذلك. 26 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 64:71:9 3102/11/11 26 ddni.leveL decnavdA - BPC 5-2-5 َرْأُب الطَّ ْبل (َرْأُب َتجْ ويِف الأْذِن الوسَطى - رأب العظيمات): التعريف: إصلاح غشاء الطبلة (رأب الطبل النوع 1 )ytsalpognirym و/أو إصلاح سلسلة العظيمات (رأب العظيمات) باستعمال رقعة نسيجية من أجل إغلاق الأذن الوسطى وتحسين السمع. تقترن العملية بقطع الخشاء ymotcediotsam دواعي العملية: الثقوب الجافة و/ أو تمزيق السلسلة العظيمية / التثبيتات (التهاب الأذن الوسطى المزمن الصديدي أو • في اعقاب الرضوخ) لمصاحبة قطع الخشاء الجذري المعدل • معلومات للمري�ض رأب الطبل (رأب تجويف الأذن الوسطى - رأب العظيمات) يمكن أن ينشأ فقدان السمع الذي يدوم لبعض الوقت من ثقب لا يلتئم بطبلة الأذن . وكذلك توجد فرصة لحدوث عدوى بالأذن خاصة عند دخول الماء أو الأوساخ إليها، وتلك تجعل السمع أكثر سوءًا. يتم سد ثقب طبلة الأذن من خلال عملية جراحية تحت مخدر عام وباستخدام أنسجة مأخوذة من المريض نفسه، تقتطع من الجلد القريب من الأذن . وتبدو العملية مشابهة قليًلا للحام إطار سيارة. وخلال العملية سينظر الطبيب كذلك إلى عظام السمع (العظيمات) في الأذن الوسطى ويستوثق مما إذا كانت سليمة وتتحرك جيدًا وسوف يجري إصلاح العظيمات لو اقتضى الأمر ذلك. وتستغرق العملية من 03 إلى 06 دقيقة وسوف تنمو الرقعة مع بقايا الطبلة على مدى أسبوعين. ينجح الإصلاح في أكثر من %08 من الحالات. وفي أقل من %02 لا تلتئم طبلة الأذن ويظل الثقب كما هو أو يصبح أصغر. توقع نتيجة إصلاح عظام السمع الصغيرة أقل من توقع إصلاح طبلة الأذن. ويمكن إعادة إجراء العملية عند اللزوم. من المهم للتأكد من حدوث التئام جيد أن تظل الأذن جافة في الشهر الأول على الأقل والانتظام في تعاطي الأدوية التي يصفها الطبيب. سوف يتحسن السمع خلال شهرين. من المهم المحافظة على مواعيد فحوص المتابعة 36 5- العمليات الجراحية في الأذن MA 74:71:9 3102/11/11 36 ddni.leveL decnavdA - BPC الرقعة في مكانها (بطاكة)الرقعة (لفافة العضلة الصدغية) ضع قائمة بعمليات الأذن الصغرى واشرح دواعي الحاجة إلى شل منها اشرح دواعي الحاجة إلى عملية قطع الخ اء الجذري المعدل . قا بوصف الكيفية التي ستشرح بها العملية للمريض 46 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 74:71:9 3102/11/11 46 ddni.leveL decnavdA - BPC 6- اختلال ال�سمع الناجم عن ال�سو�ساء 6-1 ماهو اختلال ال�سمع الناجم عن ال�سو�ساء ؟ الضوضاء المفرطة مثل تلك التي تحدثها آلات الحفر ونشر الأخشاب و دق المطارق، والقاطرات هي أكثر أسباب المخاطر المهنية شيوعًا. كما توجد الضوضاء الخطرة خارج أماكن العمل مثل الموسيقى العالية المنبعثة من مكبرات الصوت، أو سماعات الرأس. وقد يحدث فقدان فوري للسمع عند التعرض لأشكال مفاجئة من الطاقات الصوتية الشديدة مثلما يحدث في الإنفجارات والفرقعات أو التغير في الضغط الجوي. والتعرض لضوضاء مفرطة لمدة طويلة يجعل السمع يسوء تدريجيًا عن طريق الإضرار بالخلايا الخارجية المشعرة في الأذن الداخلية. وحالما يحدث الضرر فإنه لا يمكن إصلاحه. وبتقدير تقريبي فإن الضوضاء الخطيرة هي التي تجعل من الصعب التحدث مع شخص آخر على بعد 2 متر. العلامات الأولى هي صعوبة السمع في محادثة على بعد 2 متر في خلفية مفعمة بالضجة. وعادة يوجد رنين بالأذن يسمى الطنين. درددات وشدة الأصوات المألوفة مستوى ضغط الصوت (ديسيبل) التردد (شيلوهيردز) بدء اخضرار بالسمع 56 6- اختلال السمع الناجا عن الضوضاء MA 74:71:9 3102/11/11 56 ddni.leveL decnavdA - BPC 6-2 الوقاية لا يجب أن يطلب الرؤساء من موظفيهم أو يسمحوا لهم بالعمل في بيئة معرضة للضوضاء التي • تساوي أو تزيد عن 58 ديسيبل بدون توفير حماية مناسبة لآذانهم. ويجب أن يوجد نظام لتحري السمع بانتظام. لأنه بدون وجود تحٍر للسمع فلن يكتشف اختلال السمع إلا متأخرًا للغاية.. يجب تصميم الآلات والمعدات وعزلها بحيث تنتج أقل ما يمكن من الضوضاء. • توجد واقيات للآذان بأشكال مختلفة مثل حاميات الأذن، سدادات الأذن، وقوالب الأذن التي تصنع • حسب الطلب. وبعض قوالب الأذن تحتوي على مرشح يسمح للكلام بالمرور . يجب أن تكون واقيات الأذن ملائمة للأذن وأن تستعمل باستمرار. يجب على الحكومات أن تطبق قوانين تجعل تنفيذ الإجراءات الوقائية إجباريًا في اماكن العمل. وكذلك • إنشاء مشروعات للتعويض. ويجب عمل توعية عن الآثار السيئة على المجتمع وعلى بيئة العمل التي تحدثها الضوضاء وعن مخاطر التعرض لها. شيف ستقوم بشرح الحاجة إلى واقيات الأذن والسمع لعمال في مصنع؟ رجل يرددي واقيات النظر والسمع أثناء العمل 66 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 74:71:9 3102/11/11 66 ddni.leveL decnavdA - BPC 7- التاأهيل واإعادة التاأهيل والتعليم ال�سمعي: 7-1 التاأهيل واإعادة التاأهيل والتعليم ال�سمعي: مقدمة: يكون التلاميذ المصابون بالصمم متعلمين بصريين نموذجيين. ومعظم ، ولكن ليس كل التلاميذ الصم يكون لديهم مقدرة ما على تعلم الكلام والقراءة (قراءة الشفاه) . وإتقان الكلام بالنسبة لشخص لم يسمع كلامًا أبدًا يمكن تعلم اللغة (وهي مجموعة من الرموز للمفردات والقواعد النحوية) بشكل مستقل عن الكلام. فلغة الإشارات هي لغة قانونية، على أن هيكلها النحوي يختلف عن لغة الكلام. ومن ثم فإن القراءة والكتابة في لغة الكلام السائدة يكون صعبًا ، وعادة ما يكون متأخرًا بالنسبة للمصابين بالصمم. وكما هو الحال بالنسبة للغات الكلام فإن لغات الإشارات تتنوع حسب تنوع الثقافات، ولا توجد لغة عالمية واحدة للإشارات. 7-3-1 طرق الادصال المستعملة في دعليا الصا التدريب على الكلام لغة اخشارات الادصال الكلي والتعليا: لا توجد طريقة ناجحة منفردة في تعليم الصم. والأساليب التالية في تعليم الصم مرتبة وفقًا لقربها من اللغة السائدة: طرق الفا/الأذن: يكون تعليم الدارسين من خلال الكلام وحده تقريبًا ويكون الكلام متوقعًا من الدارسين. ولا يشجع استعمال الإشارات والإيماءات في الفصول. ويتركز تأهيل الأذن على تنمية مهارات الاستماع والكلام وقراءة الكلام. الملاءمة: تستعمل بالدرجة الأولى للدارسين المصابين بصعوبة في السمع والتلاميذ الصم الذين لديهم قدر مفيد من السمع ومقدرة جيدة على الكلام طريقة الادصال الكلي: يتم تعليم الدارسين من خلال مزيج من طرق الاتصال التي تناسب الاحتاجات الفردية (انظر شكل 1) . وتتضمن طرق اتصال متزامنة حيث يتكلم المدرس وفي نفس الوقت يقوم بعمل الإشارات المعبرة عن الكلمات التي ينطقها. والقواعد اللغوية هي نفس القواعد اختلاط الدارسين الصا ممن يتعلمون شفويًا ومن يتعلمون يدويًا . الهند 76 7- التأهيل وإعادة التأهيل والتعليا السمعي: MA 74:71:9 3102/11/11 76 ddni.leveL decnavdA - BPC في اللغة المنطوقة. وتسمح الطريق الحديثة للاتصال الكلي للمدرس أن يستعمل لغة الإشارات المحلية (مثًلا: لغة الإشارات الفليبينية) وأن يستعمل قواعد اللغة لبعض الدارسين واللغات (مثًلا الإنجليزية والتاجالوج). الملاءمة: يمكن استعمالها في الفصول المشتركة، وفصول من يعانون صعوبة في السمع، وفصول الصم. طريقة ثنائية اللغة- ثنائية الثقافة: تدور المناقشات وتعطى الإرشادات في الفصول باللغة الأولى للدارسين، لغة الإشارات المحلية. يتم تعليم اللغة القومية وغيرها من اللغات من خلال القراءة والكتابة. ويتضمن المنهج تاريخ الصمم، وثقافة الصمم ولغة الإشارات المتقدمة. ويكون تدريس تلك الموضوعات بواسطة معلمين من الصم. الملاءمة: هذه هي الطريقة المفضلة بالنسبة للمصابين بالصمم الثقافي ويعتمدون على لغة الإشارات. شكل1: الادصال الكلي شيف يمكن للمعلا والآباء/العائلات أن يعملوا معًا لت جيع مهارات الاستماع والكلام والقراءة (قراءة ال فاه) بالنسبة للأطفال المصابين باختلال السمع؟ القسمات واخيماءات المعينات السمعية.إلخ اللغة المكتوبة والقراءة المعينات البصرية: التصور التصنيف الكلام وقراءة الكلام دارس يعاني اختلال السمع 86 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 74:71:9 3102/11/11 86 ddni.leveL decnavdA - BPC التأهيل السمعي للمصابين باختلال السمع التأهيل الأذني أو السمعي هو تدريب الدارسين الذين لم تتطور لديهم بعد مهارات السمع، الكلام، واللغة. ويتم تصميم المداخلات بحيث تناسب الاحتياجات الفردية للدارس وتشمل عمل التقدير، والتدريب على إدراك الصوت والكلام ، وعلاج الكلام واللغة، ولغة الإشارات، والإلمام بالقراءة والكتابة. ويكون للمداخلات التي تجري مبكرًا أعظم الأثر. وتحتاج تلك المداخلات، لكي تكون فعالة، إلى دعم من خلال الأدوات التالية: المعينات السمعية • مدربين فرديين/جماعيين • مرايا، لعب تصدر أصواتًا، إلخ. • معينات بصرية ومواد تعليمية • فصول دراسية منخفضة الضوضاء، وجيدة الإضاءة • 7-1-2 استراديجيات التعليا في دعليا الصا تكون الاستراتيجيات الفعالة في فصول تعليم الصم بصرية وإيمائية، ويمكن أن تكون في نفس الوقت لغوية. ويساعد استعمال المعينات السمعية الجماعية والفردية في تضخيم الصوت واستكمال مهارات الاستماع، والكلام، وقراءة الكلام، خاصة لدى من لديهم قدر كاف من السمع يمكنهم من الاستفادة من الكلام، والأطفال الصغار جدًا المصابين باختلال السمع. إن هذا الاستعمال المتآلف لخمسة من وسائط الاتصال في تعليم الصم هو الاتصال الكلي، السابق ذكره والذي يصوره الشكل 1. معلمو الصم يكونون مهرة في استعمال أساليب الوسائل المتعددة في فصول الدراسة. يركز الاتصال البصري- الإيمائي على أساليب التعليم البصري للصم. وتذهب الاستراتيجية إلى أبعد من الكلام واستعمال الطباشير بشكل تقليدي كما هو الحال في فصول الاستماع الشائعة. إذ يكون التركيز فيها على تعليم اللغة الذي يؤدي إلى تحسين التطور المعرفي. ويمكن أن تؤدي الموضوعات الأكاديمية التي تدرس من خلال استراتيجيات تعليمية تجريبية إلى تعزيز الثقة في التعليم وفي الصورة الذاتية الشخصية. يتم تدريس مهارات اللغة والتفكير من خلال الاتصالات (شفوية و/أو إشارية باستعمال الإشارات) التفاعلية التي تشمل استراتيجيات مثل دورات من الأسئلة والإجابات، وحل المسائل، وكذلك من خلال العرض البصري للمفاهيم مصنفة في مجموعات منطقية لتسهيل التذكر البصري طويل الأمد والبنية اللغوية. 96 7- التأهيل وإعادة التأهيل والتعليا السمعي: MA 74:71:9 3102/11/11 96 ddni.leveL decnavdA - BPC 7.2 زرع القوقعة 7-2-1 ماهو زرع القوقعة؟ يختلف زرع القوقعة عن المعينات السمعية . فالمعينات السمعية تضخم الصوت ولكن زرع القوقعة يعوض النقص في جزء تالف و معطل من الأذن الداخلية. وتتلقى الجهيزة ecived الموجات الصوتية وترسلها ولكنها في ذلك تتجاوز الأذن الخارجية والأذن الوسطى وتقوم بتحفيز عصب السمع مباشرة من خلال أسلاك دقيقة ، تسمح للشخص بإدراك الأصوات. ويحتاج الأمر إلى إجراء عملية تحت مخدر عام لإدخال الأسلاك من خلال الجمجمة إلى القوقعة بالأذن الداخلية. كاقش الفروق بين معينة سمعية وزرع قوقعة. اشرح شيف يمكن لزرع القوقعة أن يساعد طفًلا في الثالثة من عمره علي اشتساب الكلام واللغة. 7-2-2 من الذي يمكن- الاستفادة من زرع القوقعة؟ يحسن زرع القوقعة القدرة على الاتصال في معظم الحالات المتأخرة للصمم بين البالغين المصابين باختلال شديد أو عميق في السمع، كما أنه يمنح مزايا اجتماعية كذلك. والأطفال فوق سنتين البالغون المصابون باختلال شديد أو عميق في السمع هم أفضل المرشحين للعملية. ويمكن لزراعة القوقعة أن تفيد كذلك البالغين المصابين باختلال شديد أو عميق في السمع إذ إنها تساعدهم على فهم الكلام بدون الحاجة إلى استعمال قراءة الشفاه أو استعمال لغة الإشارات. وغالبًا ما يكون المستفيدون من المعينات السمعية غير مرشحين لعملية زرع القوقعة. 7-2-3 إعادة التأهيل: يحتاج من تزرع لهم القوقعة إلى تعليمهم كيف يترجمون الأصوات إلى كلام له معنى. فيجب، بمجرد تشغيل الزرعة، أن يحضر متلقيها جلسات علاجية مكثفة بالنسبة للكلام واللغة, وكذلك إرشادًا، ودعًما تعليميًا وطبيًا، وفنيًا، ونفسيًا، وحيث تتوافر في تلك الجلسات أيضًا موارد وخدمات علاجية سمعية. وبدون وجود تلك الهياكل الداعمة فلن يمكن الاستفادة من زرعة القوقعة. 07 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 74:71:9 3102/11/11 07 ddni.leveL decnavdA - BPC 7-2-4 التكلفة واخداحة: التكلفة المالية لزرع القوقعة مرتفعة للغاية، إذ تزيد عن 00001-00052 $ ، ومن ثم تكون أكبر من إمكانيات معظم الناس في الدول النامية. وبالإضافة إلى ذلك فإنه يلزم لتشغيل زرعة القوقعة ستة أو اكثر من بطاريات المعينات السمعية يلزم تغييرها مرة أسبوعيًا أو نحو ذلك. وحيثما تكون موارد برنامج صحة الأذن محدودة ، فسوف يكون الأكثر فعالية هو استعمال الموارد المحدودة في تخفيف عبء أكبر لفقدان السمع في عدد أكبر من الناس باستعمال مداخلات أقل تكلفة. زرعات القوقعة (الجهيزة) ، والخبرة الطبية وخدمات إعادة التأهيل ليست متاحة حتى الآن في كثير من الدول النامية. 7-3 العمى الم�سحوب بال�سمم 7-3-1 ماهو العمى الأصا؟ العمى المصحوب بالصمم ssendnilfbaeD هو إعاقة بالغة . وهو يشمل فقدانًا حسيًا مزدوجًا للبصر والسمع. إننا نفهم %09 مما يدور في العالم من حولنا من خلال حواسنا البصرية والسمعية، والعمى المصحوب بالصمم يجعل الشخص في عزلة لا يدري شيئا عما يدور حوله، ويعاني من صعوبات في التواصل مع العالم المحيط به، كما أنه يعرقل حركته فيما حوله. والأعمى الأصم مضطر إلى الاعتماد على الذاكرة المكانية ، واللمس، والشم، والإحساس الحسي الحركي citehtsenik حتى يمكنه أن يحصل على فهم أفضل للعالم من حوله. ولايوجد سبب طبي واحد لإحداث العمى المصحوب بالصمم. إذ يوجد العديد من الاختلالات، والمتلازمات، والأمراض المعدية، وغير ذلك من الحالات البرانية (المكتسبة من الخارج) التي يمكنها أن تسبب لشخص ما العمى المصحوب بالصمم. وقد يكون الشخص الأعمى الأصم قد فقد نطاقًا عريضًا من القدرات البصرية والسمعية. 7-3-2 اقتران اختلال البصر باختلال السمع :قد يكون لدى الأفراد: اختلال في السمع واختلال في البصر كإعاقة أولية • اختلال في السمع واختلال في البصر يكون فيها اختلال السمع هو الإعاقة الأولية • اختلال في السمع واختلال في البصر • اختلال في البصر واختلال في السمع • صمم ( اختلال عميق في السمع) واختلال في البصر • عمى مصحوب بالصمم • 17 7- التأهيل وإعادة التأهيل والتعليا السمعي: MA 74:71:9 3102/11/11 17 ddni.leveL decnavdA - BPC إن أغلبية من يصنفون بأنهم يعانون من اختلال في البصر مصحوب باختلال في السمع يكون لديهم بقية مفيدة من البصر أو السمع. والفقد الكامل للبصر أو السمع أمر نادر . وعادة ما يكون لدى الأشخاص العمي الأصم إعاقات أخرى مثل التخلف العقلي، أو الصرع، أو الإعاقات البدنية، أو غير ذلك من أنواع الإعاقات. الحالات الدرجات البدء مستقرة صعوبة في السمع/ عمى صمم وراثي متزايد صعوبة في السمع عمى مكتسب من الخارج مؤقت اختلال في البصر عمى مصحوب بالصمم وراثي أصم/اختلال في السمع عمى مصحوب بالصمم مكتسب من الخارج عمى مصحوب بالصمم صمم مكتسب من الخارج عمى وراثي الأشخاص الذين يعاكون من فقدان حسي مزدوج يوجد في الأطفال العمي الصم العديد من اضطرابات العين والأذن: العين الجلوكوما (المياه الزرقاء) – زيادة غير عادية في الضغط داخل العين • المياه البيضاء –عتامة في عدسة العين • ضمور الشبكية ( التهاب الشبكية الصباغي) عندما يحدث التحلل • صغر المقلة - somlahthporciM • الثلامة – آفة أو نقص في العينamoboloC • الأذن التهاب الأذن الوسطى يسبب عدوى فيروسية أو جرثومية • ورم كوليستيرولي قد يكون وراثيًا أو مكتسبًا وهو عبارة عن كتلة حميدة تشبه الجلد تنشأ كأحد • مضاعفات التهاب الأذن الوسطى المزمن أو الناكس (الراجع) الحالات التي تصيب السلسلة العظيمية - عظم الأذن الوسطى ( السندان، المطرقة، الركاب) • تتطور العينان والأذنان في الأسابيع الـ 21 الأولى من الحمل. ويمكن أن تكون للعديد من الأمراض والحالات علاقة بتطور البصر والسمع خلال تلك الفترة. وتظل متلازمة الحصبة الألمانية الوراثية هي أكبر أسباب العمى المصحوب بالصمم في البلدان النامية، وذلك بسبب نقص التحصينات. والأطفال المولودون عميانًا وصًما بسبب متلازمة الحصبة الألمانية الوراثية قد يمكن فيما بعد أن تحدث لهم مضاعفات 27 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 74:71:9 3102/11/11 27 ddni.leveL decnavdA - BPC إضافية مثل الجلوكوما، ومشاكل القلب، والصرع، والشيخوخة المبكرة. وكلما كانت إصابة الأم بالحصبة الألمانية مبكرة اثناء الثلث الأول من الحمل كلما كان الضرر الحادث لتطور العينين والأذنين أكبر 7-3-3 المتلازمات : متلازمة داون التثلث الصبغي 12 • متلازمة باتوا التثلث الصبغي 31 • متلازمة أشر emordnyS s’rehsU فقدان السمع الوراثي المصحوب بالتهاب الصباغي المترقي النمط 1 يسبب صمًما عميقًا وضعفًا في التوازن. • قد يلاحظ وجود الالتهاب الشبكي الصبغي قبل سن العاشرة • يتواصل الناس عادة باستعمال لغة الإشارات • النمط 2 يسبب فقدانًا السمع جزئي إلى شديد • التوازن لا يتأثر • قد لا يظهر الالتهاب الشبكي الصباغي قبل سن البلوغ • تجري مساعدة الكلام بقراءة الشفاه ويكون استعمال المعينات السمعية هو • الطريقة الأولى للاتصال النمط 3 هو النمط النادر من متلازمة أشر • يولد الناس عادة ولديهم بصر وسمع طبيعيان • يحدث لهم فيما بعد فقدان للسمع والتهاب صباغي بالشبكية • متلازمة آلستروم • متلازمة واردنبرج • متلازمة جولدنهار = متلازمة بصرية سمعية فقرية • ترابط تشارج = قد يكون رباطًا وراثيًا noitaicossA EGRAHC • الثلامة فقدان السمع رتق قمع الأنف مضاعفات كلوية laneR snoitacilpmoc تشوهات خلقية تناسلية 37 7- التأهيل وإعادة التأهيل والتعليا السمعي: MA 84:71:9 3102/11/11 37 ddni.leveL decnavdA - BPC 7-3-4 أسباب أخرى: اخصابات amuart الولادية الخدج ytirutammi انخفاض الوزن عند الولادة نقص الأوكسيجين إصابات أخرى الحوادث ال يخوخة استعمال الأدوية المخدرة/اإدمان متلازمة الجنين الكحولي حالات عدوى أخرى: فيروس العوز المناعي البشري (الأيدز) التهاب السحايا 7-3-5 برامج العمى المصحوب بالصما برامج العمى المصحوب بالصمم قد بدأت عادة في المدارس القائمة بالفعل وفي برامج العميان أو الصم. يحتاج العمى الصم إلى برامج فردية للتعليم حتى يحصل الدارسون على فهم أفضل للعالم من حولهم. ويظل الاتصال هو العامل الحاسم في تمكين العميان الصم. 7-3-6 طرق الادصال مع العميان الصا: مترجم • كلام معبر= صوت • كلام مستقبل = قراءة الشفاه والسمع • هجاء الكلمات • الكتابة والقراءة بحروف بارزة على الورق • طريقة برايل elliarB • كتابة الكلمات على راحة اليد • تادوما amodaT = الشخص الأعمى الأصم الذي يستعمل طرقة تادوما يضع إبهامه على شفاه • المتحدث برفق ليحس بأصوات التنفس (س. ش. تش. ف) وحركة الشفاه ( ليفرق بين الحروف الساكنة والإدغامات) بينما يوضع إصبع السبابة على جانب الأنف للتعرف على الحروف (م ، ن ، نج) العدوى الوراثية ( من الأم إلى الجنين) الزهري داء المقوسات الحصبة الألمانية عدوى الفيروس المضخم للخلايا فيروس الهريس البسيط الولادي 47 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 84:71:9 3102/11/11 47 ddni.leveL decnavdA - BPC لغة الإشارات • الاتصال بوضع اليد فوق اليد • صف ماهو العمى المصحوب بالصما والتأثير الذي يترش- على قدرة ال خص على التواصل معلا أصا يستعمل وضع اليد على اليد للتواصل مع دلميذ أعمى وأصا 57 7- التأهيل وإعادة التأهيل والتعليا السمعي: MA 84:71:9 3102/11/11 57 ddni.leveL decnavdA - BPC 8- المعينات ال�سمعية 8-1 ماهي المعينات ال�سمعية؟ المعينة السمعية هي أداة كهربائية توضع فوق. وهي تمكن الأشخاص المصابين باختلال في السمع من سماع الأصوات بصورة أفضل، وأكثر ارتفاعًا 8-2 كيف يمكن ا�ستعمال المعينات ال�سمعية؟ كل الأشخاص المصابين باختلال في السمع يمكن مساعدتهم بالمعينات السمعية سواء كانوا صغارًا أم كبارًا في السن. ويتوقف مدى نجاح المعينات السمعية على أشياء كثيرة: في أي سن حدث اختلال السمع • إذا كان الشخص المصاب بالسمع قد سبق أن تطورت لديه لغة الكلام • مدى الإسراع في تركيب المعينة السمعية له بعد اكتشاف اختلال السمع • درجة اختلال السمع – بسيطة-متوسطة - شديدة أو عميقة • نوع اختلال السمع – توصيلي أو حسي عصبي • مدى التحفيز لدى مستعمل معينة السمع على الاستفادة منها • مدى حسن ملاءمة المعينة السمعية وصيانتها • جودة المعينة السمعية وقالب الأذن • المعونة والدعم المتاحان لتعليم استعمال المعينات السمعية – خاصة بالنسبة لصغار الأطفال • المكان الذي تستعمل فيه المعينات السمعية – بيئة هادئة أو صاخبة • إذا كان مستعمل المعينة السمعية قد تلقى تعليمات عن كيفية الإستماع/ استعمال المعين السمعية • وبشكل عام فإن الأشخاص المصابين باختلال في السمع في أذن واحدة فقط لا يحتاجون إلى استعمال معينة سمعية، لأنهم يتلقون معلومات كافية من خلال الأذن السليمة. 8-3 ما �سبب الحاجة الحتياج اإلى المعينات ال�سمعية؟ الأشخاص المصابون باختلال في السمع محتاجون للمعينات السمعية لمساعدتهم على الاتصال. فالمعينات السمعية تساعد هؤلاء الأشخاص على فهم الكلام وغيره من الأصوات من حولهم. والقدرة على سماع كل تلك الأصوات لن تحسن فقط نوعية الحياة بالنسبة للمصابين باختلال في السمع ولكنها أيضًا ستحسن بشكل ملحوظ قدرتهم على التعلم في المنزل، وفي المدرسة وفي مكان العمل. وكذلك يمكن للمعينات 67 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 84:71:9 3102/11/11 67 ddni.leveL decnavdA - BPC السمعية أن تساعد الأشخاص المصابين باختلال في السمع على أن يصبحوا أعضاء نشطين في عائلاتهم وفي مجتمعاتهم بدًلا من عزلتهم ووحدتهم. 8-4 متى يجب التزود بمعينات ال�سمع؟ يجب التزود بمعينات السمع بمجرد اكتشاف وجود اختلال في السمع. وينطبق هذا بصفة خاصة على الرضع وصغار الأطفال. فمن المهم بالنسبة لصغار الأطفال أن يسمعوا جيدًا لكي يمكن تطور الكلام واللغة لديهم. وإن التعلم المهم للغة يمكن أن يضيع إذا ما لم يتمكن الأطفال الصغار المصابين باختلال في السمع من التزود بمعينات السمع. 8-5 اأين يمكن الح�سول على المعينات ال�سمعية؟ ليست معينات السمع أدوات للزينة أو قطع من المجوهرات يمكن شراؤها من على رفوف أي متجر. فمعينات السمع تحتاج إلى أن تجهز طبقًا لاختبار دقيق للسمع. وعقب الاختبار الدقيق للسمع فإن المعينات السمعية (بما فيها قوالب الأذن) لابد من ملاءمتها وتثبيتها جيدًا في الأذن. وفي نفس الوقت تعطى تعليمات ومساعدات لمستعمليها الجدد عن طريقة استعمالها والعناية بها. ويحتاج الأمر إلى زيارات للمتابعة لإعطاء مزيد من المساعدة لمستعمليها ولمن يقومون برعاية هؤلاء المستعملين. وعلى هذا فإن المعينات السمعية لا ينبغي الحصول عليها إلا من شخص قد سبق له التدرب عليها ولديه خبرة كافية للقيام بكل تلك المهام. لماذا دسمى المعينة السمعية "معينة"؟ بأي طريقة دقوم المعينة السمعية بمساعدة مستعملها على سماع الأصوات بوضوح؟ الاشت اخ المبكر لاختلال السمع في الرضع والأطفال الصغار مها جدًا بالنسبة للاستعمال المفيد للمعينات السمعية. دذشر : المعينات السمعية ليست معجزة د في اختلال السمع إنها فقط "دعين" المصابين باختلال السمع على سماع الأصوات بصورة أفضل 77 8- المعينات السمعية MA 84:71:9 3102/11/11 77 ddni.leveL decnavdA - BPC 8-6 أنواع المعينات السمعية وكيفية عملها الميكروفون- يلتقط الأصوات ويحولها من إشارات صوتية إلى إشارات إلكترونية مكبر الصوت - يقوم بتقوية الإشارة الإلكترونية الواردة من الميكروفون المستقبل – يعمل كمكبر للصوت ويحول الإشارة الإلكترونية التي تمت تقويتها مرة أخرى إلى إشارة صوتية. وينقل الإشارة الصوتية إلى الأذن زر الفتح واخغلاق التحكا في درجة الصوت يحول ارتفاع الصوت الذاهب إلى الأذن من المستقبل. ويمكن ضبط الصوت بواسطة مستعمل المعينة السمعية. درج (بيت) البطارية هو مكان حفظ البطارية ويكون موضعه عادة في قاع المعينة السمعية. البطارية هي التي تمد المعينة السمعية بالطاقة م بك الأذن (في المعينات التي دوضع خلف الأذن فقط) خطاف من البلاستيك الصلب لتثبيت المعينة السمعية في موضعها، وهو متصل أيضًا بالأنبوبة البلاستيكية لقالب الأذن. السلك- (في المعينات التي تلبس على الجسم فقط) – يتصل المستقبل بالجزء الرئيسي من المعينة السمعية من خلال سلك كهربائي يكون مفردًا ( في حالة وجود مستقبل واحد) أو مزدوجًا (في حالة وجود اثنين من المستقبلات) رسا معينة سمعية دوضع خلف الأذنرسا معينة سمعية درددى على الجسا م بك الأذن أكبوبة بلاستيك قالب الأذن مستقبل بطاريةقالب الأذن بطارية سلك درج البطارية درج البطارية مفتاح مفتاح التحكا في الصوت التحكا في الصوت ميكروفون ميكروفون 87 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 84:71:9 3102/11/11 87 ddni.leveL decnavdA - BPC 8-6-2 شيف ينتقل الصوت خلال المعينات السمعية؟ تلتقط المعينة السمعية الصوت من خلال ميكروفون في أعلاها،. ويحول الميكروفون الصوت إلى إشارات إلكترونية يتم تقويتها بواسطة مكبر للصوت، ومن ثم تمر خلال المستقبل حيث يتم إعادة تحويلها إلى إشارات صوتية. في المعينات الصوتية التي توضع على الجسم يكون المستقبل متصًلا بالجزء الرئيسي للمعينة الصوتية من خلال سلك ويمر الصوت من خلال قالب الأذن إلى المستقبل. في المعينات السمعية التي توضع خلف الأذن يمر الصوت من المستقبل إلى مشبك الأذن ثم من خلال أنبوبة من البلاستيك إلى قناة الأذن. لوحة للمجريات دبين الكيفية التي يمر بها الصوت من خلال معينة للأذن دوضع خلف الأذن الصوت يحول الميكروفون اخشارت الصودية إلى إشارات إلكتروكية الميكروفون يقوم مكبر الصوت بتقوية اخشارة اخلكتروكية مكبر الصوت يحول المستقبل اخشارات اخلكتروكية إلى إشارات صودية مرة أخرى المستقبل م بك الأذن أكبوب بلاستيك قالب الأذن يمر الصوت إلى قناة الأذن من خلال قالب الأذن 97 8- المعينات السمعية MA 94:71:9 3102/11/11 97 ddni.leveL decnavdA - BPC 8-6-3 أكواع المعينات السمعية معينات للسمع دلبس على الجسا (WB) تتكون المعينة السمعية الملبوسة على الجسم من صندوق صغير يلبس على مقدمة الجسم وله سلك يؤدي إلى مستقبل يشبك في قالب للأذن موضوع في الأذن. وهي تستعمل عادة للحالات الشديدة أو العميقة من اختلال السمع. معينات للسمع د بك خلف الأذن(ETB) تتصل معينات السمع خلف الأذن بقالب الأذن من خلال أنبوب قصير من البلاستيك. ويمكن استعمالها لجميع مستويات اختلال السمع. معينات للأذن يعاد شحنها بالأشعة ال مسية تم تصميم عدد قليل من المعينات السمعية التي تلبس على الجسم التي يمكن إعادة شحنها بالأشعة الشمسية خصيصًا للناس في البلدان النامية. وتحتوي تلك المعينات على لوح شمسي مبني داخل غطاء المعينة وعندما يتعرض لأشعة الشمس المباشرة يشحن بطاريات قابلة لإعادة الشحن. كما يتم حاليًا تطوير معينات سمعية تلبس وراء الأذن ويمكن إعادة شحنها بأشعة الشمس المباشرة. شيف ينتقل الصوت من خلال الأذن إلى المخ؟ 8-7 اأنواع البطاريات يجب استعمال البطاريات الصحيحة وإلا فلن تعمل المعينة السمعية كما ينبغي. وبالنسبة للمعينات التي تلبس على الجسم فيمكن استعمال أي بطاريات قياسية 5.1 V قياس AA، ولكن يوصى باستعمال بطاريات قلوية طويلة العمر (أغلى ثمنًا ولكنها أطول عمرًا) . وبالنسبة لمعينات السمع التي تلبس خلف الأذن لابد من استعمال البطاريات الخاصة بالمعينة السمعية. يتوقف عمر البطارية على معدل استعمال المعينة السمعية ودرجة ارتفاع الصوت وقوة المعينة نفسها. ويمكن أن تعيش البطاريات بين عدة أيام إلى ما يقرب من الشهر، ويتاح حاليًا بطاريات يعاد شحنها بالشمس أو بالشاحن الكهربائي. دذشر – البطاريات المستديرة طراز 44RL المستعملة للساعات والكاميرات يجب ألا دستعمل للمعينات السمعية لأنها ستتلفها. 08 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 94:71:9 3102/11/11 08 ddni.leveL decnavdA - BPC 8-7-1 وضع بطارية جديدة في المعينة السمعية بالنسبة للمعينات التي تلبس على الجسم توضع البطاريات في الدرج بحيث يتماثل وضع الأقطاب مع العلامات على الدرج (الموجب على علامة الموجب) بالنسبة للمعينات خلف الأذن ينزع الغلاف الورقي وتوضع البطارية داخل درج المعينة (وليس داخل المعينة السمعية) مع وضع العلامات الموجبة معًا . ثم يغلق درج البطاريات بلطف- ولا تستعمل القوة لإغلاقه. لا تلمس سطح البطارية فقد يسد هذا الخلايا الهوائية التي تستعمل في بطاريات الزنك. لاحظ : لا يمكن استعادة الغلاف الورقي ولا يمكن أن توضع البطارية في عبوتها لكي يعاد استعمالها مرة أخرى فيما بعد. 8-7-2 فحص البطارية انزع المعينة السمعية من الأذن وأخرج قالب الأذن. • افتح زر الفتح للمعينة السمعية وأدر مفتاح التحكم في الصوت ليعطي أعلى صوت ممكن • ضع المعينة السمعية في راحة اليد . وبالنسبة للمعينات التي ترتدى على الجسم ضع المستقبل بجوار • الميكروفون. إذا سمعت صفيرًا متواصًلا فالبطارية لا زالت تعمل. • إذا لم تسمع صفيرًا متواصًلا فالبطارية مستهلكة ولابد من تغييرها. • إذا كنت لاتزال لا تسمع صفيرًا بعد تغيير البطارية فلابد أن هنالك مشكلة في المعينة السمعية. • 8-8 قوالب الأذن 8-8-1 ماهي قوالب الأذن وما سبب الاحتياج إليها؟ قوالب الأذن هي التي تصل بين المعينة السمعية نفسها وبين الأذن. وهي تصنع بشكل فردي لكل شخص بذاته بحيث تكون ملائمة له بالضبط. وإذا كان حجم قالب الأذن غير مناسب فقد يحدث صوت صفير عال. كما أن قالب الأذن غير المناسب سوف يكون متعبًا و حتى قد يكون مؤلمًا. وتحتاج قوالب الأذن إلى أن تتغيركل سنتين مرة. وبالنسبة للأطفال الذين تنمو آذانهم بسرعة فيكون تغيير القوالب كل عدة شهور قليلة. قوالب الأذن هي أجزاء أساسية في المعينات السمعية التي درددى وراء الأذن والتي درددى على الجسا. توصَّ ل قوالب الأذن الصلبة المستعملة في المعينات السمعية التي ترتدى على الجسم بالمستقبل، بواسطة قطعة صغيرة من البلاستيك أو حلقة معدنية. وتستعمل قوالب الأذن من الصدف في معينات الأذن التي تلبس خلف الأذن وتتصل بالمعينة السمعية بقطعة قصيرة من أنبوب بلاستيكي مرن. وقالب الأذن 18 8- المعينات السمعية MA 94:71:9 3102/11/11 18 ddni.leveL decnavdA - BPC اليسرى هو صورة مرآة egami rorrim لقالب الأذن اليمنى. امسك قالب الأذن بحيث يكون الجزء الذي يدخل في قناة الأذن إلى أسفل و الحلزون إلى أعلى، ويكون الجزء ذو الشكل الهلالي في الخلف، ويكون اتجاه قناة الأذن هو المؤشر إلى أي من الأذنين هو الذي سيوضع فيه القالب. 8-8-2 درشيب قالب الأذن على المعينة السمعية بالنسبة للمعينة التى تلبس على الجسم فإن القالب يشبك ببساطة على المستقبل ومن ثم يوضع في الأذن. بالنسبة للمعينات خلف الأذن تحتاج الأنبوبة البلاستيكية إلى أن تكون في الطول المناسب. فلو كانت أطول مما يجب فلن تثبت المعينة السمعية خلف الأذن كما ينبغي. وإذا كانت أقصر مما ينبغي فسيجري جر مشبك الأذن إلى أسفل من فوق الأذن ويصبح غير مريح. دذشر – أكابيب المعينات السمعية التي دلبس خلف الأذن يجب ألا يحدث لها التواء لأن هذا سوخ يسد ممر الصوت 8-8-3 وضع قالب الأذن في الأذن وضع ومواءمة قالب الأذن في الأذن بطريقة صحيحة ليس أمرًا سهًلا ويحتاج إلى بعض التدريب: أمسك قالب الأذن بين إصبعيك الإبهام والسبابة بينما راحة يدك تساعد في أن تسند المعينة السمعية. • ثبت أولا الجزء الخاص بقناة الأذن من قالب الأذن في قناة الأذن. • والآن اضغط القالب في الأذن بحيث يأخذ شكل الأذن. • 8-9 العناية بالمعينات ال�سمعية و�سيانتها 8-9-1 العناية بالمعينات السمعية: لا تدعها تسقط على الأرض فهي حساسة. • لا تتركها في أشعة الشمس المباشرة أو فوق سطح ساخن. • لا تلبس المعينة السمعية دون استشارة الطبيب إذا كان لديك إفرازات من الأذن بسبب الإصابة • بعدوى. لا تستعمل الدبابيس أو مشابك الورق أو أي أدوات حادة لإزالة الوساخ من المعينات السمعية أو • قوالب الأذن. احفظ المعينات السمعية في صناديقها، في أماكن باردة، وجافة، وبعيدًا عن متناول الأطفال الآخرين، • أو الحيوانات . ولا تكتف بمجرد وضعها في جيبك. لا تستعمل إلا أزرار الفتح والإغلاق، والتحكم في ارتفاع الصوت – كل الأزرار الأخرى لا يجب • التغيير فيها إلا بواسطة شخص مدرب. اخلع المعينة السمعية قبل استعمال العطور أو رذاذ الشعر. • 28 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 94:71:9 3102/11/11 28 ddni.leveL decnavdA - BPC لا تحاول مطلقًا أن تقوم بنفسك بإصلاح المعينة السمعية – فإذا حدث بها عطل أعدها إلى المكان الذي • حصلت عليها منه لإصلاحها. حافظ على أسلاك المعينات السمعية التي ترتدى على الجسم دون حدوث أي عقد بها ولا تلفها بإحكام • حول المعينة السمعية. لا تجعل المعينة السمعية عرضة للبلل – اخلعها قبل الاستحمام أو السباحة، وإذا ابتلت المعبنات • السمعية فلا تجفهها في الشمس أو تضعها فوق الفرن لتجفيفها. انزع البطاريات واترك أدراج البطاريات مفتوحة وضعها في مكان آمن لمدة يوم أو يومين لتجف. احفظ المعينات السمعية في أكياس أو صناديق من البلاستيك بها أرز أو هلام السيليكا لامتصاص • الرطوبة. 8-9-2 العناية بالبطاريات يجب حفظ البطاريات في مكان بارد جاف، بعيدًا عن الأطفال والحيوانات الذين قد يبتلعونها. فإذا • ابتلع طفل بطارية بطريق الخطأ اطلب المساعدة الطبية على الفور. في الطقس الحار جدًا والرطب يمكن حفظ البطاريات في الثلاجة. ويجب التخلص من البطاريات المستهلكة بعناية وعدم إلقائها في النار أو تركها بحيث يمكن ان يصل إليها الأطفال الصغار أو الحيوانات. عند عدم استعمال المعينات السمعية يجب إغلاقها للمحافظة على البطاريات. وفي الطقس الحار الرطب • أو عند عدم استعمال المعينات السمعية لمدد طويلة يجب نزع البطاريات منها كلية. بطاريات المعينات السمعية التي تلبس على الجسم يمكن شراؤها من المتاجر المحلية، أما بطاريات • المعينات السمعية التي تلبس وراء الأذن فيمكن دائًما شراؤها من مراكز السمع. ويجب أن يكون شراءالبطاريات خلال فترة صلاحيتها. بالنسبة لبطاريات الزنك الهوائية، لا تنزع الشريط الموجود فوق البطارية إلا عندما يحين وقت إدخالها • في درج البطارية. لأن نزع هذا الشريط سيجعل البطارية تفقد شحنتها. 8-9-3 العناية بقوالب الأذن من المهم جدًا المحافظة على نظافة قوالب الأذن ، ولذلك يجب غسلها كل يومين أو ثلاثة : افصل قالب الأذن من المعينة السمعية. • اغسل قالب الأذن بالماء الدافئ المذاب فيه الصابون. ولا تستعمل منظفات قوية أو كحول. • يمكن إزالة أي شمع يلتصق بالثقب خلال قالب الأذن باستعمال خلة الأسنان / عصا رفيعة. كن • حريصًا على ألا تدفع بالشمع أكثر داخل الأنبوبة. اشطف قوالب الأذن في ماء نظيف وانفخ في الأنابيب لإزالة قطرات الماء.. • جفف قوالب الأذن بقطعة من القماش الناعم أو المناديل الورقية ثم أعد وضعها في مكانها الصحيح في • المعينات السمعية. تتكون التكثفات (قطرات صغيرة من الماء) أحيانًا في الأنابيب البلاستيكية ويمكنها أن تسد قالب • الأذن. عند حدوث ذلك انزع أنابيب قالب الأذن من المعينة السمعية وانفخ فيها. 38 8- المعينات السمعية MA 94:71:9 3102/11/11 38 ddni.leveL decnavdA - BPC لاحظ: لا دنفخ في المعينة السمعية كفسها 8-01 اكت�ساف اأعطال المعينات ال�سمعية الحلتحديد الم كلةالم كلة الصوت ضعيف أو غير موجود المعينة السمعية مغلقة الصوت منخفض جدًا البطارية ضعيفة أو مستهلكة البطارية في وضع غير صحيح درج البطارية غير محكم الإغلاق أنابيب القالب مسدودة بالشمع أو الرطوبة أنابيب القالب ملتوية السلك مقطوع مشاكل غير ما سبق افتح المعينة السمعية ارفع الصوت غير البطارية ادخل البطارية في وضعها الصحيح اغلق درج البطارية نظف القالب والأنابيب أعد وضع القالب والأنابيب غير السلك ارسل المعينة السمعية للإصلاح الصوت يجيء ويذهب اتصالات البطارية متسخة مفتاح الفتح والإغلاق أو التحكم في الصوت بها خلل السلك ليس موصًلا بطريقة صحيحة السلك به خلل ارسل المعينة السمعية للإصلاح ارسل المعينة السمعية للإصلاح وصل السلك جيدًا غير السلك الصوت أعلى مما يجبالصوت مشوه البطارية توشك على النفاد ضوضاء الملابس خطأ بالسلك مشاكل غير ما سبق اخفض الصوت غير البطارية البس المعينة خارج الملابس غير السلك ارسل المعينة السمعية للإصلاح 48 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 94:71:9 3102/11/11 48 ddni.leveL decnavdA - BPC الحلتحديد الم كلةالم كلة قناة الأذن مسدودة بالشمعصوت صفير الصوت مرتفع جدًا قالب الأذن غير ثابت أو صغير جدًا قالب الأذن في غير موضعه الملائم قالب الأذن أو الأنابيب بها شروخ أزل الشمع من قناة الأذن اخفض الصوت غير قالب الأذن أعد وضع قالب الأذن في وضعه الملائم غير قالب الأذن والأنابيب المعينة السمعية غير مريحة للأذن قالب الأذن في غير موضعه الملائم قالب الأذن أكبر من اللازم أو سيء الصنع أنابيب قالب الأذن أطول أو أقصر مما يجب المعينة السمعية لم تضبط جيدًا أو غير ملائمة عدوى بالأذن أعد وضع قالب الأذن في وضعه الملائم عدل أو غير قالب الأذن عدل أو غير أنابيب قالب الأذن اضبط أو غير المعينة السمعية عالج عدوى الأذن لاحظ: المعينات السمعية غالية الثمن وحساسة ومن ثا فإك- يجب دعليا شل من يستعملونها شيفية العناية بها. فالمعينة السمعية المعطلة لا يمكنها إعاكة أحد. اشرح لماذ يتوجب على مستعملي المعينات السمعية العناية بالبطاريات وقوالب الأذن لماذ يجب المحافظة على قوالب الأذن خالية من ال مع؟ 58 8- المعينات السمعية MA 05:71:9 3102/11/11 58 ddni.leveL decnavdA - BPC ملحق. اإعداد برنامج وطني للوقاية من ال�سمم واختلال ال�سمع. في العادة يمكن إعداد وتنفيذ برنامج وطني للوقاية من اختلال السمع وتأهيل المصابين به بواسطة الحكومة الوطنية ، وبمساعدة المنظمات غير الحكومية المحلية والعالمية. وقد يكون هذا جزءًا من خطة وطنية للإعاقة. ويمكن كذلك تنفيذ النموذج في البرامج المحلية للمناطق. ويجب أن تكون عملية إنشاء البرنامج والقرارات السياسية ذات العلاقة، وتعيين المنسقين على المستوى الوطني والإقليمي، على أن يتم تكوين لجنة وطنية للتنسيق بين جميع أصحاب المصلحة، وإعداد البرنامج الوطني. ويجب أن يتضمن البرنامج التفصيلي الأهداف والأغراض العامة، والمخرجات المستهدفة. كما يجب أن يحدد الأسباب الرئيسية لاختلال السمع التي يجب التصدي لها باستراتيجيات معينة، والإجراءات التقنية التي سوف تستخدم. وقد يكون من الضروري تحديد الفئات الأكثر تعرضًا للخطر للتركيز عليها. ويجب أن تكون الرعاية الأولية للأذن والسمع(CHEP) أحد مكونات الرعاية الصحية الأساسية )CHP) ، وكذلك أن توجد أو تدعم خدمات لرعاية الأذن والسمع والتأهيل في المستويات الثانوية والثالثية. كما يجب أن يؤخذ في الاعتبار تدريب العاملين الذين ستشملهم الأنشطة والإشراف عليهم؛ ويجب وضع تصميم لاحتياجات الإبلاغ، وتحديد معايير للرقابة والتقييم للخطة التي توضع. ويجب وضع إطار زمني وأن يكون تصميم البرنامج بحيث يتكامل مع برامج التأهيل الموجودة في المجتمع المحلي أو التي ستنشأ به مستقبًلا. كذلك يجب أن يحدد بوضوح في البرنامج التفصيلي دور ومدخلات كل الوزارات أو الإدارات الحكومية الأخرى، والوكالات المشاركة والمنظمات غير الحكومية، مثًلا، فيما يتعلق بالأنشطة التكنولوجية النوعية، وتغطية القطاعات السكانية/ الجغرافية، وتعبئة الموارد. وسوف يتكون البرنامج من العناصر التالية: أ- الوقاية الأولية يجب أن يوضع وينفذ تصميم برنامج للوقاية الأولية من أمراض الأذن واختلال السمع، وأن يركز بصفة خاصة على مستوى الرعاية الصحية الأولية. وسوف تتكون العناصر الرئيسية من: الرعاية الأولية للأذن والسمع (CHEP)، - وهي موضوع هذاالمصدرالتدريبي - للوقاية والعلاج . 1 من حالات الأذن الشائعة مثل الشمع، الأجسام الغريبة، والتهاب الأذن الوسطى الحاد والمزمن، والقيام بالاختبارات البسيطة للصمم واختلال السمع، ويقوم بالتحويلات والمتابعات المناسبة. ويجب أن يكون تصميم برنامج الرعاية الأولية للأذن والسمع بحيث يمكن أن يدمج في الرعاية الصحية الأولية. ويجب أن يتضمن هذا البرنامج تدريب المستوى الأساسي (مثًلا العاملين الصحيين بالقرى) والعاملين بالمراكز الأكبر (مثًلا الممرضات المتخصصات، القابلات، أطباء الرعاية الأولية) ، ويتضمن أيضًا العناصر التالية من 2 إلى 6 أو على الأقل يوجد اتصاًلا معها. 68 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 05:71:9 3102/11/11 68 ddni.leveL decnavdA - BPC برنامج للتثقيف الصحي يتناول المشكلات والوقاية فيما يتعلق بـأسباب أمراض الأذن الوراثية، . 2 والمكتسبة قبل أو أثناء الولادة، والتهاب الأذن الوسطى المزمن، والأدوية السامة للأذن، والأسباب الناجمة عن العدوى، وكذلك اختلال السمع الناشىء عن الضوضاء بالنسبة للمراهقين وشباب البالغين. كما يجب أن يتناول البرنامج ضعف السمع لدى كبار السن. ويجب تغطية أهمية التحري gnineercs وسوف يكون البرنامج مستهدفًا الآباء، والمعلمين، والمدارس، وقادة المجتمع المحلي، و أعضاء المهن الطبية، والجمهور العام. وسوف يحتاج الأمر يتطلب وضع استراتيجية تستعمل مختلف الرسائل ووسائل الإعلام المناسبة للجماهير المستهدفة وفي حدود الموارد المتاحة. الترصد والاكتشاف المبكر للأمراض المعدية مثل الفيروس المضخم للخلايا surivolagemotyc . 3 VMC)), ، والهربس البسيط ، وداء المقوسات sisomsalpoxot وحمى لاسا، وداء لايم emyL esaesiD،والملاريا، والحصبة ، والتهاب السحايا، والنكاف، والحصبة الألمانية، والملاريا ،وحمي التيفود، وكلها يمكن أن تسبب فقدان السمع. مراقبة التغطية في برنامج التطعيم للأمراض التي يمكن الوقاية منها بالتحصينات مثل الحصبة، . 4 والنكاف، والحصبة الألمانية، والتهاب السحايا (لو كان منفذًا) وكلها يمكن أن تسبب فقدان السمع. تحسين برنامج صحة الأمومة للإقلال من فقدان السمع المرتبط بالقصور في رعاية الحامل وما حول . 5 الولادة. بحث إنشاء خدمة اٌلإرشاد الجيني ( بما فيها إرشاد ما قبل الزواج) للوالدين اللذين لديهما تاريخ عائلي . 6 لاختلال السمع أو كان لدى أحد من أشقائهما فقدان وراثي للسمع. ويمكن أن يكون مكان هذه الخدمة في الخدمة الرئيسية لمراكز الرعاية الصحية الأولية أو مراكز رعاية الأمومة والطفولة. عند استهداف البالغين يجب أن يوجد ويدعم برنامج للحفاظ على السمع ضد فقدان السمع الناجم . 7 عن الضوضاء في أماكن العمل، خاصة الذين يعملون في أعمال تعرضهم لمثل هذا الخطر. ويجب أن يكون هناك تفتيش منتظم ومراقبة على مستويات الضوضاء، ونصائح بالإقلال من الضجيج، وحماية الآذان، و تحري اختلال السمع بين العاملين، والتثقيف الصحي لقوة العمل، والإرشاد وخطط للتعويضات للمتضررين، ووضع تشريعات ليمكن فرض تلك التوصيات بقوة القانون. 78 ملحق. إعداد بركامج وطني للوقاية من الصما واختلال السمع. MA 05:71:9 3102/11/11 78 ddni.leveL decnavdA - BPC ب- التحري والاشت اخ يجب وضع برنامج للتحري والاكتشاف المبكر لاختلال السمع في الرضع وصغار الأطفال . والنقاط الرئيسية في هذا البرنامج ينبغي أن تكون كما يلي: يمكن أن يكون هذا البرنامج أحد مكونات برنامج شامل لتحري كل أسباب الإعاقة ويمكن أن ينفذ . 1 من خلال الـتأهيل المجتمعي(RBC).. يجب أن يجرى التحري الأول خلال السنة الأولى من العمر، وعمومًا ابتداء من سن 6 أشهر (يتم تنفيذ . 2 برامج شاملة لتحري السمع لدى حديثي الولادة. وفي بعض البلدان المتقدمة يتم التحري باستخدام تقنية الانبعاثات الأذنية السمعية (snoissime citsuoca-oto )EAO، واستجابة جذع المخ الآلية (RBA)، وقياسات السمع، ولكن مثل هذا النوع من التحري قد لايكون في استطاعة كثير من الدول النامية الأخذ به في الوقت الحالي. ويجب أن يكون التحري مركزًا في مستوى الرعاية الصحية الأولية. ويمكن أن يقوم بالتحري العاملون الصحيون بالقرية، أو في مراكز رعاية الأمومة والطفولة عندما يؤخذ الأطفال إليها للتطعيمات. وقد تحتاج القابلات ، والممرضات ، و/أو الطبيب المسئول إلى تدريب خاص. ويجب تنفيذ برامج للتوعية بأهمية التحري وتوفر خدماته ، وكذلك لتثقيف الآباء والعاملين الصحيين، وأن يكون ذلك جزءًا من برنامج التثقيف الصحي. يجب أن يكون التحري الثاني في سن حوالي 4 أو 5 سنوات عند الالتحاق بالمدرسة، ويمكن إدماجه . 3 في برنامج التحري بالصحة المدرسية. يجب أن تشمل اختبارات التحري الفحص بمنظار الأذن، وقياسات السمع، وقياس طبلة الأذن yrtemonapmyt . ويجب تحديد مايلزم من المعدات واحتياجات التدريب بالنسبة لفريق الصحة المدرسية، ولابد من تحديد القدرات في مجال التحويل والمتابعة. وحتى لو لم يتم تحويل الأطفال المصابين باختلال السمع البسيط أو المتوسط، فإنهم سيكونون على الأقل هدفًا لإجراءت بسيطة تتخذ في فصول الدراسة لتحسين تقدمهم الدراسي، وعلى ذلك فلابد من رفع مستوى الوعي بصفة عامة في المجتمع المحلي والمدارس. ويمكن أن يرجأ اتخاذ قرار بتنفيذ برنامج واسع للتحري في المدارس إلى أن تظهر نتائج المسوحات السكانية لكي تتحدد على أساس تلك النتائج التكلفة والفائدة لمثل هذا القرار، خاصة إذا كانت الموارد محدودة. في حالة وجود أو التخطيط لوجود برنامج مجتمعي للتأهيل يمكن إدماج برنامج التحري فيه . و . 4 يستحسن أن يكون هذا الدمج على كل المستويات ، ولكن حتى لولم تكن صياغة السياسة الوطنية للتاهيل المجتمعي قد اكتملت فيمكن أن يتم تناول الموضوع في برامج التأهيل المجتمعي على المستوى المحلي. يمكن تحديد تفاصيل برنامج التحري بواسطة اللجنة الفنية الاستشارية أو مجموعة عمل تشكلها . 5 وزارة الصحة. وسوف تتضمن اختصاصات تلك اللجنة الطرق المحددة للتحري التي ستستعمل، والتدريب اللازم، والآثار المحتملة التى ستتأثر بها خدمات الإحالة، وما يترتب على ذلك من الزيادة المطلوبة في الكفاءة، والتكامل مع البرامج الأخرى. وإذا لم تتوافر الخبرات اللازمة محليًا، فقد يكون من 88 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 05:71:9 3102/11/11 88 ddni.leveL decnavdA - BPC الضروري تعيين مستشار ليقدم النصح لمثل تلك اللجنة. يجب أن يتم تنفيذ برنامج التحري في منطقة ما ليمكن التحقق بوضوح من أن الخدمات المتاحة قادرة . 6 على استيعاب الأعداد الإضافية المقدَّ رة من الحالات التي يحتمل أن يكشف عنها التحري. ج. الخدمـات قد يتطلب الأمر التوسع في الخدمات وسوف يتوقف ذلك على عدد الأشخاص من السكان المقدر أن يكتشف لديهم أمراض للأذن قابلة للشفاء أو من الممكن تجنبها. و/أو صمم واختلال في السمع. والطريقة المثلى للحصول على تلك المعلومات هي نتائج المسوحات المجتمعية عن انتشار وأسباب أمراض الأذن. وسوف يتضمن المستوى الأولي للخدمات مكونات للوقاية ، والعلاج الأساسي والتحويل لأمراض الأذن واختلال السمع. وقد تحتاج خدمات المستوى الثاني (الخدمات الثانوية secivres level yradnoces ) إلى التوسع فيها لتشمل (1) خدمات الأذن والأنف والحنجرة الأساسية ، بما فيها الجراحات الأساسية، أو اتخاذ قرار بالتحويل إلى مستوى الخدمات الثالثية ؛ (2) القدرة على تقدير مايخص السمع من التشخيص الأساسي والعلاج الأساسي للصمم واختلال السمع، بما في ذلك الإمداد بالمعينات السمعية و تقديم خدمات تركيبها ومتابعتها، أو التحويل إلى المستوى الثالثي لتقدير وعلاج اكثر تفصيًلا للحالة أو تأهيلها. سوف تشمل خدمات المستوى الثالث (1) خدمات شاملة للأذن والأنف والحنجرة بما فيها الجراحات المتقدمة والجراحات الدقيقة (2) خدمات تشخيصية خاصة بالأذن ذات اتصال وثيق بخدمات التأهيل وإعادة التأهيل. ويغطى المستوى التأهيلي أو الوقائي الثالث (1) خدمات المعينات السمعية والتي ستشمل إنشاء عدد كاف من النقط البؤرية لصنع وتركيب قوالب الأذن، وشراء، وتركيب، وإصلاح المعينات السمعية وتوفير المشورة عنها ومتابعة استعمالها. ولابد من تناول الموضوعات المتعلقة بشراء المعينات السمعية، وقطع الغيار، والمكونات، والمعينات المعاد تهيئتها، والأموال اللازمة لشراء معينات سمعية جديدة، وشراء مواد لقوالب الأذن. ومن الممكن أن يكون هذا التناول من خلال إنشاء شراكة بين القطاعين العام والخاص (2) قد يتطلب الأمر تكليف أخصائي في بثالوجيا (مرضيات ) الكلام/اللغة، يكون مقره في المراكز التحويلية للمستوى الثالث (الثالثية)، ويكون قادرًا على تدريب العاملين في التأهيل المجتمعي ومعلمي الأطفال المصابين باختلال السمع. ويجب أن تربط كل تلك الخدمات ببعضها البعض أو أن تدمج في خدمات الصحة المدرسية، أو الإمدادات المدرسية، وغير ذلك من الخدمات الوقائية الثالثية. 98 ملحق. إعداد بركامج وطني للوقاية من الصما واختلال السمع. MA 05:71:9 3102/11/11 98 ddni.leveL decnavdA - BPC د - التدريب يجب تحديد الاحتياجات من المهنيين المدربين والمتخصين في هذا المجال على مستوياته الثلاثة الأولية والثانوية والثالثية ، على ضوء نتائج المسوحات. ولابد من تحديد الأشخاص الذين سيقومون بتقديم الرعاية الأولية للأذن والسمع ، و التشخيص والعلاج الأذني والسمعي، وخدمات المعينات السمعية وقوالب الأذن، أو إنشاء وظائف جديدة على كل المستويات. ويجب فتح الفرص للتدريب الأساسي والتنشيطي على المستوى الوطني أو الإقليمي. يشمل ذلك تدريبًا على رعاية الأذن والسمع للعاملين بالرعاية الصحية الأولية والرعاية الصحية المجتمعية، وتدريبًا على تحري السمع للعاملين الصحيين في مراكز الرعاية الصحية الأولية، ومراكز رعاية صحة الأمومة والطفولة، وفي الفرق الصحية في المدارس، والتدريب على طب الأذن والأنف والحنجرة ygolognyralonihroto للمستوى العالي من المهنيين الصحيين، والتدريب على علم السمع، وقياس السمع، وتقنيات قوالب الأذن، وتركيب وإصلاح المعينات السمعية. ويمكن أن يتم التدريب على تلك الموضوعات في دورات قصيرة أو في أجزاء من دورات أخرى. وسوف يقتضي الأمر تدريب أخصائين في مرضيات (بثالوجيا) الكلام. ولابد من التوسع في تدريب المدرسين بالمدارس التي بها أطفال يعانون من اختلال السمع وللمدرسين في المدارس العادية الذين يقومون بالتدريس في فصول تضم أطفاًلا يعانون من اختلال السمع. هـ المراقبة والتقييا. يجب في مرحلة التخطيط ومنذ البداية وضع تصميم لنظام لمراقبة وتقييم البرنامج لتحديد وقياس مدى تحقيقه لنتائج موضوعية. 09 الرعاية الأولية للأذن والسمع – مصدر ددريبي- المستوى المتقدم MA 05:71:9 3102/11/11 09 ddni.leveL decnavdA - BPC [ ,-- 0/76//
Organisation mondiale de la santé (OMS) · Publications
العناية الاولية بالاذن و السمع : مرجع تدريبى : المستوى المتقدم
Voir le document original
Le texte intégral est hébergé par l’organisation qui le publie. lawenc.com indexe les métadonnées et renvoie vers la source officielle.
Texte intégral
Informations clés
Organisation
Organisation mondiale de la santé (OMS)
Type de document
Publications
Source
Organisation mondiale de la santé