Wkly Epidenu Rec • Relevé epidem. hebd. 1982,57, 217-224
No. 29 ORGANISATION M ONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
W ORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address; EPID N A TIO N S G EN EV A Telex 27821 A utom atic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva w ith ZC Z C an d E N G L fo r a reply in English
Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPID N A T IO N S G E N È V E Telex 27821 Service autom atique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC e t F R A N pour une réponse e n français
23 JULY 1982
57*YEAR - 57'ANNÉE
23 JUILLET 1982
HAEMORRHAGIC FEVER W ITH RENAL SYNDROME* Haemonhagic fever with renal syndrome (HFRS) is characterized by fever, headache, muscular pain, haemorrhagic manifestations and proteinuria. In its severe form the haemorrhagic and kidney manifes tations may lead to shock, renal failure and death. The disease has been described under various names, e.g. Korean haemorrhagic fever, epidemic haemorrhagic fever, nephropathia epidemica, benign neph ropathy, epidemic nephritis, haemorrhagic neprhoso-nephritis, etc. in various parts of the world in the p ast It is now recommended that the disease be referred to as “haemorrhagic fever with renal syndrone”. The disease was noted in Asia in the early 1930’s. Between 19511954 it was recognized among United Nations’ troops stationed in the Republic of Korea. Similar illness was subsequently reported from other countries. Although information on the actual spread is scanty, it is likely that HFRS occurs throughout most of the European and Asian land masses. Haemorrhagic fever with renal syndrome seems to be transmitted by excreta of rodents; person-to-person contact has not been docu mented. The majority of cases occur among the rural population and especially farm workers. The seasonal variation of cases coincides with the fluctuations in the rodent population which serves as reser voir host. In recent years cases of HFRS have been recorded in urban areas of China, Japan and the Republic of Korea. The reservoir in these cases appears to be the household rat, presumably infected by rodents from surrounding rural areas. Outbreaks in Japan which have occurred around a railway station and a port suggest that infected rodents may have been imported from abroad. Finally, infected labo ratory rodents can also be a source o f human infection. There have been several reports of infections m medical and other personnel handling wild or laboratory-bred rodents for biomedical research.
FIÈVRE HÉMORRAGIQUE AVEC SYNDROM E RÉNAL*
The study of HFRS was long hampered by the difficulties in iso lating the causative agent. A breakthrough occurred in 1976 when an antigen was detected in the lungs of mice captured in HFRS endemic areas in the Republic o f Korea. In 1978 it could be demonstrated that the antigen was connected with the disease. The agent, called Hantaan virus, can be detected by immunofluorescence tests in lungs of Apodemus mice inoculated with blood and serum collected from man during the early stage of infection. The virus has not been isolated directly in cell culture but one strain (76/118), isolated in Apodemus mice, has been adapted to grow in a human cell line (A-549) and the antigen was isolated after multiple passages in A-549 cells. Workers in the USSR have recently reported the development of enzyme-linked immuno-sorbent assay and solid-phase radioimmunoassay which may be up to 16 times as sensitive as immunofluorescence for the detection of the antigen. Other antigens have been detected in rodents captured m HFRS endemic areas in China, Finland, Sweden, Japan Epidemiological noies contained in this number:
La fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHSR) se caractérise par de la fièvre, des maux de tête, des douleurs musculaires, des manifestations hémorragiques et une protéinurie. Dans sa forme sévè re, les manifestations hémorragiques et rénales peuvent entraîner un état de choc, une défaillance rénale et la m o rt La maladie a été jusqu’à présent décrite sous differents noms; fièvre hémorragique de Corée, fièvre hémorragique épidémique, néphrite épidémique, néphropathie bénigne, néphroso-néphrite hémorragique, etc. dans différentes par ties du monde. 11 est maintenant recommandé de la désigner sous le nom de «fièvre hémorragique avec syndrome rénal». La maladie a été signalée en Asie au début des années trente. Entre 1951 et 1954, on l’a observée chez des militaires des Nations Unies stationnés en République de Corée. Une maladie analogue a été ulté rieurement signalée dans d’autres pays. Bien que l’on possède peu de renseignements sur sa propagation réelle, il est probable que la FHSR se produit dans la plupart des régions continentales d’Europe et d’Asie. La fièvre hémorragique avec syndrome rénal semble être transmise par des excreta de rongeurs; la transmission par contact de personne à personne n’a pas été relatée. La majorité des cas se produit chez les ruraux, notamment chez les ouvriers agricoles. La variation saison nière du nombre des cas coïncide avec les fluctuations de la popula tion de rongeurs qui sert de réservoir. Ces dernières années, dés cas de FHSR ont été enregistrés dans des zones urbaines de Chine, du Japon et de la République de Corée. D semble qu’en l’occurrence le réservoir ait été le rat domestique, vraisemblablement infecté par des rongeurs provenant des zones rurales environnantes. Des épidémies qui se sont produites au Japon ont éclaté à proximité d’une gare et d’un port, ce qui incite à penser que les rongeurs infectés ont pu être importés de l’étranger. Enfin, les a n i m a u x de laboratoire infectés peuvent égale ment constituer une source d’infection humaine. On a signalé plu sieurs cas d’infections de personnels médical et autres effectuant des recherches biomédicales sur des rongeurs sauvages ou élevés en labo ratoire. L’étude de la FHSR a longtemps pâti des difficultés éprouvées pour isoler l’agent étiologique. La situation s’est débloquée en 1976 lorsque l’on a décelé un antigène dans les poumons de souris capturées dans des régions de la République de Corée où la FHSR est endémique. En 1978, il a été possible d’établir que l’antigène était Hé à la maladie. L’agent incriminé, appelé virus de Hantaan, peut être décelé par immunofluorescence dans les poumons de souris Apodemus auxquel les on a inoculé du sang et du sérum prélevés sur un sujet humain pendant le premier stade de l’infection. Le virus n’a pas été isolé directement en culture cellulaire mais on a adapté une souche (76/118), isolée chez des souris Apodemus, au développement dans une lignée cellulaire humaine (A-549) et l’antigène a été isolé après passages multiples d a n s des cellules A-549. Des chercheurs de l’URSS ont récemment signalé la mise au point d’un titrage avec imraunoadsorbant hé à une enzyme et d’un titrage radio-immunologique en phase solide susceptible d’être jusqu’à seize fois plus sensibles que Infiv-fnatinnic qiiifem|t)|(^|^iw dnn^itniiM/lane C CDlUStfO1 Abandon de la vaccination antivariolique, conjonctivite hémor ragique aiguë, fièvre hémorragique avec syndrome rénal, infec tions à Haemophilus influenzae, programme élargi de vaccina tion, surveillance de la fièvre hémorragique d’Argentine, grip pe, méningite cérébrospinale, poliom yélite, rage et des mala dies transm ises par voie sexuelle. Liste des zones nouvellement infectées, p. 224.
Acute Haemorrhagic Conjunctivitis, Discontinuation o f Sm all pox Vaccination, t v pnutwt Programme on Immunization, Haemophilus Influenzae Infections, Haemorrhagic Fever with Renal Syndrome, Surveillance o f Argentine Haemorrhagic Fever, Cerebrospinal M eningitis, Influenza, Poliom yelitis, Ra bies and Sexually Transmitted D isease. List of Newly Infected Areas, p. 224.
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and the Soviet Union. None of these have been cultured as yet, but preliminary results with the*Puumala agent detected in Finland indi cate a relationship with the Hantaan virus. Sera collected from Scan dinavian patients react to high litre with both Puumala and Hantaan agents, whereas sera collected from patients in East Asia have much higher titres against the homologous antigen.
Much work is neeeded to fill the gaps in existing knowledge of HERS and its related antigens. The many fields for future research include sero-epidemiological surveys to determine the worldwide dis tribution of the virus, the study o f the rodent reservoir, virus trans mission, virulence, persistence, biochemistry and immunological properties. Comparisons should be done between viruses detected in different HFRS endemic areas. Further laboratory methods and rea gents need to be developed for diagnosis, serological surveillance and vaccine production. An animal model o f the clinical disease in man is needed to study the pathogenesis of the disease and to assess treatment and control measures, and virus virulence. Special attention should be paid to the danger of contamination by infected laboratory animals and the risk of spreading the disease in HFRS free areas.
A WHO Collaborating Centre for Virus Reference and Research has been designated for the study of HFRS in the Institute for Viral Diseases, Korea University Medical College, Seoul, Republic of Kor ea. The terms of reference for this centre include the production and distribution of reference reagents, the standardization of test methods, training and production o f laboratory manuals, the keeping of pedi gree virus strains and the provision of reference services.
l’immunofluorescence pour la détection de l’antigène. D’autres anti gènes ont été décelés chez des rongeurs capturés dans des régions de Chine, de Finlande, de Suède, du Japon et d’Umon soviétique où la FHSR est endémique. Aucun de ceux-ci n’a été cultivé jusqu’à présent mats les résultats préliminaires obtenus avec l’agent de Puumala décelé en Finlande indiquent une relation avec le virus de Hantaan. Les sérums recueillis sur des malades Scandinaves réagissent à la fois contre les agents de Puumala et de Hantaan en donnant des titres élevés d’anticorps, alors que les sérums recueillis sur des malades d’Asie orientale présentent des titres beaucoup plus élevés vis-à-vis de l’antigène homologue. H reste beaucoup à faire pour combler les lacunes de ce que l'on sait actuellement de la FHSR et des antigènes qui lui sont hés. Parmi les nombreux domaines dans lesquels pourraient s’orienter les recherches futures figurent les enquêtes séro-épidémiologiques visant à détermi ner la distribution mondiale du virus, l’étude du réservoir rongeur, la transmission virale, la virulence, la persistance, la biochimie et les propriétés immunologiques. Il y a lieu de faire des comparaisons entre les virus décelés dans différentes zones d’endémie de la FHSR. Il faut encore mettre au point des méthodes de laboratoire et des réactifs pour le diagnostic, la surveillance sérologique et la production de vaccins. Un modèle animal de la maladie clinique chez l’homme est également nécessaire pour étudier la pathogénie de la maladie et éva luer les mesures de traitement et de lutte, ainsi que la virulence du virus. Il convient d’accorder une attention particulière au danger de contamination par des animaux de laboratoire infectés ainsi qu’au risque de propagation de la maladie dans des régions indemnes de FHSR. Un centre collaborateur OMS de référence et de recherche pour les virus a été désigné pour l’étude de la FHSR à l’Institut des Maladies virales de la Faculté de Médecine de l’Université de Corée, à Séoul (République de Corée). Le mandat confié à ce centre comprend notamment la production et la diffusion de réactifs de référence, la normalisation des méthodes d’épreuve, la production de manuels de laboratoire et la formation de personnel, la conservation de souches virales de référence de généalogie connue et la fourniture de services de référence. 1 Résumé d’un rapport du Groupe de travail OMS sur la fièvre hémorragique avec syn drome rénal, réuni à Tokyo (Japon) du 22 au 24 février 1982 (WPR/RPD/WG (HFRS)/82.16). Le rapport peut être obtenu sur demande adressée au Chefi Recherche, Développement et Promotion. Bureau régional OMS pour le Pacifique occidental. BP 2932, Manille (Philippines).
i Summary of a report of the WHO Working Group on Haemorrhagic Fever with Renal Syndrome which met in Tokyo, Japan, 22-24 February 1982 (WPR/RPD/WG (HFRS)/82.16). The report is available on request from Chief, Research, Development and Promotion. WHO Regional Office for the Western Pacific* P O Box 2932, Manila, Philip pines.
ACUTE HAEMORRHAGIC CONJUNCTIVITIS Za ïr e — An outbreak o f acute haemorrhagic conjunctivitis which began in December in 1981 in Kinshasa was still going on in March 1982. Although more extensive, the outbreak is similar to the one which occurred m the same area m June-July 1981.1Eye swabs from 38 patients were examined at the Rega Institute, Leuven, Belgium, using the same isolation methods which had been successful m the 1972 epidemic in Kinshasa. Seroconversion of enterovirus 70 neu tralizing antibody was demonstrated in all four serum pairs examined so far ibis year. ■See No 44, 1981. p 346.
CONJONCTIVITE HÉMORRAGIQUE AIGUË Z a ïr e — Une poussée de conjonctivite hémorragique aiguë qui a débuté en décembre 1981 a Kinshasa se poursuivait encore en mars 1982. Bien que plus étendue, la poussée est semblable à celle qui s’est produite dans la même région en juin-juillet 1981.' Les prélèvements conjonctivaux opérés sur 38 malades ont été examinés à l’Institut Rega de Louvain (Belgique) à l'aide des méthodes d’isolement qui avaient donné satisfaction lors de l’épidémie de 1972 à Kinshasa. La séroconversion de l’anticorps neutralisant l’entéro virus 70 a été mise en évidence dans les quatre paires de sérums examinées au cours de la présente année. 1Voir N° 44,1981. p. 346.
POLIOMYELITIS SURVEILLANCE J amaica (9 July 1982). —1Ten cases of paralytic poliomyelitis have
SURVEILLANCE DE LA POLIOMYÉLITE J amaïque (9 juillet 1982). —1Dix cas de poliomyélite paralytique se
occurred since the last report dated 17 June, making a total o f 60 cases since the beginning o f the outbreak. Most cases (46) were in one parish in the western part of the island, the remaining 14 were scattered over eight other parishes. The first phase o f the im m u n ization programme has reached an estimated 90% of the population under IS years of age. ‘ SeeNo 2S,p.l95.
sont produits depuis la dernière notification en date du 17 j uin, ce qui porte à 60 le total des cas notifiés depuis le début de l’épidémie. La plupart des cas (46) se sont produits dans une paroisse de la partie occidentale de Pile, les 14 autres étant disséminés dans huit autres paroisses. La première phase du programme de vaccination a atteint une proportion estimée à 90% de la population de moins de 15 ans. 1 Voir
N ° 25. p. 195,
An outbreak of poliomyelitis associated with poliovirus type 1 has been reported in Gazankulu in the northeastern part o f Transvaal. Since 1 May a total o f238 cases, including 38 deaths have been notified. Most cases were in children in the age group 1-3 years. Twelve cases were in children six years or older ; the oldest was 17 years. The youngest case was in a four month old infant. The outbreak is localized to six contiguous districts where the pre-outbreak immunization level had been 50%. Mass immunization is in progress. R epublic of
South A frica (20 July 1982). -
R épublique D’Afrique DU Sud (20 juillet 1981). — Une poussée de
poliomyélite associée au poliovirus de type 1 a été signalée à Gazan kulu dans le nord-est du Transvaal. Depuis le lerm ai, 238 cas au total, dont 38 mortels, ont été notifiés. Il s’agissait le plus souvent d’enfants de un à trois ans. Douze cas se sont produits chez des enfants d’au moins six ans, le plus âgé ayant 17 ans. Le malade le plus jeune était un nourisson de quatre mois. L’épidémie se localise dans six districts limitrophes où avant celle-ci, le taux de vaccination était de 50%. La vaccination de masse se poursuit SURVEILLANCE DE LA GRIPPE A ustralie (9 juillet 1982). —1 Deux souches du virus grippal A
INFLUENZA SURVEILLANCE Australia (9 July 1982). —1 Two strains of influenza A (H3N2) viruses were isolated from sporadic cases in June. One was from a child of school age m the Melbourne area, the other from a 35-year old man m Brisbane. The strains were preliminarily characterized as A/Bangkok/ 1/79-like. 1 See No. 28, p, 215
(H3N2) ont été isolées sur des cas sporadiques en juin. L’un provenait d’un enfant d’âge scolaire de la région de Melbourne e t l’autre, d’un homme de 35 ans habitant Brisbane. Les souches ont été provisoire ment classées comme analogues à A/Bangkok/1/79. 1VoirN0 28, p. 215.
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DISCONTINUATION OF SMALLPOX VACCINATION Substantial progress bas been made throughout the world regarding the discontinuation o f smallpox vaccination, which was recom mended by World Health Assembly resolution 33.4 on global small pox eradication in May 1980. Smallpox vaccination is no longer obligatory in 153 of WHO’s 159 Member States and Associated Members. The situation in the remaining six countries is as follows : in Egypt, primary vaccination is being continued, but revaccination has been stopped; in France, primary vaccination has been stopped while revaccmation is continuing. Information on the vaccination policy of Albania, Bhutan, Chad and the Democratic People’s Republic of Korea is awaited. The foregoing information is based on official notifications of policy made to WHO by individual countries and on data presently available at WHO/HQ. The Smallpox Eradication Unit at WHO/HQ would appreciate being notified if this information is no longer cur rent or if there is any discrepancy between what is stated above and actual practice. ARGENTINE HAEMORRHAGIC FEVER SURVEILLANCE Since the early 1950’s Argentine haemorrhagic fever (AHF) has been recognized as a major public health problem m certain agricul tural areas of Argentina. Over 18 0000 cases were reported from 1958 to 1980, with a mortality rate of 10-15%. Com and wheat field workers are almost exclusively infected by the etiological agent, Jumn virus, which is excreted by persistently infected rodents, Calomys muscuhnus, and C. laucha. Many serious laboratory-contracted infections have been reported. Asymptomatic cases from among field and labo ratory workers have also been documented.
ABANDON DE LA VACCINATION ANTIVARIOLIQUE L’abandon de la vaccination antivariolique, recommandé par l’As semblée mondiale de la Santé dans la résolution WHA33.4 relative à l’éradication mondiale de la variole, a marqué des progrès notables à travers le monde. Cent-cinquante-trois des 159 Etats Membres et Membres associés ont levé l'obligation vaccinale. Dans les six pays restants, la situation se présente comme suit: en Egypte, la primo vaccination est maintenue mais la revaccination a été supprimée tan dis qu’en Fiance c’est au contraire la primo-vaccination qui a été abolie et la revaccination, qui est conservée; en ce qui concerne l'Al banie, le Bhoutan, la République populaire démocratique de Corée et le T chad, des renseignements sur leur politique vaccinale ne devraient pas tarder à parvenir. Ce qui précède repose, d’une part sur des notifications officielles de politique vaccinale adressées à Î’OMS par les pays concernés, d’autre part sur les données actuellement disponibles au Siège de l’OMS. Au cas où les renseignements donnés ci-dessus s’écarteraient en quoi que ce soit de la réalité ou seraient devenus périmés, l’unité Eradication de la Variole du Siè^e de l'OMS serait reconnaissante aux autorités compétentes de bien vouloir l’en informer. SURVEILLANCE DE LA FIÈVRE HÉMORRAGIQUE D’ARGENTINE
Il est établi depuis le début des années 1950 que la fièvre hémor ragique d’Argentine pose un problème majeur de santé publique dans certaines zones agricoles d'Argentine. Plus de 18 000 cas ont été signalés entre 1958 et 1980, avec un taux de mortalité de lOà 15%. Ce sont presque uniquement des travailleurs engagés dans la culture du maïs et du blé qui sont infectés par l’agent étiologique, le virus de Junrn, qui est excrété par des rongeurs infectés en permanence, Calo mys musculinus et C. laucha. De nombreux cas graves contractés au laboratoire ont été signalés. On a également fait état de cas asympto matiques chez des travailleurs agricoles et des techniciens de labora toire. La fièvre hémorragique d’Argentine est soumise à notification en AHF is a notifiable disease in Argentina and standards for epidem Argentine et des règles de surveillance épidémiologique ont été fixées iological surveillance have been developed by the National Institute par l’Institut national des Etudes sur les Maladies hémorragiques of Studies on Haemorrhagic Viral Diseases in conjunction with pro virales en collaboration avec les autorités des provinces. vincial authorities. La figure 1 donne la distribution annuelle des cas cliniquement Figure 1 shows the annual distribution of clinically suspected cases suspects entre 1958 et 1980. On notera que le nombre des cas atteint of AHF from 1958 to 1980. It can be noted that the disease reaches des proportions épidémiques tous les deux à trois ans, l’épidémie la epidemic levels everv two or three years with the largest epidemic in plus importante ayant été observée en 1964. 1964. Fig. 1 Annual Distribution of Total Cases Reported with Clinical Diagnosis of AHF, Argentina, 1958-1980 Distribution annuelle du total des cas notifiés avec un diagnostic clinique de fièvre hémorragique d’Argentine, Argentine, 1958-1980.
Table 1 shows the distribution of cases by age and sex for the year 1978-1980. There is a predominance o f cases in males, especially those over 15 years of age and this is possibly related to the type of rural work in which they are engaged.
Le tableau 1 donne la distribution des cas par âge et par sexe pour les années 1978 à 1980. On note une majorité de cas chez les sujets de sexe masculin, notamment chez les plus de 15 ans, ce qui peut être en rapport avec les travaux ruraux effectués par les intéressés.
Table 1. Distribution of confirmed cases with diagnosis of AHF, by sex and age group, Argentina, 1978-1980 Tableau 1. Distribution des cas confirmés de fièvre hémorragique d’Argentine en fonction du sexe et de l’âge, Argentine, 1978-1980 1978 Age Group Groupes d'âge Male Masc. Female Fem. 6 6
1979 Total Male Masc. Female F an. Total 10
1980 Male Masc. 3 Female Fém. Total Total
0 - 1 4 ................................... 15-24 ................................. 25-24 ................................... 35-44 .................................... 45-54 ........ .......................... 55-64 . .............................. 65 a n d o v e r — 65 et p lu s . . T o tal ............................................
3 33 48 24 28 13 8
7 4 7 3 1
9 39 55 28 35 16 9 191
7 25 22
3 4 1 1
25 13 6
5 4 0
29 23 26 18 10
14 21
i 4 3 2 2 1 0
15 4 8
4 18 24 17 6
23 86 102
9 2
7 105
7 123
3 67
71 59 35 18 394
157
34
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Figure 2 shows the monthly distribution o f cases reported in 1978, 1979 and 1980, showing definite seasonal variation with the greatest concentration in April, May and June.
La figure 2 fait apparaître la distribution mensuelle des cas notifiés en 1978,1979 et 1980: on constate des variations saisonnières mar quées, les concentrations les plus fortes étant enregistrées en avril, mai et juin.
Fig. 2 M onthly Distribution of Reported Cases of AHF, Argentina, 1978-1980. Distribution m ensuelle des cas notifiés de fièvre hémorragique d’Argentine, Argentine, 1978-1980.
Months - Mots
The diagnosis of AHF is earned out by immunofluorescence (IF) by the detection of antibodies to Junin virus and a single sample of convalescent serum collected as early as 20 days after the onset of symptoms has yielded positive results. This method has been found to be rapid, sensitive and practical. IF is also used to select donors whose plasma contains antibodies to Junin virus and these are then used for the treatment of AHF patients.
Le diagnostic de fièvre hémorragique d’Argentine est posé par la détection, au moyen de la technique d’immunofluorescence, d’anti corps antivirus de Junin et un échantillon unique de sérum de con valescent prélevé 20 jours seulement après le début des symptômes a donné des résultats positifs. Cette méthode s’est montrée rapide, sen sible et pratique à exécuter. L’immunofluorescence sert également à sélectionner des donneurs dont le plasma contient des anticorps diri gés contre le virus de Junin et qui est utilisé pour le traitement des malades atteints de fièvre hémorragique d’Argentine.
(Based on/D’après: Epidemiological Bulletin, PAHO, vol. 3, No. 2, 1982.) SEXUALLY TRANSM ITTED DISEASE SURVEILLANCE A u s t r a l ia . — Following a diagnosis of gonococcal pelvic inflam matory disease in a six-year-old Aboriginal girl from a South Aus tralian Aboriginal settlement, a sexually transmitted disease (STD) screening programme was conducted amongst the other children and young adults of the community.
SURVEILLANCE DES M ALADIES TRANSM ISES PAR VOIE SEXUELLE A ustralie — Une inflammation pelvienne d’origine gonococcique ayant été diagnostiquée chez une fillette aborigène de six ans origi naire d’un village aborigène d’Australie méridionale, on a entrepris un programme de dépistage des maladies transmises par voie sexuelle (MTS) parmi les autres enfants et jeunes adultes de la commu nauté. Comme la population aborigène n’avait jamais fait l’objet d’un dépistage gonococcique d’une telle ampleur auparavant, il a été néces saire d’organiser des réunions avec le Conseil aborigène afin d’expliquer les raisons des examens génitaux et la façon dont ils seraient effectués. L’émotion suscitée par la maladie de la fillette incita d’ail leurs la communautéà souhaiter que tous les écoliers soient soumis au dépistage. Quelques-uns des jeunes adultes ont également été exami nés. Etant donné que cette population vivait dans des régions isolées situées à l’extrémité nord de l’Etat, on s’est tout particulièrement préoccupé du mode de transport des prélèvements effectués pour culture de gonocoques. On a estimé qu’un délai de transport de 36 à 52 heures s’écoulerait avant la remise des prélèvements au centre anuvénérien le plus proche. En conséquence, on a préparé un milieu Transgrow et Amies modifié qui a été utilisé à la place du milieu de Stuart.
The Aboriginal people had never been tested extensively for gon orrhoea before, and meetings with the Aboriginal Council were nec essary to explain why genital tests were needed and how they were taken. As the community was disturbed about the young girl being infected, they were keen to have all school children screened. Some of the young adults were also tested. Because of the isolation o f the community in the extreme north of the State, special consideration was given to the mode of transport of specimens taken for gonococcal culture. It was estimated that a trans portation time of 36-52 hours would elapse before the specimens would be delivered to the nearest Venereal Diseases Control Centre. Consequently, a modification of Transgrow and Amies medium was prepared as a suitable alternative to Stuart’s medium.
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High vaginal smears and cultures were prepared from prepubertal girls and from some post-pubertal girls. Cervical smears and cultures were obtained from the remainder of the females. Urethral smears and cultures were taken from the males. Blood was also collected for syphilis and hepatitis B surface antigen (HBsAg) serology. A total of 144 persons (probably under 30% o f the community) were tested. The number of cases of gonorrhoea and patients with positive syphilis and HBsAg serology are shown in Table !..
Des frottis vaginaux profonds ont été effectués à des fins de culture chez les fillettes prépubères et chez certaines fillettes pubères. Chez les autres femmes, des frottis ont été recueillis au niveau du col de l'utérus et utilisés pour des cultures. Des frottis urétraux ont été effectués chez les sujets de sexe masculin. Du sang a également été prélevé pour recherche sérologique de la syphilis et de l’antigène de surface de l’hépatite B. Au total, 144 personnes (probablement moins de 30% de la communauté) ont fait l’objet d’examens. Le nombre de cas der gonococcie et de sujets séropositifs pour la syphilis et l’antigène HBs figure au Tableau 1.
Table 1. Incidence of Gonorrhoea, Syphilis and HBsAg in an Aboriginal Community, Australia Tableau 1, Incidence de la gonococcie, de la syphilis et de l’antigène HBs dans une communauté aborigène, Australie Age Group Groupe d ’âge M ale: Gonorrhoea Gonococcie Syphilis HBsAg Antigene HBs
—Sexe masculin:
5-14 years — 5-14 ans
..........................................................
0/29 5/37 (13.5%) 1/3 (33.3%) 6/69 (8.7%)
1/35 (2.8%) 11/37(29.7%) 1/3 (33.3%) 13/75 (173%) Syphilis
5/35 (14.2%) 12/36 (33.3%) 1/3 (33.3%) 18/74 (243%) HBsAg Antigène
15-29 years — 15-29 a n s ....................................................... +30 years — 30 ans et +
.....................................................
Age Group Groupe d'âge
Gonorrhoea Gonococcie
HBs 7/44 (15.9%) 5/26 (19.2%) 1 /1
Female: —Sexe féminin. 5-14 years — 5-14 ans 15-29 years — 15-29 a + 30 years — 30 a n s
............................ .............................. n s ..........................................................................
1/44 (2.2%) 6/26 (23%) 0 /1
1/44 (2.2%) 6/26 (23%) 0 /1
et +
.....................................................
( 1 0 0 %)
7/71 (9.8%)
7/71 (9.8%)
13/71 (183%)
Six males and two females in the 15-29 years age group had positive HBsAg and syphilis serology. Two boys and three girls aged 15-29 years had both gonorrhoea and syphilis. Four of the six male gonor rhoea cases were asymptomatic. The screening programme revealed a substantial reservoir of infec tion m the community, much of which was asymptomatic. Some infections may not have been detected because of the inadequate nature of vaginal swabs for gonococcal isolation, and the less than ideal conditions of transportation and culturing of the specimens. The problem of STD’s is undoubtedly greater than the notified disease figures suggest, and Aboriginal communities are probably unaware that gonorrhoea may result in serious illness in young girls and cause stenhty m some women (Editorial Comment — The same could be said of many other communities). Until suitable, and community accepted, screening programmes are established for the detection of asymptomatic and symptomatic infections, gonorrhoea will continue to remain a problem. However, if Aboriginal communities are informed of these diseases, their young people may be encouraged to attend for examination.
Six hommes et deux femmes dans le groupe des 15 à 29 ans étaient séropositifs pour la syphilis et l’antigène HBs. Deux garçons et trois filles âgés de 15 à 29 ans étaient atteints à la fois de gonococcie et de syphilis. Quatre des six cas masculins de gonococcie étaient asymp tomatiques. Le programme de dépistage a révélé un très important réservoir d’infection dans la communauté, pour une bonne part asymptomati que. Il se peut que certaines des infections n’aient pas été décelées parce que les écouvillonnages vaginaux convenaient mal à l’isolement des gonocoques, et en raison des conditions peu idéales de transport et de culture des prélèvements. Le problème que posait les MTS est très vraisemblablement plus important que les chiffres de notification n’incitent à le penser, et les communautés aborigènes ne sont proba blement pas conscientes que la gonococcie peut entraîner une maladie grave chez les jeunes filles et provoquer la stérilité chez certaines femmes. (Note de la Rédaction — B en est de même pour beaucoup d’autres communautés). Tant que des programmes de dépistage appropriés et acceptés par la population n’auront pas été mis en place pour dépister les infections symptomatiques et asymptomatiques, la gonococcie continuera de poser un problème. Toutefois, si une action d’information est menée auprès des communautés aborigènes, il se peut que les jeunes soient incités à se faire examiner. rse Intelligence, Australia, No. 82/10.) N ote de la R édaction : Malgré les conditions difficiles dans les quelles s’est déroulée cette enquête du point de vue technique, les taux de prévalence sont tels qu’ils laissent présager une fréquence très élevée des complications telles que les affections pelviennes inflam matoires. Il serait souhaitable que dans les pays où existent des minorités isolées telles que celle-là des enquêtes semblables soient faites pour évaluer et lutter contre ces affections vénériennes.
(Based on/D’après: Communicable D, Editorial N ote Despite the difficult technical conditions under which this screening was carried out, the prevalence rates are such as to suggest there will be a very high frequency o f complications such as inflammatory pelvic disorders. It would be desirable to conduct sim ilar surveys in countries with isolated m inorities such as the one studied here in order to evaluate and control these venereal infections.
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Disease Incidence and Immunization Coverage Singapore. — The immunization programme covers diphtheria, pertussis, tetanus, poliomyelitis, tuberculosis and measles. At present only diphtheria immunization is compulsory by law; the others are offered on a voluntary basis. The programme is implemented by the Maternal and Child Health Services, School Health Services and the Department of Tuberculosis Control of the Primary Health Care Division of the Ministry of Health. Medical practitioners in the private sector also assist in the programme. Evaluation is earned out by the Quarantine and Epidem iology Department of the Ministry of the Environment.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Morbidité et couverture vaccinale Singapour . — Le programme de vaccination s’adresse à la diphté rie, la coqueluche, le tétanos, la poliomyélite, la tuberculose et la rougeole. La vaccination antidiphtérique est pour l’instant la seule obligatoire, les autres étant facultatives. La mise en œuvre du programme est assurée par les services de santé maternelle et infantile, les services de santé scolaire et le Département de lutte antituberculeuse de la Division des soins de santé primaires du Ministère de la Santé. Les médecins libéraux collaborent au pro gramme. Celui-ci est évalué par le Département de la quarantaine et de l’épidémiologie du Ministère de l’Environnement,
WSdy Epidem. R tc .N o 29 - 23 July 1982
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Relevé ipidém. kebd. : N° 29 - 23 juillet 1982
Fig 1. Incidence per 100,000 Population and Immunization Coverage Rates for Diphtheria, Poliom yelitis and Tuberculosis, Singapore, 1946-1980 Diphtérie, poliom yélite et tuberculose — incidence pour 100000 habitants et taux de couverture vaccinale, Singapour, 1946-1980
________ Incidence per 100000 population Tau* pour 100000 habitants Immunization coverage rate (Infants! Tau* de couverture vaccinale (nourrissons)
Development o f immunization coverage and disease incidence for diphtheria, poliomyelitis and tuberculosis is shown in Fig. 1. The comprehensive coverage of the national immunization programme has led to the virtual elimination of diphtheria, pertussis, tetanus and poliomyelitis. Measles immunization at the age o f twelve months was introduced in 1976. The response so for has been slow, as the local population prefer to have their children develop natural measles infection. The coverage achieved in 1980 was 48%. Measles was made a reportable disease as from October 1980 and incidence data from previous years are unavailable.
La figure 1 matérialise l’évolution de la couverture maximale et de l’incidence de la diphtérie, de la poliomyélite et de la tuberculose. Le degré poussé de complétude de la couverture du programme national de vaccination a permis de réaliser l’élimination quasi totale de la diphtérie, de la coqueluche, du tétanos et de la poliomyélite. La vaccination antirougeoleuse à l’âge de douze mois a été intro duite en 1976. La population locale a été jusqu’ici lente à s’y rallier, préférant que les enfonts acquièrent leur immunité par infection natu relle. C’est ce qui explique pourquoi la couverture vaccinale n’attei gnait que 48% en 1980. La rougeole est une maladie à déclaration obligatoire depuis octobre 1980, de sorte qu’on ne dispose pas de données sur son incidence antérieurement à cette date.
(Based on/D’après: Epidemiological News Bulletin, Singapore/Singapour, March/mars 1982, Vol. VIII, No. 3) Editorial N ote . The success of the immunization programme in
Singapore in reducing morbidity and mortality is particularly encou raging, as it has been achieved despite the considerable obstacles posed by a high density urban population residing in a tropical cli mate. The powerful influence of traditional beliefs is evidenced, how ever, by the low uptake o f measles immunization. Measles immuni zation coverage rates of some 25% in France and some 50% m the United Kingdom are attributed to similar beliefs, and pose a challenge to health staff in providing effective health education to their collea gues and to the community concerning the serious consequences of measles, even among otherwise healthy children, and the benefits of measles immunization.
N ote de la R édaction : L’impact de programme de vaccination de Singapour sur la morbidité et la mortalité est d'autant plus encoura geant que ce succès a été obtenu malgré les obstacles considérables résultant du fait qu’il s’agit d'une population urbaine dense vivant en milieu tropical. La seule ombre du tableau est la faible acceptation de la vaccination antirougeoleuse, phénomène qui s’explique par l'in fluence importante que continuent d’exercer les croyances tradition nelles. La faiblesse des taux de couverture vaccinale antirougeoleuse en France (25% environ) et au Royaume-Um (environ 50%) est impu table à des croyances analogues ; cette situation impose aux personnels de santé l'impérieuse et difficile tâche de dispenser une éducation sanitaire efficace aux autres professionnels de la santé et à la collec tivité sur la gravité des conséquences de la rougeole, même dans le cas d’enfants bien portants, et sur les bienfaits de la vaccination antirou geoleuse.
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Relevé éptdém hebd. N° 29 - 23 juillet 1982
CEREBROSPINAL MENINGITIS SURVEILLANCE WHO C ollaborating R eference and R esearch C entre for M eningococci (M arseilles). — Five strains o f meningococcus bel onging to serogroup W 135 and one strain belonging to serogroup X have been isolated from the cerebrospinal fluid (CSF) of six persons suffering from cerebrospinal meningitis and living in different neigh bourhoods of Niamey, Niger. These strains were isolated during March and April 1982 by the meningitis laboratory of the Centre for Study and Research on Meningitides and Schistosomiases (CERMES) at Niamey. They have been tested and their serogroups identified by the WHO Collaborating Reference and Research Centre for Meningococci, Marseilles, Fran ce. These strains are susceptible to the following antibiotics: Penicillin G, ampicillm, chloramphenicol, streptomycin, nfampicin, tetracy cline, spiramycin, minocycline, erythromycin, except for the strains belonging to serogroup X, which proved resistant to erythromycin. These strains are also susceptible to the long-acting sulfonamides and to the association trimethoprim-sulfamethoxazole. The other strains o f N. meningitidis received from the CERMES at Niamey during the first four months o f l 982 all belonged to serogroup A Editorial N ote SerogroupW 135, though still rare, has neverthe less been reported in several countries; it seems to be acquiring an epidemic potential which must be taken into account. However, a polysaccharide vaccine effective against this serogroup has been pre pared experimentally and could be produced m case o f need. RABIES SURVEILLANCE Serological Testing Following Rabies Prophylaxis C anada. — When human diploid cell rabies vaccine (HDCV) was licensed m 1980, the National Advisory Committee on Immunization (NAC1) recommended that persons given pre-exposure or post-expo sure courses of HDCV should have a serological test two to three weeks after the last dose. Data collected in Canada and the United States now reveal that virtually all vaccinées develop protective levels of antibody . Accordingly, NACI advises that serological tests are no longer required after pre-exposure or post-exposure courses of HDCV when these have been given as recommended.
SURVEILLANCE DE LA MÉNINGITE CÉRÉBROSPINALE C entre collaborateur OMS de R éférence et de R echerche four les M éningocoques (M arseille). - Cinq souches de raénin-
gocoques appartenant au sérogroupe W 135 et une souche appartenant au sérogroupe X ont été isolées dans le liquide céphalorachidien (LCR) de six sujets atteints de méningite cérébrospinale (MCS) et habitant différents quartiers de Niamey (Niger). Ces souches ont été isolées durant les mois de mars et avril 1982 par le laboratoire de la méningite du CERMES (Centre d’étude et de recherche sur les méningites et les schistosomiases de Niamey). Elles ont été étudiées et leurs sérogroupes identifiés par le Centre Collabo rateur OMS de Référence et de Recherche pour les méningocoques, Marseille (France). Ces souches sont sensibles aux antibiotiques suivants: Pénicilline G, ampicilline, chloramphénicol, streptomycine, rifampidne, tétra cycline, spiramycine, minocycline, érythromycine. Sauf en ce qui concerne la souche du sérogroupe X qui s’est révélée résistante à l'érythromycine. Ces souches sont également sensibles aux sulfamides à longue durée d’action et à l’association triméthoprime-sulfàméthoxazole. Les autres souches de A’ , meningitidis en provenance du CERMES de Niamey durant les quatre premiers mois de 1982 appartenaient toutes au sérogroupe A. N ote de la R édaction : Le sérogroupe W 135 bien qu’encore rare est néanmoins signalé dans plusieurs pays; il semble acquénr un potentiel épidémique qui doit être pris en considération. Toutefois, un vaccin polysaccharidique efficace contre ce sérogroupe a été préparé expérimentalement et pourrait en cas de nécessité être produit. SURVEILLANCE DE LA RAGE Analyse sérologique après la vaccination antirabique administrée à titre prophylactique C anada — En 1980, lorsque le vaccin antirabique préparé sur cellules diploïdes humaines (VCDH) fut autorisé, le Comité consul tatif national de l’immunisation (CCN1) a recommandé que les per sonnes recevant un traitement de VCDH avant ou après exposition subissent un test sérologique deux ou trois semaines après la dernière dose. Les données réunies au Canada et aux Etats-Unis indiquent maintenant que pratiquement tous les vaccinés produisent des taux d'anticorps suffisants pour les protéger. C’est pourquoi le CCNI fait savoir que les tests sérologiques ne sont plus nécessaires après un traitement de VCDH administré avant ou après exposition, lorsque la vaccination a été pratiquée tel que recommandé. De même, l’analyse sérologique n’est plus indispensable lorsqu’on donne une injection de rappel de VCDH à une personne qui l’a déjà reçu à titre de primovaccination ou qui a déjà présenté une réponse immunologique satisfaisante à un autre vaccin antirabique. Néanmoins, on recommande encore de pratiquer ces tests après une primovaccination avec un vaccin antirabique autre que le VCDH, et également dans le cas de toute personne dont la réponse immunitaire pourrait être altérée, soit par une maladie, soit par un traitement.
Similarly, serological testing is not required when a booster dose of HDCV is given to a person who has received primary HDCV vacci nation or who has previously shown an adequate serological response to another rabies vaccine. Serological tests are still recommended following primary courses of any rabies vaccine other than HDCV and in any person whose immune response may be impaired by disease or therapy.
(Based on/D’après: Canada Diseases Weekly Rejion/Rapport hebdomadaire des maladies au Canada, Health and Welfare/Santé et Bien-Etre social Canada, vol. 8, No. 17, 1982.) YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments 10 1980 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements i la publication de 1980
USSR Insert: Kemerovo: Chelyabinsk: Novosibirsk: Cherepovets: Irkutsk: Urban Urban Urban Urban Urban Polyclinic Polyclinic Polyclinic Polyclinic Polyclinic
U RSS:
Insérer:
PORTS DESIGNATED IN APPLICATION OF THE INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS Amendment to 1979 publication
PORTS NOTIFIÉS EN APPLICATION DU RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Amendement i la publication de 1979
D
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Insert — Insérer: Japan - Japon Abashin P o r t ....................... Akita-Funakawa Port . . . . Delete — Supprimer Funakawa P o r t ....................
X X
X
W klyEpukm . te c ,: No. 2 9 -2 3 July 1982
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Relevéèptdèm. hebd., N° 29 - 23 juillet 1982
CORRIGENDUM: WER 1982, 57, No. 28 Page 214 - HAEMOPHILUS INFLUENZAE INFECTIONS The Table 1 should have appeared as follows:
RECTIFICATIF: REH 1982, 57, N °28 Page 214 - INFECTIONS À HAEMOPHILUS INFLUENZAE Le Tableau 1 d e m it apparaître comme suit:
Table 1. Haemophilus Influenzae Isolated in a Hospital Laboratory, Scotland, 1980-1981 Tableau I. Isolements d’Haemophilus influenzae obtenus dans le laboratoire d’un hôpital, Ecosse, 1980-1981 Source of Material —Origine du prélèvement Upper respiratory tract — Votes respiratoires supérieures.................................................................................... Lower respiratory tract — Voies respiratoires inferieures .................................................................................... Eye — Y e u x ........................................................................................................................................................... Cerebrospinal fluid (CSF) — Liquide céphalorachidien .................................................................................... Blood — S a n g .............................. .......................................................................................................... .. Other sites — Autres localisations ........................................................................................................................ Totals — Totaux ................................................................................................................................................... No of H influenzae isolates Nombre d’isokinents à'H influenzae 1980 1981 30 141 26 2* 3. 7 209 24 367 35 3* 3 . 8
440
* O nt pauent each year bad «solation from both CSF and blood culture — Les deux annpwt un isolement pour un même ma|af^ a etc obtenu à la fois à partir d'une culture sur liquide céphalorachidien et d’une culture héxnatologique ______________________________________________________________
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU REGLEMENT Notifications Received from 16 to 22 July 1982 - Notifications reçues du 16 au 22 juillet 1982 C D P A Cases - Cas Deaths - Décès Port Airpoct - Aéroport . . Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres révisés s Suspected cases - Cas suspectes 7-11 VU C D
PLAGUE - PESTE America - Amérique BRAZIL - BRÉSIL
Europe FED. REP. O F GERMANY RÉP. FÉDÉRALE D’ALLEMAGNE C D 16 VII
c D 13.vu* Is 0
New Mexico Slate 1 McKinley C o u n ty ................. 1 This case
î
î
Bahia Slate Castro Alves Municipio . . . Cearâ State Guaraciaba do Norte Munici pio ...................................... Sào Benedito Municipio . . . Pernambuco State Tacaratu M unicip io .............. Tnunfo Municipio ............... 1 Date
of plague is of no significance to international travel/C e cas de peste n’a pas de consequence sur les voyases internationaux.
.............................................. UNITED KINGDOM ROYAUME-UNI
1/ 29 VI
0
Is Is Is Is
0 0 1 0
CHOLERA t - C H 0LÉR4+ Africa - Afrique RWANDA C D 2-15.V
..............................................
1/
0
3 SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD
0
t The total number o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, o r in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès noti fiés pour chaque pays se sont produits dan$ des zones infec tées déjà signalées ou dans «tes zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
of telegram / Date du télégramme.
10-15-VU 21 1
UNITED STATES OF AMERICA ETATS-UNIS D’AMÉRIQUE
10-12.VU
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique BRAZIL BRÉSIL C D 26-30JV
New Mexico State1 Arriba C o u n ty .......................
Asia - Asie 1 1 C MALAYSIA - MALAISIE
D
4-10.VU
3 THAILAND-TH A ÏLA ND E
1
Maranhào State Lago da Pedra Municipio
. .
2
2
27.VI-3.VII
................................. .. .
12
0
Newly Infected Areas as on 22 July 1982 - Zones nouvellement infectées au 22 juillet 1982 For criteria used in compiling this list, see No 38, 1981, page 304 - Les en teres appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 38, 1981, a la page 304. The complete list o f infected areas was last published m WER No. 28, page 216. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete lû t is usually published once a month. PLA GU E-P E S T E America - Amérique BRAZIL - BRÉSIL La liste complète des zones infectées ap aru dansleR E H N 0 28, page 216. Pour sa mise à jour, il y a heu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois.
CHOLERA-CHOLÉRA Africa - Afrique RWANDA Bushenge Region Asia - Asie THAILAND - THAÏLANDE
Pheichabun Province Ban Laem District Ban Pong District Kanchanadu District YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique BRAZIL - BRÉSIL
Bahut State Castro Alves Municipio
Pernambuco State Tacaratu Municipio
Kalasin Province Yang Talat District
Nakhon Ratchasima Province Nakhon Ratchasima District
Maranhào State Lags da Pedra Municipio
Panam Province Nong Chik District
Areas Removed from the Infected Area List between 16 and 22 July 1982 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 16 et 22 juillet 1982 For en tera used m compiling this list, see No, 38, 1981, page 304 - Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le n o 3 g( CHOLERA -CHO LÉRA Africa - Afrique KENYA TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE ^ pap» 3 0 4
Asia - Asie INDONESIA - INDONÉSIE
Kigoma Region Kigoma District
Jawa Borax Province Cuebon (P) Municipality Garni Regency JCumngan Regency
Coast Province Tana Taveta District
Mwanza Region Mwanza District
Tanga Region Lushoto District
Maluku Province Maluku Tenggara Regency
Nusatenggara Borax Province Buna Regency