EXPANDED PROGRAMME O N IM M UNIZATION
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION
Acceptance of Tetanus Toxoid Immunization among Pregnant Women B a n g l a d e sh . — Matlab Thana, Comilla district in Bangladesh, is used as a field station by the International Centre for Diarrhoeal Dis ease Research (ICDDR). The ICDDR initiated an integrated MCH/FP programme in 1977 covering 70 villages with a population o f 90 000. Eighty female village workers (FVW’s) were trained to visit homes once a fortnight Each FVW served 220 families. Four senior field assistants (SFA's) and four lady health/family planning visitors (LHFPV’s) supervised the FVW’s. The study area also had an indepen dent vital events registration system.
Acceptation de la vaccination à l’anatoxine tétanique chez les femmes enceintes. B a n g l a d e sh . - Matlab Thana, district de Comilla (Bangladesh) sert de station au Centre international de recherche sur les maladies diarr héiques (CIRMD). Le CIRMD a lancé, en 1977, un programme inté gré santé maternelle et infantile/planification familiale couvrant 70 villages avec une population totale de 90 000 habitants. Quatre-vingts agents féminins de village (AFV) avaient été formés pour des visites bimensuelles à domicile. Chaque AFV desservait 220 familles. Quatre assistantes principales de terrain (APT) et quatre visiteurs féminins santé et planification familiale (VFSPF) supervisaient les AFV. La zone étudiée disposait aussi d’un registre d’état civil indépendant. La vaccination des femmes enceintes à l’anatoxine tétanique a été introduite en 1978. Les AFV ont repéré les femmes enceintes et offert de vacciner celles qui le désiraient Elles ont administré deux doses d’anatoxine tétanique à un mois d’intervalle entre le cinquième mois de grossesse et quatre semaines au moins avant l’accouchement Seize mois après le début de la vaccination à l’anatoxine tétanique, on a constaté que seul 34% des femmes éligibles repérées par les AFV avaient accepté deux doses et 5% une dose. Ainsi, 27% seulement des femmes enceintes avaient été convenablement immunisées au cours de cette période (Tableau 1).
Tetanus toxoid immunization of pregnant women was introduced in 1978. The FVW’s identified pregrant women and offered immuni zation to those interested. They gave two doses of tetanus toxoid with a month’s interval between doses any time after the fifth month of preg nancy and at least four weeks before delivery. Sixteen months after the start of tetanus toxoid immunization it was realized that only 34% of eligible women identified by the FVW’s accepted two doses and 5% accepted one dose. This meant that only 27% of pregnant women had been adequately immunized during this period (Table 1).
Table 1, Tableau 1.
Tetanus Immunization o f Pregnant Women. Rates o f Identification by FVW s, Immunization Acceptance and Coverage, M atlab, Bangladesh, September 1978-December 1979 Vaccinatum antitétanique des femmes enceintes. Taux de repérage par les AFV, d’acceptation et de couverture, M atlab (Bangladesh), septembre 1978-décembre 1979 4-7 Months Period —Période de 4 a 7 mois
* A. Live and still birth register: number of mothers — Registre des naissances vivantes et des mortinaissances: nombre de mères B. Mothers identified by FVWs — Mères repérées par les AFV : (i) Number — N o m b re ....................................................... (üj Percentage (%) — Pourcentage (% )................................ (iii) Vaccine acceptance rate (%) — Taux d’acceptation du vaccin (% )........................................................................ C. Immunization coverage of all pregnant women — Couverture vaccinale de toutes les femmes enceintes: (i) Full acceptors (2 doses) (%) — Acceptrices intégrales (2 doses) (%) .................................................................. (ü) Partial acceptors (1 dose) (%) — Acceptrices partielles (1 dose) (%) ........................................................................ (iii) Non-acceptors (%) — Non-acceptrices (%) ................. 1 18S 643 54 43
2
3
4
Ail Total
928 759 82 31
831 730 88 35
1449 1284 89 32
4 393 3416 78 34
23 3 28
25 2 54
3! 3 55
28 6 55
27 4 47
Epidemiological noms contained m this number:
Information épidémiologiques contenues dans ce numéro :
Expanded Programme on Immunization, Influenza Surveil lance, M alaria, M eningococcal D isease Surveillance, R ift V alley Fever Surveillance, Surveillance o f Australian Ence phalitis. List of Newly Infected Areas, p. 216.
Paludism e, programme élargi de vaccination, surveillance de la fièvre de la V allée du Rift, surveillance de la grippe, surveil lance de l’encéphalite australienne, surveillance des maladies à méningocoques. Liste des zones nouvellement infectées, p. 216r
Ü'kly Eputem Rtx No 27 - 10 July I9S1
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Jtffeuf eputém. hebd. . N° 27 — 10 juillet 1981
A survey was conducted in October/November 1979, therefore, to find reasons for the poor acceptance of tetanus toxoid. A random sample of 250 acceptors and 250 non-acceptors was obtained from a listing of births in the vital events register (September 1978-30 August 1979). Seventy-nine women who had received only one dose made up a third group. Trained interviewers of ICDDR administered the ques tionnaire. Secondly, FVW s from the relevant villages were inter viewed by supervisors to ascertain what they perceived as being rea sons for the non-acceptance by women in the sample. The results of the enquiry showed that there was no difference between the acceptors (one or two doses) and non-acceptors in respect of socio-demographic characteristics. There was also no difference in die acceptance of contraceptive practices. The families o f tetanus vac cination acceptors appeared to adopt the usage of home-based oral therapy for diarrhoea sooner than the families of tetanus vaccination non-acceptors. The reasons for the non-acceptance o f immunization may be divided into three groups: (1) client-related factors; (2) programmerelated factors; (3) other factors. Among the non-acceptors, 77% o f the reasons were client-related, 19% programme-related and 4% constituted other reasons. The main client-related reasons were: (a) objections by husbands or mothersin-laws (35%); (b) mothers’ fears (from rumours, or lack of injecdon experience (33%). The two main reasons related to the programme were : (a) failure of FVW s to inform mothers (14%); (b) identification too late in the pregnancy (5%). By contrast the FVW s said that only 4% were related to the programme, 68% to clients and 28% to other reasons. Among women who had received only one dose the main reasons for not receiving a second dose included: (a) moving to parents’ resi dence for the confinement (32%); (b) objections by husbands or mothers-in laws (15%); (c) mothers’ fears (13%); (d) delivery before the second dose (13%). One important observation resulting from this study was the effect of community perception on the effectiveness of the vaccine. Since neonatal tetanus was included traditionally among a group of illnesses, the community on mis-diagnosing a neonatal death among neonates bora from tetanus-immunized mothers might mistakenly believe that the immunization was ineffective. In 1974 during the cholera/tetanus vaccine mass campaign1 with extensive manpower deployment, good logistic support and commu nity support, the acceptance rate was only slightly higher than 55%. There is need therefore to develop an effective health infrastructure before all neonates can be protected against tetanus.
On a donc fait une enquête en octobre/novembre 1979 pour décou vrir k s raisons de ce piètre résultat A partir d’une liste des naissances au registre d’état civü, on a constitué un échantillon aléatoire de 250 acceptances et 250 non-acceptrices (septembre 1978-30 août 1979). Soixante-dix-neuf femmes n’ayant reçu qu’une dose formaient un troisième groupe. Des enquêteurs qualifiés du C IRM D ont posé les questions. Puis, les AFV des villages correspondants ont été interrogés par les superviseurs sur la manière dont elles perceraient les raisons de la non-acceptation du vaccin par les femmes de l’échantillon. Les résultats de l’enquête montrent que les caractéristiques socio démographiques des acceptrices (une ou deux doses) ne différeraient en rien de celles des non-acceptrices et qu’il n’y avait non plus aucune différence quant à l’acceptation des pratiques contraceptives. Les familles des acceptrices de la vaccination antitétanique adoptaient le traitement oral de la diarrhée à domicile plutôt que celles des nonacceptrices. On peut diviser en trois groupes les raisons de la non-acceptation du vaccin: 1) facteurs liés au sujet; 2) facteurs liés au programme; 3) autres fréteurs. Pour les non-acceptrices, 77% des raisons étaient liées au sujet, 19% au programme et 4% à d’autres facteurs. Les principales raisons liées au sujet étaient Ira suivantes : a) objections du m an ou de la belle-mère (35%); b) errantes de la mère (basées sur des rumeurs ou l’absence d’expérience des injections (33%). Les deux principales raisons liées au programme étaient les suivantes: a) non-information des mères par les AFV (14%); b) repérage à un stade trop avancé de la grossesse (5%). Par contraste, les AFV ont affirmé que 4% seulement des raisons étaient liées au programme, 68% au sujet et 28% à d’autres ques tions. Chez les femmes n’ayant reçu qu’une dose, les principales causes de la non-administration d’une deuxième dose étaient les suivantes: a) départ au domicile des parents pour l’accouchement (32%); b) objec tions du mari ou de la belle-mère (15%); c) craintes de la mère (13%); d) accouchement avant la deuxième dose (13%). Une importante observation résultant de cette étude concerne l’effet de la perception, par la communauté, de l’efficacité du vaccin. Le tétanos néonatal ayant toujours frit partie d’un groupe de maladies, un diagnostic erroné lors du décès d’un nouveau-né vacciné contre le tétanos peut faire croire à tort que la vaccination est inefficace. Au cours de la campagne de vaccination systématique contre le choléra et le tétanos de 19741 pour laquelle on disposait d’un nom breux personnel, d'un bon appui logistique et du soutien de la com munauté, le taux d’acceptation n’avait été que légèrement supérieur à 55%. 1 1 est donc nécessaire de mettre en place une infrastructure sani, taire efficace pour que tous Ira nouveau-nés puissent être protégés contre le tétanos. 1 Voir N° 7, 1980, pp 50-51
'See No. 7, 1980, pp. S0-S1