Wkty EpUiem. Réc. - Relevé épldém, hebd.: 1979» $ 4 » 229-236
No. 30 ORGANISATION MONDIALE D E L A SANTÉ GENÈVB
WORLD HEALTH ORGANIZATION GBNBVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: E K D N A U O N S GENEVA Telex 27S21 A utom atic T elex R eply Service Telex 28150 G eneva w ith ZC Z C a n d E N G L fo r a rep ly m E nglish
Service de la Surveillance iplddmloiogtque des Maladies traMSndnlbks Adresse UUgrapUque: EPIDNATIONS GENÈVE Tilex27g2I Servico autom atique do réponse T élex 28150 G enève suivi d e Z C Z C e t FR A N p o u r une rép o n se e n fro n ta l!
27 JULY 1979
5 4 * Y EA R — 54e A N N É E
27 JUILLET 1979
MALARIA SURVEILLANCE Singapore . — The incidence o f reported malaria cases has con
SURVEILLANCE DU PALUDISME S ingapour . — L’incidence des cas notifiés de paludisme a conti nué à diminuer. Elle a atteint son niveau le plus bas en 1978,12 ans après que la déclaration de cette maladie a été rendue obligatoire en 1966. Sur les 166 cas notifiés en 1978,159 (95,8 %) étaient importés et sept (4,2 %) introduits ; 68,1 % des infections étaient dues à Plasmo dium vivax, 28,3 % àP . falciparum, 0,6 % à J*, malariae et 3,0 % étaient des infections mixtes. Il n ’y a eu aucun décès. Des cas ont été signalés pendant toute l’année, avec un maximum en août. Trois foyers sporadiques de transmission sur deux petites îles en juillet et août et un sur le littoral oriental en juin ont été immé diatement éliminés. Parmi les cas importés, 51,6% concernaient des résidents de Singapour ayant contracté le paludisme dans des pays d ’endémicité (Tableau 1 ).
tinued to decline. It reached the lowest level in 1978,12 years after the disease was made notifiable in 1966. O f the 166 cases notified in 1978, 159 (95.8%) were imported and seven (4.2%) introduced; 68.1 % of the infections were caused by Plasmodium vivax, 28.3 % P.falciparum, 0.6% P. malariae and 3.0% mixed infections. There was no death. Cases were reported throughout the year with a peak in August. Three sporadic foci of transmission in two oif-shore islands in July and August and in the east coast area in June were immediately eliminated. Of the imported cases, 51.6% were local residents who con tracted the infection from endemic countries ( Table 1).
Table 1. Classification of Imported Malaria Cases, Singapore, 1978 Tableau 1. Classification des cas de paludisme importés, Singapour, 1978 Classification Cases Nombre de cas Percent Pourcentage
Local residents who contracted malaria overseas — Résidents de Singapour ayant contracté le paludisme à l’étranger .............................................. ..........................................................
82
51.6%
Tourists from other countries — Touristes originaires d ’autres p a y s ...................................
19
11.9%
Foreigners seeking medical treatment in Singapore — Etrangers venus se faire soigner à S in g ap o u r........................... ... ................................................................................................ ...
18
11-3%
Work Pemit/Employment Pass Holders— Titulaires de permis de travail/certificat d ’emploi
10
6.3%
Other categories of foreigners — Autres catégories d ’é tra n g e rs..........................................
30
18.9%
T O T A L ........................................................................................................................................ In June, nine out o f a group o f 38 holiday-makers without chemo prophylaxis contracted malaria after visiting a malarious island in an endemic country. Three imported cases of falciparum malaria were found to be resistant to chloroquine.
159
100.0%
En juin, neuf excursionnistes faisant partie d ’un groupe de 38 sans chimioprophylaxie qui s’était rendu sur une île impaludée dans un pays d ’endémicité ont contracté le paludisme. On a constaté que trois cas importés de paludisme à P. falciparum étaient résis tants à la chloroquine. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Epidemiological notes contained in this number:
Influenza. Legionnaires* Disease Surveillance, Malaria SurveUlance, Surveillance of Nosocomial Infections, Tuberculosis Surveillance, Viral Disease Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 236.
Grippe, surveillance de la maladie de I*American Legion, sur veillance de la tuberculose, surveillance des infections noso comiales, surveillance des maladies virales, surveillance du paludisme. Liste des zones nouvellement infectées, p. 236._____________
Wkly Epidem. Rec,: No. 30 - 27 July 1979
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Relevé épitiém. bebd.: N" 30 - 27 juil 1979
As part o f the surveillance programme to prevent re-introduction of malaria, 2 319 blood films were taken from selected groups of foreigners, of which 11 (0.5 %) were positive for malaria parasites. No indigenous malaria has been reported in Singapore after the Whampoa-Kallang malaria outbreak in 1974/1975. Steps taken to prevent the réintroduction o f malaria include strengthening the existing system of vector control, epidemiological surveillance and emphasis on health education to alert the public on the risk of con tracting malaria overseas. International cooperation such as the annual Malaysia-Singapore Border Health Conference and the WHO-sponsored bi-annual Indonesia-Malaysia-Singapore Malaria (Border) Meeting also helps to reduce the incidence of malaria in Singapore.
Dans le cadre du programme de surveillance visant à empêcher la réintroduction du paludisme, 2 319 étalements sanguins ont été prélevés parmi un groupe d ’étrangers et l’on a constaté que 11 (0,5%) d'entre eux contenaient des parasites du paludisme. Aucun paludisme indigène n ’a été signalé à Singapour depuis la flambée de Whampoa-Kallang en 1974/1975. Pour éviter la réintro duction du paludisme, on a notamment renforcé le système actuel de lutte antivectorielle, pratiqué la surveillance épidémiologique et mis l’accent sur l’éducation pour la santé afin de sensibiliser (’opinion quant au risque de contracter le paludisme à l’étranger. La coopéra tion internationale, par exemple la Conférence sanitaire frontalière Malaisie-Singapour et la réunion bi-annuelle (frontalière) IndonésieMalaisie-Singapour sur le paludisme, parrainée par l ’OMS, contri bue aussi à réduire l’incidence de cette maladie à Singapour.
(Based on/D’après: Epidemiological News Bulletin, Singapore, Vol. V, No. 3, March/mars 1979.) TUBERCULOSIS SURVEILLANCE Solomon I slands. — In 1977 there was an increase in the number o f reported cases of tuberculosis which was particularly marked in Malaita. Increased emphasis was given to BCG vaccination in 1978, especially in Malaita. In 1978, there was a further increase both in the total number of cases (1977, 382) and in the incidence per thousand population (1977, 1.82) (Table 1 ). In 1977, 68% of cases were pulmonary whereas in 1978 this had risen sharply to 75 %. In 1977,169 cases were sputum positive, and in 1978,186 which shows very little change
SURVEILLANCE DE LA TUBERCULOSE I les Salomon. — L ’année 1977 a été marquée par une augmenta tion du nombre des cas notifiés de tuberculose, surtout à Malaita. Les activités de vaccination par le BCG ont été intensifiées en 1978, notamment à Malaita. L ’année 1978 a été marquée par une nouvelle augmentation du total des cas (382 en 1977) ainsi que du taux d ’incidence pour 1 000 habitants (de 1,82 en 1977) (Tableau 1 ). Alors que les cas de tuberculose pulmonaire représentaient 68 % du total en 1977, ce pour centage est monté à 75 % en 1978. En 1977, les échantillons de crachats
Table 1. Tuberculosis reported in the Solomon Islands, 1978 Tableau 1. Cas notifiés de tuberculose aux Des Salomon, 1978 Number o f Cases — Nombre de cas Area — Zone Total Total Pulmonary — Cas pulmonaires Sputum Positive Crachats positifs Number under 5 Years o f Age Cas notifies chez des enfants de moins de 5 ans Incidence per Thousand Population Incidence pour 1000 habitants
M a l a it a ..............................................
181
127
84
36 (19.9%)
2.88
West — O u e s t ................ ....
71
59
13
19 (26.8%)
1.64
H o n ia ra ................................
26
24
13
3 (11.5%)
1.58
G u ad alcan al.......................................
75
59
38
11 (14.7%)
2.17
Central Is. — Ile du Centre
. . . .
22
19
13
2 (9.1 %)
1.51
Santa I s a b e l .......................................
14
11
3
7 (50 %)
126
Makira-Ul
. . . . . . . . . . .
28
14
7
5 (17.9%)
1.77
Eastern Is. — Ile de l’E st...................
38
29
15
6 (15.8%)
3.30
T o t a l ..................................................
455
342
186
89 (19.6%)
2.16
in the incidence per thousand (0.8). This suggests that the danger of communicable tuberculosis remains almost the same as last year, the mam difference being that more cases were diagnosed by X ray. Since X ray diagnosis alone is not pathognomonic, some of the increase may reflect a desire on the part o f physicians to treat suspect cases.
On the basis of the information for individual areas, it would appear that a reduced incidence in those under five years of age, most marked in Malaita, could be attributed to an improved BCG vaccina tion coverage. The different forms of tuberculosis reported in 1978 are shown in Table 2. There has been a marked decrease of bone, joint and abdominal forms by comparison with 1977 although several more
étaient positifs pour 186 cas contre 169 en 1977, ce qui prouve que le taux d ’incidence des excréteurs de bacilles (0,8 pour 1 000) n ’a prati quement pas évolué. On peut en conclure que le risque de contagion n 'a guèie changé et que la différence essentielle entre 1978 et 1977 tient au plus grand nombre de cas diagnostiqués par des examens radiologiques. Etant donné que la radiographie thoracique ne suffit pas pour poser un diagnosuc définitif, il se peut que l’augmentation soit due en partie au fait que les médecins aient décidé de traiter les cas suspects. Au vu des chiffres recueillis pour les différentes zones, le déclin du taux d ’incidence chez les moins de cinq ans, particulièrement marqué à Malaita, pourrait être attribué a une amélioration de la couverture des vaccinations par le BCG. Les différentes formes de tuberculose notifiées en 1978 sont indi quées au Tableau 2. Le nombre des cas de tuberculose osseuse, arti culaire et abdominale a sensiblement décliné par rapport à 1977 bien
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Table 2. Forms of Tuberculosis reported, Solomon Islands, 1978 Tableau 2. Formes notifiées de tuberculose, Iles Salomon, 1978 Form of Tuberculosis — Formes de tuberculoses Number of Cases — Nombre de cas
Pulmonary — P u lm onaire................................... - .................................................................
342 * 51 17 14+
(75.2%) (11.2%) (3.7%) (3.1%)
Glandular — Ganglionnaire . ................................................... .... - - ...............................
Bone and joint — Osseuse et a rtic u la ire .................................................................................................-
Miliary — M ilia ire ............................................................................................................................................. ....
Meningeal — Méningite tu b ercu leu se.................... ..................................................................................
12
(2 .6 % )
Abdominal — A b d o m in a le ..............................................................................................................................
6 13 455
(1.3%) (2.9%) (100%)
Others — Autres formes
.........................................................................................................
T o t a l ...................................................................................................... .... .................................. * Including 42 relapses + 13 fatal cases— D ont 42 rechutes -f 13 cas mortels.
obscure sites were recorded. The number of deaths and the number of miliary and meningeal cases remained similar to that in 1977. The use of out of date stocks o f isoniazid is considered to have played a large part in the increased number o f relapses recorded (42 in 1978 compared with 27 in 1977).
que plusieurs localisations plus rares aient été signalées. Le nombre des décès ainsi que le nombre des cas de tuberculose miliaire et de méningite tuberculeuse n ’ont guère changé par rapport à 1977. On estime que l’utilisation de stocks périmés d ’isoniazide a joué un grand rôle dans l’augmentation du nombre des rechutes (42 en 1978 contre 27 en 1977).
(Based on/D'après: Tuberculosis Annual Report, 1978, Ministry of Health and Welfare, Solomon Islands.) SURVEILLANCE O F NOSOCOMIAL INFECTIONS Barbados. — The term “nosocomial” refers to those infections acquired by patients during hospitalization. In February 1978, members o f the staff of the Queen Elizabeth Hospital in Barbados developed a programme for detection and control o f these infections. The following are examples of investigations undertaken between February and November 1978. During a two-week period in February, nine infants in the pre mature nursery o f the hospital developed infections due to Klebsiella pneumoniae, a bacterial pathogen with world-wide distribution. By disc sensitivity testing, the K. pneumoniae isolates were found to be resistant to penicillin and ampicillin/cloxatillin, but were sensitive to tetracycline, cefaloridine, kanamycin and trimethoprim — sulfamethoxasole. This antibiotic sensitivity pattern (antibiogram) was not unique and had been commonly found among K. pneumoniae previously isolated from clinical specimens submitted to the micro biological laboratory.
SURVEILLANCE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES B a r b a d e . — On qualifie de «nosocomiales» les infections acquises par des malades en cours d ’hospitalisation. En février 1978 les membres du personnel du Queen Elizabeth H ospital à la Barbade ont élaboré un programme pour dépister et combattre ces infections. On trouvera ci-après quelques exemples d ’enquêtes menées entre février et novembre 1978. Au cours d ’une période de deux semaines en février, neuf nourris sons se trouvant dans la salle des prématurés de l’hôpital ont contracté une infection due à Klebsiella pneumoniae, bactérie patho gène dont l’aire de distribution s ’étend au monde entier. L ’anti biogramme a révélé que les isolements de K. pneumoniae résistaient à la pénicilline et à l’ampicilline/cloxacilline, mais étaient sensibles à la tétracycline, à la céfaloridine, à la kanamycine et à la triméthoprime-sulfaméthoxazole. Cet antibiogramme n ’était pas unique en son genre car on l’avait couramment constaté pour K. pneumoniae isolé précédemment à partir d ’échantillons cliniques soumis au laboratoire de microbiologie. On a pu cultiver K. pneumoniae à partir de moignons ombilicaux et de selles provenant des neuf nourrissons infectés et l’hémoculure a aussi donné des résultats positifs chez six d ’entre eux. Un seul de ces enfants était né à terme; les autres étaient prématurés, l’âge gesta tionnel étant estimé en moyenne à 32 semaines. L’infection s’est pro duite de 48 heures à deux semaines après la naissance, les signes clini ques étant la fièvre, la léthargie, l’anorexie et les selles clairsemées accompagnées de distension abdominale. Malgré une antibiothérapie immédiate, suc nourrissons sont morts, encore que le décès soit peutêtre dû pour certains d ’entre eux à une prématurité prononcée plutôt qu’à l’infection. Chez cinq d ’entre eux, l’autopsie a révélé une infec tion générale due à K. pneumoniae. Dès que la flambée a été constatée, les mesures suivantes ont été prises: 1. Tout le personnel a été prié d ’appliquer la technique d ’asepsie et notamment de porter des blouses dans la pouponnière et de se laver les mains avec une préparation antiseptique (solution à 1/20 de chlorhexidine dans l’alcool à 70%) avant et après chaque contact avec un malade. 2, Un système de cohortes a été établi, les nourrissons infectés étant tous soignés dans la même salle de la pouponnière.
All nine infected infants had K. pneumoniae cultured from um bilical stumps and from stools, and six also had positive blood cultures. Only one infant was full term; the others were premature with a mean estimated gestational age of 32 weeks. Onset of infec tion occurred from 48 hours to two weeks after delivery. Clinical signs included fever, lethargy, poor feeding and loose stools ac companied by abdominal distension. Despite prompt antibiotic therapy, six infants died, although in some instances this may bave been due to severe prematurity rather than infection. In five out of these six cases, evidence o f systemic infection with K . pneumoniae was found on post-mortem examination. At the time the outbreak was recognized, the following control measures were instituted: 1. Aseptic technique was emphasized to all personnel including the wearing of gowns in the nursery and handwashing with an antiseptic preparation (1/20 chlorhexidine in 70% alcohol) before and after each patient contact.2 2. A coborting system was established with the infected infants cared for in one room of the nursery.
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3. A corridor adjacent to the nursery leading from the delivery rooms to the maternity ward was closed to minimize nursery traffic and unnecessary entry of personnel. 4. Environmental water sources coming in contact with infants (such as isolette humidifiers) and bottled solutions prepared for use in the nursery were inspected, cultured, emptied, and cleaned before refilling. 5. The nursery was closed to new admissions and, after all infants had been discharged, the opportunity was taken to thoroughly clean the unit before reopening. A common source for these infections was not found, although following these measures, continued surveillance for K . pneumoniae infections in nursery infants has not detected additional cases. After this outbreak, a hospital infection control committee was formed under the chairmanship o f the hospital laboratory director. The hospital microbiologist, a paediatric registrar and a senior sister were appointed to a sub-committee for conducting surveillance, investigating outbreaks and formulating infection control policies and procedures (subject to approval by the full committee and hospital administrator). As a result of this closer attention to nosocomial infections, additional problems in other hospital areas were detected. In August 1978, a 45-year old man with chronic broncho pulmonary disease was admitted to hospital following a cerebro vascular accident resulting in the need for prolonged hospitalization. Development of pneumonia required treatment with multiple anti biotics and corticosteroids. During the weeks after admission, a sacral decubitus ulcer appeared and a swab sent for routine culture revealed colonization by K. pneumoniae. This organism, however, had an unusual antibiogram in that it was resistant to all anti biotics tested (including aminoglucosides) except for colistin and polymyxin B. Prompt alerting of ward personnel to the dangerous nature of this highly resistant organism and ensuring that the patient was appropriately isolated averted transmission to other patients and K. pneumoniae with this resistance pattern has not been identified again at the hospital. At the end of August 1978, ward personnel notified the hospital microbiologist of an outbreak of gastroenteritis occurring among eight adult male patients on a medical ward. The outbreak was explosive on one evening with patients experiencing abrupt onset of abdominal cramps, vomiting, fever of 39° C and diarrhoea with up to 20 stools per day. Most of the patients had been in hospital for at least a week prior to the outbreak. Culture of their stools yielded salmonella which were later identified by the National Enteric Reference Centre, Laboratory Centre for Disease Control in Ottawa, Canada, as S . montevideo. An investigation of all 26 patients on the ward disclosed that the eight who were ill had consumed eggnog eight to 12 hours previously. None of the patients who remained well (and had negative stool cultures for salmonella) had consumed any of the eggnog preparation, a readily apparent and highly significant difference between the two groups. The eggnog was prepared that day on the ward by adding a raw egg to a pitcher of milk. Prior to serving, the eggnog was left at room temperature for one to two hours. None remained for culture at the time of the outbreak. The egg used did not appear to be contaminated but inspection of other eggs in kitchen supplies revealed some with shells with traces of encrusted faecal material and others with minute cracks in the shell. In the three weeks prior to the outbreak, a refrigerator in the hospital kitchen had been out of order and eggs were therefore stored at room temperature. (At least one previously reported outbreak due to S. typhimurium in patients in a United States hospital has been traced to consumption of eggnog made with raw eggs which were contaminated on the farm supplying the hospital. The ill patients were isolated in one area of the ward and cared for using enteric precautions with emphasis on handwashing between patient contacts. They were treated with intravenous fluids and electrolytes when necessary, but none were given antibiotics as this form of therapy may actually prolong carriage of non-typhoidal salmonella following acute gastrointestinal tract illness. All patients recovered from illness within a week of additional hospitalization. As a result of this investigation, it was recom mended that packaged pasteurized egg product be substituted for raw eggs in the preparation o f uncooked foods (such as eggnog), since eggs contaminated with salmonella may be normal in
3. U n couloir jouxtant la pouponnière et conduisant des salles d ’accouchement à la salle de maternité a été interdit afin de réduire au minimum le passage par la pouponnière et l'entrée du personnel non autorisé. 4. Les sources d ’eau en contact avec les nourrissons (telles que les humidificateurs d'incubateurs) et les solutions en flacons desti nées à la pouponnière ont été inspectées puis, après culture, vidées et nettoyées avant d ’être de nouveau remplies. 5. Aucun autre enfant n ’a été admis à la pouponnière et, dès que tous les nourrissons l’eurent quittée, on a saisi l’occasion pour procéder à un nettoyage complet avant la remise en service. On n ’a pas trouvé d ’origine commune pour ces infections mais, après l’adoption de ces mesures, la surveillance continue pour dépis ter les infections à K . pneumoniae chez les nourrissons se trouvant à la pouponnière n ’a révélé aucun cas nouveau. A la suite de cette flambée, un comité de lutte contre les infections nosocomiales a été constitué sous la présidence du directeur du labo ratoire de l ’hôpital. Le microbiologiste de l’hôpital, un responsable du service de pédiatrie et une chef-infirmière ont été désignés pour former un sous-comité chargé de la surveillance, des enquêtes sur les flambées et de l’élaboration de politiques et mesures de lutte contre l ’infection (sous réserve de l’approbation du comité plénier et de l ’administrateur de l’hôpital). Cette attention accrue portée aux infections nosocomiales a permis de déceler des problèmes supplé mentaires dans d ’autres secteurs de l’hôpital. En août 1978, un homme de 45 ans atteint d ’une maladie bronchopulmonaire chronique a été admis à l’hôpital à la suite d’un accident cérébrovasculaire nécessitant une hospitalisation prolongée. L’appa rition d ’une pneumonie a exigé un traitement avec de multiples anti biotiques et corticostérotdes. Au cours des semaines qui ont suivi l ’admission, un ulcère sacré dû au décubitus a fait son apparition et la culture systématique d ’un écouvillonnage a révélé la colonlsauon par K . pneumoniae. Cependant, ce micro-organisme accusait un anti biogramme inhabituel du fait qu’il résistait à tous les antibiotiques testés (aminoglucosides inclus) à l’exception de la colistine et de la polymyxine B. Le personnel ayant été immédiatement avisé du caractère dangereux de ce micro-organisme extrêmement résistant, et le malade ayant été isolé de façon appropriée, l'infection ne s’est pas propagée et l ’on n ’a plus identifié à l’hôpital K . pneumoniae offrant ce tableau de résistance. A la fin d ’août 1978, le personnel de salle a avisé le microbiologiste de l’hôpital d ’une poussée épidémique de gastro-entérite chez huit malades de sexe masculin. Cette flambée de type explosif s’est pro duite un soir, les malades étant saisis brusquement de crampes abdo minales, avec vomissements, fièvre de 393 C et diarrhée entraînant jusqu’à 20 selles par jour. La plupart de ces malades étaient déjà hospitalisés depuis au moins une semaine. La coproculture a produit des salmonella que le National ErUeric Reference Centre du Labor atory Centre fo r Disease Control d ’Ottawa (Canada) a identifiées ultérieurement comme étant S . montevideo. Une enquête portant sur la totalité des 26 malades se trouvant dans la même salle a révélé que les huit souffrant de gastro-entérite avaient consommé du lait de poule huit à 12 heures auparavant. Aucun des autres (dont la copro culture était d ’ailleurs négative à l’égard de salmonella) n’avait consommé de ce lait de poule, ce qui constituait déjà une différence marquante et très significative entre les deux groupes. On avait préparé le lait de poule le même jo u r dans la salle eu ajoutant un œuf cru à une cruche de lait. Avant d ’être consommé, le lait de poule avait été laissé à la température ambiante pendant une à deux heures. Il n ’en restait plus quand la maladie s’est déclenchée. L ’œuf utilisé ne semblait pas contaminé, mais l’inspection a révélé sur la coquille de quelques-uns des œufs conservés à la cuisine des traces de matières fécales incrustées, tandis que d'autres compor taient de minuscules fissures. Au cours des trois semaines précédant cette poussée épidémique, un réfrigérateur de la cuisine de l’hôpital était en panne et il avait donc fallu conserver les œufs â la tempé rature ambiante. (Au moins une flambée due à S . typhimurium notifiée précédemment chez des malades dans un hôpital des EtatsUnis avait pu être imputée à la consommation de lait de poule confec tionné avec des œufs crus contaminés dans l’élevage approvisionnant l’hôpital.) Les malades concernés ont été isolés dans une partie de la salle et soignés avec toutes les précautions entourant habituellement les affections Intestinales, l’accent étant mis sur le lavage des mains avant tout contact avec un malade. On leur a administré des liquides et électrolytes par voie intraveineuse quand c’était nécessaire, mais aucun n ’a reçu d ’antibiotiques car ce mode de traitement risque en fait de prolonger la durée pendant laquelle un malade reste porteur de salmonella non typhiques à la suite d ’une affection aiguë du tractus gastro-intestinal. Tous les sujets en question se sont rétablis dans le courant d ’une semaine supplémentaire d ’hospitalisation. A la suite de cette enquête, il a été recommandé de remplacer les œufs
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appearance. However, this was not routinely practical and the following measures were outlined to minimize recurrences:
1. Eggs with cracks should not be supplied to the hospital. 2. Eggs in the hospital kitchen and on the wards must be kept refrigerated. 3. Eggs are to be first broken into a bowl and inspected for gross contamination prior to addition to foods which are to be served uncooked. There were no secondary cases o f S . montevideo infection in patients due to person-to-person transmission. This may have been attributable to the precautions taken immediately after the outbreak was detected to prevent cross-infection.
crus par un produit conditionné à base d'œufs pasteurisés pour pré parer des aliments sans cuisson (comme le lait de poule), puisque les œufs contaminés par salmonella risquent d ’avoir un aspect normal. Cependant, cette solution n’étant pas susceptible d ’application pratique, les mesures suivantes ont été prévues po u r éviter le plus possible que de tels incidents ne se renouvellent: 1. Aucun œuf comportant des fissures ne doit être livré à l’hôpital. 2. Les œufs dans la cuisine de l’hôpital et dans les salles doivent être conservés au réfrigérateur. 3. Les œufs doivent être d ’abord cassés dans un bol et inspectés pour déceler toute contamination grossière avant d ’être incor porés à des aliments destinés à être consommés sans cuisson. n n ’y a pas eu de cas secondaires d ’infection due à S . montevideo chez les malades par suite d ’une transmission d ’une personne à l ’autre, sans doute grâce aux précautions qui ont été prises dès que la flambée a été constatée en vue d ’éviter toute infection croisée.
(Based on/D ’après: CAREC Surveillance,Report, Vol. 4, No. 11, November/novembre 1978.)
Colombia. — During the past ten years, the growing frequency of hospital-acquired infections has caused increasing concern. As a result, there has been growing interest in epidemiology and prevent ive medicine in hospitals. The Ministry of Health through the Division of Epidemiology has recently sent to all university and regional hospitals, all libraries in medical faculties and all health services, a document which contains norms and guidelines for the organization, execution and evaluation o f a programme of epidemio logical surveillance for the prevention of hospital infections. In addition, the Ministry of Health and the National School of Public Health have organized short teaching courses on the subject. It is the role of the public health epidemiologist to play an active part in permanently advising the institutions in his area in the organization and development of such activities.
There is strong evidence of the negative impact o f hospitalacquired infections on the recovery of patients and on costs due to the increase in the number of days of hospitalization, medicaments and loss of working days. The patients who acquire infections in hospitals stay more than 12 additional days on an average, and their risk of death is more than doubled. The need for preventive action concerning these infections be comes more obvious each day owing to the infectious sequelae caused by inadequate environmental sanitation, use of antibiotics, immunosuppressive drugs and ionizing radiations, procedures of diagnosis and treatment of patients, and wrong o r insufficient utilization of available resources. It is notorious that negligence in the practice of many fu n d a m e n ta l norms of hygiene, antisepsis and prevention in general lead to a high risk of acquiring and dissemin ating infections inside and outside the hospital. Epidemiological surveillance, applied to the study o f infections in the hospital, will help to define present and potential problems and to elucidate the apparition and distribution o f causes and identify places and persons that constitute a high risk, in order to determine the most adequate preventive action at the lowest cost.
C o l o m b ie . — La fréquence croissante des infections nosocomiales suscite une inquiétude grandissante depuis une dizaine d ’années. Aussi s’intéresse-t-on de plus en plus à l’épidémiologie et à la méde cine préventive dans les hôpitaux. Par l’intermédiaire de sa division d’épidémiologie, le Ministère de la Santé a renvoyé récemment à tous les hôpitaux universitaires et régionaux, à toutes les biblio thèques de facultés de médecine et à tous les services de santé un document contenant des normes et des directives pour l’organisa tion, l’exécution et l’évaluation d’un programme de surveillance épi démiologique en vue de prévenir les infections nosocomiales. De plus, le Ministère de la Santé et l'Ecole nationale de Santé publique Ont organisé à ce sujet des cours de formation de brève durée. Il appartient à l’épidémiologiste de santé publique de jouer un rôle actif en donnant constamment aux institutions relevant de sa compé tence des conseils en vue d ’organiser et de développer de telles activités. De sérieux indices traduisent l’effet négatif des infections noso comiales sur le rétablissement des malades et sur les dépenses dues à l’augmentation du nombre des jours d’hospitalisation et de la con sommation de médicaments ainsi qu’à la perte de journées de travail. En moyenne, les malades qui contractent une infection à l’hôpital y séjournent 12 jours de plus et le risque de décès est doublé. La nécessité d ’une action préventive contre ces infections s’impose chaque jour davantage par suite des séquelles infectieuses dues à l’hygiène insuffisante, à l’emploi d ’antibiotiques, d ’immunosup presseurs et de rayonnements ionisants, aux méthodes de diagnostic et de traitement des malades, enfin à une utilisation erronée ou insuffisante des ressources disponibles. Il est notoire que des négli gences en ce qui concerne l’application de bien des normes fonda mentales d ’hygiène, d ’antisepsie et de prévention en général aug mentent grandement le risque de contracter et de propager des infections à l’intérieur de l’hôpital comme à l’extérieur. La surveillance épidémiologique appliquée à l’étude des infections à l’hôpital contribuera à cerner les problèmes actuels et potentiels, à repérer l’apparition et la répartition des causes, et à identifier les lieux et les personnes constituant un risque élevé, afin de déterminer l’action préventive la plus adéquate auxm oindres frais.
(Based on/D ’après: BoletinEpidemiolôgico Nacional, Ministerio de Salud, Colombia, Nos.13 & 4,1978.)
LEGIONNAIRES’ DISEASE SURVEILLANCE
SURVEILLANCE DE LA MALADIE DE L ’AM ERICAN LEGION S uède (20 mars 1979). — Depuis mars 1978, 13 cas de maladie de YAmeHcan Legion ont été diagnostiqués par les examens sérologiques au Laboratoire national de Bactériologie de Stockholm, dont un chez un médecin dont les sérums avaient été conservés depuis sa maladie qui avait commencé en décembre 1976. Les examens séro logiques ont été effectués par immunofluorescence indirecte en utilisant des antigènes fournis par le Center fo r Disease Control d ’Atlanta ainsi que des antigènes préparés au laboratoire de Stock holm à l’aide de la souche Philadelpfua 1. Le Tableau 1 résume les observations sérologiques et cliniques des 13 cas.
Sweden (20 March 1979). — Since March 1978, 13 cases of legionnaires' disease have been diagnosed by serological examina tion at the National Bacteriological Laboratory of Stockholm. The sera from one case (a physician) had been preserved since the time of the illness in December 1976. Serological tests were per formed by indirect immunofluorescence, using both antigens provided by the Center for Disease Control, Atlanta, and antigens prepared at the laboratory in Stockholm from the Philadelphia 1 strain. Table l summarizes serological and clinical findings o f the 13 cases.
W kly Epidan. R tc.: No. 30 - 27 July 1979
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234
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Relevé iptdim . hebd.: N“ 30 - 27 juiL 1979
Table 1. Information Concerning Cases of Legionnaires’ Disease Diagnosed in Sweden between M ardi 1978 and March 1979 Tableau 1. Information concernant les cas de maladie de VAmerican Legion diagnostiqués en Suède entre mars 1978 et mars 1979 No. N» Ses Sexe Date o f Onset Date de début Sérum Titres (with Dates) Titres des sérums (avec dates) Place of Onset lie u de début Clinical Information Information clinique Treatment Traitement Outcome Issue
1
M 48
23/4/1978
9/5/78 29/5/78
512 256
Sweden Suède
Pneumonia Broncho-pneumonie Alcoholism — Alcoolisme
Several antibiotics Plusieurs antibiotiques
Recovery Guérison
2
M 70
8/6/78 13/6/78 25/7/78
32 1024 1024
Portugal
Pneumonia Broncho-pneumonie Cerebral haemorrhage Hémorragie cérébrale
Benzyl penicillin Benzyl pénicilline Doxycycline
Total recovery Guérison totale
3
M 69
28/5/1978
28/6/78 7/7/78 1/8/78
4096 4096 4096
Malta — Malte
Pneumonia Broncho-pneumonie Convalescent from heart attack Convalescent d ’une attaque cardiaque Relapse — Rechute
Erythromycin 10 days Erythromycine 10 jours Numerous antibiotics Nombreux antibiotiques
Death Décès
4
M 49
31/5/78 14/7/78 9/1/79
4 096 1 024 128
France (Paris)
Benzyl penicillin Benzyl pénicilline Gentamicin Gentanucine
Recovery with sequelae (ataxia) Guérison avec séquelles (ataxie)
5
F 73
6/10/78 13/10/78 17/10/78
16 512 1024
Greece (Corfu) Grèce (Corfou)
14 days illness Malade 14 jours Previously healthy Précédemment en bonne santé
Death Décès
6
M 22
11/12/78 21/12/78 29/12/78 19/1/79
16 2048 4096 4096
Federal Republic of Germany Rép. fédérale d ’Allemagne
Severe illness Affection grave
Recovery Guérison
7
M 78
20/12/78 4/1/79
512 2 048
Sweden (Gâvle) Suède (Gâvle)
Recovery Guérison
8
M 54
26/12/1978
5/1/79 17/1/79
512 16 000
Sweden (Vâmamo) Suède (Vâmamo)
Pneumonia Broncho-pneumonie Previously existing reticulo-endotheliosis Réticulo-endothéliose préexistante
Gentamicin 4Erythromycin Gentamicine + érythromycine
Recovery Guérison
9
M 3
30/11/78 9/12/78 28/12/78
16 64 128
Norway Norvège
Associated RS virus (but clinical and radiological picture did not look like those of RS virus infection) Virus RS associé (mais les tableaux clinique et radiologique ne ressemblaient pas à ceux d ’une infection à virus RS)
Prolonged respiratory aid Assistance respiratoire prolongée
Recovery Guérison
1 lu years — Eu amiiai.
Hfkly EpUem. Rec, No. 30 - 27 July 1979
-2 3 5
-
Relevé épldém. hebd.: N° 30 ■27 juil. 1979
No.
Scx A g e1*
N « 10
Dale o f Onset Date de début
Serum Titres (with Dates) Titres des sérums (avec dates)
Place o f Onset Lieu de début
Clinical Information Information clinique
Treatment Traitement
Outcome Issue
M 73
31/8/78 14/9/78 5/10/78
64 256 256
Italy — Italie
Recovery Guérison
11
M
48
28/12/76 19/1/77
64a Sweden 512 8 (Stockholm) Suède (Stockholm)
Previously healthy. Fell ill after a congress Précédemment en bonne santé. Tomba malade après un congrès
Recovery Guérison
12
M 33
17/3/78 29/3/78 23/5/78
32 128 128
Sweden Suède
Previously healthy fanner. Cleaned stables with hot water under pressure Fermier précédemment en bonne santé. Avait nettoyé ses étables avec de l’eau chaude sous pression
Recovery Guérison
13
F 28
12/12/78 28/12/78 15/1/79
64 128 32
Norway Norvège
Respiratory disease with pleural exudate. Occurred after birth of a child followed by steroid treatment for Addison’s disease. Previously existing diabetes mellitus Affection respiratoire avec exsudât pleural. Se pro duisit après la naissance d ’un enfant suivie par un traitement aux stéroïdes pour maladie d’Addison. Diabète sucré préexistant
Recovery Guérison
1In ycaxa — E n années.
* Sera preserved and recently examined — .Sérums crnwenifa «t «amin*»
(Based on/D’api£s: Report from the National Bacteriological Laboratory, Sweden, 20 Maich/mars 1979.) VIRAL DISEASE SURVEILLANCE Yugoslavia. — In view of misleading information given by the media in some countries, the National Health Administration has provided data based on its ongoing communicable disease sur veillance programme. There has been the usual seasonal increase of viral meningitis due mainly to the enteroviruses, echovirus 30 and coxsackie virus B4 and B5. From 1 January to 30 June 1979,1 841 cases were recorded by comparison with 1 463 in the same period in 1978. In the four years 1975-1978, the annual totals have been 5 235, 3 679, 3 250 and 4 312 respectively. The disease, which is mild and of short duration, occurs mostly in kindergartens and other institutions for preschool and schoolage children.
SURVEILLANCE DES MALADIES VIRALES Y ougoslavie. — En raison des renseignements erronés diffusés par les médias dans quelques pays, l’Administration nationale de la Santé a communiqué des données tirées de son programme de surveillance des maladies transmissibles actuellement en cours. On a assisté à l’augmentation saisonnière habituelle de la ménin gite virale qui est due principalement aux entérovirus, aux échovirus 30 et aux virus Coxsackie B4 et B5. D u 1er janvier au 30 juin 1979, on a dénombré 1 841 cas contre 1 463 pendant la même période en 1978. De 1975 à 1978, les totaux annuels se sont élevés respective ment à 5 235,3 679,3 250 et 4 312 cas. L a maladie, qui est bénigne et de courte durée, se produit surtout dans les jardins d ’enfants et autres institutions accueillant des enfants d ’âge préscolaire et scolaire. Cette pathologie est sans importance au plan des voyages internationaux.
The condition is of no significance with respect to international travel. INFLUENZA (13 July 1979). — 1 In Melbourne and Victorian coun try areas, the current influenza wave which started in April, has been declining since early July. It consisted of sporadic cases and a few localized outbreaks, and the viruses isolated were mostly A (H1N1) viruses resembling more often A/Brazil/11/78 than A/USSR/90/77. A u s t r a l ia
GRIPPE A ustralie (13 juillet 1979). — 1 A Melbourne et dans les zones
rurales de l’Etat de Victoria, la vague grippale actuelle, qui com mença en avril, décime depuis début juillet. Elle consista en cas spo radiques et en quelques poussées localisées et les virus isolés furent surtout des virus A (H1N1) qui ressemblaient plus souvent à A/Brazil/U/78 qu’à A/USSR/90/77.
Chile (4 July 1979). — 8 One strain o f virus B has been isolated recently in Santiago during an outbreak of acute respiratory infec tions which started in May and reached a peak in June, affecting all age groups in the general population. Of 30 specimens examined, all but one gave negative results for influenza after two egg passages. ‘ See No. 20. p. 157. •SeeN o. 19, p. 151.
Chili (4 juillet 1979). — 8 Une souche de virus B a été isolée récemment à Santiago au cours d’une poussée d ’infections respira toires aiguës qui commença en mai et atteignit son sommet en juin, affectant tous les groupes d'âge dans la population. Sur 30 prélève ments examinés, tous sauf un donnèrent des résultats négatifs pour la grippe après deux passages sur oeuf. 1 Voir N» 20, p. 157. • Voir N“ 19, p. 151.
Wkly Epldem. Rec.: No. 30 - 27 July 1979
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Relevé épidém. bebd.: Nu 30 • 27 juil 1979
S o u t h A f r ic a (9 July 1979). — 1 The strain A/Cape Town/1/79, isolated recently in Cape Town, is similar to A/Brazil/11/78 (H1N1). 1 Information from the WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Influenza, London.
A f r iq u e d u S u d (9 juillet 1979). — 1 La souche A/Cape Town/ 1/79, isolée récemment au Cap, est similaire à A/Brazil/11/78 (H1N1). 1 Information en provenance du Centre collaborateur OMS de Référence et de Recherche pour la Grippe de Londres.
REWARD
US$ 1000
RÉCOMPENSE
A reward has been established by the Director-General of WHO for the first person who, in the period preceding final certification of global eradication, reports an active case of smallpox resulting from person-to-person transmission and confirmed by laboratory tests. (Resolution WHA31.S4, WorldlHealth Assembly 1978)
Le Directeur général de TOMS a institué une récompense à attribuer à la première personne qui, au cours de la période précédant la certification définitive de l'éradication mondiale, signalerait un cas actif de variole résultant de la transmission d'un être humain à l'autre et confirmé par des essais de laboratoire. (Résolution WHA31.54, Assemblée mondiale de la Santé, 1978)
WORLDWIDE FREEDOM FROM ENDEMIC^SMALLPOX
91 weeks/sem aines
MONDE ENTIER EXEMPT DE VARIOLE ENDlMIQUE
D ISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISES A U RÈGLEM ENT Notifications Received from 20 to 26 July 1979 — Notifications reçues du 20 au 26 juillet 1979 Cases — Cas Deaths — Décès Port Airport — Aéroport ... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles
i Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés s Suspect cases — Cas suspects C D 8-I4.VH 12 1 les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produis dans des zones infectées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées (voir ci-dessous).
PLAGUE — PESTE Asia — Asie C BURMA — BIRMANIE D 8-14.v n
TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNTE DE ZAÏRE — ZAÏRE
Shan State Taunggyi D.: Taunggyi
23.vn
1
0 Asia — Asie
4
0
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE Africa — Afrique GHANA C D 13.YII
CHOLERA1 — CHOLÉRA1 Africa — Afrique C MOZAMBIQUE SUDAN — SOUDAN
BURMA — BIRMANIE MALAYSIA — MALAISIE
C D 8-14.VH 6 1 24-30. VI
Brong-Ahafo Region Wenchi District . . . America — Amérique
1 1 C D 312
D i-7. vn
16 38
0 13
12-20.VÜ
2 0 1 The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already pub lished o r in newly infected areas (see below) / Tous
BRAZIL — BRÉSIL
Rondônia Territory Porto Velho Municipio
1
...
Newly Infected Areas as on 26 July 1979 — Zones nouvellement infectées au 26 juillet 1979 F o r crïtena used in compiling this list, see No. 27, page 215 — Lei critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 27, à la page 21S. The complete list o f infected areas was last published in WER No- 29, page 227. It should be brought up to date by consulting the additional information pub lished subsequently m the WER, regarding areas to be added o r removed. The complete list is usually published once a month. PLAGUE — PESTE Asia » Asie BURMA — BIRMANIE Shan State Taunggyi D .: Taunggyi CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique MOZAMBIQUE Zambézia Province Chînde District Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Shan State Kyaukmc D.: Kyaukme SUDAN — SOUDAN Equatoria Province Nimule Town Tarkaka Town Trngli Town Torn Town La liste complète (Us zones infectées a paru dam le REH N° 29, page 227. Pour sa mise a jour, U y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors ou figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complete est généralement publiée une fois par mois. IN D U — INDE Rajasthan State Jaipur District Uttar Pradesh State Gonda District Gorakhpur District Unnao District Varanasi District THAILAND — THAÏLANDE Bangkok (Phra Sakhon) Province Bangkok (Phra Nakhon) District ChachoenRsao Province Bang Nam Prieo District Nakhott S i Thamniorot provtnce Pak Phanang Disinct Sonihaburt Province Bang Yai District Thon Su n Province Talrng Chan District YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique BRAZIL — BRÉSIL Rondonla Territory Porto Velho Mumcipio
Areas Removed from the Infected Area List between 20 and 26 July 1979 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 20 et 26 juillet 1979 For criteria used in compiling ibis list, see No. 27, page 215 — Les crnéies appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 27, à la page 215* CHOLERA — CHOLERA Africa — Afrique MOZAMBIQUE Monica & Sofala Province Beira District Guro District Maputo Province Maputo District Nampula Province Nampula District A sia — Asm
BURMA — BIRMANIE Irrawaddy Division Pyapôn District Pyapôn D. : Pyapôn
IN D U — LNDE Kerala State Alicppcy District THAILAND — THAÏLANDE Pathum Thani Province Sam Khok District