Chikungunya: case definitions for acute, atypical and chronic cases Conclusions of an expert consultation, Managua, Nicaragua, 20–21 May 2015 Pilar Ramon-Pardo,a Laurence Cibrelus,b Sergio Yactayob, and the Chikungunya expert groupc
Chikungunya: définitions des cas aigus, atypiques et chroniques Conclusions d’une consultation d’experts organisée à Managua (Nicaragua), les 20 et 21 mai 2015 Pilar Ramon Pardo,a Laurence Cibrelus,b Sergio Yactayo,b et le Groupe d’experts sur le chikungunyac
An expert consultation on chikungunya atypical and chronic cases was held on 20–21 May 2015 in Managua, Nicaragua. This report summarizes the discussions, conclusions and recommendations of the meeting, focusing on the case definitions of atypical and chronic cases.
Une consultation d’experts sur les cas atypiques et chroniques de chikungunya s’est tenue les 20 et 21 mai 2015 à Managua (Nicaragua). Le présent rapport résume les discussions, les conclusions et les recommandations de la réunion, en se focalisant sur les définitions des cas atypiques et chroniques.
The re-emergence of chikungunya in the Americas In December 2013, the Pan American Health Organization (PAHO), Regional Office of WHO, issued a regional alert concerning autochthonous chikungunya virus transmission in the Region of the Americas following the confirmation of two locally transmitted cases on the island of Saint-Martin.1 Local transmission was subsequently documented in 44 countries and territories of the Americas.2 Transmission started in countries3 and territories of the Caribbean, progressively spreading to South and Central America, the USA (Florida), and in late 2014, to Mexico, Brazil, and the Andean countries.3 In early 2015, chikungunya was detected in Paraguay and eastern Bolivia. Since its introduction through March 2015, >1.3 million suspected or confirmed cases of chikungunya were recorded with an average cumulative incidence of 182 cases/100 000 population (range: 0.4–20 809) in countries with indigenous circulation, and 184 chikungunya-related deaths were reported in the Americas (as of end of May 2015).2 Virus transmission may increase exponentially in a very short time (3–6 months), as observed in the Dominican Republic4, 5 and elsewhere.6
Réémergence du chikungunya dans les Amériques En décembre 2013, l’Organisation panaméricaine de la Santé (OPS), Bureau régional de l’OMS, a émis une alerte régionale annonçant la transmission autochtone du virus chikungunya dans la Région des Amériques après la confirmation de 2 cas résultant d’une transmission locale sur l’Île de Saint Martin.1 Une transmission locale a ensuite été attestée dans 44 pays et territoires des Amériques.2 La transmission a débuté dans des pays et des territoires caribéens et s’est propagée progressivement à l’Amérique du Sud et à l’Amérique centrale, aux États Unis (Floride) et, fin 2014, au Mexique, au Brésil et aux pays andins.3 Début 2015, le chikungunya a été détecté au Paraguay et dans l’est de la Bolivie. Depuis son introduction en mars 2015, >1,3 million de cas suspects et confirmés de chikungunya ont été enregistrés, avec une incidence moyenne cumulée de 182 cas/100 000 habitants (variation: 0,4 à 20 809) dans les pays avec circulation virale autochtone et 184 décès liés à cette maladie ont été notifiés dans les Amériques (en date de fin mai 2015).2 La transmission virale peut s’intensifier de manière exponentielle en un temps très court (3-6 mois), comme cela été observé en République dominicaine4, 5 et ailleurs. 6
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Pan American Health Organization. Epidemiological Alert. chikungunya Fever [Internet]. 2013 Dec 9. Washington (DC): PAHO; 2013 [cited 2015 Jul 15]. Available from: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid =270&gid=23806&lang=en Pan American Health Organization. Number of Reported Cases of chikungunya Fever in the Americas, by Country or Territory 2013-2015 (to week noted) Epidemiological Week 6 (updated through 2015 Feb 13). [Internet]. Washington (DC): US. Washington (DC): PAHO; 2015 [cited 2015 Jul 15]. Available from: http://www. paho.org/chikungunya For an interactive map of the geographic distribution of chikungunya in the Americas see: http://www.arcgis.com/apps/MapTools/index.html?appid=ce2372254ce74 3b79d332b43724cd9e5
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Organisation panaméricaine de la Santé. Alerte épidémiologique. Fièvre chikungunya [en anglais, Internet]. 2013 Dec 9. Washington (DC): PAHO; 2013 [cité le 15 juillet 2015]. Disponible à l’adresse: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemi d=270&gid=23806&lang=en Organisation panaméricaine de la Santé. Nombre de cas notifiés de fièvre chikungunya dans les Amériques, par pays ou territoire, 2013 2015 (jusqu’à la semaine indiquée), semaine épidémiologique 6 (mise à jour jusqu’au 13 février 2015) [en anglais, Internet]. Washington (DC): US. Washington (DC): PAHO; 2015 [cité le 15 juillet 2015]. Disponible à l’adresse: http://www.paho. org/chikungunya On trouvera une carte interactive de la répartition géographique du chikungunya dans les Amériques à l’adresse: http://www.arcgis.com/apps/MapTools/index.html?appid=ce2372254c e743b79d332b43724cd9e5 Pimentel R, Skewes Ramm, Moya J. chikungunya en la República Dominicana: lecciones aprendidas en los primeros seis meses. Pan American Journal of Public Health [Internet]. 2014 [cité le 15 juillet 2015]; 36(5):336–41. Disponible à l’adresse: http://www.paho.org/hq/index. php?option=com_docman&task=doc_download&Itemid=&gid=28729&lang=es Moya J, Pimentel R, Puello J. chikungunya: un reto para los servicios de salud de la República Dominicana. Pan American Journal of Public Health [Internet]. 2014 [cité le 15 juillet 2015]; 36(5):331–5. Disponible à l’adresse: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_ docman&task=doc_download&Itemid=270&gid=28727&lang=es Centers for Disease Control and Prevention. Notes from the field: chikungunya virus spreads in the Americas–Caribbean and South America, 2013–2014. Morbidity and Mortality Weekly Report [Internet]. 2014 Jun 6 [cité le 15 juillet 2015]; 63:500501. Disponible à l’adresse: http:// www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6322a5.htm WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 33, 14 AUGUST 2015
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Pimentel R, Skewes-Ramm, Moya J. chikungunya en la República Dominicana: lecciones aprendidas en los primeros seis meses. Pan American Journal of Public Health [Internet]. 2014 [cited 2015 Jul 15];36(5):336–41. Available from: http://www.paho.org/hq/index. php?option=com_docman&task=doc_download&Itemid=&gid=28729&lang=es Moya J, Pimentel R, Puello J. chikungunya: un reto para los servicios de salud de la República Dominicana. Pan American Journal of Public Health [Internet]. 2014 [cited 2015 Jul 15]; 36(5):331–5. Available from: http://www.paho.org/hq/index. php?option=com_docman&task=doc_download&Itemid=270&gid=28727&lang=es
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Centers for Disease Control and Prevention. Notes from the field: chikungunya virus spreads in the Americas—Caribbean and South America, 2013–2014. Morbidity and Mortality Weekly Report [Internet]. 2014 Jun 6 [cited 2015 Jul 15]; 63:500501. Available from: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6322a5.htm
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Chikungunya virus spread quickly throughout the Region whose entire population was susceptible. The greater adaptability of the virus to the mosquito vector, the elevated and prolonged viral load which increases the probability of transmission, and environmental and social determinants such as high temperatures, humidity, vegetation, rain, and population density also accelerated this expansion.7 Despite a low identified case-fatality rate, chikungunya outbreaks have a significant impact with high reproductive rates (>60% in the Dominican Republic5), complicated by vertical transmission from mother to newborn, transmission through body fluids (blood transfusion, graft) and the existence of severe and atypical cases and of debilitating, long-lasting sequelae, predominantly rheumatologic, associated with substantial costs.8, 9, 10, 11 However, due to lack of sufficient data, the total impact of chikungunya in the Americas cannot be accurately assessed. The re-emergence of chikungunya in the Americas is addressed at regional level through laboratory platforms, epidemiological surveillance, integrated vector management, clinical management and patient care, and risk communication. It nonetheless challenges surveillance systems. chikungunya is not one of the notifiable diseases nor has there been any specific surveillance system for the disease. Although there is a case definition of acute chikungunya for surveillance purposes,12 countries have tended to adapt their notification and information systems to monitor Chikungunya, and surveillance strategies have been tailored to local, existing surveillance principles and capacities, with discrepancies across the Region (e.g. some countries report only confirmed cases, while others notify suspected cases).2
Le virus du chikungunya s’est propagé rapidement à travers la Région dont l’ensemble de la population était vulnérable. La plus grande adaptabilité du virus au moustique vecteur, la charge virale importante et durable, qui accroît la probabilité de transmission, et des déterminants sociaux et environnementaux tels que températures élevées, humidité, végétation, précipitations et densité de population ont aussi accéléré cette expansion.7 Malgré un faible taux de létalité identifié, les flambées de chikungunya ont un impact important, avec des taux de reproduction élevés (>60% en République dominicaine5), compliqués de transmission verticale de la mère à l’enfant, de transmission par les fluides corporels (transfusion sanguine, greffe), de l’existence de cas sévères et atypiques et de séquelles durables handicapantes, principalement rhumatologiques, associées à des coûts substantiels. 8, 9, 10, 11 Néanmoins, en raison de l’insuffisance de données, il est impossible d’évaluer avec exactitude l’impact total du chikungunya dans les Amériques. La réémergence du chikungunya dans les Amériques est prise en charge au niveau régional par la mise en œuvre de plateformes de laboratoire, la surveillance épidémiologique, la lutte intégrée contre les vecteurs, la prise en charge clinique et les soins aux malades et la communication à propos des risques. Cette réémergence constitue néanmoins un défi pour les systèmes de surveillance.12 Le chikungunya n’est pas une maladie soumise à déclaration obligatoire et il n’y avait pas de système de surveillance spécifique pour suivre son évolution. Même s’il existait auparavant, à des fins de surveillance, une définition de cas pour le chikungunya aigu, les pays se sont efforcés d’ajuster leur système de notification et d’information pour suivre cette maladie et d’adapter les stratégies de surveillance aux principes et moyens existants localement à cette fin, avec des divergences qui subsistent entre les pays de la Région (certains, par exemple, ne notifiant que les cas confirmés, tandis que d’autres signalent les cas suspects).2
The expert consultation In Nicaragua, national and international experts from the US CDC, Tropical Medical Corps of the Army of France, infectious disease specialists from Colombia and Venezuela; and participants from the Ministries of Health of Colombia, Dominican Republic, Ecuador, El Weaver SC (2014) Arrival of chikungunya virus in the new world: prospects for spread and impact on public health. PLoS Negl Trop Dis [Internet]. 2014 Jun 26 (cited 2015 Jul 15]; 8(6): e2921. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC4072586/ 8 Renault P, Solet J L, Sissoko D, et al. A major epidemic of chikungunya virus infection on Réunion Island, France, 2005–2006. Am. J. Trop. Med. Hyg [Internet]. 2007 [cited 2015 Feb 15]; 77(4), 2007, pp. 727–731. Available from: http://www.u-bordeaux2-medtrop. org/doc/COURS/TropEd/2014%2004%2001_Sissoko%20D_Renault%20et%20al.pdf 7 9
La consultation d’experts Au Nicaragua, des experts nationaux et internationaux des Centers for Disease Control and Prevention des États Unis et du Corps de médecine tropicale de l’armée française, des spécialistes des maladies infectieuses de Colombie et du Venezuela; ainsi que des représentants des Ministères de la santé de 7
Weaver SC (2014) Arrival of chikungunya virus in the new world: prospects for spread and impact on public health. PLoS Negl Trop Dis [Internet]. 2014 Jun 26 [cité le 15 juillet 2015]; 8(6): e2921. Disponible à l’adresse: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC4072586/ Renault P, Solet J L, Sissoko D, et al. A major epidemic of chikungunya virus infection on Réunion Island, France, 2005–2006. Am. J. Trop. Med. Hyg [Internet]. 2007 [cité le 15 février 2015]; 77(4), 2007, pp. 727–731. Disponible à l’adresse: http://www.u-bordeaux2-medtrop.org/doc/COURS/ TropEd/2014%2004%2001_Sissoko%20D_Renault%20et%20al.pdf Mavalankar D, Shastri P, Bandyopadhyay T, Parmar J, Ramani KV. Increased mortality rate associated with chikungunya epidemic, Ahmedabad, India. Emerg Infect Dis [Internet]. 2008 Mar [cité le 15 février 2015]; 4:412 15. Disponible à l’adresse: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC2570824/ Fritel X, Rollot O, Gérardin P et al. chikungunya virus infection during pregnancy, Réunion, France, 2006. Emerg Infect Dis [Internet]. 2010 Mar [cité le 15 février 2015]; 16: 418–425. Disponible à l’adresse: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20202416 Petersen LR, Epstein JS. chikungunya virus: new risk to transfusion safety in the Americas. Transfusion. 2014 Aug; 54(8):1911–1915. Pan American Health Organization. Preparedness and Response for chikungunya Virus Introduction in the Americas [Internet]. Washington, (DC): PAHO; 2011 [cité le 15 juillet 2015].Disponible à l’adresse: http://carpha.org/DesktopModules/Bring2mind/DMX/Download.aspx?Command=Core_Download&EntryId=1131&language=en US&PortalId=0&TabId=109
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Mavalankar D, Shastri P, Bandyopadhyay T, Parmar J, Ramani KV. Increased mortality rate associated with chikungunya epidemic, Ahmedabad, India. Emerg Infect Dis [Internet]. 2008 Mar [cited 2015 Feb 15];4:412-15. Available from: http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2570824/ Fritel X, Rollot O, Gérardin P et al. chikungunya virus infection during pregnancy, Réunion, France, 2006. Emerg Infect Dis [Internet]. 2010 Mar [cited 2015 Feb 15]; 16: 418–425. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20202416 Petersen LR, Epstein JS. chikungunya virus: new risk to transfusion safety in the Americas. Transfusion. 2014 Aug;54(8):1911–1915. Pan American Health Organization. Preparedness and Response for chikungunya Virus Introduction in the Americas [Internet]. Washington, (DC): PAHO; 2011 [cited 2015 Jul 15]. Available from: http://carpha.org/DesktopModules/Bring2mind/DMX/ Download.aspx?Command=Core_Download&EntryId=1131&language=enUS&PortalId=0&TabId=109
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Salvador, Honduras, Mexico, Nicaragua, Paraguay, and Peru met to strengthen the understanding of the clinical forms of chikungunya – particularly the distinct atypical, severe and chronic forms13, 14, 15 – in order to refine their characterization and identification in the Americas. Towards this objective several topics were discussed: current knowledge, recent studies in the Americas, a model protocol to characterize atypical and/or severe acute cases and associated risk factors, description and follow-up of chronic cases, and opportunities for collaboration among countries. To support the discussions, the Cochrane Collaborative Center in Bogota, Colombia, carried out a systematic review of the literature on the clinical manifestations of atypical and chronic chikungunya, widely described in observational studies.4, 16 The updated, comprehensive chikungunya case definition proposed at the meeting distinguishes 4 case categories: (i) acute clinical (either suspect or confirmed, for epidemiological surveillance purposes), (ii) atypical, (iii) severe acute, (iv) suspect chronic and confirmed chronic (Table 1). Although linked to other public health issues such as laboratory diagnostic options or the complexity of chikungunya differential diagnosis, the proposed standardized case definitions should be instrumental in facilitating regional collaboration, and in providing precise estimates of the epidemiology, burden and public health impact of the disease in the Americas. They are expected to facilitate the identification of potential chikungunya cases and epidemic foci, which in turn would trigger timely and appropriate interventions. Their performance and feasibility will need to be assessed in the field. It is also important to determine whether these definitions are region- or context-specific, as there might be differences in ecology, laboratory capacity, co-infections, etc.).
Colombie, d’El Salvador, d’Équateur, du Honduras, du Mexique, du Nicaragua, du Paraguay, du Pérou et de République dominicaine, se sont réunis pour améliorer leur compréhension des formes cliniques du chikungunya – et en particulier de ses formes atypiques, sévères et chroniques13, 14, 15 – en vue d’affiner la caractérisation et l’identification de ces formes dans les Amériques. Plusieurs thèmes ont été examinés dans cette perspective: les connaissances actuelles, les études récemment menées dans les Amériques, un modèle de protocole pour caractériser les cas atypiques et/ou sévères et les facteurs de risque associés, la description et le suivi des cas chroniques et les possibilités de collaboration entre les pays. Pour étayer ces discussions, le Centre collaborateur Cochrane de Bogota (Colombie) a réalisé une revue systématique de la littérature sur les manifestations cliniques des chikungunyas atypique et chronique, largement décrites dans des études d’observation.4, 16 Les définitions de cas complètes et actualisées proposées lors de la réunion distinguent 4 catégories de cas: i) les cas aigus cliniques (suspectés ou confirmés, à des fins de surveillance épidémiologique); ii) les cas atypiques; iii) les cas aigus sévères; et iv) les cas chroniques suspectés ou confirmés (Tableau 1). Même si elles posent d’autres problèmes de santé publique comme la disponibilité des différentes options de diagnostic en laboratoire ou la complexité du diagnostic différentiel pour le chikungunya, les définitions de cas standardisées proposées devraient faciliter la collaboration régionale et l’élaboration d’estimations précises des paramètres épidémiologiques, de la charge de morbidité et de l’impact sanitaire de la maladie dans les Amériques. On s’attend à ce qu’elles rendent plus aisé le repérage des cas potentiels de chikungunya et des foyers d’épidémie, qui à son tour, devrait déclencher des interventions adaptées et en temps utile. L’efficacité et la faisabilité d’utilisation de ces définitions devront être évaluées sur le terrain. Il importe aussi de déterminer si elles sont spécifiques à une région ou un contexte, car il pourrait exister des différences en matière d’écologie, de moyens de laboratoire, de co-infections, etc.).
Conclusions The recent expansion of chikungunya in the Americas is of concern for several reasons. It spreads rapidly, affects populated areas with no prior immunity against chikungunya, in areas where frequent travel and trade can aggravate the spread of the disease. These regions have a history of severe epidemics of other arboviruses such as yellow fever or dengue, which share comparable ecology and transmission cycles with chikungunya. Diagnosing and controlling these epidemics has been 13
Conclusions La récente expansion du chikungunya dans les Amériques est préoccupante à plusieurs titres. La propagation de cette maladie s’effectue rapidement et touche des zones abritant des populations denses dépourvues d’immunité contre cette maladie et où la fréquence des déplacements et l’intensité de l’activité commerciale pourraient l’aggraver. Ces régions ont vécu des épidémies sévères d’autres arboviroses comme la fièvre jaune ou la dengue, qui présentent une écologie et des cycles de transmission comparables à ceux du chikungunya. Diagnostiquer et 13
Economopoulou A, Dominguez M, Helynck B, et al. Atypical chikungunya virus infections: clinical manifestations, mortality and risk factors for severe disease during the 2005-2006 outbreak on Réunion. Epidemiol Infect [Internet]. 2009 [cited 2015 Feb 15];137(4):534-541. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/18694529 Foissac M, Javelle E, Ray S, Guerin B, Simon F. Post-chikungunya rheumatoid arthritis, Saint Martin. Emerg Infect Dis. 2015 Mar;21(3):530–532. Rajapakse S, Rodrigo C, Rajapakse A. Atypical manifestations of chikungunya infection. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2010 Feb;104(2):89–96. Torres J R, Códova L, Castro J S, et al. chikungunya fever: Atypical and lethal cases in the Western hemisphere. A Venezuelan experience [Internet]. 2015 [cited 2015 Feb 15]; ID Cases 2 (2015) 6-10. Available from: http://www.sciencedirect.com/ science/article/pii/S2214250914000456#
Economopoulou A, Dominguez M, Helynck B, et al. Atypical chikungunya virus infections: clinical manifestations, mortality and risk factors for severe disease during the 2005 2006 outbreak on Réunion. Epidemiol Infect [Internet]. 2009 [cité le 15 février 2015]; 137(4):534 541. Disponible à l’adresse: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18694529 Foissac M, Javelle E, Ray S, Guerin B, Simon F. Post chikungunya rheumatoid arthritis, Saint Martin. Emerg Infect Dis. 2015 Mar;21(3):530–532. Rajapakse S, Rodrigo C, Rajapakse A. Atypical manifestations of chikungunya infection. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2010 Feb;104(2):89–96. Torres J R, Códova L, Castro J S, et al. chikungunya fever: Atypical and lethal cases in the Western hemisphere. A Venezuelan experience [Internet]. 2015 [cité le 15 février 2015]; ID Cases 2 (2015) 6-10. Disponible à l’adresse: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S2214250914000456# WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 33, 14 AUGUST 2015
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Table 1 Table 1 Chikungunya case definitions proposed during the consultation of experts held in Managua, Nicaragua on 20–21 May 2015 Tableau 1 Définitions de cas de chikungunya proposées lors de la consultation d’experts qui s’est tenue à Managua (Nicaragua), les 20 et 21 mai 2015 (i) Acute clinical case – i) Cas aigu clinique 1) Clinical criterion: Fever >38.5 ºC (101.3 ºF) and joint paina (usually incapacitatingb) with acute onset – 1) Critère clinique: température >38,5 ºC (101,3 ºF) et douleurs articulairesa (habituellement incapacitantesb) d’apparition soudaine and – et 2) Epidemiological criterion: resident or visitor in areas with local transmission of Chikungunya on the last 15 days. (suspect case for epidemiological surveillance) – 2) Critère épidémiologique: personne résidant ou s’étant rendue dans des zones où s’opérait une transmission locale du Chikungunya au cours des 15 derniers jours (cas suspect pour la surveillance épidémiologique) or – ☺ 3) Laboratory criterion: confirmation by laboratory: PCR, serology, or viral culture (confirmed case for epidemiological surveillance) – 3) Critère biologique: confirmation en laboratoire par PCR, sérologie ou culture virale (cas confirmé pour la surveillance épidémiologique) (ii) Atypical case – ii) Cas atypique Clinical case of laboratory-confirmed chikungunya accompanied by other manifestations: neurological, cardiovascular, dermatological, ophthalmological, hepatic, renal, respiratory, or hematological, among others. – Cas clinique de chikungunya confirmé en laboratoire, accompagné d’autres manifestations: neurologiques, cardiovasculaires, dermatologiques, ophtalmologiques, hépatiques, rénales, respiratoires ou hématologiques, notamment. (iii) Severe acute case – iii) Cas aigu sévère Clinical case of laboratory-confirmed chikungunya presenting dysfunction of at least one organ or system that threatens life and requires hospitalization. – Cas clinique de chikungunya confirmé en laboratoire, présentant un dysfonctionnement qui touche au moins un organe ou un système, menace le pronostic vital et nécessite une hospitalisation. (iv) Suspect and confirmed chronic cases – iv) Cas chronique suspecté ou confirmé Suspect chronic case – Cas chronique suspecté Person with previous clinical diagnosis of chikungunya after 12 weeks of the onset of the symptoms presenting with at least one of the following articular manifestations: pain, rigidity, or edema, continuously or recurrently. – Personne antérieurement diagnostiquée comme porteuse d’un chikungunya, qui présente, au delà de 12 semaines après l’apparition initiale des symptômes, au moins une des manifestations articulaires suivantes: douleur, rigidité ou œdème, de manière continue ou récurrente. Confirmed chronic case – Cas chronique confirmé au niveau régional Every chronic case with a positive chikungunya laboratory test – Tout cas chronique donnant une analyse de laboratoire positive pour le chikungunya. a
Usually accompanied by exanthema, myalgia, back pain, headache and, occasionally, vomiting and diarrhea (pediatric age group). – Habituellement accompagné d’exanthème, de myalgie, de douleurs dorsales, de céphalées et occasionnellement de vomissements ou de diarrhée (tranche d’âge pédiatrique).
b In children aged <3 years, joint pain is expressed as inconsolable crying, irritability, rejection to mobilization and/or walking. – Chez les enfants de <3 ans, les douleurs articulaires s’expriment par des pleurs inconsolables, de l’irritabilité et un rejet de la mobilisation et/ou de la marche.
difficult. Throughout the Americas, chikungunya is spreading to regions where discrepancies in public health capacities and resources are significant and need to be taken into account as preparedness efforts are planned and implemented. Building on the experience gained from chikungunya resurgence elsewhere in the world, and from arbovirus diseases such as yellow fever and dengue in the Americas, the public health and research communities need to anticipate the challenges and uncertainties raised by the emergence of chikungunya in the Americas to limit its expansion and mitigate its impact. Strengthening and standardizing surveillance across the Region is a key effort in this regard.
endiguer ces épidémies a été difficile. À travers les Amériques, le chikungunya se propage à des régions qui disposent de capacités et de ressources de santé publique très variables, ce qui doit être pris en compte dans la planification et la mise en œuvre des efforts de préparation. En s’appuyant sur l’expérience acquise avec la résurgence du chikungunya en d’autres points du monde et avec la lutte contre d’autres maladies à arbovirus comme la fièvre jaune et la dengue dans les Amériques, les communautés de la santé publique et de la recherche doivent anticiper les difficultés et les incertitudes soulevées par l’émergence de cette fièvre virale sur le continent américain afin de limiter son ampleur et d’atténuer son impact. Le renforcement et la standardisation de la surveillance dans l’ensemble de la Région est un effort essentiel à cet égard.
Author affiliations International Health Regulations (IHR), Epidemic Alert and Response, and Water Borne Diseases, Pan a
Affiliations des auteurs a Règlement sanitaire international (RSI), Alerte et action en cas d’épidémie et Maladies d’origine hydrique, Organisation pana-
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American Health Organization/World Health Organization (PAHO/WHO), Washington DC, USA; b Control of Epidemic Diseases (CED), Pandemic and Epidemic Diseases (HSE/PED), World Health Organization (WHO), Geneva, Switzerland; c the chikingunya Expert Group includes representatives of the following institutions: Hôpital d’Instruction des Armées Laveran, Marseille, France, the United States Centers for Disease Control and Prevention, the Cochrane Center in Bogota, Colombia, PAHO/WHO, and the Panamerican Association of Infectology, jointly with representatives of the Ministries of Health of Colombia, Dominican Republic, Ecuador, El Salvador, Honduras, Mexico, Nicaragua, Paraguay and Peru (Corresponding author: Sergio Yactayo, yactayos@who.int).
méricaine de la Santé/Organisation mondiale de la Santé (OPS/ OMS), Washington D.C. (États Unis d’Amérique); b Lutte contre les maladies épidémiques (CED), Département Pandémies et épidémies (HSE/PED), Organisation mondiale de la Santé (OMS), Genève (Suisse); c le Groupe d’experts du chikungunya comprend des représentants des institutions suivantes: Hôpital d’Instruction des Armées Laveran, Marseille (France), Centers for Disease Control and Prevention des États Unis d’Amérique, Centre collaborateur Cochrane de Bogota (Colombie), OPS/OMS et Association panaméricaine d’infectiologie, ainsi que des représentants des Ministères de la santé des pays suivants: Colombie, El Salvador, Équateur, Honduras, Mexique, Nicaragua, Paraguay, Pérou et République dominicaine (auteur correspondant: Sergio Yactayo, yactayos@who.int).