MEASLES SURVEILLANCE Laboratory Confirmation of Measles Using Capillary Blood Specimens U n i t e d S t a t e s o f A m e r i c a . — The Immunization Practices Ad visory Committee (ACIP) has recommended that laboratory confir mation be attempted on every suspected case of measles that cannot be linked to another laboratory-confirmed case. To that end, a fingerstick or heelstick method of collecting capillary blood on filter-paper strips was evaluated for sensitivity and specificity in the laboratory diagnosis of measles. The correlation of measles haemagglutination-inhibition (HI) anti body titres was assessed using 125 sets of capillary blood and venous serum specimens obtained from 81 individuals during investigations of sporadic and outbreak-associated cases. The close correspondence between venous and capillary HI antibody titres is indicated in Fig. 1 (correlation coefficient = 0.85). O f the 125 sets, 124 (99.2%) had a < 2-fold difference in titre between the 2 tests. Only 1 of the sets (0.8%) showed a significant difference (> 4-fold difference in titre) between the 2 tests. The ability of capillary blood specimens to confirm recent measles infection was compared with that o f venous serum specimens, the standard specimen used to confirm measles.1Paired acute-phase and convalescent-phase venous and capillary specimens from 44 indivi duals were tested. These tests showed substantial agreement The sensitivity of tests on capillary blood was 100%, and the specificity was 96.4%. Using staphylococcal protein A (SPA) adsorption, measles-specific IgM was assessed on 6 simultaneously collected venous and capillary specimens. IgM was detected in both venous and capillary specimens 1Laboratory confirmation is defined as a > 4-fold nse in measles HI antibody titres.
SURVEILLANCE DE LA ROUGEOLE Confirmation de la rougeole en laboratoire sur des échantillons de sang capillaire E t a t s - U n i s d ’A m e r i q u e , — Le Im m unization Practices Advisory Committee (ACIP) a recommandé de tenter de confirmer au labora toire tous les cas suspects de rougeole qui ne peuvent être rattachés à un autre cas confirmé au laboratoire. On a donc évalué la sensibilité et la spécificité pour le diagnostic de la rougeole au laboratoire d’une méthode consistant à recueillir sur des bandes de papier filtre du sang capillaire obtenu par piqûre au doigt ou au talon. On a cherché à déterminer la corrélation entre les titres d’anticorps HI à l’égard de la rougeole dans 125 jeux d ’échantillons de sang capillaire et de sérum veineux obtenus de 81 personnes à l’occasion d’enquêtes sur des cas sporadiques et des poussées de rougeole. L’étroite concordance entre les titres des anticorps HI veineux et capillaires apparaît à la Fig. 1 (coefficient de corrélation — 0,85). Sur les 125 jeux d'échantillons, on a noté pour 124 (99,2%) que la diffé rence entre les résultats des 2 tests était inférieure ou égale à 2 fois. Une différence significative (supérieure ou égale à 4 fois) n’a été relevée entre les 2 tests que pour l’un des échantillons (0,8%). On a cherché à déterminer dans quelle mesure des échantillons de sang capillaire permettent de confirmer une infection rougeoleuse récente par rapport aux échantillons de sérum veineux, normalement utilisés pour confirmer le diagnostic de la rougeole.1 Pour cela, on a testé des paires d'échantillons de sang veineux et de sang capillaire de phase aiguë et de convalescent prélevés sur 44 personnes. On a relevé une concordance notable entre les résultats de ces tests. La sensibilité des tests sur sang capillaire a été établie à 100% et leur spécificité à 96,4%. A l’aide de l’adsorption sur la protéine A (SPA) staphylococcique, on a recherché la présence d’IgM spécifiques de la rougeole dans 6 échantillons de sang veineux et capillaire recueillis simultanément. 1U y a confirmation au laboratoire lorsque l’augmentation du titre des anticorps HI a l'egard de la rougeole est égal ou supérieur à 4 fois.
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in 3 sets of specimens; tbe remaining 3 sets were negative for IgM in both types of specimens. A pilot programme was carried out in Georgia from February through May 1982 to determine whether a higher proportion o f spe cimens could be obtained from suspected measles cases1if capillaryblood testing was available. During the programme’s initial stages, when filter-paper strips were unavailable for capillary blood testing in several counties and only venipuncture could be used, specimens were obtained from 8 o f 16 (50%) suspected cases including 2 of 10 preschool-age ( < 5 years) children. In contrast, when filter-paper strips were available, capillary specimens were obtained from 36 o f37 (97%) suspected cases o f measles (p — 0.0001), including all 21 ofpreschool age. Personnel obtaining capillary blood specimens enthusiastically ac cepted this method, particularly for use among preschool-age child ren. All capillary specimens submitted in this pilot programme were satisfactory for testing.
Dans 3jeux d'échantillons, la présence d’IgM a été décelée dans le sang veineux et le sang capillaire; pour les 3 autres jeux, les 2 types de sang ne contenaient pas d’IgM. Un programme pilote a été exécuté en Géorgie de février à mai 1982 pour déterminer si la possibilité d’effectuer des tests sur du sang capillaire permettrait de recueillir une plus forte proportion d’échan tillons à partir des cas suspects de rougeole.1Aux premiers stades du programme, alors que dans de nombreux comtés l’on ne disposait pas de bandes de papier filtre pour les analyses de sang capillaire et que seuls pouvaient être pratiquées des ponctions veineuses, des échan tillons ont été recueillis sur 8 cas suspects sur 16 (50%) dont 2 enfants sur les 10 d’âge pré-scolaire ( < 5 ans). Par contre, lorsque les bandes de papier filtre ont été disponibles, des échantillons de sang capillaire ont été prélevés sur 36 de 37 (97%) cas suspects de rougeole (p = 0,0001), dont la totalité des 21 enfants d’âge pré-scolaire. Les personnels chargés de recueillir les échantillons de sang capil laire ont accepté cette méthode avec enthousiasme, surtout pour les enfants d’âge pré-scolaire. Tous les échantillons de sang capillaire prélevés au cours de ce programme pilote se sont montrés satisfaisants pour les analyses.
Fig, 1 Relationship of HaemagglutinationInhibition Antibody Titres in Capillary Blood Specimens to Venous Serum Specimens, United States of America, 1982 Correlation entre les titres d’anticorps H I dans les échantillons de sang capillaire et de sérum veineux, Etats-Unis d’Amérique, 1982
E d i t o r i a l N o t e : Confirmation o f indigenous measles transmis sion in a given area is aided by laboratory assessment o f suspected cases. The eagerness o f investigators to obtain specimens, the availa bility o f personnel trained in obtaining the specimens, and the likeli hood of obtaining permission to collect specimens affect the propor tion of suspected measles cases that undergo laboratory testing. Tbe data presented here indicate that a fingerstick/filter-paper method o f blood collection and testing is feasible, acceptable, and accurate.
Measles HI antibody titres in capillary blood and venous sera obtained from the same individuals have been compared previously, with good agreement The data presented here corroborate these find ings. This method of collection and testing, if used correctly, can yield valid laboratory assessments. Filter-paper capillary blood assess ments were as sensitive as venous serum assessments in detecting seroconversion and were also highly specific. IgM can probably be measured accurately using SPA adsorption.
The fingerstick method of obtaining blood is acceptable to donors, their parents, and blood collectors. After a brief orientation, blood 1An illness with a generalized maculopapular rash (lasting more than a day if the report was delayed) accompanied by lever
N o t e d e l a R é d a c t i o n : L’évaluation des cas suspects au labora toire facilite la confirmation de la transmission de rougeole indigène dans une région donnée. Le zèle des enquêteurs à obtenir des prélè vements, l’existence de personnels capable d’effectuer ces prélève ments et les chances d ’obtenir l’autorisation de recueillir les échantil lons sont des facteurs qui influent sur la proportion des cas suspects de rougeole soumis à des analyses de laboratoire. D’après les données présentées id , la méthode d’épreuve du sang recueilli par piqûre au doigt sur du papier filtre est applicable, acceptable et précise. On a d’abord comparé les titres d’anticorps HI à l’égard de la rou geole dans des échantillons de sang capillaire et de sérum veineux provenant des mêmes individus et constaté que les résultats concor daient Les données présentées id corroborent ces observations. A la condition d’être correctement utilisée, cette méthode de collecte et d’analyse peut permettre des évaluations tout à fait valables au labo ratoire. Les tests effectués à l’aide de sang capillaire sur papier filtre se sont montrés tout aussi sensibles que les tests sur du sérum veineux pour la détection de la séro-conversion et de même, hautement spé cifiques. Il est probable que les IgM peuvent être correctement mesu rées par l’adsorption sur SPA. La méthode de prélèvement du sang par une piqûre au doigt est tout à fait acceptable pour les donneurs, leurs parents et les préleveurs de i Maladie fébrile accompagnée d'une éruption raaculopapuleuse généralisée d'une durée supérieure i 1 jour en cas de notification tardive
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collectors were able to obtain satisfactory specimens. Any laboratory that can perform measles HI antibody tests can measure HI antibody from filter-paper strips after extracting blood from the filter papers by a standardized elution technique. Accurate testing requires a standard volume o f blood, which is assured by complete filling of the areas indicated on the filter-paper strips. The fingerstick method potentially allows all suspected cases, par ticularly in preschool children, access to laboratory assessment. (Based on/D’après: Morbidity and Mortality,
sang. Après une brève mise au courant, les préleveurs ont pu obtenir des échantillons tout à fait satisfaisants. N ’importe quel laboratoire capable d’effectuer des titrages d’anti corps HI à l’égard de la rougeole peut mesurer ces anticorps à partir de bandes de papier filtre après élution par une méthode standardisée. Pour garantir la précision du test, il convient d’utiliser un volume déterminé de sang ce dont l’on s’assure en remplissant complètement les zones marquées sur les bandes de papier filtre. La méthode de prélèvement par piqûre au doigt devrait normale ment permettre de soumettre tous les cas suspects, les enfants d’âge pré-scolaire notamment, à des épreuves en laboratoires. 12,31, N° 31, US Centers fo r Disease Control.)