Всемирная организация здравоохранения ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ Сто тридцать шестая сессия Пункт 9.1 предварительной повестки дня EB136/23 28 ноября 2014 г.
Малярия: проект глобальной технической стратегии: период после 2015 г. Доклад Секретариата 1. В резолюции WHA58.2 о борьбе против малярии Ассамблея здравоохранения призвала государства-члены предпринять конкретные шаги для расширения масштабов борьбы с малярией во всем мире. В ней был также установлен ряд целевых показателей, включая снижение бремени малярии, по крайней мере, на 50% к 2010 г. и на 75% к 2015 году. Мерам борьбы с малярией во всем мире и связанным с ними задачам уделялось основное внимание также в резолюциях WHA60.18 и WHA64.17. На Шестьдесят шестой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения государства-члены выразили поддержку предложению Секретариата в отношении подготовки проекта глобальной технической стратегии борьбы с малярией на период после 2015 года 1. 2. В июне 2013 г. Секретариат приступил к проведению глобального процесса консультаций с участием государств-членов и заинтересованных сторон, включая организации системы Организации Объединенных Наций, научные и исследовательские группы, неправительственные организации и партнеровисполнителей. В период с марта по июнь 2014 г. было проведено семь региональных консультаций по проекту стратегии, в которых приняли участие более 70 государствчленов, и более 400 технических экспертов внесли свой вклад в их работу. В дополнение к этим консультациям в период с 11 июля по 15 августа 2014 г. Секретариатом проводилась открытая консультация в режиме онлайн, в ходе которой были получены дальнейшие замечания и предложения. 3. Руководство процессом разработки стратегии осуществлял Секретариат при поддержке как Консультативного комитета по разработке политики в отношении малярии, так и специального Руководящего комитета, в состав которого входят ведущие эксперты в области малярии, ученые и представители государств-членов. На своем совещании в сентябре 2014 г. Консультативный комитет по разработке политики в отношении малярии рассмотрел и официально утвердил пересмотренный проект документа. Основные стратегические направления деятельности затем были представлены Европейскому региональному комитету на его шестьдесят четвертой сессии (Копенгаген, 15-18 сентября 2014 г.) и рассмотрены Программным
1 См. документ WHA66/2013/REC/3, протокол одиннадцатого заседания Комитета А, раздел 1 (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA66-REC3/EN/A66_REC3-en-full.pdf).
EB136/23
подкомитетом Регионального комитета для стран Африки (Браззавиль, 1 и 2 сентября 2014 г.). ТЕКУЩАЯ СИТУАЦИЯ 4. Несмотря на то, что малярия является болезнью, которая поддается предупреждению и лечению, она продолжает оказывать разрушительное воздействие на здоровье и благополучие людей во всем мире. Примерно 3,4 миллиарда человек подвергаются риску заболевания малярией в 97 странах, территориях и районах. В 2012 г., по имеющимся оценкам, эта болезнь унесла жизни 627 000 человек (область неопределенности: 473 000–789 000), большую часть которых составляли дети в возрасте до 5 лет в Африке. Во всем мире миллионы людей по-прежнему не имеют доступа к услугам по профилактике и лечению малярии, а большинство случаев заболевания и смерти не регистрируются и не учитываются. Принимая во внимание экологические и демографические тенденции, включая прогнозируемый рост численности населения мира к 2030 г., еще большее число людей будет проживать в районах, где сохраняется риск заболевания малярией, что будет создавать еще большую нагрузку для систем здравоохранения. 5. Критический момент в борьбе с малярией уже наступил. Имеются как благоприятные возможности, так и настоятельная необходимость ускорить ход работ, направленных на элиминацию этой болезни. Значительное расширение масштабов применения рекомендованных ВОЗ мер вмешательства с 2000 г. способствовало снижению смертности от малярии во всем мире на 42% и позволило спасти примерно 3,3 миллиона жизней. В настоящее время 52 страны находятся на пути к достижению поставленной Ассамблеей здравоохранения цели снижения бремени малярии на 75% к 2015 году. Существующий пакет основных мер вмешательства – а именно, борьба с переносчиками, химиопрофилактика, диагностические исследования и лечение – продемонстрировал свою высокую эффективность с точки зрения затрат, и масштабы его использования должны быть расширены, чтобы спасти большее число жизней. 6. Дальнейшему прогрессу угрожают многие факторы. Возникающая устойчивость паразитов к противомалярийным препаратам и резистентность комаров к инсектицидам могут, если не принять соответствующих мер, сделать существующие меры борьбы неэффективными и привести к росту смертности от малярии во всем мире. Мировое сообщество здравоохранения должно уделять пристальное внимание также препятствиям системного и технического характера, таким как внутренняя слабость систем здравоохранения, включая неудовлетворительный эпиднадзор за болезнями и ограниченный характер регулирования фармацевтических препаратов; отсутствие адекватного технического и кадрового потенциала; высокая распространенность бессимптомных инфекций, что способствует передаче заболеваний; сложная биология малярийных паразитов; и разнообразие переносчиков и их форм поведения.
2
EB136/23
КРАТКИЙ ОБЗОР ПРОЕКТА ГЛОБАЛЬНОЙ ТЕХНИЧЕСКОЙ СТРАТЕГИИ БОРЬБЫ С МАЛЯРИЕЙ НА 2016-2030 гг. 1 7. Проект стратегии борьбы с малярией на 2016-2030 гг. предоставляет странам комплексную основу для разработки целенаправленных программ для ускорения темпов работ по элиминации малярии. В нем подчеркивается, что переход к статусу территории, свободной от малярии, состоит не из ряда самостоятельных этапов, а является непрерывным процессом, требующим структурирования программ в соответствии со стратификацией риска малярии на субнациональном уровне. В нем подчеркивается необходимость обеспечения всеобщего охвата основными мерами борьбы с малярией и предлагаются основные этапы и цели на 2020 г., 2025 г. и 2030 год. В нем также определены области, в которых будут необходимы инновационные решения для достижения поставленных целей, и приводятся финансовые потребности, связанные с осуществлением данной стратегии. Предлагаемая стратегия включает три базовых и два вспомогательных элемента, которые кратко описаны ниже. 8. Базовый элемент 1: Обеспечение всеобщего доступа к средствам профилактики, диагностики и лечения малярии. Все основные меры борьбы с малярией – а именно, борьба с переносчиками, химиопрофилактика, диагностические исследования и лечение – следует применять в более широких масштабах, чтобы они охватывали все группы риска. Всеобщий охват является одним из ключевых принципов проекта стратегии, который касается всех основных мер вмешательства. В проекте стратегии рекомендуется проводить стратификацию по уровню риска малярии, что позволит применять меры вмешательства с учетом местных условий и обеспечивать эффективное использование ресурсов. В целях обеспечения долгосрочной эффективности основных мер вмешательства странам предлагается активизировать усилия, направленные на предупреждение и решение проблем биологического характера, таких как устойчивость к лекарственным препаратам и инсектицидам и разнообразие форм поведения переносчиков; выведение с рынка всех неэффективных противомалярийных препаратов и средств борьбы с переносчиками низкого качества; и расширение возможностей по проведению диагностических исследований и лечения на уровне местного сообщества. Проект стратегии также призывает к элиминации тропической малярии в субрегионе Большого Меконга, где возникла форма болезни с множественной лекарственной устойчивостью, в том числе к артемизинину 2. 9. Базовый элемент 2: Активизация мер, направленных на элиминацию малярии, и получение статуса территорий, свободных от малярии. Помимо охвата мерами вмешательства всех групп населения повышенного риска, все страны должны
1 С полным проектом стратегии можно ознакомиться на веб-сайте /ВОЗ http://who.int/malaria/areas/global_technical_strategy/draft_strategy/en/ (по состоянию на 5 ноября 2014 г.). 2 В проекте стратегии этот субрегион упоминается особо, поскольку в районах на границе Камбоджи и Таиланда возникла множественная лекарственная устойчивость (определяемая здесь как устойчивость как к артемизинину, так и к нескольким дополнительным лекарственным компонентам, используемым при комбинированной терапии на основе артемизинина).
3
EB136/23
активизировать усилия, направленные на элиминацию этой болезни, особенно в районах с низким уровнем передачи инфекции. В проекте стратегии перечислены первоочередные задачи для достижения элиминации, среди которых особо подчеркивается важное значение подтверждения политической приверженности и усиления трансграничного сотрудничества. В то же время страны должны стремиться к снижению уровня передачи инфекции путем сокращения резервуаров инфекции с помощью таких стратегий, как химиотерапия, блокирующая передачу тропической малярии, и радикальный курс лечения малярии, вызванной P. vivax. Ожидается, что в ближайшие десять лет появятся новые средства и методы, которые позволят целенаправленно воздействовать на резервуар инфекционных паразитов у людей. 10. Базовый элемент 3: Превращение эпидемиологического надзора за малярией в одну из основных мер вмешательства. Усиление эпиднадзора за малярией имеет основополагающее значение для планирования и осуществления программ и является важнейшим фактором для ускорения прогресса. Все страны, эндемичные по малярии и восприимчивые к малярии, должны располагать эффективной системой эпиднадзора за малярией, чтобы направлять ресурсы для оказания помощи наиболее затронутым группам населения, выявлять пробелы в охвате программами, выявлять вспышки заболевания и оценивать воздействие мер вмешательства для внесения изменений в планирование и осуществление программ. Страны должны значительно усилить системы эпиднадзора, чтобы обеспечить их функционирование в качестве одной из основных мер вмешательства. 11. Вспомогательный элемент 1: Использование инноваций и расширение научных исследований. В поддержку указанных трех основных элементов затронутые страны, а также глобальное сообщество по борьбе с малярией должны использовать инновации и расширять масштабы фундаментальных, клинических и внедренческих исследований. Успешные инновации в сфере разработки продукции и оказания услуг будут вносить важный вклад в ускорение прогресса. Фундаментальные исследования важны для получения более полных знаний о паразитах и переносчиках, разработки более эффективных диагностических средств и противомалярийных препаратов, улучшенных и инновационных методов борьбы с переносчиками, а также других средств борьбы, например вакцин. Внедренческие исследования будут играть важнейшую роль в достижении оптимальных результатов и повышении экономической эффективности, а также содействии быстрому внедрению новых средств. В проекте стратегии приводится описание научных исследований и инноваций, требуемых для всех трех основных элементов. 12. Вспомогательный элемент 2: Укрепление благоприятных условий. Твердая политическая приверженность, устойчивое финансирование и усиление многосекторального сотрудничества являются важнейшими факторами для достижения дальнейшего прогресса. Общее укрепление систем здравоохранения и создание более благоприятных условий будет способствовать оптимизации национальных мер борьбы с малярией и позволит своевременно принимать и внедрять новые средства и стратегии. В свою очередь, расширение масштабов деятельности по борьбе с малярией может стать отправной точкой для укрепления систем здравоохранения, включая службы охраны здоровья матери и ребенка и лабораторные службы, а также для
4
EB136/23
повышения эффективности информационных систем здравоохранения и систем эпиднадзора. Кроме того, важнейшими факторами достижения успеха являются расширение прав и возможностей местных сообществ, наличие высококвалифицированных кадров и эффективных механизмов регулирования. РОЛЬ СЕКРЕТАРИАТА 13. В соответствии со своими основными функциями, Секретариат будет продолжать разрабатывать, предоставлять и распространять нормативные руководства, а также рекомендации по вопросам политики и осуществления стратегии в поддержку действий, предпринимаемых странами. Он будет оказывать содействие государствамчленам в осуществлении стратегии борьбы с малярией на 2016-2030 гг. и предоставлять рекомендации по пересмотру и обновлению национальных стратегий борьбы с малярией. Он будет сотрудничать с государствами-членами в разработке региональных планов осуществления, в случае необходимости. 14. Секретариат будет обеспечивать, чтобы его процесс формирования политики отвечал требованиям быстро меняющейся ситуации в отношении малярии и чтобы его глобальные технические рекомендации регулярно обновлялись с учетом инновационных средств и стратегий, доказавших свою эффективность. Кроме того, Секретариат будет обеспечивать укрепление своего собственного потенциала на глобальном, региональном и страновом уровнях в целях координации глобальных усилий, направленных на снижение бремени этой болезни, по крайней мере, на 90 % к 2030 г., а также в целях поддержки осуществления всех рекомендаций, изложенных в глобальной технической стратегии. 15. В целях обеспечения своевременных поставок материалов, Секретариат будет продолжать проводить оценку и предоставлять рекомендации в отношении продуктов и средств, необходимых для борьбы с переносчиками малярии, а также оценивать и осуществлять преквалификацию средств диагностики и противомалярийных препаратов. Секретариат будет также продолжать оказывать поддержку усилиям по мониторингу эффективности лекарственных препаратов и мер борьбы с переносчиками, а также вести глобальные базы данных по эффективности лекарственных препаратов и устойчивости к инсектицидам. 16. Секретариат будет способствовать проведению научных исследований и накоплению знаний, требуемых для ускорения прогресса на пути к созданию мира, свободного от малярии. Он будет осуществлять контроль за осуществлением стратегии и регулярно оценивать прогресс в достижении задач, установленных для основных этапов к 2020 г. и 2025 г., и целей к 2030 году. Секретариату предлагается в течение ограниченного периода времени раз в два года представлять доклады Ассамблее здравоохранения о ходе работ по осуществлению этой стратегии после ее принятия. Стратегия будет обновляться на регулярной основе для обеспечения ее соответствия новейшим глобальным рекомендациям по вопросам политики.
5
EB136/23
ДЕЙСТВИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА 17. Исполкому предлагается рассмотреть проект глобальной технической стратегии ВОЗ по борьбе с малярией на 2016-2030 гг., которая размещена на веб-сайте ВОЗ 1, и представить рекомендации в отношении ее возможного утверждения Шестьдесят восьмой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения.
1 См. http://who.int/malaria/areas/global_technical_strategy/draft_strategy/en/ (по состоянию на 17 ноября 2014 г.).
6
EB136/23
КРАТКИЙ ОБЗОР ПРОЕКТА ГЛОБАЛЬНОЙ ТЕХНИЧЕСКОЙ СТРАТЕГИИ Видение Мир, свободный от малярии Основные этапы 2020 г. 1. Сокращение уровней смертности от малярии во всем мире по сравнению с 2015 г. заболеваемости малярией во всем мире по сравнению с 2015 г. странах, где наблюдалась передача малярии в 2015 г. возобновления передачи малярии во всех свободных от малярии странах
Цели 2030 г. >90%
2025 г. >75%
>40%
2. Сокращение показателей
>40%
>75%
>90%
3. Элиминация малярии в тех
Не менее 10 стран Возобновление передачи малярии предупреждено
Не менее 20 стран Возобновление передачи малярии предупреждено
Не менее 35 стран Возобновление передачи малярии предупреждено
4. Предупреждение
ПРИНЦИПЫ
• Все страны могут активизировать усилия, направленные на элиминацию малярии, приняв ряд мер вмешательства с учетом местных условий. • Важнейшую роль в деле ускорения прогресса играют национальная ответственность и осуществление национального руководства с привлечением и участием местных сообществ в рамках многосекторального подхода. • Для оптимизации осуществления противомалярийных мероприятий необходимо усовершенствование эпиднадзора, мониторинга и оценки, а также стратификация программ по бремени малярии. • Важнейшее значение имеет равный доступ к услугам, особенно для наиболее уязвимых и труднодоступных групп населения. • Инновации в плане инструментария и подходов к реализации позволят странам добиться максимальных результатов в деле элиминации малярии
Три базовых элемента обеспечивают максимальное воздействие имеющихся в настоящее время средств спасения жизней Базовый элемент 1: Обеспечение всеобщего доступа к средствам профилактики, диагностики и лечения малярии Базовый элемент 2: Активизация мер, направленных на элиминацию малярии, и получение статуса территорий, свободных от малярии Базовый элемент 3: Превращение эпидемиологического надзора за малярией в одну из основных мер вмешательства
7
EB136/23
Вспомогательный элемент 1: Использование инноваций и расширение научных исследований • Фундаментальные исследования в целях ускоренного внедрения инноваций и разработки новых и усовершенствованных средств • Внедренческие исследования в целях оптимизации воздействия и экономической эффективности имеющихся средств и стратегий • Действия, направленные на обеспечение ускоренного внедрения новых средств, мер вмешательства и стратегий Вспомогательный элемент 2: Укрепление благоприятных условий • Твердые политические и финансовые обязательства • Многосекторальные подходы, а также трансграничное и региональное сотрудничество • Ответственное руководство всей системой здравоохранения, включая частный сектор, при наличии эффективной регулятивной поддержки • Развитие потенциала для обеспечения как эффективного управления программами, так и проведения научных исследований в качестве одной из первоочередных задач
=
=
=
8