2010, 85, 321–328
No. 33
Weekly epidemiological record Relevé épidémiologique hebdomadaire 13 august 2010, 85th year / 13 août 2010, 85e année No. 33, 2010, 85, 321–328 http://www.who.int/wer
Contents 321 Report from the 2009 InterAmerican Conference on Onchocerciasis: progress towards eliminating river blindness in the Region of the Americas 32 Monthly report on dracunculiasis cases, January–June 2010
Report from the 2009 InterAmerican Conference on Onchocerciasis: progress towards eliminating river blindness in the Region of the Americas Onchocerciasis is a leading infectious cause of skin disease and blindness. It is caused by Onchocerca volvulus, a parasitic worm which is encapsulated in fibrous tissue; infection may present clinically as palpable subcutaneous nodules. Female O. volvulus worms produce embryonic microfilariae which emerge from the nodules, swarm just underneath the epidermis and may enter the eye, causing ophthalmologic complications. Microfilariae may be ingested by certain Simulium species (blackflies) during a blood-meal; when this happens they develop into infectious stages and are transmitted to the next human on subsequent bites. Humans are the only definitive (or vertebrate) host. The vectors breed in fast-flowing rivers and streams, lending the name “river blindness” to the condition. Ivermectin (Mectizan) is a safe and effective microfilaricidal drug which has been donated by Merck and Company since 1987, to be delivered through mass drug administration (MDA) programmes to control onchocerciasis. Ivermectin rapidly kills the microfilariae and reduces the lifespan of adult worms, although it does not immediately kill them. Therefore, it must be given repeatedly for many years. In the WHO Region of the Americas onchocerciasis was originally endemic in 13 foci in 6 countries: Bolivarian Republic of Venezuela, Brazil, Colombia, Ecuador, Guatemala and Mexico. The Onchocerciasis Elimination Program for the Americas is a regional partnership that includes the governments of the endemic countries, the Pan American Health Organization (PAHO), The Carter Center, Lions Clubs International and local Lions Clubs, the United States Centers for Disease Control and Pre-
Rapport de la Conférence interaméricaine sur l’onchocercose 2009: progrès sur la voie de l’élimination de la cécité des rivières dans la Région des Amériques L’onchocercose est une cause importante de maladie de la peau et de cécité. Elle est due à Onchocerca volvulus, un ver parasite qui est encapsulé dans les tissus fibreux; l’infection peut se présenter cliniquement sous forme de nodules sous-cutanés palpables. Les vers femelles produisent des microfilaires embryonnaires qui sortent des nodules, essaiment juste sous l’épiderme et peuvent pénétrer dans l’œil, entraînant des complications ophtalmologiques. Les microfilaires peuvent être ingérées par certaines espèces de simulies au cours d’un repas de sang; lorsque cela se produit, leur développement se poursuit jusqu’au stade où elles sont infectantes et elles sont transmises à l’homme par les simulies lors de piqûres ultérieures. L’homme est le seul hôte définitif. Les vecteurs se reproduisent dans les rivières et cours d’eau rapides, d’où le nom de «cécité des rivières» de cette affection. L’ivermectine (Mectizan) est un microfilaricide sûr et efficace qui est offert gracieusement par Merck and Company depuis 1987 et distribué dans le cadre des programmes de distribution massive de médicaments (DMM) pour lutter contre l’onchocercose. L’ivermectine tue rapidement les microfilaires et réduit la durée de vie des vers adultes, même si elle ne les tue pas immédiatement. C’est pourquoi elle doit être administrée de façon répétée pendant de nombreuses années. Dans la Région OMS des Amériques, l’onchocercose sévissait à l’origine à l’état endémique dans 13 foyers de 6 pays: le Brésil, la Colombie, l’Équateur, le Guatemala, le Mexique et la République bolivarienne du Venezuela. Le Programme pour l’élimination de l’onchocercose dans les Amériques est un partenariat régional rassemblant les gouvernements des pays d’endémie, l’Organisation panaméricaine de la Santé (PAHO), le Carter Center, Lions Clubs International et les Lions Clubs locaux, les Centers for Disease Control and Prevention 321
Sommaire 321 Rapport de la Conférence interaméricaine sur l’onchocercose 2009: progrès sur la voie de l’élimination de la cécité des rivières dans la Région des Amériques 328 Rapport mensuel des cas de dracunculose, janvier-juin 2010
World Health Organization Geneva Organisation mondiale de la Santé Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 346.– 08.2010 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
vention, the Bill and Melinda Gates Foundation, several universities, and the Mectizan Donation Program. The goal of the partnership is to eliminate onchocerciasis from the Region of the Americas by providing MDA with ivermectin at least twice each year. Treatment aims at reaching at least 85% coverage of the eligible population. The elimination programme now operates under a resolution (CD48.R12)1 adopted by the Directing Council of the Pan American Health Organization in 2008; the resolution calls for the regional elimination of ocular morbidity caused by onchocerciasis and interruption of transmission of the parasite by 2012. The InterAmerican Conference on Onchocerciasis is an annual event where stakeholders in the elimination programme’s regional initiative can present information on progress and discuss challenges. The 19th annual conference was held in Río de Janeiro, Brazil, in November 2009; the conference sought to address the unfinished elimination agenda. The meeting was organized by the Ministry of Health of Brazil, Instituto Oswaldo Cruz and the Onchocerciasis Elimination Program for the Americas and attended by over 100 participants. Data presented here are from the conference and have been supplemented by end-of-year reports provided since the meeting by the national programmes. The total number of foci requiring MDA in the region fell from 13 in 2006 to 7 in 2009 as a result of the interruption of transmission of the parasite in 6 foci. As a result, the number of ivermectin treatments administered decreased from 852 721 in 2006 to 626 146 in 2009. In 2009, the 6 foci no longer under MDA were Escuintla– Guatemala, Huehuetenango and Santa Rosa, Guatemala; Northern Chiapas and Oaxaca, Mexico; and López de Micay, Colombia. The WHO certification guidelines for onchocerciasis elimination2 recommend that foci removed from MDA should conduct post-treatment surveillance for a minimum of 3 years. If no recrudescence of infection is detected during this time, then O. volvulus can be declared to have been eliminated from that focus. Certification of elimination, however, can be considered by WHO only for entire countries, not for individual foci. In the 7 foci where MDA continued in 2009, denominator data used to calculate treatment coverage was based on censuses conducted during the second round of treatment in 2008 in each endemic community targeted for treatment. In 2009, the total number of people eligible for ivermectin treatment in the Americas region was 336 183 (a number termed the ultimate treatment goal, or UTG). The number of people eligible for treatment and the percentage of the region’s UTG reached by each
des États-Unis, la Fondation Bill & Melinda Gates, plusieurs universités et le Mectizan Donation Program. Ce partenariat a pour but d’éliminer l’onchocercose dans la Région des Amériques en mettant en place des programmes de distribution massive d’ivermectine au moins 2 fois par an. Le traitement vise à atteindre une couverture d’au moins 85% de la population à traiter. Le Programme d’élimination est mis en place conformément à une résolution de 2008 (CD48.R12)1 adoptée par le Conseil de direction de l’Organisation panaméricaine de la Santé; la résolution appelle à l’élimination de la morbidité oculaire provoquée par l’onchocercose dans la Région et à l’interruption de la transmission du parasite d’ici 2012. La Conférence interaméricaine sur l’onchocercose est une réunion annuelle dans le cadre de laquelle les parties prenantes de l’initiative régionale du Programme d’élimination peuvent informer des progrès accomplis et examiner les difficultés qu’elles rencontrent. La 19ème Conférence annuelle s’est tenue à Rio de Janeiro (Brésil) en novembre 2009; elle avait pour but de poursuivre l’examen de la question de l’élimination, tâche encore inachevée. La réunion était organisée par le Ministère de la Santé brésilien, l’Instituto Oswaldo Cruz et le Programme pour l’élimination de l’onchocercose dans les Amériques, avec la participation de plus d’une centaine de personnes. Les données présentées ici sont issues de la Conférence et ont été complétées par les rapports de fin d’année établis depuis la réunion par les programmes nationaux. Le nombre total de foyers où doivent être mis en place des programmes de distribution massive de médicaments dans la Région a été ramené de 13 en 2006 à 7 en 2009 du fait de l’interruption de la transmission du parasite dans 6 foyers. De ce fait, le nombre de traitements par l’ivermectine administrés a été ramené de 852 721 en 2006 à 626 146 en 2009. En 2009, les 6 foyers ne faisant plus l’objet d’une distribution massive étaient Escuintla-Guatemala, Huehuetenango et Santa Rosa (Guatemala), Nord Chiapas et Oaxaca (Mexique), et López de Micay (Colombie). Les lignes directrices relatives à la certification de l’élimination de l’onchocercose par l’OMS2 recommandent que les foyers où la distribution massive de médicaments a été interrompue continuent de faire l’objet d’une surveillance pendant un minimum de 3 ans. Si aucune recrudescence de l’infection n’est décelée pendant cette période, alors O. volvulus peut être déclaré comme ayant été éliminé dans ce foyer. La certification de l’élimination ne peut toutefois être déclarée par l’OMS que pour un pays entier et non pour des foyers individuels. Dans les 7 foyers où la distribution massive d’ivermectine s’est poursuivie en 2009, les données utilisées en dénominateur pour calculer la couverture thérapeutique étaient basées sur les recensements effectués au cours de la deuxième tournée de traitement de 2008 dans chaque communauté d’endémie visée. En 2009, le nombre total de personnes à traiter par l’ivermectine dans la Région des Amériques était de 336 183 (objectif thérapeutique final, ou OTF). Le nombre de personnes à traiter dans chaque pays et la part que représente celui-ci dans l’ob-
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Pan American Health Organization. Resolution CD48.R12: toward the elimination of onchocerciasis (river blindness) in the Americas. Washington, DC, XLVIII Directing Council of the Pan American Health Organization 2008 (http://www.paho.org/english/gov/cd/cd48.r12-e.pdf, accessed 28 July 2010). World Health Organization. Certification of elimination of human onchocerciasis: criteria and procedures. Guidelines. Geneva, WHO, 2001 (WHO/CDS/CPE/CEE/ 2001.18b). (Also available at http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_CDS_CPE_ CEE_2001.18b.pdf .)
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Organisation panaméricaine de la Santé. Résolution CD48.R12: vers une élimination de l’onchocercose (cécité des rivières) dans les Amériques. Washington, DC, XLVIIIe Conseil de direction de l’Organisation panaméricaine de la Santé 2008 (http://www.paho.org/english/gov/cd/ cd48.r12-e.pdf, consulté le 28 juillet 2010). Organisation mondiale de la Santé. Certification of elimination of human onchocerciasis: criteria and procedures. Guidelines. Genève, OMS, 2001 (WHO/CDS/CPE/CEE/2001.18b) (également disponible à l’adresse http://wqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_CDS_CPE_CEE_2001.18b.pdf). Weekly epidemiological record, No. 33, 13 august 2010
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country for 2009 were: Guatemala, 105 293 people eligible (31.3% of the regional UTG); Bolivarian Republic of Venezuela, 103 487 eligible (30.8%); Mexico, 102 310 eligible (30.4%); Ecuador, 16 113 eligible (4.8%); and Brazil, 8980 eligible (2.7%). Since ivermectin treatment is provided twice a year in most of the foci, the treatment coverage denominator, termed the UTG(2), is twice the ultimate treatment goal of 336 183: in 2009 the UTG(2) was 672 366 treatments. Treatment coverage is calculated as the total number of treatments delivered during the year divided by the UTG(2). In 2009, the 7 foci that remained under treatment reported delivering a total of 626 146 treatments, which was 93.1% UTG(2) coverage. Treatment activities are described below for countries and areas.
jectif thérapeutique final de la Région pour 2009 étaient les suivants: Guatemala, 105 293 personnes à traiter (31,3% de l’OTF régional); République bolivarienne du Venezuela, 103 487 (30,8%); Mexique, 102 310 (30,4%); Équateur, 16 113 (4,8%); et Brésil, 8980 (2,7%). Depuis que le traitement par l’ivermectine est distribué 2 fois par an dans la plupart des foyers, le dénominateur pour la couverture thérapeutique, ou OTF(2), est le double de l’objectif thérapeutique final de 336 183, soit 672 366 traitements en 2009. On calcule la couverture en divisant le nombre total de traitements dispensés au cours de l’année par l’OTF(2). En 2009, les 7 foyers restant sous traitement ont déclaré avoir reçu au total 626 146 traitements, soit 93,1% de l’OTF(2). On trouvera ci-après une description des activités spécifiques par pays et zones.
Yanomami Area of Brazil and Bolivarian Republic of Venezuela Brazil’s endemic region is 1 focus that extends through remote and densely forested regions of Amazonas and Roraima states. This focus is contiguous with the Bolivarian Republic of Venezuela’s South focus; together they form what is known as the Yanomami Area. The entire 2-nation transmission zone has a sparse migratory population with a combined UTG(2) of only 31 502. Overall, the Yanomami Area reached 87% of its UTG(2) in 2009 (27 469 treatments provided). Brazil provided 15 850 treatments, 88% of its UTG(2) of 17 960, and surpassed the 85% treatment coverage goal for the 9th consecutive year. Venezuela’s side of the Yanomami Area delivered 11 619 treatments, 86% of its UTG(2) of 13 542, but the Bolivarian Republic of Venezuela achieved its coverage goal for only the 4th consecutive year. Onchocerciasis eye disease and transmission continues in the Yanomami Area. To advance elimination efforts, the Venezuelan programme launched a regimen to deliver MDA 4 times each year in 45 hyperendemic communities (that is, communities where the prevalence before MDA was >60%) located in Orinoquito (4 communities), Parima A (17 communities) and Parima B (24 communities). The eligible population in these communities is 1397 people. Treatment coverage in 2009 was 96% during the first quarter, 89% during the second quarter, 93% during the third quarter and 96% during the fourth quarter.
Zone Yanomami au Brésil et en République bolivarienne du Venezuela Au Brésil, la population touchée par l’endémie occupe un foyer s’étendant sur des régions isolées et fortement peuplées des États d’Amazonas et de Roraima. Ce foyer jouxte celui du sud de la République bolivarienne du Venezuela et, ensemble, ils forment ce que l’on appelle la zone Yanomami. La zone de transmission s’étendant sur les deux pays est faiblement peuplée par une population migrante et l’OTF(2) combiné était de seulement 31 502. Dans l’ensemble, la zone Yanomami a atteint 87% de son OTF(2) en 2009 (27 469 traitements). Le Brésil a fourni 15 850 traitements, soit 88% de son OTF(2) de 17 960, et dépassé l’objectif de couverture thérapeutique de 85% pour la neuvième année consécutive. Du côté vénézuélien, 11 619 traitements ont été dispensés, soit 86% de l’OTF(2) de 13 542, mais la couverture visée n’a été atteinte que pour la quatrième année consécutive. La forme oculaire de l’onchocercose et la transmission persistent dans la zone Yanomami. Pour faire progresser les efforts d’élimination, le programme vénézuélien a lancé un schéma de distribution massive d’ivermectine 4 fois par an dans 45 communautés d’hyperendémie (c’est-à-dire les communautés où la prévalence avant la DMM était >60%) situées dans les régions d’Orinoquito (4 communautés), Parima A (17 communautés) et Parima B (24 communautés). La population à traiter dans ces communautés était de 1397 personnes. La couverture thérapeutique en 2009 était de 96% au cours du premier trimestre, 89% au cours du deuxième trimestre, 93% au cours du troisième trimestre et 96% au cours du dernier trimestre.
Colombia Colombia has a single endemic focus (López de Micay, Cauca) where the Ministry of Health decided to halt MDA in 2008, based on the 2007 conclusion of the Programme Coordinating Committee of the elimination programme’s steering committee that transmission had been interrupted. If the 3-year post-treatment surveillance evaluation is favourable, Colombia could become the first country in the Americas to request certification of elimination from the Pan American Health Organization in 2011.
Colombie La Colombie n’a qu’un seul foyer d’endémie (López de Micay, Cauca), où le Ministère de la Santé a cessé la distribution massive d’ivermectine en 2008, le Comité de coordination du Programme ayant conclu en 2007 que la transmission avait été interrompue. Si l’évaluation de la surveillance post-thérapeutique des 3 ans est favorable, la Colombie pourrait devenir le premier pays des Amériques à demander la certification de l’élimination à l’Organisation panaméricaine de la Santé en 2011.
Ecuador The country’s single endemic focus is the Esmeraldas– Pichincha focus in Esmeraldas Province. Results from 2009, the most recent epidemiological evaluation, were reviewed by the Programme Coordinating Committee during its meeting in Rio de Janeiro immediately prior to the conference, and again during the conference. The releve epidemiologique hebdomadaire, No 33, 13 août 2010
Équateur Le seul foyer d’endémie du pays est celui d’Esmeraldas-Pichincha dans la province d’Esmeraldas. Les résultats de 2009, date de l’évaluation épidémiologique la plus récente, ont été passés en revue par le Comité de coordination du Programme au cours de sa réunion à Rio de Janeiro immédiatement avant la Conférence, puis à nouveau pendant la Conférence. Le Ministère de la Santé 323
Fig. 1 Coverage of mass drug administration of ivermectin to treat onchocerciasis expressed as a percentage of the ultimate treatment goal, Ecuador, 1990–2009a Fig. 1 Couverture par la distribution massive d’ivermectine pour traiter l’onchocercose, exprimée en pourcentage de l’objectif thérapeutique final, Équateur, 1990-2009a 100 Treatment coverage (%) – Traitement thérapeutique (%)
85 80
60
40
20
0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Year – Année
Altogether >25 rounds achieved coverage >85%. – a Au total, >25 séries ont permis d’atteindre une couverture >85%. ■ First round – Première tournée ■ Second round – Deuxième tournée a
Ministry of Health has provided MDA coverage since 1990 (Fig. 1): 25 MDA rounds achieved coverage >85%, and there has been good semiannual treatment coverage for 8 of the past 9 years. Entomological data (>30 000 flies examined) showed that vector infection rates were significantly lower than 1 infective fly in 2000 flies. Transmission in the human population, as judged by testing for infection in 2012 children aged <8 years, was <0.1%. According to WHO guidelines, these results show that transmission of the parasite has been interrupted. In addition, evaluations of sentinel villages showed the prevalence of skin and eye infection in adults (judged by microscopic examination for microfilariae) was 0 (Fig. 2) (see Editorial note).
a fourni les chiffres de la couverture des DMM depuis 1990 (Fig. 1): 25 tournées de DMM ont permis d’atteindre une couverture >85% et la couverture thérapeutique semestrielle a été bonne pour 8 des 9 dernières années. Les données entomologiques (>30 000 simulies examinées) montrent que les taux d’infection vectorielle étaient nettement inférieurs à une simulie infectante sur 2000. La transmission dans la population humaine, à en juger par les tests d’infection pratiqués sur 2012 enfants âgés de <8 ans, était <0,1%. Selon les lignes directrices de l’OMS, ces résultats montrent que la transmission du parasite a été interrompue. En outre, les évaluations de villages sentinelles ont montré que la prévalence de l’infection cutanée et oculaire chez l’adulte (d’après recherche microscopique des microfilaires) était égale à 0 (Fig. 2) (voir Note de la rédaction).
Guatemala Guatemala has 4 endemic foci: the Central Endemic Zone, Escuintla–Guatemala, Huehuetenango, and Santa Rosa. In early 2007, Santa Rosa was the first focus in the Americas to declare that transmission had been interrupted and to suspend treatment. In 2008, MDA was stopped in Escuintla–Guatemala. In 2009, it was stopped in Huehuetenango. The Central Endemic Zone is the only focus that remains under treatment. The Ministry of Health surpassed the 85% coverage goal for the 8th consecutive year by providing 194 265 treatments in 2009, 92% of a UTG(2) of 210 586. Data from monitoring the impact of treatment suggest that transmission has been interrupted in the Central Endemic Zone, but additional evaluations are needed before a recommendation can be made by the Programme Coordinating Committee to suspend MDA. 324
Guatemala Le Guatemala compte 4 foyers d’endémie: Central, EscuintlaGuatemala, Huehuetenango et Santa Rosa. Début 2007, Santa Rosa était le premier foyer des Amériques à déclarer que la transmission avait été interrompue et à suspendre le traitement. En 2008, les DMM ont été interrompues à Escuintla-Guatemala, et en 2009 à Huehuetenango. La zone d’endémie centrale est le seul foyer encore sous traitement. Le Ministère de la Santé a dépassé l’objectif de couverture de 85% pour la huitième année consécutive en fournissant 194 265 traitements en 2009, soit 92% de l’OTF(2) de 210 586. Les données tirées de la surveillance de l’impact du traitement suggèrent que la transmission a été interrompue dans la zone d’endémie centrale, mais des évaluations supplémentaires sont nécessaires avant que le Comité de coordination du Programme puisse recommander de suspendre la DMM. Weekly epidemiological record, No. 33, 13 august 2010
Fig. 2 Change in prevalence of Onchocerca volvulus microfilariae (Mf) in skin and in the anterior chamber of the eye in sentinel villages, Ecuador, 1991–2008 Fig. 2 Évolution de la prévalence des microfilaires (Mf) Onchocerca volvulus dans la peau et dans la chambre antérieure de l’œil dans les villages sentinelles, Équateur, 1991-2008
Prevalence (%) – Prévalence (%)
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
80.8
Mf microfilariae in skin – Microfilaires dans la peau
MfAC microfilariae in eye – Microfilaires dans la chambre antérieure de l’œil
22.8 2.8 1991 Baseline (before mass drug administration – Base (avant distribution massive de médicaments)
0
0.04
0
0
0
2000 Year – Année
2004
2008
Mexico Mexico has 3 endemic foci (Oaxaca, Northern Chiapas, and Southern Chiapas), of which only the Southern Chiapas focus was under MDA in 2009. In 2008, the Ministry of Health halted ivermectin MDA in the Northern Chiapas focus, and in 2009 it was halted in Oaxaca. In Southern Chiapas, 189 044 treatments were provided in 2009, 92% of the UTG(2) of 204 620. Coverage has been >85% for 9 consecutive years. In 2003, due to continued transmission in 50 mesoendemic and hyperendemic villages in Southern Chiapas (that is, villages with a baseline prevalence >40%) the Ministry of Health launched quarterly MDA with ivermectin to hasten elimination. Based on the success of this trial, the quarterly programme was expanded in 2009 to include another 113 communities. By the end of 2009, any community with a baseline prevalence of >40%, or that still had people with nodules, was treated 4 times each year. In areas where quarterly treatment was given, coverage for each round in 2009 surpassed 90%. In 2009, data suggested that transmission had been interrupted in the Southern Chiapas focus, but additional evaluations are needed before a recommendation can be issued to suspend MDA.
Mexique Le Mexique compte 3 foyers d’endémie (Oaxaca, nord du Chiapas et sud du Chiapas), dont le seul à être encore sous DMM en 2009 était le sud du Chiapas. En 2008, le Ministère de la Santé a cessé la distribution massive d’ivermectine dans le foyer du nord du Chiapas et en 2009 à Oaxaca. Dans le sud du Chiapas, 189 044 traitements ont été fournis en 2009, soit 92% de l’OTF(2) de 204 620. La couverture a été >85% pendant 9 années consécutives. En 2003, en raison d’une poursuite de la transmission dans 50 villages de mésoendémie et d’hyperendémie du sud du Chiapas (c’est-à-dire des villages où la prévalence de base est >40%), le Ministère de la Santé a entamé une distribution massive trimestrielle d’ivermectine pour accélérer l’élimination. En s’appuyant sur le succès de cet essai, le programme trimestriel a été élargi en 2009 à 113 autres communautés. Fin 2009, toute communauté présentant une prévalence de base >40%, ou dans laquelle des personnes présentaient encore des nodules, était traitée 4 fois par an. Dans les zones où un traitement trimestriel était administré, la couverture pour chaque tournée a dépassé 90% en 2009. Toujours en 2009, les données ont suggéré que la transmission avait été interrompue dans le foyer du sud du Chiapas, mais des évaluations supplémentaires s’imposent avant qu’il puisse être recommandé de suspendre la DMM.
Bolivarian Republic of Venezuela The country has 3 endemic foci (North–Central, Northeast and South). The South focus, which forms part of the Yanomami Area (discussed above), met its treatment coverage goals in 2009 for the 4th consecutive year. The North–Central and North-east foci reached their treatment coverage goals for the seventh consecutive year. releve epidemiologique hebdomadaire, No 33, 13 août 2010
République bolivarienne du Venezuela Le pays compte 3 foyers d’endémie (Nord-Centre, Nord-Est et Sud). Le foyer Sud, qui fait partie de la zone Yanomami (examinée ci-dessus), a atteint ses objectifs de couverture thérapeutique en 2009 pour la quatrième année consécutive et les foyers Nord-Centre et Nord-Est pour la septième année consécutive. Dans l’ensemble, en 2009, la République bolivarienne du 325
Overall, in 2009, the Bolivarian Republic of Venezuela provided 196 656 treatments, 95% of its UTG(2) of 206 974. Onchocercal eye disease and transmission continue throughout all Venezuelan foci, although in 2009 entomological indices suggested that transmission has been interrupted in the North–Central focus.
Venezuela a fourni 196 656 traitements, soit 95% de son OTF(2) de 206 974. On continue de trouver la forme oculaire de l’onchocercose et la transmission se poursuit dans tous les foyers vénézuéliens, même si en 2009 les indices entomologiques ont suggéré que la transmission avait été interrompue dans le foyer Nord-Centre.
Other conclusions and recommendations The conference recommended that programmes in the Yanomami Area be strengthened. Cooperation agreements between Brazil and the Bolivarian Republic of Venezuela, which include provisions to improve health care for indigenous people along the shared border, offer the possibility of important new support to improve overall health-care infrastructure in the Yanomami Area. The conference noted that a 6-week course of daily oral doxycycline has been shown to kill adult O. volvulus worms. Doxycycline kills endosymbiotic bacteria (Wolbachia) that provide important nutritional requirements to the worms; without the bacteria the worms become sterile and slowly die. The conference recommended that national programmes consider providing doxycycline treatment (but necessarily exclude young children and pregnant women) on a selective basis as an additional tool in the elimination effort. Editorial note. The most important news from the regional initiative against onchocerciasis in the Americas was the announcement during the 2009 conference that the Programme Coordinating Committee would recommend to the Ministry of Health in Ecuador that ivermectin MDA be suspended throughout that country starting in 2010. Entomological, parasitological and serological results were reviewed carefully during the coordinating committee’s meetings and at the conference because the Esmeraldas–Pichincha focus had been one of the most hyperendemic foci in the Americas, with a prevalence of infection reaching 90% in some communities. This focus is also important because the principle vector there is Simulium exiguum, one of the most efficient vectors in the Americas for transmission of O. volvulus, rivalling the efficiency of S. damnosum s.s. in Africa. In addition to the monitoring data, the elimination programme’s mathematical predictive model (Eu-SIMONA) calculated with 95% certainty that recrudescence would not occur if MDA were halted in 2010. Nevertheless, given the efficiency of the vector in Ecuador, the Programme Coordinating Committee and the conference recommended that, potentially, post-treatment surveillance be extended beyond the minimum of 3 years, and that the Ecuadoran onchocerciasis team’s presence in communities should be maintained so that they would be ready to act quickly to reinstate ivermectin MDA if there were evidence of recrudescence. It also was recommended that the onchocerciasis teams should be used to deliver albendazole MDA twice per year in these communities to treat soiltransmitted helminthiases, to maintain their infrastructure and engage staff in post-treatment surveillance activities. In February 2010, the Ministry of Health completed its review of the recommendations and announced that it would suspend ivermectin treatment in Ecuador. This constitutes a milestone in the Region’s path to elim326
Autres conclusions et recommandations La Conférence a recommandé de renforcer les programmes de la zone Yanomami. Des accords de coopération entre le Brésil et la République bolivarienne du Venezuela, qui comprennent des dispositions visant à améliorer les soins de santé pour les populations autochtones le long de la frontière commune, offrent la possibilité d’apporter un nouvel appui qui améliorera l’infrastructure générale des soins de santé dans la zone Yanomami. En outre, la Conférence a noté qu’il a été démontré que la prise quotidienne de doxycycline par voie orale pendant 6 semaines tuait O. volvulus adulte. La doxycycline tue les bactéries endosymbiotiques (Wolbachia) qui couvrent des besoins nutritionnels importants; sans bactéries, les vers deviennent stériles et meurent lentement. La Conférence a recommandé aux programmes nationaux d’envisager de dispenser un traitement par la doxycycline (dont seraient nécessairement exclus les jeunes enfants et les femmes enceintes) de façon sélective, comme moyen supplémentaire d’élimination. Note de la rédaction. Le fait nouveau le plus important annoncé par l’initiative régionale contre l’onchocercose dans les Amériques pendant la Conférence de 2009 a été la recommandation du Comité de coordination du Programme au Ministère de la Santé d’Équateur de suspendre la distribution massive d’ivermectine dans tout le pays à compter de 2010. Les résultats entomologiques, parasitologiques et sérologiques ont été examinés attentivement pendant les réunions du Comité de coordination et lors de la Conférence, car le foyer d’Esmeraldas-Pichincha a été l’un des principaux foyers d’hyperendémicité dans les Amériques, avec une prévalence de l’infection atteignant 90% dans certaines communautés. Ce foyer est également important car le principal vecteur y est Simulium exiguum, l’un des plus efficaces dans la transmission d’O. volvulus dans les Amériques, rivalisant d’efficacité avec S. damnosum s. s. en Afrique. Outre les données de suivi, le modèle de prédiction mathématique du programme (Eu-SIMONA) a calculé avec un degré de certitude de 95% qu’il n’y aurait pas de recrudescence de la maladie si la DMM était interrompue en 2010. Néanmoins, compte tenu de l’efficacité du vecteur en Équateur, le Comité de coordination du Programme et la Conférence ont recommandé que la surveillance post-thérapeutique puisse être prolongée au-delà du minimum de 3 ans, et que la présence des équipes de lutte contre l’onchocercose en Équateur dans les communautés soit maintenue, de sorte qu’elles soient prêtes à agir rapidement et à reprendre la distribution massive d’ivermectine au moindre signe de recrudescence. Il a également été recommandé d’utiliser les équipes de lutte contre l’onchocercose pour la distribution massive d’albendazole 2 fois par an dans ces communautés pour traiter les géohelminthiases, afin de maintenir l’infrastructure et d’associer le personnel aux activités de surveillance post-thérapeutique. En février 2010, le Ministère de la Santé a terminé son examen des recommandations et annoncé qu’il suspendrait le traitement par l’ivermectine en Équateur. Cela constitue une étape sur la voie de l’élimination de la maladie dans la Région; l’Équateur est le deuxième pays, Weekly epidemiological record, No. 33, 13 august 2010
ination of the disease; Ecuador is the second country, after Colombia, to suspend treatment, and its single focus is the 7th focus to do so. Based on the progress made, it appears likely that the Yanomami Area (containing Brazilian and Venezuelan foci), and perhaps the North-east focus in Bolivarian Republic of Venezuela, will be the last in the region to halt MDA. Even with the most optimistic projection – that transmission could be interrupted and MDA halted in all foci by 2012 – the need to maintain 3 years of surveillance means that certification of elimination by WHO could not be requested by all countries before 2016.
après la Colombie, à suspendre le traitement, et le seul foyer restant est le septième à le faire. Sur la base des progrès accomplis, il semble probable que la zone Yanomami (dans laquelle se trouvent les foyers brésiliens et vénézuéliens) et peut-être le foyer Nord-Est en République bolivarienne du Venezuela seront les derniers de la Région à cesser la DMM. Même selon les projections les plus optimistes – à savoir que la transmission pourrait être interrompue et la DMM arrêtée dans tous les foyers d’ici 2012 –, la nécessité de maintenir 3 années de surveillance signifie que la certification de l’élimination par l’OMS ne pourra avoir été demandée par tous les pays avant 2016.
WHO web sites on infectious diseases Sites internet de l’OMS sur les maladies infectieuses Avian influenza http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/en/ Buruli ulcer http://www.who.int/gtb-buruli Child and adolescent health and development http://www.who.int/child_adolescent_health/en/ Cholera http://www.who.int/cholera/ Deliberate use of biological and chemical agents http://www.who.int/csr/delibepidemics/ Dengue (DengueNet) http://who.int/denguenet Epidemic and pandemic surveillance and response http://www.who.int/csr/en/ Eradication/elimination programmes http://www.who.int/infectious-disease-news/ Filariasis http://www.filariasis.org Geographical information systems (GIS) http://www.who.int/csr/mapping/ Global atlas of infectious diseases http://globalatlas.who.int Global Outbreak Alert and Response http://www.who.int/csr/outbreaknetwork/en/ Network (GOARN) Health topics http://www.who.int/topics Influenza http://www.who.int/csr/disease/influenza/en/ Influenza network (FluNet) http://who.int/flunet International Health Regulations http://www.who.int/csr/ihr/en/ International travel and health http://www.who.int/ith/ Intestinal parasites http://www.who.int/wormcontrol/ Leishmaniasis http://www.who.int/leishmaniasis Leprosy http://www.who.int/lep/ Lymphatic filariasis http://www.who.int/lymphatic_filariasis/en/ Malaria http://www.who.int/malaria Neglected tropical diseases http://www.who.int/neglected_diseases/en/ Outbreak news http://www.who.int/csr/don Poliomyelitis http://www.polioeradication.org/casecount.asp Rabies network (RABNET) http://www.who.int/rabies Report on infectious diseases http://www.who.int/infectious-disease-report/ Salmonella surveillance network http://www.who.int/salmsurv Smallpox http://www.who.int/csr/disease/smallpox/ Schistosomiasis http://www.schisto.org Tropical disease research http://www.who.int/tdr/ Tuberculosis http://www.who.int/tb/ and/et http://www.stoptb.org Vaccines http://www.who.int/immunization/en/ Weekly Epidemiological Record http://www.who.int/wer/ WHO Lyon Office for National Epidemic Preparedness and Response http://www.who.int/csr/ihr/lyon/en/index.html WHO Pesticide Evaluation Scheme (WHOPES) http://www.who.int/whopes WHO Mediterranean Centre for Vulnerability Reduction, Tunis http://wmc.who.int/ Yellow fever http://www.who.int/csr/disease/yellowfev/en/ Grippe aviaire Ulcère de Buruli Santé et développement des enfants et des adolescents Choléra Usage délibéré d’agents chimiques et biologiques Dengue (DengueNet) Alerte et action en cas d’épidémie et de pandémie Programmes d’éradication/élimination Filariose Systèmes d’information géographique Atlas mondial des maladies infectieuses Réseau mondial d’alerte et d’action en cas d’épidémie (GOARN) La santé de A à Z Grippe Réseau grippe (FluNet) Règlement sanitaire international Voyages internationaux et santé Parasites intestinaux Leishmaniose Lèpre Filiariose lymphatique Paludisme Maladies tropicales négligées Flambées d’épidémies Poliomyélite Réseau rage (RABNET) Rapport sur les maladies infectieuses Réseau de surveillance de la salmonellose Variole Schistosomiase Recherche sur les maladies tropicales Tuberculose Vaccins Relevé épidémiologique hebdomadaire Bureau OMS de Lyon pour la préparation et la réponse des pays aux épidémies Schéma OMS d’évaluation des pesticides (WHOPES) Centre Méditerranéen de l’OMS pour la Réduction de la Vulnérabilité à Tunis (WMC) Fièvre jaune
Monthly report on dracunculiasis cases, January–June 2010 In order to monitor the progress accomplished, the number of cases reported to WHO by national programmes will be regularly published in the Weekly Epidemiological Record. releve epidemiologique hebdomadaire, No 33, 13 août 2010
Rapport mensuel des cas de dracunculose, janvier-juin 2010 Afin de suivre les progrès réalisés, le Relevé épidémiologique hebdomadaire publiera régulièrement le nombre de cas signalés à l’OMS par les programmes nationaux. 327
Year – Année
328
Country – Pays
Date of last report received – Date du dernier rapport reçu
Total number of rumours of suspected cases in 2010 – Nombre total de rumeurs de cas suspects en 2010 ND 1155 14 110 6 2 108 ND 109 54 14 1572
No. of new dracunculiasis cases reported in 2010* – Nombre de nouveaux cas de dracunculose signalés en 2010* January – Janvier 0 2 0 7 0 0 0 0 0 0 0 9 February – Février 1 3 0 34 0 0 0 0 0 0 0 38 March – Mars 2 1 0 102 0 0 0 0 0 0 0 105 April – Avril 6 1 0 160 0 ND 0 ND 0 0 0 167 May – Mai 2 1 1 200 0 ND 0 ND 0 0 0 204 June – Juin 2a 0 0 238 0 ND 0 ND 0 0 0 240
Total no. of reported cases for the same months of – Nombre total de cas signalés au cours de 2010 2009
Total no. of villages reporting cases in – Nombre total de villages signalant des cas en 2010 2009
Month of emergence of last reported indigenous case – Mois d’émergence du dernier cas autochtone signalé
Endemic countries – Pays d’endémie Ethiopia – Ethiopie Ghana Mali Sudan – Soudan Burkina Faso Chad** – Tchad** Côte d’Ivoire Kenya Niger Nigeria – Nigéria Togo Total Source: Ministries of Health – Ministères de la Santé. * Dracunculiasis reported cases (provisional data) by month of emergence of first worm, except for Sudan (reported cases by month of detection); number includes both indigenous and imported cases. – Cas de dracunculose signalés (données provisoires) par mois d’émergence du premier ver, sauf pour le Soudan (cas signalés par mois de dépistage); ces chiffres comprennent les cas importés et autochtones. ** Two suspected cases were reported in Chad; the specimens collected from these suspected cases are under investigation. – Deux cas suspects ont été signalés au Tchad; les échantillons prélevés sur ces cas suspects sont en cours de vérification. a b
21 July/juillet 2010 17 July/juillet 2010 21 July/juillet 2010 23 July/juillet 2010 19 July/juillet 2010 20 Avril/avril 2010 15 July/juillet 2010 20 Avril/avril 2010 19 July/juillet 2010 19 July/juillet 2010 2 July/juillet 2010
13a 8 1 741 0 0 0 0 0 0 0 763
21 228 8 1184 0 0 0 0 1b 0 0 1442
8 4 1 380 0 0 0 0 0 0 0 393
9 52 52 1011 0 0 0 0 5 0 0 1129
June/juin 2010 May/mai 2010 May/mai 2010 June/juin 2010 November/novembre 2006 September/septembre 2000 July/juillet 2006 October/octobre 1994 October/octobre 2008 November/novembre 2008 December/décembre 2006
Precertification countries – Pays au stade de la précertification
One case reported to be imported from Sudan. – Un cas signalé comme ayant été importé du Soudan. One case reported to be imported from Ghana in 2009.– Un cas signalé comme ayant été importé du Ghana en 2009.
ND = no data received. – ND = données non reçues. Note: data for Sudan in March and April was updated from previous report (see No. 30, 2010, pp. 291–292). – Note: les données sur le Soudan pour mars et avril ont été mises à jour d’après le rapport précédent ( voir No 30, 2010, pp. 291-292). No. of dracunculiasis cases reported worldwide, 2007–2010 Nombre de cas de dracunculose signalés dans le monde, 2007-2010 9585 4619 3190 763 The shaded portion indicates the number of dracunculiasis cases reported for the same month in 2010. – La portion colorée indique le nombre de cas de dracunculose pour le même mois en 2010. The value outside the bar indicates the total number of dracunculiasis cases for that year. – La valeur à l’extérieur de la barre indique le nombre total de cas de dracunculose pour l’année en question.
Weekly epidemiological record, No. 33, 13 august 2010
2007 2008 2009 2010