执行委员会 第一二八届会议 临时议程项目 4.11
EB128/14 2010 年 11 月 25 日
疟 疾 预防与控制：保持成果和减少传播 秘书处的报告
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千年发展目标 6(与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争)要求到 2015 年遏制
并开始扭转疟疾和其他主要疾病的发病率。此外，为实现目标 1( 消灭极端贫穷和饥 饿 ) 、 4( 降低儿童死亡率 ) 和 5( 改善产妇保健 ) 也必须在控制疟疾方面取得更大进展。 2005 年世界卫生大会在其关于疟疾控制的 WHA58.2 号决议中，敦促会员国确保到 2010 年使至少 80% 的疟疾高危人群能获得抗疟干预措施； 2007 年卫生大会通过 WHA60.18 号决议确立了世界防治疟疾日。2008 年首次举办这一世界日活动时，联合 国秘书长呼吁普及抗疟疾干预措施。 2. 由于投资增加，全球抗疟疾干预措施的人口覆盖率提高了。截至 2009 年底，就以 青蒿素为基础的联合疗法而言，13 个非洲国家能提供足以覆盖公共部门 100%以上疟疾 病例的疗程；另有 5 个非洲国家提供了足以治疗 50%至 100%病例的疗程。这些数字比 2005 年时有所增加，当时只有 5 个国家能够提供足以覆盖 50%以上公共部门患者的以 青蒿素为基础的联合疗法疗程。2009 年，非洲约 35%的疟疾疑似病例通过诊断测试得 到确认，在 22 个具有一致数据的非洲国家，接受产前保健的妇女中，获得第二剂间歇 性预防治疗者的百分比中位数为 55%。2009 年，通过室内残留喷洒使超过 1.68 亿人免 遭蚊虫叮咬，其中 7300 万人分布在非洲区域 27 个国家。拥有至少一顶经杀虫剂处理 过蚊帐的非洲家庭的估计百分比由 10%(2005 年)上升到 42%(2010 年)，而且目前该比 率在 17 个非洲国家已超过 50%。总体上，2009 年有 29%的五岁以下儿童使用经杀虫 剂处理的蚊帐，该百分比低于卫生大会制定的 80%这一目标，主要原因是，在一些非 洲大国中，经杀虫剂处理过蚊帐的拥有率仍然低下。不过，现在已经具备扩大其使用 的资源。2009 年交付了 8800 多万顶经杀虫剂处理过的蚊帐，2010 年计划提供 1.4 亿 顶。总共应当能够在 2008 年至 2010 年期间向撒哈拉以南非洲地区提供近 2.9 亿顶经杀 虫剂处理过的蚊帐，足以保护约 5.8 亿人。
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3. 许多环境中的疟疾负担正日益减少。在已能大范围实行病媒控制和治疗规划的疟 疾负担沉重的非洲国家，记录的疟疾病例和死亡降低了 50%甚或更多，实现了非洲国 家元首和政府首脑 2000 年在《阿布贾宣言》中制定的目标，而且表明只要世卫组织建 议的措施能达到适当的覆盖率，便能够实现千年发展目标 6 具体目标 6.C。据最近对 35 个非洲国家疟疾预防情况所作的分析估计，2000 年至 2010 年期间拯救了 736 000 人 的生命，其中近四分之三是 2006 年以来的成果。总体上，据 108 个疟疾流行国家中约 40%记载，2009 年中确诊的疟疾病例比 2000 年降低了 50%以上，不过负担最重国家的 病例数减得极少。全世界有 18 个国家目前处于疟疾消除前阶段或消除阶段1。另有 7 个 国家已经阻断了传播，正在预防疟疾的再度输入。2010 年，两个国家(摩洛哥和土库曼 斯坦)被总干事确认为无疟疾国家。欧洲区域所有受疟疾影响的国家在以不同进度持续 开展消除工作，目标是到 2015 年在全欧洲消除疟疾。这些趋势证实，在各种流行病学 情况下，包括在先前只注重降低发病率和死亡率的疟疾高度传播地区，均有可能大幅 度减少疟疾传播。
保持成果和减少疟疾传播所面临的挑战 4. 经确认，下述 10 个行动领域对保持已经取得的进展和进一步减少传播至关重要。
病媒控制 5. 目前资金已经有了保证，可以完成扩大提供经杀虫剂处理的蚊帐和长效蚊帐的初 步工作，以便实现普遍覆盖，但是短缺现象依然存在。 6. 有证据表明，当前经杀虫剂处理的长效蚊帐的使用期各不相同，有时短于预期期 限。因此，重点是要及时更换各类破旧蚊帐以保持普遍覆盖。为此必须： • 采取综合办法，包括开展大规模分发活动，建立连续提供渠道(例如产前服务和 免疫服务)，和动员私立部门参与，同时制定适当的交流策略以促进行为改变； 提供经杀虫剂处理的较长效蚊帐和能负担得起的长效蚊帐，并对这类产品采 取市场激励措施。
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根据世卫组织在《2010 年世界疟疾报告》(日内瓦世界卫生组织，2010 年)中的定义：消除即阻断特定地理区 域中由蚊子引起的当地疟疾传播。
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7. 关于在使用经杀虫剂处理的蚊帐之外，进行室内残留喷洒可在多大程度上提供额 外保护或进一步减少传播，这尚需在不同环境中予以确定。 8. 在可预见的未来，有效的疟疾控制将依赖数量有限的几种化学杀虫剂。其中之一 是滴滴涕，《关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约》允许使用它控制媒介传播的 疾病，但要遵循世卫组织建议的方法。 9. 缺乏熟练的病媒控制人员，包括昆虫学家，使疟疾预防工作难以扩大和持续。
蚊子对杀虫剂的抗药性 10. 必须协调一致努力减缓杀虫剂耐药性的扩散。 • 需要进行昆虫监督和监测以便评估威胁。出现拟除虫菊酯耐药迹象的区域应 考虑增加哨点，以便能及时发现其他发生耐药现象的地点。在采取病媒控制 干预措施之前、期间和之后进行监测，有助于在证据基础上选择杀虫剂。 实行室内残留喷洒规划的轮换策略(交替使用各类杀虫剂)可以延长杀虫剂，特 别是拟除虫菊酯的使用期限。在经杀虫剂处理的长效蚊帐覆盖率高的地区， 应避免使用拟除虫菊酯杀虫剂进行室内残留喷洒。 迫切需要进一步调查研究杀虫剂混合和联合使用的效用(正如适用于以青蒿素 为基础的联合疗法的原则一样)，以便减少杀虫剂耐药性造成的选择压力。 为了缓解杀虫剂耐药性造成的威胁，有必要研究和开发安全、长效的新型杀 虫剂，以用于室内残留喷洒并替代拟除虫菊酯来制备经杀虫剂处理的长效蚊 帐。产业对新产品的投资将与预期需要、预期的需求稳定性和市场的潜在规 模有关。 需要制定一项预防和管理杀虫剂耐药性的综合全球计划。
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诊断和监测 11. 寄生虫学诊断对于区分疟疾与其他发热原因至关重要，世卫组织现建议在开始抗疟 疾药物治疗之前对各种状况中的各年龄患者先采用这种办法进行诊断。准确的诊断可改 善疾病管理并确保正确合理地使用抗疟药物，而且可以保证只将这类药物用于真正有需 要的患者。为了能够普遍采用寄生虫学诊断法来诊断疟疾，必须大力推广显微镜检测和 3
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快速诊断检测，同时要建立强有力质量保证系统。现在已能在社区一级采用快速诊断检 测法进行诊断。必须开发新方法将高质量的诊断和治疗服务推广至私立部门。 12. 扩大获取疟疾诊断检测为改善疟疾监测提供了空前的机会。由于干预措施有效， 疟疾传播得以减少，但更加多变，因此，对确诊的疟疾病例及时进行监测可以指导开 展更有力的控制工作。 治疗疟疾患者 13. 以青蒿素为基础的联合疗法对治疗疟疾十分有效，已被几乎所有恶性疟疾流行国 家用为一线治疗办法。但是，由于管理薄弱和质量标准执行不力，以及获得适当联合 疗法的机会有限，私立部门的许多患者仍在接受单一疗法和未达国际质量标准的药物 治疗。这一状况由于难以获取诊断检测而恶化，致使对非疟疾患者滥用以青蒿素为基 础的联合疗法。 14. 为监督 WHA60.18 号决议的实施，秘书处需汇集两方面数据，一方面涉及生产商 的遵守情况，另一方面涉及疟疾流行国家采取的管制行动，同时呼吁停止提供和分发 以青蒿素为基础的口服单一药物。多数大制药公司已经停止生产这类药物，但许多小 公司仍无视卫生大会的呼吁。药品市场管理薄弱仍然是个重要问题。截至 2010 年 9 月，27 个国家仍然允许销售这类产品，并且 39 个制药公司仍在生产它们。 15. 将社区一级疟疾治疗纳入综合的社区病例管理工作可以促进及时获取针对其他常 见儿童期疾病，包括肺炎和腹泻病的治疗。然而，在许多国家，社区一级提供的疟疾 诊断和以青蒿素为基础的联合疗法仍然有限，特别是在最需要这类服务的的偏远农村 社区就更加有限。 16. 由于许多严重疟疾患者在三级医疗设施无法获得及时治疗，所以在转诊前用青蒿 琥酯栓剂对严重疟疾患者进行救命治疗极其重要。但是，大多数偏远的卫生站以及社 区一级仍不能提供这种治疗。 疟原虫对抗疟药物的耐药性 17. 新出现的抗疟药物耐药性是防治疟疾面临的一项主要威胁。世卫组织与各伙伴合 作，制定了一项控制青蒿素耐药性的全球计划（应于 2011 年初发布），目的是保护作为 恶性疟疾有效治疗手段的以青蒿素为基础的联合疗法。该计划呼吁采取五项主要行动：
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减少青蒿素及其衍生物耐药性扩散的风险，防止其超出当前的地点，尤其要 注重扩大工作范围以便能为流动和移徙人群提供有效的疟疾预防和控制干预 措施。 加强药物耐药性监测与监督；出现对青蒿素化合物耐药迹象的区域应考虑增 加哨点以便于及早发现其他发生耐药情况的地点。 加强获取诊断和以青蒿素为基础的联合疗法的合理治疗；对患者、公立及私 立部门的卫生保健服务提供者以及零售商要进行教育，以便减少使用单一疗 法，和避免使用未达国际质量标准的药物。 投资于药物耐药性研究；需要持续投资以便开发以青蒿素为基础的联合疗法 的替代办法和更准确的现场即用诊断法 动员伙伴并筹集资源；公共卫生领导人要说服各利益攸关方、组织和政府支 持这项全球计划的实施。
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加强卫生系统 18. 预防和控制疟疾有助于加强卫生系统并能从中受益。早期证据表明，减轻疟疾负 担可缓解对疾病流行国家中负担过重的卫生设施造成的压力。 19. 为了维持迄今取得的进展，必须加强和保持国家疟疾控制规划，并明确规定其有 责任协调基本职能，如情况分析、战略计划、预算编制、预防、诊断服务提供、治 疗、监测和应对、能力开发以及系统各级的业务监督等。疟疾规划审查可通过以下途 径为战略和业务计划制定工作奠定基础： • 对疟疾控制活动开展周密的策划和成本核算以及对有关支出进行详细分析， 由此确保资源符合需求并能持续流动； 促进改善供应链管理，办法包括预测、及时采购有质量保证的产品和加强库 存管理系统等； 通过在国家、地区和社区各级建立、维持和监督一支熟练工作人员(包括昆虫 学家)的骨干队伍，确保适当的规划管理和实施。
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开发高效疟疾疫苗 20. 目前没有获得许可的疟疾疫苗。总干事召集了一个技术专家组以便就第一代疟疾 疫苗提出政策建议。一旦当前进行的临床试验的全部结果公布后，世卫组织可能将于 2015 年提出政策建议。 21. 任何疟疾疫苗的潜在风险/效益都须结合其他世卫组织推荐的疟疾控制措施予以审 议。 22. 有必要在国家免疫规划、疟疾控制规划与国家管制机构之间建立强有力的联系， 以便促进疫苗药物警戒和效力监测。 23. 鼓励各机构和会员国提供支持，促进开发第二代疟疾疫苗，效力至少要达到 80% 并且要能在减少疟疾传播方面产生重大影响。但这方面支持不应转移用于扩大现有疟 疾措施的资源。 减少传播和消除疟疾 24. 疟疾传播在许多环境中已大幅减少。东地中海区域委员会和西太平洋区域委员会 最近批准了关于控制和消除疟疾的计划1。 25. 疟疾传播已显著减少的国家及其部分地区有必要： • 在公共和私立部门都加强诊断和监测系统，并要加强疟疾暴发与复发快速应 对系统 即便疟疾传播已经减少，仍应维持职员配备水平和人力资源的能力 注重诊断、物种区分并在适当监督下施用有效药物以确保根治，由此减少间日 疟导致的疾病负担 保持适当的疟疾预防和控制长期干预措施的覆盖率
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分别见 EM/RC55/R.9 号决议和 WPR/RC60.R5 号决议。
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认识到控制和消除疟疾有助于更广泛的经济发展进程；有效的干预措施可以 促进社会、经济和环境发展，由此能够减少人与病媒之间的接触并降低传播 的严重程度。这种良性循环曾在亚洲、欧洲和北美部分地区消除疟疾过程中 发挥重要作用。
维持政治和财政承诺 26. 除了前面(第 24 段)提到的两个区域委员会的决议外，非洲区域委员于 2009 年批准 了一项加速疟疾控制计划，目的是在非洲区域消除该疾病1。非洲领导人抗疟联盟(2008 年启动)和非洲联盟已表明其承诺，要实现疟疾控制目标和千年发展目标。在 2008 年， 遏制疟疾伙伴关系启动了全球防治疟疾行动计划，目标是协调各利益攸关方的活动。 维持这方面政治承诺至关重要。 27. 过去十年中，捐助者每年为疟疾控制捐赠的款额由 2000 年不到 2 亿美元增加到 2009 年的 16 亿美元；2009 年，疟疾方面的全球总支出，包括国内投资和用于疟疾研究 的资金，估计约达 30 亿美元。为了实现 2015 年及以后的疟疾防治目标，将需要英国 国际发展部、世界银行、抗艾滋病、结核和疟疾全球基金、比尔和梅林达 • 盖 茨基金 会、美国总统疟疾倡议，以及其他捐助者持续提供资助。当前的首要重点是，扩大捐 助者和国家融资规模，以便充分满足全球疟疾控制的资金需求。 执行委员会的行动 28. 请执委会审议以下决议草案： 执行委员会， 审议了关于疟疾的报告，2 建议第六十四届世界卫生大会通过以下决议： 第六十四届世界卫生大会， PP1 审议了关于疟疾的报告；
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AFR/RC59/R3 号决议。 文件 EB128/14。
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PP2 忆及关于疟疾控制的 WHA58.2 号决议和设立世界防治疟疾日的 WHA60.18 号决议； PP3 认识到增加全球和国家疟疾控制的投资在减轻许多国家的疟疾负担方面 产生了显著效果，而且有些国家正在逐步消除疟疾； PP4 意识到最近在预防和控制方面的成功很脆弱，需要有足够的投资以充分 资助全球疟疾控制工作才能得以维持； PP5 认识到当以综合方式充分实施时，当前的疟疾预防和控制措施高度有 效，影响迅速并有助于加强卫生系统和实现与卫生相关的千年发展目标； PP6 承认全面推广疟疾控制和预防活动将需要在提供保质物品和服务不中断 供应的有效卫生系统内运行的资源充足的国家规划； PP7 意识到在许多国家继续存在不可接受的疟疾高负担并必须迅速加大预防 和控制努力以达到卫生大会提出的具体目标和联合国千年宣言所载国际上商 定的健康相关目标； PP8 认识到在已减轻其疟疾产生的疾病负担的国家中需要调整战略以便维持 这些成就； PP9 牢记抗疟预防和控制工作在很大程度上依赖于药物和杀虫剂，但由于疟 原虫对抗疟药物和蚊虫对杀虫剂产生耐药性，其效果不断遭到威胁， 1. 敦促会员国： (1) 保持疟疾在政治和发展议程上的重要地位，大力倡导为疟疾控制提供可 预测的长期国际资助，并维持国家对疟疾控制的财政承诺，以便加速实施世 卫组织建议的政策和战略，从而实现千年发展目标 6 的具体目标 6.C 和卫生 大会在 WHA58.2 号决议中提出的具体目标； (2) 作为制定实现和维持疟疾干预措施普遍可及性和覆盖面的战略和业务计 划方面必不可少的步骤，对疟疾规划开展全面审查，尤其是对以下工作：
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(a) 为所有高危人群建议病媒控制行动，并通过在替换长效药浸蚊帐和 关于其使用的有针对性的宣传方面设计和执行良好的战略，维持有效的 覆盖； (b) 在包括社区级在内的卫生系统各级的公立和私立部门内，对所有疟 疾疑似病例及时进行诊断检测并对疟疾确诊患者使用以青蒿素为基础的 联合疗法给予有效治疗，并把扩大诊断服务作为加强疟疾监测的机会； (3) 为了维持疟疾控制方面的进展，立刻采取行动应对重大威胁，即： (a) 对以青蒿素为基础的药物的耐药性，具体措施为加强公立和私立部 门的管制服务，努力制止使用单一药物疗法和未达国际质量标准的药 物，采用质量保证机制，并改进所有疟疾物品和服务的供应链管理； (b) 对杀虫剂的耐药性，具体措施为采用轮换使用室内残留喷洒杀虫剂 等最佳做法，并避免在药浸蚊帐使用率较高的地区进行室内残留喷洒除 虫菊酯； (4) 把推广疟疾预防和控制干预措施作为加强卫生系统的着手点，包括实验 室服务、外围卫生设施的妇幼卫生服务、社区级的疾病综合管理以及及时和 准确的监测； (5) 通过在卫生保健系统各级保持包括昆虫学家在内的强大疟疾专家队伍， 维持国家疟疾控制的核心能力； 2. 呼吁 国际伙伴，包括国际组织、资助机构、研究机构、民间社会和私立部 门： (1) 确保足够和可预测的全球资金供应，以便达到 2015 年的全球疟疾具体目 标并维持疟疾控制努力，从而为实现与卫生相关的千年发展目标作出贡献； (2) 使用符合国际质量标准的物品，协调为国家实施以世卫组织建议的政策 和战略为基础的单一国家战略计划提供的支持，以便确保普遍获取病媒控制 及其它预防措施、对疟疾疑似病例的诊断检测、对疟疾确诊患者的合理治疗 以及及时的疟疾监测系统；
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(3) 支持开展行动，发现和研制新的药物和杀虫剂以取代因耐药性失去作用 的药物和杀虫剂，并支持用于控制和消除疟疾的创新手段（包括疫苗）的基 础研究以及为克服限制现有干预措施的推广和实用效益的制约因素而开展的 业务研究； (4) 与世卫组织合作以便支持各国实现疟疾目标并逐步消除疟疾； 3. 要求总干事： (1) 支持制定和更新预防、控制和消除疟疾的循证规范、标准、政策、准则 和战略，以便为达到卫生大会制定的和千年发展目标中的 2015 年疟疾相关具 体目标以及为应对迅速减轻的疟疾负担绘制路线图； (2) 监测控制和消除疟疾方面的全球进展并支持会员国努力收集、验证和分 析来自疟疾监测系统的数据； (3) 向国家提供支持，通过重振国际培训班和亚区域培训网络以及促进充分 的监督、指导和继续教育系统，确定其人力资源需求并加强国家、区县和社 区级疟疾和病媒控制的人力资源能力； (4) 向会员国提供支持，通过制定和实施控制青蒿素耐药性全球计划以及预 防和管理杀虫剂耐药性的全球计划，确认疟疾控制新机遇并抵御重大威胁， 尤其是疟原虫对抗疟药物的耐药性和蚊虫对杀虫剂的耐药性； (5) 通过执行委员会，在 2013 年和 2015 年向第六十六届和第六十八届世界 卫生大会报告本决议的实施情况。
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