EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Measles Immunization K e n y a . — Optimal age of vaccination against measles is somewhat controversial. Some immunization programmes have opted for measles immunization at nine months, while others, because of reported cases of measles in young age groups, have decided to vaccinate as early as six months. Data which would help to resolve this controversy are accurate dates of onset of measles in defined populations. Such information has become available from the Machakos study carried out by the Medical Research Centre, Nairobi, Kenya.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Vaccination antirougeoleuse K enya. — L’âge optimal pour la vaccination antirougeoleuse est quelque peu controversé. Certains programmes de vaccination pré voient la vaccination des enfants à l’âge de neuf mois, tandis que d ’autres, en raison de cas de rougeole signalés dans des tranches d ’âge très jeunes, la prévoient dès l’âge de six mois. La connaissance des dates précises du déclanchement de la rougeole chez des popu lations données contribuerait à résoudre cette controverse. C ’est précisément le genre de renseignements qu’a permis de recueillir l’étude effectuée à Machakos par le Medical Research Centre de Nairobi, au Kenya.
Fig. 1 Distribution of Measles Cases and Deaths, in Under-Fives, by Age in Months, Machakos Project Study Area, Medical Research Centre, Nairobi, 1 April 1974-1 July 1978 Répartition des cas de rougeole et de décès cbez les moins de cinq ans classés par âge en mois, du 1er avril 1974 au 1er juillet 1978, dans le secteur couvert par l’étude de Machakos, M edical Research C entre, Nairobi
Epidemiological notes contained in this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Influenza, Measles Immunization, Safety Measures in Micro biology, Viral Haemorrhagic Fever Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 344.
Grippe, mesures de sécurité en microbiologie, surveillance de la fièvre hémorragique virale, vaccination antirougeoleuse. Liste des zones nouvellement infectées, p. 344.
Wkly Epidem. Sec.: No. 44 - 2 Nov. 1979
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Relevé epidem. hebd.: N» 44 - 2 nov. 197$
Figure 1 details the distribution of measles cases from 1974 to 1978 in under-fives by age in months in the Machakos project study area (80 kms east of Nairobi, 87 km3, population 24 000). In this area, field workers visit each household every two weeks and enquire about measles. Measles cases are classified according to a previously tested standarized scoring system which complies with a laboratory-supported diagnosis in about 76% of cases. These data show that about 10% of measles cases in children under five years of age occurred prior to nine months, and that the peak number of cases occurred in the ninth month of age.
La Figure l donne la répartition des cas de rougeole enregistrés entre 1974 et 1978 chez les moins de cinq ans, classés d’après leur âge en mois, dans le secteur couvert par l’étude de Machakos (80 km à l ’est de Nairobi, 87 km3, 24 000 habitants). Dans ce secteur, les travailleurs de terrain rendent visite à chaque ménage tous les 15 jours pour se renseigner sur les cas de rougeole. Ceux-ci sont classés selon un système de notation normalisé et éprouvé qui concorde dans 76% environ des cas avec le diagnostic établi au laboratoire. Les données ainsi obtenues montrent que chez 10% environ des enfants de moins de cinq ans la rougeole se déclare avant le neuvième mois et que le plus grand nombre de cas se déclare pendant le neuvième mois. Afin de déterminer l’âge optimal de vaccination, le taux de séro In order to determine optimal time for immunization sero conversion doit être mesuré à différents âges. Fort heureusement, les conversion rates at varying ages are necessary. Fortunately, data données rassemblées par l’étude1 conjointe sur le Kenya renseignent from the collaborative Kenya study1 can be used to determine sur la séroconversion et montrent dans l’ensemble qu’après vaccina seroconversion and, in general, indicate that seroconversion rates tion antirougeoleuse le taux de séroconversion est fonction de l’âge after measles vaccination are related to the age of the vaccinee and de l’enfant vacciné et du niveau d ’anticorps d ’origine maternelle au the level of maternal antibodies at the time of vaccination. moment de la vaccination. Le Tableau 1 donne les titres d ’anticorps par âge et le Tableau 2 Distribution of antibody titres by age is shown in Table 1. le taux de séroconversion chez des enfants présentant avant vaccina Seroconversion rates in children with prevaccination HI antibody tion un titre d ’anticorps d ’inhibition de l’hémagglutination infé titres of < 1 :3 , 1:3 and > 1 :3 are given in Table 2. Criteria for rieur, égal ou supérieur à 1: 3. Il y a séroconversion quand, après seroconversion are that the post vaccination titre be at least 1:12 vaccination, les anticorps sont décelables au minimum à la dilution and that a four-fold rise over the prevaccination titre occurs. Only 1: 12 et que le titre est quatre fois plus élevé qu’avant la vaccination. two out of 25 children (8 %) with a prevaccination titre of > 1: 3 and Deux enfants seulement sur 25 (8 %) âgés de 4,6 à 6,4 mois et pré between the ages of 4.6 and 6.4 months seroconverted after vaccina tion whilst five out of seven children from 7.4 to 8.3 months with sentant un titre prévaccinal de > 1 :3 ont subi une séroconversion après vaccination alors que, sur sept enfants âgés de 7,4 à 8,3 mois similar titres did. A prevaccination titre of > 1 :6 precluded et présentant les mêmes titres d ’anticorps, cinq l’ont subie. Un successful vaccination. titre prévaccinal d’anticorps d ’inhibition de l’hémagglutination supérieur à 1: 6 excluait toute réussite de la vaccinaUon. Table 1. Percentage Distribution of Antibody Titres in Unvaccinated Children with no Apparent Measles Infection, Machakos Study Area, Nairobi, 1 April 1974-1 July 1978 Tableau 1. Répartition en pourcentage des titres d’anticorps chez des enfants non vaccinés ne présentant aucun signe d'infection morbilleuse, secteur couvert par l’étude de Machakos, Nairobi, 1 " avril 1974-1« juillet 1978 Age (FWP) • — Age (P4S) • Age (Months) Age (mois)
H1 Titres -- Tares d’anucorps d’inhibition de l'hémagglutination < 1.3 12.9 26.3 53.9 73 2 80.2 87.8 94.3 94.7 95.6 100 100 1.3
> 1 .3 72.5 59.4 31.9 11.8 10.8 6.1 1.1 .0 12 .0 .0
“ 171 133 141 127 111 82 88 57 45 65 15
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
.............................................. .............................................. . . . . . . . . . . . . . .......................................... . ............... ... ........................... ............................................... ....................... ... ................... . . . . . . ....................... ............................................... . . . ................................... . . . . . ...........................
2.8 3.7 4.6 5.5 6.4 7.4 8.3 9.2 101 11.0 12.0
14.6 14.3 14.2 15.0 9.0 6.1 45 5.3 2.2 .0 .0
* Four-week periods alter birth — Périodes de quatre semaines apres la naissance.
The data from Tables 1 and 2 can be used for the estimation of Les données des Tableaux 1 et 2 peuvent servir à estimer le taux seroconversion rates if vaccination takes place at specified ages. de séroconversion si la vaccination a lieu à un âge spécifié. A titre As an example of the calculation, the following data can be found in d ’exemple, les données suivantes permettent de calculer le pour the tables to calculate the expected seroconversion in children aged centage de séroconversion auquel on peut s’attendre chez les enfants 20 weeks (five four-week penods): âgés de 20 semaines (cinq périodes de quatre semaines): .539 x .40 + .142 x .17 + .319 x .0 = .24 = 24% 0,539 X 0,40 + 0,142 X 0,17 + 0,319 x 0 = 0,24 = 24% Table 2. Percentage Distribution of Seroconversion (Postvaccination Titres > 1:12 and at least a Four-Fold Rise) for Three Levels of Prevaccination Titres, Machakos Study Area, Nairobi, 1 April 1974-1 July 1978 Tableau 2. Répartition en pourcentage des cas de séroconversion (titre post-vaccinal > 1 :1 2 et au moins multiplié par quatre) pour trois niveaux de titre prévaccinal, secteur couvert par l’étude de Machakos, Nairobi, l n avril 1974-1» juillet 1978 Prevaccination Titre — Titre prévaccinal Total <1:3 Age (FWP) Age (P4S) Age (Months) Age (mois) No, o f Children Nb d’enfants % Sero converted Sero Séro converted conver sion Séro en % conver sion 1:3 No. of Children Nb d’enfants % Sero converted Sero Séro converted conver sion Séro en % conver sion î î >1:3 No of Children Nb d’eniants % Sero converted Sero Séro converted conver sion Séro en % conver sion No- o f Children Nb d’enfants Sero converted Sero conver sion % SeroSéroconver sion en %
Tested Testés
Tested Testés
Tested Testés
Tested Testés
5 6 7 8 9 12
. . . . . . . . . . . .
. . . . . .
4.6 5.5 6.4 7.4 8.3 11.0
15 31 30 23 27 38
6 19 15 22 25 38
40 61 50 96 93 100
6 4 2 3 2 0
0 3 1
17 25 0 100 50 —
8 2 3 2
Ô 0
0
0 0 0 1* 0 0
0 0 0 50 ___ —
29 37 35 28 29 38
7 20 15 26 26 38
24 54 43 93 90 100
* One case with a prcvaccmation titre o f 1: 6 ; postvaccination titre 1 48 — Un cas avec un titre prévaccinal de 1: 6 1 titre post-vaccinal 1.48. 1 Bulletin o f the World H ealth Organization, 55, 21-31 (1977). 1Bulletin de l'Organisation mondiale de la Santé, 55, 21-31 (1977).
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If the remaining age groups are handled in the same way, we obtain the conversion rates as compiled in Table 3. Seroconversion rates are low at age 4.6 months but quickly rise to 93 % at 7.4 months. The major “ break point” in seroconversion rates appears to be during the seventh month since rates progressively increase to 100% in this study by the age of 11.0 months.
Si l’on procède de la même façon avec les autres groupes d ’âge, on obtient les pourcentages de séroconversion tels que les donne le Tableau 3. A l ’âge de 4,6 mois le pourcentage de séroconversion est bas, mais il atteint rapidement 93 % à l’âge de 7,4 mois. C’est appa remment pendant le septième mois que se produit la plus forte aug mentation du pourcentage de séroconversion qui dans cette étude finit progressivement par atteindre 100% à l’âge de 11 mois.
Table 3. Seroconversion Rates (in %) for Measles Vaccination at a Particular Age, Machakos Study Area, Nairobi, 1 April 1974-1 July 1978 Tableau 3. Taux de séroconversion (en pourcentage) après vaccination antirougeoleuse à un âge donné, secteur couvert par l’étude de Macbakos, Nairobi, 1“ avril 1974-1“ juillet 1978 Vaccinated at: — Age de vaccinationi Age (FWP) — (P4S) Age (Months) — (Mois) eu % Serocoaverted ( > 1: 12) Séroconversion (> 1. 12) en % (2) “Smoothed” % Seroconversion ** Séroconversion « lissée » en %
5 ...................................................................... 6 ...................................................................... 7 ..................................................................... 8 .......................................................................................
9 ..................................................................... 1 0 ..................................................................... 1 1 .......................................... ... ....................... 12 ....................................... . . . . . . . . . .
1 3 .......................................................... ... * Estimated. •* By means o f a monoione increasing line through the points representing per centage seroconversion against age
4.6 5.5 6.4 7.4 8.3 9.2 10.1 11.0 12.0
24 48 40 93 90 93* 94* 100 100*
15 35 52 72 86 95 98 99 100
* Estimation. ** Au moyen d’une ligne ascendante monotone reliant les points représentant les pourcentages de séroconversion par rapport à l'âge.
By means of the smoothed percentages under (2) of Table 3 we can estimate the reduction in measles cases which might have been obtained in the Machakos project under-five population, if vaccina tion had been introduced at any given month, assuming total cover age. These estimates are presented in Table 4.
Grâce aux pourcentages lissés, tirés de la colonne (2) du Tableau 3, on peut estimer le nombre de cas de rougeole qui auraient pu être évités chez les moins de cinq ans si la vaccination avait été pratiquée à un nombre de mois donné sur la totalité de l’échantillon du projet de Machakos. Ces estimations figurent au Tableau 4.
Table 4. Projected Reduction in Measles Cases with Introduction of Measles Vaccine at Ages Four to Ten Months, Machakos Study Area, Nairobi, 1 April 1974-1 July 1978 Tableau 4, Projection de la réduction des cas de rougeole après introduction de la vaccination des enfants âgés de quatre à six mois, d’après les données recueillies, secteur couvert par l’étude de Macbakos, Nairobi, 1er avril 1974-1» juillet 1978 Age i of Vaccination in Months Age î de vaccination (en mois) Number o f Measles Cases at Age > 1 Months Cas de rougeole à l’âge > i mois 1056 1052 1048 1 031 996 964 914 % Seroconversion N umber o f Measles into Titre > 1.12 Cases at Age i Seroconversion en Cas de rougeole à l’âge i litre > T 12 (en %) Estimated No of Prevented * Cases Estimation du nombre de cas évités * 158 367 540 7 30 843 892 873 Probable Vaccine Failures Nombre probable de vaccinations infructueuses 898 685 508 301 153 72 41
% Total % du total
4 . . ......................... 5 .................................. 6 .................................. 7 .................................. 8 .................................. 9 .................................. 1 0 ..................................
4 4 17 35 32 50 46
15 35 52 72 86 95 98
15 35 51 69 80 84 83
* Assumes that half o f the measles cases occurring in the same month of vaccina tion cannot be prevented, the other half is assumed to be subjected lo the agespecific seroconversion rale
* En supposant que la moitié des cas de rougeole se produisant pour un même âge de vaccination ne peut être évitée et que l'autre moitié est fonction du taux de seroconversion selon l’âge
Thus, the same degree of protection would be available from vaccinating at eight, nine or ten months. Since the major change from low to high seroconversion rates occurs during the seventh month, it would seem prudent to initiate measles vaccinations during the eighth or ninth months. Since 85 % of the measles deaths occurred in the above mne months age groups, vaccination at eight or nine months would also be expected to markedly reduce measles deaths. From these calculations there seem to be no significant differences in cases and deaths prevented by vaccination at eight, nine or ten months of age. However, vaccination at six, seven or eight months will result in a higher number o f vaccination failures. This may threaten the credibility of a measles vaccination programme.
Le degré de protection est donc le même que l’on vaccine à huit, neuf ou dix mois. Etant donné que la plus forte augmentation du pourcentage de séroconversion se produit pendant le septième mois, il serait prudent, semble-t-il, de commencer à vacciner pendant le huitième ou le neuvième mois, ce qui devrait en outre permettre de réduire notablement le nombre des décès imputables à la rougeole puisqu’ils se produisent, dans 85 % des cas, après l’âge de neuf mois. Il ressort de ces calculs qu’il n ’y a pas de variation sensible du nombre de cas de rougeole ou de décès évités, que la vaccination ait été pratiquée à huit, neuf ou dix mois. Par contre, à six, sept ou huit mots, les probabilités d ’une vaccination infructueuse sont plus grandes, ce qui peut remettre en cause la crédibilité d ’un programme de vaccination antirougeoleuse.