Passage de lutte à l'élimination : prévisions et catégorisation de 107 projets APOC dans 15 pays

PROGRAMME AFRICAIN DE LUTÏE CONTRE L'ONCHOCERCOSE § U Em nation: Prévisions et catégorisation de 107 projets AP0C dans 15 pays novembre 2010 III I /t II I t! 2HISTORIQUE Des études menées au Sénégal et au À,4all, pays membres de l'ancien Programme de lutte contre lbnchocercose en Afr que de l'Ouest (OCP), ont apporté la preuve scientifique que lélimination de lbnchocercose en Afrique en utilisant l'ivermectine uniquement sur la base de traiements annuels est faisable. Par la suite, des évaluations épidémiologiques des projets de traltement à l'ivermectine de IAPOC dans des communautés hyper- et méso-endémiques de l'onchocercose, qui ont distribué le médlcament pendant plus de '10 ans, montrent une réduction drastlque de la prévalence de l'infection, allant jusqu'à zéro dans la plupart des communautés Considérant l'approbat on du Forum dAction Commune (FAC) pour poursuivre lévaluation du progrès réalisé vers lélimination, et en réponse à la décision de la 128ème sesslon du Comité des Agences Parrainantes (CAP), le Management de IAPOC a classé les pays et projets par catégories en quatre groupes. ll est important de noter que bien que lélimination puisse apparaître dans plusieurs communautés dans des foyers d'infection au niveau d'un pays donné, nous ne pouvons toujours pas déclarer le pays libéré de la cécité des rivières jusqu'à ce que le pays tout entier, et non juste les foyers, ait reçu une certificarion du comité de l'Elimination de l'oi\^s. La base de la catégorisation est expliquée cl-dessous. Nous avons également indiqué les activités principales dont les pays devraient prendre la responsabilité avant la fin de l'année 2015. La note ci-après est le résumé de la catégorisation des pays et projets et les actions à entreprendre : 1. Qu'est-e§ {§&§* est rt{a§§sa§*§c; !'é!imination de l'infection et l'interruption de la transmission de lbnchocercose en Afrique sont-elles réalisables et où peuvent-elles se faire? Notre réptense est: cela est faisable au niveau de 77 projets sur 1O7, d'ici 201 5. En mars 2010, le li/anagement de IAPOC a demandé à des experts de le conseiller sur des questtons techniques liées à lélimination de lbnchocercose. lls ont procédé à une large classification des projets en trois catégories - i) élimination imminente, il) faisable et iii) pas envisagée dans un aven r proche. Nous avons gardé cette large catégorisation et avons inclus le facteur temps (année probable de lélimination) et avons noté la performance des projets sur la base de couvertures géograph que et thérapeutique pondérées pour arriver à déterminer quatre catégories: (vorr tableau 1 également). L Progression vers lélimination d'ci à Ia fin de 2010: lélimination est irnminente (très probable) ou a déjà eu lieu il, Elimination possible d'ici à la fin de l'année 2013 lll. Elimination faisable d'ici à la fin de l'année 2015 lV Eliminatlon pas envisagée dans un proche avenir Nous avons également utilisé un facteur additionnel, à savoir les résultats dévaluations épidémiologiques (réalisées entre 2008 et 2010) et la ÿab lité des pays pour, par la suite, affiner Ia catégorisation. Cette classification estime que la performance des projets s'améliorera ou tendra à lêtre, au moins, de Ia même manière dans les années à venir Nous avons auss estimé que les informatrons fournies par les projets sur les couvertures géographique et thérapeutrque sont exactes et fiables. Nous voudrions ici prévenir les lecteurs que les projets classés par différentes catégories de nlveau de lélimination en utilisant les critères mentlonnés plus haut seront confirmés seulement quand les évaluations épidémioiogique et entomologique seront terminées. Par conséquent, cette catégor sat on nêst pas à sa phase finale ma s sera aff née au fur et à mesure que les informations complémentaires sur les projets seront disponibles. (AT§&§R§ §: Progression vers lélimination d'icià la fin de lhnnée 2012 Les projets, dans cette catégorie, ont déjà éliminé l'infection de lbnchocercose et nterrompu sa transmrssion ou alors sont en train de le faire. Un projet est considéré comme appartenant à la Catégorie I si les résultats de lévaluation épidémiologlque indiquent l'atteinte du niveau de lélimination ou d'un niveau proche de lélimination (prévalence zéro) de l'nfection de lbnchocercose. Des études entomologrques seront également nécessaires pour confirmer l'arrêt de la transmission. Sur la base des résultats de lévaluation épidémiologique, ces projets interrompront, vraisemblablement, Ia transmission d'ici à la fin de l'année 2012(fin de la Phase 1l du Programme APOC). Parmi les l8 projets à partir desquels des foyers hyper-endémiques ont été sélectionnés et évalués de 2008 à 201 0, au total 8 foyers de projets(7,5o/o) se retrouvent dans ce groupe. Les projets dans cette catégorie auront seulement besoin d'une confirmation de léliminatlon et d'atteinte de point de rupture « où la population de parasites est considérée cornme évoluant de manière irréversible vers son extinction dans une aire géographlque définie,, en menant des études épidémiologique et entomologique supplémentaires dans la zone. cAT§§§mNË Itr: Elimination possible d'ici à la fin de l'année 2013 Un projet doit remplir les critères principaux suivants de catégorisation pour appartenir à cette catégorie : i) avoir au moins 10 ans de traltements annuels d'ici à 2012 et ii) et au moins 72% 3Tableau l: Résumé des caractéristiques et critères pour la catégorisation d'un projet . La catégorisâtion est basée sur lévaluation épidémiologique menee dansles projets et montre que le niveau d'infection zéro ou proche de zéro- élimination , Les projets sont situés dans ce groupe si l'waluation épidémiologique indique une élimination locale (prévalence zéro) ou proche de lélimination de l'infection de lbnchocercose et des données consistantes avec les prédictions du modèle ONCHOSIM. . Nigeria (Kâdunâ, Cross rivel Ebonyi et Zamfara) - 4 Projets . Ouganda (Adjumani, Kasese, Moyo et Nebbi) - 2 Projets . Tchad (Deux Districts -BebedjA Danamadji) - l Pro,iet . Tanzanie (Tanga) - I Projet . Un nombre total de I prôiel. (7,5%) se reüouvê dans.ce groupe poursuivre locale des évaluations entomologique et épidémiologique. de moyenne de couverture thérapeutique pendant B ans d'ici à 201 2. La couverture thérapeutique pondérée a été calculée sur la base de l'historique de la couverture géographique pour les cinq dernières années. lci, nous avons considéré seulement les projets avec une couverture géographique très élevée de 90%o et plus (comme échelle de mesure). Au total, 29 pro.jets (27,1%) se retrouvent dans cette catégorie. CATÉGORIE lll: Elimination faisable d'ici à la fin de 2015 Un projet doit remplir les critères principaux de catégorisation suivants pour être inclus dans cette catégorie : (i) Au moins 10 ans de traitements annuels d'ici à 2015 et (ii) au moins 72olo de couverture thérapeutique pondérée pendant 8 ans d'ici 201 5. La couverture thérapeutique pondérée a été calculée sur la base de l'historique de la couverture géographique des cinq dernières années. lci, nous avons considéré uniquement les projets qui ont maintenu une couverture géographique très élevée de 900/0 et plus, comme échelle de mesure. Un nombre total de 40 projets (37,4ÿol entre dans ce groupe. CATÉGORIE lV: Elimination pas envisagée dans un proche avenir Les projets qui ne remplissent pas les critères requis pour être inclus dans les catégories l, ll, lll et la plupan des projets dans les pays en situation de post-conflit font partie de cette catégorie. Nous avons estimé qu'au moins 30 projets (28,0o/o) seront toujours dans cette catégorie d'ici à 201 5. . Sur la base des i6sultats 2012 Caractéristiques Prévidon lirÉe aux pays/projetsCritères CaÉgpriêI; ftogmes&nlicrtl'élimina§on locah dtiià h fin de 2012 Caügorb l[ Ellminaüon possible dlci à la fin de fannée 2013 . Tiansmission réduite à un très bas niveau, mais qui pourrâit toujours persister . Des évaluations supplémentaires épidémiologique et entomologique doivent ètre faites . Au moins 10 ans de traitements annuels d'ici à 201 3 et au moins 72%de couverture thérapeutique pondérée pendant 8 ans en 201 3. . La moyenne de la couvefture thérapeutique a été calculée sur la base de l'historique de la couverture géographique. . lci, nous avons considéré uniquement les projets avec une couverture géographique très élevée de 90% et plus, comme échelle de mesure. . Un nombre total de 29 projets (27,1%) se retrouve dans ce groupe. . La plupan des projets en : Tônzanie, au Cameroun, eR Ouganda, Ethiopie au Nigeria Burundi, en Guinée fguatoriale, au Malawi - et C&orie llt Eft'mination faisable dTità]Z01 5 . ïransmission réduite à un très bas niveau mâis qui pourrait toujours persister . Quelques uns de ces projets ont été lancés récemment mais ont réalisé une bonne performance . Au moins l0 ans de traitements annuels d'ici à 201 5 et une couverture thérapeutique pondérée de 72% pendant 8 ans d'ici 20'15. . La couvenure thérapeutique a été pondérée en utilisant l'historlque de la couverture . Un nombre total de 40 projets (37,4%) se retrouve dans ce 9roupe . La plupart des projets: en Angola, auTchad (quelques Districts), au Congo, en RDC, au Liberia, au Malawi, au Soudan, en Tanzanie, au Cameroun, en Ouganda, en Ethiopie, au Nigeria et au Burundi Ies deavec une couvefiure q096 et géographique. . lci, nous avons considéré Catégode ltt §limination Pas falEaile avant 2015 . Ceux qui ne remplissent pas les «itàes pour être . ll y a 30 projets (28,0%)dan5 cette inclus dans lestrois catégories cÈdessus et catégorie . la plupa* des projets dans lel.pays en situation de . Le Cameroun et les pays en post-conflit entrent dâns cettetatégorie. situation de post-Conflit suivants: . Ceftains projets classés dans ce groupe, tels cjue deux Angola, RDC, RCA, Liberia, et projet§ au Burundi, sont classés dans cette catégorie Soudan pârcâ qùrils ont été lancés récemment et n auront pas atteint le niveau de lélimination dlci à 2015. post<onfllt Projets récemment lancés {couvenures etc) les desituationLa plupart pays en 42. Quels pays entrent dans ces différentes catégories? Sur la base de la classification ci-dessus, la plupart des projets faisant partie des catégories I à lll se trouvent dans 13 pays, à savoir, Angola, Burundi, Cameroun,Tchad, Congo, RDC, Ethiopie, Liberia, Malawi, Nigeria, Soudan,Tanzanie et Ouganda. Plusieurs projets dans les pays en sltuation de post-conflit appartiennent à la catégorie lV: RCA, RDC, Liberia et la partie sud du Soudan. (Voir tableaux) CATÉGORIE l: Progression vers l'Elimination d'ici à la fin de lhnnée zO12$ projets ou7,SVo) de la adjacentes 1.727.486 2.305.877 1 .155.21 1 241.^â08 5.430.382 CATÉGORIE ll: Elimination possible d'ici à la fin de l'année 2013 (29 projets ou27,'lVol Poursuivre le traitement à l'ivermectine. . Entreprendreuneévaluationentomologique/épidémiologique supplémentaire dans les aires adjacentes. r. Définir la zone de transmission, y compris les localités adjacentes ayant un niveau de transmission élevé BURUNDI CAMEROUN GUINÉE EQ ETHIOPIE NIGERIA TANZANIE OUGANDA Cibitoke-Bubanza Sous-Total Adamaoua 2 Centre 2 Centre 3 Nord Sud-Ouest I Sud-Ouest ll Ouest Sous-Total Bioko Sous-Total Kafa-Shekka Nord Gondar Sous-Total Thyolo-Mwanza Sous-Total Adamawa Edo-Delta Ekiri FCT Gombe Jigawa Plateau-Nassarawa Kano Kwâra Ondo oyo Taraba Yobe Sous-Total Kilosa Tukuyu Sous-Total Phase lll Phase lV Soui-Total 29 projeBnDc 794.907 794.907 386.690 102/68 292.947 527.238 387.207 236.212 1.654.938 3.587.700 80.206 80.206 208 208 488 507 1 .610 478 505 2.597 6.407 129 129 3202 84 4.050 672 CD 2.784 1.000 422 5s9 1.024 111 885 810 r.069 579 2.385 1.509 247 13.384 970 298 r.2 68 1.985 892 2.877 28.905 1.161.273 280.259 1.441.532 859336 859.336 1.540.476 i.576.068 1.171 .143 377.795 1.709.913 305.71 3 1.454.051 6U.832 1.060.572 1.297498 r.036.329 1.808.393 540.633 14.563.416 482.954 r 07.1 55 590.109 1 .219.150 767.533 1.985.683 23.903.889 Action qui doit être entteprise Nom du projetPays Comm. Totale (2009) Pop.Totale (200e) 7§æ '§â§ 8 pays r.309 Action qui doit être entreprise TANZANIE Tanga Sous-Tota! 1.30!) 302388 302./lE8 Pays Nom du proret Comm. Totale (2009) Pop.Totale (2009) Districts de Bebedja & Danamadji TCHAD 191 191 1 87.r 43 187,143§ous-'Iotal Kaduna Enugu-Anambra-Ebonÿ Cross River Zamfara 2.677NGERIA 7.159 3.408 958 116 Sous-Total OUGANDA Phasel . r I. Phase.ll SouS{Iotal 364.222 698.070 406 1.461 1.67 , 1.062292 Iprüi!à lD§& 2dsHct§' : .i '. lt Action qui doit être entreprise 5 GATÉGORIE lll: Elimination faisable d'ici à 2015 (40 projets ou37,4Vo) y' Poursuiwe avec le tràitement à l'ivermectine jusqu'à atteinte totale des objectifs du programme CATÉGORIE !V: Elimination pas faisable dans un proche avenir (30 projets ou28,OVo) / Renforcer l'appui àux pays pour âméliorer le traitement à l'ivermectine jusqu'à ce que les objectifs du programme soient atteints/ Terminer le REMO Ià où c'est nécessaire rz Considérer d'autres stratégies pour améliorer la couverture de traitement et les mettre en applicatîon là où c'est nécessaire.ANGOLÀ BURUNDI CAMEROUN TCHAD CONGO ETHIOPIE LIBERIA MALAW NIGERIA SOUDAN TANZANIE Lunda Norte 801 280.817 Lunda-Sul 452 237.631 Sous-Total 1.253 518./84 Bururi 76 343.659 Rutana U 268.417 Sous-Total 160 612.076 Adamaoua 1 43g 474.(bO Centre 1 551 426.449 Est 275 108.659 Extême Nord 291 269.145 Nord{uest 7æ 780.952 Provincedu Sud 738 289.687 Littoral ll 4æ 153.464 Sous-Total 3.522 2li02.416 Tchad (18 districrs) 3.059 1.684.031 sous-Total 3.059 1.684,031 Congo 1 748 7sgjgg Congo Extension 22 5.716 sous-Total 770 7æ,915 Bandundu 3.606 1.269.333 Lualaba 381 193.971 Sankuru 1.396 912780 Ueles 2.535 1.237.093 Sous-Total 77A 7&.915 Bench Maji 1.275 674.954 Est Wollega 4.299 808.958 Gambella 366 99.037 lllubabor 3.791 730.035 Jimma 4.125 887.344 Metekel 290 147.524 OuestWollega 4.120 96f.757 Sous-Total 18:66 4.314.609 Sud-Ouest 3.196 559.549 Sous-Total 3.196 559.549 Mâlawi Extension 1.5 i4 1 I l8 970 Sous-Total I.514 1.118.970 Akwa-lbom 13 27.532 Bauchi 988 1.622.810 Borno 1.689 1 .017.607 lmG.Abiâ 2.211 1.230.056 Kebbi 286 386.694 Kogi 2.544 1.605.291 Niger 3.026 2.253.858 Ogun 952 327.805Osun 1.550 ].536.014 Sous-Total 13246 9.980.135 Secteur Nord 143 315.488 Sous-Tota! 14, 315.488 Mahenge 531 4«:22 Morogoro 871 346.777 Ruvuma 1 ]27 3:/.687Ïunduru 536 125.449 Sous-Total 3.065 976,035 155.964 209.759 RCA RDC CAMEROUN LIBERIA NIGERIA sOUDAN 7 pays Huila ruando-l(iibângô À4Oxi.CO , l':....', §ous-Total Littoral I Sous-Total RCA Sous-Totel Bas-Congo Butembo-Beni Equateur-Kiri Iturî-Nord Kasai Kasongo Katanga-Nord Katanga-Sud Lubutu Masisi-Walikale Mongala Rutshuru-Ngoma ïshopo Tshuapa Ubangi-Nord Ubangi-5ud Sou§-Totâ! Nord -Oùest ' §ud- Est §ous-Tota! Benue Sous-Total Est Bahr E[.Gazal E$ tquatoiia Nil Supériéur . Ouest Bahr El Gazal Ouest Eguatoria Sous-Total ro inDC §7ffi;2 283.504 283.504 1.408.824 1.408.824 843.1 30 1428.752 1.083.913 9s7.629 9.411.464 1.168.205 s38.183 595.165 327.688 91 3.1 56 1.261.975 458.085 1.486.609 1.207.270 695.452 1.027.251 23,423.927 ' t llsigl 301.347 1.516.734 3.281.985 3.309.5r7 761.917 963,727 '487939 2.702.724 689A19 s.60§.726 1rs1Ù56t 340 336 415 13§2 324 324 5.014 5.014 3.058 1.473 1.621 1,614 9.627 2.1 38 705 1 .108 r.003 1.388 1.286 636 2.754 1.997 1.065 1.091 32l,64 1.686 598 2.284 2382 2,395 1.963 s60 554 2.522 904 6.503 17lg8 RDC A(tion qui doit être entreprise Nom du projetPays Comm. Pop.Totale Totale (2009) (2009) *# 12 p{y3...1;:,.'/t0,p}a{eûJnD(:i::.i.1,.i§5:489,... i'':,:,r . 26r'{1i7& Pays Nomduprojet Comm. PopTotale Totale(2009) (2009) ANGOLA 6RESUME En résumé, sur la base des résultats des évaluations épidémiologiques menées et de la performance actuelle des projets, on prévoit que 77 (72o/o) des 1 07 projets existants atteindront lélimination de la transmission de lbnchocercose d'ici à 201 5, i.e., tous les projets TIDC des catégories I à lll (voir tableau 2). 3. Activités dont la responsabilité complète devra incomber aux pays avant 2015 Avant 201 5, les pays et projets soutenus par APOC auront à prendre en charge un certaln nombre d'activités essentielles qui sont capitales pour maintenir la lutte contre la maladie et augmenter de manière significative leurs contributions financières au niveau du budget national s'ils ont à cceur de réaliser lélimination. Ces activités sont: r La distribution de l'lvermectine . Activités principales duTlDC: Plaidoyer, Education sanitaire, Sensibilisation, et Mobilisation des communautés en vue de maintenir une couverture élevée Ô Monitoring & Evaluation de la distribution de l'lvermectine, Mobilisation de Ressources & appui aux ONGD r Examen des rapports annuels techniques des projets r Evaluation épidémiologique et capacité à appliquer les critères d'arrêt du traitement r Evaluationentomologique o Surveillance et évaluation post- traitement r Gestion des données et soumission des rapports aux bureaux pays de I'OMS, à AFRO et au Siège. Tableau 2: Montrant Ie nombre de projets avec Ieur situation par rapport à lélimination par pays, juin 2010 *Certains districts du Tchad sont toujours au niveau de la catégorie lll ainsi qu'indiqué dans le tableau 3 détaillé ci-après. Cela est dû au fait que le projet a des zones de transmission qui ne sont encore pas sécurisées ou alors qui sont des zones transfrontalières pour plusieurs pays. +Situation par rapport à lélimination: Catégorie l: Progression vers lélimination d'ici à la fin de l'année 2012 Catégorie ll: Possible d'ici à la frn de l'année 2013. Catégorie lll: Possible d'ici à la frn de l'année 2015. Catégorie lV: Pas faisable d'ici à 20'15. lv Total général oMs/APOC/MG/10.2 @ Programme africaln de lutte €ontre lbnchotercose (OMs/APOC) 2o10 Tous droits réservés. llutilisation de ce document d'information sanitaire à des fins déducation, de formation et d'information gratuites est encouragée, y compris la traduction, les citations et la reproduction, sous toute forme de moyens de communication, sans en altérer le contenu ; ce document doit être cité en référence, de manière explicite, comme étant la source. Une copie de tout produit inspiré de ce document et ayant fait usage des informations qut y sont doit êrre communiquée à I'OMS/APOC N" 1473, Avenue zombre, 01 BP 549, ouagadougou 01, Burkina Faso. [ulilisation de toute information ou d'idées quelconques tirées de ce document à des fins publicitaires, commerciales ou à but lucratif, est strictement interdite. Aucun élément de ce document d'information, en partie ou partiellement, ne peut, en aucune manière, être utilisé en vue de promouvoir un produit spécifique au profit d'un individu ou d'une orqanisation. 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African Programme for Onchocerciasis Control (APOC) World Health Organization B.P 549 - Ouagadougou - BURKINA FASO fel. +226 50 3429 53 l5o 3429 59 150 3429 60 Fax: +226 50 34 28 7 5 | 50 34 26 48 d i ra poc@oncho.af ro.who.i nt vwwv.who.inVapoc Pays Situation par rapport à lélimination' 2 4Angola 6 I 2 3Burundi 7 'l î5Cameroon 7 IRCA 1 tTchad* 22Conqo 4 'r6 20RDC Guinée Eq. I1 7 9Ethiopie 2 Liberia 3 21 'Ilrlalawi 13 'I 27INigeria 4 6Soudan 15 4 72Iânzanle 1