jfrjt y Epidem, R tc, - Relevé épidém, hebd.r 1976, 51, 45-S2
No. 6 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EP1DNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
6 FEBRUARY 1976
51st Y EA R — 51e A N N É E
6 FÉVRIER 1976
MALARIA A ustralia . — During 1974, 201 cases of malaria (all imported) and no deaths were notified. These figures are compared with those of previous years in Table 1.
PALUDISME A ustralie . — En 1974, 201 cas de paludisme (tous importés), dont aucun n ’a été mortel, ont été signalés. Le Tableau 1 permet de comparer ces chiffres à ceux des années précédentes.
Table 1. Classification of Malaria Cases Entered in the Central Register, Australia, 1969-1974 Tableau 1. Classement des cas de paludisme inscrits au Central Register, Australie, 1969-1974 Number of Cases in — Nombre de cas en Classification — Classement 1969 1970 1971 1972 1973 1974 TOTAL
Imported — Cas im p o r té s ........................................... Induced — Cas p r o v o q u é s ....................................... Introduced — Cas in tro d u its ....................................... Indigenous — Cas in d ig è n e s ....................................... Unknown — Inco n n u s...................................................
164 0 1 0 1
197 0 0 1 1
216 0 0 2 2
169 1 0 0 0
182 1 1 7 3
201 0 0 0 0
1 129 2 2 10 7
TOTAL ....................................................................................
166
199
220
170
194
201
1150
In 1974, as in previous years, the majority o f the cases were “ ale (74%). The percentage of female cases has increased from 14% in 1969 to 26% in 1974. In 1974, of the 198 cases for which the parasite species was reported, 176 (88.9%) were infections with P. m a x , 19 (9.6%) with P. falciparum, 1 (0.5%) with P. ovale, 1 (0.5%) P. malariae and 1 (0.5 %) with mixed infections (P. viva* and P. falciparum). The distribution by age groups is given in Table 2.
Comme pendant les années précédentes, la grande majorité des sujets atteints en 1974 ont été des hommes. Le pourcentage des cas survenus chez des femmes a augmenté de 14% en 1969 à 26% en 1974. Sur les 198 cas enregistrés en 1974 et pour lesquels l’espèce para sitaire est indiquée, 176 (88,9%) ont été dus à P. vivax, 19 (9,6%) à P. falciparum, 1 cas (0,5%) à P. ovale, 1 cas (0,5%) à P. malariae et 1 cas (0,5 %) dû à une infection mixte (P. vivax et P. falciparum). La distribution des cas par groupe d ’âge est indiquée dans le Tableau 2.
Table 2. Distribution of Malaria Infections by Age, Australia, 1974 Tableau 2. Distribution des cas par groupes d’âge, Australie, 1974 Age Groups in Years — Groupes d'âge en années 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 > 60 Not stated Pas indiqué TOTAL
15
26
99
38
12
5
4
2
201
Epidemiological notes contained io this number:
Informations Epidémiologiques contenues dans ce numéro:
Communicable Diseases Surveillance, Enterobacterial Drug Resistance, Influenza, Malaria, Salmonella virchow, Serolo gical Surveillance of Influenza, Smallpox. List of Newly Infected Areas, p. 52.
Grippe, paludisme, pharmacorésistance des entérobactéries, Salmonella virchow, surveillance des maladies transmissibles, surveillance sérologique de la grippe, variole. Liste des zones nouvellement infectées, p. 52.
Wkly Epidem, Rec.: No. 6 • 6 Fcb. 1976
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Relevé ipidém. hebd.: N° 6 - 6 fêv. 1976
O f these 201 cases, 88.6% occurred among civilians and 11.4% among army personnel. More than half of the cases (121) originated in Papua New Guinea, 31 in Timor, 5 in the New Hebrides, 3 in West New Guinea, 39 in non-specified countries—South-East Asia 28, Africa 10, Middle East 1 and 2 were of unknown origin. Mortality and Morbidity due to P. falciparum Among the 121 P. falciparum cases notified during the period 1969-1974, one death only was reported in 1969. When cases are diagnosed early, the mortality should be zero if appropriate treat ment is given. A study regarding the interval between the onset o f attacks and the making of a diagnosis in 150 malaria cases occurring in Aus tralia in 1974, and for which information is available, indicates that 19.4% were diagnosed on the day of onset, and 50% by the third day after onset; the last case was not diagnosed until 25 days had elapsed. The mean period for all these cases was 4.4 days. Regarding P. falciparum infections only, the mean period from onset to diagnosis was four days and it was 15 days before all cases had been diagnosed. The length of the time between onset and diagnosis is an indica tion both of the quality of health advice given to the traveller prior to his travel to a malarious country and of the alertness of the practioner in making the right diagnosis. Malaria Receptive Areas In the malaria receptive areas of Australia (north of 19°S latitude) 46 cases were reported in 1974—four in North Queensland and 42 in the Northern Territory. The number of cases in malaria receptive areas is relatively constant; 43 in 1969, 41 in 1970, 54 in 1971, 31 in 1972, 36 in 1973 and 46 in 1974. Vigilance activities are very well developed in receptive areas and, as in 1973, attempts were made in 1974 to reduce vulnerability (by giving treatment to passengers arriving from malarious countries) and receptivity by antivectorial activities.
Parmi ces 201 cas, 88,6% ont été signalés dans la population civile et 11,4% dans le personnel des forces armées. Plus de la moitié de ces cas (121) provenaient de Papouasie-Nouvelle-Guinéee, 31 du Timor, 5 des Nouvelles-Hébrides, 3 de la Nouvelle-Guinée occi dentale, 39 de pays non précisés — Asie du Sud-Est 28, Afrique 10, Moyen-Orient 1 et 2 d ’origine non connue. Mortalité et morbidité par infection à P. falciparum Sur les 121 cas dus à P. falciparum signalés au cours de la période 1969-1974, un seul a été mortel en 1969. Lorsque les cas sont signalés assez tôt, la mortalité devrait être nulle si le traitement voulu est appliqué. D ’une étude sur le temps écoulé entre le début de l’attaque et l’établissement du diagnostic, pour 150 cas survenus en Australie en 1974 et pour lesquels on dispose de renseignements, il ressort que 19,4% des cas ont été diagnostiqués le jour même de l’attaque et 50 % trois jours après; un dernier cas n ’a été diagnostiqué qu’au bout de 25 jours. L’intervalle moyen pour tous ces cas est de 4,4 jours. En ce qui concerne les infections à P. falciparum, l’intervalle moyen entre le début de l’attaque et le diagnostic s’établit à quatre jours, et il s’était écoulé 15 jours avant que tous les cas aient été diagnostiqués. Le délai qui s’écoule entre le début de l’attaque et l’établisse ment du diagnostic est révélateur de la qualité des conseils sani taires reçus par le voyageur avant son départ pour un pays impaludé et la promptitude du médecin à porter un diagnostic exact. Régions réceptives au paludisme Dans les régions d ’Australie réceptives au paludisme (au nord du 19° de latitude sud), 46 cas ont été signalés en 1974 — quatre dans le nord du Queensland et 42 dans le Territoire du Nord. Le nombre des cas dans les régions réceptives au paludisme est relativement constant; 43 cas en 1969, 41 en 1970, 54 en 1971, 31 en 1972, 36 en 1973 et 46 en 1974. Les activités de vigilance sont très bien organisées dans les zones réceptives; de même qu’en 1973, l’on s’efforce en 1974 de réduire la vulnérabilité de la région en appliquant le traitement antipaludique aux voyageurs en prove nance de pays impaludés et la réceptivité en instaurant des mesures antivectorielles.
(Based on/D ’après: Modem Medicine o f Australia, Vol. 19, No. 1,1976, pp. 29-32.)
SEROLOGICAL SURVEILLANCE OF INFLUENZA G ambia . — A serological survey of influenza involving the testing of samples from the native populations of four villages in Gambia has been carried out. The results are being analyzed, but prelimi nary data from one village (Manduar) are available in detail. The survey was based on the accurate assay of sera for antibody to haemagglutinine and neuraminidase of influenza A/Hong Kong/ 1/68 (H3N2) virus employing transportable single-radial-diffusion immunoplates developed at the WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Influenza, London. The A/Hong Kong/68 virus appeared initially in Asia in 1968, and following its emergence spread rapidly to other areas. However, little is known of the impact of influenza epidemics in populations in tropical Africa. The assay of serial serum samples from inhabitants of the village of Manduar indicated that an influenza epidemic occurred between December 1968 and March 1969, in which 43% of the population showed serological conversion for A/Hong Kong/68 virus. A further epidemic, also associated with the A/Hong Kong/68 virus and involving 60% of the population, occurred in October-December 1971. It was noted that 70% of the individuals infected in 19681969 were reinfected in 1971. A further finding of special interest was the very high rate of decline of antibody in most individuals following influenza infection (half-life of antibody = 1-2 months) so that six to nine months after infection antibody could not be detected or was present in very low levels. In contrast to this, antibody following influenza infection in Europeans persists at relatively high levels for up to three years after infection. A further epidemic period involving some 15% of the population of Manduar occurred in December 1972-March 1973, and was probably asso ciated with an antigenic variant of A/Hong Kong/68 virus (i.e. A/England/42/72 which was the prevalent influenza A virus in most areas of the world in the influenza season 1972/1973). The decline
SURVEILLANCE SÉROLOGIQUE DE LA GRIPPE G ambie . — Une enquête sérologique sur la grippe a été effectuée chez la population autochtone de quatre villages de Gambie. Les résultats sont en cours d ’analyse mais on dispose déjà de données préliminaires détaillées pour le village de Manduar. L ’enquête était fondée sur le titrage précis des anticorps sériques à l’égard de l’hémagglutinine et de la neuraminidase du virus grippal A/Hong Kong/1/68 (HsNu); on a utilisé à cet effet des plaques portatives pour l’épreuve de diffusion radiale simple, mises au point par le Centre collaborateur OMS de référence et de recherche pour la grippe, de Londres. Le virus A/Hong Kong/68 est apparu pour la première fois en Asie en 1968 et s’est rapidement propagé dans d ’autres régions. Toutefois, on ne sait pas grand-chose des effets des épidémies de grippe dans les populations d ’Afrique tropicale. Le titrage d ’échantillons successifs de sérum, prélevés chez la population du village de Manduar, a permis de montrer qu’une épidémie de grippe s’était produite entre décembre 1968 et mars 1969; 43% de la population présentaient une positivation sérolo gique à l’égard du virus A/Hong Kong/68. Une autre épidémie, associée elle aussi au virus A/Hong Kong/68, a frappé 60% de la population d ’octobre à décembre 1971. On a noté que 70% des indivi dus infectés en 1968-1969 avaient été réinfectés en 1971. Une autre observation particulièrement intéressante est la très forte diminution des anticorps chez la plupart des sujets, après l’infection grippale (demi-vie de l’anticorps; 1 à 2 mois); en effet, de six à neuf mois après l’infection, l’anticorps était absent ou très discrètement pré sent. Par contre, chez les Européens, l’anticorps persiste à un niveau relativement élevé jusqu’à trois ans après l’infection. Une autre épi démie, atteignant environ 15% de la population, a été observée à Manduar de décembre 1972 à mars 1973. L ’antigène était probable ment un_ variant de A/Hong Kong/68 (à savoir A/England/42/72, qui a été responsable de la grippe dans la plus grande partie du monde au cours de la saison 1972-1973). La baisse des anticorps
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of antibody after this outbreak of infection was less rapid than in 1968 or 1971. The majority of individuals infected in 1972-1973 were also infected previously in earlier outbreaks in 1968 or 1971. The survey indicated that infection occurred in all age groups of the populations and that endemic spread of the virus occurred between the major epidemics. This was particularly evidenced by the acquisition of antibody in infants. Although influenza epi demics occurred in the other three villages included in the study, they were not always simultaneous with those in Manduar; indeed the differences in timing of outbreaks in the different villages were striking despite their close geographic distribution. Although the antibody studies provided clear evidence of infec tion, only sporadic information is available on the incidence of clinical influenza. However, attempts will be made to correlate the available data with serological findings. It is hoped that the com plete analysis of the study will reveal the basis (genetic, environ mental, concurrent parasitic or microbiological infection) of the limited duration of antibody persistence in the Gambian population.
après cette épidémie a été moins rapide qu’en 1968 et 1971. La majo rité des individus infectés en 1972-1973 l’avaient déjà été précédem ment en 1968 ou 1971. L’enquête a montré que tous les groupes d ’âge avaient été atteints et qu’il y avait eu propagation endémique du virus entre les grandes épidémies. Ce fait a été particulièrement mis en évidence par la pré sence d ’anticorps chez les jeunes enfants. Bien qu’il y ait eu des épi démies de grippe dans les trois autres villages de l’étude, elles ne coïncidaient pas toujours avec celles de Manduar. En fait, il y a même eu entre eux des décalages chronologiques marqués, malgré leur proximité géographique. Si l’étude des anticorps a clairement prouvé l’existence de l’infec tion, on ne dispose toutefois que d ’informations sporadiques sur l’incidence de la grippe clinique. On s’efforcera cependant de faire la corrélation entre les données cliniques disponibles et les résultats sérologiques. On espère que l’analyse complète des données révélera la cause (facteur génétique, environnement, infections parasitaires ou microbiologiques simultanées) de la faible persistance de l’anti corps dans la population gambienne.
(Based on/D'après: Report of a study carried out by Dr. G. C. Schild, WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Influenza, National Institute of Medical Research, Mill Hill, London, and/et Dr. I. McGregor, Laboratory for Tropical Community Studies, National Institute o f Medical Research, Mill Hill, London.)
OUTBREAK OF SALM ONELLA VIRCHOW INFECTION POSSESSING TRANSFERABLE DRUG RESISTANCE U nited K ingdom .— On 6 March 1975 a 69-year-old male patient who had been admitted to a 30-bed coronary care and general medical ward in a District General Hospital two and a half weeks previously, developed diarrhoea and died within 48 hours. A fortnight later a 60-year-old patient suffering from a chest infection in the same ward, also developed diarrhoea. He died a week later, probably from other causes.
POUSSÉE D ’INFECTIONS À SALMONELLA VIRCHOW PRÉSENTANT UNE PHARMACORÉSISTANCE TRANSFÉRABLE R oyaume-U n i — Le 6 mars 1975, dans un service de soins aux coronariens et de médecine générale de 30 lits d ’un hôpital général de district, un malade de 69 ans a été atteint de diarrhée et est décédé au bout de 48 heures. Il avait été admis deux semaines et demie auparavant. Quinze jours plus tard, un malade de 60 ans souffrant d ’une infection pulmonaire et hospitalisé dans le même service a également souffert de diarrhée. Sa mort, survenue une semaine plus tard, était probablement due à d ’autres causes. Le Laboratoire de référence pour les salmonella a montré que les germes isolés sur des prélèvements de selles des deux malades et d’excréteurs asymptomatiques découverts ultérieurement étaient des Salmonella virchow, et le Laboratoire de référence pour les infections entériques a établi qu’ils présentaient une pharmacorésistance transférable. Aucun nouveau malade n ’a été admis dans le service et des contrôles ont été faits sur les malades et le personnel. Trois excré teurs asymptomatiques ont été découverts parmi les malades mais aucun parmi les membres du personnel. Les malades porteurs de S. virchow ont été immédiatement transférés dans un service de contagieux. On a également fait des prélèvements dans l’environ nement hospitalier et, ceux-ci s’étant révélés négatifs, le service a été rouvert après un nettoyage complet. Depuis juin 1973, date à laquelle on a montré pour la première fois que S. virchow était répandu dans la localité, on a isolé 33 souches de ce sérotype, et 20 d ’entre elles présentaient une pharmacorésistance transmissible. En 1974, des poussées se sont produites dans les services de soins intensifs et d ’orthopédie du même hôpital général de district1 et l ’on a pu établir indirectement une relation entre les épidémies de 1973 et 1974 et certains produits carnés (en particulier des poulets). Toutefois, en 1974, certains membres du personnel de l’hôpital se sont révélés être des excréteurs asympto matiques. Il n ’a pas été possible à ce jour de retrouver la source de la poussée de 1975, mais cet incident montre une fois de plus la néces sité de surveiller activement les produits animaux infectés (en particulier les aliments pour animaux) et, pour le personnel hospi talier et les médecins généralistes, de faire preuve de prudence et de jugement en prescrivant des antibiotiques. N ote du
The organisms isolated from stool specimens from both patients, and from symptomless excreters discovered subsequently, were shown by the Salmonella Reference Laboratory to be Salmonella virchow and by the Enteric Reference Laboratory to possess trans ferable drug resistance. The ward was dosed to further admissions and patients and staff were screened. Three symptomless excreters were found among patients, but none among staff members. Patients positive for 5. virchow were immediately transferred to an isolation unit. Environmental swabs were also taken and, when these were found to be negative, the ward was thoroughly cleaned and reopened.
Since June 1973, when 5. virchow was first shown to be prevalent in the local community, 33 isolations were obtained and, of these, 20 possessed transferable drug resistance. In 1974 outbreaks occurred in the intensive care unit and orthopaedic ward in the same District General Hospital1 and there was circumstantial evidence connecting the 1973 and 1974 outbreaks with butchers’ products (especially chickens). In 1974, moreover, some members of the hospital staff were found to be symptomless excreters.
It has not, as yet, been possible to trace the source of the 1975 outbreak, but it underlines once again the need for active surveillance of infected animal products (especially animal feeding stuff) and the necessity for careful and discriminating use of antibiotics in hospital and general practice patients. N ote from the E nteric R eference L aboratory : The range of drug resistances in the S. virchow that caused this outbreak was as follows: One culture was resistant to ampicillin (A) neomydnkanamycin (K), streptomycin (S) and sulphonamides (Su); two were resistant to AK; and two to A only. All these resistances were transferable. 1 See No. 46, 1974, pp. 383-385.
L aboratoire
de
référence
pour
les infections
Voici le détail de la pharmacorésistance des S. virchow qui ont provoqué cette épidémie: une culture était résistante à l'ampicilline (A), à la néomycine-kanamycine (K), à la streptomycine (S) et aux sulfamides (Su); deux étaient résistantes à A et K et deux à A seulement. Toutes ces résistances étaient transférables. entériques :
1 Voir N» 46. 1974, pp. 383-385.
(Based on/D’après: Communicable Disease Report , No. 19, 1975; Public Health Laboratory Service.)
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ENTEROBACTERIAL DRUG RESISTANCE IN 19741 Salmonella typhi The great majority o f drug-resistant cultures of this serotype came from Thailand (23) and the Republic of South Viet-Nam (100), although resistant strains were also studied from four other countries. All resistant cultures from Thailand and the Republic of South Viet-Nam carried group H i transferable resistance factors, and all but one were resistant to chloramphenicol. A number of Viphage types were involved: D l, M l and 53 in Thailand; and A, D6, E7, 53, 56 (a new type), UVS1, UVS2 and UVS3 in the Repu blic of South Viet-Nam. All ten cultures of type D l in the group from Thailand carried an H , factor with the R-type (resistance type) ACSSuT. The seven Mexican cultures also carried group H x R factors, but only two strains belonged to the same Vi-type as that o f the very large typhoid outbreak of 1972. All seven strains carried R factors in addition to those of group H,. A resistant culture from Algeria showed the R-type ACKSSuT. It belonged to Vi-type 44. This type is very rare, and in fact the only other culture available is the type strain o f 44, which was identified in the United States of America in 1958. This type strain proved to be carrying a transfer factor, devoid of resistance determinants, which changed Vi-type A of S. typhi into type 44. The R factor, which also changes Vi-type A into type 44, belongs to compatibility group F „ and the transfer factor of the type strain is probably of the same group. Spontaneous loss of the R factor results in change of the Vi-type from 44 to a degraded Vi-strain, DVS5, which has been observed in the current batch o f Algerian strains of S. typhi. The same sort of R factor as that in the Algerian typhoid strain was identified in cultures o f S. wien isolated during outbreaks in Algeria and France. The R factor in most cultures coded for the same resistances as that in the typhoid strain, and also belonged to group F,. However, three of die 15 cultures differed from the remainder in that their R factors coded only for ACKT resistances. All these cultures also carried a resistance determinant coding for ASSu resistances, independendy o f the F , R factor. A hospital outbreak of 15 5. wien infections occurred in London in the summer o f 1974. All cultures carried an R factor coding for ACKSSuT resistances and belonging to group F,. Five scattered infections with this resistant strain of S. wien occurred in England and Scotland late in 1974. No epidemiological connection has been discovered between these cases. Despite the high probabi lity that the strain responsible for this outbreak was the same as the Algerian/French strain, no connection has been established between the respective outbreaks. A similar strain was isolated in an outbreak of paediatric infec tion in Innsbruck in September 1974.* * Salmonella typhimurium Of 1188 cultures of S. typhimurium received from 22 countries, 782 (65.8%) were drug-resistant. Some had been sent for special study because they were drug-resistant, while others were sent for phage-typing and resistance was detected as the result o f routine testing. Of all the 22 groups of cultures received, only three small groups of strains from the Republic o f Korea, the West Indies and Zambia, were entirely drug-sensitive. Relatively few South American cultures were examined during this period: 39 from Chile, of which 31 (79.5%) were drug-resistant; and four from Brazil, all of which were resistant.
PHARMACORÉSISTANCE DES ENTÉROBACTÉRIES EN 19741 Salmonella typhi Dans leur grande majorité, les cultures pharmacorésistantes de ce sérotype provenaient de Thaïlande (23) et de la République du Sud Viet-Nam (100); cependant, des souches résistantes de quatre autres pays ont également été étudiées. Toutes les cultures résis tantes de Thaïlande et de la République du Sud Viet-Nam por taient des facteurs transférables de résistance du groupe Hx , et toutes sauf une étaient résistantes au chioramphénicol. Elles com prenaient un certain nombre de lysotypes Vi: D l, M l et 53 en Thaïlande et A, D6, E7, 53, 56 (un type nouveau), UVS1, UVS2 et UVS3 dans la République du Sud Viet-Nam. Chacune des dix cultures du type D l de la série provenant de Thaïlande portait un facteur H , du type R (type de résistance) ACSSuT. Les sept cultures provenant du Mexique portaient également des facteurs R du groupe H,, mais seules deux souches apparte naient au même type Vi que celles de la très grande épidémie de typhoïde de 1972. En plus des facteurs du groupe Hx, les sept souches portaient d ’autres facteurs de résistance. Une culture résistante provenant d ’Algérie présentait un spectre de résistance ACKSSuT; elle appartenait au type Vi 44. C’est là un type très rare et, en fait, la seule autre culture que l’on connaisse est la souche-type 44, qui a été isolée aux Etats-Unis d’Amérique en 1958. Il s’est révélé que cette souche-type portait un facteur de transfert, dépourvu de déterminants de résistance, qui transformait le type Vi A de S. typhi en type 44. Le facteur R, qui transforme également le type Vi A en type 44, appartient au groupe de compa tibilité F,, et le facteur de transfert de la souche-type appartient probablement au même groupe. La perte spontanée du facteur R a pour effet de modifier le type Vi qui, du type 44, passe à une souche Vi dégénérée, à savoir DVS5; cette dernière a été observée dans la série actuelle de souches algériennes de S. typhi. Un facteur R du même genre que celui de la souche typhoïdique algérienne a été identifié dans des cultures de S. wien isolées au cours d ’épidémies en Algérie et en France. Dans la plupart des cultures, le facteur R codait les mêmes résistances que dans la souche typhoïdique et appartenait également au groupe F,. Cepen dant, trois des 15 cultures différaient des autres en ce que leurs facteurs R ne codaient que des résistances ACKT. Toutes ces cultures portaient également un déterminant de résistance codant les résistances ASSu, et cela indépendamment du facteur R F,. Une épidémie hospitalière de 15 cas d’infection à S. wien s’est produite à Londres au cours de l’été 1974. Toutes les cultures portaient un facteur R codant pour les résistances ACKSSuT et appartenant au groupe F,. On a signalé à la fin de 1974 cinq infec tions dues à cette souche résistante de S. wien en différents endroits d’Angleterre et d ’Ecosse. On n ’a pas découvert de lien épidémio logique entre ces différents cas. Bien qu’il soit hautement probable que la souche responsable de cette épidémie ait été la même que la souche algérienne et française, aucune relation n ’a été établie entre ces différentes poussées. Une souche similaire a été isolée lors d ’une poussée d’infection chez des enfants à Innsbruck en septembre 1974.2 Salmonella typhimurium Sur 1 188 cultures de 5. typhimurium provenant de 22 pays, 782 (65,8%) étaient pharmacorésistantes. Certaines de ces cultures avaient été envoyées en vue d ’un examen spécial, en raison même de leur pharmacorésistance, alors que, pour d ’autres cultures envoyées pour lysotypie, la résistance fut constatée à la suite d ’examens systématiques. Sur le total de 22 séries de cultures reçues, seules trois petites séries de souches provenant de la Répu blique de Corée, des Indes occidentales et de Zambie ne présen taient aucun signe de pharmacorésistance. Les cultures examinées en provenance d ’Amérique du Sud ont été relativement peu nom breuses pendant cette période: 39 du Chili, dont 31 (79,5%) pharmacorésistantes et quatre du Brésil qui étaient toutes résistantes. Sur le total de 1188 cultures examinées, on savait que 820 (69%) étaient d ’origine humaine et 349 (29,4%) d ’origine animale. Cinq 1Les abréviations suivantes sont utilisées pour les différents médicaments: A —ampicilline, C = chioramphénicol, K —néomycine-kanamycuic, S 03 strepto mycine, Su « sulfamides, T - tétracycUnes. * Note de la Redaction; Des souches de S\ wien présentant un type de résis tance similaire ont été isolées en 1974 en Irak, où elles ont fait leur apparition en mai 1973 en Italie, en Yougoslavie et aux Etats-Unis (voir le N® 10, pp. 106-107).
O f the total o f 1188 cultures studied, 820 (69%) were known to be human and 349 (29.4%) o f animal origin. Five hundred 1 The following abbreviations are used for the various drugs; A — ampicillm, C » chloramphenicol, K = neomydn-kanamydn, S « streptomycin, Su = sulphonamides, T «= tetracyclines. * Editorial N ote: Strains of S. men showing similar resistances were isolated in 1974 in Iraq whero they appeared in May 1973, Italy, Yougoslavia and the United States (see No. 10, pp. 106-107).
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and forty-four (66.3%) o f the human and 236 (67.6%) o f the animal strains were drug-resistant. The following groups of cul tures are worthy of note. The same phage types carrying the same R factors were found in the human and animal strains from Malaysia and Singapore, which indicates the animal origin of the human infections. The respective R factors belonged to the H x group, which is the same as that found in drug-resistant S. typhi in Mexico, India, the Repu blic of South Viet-Nam and Thailand. However, the resistances of the S. typhi (chloramphenicol, streptomycin, sulphonamides and tetracyclines, with the addition of ampicillin resistance in one Vi-type) differed from those of the S. typhimurium (ampicillin, neomycin-kanamycin, tetracyclines, streptomycin and sulphona mides). Findings indicate that there is a prevalence of Hj resistance factors in South East Asia. The Belgian strains were mainly of bovine and porcine origin. Both groups show a high incidence of drug resistance, but the predominant phage types are different, 207 in bovine and 194 in porcine cultures. Both types are drug-resistant, type 207 usually showing the pattern ACKSSuT; type 194 is usually resistant only to tetracyclines. Types 194 and 207 have been responsible for human infection in Belgium, and type 194 has caused human infection in a number of other Northern European countries, including Great-Britain. All the Chilean strains are of human origin and 34 of 39 (87%) belong to phage type 12 (which predominates in Chile) of which 27 strains (79%) were drug-resistant. Most of the drug resistance in Chilean strains is found on resistance determinants only. These are not auto-transferring. They can be mobilized by the intro duction of transfer factors into the strains. The cultures from Greece were isolated in paediatric wards in Salonika in 1971 (26 cultures, 19 of phage type 92) and 1973 (53 cultures, 44 of type 205). All cultures of types 92 and 205 were of human origin and all but one type 92 culture were drug-resistant: 14 of the type 92 cultures were o f R-type AKS; three ACKSSu; and one ACSSu. All type 205 cultures were drug-resistant: 39 had the R-type ACKSSuT, of which ACKSSu transferred. Two type 205 cultures were also resistant to gentamycin, and three other cultures showed the resistance patterns ACKT, ACSSuT and AKSSuT. These cultures also carried R factors, but the tetracycline resistance was neither transferable nor mobilizable in any of this series.
Antibiotics were used in the treatment of all the children who yielded resistant S. typhimurium cultures in 1973. The commonest drug was ampicillin. A variety of other antibiotics had also been used. All of nine cultures received from fatal cases o f meningitis in children in Kenya in 1974 were drug-resistant and belonged to phage type 2, All these cultures showed the R-type ACKSSuT; of this resistance pattern ACSSuT was transferable. Thirty cultures of S.typhimurium o f human origin from Malaysia were studied. All belonged to type 193, and were drug-resistant and transferred their resistances. The commonest R-types were AKSSuT and ASSuT. Two porcine cultures of type 193 were also resistant: AKSSuT and AT. One culture, also type 193, was isolated from shellfish (ASSuT). All resistances were trans ferable and the R factors belonged to group Hj, as has been pre viously observed in Malaysia.
Forty cultures of S.typhimurium from Singapore were all of human origin. Resistance was observed in 37 cultures belonging to type 193. The R-types were as follows: AKSSuT (23 cultures), ASSuT (7), AKT (2) and SSu (2). All but the last two cultures transferred their resistances and carried Hj R factors.1
cent quarante-quatre (66,3%) des souches d ’origine humaine et 236 (67,6 %) des souches d ’origine animale étaient pharmacorésistantes. 11 convient de noter plus spécialement les séries de cultures ci-après. Les mêmes lysotypes, porteurs des mêmes facteurs R, ont été trouvés dans les souches d ’origine humaine et animale provenant de Malaisie et de Singapour, ce qui indique l’origine animale des infections humaines, Les facteurs R appartenaient au groupe Hl, le même que celui trouvé dans les souches pharmacorésistantes de S. typhi au Mexique, en Inde, dans la République du Sud VietNam et en Thaïlande. Cependant, les résistances de S. typhi (chloram phenicol, streptomycine, sulfamides, et tetracyclines, à quoi il faut ajouter la résistance à l’ampicilline dans un type Vi) étaient diffé rentes de celles de 6. typhimurium (ampicilline, néomycme-kanamycrne, tetracyclines, streptomycine et sulfamides). Ces données indiquent que les facteurs de résistance Hr sont répandus dans l’Asie du Sud-Est. Les souches belges étaient principalement d ’origine bovine et porcine. Les deux groupes présentaient une forte proportion de pharmacorésistance, mais les lysotypes prédominants étaient différents: il s’agissait du type 207 dans les cultures d ’origine bovine et du type 194 dans les cultures d ’origine porcine. Ces deux types sont pharmacorésistants; le type 207 présente d ’ordinaire le spectre de résistance ACKSSuT tandis que le type 194 n ’est en général résistant qu’aux tétracyclines. Les types 194 et 207 ont été à l’origine d ’infections humaines en Belgique et le type 194 a été la cause d'infections humaines dans un certain nombre d ’autres pays d ’Europe septentrionale, y compris la Grande-Bretagne. Toutes les souches chiliennes étaient d’origine humaine et 34 d ’entre elles sur 39 (87%) appartenaient au lysotype 12 (prédo minant au Chili) ; 27 de ces souches (79 %) sont pharmacorésistantes. Pour la plus grande part, la pharmacorésistance dans les souches chiliennes n'était accompagnée que de déterminants de résistance. Ceux-ci ne sont pas auto-transférables. Us peuvent être mobilisés par l’introduction de facteurs de transfert dans les souches. Les cultures en provenance de Grèce ont été isolées dans des services de pédiatrie de Salonique en 1971 (26 cultures, dont 19 du lysotype 92) et en 1973 (53 cultures, dont 44 du type 205). Toutes les cultures des types 92 et 205 étaient d ’origine humaine et toutes les cultures du type 92 sauf une étaient pharmacorésis tantes: 14 des cultures du type 92 appartenaient au type de résis tance AKS, trois au type ACKSSu et une au type ACSSu. Toutes les cultures du type 205 étaient pharmacorésistantes: 39 étaient du type ACKSSuT, avec transférabilité pour ACKSSu. Deux cultures du type 205 étaient également résistantes à la gentamycine, et trois autres cultures présentaient des spectres de résistance ACKT, ACSSuT et AKSSuT. Ces cultures portaient également des facteurs R, mais la résistance à la tétracycline n ’était transférable ou mobi lisable dans aucune des cultures de cette série. Des antibiotiques avaient été utilisés pour le traitement de tous les enfants ayant fourni des cultures de S. typhimurium résistantes en 1973. Le médicament le plus couramment employé était l’ampi cilline. On avait également utilisé divers autres antibiotiques. Les neuf cultures provenant de méningites à issue fatale chez des enfants du Kenya en 1974 étaient toutes pharmacorésistantes et appartenaient au lysotype 2. Toutes ces cultures étaient du type de résistance ACKSSuT; dans ce spectre, les résistances ACSSuT étaient transférables. Trente cultures de 6. typhimurium d ’origine humaine provenant de Malaisie ont été étudiées. Toutes appartenaient au type 193; elles étaient pharmacorésistantes et transféraient leurs résistances. Les types de spectre de résistance les plus communs étaient AKSSuT et ASSuT. Deux cultures d ’origine porcine du type 193 étaient également résistantes: AKSSuT et AT. Une culture, appartenant également au type 193, a été isolée à partir de coquillages (ASSuT). Toutes ces résistances étaient transférables et les facteurs R apparte naient au groupe Hx, ainsi qu’on l’avait précédemment observé en Malaisie. Quarante cultures de S. typhimurium en provenance de Singapour étaient toutes d ’origine humaine. Une résistance a été observée dans 37 cultures du type 193. Les types de résistance étaient les suivants: AKSSuT (23 cultures), ASSuT (7), AKT (2) et SSu (2). A l’exception des deux dernières, toutes ces cultures transféraient leurs résistances et portaient des facteurs R du groupe Hj.1 1Ce phénomène avait déjà été observé précédemment (Andetson, E. S. (1974) Relevé épidém. hebd. de l'OMS N« 29, pp. 245-246; Anderson, E. S. (1975) /. Byg., Camb. 74. pp. 289-299).
1This had also been observed previously (Anderson. E. S. (1974) WHO Wkiy EpUtem. Ree. No. 29, pp, 245-246; Anderson. E.S. (1975) J. Hyg., Camb. 74, pp.
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Although 26 of 121 New Zealand cultures of S. typhimurium of human origin were drug-resistant, no correspondence was found between the resistant strains and those isolated from animals. However, 31 of 51 bovine cultures were resistant; 30 of these belonged to phage type 206 and transferred their resistance. One ovine culture was resistant to tetracyclines. The 291 S. typhimurium cultures of the Federal Republic of Germany were entirely of human origin. Of these 201 belonged to phage type 194, and 194 o f the 201 were drug-resistant; they were isolated during a food-poisoning outbreak near Bonn. The R-types found were: T (189 cultures), ST (3) and SSuT (2). All the resistances were transferable. The source of this outbreak was undetected, but the association of type 194 with pork has already been mentioned (see Belgium), so that it must be suspected as the origin of these infections. Sixty-eight further cultures were drugresistant; 27 of these were of type 195. The resistances were as follows: T (19 cultures), ASSuT (6), SuT (1) and ASSu (1). These resistances were transferable. Twenty cultures from Portugal, all of paediatric origin, were examined. Nine phage types were identified, type 106 being commonest, with five cultures. Eighteen of the 20 strains (90%) were drug-resistant; this included the five type 106 cultures. The resistance was transferable in 16 cultures. The predominant R-type was AKS (8 strains, including the type 106 cultures) and the respective R factor belonged to group FIV, a rare group. Bet ween 1970 and 1972 the predominant R factors in S. typhimurium m Portuguese children belonged to type H 2. By contrast, only one of the 20 cultures received in 1974 earned an H a R factor.
Bien que 27 des 121 cultures de S. typhimurium d ’origine humain provenant de Nouvelle-Zélande soient pharmacorésistantes, on n’a pas trouvé de correspondance entre ces souches résistantes et celles isolées chez des animaux. Cependant, 31 des 51 cultures d ’origine bovine se sont révélées résistantes; 30 de ces cultures, qui apparte naient au lysotype 206, transféraient leur résistance. Une culture d ’origine ovine était résistante aux tétracyclines. Les 291 cultures de S. typhimurium de la République fédérale d ’Allemagne étaient toutes d ’origine humaine. Parmi celles-ci 201 appartenaient au lysotype 194 et, sur ces 201 cultures, 194 étaient pharmacorésistantes; elles avaient été isolées au cours d’une poussée d ’intoxications alimentaires aux environs de Bonn. Les spectres de résistance étaient les suivants: T (189 cultures), ST (3) et SSuT (2). Toutes ces résistances étaient transférables. L ’origine de cette épidémie est restée inconnue, mais on a déjà fait état de l’association du type 194 avec les porcins (voir Belgique), et Ton peut donc supposer que ces derniers sont à l’origine de ces infections. Soixante-huit autres cultures étaient pharmacorésistantes; 27 de celles-ci appartenaient au lysotype 195. Les spectres de résistance étaient les suivants: T (19 cultures), ASSuT (6), SuT (1) et ASSu (1). Ces résistances étaient transférables. Vingt cultures du Portugal ont été examinées, toutes d ’origine infantile. Neuf lysotypes ont été identifiés, et le type 106, le plus courant, a été trouvé dans cinq cultures. Dix-huit des 20 souches (90%) étaient pharmacorésistantes; elles comprenaient les cinq cultures du type 106. La résistance était transférable dans 16 cultures. Le spectre de résistance le plus fréquent émit AKS (8 souches, y compris les cultures du type 106) et le facteur R appartenait à un groupe rare, le FIV. De 1970 à 1972, les facteurs les plus souvent trouvés dans S. typhimurium chez des enfants portugais apparte naient au type H2. En revanche, une seule des 20 cultures reçues en 1974 portait un facteur R Ha.
(Based on/D ’après: Annual Report to the World Health Organization on the Work o f the Collaborating Centre for Phage Typing and Resistance o f Enterobacteria, 1974, by Prof. E. S. Anderson.)
COMMUNICABLE DISEASES SURVEILLANCE M alaysia . — The first issue of Penyata Epidimioloji Mingguan (PEM) (Weekly Epidemiological Record) was published by the Ministry of Health, Kuala Lumpur on 10 January 1976. The main objective of the PEM is a feedback to the peripheral health services of epidemiological information within the country to improve preventive and control measures. It should be acted that, although data are to be summarized by States, a special effort will be made to include information about “epidemic areas” . This will thus be of value in locating areas affected by a particular disease so that health authorities of neighbouring areas would realize the likelihood of spread into their areas, and thus forewarn them of problems likely to ensure. This could then lead to appropriate control measures being taken not only to prevent the introduction of the diseases into new areas, but could lead to improved surveillance and early detection should spread occur, thus limiting the size and extent of the problem.
SURVEILLANCE DES MALADIES TRANSMISSIBLES M alaisie . — Le premier numéro du Penyata Epidimioloji Ming guan (PEM) (Relevé épidémiologique hebdomadaire) a été publié le 10 janvier 1976 par le Ministère de la Santé à Kuala Lumpur. Le principal objectif du PEM est de fournir aux services sanitaires périphériques les données épidémiologiques recueillies dans l’ensem ble du pays en vue d’améliorer les mesures de prévention et de lutte. C ’est aux Etats qu’il appartiendra de récapitulier les données, mais des efforts particuliers seront faits pour fournir des renseignements sur les «zones d ’épidémie». Ces renseignements permettront de situer les secteurs touchés par une maladie donnée, de telle sorte que les autorités sanitaires des régions voisines seront informées du risque de propagation de la maladie et donc averties des problèmes susceptibles de se poser. H sera ainsi possible non seulement d’appli quer des mesures de lutte appropriées pour prévenir l’introduction de la maladie dans de nouveaux secteurs, mais aussi d’améliorer les opérations de surveillance et de dépistage précoce au cas où il y aurait propagation de la maladie, et de limiter par conséquent l’ampleur et l’étendue du problème, Les données de morbidité feront l’objet de comparaisons avec des moyennes établies sur cinq ans ainsi qu’avec les données de Tannée précédente; l’expérience a montré que ces comparaisons sont extrêmement utiles: elles devraient en effet montrer si le tableau delà morbidité est normal ou présente au contraire des anomalies. Dans ce dernier cas, il est vraisemblable qu’il sera alors possible d ’inter venir à temps et d ’éviter ainsi des problèmes sérieux. Des notes spéciales seront publiées chaque fois qu’il sera jugé nécessaire d’attirer l’attention sur l’apparition inhabituelle d’une maladie, là encore en vue d’améliorer les opérations de prévention et de lutte. Le PEM devrait apporter des informations utiles non seulement aux services de santé publique, mais aussi aux services de soins individuels et aux médecins. En effet, le fait de savoir qu’un cas d’une maladie donnée s’est déclaré à proximité ou à l’intérieur de leur zone d ’action permettra aux praticiens de poser plus précocement un diagnostic aux fins du traitement, ainsi que de la notification et de la prévention. H était prévu à l’origine de fournir uniquement dans le PEM des renseignements sur les maladies transmissibles, mais il a été main tenant décidé de communiquer par ce moyen toute information
Comparisons of disease occurrence with five year medians and previous year’s data will also be included, and these have proven to be of value from past experience. Such comparisons should indicate either a usual occurrence or an unsual occurrence. Know ledge of the latter is likely to lead to timely active intervention, and thus prevent major problems. Extensive use of notes will be included whenever thought necessary to highlight the presence of unusual occurrences of disease, again with a view to improving prevention and control. It is felt that the PEM will not only be useful for the public health services, but also for the patient care services and individual doctors. This will arise mainly from the fact that the knowledge of the occurrence of a particular disease close to or within ones area of work is likely to lead to a more timely diagnosis from the view point of treatment, as well as notification and prevention. Whilst it was originally thought to include only information on communicable diseases in the PEM, it has now been decided to include any information of public health urgency known to the
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Ministry, and that needs also to be known by the health services throughout the country, e.g. prohibited food additives, pollution, etc. etc.
urgente de santé publique qui serait portée à la connaissance du Ministère et dont les services de santé du pays auraient également besoin de connaître, qu’il s’agisse par exemple d ’interdictions concernant des additifs alimentaires, de pollution, etc. etc.
(Based on/D ’après: Penyata Epidimioloji Mingguan, Weekly Epidemiological Record, 1976, No. 1.)
SM ALLPOX: C O U N T DOW N ► The global programme of smallpox eradication has reached the point that progress is now monitored in terms of the number of “infected villages" in each area. A village is considered infected until six weeks have elapsed since onset of rash ofthe last case and until aspecial search is made to confirm that no further cases have occurred. Current data are presented below with a comparison of the situation four weeks previously: 3 Jan. Ethiopia — Ethiopie Gojam ...................................................... H arargh e.................................................. B egem dir.................................................. A r u s i......................................................... S h o a ......................................................... 23 27 —
31 Jan. 15
14 11 1
7 1 58 — 58
— 41 1 42
Total . . . Somalia — Somalie (importation)...............
T O T A L ..................
V A R IO L E : LE C O M P T E À R E B O U R S ^ Le programme mondial d'éradication de la variole a maintenant atteint le stade où les progrès sont exprimés par le nombre de «villages infectés» dans chaque zone. On considère qu'un village est infecté pendant les six semaines qui suivent l'apparition des éruptions et tant qu'une enquête n’a pas établi l'absence de tout nouveau cas. Le Tableau ci-dessus donne les informations les plus récentes avec, en regard, les chiffres enregistrés quatre semaines auparavant.
INFLUENZA H u n gary (23 January 1976). — Since 8 January, sporadic in fluenza cases associated with virus A infection have been observed in different parts of the country. A local outbreak occurred in a community of young adults in the South-East, during which five strains of virus A were isolated; two of them have been sent to the WHO Collaborating Centre for Influenza, London. J apan (30 January 1976). — 1 Outbreaks of influenza-like illness associated with virus A have been reported in the country since midNovember 1975. The first ones occurred in Central Japan, in particular Tokyo and Osaka, and then outbreaks were observed throughout the country. The western parts of Japan, especially Shikoku and Kyushu islands, were the most affected. The peak of the outbreak in Tokyo is already over. The overall attack rate has been moderate so far; children were mostly affected (since November 1975, influenza-like illness has been reported in about 10% of children aged 5-14 years). A/Victoria/3/75-like strains accounted for 60-70% of the total number of isolates and A/Tokyo/l/75-like strains for 30-40%. R epublic of K orea (26 January 1976). — Outbreaks of influenza like illness have been reported in Seoul and other urban areas of the country. The outbreaks began in mid-December, the peak oc curring in early January. All age groups were affected, but mostly the 0-4 years age group. Influenza A virus strains were isolated.
GRIPPE H ongrie (23 janvier 1976). — Depuis le 8 janvier, on observe dans différentes parties du pays des cas sporadiques de grippe associés à des infections à virus A. Une poussée locale s’est produite dans le sud-est dans une communauté de jeunes adultes, au cours de laquelle cinq souches de virus A ont été isolées; deux d ’entre elles ont été envoyées au Centre collaborateur OMS pour la Grippe de Londres. J apon (30 janvier 1976). — 1 Des poussées d’affections d ’allure grippale associées au virus A ont été signalées dans le pays depuis mi-novembre 1975. Les premières se produisirent dans le Japon cen tral, en particulier à Tokyo et à Osaka, puis on en observa dans l’ensemble du pays. Les parties occidentales du Japon, en particulier les îles du Shikoku et du Kyushu, furent les plus atteintes. Le sommet de la poussée est déjà dépassé à Tokyo. Le taux d ’atteinte global a été modéré jusqu’ici; ce sont surtout les enfants qui ont été touchés (depuis novembre 1975, des affections d ’allure grippale ont été observées chez environ 10% des enfants de 5 à 14 ans). Soixante à 70% du total des isolats ressemblaient à A/Victoria/3/ 75 et 30 à 40% à A/Tokyo/1/75. R épublique de C orée (26 janvier 1976). — Des poussées d ’affec tions d ’allure grippale ont été signalées à Séoul et dans d ’autres régions urbaines du pays. Elles ont commencé à la mi-décembre, atteignant un sommet début janvier. Tous les groupes d ’âge furent atteints, surtout le groupe d ’âge 0 à 4 ans. On a isolé des souches de virus grippal A. E tats -U nis d ’A mérique (24 janvier 1976). — 2 Des cas spora diques de grippe associés au virus A ont été signalés en Arizona et dans l’Etat de Washington, et des poussées localisées, également associées au virus A, en Iowa, au Minnesota, dans le New Jersey, dans le Massachusetts, ainsi qu’à New York. Des souches ont été caractérisées comme ressemblant à A/Victoria/3/75 en Arizona et en Minnesota, » Voir N" 49, 1975, p. 422. ■Voir N» 1/2, p. 7.
U nited States of A m erica (24 January 1976). — 2 Sporadic influenza cases associated with virus A have been reported in Arizona and Washington, and localized outbreaks, also associated with virus A, in Iowa, Minnesota, New Jersey, Massachusetts, and in New York City. Strains were characterized as A/Victoria/3/75-like in Arizona and Minnesota.* 1See No. 49,1975, p.422. * See No. 1/2, p. 7.
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USSR (30 January 1976). — 1 Small local influenza outbreaks have been reported from various areas, in particular the central European part of the country (including Moscow) and the North-West (including Mourmansk). Fourteen strains of virus A (seven of which are similar to A/Victoria/3/75) and five strains of virus B have been isolated. 1 See No. 4, p. 25.
URSS (30 janvier 1976). — 1 De petites poussées locales de grippe ont été signalées dans diverses régions, en particulier dans le centre de la partie européenne du pays (y compris Moscou) et dans le nordouest (y compris Mourmansk). On a isolé 14 souches de virus A (dont sept sont proches de A/Victoria/3/75) et cinq souches de virus B. 1 Voir N0 4, p. 25.
AUTOMATIC TELEX REPLY SERVICE for Latest Available Information on Communicable Diseases Telex Number 28150 Geneva Exchange identification codes and compose: ZCZC ENGL (for reply in English) ZCZC FRAN (for reply in French)
SERVICE AUTOMATIQUE DE RÉPONSE PAR TÉLEX pour les dernières informations sur les maladies transmissibles Numéro de télex 28150 Genève Faire échange d’indicatifs et composer le code: ZCZC ENGL (pour une réponse en anglais) ZCZC FRAN (pour une réponse en français)
D ISEA SES SUBJEC T TO TH E REGULATIONS C P A Cases — Cas Port Airport — Aéroport
M ALADIES SO U .U SE S A U RÈGLEM ENT ... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles l Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés
N otifications Received from 30 January to 5 February 1976 — N otifications reçues da 30 janvier au 5 février 1976 D Deaths — Décès
j Suspected cases — Cas suspects C D PHILIPPINES (ca n td -su ite! C B 11-17J
PLAGUE — PESTE Africa — Afrique MADAGASCAR C B 12-18.1
LIBERIA — LIBERIA
1-31.XH
....................... . . . Asia — Asie
46 c
4 D
...................................
8
0
Fianarantsoa Province Fianarantsoa S, Préf, Talatan-Ampano Canton . . . . . . Majunga Province Bealanana S. Préf. Bealanana Canton . .
BANGLADESH
11-17.1
1
1
............ .. ............................... .
2 4-10.1
0 47 0 0 0 2 7
1The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already pub lished, or in newly infected areas, see below / Tout les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infectées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
110 25 6 90
4
0 ................................... INDU — INDE B
SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique C ETHIOPIA — ÉTHIOPIE
28.XH-3.I 18-24.1 11-17.1
CHOLERA1 - CHOLÉRA1 Africa — Afrique C
B
................................... . ............................... ................................... LVDONESIA — INDONÉSIE
25-30
BENIN — BÉNIN
14-20JŒ
. . . . . . . . . .
2 1
0 0 0 0
7-13.XH 30Ja-6JŒ
4-10.1
Provinces B eg em d ir.................... Gojam . . . . . . . H arar ....................... Provinces Arusi ........................... Begemdir . . . . . . Gojam . . . . . . . H a r a r ........................
65 15 2
... ... ...
69 4-10.1
18-24J
................... ...................................
3 1
................................... PHILIPPINES
74
23-29.XI
18-24.1
............................
8
0
3 4 14 3
... ... ...
Newly Infected Areas as on 5 February 1976 — Zones nouvellement infectées au 5 février 1976 For criteria used in compiling this list, see No. 38, 1975, page 331 — Les critères appliques pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N» 38,1975, à la page 331, The complete list of infected areas was last published In WER No. 4, page 27. It should be brousht up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. PLAGUE PESTE La liste complete des zones infectées a paru dans le REH N° 4, page 27* Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors oh figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est généra i«»m A w r publiée une fois par mois. CHOLERA — CHOLERA Asia — Asie INDIA — INDE Orissa State Ganjam District
Africa — Afrique MADAGASCAR Fianarantsoa Province Fianarantsoa S. Préf, Talatan-Ampano Canton
Areas Removed from the Infected Area L ist between 30 January and 5 February 1976 Territoires supprimés de la liste des zones infectées entre les 30 janvier et 5 février 1976 For criteria used in compiling this list, see No. 38, 1975, page 331 — Les entires appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés CHOLERA — CHOLERA Asia*—Asie INDIA — INDE Viukbaptnam (F) Maharashtra State Kolaba District Nanded District Poona District Tamil Nadu State Coimbatore District Dharmapuri District Salem District Tirunclveli District le N* 38, 1975, i la page 331.
West Bengal State Howrah District Murshidabad District Purulia District