Прогресс в осуществлении Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г.: доклад Секретариата

Всемирная организация здравоохранения СЕМИДЕСЯТАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ A70/35 Пункт 16.1 предварительной повестки дня 8 мая 2017 г. Прогресс в осуществлении Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. Доклад Секретариата 1. В мае 2016 г. Шестьдесят девятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла резолюцию WHA69.11 о вопросах здравоохранения в Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. В январе 2017 г. Исполнительный комитет на своей Сто сороковой сессии принял к сведению доклад о прогрессе в осуществлении Повестки дня на период до 2030 г.1, в котором Секретариат предложил шесть направлений деятельности, представленных в виде инструментов изменений и призванных помочь государствам-членам в достижении Целей в области устойчивого развития. На той же сессии эти направления деятельности были одобрены государствами-членами2. 2. В настоящем докладе содержится дополнительная обновленная информация о ходе достижения Целей в области устойчивого развития с учетом обсуждений на Сто сороковой сессии Исполнительного комитета. В части I освещается прогресс, достигнутый государствами-членами на глобальном и региональном уровнях в деле достижения Цели 3 (обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте) и соответствующих ей и связанных между собою задач, а также других Целей и задач, имеющих отношение к здоровью. Эта часть является результатом поддержки Секретариатом государств-членов в целях укрепления отчетности, относящейся к Повестке дня на период до 2030 года. Во второй части описывается прогресс, достигнутый в деле выполнения резолюции WHA69.11. 1 Документ EB140/32. Обсуждение доклада см. протоколы заседаний Исполнительного комитета на его Сто сороковой сессии, пятнадцатое заседание, раздел 2. 2 Этими шестью направлениями деятельности являются: межсекторальные действия многих заинтересованных сторон; укрепление систем здравоохранения для обеспечения всеобщего охвата медицинским обслуживанием; соблюдение справедливости и прав человека; устойчивое финансирование; научные исследования и инновации; и мониторинг и оценка. A70/35 2 I. ХОД ДОСТИЖЕНИЯ ГОСУДАРСТВАМИ-ЧЛЕНАМИ СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ ЦЕЛЕЙ И ЗАДАЧ В ОБЛАСТИ УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ 3. Для целей настоящего доклада Секретариат воспользовался информацией, представленной в Мировой статистике здравоохранения, 2016 г. 1, где освещаются результаты проведенного ВОЗ обзора положения дел в отношении более чем 30 прямо или косвенно связанных со здоровьем показателей, а также обновленной информацией, включенной в Мировую статистику здравоохранения, 2017 год. Помимо информации о показателях, в издании 2017 г. кратко описываются цели и выполненные мероприятия по каждому из шести предложенных Секретариатом направлений деятельности. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что несмотря на прогресс, достигнутый в период выполнения Целей тысячелетия в области развития, все еще имеют место серьезные трудности в таких областях, как сокращение материнской и детской смертности, улучшение ситуации в области питания и достижение дальнейших успехов в борьбе против таких инфекционных заболеваний, как ВИЧ/СПИД, туберкулез, малярия, забытые тропические заболевания и гепатит. Анализ ситуации дает также веские основания говорить о важности борьбы с неинфекционными заболеваниями и их факторами риска, такими как употребление табака, проблемы психического здоровья, травматизм в результате дорожно-транспортных происшествий и проблемы санитарного состояния окружающей среды. Во многих странах препятствием по- прежнему является слабость систем здравоохранения, которая служит причиной недостаточного охвата даже самыми базовыми медико-санитарными услугами и низкой готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения. Ниже на основании последних данных обобщенно описывается конкретное положение дел в каждой из восьми приоритетных областей, нередко имеющих отношение сразу к нескольким Целям и задачам. Охрана здоровья матери и ребенка и вопросы питания 4. Основными задачами, касающимися охраны здоровья матери и ребенка и вопросов питания, являются задачи 3.1 (к 2030 г. снизить глобальный коэффициент материнской смертности до менее 70 случаев на 100 000 живорождений), 3.2 (к 2030 г. положить конец предотвратимой смертности новорожденных и детей в возрасте до 5 лет, при этом все страны должны стремиться уменьшить неонатальную смертность до не более 12 случаев на 1000 живорождений, а смертность в возрасте до 5 лет – до не более 25 случаев на 1000 живорождений), и 2.2 (к 2030 г. покончить со всеми формами недоедания, в том числе достичь к 2025 г. согласованных на международном уровне целевых показателей, касающихся борьбы с задержкой роста и истощением у детей в возрасте до 5 лет, и удовлетворять потребности в питании девочек подросткового возраста, беременных и кормящих женщин и пожилых людей). 5. В 2015 г. коэффициент материнской смертности во всем мире составил 216 случаев на 100 000 живорождений. Выполнение задачи 3.1 потребует ее 1 World Health Statistics 2016: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals. Geneva: World Health Organization; 2016. Имеется по адресу http://www.who.int/gho/publications/world_ health_statistics/2016/EN_WHS2016_TOC.pdf (по состоянию на 21 апреля 2017 г.). A70/35 3 ежегодного сокращения в глобальном масштабе как минимум на 7,3%, что втрое выше ежегодных темпов сокращения, достигнутых в период с 1990 по 2015 год. В 2016 г. миллионы рождений в мире произошли без помощи специально подготовленной акушерки, врача или медицинской сестры, и лишь 78% имели место в присутствии квалифицированного специалиста по родовспоможению. 6. Глобальная смертность детей в возрасте до 5 лет в 2015 г. составила 43 случая на 1000 живорождений, а показатель неонатальной смертности – 19 случаев на 1000 живорождений. Ежегодные темпы сокращения смертности детей младше 5 лет в период с 2000 по 2015 год составили 3,9%. Если эти темпы будут сохранены, то к 2030 г. будет возможно на глобальном уровне выполнить задачу снижения смертности детей в возрасте младше 5 лет до менее чем 25 случаев на 1000 живорождений. Аналогичным образом, необходимо поддерживать ежегодные темпы сокращения неонатальной смертности, которые в период с 2000 по 2015 год регистрировались на уровне 3,1%, с тем чтобы к 2030 г. выполнить задачу снижения этого показателя до не более чем 12 случаев на 1000 живорождений. 7. В 2016 г. 155 миллионов детей в возрасте до 5 лет во всем мире имели задержку в росте (слишком малый рост для своего возраста), 52 миллиона страдали истощением (слишком низкой массой тела для своего роста), а 41 миллион детей имели избыточный вес (слишком большую массу тела для своего роста). Распространенность задержки роста была наиболее высокой в Африканском регионе и Регионе Юго-Восточной Азии (34% в каждом Регионе). Самая высокая распространенность истощения (15,3%) в совокупности с наибольшей численностью истощенных детей (27 миллионов человек) была отмечена в Регионе Юго-Восточной Азии. За период с 2000 по 2016 год количество детей младше 5 лет с избыточным весом во всем мире увеличилось на 33%. Двойное бремя неправильного питания наглядно проявляется в Регионе Юго- Восточной Азии, где в 2016 г. проживали более 9 миллионов детей с избыточным весом. Инфекционные болезни 8. Основной задачей, касающейся инфекционных болезней, является задача 3.3 о необходимости к 2030 г. положить конец эпидемиям СПИДа, туберкулеза, малярии и тропических болезней, которым не уделяется должного внимания, и обеспечить борьбу с гепатитом, заболеваниями, передаваемыми через воду, и другими инфекционными заболеваниями. 9. В 2015 г. число новых случаев инфицирования ВИЧ в мире, согласно оценкам, составило 2,1 миллиона человек, что соответствует показателю в 0,3 новых случаев инфицирования на 1000 неинфицированных лиц. В тому же году 1,1 миллиона человек, согласно оценкам, умерли от сопутствующих ВИЧ заболеваний. На конец 2015 г. количество лиц, живущих с ВИЧ, оценивалось на уровне 36,7 миллиона человек. Наиболее пострадавшим по-прежнему является Африканский регион, в котором с ВИЧ живут 4,4% взрослого населения в возрасте 15–49 лет. Рост числа новых случаев инфицирования ВИЧ происходит в Европейском регионе. A70/35 4 10. В 2015 г. показатель заболеваемости малярией составил 94 случая на 1000 подверженных риску лиц, что в глобальном масштабе соответствует снижению на 41% за период с 2000 по 2015 год и на 21% – с 2010 по 2015 год. Снижение было наиболее выраженным в Европейском регионе (100%), где в 2015 г. число местных случаев заболевания сократилось до нуля. В 2015 г., согласно оценкам, во всем мире произошли 212 миллионов случаев заболевания малярией и 429 000 случаев смерти от нее. Наиболее тяжелое бремя болезни испытывал на себе Африканский регион, где, согласно оценкам, произошло 92% всех смертей от малярии, в том числе среди детей младше 5 лет, на долю которых пришлось 70% всех смертей. 11. Туберкулез представляет собой предотвратимое и излечимое заболевание, однако остается одной из наиболее серьезных проблем для мирового здравоохранения. В 2015 г. во всем мире, согласно оценкам, произошло 10,4 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом. От туберкулеза умерли 1,4 миллиона человек, и еще 0,4 миллиона случаев смерти было вызвано туберкулезом среди ВИЧ-положительных лиц. В 2015 г. коэффициент летальности варьировался в широких пределах: от менее чем 5% в нескольких странах до свыше 20% в большинстве стран Африканского региона, и это указывает на значительное неравенство в доступе к высококачественным диагностическим и лечебным услугам. На Европейский регион приходятся самые высокие показатели туберкулеза с лекарственной устойчивостью (16% новых и 48% ранее пролеченных случаев) и более 20% глобального бремени туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. 12. Общее количество смертей, относимых на счет гепатита1, согласно оценкам, в 2015 г. составило порядка 1,3 миллиона человек. В 2015 г. глобальный охват тремя дозами вакцины против гепатита B, которые являются приоритетной мерой защиты, достиг 84% среди младенцев. 13. Согласно полученной информации, в 2015 г. 1,59 миллиарда человек в массовом или индивидуальном порядке нуждались в лечении и уходе в связи с забытыми тропическими заболеваниями, что ниже показателя 2010 г., составившего 2 миллиарда человек. Лица, которым необходимы мероприятия по борьбе с такими заболеваниями, как правило, относятся к малоимущим и маргинализованным слоям населения (см. также пункт 46). Неинфекционные заболевания, борьба против табака, психическое здоровье и злоупотребление психоактивными веществами 14. Основными задачами, имеющими отношение к неинфекционным заболеваниям, борьбе против табака, психическому здоровью и злоупотреблению психоактивными веществами, являются задачи 3.4 (к 2030 г. уменьшить на треть преждевременную смертность от неинфекционных заболеваний посредством профилактики и лечения и поддержания психического здоровья и благополучия), 3.5 (улучшать профилактику и лечение зависимости от психоактивных веществ, в том числе злоупотребления 1 Включая смерти от острого гепатита, рака печени в результате гепатита и вызванного гепатитом цирроза. A70/35 5 наркотическими средствами и алкоголем) и 3.a (активизировать при необходимости осуществление Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака во всех странах). 15. В 2015 г. неинфекционными заболеваниями было вызвано в общей сложности 40 миллионов смертей, составивших 70% всех смертей в мире. Большинство этих смертей было вызвано четырьмя основными видами неинфекционных заболеваний: 17,7 миллиона смертей (45% смертей от неинфекционных заболеваний) были вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями, 8,8 миллиона (22%) – онкологическими заболеваниями, 3,9 миллиона (10%) – хроническими респираторными заболеваниями и 1,6 миллиона (4%) – диабетом. Риск умереть от этих четырех видов заболеваний в возрасте от 30 до 70 лет уменьшился с 23% в 2000 г. до 19% в 2015 году. У взрослых лиц в Регионе Юго-Восточной Азии вероятность умереть от одного из этих четырех видов заболеваний была наибольшей (23%), а в Регионе стран Америки — наименьшей (15%). Мужчины были подвержены большему риску, чем женщины, во всех регионах ВОЗ. 16. Потребление алкоголя во всем мире в 2016 г. оценивалось на уровне 6,4 литра чистого этилового спирта на одного человека в возрасте 15 лет и старше, при этом в мире имелись значительные различия между регионами ВОЗ. Доступные данные указывают на то, что охват лечением от расстройств, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков, является недостаточным, хотя методы измерения такого охвата нуждаются в дополнительном совершенствовании. 17. В 2015 г. более 1,1 миллиарда человек курили табачные изделия. В настоящее время табак курит гораздо больше мужчин, чем женщин. Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака ратифицирована 180 Сторонами, на долю которых приходится 90% населения мира. Более 89% Сторон приняли новые или укрепили существующие у них законы и положения по борьбе с табаком. Необходимы дополнительные меры, направленные на ратификацию Протокола о ликвидации незаконной торговли табачными изделиями. 18. В 2015 г. во всем мире произошло почти 800 000 самоубийств, которые являются второй ведущей причиной смерти от телесных повреждений после травм, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий. Самоубийством кончают жизнь почти вдвое больше мужчин, чем женщин. Смертность от самоубийств наиболее высока в Европейском регионе (14,1 на 100 000) и ниже всего в Регионе Восточного Средиземноморья (3,8 на 100 000). Травматизм и насилие 19. Основными задачами, имеющими отношение к травматизму и насилию, являются задачи 3.6 (к 2020 г. вдвое сократить во всем мире число смертей и травм в результате дорожно-транспортных происшествий), 5.2 (ликвидировать все формы насилия в отношении всех женщин и девочек в публичной и частной сферах, включая торговлю людьми и сексуальную и иные формы эксплуатации), 13.1 (повысить сопротивляемость и способность адаптироваться к опасным климатическим явлениям и стихийным A70/35 6 бедствиям во всех странах), 16.1 (значительно сократить распространенность всех форм насилия и уменьшить показатели смертности от этого явления во всем мире) и 16.2 (положить конец надругательствам, эксплуатации, торговле и всем формам насилия и пыток в отношении детей). 20. В 2013 г. от травм, вызванных дорожно-транспортными происшествиями, скончались примерно 1,25 миллиона человек и до 50 миллионов человек получили несмертельные травмы в результате столкновений или аварий транспортных средств на дороге. Дорожно-транспортный травматизм является основной причиной смерти среди людей в возрасте 15–29 лет и непропорционально распространен среди уязвимых участников дорожного движения, то есть пешеходов, велосипедистов и мотоциклистов. Подавляющее большинство (90%) этих смертей произошло в странах с низким и средним уровнем доходов, в которых проживает 82% мирового населения, но зарегистрировано лишь 54% мирового парка транспортных средств. За период с 2000 по 2013 год количество смертей в результате дорожно-транспортных происшествий выросло примерно на 13%. 21. За период с 2011 по 2015 год ежегодная средняя смертность от стихийных бедствий во всем мире составила 0,3 смерти на 100 000 населения. В Регионе Западной части Тихого океана этот показатель был самым высоким и составлял 0,5 смертей на 100 000 населения. За тот же период произошло заметное снижение показателя случаев насильственной смерти – на 19% по всему миру. В 2015 г., согласно оценкам, было совершено 468 000 убийств. В 4,5 случая их жертвами были мужчины. Самым высоким показатель насильственных смертей (18,6 случая на 100 000 населения) является в Регионе стран Америки. 22. В 2015 г. примерно 156 000 человек погибли в войнах и вооруженных конфликтах, что соответствует примерно 0,3% всех смертей в мире. Данный оценочный показатель не включает смертей от косвенных последствий войны и конфликтов в виде распространения болезней, неудовлетворительного питания и прекращения работы служб здравоохранения. 23. Согласно последним оценкам, почти четверть (23%) взрослых лиц во всем мире перенесли физическое насилие в детстве, а примерно одна треть (35%) женщин в тот или иной момент своей жизни пережили физическое или сексуальное насилие со стороны интимного партнера, либо сексуальное насилие со стороны лица, не являющегося партнером. Услуги по охране репродуктивного и сексуального здоровья 24. Основной задачей, касающейся услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья, является задача 3.7 (к 2030 г. обеспечить всеобщий доступ к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья, включая услуги по планированию семьи, информирование и просвещение, и учет вопросов охраны репродуктивного здоровья в национальных стратегиях и программах). A70/35 7 25. На глобальном уровне в 2016 г. 77% женщин репродуктивного возраста, которые являлись замужними или состояли в брачном союзе, удовлетворяли свои потребности в планировании семьи при помощи современного метода. Однако, если в Регионе Западной части Тихого океана потребности в планировании семьи удовлетворяли 9 из 10 женщин, то в Африканском регионе то же самое можно сказать лишь о половине женщин. Глобальный показатель рождаемости среди подростков в 2015 г. составил 44,1 на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет. В странах с низким уровнем доходов этот показатель (97,3 на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет) был впятеро выше, чем в странах с высоким уровнем доходов (19,1 на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет). Всеобщий охват медико-санитарными услугами и системы здравоохранения 26. Основными задачами, которые касаются всеобщего охвата медико-санитарными услугами и систем здравоохранения, являются задачи 3.8 об обеспечении всеобщего охвата услугами здравоохранения, 3.b о содействии исследованиям и разработкам, 3.c об увеличении финансирования здравоохранения и численности медицинских кадров и 17.19 о разработке показателей прогресса в деле обеспечения устойчивого развития на основе нынешних инициатив. 27. В феврале 2017 г. были начаты консультации с государствами-членами по оценочным значениям показателей всеобщего охвата медико-санитарными услугами 3.8.1 (охват основными медико-санитарными услугами) и 3.8.2 (доля населения с большим удельным весом семейных расходов на медицинскую помощь в общем объеме расходов или доходов домохозяйств). По завершении этого процесса будет получен первый набор сравнимых между собой количественных данных мониторинга для выведения индекса охвата основными медико-санитарными услугами и расчета доли населения с большим удельным весом семейных расходов на медицинскую помощь в общем объеме расходов или доходов домохозяйств, которая является показателем недостаточности охвата финансовой защитой в сфере здравоохранения. В среднем страны располагают регистрируемыми с 2010 г. данными в отношении примерно 70% отслеживаемых процедур для показателя 3.8.1, а 50% стран располагают хотя бы одним набором регистрируемых с 2005 г. данных для показателя 3.8.2. 28. Глобальная процентная доля детей, получивших третью дозу вакцины против дифтерии-коклюша-столбняка (ДКС3), является косвенным показателем масштабов полной иммунизации среди детей, в 2015 г. составила 86%. Данные за 2007–2014 гг. показывают, что медианная доступность избранных основных лекарственных средств в государственном секторе стран с низким уровнем доходов и стран с доходами ниже среднего уровня составляла, соответственно, 60% и 56%. Доступ к лекарственным средствам для лечения хронических состояний и неинфекционных заболеваний еще более ограничен, чем в случае острых состояний. Несмотря на улучшения последних десятилетий, разработка новой продукции по-прежнему не ориентирована на медицинские потребности лиц, живущих в развивающихся странах. Нынешняя картина исследований и разработок в сфере здравоохранения недостаточно увязана с запросами и потребностями охраны здоровья на глобальном уровне. Лишь 1% общего объема A70/35 8 финансирования исследований и разработок в сфере здравоохранения выделяется на болезни, преимущественно затрагивающие развивающиеся страны1. 29. Работники здравоохранения неравномерно распределены по всему миру. Регионы, испытывающие наибольшее бремя болезней, имеют самую низкую долю кадровых ресурсов здравоохранения для оказания столь необходимых медико-санитарных услуг. Согласно данным, имеющимся за период 2005–2015 гг., примерно в 40% стран на 1000 человек населения приходится менее одного врача, а почти половина всех стран имеет менее трех сестринских и акушерских работников на 1000 населения. Даже в странах с более высокой плотностью кадровых ресурсов национального здравоохранения эти ресурсы распределяются несправедливым образом; сельские и труднодоступные районы нередко испытывают дефицит кадров по сравнению со столичными городами и другими территориями. 30. Согласно оценкам, лишь в половине из 194 государств-членов не менее 80% смертей регистрируется с информацией о причинах смерти. 31. В 2016 г., во время сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций, был обнародован доклад Комиссии высокого уровня Организации Объединенных Наций по вопросам занятости в области здравоохранения и экономического роста, озаглавленный «Работа в интересах здоровья и развития: инвестиции в трудовые ресурсы здравоохранения»2. В докладе Комиссия формулирует 10 рекомендаций и предлагает пять неотложных мероприятий, призванных служить стимулом и ориентиром для создания 40 миллионов новых рабочих мест в секторе здравоохранения с одновременным преодолением нехватки 18 миллионов работников здравоохранения, необходимых для достижения к 2030 г. всеобщего охвата медико- санитарными услугами. Рассматривая весь диапазон Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г., Комиссия отмечает те социальные и экономические выгоды, которые можно извлечь из инвестиций в кадровые ресурсы здравоохранения, помимо достойной работы и экономического роста (Цель 8), в том числе ликвидацию нищеты (Цель 1), здоровье и благополучие (Цель 3), качественное образование (Цель 4) и гендерное равенство (Цель 5). Доклад и предлагаемый пятилетний план осуществления (2017–2021 гг.) иллюстрируют ценность межсекторальных стратегических мер и межучрежденческих усилий для всех аспектов Повестки дня на период до 2030 года. Экологические риски 32. Цели в области устойчивого развития включают несколько задач, касающихся экологической устойчивости и здоровья человека. К ним относятся задачи, предусмотренные Целями 3 (обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте), 6 (обеспечение доступа к водным ресурсам 1 Røttingen J-A, Regmi S, Eidt M et al. Mapping of available health research and development data: what’s there, what’s missing, and what role is there for a global observatory. Lancet. 2013; 382:1286–1307. 2 Имеется по адресу http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250047/1/9789241511308-eng.pdf (по состоянию на 21 апреля 2017 г.). A70/35 9 и санитарии для всех), 7 (обеспечение всеобщего доступа к недорогим, надежным, устойчивым и современным источникам энергии для всех), 9 (создание стойкой инфраструктуры, содействие всеохватной и устойчивой индустриализации и инновациям), 11 (обеспечение открытости, безопасности, жизнестойкости и экологической устойчивости городов), 12 (обеспечение перехода к рациональным моделям потребления и производства) и 13 (принятие срочных мер по борьбе с изменением климата и его последствиями). 33. Примерно 3 миллиарда человек до сих пор готовят пищу и отапливают свои дома при помощи твердых видов топлива (древесина, отходы земледелия, древесный и каменный уголь и навоз), на открытых кострах и выпускающих продукты сгорания плитах. Такие неэкономичные виды топлива и способы приготовления пищи вызывают значительное загрязнение воздуха в жилых помещениях целым рядом вредных для здоровья примесей. В 2012 г. бытовое загрязнение воздуха стало причиной 4,3 миллиона смертей по всему миру. Женщины и дети подвергаются особенно высокой опасности заболеть в результате воздействия бытового загрязнения воздуха, и на их долю приходится 60% всех случаев преждевременной смерти, связываемых с таким загрязнением. 34. В 2014 г. 92% мирового населения проживало в местах, в которых показатели качества воздуха не отвечали рекомендациям ВОЗ. В 2012 г. загрязнение окружающего воздуха (вне помещений), как в городах, так и в сельской местности, согласно оценкам, стало причиной 3 миллионов случаев преждевременной смерти по всему миру. Около 87% этих преждевременных смертей произошло в странах с низким уровнем доходов и странах с уровнем доходов ниже среднего. Согласно оценкам, загрязнение воздуха внутри и вне помещений в совокупности в 2012 г. стало причиной 6,5 миллиона смертей, или 11,6% всех смертей в мире. 35. Согласно оценочным данным, в 2012 г. 871 000 смертей во всем мире были вызваны загрязнением питьевой воды, водоемов и почв, ненадлежащим оборудованием мест для мытья рук, а также практиками, сложившимися в результате неудовлетворительного или недостаточного оказания услуг. Почти половина (45%) этих смертей произошла в Африканском регионе. В 2015 г. 6,6 миллиарда человек пользовались улучшенными источниками питьевой воды, однако охват услугами водоснабжения, организованного с соблюдением требований безопасности, является недостаточным и предварительно оценивается на уровне 68% в городских районах и только 20% в сельской местности. В 2015 г. улучшенными санитарно-техническими средствами не могла пользоваться примерно треть мирового населения (32%), включая 946 миллионов человек, практикующих открытую дефекацию. 36. Непреднамеренными отравлениями в 2015 г., согласно оценкам, было вызвано 108 000 смертей, что меньше 133 000 смертей в 2000 году. Самая высокая смертность от непреднамеренных отравлений в 2015 г. имела место в Африканском регионе (2,8 на 100 000 населения), почти вдвое превышая общемировой показатель (1,5 на 100 000 населения). A70/35 10 Риски для здоровья и вспышки заболеваний 37. Задача 3.d состоит в том, чтобы наращивать потенциал всех стран, особенно развивающихся стран, в области раннего предупреждения, снижения рисков и регулирования национальных и глобальных рисков для здоровья. В этой связи в рамках мониторинга выполнения Международных медико-санитарных правил (2005 г.) при помощи направленного государствам-членам вопросника для самооценки была проведена оценка уровня осуществления 13 основных возможностей, таких как законодательство, координация и уровень готовности. В 2016 г. на вопросник ответило 129 государств (66% всех государств-членов). Средний результат по всем возможностям и всем ответивших на вопросы государств-членов в 2016 г. составил 76%. II. ПРОГРЕСС, ДОСТИГНУТЫЙ В ОСУЩЕСТВЛЕНИИ РЕЗОЛЮЦИИ WHA69.11 38. Поддержка всесторонних и комплексных национальных планов в области здравоохранения в качестве одного из компонентов выполнения Повестки дня на период до 2030 года. Национальные меры политики, стратегии и планы в области здравоохранения помогают определять и выполнять приоритетные задачи в интересах охраны здоровья и развития. В соответствии с докладом ВОЗ, 2017 г. о ее присутствии в странах, территориях и районах, 60 страновых бюро, либо напрямую либо через страновые группы Организации Объединенных Наций, уже взаимодействуют с правительствами для согласования национальной политики, стратегий и планов в области здравоохранения с Целями в области устойчивого развития. Еще 65 страновых бюро налаживают взаимодействие с национальными органами и страновыми группами Организации Объединенных Наций. Остальные 23 страновых бюро, как ожидается, начнут диалог с национальными органами в течение 2017 года. ВОЗ установила партнерские отношения с Европейским союзом и Великим Герцогством Люксембург для разработки национальных мер политики, стратегий и планов более чем в 30 странах. К ним относятся Тунис (консультации на уровне населения); Чад, Демократическая Республика Конго и Тимор-Лешти (выработка приоритетов для сектора здравоохранения и в интересах обеспечения здорового образа жизни); а также Гвинея, Кыргызстан, Лаосская Народно-Демократическая Республика, Либерия, Молдова, Мозамбик, Судан, Сьерра-Леоне, Украина и Вьетнам (мониторинг осуществления национальных мер политики, стратегий и планов в области здравоохранения). За последние семь лет многие европейские страны согласовали свою национальную политику в области здравоохранения с программой «Здоровье- 2020: европейская политика в целях укрепления здоровья и благополучия», которая увязана с Повесткой дня на период до 2030 года. ВОЗ разработала руководство по разработке национальной политики, стратегий и планов в области здравоохранения, озаглавленное «Стратегическое планирование национального здравоохранения в XXI веке: практическое руководство»1. 1 Имеется по адресу: http://www.who.int/healthsystems/publications/nhpsp-handbook/en/ (по состоянию на 21 апреля 2017 г.). A70/35 11 39. Разработка региональных планов для осуществления Повестки дня на период до 2030 года. Региональные бюро ВОЗ начали большое число мероприятий по продвижению вопросов здоровья в контексте Целей в области устойчивого развития. Ниже приводятся некоторые их примеры по материалам обсуждений в региональных комитетах и публикаций ВОЗ. Региональное бюро для стран Африки в последнее время уделяет много внимания укреплению систем здравоохранения и обеспечению всеобщего охвата медико-санитарными услугами1. Региональное бюро для стран Америки укрепляет ориентацию на учет вопросов здравоохранения во всех мерах политики и в мае 2016 г. учредило Комиссию по вопросам равенства в качестве первого и практического шага на пути к осуществлению Повестки дня на период до 2030 года. В 2016 г. Региональное бюро для стран Юго-Восточной Азии опубликовало базисный анализ положения дел с точки зрения связанных со здоровьем Целей в области устойчивого развития во всех 11 государствах - членах Региона, а в начале 2017 г. провело региональную консультацию по мониторингу достижения Целей, связанных со здоровьем, на которой было согласовано четыре приоритетные задачи: улучшение регистрации данных о причинах смерти (в рамках систем регистрации актов гражданского состояния и естественного движения населения); совершенствование мониторинга в области обеспечения равенства; повышение совместимости, особенно кадров и методов работы и лишь затем технологий; и повышение транспарентности и более эффективное использование данных. Европейское региональное бюро провело обзоры того, как в национальной политике здравоохранения учитываются Цели в области устойчивого развития и какое место занимают вопросы здоровья в существующих национальных стратегиях развития. Помимо составления 31 очерка по странам, Региональное бюро разработало проект дорожной карты осуществления Повестки дня на период до 2030 г. (находится на рассмотрении), проводит сравнительный анализ обеспечения финансовой защиты во всех странах, председательствует в тематической Коалиции по вопросам здоровья2 регионального координационного механизма Организации Объединенных Наций и ориентирует европейский процесс «Окружающая среда и здоровье» в направлении осуществления Повестки дня на период до 2030 года3. Региональное бюро для стран Восточного Средиземноморья подчеркнуло важность оказания неотложной медицинской помощи, а также наличия четко определенного комплекса медико-санитарных услуг в ходе усилий по достижению всеобщего охвата медико-санитарными услугами. Исходя из признания того, что каждому государству-члену предстоит выбрать свои собственные приоритеты из 169 согласованных задач (в том числе связанных со здоровьем), Региональная программа действий по достижению Целей в области устойчивого развития в Западной 1 См. WHO Regional Office for Africa. Health systems strengthening for attainment of universal health coverage: an action framework (2016). 2 См. www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/324784/1st-mtg-report-issue-based-Coalition- Health-nov-2016.pdf (по состоянию на 25 апреля 2017 г.). 3 См. www.euro.who.int/en/health-topics/environment-and-health/pages/european-environment-and- health-process-ehp (по состоянию на 21 апреля 2017 г.). A70/35 12 части Тихого океана1 предоставляет руководящие указания, например по таким вопросам, как учет принципа справедливости в области здравоохранения при разработке национальных планов, многосекторальный подход к работе, участие затрагиваемых общин и роль сектора здравоохранения в продвижении Повестки дня на период до 2030 года. Одна из стоящих перед Секретариатом задач заключается в том, чтобы более широко использовать эти многочисленные инициативы на основе сотрудничества между регионами и странами и обмена информацией по всему миру. 40. Разработка показателей достижения Целей в области устойчивого развития, относящихся к охране здоровья, и завершение работы над ними. Секретариат оказывает консультативную поддержку Межучрежденческой экспертной группе Организации Объединенных Наций по показателям достижения Целей в области устойчивого развития (состоящую их представителей 28 национальных статистических бюро). В частности, недавно он принял участие в доработке показателей достижения связанных со здоровьем Целей в области устойчивого развития. В марте 2017 г. в ответ на возражения некоторых государств членов Статистическая комиссия Организации Объединенных Наций внесла изменения в ряд показателей. В числе изменений было уточненное определение защиты от финансовых рисков как составляющей всеобщего охвата медико-санитарными услугами. Более широкий обзор показателей предполагается провести в 2020 году. ВОЗ опубликовала также региональное руководство по использованию стандартных показателей2. 41. Оказание поддержки государствам-членам в усилении национального потенциала в области статистики. Секретариат провел обзор доступности и качества данных для подготовки дезагрегированной статистики по показателям, прямо и косвенно относящимся к здоровью3, а также для измерения показателей, предусмотренных в Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков (на 2016–2030 гг.)4. ВОЗ также возглавляет инициативу «Сотрудничество в области данных здравоохранения», объединяющую 38 глобальных и региональных партнеров и призванную укреплять системы медико-санитарной информации в странах. 42. Поддержка в проведении государствами-членами тематических обзоров хода работы по достижению Целей в области устойчивого развития. Секретариат поддерживал и координировал мероприятия по подготовке к проведению 1 WHO Regional Office for the Western Pacific. Regional action agenda on achieving the Sustainable Development Goals in the Western Pacific (2017). 2 См., например: Европейское региональное бюро ВОЗ. Основные показатели здоровья в Европейском регионе ВОЗ, 2016 год. В центре внимания – Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. (2016 г.). 3 World Health Statistics 2016: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals. Geneva: World Health Organization; 2016. Имеется по адресу http://www.who.int/gho/publications/world_health_ statistics/2016/EN_WHS2016_TOC.pdf (по состоянию на 21 апреля 2017 г.). 4 См. www.who.int/life-course/partners/global-strategy/gs-monitoring-readiness-report.pdf (по состоянию на 21 апреля 2017 г.). A70/35 13 добровольных национальных обзоров, которые должны быть представлены 40 государствами-членами на Политическом форуме высокого уровня по устойчивому развитию в июле 2017 года. Обзоры дают государствам-членам возможность продемонстрировать, каким образом можно, опираясь на последние фактические данные, достичь улучшения здоровья (Цель 3) в контексте ликвидации нищеты (Цель 1), ликвидации голода (Цель 2), обеспечения гендерного равенства (Цель 5), индустриализации и инноваций (Цель 9), сохранения морских экосистем (Цель 14) и налаживания партнерств (Цель 17). 43. Роль ВОЗ в предоставлении медико-санитарной информации как общественного блага. В 2016 г. ВОЗ опубликовала документ «Передовые методы обмена информацией через платформы данных: определение принципов»1, а также концептуальный документ с изложением принципов и практики обмена данными и результатами во время чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения на основе Международных медико-санитарных правил (2005 г.)2. Кроме того, представители ВОЗ вместе с соавторами выпустили руководящие указания по точному и транспарентному представлению медико-санитарных оценок в отчетности3, в которых ВОЗ, другим организациям системы Организации Объединенных Наций и независимым исследователям рекомендуется обмениваться наборами данных и методиками, применяемыми для оценочного расчета бремени заболеваний и их тенденций. В 2017 г. ВОЗ опубликует концептуальный документ о принципах и практике обеспечения свободного доступа ко всем имеющимся у Организации данным. В 2016 г. ВОЗ провозгласила политику открытого доступа в отношении всех своих публикаций в целях сокращения объема печатных изданий в пользу цифровых и заказных публикаций. 44. Поддержка Международного партнерства в здравоохранении для достижения всеобщего охвата медико-санитарными услугами до 2030 года. В интересах выполнения задачи 3.8, касающейся всеобщего охвата услугами здравоохранения, Международное партнерство в здравоохранении и связанные с ним инициативы (IHP+) в 2016 г. объединились в «Международное партнерство в здравоохранении для достижения всеобщего охвата медико-санитарными услугами до 2030 г.» – альянс за укрепление систем здравоохранения, в число партнеров которого входят национальные правительства, ВОЗ и другие организации системы Организации Объединенных Наций, другие международные учреждения и организации гражданского общества. Дополнительную информацию о конкретных инициативах по достижению всеобщего охвата медико-санитарными услугами можно найти в докладах о ходе работы для Семидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения4. 1 www.who.int/bulletin/volumes/94/4/16-172882/en/ (по состоянию на 21 апреля 2017 г.). 2 Weekly epidemiological record No 18, 2016, 91, 237–248. 3 Stevens G, Alkema L, Black R et al. Guidelines for accurate and transparent health estimates reporting: the GATHER statement. Lancet. 2016; 388, e19-e23. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30388-9. 4 См. документ A70/38, разделы A, C, F и K. A70/35 14 45. Поддержка национальных усилий для обеспечения того, чтобы «никто не был забыт». Поддержка, оказываемая Секретариатом государствам-членам в области обеспечения гендерного равенства и равенства вообще, способствовала достижению Целей 3 (обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте), 5 (обеспечение гендерного равенства и расширение прав и возможностей всех женщин и девочек) и 10 (сокращение неравенства внутри стран и между ними), а также выполнению задачи 17.18 о сборе дезагрегированных данных. Для целей мониторинга информация об обеспечении справедливости имеется на портале данных ВОЗ для отслеживания хода достижения всеобщего охвата медико- санитарными услугами, который содержит данные от 194 государств-членов и был открыт в декабре 2016 года1. По состоянию на февраль 2017 г. через созданный ВОЗ Монитор справедливости в сфере здравоохранения можно было получить данные по 102 странам. Секретариат оказывает государствам-членам поддержку по следующим вопросам: использование нормативных руководящих указаний и ресурсов в целях мониторинга неравенства в сфере здравоохранения; мониторинг катастрофически высоких и ведущих к обнищанию расходов на охрану здоровья; мониторинг межсекторальной деятельности, которая имеет значение для уменьшения проявлений неравенства и гендерных разрывов в области здравоохранения; использование инструмента AccessMod для моделирования физической доступности и географического охвата услуг здравоохранения2; и выполнение анализа распределения благ для определения степени, в которой различные социальные и экономические группы получают выгоду от оказываемых услуг. В 2016 г. ВОЗ также представила техническое руководство под названием «Подход Innov8 для рассмотрения национальных программ в сфере здравоохранения на предмет необходимости никого не оставить без внимания»3. Помимо этого, девятая Глобальная конференция по укреплению здоровья, совместно организованная ВОЗ и Государственным комитетом по делам здравоохранения и планированию рождаемости Китайской Народной Республики и состоявшаяся в Шанхае (Китай) в ноябре 2016 г. по случаю тридцатой годовщины принятия Оттавской хартии по укреплению здоровья, подчеркнула важность укрепления здоровья для повышения уровня справедливости в сфере здравоохранения. Дополнительную информацию по гендерной тематике и вопросам справедливости можно найти в отдельных документах4. 46. Поощрение многосекторального подхода к Повестке дня на период до 2030 года. Ниже описываются некоторые из многочисленных совместных инициатив, которые пользуются поддержкой ВОЗ на национальном, региональном и глобальном уровнях. Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016– 2030 гг.) охватывает 11 Целей в области устойчивого развития – все задачи в рамках 1 См. apps.who.int/gho/cabinet/uhc.jsp (по состоянию на 21 апреля 2017 г.). 2 См. www.who.int/ehealth/resources/accessmod/en/ (по состоянию на 21 апреля 2017 г.). 3 См. www.who.int/life-course/partners/innov8/innov8-technical-handbook/en/ (по состоянию на 21 апреля 2017 г.). 4 См. документы A70/24 и A70/38, раздел H. A70/35 15 Цели 3 и отдельные задачи в рамках десяти других Целей (Цели 1–7, 9, 10, 16 и 17)1. Признавая важность энергоресурсов для оказания безопасных и высококачественных услуг здравоохранения, Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций учредил Инициативу по энергоресурсам для здоровья женщин и детей, а ВОЗ совместно с Фондом Организации Объединенных Наций и Структурой Организации Объединенных Наций по вопросам гендерного равенства и расширения прав и возможностей женщин («ООН-женщины») было предложено возглавить эту работу в рамках движения «Устойчивая энергетика для всех», имеющего отношение к Цели 7. Комиссия высокого уровня по вопросам занятости в области здравоохранения и экономического роста вносит вклад в достижение Цели 8 (содействие всеохватному и устойчивому экономическому росту, занятости и достойной работе для всех), поощряя создание рабочих мест в секторе здравоохранения и социальном секторе, а также улучшение условий труда в секторе здравоохранения с особым акцентом на потребности стран с низким уровнем доходов и уровнем доходов ниже среднего. В рамках борьбы с забытыми тропическими болезнями фармацевтические компании, национальные правительства 74 стран и другие партнеры в 2015 г. выделили средства на проведение профилактической химиотерапии не менее чем для 979 миллионов человек, и это, вполне возможно, является самым большим в истории мероприятием в сфере общественного здравоохранения. В целях укрепления борьбы с забытыми тропическим болезнями в Африке Региональное бюро для стран Африки совместно с коалицией транснациональных организаций начало Расширенный специальный проект по ликвидации забытых тропических болезней в Африке, включая онхоцеркоз, лимфатический филяриатоз, шистосомоз, передаваемые через почву гельминтозы и трахому. В апреле 2016 г. Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций провозгласила Десятилетие действий Организации Объединенных Наций по проблемам питания 2016–2025 гг., призвав ФАО и ВОЗ возглавить его проведение в сотрудничестве с несколькими другими программами и координационными механизмами Организации Объединенных Наций. По просьбе государств-участников Европейское региональное бюро сформировало Специальную региональную платформу для совместной работы в интересах здоровья и благополучия для всех2. 47. Поощрение многосекторального сотрудничество в отношении Международных медико-санитарных правил (2005 г.). Созданная в январе 2017 г. программа ВОЗ «Единое здравоохранение» призвана защищать здоровье на уровне взаимодействия людей, животных и экосистемы. Программа позволяет на постоянной основе получать доступ к информации, а также экспертным знаниям и опыту из всех соответствующих секторов и дисциплин в процессе внедрения механизма МСПП по мониторингу и оценке, Инструмента совместной внешней оценки и национальных процессов планирования в области здравоохранения. В настоящее время ВОЗ, МБЭ и ФАО совместно занимаются подготовкой практических стандартных инструментов 1 См. также документ A70/37. 2 См. http://www.euro.who.int/en/media-centre/events/events/2016/12/paris-high-level- conference/documentation/working-papers/explanatory-note-proposal-for-the-establishment-of-an-ad-hoc- regional-platform-for-working-together-for-better-health-and-well-being-for-all (по состоянию на 21 апреля 2017 г.). A70/35 16 национального уровня, руководящих указаний и учебных материалов по концепции «Единого здравоохранения», с тем чтобы содействовать странам в реализации многосекторальных подходов к сотрудничеству. Одним из воплощений концепции «Единого здравоохранения» являются межсекторальные меры по контролю за патогенами, устойчивыми к противомикробным препаратам, которые освещаются в отдельном документе1. 48. Помощь государствам-членам в осуществлении новых исследований и разработок новых технологий и средств. В рамках глобальной стратегии и плана действий в области общественного здравоохранения, инноваций и интеллектуальной собственности2 ВОЗ поддерживает исследования и разработки в отношении заболеваний, которые в первую очередь затрагивают малоимущее население; в частности, в настоящее время такая поддержка включает две новые инициативы. Во-первых, в соответствии с резолюцией WHA69.23 (2016 г.) и докладом Консультативной рабочей группы экспертов по научным исследованиям и разработкам: финансирование и координация3, ВОЗ ввела в действие Глобальную обсерваторию по научным исследованиям и разработкам в области здравоохранения – централизованную платформу открытых данных, которая будет использоваться для мониторинга и анализа того, какие исследования и разработки проводятся по всему миру, где они проводятся, кем и каким образом. Во-вторых, в рамках Специальной программы ЮНИСЕФ/ПРООН/Всемирного банка/ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов по тропическим болезням были предложены модели совместного финансирования, которые могли бы использоваться для развития исследований и разработок в целях борьбы с забытыми болезнями. Эти модели в настоящее время обсуждаются с государствами-членами. Дополнительная информация о поддержке, которую предоставляет ВОЗ в области изучения, разработки и обеспечения доступности вакцин, лекарственных средств и других технологий, приводится в отдельных документах4. 49. Помощь государствам-членам в проведении исследований систем здравоохранения. Большинство исследований в области здравоохранения посвящено биомедицинским и клиническим методам, при этом исследование систем здравоохранения по всему миру не обеспечивается достаточным финансированием. Альянс по исследованиям в области политики и систем здравоохранения – международное партнерство, организованное ВОЗ, – разработал новаторскую модель «внутренних исследований», которые ведутся под руководством лиц, принимающих решения, и обеспечивают учет контекстно обусловленных факторов, имеющих значение для приоритетов систем здравоохранения. В настоящее время Альянс в сотрудничестве с ПАОЗ и Региональным бюро для стран Восточного Средиземноморья поддерживает 33 проекта по внутренним внедренческим исследованиям в 18 различных 1 См. документ A70/12. 2 См. документ A70/21. 3 См. документ A65/24, Приложение. 4 См. документы A70/10, A70/20 и A70/38, раздел I. A70/35 17 странах. Кроме того, в 2016 г. Альянс начал инициативу, призванную выявить приоритетные направления исследований по вопросам политики и систем здравоохранения, способствующие достижению Целей в области устойчивого развития, с уделением особого внимания странам с низким и средним уровнем доходов. 50. Содействие сотрудничеству «Север–Юг», «Юг–Юг» и трехстороннему сотрудничеству на региональном и международном уровнях в отношении доступа к научно-техническим достижениям и инновациям в области здравоохранения. В целях поощрения международного сотрудничества в отношении доступа к научно- техническим достижениям и инновациям в области здравоохранения Группа Организации Объединенных Наций по вопросам развития учредила целевую группу по сотрудничеству «Юг–Юг» и трехстороннему сотрудничеству («Юг–Север–Юг»), в состав которой входит ВОЗ и которая будет укреплять сотрудничество между всеми оперативными структурами в системе Организации Объединенных Наций. В 2016 г. целевая группа выпустила доклад о передовой практике в области сотрудничества «Юг–Юг» и трехстороннего сотрудничества в интересах устойчивого развития1. ВОЗ, ВОИС и ВТО также укрепляют свое сотрудничество и координацию практической работы по вопросам, связанным с общественным здравоохранением, интеллектуальной собственностью и торговлей2. Европейский регион развивает партнерства по обмену информацией и опытом через программу «Здоровые города», инициативу малых стран3 и Сеть здравоохранения Юго-Восточной Европы. 51. Обеспечение максимальной эффективности вклада ВОЗ в выполнение Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г., учет программного бюджета и общей программы работы. В Предлагаемом программном бюджете на 2018–2019 гг. принимаются во внимание новые возможности, открываемые Повесткой дня в области устойчивого развития на период до 2030 г., и предлагаются методы работы, позволяющие укреплять взаимодействие между всеми направлениями деятельности ВОЗ. Несомненно, что борьба с инфекционными болезнями (категория 1) и неинфекционными заболеваниями (категория 2) зависит от укрепления здоровья на протяжении всей жизни (категории 3, в частности, от ответов на вопросы, касающиеся гендерных проблем, справедливости, старения и социальных и экологических детерминант), а также от укрепления систем здравоохранения (категории 4, например, от согласованности национальной политики и планов в сфере здравоохранения с Целями в области устойчивого развития). Такое расширение взаимодействия обеспечило бы большее соответствие способов работы ВОЗ нуждам и возможностям Повестки дня на период до 2030 г. за счет работы на стыке двух или более категорий, а также поощрения проектов, потенциально улучшающих здоровье населения способами, которые не могли бы использоваться при работе в рамках отдельных категорий. 1 См. ssc.undp.org/content/ssc/library/publications/books/good_practices_in_south_south_ and_triangular_cooperation_for_sustainable_development.html (по состоянию на 21 апреля 2017 г.). 2 См. http://www.wipo.int/policy/ru/global_health/trilateral_cooperation.html по состоянию на 21 апреля 2017 г.). 3 См. www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/325322/ISA-Experiences-small-countries-WHO- ER.pdf (по состоянию на 21 апреля 2017 г.). A70/35 18 Чтобы расширять возможности страновых бюро ВОЗ, такие проекты должны быть напрямую увязаны с приоритетами, определенными в стратегиях странового сотрудничества. В течение 2017 г. данные идеи будут отражены в первоначальных проектах тринадцатой общей программы работы, выполнение которой начнется в 2020 году. Для содействия координации этой работы в рамках всей Организации Генеральный директор в январе 2017 г. учредила сеть по Целям в области устойчивого развития, которая объединяет штаб-квартиру, региональные и страновые бюро и систему Организации Объединенных Наций через Департамент взаимодействия со странами и сотрудничества с Организацией Объединенных Наций. ДЕЙСТВИЯ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 52. Ассамблее здравоохранения предлагается принять настоящий доклад к сведению. = = =