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TONGA COMMITMENT TO PROMOTE HEALTHY LIFESTYLES AND SUPPORTIVE ENVIRONMENT MEETING OF MINISTERS OF HEALTH FOR THE PACIFIC I SLAND COUNTRIES NUKU’ALOFA, TONGA, 9-13 M ARCH 2003
World Health Organization Western Pacific Region
Healthy Islands
Secretariat of the Pacific Community
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WHO Library Cataloguing in Publication Data Tonga commitment to promote healthy lifestyles and supportive environment
1. Health promotion 2. Life style 3. Environment 4. Regional health planning 5. Pacific islands
ISBN 92 9061 060 3
(NLM Classification: WA 541)
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CONTENTS FOREWORD – WHO FOREWORD – SPC TONGA COMMITMENT TO PROMOTE H EALTHY LIFESTYLES AND SUPPORTIVE ENVIRONMENT CONCLUSIONS AND RECOMMENDATIONS: MEETING OF MINISTERS OF H EALTH FOR THE PACIFIC ISLAND COUNTRIES, N AKU’ALOFA, TONGA, 9-13 MARCH 2003 PARTICIPANTS
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FOREWORD he WHO Regional Office for the Western Pacific, in collaboration with the Secretariat of the Pacific Community, organized the Meeting of Ministers of Health for the Pacific Island Countries at Nuku’alofa, Kingdom of Tonga, from 9to 13 March 2003. The meeting was graciously hosted by the Royal Government of Tonga with His Majesty honouring the opening session with His Royal presence. “Healthy Islands” as the unifying theme for health protection and health promotion in the Pacific reflects the comprehensive and integrated approach to health of the WHO Regional Office for the Western Pacific. This meeting of Ministers of Health is the fifth in a series that began in Yanuca Island, Fiji in 1995, and continued in Rarotonga, Cook Islands in 1997, in Koror, Republic of Palau in 1999, and Madang, Papua New Guinea in 2001. Since 1995, the “Healthy Islands” concept has evolved and expanded, beginning with the delineation of the various elements that comprise it, and progressing towards the development of strategies for implementation and incorporation of the approach into the mainstream of public health. We intend to take the process a step further at this meeting, as we attempt to translate the “Healthy Islands” approach into concrete actions to address the common health problems within the Pacific that arise from unhealthy lifestyle choices. It is our hope that through the development of a coordinated Pacific Islands Plan of Action for Healthy Lifestyles and Supportive Environments, we can, together, demonstrate measurable and substantial impacts on health and lifestyle indicators within the next five years. Through partnerships with our Member States, and political commitment generated by consensus and mutual encouragement, it is possible to re-shape the political, social and physical environments so that Pacific islanders are empowered, enabled and supported to make healthy lifestyle choices. In turn, this behavioural shift should translate into observable health and economic benefits over time. Thus, by investing in supportive environments as outlined in the Tonga Commitment, the major risks to health are minimized and prevented, as Pacific islanders move closer to attaining the vision of “Health for All”, through the “Pacific way.”
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In the 21st century, with the rapid influx of developments in health technology, health systems, and information and communication, the ability of all stakeholders in the Pacific to coordinate their efforts and build on each other’s strengths is critical. Working together with its Pacific island Member States, WHO is strongly committed to the pursuit of this vision. WHO also welcomes the continuing collaboration with the Secretariat of the Pacific Community and other partners so that Member States are fully supported in this endeavour. With the Tonga Commitment pointing us towards the right direction, I am confident that we can get the job done together. I look forward to the next Ministers of Health meeting, to measure progress and evaluate our success in achieving “Healthy Islands”.
Shigeru Omi, MD, Ph.D. Regional Director World Health Organization Regional Office for the Western Pacific
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FOREWORD
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ince the meeting of Health Ministers in Fiji in 1995, the concept of “Healthy Islands” has been a unifying theme for public health action in the Region, and commitment to this concept has been reinforced at subsequent meetings in the Cook Islands, Palau and Papua New Guinea. The Meeting of Ministers held in the Kingdom of Tonga from 9 to 13 March 2003 was a further substantial step towards better protection and promotion of the health of Pacific communities, through its focus on operationalizing the “Healthy Islands” concept. It was also another excellent example of what can be achieved through the active collaboration of Pacific island countries and areas, the Secretariat of the Pacific Community (SPC), the WHO Western Pacific Regional Office, and other regional bodies. The Tonga Commitment provides a clear way forward for countries, areas and regional organizations, guiding us as we move towards the reality of “Healthy Islands”. It consists of clear and practical action steps, and a commitment to action during the two years leading up to the next meeting of Ministers of Health. The SPC has been, and continues to be, committed to working with Pacific island countries and areas, WHO and other partners to achieve the goal of “Healthy Islands”. The Tonga Commitment provides SPC with a guide and mandate for moving forward. Importantly, the focus
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on lifestyle health issues, and support for SPC’s actions and plans in areas such as the prevention of noncommunicable diseases, environmental health, HIV/AIDS and communicable disease surveillance, are also endorsements of the directions being followed by SPC, under its new Corporate and Public Health Programme Strategic Plans. The concept of “Healthy Islands” continues to be central to the work of SPC and its Public Health Programme Strategic Plan. The SPC is committed to playing an active part in the Region’s implementation of the Tonga Commitment, and to working closely with countries and areas and our regional partners such as WHO for the betterment of public health in the Pacific.
Yves Corbel Deputy Director-General Secretariat of the Pacific Community
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TONGA COMMITMENT TO PROMOTE HEALTHY LIFESTYLES AND SUPPORTIVE ENVIRONMENTS
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our meetings of Ministers of Health of the Pacific island countries and areas were held between 1995 and 2001 to operationalize the concept of Healthy Islands, with emphasis on health protection and health promotion. Pacific island countries and areas, big or small, have distinct characteristics which are unique. Isolation from the continental countries, uncertain economies, and globalization which has already threatened their cherished heritage and age-old practices make island countries particularly wary of health issues. Various factors which were alien until a few decades ago are now threatening the health status of the coming generation. Healthy lifestyles are being eroded, and an unhealthy environment complicates issues further. Diets are rapidly changing with a predominance of imported and convenience foods. Physical activity is declining rapidly. Tobacco consumption (smoked and chewed) is rising among both men and women, and is accessible to children and teenagers. Mental health, sexual behaviour, tobacco and substance abuse, are having negative influences. An obvious trend being experienced throughout the Pacific is the increasing prevalence of obesity and noncommunicable
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diseases (NCDs) including diabetes. There needs to be a greater political and individual will to face such problems now when the degradation can be countered, or at least limited. Commitment is required: • to identify, advocate for, and implement plans to address the environmental factors that hold back healthy lifestyles, working across many sectors to achieve this; to assess risks and develop resource mobilization, allocation and action plans to promote healthy lifestyles, supportive environments, and clinical prevention services; and to set up plans with a clear vision and a set of quantifiable objectives within a given time-frame.
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Although the Healthy Islands concept has continued to expand, it remains difficult to assess progress in individual countries. It is in this context that it was decided that the meeting of Health Ministers in the Pacific held in Tonga in March 2003 should have one unifying theme of “Healthy Lifestyles”, which is a priority for the Pacific, while building upon the 2002 World Health Report on Risks to Health and the Healthy Islands Vision.
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CONCLUSIONS AND RECOMMENDATIONS: MEETING OF MINISTERS OF HEALTH FOR THE PACIFIC ISLANDS N UKU’ALOFA, K INGDOM OF
TONGA, 9
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13 MARCH 2003
INTRODUCTION
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he meeting of Ministers of Health for the Pacific Island Countries held in Tonga was the fifth meeting since 1995 with the goal of Healthy Islands in mind.
The overall theme focussed on healthy lifestyles and supportive environments. The burden of NCDs (including diabetes) was reviewed: Type 2 diabetes appears in Pacific island countries at levels that exceed most other countries in the world. Rates in countries with repeat surveys have shown as much as a doubling in as short a span as two decades. Cardiovascular disease is the predominant cause of death in most Pacific island countries. Obesity is so common in Pacific societies as to appear normal. Overweight and obesity have been recorded at levels that exceed 80% (males) and 90% (females) of the adult population, and is being increasingly recorded in children. Tobacco use is high across the Pacific and is recorded at levels as high as 70% of the adult male population. Up to 60% of the health budget in some countries of the Pacific is spent on overseas referrals of patients, often with chronic disease, particularly diabetes.
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On the positive side, it was noted that the evidence for prevention is now overwhelming: • Lifestyle interventions can reduce the incidence of Type 2 diabetes in high-risk populations by up to 58% in four to six years. Effective tobacco legislation can reduce tobacco use within one year and subsequently coronary mortality within the same period. Weight reduction through a combination of dietary and physical activity interventions can reduce obesity in high-risk populations within one year. Experience in the Pacific (Tonga) indicates that leg amputations can be reduced by 50% in six years and the control of chronic disease has thus the potential to make significant savings on overseas referrals.
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As a long-term goal, the Ministries of Health of the Pacific island countries and areas aim to reduce the burden of avoidable NCDs through the development and implementation of comprehensive national NCD programmes as detailed below. They will report on progress on these actions during their next meeting in 2005. The following are the conclusions and recommendations of the meeting:
RECOMMENDATIONS 1. Stewardship and the role of the Ministry of Health There was convincing proof that NCDs (including diabetes) are a major problem in the Pacific island countries. Diabetes levels exceed most other countries in the world. The rates of cardiovascular disease and obesity are alarming. Tobacco use is rampant.
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Lifestyle interventions can reduce the incidence of NCDs. Comprehensive programmes with appropriate legislation are necessary. It is expected that countries will report on the progress of these actions during their next meeting in 2005. 1. The STEPwise framework for NCD prevention and control (developed at this meeting and published in the detailed report1) is recommended as the fundamental basis for risk reduction in the priority NCDs in the Pacific island countries and areas. 2. Governments, through the Ministries of Health: • • should develop a national NCD plan based on this template; should set up intersectoral mechanisms (including with other government ministries, nongovernmental organizations (NGOs), and the private sector) for informing society of these commitments and involving them in implementing the plan; should assess the potential health impact of proposed public policies as an integral part of public decision making; and will report on progress at the next Ministers of Health Meeting in 2005.
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3. Appropriate financial resources should be re-allocated for NCD control according to the framework of the STEPwise approach to NCD prevention and control. Member States should adopt a regional approach to specific elements of the response to NCDs which would cover such areas as research, laboratory testing, surveillance, evaluation, and cross-border issues. Progress indicators: 1. Number of countries that have endorsed a national NCD plan with an inter-sectoral mechanism for implementation of the NCD plan. 2. Number of countries that have published a health impact assessment of at least one area of public policy. 1
Report of the Meeting of the Ministers of Health for the Pacific Island Countries, Nuku’alofa, Kingdom of Tonga, 9-13 March 2003
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3. Number of countries that have demonstration communities with projects that address NCD risk reduction (such as provision of infrastructure for physical activity, promotion of healthy diets, tobacco use, and alcohol misuse) and published a report on the process and impact of at least one such demonstration project. 4. Number of countries that have endorsed a national policy framework for health promotion. 5. Number of countries that have mechanisms for sustainable national financing mechanism for promoting healthy lifestyles. 2. Enabling Environment for Healthy Lifestyles The strategies and interventions to ensure enabling environments for healthy lifestyles should focus on the following outcomes: healthy diets, increased physical activity, and tobacco-free lifestyle. Priority interventions which are feasible for countries to accomplish within the next two years are the following: • Countries should collaborate in the development and implementation of the Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health, with particular attention paid over the next two years on the following areas:
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Healthy diets § § National and community-level awareness-raising and advocacy for intervention. Assessment of the nutritional value of local foods leading to the promotion of healthy traditional food use and cooking methods. Development/updating and implementation of existing national food and nutrition policies and legislation that encompass food security, safety, marketing practices, labeling, and nutritional standards.
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Progress indicators: 1. Number of countries with national and community-level advocacy and communications programmes to promote healthy diets. 2. Number of countries which have assessed the availability and consumption of food in relation to the promotion of healthy eating patterns. 3. Number of countries with food and nutrition policies and legislation in place.
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Increased physical activity § § National and community-level awareness-raising and advocacy for intervention. Development and implementation of evidence-based national physical activity guidelines related to NCD policies. Public communication using culturally appropriate messages.
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Progress indicators: 1. Number of countries with culturally appropriate national and community-level advocacy and communications programmes to promote increased physical activity. 2. Number of countries implementing physical activity guidelines including behavioural and environmental changes. • Countries need to achieve tobacco-free lifestyles through: o o Mobilization of political and public support for the adoption and ratification of the FCTC. Advocacy for, and development and implementation of comprehensive policy and legislation consistent with the FCTC. Progress indicators: 1. Number of Pacific countries who have adopted and ratified the FCTC. 2. Number of countries developing or improving national tobacco control legislation. • Countries need to initiate discussion on mechanisms to ensure sustainable financing for healthy lifestyle programmes. Progress indicator: Number of countries with a sustainable national financing mechanism for promoting healthy lifestyles.
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Communities should be consulted and encouraged to take the lead in developing and implementing strategies for healthy lifestyles; these strategies should take into consideration cultural norms and traditional approaches.
3. Surveillance and the management of diabetes and other noncommunicable diseases Surveillance: risk and NCDs • Defining indicators, determining data use and methods for disseminating information, and plans for provision of feedback to end-users (including data collectors) should be the first step in preparation for surveillance. Training should be implemented to strengthen these aspects. Simple and efficient in-country surveillance systems (including the upgrading of information technology systems) should be strengthened. The WHO STEPwise approach for NCD Surveillance (STEPS) should be adopted as the regional standard tool for NCD surveillance with the aim to improve and simplify information collection to assess trends in risk factors and NCDs.
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Aspects of NCD surveillance should be incorporated into the Pacific Public Health Surveillance Network (PPHSN). Progress indicators: 1. Number of countries with NCD surveillance systems integrating data collection with data use. 2. Number of countries having undertaken STEPS surveillance activities, allowing by 2005 to set long-term population targets in risk factor reduction. NCD and risk factor screening • Screening programmes for risk factors and NCDs should only be conducted after consideration of the availability of resources for primary and secondary interventions, including proper counselling. Guidelines for screening should be established, which specify target groups, cut-off levels, referral systems and follow-up. Screening programmes should address several key risk factors at the same time to improve their cost-effectiveness.
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Progress indicator: Number of countries having guideline-based screening programmes for diabetes and hypertension. Management of diabetes and other NCDs • Strengthening the capacity of community health care for diabetes and other NCDs should be done through the development and implementation of protocols and standards for care and patient education, and training. An integrated approach should be introduced to manage diabetes together with other NCDs such as cardiovascular disease and hypertension. Mechanisms of quality assurance, such as process and impact evaluation, should be integrated into NCD management. Tertiary care services should be provided according to protocols and guidelines. Coordination and criteria for tertiary care components such as
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overseas referrals, visiting specialists, and training of local specialists should be established. Progress indicators: 1. Number of countries using comprehensive NCD management guidelines (this includes national adoption, trained health workers, and having carried out at least one audit). 2. Number of countries showing a reduction in diabetes-related amputations. 3. Number of countries that have an active palliative care programme for terminally ill patients.
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OTHER MAJOR ISSUES
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he meeting in addition discussed the following: Mental health Environmental health HIV/AIDS Surveillance
It was observed that a well-developed mental health programme is much more broad in scope than treatment and rehabilitation of mental disorders. The increasing incidence of suicides, substance abuse, etc., all point to the need to increase availability of services. The training of health workers in mental health is inadequate. It was decided that training of nurses in mental health and psychiatric care, as well as counselling, needs urgent attention. There is also an urgent need to develop or update mental health policies and legislation. A main challenge for environmental health programmes in the Pacific is to develop national strategies and generate effective local action, which will contribute to the achievement of the United Nations Millennium Development Goals (MDGs) related to water and sanitation, as well as working with the community to reduce environment health risks specific to those communities and the Pacific island countries and areas. Specific priorities identified were the development of national and local environmental health action plans, establishment of national standards for drinking water quality and sanitation facilities and associated monitoring programmes, protection of water sources from contamination, capacity building within the community and the workforce to better identify and manage environmental health risks, and development and maintenance of database on water, sanitation and environmental health activities. HIV/AIDS was an area of concern to many. Except in a few countries, the number of affected persons is low. Given the concern of sexually-transmitted infection (STI) risk, complacency about HIV/AIDS is dangerous. Considerable efforts have to be made to intensify efforts
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where it is a public health threat and to prevent it from becoming one in others. With the availability of funds from the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria (GFATM) and the continued efforts of WHO, SPC, the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS), and other partners, it is hoped that Pacific island countries will be able to contain this problem. It was acknowledged that the PPHSN continues to play an essential public health role in the Region. The importance of strengthening the capacity of the PPHSN through the coordinating body focal point at SPC has been recognized. The meeting strongly supported SPC’s efforts to identify funding to achieve this strengthened capacity to assist countries in responding rapidly to significant communicable diseases outbreaks.
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FUTURE acific island countries and areas have many things in common, not only their health problems but also the hurdles they have to cross. The feeling of commonality helps in finding solutions which are common, whether it is manpower, logistics or other resources, it necessarily follows the same approach. The agencies that work in assisting the countries have to understand this factor. The problems being similar, the solutions cannot be very dissimilar. The Pacific island countries will have to work together. The governments must give greater priority to health. There has to be greater commitment at all levels. Countries should prioritize their health problems and solve them as an integral part of the total socio-economic development strategy in order to achieve the true concept of “Healthy Islands”. In doing so, countries have to set the time span for achieving their objectives and wherever feasible set realistic targets.
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PARTICIPANTS AMERICAN SAMOA COOK ISLANDS Dr Joseph Tufa, Director of Health, Department of Health Honourable Vaevaetaearoi Vaevae Pare, Minister of Health,Ministry of Health Mr Vaine Teokotai, Acting Secretary of Health, Ministry of Health FIJI Honourable Solomoni Naivalu, Minister of Health, Ministry of Health Dr Lepani Waqatakirewa, Director of Public Health, Ministry of Health FRENCH POLYNESIA Madame Armelle Merceron, Ministre de la Santé de la Polynesie Dr Jules Ien Fa, Directeur Adjoint de la Sante en Polynesie KIRIBATI MARSHALL ISLANDS, REPUBLIC OF MICRONESIA, FEDERATED STATES OF Dr Airam Metai, Director of Public Health, Ministry of Health and Family Planning Ms Justina R. Langidrik, Secretary of Health, Ministry of Health Dr Jefferson Benjamin, Assistant Secretary of Health, Division of Health, Department of Health, Education and Social Affairs Honourable Leopold Joredie, Minister for Education and Society Matters Dr Jean Paul Grangeon, Médecin inspecteur de la santé, Direction des affaires sanitaires et sociales de la Nouvelle-Calédonie NIUE Honourable Fisa Pihigia, Minister of Health, Ministry of Health Dr Hare Paka, Director of Health, Ministry of Health PALAU, REPUBLIC OF Dr Caleb Otto, Director, Bureau of Public Health Services, Ministry of Health
NEW CALEDONIA
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PAPUA NEW GUINEA
Honourable Melchior Pep, Minister for Health, Department of Health Dr Nicholas Mann, Secretary for Health, Department of Health
SAMOA
Honourable Mulitalo Siafausa Vui, Minister of Health, Department of Health Dr Eti Enosa, Director-General of Health, Department of Health, Office of the Director-General
SOLOMON ISLANDS
Honourable Benjamin Patrick Una, Minister of Health and Medical Services, Ministry of Health and Medical Services Dr George Manimu, Permanent Secretary, Ministry of Health and Medical Services
TOKELAU
Honourable Pio Tuia, Minister of Health, c/o Tokelau Apia Liaison Office Dr Tekie Iosefa, Director of Health, c/o Tokelau Apia Liaison Office
TONGA
Honourable Viliami Ta’u Tangi, Minister of Health, Ministry of Health Dr Litili Ofanoa, Director of Health, Ministry of Health
TUVALU
Honourable Alesana Kleis Seluka, Minister for Health, Ministry of Health, Women and Community Affairs Dr Tekaai Nelesone, Acting Director of Health, Ministry of Health, Women and Community Affairs
VANUATU
Honourable Donald Kalpokas Masikevanua, Minister of Health, Ministry of Health Ms Myriam Abel, Director General of Health, Ministry of Health
WALLIS AND FUTUNA
Dr Laurent Morisse, Service de Medecine Interne Hopital de Sia
Îles-Santé
L'ENGAGEMENT DES ToNGA EN FAVEUR DE LA PROMOTION DE MoDES DE VIE SAINS ET D'ENVIRONNEMENTS FAVORABLES R ÉUNION DES MINISTRIES DE LA SANTÉ DES PAYS OCÉANIENS
NuKu' ALOFA,
ToNGA,
9-13
MARS
2003
Organisation mondiale de la Santé Région du pacifique occidental
lies-Santé
Secrétariat général de la Communauté du Pacifique
WHO/WPRO LIBRARY
MANILA, PHILIPPINES ·l r1 .- 1 "'· l 0 l.r l i ~.,u
7"03
Catalogue à la source : Bibliothèque de l'OMS L'engagement des Tonga en faveur de la promotion de modes de vie sains et d'environnements favorables 1. Health promotion 2. Life style 3. Environment 4. Regional health planning !;. Pacifie Islands
ISBN 92 9061 062 X
(Classification NLM : WA 541)
© Organisation mondiale de la Santé 2003 Tous droits réservés. Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n'impliquent de la part de l'Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l'objet d'un accord définitif. La mention de firmes et de produits commerciaux n'implique pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l'Organisation mondiale de la Santé de préférence à d'autres de nature analogues . Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu'il s'agit d'un nom déposé. L'Organisation mondiale de la Santé ne garantit pas l'exhaustivité et l'exactitude des informations contenues dans la présente publication et ne saurait être tenue responsable de tout préjudice subi à la suite de leur utilisation. Il est possible de se procurer les publications de l'Organisation mondiale de la Santé auprès de l'équipe Marketing et diffusion, Organisation mondiale de la Santé, 20 avenue Appia, 1211 Genève 27 (Suisse) (téléphone: +41 22 791 2476; télécopie: +41 22 791 4857 ; adresse électronique : bookorders@who.int). Les demandes relatives à la permission de reproduire ou de traduire des publications de l'OMS- que ce soit pour la vente ou une diffusion non commerciale - doivent être envoyées à l'Unité Publications, à l'adresse ci-dessus (télécopie : +41 22 731 4806 ; adresse électronique : permissions@who.int) ; ou à Publications, World Health Organization, Regional Office for the Western Pacifie, P.O. Box 2932, 1000 Mani la, Philippines, Fax No. (632) 521 1036 ; email: publications@wpro.who.int
TABlE DES MATIÉRES
AVANT-PROPOSAVANT-PROPOS-
OMS CPS
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ENGAGEMENT DES TONGA EN FAVEUR DE LA PROMOTION DE MODES DE VIE SAINS ET D'ENVIRONNEMENTS FAVORABLES CoNcLUSIONs ET REcOMMANDATIONs: RÉUNION DES MINISTRES DE LA SANTÉ DES PAYS OCÉANIENS, NUKU' ALOFA (TONGA),
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9-1 3 MARS
2003
LISTE DE PARTICIPANTS
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AVANT-PROPOS
Le Bureau régional de l'Organisation mondiale de la Santé pour le Pacifique occidental, en collaboration avec le Secrétariat général de la Communauté du Pacifique, a organisé, à Nuku'alofa (Royaume des Tonga) du 9 au 13 mars 2003, la Réunion des Ministres de la santé des pays océaniens que le gouvernement royal des Tonga a bien voulu accueillir, et dont la cérémonie d'ouverture a été honorée de la présence de Sa Majesté le Roi des Tonga. Le choix du concept d"'îles-santé", qui a été retenu comme thème fédérateur pour la protection et la promotion de la santé dans le Pacifique, s'inscrit dans la perspective de la santé, à la fois ouverte et intégrée, du Bureau régional de 1'OMS pour le Pacifique occidental. Cette réunion des Ministres de la santé est la cinquième édition d'une série qui a débuté à Yanuka (Îles Fidji) en 1995, et s'est poursuivie à Rarotonga (Îles Cook) en 1997, à Koror (Palau) en 1999, et à Madang (PapouasieNouvelle-Guinée) en 2001. Depuis 1995, Le concept d' "îles-santé" a évolué et s'est élargi; en effet, après la définition de ses différents éléments constitutifs, il a évolué vers 1'élaboration de stratégies destinées à mettre en œuvre et à intégrer cette démarche dans le cadre général de la santé publique. Nous avons l'intention de faire un pas en avant lors de cette réunion et de nous efforcer de traduire cette approche en actions concrètes visant à répondre aux problèmes de santé qui se posent ici et là dans le Pacifique, du fait de choix de modes de vie peu sains. Nous espérons que, grâce à l'élaboration d'un plan d'action océanien en faveur de l'adoption de modes de vie sains et d'environnements favorables, nous pourrons, ensemble, faire en sorte que, d'ici cinq ans, des indicateurs témoigneront de retombées mesurables et substantielles sur la santé et les modes de vie. Grâce à des partenariats établis avec nos États membres et à l'engagement politique qui émergera du consensus et d'encouragements réciproques, il sera possible de remodeler les environnements politiques sociaux et physiques de manière à ce que les Océaniens aient les compétences, les possibilités et les moyens d'opter pour un mode de vie sain. À son tour, ce changement de comportement devrait se traduire, à
terme, par des retombées sur les plans de la santé et de 1'économie. Ainsi, en investissant dans des environnements favorables tels que ceux qui sont énoncés dans 1'engagement des Tonga, les Océaniens réduiront au strict minimum et préviendront les principaux risques pour la santé, à mesure que prendra forme la vision de la "santé pour tous", "à 1'océanienne". En ce XXIe siècle, où l'on assiste à une évolution rapide de la technologie de la santé, des systèmes de santé, de l'information et de la communication, la capacité de tous les acteurs océaniens à coordonner leurs efforts et à s'enrichir les uns les autres des expériences positives de leurs voisins est capitale. L'OMS, qui travaille de conce1i avec ses États membres océaniens, est profondément attachée à la concrétisation de cette vision. En outre, elle se félicite à l'idée de poursuivre sa collaboration avec le Secrétariat général de la Communauté du Pacifique et avec d'autres partenaires, afin que ses États membres bénéficient de tout le soutien voulu du fait de cette synergie. Grâce à 1'engagement des Tonga qui nous indique le cap à suivre, je suis convaincu qu'ensemble, nous pourrons mener à bien notre mission. C'est avec beaucoup d'intérêt que j'attends la prochaine réunion des Ministres de la santé pour évaluer les progrès réalisés dans la mise en œuvre des "îles-santé".
Dr Shigeru Omi Directeur régional Organisation mondiale de la Santé
AvANT-PROPOS
Depuis la réunion des ministres de la Santé tenue aux Îles Fidji en 1995, la notion des "îles-santé" sert de fil conducteur à l'action menée dans la région en matière de santé publique, et les participants aux conférences ultérieures tenues aux Îles Cook, à Palau et en Papouasie-NouvelleGuinée ont réaffirmé leur volonté de mettre cette notion en pratique. La réunion des ministres qui s'est déroulée au Royaume des Tonga du 10 au 14 mars 2003 a pem1is de franchir une nouvelle étape importante vers un renforcement de la protection et de la promotion de la santé des populations océaniennes. Axée sur la traduction de cette notion dans les faits, elle constitue un excellent exemple des résultats qui peuvent être atteints grâce à la collaboration active des États et territoires océaniens, du Secrétariat général de la Communauté du Pacifique, du Bureau régional de l'OMS pour le Pacifique occidental et d'autres organismes régionaux.
L'Engagement des Tonga trace aux États et territoires et aux organisations régionales une voie claire qui les acheminera vers la concrétisation des "îles-santé". Il énonce plusieurs actions précises et pratiques, ainsi qu'un engagement d'action pour les deux années qui nous séparent de la prochaine réunion des ministres de la Santé.
La CPS est- et a toujours été - animée par la volonté de travailler en concertation avec les États et territoires océaniens, 1'OMS et d'autres partenaires en vue de réaliser cet objectif des "îles-santé". L'Engagement des Tonga constitue un guide pour la CPS et lui confie un mandat pour œuvrer en ce sens. La priorité accordée aux problèmes de santé et de mode de vie, et le soutien dispensé aux actions et aux projets de la CPS dans des domaines tels que la prévention des maladies non transmissibles, la salubrité de 1'environnement, le VIH/SIDA et la surveillance des maladies transmissibles, sont autant de confirmations des orientations suivies par la CPS et énoncées dans son nouveau Plan directeur et le plan stratégique du département Santé publique. La notion des "îles-santé" demeure le pilier du travail de la CPS et de son département Santé publique. La CPS affirme sa volonté de jouer un rôle actif dans la mise en œuvre de 1'Engagement des Tonga, et de travailler en étroite collaboration avec les États et territoires océaniens et nos partenaires régionaux tels que 1'OMS en vue d 'améliorer la santé publique dans la région du Pacifique.
Yves Corbel Directeur général adjoint Secrétariat général de la Communauté du Pacifique
L'ENGAGEMENT DES TONGA EN FAVEUR DE LA PROMOTION DE MoDES DE VIE SAINS ET D'ENVIRONNEMENTS FAVORABLES
Quatre réunions des Ministres de la santé ont eu lieu entre 1995 et 2001 afin de donner corps au concept d'îles-santé et de mettre 1'accent sur la protection et la promotion de la santé. Les États et territoires océaniens, grands ou petits, ont des caractéristiques distinctes qui les rendent uniques. Leur éloignement des pays continentaux, leurs économies aux perspectives incertaines, la mondialisation qui a déjà menacé un patrimoine et des pratiques ancestrales qui leur sont chers incitent ces pays insulaires à être sur leurs gardes face aux problèmes de santé. Divers facteurs, qui leur étaient étrangers il y a seulement quelques décennies, menacent la santé de la prochaine génération. Parallèlement à 1' érosion des modes de vie sains, 1'apparition d'un environnement malsain aggrave la situation. Les régimes alimentaires évoluent rapidement, et les aliments importés et préparés acquièrent désormais droit de cité. L'activité physique régresse rapidement. La consommation de tabac (fumé et mastiqué) est en augmentation aussi bien chez les hommes que chez les femmes, et les enfants et les adolescents s'y adonnent librement. Les problèmes
mentaux, les comportements sexuels, le tabagisme et la toxicomanie ont des répercussions négatives. La prévalence croissante de l'obésité et des maladies non transmissibles, y compris le diabète, est une tendance qui s'affirme dans 1'ensemble du Pacifique. Une volonté politique et individuelle accrue s'impose pour faire face, dès maintenant, à de tels problèmes, à un moment où la dégradation de la situation peut encore être enrayée, ou pour le moins limitée. Face à une telle situation, il convient de s'engager à: déterminer, promouvoir et mettre en œuvre des plans visant à prendre en compte les facteurs environnementaux qui freinent l'adoption de modes de vie sains, en intervenant dans divers secteurs pour atteindre ce résultat; évaluer les risques, accélérer la mobilisation et 1'affectation de ressources ainsi que la mise en œuvre de plans d'action afin de promouvoir des modes de vie sains, des environnements favorables et des services de prévention cliniques; et dresser des plans assortis d'une vision claire et d'un ensemble d'objectifs mesurables dans des délais donnés.
Bien que le concept d'"îles-santé" continue de gagner du terrain, il reste difficile d'évaluer les progrès réalisés dans les différents pays. C'est dans ce contexte gu' il a été décidé que la Réunion des Ministres de la santé des pays océaniens, aux Tonga, en mars 2003, devrait avoir un thème fédérateur-les "modes de vie sains"-, qui sont une priorité pour Je Pacifique et, néanmoins, s'inspire largement du rapport sur la santé dans le monde de 2002 intitulé "Réduire les risques, promouvoir une vie saine", et de la vision des îles-santé.
CoNCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS : RÉUNION DES MINISTRES DE LA DES PAYS OCÉANIENS (NUKU' ALOFA, TONGA,
SANTÉ
9-13
MARS
2003)
INTRODUCTION Organisé aux Tonga, la réunion des Ministres de la santé des pays océaniens, axée en cette occasion sur le concept d'îles-santé, est la cinquième édition du genre depuis 1995. Le thème général de la réunion est les modes de vie sains et les environnements favorables. La charge des maladies non transmissibles (y compris le diabète) est étudiée. Le diabète de type 2 observé dans les pays océaniens atteint des niveaux supérieurs à ceux de la plupart des pays du monde. Les taux constatés dans certains pays à la suite d'études répétées, montrent qu'en l'espace de deux décennies, à peine, ils ont doublé. Le. ma ladies cardi o va cul a ires so nt la cause princ ipa le de mortalité dans les pays océani ens. L obés ité est. i co mante dans les sociétés océan iem1e qu e ll e semble nonnaJe. D'après les statistiques la surcharge pondérale et 1 obé ité toucheraient plus de 80 pour cent des homm es et plus de 90 pour cent des femmes ·a dultes, et e ll es era ient de pl us en plus observées chez les enfants. · La consommation de tabac est élevée dans 1' ensemble du Pacifique, au point que pas moins de 70 pour cent des adultes de sexe masculin s'y adonneraient.
Jusqu'à 60 pour cent du budget de la santé de cetiains pays océaniens est consacré à la prise en charge d'évacuations sanitaires à 1'étranger de patients qui souffrent souvent de maladies chroniques, en particulier du diabète. Sur une note plus positive, on constate que les preuves de 1'efficacité de la prévention ne manquent pas. Les interventions en matière de modes de vie peuvent réduire de 58 pour cent au maximum, en l'espace de 4 à 6 ans, le taux d'incidence du diabète de type 2 parmi les populations à haut nsque. Une législation anti-tabac efficace peut entraîner une réduction de la consommation du tabac en l'espace d'une année et, par conséquent, le taux de mortalité imputable aux maladies coronariennes, pendant la même période. La perte de poids obtenue grâce à la conjugaison d'un régime alimentaire et d'une activité physique peut faire régresser l'obésité, chez les personnes à haut risque, en l'espace d'une année. L'expérience conduite dans le Pacifique (Tonga) montre que les amputations de la jambe peuvent être réduites de 50 pour cent en six ans et qu'il est possible de réaliser de substantielles économies sur les évacuations sanitaires de malades chroniques.
À long terme, les Ministères de la santé des États et territoires océaniens se proposent de réduire la charge des maladies non transmissibles évitables en élaborant et en mettant en œuvre des programmes nationaux complets de lutte contre les maladies non transmissibles, comme il ressort de la partie du rapport ci-après. Ils feront rapport sur l'état d'avancement de la mise en œuvre de leurs actions, au cours de la prochaine réunion qui aura lieu en 2005. Conclusion et recommandation de la réunion:
RECOMMANDATIONS 1. Le rôle d'encadrement du Ministère de la santé
Les preuves que les maladies non transmissibles, y compris le diabète, constituent un problème majeur dans les pays océaniens ne manquent pas. L'incidence du diabète dépasse de loin celle constatée dans d'autres pays du monde. Les taux de maladies cardiovasculaires et d'obésité sont alarmants. Le tabagisme sévit partout. Les actions en matière de modes de vie peuvent réduire 1'incidence des maladies non transmissibles. Des programmes exhaustifs accompagnés de législations appropriées sont nécessaires. Les pays devraient faire rapport sur l'état d'avancement de la mise en œuvre de ces mesures lors de la prochaine réunion, en 2005. 1.
Il est recommandé d'appliquer l'approche STEP de l'OMS à la prévention et à la lutte contre les maladies non transmissibles (élaborée lors de cette réunion et présentée dans le rapport détaillée 1) afin de réduire les risques d'apparition de maladies non transmissibles dans les États et territoires océaniens.
1 Rapport de la Réunion des Ministres de la santé des pays océaniens, Nuku'alofa (Royaume des Tonga) , 9-13 mars 2003.
2.
Les autorités, par le truchement des Ministères de la santé : devraient élaborer un plan national de lutte contre les maladies non transmissibles fondé sur le présent modèle; devraient établir des mécanisme intersectoriels (faisant appel à l'intervention des ministères, des organisations non gouvernementales (ONG) et du secteur privé) pour informer la société de ses engagements et la faire participer à la mise en œuvre du plan; devraient évaluer l'impact des mesures d'intérêt public proposées sur la santé, dans le cadre du processus de prise de décisions des responsables politiques; et feront rapport sur les progrès accomplis, lors de la prochaine Réunion des Ministres de la santé en 2005.
3 . Des res OLu·ce financières adéquates d vra ien t être affecrées à nouveau à la lutte contre les m a ladies non tra nsm iss ibles conformément au cadre de l'approche TEP de préventi n et de lutte 0ontre les maladi.es non transmissibles ( MNT). Les États membre devra ient adopter une appro he régionale
à l'égard de ce1tains éléments de la réponse aux maladies non transmissibles qui. intéresse de domaines tel que Ja recherche les tests en la boratoire, la urve illance, l' éva lu ation et le question transnationales.
Indicateurs de progrès: 1. Nombre de pays ayant avalisé un plan national de lutte contre les maladies non transmissibles qui comporte un mécanisme intersectoriel d ' application du plan. Nombre de pays ayant publié une évaluation d'impact sur la santé d'au moins un secteur de la politique générale. Nombre de pays où des communautés pilotes mènent des projets visant à réduire les risques de maladies non transmissibles (par exemple, création d'infrastructures propices à 1'exercice physique, promotion d'une alimentation saine, lutte contre le tabagisme et l' abus d'alcool), et qui ont publié un rapport sur le déroulement et 1' impact d ' au moins un de ces projets de démonstration .
2. 3.
4 . Nombre de pays ayant avalisé un cadre national de politique générale en faveur de la promotion de la santé. 5. Nombre de pays dotés de mécanismes de financement national à long terme d ' actions de promotion de modes de vie sains.
2.
Environnements propices à des modes de vie sains
Les stratégies et interventions visant à instaurer des environnements propices à des modes de vie sains devraient être axées sur les résultats suivants : une alimentation saine, une activité physique accrue et des modes de vie sans tabac. Les interventions prioritaires que les pays pourraient réaliser d ' ici à deux ans sont les suivantes : Les États et territoires devraient collaborer à l'élaboration et à la mise en œuvre de la Stratégie mondiale relative à l'alimentation, à l'activité physique et à la santé. Au cours des deux prochaines années, ils devraient porter une attention particulière aux domaines suivants : Une alimentation saine 0 0 campagne de sensibilisation aux niveaux national et communautaire, et promotion de 1'intervention; évaluation de la valeur nutritive des produits alimentaires locaux, débouchant sur la promotion de la consommation d'aliments traditionnels sains et de préparations culinaires saines;
0
élaboration ou réactualisation et mise en application des politiques et des lois nationales en vigueur en matière d'alimentation et de nutrition, portant sur 1'innocuité et la sécurité alimentaire, les pratiques commerciales, l'étiquetage et les n01mes diététiques.
Indicateurs de progrès : 1. Nombre de pays appliquant des programmes de promotion de régimes sains aux niveaux national et communautaire. 2. Nombre de pays ayant évalué la disponibilité et la consommation d' aliments en rapport avec la promotion de modes de consommation sains. 3. Nombre de pays appliquant des politiques et des lois en matière d'alimentation et de nutrition.
Une activité physique accrue
§ Campagne de sensibilisation aux niveaux national et communautaire et promotion de l'intervention
Élaboration et application à 1'échelle nationale de guides montrant, preuves à 1'appui, les bienfaits de l'activité physique pour prévenir les maladies non § transmissibles Campagne de communication auprès du grand public afin de faire passer des messages appropriés sur le plan culturel Indicateurs de progrès : 1.
§
Nombre de pays dotés de programmes nationaux et communautaires de promotion et de communication respectant les différentes sensibilités culturelles, qui ont pour objet de promouvoir 1'activité physique. Nombre de pays mettant en œuvre des directives relatives à des exercices physiques et faisant état notamment de changements comportementaux et environnementaux.
2.
Les populations doivent adopter des modes de vie sans tabac. À cet effet, les pays devraient : mobiliser les décideurs et 1'opinion publique en faveur de l'adoption et de la ratification de la CCLAT promouvoir, élaborer et mettre en œuvre une politique globale et une législation compatibles avec la CCLAT
Indicateurs de progrès : 1. 2. Nombre de pays océaniens ayant adopté et ratifié la CC LAT. Nombre de pays qui élaborent ou améliorent leur législation nationale en matière de lutte anti-tabac.
Les pays devraient envisager de créer des mécanismes de financement durable des programmes de promotion de modes de vie sains.
Indicateur de progrès : Nombre de pays océaniens disposant d'un mécanisme national de financement à long terme de la promotion de modes de vie sains.
Les communautés devraient être consultées et incitées à prendre l'initiative del 'élaboration et de la mise en œuvre de stratégies de promotion de modes de vie sains. Ces stratégies devraient tenir compte des normes culturelles et des approches traditionnelles.
3. Surveillance et prise en charge du diabète et d'autres maladies non transmissibles Surveillance - Risques et maladies non transmissibles La définition d'indicateurs, la détermination de l'exploitation de données et des modes de diffusion de l'information, ainsi que des plans prévoyant un retour d'information vers les utilisateurs (y compris les enquêteurs) devraient constituer la première étape de la préparation de la surveillance. Une formation devrait être dispensée à l'appui de ces aspects. Des systèmes simples et efficaces de surveillance, à l'échelon national (y compris la modernisation des systèmes informatiques) devraient être renforcés. L'approche STEP de l'OMS pour la surveillance des maladies non transmissibles devrait être adoptée et servir d'outil normalisé, utilisé à l'échelle régionale pour la surveillance des MNT, afin
d'améliorer et de simplifier la collecte de données et de dégager les tendances des facteurs de risque et l'évolution des MNT. Des aspects de la surveillance des MNT devraient être intégrés au réseau océanien de surveillance de la santé publique (ROSSP).
Indicateurs de progrès : 1. Nombre de pays dotés de systèmes de surveillance des MNT intégrant à la fois la collecte et l'exploitation des données.
2.
Nombre de pays ayant mis en œuvre des activités de surveillance selon l'approche STEP, qui permettent d'ici à 2005 de fixer les objectifs à long terme en matière de réduction des facteurs de risque dans la population.
Maladies non transmissibles et dépistage des facteurs de risque Des programmes de dépistage des facteurs de risque et des MNT ne devraient être conduits qu'après examen des ressources disponibles pour les interventions primaires et secondaires, y compris des consultations appropriées. Des guides de dépistage devraient être élaborés ; ils devraient préciser les groupes cibles, les seuils d'inclusion, le système de recours et le suivi. Les programmes de dépistage devraient porter sur plusieurs grands facteurs de risque à la fois afin de parvenir à un meilleur rapport coût-efficacité.
Indicateur de progrès : Nombre de pays ayant mis en place des programmes de dépistage du diabète et de l'hypertension artérielle axés sur des principes directeurs. Prise en charge du diabète et d'autres maladies non transmissibles La capacité de soins de santé communautaires pour le diabète et d'autres maladies non transmissibles devrait être renforcée par l'élaboration et la mise en œuvre de protocoles et de normes de soins, d'éducation des patients et de formation. Une approche intégrée devrait être adoptée, afin que soient pris en charge simultanément le diabète et d'autres MNT, telles que les maladies cardiovasculaires et l'hypertension artérielle.
Des mécanismes d'assurance de la qualité, tels que 1'évaluation des méthodes et des effets, devraient être intégrés à la prise en charge des maladies non transmissibles. Les soins tertiaires devraient être dispensés selon des protocoles et des principes directeurs. Des critères devraient être définis pour les aspects liés aux soins tertiaires et la coordination de ceux-ci assurée (évacuations sanitaires à l'étranger, visites de spécialistes), et une formation de spécialistes locaux devrait être mise en place. Indicateurs de progrès : 1. Nombre de pays appliquant des directives exhaustives de prise en charge des maladies non transmissibles (sont notamment visées l'adoption par les États et territoires de ces directives, la formation d'agents de santé et la réalisation d'au moins un audit). Nombre de pays dans lesquels le nombre d'amputations liées au diabète a baissé. Nombre de pays ayant un programme actif de soins palliatifs pour les patients en phase terminale.
2. 3.
AuTRES QuESTIONS IMPORTANTES
En outre, les participants ont examiné les points suivants : la santé mentale la salubrité de l'environnement la lutte contre le VIH/SIDA la surveillance. Il est fait remarquer qu'un programme de santé mentale bien conçu a une portée beaucoup plus vaste que les simples traitement et réadaptation de patients souffrant de troubles mentaux. L'incidence accrue des suicides, de la toxicomanie, etc. met en exergue la nécessité d'accroître la mise à disposition de services. La formation à la santé mentale des agents de santé est insuffisante. Il est décidé que la formation d'infirmiers spécialisés en santé mentale et en soins psychiatriques, ainsi qu'en prise en charge psychologique, nécessite une attention urgente. Il est également urgent de mettre en place ou à jour une stratégie et une législation en matière de santé mentale. Un des grands défis auxquels sont confrontés les responsables des programmes de salubrité de l'environnement dans le Pacifique est d'élaborer des stratégies nationales et de promouvoir une action efficace sur le plan local en vue de contribuer à la réalisation des objectifs de développement pour le millénaire (ONU) dans ~~ les domaines de 1' eau et de 1'assainissement et d'œuvrer avec les populations pour réduire les risques que courent ces populations et l'ensemble des États et territoires océaniens dans le domaine de
la salubrité de l' environnement. Au nombre des priorités concrètes qui ont été définies, il y a lieu de citer l'élaboration de plans d'action nationaux et locaux en matière de salubrité de 1'environnement, la création de normes nationales applicables à la qualité de 1' eau potable, aux toilettes et aux lavabos-et la mise en œuvre de programmes de suivi qui leur sont associés-, la protection des sources d'eau contre la contamination, le renforcement des moyens au sein de la population-et, en particulier, de la population active, afin de mieux cerner et prendre en charge les risques liés à la salubrité de l'environnement-, et enfin, la mise en place et la gestion d'une base de données sur l'eau et sur les activités relatives à l'assainissement et à la salubrité de l'environnement. Le VIH/SIDA est un problème qui préoccupe un grand nombre de participants. À l'exception d'une poignée de pays, le nombre de malades est peu élevé. Étant donné l'inquiétude que soulève le risque présenté par les IST, il serait dangereux de minimiser la gravité du danger que constitue le VIH/SIDA. Il convient de redoubler d'effmts là où cette maladie menace la santé publique et là où il faut la prévenir pour éviter une aggravation de la situation. Grâce aux financements accessibles auprès du Fonds mondial contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme, et aux efforts que ne cessent de déployer l'OMS, la CPS, l'ONUSIDA et d'autres partenaires, il convient d'espérer que les pays océaniens seront en mesure de juguler ce fléau . D'aucuns reconnaissent le rôle essentiel que continue de jouer, dans le Pacifique , le ROSSP dans le domaine de la santé publique. L'importance du renforcement des moyens du ROSSP au travers du correspondant du groupe de coordination à la CPS est reconnue. Les participants appuient fennement les efforts déployés par la CPS en vue de rechercher des financements destinés à renforcer cette capacité d'aider les pays à réagir rapidement face à de grandes flambées de maladies transmissibles.
QuE NOUS RESERVE l'AVENIR?
Les États et territoires océaniens ont plusieurs points en commun, non seulement leurs problèmes de santé, mais également les obstacles qu'il leur faudra surmonter. Ce sentiment d'avoir des problèmes communs contribue à la recherche de solutions qui leur soient communes, qu'il s'agisse de la logistique, des ressources humaines ou autres, la même approche doit être suivie. Les organisations intervenant dans l'aide au développement doivent intégrer ce paramètre. Les problèmes étant semblables, les solutions ne peuvent être dissemblables. Les pays océaniens devront œuvrer de concert. Les pouvoirs publics doivent accorder un rang de priorité plus élevé à la santé. La détermination à tous les niveaux doit être plus grande. Les pays devraient établir un ordre de priorité panni leurs problèmes de santé et chercher à les résoudre , comme s'ils faisaient partie intégrante de la stratégie d'ensemble du développement socioéconomique afin que le concept d'îles-santé prenne tout son sens. Ce faisant, les pays doivent se fixer un calendrier pour la réalisation de leurs objectifs et, si possible, fixer des objectifs réalistes.
LISTE DES PARTICIPANTS
Îles Cook
Honourable Vaevaetaearoi Vaevae Pare Minister of Health, Ministry of Health P.O. Box 109, Rarotonga Tél.: (682) 20262 Fax: (682) 20261 Mél: peri@matavera.qov.ck Mr Vaine Teokotai Acting Secretary of Health, Ministry of Health P.O. Box 109, Rarotonga Tél.: (682) 29664 Fax: (682) 23109 Mél: soh 1@health .gov.ck
États fédérés de Micronésie
Honourable Eliuel K. Pretrick Secretary of Health, Education and Social Affairs Department of Health, Education & Social Affairs P.O. Box PS 70, FSM National Government Palikir, Pohnpei 96941 Tél.: (691) 320-2619/2643/2872 Fax: (691) 320-5263 Mél: fsmhealth@mail.fm Dr Jefferson Benjamin Assistant Secretary of Health, Division of Health Department of Health, Education and Social Affairs P.O. Box PS 70, FSM National Government Palikir, Pohnpei 96941 Tél.: (691) 320 2619/ 2643/ 2872 Fax: (691) 320 5263 Mél: fsmhealth@mail.fm
Îles Fidji
Honourable Solomoni Naivalu Minister of Health, Ministry of Health Dinem House, 33 Amy Street Toorak Box 2223 Govt Buildings, Suva 679) 3306177 Tél. Fax: (679) 3330 6163 Mél: snaivalu001 @health.gov.fj Dr Lepani Waqatakirewa Director of Public Health, Ministry of Health , Ministry of Health Box 2223 Government Building, Suva Tél.: (679) 3330 6177 Fax: (679) 3330 6163 Mél: lwaqatakirewa@govnet. gov.fj
Kiribati
Dr Airam Metai Director of Public Health, Ministry of Health and Family Planning P.O. Box 268, Bikenibeu, Tarawa Tél.: (686) 28100 Fax: (686) 28152 Mél: moh@tskl.net.ki 1 mhfp@tskl.net.ki Ms Justina R. Langidrik Secretary of Health, Ministry of Health PO Box 16, Majuro, 96960 Fax: 011 692 625 3432 Tél. : 011 692 625 5660 Mél: jusmohe@ntamar_com Honourable Fisa Pihigia Minister of Health, Ministry of Health PO Box 33, Alofi, Niue Tél.: (683) 4100 Fax: (683) 4265 Mél: health@mail.gov.nu Dr Hare Paka Director of Health, Ministry of Health PO Box 33, Alofi, Niue Tél.: (683) 4100 Fax: (683) 4265 Mél: malolotino@mail.gov.nu
Îles Marshall
Niue
Nouvelle-Calédonie
M. Léopold Jorédié Ministre de l'éducation et des affaires sociales Gouvernement de la Nouvelle-Calédonie B.P. N4 98851 Nouméa Cédex Tél.: (687) 24 65 91 Fax: (687) 24 65 90 Dr Jean Paul Grangeon Médecin-inspecteur de la santé Direction des affaires sanitaires et sociales de Nouvelle-Calédonie B.P. 3278, 98846 Nouméa Cédex Tél. (687) 24 37 04 (Secretariat) Fax: (687) 243702 Mél: grangeon.dtass@gouv.nc
Palau
Dr Caleb Otto, Director Bureau of Public Health Services, Ministry of Health, PO Box 100 Koror PW 96940 Tél.: (680)-488-2420 director Fax: (680)-488-1211 or 1725 Mél: phpal@palaunet.com
Papouasie-NouvelleGuinée
Honourable Melchior Pep Minister for Health, Department of Health P.O. Box 807 Waigani, National Capital District Tél.: (675) 301 3601 Fax: (675) 301 3604 Dr Nicholas Mann Secretary for Health, Department of Health P.O. Box 807, Waigani Tél.: (675) 301 3601 Fax: (675) 301 3604 Mél: healthsec@health.gov.pg
Polynésie française
Madame Armelle Merceron Ministre de la santé de Polynésie française B. P. 2551, Papeete, Tahiti Tél.: (689) 43 39 42 Fax: (689) 46 00 99 Mél: dircab.msa@sante.gov.pf Dr Jules len Fa Directeur adjoint de la santé en Polynésie française B.P. 2551, Papeete- Tahiti Tél.: (689) 46 00 99 Fax: (689) 43 39 42 Mél: dircab.msa@sante.gov.pf
Îles Salomon
Honourable Benjamin Patrick Una Minister of Health and Medical Services P.O. Box 349 Honiara Tél.: (677) 23402/20830 (677) 20085 Fax: Dr George Manimu Permanent Secretary, Ministry of Health and Medical Services P.O. Box 349, Honiara Tél.: (677) 23402/20830 Fax: (677) 20085 Mél : gmanimu@solomon.com.sb
Samoa
Honourable Mulitalo Siafausa Vui Minister of Health, Department of Health Private Mail Bag, Motootua, Apia Tél.: (685) 23330/21 212 Fax: (685) 26553 Mél: health@talofa.net Dr Eti Enosa Director-General of Health Department of Health, Office of the Director-General Private Mail Bag, Apia Tél.: (685) 23330/21 212 Fax: (685) 26553 Mél: dg@health.samoa.net.ws
Samoa américaines
Dr Joseph Tufa Director of Health , Department of Health Government of American Samoa Pago Pago 96799 Tél.: (684) 633.4606 Fax: (684) 633 .5379 Mél: jtufa@rocketmail.com or jtufa@lbj.peacesat.hawaii.edu Honourable Pio Tuia Minister of Health c/o Tokelau Apia Liaison Office PO Box 865, Apia Tél.: (685) 20 822 Fax: (685) 21761 Dr Tekie Ti mu losefa Director of Health cio Tokelau Apia Liaison Office PO Box 865, Apia Tél.: (690) 4132 Fax: (690) 4108 Mél: director.health@cl ear.net.nz
Tokelau
Tonga
Honourable Viliami Ta'u Tangi Minister of Health, Ministry of Health P.O . Box 59, Nuku'alofa Tél.: (676) 23 200 Fax: (676) 24 291 Mél: mohtonga@kalianet.to Dr Litili Ofanoa Director of Health, Ministry of Health P.O. Box 59, Nuku'alofa (676) 23 200 Tél. : Fax: (676) 24 291 Mél: mohtonga@kalianet.to
Tuvalu
Honourable Alesana Kleis Seluka Minister for Health, Ministry of Health , Women and Community Affairs Private Mail Bag , Funafuti Tél.: (688) 20404 Fax: (688) 20832 Mél: minhes@tuvalu.tv Dr Tekaai Nelesone Acting Director of Health Ministry of Health, Women and Commun ity Affairs Private Mail Bag, Funafuti Tél.: (688) 20404 Fax: (688) 20832 Mél: ttafune@yahoo .com .au
Vanuatu
Honourable Donald Kalpokas Masikevanua Minister of Health, Ministry of Health Private Mail Bag 0042 Port Vila Tél.: (678) 22 545 Fax: (678) 26 113 Ms Myriam Abel Director General of Health Ministry of Health Private Mail Bag 0042 Port Vila Tél.: (678) 22545 (678) 26113 /26 204 Fax : mabel@vanuatu.gov. vu Mél:
Wallis et Futuna
Dr Laurent Morisse Service de médecine interne Hôpital de Sia BP 600 Mara'utu - UNEA 98600 Wallis Tél.: (681) 72 07 07 Fax: (681) 72 23 99 Mél: lrnorisse@wallis .co .