Доклад о здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ: здоровье беженцев и мигрантов неотъемлемая часть общественного здоровья: резюме

ЗДОРОВЬЕ БЕЖЕНЦЕВ и МИГРАНТОВ – неотъемлемая часть ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ Резюме Доклад о здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ Всемирная организация здравоохранения была создана в 1948 г. в качестве специализированного учреждения Организации Объединенных Наций, осуществляющего руководство и координацию международной деятельности в области общественного здравоохранения. Одной из уставных функций ВОЗ является предоставление объективных и достоверных данных и рекомендаций по вопросам охраны здоровья населения, и ее издательская деятельность – это один из путей выполнения данной функции. Посредством своих публикаций ВОЗ стремится помочь странам разрабатывать и осуществлять стратегии, направленные на улучшение здоровья людей и решение наиболее актуальных проблем общественного здравоохранения. Европейское региональное бюро ВОЗ – это одно из шести расположенных в различных частях мира региональных бюро, каждое из которых проводит собственную программу, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых им стран. Европейский регион ВОЗ с населением почти 920 млн человек простирается от Северного Ледовитого океана до Средиземного моря с севера на юг и от Атлантического до Тихого океана с запада на восток. По оценкам, в настоящий момент мигрантами являются около 10% населения Европейского региона ВОЗ (по сравнению с 3,9% в 1990 г.). Европейская программа ВОЗ оказывает помощь всем странам Региона в разработке и совершенствовании их стратегий, систем и программ здравоохранения; в предотвращении и устранении опасностей для здоровья населения; в повышении готовности стран к решению будущих проблем здравоохранения; и в пропаганде и реализации мер, направленных на охрану и улучшение здоровья населения. В соответствии с концепцией всеобщего охвата услугами здравоохранения ВОЗ полна решимости не оставить никого без внимания. Для этой цели также необходимо помнить, что здоровье беженцев и мигрантов – неотъемлемая составная часть общественного здоровья. В целях как можно более полного предоставления достоверной информации и научно обоснованных рекомендаций по вопросам охраны здоровья ВОЗ обеспечивает широкое международное распространение своих публикаций и поощряет их перевод и адаптацию. Содействуя укреплению и охране здоровья населения, а также профилактике и борьбе с болезнями, книги ВОЗ способствуют выполнению важнейшей задачи Организации – достижению всеми людьми максимально возможного уровня здоровья. Запросы относительно публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять по адресу: Publications WHO Regional Office for Europe UN City, Marmorvej 51 DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Кроме того, запросы на документацию, информацию по вопросам здравоохранения или разрешение на цитирование или перевод можно заполнить в онлайновом режиме на сайте Регионального бюро ВОЗ (http://www.euro.who.int/pubrequest). © Всемирная организация здравоохранения, 2018 Все права защищены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлетворяет запросы о разрешении на перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых полное согласие пока не достигнуто. Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с дру- гими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописны- ми буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распростра- няются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни при каких обстоятельствах не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Мнения, выраженные в данной публикации авторами, редакторами или группами экспертов, не обязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения. Доклад о здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. ЗДОРОВЬЕ БЕЖЕНЦЕВ и МИГРАНТОВ – неотъемлемая часть ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ. Резюме Keywords ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, БЕЖЕНЦЫ, МИГРАНТЫ, ЕВРОПА ISBN 978-92-890-5392-1 Доклад о здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. Резюме 1 Введение Люди перемещаются по планете в поисках новых возможностей или ради спасения своей жизни, и этот процесс непрерывно влияет на деятельность человечества и определяет формирование обще- ства. Это особенно верно для 53 стран Европей- ского региона ВОЗ, общая численность населения которых достигает почти 920 млн человек, что со- ставляет примерно одну седьмую часть населения мира. Регион охватывает обширную географиче- скую зону от Атлантического до Тихого океанов, в пределах которой происходит перемещение и сме- шение различных групп людей. Международные мигранты насчитывают почти 10% от численности населения Региона (90,7 млн чел.), что составляет 35% от общемирового количества международных мигрантов (258 млн чел.) (1). Доля международ- ных мигрантов в государствах-членах в Регионе варьирует от более чем 50% в Андорре и Монако до менее чем 2% в Албании, Боснии и Герцегови- не, Польше и Румынии. Вследствие этого в разных государствах-членах могут существовать различ- ные программные и политические приоритеты, связанные с миграцией. Тем не менее сегодня ка- ждая страна может быть страной происхождения, транзита или назначения беженцев и мигрантов, иногда выступая в качестве более чем одной из них, а здоровье беженцев и мигрантов постепенно становится темой, представляющей общий инте- рес для всех государств-членов. Согласно оценкам, за период с 2000 г. в районе Средиземного моря погибли более 50 тыс. человек (2). Женщины, молодые мужчины, подростки и несопровождаемые несовершен- нолетние становятся жертвами мошеннических схем трудоустройства и современного рабства, что влечет за собой тяжелые физические и пси- хические последствия. Негативное воздействие процессов перемещения и миграции на здоро- вье отдельных беженцев и мигрантов также может сказываться на здоровье их семей и об- щин. Эти обстоятельства побудили наблюдателей рассматривать перемещение и миграцию в качестве социальных детерминант здоровья1. 1 В понимании ВОЗ социальные детерминанты здоровья – это условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют и которые являются основной причиной несправедливости в отношении здоровья – несправедливых и предотвратимых различий в состоянии здоровья, наблюдаемых внутри стран и между ними. Настоящий документ представляет собой первый доклад Европейского регионального бюро ВОЗ о здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. Обобщая новейшие имеющиеся фактические данные и страновые инициативы, реализуемые в Регионе, он вносит вклад в базу фактических данных о здоровье бе- женцев и мигрантов по всей территории Региона. Об ускорении создания систем здравоохранения, учитывающих интересы беженцев и мигрантов, свидетельствует включение связанных с миграци- ей целевых показателей в Повестку дня в области устойчивого развития на период до 2030 года (3) и ее итоговые 17 целей в области устойчивого развития. Эта повестка дня лежит в основе Стра- тегии и плана действий в отношении здоровья бе- женцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ, принятых государствами-членами в 2016 г. (4), а рамочная основа ее принципов и приоритетов содержится в резолюции 70.15 (5) Всемирной ассамблеи здравоохранения и Системе приори- тетов и руководящих принципов по содействию укреплению здоровья беженцев и мигрантов, при- нятой в 2017 г. (6). В соответствии с тринадцатой Общей программой работы ВОЗ на 2019–2023 гг. (укрепление руководящей роли в интересах здо- ровья и благополучия) (7) и целями всеобщего охвата услугами здравоохранения Европейское региональное бюро ВОЗ совместно с государ- ствами-членами и партнерскими организация- ми ведет на глобальном и региональном уровне деятельность, направленную на обеспечение основанного на охране общественного здоровья подхода к здоровью беженцев и мигрантов. В докладе не только приводится фактологическая база, но и содержатся указания на пробелы в име- ющихся фактических данных; доклад нацелен на то, чтобы стать инструментом поддержки будущих действий и решений. В настоящее время на об- щемировом и региональном уровнях отсутствуют показатели и стандарты в области здоровья бе- женцев и мигрантов; кроме того, не создана ни гло- бальная, ни региональная правовая база, которая регулировала бы стандартизованный и плановый сбор данных. Эти факторы обусловливают нехват- ку научно обоснованных и сопоставимых данных о здоровье групп беженцев и мигрантов. Сбор по- добных надежных и сопоставимых сведений со- пряжен с трудностями по причине мобильности Доклад о здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. Резюме2 целевой группы, недостаточной координации и невысокой эффективности потоков информации, а также административных и культурных барьеров, препятствующих доступу к услугам и предоставле- нию информации. Несмотря на то, что за последние годы несколь- кими институциональными и не институциональ- ными субъектами был собран значительный объем местной и национальной информации с цифрами и фактическими данными о здоровье беженцев и мигрантов, эта информация не всег- да доступна широкой общественности. Доступ- ная информация должна быть структурирована: только в этом случае она может дать более пол- ное представление о здоровье беженцев и ми- грантов в Регионе и может использоваться для разработки стратегий и мер по решению их про- блем, связанных со здоровьем. Основным источником данных для доклада стал аналитический обзор последних публика- ций (более 13 тыс. документов) на английском и русском языках. По тем направлениям, где авторы сталкивались с нехваткой информации, проводился дополнительный целевой поиск пу- бликаций. Фактические данные, полученные в ходе аналитического обзора, были дополнены информацией, собранной ВОЗ и предоставлен- ной соавторами. Помимо этого, документы и ис- ходные данные для настоящего доклада были предоставлены государствами-членами. В докладе будут освещены глобальные и регио- нальные направления перемещения и миграции, политические рамочные основы, обзор профиля здоровья беженцев и мигрантов, а также усилия, предпринимаемые для создания систем здра- воохранения, ориентированных на нужды бе- женцев и мигрантов, и обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения; в завершение доклада будет приведен прогноз, описывающий концепцию будущего здоровья беженцев и ми- грантов в Европейском регионе ВОЗ. Точное определение понятия «беженец» приве- дено в Конвенции о статусе беженцев от 1951 г. и Протоколе к ней от 1967 г. Определения поня- тия «мигрант» и различных подгрупп и категорий мигрантов имеют разнообразные и противоре- чивые формулировки как по всему миру, так и в Европейском регионе ВОЗ. Из этого вытекают как политические сложности, так и конкретные проблемы, в том числе связанные с правами и доступом к медицинским услугам. Чаще всего такие права определяются правовым статусом мигрантов, регулируемым с помощью нацио- нального законодательства и отдельных меж- дународных соглашений, к которым присоеди- нилась или не присоединилась каждая страна. Расхождения в определениях также ограничива- ют сопоставимость данных в информационных системах по здоровью мигрантов в Европейском регионе ВОЗ и за его пределами. В связи с этим возникают сложности при согласовании полити- ки и создании общих механизмов мониторинга для обеспечения всеобщего охвата этих групп населения услугами здравоохранения. Беженцы и мигранты наделены такими же универсальны- ми правами человека и основными свободами, как и все люди; необходимо всегда уважать, за- щищать и соблюдать эти права и свободы. Беженцы и мигранты в Европейском регионе ВОЗ Основной темой доклада являются связанные со здоровьем аспекты международной миграции. Вместе с тем известно, что аналогичные пробле- мы и факторы также возникают в связи с аспек- тами внутренней миграции, что оправдывает формирование всеобъемлющей повестки дня в области охраны здоровья мигрантов. В настоящее время прибытие международных мигрантов является одним из основных фак- торов, способствующих росту численности населения в Регионе. Как показано на рис.  1, большинство беженцев и мигрантов, прибыва- ющих в Европейский регион ВОЗ, находятся в трудоспособном возрасте. Доклад о здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. Резюме 3 Рис. 1. Общая численность населения и общая численность международных мигрантов в Европейском регионе ВОЗ с разбивкой по возрасту и полу, 2017 г. Примечание: дезагрегированные по полу данные недоступны для Андорры, Монако и Сан-Марино. Источник: Департамент по экономическим и социальным вопросам Организации Объединенных Наций, 2017 г. (1). 40 000 000 30 000 000 20 000 000 10 000 000 0 10 000 000 20 000 000 30 000 000 40 000 000 50 000 000 Общее количество женского населения с разбивкой по возрасту Количество международных мигрантов- женщин с разбивкой по возрасту Общее количество мужского населения с разбивкой по возрасту Количество международных мигрантов- мужчин с разбивкой по возрасту 75+ 70–74 65–69 60–64 55–59 50–54 45–49 40–44 35–39 30–34 25–29 20–24 15–19 10–14 5–9 0–4 Весьма распространенное заблуждение заклю- чается в том, что беженцев и мигрантов якобы слишком много, причем граждане некоторых европейских стран завышают реальное количе- ство мигрантов в три-четыре раза (8, 9). Тем не менее фактически глобальная доля беженцев и мигрантов в процентах от мирового населения остается относительно стабильной в течение не- скольких десятилетий, составляя около 3% насе- ления земного шара (например, 2,8% в 1990 г. и 3,3% в 2017 г. (1)). Доля перемещенных лиц вы- росла с примерно пяти человек на 1000 человек мирового населения в 1997 г. до почти девяти человек на 1000 в 2017 г. Эта доля составляет примерно 68,5 млн человек, 25,4 млн из которых пересекают государственные границы в поисках защиты (10). По данным Управления Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев и вопреки распространенному мнению, 85% беженцев во всем мире принимают развивающиеся страны. По состоянию на 2017 г. Турция продолжала оставаться страной, при- нимающей наибольшее число беженцев в мире (3,5 млн человек). В 2017 г. беженцы составили менее 7,5% от общего числа международных ми- грантов в Регионе. На рис. 2 показана динамика численности международных мигрантов в Регио- не с 2000 по 2017 гг. Доклад о здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. Резюме4 Почему здоровье беженцев и мигрантов столь важно? Беженцы и различные категории мигрантов мо- гут сталкиваться с проблемами во всех пяти областях доступа к медицинской помощи, ис- пытывая сложности с ее наличием, достаточно- стью, физической доступностью, финансовой доступностью и соответствием потребностям. Неспособность обеспечить для беженцев и ми- грантов равноправный доступ к медицинским услугам может иметь негативные последствия в сфере общественного здравоохранения как для самих беженцев и мигрантов, так и для принима- ющих сообществ, и препятствовать достижению глобальных целей в области здравоохранения. Вот почему в нескольких новых принципах, от- ражающих ключевые аргументы общественного здравоохранения в пользу укрепления здоровья беженцев и мигрантов, рассматривается вопрос доступа к медицинской помощи: • право на здоровье является основным правом человека вне зависимости от его миграционного статуса в соответствии с Меж- дународным пактом об экономических, соци- альных и культурных правах 1966 г.; • беженцы и мигранты вносят активный вклад в развитие принимающего общества и страны происхождения; • существование отдельных групп населения с низким уровнем охвата услугами здравоохра- нения может иметь негативные последствия для здоровья общества в целом; • ранняя диагностика и лечение спасают жизни и сокращают расходы на лечение; • приоритетное внимание к уязвимым группам населения и наиболее нуждающимся членам общества является разумной стратегией об- щественного здравоохранения; • безопасность в отношении здоровья мигран- тов и беженцев является частью глобальной безопасности общественного здоровья; и • диверсификация населения способна менять эпидемиологические профили стран. Рис. 2. Тенденции в изменении численности беженцев (включая лиц, ищущих убежища) и общей численности мигрантов в Европейском регионе ВОЗ, 2000–2017 гг. aДанные по Черногории недоступны. Источник: Департамент по экономическим и социальным вопросам Организации Объединенных Наций, 2017 г. (1). 0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 70 000 80 000 90 000 100 000 0 1 000 2 000 3 000 4 000 5 000 6 000 7 000 8 000 1990a 1995a 2000a 2005a 2010 2015 2017 О бщ ая ч ис ле нн ос ть м иг ра нт ов (т ы с. ч ел .) О бщ ая ч ис ле нн ос ть б еж ен це в (в кл ю ча я ли ц, ищ ущ их у бе ж ищ а) , т ы с. ч ел ов ек Год Общая численность беженцев (включая лиц, ищущих убежища) Общая численность международных мигрантов Доклад о здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. Резюме 5 Здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ Как правило, состояние здоровья беженцев и ми- грантов оценивается в сравнении с состоянием здоровья принимающего населения в стране на- значения или населения в стране происхождения. В исследованиях, проводимых в Европейском ре- гионе ВОЗ, состояние здоровья беженцев и мигран- тов обычно сравнивается с состоянием здоровья принимающего населения в стране назначения. Как правило, смертность среди беженцев и мигрантов оказывается ниже, чем среди при- нимающего населения европейских стран, по показателям смертности от всех причин, но- вообразований, психических и поведенческих расстройств, травм, эндокринных заболеваний и заболеваний пищеварительной системы, но выше по показателям инфекционных заболе- ваний, внешних причин, заболеваний крови и кроветворных органов и сердечно-сосудистых заболеваний (см. рис. 3). По другим категориям смертности достоверных различий не выявле- но. Однако сопутствующие факторы, например страна происхождения или продолжительность и социально-экономические условия прожива- ния, оказывают важное влияние на результаты в отношении здоровья. Рис. 3. Общие стандартизованные коэффициенты смертности среди беженцев и мигрантов в сравнении с населением принимающих стран в Европейском регионе ВОЗ, различные причины смертности Примечание: причины смертности указаны на основе всех причин смертности и 10-го пересмотра Международной классификации болезней; значения ниже 1,0 указывают на более благоприятную ситуацию со смертностью среди беженцев и мигрантов; стандартизованные коэффициенты смертности были рассчитаны на основе показателей смертности, имеющихся в опубликованной научной литературе (940 оценочных показателей для отдельных причин), в качестве анализа подгруппы глобального метаанализа. Источник: Aldridge et al., 2018 (11). 0 1 2 3 5 7 4 6 8 За бо ле ва ни я к ро ви Се рд еч но - со суд ис ты е з аб ол ев ан ия За бо ле ва ни я с ис тем ы пи ще ва ре ни я Эн до кр ин ны е з аб ол ев ан ия Вн еш ни е п ри чи ны За бо ле ва ни я м оч еп ол ов ой си сте мы Ин фе кц ии Тр ав мы Пс их ич ес ки е и по ве де нч ес ки е ра сст ро йс тва За бо ле ва ни я с кел етн о- мы ше чн ой си сте мы Но во об ра зо ва ни я Не вр ол оги че ски е за бо ле ва ни я Ре сп ир ато рн ые за бо ле ва ни я Вс е п ри чи ны Ст ан да рт из ов ан ны й ко эф ф иц ие нт с м ер тн ос ти [9 5% -н ы й до ве ри те ль ны й ин те рв ал ] Все причины смертности и Международная классификация болезней, 10-й пересмотр (0,99) (0,89) (0,59) (1,04) (0,61) (0,41) (0,78) (1,69) (0,5) (2,03) (2,2) (0,45) (0,74) (0,69) (0,68) (0,8) (0,37) (0,87) (1,21)(1,31) (0,89)(1,01)(0,87) (4,53) (2,19) (0,88) (1,13) (8,2) Доклад о здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. Резюме6 Инфекционные заболевания По инфекционным заболеваниям проводится больше исследований и, следовательно, имеет- ся больше фактических данных, чем по любой другой группе заболеваний. Разрушение систем здравоохранения в стране происхождения, про- живание в плохих санитарных условиях и ис- пользование загрязненной воды до или во время миграции повышают риск различных инфекций (бактериальных, вирусных и паразитарных), в том числе заболеваний, предупреждаемых вак- цинацией. В связи с тем, что инфекционные за- болевания, связанные с условиями в местах происхождения, транзита или назначения, пред- ставляют собой потенциально более высокие риски для здоровья беженцев и мигрантов, необ- ходимо, чтобы беженцы и мигранты получали за- щиту от инфекционных заболеваний (например, туберкулеза, ВИЧ, гепатита), а работники здраво- охранения, контактирующие с ними, понимали риски для здоровья этой группы населения. Заболевания, предупреждаемые вакцинацией, представляют собой риск для тех, кто не прошел вакцинацию, подвергается воздействию небла- гоприятных условий или живет в подобных усло- виях. К группе максимального риска относятся дети-беженцы и дети-мигранты, поскольку про- цесс миграции может прервать график их имму- низации, в результате чего они могут не получить все рекомендованные прививки. Недостаточ- ный охват вакцинацией беженцев и мигрантов может привести к вспышкам заболеваний сре- ди них, равно как и среди принимающего насе- ления. Нередко можно столкнуться с тем, что языковые, информационные, культурные и эко- номические барьеры, а также такие факторы, Рис. 4. Государства-члены Европейского региона ВОЗ, в которых действует национальная программа иммунизации, учитывающая потребности беженцев и мигрантов Источник: De Vito et al., 2017 (12). Страны, в которых действует национальная программа иммунизации Страны, в которых действует национальная программа иммунизации, учитывающая потребности беженцев и мигрантов Данные недоступны Доклад о здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. Резюме 7 как законное право на пребывание в регионе, влияют на уязвимость беженцев и мигрантов перед заболеваниями, предупреждаемыми вак- цинацией. Тем не менее национальные програм- мы иммунизации, охватывающие мигрантов и беженцев, существуют лишь в некоторых в госу- дарствах-членах Региона (см. рис. 4). Туберкулез не всегда легко поддается диа- гностике и может присутствовать в скрытой форме. Наибольшему риску инфицирования подвергаются беженцы и мигранты, прибыва- ющие из мест с высокой распространенностью туберкулеза. Воздействие таких беженцев и ми- грантов на эпидемиологическую обстановку и системы здравоохранения, по всей видимости, будет меньшим в странах назначения с высокой распространенностью туберкулеза, чем с низ- кой. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что на лиц, родившихся в других странах, прихо- дится около 8,2% всех новых случаев туберкуле- за в Европейском регионе ВОЗ, однако их доля зависит от географических факторов (см. рис. 5). В государствах-членах Европейского союза / Евро- пейской экономической зоны на лиц, родивших- ся в других странах, приходится 32,7% всех новых случаев туберкулеза; кроме того, эти страны ис- пытывают более тяжелое бремя туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Важно понимать пути заражения ВИЧ, посколь- ку они влияют на методы профилактики этого Рис. 5. Доля случаев иностранного происхождения среди общего количества выявленных случаев туберкулеза в государствах-членах Европейского региона ВОЗ Примечание: данные недоступны для Грузии, Кыргызстана, Монако, Сан-Марино, Таджикистана и Туркменистана. Источник: European Centre for Disease Prevention and Control & World Health Organization, 2017 (13). Первый квартиль (0–0,8%) Второй квартиль (0,9–21,8%) Третий квартиль (21,9–69,7%) Четвертый квартиль (69,8–100%) Данные недоступны (a) Доклад о здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. Резюме8 заболевания. Согласно оценкам, примерно 40% новых случаев ВИЧ в Европейском союзе / Европейской экономической зоне и 21% случаев в Европейском регионе ВОЗ регистрируются среди людей, которые родились за пределами страны, представившей отчет. Вместе с тем по- является всё больше информации о заражении ВИЧ-инфекцией уже после миграции, что имеет большое значение для программ профилактики ВИЧ, в которых основное внимание уделяется рискам до прибытия в страну назначения; это особенно важно на фоне ряда данных, свиде- тельствующих о том, что беженцы и мигранты с большей вероятностью проходят диагностику позднее, чем другие группы риска. Распространенность вирусного гепатита В и С среди беженцев и мигрантов варьируется в зави- симости от страны или региона происхождения. Данные по Западной Европе свидетельствуют о том, что беженцы и мигранты из регионов с более высокой распространенностью гепати- та В чаще являются хроническими носителями инфекции в некоторых странах назначения. В 31 стране Региона, предоставившей данные, распространенность хронического гепатита В колеблется от 3% до 9%. Неинфекционные заболевания На неинфекционные заболевания приходится основная доля в общем бремени болезней в Европейском регионе ВОЗ. В целом отмечает- ся нехватка данных о беженцах и мигрантах в отдельных государствах-членах, в связи с чем невозможно сделать выводы об общем бреме- ни болезней среди беженцев и мигрантов. Неко- торые данные указывают на аналогичную или более низкую распространенность многих не- инфекционных заболеваний среди беженцев и мигрантов сразу же после их прибытия, однако при более длительном пребывании в Регионе эти цифры начинают приближаться к показателям распространенности НИЗ среди принимающего населения, особенно в отношении избыточного веса / ожирения. Исследования, посвященные сердечно-сосудистым заболеваниям, показыва- ют, что их распространенность часто зависит от конкретного исследуемого заболевания, что за- трудняет обобщение данных для всех беженцев и мигрантов. Вероятно, беженцы и мигранты в Европейском регионе ВОЗ подвержены более высокому ри- ску возникновения сахарного диабета II типа, причем развитие заболевания может произойти в более раннем возрасте, чем у принимающего населения в стране происхождения. Кроме того, распространенность диабета, как правило, выше среди беженцев и мигрантов женского пола, не- жели среди мужчин, однако этот показатель за- висит от страны происхождения. Данные о сердечно-сосудистых заболевани- ях среди беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ носят весьма сложный характер, поскольку на распространенность и виды сер- дечно-сосудистых заболеваний среди населения влияют такие факторы риска, как этническая принадлежность и социально-экономический статус. Несмотря на различия в результатах, от- носящихся к риску инсульта и ишемической бо- лезни сердца среди беженцев и мигрантов в За- падной Европе, был сделан общий вывод о том, что большинство групп беженцев и мигрантов подвергаются более высокому риску ишемиче- ской болезни сердца и инсульта, чем принимаю- щее население. В частности, беженцы и мигран- ты из стран Южной Азии, Восточной Европы и Ближнего Востока подвергаются более высоко- му риску, чем принимающее население Запад- ной Европы. Данные о распространенности онкологических заболеваний среди беженцев и мигрантов в Евро- пейском регионе ВОЗ носят ограниченный харак- тер, что затрудняет формирование обобщенных выводов. Наиболее важный вывод заключается в том, что онкологические заболевания у бежен- цев и мигрантов чаще диагностируются на позд- них стадиях, что может приводить к значительно худшим результатам в отношении здоровья по сравнению с принимающим населением. При этом, как правило, беженцы и мигранты в Реги- оне имеют более низкий общий риск смерти от всех новообразований, хотя смертность от рака шейки матки среди них выше. Психическое здоровье Распространенность психических расстройств среди беженцев и мигрантов существенно ва- рьируется в зависимости от изучаемых групп Доклад о здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. Резюме 9 и методик оценки. Существуют указания на то, что среди беженцев и лиц, ищущих убежища, посттравматическое стрессовое расстройство распространено более широко, чем среди прини- мающего населения. Депрессия и тревожность, как правило, отмечаются среди беженцев и ми- грантов, которые сталкиваются с длительным процессом поиска убежища и плохими соци- ально-экономическими условиями, такими как безработица или изоляция, что ассоциируется с повышенным уровнем депрессии. Эти факти- ческие данные не являются исчерпывающими, а коэффициенты распространенности варьиру- ются в широких пределах. В целом беженцы и мигранты, очевидно, меньше злоупотребляют наркотиками и алкоголем, чем население при- нимающих стран, особенно в Северной Европе. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что такие постмиграционные факторы стресса, как продолжительность процесса подачи ходатай- ства о предоставлении убежища, безработица или изоляция, как правило, негативно связаны с развитием депрессии и других психических расстройств. Эти данные подчеркивают необхо- димость уделять повышенное внимание постми- грационным факторам стресса. Материнское здоровье Очевидно, что среди беженцев и мигрантов жен- ского пола наблюдается повышенный риск ос- ложнений дородового периода и родов, включая повышенную смертность, причем эта проблема в значительной степени зависит от географическо- го региона их происхождения. Имеющиеся дан- ные свидетельствуют о том, что у беженцев и ми- грантов существует повышенный риск рождения детей с низкой массой тела, при этом беженцы подвержены более высокой степени риска, чем другие группы мигрантов. Сексуальное и репродуктивное здоровье Объем достоверных и сопоставимых данных о сексуальном и репродуктивном здоровье также ограничен, а некоторые имеющиеся исследова- ния демонстрируют противоречивые результа- ты. Например, в ряде исследований отмечается более высокая распространенность инфекций, передаваемых половым путем, среди беженцев и мигрантов женского пола, в то время как в дру- гих исследованиях не отмечается никаких разли- чий с женщинами, не являющимися мигрантами. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что знания в области контрацепции и планирования семьи зависят от страны происхождения и уров- ня полученного ранее образования. Калечащие операции на женских половых органах являются сферой особого внимания для практикующих врачей как в связи с суще- ствующей в Европейском регионе ВОЗ прак- тикой подобных операций, так и в связи с прибытием женщин-мигрантов, которые под- верглись обрезанию еще до прибытия в Ре- гион. Последние данные свидетельствуют о том, что более длительный срок пребывания в принимающей стране положительно влияет на противодействие подобной практике. Как дети, так и взрослые могут подвергаться тяжкому сексуальному насилию во время тран- зита и даже после прибытия в Европу. Важно от- метить, что, хотя о случаях сексуального насилия сообщают как мужчины, так и женщины, боль- шинство служб поддержки в основном ориенти- рованы на жертв-женщин и зачастую связаны с клиниками охраны материнского и репродуктив- ного здоровья. Здоровье детей и подростков По сравнению с принимающим населением сре- ди детей-беженцев и детей-мигрантов, вероятно, наблюдается более высокая распространенность избыточного веса / ожирения. Тем не менее свиде- тельствующие об этом фактические данные не яв- ляются исчерпывающими. Состояние психического здоровья детей-бе- женцев и детей-мигрантов часто оказывается хуже, чем у принимающего населения в Евро- пейском регионе ВОЗ. В некоторых исследова- ниях указывается, что статус мигранта может рассматриваться как фактор риска в контексте психического состояния детей. Как правило, эти группы населения подвергаются более вы- сокому риску развития почти всех типов психи- ческих расстройств, но при этом больше всего распространены интернализованные проблемы (посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия и тревожность). Доклад о здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. Резюме10 Несопровождаемые несовершеннолетние пред- ставляют собой группу детей, подвергающихся особому риску как в отношении здоровья, так и в отношении социальных проблем: риск похи- щения, торговли людьми и эксплуатации может усугубляться при недостаточном пограничном контроле, уже существующих нарушениях прав ребенка и легком доступе к ребенку. В 2017 г. среди несопровождаемых несовершеннолетних, ищущих убежища в Европейском союзе, пре- обладали мальчики. Фактические данные сви- детельствуют о высокой распространенности депрессии и посттравматического стрессового расстройства среди несопровождаемых под- ростков, ищущих убежища, после прибытия в Регион. Организация и предоставление медико-санитарной помощи Организация и предоставление медико-санитарной помощи играют важную роль в укреплении здо- ровья беженцев и мигрантов, поскольку охваты- вают широкий круг многоуровневых стратегий, программ, мер и партнерств, которые значитель- но различаются в разных странах Региона. Права на получение услуг существенно различа- ются в разных государствах-членах Европейско- го региона ВОЗ, даже несмотря на то, что право на здоровье и, следовательно, право на медико- санитарную помощь должно быть всеобщим. В связи с этим сложно прийти к обобщенным вы- водам относительно прав на получение медицин- ских услуг, а также оценить неудовлетворенные потребности беженцев и мигрантов. Несмотря на рост признания конкретных потребностей беженцев и мигрантов в области здравоохране- ния, в некоторых государствах-членах Региона одновременно с этим осуществляется политика, ограничивающая их право на здоровье. Профилактическая помощь беженцам и мигран- там в Европейском регионе ВОЗ включает стра- тегии укрепления здоровья и скрининг, а также социальную поддержку, подготовку медицин- ских работников и инициативы по повышению осведомленности, ориентированные на группы меньшинств. Популяризация здорового образа жизни и просвещение имеют особое значение для беженцев и мигрантов, поскольку зачастую они не знакомы с системами здравоохранения страны назначения и поэтому не знают, какого рода помощь там существует, имеют ли они на нее право и каким образом к ней можно получить доступ. Учитывая потенциальную опасность распространения среди беженцев и мигрантов заболеваний, предупреждаемых вакцинацией, рекомендуется разработать систематизирован- ные планы иммунизации вновь прибывших бе- женцев и мигрантов на основе национального календаря прививок принимающей страны. Приграничный и пограничный осмотр с проведе- нием первоначального скрининга, не ограничива- ющегося лишь инфекционными заболеваниями, может быть эффективным инструментом обще- ственного здравоохранения, но должен носить недискриминационный и нестигматизирующий характер и осуществляться на благо человека и общества. Подобный скрининг также должен быть сопряжен с доступом к лечению, уходу и поддерж- ке. По рекомендациям ВОЗ, любой скрининг дол- жен проводиться согласно надлежащим оценкам рисков, при условии проверки его эффективности, на добровольной основе и с соблюдением этиче- ских условий в отношении конфиденциальности. Скрининг вновь прибывающих беженцев и ми- грантов обычно относится к инфекционным забо- леваниям, в частности туберкулезу. В Европейском регионе ВОЗ был принят минимальный пакет для трансграничного контроля и лечения туберкулеза на основе рабочих совещаний Вольфхезе (14). Эффективный план действий в чрезвычайных си- туациях гарантирует, что страна готова и способна реагировать на непредвиденные потребности в оказании медицинской помощи. В контексте пе- ремещения и миграции людей подобные непред- виденные потребности, как правило, сосредоточе- ны на границах стран (сухопутных или морских) и включают в себя не только медицинскую помощь (например, обеспечение товарами медицинского назначения и оценку состояния здоровья), но и все остальные виды помощи (например, обеспечение продовольствием, чистой водой и санитарными Доклад о здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. Резюме 11 Недостаточный охват и противоречия Доступность медико-санитарных услуг широ- ко варьирует как в Европейском регионе ВОЗ, так и внутри национальных границ его госу- дарств-членов. Несмотря на то, что в некоторых государствах-членах существуют национальные стратегии в области здравоохранения, в этих стратегиях зачастую не упоминаются вопросы здоровья беженцев и мигрантов или доступности медико-санитарной помощи для них. Как прави- ло, когда государственные системы недоступны или неэффективны, необходимые ресурсы пре- доставляются местным сообществам неправи- тельственными организациями, уровень доступа к медицинскому обслуживанию в которых для беженцев и мигрантов достаточно широк. В за- висимости от принимающей страны беженцы и различные группы мигрантов могут иметь любой уровень доступа к медико-санитарным услугам – от полного до нулевого. Нелегальные мигранты являются одной из групп, которая сталкивается с препятствиями в доступе к медико-санитарным услугам, зачастую ограниченным неотложной медицинской помощью, и не имеет доступа к дородовому и послеродовому медицинскому обслуживанию. Известно, что содержание под стражей или ад- министративный арест оказывают негативное воздействие на здоровье мигрантов, особенно таких уязвимых групп, как дети, при этом меди- цинское обслуживание в местах содержания под стражей является весьма ограниченным. Соглас- но международным руководствам, содержание под стражей должно использоваться только в качестве крайней меры. Тем не менее, хотя суще- ствуют и альтернативные решения, содержание мигрантов под стражей широко практикуется в Европейском регионе ВОЗ. удобствами). Совместные оценки, проведенные Европейским региональным бюро ВОЗ совмест- но с государствами-членами, показали, что го- сударствам-членам необходимо укреплять свои кадровые и финансовые ресурсы, предоставлять переводчиков и культурных посредников, а также разрабатывать коммуникационные стратегии и ру- ководства по иммунизации. Информационные системы здравоохранения необходимы для оказания высококачественной и надлежащей медицинской помощи тем, кто в ней нуждается, что требует наличия точной и актуальной информации о состоянии здоровья и медицинских потребностях населения. В боль- шинстве европейских стран не ведется плановый сбор данных о здоровье беженцев и мигрантов. Основные сложности связаны с обеспечением однородности, точности и воспроизводимости данных. Сбор и сопоставление данных усложня- ются по причине различий в формулировках и использовании терминов в отношении мигран- тов в разных странах. Системы здравоохранения, учитывающие культурные особенности Государства-члены Европейского региона ВОЗ стремятся отойти от «универсального» подхода к предоставлению медико-санитарных услуг, который сопряжен с риском дискриминации тех, чьи потребности отличаются от потребно- стей большинства. Вместо этого всё шире отме- чается важность межкультурных компетенций и учета культурных особенностей в системах здравоохранения как неотъемлемого элемента предоставления справедливой и надлежащей медико-санитарной помощи. Концепция здраво- охранения, учитывающего культурные особен- ности, реализуется в Регионе посредством обу- чения медицинских работников осуществлению деятельности с применением межкультурных компетенций и учетом культурных особенностей. Доклад о здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. Резюме12 Движение к созданию благоприятной для беженцев и мигрантов системы здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ Политика Здоровье-2020 поощряет действия государства и общества, направленные на обе- спечение здоровья и благополучия для всех и сокращение неравенств. В 2012 г. она была одо- брена всеми 53 государствами-членами Евро- пейского региона ВОЗ (15). В целях укрепления здоровья беженцев и мигрантов Европейское ре- гиональное бюро ВОЗ учредило программу «Ми- грация и здоровье» для оказания помощи госу- дарствам-членам в планировании и подготовке мер реагирования на проблемы общественного здравоохранения, связанные с миграцией, а так- же для охраны здоровья беженцев, мигрантов и принимающего населения. Эта программа ока- зывает поддержку государствам-членам по сле- дующим четырем направлениям работы: техни- ческая помощь; информация здравоохранения, научные исследования и обучение персонала; налаживание отношений партнерства; популя- ризация, содействие и коммуникация. В консуль- тации с государствами-членами и другими заин- тересованными сторонами Региональное бюро разработало Региональную стратегию и план действий в отношении здоровья беженцев и ми- грантов в Европейском регионе ВОЗ, которые были единогласно одобрены Европейским реги- ональным комитетом ВОЗ в сентябре 2016 г. (4). Складывающаяся в Регионе ситуация дает воз- можность не только удовлетворить краткосроч- ные потребности, но и укрепить системы охраны общественного здоровья и здравоохранения в долгосрочной перспективе. Региональное бюро усилило действие программы «Миграция и здо- ровье» в целях оказания государствам-членам более эффективной поддержки при осущест- влении стратегии и плана действий. Эти меры включают в себя содействие межрегиональ- ному и межстрановому сотрудничеству, совер- шенствование сбора данных и обмена опытом, подготовку докладов на основе фактических данных и исследований, создание сетевых плат- форм и диалогов, а также накопление знаний. Одной из основных задач программы «Мигра- ция и здоровье» является оказание поддержки государствам-членам Региона в реализации де- вяти стратегических областей стратегии и плана действий, а государства-члены работают над их реализацией в соответствии со своими нацио- нальными приоритетами и политикой в области здравоохранения. В докладе освещен прогресс, достигнутый в осуществлении деятельности в девяти страте- гических областях. Он оценивался на основа- нии вопросника, основанного на пяти ключевых показателях, который заполнили 40 из 53 госу- дарств-членов Региона (рис. 6). Анкетирование будет проводиться раз в два года до 2022 г. Рис. 6. Обзор результатов по 40 государствам-членам, заполнившим вопросник Включен ли в национальные меры политики, стратегии и/или планы здравоохранения по меньшей мере один четкий компонент, посвященный миграции и здоровью? Была ли проведена по меньшей мере одна оценка потребностей беженцев и мигрантов в отношении здоровья в контексте национальной системы здравоохранения? Была ли проведена по меньшей мере одна оценка охвата беженцев и мигрантов услугами здравоохранения в контексте национальной системы здравоохранения? 32 8 2020 1921 Разработало ли государство-член региональный или национальный чрезвычайный план действий при прибытии большого числа беженцев и мигрантов? 26 14 Располагает ли государство-член местными (региональными, национальными) массивами данных о переменных, имеющих отношение к мигрантам? Привлекает ли государство-член не связанные со здравоохранением сектора и заинтересованные стороны к проведению оценок потребностей (включая социальные детерминанты здоровья) беженцев и мигрантов? 2020 Да Нет 25 15 Доклад о здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. Резюме 13 Рис. 6. продолжение Включен ли в национальные меры политики, стратегии и/или планы здравоохранения по меньшей мере один четкий компонент, посвященный миграции и здоровью? Была ли проведена по меньшей мере одна оценка потребностей беженцев и мигрантов в отношении здоровья в контексте национальной системы здравоохранения? Была ли проведена по меньшей мере одна оценка охвата беженцев и мигрантов услугами здравоохранения в контексте национальной системы здравоохранения? 32 8 2020 1921 Разработало ли государство-член региональный или национальный чрезвычайный план действий при прибытии большого числа беженцев и мигрантов? 26 14 Располагает ли государство-член местными (региональными, национальными) массивами данных о переменных, имеющих отношение к мигрантам? Привлекает ли государство-член не связанные со здравоохранением сектора и заинтересованные стороны к проведению оценок потребностей (включая социальные детерминанты здоровья) беженцев и мигрантов? 2020 Да Нет 25 15 Дальнейшие действия: концепция здоровья беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ Совместная работа, проводимая в Регионе, и ру- ководящая роль ряда государств-членов способ- ствуют дальнейшему осуществлению Стратегии и плана действий в отношении здоровья бежен- цев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. Важными элементами осуществления стратегии и плана действий являются: • укрепление стратегического руководства как на национальном уровне, так и на местных децентрализованных уровнях системы здра- воохранения в целях более эффективного стратегического управления осуществлением стратегии и плана действий; • расширение фактологической базы, оценка охвата и потребностей, эффективная комму- никация в целях предоставления точной и надежной информации и общепринятых пере- менных/показателей в поддержку подходов к решению проблем здоровья беженцев и ми- грантов в условиях сложности и разнообра- зия современных процессов перемещения и миграции; • укрепление политики, направленной на обе- спечение равенства и охвата беженцев и ми- грантов независимо от определений, исполь- зуемых для их подгрупп; • укрепление общей политики в области здра- воохранения, ориентированной на население или конкретные заболевания, путем включе- ния в нее четких упоминаний о беженцах и мигрантах; • укрепление участия и партнерства на низовом уровне путем взаимодействия с местными органами власти, организациями здравоохра- нения, сообществами беженцев и мигрантов и секторальными сторонами, такими как ры- нок труда и гражданское общество, а также укрепление межстранового сотрудничества между странами происхождения, транзита и назначения; и • укрепление национальных систем сбора дан- ных путем сбора стандартизированных и де- загрегированных данных по всем беженцам и мигрантам в целях осуществления региональ- ной и национальной политики и планирова- ния в области здравоохранения. Наконец, крайне важно сохранить существующую динамику и укрепить политическое руководство. В настоящее время международное сообще- ство твердо рассматривает миграцию как одно из важнейших направлений сотрудничества, а государства-члены Европейского региона ВОЗ проявляют дальновидность и берут на себя ру- ководящую роль в определении общих целей на основе региональной стратегии. Крайне важно использовать все имеющиеся платформы, что- бы включить вопросы охраны здоровья мигран- тов и беженцев в основное русло политического процесса и добиться постоянного улучшения и накопления результатов. Доклад о здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. Резюме14 Библиография 1. Department of Economic and Social Affairs, Population Division. Trends in international migrant stock: the 2017 revision. New York: United Nations; 2017 (POP/DB/MIG/ Stock/Rev.2017; http://www.un.org/en/development/desa/ population/migration/data/estimates2/estimates17.shtml, по состоянию на 21 декабря 2018 г.). 2. Missing migrants: tracking deaths along migration routes [веб-сайт]. Geneva: International Organization for Migration; 2018 (https://missingmigrants.iom.int/, по состоянию на 21 декабря 2018 г.). 3. Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. В: Семидесятая сессия Генеральной Ассамблеи, Нью- Йорк, 25 сентября 2015 г. Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 2015 (резолюция Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций 70/1; http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/ RES/70/1&Lang=R, по состоянию на 21 декабря 2018 г.). 4. Резолюция Европейского регионального комитета ВОЗ EUR/RC66/R6 о стратегии и плане действий в отношении здоровья беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2016 (http://www.euro.who. int/__data/assets/pdf_file/0006/319119/66rs06r_ MigrantHealth_160765.pdf?ua=1, по состоянию на 21 декабря 2018 г.). 5. Резолюция WHA70.15. Содействие укреплению здоровья беженцев и мигрантов. В: Семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, 23–31 мая 2017 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017 (http://apps.who.int/gb/ebwha/ pdf_files/WHA70/A70_R15-ru.pdf, по состоянию на 21 декабря 2018 г.). 6. Promoting the health of refugees and migrants, framework of priorities and guiding principles to promote the health of refugees and migrants. Geneva: World Health Organization 2017 (http://www.who.int/migrants/about/ framework_refugees-migrants.pdf, по состоянию на 21 декабря 2018 г.). 7. Тринадцатая Общая программа работы ВОЗ на 2019–2023 гг. В: О ВОЗ [веб-сайт]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018 (http://apps. who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA71/A71_4-ru.pdf, по состоянию на 21 декабря 2018 г.). 8. Thompson L. Changing public perception of immigration [веб-сайт]. Toronto: Global Diversity Exchange, Ryerson University; 2015 (www.globaldiversityexchange.ca/ changing-public-perceptions-of-immigration/, по состоянию на 21 декабря 2018 г.). 9. How the world views migration. Geneva: International Organization for Migration; 2015 (https://publications.iom. int/system/files/how_the_world_gallup.pdf, по состоянию на 21 декабря 2018 г.). 10. Global trends: forced displacement in 2017. Geneva: Office of the United Nations High Commissioner for Refugees; 2017 (http://www.unhcr.org/statistics/ unhcrstats/5b27be547/unhcr-global-trends-2017.html, по состоянию на 21 декабря 2018 г.). 11. Aldridge RW, Nellums LB, Bartlett S, Barr AL, Patel P, Burns R et al. Global patterns of mortality in international migrants: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2018 (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/ PIIS0140-6736(18)32781-8/fulltext). 12. De Vito E, Parente P, de Waure C, Poscia A, Ricciardi W. Обзор фактических данных: соблюдение принципов справедливости при организации, обеспечении доступности и оказании услуг по иммунизации мигрантов и беженцев в Европейском регионе ВОЗ. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2017 (Обобщающий доклад Сети фактических данных по вопросам здоровья 53; http://www.euro.who.int/__ data/assets/pdf_file/0004/377788/hen-53-rus.pdf, по состоянию на 21 декабря 2018 г.). 13. European Centre for Disease Prevention and Control, World Health Organization. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2018. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2018 (http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_ file/0010/364663/tb-report-2018.pdf?ua=1, по состоянию на 21 декабря 2018 г.). 14. Dara M, de Colombani P, Petrova-Benedict R, Centis R, Zellweger J-P, Sandgren A et al. Minimum package for cross-border TB control and care in the WHO European Region: a Wolfheze consensus statement. Eur Respir J. 2012;40(5):1081-90. 15. Здоровье-2020: Основы Европейской политики в поддержку действий всего государства и общества в интересах здоровья и благополучия. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2012 (EUR/ RC62/9; http://www.euro.who.int/__data/assets/ pdf_file/0003/171435/RC62wd09-Rus.pdf?ua=1, по состоянию на 21 декабря 2018 г.). Программа «Миграция и здоровье» Программа «Миграция и здоровье», первая полномасштабная программа Европейского регионального бюро ВОЗ в области миграции и здоровья, была учреждена в поддержку государств-членов в целях укрепления потенциала сектора здравоохранения в связи с принятием мер, основанных на данных научных исследований, в ответ на актуальные проблемы в области общественного здравоохранения применительно к охране здоровья беженцев и мигрантов. Эта программа функционирует в соответствии с основами Европейской политики Здоровье-2020 и оказывает поддержку государствам-членам по следующим четырем разделам работы: техническая помощь; информация здравоохранения, научные исследования и обучение персонала; налаживание отношений партнерства; популяризация, содействие и коммуникация. Усилия программы способствуют осуществлению коллективного межстранового подхода к охране здоровья мигрантов через стимулирование межнационального политического диалога и поощрение единообразных профилактических мероприятий в интересах здоровья по маршрутам следования мигрантов в целях укрепления здоровья беженцев и мигрантов и охраны здоровья местного населения принимающих стран. Национальный институт по проблемам здоровья, миграции и бедности Итальянский Национальный институт по проблемам здоровья, миграции и бедности представляет собой государственное учреждение под руководством Министерства здравоохранения. Институт учрежден в 2007 г. для поиска решений проблем социальных неравенств и неравенств в отношении здоровья, затрагивающих уязвимые группы населения, в том числе мигрантов и малообеспеченных людей. Институт является Справочным центром Национальной сети по социально-медицинским проблемам мигрантов и малообеспеченного населения, а также Национального центра транскультурной медиации в социальной и медицинской сфере. Его задача заключается в разработке и распространении среди итальянских регионов инновационных моделей для борьбы с неравенствами в отношении здоровья и облегчения доступа обездоленных людей к Национальной службе здравоохранения, что позволит обеспечить их высококачественным медицинским обслуживанием. ЕВРОПЕЙСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ БЮРО ВОЗ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) является специализированным учреждением Организации Объединенных Наций, созданным в 1948 г. в качестве органа, на который возложена основная ответственность за международные вопросы здоровья и общественное здравоохранение. Европейское региональное бюро ВОЗ – одно из шести расположенных по всему миру региональных бюро, каждое из которых выполняет собственную программу, адаптированную к конкретной ситуации в области здравоохранения в обслуживаемых ими странах. Доклад о здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. Здоровье беженцев и мигрантов – неотъемлемая часть общественного здоровья На сегодняшний день почти каждый десятый житель Европейского региона ВОЗ является международным мигрантом. Одной из основных причин международной миграции является поиск работы, хотя насилие, конфликты, стихийные бедствия и нарушения прав человека также вносят свой вклад в это явление. Миграция рассматривается как социальный детерминант здоровья, влияющий на здоровье беженцев и мигрантов. Европейское региональное бюро ВОЗ играет ведущую роль в оказании государствам-членам помощи, направленной на укрепление здоровья беженцев и мигрантов и решение вопросов их здоровья, связанных с общественным здравоохранением. Специально для этой цели Региональное бюро разработало программу «Миграция и здоровье». Получение общего представления о состоянии здоровья беженцев и мигрантов и ответных мерах системы здравоохранения имеет первостепенное значение для достижения целей в области устойчивого развития и обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения, а также соответствует политике Здоровье-2020. Настоящий доклад, первый в своем роде, создает фактологическую базу для ускорения прогресса в развитии и продвижении систем здравоохранения, ориентированных на нужды мигрантов, в 53 государствах- членах Европейского региона ВОЗ и за его пределами. Доклад призван осветить причины, последствия и меры реагирования на потребности и проблемы в области здравоохранения, с которыми сталкиваются беженцы и мигранты в Регионе, а также дать представление о прогрессе, достигнутом в различных частях Региона. Кроме того, в докладе предпринята попытка выявить пробелы, требующие принятия дальнейших мер на основе сотрудничества, улучшить сбор и доступность высококачественных данных и стимулировать политические инициативы. Настоящий доклад представляет собой крайне необходимый стимул для государств-членов и других заинтересованных сторон в вопросах обеспечения высококачественного медицинского обслуживания для всех. Программа «Миграция и здоровье» выражает благодарность Национальному институту по проблемам здоровья, миграции и бедности (Италия) за техническую и финансовую поддержку, оказанную при составлении доклада. ГОСУДАРСТВА-ЧЛЕНЫ Албания Андорра Армения Австрия Азербайджан Беларусь Бельгия Босния и Герцеговина Болгария Хорватия Кипр Чехия Дания Эстония Финляндия Франция Грузия Германия Греция Венгрия Исландия Ирландия Израиль Италия Казахстан Кыргызстан Латвия Литва Люксембург Мальта Монако Черногория Нидерланды Норвегия Польша Португалия Республика Молдова Румыния Российская Федерация Сан-Марино Сербия Словакия Словения Испания Швеция Швейцария Таджикистан Бывшая югославская Республика Македония Турция Туркменистан Украина Соединенное Королевство Узбекистан Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро UN City, Marmorvej 51, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Тел.: +45 45 33 70 00; факс: +45 45 33 70 01 Электронная почта: eurocontact@who.int Веб-сайт: www.euro.who.int