Infant mortality, 1961-1991
A/lortnlité infantile, 1961-1991 H o n g K ong. O n observe depuis 3 décennies une baisse régulière de la m ortalité infantile à H ong Kong; cette baisse, ainsi que le taux actuel de m ortalité infantile, sont comparables à ce que l’on a pu constater dans la plupart des pays développés. Le taux de m ortalité infantile est habituellem ent utilisé en épidé miologie comme indicateur de santé au sein d’une com m unauté. Comme l’indique le Tableau 1, ce taux est passé de 3 7 ,0 pour 1 000 naissances vivantes en 1961, à 6 ,4 pour 1 0 0 0 naissances vivantes en 1991. Depuis 1981, il est inferieur à 10,0 pour 1 0 0 0 naissances vivantes (Fig- !)• La m ortalité infantile englobe la m ortalité néonatale (nourrissons de moins de 28 jours) et la m ortalité postnéonatale (nourrissons de 28 jours à 11 mois). Au cours des 30 dernières années, le taux de m ortalité néonatale a diminué de 20,8 pour 1 000 naissances vivan tes à 4,1 pour 1 000 naissances vivantes, e t le taux de m ortalité postnéonatale de 16,2 pour 1000 naissances vivantes à 2,3 pour 1000 naissances vivantes.'La proportion de décès postnéonatals sur 292
H ong K ong. A steady declining trend in infant m ortality has been observed in H ong Kong during the past 3 decades. T he rate of decline and the current level o f infant m ortality are comparable to those experienced by m ost developed countries. T h e infant m ortality rate is commonly used in epidemi ology as a health indicator in a community. As shown in Table 1, the infant mortality rate has decreased from 37.0 per 1 000 live births in 1961 to 6.4 per 1 000 live births in 1991; it has been below 10.0 per 1 000 live births since 1981 m g . i). Infant m ortality comprises neonatal m ortality (infants aged less than 28 days) and postneonatal m ortality (infants aged 28 days-11 m onths). T he neonatal m ortality raie has decreased from 20.8 per 1 000 live births to 4.1 per 1 000 live births while the postneonatal m ortality rate has de creased from 16.2 per 1 000 live births to 2 3 p er 1 000 live births in the past 30 years. T he proportion o f postneonatal
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deaths in total infant deaths fell from 43.7% to 35.6% during the same period. As shown in Table 2, the male infant m ortality rate has been higher than the female rate throughout the past 3 decades except in 1991.
la totalité des décès de nourrissons est passée de 43,7% à 35,6% au cours de la même période. Comme le m ontre le Tableau 2, au cours des 3 dernières décen nies (sauf en 1991), le taux de m ortalité infantile a été plus élevé chez les nourrissons de sexe m asculin que chez les nourrissons de sexe fém inin.
Télé 1 Infant mortality, Hong Kong, 1961*1991 Year Année Number of live births Nombre de naissances vivantes 110 884 91 832 79 789 78 511 86 751 71620 69 958 75 412 69 621 67 731 68 281 Number of infant deaths Nombre de décès de nourrissons 4106 2 308 1415 1077 839 554 515 559 517 419 436
Tableau 1 Mortalité infantile, Hong Kong, 1961-1991 Neonatal mortality rate0 Taux de mortalité néonatale0 20.8 15.6 12.1 8.7 6.6 5.3 49 46 4.8 3.9 4.1 Postneonata! mortality rate0 Taux de mortalité postnéonatale0 162 95 57 50 3.1 2.4 2.5 2.8 2.6 2.3 2.3 Infant mortalily rate0 Taux de mortalité infantile 37.0 25.1 17.7 13.7 9.7 7.7 7.4 7.4 7.4 6.2 6.4
1961 .. 1966... 1971... 1976... 1981... 1986... 1987... 1988... 1989... 1990.. 1991...
a Per 1 000 live births. - Pour 1 000 naissances vivantes.
Fig. 1 Infant mortality rote, Hong Kong, 1961-1991
Fig. 1 Taux de mortalité infantile, Hong Kong, 1961-1991
Major causes of infant death The major causes of infant death in recent years have been congenital anomalies, hypoxia, birth asphyxia, respiratory conditions, and imm aturity. On the other hand, the num ber of infant deaths from gastro-intestinal and common child hood infectious diseases dropped considerably during the past 3 decades. M ajor infectious diseases such as tuberculo sis, tetanus, measles and diphtheria which took many infant lives in the 1950s and 1960s now rarely contribute to infant deaths.
Principales causes de décès chez le nourrisson Ces dernières années, les causes majeures de décès de nourrissons ont été les suivantes: anomalies congénitales, hypoxie, asphyxie à la naissance, affections respiratoires, et prém aturité. D ’autre part, le nom bre de décès de nourrissons dus aux maladies courantes de l’enfance et à des troubles gastro-intestinaux a considérablem ent baissé au cours des 3 dernières décennies. Les principales maladies infectieuses telles que la tuberculose, le tétanos, la rougeole et la diphtérie dont m ouraient bon nom bre de nourrissons dans les années 50 et 60, sont désormais rarem ent responsables du décès de nourrissons. 293
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Toble2 Infant mortality rates,1 1by cause of death, Hong Kong, 1961-1991
Tableau 2 Taux de mortdité infantile0, par couse de décès, Hong Kong, 1961-1991 Hypoxia, birth asphyxia, and respiratory comblions Hypoxie, asphyxie à la naissance, et affections respiratoires 13 13 16 1.7 3.2 Infant mortalily rate Taux de mortalité infantile Male Sexe masculin 39.9 274 20.2 15.5 10.3 7.9 7.9 Female Sexe féminin 33.8 22.5 14.9 11.7 9.0 7.5
Year Année
Immaturity Prématurité
Broncho pneumonia Bronchopneumonie
Gastroenteritis and colitis, except ulcerative, of Congenital non-infectious origin anomalies Anomalies Gastro-entérite et coûte, congénitales sauf colite ulcéreuse, d'origine non infectieuse 46 0.9 0.8 0.4 * 1.4 2.1 30 37 2.5 2.9 3.0
All other causes Autres causes
1961................ 1966................ 1971................ 1976 ............... 1981................ 1986 1987 1988 1989 1990 1991 .. .. .. .. .. ..
10.5 5.7 4.6 2.5 0.9 0.7
8.3 4.3 2.4 1.1 0.3
10.9 10.8 5.3 4.3 2.7
0.6 07 0.7 0.5
0.1 0.2 01
2.1 17 18 16 15 1.3
2.0 1.8 1.9
6.8 6.5 6.9 5.3
2.8 27 23
8.1 7.9 7.0
0.2 02 0.1
11 1.7
1.0
2.1
1.8
6.1
6.6
0 All figures ore expressed ns number of deaths arising from the respective causeor by sex per 1 000 live births Data are Ninth Revelon (1979-1991) - Nombre de décès par couse ou par sexe pour I 000 nassunces monies. 0 969-1978), et Ntnaime Révision (1979-1991 ). * Less thon 0.05 —Infèneur d 0,05
s. Seventh Revision (1961-1968), Eighth Revision (1969-1978) and r, SepMm Revision (1961-1968), Huitième Révision
Reasons for the decline M any factors have contributed to the improvement in infant m ortality rates in H ong Kong. D uring recent decades, the economy flourished, with higher income per capita. Society became more affluent. People are better educated and thus more aware o f health issues. Better housing conditions with improved sanitation have helped to reduce the spread of communicable diseases. W omen give birth to less children and therefore can afford better quality care and medical services for the newborn. Problems relating to m alnutrition and poor feeding of infants have largely been eliminated. Furtherm ore, the use of m odem medical facilities, and the provision o f trained health personnel in obstetrics and paedi atrics have led to better quality care for neonates which have helped in lowering the infant m ortality rate, especially neo natal mortality. T he Family H ealth Service o f the D epartm ent o f H ealth also plays an im portant role in the reduction in the infant m ortality rate. Routine check-ups are given to pregnant women during the antenatal period. If abnorm ality or com plication is suspected, they are referred to hospitals for delivery or to other appropriate specialists for further man agement. H ealth education classes are arranged on antenatal care and care for the newborn. T he Comprehensive Obser vation Scheme introduced in 1978 provides routine screen ing to infants and enables early detection o f abnormalities. T he comprehensive im m unization programme against the 9 common childhood diseases has been well accepted and found to be effective in lowering the incidence of these diseases, thus resulting in a decrease in m ortality rates. T he Clinical Genetic Service set up in 1981 provides genetic counselling, prenatal diagnosis and chromosomal studies for individuals and families towards the prevention of m ental retardation and genetic disorders am ong children.
Raisons de la baisse de la m ortalité infantile N om bre de facteurs ont contribué à cette baisse des taux de morta lité infantile à H ong Kong. Ces dernières décennies, l’économie a prospéré, le revenu par habitant a augmenté. La société s’est enri chie. Les gens sont plus cultivés et sont phis au fait des questions de santé. L’amélioration de l’habitat et de l’hygiène de l’environnement a contribué à la réduction de la propagation des maladies transmissi bles. Les femmes m ettent moins d’enfants au m onde et ont donc les moyens financiers d’offrir au nouveau-né des soins et des services médicaux de meilleure qualité. Les problèmes liés à la m alnutrition et une mauvaise alim entation des nourrissons ont été en grande partie éliminés. E n outre, l’utilisation des moyens médicaux m oder nes et la form ation en m atière d ’obstétrique et de pédiatrie dispen sée au personnel de santé ont permis de donner aux nouveau-nés des soins de meilleure qualité, et ont contribué à la réduction des taux de m ortalité infantile, surtout de la m ortalité néonatale. Le Service de Santé de la Famille au sein du D épartem ent de la Santé joue aussi un rôle im portant: les femmes enceintes ont la possibilité de se faire suivre régulièrement pendant leur grossesse. En cas de suspicion d ’anomalie ou de com plication, la femme enceinte est transférée à l’hôpital pour accoucher ou dirigée vers d ’autres spécialistes qui suivront son cas. Des cours d’éducation pour la santé sur les soins prénatals et les soins au nouveau-né sont organisés. Dans le cadre du Comprehensive Observation Scheme mis en place en 1978, les nourrissons sont soumis à des contrôles réguliers, ce qui perm et la détection précoce d ’anomalies. Le programme complet de vaccination contre les 9 maladies courantes de l’enfance a été bien accepté et a contribué à la réduction de l’incidence de ces maladies, et donc à la baisse des taux de m ortalité. Le Clinical Genetic Service, créé en 1981, fournit des conseils en matière de génétique, un diagnostic prénatal et des études chromo somiques pour les individus et les familles en vue de prévenir le risque d’arriération m entale et de problèm es génétiques chez les enfants. Possibilités d'aoiéliorations futures Le taux de m ortalité infantile à H ong Kong est très faible par rapport aux normes internationales. Mais jl ne faut pas être trop optimiste. Des mesures doivent être prises en vue de réduire la m ortalité infantile due aux causes majeures telles que les anomalies congéni tales, l’hypoxie, l’asphyxie à la naissance, les affections respiratoires, et la prém aturité. Il faut s’attacher de préférence à étendre la portée 294
Scope for further improvement T he infant m ortality rate in H ong K ong is very low by international standards. However, there is no reason for complacency. M easures should be directed tow ards reduc ing infant m ortality from m ajor killers such as congenital anomalies, hypoxia, birth asphyxia, respiratory conditions, and imm aturity. Efforts should preferably be focused on
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improving the scope and coverage of antenatal care to ex pectant m others as well as genenc counselling to target groups. Special attention should also be paid to the new immigrants in order to encourage them to participate in the Family H ealth Service. Coupled with further advances in medical technology and provision of better medical services, the present level of infant m ortality could be further im proved. (Based on: Public H ealth & Epidemiology Bulletin, Vo lume 2, N o. 1, February 1993; D epartm ent of Health.)
et la couverture des soins prénatals pour les femmes enceintes ainsi que des conseils en m anère de génétique pour les groupes cibles. Il fàut accorder une attention particulière aux immigrants et les inciter à bénéficier du Service de Santé de la Famille. Les progrès de la technologie médicale ainsi que l’am élioration des services médicaux devraient perm ettre d’abaisser encore les taux de m ortalité in fantile. (D ’après: Public H ealth & Epidemiology Bulletin, Volume 2, N° 1, février 1993; D epartm ent of H ealth.)