Pays de !'ex-OCP bénéficiant du soutien financier de l'APOC ORIGINAL PAYS : Côte d'lvoire Bassins ncernés : Comoé, Bandama, Sassandra, Cavally et leurs affluents. Période couverte oar !e rapport (Mois/Année) : Janvier 2008 -mars 2009 Date de soumission t ü Aout 2009 RAPPORT TECHNIQUE ANNUEL @ h*4W __ _ vgo F t ,l{ TcAo,êtÿ' tr.tù clV ": Fl i-':1' !,{- ,-cr€. '-/ r' .-l1 irCC:]9 RECU LE 2 o *çul tiisg For lii'-;;;,:tion lor \\01 1 I ' i'r .'" :ri Apoe/DiltR f a a RAPPORT TECHNIQUE ANNUEL DE TIDC ENDOSSEMENT Prière confirmer que vous avez lu ce rapport en signant à l'endroit approprié SIGNATAIRE du rapport: Pays REPUBLIQUE DE COTE D'lVOlRE Coordonnateur National Nom Dr KOUAKO N GA ti/arie-fi/lade le r ne Signature w Date 'Z-l \\iir\ 2ooe q)(: delulrs êa \D?9:r ÀB (-- r) 2 (^\ G' t-, T t i .'r^ a Acronymes Ah/C APOC ASC ATP BUT CCT Auto-[/1on itorage Commu nautat re African Program for Onchocerciasts Control (Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose) Agent de Santé Communautaire (distributeur communautatre) Taux de Prqûre Annuel But Ultrme de Traitement Comité Consultatif Technrque (groupe consultatif screntifique de l'APOC) Drrection Départementale de la Santé (district sanitaire)/ Directeur Départemental de la Santé (médecin chef du district sanitaire) Direction Régionale de la Santé / Dtrecteur Régtonal de Ia Santé Equipe Cadre du Dtstrtct I nfirmrer Diplômé d'Etat lnstitut National de la Statistrque [Vlectrzan Donatron Program Oblectrf Annuel de Formation Oblectrf Annuel de Trattement Organisation Communautarre de Base Organisation Mondiale de la Santé Organrsation Non-Gouvernementale Organisation Non-Gouvernementale de Développement Pharmacie de la Santé Publique de Côte d'lvorre Programme National de Lutte contre la Céctté Rapid Epidemiological lVlapping of Onchocercrasis Sage-femme Diplômé d'Etat Soins de Santé Primaire Traitement à l'lvermectine sous Directives Communautaires United Nations Children's Fund DDS DRS ECD IDE INS IVDP OAF OAT OCB OIVIS ONG ONGD PSP-CI PNLCé REIVIO SFDE SSP TIDC UNICEF J
Définitions (r) Population Totale la population totale vlvant dans les communautés méso/hyper- endémiques dans la zone (basée sur le recensement) ( rr) Populatron Elrqrble: calculée comme B0% de la population totale dans les (iii) communautés méso/hyper-endémiques de la zone Obiectif Annuel de Trartement (OAT). le nombre esttmattf de personnes vivant dans les zones méso/hyper-endémrques qu'on a l'intention de traiter avec l'ivermectine au cours d'une année donnée (rv) Couverture rapeutroue: nombre de personnes à tratter au cours d'une année donnée sur la population totale (cela dolt être exprtmé en pourcentage) (v) Couvertu re Géoqraphtque. nombre de vrllages trattées au cours d'une année donnée sur le nombre total de vrllages méso/hyper-endémtques dans la zone (cela dort être exprrmé en pourcentage) (vi) Formule de calcul des couvertures thérapeutiq ue et oéoqraphique Taux de couvedure thérapeutique =Nombre de personnes traitées x 100 (%) Population totale dans les villages méso/hyper- endémiques dans la zone du projet Taux de couverture géographrque = Nombre de villaqes trattés x 100(%) Nombre total de villages méso/hyper-endémtques dans la zone de projet Taux de couverture de I'OAT = Nombre de person nes traitées x '100 (%) Objectif Annuel de Traitement % BUT atternt = Nombre de personnes tra itées x 100 Nombre total de personnes à traiter dans les zones méso/hyper-endémiques dans la zone de projet (BUT) 4
SUITE DONNEE AUX RECOMMANDATIONS DU CCT Le présent rapport technique constitue le premier soumrs au CCT par la Côte d'lvoire Section 1 : 1.1 lnformationsgénérales L'histoire de la lutte contre l'Onchocercose en CÔte d'lvoire comme dans les 11 autres pays de I'Afrique de l'Ouest en dehors de la tMauritanie et du Lrbéria, rime avec l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS). En effet, après plusieurs études entomologique, anthropologique, sociologique et hydro biologique ; la communauté internationale sous l'égide de l'OMS a mis en place un programme sous régional (Afrique de l'Ouest) de lutte contre I'Onchocercose des savanes en 1974 C'est ce programme qu'on a appelé: ONCHOCERCIASIS Programme ContrÔle (OCP) ; dont la Dtrection était basée à OUAGADOUGOU (Burkina Faso) . De 1974à 1990 Laseulestratégiedeluttequ'avattleProgrammeOCP,étaitlalutte anti vectorrelle par épandage d'insecticides dans les cours d'eau ou les simulies sévrssent. o De 1974 à 1978, la Côte d'lvoire faisait padie des B premiers pays qut ont bénéficiés de ce programme (BENIN, BURKINA FASO, COTE D'|VO|RE, GHANA, IVALI, NIGER, SIERRA LEONE, TOGO) o A partir de 1978, à cause des mouvements de Srmulies de Savane, le Programme a connu des zones d'extension OUEST (GUINEE CONAKRY, GUINEE BISSAU et SENEGAL) et des zones d'extensron SUD dans les huit premiers pays bénéftciaires . De 1990 à 1998 (cas de la Côte d'lvoire) à la lutte anti vectorielle, I'OIVS a associé le traitement des hommes avec l'ivermectine, systématiquement dans les zones éligibles au traitement. . Au 31 Décembre 2002, quant I'OCP fermait le Programme, la situation épidémiologique de I'Onchocercose de savane en CÔte d'lvoire était la suivante : o Dans l'aire initiale (1974- 1978), la prévalence était inférieure à 5% là ou elle était supérreure à 607o avant 1974, et le taux de cécité était égal à zéro là où il avoisinait les 10%. o Dans la zone d'extension sud (à parlir de 1978) la prévalence étart entre 5% el 15o/o. o Au plan entomologrque, tous les Taux de Piqûre Annuel étaient inférieurs à 100 La crise mrlitaro-polltrque qu'a connu la Côte d'lvoire, depurs le 1B septembre 2002, a désorganisé le système de santé, et notamment la lutte contre l'onchocercose En effet, le programme de santé d'alors responsable de la lutte contre cette maladie, a perdu tout son patrimorne notamment son srège avec sa base de données, 3 mtllions de comprimés d'lvermectine, le matérrel roulant et informatique et bien d'autres Depurs cette date, les activrtés TIDC et de surveillance entomo-épidémrologique ont été totalement interrompues sur l'ensemble du terntoire natronal Elles n'ont repris qu'en 2005 avec des traitements sporadiques par l'lvermectine dans 23 distrrcts sanitatres de l'aire d'extensron-sud avec la collaboration de certaines ONG (Caritas de Man, HKl, CICR) Suite aux différents accords politiques qui ont permis un apaisement du climat sociopolitique, le Mrnistère de la Santé et de l'Hygrène Publique décide de la relance de la lutte contre I'onchocercose, par la mise en place d'un nouveau programme de santé (PNLCé) incluant les autres pathologies oculaires en juin 2007 . Ainsi, une direction de coordination a été mise en place, constituée de 11 contractuels et de 12 fonctionnaires. Les premières activités du PNLCé ont consrstées en l'élaboration d'un plan stratégique 2008-2012 et du plan d'action 2008 Dans le cadre de la relance des activités, des évaluations épidémiologrques ont été menées en juin-juillet2007 et mars 2008. Ces évaluations épidémiologiques ont donné une situation 5 de l'onchocercose encore satisfaisante dans I'aire initiale, avec une prévalence inférieure à 5o/o Par contre, dans l'aire d'extension sud on a quelques villages où la prévalence est supérieure à 15%, et en zones de forêt où une stratégie de lutte n'a pas été mise en place Jusqu' a maintenant, la srtuatron est préoccupante avec des prévalences comprise entre 30 et 60% Au terme des évaluatrons arnsr realrsées, rl s'agissart de couvrir avec le TIDC, un ensemble de 53 districts sanitarres sur 83 que compte le pays 39 des 53 drstrrcts se trouvent dans la zone d'extension-sud, 13 dans la zone de forêt, et un à cheval sur les 2 zones (Dlvo) Pour l'année 2008, 19 distrrcts sanrtaires sur les 53, étaient crblées pour la mrse en oeuvre du TIDC. Tous ces 19 distrrcts sont de la zone d'extension sud, avec 1279 vrllages repartis dans '164 aires de santé pour environ 582 354 populations à risque Suite a un découpage admrnrstratif au cours de l'année 2008, les 19 drstncts ont été éclatés en 24 avec " le drstnct d'Odrenné qur va se scrnder en 3 (Odtenné, lVladinanr et IVlrnrgnan) "/ le distrrct de IM'Bahtakro en 2 (tVl'Bahiakro et Prtkro) ;/ le district de lVlan en 2 (lV1an et Koutbly) ,/ Ie district de Danan é en 2 (Danané et Zouan-Hounien). Tableau I . zones d'intervention en COTE D'|VO|RE en 2008 Population à rrsque 6 D ist ri cts Nb de villages/communautés centres de sa nte Partenaires impliqués Touba 160 1.5 38 250 OMS/APOC Odrenné 1L3 L2 36 500Mandinani Minignan Toumodi 47 10 58 506 Man 84 1.2 21.895 18 320 Kouibly Ba ngolo 44 8 Brankouma 46 5 LL 632 Da na ne 80 55 11. 125 89 3 L3 58 ?40 41.792 22 620 Zo ua n-hou nien Abengourou Dimbokro Boca nd a 11 6 1.4 62 830 M'Ba h ra kro L2 42 553 Prikro Bound ia li 1. 2 200 Korhogo 6l a 1.1350 Da ba ka la Béoumi Bouake nord-est 11 28 4 13 800 î 10 800 28 4 9 600 Katrola 36 5 1,t 250 Séguéla 1.20 16 l3 21.6 HKI Mankono 60 6 37 000 Total 1.279 L64 582 3s4 NB: les prévisions ont été faites a partir des données de populations de 2000 de l'lNS Zones d'intervention en COTE D'lVOlRE en 2008 répartrtion géographique des 19 distrrcts sanitaires \) Q \ I e --' ' otsrRtcrs Hxt I prsrRrcrs APoc - Lcs Bassrns bé LrDrilc dc l'ârre rtr ilr al e Lrnrilc rlcs tEilemenls lsMcrrlcs ENr côrE D'tvotREREPARTITOIN DES TRICTS SANITAIRES SOUS TIOC EI'I 2 7 -)tI ?'r c o ô E o f,a cq) -o i)ô>È? o _o! o,ooN o(, E ooo cv o (§ E Cr,ooN @ (§ E oloo N o «, E o)oo N o (! 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Les médicaments retirés des locaux de la douane, ont été stockés dans les condittons appropriées au niveau de la PSP-Cl. Les besoins en lvermectine exprimés par les districts sanitaires auprès du PNLCé, sont transmis à la PSP-Cl qui leur ltvre ces médicaments. Au niveau des districts, les agents de santé après le recensement des vrllages de leur aire de santé, viennent s'approvisionner en lvermectine à la pharmacie du drstrict lls le mettent à la drsposition des ASC pour le traitement de leurs communautés Les médrcaments restant après la campagne, sont retournés au centre de santé pour une merlleure conservatton. Tableau lll : répartition du lVlectizan par district santtaire DRS DPS Nombre devillages Quantité reçue OBSERVATIONS Quantité distribuée Quantité perdue/abimée Lacs TOUT/ODI 58 65 500 49 171 131 N'Zr-Comoé DITVBOKRO 7L 89 500 62992 451 M'BAHIAKRO 60 48 000 34 932 69 PRIKRO 48 54 000 49 720 379 BOCANDA 115 1 57 000 116 252 924 lVloyen Comoé ABENGOUROU 56 1 07 000 93 548 903 Vallee du Bandama KATIOLA 30 39 000 35 050 127 DABAKALA 34 39 500 28 126 84 BOUAKE NORD.EST 41 37 000 28 804 74 BEOUMI 15 24 500 22 865 180 Savanes KORHOGO 67 60 000 49 894 785 BOUNDIALI 3 6 500 5 957 43 Denguelé Bafrng ODIENNE 57 60 000 48 660 342 MINIGNAN 9 15 000 6 643 51 [/ADINANI 31 18 500 11 598 39 TOUBA 160 297 500 47 997 565 Montagnes BIANKOUMA 46 55 500 19 007 148 MAN 87 141 500 128 885 aa, KOUIBLY L7 69 597 616 DANANE 80 220 500 13 726 120 ZOUAN HOUNIEN 65 84 500 82 897 133 BANGOLO 38 44 000 32 799 1 169 Worodougou SEGUELA 54 90 000 48 081 511 MANKONO 27 128 000 17 791 245 TOÏAUX t269 1 882 500 1 104 992 8971 9 NB Bien que 1279 villages ont été prévus, rl n y a que '1269 villages qui répondaient aux critères d'éligibilité 2.3. Plaidoyer et Sensibilisation Les actions de sensibilrsatron et de plardoyer menées par le PNLCé auprès de la Directron des lnfrastructures, de l'Equipement et de la lMaintenance (DlElV) du lVlnistère de la Santé et de l'Hygiène Publique, et auprès du lVlinrstère de l'Economie et des ftnances lors de la conférence budgétaire, ont permis d'acquérir un siège, et de disposer d'un budget de fonctionnement d'une valeur de 80 230 853 FCFA, en plus des 11 contractuels et 12 fonctronnarres emmargeant sur le budget de l'état de Côte d'lvorre Grâce à ce budget, le siège du PNLCé est équipé de matériel de bureau, informatrque et de communicatron Un accord a été obtenu pour mettre à la disposrtion du PNLCé un véhicule de liaison sur le budget de 2008 Le plaidoyer au niveau du [Vlrnistère de la Santé et de l'Hygrène Publrque, a ausst permts la srgnature par le lVinistre, de lettres d'accord d'exécutron d'activrtés de lutte contre l'onchocercose avec l'OMIS/APOC, Helen Keller lnternatronal (HKl) et la Standard Chafiered Bank, de demandes de partenariat avec d'autres ONG lnternationales et Fondation [Sightsavers lnternational, Organisation pour la Prévention de la Cécité (OCP), la Fondation Orange Côte D'lvoirel. Le plaidoyer auprès de IVIAP lnternational en Côte d'lvorre, a permis l'élaboratron d'un projet pour la lutte contre l'onchocercose adressé à Gunt lrlandais (lRlSH-AlD) pour recherche de financement Dans le cadre de séminarres et de visrtes de terrarn, 40 autorrtés sanrtaires régronales et départementales, 03 personnalités administratives et politiques (Yamoussoukro, Alepe, Bongouanou) ont été sensibilisées pour leur implication effective dans la mise en æuvre du TIDC Des actions de partenariat local ont été menées auprès d'entreprises agro-pastorales. Atnsi, la Société de Culture de Banane a participé à la mise en ceuvre du TIDC, par la formation d'ASC et la distribution des médicaments dans les villages de leur zone d'activités (Bassins fluviaux de la Comoé et du Bandama) Les résultats de ces premières activrtés de sensibilisation et de plardoyer sont encourageants, 2.4. Mobilisation et éducation sanitaire des communautés à risque La mobilisatron et l'éducation sanrtaire des communautés constituent une étape très rmportante pour le succès du TIDC. Les différents acteurs du TIDC ont fart l'oblet de formation sur la mobilrsation et l'éducation sanitaire, dans le cadre de la lutte contre l'onchocercose Ainsi, au cours de I'année 2008, 40 drrecteurs régtonaux et départementaux de la santé, ou leur représentant ont été formés sur les techniques de mobrlisatron et d'éducation sanrtarre des communautés, qui ont formé 154 IDE/SFDE A partrr de cette formation, les agents de santé ont sensrbilisées les populations de 1269 vrllages en vue de faire des choix éclairés des ASC, et formé 2559 ASC pour éduquer et mobiliser les communautés La méthodologre de mobilisatron communautaire est basée sur la communication entre les agents des centres de santé et les chefs de vrllage, les leaders communautatres et les ASC Cette communrcation se fait à travers des réunions chez les chefs de village, ou au centre de santé La sensibilisation des communautés se fait à travers des réunions express animées par l'infrrmier ou l'ASC, utilisant des boites à rmages (pagivoltes, affiches) chez les chefs, sur la place publique, ou a partir de messages à la mosquée ou à l'église A cet effet, chaque district dispose d'une boite à images, et les centres de santé d'affiches que les agents de santé utilisent. l0 2.5. lmplication des communautés dans la prise de décision Comme il est recommandé dans la stratégie du TIDC, la communauté est effectivement impliquée dans la lutte contre l'onchocercose en Côte d'lvoire par le choix des ASC, le choix du mode de distribution et accord tacite sur la période de distrrbution Dans les 24 DDS traités, les communautés ont choisi 2559 ASC La sensrbihsation sur le genre dans le choix des ASC, a bren débuté dans les dlstrrcts et les communautés En effet au plan des résultats partrels Dans 7 DDS (Katiola, Dabakala, Korhogo, Boundiali, Mandrnani, Odienné et [/tntgnan) faisant partis des 24 traités, on compte 24 femmes ASC sur 396 22 vrllages sur 198 villages ont au moins une femme comme ASC Par ailleurs, 05 ASC dans le drstrict de Korhogo ont démissionné avant la fin des actrvltés Ceo n'a pas affecté Ia mise en ceuvre du TIDC dans les villages concernes, sauf 01 (Nadoukaha) où le trartement n'a pas été fait parce qu'un des ASC est décédé, et l'autre a abandonné Tableau lV : Parlrcipation des agents de santé et des communautés au TIDC District Implication des agents de santé dans les activités TIDC. Implication communautaire dans les activités TIDC Total IDE / SFDE par d i strrct BI Total IDE iSFDE rmplrqués dans le TIDC Proportion IDE/SFDE imphqués dans le TIDC ASC l.rorlmes B4 ASC fèmmcs B5 Total 86: Bo+$, Nonrbre cle r rllages ar ant de ASC fèrnmes B? TOUMODI 11 9 12,68 ND ND ll6 ND DIMBOKRO 4l 9 21,95 ND ND t42 ND M'BAHIAKRO 23 6 26,09 ND ND 120 ND PRIKRO ll 8 72,73 ND ND 230 ND BOCANDA 35 t6 45,'71 ND ND 96 ND ABENGOI.JROU 138 t2 8,70 ND ND tt2 ND KA-fIOLA 2t 8 38,10 58 2 60 2 DABAKAI A l5 5 33,33 63 5 68 .l BOUAKIT NOII.D- ESI' 35 5 14,29 ND NT) 82 ND BEOUN,II 3l J 9,68 ND NT) 30 ND KORHOGO 48 l0 20,83 127 9 136 8 BOUNDIALI 21 2 7,41 5 I 6 1 ODIENNE l8 ll 61,1 I 112 1 rt4 ') MINIGNAN l3 4 30,77 ND ND l8 ND MADINANI l 5 71,43 57 5 62 5 TOUBA 26 21 80,77 ND ND 320 ND BIANKOUMA 34 ll 32,35 ND ND 109 ND MAN 28 l3 46,43 ND ND t74 ND KOUIBLY 20 1 35,00 ND ND 160 ND II DANANE 2t t7 80 95 ND ND 34 ND NB ' en 2008, la collecte des données relatrves aux ASC ne tenait pas compte du genre Cependant, cette informatron a pu être collectée au niveau de certains districts comme le montre le tableau ND : Non Détermrné 2.6. Renforcement des Capacités 2.6.1. Formation des formateurs Dans le cadre du suivi et du renforcement des capacrtés en vue de la distribution de l'lvermectine sous Directives Communautarres, le lMrnistère de la Santé et de l'Hygiène Publique, à travers le Programme National de lutte contre la Cécité (PNLCé), en padenariat avec OIVIS Côte d'lvoire, l'OIVS/APOC et HKl, a organisé un atelier de formation des formateurs sur la phrlosophie d'APOC et la stratégie du TIDC Cette formation a eu lieu à Yamoussoukro (du 22 au 251uillet 2008) L'objectif général était de renforcer les capacités des acteurs impltqués dans la mise en ceuvre du TIDC, en dispensant: 1) des notions théoriques sur la maladie, sa répartttion géographique, son cycle épidémiologique, son diagnostic et sa prise en charge individuelle et collective; 2) la stratégie du TIDC et la philosophie de I'APOC , 3) des messages IEC à transmettre aux communautés. La méthodologie particrpative utilisée au cours de la session de formation (informations, travaux de groupes, discussions), a permis aux 40 participants d'acquérir des connaissances et des techniques, afin de former les agents de santé des centres de santé d'aire onchocerquienne, sur la lutte contre l'onchocercose et particulièrement sur le TIDC et la philosophie d'APOC Au nombre de ces 40 participants on comptait 6 lVlédectns Directeurs régionaux de la santé , 22ltlédecins Chefs de distrrcts de santé, et 12 médecins des Equrpes Cadres de Districts représentaient 3 Directeurs régtonaux et 9 médectns chefs de dtstrtcts des zones où sévit l'onchocercose lls ont également été l'ob1et d'une sensibiltsatton pour leur rmplrcatron effective dans la lutte contre l'onchocercose 2.6.2. Formation des agents de santé des centres de santé des aires d'endémie onchocerquienne Après la formation des formateurs en jurllet 2008 à Yamoussoukro, s'est déroulée du 03 au 16 décembre 2008, la formation des agents de santé des 24 districts santtaires par les Directeurs des districts, ou leur remplaçant lors de la formation des formateurs. Cette formation qui s'est déroulée dans les différents districts, avait pour objectif de renforcer les capacités des agents de santé des aires d'endémre onchocerqutenne, en dispensant 1) des notions théoriques sur la maladre, sa répartrtron géographrque, son cycle épidémlologtque son diagnostic et sa prise en charge indivrduelle et collectrve', 2) la stratégie du TIDC et la philosophie de I'APOC ; 3) des messages IEC à transmettre aux communautés La formation a été faite sur la base de la méthodologie participative, couplée avec des leux de rôle utilisant des outils de formation tels les boites à images, les registres et les toises Les formateurs ont insisté sur certains éléments notamment, le recensement, la dtstribution du médicament en fonction de la taille, les effets indésirables et leur prise en charge, et l'élaboration des rapports techniques de traitement. Au total 154 agents de santé avaient participé à ces formatlons t2 ND r30 NDZOUANHOUNIEN 16 l5 93,75 ND 9 60,00 ND ND 76 NDBANGOLO l5 ND)J ll 33,33 ND ND 110SECUELA ND 54 NDMANKONO l5 9 60,00 ND 27,76 2535 24 2559 )7TOTAL 742 206 2.6.3. Formation des agents de santé communautaire La formatton des ASC est assurée par les IDE/SFDE sous la supervision de I'ECD dans les centres de santé Cette formatron a débuté le 12 décembre 2008 et s'est poursuivi jusqu'en mars 2009 dans l'ensemble des districts ciblés en 2008 L'objectif de cette formation était d'amener I'ASC ; - à avoir des connaissances sur l'onchocercose afin de condutre l'éducation sanitaire, - à savoir faire le recensement des populations, - à pouvotr dtstribuer le Mectizan, - à pouvotr faire le sutvi des effets indésirables, - à pouvoir collecter des données et élaborer les synthèses de frn de campagne Au total, 2559 ASC ont été formés l3 Drstr ict Nombre d'agents de Drstrict for m és Nombre d'agents de centre de santé formés Nombre d'ASC formés OAFo c'l ol l) 'e(lI I1t I I I I I Re ct a té Total Cr= C:+ cl C cl OAFo C. ..ti\ OltIeLllt I l<CC.l Cle Total Cs= Co+ c7 Cô c7 OAFo c,. ou l'e (1 LT Rect'c lë Total C 6 C,, c,, Ctr+ C,, TOLINlODI 1 o :o:o 0 0 io io 70 116 i o : il6 DI]\ItsOKRO 7 I II I l 0 II II0 r.12 t42 I 0 II 112 N,I'BAHIAKRO l I I I () I I I 0 0 I I .1 I I J t92 120 I I 0 I I 120 PRIKRO 0 0 I I 0 I I 0 i) 0 I I l I I 7 96 I I 0 I I 96 BO('AND,A ) () | I II I 0 0|l-lIl.l 2i0 230 II 0 I I 23 r) ABENCOUROU I t'oll 0 0 'o'() lt0 |2 () I12 KATIOLA 2 I II 20 '\ I I 0 I 5 60 60 I 0 I I 60 D,{B,AI(AL,A 2 2 II 0 II 2 I .t II 0 II .l 5l 68 I I 0 I I 68 BOUAKE NORD-EST ) ) I I 0 Z l l I I I (,) I I I .1 92 82 0 82 BEOUMI 2 ) I I 0 2 tt I I 0 2 2 0 I I 2 8r018 30 30 I I 0 I I 30 KORHOGO 2 8 t36 116r0rli6 BOUNDIALI 2 I I I I2 0 2 I I I II 0 6 I I6 I I 0 6 ODIENNE 2 I I I I2 0 2 ll 0 L--!-ill II I I0 lt4 I8 62 I I IItl I 0 ll.l IvIINIGNAN 0 o:o:o l8 II 0 II r8 MADINANI 0 I I I I0 0 0 I 62 I 0 62 TOUBA 2 z i o:2 l4 14 I o lt+ 320 320 i o '.320 BIANKOUMA 1 2 0 2 I 5 I I 0 I I ) 109 109 II 0 II r09 IvIAN 1 2t0 I I 2 IJ 0t5 t5 I I 0 169 I1,1 I I 0 I I t14 KOLIIBLY 0 I I I I() t) 0 I I 1.1 0 3l DANANE 2 2 l 2t 0ll l 0 I q', l()0 I 0 I 160 ZOUAN HOUNIEN 0 0 o 0 I Il-.10 0 I.t0 BANGOLO 1 I I I 1 0 l 8 I I6 0 6 '76 I IIl6 I 0 16 SEGUELA 7 2 t) 2 6 6 I I 0 I I 6 l t0 I1(l I ll0 N1,{NKONO ) I )2 0 J J I 0 I -) 54 il I 0 I 5.1 86,49 % de réalrsation I 131,73 o/o de réalrsation I r00 l06 36' de réalisation I I 100 Côte d'lvoire/ Rapport technique 2008 Tableau V Formation aux différents niveaux de la mtse en oeuvre du TIDC (Veuillez ajouter des lignes si nécessaire) Au niveau des districts, il est prévu de former le médecrn chef de district et un potnt focal Oncho ; donc sur 37 personnes 32 ont été effectivement formés Au niveau des centres de santé, il est prévu de former 1 agent de santé (lDE ou SFDE) par centre de santé ; donc sur 107 IDE/SFDE prévus, 137 ont été effectivement formés. Au niveau des communautés/villages, rl étart prévu de former 2406 ASC, 2559 ont été effectivement formés. NB a I4 I I I I I I I I I I 0 I I 0 I I Tableau Vl : Type de formation dispensée (Cocher les carrés ou une formation spécifique a été menée pendant la période de rapportage) 2.6.2. Equipements et ressources matériels Tableau Vll : Situation des équipements (Veuillez alouter des /ignes sr nécessarre) Stagiarres Ty,pe de forrnatrorr ASC Agents de Santé (centre de santé de prem ier contact) Drrecteurs de régrons et de d rstflcts san rta lres Personnels de la DC PNLCe Autres (préc r sez) Gestion du Programme Gestion des données Stratégie du TIDC et Ia phrlosophie d'APOC X X Notrons rnédrcales sur l'onchocercose X X X Cornment conduire I'éducatron sanltarre X X X X Prise en charge des effets secondaires X X X X AMC Comrnent condurre le recensement X X X Collecte des données X X X X Analyse des données X X X Technrque de plaidoyer X Rédaction des rapports x X x X Autres (précisez) Districts sanitarres Equipement véhicule moto ord inateu r vélo Etat fonction. Non fonction. fonction. Non fonction fonctron Non fonction fonction. Non fonction TOUMODI 1 0 3 0 3 0 0 0 DIMBOKRO 2 0 3 0 2 0 0 0 M'BAHIAKRO 1 0 6 0 3 0 0 0 BOCANDA 2 0 5 0 6 0 0 0 PRIKRO 0 0 6 0 0 0 18 0 ABENGOUROU 3 0 26 0 7 0 0 0 KATIOLA 1 0 10 0 2 1 60 0 DABAKALA 2 1 13 0 4 0 ND ND BOUAKE NORD.EST NR NR NR NR NR NR NR NR BEOUMI NR NR NR NR NR NR NR NR KORHOGO 7 0 30 0 1 2 ND ND EOUNOIALI 1 0 L2 0 L 0 ND ND ODIENNE 1 6 0 4 1 30 0 MINIGNAN 0 0 7 0 0 0 30 0 MADINANI 0 0 5 0 0 0 10 0 t5 TOUBA EIANKOUMA 1 1 8 0 1 1 30 0 MAN 1 1 L1 0 4 0 10) 0 OANANE 1 0 l 0 3 0 30 0 KOUIBLY 1 0 13 0 3 0 ND ND ZOUAN HOUNIEN 1 0 15 0 2 0 30 0 BANGOTO 0 1 10 0 1 0 60 0 SEGUELA ND ND ND ND ND ND ND ND MANKONO 1 0 l 0 1 0 ND ND TOTAL L2 5 L76 1 31 6 522 0 1 L6 1 4 1 50 0 Les donateurs BUDGET DE L ETAT, UNICEF (UE) ONnS Fond IVlondral PEPFAR (EGPAF, CARE lnternatronal ACONDA VS, ALLIANCE Cl etc ) GTZ Coopératton Belge ND Non détermtnée , NR Non encore reçue 2.7. ïraitements Les prévrsions en 2008, étarcnt de trafter 582 354 personnes sur une population à rrsque de 2 039 000 (soit 28,56 %), dans 1279 villages sur 4228 (soit 30,25 %) Au total, à celour 1106 vrllages ont été traités sur 1269 recensés (taux de performance de 87,16Yo) où 547 070 personnes ont été recensées et 400 348 trartées Couverture géographique (par rapport aux 53 Districts) 26,160/0 , Taux de couverture de I'OAT .68,75o/0 Couverture thérapeutique (par rapport a la population totale à rrsque) 19,63% Taux de couverture thérapeutrque partiel dans la zone traitée (dans les 19 distrtcts) est de: 73,18 o/o Taux de couverture géographrque partiel dans la zone trattée est de 87,160 Tableau Vlll : résultats du TIDC 2008 oDPS Nb de CS Nb de villages prévus Nb de villages traités o//o Pop Recensée Pop traitée o//o Nb ASC TOUtUODt 10 58 58 100 28111 18716 65,19 116 DII\4BOKRO o 71. ]I 100 35 570 25 021. 10,34 142 t\/'BAHIAKRO 5 60 60 100 1.5 7 43 1.3 719 83,7 7 120 PRIKRO 7 48 48 100 30 958 22 860 73,84 96 BOCANDA 15 115 1L5 100 s5 s02 441.81. 79,60 230 ABENGOUROU 11 56 56 100 46 253 32 333 69,90 1.1.2 KATIOLA 7 30 30 100 17 900 L2 230 68,32 60 DABAKALA 4 34 34 100 13 413 1.O 379 71,38 68 BOUAKE NORD-EST 4 41. 41 100 13 041 10 070 17,22 a') BEOUIVI 2 15 15 100 8 541 6 864 80,31 30 KORHOGO I 67 66 98,s1 24 547 17 436 1I,O3 136 1 3 3 100 3 169 2 256 1t,1.9 6BOUNDIALI r6 ODIENNE MINIGNAN 1 9 7 77,78 3 460 2 5L5 72,69 18 MADINANI 2 31 8 25,8L 6 L57 3974 64,54 62 IOUBA 17 160 94 58,75 24 564 t8 41.6 'l4,97 320 BIANKOUMA 7 46 16 34,78 12 150 6 532 53,76 109 MAN 11 87 80 8s,58 55 158 41.524 75,28 1.7 4 KOUIBLY aJ 1.7 9 85,58 6 000 4 41.5 13,58 34 DANANE 11 80 65 81.,25 32 316 23 371. 12,19 160 ZOUAN HOUNIEN 10 65 65 100 37 469 28 995 71,38 130 BANGOLO 7 38 38 100,00 17 530 12 740 72,68 76 SEGUELA '10 54 54 100 24 024 18 260 76,O1 L10 MANKONO 4 21 2l 100 11 400 7 155 62,76 54 TOTAL 171 1.269 1106 87,L6 541 070 400 348 73,18 2559 E 57 46 80,70 23 428 16 926 72,25 L1.4 2.8. Supervision Les supervisions lors des activités de lutte contre l'onchocercose en 2008 se sont déroulées en cascade ./ la supervision des équrpes cadre du distrrct (ECD) par le PNLCé et la Direction régionale de la santé ; ./ la supervision des agents de santé (lDE/SFDE) par les équipes cadre du district ; '/ la supervision des ASC par les agents de santé (lDE/SFDE) a) !a supervision des équipes cadre du district (ECD) par le PNLCé et Ia Direction régionale de la santé Dans le but de la relance des activrtés du TIDC après 5 ans d'interruptron, quatre équtpes de supervision du PNLCé ont visité les 24 districts sanitaires. L'objectlf général était de renforcer les capacités des acteurs du niveau périphérique sur le TIDC A cet effet, elles devraient ; - superviser en collaboration avec les drrecteurs régionaux, les directeurs départementaux de la santé lors de la formatron des agents de santé des atres de santé onchocerqutennes sur le TIDC , - détermrner le chronogramme de la surte des actrvités du TIDC dans chaque drstrtct. Détermrner le nrveau d'implrcatron des autorttés locales santtalres dans la mlse en ceuvre du TIDC ; - l\/ettre à la disposrtion des districts sanrtaires les moyens (financrers et matérrels) pour la mrse en ceuvre du TIDC ; - Recueillrr les rnformatrons au niveau des districts afrn d élaborer une base de données nattonale ll ressort de cette supervisron, la participation effective de la pluparl des directeurs départementaux (DD) des distrrcts sanrtaires vrsités ll se dégage également une volonté de la reprise des activités de lutte contre l'onchocercose dans les dlstrtcts Cependant, il faut noter que la formation n'était pas correctement préparée par les formateurs (DDS). ll y'avait une tendance à la lecture des modules de formatton des médecins reçus lors de la formation des formateurs. Ainsi, les supervtseurs au niveau de chaque équipe ont apporté un appui, en insistant sur les thèmes clefs (maladie, choix éclairé des ASC, recensement, rapports de traitement, commande et gestion des médicaments et effets indésirables). t1 Des garçons ou filles de salle animant des centres de santé dans les districts sanitaires de Séguéla, Mankono, Odienné, lVlan, Biankouma, Danané et Touba (absence d'agent de santé dans ces zones), ont suivi la formation des agents de santé. Au cours de cette supervisron, 167 IDE/SFDE ont été formés, les moyens ont été remis pour la formatron de 2559 ASC; '19 pagivoltes, '1173 registres, 918 totses,995 dépliants, 4014 guide de I'ASC, 160 modules de formation IDE/SFDE,24 modules de formatron médectns et 190 affrches ont été distnbués 4B frches de supervision de l'ECD et 167 flches de supervrsrons des ASC ont été mises à la disposltion des districts b) la supervision des agents de santé par les équipes cadre du district (ECD) Cette étape de supervision, a été assurée par des membres de l'équtpe cadre du distrtct ayant participé a la formatron des formateurs, ou à la formatton des agents de santé Pendant cette supervision des agents de santé qui sont essentiellement des IDE l'oblectif général était de renforcer les capacrtés des acteurs du nlveau périphérique sur le TIDC Spécifrquement, les objectifs étarent de; - vénfrer les connarssances des agents de santé sur l'onchocercose et le TIDC vénfter le choix éclairé des ASC par la communauté , détermrner le chronogramme du recensement, de la drstrtbutron, de l'élaboratlon des rapports de traitement et le deadlrne pour la transmtssion des rapports , lVlettre à la disposition des centres de santé les moyens (financiers et matériels) pour la mise en ceuvre du TIDC , Recueillrr les informations au niveau des aires de santé, afln d'élaborer une base de données du district en mattère d'onchocercose, De ces supervisions, on peut retenir une réelle implicatron des IDE/SFDE dans la lutte contre l'onchocercose et selon la stratégie du TIDC lls ont une bonne connaissance de la maladie et de la stratégie du TIDC. c) La supervision des ASC par les agents de santé Les ASC ont été supervisés par les IDE/SFDE pendant les campagnes de sensibilisation, le recensement des populations et la distribution. Au cours de cette supervrsion, l'objectif général était de renforcer les capacltés des acteurs du niveau communautaire sur le TIDC. Ainsi, les IDE/SFDE ont :/ vérifé les connaissances des ASC sur l'onchocercose et le TIDC ,/ vérfé le choix éclarré des ASC par la communauté ,/ vérfé que le recensement trent compte de toute la population ,/ vérfié la gestron des effets secondatres ,/ détermrné avec les ASC un deadline pour la transmtssion des rappotls de trattement De façon générale, les IDE/SFDE ont constatées une bonne connatssance des ASC sur la maladie et ses complrcations Cependant rl faut plus d'efforts en ce qut concerne le recensement et la gestion des médicaments Dans certatns villages, les ASC n'ont recensé que les personnes éltgtbles au trattement lVlalgré les explicatrons des agents de santé, le chotx des ASC n'a pas toujours été fart selon la stratégre du TIDC Des chefs de vrllages ont fait des chotx sans tentr compte de I'avts de leur communauté. Pendant ces dlfférentes supervtstons, des recommandattons ont été fattes Recommandations A tous les niveaux de la formation des acteurs du TIDC, les partrcrpants ont souhalté que les prochaines actrvités du TIDC se fassent a une pérrode proptce, ou la communauté est plus disponible; Au vu des drffrcultés observées à tous les niveaux, il serait souhartable de faire des recyclages des tous les acteurs du TIDC et d'augmenter les fréquences de supervrsion à tous les ntveaux. l8 2.1.3. Décrire brièvement tous les effets secondaires graves connus et vérifiés et fournir au tabteau 9 les informations requises si elles sont disponibles. Pendant la campagne de TIDC 2008, les effets secondaires n'ont pas fait l'oblet d'une documentation. Cependant, un cas d'ædèmes du visage et des membres a été signalé chez une femme dans le centre de santé de Dah (district sanitaire de Bangolo). Ces cedèmes ont persisté pendant près d'un mois et le malade a été hospitalisé à l'hÔprtal général 2.7.4. Au cas où le projet n'a pas de cas d'effet secondaire grave signalé (ESG) pendant cette période de rapportage, veuillez cocher dans la case ci-dessous. Aucun cas à srgnaler X l9 ô1 =IFsr):;2Côo\ OO/, L \o \o ca a- s c,.) t-- =, >^\- O() L cj -. ^oJ ô- Y .o) 'u ci ::|o\ - '0) rr -O r,i 'J x tij O C II --O L!--- U r-- : § ,'l ô.1 c1 0J .^ aq)a()=a) L = -(-) tr!r(r o(.); zo- Lrl (r- t-- .c -ï =T <- \o . o? ,:ut 9or=U-(D o =.;/-\ §\- I! C o t-- r- .+ -ï t-- O co o o o o- .l 6 =n ô (, .; U O :--; -. 0) ^.= = .i: Y o.() -^'\ 6.fr ^uÈ '0);L a't OOO o ôl OO O ô{ O ll --o ,,î LJ; I! L üe<c. > -^ê\ (, O a1\ o.. ôl c\ C\lr: a-- o, il G'ü ^ l.- - -UC>,\" =9-aev -'u tr,z c=uo-è! t! (.I ^ !ed, u; t -'- = ^-deiÈ L! \o -T = \o\o : a 0)ô(§ :- a .0) (c =E E o(, co a.l ô.1 -ï co c.j a\ -t UC o- ,< -o .9 -o cd E oo() L 0) .9 E .0) = o (§ ,,t l . (-) OO C.l \oO c-.1 tr-O (-.l ttl o .o È o! tn o (., Q) G N o s c) oL o)E o) o N c, o)Eg .ct E o) o g f o o- ol :l >l ôl ol .ol CIrl ol o o_ 0) ft o f oo 0) a c o E 0) =o F X f o 0) E oF oL o o c o o .o J ,^(! u o oo tr o o trL JE o o) G (! E .o E'g .9 CL o o E o =(! L o{=o ,! (§ .o L§ o (! E G' o (! oF c.; t- ôi coO ô.1 C) o. O 0) L o o. o- a)L o <o U Côte d'lvoire/ Rapport technrcltre 2008 SECTION 3 : Surveillance épidémiologique pour la mise en ceuvre des actrvités de lutte contre l'onchocercose en CÔte d'lvoire en 2008, le Programme National de Lutte contre la Cécité (PNLCé) a procédé du 5 au 14 mars 2008, à une évaluation épidémiologique complémentaire de 15 vtllages Cette mission a bénéfrcré de l'appur ftnancier et technique de I'OIMS / APOC-SlZ et HKI Objectifs de l'évaluation: L'oblectif général est d'évaluer, la srtuatton éprdémrologique actuelle de I'endémre oncÀocerqrienne sur l'ensemble des bassins fluvtaux de la CÔte d'lvoire Notamment pour cette évaluation la Comoé, le Bandama, la Davo le Sassandra et affluents Objectifs spécifiques 1 . Détermrner le taux de prévalence brute , 2 Déterminer le taux de prévalence standardrse (PVL) de l'onchocercose dans les distrtcts santtatres concernes, 3 Déterminer l'rntensrté de l'rnfestatron onchocerquienne par la mesure de la charge microfilartenne (CMFL) RESULTATS ATTENDUS A l'issue de cette mtssion . . 15 vrllages sont évalués et leur profil éprdémiologrque est connu, METHODOLOGIE Cette évaluation éprdémrologique est une enquête transversale prospectlve pour laquelle le protocole suivant a été suivi . 1. sélectionner 15 villages (sites habites) dits sentrnelles ou de suivt dont la distance par rapporl au cours d'eau s 10 km ; 2 rnformer les autorités administratives, militarre et sanitaire du bien fonde de la mission ,3 arriver dans le village la veille de l'évaluation ; 4. sensibrliser les populations sur la maladie, les mesures de lutte et l'impodance de la survetllance épidémtologique. La méthode d'évaluation a conststé en - recensement de toute la population des villages à évaluer , - une biopsie cutanée exsangue sur les crêtes rliaques de tous les habltants des villages âgés de un (1) an et Plus , - une lecture au microscope des biopsres, 30 mtnutes après tncubation dans l'eau dtstillée , - les biopsres cutanées négatlves à la lecture au mtcroscope après les 30 mtnutes, sont tncubées dans de I'eau physiologrque et relues après 24 heures , - une enquête de mrgration est entreprise auprès de tous les sulets à blopsles cutanées positives , - les coordonnées géographiques de tous les villages évalués sont prises a l'aide du GPS , - des tests d'acuité visuelle sont pratiqués sur toutes les personnes soumises à l'évaluation Toutes les microfrlaires trouvées lors de l'évaluation ont été prélevées et expédiées, pour identificatron au laboratorre d'ADN du centre de Survetllance Plurr pathologique à Ouagadougou. Toutes les personnes posrtlves lors de l'évaluatton ont reçu l'lvermecttne avant le départ de l'équipe du village Le survr post traitement a été assuré par le centre de santé le plus proche 2t -F{ ôi@o O ôlôl J lJ- =o O @o O O o §O- O F{o o cr) O co @- N f.- o_ co Ol f{ O) ce- o) .t- (o o) tr) O f.- O O) s_ a@u) Lu u,o@ fr,8 §swzÉ.< cFa o $- O O (o^ N rn o t- co co (o- N LO N l\(o §- LO N f.- o)$ co O cÿ)(^ o)- (o tr) crl q) N auJ- oà< ZUD uJ rut\ ÈËÈ O c! N o O rôo l--_LO § o) N cf) (o r.o st ut oo'(f, co- (\ Nf.- (o$ N @ co ro o,(o s_ NN § O)- cf) st,I(o N (n ul rlN syg 9ôE =aa2É9À- O O O N $ @C! O)CO o ri N ri f.- c.) @f-- N f.-tr) cr) (o crlaN roN(ft 8 Ë.9 5E(!trFo)a .o LÈ LO$- o)s l--O NN ro (o rc)l.- O co @ l--_ co c! Or oo- tl sl c9 O. ss O)^ tr) N c9 cf, o, ro Olü\ F{ sl s co- co co (o$ C\l co^ (o (0 @(o .t t.- f.-(os F- c, OF- æl/) oo' rn N cf) o rô vrao0,o tr.oEtrC ^ o'= =oÈzL(üox o_ c) s C9 F-s tr)@ o co o,cr) rô rô sf ol-- lr)@ o) rO stFl cÿ) O f-- F-*(o (oco r N @ æ tr) C{ LO lô(o F st F.l rn F.l aoo0)O tr.o) ECO aOc =a0)zLt) 3-e O)! o F- C! ce N o) co (o s(o 00sl Ot O) rf) coN co @(o N r..l rJt l\ o)o c! N(o co ONN LO |t- .t N (o c! (O o(n Fl OlOo(n tr) $ LO O)§Os cr)Lr) o)(o o) rO LU J sF z l!É. a J F ol- O cr) UJ rO s æs LO @s ro oltl z o vl zt!Fx uJ J o F. 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Aire initiale dans cette zone,5 villages ont été évalués ou 948 personnes ont été recensées et 435 examrnées donnant un taux de partrcipation de 45,89 % avec le maximum à Lenguekoro (BO%) et le minrmum à Farala et Salonkourani (20%). Deux personnes ont été déprstées positives dans cette zone d'où la prévalence de 0,5% La charge mrcrofilarienne moyenne est de 0,01 2. Aire d'extension Sud 755 personnes ont été recensées dans les trots vtllages évaluées. 314 ont été examlnées donnant un taux de présentation de 41,59o/o avec le maxrmum (59%) à Zoba et le mrnimum à Petit-Yapleu (25%) 121 positifs ont été dépistés d'où la prévalence brute de 38,54% avec une CTUFL de 2 19 3. Zone de forêt: dans les 6 villages évalués, 1306 personnes ont été recensées. 203 positifs sur les 765 examrnées. D'où le taux de présentation de 58,58% avec le maximum à Ahuiakro (81%). La prévalence brute notée pour cette zone est de 27o/o avec les maxrma à Mafia et Koperagui (70o/o et47o/o) La CIV1FL notée est de 2,17 pour cette zone Commentaires: De façon général, les taux de présentatron sont faibles et cela pourratt s'expliquer par . . Refus de la biopsie dans les anciens villages évalués , . lnsuffisance de la sensibrlisation liée aux arrivées tardives (21 heures - 23 heures) des équipes techniques dans les villages. . La survenue de décès le jour de l'évaluation dans certains villages notamment à Djirila-Bada, Koperagul et Salonkourani Au nrveau de l'aire initiale, la srtuation générale est satisfatsante avec une prévalence inferreure à 5% et une CMFL proche de zéro Au nrveau de l'arre d'extensron Sud, la sttuatton se dégrade de plus en plus avec des prévalences supérieures à 15% Par contre, l'intensité de l'infestatton est sattsfatsante avec une CIVFL tnferieure à 570 Au nrveau de la zone de forêt, la srtuation reste encore préoccupante sauf à Zokoukro sur la Davo et à Louga sur le bas Sassandra où les prévalences sont infeneures à 10% L'rntensité de l'rnfestatton est également sattsfatsante avec une CIVIFL rnferleure à 5% Au vue de ces résultats, la priorrté en 2008, est d'rnstrtuer un TIDC tntenstf dans ces deux zones avec un taux de couverture géographique à 100%o et un taux de couverture thérapeutrque supérteure à B0% SECTION 4 : Surveillance Entomologique La Côte d'lvorre n'a pas mené d'actrvité d'évaluatron entomologlque en 2008 SECTION 5 : Recherches Opérationnelles ll n'y a pas eu de recherche opérationnelle en 2008 23 SECTION 7: Forces, et Faiblesses du processus de mise en æuvre du TIDC Les faiblesses . lnsuffisance de ressources financières ; . lncapacrté d'utllrsatron des ressources du budget national pour l'exécution des activités de terrain , . La non drsponibilité en temps réel des ressources ftnancrères du budget nattonal , . L'insuffisance d'intégratron du TIDC au ntveau pérrphérrque , . lnsuffisance de sensibrlrsatron des autorrtés locales et des communautés , . Problème de la motivation des Agents de Santé Communautatres (ASC) , . Difficultés et retard d'achemrnement des rapports de trattement au niveau central Les forces - l'existence d'une volonté polrtrque , - l'exrstence d'un programme national bren structuré avec une ligne budgétatre pour le fonctionnement du programme , - I'existence d'un système national de santé bien structuré mettant a disposition des agents la logistique nécessaires (motos pour les infirmiers, véhicules pour les médecins, quoique rnexistante dans certarnes zones, du fait de la crise que connaÎt la CÔte d'lvoire) ; - l'acceptatron du traitement par les communautés d'une mantère générale 24 o)oo§l c{ L tL o]L .o) .o) -o = F oF s (o O È-N O @lf) N coo§ LO s o,(o @ O)O @ 'O)o .o) o)E m Ë3 9H F-? § (o Lr) f..-§ v (o O(o N f--t- @ C\f.-(o f-- l-- §-NN @ooôt tr aII o5 .o) L .o) tl) J F oF c) rr) @ o c/)N O@ LO @s O)oo tr) .û Lr) @o (o æ @ co N§ O s co lJ- o LL .6' o .o) o, @ J F- oF oOO O F- @ N co OO @ (o o) LOs tr) @O @ co tr) @ @(\ o)(o t'- @ o o) ':G' oË oÈ 'c) (E a s o,I, = o oÀ oÜ l< c o m E o otr(I, o E' (!E c§o-ÿ oo r oÜE F o @ .33 rC\ =Eb =3ELEqota o.I3goh '=oq .aE ! 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