Activité de l’OMS dans la Région européenne 1989 : rapport annuel du directeur régional

ACTIVITE DE L'OMS DANS LA REGION EUROPEENNE 1989 Rapport annuel du directeur régional O RG ANISATIO N M O ND IALE DE L A SANTE Bureau régional de l'Europe COPENHAGUE 1990 ISBN 92 890 2061 X ISSN 0256-3185 © Organisation mondiale de la santé 1990 Les publications de l'Organisation mondiale de la santé bénéficient de la protection prévue par les dispositions du Protocole N°2 de la Convention universelle pour la Protection du Droit d'Auteur. Pour toute reproduction ou traduction partielle ou intégrale, une autorisation doit être demandée au Bureau régional de l’OMS pour l'Europe, Scherfigsvej 8, DK-2100 Copenhague 0 , Danemark. Le Bureau régional sera toujours très heureux de recevoir des demandes à cet effet. Les appellations employées dans cette publication et la présentation des données qui y figurent n'impliquent de la part du Secrétariat de l'Organisation mondiale de la santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les noms des pays ou zones employés dans cette publication sont ceux qui étaient les leurs au moment où a été préparée l'édition originale de l'ouvrage. La mention de firmes et de produits commerciaux n'implique pas que ces firmes et produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l'Organisation mondiale de la santé de préférence à d'autres. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu'il s'agit d'un nom déposé. IMPRIME AU DANEMARK TABLE DES MATIERES Préface ......................................................................................................... ix 1. Développement de la politique régionale, évaluation et gestion des programmes .................................................................................................. 1 Développement et direction d'ensemble des programmes .............................................. 1 Coordination avec les pays ..................................................................................................... 3 Collaboration avec d'autres organisations............................................................................ 5 Projets porteurs ......................................................................................................................... 6 Information du public en matière de santé.......................................................................... 8 Les femmes, la santé et le développement.......................................................................... 9 Programmes de soutien ........................................................................................................... 10 Personnel.............................................................................................................................. 10 Budget et finances.............................................................................................................. 11 Formation et perfectionnement du personnel..................................................................... 15 Publications ................................................................................................................................ 15 2. La Santé pour tous en Europe d'ici l'an 2000 ............................................................... 19 But 1. Egalité devant la santé ............................................................................................ 21 But 2. Ajouter de la vie aux années ................................................................................ 24 But 3. Amélioration de la condition des personnes frappées d'incapacité............... 26 La réadaptation dans le secteur ............................................................................ 26 Législation sanitaire................................................................................................ 27 But 4. Réduire la morbidité et l'incapacité..................................................................... 27 Prévention et réduction des incapacités.............................................................. 28 Services de génétique.............................................................................................. 28 Santé mentale ........................................................................................................... 29 Santé bucco-dentaire................................................................................................ 30 Maladies transmissibles (sauf SIDA)................................................................... 30 Syndrome d’immunodéfïcience acquise (SIDA) .............................................. 32 But 5. Elimination de sept maladies bien déterminées................................................. 36 But 6. Espérance de vie à la naissance............................................................................ 37 But 7. Réduction des taux de mortalité infantile .......................................................... 38 But 8. Réduction des taux de mortalité liée à la maternité ........................................ 39 But 9. Lutte contre les maladies de l'appareil circulatoire.......................................... 39 Page But 10. Lutte contre le cancer.............................................................................................. 42 But 11. Réduction de la mortalité par accident .............................................................. 44 Préparation aux catastrophes et remise en état après les catastrophes naturelles..................................................................................................................... 44 Aide d’urgence .......................................................................................................... 45 Accidents ................................................................................................................... 46 But 12. Arrêt de la progression du suicide....................................................................... 47 3. Modes de vie favorables à la santé ................................................................................. 53 But 13. Modes de vie propices à la santé.......................................................................... 55 Promotion de la santé en général.......................................................................... 55 Projet Cités-santé..................................................................................................... 56 Politiques de promotion de la santé..................................................................... 58 Evolution vers un mode de vie plus sain............................................................ 60 But 14. Systèmes de soutien social..................................................................................... 60 But 15. Connaissances et motivations nécessaires pour un comportement sain...... 61 But 16. Promouvoir des comportements sains................................................................. 65 Sexualité et planification familiale..................................................................... 66 Nutrition..................................................................................................................... 67 Le tabac et la santé................................................................................................... 68 But 17. Faire reculer les comportements préjudiciables à la santé............................ 73 Alcoolisme ................................................................................................................ 73 Toxicomanies............................................................................................................ 74 Comportement social violent................................................................................. 75 4. Hygiène de l'environnement................................................................................................ 79 But 18. Politiques d’hygiène de l'environnement............................................................ 81 But 19. Surveillance, évaluation et contrôle des risques liés à l'environnement .... 82 But 20. Pollution de l’eau ..................................................................................................... 86 But 21. Protection contre la pollution de l'air ................................................................. 90 But 22. Hygiène des aliments.............................................................................................. 92 But 23. Protection contre les déchets dangereux............................................................ 95 But 24. Logements salubres ................................................................................................ 96 But 25. Environnement de travail....................................................................................... 97 5 . Soins appropriés..................................................................................................................... 103 But 26. Un système de soins basé sur les soins de santé primaires............................ 106 But 27. Distribution rationnelle et préférentielle des ressources en fonction des besoins .......................................................................................... 108 But 28. Contenu des soins de santé primaires................................................................... ....111 But 29. Dispensateurs de soins de santé primaires..............................................................114 But 30. Coordination des ressources de la collectivité pour les soins de santé primaires.........................................................................................................115 But 31. Assurance de la qualité des services .......................................................................116 Substances pharmaceutiques ................................................................................ ....118 6. Appui à la recherche et au développement sanitaire...................................................... 125 But 32. La recherche et la Santé pour tous....................................................................... ....127 But 33. Politiques de la Santé pour tous............................................................................ ....130 But 34. Gestion de la planification et répartition des ressources................................. ....135 But 35. Systèmes d'information sanitaire ..............................................................................138 But 36. Planification, formation et utilisation des personnels de santé en vue de la réalisation de l'objectif de la Santé pour tous............................ ....141 Bourses d'études ....................................................................................................... ....143 But 37. Education des personnels d'autres secteurs dans le sens de la Santé pour tous 143 But 38. Evaluation des technologies de santé....................................................................... 144 Annexe 1. Etats Membres actifs et non actifs de la Région européenne de l'Organisation mondiale de la santé au 31 décembre 1989............................151 Annexe 2. Chiffres estimatifs de la population des Etats Membres actifs de la Région européenne de l'OMS ..................................................................... .... 152 Annexe 3. Personnel de la catégorie professionnelle en poste dans la Région européenne au 31 décembre 1989 ....................................................................... .... 153 Annexe 4. Organigramme du Bureau régional au 31 décembre 1989 ............................ .... 155 Annexe 5. Réunions interpays organisées par le Bureau régional de l'Europe, 1er janvier - 31 décembre 1989................................................................................ 156 Annexe 6. Cours organisés sous l'égide de l'OMS dans la Région européenne ou cours ayant trait à des programmes du Bureau régional, 1989 ................... 165 Annexe 7. Liste des centres collaborateurs avec lesquels le Bureau régional a conclu des plans d’action couvrant l'année 1989 .............................................. 168 Index 181 M. le Dr Jack Cottrell, Directeur adjoint du Bureau régional de 1957 à 1964 est décédé en Australie le 9 jan­ vier, après une longue maladie. Né en Nouvelle-Zélande en 1903, le Dr Cottrell avait fait ses études de médecine en Australie. Son association avec l'OMS se situait dans le domaine de la santé publique. Après avoir travaillé à Genève, à Vienne et en Palestine, le Dr Cottrell était devenu fonctionnaire permanent de l'OMS en 1950, en qualité de chargé de liaison au Bureau du FISE à Bangkok. En 1955, il était nommé sous-directeur au Bu­ reau régional d'Alexandrie et muté à Copenhague en mai 1957, après un bref passage à Genève. Après avoir pris sa retraite à Copenhague, le Dr Cottrell a continué de servir le Bureau régional en tant que consultant ou conseiller spécial dans les secteurs des maladies trans- missibles et des règlements internationaux de quaran­ taine. Le Dr Cottrell était retourné vivre en Australie en décembre 1968. Parmi ses distinctions, il convient de citer l'Ordre de l'Empire britannique, qui lui avait été conféré en 1945 pour faits de guerre exceptionnels. Préface L ’année qui fa it l ’objet du présent rapport est sans précédent dans la Région européenne. Pendant des décennies, l ’Europe avait été caractérisée par des systèmes politiques et des blocs militaires stables et bien tranchés, et, en cette année 1989, un vent de changement politique a balayé tout le continent. Au cours des derniers mois de l ’année, les événements d’Europe orientale ont «fa it la une» sur les écrans de télévision du monde entier. Ils sont la conséquence directe des initiatives politiques nouvelles et hors du commun, qui ont été prises au cours des deux ou trois dernières années, et qui ont rendu possible la remise en cause des fondements mêmes de nombreux aspects du développement des sociétés. I l s’ensuit une nouvelle transparence, une volonté de changement inédite, la participation des populations et, par-dessus tout, un sentiment puissant chez les 850 millions d’habitants de notre Région de ce que l ’Europe, si elle porte le poids des ans, demeure jeune dans son esprit. I l ressort manifestement de ces changements, entre autres, qu’en matière de politique, l ’Europe des années 90 qui s’ouvrent à nous, sera très différente des années 80, que nous abandonnons. I l est prématuré encore pour que les détails de la nouvelle image apparaissent clairement. Une chose est toutefois certaine : dans cette Europe nouvelle, le dogme s’efface devant le réalisme, le siège de la prise de décisions change à l ’ intérieur des pays comme parmi eux, et la préoccupation ancienne quant à l ’équilibre des puissances cède le pas devant un souci généralisé de protection de l ’environnement humain et d’amélioration de la qualité de la vie humaine. Une chose n’a cependant pas changé en Europe : les problèmes de santé demeurent ce qu'ils ont été au cours des dernières décennies et il continuera d’en être ainsi jusqu’à l ’an 2000 et au-delà. I l est incontestable que les années 90 portent en elles le germe de nombreux nouveaux progrès scientifiques auxquels les systèmes européens de soins de santé devront s'adapter. Quelle que soit l ’ampleur des progrès scientifiques, il n’en demeurera pas moins nécessaire de donner aux i x services de santé une structure et un mandat permettant une utilisation plus sage des ressources, aptes à mieux assurer à chaque patient les soins les meilleurs et les plus humains. Les risques pour la santé continuent d’être essentiellement liés à nos modes de vie modernes et le principal défi consiste encore à promouvoir une approche de la vie plus imaginative, susceptible de renverser la vapeur et de créer pour les populations européennes des sociétés plus soucieuses de promouvoir la santé. De la sorte, l ’évolution politique en cours en Europe ne modifiera pas les besoins de notre continent en matière de développement de la santé, et la doctrine de la Santé pour tous demeurera aussi pertinente en l ’an 2000 qu’elle l ’est en 1990 et qu elle l'était en 1980. C ’est d’ailleurs ce que les Etats Membres européens ont exprimé sans ambiguïté pendant les débats du Comité régional, en septembre 1989. I l s’est alors dégagé un accord irrésistible en faveur d’une actualisation — sans modification — du document des buts européens de la Santé pour tous lors de la première évaluation du mouvement de la Santé pour tous, au Comité régional de 1991, soit après six ans. Nous abordons désormais la seconde phase de notre développement dans le domaine de la Santé pour tous en Europe et ce, de diverses manières. Si, au cours des cinq premières années, il s’agissait essentiellement de faire connaître la doctrine européenne de la Santé pour tous et ses buts, de la fa ire comprendre et de la faire accepter aux niveaux essentiels de la prise de décisions dans les pays, nous dépassons désormais ce stade pour nous engager dans une autre tâche, celle plus pragmatique de la mise en oeuvre pratique de cette doctrine sur l ’ensemble de notre continent. Aujourd’ hui, quatre années seulement après l ’adoption par le premier Etat Membre européen de sa propre politique de la Santé pour tous, il n’existe plus aucun pays en Europe qui n’ait officiellement embrassé cette politique au plan national, et le nombre de ceux qui modernisent leur propre politique de santé pour y incorporer les principes de la Santé pour tous continue de progresser régulièrement. En 1989, les décisions des gouvernements, visant explicitement à élaborer de nouvelles politiques de santé orientées vers la Santé pour tous, ont particulière­ ment marqué le sud de la Région. En Espagne, la proposition en vue d’ une politique nationale de la Santé pour tous a été soumise au Parlement, la Turquie a mis au point le premier projet de sa politique nationale de la Santé pour tous, l Albanie a incorporé les principes de la Santé pour tous dans son nouveau plan quinquennal de développement, et Malte a décidé de poursuivre ï élaboration d’une politique nationale de la Santé pour tous après avoir fondé son plan quinquennal de développement sur le cadre stratégique européen. En Israël, les activités visant à formuler une politique nationale de la Santé pour tous ont été poursuivies, et un premier avant-projet a été mis au point. Alors que les autorités fédérales étaient très engagées en faveur de la doctrine européenne de la Santé pour tous, le premier Land de la République fédérale d’Allemagne a décidé d’entreprendre l ’élaboration de sa propre po li­ tique officielle. De même, en Suisse, le premier canton, au terme de plusieurs années d’appui à la Santé pour tous au plan fédéral, a décidé d’entreprendre l ’élaboration d'une politique cantonale. Dans les pays nordiques, l ’Islande, ayant mis la dernière main à sa nouvelle politique de la Santé pour tous, a présenté le projet au Parlement. Le Danemark a fondé sa déclaration de politique de la santé sur la stratégie européenne de la Santé pour tous, et le ministère a diffusé une publication consacrée aux voies de la Santé pour tous. En France, le gouvernement a fa it paraître, en liaison avec la trente- neuvième session du Comité régional à Paris, une analyse exhaustive de la situation sanitaire, qu’il a mise en rapport avec les 38 buts de la Santé pour tous. Dans de nombreux pays, l ’ intérêt suscité par la prise de décisions po li­ tiques en faveur de la Santé pour tous dès le niveau de la province ou de la circonscription administrative a été particulièrement vif. Par ailleurs, la princi­ pauté d’Andorre a produit un premier avant-projet de politique de la Santé pour tous, après consultations avec le Bureau régional. I l s’agit de la première politique sanitaire qui ait été élaborée pour la population de ce territoire. Au cours des douze derniers mois, l ’action s’est propagée jusqu’au niveau local de façon tout à fa it impressionnante. Depuis les quelques pionniers qui manifestaient leur intérêt il y a trois ans, le nombre de municipalités européennes désireuses de participer au réseau «Cités-santé» de l ’OMS — appliquant de la sorte la doctrine européenne de la Santé pour tous au plan municipal — a connu une croissance exponentielle et des centaines de municipalités demandent, désor­ mais, à adhérer au mouvement. Dans cette situation, le Bureau régional a aidé à stimuler la création de sous-réseaux nationaux ou fondés sur une communauté linguistique. Plusieurs existent déjà et d’autres sont en cours de constitution, ce qui nous aidera à accroître l ’ influence des trente villes du projet, situées dans dix-neuf Etats Membres, et qui sont actuellement en prise directe avec le Bureau régional. I l est tout à fa it manifeste que le concept Cités-santé est particulièrement bien accueilli dans de nombreux pays. L ’ impact, entre autres, du mouvement «Cités- santé» de Vienne, si efficace, contribue sensiblement à influencer de manière posi­ tive l’attitude des pays en faveur de la doctrine de la Santé pour tous en général. Le Bureau régional est aussi intervenu pour encourager des évolutions du même ordre au niveau du district, notamment en Hongrie et en Yougoslavie. On peut citer le programme C IN D I au titre des projets mettant fortement l ’accent sur la prévention des maladies non transmissibles. En cours d’année, il a gagné de nouveaux adhérents : certaines zones d’Israël ainsi que la province x i d’Irlande du Nord. I l existe donc dorénavant quinze pays qui collaborent active­ ment avec le Bureau régional et entre eux par l ' intermédiaire du programme C IN D I. A mesure que les pays adoptent les politiques de la Santé pour tous, les programmes de pays du Bureau régional prennent une place de plus en plus importante dans ses activités et deviennent de plus en plus rentables. En 1989, le concept de pensée stratégique, dans le cadre des efforts de collaboration bi­ latérale avec les pays, s’est sensiblement renforcé et nous avons augmenté nos ressources en faveur du travail avec les pays en créant une nouvelle unité tactique (Développement sanitaire des pays), chargée des fonctions imparties au bureau du représentant de l ’OMS dans les cinq autres Régions de l ’Organisation. Un Etat Membre (Finlande) a demandé une évaluation conjointe du déve­ loppement général de la santé en Finlande et de la mesure dans laquelle la ph ilo­ sophie de la Santé pour tous y a été effectivement appliquée. I l s’agit là d’une très intéressante nouveauté. Un deuxième Etat Membre a d’ores et déjà signalé qu il souhaiterait voir le Bureau régional entreprendre le même type d analyse conjointe. L ’environnement humain revêt désormais un intérêt considérable au plan mondial, éclairé comme il l ’a été par le rapport de la Commission mondiale sur ienvironnement et le développement («rapport Brundtland»). Lorsque la stratégie européenne de la Santé pour tous a été adoptée en 1980, environnement et santé constituaient l ’un des quatre grands axes de cette politique, et l ’adoption par le Comité régional, en 1984, de huit buts européens spécifiques de ce domaine a renforcé cette tendance. En conséquence, le Bureau régional a élaboré au cours des années 80 un programme très intensif d’hygiène de l ’environnement. Le service intéressé a produit plus de quarante publications et documents techniques de base comportant des avis actuels sur un grand nombre de questions relevant de l ’hygiène du milieu. I l est cependant devenu de plus en plus manifeste ces dernières années que l ’absence d’un concept unificateur susceptible de provoquer une action multisectorielle plus systématique dans nos Etats Membres en vue d’une politique nationale, intégrée et à long terme, de Venvironnement et de la santé, constitue un problème majeur. Face à cet impératif et pour établir une base commune pour l ’ensemble des pays européens, le Bureau régional décidait, il y a environ deux ans et demi, d’une plate-forme de l ’action européenne commune dans le domaine de la santé et de l ’environnement. Des préparatifs de grande envergure, ayant exigé la participa­ tion de nombreux experts et représentants de haut niveau de /’ ensemble des Etats Membres, ont abouti à la convocation d’une première Conférence européenne de l ’environnement et de la santé, tenue en République fédérale d’Allemagne en décembre. La conférence, qui a été ouverte par M. le professeur Richard von Weizsàcker, président de la République fédérale d’Allemagne, a connu un vif succès et s'est achevée par l ’adoption d’une Charte européenne de l ’environ­ nement et de la santé. Cette charte a été approuvée non seulement par les ministres et représentants de haut niveau des administrations de Venvironnement et de la santé de vingt-neuf pays européens, mais aussi par la Commission des Communautés européennes, en tant que principe directeur de l ’action à venir des Communautés dans ce domaine. La Charte européenne de l ’environnement et de la santé, qui constitue un nouveau prolongement du document européen des buts de la Santé pour tous et une réponse européenne à l’appel des Nations Unies en faveur de l’adoption des principes du rapport Brundtland, est une contribution importante à la dernière initiative mondiale de l ’OMS en faveur de l’environnement et de la santé. S’agissant des modes de vie et de la santé, la création de réseaux des Cités- santé a conduit à l ’ouverture d’un grand nombre de projets de terrain dans les nombreuses villes participantes. La plupart d’entre eux sont orientés vers la promotion de la santé et l ’hygiène de l ’environnement. La signature, en mai, d’un accord entre le gouvernement espagnol, la ville de Barcelone, le Comité organi­ sateur local et le Bureau régional de l ’OMS pour l ’Europe visant à fa ire des Jeux olympiques de Barcelone de 1992 un événement sans tabac (avec, notamment, Vinterdiction de toute activité visant à promouvoir l ’usage du tabac ou à en faire la publicité) traduit un souci particulièrement intéressant de promotion de la santé. Une proposition est à l ’étude pour faire du réseau des «Cités-santé» l ’ instrument d’une importante campagne antitabagique et d’un effort en faveur d’une vie active. Les Jeux olympiques serviraient à assurer la publicité des villes qui ont enregistré les progrès les plus importants dans ces domaines. Cette approche, qui consiste à relier un grand nombre d’administrations municipales à une fonction du secrétariat du Bureau régional, est emblématique de l ’action présente du Bureau régional en Europe, dans le cadre de la phase actuelle du développement de la Santé pour tous. La même stratégie intervient avec les ministres de la santé et les gouvernements lorsque les directeurs généraux de la santé tiennent périodiquement colloque, et le même principe trouve son application lorsque les mêmes acteurs — planificateurs sanitaires et autres — se réunissent pour débattre de l ’élaboration des politiques nationales de la Santé pour tous. Cette stratégie est encore appliquée par un grand nombre d’autres par­ tenaires du développement de la santé. Les organisations de professionnels de la santé sont parmi les plus importantes à ce titre. L ’an dernier, j ’ai fa it rapport sur nos efforts concertés pour appeler toutes les associations médicales nationales en Europe à la participation, par le biais de leurs réunions annuelles. Pour l ’heure, nous en avons eu trois, qui ont toutes rencontré un v if succès. La quatrième doit avoir lieu à Rome au début de février 1990. Lors de cette rencontre, un nouveau x i i i pas en avant sera fa it par la création d’un forum européen des associations médicales nationales et de l ’OMS, qui constituera une plate-forme de coopération plus structurée. L ’ensemble des associations européennes de médecins ont accepté de se joindre à la campagne pour l ’Europe sans tabac et feront rapport sur leurs activités depuis l ’an dernier. Un événement particulièrement spectaculaire en 1989 a été l’accord avec la Fédération internationale du diabète, importante organisation spécialisée de professionnels et de patients. Se prévalant des recherches et des efforts de déve­ loppement consentis par le Bureau régional et la Fédération, ces dernières années, une équipe opérationnelle a élaboré de nouveaux principes applicables à la prise en charge du diabète en vue d’un plan d’action conjoint O MSI Fédération du diabète dans ce domaine. Ce plan d’action est novateur en ce sens qu’il promet que l ’action conjointe améliorera de façon spectaculaire la santé des populations européennes de diabétiques, en permettant, dans les cinq ans à venir, une réduc­ tion spectaculaire de la mortalité prématurée, des amputations, des insuffisances rénales, de la cécité et des autres complications. Nous nous efforcerons d’aboutir à un même type d’entreprise très concrète avec d’autres organisations non gou­ vernementales en nous fondant sur la doctrine de la Santé pour tous pour leur fa ire prendre davantage conscience de la dimension sociale de leur travail et faire oeuvre incitative. Les caisses de maladie et compagnies d’assurances pour la santé sont un autre groupe de partenaires très importants, susceptibles d’apporter leur appui au développement de la Santé pour tous. Un dialogue très intéressant s’est instauré lors de la conférence conjointe tenue à Hambourg sur le rôle des caisses de maladie dans la promotion de la santé. La réaction des caisses de maladie dans ce débat a été très positive, et elles adoptent des politiques susceptibles de favoriser le développement de la Santé pour tous dans les domaines de la promotion de la santé, de l ’assurance de qualité et de l ’évaluation des technolo­ gies de soins de santé. Les groupements religieux peuvent eux aussi apporter une contribution positive au développement de la Santé pour tous. Au cours de l ’année écoulée, le Bureau régional, en coopération avec le Saint-Siège, a planifié une importante réunion avec les églises de notre continent sur le thème de Vhumanisation de la médecine. L ’industrie est, de même, très importante du point de vue du développement de la santé. Les lieux de travail constituent un cadre idéal pour les programmes de promotion de la santé; par ailleurs, la mise au point de produits industriels peut être propice au développement de la Santé pour tous, et l ’ industrie est en mesure d’apporter une aide directe — sous différentes formes — aux programmes «Santé pour tous» à l ’échelon national et local. Le Bureau régional a exploré des stratégies en vue d’accroître les connaissances, la motivation et l’appui du monde des affaires et de l ’ industrie en faveur du concept de la Santé pour tous. Nous avons l ’ intention de faire de même à l ’égard des enseignants euro­ péens, compte tenu du rôle clé que le secteur pédagogique peut être appelé à jouer en créant les connaissances, les compétences et les attitudes favorables à une vie plus saine dans les jeunes générations. Ce faisant, nous serons grandement aidés par la série d’études transnationales sur le comportement des écoliers, que nous réalisons depuis un certain nombre d’années. Les grands moyens d’information sont, bien entendu, un partenaire de choix, et nous avons récemment débattu des meilleures tactiques possibles pour renforcer nos liens avec ce secteur. Avec ces partenaires nouveaux, nous pouvons commencer à raisonner en termes de réseaux interactifs. De la sorte, nous travaillons directement avec les gouvernements nationaux et de nombreuses organisations, mais nous sommes capables, en outre, d'amener ces partenaires à oeuvrer en commun à des projets pratiques «Santé pour tous» au plan local. La compréhension des principes fondamentaux de la Santé pour tous en sera renforcée pour l ’ensemble des partenaires du système, et cela contribuera à accroître notablement la coopéra­ tion entre organisations et administrations qui, dans le passé, n’auraient même pas pensé à travailler de concert. L ’année considérée a également vu un nouveau développement de notre coopération avec d’autres organisations intergouvemementales en Europe. Un document est en préparation au Conseil de l ’Europe, proposant à ce dernier d’adopter la politique européenne de la Santé pour tous en tant que principe directeur de ses activités dans le domaine de la santé. I l s’agirait d’une étape spectaculaire vers la création d’un concept unificateur du développement de la santé en Europe. Notre coopération avec les Communautés européennes s’est aussi ren­ forcée en cours d’année. Dans le secteur de la recherche, nous avons établi des liens très étroits avec le Comité d’action concertée, et certains projets ont été élaborés aux fins d’exécution conjointe. Plus récemment, l ’adoption, par la Commission des Communautés européennes, de la proposition du Bureau régional en vue d’une Charte européenne de l ’environnement et de la santé, a permis d'établir une solide base de travail commune dans ce domaine. Désormais, nous œuvrons en commun à l ’élaboration d’un plan d’action conjoint, destiné à promouvoir les principes de la Charte. On trouvera ci-après quelques exemples des nombreux progrès techniques qui ont marqué les programmes du Bureau régional en 1989. X V La réduction très substantielle de nos ressources financières — 3,1 millions de dollars des Etats-Unis — , par rapport au budget qui avait été initialement adopté par /'Assemblée mondiale de la santé pour l'exercice financier 1988-1989, a créé des problèmes graves pour le Bureau régional. I l nous a fallu faire des coupes sombres dans un certain nombre de projets et de développements, sup­ primer certains postes et en tenir d ’autres vacants. Cela a inévitablement conduit à réduire les prestations du programme, à accroître sensiblement la charge de travail du personnel et, partant, à des problèmes journaliers compte tenu de la nécessité de fa ire se joindre les deux bouts et de maintenir les priorités. Le fa it que le Bureau régional ait malgré tout été en mesure de produire des résultats d'un haut niveau ne saurait être interprété comme signifiant que l'on pourrait réduire impunément les ressources de l'OMS. Je voudrais fa ire remarquer que nous en avons payé le prix, lequel consiste pour notre personnel dans des manifestations de stress et de frustration. I l nous a fallu réitérer une planification déjà prudente et renégocier des accords de collaboration qui avaient été conclus avec des par­ tenaires intéressés et pleins de bonne volonté dans toute la Région. Si le personnel du Bureau régional a pu malgré tout délivrer un produit de haute qualité en quantités substantielles, cela témoigne de l'intégrité professionnelle du personnel de l'OMS. L'année a commencé en Europe par le tremblement de terre tragique qui a tué 30 000 personnes en Arménie, créant un demi-million de sans-abri. Elle s’est terminée par le soulèvement en Roumanie qui a, lui aussi, exigé des centaines de vies. L'un et l ’autre événements ont suscité un soutien impressionnant de la part de nombreux pays et organisations. L 'O M S a répondu sans retard à ces situations d’urgence : en Arménie, le programme de l'OMS visant à aider à la reconstruction du système de soins de santé détruit se poursuit, tandis qu’en Roumanie plusieurs équipes de l'OMS travaillent dur pour aider le gouvernement à restructurer les services de santé. Par l'intermédiaire du Bureau régional de l'Europe, l ’OMS coordonne aussi l ’assistance internationale en faveur de la Roumanie, et des bureaux temporaires de l ’OMS ont été créés à Leninakan et Bucarest. Ces témoignages de compassion et de solidarité constituent un adieu tout à fa it symbolique aux années 80 et augurent bien de la décennie qui, à partir de 1990, sera caractérisée, me semble-t-il, par une unité et un développement humain sans précédents pour les populations européennes. J.E. Asvall Directeur régional x v i t , — - - - — f* ' " Participants de la trente-neuvième session du Comité régional, réunis dans les jardins de l'UNESCO, à Paris. Le professeur J.-F. Girard, Directeur général de la santé en France, président de la trente-neuvième session du Comité régional. Le bureau de la trente-neuvième session du Comité régional. De gauche à droite : M. D.-L. Gastaud, Monaco (rapporteur), le Dr L. Magâo, Portugal et le Dr A. Kamberi, Albanie (vice-présidents). M. François Mitterrand, Président de la République française, a offert une réception au Palais de l'Elysée pour les délégués de la trente-neuvième session du Comité régional. A gauche de M. Mitterrand, le Dr H. Nakajima, Directeur général de l’OMS, et, à sa droite, le Dr J.E. Asvall, Directeur régional de l'OMS pour l'Europe. A la droite du Dr Asvall avait pris place M. C. Evin, Ministre français de la solidarité, de la santé et de la protection sociale. M. le professeur J.-F. Girard (à gauche), président de la trente-neuvième session du Comité régional, M. C. Evin, Ministre français de la solidarité, de la santé et de la protection sociale, et Mme V. Pedersen, administrateur chargé des questions de politique générale, s'offrent quelques instants de détente après l ' o b r t i n n Hll Knroan r l i i p . n m i * û r A n i n n n l 1Développement de la politique régionale, évaluation et gestion du programme Développement et direction d’ensemble des programmes i l En préparation du Comité régional, le Groupe consultatif sur le développe­ ment du programme s ’est réuni au Bureau régional en avril afin d ’analyser la documentation et de suggérer des amendements susceptibles de rendre plus profitables les débats du Comité. 1.2 La trente-neuvième session du Comité régional s’est déroulée à Paris du 12 au 16 septembre, à l ’ invitation du gouvernement français dans le cadre des manifestations destinées à commémorer le bicentenaire de la Révolution française, d ’où une ambiance mémorable pour les nombreux événements ayant entouré le Comité régional, y compris la réception donnée par le Président de la République française et la cérémonie d ’ouverture dans le cadre historique de la Sorbonne. 1.3 Le président du comité de prospection, créé au plan régional pour faciliter le choix du directeur régional de l ’Europe, a rendu compte des nouvelles modalités de ce choix. Le Comité a prié le directeur général de proposer au Conseil exécutif la nomination du Dr J.E. Asvall pour un nouveau mandat de directeur régional de cinq ans à compter du 1er février 1990 (résolution EUR/RC39/R1). 1.4 II ressort clairement des débats du Comité régional, relatifs à l ’évolution ultérieure des politiques de la Santé pour tous au cours des années 90, que cette doctrine, qui convient le mieux à l ’Europe, devrait être maintenue selon les grandes orientations actuelles. 1 1.5 Un document de référence sur l ’ actualisation éventuelle des buts régionaux de la Santé pour tous et la simplification du processus de surveillance continue a été soumis au Comité régional, avec un calendrier provisoire des activités pour 1989-1991 (document EUR/RC39/4). Le Comité l ’a approuvé. Conformément à l ’avis du Groupe consultatif sur le développement du programme, une consulta­ tion écrite par questionnaire a été organisée en 1989 avec les Etats Membres. La date limite de réception des réponses était fixée à la fin de l ’ année. Une nouvelle étape de l ’ actualisation des buts a été abordée en automne, sous la forme d ’une étude épidémiologique dont le premier rapport devra être mis au point au prin­ temps de 1990. 1.6 Le débat sur la gestion actuelle de la santé publique dans les pays européens revêt une très grande importance. Le document présenté par le Bureau régional et le débat qui a fait suite ont montré que, dans de nombreux pays européens, on se heurte à un problème grave, imputable à l ’ affaiblissement de l ’ infrastructure de santé publique pendant la seconde moitié de ce siècle. Par ailleurs, les développe­ ments au titre de la Santé pour tous exigent un nouveau type d ’administrateurs de la santé publique, qui doivent bénéficier d ’une formation pluridisciplinaire et être capables de faire office de catalyseurs dans des situations dépendant moins des lois et des règlements et davantage de la stimulation de groupes sociaux appelés à travailler en commun. Il apparaît de l ’avis général qu’une initiative nouvelle s’ impose, et la force d ’ intervention conjointe créée entre le Bureau régional et l ’Association des écoles de santé publique de la Région européenne (AESPRE) en est une composante majeure. Cette équipe opérationnelle a oeuvré à l ’élaboration d ’un modèle européen en vue d’un diplôme de mastère en santé publique, fondé sur la stratégie européenne de la Santé pour tous. Le premier projet, présenté par l ’équipe spéciale en novembre, a été revu par les responsables des programmes du Bureau régional. On espère que les premiers stages pilotes pourront débuter dans certaines écoles à l ’ automne de 1990. 1.7 Autre problème important, le suivi, au niveau de la Région, de l ’avis du Conseil exécutif, en vertu duquel les organes exécutifs devraient être appelés à participer plus précocement à la fixation des priorités, lors de la préparation des budgets-programmes de l ’OMS. En conséquence, le Bureau régional a produit un document assez volumineux sur les priorités du budget-programme pour 1992-1993, et son analyse a constitué pour le Bureau régional un guide très valable pour l ’ ajustement ultérieur du document détaillé de budget-programme que le Comité régional sera appelé à adopter en 1990. Dans le cadre de cette nouvelle approche de la planification du budget-programme, le Comité régional a entériné aussi une modification du système de consultation écrite à laquelle le Bureau régional procède tous les deux ans avec ses Etats Membres. De nouvelles procédures assureront une participation majeure du Comité régional à l ’évaluation des programmes. 2 1.8 La structure fondamentale et la logique du budget-programme et ses liens directs avec les buts régionaux sont essentiellement inchangés; la nouvelle approche renforce cependant l ’ analyse des priorités du programme et la participa­ tion du Comité régional à cet examen. Elle étale le processus de planification du programme sur une plus longue période, en commençant par les grandes priorités et la planification stratégique et en remettant l ’examen des éléments plus détaillés à une période plus voisine de celle de la mise en œuvre. La consultation sur le budget-programme s’en trouve sensiblement simplifiée, et le rôle du Groupe consultatif sur le développement du programme en matière d ’évaluation augmente et devient plus directement lié aux activités du Comité consultatif européen sur la recherche en santé. 1.9 Le Comité régional a, par ailleurs, examiné le plan d’action régional pour l ’éradication de la poliomyélite en Europe, ainsi que le deuxième rapport d ’acti­ vité sur le plan d’action antitabagique, un rapport d ’activités et une proposition de programme régional «S ID A » et — en guise de suivi de la résolution A/42/169 de l ’Assemblée générale des Nations Unies ayant déclaré les années 90 Décennie internationale de la prévention des catastrophes naturelles — une proposition visant à élargir le champ d’ application de l ’intervention du Bureau régional lors des catastrophes naturelles et d ’origine humaine. Coordination avec les pays î.io Le Bureau régional a eu l ’occasion d ’ intervenir dans une question délicate, liée au déplacement d ’un grand nombre de personnes faisant partie d ’une minorité ethnique, d ’un Etat Membre souverain (la Bulgarie) à un autre (la Turquie), ce qui a provoqué des préoccupations graves quant à la santé et à la prise en charge sanitaire de ces voyageurs. L ’un et l ’ autre pays ont demandé l ’aide de l ’OMS, et une commission d’experts a été chargée d ’examiner le problème à l ’échelon local dans les pays concernés, et de trouver des moyens de le réduire. Le rapport de la commission a été présenté aux deux gouvernements en cause en septembre. Les deux Etats Membres ont accepté ses conclusions et se sont félicités de la qualité de ses travaux. î.ii Des délégations des pays et secteurs suivants sont venues au Bureau régional en cours d ’année pour être informées de ses activités et s’entendre sur les travaux ultérieurs en collaboration : République fédérale d ’Allemagne, Belgique, Bulgarie, Espagne, France, Hongrie, Pologne, Portugal, République socialiste slovaque, Royaume-Uni et URSS. 1.12 Une délégation de l ’ île Maurice (Etat Membre de la Région africaine de l ’OMS) a également été reçue au Bureau régional. Ce pays est confronté à des 3 problèmes sanitaires similaires à ceux des pays européens (en liaison avec les maladies non transmissibles et les questions connexes relevant des modes de vie, de la nutrition, de l ’environnement et de la santé, et problèmes de développement des personnels). Avec l ’ accord du directeur général de l ’OMS et du directeur régional pour l ’Afrique, il a été décidé que les services de santé de Maurice pourraient tirer parti des compétences techniques du Bureau régional de l ’Europe dans la mise en œuvre de certains aspects du programme national de santé de ce pays. Les grandes lignes des futures activités en collaboration dans ces domaines ont été définies au cours de la visite au Bureau régional, en septembre. 1.13 Par ailleurs, vingt parlementaires du Comité permanent pour les affaires sociales du Parlement suédois, venus au Bureau régional, ont été mis au courant des activités de l ’OMS dans la Région européenne. 1.14 Le directeur régional a effectué les missions suivantes : Albanie, en octobre, pour visiter l ’ensemble du pays; Belgique, en juin, pour débattre de la possibilité d ’une élaboration plus active d ’une politique de la Santé pour tous dans le pays; Bulgarie et Turquie, en octobre, avec Sir Henry Yellowlees, en vue de présenter le rapport de la commission d ’experts chargés d ’enquêter sur les soins de santé assurés aux citoyens bulgares se rendant en Turquie ou en arrivant et d ’examiner ses incidences pour chacun des deux pays ainsi que toute possibilité de coopération future avec l ’OMS; Espagne, en mai, en vue de la signature de l ’accord visant à faire des Jeux olympiques de Barcelone, en 1992, une manifes­ tation sans tabac et, en juin, pour examiner avec le ministre de la santé de Navarre et le Sous-secrétaire d ’Etat à la santé, à Madrid, l ’ accord de collaboration relatif aux activités dans la région navarraise; Hongrie, en avril, afin de débattre des grandes lignes de la stratégie de coopération dans le cadre du programme à moyen terme (1990-1991); Portugal, en septembre, pour examiner l ’organisation de la quarante et unième session du Comité régional; Suède, en janvier, visite d ’ensemble du pays; Yougoslavie, mai, visite générale du pays, au cours de laquelle l ’Université de Belgrade lui a conféré le titre de Professeur honoraire; Bureau régional de l ’OMS pour l ’Afrique, Brazzaville (Congo), décembre, en vue d ’étudier le renforcement de la coopération entre les deux Régions, y compris du point de vue des méthodes de travail et des stratégies globales face aux pays donateurs; Bureau régional de l ’OMS pour les Amériques, Washington (Etats- Unis d’Amérique), en octobre, afin de débattre de la coopération entre les deux Régions et d ’étudier l ’approche par but des Etats-Unis quant au développement de la santé et ses incidences sur la politique sanitaire du pays. 1.15 Le directeur régional a participé aux manifestations suivantes : présentation publique du nouveau plan sanitaire pour Y Andorre en octobre, et discussions sur la coopération future dans le domaine de la santé; manifestations de la Journée mondiale SIDA à Vienne (Autriche), en décembre. A cette occasion, le directeur 4 régional s ’est rendu auprès du groupe «Cités-santé» de Vienne; congrès interna­ tional OMS/AOK «La santé : un défi — Réflexions sur le rôle nouveau de l ’ assu­ rance maladie», tenu en juin à Hambourg {République fédérale d’Allemagne)-, réunion des médecins-chefs du Marché commun, à Tolède (Espagne), en avril; conférence sur le développement de la santé à Pampelune (Espagne), en juin; onzième Assemblée générale de l ’AESPRE, à Budapest (Hongrie), en août/ septembre; réunion OMS/Fédération internationale du diabète sur le diabète sucré en Europe et ses problèmes à tous les âges et dans tous les pays, à Saint-Vincent (Ita lie), en octobre; ouverture de la conférence internationale sur la recherche pour les «Cités-santé», à La Haye (Pays-Bas), en juin; réunion européenne sur la séro­ positivité V IH et la lutte contre le SIDA (y compris la prévention), à Moscou (URSS), en mars. 1.16 En 1989, le Bureau régional s’est consacré à la mise en oeuvre d ’un nombre croissant d ’accords de coopération bilatéraux. Les Etats Membres concernés étaient les suivants : Albanie, Bulgarie, Espagne, Finlande, France, Grèce, Hongrie, Israël, Malte, Norvège, Pologne, Portugal, République démocratique allemande, Roumanie, Royaume-Uni, Saint-Marin, Turquie, URSS et Yougo­ slavie. 1.17 La préparation des accords de collaboration pour 1990-1991 a débuté simultanément. Une approche plus générale et plus souple a été adoptée en matière de planification, compte tenu du fait que les programmes de pays visent à renforcer la coopération bilatérale entre Etats Membres et Bureau régional en aidant les pays à œuvrer dans leur propre contexte en faveur des principes et buts de la Santé pour tous. Sur la base d ’un document de stratégie, établi en vertu d ’un accord réciproque, et relatif aux questions prioritaires pour l ’Etat Membre en cause, des finalités de coopération clairement définies ont été élaborées. 1.18 A cette fin, le directeur régional a délégué à l ’unité Développement sani­ taire des pays la responsabilité de coordonner la contribution du Bureau régional au développement sanitaire dans les divers Etats Membres. Cette approche vise à favoriser le développement de la Santé pour tous en Europe et à faire en sorte que les politiques et les contributions techniques répondent aux besoins des pays. Collaboration avec d’autres organisations 1.19 Compte tenu de l ’évolution politique récente en Europe, la présence de l ’OMS sur la scène internationale est devenue plus cruciale que jamais. Les orga­ nisations intergouvemementales européennes remplissent leur rôle en constituant la base du réseau nécessaire pour répondre au changement social, économique et politique. 5 1.20 Deux objectifs permettent de cerner mieux les activités du Bureau régional par rapport aux autres organisations. En vertu du premier, les effectifs des secteurs autres que celui de la santé sont encouragés à étudier la Santé pour tous et à la promouvoir dans leur propre sphère d ’activités. A cet égard, on peut affirmer que le Bureau régional a fait fonction de catalyseur. Le second objectif vise à pro­ mouvoir la coopération et l ’engagement internationaux des institutions des Nations Unies et des autres organisations intergouvemementales et non gouvernementales, en vue de la réalisation de la Santé pour tous et pour assurer une action intersec­ torielle dans le domaine de la santé. 1.21 La réunion sur la coopération européenne en matière de santé avec les institutions des Nations Unies et autres organisations intergouvemementales, tenue au Bureau régional en avril, fait figure de manifestation majeure à l ’ appui de cette stratégie. Les représentants de toutes les organisations en cause ont reconnu que la rencontre a été utile. Parmi ces organisations, on peut citer : la Commission des Communautés européennes, le Conseil de l ’Europe, le Conseil nordique, le Conseil des ministres des pays nordiques, le Centre pour le développement social et les affaires humanitaires des Nations Unies et le Centre européen de formation et de recherche en action sociale. La consultation avait pour objet de diffuser des renseignements sur les principales orientations de l ’OMS, de définir les secteurs de coopération possibles entre l ’OMS et les organisations invitées, d ’obtenir, autant que faire se pouvait, que ces organisations reprennent à leur compte les politiques de l ’OMS, d ’explorer la possibilité pour les organisations participantes d ’élaborer des déclarations conjointes en politique sanitaire, de déterminer les obstacles à la coopération et de définir comment les activités de l ’OMS pourraient favoriser les efforts des organisations participantes dans le domaine de la santé. 1.22 Si le Bureau régional a été efficace dans ses rapports de travail avec les différentes directions de la Communauté européenne, il n ’a cependant pas prêté à cette organisation intergouvemementale dans sa globalité une attention suffisante, vu le rôle capital qu’elle joue en Europe. Une collaboration plus structurée a commencé à se dessiner en vue d ’améliorer l ’ approche de la coopération tech­ nique. Il apparaît qu’à l ’ avenir l ’ accent devra être mis davantage sur le travail avec les organisations non gouvernementales. Le Comité régional pourrait constituer un forum utile aux fins de discussion avec ces organisations. Projets porteurs 1.23 Dans le cadre du programme CINDI, quatorze pays de la Région euro­ péenne, plus le Canada, ont achevé la première étape de la collecte de données nécessaires; l ’efficacité des interventions doit être évaluée sur cette base. L ’en­ semble des pays participants améliorent leurs travaux de prévention dans le 6 secteur, avec la participation active des secteurs apparentés à la santé et celle de la communauté, tout en réorientant les institutions de soins médicaux en faveur de la promotion de la santé et de la prévention des maladies. 1.24 Par le biais du réseau OMS «Cités-santé», trente municipalités, dans dix- neuf pays, participent à un effort commun de mise en œuvre des principes et stratégies de la Santé pour tous. L ’amélioration de l ’état de santé des groupes défavorisés est au cœur des préoccupations du projet «Cités-santé». De manière plus générale, le projet se fonde sur la vision de villes européennes plus salubres, plus sûres et plus agréables à vivre, et dont les populations ont plus aisément accès aux biens et aux services qui constituent le fondement d’une vie plus saine. 1.25 Les villes faisant partie du réseau OMS sont encouragées à adopter des poli­ tiques et programmes novateurs destinés à créer un environnement meilleur et à aider les habitants à acquérir un mode de vie plus sain. Parmi les projets en cours, on peut citer des efforts coordonnés visant à améliorer le logement, à lutter contre la pollution, à mieux concevoir l ’urbanisme et à établir des espaces verts et des sites récréatifs de meilleure qualité. Les programmes relatifs aux modes de vie portent sur le tabagisme, l ’ alimentation et la nutrition, la lutte anti-SIDA et la pro­ motion d ’un comportement propice à la santé. A l ’ appui de ces efforts, les villes faisant partie du réseau se sont engagées à établir des bureaux de projet «Cités- santé» encourageant les efforts de coopération entre services municipaux et autres secteurs économiques et à favoriser la participation des citoyens aux décisions qui affectent leur vie. Elles ont accepté en outre d ’ accroître la transparence en matière de santé et à rendre plus perceptible la stratégie OMS de la Santé pour tous. 1.26 Le projet «Cités-santé» s’est développé à un rythme sans précédent. Outre le réseau international OMS, l ’Europe compte désormais quinze réseaux nationaux ayant atteint divers stades de développement; le nombre de villes participantes est de 300. Le projet «Cités-santé» constitue un véhicule permettant en milieu urbain des activités de l ’OMS relevant de ses politiques et programmes dans les secteurs du tabagisme, de l ’alimentation, de la nutrition, de la lutte anti-SIDA, de la santé mentale et de la protection de l ’environnement, etc. 1.27 Les Etats Membres continuent d ’apporter tout leur appui à la doctrine de la Santé pour tous et au cadre que délimitent les 38 buts. Un nombre croissant d ’Etats Membres ont établi des documents inspirés par la politique de la Santé pour tous, soit au plan national, soit, lorsque cela est plus approprié, à l ’échelon sous-national. Le succès de ce mouvement commence d ’ailleurs à créer des problèmes de logistique, à mesure que les demandes d ’appui à la formulation des politiques se succèdent et s’accélèrent. 1.28 La validité de la doctrine de la Santé pour tous en tant que cadre de la planification à long terme a été réaffirmée au cours de cette période d ’évolution 7 sociale et économique rapide. On a déterminé qu’elle constitue une orientation ferme pour des objectifs à long terme, tout en demeurant assez souple pour faire face aux impératifs mouvants de cette époque si tourmentée. 1.29 On a tenté de définir ce qui se cache derrière les slogans et la rhétorique et d ’analyser la réalité des faits. Les rapports relatifs aux réunions organisées, ainsi que l'analyse approfondie de la doctrine de la Santé pour tous dans un pays, décrite au titre du but 33, constitueront des éléments de preuve et feront partie du matériel nécessaire pour une évaluation critique de l ’évolution de la doctrine de la Santé pour tous, lors de la conférence planifiée à cette fin en 1991. Certains problèmes persistent, et notamment s’agissant d ’égalité devant la santé, de participation et d ’action intersectorielle. On pourra s’y attaquer dans le cadre de la Santé pour tous, à mesure que l ’on se rapprochera de l ’ an 2000 et du troisième millénaire. Information du public en matière de santé 1.30 Compte tenu de l ’ importance croissante des modes de vie dans le développe­ ment de la santé et de l ’intérêt accru des non-professionnels pour les questions de santé publique, il importe d ’aller au devant du grand public à cet égard. Il apparaît aussi que l ’ appui de ce dernier est essentiel à la collecte de fonds nécessaires pour accroître les activités dans les Etats Membres qui en ont le plus besoin. 1.31 L ’exposition au Musée danois de la poste et du télégraphe, en mai, de timbres de l ’OMS prêtés par le Musée philatélique des Nations Unies à Genève, a connu un grand succès et attiré l ’attention sur l ’Organisation tout en aidant à répandre le message de «la Santé pour tous». Un avant-projet de brochure sur les timbres de la Région européenne consacrés à l ’OMS a été préparé à l ’occasion du quarantième anniversaire de l ’OMS en 1988 dans le contexte d ’une autre exposi­ tion philatélique. La brochure doit être distribuée au début de 1990. 1.32 La Journée mondiale de la santé a, elle aussi, constitué une occasion de promouvoir le message de la Santé pour tous. Sur le thème «Parlons santé», le personnel du Bureau régional a été encouragé à rechercher comment intéresser un grand public. Ont été cités en particulier la vidéo, la poésie, les arts dramatiques, les chants et danses, la télévision, la radio, la photographie, les souvenirs, les courses pour la santé et autres événements sportifs, les affiches et autocollants, la philatélie, les diapositives, les cartes de vœux, les vêtements et les jeux. On espère que le personnel encouragera et aidera les Etats Membres à recourir à ces méthodes pour promouvoir la santé. 1.33 Pour stimuler les activités communautaires et promouvoir une meilleure connaissance de la doctrine de la Santé pour tous, l ’OMS a organisé une exposition, 8 destinée à la population danoise et consacrée aux buts de la Santé pour tous dans le contexte d ’une grande foire internationale intitulée Health and handicap ‘ 89, qui s’est déroulée à Copenhague en mai. Cette exposition, qui a attiré environ 20 000 visiteurs, tant du secteur de la santé que du grand public, a bénéficié d ’une large couverture dans les journaux, à la radio et à la télévision. 1.34 Des panneaux ont été montés à Paris lors de la trente-neuvième session du Comité régional, pour présenter la Santé pour tous. Us étaient complétés par des brochures publicitaires décrivant les activités de l ’OMS en général — et plus spécifiquement celles du Bureau régional — ou rendant compte de publications. Une exposition d’ouvrages publiés par le Bureau régional a été présentée à cette occasion, et l ’on a pu acheter des souvenirs OMS. 1.35 Lors de la Journée des Nations Unies, une manifestation a été organisée au Centre commercial Scala, à Copenhague, conjointement par l ’OMS, le FISE et UNIC (le Centre d ’ information des Nations Unies). Elle a permis d ’atteindre un public avec lequel l ’OMS n’aurait normalement aucun contact. Le Bureau régional a établi un certain nombre de stands contenant, entre autres, des drapeaux et des ballons pour les enfants, des affiches consacrées à divers programmes, trois termi­ naux sur lesquels le public pouvait accéder à des bases de données et une machine permettant de mesurer les concentrations de monoxyde de carbone chez les fumeurs. 1.36 Le deuxième mini-marathon a eu lieu à Copenhague en septembre, sur le thème «La Santé pour tous d ’ ici l ’ an 2000». Un millier d ’enfants ont pris part à la course, accompagnés chacun d ’un ou plusieurs adultes. Cette course constitue une excellente façon d’établir le contact avec la jeune génération, et des efforts seront consentis pour attirer un plus grand nombre de participants à l ’ avenir. 1.37 Le dessin animé produit à l ’occasion du quarantième anniversaire de l ’OMS a été envoyé dans les stations de télévision de toute l ’Europe. Un certain nombre ont témoigné leur intérêt, mais il apparaît que le film pourrait convenir davantage en tant que support pédagogique à des éducateurs visant à promouvoir des modes de vie sains, et l ’on envisage donc de le distribuer à ce public. Une vidéothèque est en cours de constitution au Bureau régional et devrait permettre de servir rapidement les clients — au sein du Bureau régional ou à l ’extérieur — désireux de présenter des bandes vidéo en liaison avec des réunions, des confé­ rences et autres manifestations publiques. Les femmes, la santé et le développement 1.38 Des points focaux ont été déterminés dans trois pays (Grèce, Israël et Suède), et l ’on a trouvé des experts aptes à aider le Bureau régional à élaborer des 9 programmes dans les Etats Membres. Un cours, qui sera organisé dans les écoles de santé publique à l ’ intention des professionnels de la santé, a été préparé par le Conseil central de la santé, en Grèce, la Harvard School o f Public Health et le Bureau régional. Le thème des femmes, de la santé et du développement sera examiné lors du colloque européen sur la médecine du travail des années 90, qui sera organisé en 1990 à Amsterdam par le programme du Bureau régional chargé de l ’hygiène de l ’environnement. Un système d’ information a été établi et conti­ nuera de fonctionner jusqu’au prochain exercice biennal. Programmes de soutien Personnel 1.39 La proportion de fonctionnaires féminines du cadre organique atteignait 31% au Bureau régional à la fin de l ’ année; avec le personnel de terrain, ce taux était de 30%. Grâce à l ’augmentation enregistrée par rapport à l ’ année précédente, le Bureau régional a d ’ores et déjà atteint le but de 30%, fixé par le Conseil exécutif en janvier 1985. Les femmes représentent 78% du personnel des services généraux. 1.40 Au cours de la période considérée, les postes de chef, Santé des personnes âgées et chef, Prévention des traumatismes ont été transférés au Siège de l ’OMS, avec les programmes mondiaux; les programmes régionaux et les effectifs corres­ pondants demeurent à Copenhague. Un poste de médecin, Eradication de la polio­ myélite a été créé, avec pour base Copenhague, et sera financé par des fonds bénévoles du Programme mondial d ’éradication de la poliomyélite. Il s’agit là d ’une initiative entrant dans le cadre de l ’effort mondial d ’élimination de la polio­ myélite d ’ ici à la fin des années 90. Le poste de fonctionnaire scientifique, CINDI, a été établi en contrepartie de l ’abolition du poste de fonctionnaire scientifique, Equité et santé. Les responsabilités à ce titre ont été confiées au programme Politiques et planification sanitaires. Un poste de fonctionnaire scientifique a été créé à l ’unité Tabac ou santé pour une durée limitée à deux ans, grâce à des crédits généreusement dégagés par le gouvernement finlandais. 1.41 Pour accroître l ’efficacité de la prestation de services en faveur des Etats Membres, deux nouvelles unités ont été établies, chargées l ’une de la planification et de la coordination et l ’autre, du développement sanitaire des pays. 1.42 Enfin, quatre postes vacants ont été abolis dans les secteurs de la reproduc­ tion des documents, des maladies transmissibles, des bourses et des politiques et pro­ grammes régionaux. 10 Budget et finances Budget ordinaire (biennal) 1.43 Un montant de 36 117 447 dollars des Etats-Unis, soit 77,22% du total des crédits (tous fonds confondus), a été dépensé pendant l ’exercice biennal au titre du budget ordinaire. 1.44 Dans le cadre de la mise en œuvre du plan d ’urgence, les crédits du Programme de développement du directeur régional, au titre duquel était initiale­ ment prévu un budget de 700 000 dollars des Etats-Unis, ont été ramenés à 597 900 dollars. Les activités suivantes ont été financées : Dollars des Etats-Unis Promotion de la Santé pour tous 131 900 Mise en œuvre des politiques 179 000 Elaboration du programme 60 150 Développement de l ’enseignement 57 600 Information et évaluation 46 000 Appui aux conférences et réunions spéciales 123 250 1.45 Un montant de 346 900 dollars, représentant les activités suivantes, ap­ prouvées et financées dans le cadre du Programme de développement du directeur général, figure parmi les dépenses totales : Dollars des Etats-Unis Promotion de la Santé pour tous 15 000 Mise en œuvre des politiques 44 900 Développement de l ’enseignement 70 000 Assistance en cas d’urgence et de catastrophe 127 000 Appui aux conférences et réunions spéciales 90 000 1.46 A l ’automne de 1987, le directeur régional informait les fonctionnaires de la situation financière découlant, par la force des choses, des mesures prises par le directeur général, et qui se caractérise par deux composantes majeures : une réduc­ tion de 3,1 millions de dollars (7,8%), ce qui ramène les crédits du budget ordinaire à 36,3 millions de dollars, et, de surcroît, un «g e l» de 20%, imposé à titre temporaire. 1.47 Le plan d ’urgence, qui était irrévocable, comportait certaines coupures relatives à des finalités du budget-programme pour 1988-1989, sur la base des réponses données par les Etats Membres aux propositions contenues dans la Lettre 11 de consultation; un certain nombre de postes demeuraient vacants. Grâce à ces mesures énergiques, le directeur régional a pu honorer tous les contrats existant avec le personnel, à long terme comme à court terme. Il a été possible, en conséquence, d ’éviter des licenciements, et des ajustements financiers internes ont pu être réalisés grâce à l ’ affectation judicieuse de crédits provenant du Programme de développement du directeur régional. 1.48 Le «g e l» de 20%, sur les programmes interpays et de pays, représentait en fait une soupape de sûreté destinée à faire face à toute nouvelle dégradation éventuelle de la situation financière. Celle-ci ne s’étant cependant pas détériorée davantage, il a été possible de mettre fin au «g e l» en avril. Les programmes ont alors pu combler leur retard et utiliser au maximum les crédits disponibles pendant le reste de l ’exercice. Dans les rares cas où il n’était pas pratique de réabsorber les 20% dans les neuf mois restant à courir, des activités destinées à être achevées au cours de l ’exercice suivant ont pu être entamées par le biais d ’accords de services contractuels et techniques. 1.49 Le plan d ’urgence, portant sur 3,1 millions de dollars des Etats-Unis pour l ’exercice biennal 1988-1989, comportait deux parties, à savoir : — en premier lieu, «g e l» de dix-neuf postes du cadre organique et des services généraux, dont une partie pour la première année seulement de l ’exercice. L ’absence de ces effectifs a porté préjudice à la mise en œuvre du pro­ gramme dans certains secteurs, encore que des efforts aient été consentis pour assurer les fonctions inhérentes aux postes vacants grâce à une redis­ tribution des responsabilités, une exécution plus rationnelle et des dons bénévoles des Etats Membres; — le second volet consistait dans la réduction des crédits attribués à certaines finalités du programme. Ainsi les budgets relatifs à treize finalités ont-ils été réduits ou supprimés, ce qui a affecté dix-sept programmes. Sur les 38 buts, quinze ont été touchés dans une certaine mesure. 1.50 Une analyse de ces programmes à la fin de 1989 donne l ’ image suivante. Le groupe le plus gravement atteint concernait 35% des finalités, mais 27% seule­ ment des crédits. Les gestionnaires des programmes ont soit remis à plus tard, soit purement et simplement éliminé les finalités relevant de ce groupe. A l ’ autre extrémité, on a pu mettre en œuvre 15% des finalités, avec des résultats exception­ nels. Pour les 50% de finalités restantes, représentant 64% des crédits, l ’exécution a été satisfaisante en dépit du plan d ’urgence. 1.51 Les succès remportés, s’agissant de sauvegarder de nombreuses finalités en dépit du plan d ’urgence ont de nombreuses explications : recours à des dons bénévoles ou à des crédits d ’autre origine, financement d ’accords de services 12 contractuels sur des exercices antérieurs ou par des crédits relatifs aux pro­ grammes à moyen terme des pays, utilisation des fonds du directeur régional ou des directeurs de services, cofinancement avec d ’ autres programmes et soutien par des organisations non gouvernementales. Certains gestionnaires de programme étaient si fermement convaincus de l ’importance capitale des activités affectées par le plan d ’urgence qu’ ils ont consenti un effort extrême, recourant à tout le réseau de leurs collègues, collaborateurs et bienfaiteurs pour exécuter le pro­ gramme initialement prévu. Ils ont ainsi prouvé que lorsque les programmes sont bien établis, on peut toujours exécuter les tâches si l ’on dispose de bonnes relations internationales. 1.52 Incontestablement, certains secteurs ont beaucoup souffert, notamment de la pénurie d ’effectifs due au gel des postes. La mise en œuvre des activités au titre du but 22 a été ralentie du fait que le poste Epidémiologie de l ’environnement et sécurité des denrées alimentaires tombait sous le coup du plan d ’urgence. Le programme a été en partie mis en œuvre par le titulaire du poste Toxicologie et médecine du travail, d ’où des retards inévitables dans la mise en œuvre du but 25. Le poste de coordination avec les autres organisations a également été gelé, ce qui a rendu plus malaisées les activités au titre de la coordination et limité le nombre d ’activités planifiées pour le but 37. Le reste des effectifs de l ’unité a consacré pratiquement tout son temps à des activités de routine qui ne ressortent pas du budget-programme. Un poste de directeur est resté vacant, et la charge de la direction exécutive s ’en est trouvée accrue, de même que par la vacance du poste de responsable de la planification. 1.53 Les buts 14, 16, 19, 27 et 29 ont été le plus sensiblement touchés, aucun autre moyen n’ayant été trouvé pour financer les finalités qui avaient vu leurs crédits réduits. L ’exécution de ces finalités a dû être annulée ou remise à plus tard. Sources extrabudgétaires Fonds des Nations Unies (annuel) 1.54 Le Bureau régional a été l ’ agent d ’exécution d’un certain nombre de projets approuvés par le PNUD, le PNUE et le FNUAP. Les dépenses, qui avaient totalisé 1 987 329 dollars en 1988, s’élevaient en 1989 à 2 107 436 dollars, soit 8,75% des dépenses totales pour l ’ensemble de l ’exercice (tous fonds confondus). Ces fonds avaient trait à 76 projets de pays et interpays dans la Région. Autres fonds ( biennaux) 1.55 Parmi ces fonds, il convient de citer le fonds bénévole pour la promotion de la santé, le fonds fiduciaire pour le programme régional de lutte contre le SIDA, 1 3 d ’autres fonds fiduciaires, le compte spécial de frais généraux, et le fonds immobilier. Globalement, 6 560 474 dollars ont été dépensés au titre de ces rubriques au cours de l ’exercice biennal, soit 14,03% de l ’ensemble des dépenses (tous fonds confondus). De nombreux Etats Membres ont par ailleurs apporté au Bureau régional un soutien notable en prenant à leur charge les dépenses locales afférentes à des réunions de l ’OMS, ainsi que le coût de la participation de leurs experts à des réunions tenues à l ’étranger. La collaboration d’ institutions des Etats Membres au programme de recherche du Bureau régional est une autre forme d’assistance à laquelle il est difficile d ’assigner une valeur en termes monétaires. On trouvera au tableau 1 une ventilation des contributions bénévoles reçues en 1989 selon leur source. Tableau 1. Contributions bénévoles, y compris les fonds fiduciaires, reçues en 1989 (en dollars des Etats-Unis) Allemagne, République fédérale d’ 488 677 Autriche 35 035 Belgique 63 128 Espagne 79 919 Finlande 97 208 Italie 34 995 Norvège 29 240 Pays-Bas 75 845 Royaume-Uni 9 677 Suède 7 541 Commission des Communautés européennes 22 168 Eallng Health Authority, Royaume-Uni 76 569 Etudes interlaboratoires de contrôle de qualité 18 366 (différents donateurs) Gruppo Ferruzzi, Italie 3 000 Institut de recherche sur l’auto-prlse en charge, Pays-Bas 12 720 Istituto per i rapport! Internazionali dl sanità, Italie 1 500 Laboratoires Clba-Geigy, France 7 852 Novo Industri A/S, Danemark 6 831 Organisation pour la recherche scientifique appliquée (TNO), Pays-Bas 34 795 Royal Dutch Airlines 8 772 Salvat Editores SA, Espagne 924 Stichtlng Overlegorgaan Geestelljke Gezondheidszorg, Pays-Bas 15 000 Storstroms Amtskommune, Danemark 42 215 Union grecque des compagnies d’assurances 1 993 Université du Limbourg 12 226 Université Ruprecht-Karl, Heidelberg 67 703 1 253 899 14 Formation et perfectionnement du personnel 1.56 Dans le cadre de la série de cours de relations interpersonnelles, un deuxième atelier a été organisé sur l ’ aptitude à s’affirmer. Les principaux objectifs visés étaient la maîtrise du stress et l ’établissement d’une communication efficace. 1.57 Plusieurs activités, organisées dans le domaine de la promotion de la santé (y compris l ’ auto-examen du sein pour les femmes), ont rencontré un v if succès. Ces séances étaient placées sous la direction d ’une fonctionnaire pour les soins infirmiers, en collaboration avec deux consultants extérieurs, un gynécologue et un psychiatre. 1.58 On se sert de plus en plus de bandes vidéo pour compléter les enseigne­ ments dans les ateliers de formation (afin de renforcer les techniques de tenue de réunions et de présentation d’exposés, etc.). Un atelier, organisé sur la rédaction, visait à permettre au personnel de présenter ses messages écrits de façon plus efficace. 1.59 Les ateliers de préretraite fonctionnent désormais de manière systématique et se proposent d ’aider les fonctionnaires à se préparer à la retraite sur le plan psychologique comme d ’un point de vue pratique. 1.60 Trois nouveaux fonctionnaires de la catégorie professionnelle ont assisté à des sessions d ’orientation à Genève. Treize membres de l ’OMS et de l ’UNICEF se sont présentés aux examens d ’aptitude linguistique de l ’ONU en allemand, anglais, français et/ou russe. 1.61 Trois ateliers ont été organisés en vue de la mise en oeuvre d ’un nouveau système de notation du personnel. Un imprimé a été mis à l ’épreuve pendant trois mois par les quarante-quatre fonctionnaires ayant participé aux ateliers. Une session d ’évaluation a fait suite, et il a été recommandé d ’employer à l ’avenir, pour les rapports d ’évaluation, un imprimé simplifié. Publications 1.62 Lors de sa quatorzième réunion, tenue en février, le comité des publications a décidé de recommander au directeur régional une rationalisation des séries de publications produites par le Bureau régional. Le directeur régional a, par la suite, approuvé les propositions du comité. En conséquence, à partir de janvier 1990, les séries La santé publique en Europe et Rapports et Etudes EURO seront abolies, de même que les ouvrages hors série. Demeureront alors deux collections : la nou­ velle série européenne Santé pour tous et les Publications régionales de l ’OMS, 15 Série européenne. Cette dernière subira des changements notables pour permettre une planification et une production totalement souples, comme c ’était le cas auparavant pour les ouvrages hors série. Chaque livre sera désormais diffusé selon la façon considérée la plus appropriée, compte tenu de tous les aspects de sa production et de sa distribution. On espère que la flexibilité accrue, fruit de cette rationalisation, permettra de disposer en temps utile du produit voulu pour le public intéressé. 1.63 La deuxième édition de Nonionizing radiation protection (W HO Regional Publications, European Series, N ° 25) est parue en mai. Les titres suivants ont été publiés dans la série EURO Reports and Studies : Alcohol-related problems in high risk groups (N ° 109), Nuclear accidents — harmonization o f the public health response (N ° 110), Indoor air quality — organic pollutants (N ° 111), Specialized medical education in the European Region (N ° 112). Le dernier ouvrage de la série Public Health in Europe, Health, lifestyles and services fo r the elderly (N ° 29), a été envoyé chez l ’ imprimeur. Trois publications hors série sont également parues : Palliative cancer care, H IV seropositivity and AIDS preven­ tion and control, ainsi que le rapport relatif à la Conférence européenne sur les soins infirmiers. 1.64 L ’édition 1989 des Certificats de vaccination exigés dans les voyages inter­ nationaux a été publiée en langue allemande. Dans la série européenne de La santé pour tous, les numéros 2 et 3 ont été envoyés à l ’ imprimerie en allemand, français et russe. Quatorze traductions d ’autres publications sont parues ou sont sous presse : cinq en français (Rapports et Etudes EURO numéros 106 et 107, La santé publique en Europe N ° 28 et deux publications hors série), trois en allemand (La santé publique en Europe N ° 21 et deux publications hors série), et six en russe (Publications régionales OMS, Série européenne, numéros 18 et 21, La santé publique en Europe N ° 21, et trois publications hors série). 1.65 La vente de publications par l ’ intermédiaire du Siège de l ’OMS et de son réseau mondial de dépositaires a rapporté 214 012 francs suisses en 1989. Ce résultat assez décevant peut s’expliquer par trois facteurs. En premier lieu — et c ’est sans doute un élément essentiel — le retour de grandes quantités de stocks destinés à être vendus à la commission au Royaume-Uni et aux Etats-Unis. Ensuite, le nombre d ’exemplaires envoyés par abonnement a baissé après la mise en place du système d ’abonnement mondial aux ouvrages publiés par le Bureau régional puisqu'ils cessaient d ’être inclus dans les abonnements mondiaux com­ binés. Le troisième facteur tient au fait que la plupart des nouveaux titres sont parus vers la fin de l ’année, ce qui a laissé fort peu de temps pour la vente. On enregistre cependant une cause de satisfaction, à savoir une progression d ’environ 35% par rapport à l ’année précédente du nombre d ’exemplaires vendus par expédition directe. 1 6 1.66 Les Publications régionales de l ’OMS, Série européenne, ont été choisies pour indexation dans le système M EDLARS de la US National Library o f Medi­ cine, auquel de nombreuses institutions et personnes, dans le monde entier, ont directement accès. Les publications de cette collection sont désormais incluses dans l ’abonnement mondial, ce qui permettra un meilleur ciblage. 1.67 L ’unité précédemment chargée de promouvoir les publications a poursuivi sa collaboration avec l ’unité Information du public en matière de santé, tout en continuant de s’occuper des demandes d ’autorisation de traduire les publications du Bureau régional dans des langues autres que ses langues de travail et de négocier des accords de copublication. Le nombre des copublications parues en 1989 a sensiblement augmenté. DEVELOPPEMENT DE LA POLITIQUE REGIONALE, EVALUATION ET GESTION DU PROGRAMME Publications parues en 1989 Français Activité de l'O M S dans la Région européenne 1988 : rapport annuel du directeur régional. Copubiications parues en 1989 Anglais Kickbusch, I. Good planets are hard to find (W HO Healthy Cities Papers No. 5). Copenhague, FADL. The new public health in an urban context: paradoxes and solutions (W HO Healthy Cities Papers No. 4). Copenhague, FADL. Documents parus en 1989 Français Actualisation des buts européens de la Santé pour tous et simplifica­ tion des exercices régionaux futurs de surveillance (EUR/RC39/4). Les priorités du budget programme 1992-1993 du Bureau régional de l ’Europe (EUR/RC39/5). 17 Nouvelles structures du document de consultation et du document de budget programme régional, et projet de rapport d’évaluation du programme (EUR/RC39/6). Projet OMS «V illes saines» : Réunion des coordonnateurs natio­ naux du réseau «V illes saines». Rapport sur une réunion de l'OMS (EUR/ICP/HSR 624(S)). Rapport de la trente-neuvième session du Comité régional de l ’Eu­ rope, Paris, 12-16 septembre 1989 (EUR/RC39/REC/1). Rapport du Groupe consultatif sur le développement du programme, Copenhague, 25 -27 avril 1989 (EUR/RC39/8). Rapports sommaires sur les réunions tenues en 1989 Français Quatrième symposium annuel Cités-santé (EUR/ICP/HSR 655(S)). Anglais Meeting o f C IN D I programme directors (EUR/ICP/NCD 025(S)). 18 f Arrivés à Edirne, à la frontière i entre la Bulgarie et la Turquie, des Turcs de nationalité bulc attendent de pouvoir poursui leur voyage vers la Turquie. ( 1 lgare ivre Un village de tentes a été dressé par le Croissant-Rouge turc pour recevoir les réfugiés bulgares d'origine turque. Au premier plan, le dispensaire du camp. Lors d'une exposition tenue à Copenhague pour marquer la Journée des Nation Unies (24 octobre), le Bureau régional a construit des stands montrant les activité de l'OMS en Europe. tn rn 2La Santé pour tous en Europe d'ici l’an 2000 2.1 Les deux dernières années ont été l ’occasion d ’affiner les programmes relatifs aux buts 1 à 12 grâce au développement continu de la communication entre le Bureau régional et les Etats Membres. Ces derniers ont acquis une meilleure connaissance des grandes priorités régionales et, d ’autre part, les besoins de chacun d’entre eux ont été mieux cernés, ce qui a permis de mieux choisir les activités de développement que les Etats Membres devraient viser afin de pouvoir atteindre leurs objectifs individuels. 2.2 Grâce au mécanisme établi pour assurer le suivi de la stratégie régionale de la Santé pour tous, il a été possible de formuler un jugement rationnel sur l ’évo­ lution relative à un certain nombre de buts examinés dans le présent chapitre. Nous concluons de l ’analyse de la situation en 1987/1988 qu’au cours des trois dernières années, de nouvelles améliorations se sont produites quant à l ’ incidence de certaines maladies et à la mortalité qui leur est imputable. On est alors mieux fondé à supposer que les buts approuvés par les Etats Membres de la Région en 1984 reposaient sur une saine évaluation des informations disponibles, et que le programme de la Région européenne va dans la bonne voie. Ainsi, dans treize Etats Membres, l ’espérance de vie a déjà dépassé l ’ âge cible de 75 ans et, si les tendances récentes se poursuivent, sept autres pays atteindront le but visé d ’ ici à l ’an 2000. 2.3 Les données les plus récentes sur la mortalité infantile mettent en évidence sa réduction spectaculaire dans la Région européenne. Cinq pays seulement y constatent une mortalité infantile supérieure au but régional de 20 décès de nouveau-nés pour 1000 enfants nés vivants. Nous sommes plus proches encore de la réalisation du but collectif de réduction de la mortalité maternelle, trois pays seu­ lement déclarant encore des taux en excédent de la valeur cible de 15 pour 100 000 enfants nés vivants. 1 9 2.4 Des progrès considérables ont été enregistrés dans la lutte contre les maladies transmissibles, dont la déclaration au Bureau régional a sensiblement progressé. Le programme élargi de vaccination (PEV ) a lui aussi bénéficié d ’une attention accrue dans les Etats Membres, en liaison avec le nouveau programme régional relatif à l ’éradication de la poliomyélite, la faisabilité d ’une vaccination efficace contre la rougeole, les oreillons et la rubéole, et l ’ inclusion possible dans le PEV de l ’hépatite B et de la coqueluche. 2.5 Des tendances favorables ont, en outre, été enregistrées quant aux taux de mortalité comparatifs pour le cancer du col de l ’utérus et à la mortalité moyenne imputable aux accidents de la circulation routière. Par contre, les données déclarées de mortalité par cancer du poumon et suicide ne donnent guère lieu à des considérations optimistes. 2.6 De nombreux Etats Membres considèrent la santé bucco-dentaire de leur population comme une importante question de santé publique. Onze d ’entre eux ont d ’ores et déjà atteint l ’objectif mondial consistant à ramener à trois le nombre de dents cariées, absentes ou obturées à l ’âge de 12 ans. 2.7 Bien que modérée, la régression générale de la mortalité par maladie cardio­ vasculaire est importante. Cela s’applique notamment aux cardiopathies isché- miques, pour lesquelles la tendance à l ’ accroissement de la mortalité, constatée entre 1970 et 1980, est désormais inversée. L ’ampleur de la baisse varie selon les Etats Membres et sept d'entre eux faisaient malheureusement encore état d ’une tendance croissante entre 1980 et 1985. 2.8 Sur le plan de l ’égalité devant la santé, l ’essentiel des renseignements dont dispose le Bureau régional fait apparaître la persistance de lacunes, voire le creusement des divergences lorsqu’on procède à des comparaisons interpays. Pour la plupart des indicateurs de santé, les comparaisons à l ’ intérieur des pays font ressortir les mêmes tendances entre les nantis et ceux qui ne le sont pas. En dépit d ’ indications quant à une sensibilisation croissante à ces problèmes, les progrès effectivement réalisés pour les résoudre ont été minimes, ü importera de se doter de politiques et de mesures pratiques spécifiques chaque fois que des disparités considérables existent en matière de santé entre les différents groupes socio-économiques. 2.9 II existe, à l ’égard des buts 1 à 12, un certain nombre d ’objectifs pour les­ quels une comparaison quantifiée est malaisée voire impraticable et ce, pour des motifs divers. Aussi faudrait-il mettre tout particulièrement l ’ accent sur la définition d ’ indicateurs fiables permettant de vérifier si le programme progresse effective­ ment. La lutte contre les maladies chroniques et les handicaps pourrait bénéficier sensiblement d ’une telle approche. Par contre, aux fins d ’une évaluation plus générale, il pourrait suffire de dresser une liste des principaux événements. 20 2.10 Plusieurs activités ont été entreprises dans les secteurs de la santé des personnes âgées et des personnes handicapées, afin de mieux cerner leurs besoins dans le secteur et en matière d ’établissements de soins de longue durée. Il faut notamment pour cela mieux connaître les données épidémiologiques et l ’évolution naturelle des affections chroniques chez les personnes âgées et faire davantage intervenir la notion de qualité de la vie dans l ’évaluation des invalidités. 2.11 L ’examen du programme «Santé mentale» s’est achevé par la préparation d’un document complet déterminant les mesures nécessaires pour prévenir les troubles mentaux, neurologiques et psychosociaux au niveau de la collectivité. 2.12 Les activités de collaboration avec les pays ont été favorisées dans le cadre du programme d’ intervention intégré à l ’échelle d ’un pays contre les maladies non transmissibles (CINDI). Un plan prospectif de six ans a été élaboré en vue d’une utilisation plus rationnelle des démarches dont l ’efficacité a été établie pour les composantes «promotion de la santé» et «prévention des maladies» du pro­ gramme. La Fédération internationale du diabète est, pour sa part, intervenue dans un autre effort en collaboration très important. Une réunion sur le diabète sucré en Europe a parachevé une phase préparatoire qui a duré deux ans, ouvrant la voie à des programmes coordonnés de lutte contre les handicaps graves provoqués par cette maladie, y compris grâce à la prévention. ------------------------------- ---------------------- . But 1 D ’ici Van 2000, les différences effectives d’état sanitaire entre pays et entre groupes à Vintérieur du même pays devraient être réduites d’au moins 25% grâce à une amélioration de la santé des nations et des groupes défavorisés. 2.13 L ’égalité devant la santé est une composante essentielle de la doctrine de la Santé pour tous, et de nombreux pays l ’ont inscrite en bonne place dans leur programme d’activité. Nombre d’entre eux ont tout particulièrement mis l ’accent sur cette question, et des politiques et initiatives spécifiques ont été mises au point afin de réduire les inégalités. Si cela témoigne d’une prise de conscience crois­ sante des problèmes et de la volonté de s’en préoccuper, les progrès réels à rencontre de l ’égalité devant la santé sont minimes. En fait, un certain nombre d ’ indicateurs importants montrent que les différences entre pays et entre groupes à l ’ intérieur d ’un même pays se sont creusées. La pauvreté et le chômage, qui ont un impact sensible sur la santé, semblent persister. D ’ailleurs, l ’égalité demeure une question sensible dans certains cercles. 21 2.14 Au cours des six premiers mois de 1989, le premier des buts a été examiné à deux reprises : tout d ’abord, par le Conseil consultatif européen de la recherche en santé (CCERS) en février, puis par le Groupe consultatif sur développement du programme (GCDP) en avril. L ’un et l ’autre organismes ont recommandé que soit poursuivi l ’excellent travail consacré à la création d’une base d ’ information et jugé nécessaire d ’en arriver au stade de la mise en oeuvre par le biais des politiques de santé nationales. S ’ il est désormais admis que le but 1 ne sera sans doute pas réalisé dans le temps imparti, on n’en a pas moins recommandé de le maintenir. En effet, même irréalisable, il pourrait bien se révéler nécessaire pour stimuler et accroître les motivations. L ’esprit qui préside au but 1 devrait sous-tendre l ’ensemble des buts, objectifs, finalités et activités entrant dans le cadre de la doctrine de la Santé pour tous. 2.15 En 1989, ces dernières ont porté essentiellement sur les disparités en matière de santé dans certains groupes de pays (ceux du bassin méditerranéen ou encore ceux n’ayant pas d ’économie de marché), la pauvreté, le chômage et l ’économie «clandestine» ou «souterraine», de façon à améliorer la connaissance des différences selon les contextes socio-économiques. 2.16 De précieux réseaux existent désormais, surtout dans le milieu universitaire et de la recherche, et des quantités considérables d ’ informations ont été générées. Des publications en grand nombre, et qui ont connu une large diffusion, établissent clairement l ’effet sur la santé de la pauvreté et du chômage. Une solide base d ’ informations a par ailleurs été établie au Bureau régional. Elle sera traitée et mise à la disposition des Etats Membres lorsque les ressources le permettront. Un document de référence sur les concepts et les principes relatifs à l ’égalité devant la santé, qui sera préparé vers le début de 1990, constituera une base incontour­ nable pour le suivi et l ’évaluation des inégalités devant la santé et de leur évolution. 2.17 Un groupe d ’étude sur les inégalités en matière de santé dans les pays méditerranéens s’est réuni à Grenade en avril. Au terme de discussions animées, il a formulé un certain nombre de recommandations dont ses membres se pro­ posent d ’assurer le suivi dans leur pays d’origine, avec la collaboration de l ’OMS. Il a été admis que, pour devenir efficace, la composante «équité» doit être intégrée dans d ’autres politiques (pour les services de soutien social, en matière de nutrition, etc.) comme dans les activités multisectorielles. 2.18 La situation dans cinq pays, qui, à l ’époque, étaient dotés d ’une économie centralement dirigée, a fait l ’objet d ’une réunion à Varsovie, également en avril. Une analyse très détaillée et établissant des comparaisons internationales a attiré l'attention sur l ’approche très différente des inégalités en matière de santé en vigueur dans les sociétés de la Région européenne sans économie de marché. On a fait allusion aux récentes turbulences dans l ’évolution de ces pays, qui ont eu un 2 2 effet profond sur les services de santé. Le concept d ’ inégalité, s’il se réfère à la part des différents groupes sociaux dans la progression d ’ensemble de l ’état de santé et des soins de santé, a trait aussi à la disparité du fardeau imputable à l ’exposition aux risques et à la détérioration générale du niveau de vie et de la situation sanitaire. Il est apparu en définitive qu’aucune explication unique, quant à l'état de santé, ne serait universelle pour tous les pays examinés. En dépit d ’un système social et politique similaire pour l ’essentiel, chaque pays a son propre profil spécifique que l ’on ne saurait ramener à un dénominateur commun. 2.19 Les études visant à faire le point des effets sur la santé du chômage, du sous- emploi et des autres aspects de l ’ instabilité économique ont été poursuivies. Un groupe s’est réuni à Oldham (Royaume-Uni) en mai pour examiner le chômage et la pauvreté ainsi que la qualité de la vie professionnelle dans le cadre de l ’ intervention de la collectivité. Les participants étaient des universitaires, des gestionnaires, des professionnels des soins primaires, ainsi que des membres à part entière des types de communautés examinées. Au titre des questions évoquées, on citera l ’ aliénation sociale, l ’ intervention de la communauté dans les rapports entre santé et environnement, la participation de la collectivité à la planification des services de santé et la promotion de l ’aide réciproque et des réseaux sociaux. Après une semaine complète de travaux, le groupe s’est prononcé à l ’unanimité sur la nécessité de procéder à de nouvelles études et d ’organiser des réunions de groupes de discussion. Il a admis, en outre, que des professionnels «au ras du sol» et de la communauté auraient utilement contribué aux débats. En conséquence, les futures réunions d ’experts dans le cadre du programme devraient avoir pour caractéristique normale la présence de ces groupes. 2.20 En juin, une réunion à laquelle participaient cinq pays a été tenue à Barcelone sur le thème du chômage et de l ’économie «clandestine» ou «souter­ raine». Cette réunion était organisée conjointement par le Bureau régional, le Centre de médecine du travail de l ’institut municipal de la santé de Barcelone et le Département de sociologie de l ’Université autonome de Barcelone. Les discus­ sions ont porté essentiellement sur trois points : définition de l ’économie clandes­ tine et des emplois «précaires», leurs effets sur la santé et les stratégies applicables aux recherches ultérieures. Il a été décidé à l ’unanimité que l ’ incertitude en matière d ’emploi produit des effets négatifs graves sur la santé et que les administrations de la santé publique devraient être mises au courant des résultats des études à ce sujet. L ’OMS a été invitée à favoriser la collaboration internationale ainsi que l ’échange de renseignements entre chercheurs. 2.21 Une étude de la littérature existant sur les politiques sanitaires et sociales d ’appui aux groupes défavorisés, qui avait été différée faute de crédits, va main­ tenant commencer sur certaines populations cibles (personnes âgées, personnes handicapées, parents célibataires et personnes travaillant dans des conditions 2 3 insatisfaisantes). Elle sera réalisée par le centre collaborateur OMS sur la recherche sur les systèmes de santé à Karlstad (Suède) et constituera le point de départ d ’une série d ’activités intersectorielles. ---------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------- But 2 D ’ici Van 2000, tous devraient avoir la possibilité fondamentale de déve­ lopper et utiliser leur potentiel de santé pour mener une vie socialement et économiquement satisfaisante. 2.22 Les trois objectifs visés dans le cadre de ce but ont trait au potentiel de santé et de qualité de vie, de la naissance à la vieillesse. En 1989, le programme régional mettait l ’ accent sur les personnes âgées, qui peuvent entrer dans la catégorie des «groupes vulnérables». Les problèmes liés au vieillissement des populations sont ardus. Le concept de «personnes âgées» relève d ’une généralisation inappropriée, qui fait abstraction du caractère hétérogène d’un groupe de population qui englobe environ 40 années de vie. Pour comprendre la dynamique du vieillissement, il faut pouvoir disposer de descriptions précises des personnes âgées à différents points de vue : sur le plan démographique, mais aussi sur celui de la santé et des caractéristiques sociales et économiques. 2.23 Des progrès très notables ont été réalisés, s’agissant d ’une sensibilisation croissante aux facteurs affectant la santé et la qualité de vie des personnes âgées. Une analyse en profondeur des données émanant d ’une étude épidémiologique portant sur onze pays, et relative aux soins de santé pour les personnes âgées, a été présentée à l ’occasion de réunions axées sur les politiques, et des arguments de poids sont apparus en faveur de leur élaboration. Le suivi des cohortes d ’origine, qu'il est prévu d ’organiser sur dix ans, a été examiné lors d ’une réunion tenue à Athènes en janvier. On a recommandé que l ’OMS continue de prendre part à l ’étude, qui favorisera la disponibilité de ressources pour les centres participants ainsi que la diffusion et l ’utilisation de l ’ information. 2.24 Un rapport intitulé Epidemiological cross-sectional and longitudinal stud­ ies on health conditions o f the elderly a été diffusé. II a trait à six pays européens (Bulgarie, Hongrie, Pologne, République démocratique allemande, URSS et Yougoslavie) qui ne figuraient pas, ou en partie seulement, dans des rapports antérieurs. 2.25 Le rapport relatif à l ’étude intitulée Sexuality and partnership in old age (but 16) est en préparation et comporte des informations utiles destinées à être analysées et à servir de point de départ pour l ’examen des attitudes à l ’égard des 2 4 personnes âgées. Le rapport servira de documentation de référence pour les dis­ cussions techniques de la quarantième session du Comité régional, qui porteront sur le thème «V ieillir en bonne santé». 2.26 Un rapport complet intitulé Add life to years a été préparé en langue anglaise sur les activités du Bureau régional entre 1983 et 1988 concernant les soins de santé pour les personnes âgées. L ’étude donne des détails sur le Plan d ’action international — l ’un des résultats de l ’Assemblée mondiale des Nations Unies sur le vieillissement — et contient aussi des informations et recommanda­ tions sur les politiques de soins de santé pour les personnes âgées, l ’appui aux pro­ grammes nationaux pour organiser des systèmes de soins complets, la recherche, enfin, l ’éducation et la formation des professionnels de la santé et assistantes sociales, le grand public et les personnes âgées elles-mêmes. 2.27 Un séminaire itinérant sur les handicaps évitables dans le grand âge, organisé à Teplice (Tchécoslovaquie) en avril, a réuni trente experts venus de douze Etats Membres européens et représentant différentes spécialités et disci­ plines (cardiologie, démographie, épidémiologie, gérontologie, gériatrie, géro- psychiatrie, réadaptation, etc.). Les participants ont étudié la contribution de la démographie et de l ’épidémiologie à l ’ identification des handicaps évitables dans le grand âge, suggérant des mesures destinées à réduire, voire à éliminer, les affections invalidantes de la vie adulte. L ’élaboration du programme relatif aux handicaps devrait être effectuée en liaison avec CINDI, ce qui permettrait de donner une impulsion accrue aux travaux théoriques et pratiques en matière de prévention des incapacités. 2.28 Un certain nombre d ’activités ont été planifiées en vue de l ’élaboration de programmes modèles destinés à renforcer le potentiel de santé des femmes. Il a été possible d ’avoir un impact notable sur une meilleure diffusion des connaissances existantes, grâce à la collaboration avec les groupements de consommateurs. Des recherches ont été encouragées sur les relations entre facteurs sociaux et issue de la naissance, grâce à une réunion, tenue à Londres, et qui a regroupé des chercheurs d ’un certain nombre de pays. Une étude sur l ’emploi de médicaments pendant la grossesse est en cours, en collaboration avec le programme relatif aux substances pharmaceutiques, et un programme modèle visant à améliorer les conditions de travail des femmes pendant leur grossesse est en voie d ’élaboration, en liaison avec le programme de médecine du travail. Toutefois, la pénurie de crédits affectés à ce but a obligé à amputer sérieusement toutes les autres activités. 2.29 Une synthèse de tous les travaux réalisés au cours de ces dernières années en matière de promotion de la santé des nouveau-nés et des enfants a permis de faire paraître un livre consacré aux services de prévention en pédiatrie. 25 But 3 D ’ici l’an 2000, les personnes atteintes d’incapacité devraient avoir les moyens physiques, sociaux et économiques qui leur permettent au moins de mener une vie socialement et économiquement satisfaisante et intel­ lectuellement créatrice. La réadaptation dans le secteur 2.30 Le slogan «Une meilleure chance pour les handicapés» décrit en quelques mots les ambitions de ce but qui pourrait être atteint si les sociétés adoptaient une attitude positive à l ’égard des personnes handicapées, établissant leurs pro­ grammes en conséquence. Malheureusement, l ’ intégration des personnes handi­ capées dans la collectivité où elles vivent est encore rien moins que satisfaisante dans la plupart des Etats Membres européens. Un grand nombre d ’entre eux ont cependant réalisé des progrès importants dans l ’élimination ou la réduction des obstacles à la participation pleine et entière de ces personnes. La question des incapacités est souvent négligée sous prétexte que le coût élevé des mesures à prendre (réadaptation, fourniture d ’aides techniques ou reconstruction des loge­ ments) ne se justifie pas du fait du petit nombre des bénéficiaires. 2.31 Le programme régional concernant les incapacités et la réadaptation a été élaboré en 1983, au terme de l ’Année internationale des personnes handicapées. Le but recherché était d ’encourager les Etats Membres à consentir des efforts multisectoriels et multidisciplinaires pour résoudre les problèmes des personnes handicapées, à adopter dans le secteur à la gestion des incapacités une approche fondée sur l ’ intégration des services, de favoriser le développement d ’ensemble de chaque personne handicapée au sein de sa famille et dans le secteur plutôt qu’en institution, enfin de mettre l ’accent sur les aptitudes, plutôt que sur les incapacités. Un document intitulé Better opportunities fo r disabled people passe en revue les activités du Bureau régional entre 1983 et 1988. On visait alors à assurer les soins optimums dans le secteur pour les personnes handicapées, et l ’on cherchait en particulier à les réadapter dans la collectivité. 2.32 Le Bureau régional a entrepris la préparation de six séries d ’ instructions sur les questions suivantes, liées à la réadaptation dans le secteur : — la promotion de la santé et son maintien chez les personnes âgées — y compris venir à bout d ’ incapacités visuelles et auditives, de l ’essoufflement et de l ’ incontinence; — les modalités d'une vie avec des incapacités consécutives à un accident vasculaire cérébral; 2 6 — la vie de diabétique; — la possibilité de vivre avec une arthrite chronique; ou encore — avec des troubles cardio-vasculaires et pulmonaires; — les vertiges, les chutes et leurs conséquences (en particulier fracture du col du fémur). 2.33 Ces dossiers d ’ instructions simples, qui ont trait aux troubles les plus fréquents chez les personnes âgées, seront révisés et diffusés au niveau national et international au début de 1990. 2.34 L ’Institut international du vieillissement, à Malte, a organisé à La Valette, en décembre, une réunion d’experts de l ’enseignement de la gérontologie et de la gériatrie. Un atelier OMS, consacré pendant une journée à la réadaptation dans le secteur des personnes âgées, a fait suite. Les projets des six dossiers d ’ information y ont été examinés et il a été décidé que chacun d’eux doit insister sur la nécessité de se prendre en charge soi-même. Il a été proposé de faire expérimenter les ins­ tructions sur le terrain par certaines personnes âgées et par les non-professionnels qui en prennent soin, en collaboration avec les professionnels de la santé concer­ nés. On a proposé aussi de mettre au point ultérieurement des dossiers d ’ informa­ tion sur diverses questions comme la santé mentale et les amputations. 2.35 Une proposition visant à désigner l ’institut universitaire de réadaptation de Ljubljana comme centre collaborateur de l ’OMS chargé de tester les instructions a été approuvée en principe. Législation sanitaire 2.36 L ’étude sur la législation sanitaire et sociale relative aux personnes handi­ capées, fondée sur des contributions des Etats Membres, a été achevée, et un ouvrage doit être publié en 1990, avec les résultats. On s’attend à ce qu’ ils servent à guider politiciens et parlementaires dès lors qu’ il s’agit d ’améliorer les poli­ tiques et la législation en faveur des personnes handicapées. --------------------------------- - -------------------------------s But 4 D ’ici l’an 2000, la durée de vie moyenne pendant laquelle les gens vivent exempts de maladies ou d’incapacités majeures devrait être augmentée d’au moins 10%. \_______ _ ______________________________ _ _________________________y 2.37 Evaluer les résultats obtenus au titre de ce but est une entreprise assez malaisée, compte tenu du caractère hétérogène des maladies et troubles auxquels 27 il a trait. Il est cependant permis d ’exprimer un certain optimisme quant aux progrès réalisés envers une réduction généralisée des maladies et des handicaps dans la Région. 2.38 En conséquence du plan d’urgence, la contribution du Bureau régional à la réalisation de ce but s’est essentiellement bornée, en 1989, à mieux diffuser les connaissances existantes et à améliorer la collaboration avec les organisations non gouvernementales et intergouvemementales. Prévention et réduction des incapacités 2.39 Les progrès réalisés dans l ’étude sur la lutte contre les handicaps chez les enfants ont été analysés en octobre par un groupe représentant six Etats Membres. Les débats ont porté essentiellement sur les résultats de l ’examen de plus de 10 000 enfants au cours de leur première année, et sur l ’orientation à venir de l ’étude On a déterminé que la clarification et la simplification des critères de diagnostic sont capitales. L ’étude servira ultérieurement, lors de la création d’une base de données sur les incapacités. 2.40 Collecte et diffusion d’ informations se poursuivent sur les avantages écono­ miques à la prévention des maladies et les incitations financières, encore que l ’on n’ait disposé d ’aucun crédit pour des activités spécifiques. Services de génétique 2.41 Depuis un certain nombre d ’années, le Bureau régional collabore active­ ment dans le domaine de la génétique (et plus particulièrement des hémoglobino- pathies) avec le groupe de travail européen/méditerranéen sur les hémoglobinopa- thies. L ’ intérêt suscité dans les pays par le rapport intitulé Haemoglobinopathies in Europe a conduit directement à l ’élaboration de deux nouveaux projets de génétique. A la suite d ’une demande émanant de Malte, un nouveau projet conjoint triennal a été entrepris sur un programme de génétique dans la collectivité. En un premier stade, ce programme portera sur la lutte contre la thalassémie, y compris par la prévention. 2.42 L ’étude psychosociale des familles atteintes de B-thalassémie et d ’anémie drépanocytaire fait l ’objet d ’un nouveau projet destiné à être réalisé par le centre collaborateur OMS pour la recherche et la formation en santé mentale, en Bulgarie, avec le Bureau régional et le groupe européen/méditerranéen des hémo- globinopathies. L ’étude portera sur la République fédérale d ’Allemagne, la Bul­ garie, la Grèce, l ’Italie et le Royaume-Uni. 28 2.43 Un rapport complet sur les services de génétique en Europe a été mis au point et sera diffusé en 1990. 2.44 L ’objectif visant à améliorer les services de prévention, de traitement et de réadaptation à l ’ intention des patients atteints de maladies rhumatismales dégénératives est poursuivi en liaison avec la Ligue européenne contre le rhuma­ tisme (EULAR). Une consultation conjointe OMS/EULAR a été organisée au Bureau régional en novembre pour élaborer des principes directeurs pour l ’enseignement de la rhumatologie aux étudiants en médecine. Santé mentale 2.45 Un groupe de travail sur le développement des soins de santé mentale en Europe dans le contexte des soins de santé primaires a été organisé à Lisbonne en novembre, à l ’Ecole nationale de santé publique, conjointement avec le centre collaborateur OMS. Les participants, venus de onze pays, ont analysé les progrès enregistrés au niveau du district et local dans l ’ensemble de la Région européenne, déterminé les principales tendances et élaboré une ample liste de recommanda­ tions sur l ’orientation à venir des activités du Bureau régional en la matière. 2.46 Un atelier de trois jours s’est également tenu à Lisbonne en novembre, sur le développement des services de santé mentale en liaison avec la redistribution des crédits budgétaires. La réunion était organisée par le Bureau régional avec l ’assistance financière du Conseil consultatif sur les services de santé mentale à Rotterdam. Y ont participé vingt-sept éminents spécialistes en santé mentale des Pays-Bas, ainsi que neuf experts d ’autres pays. La rencontre traduisait la tendance européenne à la décentralisation et à la mise en place de systèmes de soins de santé plus complets dans la collectivité. Dans un contexte de budgets à croissance zéro et de besoins accrus en matière de soins de santé mentale, il est apparu qu’un tel atelier constituerait une excellente occasion de débattre de la mise en œuvre d ’approches novatrices, l ’accent étant mis sur une réaffectation des crédits budgétaires. 2.47 Un rapport relatif à la formation spécialisée en psychiatrie dans la Région européenne a été achevé et décrit les nouvelles approches inhérentes à cette formation. Une méthodologie de formation spécifiquement consacrée aux ser­ vices de santé mentale a été mise au point à l ’Ecole de santé publique de Rennes, centre collaborateur de l ’OMS, en coopération avec le programme régional de planification sanitaire. Le centre a organisé en septembre un atelier sur la planification méthodologique et l ’évaluation. 2 9 Santé bucco-dentaire 2.48 Dans l ’ensemble, la santé bucco-dentaire s’est améliorée en Europe, compte tenu d’une prise de conscience croissante du public quant à l ’importance d’une bonne hygiène bucco-dentaire, ainsi que des progrès de l ’éducation pour la santé. Une stratégie globale, faisant passer des messages sur des modes de vie sains et l ’ auto-prise en charge, a entraîné une amélioration des habitudes alimentaires, l ’emploi de dentifrices fluorés et d ’autres moyens de prévenir les affections bucco-dentaires. La plupart des Etats Membres considèrent la santé bucco- dentaire comme une question importante, et onze pays ont d ’ores et déjà réalisé l ’un des objectifs mondiaux, à savoir ramener à trois le nombre de dents cariées, absentes ou obturées à l ’ âge de 12 ans (indice CAO). L ’ intervention de l ’unité régionale pour la Santé bucco-dentaire, en collaboration avec l ’Association euro­ péenne des enseignants dentaires, a été essentielle du point de vue de l ’aide aux gouvernements et aux facultés de dentisterie lors de l ’élaboration de programmes modèles d ’enseignement, qui sont maintenant mis à l ’épreuve dans de nombreuses écoles dentaires en Europe. 2.49 Dans le domaine des technologies dentaires, un avant-projet de lignes directrices a été préparé au sujet d ’un système de radiographies dentaires de base, pour la mise à l ’épreuve de matériaux de dentisterie et pour l ’utilisation, dans cette spécialité, des substances médicamenteuses. 2.50 En Europe, l ’unité pour la Santé bucco-dentaire a été le point focal pour la collecte de données en matière de santé bucco-dentaire. L ’une de ses principales activités a consisté à fournir de telles informations de manière continue. Les renseignements recueillis sur la base des enquêtes nationales de pointe sur la santé bucco-dentaire ont constitué le point de départ de la planification des services de santé bucco-dentaire dans de nombreux pays européens comme l ’Espagne, la Grèce, la Hongrie, Malte, la Pologne, le Portugal, Saint-Marin, la Turquie et la Yougoslavie. Maladies transmissibles (sauf SIDA) 2.51 Le principe de la fixation des priorités sur lesquelles se fonde la stratégie de la Santé pour tous, qui a fait l ’objet d ’une promotion par l ’OMS, a été appliqué avec un certain succès en 1989. Parmi les activités mises en œuvre dans le cadre des crédits limités dont on disposait, on peut citer : le point de la situation dans divers domaines et la diffusion, à l ’intention des Etats Membres, de connaissances et de renseignements évalués sur les stratégies et les technologies. 3 0 2.52 Deux Etats Membres (Roumanie et Yougoslavie) ont élaboré des pro­ grammes nationaux de lutte contre les infections respiratoires par le biais de leurs systèmes de soins de santé primaires. Sur la base des résultats obtenus par ces programmes, des principes directeurs seront formulés pour la lutte contre les infections respiratoires aiguës. En Europe, ces principes seront applicables dans les pays où la mortalité infantile dépasse 26 pour 1000 naissances (c ’est-à-dire ceux où sont concentrés plus de 56% des enfants en bas âge de la Région). 2.53 Une réunion de planification en vue d ’une consultation régionale sur les infections respiratoires aiguës, et plus particulièrement la pneumonie, a été organisée à Rome en décembre. La consultation de 1990 aura pour objets d ’examiner la situation, de déterminer les secteurs dans lesquels les stratégies de la Santé pour tous peuvent s’appliquer, et de définir des stratégies destinées à être utilisées par les Etats Membres. 2.54 Des flambées de maladie du légionnaire se sont produites dans un certain nombre d ’Etats Membres européens. Le Bureau régional a apporté son appui à une réunion, tenue à Oxford en juillet, sur le diagnostic de la maladie. Ses conclusions ont servi de base pour une autre réunion, organisée par le Siège de l ’OMS à Genève en novembre, à la demande des autorités du Royaume-Uni. 2.55 Les activités relatives aux maladies diarrhéiques ont été concentrées dans deux pays, la Turquie et l ’URSS, et ont été essentiellement consacrées à la production et à l ’utilisation de sels de réhydratation orale. 2.56 Les infections affectant les touristes ont constitué l ’un des sujets de la deuxième conférence internationale sur la santé des touristes, tenue à Rimini en mars, et organisée par l ’Association italienne de médecine du tourisme, en liaison étroite avec le Bureau régional (cf. aussi but 24). 2.57 L ’hépatite virale continue d ’être un problème grave en santé publique. On estime à près de deux millions le nombre annuel de cas d’hépatite virale aiguë dans la Région. En dépit de la disponibilité de méthodes de diagnostic différentiel de l ’hépatite A, B, D et non-A non-B, de l ’hépatite à virus d ’Epstein-Barr et de l'hépatite à cytomégalovirus, environ 25% des Etats Membres seulement décla­ rent séparément les différentes formes de la maladie. Des programmes de lutte au plan national et régional n’ont été înis au point que dans une mesure limitée, par suite du manque de ressources et de l ’ intérêt insuffisant des services de santé publique. Le centre collaborateur OMS pour l ’hépatite virale, à Munich, participe à la diffusion de renseignements scientifiques sur la question. Trois Etats Membres (Italie, Malte et URSS) envisagent la possibilité d'inclure un vaccin contre l'hépatite B dans leur programme de vaccination pour les zones gravement affectées par la maladie. 3 1 2.58 Le second atelier européen sur la borréliose de Lyme, tenu à Prague en novembre, a réuni des participants venus de treize Etats Membres européens. Parmi les questions examinées, on citera la standardisation en sérologie, les variations possibles des anticorps dans différentes zones géographiques, l ’emploi de la méthode du transfert de Western en sérologie et la possibilité d ’établir un système de surveillance et de comptes-rendus épidémiologiques. 2.59 On note d ’ importantes différences, selon le pays, quant à la qualité de la surveillance des maladies sexuellement transmissibles et des comptes-rendus à ce sujet. La situation a été étudiée lors d ’une réunion, tenue à Rome en décembre et qui a permis de définir des secteurs prioritaires d ’action future. 2.60 Les infections génitales à Chlamydia sont fréquentes chez les jeunes et constituent une cause importante de salpingites, d ’ infécondité, de grossesses extra­ utérines et d ’autres complications. Sur le plan économique, on estime à plusieurs milliards de dollars des Etats-Unis chaque année les pertes imputables à ces infections dans la Région européenne. Une réunion a été organisée par le Bureau régional sur cette question à Genève en avril, avec l ’assistance financière du centre collaborateur OMS à Uppsala. Cette réunion, de même qu’une autre, tenue en 1988, a entraîné l ’élaboration de lignes directrices pour le diagnostic de ces infections et leur prise en charge. Les maladies transmises par voie sexuelle ayant une origine bactérienne et mycotique pourraient être évitées grâce à un réseau bien organisé de prévention secondaire, renforcé par des programmes d’éducation sanitaire comme ceux qui sont actuellement planifiés et exécutés pour l ’ infection à VIH. Syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) 2.6 1 On trouvera dans un document de travail distinct, présenté au Comité régional, un rapport exhaustif sur le programme régional «S ID A ». Une brève évaluation des progrès réalisés pour chacun des quatre principaux objectifs, ainsi que des activités essentielles en 1989, figure ci-après. 2.62 Le système européen de surveillance de la séroprévalence du V IH et le SIDA est bien développé et comporte désormais l ’envoi en retour de données régulières en provenance de tous les Etats Membres. Ces renseignements sont diffusés chaque trimestre par le centre collaborateur OMS à Paris. 2.63 En mars, une réunion européenne OMS sur la séropositivité VIH et la lutte contre le SIDA y compris par des moyens préventifs, organisée à Moscou, a réuni plus 150 participants venus de vingt-neuf Etats Membres européens. L ’objet de la réunion était de déterminer comment tirer parti de la surveillance de la séro­ prévalence du VIH. On a pour cela passé en revue les aspects épidémiologiques, 3 2 psychosociaux, éthiques et juridiques des enquêtes de séroprévalence en tant qu’élément constitutif des programmes nationaux de lutte anti-SIDA, y compris par la prévention. Le rapport qui a été diffusé contient un certain nombre de recommandations importantes. 2.64 Plus de trente personnes, venues de onze pays, ont participé à un atelier, tenu à Athènes en octobre et consacré au dépistage du VIH. Une formation a été assurée en méthodes de laboratoire utilisant les techniques ELISA et du transfert de Western. 2.65 Une réunion a été organisée à Balatonzemes (Hongrie) en octobre sur les stratégies de prévention et de lutte anti-SIDA dans les pays à faible prévalence du VIH. Les vingt-six participants, venus de onze pays (essentiellement d ’Europe centrale et orientale), ont examiné les programmes nationaux en cours et analysé les méthodes de surveillance, de prévention et de lutte, formulant des recomman­ dations visant à limiter la transmission du VIH. 2.66 Les efforts destinés à prévenir la transmission du VIH par le biais d’une approche multidisciplinaire de la promotion de la santé et de l ’éducation sanitaire constituent incontestablement le plus important des quatre objectifs. Dans la plupart des Etats Membres, les activités d ’éducation ne cessent de prendre de l ’extension, et la Journée mondiale SIDA qui se déroule chaque année en est une importante caractéristique. 2.67 Au cours des trois dernières années, le nombre de toxicomanes, parmi les sidéens européens, est passé de 12% à 28%. Un colloque européen, tenu à Stockholm en septembre, sur le SIDA et les toxicomanies, a été bien suivi. Après avoir examiné comment prévenir la transmission du VIH chez les toxicomanes et comment prendre en charge le toxicomane infecté, les participants ont identifié les problèmes et priorités à venir aux plans national et local, formulant des recom­ mandations pour l ’ action future à l ’échelon international. 2.68 L ’éducation sanitaire représente une contribution majeure au programme SIDA. Des progrès réels ont été réalisés, qu’ il s ’agisse d ’aller au devant de certains groupes cibles ou de mettre au point une approche véritablement intégrée de l ’éducation pour le SIDA, spécifiquement destinée aux écoles, aux lieux de travail et aux jeunes. Une réunion a été organisée à Pérouse, en avril, sur l'éducation sanitaire dans les écoles de médecine (cf. but 15), et l ’accent a été mis tout particulièrement sur l ’éducation «S ID A ». L ’un des nombreux projets nova­ teurs présentés portait sur le recours aux étudiants en médecine pour instruire les enseignants et les élèves du secondaire sur cette question. Plusieurs autres activités ont été réalisées avec succès sur ce thème, et notamment la promotion de la santé et l ’éducation sanitaire ailleurs qu’à l ’école, l ’élaboration de lignes de conduite relatives au SIDA sur les lieux de travail, la préexpérimentation du manuel de 3 3 formation des enseignants par un groupe de travail réuni à Malte en novembre, la constitution d’une force d’ intervention sur les soins infirmiers aux sidéens et à leur famille, et un rapport relatif au SIDA et aux jeunes, découlant de la réunion organisée à Goteborg en janvier par le Bureau régional et les pays nordiques pour examiner les problèmes des jeunes dans la société contemporaine. 2.69 Un atelier s’est déroulé à Utrecht en août, sur l ’enseignement à l ’école des questions liées au SIDA. Les objectifs recherchés étaient au nombre de trois : explorer les notions communes, établir un consensus entre les philosophies fondamentales et brosser les grandes lignes d ’une stratégie européenne future. Le Bureau régional a préparé la partie de l ’ ordre du jour consacrée au SIDA pour la première conférence nationale sur l ’efficacité de l ’éducation sanitaire, organisée par le Centre d ’éducation sanitaire néerlandais d ’Utrecht, et tenue à Rotterdam. Un certain nombre d ’ateliers ont été consacrés à diverses questions, dont l ’ auto- prise en charge et le SIDA, l ’enseignement concernant le SIDA pour ceux qui sont difficiles à atteindre, et les problèmes sociaux et culturels liés à la prévention de la transmission du VIH. 2.70 Pour promouvoir les services de soins médicaux et sociaux et les services de guidance destinés aux porteurs du VIH, aux sidéens et à leurs contacts, on procède, dans douze Etats Membres européens, à une analyse de ces services. Un protocole relatif aux contributions des pays a été élaboré et distribué aux comités nationaux SIDA. 2.71 Deux ateliers sur les conseils relatifs au SIDA se sont déroulés, pour les pays d'Europe du Nord et pour deux pays d’Europe méridionale. Un troisième est prévu en mars 1990 pour les pays d ’Europe centrale et orientale. Il s’agit d ’événements très importants du fait de la situation préoccupante dans certains pays, qui ne disposent que d ’un nombre restreint de conseillers suffisamment qualifiés. 2.72 La première réunion du groupe d ’ intervention sur les soins infirmiers aux sidéens et à leur famille s’est déroulée en mai, en collaboration avec l ’institut de recherche sur les systèmes de santé à Kiel. On se proposait essentiellement de mettre au point les éléments et les priorités d ’une approche infirmière européenne du SIDA et de s’assurer de l ’élaboration d ’un système d’ information, de modèles et d ’autres éléments nécessaires pour susciter l ’ action infirmière. L ’équipe d ’ in­ tervention a recommandé que l ’on explore les initiatives de recherche infinnière. que l ’on procède à une revue des programmes de formation et des besoins d’éducation permanente, enfin que l ’on mette au point des mécanismes propres à l'échange d ’ informations. 2.73 Une réunion, tenue à Copenhague en septembre sur les services de soins coordonnés à l ’ intention des personnes vivant avec une infection à VIH ou avec le SIDA, a permis de présenter ce problème dans toute sa complexité. Un groupe 34 multidisciplinaire et multisectoriel de professionnels des soins de santé a été consti­ tué pour étudier les préoccupations spécifiques des dispensateurs de soins de santé. 2.74 Les répercussions sur les services de santé mentale de l ’épidémie du SIDA dans la Région européenne ont été analysées par un expert norvégien qui s’est rendu dans des unités de traitement de sidéens au Danemark, en France, en Italie et au Royaume-Uni en mars et avril. Son propos était de déterminer les principaux problèmes en santé mentale affectant les sidéens, ainsi que les mesures suscep­ tibles d ’être prises par les services de santé mentale. Le rapport constituera un instrument utile lors de la planification de services à l ’ intention des sidéens, ainsi que pour la formation des personnels des services de santé mentale. 2.75 La première réunion internationale des organisations de services aux sidéens a été convoquée à Vienne en février par le Programme mondial OMS de lutte contre le SIDA. Le rôle capital de ces organisations de services a été pleinement reconnu, et le fait que la plupart d ’entre eux émanent des collectivités qu’ ils desservent leur confère trois importants attributs, à savoir : — identité avec les personnes et les groupes au service desquels elles ont été créées et crédibilité; — aptitude à faire fonction de points focaux ou de médiateurs entre ces personnes et ces groupes, et les dispensateurs de services publics; et — légitimité en tant que porte-parole de ces individus et groupes. 2.76 Un atelier régional destiné à ces organisations de services, et tenu à Vienne en octobre, a été consacré à la collaboration et aux activités de réseau. 2.77 L ’échange international de renseignements sur les mesures législatives récemment prises par les Etats Membres dans le domaine du SID A est facilité par la collecte d ’informations, son incorporation dans la base de données du Bureau régional, et sa diffusion ultérieure à l ’ensemble des Etats européens. 2.78 Les aspects économiques du SIDA ont fait l ’objet d ’une réunion tenue à Tewkesbury (Royaume-Uni) en juillet. Au nombre des recommandations des vingt- six participants, il convient d ’inclure les propositions visant à ce que l ’on étudie ultérieurement la rentabilité des diverses options thérapeutiques, que l ’on analyse des stratégies préventives, que soient définies les principales données épidémio­ logiques nécessaires et que des approches plus dynamiques de l ’évaluation écono­ mique soient mises au point. De telles recherches pourront servir par la suite d ’ instrument de l ’élaboration des politiques. 2.79 Une réunion connexe, sur les incidences sociales du SIDA, qui s’est déroulée à Vienne en octobre, a constitué un forum ainsi qu’une structure pour l ’examen des principales incidences psychosociales du SIDA. Elle a constitué un 3 5 soutien, ainsi qu’un outil d ’orientation pour les projets nationaux d’élaboration de scénarios «S ID A ». 2.80 Les coordonnateurs nationaux d’une étude multinationale sur les scénarios et les répercussions sociales et économiques du SIDA ont fait rapport sur leurs activités lors d ’une réunion tenue à Bilthoven en mai. Une seconde réunion, qui s’est déroulée en novembre pour examiner les résultats des rencontres en Autriche et au Royaume-Uni, a constitué un forum pour les différents artisans européens de la recherche sur les scénarios. ------------------------------------------------------------------------------ -------------------------------------------- But 5 D ’ici Van 2000, il ne devrait plus y avoir dans la Région de cas indigènes de rougeole, de poliomyélite, de tétanos du nouveau-né, de rubéole congénitale, de diphtérie, de syphilis congénitale ni de cas indigènes de paludisme. \_______________________________________________ _ _________________/ 2.81 On enregistre pour ce but des progrès notables malgré un budget limité. Cependant les maladies en cause peuvent être évitées par des stratégies complète­ ment différentes, ce qui pose un grave problème. On peut prévenir la rougeole, la poliomyélite, le tétanos, la rubéole congénitale et la diphtérie par la vaccination, ce qui ne s’applique pas à la syphilis congénitale et au paludisme autochtone. 2.82 Le Bureau régional redouble d ’efforts pour établir le profil de la situation épidémiologique, déterminer les facteurs sanitaires et socio-économiques, définir les tendances générales quant à certaines infections et à leurs incidences socio- économiques, et informer les pays des nouvelles techniques, des méthodes exis­ tantes et des expériences en cours pour prévenir les maladies transmissibles comme la rubéole, les oreillons, la méningite cérébrospinale et l ’hépatite virale, ou pour les combattre. Il prête aussi son assistance à l ’utilisation appropriée des services épidémiologiques et de surveillance, notamment en cas d ’urgence, et fournit des avis sur les nouvelles substances diagnostiques, prophylactiques et thérapeutiques, dont la qualité, la sécurité et l ’efficacité sont éprouvées, du point de vue de la lutte contre les maladies transmissibles. 2.83 Actuellement, tous les Etats Membres européens recueillent et évaluent des données relatives aux maladies infectieuses grâce à des systèmes d ’ information de routine ou spécialement conçus. Les principales sources de renseignements sont les médecins généralistes et les établissements de soins de santé primaires. 2.84 Les activités régionales au titre du Programme élargi de vaccination (PEV) sont élaborées en liaison étroite avec le programme mondial de l ’OMS. Elles 3 6 présentent toutefois des particularités qui justifient une coordination à l ’échelle régionale. Ainsi, la troisième réunion du Groupe consultatif européen sur le Pro­ gramme élargi de vaccination, tenue à Rome en janvier, a constitué l ’occasion d ’examiner un rapport sur les progrès réalisés depuis 1984, et de préparer l ’ordre du jour de la deuxième réunion européenne des administrateurs de programmes nationaux, prévue à Istanbul, en mai. Cette réunion, qui a bénéficié d ’un appui financier du centre collaborateur OMS pour le développement des personnels à Milan, a réuni des participants venus de vingt-huit Etats Membres. Les débats ont porté sur l ’éradication de la poliomyélite dans la Région européenne, et les orien­ tations politiques actuelles concernant l ’éradication de la diphtérie, du tétanos néonatal, de la rougeole et de la rubéole congénitale ont été passées en revue. Les recommandations formulées sur la poliomyélite ont été prises en compte dans un document préparé pour la trente-neuvième session du Comité régional. 2.85 On a enregistré avec préoccupation la circulation persistante du virus de la poliomyélite dans la Région. Grâce à des efforts concertés, il a été possible de combattre avec succès des flambées de poliomyélite limitées en Espagne, en Finlande et en Israël, grâce à une vaccination rapide de la population. Si la poliomyélite touche encore la Roumanie, la Turquie et l ’URSS, son incidence décroît cependant dans l ’ensemble. Les premiers indicateurs pour 1989 donnent à penser que les cas de poliomyélite confirmés déclarés en Europe seront au nombre de 89 en URSS, 11 en Turquie, 9 en Roumanie, 2 en France et 1 en Bulgarie, soit 112 au total (plus de 50% de moins qu’en 1988). Le Comité régional a adopté, lors de sa trente-neuvième session, un plan d’action pour l ’éradication de la poliomyélite dans la Région. Des plans d ’action nationaux ont été élaborés par quatorze Etats Membres au moins. 2.86 Le soutien aux activités antipaludiques nationales s’est poursuivi. En Turquie, un changement d ’ insecticides a permis de marquer un coup d’arrêt à la tendance croissante de l ’ incidence du paludisme. But 6 D ’ici Van 2000, Vespérance de vie à la naissance devrait atteindre au moins 75 ans dans Vensemble de la Région. 2.87 Le Bureau régional a concentré ses activités au titre de ce but sur la surveillance continue des tendances en matière d ’espérance de vie et la promotion d ’une meilleure connaissance des facteurs qui y contribuent. 2.88 Dans le cadre du système de suivi de la Santé pour tous, les dernières données disponibles sur la mortalité et l ’espérance de vie ont permis d ’actualiser 37 la base de données sur la Santé pour tous. Elles ont pu être communiquées aux Etats Membres européens, en même temps que les logiciels de micro-ordinateurs. 2.89 L ’étude européenne longitudinale sur la grossesse et l ’enfance, réalisée en vertu d ’une collaboration à long terme visant à identifier et à étudier les effets de l ’environnement physique, social et économique sur la santé du nourrisson et de l ’enfant (ELSPAC ) se poursuit. Le comité exécutif et de coordination s’est réuni à Bmo en octobre pour évaluer les progrès réalisés et planifier les activités de 1990. 2.90 La seconde phase du projet sur les écarts de mortalité en Hongrie est en cours, avec l ’ assistance financière et technique du FNUAP et du Bureau régional. Une publication est parue. Elle est fondée sur les données de mortalité pour 1987 et contient des tables de survie, ventilées par zone, selon les populations rurale et urbaine dans les départements considérés, et suivant la taille des établissements. On a enregistré des progrès satisfaisants pour les autres composantes du projet. But 7 D ’ici Van 2000, la mortalité infantile devrait être réduite à moins de 20 pour 1000 naissances vivantes dans la Région. 2.91 Les objectifs visés par ce but ont été élargis et l ’on prévoit désormais des études sur la morbidité, mais aussi sur la mortalité, sur les soins aux femmes enceintes et aux enfants d ’âge préscolaire, et sur les nouveau-nés. Actuellement, plus de quarante «conférences sur la maternité» ont essentiellement été consa­ crées, en Europe, à la mise en œuvre des recommandations formulées dans la publi­ cation intitulée La maternité en Europe, diffusée par le Bureau régional en 1988. Ces réunions, au nombre de huit à dix chaque année, bénéficient d ’une ample cou­ verture, et leur impact médiatique sur le développement des soins périnatals est manifeste. Une publication de l ’OMS sur la technologie périnatale appropriée, émanation de l ’ouvrage susmentionné, devrait être diffusée en 1990. 2.92 Un autre ouvrage, intitulé Helpers in childbirth: midwifery today, a été accepté par un éditeur commercial et devrait être disponible vers mars 1990. 2.93 L ’étude des taux d’ interventions obstétricales mobilise désormais douze pays. Les données ont été recueillies, et les chercheurs principaux se sont réunis à Copenhague en novembre pour analyser les progrès et planifier la suite de l ’étude. 2.94 Des chercheurs australiens ont obtenu des résultats spectaculaires dans la prise en charge des enfants atteints de phénylcétonurie. Ils ont en effet découvert qu’un grand nombre de ces enfants se portent très bien si on les alimente 38 exclusivement avec du lait de femme et non avec des préparations spéciales. Les Etats Membres de la Région européenne ont été informés, et plus particulièrement cinq pays d ’Europe orientale, dont l ’exigence d ’avoir à payer en monnaies fortes les préparations lactées spéciales avait gravement limité l ’aptitude à prendre en charge les enfants atteints. 2.95 En dépit des contraintes financières, les activités visant à introduire des programmes destinés à promouvoir une alimentation optimale des nouveau-nés se sont poursuivies. A cet effet, des rapports ont été diffusés et une stratégie de promotion de l ’allaitement au sein a été formulée. But 8 D ’ici Van 2000, la mortalité maternelle dans la Région devrait être réduite à moins de 15 pour 100 000 naissances vivantes. v______________________________________ ________________________________________ 2.96 L ’objectif unique de ce but est désormais réalisé dans tous les Etats Membres sauf quatre (Roumanie, Turquie, URSS et Yougoslavie). Le programme d’action du Siège en faveur de la maternité sans risque dans les pays dont le développement est particulièrement rapide s’attaque au problème de la mortalité maternelle en Turquie. Les taux enregistrés en URSS et en Yougoslavie sont raisonnables, si l ’on tient compte des conditions locales, et l ’on peut s ’attendre à ce qu’ il soit ramené en deçà du niveau envisagé dans le but d ’ ici à l ’an 2000. 2.97 Quant à la Roumanie, le taux reflète une politique ne laissant aux femmes aucune option en matière de planification familiale, d ’où une mortalité maternelle très élevée, liée pour 86% à des avortements. En avril, le fonctionnaire régional pour la Santé maternelle et infantile a présenté, lors d ’une conférence sur la maternité, des données relatives à l ’ avortement, et la question sera sans doute évoquée à nouveau dans le contexte de la récente demande d’assistance à l ’OMS en vue de la réorganisation des services de santé du pays. ------------------- _ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- . But 9 D ’ici Van 2000, la mortalité par maladie de l’appareil circulatoire chez les individus de moins de 65 ans devrait être réduite d’au moins 15% dans la Région. V___________________ _ ___ _ _________________________________________________________J 2.98 Une récente évaluation de la mortalité cardio-vasculaire dans la Région a mis en évidence une tendance favorable dans de nombreux pays européens, encore 3 9 que certains pays d ’Europe orientale et méridionale connaissent une augmentation de la mortalité imputable aux maladies de l ’ appareil circulatoire. 2.99 En 1989, le programme régional de l ’OMS continuait de mettre l ’accent sur l ’élaboration et l ’application de mesures prophylactiques. On insistait notamment sur la nécessité de faire mieux connaître les acquis en matière de prévention, de promouvoir la recherche et d ’aider les pays à formuler des politiques de la Santé pour tous. 2.100 Les résultats des deux grandes études poursuivies tout au long des deux dernières décennies — à savoir le programme CCCCP ( comprehensive community cardiovascular control programme) et l ’étude européenne en collaboration sur la prévention multifactorielle des cardiopathies coronariennes — ont clairement montré que l ’on peut réduire les cardiopathies ischémiques en prévenant et en contrôlant les principaux facteurs de risque. L ’ importance de la collaboration intersectorielle et d ’une approche globale de la prévention a été soulignée. Les connaissances acquises ont bénéficié d ’une large diffusion dans la Région euro­ péenne et des activités de pointe ont été lancées dans de nombreux Etats Membres en vue de la prévention des maladies au plan national. 2.101 Les études susmentionnées ont été extrêmement importantes du point de vue de l ’ adoption du concept d ’ intervention intégrée pour les cardiopathies coronariennes et les autres maladies chroniques. A l ’heure actuelle, quinze pays participent officiellement au programme modèle consacré à la mise en pratique de ce concept, c ’est-à-dire le programme CINDI (programme d ’ intervention intégré à l ’échelle d ’un pays contre les maladies non transmissibles). Un travail consi­ dérable a été réalisé au niveau des pays dans le domaine de l ’ intervention en vue de réduire le niveau des principaux facteurs de risque pour les maladies non transmissibles. 2.102 On a apporté beaucoup d’attention au suivi de la mise en oeuvre et de l ’évaluation du programme CINDI. Le Centre de calcul d ’Heidelberg a achevé l ’élaboration, aux fins d ’ analyse, des données de base, et mis la dernière main à la documentation de référence nécessaire. 2.103 Le programme CINDI est progressivement devenu l ’un des véhicules de la promotion de la doctrine de la Santé pour tous dans les Etats Membres. Des liens ont été établis avec les projets «Cités-santé» et Heartbeat Wales, ainsi qu’avec l ’Association internationale d ’épidémiologie et la Société et la Fédération interna­ tionale de cardiologie. La collaboration entre pays participant au programme CINDI a été encouragée. Diverses études portant sur certains domaines de la pro­ motion de la santé et de la prévention des maladies sont en cours d ’élaboration : promotion de la santé sur le lieu du travail, composante «enfants» ou encore formulation de politiques nationales alimentaires et nutritionnelles. Un groupe de 40 travail s’est réuni à Joensuu (Finlande) en octobre afin de préparer le protocole et les lignes directrices applicables à la surveillance continue et à l ’évaluation de la composante «enfants». 2.104 Le programme C INDI a été présenté lors de la deuxième conférence internationale de prévention en cardiologie, tenue à Washington, D.C., en juin. Par ailleurs, le projet ERICA, ainsi que l ’essai européen en commun sur la prévention multifactorielle des cardiopathies ischémiques, ont fait l ’objet d ’une exposition et suscité beaucoup d ’ intérêt. 2.105 Les recherches sur les raisons de la disparité des tendances en matière de mortalité cardio-vasculaire dans les Etats Membres ont été poursuivies, en prolon­ gement de l ’étude psychosociale annexe du projet M O NICA sur les facteurs de risque et l ’incidence en Europe — une analyse en collaboration (ER ICA ) — et de l ’étude de suivi du projet d ’intervention Kaunas/Rotterdam (KRIS). Un centre de gestion de l ’étude psychosociale annexe de l ’étude M O NICA a été établi à l ’institut MEDIS, en République fédérale d ’Allemagne, et dix-neuf centres se sont dits prêts à combiner leur analyse des données. Le centre a achevé la préparation des données de base aux fins d ’analyse, et mis au point la documentation de référence nécessaire. 2.106 Le centre collaborateur OMS à Heidelberg a poursuivi son analyse des données en vue de la seconde publication sur ERICA. Des données ont été transférées entre centres participant à l ’étude de suivi KRIS, et une analyse préliminaire des données a été effectuée. 2.107 Le programme d’action de l ’OMS pour la recherche sur l ’hypertension (H Y R A P ) a continué de progresser du point de vue de l ’évaluation des niveaux de prise en charge de l ’hypertension (projet audit conjoint OMS/Ligue mondiale contre l ’hypertension). Les Etats Membres manifestent un intérêt croissant quant à leur participation à ce programme, qui est exécuté en commun avec le centre collaborateur OMS à Gôteborg. A la suite d ’une recommandation des chercheurs principaux réunis à Tel-Aviv en décembre 1988, on a entrepris la préparation d’une publication conjointe sur ce projet. 2.108 Dans le domaine du traitement et de la réinsertion après infarctus du myocarde, l ’ accent a été essentiellement mis sur les aspects psychosociaux de la prise en charge de la maladie. Le premier projet de principes directeurs à l ’ intention des médecins généralistes, quant à la réadaptation après un infarctus du myocarde, a été élaboré lors d ’une réunion tenue à Vienne en mai. Les activités relatives au traitement chirurgical des cardiopathies coronariennes ont été reprises et un nouveau projet a été entrepris, en collaboration avec la Société européenne de cardiologie, sur la comparaison entre deux méthodes de traitement chirurgical des cardiopathies coronariennes. 41 But 10 D ’ici Van 2000, la mortalité par cancer chez les individus de moins de 65 ans devrait être réduite d’au moins 15% dans la Région. 2.109 Ce but avait été formulé en termes de mortalité, sa réduction étant la seule mesure de réalisation du but. Il convient de signaler que les progrès sont minces, et l ’on enregistre dans la plupart des Etats Membres européens une tendance défavorable en matière de mortalité globale. Cela est essentiellement lié à une aug­ mentation notable de la mortalité masculine imputable au cancer du poumon. La majorité des pays n ’ont cessé de progresser du point de vue de l ’accroissement de leur potentiel anticancer. Le fossé entre oncologie préventive et curative est en train de se combler, et la prise en charge des cancers s’améliore. Cela n’a cependant guère de chances d ’entraîner une modification spectaculaire des taux de cancer au cours des douze à quinze années à venir, vu la biopathologie spécifique de la maladie. 2.110 Dix pays sont désormais dotés de politiques de lutte contre le cancer ou à tout le moins font état, dans leur documentation relative à la doctrine de la Santé pour tous, de la nécessité d ’en avoir une. Ils admettent ainsi que cette question mérite une attention particulière. Le Bureau régional, avec ses centres colla­ borateurs et d ’autres organisations intergouvemementales, a continué d ’aider les Etats Membres à mettre au point des politiques équilibrées mettant l ’accent sur l ’effort de prévention sans que cela porte préjudice aux services de traitement et d ’appui. 2.111 II faudrait être mieux renseigné sur le cancer. La mise en place de registres convenables dans la population constituerait un progrès. En effet, la couverture actuelle de la Région par de tels registres est disparate, et l ’on ne dispose donc que de rares données d ’incidence. Le Centre international de recherche sur le cancer et l ’Association internationale d ’épidémiologie élaborent actuellement un projet européen d ’étude d ’une cohorte. Le Bureau régional y coopérera dans toute la mesure possible afin de promouvoir une amélioration des systèmes d ’information nationaux. Un projet visant à assurer le suivi de l ’élaboration des politiques nationales et de la répartition des ressources affectées à la lutte anticancer, entrepris dans plusieurs pays, progresse de façon satisfaisante. L ’Albanie et la Pologne ont lancé, avec l ’ appui du PNUD, des activités similaires dans le cadre de leur programme de pays. Les projets de démonstration destinés à mettre en évidence certains résultats obtenus par les pays ont été poursuivis. Ainsi, l ’URSS a entrepris un projet de démonstration de la lutte anticancer, visant à réduire la 42 mortalité imputable aux cancers les plus fréquents grâce à la mise en œuvre de mesures efficaces antitabac et d ’un dépistage précoce. 2.112 Des programmes de soins, ou leur équivalent, sont en cours dans un nombre croissant de pays, et la notion d’évaluation globale des technologies influence de plus en plus les décideurs dans le domaine de la médecine et de la santé publique. Le programme régional pour le cancer a diffusé des principes directeurs et organisé des cours internationaux qui assurent une orientation sur le plan des concepts et des méthodes. Il n’en demeure pas moins que l ’ impact de l ’évolution est assez difficile à quantifier, du point de vue du résultat pour le patient et des taux de cancer, et les efforts sont poursuivis dans cette direction. Des principes directeurs ont été élaborés et expérimentés sur le terrain aux fins d ’élaboration de programmes modèles de soins aux cancéreux, de diagnostic précoce et de traite­ ment du cancer du coi, enfin, de prise en charge du cancer colorectal. Une réunion a été organisée au Bureau régional en décembre pour évaluer leur impact, ainsi que celui des techniques de radiothérapie assistées par ordinateur. Le centre collabo­ rateur OMS pour les soins aux cancéreux dans la communauté (Glasgow) a participé à l ’organisation et à la coordination de cette réunion. 2.113 Des décideurs appartenant aux services de santé ou à la profession médicale ont participé au second cours international sur la technologie appropriée aux programmes de soins pour les cancéreux, organisé conjointement avec le pro­ gramme des Communautés européennes en liaison avec le programme « L ’Europe contre le cancer». Le cours avait pour objet de communiquer les concepts sous- jacents ainsi que les méthodes en cause et d ’encourager la tenue de stages nationaux sur la question. 2.114 Un document directif sur les soins palliatifs aux cancéreux a été diffusé en cours d ’année. Le Bureau régional a pour rôle d ’ intervenir en faveur de la mise en œuvre des principes directeurs de l ’OMS concernant le soulagement de la douleur associée au cancer. 2.115 Le véritable défi qu’ implique l ’objectif visant à élever le niveau de forma­ tion en oncologie des médecins et autres professionnels de la santé consiste peut- être dans le succès de la diffusion, dans l ’ensemble du système de soins de santé, des connaissances récentes en matière de lutte anticancer dans la collectivité. Il faudra sans doute pour cela réaliser une modification spectaculaire des systèmes actuels de formation médicale. L ’élaboration de recommandations et de pro­ grammes modèles d ’éducation permanente en oncologie s’est poursuivie, en liaison étroite avec le programme CINDI et les centres collaborateurs de l ’OMS. 43 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- But i l D ’ici l’an 2000, la mortalité par accident devrait être réduite d’au moins 25% dans la Région grâce à un effort accru de lutte contre les accidents de la circulation routière, les accidents domestiques et les accidents du travail. \________________ _ ___________ ■ :...... - ...... ...................." ____________ _ ________ ✓ 2.116 Les programmes régionaux relatifs à la préparation aux catastrophes naturelles et à l ’aide d ’urgence entrent dans le cadre de ce but, essentiellement consacré à la prévention des accidents en tous genres. Les activités de 1989 ont dans une large mesure concerné ce second élément du programme, en raison du tremblement de terre en Arménie en 1988 et des événements de Roumanie à la fin de 1989. Préparation aux catastrophes et remise en état après les catastrophes naturelles 2.117 Le programme mis au point par le Bureau régional sur les aspects sanitaires de la préparation aux catastrophes englobait tous les types de catastrophes — naturelles et d ’origine humaine, d ’ordre physique ou chimique, ou encore im­ putables à des rayonnements. Les activités du Bureau régional — sur le plan des idées comme des méthodes — ont mis plus particulièrement l ’ accent sur la partici­ pation de la collectivité et l ’ approche des soins de santé primaires. L ’expérience acquise dans les séismes a été largement prise en compte lors de l ’élaboration de principes directeurs par l ’OMS, en collaboration avec la Ligue des sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge. Dans le sillage de l ’ accident de Tchernobyl et du projet spécial qui lui a fait suite, des directives ont été élaborées sur la prophylaxie iodée en cas d ’accident nucléaire. Des lignes directrices similaires, concernant l ’action en santé publique dans le théâtre proche, émaneront sans doute d ’un groupe de travail réuni à la fin de 1988 sur cette question. 2.118 Si les catastrophes naturelles risquent de prélever un plus lourd tribut en vies humaines et en souffrances, imposant des efforts majeurs d ’aide d ’urgence aux services de santé, la nature de cette assistance n’est pas, en fait, très différente des activités normales de ces services. En conséquence, le Bureau régional s ’est efforcé, après le tremblement de terre en République socialiste soviétique d ’Arménie, d ’aider à organiser des services de santé efficaces et appropriés, tout en impartissant une formation sur la façon d ’agir en cas de catastrophe. Une force d ’ intervention a été constituée aux fins du programme de remise en état après le 44 séisme et, alors que le district en cause demeure soumis à des pannes graves du réseau téléphonique et que les communications par route et par rail restent très incertaines, son activité en cours d ’année s’est essentiellement exercée dans les domaines suivants : — établir à Leninakan un bureau de l ’OMS, doté d ’un secrétaire recruté sur place, et qui a reçu une formation administrative de la part d ’un fonction­ naire du Bureau régional; — constituer une équipe d ’ intervention locale, composée de membres d’une équipe de coordonnateurs et d ’homologues; — planifier des missions à Erevan/Leninakan, pour déterminer les objectifs en matière de soins de santé primaires, d ’établissements hospitaliers, de soins infirmiers, d ’hygiène de l ’environnement, enfin de systèmes d’ information et de communication; — organiser des cours de formation en pratique des soins infirmiers, hygiène de l ’environnement, aptitudes à la communication et soins de santé pri­ maires. Les réactions locales à ces activités ont été très positives. 2.119 A la suite de la résolution de l ’Assemblée générale des Nations Unies A/42/ 169, qui faisait des années 90 la Décennie de la coopération internationale en matière de réduction des catastrophes naturelles, le Comité régional a entériné la proposition du Bureau régional d ’accroître la portée de ces mesures d ’ intervention et de prévoir la remise en état, destinée à s’ajouter aux mesures prises en pratique (assurer un accès immédiat à la zone sinistrée, des contacts rapides avec un homo­ logue responsable, et évaluer les besoins sanitaires à la suite de la catastrophe, etc.). Aide d’urgence 2.120 Les événements de Roumanie ont mobilisé l ’OMS — qu’ il s’agisse du Siège ou du Bureau régional — à la fin de décembre. Une équipe du Bureau régional composée de cinq personnes a procédé à une évaluation globale de la situation des services de santé et, à la demande du Ministère de la santé, a commencé à travailler à un plan de renforcement des programmes dans un certain nombre de secteurs prioritaires définis. Au début de 1990, l ’équipe du Bureau régional déterminera le matériel et les fournitures nécessaires pour les services de santé, non pas seule­ ment pour aider à mettre fin à la situation d ’urgence, mais aussi pour combler les plus graves lacunes dans les ressources des services de santé et les ramener à un niveau acceptable. Dès les premiers jours de l ’état d ’urgence, des contacts étroits ont été maintenus avec les ministères de la santé des Etats Membres européens afin 45 de solliciter leur coopération technique et leur appui. Simultanément, l ’équipe du Bureau a apporté son appui en matière de coordination, tant au Bureau du coordonnateur des Nations Unies pour les secours en cas de catastrophe qu’aux autres institutions des Nations Unies et organisations internationales. Accidents 2.121 Si la mortalité tend à régresser, les accidents demeurent la troisième parmi les grandes causes de décès, notamment chez les enfants et les jeunes. La plupart des Etats Membres sont désormais dotés d ’un programme de prévention des accidents qui fait une place à la gestion multisectorielle, à l ’épidémiologie, à l ’ appui par l ’ information, à l ’éducation à la sécurité et aux soins en faveur des victimes d ’accidents. 2.122 Les réunions biennales du forum d ’échange de données d ’expérience sur les politiques nationales de lutte contre les accidents assurent le suivi des politiques et de la prévention des accidents, et le système d ’ information fait l ’objet d ’analyses régulières par le comité directeur chargé des indicateurs statistiques pour les accidents. Faute de ressources financières et en effectifs, les activités du Bureau régional dans le domaine des accidents en général ont été quelque peu réduites en 1989. Les études entreprises par les centres collaborateurs continuent cependant de progresser, et un certain nombre de publications concernant divers aspects du programme relatif aux accidents seront diffusées au début de 1990. On devrait disposer, vers le début de 1990, de principes directeurs pour une approche globale des programmes d’ information et d ’éducation du public en matière de prévention des accidents. Des projets de manuels de formation dans ce même domaine devraient, de même, être à la disposition de diverses catégories de personnels. 2.123 Un certain nombre d ’ institutions, dans vingt et un pays de la Région européenne, ont pris part à une enquête mondiale sur les centres antipoison. Un rapport diffusé en 1988 dans le Journal de toxicologie clinique et expérimentale donnait des détails sur les réponses qu’elle a suscitées. 2.124 Le rapport relatif à une autre enquête, effectuée par le centre collaborateur OMS de Lodz (Pologne) sur les autres pays d ’Europe orientale, est attendu au début de 1990. 2.125 La mise en place d ’un système d ’échange de données sur les empoisonne­ ments aigus a suivi deux approches différentes. Les méthodes d ’échange d ’ infor­ mations sont en cours d ’élaboration par le Siège de l ’OMS et des centres antipoison du monde entier. Le PNUE, en collaboration avec le Bureau régional, réexamine les méthodes d ’échange de données entre pays du CAEM. Une étude épidémiolo- gique sur les empoisonnements aigus doit commencer au début de 1990. 46 But 12 D ’ici l’an 2000, la tendance actuelle croissante des suicides et des tentatives de suicides dans la Région devrait être inversée. \_______________________________ _ ______________ _ _____________________________ 2.126 La réalisation de ce but sera largement tributaire d ’un dépistage plus précoce des dépressions et des toxicomanies, et le programme du Bureau régional continue d ’être orienté vers cet objectif. Si l ’élaboration de lignes directrices concernant la prévention et la réduction des problèmes en santé mentale liés au suicide et aux tentatives de suicide a donné lieu à quelques problèmes, les activités en collaboration se poursuivent par le biais de l ’étude multicentrique sur le parasuicide, établie en 1987 et qui réunit désormais seize centres situés dans douze Etats Membres. Les tentatives de suicide constituent un facteur de risque majeur de suicide, mais elles sont en outre identifiées de plus en plus largement comme un problème de santé publique. Par ailleurs, elles grèvent sensiblement les res­ sources, au niveau de soins de santé primaires aussi bien que secondaires. L ’objet de l ’étude est de suivre les taux de tentatives de suicide dans les registres locaux de cas, et d ’identifier les facteurs de risque associés à la première tentative, ainsi qu’à leur répétition. Un groupe directeur de quatre membres procède à l ’élabora­ tion technique et à la coordination de l ’étude. D ’ici à avril 1990, on disposera de données de suivi à un an sur les tentatives de suicide dans les zones participantes. Des données de recherche sur le caractère prévisible de tout comportement suicidaire ultérieur devraient être disponibles en décembre 1991, ainsi que des renseignements sur les soins apportés aux candidats au suicide. 2.127 Une consultation restreinte sur les indicateurs de dépistage et de suivi du parasuicide s’est tenue à Szeged (Hongrie) en septembre. Les participants ont recommandé que chacun des Etats Membres de la Région suive les tentatives de suicide dans certaines zones précises et que la collecte des statistiques relatives aux services d ’ambulance dans les Etats Membres soit améliorée. Le groupe a aussi souligné la nécessité d ’évaluer les traitements hospitaliers impartis aux personnes ayant tenté de se suicider. 2.128 Quatre des Etats Membres européens seulement sont dotés de programmes de prévention du suicide et du parasuicide. Des données, recueillies sur leur expérience, ont été analysées et utilisées aux fins d ’une documentation de référence pour la réunion de Szeged. Les vingt et un participants, venus de dix pays, s’étaient réunis pour examiner des stratégies propres à réduire les comporte­ ments suicidaires. Us en ont appelé à tous les Etats Membres de la Région européenne pour prendre des mesures visant à mettre sur pied des programmes nationaux de prévention du suicide et — chaque fois que possible — de les relier 4 7 à d'autres programmes en santé publique, d ’établir des comités nationaux de coordination, de promouvoir la coordination des recherches en cours et d ’en susciter de nouvelles, et d ’élaborer des principes directeurs et des scénarios visant à améliorer les soins de santé et les services sociaux en faveur des personnes suicidaires, de leur famille et de leurs congénères, et d ’en promouvoir l ’emploi. LA SANTE POUR TOUS EN EUROPE D’ICI L ’AN 2000 Publications parues en 1989 Anglais W aters, W .E . et al., ed. Health, lifestyles and services fo r the elderly. Public Health in Europe No. 29. Palliative cancer care: policy statement based on the recommenda­ tions o f a W HO consultation. H IV seropositivity and AIDS prevention and control: report on a WHO meeting. Copublication parue en 1989 Anglais Unemployment, poverty and quality o f working life — some Euro­ pean experiences. Berlin (West), Edition Sigma. Documents parus en 1989 Français Boyd, W .D. Les droits des personnes âgées atteintes de troubles mentaux. L ’action engagée dans la Région — l ’exemple écossais (EUR/ICP/PSF 013). Décennie internationale de la prévention des catastrophes natu­ relles (EUR/RC39/16). Eradication de la poliomyélite (EUR/RC39/9). Le SIDA : rapport de situation (EUR/RC39/15). Les services de conseils et de soinsdestinés aux individus séropositifs, aux sidéens et aux personnes à leur contact : rapport sur un groupe de travail de l ’OMS (EUR/ICP/GPA 015). 48 Programme élargi de vaccination : rapport sur la deuxième réunion des administrateurs de programmes nationaux (EUR/ICP/EPI 021). Anglais Beregi, E. Epidemiological cross-sectional and longitudinal stud­ ies on health conditions o f the elderly: report on a survey (ICP/HEE 003/s01). Consultation o f national coordinators: Multi-national study on scenarios on social and economic impact o f AIDS', report on a meeting (EUR/ICP/GPA 013). EURO workshop on Lyme borreliosis: report on an international meeting (EUR/ICP/CDS O il). European Advisory Group on Expanded Programme on Immuniza­ tion-. report on the third meeting (EUR/ICP/EPI 020). European longitudinal study on pregnancy and childhood: report on a WHO meeting (EUR/ICP/HST 114). Expanded Programme on Immunization: report on the meeting o f national programme managers (EUR/ICP/EPI 018). Guidelines fo r the prevention o f genital chlamydial infections: re­ port on two W HO working groups (EUR/ICP/CDS 199). Health legislation and ethics in the field o f AIDS and H IV infection: report on a WHO consultation (EUR/ICP/GPA 020). H IV seropositivitv and AIDS prevention and control: proceedings (EUR/ICP/GPA 041). Introduction o f elements o f community-based rehabilitation into national health programmes: report on a W HO consultation (EUR/ ICP/RHB 011). Meeting o f the Principal Investigators o f the Hypertension Manage­ ment Audit Project o f the WHO European Hypertension Research Action Programme (HYRAP): report on a joint meeting o f the World Hypertension League and the World Health Organization (EUR/ ICP/NCD 020). Multinational study o f scenarios on social and economic impacts o f AIDS: report on a meeting (EUR/ICP/GPA 013). 4 9 Nursing care o f people with AIDS and their families: report on the first task force meeting (EUR/ICP/GPA 026). Nystrup, J. Trends in postgraduate psychiatric education in the European Region (EUR/ICP/PSF 014). Organization o f comprehensive care o f the elderly in the community: report on a W HO working group (EUR/ICP/HEE 223, EUR/IRP/ HEE 115). Preventable disablements in old age: report on a travelling seminar (EUR/ICP/HEE 222). Rehabilitation: report on a W HO workshop (EUR/TUR/RHB 001). Second international Mediterranean conference on tourist health (EUR/ICP/CDS 038). Skeet, M . Add life to years: report on Regional Office activities in health care o f the elderly, 1983-1988 (EUR/ICP/RHB 016A). Skeet, M . Better opportunities fo r disabled people: report on Regional Office activities in disability prevention/rehabilitation, 1983-1988 (EUR/ICP/RHB 016). Skeet, M . Small area planning fo r the elderly (EUR/ICP/HEE 225). Unemployment and methodology and theory fo r research: interna­ tional comparisons: report on a W HO study group (EUR/ICP/HSR 822). W ayling, S. AIDS policies and programmes in the European Region (EUR/ICP/GPA 040). WHO European collaborative trial in the multifactorial prevention o f coronary heart disease (EUR/ICP/NCD 032). WHO International Classification o f Mental Health Care: Part I — Curative activities: report on a WHO meeting (EUR/ICP/PSF 016). Rapports sommaires sur des réunions tenues en 1989 Atelier sur le développement des services de santé mentale grâce à la redistribution des crédits (EUR/ICP/PSF 026(S)). Colloque européen sur le SIDA et la toxicomanie (EUR/ICP/GPA 049(S)). Consultation sur les interventions psychosociales dans le contexte des soins de santé primaires (EUR/ICP/PSF 020(S)). Consultation sur les stratégies pour enrayer la progression des com­ portements suicidaires dans la Région européenne (EUR/ICP/PSF 024(S)). Deuxième Conférence internationale sur la santé des touristes (EUR/ICP/CDS 038(S)). Réunion subrégionale sur les stratégies de prévention et de lutte contre le SIDA dans les pays à faible prévalence de l'infection par le VIH (EUR/ICP/GPA 056(S)). Réunion sur les aspects économiques de l ’épidémie de SIDA en Europe (EUR/ICP/GPA 014(S)). 5 1 Le tremblement de terre qui a dévasté l'Arménie en décembre 1988 a continué d’affecter la vie quotidienne dans la République arménienne tout au long de l'année suivante. N° 14, Rue Gaja, les bureaux temporaires du médecin-chef de Leninakan ont aussi accueilli le personnel de l'OMS après le tremblement de terre. Une salle de consultation dans une tente d'hôpital : des patients ayant subi des conséquences du séisme sont examinés. 3Modes de vie favorables à la santé 3.1 A l ’orée des années 90, des stratégies commencent à se dessiner plus clai­ rement en matière de promotion de la santé. Par ailleurs, le parti qui a été pris de mettre davantage l ’accent sur des modes de vie sains devient manifeste lorsque les pays de la Région formulent leurs politiques. Certains ont sensiblement progressé, créant de nouvelles façons d’organiser et de mettre au point activités et programmes de promotion de la santé. Ainsi, des services de promotion de la santé ont été créés en Irlande et au Pays de Galles, de nouveaux types de comités intersectoriels de promotion de la santé ont été établis en Hongrie, les services de santé publique sué­ dois sont réalignés pour promouvoir la santé, et des fondations à cette fin ont été créées en Suisse. Les projets d ’ intervention en faveur de la promotion de la santé comme Heartbeat Wales ou au Tessin constituent des modèles de mise en œuvre réussie. 3.2 Dans son examen à mi-parcours, le projet OMS «Cités-santé» peut porter témoignage de l ’ application de plus en plus générale des principes de la Santé pour tous au plan local et du fait qu’une nouvelle approche de la planification sanitaire au niveau de la cité gagne du terrain. Les liens entre secteurs de la santé et de l ’environnement, face aux exigences de l ’environnement urbain, revêtent une importance particulière. 3.3 L ’intérêt croissant accordé à la promotion de la santé au niveau des pays se traduit aussi dans les progrès réalisés dans les domaines du tabac et de la nutrition. Dans l ’un et l ’ autre secteurs, un réseau puissant de partenaires en coopération a été établi en faveur du système d ’élaboration des programmes. S ’agissant du tabac, le réseau appuiera les mesures nécessaires pour assurer jusqu’au bout le suivi des engagements pris dans le cadre du plan d’ action antitabagique. Dans le domaine de la nutrition, les expériences réalisées dans la Région font l ’objet d ’une évaluation systématique en prévision de la conférence européenne sur les poli­ tiques alimentaires et nutritionnelles, qui se tiendra en 1990. 3.4 Dans l ’un et l ’ autre cas, il est intéressant de noter l ’ accent mis sur la stratégie retenue en matière d ’orientation. Un appui est assuré à ce titre par des 5 3 mesures juridiques et de fixation des prix, et relatives à l ’environnement. L ’appro­ che en vertu de laquelle «le choix sain est le choix le plus facile» gagne du terrain, et les stratégies relatives aux deux programmes traduisent aussi cela. Il a été décidé, en effet, de s’adresser à des partenaires variés : associations médicales, détaillants en alimentation, groupements de consommateurs, éducateurs pour la santé et responsables politiques. La coopération étroite avec les organisateurs des Jeux olympiques de Barcelone en 1992, visant à faire des Jeux une manifestation sans tabac, revêt un intérêt tout particulier. 3.5 Une autre tendance se manifeste aussi, envers l ’amélioration de la base d ’ informations dans le domaine des modes de vie et de la santé. Les centres d'information et banques de données constituent des éléments importants des programmes relatifs au tabac, à l ’alimentation et à la nutrition, mais aussi dans le secteur des toxicomanies, de l ’alcool et, bien entendu, de l ’ infection à VIH et du SIDA. Des activités portant sur les indicateurs de santé pertinents aux fins des orientations et débats sont en cours, en vue du lancement d ’une enquête euro­ péenne sur la promotion de la santé. 3.6 En 1989, le projet «Cités-santé» a tout particulièrement appliqué son effort à l ’action communautaire en faveur de la santé à l ’échelle de la ville. Il faut voir en cela un défi au titre de la Santé pour tous, que la plupart des services de santé ne reconnaissent pas encore de façon adéquate. Les villes faisant partie du projet sont désormais au nombre de trente. Les réseaux nationaux «Cités-santé» prennent de l ’ importance et dans certains pays des associations de villes saines sont en cours de création, avec la participation des associations municipales et des ministères nationaux. L ’évolution enregistrée en Europe orientale posera au projet un problème tout particulier, et les cités participantes élaboreront des systèmes de soutien pour aider à la remise en fonction des infrastructures sanitaires locales et s’occuper des problèmes environnementaux essentiels pour les villes dans cette partie de la Région. 3.7 Le développement de l ’éducation sanitaire a été cerné dans l ’essentiel de ses détails lors d ’une conférence capitale sur l ’efficacité de l ’éducation en santé, tenue en décembre. L ’éducation sanitaire bénéficie d ’une reconnaissance de plus en plus générale et revêt une importance croissante en liaison avec la menace liée au SIDA. Une coopération étroite avec les programmes régional et mondial relatifs au SIDA a conduit dans la Région à prendre un certain nombre d ’ initiatives qui se sont elles-mêmes répercutées dans des secteurs tels que l ’éducation sanitaire et l ’éducation sexuelle à l ’école. Dans l ’optique de cette évolution, la santé des enfants et des jeunes retient davantage l ’attention. L ’enquête sur le comportement des écoliers en matière de santé a déplacé son centre d ’ intérêt. Elle fait désormais une place aux comportements propices à la santé et aux connaissances concernant le SIDA. Cependant l'éducation en santé à l ’école demeure l ’un des points faibles du développement sanitaire de l ’Europe, et les problèmes ont des ramifications 5 4 notables dans les domaines des comportements sexuels, du tabagisme, des toxico­ manies et de l ’alcoolisme. 3.8 La coopération au sein du Bureau régional se développe, donnant naissance à des projets conjoints comme « l ’hôpital facteur de santé» et «le vieillissement en bonne santé». De nouvelles formes de gestion, davantage axées sur les projets, devront être adoptées pour faire face au nombre croissant de demandes émanant d ’Etats Membres et visant à obtenir des conseils sur des aspects intégrés ou spécifiques du développement des politiques de promotion de la santé. 3.9 Faire face comme il convient aux besoins des pays de la Région confrontés à des changements majeurs dans le domaine social et économique exigera cepen­ dant un maximum d ’esprit d ’entreprise. L ’une des principales questions que l ’on est appelé à se poser peut s ’énoncer comme suit : «L a promotion de la santé est-elle possible, et peut-elle être financée en période de crise économique et de désa­ grégation sociale ?». Sommes-nous en mesure d ’établir des systèmes répondant simultanément aux besoins à court terme en matière de soins et aux impératifs à long terme dans les domaines de la prévention et de la promotion ? Les personnes destinées à mourir du tabagisme en 2020 sont actuellement à l ’école, et celles qui subiront les conséquences de l ’accroissement de la consommation d’alcool en 2010 abordent actuellement leur vie professionnelle. Et celles qui auront besoin d ’un appui social et de services intégrés dans leur vieillesse sont actuellement dans la fleur de l ’ âge. Il est essentiel, du point de vue des modes de vie et de la santé, de prévoir à long terme et d ’établir des projections et des calculs précis relativement au coût social et économique d ’un manque à investir dans le domaine de la santé. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- But 13 D ’ici 1990, les politiques nationales de tous les Etats Membres devraient être telles que les mécanismes législatifs, administratifs et économiques assurent un large soutien intersectoriel et des ressources suffisantes à la promotion d’un mode de vie sain et qu’il y ait à tous les niveaux une participation efficace de la population à Vélaboration de politiques en la matière. \_________ _ _________ __ _ __________ ________________________________ ' Promotion de la santé en général 3.10 La réalisation du but 13 est capitale du point de'vue de l ’évolution vers un contenu social de la santé. Les progrès réalisés dans les Etats Membres ont toutefois été lents, par rapport à la définition donnée en 1988, à la Conférence 55 d ’Adélaïde, d ’une politique publique saine. Des politiques caractérisées par un souci explicite de santé et d ’égalité doivent être mises en œuvre dans tous les domaines, et la responsabilité des impacts sur la santé a été postulée. La lenteur de ces progrès a des raisons multiples, au nombre desquelles il faut peut-être ranger les intérêts sur le plan économique et professionnel. Le manque d ’empressement manifeste à encourager la participation des personnes ne faisant pas partie du gouvernement à la prise de décisions en est une autre. En termes de contribution aux programmes, on peut cependant affirmer que l ’OMS a réussi à donner une grande transparence aux politiques publiques saines et incontestablement con­ tribué à élucider ce que cela implique; elle a aussi obtenu d’un certain nombre d ’Etats Membres des réactions positives. Projet Cités-santé 3.11 Le succès de ce projet est illustré par les chiffres suivants : à la fin de l ’ année, trente municipalités participaient au projet OMS (Fig. 1), environ 300 étaient reliées au projet par des réseaux nationaux «Cités-santé», et une dimension mondiale commence à se dessiner. 3.12 L ’un des importants résultats de la réunion annuelle des coordonnateurs nationaux du réseau, qui s’est tenue à Eindhoven en août, consiste dans l ’accord portant création d ’un réseau européen intitulé Réseau «Cités-santé» EURONET. Il sera chargé d ’élaborer un système d ’échange de données d’ information, de favoriser la mise en commun des expériences ainsi que les visites consultatives entre réseaux nationaux, de contribuer aux liens avec des organisations interna­ tionales comme le Conseil de l ’Europe, l ’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE), et l ’Union internationale des villes et pouvoirs locaux, et constituera le noyau de l ’Association européenne des villes- santé. 3.13 II est tout spécialement nécessaire de réorienter et de renforcer la recherche en tant que fondement de la promotion de la santé, et le Bureau régional s’y emploie de plus en plus. Une conférence internationale sur la recherche pour les «Cités-santé» a été tenue à La Haye en juin. Des experts ont passé en revue l ’ information disponible et déterminé les secteurs exigeant une expansion ou une modification afin de pouvoir devenir une base d ’ informations rationnelle pour faire face aux nécessités particulières d ’une entreprise novatrice en expansion rapide. On espère qu’une série de centres d ’appui pour les composantes «recher­ che» du projet «Cités-santé» se feront connaître à la suite de cette réunion. Le réseau de recherche en vue de la promotion de la santé participe pleinement à cette initiative. 5 6 Fig. 1. Les villes du projet OMS «Cités-santé» dans la Région européenne au 31 décembre 1989 57 3.14 Le Bureau régional a continué de jouer un rôle actif dans la recherche de mécanismes propres à assurer la participation du public et la collaboration interinstitutions. Une réunion interinstitutions d ’ information sur les «Cités-santé» et le développement urbain s’est tenue à l ’OCDE, à Paris, en novembre. Les parti­ cipants ont décrit les principales préoccupations, sur le plan de l ’urbanisme, de leurs organisations respectives, dressant un tableau de leurs activités en cours. La nécessité d ’un cadre commun pour les efforts en concertation a été reconnue. 3.15 Les symposiums annuels organisés par des villes d ’accueil continuent de permettre discussions et mise en commun d ’expériences. En 1989, les débats portaient sur la notion de renforcement de l ’action communautaire et de dévelop­ pement des qualités personnelles. La quatrième réunion, organisée à Pécs (Hon­ grie) en septembre, a rassemblé 207 participants venus de 19 Etats Membres européens et de six Etats extra-européens, membres de l ’OMS. Un premier effort de suivi de l ’évolution d ’ensemble du projet a été présenté par une institution de recherche indépendante. Il est apparu qu’un bureau du projet et une infrastructure de travail ont été établis dans presque toutes les villes. Au cours des deux dernières années, le projet a généré une grande quantité de connaissances pratiques sur la façon d ’entreprendre au plan municipal des stratégies d ’action en faveur de la Santé pour tous. Par ailleurs, cette analyse préliminaire a fait ressortir la disparité entre l ’ immense tâche que constitue la création de villes saines et les ressources relativement exiguës disponibles à cette fin. Les participants se sont mis d ’ accord sur la nécessité de disposer d ’indicateurs communs pour évaluer les progrès, ainsi que sur la généralisation du processus de décentralisation dans un grand nombre de pays européens, propre à susciter la participation des collectivités. Plus de 40 études de cas d ’action communautaire au sein de la ville ont été présentées et examinées dans 27 ateliers. L ’un des thèmes spécifiques d ’un symposium était le SIDA et on a conclu que cette question devrait à l ’ avenir constituer l ’un des centres d ’intérêt du projet «Cités-santé». Politiques de promotion de la santé 3.16 En vertu de la stratégie inhérente à la politique publique saine, la santé doit figurer à l ’ordre du jour des autres secteurs — y compris les partenaires non gouvernementaux. Des enquêtes bibliographiques et autres ont constitué un pre­ mier jalon. Le congrès international «L a santé : un défi — Réflexion sur le rôle nouveau de l ’assurance maladie», tenu à Hambourg en juin, a représenté une étape importante vers la coopération multisectorielle. La conférence se proposait trois objectifs essentiels : — élaborer à l ’intention des caisses de maladie des idées et des plans d ’ action concrets en faveur de la promotion de la santé; 58 — acquérir des connaissances grâce à l ’expérience internationale; et — démontrer et renforcer les possibilités de coopération découlant de la participation intersectorielle. Pour atteindre ces objectifs, il importe de réorienter les caisses de maladie qui, à l ’ avenir, devraient mettre davantage l ’ accent sur la promotion de la santé, une participation accrue du citoyen et du patient et le contrôle de la qualité de la gamme de traitements offerts. La conférence a suscité le développement pratique et la mise en œuvre de la promotion de la santé par les caisses de maladie. 3.17 S ’agissant de la formation aux politiques publiques saines, un ensemble v i­ sant à susciter des initiatives nouvelles dans la Région est en préparation. Un glos­ saire de la promotion de la santé en allemand, anglais, espagnol, français et russe, coordonné avec l ’ appui du centre collaborateur OMS à Berlin, vise à soutenir cet ensemble. La circulaire d ’ information Positive health continue d ’être produite en faveur de la promotion de la santé, et le réseau informatique de renseignements continue de fonctionner, en coopération avec les services gallois de promotion de la santé. Un stage de promotion de la santé a été organisé pour la première fois au cours de l ’été. Une circulaire d ’ information est diffusée et un service d ’ informa­ tion sur la formation en promotion de la santé a été mis en place au centre colla­ borateur OMS pour l ’éducation pour la santé et la promotion de la santé, à Utrecht. 3.18 La quatrième réunion en collaboration Vienna Dialogue s’est tenue en novembre, avec le Centre européen de formation et de recherche sur le bien-être social, et les participants ont comparé l ’expérience acquise par les autorités nationales et régionales quant à la création d ’organisations, de comités et de fondations pour la promotion de la santé. Cette réunion a constitué la première d ’une série d ’événements envisagés pour mettre à plat les problèmes et les options en matière de planification et d ’action sanitaire. L ’élaboration d ’un manuel sur la question devrait constituer l ’une des premières retombées de la réunion. 3.19 La formulation de politiques alimentaires et nutritionnelles est un bon exemple du progrès rapide des politiques sectorielles de la Santé pour tous. Dans de nombreux pays, des activités sont en cours, et la documentation du programme de nutrition concernant la formulation de politiques alimentaires et nutritionnelles fait l ’objet d ’une forte demande. 3.20 En février, une réunion de planification a été organisée en liaison avec le Groupe consultatif sur le programme de nutrition, en vue de la première Conférence européenne sur les politiques alimentaires et nutritionnelles qui se tiendra en 1990. Son objet était de formuler des avis sur les aspects techniques de la conférence. Les activités du Bureau régional au cours de la période considérée se sont nécessairement concentrées sur la préparation de cette importante conférence, et la documentation nécessaire est, dans l ’ensemble, complète. 5 9 Evolution vers un mode de vie plus sain 3.21 La collecte et la diffusion de données sur les schémas et tendances en matière de modes de vie et de santé constituent l ’un des importants résultats attendus au titre de cet objectif. En cours d ’année, les activités ont essentiellement porté sur des projets relatifs à la sexualité et à la planification familiale. On citera notamment à ce titre la collecte d ’informations concernant les tendances et les schémas de l ’avortement, les effets à long terme des interruptions de grossesse refusées de façon répétée et les tendances de la législation sanitaire. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ^ But 14 D ’ici 1990, tous les Etats Membres devraient avoir engagé des pro- grammes qui valorisent les rôles majeurs de la famille et d’autres groupes sociaux dans le développement et le renforcement de l’hygiène de vie. V._____________________________ : ' ' " ' ■ ■ ■ ' ■ ' ' ' ' ____________J 3.22 Bien qu’ il ait trait à plusieurs secteurs prioritaires, y compris la santé des adolescents et des personnes âgées, l ’ importance de ce but n ’est malheureusement pas encore pleinement reconnue par les Etats Membres. Le Bureau régional a pour­ suivi ses efforts en vue de stimuler une coopération active à l ’élaboration de pro­ grammes nationaux spéciaux, insistant sur le rôle de la famille et d ’autres groupes sociaux en faveur de modes de vie plus sains. Dans une certaine mesure, un intérêt accru en la matière est lié aux activités connexes consacrées à d ’autres buts. 3.23 Quinze Etats Membres européens participent pleinement, désormais, à l ’en­ quête transnationale sur le comportement des enfants d ’âge scolaire en matière de santé. Ce projet, qui repose sur un réseau de chercheurs et d ’éducateurs, met l ’ ac­ cent sur les applications pratiques de la promotion de la santé à l ’école. Lors d ’une réunion tenue à Séville en mai, il a été décidé de réviser les thèmes essentiels de l ’enquête pour les deux années à venir. Des questions facultatives ont été ajoutées, y compris sur le comportement sexuel, les réactions vis-à-vis du SIDA, l ’ intégra­ tion sociale ou l ’ isolement et les comportements à l ’égard des toxicomanies. 3.24 La contribution des enfants et des jeunes au mouvement de la Santé pour tous devait être analysée par une série de réunions annuelles. Par suite de la limitation des ressources en effectifs et financières, ces questions ont toutefois été intégrées à d ’autres activités relatives aux jeunes et à la santé. L ’un des thèmes prévus (les jeunes et la peur de la guerre) a été examiné lors d ’une réunion organisée conjointement par les Etats Membres nordiques et le Bureau régional à Goteborg en janvier (cf. but 4). La réunion se proposait explicitement comme l ’un de ses objectifs d ’examiner la crainte et l ’anxiété des jeunes, qui menace leur 6 0 avenir, mais qui est aussi cause d’ insécurité et de tensions dans leur existence actuelle. Contre toute attente, les débats ont clairement montré que la peur de la guerre qui avait marqué la première moitié des années 80 et constitué une menace pour le bien-être psychologique recule désormais. Cela est peut-être lié à l ’évolu­ tion du climat international et au fait que cette question a cessé d ’être l ’un des principaux thèmes des discussions familiales. 3.25 La jeunesse a continué d ’être au centre de la recherche planifiée sur les initiatives ou programmes destinés à aider les parents à faire l ’éducation de leurs enfants et à communiquer avec eux et avec les jeunes en général en matière de sexualité. Une réunion a été organisée en février pour planififier une étude dont l ’objet sera de promouvoir la responsabilité des relations en matière sexuelle et la réduction du nombre de grossesses non désirées chez les adolescentes. 3.26 Le manuel de formation des enseignants en éducation sanitaire et promotion de la santé, qui a été diffusé en cours d ’année (cf. but 15), comporte un chapitre relatif à l ’égalité de chances des adolescents quant à la planification familiale. 3.27 Les restrictions budgétaires ont entraîné une certaine baisse des activités spécifiquement liées aux personnes âgées dans le cadre de ce but. Les recomman­ dations de la consultation de 1983 sur l ’éducation pour la santé et les personnes âgées font cependant l ’objet d ’une promotion. Une réunion de suivi, planifiée pour 1990, sera évoquée lors des discussions techniques de la quarantième session du Comité régional. 3.28 Des modèles ont été rendus disponibles dans le contexte du projet «Cités- santé» en vue de renforcer les ressources communautaires aux fins de la promotion de la santé. En cas de réaction positive des Etats Membres, un manuel sera préparé sur la question. 3.29 D ’autres activités liées à l ’ auto-prise en charge, à l ’ auto-assistance et à l ’ automédication ont été poursuivies dans le cadre de divers autres buts, et notam­ ment au titre du projet «Cités-santé» (but 13) et du programme régional sur le SIDA. s ” \ But 15 D ’ici 1990, tous tes Etats Membres devraient avoir des programmes éducatifs afin de donner à leur population les connaissances, les capa­ cités et les motivations nécessaires pour préserver leur santé. V ■ . ' - ■ ■ v : . _________ __________ _ _____________ / 3.30 Pour que l ’éducation sanitaire et la promotion de la santé soient efficaces et efficientes, il importe de disposer de l ’ infrastructure nécessaire ainsi que des 6 1 moyens voulus. Dans la Région européenne, le réseau de centres collaborateurs pour l ’éducation sanitaire et la promotion de la santé joue un rôle essentiel à cet égard et sert de poste avancé et de centre de prestation au sein de l ’OMS. Il constitue aussi une antenne sensible aux besoins et aux travaux des Etats Membres. En 1989, la réunion annuelle des centres collaborateurs de l ’OMS pour l ’éducation sanitaire a été accueillie par le centre de Cologne. Les directeurs des centres de Dresde, Edimbourg et Utrecht y ont participé ou s’y sont fait représenter. 3.31 Les possibilités et les enjeux de l ’éducation sanitaire et de la promotion de la santé dans une Europe en évolution rapide ont été mis en évidence dans un document sur l ’éducation pour la santé en Europe à partir de 1992. Le groupe a examiné les possibilités de coopération européenne dans ce secteur et l ’entreprise que cela représente. Il existe de nombreuses différences historiques et régionales, et aucune politique d ’ensemble n’a jamais été élaborée en matière d ’éducation pour la santé; en outre, les stratégies de promotion sont disparates. 3.32 Une infrastructure européenne commune pourrait être réalisée grâce à la mise en commun des ressources par l ’ intermédiaire de centres collaborateurs. Des conférences pourraient se révéler utiles à cet égard, ainsi que la mise en place rapide d ’un système de communications réciproques. Ces possibilités seront explorées plus avant lors d ’une réunion restreinte qui se tiendra au début de 1990. 3.33 Le Bureau régional s’est fait représenter à la réunion annuelle de l ’Union internationale d ’éducation pour la santé (UIES), qui s ’est tenue à Tokyo. On a réitéré la nécessité de renforcer les liens entre l ’OMS et l ’UIES en matière d ’élaboration de stratégies conjointes au profit de l ’éducation pour la santé (notamment promotion et activités pratiques). Le point fort des activités de coopération dans la Région européenne se situera dans la mise en place d ’un système d’ information consacré à la recherche sur la formation en éducation pour la santé et les activités préparatoires de la deuxième réunion européenne sur l ’éducation pour la santé, qui se tiendra à Varsovie en juin 1990. 3.34 Le quatrième colloque annuel d ’éducation pour la santé a porté sur la santé mentale et le bien-être dans le cadre du concept de promotion de la santé. Cette réunion, qui a été organisée conjointement avec le centre collaborateur OMS de Dresde, a permis de dresser un plan d ’action en santé mentale. Celui-ci mettait par­ ticulièrement l ’ accent sur les personnes âgées dont le bien-être mental et la qualité de vie préoccuperont de plus en plus, compte tenu de l ’importante évolution démographique en cours et du vieillissement des populations européennes. 3.35 A la suite d ’une étude du rôle des médecins dans l ’éducation pour la santé, une consultation a été organisée à Pérouse en mars, sous les auspices de l ’Univer- sité de Pérouse et de l ’OMS (cf. aussi but 4, SIDA), sur l ’éducation pour la santé dans les écoles de médecine. Dans le contexte de la déclaration d’Edimbourg et de 6 2 l ’ initiative de Lisbonne, les participants ont pleinement admis la nécessité de faire une place à l ’éducation sanitaire et à la promotion de la santé dans l ’éducation des médecins. 3.36 La préparation de modules d ’enseignement de la planification familiale a été poursuivie dans le cadre des mesures visant à promouvoir et à favoriser la formation de professionnels de la santé. Le sixième module intitulé H IV and AIDS a été distribué en avril, avec un questionnaire relatif à l ’utilité des six modules produits à ce jour. Sur 700 usagers, environ 15% ont répondu de façon positive, et leurs observations seront prises en compte dans l ’évaluation et pour déterminer la préparation de modules à venir. Entre-temps, un module intitulé Guidelines on diagnosis and treatment o f infertility a été diffusé à la fin de décembre. Le FNUAP a dégagé d ’autres crédits pour permettre l ’élaboration de nouveaux modules au cours des deux prochaines années. L ’un, intitulé Evaluation o f family planning programmes, est en préparation à l ’Ecole de la santé publique de Rennes, et une suggestion est à l ’étude en vue de la production d ’un module sur les abus sexuels concernant des enfants. 3.37 Dans toute la mesure possible, des ateliers de formation des enseignants se déroulent tous les deux ans sur des questions pertinentes. Le stage de septembre 1989 a porté sur l ’évaluation des programmes de planification familiale et l ’avor- tement. Organisé à Rennes, il a réuni 18 participants venus de 10 pays, leur donnant l ’occasion de prendre contact et d ’échanger leurs vues et des renseigne­ ments sur divers programmes d’évaluation. On peut mettre au premier rang des principales préoccupations des participants l ’ avortement, les grossesses chez les adolescentes et le SIDA. 3.38 Un atelier a été consacré aux avantages pour la santé de la planification familiale. Tenu à Alma-Ata en octobre, il peut être considéré comme le point de départ d ’une collaboration entre l ’OMS, le Ministère de la santé de l ’URSS et le FNUAP, ainsi que de la mise en place, en URSS, d ’un réseau d ’ institutions de planning familial. 3.39 L ’Institut national pour l ’alimentation et la nutrition de Varsovie a organisé en avril un atelier sur l ’apprentissage de la nutrition dans les écoles de médecine. Il a été l ’occasion de réunir 23 personnes venues de 15 Etats Membres, toutes engagées activement dans la formation en nutrition dans leur pays. Les partici­ pants sont convenus de la nécessité de faire le point de la situation à laquelle sont confrontés les diplômés en médecine à la fin de leurs études, de façon à ce que soient élaborés des objectifs pédagogiques incontestables en nutrition. Un réseau de personnes intéressées à la formation en nutrition a été créé : un groupe directeur international fonctionnera en tant que groupe d ’appui informel, avec le départe­ ment de la nutrition humaine de l ’Université de Southampton comme point focal. 6 3 Le groupe coopérera avec le programme du Bureau régional relatif à la nutrition, ainsi qu’avec les centres collaborateurs actifs dans le domaine de la formation en nutrition. 3.40 Un symposium européen sur l ’éducation des professionnels de la santé dans le secteur des toxicomanies a été organisé à La Haye en octobre, à la suite de l ’ initiative de Lisbonne qui, en novembre 1988, proposait une réorientation de l ’éducation pour la santé, afin qu’elle réponde mieux aux impératifs de la santé. Les participants, venus de huit pays, représentaient les soins infirmiers, les activités sociales, la psychologie et la médecine. Le fait qu’ ils soient en mesure d ’ influer sur la formation dans leur propre pays a été l ’un des importants critères de leur choix. Dans l ’ensemble des pays représentés à la réunion, les toxicomanies constituent un problème de santé publique sensible et croissant. La formation des professionnels de la santé aux questions liées à la toxicomanie ne répond nulle part à l ’ ampleur du problème mais selon certains indices une amélioration est en cours, notamment par suite de la menace d ’un développement de l ’ infection à VIH et du SIDA. Des progrès ont été réalisés du point de vue de la reformulation des programmes d’enseignement de base et post-universitaire comme de la formation multiprofessionnelle dans le domaine des toxicomanies. Les propositions avancées aux fins de la mise en place d ’un réseau européen de formation dans le domaine des toxicomanies seront explorées. Il est apparu qu’une analyse de la situation au plan national sera une condition préalable. 3.41 Le recours à des nouvelles approches et techniques d’ information et d ’ édu­ cation pour la santé bénéficiera d ’une plus grande transparence dans le programme du Bureau régional. Son importance a été soulignée dans la résolution WHA42.44 de l ’Assemblée mondiale de la santé, qui demandait instamment aux Etats Membres de renforcer leur coopération et d ’encourager l ’échange de données d ’expérience. Les activités de cet ordre se sont révélées malaisées dans la Région européenne en 1989, en raison notamment du blocage des crédits. D ’une analyse de l ’ impact des grands moyens de communication sur les questions liées à l ’ alcool, effectuée en 1987, a résulté en 1989 une publication qui comprend une excellente étude qualitative de la question. Cette dernière a servi de base de référence lors d’un atelier tenu en Espagne à l ’échelle nationale, consacré à la jeunesse, et qui a reçu des commentaires favorables dans plusieurs revues. 3.42 On a ajouté au but 15 dans le budget-programme révisé pour 1990-1991 un important objectif nouveau : Elaborer et adapter les modèles et approches voulus pour répondre aux besoins spécifiques des jeunes en matière de santé afin de leur permettre de croître et de se développer en tant que membres actifs de la société dans laquelle ils vivent. 6 4 3.43 Les activités prévues à ce titre doivent débuter en 1990. Il s’agit notam­ ment de l ’élaboration de modèles de programmes intersectoriels coordonnés d’éducation sanitaire des jeunes, de modèles de projets informels dans la commu­ nauté, visant à offrir des services de guidance aux jeunes dans le besoin, et d ’une analyse des nouvelles approches adoptées pour promouvoir l ’égalité entre garçons et filles dans le domaine de l ’éducation pour la santé. Ces activités seront étroitement liées à celles qui sont en cours dans le cadre du programme «Jeunes» dans le cadre de certains autres buts (et notamment les buts 2, 14 et 16). But 16 D ’ici 1995, tous les Etats Membres devraient avoir réalisé des progrès notables en ce qui concerne les comportements favorables à la santé : alimentation équilibrée, non-usage du tabac, activité physique suffisante et maîtrise du stress. \__________________________________________________________________/ 3.44 Le concept en vertu duquel des programmes pourraient être lancés afin d ’améliorer les comportements propices à la santé n’ a cheminé que lentement du point de vue de son acceptation générale par les Etats Membres. On peut cependant affirmer que ses possibilités sont désormais admises et qu’un progrès a été enregistré. Les activités bénéficiant de l ’appui du Bureau régional au cours des cinq dernières années ont joué un rôle considérable à cet égard. 3.45 Une coopération étroite avec certains projets (en particulier Heartbeat Wales, qui a obtenu des résultats très positifs en adoptant une approche de promotion de la santé pour les affections cardio-vasculaires) a permis au Bureau régional de présenter des modèles d ’exécution concrets. Les données d ’expé­ rience ainsi acquises ont été mises en commun avec des professionnels de toute la Région — et l ’accent a été mis tout particulièrement sur l ’évaluation du projet — lors du premier stage d ’été de promotion de la santé (cf. but 13). A l ’occasion du cinquième anniversaire de Heartbeat Wales, en 1990, on se prépare à assurer des conseils pour faire du «choix le plus sain le choix le plus facile». A cette fin, on collaborera avec de nombreux partenaires : fournisseurs de produits camés, super­ marchés, organisations communautaires, commerces et industries. Les recherches relatives aux comportements favorables à la santé ont d ’ailleurs été favorisées par les travaux réalisés dans les divers centres collaborateurs et plus particulièrement celui de l ’ institut de médecine sociale à Berne sur la recherche en promotion de la santé. 3.46 Une consultation sur les interventions psychosociales dans le cadre des soins de santé primaires s’est tenue à Sofia en novembre, en liaison avec l ’objectif 6 5 visant à élaborer des programmes propres à promouvoir le bien-être mental des personnes et à les aider à venir à bout de leur stress et de leurs problèmes. L ’objet de cette consultation était de passer en revue les besoins prioritaires, de trouver des modèles d ’ intervention efficaces et de proposer des domaines dans lesquels il conviendrait d ’ intensifier la recherche. Un large éventail de recommandations a été le fruit de cette réunion, qui a connu un v if succès. En particulier, le Bureau régional devrait organiser une banque de données sur les interventions psychoso­ ciales dans le cadre des soins de santé primaires, et préparer à cette fin les grandes lignes d ’une description structurée des programmes. Il a été suggéré que l ’OMS fasse fonction de catalyseur pour des initiatives nouvelles au plan national, assurant le suivi de leurs progrès. Sexualité et planification familiale 3.47 La lettre d ’ information Entre nous, bulletin semestriel de l ’unité pour la sexualité et la planification familiale, continue d’être largement distribuée. Elle est ciblée sur le travailleur de terrain moyen, actif dans différents secteurs d ’activité en faveur de la famille sous l ’angle de la planification familiale. A la demande du FNUAP, qui finance le bulletin depuis 1983, une évaluation d ’ensemble, effectuée en janvier, visait à faire le point de son utilité, de son contenu, de sa présentation, et de sa distribution. Cette évaluation a été complétée par l ’expédition d’un questionnaire à plus de 2000 lecteurs dont quelque 300 ont répondu. Le FNUAP a débloqué de nouveaux crédits et le bulletin pourra être produit pendant deux ans. Diverses propositions ont été formulées pour renforcer son utilité, et l ’ on citera : accroître la périodicité, qui devrait devenir trimestrielle, faire une présentation plus attrayante et moins entachée d ’amateurisme, inclure régulièrement des articles de fond sur des thèmes essentiels et mettre davantage l ’accent sur des programmes pertinents de l ’OMS dans son ensemble, et plus particulièrement sur ceux de la Région européenne. 3.48 Bien que l ’analyse des programmes consultatifs en matière sexuelle ait démarré lentement, elle est désormais achevée dans quatre des huit pays retenus à l ’origine (Hongrie, Irlande, Israël et Pologne). Le rapport, qui sera disponible au début de 1990, constituera l ’un des documents de base pour la réunion sur l ’ avortement, qui sera organisée en octobre 1990. 3.49 Des études et sous-études relatives à l ’ impact de l ’ activité professionnelle sur la sexualité et la fécondité ont été effectuées conjointement avec le programme de médecine du travail. Il a été décidé lors d ’une consultation organisée sur la question à Varna en avril que les services de l ’un des centres collaborateurs OMS les plus éminents seront nécessaires pour élaborer le protocole qui sera à la base 66 d ’une étude épidémiologique internationale. H conviendrait d ’analyser les fac­ teurs professionnels (substances chimiques en particulier) intervenant dans la reproduction humaine, en vue de la préparation de critères relatifs à leur inven­ taire, à leur classification et à l ’évaluation des risques. Nutrition 3.50 L ’ouvrage Healthy nutrition: preventing nutrition-related diseases in Eu­ rope a fait l ’objet d ’une vaste distribution et a été mentionné dans de nombreuses revues professionnelles dans le monde entier. Des traductions en allemand, en espagnol, en français et en russe sont en cours, et une version italienne suscite l ’ intérêt. L ’Institut national de l ’ alimentation et de la nutrition de Varsovie a entrepris une traduction en polonais avant même que l ’édition définitive n’ait été imprimée. Le livre s’est si bien vendu qu’ il est en réimpression. Cette publication fera partie de la documentation de référence pour la conférence de 1990 sur les politiques alimentaires et nutritionnelles. 3.51 Les préparatifs sont très avancés quant à une autre publication concernant les sources de données nécessaires pour l ’élaboration des politiques alimentaires et nutritionnelles. Plusieurs auteurs ont d ’ores et déjà fait parvenir leur contribu­ tion, et le manuscrit devrait être prêt en 1990. Le travail a commencé en outre sur une synthèse des données nationales relatives à l ’ alimentation et à la santé en Europe. 3.52 Une deuxième réunion a été organisée par le centre collaborateur de l ’ institut de médecine sociale et d ’épidémiologie à Berlin (Ouest), en octobre. Consacrée à l ’épidémiologie en matière alimentaire et nutritionnelle, elle a regroupé environ 200 participants, venus de 37 pays surtout européens. Il s ’agis­ sait essentiellement de nutritionnistes, d ’épidémiologistes et de statisticiens. La réunion a permis des échanges sur les méthodes d ’enquête et les problèmes liés à l ’analyse des données nutritionnelles. Ces problèmes, rarement évoqués explicite­ ment dans les revues spécialisées, n’entrent pas davantage dans le cadre actuel de la formation en nutrition. Les participants ont examiné tout particulièrement la méthode des antécédents nutritionnels ( diet history) pour la collecte des données nutritionnelles, et il est devenu clair que l ’expression recouvre un certain nombre de méthodes différentes, qui appellent une meilleure description. Il a été suggéré que le centre collaborateur charge une équipe spéciale de définir une terminologie commune dans le secteur des études sur l ’ alimentation. 3.53 Un atelier sur l ’apprentissage de la nutrition dans les écoles de médecine s’est déroulé à Varsovie, en avril, avec l ’ intervention des centres collaborateurs 6 7 OMS de l ’institut national de l ’ alimentation et de la nutrition de Varsovie et l ’ institut de recherche nutritionnelle de l ’Université d ’Oslo. Un réseau de per­ sonnes intéressées à la formation nutritionnelle dans les écoles de médecine a été mis en place. Un groupe de direction formulera des avis sur un projet de recherche multicentres, dont la création a été proposée pour établir s’ il est nécessaire d’ impartir aux personnels médicaux une formation en nutrition. 3.54 Deux nouveaux centres collaborateurs OMS ont été désignés dans le domaine de la nutrition, à savoir : l ’institut de médecine sociale et d ’épidémiolo- gie de l ’O ffice fédéral de la santé à Berlin (Ouest) et le centre collaborateur OMS pour la nutrition dans la restauration collective, dans le cadre de l ’O ffice national de l ’alimentation, à Soborg (Danemark). On dénombre donc désormais cinq centres collaborateurs pour la nutrition. 3.55 II a été proposé de désigner le département de nutrition et de biochimie de l ’Ecole de santé publique d ’Athènes en tant que centre collaborateur OMS pour l ’éducation nutritionnelle publique; le département de nutrition humaine de l ’Université agricole de Wageningen (Pays-Bas), pour sa part, devient centre collaborateur OMS pour l ’alimentation et la nutrition. Le tabac et la santé 3.56 Un groupe consultatif sur le plan d ’action antitabagique a été établi afin d ’examiner les grandes priorités du programme dans le contexte des recommanda­ tions de la première Conférence européenne sur la politique antitabac en 1988. Réuni pour la première fois en mars, il a analysé de façon approfondie un programme de travail détaillé pour 1989 et pour l ’exercice biennal 1990-1991. Une liste des buts réalisables a été dressée. Le groupe consultatif a suggéré un certain nombre d’activités en vue de la mise en oeuvre des recommandations, proposant des instituts techniques et des personnes susceptibles d ’être appelés à collaborer dans certains domaines précis. 3.57 La surveillance continue de la prévalence du tabagisme dans différentes populations donne des renseignements intéressants sur les meilleures façons de promouvoir l ’ abstinence tabagique. La figure 2 montre la prévalence du taba­ gisme chez les médecins et dans la population générale. Les médecins, qui sont souvent parmi les premiers à fumer dans l ’ ignorance des risques pour la santé, sont aussi le groupe qui arrête le plus rapidement de fumer ou reste non fumeur une fois les risques pour la santé bien connus. Les politiques et campagnes nationales antitabagiques ont été particulièrement puissantes dans les pays où la différence entre médecins et grand public était importante dans les années 80. 68 6 0 ' 50 — Fig. 2. La prévalence du tabagisme chez les médecins et dans le grand public dans 17 pays européens (années 80) Médecins G ran d public il! Iil i ILb L il I I ilil i 1 1 M i llit i 1 1 1 i % % i « i U NK N 0 R 3 F IN 3 IRE N ET SW Ea BEL DEU DEN FR A GRE SSRa H U N 3 L U X SPA IT A POR Pays 0\VO 3 Hommes seulement 3.58 Le prix d ’un paquet de 20 cigarettes (Fig. 3) varie sensiblement dans la Région européenne. Cela est en partie dû aux différences générales de prix et de niveau de salaire, mais aussi à la disparité hors-taxes et à la taxation. Cette dernière comporte d ’ importantes possibilités de promotion de la santé. On peut même faire directement usage de la taxation en faveur de la santé en consacrant 1% du montant des impôts sur le tabac à la promotion de la santé. Une grande partie de la consommation de tabac pourrait être évitée par une augmentation de prix par rapport aux salaires, au niveau du pays le plus cher d ’Europe. 3.59 Des contacts ont été pris avec les gouvernements concernant la désignation des trois nouveaux centres collaborateurs proposés par le Groupe consultatif. Chacun d ’eux concentrerait (s ’ il était approuvé) ses activités sur divers aspects du plan d’ action : • L ’Institut national de promotion de la santé de Budapest aidera le Bureau régional à uniformiser la collecte des données et à maintenir une banque de données d ’ information sur les questions relevant du tabagisme et de la santé. Cela servira à favoriser l ’échange d ’informations sur les statistiques relatives au tabac et les enquêtes épidémiologiques, ainsi que l ’élaboration de méthodes de comparaison internationales. • Aider les Etats Membres à formuler des stratégies et à mettre en œuvre des programmes d’éducation pour la santé ainsi que des campagnes dans les médias constituerait le principal objectif du plan d ’activité du Comité français d ’éducation pour la santé à Paris. Ce comité est expérimenté dans la mise au point de politiques globales d ’éducation sanitaire au plan national, en particulier celles mettant l ’accent sur les programmes antita- bagiques. • La British Medical Association a réalisé de nombreuses activités en faveur d ’une Europe sans tabac et mené des efforts visant à influencer les poli­ tiques de santé du Royaume-Uni en collaboration avec le Bureau régional. Un bon départ a été pris pendant l ’exercice 1988—1989 par l ’étude consa­ crée notamment au rôle du médecin dans le tabagisme (y compris les autres formes d ’utilisation du tabac). De nouvelles activités sont prévues : étudier d ’autres groupes cibles et examiner les politiques des diverses compa­ gnies aériennes, à commencer par une enquête sur ces dernières au début de 1990. 3.60 Le Centre international de recherche sur le cancer, à Lyon, continuera de fournir des renseignements scientifiques, spécifiquement sur les effets cancérogènes des nouveaux produits de tabac qui ont été récemment mis sur le marché («tabac sans fumée»), ainsi que sur les effets du tabagisme passif. 70 Prix (dollars des Etats-U nis) pour 20 cigarettes Fig. 3. Prix des cigarettes et taxation dans 18 pays européens en 1987 H U N ROM GRE SPA POR FRA IT A BEL N ET SWI DEU SWE U N K FIN IR E ICE DEN NOR Pays 3.61 Le Conseil national de la santé de Finlande a très généreusement soutenu le plan d ’action. Il a, pour ce faire, détaché un fonctionnaire professionnel qui travaillera au Bureau régional à plein temps, à partir de septembre, et apporté un appui administratif au programme «Tabac ou santé». 3.62 Les gouvernements de pays situés dans d ’autres Régions de l ’OMS ont demandé un nombre exceptionnellement élevé de brochures Legislative strategies fo r a smoke-free Europe. Cela peut être considéré comme un témoignage de l ’ impact de la conférence. 3.63 Une publication de l ’OMS consacrée aux résultats de la première Conférence européenne sur la politique antitabac paraîtra au début de 1990 sous la forme d ’un livre illustré de façon attrayante. Outre les secteurs spécifiques de coopération mentionnés précédemment, les centres collaborateurs ont accepté d ’aider à promouvoir une utilisation maximum de cet ouvrage par des exercices à cet effet. 3.64 Les femmes étaient à l ’avant-scène lors des manifestations de la seconde Journée mondiale sans tabac, célébrée le 31 mai dans le monde entier sous l ’égide de l ’OMS. L ’attention a été attirée sur les risques qui menacent particulièrement les fumeuses (cancer du col de l ’utérus, faible niveau d’oestrogènes, ménopause précoce, ostéoporose, fécondité réduite et faible poids des nouveau-nés à leur naissance) ainsi que sur les graves problèmes qui se posent à l ’échelle mondiale, à mesure qu’un nombre croissant de femmes fïiment. La question du tabagisme féminin est particulièrement préoccupante du point de vue de la santé publique, étant donné que, dans de nombreux pays avancés, les filles ont dépassé les garçons du point de vue de la prévalence du tabagisme. 3.65 En hommage à des contributions significatives à la promotion du concept d ’une société sans tabac, l ’OMS a une fois de plus décerné sa médaille commémorative à des personnes ou institutions œuvrant dans le domaine de la santé ou ailleurs. Ces médailles revêtent une signification exceptionnelle en ce qu’elles sont les seules au monde à reconnaître le succès de la lutte contre les risques pour la santé liés à l ’usage du tabac et à promouvoir le concept OMS d ’une société dans laquelle l ’usage du tabac a cessé d ’être la norme sociale. A l ’occasion de la seconde Journée mondiale sans tabac, des médailles ont été conférées dans la Région européenne à des personnes au Danemark, en Espagne, en France, en Italie, au Royaume-Uni, en Suède, en Suisse et en Tchécoslovaquie. 7 2 But 17 D ’ici 1995, il devrait y avoir dans tous les Etats Membres un recul sensible des formes de comportements préjudiciables à la santé : abus d’alcool et de produits pharmaceutiques, usage de stupéfiants et sub­ stances chimiques dangereuses, conduite dangereuse des véhicules à moteur et comportement social violent v___________________________________________________________________________J Alcoolisme 3.66 II est admis qu’une consommation élevée d ’alcool constitue l ’un des principaux types de comportements nocifs pour la santé. Elle contribue souvent à la cirrhose du foie, à différents types de cancers et de maladies cardio-vasculaires, de troubles mentaux, d ’accidents et de comportements violents, outre de nom­ breuses autres répercussions. Les activités réalisées en 1989 au titre de ce but ont largement porté sur ces problèmes. 3.67 La troisième réunion des chercheurs principaux de l ’étude en collaboration de l ’OMS sur la réaction de la collectivité aux problèmes liés à l ’alcool s ’est tenue à Saint-Marin en avril. Elle a regroupé les chercheurs principaux et leurs collaborateurs dans quinze Etats Membres européens, pour examiner les progrès accomplis dans leur pays respectif. Les participants ont délimité leurs plans d’action pour les deux années à venir. Inévitablement, ceux-ci ont été influencés par les progrès réalisés précédemment, ainsi que par l ’appui reçu dans chaque communauté. Bien que cette étude ait pris un bon départ, on ne saurait attendre de résultat tangible avant 1992. Une équipe rédactionnelle a été constituée et s’est réunie en décembre pour analyser l ’élaboration de principes directeurs de la préparation des rapports : ceux-ci devront être établis par chacune des commu­ nautés participantes en vue d ’une publication ultérieure sur l ’étude. 3.68 Un groupe de travail sur la planification et l ’évaluation des interventions visant à réduire les problèmes liés à l ’ alcool s’est réuni à Berlin en septembre. Les participants, venus de onze Etats Membres européens pour étudier les progrès réalisés par rapport aux recommandations formulées par des groupes de travail précédents, ont déterminé que nombre d ’entre elles ont désormais trouvé leur place dans les politiques sanitaires nationales. Ils ont repris à leur compte le principe en vertu duquel les services assurés dans une collectivité devraient traduire ses besoins (approche «facteur de risque»), et selon quoi il conviendrait de renforcer la coordination et la planification conjointes entre soins de santé primaires et services spécialisés, d ’ impartir une éducation sanitaire plus pertinente --------------------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------ - 7 3 et positive et d ’élaborer et de mettre à l ’épreuve des programmes de promotion des soins de santé primaires. 3.69 Le centre collaborateur OMS pour l ’éducation pour la santé, à Cologne, a accueilli une consultation sur les pratiques de certaines catégories de salariés en matière de consommation d ’alcool. Au nombre des participants figuraient des experts de la prévention des problèmes liés à l ’ alcool, des psychiatres, des éducateurs sanitaires et des promoteurs de la santé, ainsi que des administrateurs de la santé publique. Ils ont examiné les programmes en cours pour prévenir et traiter les problèmes de l ’ alcoolisme, déterminé certains groupes vulnérables et situations de risque et identifié les secteurs d ’ intervention et autres, pour lesquels il conviendrait de procéder à des recherches plus approfondies. 3.70 Une série d ’activités ont été entreprises pour analyser sur des exemples comment surmonter les contraintes économiques dans la prévention de l ’abus d ’alcool. Il apparaît cependant que les conclusions et recommandations figurant dans les divers rapports ne sont pas suffisamment précises pour être appliquées au niveau des pays, ce qui traduit peut-être la complexité de la question. Toxicomanies 3.71 Le projet conjoint avec le Conseil de l ’Europe et la Commission des Communautés européennes sur la prévention des toxicomanies grâce à la promo­ tion de la santé touche à sa fin après cinq années de collaboration. Il en est issu des principes directeurs de l ’action de promotion de la santé au niveau commu­ nautaire, qui font désormais l ’objet d ’essais pilotes. Une réunion qui se tiendra en 1990 sera l ’occasion d ’une évaluation finale et permettra de promouvoir l ’éduca­ tion pour la santé à l ’école. 3.72 Un ouvrage intitulé European summary on drug abuse est en cours d ’élabo­ ration et comportera des renseignements essentiels sur l ’évaluation des tendances en matière de toximanie, ainsi que sur les stratégies novatrices de la prévention et du traitement. Il permettra de suivre les progrès réalisés vers l ’ instauration de la Santé pour tous. Une consultation, tenue en novembre, a déterminé que l ’étude est viable. Les participants ont défini les types d’ informations qu’ il conviendra de recueillir ainsi que les modalités de leur collecte, proposé des indicateurs destinés à assurer la surveillance continue des progrès réalisés dans le domaine des toxicomanies et considéré les possibilités d ’un effort conjoint avec d ’autres organisations intergouvemementales. Les premiers rapports relatifs à cette im­ portante initiative seront produits à partir de 1990. 3.73 Les activités liées à l ’objectif au titre duquel doivent être élaborés des programmes visant à prévenir la violence sociale et à réduire ses effets sur la santé 7 4 ont mis en évidence d ’ importants malentendus quant aux facteurs et mécanismes sous-jacents, et il est apparu nécessaire de poursuivre les recherches. Comportement social violent 3.74 Une consultation sur les interventions visant à prévenir la violence sociale a été organisée à Skiathos (Grèce) en octobre pour examiner des propositions rela­ tives à des actions complémentaires à venir et les mettre au point. La violence dans le cadre domestique est inscrite à l ’ordre du jour de la réunion. La consultation a récapitulé les principaux problèmes, formulé des recommandations en matière de prévention primaire, secondaire et tertiaire et proposé des solutions tenant compte du caractère fragmentaire des ressources et des services. Les participants ont noté que dès lors qu’il s’ agit de prévenir la violence domestique, il importe de la consi­ dérer pour ce qu’elle est réellement : un crime intolérable. Il importe de créer une société dans laquelle des éléments sociaux, culturels, juridiques et économiques inhibent les manifestations de violence domestique et qui, lorsque de telles violences se font jour, réagisse rapidement. A long terme, le système pédagogique a un rôle important à jouer dans la réalisation d ’une telle société. Les connais­ sances sur le dépistage précoce devraient être largement mises à la disposition de tous les non-professionnels et des institutions telles que les services sociaux et les médecins de famille. La constitution d ’un comité interministériel permanent chargé de suivre et de coordonner les activités dans ce domaine a été proposée. MODES DE VIE FAVORABLES A LA SANTE Publication parue en 1989 Anglais Plant, M., ed. Alcohol-related problems in high-risk groups: report on a WHO study. EURO Reports and Studies No. 109. Copublications parues en 1989 Anglais Drug research in Europe. London, Institute for the Study o f Drug Dependence. The Mediterranean diet and food culture — a symposium. European journal o f clinical nutrition. 43 : Suppl. 2, pp. 1-92. 75 Documents parus en 1989 Français Ethique et promotion de la santé : rapport sur une consultation, (EUR/ICP/HSR 634). La mesure de l'obésité — Classification et description des données anthropométriques : rapport sur une consultation OMS sur l ’épi- démiologie de l ’obésité (EUR/ICP/NUT 125). Les politiques nutritionnelles dans le nord de l ’Europe : rapport sur une consultation de l ’OMS (EUR/ICP/NUT 134). Plan d’action contre le tabagisme, deuxième bilan : le défi d’une Europe sans tabac (EUR/RC39/11). Anglais Advisory group on priorities and trends in sexuality and family planning in Europe and role and place o f SFP unit: résumé o f discussions (EUR/ICP/MCH 599/gO 1). Branckaerts, J. & Gielen, P. Self-help: a bibliography (EUR/ICP/ HSR 656). Community response to alcohol-related problems: report on the third meeting o f principal investigators in the W HO collaborative study (EUR/ICP/AD A 017(1)). Different forms o f social violence, with special reference to the influence o f alcohol and other drugs: rapport on a W HO consulta­ tion (EUR/ICP/AD A 018). Drug abuse research and coordination in Europe: report on a W HO symposium (EUR/ICP/ADA 523). Haro, A.S. & Stewart, G .T. Guidelines on problems o f sexually transmitted diseases and AIDS. Module 4 o f the series “ Aspects o f sexuality and family planning” , issued by the W HO Regional Office for Europe and the BLITHE Centre for Health and Medical Educa­ tion, London (W HO Collaborating Centre for Health Manpower Development). Health fo r a ll young people in Europe: results from a cross-national survey o f health behaviour among schoolchildren. Produced on behalf o f the W HO Cross-National Study Group by the Health Promotion Authority for Wales (EUR/ICP/HSR 628). 7 6 Household survey data: their use in nutrition policy planning: report on a WHÔ workshop (EUR/ICP/NUT 129). Opportunities fo r better nutrition through mass catering: report on a W HO consultation (EUR/ICP/NUT 123). Promotion o f healthy nutrition as part o f lifestyles conducive to health: third W HO workshop (EUR/ICP/IEH 122). Sjoberg, N.-O. et al. Guidelines on diagnosis and treatment o f infertility. Module 7 o f the series “ Aspects o f sexuality and family planning” , issued by the WHO Regional Office for Europe and the United Nations Population Fund, New York. The new public health: implications fo r research: report on a joint WHO/SHEG/RUHBC workshop (EUR/ICP/HSR 633). Rapports sommaires sur les réunions tenues en 1989 Atelier sur l ’enseignement de la nutrition dans les écoles de méde­ cine (EUR/POL/NUT 001(S)). Congrès international : «La santé : un défi. — Réflexions sur le rôle nouveau de l ’assurance maladie» (EUR/ICP/HSR 644(S)). Deuxième réunion sur /'épidémiologie nutritionnelle (EUR/ICP/ N U T 137(S)). Symposium européen sur la formation des professionnels de la santé dans le domaine de la toxicomanie (EUR/ICP/ADA 524(S)). 7 7 M. Richard von Weizsâcker, Président de la République fédérale d’Allemagne (à droite), arrive à la première Conférence européenne sur l'environnement et la santé, tenue à Francfort-sur-le-Main en décembre. Il est accompagné par le Directeur général de l'OMS (au centre) et le Directeur régional de l'OMS pour l'Europe. M. le professeur K. Tôpfer, Ministre de l'environnement, de la conservation de la nature et de la sécurité nucléaire de la République fédérale d’Allemagne, lors de son allocution en qualité de président, à l'ouverture de la conférence. reflZ dheit u 4Hygiène de l'environnement 4.1 Les questions d’environnement continuent d ’occuper le grand public comme les autorités nationales. Les services gestionnaires de la santé admettent de plus en plus largement que la santé humaine est tributaire d ’une vaste gamme de facteurs environnementaux, et le public connaît mieux ces questions. Les problèmes à cet égard occupent désormais un rang tout à fait prioritaire dans certains manifestes politiques et les gouvernements se prononcent à ce sujet. Cependant, l ’accent tend à être mis sur l ’environnement en soi, l ’attention portant moins explicitement sur l ’effet que les changements dans le milieu peuvent produire sur la santé. D devient de plus en plus nécessaire de mettre en place des politiques propres à stimuler une protection efficace de l ’environnement et de la santé. 4.2 Lors de la première conférence européenne sur l ’environnement et la santé, tenue à Francfort-sur-le-Main en décembre, la nécessité de se doter de ces politiques, ainsi que des programmes que cela implique, a été clairement énoncée et la Charte européenne de l ’environnement et de la santé en porte tout particuliè­ rement le témoignage. La Charte a été adoptée par la conférence, et les ministres ainsi que d’autres représentants de haut niveau des administrations de la santé et de l ’environnement de vingt-neuf Etats Membres européens participants l ’ont reprise à leur compte. 4 . 3 Par la Charte, les Etats Membres et la Commission des Communautés européennes s’engageaient à développer et à renforcer leurs politiques et stratégies en matière d ’environnement et de santé, dans un souci de durée et afin de protéger la santé humaine contre les risques imputables à l ’environnement. La Charte invite les Etats Membres de la Région à prendre toutes les mesures nécessaires pour renverser les tendances néfastes et à maintenir, voire à développer les progrès en cours. Une gestion compétente se révèle indispensable et exige que des instruments adéquats soient mis au point et que l ’on y ait recours pour définir et résoudre les problèmes. 4.4 On ne saurait cemer ceux qui relèvent de la santé publique et qui sont liés à l ’environnement, ni y apporter de solutions sans disposer des données voulues 7 9 sur les rapports entre l ’état de l ’environnement et ses répercussions sur la santé. Des systèmes d ’ information qui permettraient de générer données et renseigne­ ments sont fragmentaires du fait de leur état de développement prématuré, ou ne sont pas encore disponibles. Le Bureau régional s’est engagé à établir un système régional d ’ information sur l ’hygiène de l ’environnement, comportant une méta- base de données et un ensemble d ’études sur la santé portant sur des zones restreintes. Ce programme a été entrepris avec pour point de départ un réseau de centres européens. De nouveaux progrès ont été réalisés en 1989 tant du point de vue de la construction du réseau que de l ’élaboration des méthodes. 4.5 L ’ importance d ’un environnement urbain sain — y compris sous forme de logements salubres — continue d’être au cœur du programme du Bureau régional concernant l ’hygiène de l ’environnement. Les problèmes à ce titre, ainsi que les aspects psychosociaux de l ’environnement humain, ont été le pivot du projet «Cités-santé». 4.6 L ’environnement professionnel et les conditions de travail sont d ’ impor­ tants éléments de la qualité de la vie. Le principal sujet de préoccupation à cet égard est lié au fait que le nombre de salariés de la Région couverts par les systèmes de soins de santé des services de médecine du travail ne dépasse pas 50% et que la promotion de la santé des travailleurs demeure sous-développée. 4.7 Les activités de la Décennie internationale de l ’eau potable et de l ’assainis­ sement sont entrées dans la dernière phase de leur exécution. L ’analyse des résul­ tats obtenus à la fin de 1989 montre que des progrès majeurs ont été réalisés dans la Région européenne, notamment du point de vue de l ’ approvisionnement en eau potable, et que des améliorations ont été enregistrées dans le secteur de l ’ assainis­ sement. Toutefois, certains problèmes, comme ceux qui sont liés au traitement et à l ’élimination des déchets liquides, exigent encore beaucoup d’ attention. 4.8 On s’est davantage occupé des aspects sanitaires du tourisme, notamment dans ses rapports avec les côtes et les eaux côtières. Des phénomènes tels que l ’eutrophisation de l ’eau de mer et la prolifération des algues ont été des causes majeures de souci. 4.9 Compte tenu du nombre de flambées de maladies d ’origine alimentaire qui se sont produites en Europe ces dernières années, la nécessité de renforcer les programmes de sécurité des denrées alimentaires est d ’autant plus vive. Le pro­ gramme du Bureau régional consacré à la prévention des risques pour la santé d ’origine alimentaire s ’est intensifié au cours de l ’année considérée et a essentiel­ lement porté sur le renforcement de la coopération internationale en matière de comptes-rendus, de suivi et de surveillance de la contamination des aliments et des maladies d ’origine alimentaire. 80 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ But 18 D ’ici 1990, les Etats Membres devraient avoir des politiques multisecto- rielles qui protègent efficacement Venvironnement humain des facteurs de risque pour la santé, sensibilisent ta collectivité et garantissent sa par­ ticipation et appuient efficacement les efforts internationaux pour com- battre ces risques lorsqu’ils affectent plusieurs pays._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ^ 4.10 Une approche multisectorielle de l ’élaboration des politiques nationales, d ’hygiène de l ’environnement est peut-être l ’objectif majeur de ce but, mais aussi le plus difficile à réaliser, du fait que les liens entre l ’environnement et la santé ne sont pas encore pleinement établis. Si le niveau de la collaboration intersectorielle entre services de santé publique et de l ’environnement est généralement bon dans les Etats Membres, les effets pour la santé des questions d ’environnement sont rarement pris en compte dans les politiques de développement économique, et l ’on vient tout juste de commencer à faire entrer des considérations d ’équité dans les plans relatifs à l ’environnement. 4.11 La première conférence européenne sur l ’environnement et la santé a évoqué des risques biologiques, chimiques et physiques spécifiques, mais elle a aussi largement insisté sur l ’ importance d ’un environnement global favorable à la santé en termes de logement, de communauté de vie et de lieu de travail. Il a été admis que la plupart des Européens vivent désormais en milieu urbain et qu’ il convient de réexaminer toute l ’ infrastructure, ainsi que la prestation de services, dans l ’optique de la santé humaine. 4.12 La Charte adoptée lors de la conférence se fonde sur une prise de conscience croissante des liens entre environnement et santé. Ceux-ci ne sont pas perçus de manière suffisamment claire aux plans international, national et local. Par ailleurs, les questions de santé ne sont pas prises en compte dans les décisions politiques concernant l ’aménagement des espaces, l ’énergie, les transports et l ’agriculture, etc. En outre, on n ’étudie pas assez les conséquences potentielles des nouveaux développements au stade de la planification. La Charte stipule que la santé des personnes et des collectivités devrait clairement prendre le pas sur les considéra­ tions d ’économie et de commerce. Le principe inhérent à la réalisation de l ’ ambi­ tion commune — à savoir un environnement sain — réside dans la coopération entre secteurs social et économique, dans le cadre des gouvernements nationaux comme des instances communautaires. 4.13 Les personnalités présentes à la conférence se sont engagées à renforcer la coopération internationale en matière d ’hygiène de l ’environnement. Elles ont 81 recommandé la création d’un comité consultatif européen OMS de l ’environne­ ment et de la santé et la réalisation par le Bureau régional d ’une étude de faisabilité sur la mise en place d ’un centre européen pour l ’environnement et la santé. Il a été décidé qu’une deuxième conférence serait organisée d ’ ici à cinq ans pour évaluer les progrès réalisés dans la mise en oeuvre de la Charte. 4.14 Promouvoir l ’évaluation de l ’environnement et de ses impacts sur la santé constitue une importante activité durable. L ’objet recherché est une sensibilisa­ tion croissante du public. Un programme de formation très actif a été réalisé, y compris sous la forme d ’un stage international annuel de deux semaines à l ’Université d ’Aberdeen et de cours nationaux comme celui d ’une semaine qui se déroule chaque année à Rome. Un projet de manuel, fondé sur une analyse des documents utilisés lors du stage de formation international, a été préparé à l ’ inten­ tion des praticiens et doit être diffusé au début de 1990. 4.15 Depuis quelques années, le public européen s’intéresse bien davantage aux questions d ’environnement. Les activités du Bureau régional visant à favoriser la prise de conscience de la communauté et à accroître sa participation à ces questions ont été limitées par le manque de crédits. En conséquence, la diffusion des renseignements relatifs à l ’environnement urbain a été, dans une large mesure, transférée au projet «Cités-santé», qui s’en est acquitté avec succès. 4.16 Le Bureau régional continue de collaborer avec d ’autres organisations internationales telles que le PNUE, la CEE et les Communautés européennes en vue de la préparation d ’accords internationaux relatifs à divers risques pour l ’hygiène de l ’environnement, y compris en liaison avec le transport de substances nocives et les déchets dangereux. But 19 D ’ici 1990, tous les Etats Membres devraient avoir un mécanisme efficace pour la surveillance, Vévaluation et la réduction des risques liés à Venvironnement qui constituent une menace pour la santé humaine, y compris les substances chimiques potentiellement toxiques, les rayonne­ ments, les produits de consommation dangereux et les agents biologiques. 4.17 Tous les Etats Membres européens reconnaissent désormais l ’ importance de la prévention des risques pour la santé grâce à la protection de l ’environnement. Le dispositif nécessaire à la surveillance continue et à l ’évaluation de ces risques n’a cependant pas encore été mis au point. Faute d ’une collecte systématique et d ’une analyse intégrée des données environnementales présentant un intérêt pour la santé, l ’élaboration d ’ indicateurs essentiels pour mesurer l ’efficacité de l ’ action préventive s’est trouvée retardée. Les problèmes prioritaires concernant les 8 2 risques d ’origine chimique sont identifiés au niveau des pays au coup par coup et, dans une certaine mesure, par des organisations intergouvemementales et interna­ tionales, dont l ’OMS. 4.18 Une consultation a été organisée à Abano Terme en novembre, pour examiner les modalités actuelles de la fixation des priorités relatives aux risques chimiques concernant plusieurs programmes internationaux ou nationaux. L ’élaboration de principes directeurs aux fins de la définition des critères propres à la détermination des priorités nationales a également été étudiée. La réunion était organisée avec l ’appui financier du gouvernement italien et en collaboration avec l ’institut italien d ’études sur la santé, à Rome. Les participants ont conclu que l ’ amélioration de la sécurité chimique se heurte à la fragmentation des responsabilités entre secteurs réglementaires. De nombreuses institutions étant chargées d ’assurer la sécurité chimique, il est devenu difficile de considérer une substance chimique dans sa globalité, de sa production à son élimination ultime, en passant par l ’utilisation. On a recommandé en conséquence que les gouverne­ ments fassent tous leurs efforts pour améliorer la communication entre ministères chargés de responsabilités qui se chevauchent, en matière de sécurité des sub­ stances chimiques. En fixant les priorités de leur action, les autorités devraient identifier les groupes particulièrement vulnérables, et toutes les voies d ’exposi­ tion possibles (air, eau, sol, aliments, etc.) devraient être examinées en liaison avec les niveaux de protection nécessaire. Il apparaît que les méthodes de suivi devront permettre d ’ identifier les nouveaux risques pour l ’hygiène de l ’environ­ nement, sur la base desquels de nouvelles priorités peuvent être fixées aux fins de la maîtrise de l ’environnement. 4.19 Le Bureau régional élabore actuellement un programme complet, destiné à fournir à la gestion des risques pour l ’hygiène de l ’environnement des instruments fondés sur l ’information, et notamment les méthodes, les problèmes et les conte­ nus. Ce programme comportera trois volets d ’un système d ’ information sur l ’hygiène de l ’environnement : a) élaboration de la métabase de données, b) sys­ tème d’ information géographique, c) réseau d’études sur la salubrité de zones restreintes. 4.20 La Gesellschaft fu r Strahlen- und Umweltforschung, à Munich, a été désignée en tant que centre international de coordination pour le programme «métabase de données». Il a accueilli en mai une importante consultation destinée à lancer un réseau international de points focaux nationaux. Selon le programme, il s’agit de mettre en place une base de données reliant les banques de données nationales accessibles par réseau électronique sur les facteurs de risque environne­ mental, notamment d ’ordre chimique. La gestion devrait en être assurée par un centre collaborateur travaillant en liaison avec les instituts nationaux dans les Etats Membres participants, et avec les organisations intergouvemementales intéressées. 83 4.21 Un programme d ’étude sur la salubrité de zones restreintes a été entrepris en collaboration avec la London School o f Hygiene and Tropical Medicine, I’lstituto Superiore di Sanità, à Rome, et le Centre international de recherche sur le cancer, à Lyon. 4.22 Le Bureau régional a élaboré un modèle multifacettes de gestion des risques pour l ’environnement, applicable à une vaste gamme de problèmes. On espère qu’au cours des prochaines années l ’ accent portera davantage sur la participation du public et sa perception du risque. 4.23 Le programme d ’élaboration des principes directeurs pour la gestion des risques inhérents à l ’hygiène de l ’environnement, sur la base d ’évaluations préalables et a posteriori, a été retardé par le manque de ressources et la difficulté de trouver des centres collaborateurs appropriés. Certains aspects des activités prévues ont été évoqués lors de réunions relatives aux systèmes d ’ information sanitaire. Le Bureau régional collabore avec la European Society o f Risk analysis, qui a été invitée à servir d ’ interface avec les professionnels en vue d ’une assistance de haute qualité et pour ouvrir le programme à l ’Europe orientale. 4.24 A mesure que la maîtrise des risques pour l ’hygiène de l ’environnement progresse (exception faite de certains épisodes de contamination imputable à des accidents), il devient plus malaisé de définir les effets sur la santé des activités industrielles. S ’agissant de certains risques pour l ’hygiène de l ’environnement, les méthodes et les critères sanitaires applicables à l ’évaluation font défaut ou ne conviennent pas. Face à ce problème, le Bureau régional a joué un rôle de pre­ mier plan dans l ’élaboration d ’un certain nombre d ’études épidémiologiques en collaboration. 4.25 L ’étude sur le plomb est la plus vaste des études transversales qui aient jamais été réalisées sur la question controversée de savoir s’ il faut associer l ’exposition durable d ’enfants à de faibles niveaux de plomb à des effets neuro­ comportementaux négatifs. L ’étude ayant atteint son stade final, une réunion a été organisée à Düsseldorf en mai, conjointement par l ’OMS et les Communautés européennes. L ’évaluation globale de l ’étude, qui a porté sur un échantillon voi­ sin de 2000 enfants d ’âge scolaire, permet de conclure à l ’existence d ’un rapport significatif entre niveaux de plomb dans le sang et intelligence, aptitude à l ’ intégration motrice visuelle et taux de réaction en cas de choix. Aucun seuil n ’a été établi pour des effets neurocomportementaux dépistables dans l ’éventail des doses de plomb présentes dans le sang dans le cadre de cette étude. 4.26 Le Bureau régional a poursuivi son analyse des dioxines et composés apparentés présents dans le lait de femme, et publié les résultats de la première phase. L ’étude de contrôle de qualité, qui a suscité un intérêt considérable, a été débattue lors du Congrès international de pédiatrie organisé à Paris en juillet, où 8 4 le Bureau régional était représenté. Une affiche concernant l ’étude, y compris ses aspects «évaluation du risque», a aussi été présentée. La seconde étape de l ’étude, qui porte sur le plasma, outre que sur le lait de femme, a commencé, et vingt-neuf laboratoires, dont quatorze dans des pays européens et quatre dans des pays extra­ européens, y participeront. Des discussions internes sur les progrès réalisés ont eu lieu avec les laboratoires participant au symposium Dioxin 89, à Toronto, en septembre. Le Bureau régional était présent. L ’étude de suivi permettra la réali­ sation, pour la première fois, d ’une évaluation des tendances concernant l ’exposi­ tion humaine aux dioxines et composés apparentés. 4.27 Lors d ’une réunion tenue à Krefeld en octobre, on a analysé les connais­ sances sur les variations génétiques aux effets nocifs sur la santé de l ’exposition à certaines substances chimiques, ainsi que la nécessité d ’élaborer des critères applicables à la définition et à la protection des groupes de population présentant certaines prédispositions. La consultation, qui avait été organisée en coopéra­ tion avec l ’institut de génétique humaine et d ’anthropologie de l ’Université de Düssedorf, a rassemblé dix-sept experts venus de douze pays. Les participants ont conclu que l ’existence d ’un polymorphisme génétique à l ’égard du métabolisme des composés étrangers a été largement démontrée. Ainsi, des facteurs génétiques peuvent soit prédisposer les personnes à souffrir des effets nuisibles d ’une exposition environnementale, soit les protéger contre de tels effets. Parmi les maladies sensibles à ces facteurs, on citera l ’ athérosclérose, diverses affections malignes, allergiques ou immunologiques, et certaines intoxications. Il a été recommandé de préférer les mesures de prévention primaires, telles que le contrôle des expositions à risque, pour protéger les individus affectés d ’une prédisposition génétique à leur encontre, et de faire en sorte que les seuils d ’exposition environnementale et professionnelle aux substances chimiques dangereuses visent à protéger tous les individus, y compris ceux qui risquent d’être hypersensibles. 4.28 A la suite d ’une étude relative aux effets sur la santé du travail sur les terminaux à écran de visualisation, un groupe restreint de scientifiques, de médecins et de rédacteurs techniques s’est réuni à Berlin en juillet pour définir les grandes lignes d’une publication sur la question, destinée au lecteur non scienti­ fique et non technicien. Le groupe a également recommandé d ’ inclure dans les recherches à venir des études sur les effets combinés pour les usagers de ces écrans, des nouvelles technologies, de l ’environnement physique et de la durée du travail, de passer des études de laboratoire aux études de terrain et de mettre l ’ accent sur la recherche portant sur les technologies améliorées et sur une meilleure conception du matériel. 4.29 Le rapport du deuxième groupe de travail sur les terminaux à écran de visualisation, qui traite d ’aspects psychosociaux, a été publié dans l ’American 8 5 journal o f occupational medicine, et complète le premier rapport paru dans la même revue sur tous les autres aspects du travail sur terminal. 4.30 Après une longue préparation, une seconde édition revue et augmentée de la publication Nonionizing radiation protection (dont la première édition est parue en 1982) a été diffusée dans la Série européenne des publications régionales de l ’OMS (No 25). ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- But 20 D ’ici 1990, toutes les populations de la Région devraient disposer de quantités suffisantes d’eau potable et, d’ici 1995, la pollution des cours d’eau, des lacs et des mers ne devrait plus constituer une menace pour la santé humaine, v___________________________________________ _______________________________________ / 4.31 Une analyse des résultats acquis, au moment où la Décennie internationale de l ’eau potable et de l ’ assainissement (D IEPA) s’achève, montre que, pour ce qui est de la distribution d ’eau potable, la couverture sera complète avant la fin du siècle, même en zone rurale. Quant à la collecte des eaux usées, si le pourcentage de la population européenne bénéficiant du tout-à-l’égout est assez élevé (76,2%), des efforts considérables s’ imposent encore pour assurer une élimination et un traitement appropriés des déchets liquides, de manière à pouvoir distribuer une eau de boisson de qualité. 4.32 En cours d ’année, le Bureau régional a tout particulièrement travaillé à la collecte et à l ’ analyse d ’ informations de base sur les activités dans les Etats Membres. On a établi une nouvelle forme de questionnaire, et un nouveau système de surveillance continue a été mis en oeuvre par le biais d ’un réseau de points focaux nationaux qui seront chargés d ’aider le Bureau régional à réaliser les évaluations futures. 4.33 Vu l ’ importance de la multisectorialité dans le développement du secteur de l ’eau et de l ’ assainissement, une consultation a été organisée à Tampere en mai sur la coopération multilatérale et le développement des activités «post­ décennie». La réunion, qui a regroupé vingt-cinq participants venus de dix-neuf Etats Membres européens, a passé en revue les résultats obtenus par la combinai­ son des politiques sectorielles pour atteindre les buts de la décennie. Des moyens ont été proposés pour promouvoir la coopération — s’agissant de dresser les plans d’avenir — entre les services de santé nationaux et locaux et les organisa­ tions responsables sur le plan de l ’exploitation de l ’approvisionnement en eau et de l ’ assainissement. Une longue liste de thèmes prioritaires ont été recommandés, et l ’ accent a été mis sur la nécessité durable d ’effectuer des recherches. 86 4.34 Les directives OMS de qualité pour l ’eau de boisson font l ’objet d ’une révision, en collaboration avec le Siège de l ’OMS et les différents groupes de travail scientifique concernés. Une réunion a été organisée par le Siège de l ’OMS à Londres en juin. Les chercheurs principaux intéressés à la révision des aspects microbiologiques et biologiques des directives y ont participé. Une consultation similaire a été arrangée au Bureau régional en septembre, pour réviser les mécanismes de coordination et d ’exécution relatifs à la section consacrée aux composants organiques et pour préparer le plan de révision de la section des composants minéraux. On a consacré de nouveaux efforts à la recherche d’un appui financier en vue de la refonte des directives et afin d ’ identifier des institu­ tions et chercheurs nationaux susceptibles d ’entreprendre les études nécessaires pour déterminer les effets sur la santé des substances polluantes décrites dans leurs diverses sections. 4.35 Bien que des progrès considérables aient été obtenus en matière de pollu­ tion transfrontière, les sources de pollution d ’origine tellurique sont loin d ’ avoir été maîtrisées, et la pollution marine demeure un phénomène répandu, notamment dans les zones touristiques. En dépit des conventions relatives à la mer Baltique, à la mer du Nord et à la mer Méditerranée, les écologistes et les services de santé sont confrontés à la nécessité d ’adopter des mesures plus efficaces pour réduire les tendances actuelles à la pollution. 4.36 Une avancée notable a été réalisée du point de vue de l ’élaboration de principes directeurs propres à résoudre les problèmes fondamentaux concernant l ’eau et l ’assainissement dans les secteurs présentant des caractères particuliers. De tels principes directeurs ont été mis au point pour la gestion de l ’eau et des déchets en climat froid et sont en cours d ’élaboration concernant les mesures sanitaires en zone aride. Grâce à un programme de coopération établi avec le CEMAGREF, centre collaborateur de l ’OMS à Lyon, des études ont été entre­ prises sur les problèmes d ’assainissement rencontrés dans les zones touristiques en montagne. 4.37 Un ensemble de recommandations relatives à l ’eau et à l ’ assainissement, mais aussi à tous les autres aspects environnementaux du tourisme et de la santé, a été élaboré lors de la deuxième conférence internationale méditerranéenne sur la santé des touristes, tenue à Rimini en mars (cf. aussi but 24). L ’eutrophisation et la prolifération des algues au large de la côte adriatique ont suscité la préoccupa­ tion de plusieurs Etats Membres de la Région, et l ’analyse des risques pour la santé liés à ces phénomènes s’ impose de façon croissante. Il importe en particulier d ’examiner comment prévenir la contamination des eaux de mer à usage récréatif. 4.38 Du point de vue de la pollution marine, élaborer et adopter des mesures de surveillance et de lutte efficaces implique l ’ adoption de critères et de normes relatives aux polluants marins affectant la santé humaine, la mise en œuvre de ces 8 7 critères et l ’exécution de programmes de gestion globale des déchets. Si la légis­ lation de la plupart des pays méditerranéens en matière de lutte contre la pollution marine est devenue plus complète, les normes et critères liés à la santé demeurent relativement fragmentaires. Des études pilotes ont permis d ’obtenir des données précieuses mais, faute de ressources financières, il a été impossible de procéder à des recherches de plus grande envergure sur la qualité de l ’eau de mer et des produits de la mer et ses effets sur la santé. Le programme régional OMS, qui se concentre sur l ’adoption officielle de mesures communes, s’est souvent révélé politiquement indigeste dans son approche, d ’où dilution ou anéantissement des progrès techniques. En conséquence, on explorera les possibilités d ’élaborer des mesures plus acceptables. 4.39 Une consultation conjointe OMS/PNUE sur la pollution microbiologique de la Méditerranée, tenue à Malte en décembre, a regroupé des participants venus de dix Etats Membres méditerranéens et de deux pays non méditerranéens, ainsi que deux représentants du Conseil de l ’Europe. Les objectifs de la consultation, qui a été organisée dans le cadre de MED POL — Phase H, visaient à étudier les activités en cours au titre de la surveillance microbiologique de la mer Méditer­ ranée et à évaluer les résultats de la recherche. On a enregistré sur les questions n ’exigeant que des recherches à petite échelle des progrès satisfaisants, alors que les travaux épidémiologiques de grande envergure prennent du retard, de même que la réponse aux demandes d’ information. La situation, quant aux enquêtes sur les polluants marins cancérogènes et tératogènes, est plus favorable. En effet, le projet pilote de surveillance prévu sur la question a débuté au dernier trimestre de 1989, avec la participation de six institutions. 4.40 Une consultation spéciale restreinte sur les effluents exigeant un traitement séparé s’est tenue à Athènes en juin, en relation, également, avec le projet OMS/ PNUE susmentionné. Les participants ont examiné le projet révisé de principes directeurs relatifs à l ’ autorisation de déverser des déchets dans la mer Méditer­ ranée, ainsi que l ’ avant-projet de lignes directrices concernant les impératifs du traitement des effluents contenant des substances figurant à l ’Annexe 1 du Protocole pour la protection de la mer Méditerranée contre la pollution d ’origine tellurique. Une autre consultation, tenue à Madrid en juillet, a révisé les grandes lignes du projet de principes directeurs pour les structures d ’émissaires sous- marins dans la mer Méditerranée, fondé en partie sur les résultats d ’un projet pilote de surveillance continue récemment achevé. Les versions révisées de ces trois séries de principes directeurs ont été examinées par des experts venus de neuf pays méditerranéens, lors d ’une réunion, consacrée aux programmes et méthodes de protection de la mer Méditerranée contre la pollution d ’origine tellurique, et tenue à Alexandrie (Egypte) en novembre. A cette réunion ont également participé un représentant de la Commission océanographique intergouvemementale et deux fonctionnaires du Bureau régional de l ’OMS pour la Méditerranée orientale. 88 4.41 Des progrès ont été réalisés pour la composante «santé» des programmes nationaux de surveillance continue de la pollution marine. Il reste toutefois beaucoup à faire avant que les données d ’un certain nombre de pays soient d ’une qualité acceptable. Cela est en partie lié à la nécessité d ’une amélioration notable des infrastructures nationales actuelles. Il demeure donc malaisé de se faire une image globale de la situation dans la Région, faute de données relatives à un certain nombre de pays. 4.42 En dépit des progrès réalisés quant à la qualité des eaux à usage récréatif et à la qualité biologique de l ’eau de boisson, on enregistre encore des flambées répétées de certaines maladies comme la maladie du légionnaire ou les diarrhées associées à la présence de Campylobacter spp. et d ’autres bactéries, protozoaires et helminthes, en particulier dans les distributions d ’eau en zone rurale. Pour ce qui est de l ’élimination des eaux usées, une évaluation montre que le nombre de systèmes d’égout ne suffit pas à couvrir les besoins et que, dans de nombreux cas, la qualité des effluents traités ne répond pas aux normes nationales. 4.43 Le projet OMS/PNUD relatif à la pollution et à la maîtrise de la qualité de l ’eau au Portugal s’est achevé sur un succès et a été clôturé officiellement lors d ’un séminaire international tenu à Lisbonne en mai. La principale réalisation de ce projet est qu’ il constitue le fondement de la création d ’un projet national de plus grande envergure sur la gestion intégrée des ressources hydriques du Tage, qui doit faire fonction de modèle lors de l ’élaboration d’ autres projets relatifs à des bassins fluviaux au Portugal. 4.44 La mise en œuvre d ’un autre projet au Portugal, destiné à favoriser le développement des technologies applicables à l ’eau et à l ’assainissement, a subi certains retards du fait de la modification des infrastructures administratives nationales. Le projet, qui avait été planifié en 1986, a été enfin approuvé et les activités ont commencé en 1989, après révision et actualisation du plan de travail visant à refléter les problèmes actuels du pays. 4.45 Le projet OMS/PNUD en Pologne, consacré à la protection des ressources hydriques et au développement de l ’ approvisionnement en eau des localités, progresse bien. L ’événement le plus marquant de l ’année, en liaison avec ce projet, réside dans un cours international de formation d’ ingénieurs spécialistes des eaux et eaux usées, et originaires d ’Europe mais aussi d ’autres pays, moins développés. Le gouvernement polonais a pris en charge les frais de scolarité et de séjour. 4.46 En Hongrie, le projet OMS/PNUD sur la protection des ressources en eau de boisson filtrée par batterie progresse de façon satisfaisante, selon le calendrier des travaux. 8 9 4.47 Des activités ont débuté dans le cadre du projet OMS/PNUD visant à ren­ forcer la composante «hygiène de l ’environnement» des services de santé publique en Turquie. L ’ inventaire des installations existantes en matière d ’hygiène de l ’envi­ ronnement dans le pays est achevé. But 21 D'ici 1995, toutes les populations de la Région devraient être efficace­ ment protégées contre les risques de santé reconnus liés à la pollution de l’air. 4.48 La plupart des Etats Membres européens les plus prospères ont cessé de connaître les épisodes caractérisés par des quantités exorbitantes de particules en suspension dans l ’air, de gouttelettes acides et de dioxydes de soufre qui, dans le passé, provoquaient un accroissement de la morbidité, et parfois de la mortalité dans les villes. Cependant, certains Etats Membres moins riches continuent de subir localement une situation aussi choquante. Des problèmes de plus grande envergure encore qu’ impondérables (destruction de la couche d ’ozone stratosphé­ rique, augmentation mondiale des températures («e ffet de serre»), précipitations acides et qualité de l ’ air à l ’ intérieur des bâtiments) risquent d’affecter tout l ’éventail des états de santé, de la maladie jusqu’au bien-être. La mesure dans laquelle la santé sera affectée demeure indéfinissable, et des efforts redoublés seront consentis pour analyser le risque et donner des informations sur ses conséquences probables. 4.49 Le rôle du Bureau régional, s’agissant de la réalisation de ce but, vise essentiellement une éducation, et une information de meilleure qualité, ainsi que l ’ adoption de mesures de protection dans le cadre de la gestion de la qualité de l ’air. Les activités de l ’OMS relatives à la qualité de l ’ air constituent un point de départ pour la gestion de son amélioration. On pourrait envisager, sur cette base, de fixer pays par pays des dates cibles pour les mesures importantes, propres à réduire la pollution. 4.50 Une assistance considérable a été obtenue du centre collaborateur de l ’OMS sous forme de services d ’experts et d ’activités. La remise à jour des manuels du Bureau régional et la réalisation des études ont toutefois pris du retard, sans doute par suite de la pénurie des effectifs. Les activités se sont poursuivies pour mettre au point le répertoire des institutions nationales concernées par la pollution atmosphérique, et le centre continue de répondre aux questions, de fournir du matériel et de diffuser des informations récentes sur les questions de santé liées à la qualité de l ’ air ambiant, par le biais d ’une circulaire d ’ information fondée sur 9 0 des contributions de divers pays. Cette lettre d ’ information connaît un très grand succès. Parmi ses destinataires, on citera des institutions de même nature, des services nationaux de lutte contre la pollution atmosphérique dans tous les pays européens, des organisations intergouvemementales (O IG ) et non gouverne­ mentales (O NG ) et des experts travaillant dans les domaines d ’activité de l ’OMS. 4 .5 1 Les OIG et ONG procèdent chaque année à des échanges de renseignements sur les problèmes relatifs à la pollution de l ’air en Europe. Onze de ces organi­ sations ont participé à la réunion intersecrétariats, tenue à Genève en novembre, pendant un jour. La coopération avec la CCE revêt une importance toute parti­ culière du fait que cette dernière fait fonction de secrétariat de l ’ organe exécutif de la Convention sur la pollution atmosphérique transfrontière à longue distance. Le Bureau régional fournit des contributions relatives aux effets sur la santé de plusieurs agents polluants dont l ’organe exécutif a déterminé l ’ importance. 4.52 Des progrès considérables ont été obtenus en matière de qualité de l ’air à l ’ intérieur des locaux. L ’examen des données dont on disposait a permis de mieux comprendre la situation et les effets sur la santé de divers facteurs. L ’importance de la question est désormais largement admise, d ’où un surcroît d ’ intérêt pour des contre-mesures au niveau national comme à celui des Communautés européennes. Diverses mesures s’ imposent sans doute au niveau des gouvernements pour combattre la pollution de l ’air à l ’ intérieur des bâtiments. Un groupe de travail sur les produits de combustion d’origine interne s ’est réuni à Charleston, en Caroline du Sud (Etats-Unis d ’Amérique) en octobre/novembre. La US Environmental Protection Agency en assurait en partie le financement, et quinze représentants de six pays y ont participé. Le groupe a formulé de nombreuses recommandations. Compte tenu, toutefois, des différences d ’ordre culturel, politique, social et psy­ chologique entre pays et collectivités européens, il est peu probable actuellement que l ’on aboutisse à une réglementation unique convenant à l ’ensemble de la Région. 4.53 Les manuels et rapports préparés par le Bureau régional ont été accueillis chaleureusement par les Etats Membres, contribuant au lancement d ’un certain nombre d ’activités au plan national (directives pour la qualité de l ’air ambiant et pour l ’ air à l ’ intérieur des bâtiments). Un atelier sur l ’élaboration de stratégies pour maîtriser la pollution atmosphérique dans les pays d’Europe orientale, tenu à Varsovie en juin, a connu un v if succès. Son objet était d ’aider les Etats Membres en cause à appliquer les directives pour la qualité de l ’ air, élaborées par le Bureau régional en 1987 et axées sur la santé publique. La réunion a regroupé des participants venus de six pays ainsi qu’un panel d ’experts OMS de huit membres provenant d ’autres parties de la Région et des Etats-Unis d ’Amérique. 91 ------------------------------------------------ -----------------—--------- ------------------- ----------------------- But 22 D ’ici 1990, tous les Etats Membres devraient avoir sensiblement réduit les risques liés à la contamination des aliments, et mis en oeuvre des mesures pour protéger les consommateurs des additifs nocifs. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.54 Vers la fin de la décennie, le Bureau régional a organisé plusieurs enquêtes et consultations destinées à déterminer si tous les Etats Membres atteindront en 1990 le but relatif à la sécurité des denrées alimentaires. Les services nationaux européens chargés de la sécurité des denrées alimentaires se sont développés dans des conditions sociales, politiques et économiques différentes, et les enquêtes ont mis en lumière une grande disparité quant à leur structure, à leurs effectifs et à leur organisation. Dans la plupart des pays européens, les responsabilités au niveau du gouvernement central sont encore réparties entre deux ou plusieurs départements sans que soit assurée la collaboration intersectorielle voulue. Plusieurs secteurs subsistent donc, avec des stratégies préventives mal définies et des mesures de contrôle insuffisantes, en dépit de l ’expansion rapide des échanges internationaux de denrées alimentaires et du tourisme international, avec leur cortège de risques croissants de toxi-infeétions alimentaires transfrontière. Il faut bien conclure que les efforts devront être poursuivis au-delà de la date limite. 4.55 Au cours des toutes dernières années, l ’ augmentation marquée des mala­ dies d ’origine alimentaire en Europe, ainsi qu’une contamination croissante des aliments par des polluants microbiologiques, chimiques et radioactifs, ont incité les responsables de la santé publique à proposer une action internationale dans le domaine de la lutte contre les toxi-infections alimentaires, y compris sous forme préventive. L ’Assemblée mondiale de la santé prie instamment les Etats Membres, par sa résolution WHA42.40, de collaborer dans le secteur de la sécurité des denrées alimentaires, et leur demande de renforcer leurs services de surveillance épidémiologique ainsi que la collaboration internationale et intersectorielle pour combattre les infections d ’origine alimentaire. 4.56 La deuxième conférence internationale méditerranéenne sur la santé des touristes, tenue à Rimini en mars (cf. aussi but 24) a confirmé que les maladies diarrhéiques et autres toxi-infections d ’origine alimentaire constituent encore les formes de maladie les plus fréquentes et les plus importantes chez les touristes. On estime que les voyageurs originaires du reste de l ’Europe et venant dans le bassin méditerranéen risquent d ’avoir la diarrhée vingt fois plus que dans leur pays d ’origine. Bien que le tourisme soit devenu un élément important de l ’économie des pays méditerranéens, l ’ infrastructure de santé publique liée à la sécurité des denrées alimentaires n’a pas suivi le développement. Il apparaît que la sécurité des denrées alimentaires est une question générale de santé publique, mais aussi une 9 2 condition préalable essentielle de la santé des touristes et, par conséquent, un facteur fondamental du développement économique. Aussi a-t-il été recommandé de redoubler d ’efforts pour améliorer les services de sécurité des denrées alimen­ taires et former le personnel dans les zones touristiques. On a par ailleurs demandé que les services de santé publique collaborent au sein d ’un système international d ’alerte avancée. 4.57 Pour surmonter ces problèmes, le Bureau régional a organisé une consulta­ tion sur les systèmes nationaux et internationaux de déclaration précoce et de surveillance des toxi-infections alimentaires. Cette réunion s’est tenue à Berlin (Ouest) en octobre, en coopération avec le centre collaborateur FAO/OMS pour la recherche et la formation dans le domaine de l ’hygiène alimentaire et des zoo­ noses, et avec l ’appui financier du PNUD. Elle a regroupé des représentants de vingt-trois Etats Membres et en particulier les points focaux nationaux du pro­ gramme de surveillance OMS. Les participants ont conclu que les maladies d ’origine alimentaire ont augmenté ces dernières années, prenant des proportions épidémiques, en liaison notamment avec des infections provoquées par des souches de Salmonella et Campylobacter spp. L ’augmentation de la morbidité dans onze pays au moins a été attribuée au premier chef à Salmonella enteritidis. A l ’heure actuelle, l ’ incidence moyenne en Europe, qui dépasse 1200 cas par million d’habitants, est environ trois fois plus élevée que celle qui était enregistrée en 1984. 4.58 La consultation a abouti à formuler un large éventail de recommandations spécifiques visant essentiellement une nouvelle amélioration des programmes nationaux et internationaux de déclaration et de surveillance des infections d ’ori­ gine alimentaire. Les participants soulignaient qu’à défaut de données épidémio- logiques précises et adéquates, il sera très difficile de prendre les décisions gestionnaires les plus rationnelles. Le programme fournira les données biolo­ giques pour les indicateurs de la Santé pour tous liés à la sécurité des denrées ali­ mentaires. Il a été proposé de tenir une réunion de suivi en 1990 afin de déterminer si la situation s’est améliorée. 4.59 Les participants ont aussi examiné la situation européenne concernant la contamination chimique des aliments, sur la base du rapport du Programme international FAO/OMS/PNUE de surveillance de la contamination des denrées alimentaires (GEMS/Food 1989). A l ’heure actuelle, les niveaux moyens/médians d ’agents contaminants présents dans certains aliments et dans l ’ensemble du régime alimentaire de la plupart des pays européens demeurent en général large­ ment inférieurs aux seuils établis aux fins des critères, directives ou normes sanitaires. La tendance générale est à une réduction, dans la mesure où l ’emploi des pesticides permanents et autres substances chimiques toxiques est maintenant limité ou interdit. Il existe cependant des situations dans lesquelles, alors même 9 3 que la population générale ne court aucun danger, certains groupes de population risquent d ’être indûment exposés. On note une forte contamination de certains aliments, qui se traduit par exemple par la présence de pesticides organochlorés et diphényles polychlorés dans le lait de femme, de mercure et de diphényles polychlorés dans le poisson, de plomb dans les conserves alimentaires et d ’afla- toxines dans les noix et céréales. On en conclut à la nécessité d ’une collaboration sensiblement améliorée entre les secteurs responsables de l ’analyse chimique des aliments, de l ’épidémiologie, de l ’ ingestion des denrées alimentaires et de la protection de l ’environnement. 4.60 A la suite de la première réunion du Comité directeur du PNUD, tenue à Novi-Sad en octobre 1988 sur la sécurité des denrées alimentaires, la plupart des pays européens en cause ont approuvé et signé en 1989 un projet interrégional quadriennal sur l ’ application de systèmes efficaces aux fins de la sécurité des denrées alimentaires. Le principal objectif du projet est de permettre une collabo­ ration étroite entre tous les pays européens grâce à la mise en place de réseaux internationaux autonomes de points focaux nationaux intéressés à la sécurité des denrées alimentaires. Les activités, entreprises en 1989, ont essentiellement porté sur la création du réseau international de points focaux nationaux pour le pro­ gramme de surveillance des maladies d ’origine alimentaire ainsi que sur l ’élabo­ ration d ’un programme de formation pour le système d ’analyse des risques par point de contrôle critique. 4.61 Une importante réunion sur la sécurité des denrées alimentaires en Europe au cours des années 90 s’est tenue à Bruxelles en novembre. Organisée en coo­ pération avec Y International Life Science Institute fo r Europe, avec l ’appui financier du PNUD, elle a permis de formuler des avis sur l ’orientation future du programme du Bureau régional relatif à la sécurité des denrées alimentaires. Il a été décidé de la nécessité de prendre en compte les besoins effectifs des Etats Membres européens, compte tenu de l ’évolution poütique, de l ’ augmentation des échanges internationaux et de l ’élimination de toutes les barrières commerciales entre pays des Communautés européennes à partir de 1992. A cette occasion se sont rencontrés trente-quatre représentants de vingt et un gouvernements euro­ péens, des participants du PNUE et de la CCE et un observateur du Zaïre. Les participants ont souligné la nécessité d ’une coopération plus étroite entre services d’ inspection comme celle de la reconnaissance mutuelle des systèmes de contrôle nationaux et d ’un système efficace de contrôle de la sécurité des denrées alimen­ taires pour l ’ensemble de la Région. Il est apparu en conclusion que la stratégie pour les années 90 devrait porter essentiellement sur les points suivants : a) ren­ forcement de la collaboration internationale aux fins de la déclaration, du suivi et de la surveillance de la contamination des aliments et des maladies d ’origine ali­ mentaire; b) harmonisation quant à l ’éducation et à la formation du personnel char­ gé de la sécurité des denrées alimentaires (y compris programmes de formation 9 4 spécifiquement axés sur le système d’analyse des risques par point de contrôle critique et destinés aux inspecteurs des denrées alimentaires et technologues travaillant dans l ’ industrie alimentaire); et c) mise en œuvre des politiques natio­ nales relatives à une approche intersectorielle intégrée en matière de sécurité des denrées alimentaires. Il a été recommandé d’établir un vaste programme européen de surveillance continue de la contamination des aliments, ainsi qu’un réseau et des principes similaires à ceux du programme actuellement en cours au Bureau régional pour les maladies d ’origine alimentaire. Selon toute probabilité, la conférence européenne sur la sécurité des denrées alimentaires, planifiée pour 1992, jouera un rôle important dans la promotion des politiques intersectorielles de sécurité des denrées alimentaires. But 23 D ’ici 1995tous les Etats Membres devraient avoir supprimé les princi­ paux risques de santé connus liés à Vélimination des déchets dangereux. 4.62 S ’agissant de la réalisation de ce but, le rôle du Bureau régional consiste à élaborer des mécanismes propres à assurer une gestion efficace et sûre des déchets dangereux. Pour atteindre cet objectif, on se fonde dans une large mesure sur l ’expérience des experts et la publication de leurs avis sous forme de principes directeurs. A ce titre, on tient compte non seulement des méthodes «propres» d’élimination des déchets mais aussi de la perception par le public des aspects sociaux de la gestion des déchets. En dépit de la complexité de la question, les services nationaux de santé en sont venus à réaliser que les déchets dangereux produits par les hôpitaux et d ’autres établissements de soins de santé posent un problème infiniment majeur à ce que l ’on supposait au préalable. Les autorités nationales de santé accordant davantage d ’attention au problème des déchets, il est à espérer qu’elles apporteront un appui croissant à l ’exécution de cette importante tâche. Les activités du Bureau régional ont toutefois été gravement réduites en 1989 par suite de la limitation des crédits et de la difficulté d ’établir un centre collaborateur OMS chargé d’entreprendre une étude et de préparer des principes directeurs sur la gestion des déchets dangereux. Le seul établissement dont on avait jugé qu’ il pourrait convenir a été dans l ’incapacité d ’accepter la tâche, mais coopérera cependant à la mise au point définitive des travaux relatifs aux critères présidant au choix des sites appropriés. 4.63 A la suite de la préparation d ’un code d ’usages pour le choix des implanta­ tions, les Etats Membres seront encouragés à créer des lieux de déversement à l ’ intérieur de leurs frontières nationales et à réduire le transport transfrontière incontrôlé des déchets dangereux. 9 5 4 . 6 4 Un cours de formation sur la gestion des déchets dangereux produits par les hôpitaux et les laboratoires de recherche a été organisé à Jérusalem en février/ mars. Environ 80 professionnels israéliens et deux invités de Yougoslavie y ont participé. L ’enseignement a été assuré pendant quatre jours par une équipe de cinq experts venus d ’Europe et d ’Amérique du Nord. Des plans ont été élaborés en vue de la préparation d ’un manuel sur la question, destiné à être employé dans des cours similaires, et les Etats Membres ont été invités à communiquer s’ ils désirent accueillir un tel stage ou envoyer des participants à des cours dans d ’autres pays. ' B m 2 4 " D ’ici l’art 2000, toutes les populations de la Région devraient disposer de meilleures possibilités de vivre dans un habitat individuel et collectif qui leur offre un environnement sain et sûr. v______ ____________________________ __ ___________ _ __________________ _________ J 4 .6 5 Grâce au succès du concept des «Cités-santé» dans toute l ’Europe, l ’ impor­ tance de ce but, par lequel il est proposé de donner aux populations européennes une possibilité de jouir d ’un meilleur environnement intérieur, est désormais mieux connue. Le programme de travail régional a incontestablement contribué à faire mieux diffuser les connaissances existantes quant aux critères de santé appli­ cables en matière de logement comme aussi sur l ’effet pour la santé des éléments inhérents au milieu intérieur. La recherche scientifique sur les effets physiques et biologiques que l ’environnement intérieur produit sur la santé, le syndrome du «bâtiment malade», les effets du bruit dans la communauté et les rapports récipro­ ques entre facteurs physiques et sociaux d ’un environnement urbain sain a progressé. Il s’ensuit que, les questions de logement et d ’urbanisme étant mieux comprises au niveau de la formulation des politiques nationales de santé publique et de bien-être, la plupart des pays européens ont mis au point des programmes très actifs de réhabilitation de logements par trop inférieurs aux normes. 4.66 Un atelier sur l ’écologie urbaine et la pollution de l ’environnement dans des villes très industrialisées a été organisé en mai/juin à Unna (République fédérale d ’Allemagne), dans le cadre du projet «Cités-santé», en vue de diffuser les résultats d ’un projet modèle d ’amélioration de l ’hygiène de l ’environnement dans les zones urbaines industrialisées. Des liens ont été établis avec la Commu­ nauté européenne par la Fondation européenne pour l ’ amélioration des conditions de vie et de travail. 4 . 6 7 Un projet de manuel sur la gestion des résidus urbains solides et le nettoiement dans les villes saines a été étudié par un groupe de travail réuni à Copenhague en avril. Le manuel, loin de recommander des solutions minimums, vise à encourager les collectivités à élaborer un projet «Cités-santé», en vue de réaliser un environnement urbain de haute qualité et de constituer un modèle de 9 6 bonnes pratiques. La préparation et la publication du manuel ont été entreprises avec l ’ appui financier du Ministère italien chargé de la protection de l ’environne­ ment, et la parution en sera assurée par le centre collaborateur OMS (IR IS ) de Florence et l ’observatoire écologique de Naples. 4.68 La deuxième conférence internationale méditerranéenne sur la santé des touristes s’est tenue à Rimini en mars, sous l ’égide de l ’Association italienne de médecine du tourisme. Elle était coparrainée par l ’OMS, l ’Organisation mondiale du tourisme et le Conseil de l ’Europe. Les questions suivantes ont été examinées par des groupes de travail distincts : écologie marine, qualité des eaux côtières, infections à entérocoques, autres maladies transmissibles, maladies non transmis- sibles, sécurité des denrées alimentaires, modes de vie et qualité de la vie, prévention des accidents et services de secours d ’urgence, installations et services destinés à des groupes spéciaux de touristes, climat et santé, prise en charge de la santé des touristes. Les discussions ont suscité un éventail également large de recommandations. L ’un des événements importants de la conférence réside dans la fondation d ’une Association internationale de la santé des touristes, qui a son siège à Rimini, et qui est destinée à susciter des efforts multidisciplinaires et multisectoriels pour promouvoir la santé des touristes et la protéger. 4.69 Un forum international sur la salubrité du logement s ’est tenu à Lisbonne en mai, avec l ’ assistance du PNUD. Son objet était de fonner les architectes, les urbanistes et les ingénieurs du bâtiment aux aspects sanitaires du logement et des locaux publics. Les participants venaient de sept pays, et les actes seront publiés. 4.70 En vertu de son objectif, aider les Etats Membres à réaliser des programmes de réhabilitation pour les logements ne répondant pas aux normes, le Bureau régional a apporté son aide technique à un stage sur le logement bénéficiant de l ’ appui du PNUD et tenu àTE cole portugaise de santé publique, à Lisbonne, en avril. 4.71 L ’Université de Sheffield (Royaume-Uni), approuvée en tant que centre collaborateur pour l ’hygiène du logement, aidera le Bureau régional à établir une base de données sur les aspects du logement relevant de la santé publique et sur l ’étude du «syndrome des bâtiments malades». But 25 D ’ici 1995, les populations de la Région devraient être efficacement protégées contre les risques de santé liés au travail. 4.72 La situation de la Région européenne est peu homogène en termes de médecine du travail et de services d ’hygiène industrielle. L ’une et les autres 9 7 revêtent cependant une importance fondamentale pour la santé des travailleurs. Cela est spécialement manifeste en termes de couverture et de besoins des groupes particulièrement vulnérables. De nombreux pays ne disposent pas encore des experts nécessaires pour mettre en œuvre les recommandations de toute origine, et la formation à l ’ensemble des compétences professionnelles qui constituent l ’équipe de médecine du travail est désormais devenue urgente. 4.73 Faute des ressources financières voulues, et vu l ’ absence d ’un fonction­ naire à plein temps responsable du programme régional de médecine du travail depuis 1986, la mise en œuvre des activités planifiées a subi des contraintes sérieuses. Cependant les recommandations du groupe consultatif sur la médecine du travail, qui a tenu sa deuxième réunion à Copenhague en mars, se sont révélées précieuses aux fins de l ’évaluation des travaux réalisés et pour aider à élaborer un programme viable pour le restant de l ’exercice financier et les deux exercices à venir. 4.74 En définissant le rôle du programme du Bureau régional relatif à la médecine du travail, on a réitéré que toutes les activités devraient viser à assurer une plus large diffusion des connaissances existantes, à promouvoir les recherches en santé, à faire fonction de catalyseur pour promouvoir des priorités d ’ensemble aux fins de la santé publique, et à améliorer la coordination entre organisations internationales actives dans le domaine de la santé. 4.75 Au plan des politiques, le Bureau régional a été encouragé à trouver des centres collaborateurs efficaces, à mettre l ’ accent sur son rôle professionnel pour faire en sorte que cette question devienne véritablement multisectorielle, à insister sur l ’importance de la formation spécialisée et, par-dessus tout, à nommer un responsable à plein temps, chargé de la mise en œuvre des activités planifiées. Les recommandations relatives aux questions techniques visent notamment à pro­ mouvoir les bonnes pratiques, à cerner et à mettre en lumière les nouveaux secteurs à problèmes, à créer des systèmes d’ information, à agir en tant que catalyseur pour assurer la promotion de la santé sur les lieux de travail et à procéder à des recherches. 4.76 Le développement rapide des technologies et l ’élaboration de modèles nouveaux d ’organisation du travail exigent que le rôle des services de médecine du travail soit réexaminé. En conséquence, on a élaboré un modèle structurel et fonctionnel tenant compte de la nature multidisciplinaire de la question ainsi que des différences en matière d ’approches conceptuelles et de compréhension entre les pays de la Région européenne. Une consultation sur les services de médecine du travail en Europe, organisée en collaboration avec l ’institut finlandais de médecine du travail, financée par le gouvernement finlandais et qui s’est tenue à Helsinki en mai, a permis d ’élaborer des principes directeurs en la matière, et défini les besoins à venir de la population active. 9 8 4.77 Un service complet de médecine du travail doit nécessairement faire face aux besoins des groupes vulnérables et à haut risque. Dans cet ordre d ’ idées, une réunion s ’est tenue à Varna (Bulgarie) en avril pour examiner l ’ impact du milieu professionnel sur la fécondité. Bien que de nombreuses publications donnent à penser que certains facteurs et environnements professionnels ont des consé­ quences négatives sur la fécondité des hommes comme des femmes, l ’estimation de la proportion d’ infécondité imputable à ces facteurs dans le grand public est malaisée. Le groupe a défini les mesures qu’il convient de prendre pour améliorer les études futures, et vivement recommandé que l ’on recherche un centre collabo­ rateur de l ’OMS chargé d ’assurer une meilleure coordination de la recherche. 4.78 Lors d ’une réunion tenue à Birmingham en juin, seize experts venus de neuf pays européens ont procédé à l ’évaluation du rôle du mode de vie sur la santé des travailleurs. Le programme régional a essentiellement pour objet de passer en revue certaines des données d ’exposition dont on dispose et de les étudier en rela­ tion avec les conditions de travail et le comportement des travailleurs. En consé­ quence, les participants ont examiné les modalités de la mise en oeuvre des études dans certains pays. Parmi les questions examinées, on peut citer l ’effet du taba­ gisme, l ’alcool et la promotion de la santé au travail, la drogue, l ’ alimentation et l ’exercice, les statistiques en tant que source d ’ information, enfin la formation et l ’éducation. Il est apparu, en conclusion, que l ’OMS devrait entreprendre ou promouvoir des études épidémiologiques internationales sur la base d’un proto­ cole minimum, et qu’ il faudrait envisager ultérieurement d ’élaborer des principes directeurs. HYGIENE DE L’ENVIRONNEMENT Publications parues en 1989 Anglais Suess, M.J. & Benwell-Morison, D.A., ed. Nonionizing radiation protection, Second Edition. W HO Regional Publications, European Series, No. 25. Nuclear accidents: harmonization o f the public health response: report on a W HO meeting. EURO Reports and Studies No. 110. Indoor air quality: organic pollutants: report on a WHO meeting. EURO Reports and Studies No. 111. 9 9 Copublications parues en 1989 Anglais Chronic effects o f organic solvents on the central nervous system: care protocol fo r an international collaborative study (Environ­ mental Health Series No. 36). Copenhagen, FADL. Disinfection o f rural and small-community water supplies: a man­ ual fo r design and operation. Medmenham, United Kingdom, Water Research Centre. Guidelines fo r iodine prophylaxis follow ing nuclear accidents (Environmental Health Series No. 35). Copenhagen, FADL. Health hazards from radiocaesium following the Chernobyl nuclear accident: report on a WHO working group. In : Journal o f environ­ mental radioactivity, 10: 257-295. Levels o f PCBs, PCDDs, and PCDFs in breast milk: results o f WHO-coordinated interlaboratory quality control studies and ana­ lytical fie ld studies (Environmental Health Series No. 34). Copen­ hagen, FADL. Prevention o f chemical accidents: the health dimension. New York, Hemisphere. Rehabilitation following chemical accidents: a guide fo r public officials (Environmental Health Series No. 33). Copenhagen, FAD L. Work with visual display terminals: psychosocial aspects and health. Report o f a World Health Organization meeting. In : Journal o f occupational medicine, 31: 957-968. Documents parus en 1989 Français Cours de formation sur la gestion des déchets dangereux provenant des hôpitaux et laboratoires de recherche (EUR/ISR/CEH 004). Critères de qualité de l ’environnement dans le bassin méditer­ ranéen, en liaison avec la santé : rapport sur une réunion conjointe OMS/FAO/PNUE (EUR/ICP/CEH 059). 100 Modalités de /’évaluation de la décennie de l ’eau dans la Région européenne de l’OMS : rapport sur une consultation (EUR/ICP/ CWS 017). Surveillance des sources terrestres de pollution de la mer Méditer­ ranée : rapport sur une consultation mixte OMS/PNUE (EUR/ICP/ CEH 044). Anglais Identification o f priority chemicals in hazardous wastes. Prepared for the W HO Regional Office for Europe by Environmental Re­ sources Ltd (EUR/ICP/CEH 035). Kiss, J. Small rural drinking-water systems in Hungary: operation and maintenance guidelines (EUR/ICP/CWS 199/g51). Old age, urban living and health promotion: report on a W HO workshop (EUR/ICP/RUD 147). Urban solid waste management in healthy cities: report on a WHO working group (EUR/ICP/RUD 135). Rapports sommaires sur les réunions tenues en 1989 Atelier sur l ’écologie urbaine et la pollution de l ’environnement dans les villes hautement industrialisées (EUR/ICP/RUD 120(S)). Atelier sur l ’élaboration de stratégies de lutte contre la pollution atmosphérique dans les pays d’Europe orientale (EUR/ICP/CEH 079A(S)). Consultation sur l ’environnement de travail et la fécondité (EUR/ ICP/OCH 137(S)). Consultation sur l ’hygiène des aliments en Europe au cours des années 90 : l ’analyse des risques par points de contrôle critique en tant qu’outil de choix pour une inspection efficace (EUR/ICP/FOS 018(S)). Consultation sur la création d’un réseau européen de métabases de données sur /’environnement et la santé (EUR/ICP/CEH 074B(S)). Consultation sur la pollution microbiologique de la mer Méditer­ ranée (EUR/ICP/CEH 083(S)). 101 Consultation sur la prédisposition génétique aux effets toxiques des substances chimiques (EUR/ICP/CEH 525(S)). Consultation sur les critères applicables à la fixation de priorités aux fins de i évaluation et de la maîtrise des risques d’origine chimique (EUR/ICP/CEH 558(S)). Consultation sur les lignes directrices pour les effluents nécessitant un traitement séparé (projet conjoint OMS/PNUE, M ED PO L — Phase I I ) (EUR/ICP/CEH 065(S)). Consultation sur les principes directeurs pour les émissaires sous- marins dans la mer Méditerranée (EUR/ICP/CEH 085(S)). Consultation sur les programmes et mesures de protection de la mer Méditerranée contre la pollution d'origine tellurique (projet con­ jo in t OMS/PNUE, M E D PO L-Phase I I ) (EUR/ICP/CEH 082(S)). Consultation sur les services de santé des travailleurs (EUR/ICP/ OCH 134(S)). Consultation sur les systèmes nationaux et internationaux de détec­ tion précoce, de déclaration et de surveillance des infections et intoxications alimentaires (EUR/ICP/FOS 017(S). Forum sur la salubrité du logement (POR/RUD 002(S)) Groupe de travail sur la qualité de l ’air à l ’ intérieur des habita­ tions : produits de combustion (EUR/ICP/CEH 025(S)). Réunion chargée de fa ire le point concernant l ’ impact sur la santé du travail sur écran (EUR/ICP/CEH 080(S)). 102 5Soins appropriés 5.1 Dans le contexte d ’une évolution globalement positive dans les Etats Membres quant à l ’acceptation et à l ’adaptation des stratégies régionales de la Santé pour tous, la mise au point de systèmes de soins de santé fondés sur les soins de santé primaires apparaît un peu moins encourageante. C ’est là l ’une des conclusions auxquelles étaient parvenus des spécialistes de près de la moitié des pays de la Région, réunis par le Bureau régional à Séville, en avril 1988, pour faire le point de l ’évolution des soins de santé primaires depuis la Conférence de Bordeaux en 1983. Néanmoins, sur le plan des politiques, un certain nombre de pays de la Région s’étaient largement écartés d ’une approche à dominante de soins hospitaliers comportant une forte composante technologique, en faveur des prin­ cipes de la Santé pour tous. On s’était préoccupé, en outre, de ce que les soins médicaux primaires persistent à retenir davantage l ’ attention que la réorientation des services vers des activités de promotion et de prévention, l ’étude des besoins des populations dans leur intégralité et l ’appel à la communauté à participer plus étroitement aux décisions quant à sa propre santé. 5.2 Parmi les principaux obstacles à un processus en ce sens, il conviendrait de mentionner le prestige — encore limité — des soins de santé primaires et les difficultés financières permanentes, liées à la concurrence avec le secteur hospita­ lier. Il est clair aussi que l ’appui politique, si indispensable au changement, aurait été sensiblement plus puissant si l ’on avait milité plus vigoureusement en faveur du développement des soins de santé primaires. 5.3 Néanmoins, on enregistre des progrès encourageants quant à la prise de conscience de la nécessité d ’adopter des politiques relatives à l ’éventail complet des services et à leur structure organique. Malheureusement, les activités entre­ prises par le Bureau régional dans ce domaine n ’ont pu être menées à bien vu la situation d ’urgence qui s’est manifestée en 1988-1989. Il est devenu manifeste que toute nouvelle progression dépendra pour une large part du renouveau de l ’engagement politique en faveur du développement des soins de santé primaires, 1 0 3 de la décentralisation de la prise de décisions, du renforcement de la gestion au niveau local (du district), d ’une meilleure interaction avec les hôpitaux et d ’un travail d ’équipe stimulant. 5.4 Le soutien des hôpitaux aux soins de santé primaires, l ’une des compo­ santes essentielles des services de prestation de soins de santé, a fait l ’ objet d ’un grand nombre d ’études. Ainsi, on a recueilli des exemples de bonnes pratiques, notamment européennes, en matière de gestion, concernant certains aspects de la qualité des soins hospitaliers. Les conditions préalables à une collaboration e ffi­ cace entre hôpitaux et soins de santé primaires ont été tirées au clair, ainsi que les obstacles à cette collaboration. Au-delà des différences dans l ’organisation des services de santé et les traditions culturelles, les mesures incitatives et dissuasives ont joué un rôle important, de même que les schémas démographiques et l ’ attitude du public comme des professionnels de la santé. 5.5 II est largement admis que la stratégie européenne de l ’OMS en faveur de la Santé pour tous est fermement établie dans les Etats Membres de la Région. En effet, les gouvernements sont engagés; par ailleurs, le Bureau régional obtient désormais un soutien sans équivoque de la part de différents partenaires dans le domaine de la santé. On peut citer à ce titre un événement remarquable, à savoir la Conférence européenne sur les soins infirmiers, tenue à Vienne en 1988. Il s’agit là d ’une retombée directe d ’une étude du Bureau régional relative aux besoins des populations en matière de soins infirmiers. La conférence a clairement mis en lumière le déplacement d ’accent, intervenu dans les soins infirmiers, en faveur de la santé et non plus seulement de la maladie. Il apparaît, en conséquence, que le concept d ’«infinnière généraliste», capable de donner des conseils sur les modes de vie, de formuler des diagnostics sur les familles, les soins à domicile, la mobilisation de la collectivité, etc., et desservant un nombre restreint de familles dans le cadre familial, à l ’école et sur le lieu de travail, constituerait l ’une des clés du développement des soins de santé primaires. En 1989, le Bureau régional a entrepris des activités à cette fin. 5 .6 La Déclaration de Vienne sur les soins infirmiers en appui aux buts euro­ péens de la Santé pour tous fait ressortir la nécessité de développer parmi les pro­ fessionnels de la santé, les consommateurs de soins de santé et les groupes apparentés, des attitudes et des valeurs nouvelles. Les soins infirmiers seront en mesure d ’accomplir leur potentiel dans le contexte des soins de santé primaires à condition que soit établi un fondement rationnel pour les pratiques infirmières, notamment sous la forme de travail dans le secteur. Dans cette optique, les infir­ mières devraient devenir des partenaires égaux en matière de planification et de mise en œuvre de programmes sanitaires, chaque fois que le fonctionnement des services de santé constituera un élément essentiel — mais un élément seulement — de l ’entière gamme des activités dans le cadre des soins de santé primaires. 104 5.7 II faudrait pour cela passer par un processus de développement éduca- tionnel et juridique de grande envergure. Il semble qu’ il en soit de même pour ce qui est de la participation de la collectivité au développement sanitaire, encore que l ’ initiative doive peut-être en revenir au niveau local et que les professionnels locaux de la santé puissent être appelés à jouer un rôle important dans un tel système. Cela a été réitéré lors du troisième forum sur le développement des soins de santé primaires en Europe méridionale, récemment organisé en Espagne. On a admis aussi que la participation de la collectivité en matière de santé ne progresse qu’assez lentement et qu’il faudrait chercher des moyens d ’établir un cadre d ’organes, formels et informels, susceptibles de se compléter et de stimuler leurs activités respectives. Lors de la même réunion, les participants ont souligné que l ’un des obstacles au développement des soins de santé primaires réside dans la médiocrité de la collaboration entre services sanitaires et sociaux. Comme dans de nombreux autres cas, de meilleurs résultats pourraient être obtenus ici si l ’on améliorait l ’ information, l ’éducation et la formation des personnels de santé et des assistantes sociales. Ces professions devraient fonctionner en équipe, s’occuper des problèmes de santé des individus et de la collectivité de façon globale, de sorte que les soins de santé aillent de pair avec la prévention des maladies et la promotion de la santé. Au cours de l ’exercice biennal 1988-1989, des activités ont été entreprises pour explorer le potentiel de promotion de la santé, dans le contexte des soins de santé primaires comme à l ’hôpital. 5.8 Tout progrès réalisé en matière de prévention des maladies, de diagnostic, de traitements et quant aux autres types de soins continuera de jouer un rôle significatif dans les soins de santé, notamment dans le contexte du vieillissement des populations. Il est évident aussi que les technologies nouvelles, qui ne cessent de voir le jour dans la pratique médicale, sans être nécessairement plus efficaces que les précédentes, ne contribueront guère à rendre les soins moins coûteux. Il s’ensuit que l ’on a commencé à évaluer la rentabilité des soins et à établir de façon plus systématique la qualité des services en général. 5.9 Certains Etats Membres ont manifesté un intérêt croissant pour les mesures à prendre afin d ’assurer la qualité des soins aux patients. Le Bureau régional a pris l ’ initiative d ’élaborer des principes directeurs dans certains domaines — système d ’ infonnation aux fins de la surveillance continue et de l ’auto-évaluation, etc. — destinés à être mis'en oeuvre entre 1990 et 1994. A cet égard, un secteur très important exige une attention plus soutenue : celui de la réglementation des substances pharmaceutiques. Les Etats Membres y parviennent en général par le biais de l ’ attribution de licences pour les produits. La correction de l ’erreur fondamentale que constitue l ’utilisation illicite des drogues exige cependant une approche plus générale. 1 0 5 / “ \ But 26 D ’ici 1990, tous les Etats Membres devraient avoir établi, grâce à une représentation effective de la collectivité, des systèmes de soins basés sur les soins de santé primaires et appuyés par des soins secondaires et tertiaires, selon les principes définis à la Conférence d’Alma-Ata. v___________________________________________________________________ ________________ 5.10 Dans tous les Etats Membres européens, la doctrine des soins de santé primaires a fini par affecter l ’ensemble du système de santé, et si certains politiciens, planificateurs, professionnels de la santé et non-professionnels peuvent conserver des vues personnelles quant à leur organisation dans la Région européenne, tous en admettent la théorie comme la pratique. 5.11 La notion de district est désormais au centre du débat, et nombre de pays l ’ acceptent de plus en plus volontiers en tant qu’ instrument du développement ultérieur des services de santé fondés sur les soins de santé primaires. De nombreuses activités réalisées ces dernières années au titre des buts 26 et 27 ont pavé la voie à une approche selon un système de santé au niveau du district. 5.12 Le troisième forum sur le développement des soins de santé primaires en Europe méridionale, organisé à Pampelune en octobre, mettait l ’ accent sur la participation de la collectivité et la collaboration entre services sanitaires et sociaux. Les participants, représentant dix pays d ’Europe méridionale, sont convenus des progrès qui ont été réalisés au titre du système de prestation des soins de santé primaires, mais ont toutefois fait remarquer qu’une participation plus active de la collectivité en matière de santé s’impose. Le Bureau régional a été invité à recueillir et à diffuser des exemples de collaboration réussie entre services sanitaires et sociaux. 5.13 La participation de la communauté est l ’un des principes fondamentaux intervenant dans les soins de santé primaires. Dans de nombreux pays, divers mécanismes existent à cette fin. Ils ne sont pas nécessairement efficaces. Tout progrès à venir exige l ’engagement permanent des gouvernements et une amélio­ ration des compétences des travailleurs de la santé et professionnels du secteur de la santé au niveau local. Une étude sur l ’élaboration d ’indicateurs relatifs à la participation de la collectivité en matière de santé, entreprise en 1988, servira de base à l ’élaboration de stratégies, d ’approches et de dispositifs propres à améliorer cette participation pour toutes les questions de santé au niveau du district. Le centre collaborateur pour les soins de santé primaires, à Anvers, joue un rôle actif de coordination de cette activité à cet égard. 1 0 6 5.14 Le projet Tipping the balance towards PH C bénéficiera sans doute d ’un appui du Comité d ’action concertée pour la recherche sur les services de santé des Communautés européennes. L ’étude progresse, et il est désormais prévu qu’elle débouchera sur un projet qui sera poursuivi au-delà de 1991. Un groupe de travail produira en 1990 un rapport intérimaire, qui pourrait constituer une contribution précieuse à la conférence sur la doctrine de la Santé pour tous, destinée à se tenir en 1991. Le Bureau régional et les Communautés européennes pourraient d ’ail­ leurs être amenés à coopérer dans le contexte de cette conférence. 5.15 Les deux lettres d ’ information produites au titre de ce but se sont révélées constituer une excellente façon de familiariser les agents de santé communautaire avec l ’OMS, en encourageant un débat au plan national sur le rôle et la place des soins de santé primaires dans les systèmes de santé. Le bulletin Nursing/ midwifery in Europe continue d ’être préparé en quatre langues, et des traductions sont réalisées bénévolement dans les langues de divers autres pays. Les numéros à venir refléteront mieux l ’évolution des soins infirmiers au plan national, en liaison avec la Santé pour tous. La lettre d ’ information 2000 est diffusée en anglais deux fois par an, en liaison avec des centres collaborateurs de l ’OMS. Chaque numéro traite d ’un thème différent. 5.16 A la suite de la première Conférence européenne sur les soins infirmiers, tenue à Vienne en 1988, la première d ’une série de réunions d ’ infirmières en chef, au niveau des ministères, de centres collaborateurs et d ’organisations profes­ sionnelles, s’est tenue à Linkôping (Suède), en octobre. Les participants, venus de 27 pays européens, ont donné des avis constructifs quant à la préparation d ’un plan de six ans concernant la mise en place d ’ «infirmières généralistes». 5.17 Des réseaux d’ information/communication entre les centres collaborateurs du Bureau régional pour les soins infirmiers et le réseau mondial fonctionnent, et plusieurs réunions ont eu lieu à l ’échelle du monde entier. La plus récente, organisée au Bureau régional en août, concernait les centres collaborateurs OMS pour les soins infirmiers de toutes les Régions de l ’OMS. Des modems ont été fournis aux centres collaborateurs pour les soins infirmiers au Danemark, en Finlande, en France et en Yougoslavie, aux fins de couplage avec les bases de données du Bureau régional et pour faciliter la collaboration avec les réseaux régional et mondial. Les centres collaborateurs ont œuvré à la création d ’un ré­ seau d’ information et de communication pour favoriser le débat au plan national. 5.18 La collaboration entre hôpitaux et services de soins de santé primaires est essentielle aux fins du fonctionnement optimal des soins à l ’un et à l ’autre niveaux. Une telle collaboration est tributaire d ’un certain nombre de facteurs : organisation des soins, mesures incitatives, attitude du public et des professionnels de la santé, facteurs éducationnels, circonstances géographiques, traditions cultu­ relles, schémas démographiques, etc. 107 5.19 La dernière main a été mise en mars à l ’étude sur la réaction des hôpitaux à l ’évolution des besoins de la population. Elle sera diffusée conjointement avec le centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires (programme sur les hôpitaux et autres établissements de santé), à Stockholm. L ’étude mettait l ’accent sur de nouvelles modalités d ’organisation des activités hospitalières, de nouvelles formes d ’activité hospitalière, la rentabilité des soins hospitaliers par rapport aux soins en ambulatoire et les nouveaux systèmes de gestion des hôpitaux. c ---------------------------------------------— -------------- -----------—— ------------------------ \ But 27 D ’ici 1990, dans tous les Etats Membres, les infrastructures des systèmes de prestation de soins devraient être organisées de manière que les ressources soient distribuées selon les besoins et que les services soient physiquement et économiquement accessibles, et culturellement accep­ tables, par la population. \_______________________________________________________________________________ 5.20 Si les progrès ont été relativement lents quant à la réorientation des systèmes de soins de santé européens en fonction des soins de santé primaires, un nombre croissant d ’Etats Membres procèdent à des expériences qui ont des chances d ’entraîner ultérieurement des modifications de plus grande envergure. Les programmes élaborés dans le cadre du but 27 relèvent de trois secteurs prioritaires précis. Le premier vise à améliorer le fonctionnement et l ’ interaction des services de santé assurant des soins de longue durée à certains groupes de personnes. Interviennent à ce titre les aspects organisationnels et gestionnaires des soins de longue durée, les questions relevant des soins infirmiers et des soins à domicile et l ’ assistance technique nécessaire en faveur des personnes âgées et des personnes handicapées dans un contexte de services de santé intégrés. 5.21 Au cours des dernières années, sont apparus des exemples de services intégrés de soins de longue durée et de participation des familles à la prestation des soins. L ’accent était mis tout particulièrement sur la continuité des soins pour les malades de longue durée ou les personnes handicapées, pour lesquelles la mise au point et la distribution efficace d ’aides techniques destinées à faciliter leur vie à domicile revêtent une importance capitale. On a enregistré des retards très sen­ sibles dans l ’achèvement de l ’étude entreprise par l ’un des centres collaborateurs sur les soins de longue durée en institutions et leurs rapports avec les soins à domicile. Cette étude, qui avait été entamée en 1986 et qui représentait une tâche difficile du fait de son envergure et de l ’ absence d ’un thème directeur, est désormais destinée à être achevée en 1990. Elle servira de base à l ’élaboration de principes directeurs pour la coordination des soins de longue durée, l ’accent étant mis sur une interaction efficace avec les soins de santé primaires et la réinsertion des patients dans leur communauté et leur famille. Une étude apparentée, ainsi 1 0 8 qu’un groupe de travail sur les méthodes pratiques de réadaptation, sont en préparation avec la CEE et la Fédération internationale du génie médical et biologique. II est prévu d ’élaborer des modèles pratiques et de prendre en considération la rentabilité. On est en train de rechercher de nouveaux exemples de services intégrés de soins de santé de longue durée pour servir de modèles en vue du renforcement de l ’ infrastructure des systèmes nationaux, que les Etats Membres n ’ont encore mise en place que de manière fragmentaire. 5.22 Le second des objectifs vise à réviser et à réorienter les fonctions de différents types de dispensateurs de soins de santé et à mettre au point des méthodes pour la formation et l ’affectation des personnels selon les besoins. Sa réalisation sera essentiellement tributaire des résultats du troisième objectif, lequel se propose une amélioration de l ’efficacité gestionnaire dans le cadre d ’un service de santé complet. 5.23 Aux fins d ’une plus grande efficacité en matière de gestion des hôpitaux, des centres de santé ou autres et en vue du renforcement des infrastructures des services de santé, on s’est efforcé de développer les bases de données cliniques et concernant les effectifs. Les progrès en ce domaine ont été assez lents. En effet, les installations de traitement de données font souvent défaut, de même que les ex­ perts aptes à mettre en place les bases de données voulues. De nouvelles activités s’ imposent à ce titre, notamment pour ce qui est de la planification et de la gestion des personnels de santé, dans la mesure où les mutations socio-économiques, épidémiologiques et démographiques exigent de fréquentes adaptations. 5.24 Les récents débats au plan national sur la Santé pour tous et les soins infirmiers, auxquels ont participé 155 000 infirmières de 32 pays, ont contribué à une sensibilisation majeure quant à la nécessité de réorienter les rôles et les fonctions ainsi que la formation en soins infirmiers et obstétricaux, et d ’assurer des soins infirmiers humains et efficaces. Nombre de problèmes demeurent tou­ tefois sans solution dans le secteur du développement des personnels de santé. 5.25 Au cours de l ’année, le rapport final sur la Conférence européenne de 1988 sur les soins infirmiers a été diffusé en anglais. Les photographies exposées lors de la conférence ont été montrées en Autriche, au Danemark, en Espagne, aux îles Féroé, en Finlande et en France, et les Etats Membres les ont utilisées avec la collection de photographies intitulées Images o f nursing in Europe, pour pro­ mouvoir des exemples de pratique infirmière de haute qualité. 5.26 Des ateliers ont été organisés au plan national en Bulgarie et en Roumanie, en collaboration avec le Bureau régional. Ils constituent une première étape vers l ’assurance de la qualité des soins infirmiers et de la gestion infirmière, processus des soins infirmiers compris. 5.27 Un atelier international sur la gestion avancée s’est déroulé à Aarau (Suisse) en allemand, en septembre/octobre. Il a bénéficié d ’un appui considérable 1 0 9 des autorités suisses de la santé. C ’était le troisième et dernier d ’une série d ’ateliers similaires tenus, le premier, en anglais, en 1986, et le deuxième, en français, en 1987. Le manuel produit a été distribué à tous les participants, qui se sont engagés à s’en servir dans leur cadre pédagogique national. 5.28 L ’enquête nationale sur la pratique des soins obstétricaux en Hongrie a donné lieu à un rapport qui a été révisé avant sa distribution. L ’un des objets de ce rapport est d ’établir une base de données normalisées, susceptibles d ’être employées comme un instrument de base pour les habilitations en obstétrique. Il vise par ailleurs à décrire les caractéristiques des sages-femmes, la nature de leur travail et l ’étendue de leur préparation à la prestation de soins de santé primaires. 5.29 Pour tous les soins de santé, mais en particulier ceux de longue durée dispensés en établissement, la question de la qualité de vie pèse considérablement sur la prise de décisions. Les actes d ’une réunion portant sur la mesure de la qualité de vie ont été diffusés en coopération avec le centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires (Programme sur les hôpitaux et autres établisse­ ments de santé et Programme sur la technologie appropriée pour la santé), à Linkôping (Suède). 5.30 Du fait de l ’ adoption de technologies médicales nouvelles dans les soins de santé, les responsables des politiques de santé ont une responsabilité délicate mais aussi un rôle exaltant. Une réunion, organisée conjointement par le Bureau régional, l ’Université de Linkôping et l ’Université du Limbourg, s’est tenue à Maastricht (Pays-Bas) en avril. Son objet était d ’examiner les facteurs détermi­ nants de l ’élaboration des politiques et décisions régissant l ’utilisation des ser­ vices et des instruments par les dispensateurs de soins de santé. Le groupe a identifié des outils intéressants à l ’usage des responsables des politiques; il a toutefois généralement constaté la nécessité de faire un usage plus rationnel des connaissances existantes en vue de progresser dans la voie des orientations en faveur des technologies nouvelles et de leur congruité. 5.31 Deux centres, à savoir l ’institut suédois d ’expérimentation du matériel médical et le West o f Scotland Health Board, ont entamé des études sur les services de maintenance et de réparation de matériel médical dans un cadre hospitalier. Les résultats de ces études serviront de référence technique à la mise en œuvre des pro­ grammes de pays. Par ailleurs, des recommandations seront élaborées sur les façons le plus efficaces et efficientes d ’organiser les soins hospitaliers. Deux réu­ nions de planification se sont déroulées en vue de la conférence conjointe de 1990 avec la Fédération internationale des hôpitaux, sur les soins hospitaliers, notam­ ment quant aux soins destinés aux personnes âgées et aux personnes handicapées. 5.32 L ’école de santé publique Andrija Stampar, centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires à Zagreb, procède à une étude de l ’évolution de la for­ mation des médecins généralistes. On prévoit d ’obtenir ainsi des renseignements 110 sur l ’évolution nécessaire de leur profil, et l ’étude devrait servir de ligne de base aux fins d ’élaboration de profils pour l ’ensemble des dispensateurs de soins de santé travaillant au point de premier contact dans divers systèmes de soins. Le projet Danemark/Terre-Neuve, relatif à un modèle de soins infirmiers dans le cadre des soins de santé primaires, est utile aux fins de la détermination et de l ’élaboration de profils d ’ infirmières orientés sur les soins de santé primaires. Le Bureau régional a par ailleurs contribué à des réunions sur cette question en République fédérale d ’Allemagne, en Grèce, en Israël, en République démocra­ tique allemande et en Yougoslavie. 5.33 Des ateliers «modèles» internationaux et nationaux, sur la gestion et le leadership dans le contexte des soins infirmiers, ont apporté un appui aux pro­ grammes d ’éducation de base, supérieure et continue, à l ’ intention des infirmières. Des manuels ont été préparés et diffusés en allemand, en anglais et en français. Au total, vingt-six Etats Membres, y compris l ’Algérie et le Maroc, ont participé à de tels ateliers au cours de l ’exercice 1988-1989. Une évaluation de suivi a montré que les connaissances acquises sont effectivement utilisées dans le cadre péda­ gogique de nombreux pays. 5.34 La documentation écrite sur les besoins des personnes en matière de soins infirmiers et d ’ interventions infirmières, et sur leurs résultats fait défaut, ce qui constitue une lacune importante dans la pratique des soins infirmiers. Des systèmes d ’ informations cliniques et de classification des patients ont été élaborés dans plusieurs pays, sur la base des soins infirmiers jugés nécessaires, mais l ’ informa­ tisation des renseignements cliniques se poursuit à un rythme plus lent. Les centres collaborateurs ont beaucoup contribué à améliorer la situation, et des systèmes de classification des soins infirmiers sont en cours d ’élaboration dans six pays au moins. Une base de données normalisée, qui servira d ’ instrument fondamental en vue de l ’habilitation des sages-femmes, est en cours d ’élaboration dans le cadre de l ’enquête nationale sur les soins obstétricaux réalisée en Hongrie. ------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------- But 28 D 'ici 1990, le système de soins de santé primaires de tous les Etats Membres devrait assurer une large gamme de services de promotion de la santé, de soins curatifs, dé réadaptation et d’appui, pour répondre aux besoins sanitaires essentiels des populations en s’attachant tout particu­ lièrement aux individus et atix groupes à haut risque, vulnérables et mal desservis. V_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ ..._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ J 5.35 Ce but définit le contenu des soins de santé primaires et en favorise la promotion. Il a trait, en outre, aux services destinés aux personnes et aux groupes 111 à haut risque, vulnérables et sous-desservis et comporte deux objectifs : le premier décrit le contenu des soins de santé primaires et vise à en élargir l ’approche, qui, orientée vers le patient, est désormais aussi axée vers la collectivité, d ’où un élargissement du concept de soins curatifs en faveur de la prévention des maladies, de la promotion de la santé et du développement d ’un appui psychosocial. Les associations nationales de médecins généralistes reconnaissent de plus en plus l ’ importance et la nécessité d ’une telle évolution. L ’obstacle fondamental au changement doit être recherché dans le concept biologique de maladie, qui persiste à dominer l ’éducation et la formation des professionnels de la santé. Des activités réalisées par le Bureau régional ou encouragées par lui ont été consacrées à ce problème. 5.36 Un groupe de travail sur le rôle des soins de santé primaires dans l ’évolu­ tion des modes de vie s’est réuni à Rovigo (Italie) en juin, à l ’ invitation de l ’unité sanitaire locale de la région Vénétie. Les vingt participants, venus de quinze pays, ont décrit le rôle des principaux dispensateurs de soins de santé primaires quant à la promotion de la santé dans leur pays, cernant les changements nécessaires dès lors que les soins de santé primaires sont destinés à jouer un rôle clé dans l ’évolu­ tion de l ’hygiène de vie des individus et des familles. On a insisté sur la nécessité pour les agents de santé communautaire d ’ améliorer leurs compétences en métho­ dologie, de façon à pouvoir réaliser les changements nécessaires dans leurs activités. Des réunions nationales sur le même thème feront suite à ce groupe de travail; l ’une d ’elles est d ’ores et déjà prévue à Pécs (Hongrie) au printemps de 1990. 5.37 Un certain nombre de réunions ont permis d ’explorer au cours des dernières années le rôle de l ’hôpital dans la promotion de la santé. Un atelier sur l ’hôpital, promoteur de la santé, organisé conjointement avec la Bloomsbury Health Author­ ity, à Londres, s’est déroulé en avril. On y a examiné des stratégies susceptibles de rapprocher l ’hôpital de la société. 5.38 On a recherché des alliés possibles en vue du développement ultérieur de la notion de promotion de la santé à l ’hôpital, en particulier dans les organisations d ’hôpitaux. Le Bureau régional a formulé une déclaration de principe destinée à servir de base à la mise en place d ’un réseau d ’hôpitaux de santé, en liaison étroite avec le projet «Cités-santé». 5.39 Le second de ces objectifs a trait aux groupes de population pour lesquels existent des besoins et des soins particuliers. Il s’agit notamment des personnes âgées, des personnes handicapées, des groupes particulièrement vulnérables et défavorisés (chômeurs, immigrants, réfugiés et déshérités). Incontestablement, les contraintes économiques ont eu un effet négatif, dans certains pays, sur l ’égalité devant la santé et la santé elle-même. En conséquence, les activités du Bureau régional ont tendu à viser dans une large mesure à déterminer et à diffuser 112 de bons exemples de soins efficaces. Les restrictions budgétaires ont retardé la mise en œuvre d ’un certain nombre d ’activités interpays prévues pour 1989. Néanmoins, d ’ importants projets ont été exécutés par le biais des programmes de travail nationaux. D ’autres tâches ont été réalisées grâce à des activités connexes à d ’autres buts. Ainsi, lors d ’une réunion du projet Danemark/Terre-Neuve sur les soins de santé primaires (but 27), on a évoqué l ’élaboration d ’ indicateurs sani­ taires liés à la pratique des soins infirmiers et à la qualité de la vie, en vue de l ’ identification des groupes à haut risque. Les recommandations formulées par ce groupe serviront de base lors de l ’élaboration définitive de ces indicateurs, en liaison avec les conclusions d ’un projet national sur le diabète, en cours d ’élabo­ ration par le centre collaborateur yougoslave. 5.40 Un atelier multidisciplinaire sur le travail en équipe, destiné aux respon­ sables des équipes d ’agents de santé communautaire spécialisés dans les conseils d ’auto-prise en charge pour les personnes âgées, s’est déroulé au plan national à Ostrava (Tchécoslovaquie), en février. Seize infirmières administratrices, ensei­ gnantes et praticiennes collaborant avec des médecins, des nutritionnistes et des physiothérapeutes ont procédé à l ’examen de leurs croyances, de leurs attitudes et de leurs relations interpersonnelles, en un effort visant à améliorer leur compétence à travailler en équipe, avec leurs clients âgés. 5.41 La plupart des Etats Membres européens ont un urgent besoin de se doter de stratégies et d ’options programmatiques à caractère prospectif pour établir une politique d ’ensemble répondant à leurs moyens, en vue de la prévention de l ’état de dépendance dans la vieillesse. A moins de reposer sur un cadre commun bien défini, les notions normales de soins primaires, secondaires et tertiaires ne correspondent pas aux besoins spécifiques des personnes âgées. On pourrait explorer en détail ce qui est faisable et ce qui convient aux soins pour les personnes âgées dans une zone restreinte peuplée d ’environ 100 000 habitants. Un projet à ce titre est en cours depuis 1987 en République fédérale d ’Allemagne, au Royaume-Uni, en Suède, en Tchécoslovaquie et en Yougoslavie. 5.42 L ’expérience acquise en matière de planification globale coordonnée, de collaboration intersectorielle et d ’ informations essentielles pour la planification à l ’ intention des personnes âgées dans un secteur limité a été débattue lors du dixième cours international de gérontologie sociale, dispensé à Dubrovnik en mai et juin. Au cours de discussions vivantes avec les participants, il est devenu mani­ feste que l ’OMS doit aider à identifier les éléments suivants : — indicateurs relatifs aux types de soins quantitatifs et qualitatifs nécessaires; — participants destinés à prendre part à la planification des services mais aussi à la définition des termes relatifs au processus adopté à cet effet; — nonnes relatives à la population et aux effectifs dans les services; et 1 1 3 — mobilisation éventuelle des médias en vue d ’une opération de relations publiques pour amorcer une modification capitale de l ’ attitude du public, s’ agissant du vieillissement et des personnes âgées. 5.43 A cette fin, le projet devra être élargi et élaboré, de sorte que chacun des Etats Membres pourra évaluer, planifier, exécuter les services appropriés, acces­ sibles et matériellement faisables dans une zone restreinte de leur territoire et procéder à leur estimation a posteriori. D est apparu manifestement, une fois de plus, que les personnes âgées ne constituent pas un tout constant et homogène, mais au contraire un groupe mouvant de personnes très différentes. Aucun sys­ tème national, quel que soit le degré d ’ informatisation des statistiques dont il dispose, ne pourra jamais arriver à une qualité comparable à celle des connais­ sances, des intérêts, des mobilisations et engagements personnels au plan local. But 29 D ’ici 1990, dans tous les Etats Membres, les systèmes de soins de santé primaires devraient s’appuyer sur la coopération et le travail d'équipe entre soignants, individus, familles et groupes de la coüecüvité. 5.44 Les objectifs inhérents à ce but peuvent être récapitulés comme suit : promouvoir le travail d ’équipe dans toutes les catégories de personnels de soins de santé, prendre acte du rôle des individus, des familles et des groupements dans la collectivité et promouvoir ce rôle du point de vue de la dispensation des soins de santé, et développer la prise de conscience et l ’ acceptation des formes alternatives de soins de santé. Si l ’on a constaté certains progrès de la coopération entre dispensateurs des soins de santé dans la plupart des Etats Membres européens, l ’ objectif est loin d ’avoir été atteint. Les raisons sont difficiles à déterminer. A n’en pas douter, la résistance au changement joue un certain rôle, ainsi que le fait que le travail en équipe n ’entre pas normalement dans la formation des différentes catégories de professionnels de la santé. Par ailleurs, il est malheureusement réel que la plupart des pays ne considèrent pas l ’ amélioration des soins de santé pri­ maires comme un impératif hautement prioritaire. De même, les progrès ont été minces concernant les autres objectifs et, par suite de graves difficultés finan­ cières, les activités planifiées du Bureau régional qui auraient pu remédier à cette situation ont été sérieusement amputées au cours des deux dernières années. On a néanmoins enregistré un certain nombre de développements positifs. Une étude de cas sur les services d ’activité médico-sociale, entreprise dans quatre pays, en collaboration avec le Centre européen de formation et de recherche en action sociale, à Vienne, est achevée. Le rapport est en cours de révision par des experts indépendants avant d ’être diffusé; les premières réactions sont toutefois très positives. 114 5.45 II est généralement admis que fournir des exemples d ’attitude et de schémas comportementaux indispensables au travail en équipe de soins de santé primaires au niveau du district est indispensable. Des crédits ont été dégagés pour procéder à des recherches en la matière. Une étude sur les soins de santé primaires en équipe et leurs conséquences aux fins de la formation des professionnels de la santé vient d ’être entreprise, et doit être achevée en janvier 1990. Ses résultats serviront à une analyse de la situation et de l ’expérience acquise dans divers pays européens. 5.46 Des projets pilotes sur le travail d ’équipe et la communication interdiscipli­ naire dans les districts collaborants sont en cours d’exécution dans le cadre de diverses activités examinées au titre d ’autres buts. L ’un d’eux, consacré aux soins aux sidéens, est en cours au titre du but 4, et deux cours de formation des formateurs ont été dispensés en Arménie dans le cadre du but 11. L ’un de ces stages était destiné aux infirmières et médecins travaillant dans des dispensaires et l ’ autre à des formateurs (psychiatres, psychothérapeutes, infirmières et psycho­ logues), qui serviront de recours aux agents de santé communautaire. 5.47 Aucun crédit n’était disponible, au titre de ce but, en vue du développement de l ’échange d’ informations indispensable sur les méthodes d ’ interaction entre effectifs de santé et non-professionnels. Selon des indices très positifs au plan national, des associations de non-professionnels deviennent de plus en plus actives en tant que groupes de pression. Certains aspects de la question ont été évoqués au cours du troisième forum sur le développement des soins de santé primaires en Europe méridionale, tenu à Pampelune en octobre (but 26). H a été décidé lors de cette réunion que la collaboration entre services sanitaires et sociaux est la clé des soins complets, en particulier pour certains groupes de population comme les personnes âgées. 5.48 Le travail a commencé en vue de la production d ’un rapport sur les soins de santé alternatifs en Europe. Ce rapport, qui doit être achevé au début de 1990, sera fondé sur les résultats d ’études antérieures ayant donné naissance à deux excel­ lents manuscrits. Il devrait avoir un impact considérable dans les Etats Membres. But 30 D ’ici 1990, tous les Etats Membres devraient s’être dotés de mécanismes coordonnant les services assurés par tous les secteurs en relation avec la santé, au niveau de la collectivité, dans un système de soins de santé primaires. 5.49 La coopération intersectorielle en faveur de la santé est une stratégie d ’ensemble qui exige d ’être constamment réélaborée. Elle constitue un élément 115 fondamental des soins de santé primaires et sera par conséquent prise en compte dans la plupart des buts. La collaboration entre services sanitaires et sociaux est essentielle à ce concept. Cela devient évident dès lors qu’ il s’ agit de groupes de populations particuliers, comme les personnes âgées. Le développement de la coopération intersectorielle en faveur de la santé est freiné par le fait que différents services sont supervisés, financés et gérés séparément, en dépit de l ’existence, dans certains pays, d ’organismes intersectoriels. Il est plus facile d ’en arriver au niveau souhaitable de coopération intersectorielle dans des secteurs plus restreints, comme les districts, où les responsabilités conjointes et les intérêts communs apparaissent souvent de manière plus évidente. En conséquence, le niveau du dis­ trict sera au centre des activités régionales de l ’OMS au cours des années à venir. 5.50 Des renseignements sur l ’expérience des Etats Membres quant à la coopéra­ tion intersectorielle en faveur de la santé ont été obtenus grâce à une consultation restreinte, à la collecte et à la diffusion d ’informations, et à des études sur certains aspects des buts 30 et 27. Ces renseignements favoriseront l ’action intersecto­ rielle en faveur de la santé dans les Etats Membres. 5.51 Une étude sur les incitations à une telle collaboration est en cours dans huit pays (Autriche, Espagne, Hongrie, Italie, République démocratique allemande, Royaume-Uni, Suède et Yougoslavie), et fait suite à une réunion des centres collaborateurs, tenue à Utrecht en septembre 1988 (but 27). Les principaux aspects des soins de santé primaires y avaient été traités, et notamment la coopération intersectorielle en faveur de la santé. Certains éléments de cette coopération au niveau du district seront poursuivis au cours du prochain exercice. But 31 D ’ici 1990, tous tes Etats Membres devraient avoir instauré des méca­ nismes efficaces pour assurer la qualité des soins aux patients dans te cadre de leurs systèmes de soins de santé. v...... .................................................... ........:..... ..... ................ ........ :_________ _______ / 5.52 On a enregistré ces dernières années une prise de conscience croissante et un regain d ’ intérêt pour les mesures susceptibles d ’assurer la qualité des soins au patient dans le cadre des systèmes nationaux de soins de santé des Etats Membres européens. On ne saurait cependant affirmer qu’aucun pays ait établi des méca­ nismes efficaces à cette fin, encore que l ’on perçoive une détermination accrue en faveur de la réalisation des objectifs établis pour le but. 5.53 Deux Etats Membres européens ont adopté une législation de l ’ assurance de qualité, et un troisième est sur le point de le faire. Sur la base d ’une expérience positive en matière de technologie des sciences de l ’ information, trois pays sont en 1 1 6 train de créer un système national d ’ information de nature à favoriser le dévelop­ pement de la qualité des services de soins de santé en milieu hospitalier. 5.54 La préparation de principes directeurs pour l ’assurance de qualité dans divers domaines se poursuit de manière satisfaisante, et des expériences de terrain sur la lutte contre les infections hospitalières et l ’utilisation des aminosides sont en cours. Les résultats de l ’étude pilote OMS sur le système informatisé DANOP- D A T A de surveillance continue de l ’infection des plaies d ’origine chirurgicale ont été présentés lors d ’un atelier organisé à Copenhague en avril. On note que cette étude pilote intéresse plusieurs pays qui sont en train de mettre au point au plan national des progiciels de même nature. On a obtenu par ce système des données sur les taux d’ infection relatifs à différents actes chirurgicaux, et mis en évidence d ’ importantes différences. Il a été recommandé que le Bureau régional maintienne son rôle de catalyseur et établisse un système informatisé de surveillance des infections d ’origine chirurgicale. Les premiers résultats montrent déjà une baisse considérable de ces infections, consécutive à la nouvelle approche. 5.55 La question de la mise au point d ’un logiciel OMS pour la surveillance des infections d ’origine chirurgicale a été à nouveau évoquée lors d ’une réunion du groupe de direction en novembre. On a alors décidé de l ’ampleur d ’un projet devant commencer au début de 1990. Le système de base sera établi en tant qu’ instrument pour enregistrer les interventions chirurgicales et les infections des plaies d ’origine chirurgicale. Il produira des données normalisées sur les taux d ’ infection par chirurgien, par intervention, et par catégorie de contamination, ainsi que des listes de patients infectés et un état récapitulatif de l ’emploi d ’antibiotiques à titre prophylactique. 5.56 Des principes directeurs, en langue anglaise, sur l ’élaboration de normes et d ’assurance de qualité dans la pratique des soins infirmiers ont été mis au point, et ont été examinés lors de la deuxième réunion du groupe de consultants anglo­ phones, réunis en avril, en collaboration avec le gouvernement des Pays-Bas. La rencontre avait essentiellement pour objet d ’adopter pour point de départ la séquence selon laquelle les experts qualifiés transmettent aux nouveaux venus les connaissances qu’ ils ont acquises et partagent avec eux leur expérience. D ’autres objectifs étaient recherchés, et notamment analyser comment les efforts du Bureau régional en matière de formation se répercutent sur la mise en oeuvre de nonnes pour les soins infirmiers dans certains contextes de la Région, puis examiner les approches et stratégies d ’action possibles au plan régional et national. On a décidé de poursuivre et de développer davantage le réseau, ainsi que l ’ appui réciproque assuré par divers consultants, grâce à l ’échange de renseignements, de visites et d ’assistance, des séminaires et des ateliers. H est apparu que ces réunions sont essentielles au développement continu de l ’ assurance de qualité dans la pratique des soins infirmiers. L ’élaboration de principes directeurs par un groupe analogue 117 de consultants francophones est en bonne voie. Ce groupe réuni une première fois en septembre 1988, s’est retrouvé en décembre 1989. Ses activités se fondent sur les résultats du groupe anglophone, et il est prévu de coordonner les activités futures. 5.57 Des cours d ’assurance de qualité en langues anglaise et française ont été organisés, notamment en collaboration avec Y International Society o f Quality Assurance. Au premier cours en langue allemande, organisé à Vienne en avril, ont participé 24 personnes. Les cours à venir porteront sur les résultats, les concepts et les instruments inhérents à l ’ assistance de qualité. Substances pharmaceutiques 5.58 Le programme des substances pharmaceutiques vise à amener la société à faire un usage rationnel des médicaments ce qui, compte tenu de la position clé des produits pharmaceutiques dans la pratique médicale, constituerait une améliora­ tion notable de la qualité des soins. En dépit de progrès très encourageants, il n ’est pas réaliste de supposer que l ’on arrivera, d ’ ici à 1990 ou à toute autre date, à une utilisation rationnelle des médicaments. Leur usage est souvent irrationnel, illo­ gique et excessif, et ce, pour de nombreuses raisons. Toute amélioration dans une direction peut susciter de nouveaux obstacles dans une autre. C ’est là l ’expé­ rience des Etats Membres, et elle signifie que des mesures à court comme à long terme s’ imposent sans cesse, en vue d ’une amélioration progressive. 5.59 Le développement rapide des activités du Bureau régional, consistant à donner des avis, à la demande des Etats Membres, sur les questions de réduction des coûts, ou encore sur les problèmes relatifs à certaines substances pharmaceu­ tiques ou à l ’organisation du contrôle des médicaments, a été grandement facilité par la venue au Bureau régional de deux professionnels à long terme, payés par les Pays-Bas. 5.60 L ’approche du Bureau régional concernant l ’analyse des effets des poli­ tiques, législations et réglementation généraux et spécifiques du médicament a été modifiée selon les disponibilités de fonds. Les efforts ont été orientés vers des secteurs qu’ il était possible de traiter sans financement : étude sur l ’intégration des politiques, analyse médicologique de la responsabilité du patient dans son propre traitement et actualisation de l ’étude sur la responsabilité des lésions d ’origine médicamenteuse. Des dispositions ont été prises en vue d ’une étude sur l ’ auto­ médication au centre collaborateur OMS de Groningue. L ’OMS maintiendra sa place dans le secteur des études sur les politiques du médicament, encore que d ’une manière légèrement différente de ce qui avait été prévu à l ’origine. 118 5.61 Par suite des réductions budgétaires, les réunions, tenues avec succès en République fédérale d ’Allemagne depuis 1972 (symposiums européens sur les effets pharmacologiques cliniques dans le contrôle des médicaments) ont désor­ mais lieu tous les deux ans, et non plus chaque année, en alternance avec des réunions mondiales similaires dans lesquelles le Bureau régional joue un rôle actif. Ils demeurent donc un volet essentiel du mécanisme des contacts inter­ institutions et, en dépit de la création d ’autres formes de contact (et notamment avec les Communautés européennes), ces rencontres demeurent le seul moyen de réunir des experts d ’Europe orientale et occidentale. 5.62 Le dix-septième symposium européen sur les effets pharmacologiques cli­ niques dans le contrôle des médicaments, organisé à Bad Neuenahr (République fédérale d ’Allemagne) en novembre, a réuni des participants venus de dix-huit pays. Parmi les questions examinées, on citera l ’ automédication, l ’évaluation — aux fins de réglementations — des médicaments destinés à être employés en oncologie et contre le SIDA, et la responsabilité pour les lésions d ’origine médicamenteuse. Les participants ont élaboré une liste de trente-sept recomman­ dations qu’ ils feront connaître dans leurs pays respectifs. Les contacts sont également encouragés par le Répertoire des organismes officiels chargés de la réglementation des médicaments dans la Région européenne et le Drug regulatory index, produit avec beaucoup de succès par le centre collaborateur OMS de Budapest, et dont de nouveaux volumes sont en préparation. 5.63 La promotion du concept de médicaments essentiels est tout naturellement au premier plan dans les pays en développement, pour lesquels il avait été conçu, et le Bureau régional s’y est attelé en collaboration étroite avec le Siège et les autres Régions de l ’OMS. Pendant l ’exercice biennal en cours, les activités ont été particulièrement intenses au Pakistan. En Europe même, le concept de médica­ ments essentiels ne s’applique en fait que dans quelques situations précises (liste des médicaments nécessaires aux sages-femmes ou à bord des navires et des aéronefs), et certains travaux sont poursuivis dans cette direction. Promouvoir la circulation efficace de renseignements fiables sur les médicaments continuera d ’être un objectif majeur des Etats Membres, et le Bureau régional y contribue de diverses façons. 5.64 Au terme de plusieurs années d ’efforts, un large consensus s’est dégagé quant au rôle futur du pharmacien. Le document final en la matière est paru en octobre. Il se fondait sur le rapport d ’un groupe de travail, ainsi que sur les débats d ’une très importante réunion, tenue à Madrid en 1988. Il a toutefois fait l ’objet d ’une refonte totale et constitue en définitive un guide complet des orientations. Une réunion, à laquelle le Bureau régional était invité, a été organisée à Nimègue (Pays-Bas), le même mois, pour déterminer ce qui est possible et comment il peut être donné effet aux recommandations dans l ’ensemble de la Région. 1 1 9 5.65 La vingtième réunion annuelle du Groupe de recherche sur l ’usage des médicaments, fondé par le Bureau régional en 1969, s’est tenue en juin à Noord- wijkerhout (Pays-Bas). Son principal objectif était de déterminer comment orga­ niser les études sur l ’utilisation des médicaments dans différents groupes d ’âges. Les participants ont élaboré des lignes directrices détaillées pour les études portant sur des groupes allant de l ’enfant à naître jusqu’aux personnes âgées. La réunion coïncidait avec un certain nombre d ’ initiatives nouvelles, prises par les Etats Membres avec l ’assistance de l ’OMS, pour mettre en oeuvre les méthodes élabo­ rées par le groupe dans le cadre de projets de limitation des coûts défendables du point de vue de la santé. 5.66 Un groupe consultatif temporaire a été créé pour assurer la liaison entre le Groupe de recherche sur l ’usage des médicaments et le Bureau régional. Il s ’est réuni une première fois en décembre. Ce groupe temporaire fonctionnera jusqu’à la prochaine grande réunion du Groupe de recherche, en 1991, et donnera des avis au Bureau régional sur les activités présentes et à venir du Groupe de recherche. 5.67 La nécessité de dispenser une formation relative à la qualité des soins et à l ’administration nationale des politiques pharmaceutiques — et de l ’ améliorer — demeure un impératif à long terme. Pour l ’heure, l ’OMS s’est concentrée sur le développement de la formation dans deux domaines, à savoir celui des futurs médecins (du point de vue de la prescription) et celui des personnes chargées de réglementer en matière de substances pharmaceutiques. Les programmes de for­ mation ultérieurs feront sans doute une place à l ’élaboration et à la mise à l ’épreuve de nouveaux cursus universitaires en pharmacie à l ’intention des profes­ sionnels. La modification des programmes d ’enseignement dans les écoles de médecine constitue certes un projet extrêmement éloigné; néanmoins l ’expérience relative à l ’enseignement aux étudiants en médecine des questions relatives aux médicaments et à la prescription, réalisée à Groningue avec le parrainage de l ’OMS, a atteint un tournant en 1989. Une réunion avec vingt-cinq autres univer­ sités s’est tenue à Groningue en mai, sous les auspices de l ’OMS, pour examiner les progrès réalisés et les résultats obtenus. Il est devenu clair qu’un certain nombre de ces autres universités entreprendront un programme similaire, l ’OMS étant chargée d ’un rôle de coordination. 5.68 Dans le domaine de la recherche sur les médicaments, la distribution de Clinical consensus documents nouveaux ou actualisés, relatifs à l ’expérimentation en clinique de certains types de substances, continue de trouver un large écho, encore que la production et l ’actualisation aient quelque peu oscillé au cours des deux ou trois dernières années, par suite de problèmes budgétaires. Ces docu­ ments commencent maintenant à produire des revenus, et ils pourraient donc, dans une certaine mesure, devenir financièrement autonomes et, partant, pouvoir financer des consultations restreintes. Leur élaboration continuera de se faire en 120 partenariat avec des associations professionnelles spécialisées ou avec les diffé­ rents programmes OMS (Bureau régional et Siège). De nouveaux thèmes seront adoptés selon l ’évolution de la situation. Ainsi, un projet concerne un document de consensus sur les médicaments provoquant une réduction du cholestérol; un autre a trait à des médicaments contre le SIDA. SOINS APPROPRIES Publication parue en 1989 Anglais European Conference on Nursing. Report on a W HO meeting. Copublication parue en 1989 Anglais Assessing quality o f life. Linkoping, Sweden, Faculty o f Health Sciences, Linkoping University. Documents parus en 1989 Français L ’assurance de la qualité dans les services de santé : rapport sur les discussions techniques de la trente-huitième session du Comité régional de l ’Europe (EUR/ICP/HSR 023). L ’assurance de la qualité des soins de santé : rapport sur un groupe de travail de l ’OMS (EUR/ICP/HSR 031). Le rôle des soins de santé primaires dans le changement des modes de vie : rapport d ’un groupe de travail de l ’OMS (EUR/ICP/PHC 331). Les examens de laboratoire dans les soins primaires : rapport sur un atelier mixte OMS/NORDKEM/ECCLS (EUR/ICP/CLR 048). Les systèmes de santé de district en action — D ix ans après Alma- Ata — Expériences et orientations futures : rapport d ’une conférence-atelier de l ’OMS (EUR/ICP/PHC 399/g51). Répertoire des organismes officiels chargés de la réglementation des médicaments dans la Région européenne (EUR/ÎCP/DSE 139). 121 Anglais Clausager, H. Organization o f health services at district!regional level: report on a study (EUR/ICP/PHC 616). Doeleman, F. Interface study on the support o f hospitals to primary health care services in a district: report on a study (EUR/ICP/PHC 610). Drug utilization bibliography: publications and reprints in the WHO collaborating centre for dnig statistics methodology, Oslo, Norway, May 1981 to January 1989 (EUR/ICP/DSE 140). Information needs fo r management decisions in hospitals: report on a joint WHO/German Hospital Institute/Bertelsmann Foundation working group (EUR/ICP/PHC 620). Lee, K . & H oare, G. Analysis o f the support o f first-referral hospitals to primary health care services, including the activities o f hospitals in disease prevention and health promotion (EUR/ICP/ PHC 613). Osinga, M. The patient’s responsibilities in medical care and treatment. Primary health care: report on a meeting o f representatives o f W HO collaborating centres (EUR/ICP/PHC 336). Ram ie, H. Primary health care in Europe ten years after Alma-Ata: report on a W HO study on primary health care development in the European Region (EUR/ICP/PHC 310). Technology in hospitals — financial and social issues related to the use o f technology: report on a W HO working group (EUR/ICP/PHC 622). The consultant’s role in quality assurance in nursing practice: report on the second meeting (EUR/ICP/HSR 336). Rapports sommaires sur des réunions tenues en 1989 Groupe de travail sur les orientations en matière de soins de santé — Evolution des objectifs et instruments nouveaux (EUR/ICP/PHC 628(S)). Première réunion des responsables gouvernementaux des soins in­ firm iers et des centres collaborateurs sur les buts de la Santé pour tous et leurs implications pour les soins infirmiers et obstétricaux (EUR/ICP/HSR 334(S)). Réunion du Groupe de recherche de l ’OMS sur l ’utilisation des médicaments (EUR/ICP/DSE 127(S)). Troisième forum sur l ’évolution des soins de santé primaires en Europe méridionale (EUR/ICP/PHC 314(S)). 123 ' r * .8' *V ' ■•- *it w -' * y V ' j La Consultation internationale sur l'éducation pour les personnels de santé en vue de la Santé pour tous s'est tenue à Venise du 4 au 8 décembre 1989. Les participants se sont réunis dans les locaux de la Fondation Giorgio Cini, qui a abrité la réunion. Lors de la consultation internationale de Venise on peut voir (de gauche à droite) le Dr V. Tchernjavskii, fonctionnaire régional a.i. pour la formation des personnels de santé, le professeur A. Wojtczak, Vice-ministre de la santé et de l'assistance sociale de Pologne (président) et Mme le Dr Lily Weibel, adjointe au sous-directeur des professions de santé, Ministère de la solidarité, de la santé et de la protection sociale (France). 6Appui à la recherche et au développement sanitaire 6.1 Tous les buts dont il est question dans ce chapitre doivent en principe être atteints en 1990 ou avant. Les autres buts reposent donc en quelque sorte sur eux, puisqu’ils sont considérés comme des conditions préalables à l ’ instauration de la Santé pour tous. Ils constituent donc des liens importants pour les autres buts et programmes. 6.2 La prise de conscience croissante du rôle de la politique sanitaire a conduit à mettre davantage l ’ accent, au cours des deux dernières années, sur les buts 32 à 38. De ce fait, le caractère du présent chapitre a sensiblement changé : au lieu de porter uniquement sur des considérations d ’appui à la recherche et au développe­ ment sanitaire, il s’ intéresse aussi aux politiques suivies. Ainsi, la politique de la recherche en faveur de la Santé pour tous est examinée sous le but 32, la politique de la Santé pour tous elle-même fait l ’objet du but 33, et les politiques de l ’ information et de la formation relèvent des buts 35 et 36, respectivement. 6.3 Les résultats du deuxième exercice de surveillance de la Santé pour tous mené en 1987-1988 indiquent clairement que la plupart des Etats Membres de la Région européenne ont décidé de réexaminer leur politique sanitaire pour l ’aligner sur les buts de la Santé pour tous. Les progrès accomplis diffèrent selon les pays, mais le tableau d’ensemble est prometteur. A la date d ’échéance du but, la plupart des pays auront formulé une première série de politiques de la Santé pour tous au niveau national. On dispose maintenant de meilleures informations sur les ten­ dances sanitaires dans l ’ensemble de la Région et dans chacun des Etats Membres. La plupart des pays ont également pris des mesures décisives pour harmoniser leur législation sanitaire avec la politique de la Santé pour tous, en mettant spéciale­ ment l ’ accent sur les valeurs humaines, le droit à la qualité et à l ’accessibilité des soins et les droits des patients. 6.4 Tous les buts abordés dans ce chapitre ont à voir directement avec l ’élabo­ ration et la mise en œuvre de stratégies de la Santé pour tous au niveau des pays. Il est toutefois nécessaire d ’améliorer les indicateurs utilisés pour estimer les 125 progrès réalisés. En appliquant les indicateurs de l ’exercice de surveillance, ces progrès peuvent être résumés comme suit : satisfaisants pour les buts 33, 36 et 38, moyens pour les buts 32, 34 et 35 et insuffisants pour le but 37. 6.5 Bien que la plupart des indicateurs relatifs à ce chapitre soient considérés comme acceptables par les Etats Membres, ils ne permettent pas toujours d ’éva­ luer facilement les progrès ou l ’absence de progrès. Au cours de la période 1988—1989, il y a eu d ’ importants changements dans les quatre rôles principaux du Bureau régional, la stimulation du développement de la Santé pour tous dans les pays et la promotion de la coopération et de la coordination avec les organisations internationales ayant pris le pas sur la diffusion des connaissances et la promotion de la recherche. 6.6 Jusqu’ ici, quelques Etats Membres seulement ont élaboré une politique nationale de la recherche en vue de la Santé pour tous. La plupart d ’entre eux ou bien en sont encore au stade de la planification, ou bien s’ interrogent purement et simplement sur la nécessité d ’une telle politique. H est donc difficile d ’apprécier l ’ impact de la recherche en vue de la Santé pour tous, mais il est encourageant de noter que plus de la moitié des Etats Membres ont revu leurs priorités de recherche à la lumière de la politique de la Santé pour tous. 6.7 Une attention particulière a été accordée aux processus de gestion pour le développement sanitaire national et à l ’affectation des ressources. Jusqu’à présent, le renforcement des processus de gestion n’a que peu progressé dans la plupart des pays, peut-être en raison des liaisons encore insuffisantes entre les objectifs de santé prioritaires, les systèmes de gestion et les objectifs financiers. 6.8 II ressort clairement de l ’exercice de surveillance que la plupart des Etats Membres accordent un degré élevé de priorité au perfectionnement de leurs systèmes d ’ information sanitaire, des données actualisées étant nécessaires en permanence pour suivre et gérer comme il convient l ’évolution de la situation. Or, celle-ci est encore loin d ’être satisfaisante partout, et il est indispensable d ’amé­ liorer les indicateurs liés à la santé. 6.9 La formation des personnels de santé dans les Etats Membres a mis l ’ accent sur la réorientation des professions de santé vers les problèmes liés au mode de vie. Bien que les progrès aient été satisfaisants, tous les pays ne seront peut-être pas en mesure de satisfaire entièrement en 1990 aux conditions fixées par le but. La coordination est encore insuffisante entre la planification, la formation et l ’utilisa­ tion des personnels de santé, mais on prend de plus en plus conscience de ces problèmes. Sur la base des résolutions adoptées par le Comité régional, le Bureau régional a entrepris deux activités importantes : l ’élaboration d ’une politique de la formation à l ’appui de la Santé pour tous, et la création d ’une maîtrise européenne 126 en santé publique, fondée sur les principes de la Santé pour tous. Au cours des deux dernières années, une série d ’ initiatives et de consultations internationales ont apporté tout leur soutien à ces activités. 6.10 Malgré l ’ intérêt et la prise de conscience croissants que suscite le rôle de l ’ action intersectorielle, la formation des personnels dans les secteurs autres que celui de la santé a peu progressé, si l ’on en croit l ’exercice de surveillance de la Santé pour tous. 6.11 Les activités d ’évaluation des technologies n’ont pas encore eu d ’effet concomitant sur la qualité des soins, ainsi que l ’a montré clairement l ’exercice de surveillance. L ’évaluation des technologies a bien progressé, mais on ne peut en dire autant de la qualité des soins. On s ’est attaché de plus en plus à mettre au point des méthodes et des méthodologies permettant d ’évaluer des technologies très employées et peu coûteuses, au lieu de se concentrer sur des technologies nou­ velles peu employées et très onéreuses. 6.12 Bien qu’ il semble que seul le but 33 ait des chances d ’être atteint en 1990, les choses se présentent favorablement. On peut donc raisonnablement supposer que tous les buts seront atteints au cours de la période couverte par le Huitième programme général de travail. But 32 Avant 1990, tous les Etats Membres devraient avoir formulé une stratégie de la recherche pour encourager les études permettant de développer et d’utiliser les connaissances dont ib ont besoin dans leur action en faveur de la Santé pour tous. V___________________________________________________________________________________ J 6.13 L ’achèvement du Plan d’action européen pour la recherche (rebaptisé Recherche en vue de la Santé pour tous) a été la tâche la plus importante en liaison avec ce but. Si le processus d’élaboration a été long, laborieux et relativement coûteux, maintenant que le document final a été distribué aux Etats Membres et milieux européens de la recherche, l ’entreprise apparaît comme une réussite. Elle a attiré l ’attention des chercheurs comme aucune autre activité ne l ’avait fait auparavant, et donne au Comité consultatif européen de la recherche en santé (CCERS) une claire orientation pour ses travaux. 6.14 L ’activité fondamentale, au titre de ce but, est l ’ aide à l ’élaboration de politiques et de priorités nationales de la recherche en vue de la Santé pour tous. La première d ’entre elles, aux Pays-Bas, a été débattue par le Parlement en février; la Finlande est le deuxième pays à adopter une telle politique. 1 2 7 6.15 L ’autorisation de traduire les deux publications sur la recherche, à savoir Politiques de la recherche en vue de la Santé pour tous et Recherches prioritaires liées à la Santé pour tous (Nos 2 et 3, respectivement, de la Série européenne de la Santé pour tous) a été demandée par l ’Albanie et la Tchécoslovaquie. La Yougoslavie a organisé une réunion nationale sur la recherche en vue de la Santé pour tous en juin à l ’ intention de représentants des académies des sciences médicales de ses républiques. Ces deux publications ont été largement diffusées dans tous les Etats Membres et elles continuent de susciter des réactions prenant la forme d ’éditoriaux ou de critiques dans des revues scientifiques, d ’invitations au Bureau régional de les présenter lors de réunions nationales, et même d ’un cours de formation à la recherche au niveau du doctorat sur la base de la recherche en vue de la Santé pour tous dans une université suédoise. 6.16 L ’administrateur responsable du programme régional a continué de partici­ per à des réunions d ’organismes de recherche d’organisations intergouvememen­ tales et non gouvernementales ayant un programme de recherche en santé ou une politique de la recherche en santé. Le flux d ’informations bidirectionnelles qui en est résulté a contribué à instaurer une coopération dans des projets particuliers et à éviter la répétition d ’activités. Cette occasion d ’ influencer les politiques de la recherche de ces organismes a été très importante. Par exemple, d ’excellents résultats ont été obtenus lors du séminaire mixte Bureau régional/Communauté européenne, qui visait à élaborer des priorités de recherche sous les auspices de la recherche en vue de la Santé pour tous. 6.17 A sa quinzième session tenue en février, le CCERS a noté l ’amélioration de la coopération entre le Bureau régional et d ’ autres organismes dans le domaine de la recherche. L ’un des exemples les plus concrets a été la réunion mixte du Bureau régional et des conseils européens de la recherche médicale (CERM ) sur les ques­ tions éthiques de la recherche en santé, tenue à Copenhague en avril, qui a permis aux participants d ’ identifier et d ’examiner les questions éthiques qui se posent et de comparer les approches nationales adoptées. Le Bureau régional a participé à la réunion annuelle des CERM, tenue à Madrid en juin. Compte tenu des résultats encourageants de la première réunion mixte, il a été décidé d ’en organiser une deuxième en 1990 pour les éditeurs des principales revues scientifiques. 6.18 Un autre exemple d’activités communes a été l ’atelier organisé en octobre par le Comité de gestion et de coordination (CGC) de la Communauté européenne et le Bureau régional pour passer en revue les projets de recherche actuels menés et/ou soutenus par le Bureau régional et le Comité d ’action concerté du CGC sur l ’épidémiologie, l ’ accent étant mis en particulier sur l ’hygiène de l ’environne­ ment et la nutrition. L ’atelier s’est également occupé d ’échange d’ informations sur les politiques de la recherche. Il a fait des recommandations sur les points suivants : améliorer la communication par l ’échange d ’observateurs à des réunions 1 2 8 clés; explorer les mécanismes de recherche en collaboration entre le C G C et l ’O M S; assurer la collaboration en ce qui concerne les développements futurs des sciences biologiques et comportementales; faire en sorte que la Communauté européenne et l ’O M S agissent conjointement pour stimuler la recherche en épidé- miologie; et étudier la possibilité d ’améliorer la collecte des données et l ’accès à ces données dans les pays. 6.19 Au cours de cette réunion, le CCERS a également examiné deux buts — l ’équité en matière de santé (but 1) et le recul des comportements préjudiciables à la santé (but 17) — ainsi que le projet «Cités-santé». Les recommandations résultant de ces examens seront prises en considération pour la planification des activités futures au titre des programmes concernés. 6.20 Les recommandations sur d ’autres sujets ont comporté les contributions que le Bureau régional devrait faire aux discussions techniques à la Quarante- troisième assemblée mondiale de la santé sur le rôle de la recherche en santé dans la stratégie de la Santé pour tous. Ces contributions pourraient prendre la forme d ’exposés, de documents et de livres, mais il a été suggéré de demander au Siège de l ’O M S de déterminer quelle pourrait être la contribution optimale du Bureau régional. Dans le même ordre d ’idées, il a été recommandé au Siège de faire davantage appel à l ’expérience acquise en matière de sciences comportementales et sociales lors de la préparation des discussions techniques. 6.21 Un objectif important de ce but est d ’établir un réseau international d ’établissements de recherche et d ’autres institutions, et des activités seront orga­ nisées à cet effet par l ’intermédiaire des centres collaborateurs. Compte tenu des ressources limitées, il n ’a pas été possible d ’essayer d ’établir un système d ’infor­ mation complet sur les établissements de recherche européens. Cependant, l ’uti­ lité d ’un tel système au stade actuel n ’est pas certaine, puisque le document sur la recherche en vue de la Santé pour tous y est diffusé depuis trop peu de temps pour que l ’on puisse évaluer son impact sur l ’action, et, heureusement, il existe déjà d ’autres travaux publiés sur la recherche. 6.22 Une bonne communication entre les utilisateurs et les fournisseurs de données de recherche est indispensable si l ’on veut que la planification et le processus de décision aient une base scientifique valable. Le Bureau régional a toutefois dû se contenter d ’activités limitées en raison du manque de crédits ou de personnel. Compte tenu de ces limitations, le résultat a été assez satisfaisant, si l ’on considère que la mise en œuvre des activités proposées a été et restera quelque peu chaotique tant que le Bureau sera tributaire des donations volontaires. 6.23 Le CCERS a recommandé que les thèmes à examiner comprennent les conséquences pour la santé de la crise écologique mondiale, les relations entre l ’évolution sanitaire dans la Région européenne et les problèmes du tiers monde, 1 2 9 et les nouvelles questions éthiques qui se posent dans les activités biomédicales et les soins de santé. L ’ incidence de l ’assurance de la qualité des services de santé sur la recherche sera inscrite à l ’ ordre du jour de la prochaine session du CCERS. 6.24 Les activités visant à développer la recherche pluridisciplinaire dans le sens des stratégies nationales de la Santé pour tous ont suivi le calendrier prévu. La rétro-information sur les ateliers et sur les matériels d ’enseignement a été très positive. Des cours régionaux ont été organisés pour faciliter la formation à la re­ cherche sur les systèmes de santé, et ont permis d ’établir de nombreux contacts. Certains pays, comme la Yougoslavie, sont maintenant prêts à organiser ces cours eux-mêmes, et l ’Albanie et l ’Espagne ont également indiqué qu'elles étaient intéressées. 6.25 L ’élaboration d ’une stratégie nationale de la recherche est un processus difficile, et la communauté des chercheurs risque de s’y opposer en y voyant une violation de la liberté universitaire. La plupart des autorités sanitaires ont peu d ’expérience — voire aucune — en ce qui concerne l ’élaboration de telles straté­ gies. De plus, la recherche relève souvent d ’autres ministères qui ne sont pas nécessairement intéressés par une stratégie spéciale de la recherche en santé uni­ quement. La principale tâche de l ’OMS, en ce qui concerne ce but, est donc d ’aider les Etats Membres à surmonter cet obstacle. Cela peut être fait en défendant le concept de politiques de la recherche, en réunissant toutes les parties concernées et en encourageant et conduisant des recherches en vue de la Santé pour tous. ------------------------------------------ - ----------------------------------------------------------------------------- But 33 Avant 1990t tous les Etats Membres devraient faire en sorte que leur politique et leurs stratégies sanitaires soient en accord avec les principes de la Santé pour tous et que leurs textes législatifs et réglementaires en rendent Vapplication effective dans tous les secteurs de la société. v._____________ : ________ • ______________ 6.26 En 1990, la majorité des pays auront achevé l ’élaboration d’une première série de politiques de la Santé pour tous au niveau national ou, dans ceux où cela est plus approprié, au niveau infranational. Toutefois, la mise en œuvre et l ’éva­ luation de ces politiques demanderont encore des efforts considérables dans tous les pays. La figure 4 montre les Etats Membres de la Région européenne qui ont mis définitivement au point des documents sur la politique nationale de la Santé pour tous et ceux qui sont en train d ’en préparer. La figure 5 montre les pays dans lesquels des documents sur la politique de la Santé pour tous ont été ou sont préparés au niveau infranational. 1 3 0 Fig. 4. Etats Membres de la Région européenne de l’OMS dans lesquels des documents sur la politique de la Santé pour tous existent ou sont en préparation Documents sur la politique de la Santé pour tous finalisés Documents sur la politique de la Santé pour tous en préparation 131 6.27 II est indispensable d ’examiner de plus près le processus de formulation de mise en œuvre et d ’évaluation de la politique, de regarder au-delà de l ’existence d ’un document d ’orientation et de comprendre ce qui se passe dans la pratique. Cela est souligné par le fait que l ’élaboration d’une politique est un processus dynamique. La fixation d’une échéance pour ce but, si elle a été nécessaire histo­ riquement, a peut-être donné à certains une impression erronée qui ne rend pas compte de la réalité du processus continu de formulation, de mise en œuvre, d’évaluation et de révision de la politique. En fait, un certain nombre de pays sont déjà en train de revoir leurs documents originaux sur la politique de la Santé pour tous. Dans ce cycle continu, il faut mettre au point les instruments nécessaires pour que les principes de la Santé pour tous s’ intégrent dans un processus qui s’entretient lui-même. 6.28 La législation est encore pour une large part axée sur des problèmes spécifiques. Pour atteindre ce but, les Etats Membres devront penser davantage à des mesures législatives relatives à la mise en œuvre de la politique de la Santé pour tous, qu’ il s’agisse de législation touchant la structure des systèmes de santé, de législation permettant une approche intersectorielle de la protection de l ’envi­ ronnement, de législation influant sur le comportement des individus afin de favoriser des modes de vie sains, ou de législation appuyant les progrès socio- économiques en faveur des groupes désavantagés. Les informations commu­ niquées régulièrement au Bureau régional sur l ’évolution de la législation four­ nissent un indicateur important des progrès des pays en direction de la Santé pour tous. 6.29 L ’objectif consistant à suivre l ’instauration de politiques de la Santé pour tous dans les Etats Membres ayant des caractéristiques et des problèmes similaires a été atteint dans une large mesure, mais des améliorations sont encore possibles. Tant la chronique intitulée «Surveillance des développements de la politique de la Santé pour tous» que l ’examen de onze documents nationaux sur la Santé pour tous, qui ont été des résultats de ce processus, ont été grandement appréciés. Deux autres documents, intitulés Cadre d’analyse des politiques de la Santé pour tous des pays et Travailler pour la Santé pour tous, ont été largement distribués et, ce qui est plus important, sont constamment demandés. 6.30 Les travaux avec les pays pluralistes, qui ont été examinés lors des réunions de groupes spéciaux à Genève en février et à Paris en novembre, ont non seulement fourni une documentation précieuse, mais entraîné un changement d ’attitude dans certains de ces pays qui, jusqu’à une date récente, montraient de fortes réserves. Le Bureau a joué avec succès son rôle de catalyseur, dans ce sens que ce groupe pluraliste est devenu une force dynamique en matière de recherche, d ’échange d ’ informations et de collaboration. D ’un autre côté, les études proposées des ten­ dances dans d ’autres groupes de pays n’ont pas été achevées. 132 Fig. 5. Etats Membres de la Région européenne de l'OMS dans lesquels des documents sur la politique de la Santé pour tous ont été ou sont en préparation au niveau infranational 133 6.31 Une consultation, qui a réuni à Sofia, à la fin de l ’ année, de hauts fonc­ tionnaires directement responsables de la politique de la Santé pour tous, a donné lieu à des discussions extrêmement franches sur les conditions favorables et les problèmes rencontrés dans les pays ayant formulé des documents d ’orientation sur la Santé pour tous. Ces échanges ont abouti à des recommandations utiles aussi bien pour les Etats Membres qui ont achevé la première phase de l ’élabo­ ration de leur politique que pour ceux qui sont sur le point d ’engager le processus. Ils ont également réaffirmé la valeur des 38 buts comme cadre d ’élaboration de la politique de la Santé pour tous, même dans les périodes de bouleversements comme ceux que viennent de connaître un certain nombre d’Etats Membres. 6.32 A la lumière de l ’expérience de l ’OCDE en matière d ’évaluation des politiques et de l ’évolution de la situation en Europe orientale, il semble que le climat soit propice à l ’adoption de mesures complémentaires en matière d ’éva­ luation de la politique de la Santé pour tous des pays. L ’examen de la politique de la Santé pour tous de la Finlande par un groupe international d ’experts, qui est bien avancé, devrait contribuer à surmonter certains des obstacles réels ou imaginaires et à donner l ’exemple de discussions plus approfondies des grandes orientations. Une réunion préparatoire sur ce sujet a eu lieu à Paris en septembre. 6.33 L ’examen final des Stratégies législatives en vue de la Santé pour tous est en cours de préparation. Une analyse et une synthèse des contributions vont être faites et les premières versions ainsi obtenues seront distribuées pour com­ mentaire à chaque homologue pour la législation sanitaire ainsi qu’aux autres gou­ vernements ou responsables. Lorsqu’ il sera publié, ce document servira de texte de base pour la conférence sur la politique sanitaire prévue pour 1991. 6.34 Sous l ’ influence de diverses considérations sociales, économiques, cultu­ relles, éthiques et politiques, il s’est constitué en Europe un mouvement en faveur d ’un plus grand développement des droits des patients. Une étude a été réalisée sur le sujet, à partir des contributions de vingt-sept Etats Membres, et des dispositions sont prises pour élaborer une déclaration européenne des droits des patients. La première réunion du comité de rédaction a eu lieu à Amsterdam en juillet et la deuxième se tiendra en Finlande au début de 1990. Cette déclaration sera consi­ dérée essentiellement comme un ensemble de principes directeurs susceptibles d ’être utilisés dans les discussions sur la politique sanitaire dans les pays. Elle cherchera à refléter les aspirations des individus, non seulement pour ce qui est de l ’ amélioration de leur santé, mais aussi pour la pleine reconnaissance de leurs droits comme patients. 134 But 34 Avant 1990, les Etats Membres devraient s’être dotés de processus de gestion pour le développement sanitaire axés sur la réalisation de la Santé pour tous, impliquant l’engagement actif des collectivités et de tous les secteurs intéressant la santé et, à cette fin, prévoyant une affectation préférentielle des ressources aux aspects prioritaires du développement sanitaire. 6.35 La plupart des Etats Membres de la Région européenne ont maintenant renforcé leur structure de gestion, mais cela ne s’est pas toujours traduit par une affectation optimale des ressources aux priorités sanitaires. Compte tenu du ralen­ tissement général de la croissance économique, il est peu probable que les dépenses consacrées aux services de santé suivent le rythme du progrès technolo­ gique et de l ’évolution démographique. Le programme du Bureau régional a donc continué de mettre l ’accent sur l ’ identification et la promotion de stratégies de gestion et de stratégies économiques novatrices, et il faudra sans doute poursuivre ces efforts pendant plusieurs années après la date fixée comme échéance. Aussi bien les résolutions prises par l ’Assemblée mondiale de la santé que par le Comité régional ont indiqué que les travaux relatifs au développement de la gestion et de l ’économie sanitaires devaient rester hautement prioritaires dans les années 90. 6.36 Les conséquences, sur les plans de la gestion et de l ’organisation, de la tendance qui consiste depuis peu, dans la plupart des pays d’Europe, à introduire davantage de principes d ’économie de marché dans le fonctionnement des services de santé, ont été analysées. Les conclusions serviront de références à un atelier sur les nouvelles approches de la gestion des services de santé, qui se tiendra en janvier 1990. 6.37 Une étude a été entreprise sur les méthodes d ’aide à la planification conjointe, et en particulier sur les mécanismes et interdépendances entre les services de santé et autres services dispensés dans la collectivité. Cette étude et la suite qui lui sera donnée seront liées à l ’ approche des systèmes de santé de district. 6.38 Les modèles existants de répartition des ressources sont maintenant contes­ tés, les pays ressentant la nécessité d ’adapter les ressources financières aux objectifs plus généraux de la politique sanitaire. Le Bureau régional est en train d ’évaluer les diverses initiatives nationales visant à mettre au point des systèmes de financement et de répartition plus efficaces, afin d ’en identifier les faiblesses et les avantages potentiels. En ce qui concerne les changements intervenus dans les politiques nationales de financement, de budgétisation et de maîtrise des dépenses, des études ont été entreprises dans plusieurs pays, par exemple à Malte, en Bulgarie, en Israël et en URSS. 135 6.39 Certains pays d ’Europe sont en train de modifier ou envisagent de modifier leurs systèmes de financement. Par exemple une deuxième mission du Bureau régional a fait le bilan d ’une expérience de refonte totale du financement et de la gestion des services de santé en URSS, dans le cadre de la «perestroïka». D lui a également été demandé de donner son avis sur d ’autres réformes radicales du secteur sanitaire qu’ il est envisagé d ’introduire dans l ’ensemble du pays en 1990. 6.40 Une réunion organisée en mai par le centre collaborateur OMS de Kiel (République fédérale d ’Allemagne) a confirmé le rôle croissant du secteur privé dans la gestion et le financement des soins de santé. Sur le même sujet, l ’expé­ rience nationale menée à Léningrad, dont il a été question dans le rapport de l ’ année dernière, a continué d ’attirer l ’ attention. Deux missions pluridiscipli­ naires ont été organisées pour appuyer cette initiative. 6.41 Pour encourager les responsables du secteur de la santé et d ’autres secteurs à tenir compte des conséquences économiques de la Santé pour tous, de nouvelles mesures ont été prises avec la Communauté européenne dans le domaine des télécommunications et de l ’informatique, par la participation à l ’un des projets communautaires intitulé «Informatique de pointe en médecine». Il s ’agit d ’une initiative de la Communauté européenne en matière de recherche et développe­ ment visant à étudier l ’application de l ’ informatique et des télécommunications à la médecine et aux soins de santé. Une phase exploratoire, pour laquelle la Communauté a fourni une contribution de 20 millions d ’écus pour une période de deux ans, a commencé en juin 1988. Le Bureau régional a participé à la fois à cette phase et à toute la phase de planification de l ’étape suivante, qui demandera sans doute un concours financier beaucoup plus élevé. 6.42 Dans le cadre du même objectif, une consultation a été organisée au Bureau régional en décembre sur les critères permettant de mesurer les conséquences économiques de la Santé pour tous. Il s’agissait de déterminer ce qui pouvait être fait, du point de vue de la planification économique, pour accroître les chances de succès des plans nationaux d ’ instauration de la Santé pour tous. Les participants ont examiné les aspects économiques des politiques de la Santé pour tous qui obtiennent de bons résultats, y compris les projets pilotes intersectoriels qui ont conduit à des initiatives concernant divers objectifs. Cette réunion a été immé­ diatement suivie d ’une deuxième consultation mettant l ’accent sur la Santé pour tous et les critères des politiques économiques dans d ’autres secteurs. Le groupe a identifié des secteurs présentant un intérêt particulier du point de vue de l ’ analyse économique, notamment la gestion de la circulation routière, l ’ industrie alimentaire, la protection de l ’environnement, la promotion de l ’hygiène indus­ trielle, le commerce de l ’ alcool, les soins communautaires aux malades mentaux et certains secteurs participant au projet «Cités-santé». Les recommandations de la 1 3 6 réunion seront suivies de près dans le cadre du développement du programme du Bureau régional. 6.43 Les activités visant à améliorer les compétences dans les domaines de l ’élaboration de la politique de la Santé pour tous, de la budgétisation et de la gestion, ont pris la forme d’ateliers à l ’ intention des hauts responsables sanitaires des pays. Cela leur a permis d ’aborder des questions de santé plus vastes que celles dont ils traitent normalement, et de renforcer le dialogue entre les chercheurs, les gestionnaires et les preneurs de décisions. Ces ateliers internationaux ont incité à organiser des ateliers nationaux de même nature qui ont tous leurs particularités, puisqu’ ils correspondent à des perceptions de la formation et de la gestion qui diffèrent selon les pays. 6.44 Dans le cadre du débat sur l ’économie de la santé pour les personnels de santé ayant des responsabilités budgétaires, Israël a organisé en avril plusieurs ateliers multiprofessionnels d ’une durée d ’une semaine sur l ’économie de la santé, à l ’ intention des décideurs, administrateurs sanitaires de haut rang et économistes sanitaires. Un cours international d ’été en économie de la santé a de nouveau été organisé par le Danemark au moins d’août, avec le soutien technique du Bureau régional. Il y a eu vingt-cinq participants, venus de quatorze Etats Membres. 6.45 L ’Association espagnole (Catalane) pour l ’économie de la santé et le Ministère de la santé et de la protection des consommateurs de l ’Espagne ont organisé en septembre, à Barcelone, une Conférence internationale sur l ’économie de la santé. Cette Conférence, à laquelle ont participé plus de 500 personnes, a été une excellente occasion de comparer et d ’échanger les expériences des différents pays sur ce sujet. Un important débat sur l ’enseignement de l ’économie de la santé aux étudiants et aux économistes n ’ayant pas de formation préalable en économie de la santé a eu lieu pendant la séance plénière. 6.46 Le réseau des centres collaborateurs a été renforcé au cours de l ’actuelle période biennale pour couvrir toutes les parties de l ’Europe. Il inclut l ’ institut central d ’études médicales avancées en URSS, l ’Ecole nordique de santé publique en Suède, l ’institut d ’études des services de santé, Nuffield Centre, au Royaume- Uni, l ’Ecole andalouse de santé publique en Espagne, MEDIS à Munich en République fédérale d ’Allemagne, et l ’Ecole nationale de la santé publique de Rennes en France. Ce réseau a été utilisé principalement à des fins de formation et de recherche. 6.47 Pour ce qui est des méthodes d’élaboration d ’une planification stratégique, un soutien, consistant en l ’organisation d’ateliers nationaux ou de conseils d ’ex­ perts, a été apporté aux pays suivants : République fédérale d ’Allemagne, An­ dorre, Bulgarie, Espagne, France, Hongrie, Italie, Malte, Portugal, Turquie et URSS. Toutes ces occasions sont utilisées pour introduire les concepts de la Santé 137 pour tous dans les plans nationaux. La méthode s’est révélée particulièrement fructueuse lorsque les demandes d ’aide adressées au Bureau régional par les Etats Membres sont faites au stade de la planification initiale. > But 35 Avant 1990y les Etats Membres devraient s’être dotés de systèmes d'infor­ mation sanitaire pouvant soutenir leur stratégie nationale de la Santé pour tous. <___________________________________________________________________________________ / 6.48 Malgré une amélioration sensible des informations communiquées par la majorité des Etats Membres européens, il est peu probable que beaucoup d ’entre eux auront des systèmes complets d ’ information sanitaire d ’ ici 1990. Autrement dit, la quantité et la qualité des informations reçues des pays pour les exercices de surveillance de la Santé pour tous constituent en quelque sorte un moyen indirect d ’évaluer dans quelle mesure les systèmes nationaux d ’ information sanitaire sont capables d ’appuyer la stratégie de la Santé pour tous. 6.49 A l ’exception des données sur la mortalité et sur l ’ incidence des maladies infectieuses, qui sont disponibles pour presque tous les pays, la proportion des pays capables de fournir des données d ’une pertinence et d ’une qualité satisfai­ santes sur d ’autres indicateurs de santé est très variable. Dans ces conditions, il est peu probable que la majorité des Etats Membres de la Région aient avant 1990 des systèmes d ’information nationaux sur la Santé pour tous suffisamment complets et tout à fait adéquats pour appuyer la stratégie. L ’une des principales conditions à remplir pour accélérer la mise au point de tels systèmes est d ’avoir une politique de l ’ information sanitaire clairement formulée, comprenant l ’identification expli­ cite des besoins, des moyens de collecte et d ’utilisation de l ’ information. 6.50 Le fait que le Bureau régional ait réussi à mettre en place ses propres services d ’ information et à entreprendre diverses activités de promotion a fait naître beaucoup d ’espoir dans les Etats Membres en ce qui concerne le rôle de l ’OMS comme centre d ’échange d ’ informations. 6.51 Le fait que la Bibliothèque nationale de médecine des Etats-Unis inclut maintenant les publications du Bureau régional dans la base de données MED­ LARS donne au programme du Bureau régional une audience qui dépasse large­ ment l ’Europe. La traduction des ouvrages du Bureau dans les langues vernacu­ laires d ’Europe renforce également l ’ impact du programme. La constitution de réseaux et l ’échange électronique d ’informations n ’en sont encore qu’à leurs 1 3 8 débuts. Une «fo ire aux idées» promotionnelle, tenue à Paris pendant la trente- neuvième session du Comité régional, a remporté beaucoup de succès, et des arrangements similaires seront envisagés à l ’occasion d ’autres réunions. 6.52 De nombreux pays de la Région européenne ont mis en oeuvre ou prévoient des programmes de surveillance sanitaire. Chaque système de santé national, et en particulier chaque politique sanitaire nationale, pourrait donner lieu à l ’élabora­ tion d ’ensembles différents d ’ indicateurs; ceux-ci, en principe, devraient per­ mettre des comparaisons internationales. Un symposium sur les systèmes de sur­ veillance sanitaire et l ’épidémiologie comme base des décisions de politique sanitaire s’est tenu à K iel en novembre, avec l ’ aide financière de la République fédérale d ’Allemagne. Dans ses recommandations, il a insisté pour que tous les pays fixent des objectifs en matière de santé, fournissent un cadre pour l ’élabora­ tion d ’ indicateurs adaptables à ces objectifs. D a été proposé que le Bureau régio­ nal invite les Etats Membres à contribuer à un inventaire des sources de données concernant la santé. 6.53 Un examen des indicateurs de la Santé pour tous a commencé en vue de soumettre la deuxième révision à la quarantième session du Comité régional. On s’ intéresse particulièrement à simplifier les procédures de collecte des données et à tirer parti des sources d ’indicateurs déjà disponibles. A ce propos, un groupe de travail sur la révision des indicateurs et des procédures de surveillance s’est réuni au Bureau régional en novembre. 6.54 La deuxième partie du document sur la surveillance, présentant les examens par pays, était disponible à la trente-neuvième session du Comité régional. Pour faciliter aux pays l ’ accès à la documentation élaborée en liaison avec le Bureau régional, la dernière version de la base des données sur la Santé pour tous, ainsi que le logiciel permettant de l ’utiliser sur ordinateur individuel, ont été envoyés aux Etats Membres. L ’élaboration d ’un système informatisé de profils de pays a commencé, de même que l ’essai d ’un modèle préliminaire. Des progiciels conte­ nant des graphiques par pays ont été préparés pour donner une vue d’ensemble des principaux problèmes rencontrés dans chaque pays. Ils permettent également de comparer les progrès des pays vers la réalisation de certains buts avec les résultats obtenus dans l ’ensemble de la Région (Fig. 6). 6.55 Un certain nombre d ’activités ont été mises en oeuvre pour aider à la conception de projets de pays et à l ’ introduction de l ’informatique dans les stratégies de l ’ information. On a encouragé la formation de cadres administratifs en apportant un concours à leur participation à un séminaire international sur l ’emploi des micro-ordinateurs pour la gestion des services de santé et à divers stages et séances d ’ information au Bureau régional. Il est prévu de renforcer ce soutien en organisant un séminaire biennal sur l ’ informatique conçu spécifique­ ment pour les Etats Membres de la Région européenne. 1 3 9 N o m b re de p a ys3 3! Fig. 6. Nombre de pays ayant déjà atteint certains buts ° et nombre de ceux qui atteindront probablement ou n'atteindront probablement pas ces buts d'ici l'an 2000 i— 30 - 25 - 20 - 15 - 10 - 5 3 Seuls sont inclus les pays ayant les données appropriées. L évaluation de la réalisation probable d 'u n bu t d 'ic i l'an 20 00 est fondée sur une extra p o la tio n linéaire sim ple. 6.56 Un élément important de ce but est la mise au point de méthodes permettant de mesurer l ’ adéquation des soins, y compris la satisfaction des consommateurs. L ’Institut Semasko, en URSS, a participé à une étude sur ce sujet, et des enquêtes pilotes ont été réalisées en Grèce, au Royaume-Uni, en URSS, et en Yougoslavie. La cinquième réunion du groupe de travail sur la mesure de la satisfaction des consommateurs à l ’égard des soins de santé s’est tenue à Cantorbéry (Royaume- Uni) en novembre. Elle avait pour but de faire le point des résultats des enquêtes pilotes et de préparer des lignes directrices pour mesurer la satisfaction des consommateurs dans les enquêtes sanitaires par interview. 6.57 Le cours international sur les méthodes statistiques, épidémiologiques et opérationnelles dans les programmes de prévention des maladies non transmis­ sibles, en langue russe, a été organisé en collaboration avec l ’institut central des études médicales avancées (CLAMS) de Moscou en juin-juillet. 6.58 Un groupe de travail s’est réuni à Heidelberg, en avril, pour évaluer la relation entre les facteurs de risque courants et la mortalité. Les aspects méthodo­ logiques de l ’intégration des données épidémiologiques provenant de différentes études et la construction de fonctions généralisées des risques pour certains fac­ teurs de risque ont été examinés, afin d ’ identifier les domaines possibles d ’appli­ cation pratique des résultats de ces études. H a été recommandé qu’un groupe de recherche soit créé pour aider le Bureau régional dans la poursuite de ce projet. But 36 Avant 1990, dans tous les Etats Membres, la planification, la formation et V utilisation des personnels de santé devraient être en harmonie avec les politiques de la Santé pour tous et mettre Vaccent sur Vapproche soins de santé p rimaires , V _________________________________________________________ ' ........................ ............ _ ______________________________________________________________________________________ 6.59 La coordination est encore insuffisante entre la planification, la formation et l ’utilisation des personnels de santé. Si le nombre de médecins et d ’autres professionnels de la santé augmente dans la plupart des pays, il y a pénurie d ’ infirmières et d ’autres personnels de santé dans beaucoup d ’autres. La création de nouvelles spécialités correspond souvent aux besoins de la recherche médicale et des compétences scientifiques, et non à ceux des services de santé. Heureuse­ ment, on prend de plus de plus conscience de ces problèmes, et il y a déjà des signes incontestables d ’un changement d ’attitude dans les universités et les écoles, ainsi que d ’une meilleure coopération entre les formateurs et les utilisateurs de personnels de santé. 6.60 L ’ensemble de données de base a été recueilli pour la banque d ’ informa­ tions chargée de suivre les tendances concernant les personnels de santé, et qui a 141 été créée en 1987 au Centre de sociologie et de démographie médicale de Paris. Plusieurs pays ont demandé des informations pour commencer à constituer ou pour renforcer leurs propres bases de données sur les personnels de santé. Le Centre et sa banque d ’informations sont également utilisés par le Siège de l ’OMS pour des réunions scientifiques, des consultations, des groupes d’études et des comités d ’experts. 6.61 Le programme du cours international de formation pour administrateurs de santé publique, organisé chaque année à l ’institut central des études médicales avancées de Moscou (C IAM S), est actuellement révisé pour être aligné sur la Santé pour tous. Une restructuration systématique du cours a été entreprise pen­ dant l ’ année et devrait être achevée en 1991. 6.62 Pour ce qui est de la formulation de politiques de la formation en vue de la Santé pour tous, les recommandations de la consultation ministérielle sur l ’enseignement médical tenue à Lisbonne en 1988 ont été appliquées au niveau des pays en Espagne, en Pologne, et en Yougoslavie. En Espagne, le Ministère de la santé et de la protection des consommateurs de l ’Espagne et le Bureau régional ont organisé un séminaire à Madrid, en mars, sur les nouvelles tendances de la spécialisation médicale en relation avec la Santé pour tous. 6.63 Les conséquences des recommandations de la consultation tenue en 1988 à Düsseldorf sur la formation en santé publique sur la base de la Santé pour tous ont été examinées lors de l ’assemblée générale de l ’Association des écoles de santé publique de la Région européenne (AESPRE) à Budapest. La création par le secrétariat de l ’AESPRE d’un certain nombre de bases de données et de catalogues de matériel éducatif a également été envisagée. L ’Ecole nationale de la santé publique de Rennes a indiqué qu’elle serait prête à collaborer à une telle activité. 6.64 Le cadre éducatif révisé préparé par un groupe de travail mixte OMS/ AESPRE a été utilisé lors d ’une réunion tenue au C IAM S à Moscou, en juin. La réunion a été également la première étape de l ’établissement d ’un réseau reliant le C IAM S à d ’autres écoles de santé publique d ’Europe. Le Bureau régional et l ’AESPRE ont défini un plan d’action pour mettre en oeuvre une proposition rela­ tive à une norme européenne en matière de formation supérieure en santé publique sur la base de la Santé pour tous, lors des discussions à deux réunions de l ’AESPRE. 6.65 De nombreuses activités promotionnelles relatives à la création d’un réseau d’universités et d ’établissements de sciences de la santé, à l ’appui de la Santé pour tous, ont été entreprises avec des organismes tels que l ’AESPRE, l ’Association pour l ’enseignement médical en Europe (AEM E), l ’Association des doyens des facultés de médecine d ’Europe (AM D E ) et la Fédération internationale des asso­ ciations d ’étudiants en médecine (FIAEM ). 142 6.66 Une étape importante dans la préparation d ’un document sur la politique de la formation a été franchie lors d ’une consultation internationale sur la formation des personnels de santé en vue de la Santé pour tous, organisée à Venise en décembre par le Bureau régional en coopération avec la Fondation Smith Kline de M ilan (qui est un centre collaborateur O M S ), et avec le soutien du Ministère de la santé de l ’Italie. Trente-deux spécialistes de l ’enseignement ont discuté de douze communications préparées dans l ’optique de la stratégie et des buts de la Santé pour tous en Europe, et identifié les réformes à introduire dans l ’enseignement pour que les diverses catégories de personnels de santé contribuent activement et efficacement à promouvoir la Santé pour tous. Bourses d’études 6.67 La sixième réunion des administrateurs nationaux des bourses d ’études de la Région européenne s ’est tenue à Berlin en avril. Elle s’est concentrée sur l ’éva­ luation du programme de bourses d ’études et sur les moyens d ’améliorer son efficacité. Ce fut une réunion réussie, à laquelle ont participé trente et un admi­ nistrateurs nationaux venus de vingt-cinq Etats Membres ainsi que des membres du personnel des bureaux de l ’O M S pour l ’Afrique et la Méditerranée orientale, et des représentants du Conseil de l ’Europe et de l ’U N ESC O . 6.68 Comme les années précédentes, le Bureau régional a été représenté au Comité de sélection et d ’évaluation des bourses médicales du Conseil de l ’Europe, qui a siégé à Strasbourg en octobre, ainsi qu ’à la réunion des administrateurs principaux des bourses d ’études à Turin en novembre et à la réunion des adminis­ trateurs nationaux des bourses d ’études en décembre, organisée par le Bureau régional de l ’O M S pour la Méditerranée orientale. 6.69 La figure 7 indique le nombre de boursiers envoyés par chaque Etat Membre européen dans un autre pays de la Région et celui des boursiers accueillis dans chaque pays. But 37 Avant 1990, dans tous les Etats Membres, les programmes éducatifs devraient fournir aux personnels des secteurs intéressant la santé une information adéquate sur les politiques et programmes du pays en rapport avec Vobjectif Santé pour tous et sur leur application pratique dans leur secteur. 6.70 La protection de la santé devrait également devenir une préoccupation fondamentale des secteurs autres que celui de la santé, sur l ’action desquels la stratégie de la Santé pour tous compte beaucoup. Jusqu’ ici, cependant, le Bureau régional n ’a pas été en mesure d ’affecter beaucoup de ressources à cette question importante, mais il a choisi de stimuler ces autres secteurs en participant à autant de réunions que possible afin de diffuser le message de la Santé pour tous. 6.71 Le Bureau régional a été représenté à la quinzième réunion annuelle, tenue à Vienne en avril, du conseil de direction du Centre européen de formation et de recherche en action sociale. Il a également été représenté en qualité d ’observateur à la vingt-cinquième réunion du Comité européen du Conseil de l ’Europe à Strasbourg, en juin. 6.72 Après des contacts préliminaires avec le Secrétaire du Comité de l ’environ­ nement, de l ’ aménagement du territoire et des collectivités locales de l ’Assemblée parlementaire du Conseil de l ’Europe, des discussions ont eu lieu au Bureau régional en mai sur les possibilités de collaboration. 6.73 En 1989, un total de 680 invitations à être représenté à diverses réunions ont été reçues : 80 émanaient d ’organismes de la famille des Nations Unies, 57 d ’orga­ nisations intergouvemementales et 97 d ’organisations non gouvernementales. Quarante invitations demandaient la présence d ’orateurs principaux et trente sollicitaient un coparrainage. But 38 Avant 1990, tous les Etats Membres devraient avoir établi un mécanisme officiel d’évaluation systématique du bon usage des technologies sani­ taires, de leur efficacité pratique et économique, de leur sécurité et de leur acceptabilité, ainsi que de la mesure où elles répondent à la politique de santé et aux contraintes économiques nationales. v___________________________________________________________________________ / 6.74 L ’ intérêt pour l ’évaluation des technologies a gagné du terrain ces der­ nières années, et plusieurs Etats Membres ont investi d ’ importantes ressources dans l ’évaluation des technologies des soins. Au sens étroit, cette évaluation peut être définie comme l ’essai d ’une technologie du point de vue de sa sécurité et de son efficacité. Au sens large, il s’agit du processus de recherche examinant les conséquences à court et à long terme de l ’utilisation des technologies de soins, et en tant que telle c ’est une source d ’ information dont ont besoin les responsables pour élaborer leur politique et formuler des lois et des règlements. Malheureuse­ ment, ces activités n’ont pas eu d ’effets concomitants sur la qualité des soins, mais ont plutôt consisté en une évaluation isolée. Cela est apparu clairement à l ’occa­ sion du dernier exercice de surveillance de la stratégie de la Santé pour tous en 1 4 4 Fig. 7. Répartition par pays des boursiers dans la Région européenne en 1989a Le premier chiffre Indique le nombre de boursiers du pays qui étudient dans un autre pays de la Région. Le deuxième chiffre indique le nombre de boursiers étrangers accueillis dans le pays. “Ces chiffres font seulement état des boursiers dont la bourse d'études a commencé en 1989. 145 Europe, au cours duquel les Etats Membres ont noté un net progrès de l ’évaluation des technologies, mais peu ou pas de progrès dans la qualité des soins. 6.75 Un examen des règlements de contrôle existants montre qu’une approche réglementaire obligatoire freine l ’innovation et le développement et n’est pas rentable. Par conséquent, l ’adoption discrétionnaire de mesures et d ’évaluations de la qualité sera probablement la solution retenue à l ’avenir. En outre, les Etats Membres sont toujours vivement intéressés par l ’établissement d ’un inventaire des lois et règlements. 6.76 Dans l ’évaluation des technologies, les efforts du Bureau régional ont porté sur des technologies particulières prises comme exemples, l ’idée étant que les résultats obtenus dans le cadre de ce but auront des retombées sur le but 31 concernant la qualité des soins. Des études pilotes sont exécutées aux niveaux na­ tional et infranational sur, par exemple, l ’ imagerie par résonance magnétique, les structures radiologiques de base, la pompe à insuline, l ’usage des médicaments et l ’ amygdalite. 6.77 Les efforts visant à mettre au point de meilleures méthodes d ’évaluation de l ’utilisation des technologies de santé ont surtout été déployés dans le domaine des services de laboratoire. D s’agit d ’un secteur où l ’on dispose de très peu de connaissances au niveau international et où très peu d ’études véritablement efficaces ont été effectuées. 6.78 Les résultats d ’une étude de l ’OMS sur 260 cas, dans lesquels l ’ imagerie par résonance magnétique a été appliquée, ont été présentés à la Conférence de consensus sur l ’utilisation clinique de l ’ imagerie par résonance magnétique, tenue à Berne en avril. 6.79 L ’étude multicentrique de l ’OMS sur la pompe à insuline est en voie d ’achèvement. Une réunion à laquelle a participé une équipe d ’experts interna­ tionaux s ’est tenue à Paris en juillet pour recommander comment les données sur la pompe à insuline devraient être analysées et comment l ’on pourrait évaluer ses aspects économiques, cliniques et psychométriques. Elle a été suivie en octobre d ’une réunion avec la Fédération internationale du diabète (F ID ) à Saint-Vincent (Italie), au cours de laquelle il a été décidé de créer un secrétariat mixte OMS/FID dont le siège serait au Bureau régional, pour administrer une stratégie de collabo­ ration en vue d ’une meilleure prise en charge du diabète sucré en Europe. 6.80 La collaboration avec le Forum européen de la politique sanitaire a été bénéfique pour les deux parties et a conduit récemment à la désignation du Forum comme centre collaborateur de l ’OMS dans le domaine des politiques d ’assurance de la qualité et d ’évaluation des technologies. La présence de participants venant de tous horizons aux réunions OMS/Forum — responsables des décisions, admi­ nistrateurs de santé, experts techniques et représentants de l ’ industrie — a un effet 1 4 6 important sur les stratégies du Bureau régional et la diffusion des résultats des études. Le développement du programme lui-même a été largement influencé par l ’expérience et la rétro-information obtenue par l ’ intermédiaire de ces contacts. 6.81 L ’expérience acquise dans le cadre de l ’étude multinationale sur la pompe à insuline a montré que l ’évaluation des technologies peut être un moyen d ’ infor­ mation efficace; cette étude servira donc de modèle sur les modalités d ’évaluation et d ’utilisation des technologies de santé. Des progiciels informatiques sur la prise en charge du diabète et l ’hygiène hospitalière sont actuellement mis au point, et la stomatologie est envisagée comme sujet d ’étude future. APPU I A L A RECHERCHE ET A U DEVELOPPEMENT SAN ITA IRE Copublication parue en 1989 Anglais Performance indicators in health: selected readings on concepts and applications. Munich, Gesellschaft fur Stichlen- und Umwelt- forschung. Documents parus en 1989 Français Action intersectorielle : Bases pratiques et méthodologiques : rap­ port d ’un groupe de travail de l ’OMS (EUR/ICP/MPN 016). Comité consultatif européen de la recherche en santé : rapport de la quinzième session (EUR/ICP/RPD 131) Consultation ministérielle sur /’ enseignement médical en Europe : rapport sur une réunion de l ’OMS (EUR/ICP/HMD 115). Développement et gestion des systèmes de santé en Europe en vue de la Santé pour tous (EUR/RC39/10). Evaluation des rapports entre les facteurs de risque courants et la mortalité : rapport sur une réunion de l ’OMS (EUR/ICP/HST 112). Politiques de la Santé pour tous à l ’échelon subnational : rapport sur une réunion internationale de l ’OMS (EUR/ICP/MPN 033). 147 Rapport sommaire de la quinzième session du Comité consultatif européen de la recherche en santé, Copenhague, 21-24 février 1989 (EUR/RC39/7). Sixième réunion des administrateurs nationaux de bourses d’études de la Région européenne : rapport sur une réunion de l ’OMS (EUR/ ICP/HMD 153). Surveillance de la stratégie de la Santé pour tous d’ ici l ’an 2000. 2ème partie : mise en oeuvre dans chaque pays 1988-1989 (EUR/ ICP/EXM 021). Anglais Barnard, K . Working fo r health fo r ail. Health policy planning and management in Europe: An evolution (EUR/P6/24/1 PDWG). Clarke, W .D. et al., ed. A European directory o f teacher training in the fie ld o f health (EUR/ICP/HMD 102/s01). Development o f an HFA-based European training programme in public health leadership: report on a WHO/ASPHER/CIAMS con­ sultation (EUR/ICP/HMD 139). European Advisory Committee on Health Research: report on the fifteenth session (EUR/ICP/RPD 131). Health legislation: Third W HO International Seminar (EUR/ICP/ HLE 119). Hersh-Cochran, M.S. & Cochran, K .P. Compendium o f English language course syllabi and textbooks in health economics, in­ cluding a review o f English language textbooks in health econo­ mics by A. McGuire and A. Ludbrooke and a glossary by Profes­ sor A.J. Culyer (EUR/ICP/MPN 523/1). HFA-based public health training: proceedings o f a WHO/ ASPHER consultation (EUR/ICP/HMD 139). Rapports sommaires sur les réunions tenues en 1989 Atelier mixte CGC/OMS sur la coopération internationale en épidémiologie : situation actuelle et perspectives futures (EUR/ICP/ RPD 133(S)) 148 Consultation internationale sur la formation des personnels de santé en vue de la Santé pour tous (EUR/ICP/HMD 157(S)). Groupe de travail sur l ’évaluation des rapports entre les facteurs de risque courants et la mortalité (EUR/ICP/HST 112(S)). Groupe de travail sur la mesure de la satisfaction du consommateur à l ’égard des soins de santé (EUR/ICP/HST 125(S)). Groupe de travail sur la mise au point de modèles de risque en matière de morbidité et de mortalité, en vue de faciliter l ’ex­ ploitation des données épidémiologiques disponibles (EUR/ICP/ HST 128(S)). Groupe de travail sur la révision des indicateurs de la santé pour tous et les méthodes de surveillance (EUR/ICP/HST 126(S)). Réunion conjointe CERM/OMS sur les questions d’éthique dans la recherche en santé (EUR/ICP/RPD 120(S)). Réunion sur les aspects économiques de l ’épidémie de SIDA en Europe (EUR/ICP/GPA 014(S)). Sixième réunion des administrateurs nationaux de bourses d’études de la Région européenne (EUR/ICP/HMD 153(S)). 1 4 9 Annexe 1 E TA TS M EM BRES A C T IF S E T NO N A C T IF S DE L A R E G IO N EURO PEENNE DE L 'O R G A N IS A T IO N M O N D IA LE DE L A SAN TE (au 31 décembre 1989) Au 31 décembre 1989, la Région européenne de l'Organisation mondiale de la santé comptait trente- deux Etats Membres actifs et deux Etats Membres non actifs. On trouvera ci-dessous la liste de ces Etats avec la date à laquelle chacun est devenu partie à la Constitution de l'OMS. Albanie 26 mai 1947 Pays-Bas 25 avril 1947 Allemagne, Rép. féd. d’ 29 mai 1951 Pologne 6 mai 1948 Autriche 30 juin 1947 Portugal 13 février 1948 Belgique 25 juin 1948 Rép. démocratique allemande 8 mai 1973 Bulgarie 9 juin 1948 République socialiste Danemark 19 avril 1948 soviétique de Biélorussie0 7 avril 1948 Espagne 28 mai 1951 République socialiste Finlande 7 octobre 1947 soviétique d’Ukraine" 3 avril 1948 France 16 juin 1948 Roumanie 8 juin 1948 Grèce 12 mars 1948 Royaume-Uni de Grande-Bretagne Hongrie 17 juin 1948 et d'Irlande du Nord 22 juillet 1946 Irlande 20 octobre 1947 Saint-Marin 12 mai 1980 Islande 17 juin 1948 Suède 28 août 1947 Israël 21 juin 1949 Suisse 26 mars 1947 Italie 11 avril 1947 Tchécoslovaquie 1er mars 1948 Luxembourg 3 juin 1949 Turquie 2 janvier 1948 Malte 1er février 1965 Union des Républiques Monaco 8 juillet 1948 socialistes soviétiques 24 mars 1948 Norvège 18 août 1947 Yougoslavie 19 novembre 1947 ° Etat Membre non actif. 151 Annexe 2 C H IFFRES E S T IM A T IF S DE L A P O P U L A T IO N DES E TA TS M EM BRES A C T IF S DE L A R E G IO N EU RO PEENNE DE L 'O M S (en milliers d'habitants)* Albanie 3 317 Allemagne, Rép. féd. d’ 60 421 Autriche 7 505 Belgique 9 942 Bulgarie 9 214 Danemark 5 121 Espagne 39 499 Finlande 4 953 France 55 304 Grèce 10 044 Hongrie 10 664 Irlande 3 795 Islande 252 Israël 4 545 Italie 57 489 Luxembourg 362 Malte 393 Monacoc 27 Norvège 4 171 Pays-Bas 14 703 Pologne 38 269 Portugal 10 474 Rép. démocratique allemande'’ 16 864 Roumanie 23 651 Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du Nord 56 176 Saint-Marinc 23 Suède 8 317 Suisse 6 387 Tchécoslovaquie 15 774 Turquie 53 559 Union des Républiques socialistes soviétiques 289 280 Yougoslavie 23 752 Population totale estimée de la Région : 845 027 000 a Source : (Sauf pour Monaco et Saint-Marin) : World population prospects, estimates and projections as assessed in 1984. New York, Nations Unies, 1986. h La population de Berlin est incluse dans les chiffres donnés pour l'Allemagne (République fédérale d') et pour la République démocratique allemande, sans que cela implique, de la part du Bureau régional, aucune prise de position quant au statut de cette ville. c Chiffre estimatif de 1987. 1 5 2 Annexe 3 PERSONNEL DE LA CATEGORIE PROFESSIONNELLE EN POSTE DANS LA REGION EUROPEENNE 31 décembre 1989 Direction générale Directeur régional Directeur de la gestion des programmes Administrateur Politique générale Dr J.E . Asvall Dr J . Rochon Mme D. Halvorsen Mme V. Pedersen Documents et textes officiels M. J.-M. Deramat Développement sanitaire Dr C. Sakellarides des pays Planification et coordination Dr H. Zôllner Contrôle et évaluation des programmes Vacant Coordination avec les autres organisations Vacant Communication et promotion Vacant Vacant Représentant spécial du directeur régional en Turquie Vacant Politique sanitaire Directeur Dr P.O. Petersson Politiques et planification Dr Anna Ritsatakis sanitaires Dr J.R. Bengoa Renteria Economie de la santé Vacant Législation sanitaire Mlle G. Pinet Epidémiologie, statistiques et recherche Recherche, promotion et développement Epidémiologie Statistiques Administrateur technique D rH .V uon° Vacant Vacant Dr R.P. Prokhorskas Mme M.H. Abou Shabanah Politique sanitaire (suite) Développement des personnels de santé Gestion Vacant Formation Vacant Bourses d’études Dr A. Piga Rivero Mme E. Pelle Qualité des soins Dr Kirsten Stcehr Johansen et technologies Vacant Substances pharmaceutiques Dr M.N.G. Dukes Systèmes de soins de santé Directeur Dr M.S.Tsechkovski Soins de santé primaires Dr W. Hubrich Hôpitaux D rJ.O . Vang Soins infirmiers Mlle E. Stussi Vacant Santé maternelle et infantile Dr M. Wagner Personnes âgées, incapacité et réadaptation Dr Hana M. Hermanova Programme d’intervention intégré à l'échelle d’un pays contre les maladies non transmissibles (CINDI) Vacant Maladies chroniques Dr Aushra A. Shatchkute Cancer Dr L. Dôbrôssy Maladies transmissibles Dr B. Bytchenko Eradication de la poliomyélite Vacant Modes de vie et santé Directeur Promotion de la santé Education pour la santé Cités-santé Vacant Dr Ilona Kickbusch‘ Vacant Dr A. Tsouros a Sous les ordres du directeur de la gestion des pro­ grammes jusqu'au 1er avril 1990. Poste à Copenhague financé par le Siège. c Responsable du Programme interrégional pour la Promotion de la santé. 153 Modes de vie et santé (suite) Santé mentale Dr J. Sampaio Faria Toxicomanie M. C. Goos Lutte contre l ’alcoolisme M. J.-U. Hannibal Tabac ou santé“ Vacant Dr T. Piha Nutrition Mme E. Helsing Programme régional de lutte Dr A. Gromykoh contre le SIDA Dr Brigitte Gredlerh Sexualité et planification familiale Environnement et santé Directeur Dr D. Pierottic Dr S. Tarkowski Planification en matière d'hygiène de l ’environnement et questions d’écologie M. E. Giroult Programme pour la prévention des accidents et protection contre les catastrophes Dr J.T. Jones Elimination des risques pour la santé liés à l ’environnement Dr M J. Suess Décennie internationale de l ’eau M. J.O . Espinoza Cajina Impact et contrôle des produits chimiques Toxicologie et sécurité des produits alimentaires Dr F. La Ferla Vacant Dr D. Kello Plan d’action pour la Méditerranée Dr L. Salibad Programmes de soutien Directeur M. J . Donald Administrateur Mme R. Néagoé Services administratifs Vacant Budget et finances M. J. Miller Vacant Vacant Soutien informatique M. I. Vinther-Jfrgensen M. A. Malagodi M. O. Borchersen M. J . Hostrup Hansen Personnel M. D. Nolan Administration et formation Vacant du personnel Traduction, publications et traitement de textes Mme C. Murphy Reproduction des documents M. K. Thoby Services de documentation Mme E. Nielsene Publications M. F.E. Theakston Mme P.M. Charltone Mme M.S. Burgher* Traduction et édition M. J .-P. B e r c o f M. A. Dcrvi<f M. M. Khoussainov M. R. Kranich Mme M. Lindemann Mme C. Madanoglu M. V. Paveliev M. C. Robson M. A. Shelepin Mme M. Wesemann Vacant * Sous les ordres du directeur de la gestion des pro- c Poste financé par le FNUAP. grammes jusqu'à nouvel ordre. * Poste à Copenhague financé par le Siège. ' Fonctionnaire employé à mi-temps. 154 Annexe 4 ORGANIGRAMME DU BUREAU REGIONAL 31 décembre 1989 Communication • t promotion P o litiq u e SANTTAWE Politiques et plani­ fication sanitaires Eco no m i* d * la santé Législation sanitaire Epidémiologie, statistiques st rschsrchs Recherche, promotion • t développement" Epidémiologie Statistiques Développement des personnels de ssnté Gestion Formation Bourses d'étudss Qualité dss soins et technologies Substances pharmaesutiquss D ir e c t e u r r é g io n a l D i r e c t e u r de l a g e s t io n d e s p ro g ra m m e s Politique générais/ documents s t textes officiels Planification st coordination S y s t è m e s OE SOINS DE SANTÉ Soins de santé primaires Hôpitaux Soins infirmiers Santé maternelle et infantile Personnss âgéss, Incapacité st réadaptation M aiadss chroniques Cancer Maladies transmissiblss Eradication d * la poliomyélite Représentant spécial du directeur régional en Turquie Développement sanitaire des pays M o d e s d e vie ET SANTÉ Promotion ds la santé Education pour la santé Cités-santé Santé mentale Toxicomanies Tabac ou santé® Programme régio­ nal de lutte contre le SIDA Sexua lité e t p lan i­ fica tion fam ilia le E n v ir o n n e m e n t ET SANTÉ Planification en matière dhygiène de l'environnement et questions d'éco logis Prévsntion dss accidsnts st pro­ tection contre les catastrophss Elimination dss rlsquss pour la santé Nés à l'snvironnsmsnt Décennie Inter­ nationale de l'eau Impact et contrôle des substaness chimiques Toxicologis st sécurité des pro­ duits alimsntaires Plan d'action pour la Méditerranée* P ro g r am m es d e SOUTIEN Services administratifs Budgst st finanças Soutien informatique Personnel Administration et formation continue du personnel Traduction, publica tions s t traitement de textes Rsproduction dss documsnts Ssrvicee ds documsntation sanitaire Traduction et édition Traitement de textss : systèmes et formation * L'élément recherche relève directement du directeur de la gestion dss programmas jusqu'au ts r mars 1990. b Programme d'intervention intégré à l'échelle d'un pays contrs Iss maladies non transmissiblss. ° Relève directement du directeur de la gestion des programmes jusqu’è nouvel ordre. d Basé à Athènss. 155 Annexe 5 REUNIONS INTERPAYS ORGANISEES PAR LE BUREAU REGIONAL DE L’EUROPE 1er janvier — 31 décembre 1989 ICP/GPA 022 ICP/HEE 211 ICP/MCH 599 ICP/EPI 020 ICP/PHC 698A ICP/MPN 031E ICP/RPD 131 ICP/RPD 132 ICP/GPA 028 ICP/OCH 114 ICP/GPA 041 ICP/CDS 038 156 Consultation sur la santé des jeunes et des adolescents, Gôteborg, 1 0 - 1 2 janvier (en anglais) Première réunion des chercheurs principaux du projet «Vieillir en bonne santé», Athènes, 11-13 janvier (en anglais) Groupe consultatif sur les priorités et les tendances dans les domaines de la sexualité et de la planification familiale en Europe, Copenhague, 17-18 janvier (en anglais) Troisième réunion du groupe consultatif européen sur le Programme élargi de vaccination (PEV), Rome, 24-27 janvier (en anglais) Consultation sur l ’école internationale de gestion de l ’appui à la santé et aux soins médicaux et des services techniques, Copenhague, 6 - 8 février (en anglais) Réunion de l’équipe spéciale sur la gestion de la Santé pour tous dans les pays dotés de systèmes de santé pluralistes, Genève, 13 février (en anglais) Quinzième session du Comité consultatif européen de la recherche en santé (CCERS), Copenhague, 21-24 février (en anglais) Réunion du comité directeur du Comité consultatif européen de la recherche en santé, Copenhague, 24-25 février (en anglais) Première réunion internationale sur l’organisation de services liés au SIDA et sur leur place dans les politiques et programmes anti- SIDA, Vienne, 28 février - 3 mars (en anglais) Deuxième réunion du Groupe consultatif de la médecine du travail, Copenhague, 2-3 mars (en anglais) Réunion européenne sur la séropositivité VIH et la lutte contre le SIDA, Moscou, 14-17 mars (en anglais) Deuxième conférence internationale sur la santé des touristes, Rimini, 16-18 mars (en anglais et italien) ICP/HSR 640 ICP/HEE 120 ICP/IEH 112 ICP/HEE 222 ICP/COR 115 ICP/OCH 137 ICP/PHC 628 ICP/HSR 336 ICP/HSR 812 ICP/HST 112 ICP/IEH 128 ICP/HMD 153 ICP/VDT 010 ICP/RPD 120 ICP/PHC 630 ICP/GPD 110 Projet OMS «Cités-santé» : Réunion des coordonnateurs de projets OMS dans les villes. Milan, 20-22 mars (en anglais) Projet OMS de recherche sur le vieillissement : Réunion des parties concernées, Genève, 21-22 mars (en anglais) Consultation sur l ’éducation en santé dans les écoles de médecine, Pérouse, 28 mars - 1er avril (en anglais) Séminaire itinérant sur les incapacités évitables du grand âge, Teplice, 4-8 avril (en anglais) La coopération européenne en matière de santé : Consultation avec les institutions des Nations Unies et organisations intergouveme­ mentales, Copenhague, 10-11 avril (en anglais) Consultation sur l ’environnement de travail et la fécondité, Varna, 1 0 - 1 2 avril (en anglais) Atelier mixte sur l’élaboration des politiques de soins de santé : l ’évolution des objectifs et des instruments, Maastricht, 12-14 avril (en anglais) Deuxième réunion sur le rôle du consultant pour l’assurance de la qualité dans la pratique infirmière, La Haye, 12-14 avril (en anglais) Groupe d’études sur les inégalités en matière de santé dans les pays méditerranéens, Grenade, 12-14 avril (en anglais) Groupe de travail sur l’évaluation des rapports entre les facteurs de risque courants et la mortalité, Heidelberg, 12-14 avril (en anglais) Réunion annuelle des centres collaborateurs pour l ’éducation sani­ taire, Cologne, 13-14 avril (en anglais) Sixième réunion des administrateurs nationaux de bourses d’études de la Région européenne, Berlin, 17-21 avril (en anglais) Réunion sur la lutte contre les infections à Chlamydia, Genève, 20 avril (en anglais) Réunion conjointe CERM/OMS sur les questions d ’éthique dans la recherche en santé, Copenhague, 24-26 avril (en anglais) Atelier mixte sur l’hôpital facteur de santé, Londres, 25-26 avril (en anglais) Groupe consultatif sur le développement du programme, Copen­ hague, 25-27 avril (en allemand, anglais, français et russe) 157 ICP/CLR 049 ICP/GPA 026 ICP/CVD 115 ICP/CEH 074B ICP/HSR 822 ICP/CEH 535 POR/RUD 002 ICP/HSR 628 ICP/OCH 134 ICP/EPI 021 ICP/CWS 022 ICP/GPA 013 ICP/NCD 031 ICP/RUD 120 ICP/ADA 017 158 Troisième réunion des chercheurs principaux de l ’étude en commun OMS sur la réaction de la communauté aux problèmes liés à l’alcool, Saint-Marin, 25-28 avril (en anglais) Atelier sur le système informatique DANOP-Data de surveillance continue des infections d’origine chirurgicale, Copenhague, 26-28 avril (en anglais) Première équipe opérationnelle pour les soins infirmiers aux sidéens et à leur famille, Kiel, 3-6 mai (en allemand et anglais) Consultation chargée d’élaborer des lignes directrices pour la réadaptation après un infarctus, Vienne, 5 mai (en anglais) Consultation sur la création d’un réseau européen de métabases de données sur l’environnement et la santé, Munich, 8-10 mai (en anglais) Groupe d’étude sur le chômage et la pauvreté : participation et intervention de la collectivité, Oldham, 8-12 mai (en anglais) Atelier mixte OMS/CCE sur les études relatives à la neurotoxicité du plomb en Europe, Düsseldorf, 9-12 mai (en anglais) Forum sur la salubrité du logement, Lisbonne, 15-18 mai (en anglais et portugais) Les écoliers face à la santé : étude transnationale de l’OMS, Séville, 21-27 mai (en anglais) Consultation sur les services de santé des travailleurs, Helsinki, 22-24 mai (en anglais) Deuxième réunion des administrateurs de programmes nationaux sur le Programme élargi de vaccination, Istanbul, 23-26 mai (en anglais) Réunion sur la coopération intersectorielle en vue de l’élaboration d’activités post-Décennie, Tampere, 23-27 mai (en anglais) Consultation des coordonnateurs nationaux : Etude multinationale sur les scénarios relatifs à l’ impact social et économique du SIDA, Bilthoven, 25-26 mai (en anglais) Réunion du comité de gestion du programme CINDI, Kaunas, 29-31 mai (en anglais) Atelier sur l’écologie urbaine et la pollution de l’environnement dans les villes fortement industrialisées, Unna, 30 mai - 3 juin (en allemand et anglais) ICP/DSE 127 SPA/CEH 502F ICP/HSR 644 ICP/PHC 331 ICP/CEH 079 ICP/HSR 624 ICP/CEH 065 ICP/IEH 122 ICP/OCH 135 ICP/CEH 085 ICP/CEH 080 ICP/GPA 014 ICP/HSR 658 ICP/GPA 012 ICP/CWS 024 Réunion du groupe de recherche de l’OMS sur l’utilisation des médicaments, Noordwijkerhout, 5-7 juin (en anglais) Sixième réunion du groupe de liaison du Comité de direction scientifique pour le syndrome de l ’huile toxique, Copenhague, 12-13 juin (en anglais) Première Conférence internationale sur le défi de la santé : le rôle nouveau des caisses de maladie et régimes d’assurance-santé, Hambourg, 13-16 juin (en allemand et anglais) Groupe de travail sur le rôle des soins de santé primaires dans révolution des modes de vie, Rovigo, 13-16 juin (en anglais) Atelier sur l ’élaboration de stratégies de lutte contre la pollution atmosphérique dans les pays d’Europe orientale, Varsovie, 20-23 juin (en anglais) Conférence internationale sur la recherche pour les «Cités-santé», La Haye, 21-23 juin (en anglais) Consultation sur les lignes directrices pour les effluents nécessi­ tant un traitement séparé, Athènes, 22-24 juin (en anglais) Groupe de travail sur la santé mentale et le bien-être dans le concept de promotion de la santé, Dresde, 26-30 juin (en allemand et anglais) Consultation sur l ’évaluation du rôle du mode de vie et son influence sur la santé des travailleurs, Birmingham, 28-30 juin (en anglais) Consultation sur les principes directeurs pour les émissaires sous- marins dans la mer Méditerranée, Madrid, 3-5 juillet (en anglais) Réunion chargée de faire le point concernant l’ impact sur la santé du travail sur écran, Berlin, 4 -6 juillet (en anglais) Réunion sur les aspects économiques de l’ épidémie de SIDA en Europe, Tewkesbury, 5-7 juillet (en anglais) Réunion des coordonnateurs des réseaux nationaux «Cités-santé», Eindhoven, 28-30 août (en anglais) Réunion européenne sur l ’école et le SIDA, Utrecht, 30 août - 1er septembre (en anglais) Consultation chargée de la mise à jour des directives de qualité pour l’ eau de boisson, Copenhague, 4-5 septembre (en anglais) 159 ICP/DSE 156 ICP/ADA 023 ICP/GPA 059 ICP/MPN 026 ICP/PSF 024 ICP/GPA 049 ICP/CEH 599 ICP/PSF 025 ICP/HSR 640 ICP/HSR 655 ICP/GPA 050 ICP/RPD 133 ICP/DSE 162 ICP/HST 114 ICP/GPA Oil Symposium sur la pharmacologie clinique dans le développement, Smolenice, 4-6 septembre (en anglais) Groupe de travail sur la planification et la mise en œuvre d’une évaluation des interventions visant à réduire les problèmes liés à l ’alcool, Berlin, 4-8 septembre (en anglais) Groupe de travail sur les services coordonnés de prise en charge des sidéens/porteurs du VIH, Copenhague, 19-20 septembre (en anglais) Atelier sur les méthodes de planification et d’évaluation dans le secteur de la santé, Rennes, 19-28 septembre (en français) Consultation sur les stratégies visant à limiter les comportements suicidaires dans la Région européenne, Szeged, 25-28 septembre (en anglais) Colloque européen sur le SEDA et la toxicomanie, Stockholm, 25-28 septembre (en anglais) Groupe de travail sur les critères d’hygiène de l’environnement pour le mercure inorganique, Bologne, 25-30 septembre (en anglais) Consultation sur les indicateurs pour le dépistage et la surveillance continue du parasuicide, Szeged, 29 septembre (en anglais) Cinquième réunion de travail des coordonnateurs du projet «Cités- santé», Pécs, 27 septembre - 2 octobre (en anglais) Quatrième symposium annuel «Cités-santé», Pécs, 28 septembre - 1er octobre (en anglais) Atelier sur les problèmes sociaux et culturels liés à la prévention du SIDA grâce à l ’éducation sanitaire et à la promotion de la santé, Stockholm, 2-4 octobre (en anglais) Atelier mixte CCE/OMS sur la coopération internationale en épidémiologie : situation actuelle et perspectives futures, Copen­ hague, 5-6 octobre (en anglais) Consultation sur les systèmes de classification des substances pharmaceutiques et la posologie quotidienne définie, Copenhague, 5-6 octobre (en anglais) Réunion du comité coordonnateur et exécutif d’ELSPAC (étude longitudinale européenne sur la grossesse et l’enfance), Bmo, 6 - 8 octobre (en anglais) Troisième consultation européenne sur l’éducation du public et le SIDA, Cologne, 8-11 octobre (en allemand et anglais) 1 6 0 ICP/CLR 034 ICP/RHB 019 ICP/MCH 532 ICP/PHC 314 ICP/GPA 054 ICP/HSR 624 ICP/ADA 025 ICP/NCD 034 ICP/GPA 013 ICP/CEH 525 ICP/HSR 334 ICP/NUT 137 ICP/FOS 017 ICP/ADA 524 Symposium européen sur la formation des professionnels de la santé dans le domaine de la toxicomanie, La Haye, 9-11 octobre (en anglais) Réunion conjointe OMS/Fédération internationale du diabète sur le diabète sucré en Europe, problème à tout âge et dans tous les pays, Saint-Vincent, 10-12 octobre (en anglais) Deuxième consultation sur l’étude de la lutte aux niveaux pri­ maire et secondaire contre les incapacités, Prague, 10-12 octobre (en anglais) Atelier sur les avantages pour la santé de la planification familiale, Alma-Ata, 10-13 octobre (en anglais et russe) Troisième forum sur l'évolution des soins de santé primaires en Europe méridionale, Pampelune, 11-14 octobre (en anglais) Premier atelier régional pour les organisations de service aux sidéens en Europe (collaboration dans les activités de réseau), Vienne, 12-15 octobre (en anglais) Symposium annuel «Cités-santé», Vienne, 16-18 octobre (en an­ glais) Consultation sur les interventions préventives dans la violence sociale, Skiathos, 16-19 octobre (en anglais) Groupe de travail sur la composante «enfants» du programme CINDI, Joensuu, 17-18 octobre (en anglais) Groupe de travail sur les incidences sociales du SIDA, Vienne, 17-19 octobre (en anglais) Consultation sur la prédisposition génétique aux effets toxiques des substances chimiques, Krefeld, 17-20 octobre (en anglais) Première réunion des responsables gouvernementaux des soins infirmiers et des centres collaborateurs sur les buts de la Santé pour tous et leurs implications pour les soins infirmiers et obstétricaux, Linkôping, 18-21 octobre (en anglais) Deuxième groupe de travail sur l ’épidémiologie de la nutrition, Berlin (Ouest), 23-25 octobre (en anglais) Consultation sur les systèmes nationaux et internationaux d’alerte précoce, de notification et de surveillance des infections et intoxi­ cations alimentaires, Berlin (Ouest), 24-27 octobre (en anglais) 161 ICP/HST 125 ICP/CEH 025 ICP/PSF 020 ICP/NCD 019 ICP/CEH 082 ICP/GPA 067 ICP/GPA 060 ICP/MCH 112 ICP/HST 123 ICP/CEH 558 ICP/CDS 039 ICP/HST 128 ICP/GPA 056 1 6 2 Réunion sous-régionale sur les stratégies de prévention et de lutte contre le SIDA dans les pays à faible prévalence de l’ infection par le VIH, Budapest, 30 octobre - 2 novembre (en anglais) Groupe de travail sur la mesure de la satisfaction des consom­ mateurs à l ’égard des soins de santé, Cantorbéry, 31 octobre - 3 novembre (en anglais) Groupe de travail sur la qualité de l ’air à l ’ intérieur des bâtiments (produits de combustion), Charleston (SC, Etats-Unis d’Amérique), 31 octobre - 4 novembre (en anglais) Consultation sur les interventions psychosociales dans le contexte des soins de santé primaires, Sofia, ler-3 novembre (en anglais) Consultation conjointe OMS/EULAR sur la préparation des principes directeurs relatifs à un cursus en rhumatologie à l’ in­ tention des étudiants en médecine, Copenhague, 2 novembre (en anglais) Consultation sur les programmes et mesures de protection de la mer Méditerranée contre la pollution d’origine tellurique, Alexan­ drie (Egypte), 5-9 novembre (en anglais) Consultation internationale sur la prévention du SIDA chez les per­ sonnes difficiles à atteindre, Amsterdam, 9-11 novembre (en anglais) Atelier sur la jeunesse et la Santé pour tous «A la rencontre de la jeunesse non étudiante», Lisbonne, 13-17 novembre (en anglais) Deuxième réunion des chercheurs principaux sur l’étude relative aux interventions en obstétrique, Copenhague, 14-15 novembre (en anglais) Symposium sur les systèmes de surveillance continue de la santé et l’épidémiologie en tant que base des décisions de politique sani­ taire, Kiel, 14-16 novembre (en allemand et anglais) Consultation sur les critères de fixation des priorités dans l’évalua­ tion et le contrôle des risques chimiques, Abano Terme, 14-17 novembre (en anglais) Séminaire européen sur la borréliose de Lyme, Prague, 14-17 novembre (en anglais) Groupe de travail sur les modèles de morbidité et de mortalité destinés à faciliter l’application des données épidémiologiques, Bratislava, 14-17 novembre (en anglais) ICP/NCD 023 ICP/CEH 088 ICP/FOS 018 ICP/ADA 024 ICP/HSR 624 ICP/HSR 624 ICP/MPN 039 ICP/PSF 026 ICP/ADA 527 ICP/HSR 650 SPA/CEH 502F ICP/DSE 150 ICP/PSF 010 ICP/HST 126 Groupe de travail sur le développement des soins en santé mentale dans le contexte des soins de santé primaires dans la Région euro­ péenne, Lisbonne, 15-18 novembre (en anglais) Groupe de travail sur le plan stratégique de six ans pour le pro­ gramme CINDI, Lisbonne, 19 novembre (en anglais) Douzième réunion intersecrétariats sur les problèmes de pollution atmosphérique en Europe, Genève, 20 novembre (en anglais) Consultation sur l’hygiène des aliments en Europe au cours des années 90 : l ’analyse des risques par contrôle au point critique en tant qu’outil de choix pour une inspection efficace, Bruxelles, 2 0 - 2 2 novembre (en anglais) Consultation sur certaines catégories professionnelles face à l’al­ cool, Cologne, 20-24 novembre (en anglais) Réunion des «Cités-santé» nouvellement désignées, Dublin, 21-23 novembre (en anglais) Atelier d’ information sur les «Cités-santé», Dublin, 22-24 no­ vembre (en anglais) Groupe de travail sur les approches nouvelles de la prestation des soins de santé, Copenhague, 22-24 novembre (en anglais) Atelier sur le développement des services de santé mentale grâce à la redistribution des crédits, Lisbonne, 22-25 novembre (en anglais) Consultation sur 1 'European summary des toxicomanies, Copen­ hague, 27-29 novembre (en anglais) Vienna Dialogue IV (sur l ’expérience des pays en matière de création d’organisations, de fondations et de comités pour la promotion de la santé), Vienne, 27-29 novembre (en anglais) Septième réunion du groupe de liaison du comité directeur OMS pour le syndrome de l’huile toxique, Copenhague, 28-29 novembre (en anglais) Dix-septième symposium européen sur les effets pharmacolo- giques cliniques dans le contrôle des médicaments. Bad Neuenahr, 28 novembre - 1er décembre (en allemand et anglais) Groupe de travail sur la révision des indicateurs de la Santé pour tous et les méthodes de surveillance continue, Copenhague, 28 novembre - 1er décembre (en anglais) 1 6 3 ICP/HSR 660 ICP/MPN 520 ICP/HMD 157 ICP/MPN 528 ICP/GPA 029 ICP/RUD 113 ICP/RHB 014 ICP/DSE 164 ICP/CAN 117 ICP/VDT Oil ICP/HSR 335(2) ICP/CEH 083 ICP/GPA 013 Consultation sur le rôle de la collectivité et des réseaux d’auto- prise en charge, Hambourg, 3-6 décembre (en allemand et anglais) Consultation sur les critères applicables à la mesure des incidences économiques de la Santé pour tous, Copenhague, 4-6 décembre (en anglais) Consultation internationale sur l ’éducation des professionnels de la santé aux fins de la Santé pour tous, Venise, 4-8 décembre (en anglais) Consultation sur les critères de la Santé pour tous dans leur application aux politiques économiques dans d’autres secteurs, Copenhague, 6 - 8 décembre (en anglais) Atelier sur l ’auto-prise en charge et le SIDA, Louvain, 6 - 8 décem­ bre (en anglais) Première conférence européenne sur l’environnement et la santé, Francfort, 7-8 décembre (en allemand, anglais, français et russe) Groupe d’experts de l ’enseignement de la gérontologie et de la médecine gériatrique, La Valette, 11-15 décembre (en anglais) Réunion du groupe consultatif du Groupe de recherche sur l’utili­ sation des médicaments, Copenhague, 12-13 décembre (en an­ glais) Consultation sur les effets de la prise en charge des cancéreux dans le secteur (grâce, notamment, à des principes directeurs), Copen­ hague, 12-13 décembre (en anglais) Surveillance et suivi des MST dans la Région européenne, Rome, 12-14 décembre (en anglais) Réunion pour l’élaboration de normes de pratique infirmière : Phase II (groupe francophone), Bruxelles, 12-15 décembre (en français) Consultation sur la pollution microbiologique de la mer Méditer­ ranée, La Valette, 13-16 décembre (en anglais et français) • Consultation des coordonnateurs nationaux : Etude multinationale des scénarios relatifs à l’ impact économique et social du SIDA, Bilthoven, 21 décembre (en anglais) 1 6 4 Annexe 6 COURS ORGANISES SOUS L ’EGIDE DE L’OMS DANS LA REGION EUROPEENNE OU COURS AYANT TRAIT A DES PROGRAMMES DU BUREAU REGIONAL, 1989 Cours international OMS de formation pour administrateurs de santé publique (en anglais et russe), Moscou, 30 septembre 1988 - 16 juin 1989 (ICP/HMD 150 et ICP/HMD 151) Cours sur l’application des méthodes delà statistique, de l’épidémiologie et de la gestion à la médecine et à la santé publique (en anglais), Bruxelles, 1er février- 31 mai 1989 (ICP/HST131) Cours de formation sur la gestion des déchets dangereux provenant des hôpitaux et laboratoires de recherche (en anglais), Jérusalem, 27 février- 3 mars 1989 (1SR/ CEH 004) Atelier de formation en éducation sanitaire dans les écoles de médecine (en anglais), Pérouse, 28 mars - 1er avril 1989 (ICP/IEH 112) Atelier au plan national sur l’ économie de la santé (en anglais), Jérusalem, 10 - 14 avril 1989 (ISR/MPN 501) Premier cours européen en langue allemande de formation à l ’assurance de la qualité (en allemand), Vienne, 17-22 avril 1989 (ICP/HSR 032) Cinquième atelier international sur la pédagogie des sciences de la santé (en français), Bobigny, 16 - 19 mai 1989 (ICP/HMD 139) La technologie appropriée aux programmes de soins pour les cancéreux — Cours OMS d’évaluation des technologies (en anglais), Luxembourg, 22 - 26 mai 1989 (ICP/CAN 120) La gérontologie sociale dans une optique internationale et transculturelle (en anglais), Dubrovnik, 22 mai - 2 juin 1989 (ICP/HEE 225) Cours international sur les techniques de traitement des ordures ménagères et des eaux usées (en anglais), Varsovie, 28 mai - 2 juillet 1989 (POL/CWS 001) 1 6 5 Recherche européenne sur les maladies invalidantes et l’appui social (EURIDISS) (en anglais), Groningue, 31 mai - 2 juin 1989 (ICP/RPD 126) Dixième cours international postuniversitaire sur la planification et la gestion des soins de santé primaires dans les pays en développement (en anglais), Zagreb, 1er juin - 29 juillet 1989 (ICP/PHC 324) Séminaire européen sur l ’ intégration des notions d’écologie dans la formation universitaire (en anglais), Bruxelles, 7-10 juin 1989 (ICP/RUD 199/g20) Cours international sur l’ application des méthodes de la statistique, de l ’épidé- miologie et de la gestion aux programmes de prévention des maladies non trans- missibles (en russe), Moscou, 19 juin - 19 juillet 1989 (ICP/HST 130) Séminaire de formation sur l’ intervention dans les problèmes liés à l’alcool dans les soins de santé primaires (en anglais), Luxembourg, 26 - 29 juin 1989 (ICP/ ADA 019) Cours annuel BLITHE/OMS sur les méthodes modernes d’enseignement des sciences de la santé (en anglais), Londres, 4 -21 juillet 1989 (ICP/HMD 199) Dixième séminaire international sur l’évaluation et la gestion des impacts sur l’en­ vironnement (en anglais), Aberdeen, 9 - 22 juillet 1989 (ICP/RUD 117) Troisième cours de formation des enseignants en soins de santé primaires (en anglais), Tampere, 3 -9 août 1989 (ICP/PHC 324) Cours international d’été d’économie de la santé (en anglais), Copenhague, 28 août - 1er septembre 1989 (ICP/MPN 599/g20) Cours international d’été : la promotion de la santé en action (en anglais), Cardiff, 18-22 septembre 1989 (ICP/HSR 620) Atelier sur les méthodes modernes de gestion des soins infirmiers (en allemand), Aarau, 25 septembre - 6 octobre 1989 (ICP/HSR 333) Atelier international sur l’évaluation des programmes de planification familiale (en français), Rennes, 26 - 28 septembre 1989 (ICP/MCH 520) Cours international OMS de formation pour administrateurs de santé publique (en anglais et russe), Moscou, 30 septembre 1989 - 16 juin 1990 (ICP/HMD 150 et ICP/HMD 151) Cours sur l’application des méthodes de la statistique, de l’épidémiologie et de la gestion à la médecine et à la santé publique (en français), Bruxelles, 1er octobre 1989 - 31 janvier 1990 (ICP/HST 131) Atelier interpays OMS sur le dépistage du VIH (en anglais), Athènes, 2 - 6 octobre 1989 (ICP/GPA 055) Cours sur les avantages pour la santé de la planification familiale (en anglais et russe), Alma-Ata, 9 -1 2 octobre 1989 (ICP/MCH 532) 1 6 6 Cours de formation et exercice d’interétalonnage sur les méthodes microbiolo­ giques pour la surveillance continue de la pollution marine (en français), Tunis (Tunisie), 16 - 21 octobre 1989 (ICP/CEH 084) Atelier sous-régional de formation sur les activités de conseils concernant le VIH dans les pays d’Europe méridionale (Espagne et Portugal) (en espagnol et portu­ gais), Madrid, 17-21 octobre 1989 (ICP/GPA 031) Atelier sous-régional de formation sur les activités de conseils concernant le VIH dans les pays d’Europe septentrionale (en anglais), Dublin, 23 - 27 octobre 1989 (ICP/GPA 044) Cours international sur l ’épidémiologie des affections rhumatismales (en anglais), Moscou, 11-18 novembre 1989 (ICP/NCD 199) Cours sur l’évaluation des impacts sur l ’hygiène de l’environnement (en anglais), Rome, 15-17 novembre 1989 (ICP/RUD 199/g20) La prise de décisions rationnelle en matière de soins de santé et de recherche sur les soins de santé (en suédois), Linkôping, 20 - 24 novembre 1989 (ICP/PHC 637) 1 6 7 Annexe 7 LISTE DES CENTRES COLLABORATEURS AVEC LESQUELS LE BUREAU REGIONAL A CONCLU DES PLANS D'ACTION COUVRANT L'ANNEE 1989 But 1 Centre collaborateur OMS pour la recherche sur l’ équité sociale et la santé Research Department, Eastern Health Board, Dublin (Irlande) But 2 Centre collaborateur OMS pour la recherche sur le vieillissement Institut de gérontologie de l’Académie des sciences médicales d’URSS, Kiev (URSS) But 4 Centre collaborateur OMS pour l ’éducation dentaire Ecole de dentisterie, Université de Dublin (Irlande) Centre collaborateur OMS pour l’éducation, la formation et la recherche en santé bucco- dentaire Ecole de dentisterie. Faculté d’odontologie, Université de Lund, Malmô (Suède) Centre collaborateur OMS pour la coordination et la normalisation de la recherche en immunologie clinique Faculté d’ immunologie, Deuxième institut médical d’Etat (Pirogov) de Moscou, Moscou (URSS) Centre collaborateur OMS pour la gestion des déchets solides urbains Observatoire d’écologie, Naples (Italie) Centre collaborateur OMS pour la recherche sur la prévention des maladies bucco-dentaires Section de stomatologie de l’Académie médicale d’Erfurt (République démocratique allemande) 1 6 8 Centre collaborateur OMS pour la santé des touristes et la médecine touristique Centre pour la santé des touristes, Rimini (Italie) Centre collaborateur OMS pour la surveillance de la santé et des maladies Laboratoire d’épidémiologie et de biostatistique, Institut supérieur de la santé, Rome (Italie) Centre collaborateur OMS pour la surveillance épidémiologique de la route trans­ saharienne en ce qui concerne les vecteurs Institut français de recherche scientifique pour le développement en coopération (ORSTOM), Paris (France) Centre collaborateur OMS pour les légionnelloses Laboratoire national de la santé, Lyon (France) Centre collaborateur OMS pour les légionnelloses Laboratoire national de bactériologie, Stockholm (Suède) Centre collaborateur OMS pour les références et la recherche sur le diagnostic rapide des infections virales et des infections respiratoires Ministère de la santé et de la protection des consommateurs, Madrid (Espagne) Centre collaborateur OMS pour les zoonoses Institut central de recherche en épidémiologie du Ministère de la santé d’URSS, Moscou (URSS) But 5 Centre collaborateur OMS pour la surveillance de la santé et des maladies Laboratoire d’épidémiologie et de biostatistique, Institut supérieur de la santé, Rome (Italie) But 7 Centre collaborateur OMS pour la médecine périnatale Institut de recherche sur la santé maternelle et infantile, Prague (Tchécoslovaquie) Centre collaborateur OMS pour la santé périnatale et infantile Premier département de pédiatrie, Hôpital des enfants Aghia Sophia, Athènes (Grèce) 1 6 9 But 9 Centre collaborateur OMS pour la recherche et la formation dans le domaine des maladies cardio-vasculaires Laboratoire de recherche cardiologique, Faculté de médecine et de pharmacie, Université libre de Bruxelles (Belgique) Centre collaborateur OMS pour la recherche et la formation dans le domaine des maladies cardio-vasculaires Institut central de recherche sur les maladies cardio-vasculaires de l ’Académie des sciences de la République démocratique allemande, Berlin (République démocratique allemande) But 10 Centre collaborateur OMS pour l’évaluation des techniques dans le domaine de la lutte contre le cancer Institut central de recherche sur le cancer, Institut Robert Rôssle, Berlin (République démocratique allemande) Centre collaborateur OMS pour les méthodes de dépistage et la formation dans le domaine de la lutte contre le cancer Institut national d'oncologie, Budapest (Hongrie) Centre collaborateur OMS pour les soins aux cancéreux dans la communauté West of Scotland Cancer Surveillance Unit, Greater Glasgow Health Board, Glasgow (Royaume-Uni) But 11 Centre collaborateur OMS pour la préparation et les mesures anticatastrophe et les soins infirmiers Direction générale de la coopération au développement (santé). Ministère des affaires étrangères, Rome (Italie) Centre collaborateur OMS pour la prévention des accidents domestiques et pendant les loisirs Institut pour la sécurité des consommateurs, Amsterdam (Pays-Bas) Centre collaborateur OMS pour la surveillance de la santé et des maladies Laboratoire d’épidémiologie et de biostatistique. Institut supérieur de la santé, Rome (Italie) 1 7 0 But 13 Centre collaborateur OMS pour l’éducation sanitaire Centre fédéral d’ information sanitaire, Cologne (République fédérale d’Allemagne) Centre collaborateur OMS pour l’épidémiologie nutritionnelle Institut de médecine sociale et d’épidémiologie de l ’Office fédéral de la santé, Berlin (Ouest) Centre collaborateur OMS pour la nutrition Unité de nutrition humaine, Institut national de la nutrition, Rome (Italie) Centre collaborateur OMS pour la nutrition Institut national pour l’ alimentation et la nutrition, Varsovie (Pologne) Centre collaborateur OMS pour la nutrition dans la restauration collective Centre danois pour la restauration, Office national de l’alimentation, S0borg (Danemark) Centre collaborateur OMS pour la recherche en éducation sanitaire et en promotion de la santé Scottish Health Education Group, Edimbourg (Royaume-Uni) Centre collaborateur OMS pour la recherche en promotion de la santé Institut de médecine sociale et préventive, Université de Berne (Suisse) Centre collaborateur OMS pour les conseils techniques au réseau francophone des Villes- santé Direction de l’hygiène et de la santé, Hôtel de ville de Rennes (France) But 14 Centre collaborateur OMS pour la recherche en promotion de la santé Institut de médecine sociale, Université de Copenhague (Danemark) Centre collaborateur OMS pour la recherche en promotion de la santé Institut de médecine sociale et préventive, Université de Berne (Suisse) But 15 Centre collaborateur OMS pour l’ éducation pour la santé et la promotion de la santé Centre néerlandais d’éducation pour la santé, Utrecht (Pays-Bas) 171 Centre collaborateur OMS pour l’éducation sanitaire Musée de l’hygiène, Dresde (République démocratique allemande) Centre collaborateur OMS pour l ’épidémiologie environnementale Unité d’épidémiologie et de médecine de secteur (UECM), Université de Padoue (Italie) Centre collaborateur OMS pour la promotion de la santé de la famille et la planification familiale Institut national de recherche pour la mère et l’enfant, Varsovie (Pologne) But 16 Centre collaborateur OMS pour la recherche en promotion de la santé Institut de médecine sociale, Université de Copenhague (Danemark) But 18 Centre collaborateur OMS pour l’évaluation des données d’hygiène de l’environnement Institut d’hygiène et d’ épidémiologie, Bruxelles (Belgique) Centre collaborateur OMS pour l’évaluation des impacts sur l’environnement et la santé Centre for Environmental Management and Planning (CEMO), Université d’Aberdeen (Royaume-Uni) Centre collaborateur OMS pour la surveillance de la santé et des maladies Laboratoire d’épidémiologie et de biostatistique, Institut supérieur de la santé, Rome (Italie) But 19 Centre collaborateur OMS pour la formation et l’utilisation d’hygiénistes de l’environ­ nement Département de la santé publique et des études environnementales, Université d’Umeâ (Suède) Centre collaborateur OMS pour la gestion des risques en matière de sécurité chimique Institut international de coopération scientifique, Günzburg (République fédérale d’Alle­ magne) Centre collaborateur OMS pour la surveillance de la santé et des maladies Laboratoire d ’ épidémiologie et de biostatistique .Institut supérieur de la santé, Rome (Italie ) 172 Centre collaborateur OMS pour les effets sur la santé de l’exposition au plomb Institut médical d’hygiène de l’environnement (MIU), Université de Düsseldorf (Répu­ blique fédérale d’Allemagne) But 20 Centre collaborateur OMS pour l’assainissement et l’élimination des déchets en zone rurale Centre national du machinisme agricole, du génie rural, des eaux et des forêts (CEMAGREF), Lyon (France) Centre collaborateur OMS pour l’eau d’alimentation et la lutte contre la pollution de l’eau Water recherche Centre, Medmenham (Royaume-Uni) Centre collaborateur OMS pour l’hygiène de l ’environnement dans les soins de santé primaires Institut de santé publique, Pampelune (Espagne) Centre collaborateur OMS pour la protection des ressources en eau Centre de recherche pour la mise en valeur des ressources en eau «VTTUKI», Budapest (Hongrie) Centre collaborateur OMS pour le traitement des données relatives à la Décennie de l’eau et l’assainissement et la surveillance des eaux intérieures à usage récréatif Centre international de l’eau, Vandœuvre-lès-Nancy (France) Centre collaborateur OMS pour les problèmes environnementaux et leurs aspects sani­ taires Institut de recherche pour l’hygiène et l’épidémiologie, Bad-Elster (République démocra­ tique allemande) Centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires Département de l’administration de la santé publique et de l ’hygiène sociale, Institut de recherche sur la pathologie régionale, Ministère de la santé de la RSS du Kazakhstan, Alma-Ata (URSS) But 24 Centre collaborateur OMS pour la promotion de l’hygiène de l’environnement et pour l’écologie Département d’épidémiologie et de médecine de secteur, Université de Bristol (Royaume- Uni) 173 Centre collaborateur OMS pour les aspects liés à l ’hygiène de l ’environnement des personnes âgées et des personnes handicapées Institut d’hygiène et d’épidémiologie, Prague (Tchécoslovaquie) But 26 Centre collaborateur OMS pour la préparation et les mesures anticatastrophe et les soins infirmiers Direction générale de la coopération au développement (santé), Ministère des affaires étrangères, Rome (Italie) Centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires Unité de recherche et d’évaluation en santé publique, Institut tropical «Prince Léopold», Anvers (Belgique) Centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires Ecole nationale de santé publique, Lisbonne (Portugal) Centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires Ecole de santé publique Andrija Stampar, Zagreb (Yougoslavie) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Institut danois pour la recherche en matière de santé et de soins infirmiers, Copenhague (Danemark) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Institut de recherche en soins infirmiers, Helsinki (Finlande) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Hospices civils de Lyon (France) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique, Maribor (Yougoslavie) But 27 Centre collaborateur OMS pour l’économie de la santé Institut de recherche SAGO pour l ’organisation des services de santé, Milan (Italie) Centre collaborateur OMS pour l’organisation des services de santé Institut d’hygiène et de santé publique, Bucarest (Roumanie) 174 Centre collaborateur OMS pour la préparation et les mesures anticatastrophe et les soins infirmiers Direction générale de la coopération au développement (santé), Ministère des affaires étrangères, Rome (Italie) Centre collaborateur OMS pour le programme OMS sur les hôpitaux et autres établisse­ ments de santé Institut allemand des hôpitaux, Düsseldorf (République fédérale d’Allemagne) Centre collaborateur OMS pour les hôpitaux et autres établissements de santé Institut national néerlandais des hôpitaux, Centre hospitalier d’Utrecht (Pays-Bas) Centre collaborateur OMS pour les hôpitaux et autres établissements de santé Institut suédois de planification et de rationalisation des services de santé et d’aide sociale (SPRI), Stockholm (Suède) Centre collaborateur OMS pour les hôpitaux et autres établissements de santé et les programmes de soins de santé primaires Institut d’hygiène sociale et organisation des services de santé (ISOG), Berlin (République démocratique allemande) Centre collaborateur OMS pour les hôpitaux et autres établissements de santé et Pro­ gramme sur la technologie appropriée pour la santé Faculté des sciences de la santé, Université de Linkôping (Suède) Centre collaborateur OMS pour les politiques de santé, la gestion et les soins de santé primaires Ecole andalouse de santé publique, Madrid (Espagne) Centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires Universités de Kuopio et de Tampere (Finlande) Centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires Département de l’administration de la santé publique et de l’hygiène sociale, Institut de recherche sur la pathologie régionale, Ministère de la santé de la RSS du Kazakhstan, Alma-Ata (URSS) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Institut danois pour la recherche en matière de santé et de soins infirmiers, Copenhague (Danemark) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Institut de recherche en soins infirmiers, Helsinki (Finlande) 175 Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Hospices civils de Lyon (France) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique, Maribor (Yougoslavie) But 28 Centre collaborateur OMS pour la préparation et les mesures anticatastrophe et les soins infirmiers Direction générale de la coopération au développement (santé), Ministère des affaires étrangères, Rome (Italie) Centre collaborateur OMS pour la recherche sur le vieillissement Institut de gérontologie de l ’Académie des sciences médicales d’URSS, Kiev (URSS) Centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires Institut néerlandais de soins de santé primaires (NIVEL), Utrecht (Pays-Bas) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Institut de recherche en soins infirmiers, Helsinki (Finlande) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique, Maribor (Yougoslavie) But 29 Centre collaborateur OMS pour la recherche en promotion de la santé Institut de médecine sociale, Université de Copenhague (Danemark) Centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires Ecole nationale de santé publique, Lisbonne (Portugal) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Institut de recherche en soins infirmiers, Helsinki (Finlande) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Hospices civils de Lyon (France) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique, Maribor (Yougoslavie) 1 7 6 Centre collaborateur OMS pour l ’assurance de la qualité dans les soins de santé Organisation nationale pour l’assurance de la qualité dans les hôpitaux (CBO), Utrecht (Pays-Bas) Centre collaborateur OMS pour la préparation et les mesures anticatastrophe et les soins infirmiers Direction générale de la coopération au développement (santé), Ministère des affaires étrangères, Rome (Italie) Centre collaborateur OMS pour les politiques sanitaires liées à l’assurance de la qualité et l’évaluation des technologies Forum pour les politiques européennes de santé, Université de Louvain (Belgique) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Institut de recherche en soins infirmiers, Helsinki (Finlande) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Hospices civils de Lyon (France) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique, Maribor (Yougoslavie) But 32 Centre collaborateur OMS pour la recherche en santé publique Institut de recherche sur les systèmes de santé, Kiel (République fédérale d’Allemagne) Centre collaborateur OMS pour la recherche sur les systèmes de santé Centre de recherche en santé publique, Karlstad (Suède) But 33 Centre collaborateur OMS pour la politique, la planification et l’ enseignement de la santé Ecole nordique de santé publique, Gôteborg (Suède) Centre collaborateur OMS pour la recherche en santé publique Institut de recherche sur les systèmes de santé, Kiel (République fédérale d’Allemagne) Centre collaborateur OMS pour les politiques de santé, la gestion et les soins de santé primaires Ecole andalouse de santé publique, Madrid (Espagne) But 31 177 But 34 Centre collaborateur OMS pour la planification et l’évaluation Ecole nationale de la santé publique, Rennes (France) Centre collaborateur OMS pour la planification sanitaire et l’économie de la santé Institut d’ informatique et de recherche sur les systèmes en médecine (MEDIS), Munich (République fédérale d’Allemagne) Centre collaborateur OMS pour le processus de gestion pour le développement sanitaire national Nuffield Centre for Health Services Studies, School of Medicine, University of Leeds (Royaume-Uni) Centre collaborateur OMS pour les politiques de santé, la gestion et les soins de santé primaires Ecole andalouse de santé publique, Madrid (Espagne) But 35 Centre collaborateur OMS pour l ’analyse de la situation sanitaire Département d’épidémiologie et de programmation sanitaire, Institut national de recher­ che sur la mère et l’enfant, Varsovie (Pologne) Centre collaborateur OMS pour l’ information et la documentation sur la santé Istituto Intemazionale per gli Studi e l ’ Informazione Sanitaria (ISIS), Rome (Italie) Centre collaborateur OMS pour l’ informatique médicale Centre de calcul (UDAC), Université d’Uppsala (Suède) Centre collaborateur OMS pour la classification des maladies dans les pays nordiques Comité médico-statistique pour les pays nordiques (NOMESCO), Département de méde­ cine sociale, Hôpital universitaire, Uppsala (Suède) Centre collaborateur OMS pour la documentation sanitaire et biomédicale Institut pour l ’ information scientifique en médecine, Berlin (République démocratique allemande) But 36 Centre collaborateur OMS pour la formation et la recherche en gestion de la santé publique Akademie fiir Ôffentliches Gesundheitswesen, Düsseldorf (République fédérale d’Alle­ magne) 178 Centre collaborateur OMS pour la gestion sanitaire et les ressources humaines Institut central d’études médicales avancées (CIAMS), Moscou (URSS) Centre collaborateur OMS pour le développement des personnels de santé Académie d’enseignement médical postuniversitaire, Berlin (République démocratique allemande) Centre collaborateur OMS pour le développement des personnels de santé British Life Insurance Trust for Health Education (BLITHE), Londres (Royaume-Uni) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Institut de recherche sur les soins infirmiers, Helsinki (Finlande) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Hospices civils de Lyon (France) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique, Maribor (Yougoslavie) Centre collaborateur OMS pour les statistiques d’ information des personnels de santé Centre de sociologie et de démographie médicales (CSDM), Paris (France) But 38 Centre collaborateur OMS pour l’ information sur les médicaments et l ’assurance de la qualité Institut national de pharmacie, Budapest (Hongrie) Centre collaborateur OMS pour la méthodologie des statistiques sur les médicaments Dépôt médicinal norvégien, Oslo (Norvège) Centre collaborateur OMS pour la pharmacologie clinique et la science des politiques du médicament Département de pharmacologie clinique. Université de Groningue (Pays-Bas) Centre collaborateur OMS pour les essais de médicaments Commission de pharmacologie du Ministère de la santé de l’URSS, Moscou (URSS) Centre collaborateur OMS pour les structures radiologiques de base Département de radiologie, Hôpital St-Lars, Clinique universitaire de Lund (Suède) 179 IN D E X Les caractères gras indiquent les références principales. Adolescents et jeunes, 2.68—2.69, 3.23-3.26, 3 .42-3 .43 voir aussi Enfants AEME, voir Association pour l ’enseignement médical en Europe AESPRE, voir Association des écoles de santé publique de la Région européenne Aide d’urgence, 2.116, 2.120 voir aussi Préparation aux catastrophes Albanie, 1.14 accord de coopération bilatéral, 1.16 cancer, 2.111 Alcoolisme, 3.41, 3.66—3.70 Allemagne, République fédérale d’, base de données sur l’environnement, 4.20 économie sanitaire, 6.40 éducation sanitaire, 3.30, 3.69 hémoglobinopathies, 2.42 hépatite virale, 2.57 hygiène des aliments et zoonoses, 4.57 maladies non transmissibles, 2.102, 2.106 nutrition, 3.52, 3.54 promotion de la santé, 3.17 soins aux personnes âgées, 5.41 AMDE, voir Association des doyens des facultés de médecine d’Europe Analyse en collaboration sur les facteurs de risque et l ’incidence en Europe (ERICA), 2 .105-2.106 Andorre, nouveau plan sanitaire, 1.15 Association des doyens des facultés de méde­ cine d’Europe, 6.65 Association des écoles de santé publique de la Région européenne, 1.16, 6.63-6.65 Association européenne des enseignants den­ taires, 2.48 Association internationale d’épidémiologie, 2.103, 2.111 Association pour l’enseignement médical en Europe, 6.65 Assurance de la qualité, 5.52-5.57, 6.23 Ateliers de formation des enseignants, 3.37-3.39, 3.53 Auto-assistance, 3.29 Automédication, 5.60 Autriche, Journée mondiale du SIDA, 1.15 Bases de données, cliniques, 5.23 effectifs des services, 5.23 égalité devant la santé, 2.16 incapacités, 2.39 législation sanitaire, 2.77 logement, 4.71 maladies cardio-vasculaires, 2.102 promotion de la santé, 3.5 Santé pour tous, 2.88 soins infirmiers, 5.17 tendances concernant les personnels de santé, 6.60 Belgique, politique de la Santé pour tous, 1.14 soins de santé primaires, 5.13 Borréliose de Lyme, 2.58 Bourses d’études, 6.67-6.69 * Budget et finances, 1.43-1.55 voir aussi Budget-programme et Sources extrabudgétaires Budget-programme, 1.7 voir aussi Budget et finances et Sources extrabudgétaires 181 Bulgarie, accord de coopération bilatéral, 1.16 hémoglobinopathies, 2.42 minorité ethnique, 1.10, 1.14 recherche et formation en santé mentale, 2.42 soins infirmiers, 5.26 Bulletins d’information, 2000, 5.15 Entre nous, 3.47 hygiène de l ’environnement, 4.50 Nursing/midwifery in Europe, 5.15 Positive Health, 3.17 Bureau régional de l’OMS pour l ’Afrique, 1.12, 1.14 Bureau régional de l ’OMS pour les Amé­ riques, 1.14 Bureau régional de l ’OMS pour la Méditer­ ranée orientale, 6.68 CAEM, voir Conseil d’assistance écono­ mique mutuelle Caisses et compagnies d’assurance maladie, 3.16 Canada, 1.23 Cancer, 2.109-2.115 Cardiopathies coronariennes, voir Maladies cardio-vasculaires CCERS, voir Comité consultatif européen de la recherche en santé CE, voir Conseil de l’Europe CEE, voir Commission économique des Nations Unies pour l’Europe Centre d’information des Nations Unies (UNIC), 1.35 Centre européen de formation et de recherche en action sociale, 1.21, 3.18, 5.44, 6.71 Centre international de recherche sur le can­ cer, 2.111, 3.60 Centre pour le développement social et les affaires humanitaires des Nations Unies, 1.21 Charte européenne de l ’environnement et de la santé, 4 2 -4 .3 , 4.12-4.13 Chômage, 2.19, 2.20 CINDI, voir Programme d'intervention inté­ gré à l’échelle d’un pays contre les maladies non transmissibles Cités-santé, 1.24-1.26, 2.103, 3.2, 3.6, 3.11-3.15, 3.28-3.29, 4.5, 4.15, 4.65-4.67, 5.38 Collaboration avec d’autres organisations, 1.19-1.22, 6.71-6.73 Collaboration intersectorielle, 4.10, 4.54 Comité consultatif européen de la recherche en santé, 1.8, 2.14, 6.13, 6.17, 6.19, 6.23 Comité régional, 1.2, 1.22, 1.34 Commission des Communautés européennes, 1.21, 3.71, 4.3 Commission économique des Nations Unies pour l’Europe, 4.16, 4.51, 5.21 Communauté européenne, 1.22, 4.16. 6.16, 6.41 Comité d’action concertée pour la re­ cherche sur les services de santé, 5.14 Comité de gestion et de coordination, 6.18 Programme «L’Europe contre le cancer», 2.113 Comportement social violent, 3.74 Compte spécial de frais généraux, 1.55 Conseil d’assistance économique mutuelle, 2.125 Conseil de l ’Europe, 1.21, 3.12, 3.71, 4.68, 6.68, 6.71-6.72 Conseil des ministres des pays nordiques, 1.21 Conseil nordique, 1.21 Conseils européens de la recherche médicale (CERM), 6.17 Conseils relatifs au SEDA, 2.70-2.71 Contributions bénévoles, Tableau 1 Coopération bilatérale avec les pays, 1.16- 1.18 Coopération intersectorielle en faveur de la santé, 5.49-5.51 Coordination avec les pays, 1.16-1.18, 2.12 Coordonnateur des Nations Unies pour les secours en cas de catastrophe, 2.120 182 Danemark, économie sanitaire, 6.44 foire Health and handicap '89, 1.33 mini-marathon des enfants, 1.36 nutrition, 3.54 Décennie internationale de la prévention des catastrophes naturelles, 1.9, 2.119 Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement, 4.7, 4.31, 4.33 Déchets dangereux, 4.62-4.64 Diabète, 2.12 Dioxines dans le lait de femme, 4.26 Droits des patients, 6.34 Eau de boisson, 4.7, 4.42, 4.31-4.34 Eaux usées, 4.31-4.34 Economie sanitaire, 2.78, 6.35-6.47 Education pour la santé, voir Education sani­ taire Education sanitaire, 2.68-2.69, 3.7, 3 .30- 3.46 Effets nocifs de l’exposition à des substances chimiques, 4.27 Egalité devant la santé, 2.8, 2.13-2.21, 4.10, 5.32, 5.39 Enfants, 2.103 exposition au plomb, 4.25 handicaps, 2.39 comportement en matière de santé, 3.23- 3.25 Epidémiologie, 6.57-6.58 Espagne, accord de coopération bilatéral, 1.16 économie sanitaire, 6.45 égalité devant la santé, 2.20 Jeux olympiques 1992 «sans tabac», 1.14, 3.4 poliomyélite, 2.85 Espérance de vie, 2.2, 2.87—2.90 Essai européen en commun sur la prévention multifactorielle des cardiopathies isché- miques, 2.104 European Society o f Risk Analysis, 4.23 Evaluation de l ’environnement et de ses impacts sur la santé, 4.14 Evaluation des technologies, voir Techno­ logies Exposition des enfants au plomb, 4.25 Fécondité, 3.49 impact de l’environnement, 4.77 Fédération internationale des associations d’étudiants en médecine (FIAEM), 6.65 Fédération internationale des hôpitaux, 5.31 Fédération internationale du diabète, 2.12, 6.79 Fédération internationale du génie médical et biologique, 5.21 Femmes, santé et développement, 1.38, 2.28, 3.64 Finlande, accord de coopération bilatéral, 1.16 médecine du travail, 4.76 Plan d’action antitabac, 1.40, 3.61 poliomyélite, 2.85 politique de la Santé pour tous, 6.32 politique nationale de la recherche, 6.14 FISE, voir Fonds des Nations Unies pour l ’enfance FNUAP, voir Programme des Nations Unies pour les activités en matière de population Fonds bénévole pour la promotion de la santé, 1.55 Fonds des Nations Unies pour l ’enfance, 1.35 Fonds fiduciaire, 1.55 Fonds immobilier, 1.55 Fonds spécial pour le programme régional de lutte contre le SIDA, 1.55 Formation à l ’élaboration de politiques de la Santé pour tous. 6.43 Formation et perfectionnement du person­ nel, 1.56 Formation des personnels de santé, 6 .9 - 6.10, 6.61, 6.64, 6.59-6.66 Formation des professionnels de la santé dans le domaine de la toxicomanie, 3.40 Forum européen de la politique sanitaire, 6.80 1 8 3 France, accord de coopération bilatéral, 1.16 base de données sur les personnels de santé, 6.60 Comité régional 1989, 1.2 planification familiale, 3.36 santé des touristes, 4.36 services de santé mentale, 2.47 SIDA, 2.62 Tabac ou santé, 3.59 GCDP, voir Groupe consultatif sur le déve­ loppement du programme Génétique, 2.41-2.43, 4.27 Gériatrie, voir Personnes âgées Gérontologie, voir Personnes âgées Gestion de l ’hypertension, 2.107 Gestion des déchets solides, 4.67 Gestion des risques pour l’hygiène de l’envi­ ronnement, 4.23 Gestion et financement des services de santé, 6 .35-6 .40 Grands moyens de communication, voir Mass media Grèce, accord de coopération bilatéral, 1.16 femmes, santé et développement, 1.38 hémoglobinopathies, 2.42 nutrition, 3.55 Groupe consultatif sur le développement du programme, 1.1, 1.5, 1.8, 2.14 Groupe de prospection régional, 1.3 Groupe de recherche sur l ’usage du médica­ ment, 5.65-5.66 Hémoglobinopathies, 2.41-2.43 Hépatite, 2.57 Hongrie, accord de coopération bilatéral, 1.16 écarts de mortalité, 2.90 programme à moyen terme, 1.14 promotion de la santé, 3.1 réglementation des substances pharma­ ceutiques, 5.62 ressources en eau de boisson filtrée par batterie, 4.46 soins obstétricaux, 5.28 tabac ou santé, 3.59 Hôpitaux, 5.4, 5.18-5.19, 5.37-5.38 Imagerie par résonance magnétique, 6.78 Incapacités, 2.9-2.10, 2.30-2.40 voir aussi Réadaptation en milieu extra­ hospitalier Indicateurs, 2.9, 3.5, 5.13, 6.5, 6.53 Inégalités, voir Egalité devant la santé Infections respiratoires aiguës, 2.52-2.53 Information du public en matière de santé, 1.30-1.37 Institut international du vieillissement, 2.34 International Society o f Quality Assurance, 5.57 Irlande, promotion de la santé, 3.1 Israël, accord de coopération bilatéral, 1.16 économie sanitaire, 6.44 femmes, santé et développement, 1.38 poliomyélite, 2.85 Italie, éducation sanitaire, 3.35, 3.66 gestion des déchets solides, 4.67 hémoglobinopathies, 2.42 risques chimiques, 4.18 santé des touristes, 2.56, 4.68 soins de santé primaires, 5.36 vaccination (PEV), 2.84 vaccin contre l ’hépatite B, 2.57 Journée des Nations Unies, 1.35 Journée mondiale de la santé, 1.32 Journée mondiale du SIDA, 2.66 Journée mondiale sans tabac, 3.64-3.65 La Santé pour tous, voir Santé pour tous Légionellose, 2.54, 4.42 Législation sanitaire, 2.36, 2.77, 3.62, 5.53, 6.3, 6.28, 6.33 Le Tabac et la santé, voir Tabac ou santé 1 8 4 Ligue des sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge, 2.117 Ligue européenne contre les rhumatismes (EULAR), 2.44 Ligue mondiale contre l ’hypertension, 2.107 Logement, 4.65-4.66, 4.69-4.71 Maladies cardio-vasculaires, 2.7, 2.98-2.108 Maladies diarrhéiques, 2.55, 4.42, 4.56 Maladie du légionnaire, voir Légionellose Maladies rhumatismales dégénératives, 2.44 Maladies sexuellement transmissibles, 2.59- 2.60 Maladies transmissibles (sauf SIDA), 2.4, 2.51-2.60, 2.81-2.86 Malte, accord de coopération bilatéral, 1.16 génétique, 2.41 personnes âgées, 2.34 vaccin contre l’hépatite B, 2.57 Mass media, 3.41 Maternité, 2.91-2.93 Maurice, 1.12 Médecine du travail, voir Santé des travail­ leurs Médecins généralistes, 5.32 Médicaments essentiels, 5.63 MEDLARS, 1.66, 6.51 voir aussi Bases de données Minorités ethniques, 1.10, 1.14 Mortalité, accidents de la circulation, 2.5 cancer, 2.5, 2.109 infantile, 2.3, 2.52, 2.91 maladies cardio-vasculaires, 2.7 maternelle, 2.96-2.97 suicide, 2.5 Norvège, accord de coopération bilatéral, 1.16 nutrition, 3.53 Nouveau-nés, 2.29, 2.91-2.95 Nutrition, 2.95, 3.3-3.4, 3.19-3.20, 3.39, 3.50-3.55 Obstétrique, 2.93 voir aussi Maternité Organe exécutif de la Convention sur la pol­ lution atmosphérique transfrontière à longue distance, 4.51 Organisation de coopération et de dévelop­ pement économiques (OCDE), 3.12, 3.14, 6.32 Organisation mondiale du tourisme, 4.68 Paludisme, 2.86 Pays-Bas, assurance de qualité dans la pratique des soins infirmiers, 5.56 nutrition, 3.55 personnel, 5.59 politique nationale de la recherche, 6.14 promotion de la santé, 3.17, 3.30 services de santé mentale, 2.46 substances pharmaceutiques, 5.60 syndrome d’immunodéficience acquise, 2.69 technologie, 5.30 Personnel, 1.39-1.42, 1.52 Personnes âgées, 2.10, 2.22-2.27, 2.32-2.35 promotion de la santé, 3.27, 3.34 soins, 5.41-5.43 PEV, voir Programme élargi de vaccination Phénylcétonurie, 2.94 Plan d’urgence, 1.46-1.53, 2.38 Planification du programme, 1.8 Planification familiale, voir Sexualité et planification familiale PNUD, voir Programme des Nations Unies pour le développement PNUE, voir Programme des Nations Unies pour l ’environnement Poliomyélite 1.9, 1.40, 2.4, 2.84-2.85 Pollution de l’air, 4.48-4.53 Pollution marine, 4.35-4.41 Pollution transfrontière. 4.35 Pologne, accord de coopération bilatéral, 1.16 cancer, 2.111 185 Pologne (suite) équipements antipoison, 2.124 formation en nutrition, 3.39, 3.53 nutrition, 3.50, 3.53 prévention des accidents, 2.124 ressources hydriques et approvisionne­ ment en eau, 4.45 Pompe à insuline, 6.79, 6.81 Portugal, accord de coopération bilatéral, 1.16 Comité régional 1991, 1.14 logement, 4.70 pollution et contrôle de qualité des eaux, 4.43 santé mentale, 2.45, 2.47 technologies de l’eau et de l’assainisse­ ment, 4.44 Préparation aux catastrophes, 2.117-2.119 Prévention des accidents, 2.116, 2.121—2.125 Processus de gestion pour le développement sanitaire national, 6.7 Programme commun PNUE/FAO/OMS de surveillance de la contamination des denrées alimentaires (GEMS/Food 1989), 4.59 Programme d’action pour la recherche sur l ’hypertension (HYRAP), 2.107 Programme de développement du directeur régional, 1.44, 1.45 Programme des Nations Unies pour le déve­ loppement, 1.54, 2.111, 4.43-4.47, 4.57, 4.60, 4.69, 4.70 Programme des Nations Unies pour l’envi­ ronnement, 1.54, 2.125, 4.16, 4.39 Programme des Nations Unies pour les acti­ vités en matière de population, 1.54, 2.90, 3.36, 3.38, 3.47 Programme d’intervention intégré à l’échelle d’un pays contre les maladies non transmis­ sibles, 1.23, 1.40, 2.12, 2.27, 2.101-2.104 Programme élargi de vaccination, 2.4, 2.84 Programmes mondiaux, 1.40 Projet Danemark/Terre-Neuve sur les soins de santé primaires, 5.32, 5.39 Projets porteurs, 1.23-1.29 Promotion de la santé, 3.1—3.9, 3.10, 3.13, 3.16-3.18, 3.30-3.32, 5.37-5.38 Prophylaxie iodée, 2.117 Protection de la santé, 6.70 Publications, 1.62-1.67 Qualité de l’air à l’intérieur des locaux, 4 .52- 4.53 Qualité des soins, 5.9, 5.52, 6.11 Quarantième anniversaire de l’OMS, dessin animé, 1.37 Rayonnements non ionisants, 4.30 Réadaptation en milieu extrahospitalier, 2.30-2.33, 2.108 Recherche en vue de la Santé pour tous, 6.6, 6 .13-6 .25 Recherche sur les médicaments, 5.68 Recherche sur les systèmes de santé, 6.24 Région méditerranéenne, hémoglobinopathies, 2.41—2.42 groupe d’étude sur les inégalités en ma­ tière de santé, 2.15, 2.17 hygiène de l ’environnement, 4.37-4.40, 4.56, 4.68 Réglementation des substances pharmaceu­ tiques, 5.9 Rentabilité des soins, 5.8 République démocratique allemande accord de coopération bilatéral, 1.16 éducation sanitaire, 3.30, 3.34 Réseau des centres collaborateurs, 6.46 Risques chimiques, 4.17-4.18 Roumanie, accord de coopération bilatéral, 1.16 aide d’urgence, 2.116, 2.120 infections respiratoires, 2.52 mortalité maternelle, 2.96-2.97 poliomyélite, 2.85 soins infirmiers, 5.26 Royaume-Uni, accord de coopération bilatéral, 1.16 éducation sanitaire, 3.30 Heartbeat Wales. 2.103, 3.1, 3.45 1 8 6 Royaume-Uni (suite) hémoglobinopathies, 2.42 hygiène de l ’habitat, 4.71 matériel médical hospitalier, 5.31 nutrition, 3.39 promotion de la santé, 3.1, 5.37 soins aux cancéreux dans la communauté, 2.112 soins aux personnes âgées, 5.41 tabac ou santé, 3.59 Saint-Marin, accord de coopération bilatéral, 1.16 Santé bucco-dentaire, 2.6, 2.48-2.50 Santé des touristes, 2.56, 4.8, 4.37, 4.56, 4.68 Santé des travailleurs, 4.6, 4.72-4.78 Santé maternelle et infantile, 2.91-2.95 Santé pour tous, indicateurs, 2.9, 3.5, 6.5, 6.53 surveillance, 6.3-6.4, 6.29, 6.52, 6.54 politique, 1 .4-1.5, 1.14, 1.27-1.29, 6 .26-6.31 Satisfaction des bénéficiaires de soins, 6.56 Sécurité des denrées alimentaires, 4.9, 4.54— 4.61 Services de santé mentale, 2.11, 2.45-2.47, 2.74 Sexualité et planification familiale, 3.36- 3.38, 3.47-3.49 SIDA, voir Syndrome d’immunodéficience acquise Siège de l ’OMS, 2.96, 2.125, 4.34 Société et Fédération internationales de cardiologie, 2.104 Société européenne de cardiologie, 2.108 Soins de longue durée, 5.21 Soins de santé parallèles, 5.48 Soins de santé primaires, 5.1-5.57 Soins infirmiers, 2.72, 5.5-5.6, 5.16-5.17, 5.24-5.27, 5.33-5.34 Soins obstétricaux, 5.28 voir aussi Soins infirmiers Sources extrabudgétaires, 1.54-1.55 Substances pharmaceutiques, 5.58-5.68 femmes, santé et développement, 1.38 hôpitaux, 5.19 hypertension, 2.107 maladies sexuellement transmissibles, 2.60 matériel médical hospitalier, 5.31 promotion de la santé, 3.1 soins aux personnes âgées, 5.41 recherche en systèmes de santé, 2.21 technologie appropriée, 5.29 Suicide, 2.5, 2.126-2.128 Suisse, promotion de la santé, 3.1, 3.45 soins infirmiers, 5.27 Surveillance, environnement, 4.17, 4.32, 4.39 voir aussi sous Santé pour tous Syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA), 1.9, 2.61-2.80, 3.7, 3.15, 3.29, 3.36, 5.46 Systèmes de santé au niveau du district, 5.11 Systèmes d’information, 6.8, 6.41, 6.48-6.55 hygiène de l’environnement, 4.4, 4.19- 4.20, 4.71 voir aussi Bases de données Tabac ou santé, 1.9, 1.40, 3.3—3.4, 3.56-3.65 Tchécoslovaquie, soins aux personnes âgées, 5.41 Technologie appropriée pour la santé, voir Technologies Technologies, 5.30-5.31 évaluation, 6.11, 6.74-6.81 Terminaux à écrans de visualisation, 4.28- 4.29 Timbres de l ’OMS, 1.31 Toxicomanie, 2.67, 3.71-3.73 Tremblement de terre en Arménie, 2.116, 2.118 Turquie, accord de coopération bilatéral, 1.16 hygiène de l’environnement, 4.47 maladies diarrhéiques, 2.55 Suède, 1.13, 1.14 187 Turquie (suite) minorité ethnique, 1.10, 1.14 mortalité maternelle, 2.96 paludisme, 2.86 poliomyélite, 2.85 Union des Républiques socialistes sovié­ tiques accord de coopération bilatéral, 1.16 cancer, 2.111 formation des personnels de santé, 6.61, 6.64 gestion et financement des services de santé, 6.39-6.40 maladies diarrhéiques, 2.55 mortalité maternelle, 2.96 planification familiale, 3.38 vaccin contre l’hépatite B, 2.57 Union internationale d’éducation pour la santé, 3.33 Union internationale des villes et pouvoirs locaux, 3.12 US National Library of Medicine, système MEDLARS, 1.66 Vaccination, 2.84-2.85 voir aussi Programme élargi de vaccina­ tion Vaccins, 2.4 Vieillissement, voir Personnes âgées VIH, voir Virus de l ’immunodéficience humaine Virus de l’immunodéficience humaine, 2.60, 2.62- 2.80 voir aussi Syndrome d’immunodéficience acquise Visites officielles du directeur régional, 1.14, 1.15 Yougoslavie, 1.14 accord de coopération bilatéral, 1.16 diabète, 5.39 infections respiratoires, 2.52 mortalité maternelle, 2.96 réadaptation, 2.35 recherche sur les systèmes de santé, 6.24 soins aux personnes âgées, 5.41 soins de santé primaires, 5.32 188

ACTIVITE DE L'OMS DANS LA REGION EUROPEENNE 1989 Rapport annuel du directeur régional O RG ANISATIO N M O ND IALE DE L A SANTE Bureau régional de l'Europe COPENHAGUE 1990 ISBN 92 890 2061 X ISSN 0256-3185 © Organisation mondiale de la santé 1990 Les publications de l'Organisation mondiale de la santé bénéficient de la protection prévue par les dispositions du Protocole N°2 de la Convention universelle pour la Protection du Droit d'Auteur. Pour toute reproduction ou traduction partielle ou intégrale, une autorisation doit être demandée au Bureau régional de l’OMS pour l'Europe, Scherfigsvej 8, DK-2100 Copenhague 0 , Danemark. Le Bureau régional sera toujours très heureux de recevoir des demandes à cet effet. Les appellations employées dans cette publication et la présentation des données qui y figurent n'impliquent de la part du Secrétariat de l'Organisation mondiale de la santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les noms des pays ou zones employés dans cette publication sont ceux qui étaient les leurs au moment où a été préparée l'édition originale de l'ouvrage. La mention de firmes et de produits commerciaux n'implique pas que ces firmes et produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l'Organisation mondiale de la santé de préférence à d'autres. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu'il s'agit d'un nom déposé. IMPRIME AU DANEMARK EUR/RC40/2 ( version imprimée) TABLE DES MATIERES Préface ......................................................................................................... ix 1. Développement de la politique régionale, évaluation et gestion des programmes .................................................................................................. 1 Développement et direction d'ensemble des programmes .............................................. 1 Coordination avec les pays ..................................................................................................... 3 Collaboration avec d'autres organisations............................................................................ 5 Projets porteurs ......................................................................................................................... 6 Information du public en matière de santé.......................................................................... 8 Les femmes, la santé et le développement.......................................................................... 9 Programmes de soutien ........................................................................................................... 10 Personnel.............................................................................................................................. 10 Budget et finances.............................................................................................................. 11 Formation et perfectionnement du personnel..................................................................... 15 Publications ................................................................................................................................ 15 2. La Santé pour tous en Europe d'ici l'an 2000 ............................................................... 19 But 1. Egalité devant la santé ............................................................................................ 21 But 2. Ajouter de la vie aux années ................................................................................ 24 But 3. Amélioration de la condition des personnes frappées d'incapacité............... 26 La réadaptation dans le secteur ............................................................................ 26 Législation sanitaire................................................................................................ 27 But 4. Réduire la morbidité et l'incapacité..................................................................... 27 Prévention et réduction des incapacités.............................................................. 28 Services de génétique.............................................................................................. 28 Santé mentale ........................................................................................................... 29 Santé bucco-dentaire................................................................................................ 30 Maladies transmissibles (sauf SIDA)................................................................... 30 Syndrome d’immunodéfïcience acquise (SIDA) .............................................. 32 But 5. Elimination de sept maladies bien déterminées................................................. 36 But 6. Espérance de vie à la naissance............................................................................ 37 But 7. Réduction des taux de mortalité infantile .......................................................... 38 But 8. Réduction des taux de mortalité liée à la maternité ........................................ 39 But 9. Lutte contre les maladies de l'appareil circulatoire.......................................... 39 Page But 10. Lutte contre le cancer.............................................................................................. 42 But 11. Réduction de la mortalité par accident .............................................................. 44 Préparation aux catastrophes et remise en état après les catastrophes naturelles..................................................................................................................... 44 Aide d’urgence .......................................................................................................... 45 Accidents ................................................................................................................... 46 But 12. Arrêt de la progression du suicide....................................................................... 47 3. Modes de vie favorables à la santé ................................................................................. 53 But 13. Modes de vie propices à la santé.......................................................................... 55 Promotion de la santé en général.......................................................................... 55 Projet Cités-santé..................................................................................................... 56 Politiques de promotion de la santé..................................................................... 58 Evolution vers un mode de vie plus sain............................................................ 60 But 14. Systèmes de soutien social..................................................................................... 60 But 15. Connaissances et motivations nécessaires pour un comportement sain...... 61 But 16. Promouvoir des comportements sains................................................................. 65 Sexualité et planification familiale..................................................................... 66 Nutrition..................................................................................................................... 67 Le tabac et la santé................................................................................................... 68 But 17. Faire reculer les comportements préjudiciables à la santé............................ 73 Alcoolisme ................................................................................................................ 73 Toxicomanies............................................................................................................ 74 Comportement social violent................................................................................. 75 4. Hygiène de l'environnement................................................................................................ 79 But 18. Politiques d’hygiène de l'environnement............................................................ 81 But 19. Surveillance, évaluation et contrôle des risques liés à l'environnement .... 82 But 20. Pollution de l’eau ..................................................................................................... 86 But 21. Protection contre la pollution de l'air ................................................................. 90 But 22. Hygiène des aliments.............................................................................................. 92 But 23. Protection contre les déchets dangereux............................................................ 95 But 24. Logements salubres ................................................................................................ 96 But 25. Environnement de travail....................................................................................... 97 5 . Soins appropriés..................................................................................................................... 103 But 26. Un système de soins basé sur les soins de santé primaires............................ 106 But 27. Distribution rationnelle et préférentielle des ressources en fonction des besoins .......................................................................................... 108 But 28. Contenu des soins de santé primaires................................................................... ....111 But 29. Dispensateurs de soins de santé primaires..............................................................114 But 30. Coordination des ressources de la collectivité pour les soins de santé primaires.........................................................................................................115 But 31. Assurance de la qualité des services .......................................................................116 Substances pharmaceutiques ................................................................................ ....118 6. Appui à la recherche et au développement sanitaire...................................................... 125 But 32. La recherche et la Santé pour tous....................................................................... ....127 But 33. Politiques de la Santé pour tous............................................................................ ....130 But 34. Gestion de la planification et répartition des ressources................................. ....135 But 35. Systèmes d'information sanitaire ..............................................................................138 But 36. Planification, formation et utilisation des personnels de santé en vue de la réalisation de l'objectif de la Santé pour tous............................ ....141 Bourses d'études ....................................................................................................... ....143 But 37. Education des personnels d'autres secteurs dans le sens de la Santé pour tous 143 But 38. Evaluation des technologies de santé....................................................................... 144 Annexe 1. Etats Membres actifs et non actifs de la Région européenne de l'Organisation mondiale de la santé au 31 décembre 1989............................151 Annexe 2. Chiffres estimatifs de la population des Etats Membres actifs de la Région européenne de l'OMS ..................................................................... .... 152 Annexe 3. Personnel de la catégorie professionnelle en poste dans la Région européenne au 31 décembre 1989 ....................................................................... .... 153 Annexe 4. Organigramme du Bureau régional au 31 décembre 1989 ............................ .... 155 Annexe 5. Réunions interpays organisées par le Bureau régional de l'Europe, 1er janvier - 31 décembre 1989................................................................................ 156 Annexe 6. Cours organisés sous l'égide de l'OMS dans la Région européenne ou cours ayant trait à des programmes du Bureau régional, 1989 ................... 165 Annexe 7. Liste des centres collaborateurs avec lesquels le Bureau régional a conclu des plans d’action couvrant l'année 1989 .............................................. 168 Index 181 M. le Dr Jack Cottrell, Directeur adjoint du Bureau régional de 1957 à 1964 est décédé en Australie le 9 jan­ vier, après une longue maladie. Né en Nouvelle-Zélande en 1903, le Dr Cottrell avait fait ses études de médecine en Australie. Son association avec l'OMS se situait dans le domaine de la santé publique. Après avoir travaillé à Genève, à Vienne et en Palestine, le Dr Cottrell était devenu fonctionnaire permanent de l'OMS en 1950, en qualité de chargé de liaison au Bureau du FISE à Bangkok. En 1955, il était nommé sous-directeur au Bu­ reau régional d'Alexandrie et muté à Copenhague en mai 1957, après un bref passage à Genève. Après avoir pris sa retraite à Copenhague, le Dr Cottrell a continué de servir le Bureau régional en tant que consultant ou conseiller spécial dans les secteurs des maladies trans- missibles et des règlements internationaux de quaran­ taine. Le Dr Cottrell était retourné vivre en Australie en décembre 1968. Parmi ses distinctions, il convient de citer l'Ordre de l'Empire britannique, qui lui avait été conféré en 1945 pour faits de guerre exceptionnels. Préface L ’année qui fa it l ’objet du présent rapport est sans précédent dans la Région européenne. Pendant des décennies, l ’Europe avait été caractérisée par des systèmes politiques et des blocs militaires stables et bien tranchés, et, en cette année 1989, un vent de changement politique a balayé tout le continent. Au cours des derniers mois de l ’année, les événements d’Europe orientale ont «fa it la une» sur les écrans de télévision du monde entier. Ils sont la conséquence directe des initiatives politiques nouvelles et hors du commun, qui ont été prises au cours des deux ou trois dernières années, et qui ont rendu possible la remise en cause des fondements mêmes de nombreux aspects du développement des sociétés. I l s’ensuit une nouvelle transparence, une volonté de changement inédite, la participation des populations et, par-dessus tout, un sentiment puissant chez les 850 millions d’habitants de notre Région de ce que l ’Europe, si elle porte le poids des ans, demeure jeune dans son esprit. I l ressort manifestement de ces changements, entre autres, qu’en matière de politique, l ’Europe des années 90 qui s’ouvrent à nous, sera très différente des années 80, que nous abandonnons. I l est prématuré encore pour que les détails de la nouvelle image apparaissent clairement. Une chose est toutefois certaine : dans cette Europe nouvelle, le dogme s’efface devant le réalisme, le siège de la prise de décisions change à l ’ intérieur des pays comme parmi eux, et la préoccupation ancienne quant à l ’équilibre des puissances cède le pas devant un souci généralisé de protection de l ’environnement humain et d’amélioration de la qualité de la vie humaine. Une chose n’a cependant pas changé en Europe : les problèmes de santé demeurent ce qu'ils ont été au cours des dernières décennies et il continuera d’en être ainsi jusqu’à l ’an 2000 et au-delà. I l est incontestable que les années 90 portent en elles le germe de nombreux nouveaux progrès scientifiques auxquels les systèmes européens de soins de santé devront s'adapter. Quelle que soit l ’ampleur des progrès scientifiques, il n’en demeurera pas moins nécessaire de donner aux i x services de santé une structure et un mandat permettant une utilisation plus sage des ressources, aptes à mieux assurer à chaque patient les soins les meilleurs et les plus humains. Les risques pour la santé continuent d’être essentiellement liés à nos modes de vie modernes et le principal défi consiste encore à promouvoir une approche de la vie plus imaginative, susceptible de renverser la vapeur et de créer pour les populations européennes des sociétés plus soucieuses de promouvoir la santé. De la sorte, l ’évolution politique en cours en Europe ne modifiera pas les besoins de notre continent en matière de développement de la santé, et la doctrine de la Santé pour tous demeurera aussi pertinente en l ’an 2000 qu’elle l ’est en 1990 et qu elle l'était en 1980. C ’est d’ailleurs ce que les Etats Membres européens ont exprimé sans ambiguïté pendant les débats du Comité régional, en septembre 1989. I l s’est alors dégagé un accord irrésistible en faveur d’une actualisation — sans modification — du document des buts européens de la Santé pour tous lors de la première évaluation du mouvement de la Santé pour tous, au Comité régional de 1991, soit après six ans. Nous abordons désormais la seconde phase de notre développement dans le domaine de la Santé pour tous en Europe et ce, de diverses manières. Si, au cours des cinq premières années, il s’agissait essentiellement de faire connaître la doctrine européenne de la Santé pour tous et ses buts, de la fa ire comprendre et de la faire accepter aux niveaux essentiels de la prise de décisions dans les pays, nous dépassons désormais ce stade pour nous engager dans une autre tâche, celle plus pragmatique de la mise en oeuvre pratique de cette doctrine sur l ’ensemble de notre continent. Aujourd’ hui, quatre années seulement après l ’adoption par le premier Etat Membre européen de sa propre politique de la Santé pour tous, il n’existe plus aucun pays en Europe qui n’ait officiellement embrassé cette politique au plan national, et le nombre de ceux qui modernisent leur propre politique de santé pour y incorporer les principes de la Santé pour tous continue de progresser régulièrement. En 1989, les décisions des gouvernements, visant explicitement à élaborer de nouvelles politiques de santé orientées vers la Santé pour tous, ont particulière­ ment marqué le sud de la Région. En Espagne, la proposition en vue d’ une politique nationale de la Santé pour tous a été soumise au Parlement, la Turquie a mis au point le premier projet de sa politique nationale de la Santé pour tous, l Albanie a incorporé les principes de la Santé pour tous dans son nouveau plan quinquennal de développement, et Malte a décidé de poursuivre ï élaboration d’une politique nationale de la Santé pour tous après avoir fondé son plan quinquennal de développement sur le cadre stratégique européen. En Israël, les activités visant à formuler une politique nationale de la Santé pour tous ont été poursuivies, et un premier avant-projet a été mis au point. Alors que les autorités fédérales étaient très engagées en faveur de la doctrine européenne de la Santé pour tous, le premier Land de la République fédérale d’Allemagne a décidé d’entreprendre l ’élaboration de sa propre po li­ tique officielle. De même, en Suisse, le premier canton, au terme de plusieurs années d’appui à la Santé pour tous au plan fédéral, a décidé d’entreprendre l ’élaboration d'une politique cantonale. Dans les pays nordiques, l ’Islande, ayant mis la dernière main à sa nouvelle politique de la Santé pour tous, a présenté le projet au Parlement. Le Danemark a fondé sa déclaration de politique de la santé sur la stratégie européenne de la Santé pour tous, et le ministère a diffusé une publication consacrée aux voies de la Santé pour tous. En France, le gouvernement a fa it paraître, en liaison avec la trente- neuvième session du Comité régional à Paris, une analyse exhaustive de la situation sanitaire, qu’il a mise en rapport avec les 38 buts de la Santé pour tous. Dans de nombreux pays, l ’ intérêt suscité par la prise de décisions po li­ tiques en faveur de la Santé pour tous dès le niveau de la province ou de la circonscription administrative a été particulièrement vif. Par ailleurs, la princi­ pauté d’Andorre a produit un premier avant-projet de politique de la Santé pour tous, après consultations avec le Bureau régional. I l s’agit de la première politique sanitaire qui ait été élaborée pour la population de ce territoire. Au cours des douze derniers mois, l ’action s’est propagée jusqu’au niveau local de façon tout à fa it impressionnante. Depuis les quelques pionniers qui manifestaient leur intérêt il y a trois ans, le nombre de municipalités européennes désireuses de participer au réseau «Cités-santé» de l ’OMS — appliquant de la sorte la doctrine européenne de la Santé pour tous au plan municipal — a connu une croissance exponentielle et des centaines de municipalités demandent, désor­ mais, à adhérer au mouvement. Dans cette situation, le Bureau régional a aidé à stimuler la création de sous-réseaux nationaux ou fondés sur une communauté linguistique. Plusieurs existent déjà et d’autres sont en cours de constitution, ce qui nous aidera à accroître l ’ influence des trente villes du projet, situées dans dix-neuf Etats Membres, et qui sont actuellement en prise directe avec le Bureau régional. I l est tout à fa it manifeste que le concept Cités-santé est particulièrement bien accueilli dans de nombreux pays. L ’ impact, entre autres, du mouvement «Cités- santé» de Vienne, si efficace, contribue sensiblement à influencer de manière posi­ tive l’attitude des pays en faveur de la doctrine de la Santé pour tous en général. Le Bureau régional est aussi intervenu pour encourager des évolutions du même ordre au niveau du district, notamment en Hongrie et en Yougoslavie. On peut citer le programme C IN D I au titre des projets mettant fortement l ’accent sur la prévention des maladies non transmissibles. En cours d’année, il a gagné de nouveaux adhérents : certaines zones d’Israël ainsi que la province x i d’Irlande du Nord. I l existe donc dorénavant quinze pays qui collaborent active­ ment avec le Bureau régional et entre eux par l ' intermédiaire du programme C IN D I. A mesure que les pays adoptent les politiques de la Santé pour tous, les programmes de pays du Bureau régional prennent une place de plus en plus importante dans ses activités et deviennent de plus en plus rentables. En 1989, le concept de pensée stratégique, dans le cadre des efforts de collaboration bi­ latérale avec les pays, s’est sensiblement renforcé et nous avons augmenté nos ressources en faveur du travail avec les pays en créant une nouvelle unité tactique (Développement sanitaire des pays), chargée des fonctions imparties au bureau du représentant de l ’OMS dans les cinq autres Régions de l ’Organisation. Un Etat Membre (Finlande) a demandé une évaluation conjointe du déve­ loppement général de la santé en Finlande et de la mesure dans laquelle la ph ilo­ sophie de la Santé pour tous y a été effectivement appliquée. I l s’agit là d’une très intéressante nouveauté. Un deuxième Etat Membre a d’ores et déjà signalé qu il souhaiterait voir le Bureau régional entreprendre le même type d analyse conjointe. L ’environnement humain revêt désormais un intérêt considérable au plan mondial, éclairé comme il l ’a été par le rapport de la Commission mondiale sur ienvironnement et le développement («rapport Brundtland»). Lorsque la stratégie européenne de la Santé pour tous a été adoptée en 1980, environnement et santé constituaient l ’un des quatre grands axes de cette politique, et l ’adoption par le Comité régional, en 1984, de huit buts européens spécifiques de ce domaine a renforcé cette tendance. En conséquence, le Bureau régional a élaboré au cours des années 80 un programme très intensif d’hygiène de l ’environnement. Le service intéressé a produit plus de quarante publications et documents techniques de base comportant des avis actuels sur un grand nombre de questions relevant de l ’hygiène du milieu. I l est cependant devenu de plus en plus manifeste ces dernières années que l ’absence d’un concept unificateur susceptible de provoquer une action multisectorielle plus systématique dans nos Etats Membres en vue d’une politique nationale, intégrée et à long terme, de Venvironnement et de la santé, constitue un problème majeur. Face à cet impératif et pour établir une base commune pour l ’ensemble des pays européens, le Bureau régional décidait, il y a environ deux ans et demi, d’une plate-forme de l ’action européenne commune dans le domaine de la santé et de l ’environnement. Des préparatifs de grande envergure, ayant exigé la participa­ tion de nombreux experts et représentants de haut niveau de /’ ensemble des Etats Membres, ont abouti à la convocation d’une première Conférence européenne de l ’environnement et de la santé, tenue en République fédérale d’Allemagne en décembre. La conférence, qui a été ouverte par M. le professeur Richard von Weizsàcker, président de la République fédérale d’Allemagne, a connu un vif succès et s'est achevée par l ’adoption d’une Charte européenne de l ’environ­ nement et de la santé. Cette charte a été approuvée non seulement par les ministres et représentants de haut niveau des administrations de Venvironnement et de la santé de vingt-neuf pays européens, mais aussi par la Commission des Communautés européennes, en tant que principe directeur de l ’action à venir des Communautés dans ce domaine. La Charte européenne de l ’environnement et de la santé, qui constitue un nouveau prolongement du document européen des buts de la Santé pour tous et une réponse européenne à l’appel des Nations Unies en faveur de l’adoption des principes du rapport Brundtland, est une contribution importante à la dernière initiative mondiale de l ’OMS en faveur de l’environnement et de la santé. S’agissant des modes de vie et de la santé, la création de réseaux des Cités- santé a conduit à l ’ouverture d’un grand nombre de projets de terrain dans les nombreuses villes participantes. La plupart d’entre eux sont orientés vers la promotion de la santé et l ’hygiène de l ’environnement. La signature, en mai, d’un accord entre le gouvernement espagnol, la ville de Barcelone, le Comité organi­ sateur local et le Bureau régional de l ’OMS pour l ’Europe visant à fa ire des Jeux olympiques de Barcelone de 1992 un événement sans tabac (avec, notamment, Vinterdiction de toute activité visant à promouvoir l ’usage du tabac ou à en faire la publicité) traduit un souci particulièrement intéressant de promotion de la santé. Une proposition est à l ’étude pour faire du réseau des «Cités-santé» l ’ instrument d’une importante campagne antitabagique et d’un effort en faveur d’une vie active. Les Jeux olympiques serviraient à assurer la publicité des villes qui ont enregistré les progrès les plus importants dans ces domaines. Cette approche, qui consiste à relier un grand nombre d’administrations municipales à une fonction du secrétariat du Bureau régional, est emblématique de l ’action présente du Bureau régional en Europe, dans le cadre de la phase actuelle du développement de la Santé pour tous. La même stratégie intervient avec les ministres de la santé et les gouvernements lorsque les directeurs généraux de la santé tiennent périodiquement colloque, et le même principe trouve son application lorsque les mêmes acteurs — planificateurs sanitaires et autres — se réunissent pour débattre de l ’élaboration des politiques nationales de la Santé pour tous. Cette stratégie est encore appliquée par un grand nombre d’autres par­ tenaires du développement de la santé. Les organisations de professionnels de la santé sont parmi les plus importantes à ce titre. L ’an dernier, j ’ai fa it rapport sur nos efforts concertés pour appeler toutes les associations médicales nationales en Europe à la participation, par le biais de leurs réunions annuelles. Pour l ’heure, nous en avons eu trois, qui ont toutes rencontré un v if succès. La quatrième doit avoir lieu à Rome au début de février 1990. Lors de cette rencontre, un nouveau x i i i pas en avant sera fa it par la création d’un forum européen des associations médicales nationales et de l ’OMS, qui constituera une plate-forme de coopération plus structurée. L ’ensemble des associations européennes de médecins ont accepté de se joindre à la campagne pour l ’Europe sans tabac et feront rapport sur leurs activités depuis l ’an dernier. Un événement particulièrement spectaculaire en 1989 a été l’accord avec la Fédération internationale du diabète, importante organisation spécialisée de professionnels et de patients. Se prévalant des recherches et des efforts de déve­ loppement consentis par le Bureau régional et la Fédération, ces dernières années, une équipe opérationnelle a élaboré de nouveaux principes applicables à la prise en charge du diabète en vue d’un plan d’action conjoint O MSI Fédération du diabète dans ce domaine. Ce plan d’action est novateur en ce sens qu’il promet que l ’action conjointe améliorera de façon spectaculaire la santé des populations européennes de diabétiques, en permettant, dans les cinq ans à venir, une réduc­ tion spectaculaire de la mortalité prématurée, des amputations, des insuffisances rénales, de la cécité et des autres complications. Nous nous efforcerons d’aboutir à un même type d’entreprise très concrète avec d’autres organisations non gou­ vernementales en nous fondant sur la doctrine de la Santé pour tous pour leur fa ire prendre davantage conscience de la dimension sociale de leur travail et faire oeuvre incitative. Les caisses de maladie et compagnies d’assurances pour la santé sont un autre groupe de partenaires très importants, susceptibles d’apporter leur appui au développement de la Santé pour tous. Un dialogue très intéressant s’est instauré lors de la conférence conjointe tenue à Hambourg sur le rôle des caisses de maladie dans la promotion de la santé. La réaction des caisses de maladie dans ce débat a été très positive, et elles adoptent des politiques susceptibles de favoriser le développement de la Santé pour tous dans les domaines de la promotion de la santé, de l ’assurance de qualité et de l ’évaluation des technolo­ gies de soins de santé. Les groupements religieux peuvent eux aussi apporter une contribution positive au développement de la Santé pour tous. Au cours de l ’année écoulée, le Bureau régional, en coopération avec le Saint-Siège, a planifié une importante réunion avec les églises de notre continent sur le thème de Vhumanisation de la médecine. L ’industrie est, de même, très importante du point de vue du développement de la santé. Les lieux de travail constituent un cadre idéal pour les programmes de promotion de la santé; par ailleurs, la mise au point de produits industriels peut être propice au développement de la Santé pour tous, et l ’ industrie est en mesure d’apporter une aide directe — sous différentes formes — aux programmes «Santé pour tous» à l ’échelon national et local. Le Bureau régional a exploré des stratégies en vue d’accroître les connaissances, la motivation et l’appui du monde des affaires et de l ’ industrie en faveur du concept de la Santé pour tous. Nous avons l ’ intention de faire de même à l ’égard des enseignants euro­ péens, compte tenu du rôle clé que le secteur pédagogique peut être appelé à jouer en créant les connaissances, les compétences et les attitudes favorables à une vie plus saine dans les jeunes générations. Ce faisant, nous serons grandement aidés par la série d’études transnationales sur le comportement des écoliers, que nous réalisons depuis un certain nombre d’années. Les grands moyens d’information sont, bien entendu, un partenaire de choix, et nous avons récemment débattu des meilleures tactiques possibles pour renforcer nos liens avec ce secteur. Avec ces partenaires nouveaux, nous pouvons commencer à raisonner en termes de réseaux interactifs. De la sorte, nous travaillons directement avec les gouvernements nationaux et de nombreuses organisations, mais nous sommes capables, en outre, d'amener ces partenaires à oeuvrer en commun à des projets pratiques «Santé pour tous» au plan local. La compréhension des principes fondamentaux de la Santé pour tous en sera renforcée pour l ’ensemble des partenaires du système, et cela contribuera à accroître notablement la coopéra­ tion entre organisations et administrations qui, dans le passé, n’auraient même pas pensé à travailler de concert. L ’année considérée a également vu un nouveau développement de notre coopération avec d’autres organisations intergouvemementales en Europe. Un document est en préparation au Conseil de l ’Europe, proposant à ce dernier d’adopter la politique européenne de la Santé pour tous en tant que principe directeur de ses activités dans le domaine de la santé. I l s’agirait d’une étape spectaculaire vers la création d’un concept unificateur du développement de la santé en Europe. Notre coopération avec les Communautés européennes s’est aussi ren­ forcée en cours d’année. Dans le secteur de la recherche, nous avons établi des liens très étroits avec le Comité d’action concertée, et certains projets ont été élaborés aux fins d’exécution conjointe. Plus récemment, l ’adoption, par la Commission des Communautés européennes, de la proposition du Bureau régional en vue d’une Charte européenne de l ’environnement et de la santé, a permis d'établir une solide base de travail commune dans ce domaine. Désormais, nous œuvrons en commun à l ’élaboration d’un plan d’action conjoint, destiné à promouvoir les principes de la Charte. On trouvera ci-après quelques exemples des nombreux progrès techniques qui ont marqué les programmes du Bureau régional en 1989. X V La réduction très substantielle de nos ressources financières — 3,1 millions de dollars des Etats-Unis — , par rapport au budget qui avait été initialement adopté par /'Assemblée mondiale de la santé pour l'exercice financier 1988-1989, a créé des problèmes graves pour le Bureau régional. I l nous a fallu faire des coupes sombres dans un certain nombre de projets et de développements, sup­ primer certains postes et en tenir d ’autres vacants. Cela a inévitablement conduit à réduire les prestations du programme, à accroître sensiblement la charge de travail du personnel et, partant, à des problèmes journaliers compte tenu de la nécessité de fa ire se joindre les deux bouts et de maintenir les priorités. Le fa it que le Bureau régional ait malgré tout été en mesure de produire des résultats d'un haut niveau ne saurait être interprété comme signifiant que l'on pourrait réduire impunément les ressources de l'OMS. Je voudrais fa ire remarquer que nous en avons payé le prix, lequel consiste pour notre personnel dans des manifestations de stress et de frustration. I l nous a fallu réitérer une planification déjà prudente et renégocier des accords de collaboration qui avaient été conclus avec des par­ tenaires intéressés et pleins de bonne volonté dans toute la Région. Si le personnel du Bureau régional a pu malgré tout délivrer un produit de haute qualité en quantités substantielles, cela témoigne de l'intégrité professionnelle du personnel de l'OMS. L'année a commencé en Europe par le tremblement de terre tragique qui a tué 30 000 personnes en Arménie, créant un demi-million de sans-abri. Elle s’est terminée par le soulèvement en Roumanie qui a, lui aussi, exigé des centaines de vies. L'un et l ’autre événements ont suscité un soutien impressionnant de la part de nombreux pays et organisations. L 'O M S a répondu sans retard à ces situations d’urgence : en Arménie, le programme de l'OMS visant à aider à la reconstruction du système de soins de santé détruit se poursuit, tandis qu’en Roumanie plusieurs équipes de l'OMS travaillent dur pour aider le gouvernement à restructurer les services de santé. Par l'intermédiaire du Bureau régional de l'Europe, l ’OMS coordonne aussi l ’assistance internationale en faveur de la Roumanie, et des bureaux temporaires de l ’OMS ont été créés à Leninakan et Bucarest. Ces témoignages de compassion et de solidarité constituent un adieu tout à fa it symbolique aux années 80 et augurent bien de la décennie qui, à partir de 1990, sera caractérisée, me semble-t-il, par une unité et un développement humain sans précédents pour les populations européennes. J.E. Asvall Directeur régional x v i t , — - - - — f* ' " Participants de la trente-neuvième session du Comité régional, réunis dans les jardins de l'UNESCO, à Paris. Le professeur J.-F. Girard, Directeur général de la santé en France, président de la trente-neuvième session du Comité régional. Le bureau de la trente-neuvième session du Comité régional. De gauche à droite : M. D.-L. Gastaud, Monaco (rapporteur), le Dr L. Magâo, Portugal et le Dr A. Kamberi, Albanie (vice-présidents). M. François Mitterrand, Président de la République française, a offert une réception au Palais de l'Elysée pour les délégués de la trente-neuvième session du Comité régional. A gauche de M. Mitterrand, le Dr H. Nakajima, Directeur général de l’OMS, et, à sa droite, le Dr J.E. Asvall, Directeur régional de l'OMS pour l'Europe. A la droite du Dr Asvall avait pris place M. C. Evin, Ministre français de la solidarité, de la santé et de la protection sociale. M. le professeur J.-F. Girard (à gauche), président de la trente-neuvième session du Comité régional, M. C. Evin, Ministre français de la solidarité, de la santé et de la protection sociale, et Mme V. Pedersen, administrateur chargé des questions de politique générale, s'offrent quelques instants de détente après l ' o b r t i n n Hll Knroan r l i i p . n m i * û r A n i n n n l 1Développement de la politique régionale, évaluation et gestion du programme Développement et direction d’ensemble des programmes i l En préparation du Comité régional, le Groupe consultatif sur le développe­ ment du programme s ’est réuni au Bureau régional en avril afin d ’analyser la documentation et de suggérer des amendements susceptibles de rendre plus profitables les débats du Comité. 1.2 La trente-neuvième session du Comité régional s’est déroulée à Paris du 12 au 16 septembre, à l ’ invitation du gouvernement français dans le cadre des manifestations destinées à commémorer le bicentenaire de la Révolution française, d ’où une ambiance mémorable pour les nombreux événements ayant entouré le Comité régional, y compris la réception donnée par le Président de la République française et la cérémonie d ’ouverture dans le cadre historique de la Sorbonne. 1.3 Le président du comité de prospection, créé au plan régional pour faciliter le choix du directeur régional de l ’Europe, a rendu compte des nouvelles modalités de ce choix. Le Comité a prié le directeur général de proposer au Conseil exécutif la nomination du Dr J.E. Asvall pour un nouveau mandat de directeur régional de cinq ans à compter du 1er février 1990 (résolution EUR/RC39/R1). 1.4 II ressort clairement des débats du Comité régional, relatifs à l ’évolution ultérieure des politiques de la Santé pour tous au cours des années 90, que cette doctrine, qui convient le mieux à l ’Europe, devrait être maintenue selon les grandes orientations actuelles. 1 1.5 Un document de référence sur l ’ actualisation éventuelle des buts régionaux de la Santé pour tous et la simplification du processus de surveillance continue a été soumis au Comité régional, avec un calendrier provisoire des activités pour 1989-1991 (document EUR/RC39/4). Le Comité l ’a approuvé. Conformément à l ’avis du Groupe consultatif sur le développement du programme, une consulta­ tion écrite par questionnaire a été organisée en 1989 avec les Etats Membres. La date limite de réception des réponses était fixée à la fin de l ’ année. Une nouvelle étape de l ’ actualisation des buts a été abordée en automne, sous la forme d ’une étude épidémiologique dont le premier rapport devra être mis au point au prin­ temps de 1990. 1.6 Le débat sur la gestion actuelle de la santé publique dans les pays européens revêt une très grande importance. Le document présenté par le Bureau régional et le débat qui a fait suite ont montré que, dans de nombreux pays européens, on se heurte à un problème grave, imputable à l ’ affaiblissement de l ’ infrastructure de santé publique pendant la seconde moitié de ce siècle. Par ailleurs, les développe­ ments au titre de la Santé pour tous exigent un nouveau type d ’administrateurs de la santé publique, qui doivent bénéficier d ’une formation pluridisciplinaire et être capables de faire office de catalyseurs dans des situations dépendant moins des lois et des règlements et davantage de la stimulation de groupes sociaux appelés à travailler en commun. Il apparaît de l ’avis général qu’une initiative nouvelle s’ impose, et la force d ’ intervention conjointe créée entre le Bureau régional et l ’Association des écoles de santé publique de la Région européenne (AESPRE) en est une composante majeure. Cette équipe opérationnelle a oeuvré à l ’élaboration d ’un modèle européen en vue d’un diplôme de mastère en santé publique, fondé sur la stratégie européenne de la Santé pour tous. Le premier projet, présenté par l ’équipe spéciale en novembre, a été revu par les responsables des programmes du Bureau régional. On espère que les premiers stages pilotes pourront débuter dans certaines écoles à l ’ automne de 1990. 1.7 Autre problème important, le suivi, au niveau de la Région, de l ’avis du Conseil exécutif, en vertu duquel les organes exécutifs devraient être appelés à participer plus précocement à la fixation des priorités, lors de la préparation des budgets-programmes de l ’OMS. En conséquence, le Bureau régional a produit un document assez volumineux sur les priorités du budget-programme pour 1992-1993, et son analyse a constitué pour le Bureau régional un guide très valable pour l ’ ajustement ultérieur du document détaillé de budget-programme que le Comité régional sera appelé à adopter en 1990. Dans le cadre de cette nouvelle approche de la planification du budget-programme, le Comité régional a entériné aussi une modification du système de consultation écrite à laquelle le Bureau régional procède tous les deux ans avec ses Etats Membres. De nouvelles procédures assureront une participation majeure du Comité régional à l ’évaluation des programmes. 2 1.8 La structure fondamentale et la logique du budget-programme et ses liens directs avec les buts régionaux sont essentiellement inchangés; la nouvelle approche renforce cependant l ’ analyse des priorités du programme et la participa­ tion du Comité régional à cet examen. Elle étale le processus de planification du programme sur une plus longue période, en commençant par les grandes priorités et la planification stratégique et en remettant l ’examen des éléments plus détaillés à une période plus voisine de celle de la mise en œuvre. La consultation sur le budget-programme s’en trouve sensiblement simplifiée, et le rôle du Groupe consultatif sur le développement du programme en matière d ’évaluation augmente et devient plus directement lié aux activités du Comité consultatif européen sur la recherche en santé. 1.9 Le Comité régional a, par ailleurs, examiné le plan d’action régional pour l ’éradication de la poliomyélite en Europe, ainsi que le deuxième rapport d ’acti­ vité sur le plan d’action antitabagique, un rapport d ’activités et une proposition de programme régional «S ID A » et — en guise de suivi de la résolution A/42/169 de l ’Assemblée générale des Nations Unies ayant déclaré les années 90 Décennie internationale de la prévention des catastrophes naturelles — une proposition visant à élargir le champ d’ application de l ’intervention du Bureau régional lors des catastrophes naturelles et d ’origine humaine. Coordination avec les pays î.io Le Bureau régional a eu l ’occasion d ’ intervenir dans une question délicate, liée au déplacement d ’un grand nombre de personnes faisant partie d ’une minorité ethnique, d ’un Etat Membre souverain (la Bulgarie) à un autre (la Turquie), ce qui a provoqué des préoccupations graves quant à la santé et à la prise en charge sanitaire de ces voyageurs. L ’un et l ’ autre pays ont demandé l ’aide de l ’OMS, et une commission d’experts a été chargée d ’examiner le problème à l ’échelon local dans les pays concernés, et de trouver des moyens de le réduire. Le rapport de la commission a été présenté aux deux gouvernements en cause en septembre. Les deux Etats Membres ont accepté ses conclusions et se sont félicités de la qualité de ses travaux. î.ii Des délégations des pays et secteurs suivants sont venues au Bureau régional en cours d ’année pour être informées de ses activités et s’entendre sur les travaux ultérieurs en collaboration : République fédérale d ’Allemagne, Belgique, Bulgarie, Espagne, France, Hongrie, Pologne, Portugal, République socialiste slovaque, Royaume-Uni et URSS. 1.12 Une délégation de l ’ île Maurice (Etat Membre de la Région africaine de l ’OMS) a également été reçue au Bureau régional. Ce pays est confronté à des 3 problèmes sanitaires similaires à ceux des pays européens (en liaison avec les maladies non transmissibles et les questions connexes relevant des modes de vie, de la nutrition, de l ’environnement et de la santé, et problèmes de développement des personnels). Avec l ’ accord du directeur général de l ’OMS et du directeur régional pour l ’Afrique, il a été décidé que les services de santé de Maurice pourraient tirer parti des compétences techniques du Bureau régional de l ’Europe dans la mise en œuvre de certains aspects du programme national de santé de ce pays. Les grandes lignes des futures activités en collaboration dans ces domaines ont été définies au cours de la visite au Bureau régional, en septembre. 1.13 Par ailleurs, vingt parlementaires du Comité permanent pour les affaires sociales du Parlement suédois, venus au Bureau régional, ont été mis au courant des activités de l ’OMS dans la Région européenne. 1.14 Le directeur régional a effectué les missions suivantes : Albanie, en octobre, pour visiter l ’ensemble du pays; Belgique, en juin, pour débattre de la possibilité d ’une élaboration plus active d ’une politique de la Santé pour tous dans le pays; Bulgarie et Turquie, en octobre, avec Sir Henry Yellowlees, en vue de présenter le rapport de la commission d ’experts chargés d ’enquêter sur les soins de santé assurés aux citoyens bulgares se rendant en Turquie ou en arrivant et d ’examiner ses incidences pour chacun des deux pays ainsi que toute possibilité de coopération future avec l ’OMS; Espagne, en mai, en vue de la signature de l ’accord visant à faire des Jeux olympiques de Barcelone, en 1992, une manifes­ tation sans tabac et, en juin, pour examiner avec le ministre de la santé de Navarre et le Sous-secrétaire d ’Etat à la santé, à Madrid, l ’ accord de collaboration relatif aux activités dans la région navarraise; Hongrie, en avril, afin de débattre des grandes lignes de la stratégie de coopération dans le cadre du programme à moyen terme (1990-1991); Portugal, en septembre, pour examiner l ’organisation de la quarante et unième session du Comité régional; Suède, en janvier, visite d ’ensemble du pays; Yougoslavie, mai, visite générale du pays, au cours de laquelle l ’Université de Belgrade lui a conféré le titre de Professeur honoraire; Bureau régional de l ’OMS pour l ’Afrique, Brazzaville (Congo), décembre, en vue d ’étudier le renforcement de la coopération entre les deux Régions, y compris du point de vue des méthodes de travail et des stratégies globales face aux pays donateurs; Bureau régional de l ’OMS pour les Amériques, Washington (Etats- Unis d’Amérique), en octobre, afin de débattre de la coopération entre les deux Régions et d ’étudier l ’approche par but des Etats-Unis quant au développement de la santé et ses incidences sur la politique sanitaire du pays. 1.15 Le directeur régional a participé aux manifestations suivantes : présentation publique du nouveau plan sanitaire pour Y Andorre en octobre, et discussions sur la coopération future dans le domaine de la santé; manifestations de la Journée mondiale SIDA à Vienne (Autriche), en décembre. A cette occasion, le directeur 4 régional s ’est rendu auprès du groupe «Cités-santé» de Vienne; congrès interna­ tional OMS/AOK «La santé : un défi — Réflexions sur le rôle nouveau de l ’ assu­ rance maladie», tenu en juin à Hambourg {République fédérale d’Allemagne)-, réunion des médecins-chefs du Marché commun, à Tolède (Espagne), en avril; conférence sur le développement de la santé à Pampelune (Espagne), en juin; onzième Assemblée générale de l ’AESPRE, à Budapest (Hongrie), en août/ septembre; réunion OMS/Fédération internationale du diabète sur le diabète sucré en Europe et ses problèmes à tous les âges et dans tous les pays, à Saint-Vincent (Ita lie), en octobre; ouverture de la conférence internationale sur la recherche pour les «Cités-santé», à La Haye (Pays-Bas), en juin; réunion européenne sur la séro­ positivité V IH et la lutte contre le SIDA (y compris la prévention), à Moscou (URSS), en mars. 1.16 En 1989, le Bureau régional s’est consacré à la mise en oeuvre d ’un nombre croissant d ’accords de coopération bilatéraux. Les Etats Membres concernés étaient les suivants : Albanie, Bulgarie, Espagne, Finlande, France, Grèce, Hongrie, Israël, Malte, Norvège, Pologne, Portugal, République démocratique allemande, Roumanie, Royaume-Uni, Saint-Marin, Turquie, URSS et Yougo­ slavie. 1.17 La préparation des accords de collaboration pour 1990-1991 a débuté simultanément. Une approche plus générale et plus souple a été adoptée en matière de planification, compte tenu du fait que les programmes de pays visent à renforcer la coopération bilatérale entre Etats Membres et Bureau régional en aidant les pays à œuvrer dans leur propre contexte en faveur des principes et buts de la Santé pour tous. Sur la base d ’un document de stratégie, établi en vertu d ’un accord réciproque, et relatif aux questions prioritaires pour l ’Etat Membre en cause, des finalités de coopération clairement définies ont été élaborées. 1.18 A cette fin, le directeur régional a délégué à l ’unité Développement sani­ taire des pays la responsabilité de coordonner la contribution du Bureau régional au développement sanitaire dans les divers Etats Membres. Cette approche vise à favoriser le développement de la Santé pour tous en Europe et à faire en sorte que les politiques et les contributions techniques répondent aux besoins des pays. Collaboration avec d’autres organisations 1.19 Compte tenu de l ’évolution politique récente en Europe, la présence de l ’OMS sur la scène internationale est devenue plus cruciale que jamais. Les orga­ nisations intergouvemementales européennes remplissent leur rôle en constituant la base du réseau nécessaire pour répondre au changement social, économique et politique. 5 1.20 Deux objectifs permettent de cerner mieux les activités du Bureau régional par rapport aux autres organisations. En vertu du premier, les effectifs des secteurs autres que celui de la santé sont encouragés à étudier la Santé pour tous et à la promouvoir dans leur propre sphère d ’activités. A cet égard, on peut affirmer que le Bureau régional a fait fonction de catalyseur. Le second objectif vise à pro­ mouvoir la coopération et l ’engagement internationaux des institutions des Nations Unies et des autres organisations intergouvemementales et non gouvernementales, en vue de la réalisation de la Santé pour tous et pour assurer une action intersec­ torielle dans le domaine de la santé. 1.21 La réunion sur la coopération européenne en matière de santé avec les institutions des Nations Unies et autres organisations intergouvemementales, tenue au Bureau régional en avril, fait figure de manifestation majeure à l ’ appui de cette stratégie. Les représentants de toutes les organisations en cause ont reconnu que la rencontre a été utile. Parmi ces organisations, on peut citer : la Commission des Communautés européennes, le Conseil de l ’Europe, le Conseil nordique, le Conseil des ministres des pays nordiques, le Centre pour le développement social et les affaires humanitaires des Nations Unies et le Centre européen de formation et de recherche en action sociale. La consultation avait pour objet de diffuser des renseignements sur les principales orientations de l ’OMS, de définir les secteurs de coopération possibles entre l ’OMS et les organisations invitées, d ’obtenir, autant que faire se pouvait, que ces organisations reprennent à leur compte les politiques de l ’OMS, d ’explorer la possibilité pour les organisations participantes d ’élaborer des déclarations conjointes en politique sanitaire, de déterminer les obstacles à la coopération et de définir comment les activités de l ’OMS pourraient favoriser les efforts des organisations participantes dans le domaine de la santé. 1.22 Si le Bureau régional a été efficace dans ses rapports de travail avec les différentes directions de la Communauté européenne, il n ’a cependant pas prêté à cette organisation intergouvemementale dans sa globalité une attention suffisante, vu le rôle capital qu’elle joue en Europe. Une collaboration plus structurée a commencé à se dessiner en vue d ’améliorer l ’ approche de la coopération tech­ nique. Il apparaît qu’à l ’ avenir l ’ accent devra être mis davantage sur le travail avec les organisations non gouvernementales. Le Comité régional pourrait constituer un forum utile aux fins de discussion avec ces organisations. Projets porteurs 1.23 Dans le cadre du programme CINDI, quatorze pays de la Région euro­ péenne, plus le Canada, ont achevé la première étape de la collecte de données nécessaires; l ’efficacité des interventions doit être évaluée sur cette base. L ’en­ semble des pays participants améliorent leurs travaux de prévention dans le 6 secteur, avec la participation active des secteurs apparentés à la santé et celle de la communauté, tout en réorientant les institutions de soins médicaux en faveur de la promotion de la santé et de la prévention des maladies. 1.24 Par le biais du réseau OMS «Cités-santé», trente municipalités, dans dix- neuf pays, participent à un effort commun de mise en œuvre des principes et stratégies de la Santé pour tous. L ’amélioration de l ’état de santé des groupes défavorisés est au cœur des préoccupations du projet «Cités-santé». De manière plus générale, le projet se fonde sur la vision de villes européennes plus salubres, plus sûres et plus agréables à vivre, et dont les populations ont plus aisément accès aux biens et aux services qui constituent le fondement d’une vie plus saine. 1.25 Les villes faisant partie du réseau OMS sont encouragées à adopter des poli­ tiques et programmes novateurs destinés à créer un environnement meilleur et à aider les habitants à acquérir un mode de vie plus sain. Parmi les projets en cours, on peut citer des efforts coordonnés visant à améliorer le logement, à lutter contre la pollution, à mieux concevoir l ’urbanisme et à établir des espaces verts et des sites récréatifs de meilleure qualité. Les programmes relatifs aux modes de vie portent sur le tabagisme, l ’ alimentation et la nutrition, la lutte anti-SIDA et la pro­ motion d ’un comportement propice à la santé. A l ’ appui de ces efforts, les villes faisant partie du réseau se sont engagées à établir des bureaux de projet «Cités- santé» encourageant les efforts de coopération entre services municipaux et autres secteurs économiques et à favoriser la participation des citoyens aux décisions qui affectent leur vie. Elles ont accepté en outre d ’ accroître la transparence en matière de santé et à rendre plus perceptible la stratégie OMS de la Santé pour tous. 1.26 Le projet «Cités-santé» s’est développé à un rythme sans précédent. Outre le réseau international OMS, l ’Europe compte désormais quinze réseaux nationaux ayant atteint divers stades de développement; le nombre de villes participantes est de 300. Le projet «Cités-santé» constitue un véhicule permettant en milieu urbain des activités de l ’OMS relevant de ses politiques et programmes dans les secteurs du tabagisme, de l ’alimentation, de la nutrition, de la lutte anti-SIDA, de la santé mentale et de la protection de l ’environnement, etc. 1.27 Les Etats Membres continuent d ’apporter tout leur appui à la doctrine de la Santé pour tous et au cadre que délimitent les 38 buts. Un nombre croissant d ’Etats Membres ont établi des documents inspirés par la politique de la Santé pour tous, soit au plan national, soit, lorsque cela est plus approprié, à l ’échelon sous-national. Le succès de ce mouvement commence d ’ailleurs à créer des problèmes de logistique, à mesure que les demandes d ’appui à la formulation des politiques se succèdent et s’accélèrent. 1.28 La validité de la doctrine de la Santé pour tous en tant que cadre de la planification à long terme a été réaffirmée au cours de cette période d ’évolution 7 sociale et économique rapide. On a déterminé qu’elle constitue une orientation ferme pour des objectifs à long terme, tout en demeurant assez souple pour faire face aux impératifs mouvants de cette époque si tourmentée. 1.29 On a tenté de définir ce qui se cache derrière les slogans et la rhétorique et d ’analyser la réalité des faits. Les rapports relatifs aux réunions organisées, ainsi que l'analyse approfondie de la doctrine de la Santé pour tous dans un pays, décrite au titre du but 33, constitueront des éléments de preuve et feront partie du matériel nécessaire pour une évaluation critique de l ’évolution de la doctrine de la Santé pour tous, lors de la conférence planifiée à cette fin en 1991. Certains problèmes persistent, et notamment s’agissant d ’égalité devant la santé, de participation et d ’action intersectorielle. On pourra s’y attaquer dans le cadre de la Santé pour tous, à mesure que l ’on se rapprochera de l ’ an 2000 et du troisième millénaire. Information du public en matière de santé 1.30 Compte tenu de l ’ importance croissante des modes de vie dans le développe­ ment de la santé et de l ’intérêt accru des non-professionnels pour les questions de santé publique, il importe d ’aller au devant du grand public à cet égard. Il apparaît aussi que l ’ appui de ce dernier est essentiel à la collecte de fonds nécessaires pour accroître les activités dans les Etats Membres qui en ont le plus besoin. 1.31 L ’exposition au Musée danois de la poste et du télégraphe, en mai, de timbres de l ’OMS prêtés par le Musée philatélique des Nations Unies à Genève, a connu un grand succès et attiré l ’attention sur l ’Organisation tout en aidant à répandre le message de «la Santé pour tous». Un avant-projet de brochure sur les timbres de la Région européenne consacrés à l ’OMS a été préparé à l ’occasion du quarantième anniversaire de l ’OMS en 1988 dans le contexte d ’une autre exposi­ tion philatélique. La brochure doit être distribuée au début de 1990. 1.32 La Journée mondiale de la santé a, elle aussi, constitué une occasion de promouvoir le message de la Santé pour tous. Sur le thème «Parlons santé», le personnel du Bureau régional a été encouragé à rechercher comment intéresser un grand public. Ont été cités en particulier la vidéo, la poésie, les arts dramatiques, les chants et danses, la télévision, la radio, la photographie, les souvenirs, les courses pour la santé et autres événements sportifs, les affiches et autocollants, la philatélie, les diapositives, les cartes de vœux, les vêtements et les jeux. On espère que le personnel encouragera et aidera les Etats Membres à recourir à ces méthodes pour promouvoir la santé. 1.33 Pour stimuler les activités communautaires et promouvoir une meilleure connaissance de la doctrine de la Santé pour tous, l ’OMS a organisé une exposition, 8 destinée à la population danoise et consacrée aux buts de la Santé pour tous dans le contexte d ’une grande foire internationale intitulée Health and handicap ‘ 89, qui s’est déroulée à Copenhague en mai. Cette exposition, qui a attiré environ 20 000 visiteurs, tant du secteur de la santé que du grand public, a bénéficié d ’une large couverture dans les journaux, à la radio et à la télévision. 1.34 Des panneaux ont été montés à Paris lors de la trente-neuvième session du Comité régional, pour présenter la Santé pour tous. Us étaient complétés par des brochures publicitaires décrivant les activités de l ’OMS en général — et plus spécifiquement celles du Bureau régional — ou rendant compte de publications. Une exposition d’ouvrages publiés par le Bureau régional a été présentée à cette occasion, et l ’on a pu acheter des souvenirs OMS. 1.35 Lors de la Journée des Nations Unies, une manifestation a été organisée au Centre commercial Scala, à Copenhague, conjointement par l ’OMS, le FISE et UNIC (le Centre d ’ information des Nations Unies). Elle a permis d ’atteindre un public avec lequel l ’OMS n’aurait normalement aucun contact. Le Bureau régional a établi un certain nombre de stands contenant, entre autres, des drapeaux et des ballons pour les enfants, des affiches consacrées à divers programmes, trois termi­ naux sur lesquels le public pouvait accéder à des bases de données et une machine permettant de mesurer les concentrations de monoxyde de carbone chez les fumeurs. 1.36 Le deuxième mini-marathon a eu lieu à Copenhague en septembre, sur le thème «La Santé pour tous d ’ ici l ’ an 2000». Un millier d ’enfants ont pris part à la course, accompagnés chacun d ’un ou plusieurs adultes. Cette course constitue une excellente façon d’établir le contact avec la jeune génération, et des efforts seront consentis pour attirer un plus grand nombre de participants à l ’ avenir. 1.37 Le dessin animé produit à l ’occasion du quarantième anniversaire de l ’OMS a été envoyé dans les stations de télévision de toute l ’Europe. Un certain nombre ont témoigné leur intérêt, mais il apparaît que le film pourrait convenir davantage en tant que support pédagogique à des éducateurs visant à promouvoir des modes de vie sains, et l ’on envisage donc de le distribuer à ce public. Une vidéothèque est en cours de constitution au Bureau régional et devrait permettre de servir rapidement les clients — au sein du Bureau régional ou à l ’extérieur — désireux de présenter des bandes vidéo en liaison avec des réunions, des confé­ rences et autres manifestations publiques. Les femmes, la santé et le développement 1.38 Des points focaux ont été déterminés dans trois pays (Grèce, Israël et Suède), et l ’on a trouvé des experts aptes à aider le Bureau régional à élaborer des 9 programmes dans les Etats Membres. Un cours, qui sera organisé dans les écoles de santé publique à l ’ intention des professionnels de la santé, a été préparé par le Conseil central de la santé, en Grèce, la Harvard School o f Public Health et le Bureau régional. Le thème des femmes, de la santé et du développement sera examiné lors du colloque européen sur la médecine du travail des années 90, qui sera organisé en 1990 à Amsterdam par le programme du Bureau régional chargé de l ’hygiène de l ’environnement. Un système d’ information a été établi et conti­ nuera de fonctionner jusqu’au prochain exercice biennal. Programmes de soutien Personnel 1.39 La proportion de fonctionnaires féminines du cadre organique atteignait 31% au Bureau régional à la fin de l ’ année; avec le personnel de terrain, ce taux était de 30%. Grâce à l ’augmentation enregistrée par rapport à l ’ année précédente, le Bureau régional a d ’ores et déjà atteint le but de 30%, fixé par le Conseil exécutif en janvier 1985. Les femmes représentent 78% du personnel des services généraux. 1.40 Au cours de la période considérée, les postes de chef, Santé des personnes âgées et chef, Prévention des traumatismes ont été transférés au Siège de l ’OMS, avec les programmes mondiaux; les programmes régionaux et les effectifs corres­ pondants demeurent à Copenhague. Un poste de médecin, Eradication de la polio­ myélite a été créé, avec pour base Copenhague, et sera financé par des fonds bénévoles du Programme mondial d ’éradication de la poliomyélite. Il s’agit là d ’une initiative entrant dans le cadre de l ’effort mondial d ’élimination de la polio­ myélite d ’ ici à la fin des années 90. Le poste de fonctionnaire scientifique, CINDI, a été établi en contrepartie de l ’abolition du poste de fonctionnaire scientifique, Equité et santé. Les responsabilités à ce titre ont été confiées au programme Politiques et planification sanitaires. Un poste de fonctionnaire scientifique a été créé à l ’unité Tabac ou santé pour une durée limitée à deux ans, grâce à des crédits généreusement dégagés par le gouvernement finlandais. 1.41 Pour accroître l ’efficacité de la prestation de services en faveur des Etats Membres, deux nouvelles unités ont été établies, chargées l ’une de la planification et de la coordination et l ’autre, du développement sanitaire des pays. 1.42 Enfin, quatre postes vacants ont été abolis dans les secteurs de la reproduc­ tion des documents, des maladies transmissibles, des bourses et des politiques et pro­ grammes régionaux. 10 Budget et finances Budget ordinaire (biennal) 1.43 Un montant de 36 117 447 dollars des Etats-Unis, soit 77,22% du total des crédits (tous fonds confondus), a été dépensé pendant l ’exercice biennal au titre du budget ordinaire. 1.44 Dans le cadre de la mise en œuvre du plan d ’urgence, les crédits du Programme de développement du directeur régional, au titre duquel était initiale­ ment prévu un budget de 700 000 dollars des Etats-Unis, ont été ramenés à 597 900 dollars. Les activités suivantes ont été financées : Dollars des Etats-Unis Promotion de la Santé pour tous 131 900 Mise en œuvre des politiques 179 000 Elaboration du programme 60 150 Développement de l ’enseignement 57 600 Information et évaluation 46 000 Appui aux conférences et réunions spéciales 123 250 1.45 Un montant de 346 900 dollars, représentant les activités suivantes, ap­ prouvées et financées dans le cadre du Programme de développement du directeur général, figure parmi les dépenses totales : Dollars des Etats-Unis Promotion de la Santé pour tous 15 000 Mise en œuvre des politiques 44 900 Développement de l ’enseignement 70 000 Assistance en cas d’urgence et de catastrophe 127 000 Appui aux conférences et réunions spéciales 90 000 1.46 A l ’automne de 1987, le directeur régional informait les fonctionnaires de la situation financière découlant, par la force des choses, des mesures prises par le directeur général, et qui se caractérise par deux composantes majeures : une réduc­ tion de 3,1 millions de dollars (7,8%), ce qui ramène les crédits du budget ordinaire à 36,3 millions de dollars, et, de surcroît, un «g e l» de 20%, imposé à titre temporaire. 1.47 Le plan d ’urgence, qui était irrévocable, comportait certaines coupures relatives à des finalités du budget-programme pour 1988-1989, sur la base des réponses données par les Etats Membres aux propositions contenues dans la Lettre 11 de consultation; un certain nombre de postes demeuraient vacants. Grâce à ces mesures énergiques, le directeur régional a pu honorer tous les contrats existant avec le personnel, à long terme comme à court terme. Il a été possible, en conséquence, d ’éviter des licenciements, et des ajustements financiers internes ont pu être réalisés grâce à l ’ affectation judicieuse de crédits provenant du Programme de développement du directeur régional. 1.48 Le «g e l» de 20%, sur les programmes interpays et de pays, représentait en fait une soupape de sûreté destinée à faire face à toute nouvelle dégradation éventuelle de la situation financière. Celle-ci ne s’étant cependant pas détériorée davantage, il a été possible de mettre fin au «g e l» en avril. Les programmes ont alors pu combler leur retard et utiliser au maximum les crédits disponibles pendant le reste de l ’exercice. Dans les rares cas où il n’était pas pratique de réabsorber les 20% dans les neuf mois restant à courir, des activités destinées à être achevées au cours de l ’exercice suivant ont pu être entamées par le biais d ’accords de services contractuels et techniques. 1.49 Le plan d ’urgence, portant sur 3,1 millions de dollars des Etats-Unis pour l ’exercice biennal 1988-1989, comportait deux parties, à savoir : — en premier lieu, «g e l» de dix-neuf postes du cadre organique et des services généraux, dont une partie pour la première année seulement de l ’exercice. L ’absence de ces effectifs a porté préjudice à la mise en œuvre du pro­ gramme dans certains secteurs, encore que des efforts aient été consentis pour assurer les fonctions inhérentes aux postes vacants grâce à une redis­ tribution des responsabilités, une exécution plus rationnelle et des dons bénévoles des Etats Membres; — le second volet consistait dans la réduction des crédits attribués à certaines finalités du programme. Ainsi les budgets relatifs à treize finalités ont-ils été réduits ou supprimés, ce qui a affecté dix-sept programmes. Sur les 38 buts, quinze ont été touchés dans une certaine mesure. 1.50 Une analyse de ces programmes à la fin de 1989 donne l ’ image suivante. Le groupe le plus gravement atteint concernait 35% des finalités, mais 27% seule­ ment des crédits. Les gestionnaires des programmes ont soit remis à plus tard, soit purement et simplement éliminé les finalités relevant de ce groupe. A l ’ autre extrémité, on a pu mettre en œuvre 15% des finalités, avec des résultats exception­ nels. Pour les 50% de finalités restantes, représentant 64% des crédits, l ’exécution a été satisfaisante en dépit du plan d ’urgence. 1.51 Les succès remportés, s’agissant de sauvegarder de nombreuses finalités en dépit du plan d ’urgence ont de nombreuses explications : recours à des dons bénévoles ou à des crédits d ’autre origine, financement d ’accords de services 12 contractuels sur des exercices antérieurs ou par des crédits relatifs aux pro­ grammes à moyen terme des pays, utilisation des fonds du directeur régional ou des directeurs de services, cofinancement avec d ’ autres programmes et soutien par des organisations non gouvernementales. Certains gestionnaires de programme étaient si fermement convaincus de l ’importance capitale des activités affectées par le plan d ’urgence qu’ ils ont consenti un effort extrême, recourant à tout le réseau de leurs collègues, collaborateurs et bienfaiteurs pour exécuter le pro­ gramme initialement prévu. Ils ont ainsi prouvé que lorsque les programmes sont bien établis, on peut toujours exécuter les tâches si l ’on dispose de bonnes relations internationales. 1.52 Incontestablement, certains secteurs ont beaucoup souffert, notamment de la pénurie d ’effectifs due au gel des postes. La mise en œuvre des activités au titre du but 22 a été ralentie du fait que le poste Epidémiologie de l ’environnement et sécurité des denrées alimentaires tombait sous le coup du plan d ’urgence. Le programme a été en partie mis en œuvre par le titulaire du poste Toxicologie et médecine du travail, d ’où des retards inévitables dans la mise en œuvre du but 25. Le poste de coordination avec les autres organisations a également été gelé, ce qui a rendu plus malaisées les activités au titre de la coordination et limité le nombre d ’activités planifiées pour le but 37. Le reste des effectifs de l ’unité a consacré pratiquement tout son temps à des activités de routine qui ne ressortent pas du budget-programme. Un poste de directeur est resté vacant, et la charge de la direction exécutive s ’en est trouvée accrue, de même que par la vacance du poste de responsable de la planification. 1.53 Les buts 14, 16, 19, 27 et 29 ont été le plus sensiblement touchés, aucun autre moyen n’ayant été trouvé pour financer les finalités qui avaient vu leurs crédits réduits. L ’exécution de ces finalités a dû être annulée ou remise à plus tard. Sources extrabudgétaires Fonds des Nations Unies (annuel) 1.54 Le Bureau régional a été l ’ agent d ’exécution d’un certain nombre de projets approuvés par le PNUD, le PNUE et le FNUAP. Les dépenses, qui avaient totalisé 1 987 329 dollars en 1988, s’élevaient en 1989 à 2 107 436 dollars, soit 8,75% des dépenses totales pour l ’ensemble de l ’exercice (tous fonds confondus). Ces fonds avaient trait à 76 projets de pays et interpays dans la Région. Autres fonds ( biennaux) 1.55 Parmi ces fonds, il convient de citer le fonds bénévole pour la promotion de la santé, le fonds fiduciaire pour le programme régional de lutte contre le SIDA, 1 3 d ’autres fonds fiduciaires, le compte spécial de frais généraux, et le fonds immobilier. Globalement, 6 560 474 dollars ont été dépensés au titre de ces rubriques au cours de l ’exercice biennal, soit 14,03% de l ’ensemble des dépenses (tous fonds confondus). De nombreux Etats Membres ont par ailleurs apporté au Bureau régional un soutien notable en prenant à leur charge les dépenses locales afférentes à des réunions de l ’OMS, ainsi que le coût de la participation de leurs experts à des réunions tenues à l ’étranger. La collaboration d’ institutions des Etats Membres au programme de recherche du Bureau régional est une autre forme d’assistance à laquelle il est difficile d ’assigner une valeur en termes monétaires. On trouvera au tableau 1 une ventilation des contributions bénévoles reçues en 1989 selon leur source. Tableau 1. Contributions bénévoles, y compris les fonds fiduciaires, reçues en 1989 (en dollars des Etats-Unis) Allemagne, République fédérale d’ 488 677 Autriche 35 035 Belgique 63 128 Espagne 79 919 Finlande 97 208 Italie 34 995 Norvège 29 240 Pays-Bas 75 845 Royaume-Uni 9 677 Suède 7 541 Commission des Communautés européennes 22 168 Eallng Health Authority, Royaume-Uni 76 569 Etudes interlaboratoires de contrôle de qualité 18 366 (différents donateurs) Gruppo Ferruzzi, Italie 3 000 Institut de recherche sur l’auto-prlse en charge, Pays-Bas 12 720 Istituto per i rapport! Internazionali dl sanità, Italie 1 500 Laboratoires Clba-Geigy, France 7 852 Novo Industri A/S, Danemark 6 831 Organisation pour la recherche scientifique appliquée (TNO), Pays-Bas 34 795 Royal Dutch Airlines 8 772 Salvat Editores SA, Espagne 924 Stichtlng Overlegorgaan Geestelljke Gezondheidszorg, Pays-Bas 15 000 Storstroms Amtskommune, Danemark 42 215 Union grecque des compagnies d’assurances 1 993 Université du Limbourg 12 226 Université Ruprecht-Karl, Heidelberg 67 703 1 253 899 14 Formation et perfectionnement du personnel 1.56 Dans le cadre de la série de cours de relations interpersonnelles, un deuxième atelier a été organisé sur l ’ aptitude à s’affirmer. Les principaux objectifs visés étaient la maîtrise du stress et l ’établissement d’une communication efficace. 1.57 Plusieurs activités, organisées dans le domaine de la promotion de la santé (y compris l ’ auto-examen du sein pour les femmes), ont rencontré un v if succès. Ces séances étaient placées sous la direction d ’une fonctionnaire pour les soins infirmiers, en collaboration avec deux consultants extérieurs, un gynécologue et un psychiatre. 1.58 On se sert de plus en plus de bandes vidéo pour compléter les enseigne­ ments dans les ateliers de formation (afin de renforcer les techniques de tenue de réunions et de présentation d’exposés, etc.). Un atelier, organisé sur la rédaction, visait à permettre au personnel de présenter ses messages écrits de façon plus efficace. 1.59 Les ateliers de préretraite fonctionnent désormais de manière systématique et se proposent d ’aider les fonctionnaires à se préparer à la retraite sur le plan psychologique comme d ’un point de vue pratique. 1.60 Trois nouveaux fonctionnaires de la catégorie professionnelle ont assisté à des sessions d ’orientation à Genève. Treize membres de l ’OMS et de l ’UNICEF se sont présentés aux examens d ’aptitude linguistique de l ’ONU en allemand, anglais, français et/ou russe. 1.61 Trois ateliers ont été organisés en vue de la mise en oeuvre d ’un nouveau système de notation du personnel. Un imprimé a été mis à l ’épreuve pendant trois mois par les quarante-quatre fonctionnaires ayant participé aux ateliers. Une session d ’évaluation a fait suite, et il a été recommandé d ’employer à l ’avenir, pour les rapports d ’évaluation, un imprimé simplifié. Publications 1.62 Lors de sa quatorzième réunion, tenue en février, le comité des publications a décidé de recommander au directeur régional une rationalisation des séries de publications produites par le Bureau régional. Le directeur régional a, par la suite, approuvé les propositions du comité. En conséquence, à partir de janvier 1990, les séries La santé publique en Europe et Rapports et Etudes EURO seront abolies, de même que les ouvrages hors série. Demeureront alors deux collections : la nou­ velle série européenne Santé pour tous et les Publications régionales de l ’OMS, 15 Série européenne. Cette dernière subira des changements notables pour permettre une planification et une production totalement souples, comme c ’était le cas auparavant pour les ouvrages hors série. Chaque livre sera désormais diffusé selon la façon considérée la plus appropriée, compte tenu de tous les aspects de sa production et de sa distribution. On espère que la flexibilité accrue, fruit de cette rationalisation, permettra de disposer en temps utile du produit voulu pour le public intéressé. 1.63 La deuxième édition de Nonionizing radiation protection (W HO Regional Publications, European Series, N ° 25) est parue en mai. Les titres suivants ont été publiés dans la série EURO Reports and Studies : Alcohol-related problems in high risk groups (N ° 109), Nuclear accidents — harmonization o f the public health response (N ° 110), Indoor air quality — organic pollutants (N ° 111), Specialized medical education in the European Region (N ° 112). Le dernier ouvrage de la série Public Health in Europe, Health, lifestyles and services fo r the elderly (N ° 29), a été envoyé chez l ’ imprimeur. Trois publications hors série sont également parues : Palliative cancer care, H IV seropositivity and AIDS preven­ tion and control, ainsi que le rapport relatif à la Conférence européenne sur les soins infirmiers. 1.64 L ’édition 1989 des Certificats de vaccination exigés dans les voyages inter­ nationaux a été publiée en langue allemande. Dans la série européenne de La santé pour tous, les numéros 2 et 3 ont été envoyés à l ’ imprimerie en allemand, français et russe. Quatorze traductions d ’autres publications sont parues ou sont sous presse : cinq en français (Rapports et Etudes EURO numéros 106 et 107, La santé publique en Europe N ° 28 et deux publications hors série), trois en allemand (La santé publique en Europe N ° 21 et deux publications hors série), et six en russe (Publications régionales OMS, Série européenne, numéros 18 et 21, La santé publique en Europe N ° 21, et trois publications hors série). 1.65 La vente de publications par l ’ intermédiaire du Siège de l ’OMS et de son réseau mondial de dépositaires a rapporté 214 012 francs suisses en 1989. Ce résultat assez décevant peut s’expliquer par trois facteurs. En premier lieu — et c ’est sans doute un élément essentiel — le retour de grandes quantités de stocks destinés à être vendus à la commission au Royaume-Uni et aux Etats-Unis. Ensuite, le nombre d ’exemplaires envoyés par abonnement a baissé après la mise en place du système d ’abonnement mondial aux ouvrages publiés par le Bureau régional puisqu'ils cessaient d ’être inclus dans les abonnements mondiaux com­ binés. Le troisième facteur tient au fait que la plupart des nouveaux titres sont parus vers la fin de l ’année, ce qui a laissé fort peu de temps pour la vente. On enregistre cependant une cause de satisfaction, à savoir une progression d ’environ 35% par rapport à l ’année précédente du nombre d ’exemplaires vendus par expédition directe. 1 6 1.66 Les Publications régionales de l ’OMS, Série européenne, ont été choisies pour indexation dans le système M EDLARS de la US National Library o f Medi­ cine, auquel de nombreuses institutions et personnes, dans le monde entier, ont directement accès. Les publications de cette collection sont désormais incluses dans l ’abonnement mondial, ce qui permettra un meilleur ciblage. 1.67 L ’unité précédemment chargée de promouvoir les publications a poursuivi sa collaboration avec l ’unité Information du public en matière de santé, tout en continuant de s’occuper des demandes d ’autorisation de traduire les publications du Bureau régional dans des langues autres que ses langues de travail et de négocier des accords de copublication. Le nombre des copublications parues en 1989 a sensiblement augmenté. DEVELOPPEMENT DE LA POLITIQUE REGIONALE, EVALUATION ET GESTION DU PROGRAMME Publications parues en 1989 Français Activité de l'O M S dans la Région européenne 1988 : rapport annuel du directeur régional. Copubiications parues en 1989 Anglais Kickbusch, I. Good planets are hard to find (W HO Healthy Cities Papers No. 5). Copenhague, FADL. The new public health in an urban context: paradoxes and solutions (W HO Healthy Cities Papers No. 4). Copenhague, FADL. Documents parus en 1989 Français Actualisation des buts européens de la Santé pour tous et simplifica­ tion des exercices régionaux futurs de surveillance (EUR/RC39/4). Les priorités du budget programme 1992-1993 du Bureau régional de l ’Europe (EUR/RC39/5). 17 Nouvelles structures du document de consultation et du document de budget programme régional, et projet de rapport d’évaluation du programme (EUR/RC39/6). Projet OMS «V illes saines» : Réunion des coordonnateurs natio­ naux du réseau «V illes saines». Rapport sur une réunion de l'OMS (EUR/ICP/HSR 624(S)). Rapport de la trente-neuvième session du Comité régional de l ’Eu­ rope, Paris, 12-16 septembre 1989 (EUR/RC39/REC/1). Rapport du Groupe consultatif sur le développement du programme, Copenhague, 25 -27 avril 1989 (EUR/RC39/8). Rapports sommaires sur les réunions tenues en 1989 Français Quatrième symposium annuel Cités-santé (EUR/ICP/HSR 655(S)). Anglais Meeting o f C IN D I programme directors (EUR/ICP/NCD 025(S)). 18 f Arrivés à Edirne, à la frontière i entre la Bulgarie et la Turquie, des Turcs de nationalité bulc attendent de pouvoir poursui leur voyage vers la Turquie. ( 1 lgare ivre Un village de tentes a été dressé par le Croissant-Rouge turc pour recevoir les réfugiés bulgares d'origine turque. Au premier plan, le dispensaire du camp. Lors d'une exposition tenue à Copenhague pour marquer la Journée des Nation Unies (24 octobre), le Bureau régional a construit des stands montrant les activité de l'OMS en Europe. tn rn 2La Santé pour tous en Europe d'ici l’an 2000 2.1 Les deux dernières années ont été l ’occasion d ’affiner les programmes relatifs aux buts 1 à 12 grâce au développement continu de la communication entre le Bureau régional et les Etats Membres. Ces derniers ont acquis une meilleure connaissance des grandes priorités régionales et, d ’autre part, les besoins de chacun d’entre eux ont été mieux cernés, ce qui a permis de mieux choisir les activités de développement que les Etats Membres devraient viser afin de pouvoir atteindre leurs objectifs individuels. 2.2 Grâce au mécanisme établi pour assurer le suivi de la stratégie régionale de la Santé pour tous, il a été possible de formuler un jugement rationnel sur l ’évo­ lution relative à un certain nombre de buts examinés dans le présent chapitre. Nous concluons de l ’analyse de la situation en 1987/1988 qu’au cours des trois dernières années, de nouvelles améliorations se sont produites quant à l ’ incidence de certaines maladies et à la mortalité qui leur est imputable. On est alors mieux fondé à supposer que les buts approuvés par les Etats Membres de la Région en 1984 reposaient sur une saine évaluation des informations disponibles, et que le programme de la Région européenne va dans la bonne voie. Ainsi, dans treize Etats Membres, l ’espérance de vie a déjà dépassé l ’ âge cible de 75 ans et, si les tendances récentes se poursuivent, sept autres pays atteindront le but visé d ’ ici à l ’an 2000. 2.3 Les données les plus récentes sur la mortalité infantile mettent en évidence sa réduction spectaculaire dans la Région européenne. Cinq pays seulement y constatent une mortalité infantile supérieure au but régional de 20 décès de nouveau-nés pour 1000 enfants nés vivants. Nous sommes plus proches encore de la réalisation du but collectif de réduction de la mortalité maternelle, trois pays seu­ lement déclarant encore des taux en excédent de la valeur cible de 15 pour 100 000 enfants nés vivants. 1 9 2.4 Des progrès considérables ont été enregistrés dans la lutte contre les maladies transmissibles, dont la déclaration au Bureau régional a sensiblement progressé. Le programme élargi de vaccination (PEV ) a lui aussi bénéficié d ’une attention accrue dans les Etats Membres, en liaison avec le nouveau programme régional relatif à l ’éradication de la poliomyélite, la faisabilité d ’une vaccination efficace contre la rougeole, les oreillons et la rubéole, et l ’ inclusion possible dans le PEV de l ’hépatite B et de la coqueluche. 2.5 Des tendances favorables ont, en outre, été enregistrées quant aux taux de mortalité comparatifs pour le cancer du col de l ’utérus et à la mortalité moyenne imputable aux accidents de la circulation routière. Par contre, les données déclarées de mortalité par cancer du poumon et suicide ne donnent guère lieu à des considérations optimistes. 2.6 De nombreux Etats Membres considèrent la santé bucco-dentaire de leur population comme une importante question de santé publique. Onze d ’entre eux ont d ’ores et déjà atteint l ’objectif mondial consistant à ramener à trois le nombre de dents cariées, absentes ou obturées à l ’âge de 12 ans. 2.7 Bien que modérée, la régression générale de la mortalité par maladie cardio­ vasculaire est importante. Cela s’applique notamment aux cardiopathies isché- miques, pour lesquelles la tendance à l ’ accroissement de la mortalité, constatée entre 1970 et 1980, est désormais inversée. L ’ampleur de la baisse varie selon les Etats Membres et sept d'entre eux faisaient malheureusement encore état d ’une tendance croissante entre 1980 et 1985. 2.8 Sur le plan de l ’égalité devant la santé, l ’essentiel des renseignements dont dispose le Bureau régional fait apparaître la persistance de lacunes, voire le creusement des divergences lorsqu’on procède à des comparaisons interpays. Pour la plupart des indicateurs de santé, les comparaisons à l ’ intérieur des pays font ressortir les mêmes tendances entre les nantis et ceux qui ne le sont pas. En dépit d ’ indications quant à une sensibilisation croissante à ces problèmes, les progrès effectivement réalisés pour les résoudre ont été minimes, ü importera de se doter de politiques et de mesures pratiques spécifiques chaque fois que des disparités considérables existent en matière de santé entre les différents groupes socio-économiques. 2.9 II existe, à l ’égard des buts 1 à 12, un certain nombre d ’objectifs pour les­ quels une comparaison quantifiée est malaisée voire impraticable et ce, pour des motifs divers. Aussi faudrait-il mettre tout particulièrement l ’ accent sur la définition d ’ indicateurs fiables permettant de vérifier si le programme progresse effective­ ment. La lutte contre les maladies chroniques et les handicaps pourrait bénéficier sensiblement d ’une telle approche. Par contre, aux fins d ’une évaluation plus générale, il pourrait suffire de dresser une liste des principaux événements. 20 2.10 Plusieurs activités ont été entreprises dans les secteurs de la santé des personnes âgées et des personnes handicapées, afin de mieux cerner leurs besoins dans le secteur et en matière d ’établissements de soins de longue durée. Il faut notamment pour cela mieux connaître les données épidémiologiques et l ’évolution naturelle des affections chroniques chez les personnes âgées et faire davantage intervenir la notion de qualité de la vie dans l ’évaluation des invalidités. 2.11 L ’examen du programme «Santé mentale» s’est achevé par la préparation d’un document complet déterminant les mesures nécessaires pour prévenir les troubles mentaux, neurologiques et psychosociaux au niveau de la collectivité. 2.12 Les activités de collaboration avec les pays ont été favorisées dans le cadre du programme d’ intervention intégré à l ’échelle d ’un pays contre les maladies non transmissibles (CINDI). Un plan prospectif de six ans a été élaboré en vue d’une utilisation plus rationnelle des démarches dont l ’efficacité a été établie pour les composantes «promotion de la santé» et «prévention des maladies» du pro­ gramme. La Fédération internationale du diabète est, pour sa part, intervenue dans un autre effort en collaboration très important. Une réunion sur le diabète sucré en Europe a parachevé une phase préparatoire qui a duré deux ans, ouvrant la voie à des programmes coordonnés de lutte contre les handicaps graves provoqués par cette maladie, y compris grâce à la prévention. ------------------------------- ---------------------- . But 1 D ’ici Van 2000, les différences effectives d’état sanitaire entre pays et entre groupes à Vintérieur du même pays devraient être réduites d’au moins 25% grâce à une amélioration de la santé des nations et des groupes défavorisés. 2.13 L ’égalité devant la santé est une composante essentielle de la doctrine de la Santé pour tous, et de nombreux pays l ’ont inscrite en bonne place dans leur programme d’activité. Nombre d’entre eux ont tout particulièrement mis l ’accent sur cette question, et des politiques et initiatives spécifiques ont été mises au point afin de réduire les inégalités. Si cela témoigne d’une prise de conscience crois­ sante des problèmes et de la volonté de s’en préoccuper, les progrès réels à rencontre de l ’égalité devant la santé sont minimes. En fait, un certain nombre d ’ indicateurs importants montrent que les différences entre pays et entre groupes à l ’ intérieur d ’un même pays se sont creusées. La pauvreté et le chômage, qui ont un impact sensible sur la santé, semblent persister. D ’ailleurs, l ’égalité demeure une question sensible dans certains cercles. 21 2.14 Au cours des six premiers mois de 1989, le premier des buts a été examiné à deux reprises : tout d ’abord, par le Conseil consultatif européen de la recherche en santé (CCERS) en février, puis par le Groupe consultatif sur développement du programme (GCDP) en avril. L ’un et l ’autre organismes ont recommandé que soit poursuivi l ’excellent travail consacré à la création d’une base d ’ information et jugé nécessaire d ’en arriver au stade de la mise en oeuvre par le biais des politiques de santé nationales. S ’ il est désormais admis que le but 1 ne sera sans doute pas réalisé dans le temps imparti, on n’en a pas moins recommandé de le maintenir. En effet, même irréalisable, il pourrait bien se révéler nécessaire pour stimuler et accroître les motivations. L ’esprit qui préside au but 1 devrait sous-tendre l ’ensemble des buts, objectifs, finalités et activités entrant dans le cadre de la doctrine de la Santé pour tous. 2.15 En 1989, ces dernières ont porté essentiellement sur les disparités en matière de santé dans certains groupes de pays (ceux du bassin méditerranéen ou encore ceux n’ayant pas d ’économie de marché), la pauvreté, le chômage et l ’économie «clandestine» ou «souterraine», de façon à améliorer la connaissance des différences selon les contextes socio-économiques. 2.16 De précieux réseaux existent désormais, surtout dans le milieu universitaire et de la recherche, et des quantités considérables d ’ informations ont été générées. Des publications en grand nombre, et qui ont connu une large diffusion, établissent clairement l ’effet sur la santé de la pauvreté et du chômage. Une solide base d ’ informations a par ailleurs été établie au Bureau régional. Elle sera traitée et mise à la disposition des Etats Membres lorsque les ressources le permettront. Un document de référence sur les concepts et les principes relatifs à l ’égalité devant la santé, qui sera préparé vers le début de 1990, constituera une base incontour­ nable pour le suivi et l ’évaluation des inégalités devant la santé et de leur évolution. 2.17 Un groupe d ’étude sur les inégalités en matière de santé dans les pays méditerranéens s’est réuni à Grenade en avril. Au terme de discussions animées, il a formulé un certain nombre de recommandations dont ses membres se pro­ posent d ’assurer le suivi dans leur pays d’origine, avec la collaboration de l ’OMS. Il a été admis que, pour devenir efficace, la composante «équité» doit être intégrée dans d ’autres politiques (pour les services de soutien social, en matière de nutrition, etc.) comme dans les activités multisectorielles. 2.18 La situation dans cinq pays, qui, à l ’époque, étaient dotés d ’une économie centralement dirigée, a fait l ’objet d ’une réunion à Varsovie, également en avril. Une analyse très détaillée et établissant des comparaisons internationales a attiré l'attention sur l ’approche très différente des inégalités en matière de santé en vigueur dans les sociétés de la Région européenne sans économie de marché. On a fait allusion aux récentes turbulences dans l ’évolution de ces pays, qui ont eu un 2 2 effet profond sur les services de santé. Le concept d ’ inégalité, s’il se réfère à la part des différents groupes sociaux dans la progression d ’ensemble de l ’état de santé et des soins de santé, a trait aussi à la disparité du fardeau imputable à l ’exposition aux risques et à la détérioration générale du niveau de vie et de la situation sanitaire. Il est apparu en définitive qu’aucune explication unique, quant à l'état de santé, ne serait universelle pour tous les pays examinés. En dépit d ’un système social et politique similaire pour l ’essentiel, chaque pays a son propre profil spécifique que l ’on ne saurait ramener à un dénominateur commun. 2.19 Les études visant à faire le point des effets sur la santé du chômage, du sous- emploi et des autres aspects de l ’ instabilité économique ont été poursuivies. Un groupe s’est réuni à Oldham (Royaume-Uni) en mai pour examiner le chômage et la pauvreté ainsi que la qualité de la vie professionnelle dans le cadre de l ’ intervention de la collectivité. Les participants étaient des universitaires, des gestionnaires, des professionnels des soins primaires, ainsi que des membres à part entière des types de communautés examinées. Au titre des questions évoquées, on citera l ’ aliénation sociale, l ’ intervention de la communauté dans les rapports entre santé et environnement, la participation de la collectivité à la planification des services de santé et la promotion de l ’aide réciproque et des réseaux sociaux. Après une semaine complète de travaux, le groupe s’est prononcé à l ’unanimité sur la nécessité de procéder à de nouvelles études et d ’organiser des réunions de groupes de discussion. Il a admis, en outre, que des professionnels «au ras du sol» et de la communauté auraient utilement contribué aux débats. En conséquence, les futures réunions d ’experts dans le cadre du programme devraient avoir pour caractéristique normale la présence de ces groupes. 2.20 En juin, une réunion à laquelle participaient cinq pays a été tenue à Barcelone sur le thème du chômage et de l ’économie «clandestine» ou «souter­ raine». Cette réunion était organisée conjointement par le Bureau régional, le Centre de médecine du travail de l ’institut municipal de la santé de Barcelone et le Département de sociologie de l ’Université autonome de Barcelone. Les discus­ sions ont porté essentiellement sur trois points : définition de l ’économie clandes­ tine et des emplois «précaires», leurs effets sur la santé et les stratégies applicables aux recherches ultérieures. Il a été décidé à l ’unanimité que l ’ incertitude en matière d ’emploi produit des effets négatifs graves sur la santé et que les administrations de la santé publique devraient être mises au courant des résultats des études à ce sujet. L ’OMS a été invitée à favoriser la collaboration internationale ainsi que l ’échange de renseignements entre chercheurs. 2.21 Une étude de la littérature existant sur les politiques sanitaires et sociales d ’appui aux groupes défavorisés, qui avait été différée faute de crédits, va main­ tenant commencer sur certaines populations cibles (personnes âgées, personnes handicapées, parents célibataires et personnes travaillant dans des conditions 2 3 insatisfaisantes). Elle sera réalisée par le centre collaborateur OMS sur la recherche sur les systèmes de santé à Karlstad (Suède) et constituera le point de départ d ’une série d ’activités intersectorielles. ---------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------- But 2 D ’ici Van 2000, tous devraient avoir la possibilité fondamentale de déve­ lopper et utiliser leur potentiel de santé pour mener une vie socialement et économiquement satisfaisante. 2.22 Les trois objectifs visés dans le cadre de ce but ont trait au potentiel de santé et de qualité de vie, de la naissance à la vieillesse. En 1989, le programme régional mettait l ’ accent sur les personnes âgées, qui peuvent entrer dans la catégorie des «groupes vulnérables». Les problèmes liés au vieillissement des populations sont ardus. Le concept de «personnes âgées» relève d ’une généralisation inappropriée, qui fait abstraction du caractère hétérogène d’un groupe de population qui englobe environ 40 années de vie. Pour comprendre la dynamique du vieillissement, il faut pouvoir disposer de descriptions précises des personnes âgées à différents points de vue : sur le plan démographique, mais aussi sur celui de la santé et des caractéristiques sociales et économiques. 2.23 Des progrès très notables ont été réalisés, s’agissant d ’une sensibilisation croissante aux facteurs affectant la santé et la qualité de vie des personnes âgées. Une analyse en profondeur des données émanant d ’une étude épidémiologique portant sur onze pays, et relative aux soins de santé pour les personnes âgées, a été présentée à l ’occasion de réunions axées sur les politiques, et des arguments de poids sont apparus en faveur de leur élaboration. Le suivi des cohortes d ’origine, qu'il est prévu d ’organiser sur dix ans, a été examiné lors d ’une réunion tenue à Athènes en janvier. On a recommandé que l ’OMS continue de prendre part à l ’étude, qui favorisera la disponibilité de ressources pour les centres participants ainsi que la diffusion et l ’utilisation de l ’ information. 2.24 Un rapport intitulé Epidemiological cross-sectional and longitudinal stud­ ies on health conditions o f the elderly a été diffusé. II a trait à six pays européens (Bulgarie, Hongrie, Pologne, République démocratique allemande, URSS et Yougoslavie) qui ne figuraient pas, ou en partie seulement, dans des rapports antérieurs. 2.25 Le rapport relatif à l ’étude intitulée Sexuality and partnership in old age (but 16) est en préparation et comporte des informations utiles destinées à être analysées et à servir de point de départ pour l ’examen des attitudes à l ’égard des 2 4 personnes âgées. Le rapport servira de documentation de référence pour les dis­ cussions techniques de la quarantième session du Comité régional, qui porteront sur le thème «V ieillir en bonne santé». 2.26 Un rapport complet intitulé Add life to years a été préparé en langue anglaise sur les activités du Bureau régional entre 1983 et 1988 concernant les soins de santé pour les personnes âgées. L ’étude donne des détails sur le Plan d ’action international — l ’un des résultats de l ’Assemblée mondiale des Nations Unies sur le vieillissement — et contient aussi des informations et recommanda­ tions sur les politiques de soins de santé pour les personnes âgées, l ’appui aux pro­ grammes nationaux pour organiser des systèmes de soins complets, la recherche, enfin, l ’éducation et la formation des professionnels de la santé et assistantes sociales, le grand public et les personnes âgées elles-mêmes. 2.27 Un séminaire itinérant sur les handicaps évitables dans le grand âge, organisé à Teplice (Tchécoslovaquie) en avril, a réuni trente experts venus de douze Etats Membres européens et représentant différentes spécialités et disci­ plines (cardiologie, démographie, épidémiologie, gérontologie, gériatrie, géro- psychiatrie, réadaptation, etc.). Les participants ont étudié la contribution de la démographie et de l ’épidémiologie à l ’ identification des handicaps évitables dans le grand âge, suggérant des mesures destinées à réduire, voire à éliminer, les affections invalidantes de la vie adulte. L ’élaboration du programme relatif aux handicaps devrait être effectuée en liaison avec CINDI, ce qui permettrait de donner une impulsion accrue aux travaux théoriques et pratiques en matière de prévention des incapacités. 2.28 Un certain nombre d ’activités ont été planifiées en vue de l ’élaboration de programmes modèles destinés à renforcer le potentiel de santé des femmes. Il a été possible d ’avoir un impact notable sur une meilleure diffusion des connaissances existantes, grâce à la collaboration avec les groupements de consommateurs. Des recherches ont été encouragées sur les relations entre facteurs sociaux et issue de la naissance, grâce à une réunion, tenue à Londres, et qui a regroupé des chercheurs d ’un certain nombre de pays. Une étude sur l ’emploi de médicaments pendant la grossesse est en cours, en collaboration avec le programme relatif aux substances pharmaceutiques, et un programme modèle visant à améliorer les conditions de travail des femmes pendant leur grossesse est en voie d ’élaboration, en liaison avec le programme de médecine du travail. Toutefois, la pénurie de crédits affectés à ce but a obligé à amputer sérieusement toutes les autres activités. 2.29 Une synthèse de tous les travaux réalisés au cours de ces dernières années en matière de promotion de la santé des nouveau-nés et des enfants a permis de faire paraître un livre consacré aux services de prévention en pédiatrie. 25 But 3 D ’ici l’an 2000, les personnes atteintes d’incapacité devraient avoir les moyens physiques, sociaux et économiques qui leur permettent au moins de mener une vie socialement et économiquement satisfaisante et intel­ lectuellement créatrice. La réadaptation dans le secteur 2.30 Le slogan «Une meilleure chance pour les handicapés» décrit en quelques mots les ambitions de ce but qui pourrait être atteint si les sociétés adoptaient une attitude positive à l ’égard des personnes handicapées, établissant leurs pro­ grammes en conséquence. Malheureusement, l ’ intégration des personnes handi­ capées dans la collectivité où elles vivent est encore rien moins que satisfaisante dans la plupart des Etats Membres européens. Un grand nombre d ’entre eux ont cependant réalisé des progrès importants dans l ’élimination ou la réduction des obstacles à la participation pleine et entière de ces personnes. La question des incapacités est souvent négligée sous prétexte que le coût élevé des mesures à prendre (réadaptation, fourniture d ’aides techniques ou reconstruction des loge­ ments) ne se justifie pas du fait du petit nombre des bénéficiaires. 2.31 Le programme régional concernant les incapacités et la réadaptation a été élaboré en 1983, au terme de l ’Année internationale des personnes handicapées. Le but recherché était d ’encourager les Etats Membres à consentir des efforts multisectoriels et multidisciplinaires pour résoudre les problèmes des personnes handicapées, à adopter dans le secteur à la gestion des incapacités une approche fondée sur l ’ intégration des services, de favoriser le développement d ’ensemble de chaque personne handicapée au sein de sa famille et dans le secteur plutôt qu’en institution, enfin de mettre l ’accent sur les aptitudes, plutôt que sur les incapacités. Un document intitulé Better opportunities fo r disabled people passe en revue les activités du Bureau régional entre 1983 et 1988. On visait alors à assurer les soins optimums dans le secteur pour les personnes handicapées, et l ’on cherchait en particulier à les réadapter dans la collectivité. 2.32 Le Bureau régional a entrepris la préparation de six séries d ’ instructions sur les questions suivantes, liées à la réadaptation dans le secteur : — la promotion de la santé et son maintien chez les personnes âgées — y compris venir à bout d ’ incapacités visuelles et auditives, de l ’essoufflement et de l ’ incontinence; — les modalités d'une vie avec des incapacités consécutives à un accident vasculaire cérébral; 2 6 — la vie de diabétique; — la possibilité de vivre avec une arthrite chronique; ou encore — avec des troubles cardio-vasculaires et pulmonaires; — les vertiges, les chutes et leurs conséquences (en particulier fracture du col du fémur). 2.33 Ces dossiers d ’ instructions simples, qui ont trait aux troubles les plus fréquents chez les personnes âgées, seront révisés et diffusés au niveau national et international au début de 1990. 2.34 L ’Institut international du vieillissement, à Malte, a organisé à La Valette, en décembre, une réunion d’experts de l ’enseignement de la gérontologie et de la gériatrie. Un atelier OMS, consacré pendant une journée à la réadaptation dans le secteur des personnes âgées, a fait suite. Les projets des six dossiers d ’ information y ont été examinés et il a été décidé que chacun d’eux doit insister sur la nécessité de se prendre en charge soi-même. Il a été proposé de faire expérimenter les ins­ tructions sur le terrain par certaines personnes âgées et par les non-professionnels qui en prennent soin, en collaboration avec les professionnels de la santé concer­ nés. On a proposé aussi de mettre au point ultérieurement des dossiers d ’ informa­ tion sur diverses questions comme la santé mentale et les amputations. 2.35 Une proposition visant à désigner l ’institut universitaire de réadaptation de Ljubljana comme centre collaborateur de l ’OMS chargé de tester les instructions a été approuvée en principe. Législation sanitaire 2.36 L ’étude sur la législation sanitaire et sociale relative aux personnes handi­ capées, fondée sur des contributions des Etats Membres, a été achevée, et un ouvrage doit être publié en 1990, avec les résultats. On s’attend à ce qu’ ils servent à guider politiciens et parlementaires dès lors qu’ il s’agit d ’améliorer les poli­ tiques et la législation en faveur des personnes handicapées. --------------------------------- - -------------------------------s But 4 D ’ici l’an 2000, la durée de vie moyenne pendant laquelle les gens vivent exempts de maladies ou d’incapacités majeures devrait être augmentée d’au moins 10%. \_______ _ ______________________________ _ _________________________y 2.37 Evaluer les résultats obtenus au titre de ce but est une entreprise assez malaisée, compte tenu du caractère hétérogène des maladies et troubles auxquels 27 il a trait. Il est cependant permis d ’exprimer un certain optimisme quant aux progrès réalisés envers une réduction généralisée des maladies et des handicaps dans la Région. 2.38 En conséquence du plan d’urgence, la contribution du Bureau régional à la réalisation de ce but s’est essentiellement bornée, en 1989, à mieux diffuser les connaissances existantes et à améliorer la collaboration avec les organisations non gouvernementales et intergouvemementales. Prévention et réduction des incapacités 2.39 Les progrès réalisés dans l ’étude sur la lutte contre les handicaps chez les enfants ont été analysés en octobre par un groupe représentant six Etats Membres. Les débats ont porté essentiellement sur les résultats de l ’examen de plus de 10 000 enfants au cours de leur première année, et sur l ’orientation à venir de l ’étude On a déterminé que la clarification et la simplification des critères de diagnostic sont capitales. L ’étude servira ultérieurement, lors de la création d’une base de données sur les incapacités. 2.40 Collecte et diffusion d’ informations se poursuivent sur les avantages écono­ miques à la prévention des maladies et les incitations financières, encore que l ’on n’ait disposé d ’aucun crédit pour des activités spécifiques. Services de génétique 2.41 Depuis un certain nombre d ’années, le Bureau régional collabore active­ ment dans le domaine de la génétique (et plus particulièrement des hémoglobino- pathies) avec le groupe de travail européen/méditerranéen sur les hémoglobinopa- thies. L ’ intérêt suscité dans les pays par le rapport intitulé Haemoglobinopathies in Europe a conduit directement à l ’élaboration de deux nouveaux projets de génétique. A la suite d ’une demande émanant de Malte, un nouveau projet conjoint triennal a été entrepris sur un programme de génétique dans la collectivité. En un premier stade, ce programme portera sur la lutte contre la thalassémie, y compris par la prévention. 2.42 L ’étude psychosociale des familles atteintes de B-thalassémie et d ’anémie drépanocytaire fait l ’objet d ’un nouveau projet destiné à être réalisé par le centre collaborateur OMS pour la recherche et la formation en santé mentale, en Bulgarie, avec le Bureau régional et le groupe européen/méditerranéen des hémo- globinopathies. L ’étude portera sur la République fédérale d ’Allemagne, la Bul­ garie, la Grèce, l ’Italie et le Royaume-Uni. 28 2.43 Un rapport complet sur les services de génétique en Europe a été mis au point et sera diffusé en 1990. 2.44 L ’objectif visant à améliorer les services de prévention, de traitement et de réadaptation à l ’ intention des patients atteints de maladies rhumatismales dégénératives est poursuivi en liaison avec la Ligue européenne contre le rhuma­ tisme (EULAR). Une consultation conjointe OMS/EULAR a été organisée au Bureau régional en novembre pour élaborer des principes directeurs pour l ’enseignement de la rhumatologie aux étudiants en médecine. Santé mentale 2.45 Un groupe de travail sur le développement des soins de santé mentale en Europe dans le contexte des soins de santé primaires a été organisé à Lisbonne en novembre, à l ’Ecole nationale de santé publique, conjointement avec le centre collaborateur OMS. Les participants, venus de onze pays, ont analysé les progrès enregistrés au niveau du district et local dans l ’ensemble de la Région européenne, déterminé les principales tendances et élaboré une ample liste de recommanda­ tions sur l ’orientation à venir des activités du Bureau régional en la matière. 2.46 Un atelier de trois jours s’est également tenu à Lisbonne en novembre, sur le développement des services de santé mentale en liaison avec la redistribution des crédits budgétaires. La réunion était organisée par le Bureau régional avec l ’assistance financière du Conseil consultatif sur les services de santé mentale à Rotterdam. Y ont participé vingt-sept éminents spécialistes en santé mentale des Pays-Bas, ainsi que neuf experts d ’autres pays. La rencontre traduisait la tendance européenne à la décentralisation et à la mise en place de systèmes de soins de santé plus complets dans la collectivité. Dans un contexte de budgets à croissance zéro et de besoins accrus en matière de soins de santé mentale, il est apparu qu’un tel atelier constituerait une excellente occasion de débattre de la mise en œuvre d ’approches novatrices, l ’accent étant mis sur une réaffectation des crédits budgétaires. 2.47 Un rapport relatif à la formation spécialisée en psychiatrie dans la Région européenne a été achevé et décrit les nouvelles approches inhérentes à cette formation. Une méthodologie de formation spécifiquement consacrée aux ser­ vices de santé mentale a été mise au point à l ’Ecole de santé publique de Rennes, centre collaborateur de l ’OMS, en coopération avec le programme régional de planification sanitaire. Le centre a organisé en septembre un atelier sur la planification méthodologique et l ’évaluation. 2 9 Santé bucco-dentaire 2.48 Dans l ’ensemble, la santé bucco-dentaire s’est améliorée en Europe, compte tenu d’une prise de conscience croissante du public quant à l ’importance d’une bonne hygiène bucco-dentaire, ainsi que des progrès de l ’éducation pour la santé. Une stratégie globale, faisant passer des messages sur des modes de vie sains et l ’ auto-prise en charge, a entraîné une amélioration des habitudes alimentaires, l ’emploi de dentifrices fluorés et d ’autres moyens de prévenir les affections bucco-dentaires. La plupart des Etats Membres considèrent la santé bucco- dentaire comme une question importante, et onze pays ont d ’ores et déjà réalisé l ’un des objectifs mondiaux, à savoir ramener à trois le nombre de dents cariées, absentes ou obturées à l ’ âge de 12 ans (indice CAO). L ’ intervention de l ’unité régionale pour la Santé bucco-dentaire, en collaboration avec l ’Association euro­ péenne des enseignants dentaires, a été essentielle du point de vue de l ’aide aux gouvernements et aux facultés de dentisterie lors de l ’élaboration de programmes modèles d ’enseignement, qui sont maintenant mis à l ’épreuve dans de nombreuses écoles dentaires en Europe. 2.49 Dans le domaine des technologies dentaires, un avant-projet de lignes directrices a été préparé au sujet d ’un système de radiographies dentaires de base, pour la mise à l ’épreuve de matériaux de dentisterie et pour l ’utilisation, dans cette spécialité, des substances médicamenteuses. 2.50 En Europe, l ’unité pour la Santé bucco-dentaire a été le point focal pour la collecte de données en matière de santé bucco-dentaire. L ’une de ses principales activités a consisté à fournir de telles informations de manière continue. Les renseignements recueillis sur la base des enquêtes nationales de pointe sur la santé bucco-dentaire ont constitué le point de départ de la planification des services de santé bucco-dentaire dans de nombreux pays européens comme l ’Espagne, la Grèce, la Hongrie, Malte, la Pologne, le Portugal, Saint-Marin, la Turquie et la Yougoslavie. Maladies transmissibles (sauf SIDA) 2.51 Le principe de la fixation des priorités sur lesquelles se fonde la stratégie de la Santé pour tous, qui a fait l ’objet d ’une promotion par l ’OMS, a été appliqué avec un certain succès en 1989. Parmi les activités mises en œuvre dans le cadre des crédits limités dont on disposait, on peut citer : le point de la situation dans divers domaines et la diffusion, à l ’intention des Etats Membres, de connaissances et de renseignements évalués sur les stratégies et les technologies. 3 0 2.52 Deux Etats Membres (Roumanie et Yougoslavie) ont élaboré des pro­ grammes nationaux de lutte contre les infections respiratoires par le biais de leurs systèmes de soins de santé primaires. Sur la base des résultats obtenus par ces programmes, des principes directeurs seront formulés pour la lutte contre les infections respiratoires aiguës. En Europe, ces principes seront applicables dans les pays où la mortalité infantile dépasse 26 pour 1000 naissances (c ’est-à-dire ceux où sont concentrés plus de 56% des enfants en bas âge de la Région). 2.53 Une réunion de planification en vue d ’une consultation régionale sur les infections respiratoires aiguës, et plus particulièrement la pneumonie, a été organisée à Rome en décembre. La consultation de 1990 aura pour objets d ’examiner la situation, de déterminer les secteurs dans lesquels les stratégies de la Santé pour tous peuvent s’appliquer, et de définir des stratégies destinées à être utilisées par les Etats Membres. 2.54 Des flambées de maladie du légionnaire se sont produites dans un certain nombre d ’Etats Membres européens. Le Bureau régional a apporté son appui à une réunion, tenue à Oxford en juillet, sur le diagnostic de la maladie. Ses conclusions ont servi de base pour une autre réunion, organisée par le Siège de l ’OMS à Genève en novembre, à la demande des autorités du Royaume-Uni. 2.55 Les activités relatives aux maladies diarrhéiques ont été concentrées dans deux pays, la Turquie et l ’URSS, et ont été essentiellement consacrées à la production et à l ’utilisation de sels de réhydratation orale. 2.56 Les infections affectant les touristes ont constitué l ’un des sujets de la deuxième conférence internationale sur la santé des touristes, tenue à Rimini en mars, et organisée par l ’Association italienne de médecine du tourisme, en liaison étroite avec le Bureau régional (cf. aussi but 24). 2.57 L ’hépatite virale continue d ’être un problème grave en santé publique. On estime à près de deux millions le nombre annuel de cas d’hépatite virale aiguë dans la Région. En dépit de la disponibilité de méthodes de diagnostic différentiel de l ’hépatite A, B, D et non-A non-B, de l ’hépatite à virus d ’Epstein-Barr et de l'hépatite à cytomégalovirus, environ 25% des Etats Membres seulement décla­ rent séparément les différentes formes de la maladie. Des programmes de lutte au plan national et régional n’ont été înis au point que dans une mesure limitée, par suite du manque de ressources et de l ’ intérêt insuffisant des services de santé publique. Le centre collaborateur OMS pour l ’hépatite virale, à Munich, participe à la diffusion de renseignements scientifiques sur la question. Trois Etats Membres (Italie, Malte et URSS) envisagent la possibilité d'inclure un vaccin contre l'hépatite B dans leur programme de vaccination pour les zones gravement affectées par la maladie. 3 1 2.58 Le second atelier européen sur la borréliose de Lyme, tenu à Prague en novembre, a réuni des participants venus de treize Etats Membres européens. Parmi les questions examinées, on citera la standardisation en sérologie, les variations possibles des anticorps dans différentes zones géographiques, l ’emploi de la méthode du transfert de Western en sérologie et la possibilité d ’établir un système de surveillance et de comptes-rendus épidémiologiques. 2.59 On note d ’ importantes différences, selon le pays, quant à la qualité de la surveillance des maladies sexuellement transmissibles et des comptes-rendus à ce sujet. La situation a été étudiée lors d ’une réunion, tenue à Rome en décembre et qui a permis de définir des secteurs prioritaires d ’action future. 2.60 Les infections génitales à Chlamydia sont fréquentes chez les jeunes et constituent une cause importante de salpingites, d ’ infécondité, de grossesses extra­ utérines et d ’autres complications. Sur le plan économique, on estime à plusieurs milliards de dollars des Etats-Unis chaque année les pertes imputables à ces infections dans la Région européenne. Une réunion a été organisée par le Bureau régional sur cette question à Genève en avril, avec l ’assistance financière du centre collaborateur OMS à Uppsala. Cette réunion, de même qu’une autre, tenue en 1988, a entraîné l ’élaboration de lignes directrices pour le diagnostic de ces infections et leur prise en charge. Les maladies transmises par voie sexuelle ayant une origine bactérienne et mycotique pourraient être évitées grâce à un réseau bien organisé de prévention secondaire, renforcé par des programmes d’éducation sanitaire comme ceux qui sont actuellement planifiés et exécutés pour l ’ infection à VIH. Syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) 2.6 1 On trouvera dans un document de travail distinct, présenté au Comité régional, un rapport exhaustif sur le programme régional «S ID A ». Une brève évaluation des progrès réalisés pour chacun des quatre principaux objectifs, ainsi que des activités essentielles en 1989, figure ci-après. 2.62 Le système européen de surveillance de la séroprévalence du V IH et le SIDA est bien développé et comporte désormais l ’envoi en retour de données régulières en provenance de tous les Etats Membres. Ces renseignements sont diffusés chaque trimestre par le centre collaborateur OMS à Paris. 2.63 En mars, une réunion européenne OMS sur la séropositivité VIH et la lutte contre le SIDA y compris par des moyens préventifs, organisée à Moscou, a réuni plus 150 participants venus de vingt-neuf Etats Membres européens. L ’objet de la réunion était de déterminer comment tirer parti de la surveillance de la séro­ prévalence du VIH. On a pour cela passé en revue les aspects épidémiologiques, 3 2 psychosociaux, éthiques et juridiques des enquêtes de séroprévalence en tant qu’élément constitutif des programmes nationaux de lutte anti-SIDA, y compris par la prévention. Le rapport qui a été diffusé contient un certain nombre de recommandations importantes. 2.64 Plus de trente personnes, venues de onze pays, ont participé à un atelier, tenu à Athènes en octobre et consacré au dépistage du VIH. Une formation a été assurée en méthodes de laboratoire utilisant les techniques ELISA et du transfert de Western. 2.65 Une réunion a été organisée à Balatonzemes (Hongrie) en octobre sur les stratégies de prévention et de lutte anti-SIDA dans les pays à faible prévalence du VIH. Les vingt-six participants, venus de onze pays (essentiellement d ’Europe centrale et orientale), ont examiné les programmes nationaux en cours et analysé les méthodes de surveillance, de prévention et de lutte, formulant des recomman­ dations visant à limiter la transmission du VIH. 2.66 Les efforts destinés à prévenir la transmission du VIH par le biais d’une approche multidisciplinaire de la promotion de la santé et de l ’éducation sanitaire constituent incontestablement le plus important des quatre objectifs. Dans la plupart des Etats Membres, les activités d ’éducation ne cessent de prendre de l ’extension, et la Journée mondiale SIDA qui se déroule chaque année en est une importante caractéristique. 2.67 Au cours des trois dernières années, le nombre de toxicomanes, parmi les sidéens européens, est passé de 12% à 28%. Un colloque européen, tenu à Stockholm en septembre, sur le SIDA et les toxicomanies, a été bien suivi. Après avoir examiné comment prévenir la transmission du VIH chez les toxicomanes et comment prendre en charge le toxicomane infecté, les participants ont identifié les problèmes et priorités à venir aux plans national et local, formulant des recom­ mandations pour l ’ action future à l ’échelon international. 2.68 L ’éducation sanitaire représente une contribution majeure au programme SIDA. Des progrès réels ont été réalisés, qu’ il s ’agisse d ’aller au devant de certains groupes cibles ou de mettre au point une approche véritablement intégrée de l ’éducation pour le SIDA, spécifiquement destinée aux écoles, aux lieux de travail et aux jeunes. Une réunion a été organisée à Pérouse, en avril, sur l'éducation sanitaire dans les écoles de médecine (cf. but 15), et l ’accent a été mis tout particulièrement sur l ’éducation «S ID A ». L ’un des nombreux projets nova­ teurs présentés portait sur le recours aux étudiants en médecine pour instruire les enseignants et les élèves du secondaire sur cette question. Plusieurs autres activités ont été réalisées avec succès sur ce thème, et notamment la promotion de la santé et l ’éducation sanitaire ailleurs qu’à l ’école, l ’élaboration de lignes de conduite relatives au SIDA sur les lieux de travail, la préexpérimentation du manuel de 3 3 formation des enseignants par un groupe de travail réuni à Malte en novembre, la constitution d’une force d’ intervention sur les soins infirmiers aux sidéens et à leur famille, et un rapport relatif au SIDA et aux jeunes, découlant de la réunion organisée à Goteborg en janvier par le Bureau régional et les pays nordiques pour examiner les problèmes des jeunes dans la société contemporaine. 2.69 Un atelier s’est déroulé à Utrecht en août, sur l ’enseignement à l ’école des questions liées au SIDA. Les objectifs recherchés étaient au nombre de trois : explorer les notions communes, établir un consensus entre les philosophies fondamentales et brosser les grandes lignes d ’une stratégie européenne future. Le Bureau régional a préparé la partie de l ’ ordre du jour consacrée au SIDA pour la première conférence nationale sur l ’efficacité de l ’éducation sanitaire, organisée par le Centre d ’éducation sanitaire néerlandais d ’Utrecht, et tenue à Rotterdam. Un certain nombre d ’ateliers ont été consacrés à diverses questions, dont l ’ auto- prise en charge et le SIDA, l ’enseignement concernant le SIDA pour ceux qui sont difficiles à atteindre, et les problèmes sociaux et culturels liés à la prévention de la transmission du VIH. 2.70 Pour promouvoir les services de soins médicaux et sociaux et les services de guidance destinés aux porteurs du VIH, aux sidéens et à leurs contacts, on procède, dans douze Etats Membres européens, à une analyse de ces services. Un protocole relatif aux contributions des pays a été élaboré et distribué aux comités nationaux SIDA. 2.71 Deux ateliers sur les conseils relatifs au SIDA se sont déroulés, pour les pays d'Europe du Nord et pour deux pays d’Europe méridionale. Un troisième est prévu en mars 1990 pour les pays d ’Europe centrale et orientale. Il s’agit d ’événements très importants du fait de la situation préoccupante dans certains pays, qui ne disposent que d ’un nombre restreint de conseillers suffisamment qualifiés. 2.72 La première réunion du groupe d ’ intervention sur les soins infirmiers aux sidéens et à leur famille s’est déroulée en mai, en collaboration avec l ’institut de recherche sur les systèmes de santé à Kiel. On se proposait essentiellement de mettre au point les éléments et les priorités d ’une approche infirmière européenne du SIDA et de s’assurer de l ’élaboration d ’un système d’ information, de modèles et d ’autres éléments nécessaires pour susciter l ’ action infirmière. L ’équipe d ’ in­ tervention a recommandé que l ’on explore les initiatives de recherche infinnière. que l ’on procède à une revue des programmes de formation et des besoins d’éducation permanente, enfin que l ’on mette au point des mécanismes propres à l'échange d ’ informations. 2.73 Une réunion, tenue à Copenhague en septembre sur les services de soins coordonnés à l ’ intention des personnes vivant avec une infection à VIH ou avec le SIDA, a permis de présenter ce problème dans toute sa complexité. Un groupe 34 multidisciplinaire et multisectoriel de professionnels des soins de santé a été consti­ tué pour étudier les préoccupations spécifiques des dispensateurs de soins de santé. 2.74 Les répercussions sur les services de santé mentale de l ’épidémie du SIDA dans la Région européenne ont été analysées par un expert norvégien qui s’est rendu dans des unités de traitement de sidéens au Danemark, en France, en Italie et au Royaume-Uni en mars et avril. Son propos était de déterminer les principaux problèmes en santé mentale affectant les sidéens, ainsi que les mesures suscep­ tibles d ’être prises par les services de santé mentale. Le rapport constituera un instrument utile lors de la planification de services à l ’ intention des sidéens, ainsi que pour la formation des personnels des services de santé mentale. 2.75 La première réunion internationale des organisations de services aux sidéens a été convoquée à Vienne en février par le Programme mondial OMS de lutte contre le SIDA. Le rôle capital de ces organisations de services a été pleinement reconnu, et le fait que la plupart d ’entre eux émanent des collectivités qu’ ils desservent leur confère trois importants attributs, à savoir : — identité avec les personnes et les groupes au service desquels elles ont été créées et crédibilité; — aptitude à faire fonction de points focaux ou de médiateurs entre ces personnes et ces groupes, et les dispensateurs de services publics; et — légitimité en tant que porte-parole de ces individus et groupes. 2.76 Un atelier régional destiné à ces organisations de services, et tenu à Vienne en octobre, a été consacré à la collaboration et aux activités de réseau. 2.77 L ’échange international de renseignements sur les mesures législatives récemment prises par les Etats Membres dans le domaine du SID A est facilité par la collecte d ’informations, son incorporation dans la base de données du Bureau régional, et sa diffusion ultérieure à l ’ensemble des Etats européens. 2.78 Les aspects économiques du SIDA ont fait l ’objet d ’une réunion tenue à Tewkesbury (Royaume-Uni) en juillet. Au nombre des recommandations des vingt- six participants, il convient d ’inclure les propositions visant à ce que l ’on étudie ultérieurement la rentabilité des diverses options thérapeutiques, que l ’on analyse des stratégies préventives, que soient définies les principales données épidémio­ logiques nécessaires et que des approches plus dynamiques de l ’évaluation écono­ mique soient mises au point. De telles recherches pourront servir par la suite d ’ instrument de l ’élaboration des politiques. 2.79 Une réunion connexe, sur les incidences sociales du SIDA, qui s’est déroulée à Vienne en octobre, a constitué un forum ainsi qu’une structure pour l ’examen des principales incidences psychosociales du SIDA. Elle a constitué un 3 5 soutien, ainsi qu’un outil d ’orientation pour les projets nationaux d’élaboration de scénarios «S ID A ». 2.80 Les coordonnateurs nationaux d’une étude multinationale sur les scénarios et les répercussions sociales et économiques du SIDA ont fait rapport sur leurs activités lors d ’une réunion tenue à Bilthoven en mai. Une seconde réunion, qui s’est déroulée en novembre pour examiner les résultats des rencontres en Autriche et au Royaume-Uni, a constitué un forum pour les différents artisans européens de la recherche sur les scénarios. ------------------------------------------------------------------------------ -------------------------------------------- But 5 D ’ici Van 2000, il ne devrait plus y avoir dans la Région de cas indigènes de rougeole, de poliomyélite, de tétanos du nouveau-né, de rubéole congénitale, de diphtérie, de syphilis congénitale ni de cas indigènes de paludisme. \_______________________________________________ _ _________________/ 2.81 On enregistre pour ce but des progrès notables malgré un budget limité. Cependant les maladies en cause peuvent être évitées par des stratégies complète­ ment différentes, ce qui pose un grave problème. On peut prévenir la rougeole, la poliomyélite, le tétanos, la rubéole congénitale et la diphtérie par la vaccination, ce qui ne s’applique pas à la syphilis congénitale et au paludisme autochtone. 2.82 Le Bureau régional redouble d ’efforts pour établir le profil de la situation épidémiologique, déterminer les facteurs sanitaires et socio-économiques, définir les tendances générales quant à certaines infections et à leurs incidences socio- économiques, et informer les pays des nouvelles techniques, des méthodes exis­ tantes et des expériences en cours pour prévenir les maladies transmissibles comme la rubéole, les oreillons, la méningite cérébrospinale et l ’hépatite virale, ou pour les combattre. Il prête aussi son assistance à l ’utilisation appropriée des services épidémiologiques et de surveillance, notamment en cas d ’urgence, et fournit des avis sur les nouvelles substances diagnostiques, prophylactiques et thérapeutiques, dont la qualité, la sécurité et l ’efficacité sont éprouvées, du point de vue de la lutte contre les maladies transmissibles. 2.83 Actuellement, tous les Etats Membres européens recueillent et évaluent des données relatives aux maladies infectieuses grâce à des systèmes d ’ information de routine ou spécialement conçus. Les principales sources de renseignements sont les médecins généralistes et les établissements de soins de santé primaires. 2.84 Les activités régionales au titre du Programme élargi de vaccination (PEV) sont élaborées en liaison étroite avec le programme mondial de l ’OMS. Elles 3 6 présentent toutefois des particularités qui justifient une coordination à l ’échelle régionale. Ainsi, la troisième réunion du Groupe consultatif européen sur le Pro­ gramme élargi de vaccination, tenue à Rome en janvier, a constitué l ’occasion d ’examiner un rapport sur les progrès réalisés depuis 1984, et de préparer l ’ordre du jour de la deuxième réunion européenne des administrateurs de programmes nationaux, prévue à Istanbul, en mai. Cette réunion, qui a bénéficié d ’un appui financier du centre collaborateur OMS pour le développement des personnels à Milan, a réuni des participants venus de vingt-huit Etats Membres. Les débats ont porté sur l ’éradication de la poliomyélite dans la Région européenne, et les orien­ tations politiques actuelles concernant l ’éradication de la diphtérie, du tétanos néonatal, de la rougeole et de la rubéole congénitale ont été passées en revue. Les recommandations formulées sur la poliomyélite ont été prises en compte dans un document préparé pour la trente-neuvième session du Comité régional. 2.85 On a enregistré avec préoccupation la circulation persistante du virus de la poliomyélite dans la Région. Grâce à des efforts concertés, il a été possible de combattre avec succès des flambées de poliomyélite limitées en Espagne, en Finlande et en Israël, grâce à une vaccination rapide de la population. Si la poliomyélite touche encore la Roumanie, la Turquie et l ’URSS, son incidence décroît cependant dans l ’ensemble. Les premiers indicateurs pour 1989 donnent à penser que les cas de poliomyélite confirmés déclarés en Europe seront au nombre de 89 en URSS, 11 en Turquie, 9 en Roumanie, 2 en France et 1 en Bulgarie, soit 112 au total (plus de 50% de moins qu’en 1988). Le Comité régional a adopté, lors de sa trente-neuvième session, un plan d’action pour l ’éradication de la poliomyélite dans la Région. Des plans d ’action nationaux ont été élaborés par quatorze Etats Membres au moins. 2.86 Le soutien aux activités antipaludiques nationales s’est poursuivi. En Turquie, un changement d ’ insecticides a permis de marquer un coup d’arrêt à la tendance croissante de l ’ incidence du paludisme. But 6 D ’ici Van 2000, Vespérance de vie à la naissance devrait atteindre au moins 75 ans dans Vensemble de la Région. 2.87 Le Bureau régional a concentré ses activités au titre de ce but sur la surveillance continue des tendances en matière d ’espérance de vie et la promotion d ’une meilleure connaissance des facteurs qui y contribuent. 2.88 Dans le cadre du système de suivi de la Santé pour tous, les dernières données disponibles sur la mortalité et l ’espérance de vie ont permis d ’actualiser 37 la base de données sur la Santé pour tous. Elles ont pu être communiquées aux Etats Membres européens, en même temps que les logiciels de micro-ordinateurs. 2.89 L ’étude européenne longitudinale sur la grossesse et l ’enfance, réalisée en vertu d ’une collaboration à long terme visant à identifier et à étudier les effets de l ’environnement physique, social et économique sur la santé du nourrisson et de l ’enfant (ELSPAC ) se poursuit. Le comité exécutif et de coordination s’est réuni à Bmo en octobre pour évaluer les progrès réalisés et planifier les activités de 1990. 2.90 La seconde phase du projet sur les écarts de mortalité en Hongrie est en cours, avec l ’ assistance financière et technique du FNUAP et du Bureau régional. Une publication est parue. Elle est fondée sur les données de mortalité pour 1987 et contient des tables de survie, ventilées par zone, selon les populations rurale et urbaine dans les départements considérés, et suivant la taille des établissements. On a enregistré des progrès satisfaisants pour les autres composantes du projet. But 7 D ’ici Van 2000, la mortalité infantile devrait être réduite à moins de 20 pour 1000 naissances vivantes dans la Région. 2.91 Les objectifs visés par ce but ont été élargis et l ’on prévoit désormais des études sur la morbidité, mais aussi sur la mortalité, sur les soins aux femmes enceintes et aux enfants d ’âge préscolaire, et sur les nouveau-nés. Actuellement, plus de quarante «conférences sur la maternité» ont essentiellement été consa­ crées, en Europe, à la mise en œuvre des recommandations formulées dans la publi­ cation intitulée La maternité en Europe, diffusée par le Bureau régional en 1988. Ces réunions, au nombre de huit à dix chaque année, bénéficient d ’une ample cou­ verture, et leur impact médiatique sur le développement des soins périnatals est manifeste. Une publication de l ’OMS sur la technologie périnatale appropriée, émanation de l ’ouvrage susmentionné, devrait être diffusée en 1990. 2.92 Un autre ouvrage, intitulé Helpers in childbirth: midwifery today, a été accepté par un éditeur commercial et devrait être disponible vers mars 1990. 2.93 L ’étude des taux d’ interventions obstétricales mobilise désormais douze pays. Les données ont été recueillies, et les chercheurs principaux se sont réunis à Copenhague en novembre pour analyser les progrès et planifier la suite de l ’étude. 2.94 Des chercheurs australiens ont obtenu des résultats spectaculaires dans la prise en charge des enfants atteints de phénylcétonurie. Ils ont en effet découvert qu’un grand nombre de ces enfants se portent très bien si on les alimente 38 exclusivement avec du lait de femme et non avec des préparations spéciales. Les Etats Membres de la Région européenne ont été informés, et plus particulièrement cinq pays d ’Europe orientale, dont l ’exigence d ’avoir à payer en monnaies fortes les préparations lactées spéciales avait gravement limité l ’aptitude à prendre en charge les enfants atteints. 2.95 En dépit des contraintes financières, les activités visant à introduire des programmes destinés à promouvoir une alimentation optimale des nouveau-nés se sont poursuivies. A cet effet, des rapports ont été diffusés et une stratégie de promotion de l ’allaitement au sein a été formulée. But 8 D ’ici Van 2000, la mortalité maternelle dans la Région devrait être réduite à moins de 15 pour 100 000 naissances vivantes. v______________________________________ ________________________________________ 2.96 L ’objectif unique de ce but est désormais réalisé dans tous les Etats Membres sauf quatre (Roumanie, Turquie, URSS et Yougoslavie). Le programme d’action du Siège en faveur de la maternité sans risque dans les pays dont le développement est particulièrement rapide s’attaque au problème de la mortalité maternelle en Turquie. Les taux enregistrés en URSS et en Yougoslavie sont raisonnables, si l ’on tient compte des conditions locales, et l ’on peut s ’attendre à ce qu’ il soit ramené en deçà du niveau envisagé dans le but d ’ ici à l ’an 2000. 2.97 Quant à la Roumanie, le taux reflète une politique ne laissant aux femmes aucune option en matière de planification familiale, d ’où une mortalité maternelle très élevée, liée pour 86% à des avortements. En avril, le fonctionnaire régional pour la Santé maternelle et infantile a présenté, lors d ’une conférence sur la maternité, des données relatives à l ’ avortement, et la question sera sans doute évoquée à nouveau dans le contexte de la récente demande d’assistance à l ’OMS en vue de la réorganisation des services de santé du pays. ------------------- _ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- . But 9 D ’ici Van 2000, la mortalité par maladie de l’appareil circulatoire chez les individus de moins de 65 ans devrait être réduite d’au moins 15% dans la Région. V___________________ _ ___ _ _________________________________________________________J 2.98 Une récente évaluation de la mortalité cardio-vasculaire dans la Région a mis en évidence une tendance favorable dans de nombreux pays européens, encore 3 9 que certains pays d ’Europe orientale et méridionale connaissent une augmentation de la mortalité imputable aux maladies de l ’ appareil circulatoire. 2.99 En 1989, le programme régional de l ’OMS continuait de mettre l ’accent sur l ’élaboration et l ’application de mesures prophylactiques. On insistait notamment sur la nécessité de faire mieux connaître les acquis en matière de prévention, de promouvoir la recherche et d ’aider les pays à formuler des politiques de la Santé pour tous. 2.100 Les résultats des deux grandes études poursuivies tout au long des deux dernières décennies — à savoir le programme CCCCP ( comprehensive community cardiovascular control programme) et l ’étude européenne en collaboration sur la prévention multifactorielle des cardiopathies coronariennes — ont clairement montré que l ’on peut réduire les cardiopathies ischémiques en prévenant et en contrôlant les principaux facteurs de risque. L ’ importance de la collaboration intersectorielle et d ’une approche globale de la prévention a été soulignée. Les connaissances acquises ont bénéficié d ’une large diffusion dans la Région euro­ péenne et des activités de pointe ont été lancées dans de nombreux Etats Membres en vue de la prévention des maladies au plan national. 2.101 Les études susmentionnées ont été extrêmement importantes du point de vue de l ’ adoption du concept d ’ intervention intégrée pour les cardiopathies coronariennes et les autres maladies chroniques. A l ’heure actuelle, quinze pays participent officiellement au programme modèle consacré à la mise en pratique de ce concept, c ’est-à-dire le programme CINDI (programme d ’ intervention intégré à l ’échelle d ’un pays contre les maladies non transmissibles). Un travail consi­ dérable a été réalisé au niveau des pays dans le domaine de l ’ intervention en vue de réduire le niveau des principaux facteurs de risque pour les maladies non transmissibles. 2.102 On a apporté beaucoup d’attention au suivi de la mise en oeuvre et de l ’évaluation du programme CINDI. Le Centre de calcul d ’Heidelberg a achevé l ’élaboration, aux fins d ’ analyse, des données de base, et mis la dernière main à la documentation de référence nécessaire. 2.103 Le programme CINDI est progressivement devenu l ’un des véhicules de la promotion de la doctrine de la Santé pour tous dans les Etats Membres. Des liens ont été établis avec les projets «Cités-santé» et Heartbeat Wales, ainsi qu’avec l ’Association internationale d ’épidémiologie et la Société et la Fédération interna­ tionale de cardiologie. La collaboration entre pays participant au programme CINDI a été encouragée. Diverses études portant sur certains domaines de la pro­ motion de la santé et de la prévention des maladies sont en cours d ’élaboration : promotion de la santé sur le lieu du travail, composante «enfants» ou encore formulation de politiques nationales alimentaires et nutritionnelles. Un groupe de 40 travail s’est réuni à Joensuu (Finlande) en octobre afin de préparer le protocole et les lignes directrices applicables à la surveillance continue et à l ’évaluation de la composante «enfants». 2.104 Le programme C INDI a été présenté lors de la deuxième conférence internationale de prévention en cardiologie, tenue à Washington, D.C., en juin. Par ailleurs, le projet ERICA, ainsi que l ’essai européen en commun sur la prévention multifactorielle des cardiopathies ischémiques, ont fait l ’objet d ’une exposition et suscité beaucoup d ’ intérêt. 2.105 Les recherches sur les raisons de la disparité des tendances en matière de mortalité cardio-vasculaire dans les Etats Membres ont été poursuivies, en prolon­ gement de l ’étude psychosociale annexe du projet M O NICA sur les facteurs de risque et l ’incidence en Europe — une analyse en collaboration (ER ICA ) — et de l ’étude de suivi du projet d ’intervention Kaunas/Rotterdam (KRIS). Un centre de gestion de l ’étude psychosociale annexe de l ’étude M O NICA a été établi à l ’institut MEDIS, en République fédérale d ’Allemagne, et dix-neuf centres se sont dits prêts à combiner leur analyse des données. Le centre a achevé la préparation des données de base aux fins d ’analyse, et mis au point la documentation de référence nécessaire. 2.106 Le centre collaborateur OMS à Heidelberg a poursuivi son analyse des données en vue de la seconde publication sur ERICA. Des données ont été transférées entre centres participant à l ’étude de suivi KRIS, et une analyse préliminaire des données a été effectuée. 2.107 Le programme d’action de l ’OMS pour la recherche sur l ’hypertension (H Y R A P ) a continué de progresser du point de vue de l ’évaluation des niveaux de prise en charge de l ’hypertension (projet audit conjoint OMS/Ligue mondiale contre l ’hypertension). Les Etats Membres manifestent un intérêt croissant quant à leur participation à ce programme, qui est exécuté en commun avec le centre collaborateur OMS à Gôteborg. A la suite d ’une recommandation des chercheurs principaux réunis à Tel-Aviv en décembre 1988, on a entrepris la préparation d’une publication conjointe sur ce projet. 2.108 Dans le domaine du traitement et de la réinsertion après infarctus du myocarde, l ’ accent a été essentiellement mis sur les aspects psychosociaux de la prise en charge de la maladie. Le premier projet de principes directeurs à l ’ intention des médecins généralistes, quant à la réadaptation après un infarctus du myocarde, a été élaboré lors d ’une réunion tenue à Vienne en mai. Les activités relatives au traitement chirurgical des cardiopathies coronariennes ont été reprises et un nouveau projet a été entrepris, en collaboration avec la Société européenne de cardiologie, sur la comparaison entre deux méthodes de traitement chirurgical des cardiopathies coronariennes. 41 But 10 D ’ici Van 2000, la mortalité par cancer chez les individus de moins de 65 ans devrait être réduite d’au moins 15% dans la Région. 2.109 Ce but avait été formulé en termes de mortalité, sa réduction étant la seule mesure de réalisation du but. Il convient de signaler que les progrès sont minces, et l ’on enregistre dans la plupart des Etats Membres européens une tendance défavorable en matière de mortalité globale. Cela est essentiellement lié à une aug­ mentation notable de la mortalité masculine imputable au cancer du poumon. La majorité des pays n ’ont cessé de progresser du point de vue de l ’accroissement de leur potentiel anticancer. Le fossé entre oncologie préventive et curative est en train de se combler, et la prise en charge des cancers s’améliore. Cela n’a cependant guère de chances d ’entraîner une modification spectaculaire des taux de cancer au cours des douze à quinze années à venir, vu la biopathologie spécifique de la maladie. 2.110 Dix pays sont désormais dotés de politiques de lutte contre le cancer ou à tout le moins font état, dans leur documentation relative à la doctrine de la Santé pour tous, de la nécessité d ’en avoir une. Ils admettent ainsi que cette question mérite une attention particulière. Le Bureau régional, avec ses centres colla­ borateurs et d ’autres organisations intergouvemementales, a continué d ’aider les Etats Membres à mettre au point des politiques équilibrées mettant l ’accent sur l ’effort de prévention sans que cela porte préjudice aux services de traitement et d ’appui. 2.111 II faudrait être mieux renseigné sur le cancer. La mise en place de registres convenables dans la population constituerait un progrès. En effet, la couverture actuelle de la Région par de tels registres est disparate, et l ’on ne dispose donc que de rares données d ’incidence. Le Centre international de recherche sur le cancer et l ’Association internationale d ’épidémiologie élaborent actuellement un projet européen d ’étude d ’une cohorte. Le Bureau régional y coopérera dans toute la mesure possible afin de promouvoir une amélioration des systèmes d ’information nationaux. Un projet visant à assurer le suivi de l ’élaboration des politiques nationales et de la répartition des ressources affectées à la lutte anticancer, entrepris dans plusieurs pays, progresse de façon satisfaisante. L ’Albanie et la Pologne ont lancé, avec l ’ appui du PNUD, des activités similaires dans le cadre de leur programme de pays. Les projets de démonstration destinés à mettre en évidence certains résultats obtenus par les pays ont été poursuivis. Ainsi, l ’URSS a entrepris un projet de démonstration de la lutte anticancer, visant à réduire la 42 mortalité imputable aux cancers les plus fréquents grâce à la mise en œuvre de mesures efficaces antitabac et d ’un dépistage précoce. 2.112 Des programmes de soins, ou leur équivalent, sont en cours dans un nombre croissant de pays, et la notion d’évaluation globale des technologies influence de plus en plus les décideurs dans le domaine de la médecine et de la santé publique. Le programme régional pour le cancer a diffusé des principes directeurs et organisé des cours internationaux qui assurent une orientation sur le plan des concepts et des méthodes. Il n’en demeure pas moins que l ’ impact de l ’évolution est assez difficile à quantifier, du point de vue du résultat pour le patient et des taux de cancer, et les efforts sont poursuivis dans cette direction. Des principes directeurs ont été élaborés et expérimentés sur le terrain aux fins d ’élaboration de programmes modèles de soins aux cancéreux, de diagnostic précoce et de traite­ ment du cancer du coi, enfin, de prise en charge du cancer colorectal. Une réunion a été organisée au Bureau régional en décembre pour évaluer leur impact, ainsi que celui des techniques de radiothérapie assistées par ordinateur. Le centre collabo­ rateur OMS pour les soins aux cancéreux dans la communauté (Glasgow) a participé à l ’organisation et à la coordination de cette réunion. 2.113 Des décideurs appartenant aux services de santé ou à la profession médicale ont participé au second cours international sur la technologie appropriée aux programmes de soins pour les cancéreux, organisé conjointement avec le pro­ gramme des Communautés européennes en liaison avec le programme « L ’Europe contre le cancer». Le cours avait pour objet de communiquer les concepts sous- jacents ainsi que les méthodes en cause et d ’encourager la tenue de stages nationaux sur la question. 2.114 Un document directif sur les soins palliatifs aux cancéreux a été diffusé en cours d ’année. Le Bureau régional a pour rôle d ’ intervenir en faveur de la mise en œuvre des principes directeurs de l ’OMS concernant le soulagement de la douleur associée au cancer. 2.115 Le véritable défi qu’ implique l ’objectif visant à élever le niveau de forma­ tion en oncologie des médecins et autres professionnels de la santé consiste peut- être dans le succès de la diffusion, dans l ’ensemble du système de soins de santé, des connaissances récentes en matière de lutte anticancer dans la collectivité. Il faudra sans doute pour cela réaliser une modification spectaculaire des systèmes actuels de formation médicale. L ’élaboration de recommandations et de pro­ grammes modèles d ’éducation permanente en oncologie s’est poursuivie, en liaison étroite avec le programme CINDI et les centres collaborateurs de l ’OMS. 43 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- But i l D ’ici l’an 2000, la mortalité par accident devrait être réduite d’au moins 25% dans la Région grâce à un effort accru de lutte contre les accidents de la circulation routière, les accidents domestiques et les accidents du travail. \________________ _ ___________ ■ :...... - ...... ...................." ____________ _ ________ ✓ 2.116 Les programmes régionaux relatifs à la préparation aux catastrophes naturelles et à l ’aide d ’urgence entrent dans le cadre de ce but, essentiellement consacré à la prévention des accidents en tous genres. Les activités de 1989 ont dans une large mesure concerné ce second élément du programme, en raison du tremblement de terre en Arménie en 1988 et des événements de Roumanie à la fin de 1989. Préparation aux catastrophes et remise en état après les catastrophes naturelles 2.117 Le programme mis au point par le Bureau régional sur les aspects sanitaires de la préparation aux catastrophes englobait tous les types de catastrophes — naturelles et d ’origine humaine, d ’ordre physique ou chimique, ou encore im­ putables à des rayonnements. Les activités du Bureau régional — sur le plan des idées comme des méthodes — ont mis plus particulièrement l ’ accent sur la partici­ pation de la collectivité et l ’ approche des soins de santé primaires. L ’expérience acquise dans les séismes a été largement prise en compte lors de l ’élaboration de principes directeurs par l ’OMS, en collaboration avec la Ligue des sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge. Dans le sillage de l ’ accident de Tchernobyl et du projet spécial qui lui a fait suite, des directives ont été élaborées sur la prophylaxie iodée en cas d ’accident nucléaire. Des lignes directrices similaires, concernant l ’action en santé publique dans le théâtre proche, émaneront sans doute d ’un groupe de travail réuni à la fin de 1988 sur cette question. 2.118 Si les catastrophes naturelles risquent de prélever un plus lourd tribut en vies humaines et en souffrances, imposant des efforts majeurs d ’aide d ’urgence aux services de santé, la nature de cette assistance n’est pas, en fait, très différente des activités normales de ces services. En conséquence, le Bureau régional s ’est efforcé, après le tremblement de terre en République socialiste soviétique d ’Arménie, d ’aider à organiser des services de santé efficaces et appropriés, tout en impartissant une formation sur la façon d ’agir en cas de catastrophe. Une force d ’ intervention a été constituée aux fins du programme de remise en état après le 44 séisme et, alors que le district en cause demeure soumis à des pannes graves du réseau téléphonique et que les communications par route et par rail restent très incertaines, son activité en cours d ’année s’est essentiellement exercée dans les domaines suivants : — établir à Leninakan un bureau de l ’OMS, doté d ’un secrétaire recruté sur place, et qui a reçu une formation administrative de la part d ’un fonction­ naire du Bureau régional; — constituer une équipe d ’ intervention locale, composée de membres d’une équipe de coordonnateurs et d ’homologues; — planifier des missions à Erevan/Leninakan, pour déterminer les objectifs en matière de soins de santé primaires, d ’établissements hospitaliers, de soins infirmiers, d ’hygiène de l ’environnement, enfin de systèmes d’ information et de communication; — organiser des cours de formation en pratique des soins infirmiers, hygiène de l ’environnement, aptitudes à la communication et soins de santé pri­ maires. Les réactions locales à ces activités ont été très positives. 2.119 A la suite de la résolution de l ’Assemblée générale des Nations Unies A/42/ 169, qui faisait des années 90 la Décennie de la coopération internationale en matière de réduction des catastrophes naturelles, le Comité régional a entériné la proposition du Bureau régional d ’accroître la portée de ces mesures d ’ intervention et de prévoir la remise en état, destinée à s’ajouter aux mesures prises en pratique (assurer un accès immédiat à la zone sinistrée, des contacts rapides avec un homo­ logue responsable, et évaluer les besoins sanitaires à la suite de la catastrophe, etc.). Aide d’urgence 2.120 Les événements de Roumanie ont mobilisé l ’OMS — qu’ il s’agisse du Siège ou du Bureau régional — à la fin de décembre. Une équipe du Bureau régional composée de cinq personnes a procédé à une évaluation globale de la situation des services de santé et, à la demande du Ministère de la santé, a commencé à travailler à un plan de renforcement des programmes dans un certain nombre de secteurs prioritaires définis. Au début de 1990, l ’équipe du Bureau régional déterminera le matériel et les fournitures nécessaires pour les services de santé, non pas seule­ ment pour aider à mettre fin à la situation d ’urgence, mais aussi pour combler les plus graves lacunes dans les ressources des services de santé et les ramener à un niveau acceptable. Dès les premiers jours de l ’état d ’urgence, des contacts étroits ont été maintenus avec les ministères de la santé des Etats Membres européens afin 45 de solliciter leur coopération technique et leur appui. Simultanément, l ’équipe du Bureau a apporté son appui en matière de coordination, tant au Bureau du coordonnateur des Nations Unies pour les secours en cas de catastrophe qu’aux autres institutions des Nations Unies et organisations internationales. Accidents 2.121 Si la mortalité tend à régresser, les accidents demeurent la troisième parmi les grandes causes de décès, notamment chez les enfants et les jeunes. La plupart des Etats Membres sont désormais dotés d ’un programme de prévention des accidents qui fait une place à la gestion multisectorielle, à l ’épidémiologie, à l ’ appui par l ’ information, à l ’éducation à la sécurité et aux soins en faveur des victimes d ’accidents. 2.122 Les réunions biennales du forum d ’échange de données d ’expérience sur les politiques nationales de lutte contre les accidents assurent le suivi des politiques et de la prévention des accidents, et le système d ’ information fait l ’objet d ’analyses régulières par le comité directeur chargé des indicateurs statistiques pour les accidents. Faute de ressources financières et en effectifs, les activités du Bureau régional dans le domaine des accidents en général ont été quelque peu réduites en 1989. Les études entreprises par les centres collaborateurs continuent cependant de progresser, et un certain nombre de publications concernant divers aspects du programme relatif aux accidents seront diffusées au début de 1990. On devrait disposer, vers le début de 1990, de principes directeurs pour une approche globale des programmes d’ information et d ’éducation du public en matière de prévention des accidents. Des projets de manuels de formation dans ce même domaine devraient, de même, être à la disposition de diverses catégories de personnels. 2.123 Un certain nombre d ’ institutions, dans vingt et un pays de la Région européenne, ont pris part à une enquête mondiale sur les centres antipoison. Un rapport diffusé en 1988 dans le Journal de toxicologie clinique et expérimentale donnait des détails sur les réponses qu’elle a suscitées. 2.124 Le rapport relatif à une autre enquête, effectuée par le centre collaborateur OMS de Lodz (Pologne) sur les autres pays d ’Europe orientale, est attendu au début de 1990. 2.125 La mise en place d ’un système d ’échange de données sur les empoisonne­ ments aigus a suivi deux approches différentes. Les méthodes d ’échange d ’ infor­ mations sont en cours d ’élaboration par le Siège de l ’OMS et des centres antipoison du monde entier. Le PNUE, en collaboration avec le Bureau régional, réexamine les méthodes d ’échange de données entre pays du CAEM. Une étude épidémiolo- gique sur les empoisonnements aigus doit commencer au début de 1990. 46 But 12 D ’ici l’an 2000, la tendance actuelle croissante des suicides et des tentatives de suicides dans la Région devrait être inversée. \_______________________________ _ ______________ _ _____________________________ 2.126 La réalisation de ce but sera largement tributaire d ’un dépistage plus précoce des dépressions et des toxicomanies, et le programme du Bureau régional continue d ’être orienté vers cet objectif. Si l ’élaboration de lignes directrices concernant la prévention et la réduction des problèmes en santé mentale liés au suicide et aux tentatives de suicide a donné lieu à quelques problèmes, les activités en collaboration se poursuivent par le biais de l ’étude multicentrique sur le parasuicide, établie en 1987 et qui réunit désormais seize centres situés dans douze Etats Membres. Les tentatives de suicide constituent un facteur de risque majeur de suicide, mais elles sont en outre identifiées de plus en plus largement comme un problème de santé publique. Par ailleurs, elles grèvent sensiblement les res­ sources, au niveau de soins de santé primaires aussi bien que secondaires. L ’objet de l ’étude est de suivre les taux de tentatives de suicide dans les registres locaux de cas, et d ’identifier les facteurs de risque associés à la première tentative, ainsi qu’à leur répétition. Un groupe directeur de quatre membres procède à l ’élabora­ tion technique et à la coordination de l ’étude. D ’ici à avril 1990, on disposera de données de suivi à un an sur les tentatives de suicide dans les zones participantes. Des données de recherche sur le caractère prévisible de tout comportement suicidaire ultérieur devraient être disponibles en décembre 1991, ainsi que des renseignements sur les soins apportés aux candidats au suicide. 2.127 Une consultation restreinte sur les indicateurs de dépistage et de suivi du parasuicide s’est tenue à Szeged (Hongrie) en septembre. Les participants ont recommandé que chacun des Etats Membres de la Région suive les tentatives de suicide dans certaines zones précises et que la collecte des statistiques relatives aux services d ’ambulance dans les Etats Membres soit améliorée. Le groupe a aussi souligné la nécessité d ’évaluer les traitements hospitaliers impartis aux personnes ayant tenté de se suicider. 2.128 Quatre des Etats Membres européens seulement sont dotés de programmes de prévention du suicide et du parasuicide. Des données, recueillies sur leur expérience, ont été analysées et utilisées aux fins d ’une documentation de référence pour la réunion de Szeged. Les vingt et un participants, venus de dix pays, s’étaient réunis pour examiner des stratégies propres à réduire les comporte­ ments suicidaires. Us en ont appelé à tous les Etats Membres de la Région européenne pour prendre des mesures visant à mettre sur pied des programmes nationaux de prévention du suicide et — chaque fois que possible — de les relier 4 7 à d'autres programmes en santé publique, d ’établir des comités nationaux de coordination, de promouvoir la coordination des recherches en cours et d ’en susciter de nouvelles, et d ’élaborer des principes directeurs et des scénarios visant à améliorer les soins de santé et les services sociaux en faveur des personnes suicidaires, de leur famille et de leurs congénères, et d ’en promouvoir l ’emploi. LA SANTE POUR TOUS EN EUROPE D’ICI L ’AN 2000 Publications parues en 1989 Anglais W aters, W .E . et al., ed. Health, lifestyles and services fo r the elderly. Public Health in Europe No. 29. Palliative cancer care: policy statement based on the recommenda­ tions o f a W HO consultation. H IV seropositivity and AIDS prevention and control: report on a WHO meeting. Copublication parue en 1989 Anglais Unemployment, poverty and quality o f working life — some Euro­ pean experiences. Berlin (West), Edition Sigma. Documents parus en 1989 Français Boyd, W .D. Les droits des personnes âgées atteintes de troubles mentaux. L ’action engagée dans la Région — l ’exemple écossais (EUR/ICP/PSF 013). Décennie internationale de la prévention des catastrophes natu­ relles (EUR/RC39/16). Eradication de la poliomyélite (EUR/RC39/9). Le SIDA : rapport de situation (EUR/RC39/15). Les services de conseils et de soinsdestinés aux individus séropositifs, aux sidéens et aux personnes à leur contact : rapport sur un groupe de travail de l ’OMS (EUR/ICP/GPA 015). 48 Programme élargi de vaccination : rapport sur la deuxième réunion des administrateurs de programmes nationaux (EUR/ICP/EPI 021). Anglais Beregi, E. Epidemiological cross-sectional and longitudinal stud­ ies on health conditions o f the elderly: report on a survey (ICP/HEE 003/s01). Consultation o f national coordinators: Multi-national study on scenarios on social and economic impact o f AIDS', report on a meeting (EUR/ICP/GPA 013). EURO workshop on Lyme borreliosis: report on an international meeting (EUR/ICP/CDS O il). European Advisory Group on Expanded Programme on Immuniza­ tion-. report on the third meeting (EUR/ICP/EPI 020). European longitudinal study on pregnancy and childhood: report on a WHO meeting (EUR/ICP/HST 114). Expanded Programme on Immunization: report on the meeting o f national programme managers (EUR/ICP/EPI 018). Guidelines fo r the prevention o f genital chlamydial infections: re­ port on two W HO working groups (EUR/ICP/CDS 199). Health legislation and ethics in the field o f AIDS and H IV infection: report on a WHO consultation (EUR/ICP/GPA 020). H IV seropositivitv and AIDS prevention and control: proceedings (EUR/ICP/GPA 041). Introduction o f elements o f community-based rehabilitation into national health programmes: report on a W HO consultation (EUR/ ICP/RHB 011). Meeting o f the Principal Investigators o f the Hypertension Manage­ ment Audit Project o f the WHO European Hypertension Research Action Programme (HYRAP): report on a joint meeting o f the World Hypertension League and the World Health Organization (EUR/ ICP/NCD 020). Multinational study o f scenarios on social and economic impacts o f AIDS: report on a meeting (EUR/ICP/GPA 013). 4 9 Nursing care o f people with AIDS and their families: report on the first task force meeting (EUR/ICP/GPA 026). Nystrup, J. Trends in postgraduate psychiatric education in the European Region (EUR/ICP/PSF 014). Organization o f comprehensive care o f the elderly in the community: report on a W HO working group (EUR/ICP/HEE 223, EUR/IRP/ HEE 115). Preventable disablements in old age: report on a travelling seminar (EUR/ICP/HEE 222). Rehabilitation: report on a W HO workshop (EUR/TUR/RHB 001). Second international Mediterranean conference on tourist health (EUR/ICP/CDS 038). Skeet, M . Add life to years: report on Regional Office activities in health care o f the elderly, 1983-1988 (EUR/ICP/RHB 016A). Skeet, M . Better opportunities fo r disabled people: report on Regional Office activities in disability prevention/rehabilitation, 1983-1988 (EUR/ICP/RHB 016). Skeet, M . Small area planning fo r the elderly (EUR/ICP/HEE 225). Unemployment and methodology and theory fo r research: interna­ tional comparisons: report on a W HO study group (EUR/ICP/HSR 822). W ayling, S. AIDS policies and programmes in the European Region (EUR/ICP/GPA 040). WHO European collaborative trial in the multifactorial prevention o f coronary heart disease (EUR/ICP/NCD 032). WHO International Classification o f Mental Health Care: Part I — Curative activities: report on a WHO meeting (EUR/ICP/PSF 016). Rapports sommaires sur des réunions tenues en 1989 Atelier sur le développement des services de santé mentale grâce à la redistribution des crédits (EUR/ICP/PSF 026(S)). Colloque européen sur le SIDA et la toxicomanie (EUR/ICP/GPA 049(S)). Consultation sur les interventions psychosociales dans le contexte des soins de santé primaires (EUR/ICP/PSF 020(S)). Consultation sur les stratégies pour enrayer la progression des com­ portements suicidaires dans la Région européenne (EUR/ICP/PSF 024(S)). Deuxième Conférence internationale sur la santé des touristes (EUR/ICP/CDS 038(S)). Réunion subrégionale sur les stratégies de prévention et de lutte contre le SIDA dans les pays à faible prévalence de l'infection par le VIH (EUR/ICP/GPA 056(S)). Réunion sur les aspects économiques de l ’épidémie de SIDA en Europe (EUR/ICP/GPA 014(S)). 5 1 Le tremblement de terre qui a dévasté l'Arménie en décembre 1988 a continué d’affecter la vie quotidienne dans la République arménienne tout au long de l'année suivante. N° 14, Rue Gaja, les bureaux temporaires du médecin-chef de Leninakan ont aussi accueilli le personnel de l'OMS après le tremblement de terre. Une salle de consultation dans une tente d'hôpital : des patients ayant subi des conséquences du séisme sont examinés. 3Modes de vie favorables à la santé 3.1 A l ’orée des années 90, des stratégies commencent à se dessiner plus clai­ rement en matière de promotion de la santé. Par ailleurs, le parti qui a été pris de mettre davantage l ’accent sur des modes de vie sains devient manifeste lorsque les pays de la Région formulent leurs politiques. Certains ont sensiblement progressé, créant de nouvelles façons d’organiser et de mettre au point activités et programmes de promotion de la santé. Ainsi, des services de promotion de la santé ont été créés en Irlande et au Pays de Galles, de nouveaux types de comités intersectoriels de promotion de la santé ont été établis en Hongrie, les services de santé publique sué­ dois sont réalignés pour promouvoir la santé, et des fondations à cette fin ont été créées en Suisse. Les projets d ’ intervention en faveur de la promotion de la santé comme Heartbeat Wales ou au Tessin constituent des modèles de mise en œuvre réussie. 3.2 Dans son examen à mi-parcours, le projet OMS «Cités-santé» peut porter témoignage de l ’ application de plus en plus générale des principes de la Santé pour tous au plan local et du fait qu’une nouvelle approche de la planification sanitaire au niveau de la cité gagne du terrain. Les liens entre secteurs de la santé et de l ’environnement, face aux exigences de l ’environnement urbain, revêtent une importance particulière. 3.3 L ’intérêt croissant accordé à la promotion de la santé au niveau des pays se traduit aussi dans les progrès réalisés dans les domaines du tabac et de la nutrition. Dans l ’un et l ’ autre secteurs, un réseau puissant de partenaires en coopération a été établi en faveur du système d ’élaboration des programmes. S ’agissant du tabac, le réseau appuiera les mesures nécessaires pour assurer jusqu’au bout le suivi des engagements pris dans le cadre du plan d’ action antitabagique. Dans le domaine de la nutrition, les expériences réalisées dans la Région font l ’objet d ’une évaluation systématique en prévision de la conférence européenne sur les poli­ tiques alimentaires et nutritionnelles, qui se tiendra en 1990. 3.4 Dans l ’un et l ’ autre cas, il est intéressant de noter l ’ accent mis sur la stratégie retenue en matière d ’orientation. Un appui est assuré à ce titre par des 5 3 mesures juridiques et de fixation des prix, et relatives à l ’environnement. L ’appro­ che en vertu de laquelle «le choix sain est le choix le plus facile» gagne du terrain, et les stratégies relatives aux deux programmes traduisent aussi cela. Il a été décidé, en effet, de s’adresser à des partenaires variés : associations médicales, détaillants en alimentation, groupements de consommateurs, éducateurs pour la santé et responsables politiques. La coopération étroite avec les organisateurs des Jeux olympiques de Barcelone en 1992, visant à faire des Jeux une manifestation sans tabac, revêt un intérêt tout particulier. 3.5 Une autre tendance se manifeste aussi, envers l ’amélioration de la base d ’ informations dans le domaine des modes de vie et de la santé. Les centres d'information et banques de données constituent des éléments importants des programmes relatifs au tabac, à l ’alimentation et à la nutrition, mais aussi dans le secteur des toxicomanies, de l ’alcool et, bien entendu, de l ’ infection à VIH et du SIDA. Des activités portant sur les indicateurs de santé pertinents aux fins des orientations et débats sont en cours, en vue du lancement d ’une enquête euro­ péenne sur la promotion de la santé. 3.6 En 1989, le projet «Cités-santé» a tout particulièrement appliqué son effort à l ’action communautaire en faveur de la santé à l ’échelle de la ville. Il faut voir en cela un défi au titre de la Santé pour tous, que la plupart des services de santé ne reconnaissent pas encore de façon adéquate. Les villes faisant partie du projet sont désormais au nombre de trente. Les réseaux nationaux «Cités-santé» prennent de l ’ importance et dans certains pays des associations de villes saines sont en cours de création, avec la participation des associations municipales et des ministères nationaux. L ’évolution enregistrée en Europe orientale posera au projet un problème tout particulier, et les cités participantes élaboreront des systèmes de soutien pour aider à la remise en fonction des infrastructures sanitaires locales et s’occuper des problèmes environnementaux essentiels pour les villes dans cette partie de la Région. 3.7 Le développement de l ’éducation sanitaire a été cerné dans l ’essentiel de ses détails lors d ’une conférence capitale sur l ’efficacité de l ’éducation en santé, tenue en décembre. L ’éducation sanitaire bénéficie d ’une reconnaissance de plus en plus générale et revêt une importance croissante en liaison avec la menace liée au SIDA. Une coopération étroite avec les programmes régional et mondial relatifs au SIDA a conduit dans la Région à prendre un certain nombre d ’ initiatives qui se sont elles-mêmes répercutées dans des secteurs tels que l ’éducation sanitaire et l ’éducation sexuelle à l ’école. Dans l ’optique de cette évolution, la santé des enfants et des jeunes retient davantage l ’attention. L ’enquête sur le comportement des écoliers en matière de santé a déplacé son centre d ’ intérêt. Elle fait désormais une place aux comportements propices à la santé et aux connaissances concernant le SIDA. Cependant l'éducation en santé à l ’école demeure l ’un des points faibles du développement sanitaire de l ’Europe, et les problèmes ont des ramifications 5 4 notables dans les domaines des comportements sexuels, du tabagisme, des toxico­ manies et de l ’alcoolisme. 3.8 La coopération au sein du Bureau régional se développe, donnant naissance à des projets conjoints comme « l ’hôpital facteur de santé» et «le vieillissement en bonne santé». De nouvelles formes de gestion, davantage axées sur les projets, devront être adoptées pour faire face au nombre croissant de demandes émanant d ’Etats Membres et visant à obtenir des conseils sur des aspects intégrés ou spécifiques du développement des politiques de promotion de la santé. 3.9 Faire face comme il convient aux besoins des pays de la Région confrontés à des changements majeurs dans le domaine social et économique exigera cepen­ dant un maximum d ’esprit d ’entreprise. L ’une des principales questions que l ’on est appelé à se poser peut s ’énoncer comme suit : «L a promotion de la santé est-elle possible, et peut-elle être financée en période de crise économique et de désa­ grégation sociale ?». Sommes-nous en mesure d ’établir des systèmes répondant simultanément aux besoins à court terme en matière de soins et aux impératifs à long terme dans les domaines de la prévention et de la promotion ? Les personnes destinées à mourir du tabagisme en 2020 sont actuellement à l ’école, et celles qui subiront les conséquences de l ’accroissement de la consommation d’alcool en 2010 abordent actuellement leur vie professionnelle. Et celles qui auront besoin d ’un appui social et de services intégrés dans leur vieillesse sont actuellement dans la fleur de l ’ âge. Il est essentiel, du point de vue des modes de vie et de la santé, de prévoir à long terme et d ’établir des projections et des calculs précis relativement au coût social et économique d ’un manque à investir dans le domaine de la santé. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- But 13 D ’ici 1990, les politiques nationales de tous les Etats Membres devraient être telles que les mécanismes législatifs, administratifs et économiques assurent un large soutien intersectoriel et des ressources suffisantes à la promotion d’un mode de vie sain et qu’il y ait à tous les niveaux une participation efficace de la population à Vélaboration de politiques en la matière. \_________ _ _________ __ _ __________ ________________________________ ' Promotion de la santé en général 3.10 La réalisation du but 13 est capitale du point de'vue de l ’évolution vers un contenu social de la santé. Les progrès réalisés dans les Etats Membres ont toutefois été lents, par rapport à la définition donnée en 1988, à la Conférence 55 d ’Adélaïde, d ’une politique publique saine. Des politiques caractérisées par un souci explicite de santé et d ’égalité doivent être mises en œuvre dans tous les domaines, et la responsabilité des impacts sur la santé a été postulée. La lenteur de ces progrès a des raisons multiples, au nombre desquelles il faut peut-être ranger les intérêts sur le plan économique et professionnel. Le manque d ’empressement manifeste à encourager la participation des personnes ne faisant pas partie du gouvernement à la prise de décisions en est une autre. En termes de contribution aux programmes, on peut cependant affirmer que l ’OMS a réussi à donner une grande transparence aux politiques publiques saines et incontestablement con­ tribué à élucider ce que cela implique; elle a aussi obtenu d’un certain nombre d ’Etats Membres des réactions positives. Projet Cités-santé 3.11 Le succès de ce projet est illustré par les chiffres suivants : à la fin de l ’ année, trente municipalités participaient au projet OMS (Fig. 1), environ 300 étaient reliées au projet par des réseaux nationaux «Cités-santé», et une dimension mondiale commence à se dessiner. 3.12 L ’un des importants résultats de la réunion annuelle des coordonnateurs nationaux du réseau, qui s’est tenue à Eindhoven en août, consiste dans l ’accord portant création d ’un réseau européen intitulé Réseau «Cités-santé» EURONET. Il sera chargé d ’élaborer un système d ’échange de données d’ information, de favoriser la mise en commun des expériences ainsi que les visites consultatives entre réseaux nationaux, de contribuer aux liens avec des organisations interna­ tionales comme le Conseil de l ’Europe, l ’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE), et l ’Union internationale des villes et pouvoirs locaux, et constituera le noyau de l ’Association européenne des villes- santé. 3.13 II est tout spécialement nécessaire de réorienter et de renforcer la recherche en tant que fondement de la promotion de la santé, et le Bureau régional s’y emploie de plus en plus. Une conférence internationale sur la recherche pour les «Cités-santé» a été tenue à La Haye en juin. Des experts ont passé en revue l ’ information disponible et déterminé les secteurs exigeant une expansion ou une modification afin de pouvoir devenir une base d ’ informations rationnelle pour faire face aux nécessités particulières d ’une entreprise novatrice en expansion rapide. On espère qu’une série de centres d ’appui pour les composantes «recher­ che» du projet «Cités-santé» se feront connaître à la suite de cette réunion. Le réseau de recherche en vue de la promotion de la santé participe pleinement à cette initiative. 5 6 Fig. 1. Les villes du projet OMS «Cités-santé» dans la Région européenne au 31 décembre 1989 57 3.14 Le Bureau régional a continué de jouer un rôle actif dans la recherche de mécanismes propres à assurer la participation du public et la collaboration interinstitutions. Une réunion interinstitutions d ’ information sur les «Cités-santé» et le développement urbain s’est tenue à l ’OCDE, à Paris, en novembre. Les parti­ cipants ont décrit les principales préoccupations, sur le plan de l ’urbanisme, de leurs organisations respectives, dressant un tableau de leurs activités en cours. La nécessité d ’un cadre commun pour les efforts en concertation a été reconnue. 3.15 Les symposiums annuels organisés par des villes d ’accueil continuent de permettre discussions et mise en commun d ’expériences. En 1989, les débats portaient sur la notion de renforcement de l ’action communautaire et de dévelop­ pement des qualités personnelles. La quatrième réunion, organisée à Pécs (Hon­ grie) en septembre, a rassemblé 207 participants venus de 19 Etats Membres européens et de six Etats extra-européens, membres de l ’OMS. Un premier effort de suivi de l ’évolution d ’ensemble du projet a été présenté par une institution de recherche indépendante. Il est apparu qu’un bureau du projet et une infrastructure de travail ont été établis dans presque toutes les villes. Au cours des deux dernières années, le projet a généré une grande quantité de connaissances pratiques sur la façon d ’entreprendre au plan municipal des stratégies d ’action en faveur de la Santé pour tous. Par ailleurs, cette analyse préliminaire a fait ressortir la disparité entre l ’ immense tâche que constitue la création de villes saines et les ressources relativement exiguës disponibles à cette fin. Les participants se sont mis d ’ accord sur la nécessité de disposer d ’indicateurs communs pour évaluer les progrès, ainsi que sur la généralisation du processus de décentralisation dans un grand nombre de pays européens, propre à susciter la participation des collectivités. Plus de 40 études de cas d ’action communautaire au sein de la ville ont été présentées et examinées dans 27 ateliers. L ’un des thèmes spécifiques d ’un symposium était le SIDA et on a conclu que cette question devrait à l ’ avenir constituer l ’un des centres d ’intérêt du projet «Cités-santé». Politiques de promotion de la santé 3.16 En vertu de la stratégie inhérente à la politique publique saine, la santé doit figurer à l ’ordre du jour des autres secteurs — y compris les partenaires non gouvernementaux. Des enquêtes bibliographiques et autres ont constitué un pre­ mier jalon. Le congrès international «L a santé : un défi — Réflexion sur le rôle nouveau de l ’assurance maladie», tenu à Hambourg en juin, a représenté une étape importante vers la coopération multisectorielle. La conférence se proposait trois objectifs essentiels : — élaborer à l ’intention des caisses de maladie des idées et des plans d ’ action concrets en faveur de la promotion de la santé; 58 — acquérir des connaissances grâce à l ’expérience internationale; et — démontrer et renforcer les possibilités de coopération découlant de la participation intersectorielle. Pour atteindre ces objectifs, il importe de réorienter les caisses de maladie qui, à l ’ avenir, devraient mettre davantage l ’ accent sur la promotion de la santé, une participation accrue du citoyen et du patient et le contrôle de la qualité de la gamme de traitements offerts. La conférence a suscité le développement pratique et la mise en œuvre de la promotion de la santé par les caisses de maladie. 3.17 S ’agissant de la formation aux politiques publiques saines, un ensemble v i­ sant à susciter des initiatives nouvelles dans la Région est en préparation. Un glos­ saire de la promotion de la santé en allemand, anglais, espagnol, français et russe, coordonné avec l ’ appui du centre collaborateur OMS à Berlin, vise à soutenir cet ensemble. La circulaire d ’ information Positive health continue d ’être produite en faveur de la promotion de la santé, et le réseau informatique de renseignements continue de fonctionner, en coopération avec les services gallois de promotion de la santé. Un stage de promotion de la santé a été organisé pour la première fois au cours de l ’été. Une circulaire d ’ information est diffusée et un service d ’ informa­ tion sur la formation en promotion de la santé a été mis en place au centre colla­ borateur OMS pour l ’éducation pour la santé et la promotion de la santé, à Utrecht. 3.18 La quatrième réunion en collaboration Vienna Dialogue s’est tenue en novembre, avec le Centre européen de formation et de recherche sur le bien-être social, et les participants ont comparé l ’expérience acquise par les autorités nationales et régionales quant à la création d ’organisations, de comités et de fondations pour la promotion de la santé. Cette réunion a constitué la première d ’une série d ’événements envisagés pour mettre à plat les problèmes et les options en matière de planification et d ’action sanitaire. L ’élaboration d ’un manuel sur la question devrait constituer l ’une des premières retombées de la réunion. 3.19 La formulation de politiques alimentaires et nutritionnelles est un bon exemple du progrès rapide des politiques sectorielles de la Santé pour tous. Dans de nombreux pays, des activités sont en cours, et la documentation du programme de nutrition concernant la formulation de politiques alimentaires et nutritionnelles fait l ’objet d ’une forte demande. 3.20 En février, une réunion de planification a été organisée en liaison avec le Groupe consultatif sur le programme de nutrition, en vue de la première Conférence européenne sur les politiques alimentaires et nutritionnelles qui se tiendra en 1990. Son objet était de formuler des avis sur les aspects techniques de la conférence. Les activités du Bureau régional au cours de la période considérée se sont nécessairement concentrées sur la préparation de cette importante conférence, et la documentation nécessaire est, dans l ’ensemble, complète. 5 9 Evolution vers un mode de vie plus sain 3.21 La collecte et la diffusion de données sur les schémas et tendances en matière de modes de vie et de santé constituent l ’un des importants résultats attendus au titre de cet objectif. En cours d ’année, les activités ont essentiellement porté sur des projets relatifs à la sexualité et à la planification familiale. On citera notamment à ce titre la collecte d ’informations concernant les tendances et les schémas de l ’avortement, les effets à long terme des interruptions de grossesse refusées de façon répétée et les tendances de la législation sanitaire. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ^ But 14 D ’ici 1990, tous les Etats Membres devraient avoir engagé des pro- grammes qui valorisent les rôles majeurs de la famille et d’autres groupes sociaux dans le développement et le renforcement de l’hygiène de vie. V._____________________________ : ' ' " ' ■ ■ ■ ' ■ ' ' ' ' ____________J 3.22 Bien qu’ il ait trait à plusieurs secteurs prioritaires, y compris la santé des adolescents et des personnes âgées, l ’ importance de ce but n ’est malheureusement pas encore pleinement reconnue par les Etats Membres. Le Bureau régional a pour­ suivi ses efforts en vue de stimuler une coopération active à l ’élaboration de pro­ grammes nationaux spéciaux, insistant sur le rôle de la famille et d ’autres groupes sociaux en faveur de modes de vie plus sains. Dans une certaine mesure, un intérêt accru en la matière est lié aux activités connexes consacrées à d ’autres buts. 3.23 Quinze Etats Membres européens participent pleinement, désormais, à l ’en­ quête transnationale sur le comportement des enfants d ’âge scolaire en matière de santé. Ce projet, qui repose sur un réseau de chercheurs et d ’éducateurs, met l ’ ac­ cent sur les applications pratiques de la promotion de la santé à l ’école. Lors d ’une réunion tenue à Séville en mai, il a été décidé de réviser les thèmes essentiels de l ’enquête pour les deux années à venir. Des questions facultatives ont été ajoutées, y compris sur le comportement sexuel, les réactions vis-à-vis du SIDA, l ’ intégra­ tion sociale ou l ’ isolement et les comportements à l ’égard des toxicomanies. 3.24 La contribution des enfants et des jeunes au mouvement de la Santé pour tous devait être analysée par une série de réunions annuelles. Par suite de la limitation des ressources en effectifs et financières, ces questions ont toutefois été intégrées à d ’autres activités relatives aux jeunes et à la santé. L ’un des thèmes prévus (les jeunes et la peur de la guerre) a été examiné lors d ’une réunion organisée conjointement par les Etats Membres nordiques et le Bureau régional à Goteborg en janvier (cf. but 4). La réunion se proposait explicitement comme l ’un de ses objectifs d ’examiner la crainte et l ’anxiété des jeunes, qui menace leur 6 0 avenir, mais qui est aussi cause d’ insécurité et de tensions dans leur existence actuelle. Contre toute attente, les débats ont clairement montré que la peur de la guerre qui avait marqué la première moitié des années 80 et constitué une menace pour le bien-être psychologique recule désormais. Cela est peut-être lié à l ’évolu­ tion du climat international et au fait que cette question a cessé d ’être l ’un des principaux thèmes des discussions familiales. 3.25 La jeunesse a continué d ’être au centre de la recherche planifiée sur les initiatives ou programmes destinés à aider les parents à faire l ’éducation de leurs enfants et à communiquer avec eux et avec les jeunes en général en matière de sexualité. Une réunion a été organisée en février pour planififier une étude dont l ’objet sera de promouvoir la responsabilité des relations en matière sexuelle et la réduction du nombre de grossesses non désirées chez les adolescentes. 3.26 Le manuel de formation des enseignants en éducation sanitaire et promotion de la santé, qui a été diffusé en cours d ’année (cf. but 15), comporte un chapitre relatif à l ’égalité de chances des adolescents quant à la planification familiale. 3.27 Les restrictions budgétaires ont entraîné une certaine baisse des activités spécifiquement liées aux personnes âgées dans le cadre de ce but. Les recomman­ dations de la consultation de 1983 sur l ’éducation pour la santé et les personnes âgées font cependant l ’objet d ’une promotion. Une réunion de suivi, planifiée pour 1990, sera évoquée lors des discussions techniques de la quarantième session du Comité régional. 3.28 Des modèles ont été rendus disponibles dans le contexte du projet «Cités- santé» en vue de renforcer les ressources communautaires aux fins de la promotion de la santé. En cas de réaction positive des Etats Membres, un manuel sera préparé sur la question. 3.29 D ’autres activités liées à l ’ auto-prise en charge, à l ’ auto-assistance et à l ’ automédication ont été poursuivies dans le cadre de divers autres buts, et notam­ ment au titre du projet «Cités-santé» (but 13) et du programme régional sur le SIDA. s ” \ But 15 D ’ici 1990, tous tes Etats Membres devraient avoir des programmes éducatifs afin de donner à leur population les connaissances, les capa­ cités et les motivations nécessaires pour préserver leur santé. V ■ . ' - ■ ■ v : . _________ __________ _ _____________ / 3.30 Pour que l ’éducation sanitaire et la promotion de la santé soient efficaces et efficientes, il importe de disposer de l ’ infrastructure nécessaire ainsi que des 6 1 moyens voulus. Dans la Région européenne, le réseau de centres collaborateurs pour l ’éducation sanitaire et la promotion de la santé joue un rôle essentiel à cet égard et sert de poste avancé et de centre de prestation au sein de l ’OMS. Il constitue aussi une antenne sensible aux besoins et aux travaux des Etats Membres. En 1989, la réunion annuelle des centres collaborateurs de l ’OMS pour l ’éducation sanitaire a été accueillie par le centre de Cologne. Les directeurs des centres de Dresde, Edimbourg et Utrecht y ont participé ou s’y sont fait représenter. 3.31 Les possibilités et les enjeux de l ’éducation sanitaire et de la promotion de la santé dans une Europe en évolution rapide ont été mis en évidence dans un document sur l ’éducation pour la santé en Europe à partir de 1992. Le groupe a examiné les possibilités de coopération européenne dans ce secteur et l ’entreprise que cela représente. Il existe de nombreuses différences historiques et régionales, et aucune politique d ’ensemble n’a jamais été élaborée en matière d ’éducation pour la santé; en outre, les stratégies de promotion sont disparates. 3.32 Une infrastructure européenne commune pourrait être réalisée grâce à la mise en commun des ressources par l ’ intermédiaire de centres collaborateurs. Des conférences pourraient se révéler utiles à cet égard, ainsi que la mise en place rapide d ’un système de communications réciproques. Ces possibilités seront explorées plus avant lors d ’une réunion restreinte qui se tiendra au début de 1990. 3.33 Le Bureau régional s’est fait représenter à la réunion annuelle de l ’Union internationale d ’éducation pour la santé (UIES), qui s ’est tenue à Tokyo. On a réitéré la nécessité de renforcer les liens entre l ’OMS et l ’UIES en matière d ’élaboration de stratégies conjointes au profit de l ’éducation pour la santé (notamment promotion et activités pratiques). Le point fort des activités de coopération dans la Région européenne se situera dans la mise en place d ’un système d’ information consacré à la recherche sur la formation en éducation pour la santé et les activités préparatoires de la deuxième réunion européenne sur l ’éducation pour la santé, qui se tiendra à Varsovie en juin 1990. 3.34 Le quatrième colloque annuel d ’éducation pour la santé a porté sur la santé mentale et le bien-être dans le cadre du concept de promotion de la santé. Cette réunion, qui a été organisée conjointement avec le centre collaborateur OMS de Dresde, a permis de dresser un plan d ’action en santé mentale. Celui-ci mettait par­ ticulièrement l ’ accent sur les personnes âgées dont le bien-être mental et la qualité de vie préoccuperont de plus en plus, compte tenu de l ’importante évolution démographique en cours et du vieillissement des populations européennes. 3.35 A la suite d ’une étude du rôle des médecins dans l ’éducation pour la santé, une consultation a été organisée à Pérouse en mars, sous les auspices de l ’Univer- sité de Pérouse et de l ’OMS (cf. aussi but 4, SIDA), sur l ’éducation pour la santé dans les écoles de médecine. Dans le contexte de la déclaration d’Edimbourg et de 6 2 l ’ initiative de Lisbonne, les participants ont pleinement admis la nécessité de faire une place à l ’éducation sanitaire et à la promotion de la santé dans l ’éducation des médecins. 3.36 La préparation de modules d ’enseignement de la planification familiale a été poursuivie dans le cadre des mesures visant à promouvoir et à favoriser la formation de professionnels de la santé. Le sixième module intitulé H IV and AIDS a été distribué en avril, avec un questionnaire relatif à l ’utilité des six modules produits à ce jour. Sur 700 usagers, environ 15% ont répondu de façon positive, et leurs observations seront prises en compte dans l ’évaluation et pour déterminer la préparation de modules à venir. Entre-temps, un module intitulé Guidelines on diagnosis and treatment o f infertility a été diffusé à la fin de décembre. Le FNUAP a dégagé d ’autres crédits pour permettre l ’élaboration de nouveaux modules au cours des deux prochaines années. L ’un, intitulé Evaluation o f family planning programmes, est en préparation à l ’Ecole de la santé publique de Rennes, et une suggestion est à l ’étude en vue de la production d ’un module sur les abus sexuels concernant des enfants. 3.37 Dans toute la mesure possible, des ateliers de formation des enseignants se déroulent tous les deux ans sur des questions pertinentes. Le stage de septembre 1989 a porté sur l ’évaluation des programmes de planification familiale et l ’avor- tement. Organisé à Rennes, il a réuni 18 participants venus de 10 pays, leur donnant l ’occasion de prendre contact et d ’échanger leurs vues et des renseigne­ ments sur divers programmes d’évaluation. On peut mettre au premier rang des principales préoccupations des participants l ’ avortement, les grossesses chez les adolescentes et le SIDA. 3.38 Un atelier a été consacré aux avantages pour la santé de la planification familiale. Tenu à Alma-Ata en octobre, il peut être considéré comme le point de départ d ’une collaboration entre l ’OMS, le Ministère de la santé de l ’URSS et le FNUAP, ainsi que de la mise en place, en URSS, d ’un réseau d ’ institutions de planning familial. 3.39 L ’Institut national pour l ’alimentation et la nutrition de Varsovie a organisé en avril un atelier sur l ’apprentissage de la nutrition dans les écoles de médecine. Il a été l ’occasion de réunir 23 personnes venues de 15 Etats Membres, toutes engagées activement dans la formation en nutrition dans leur pays. Les partici­ pants sont convenus de la nécessité de faire le point de la situation à laquelle sont confrontés les diplômés en médecine à la fin de leurs études, de façon à ce que soient élaborés des objectifs pédagogiques incontestables en nutrition. Un réseau de personnes intéressées à la formation en nutrition a été créé : un groupe directeur international fonctionnera en tant que groupe d ’appui informel, avec le départe­ ment de la nutrition humaine de l ’Université de Southampton comme point focal. 6 3 Le groupe coopérera avec le programme du Bureau régional relatif à la nutrition, ainsi qu’avec les centres collaborateurs actifs dans le domaine de la formation en nutrition. 3.40 Un symposium européen sur l ’éducation des professionnels de la santé dans le secteur des toxicomanies a été organisé à La Haye en octobre, à la suite de l ’ initiative de Lisbonne qui, en novembre 1988, proposait une réorientation de l ’éducation pour la santé, afin qu’elle réponde mieux aux impératifs de la santé. Les participants, venus de huit pays, représentaient les soins infirmiers, les activités sociales, la psychologie et la médecine. Le fait qu’ ils soient en mesure d ’ influer sur la formation dans leur propre pays a été l ’un des importants critères de leur choix. Dans l ’ensemble des pays représentés à la réunion, les toxicomanies constituent un problème de santé publique sensible et croissant. La formation des professionnels de la santé aux questions liées à la toxicomanie ne répond nulle part à l ’ ampleur du problème mais selon certains indices une amélioration est en cours, notamment par suite de la menace d ’un développement de l ’ infection à VIH et du SIDA. Des progrès ont été réalisés du point de vue de la reformulation des programmes d’enseignement de base et post-universitaire comme de la formation multiprofessionnelle dans le domaine des toxicomanies. Les propositions avancées aux fins de la mise en place d ’un réseau européen de formation dans le domaine des toxicomanies seront explorées. Il est apparu qu’une analyse de la situation au plan national sera une condition préalable. 3.41 Le recours à des nouvelles approches et techniques d’ information et d ’ édu­ cation pour la santé bénéficiera d ’une plus grande transparence dans le programme du Bureau régional. Son importance a été soulignée dans la résolution WHA42.44 de l ’Assemblée mondiale de la santé, qui demandait instamment aux Etats Membres de renforcer leur coopération et d ’encourager l ’échange de données d ’expérience. Les activités de cet ordre se sont révélées malaisées dans la Région européenne en 1989, en raison notamment du blocage des crédits. D ’une analyse de l ’ impact des grands moyens de communication sur les questions liées à l ’ alcool, effectuée en 1987, a résulté en 1989 une publication qui comprend une excellente étude qualitative de la question. Cette dernière a servi de base de référence lors d’un atelier tenu en Espagne à l ’échelle nationale, consacré à la jeunesse, et qui a reçu des commentaires favorables dans plusieurs revues. 3.42 On a ajouté au but 15 dans le budget-programme révisé pour 1990-1991 un important objectif nouveau : Elaborer et adapter les modèles et approches voulus pour répondre aux besoins spécifiques des jeunes en matière de santé afin de leur permettre de croître et de se développer en tant que membres actifs de la société dans laquelle ils vivent. 6 4 3.43 Les activités prévues à ce titre doivent débuter en 1990. Il s’agit notam­ ment de l ’élaboration de modèles de programmes intersectoriels coordonnés d’éducation sanitaire des jeunes, de modèles de projets informels dans la commu­ nauté, visant à offrir des services de guidance aux jeunes dans le besoin, et d ’une analyse des nouvelles approches adoptées pour promouvoir l ’égalité entre garçons et filles dans le domaine de l ’éducation pour la santé. Ces activités seront étroitement liées à celles qui sont en cours dans le cadre du programme «Jeunes» dans le cadre de certains autres buts (et notamment les buts 2, 14 et 16). But 16 D ’ici 1995, tous les Etats Membres devraient avoir réalisé des progrès notables en ce qui concerne les comportements favorables à la santé : alimentation équilibrée, non-usage du tabac, activité physique suffisante et maîtrise du stress. \__________________________________________________________________/ 3.44 Le concept en vertu duquel des programmes pourraient être lancés afin d ’améliorer les comportements propices à la santé n’ a cheminé que lentement du point de vue de son acceptation générale par les Etats Membres. On peut cependant affirmer que ses possibilités sont désormais admises et qu’un progrès a été enregistré. Les activités bénéficiant de l ’appui du Bureau régional au cours des cinq dernières années ont joué un rôle considérable à cet égard. 3.45 Une coopération étroite avec certains projets (en particulier Heartbeat Wales, qui a obtenu des résultats très positifs en adoptant une approche de promotion de la santé pour les affections cardio-vasculaires) a permis au Bureau régional de présenter des modèles d ’exécution concrets. Les données d ’expé­ rience ainsi acquises ont été mises en commun avec des professionnels de toute la Région — et l ’accent a été mis tout particulièrement sur l ’évaluation du projet — lors du premier stage d ’été de promotion de la santé (cf. but 13). A l ’occasion du cinquième anniversaire de Heartbeat Wales, en 1990, on se prépare à assurer des conseils pour faire du «choix le plus sain le choix le plus facile». A cette fin, on collaborera avec de nombreux partenaires : fournisseurs de produits camés, super­ marchés, organisations communautaires, commerces et industries. Les recherches relatives aux comportements favorables à la santé ont d ’ailleurs été favorisées par les travaux réalisés dans les divers centres collaborateurs et plus particulièrement celui de l ’ institut de médecine sociale à Berne sur la recherche en promotion de la santé. 3.46 Une consultation sur les interventions psychosociales dans le cadre des soins de santé primaires s’est tenue à Sofia en novembre, en liaison avec l ’objectif 6 5 visant à élaborer des programmes propres à promouvoir le bien-être mental des personnes et à les aider à venir à bout de leur stress et de leurs problèmes. L ’objet de cette consultation était de passer en revue les besoins prioritaires, de trouver des modèles d ’ intervention efficaces et de proposer des domaines dans lesquels il conviendrait d ’ intensifier la recherche. Un large éventail de recommandations a été le fruit de cette réunion, qui a connu un v if succès. En particulier, le Bureau régional devrait organiser une banque de données sur les interventions psychoso­ ciales dans le cadre des soins de santé primaires, et préparer à cette fin les grandes lignes d ’une description structurée des programmes. Il a été suggéré que l ’OMS fasse fonction de catalyseur pour des initiatives nouvelles au plan national, assurant le suivi de leurs progrès. Sexualité et planification familiale 3.47 La lettre d ’ information Entre nous, bulletin semestriel de l ’unité pour la sexualité et la planification familiale, continue d’être largement distribuée. Elle est ciblée sur le travailleur de terrain moyen, actif dans différents secteurs d ’activité en faveur de la famille sous l ’angle de la planification familiale. A la demande du FNUAP, qui finance le bulletin depuis 1983, une évaluation d ’ensemble, effectuée en janvier, visait à faire le point de son utilité, de son contenu, de sa présentation, et de sa distribution. Cette évaluation a été complétée par l ’expédition d’un questionnaire à plus de 2000 lecteurs dont quelque 300 ont répondu. Le FNUAP a débloqué de nouveaux crédits et le bulletin pourra être produit pendant deux ans. Diverses propositions ont été formulées pour renforcer son utilité, et l ’ on citera : accroître la périodicité, qui devrait devenir trimestrielle, faire une présentation plus attrayante et moins entachée d ’amateurisme, inclure régulièrement des articles de fond sur des thèmes essentiels et mettre davantage l ’accent sur des programmes pertinents de l ’OMS dans son ensemble, et plus particulièrement sur ceux de la Région européenne. 3.48 Bien que l ’analyse des programmes consultatifs en matière sexuelle ait démarré lentement, elle est désormais achevée dans quatre des huit pays retenus à l ’origine (Hongrie, Irlande, Israël et Pologne). Le rapport, qui sera disponible au début de 1990, constituera l ’un des documents de base pour la réunion sur l ’ avortement, qui sera organisée en octobre 1990. 3.49 Des études et sous-études relatives à l ’ impact de l ’ activité professionnelle sur la sexualité et la fécondité ont été effectuées conjointement avec le programme de médecine du travail. Il a été décidé lors d ’une consultation organisée sur la question à Varna en avril que les services de l ’un des centres collaborateurs OMS les plus éminents seront nécessaires pour élaborer le protocole qui sera à la base 66 d ’une étude épidémiologique internationale. H conviendrait d ’analyser les fac­ teurs professionnels (substances chimiques en particulier) intervenant dans la reproduction humaine, en vue de la préparation de critères relatifs à leur inven­ taire, à leur classification et à l ’évaluation des risques. Nutrition 3.50 L ’ouvrage Healthy nutrition: preventing nutrition-related diseases in Eu­ rope a fait l ’objet d ’une vaste distribution et a été mentionné dans de nombreuses revues professionnelles dans le monde entier. Des traductions en allemand, en espagnol, en français et en russe sont en cours, et une version italienne suscite l ’ intérêt. L ’Institut national de l ’ alimentation et de la nutrition de Varsovie a entrepris une traduction en polonais avant même que l ’édition définitive n’ait été imprimée. Le livre s’est si bien vendu qu’ il est en réimpression. Cette publication fera partie de la documentation de référence pour la conférence de 1990 sur les politiques alimentaires et nutritionnelles. 3.51 Les préparatifs sont très avancés quant à une autre publication concernant les sources de données nécessaires pour l ’élaboration des politiques alimentaires et nutritionnelles. Plusieurs auteurs ont d ’ores et déjà fait parvenir leur contribu­ tion, et le manuscrit devrait être prêt en 1990. Le travail a commencé en outre sur une synthèse des données nationales relatives à l ’ alimentation et à la santé en Europe. 3.52 Une deuxième réunion a été organisée par le centre collaborateur de l ’ institut de médecine sociale et d ’épidémiologie à Berlin (Ouest), en octobre. Consacrée à l ’épidémiologie en matière alimentaire et nutritionnelle, elle a regroupé environ 200 participants, venus de 37 pays surtout européens. Il s ’agis­ sait essentiellement de nutritionnistes, d ’épidémiologistes et de statisticiens. La réunion a permis des échanges sur les méthodes d ’enquête et les problèmes liés à l ’analyse des données nutritionnelles. Ces problèmes, rarement évoqués explicite­ ment dans les revues spécialisées, n’entrent pas davantage dans le cadre actuel de la formation en nutrition. Les participants ont examiné tout particulièrement la méthode des antécédents nutritionnels ( diet history) pour la collecte des données nutritionnelles, et il est devenu clair que l ’expression recouvre un certain nombre de méthodes différentes, qui appellent une meilleure description. Il a été suggéré que le centre collaborateur charge une équipe spéciale de définir une terminologie commune dans le secteur des études sur l ’ alimentation. 3.53 Un atelier sur l ’apprentissage de la nutrition dans les écoles de médecine s’est déroulé à Varsovie, en avril, avec l ’ intervention des centres collaborateurs 6 7 OMS de l ’institut national de l ’ alimentation et de la nutrition de Varsovie et l ’ institut de recherche nutritionnelle de l ’Université d ’Oslo. Un réseau de per­ sonnes intéressées à la formation nutritionnelle dans les écoles de médecine a été mis en place. Un groupe de direction formulera des avis sur un projet de recherche multicentres, dont la création a été proposée pour établir s’ il est nécessaire d’ impartir aux personnels médicaux une formation en nutrition. 3.54 Deux nouveaux centres collaborateurs OMS ont été désignés dans le domaine de la nutrition, à savoir : l ’institut de médecine sociale et d ’épidémiolo- gie de l ’O ffice fédéral de la santé à Berlin (Ouest) et le centre collaborateur OMS pour la nutrition dans la restauration collective, dans le cadre de l ’O ffice national de l ’alimentation, à Soborg (Danemark). On dénombre donc désormais cinq centres collaborateurs pour la nutrition. 3.55 II a été proposé de désigner le département de nutrition et de biochimie de l ’Ecole de santé publique d ’Athènes en tant que centre collaborateur OMS pour l ’éducation nutritionnelle publique; le département de nutrition humaine de l ’Université agricole de Wageningen (Pays-Bas), pour sa part, devient centre collaborateur OMS pour l ’alimentation et la nutrition. Le tabac et la santé 3.56 Un groupe consultatif sur le plan d ’action antitabagique a été établi afin d ’examiner les grandes priorités du programme dans le contexte des recommanda­ tions de la première Conférence européenne sur la politique antitabac en 1988. Réuni pour la première fois en mars, il a analysé de façon approfondie un programme de travail détaillé pour 1989 et pour l ’exercice biennal 1990-1991. Une liste des buts réalisables a été dressée. Le groupe consultatif a suggéré un certain nombre d’activités en vue de la mise en oeuvre des recommandations, proposant des instituts techniques et des personnes susceptibles d ’être appelés à collaborer dans certains domaines précis. 3.57 La surveillance continue de la prévalence du tabagisme dans différentes populations donne des renseignements intéressants sur les meilleures façons de promouvoir l ’ abstinence tabagique. La figure 2 montre la prévalence du taba­ gisme chez les médecins et dans la population générale. Les médecins, qui sont souvent parmi les premiers à fumer dans l ’ ignorance des risques pour la santé, sont aussi le groupe qui arrête le plus rapidement de fumer ou reste non fumeur une fois les risques pour la santé bien connus. Les politiques et campagnes nationales antitabagiques ont été particulièrement puissantes dans les pays où la différence entre médecins et grand public était importante dans les années 80. 68 6 0 ' 50 — Fig. 2. La prévalence du tabagisme chez les médecins et dans le grand public dans 17 pays européens (années 80) Médecins G ran d public il! Iil i ILb L il I I ilil i 1 1 M i llit i 1 1 1 i % % i « i U NK N 0 R 3 F IN 3 IRE N ET SW Ea BEL DEU DEN FR A GRE SSRa H U N 3 L U X SPA IT A POR Pays 0\VO 3 Hommes seulement 3.58 Le prix d ’un paquet de 20 cigarettes (Fig. 3) varie sensiblement dans la Région européenne. Cela est en partie dû aux différences générales de prix et de niveau de salaire, mais aussi à la disparité hors-taxes et à la taxation. Cette dernière comporte d ’ importantes possibilités de promotion de la santé. On peut même faire directement usage de la taxation en faveur de la santé en consacrant 1% du montant des impôts sur le tabac à la promotion de la santé. Une grande partie de la consommation de tabac pourrait être évitée par une augmentation de prix par rapport aux salaires, au niveau du pays le plus cher d ’Europe. 3.59 Des contacts ont été pris avec les gouvernements concernant la désignation des trois nouveaux centres collaborateurs proposés par le Groupe consultatif. Chacun d ’eux concentrerait (s ’ il était approuvé) ses activités sur divers aspects du plan d’ action : • L ’Institut national de promotion de la santé de Budapest aidera le Bureau régional à uniformiser la collecte des données et à maintenir une banque de données d ’ information sur les questions relevant du tabagisme et de la santé. Cela servira à favoriser l ’échange d ’informations sur les statistiques relatives au tabac et les enquêtes épidémiologiques, ainsi que l ’élaboration de méthodes de comparaison internationales. • Aider les Etats Membres à formuler des stratégies et à mettre en œuvre des programmes d’éducation pour la santé ainsi que des campagnes dans les médias constituerait le principal objectif du plan d ’activité du Comité français d ’éducation pour la santé à Paris. Ce comité est expérimenté dans la mise au point de politiques globales d ’éducation sanitaire au plan national, en particulier celles mettant l ’accent sur les programmes antita- bagiques. • La British Medical Association a réalisé de nombreuses activités en faveur d ’une Europe sans tabac et mené des efforts visant à influencer les poli­ tiques de santé du Royaume-Uni en collaboration avec le Bureau régional. Un bon départ a été pris pendant l ’exercice 1988—1989 par l ’étude consa­ crée notamment au rôle du médecin dans le tabagisme (y compris les autres formes d ’utilisation du tabac). De nouvelles activités sont prévues : étudier d ’autres groupes cibles et examiner les politiques des diverses compa­ gnies aériennes, à commencer par une enquête sur ces dernières au début de 1990. 3.60 Le Centre international de recherche sur le cancer, à Lyon, continuera de fournir des renseignements scientifiques, spécifiquement sur les effets cancérogènes des nouveaux produits de tabac qui ont été récemment mis sur le marché («tabac sans fumée»), ainsi que sur les effets du tabagisme passif. 70 Prix (dollars des Etats-U nis) pour 20 cigarettes Fig. 3. Prix des cigarettes et taxation dans 18 pays européens en 1987 H U N ROM GRE SPA POR FRA IT A BEL N ET SWI DEU SWE U N K FIN IR E ICE DEN NOR Pays 3.61 Le Conseil national de la santé de Finlande a très généreusement soutenu le plan d ’action. Il a, pour ce faire, détaché un fonctionnaire professionnel qui travaillera au Bureau régional à plein temps, à partir de septembre, et apporté un appui administratif au programme «Tabac ou santé». 3.62 Les gouvernements de pays situés dans d ’autres Régions de l ’OMS ont demandé un nombre exceptionnellement élevé de brochures Legislative strategies fo r a smoke-free Europe. Cela peut être considéré comme un témoignage de l ’ impact de la conférence. 3.63 Une publication de l ’OMS consacrée aux résultats de la première Conférence européenne sur la politique antitabac paraîtra au début de 1990 sous la forme d ’un livre illustré de façon attrayante. Outre les secteurs spécifiques de coopération mentionnés précédemment, les centres collaborateurs ont accepté d ’aider à promouvoir une utilisation maximum de cet ouvrage par des exercices à cet effet. 3.64 Les femmes étaient à l ’avant-scène lors des manifestations de la seconde Journée mondiale sans tabac, célébrée le 31 mai dans le monde entier sous l ’égide de l ’OMS. L ’attention a été attirée sur les risques qui menacent particulièrement les fumeuses (cancer du col de l ’utérus, faible niveau d’oestrogènes, ménopause précoce, ostéoporose, fécondité réduite et faible poids des nouveau-nés à leur naissance) ainsi que sur les graves problèmes qui se posent à l ’échelle mondiale, à mesure qu’un nombre croissant de femmes fïiment. La question du tabagisme féminin est particulièrement préoccupante du point de vue de la santé publique, étant donné que, dans de nombreux pays avancés, les filles ont dépassé les garçons du point de vue de la prévalence du tabagisme. 3.65 En hommage à des contributions significatives à la promotion du concept d ’une société sans tabac, l ’OMS a une fois de plus décerné sa médaille commémorative à des personnes ou institutions œuvrant dans le domaine de la santé ou ailleurs. Ces médailles revêtent une signification exceptionnelle en ce qu’elles sont les seules au monde à reconnaître le succès de la lutte contre les risques pour la santé liés à l ’usage du tabac et à promouvoir le concept OMS d ’une société dans laquelle l ’usage du tabac a cessé d ’être la norme sociale. A l ’occasion de la seconde Journée mondiale sans tabac, des médailles ont été conférées dans la Région européenne à des personnes au Danemark, en Espagne, en France, en Italie, au Royaume-Uni, en Suède, en Suisse et en Tchécoslovaquie. 7 2 But 17 D ’ici 1995, il devrait y avoir dans tous les Etats Membres un recul sensible des formes de comportements préjudiciables à la santé : abus d’alcool et de produits pharmaceutiques, usage de stupéfiants et sub­ stances chimiques dangereuses, conduite dangereuse des véhicules à moteur et comportement social violent v___________________________________________________________________________J Alcoolisme 3.66 II est admis qu’une consommation élevée d ’alcool constitue l ’un des principaux types de comportements nocifs pour la santé. Elle contribue souvent à la cirrhose du foie, à différents types de cancers et de maladies cardio-vasculaires, de troubles mentaux, d ’accidents et de comportements violents, outre de nom­ breuses autres répercussions. Les activités réalisées en 1989 au titre de ce but ont largement porté sur ces problèmes. 3.67 La troisième réunion des chercheurs principaux de l ’étude en collaboration de l ’OMS sur la réaction de la collectivité aux problèmes liés à l ’alcool s ’est tenue à Saint-Marin en avril. Elle a regroupé les chercheurs principaux et leurs collaborateurs dans quinze Etats Membres européens, pour examiner les progrès accomplis dans leur pays respectif. Les participants ont délimité leurs plans d’action pour les deux années à venir. Inévitablement, ceux-ci ont été influencés par les progrès réalisés précédemment, ainsi que par l ’appui reçu dans chaque communauté. Bien que cette étude ait pris un bon départ, on ne saurait attendre de résultat tangible avant 1992. Une équipe rédactionnelle a été constituée et s’est réunie en décembre pour analyser l ’élaboration de principes directeurs de la préparation des rapports : ceux-ci devront être établis par chacune des commu­ nautés participantes en vue d ’une publication ultérieure sur l ’étude. 3.68 Un groupe de travail sur la planification et l ’évaluation des interventions visant à réduire les problèmes liés à l ’ alcool s’est réuni à Berlin en septembre. Les participants, venus de onze Etats Membres européens pour étudier les progrès réalisés par rapport aux recommandations formulées par des groupes de travail précédents, ont déterminé que nombre d ’entre elles ont désormais trouvé leur place dans les politiques sanitaires nationales. Ils ont repris à leur compte le principe en vertu duquel les services assurés dans une collectivité devraient traduire ses besoins (approche «facteur de risque»), et selon quoi il conviendrait de renforcer la coordination et la planification conjointes entre soins de santé primaires et services spécialisés, d ’ impartir une éducation sanitaire plus pertinente --------------------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------ - 7 3 et positive et d ’élaborer et de mettre à l ’épreuve des programmes de promotion des soins de santé primaires. 3.69 Le centre collaborateur OMS pour l ’éducation pour la santé, à Cologne, a accueilli une consultation sur les pratiques de certaines catégories de salariés en matière de consommation d ’alcool. Au nombre des participants figuraient des experts de la prévention des problèmes liés à l ’ alcool, des psychiatres, des éducateurs sanitaires et des promoteurs de la santé, ainsi que des administrateurs de la santé publique. Ils ont examiné les programmes en cours pour prévenir et traiter les problèmes de l ’ alcoolisme, déterminé certains groupes vulnérables et situations de risque et identifié les secteurs d ’ intervention et autres, pour lesquels il conviendrait de procéder à des recherches plus approfondies. 3.70 Une série d ’activités ont été entreprises pour analyser sur des exemples comment surmonter les contraintes économiques dans la prévention de l ’abus d ’alcool. Il apparaît cependant que les conclusions et recommandations figurant dans les divers rapports ne sont pas suffisamment précises pour être appliquées au niveau des pays, ce qui traduit peut-être la complexité de la question. Toxicomanies 3.71 Le projet conjoint avec le Conseil de l ’Europe et la Commission des Communautés européennes sur la prévention des toxicomanies grâce à la promo­ tion de la santé touche à sa fin après cinq années de collaboration. Il en est issu des principes directeurs de l ’action de promotion de la santé au niveau commu­ nautaire, qui font désormais l ’objet d ’essais pilotes. Une réunion qui se tiendra en 1990 sera l ’occasion d ’une évaluation finale et permettra de promouvoir l ’éduca­ tion pour la santé à l ’école. 3.72 Un ouvrage intitulé European summary on drug abuse est en cours d ’élabo­ ration et comportera des renseignements essentiels sur l ’évaluation des tendances en matière de toximanie, ainsi que sur les stratégies novatrices de la prévention et du traitement. Il permettra de suivre les progrès réalisés vers l ’ instauration de la Santé pour tous. Une consultation, tenue en novembre, a déterminé que l ’étude est viable. Les participants ont défini les types d’ informations qu’ il conviendra de recueillir ainsi que les modalités de leur collecte, proposé des indicateurs destinés à assurer la surveillance continue des progrès réalisés dans le domaine des toxicomanies et considéré les possibilités d ’un effort conjoint avec d ’autres organisations intergouvemementales. Les premiers rapports relatifs à cette im­ portante initiative seront produits à partir de 1990. 3.73 Les activités liées à l ’objectif au titre duquel doivent être élaborés des programmes visant à prévenir la violence sociale et à réduire ses effets sur la santé 7 4 ont mis en évidence d ’ importants malentendus quant aux facteurs et mécanismes sous-jacents, et il est apparu nécessaire de poursuivre les recherches. Comportement social violent 3.74 Une consultation sur les interventions visant à prévenir la violence sociale a été organisée à Skiathos (Grèce) en octobre pour examiner des propositions rela­ tives à des actions complémentaires à venir et les mettre au point. La violence dans le cadre domestique est inscrite à l ’ordre du jour de la réunion. La consultation a récapitulé les principaux problèmes, formulé des recommandations en matière de prévention primaire, secondaire et tertiaire et proposé des solutions tenant compte du caractère fragmentaire des ressources et des services. Les participants ont noté que dès lors qu’il s’ agit de prévenir la violence domestique, il importe de la consi­ dérer pour ce qu’elle est réellement : un crime intolérable. Il importe de créer une société dans laquelle des éléments sociaux, culturels, juridiques et économiques inhibent les manifestations de violence domestique et qui, lorsque de telles violences se font jour, réagisse rapidement. A long terme, le système pédagogique a un rôle important à jouer dans la réalisation d ’une telle société. Les connais­ sances sur le dépistage précoce devraient être largement mises à la disposition de tous les non-professionnels et des institutions telles que les services sociaux et les médecins de famille. La constitution d ’un comité interministériel permanent chargé de suivre et de coordonner les activités dans ce domaine a été proposée. MODES DE VIE FAVORABLES A LA SANTE Publication parue en 1989 Anglais Plant, M., ed. Alcohol-related problems in high-risk groups: report on a WHO study. EURO Reports and Studies No. 109. Copublications parues en 1989 Anglais Drug research in Europe. London, Institute for the Study o f Drug Dependence. The Mediterranean diet and food culture — a symposium. European journal o f clinical nutrition. 43 : Suppl. 2, pp. 1-92. 75 Documents parus en 1989 Français Ethique et promotion de la santé : rapport sur une consultation, (EUR/ICP/HSR 634). La mesure de l'obésité — Classification et description des données anthropométriques : rapport sur une consultation OMS sur l ’épi- démiologie de l ’obésité (EUR/ICP/NUT 125). Les politiques nutritionnelles dans le nord de l ’Europe : rapport sur une consultation de l ’OMS (EUR/ICP/NUT 134). Plan d’action contre le tabagisme, deuxième bilan : le défi d’une Europe sans tabac (EUR/RC39/11). Anglais Advisory group on priorities and trends in sexuality and family planning in Europe and role and place o f SFP unit: résumé o f discussions (EUR/ICP/MCH 599/gO 1). Branckaerts, J. & Gielen, P. Self-help: a bibliography (EUR/ICP/ HSR 656). Community response to alcohol-related problems: report on the third meeting o f principal investigators in the W HO collaborative study (EUR/ICP/AD A 017(1)). Different forms o f social violence, with special reference to the influence o f alcohol and other drugs: rapport on a W HO consulta­ tion (EUR/ICP/AD A 018). Drug abuse research and coordination in Europe: report on a W HO symposium (EUR/ICP/ADA 523). Haro, A.S. & Stewart, G .T. Guidelines on problems o f sexually transmitted diseases and AIDS. Module 4 o f the series “ Aspects o f sexuality and family planning” , issued by the W HO Regional Office for Europe and the BLITHE Centre for Health and Medical Educa­ tion, London (W HO Collaborating Centre for Health Manpower Development). Health fo r a ll young people in Europe: results from a cross-national survey o f health behaviour among schoolchildren. Produced on behalf o f the W HO Cross-National Study Group by the Health Promotion Authority for Wales (EUR/ICP/HSR 628). 7 6 Household survey data: their use in nutrition policy planning: report on a WHÔ workshop (EUR/ICP/NUT 129). Opportunities fo r better nutrition through mass catering: report on a W HO consultation (EUR/ICP/NUT 123). Promotion o f healthy nutrition as part o f lifestyles conducive to health: third W HO workshop (EUR/ICP/IEH 122). Sjoberg, N.-O. et al. Guidelines on diagnosis and treatment o f infertility. Module 7 o f the series “ Aspects o f sexuality and family planning” , issued by the WHO Regional Office for Europe and the United Nations Population Fund, New York. The new public health: implications fo r research: report on a joint WHO/SHEG/RUHBC workshop (EUR/ICP/HSR 633). Rapports sommaires sur les réunions tenues en 1989 Atelier sur l ’enseignement de la nutrition dans les écoles de méde­ cine (EUR/POL/NUT 001(S)). Congrès international : «La santé : un défi. — Réflexions sur le rôle nouveau de l ’assurance maladie» (EUR/ICP/HSR 644(S)). Deuxième réunion sur /'épidémiologie nutritionnelle (EUR/ICP/ N U T 137(S)). Symposium européen sur la formation des professionnels de la santé dans le domaine de la toxicomanie (EUR/ICP/ADA 524(S)). 7 7 M. Richard von Weizsâcker, Président de la République fédérale d’Allemagne (à droite), arrive à la première Conférence européenne sur l'environnement et la santé, tenue à Francfort-sur-le-Main en décembre. Il est accompagné par le Directeur général de l'OMS (au centre) et le Directeur régional de l'OMS pour l'Europe. M. le professeur K. Tôpfer, Ministre de l'environnement, de la conservation de la nature et de la sécurité nucléaire de la République fédérale d’Allemagne, lors de son allocution en qualité de président, à l'ouverture de la conférence. reflZ dheit u 4Hygiène de l'environnement 4.1 Les questions d’environnement continuent d ’occuper le grand public comme les autorités nationales. Les services gestionnaires de la santé admettent de plus en plus largement que la santé humaine est tributaire d ’une vaste gamme de facteurs environnementaux, et le public connaît mieux ces questions. Les problèmes à cet égard occupent désormais un rang tout à fait prioritaire dans certains manifestes politiques et les gouvernements se prononcent à ce sujet. Cependant, l ’accent tend à être mis sur l ’environnement en soi, l ’attention portant moins explicitement sur l ’effet que les changements dans le milieu peuvent produire sur la santé. D devient de plus en plus nécessaire de mettre en place des politiques propres à stimuler une protection efficace de l ’environnement et de la santé. 4.2 Lors de la première conférence européenne sur l ’environnement et la santé, tenue à Francfort-sur-le-Main en décembre, la nécessité de se doter de ces politiques, ainsi que des programmes que cela implique, a été clairement énoncée et la Charte européenne de l ’environnement et de la santé en porte tout particuliè­ rement le témoignage. La Charte a été adoptée par la conférence, et les ministres ainsi que d’autres représentants de haut niveau des administrations de la santé et de l ’environnement de vingt-neuf Etats Membres européens participants l ’ont reprise à leur compte. 4 . 3 Par la Charte, les Etats Membres et la Commission des Communautés européennes s’engageaient à développer et à renforcer leurs politiques et stratégies en matière d ’environnement et de santé, dans un souci de durée et afin de protéger la santé humaine contre les risques imputables à l ’environnement. La Charte invite les Etats Membres de la Région à prendre toutes les mesures nécessaires pour renverser les tendances néfastes et à maintenir, voire à développer les progrès en cours. Une gestion compétente se révèle indispensable et exige que des instruments adéquats soient mis au point et que l ’on y ait recours pour définir et résoudre les problèmes. 4.4 On ne saurait cemer ceux qui relèvent de la santé publique et qui sont liés à l ’environnement, ni y apporter de solutions sans disposer des données voulues 7 9 sur les rapports entre l ’état de l ’environnement et ses répercussions sur la santé. Des systèmes d ’ information qui permettraient de générer données et renseigne­ ments sont fragmentaires du fait de leur état de développement prématuré, ou ne sont pas encore disponibles. Le Bureau régional s’est engagé à établir un système régional d ’ information sur l ’hygiène de l ’environnement, comportant une méta- base de données et un ensemble d ’études sur la santé portant sur des zones restreintes. Ce programme a été entrepris avec pour point de départ un réseau de centres européens. De nouveaux progrès ont été réalisés en 1989 tant du point de vue de la construction du réseau que de l ’élaboration des méthodes. 4.5 L ’ importance d ’un environnement urbain sain — y compris sous forme de logements salubres — continue d’être au cœur du programme du Bureau régional concernant l ’hygiène de l ’environnement. Les problèmes à ce titre, ainsi que les aspects psychosociaux de l ’environnement humain, ont été le pivot du projet «Cités-santé». 4.6 L ’environnement professionnel et les conditions de travail sont d ’ impor­ tants éléments de la qualité de la vie. Le principal sujet de préoccupation à cet égard est lié au fait que le nombre de salariés de la Région couverts par les systèmes de soins de santé des services de médecine du travail ne dépasse pas 50% et que la promotion de la santé des travailleurs demeure sous-développée. 4.7 Les activités de la Décennie internationale de l ’eau potable et de l ’assainis­ sement sont entrées dans la dernière phase de leur exécution. L ’analyse des résul­ tats obtenus à la fin de 1989 montre que des progrès majeurs ont été réalisés dans la Région européenne, notamment du point de vue de l ’ approvisionnement en eau potable, et que des améliorations ont été enregistrées dans le secteur de l ’ assainis­ sement. Toutefois, certains problèmes, comme ceux qui sont liés au traitement et à l ’élimination des déchets liquides, exigent encore beaucoup d’ attention. 4.8 On s’est davantage occupé des aspects sanitaires du tourisme, notamment dans ses rapports avec les côtes et les eaux côtières. Des phénomènes tels que l ’eutrophisation de l ’eau de mer et la prolifération des algues ont été des causes majeures de souci. 4.9 Compte tenu du nombre de flambées de maladies d ’origine alimentaire qui se sont produites en Europe ces dernières années, la nécessité de renforcer les programmes de sécurité des denrées alimentaires est d ’autant plus vive. Le pro­ gramme du Bureau régional consacré à la prévention des risques pour la santé d ’origine alimentaire s ’est intensifié au cours de l ’année considérée et a essentiel­ lement porté sur le renforcement de la coopération internationale en matière de comptes-rendus, de suivi et de surveillance de la contamination des aliments et des maladies d ’origine alimentaire. 80 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ But 18 D ’ici 1990, les Etats Membres devraient avoir des politiques multisecto- rielles qui protègent efficacement Venvironnement humain des facteurs de risque pour la santé, sensibilisent ta collectivité et garantissent sa par­ ticipation et appuient efficacement les efforts internationaux pour com- battre ces risques lorsqu’ils affectent plusieurs pays._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ^ 4.10 Une approche multisectorielle de l ’élaboration des politiques nationales, d ’hygiène de l ’environnement est peut-être l ’objectif majeur de ce but, mais aussi le plus difficile à réaliser, du fait que les liens entre l ’environnement et la santé ne sont pas encore pleinement établis. Si le niveau de la collaboration intersectorielle entre services de santé publique et de l ’environnement est généralement bon dans les Etats Membres, les effets pour la santé des questions d ’environnement sont rarement pris en compte dans les politiques de développement économique, et l ’on vient tout juste de commencer à faire entrer des considérations d ’équité dans les plans relatifs à l ’environnement. 4.11 La première conférence européenne sur l ’environnement et la santé a évoqué des risques biologiques, chimiques et physiques spécifiques, mais elle a aussi largement insisté sur l ’ importance d ’un environnement global favorable à la santé en termes de logement, de communauté de vie et de lieu de travail. Il a été admis que la plupart des Européens vivent désormais en milieu urbain et qu’ il convient de réexaminer toute l ’ infrastructure, ainsi que la prestation de services, dans l ’optique de la santé humaine. 4.12 La Charte adoptée lors de la conférence se fonde sur une prise de conscience croissante des liens entre environnement et santé. Ceux-ci ne sont pas perçus de manière suffisamment claire aux plans international, national et local. Par ailleurs, les questions de santé ne sont pas prises en compte dans les décisions politiques concernant l ’aménagement des espaces, l ’énergie, les transports et l ’agriculture, etc. En outre, on n ’étudie pas assez les conséquences potentielles des nouveaux développements au stade de la planification. La Charte stipule que la santé des personnes et des collectivités devrait clairement prendre le pas sur les considéra­ tions d ’économie et de commerce. Le principe inhérent à la réalisation de l ’ ambi­ tion commune — à savoir un environnement sain — réside dans la coopération entre secteurs social et économique, dans le cadre des gouvernements nationaux comme des instances communautaires. 4.13 Les personnalités présentes à la conférence se sont engagées à renforcer la coopération internationale en matière d ’hygiène de l ’environnement. Elles ont 81 recommandé la création d’un comité consultatif européen OMS de l ’environne­ ment et de la santé et la réalisation par le Bureau régional d ’une étude de faisabilité sur la mise en place d ’un centre européen pour l ’environnement et la santé. Il a été décidé qu’une deuxième conférence serait organisée d ’ ici à cinq ans pour évaluer les progrès réalisés dans la mise en oeuvre de la Charte. 4.14 Promouvoir l ’évaluation de l ’environnement et de ses impacts sur la santé constitue une importante activité durable. L ’objet recherché est une sensibilisa­ tion croissante du public. Un programme de formation très actif a été réalisé, y compris sous la forme d ’un stage international annuel de deux semaines à l ’Université d ’Aberdeen et de cours nationaux comme celui d ’une semaine qui se déroule chaque année à Rome. Un projet de manuel, fondé sur une analyse des documents utilisés lors du stage de formation international, a été préparé à l ’ inten­ tion des praticiens et doit être diffusé au début de 1990. 4.15 Depuis quelques années, le public européen s’intéresse bien davantage aux questions d ’environnement. Les activités du Bureau régional visant à favoriser la prise de conscience de la communauté et à accroître sa participation à ces questions ont été limitées par le manque de crédits. En conséquence, la diffusion des renseignements relatifs à l ’environnement urbain a été, dans une large mesure, transférée au projet «Cités-santé», qui s’en est acquitté avec succès. 4.16 Le Bureau régional continue de collaborer avec d ’autres organisations internationales telles que le PNUE, la CEE et les Communautés européennes en vue de la préparation d ’accords internationaux relatifs à divers risques pour l ’hygiène de l ’environnement, y compris en liaison avec le transport de substances nocives et les déchets dangereux. But 19 D ’ici 1990, tous les Etats Membres devraient avoir un mécanisme efficace pour la surveillance, Vévaluation et la réduction des risques liés à Venvironnement qui constituent une menace pour la santé humaine, y compris les substances chimiques potentiellement toxiques, les rayonne­ ments, les produits de consommation dangereux et les agents biologiques. 4.17 Tous les Etats Membres européens reconnaissent désormais l ’ importance de la prévention des risques pour la santé grâce à la protection de l ’environnement. Le dispositif nécessaire à la surveillance continue et à l ’évaluation de ces risques n’a cependant pas encore été mis au point. Faute d ’une collecte systématique et d ’une analyse intégrée des données environnementales présentant un intérêt pour la santé, l ’élaboration d ’ indicateurs essentiels pour mesurer l ’efficacité de l ’ action préventive s’est trouvée retardée. Les problèmes prioritaires concernant les 8 2 risques d ’origine chimique sont identifiés au niveau des pays au coup par coup et, dans une certaine mesure, par des organisations intergouvemementales et interna­ tionales, dont l ’OMS. 4.18 Une consultation a été organisée à Abano Terme en novembre, pour examiner les modalités actuelles de la fixation des priorités relatives aux risques chimiques concernant plusieurs programmes internationaux ou nationaux. L ’élaboration de principes directeurs aux fins de la définition des critères propres à la détermination des priorités nationales a également été étudiée. La réunion était organisée avec l ’appui financier du gouvernement italien et en collaboration avec l ’institut italien d ’études sur la santé, à Rome. Les participants ont conclu que l ’ amélioration de la sécurité chimique se heurte à la fragmentation des responsabilités entre secteurs réglementaires. De nombreuses institutions étant chargées d ’assurer la sécurité chimique, il est devenu difficile de considérer une substance chimique dans sa globalité, de sa production à son élimination ultime, en passant par l ’utilisation. On a recommandé en conséquence que les gouverne­ ments fassent tous leurs efforts pour améliorer la communication entre ministères chargés de responsabilités qui se chevauchent, en matière de sécurité des sub­ stances chimiques. En fixant les priorités de leur action, les autorités devraient identifier les groupes particulièrement vulnérables, et toutes les voies d ’exposi­ tion possibles (air, eau, sol, aliments, etc.) devraient être examinées en liaison avec les niveaux de protection nécessaire. Il apparaît que les méthodes de suivi devront permettre d ’ identifier les nouveaux risques pour l ’hygiène de l ’environ­ nement, sur la base desquels de nouvelles priorités peuvent être fixées aux fins de la maîtrise de l ’environnement. 4.19 Le Bureau régional élabore actuellement un programme complet, destiné à fournir à la gestion des risques pour l ’hygiène de l ’environnement des instruments fondés sur l ’information, et notamment les méthodes, les problèmes et les conte­ nus. Ce programme comportera trois volets d ’un système d ’ information sur l ’hygiène de l ’environnement : a) élaboration de la métabase de données, b) sys­ tème d’ information géographique, c) réseau d’études sur la salubrité de zones restreintes. 4.20 La Gesellschaft fu r Strahlen- und Umweltforschung, à Munich, a été désignée en tant que centre international de coordination pour le programme «métabase de données». Il a accueilli en mai une importante consultation destinée à lancer un réseau international de points focaux nationaux. Selon le programme, il s’agit de mettre en place une base de données reliant les banques de données nationales accessibles par réseau électronique sur les facteurs de risque environne­ mental, notamment d ’ordre chimique. La gestion devrait en être assurée par un centre collaborateur travaillant en liaison avec les instituts nationaux dans les Etats Membres participants, et avec les organisations intergouvemementales intéressées. 83 4.21 Un programme d ’étude sur la salubrité de zones restreintes a été entrepris en collaboration avec la London School o f Hygiene and Tropical Medicine, I’lstituto Superiore di Sanità, à Rome, et le Centre international de recherche sur le cancer, à Lyon. 4.22 Le Bureau régional a élaboré un modèle multifacettes de gestion des risques pour l ’environnement, applicable à une vaste gamme de problèmes. On espère qu’au cours des prochaines années l ’ accent portera davantage sur la participation du public et sa perception du risque. 4.23 Le programme d ’élaboration des principes directeurs pour la gestion des risques inhérents à l ’hygiène de l ’environnement, sur la base d ’évaluations préalables et a posteriori, a été retardé par le manque de ressources et la difficulté de trouver des centres collaborateurs appropriés. Certains aspects des activités prévues ont été évoqués lors de réunions relatives aux systèmes d ’ information sanitaire. Le Bureau régional collabore avec la European Society o f Risk analysis, qui a été invitée à servir d ’ interface avec les professionnels en vue d ’une assistance de haute qualité et pour ouvrir le programme à l ’Europe orientale. 4.24 A mesure que la maîtrise des risques pour l ’hygiène de l ’environnement progresse (exception faite de certains épisodes de contamination imputable à des accidents), il devient plus malaisé de définir les effets sur la santé des activités industrielles. S ’agissant de certains risques pour l ’hygiène de l ’environnement, les méthodes et les critères sanitaires applicables à l ’évaluation font défaut ou ne conviennent pas. Face à ce problème, le Bureau régional a joué un rôle de pre­ mier plan dans l ’élaboration d ’un certain nombre d ’études épidémiologiques en collaboration. 4.25 L ’étude sur le plomb est la plus vaste des études transversales qui aient jamais été réalisées sur la question controversée de savoir s’ il faut associer l ’exposition durable d ’enfants à de faibles niveaux de plomb à des effets neuro­ comportementaux négatifs. L ’étude ayant atteint son stade final, une réunion a été organisée à Düsseldorf en mai, conjointement par l ’OMS et les Communautés européennes. L ’évaluation globale de l ’étude, qui a porté sur un échantillon voi­ sin de 2000 enfants d ’âge scolaire, permet de conclure à l ’existence d ’un rapport significatif entre niveaux de plomb dans le sang et intelligence, aptitude à l ’ intégration motrice visuelle et taux de réaction en cas de choix. Aucun seuil n ’a été établi pour des effets neurocomportementaux dépistables dans l ’éventail des doses de plomb présentes dans le sang dans le cadre de cette étude. 4.26 Le Bureau régional a poursuivi son analyse des dioxines et composés apparentés présents dans le lait de femme, et publié les résultats de la première phase. L ’étude de contrôle de qualité, qui a suscité un intérêt considérable, a été débattue lors du Congrès international de pédiatrie organisé à Paris en juillet, où 8 4 le Bureau régional était représenté. Une affiche concernant l ’étude, y compris ses aspects «évaluation du risque», a aussi été présentée. La seconde étape de l ’étude, qui porte sur le plasma, outre que sur le lait de femme, a commencé, et vingt-neuf laboratoires, dont quatorze dans des pays européens et quatre dans des pays extra­ européens, y participeront. Des discussions internes sur les progrès réalisés ont eu lieu avec les laboratoires participant au symposium Dioxin 89, à Toronto, en septembre. Le Bureau régional était présent. L ’étude de suivi permettra la réali­ sation, pour la première fois, d ’une évaluation des tendances concernant l ’exposi­ tion humaine aux dioxines et composés apparentés. 4.27 Lors d ’une réunion tenue à Krefeld en octobre, on a analysé les connais­ sances sur les variations génétiques aux effets nocifs sur la santé de l ’exposition à certaines substances chimiques, ainsi que la nécessité d ’élaborer des critères applicables à la définition et à la protection des groupes de population présentant certaines prédispositions. La consultation, qui avait été organisée en coopéra­ tion avec l ’institut de génétique humaine et d ’anthropologie de l ’Université de Düssedorf, a rassemblé dix-sept experts venus de douze pays. Les participants ont conclu que l ’existence d ’un polymorphisme génétique à l ’égard du métabolisme des composés étrangers a été largement démontrée. Ainsi, des facteurs génétiques peuvent soit prédisposer les personnes à souffrir des effets nuisibles d ’une exposition environnementale, soit les protéger contre de tels effets. Parmi les maladies sensibles à ces facteurs, on citera l ’ athérosclérose, diverses affections malignes, allergiques ou immunologiques, et certaines intoxications. Il a été recommandé de préférer les mesures de prévention primaires, telles que le contrôle des expositions à risque, pour protéger les individus affectés d ’une prédisposition génétique à leur encontre, et de faire en sorte que les seuils d ’exposition environnementale et professionnelle aux substances chimiques dangereuses visent à protéger tous les individus, y compris ceux qui risquent d’être hypersensibles. 4.28 A la suite d ’une étude relative aux effets sur la santé du travail sur les terminaux à écran de visualisation, un groupe restreint de scientifiques, de médecins et de rédacteurs techniques s’est réuni à Berlin en juillet pour définir les grandes lignes d’une publication sur la question, destinée au lecteur non scienti­ fique et non technicien. Le groupe a également recommandé d ’ inclure dans les recherches à venir des études sur les effets combinés pour les usagers de ces écrans, des nouvelles technologies, de l ’environnement physique et de la durée du travail, de passer des études de laboratoire aux études de terrain et de mettre l ’ accent sur la recherche portant sur les technologies améliorées et sur une meilleure conception du matériel. 4.29 Le rapport du deuxième groupe de travail sur les terminaux à écran de visualisation, qui traite d ’aspects psychosociaux, a été publié dans l ’American 8 5 journal o f occupational medicine, et complète le premier rapport paru dans la même revue sur tous les autres aspects du travail sur terminal. 4.30 Après une longue préparation, une seconde édition revue et augmentée de la publication Nonionizing radiation protection (dont la première édition est parue en 1982) a été diffusée dans la Série européenne des publications régionales de l ’OMS (No 25). ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- But 20 D ’ici 1990, toutes les populations de la Région devraient disposer de quantités suffisantes d’eau potable et, d’ici 1995, la pollution des cours d’eau, des lacs et des mers ne devrait plus constituer une menace pour la santé humaine, v___________________________________________ _______________________________________ / 4.31 Une analyse des résultats acquis, au moment où la Décennie internationale de l ’eau potable et de l ’ assainissement (D IEPA) s’achève, montre que, pour ce qui est de la distribution d ’eau potable, la couverture sera complète avant la fin du siècle, même en zone rurale. Quant à la collecte des eaux usées, si le pourcentage de la population européenne bénéficiant du tout-à-l’égout est assez élevé (76,2%), des efforts considérables s’ imposent encore pour assurer une élimination et un traitement appropriés des déchets liquides, de manière à pouvoir distribuer une eau de boisson de qualité. 4.32 En cours d ’année, le Bureau régional a tout particulièrement travaillé à la collecte et à l ’ analyse d ’ informations de base sur les activités dans les Etats Membres. On a établi une nouvelle forme de questionnaire, et un nouveau système de surveillance continue a été mis en oeuvre par le biais d ’un réseau de points focaux nationaux qui seront chargés d ’aider le Bureau régional à réaliser les évaluations futures. 4.33 Vu l ’ importance de la multisectorialité dans le développement du secteur de l ’eau et de l ’ assainissement, une consultation a été organisée à Tampere en mai sur la coopération multilatérale et le développement des activités «post­ décennie». La réunion, qui a regroupé vingt-cinq participants venus de dix-neuf Etats Membres européens, a passé en revue les résultats obtenus par la combinai­ son des politiques sectorielles pour atteindre les buts de la décennie. Des moyens ont été proposés pour promouvoir la coopération — s’agissant de dresser les plans d’avenir — entre les services de santé nationaux et locaux et les organisa­ tions responsables sur le plan de l ’exploitation de l ’approvisionnement en eau et de l ’ assainissement. Une longue liste de thèmes prioritaires ont été recommandés, et l ’ accent a été mis sur la nécessité durable d ’effectuer des recherches. 86 4.34 Les directives OMS de qualité pour l ’eau de boisson font l ’objet d ’une révision, en collaboration avec le Siège de l ’OMS et les différents groupes de travail scientifique concernés. Une réunion a été organisée par le Siège de l ’OMS à Londres en juin. Les chercheurs principaux intéressés à la révision des aspects microbiologiques et biologiques des directives y ont participé. Une consultation similaire a été arrangée au Bureau régional en septembre, pour réviser les mécanismes de coordination et d ’exécution relatifs à la section consacrée aux composants organiques et pour préparer le plan de révision de la section des composants minéraux. On a consacré de nouveaux efforts à la recherche d’un appui financier en vue de la refonte des directives et afin d ’ identifier des institu­ tions et chercheurs nationaux susceptibles d ’entreprendre les études nécessaires pour déterminer les effets sur la santé des substances polluantes décrites dans leurs diverses sections. 4.35 Bien que des progrès considérables aient été obtenus en matière de pollu­ tion transfrontière, les sources de pollution d ’origine tellurique sont loin d ’ avoir été maîtrisées, et la pollution marine demeure un phénomène répandu, notamment dans les zones touristiques. En dépit des conventions relatives à la mer Baltique, à la mer du Nord et à la mer Méditerranée, les écologistes et les services de santé sont confrontés à la nécessité d ’adopter des mesures plus efficaces pour réduire les tendances actuelles à la pollution. 4.36 Une avancée notable a été réalisée du point de vue de l ’élaboration de principes directeurs propres à résoudre les problèmes fondamentaux concernant l ’eau et l ’assainissement dans les secteurs présentant des caractères particuliers. De tels principes directeurs ont été mis au point pour la gestion de l ’eau et des déchets en climat froid et sont en cours d ’élaboration concernant les mesures sanitaires en zone aride. Grâce à un programme de coopération établi avec le CEMAGREF, centre collaborateur de l ’OMS à Lyon, des études ont été entre­ prises sur les problèmes d ’assainissement rencontrés dans les zones touristiques en montagne. 4.37 Un ensemble de recommandations relatives à l ’eau et à l ’ assainissement, mais aussi à tous les autres aspects environnementaux du tourisme et de la santé, a été élaboré lors de la deuxième conférence internationale méditerranéenne sur la santé des touristes, tenue à Rimini en mars (cf. aussi but 24). L ’eutrophisation et la prolifération des algues au large de la côte adriatique ont suscité la préoccupa­ tion de plusieurs Etats Membres de la Région, et l ’analyse des risques pour la santé liés à ces phénomènes s’ impose de façon croissante. Il importe en particulier d ’examiner comment prévenir la contamination des eaux de mer à usage récréatif. 4.38 Du point de vue de la pollution marine, élaborer et adopter des mesures de surveillance et de lutte efficaces implique l ’ adoption de critères et de normes relatives aux polluants marins affectant la santé humaine, la mise en œuvre de ces 8 7 critères et l ’exécution de programmes de gestion globale des déchets. Si la légis­ lation de la plupart des pays méditerranéens en matière de lutte contre la pollution marine est devenue plus complète, les normes et critères liés à la santé demeurent relativement fragmentaires. Des études pilotes ont permis d ’obtenir des données précieuses mais, faute de ressources financières, il a été impossible de procéder à des recherches de plus grande envergure sur la qualité de l ’eau de mer et des produits de la mer et ses effets sur la santé. Le programme régional OMS, qui se concentre sur l ’adoption officielle de mesures communes, s’est souvent révélé politiquement indigeste dans son approche, d ’où dilution ou anéantissement des progrès techniques. En conséquence, on explorera les possibilités d ’élaborer des mesures plus acceptables. 4.39 Une consultation conjointe OMS/PNUE sur la pollution microbiologique de la Méditerranée, tenue à Malte en décembre, a regroupé des participants venus de dix Etats Membres méditerranéens et de deux pays non méditerranéens, ainsi que deux représentants du Conseil de l ’Europe. Les objectifs de la consultation, qui a été organisée dans le cadre de MED POL — Phase H, visaient à étudier les activités en cours au titre de la surveillance microbiologique de la mer Méditer­ ranée et à évaluer les résultats de la recherche. On a enregistré sur les questions n ’exigeant que des recherches à petite échelle des progrès satisfaisants, alors que les travaux épidémiologiques de grande envergure prennent du retard, de même que la réponse aux demandes d’ information. La situation, quant aux enquêtes sur les polluants marins cancérogènes et tératogènes, est plus favorable. En effet, le projet pilote de surveillance prévu sur la question a débuté au dernier trimestre de 1989, avec la participation de six institutions. 4.40 Une consultation spéciale restreinte sur les effluents exigeant un traitement séparé s’est tenue à Athènes en juin, en relation, également, avec le projet OMS/ PNUE susmentionné. Les participants ont examiné le projet révisé de principes directeurs relatifs à l ’ autorisation de déverser des déchets dans la mer Méditer­ ranée, ainsi que l ’ avant-projet de lignes directrices concernant les impératifs du traitement des effluents contenant des substances figurant à l ’Annexe 1 du Protocole pour la protection de la mer Méditerranée contre la pollution d ’origine tellurique. Une autre consultation, tenue à Madrid en juillet, a révisé les grandes lignes du projet de principes directeurs pour les structures d ’émissaires sous- marins dans la mer Méditerranée, fondé en partie sur les résultats d ’un projet pilote de surveillance continue récemment achevé. Les versions révisées de ces trois séries de principes directeurs ont été examinées par des experts venus de neuf pays méditerranéens, lors d ’une réunion, consacrée aux programmes et méthodes de protection de la mer Méditerranée contre la pollution d ’origine tellurique, et tenue à Alexandrie (Egypte) en novembre. A cette réunion ont également participé un représentant de la Commission océanographique intergouvemementale et deux fonctionnaires du Bureau régional de l ’OMS pour la Méditerranée orientale. 88 4.41 Des progrès ont été réalisés pour la composante «santé» des programmes nationaux de surveillance continue de la pollution marine. Il reste toutefois beaucoup à faire avant que les données d ’un certain nombre de pays soient d ’une qualité acceptable. Cela est en partie lié à la nécessité d ’une amélioration notable des infrastructures nationales actuelles. Il demeure donc malaisé de se faire une image globale de la situation dans la Région, faute de données relatives à un certain nombre de pays. 4.42 En dépit des progrès réalisés quant à la qualité des eaux à usage récréatif et à la qualité biologique de l ’eau de boisson, on enregistre encore des flambées répétées de certaines maladies comme la maladie du légionnaire ou les diarrhées associées à la présence de Campylobacter spp. et d ’autres bactéries, protozoaires et helminthes, en particulier dans les distributions d ’eau en zone rurale. Pour ce qui est de l ’élimination des eaux usées, une évaluation montre que le nombre de systèmes d’égout ne suffit pas à couvrir les besoins et que, dans de nombreux cas, la qualité des effluents traités ne répond pas aux normes nationales. 4.43 Le projet OMS/PNUD relatif à la pollution et à la maîtrise de la qualité de l ’eau au Portugal s’est achevé sur un succès et a été clôturé officiellement lors d ’un séminaire international tenu à Lisbonne en mai. La principale réalisation de ce projet est qu’ il constitue le fondement de la création d ’un projet national de plus grande envergure sur la gestion intégrée des ressources hydriques du Tage, qui doit faire fonction de modèle lors de l ’élaboration d’ autres projets relatifs à des bassins fluviaux au Portugal. 4.44 La mise en œuvre d ’un autre projet au Portugal, destiné à favoriser le développement des technologies applicables à l ’eau et à l ’assainissement, a subi certains retards du fait de la modification des infrastructures administratives nationales. Le projet, qui avait été planifié en 1986, a été enfin approuvé et les activités ont commencé en 1989, après révision et actualisation du plan de travail visant à refléter les problèmes actuels du pays. 4.45 Le projet OMS/PNUD en Pologne, consacré à la protection des ressources hydriques et au développement de l ’ approvisionnement en eau des localités, progresse bien. L ’événement le plus marquant de l ’année, en liaison avec ce projet, réside dans un cours international de formation d’ ingénieurs spécialistes des eaux et eaux usées, et originaires d ’Europe mais aussi d ’autres pays, moins développés. Le gouvernement polonais a pris en charge les frais de scolarité et de séjour. 4.46 En Hongrie, le projet OMS/PNUD sur la protection des ressources en eau de boisson filtrée par batterie progresse de façon satisfaisante, selon le calendrier des travaux. 8 9 4.47 Des activités ont débuté dans le cadre du projet OMS/PNUD visant à ren­ forcer la composante «hygiène de l ’environnement» des services de santé publique en Turquie. L ’ inventaire des installations existantes en matière d ’hygiène de l ’envi­ ronnement dans le pays est achevé. But 21 D'ici 1995, toutes les populations de la Région devraient être efficace­ ment protégées contre les risques de santé reconnus liés à la pollution de l’air. 4.48 La plupart des Etats Membres européens les plus prospères ont cessé de connaître les épisodes caractérisés par des quantités exorbitantes de particules en suspension dans l ’air, de gouttelettes acides et de dioxydes de soufre qui, dans le passé, provoquaient un accroissement de la morbidité, et parfois de la mortalité dans les villes. Cependant, certains Etats Membres moins riches continuent de subir localement une situation aussi choquante. Des problèmes de plus grande envergure encore qu’ impondérables (destruction de la couche d ’ozone stratosphé­ rique, augmentation mondiale des températures («e ffet de serre»), précipitations acides et qualité de l ’ air à l ’ intérieur des bâtiments) risquent d’affecter tout l ’éventail des états de santé, de la maladie jusqu’au bien-être. La mesure dans laquelle la santé sera affectée demeure indéfinissable, et des efforts redoublés seront consentis pour analyser le risque et donner des informations sur ses conséquences probables. 4.49 Le rôle du Bureau régional, s’agissant de la réalisation de ce but, vise essentiellement une éducation, et une information de meilleure qualité, ainsi que l ’ adoption de mesures de protection dans le cadre de la gestion de la qualité de l ’air. Les activités de l ’OMS relatives à la qualité de l ’ air constituent un point de départ pour la gestion de son amélioration. On pourrait envisager, sur cette base, de fixer pays par pays des dates cibles pour les mesures importantes, propres à réduire la pollution. 4.50 Une assistance considérable a été obtenue du centre collaborateur de l ’OMS sous forme de services d ’experts et d ’activités. La remise à jour des manuels du Bureau régional et la réalisation des études ont toutefois pris du retard, sans doute par suite de la pénurie des effectifs. Les activités se sont poursuivies pour mettre au point le répertoire des institutions nationales concernées par la pollution atmosphérique, et le centre continue de répondre aux questions, de fournir du matériel et de diffuser des informations récentes sur les questions de santé liées à la qualité de l ’ air ambiant, par le biais d ’une circulaire d ’ information fondée sur 9 0 des contributions de divers pays. Cette lettre d ’ information connaît un très grand succès. Parmi ses destinataires, on citera des institutions de même nature, des services nationaux de lutte contre la pollution atmosphérique dans tous les pays européens, des organisations intergouvemementales (O IG ) et non gouverne­ mentales (O NG ) et des experts travaillant dans les domaines d ’activité de l ’OMS. 4 .5 1 Les OIG et ONG procèdent chaque année à des échanges de renseignements sur les problèmes relatifs à la pollution de l ’air en Europe. Onze de ces organi­ sations ont participé à la réunion intersecrétariats, tenue à Genève en novembre, pendant un jour. La coopération avec la CCE revêt une importance toute parti­ culière du fait que cette dernière fait fonction de secrétariat de l ’ organe exécutif de la Convention sur la pollution atmosphérique transfrontière à longue distance. Le Bureau régional fournit des contributions relatives aux effets sur la santé de plusieurs agents polluants dont l ’organe exécutif a déterminé l ’ importance. 4.52 Des progrès considérables ont été obtenus en matière de qualité de l ’air à l ’ intérieur des locaux. L ’examen des données dont on disposait a permis de mieux comprendre la situation et les effets sur la santé de divers facteurs. L ’importance de la question est désormais largement admise, d ’où un surcroît d ’ intérêt pour des contre-mesures au niveau national comme à celui des Communautés européennes. Diverses mesures s’ imposent sans doute au niveau des gouvernements pour combattre la pollution de l ’air à l ’ intérieur des bâtiments. Un groupe de travail sur les produits de combustion d’origine interne s ’est réuni à Charleston, en Caroline du Sud (Etats-Unis d ’Amérique) en octobre/novembre. La US Environmental Protection Agency en assurait en partie le financement, et quinze représentants de six pays y ont participé. Le groupe a formulé de nombreuses recommandations. Compte tenu, toutefois, des différences d ’ordre culturel, politique, social et psy­ chologique entre pays et collectivités européens, il est peu probable actuellement que l ’on aboutisse à une réglementation unique convenant à l ’ensemble de la Région. 4.53 Les manuels et rapports préparés par le Bureau régional ont été accueillis chaleureusement par les Etats Membres, contribuant au lancement d ’un certain nombre d ’activités au plan national (directives pour la qualité de l ’air ambiant et pour l ’ air à l ’ intérieur des bâtiments). Un atelier sur l ’élaboration de stratégies pour maîtriser la pollution atmosphérique dans les pays d’Europe orientale, tenu à Varsovie en juin, a connu un v if succès. Son objet était d ’aider les Etats Membres en cause à appliquer les directives pour la qualité de l ’ air, élaborées par le Bureau régional en 1987 et axées sur la santé publique. La réunion a regroupé des participants venus de six pays ainsi qu’un panel d ’experts OMS de huit membres provenant d ’autres parties de la Région et des Etats-Unis d ’Amérique. 91 ------------------------------------------------ -----------------—--------- ------------------- ----------------------- But 22 D ’ici 1990, tous les Etats Membres devraient avoir sensiblement réduit les risques liés à la contamination des aliments, et mis en oeuvre des mesures pour protéger les consommateurs des additifs nocifs. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.54 Vers la fin de la décennie, le Bureau régional a organisé plusieurs enquêtes et consultations destinées à déterminer si tous les Etats Membres atteindront en 1990 le but relatif à la sécurité des denrées alimentaires. Les services nationaux européens chargés de la sécurité des denrées alimentaires se sont développés dans des conditions sociales, politiques et économiques différentes, et les enquêtes ont mis en lumière une grande disparité quant à leur structure, à leurs effectifs et à leur organisation. Dans la plupart des pays européens, les responsabilités au niveau du gouvernement central sont encore réparties entre deux ou plusieurs départements sans que soit assurée la collaboration intersectorielle voulue. Plusieurs secteurs subsistent donc, avec des stratégies préventives mal définies et des mesures de contrôle insuffisantes, en dépit de l ’expansion rapide des échanges internationaux de denrées alimentaires et du tourisme international, avec leur cortège de risques croissants de toxi-infeétions alimentaires transfrontière. Il faut bien conclure que les efforts devront être poursuivis au-delà de la date limite. 4.55 Au cours des toutes dernières années, l ’ augmentation marquée des mala­ dies d ’origine alimentaire en Europe, ainsi qu’une contamination croissante des aliments par des polluants microbiologiques, chimiques et radioactifs, ont incité les responsables de la santé publique à proposer une action internationale dans le domaine de la lutte contre les toxi-infections alimentaires, y compris sous forme préventive. L ’Assemblée mondiale de la santé prie instamment les Etats Membres, par sa résolution WHA42.40, de collaborer dans le secteur de la sécurité des denrées alimentaires, et leur demande de renforcer leurs services de surveillance épidémiologique ainsi que la collaboration internationale et intersectorielle pour combattre les infections d ’origine alimentaire. 4.56 La deuxième conférence internationale méditerranéenne sur la santé des touristes, tenue à Rimini en mars (cf. aussi but 24) a confirmé que les maladies diarrhéiques et autres toxi-infections d ’origine alimentaire constituent encore les formes de maladie les plus fréquentes et les plus importantes chez les touristes. On estime que les voyageurs originaires du reste de l ’Europe et venant dans le bassin méditerranéen risquent d ’avoir la diarrhée vingt fois plus que dans leur pays d ’origine. Bien que le tourisme soit devenu un élément important de l ’économie des pays méditerranéens, l ’ infrastructure de santé publique liée à la sécurité des denrées alimentaires n’a pas suivi le développement. Il apparaît que la sécurité des denrées alimentaires est une question générale de santé publique, mais aussi une 9 2 condition préalable essentielle de la santé des touristes et, par conséquent, un facteur fondamental du développement économique. Aussi a-t-il été recommandé de redoubler d ’efforts pour améliorer les services de sécurité des denrées alimen­ taires et former le personnel dans les zones touristiques. On a par ailleurs demandé que les services de santé publique collaborent au sein d ’un système international d ’alerte avancée. 4.57 Pour surmonter ces problèmes, le Bureau régional a organisé une consulta­ tion sur les systèmes nationaux et internationaux de déclaration précoce et de surveillance des toxi-infections alimentaires. Cette réunion s’est tenue à Berlin (Ouest) en octobre, en coopération avec le centre collaborateur FAO/OMS pour la recherche et la formation dans le domaine de l ’hygiène alimentaire et des zoo­ noses, et avec l ’appui financier du PNUD. Elle a regroupé des représentants de vingt-trois Etats Membres et en particulier les points focaux nationaux du pro­ gramme de surveillance OMS. Les participants ont conclu que les maladies d ’origine alimentaire ont augmenté ces dernières années, prenant des proportions épidémiques, en liaison notamment avec des infections provoquées par des souches de Salmonella et Campylobacter spp. L ’augmentation de la morbidité dans onze pays au moins a été attribuée au premier chef à Salmonella enteritidis. A l ’heure actuelle, l ’ incidence moyenne en Europe, qui dépasse 1200 cas par million d’habitants, est environ trois fois plus élevée que celle qui était enregistrée en 1984. 4.58 La consultation a abouti à formuler un large éventail de recommandations spécifiques visant essentiellement une nouvelle amélioration des programmes nationaux et internationaux de déclaration et de surveillance des infections d ’ori­ gine alimentaire. Les participants soulignaient qu’à défaut de données épidémio- logiques précises et adéquates, il sera très difficile de prendre les décisions gestionnaires les plus rationnelles. Le programme fournira les données biolo­ giques pour les indicateurs de la Santé pour tous liés à la sécurité des denrées ali­ mentaires. Il a été proposé de tenir une réunion de suivi en 1990 afin de déterminer si la situation s’est améliorée. 4.59 Les participants ont aussi examiné la situation européenne concernant la contamination chimique des aliments, sur la base du rapport du Programme international FAO/OMS/PNUE de surveillance de la contamination des denrées alimentaires (GEMS/Food 1989). A l ’heure actuelle, les niveaux moyens/médians d ’agents contaminants présents dans certains aliments et dans l ’ensemble du régime alimentaire de la plupart des pays européens demeurent en général large­ ment inférieurs aux seuils établis aux fins des critères, directives ou normes sanitaires. La tendance générale est à une réduction, dans la mesure où l ’emploi des pesticides permanents et autres substances chimiques toxiques est maintenant limité ou interdit. Il existe cependant des situations dans lesquelles, alors même 9 3 que la population générale ne court aucun danger, certains groupes de population risquent d ’être indûment exposés. On note une forte contamination de certains aliments, qui se traduit par exemple par la présence de pesticides organochlorés et diphényles polychlorés dans le lait de femme, de mercure et de diphényles polychlorés dans le poisson, de plomb dans les conserves alimentaires et d ’afla- toxines dans les noix et céréales. On en conclut à la nécessité d ’une collaboration sensiblement améliorée entre les secteurs responsables de l ’analyse chimique des aliments, de l ’épidémiologie, de l ’ ingestion des denrées alimentaires et de la protection de l ’environnement. 4.60 A la suite de la première réunion du Comité directeur du PNUD, tenue à Novi-Sad en octobre 1988 sur la sécurité des denrées alimentaires, la plupart des pays européens en cause ont approuvé et signé en 1989 un projet interrégional quadriennal sur l ’ application de systèmes efficaces aux fins de la sécurité des denrées alimentaires. Le principal objectif du projet est de permettre une collabo­ ration étroite entre tous les pays européens grâce à la mise en place de réseaux internationaux autonomes de points focaux nationaux intéressés à la sécurité des denrées alimentaires. Les activités, entreprises en 1989, ont essentiellement porté sur la création du réseau international de points focaux nationaux pour le pro­ gramme de surveillance des maladies d ’origine alimentaire ainsi que sur l ’élabo­ ration d ’un programme de formation pour le système d ’analyse des risques par point de contrôle critique. 4.61 Une importante réunion sur la sécurité des denrées alimentaires en Europe au cours des années 90 s’est tenue à Bruxelles en novembre. Organisée en coo­ pération avec Y International Life Science Institute fo r Europe, avec l ’appui financier du PNUD, elle a permis de formuler des avis sur l ’orientation future du programme du Bureau régional relatif à la sécurité des denrées alimentaires. Il a été décidé de la nécessité de prendre en compte les besoins effectifs des Etats Membres européens, compte tenu de l ’évolution poütique, de l ’ augmentation des échanges internationaux et de l ’élimination de toutes les barrières commerciales entre pays des Communautés européennes à partir de 1992. A cette occasion se sont rencontrés trente-quatre représentants de vingt et un gouvernements euro­ péens, des participants du PNUE et de la CCE et un observateur du Zaïre. Les participants ont souligné la nécessité d ’une coopération plus étroite entre services d’ inspection comme celle de la reconnaissance mutuelle des systèmes de contrôle nationaux et d ’un système efficace de contrôle de la sécurité des denrées alimen­ taires pour l ’ensemble de la Région. Il est apparu en conclusion que la stratégie pour les années 90 devrait porter essentiellement sur les points suivants : a) ren­ forcement de la collaboration internationale aux fins de la déclaration, du suivi et de la surveillance de la contamination des aliments et des maladies d ’origine ali­ mentaire; b) harmonisation quant à l ’éducation et à la formation du personnel char­ gé de la sécurité des denrées alimentaires (y compris programmes de formation 9 4 spécifiquement axés sur le système d’analyse des risques par point de contrôle critique et destinés aux inspecteurs des denrées alimentaires et technologues travaillant dans l ’ industrie alimentaire); et c) mise en œuvre des politiques natio­ nales relatives à une approche intersectorielle intégrée en matière de sécurité des denrées alimentaires. Il a été recommandé d’établir un vaste programme européen de surveillance continue de la contamination des aliments, ainsi qu’un réseau et des principes similaires à ceux du programme actuellement en cours au Bureau régional pour les maladies d ’origine alimentaire. Selon toute probabilité, la conférence européenne sur la sécurité des denrées alimentaires, planifiée pour 1992, jouera un rôle important dans la promotion des politiques intersectorielles de sécurité des denrées alimentaires. But 23 D ’ici 1995tous les Etats Membres devraient avoir supprimé les princi­ paux risques de santé connus liés à Vélimination des déchets dangereux. 4.62 S ’agissant de la réalisation de ce but, le rôle du Bureau régional consiste à élaborer des mécanismes propres à assurer une gestion efficace et sûre des déchets dangereux. Pour atteindre cet objectif, on se fonde dans une large mesure sur l ’expérience des experts et la publication de leurs avis sous forme de principes directeurs. A ce titre, on tient compte non seulement des méthodes «propres» d’élimination des déchets mais aussi de la perception par le public des aspects sociaux de la gestion des déchets. En dépit de la complexité de la question, les services nationaux de santé en sont venus à réaliser que les déchets dangereux produits par les hôpitaux et d ’autres établissements de soins de santé posent un problème infiniment majeur à ce que l ’on supposait au préalable. Les autorités nationales de santé accordant davantage d ’attention au problème des déchets, il est à espérer qu’elles apporteront un appui croissant à l ’exécution de cette importante tâche. Les activités du Bureau régional ont toutefois été gravement réduites en 1989 par suite de la limitation des crédits et de la difficulté d ’établir un centre collaborateur OMS chargé d’entreprendre une étude et de préparer des principes directeurs sur la gestion des déchets dangereux. Le seul établissement dont on avait jugé qu’ il pourrait convenir a été dans l ’incapacité d ’accepter la tâche, mais coopérera cependant à la mise au point définitive des travaux relatifs aux critères présidant au choix des sites appropriés. 4.63 A la suite de la préparation d ’un code d ’usages pour le choix des implanta­ tions, les Etats Membres seront encouragés à créer des lieux de déversement à l ’ intérieur de leurs frontières nationales et à réduire le transport transfrontière incontrôlé des déchets dangereux. 9 5 4 . 6 4 Un cours de formation sur la gestion des déchets dangereux produits par les hôpitaux et les laboratoires de recherche a été organisé à Jérusalem en février/ mars. Environ 80 professionnels israéliens et deux invités de Yougoslavie y ont participé. L ’enseignement a été assuré pendant quatre jours par une équipe de cinq experts venus d ’Europe et d ’Amérique du Nord. Des plans ont été élaborés en vue de la préparation d ’un manuel sur la question, destiné à être employé dans des cours similaires, et les Etats Membres ont été invités à communiquer s’ ils désirent accueillir un tel stage ou envoyer des participants à des cours dans d ’autres pays. ' B m 2 4 " D ’ici l’art 2000, toutes les populations de la Région devraient disposer de meilleures possibilités de vivre dans un habitat individuel et collectif qui leur offre un environnement sain et sûr. v______ ____________________________ __ ___________ _ __________________ _________ J 4 .6 5 Grâce au succès du concept des «Cités-santé» dans toute l ’Europe, l ’ impor­ tance de ce but, par lequel il est proposé de donner aux populations européennes une possibilité de jouir d ’un meilleur environnement intérieur, est désormais mieux connue. Le programme de travail régional a incontestablement contribué à faire mieux diffuser les connaissances existantes quant aux critères de santé appli­ cables en matière de logement comme aussi sur l ’effet pour la santé des éléments inhérents au milieu intérieur. La recherche scientifique sur les effets physiques et biologiques que l ’environnement intérieur produit sur la santé, le syndrome du «bâtiment malade», les effets du bruit dans la communauté et les rapports récipro­ ques entre facteurs physiques et sociaux d ’un environnement urbain sain a progressé. Il s’ensuit que, les questions de logement et d ’urbanisme étant mieux comprises au niveau de la formulation des politiques nationales de santé publique et de bien-être, la plupart des pays européens ont mis au point des programmes très actifs de réhabilitation de logements par trop inférieurs aux normes. 4.66 Un atelier sur l ’écologie urbaine et la pollution de l ’environnement dans des villes très industrialisées a été organisé en mai/juin à Unna (République fédérale d ’Allemagne), dans le cadre du projet «Cités-santé», en vue de diffuser les résultats d ’un projet modèle d ’amélioration de l ’hygiène de l ’environnement dans les zones urbaines industrialisées. Des liens ont été établis avec la Commu­ nauté européenne par la Fondation européenne pour l ’ amélioration des conditions de vie et de travail. 4 . 6 7 Un projet de manuel sur la gestion des résidus urbains solides et le nettoiement dans les villes saines a été étudié par un groupe de travail réuni à Copenhague en avril. Le manuel, loin de recommander des solutions minimums, vise à encourager les collectivités à élaborer un projet «Cités-santé», en vue de réaliser un environnement urbain de haute qualité et de constituer un modèle de 9 6 bonnes pratiques. La préparation et la publication du manuel ont été entreprises avec l ’ appui financier du Ministère italien chargé de la protection de l ’environne­ ment, et la parution en sera assurée par le centre collaborateur OMS (IR IS ) de Florence et l ’observatoire écologique de Naples. 4.68 La deuxième conférence internationale méditerranéenne sur la santé des touristes s’est tenue à Rimini en mars, sous l ’égide de l ’Association italienne de médecine du tourisme. Elle était coparrainée par l ’OMS, l ’Organisation mondiale du tourisme et le Conseil de l ’Europe. Les questions suivantes ont été examinées par des groupes de travail distincts : écologie marine, qualité des eaux côtières, infections à entérocoques, autres maladies transmissibles, maladies non transmis- sibles, sécurité des denrées alimentaires, modes de vie et qualité de la vie, prévention des accidents et services de secours d ’urgence, installations et services destinés à des groupes spéciaux de touristes, climat et santé, prise en charge de la santé des touristes. Les discussions ont suscité un éventail également large de recommandations. L ’un des événements importants de la conférence réside dans la fondation d ’une Association internationale de la santé des touristes, qui a son siège à Rimini, et qui est destinée à susciter des efforts multidisciplinaires et multisectoriels pour promouvoir la santé des touristes et la protéger. 4.69 Un forum international sur la salubrité du logement s ’est tenu à Lisbonne en mai, avec l ’ assistance du PNUD. Son objet était de fonner les architectes, les urbanistes et les ingénieurs du bâtiment aux aspects sanitaires du logement et des locaux publics. Les participants venaient de sept pays, et les actes seront publiés. 4.70 En vertu de son objectif, aider les Etats Membres à réaliser des programmes de réhabilitation pour les logements ne répondant pas aux normes, le Bureau régional a apporté son aide technique à un stage sur le logement bénéficiant de l ’ appui du PNUD et tenu àTE cole portugaise de santé publique, à Lisbonne, en avril. 4.71 L ’Université de Sheffield (Royaume-Uni), approuvée en tant que centre collaborateur pour l ’hygiène du logement, aidera le Bureau régional à établir une base de données sur les aspects du logement relevant de la santé publique et sur l ’étude du «syndrome des bâtiments malades». But 25 D ’ici 1995, les populations de la Région devraient être efficacement protégées contre les risques de santé liés au travail. 4.72 La situation de la Région européenne est peu homogène en termes de médecine du travail et de services d ’hygiène industrielle. L ’une et les autres 9 7 revêtent cependant une importance fondamentale pour la santé des travailleurs. Cela est spécialement manifeste en termes de couverture et de besoins des groupes particulièrement vulnérables. De nombreux pays ne disposent pas encore des experts nécessaires pour mettre en œuvre les recommandations de toute origine, et la formation à l ’ensemble des compétences professionnelles qui constituent l ’équipe de médecine du travail est désormais devenue urgente. 4.73 Faute des ressources financières voulues, et vu l ’ absence d ’un fonction­ naire à plein temps responsable du programme régional de médecine du travail depuis 1986, la mise en œuvre des activités planifiées a subi des contraintes sérieuses. Cependant les recommandations du groupe consultatif sur la médecine du travail, qui a tenu sa deuxième réunion à Copenhague en mars, se sont révélées précieuses aux fins de l ’évaluation des travaux réalisés et pour aider à élaborer un programme viable pour le restant de l ’exercice financier et les deux exercices à venir. 4.74 En définissant le rôle du programme du Bureau régional relatif à la médecine du travail, on a réitéré que toutes les activités devraient viser à assurer une plus large diffusion des connaissances existantes, à promouvoir les recherches en santé, à faire fonction de catalyseur pour promouvoir des priorités d ’ensemble aux fins de la santé publique, et à améliorer la coordination entre organisations internationales actives dans le domaine de la santé. 4.75 Au plan des politiques, le Bureau régional a été encouragé à trouver des centres collaborateurs efficaces, à mettre l ’ accent sur son rôle professionnel pour faire en sorte que cette question devienne véritablement multisectorielle, à insister sur l ’importance de la formation spécialisée et, par-dessus tout, à nommer un responsable à plein temps, chargé de la mise en œuvre des activités planifiées. Les recommandations relatives aux questions techniques visent notamment à pro­ mouvoir les bonnes pratiques, à cerner et à mettre en lumière les nouveaux secteurs à problèmes, à créer des systèmes d’ information, à agir en tant que catalyseur pour assurer la promotion de la santé sur les lieux de travail et à procéder à des recherches. 4.76 Le développement rapide des technologies et l ’élaboration de modèles nouveaux d ’organisation du travail exigent que le rôle des services de médecine du travail soit réexaminé. En conséquence, on a élaboré un modèle structurel et fonctionnel tenant compte de la nature multidisciplinaire de la question ainsi que des différences en matière d ’approches conceptuelles et de compréhension entre les pays de la Région européenne. Une consultation sur les services de médecine du travail en Europe, organisée en collaboration avec l ’institut finlandais de médecine du travail, financée par le gouvernement finlandais et qui s’est tenue à Helsinki en mai, a permis d ’élaborer des principes directeurs en la matière, et défini les besoins à venir de la population active. 9 8 4.77 Un service complet de médecine du travail doit nécessairement faire face aux besoins des groupes vulnérables et à haut risque. Dans cet ordre d ’ idées, une réunion s ’est tenue à Varna (Bulgarie) en avril pour examiner l ’ impact du milieu professionnel sur la fécondité. Bien que de nombreuses publications donnent à penser que certains facteurs et environnements professionnels ont des consé­ quences négatives sur la fécondité des hommes comme des femmes, l ’estimation de la proportion d’ infécondité imputable à ces facteurs dans le grand public est malaisée. Le groupe a défini les mesures qu’il convient de prendre pour améliorer les études futures, et vivement recommandé que l ’on recherche un centre collabo­ rateur de l ’OMS chargé d ’assurer une meilleure coordination de la recherche. 4.78 Lors d ’une réunion tenue à Birmingham en juin, seize experts venus de neuf pays européens ont procédé à l ’évaluation du rôle du mode de vie sur la santé des travailleurs. Le programme régional a essentiellement pour objet de passer en revue certaines des données d ’exposition dont on dispose et de les étudier en rela­ tion avec les conditions de travail et le comportement des travailleurs. En consé­ quence, les participants ont examiné les modalités de la mise en oeuvre des études dans certains pays. Parmi les questions examinées, on peut citer l ’effet du taba­ gisme, l ’alcool et la promotion de la santé au travail, la drogue, l ’ alimentation et l ’exercice, les statistiques en tant que source d ’ information, enfin la formation et l ’éducation. Il est apparu, en conclusion, que l ’OMS devrait entreprendre ou promouvoir des études épidémiologiques internationales sur la base d’un proto­ cole minimum, et qu’ il faudrait envisager ultérieurement d ’élaborer des principes directeurs. HYGIENE DE L’ENVIRONNEMENT Publications parues en 1989 Anglais Suess, M.J. & Benwell-Morison, D.A., ed. Nonionizing radiation protection, Second Edition. W HO Regional Publications, European Series, No. 25. Nuclear accidents: harmonization o f the public health response: report on a W HO meeting. EURO Reports and Studies No. 110. Indoor air quality: organic pollutants: report on a WHO meeting. EURO Reports and Studies No. 111. 9 9 Copublications parues en 1989 Anglais Chronic effects o f organic solvents on the central nervous system: care protocol fo r an international collaborative study (Environ­ mental Health Series No. 36). Copenhagen, FADL. Disinfection o f rural and small-community water supplies: a man­ ual fo r design and operation. Medmenham, United Kingdom, Water Research Centre. Guidelines fo r iodine prophylaxis follow ing nuclear accidents (Environmental Health Series No. 35). Copenhagen, FADL. Health hazards from radiocaesium following the Chernobyl nuclear accident: report on a WHO working group. In : Journal o f environ­ mental radioactivity, 10: 257-295. Levels o f PCBs, PCDDs, and PCDFs in breast milk: results o f WHO-coordinated interlaboratory quality control studies and ana­ lytical fie ld studies (Environmental Health Series No. 34). Copen­ hagen, FADL. Prevention o f chemical accidents: the health dimension. New York, Hemisphere. Rehabilitation following chemical accidents: a guide fo r public officials (Environmental Health Series No. 33). Copenhagen, FAD L. Work with visual display terminals: psychosocial aspects and health. Report o f a World Health Organization meeting. In : Journal o f occupational medicine, 31: 957-968. Documents parus en 1989 Français Cours de formation sur la gestion des déchets dangereux provenant des hôpitaux et laboratoires de recherche (EUR/ISR/CEH 004). Critères de qualité de l ’environnement dans le bassin méditer­ ranéen, en liaison avec la santé : rapport sur une réunion conjointe OMS/FAO/PNUE (EUR/ICP/CEH 059). 100 Modalités de /’évaluation de la décennie de l ’eau dans la Région européenne de l’OMS : rapport sur une consultation (EUR/ICP/ CWS 017). Surveillance des sources terrestres de pollution de la mer Méditer­ ranée : rapport sur une consultation mixte OMS/PNUE (EUR/ICP/ CEH 044). Anglais Identification o f priority chemicals in hazardous wastes. Prepared for the W HO Regional Office for Europe by Environmental Re­ sources Ltd (EUR/ICP/CEH 035). Kiss, J. Small rural drinking-water systems in Hungary: operation and maintenance guidelines (EUR/ICP/CWS 199/g51). Old age, urban living and health promotion: report on a W HO workshop (EUR/ICP/RUD 147). Urban solid waste management in healthy cities: report on a WHO working group (EUR/ICP/RUD 135). Rapports sommaires sur les réunions tenues en 1989 Atelier sur l ’écologie urbaine et la pollution de l ’environnement dans les villes hautement industrialisées (EUR/ICP/RUD 120(S)). Atelier sur l ’élaboration de stratégies de lutte contre la pollution atmosphérique dans les pays d’Europe orientale (EUR/ICP/CEH 079A(S)). Consultation sur l ’environnement de travail et la fécondité (EUR/ ICP/OCH 137(S)). Consultation sur l ’hygiène des aliments en Europe au cours des années 90 : l ’analyse des risques par points de contrôle critique en tant qu’outil de choix pour une inspection efficace (EUR/ICP/FOS 018(S)). Consultation sur la création d’un réseau européen de métabases de données sur /’environnement et la santé (EUR/ICP/CEH 074B(S)). Consultation sur la pollution microbiologique de la mer Méditer­ ranée (EUR/ICP/CEH 083(S)). 101 Consultation sur la prédisposition génétique aux effets toxiques des substances chimiques (EUR/ICP/CEH 525(S)). Consultation sur les critères applicables à la fixation de priorités aux fins de i évaluation et de la maîtrise des risques d’origine chimique (EUR/ICP/CEH 558(S)). Consultation sur les lignes directrices pour les effluents nécessitant un traitement séparé (projet conjoint OMS/PNUE, M ED PO L — Phase I I ) (EUR/ICP/CEH 065(S)). Consultation sur les principes directeurs pour les émissaires sous- marins dans la mer Méditerranée (EUR/ICP/CEH 085(S)). Consultation sur les programmes et mesures de protection de la mer Méditerranée contre la pollution d'origine tellurique (projet con­ jo in t OMS/PNUE, M E D PO L-Phase I I ) (EUR/ICP/CEH 082(S)). Consultation sur les services de santé des travailleurs (EUR/ICP/ OCH 134(S)). Consultation sur les systèmes nationaux et internationaux de détec­ tion précoce, de déclaration et de surveillance des infections et intoxications alimentaires (EUR/ICP/FOS 017(S). Forum sur la salubrité du logement (POR/RUD 002(S)) Groupe de travail sur la qualité de l ’air à l ’ intérieur des habita­ tions : produits de combustion (EUR/ICP/CEH 025(S)). Réunion chargée de fa ire le point concernant l ’ impact sur la santé du travail sur écran (EUR/ICP/CEH 080(S)). 102 5Soins appropriés 5.1 Dans le contexte d ’une évolution globalement positive dans les Etats Membres quant à l ’acceptation et à l ’adaptation des stratégies régionales de la Santé pour tous, la mise au point de systèmes de soins de santé fondés sur les soins de santé primaires apparaît un peu moins encourageante. C ’est là l ’une des conclusions auxquelles étaient parvenus des spécialistes de près de la moitié des pays de la Région, réunis par le Bureau régional à Séville, en avril 1988, pour faire le point de l ’évolution des soins de santé primaires depuis la Conférence de Bordeaux en 1983. Néanmoins, sur le plan des politiques, un certain nombre de pays de la Région s’étaient largement écartés d ’une approche à dominante de soins hospitaliers comportant une forte composante technologique, en faveur des prin­ cipes de la Santé pour tous. On s’était préoccupé, en outre, de ce que les soins médicaux primaires persistent à retenir davantage l ’ attention que la réorientation des services vers des activités de promotion et de prévention, l ’étude des besoins des populations dans leur intégralité et l ’appel à la communauté à participer plus étroitement aux décisions quant à sa propre santé. 5.2 Parmi les principaux obstacles à un processus en ce sens, il conviendrait de mentionner le prestige — encore limité — des soins de santé primaires et les difficultés financières permanentes, liées à la concurrence avec le secteur hospita­ lier. Il est clair aussi que l ’appui politique, si indispensable au changement, aurait été sensiblement plus puissant si l ’on avait milité plus vigoureusement en faveur du développement des soins de santé primaires. 5.3 Néanmoins, on enregistre des progrès encourageants quant à la prise de conscience de la nécessité d ’adopter des politiques relatives à l ’éventail complet des services et à leur structure organique. Malheureusement, les activités entre­ prises par le Bureau régional dans ce domaine n ’ont pu être menées à bien vu la situation d ’urgence qui s’est manifestée en 1988-1989. Il est devenu manifeste que toute nouvelle progression dépendra pour une large part du renouveau de l ’engagement politique en faveur du développement des soins de santé primaires, 1 0 3 de la décentralisation de la prise de décisions, du renforcement de la gestion au niveau local (du district), d ’une meilleure interaction avec les hôpitaux et d ’un travail d ’équipe stimulant. 5.4 Le soutien des hôpitaux aux soins de santé primaires, l ’une des compo­ santes essentielles des services de prestation de soins de santé, a fait l ’ objet d ’un grand nombre d ’études. Ainsi, on a recueilli des exemples de bonnes pratiques, notamment européennes, en matière de gestion, concernant certains aspects de la qualité des soins hospitaliers. Les conditions préalables à une collaboration e ffi­ cace entre hôpitaux et soins de santé primaires ont été tirées au clair, ainsi que les obstacles à cette collaboration. Au-delà des différences dans l ’organisation des services de santé et les traditions culturelles, les mesures incitatives et dissuasives ont joué un rôle important, de même que les schémas démographiques et l ’ attitude du public comme des professionnels de la santé. 5.5 II est largement admis que la stratégie européenne de l ’OMS en faveur de la Santé pour tous est fermement établie dans les Etats Membres de la Région. En effet, les gouvernements sont engagés; par ailleurs, le Bureau régional obtient désormais un soutien sans équivoque de la part de différents partenaires dans le domaine de la santé. On peut citer à ce titre un événement remarquable, à savoir la Conférence européenne sur les soins infirmiers, tenue à Vienne en 1988. Il s’agit là d ’une retombée directe d ’une étude du Bureau régional relative aux besoins des populations en matière de soins infirmiers. La conférence a clairement mis en lumière le déplacement d ’accent, intervenu dans les soins infirmiers, en faveur de la santé et non plus seulement de la maladie. Il apparaît, en conséquence, que le concept d ’«infinnière généraliste», capable de donner des conseils sur les modes de vie, de formuler des diagnostics sur les familles, les soins à domicile, la mobilisation de la collectivité, etc., et desservant un nombre restreint de familles dans le cadre familial, à l ’école et sur le lieu de travail, constituerait l ’une des clés du développement des soins de santé primaires. En 1989, le Bureau régional a entrepris des activités à cette fin. 5 .6 La Déclaration de Vienne sur les soins infirmiers en appui aux buts euro­ péens de la Santé pour tous fait ressortir la nécessité de développer parmi les pro­ fessionnels de la santé, les consommateurs de soins de santé et les groupes apparentés, des attitudes et des valeurs nouvelles. Les soins infirmiers seront en mesure d ’accomplir leur potentiel dans le contexte des soins de santé primaires à condition que soit établi un fondement rationnel pour les pratiques infirmières, notamment sous la forme de travail dans le secteur. Dans cette optique, les infir­ mières devraient devenir des partenaires égaux en matière de planification et de mise en œuvre de programmes sanitaires, chaque fois que le fonctionnement des services de santé constituera un élément essentiel — mais un élément seulement — de l ’entière gamme des activités dans le cadre des soins de santé primaires. 104 5.7 II faudrait pour cela passer par un processus de développement éduca- tionnel et juridique de grande envergure. Il semble qu’ il en soit de même pour ce qui est de la participation de la collectivité au développement sanitaire, encore que l ’ initiative doive peut-être en revenir au niveau local et que les professionnels locaux de la santé puissent être appelés à jouer un rôle important dans un tel système. Cela a été réitéré lors du troisième forum sur le développement des soins de santé primaires en Europe méridionale, récemment organisé en Espagne. On a admis aussi que la participation de la collectivité en matière de santé ne progresse qu’assez lentement et qu’il faudrait chercher des moyens d ’établir un cadre d ’organes, formels et informels, susceptibles de se compléter et de stimuler leurs activités respectives. Lors de la même réunion, les participants ont souligné que l ’un des obstacles au développement des soins de santé primaires réside dans la médiocrité de la collaboration entre services sanitaires et sociaux. Comme dans de nombreux autres cas, de meilleurs résultats pourraient être obtenus ici si l ’on améliorait l ’ information, l ’éducation et la formation des personnels de santé et des assistantes sociales. Ces professions devraient fonctionner en équipe, s’occuper des problèmes de santé des individus et de la collectivité de façon globale, de sorte que les soins de santé aillent de pair avec la prévention des maladies et la promotion de la santé. Au cours de l ’exercice biennal 1988-1989, des activités ont été entreprises pour explorer le potentiel de promotion de la santé, dans le contexte des soins de santé primaires comme à l ’hôpital. 5.8 Tout progrès réalisé en matière de prévention des maladies, de diagnostic, de traitements et quant aux autres types de soins continuera de jouer un rôle significatif dans les soins de santé, notamment dans le contexte du vieillissement des populations. Il est évident aussi que les technologies nouvelles, qui ne cessent de voir le jour dans la pratique médicale, sans être nécessairement plus efficaces que les précédentes, ne contribueront guère à rendre les soins moins coûteux. Il s’ensuit que l ’on a commencé à évaluer la rentabilité des soins et à établir de façon plus systématique la qualité des services en général. 5.9 Certains Etats Membres ont manifesté un intérêt croissant pour les mesures à prendre afin d ’assurer la qualité des soins aux patients. Le Bureau régional a pris l ’ initiative d ’élaborer des principes directeurs dans certains domaines — système d ’ infonnation aux fins de la surveillance continue et de l ’auto-évaluation, etc. — destinés à être mis'en oeuvre entre 1990 et 1994. A cet égard, un secteur très important exige une attention plus soutenue : celui de la réglementation des substances pharmaceutiques. Les Etats Membres y parviennent en général par le biais de l ’ attribution de licences pour les produits. La correction de l ’erreur fondamentale que constitue l ’utilisation illicite des drogues exige cependant une approche plus générale. 1 0 5 / “ \ But 26 D ’ici 1990, tous les Etats Membres devraient avoir établi, grâce à une représentation effective de la collectivité, des systèmes de soins basés sur les soins de santé primaires et appuyés par des soins secondaires et tertiaires, selon les principes définis à la Conférence d’Alma-Ata. v___________________________________________________________________ ________________ 5.10 Dans tous les Etats Membres européens, la doctrine des soins de santé primaires a fini par affecter l ’ensemble du système de santé, et si certains politiciens, planificateurs, professionnels de la santé et non-professionnels peuvent conserver des vues personnelles quant à leur organisation dans la Région européenne, tous en admettent la théorie comme la pratique. 5.11 La notion de district est désormais au centre du débat, et nombre de pays l ’ acceptent de plus en plus volontiers en tant qu’ instrument du développement ultérieur des services de santé fondés sur les soins de santé primaires. De nombreuses activités réalisées ces dernières années au titre des buts 26 et 27 ont pavé la voie à une approche selon un système de santé au niveau du district. 5.12 Le troisième forum sur le développement des soins de santé primaires en Europe méridionale, organisé à Pampelune en octobre, mettait l ’ accent sur la participation de la collectivité et la collaboration entre services sanitaires et sociaux. Les participants, représentant dix pays d ’Europe méridionale, sont convenus des progrès qui ont été réalisés au titre du système de prestation des soins de santé primaires, mais ont toutefois fait remarquer qu’une participation plus active de la collectivité en matière de santé s’impose. Le Bureau régional a été invité à recueillir et à diffuser des exemples de collaboration réussie entre services sanitaires et sociaux. 5.13 La participation de la communauté est l ’un des principes fondamentaux intervenant dans les soins de santé primaires. Dans de nombreux pays, divers mécanismes existent à cette fin. Ils ne sont pas nécessairement efficaces. Tout progrès à venir exige l ’engagement permanent des gouvernements et une amélio­ ration des compétences des travailleurs de la santé et professionnels du secteur de la santé au niveau local. Une étude sur l ’élaboration d ’indicateurs relatifs à la participation de la collectivité en matière de santé, entreprise en 1988, servira de base à l ’élaboration de stratégies, d ’approches et de dispositifs propres à améliorer cette participation pour toutes les questions de santé au niveau du district. Le centre collaborateur pour les soins de santé primaires, à Anvers, joue un rôle actif de coordination de cette activité à cet égard. 1 0 6 5.14 Le projet Tipping the balance towards PH C bénéficiera sans doute d ’un appui du Comité d ’action concertée pour la recherche sur les services de santé des Communautés européennes. L ’étude progresse, et il est désormais prévu qu’elle débouchera sur un projet qui sera poursuivi au-delà de 1991. Un groupe de travail produira en 1990 un rapport intérimaire, qui pourrait constituer une contribution précieuse à la conférence sur la doctrine de la Santé pour tous, destinée à se tenir en 1991. Le Bureau régional et les Communautés européennes pourraient d ’ail­ leurs être amenés à coopérer dans le contexte de cette conférence. 5.15 Les deux lettres d ’ information produites au titre de ce but se sont révélées constituer une excellente façon de familiariser les agents de santé communautaire avec l ’OMS, en encourageant un débat au plan national sur le rôle et la place des soins de santé primaires dans les systèmes de santé. Le bulletin Nursing/ midwifery in Europe continue d ’être préparé en quatre langues, et des traductions sont réalisées bénévolement dans les langues de divers autres pays. Les numéros à venir refléteront mieux l ’évolution des soins infirmiers au plan national, en liaison avec la Santé pour tous. La lettre d ’ information 2000 est diffusée en anglais deux fois par an, en liaison avec des centres collaborateurs de l ’OMS. Chaque numéro traite d ’un thème différent. 5.16 A la suite de la première Conférence européenne sur les soins infirmiers, tenue à Vienne en 1988, la première d ’une série de réunions d ’ infirmières en chef, au niveau des ministères, de centres collaborateurs et d ’organisations profes­ sionnelles, s’est tenue à Linkôping (Suède), en octobre. Les participants, venus de 27 pays européens, ont donné des avis constructifs quant à la préparation d ’un plan de six ans concernant la mise en place d ’ «infirmières généralistes». 5.17 Des réseaux d’ information/communication entre les centres collaborateurs du Bureau régional pour les soins infirmiers et le réseau mondial fonctionnent, et plusieurs réunions ont eu lieu à l ’échelle du monde entier. La plus récente, organisée au Bureau régional en août, concernait les centres collaborateurs OMS pour les soins infirmiers de toutes les Régions de l ’OMS. Des modems ont été fournis aux centres collaborateurs pour les soins infirmiers au Danemark, en Finlande, en France et en Yougoslavie, aux fins de couplage avec les bases de données du Bureau régional et pour faciliter la collaboration avec les réseaux régional et mondial. Les centres collaborateurs ont œuvré à la création d ’un ré­ seau d’ information et de communication pour favoriser le débat au plan national. 5.18 La collaboration entre hôpitaux et services de soins de santé primaires est essentielle aux fins du fonctionnement optimal des soins à l ’un et à l ’autre niveaux. Une telle collaboration est tributaire d ’un certain nombre de facteurs : organisation des soins, mesures incitatives, attitude du public et des professionnels de la santé, facteurs éducationnels, circonstances géographiques, traditions cultu­ relles, schémas démographiques, etc. 107 5.19 La dernière main a été mise en mars à l ’étude sur la réaction des hôpitaux à l ’évolution des besoins de la population. Elle sera diffusée conjointement avec le centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires (programme sur les hôpitaux et autres établissements de santé), à Stockholm. L ’étude mettait l ’accent sur de nouvelles modalités d ’organisation des activités hospitalières, de nouvelles formes d ’activité hospitalière, la rentabilité des soins hospitaliers par rapport aux soins en ambulatoire et les nouveaux systèmes de gestion des hôpitaux. c ---------------------------------------------— -------------- -----------—— ------------------------ \ But 27 D ’ici 1990, dans tous les Etats Membres, les infrastructures des systèmes de prestation de soins devraient être organisées de manière que les ressources soient distribuées selon les besoins et que les services soient physiquement et économiquement accessibles, et culturellement accep­ tables, par la population. \_______________________________________________________________________________ 5.20 Si les progrès ont été relativement lents quant à la réorientation des systèmes de soins de santé européens en fonction des soins de santé primaires, un nombre croissant d ’Etats Membres procèdent à des expériences qui ont des chances d ’entraîner ultérieurement des modifications de plus grande envergure. Les programmes élaborés dans le cadre du but 27 relèvent de trois secteurs prioritaires précis. Le premier vise à améliorer le fonctionnement et l ’ interaction des services de santé assurant des soins de longue durée à certains groupes de personnes. Interviennent à ce titre les aspects organisationnels et gestionnaires des soins de longue durée, les questions relevant des soins infirmiers et des soins à domicile et l ’ assistance technique nécessaire en faveur des personnes âgées et des personnes handicapées dans un contexte de services de santé intégrés. 5.21 Au cours des dernières années, sont apparus des exemples de services intégrés de soins de longue durée et de participation des familles à la prestation des soins. L ’accent était mis tout particulièrement sur la continuité des soins pour les malades de longue durée ou les personnes handicapées, pour lesquelles la mise au point et la distribution efficace d ’aides techniques destinées à faciliter leur vie à domicile revêtent une importance capitale. On a enregistré des retards très sen­ sibles dans l ’achèvement de l ’étude entreprise par l ’un des centres collaborateurs sur les soins de longue durée en institutions et leurs rapports avec les soins à domicile. Cette étude, qui avait été entamée en 1986 et qui représentait une tâche difficile du fait de son envergure et de l ’ absence d ’un thème directeur, est désormais destinée à être achevée en 1990. Elle servira de base à l ’élaboration de principes directeurs pour la coordination des soins de longue durée, l ’accent étant mis sur une interaction efficace avec les soins de santé primaires et la réinsertion des patients dans leur communauté et leur famille. Une étude apparentée, ainsi 1 0 8 qu’un groupe de travail sur les méthodes pratiques de réadaptation, sont en préparation avec la CEE et la Fédération internationale du génie médical et biologique. II est prévu d ’élaborer des modèles pratiques et de prendre en considération la rentabilité. On est en train de rechercher de nouveaux exemples de services intégrés de soins de santé de longue durée pour servir de modèles en vue du renforcement de l ’ infrastructure des systèmes nationaux, que les Etats Membres n ’ont encore mise en place que de manière fragmentaire. 5.22 Le second des objectifs vise à réviser et à réorienter les fonctions de différents types de dispensateurs de soins de santé et à mettre au point des méthodes pour la formation et l ’affectation des personnels selon les besoins. Sa réalisation sera essentiellement tributaire des résultats du troisième objectif, lequel se propose une amélioration de l ’efficacité gestionnaire dans le cadre d ’un service de santé complet. 5.23 Aux fins d ’une plus grande efficacité en matière de gestion des hôpitaux, des centres de santé ou autres et en vue du renforcement des infrastructures des services de santé, on s’est efforcé de développer les bases de données cliniques et concernant les effectifs. Les progrès en ce domaine ont été assez lents. En effet, les installations de traitement de données font souvent défaut, de même que les ex­ perts aptes à mettre en place les bases de données voulues. De nouvelles activités s’ imposent à ce titre, notamment pour ce qui est de la planification et de la gestion des personnels de santé, dans la mesure où les mutations socio-économiques, épidémiologiques et démographiques exigent de fréquentes adaptations. 5.24 Les récents débats au plan national sur la Santé pour tous et les soins infirmiers, auxquels ont participé 155 000 infirmières de 32 pays, ont contribué à une sensibilisation majeure quant à la nécessité de réorienter les rôles et les fonctions ainsi que la formation en soins infirmiers et obstétricaux, et d ’assurer des soins infirmiers humains et efficaces. Nombre de problèmes demeurent tou­ tefois sans solution dans le secteur du développement des personnels de santé. 5.25 Au cours de l ’année, le rapport final sur la Conférence européenne de 1988 sur les soins infirmiers a été diffusé en anglais. Les photographies exposées lors de la conférence ont été montrées en Autriche, au Danemark, en Espagne, aux îles Féroé, en Finlande et en France, et les Etats Membres les ont utilisées avec la collection de photographies intitulées Images o f nursing in Europe, pour pro­ mouvoir des exemples de pratique infirmière de haute qualité. 5.26 Des ateliers ont été organisés au plan national en Bulgarie et en Roumanie, en collaboration avec le Bureau régional. Ils constituent une première étape vers l ’assurance de la qualité des soins infirmiers et de la gestion infirmière, processus des soins infirmiers compris. 5.27 Un atelier international sur la gestion avancée s’est déroulé à Aarau (Suisse) en allemand, en septembre/octobre. Il a bénéficié d ’un appui considérable 1 0 9 des autorités suisses de la santé. C ’était le troisième et dernier d ’une série d ’ateliers similaires tenus, le premier, en anglais, en 1986, et le deuxième, en français, en 1987. Le manuel produit a été distribué à tous les participants, qui se sont engagés à s’en servir dans leur cadre pédagogique national. 5.28 L ’enquête nationale sur la pratique des soins obstétricaux en Hongrie a donné lieu à un rapport qui a été révisé avant sa distribution. L ’un des objets de ce rapport est d ’établir une base de données normalisées, susceptibles d ’être employées comme un instrument de base pour les habilitations en obstétrique. Il vise par ailleurs à décrire les caractéristiques des sages-femmes, la nature de leur travail et l ’étendue de leur préparation à la prestation de soins de santé primaires. 5.29 Pour tous les soins de santé, mais en particulier ceux de longue durée dispensés en établissement, la question de la qualité de vie pèse considérablement sur la prise de décisions. Les actes d ’une réunion portant sur la mesure de la qualité de vie ont été diffusés en coopération avec le centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires (Programme sur les hôpitaux et autres établisse­ ments de santé et Programme sur la technologie appropriée pour la santé), à Linkôping (Suède). 5.30 Du fait de l ’ adoption de technologies médicales nouvelles dans les soins de santé, les responsables des politiques de santé ont une responsabilité délicate mais aussi un rôle exaltant. Une réunion, organisée conjointement par le Bureau régional, l ’Université de Linkôping et l ’Université du Limbourg, s’est tenue à Maastricht (Pays-Bas) en avril. Son objet était d ’examiner les facteurs détermi­ nants de l ’élaboration des politiques et décisions régissant l ’utilisation des ser­ vices et des instruments par les dispensateurs de soins de santé. Le groupe a identifié des outils intéressants à l ’usage des responsables des politiques; il a toutefois généralement constaté la nécessité de faire un usage plus rationnel des connaissances existantes en vue de progresser dans la voie des orientations en faveur des technologies nouvelles et de leur congruité. 5.31 Deux centres, à savoir l ’institut suédois d ’expérimentation du matériel médical et le West o f Scotland Health Board, ont entamé des études sur les services de maintenance et de réparation de matériel médical dans un cadre hospitalier. Les résultats de ces études serviront de référence technique à la mise en œuvre des pro­ grammes de pays. Par ailleurs, des recommandations seront élaborées sur les façons le plus efficaces et efficientes d ’organiser les soins hospitaliers. Deux réu­ nions de planification se sont déroulées en vue de la conférence conjointe de 1990 avec la Fédération internationale des hôpitaux, sur les soins hospitaliers, notam­ ment quant aux soins destinés aux personnes âgées et aux personnes handicapées. 5.32 L ’école de santé publique Andrija Stampar, centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires à Zagreb, procède à une étude de l ’évolution de la for­ mation des médecins généralistes. On prévoit d ’obtenir ainsi des renseignements 110 sur l ’évolution nécessaire de leur profil, et l ’étude devrait servir de ligne de base aux fins d ’élaboration de profils pour l ’ensemble des dispensateurs de soins de santé travaillant au point de premier contact dans divers systèmes de soins. Le projet Danemark/Terre-Neuve, relatif à un modèle de soins infirmiers dans le cadre des soins de santé primaires, est utile aux fins de la détermination et de l ’élaboration de profils d ’ infirmières orientés sur les soins de santé primaires. Le Bureau régional a par ailleurs contribué à des réunions sur cette question en République fédérale d ’Allemagne, en Grèce, en Israël, en République démocra­ tique allemande et en Yougoslavie. 5.33 Des ateliers «modèles» internationaux et nationaux, sur la gestion et le leadership dans le contexte des soins infirmiers, ont apporté un appui aux pro­ grammes d ’éducation de base, supérieure et continue, à l ’ intention des infirmières. Des manuels ont été préparés et diffusés en allemand, en anglais et en français. Au total, vingt-six Etats Membres, y compris l ’Algérie et le Maroc, ont participé à de tels ateliers au cours de l ’exercice 1988-1989. Une évaluation de suivi a montré que les connaissances acquises sont effectivement utilisées dans le cadre péda­ gogique de nombreux pays. 5.34 La documentation écrite sur les besoins des personnes en matière de soins infirmiers et d ’ interventions infirmières, et sur leurs résultats fait défaut, ce qui constitue une lacune importante dans la pratique des soins infirmiers. Des systèmes d ’ informations cliniques et de classification des patients ont été élaborés dans plusieurs pays, sur la base des soins infirmiers jugés nécessaires, mais l ’ informa­ tisation des renseignements cliniques se poursuit à un rythme plus lent. Les centres collaborateurs ont beaucoup contribué à améliorer la situation, et des systèmes de classification des soins infirmiers sont en cours d ’élaboration dans six pays au moins. Une base de données normalisée, qui servira d ’ instrument fondamental en vue de l ’habilitation des sages-femmes, est en cours d ’élaboration dans le cadre de l ’enquête nationale sur les soins obstétricaux réalisée en Hongrie. ------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------- But 28 D 'ici 1990, le système de soins de santé primaires de tous les Etats Membres devrait assurer une large gamme de services de promotion de la santé, de soins curatifs, dé réadaptation et d’appui, pour répondre aux besoins sanitaires essentiels des populations en s’attachant tout particu­ lièrement aux individus et atix groupes à haut risque, vulnérables et mal desservis. V_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ ..._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ J 5.35 Ce but définit le contenu des soins de santé primaires et en favorise la promotion. Il a trait, en outre, aux services destinés aux personnes et aux groupes 111 à haut risque, vulnérables et sous-desservis et comporte deux objectifs : le premier décrit le contenu des soins de santé primaires et vise à en élargir l ’approche, qui, orientée vers le patient, est désormais aussi axée vers la collectivité, d ’où un élargissement du concept de soins curatifs en faveur de la prévention des maladies, de la promotion de la santé et du développement d ’un appui psychosocial. Les associations nationales de médecins généralistes reconnaissent de plus en plus l ’ importance et la nécessité d ’une telle évolution. L ’obstacle fondamental au changement doit être recherché dans le concept biologique de maladie, qui persiste à dominer l ’éducation et la formation des professionnels de la santé. Des activités réalisées par le Bureau régional ou encouragées par lui ont été consacrées à ce problème. 5.36 Un groupe de travail sur le rôle des soins de santé primaires dans l ’évolu­ tion des modes de vie s’est réuni à Rovigo (Italie) en juin, à l ’ invitation de l ’unité sanitaire locale de la région Vénétie. Les vingt participants, venus de quinze pays, ont décrit le rôle des principaux dispensateurs de soins de santé primaires quant à la promotion de la santé dans leur pays, cernant les changements nécessaires dès lors que les soins de santé primaires sont destinés à jouer un rôle clé dans l ’évolu­ tion de l ’hygiène de vie des individus et des familles. On a insisté sur la nécessité pour les agents de santé communautaire d ’ améliorer leurs compétences en métho­ dologie, de façon à pouvoir réaliser les changements nécessaires dans leurs activités. Des réunions nationales sur le même thème feront suite à ce groupe de travail; l ’une d ’elles est d ’ores et déjà prévue à Pécs (Hongrie) au printemps de 1990. 5.37 Un certain nombre de réunions ont permis d ’explorer au cours des dernières années le rôle de l ’hôpital dans la promotion de la santé. Un atelier sur l ’hôpital, promoteur de la santé, organisé conjointement avec la Bloomsbury Health Author­ ity, à Londres, s’est déroulé en avril. On y a examiné des stratégies susceptibles de rapprocher l ’hôpital de la société. 5.38 On a recherché des alliés possibles en vue du développement ultérieur de la notion de promotion de la santé à l ’hôpital, en particulier dans les organisations d ’hôpitaux. Le Bureau régional a formulé une déclaration de principe destinée à servir de base à la mise en place d ’un réseau d ’hôpitaux de santé, en liaison étroite avec le projet «Cités-santé». 5.39 Le second de ces objectifs a trait aux groupes de population pour lesquels existent des besoins et des soins particuliers. Il s’agit notamment des personnes âgées, des personnes handicapées, des groupes particulièrement vulnérables et défavorisés (chômeurs, immigrants, réfugiés et déshérités). Incontestablement, les contraintes économiques ont eu un effet négatif, dans certains pays, sur l ’égalité devant la santé et la santé elle-même. En conséquence, les activités du Bureau régional ont tendu à viser dans une large mesure à déterminer et à diffuser 112 de bons exemples de soins efficaces. Les restrictions budgétaires ont retardé la mise en œuvre d ’un certain nombre d ’activités interpays prévues pour 1989. Néanmoins, d ’ importants projets ont été exécutés par le biais des programmes de travail nationaux. D ’autres tâches ont été réalisées grâce à des activités connexes à d ’autres buts. Ainsi, lors d ’une réunion du projet Danemark/Terre-Neuve sur les soins de santé primaires (but 27), on a évoqué l ’élaboration d ’ indicateurs sani­ taires liés à la pratique des soins infirmiers et à la qualité de la vie, en vue de l ’ identification des groupes à haut risque. Les recommandations formulées par ce groupe serviront de base lors de l ’élaboration définitive de ces indicateurs, en liaison avec les conclusions d ’un projet national sur le diabète, en cours d ’élabo­ ration par le centre collaborateur yougoslave. 5.40 Un atelier multidisciplinaire sur le travail en équipe, destiné aux respon­ sables des équipes d ’agents de santé communautaire spécialisés dans les conseils d ’auto-prise en charge pour les personnes âgées, s’est déroulé au plan national à Ostrava (Tchécoslovaquie), en février. Seize infirmières administratrices, ensei­ gnantes et praticiennes collaborant avec des médecins, des nutritionnistes et des physiothérapeutes ont procédé à l ’examen de leurs croyances, de leurs attitudes et de leurs relations interpersonnelles, en un effort visant à améliorer leur compétence à travailler en équipe, avec leurs clients âgés. 5.41 La plupart des Etats Membres européens ont un urgent besoin de se doter de stratégies et d ’options programmatiques à caractère prospectif pour établir une politique d ’ensemble répondant à leurs moyens, en vue de la prévention de l ’état de dépendance dans la vieillesse. A moins de reposer sur un cadre commun bien défini, les notions normales de soins primaires, secondaires et tertiaires ne correspondent pas aux besoins spécifiques des personnes âgées. On pourrait explorer en détail ce qui est faisable et ce qui convient aux soins pour les personnes âgées dans une zone restreinte peuplée d ’environ 100 000 habitants. Un projet à ce titre est en cours depuis 1987 en République fédérale d ’Allemagne, au Royaume-Uni, en Suède, en Tchécoslovaquie et en Yougoslavie. 5.42 L ’expérience acquise en matière de planification globale coordonnée, de collaboration intersectorielle et d ’ informations essentielles pour la planification à l ’ intention des personnes âgées dans un secteur limité a été débattue lors du dixième cours international de gérontologie sociale, dispensé à Dubrovnik en mai et juin. Au cours de discussions vivantes avec les participants, il est devenu mani­ feste que l ’OMS doit aider à identifier les éléments suivants : — indicateurs relatifs aux types de soins quantitatifs et qualitatifs nécessaires; — participants destinés à prendre part à la planification des services mais aussi à la définition des termes relatifs au processus adopté à cet effet; — nonnes relatives à la population et aux effectifs dans les services; et 1 1 3 — mobilisation éventuelle des médias en vue d ’une opération de relations publiques pour amorcer une modification capitale de l ’ attitude du public, s’ agissant du vieillissement et des personnes âgées. 5.43 A cette fin, le projet devra être élargi et élaboré, de sorte que chacun des Etats Membres pourra évaluer, planifier, exécuter les services appropriés, acces­ sibles et matériellement faisables dans une zone restreinte de leur territoire et procéder à leur estimation a posteriori. D est apparu manifestement, une fois de plus, que les personnes âgées ne constituent pas un tout constant et homogène, mais au contraire un groupe mouvant de personnes très différentes. Aucun sys­ tème national, quel que soit le degré d ’ informatisation des statistiques dont il dispose, ne pourra jamais arriver à une qualité comparable à celle des connais­ sances, des intérêts, des mobilisations et engagements personnels au plan local. But 29 D ’ici 1990, dans tous les Etats Membres, les systèmes de soins de santé primaires devraient s’appuyer sur la coopération et le travail d'équipe entre soignants, individus, familles et groupes de la coüecüvité. 5.44 Les objectifs inhérents à ce but peuvent être récapitulés comme suit : promouvoir le travail d ’équipe dans toutes les catégories de personnels de soins de santé, prendre acte du rôle des individus, des familles et des groupements dans la collectivité et promouvoir ce rôle du point de vue de la dispensation des soins de santé, et développer la prise de conscience et l ’ acceptation des formes alternatives de soins de santé. Si l ’on a constaté certains progrès de la coopération entre dispensateurs des soins de santé dans la plupart des Etats Membres européens, l ’ objectif est loin d ’avoir été atteint. Les raisons sont difficiles à déterminer. A n’en pas douter, la résistance au changement joue un certain rôle, ainsi que le fait que le travail en équipe n ’entre pas normalement dans la formation des différentes catégories de professionnels de la santé. Par ailleurs, il est malheureusement réel que la plupart des pays ne considèrent pas l ’ amélioration des soins de santé pri­ maires comme un impératif hautement prioritaire. De même, les progrès ont été minces concernant les autres objectifs et, par suite de graves difficultés finan­ cières, les activités planifiées du Bureau régional qui auraient pu remédier à cette situation ont été sérieusement amputées au cours des deux dernières années. On a néanmoins enregistré un certain nombre de développements positifs. Une étude de cas sur les services d ’activité médico-sociale, entreprise dans quatre pays, en collaboration avec le Centre européen de formation et de recherche en action sociale, à Vienne, est achevée. Le rapport est en cours de révision par des experts indépendants avant d ’être diffusé; les premières réactions sont toutefois très positives. 114 5.45 II est généralement admis que fournir des exemples d ’attitude et de schémas comportementaux indispensables au travail en équipe de soins de santé primaires au niveau du district est indispensable. Des crédits ont été dégagés pour procéder à des recherches en la matière. Une étude sur les soins de santé primaires en équipe et leurs conséquences aux fins de la formation des professionnels de la santé vient d ’être entreprise, et doit être achevée en janvier 1990. Ses résultats serviront à une analyse de la situation et de l ’expérience acquise dans divers pays européens. 5.46 Des projets pilotes sur le travail d ’équipe et la communication interdiscipli­ naire dans les districts collaborants sont en cours d’exécution dans le cadre de diverses activités examinées au titre d ’autres buts. L ’un d’eux, consacré aux soins aux sidéens, est en cours au titre du but 4, et deux cours de formation des formateurs ont été dispensés en Arménie dans le cadre du but 11. L ’un de ces stages était destiné aux infirmières et médecins travaillant dans des dispensaires et l ’ autre à des formateurs (psychiatres, psychothérapeutes, infirmières et psycho­ logues), qui serviront de recours aux agents de santé communautaire. 5.47 Aucun crédit n’était disponible, au titre de ce but, en vue du développement de l ’échange d’ informations indispensable sur les méthodes d ’ interaction entre effectifs de santé et non-professionnels. Selon des indices très positifs au plan national, des associations de non-professionnels deviennent de plus en plus actives en tant que groupes de pression. Certains aspects de la question ont été évoqués au cours du troisième forum sur le développement des soins de santé primaires en Europe méridionale, tenu à Pampelune en octobre (but 26). H a été décidé lors de cette réunion que la collaboration entre services sanitaires et sociaux est la clé des soins complets, en particulier pour certains groupes de population comme les personnes âgées. 5.48 Le travail a commencé en vue de la production d ’un rapport sur les soins de santé alternatifs en Europe. Ce rapport, qui doit être achevé au début de 1990, sera fondé sur les résultats d ’études antérieures ayant donné naissance à deux excel­ lents manuscrits. Il devrait avoir un impact considérable dans les Etats Membres. But 30 D ’ici 1990, tous les Etats Membres devraient s’être dotés de mécanismes coordonnant les services assurés par tous les secteurs en relation avec la santé, au niveau de la collectivité, dans un système de soins de santé primaires. 5.49 La coopération intersectorielle en faveur de la santé est une stratégie d ’ensemble qui exige d ’être constamment réélaborée. Elle constitue un élément 115 fondamental des soins de santé primaires et sera par conséquent prise en compte dans la plupart des buts. La collaboration entre services sanitaires et sociaux est essentielle à ce concept. Cela devient évident dès lors qu’ il s’ agit de groupes de populations particuliers, comme les personnes âgées. Le développement de la coopération intersectorielle en faveur de la santé est freiné par le fait que différents services sont supervisés, financés et gérés séparément, en dépit de l ’existence, dans certains pays, d ’organismes intersectoriels. Il est plus facile d ’en arriver au niveau souhaitable de coopération intersectorielle dans des secteurs plus restreints, comme les districts, où les responsabilités conjointes et les intérêts communs apparaissent souvent de manière plus évidente. En conséquence, le niveau du dis­ trict sera au centre des activités régionales de l ’OMS au cours des années à venir. 5.50 Des renseignements sur l ’expérience des Etats Membres quant à la coopéra­ tion intersectorielle en faveur de la santé ont été obtenus grâce à une consultation restreinte, à la collecte et à la diffusion d ’informations, et à des études sur certains aspects des buts 30 et 27. Ces renseignements favoriseront l ’action intersecto­ rielle en faveur de la santé dans les Etats Membres. 5.51 Une étude sur les incitations à une telle collaboration est en cours dans huit pays (Autriche, Espagne, Hongrie, Italie, République démocratique allemande, Royaume-Uni, Suède et Yougoslavie), et fait suite à une réunion des centres collaborateurs, tenue à Utrecht en septembre 1988 (but 27). Les principaux aspects des soins de santé primaires y avaient été traités, et notamment la coopération intersectorielle en faveur de la santé. Certains éléments de cette coopération au niveau du district seront poursuivis au cours du prochain exercice. But 31 D ’ici 1990, tous tes Etats Membres devraient avoir instauré des méca­ nismes efficaces pour assurer la qualité des soins aux patients dans te cadre de leurs systèmes de soins de santé. v...... .................................................... ........:..... ..... ................ ........ :_________ _______ / 5.52 On a enregistré ces dernières années une prise de conscience croissante et un regain d ’ intérêt pour les mesures susceptibles d ’assurer la qualité des soins au patient dans le cadre des systèmes nationaux de soins de santé des Etats Membres européens. On ne saurait cependant affirmer qu’aucun pays ait établi des méca­ nismes efficaces à cette fin, encore que l ’on perçoive une détermination accrue en faveur de la réalisation des objectifs établis pour le but. 5.53 Deux Etats Membres européens ont adopté une législation de l ’ assurance de qualité, et un troisième est sur le point de le faire. Sur la base d ’une expérience positive en matière de technologie des sciences de l ’ information, trois pays sont en 1 1 6 train de créer un système national d ’ information de nature à favoriser le dévelop­ pement de la qualité des services de soins de santé en milieu hospitalier. 5.54 La préparation de principes directeurs pour l ’assurance de qualité dans divers domaines se poursuit de manière satisfaisante, et des expériences de terrain sur la lutte contre les infections hospitalières et l ’utilisation des aminosides sont en cours. Les résultats de l ’étude pilote OMS sur le système informatisé DANOP- D A T A de surveillance continue de l ’infection des plaies d ’origine chirurgicale ont été présentés lors d ’un atelier organisé à Copenhague en avril. On note que cette étude pilote intéresse plusieurs pays qui sont en train de mettre au point au plan national des progiciels de même nature. On a obtenu par ce système des données sur les taux d’ infection relatifs à différents actes chirurgicaux, et mis en évidence d ’ importantes différences. Il a été recommandé que le Bureau régional maintienne son rôle de catalyseur et établisse un système informatisé de surveillance des infections d ’origine chirurgicale. Les premiers résultats montrent déjà une baisse considérable de ces infections, consécutive à la nouvelle approche. 5.55 La question de la mise au point d ’un logiciel OMS pour la surveillance des infections d ’origine chirurgicale a été à nouveau évoquée lors d ’une réunion du groupe de direction en novembre. On a alors décidé de l ’ampleur d ’un projet devant commencer au début de 1990. Le système de base sera établi en tant qu’ instrument pour enregistrer les interventions chirurgicales et les infections des plaies d ’origine chirurgicale. Il produira des données normalisées sur les taux d ’ infection par chirurgien, par intervention, et par catégorie de contamination, ainsi que des listes de patients infectés et un état récapitulatif de l ’emploi d ’antibiotiques à titre prophylactique. 5.56 Des principes directeurs, en langue anglaise, sur l ’élaboration de normes et d ’assurance de qualité dans la pratique des soins infirmiers ont été mis au point, et ont été examinés lors de la deuxième réunion du groupe de consultants anglo­ phones, réunis en avril, en collaboration avec le gouvernement des Pays-Bas. La rencontre avait essentiellement pour objet d ’adopter pour point de départ la séquence selon laquelle les experts qualifiés transmettent aux nouveaux venus les connaissances qu’ ils ont acquises et partagent avec eux leur expérience. D ’autres objectifs étaient recherchés, et notamment analyser comment les efforts du Bureau régional en matière de formation se répercutent sur la mise en oeuvre de nonnes pour les soins infirmiers dans certains contextes de la Région, puis examiner les approches et stratégies d ’action possibles au plan régional et national. On a décidé de poursuivre et de développer davantage le réseau, ainsi que l ’ appui réciproque assuré par divers consultants, grâce à l ’échange de renseignements, de visites et d ’assistance, des séminaires et des ateliers. H est apparu que ces réunions sont essentielles au développement continu de l ’ assurance de qualité dans la pratique des soins infirmiers. L ’élaboration de principes directeurs par un groupe analogue 117 de consultants francophones est en bonne voie. Ce groupe réuni une première fois en septembre 1988, s’est retrouvé en décembre 1989. Ses activités se fondent sur les résultats du groupe anglophone, et il est prévu de coordonner les activités futures. 5.57 Des cours d ’assurance de qualité en langues anglaise et française ont été organisés, notamment en collaboration avec Y International Society o f Quality Assurance. Au premier cours en langue allemande, organisé à Vienne en avril, ont participé 24 personnes. Les cours à venir porteront sur les résultats, les concepts et les instruments inhérents à l ’ assistance de qualité. Substances pharmaceutiques 5.58 Le programme des substances pharmaceutiques vise à amener la société à faire un usage rationnel des médicaments ce qui, compte tenu de la position clé des produits pharmaceutiques dans la pratique médicale, constituerait une améliora­ tion notable de la qualité des soins. En dépit de progrès très encourageants, il n ’est pas réaliste de supposer que l ’on arrivera, d ’ ici à 1990 ou à toute autre date, à une utilisation rationnelle des médicaments. Leur usage est souvent irrationnel, illo­ gique et excessif, et ce, pour de nombreuses raisons. Toute amélioration dans une direction peut susciter de nouveaux obstacles dans une autre. C ’est là l ’expé­ rience des Etats Membres, et elle signifie que des mesures à court comme à long terme s’ imposent sans cesse, en vue d ’une amélioration progressive. 5.59 Le développement rapide des activités du Bureau régional, consistant à donner des avis, à la demande des Etats Membres, sur les questions de réduction des coûts, ou encore sur les problèmes relatifs à certaines substances pharmaceu­ tiques ou à l ’organisation du contrôle des médicaments, a été grandement facilité par la venue au Bureau régional de deux professionnels à long terme, payés par les Pays-Bas. 5.60 L ’approche du Bureau régional concernant l ’analyse des effets des poli­ tiques, législations et réglementation généraux et spécifiques du médicament a été modifiée selon les disponibilités de fonds. Les efforts ont été orientés vers des secteurs qu’ il était possible de traiter sans financement : étude sur l ’intégration des politiques, analyse médicologique de la responsabilité du patient dans son propre traitement et actualisation de l ’étude sur la responsabilité des lésions d ’origine médicamenteuse. Des dispositions ont été prises en vue d ’une étude sur l ’ auto­ médication au centre collaborateur OMS de Groningue. L ’OMS maintiendra sa place dans le secteur des études sur les politiques du médicament, encore que d ’une manière légèrement différente de ce qui avait été prévu à l ’origine. 118 5.61 Par suite des réductions budgétaires, les réunions, tenues avec succès en République fédérale d ’Allemagne depuis 1972 (symposiums européens sur les effets pharmacologiques cliniques dans le contrôle des médicaments) ont désor­ mais lieu tous les deux ans, et non plus chaque année, en alternance avec des réunions mondiales similaires dans lesquelles le Bureau régional joue un rôle actif. Ils demeurent donc un volet essentiel du mécanisme des contacts inter­ institutions et, en dépit de la création d ’autres formes de contact (et notamment avec les Communautés européennes), ces rencontres demeurent le seul moyen de réunir des experts d ’Europe orientale et occidentale. 5.62 Le dix-septième symposium européen sur les effets pharmacologiques cli­ niques dans le contrôle des médicaments, organisé à Bad Neuenahr (République fédérale d ’Allemagne) en novembre, a réuni des participants venus de dix-huit pays. Parmi les questions examinées, on citera l ’ automédication, l ’évaluation — aux fins de réglementations — des médicaments destinés à être employés en oncologie et contre le SIDA, et la responsabilité pour les lésions d ’origine médicamenteuse. Les participants ont élaboré une liste de trente-sept recomman­ dations qu’ ils feront connaître dans leurs pays respectifs. Les contacts sont également encouragés par le Répertoire des organismes officiels chargés de la réglementation des médicaments dans la Région européenne et le Drug regulatory index, produit avec beaucoup de succès par le centre collaborateur OMS de Budapest, et dont de nouveaux volumes sont en préparation. 5.63 La promotion du concept de médicaments essentiels est tout naturellement au premier plan dans les pays en développement, pour lesquels il avait été conçu, et le Bureau régional s’y est attelé en collaboration étroite avec le Siège et les autres Régions de l ’OMS. Pendant l ’exercice biennal en cours, les activités ont été particulièrement intenses au Pakistan. En Europe même, le concept de médica­ ments essentiels ne s’applique en fait que dans quelques situations précises (liste des médicaments nécessaires aux sages-femmes ou à bord des navires et des aéronefs), et certains travaux sont poursuivis dans cette direction. Promouvoir la circulation efficace de renseignements fiables sur les médicaments continuera d ’être un objectif majeur des Etats Membres, et le Bureau régional y contribue de diverses façons. 5.64 Au terme de plusieurs années d ’efforts, un large consensus s’est dégagé quant au rôle futur du pharmacien. Le document final en la matière est paru en octobre. Il se fondait sur le rapport d ’un groupe de travail, ainsi que sur les débats d ’une très importante réunion, tenue à Madrid en 1988. Il a toutefois fait l ’objet d ’une refonte totale et constitue en définitive un guide complet des orientations. Une réunion, à laquelle le Bureau régional était invité, a été organisée à Nimègue (Pays-Bas), le même mois, pour déterminer ce qui est possible et comment il peut être donné effet aux recommandations dans l ’ensemble de la Région. 1 1 9 5.65 La vingtième réunion annuelle du Groupe de recherche sur l ’usage des médicaments, fondé par le Bureau régional en 1969, s’est tenue en juin à Noord- wijkerhout (Pays-Bas). Son principal objectif était de déterminer comment orga­ niser les études sur l ’utilisation des médicaments dans différents groupes d ’âges. Les participants ont élaboré des lignes directrices détaillées pour les études portant sur des groupes allant de l ’enfant à naître jusqu’aux personnes âgées. La réunion coïncidait avec un certain nombre d ’ initiatives nouvelles, prises par les Etats Membres avec l ’assistance de l ’OMS, pour mettre en oeuvre les méthodes élabo­ rées par le groupe dans le cadre de projets de limitation des coûts défendables du point de vue de la santé. 5.66 Un groupe consultatif temporaire a été créé pour assurer la liaison entre le Groupe de recherche sur l ’usage des médicaments et le Bureau régional. Il s ’est réuni une première fois en décembre. Ce groupe temporaire fonctionnera jusqu’à la prochaine grande réunion du Groupe de recherche, en 1991, et donnera des avis au Bureau régional sur les activités présentes et à venir du Groupe de recherche. 5.67 La nécessité de dispenser une formation relative à la qualité des soins et à l ’administration nationale des politiques pharmaceutiques — et de l ’ améliorer — demeure un impératif à long terme. Pour l ’heure, l ’OMS s’est concentrée sur le développement de la formation dans deux domaines, à savoir celui des futurs médecins (du point de vue de la prescription) et celui des personnes chargées de réglementer en matière de substances pharmaceutiques. Les programmes de for­ mation ultérieurs feront sans doute une place à l ’élaboration et à la mise à l ’épreuve de nouveaux cursus universitaires en pharmacie à l ’intention des profes­ sionnels. La modification des programmes d ’enseignement dans les écoles de médecine constitue certes un projet extrêmement éloigné; néanmoins l ’expérience relative à l ’enseignement aux étudiants en médecine des questions relatives aux médicaments et à la prescription, réalisée à Groningue avec le parrainage de l ’OMS, a atteint un tournant en 1989. Une réunion avec vingt-cinq autres univer­ sités s’est tenue à Groningue en mai, sous les auspices de l ’OMS, pour examiner les progrès réalisés et les résultats obtenus. Il est devenu clair qu’un certain nombre de ces autres universités entreprendront un programme similaire, l ’OMS étant chargée d ’un rôle de coordination. 5.68 Dans le domaine de la recherche sur les médicaments, la distribution de Clinical consensus documents nouveaux ou actualisés, relatifs à l ’expérimentation en clinique de certains types de substances, continue de trouver un large écho, encore que la production et l ’actualisation aient quelque peu oscillé au cours des deux ou trois dernières années, par suite de problèmes budgétaires. Ces docu­ ments commencent maintenant à produire des revenus, et ils pourraient donc, dans une certaine mesure, devenir financièrement autonomes et, partant, pouvoir financer des consultations restreintes. Leur élaboration continuera de se faire en 120 partenariat avec des associations professionnelles spécialisées ou avec les diffé­ rents programmes OMS (Bureau régional et Siège). De nouveaux thèmes seront adoptés selon l ’évolution de la situation. Ainsi, un projet concerne un document de consensus sur les médicaments provoquant une réduction du cholestérol; un autre a trait à des médicaments contre le SIDA. SOINS APPROPRIES Publication parue en 1989 Anglais European Conference on Nursing. Report on a W HO meeting. Copublication parue en 1989 Anglais Assessing quality o f life. Linkoping, Sweden, Faculty o f Health Sciences, Linkoping University. Documents parus en 1989 Français L ’assurance de la qualité dans les services de santé : rapport sur les discussions techniques de la trente-huitième session du Comité régional de l ’Europe (EUR/ICP/HSR 023). L ’assurance de la qualité des soins de santé : rapport sur un groupe de travail de l ’OMS (EUR/ICP/HSR 031). Le rôle des soins de santé primaires dans le changement des modes de vie : rapport d ’un groupe de travail de l ’OMS (EUR/ICP/PHC 331). Les examens de laboratoire dans les soins primaires : rapport sur un atelier mixte OMS/NORDKEM/ECCLS (EUR/ICP/CLR 048). Les systèmes de santé de district en action — D ix ans après Alma- Ata — Expériences et orientations futures : rapport d ’une conférence-atelier de l ’OMS (EUR/ICP/PHC 399/g51). Répertoire des organismes officiels chargés de la réglementation des médicaments dans la Région européenne (EUR/ÎCP/DSE 139). 121 Anglais Clausager, H. Organization o f health services at district!regional level: report on a study (EUR/ICP/PHC 616). Doeleman, F. Interface study on the support o f hospitals to primary health care services in a district: report on a study (EUR/ICP/PHC 610). Drug utilization bibliography: publications and reprints in the WHO collaborating centre for dnig statistics methodology, Oslo, Norway, May 1981 to January 1989 (EUR/ICP/DSE 140). Information needs fo r management decisions in hospitals: report on a joint WHO/German Hospital Institute/Bertelsmann Foundation working group (EUR/ICP/PHC 620). Lee, K . & H oare, G. Analysis o f the support o f first-referral hospitals to primary health care services, including the activities o f hospitals in disease prevention and health promotion (EUR/ICP/ PHC 613). Osinga, M. The patient’s responsibilities in medical care and treatment. Primary health care: report on a meeting o f representatives o f W HO collaborating centres (EUR/ICP/PHC 336). Ram ie, H. Primary health care in Europe ten years after Alma-Ata: report on a W HO study on primary health care development in the European Region (EUR/ICP/PHC 310). Technology in hospitals — financial and social issues related to the use o f technology: report on a W HO working group (EUR/ICP/PHC 622). The consultant’s role in quality assurance in nursing practice: report on the second meeting (EUR/ICP/HSR 336). Rapports sommaires sur des réunions tenues en 1989 Groupe de travail sur les orientations en matière de soins de santé — Evolution des objectifs et instruments nouveaux (EUR/ICP/PHC 628(S)). Première réunion des responsables gouvernementaux des soins in­ firm iers et des centres collaborateurs sur les buts de la Santé pour tous et leurs implications pour les soins infirmiers et obstétricaux (EUR/ICP/HSR 334(S)). Réunion du Groupe de recherche de l ’OMS sur l ’utilisation des médicaments (EUR/ICP/DSE 127(S)). Troisième forum sur l ’évolution des soins de santé primaires en Europe méridionale (EUR/ICP/PHC 314(S)). 123 ' r * .8' *V ' ■•- *it w -' * y V ' j La Consultation internationale sur l'éducation pour les personnels de santé en vue de la Santé pour tous s'est tenue à Venise du 4 au 8 décembre 1989. Les participants se sont réunis dans les locaux de la Fondation Giorgio Cini, qui a abrité la réunion. Lors de la consultation internationale de Venise on peut voir (de gauche à droite) le Dr V. Tchernjavskii, fonctionnaire régional a.i. pour la formation des personnels de santé, le professeur A. Wojtczak, Vice-ministre de la santé et de l'assistance sociale de Pologne (président) et Mme le Dr Lily Weibel, adjointe au sous-directeur des professions de santé, Ministère de la solidarité, de la santé et de la protection sociale (France). 6Appui à la recherche et au développement sanitaire 6.1 Tous les buts dont il est question dans ce chapitre doivent en principe être atteints en 1990 ou avant. Les autres buts reposent donc en quelque sorte sur eux, puisqu’ils sont considérés comme des conditions préalables à l ’ instauration de la Santé pour tous. Ils constituent donc des liens importants pour les autres buts et programmes. 6.2 La prise de conscience croissante du rôle de la politique sanitaire a conduit à mettre davantage l ’ accent, au cours des deux dernières années, sur les buts 32 à 38. De ce fait, le caractère du présent chapitre a sensiblement changé : au lieu de porter uniquement sur des considérations d ’appui à la recherche et au développe­ ment sanitaire, il s’ intéresse aussi aux politiques suivies. Ainsi, la politique de la recherche en faveur de la Santé pour tous est examinée sous le but 32, la politique de la Santé pour tous elle-même fait l ’objet du but 33, et les politiques de l ’ information et de la formation relèvent des buts 35 et 36, respectivement. 6.3 Les résultats du deuxième exercice de surveillance de la Santé pour tous mené en 1987-1988 indiquent clairement que la plupart des Etats Membres de la Région européenne ont décidé de réexaminer leur politique sanitaire pour l ’aligner sur les buts de la Santé pour tous. Les progrès accomplis diffèrent selon les pays, mais le tableau d’ensemble est prometteur. A la date d ’échéance du but, la plupart des pays auront formulé une première série de politiques de la Santé pour tous au niveau national. On dispose maintenant de meilleures informations sur les ten­ dances sanitaires dans l ’ensemble de la Région et dans chacun des Etats Membres. La plupart des pays ont également pris des mesures décisives pour harmoniser leur législation sanitaire avec la politique de la Santé pour tous, en mettant spéciale­ ment l ’ accent sur les valeurs humaines, le droit à la qualité et à l ’accessibilité des soins et les droits des patients. 6.4 Tous les buts abordés dans ce chapitre ont à voir directement avec l ’élabo­ ration et la mise en œuvre de stratégies de la Santé pour tous au niveau des pays. Il est toutefois nécessaire d ’améliorer les indicateurs utilisés pour estimer les 125 progrès réalisés. En appliquant les indicateurs de l ’exercice de surveillance, ces progrès peuvent être résumés comme suit : satisfaisants pour les buts 33, 36 et 38, moyens pour les buts 32, 34 et 35 et insuffisants pour le but 37. 6.5 Bien que la plupart des indicateurs relatifs à ce chapitre soient considérés comme acceptables par les Etats Membres, ils ne permettent pas toujours d ’éva­ luer facilement les progrès ou l ’absence de progrès. Au cours de la période 1988—1989, il y a eu d ’ importants changements dans les quatre rôles principaux du Bureau régional, la stimulation du développement de la Santé pour tous dans les pays et la promotion de la coopération et de la coordination avec les organisations internationales ayant pris le pas sur la diffusion des connaissances et la promotion de la recherche. 6.6 Jusqu’ ici, quelques Etats Membres seulement ont élaboré une politique nationale de la recherche en vue de la Santé pour tous. La plupart d ’entre eux ou bien en sont encore au stade de la planification, ou bien s’ interrogent purement et simplement sur la nécessité d ’une telle politique. H est donc difficile d ’apprécier l ’ impact de la recherche en vue de la Santé pour tous, mais il est encourageant de noter que plus de la moitié des Etats Membres ont revu leurs priorités de recherche à la lumière de la politique de la Santé pour tous. 6.7 Une attention particulière a été accordée aux processus de gestion pour le développement sanitaire national et à l ’affectation des ressources. Jusqu’à présent, le renforcement des processus de gestion n’a que peu progressé dans la plupart des pays, peut-être en raison des liaisons encore insuffisantes entre les objectifs de santé prioritaires, les systèmes de gestion et les objectifs financiers. 6.8 II ressort clairement de l ’exercice de surveillance que la plupart des Etats Membres accordent un degré élevé de priorité au perfectionnement de leurs systèmes d ’ information sanitaire, des données actualisées étant nécessaires en permanence pour suivre et gérer comme il convient l ’évolution de la situation. Or, celle-ci est encore loin d ’être satisfaisante partout, et il est indispensable d ’amé­ liorer les indicateurs liés à la santé. 6.9 La formation des personnels de santé dans les Etats Membres a mis l ’ accent sur la réorientation des professions de santé vers les problèmes liés au mode de vie. Bien que les progrès aient été satisfaisants, tous les pays ne seront peut-être pas en mesure de satisfaire entièrement en 1990 aux conditions fixées par le but. La coordination est encore insuffisante entre la planification, la formation et l ’utilisa­ tion des personnels de santé, mais on prend de plus en plus conscience de ces problèmes. Sur la base des résolutions adoptées par le Comité régional, le Bureau régional a entrepris deux activités importantes : l ’élaboration d ’une politique de la formation à l ’appui de la Santé pour tous, et la création d ’une maîtrise européenne 126 en santé publique, fondée sur les principes de la Santé pour tous. Au cours des deux dernières années, une série d ’ initiatives et de consultations internationales ont apporté tout leur soutien à ces activités. 6.10 Malgré l ’ intérêt et la prise de conscience croissants que suscite le rôle de l ’ action intersectorielle, la formation des personnels dans les secteurs autres que celui de la santé a peu progressé, si l ’on en croit l ’exercice de surveillance de la Santé pour tous. 6.11 Les activités d ’évaluation des technologies n’ont pas encore eu d ’effet concomitant sur la qualité des soins, ainsi que l ’a montré clairement l ’exercice de surveillance. L ’évaluation des technologies a bien progressé, mais on ne peut en dire autant de la qualité des soins. On s ’est attaché de plus en plus à mettre au point des méthodes et des méthodologies permettant d ’évaluer des technologies très employées et peu coûteuses, au lieu de se concentrer sur des technologies nou­ velles peu employées et très onéreuses. 6.12 Bien qu’ il semble que seul le but 33 ait des chances d ’être atteint en 1990, les choses se présentent favorablement. On peut donc raisonnablement supposer que tous les buts seront atteints au cours de la période couverte par le Huitième programme général de travail. But 32 Avant 1990, tous les Etats Membres devraient avoir formulé une stratégie de la recherche pour encourager les études permettant de développer et d’utiliser les connaissances dont ib ont besoin dans leur action en faveur de la Santé pour tous. V___________________________________________________________________________________ J 6.13 L ’achèvement du Plan d’action européen pour la recherche (rebaptisé Recherche en vue de la Santé pour tous) a été la tâche la plus importante en liaison avec ce but. Si le processus d’élaboration a été long, laborieux et relativement coûteux, maintenant que le document final a été distribué aux Etats Membres et milieux européens de la recherche, l ’entreprise apparaît comme une réussite. Elle a attiré l ’attention des chercheurs comme aucune autre activité ne l ’avait fait auparavant, et donne au Comité consultatif européen de la recherche en santé (CCERS) une claire orientation pour ses travaux. 6.14 L ’activité fondamentale, au titre de ce but, est l ’ aide à l ’élaboration de politiques et de priorités nationales de la recherche en vue de la Santé pour tous. La première d ’entre elles, aux Pays-Bas, a été débattue par le Parlement en février; la Finlande est le deuxième pays à adopter une telle politique. 1 2 7 6.15 L ’autorisation de traduire les deux publications sur la recherche, à savoir Politiques de la recherche en vue de la Santé pour tous et Recherches prioritaires liées à la Santé pour tous (Nos 2 et 3, respectivement, de la Série européenne de la Santé pour tous) a été demandée par l ’Albanie et la Tchécoslovaquie. La Yougoslavie a organisé une réunion nationale sur la recherche en vue de la Santé pour tous en juin à l ’ intention de représentants des académies des sciences médicales de ses républiques. Ces deux publications ont été largement diffusées dans tous les Etats Membres et elles continuent de susciter des réactions prenant la forme d ’éditoriaux ou de critiques dans des revues scientifiques, d ’invitations au Bureau régional de les présenter lors de réunions nationales, et même d ’un cours de formation à la recherche au niveau du doctorat sur la base de la recherche en vue de la Santé pour tous dans une université suédoise. 6.16 L ’administrateur responsable du programme régional a continué de partici­ per à des réunions d ’organismes de recherche d’organisations intergouvememen­ tales et non gouvernementales ayant un programme de recherche en santé ou une politique de la recherche en santé. Le flux d ’informations bidirectionnelles qui en est résulté a contribué à instaurer une coopération dans des projets particuliers et à éviter la répétition d ’activités. Cette occasion d ’ influencer les politiques de la recherche de ces organismes a été très importante. Par exemple, d ’excellents résultats ont été obtenus lors du séminaire mixte Bureau régional/Communauté européenne, qui visait à élaborer des priorités de recherche sous les auspices de la recherche en vue de la Santé pour tous. 6.17 A sa quinzième session tenue en février, le CCERS a noté l ’amélioration de la coopération entre le Bureau régional et d ’ autres organismes dans le domaine de la recherche. L ’un des exemples les plus concrets a été la réunion mixte du Bureau régional et des conseils européens de la recherche médicale (CERM ) sur les ques­ tions éthiques de la recherche en santé, tenue à Copenhague en avril, qui a permis aux participants d ’ identifier et d ’examiner les questions éthiques qui se posent et de comparer les approches nationales adoptées. Le Bureau régional a participé à la réunion annuelle des CERM, tenue à Madrid en juin. Compte tenu des résultats encourageants de la première réunion mixte, il a été décidé d ’en organiser une deuxième en 1990 pour les éditeurs des principales revues scientifiques. 6.18 Un autre exemple d’activités communes a été l ’atelier organisé en octobre par le Comité de gestion et de coordination (CGC) de la Communauté européenne et le Bureau régional pour passer en revue les projets de recherche actuels menés et/ou soutenus par le Bureau régional et le Comité d ’action concerté du CGC sur l ’épidémiologie, l ’ accent étant mis en particulier sur l ’hygiène de l ’environne­ ment et la nutrition. L ’atelier s’est également occupé d ’échange d’ informations sur les politiques de la recherche. Il a fait des recommandations sur les points suivants : améliorer la communication par l ’échange d ’observateurs à des réunions 1 2 8 clés; explorer les mécanismes de recherche en collaboration entre le C G C et l ’O M S; assurer la collaboration en ce qui concerne les développements futurs des sciences biologiques et comportementales; faire en sorte que la Communauté européenne et l ’O M S agissent conjointement pour stimuler la recherche en épidé- miologie; et étudier la possibilité d ’améliorer la collecte des données et l ’accès à ces données dans les pays. 6.19 Au cours de cette réunion, le CCERS a également examiné deux buts — l ’équité en matière de santé (but 1) et le recul des comportements préjudiciables à la santé (but 17) — ainsi que le projet «Cités-santé». Les recommandations résultant de ces examens seront prises en considération pour la planification des activités futures au titre des programmes concernés. 6.20 Les recommandations sur d ’autres sujets ont comporté les contributions que le Bureau régional devrait faire aux discussions techniques à la Quarante- troisième assemblée mondiale de la santé sur le rôle de la recherche en santé dans la stratégie de la Santé pour tous. Ces contributions pourraient prendre la forme d ’exposés, de documents et de livres, mais il a été suggéré de demander au Siège de l ’O M S de déterminer quelle pourrait être la contribution optimale du Bureau régional. Dans le même ordre d ’idées, il a été recommandé au Siège de faire davantage appel à l ’expérience acquise en matière de sciences comportementales et sociales lors de la préparation des discussions techniques. 6.21 Un objectif important de ce but est d ’établir un réseau international d ’établissements de recherche et d ’autres institutions, et des activités seront orga­ nisées à cet effet par l ’intermédiaire des centres collaborateurs. Compte tenu des ressources limitées, il n ’a pas été possible d ’essayer d ’établir un système d ’infor­ mation complet sur les établissements de recherche européens. Cependant, l ’uti­ lité d ’un tel système au stade actuel n ’est pas certaine, puisque le document sur la recherche en vue de la Santé pour tous y est diffusé depuis trop peu de temps pour que l ’on puisse évaluer son impact sur l ’action, et, heureusement, il existe déjà d ’autres travaux publiés sur la recherche. 6.22 Une bonne communication entre les utilisateurs et les fournisseurs de données de recherche est indispensable si l ’on veut que la planification et le processus de décision aient une base scientifique valable. Le Bureau régional a toutefois dû se contenter d ’activités limitées en raison du manque de crédits ou de personnel. Compte tenu de ces limitations, le résultat a été assez satisfaisant, si l ’on considère que la mise en œuvre des activités proposées a été et restera quelque peu chaotique tant que le Bureau sera tributaire des donations volontaires. 6.23 Le CCERS a recommandé que les thèmes à examiner comprennent les conséquences pour la santé de la crise écologique mondiale, les relations entre l ’évolution sanitaire dans la Région européenne et les problèmes du tiers monde, 1 2 9 et les nouvelles questions éthiques qui se posent dans les activités biomédicales et les soins de santé. L ’ incidence de l ’assurance de la qualité des services de santé sur la recherche sera inscrite à l ’ ordre du jour de la prochaine session du CCERS. 6.24 Les activités visant à développer la recherche pluridisciplinaire dans le sens des stratégies nationales de la Santé pour tous ont suivi le calendrier prévu. La rétro-information sur les ateliers et sur les matériels d ’enseignement a été très positive. Des cours régionaux ont été organisés pour faciliter la formation à la re­ cherche sur les systèmes de santé, et ont permis d ’établir de nombreux contacts. Certains pays, comme la Yougoslavie, sont maintenant prêts à organiser ces cours eux-mêmes, et l ’Albanie et l ’Espagne ont également indiqué qu'elles étaient intéressées. 6.25 L ’élaboration d ’une stratégie nationale de la recherche est un processus difficile, et la communauté des chercheurs risque de s’y opposer en y voyant une violation de la liberté universitaire. La plupart des autorités sanitaires ont peu d ’expérience — voire aucune — en ce qui concerne l ’élaboration de telles straté­ gies. De plus, la recherche relève souvent d ’autres ministères qui ne sont pas nécessairement intéressés par une stratégie spéciale de la recherche en santé uni­ quement. La principale tâche de l ’OMS, en ce qui concerne ce but, est donc d ’aider les Etats Membres à surmonter cet obstacle. Cela peut être fait en défendant le concept de politiques de la recherche, en réunissant toutes les parties concernées et en encourageant et conduisant des recherches en vue de la Santé pour tous. ------------------------------------------ - ----------------------------------------------------------------------------- But 33 Avant 1990t tous les Etats Membres devraient faire en sorte que leur politique et leurs stratégies sanitaires soient en accord avec les principes de la Santé pour tous et que leurs textes législatifs et réglementaires en rendent Vapplication effective dans tous les secteurs de la société. v._____________ : ________ • ______________ 6.26 En 1990, la majorité des pays auront achevé l ’élaboration d’une première série de politiques de la Santé pour tous au niveau national ou, dans ceux où cela est plus approprié, au niveau infranational. Toutefois, la mise en œuvre et l ’éva­ luation de ces politiques demanderont encore des efforts considérables dans tous les pays. La figure 4 montre les Etats Membres de la Région européenne qui ont mis définitivement au point des documents sur la politique nationale de la Santé pour tous et ceux qui sont en train d ’en préparer. La figure 5 montre les pays dans lesquels des documents sur la politique de la Santé pour tous ont été ou sont préparés au niveau infranational. 1 3 0 Fig. 4. Etats Membres de la Région européenne de l’OMS dans lesquels des documents sur la politique de la Santé pour tous existent ou sont en préparation Documents sur la politique de la Santé pour tous finalisés Documents sur la politique de la Santé pour tous en préparation 131 6.27 II est indispensable d ’examiner de plus près le processus de formulation de mise en œuvre et d ’évaluation de la politique, de regarder au-delà de l ’existence d ’un document d ’orientation et de comprendre ce qui se passe dans la pratique. Cela est souligné par le fait que l ’élaboration d’une politique est un processus dynamique. La fixation d’une échéance pour ce but, si elle a été nécessaire histo­ riquement, a peut-être donné à certains une impression erronée qui ne rend pas compte de la réalité du processus continu de formulation, de mise en œuvre, d’évaluation et de révision de la politique. En fait, un certain nombre de pays sont déjà en train de revoir leurs documents originaux sur la politique de la Santé pour tous. Dans ce cycle continu, il faut mettre au point les instruments nécessaires pour que les principes de la Santé pour tous s’ intégrent dans un processus qui s’entretient lui-même. 6.28 La législation est encore pour une large part axée sur des problèmes spécifiques. Pour atteindre ce but, les Etats Membres devront penser davantage à des mesures législatives relatives à la mise en œuvre de la politique de la Santé pour tous, qu’ il s’agisse de législation touchant la structure des systèmes de santé, de législation permettant une approche intersectorielle de la protection de l ’envi­ ronnement, de législation influant sur le comportement des individus afin de favoriser des modes de vie sains, ou de législation appuyant les progrès socio- économiques en faveur des groupes désavantagés. Les informations commu­ niquées régulièrement au Bureau régional sur l ’évolution de la législation four­ nissent un indicateur important des progrès des pays en direction de la Santé pour tous. 6.29 L ’objectif consistant à suivre l ’instauration de politiques de la Santé pour tous dans les Etats Membres ayant des caractéristiques et des problèmes similaires a été atteint dans une large mesure, mais des améliorations sont encore possibles. Tant la chronique intitulée «Surveillance des développements de la politique de la Santé pour tous» que l ’examen de onze documents nationaux sur la Santé pour tous, qui ont été des résultats de ce processus, ont été grandement appréciés. Deux autres documents, intitulés Cadre d’analyse des politiques de la Santé pour tous des pays et Travailler pour la Santé pour tous, ont été largement distribués et, ce qui est plus important, sont constamment demandés. 6.30 Les travaux avec les pays pluralistes, qui ont été examinés lors des réunions de groupes spéciaux à Genève en février et à Paris en novembre, ont non seulement fourni une documentation précieuse, mais entraîné un changement d ’attitude dans certains de ces pays qui, jusqu’à une date récente, montraient de fortes réserves. Le Bureau a joué avec succès son rôle de catalyseur, dans ce sens que ce groupe pluraliste est devenu une force dynamique en matière de recherche, d ’échange d ’ informations et de collaboration. D ’un autre côté, les études proposées des ten­ dances dans d ’autres groupes de pays n’ont pas été achevées. 132 Fig. 5. Etats Membres de la Région européenne de l'OMS dans lesquels des documents sur la politique de la Santé pour tous ont été ou sont en préparation au niveau infranational 133 6.31 Une consultation, qui a réuni à Sofia, à la fin de l ’ année, de hauts fonc­ tionnaires directement responsables de la politique de la Santé pour tous, a donné lieu à des discussions extrêmement franches sur les conditions favorables et les problèmes rencontrés dans les pays ayant formulé des documents d ’orientation sur la Santé pour tous. Ces échanges ont abouti à des recommandations utiles aussi bien pour les Etats Membres qui ont achevé la première phase de l ’élabo­ ration de leur politique que pour ceux qui sont sur le point d ’engager le processus. Ils ont également réaffirmé la valeur des 38 buts comme cadre d ’élaboration de la politique de la Santé pour tous, même dans les périodes de bouleversements comme ceux que viennent de connaître un certain nombre d’Etats Membres. 6.32 A la lumière de l ’expérience de l ’OCDE en matière d ’évaluation des politiques et de l ’évolution de la situation en Europe orientale, il semble que le climat soit propice à l ’adoption de mesures complémentaires en matière d ’éva­ luation de la politique de la Santé pour tous des pays. L ’examen de la politique de la Santé pour tous de la Finlande par un groupe international d ’experts, qui est bien avancé, devrait contribuer à surmonter certains des obstacles réels ou imaginaires et à donner l ’exemple de discussions plus approfondies des grandes orientations. Une réunion préparatoire sur ce sujet a eu lieu à Paris en septembre. 6.33 L ’examen final des Stratégies législatives en vue de la Santé pour tous est en cours de préparation. Une analyse et une synthèse des contributions vont être faites et les premières versions ainsi obtenues seront distribuées pour com­ mentaire à chaque homologue pour la législation sanitaire ainsi qu’aux autres gou­ vernements ou responsables. Lorsqu’ il sera publié, ce document servira de texte de base pour la conférence sur la politique sanitaire prévue pour 1991. 6.34 Sous l ’ influence de diverses considérations sociales, économiques, cultu­ relles, éthiques et politiques, il s’est constitué en Europe un mouvement en faveur d ’un plus grand développement des droits des patients. Une étude a été réalisée sur le sujet, à partir des contributions de vingt-sept Etats Membres, et des dispositions sont prises pour élaborer une déclaration européenne des droits des patients. La première réunion du comité de rédaction a eu lieu à Amsterdam en juillet et la deuxième se tiendra en Finlande au début de 1990. Cette déclaration sera consi­ dérée essentiellement comme un ensemble de principes directeurs susceptibles d ’être utilisés dans les discussions sur la politique sanitaire dans les pays. Elle cherchera à refléter les aspirations des individus, non seulement pour ce qui est de l ’ amélioration de leur santé, mais aussi pour la pleine reconnaissance de leurs droits comme patients. 134 But 34 Avant 1990, les Etats Membres devraient s’être dotés de processus de gestion pour le développement sanitaire axés sur la réalisation de la Santé pour tous, impliquant l’engagement actif des collectivités et de tous les secteurs intéressant la santé et, à cette fin, prévoyant une affectation préférentielle des ressources aux aspects prioritaires du développement sanitaire. 6.35 La plupart des Etats Membres de la Région européenne ont maintenant renforcé leur structure de gestion, mais cela ne s’est pas toujours traduit par une affectation optimale des ressources aux priorités sanitaires. Compte tenu du ralen­ tissement général de la croissance économique, il est peu probable que les dépenses consacrées aux services de santé suivent le rythme du progrès technolo­ gique et de l ’évolution démographique. Le programme du Bureau régional a donc continué de mettre l ’accent sur l ’ identification et la promotion de stratégies de gestion et de stratégies économiques novatrices, et il faudra sans doute poursuivre ces efforts pendant plusieurs années après la date fixée comme échéance. Aussi bien les résolutions prises par l ’Assemblée mondiale de la santé que par le Comité régional ont indiqué que les travaux relatifs au développement de la gestion et de l ’économie sanitaires devaient rester hautement prioritaires dans les années 90. 6.36 Les conséquences, sur les plans de la gestion et de l ’organisation, de la tendance qui consiste depuis peu, dans la plupart des pays d’Europe, à introduire davantage de principes d ’économie de marché dans le fonctionnement des services de santé, ont été analysées. Les conclusions serviront de références à un atelier sur les nouvelles approches de la gestion des services de santé, qui se tiendra en janvier 1990. 6.37 Une étude a été entreprise sur les méthodes d ’aide à la planification conjointe, et en particulier sur les mécanismes et interdépendances entre les services de santé et autres services dispensés dans la collectivité. Cette étude et la suite qui lui sera donnée seront liées à l ’ approche des systèmes de santé de district. 6.38 Les modèles existants de répartition des ressources sont maintenant contes­ tés, les pays ressentant la nécessité d ’adapter les ressources financières aux objectifs plus généraux de la politique sanitaire. Le Bureau régional est en train d ’évaluer les diverses initiatives nationales visant à mettre au point des systèmes de financement et de répartition plus efficaces, afin d ’en identifier les faiblesses et les avantages potentiels. En ce qui concerne les changements intervenus dans les politiques nationales de financement, de budgétisation et de maîtrise des dépenses, des études ont été entreprises dans plusieurs pays, par exemple à Malte, en Bulgarie, en Israël et en URSS. 135 6.39 Certains pays d ’Europe sont en train de modifier ou envisagent de modifier leurs systèmes de financement. Par exemple une deuxième mission du Bureau régional a fait le bilan d ’une expérience de refonte totale du financement et de la gestion des services de santé en URSS, dans le cadre de la «perestroïka». D lui a également été demandé de donner son avis sur d ’autres réformes radicales du secteur sanitaire qu’ il est envisagé d ’introduire dans l ’ensemble du pays en 1990. 6.40 Une réunion organisée en mai par le centre collaborateur OMS de Kiel (République fédérale d ’Allemagne) a confirmé le rôle croissant du secteur privé dans la gestion et le financement des soins de santé. Sur le même sujet, l ’expé­ rience nationale menée à Léningrad, dont il a été question dans le rapport de l ’ année dernière, a continué d ’attirer l ’ attention. Deux missions pluridiscipli­ naires ont été organisées pour appuyer cette initiative. 6.41 Pour encourager les responsables du secteur de la santé et d ’autres secteurs à tenir compte des conséquences économiques de la Santé pour tous, de nouvelles mesures ont été prises avec la Communauté européenne dans le domaine des télécommunications et de l ’informatique, par la participation à l ’un des projets communautaires intitulé «Informatique de pointe en médecine». Il s ’agit d ’une initiative de la Communauté européenne en matière de recherche et développe­ ment visant à étudier l ’application de l ’ informatique et des télécommunications à la médecine et aux soins de santé. Une phase exploratoire, pour laquelle la Communauté a fourni une contribution de 20 millions d ’écus pour une période de deux ans, a commencé en juin 1988. Le Bureau régional a participé à la fois à cette phase et à toute la phase de planification de l ’étape suivante, qui demandera sans doute un concours financier beaucoup plus élevé. 6.42 Dans le cadre du même objectif, une consultation a été organisée au Bureau régional en décembre sur les critères permettant de mesurer les conséquences économiques de la Santé pour tous. Il s’agissait de déterminer ce qui pouvait être fait, du point de vue de la planification économique, pour accroître les chances de succès des plans nationaux d ’ instauration de la Santé pour tous. Les participants ont examiné les aspects économiques des politiques de la Santé pour tous qui obtiennent de bons résultats, y compris les projets pilotes intersectoriels qui ont conduit à des initiatives concernant divers objectifs. Cette réunion a été immé­ diatement suivie d ’une deuxième consultation mettant l ’accent sur la Santé pour tous et les critères des politiques économiques dans d ’autres secteurs. Le groupe a identifié des secteurs présentant un intérêt particulier du point de vue de l ’ analyse économique, notamment la gestion de la circulation routière, l ’ industrie alimentaire, la protection de l ’environnement, la promotion de l ’hygiène indus­ trielle, le commerce de l ’ alcool, les soins communautaires aux malades mentaux et certains secteurs participant au projet «Cités-santé». Les recommandations de la 1 3 6 réunion seront suivies de près dans le cadre du développement du programme du Bureau régional. 6.43 Les activités visant à améliorer les compétences dans les domaines de l ’élaboration de la politique de la Santé pour tous, de la budgétisation et de la gestion, ont pris la forme d’ateliers à l ’ intention des hauts responsables sanitaires des pays. Cela leur a permis d ’aborder des questions de santé plus vastes que celles dont ils traitent normalement, et de renforcer le dialogue entre les chercheurs, les gestionnaires et les preneurs de décisions. Ces ateliers internationaux ont incité à organiser des ateliers nationaux de même nature qui ont tous leurs particularités, puisqu’ ils correspondent à des perceptions de la formation et de la gestion qui diffèrent selon les pays. 6.44 Dans le cadre du débat sur l ’économie de la santé pour les personnels de santé ayant des responsabilités budgétaires, Israël a organisé en avril plusieurs ateliers multiprofessionnels d ’une durée d ’une semaine sur l ’économie de la santé, à l ’ intention des décideurs, administrateurs sanitaires de haut rang et économistes sanitaires. Un cours international d ’été en économie de la santé a de nouveau été organisé par le Danemark au moins d’août, avec le soutien technique du Bureau régional. Il y a eu vingt-cinq participants, venus de quatorze Etats Membres. 6.45 L ’Association espagnole (Catalane) pour l ’économie de la santé et le Ministère de la santé et de la protection des consommateurs de l ’Espagne ont organisé en septembre, à Barcelone, une Conférence internationale sur l ’économie de la santé. Cette Conférence, à laquelle ont participé plus de 500 personnes, a été une excellente occasion de comparer et d ’échanger les expériences des différents pays sur ce sujet. Un important débat sur l ’enseignement de l ’économie de la santé aux étudiants et aux économistes n ’ayant pas de formation préalable en économie de la santé a eu lieu pendant la séance plénière. 6.46 Le réseau des centres collaborateurs a été renforcé au cours de l ’actuelle période biennale pour couvrir toutes les parties de l ’Europe. Il inclut l ’ institut central d ’études médicales avancées en URSS, l ’Ecole nordique de santé publique en Suède, l ’institut d ’études des services de santé, Nuffield Centre, au Royaume- Uni, l ’Ecole andalouse de santé publique en Espagne, MEDIS à Munich en République fédérale d ’Allemagne, et l ’Ecole nationale de la santé publique de Rennes en France. Ce réseau a été utilisé principalement à des fins de formation et de recherche. 6.47 Pour ce qui est des méthodes d’élaboration d ’une planification stratégique, un soutien, consistant en l ’organisation d’ateliers nationaux ou de conseils d ’ex­ perts, a été apporté aux pays suivants : République fédérale d ’Allemagne, An­ dorre, Bulgarie, Espagne, France, Hongrie, Italie, Malte, Portugal, Turquie et URSS. Toutes ces occasions sont utilisées pour introduire les concepts de la Santé 137 pour tous dans les plans nationaux. La méthode s’est révélée particulièrement fructueuse lorsque les demandes d ’aide adressées au Bureau régional par les Etats Membres sont faites au stade de la planification initiale. > But 35 Avant 1990y les Etats Membres devraient s’être dotés de systèmes d'infor­ mation sanitaire pouvant soutenir leur stratégie nationale de la Santé pour tous. <___________________________________________________________________________________ / 6.48 Malgré une amélioration sensible des informations communiquées par la majorité des Etats Membres européens, il est peu probable que beaucoup d ’entre eux auront des systèmes complets d ’ information sanitaire d ’ ici 1990. Autrement dit, la quantité et la qualité des informations reçues des pays pour les exercices de surveillance de la Santé pour tous constituent en quelque sorte un moyen indirect d ’évaluer dans quelle mesure les systèmes nationaux d ’ information sanitaire sont capables d ’appuyer la stratégie de la Santé pour tous. 6.49 A l ’exception des données sur la mortalité et sur l ’ incidence des maladies infectieuses, qui sont disponibles pour presque tous les pays, la proportion des pays capables de fournir des données d ’une pertinence et d ’une qualité satisfai­ santes sur d ’autres indicateurs de santé est très variable. Dans ces conditions, il est peu probable que la majorité des Etats Membres de la Région aient avant 1990 des systèmes d ’information nationaux sur la Santé pour tous suffisamment complets et tout à fait adéquats pour appuyer la stratégie. L ’une des principales conditions à remplir pour accélérer la mise au point de tels systèmes est d ’avoir une politique de l ’ information sanitaire clairement formulée, comprenant l ’identification expli­ cite des besoins, des moyens de collecte et d ’utilisation de l ’ information. 6.50 Le fait que le Bureau régional ait réussi à mettre en place ses propres services d ’ information et à entreprendre diverses activités de promotion a fait naître beaucoup d ’espoir dans les Etats Membres en ce qui concerne le rôle de l ’OMS comme centre d ’échange d ’ informations. 6.51 Le fait que la Bibliothèque nationale de médecine des Etats-Unis inclut maintenant les publications du Bureau régional dans la base de données MED­ LARS donne au programme du Bureau régional une audience qui dépasse large­ ment l ’Europe. La traduction des ouvrages du Bureau dans les langues vernacu­ laires d ’Europe renforce également l ’ impact du programme. La constitution de réseaux et l ’échange électronique d ’informations n ’en sont encore qu’à leurs 1 3 8 débuts. Une «fo ire aux idées» promotionnelle, tenue à Paris pendant la trente- neuvième session du Comité régional, a remporté beaucoup de succès, et des arrangements similaires seront envisagés à l ’occasion d ’autres réunions. 6.52 De nombreux pays de la Région européenne ont mis en oeuvre ou prévoient des programmes de surveillance sanitaire. Chaque système de santé national, et en particulier chaque politique sanitaire nationale, pourrait donner lieu à l ’élabora­ tion d ’ensembles différents d ’ indicateurs; ceux-ci, en principe, devraient per­ mettre des comparaisons internationales. Un symposium sur les systèmes de sur­ veillance sanitaire et l ’épidémiologie comme base des décisions de politique sanitaire s’est tenu à K iel en novembre, avec l ’ aide financière de la République fédérale d ’Allemagne. Dans ses recommandations, il a insisté pour que tous les pays fixent des objectifs en matière de santé, fournissent un cadre pour l ’élabora­ tion d ’ indicateurs adaptables à ces objectifs. D a été proposé que le Bureau régio­ nal invite les Etats Membres à contribuer à un inventaire des sources de données concernant la santé. 6.53 Un examen des indicateurs de la Santé pour tous a commencé en vue de soumettre la deuxième révision à la quarantième session du Comité régional. On s’ intéresse particulièrement à simplifier les procédures de collecte des données et à tirer parti des sources d ’indicateurs déjà disponibles. A ce propos, un groupe de travail sur la révision des indicateurs et des procédures de surveillance s’est réuni au Bureau régional en novembre. 6.54 La deuxième partie du document sur la surveillance, présentant les examens par pays, était disponible à la trente-neuvième session du Comité régional. Pour faciliter aux pays l ’ accès à la documentation élaborée en liaison avec le Bureau régional, la dernière version de la base des données sur la Santé pour tous, ainsi que le logiciel permettant de l ’utiliser sur ordinateur individuel, ont été envoyés aux Etats Membres. L ’élaboration d ’un système informatisé de profils de pays a commencé, de même que l ’essai d ’un modèle préliminaire. Des progiciels conte­ nant des graphiques par pays ont été préparés pour donner une vue d’ensemble des principaux problèmes rencontrés dans chaque pays. Ils permettent également de comparer les progrès des pays vers la réalisation de certains buts avec les résultats obtenus dans l ’ensemble de la Région (Fig. 6). 6.55 Un certain nombre d ’activités ont été mises en oeuvre pour aider à la conception de projets de pays et à l ’ introduction de l ’informatique dans les stratégies de l ’ information. On a encouragé la formation de cadres administratifs en apportant un concours à leur participation à un séminaire international sur l ’emploi des micro-ordinateurs pour la gestion des services de santé et à divers stages et séances d ’ information au Bureau régional. Il est prévu de renforcer ce soutien en organisant un séminaire biennal sur l ’ informatique conçu spécifique­ ment pour les Etats Membres de la Région européenne. 1 3 9 N o m b re de p a ys3 3! Fig. 6. Nombre de pays ayant déjà atteint certains buts ° et nombre de ceux qui atteindront probablement ou n'atteindront probablement pas ces buts d'ici l'an 2000 i— 30 - 25 - 20 - 15 - 10 - 5 3 Seuls sont inclus les pays ayant les données appropriées. L évaluation de la réalisation probable d 'u n bu t d 'ic i l'an 20 00 est fondée sur une extra p o la tio n linéaire sim ple. 6.56 Un élément important de ce but est la mise au point de méthodes permettant de mesurer l ’ adéquation des soins, y compris la satisfaction des consommateurs. L ’Institut Semasko, en URSS, a participé à une étude sur ce sujet, et des enquêtes pilotes ont été réalisées en Grèce, au Royaume-Uni, en URSS, et en Yougoslavie. La cinquième réunion du groupe de travail sur la mesure de la satisfaction des consommateurs à l ’égard des soins de santé s’est tenue à Cantorbéry (Royaume- Uni) en novembre. Elle avait pour but de faire le point des résultats des enquêtes pilotes et de préparer des lignes directrices pour mesurer la satisfaction des consommateurs dans les enquêtes sanitaires par interview. 6.57 Le cours international sur les méthodes statistiques, épidémiologiques et opérationnelles dans les programmes de prévention des maladies non transmis­ sibles, en langue russe, a été organisé en collaboration avec l ’institut central des études médicales avancées (CLAMS) de Moscou en juin-juillet. 6.58 Un groupe de travail s’est réuni à Heidelberg, en avril, pour évaluer la relation entre les facteurs de risque courants et la mortalité. Les aspects méthodo­ logiques de l ’intégration des données épidémiologiques provenant de différentes études et la construction de fonctions généralisées des risques pour certains fac­ teurs de risque ont été examinés, afin d ’ identifier les domaines possibles d ’appli­ cation pratique des résultats de ces études. H a été recommandé qu’un groupe de recherche soit créé pour aider le Bureau régional dans la poursuite de ce projet. But 36 Avant 1990, dans tous les Etats Membres, la planification, la formation et V utilisation des personnels de santé devraient être en harmonie avec les politiques de la Santé pour tous et mettre Vaccent sur Vapproche soins de santé p rimaires , V _________________________________________________________ ' ........................ ............ _ ______________________________________________________________________________________ 6.59 La coordination est encore insuffisante entre la planification, la formation et l ’utilisation des personnels de santé. Si le nombre de médecins et d ’autres professionnels de la santé augmente dans la plupart des pays, il y a pénurie d ’ infirmières et d ’autres personnels de santé dans beaucoup d ’autres. La création de nouvelles spécialités correspond souvent aux besoins de la recherche médicale et des compétences scientifiques, et non à ceux des services de santé. Heureuse­ ment, on prend de plus de plus conscience de ces problèmes, et il y a déjà des signes incontestables d ’un changement d ’attitude dans les universités et les écoles, ainsi que d ’une meilleure coopération entre les formateurs et les utilisateurs de personnels de santé. 6.60 L ’ensemble de données de base a été recueilli pour la banque d ’ informa­ tions chargée de suivre les tendances concernant les personnels de santé, et qui a 141 été créée en 1987 au Centre de sociologie et de démographie médicale de Paris. Plusieurs pays ont demandé des informations pour commencer à constituer ou pour renforcer leurs propres bases de données sur les personnels de santé. Le Centre et sa banque d ’informations sont également utilisés par le Siège de l ’OMS pour des réunions scientifiques, des consultations, des groupes d’études et des comités d ’experts. 6.61 Le programme du cours international de formation pour administrateurs de santé publique, organisé chaque année à l ’institut central des études médicales avancées de Moscou (C IAM S), est actuellement révisé pour être aligné sur la Santé pour tous. Une restructuration systématique du cours a été entreprise pen­ dant l ’ année et devrait être achevée en 1991. 6.62 Pour ce qui est de la formulation de politiques de la formation en vue de la Santé pour tous, les recommandations de la consultation ministérielle sur l ’enseignement médical tenue à Lisbonne en 1988 ont été appliquées au niveau des pays en Espagne, en Pologne, et en Yougoslavie. En Espagne, le Ministère de la santé et de la protection des consommateurs de l ’Espagne et le Bureau régional ont organisé un séminaire à Madrid, en mars, sur les nouvelles tendances de la spécialisation médicale en relation avec la Santé pour tous. 6.63 Les conséquences des recommandations de la consultation tenue en 1988 à Düsseldorf sur la formation en santé publique sur la base de la Santé pour tous ont été examinées lors de l ’assemblée générale de l ’Association des écoles de santé publique de la Région européenne (AESPRE) à Budapest. La création par le secrétariat de l ’AESPRE d’un certain nombre de bases de données et de catalogues de matériel éducatif a également été envisagée. L ’Ecole nationale de la santé publique de Rennes a indiqué qu’elle serait prête à collaborer à une telle activité. 6.64 Le cadre éducatif révisé préparé par un groupe de travail mixte OMS/ AESPRE a été utilisé lors d ’une réunion tenue au C IAM S à Moscou, en juin. La réunion a été également la première étape de l ’établissement d ’un réseau reliant le C IAM S à d ’autres écoles de santé publique d ’Europe. Le Bureau régional et l ’AESPRE ont défini un plan d’action pour mettre en oeuvre une proposition rela­ tive à une norme européenne en matière de formation supérieure en santé publique sur la base de la Santé pour tous, lors des discussions à deux réunions de l ’AESPRE. 6.65 De nombreuses activités promotionnelles relatives à la création d’un réseau d’universités et d ’établissements de sciences de la santé, à l ’appui de la Santé pour tous, ont été entreprises avec des organismes tels que l ’AESPRE, l ’Association pour l ’enseignement médical en Europe (AEM E), l ’Association des doyens des facultés de médecine d ’Europe (AM D E ) et la Fédération internationale des asso­ ciations d ’étudiants en médecine (FIAEM ). 142 6.66 Une étape importante dans la préparation d ’un document sur la politique de la formation a été franchie lors d ’une consultation internationale sur la formation des personnels de santé en vue de la Santé pour tous, organisée à Venise en décembre par le Bureau régional en coopération avec la Fondation Smith Kline de M ilan (qui est un centre collaborateur O M S ), et avec le soutien du Ministère de la santé de l ’Italie. Trente-deux spécialistes de l ’enseignement ont discuté de douze communications préparées dans l ’optique de la stratégie et des buts de la Santé pour tous en Europe, et identifié les réformes à introduire dans l ’enseignement pour que les diverses catégories de personnels de santé contribuent activement et efficacement à promouvoir la Santé pour tous. Bourses d’études 6.67 La sixième réunion des administrateurs nationaux des bourses d ’études de la Région européenne s ’est tenue à Berlin en avril. Elle s’est concentrée sur l ’éva­ luation du programme de bourses d ’études et sur les moyens d ’améliorer son efficacité. Ce fut une réunion réussie, à laquelle ont participé trente et un admi­ nistrateurs nationaux venus de vingt-cinq Etats Membres ainsi que des membres du personnel des bureaux de l ’O M S pour l ’Afrique et la Méditerranée orientale, et des représentants du Conseil de l ’Europe et de l ’U N ESC O . 6.68 Comme les années précédentes, le Bureau régional a été représenté au Comité de sélection et d ’évaluation des bourses médicales du Conseil de l ’Europe, qui a siégé à Strasbourg en octobre, ainsi qu ’à la réunion des administrateurs principaux des bourses d ’études à Turin en novembre et à la réunion des adminis­ trateurs nationaux des bourses d ’études en décembre, organisée par le Bureau régional de l ’O M S pour la Méditerranée orientale. 6.69 La figure 7 indique le nombre de boursiers envoyés par chaque Etat Membre européen dans un autre pays de la Région et celui des boursiers accueillis dans chaque pays. But 37 Avant 1990, dans tous les Etats Membres, les programmes éducatifs devraient fournir aux personnels des secteurs intéressant la santé une information adéquate sur les politiques et programmes du pays en rapport avec Vobjectif Santé pour tous et sur leur application pratique dans leur secteur. 6.70 La protection de la santé devrait également devenir une préoccupation fondamentale des secteurs autres que celui de la santé, sur l ’action desquels la stratégie de la Santé pour tous compte beaucoup. Jusqu’ ici, cependant, le Bureau régional n ’a pas été en mesure d ’affecter beaucoup de ressources à cette question importante, mais il a choisi de stimuler ces autres secteurs en participant à autant de réunions que possible afin de diffuser le message de la Santé pour tous. 6.71 Le Bureau régional a été représenté à la quinzième réunion annuelle, tenue à Vienne en avril, du conseil de direction du Centre européen de formation et de recherche en action sociale. Il a également été représenté en qualité d ’observateur à la vingt-cinquième réunion du Comité européen du Conseil de l ’Europe à Strasbourg, en juin. 6.72 Après des contacts préliminaires avec le Secrétaire du Comité de l ’environ­ nement, de l ’ aménagement du territoire et des collectivités locales de l ’Assemblée parlementaire du Conseil de l ’Europe, des discussions ont eu lieu au Bureau régional en mai sur les possibilités de collaboration. 6.73 En 1989, un total de 680 invitations à être représenté à diverses réunions ont été reçues : 80 émanaient d ’organismes de la famille des Nations Unies, 57 d ’orga­ nisations intergouvemementales et 97 d ’organisations non gouvernementales. Quarante invitations demandaient la présence d ’orateurs principaux et trente sollicitaient un coparrainage. But 38 Avant 1990, tous les Etats Membres devraient avoir établi un mécanisme officiel d’évaluation systématique du bon usage des technologies sani­ taires, de leur efficacité pratique et économique, de leur sécurité et de leur acceptabilité, ainsi que de la mesure où elles répondent à la politique de santé et aux contraintes économiques nationales. v___________________________________________________________________________ / 6.74 L ’ intérêt pour l ’évaluation des technologies a gagné du terrain ces der­ nières années, et plusieurs Etats Membres ont investi d ’ importantes ressources dans l ’évaluation des technologies des soins. Au sens étroit, cette évaluation peut être définie comme l ’essai d ’une technologie du point de vue de sa sécurité et de son efficacité. Au sens large, il s’agit du processus de recherche examinant les conséquences à court et à long terme de l ’utilisation des technologies de soins, et en tant que telle c ’est une source d ’ information dont ont besoin les responsables pour élaborer leur politique et formuler des lois et des règlements. Malheureuse­ ment, ces activités n’ont pas eu d ’effets concomitants sur la qualité des soins, mais ont plutôt consisté en une évaluation isolée. Cela est apparu clairement à l ’occa­ sion du dernier exercice de surveillance de la stratégie de la Santé pour tous en 1 4 4 Fig. 7. Répartition par pays des boursiers dans la Région européenne en 1989a Le premier chiffre Indique le nombre de boursiers du pays qui étudient dans un autre pays de la Région. Le deuxième chiffre indique le nombre de boursiers étrangers accueillis dans le pays. “Ces chiffres font seulement état des boursiers dont la bourse d'études a commencé en 1989. 145 Europe, au cours duquel les Etats Membres ont noté un net progrès de l ’évaluation des technologies, mais peu ou pas de progrès dans la qualité des soins. 6.75 Un examen des règlements de contrôle existants montre qu’une approche réglementaire obligatoire freine l ’innovation et le développement et n’est pas rentable. Par conséquent, l ’adoption discrétionnaire de mesures et d ’évaluations de la qualité sera probablement la solution retenue à l ’avenir. En outre, les Etats Membres sont toujours vivement intéressés par l ’établissement d ’un inventaire des lois et règlements. 6.76 Dans l ’évaluation des technologies, les efforts du Bureau régional ont porté sur des technologies particulières prises comme exemples, l ’idée étant que les résultats obtenus dans le cadre de ce but auront des retombées sur le but 31 concernant la qualité des soins. Des études pilotes sont exécutées aux niveaux na­ tional et infranational sur, par exemple, l ’ imagerie par résonance magnétique, les structures radiologiques de base, la pompe à insuline, l ’usage des médicaments et l ’ amygdalite. 6.77 Les efforts visant à mettre au point de meilleures méthodes d ’évaluation de l ’utilisation des technologies de santé ont surtout été déployés dans le domaine des services de laboratoire. D s’agit d ’un secteur où l ’on dispose de très peu de connaissances au niveau international et où très peu d ’études véritablement efficaces ont été effectuées. 6.78 Les résultats d ’une étude de l ’OMS sur 260 cas, dans lesquels l ’ imagerie par résonance magnétique a été appliquée, ont été présentés à la Conférence de consensus sur l ’utilisation clinique de l ’ imagerie par résonance magnétique, tenue à Berne en avril. 6.79 L ’étude multicentrique de l ’OMS sur la pompe à insuline est en voie d ’achèvement. Une réunion à laquelle a participé une équipe d ’experts interna­ tionaux s ’est tenue à Paris en juillet pour recommander comment les données sur la pompe à insuline devraient être analysées et comment l ’on pourrait évaluer ses aspects économiques, cliniques et psychométriques. Elle a été suivie en octobre d ’une réunion avec la Fédération internationale du diabète (F ID ) à Saint-Vincent (Italie), au cours de laquelle il a été décidé de créer un secrétariat mixte OMS/FID dont le siège serait au Bureau régional, pour administrer une stratégie de collabo­ ration en vue d ’une meilleure prise en charge du diabète sucré en Europe. 6.80 La collaboration avec le Forum européen de la politique sanitaire a été bénéfique pour les deux parties et a conduit récemment à la désignation du Forum comme centre collaborateur de l ’OMS dans le domaine des politiques d ’assurance de la qualité et d ’évaluation des technologies. La présence de participants venant de tous horizons aux réunions OMS/Forum — responsables des décisions, admi­ nistrateurs de santé, experts techniques et représentants de l ’ industrie — a un effet 1 4 6 important sur les stratégies du Bureau régional et la diffusion des résultats des études. Le développement du programme lui-même a été largement influencé par l ’expérience et la rétro-information obtenue par l ’ intermédiaire de ces contacts. 6.81 L ’expérience acquise dans le cadre de l ’étude multinationale sur la pompe à insuline a montré que l ’évaluation des technologies peut être un moyen d ’ infor­ mation efficace; cette étude servira donc de modèle sur les modalités d ’évaluation et d ’utilisation des technologies de santé. Des progiciels informatiques sur la prise en charge du diabète et l ’hygiène hospitalière sont actuellement mis au point, et la stomatologie est envisagée comme sujet d ’étude future. APPU I A L A RECHERCHE ET A U DEVELOPPEMENT SAN ITA IRE Copublication parue en 1989 Anglais Performance indicators in health: selected readings on concepts and applications. Munich, Gesellschaft fur Stichlen- und Umwelt- forschung. Documents parus en 1989 Français Action intersectorielle : Bases pratiques et méthodologiques : rap­ port d ’un groupe de travail de l ’OMS (EUR/ICP/MPN 016). Comité consultatif européen de la recherche en santé : rapport de la quinzième session (EUR/ICP/RPD 131) Consultation ministérielle sur /’ enseignement médical en Europe : rapport sur une réunion de l ’OMS (EUR/ICP/HMD 115). Développement et gestion des systèmes de santé en Europe en vue de la Santé pour tous (EUR/RC39/10). Evaluation des rapports entre les facteurs de risque courants et la mortalité : rapport sur une réunion de l ’OMS (EUR/ICP/HST 112). Politiques de la Santé pour tous à l ’échelon subnational : rapport sur une réunion internationale de l ’OMS (EUR/ICP/MPN 033). 147 Rapport sommaire de la quinzième session du Comité consultatif européen de la recherche en santé, Copenhague, 21-24 février 1989 (EUR/RC39/7). Sixième réunion des administrateurs nationaux de bourses d’études de la Région européenne : rapport sur une réunion de l ’OMS (EUR/ ICP/HMD 153). Surveillance de la stratégie de la Santé pour tous d’ ici l ’an 2000. 2ème partie : mise en oeuvre dans chaque pays 1988-1989 (EUR/ ICP/EXM 021). Anglais Barnard, K . Working fo r health fo r ail. Health policy planning and management in Europe: An evolution (EUR/P6/24/1 PDWG). Clarke, W .D. et al., ed. A European directory o f teacher training in the fie ld o f health (EUR/ICP/HMD 102/s01). Development o f an HFA-based European training programme in public health leadership: report on a WHO/ASPHER/CIAMS con­ sultation (EUR/ICP/HMD 139). European Advisory Committee on Health Research: report on the fifteenth session (EUR/ICP/RPD 131). Health legislation: Third W HO International Seminar (EUR/ICP/ HLE 119). Hersh-Cochran, M.S. & Cochran, K .P. Compendium o f English language course syllabi and textbooks in health economics, in­ cluding a review o f English language textbooks in health econo­ mics by A. McGuire and A. Ludbrooke and a glossary by Profes­ sor A.J. Culyer (EUR/ICP/MPN 523/1). HFA-based public health training: proceedings o f a WHO/ ASPHER consultation (EUR/ICP/HMD 139). Rapports sommaires sur les réunions tenues en 1989 Atelier mixte CGC/OMS sur la coopération internationale en épidémiologie : situation actuelle et perspectives futures (EUR/ICP/ RPD 133(S)) 148 Consultation internationale sur la formation des personnels de santé en vue de la Santé pour tous (EUR/ICP/HMD 157(S)). Groupe de travail sur l ’évaluation des rapports entre les facteurs de risque courants et la mortalité (EUR/ICP/HST 112(S)). Groupe de travail sur la mesure de la satisfaction du consommateur à l ’égard des soins de santé (EUR/ICP/HST 125(S)). Groupe de travail sur la mise au point de modèles de risque en matière de morbidité et de mortalité, en vue de faciliter l ’ex­ ploitation des données épidémiologiques disponibles (EUR/ICP/ HST 128(S)). Groupe de travail sur la révision des indicateurs de la santé pour tous et les méthodes de surveillance (EUR/ICP/HST 126(S)). Réunion conjointe CERM/OMS sur les questions d’éthique dans la recherche en santé (EUR/ICP/RPD 120(S)). Réunion sur les aspects économiques de l ’épidémie de SIDA en Europe (EUR/ICP/GPA 014(S)). Sixième réunion des administrateurs nationaux de bourses d’études de la Région européenne (EUR/ICP/HMD 153(S)). 1 4 9 Annexe 1 E TA TS M EM BRES A C T IF S E T NO N A C T IF S DE L A R E G IO N EURO PEENNE DE L 'O R G A N IS A T IO N M O N D IA LE DE L A SAN TE (au 31 décembre 1989) Au 31 décembre 1989, la Région européenne de l'Organisation mondiale de la santé comptait trente- deux Etats Membres actifs et deux Etats Membres non actifs. On trouvera ci-dessous la liste de ces Etats avec la date à laquelle chacun est devenu partie à la Constitution de l'OMS. Albanie 26 mai 1947 Pays-Bas 25 avril 1947 Allemagne, Rép. féd. d’ 29 mai 1951 Pologne 6 mai 1948 Autriche 30 juin 1947 Portugal 13 février 1948 Belgique 25 juin 1948 Rép. démocratique allemande 8 mai 1973 Bulgarie 9 juin 1948 République socialiste Danemark 19 avril 1948 soviétique de Biélorussie0 7 avril 1948 Espagne 28 mai 1951 République socialiste Finlande 7 octobre 1947 soviétique d’Ukraine" 3 avril 1948 France 16 juin 1948 Roumanie 8 juin 1948 Grèce 12 mars 1948 Royaume-Uni de Grande-Bretagne Hongrie 17 juin 1948 et d'Irlande du Nord 22 juillet 1946 Irlande 20 octobre 1947 Saint-Marin 12 mai 1980 Islande 17 juin 1948 Suède 28 août 1947 Israël 21 juin 1949 Suisse 26 mars 1947 Italie 11 avril 1947 Tchécoslovaquie 1er mars 1948 Luxembourg 3 juin 1949 Turquie 2 janvier 1948 Malte 1er février 1965 Union des Républiques Monaco 8 juillet 1948 socialistes soviétiques 24 mars 1948 Norvège 18 août 1947 Yougoslavie 19 novembre 1947 ° Etat Membre non actif. 151 Annexe 2 C H IFFRES E S T IM A T IF S DE L A P O P U L A T IO N DES E TA TS M EM BRES A C T IF S DE L A R E G IO N EU RO PEENNE DE L 'O M S (en milliers d'habitants)* Albanie 3 317 Allemagne, Rép. féd. d’ 60 421 Autriche 7 505 Belgique 9 942 Bulgarie 9 214 Danemark 5 121 Espagne 39 499 Finlande 4 953 France 55 304 Grèce 10 044 Hongrie 10 664 Irlande 3 795 Islande 252 Israël 4 545 Italie 57 489 Luxembourg 362 Malte 393 Monacoc 27 Norvège 4 171 Pays-Bas 14 703 Pologne 38 269 Portugal 10 474 Rép. démocratique allemande'’ 16 864 Roumanie 23 651 Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du Nord 56 176 Saint-Marinc 23 Suède 8 317 Suisse 6 387 Tchécoslovaquie 15 774 Turquie 53 559 Union des Républiques socialistes soviétiques 289 280 Yougoslavie 23 752 Population totale estimée de la Région : 845 027 000 a Source : (Sauf pour Monaco et Saint-Marin) : World population prospects, estimates and projections as assessed in 1984. New York, Nations Unies, 1986. h La population de Berlin est incluse dans les chiffres donnés pour l'Allemagne (République fédérale d') et pour la République démocratique allemande, sans que cela implique, de la part du Bureau régional, aucune prise de position quant au statut de cette ville. c Chiffre estimatif de 1987. 1 5 2 Annexe 3 PERSONNEL DE LA CATEGORIE PROFESSIONNELLE EN POSTE DANS LA REGION EUROPEENNE 31 décembre 1989 Direction générale Directeur régional Directeur de la gestion des programmes Administrateur Politique générale Dr J.E . Asvall Dr J . Rochon Mme D. Halvorsen Mme V. Pedersen Documents et textes officiels M. J.-M. Deramat Développement sanitaire Dr C. Sakellarides des pays Planification et coordination Dr H. Zôllner Contrôle et évaluation des programmes Vacant Coordination avec les autres organisations Vacant Communication et promotion Vacant Vacant Représentant spécial du directeur régional en Turquie Vacant Politique sanitaire Directeur Dr P.O. Petersson Politiques et planification Dr Anna Ritsatakis sanitaires Dr J.R. Bengoa Renteria Economie de la santé Vacant Législation sanitaire Mlle G. Pinet Epidémiologie, statistiques et recherche Recherche, promotion et développement Epidémiologie Statistiques Administrateur technique D rH .V uon° Vacant Vacant Dr R.P. Prokhorskas Mme M.H. Abou Shabanah Politique sanitaire (suite) Développement des personnels de santé Gestion Vacant Formation Vacant Bourses d’études Dr A. Piga Rivero Mme E. Pelle Qualité des soins Dr Kirsten Stcehr Johansen et technologies Vacant Substances pharmaceutiques Dr M.N.G. Dukes Systèmes de soins de santé Directeur Dr M.S.Tsechkovski Soins de santé primaires Dr W. Hubrich Hôpitaux D rJ.O . Vang Soins infirmiers Mlle E. Stussi Vacant Santé maternelle et infantile Dr M. Wagner Personnes âgées, incapacité et réadaptation Dr Hana M. Hermanova Programme d’intervention intégré à l'échelle d’un pays contre les maladies non transmissibles (CINDI) Vacant Maladies chroniques Dr Aushra A. Shatchkute Cancer Dr L. Dôbrôssy Maladies transmissibles Dr B. Bytchenko Eradication de la poliomyélite Vacant Modes de vie et santé Directeur Promotion de la santé Education pour la santé Cités-santé Vacant Dr Ilona Kickbusch‘ Vacant Dr A. Tsouros a Sous les ordres du directeur de la gestion des pro­ grammes jusqu'au 1er avril 1990. Poste à Copenhague financé par le Siège. c Responsable du Programme interrégional pour la Promotion de la santé. 153 Modes de vie et santé (suite) Santé mentale Dr J. Sampaio Faria Toxicomanie M. C. Goos Lutte contre l ’alcoolisme M. J.-U. Hannibal Tabac ou santé“ Vacant Dr T. Piha Nutrition Mme E. Helsing Programme régional de lutte Dr A. Gromykoh contre le SIDA Dr Brigitte Gredlerh Sexualité et planification familiale Environnement et santé Directeur Dr D. Pierottic Dr S. Tarkowski Planification en matière d'hygiène de l ’environnement et questions d’écologie M. E. Giroult Programme pour la prévention des accidents et protection contre les catastrophes Dr J.T. Jones Elimination des risques pour la santé liés à l ’environnement Dr M J. Suess Décennie internationale de l ’eau M. J.O . Espinoza Cajina Impact et contrôle des produits chimiques Toxicologie et sécurité des produits alimentaires Dr F. La Ferla Vacant Dr D. Kello Plan d’action pour la Méditerranée Dr L. Salibad Programmes de soutien Directeur M. J . Donald Administrateur Mme R. Néagoé Services administratifs Vacant Budget et finances M. J. Miller Vacant Vacant Soutien informatique M. I. Vinther-Jfrgensen M. A. Malagodi M. O. Borchersen M. J . Hostrup Hansen Personnel M. D. Nolan Administration et formation Vacant du personnel Traduction, publications et traitement de textes Mme C. Murphy Reproduction des documents M. K. Thoby Services de documentation Mme E. Nielsene Publications M. F.E. Theakston Mme P.M. Charltone Mme M.S. Burgher* Traduction et édition M. J .-P. B e r c o f M. A. Dcrvi<f M. M. Khoussainov M. R. Kranich Mme M. Lindemann Mme C. Madanoglu M. V. Paveliev M. C. Robson M. A. Shelepin Mme M. Wesemann Vacant * Sous les ordres du directeur de la gestion des pro- c Poste financé par le FNUAP. grammes jusqu'à nouvel ordre. * Poste à Copenhague financé par le Siège. ' Fonctionnaire employé à mi-temps. 154 Annexe 4 ORGANIGRAMME DU BUREAU REGIONAL 31 décembre 1989 Communication • t promotion P o litiq u e SANTTAWE Politiques et plani­ fication sanitaires Eco no m i* d * la santé Législation sanitaire Epidémiologie, statistiques st rschsrchs Recherche, promotion • t développement" Epidémiologie Statistiques Développement des personnels de ssnté Gestion Formation Bourses d'étudss Qualité dss soins et technologies Substances pharmaesutiquss D ir e c t e u r r é g io n a l D i r e c t e u r de l a g e s t io n d e s p ro g ra m m e s Politique générais/ documents s t textes officiels Planification st coordination S y s t è m e s OE SOINS DE SANTÉ Soins de santé primaires Hôpitaux Soins infirmiers Santé maternelle et infantile Personnss âgéss, Incapacité st réadaptation M aiadss chroniques Cancer Maladies transmissiblss Eradication d * la poliomyélite Représentant spécial du directeur régional en Turquie Développement sanitaire des pays M o d e s d e vie ET SANTÉ Promotion ds la santé Education pour la santé Cités-santé Santé mentale Toxicomanies Tabac ou santé® Programme régio­ nal de lutte contre le SIDA Sexua lité e t p lan i­ fica tion fam ilia le E n v ir o n n e m e n t ET SANTÉ Planification en matière dhygiène de l'environnement et questions d'éco logis Prévsntion dss accidsnts st pro­ tection contre les catastrophss Elimination dss rlsquss pour la santé Nés à l'snvironnsmsnt Décennie Inter­ nationale de l'eau Impact et contrôle des substaness chimiques Toxicologis st sécurité des pro­ duits alimsntaires Plan d'action pour la Méditerranée* P ro g r am m es d e SOUTIEN Services administratifs Budgst st finanças Soutien informatique Personnel Administration et formation continue du personnel Traduction, publica tions s t traitement de textes Rsproduction dss documsnts Ssrvicee ds documsntation sanitaire Traduction et édition Traitement de textss : systèmes et formation * L'élément recherche relève directement du directeur de la gestion dss programmas jusqu'au ts r mars 1990. b Programme d'intervention intégré à l'échelle d'un pays contrs Iss maladies non transmissiblss. ° Relève directement du directeur de la gestion des programmes jusqu’è nouvel ordre. d Basé à Athènss. 155 Annexe 5 REUNIONS INTERPAYS ORGANISEES PAR LE BUREAU REGIONAL DE L’EUROPE 1er janvier — 31 décembre 1989 ICP/GPA 022 ICP/HEE 211 ICP/MCH 599 ICP/EPI 020 ICP/PHC 698A ICP/MPN 031E ICP/RPD 131 ICP/RPD 132 ICP/GPA 028 ICP/OCH 114 ICP/GPA 041 ICP/CDS 038 156 Consultation sur la santé des jeunes et des adolescents, Gôteborg, 1 0 - 1 2 janvier (en anglais) Première réunion des chercheurs principaux du projet «Vieillir en bonne santé», Athènes, 11-13 janvier (en anglais) Groupe consultatif sur les priorités et les tendances dans les domaines de la sexualité et de la planification familiale en Europe, Copenhague, 17-18 janvier (en anglais) Troisième réunion du groupe consultatif européen sur le Programme élargi de vaccination (PEV), Rome, 24-27 janvier (en anglais) Consultation sur l ’école internationale de gestion de l ’appui à la santé et aux soins médicaux et des services techniques, Copenhague, 6 - 8 février (en anglais) Réunion de l’équipe spéciale sur la gestion de la Santé pour tous dans les pays dotés de systèmes de santé pluralistes, Genève, 13 février (en anglais) Quinzième session du Comité consultatif européen de la recherche en santé (CCERS), Copenhague, 21-24 février (en anglais) Réunion du comité directeur du Comité consultatif européen de la recherche en santé, Copenhague, 24-25 février (en anglais) Première réunion internationale sur l’organisation de services liés au SIDA et sur leur place dans les politiques et programmes anti- SIDA, Vienne, 28 février - 3 mars (en anglais) Deuxième réunion du Groupe consultatif de la médecine du travail, Copenhague, 2-3 mars (en anglais) Réunion européenne sur la séropositivité VIH et la lutte contre le SIDA, Moscou, 14-17 mars (en anglais) Deuxième conférence internationale sur la santé des touristes, Rimini, 16-18 mars (en anglais et italien) ICP/HSR 640 ICP/HEE 120 ICP/IEH 112 ICP/HEE 222 ICP/COR 115 ICP/OCH 137 ICP/PHC 628 ICP/HSR 336 ICP/HSR 812 ICP/HST 112 ICP/IEH 128 ICP/HMD 153 ICP/VDT 010 ICP/RPD 120 ICP/PHC 630 ICP/GPD 110 Projet OMS «Cités-santé» : Réunion des coordonnateurs de projets OMS dans les villes. Milan, 20-22 mars (en anglais) Projet OMS de recherche sur le vieillissement : Réunion des parties concernées, Genève, 21-22 mars (en anglais) Consultation sur l ’éducation en santé dans les écoles de médecine, Pérouse, 28 mars - 1er avril (en anglais) Séminaire itinérant sur les incapacités évitables du grand âge, Teplice, 4-8 avril (en anglais) La coopération européenne en matière de santé : Consultation avec les institutions des Nations Unies et organisations intergouveme­ mentales, Copenhague, 10-11 avril (en anglais) Consultation sur l ’environnement de travail et la fécondité, Varna, 1 0 - 1 2 avril (en anglais) Atelier mixte sur l’élaboration des politiques de soins de santé : l ’évolution des objectifs et des instruments, Maastricht, 12-14 avril (en anglais) Deuxième réunion sur le rôle du consultant pour l’assurance de la qualité dans la pratique infirmière, La Haye, 12-14 avril (en anglais) Groupe d’études sur les inégalités en matière de santé dans les pays méditerranéens, Grenade, 12-14 avril (en anglais) Groupe de travail sur l’évaluation des rapports entre les facteurs de risque courants et la mortalité, Heidelberg, 12-14 avril (en anglais) Réunion annuelle des centres collaborateurs pour l ’éducation sani­ taire, Cologne, 13-14 avril (en anglais) Sixième réunion des administrateurs nationaux de bourses d’études de la Région européenne, Berlin, 17-21 avril (en anglais) Réunion sur la lutte contre les infections à Chlamydia, Genève, 20 avril (en anglais) Réunion conjointe CERM/OMS sur les questions d ’éthique dans la recherche en santé, Copenhague, 24-26 avril (en anglais) Atelier mixte sur l’hôpital facteur de santé, Londres, 25-26 avril (en anglais) Groupe consultatif sur le développement du programme, Copen­ hague, 25-27 avril (en allemand, anglais, français et russe) 157 ICP/CLR 049 ICP/GPA 026 ICP/CVD 115 ICP/CEH 074B ICP/HSR 822 ICP/CEH 535 POR/RUD 002 ICP/HSR 628 ICP/OCH 134 ICP/EPI 021 ICP/CWS 022 ICP/GPA 013 ICP/NCD 031 ICP/RUD 120 ICP/ADA 017 158 Troisième réunion des chercheurs principaux de l ’étude en commun OMS sur la réaction de la communauté aux problèmes liés à l’alcool, Saint-Marin, 25-28 avril (en anglais) Atelier sur le système informatique DANOP-Data de surveillance continue des infections d’origine chirurgicale, Copenhague, 26-28 avril (en anglais) Première équipe opérationnelle pour les soins infirmiers aux sidéens et à leur famille, Kiel, 3-6 mai (en allemand et anglais) Consultation chargée d’élaborer des lignes directrices pour la réadaptation après un infarctus, Vienne, 5 mai (en anglais) Consultation sur la création d’un réseau européen de métabases de données sur l’environnement et la santé, Munich, 8-10 mai (en anglais) Groupe d’étude sur le chômage et la pauvreté : participation et intervention de la collectivité, Oldham, 8-12 mai (en anglais) Atelier mixte OMS/CCE sur les études relatives à la neurotoxicité du plomb en Europe, Düsseldorf, 9-12 mai (en anglais) Forum sur la salubrité du logement, Lisbonne, 15-18 mai (en anglais et portugais) Les écoliers face à la santé : étude transnationale de l’OMS, Séville, 21-27 mai (en anglais) Consultation sur les services de santé des travailleurs, Helsinki, 22-24 mai (en anglais) Deuxième réunion des administrateurs de programmes nationaux sur le Programme élargi de vaccination, Istanbul, 23-26 mai (en anglais) Réunion sur la coopération intersectorielle en vue de l’élaboration d’activités post-Décennie, Tampere, 23-27 mai (en anglais) Consultation des coordonnateurs nationaux : Etude multinationale sur les scénarios relatifs à l’ impact social et économique du SIDA, Bilthoven, 25-26 mai (en anglais) Réunion du comité de gestion du programme CINDI, Kaunas, 29-31 mai (en anglais) Atelier sur l’écologie urbaine et la pollution de l’environnement dans les villes fortement industrialisées, Unna, 30 mai - 3 juin (en allemand et anglais) ICP/DSE 127 SPA/CEH 502F ICP/HSR 644 ICP/PHC 331 ICP/CEH 079 ICP/HSR 624 ICP/CEH 065 ICP/IEH 122 ICP/OCH 135 ICP/CEH 085 ICP/CEH 080 ICP/GPA 014 ICP/HSR 658 ICP/GPA 012 ICP/CWS 024 Réunion du groupe de recherche de l’OMS sur l’utilisation des médicaments, Noordwijkerhout, 5-7 juin (en anglais) Sixième réunion du groupe de liaison du Comité de direction scientifique pour le syndrome de l ’huile toxique, Copenhague, 12-13 juin (en anglais) Première Conférence internationale sur le défi de la santé : le rôle nouveau des caisses de maladie et régimes d’assurance-santé, Hambourg, 13-16 juin (en allemand et anglais) Groupe de travail sur le rôle des soins de santé primaires dans révolution des modes de vie, Rovigo, 13-16 juin (en anglais) Atelier sur l ’élaboration de stratégies de lutte contre la pollution atmosphérique dans les pays d’Europe orientale, Varsovie, 20-23 juin (en anglais) Conférence internationale sur la recherche pour les «Cités-santé», La Haye, 21-23 juin (en anglais) Consultation sur les lignes directrices pour les effluents nécessi­ tant un traitement séparé, Athènes, 22-24 juin (en anglais) Groupe de travail sur la santé mentale et le bien-être dans le concept de promotion de la santé, Dresde, 26-30 juin (en allemand et anglais) Consultation sur l ’évaluation du rôle du mode de vie et son influence sur la santé des travailleurs, Birmingham, 28-30 juin (en anglais) Consultation sur les principes directeurs pour les émissaires sous- marins dans la mer Méditerranée, Madrid, 3-5 juillet (en anglais) Réunion chargée de faire le point concernant l’ impact sur la santé du travail sur écran, Berlin, 4 -6 juillet (en anglais) Réunion sur les aspects économiques de l’ épidémie de SIDA en Europe, Tewkesbury, 5-7 juillet (en anglais) Réunion des coordonnateurs des réseaux nationaux «Cités-santé», Eindhoven, 28-30 août (en anglais) Réunion européenne sur l ’école et le SIDA, Utrecht, 30 août - 1er septembre (en anglais) Consultation chargée de la mise à jour des directives de qualité pour l’ eau de boisson, Copenhague, 4-5 septembre (en anglais) 159 ICP/DSE 156 ICP/ADA 023 ICP/GPA 059 ICP/MPN 026 ICP/PSF 024 ICP/GPA 049 ICP/CEH 599 ICP/PSF 025 ICP/HSR 640 ICP/HSR 655 ICP/GPA 050 ICP/RPD 133 ICP/DSE 162 ICP/HST 114 ICP/GPA Oil Symposium sur la pharmacologie clinique dans le développement, Smolenice, 4-6 septembre (en anglais) Groupe de travail sur la planification et la mise en œuvre d’une évaluation des interventions visant à réduire les problèmes liés à l ’alcool, Berlin, 4-8 septembre (en anglais) Groupe de travail sur les services coordonnés de prise en charge des sidéens/porteurs du VIH, Copenhague, 19-20 septembre (en anglais) Atelier sur les méthodes de planification et d’évaluation dans le secteur de la santé, Rennes, 19-28 septembre (en français) Consultation sur les stratégies visant à limiter les comportements suicidaires dans la Région européenne, Szeged, 25-28 septembre (en anglais) Colloque européen sur le SEDA et la toxicomanie, Stockholm, 25-28 septembre (en anglais) Groupe de travail sur les critères d’hygiène de l’environnement pour le mercure inorganique, Bologne, 25-30 septembre (en anglais) Consultation sur les indicateurs pour le dépistage et la surveillance continue du parasuicide, Szeged, 29 septembre (en anglais) Cinquième réunion de travail des coordonnateurs du projet «Cités- santé», Pécs, 27 septembre - 2 octobre (en anglais) Quatrième symposium annuel «Cités-santé», Pécs, 28 septembre - 1er octobre (en anglais) Atelier sur les problèmes sociaux et culturels liés à la prévention du SIDA grâce à l ’éducation sanitaire et à la promotion de la santé, Stockholm, 2-4 octobre (en anglais) Atelier mixte CCE/OMS sur la coopération internationale en épidémiologie : situation actuelle et perspectives futures, Copen­ hague, 5-6 octobre (en anglais) Consultation sur les systèmes de classification des substances pharmaceutiques et la posologie quotidienne définie, Copenhague, 5-6 octobre (en anglais) Réunion du comité coordonnateur et exécutif d’ELSPAC (étude longitudinale européenne sur la grossesse et l’enfance), Bmo, 6 - 8 octobre (en anglais) Troisième consultation européenne sur l’éducation du public et le SIDA, Cologne, 8-11 octobre (en allemand et anglais) 1 6 0 ICP/CLR 034 ICP/RHB 019 ICP/MCH 532 ICP/PHC 314 ICP/GPA 054 ICP/HSR 624 ICP/ADA 025 ICP/NCD 034 ICP/GPA 013 ICP/CEH 525 ICP/HSR 334 ICP/NUT 137 ICP/FOS 017 ICP/ADA 524 Symposium européen sur la formation des professionnels de la santé dans le domaine de la toxicomanie, La Haye, 9-11 octobre (en anglais) Réunion conjointe OMS/Fédération internationale du diabète sur le diabète sucré en Europe, problème à tout âge et dans tous les pays, Saint-Vincent, 10-12 octobre (en anglais) Deuxième consultation sur l’étude de la lutte aux niveaux pri­ maire et secondaire contre les incapacités, Prague, 10-12 octobre (en anglais) Atelier sur les avantages pour la santé de la planification familiale, Alma-Ata, 10-13 octobre (en anglais et russe) Troisième forum sur l'évolution des soins de santé primaires en Europe méridionale, Pampelune, 11-14 octobre (en anglais) Premier atelier régional pour les organisations de service aux sidéens en Europe (collaboration dans les activités de réseau), Vienne, 12-15 octobre (en anglais) Symposium annuel «Cités-santé», Vienne, 16-18 octobre (en an­ glais) Consultation sur les interventions préventives dans la violence sociale, Skiathos, 16-19 octobre (en anglais) Groupe de travail sur la composante «enfants» du programme CINDI, Joensuu, 17-18 octobre (en anglais) Groupe de travail sur les incidences sociales du SIDA, Vienne, 17-19 octobre (en anglais) Consultation sur la prédisposition génétique aux effets toxiques des substances chimiques, Krefeld, 17-20 octobre (en anglais) Première réunion des responsables gouvernementaux des soins infirmiers et des centres collaborateurs sur les buts de la Santé pour tous et leurs implications pour les soins infirmiers et obstétricaux, Linkôping, 18-21 octobre (en anglais) Deuxième groupe de travail sur l ’épidémiologie de la nutrition, Berlin (Ouest), 23-25 octobre (en anglais) Consultation sur les systèmes nationaux et internationaux d’alerte précoce, de notification et de surveillance des infections et intoxi­ cations alimentaires, Berlin (Ouest), 24-27 octobre (en anglais) 161 ICP/HST 125 ICP/CEH 025 ICP/PSF 020 ICP/NCD 019 ICP/CEH 082 ICP/GPA 067 ICP/GPA 060 ICP/MCH 112 ICP/HST 123 ICP/CEH 558 ICP/CDS 039 ICP/HST 128 ICP/GPA 056 1 6 2 Réunion sous-régionale sur les stratégies de prévention et de lutte contre le SIDA dans les pays à faible prévalence de l’ infection par le VIH, Budapest, 30 octobre - 2 novembre (en anglais) Groupe de travail sur la mesure de la satisfaction des consom­ mateurs à l ’égard des soins de santé, Cantorbéry, 31 octobre - 3 novembre (en anglais) Groupe de travail sur la qualité de l ’air à l ’ intérieur des bâtiments (produits de combustion), Charleston (SC, Etats-Unis d’Amérique), 31 octobre - 4 novembre (en anglais) Consultation sur les interventions psychosociales dans le contexte des soins de santé primaires, Sofia, ler-3 novembre (en anglais) Consultation conjointe OMS/EULAR sur la préparation des principes directeurs relatifs à un cursus en rhumatologie à l’ in­ tention des étudiants en médecine, Copenhague, 2 novembre (en anglais) Consultation sur les programmes et mesures de protection de la mer Méditerranée contre la pollution d’origine tellurique, Alexan­ drie (Egypte), 5-9 novembre (en anglais) Consultation internationale sur la prévention du SIDA chez les per­ sonnes difficiles à atteindre, Amsterdam, 9-11 novembre (en anglais) Atelier sur la jeunesse et la Santé pour tous «A la rencontre de la jeunesse non étudiante», Lisbonne, 13-17 novembre (en anglais) Deuxième réunion des chercheurs principaux sur l’étude relative aux interventions en obstétrique, Copenhague, 14-15 novembre (en anglais) Symposium sur les systèmes de surveillance continue de la santé et l’épidémiologie en tant que base des décisions de politique sani­ taire, Kiel, 14-16 novembre (en allemand et anglais) Consultation sur les critères de fixation des priorités dans l’évalua­ tion et le contrôle des risques chimiques, Abano Terme, 14-17 novembre (en anglais) Séminaire européen sur la borréliose de Lyme, Prague, 14-17 novembre (en anglais) Groupe de travail sur les modèles de morbidité et de mortalité destinés à faciliter l’application des données épidémiologiques, Bratislava, 14-17 novembre (en anglais) ICP/NCD 023 ICP/CEH 088 ICP/FOS 018 ICP/ADA 024 ICP/HSR 624 ICP/HSR 624 ICP/MPN 039 ICP/PSF 026 ICP/ADA 527 ICP/HSR 650 SPA/CEH 502F ICP/DSE 150 ICP/PSF 010 ICP/HST 126 Groupe de travail sur le développement des soins en santé mentale dans le contexte des soins de santé primaires dans la Région euro­ péenne, Lisbonne, 15-18 novembre (en anglais) Groupe de travail sur le plan stratégique de six ans pour le pro­ gramme CINDI, Lisbonne, 19 novembre (en anglais) Douzième réunion intersecrétariats sur les problèmes de pollution atmosphérique en Europe, Genève, 20 novembre (en anglais) Consultation sur l’hygiène des aliments en Europe au cours des années 90 : l ’analyse des risques par contrôle au point critique en tant qu’outil de choix pour une inspection efficace, Bruxelles, 2 0 - 2 2 novembre (en anglais) Consultation sur certaines catégories professionnelles face à l’al­ cool, Cologne, 20-24 novembre (en anglais) Réunion des «Cités-santé» nouvellement désignées, Dublin, 21-23 novembre (en anglais) Atelier d’ information sur les «Cités-santé», Dublin, 22-24 no­ vembre (en anglais) Groupe de travail sur les approches nouvelles de la prestation des soins de santé, Copenhague, 22-24 novembre (en anglais) Atelier sur le développement des services de santé mentale grâce à la redistribution des crédits, Lisbonne, 22-25 novembre (en anglais) Consultation sur 1 'European summary des toxicomanies, Copen­ hague, 27-29 novembre (en anglais) Vienna Dialogue IV (sur l ’expérience des pays en matière de création d’organisations, de fondations et de comités pour la promotion de la santé), Vienne, 27-29 novembre (en anglais) Septième réunion du groupe de liaison du comité directeur OMS pour le syndrome de l’huile toxique, Copenhague, 28-29 novembre (en anglais) Dix-septième symposium européen sur les effets pharmacolo- giques cliniques dans le contrôle des médicaments. Bad Neuenahr, 28 novembre - 1er décembre (en allemand et anglais) Groupe de travail sur la révision des indicateurs de la Santé pour tous et les méthodes de surveillance continue, Copenhague, 28 novembre - 1er décembre (en anglais) 1 6 3 ICP/HSR 660 ICP/MPN 520 ICP/HMD 157 ICP/MPN 528 ICP/GPA 029 ICP/RUD 113 ICP/RHB 014 ICP/DSE 164 ICP/CAN 117 ICP/VDT Oil ICP/HSR 335(2) ICP/CEH 083 ICP/GPA 013 Consultation sur le rôle de la collectivité et des réseaux d’auto- prise en charge, Hambourg, 3-6 décembre (en allemand et anglais) Consultation sur les critères applicables à la mesure des incidences économiques de la Santé pour tous, Copenhague, 4-6 décembre (en anglais) Consultation internationale sur l ’éducation des professionnels de la santé aux fins de la Santé pour tous, Venise, 4-8 décembre (en anglais) Consultation sur les critères de la Santé pour tous dans leur application aux politiques économiques dans d’autres secteurs, Copenhague, 6 - 8 décembre (en anglais) Atelier sur l ’auto-prise en charge et le SIDA, Louvain, 6 - 8 décem­ bre (en anglais) Première conférence européenne sur l’environnement et la santé, Francfort, 7-8 décembre (en allemand, anglais, français et russe) Groupe d’experts de l ’enseignement de la gérontologie et de la médecine gériatrique, La Valette, 11-15 décembre (en anglais) Réunion du groupe consultatif du Groupe de recherche sur l’utili­ sation des médicaments, Copenhague, 12-13 décembre (en an­ glais) Consultation sur les effets de la prise en charge des cancéreux dans le secteur (grâce, notamment, à des principes directeurs), Copen­ hague, 12-13 décembre (en anglais) Surveillance et suivi des MST dans la Région européenne, Rome, 12-14 décembre (en anglais) Réunion pour l’élaboration de normes de pratique infirmière : Phase II (groupe francophone), Bruxelles, 12-15 décembre (en français) Consultation sur la pollution microbiologique de la mer Méditer­ ranée, La Valette, 13-16 décembre (en anglais et français) • Consultation des coordonnateurs nationaux : Etude multinationale des scénarios relatifs à l’ impact économique et social du SIDA, Bilthoven, 21 décembre (en anglais) 1 6 4 Annexe 6 COURS ORGANISES SOUS L ’EGIDE DE L’OMS DANS LA REGION EUROPEENNE OU COURS AYANT TRAIT A DES PROGRAMMES DU BUREAU REGIONAL, 1989 Cours international OMS de formation pour administrateurs de santé publique (en anglais et russe), Moscou, 30 septembre 1988 - 16 juin 1989 (ICP/HMD 150 et ICP/HMD 151) Cours sur l’application des méthodes delà statistique, de l’épidémiologie et de la gestion à la médecine et à la santé publique (en anglais), Bruxelles, 1er février- 31 mai 1989 (ICP/HST131) Cours de formation sur la gestion des déchets dangereux provenant des hôpitaux et laboratoires de recherche (en anglais), Jérusalem, 27 février- 3 mars 1989 (1SR/ CEH 004) Atelier de formation en éducation sanitaire dans les écoles de médecine (en anglais), Pérouse, 28 mars - 1er avril 1989 (ICP/IEH 112) Atelier au plan national sur l’ économie de la santé (en anglais), Jérusalem, 10 - 14 avril 1989 (ISR/MPN 501) Premier cours européen en langue allemande de formation à l ’assurance de la qualité (en allemand), Vienne, 17-22 avril 1989 (ICP/HSR 032) Cinquième atelier international sur la pédagogie des sciences de la santé (en français), Bobigny, 16 - 19 mai 1989 (ICP/HMD 139) La technologie appropriée aux programmes de soins pour les cancéreux — Cours OMS d’évaluation des technologies (en anglais), Luxembourg, 22 - 26 mai 1989 (ICP/CAN 120) La gérontologie sociale dans une optique internationale et transculturelle (en anglais), Dubrovnik, 22 mai - 2 juin 1989 (ICP/HEE 225) Cours international sur les techniques de traitement des ordures ménagères et des eaux usées (en anglais), Varsovie, 28 mai - 2 juillet 1989 (POL/CWS 001) 1 6 5 Recherche européenne sur les maladies invalidantes et l’appui social (EURIDISS) (en anglais), Groningue, 31 mai - 2 juin 1989 (ICP/RPD 126) Dixième cours international postuniversitaire sur la planification et la gestion des soins de santé primaires dans les pays en développement (en anglais), Zagreb, 1er juin - 29 juillet 1989 (ICP/PHC 324) Séminaire européen sur l ’ intégration des notions d’écologie dans la formation universitaire (en anglais), Bruxelles, 7-10 juin 1989 (ICP/RUD 199/g20) Cours international sur l’ application des méthodes de la statistique, de l ’épidé- miologie et de la gestion aux programmes de prévention des maladies non trans- missibles (en russe), Moscou, 19 juin - 19 juillet 1989 (ICP/HST 130) Séminaire de formation sur l’ intervention dans les problèmes liés à l’alcool dans les soins de santé primaires (en anglais), Luxembourg, 26 - 29 juin 1989 (ICP/ ADA 019) Cours annuel BLITHE/OMS sur les méthodes modernes d’enseignement des sciences de la santé (en anglais), Londres, 4 -21 juillet 1989 (ICP/HMD 199) Dixième séminaire international sur l’évaluation et la gestion des impacts sur l’en­ vironnement (en anglais), Aberdeen, 9 - 22 juillet 1989 (ICP/RUD 117) Troisième cours de formation des enseignants en soins de santé primaires (en anglais), Tampere, 3 -9 août 1989 (ICP/PHC 324) Cours international d’été d’économie de la santé (en anglais), Copenhague, 28 août - 1er septembre 1989 (ICP/MPN 599/g20) Cours international d’été : la promotion de la santé en action (en anglais), Cardiff, 18-22 septembre 1989 (ICP/HSR 620) Atelier sur les méthodes modernes de gestion des soins infirmiers (en allemand), Aarau, 25 septembre - 6 octobre 1989 (ICP/HSR 333) Atelier international sur l’évaluation des programmes de planification familiale (en français), Rennes, 26 - 28 septembre 1989 (ICP/MCH 520) Cours international OMS de formation pour administrateurs de santé publique (en anglais et russe), Moscou, 30 septembre 1989 - 16 juin 1990 (ICP/HMD 150 et ICP/HMD 151) Cours sur l’application des méthodes de la statistique, de l’épidémiologie et de la gestion à la médecine et à la santé publique (en français), Bruxelles, 1er octobre 1989 - 31 janvier 1990 (ICP/HST 131) Atelier interpays OMS sur le dépistage du VIH (en anglais), Athènes, 2 - 6 octobre 1989 (ICP/GPA 055) Cours sur les avantages pour la santé de la planification familiale (en anglais et russe), Alma-Ata, 9 -1 2 octobre 1989 (ICP/MCH 532) 1 6 6 Cours de formation et exercice d’interétalonnage sur les méthodes microbiolo­ giques pour la surveillance continue de la pollution marine (en français), Tunis (Tunisie), 16 - 21 octobre 1989 (ICP/CEH 084) Atelier sous-régional de formation sur les activités de conseils concernant le VIH dans les pays d’Europe méridionale (Espagne et Portugal) (en espagnol et portu­ gais), Madrid, 17-21 octobre 1989 (ICP/GPA 031) Atelier sous-régional de formation sur les activités de conseils concernant le VIH dans les pays d’Europe septentrionale (en anglais), Dublin, 23 - 27 octobre 1989 (ICP/GPA 044) Cours international sur l ’épidémiologie des affections rhumatismales (en anglais), Moscou, 11-18 novembre 1989 (ICP/NCD 199) Cours sur l’évaluation des impacts sur l ’hygiène de l’environnement (en anglais), Rome, 15-17 novembre 1989 (ICP/RUD 199/g20) La prise de décisions rationnelle en matière de soins de santé et de recherche sur les soins de santé (en suédois), Linkôping, 20 - 24 novembre 1989 (ICP/PHC 637) 1 6 7 Annexe 7 LISTE DES CENTRES COLLABORATEURS AVEC LESQUELS LE BUREAU REGIONAL A CONCLU DES PLANS D'ACTION COUVRANT L'ANNEE 1989 But 1 Centre collaborateur OMS pour la recherche sur l’ équité sociale et la santé Research Department, Eastern Health Board, Dublin (Irlande) But 2 Centre collaborateur OMS pour la recherche sur le vieillissement Institut de gérontologie de l’Académie des sciences médicales d’URSS, Kiev (URSS) But 4 Centre collaborateur OMS pour l ’éducation dentaire Ecole de dentisterie, Université de Dublin (Irlande) Centre collaborateur OMS pour l’éducation, la formation et la recherche en santé bucco- dentaire Ecole de dentisterie. Faculté d’odontologie, Université de Lund, Malmô (Suède) Centre collaborateur OMS pour la coordination et la normalisation de la recherche en immunologie clinique Faculté d’ immunologie, Deuxième institut médical d’Etat (Pirogov) de Moscou, Moscou (URSS) Centre collaborateur OMS pour la gestion des déchets solides urbains Observatoire d’écologie, Naples (Italie) Centre collaborateur OMS pour la recherche sur la prévention des maladies bucco-dentaires Section de stomatologie de l’Académie médicale d’Erfurt (République démocratique allemande) 1 6 8 Centre collaborateur OMS pour la santé des touristes et la médecine touristique Centre pour la santé des touristes, Rimini (Italie) Centre collaborateur OMS pour la surveillance de la santé et des maladies Laboratoire d’épidémiologie et de biostatistique, Institut supérieur de la santé, Rome (Italie) Centre collaborateur OMS pour la surveillance épidémiologique de la route trans­ saharienne en ce qui concerne les vecteurs Institut français de recherche scientifique pour le développement en coopération (ORSTOM), Paris (France) Centre collaborateur OMS pour les légionnelloses Laboratoire national de la santé, Lyon (France) Centre collaborateur OMS pour les légionnelloses Laboratoire national de bactériologie, Stockholm (Suède) Centre collaborateur OMS pour les références et la recherche sur le diagnostic rapide des infections virales et des infections respiratoires Ministère de la santé et de la protection des consommateurs, Madrid (Espagne) Centre collaborateur OMS pour les zoonoses Institut central de recherche en épidémiologie du Ministère de la santé d’URSS, Moscou (URSS) But 5 Centre collaborateur OMS pour la surveillance de la santé et des maladies Laboratoire d’épidémiologie et de biostatistique, Institut supérieur de la santé, Rome (Italie) But 7 Centre collaborateur OMS pour la médecine périnatale Institut de recherche sur la santé maternelle et infantile, Prague (Tchécoslovaquie) Centre collaborateur OMS pour la santé périnatale et infantile Premier département de pédiatrie, Hôpital des enfants Aghia Sophia, Athènes (Grèce) 1 6 9 But 9 Centre collaborateur OMS pour la recherche et la formation dans le domaine des maladies cardio-vasculaires Laboratoire de recherche cardiologique, Faculté de médecine et de pharmacie, Université libre de Bruxelles (Belgique) Centre collaborateur OMS pour la recherche et la formation dans le domaine des maladies cardio-vasculaires Institut central de recherche sur les maladies cardio-vasculaires de l ’Académie des sciences de la République démocratique allemande, Berlin (République démocratique allemande) But 10 Centre collaborateur OMS pour l’évaluation des techniques dans le domaine de la lutte contre le cancer Institut central de recherche sur le cancer, Institut Robert Rôssle, Berlin (République démocratique allemande) Centre collaborateur OMS pour les méthodes de dépistage et la formation dans le domaine de la lutte contre le cancer Institut national d'oncologie, Budapest (Hongrie) Centre collaborateur OMS pour les soins aux cancéreux dans la communauté West of Scotland Cancer Surveillance Unit, Greater Glasgow Health Board, Glasgow (Royaume-Uni) But 11 Centre collaborateur OMS pour la préparation et les mesures anticatastrophe et les soins infirmiers Direction générale de la coopération au développement (santé). Ministère des affaires étrangères, Rome (Italie) Centre collaborateur OMS pour la prévention des accidents domestiques et pendant les loisirs Institut pour la sécurité des consommateurs, Amsterdam (Pays-Bas) Centre collaborateur OMS pour la surveillance de la santé et des maladies Laboratoire d’épidémiologie et de biostatistique. Institut supérieur de la santé, Rome (Italie) 1 7 0 But 13 Centre collaborateur OMS pour l’éducation sanitaire Centre fédéral d’ information sanitaire, Cologne (République fédérale d’Allemagne) Centre collaborateur OMS pour l’épidémiologie nutritionnelle Institut de médecine sociale et d’épidémiologie de l ’Office fédéral de la santé, Berlin (Ouest) Centre collaborateur OMS pour la nutrition Unité de nutrition humaine, Institut national de la nutrition, Rome (Italie) Centre collaborateur OMS pour la nutrition Institut national pour l’ alimentation et la nutrition, Varsovie (Pologne) Centre collaborateur OMS pour la nutrition dans la restauration collective Centre danois pour la restauration, Office national de l’alimentation, S0borg (Danemark) Centre collaborateur OMS pour la recherche en éducation sanitaire et en promotion de la santé Scottish Health Education Group, Edimbourg (Royaume-Uni) Centre collaborateur OMS pour la recherche en promotion de la santé Institut de médecine sociale et préventive, Université de Berne (Suisse) Centre collaborateur OMS pour les conseils techniques au réseau francophone des Villes- santé Direction de l’hygiène et de la santé, Hôtel de ville de Rennes (France) But 14 Centre collaborateur OMS pour la recherche en promotion de la santé Institut de médecine sociale, Université de Copenhague (Danemark) Centre collaborateur OMS pour la recherche en promotion de la santé Institut de médecine sociale et préventive, Université de Berne (Suisse) But 15 Centre collaborateur OMS pour l’ éducation pour la santé et la promotion de la santé Centre néerlandais d’éducation pour la santé, Utrecht (Pays-Bas) 171 Centre collaborateur OMS pour l’éducation sanitaire Musée de l’hygiène, Dresde (République démocratique allemande) Centre collaborateur OMS pour l ’épidémiologie environnementale Unité d’épidémiologie et de médecine de secteur (UECM), Université de Padoue (Italie) Centre collaborateur OMS pour la promotion de la santé de la famille et la planification familiale Institut national de recherche pour la mère et l’enfant, Varsovie (Pologne) But 16 Centre collaborateur OMS pour la recherche en promotion de la santé Institut de médecine sociale, Université de Copenhague (Danemark) But 18 Centre collaborateur OMS pour l’évaluation des données d’hygiène de l’environnement Institut d’hygiène et d’ épidémiologie, Bruxelles (Belgique) Centre collaborateur OMS pour l’évaluation des impacts sur l’environnement et la santé Centre for Environmental Management and Planning (CEMO), Université d’Aberdeen (Royaume-Uni) Centre collaborateur OMS pour la surveillance de la santé et des maladies Laboratoire d’épidémiologie et de biostatistique, Institut supérieur de la santé, Rome (Italie) But 19 Centre collaborateur OMS pour la formation et l’utilisation d’hygiénistes de l’environ­ nement Département de la santé publique et des études environnementales, Université d’Umeâ (Suède) Centre collaborateur OMS pour la gestion des risques en matière de sécurité chimique Institut international de coopération scientifique, Günzburg (République fédérale d’Alle­ magne) Centre collaborateur OMS pour la surveillance de la santé et des maladies Laboratoire d ’ épidémiologie et de biostatistique .Institut supérieur de la santé, Rome (Italie ) 172 Centre collaborateur OMS pour les effets sur la santé de l’exposition au plomb Institut médical d’hygiène de l’environnement (MIU), Université de Düsseldorf (Répu­ blique fédérale d’Allemagne) But 20 Centre collaborateur OMS pour l’assainissement et l’élimination des déchets en zone rurale Centre national du machinisme agricole, du génie rural, des eaux et des forêts (CEMAGREF), Lyon (France) Centre collaborateur OMS pour l’eau d’alimentation et la lutte contre la pollution de l’eau Water recherche Centre, Medmenham (Royaume-Uni) Centre collaborateur OMS pour l’hygiène de l ’environnement dans les soins de santé primaires Institut de santé publique, Pampelune (Espagne) Centre collaborateur OMS pour la protection des ressources en eau Centre de recherche pour la mise en valeur des ressources en eau «VTTUKI», Budapest (Hongrie) Centre collaborateur OMS pour le traitement des données relatives à la Décennie de l’eau et l’assainissement et la surveillance des eaux intérieures à usage récréatif Centre international de l’eau, Vandœuvre-lès-Nancy (France) Centre collaborateur OMS pour les problèmes environnementaux et leurs aspects sani­ taires Institut de recherche pour l’hygiène et l’épidémiologie, Bad-Elster (République démocra­ tique allemande) Centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires Département de l’administration de la santé publique et de l ’hygiène sociale, Institut de recherche sur la pathologie régionale, Ministère de la santé de la RSS du Kazakhstan, Alma-Ata (URSS) But 24 Centre collaborateur OMS pour la promotion de l’hygiène de l’environnement et pour l’écologie Département d’épidémiologie et de médecine de secteur, Université de Bristol (Royaume- Uni) 173 Centre collaborateur OMS pour les aspects liés à l ’hygiène de l ’environnement des personnes âgées et des personnes handicapées Institut d’hygiène et d’épidémiologie, Prague (Tchécoslovaquie) But 26 Centre collaborateur OMS pour la préparation et les mesures anticatastrophe et les soins infirmiers Direction générale de la coopération au développement (santé), Ministère des affaires étrangères, Rome (Italie) Centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires Unité de recherche et d’évaluation en santé publique, Institut tropical «Prince Léopold», Anvers (Belgique) Centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires Ecole nationale de santé publique, Lisbonne (Portugal) Centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires Ecole de santé publique Andrija Stampar, Zagreb (Yougoslavie) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Institut danois pour la recherche en matière de santé et de soins infirmiers, Copenhague (Danemark) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Institut de recherche en soins infirmiers, Helsinki (Finlande) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Hospices civils de Lyon (France) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique, Maribor (Yougoslavie) But 27 Centre collaborateur OMS pour l’économie de la santé Institut de recherche SAGO pour l ’organisation des services de santé, Milan (Italie) Centre collaborateur OMS pour l’organisation des services de santé Institut d’hygiène et de santé publique, Bucarest (Roumanie) 174 Centre collaborateur OMS pour la préparation et les mesures anticatastrophe et les soins infirmiers Direction générale de la coopération au développement (santé), Ministère des affaires étrangères, Rome (Italie) Centre collaborateur OMS pour le programme OMS sur les hôpitaux et autres établisse­ ments de santé Institut allemand des hôpitaux, Düsseldorf (République fédérale d’Allemagne) Centre collaborateur OMS pour les hôpitaux et autres établissements de santé Institut national néerlandais des hôpitaux, Centre hospitalier d’Utrecht (Pays-Bas) Centre collaborateur OMS pour les hôpitaux et autres établissements de santé Institut suédois de planification et de rationalisation des services de santé et d’aide sociale (SPRI), Stockholm (Suède) Centre collaborateur OMS pour les hôpitaux et autres établissements de santé et les programmes de soins de santé primaires Institut d’hygiène sociale et organisation des services de santé (ISOG), Berlin (République démocratique allemande) Centre collaborateur OMS pour les hôpitaux et autres établissements de santé et Pro­ gramme sur la technologie appropriée pour la santé Faculté des sciences de la santé, Université de Linkôping (Suède) Centre collaborateur OMS pour les politiques de santé, la gestion et les soins de santé primaires Ecole andalouse de santé publique, Madrid (Espagne) Centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires Universités de Kuopio et de Tampere (Finlande) Centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires Département de l’administration de la santé publique et de l’hygiène sociale, Institut de recherche sur la pathologie régionale, Ministère de la santé de la RSS du Kazakhstan, Alma-Ata (URSS) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Institut danois pour la recherche en matière de santé et de soins infirmiers, Copenhague (Danemark) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Institut de recherche en soins infirmiers, Helsinki (Finlande) 175 Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Hospices civils de Lyon (France) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique, Maribor (Yougoslavie) But 28 Centre collaborateur OMS pour la préparation et les mesures anticatastrophe et les soins infirmiers Direction générale de la coopération au développement (santé), Ministère des affaires étrangères, Rome (Italie) Centre collaborateur OMS pour la recherche sur le vieillissement Institut de gérontologie de l ’Académie des sciences médicales d’URSS, Kiev (URSS) Centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires Institut néerlandais de soins de santé primaires (NIVEL), Utrecht (Pays-Bas) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Institut de recherche en soins infirmiers, Helsinki (Finlande) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique, Maribor (Yougoslavie) But 29 Centre collaborateur OMS pour la recherche en promotion de la santé Institut de médecine sociale, Université de Copenhague (Danemark) Centre collaborateur OMS pour les soins de santé primaires Ecole nationale de santé publique, Lisbonne (Portugal) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Institut de recherche en soins infirmiers, Helsinki (Finlande) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Hospices civils de Lyon (France) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique, Maribor (Yougoslavie) 1 7 6 Centre collaborateur OMS pour l ’assurance de la qualité dans les soins de santé Organisation nationale pour l’assurance de la qualité dans les hôpitaux (CBO), Utrecht (Pays-Bas) Centre collaborateur OMS pour la préparation et les mesures anticatastrophe et les soins infirmiers Direction générale de la coopération au développement (santé), Ministère des affaires étrangères, Rome (Italie) Centre collaborateur OMS pour les politiques sanitaires liées à l’assurance de la qualité et l’évaluation des technologies Forum pour les politiques européennes de santé, Université de Louvain (Belgique) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Institut de recherche en soins infirmiers, Helsinki (Finlande) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Hospices civils de Lyon (France) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique, Maribor (Yougoslavie) But 32 Centre collaborateur OMS pour la recherche en santé publique Institut de recherche sur les systèmes de santé, Kiel (République fédérale d’Allemagne) Centre collaborateur OMS pour la recherche sur les systèmes de santé Centre de recherche en santé publique, Karlstad (Suède) But 33 Centre collaborateur OMS pour la politique, la planification et l’ enseignement de la santé Ecole nordique de santé publique, Gôteborg (Suède) Centre collaborateur OMS pour la recherche en santé publique Institut de recherche sur les systèmes de santé, Kiel (République fédérale d’Allemagne) Centre collaborateur OMS pour les politiques de santé, la gestion et les soins de santé primaires Ecole andalouse de santé publique, Madrid (Espagne) But 31 177 But 34 Centre collaborateur OMS pour la planification et l’évaluation Ecole nationale de la santé publique, Rennes (France) Centre collaborateur OMS pour la planification sanitaire et l’économie de la santé Institut d’ informatique et de recherche sur les systèmes en médecine (MEDIS), Munich (République fédérale d’Allemagne) Centre collaborateur OMS pour le processus de gestion pour le développement sanitaire national Nuffield Centre for Health Services Studies, School of Medicine, University of Leeds (Royaume-Uni) Centre collaborateur OMS pour les politiques de santé, la gestion et les soins de santé primaires Ecole andalouse de santé publique, Madrid (Espagne) But 35 Centre collaborateur OMS pour l ’analyse de la situation sanitaire Département d’épidémiologie et de programmation sanitaire, Institut national de recher­ che sur la mère et l’enfant, Varsovie (Pologne) Centre collaborateur OMS pour l’ information et la documentation sur la santé Istituto Intemazionale per gli Studi e l ’ Informazione Sanitaria (ISIS), Rome (Italie) Centre collaborateur OMS pour l’ informatique médicale Centre de calcul (UDAC), Université d’Uppsala (Suède) Centre collaborateur OMS pour la classification des maladies dans les pays nordiques Comité médico-statistique pour les pays nordiques (NOMESCO), Département de méde­ cine sociale, Hôpital universitaire, Uppsala (Suède) Centre collaborateur OMS pour la documentation sanitaire et biomédicale Institut pour l ’ information scientifique en médecine, Berlin (République démocratique allemande) But 36 Centre collaborateur OMS pour la formation et la recherche en gestion de la santé publique Akademie fiir Ôffentliches Gesundheitswesen, Düsseldorf (République fédérale d’Alle­ magne) 178 Centre collaborateur OMS pour la gestion sanitaire et les ressources humaines Institut central d’études médicales avancées (CIAMS), Moscou (URSS) Centre collaborateur OMS pour le développement des personnels de santé Académie d’enseignement médical postuniversitaire, Berlin (République démocratique allemande) Centre collaborateur OMS pour le développement des personnels de santé British Life Insurance Trust for Health Education (BLITHE), Londres (Royaume-Uni) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Institut de recherche sur les soins infirmiers, Helsinki (Finlande) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers Hospices civils de Lyon (France) Centre collaborateur OMS pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique, Maribor (Yougoslavie) Centre collaborateur OMS pour les statistiques d’ information des personnels de santé Centre de sociologie et de démographie médicales (CSDM), Paris (France) But 38 Centre collaborateur OMS pour l’ information sur les médicaments et l ’assurance de la qualité Institut national de pharmacie, Budapest (Hongrie) Centre collaborateur OMS pour la méthodologie des statistiques sur les médicaments Dépôt médicinal norvégien, Oslo (Norvège) Centre collaborateur OMS pour la pharmacologie clinique et la science des politiques du médicament Département de pharmacologie clinique. Université de Groningue (Pays-Bas) Centre collaborateur OMS pour les essais de médicaments Commission de pharmacologie du Ministère de la santé de l’URSS, Moscou (URSS) Centre collaborateur OMS pour les structures radiologiques de base Département de radiologie, Hôpital St-Lars, Clinique universitaire de Lund (Suède) 179 IN D E X Les caractères gras indiquent les références principales. Adolescents et jeunes, 2.68—2.69, 3.23-3.26, 3 .42-3 .43 voir aussi Enfants AEME, voir Association pour l ’enseignement médical en Europe AESPRE, voir Association des écoles de santé publique de la Région européenne Aide d’urgence, 2.116, 2.120 voir aussi Préparation aux catastrophes Albanie, 1.14 accord de coopération bilatéral, 1.16 cancer, 2.111 Alcoolisme, 3.41, 3.66—3.70 Allemagne, République fédérale d’, base de données sur l’environnement, 4.20 économie sanitaire, 6.40 éducation sanitaire, 3.30, 3.69 hémoglobinopathies, 2.42 hépatite virale, 2.57 hygiène des aliments et zoonoses, 4.57 maladies non transmissibles, 2.102, 2.106 nutrition, 3.52, 3.54 promotion de la santé, 3.17 soins aux personnes âgées, 5.41 AMDE, voir Association des doyens des facultés de médecine d’Europe Analyse en collaboration sur les facteurs de risque et l ’incidence en Europe (ERICA), 2 .105-2.106 Andorre, nouveau plan sanitaire, 1.15 Association des doyens des facultés de méde­ cine d’Europe, 6.65 Association des écoles de santé publique de la Région européenne, 1.16, 6.63-6.65 Association européenne des enseignants den­ taires, 2.48 Association internationale d’épidémiologie, 2.103, 2.111 Association pour l’enseignement médical en Europe, 6.65 Assurance de la qualité, 5.52-5.57, 6.23 Ateliers de formation des enseignants, 3.37-3.39, 3.53 Auto-assistance, 3.29 Automédication, 5.60 Autriche, Journée mondiale du SIDA, 1.15 Bases de données, cliniques, 5.23 effectifs des services, 5.23 égalité devant la santé, 2.16 incapacités, 2.39 législation sanitaire, 2.77 logement, 4.71 maladies cardio-vasculaires, 2.102 promotion de la santé, 3.5 Santé pour tous, 2.88 soins infirmiers, 5.17 tendances concernant les personnels de santé, 6.60 Belgique, politique de la Santé pour tous, 1.14 soins de santé primaires, 5.13 Borréliose de Lyme, 2.58 Bourses d’études, 6.67-6.69 * Budget et finances, 1.43-1.55 voir aussi Budget-programme et Sources extrabudgétaires Budget-programme, 1.7 voir aussi Budget et finances et Sources extrabudgétaires 181 Bulgarie, accord de coopération bilatéral, 1.16 hémoglobinopathies, 2.42 minorité ethnique, 1.10, 1.14 recherche et formation en santé mentale, 2.42 soins infirmiers, 5.26 Bulletins d’information, 2000, 5.15 Entre nous, 3.47 hygiène de l ’environnement, 4.50 Nursing/midwifery in Europe, 5.15 Positive Health, 3.17 Bureau régional de l’OMS pour l ’Afrique, 1.12, 1.14 Bureau régional de l ’OMS pour les Amé­ riques, 1.14 Bureau régional de l ’OMS pour la Méditer­ ranée orientale, 6.68 CAEM, voir Conseil d’assistance écono­ mique mutuelle Caisses et compagnies d’assurance maladie, 3.16 Canada, 1.23 Cancer, 2.109-2.115 Cardiopathies coronariennes, voir Maladies cardio-vasculaires CCERS, voir Comité consultatif européen de la recherche en santé CE, voir Conseil de l’Europe CEE, voir Commission économique des Nations Unies pour l’Europe Centre d’information des Nations Unies (UNIC), 1.35 Centre européen de formation et de recherche en action sociale, 1.21, 3.18, 5.44, 6.71 Centre international de recherche sur le can­ cer, 2.111, 3.60 Centre pour le développement social et les affaires humanitaires des Nations Unies, 1.21 Charte européenne de l ’environnement et de la santé, 4 2 -4 .3 , 4.12-4.13 Chômage, 2.19, 2.20 CINDI, voir Programme d'intervention inté­ gré à l’échelle d’un pays contre les maladies non transmissibles Cités-santé, 1.24-1.26, 2.103, 3.2, 3.6, 3.11-3.15, 3.28-3.29, 4.5, 4.15, 4.65-4.67, 5.38 Collaboration avec d’autres organisations, 1.19-1.22, 6.71-6.73 Collaboration intersectorielle, 4.10, 4.54 Comité consultatif européen de la recherche en santé, 1.8, 2.14, 6.13, 6.17, 6.19, 6.23 Comité régional, 1.2, 1.22, 1.34 Commission des Communautés européennes, 1.21, 3.71, 4.3 Commission économique des Nations Unies pour l’Europe, 4.16, 4.51, 5.21 Communauté européenne, 1.22, 4.16. 6.16, 6.41 Comité d’action concertée pour la re­ cherche sur les services de santé, 5.14 Comité de gestion et de coordination, 6.18 Programme «L’Europe contre le cancer», 2.113 Comportement social violent, 3.74 Compte spécial de frais généraux, 1.55 Conseil d’assistance économique mutuelle, 2.125 Conseil de l ’Europe, 1.21, 3.12, 3.71, 4.68, 6.68, 6.71-6.72 Conseil des ministres des pays nordiques, 1.21 Conseil nordique, 1.21 Conseils européens de la recherche médicale (CERM), 6.17 Conseils relatifs au SEDA, 2.70-2.71 Contributions bénévoles, Tableau 1 Coopération bilatérale avec les pays, 1.16- 1.18 Coopération intersectorielle en faveur de la santé, 5.49-5.51 Coordination avec les pays, 1.16-1.18, 2.12 Coordonnateur des Nations Unies pour les secours en cas de catastrophe, 2.120 182 Danemark, économie sanitaire, 6.44 foire Health and handicap '89, 1.33 mini-marathon des enfants, 1.36 nutrition, 3.54 Décennie internationale de la prévention des catastrophes naturelles, 1.9, 2.119 Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement, 4.7, 4.31, 4.33 Déchets dangereux, 4.62-4.64 Diabète, 2.12 Dioxines dans le lait de femme, 4.26 Droits des patients, 6.34 Eau de boisson, 4.7, 4.42, 4.31-4.34 Eaux usées, 4.31-4.34 Economie sanitaire, 2.78, 6.35-6.47 Education pour la santé, voir Education sani­ taire Education sanitaire, 2.68-2.69, 3.7, 3 .30- 3.46 Effets nocifs de l’exposition à des substances chimiques, 4.27 Egalité devant la santé, 2.8, 2.13-2.21, 4.10, 5.32, 5.39 Enfants, 2.103 exposition au plomb, 4.25 handicaps, 2.39 comportement en matière de santé, 3.23- 3.25 Epidémiologie, 6.57-6.58 Espagne, accord de coopération bilatéral, 1.16 économie sanitaire, 6.45 égalité devant la santé, 2.20 Jeux olympiques 1992 «sans tabac», 1.14, 3.4 poliomyélite, 2.85 Espérance de vie, 2.2, 2.87—2.90 Essai européen en commun sur la prévention multifactorielle des cardiopathies isché- miques, 2.104 European Society o f Risk Analysis, 4.23 Evaluation de l ’environnement et de ses impacts sur la santé, 4.14 Evaluation des technologies, voir Techno­ logies Exposition des enfants au plomb, 4.25 Fécondité, 3.49 impact de l’environnement, 4.77 Fédération internationale des associations d’étudiants en médecine (FIAEM), 6.65 Fédération internationale des hôpitaux, 5.31 Fédération internationale du diabète, 2.12, 6.79 Fédération internationale du génie médical et biologique, 5.21 Femmes, santé et développement, 1.38, 2.28, 3.64 Finlande, accord de coopération bilatéral, 1.16 médecine du travail, 4.76 Plan d’action antitabac, 1.40, 3.61 poliomyélite, 2.85 politique de la Santé pour tous, 6.32 politique nationale de la recherche, 6.14 FISE, voir Fonds des Nations Unies pour l ’enfance FNUAP, voir Programme des Nations Unies pour les activités en matière de population Fonds bénévole pour la promotion de la santé, 1.55 Fonds des Nations Unies pour l ’enfance, 1.35 Fonds fiduciaire, 1.55 Fonds immobilier, 1.55 Fonds spécial pour le programme régional de lutte contre le SIDA, 1.55 Formation à l ’élaboration de politiques de la Santé pour tous. 6.43 Formation et perfectionnement du person­ nel, 1.56 Formation des personnels de santé, 6 .9 - 6.10, 6.61, 6.64, 6.59-6.66 Formation des professionnels de la santé dans le domaine de la toxicomanie, 3.40 Forum européen de la politique sanitaire, 6.80 1 8 3 France, accord de coopération bilatéral, 1.16 base de données sur les personnels de santé, 6.60 Comité régional 1989, 1.2 planification familiale, 3.36 santé des touristes, 4.36 services de santé mentale, 2.47 SIDA, 2.62 Tabac ou santé, 3.59 GCDP, voir Groupe consultatif sur le déve­ loppement du programme Génétique, 2.41-2.43, 4.27 Gériatrie, voir Personnes âgées Gérontologie, voir Personnes âgées Gestion de l ’hypertension, 2.107 Gestion des déchets solides, 4.67 Gestion des risques pour l’hygiène de l’envi­ ronnement, 4.23 Gestion et financement des services de santé, 6 .35-6 .40 Grands moyens de communication, voir Mass media Grèce, accord de coopération bilatéral, 1.16 femmes, santé et développement, 1.38 hémoglobinopathies, 2.42 nutrition, 3.55 Groupe consultatif sur le développement du programme, 1.1, 1.5, 1.8, 2.14 Groupe de prospection régional, 1.3 Groupe de recherche sur l ’usage du médica­ ment, 5.65-5.66 Hémoglobinopathies, 2.41-2.43 Hépatite, 2.57 Hongrie, accord de coopération bilatéral, 1.16 écarts de mortalité, 2.90 programme à moyen terme, 1.14 promotion de la santé, 3.1 réglementation des substances pharma­ ceutiques, 5.62 ressources en eau de boisson filtrée par batterie, 4.46 soins obstétricaux, 5.28 tabac ou santé, 3.59 Hôpitaux, 5.4, 5.18-5.19, 5.37-5.38 Imagerie par résonance magnétique, 6.78 Incapacités, 2.9-2.10, 2.30-2.40 voir aussi Réadaptation en milieu extra­ hospitalier Indicateurs, 2.9, 3.5, 5.13, 6.5, 6.53 Inégalités, voir Egalité devant la santé Infections respiratoires aiguës, 2.52-2.53 Information du public en matière de santé, 1.30-1.37 Institut international du vieillissement, 2.34 International Society o f Quality Assurance, 5.57 Irlande, promotion de la santé, 3.1 Israël, accord de coopération bilatéral, 1.16 économie sanitaire, 6.44 femmes, santé et développement, 1.38 poliomyélite, 2.85 Italie, éducation sanitaire, 3.35, 3.66 gestion des déchets solides, 4.67 hémoglobinopathies, 2.42 risques chimiques, 4.18 santé des touristes, 2.56, 4.68 soins de santé primaires, 5.36 vaccination (PEV), 2.84 vaccin contre l ’hépatite B, 2.57 Journée des Nations Unies, 1.35 Journée mondiale de la santé, 1.32 Journée mondiale du SIDA, 2.66 Journée mondiale sans tabac, 3.64-3.65 La Santé pour tous, voir Santé pour tous Légionellose, 2.54, 4.42 Législation sanitaire, 2.36, 2.77, 3.62, 5.53, 6.3, 6.28, 6.33 Le Tabac et la santé, voir Tabac ou santé 1 8 4 Ligue des sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge, 2.117 Ligue européenne contre les rhumatismes (EULAR), 2.44 Ligue mondiale contre l ’hypertension, 2.107 Logement, 4.65-4.66, 4.69-4.71 Maladies cardio-vasculaires, 2.7, 2.98-2.108 Maladies diarrhéiques, 2.55, 4.42, 4.56 Maladie du légionnaire, voir Légionellose Maladies rhumatismales dégénératives, 2.44 Maladies sexuellement transmissibles, 2.59- 2.60 Maladies transmissibles (sauf SIDA), 2.4, 2.51-2.60, 2.81-2.86 Malte, accord de coopération bilatéral, 1.16 génétique, 2.41 personnes âgées, 2.34 vaccin contre l’hépatite B, 2.57 Mass media, 3.41 Maternité, 2.91-2.93 Maurice, 1.12 Médecine du travail, voir Santé des travail­ leurs Médecins généralistes, 5.32 Médicaments essentiels, 5.63 MEDLARS, 1.66, 6.51 voir aussi Bases de données Minorités ethniques, 1.10, 1.14 Mortalité, accidents de la circulation, 2.5 cancer, 2.5, 2.109 infantile, 2.3, 2.52, 2.91 maladies cardio-vasculaires, 2.7 maternelle, 2.96-2.97 suicide, 2.5 Norvège, accord de coopération bilatéral, 1.16 nutrition, 3.53 Nouveau-nés, 2.29, 2.91-2.95 Nutrition, 2.95, 3.3-3.4, 3.19-3.20, 3.39, 3.50-3.55 Obstétrique, 2.93 voir aussi Maternité Organe exécutif de la Convention sur la pol­ lution atmosphérique transfrontière à longue distance, 4.51 Organisation de coopération et de dévelop­ pement économiques (OCDE), 3.12, 3.14, 6.32 Organisation mondiale du tourisme, 4.68 Paludisme, 2.86 Pays-Bas, assurance de qualité dans la pratique des soins infirmiers, 5.56 nutrition, 3.55 personnel, 5.59 politique nationale de la recherche, 6.14 promotion de la santé, 3.17, 3.30 services de santé mentale, 2.46 substances pharmaceutiques, 5.60 syndrome d’immunodéficience acquise, 2.69 technologie, 5.30 Personnel, 1.39-1.42, 1.52 Personnes âgées, 2.10, 2.22-2.27, 2.32-2.35 promotion de la santé, 3.27, 3.34 soins, 5.41-5.43 PEV, voir Programme élargi de vaccination Phénylcétonurie, 2.94 Plan d’urgence, 1.46-1.53, 2.38 Planification du programme, 1.8 Planification familiale, voir Sexualité et planification familiale PNUD, voir Programme des Nations Unies pour le développement PNUE, voir Programme des Nations Unies pour l ’environnement Poliomyélite 1.9, 1.40, 2.4, 2.84-2.85 Pollution de l’air, 4.48-4.53 Pollution marine, 4.35-4.41 Pollution transfrontière. 4.35 Pologne, accord de coopération bilatéral, 1.16 cancer, 2.111 185 Pologne (suite) équipements antipoison, 2.124 formation en nutrition, 3.39, 3.53 nutrition, 3.50, 3.53 prévention des accidents, 2.124 ressources hydriques et approvisionne­ ment en eau, 4.45 Pompe à insuline, 6.79, 6.81 Portugal, accord de coopération bilatéral, 1.16 Comité régional 1991, 1.14 logement, 4.70 pollution et contrôle de qualité des eaux, 4.43 santé mentale, 2.45, 2.47 technologies de l’eau et de l’assainisse­ ment, 4.44 Préparation aux catastrophes, 2.117-2.119 Prévention des accidents, 2.116, 2.121—2.125 Processus de gestion pour le développement sanitaire national, 6.7 Programme commun PNUE/FAO/OMS de surveillance de la contamination des denrées alimentaires (GEMS/Food 1989), 4.59 Programme d’action pour la recherche sur l ’hypertension (HYRAP), 2.107 Programme de développement du directeur régional, 1.44, 1.45 Programme des Nations Unies pour le déve­ loppement, 1.54, 2.111, 4.43-4.47, 4.57, 4.60, 4.69, 4.70 Programme des Nations Unies pour l’envi­ ronnement, 1.54, 2.125, 4.16, 4.39 Programme des Nations Unies pour les acti­ vités en matière de population, 1.54, 2.90, 3.36, 3.38, 3.47 Programme d’intervention intégré à l’échelle d’un pays contre les maladies non transmis­ sibles, 1.23, 1.40, 2.12, 2.27, 2.101-2.104 Programme élargi de vaccination, 2.4, 2.84 Programmes mondiaux, 1.40 Projet Danemark/Terre-Neuve sur les soins de santé primaires, 5.32, 5.39 Projets porteurs, 1.23-1.29 Promotion de la santé, 3.1—3.9, 3.10, 3.13, 3.16-3.18, 3.30-3.32, 5.37-5.38 Prophylaxie iodée, 2.117 Protection de la santé, 6.70 Publications, 1.62-1.67 Qualité de l’air à l’intérieur des locaux, 4 .52- 4.53 Qualité des soins, 5.9, 5.52, 6.11 Quarantième anniversaire de l’OMS, dessin animé, 1.37 Rayonnements non ionisants, 4.30 Réadaptation en milieu extrahospitalier, 2.30-2.33, 2.108 Recherche en vue de la Santé pour tous, 6.6, 6 .13-6 .25 Recherche sur les médicaments, 5.68 Recherche sur les systèmes de santé, 6.24 Région méditerranéenne, hémoglobinopathies, 2.41—2.42 groupe d’étude sur les inégalités en ma­ tière de santé, 2.15, 2.17 hygiène de l ’environnement, 4.37-4.40, 4.56, 4.68 Réglementation des substances pharmaceu­ tiques, 5.9 Rentabilité des soins, 5.8 République démocratique allemande accord de coopération bilatéral, 1.16 éducation sanitaire, 3.30, 3.34 Réseau des centres collaborateurs, 6.46 Risques chimiques, 4.17-4.18 Roumanie, accord de coopération bilatéral, 1.16 aide d’urgence, 2.116, 2.120 infections respiratoires, 2.52 mortalité maternelle, 2.96-2.97 poliomyélite, 2.85 soins infirmiers, 5.26 Royaume-Uni, accord de coopération bilatéral, 1.16 éducation sanitaire, 3.30 Heartbeat Wales. 2.103, 3.1, 3.45 1 8 6 Royaume-Uni (suite) hémoglobinopathies, 2.42 hygiène de l ’habitat, 4.71 matériel médical hospitalier, 5.31 nutrition, 3.39 promotion de la santé, 3.1, 5.37 soins aux cancéreux dans la communauté, 2.112 soins aux personnes âgées, 5.41 tabac ou santé, 3.59 Saint-Marin, accord de coopération bilatéral, 1.16 Santé bucco-dentaire, 2.6, 2.48-2.50 Santé des touristes, 2.56, 4.8, 4.37, 4.56, 4.68 Santé des travailleurs, 4.6, 4.72-4.78 Santé maternelle et infantile, 2.91-2.95 Santé pour tous, indicateurs, 2.9, 3.5, 6.5, 6.53 surveillance, 6.3-6.4, 6.29, 6.52, 6.54 politique, 1 .4-1.5, 1.14, 1.27-1.29, 6 .26-6.31 Satisfaction des bénéficiaires de soins, 6.56 Sécurité des denrées alimentaires, 4.9, 4.54— 4.61 Services de santé mentale, 2.11, 2.45-2.47, 2.74 Sexualité et planification familiale, 3.36- 3.38, 3.47-3.49 SIDA, voir Syndrome d’immunodéficience acquise Siège de l ’OMS, 2.96, 2.125, 4.34 Société et Fédération internationales de cardiologie, 2.104 Société européenne de cardiologie, 2.108 Soins de longue durée, 5.21 Soins de santé parallèles, 5.48 Soins de santé primaires, 5.1-5.57 Soins infirmiers, 2.72, 5.5-5.6, 5.16-5.17, 5.24-5.27, 5.33-5.34 Soins obstétricaux, 5.28 voir aussi Soins infirmiers Sources extrabudgétaires, 1.54-1.55 Substances pharmaceutiques, 5.58-5.68 femmes, santé et développement, 1.38 hôpitaux, 5.19 hypertension, 2.107 maladies sexuellement transmissibles, 2.60 matériel médical hospitalier, 5.31 promotion de la santé, 3.1 soins aux personnes âgées, 5.41 recherche en systèmes de santé, 2.21 technologie appropriée, 5.29 Suicide, 2.5, 2.126-2.128 Suisse, promotion de la santé, 3.1, 3.45 soins infirmiers, 5.27 Surveillance, environnement, 4.17, 4.32, 4.39 voir aussi sous Santé pour tous Syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA), 1.9, 2.61-2.80, 3.7, 3.15, 3.29, 3.36, 5.46 Systèmes de santé au niveau du district, 5.11 Systèmes d’information, 6.8, 6.41, 6.48-6.55 hygiène de l’environnement, 4.4, 4.19- 4.20, 4.71 voir aussi Bases de données Tabac ou santé, 1.9, 1.40, 3.3—3.4, 3.56-3.65 Tchécoslovaquie, soins aux personnes âgées, 5.41 Technologie appropriée pour la santé, voir Technologies Technologies, 5.30-5.31 évaluation, 6.11, 6.74-6.81 Terminaux à écrans de visualisation, 4.28- 4.29 Timbres de l ’OMS, 1.31 Toxicomanie, 2.67, 3.71-3.73 Tremblement de terre en Arménie, 2.116, 2.118 Turquie, accord de coopération bilatéral, 1.16 hygiène de l’environnement, 4.47 maladies diarrhéiques, 2.55 Suède, 1.13, 1.14 187 Turquie (suite) minorité ethnique, 1.10, 1.14 mortalité maternelle, 2.96 paludisme, 2.86 poliomyélite, 2.85 Union des Républiques socialistes sovié­ tiques accord de coopération bilatéral, 1.16 cancer, 2.111 formation des personnels de santé, 6.61, 6.64 gestion et financement des services de santé, 6.39-6.40 maladies diarrhéiques, 2.55 mortalité maternelle, 2.96 planification familiale, 3.38 vaccin contre l’hépatite B, 2.57 Union internationale d’éducation pour la santé, 3.33 Union internationale des villes et pouvoirs locaux, 3.12 US National Library of Medicine, système MEDLARS, 1.66 Vaccination, 2.84-2.85 voir aussi Programme élargi de vaccina­ tion Vaccins, 2.4 Vieillissement, voir Personnes âgées VIH, voir Virus de l ’immunodéficience humaine Virus de l’immunodéficience humaine, 2.60, 2.62- 2.80 voir aussi Syndrome d’immunodéficience acquise Visites officielles du directeur régional, 1.14, 1.15 Yougoslavie, 1.14 accord de coopération bilatéral, 1.16 diabète, 5.39 infections respiratoires, 2.52 mortalité maternelle, 2.96 réadaptation, 2.35 recherche sur les systèmes de santé, 6.24 soins aux personnes âgées, 5.41 soins de santé primaires, 5.32 188