Tobacco or health
Toboc ou santé
Tobocco mortality: present and future The annual death toll worldwide from tobacco use has risen from about 1 million in the mid-1960s to about 3 million currently. This mortality, on present consumption trends, is expected to rise to about 10 million by the mid-2020s, 70% of which will occur in developing countries. By this time, tobacco use is projected to account for about 15% of all deaths in the developing world. The estimates are summarized in Table 1.
Mortalité présente et future due au tabagisme La mortalité annuelle dans le monde imputable à l'usage du tabac est passée d'environ 1 million de décès au milieu des années 60 à un total approximatif de 3 millions aujourd'hui. Vers le milieu des années 2020, ce chiffre devrait atteindre environ 10 millions de décès, dont 70% dans les pays en développement. A cette date, les projections de l'usage du tabac montrent qu'il sera responsable d'environ 15% de tous les décès du monde en développement. Ces estimations sont résumées au Tableau 1.
Table 1
Annual deaths a ttrib u te d to tobacco, 1 9 6 5 , 1 9 9 5 and 2 0 2 5
Tableau 1
M o rta lité annuelle attribuée au tabagism e, en 1 9 6 5 , 1 9 9 5 e t 2 0 2 5 Annual tobacco deaths (in millions) Nombre annuel de décès dus au tabagisme (en millions] 1965 1995 2025 -3 -7 -1 0
Developed countries - Pays développés. . . . . . . . . . . . . . . .. ... .. . . . . . . . . . . . . . . . . Less developed countries — Pays en développement. . . . . . . . . . . . .. W orld - Ensemble du m o n d e ........................
0.9
01-0.2 -1
2 -1 3
Although much of the projected increase in tobaccorelated mortality will occur in the developing world, annual numbers of smoking-related deaths in developed countries are projected to rise by 50% over the next 30 years. Much of this increase will occur among women as the frill effects of the rapid increase in smoking among females become evident. In countries such as the United Kingdom and the United States of America, where women first began to smoke in large numbers, annual tobacco-related mortality is rapidly approaching that of men. The trends for the United States are illustrated m Fig. 1. The annual number of smoking-attributable deaths in women is rising, from about 14 000 in 1965 to about 240 000 projected for 1995. This represents about three-quarters of the expected level for smoking-related deaths in men in the United States in
Si les projections de la mortalité due au tabagisme font apparaître qu'une grande partie de son augmentation se produira dans le monde en développement, le nombre annuel de décès en rapport avec le tabagisme devrait aussi augmenter de 50% dans les pays développés au cours des 30 prochaines années. Cette augmentation concernera surtout les femmes, car la rapide augmentation du tabagisme féminin commencera à manifester ses effets. Dans des pays comme le Royaume-Uni et les Etats-Unis d'Amérique, qui sont les premiers où les femmes aient commencé à fumer en grand nombre, la mortalité annuelle due au tabagisme approche rapide ment des niveaux enregistrés chez les hommes. Les tendances pour les Etats-Unis sont indiquées à la Fig. 1. Selon les projections, le nombre annuel de décès imputables au tabagisme chez les femmes devrait y passer d'environ 14 000 en 1965 à environ 240 000 en 1995. Ce chiffre représente pratiquement les trois quarts du nombre
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 3 9 ,2 5 SEPTEMBER 1992 •
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, IP 3 9 ,2 5 SEPTEMBRE 1992
1995 and about half of all smoking-attributable deaths among women expected to occur in that year throughout the developed world (510 000). Moreover, on current trends, the annual smoking-attributable mortality for females is expected to exceed that of males in the United Kingdom and the United States sometime between 2005 and 2010.
des décès liés au tabagisme prévus en 1995 chez les hommes des Etats-Unis d'Amérique et environ la moitié de tous les décès impu tables au tabagisme prévus cette même année chez les femmes dans l'ensemble du monde développé (510 000). En outre, compte tenu des tendances actuelles, la mortalité féminine annuelle imputable au tabagisme devrait dépasser la mortalité masculine au RoyaumeU ni et aux Etats-Unis d'Amérique entre 2005 et 2010.
Fig. 1 Trends
in sm oking-attributable m o rtality, U nited States o f A m erko, 1 9 6 5 -1 9 9 5
fig. 1 Tendances de la m o rtalité due au tabagism e, Etats-Unis d'A m érique, 19 6 5 1995
In the 1990s, smoking is estimated to kill about 2.1 mil lion adults each year in the developed countries, 1,6 million of whom are men. In middle age (i.e. 35-69 years), the annual number of smoking deaths in men is almost 1 million (940 000), or about 40% of all deaths in middle-aged men. Smoking is both absolutely and proportionately less impor tant as a cause of death among elderly men (aged 70 years and over), among whom some 680 000 or 23% of all deaths succumb each year due to smoking. Even within Europe, there are significant variations in the pattern of smokingattributable mortality. In the European Community (EC), for example, smoking kills an estimated 570 000 people each year, 465 000 of whom are men. O f these men, 220 000 die before the age of 70 years, smoking being responsible for 36% of male deaths at ages 35-69 years. Although mortality in women from smoking is still some what lower in the EC (105 000 deaths a year) compared with that of males, this toll is expected to increase dramati cally over the next 2 or 3 decades. In Eastern Europe, the impact of past smoking trends is already overwhelming. T he probability of a 35-year-old man dying in middle age (i.e. before 70 years) in countries such as Czechoslovakia, Hungary, Poland and the former USSR is about 50%; half these deaths can be attributed to tobacco. In these 4 populations alone, smoking currently claims 590 000 lives each year in males, 450 000 or 75% of which in middle age. These m en each lose, on average, about 20-25 years of life expectancy. Conversely, among women in these countries, smoking has been less prevalent, particularly among older women, with the result that the fraction of smoking-attributable mortality in middle age typically varies from 7 to 14%. This is substantially lower than the proportionate mortality from smoking in middleaged women in the United States (37%), Canada (34%), 290
En ce début des années 90, on estime que le tabagisme tue, dans les pays développés, environ 2,1 millions d'adultes par an, dont 1,6 million d'hommes. Chez les hommes d’ âge moyen (c'est-à-dire âgés de 35 à 69 ans), le nombre annuel de décès par tabagisme est de près d'un million (940 000), soit 40% environ de tous les décès de ce groupe d’âge chez les hommes. T ant en chiffres absolus qu'en proportion, le tabagisme est une cause de décès moins importante chez les hommes âgés (de 70 ans et au-dessus) qui sont quelque 680 000, soit 23% de tous les décès, à succomber chaque année à ses effets. Même en Europe, le tableau de la mortalité par maladies dues au tabagisme présente des variations significatives. Dans la Communauté européenne, par exemple, le tabagisme me par an un total estimatif de 570 000 personnes, dont 465 000 hommes. Parmi ces hommes, 220 000 meurent avant l'âge de 70 ans et le tabagisme est responsable de 36% de tous les décès masculins qui surviennent entre 35 et 69 ans. Si dans la Communauté européenne, la mortalité due au tabagisme chez les femmes est encore quelque peu inférieure (105 000 décès par an) à la mortalité masculine, ce bilan devrait s'alourdir de façon dramatique au cours des 2 ou 3 prochaines décennies. En Europe orientale, les effets des tendances passées du taba gisme se font déjà très lourdement sentir. La probabilité de décès à un âge moyen (c'est-à-dire avant 70 ans) pour un homme de 35 ans en Hongrie, en Pologne, en Tchécoslovaquie et dans l'ex-URSS est d'environ 50%, dont la moitié du fait du tabagisme. Dans les seules populations de ces 4 pays, 590 000 hommes décèdent chaque jour de maladies dues au tabagisme dont 450000, soit 75%, sont d'âge moyen. Ces hommes perdent chacun en moyenne 20-25 ans d'espérance de vie. Par contre, chez les femmes de ces pays, notam ment les femmes âgées, le tabagisme a été jusqu'ici moins répandu, de sorte que la fraction des décès de femmes d'âge moyen imputables au tabagisme oscille entre 7 et 14%. Ce taux est nettement inférieur au taux de mortalité due au tabagisme chez les femmes d'âge moyen aux Etats-Unis d'Amérique (37%), au Canada (34%), au RoyaumeUni (29%), et en Nouvelle-Zélande (28%), pays où le tabagisme
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the United Kingdom (29%), and New Zealand (28%), where smoking has been prevalent among women for decades. However, in many developed countries, smoking prevalence among younger women is now similar to, or higher than that for young men, and if these women remain persistent smokers, their smoking-attributable mortality rates will rise accordingly. For the developed countries as a whole, the annual num ber of smoking-attributable deaths was estimated at about 0.9 million in 1965,1.3 million in 1975,1.7 million in 1985 and projected to be about 2.1 million in 1995. In terms of cumulative mortality, smoking has been the cause of at least 50 million deaths in the developed countries since 1950 and, on current trends, is likely to kill another 100 million people in these countries, most of whom are alive today, over the next 4 decades. (Based on: Tobacco Alert, July 1992; WHO Programme on Tobacco or Health.)
est répandu chez les femmes depuis plusieurs décennies. Toutefois, dans nombre de pays développés, la prévalence du tabagisme chez les femmes jeunes est maintenant similaire smon supérieure à celle que l'on observe chez les jeunes hommes, et si ces femmes persistent dans cette habitude, leur taux de mortalité imputable au tabagisme augmentera en conséquence. • Pour l'ensemble des pays développés, le chiffre annuel des décès dus au tabagisme a été estimé à environ 0,9 million en 1965, 1,3 million en 1975 et 1,7 million en 1985, tandis que les projections le situent aux environs de 2,1 millions pour 1995. Si l'on considère la mortalité cumulative, le tabagisme est depuis 1950 à l'origine d’au moins 50 millions de décès dans les pays développés et les projections faites sur la base des tendances actuelles fixent ce chiffre, pour ces mêmes pays au cours des 4 prochaines décennies, à encore 100 millions de personnes, dont la plupart sont en vie aujourd'hui. (D'après: Tabac Alerte!, juillet 1992; Programme OMS Tabac ou Santé.)