WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 40, 3 OCTOBER 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 40, 3 OCTOBRE 1997
1997, 72, 297-304 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
No. 40
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE 3 OCTOBER 1997 l 72nd YEAR 72 e ANNÉE l 3 OCTOBRE 1997
Dracunculiasis and onchocerciasis Sudan. In March 1995, the Government of Sudan announced a cease-fire to permit acceleration of efforts to eradicate dracunculiasis, control onchocerciasis, and deal with certain other health problems. This report summarizes the achievements of health workers on both sides and of other nongovernmental organizations (NGOs) in implementing control measures against dracunculiasis and onchocerciasis in Sudan since March 1995. The Government of Sudan agreed to open channels of communication between the National Guinea-Worm Eradication Programme Secretariat at the Federal Ministry of Health and Operation Lifeline Sudan (OLS). The aim was to coordinate activities and information systems and to accelerate the programme implementation in a unified manner. In addition, UNICEF was requested to facilitate this coordination which is still continuing, based on quarterly meetings in Khartoum and Nairobi, Kenya. Sudan conducted a nationwide search for cases of dracunculiasis in areas accessible to the government in 1992-1993. That search identified a total of 2 965 cases in 285 endemic villages. About 10 000 cloth filters were distributed in 1993, when pilot interventions began in 3 endemic villages in Sennar State. Systematic control measures began in 1994, when OLS started including efforts against dracunculiasis in its activities in the southern sector of the country. This showed that dracunculiasis was much more widespread than earlier reports had indicated.1 Sudan reported a total of 53 271 cases of dracunculiasis in 779 endemic villages for 1994 and distributed about 93 000 cloth filters.2 The peak season for transmission of dracunculiasis in the southern part of the country, where over 98% of the cases occur, is from April to the end of November.
Dracunculose et onchocercose Soudan. En mars 1995, le Gouvernement soudanais annonçait un cessez-le-feu pour permettre d’accélérer les efforts d’éradication de la dracunculose et de lutte contre l’onchocercose, et de traiter un certain nombre d’autres problèmes de santé. Le présent rapport résume les réalisations des agents de santé des deux bords et celles d’organisations non gouvernementales (ONG) dans la mise en œuvre de mesures de lutte contre la dracunculose et l’onchocercose au Soudan depuis mars 1995. Le Gouvernement soudanais a accepté d’ouvrir des voies de communication entre le Secrétariat du Programme national d’éradication du ver de Guinée au Ministère fédéral de la Santé et l’Opération Survie au Soudan (OSS). Le but était de coordonner les activités et les systèmes d’information et d’accélérer la mise en œuvre du programme de façon unifiée. En outre, l’UNICEF a été prié de faciliter cette coordination, qui se poursuit à l’heure actuelle sur la base de réunions trimestrielles à Khartoum et Nairobi, Kenya. Le Soudan a entrepris une recherche des cas de dracunculose au niveau national dans les régions accessibles aux autorités en 1992-1993. Cette enquête a permis d’identifier au total 2 965 cas dans 285 villages d’endémie. Environ 10 000 filtres en tissu ont été distribués en 1993, date à laquelle des interventions pilotes ont débuté dans 3 villages d’endémie de l’Etat du Sennar. Des mesures de lutte systématiques ont été mises en place en 1994 et l’OSS a alors intégré des activités de lutte contre la dracunculose dans ses opérations dans le sud du pays. Celles-ci ont révélé que la dracunculose était beaucoup plus répandue que de précédents rapports ne l’avaient indiqué.1 Le Soudan a signalé au total 53 271 cas de dracunculose dans 779 villages d’endémie en 1994 et distribué près de 93 000 filtres en tissu.2 La saison pendant laquelle la transmission de la dracunculose est la plus forte dans le sud du pays, où se produisent plus de 98% des cas, va d’avril à fin novembre.
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See No. 7, 1995, pp. 48-50. See No. 18, 1995, pp. 125-132.
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Voir N° 7, 1995, pp. 48-50. Voir N° 18, 1995, pp. 125-132.
CONTENTS Dracunculiasis and onchocerciasis, Sudan Expanded Programme on Immunization (EPI) – Rubella and congenital rubella syndrome in the Americas Influenza Corrigendum: The Children’s Vaccine Initiative and the Global Programme for Vaccines and Immunization – Recommendations from the Special Advisory Group of Experts, Part I (French only) Diseases subject to the Regulations 297 301 303
SOMMAIRE Dracunculose et onchocercose, Soudan Programme élargi de vaccination (PEV) – La rubéole et la rubéole congénitale évolutive dans la Région des Amériques Grippe Rectificatif: Initiative pour les Vaccins de l’Enfance et Programme mondial des Vaccins et Vaccinations – Recommandations du Groupe consultatif spécial d’experts, Partie I (français seulement) Maladies soumises au Règlement 297
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After the cease-fire was announced in March 1995, the Carter Center/Global 2000 established offices in Khartoum and Nairobi the following week, and with the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta, Georgia, United States of America began providing additional technical assistance to complement the pre-existing activities that were then being conducted by the Government of Sudan, OLS (a consortium of NGOs and United Nations agencies, with UNICEF as lead organization), and bilateral donors. The Mectizan® Donation Programme, Sudan’s Higher Committee for the Control of Onchocerciasis, and Médecins sans Frontières (MSF) coordinated the training of health workers to assess communities for onchocerciasis and to distribute Mectizan® for treating persons at risk of the disease. Over 32 tons of supplies (e.g. medical kits, cloth filters, bicycles, Abate®, Mectizan®, vaccines) were distributed, mostly during the first 2 months of the cease-fire. Health workers trained approximately 1 500 new community health volunteers, deployed about 30 mobile teams, and visited more than 2 500 villages. Health workers sought to visit the most remote areas first, before the rains began (Sudan’s rainy season is from April to the end of September). As a result of the opening provided by the cease-fire, in 1995 Sudan reported 64 608 cases of dracunculiasis in 1 932 known endemic villages, and distributed some 230 000 cloth filters to about 30% of the known endemic villages.1 The impetus provided to the Sudan Onchocerciasis Control Programme (SOCP) was even more significant. Over 2 million persons are believed to be infected with onchocerciasis in Sudan, mostly in the south, which includes some of the most highly endemic areas in the world. Before the cease-fire, most Mectizan® had been distributed from a limited number of clinics. The SOCP had treated only 17 835 persons for onchocerciasis in 1994, but it treated over 100 000 persons at risk in 1995. During the cease-fire, health workers also immunized over 35 000 children against poliomyelitis, 41 000 against measles, and 22 000 against tuberculosis; they distributed over 35 000 doses of vitamin A and treated over 9 000 children with oral rehydration solution. Although the civil strife resumed late in 1995, the momentum against dracunculiasis and onchocerciasis continued. Even without another cease-fire, in 1996 Sudan reported 118 578 cases of dracunculiasis in 5 466 endemic villages2 (Map 1 and Table 1), and distributed over 617 000 cloth filters. The coverage of endemic villages by almost each intervention has improved during the last 2 years despite the large increase in the number of known endemic villages. Sudan’s share of the remaining cases of dracunculiasis reported worldwide increased from 33% in 1994 to 50% in 1995 and 78% in 1996. Sudan also treated 143 414 persons at risk of onchocerciasis with Mectizan® in 1996. In March 1996, HealthNet International (HNI) assumed the lead role, formerly held by MSF, in assisting and implementing the distribution of Mectizan® under the auspices of OLS in southern Sudan. HNI has established an onchocerciasis secretariat in conjunction with the Sudan Relief and Rehabilitation Association (SRRA) to coordinate the relevant activities of over 13 NGOs, launched a newsletter, and facilitated the standardization of training and reporting formats for on-
Dans la semaine qui a suivi l’annonce du cessez-le-feu en mars 1995, le Carter Center/Global 2000 a ouvert des bureaux à Khartoum et à Nairobi et a commencé, avec les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) d’Atlanta, Géorgie, Etats-Unis d’Amérique, à fournir une assistance technique supplémentaire afin de compléter les activités alors mises en œuvre par le Gouvernement soudanais, l’OSS (un consortium d’ONG et d’agences des Nations Unies dirigé par l’UNICEF), et de donateurs bilatéraux. Le Mectizan® Donation Programme, le Haut Comité soudanais pour la lutte contre l’onchocercose et Médecins sans Frontières (MSF) ont coordonné la formation d’agents de santé pour aider les communautés à lutter contre l’onchocercose et distribuer le Mectizan® aux personnes exposées à la maladie. Plus de 32 tonnes de matériel (nécessaires médicaux, filtres en tissu, bicyclettes, Abate®, Mectizan®, vaccins, etc.) ont été distribuées, la plupart au cours des 2 premiers mois qui ont suivi le cessez-le-feu. Les agents de santé ont formé environ 1 500 nouveaux agents de santé communautaires bénévoles, déployé près de 30 équipes mobiles, et se sont rendus dans plus de 2 500 villages. Ils se sont efforcés de se rendre d’abord dans les régions les plus éloignées, avant le début de la saison des pluies (qui va au Soudan d’avril à fin septembre).
Du fait de l’ouverture offerte par le cessez-le-feu, le Soudan a notifié, en 1995, 64 608 cas de dracunculose dans 1 932 villages d’endémie connus et distribué quelque 230 000 filtres en tissu à environ 30% de ceux-ci.1 L’impulsion donnée au programme soudanais de lutte contre l’onchocercose (SOCP) a été encore plus importante. Près de 2 millions de personnes seraient touchées par l’onchocercose au Soudan, la plupart dans le sud, qui compte parmi les zones de plus forte endémicité au monde. Avant le cessez-le-feu une grande partie du Mectizan® était distribuée par un nombre restreint de dispensaires. Le SOCP n’a traité que 17 835 personnes contre l’onchocercose en 1994 alors qu’il a pu traiter plus de 100 000 personnes exposées en 1995. Pendant le cessez-le-feu, les agents de santé ont également vacciné plus de 35 000 enfants contre la poliomyélite, 41 000 contre la rougeole et 22 000 contre la tuberculose; ils ont distribué plus de 35 000 doses de vitamine A et traité plus de 9 000 enfants au moyen de solutions de réhydratation orale. Bien que les troubles aient repris à la fin de 1995, l’élan donné à la lutte contre la dracunculose et l’onchocercose n’a pas été inutile. Sans qu’il y ait eu de nouveau cessez-le-feu, en 1996, le Soudan a notifié 118 578 cas de dracunculose dans 5 466 villages d’endémie2 (Carte 1 et Tableau 1) et distribué plus de 617 000 filtres en tissu. La couverture des villages d’endémie par chacune des interventions s’est améliorée au cours des 2 dernières années malgré une augmentation importante du nombre de villages d’endémie connus. Le pourcentage de cas de dracunculose déclarés au Soudan par rapport au total mondial est passé de 33% en 1994 à 50% en 1995 et 78% en 1996. Le Soudan a également traité 143 414 personnes exposées à l’onchocercose par le Mectizan® en 1996. En mars 1996, HealthNet International (HNI) a repris le rôle directeur assumé précédemment par MSF en aidant à distribuer le Mectizan® sous les auspices de l’OSS dans le sud du Soudan. HNI a établi un secrétariat conjoint avec la Sudan Relief and Rehabilitation Association (SRRA), qui est chargée de coordonner les activités pertinentes de plus de 13 ONG, a lancé une lettre d’information et a facilité la normalisation de la formation ainsi que des formules de notification de l’onchocercose. Au début de 1997, le Soudan établissait un groupe
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See No. 19, 1996, pp. 141-148. See No. 19, 1997, pp. 133-139.
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Voir N° 19, 1996, pp. 141-148. Voir N° 19, 1997, pp. 133-139.
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chocerciasis. By early 1997, Sudan had established a National Onchocerciasis Task Force (NOTF), a partnership between the Government and NGOs, replacing the higher committee for control of onchocerciasis (a governmental body), and efforts were under way to expand the treatment of persons at risk of onchocerciasis. The NOTF submitted proposals for assistance to the new African Programme for Onchocerciasis Control, which approved them for funding with some modifications, and the Lions Clubs International Foundation’s SightFirst Programme also approved a grant to the Carter Center to assist in the control of onchocerciasis in Sudan, beginning in 1997. Map 1 Distribution of 118 578 cases of dracunculiasis by state, Sudan, 1996
spécial national de lutte contre l’onchocercose (NOTF), partenariat entre le Gouvernement soudanais et des ONG, qui remplace le Haut Comité pour la lutte contre l’onchocercose (organe gouvernemental); des efforts sont en cours pour élargir le traitement des personnes exposées à l’onchocercose. Le NOTF a soumis des propositions d’aide au nouveau Programme africain de lutte contre l’onchocercose, qui en a approuvé le financement moyennant certaines modifications, et le Programme SightFirst de la Fondation internationale des Lions Clubs a également approuvé une subvention au Carter Center destinée à aider la lutte contre l’onchocercose au Soudan à partir de 1997.
Carte 1 Répartition de 118 578 cas de dracunculose par Etat, Soudan, 1996
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
As of 1997, numerous NGOs are assisting implementation of activities against dracunculiasis and/or onchocerciasis in Sudan, especially under the auspices of OLS Southern Sector, in addition to UNICEF and WHO. Since the 1995 cease-fire, coordination of activities to eradicate dracunculiasis have been facilitated by quarterly meetings between health workers in government-accessible and OLS-accessible areas, and improved data management. Specific meetings between representatives of the two sides on onchocerciasis began in 1997. (Based on: Reports from the Federal Ministry of Health.) 299
En 1997, de nombreuses ONG ont aidé à mettre en œuvre des activités de lutte contre la dracunculose et/ou l’onchocercose au Soudan, en particulier sous les auspices de l’OSS-secteur sud, de l’UNICEF et de l’OMS. Depuis le cessez-le-feu de 1995, la coordination des activités visant à éradiquer la dracunculose a été facilitée par des réunions trimestrielles entre les agents de santé travaillant dans des zones accessibles par les autorités et par l’OSS, et par une meilleure gestion des données. Des réunions spéciales entre représentants des deux bords sur l’onchocercose ont commencé en 1997. (D’après: Des rapports du Ministère fédéral de la Santé.)
Table 1 Number of endemic villages and cases of dracunculiasis reported, Sudan, JanuaryDecember 1996 Number of endemic villages Nombre de villages d'endémie
Tableau 1 Nombre de villages d'endémie et de cas de dracunculose signalés, Soudan, janvier-décembre 1996 Number of cases reported – Nombre de cas déclarés WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 40, 3 OCTOBER 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 40, 3 OCTOBRE 1997
Zone and state – Zone et Etat
Jan. Janv.
Feb. Févr.
Mar. Mars
Apr. Avr.
May Mai
June Juin
July Juill.
Aug. Août
Sept. Sept.
Oct. Oct.
Nov. Nov.
Dec. Déc.
Total
Bahr Al-Ghazal Northern Bahr Al-Ghazal – Bahr Al-Ghazal septentrional ... Buheirat (Lakes) – Buheirat (Lacs) ............................... Warab ........................................................................ Western Bahr Al-Ghazal – Bahr Al-Ghazal occidental ....... Equatoria Bahr Al-Jabal ............................................................... Eastern Equatoria – Equatoria oriental ........................... Western Equatoria – Equatoria occidental ...................... Upper Nile – Haut Nil Jonglei ....................................................................... Unity – Unité .............................................................. Upper Nile – Haut Nil .................................................. Southern total – Total méridional ...................... Central – Centrale Blue Nile – Nil bleu ..................................................... Gazira ........................................................................ Sinnar ........................................................................ White Nile – Nil blanc .................................................. Darfur – Darfour Northern Darfur – Darfour septentrional ......................... Southern Darfur – Darfour méridional ............................ Western Darfur – Darfour occidental .............................. Kordofan Northern Kordofan – Kordofan septentrional ................... Southern Kordofan – Kordofan méridional ...................... Western Kordofan – Kordofan occidental ........................ Khartoum Khartoum ................................................................... Northern total – Total septentrional ................. Grand total – Total général ................................ . . . = No data available. – Pas de données disponibles.
823 417 1 429 186 330 201 197 1 606 74 90 5 353 8 2 6 10
... 1 18 47 66 101 718 116 15 447 1 529 ... 0 0 1
... 0 30 25 179 72 538 145 3 7 999 ... 0 0 0
149 9 29 26 167 383 663 2 149 43 8 3 626 ... 0 0 ...
5 088 11 2 140 146 230 832 502 1 227 7 126 10 309 1 0 4 3
3 528 2 474 3 700 355 353 511 2 237 2 438 0 ... 15 596 1 0 7 1
3 470 1 286 2 262 340 300 391 315 4 613 3 7 12 987 3 0 26 1
1 961 3 173 2 592 711 342 668 998 3 732 7 87 14 271 0 1 41 2
3 807 1 387 6 317 818 349 652 625 2 318 5 54 16 332 0 0 14 3
998 881 6 452 907 322 168 448 4 478 13 49 14 716 0 0 10 3
957 1 042 647 797 287 137 517 6 140 15 100 10 639 1 0 10 2
767 1 445 245 497 204 54 343 6 268 25 127 9 975 2 ... 5 3
176 829 15 183 129 462 399 3 640 18 14 5 865 0 1 1 1
20 901 12 538 24 447 4 852 2 928 4 431 8 303 37 264 154 1 026 116 844 8 2 118 20
300
17 5 ... 1 8 55 1 113 5 466
0 0 ... 0 2 3 0 6 1 535
0 0 ... 0 2 2 0 4 1 003
0 0 ... 0 3 3 0 6 3 632
0 0 ... 0 12 59 0 79 10 388
2 ... ... 0 6 105 0 122 15 718
6 ... ... 0 ... 193 0 229 13 216
13 ... ... 0 11 380 0 448 14 719
27 2 ... 0 12 424 3 485 16 817
34 1 ... 0 2 153 0 203 14 919
6 ... ... 0 4 81 0 104 10 743
0 ... ... 0 6 23 0 39 10 014
0 0 ... ... 2 4 ... 9 5 874
88 3 0 0 62 1 430 3 1 734 118 578
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Editorial Note (WHO Collaborating Center for Research, Training and Eradication of Dracunculiasis, Atlanta): Since the 1995 “Guinea-Worm Cease-Fire”, Sudanese health workers on both sides, with the help of some external donors and technical assistance, have made remarkable progress towards the common goals of eradicating dracunculiasis and controlling onchocerciasis in Sudan, despite severe constraints, including widespread strife, poor or absent infrastructure (personnel, facilities, roads, communications), limited logistical capacity, a long rainy season, and inadequate funding. Some areas known to be endemic for dracunculiasis and/or onchocerciasis have still not been assessed. Partly because of the disruption and population movements, the transmission of dracunculiasis, and probably also onchocerciasis, may now be more intensive in some areas of southern Sudan than anywhere else in the world.
Note de la Rédaction (Centre collaborateur OMS pour la dracunculose [recherche, formation et éradication], Atlanta): Depuis le «cessez-le-feu du ver de Guinée» décrété en 1995, les agents de santé soudanais des deux bords, avec l’aide de donateurs extérieurs et grâce à une assistance technique, ont accompli des progrès remarquables sur la voie de la réalisation des objectifs communs d’éradication de la dracunculose et de lutte contre l’onchocercose au Soudan, malgré de graves difficultés, notamment les troubles étendus, le manque ou l’absence d’infrastructures (personnel, installations, routes, communications), des moyens logistiques limités, la durée de la saison des pluies et des fonds insuffisants. La situation n’a encore pas été appréciée dans toutes les régions où l’on sait que la dracunculose et/ou l’onchocercose sévissent à l’état endémique. En partie en raison des bouleversements dus aux troubles et des mouvements de population, la transmission de la dracunculose, et probablement aussi de l’onchocercose, est sans doute plus intensive dans certaines régions du sud du Soudan que nulle part ailleurs dans le monde.
Expanded Programme on Immunization (EPI) Rubella and congenital rubella syndrome in the Americas The surveillance system for rubella in the United States of America suggests that rubella virus is circulating in Latin America and the Caribbean (Fig. 1). Moreover, the cases detected in the United States may only be the tip of the iceberg. Unfortunately, relatively few data are available concerning the epidemiology of rubella in the Americas.
Programme élargi de vaccination (PEV) La rubéole et la rubéole congénitale évolutive dans la Région des Amériques D’après les données fournies par le système de surveillance de la rubéole aux Etats-Unis d’Amérique, le virus de la rubéole est en circulation en Amérique latine et dans les Caraïbes (Fig. 1). Par ailleurs, les cas dépistés aux Etats-Unis d’Amérique ne représentent peut-être que le sommet de l’iceberg. Malheureusement, il existe relativement peu de données sur l’épidémiologie de la rubéole dans les Amériques.
Fig. 1 Reported cases of rubella, Latin America and the Caribbean, 1982-1996
Fig. 1 Cas de rubéole déclarés, Amérique latine and Caraïbes, 1982-1996
In 1995 and 1996, the Caribbean Epidemiology Center (CAREC) confirmed the circulation of rubella virus in 7 countries, including among pregnant women. Regarding the congenital rubella syndrome (CRS), most of the available experience in surveillance comes from the Caribbean, where countries have started notification and follow-up of cases. Four countries in that region, selected as pilots for CRS surveillance in 1996, have found 8 confirmed cases (6 in Jamaica and 1 each in Barbados and Trinidad and Tobago). 301
En 1995 et 1996, le Centre d’épidémiologie des Caraïbes (CAREC) a confirmé la circulation du virus de la rubéole dans 7 pays, y compris chez des femmes enceintes. Pour ce qui est de la rubéole congénitale évolutive, la plupart des données issues de la surveillance proviennent des Caraïbes dont les pays ont entrepris la notification et le suivi des cas. Quatre pays de cette région, sélectionnés comme pays pilotes pour la surveillance de la rubéole congénitale en 1996, ont détecté 8 cas confirmés (6 à la Jamaïque, 1 à la Barbade et 1 à la Trinité-et-Tobago).
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 40, 3 OCTOBER 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 40, 3 OCTOBRE 1997
In Barbados, 20 suspected cases of CRS were identified through an active search in 1996, and 8 additional cases were being investigated. In the same country, 17 of 52 pregnant women (33%) with fever and rash illnesses tested positive for rubella. In Guyana, 6 suspected cases of CRS have been identified in children born between 1992 and 1996. The Regional Measles Surveillance System has highlighted rubella as a health problem. Of the total suspected measles cases investigated by laboratories in 1996, 17% had rubella as a final diagnosis. The countries presenting the highest percentage of positive cases for rubella through the surveillance system include Nicaragua (38%), El Salvador (33%), Costa Rica (32%) and Peru (20%). CAREC has proposed a set of case definitions for CRS, a CRS case reporting form, and guidelines for CRS surveillance. The guidelines include the creation of a registry of pregnant women with laboratory-confirmed rubella whose infants need to be followed through the neonatal and postneonatal periods. Countries in the English-speaking Caribbean have been encouraged to strengthen their measles surveillance system, in order to improve rubella surveillance. In Mexico, 26 286 cases of rubella were reported in 1996 and 51 157 cases in 1995. However, the Ministry of Health has estimated that there may be as many as 2 million cases annually in children under the age of 15 years. In Colombia, an average of 7 000 rubella cases have been reported annually since 1985. The most affected populations are children under the age of 5, followed by those between the ages of 5 and 14 years. In Colombia, congenital malformations are among the 5 leading causes of death in the age group 0 to 4 years; within these, the congenital cardiopathies compatible with CRS represent between 59% and 62% of all the congenital anomalies which occurred during the last 3 years. In Canada, there were 5 clinically-confirmed cases of CRS in 1996; 2 of these were in children born in Central America and subsequently adopted by Canadian parents.
A la Barbade, 20 cas suspects de rubéole congénitale évolutive ont été recensés à la suite d’activités de dépistage actif en 1996 et 8 cas supplémentaires faisaient l’objet d’enquêtes. Toujours à la Barbade, sur 52 femmes enceintes présentant une maladie éruptive accompagnée de fièvre, 17 (33%) se sont révélées positives pour la rubéole. Au Guyana, 6 cas suspects de rubéole congénitale évolutive ont été observés chez des enfants nés entre 1992 et 1996. Le système régional de surveillance de la rougeole a montré que la rubéole posait un problème de santé publique. Sur le nombre total de cas suspects de rougeole ayant fait l’objet d’examens de laboratoire en 1996, 17% étaient des cas de rubéole. Les pays dans lesquels le système de surveillance a permis de recenser le pourcentage le plus élevé de cas de rubéole sont notamment le Nicaragua (38%), El Salvador (33%), le Costa Rica (32%) et le Pérou (20%). Le CAREC a proposé un ensemble de définitions de cas pour la rubéole congénitale évolutive, une formule de notification des cas de rubéole congénitale et des lignes directrices pour la surveillance de la maladie. Parmi ces directives figurent notamment la création d’un registre des femmes enceintes ayant présenté des cas de rubéole confirmés en laboratoire et dont les enfants doivent être suivis pendant les périodes néonatale et post-néonatale. Les pays anglophones des Caraïbes ont été encouragés à renforcer leurs systèmes de surveillance de la rougeole pour améliorer la surveillance de la rubéole. Au Mexique, 26 286 cas de rubéole ont été notifiés en 1996 et 51 157 cas en 1995. Toutefois, le Ministère de la Santé a estimé jusqu’à 2 millions le nombre annuel de cas chez les enfants de moins de 15 ans. En Colombie, une moyenne de 7 000 cas de rubéole a été notifiée chaque année depuis 1985. Les groupes les plus touchés sont les enfants de moins de 5 ans, suivis des enfants âgés de 5 à 14 ans. En Colombie, les malformations congénitales figurent parmi les 5 premières causes de mortalité entre 0 et 4 ans; parmi elles, les cardiopathies congénitales compatibles avec la rubéole congénitale évolutive représentent entre 59% et 62% de toutes les anomalies congénitales observées au cours des 3 dernières années. Au Canada, 5 cas de rubéole congénitale évolutive cliniquement confirmés ont été signalés en 1996; 2 d’entre eux concernaient des enfants nés en Amérique centrale et adoptés ensuite par des couples canadiens.
Current control strategies Several countries in the Americas are developing strategies for the control of rubella aimed at groups identified as a priority and based on the availability of financial resources. In the Andean region, only Colombia has introduced the measles, mumps and rubella (MMR) vaccine in the national vaccination schedule for children between the ages of 1 and 3 years. Ecuador is planning to include this vaccine in 1998 as part of its regular schedule. In Central America, Costa Rica, El Salvador and Honduras are using MMR. In the English-speaking Caribbean and Suriname, MMR vaccine is part of the routine vaccination schedule.
Stratégies actuelles de lutte Plusieurs pays de la Région des Amériques mettent au point des stratégies de lutte contre la rubéole axées sur les groupes jugés prioritaires et définies en fonction des ressources financières disponibles. Dans la région andine, seule la Colombie a introduit le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) dans le calendrier national de vaccination des enfants âgés de 1 à 3 ans. L’Equateur prévoit d’inclure ce vaccin en 1998 dans le calendrier de vaccinations systématiques. En Amérique centrale, le Costa Rica, El Salvador et le Honduras utilisent le vaccin ROR. Dans les pays anglophones des Caraïbes et au Suriname, ce vaccin fait partie du calendrier des vaccinations systématiques.
Future activities Taken together, rubella and CRS surveillance data from the United States and the limited data from other countries in the Region strongly suggest that rubella is a significant public health problem in the Americas. 302
Activités futures L’ensemble des données issues de la surveillance de la rubéole et de la rubéole congénitale évolutive aux Etats-Unis d’Amérique et les données limitées provenant d’autres pays de la Région permettent d’affirmer que la rubéole pose un problème important de santé publique dans les Amériques.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 40, 3 OCTOBER 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 40, 3 OCTOBRE 1997
The first step to developing appropriate interventions against rubella in Latin America and the Caribbean is to better define the burden of disease in these countries. Once the magnitude of the problem of rubella and CRS is known and persons at risk are identified, targeted vaccination strategies can be developed. Therefore, the immediate goal of the Pan American Health Organization is to develop CRS surveillance throughout the Region. Many countries are adopting MMR vaccine for routine infant immunization and for use in the measles follow-up campaigns. While this will surely reduce the circulation of rubella virus, it will not prevent CRS. In order to prevent CRS, women of childbearing age must be protected against rubella infection. Infant and childhood immunization is necessary, but not sufficient to eliminate CRS. New vaccination strategies are needed to effectively eliminate rubella and CRS. The availability of quality surveillance data will help greatly in developing targeted and effective rubella vaccination strategies.
Pour mettre au point des interventions appropriées contre la rubéole en Amérique latine et dans les Caraïbes, il faut commencer par mieux définir le poids de la maladie dans ces pays. Lorsqu’on aura déterminé l’ampleur du problème de la rubéole et de la rubéole congénitale évolutive et identifié les personnes à risque, des stratégies de vaccination ciblées pourront être mises au point. Aussi, l’objectif de l’Organisation panaméricaine de la Santé est-il dans l’immédiat de développer la surveillance de la rubéole congénitale évolutive dans toute la Région. Beaucoup de pays adoptent le vaccin ROR pour la vaccination systématique des nourrissons et les campagnes mises en œuvre à la suite de flambées de rougeole. Ces mesures permettront certainement de réduire la circulation du virus de la rubéole mais non de prévenir la rubéole congénitale évolutive. Pour prévenir cette affection, il faut protéger les femmes en âge de procréer contre la rubéole. La vaccination des nourrissons et des enfants est nécessaire mais elle n’est pas suffisante pour éliminer la rubéole congénitale. De nouvelles stratégies de vaccination devront donc être mises en œuvre pour éliminer efficacement la rubéole et la rubéole congénitale évolutive. L’existence de données de surveillance de qualité contribuera pour beaucoup à mettre au point des stratégies de vaccination ciblées et efficaces. (D’après: EPI Newsletter, Volume XIX, Number 3, juin 1997; Organisation panaméricaine de la Santé.) Note de la Rédaction: Alors que la couverture de la vaccination contre la rougeole augmente dans de nombreux pays, cet article montre qu’une amélioration de la surveillance de la rubéole pourrait être utile pour déterminer s’il convient d’introduire la vaccination contre la rubéole dans les calendriers nationaux de vaccination.
(Based on: EPI Newsletter, Volume XIX, Number 3, June 1997; Pan American Health Organization.) Editorial Note: With measles vaccine coverage rising in many countries, this article shows how improving rubella surveillance can be a useful tool in assessing the appropriateness of introducing rubella vaccine into national immunization schedules.
Influenza Canada (29 September 1997). Influenza A virus was isolated from 4 cases in the Montreal area in the last 2 weeks of September. French Polynesia (29 September 1997). An outbreak of influenza A(H1N1) has been reported in Tahiti. 1
Grippe 1
Canada (29 septembre 1997).1 Au cours des 2 dernières semaines de septembre, le virus grippal A a été isolé sur 4 cas dans la région de Montréal. Polynésie française (29 septembre 1997). Une flambée de grippe A(H1N1) a été signalée à Tahiti. 1
See No. 35, 1997, p. 268.
Voir N° 35, 1997, p. 268.
CORRIGENDUM: WER No. 32, 1997 The Children’s Vaccine Initiative and the Global Programme for Vaccines and Immunization Recommendations from the Special Advisory Group of Experts Part I (French only) On page 242, delete first sentence under Essais d’efficacité des vaccins and replace by: Le Groupe reconnaît que les essais «d’efficacité» des vaccins (études en phase 3 pour mesurer la protection conférée par le vaccin dans des conditions idéales) et les études «d’utilité» (qui font le bilan entre les avantages et les effets indésirables lors de l’utilisation systématique d’un vaccin) sont des concepts utiles. 303
RECTIFICATIF: REH No 32, 1997 Initiative pour les Vaccins de l’Enfance et Programme mondial des Vaccins et Vaccinations Recommandations du Groupe consultatif spécial d’experts Partie I (français seulement) A la page 242, supprimer la première phrase sous Essais d’efficacité des vaccins et la remplacer par: Le Groupe reconnaît que les essais «d’efficacité» des vaccins (études en phase 3 pour mesurer la protection conférée par le vaccin dans des conditions idéales) et les études «d’utilité» (qui font le bilan entre les avantages et les effets indésirables lors de l’utilisation systématique d’un vaccin) sont des concepts utiles.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 40, 3 OCTOBER 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 40, 3 OCTOBRE 1997
Criteria used in compiling the infected area list
Critères appliqués pour la compilation de la liste des zones infectées Conformément au Règlement sanitaire international les critères suivants sont appliqués pour la compilation et la mise à jour de la liste des zones infectées (seules sont utilisées les informations officielles émanant des gouvernements). I. Une zone est portée sur la liste lorsque l’Organisation a reçu: (i) une déclaration d’infection, au terme de l’article 3; (ii) notification du premier cas de peste, de choléra ou de fièvre jaune qui n’est ni un cas importé ni un cas transféré; (iii) notification de la présence de la peste chez les rongeurs domestiques et chez les rongeurs sauvages; (iv) notification de l’activité du virus amaril chez les vertébrés autres que l’homme, déterminée par l’application de l’un des critères suivants: a) découverte des lésions spécifiques de la fièvre jaune dans le foie de vertébrés de la faune indigène du territoire ou de la circonscription; ou b) isolement du virus de la fièvre jaune chez n’importe quel vertébré de la faune indigène. II. Les zones sont radiées de la liste dans les conditions suivantes: i) si la zone a été déclarée infectée (article 3), elle est radiée de la liste lorsque l’Organisation reçoit une notification faite en application de l’article 7, suivant laquelle la zone est indemne d’infection. Si l’on dispose de renseignements indiquant que la zone n’a pas été indemne d’infection pendant une période correspondant à la durée indiquée dans l’article 7, la notification prévue par l’article 7 n’est pas publiée, la zone reste sur la liste et l’administration sanitaire intéressée est priée de donner des éclaircissements quant à la situation exacte; ii) si la zone a été portée sur la liste pour des raisons autres que la réception de la notification prévue par l’article 3 (voir I, (ii) à (iv) ci-dessus), elle est radiée de la liste lorsque des rapports hebdomadaires négatifs ont été reçus pendant une période dont la durée est indiquée à l’article 7. A défaut de tels rapports, la zone est radiée de la liste lorsque, au terme de la période indiquée à l’article 7, l’Organisation reçoit une notification d’exemption d’infection (article 7).
Based on the International Health Regulations the following criteria are used in compiling and maintaining the infected area list (only official governmental information is used):
I. An area is entered in the list on receipt of information of: (i) a declaration of infection under Article 3; (ii) the first case of plague, cholera or yellow fever that is neither an imported case nor a transferred case; (iii) plague infection among domestic or wild rodents; (iv) activity of yellow-fever virus in vertebrates other than man using one of the following criteria: (a) the discovery of the specific lesions of yellow fever in the liver of vertebrates indigenous to the area; or (b) the isolation of yellow fever virus from any indigenous vertebrates. II. An area is deleted from the list on receipt of information as follows: (i) if the area was declared infected (Article 3), it is deleted from the list on receipt of a declaration under Article 7 that the area is free from infection. If information is available which indicates that the area has not been free from infection during the time intervals stated in Article 7, the Article 7 declaration is not published, the area remains on the list and the health administration concerned is queried as to the true situation; (ii) if the area entered the list for reasons other than a declaration under Article 3 (see I, (ii) to (iv) above), it is deleted from the list on receipt of negative weekly reports of the time intervals stated in Article 7. In the absence of such reports, the area is deleted from the list on receipt of notification of freedom from infection (Article 7) when at least the time period given in Article 7 has elapsed since the last notified case.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS
MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT
Notifications received from 26 September to 2 October 1997 C – cases, D – deaths, ... – data not yet received, i – imported, r – revised, s – suspect
Notifications reçues du 26 septembre au 2 octobre 1997 C – cas, D – décès, ... – données non encore disponibles, i – importé, r – révisé, s – suspect
Cholera • Choléra Asia • Asie C D India – Inde 1-30.VI1 ....................................................... 208 0 Indonesia – Indonésie 1.I-30.VI2 ......................................................... 28 0
Plague • Peste Africa • Afrique C D Madagascar 5-18.IX Antananarivo Province Betafo Health District ......................... 1 0 Mahajanga Province Mahajanga I Health District .............. 13 0 1 Includes delayed reports. – Y compris les notifications reçues tardivement. 2 Confirmed cases only. – Cas confirmés seulement. 3 Date of notification. – Date de la notification.
Europe D France 18.IX3 .......................................................... 1i 0 C
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