POLIOMYELITIS SURVEILLANCE C h in a (T a iw a n ) — From 1964 to 1969, the number of cases of paralytic poliomyelitis dropped from 410 per annum to 67 The case fatality rate decreased from 50 9% to 37 3% (Table 1) However, an unexpected increase m 1968, and the failure to either eliminate or control the disease during 1969, prompted a re-evalua tion of the poliomyelitis control programme, with special attention being given to a careful laboratory and epidemiological surveillance of the 1969 cases
SURVEILLANCE DE LA POLIOMYÉLITE C h in e (T a ïw a n ) — De 1964 a 1969, le nombre des cas de polio myélite paralytique est tombe de 410 par an à 67 et le taux de letahte de 50,9 a 37,3% (Tableau 1) Cependant, une recru descence inattendue en 1968, et l’échec des tentatives d ’elimmation ou d ’endiguement de la maladie pendant l’aonee 1969, ont amené a réévaluer le programme de lutte contre la poliomyélite, un soin particulier étant apporte au contrôle des cas de 1969, tant par les moyens de laboratoire que par les méthodes épidémiologiques
Table 1 Poliomyelitis: Reported Cases and Deaths, Taiwan, 1964-1969 Tableau 1. Cas déclarés et cas mortels de poliomyélite, Taiwan, 1964-1969 Year — Armée Cases — Cas Deaths — Décès Case fatality raüo Taux de mortalité
1964 1965 1966 1967 1968 1969
................................ ................ . . .
410 563 392 53 188 67
209 255 249 28 97 25
509 45 3 63 5 52.8 51.6 37 3
Mass vaccination programmes using tnvalent oral polio vaccine were begun m November 1966, and for two-and-a-half years continued on a yearly basis in an attempt to reach children of three to sixteen months o f age Two doses of vaccine were given at the usual six to eight week intervals. In 1969, the campaigns were held twice yearly, making a total of five separate campaigns for the three year period and reaching an estimated 92 4% of the target child population with two doses The vaccine was delivered in bulk to the local health services where it was then diluted with the appropriate amount o f sucrose solution prior to usage The diluted vaccine was not kept frozen but was refrigerated or main tained in an ice bath In the earlier programmes, potency assays of the diluted vaccine showed no loss from the expected total virus dose However, during the programmes m J uly and November 1969 a significant loss of vaccine potency was detected, particularly for the type 1 strain The expected titration for the type 1 was 10* Plaque Forming Umts (PFU) or 10* Tissue Culture Infective Dose 50% (TClDso) per ml, whereas the measured titre was 1058 PFU or 10s 8 TClDja per ml Epidemiological notes contained in this number.
Instituées en novembre 1966, les vaccinations annuelles de masse par un vaccin oral tnvalent ont ete poursuivies pendant deux ans et demi dans l’espoir d'atteindre les enfants de trois a seize mois Deux doses ont été administrées, avec l'intervalle habituel de six a huit semaines. En 1969, il y a eu deux campagnes dans l’annee, ce qui fait un total de cinq campagnes pour la pénode de trois ans; on estime que 92,4% de la population enfantine visee ont ainsi reçu les deux doses de vaccin Fourni en vrac aux services sanitaires locaux, le vaccin était dilue par leurs soins avec une proportion convenable de solution de saccharose Le vaccin dilue n ’était pas conservé a l’état congelé mais simplement réfrigéré ou maintenu dans un bain glace Au cours des premiers programmes, les épreuves d ’activité du vaccin dilue ont montré que la dose totale de virus conservait bien la valeur attendue. Cependant, en juin et novembre 1969, on a décelé une perte d ’activité importante, particulièrement pour la souche de type 1 Alors que le titre voulu pour celle-ci était de 10* Unités de Formation de Plage (UFP) ou de 10* Doses Infectantes à 50% sur Culture de Tissu (DICTu) par millilitre, le titre mesuré a été de 105* 2 UFP ou 105-8 DICT» Informations épidémiologuiuie contenues dans es numéro*
Influenza, Measles, Poliomyelitis. Index, p. 272.
Grippe, poliomyélite, rougeole. Index, p. 272. Liste des Zones infectées, p. 269.
List of Infected Areas, p, 269.
-
266
-
Table 2 shows the age distribution and the vaccination status of the 67 cases reported in 1969 Sixty o f the 67 cases and 23 of the 25 deaths were in children under age two, despite the fact that this age-group was the target o f intensive vaccination. However, a review of the vaccination histones of the 67 cases revealed that 39 had received no vaccine, 14 were given one dose, and only 12 received the recommended two doses. These data suggest a possible failure in the immunization o f the susceptible population
Le Tableau 2 indique la répartition selon l’âge et l’état vaccinal des 67 cas notifiés en 1969 Soixante de ces 67 cas et 23 des 25 cas mortels étaient des enfants de moins de deux ans, bien que ce groupe d’âge fût celui que visait spécialement la campagne intensive, de vaccination 11 faut remarquer, toutefois, qu’une verification des antécédents de vaccination des 67 cas a révélé que 39 d’entre eux n ’avaient reçu aucun vaccin, 14 n ’a valent reçu qu’une seule dose et 12 seulement avaient reçu les deux doses recommandées Ces chiffres donnent à penser qu’on n ’avait pas réussi â vacciner la population sensible.
Table 2 Poliomyelitis: Reported Cases and Deaths by Age-Group and Vaccination Status Tableau 2 Cas déclarés et cas mortels de poliomyélite, selon l ’âge et l’état vaccinal Taiwan, 1969 Vaccination status * — Etat vaccinal Ap Cues — Cm Deaths—Décès None Jamais vacciné 1 dose 2 doses** Unknown
TreppnH 0 1 1 0 0
Less than 1 year — moins d ’un an 1 year — 1 an . 2 years — 2 arts 3-9 years — 3-9 ans . . 10-19 years — 10-19 ans . .
28 32 4 2 1
11 12 1 1 0
21 14 2 1 1
4 10 0 0 0
3 7 1 1 0
Total . * Tnvalent oral polio vaccine — Vaccin tnvalent oral ** 6-1 weeks apart — A 6-1 semaines d’intervalle
67
25
39
14
12
2
With the cooperation of the Virus Diagnostic Section of the Provincial Taiwan Serum and Vaccine Laboratory (TSVL), an extensive virological surveillance of the 1969 cases was attempted Forty-six cases received some type of virological study, either for virus isolation or serum neutralization tests (Table 3) Nine teen of these cases were either not considered as poliomyelitis, or were excluded on the basis of laboratory studies Two of the remaining 27 cases were considered to be associated with the vaccine, indicating that clinical poliomyelitis was confirmed by virological findings and that each case occurred within a time period compatible with vaccine association Of the five cases which had received tnvalent oral polio vaccine, three had received one dose, and two, two doses; the remaining 20 cases had no previous polio vaccination history Type 1 polio virus was implicated as the etiological agent for the five vaccinated cases Of the 20 cases which had no vaccination history, 16 were thought due to type 1, three to type 3, with the remaining one case possibly related to both 1 and 3. In summarizing the cases studied, two could be considered as evidence of vaccination failure and two were possible vaccine-associated.
Avec la coopération de la Section de diagnostic des virus du Laboratoire des Serums et Vaccins de la Province de Taiwan (LSVP), d ’importants travaux de contrôle virologique des cas de 1969 ont été entrepris Quarante-six de ces cas ont fait l’objet soit de tentatives d'isolement du virus, sou d ’epreuves de neutralisation senque (Tableau 3) Dix-neuf ont etc considérés comme n ’étant pas de nature poliomyélitique, ou exclus apres épreuves de laboratoire. Deux des 27 cas restants ont ete classes comme lies a la vaccination; en effet les tests virologiques ont confirme le diagnostic clinique de poliomyélite, et dans chaque cas la maladie s’etait manifestée dans un delai compatible avec l'origine vaccinale Parmi les cinq sujets qui avaient reçu le vaccin tnvalent oral, trois n ’en avaient pris qu’une dose et les deux autres deux doses Les 20 derniers n ’avaient jamais été vaccines contre la poliomyélite Le virus type 1 a été mcnmiaé dans les cinq cas préalablement vaccines Parmi les 20 cas non vaccines, 16 ont paru eue dus au type 1, trois au type 3 et le dernier peut-être à l’associauon des types 1 et 3 En somme, il est possible de conclure à l’echec certain de deux vaccinations, et dans deux cas à une relation possible entre la vaccination et la maladie
Table 3 Tableau 3
Diagnostic Classification of Suspected Poliomyelitis Cases Examined by the Provincial Taiwan Serum and Vaccine Laboratory, 1969 Classification diagnostique des cas suspects de poliomyélite étudiés eu 1969 par le Laboratoire des sérums et vaccins de la Province de Taiwan History of one or more doses Administration antérieure d'une dose ou plus de vaccin oral tnvalent No — Non Ves — Oui
Final diagnostic classification Diagnostic définitif
Tout
Confirmed poliomyelitis — Poliomyélite confirmée Presumptive poliomyelitis — Poliomyélite probable Temporally vaccine associated — Poliomyélite d ’ongme vaccinale (d’après le délai d ’appantion) . . .
9 11
3 2
12 13 2
0
2
Non-poho virus recovered — Virus different du vuus polio Excluded — Cas exclus . Inconclusive — Epreuves non concluantes
6 0 5
1 1 6
7 1 11
T o tal ....................................................................................................................
31
15
46
-
267
-
As a result of this intensive surveillance, the health authorities made the following conclusions and recommendations Mass vaccination programmes should be carried out at least twice yearly, with infants of three to nine months being the target age-group In order to obtain maximum use of limited manpower in the peri pheral health centres, the vaccinations should be combmed with a diphtheria-pertussis immunization programme The m in im um effective vaccine dosage accepted m the earlier years of the pro gramme was inadequate and should now be increased; specifically, the type 1 component should contain at least 10* PFU o r 10* TCIDM of virus per human vaccine dose Furthermore, because of the known capacity for type 2 poho virus to over-grow and suppress antibody response to the remaining two types, some consideration should be given to using a type 1-3 bivalent vaccme first, followed by tnvalent oral polio vaccme six weeks later Careful attention should also be given to the storage, dilution and handling of vaccme as well as the accurate registration o f recipients m the field centres Performing surveys for the prevalence o f non-polio entero viruses among healthy infants was felt to be necessary smce entero viruses may interfere with the oral vaccme response Faecal specimens from 50 kindergarten children will be collected on a monthly basis Most collections will be from the northern (sub tropical) and southern (tropical) parts of the island To imple ment this programme, antisera against 32 types of enteroviruses have been obtained from the WHO International Reference Centre for Enteroviruses, Houston, Texas The existing virus diagnostic activities for the surveillance of all suspected paralytic cases should be strengthened
Cette étude serree a amené les autorités sanitaires aux conclusions et recommandations suivantes II convient de vaccmer au moins deux fois par an les nourrissons de trois à neuf mois Afin d ’obtenir le meilleur rendement du personnel limité dont disposent les centres de santé périphériques, il serait bon de combiner cette vaccination avec l’immunisation antidiphtérique et anticoquelucheuse. La dose minimale considérée comme efficace Hans les premières années de la campagne s’est révélée insuffisante et doit être augmentée, en parti culier, chaque dose de vaccin humain devrait contenir au moms 10* USP ou 10* DICTjo de virus type 1 D ’autre part, étant donné, la capacité du virus type 2 de se développer à l ’exces et par là de supprimer la réponse anticorps aux deux autres types, il serait bon d ’envisager d’administrer d ’abord un vaccin bivalent type 1-3, sum six semâmes plus tard par un vaccin oral tnvalent En outre, ü est indispensable d ’apporter un soin tout particulier à la conservation, a la dilution et à la manipulation du vaccm, de même qu’au mar quage des récipients dans les centres d ’utilisation. Comme les enterovirus non poliomyélitiques peuvent interférer avec la réponse au vaccm oral, il a paru necessaire d’en contrôler la prevalence chez les jeunes enfants. Dans ce but, on va recueillir chaque mois 50 échantillons de selles dans des jardins d'enfants. La plupart de ces prélèvements seront faits dans la partie nord (sub tropicale) et la partie sud (tropicale) de l’île Pour l’execution de ce programme, le Centre international OMS de reference pour les enterovirus à Houston, Texas, a fourni des antisérums contre 32 types d’enterovirus Enfin, il importera de fane davantage, sur le plan du diagnostic vnologique pour la surveillance de tous les cas paralytiques suspects