(WPR/RC23/SR/2)
COMPtE RENDU ANALYTIQUE DE LA DEUXIEME SEANCE
Salle de conference. Hotel Hilton Kercredi 27 septembre 1972, 14 h 30 PRESIDENT: K. F.S. Cruz (Etats-Unis d'Amerique) SOMMAlRE
1.
Rapport du D1recteur regional •••••••.••••..••.•...•• , ..•...
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COMITE REGIONAL
VINGT-TROISIEME SESSION
Deuxieme seance Mercredi 27 septembre 1972, 14 h 30 PRESENTS I.
Representants des Etats Membres AlJSTRALIE ETATS-UNIS D'AMERIQUE Dr H.M. Franklands Dr R.W. CU1llDing H. F.S. Cruz
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Dr S.P. Ehrlich, Jr. Dr J.C. King M. R. Coddington M. G. J. Dugan Dr M. Kumangai Hlle J.M. Johnson M. E.H. Noroian FRANCE JAPON LAOS MALAISIE Dr A. Cheval Dr T. Ishimaru Dr R. Okamoto Dr P. Phoutthasak Dr T. Phetsiriseng Dato (Dr) Abdul Majid bin Ismail Dr Tow Siang Yeow M. E.J. Martinez Dr C.N.D. Taylor Dr J. Azurin Dr D.H. Silva Ferreira Dr M. Lopes M. J.C.P. das Neves Dr H.K. Park H. W.S. Lee M. Ung Su Hai Kim Teng Dr Prouch Vann Dr So Satta
NOUVELLE-ZELANDE PHILIPPINES PORTUGAL
REPUBLIQUE DE COREE REPUBLIQUE KHMERE
COMPTE RENnU ANALYTIQUE DE LA DEUXIEME SEANCE ROYAUME-UNI SINGAPOUR VIET-HAM Dr P.W. Dill-Russell Dr H.S. Chan Dr Sivakami Devi Dr Tran-Kinh-Tung Dr Truong-Kinh-Gac Dr Nguyen Tuan Phong
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II.
Representant du Membre usocie PAPUA-NOUVELLE-GUINEE Dr J.O. Tuvi
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III. Representants des organisations non gouvernementsles FEDERATION DENTAIRE INTERNATlONALE FEDERATION KONDIALE DES ASSOCIATIONS DE SANTE PUBLIQUE LIGUE DES SOCIETES DE LA CROIX-ROUGE Protesseur T. Fusayama
Dr C.N.D. Taylor ~
Ruth Macomber
IV.
Secretariat de l'OMS SECRETAIRE Dr Francisco J. DY Directeur regional
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BB 1.
COMITE REGIONAL
VINGT-TROISIEME SESSION Point 10 de l'ordre du jour
RAPPORT DU DIRECTEUR REGIONAL (document WPR/RC23/3)
Preaentant son rapport annuel, Ie DIRECTEUR REGIONAL dit que les maladies transmissibles continuent d'€tre une cause principale de mortalite et de morbidite dans les pays en voie de developpement. Des cas sont encore signales dans la Republique du Viet-Nam et la maladie a reapparu dana certaines regions de la Republlque khmere. Les cas de cholera ont augmente a Singapour, en Malaisie, dans la Republique du Viet-Nam et aux Philippines. La fievre typhotde a une forte incidence dans la Republlque de Coree et les Philippines, et une poussee etendue de poliomyelite a ete signalee en Halaisie. Les maladies veneriennes, bien que souvent notifiees, semblent augmenter. Cependant, il est encourageant de constater que la lutte contre la tuberculose marque deG progres spectaculaires, surtout parce que les pays de la Region app11quent les principes recoaaandes par l'OKS. Chaque annee, plus de douze millions d'enfants sont vaccines au BCG. Les pays qui ont des statistiques sur la tuberculose demontrent la reduction remarquable qui s'est manifeatee receaaent tant dans l'intensite que dans la prevalence de cette maladie. Passant aux programmes d'eradication du paludisme, Ie Directeur regional declare que, bien qu'aucune regression n'ait ete observee, les progrea n'ont pas toujoura ete aussi rapides que prevu. Une exception a cet etat de chases est Ie programme courant applique dans Ie Protectorat britannique des rles Salomon a toute la population, avec des pulverisations sur 98% de la zone du projet. A condition que l'appui actuel du Gouvernement se maintienne dans son rythme et son ampleur, on pourra parvenir a l'eradication d'ici a cinq ana. Aux Nouvelles-Hebrides egalement, un programme sera bientot lance. Le Centre de preparation a l'eradication du paludlsme (Manille) qui, depuis sa creation en octobre 1963, a repondu aux besoins de formation d'une quarantaine de paya, joue un role tres important dana ce domaine. Un autre fait interessant est Ie projet de lutte contre la filariose au Samoa-occidental ou, par suite d'une administration massive de medicaments, Ie taux general des microfilaires a ete radicalement reduit, tombant du chiffre precedent de 21% a 0,19% a la mi-1972. Aedes polynesiensis et Ae. samoanus ont ete confirmes comma les principaux vecteurs mais, apres traitement par une solution au DDT, la plupart des gttes larvaires etaient encore negatifs un an plus tard. Naturellement. la densite des mouatiquea sera encore reduite lorsque des ameliorations a l'assaini.Bement gineral seront effectuees dans toute 1a Region. En ce qui concerne la sante dentaire, Ie programme decennal d'assistance de l'OKS par l'execution d'enqulte& dans la Region a main tenant pris fin. 11 ressort de ces enquites que l'attention se porte maintenant sur Ie developpement des services de sante dentaire scolaire et sur la formation de peraonnel dentaire.
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On continue de mettre l'accent sur l'organisation des services de sante. surtout en ce qui concerne la formulation des plans sanitaires par pays et la formation du personnel sanitaire national. Un nouvel element a ete introduit pendant l'annee avec l'utilisation de methodes d'analyse des systemes appliquee aUX projets dans la formulation des projets de developpement nationaux. Grace a l'affectation au Bureau regional d'un specialiste de l'analyse des systemes, il a ete possible de donner suite aux projets deja formules et d'en mettrs au point de nouveaux. On etablit a l'heure actuelle les directives pour une coordination plus etroite entre la planification sanitaire (qui concerne l'evaluation de la situation sanitaire d'ensemble dans un pays et l'elaboration de programmes prioritaires, compte tenu des ressources disponibles. pour parvenir a des buts sanitaires determines) et l'analyse des systemes appliquee aux projets (qui concerne la formulation d' un programme di'termine ayant des repercussions sur Ie developpement). L'etude effectuee en Malaisie, qui a utilise des techniques de recherche operationnelle pour determiner la mesure dans laquelle les services de sante fournis a la collectivite repondent a ses besoins, est maintenant terminee. Elle a offert un exemple d'examen systematique, qui peut etre repete dans les autres pays desireux de mettre au point des mesures concretes pour Ie renforcement de leurs services de sante. Comme suite a la visite de la mission du PNUD dans la Region du Pacifique occidental l'annee derniere, des fonds du PNUD ont main tenant ete approuves pour soutenir un projet inter-pays de conception et d'entretien des hopitaux. Un programme regional visant a repondre aux besoins des pays evoluants en la matiere commencera en 1973. En matiere de soins infirmiers, des progres ont ete accomplis pou~ l'utilisation plus efficace de 1a main-d'oeuvre disponible, comme Ie prouve Ie developpement des activites telles que l'enseignement in firmier de base, les etudes d'obstetrique faisant partie du programme d'enseignement de base, et l'inclusion des etudes de soins infirmiers dans les activites pluridisciplinaires. Les recommandations du Cornite consultatif technique sur les soins infirmiers, qui se reunira en 1973, fourniront des directives aux regions qui necessitent une attention speciale, un renforcement des services ou des etudes ulterieures. Le concept selon lequel les problemes sanitaires interessent Is famille dans son ensemble a gagoe du terrain, en partie grace a l'assistance accordee par l'OMS pour mettre sur pied des projets de sante familiale qui ont des elements de PMI, d'education sanitaire, de nutrition ou de planification familiale. On s'efforce dans la mesure du possible d'inscrire cea activites dans Ie cadre des services de sante de base. Les credits procures par le Fonds des Nations Unies pour les activites en matiere de population ont permis a l'OMS d'elargir ses activites dans ce domaine. On accorde une attention particuliere a la formation de personnel a tous les nivesux.
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Comme pour les annees precedentes, les bourses d'etudes ont ete considerees une partie tres importante de l'assistance de l'OMS. Par suite de la resolution adoptee par le Comite a sa vingt-deuxieme session, les dispositions adminiatratives concernant le progr.... de bourses de l'OMS sont mainteDaDt facilitees bien que les difficultes de langues restent une pierre d'achoppement. Le Directeur regional declare enauite qu'il s'abstient a dessein de faire des commentaires sur les domaines d'activite couverts par d'autres points de l'ordre du jour. Cependant, il fera exception pour la question de l'abus des drogues, car l'OMS et les gouvernements se preoccupent de plus en plus de ce probleme urgent et croissant. La visite au Bureau regional du cbef du Service de la pbarmacodependance au Siege de l'OMS a donne l'occa.ion i une mise au point pour les fonctionnaires de l'OMS et aussi pour certaines personnalites de sante publique qui etaient presentes a sa conference de preaae aur la readaptation des toxicomanes aux Philippines. Cette question merite de recevoir la plus grande attention, car on dispose de bien peu de renseignements sur la nature et l'ampleur de la pharmacodependance et des services de readaptation dans la Region. Le Directeur regional fait en fin observer que Ie rapport donne au Comite l'occasion d'etudier de fa~on approfondie le programme de l'OMS dans la Region, d'indiquer si l'assistance accordee correspond aux besoins, de donner des avis sur un changement eventuel d'importance des divers aspects de la question, et de .ontrer la fa~on de mieux s'y prendre pour resoudre certains problemes. Le President demande si les participants ont des observations i faire
sur le rapport. Le Dr FERREIRA (Portugal), apres avoir felicite les membres du Bureau i l'ocession de leur election, ainsi que Ie Directeur regional pour la clarte et la preCision du rapport presente, indique que les programmes de sante i Macao et i Timor sont executes selon les directives et les principes de l'OMS. Bien que Macao se trouve a une etape de transition du point de vue epidemiologique, la lutte contre certaines maladies transmissible. demeure au premier plan de ses preoccupations, notamment la lutte contre la tuberculose qui ne cesse de s'intensifier. On a eradique Ie paludisae a Macao et la variole a Macao et a Timor, ou les derniers ca. de cholera ont fait leur apparition en 1969, et des resultats encourageants continuent d'etre obtenus dans les domaines de l'hygiene du milieu, de l'integration de la midecine curative et preventive, et du developpement de l'infrastructure ssnitaire. Le Portugal a intensifie la formation du personnel paramedicsl, qui fait defaut dans certains secteurs. Le plan de developpement socio-economique prevoit d'importants investissements pour l'amelioration des services sanitaires et du niveau de sante de la population. M. UNG SU HAl KIM TENG (Republique khmere) cons tate avec satisfaction l'interet porti par l'OMS ides domaines tels que l'integration et la coordination des services de sante, la lutte. contra les maladies
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transmissiblea, l'hY8iine du milieu, Ie renforcement des activites de sante familiale - nota...nt la protection . .ternelle et infantile et la planification fa.1liale - at la for.&tion du personnel sanitaire. Neanmoins, il reste encora 1 risoudre de na.breux problemes lies au manque de fonds at 1 la situation de guerre. L'infrastructure sanitaire de la Republique kh.ere a baaucoup souffert : 35% des etablissements sanitaires ont ete detruits ou mis hors d'usage par Ie Viet-Cong et les NordVietnam1ens. II faudra donc faire faca, non aeul_nt aux besoina illllDidiats - penurie de medicaments, de materiel et de personnel - mais aussi aux exigencea de la reconatruction. Le Dr DILL-RUSSELL (Royaume-Uni) estime que Ie Directeur regional a etabli un excellent rapport qui reflete les progres accomplis. Non saulemant le progr.... est ca.plet, . .ia il traduit de bonnes prioritea pour la planification et l'engagament de parsonnel a tous Ie. niveaux. La Dr Dill-Rua.ell aat racoanaiaaant de l' ..aistance accordee 1 l'eradication du paludis. . dans Ie. tIe. Salomon et il formule l'espoir qu'elle se pourauifta. Parmi la . _ itendue des . .ladi.. tranndaaibles, la filariose lui a-.bla particuliirament interes.ante. Il.e demande quelles enqultes pourraient ftra affectuees et quela cycles de traitemant aereient appliques. Des vectaurs ont ete mentionnea mais on ne connatt paa encore les effete. I l n' y a paa de _tion du Culex bUgans dans Ie rapport et Ie tetanos n'y • ete mentionne que brievement. II serait interessant de counattra l'usage de l'matoxine tetanique pendant la perioda prenatale. La DIBECTEUR REGIONAL fait savoir qu'il obtiendra d'autres renseignements sur Ie Culex fatisana. Quant a l'usage de l'anatoxine, il a ete recoaaande dana tous les programmes de PMI beneficiant de l'aide de l'OMS.
La Dato (Dr) ABDUL MAJID BIN ISMAIL (Malaiaie) dit que son pays fera tout sou possible pour atteindre les objectifs indiques dans l'excellent rapport etabli par Ie Directeur regional et aon personnel. Plus particuliereaent, la Mala1sie est prlte 1 col laborer avec les pays voisins pour lutter contra les maladies transmissiblea. A cette fin, elle serait heureuse de recevoir l'assistance de l'OMS. La section des services epidemiologiques, qui vient d'ltre creee, consolide ses premiers succes dans la lutte contre les epidemies, en particulier Ie cholera, la poliomyelite et la coujonctivite. La poussee de cholera en Malsisie orientale et occidentale au debut de 1972 est main tenant entierement enrayee sauf dans trois districts. Sur les 1361 cas de poliomyelite signales, 556 seulement ont ete confirm's. L'immunisation de masse contre la poliomyelite fait main tenant partie dea campagnes ordinaires de vaccination dans tous les dispensaires nationaux. L'epidemie de conjonctivite en mai/juin 1972 a ete coutenue et il est peu probable qu'elle se repete. On poursuit 1 ce sujet des etudes virologiques. Quelques cas de dengue hemorragique ont ete aignales en 1971 et des echantillous de sang de tous les suspects ont ete envoyes 1 l'Institut de recherche medic ale de Kuala Lumpur pour etablir l'etendue de la maladie. Tous les efforts sont
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deployes pour restreindre les effets de Is tuberculose en eduquant la population et en permettant aux tuberculeux de pourauivre leur traitement pres de leur domicile. Dans l'interet de la sante dentaire, l'eau dolt etre fluoree dans tout Ie paya. L'enquete epidemiolog1que dentaire effectuee avec l'assistance de l'OMS a fourni de nombreusea informations utlles pour Is planification future. II faut esperer que les pays Membres beneficieront de l'experience acqulse dans l'analyse des systemes appliquee aux projets pour la planification des services de sante en Kalaisie. On a constate que la methode pluridisciplinaire est la plus efficace pour la prestation des services de sante et la formation du personnel paramedical dans Ie pays doit etre reorganisee pour Ie preparer a cette methode. Bien qu'elle ne constitue pas encore un problema majeur, la pollution du milieu preoccupe beaucoup Ie Gouvernement, qui a etabli un co.tte interministeriel charge d'etudier les effets possibles de l'industrialisation croiasante, des plans d'amenagement des terres et des operations minieres, qui risquent de aoulever de graves problemes a mains que des mesures energiques ne soient prises a ce sujet. L'assistance de l'OMS dans ce domaine serait tres appreciee. Le Dr EHRLICH (Etata-Unis d'Amirique) rappelle que, l'annee demiere,
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l'Assemblee mondiale de la Sante et Ie Conseil executif ont pri. des mesures concernant la representation de la Chine et il se demande si Ie Directeur regional peut indiquer ce que Ie Bureau regional a fait pour se conformer i la resolution de l'Assemblee concernant les programmes en cours d'execution i Taiwan et quel sera Ie resultat d'economies eventuelles sur Ie budget approuve. La DIRECTEUR REGIONAL repond que, par suite de I' adoption de la resolution WHA25.1 Ie 10 mai 1972, l'assistance de l'OMS i Taiwan a pris fin Ie 30 juin, bien qu'un certain nombre de projets aides psr l'OHS se poursuivent avec une aide exterieure. Bien entendu, certaines economies ont ete realisees, mais la majeure partie de l'allocation non depensee pour 1972 a ete gelee par Ie Directeur general. Neanmoin&, l'OMS a continue i accorder leur allocation complete aux boursiera qui se trouvaient i l'etranger lorsque l'assistance a pris fin, et leur a donne un billet de retour pour Taiwan.
Le Dr TUVI (Papua-Nouvelle-Guinee) dit que son territoire s'estime tres honore d'avoir re~u une place au Comite regional. Peut-etre que la meilleure realisation des services de sante de Papua-Nouvelle-Guinee jusqu'i present a ete de remplir toutes les conditions d'un plan national de sante conforms aux normes de l'OMS. Cela a ete facilite par l'as.istance de 1 'Organisation. La refonte du service antipaludique a ete clairement decrite dans Ie rapport du Directeur regional. Un des proble.es 1es plus importants est la malnutrition des
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jeunes enfants. Le fardeau national i ce sujet n'a pas encore ~te determine mais lea progra.... de nutrition re~oivent un rang de priorite eleve. A la fin de l'ann~e, Ie d~partement de 1a sante publique compte organiser des journees d'etudes sur les politiques d'edueation en matiire de nutrition. Le Gouvernement du territoire se preoccupe de recevoir de. consultants et des bourses dans ce domaine pour les previsions de l'OMS concernant les progra.mea de 1973 et de 1974. Le Dr Tuvi felicite enautte Ie President pour son election et Ie Directeur regional pour la bonna presentation de son rapport. Le Dr DEVI (Singapour) declare que Ie 21 septembre Ie nambre de cas de cholera signales dans son pays ~tait de 114, dont quatre decia. On pense main tenant que 1a cborira eat endemique i Singapour. Pendant cette poussee, on a ads l'accent aur Ie contrSle des manipulateurs d'ali..nts et dea contacts des CaB confirmis et das suspects, mais on n'a pas execut~ de programme d'inoculation de maase. Un Hinistire de l'Environn..ant a ~te cree a Singapour en septembre 1972. Cette creation itait envisagee depuis pluaieura annies mais l'urbantsation croissante a blti la niceasit~ d'une action integree pour coordonner les efforts des differents services gouvernementaux. La nouveau miniatire coaprend la plupart des anciens services de la Division de Sante pub1ique, i l'exception des services de protection maternelle et infantile, de planification f&ailiale et de sante scolaire, qui dependent toujoura du Hiniatire de 1a Sante. La nouveau Miniatire comprend ega1eaent lea aervicea du Hiniatire du developpement national qui aont intereaaes i la prevention de la pollution. L'objectif du nouveau Miniatire eat d'obtenir un milieu plus propre et plua sain, et sa taches principale sera la lutte contre la pollution de l'eau, de l'air et du aol. On ne connaft pas encore les details dea plana gouvernementaux pour les cinq prochainea anniea an ce qui concerne lea aervicea de aante, maia La tendance eat de lea amiliorer at d'en itablir de plus sp~cialiaeB. Le Dr FRANELANDS (Australie) ae joint aux autrea repreaentants pour feliciter Ie Preaident i l'occasion de aon election et pour complimenter Ie Directeur regional pour aon excellent rapport.
Le PRESIDENT propoae d'examiner Ie rapport chapitre par cbapitre. II en est ainai decide. Chapitre premier - Maladies tranamiadbles (pp. 3
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M. UNG SU HAl KIM TENG (Republique kb.ere) se felicite de l'aide de l'OMS dans la lutte contre les maladies transmissibles, qui sont la cause d'une morbidite et d'une mortalite elevees dans certains pays de
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la Region, dans Ie renforcement des services epidemiologiques et dans l'organisation de la surveillance epidemiologique, domaines pour l'etude desquels des bourses ont ete accordees a des medecins khmers. La participation au seminaire sur la surveillance epidemiologique et la pathologie geographique a permis au representant khmer d'acquerir des notiona nouvelles et de nouvelles techniques de laboratoire, ainsi que de mieux se familiariser avec lea methodes de lutte contre les maladies et les vecteurs. L'OMS a egalement aide a organiser des cours sur Ie diagnostic, Ie traitement et la prevention de la peste et du cholera, et sur la lutte contre ces maladies. Contrairement 1 des declarations publiees par l'Agence France-Presse, l'application des reglements sanitaires n'a suscite aucune difficulte. L'OMS et Ie Gouvernement britannique ont confirme qu'aucune mesure de quarantaine n'a ete prise·l Hong Kong l l'encontre des voyageurs en provenance de la Republique khmere. M. Ung Su Hai Kim Teng estime que l'etablissement l Tokyo d'une banque de reference pour les serums presente un grand interet pour la Region. Le Dr FRANKLANDS (Australie) mentionne l'utilisation des fonds en ce qui concerne certaines maladies transmissibles. A la page 81 du rapport, on cons tate une execution a 97,7% du budget pour 1971. Cependant, il a ete etabli que l'utilistion des fonds disponibles en ce qui concerne la variole, la lepre et les radiations ionisaotes etait de 30 a 57% et, dans Ie cas des maladies a virus, des maladies parasitaires et de la sante dentaire, elle variait de 309 l 673%. Le Dr Franklands demande une explication de la faibIe utilisation des fonds dans certains cas et de leur forte utilisation dana d'autres. Le DlRECTEUR REGIONAL declare que Ie Directeur des Services de Sante, Ie Dr Flache, discutera de cette question en detail pendant la reunion du Sous-Comite du Programme et du Budget (voir Deuxieme partie, pp. 8 l 24).
Le Dr PHETSIRISENG (Laos) indique que Ie programme d'eradication de la variole, maladie qui n'a plua ete observee au Laos depuis plus de 20 ans, a pris fin en decembre 1971; il avait commence au debut de 1969. Plus de 1,5 million d'habitants - soit la moitie de la population - ont ete couverts par les operations. Si la couverture n'a pas ete totale, c'est uniquement a cause de la situation instable qui regne dans Ie pays. Plus de 90% des enfants de moins de 15 ana ont ete vaccines. Le Gouvernement a assume la responsabilite de la surveillance, et l'etat immunitaire est entretenu grace a la vaccination annuelle effectuee dana les provincea par lea fonctionnairea de la aante. Le Dr PHOUTTHASAK (Laos) declare qu'on ignore toujours l'epidemiologie exacte de la schistoso.iaae au Laos. Le premier cas a ete diagnostique a Paris chez un etudiant lao originaire de l'Ile de Khong. La premiere enquete a confirme l'existence de la maladie dans cette region. II a fallu quatre enquetes (dont trois de l'OMS) pour parvenir a identifier Ie molluaque responsable. Aucune mesure de lutte n'a ete envisagee Jusqu'ici.
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Le Dr CHEVAL (France) mentionne l'epidemie de dengue qui a sevi en Polynesie fran~aise cette annee et l'annee precedente. Trois mille css de dengue ont ete signales. A Papeete, de 70 a 80% de la population a ete atteinte (mais seuls deux adultes et un enfant ont ete touches mortellesent). Le plus inquietant est que 3% des sujets sont atteints de dengue hemorragique et que cette proportion est en augmentation par rapport a l'epidemie de 1964. La aerologie a mis en evidence Ie fait que ces cas apparaissent chez des sujets presentant une reaction immunitaire secondaire, ce qui confirme la these selon laquelle la forme hemorragique se creerait par soamation iterative des expositions a des virus heterologues, et fait craindre une aggravation progressive des epidemies. Aussi les autorites sanitairea ont-elles mis sur pied un comite de controle de la dengue pour parer a toute eventualite. On ne saurait trop insister 8ur la wenace que repre8enterait la dengue si elle devenait endemique sous sa forme hemorragique. Bureau a l'occa8ion de leur election, ain8i que Ie Directeur regional pour la fa~on complete dont il a etabli son rapport annuel. Cependant, il note que les maladies transmissibles continuent de demeurer un problema. Cela souleve la question de savoir si des progres sont vraimant accolllplis.
Le Dr AZURIN (Philippine8) felicite Ie President et les membres du
Le Dr Azurin parle ensuite de l'e8sai sur Ie terrain effectue aux Philippines a la demande de l'OKS pour determiner l'efficacite de la methode intradermique de vaccination contre Ie cholera en comparaison de la methode sous-cutanee, car la premiere est utilisee par Is plupart des equipes sanitaires dans la Region de l'Afrique. Ls population etudiee a cet egard comptait 126 000 habitants et Ie vaccin utilise etait un vaccin monovalent contre la typholde. Le resultat de l'essai, apres une periode de surveillance de sept mois, a indique que la methode intradermique n'est efficace que pendant quatre mois alors que la methode sous-cutanee l'est pour aut ant que sept mois. Par consequent, il a ete recommande que cette derniere methode continue d'etre utilisee pour la vaccination contre Ie cholera. L'annee demiere, un essai d'un nouveau vaccin (vaccin monovalent contre Ie cholera) fabrique aux Etats-Unis par une entreprise commerciale a ete effectue au titre d'un accord tripartite entre Ie Gouvemeaent japonais, l'OKS et Ie Gouvernement philippin. L'essai a etabli que Ie vaccin monovalent est plus efficace que Ie vaccin bivalent. L'efficacite de celui-ci n'est que d'environ 50% pour six mois, alors que celIe du precedent peut etre aussi elevee que 72% pour sept mois. Les resultats ont ete transmis au Siege de l'OMS aux fins de publication. Le Gouvernement philippin tient a feliciter l'OMS de l'impulsion qu'elle a donnee aux activites de recherche dans ce domaine. Le Dr KUMANGAI (Etats-Uni. d'Amerique) declare qu'en raison de la necessite d'intensifier la lutte contre les maladies transmissibles en Micronesie. un projet a ete lance en 1969; 1a premiere etape concerne les maladies les plus faciles a combattre du point de vue du minimum de personnel et de competences a y consacrer et pour lesquelles des vaccins
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COMITE REGIONAL : VINGT-TROISIEME SESSION
effieaces sont dispODibles. Cea . .ladies ca.preanent nOea..8nt la diphterie. la coqueluche. Ie tetanGe, la poli~elite. etc. La vaccination syste..tique de la population a iti effeetule dans les six districts de la Micronide. On a conatitul des doaa1era s8Ditaires individuela qui serv1ront l l'enqulte de contr6le pmue i la deud_ ltape du proar..... Catte euqulte a co..ence et 1.. resultats .oDtrent que des progris ont iti rialieis dans le no.bre d'ia.uD18atione aus enfants d'ige priscolairs. Lea effort••eront pour.uivi. dan. ee .ene. La deux1i.. partie du progr.... conceme la aiae sur pied d'un syste.. de .urveillance et de contr81e de. tuberculeus et des contact•• On a recrute du per.ODDel de ....ti .uppl'-ataire et de. regi.tre. de la tuberculo.e ont iti conatituia. Dee .i.toa1ree ont. ite organ1aia avec l'aide de l'OMS pour for.er Ie personael intire••e et de • .oyen. de tran.port ont iti foumi. aus agent. de santi publique ..i. Ie proble.e de la di.tance r •• te encore difficile. On continuera de mettrs l'aecent .ur la .urveillance afin de riduire l'1ncidence de la tuberculo.e.
La troisie.. partie du progr.... concerne Ie contrSle ipidiaiologique des maladie. venerieunes. Des registre. ont ite conatituis dans les centres de district et les hSpitaus des circonacriptions. Ces registres facilitent l'application des ..aures de contrSle et, grlce i eux, on espere pouvoir reduire la prevalence de la ..ladie. Chapitre 2 : Maladies transais.ibles (suite) (pp. 14 i 25) Section 2.1 : Paludis.. (pp. 14 i 22) Le Dr LOPES (Portugal) diclare que le paludi... figure au premier rang des maladies tranemis.ibles i Timor. On a itabli et l'on controle des indices peludo.itrlquss, on' a cree des zones pilotes et l'on beneficie malntenant des eervice. d'un enta.ologiste venu de Llsbonne. On dispose de renseigna..nt. sur Ie n~re de cae, Ie pourcentage des dices et le type de plas.odiua re.pon.able, de mime que .ur Ie degri d'endiatcite des diff'rentes zones et la nature des vecteurs (qui .ont endophiles) Anophele. barbirostris, ! .• undaicus et !. subplctus. !. barbirostris transmet egalament la filariose, de sorte que la campagne antlpaludique est aussi dirigee contre le filarioae. La midecin qui sera charge du prograaae d'iradication a iti 8Dvayi l Kanille pour se faailiariser avec lea techniques de traiteaent des habitations par les insecticides. La lutte antivectorielle nicessite aussi d'i~ortants travaux de ginie sanitaire pour ..surer l'aseichement et Ie drainage des endroits propres i la proliferation anophelienne. Lea principaux gttes larvaires se trouvent dans les rizilre. et lee cha~s cultive., asi. les autoriti. ee preoccupent aus.i dee petit. gttee conatituls, par e• ..,le. par 1.. trace. leisaees par lea voitures et Ie. pattee de buffles. La distribution hebdomadaire de pyrimithaaine a eu pour effet de faire b.ia.ar de 50% lee indices paludomitriques. Le moment yenu, les autorites aanitaire. de Timor ae mettront en rapport avec leure voiaine indoneaiene pour coordonner les activitea.
COMPTE UNDU ANALYTIQUE DE LA DEUXIEHE SEANCE Section 2.2.2 : Filariose (pp. 22
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La Dr LOPES (Portugal) fait brievement Ie point de la campagne de chimioprophylaxie de maase entrepriae a Timor contre la filariose. Les operations, qui ae deroulent dans une zone pilote de meso-endemicite, s'effectuent entre 18 et 22 heurea de maniere a fournir de bons indices d'infestation aicrofilarienne, qui est due essentiellement a Wuchereria bancrofti et i Brusia malayi. Les cas positifs sout traites pendant 10 joura, les autres beneficient de la prophylaxie de masse. L'administration, de six en six mois, d'une dose de 6 mg de diethylcarbamazine par kg de po ids corporel a fortement reduit les indices d'infestation. La vecteu~A. barbirostris, sevit dana les riziereB et les plaines cultivees, ai~i qu'a l'interieur dea maisons. La campagne eat menee en dehors des periodes d'intense activite agricole.
Le DIRECTEUR REGIONAL se ref ere a une question soulevee precedemment au sujet du role de Culex fatisana dans La transmission de la filariose. D'apres les rapports communiques a l'OMS, ~. fatisans n'est pas incrimine et aucun specimen n'a ete trouve infecte de microfilaires. Chapitre 4 : Hygiene du milieu (pp. 28 a 32)
Le Dr TAYLOR (Nouvelle-Zelande) declare que son pays s'inquiete de savoir coaaent s'attaquer aux problemes lies a l'environnement. On n'a pas constitue de service distinct mais un Ministre de l'Environnement vient d'itre nomme et sea fonctious ministerielle. comprennent cette respousabilite. Une petite commissiou a ete constituee au Cabinet du Premier Hinistre et un Commissaire de I' environnement a ece nemme. 11 occupait precedemment Ie poste de Secretaire au Cabinet et est done un fonctionnaire de carriere du Gouvemement. De dix a douze fonctionnaires doivent itre nommes pour collaborer avec lui et remplir Ie role de conseillers aupres du Hinistre de l'Environnement et ils aeraient egalement charges de coordonner les travaux des aut res departements gouvernementaux qui s'occupant des questions liees a l'environnement. Le Dr Taylor espere pouvoir presenter un rapport d'activite a ce sujet a la prochaine session du Coaite. Section 6.2 : Planification familiale (pp. 50
a 52)
Parlant de la politique de planification familiale de son gouvernement, Ie Dr PHOUTTHASAK (Laos) note que la question a ete etudiee par une commission interministerielle creee par arrete du Premier Hinistre en date du 12 janvier 1971. En novembre, Ie Gouvemement a adopte les recommandations faites par cette commission en faveur d'une planification familiale volontaire. Une autre commission interministerielle a ete constituee pour les appliquer. La service de protection maternelle et infantile du Hinistere de la Sante publique a ete charge de mettre sur pied les services techniques. Afin d'instruire les personnes appelees a collaborer a cette activite, un seminaire en lao a ete organise grice a l'aide financiere de la Fondation Ford, que la delegation laotienne tient a remercier.
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COKITE REGIONAL
VINGT-TROISIEHE SESSION
anapitre 8 : Pharmacologie (p. 67)
Le PHOUTTHASAK (Laos) appelle l'attention du Comite sur la loi promulguee au Laos en aout 1971 au sujet de la pharmacodependance. Ce texte interdit 1& culture du pavot, de .sma que l'achat, la vente et Ie trafic de l'opiua et de ses derives; il interdit en outre de fumer ou de prendre sous une autre forme de l'opium ou ses derives. Le Ministere de 1& Sante publique a ite charge d'organiser un service de desintoxication et de readaptation. Un centre provisoire de des intoxication par la methadone a et' ouvert a Vientiane Ie ler septembre. Deuxieme partie (pp. 8S i 94) Soamairea d'evaluation de certains projets
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Le Dr EHRLICH (Etata-Unis d'Auerique) dit que sa delegation s'interesse tout particulierement i cette section. L'evaluation des programmes par paya et inter-pays fournit au Directeur regional et a ses collaborateurs les renseignements dont ila ont besoin pour modifier la direction du programme selon lea be.oins, compte tenu des objectifs du Comite regional.
En l'absence d'autres observations, Ie PRESIDENT prie les Ral'porteurs d'elaborer un projet de resolution sur l'adoption du rapport. (Pour l'examen du projet de resolution, voir Troisieme seance, section 3.1). (Voir egalement les troisieme et cinquieme seances pour les declarations faites ulterieurement par les representants de la Republique de Coree et du Samoa-occidental).
La seance est levee i 17 h 10.