Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO) · Technical Documents

Global status report on violence prevention 2014: executive summary

9 декабря 2014 г. Всемирная организация здравоохранения

Полный текст размещён на сайте публикующей организации. lawenc.com индексирует метаданные и ведёт на официальный источник.

Полный текст

Executive summary

GLOBAL STATUS REPORT ON VIOLENCE PREVENTION 2014

Executive summary The Global status report on violence prevention 2014 focuses on interpersonal violence,1 which is violence that occurs between family members, intimate partners, friends, acquaintances and strangers, and includes child maltreatment, youth violence, intimate partner violence, sexual violence and elder abuse. Interpersonal violence is a risk factor for lifelong health and social problems. It is both predictable and preventable, and responsibility for addressing it rests clearly with national governments. By giving an assessment of violence prevention efforts globally and a snapshot of these efforts by country, the report provides a starting point for tracking future progress and offers a benchmark that countries can use to assess their own progress.

Method Data for this report were systematically gathered from each country in a four-step process which was led by a government-appointed National Data Coordinator. First, within each country a self-administered questionnaire was completed by respondents from ministries of health, justice, education, gender and women, law enforcement and police, children, social development and the interior, and, where relevant, nongovernmental organizations. Second, these respondents held a consensus meeting and agreed on the data best representing their country. Third, WHO regional and global violence prevention technical staff validated the final data submitted for each country by checking them against independent databases and other sources. Finally, permission to include the final data in the status report was obtained from country government officials.

Aims of the report The Global status report on violence prevention 2014 represents the progress countries have made in implementing the recommendations of the 2002 World report on violence and health. The specific aims of the report are to: • describe the state of the problem of interpersonal violence worldwide and the extent to which countries are collecting data on fatal and non-fatal violence to inform planning and action; • assess the current status of programme, policy and legislative measures to prevent violence; • evaluate the availability of health care, social and legal services for victims of violence; • identify gaps in tackling the problem of interpersonal violence and stimulate national action to address them.

Coverage This report highlights data from 133 countries, covering 6.1 billion people and representing 88% of the world’s population. Response rates by region varied, covering 63% of the population in the Eastern Mediterranean Region, 70% in the African Region, 83% in the European Region, 88% in the Region of the Americas and 97% in both the South-East Asia and Western Pacific Regions. 1

Interpersonal violence is distinct from self-directed violence and collective violence, which are not covered in the report.

Executive summary

Violence affects the lives of millions, with long-lasting consequences There were an estimated 475 000 deaths in 2012 as a result of homicide. Sixty percent of these were males aged 15–44 years, making homicide the third leading cause of death for males in this age group. Within low- and middle-income countries, the highest estimated rates of homicide occur in the Region of the Americas, with 28.5 homicides per 100 000 population, followed by the African Region with a rate of 10.9 homicides per 100 000 population. The lowest estimated rate of homicide is in the low- and middle-income countries of the Western Pacific Region, with 2.1 per 100 000 population. Over the period 2000–2012, homicide rates are estimated to have declined by just over 16% globally (from 8 to 6.7 per 100 000 population), and, in high-income countries, by 39% (from 6.2 to 3.8 per 100 000 population). By contrast, homicide rates in low- and middle-income countries have shown less decline over the same period. For both upper and lower middle-income countries the decline was 13%, and for low-income countries it was 10%.

Nevertheless, deaths are only a fraction of the health and social burden arising from violence. Women, children and elderly people bear the brunt of nonfatal physical, sexual and psychological abuse: • A quarter of all adults report having been physically abused as children. • One in five women reports having been sexually abused as a child. • One in three women has been a victim of physical and/ or sexual violence by an intimate partner at some point in her lifetime. • One in 17 older adults reports abuse in the past month. Such violence contributes to lifelong ill health – particularly for women and children – and early death. Many leading causes of death such as heart disease, stroke, cancer and HIV/AIDS are the result of victims of violence adopting behaviours such as smoking, alcohol and drug misuse, and unsafe sex in an effort to cope with the psychological impact of violence.

Table 1: Estimated numbers and rates of homicide per 100 000 population, by WHO region and country income status, 2012 WHO region and country income level African Region, low- and middle-income Region of the Americas, low- and middle-income Eastern Mediterranean Region, low- and middle-income European Region, low- and middle-income South-East Asia Region, low- and middle-income Western Pacific Region, low- and middle-income All regions, high-income Global a

Number of homicides 98 081 165 617 38 447 10 277 78 331 34 328 48 245 474 931a

Homicide rate per 100 000 population 10.9 28.5 7.0 3.8 4.3 2.1 3.8 6.7

Includes 1604 homicides estimated for non-member states.

Executive summary

Figure 1: Behavioural and health consequences of violence

Physical

Mental health and behavioural Alcohol and drug abuse Depression and anxiety Post-traumatic stress disorder Eating and sleep disorders Attention deficits Hyperactivity Externalizing behaviour Smoking Suicidal thoughts Suicidal behaviour Unsafe sex

Sexual and reproductive health Unintended pregnancy Pregnancy complications Unsafe abortions Gynaecological disorders Complex pain syndromes Chronic pelvic pain HIV Other sexually transmitted infections

Chronic disease

Abdominal injuries Thoracic injuries Brain injuries Burns/scalds Fractures Lacerations Disability

Arthritis and asthma Cancer Cardiovascular disorders Diabetes Kidney problems Liver disease Stroke

Key data on violence are often lacking Despite the magnitude of deaths resulting from violence and the massive scale on which the non-fatal consequences of violence affect women, children and elderly people, there are important gaps in data that undermine violence prevention efforts. Fully 60% of countries do not have usable data on homicide from civil or vital registration sources. For many of the countries where these data do exist, they often lack specific information such as the sex and age of the victim, the relationship of victim to perpetrator, and the

mechanism of homicide – all of which are needed to design and monitor prevention efforts. Most instances of violence against women, children and elderly people do not come to the attention of authorities or service providers, making population-based surveys a critical source of information to document the nature and extent of these problems. More than half of countries surveyed reported gathering such data on intimate partner and sexual violence; however, less than half of countries reported conducting populationbased surveys on other types of violence such as child maltreatment, youth violence and elder abuse.

Executive summary

Eastern Mediterranean National action planning is underway in most Region

40% 30% 20% 10% 0%

40% 30% 25% 25%

African Region

Region of the Americas

European Region

countries, but is not always informed by data

Countries are beginning to invest in prevention, but not on a scale that matches the burden

South-East Asia Region

Western Paciﬁc Region

The different types of violence share many underlying risk A growing number of scientific studies demonstrate that factors and important inter-relationships. For example, violence is preventable. Based on systematic reviews economic inequality, alcohol misuse and inadequate of the scientific evidence for prevention, WHO and its parenting all increase the likelihood of child maltreatment, Figure 9 partners have identified seven “best buy” strategies – youth violence and intimate partner and sexual violence six focusing on preventing violence and one focusing on against women. Children who suffer rejection, neglect, response efforts. These strategies can potentially reduce harsh physical punishment and sexual abuse – or witness multiple types of violence and help decrease the likelihood violence at home or in the community – are at greater risk of individuals perpetrating violence or becoming a victim. of engaging in aggressive and antisocial behaviour at later The strategies are: stages in their development, including violent behaviour 1. developing safe, stable and nurturing relationships as adults. Only about half of countries reported having between children and their parents and caregivers; 60% integrated plans that address multiple types of violence. 57% 2. developing life skills in children and adolescents; 50% that planning may be driven more by efforts This suggests 52% 3. reducing the availability and harmful use of alcohol; to address specific types of violence than the need to create 40% 41% 4. reducing access to guns and knives; synergies across types of violence. 30% 5. promoting gender equality to prevent violence against 26% 20%found that national action plans were often The survey women; 17% present when data were not, suggesting 10% national survey 11% 6. changing cultural and social norms that support violence; that much planning and policy-making is done 6% in the absence 0% 7. victim identification, care and support programmes. of data. While All for some reflect a Youth lag types of countries Armed this may Gang Child Intimate Sexual Elder violence violence violence violence maltreatment partner violence abuse between calls for data collection and actual data collection violence improvements, future work should prioritize filling this gap by ensuring that national plans of action are firmly anchored in data on the scale and causes of the different types of violence.

30%

Figure 10 Figure 2: Proportion of countries with national survey data and national action plans, by type of violence (n = 133 reporting countries) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 11% 6% 40% 37% 26% 17% 53% 41% 71% 68% 57% 65% 52% 41%

National action plan Survey data

Armed violence

Gang violence

Youth violence

Child maltreatment

Intimate partner violence

Sexual violence

Elder abuse

Executive summary

violence

Figure 3: Proportion of countries reporting implementation of violence prevention programmes on a Figure 11 larger scale by type of programme (n = 133 reporting countries)a Life skills/social development programmes (YV) Social and cultural norms change (SV) Social and cultural norms change (IPV) Bullying prevention (YV) Caregiver support programmes (EA) Pre-school enrichment (YV) Parenting education (CM) Child sexual abuse prevention (CM) Residential care policies (EA) Prevention programmes for school and college populations (SV) After-school programmes (YV) Home visiting (CM) Improving physical environments (SV) Professional awareness campaigns (EA) Mentoring (YV) Public information campaigns (EA) Dating violence (IPV) Microﬁnance with gender equity training (IPV) 26% 23% 22% 22% 21% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 39% 38% 38% 37% 36% 35% 35% 35% 29% 51% 50% 49% 47%

Key: CM=child maltreatment; EA=elder abuse; IPV=intimate partner violence; SV=sexual violence; YV=youth violence. While each programme is shown as relevant to a particular type of violence, some of the programmes listed in the figure have shown preventive effects on several types of violence.

Figure 14 100% The survey found that while countries are investing in

Countries also reported implementing African Region strategies such as home visits and other parenting education Region of the Americasapproaches designed to improve parent-child relationships and prevent Eastern Mediterranean Region child maltreatment and the developmental pathways that European Region 71% lead to later violent behaviour. Implementation of strategies 60% South-East Asia Region Across the 18 types of programme asked about in the survey, to prevent elder abuse was limited at best. Less than a third 50% Western Paciﬁc Region about a third of countries are implementing them on a larger50% of the countries surveyed (26%) reported implementing 40% 43% 43% scale (i.e. across many schools or communities or with a campaigns aimed at educating professionals to recognize 35% 30% reach to over 30% of the intended target population). Social the signs and symptoms of elder abuse and improve 20% 22% and cultural norm-change 20% 19% strategies were the most common 19% their problem-solving and case management skills on a 10% approach reported to address 13% violence against women, larger 0% scale, and only 23% reported implementing public 7% 0% life skills training and bullying prevention were the while information campaigns on elder abuse. Incentives provided for youth to Housing policies to reduce the most common strategies reported to address youth violence. complete schooling concentration of poverty prevention programmes representative of these strategies, 90% it is not on a level commensurate with the scale and severity 80% of the problem. 70%

Executive summary

Public information campaigns (EA) Dating violence (IPV) Microﬁnance with gender equity training (IPV)

22% 22% 21% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Figure 4: Proportion of countries with schooling and housing policies to reduce the risk of violence, by WHO region (n = 133 reporting countries) Figure 14 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Incentives provided for youth to complete schooling 19% 19% 13% 43% 35% 22% 7% 0% 20% 43% 71% 50%

African Region Region of the Americas Eastern Mediterranean Region European Region South-East Asia Region Western Paciﬁc Region

Housing policies to reduce the concentration of poverty

Figure15 However, few countries are implementing social and educational policy measures to do so. For example, only Fully enforced Exists 40% of countries surveyed report national policies providing Violence of all types is strongly associated with social incentives for youth at risk of violence to complete secondary determinants such as weak governance; poor rule of law; 64% national level 99% Against statutory rape schooling. Meanwhile, housing policies to cultural, social and gender norms; unemployment; income reduce the concentration of poverty 98% in urban areas (and 64% Against rape (forced sexual intercourse) and gender inequality; rapid social change, and limited explicitly aimed at reducing violence) were reported by just educational risk rape factors such as 94% 57% Againstopportunities. contact sexualCross-cutting violence without 24% of countries. More countries say they are tackling the ease of access to firearms and other weapons and excessive 51% Against non-contact sexual violence harmful use of alcohol, although88% patterns of risky drinking alcohol use are also strongly associated with multiple types behaviour remain very high in several countries. Nearly all 87% 44% Domestic/family violence legislation of violence. Together these factors create a social climate countries report measures to regulate access to firearms, conducive to violence, and in absence of efforts to 57% themselves84% Against weapons on the school premises although the laws and the populations covered address them, sustained violence prevention gains are vary widely. 81% 51% AgainstAny gang or criminal membership difficult to achieve. comprehensive violence prevention strategy must therefore identify waysfrom to mitigate 78% 38% Allowing removal of violent spouse home or buffer against these risks. 76% 30% Ban on corporal punishment

More can be done to address key risk factors for violence through policy and other measures

Against rape in marriage Against elder abuse Against elder abuse in institutions 6 20% 30%

43% 59% 40%

73%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Executive summary

Figure 5: Proportion of countries with laws to prevent violence and the extent to which countries report these laws as being fully enforced (n = 133 reporting Figure15 countries) Fully enforced Against statutory rape Against rape (forced sexual intercourse) Against contact sexual violence without rape Against non-contact sexual violence Domestic/family violence legislation Against weapons on school premises Against gang or criminal membership Allowing removal of violent spouse from home Ban on corporal punishment Against rape in marriage Against elder abuse Against elder abuse in institutions 20% 30% 40% 30% 43% 59% 38% 44% 57% 51% 57% 51% 64% 64% 99% 98% 94% 88% 87% 84% 81% 78% 76% 73%

Exists

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

family violence legislation (reported to exist in 87% of Violence prevention laws are widely enacted, but enforcement is often inadequate Figure 17 countries but with only 44% of countries indicating full The enactment and enforcement of legislation on crime and violence are critical for establishing norms of acceptable Child protection services and unacceptable behaviour, and creating safe and peaceful societies. OnMedico-legal average each of the laws violence surveyed was services for sexual victims reported to exist by 80% of countries but to be fully enforced Identiﬁcation and referral for child maltreatment by just 57%. The biggest gaps between the existence and Identiﬁcation and referral for intimate enforcement of laws related to bans on corporal punishment partner violence and sexual violence (reported to exist in 76% of countries but with only 30% Mental health services of countries indicating full enforcement); and to domestic/ Adult protective services

enforcement). Focusing on better enforcement of existing laws is likely to lead to significant violence prevention gains. This should include strengthening institutional mechanisms 69% and resources and increasing the human capacity needed 67% to ensure enacted legislation protects people from violence, holds perpetrators to 59% account and creates safe environments for all citizens. 53% 49% 34%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Figure 18 Executive summary

Adult protective services

Child protection services

0% 48% 41% 38% 45%

0% 42%

Availability of services to identify, refer, protect and support victims varies markedly 15%

Providing high-quality care and support services to victims of violence is important for reducing trauma, helping victims heal and preventing repeat victimization African Region of the and perpetration. Eastern However, despite strong evidence linking experiences Region Americas Mediterranean of violence to mental health problems, less than half of Region countries reported the availability of mental health services to address the needs of victims, ranging from two-thirds of countries in the Region of the Americas and the European Region, to only 15% in the African Region. Globally, child

30% of protection services were the most widely reported 25% all services (69% of countries) followed by medico-legal services for victims of sexual violence. However, the quality of these services and their accessibility to victims were not ascertained, and these relatively high levels of reported European South-East availability may conceal low-quality services. Of allWestern services Region Asia Region services Paciﬁc Region included in the survey, adult protective were the least reported. Only a third of surveyed countries indicated having adult protective services in place to investigate potential cases of elder abuse, and assist vulnerable older adults.

Figure 6: Proportion of countries reporting implementation of mental health services for victims of Figure 16 violence at larger scale (n = 133 reporting countries)

26%

Western Paciﬁc Region

Region of the Americas

71%

Eastern Mediterranean Region

56%

European Region

66%

South-East Asia Region

50%

15%

African Region

Executive summary

Victim support services often extend beyond medical and other care. Legal representation in criminal courts and receiving compensation from the state are also important, for all types of interpersonal violence. While the majority of countries (86%) report laws providing victims with legal representation and participation in criminal courts, only 52% indicate having victim compensation legislation. Both the existence of such laws and the extent to which they are enforced also vary by country-level income, with existence and enforcement appearing to be much greater in highincome countries than elsewhere.

At regional and global levels, the report’s key recommendations are to: • strengthen the global violence prevention agenda; • strengthen support for comprehensive and integrated violence prevention programming; • strengthen efforts of regional and subregional organizations to work with national offices to coordinate data collection and disseminate data gathered; • increase collaboration between international organizations and donor agencies; • set baselines and targets, and track progress. A growing body of research shows that much interpersonal violence can be effectively prevented and its far-reaching consequences mitigated. The Global status report on violence prevention 2014 shows that many countries have begun to implement prevention programmes and victim services, and to develop the national action plans, policies and laws required to support violence prevention and response efforts. At the international level, highlevel resolutions that commit Member States to tackling interpersonal violence within their countries and through the establishment of networks and partnerships have been adopted. Yet, this survey shows that serious gaps remain and that much work is still required to realize the full potential of the growing violence prevention field. No country can rest on its laurels and assume it has successfully addressed interpersonal violence. The international community must continue to recognize interpersonal violence as an important health, criminal justice, development and gender issue, and step up its support for prevention.

Recommendations The findings of the Global status report on violence prevention 2014 are relevant to national, regional and global violence prevention efforts. Across these levels they offer an opportunity for all violence prevention stakeholders to come together and step up their activities and investments to match the burden and severity of the problem. At a national level, the report’s key recommendations are to: • strengthen data collection to reveal the true extent of the problem; • develop comprehensive and data-driven national action plans; • integrate violence prevention into other health platforms; • strengthen mechanisms for leadership and coordination; • ensure prevention programmes are comprehensive, integrated and informed by evidence; • ensure that services for victims are comprehensive and informed by evidence; • strengthen support for outcome evaluation studies; • enforce existing laws and review their quality; • implement and enact policies and laws relevant to multiple types of violence; • build capacity for violence prevention.

Acknowledgements This project has been funded by the UBS Optimus Foundation, as well as the Government of Belgium; the Bernard van Leer Foundation; the United Nations Development Programme, and the United States Centers for Disease Control and Prevention.

Executive summary

Management of Noncommunicable Diseases, Disability, Violence and Injury Prevention (NVI) World Health Organization 20 Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland Tel: +41-22-791-2064. violenceprevention@who.int To download a full copy of the report go to www.who.int/violence_injury_prevention/violence/status_report/2014 © World Health Organization 2014 WHO/NMH/NVI/14.2

‫التقرير العاملي‬ ‫لعام ‪2014‬‬ ‫عن وضع‬ ‫الوقاية من‬ ‫العنف‬

‫ملخص‬

‫ملخص‬ ‫ا لتتبع التقدم املحرز يف املستقبل ومرجع ً‬ ‫ويعترب التقرير منطلق ً‬ ‫ا تستطيع‬ ‫البلدان االستناد إليه لتقدير التقدم الذي حترزه إذ يتضمن تقيي ً‬ ‫ام جلهود‬ ‫الوقاية من العنف املبذولة عىل الصعيد العاملي ويقدم ملحة رسيعة عن‬ ‫هذه اجلهود املبذولة حسب البلد‪.‬‬ ‫ا منهجي ً‬ ‫مجعت البيانات واملعلومات األخرى مجع ً‬ ‫ا من كل بلد بإرشاف‬ ‫منسق وطني للبيانات معني من جانب حكومة البلد‪ .‬واستكمل‬ ‫أشخاص من وزارات الصحة والعدل والتعليم وقضايا اجلنسني‬ ‫وشؤون املرأة وإنفاذ القانون والرشطة وشؤون الطفل والتنمية‬ ‫االجتامعية والشؤون الداخلية ومن منظامت غري حكومية حسب‬ ‫االقتضاء إجاباهتم عن استبيان ذايت التدبري يف كل بلد‪ .‬ثم ُ‬ ‫طلب من‬ ‫فريق نظراء وطنيني متعدد القطاعات يعمل عىل الوقاية من العنف‬ ‫بت موظفو املنظمة التقنيون‬ ‫أن خيتار أفضل البيانات املمثلة لبلده‪ .‬وتث ّ‬ ‫املعنيون بالوقاية من العنف عىل الصعيدين العاملي واإلقليمي بعدئذ‬ ‫من صحة البيانات النهائية اخلاصة بكل بلد بمقارنتها بقواعد بيانات‬ ‫مستقلة ومصادر أخرى‪ .‬وتم احلصول بعد ذلك عىل إذن بإدراج‬ ‫البيانات النهائية يف التقرير عن الوضع من املسؤولني احلكوميني‬ ‫القطريني‪.‬‬ ‫يسلط هذا التقرير األضواء عىل البيانات املحصلة من ‪ 133‬بلد ًا بتغطية‬ ‫‪ 6.1‬مليار شخص ومتثيل ‪ 88٪‬من سكان العامل‪ .‬وقد غطت معدالت‬ ‫اإلجابة حسب اإلقليم ‪ 63٪‬من سكان إقليم رشق املتوسط و‪70٪‬‬ ‫من سكان اإلقليم األفريقي و‪ 83٪‬من سكان اإلقليم األورويب و‪88٪‬‬ ‫من سكان إقليم األمريكتني و‪ 97٪‬من سكان إقليم جنوب رشق آسيا‬ ‫وإقليم غرب املحيط اهلادئ‪.‬‬ ‫يركز التقرير العاملي لعام ‪ 2014‬عن وضع الوقاية من العنف عىل‬ ‫العنف بني األفراد أي العنف الذي يامرس بني أفراد‪ 1‬األرسة والعرشاء‬ ‫واألصدقاء واملعارف والغرباء ويشمل سوء معاملة األطفال وعنف‬ ‫الشباب وعنف العشري والعنف اجلنيس وإساءة معاملة املسنني‪.‬‬ ‫والعنف بني األفراد هو عامل خطر يسبب مشاكل صحية واجتامعية‬ ‫طيلة العمر ويمكن التنبؤ به والوقاية منه وتقع املسؤولية عن التصدي‬ ‫له بوضوح عىل احلكومات الوطنية‪.‬‬

‫األسلوب‬

‫يشري التقرير العاملي لعام ‪ 2014‬عن وضع الوقاية من العنف إىل التقدم‬ ‫الذي أحرزته البلدان يف تنفيذ التوصيات الواردة يف التقرير العاملي عن‬ ‫وضع العنف والصحة‪ .‬وتتمثل أهداف التقرير املحددة فيام ييل‪:‬‬

‫أهداف التقرير‬

‫التغطية‬

‫• وصف وضع مشكلة العنف بني األفراد عىل نطاق العامل ومدى‬ ‫اضطالع البلدان بجمع البيانات املتعلقة بالعنف املميت وغري‬ ‫املميت لتوجيه التخطيط واختاذ اإلجراءات؛‬ ‫• وصف الوضع احلايل للتدابري الربجمية والسياسية والترشيعية الرامية‬ ‫إىل الوقاية من العنف؛‬ ‫• وصف وضع خدمات الرعاية الصحية واخلدمات االجتامعية‬ ‫والقانونية املتاحة لضحايا العنف؛‬ ‫• حتديد الثغرات يف التصدي ملشكلة العنف بني األفراد وحفز اختاذ‬ ‫اإلجراءات عىل الصعيد الوطني للتصدي هلا‪.‬‬

‫‪ 1‬خيتلف العنف بني األفراد عن العنف املوجه للذات والعنف اجلامعي غري املشمولني‬ ‫بالتقرير‪.‬‬ ‫ ‪1‬‬

‫ملخص‬

‫الصحية واالجتامعية النامجة عن العنف عىل الرغم من إسهامها الكبري‬ ‫يف معدالت الوفيات‪.‬‬ ‫ويتحمل النساء واألطفال واملسنون العبء األكرب الناجم عن االعتداء‬ ‫البدين واجلنيس والنفيس غري املميت‪:‬‬ ‫تبليغ ربع مجيع البالغني عن تعرضهم العتداء بدين يف سن الطفولة‪.‬‬ ‫تبليغ امرأة واحدة كل مخس نساء عن تعرضها العتداء جنيس يف‬ ‫سن الطفولة‪.‬‬ ‫تعرض امرأة واحدة كل ثالث نساء للعنف البدين أو اجلنيس عىل يد‬ ‫عشريها يف وقت من األوقات خالل حياهتا‪.‬‬ ‫تبليغ ‪ 6٪‬من البالغني املسنني عن تعرضهم إلساءة املعاملة يف الشهر‬ ‫املايض‪.‬‬ ‫ ‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫ ‬ ‫•‬ ‫ ‬ ‫•‬ ‫ ‬

‫ويساهم هذا العنف يف اعتالل الصحة طيلة العمر وال سيام لدى‬ ‫النساء واألطفال ويف تسبيب الوفاة ألن عدة أسباب رئيسية للوفاة مثل‬ ‫أمراض القلب والسكتة الدماغية والرسطان ومرض اإليدز والعدوى‬ ‫بفريوسه ترتبط ارتباط ً‬ ‫ا شديد ًا بتجارب العنف عرب التدخني وإساءة‬ ‫تعاطي الكحول واملخدرات واتباع سلوك جنيس شديد اخلطورة‪ .‬كام‬ ‫يثقل العنف بحمله النظام الصحي ونظام العدالة اجلنائية وخدمات‬ ‫الرعاية االجتامعية وبنية املجتمعات االقتصادية‪.‬‬

‫أشارت التقديرات إىل وفاة ‪ 475 000‬شخص قت ً‬ ‫ال يف عام ‪.2012‬‬ ‫وبلغت نسبة الذكور املرتاوحة أعامرهم بني ‪ 15‬و‪ 44‬سنة ما يناهز‬ ‫‪ 60٪‬من هؤالء األشخاص مما جيعل القتل السبب الرئييس الثالث لوفاة‬ ‫هذه الفئة العمرية من الذكور‪ .‬وتسجل أعىل معدالت القتل املقدرة‬ ‫يف البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط ضمن إقليم األمريكتني‬ ‫الذي يبلغ معدل القتل فيه ‪ 28.5‬حالة قتل لكل ‪ 100 000‬نسمة‬ ‫ويعقبه اإلقليم األفريقي حيث يبلغ هذا املعدل ‪ 10.9‬حاالت قتل‬ ‫لكل ‪ 100 000‬نسمة‪ .‬أما أدنى معدالت القتل املقدرة فتسجل يف‬ ‫البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط ضمن إقليم غرب املحيط‬ ‫اهلادئ حيث يبلغ معدل القتل ‪ 2.1‬حالة قتل لكل ‪ 100 000‬نسمة‪.‬‬ ‫وقد انخفضت معدالت القتل حسب التقديرات خالل الفرتة ‪-2000‬‬ ‫‪ 2012‬بنسبة تفوق قلي ً‬ ‫ال ‪ 16٪‬عىل الصعيد العاملي (من ‪ 8‬إىل ‪6.7‬‬ ‫حاالت قتل لكل ‪ 100 000‬نسمة) وبنسبة ‪ 39٪‬يف البلدان املرتفعة‬ ‫الدخل (من ‪ 6.2‬إىل ‪ 3.8‬حاالت قتل لكل ‪ 100 000‬نسمة)‪ .‬وعىل‬ ‫العكس‪ ،‬أبدت هذه املعدالت انخفاض ً‬ ‫ا أقل يف البلدان ذات الدخل‬ ‫املتوسط واملنخفض خالل الفرتة ذاهتا‪ .‬وبلغت نسبة االنخفاض ‪13٪‬‬ ‫يف بلدان الرشحية العليا والرشحية الدنيا من الدخل املتوسط و‪ 10٪‬يف‬ ‫البلدان املنخفضة الدخل‪ .‬وال متثل هذه احلاالت إال جزء ًا من األعباء‬

‫أثر العنف عىل حياة ماليني األشخاص وعواقبه الطويلة‬ ‫األمد‬

‫اجلدول ‪ :1‬التقديرات بشأن عدد حاالت القتل ومعدهلا لكل ‪ 100 000‬نسمة حسب إقليم املنظمة ووضع دخل البلدان يف عام ‪2012‬‬ ‫معدل حاالت القتل‬ ‫لكل ‪ 100 000‬نسمة‬ ‫‪10.9‬‬ ‫‪28.5‬‬ ‫‪7.0‬‬ ‫‪3.8‬‬ ‫‪4.3‬‬ ‫‪2.1‬‬ ‫‪3.8‬‬ ‫‪6.7‬‬ ‫أ‬

‫عدد حاالت القتل‬ ‫‪98 081‬‬ ‫‪165 617‬‬ ‫‪38 447‬‬ ‫‪10 277‬‬ ‫‪78 331‬‬ ‫‪34 328‬‬ ‫‪48 245‬‬ ‫‪474 931‬‬

‫إقليم املنظمة ومستوى دخل البلدان‬ ‫اإلقليم األفريقي‪ ،‬البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط‬ ‫إقليم األمريكتني‪ ،‬البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط‬ ‫إقليم رشق املتوسط‪ ،‬البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط‬ ‫اإلقليم األورويب‪ ،‬البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط‬ ‫إقليم جنوب رشق آسيا‪ ،‬البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط‬ ‫إقليم غرب املحيط اهلادئ‪ ،‬البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط‬ ‫مجيع األقاليم‪ ،‬البلدان املرتفعة الدخل‬ ‫عىل الصعيد العاملي‬ ‫أ يشمل هذا العدد ‪ 1604‬حاالت قتل مقدرة يف الدول غري األعضاء‪.‬‬

‫ملخص‬ ‫ ‬

‫‪2‬‬

‫الشكل ‪ :1‬عواقب العنف السلوكية والصحية‬

‫العواقب البدنية‬

‫الصحة النفسية‬ ‫والسلوكية‬ ‫تعاطي الكحول واملخدرات‬ ‫االكتئاب والقلق‬

‫الصحة اجلنسية‬ ‫واإلنجابية‬ ‫احلمل غري املرغوب فيه‬ ‫اإلجهاض غري املأمون‬ ‫االضطرابات النسائية‬ ‫متالزمات األمل املعقد‬ ‫األمل احلويض املزمن‬ ‫مضاعفات احلمل‬

‫األمراض املزمنة‬ ‫التهاب املفاصل والربو‬ ‫أمراض القلب واألوعية‬ ‫الدموية‬ ‫املشاكل الكلوية‬ ‫السكتة الدماغية‬ ‫أمراض الكبد‬ ‫السكري‬ ‫الرسطان‬

‫اإلصابات البطنية والصدرية‬ ‫والدماغية‬ ‫احلروق‪/‬احلروق السمطية‬ ‫حاالت االهنتاك‬ ‫العجز‬ ‫الكسور‬

‫اضطرابات األكل والنوم‬ ‫نقص االنتباه‬ ‫فرط النشاط‬ ‫التدخني‬

‫اضطراب الكرب التايل‬ ‫للرضح‬

‫السلوك التخارجي‬ ‫األفكار االنتحارية‬

‫األمراض األخرى املنقولة‬ ‫جنسي ً‬ ‫ا‬

‫العدوى بفريوس األيدز‬

‫ممارسة اجلنس غري املأمونة‬

‫السلوك االنتحاري‬

‫لتصميم جهود الوقاية ورصدها‪ .‬وال حتاط السلطات أو اجلهات‬ ‫املقدمة للخدمات عل ً‬ ‫ام بمعظم حاالت العنف ضد النساء واألطفال‬ ‫واملسنني مما جيعل االستقصاءات السكانية مصدر ًا حاس ً‬ ‫ام للمعلومات‬ ‫الالزمة لتوثيق طبيعة هذه املشاكل وحجمها‪ .‬وأفاد أكثر من نصف‬ ‫البلدان املشاركة يف االستقصاء بجمع البيانات عن عنف العشري‬ ‫والعنف اجلنيس إال أن أقل من نصف البلدان أفاد بإجراء استقصاءات‬ ‫سكانية بشأن أشكال العنف األخرى مثل سوء معاملة األطفال وعنف‬ ‫الشباب وإساءة معاملة املسنني‪.‬‬

‫ثمة ثغرات كبرية عىل مستوى البيانات تقوض جهود الوقاية من العنف‬ ‫عىل الرغم من حجم حاالت الوفاة النامجة عن العنف وآثار العنف غري‬ ‫املميتة الوخيمة عىل النساء واألطفال واملسنني‪ .‬ويفتقر ‪ 60٪‬من البلدان‬ ‫بالكامل إىل بيانات صاحلة لالستخدام عن حاالت القتل من مصادر‬ ‫تسجيل األحوال املدنية أو البيانات احليوية‪ .‬وغالب ً‬ ‫ا ما يفتقر العديد من‬ ‫البلدان التي تتوفر فيها هذه البيانات إىل معلومات مثل جنس الضحية‬ ‫وسنها وعالقتها بمرتكب جريمة القتل وآلية القتل وهي تلزم برمتها‬

‫انعدام البيانات الرئيسية عن العنف يف الغالب‬

‫ ‪3‬‬

‫ملخص‬

‫‪Region of the‬‬ ‫‪Eastern‬‬ ‫‪European‬‬ ‫‪South-East‬‬ ‫‪Western‬‬ ‫‪Americas Mediterranean‬‬ ‫‪Region‬‬ ‫‪Asia Region Paci c Region‬‬ ‫‪ Region‬يف االستثامر يف جمال الوقاية دون تناسب هذا‬ ‫رشوع البلدان‬ ‫العمل جار عىل وضع خطط عمل وطنية يف معظم البلدان‬

‫‪40%‬‬ ‫‪30%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪10%‬‬ ‫‪0%‬‬

‫‪40%‬‬ ‫‪30%‬‬ ‫‪25%‬‬ ‫‪25%‬‬

‫‪African‬‬ ‫‪Region‬‬

‫يبني عدد متزايد من الدراسات العلمية أن العنف ممارسة يمكن الوقاية‬ ‫تنطوي أشكال العنف املختلفة عىل عدة عوامل خطر كامنة وعالقات‬ ‫منها‪ .‬وقد حددت املنظمة واجلهات الرشيكة هلا سبع اسرتاتيجيات‬ ‫ترابط مهمة مشرتكة فيام بينها‪ .‬فعدم املساواة االقتصادية وإساءة‬ ‫تعاطي الكحول ورعاية اآلباء لألبناء غري املالئمة عىل سبيل املثال‬ ‫باعتبارها «أفضل اخليارات» منها ست اسرتاتيجيات مركزة عىل الوقاية‬ ‫‪Figure 9‬‬ ‫أمور تزيد كلها احتامل سوء معاملة األطفال وعنف الشباب وعنف‬ ‫من العنف واسرتاتيجية واحدة مركزة عىل جهود االستجابة باالستناد‬ ‫العشري والعنف اجلنيس ضد املرأة‪ .‬واألطفال الذين يعانون من نبذهم‬ ‫إىل استعراضات منهجية للبينات العلمية املتصلة بالوقاية‪ .‬ويمكن أن‬ ‫وإمهاهلم ويتعرضون للعقاب البدين القايس واالعتداء اجلنيس أو‬ ‫حتد هذه االسرتاتيجيات من أشكال متعددة من العنف وتساعد عىل‬ ‫يشهدون أعامل العنف يف املنزل أو يف املجتمع هم أكثر عرضة خلطر‬ ‫تقليل احتامل ممارسة األفراد للعنف أو تعرضهم له‪ .‬واالسرتاتيجيات‬ ‫انتهاج سلوك هتجمي ومعاد للمجتمع يف املراحل الالحقة من نموهم‬ ‫هي التالية‪:‬‬ ‫يشمل السلوك العنيف يف سن البلوغ‪ .‬وقد أفاد حوايل نصف البلدان‬ ‫‪ -1‬إرساء عالقات آمنة ومستقرة ومثرية بني الطفل ووالديه والقائمني‬ ‫بإدماج خطط تتصدى ألشكال متعددة من العنف مما يوحي باحتامل‬ ‫‪60%‬‬ ‫عىل رعايته؛‬ ‫ألشكال حمددة من العنف‬ ‫اسرتشاد التخطيط باجلهود املبذولة للتصدي‬ ‫‪57%‬‬ ‫‪ -2‬تنمية املهارات احلياتية لدى الطفل واملراهق؛‬ ‫‪50%‬‬ ‫حتقيق التآزر بني خمتلف أشكال العنف‪.‬‬ ‫أكثر من اسرتشاده باحلاجة إىل ‪52%‬‬ ‫ضار؛‬ ‫نحو‬ ‫عىل‬ ‫وتعاطيها‬ ‫الكحول‬ ‫توفر‬ ‫من‬ ‫احلد‬ ‫‪-3‬‬ ‫‪40%‬‬ ‫‪41%‬‬ ‫وبي االستقصاء أن وجود خطط العمل الوطنية تزامن يف الغالب مع‬ ‫‪ -4‬احلد من فرص احلصول عىل املسدسات والسكاكني؛‬ ‫ّ‬ ‫‪30%‬‬ ‫‪30%‬‬ ‫عدم وجود بيانات استقصائية وطنية مما يدل عىل إنجاز كثري من أعامل‬ ‫العنف ضد املرأة؛‬ ‫‪ -5‬النهوض باملساواة بني اجلنسني للوقاية من‬ ‫‪ 26%‬تغيري القواعد الثقافية واالجتامعية الداعمة للعنف؛‪20%‬‬ ‫التخطيط ورسم السياسات يف غياب البيانات‪ .‬ويف حني أن هذا األمر‬ ‫‪-6‬‬ ‫‪17%‬‬ ‫الضحايا وتقديم الرعاية ‪10%‬‬ ‫قد جيسد وجود ثغرة بني الدعوة إىل مجع البيانات والتحسني الفعيل يف‬ ‫والدعم إليهم‪.‬‬ ‫‪ -7‬وضع برامج لتحديد هوية‬ ‫‪11%‬‬ ‫‪6%‬‬ ‫مجعها بالنسبة إىل بعض البلدان‪ ،‬ينبغي أن متنح األعامل املقبلة األولوية‬ ‫‪0%‬‬ ‫‪All types of Armed‬‬ ‫‪Gang‬‬ ‫‪Youth‬‬ ‫‪Intimate‬‬ ‫‪Sexual‬‬ ‫‪Elder‬‬ ‫‪Child‬عىل‬ ‫الوطنية الراسخ‬ ‫خطط العمل‬ ‫بضامن ارتكاز‬ ‫لسد هذه الثغرة‬ ‫‪violence‬‬ ‫‪violence violence‬‬ ‫‪violence maltreatment partner‬‬ ‫‪violence‬‬ ‫‪abuse‬‬ ‫وأسباهبا‪.‬‬ ‫البيانات املتعلقة بحجم أشكال العنف املختلفة‬ ‫‪violence‬‬

‫االستثامر مع األعباء‬

‫دون االسرتشاد بالبيانات عىل الدوام‬

‫‪Figure‬وطنية حسب شكل العنف(العدد = ‪ 133‬بلد ًا مبلغ ً‬ ‫ا)‬ ‫وخطط عمل‬ ‫الشكل ‪ :2‬نسبة البلدان التي لدهيا بيانات استقصائية وطنية‬ ‫‪10‬‬ ‫‪100%‬‬ ‫‪90%‬‬ ‫‪80%‬‬ ‫‪70%‬‬ ‫‪60%‬‬ ‫‪50%‬‬ ‫‪40%‬‬ ‫‪30%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪10%‬‬ ‫‪0%‬‬ ‫‪11%‬‬ ‫‪6%‬‬ ‫‪40%‬‬ ‫‪37%‬‬ ‫‪26%‬‬ ‫‪17%‬‬ ‫‪53%‬‬ ‫‪41%‬‬ ‫‪71%‬‬ ‫‪68%‬‬ ‫‪57%‬‬ ‫‪65%‬‬ ‫‪52%‬‬ ‫‪41%‬‬

‫ﺧﻄﺔ ﻋﻤﻞ ﻭﻃﻨﻴﺔ‬ ‫ﺑﻴﺎﻧﺎﺕ ﺍﺳﺘﻘﺼﺎﺋﻴﺔ‬

‫ﺍﻟﻌﻨﻒ ﺍﳌﺴﻠﺢ‬

‫ﻋﻨﻒ‬ ‫ﺍﻟﻌﺼﺎﺑﺎﺕ‬

‫ﻋﻨﻒ ﺍﻟﺸﺒﺎﺏ‬

‫ﺳﻮﺀ ﻣﻌﺎﻣﻠﺔ‬ ‫ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ‬

‫ﻋﻨﻒ ﺍﻟﻌﺸﲑ‬

‫ﺍﻟﻌﻨﻒ ﺍﳉﻨﴘ‬

‫ﺇﺳﺎﺀﺓ ﻣﻌﺎﻣﻠﺔ‬ ‫ﺍﳌﺴﻨﲔ‬

‫ملخص‬ ‫ ‬

‫‪4‬‬

‫الشكل ‪ :3‬نسبة البلدان املبلغة عن تنفيذ برامج للوقاية من العنف عىل نطاق أوسع حسب نوع الربنامج أ (العدد = ‪ 133‬بلد ًا مبلغ ً‬ ‫ا)‬ ‫‪Figure 11‬‬ ‫ﺑﺮﺍﻣﺞ ﺍﳌﻬﺎﺭﺍﺕ ﺍﳊﻴﺎﺗﻴﺔ‪ /‬ﺍﻟﺘﻨﻤﻴﺔ ﺍﻻﺟﺘﲈﻋﻴﺔ )ﻋﻨﻒ ﺍﻟﺸﺒﺎﺏ(‬ ‫ﺍﻟﻘﻮﺍﻋﺪ ﺍﻻﺟﺘﲈﻋﻴﺔ ﻭﺍﻟﺜﻘﺎﻓﻴﺔ )ﻋﻨﻒ ﺍﻟﻌﺸﲑ(‬ ‫ﺍﻟﻘﻮﺍﻋﺪ ﺍﻻﺟﺘﲈﻋﻴﺔ ﻭﺍﻟﺜﻘﺎﻓﻴﺔ )ﻋﻨﻒ ﺍﻟﻌﺸﲑ(‬ ‫ﺑﺮﺍﻣﺞ ﺩﻋﻢ ﻣﻘﺪﻣﻲ ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ )ﺇﺳﺎﺀﺓ ﻣﻌﺎﻣﻠﺔ ﺍﳌﺴﻨﲔ(‬ ‫ﺇﻋﺪﺍﺩ ﺍﻵﺑﺎﺀ ﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﺍﻷﺑﻨﺎﺀ )ﺳﻮﺀ ﻣﻌﺎﻣﻠﺔ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ(‬ ‫ﺍﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺴﻠﻂ )ﻋﻨﻒ ﺍﻟﺸﺒﺎﺏ(‬ ‫‪39%‬‬ ‫‪38%‬‬ ‫‪38%‬‬ ‫‪37%‬‬ ‫‪36%‬‬ ‫‪35%‬‬ ‫‪35%‬‬ ‫‪35%‬‬ ‫‪29%‬‬ ‫‪26%‬‬ ‫‪23%‬‬ ‫‪22%‬‬ ‫‪22%‬‬ ‫‪21%‬‬

‫‪51%‬‬ ‫‪50%‬‬ ‫‪49%‬‬ ‫‪47%‬‬

‫ﺇﻏﻨﺎﺀ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﺩﻭﻥ ﺳﻦ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺔ )ﻋﻨﻒ ﺍﻟﺸﺒﺎﺏ(‬

‫ﺍﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻦ ﺍﻻﻋﺘﺪﺍﺀ ﺍﳉﻨﴘ ﻋﲆ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ )ﺳﻮﺀ ﻣﻌﺎﻣﻠﺔ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ(‬

‫ﺑﺮﺍﻣﺞ ﺍﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻟﻄﻼﺏ ﺍﳌﺪﺍﺭﺱ ﻭﺍﻟﻜﻠﻴﺎﺕ )ﺍﻟﻌﻨﻒ ﺍﳉﻨﴘ(‬ ‫ﺑﺮﺍﻣﺞ ﺃﻧﺸﻄﺔ ﻣﺎ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺪﻭﺍﻡ ﺍﳌﺪﺭﳼ )ﻋﻨﻒ ﺍﻟﺸﺒﺎﺏ(‬ ‫ﲢﺴﲔ ﺍﻟﺒﻴﺌﺎﺕ ﺍﳌﺎﺩﻳﺔ )ﺍﻟﻌﻨﻒ ﺍﳉﻨﴘ(‬ ‫ﺍﻹﺭﺷﺎﺩ )ﻋﻨﻒ ﺍﻟﺸﺒﺎﺏ(‬ ‫ﺯﻳﺎﺭﺓ ﺍﳌﻨﺎﺯﻝ )ﺳﻮﺀ ﻣﻌﺎﻣﻠﺔ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ(‬

‫ﺳﻴﺎﺳﺎﺕ ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﰲ ﺍﳌﺆﺳﺴﺎﺕ )ﺇﺳﺎﺀﺓ ﻣﻌﺎﻣﻠﺔ ﺍﳌﺴﻨﲔ(‬

‫ﲪﻼﺕ ﺍﻟﺘﻮﻋﻴﺔ ﺍﳌﻬﻨﻴﺔ )ﺇﺳﺎﺀﺓ ﻣﻌﺎﻣﻠﺔ ﺍﳌﺴﻨﲔ(‬

‫ﺍﻟﺘﺪﺭﻳﺐ ﺍﳌﺘﺼﻞ ﺑﺎﻟﺘﻤﻮﻳﻞ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﺍﻟﺼﻐﺮ ﻭﺍﳌﺴﺎﻭﺍﺓ ﺑﲔ ﺍﳉﻨﺴﲔ )ﻋﻨﻒ ﺍﻟﻌﺸﲑ(‬

‫ﺍﻟﻌﻨﻒ ﰲ ﺇﻃﺎﺭ ﻋﻼﻗﺎﺕ ﺍﻟﺘﻌﺎﺭﻑ ﺑﲔ ﺍﳉﻨﺴﲔ )ﻋﻨﻒ ﺍﻟﻌﺸﲑ(‬

‫ﺍﳊﻤﻼﺕ ﺍﻹﻋﻼﻣﻴﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ )ﺇﺳﺎﺀﺓ ﻣﻌﺎﻣﻠﺔ ﺍﳌﺴﻨﲔ(‬

‫‪0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%‬‬ ‫أ يبني اتصال كل برنامج بشكل معني من العنف غري أن بعض االسرتاتيجيات الواردة يف الشكل أدبى آثاره الوقائية عىل عدة أشكال من العنف‪.‬‬

‫‪Figure 14‬‬

‫البلدان أيض ً‬ ‫ا بتنفيذ اسرتاتيجات مثل الزيارات املنزلية والنهج األخرى‬ ‫‪90%‬‬ ‫إلعداد اآلباء لرعاية األبناء الرامية إىل حتسني العالقات بني الطفل‬ ‫‪80%‬‬ ‫ووالديه والوقاية من سوء معاملة األطفال ومن مسارات النمو املؤدية‬ ‫‪70%‬‬ ‫‪71%‬‬ ‫وكان تنفيذ االسرتاتيجيات الرامية‬ ‫إىل سلوك عنيف يف وقت الحق‪.‬‬ ‫‪60%‬‬ ‫إىل الوقاية من إساءة معاملة املسنني حمدود ًا يف أحسن األحوال‪ .‬وأفاد‬ ‫‪50%‬‬ ‫أقل من ثلث البلدان املشاركة يف االستقصاء (‪ )26٪‬بتنظيم محالت‬ ‫‪40%‬‬ ‫‪43%‬‬ ‫‪43%‬‬ ‫املهنيني املعنيني كي يتعرفوا عىل العالمات واألعراض‬ ‫توعية‬ ‫إىل‬ ‫هتدف‬ ‫‪35%‬‬ ‫‪30%‬‬ ‫التي تدل عىل إساءة معاملة املسنني وحيسنوا مهاراهتم يف حل املشاكل‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪19%‬‬ ‫البلدان فقط عن‬ ‫‪ 23٪ 19%‬من‬ ‫وتدبري احلاالت عىل نطاق أوسع بينام بلغ‬ ‫‪10%‬‬ ‫‪13%‬‬ ‫محالت إعالمية عامة بشأن إساءة معاملة املسنني‪.‬‬ ‫شن ‪7%‬‬ ‫‪0%‬‬ ‫ﺍﳊﻮﺍﻓﺰ ﺍﳌﺘﺎﺣﺔ ﻟﻠﺸﺒﺎﺏ ﻻﺳﺘﻜﲈﻝ ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻢ‬ ‫ﺍﳌﺪﺭﳼ‬

‫‪100%‬‬

‫وأظهر االستقصاء أن البلدان تستثمر يف برامج الوقاية التي تدعم هذه‬ ‫ﺇﻗﻠﻴﻢ ﺍﻷﻣﺮﻳﻜﺘﲔ‬ ‫غري أن هذا االستثامر ال يتناسب مع حجم‬ ‫االسرتاتيجيات ومتثلها‬ ‫ﺇﻗﻠﻴﻢ ﴍﻕ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ‬ ‫املشكلة وخطورهتا‪ .‬وفيام يتعلق بجميع أنواع الربامج الثامنية عرش‬ ‫ﺍﻹﻗﻠﻴﻢ ﺍﻷﻭﺭﻭﰊ‬ ‫املستفرس عنها يف االستقصاء تقل نسبة البلدان التي تنفذها عىل نطاق‬ ‫ﺇﻗﻠﻴﻢ ﺟﻨﻮﺏ ﴍﻕ ﺁﺳﻴﺎ‬ ‫أوسع عن ‪( 33٪‬أي عىل مستوى عدة مدارس أو جمتمعات حملية أو‬ ‫ﺇﻗﻠﻴﻢ ﻏﺮﺏ ﺍﳌﺤﻴﻂ ﺍﳍﺎﺩﺉ‬ ‫الفئات السكانية املزمع استهدافها)‪50%.‬‬ ‫بالوصول إىل أكثر من ‪ 30٪‬من‬ ‫ومتثل النهج األكثر شيوع ً‬ ‫ا املبلغ عنه للتصدي للعنف ضد املرأة‬ ‫يف اسرتاتيجيات تغيري القواعد االجتامعية والثقافية بينام متثلت‬ ‫‪22%‬‬ ‫االسرتاتيجيات األكثر شيوع ً‬ ‫‪ 20%‬لعنف الشباب‬ ‫ا املبلغ عنها للتصدي‬ ‫‪0%‬‬ ‫التسلط‪ .‬وأفادت‬ ‫يف التدريب املتصل باملهارات احلياتية والوقاية من‬ ‫ﺍﻟﺴﻴﺎﺳﺎﺕ ﺍﻹﺳﻜﺎﻧﻴﺔ‬ ‫ﻟﻠﺤﺪ ﻣﻦ ﺗﺮﻛﺰ ﺍﻟﻔﻘﺮ‬

‫ﺍﻹﻗﻠﻴﻢ ﺍﻷﻓﺮﻳﻘﻲ‬

‫ ‪5‬‬

‫ملخص‬

‫ﺍﻟﺘﺪﺭﻳﺐ ﺍﳌﺘﺼﻞ ﺑﺎﻟﺘﻤﻮﻳﻞ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﺍﻟﺼﻐﺮ ﻭﺍﳌﺴﺎﻭﺍﺓ ﺑﲔ ﺍﳉﻨﺴﲔ )ﻋﻨﻒ ﺍﻟﻌﺸﲑ(‬

‫ﺍﻟﻌﻨﻒ ﰲ ﺇﻃﺎﺭ ﻋﻼﻗﺎﺕ ﺍﻟﺘﻌﺎﺭﻑ ﺑﲔ ﺍﳉﻨﺴﲔ )ﻋﻨﻒ ﺍﻟﻌﺸﲑ(‬

‫ﺍﳊﻤﻼﺕ ﺍﻹﻋﻼﻣﻴﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ )ﺇﺳﺎﺀﺓ ﻣﻌﺎﻣﻠﺔ ﺍﳌﺴﻨﲔ(‬

‫‪22%‬‬ ‫‪22%‬‬ ‫‪21%‬‬

‫‪0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%‬‬

‫الشكل ‪ :4‬نسبة البلدان التي لدهيا سياسات مدرسية وإسكانية للحد من عوامل اخلطر الرئيسية املسببة للعنف حسب إقليم املنظمة‬ ‫(العدد = ‪ 133‬بلد ًا مبلغ ً‬ ‫ا)‬ ‫‪Figure 14‬‬ ‫‪100%‬‬ ‫‪90%‬‬ ‫‪80%‬‬ ‫‪70%‬‬ ‫‪60%‬‬ ‫‪50%‬‬ ‫‪40%‬‬ ‫‪30%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪10%‬‬ ‫‪0%‬‬ ‫ﺍﳊﻮﺍﻓﺰ ﺍﳌﺘﺎﺣﺔ ﻟﻠﺸﺒﺎﺏ ﻻﺳﺘﻜﲈﻝ ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻢ‬ ‫ﺍﳌﺪﺭﳼ‬ ‫‪19%‬‬ ‫‪19%‬‬ ‫‪13%‬‬ ‫‪43%‬‬ ‫‪35%‬‬ ‫‪22%‬‬ ‫‪7%‬‬ ‫‪0%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪43%‬‬ ‫‪71%‬‬ ‫‪50%‬‬

‫ﺇﻗﻠﻴﻢ ﻏﺮﺏ ﺍﳌﺤﻴﻂ ﺍﳍﺎﺩﺉ‬

‫ﺇﻗﻠﻴﻢ ﺟﻨﻮﺏ ﴍﻕ ﺁﺳﻴﺎ‬

‫ﺇﻗﻠﻴﻢ ﴍﻕ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ‬ ‫ﺍﻹﻗﻠﻴﻢ ﺍﻷﻭﺭﻭﰊ‬

‫ﺇﻗﻠﻴﻢ ﺍﻷﻣﺮﻳﻜﺘﲔ‬

‫ﺍﻹﻗﻠﻴﻢ ﺍﻷﻓﺮﻳﻘﻲ‬

‫ﺍﻟﺴﻴﺎﺳﺎﺕ ﺍﻹﺳﻜﺎﻧﻴﺔ‬ ‫ﻟﻠﺤﺪ ﻣﻦ ﺗﺮﻛﺰ ﺍﻟﻔﻘﺮ‬

‫‪Figure15‬‬ ‫ﺍﻹﻧــﻔــﺎﺫ ﺍﻟﺘــﺎﻡ‬ ‫ﻣﻮﺟﻮﺩ‬

‫تنفذ تدابري سياسية اجتامعية وتعليمية‬ ‫ومع ذلك‪ ،‬هناك بلدان قليلة‬ ‫ﺍﻟﻘﴫ‬ ‫ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ ﺍﻏﺘﺼﺎﺏ ﹼ‬ ‫حتقيق ً‬ ‫ا لذلك‪ .‬وعىل سبيل املثال‪ ،‬يفيد ‪ 40٪‬من البلدان املشاركة‬ ‫ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ ﺍﻻﻏﺘﺼﺎﺏ )ﳑﺎﺭﺳﺔ ﺍﳉﻨﺲ ﺍﻟﻘﴪﻳﺔ(‬ ‫يف االستقصاء فقط بوجود سياسات وطنية توفر احلوافز للشباب‬ ‫ﺍﻻﻏﺘﺼﺎﺏالثانوي‪ .‬ويف‬ ‫مرحلة التعليم‬ ‫يستكملوا‬ ‫لكي‬ ‫العنف‬ ‫املعرضني خلطر‬ ‫ﺑﺎﻻﺣﺘﻜﺎﻙ ﺩﻭﻥ‬ ‫ﺍﳉﻨﴘ‬ ‫ﺍﻟﻌﻨﻒ‬ ‫ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ‬ ‫الوقت ذاته‪ ،‬بلغ ‪ 24٪‬من البلدان فقط عن توفر سياسات إسكانية‬ ‫ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ ﺍﻟﻌﻨﻒ ﺍﳉﻨﴘ ﺩﻭﻥ ﺍﻻﺣﺘﻜﺎﻙ‬ ‫وطنية للحد من تركز الفقر يف املناطق احلرضية (تستهدف رصاحة احلد‬ ‫ﺍﻟﺘﴩﻳﻌﺎﺕ ﺍﳋﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﻌﻨﻒ ﺍﳌﻨﺰﱄ‪ /‬ﺍﻟﻌﺎﺋﲇ‬ ‫بالتصدي لتعاطي الكحول‬ ‫من العنف)‪ .‬ويفيد عدد أكرب من البلدان‬ ‫أنامط ﰲ‬ ‫ﺍﻷﺳﻠﺤﺔ‬ ‫ﺍﳌﺪﺭﺳﻴﺔ اخلطر تظل تسجل ارتفاعاً‬ ‫ﺍﳌﺒﺎﲏ الرشب‬ ‫سلوك‬ ‫ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ أن‬ ‫عىل نحو ضار غري‬ ‫ﺍﻹﺟﺮﺍﻣﻴﺔ عن اختاذ‬ ‫معظم البلدان‬ ‫ويبلغ‬ ‫ﺇﱃالدخل‪.‬‬ ‫املنخفضة‬ ‫شديد ًا يف البلدان‬ ‫ﺍﻷﻧﺸﻄﺔ‬ ‫ﺍﻟﻌﺼﺎﺑﺎﺕ ﺃﻭ‬ ‫ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ ﺍﻻﻧﻀﲈﻡ‬ ‫تدابري لتنظيم حيازة األسلحة النارية إال أن القوانني بعينها والفئات‬ ‫ﺍﻟﺘﴫﻳﺢ ﺑﻄﺮﺩ ﺍﻟﺰﻭﺝ ﺍﻟﻌﻨﻴﻒ ﻣﻦ‬ ‫اختالف ً‬ ‫ﺍﻟﻌﺎﺋﲇ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺒﻴﺖشديد ًا‬ ‫ا‬ ‫السكانية املشمولة هبذه التدابري ختتلف‬ ‫ﺣﻈﺮ ﺍﻟﻌﻘﺎﺏ ﺍﻟﺒﺪﲏ‬ ‫ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ ﺍﻻﻏﺘﺼﺎﺏ ﰲ ﺇﻃﺎﺭ ﺍﻟﺰﻭﺍﺝ‬ ‫ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ ﺇﺳﺎﺀﺓ ﻣﻌﺎﻣﻠﺔ ﺍﳌﺴﻨﲔ‬ ‫ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ ﺇﺳﺎﺀﺓ ﻣﻌﺎﻣﻠﺔ ﺍﳌﺴﻨﲔ ﰲ ﺍﳌﺆﺳﺴﺎﺕ‬ ‫‪20%‬‬

‫‪30%‬‬

‫أشكاله ارتباط ً‬ ‫باملحددات االجتامعية مثل‬ ‫ا شديد ًا‬ ‫يرتبط العنف بجميع ‪94%‬‬ ‫‪57%‬‬ ‫ضعف احلكم وضعف سيادة القانون والقواعد الثقافية واالجتامعية‬ ‫‪88%‬‬ ‫‪51%‬‬ ‫والقواعد القائمة عىل نوع اجلنس والبطالة والدخل وعدم املساواة بني‬ ‫‪87%‬‬ ‫الرسيع وفرص التعليم ‪44%‬‬ ‫املحدودة‪ .‬كام‬ ‫اجلنسني والتحول االجتامعي‬ ‫النارية وغريها من‬ ‫‪84%‬حيازة األسلحة‬ ‫ترتبط عوامل اخلطر الشاملة مثل‬ ‫‪57%‬‬ ‫األسلحة وتعاطي الكحول املفرط ارتباط ً‬ ‫ا شديد ًا بأشكال متعددة من‬ ‫‪51%‬‬ ‫‪ً81%‬‬ ‫ة يف تكوين أجواء اجتامعية تؤدي‬ ‫العنف‪ .‬وتسهم هذه العوامل جمتمع‬ ‫‪78%‬‬ ‫‪38%‬‬ ‫غياب‬ ‫مكاسب الوقاية من العنف يف‬ ‫إىل العنف ويصعب حتقيق استمرار‬ ‫العوامل‪ .‬وجيب بالتايل أن حتدد أي‬ ‫اجلهود الرامية إىل التصدي هلذه ‪76%‬‬ ‫‪30%‬‬ ‫اسرتاتيجية شاملة للوقاية من العنف السبل لتخفيف وطأة هذه املخاطر‬ ‫‪73%‬‬ ‫‪43%‬‬ ‫أو الوقاية منها‪.‬‬ ‫‪59%‬‬ ‫‪40%‬‬

‫‪64%‬اخلطر الرئيسية‬ ‫اجلهود للتصدي لعوامل‬ ‫إمكانية تكثيف ‪99%‬‬ ‫األخرى‬ ‫السياسات والتدابري‬ ‫املسببة للعنف عرب‬ ‫‪98%‬‬ ‫‪64%‬‬

‫‪0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%100%‬‬

‫ملخص‬ ‫ ‬

‫‪6‬‬

‫الشكل ‪ :5‬نسبة البلدان التي لدهيا قوانني للوقاية من العنف ومدى تبليغ البلدان عن إنفاذ هذه القوانني التام (العدد = ‪ 133‬بلد ًا مبلغ ً‬ ‫ا)‬ ‫‪Figure15‬‬ ‫ﺍﻹﻧــﻔــﺎﺫ ﺍﻟﺘــﺎﻡ‬ ‫ﺍﻟﻘﴫ‬ ‫ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ ﺍﻏﺘﺼﺎﺏ ﹼ‬ ‫‪57%‬‬ ‫‪51%‬‬ ‫‪44%‬‬ ‫‪57%‬‬ ‫‪51%‬‬ ‫‪38%‬‬ ‫‪30%‬‬ ‫‪43%‬‬ ‫‪30%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪40%‬‬ ‫‪59%‬‬ ‫‪64%‬‬ ‫‪64%‬‬ ‫‪99%‬‬ ‫‪98%‬‬ ‫‪94%‬‬ ‫‪88%‬‬ ‫‪87%‬‬ ‫‪84%‬‬ ‫‪81%‬‬ ‫‪78%‬‬ ‫‪76%‬‬ ‫‪73%‬‬

‫ﻣﻮﺟﻮﺩ‬

‫ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ ﺍﻻﻏﺘﺼﺎﺏ )ﳑﺎﺭﺳﺔ ﺍﳉﻨﺲ ﺍﻟﻘﴪﻳﺔ(‬ ‫ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ ﺍﻟﻌﻨﻒ ﺍﳉﻨﴘ ﺑﺎﻻﺣﺘﻜﺎﻙ ﺩﻭﻥ ﺍﻻﻏﺘﺼﺎﺏ‬ ‫ﺍﻟﺘﴩﻳﻌﺎﺕ ﺍﳋﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﻌﻨﻒ ﺍﳌﻨﺰﱄ‪ /‬ﺍﻟﻌﺎﺋﲇ‬ ‫ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ ﺍﻟﻌﻨﻒ ﺍﳉﻨﴘ ﺩﻭﻥ ﺍﻻﺣﺘﻜﺎﻙ‬ ‫ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ ﺍﻷﺳﻠﺤﺔ ﰲ ﺍﳌﺒﺎﲏ ﺍﳌﺪﺭﺳﻴﺔ‬

‫ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ ﺍﻻﻧﻀﲈﻡ ﺇﱃ ﺍﻟﻌﺼﺎﺑﺎﺕ ﺃﻭ ﺍﻷﻧﺸﻄﺔ ﺍﻹﺟﺮﺍﻣﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﺘﴫﻳﺢ ﺑﻄﺮﺩ ﺍﻟﺰﻭﺝ ﺍﻟﻌﻨﻴﻒ ﻣﻦ ﺍﻟﺒﻴﺖ ﺍﻟﻌﺎﺋﲇ‬ ‫ﺣﻈﺮ ﺍﻟﻌﻘﺎﺏ ﺍﻟﺒﺪﲏ‬ ‫ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ ﺍﻻﻏﺘﺼﺎﺏ ﰲ ﺇﻃﺎﺭ ﺍﻟﺰﻭﺍﺝ‬ ‫ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ ﺇﺳﺎﺀﺓ ﻣﻌﺎﻣﻠﺔ ﺍﳌﺴﻨﲔ‬ ‫ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ ﺇﺳﺎﺀﺓ ﻣﻌﺎﻣﻠﺔ ﺍﳌﺴﻨﲔ ﰲ ﺍﳌﺆﺳﺴﺎﺕ‬

‫‪0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%100%‬‬

‫‪Figure 17‬‬

‫‪ 30٪‬من البلدان فقط أشارت إىل تنفيذها التام) وبالترشيعات اخلاصة‬ ‫‪Child protection services‬‬ ‫بلغ عن وجودها يف ‪ 87٪‬من البلدان إال‬ ‫بالعنف املنزيل‪/‬العائيل (التي‬ ‫‪ Medico-legal‬أن يؤدي‬ ‫تنفيذها التام)‪ .‬وحيتمل‬ ‫‪ for‬إىل‬ ‫أشارت‬ ‫‪violence‬فقط‬ ‫من البلدان‬ ‫أن ‪44٪‬‬ ‫‪services‬‬ ‫‪sexual‬‬ ‫‪victims‬‬ ‫الرتكيز عىل حتسني إنفاذ القوانني القائمة إىل حتقيق مكاسب ال يستهان‬ ‫‪Identi cation and referral for child maltreatment‬‬ ‫هبا يف جمال الوقاية من العنف‪ .‬وينبغي أن يشمل ذلك تدعيم اآلليات‬ ‫‪cation and referral for intimate‬‬ ‫‪ Identi‬الالزمة لكي تضمن‬ ‫البرشية‬ ‫وتعزيز‬ ‫املؤسسية‬ ‫واملوارد‬ ‫القدرات‪partner‬‬ ‫‪violence‬‬ ‫‪and sexual‬‬ ‫‪violence‬‬ ‫الترشيعات التي تسن محاية األشخاص من العنف وحماسبة مرتكبي‬ ‫‪Mental health services‬‬ ‫أعامل العنف وتكوين بيئات آمنة جلميع املواطنني‪.‬‬ ‫‪Adult protective services‬‬

‫يكتيس سن الترشيعات املتعلقة باجلريمة والعنف وإنفاذها أمهية‬ ‫‪59%‬‬ ‫املقبول وإرساء جمتمعات‬ ‫حاسمة لوضع قواعد السلوك املقبول وغري‬ ‫البلدان عن وجود القوانني‬ ‫آمنة وسلمية‪ .‬ويف املتوسط‪ ،‬بلغ ‪ 80٪‬من‬ ‫‪53%‬‬ ‫املشمولة باالستقصاء بينام بلغ ‪ 57٪‬فقط عن إنفاذ هذه القوانني التام‪.‬‬ ‫واتصلت أكرب الثغرات بني وجود القوانني ‪49%‬‬ ‫وإنفاذها بقوانني حظر‬ ‫البلدان غري أن‬ ‫العقاب البدين (التي بلغ عن وجودها يف ‪ 76٪‬من ‪34%‬‬

‫سن قوانني الوقاية من العنف عىل نطاق واسع وإنفاذها غري‬ ‫‪69%‬‬ ‫الكايف يف الغالب‬ ‫‪67%‬‬

‫‪0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%100%‬‬

‫‪Figure 18‬‬ ‫ ‪7‬‬

‫‪Adult protective services‬‬

‫‪Child protection services‬‬

‫ملخص‬

‫‪60%‬‬ ‫‪50%‬‬ ‫‪40%‬‬ ‫‪30%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪10%‬‬ ‫‪0%‬‬ ‫‪48%‬‬ ‫‪41%‬‬ ‫‪38%‬‬ ‫الطفل اخلدمات املبلغ عنها عىل أوسع نطاق من بني مجيع اخلدمات‬ ‫(‪ )69٪‬وتلتها اخلدمات الطبية والقانونية املقدمة إىل ضحايا العنف‬ ‫اجلنيس‪ .‬وعىل الرغم من ذلك‪ ،‬مل يتم التحقق من جودة هذه ‪15%‬‬ ‫اخلدمات‬ ‫ومدى حصول الضحايا عليها وقد حتجب هذه املستويات املرتفعة‬ ‫نسبي ً‬ ‫ا إلتاحة اخلدمات املبلغ عنها األنظار عن خدمات متدنية اجلودة‪.‬‬ ‫‪African‬‬ ‫‪Region‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪the‬‬ ‫‪Eastern‬‬ ‫وكانت خدمات محاية البالغني األقل نصيب ً‬ ‫ا من التبليغ من ضمن مجيع‬ ‫‪Region‬‬ ‫‪Americas‬‬ ‫‪Mediterranean‬‬ ‫اخلدمات املدرجة يف االستقصاء‪ .‬فقد أشار ثلث البلدان املشاركة يف‬ ‫‪Region‬‬ ‫االستقصاء فقط إىل وجود خدمات حلامية البالغني هتدف إىل تقيص‬ ‫احلاالت املحتملة إلساءة معاملة املسنني ومساعدة البالغني املسنني‬ ‫املستضعفني‪.‬‬

‫‪42%‬‬

‫‪45%‬‬

‫من املهم إتاحة خدمات عالية اجلودة لرعاية الضحايا ودعمهم من‬ ‫أجل احلد من الصدمات ومساعدة الضحايا عىل التعايف والوقاية من‬ ‫‪European‬‬ ‫‪South-East‬‬ ‫‪Western‬‬ ‫البلدان‬ ‫ذلك‪ ،‬أفاد أقل من نصف‬ ‫التعرض للعنف وارتكابه‪ .‬ومع‬ ‫تكرر‬ ‫‪Region‬‬ ‫‪Asia‬‬ ‫‪Region‬‬ ‫‪Paci‬‬ ‫‪c‬‬ ‫‪Region‬‬ ‫بإتاحة خدمات الصحة النفسية لتلبية احتياجات الضحايا وتراوحت‬ ‫هذه البلدان بني الثلثني يف إقليم األمريكتني واإلقليم األورويب‬ ‫و‪ 15٪‬فقط يف اإلقليم األفريقي عىل الرغم من توفر بينات قاطعة‬ ‫تربط جتارب العنف بمشاكل الصحة النفسية‪ .‬وكانت خدمات محاية‬

‫‪30%‬‬ ‫اخلدمات لتحديد هوية‬ ‫االختالف اجليل يف مدى إتاحة‬ ‫‪25%‬‬ ‫الضحايا وإحالتهم ومحايتهم ودعمهم‬

‫الشكل ‪ :6‬النسبة املئوية للبلدان املبلغة عن تنفيذ خدمات الصحة النفسية لصالح ضحايا العنف عىل نطاق أوسع(العدد = ‪ 133‬بلد ًا مبلغ ً‬ ‫ا)‬

‫‪Figure 16‬‬

‫‪26%‬‬

‫ﺇﻗﻠﻴﻢ ﻏﺮﺏ‬ ‫ﺍﳌﺤﻴﻂ ﺍﳍﺎﺩﺉ‬

‫‪71%‬‬ ‫ﺇﻗﻠﻴﻢ ﺍﻷﻣﺮﻳﻜﺘﲔ‬

‫‪56%‬‬ ‫ﺇﻗﻠﻴﻢ ﴍﻕ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ‬

‫‪66%‬‬ ‫ﺍﻹﻗﻠﻴﻢ ﺍﻷﻭﺭﻭﰊ‬

‫ﺇﻗﻠﻴﻢ ﺟﻨﻮﺏ ﴍﻕ ﺁﺳﻴﺎ‬

‫‪50%‬‬

‫ﺍﻹﻗﻠﻴﻢ ﺍﻷﻓﺮﻳﻘﻲ ‪15%‬‬

‫ملخص‬ ‫ ‬

‫‪8‬‬

‫وتبني جمموعة متنامية من البحوث أنه من املمكن الوقاية من كثري من‬ ‫أعامل العنف بني األفراد عىل نحو فعال وختفيف عواقبها البعيدة املدى‪.‬‬ ‫ويظهر التقرير العاملي لعام ‪ 2014‬عن وضع الوقاية من العنف أن عدة‬ ‫بلدان رشعت يف تنفيذ برامج للوقاية وتوفري خدمات للضحايا ووضع‬ ‫خطط العمل والسياسات والقوانني الوطنية الالزمة لدعم برامج‬ ‫الوقاية من العنف وجهود االستجابة ملقتضياهتا‪ .‬وعىل املستوى الدويل‪،‬‬ ‫اعتمدت قرارات رفيعة املستوى تلزم الدول األعضاء بالتصدي للعنف‬ ‫بني األفراد ضمن بلداهنا وعن طريق إنشاء الشبكات والرشاكات‪.‬‬ ‫ومع ذلك‪ ،‬يبني هذا االستقصاء استمرار وجود ثغرات كبرية ورضورة‬ ‫تكثيف اجلهود لتحقيق كامل طاقة جمال الوقاية من العنف املتزايد‪ .‬وال‬ ‫يمكن ألي بلد أن يكتفي بام حققه من إنجازات ويفرتض أنه نجح يف‬ ‫التصدي للعنف بني األفراد‪ .‬وجيب عىل املجتمع الدويل أن يثابر عىل‬ ‫اعرتافه بالعنف بني األفراد كمسألة مهمة يف سياق الصحة والعدالة‬ ‫اجلنائية والتنمية وقضايا اجلنسني وتعزيز دعمه للوقاية‪.‬‬

‫وغالب ً‬ ‫ا ما تتجاوز خدمات دعم الضحايا نطاق خدمات الرعاية الطبية‬ ‫وغريها من خدمات الرعاية‪ .‬ويعترب التمثيل القانوين يف املحاكم اجلنائية‬ ‫واحلصول عىل تعويض من الدولة أيض ً‬ ‫ا أمرين مهمني وال يكتسيان‬ ‫أمهية بالنسبة إىل العنف اجلنيس فحسب بل بالنسبة إىل أشكال أخرى‬ ‫من العنف بني األفراد كذلك‪ .‬وإذ تبلغ أغلبية البلدان (‪ )86٪‬عن‬ ‫قوانني تتيح للضحايا فرص التمثيل القانوين واملشاركة يف املحاكم‬ ‫اجلنائية‪ ،‬يشري ‪ 52٪‬من البلدان فقط إىل وجود ترشيعات لتعويض‬ ‫الضحايا‪ .‬كام خيتلف مستوى وجود هذه القوانني ومدى إنفاذها‬ ‫حسب مستوى دخل البلد ويبدو أن مستوى وجود القوانني وإنفاذها‬ ‫يف البلدان املرتفعة الدخل هو أعىل بكثري من مستوامها املسجل يف أي‬ ‫مكان آخر‪.‬‬

‫قام بتمويل هذا املرشوع كل من مؤسسة أوبتيموس التابعة لرشكة‬ ‫اخلدمات املالية السويرسية ‪ ،UBS‬وحكومة بلجيكا‪ ،‬ومؤسسة برنارد‬ ‫فان لري‪ ،‬وبرنامج األمم املتحدة اإلنامئي‪ ،‬ومراكز مكافحة األمراض‬ ‫والوقاية منها التابعة للواليات املتحدة‪.‬‬

‫تنويه‬

‫تتصل نتائج التقرير العاملي عن وضع الوقاية من العنف بجهود الوقاية‬ ‫من العنف املبذولة عىل املستويني الوطني واإلقليمي وعىل املستوى‬ ‫العاملي‪ .‬وتتيح فرصة جلميع أصحاب املصلحة املعنيني بالوقاية من‬ ‫العنف عىل مجيع هذه املستويات للتالقي وتعزيز أنشطتهم واستثامراهتم‬ ‫كي تتناسب مع عبء املشكلة وخطورهتا‪.‬‬ ‫وتوصيات التقرير الرئيسية عىل املستوى الوطني هي التالية‪:‬‬ ‫تعزيز مجع البيانات للكشف عن حجم املشكلة الفعيل؛‬ ‫وضع خطط عمل وطنية شاملة ومبنية عىل البيانات؛‬ ‫إدماج اخلدمات األولية والثانوية للوقاية من العنف يف الربامج‬ ‫الصحية األخرى؛‬ ‫تدعيم آليات القيادة والتنسيق؛‬ ‫ضامن وضع برامج للوقاية تكون شاملة ومتكاملة ومسندة بالبينات؛‬ ‫ضامن إتاحة خدمات للضحايا تكون شاملة ومسندة بالبينات؛‬ ‫تعزيز دعم دراسات تقييم احلصائل؛‬ ‫إنفاذ القوانني القائمة واستعراض جودهتا؛‬ ‫وضع السياسات والقوانني املتصلة بأشكال العنف املتعددة‬ ‫وتنفيذها؛‬ ‫بناء القدرة عىل الوقاية من العنف‪.‬‬ ‫ ‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫ ‬ ‫•‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫ ‬ ‫•‬ ‫ ‬ ‫•‬ ‫ ‬ ‫•‬ ‫ ‬ ‫•‬ ‫ ‬ ‫•‬ ‫ ‬

‫التوصيات‬

‫وتوصيات التقرير الرئيسية عىل املستويني اإلقليمي والعاملي هي التالية‪:‬‬ ‫تدعيم الربنامج العاملي للوقاية من العنف؛‬ ‫تعزيز دعم وضع برامج شاملة ومتكاملة للوقاية من العنف؛‬ ‫تكثيف جهود املنظامت اإلقليمية ودون اإلقليمية الرامية إىل العمل‬ ‫مع املكاتب الوطنية من أجل تنسيق مجع البيانات وتعميم البيانات‬ ‫املحصلة؛‬ ‫توطيد التعاون بني املنظامت الدولية والوكاالت املانحة؛‬ ‫حتديد البيانات األساسية واألهداف وتتبع التقدم‪.‬‬ ‫ ‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫ ‬ ‫•‬ ‫ ‬

‫ ‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫ ‬

‫ ‪9‬‬

‫ملخص‬

‫إدارة التدبري العالجي لألمراض غري السارية والوقاية من العجز والعنف واإلصابات‬ World Health Organization 20 Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland Tel: +41-22-791-2064. violenceprevention@who.int www.who.int/violence_injury_prevention/violence/status_report/2014 :‫لتنزيل نسخة كاملة من هذا التقرير ُيرجى الرجوع إلى العنوان التالي‬ WHO/NMH/NVI/14.2 2014 ‫©منظمة الصحة العالمية‬

2014

2014 1

2014

• 61 • • • 70% 83%

133 88% 63% 88% 97%

2012 60% 15 44

475 000 • • 10 • 10.9 • 6% 10 2.1 16% 6.7 10 6.2 10 2000

28.5

2012 10 3.8 13% 10% 8 39% 10

1: 2012

10 10 98 081 165 617 38 447 10 277 78 331 34 328 48 245 10.9 28.5 7.0 3.8 4.3 2.1 3.8

474 931a

6.7

1604

60%

40% 30% 20% 10% 0%

40% 30% 25% 25%

African Region

Region of the Americas

Eastern Mediterranean Region

European Region

South-East Asia Region

Western Paciﬁc Region

Figure 9

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% All types of violence 11% 6% 30% 26%

1. 57% 52%

2. 3. 4. 5. Youth violence

41%

17%

Armed violence

Gang violence

6. Child maltreatment 7.

Intimate partner violence

Sexual violence

Elder abuse

2 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 11% 6% 40% 37% 26% 53%

Figure 10

(N=133

)

71%

68% 57% 41%

65% 52% 41%

17%

Figure 11

(N=133

(YV) (SV) (IPV) (YV) (EA) (YV) (CM) (CM) (EA) (SV) (YV) (CM) (SV) (EA) (YV) (EA) (IPV) (IPV) 26% 23% 22% 22% 21% 39% 38% 38% 37% 36% 35% 35% 35% 29%

51% 50% 49% 47%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

CM=

EA= , YV=

IPV=

SV=

Figure 14 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 19% 19% 13% 43% 35% 71%

40% 50% 43%

26%

30% 22% 7% 0% 20%

23%

(EA) (IPV) (IPV)

22% 22% 21% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

4 (N=133

) Figure 14

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 19% 19% 13% 43% 35% 22% 7% 0% 20% 43% 71% 50%

Figure15

40% 24% 64% 64% 57% 51% 44% 57% 99% 98% 94% 88% 87% 84% 81% 78% 76% 43% 30% 20% 40% 59% 73%

/ 38% 30%

51%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 6

5 (N=133

)

Figure15

64% 64% 57% 51% 44% 57%

99% 98% 94% 88% 87% 84% 81% 78% 76%

/ 38% 30% 43% 30% 20% 40%

51%

73% 59%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Figure 17 87%

44%

Child protection services

80%

69% 67% 59% 53% 49% 34%

Medico-legal services for sexual violence victims 57% Identiﬁcation and referral for child maltreatment Identiﬁcation and referral for intimate 76% partner violence and sexual violence

30%

Mental health services

Adult protective services

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Figure 18 Adult protective services Child protection services 7

0% 48% 41% 38% 45% 30%

0% 42% 25%

0% 15%

69%

0% African Region Region of the Americas Eastern Mediterranean Region European Region South-East Asia Region Western Paciﬁc Region

15%

Figure 16

(N=133

)

26%

71% 66% 50% 15%

56%

• • 86% 52% • • •

2014

• • • • • • • • • • • •

20 Avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland Tel: +41-22-791-2064. violenceprevention@who.int www.who.int/violence_injury_prevention/violence

RELATÓRIO MUNDIAL SOBRE A PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA 2014 WHO Collaborating Centre for Research on Violence Prevention

WHO Collaborating Centre for Research on Violence Prevention

RELATÓRIO MUNDIAL SOBRE A PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA 2014

Publicado pela Organização Mundial de Saúde em 2014 sob o título Global Status Report on Violence Prevention © Organização Mundial de Saúde 2014 A Organização Mundial da Saúde concedeu tradução e direitos de publicação de uma edição em Português para o Núcleo de Estudos da Violência da Universidade de São Paulo, que é o único responsável pela qualidade e fidelidade da tradução em português. Em caso de divergência entre o Inglês e Português, a edição original em Inglês será a edição autêntica. Relatório Mundial Sobre a Prevenção da Violência 2014 © Núcleo de Estudos da Violência da Universidade de São Paulo 2015

Revisão técnica do texto: Maria Fernanda Tourinho Peres e Nancy Cardia Foto da capa: Jon Shireman e iStock. Projeto: Inis Communication.

Esta tradução foi realizada com apoio financeiro da FAPESP (n. de processo 2013/07923-7).

Índice Prefácio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iv Agradecimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vi Sumário Executivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii Parte I – Histórico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 A violência interpessoal - um desafio universal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Parte II – Situação do problema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Mortes e ferimentos são apenas uma fração do ônus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Parte III – Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 O Conhecimento sobre a verdadeira extensão do problema é dificultado pela deficiência dos dados . . . . 20 Muitos países estão desenvolvendo planos de ação nacionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Os países vêm investindo em prevenção , mas não em um nível compatível com a dimensão e gravidade do problema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Por meio de políticas e outras medidas os países podem fazer mais para enfrentar os principais fatores de risco associados à violência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Leis relevantes para a questão da violência têm sido amplamente promulgadas mas a aplicação é inadequada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 A disponibilidade de serviços para identificar, encaminhar, proteger e apoiar as vítimas varia muito. . . . . 40

Parte IV – O Caminho a seguir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Conclusões . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Recommendações: nacionais, regionais e Internacionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Parte V – Notas Explicativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Método de coleta e validação dos dados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Estimando o número mundial de mortes por homicídio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Perfil dos países: explicações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

Parte VI – Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Parte VII – Glossário . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Parte VIII – Perfil dos países . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Parte IX – Anexo Estatístico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

Prefácio

Margaret Chan Diretora Geral, Organização Mundial da Saúde

Helen Clark Administradora, Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento

Yury Fedotov Diretor Executivo, Escritório das Nações Unidas sobre Drogas e Crime

A violência destrói vidas. No mundo todo, cerca de meio milhão de pessoas são assassinadas a cada ano. Além dessas mortes, milhões de crianças, mulheres e homens sofrem devido à amplitude das consequências da violência em nossas casas, nas escolas e nas comunidades. Muitas vezes, as consequências da violência atormentam a vida das pessoas por décadas, levando ao consumo inadequado de bebidas alcoólicas e de drogas, à depressão, ao suicídio, à evasão escolar, ao desemprego e a recorrentes dificuldades de relacionamento. Nos países que enfrentam situações de crise e conflitos, a violência pode prejudicar os esforços de recuperação e desenvolvimento, exacerbando divisões sociais, perpetuando o crime e, em alguns casos, levando à recorrência da guerra. Além disso, os custos da violência são altos. Famílias à beira da pobreza podem cair na miséria quando o provedor da família é assassinado ou fica incapacitado devido iv

à violência. Para os países, o desenvolvimento social e econômico é corroído pelos gastos em resposta à violência nas áreas de saúde, justiça criminal e bem-estar social. No Relatório mundial sobre violência e saúde de 2002, da Organização Mundial da Saúde, o falecido Nelson Mandela escreveu: “Muitos que convivem diariamente com a violência acham que ela é parte intrínseca da condição humana. Mas não é. A violência pode ser evitada. Governos, comunidades e indivíduos podem fazer a diferença.” Ao avaliar as medidas tomadas pelos países para prevenir a violência interpessoal e responder a ela, este Relatório mundial sobre a prevenção da violência 2014 faz um balanço de como os governos estão fazendo a diferença. O relatório – o primeiro deste tipo – constata que está em andamento um número considerável de atividades de prevenção da violência em todo o mundo. Por exemplo, os relatos indicam que, em média, cada tipo de programa de prevenção pesquisado Prefácio

foi implantado em cerca de um terço dos países; que cada um dos tipos de serviços de proteção e apoio a vítimas pesquisados já está implantado em pouco mais de 50% dos países; e que em cerca de 80% dos países cada uma das leis de prevenção pesquisadas já foi promulgada. No entanto, é importante ressaltar que o relatório revela também lacunas na prevenção da violência em todo o mundo, e elas devem ser preenchidas: lacunas no conhecimento sobre a extensão do problema, na qualidade e no alcance de programas de prevenção, no acesso aos serviços para atendimento às vítimas, na aplicação das leis já existentes, e nos mecanismos de coordenação do trabalho multissetorial. A colaboração entre os setores é um ponto de partida necessário para o preenchimento dessas lacunas. O setor da saúde deve expandir seu papel na prevenção da violência, ampliar os serviços prestados às vítimas, e melhorar o sistema de coleta de dados sobre violência. Os setores responsáveis pela formulação e pela aplicação das leis devem garantir que sejam promulgados instrumentos legais que fortaleçam a prevenção da violência, e que tais instrumentos sejam aplicados com rigor; que sejam alteradas as leis que permitem a discriminação da mulher; que sejam intensificados os esforços para melhorar o policiamento comunitário e o orientado para resolução de problemas; e que sejam fortalecidas as instituições que dão apoio a esses esforços. O setor de desenvolvimento deve promover estreita integração de governança e estado de direito aos programas de prevenção da violência.

A publicação do Relatório Mundial sobre Violência 2014 coincide com as propostas no sentido de inserir diversos objetivos de prevenção da violência na agenda de desenvolvimento pós-2015. Esses objetivos incluem reduzir em 50% as mortes relacionadas com a violência em todos os lugares do mundo, e eliminar a violência contra a criança e todas as formas de violência contra mulheres e meninas até 2030. Quer esses objetivos sejam ou não adotados, sua proeminência no debate até este momento confirma a relevância da prevenção da violência entre os desafios que as sociedades confrontam, hoje e no futuro. De fato, a prevenção da violência constitui uma das cinco prioridades indicadas como as mais importantes por cinco milhões de cidadãos que, por meio de consultas globais realizadas pela Organização das Nações Unidas, transmitiram suas opiniões sobre o foco da nova agenda de desenvolvimento. O Relatório Mundial sobre a Prevenção da Violência 2014 baseia-se em compromissos existentes, firmados por diversas agências da ONU, que garantiram seu apoio aos países em seus esforços de prevenção da violência. Identifica lacunas e oportunidades evidentes, e inspira nosso desejo de agir. Além disso, fornece uma base e um conjunto de indicadores para o acompanhamento de futuros progressos. Junte-se a nós para garantir que as constatações do relatório sejam utilizadas, e que suas recomendações sejam implantadas, principalmente neste momento, às vésperas da adoção da agenda de desenvolvimento pós-2015. Juntos certamente podemos fazer a diferença.

Prefácio

Agradecimentos O Relatório mundial sobre a prevenção da Violência 2014 contou com a colaboração de muitas equipes da Organização Mundial da Saúde (OMS) e de parceiros de outras organizações. Alexander Butchart e Christopher Mikton coordenaram e redigiram o relatório. Etienne Krug fez a orientação estratégica. A organização dos dados e a análise estatística ficaram a cargo de Christopher Mikton ande Daniel Hogan, com a assistência de Kacem Iaych e Charles Upton. Muitas equipes da OMS deram contribuições inestimáveis para a realização do relatório. A orientação de Margie Peden e Tami Toroyan foi baseada em sua experiência na produção do Relatório mundial sobre segurança no trânsito. A coleta de dados foi facilitada por representantes e equipes da OMS em cada país. No nível regional, a capacitação, a coleta e a validação de dados foram realizadas por Martial Missimikim e Martin Ekeke Monono (Região Africana); Alessandra Guedes e Marcelo Korc (Região das Américas); Rania Saad, Hala Sakr e Joanna Vogel (Região do Mediterrâneo Oriental); Francesco Mitis e Dinesh Sethi (Região Europeia); Salim Chowdhury e Chamaiparn Santikarn (Região do Sudeste Asiático); e Jonathon Passmore (Região do Pacífico Ocidental). Outras equipes da OMS que contribuíram para o desenvolvimento e a produção do relatório incluem Avni Amin, Kidist Bartolomeos, Islene Araujo de Carvalho, Alexandra Fleischmann, Claudia Garcia Moreno, Berit Kieselbach, Colin Mathers, Vladimir Poznyak, Florence Rusciano, Claire Scheurer e Laura Sminkey. Dados nacionais foram obtidos por meio da contribuição essencial de: • Coordenadores Nacionais de Dados (ver Tabela A1, Parte IX, Anexo estatístico); • todos os entrevistados e participantes das reuniões nacionais de consenso; • funcionários dos governos que aceitaram fornecer as informações de seus países para inclusão no relatório. O Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) e o Escritório das Nações Unidas sobre Drogas e Crime são co-patrocinadores do relatório, e a OMS agradece as valiosas informações de Eveline de Brujin, Paul Eavis, Sara Sekkenes, Christi Sletten and Zachary Taylor (PNUD); e Enrico Bisogno, Jenna Dawson-Faber, Steven Malby e Angela Me (UNODC). A OMS agradece também aos seguintes colaboradores, cuja expertise tornou possível a realização deste relatório: • Linda Dahlberg, que aconselhou e contribuiu para a versão final e a editoração do relatório; • Anna Alvazzi del Frate, Mark Bellis, Vivien Carli, Peter Donnelly, Michael Feigelson, Adnan Hyder, Rolf Loeber, Robert Muggah, Bridget Penhale, Irvin Waller, Elizabeth Ward, Charlotte Watts e Anthony Zwi, que prestaram orientação especializada sobre a estrutura da pesquisa; • Anna Alvazzi del Frate, Avni Amin, Mark Bellis, Vivien Carli, Peter Donnelly, Claudia Garcia Moreno, Jenny Gray, Karen Hughes, James Mercy, Michele MoloneyKitts, Christina Pallitto, Bridget Penhale, Marta Santos Pais, AK Shiva Kumar, Joan van Niekerk, Catherine Ward e Alys Willman, que elaboraram comentários sobre as revisões; • Angela Burton, que editou e reviu o relatório; • Alexandra Lysova, que fez a revisão da literatura e auxiliou na análise de conteúdo; • Designers gráficos da Inis Communication, que produziram o projeto gráfico e o layout. Por fim, a OMS agradece à Fundaçao UBS Optimus por seu generoso apoio financeiro para o desenvolvimento e a publicação deste relatório, assim como ao governo da Bélgica, à Fundação Bernard van Leer, ao PNUD e aos Centros para Controle e Prevenção de Doenças, dos Estados Unidos, que também forneceram apoio financeiro.

Agradecimentos

Resumo executivo Este relatório aborda a violência interpessoal – aquela que ocorre entre membros de uma família, parceiros íntimos, amigos, conhecidos e estranhos –, que inclui maus-tratos à criança, violência juvenil, violência praticada por parceiro íntimo, violência sexual e abuso de idosos. A violência interpessoal é um fator de risco para problemas sociais e de saúde que podem durar por toda a vida. É previsível e evitável e, claramente, a responsabilidade pelo combate cabe aos governos nacionais. seguir, esses entrevistados realizaram uma reunião de consenso e definiram os dados que melhor representavam seu país. Na terceira etapa, equipes técnicas da OMS para prevenção da violência, nos níveis global e regional, validaram os dados finais submetidos pelos países, comparando-os com informações provenientes de bancos de dados independentes e de outras fontes. Por fim, foi solicitada permissão aos governos dos países para a inclusão dos dados finais no relatório.

Objetivos do relatório O Relatório mundial sobre prevenção da violência 2014 apresenta os progressos realizados pelos países em relação à implantação das recomendações do Relatório mundial sobre violência e saúde de 2002. Os objetivos específicos do relatório são: • descrever a situação do problema em todo o mundo e determinar em que medida os países vêm coletando dados sobre violência fatal e não fatal para subsidiar o planejamento e a ação; • avaliar o status atual de medidas que envolvem programas, políticas e legislação para prevenir a violência; • avaliar a disponibilidade de serviços sociais, jurídicos e de cuidados de saúde para vítimas de violência; • identificar lacunas no enfrentamento do problema de violência interpessoal e estimular ações em nível nacional para resolvê-las. Por meio de uma avaliação dos esforços de prevenção da violência no nível global e um quadro da situação desses esforços em cada país, o relatório fornece um ponto de partida para acompanhar progressos futuros e uma referência que os países podem utilizar na avaliação de seus próprios progressos.

Cobertura Este relatório apresenta dados de 133 países, que abrigam 6,1 bilhões de pessoas, o que representa 88% da população mundial. As taxas de resposta por região variam, cobrindo 63% da população da Região do Mediterrâneo Oriental; 70%, da Região Africana; 83%, da Região Europeia; 88%, da Região das Américas; e 97%, das regiões do Sudeste Asiático e do Pacífico Ocidental.

A violência afeta a vida de milhões de pessoas, com consequências permanentes O número estimado de vítimas de homicídio em 2012 foi de aproximadamente 475 mil. Desse total, 60% eram homens entre 15 e 44 anos de idade, tornando o homicídio a terceira causa principal de morte para homens nesse grupo etário. Nos países de renda baixa e média, as mais altas de taxas de homicídio estimadas são registradas na Região das Américas – 28,5 homicídios por cem mil pessoas –, seguindo-se a Região Africana – 10,9 homicídios por cem mil pessoas. As mais baixas de taxas de homicídio estimadas são registradas nos países de renda média e baixa da Região do Pacífico Ocidental – 2,1 por cem mil pessoas. Em termos globais, ao longo do período entre 2000 e 2012, as taxas de homicídio estimadas registraram um declínio de pouco mais de 16% – de 8,0 a 6,7 por cem mil pessoas – e nos países de alta renda, o declínio foi de 39% – de 6,2 para 3,8 por cem mil pessoas. Por outro lado, as taxas de homicídio para países de renda média e baixa apresentaram menor redução ao longo do mesmo período: tanto para países de renda média alta e média baixa, a taxa de declínio relatada foi de 13%; e para países de baixa renda, 10%. No entanto, mortes representam apenas uma fração da carga social e de saúde resultante da violência. Mulheres, crianças e idosos suportam o impacto das consequências não fatais de abusos físicos, sexuais e psicológicos: vii

Método Os dados para este relatório foram coletados de forma sistemática em cada país, em um processo de quatro etapas, liderado por um Coordenador Nacional de Dados indicado pelo governo. Na primeira etapa, em cada país um questionário de auto preenchimento foi respondido por entrevistados que atuam nos ministérios de saúde, justiça, educação, gênero e mulher, execução de leis e polícia, crianças e desenvolvimento social e interior, e, sempre que relevante, também por organizações não governamentais. A Resumo executivo

• 25% de todos os adultos relatam ter sofrido abusos físicos quando crianças. • Uma em cada cinco mulheres relata ter sofrido abusos sexuais quando criança. • Uma em cada três mulheres foi vítima de violência física ou sexual praticada por parceiro íntimo em algum momento da vida. • Um em cada 17 idosos relatou ter sofrido abusos no mês que antecedeu a pesquisa. Essa violência contribui para problemas de saúde ao longo da vida – principalmente para mulheres e crianças – e para morte prematura. Muitas das principais causas de morte – como doenças cardíacas, acidentes vasculares, câncer e HIV/Aids – decorrem de comportamentos como tabagismo, consumo inadequado de álcool e drogas, e sexo inseguro, que as vítimas adotam em um esforço para lidar com o impacto psicológico da violência. A violência exerce forte pressão também sobre sistemas de saúde e de justiça criminal, sobre os serviços sociais e de bem-estar, e sobre a estrutura econômica das comunidades.

Na maioria dos países há planos de ação nacionais em andamento, mas nem sempre são subsidiados por dados Os diferentes tipos de violência compartilham fatores de risco subjacentes e interrelações importantes. Por exemplo, desigualdade econômica, uso indevido de bebidas alcoólicas e práticas parentais inadequadas aumentam a probabilidade de maus-tratos à criança, violência juvenil, violência praticada por parceiro íntimo e violência sexual contra a mulher. Crianças que sofrem rejeição, negligencia, punição corporal severa e abuso sexual – ou que testemunham violência em casa ou na comunidade – estão em maior risco de envolver-se em comportamento agressivo e antissocial em estágios mais avançados de seu desenvolvimento, inclusive comportamentos violentos na idade adulta. Apenas aproximadamente 50% dos países relataram dispor de planos integrados que abordam múltiplos tipos de violência. Isso sugere que o planejamento talvez seja influenciado mais por esforços para enfrentar tipos específicos de violência do que pela necessidade de criar sinergia entre os tipos de violência. O levantamento constatou que, frequentemente, planos de ação nacionais estão presentes em locais onde não há dados de levantamentos nacionais, o que sugere que, em grande parte, o planejamento e a formulação de políticas vêm sendo realizados sem o subsídio de dados. Embora para alguns países esse fato talvez reflita uma defasagem entre a demanda por coleta dados e a efetiva melhora dessa coleta, o trabalho futuro deve priorizar o preenchimento dessa lacuna, garantindo que os planos de ação nacionais sejam firmemente baseados em dados sobre a magnitude e as causas dos diferentes tipos de violência.

É frequente a ausência de dados essenciais sobre violência Apesar da magnitude das mortes que resultam da violência e da escala das consequências não fatais para mulheres, crianças e idosos, há lacunas importantes nos dados, o que prejudica os esforços de prevenção. Pelo menos 60% dos países não dispõem de dados com qualidade sobre homicídios oriundos de sistemas de registro civil e de estatísticas vitais. Em muitos países que dispõem desses dados, frequentemente faltam informações tais como sexo e idade da vítima, relacionamento entre a vítima e o perpetrador, e o tipo de homicídio – dados necessários para planejar e monitorar esforços de prevenção. A maioria dos casos de violência contra mulheres, crianças e idosos não chega ao conhecimento de autoridades ou de prestadores de serviços, o que faz das pesquisas com a população uma fonte essencial de informações para a documentação da natureza e da extensão desses problemas. Mais de 50% dos países pesquisados relataram coletar dados sobre violência praticada por parceiro íntimo e violência sexual; no entanto, não chega a 50% a proporção daqueles que relataram realizar levantamentos baseados na população sobre outros tipos de violência, como maus-tratos à criança, violência juvenil e abuso de idosos. viii

Os países começam a investir em prevenção, mas não em nível compatível com a dimensão e a gravidade do problema É cada vez maior o número de estudos científicos que demonstram que a violência é evitável. Com base em revisões sistemáticas de evidência científica sobre a prevenção, a OMS e seus parceiros identificaram as sete melhores estratégias – seis delas centradas na prevenção da violência e uma que se concentra nos esforços de dar uma resposta ao problema. Essas estratégias têm potencial para reduzir a ocorrência de múltiplas formas de violência, e ajudam a reduzir a probabilidade de que indivíduos perpetrem violência ou se tornem vítima. Tais estratégias são: 1. desenvolver relacionamentos seguros, estáveis e protetores entre crianças e seus genitores e cuidadores; 2. desenvolver em crianças e adolescentes as habilidades para a vida; Resumo executivo

3. reduzir a disponibilidade e o uso nocivo do álcool; 4. reduzir o acesso a armas de fogo e facas; 5. promover igualdade de gênero, visando prevenir a violência contra a mulher; 6. mudar normas culturais e sociais que apoiam a violência; 7. criar programas de atendimento às vítimas, incluindo identificação e cuidados. O levantamento mostra que, embora os países estejam investindo em programas de prevenção que incluem essas estratégias, esses investimentos não são compatíveis com as dimensões e a gravidade do problema. Aproximadamente um terço dos países vem implantando em mais larga escala os 18 tipos de programas incluídos na pesquisa – isto é, em muitas escolas ou comunidades, ou com alcance acima de 30% da população-alvo pretendida. Estratégias de mudanças nas normas sociais e culturais foram as abordagens relatadas com maior frequência para enfrentar a violência contra a mulher, ao passo que capacitações em habilidades para a vida e prevenção do bullying foram as mais relatadas para combater a violência juvenil. Os países relataram também a implantação de estratégias como visitação domiciliar e outras abordagens de educação parental, elaboradas para melhorar o relacionamento entre genitores e filhos, e para prevenir maus-tratos à criança e evitar linhas de desenvolvimento que levam a comportamento violento no futuro. Na melhor das hipóteses, a utilização de estratégias para prevenir o abuso de idosos foi limitada. Menos de um terço dos países pesquisados (26%) relataram a implantação em larga escala de campanhas visando à capacitação de profissionais para reconhecer sinais e sintomas de abusos praticados contra idosos e para melhorar suas habilidades de resolução de problemas e de gestão de casos; e apenas 23% relataram a implantação de campanhas de informação ao público sobre esse tipo de abuso.

excessivo de álcool também estão fortemente associados a múltiplos tipos de violência. Juntos, esses fatores criam um ambiente social propício para a violência e, na ausência de esforços para enfrentá-los, torna-se difícil alcançar os ganhos sustentáveis da prevenção. Portanto, qualquer estratégia abrangente de prevenção da violência deve identificar meios para atenuar esses riscos, ou fornecer proteção contra eles. No entanto, poucos países vêm implantando medidas de políticas sociais e educacionais com esse objetivo. Por exemplo, apenas 40% dos países pesquisados relataram dispor de políticas nacionais para incentivar jovens em risco de violência a concluir o ensino médio. Por outro lado, apenas 24% dos países relataram dispor de políticas habitacionais de âmbito nacional para reduzir a concentração de pobreza em áreas urbanas voltadas explicitamente à redução da violência. É maior o número de países que afirmam enfrentar o consumo prejudicial de bebidas alcoólicas, embora os padrões de consumo alcoólico de risco ainda permaneçam muito altos em diversos países. Quase todos os países relatam dispor de medidas para regulamentar o acesso a armas de fogo, embora as próprias leis, assim como as populações cobertas, variem amplamente.

Muitos países vêm promulgando leis relativas à prevenção da violência, mas sua aplicação frequentemente é inadequada A promulgação e a execução de leis sobre crimes e violência são essenciais para estabelecer normas de comportamentos aceitáveis e não aceitáveis, e para criar sociedades seguras e pacíficas. Em média, 80% dos países relataram dispor das leis mencionadas na pesquisa, mas apenas 57% deles afirmaram que tais leis são plenamente aplicadas. As maiores diferenças entre existência e aplicação de leis estão relacionadas à proibição de punição física, em vigor em 76% dos países, mas plenamente executadas em apenas 30% deles; e à violência doméstica/familiar, em vigor em 87% dos países, mas plenamente executadas em apenas 44% deles. O empenho em melhorar os níveis de aplicação das leis existentes pode resultar em ganhos significativos na prevenção da violência. Para tanto, é preciso incluir o fortalecimento de mecanismos e recursos institucionais, e o aumento da capacidade humana necessária para garantir que leis promulgadas protejam as pessoas contra violência, responsabilizem perpetradores, e criem ambientes seguros para todos os cidadãos.

Por meio de políticas e de outras medidas, é possível fazer mais para enfrentar os principais fatores de risco associados à violência Todos os tipos de violência estão fortemente associados a determinantes sociais, como governança fraca; estado de direito fraco; normas culturais, sociais e de gênero; desemprego; desigualdade de renda e de gênero; rápidas mudanças sociais; e oportunidades limitadas de educação. Fatores transversais de risco, como facilidade de acesso a armas de fogo e a outros tipos de arma, e consumo

Resumo executivo

Varia significativamente a disponibilidade de serviços para identificar as vítimas, encaminhá-las, protegê-las e dar apoio a elas A prestação de serviços de alta qualidade para atendimento e apoio a vítimas de violência é importante para reduzir traumas, ajudar na recuperação e prevenir novos atos de violência. No entanto, apesar de evidências consistentes associando experiências de violência a problemas de saúde mental, não chega a 50% a proporção dos países que relataram dispor de serviços de saúde mental para atender às necessidades das vítimas, variando de dois terços dos países na Região das Américas e na Região Europeia a apenas 15% dos países na Região Africana. Em termos globais, entre todos os serviços, os de proteção à criança são os mais relatados (69% dos países), seguindo-se o serviço médico-legal para vítimas de violência sexual. No entanto, a qualidade desses serviços e sua acessibilidade para as vítimas não foram apuradas, e esses níveis relativamente altos de disponibilidade relatada podem ocultar serviços de baixa qualidade. De todos os serviços incluídos na pesquisa, os de proteção a idosos foram os menos relatados: apenas um terço dos países pesquisados indicou dispor de serviços para investigar possíveis casos de abuso de idosos e para prestar atendimento a idosos vulneráveis. Serviços de apoio a vítimas muitas vezes não se limitam a cuidados médicos e outros atendimentos. A representação jurídica em tribunais e indenizações pagas pelo Estado também são importantes para todos os tipos de violência interpessoal. Embora a maioria dos países (86%) tenha relatado dispor de leis que estipulam a prestação de serviços às vítimas envolvendo representação jurídica e participação em tribunais, apenas 52% relatam dispor de legislação referente a indenizações. A existência dessas leis e a medida de sua execução também variam de acordo com o nível de renda do país: aparentemente, são muito mais abrangentes em países de alta renda do que em outros lugares.

• desenvolver planos de ação nacionais abrangentes e subsidiados por dados; • integrar a prevenção da violência a outras plataformas de saúde; • fortalecer mecanismos de liderança e coordenação; • garantir que programas de prevenção sejam abrangentes, integrados e subsidiados por evidências; • garantir que serviços de atendimento a vítimas sejam abrangentes e subsidiados por evidências; • fortalecer o apoio a estudos de avaliação de resultados; • executar as leis existentes e rever sua qualidade; • aprovar e sancionar políticas e leis relevantes para múltiplos tipos de violência; • criar capacitação para prevenção da violência. Nos níveis regional e global, as principais recomendações do relatório são: • fortalecer a agenda mundial de prevenção da violência; • fortalecer o apoio a programas abrangentes e integrados de prevenção da violência; • fortalecer esforços de organizações regionais e sub-regionais para trabalhar junto a agências nacionais na coordenação da coleta e da divulgação dos dados; • aumentar a colaboração entre organizações internacionais e agências doadoras; • estabelecer parâmetros e metas, e acompanhar os progressos. É cada vez maior o conjunto de pesquisas que demonstram que grande parte da violência interpessoal pode ser evitada de forma efetiva, e que suas consequências de longo alcance podem ser mitigadas. O Relatório mundial sobre a prevenção da violência 2014 mostra que muitos países já iniciaram a implantação de programas de prevenção e de serviços de atendimento a vítimas, assim como o desenvolvimento de planos de ação nacionais, políticas e leis necessários para dar apoio a programas de prevenção e aos esforços de enfrentamento. No nível internacional, foram adotadas resoluções de alto nível envolvendo os Estados membros no combate à violência interpessoal em seus países, e por meio da criação de redes de contatos e parcerias. No entanto, este levantamento revela que graves lacunas ainda permanecem, e que muito trabalho ainda é necessário para que seja realizado o pleno potencial da crescente área da prevenção da violência. Nenhum país pode descansar sobre seus louros e presumir que tenha conseguido resolver a questão da violência interpessoal. A comunidade internacional deve continuar a reconhecer a violência interpessoal como uma questão importante de saúde, justiça criminal, desenvolvimento e gênero, e deve intensificar seu apoio à prevenção. Resumo executivo

Recomendações Os dados do Relatório mundial sobre prevenção da violência 2014 são relevantes para os esforços de prevenção da violência nos âmbitos nacional, regional e global. Para esses níveis, os dados oferecem uma oportunidade para que todos os interessados na prevenção da violência possam unir-se e melhorar atividades e investimentos em nível compatível com o peso e a gravidade do problema. No nível dos países, as principais recomendações do relatório são: • fortalecer a coleta de dados de modo a revelar a verdadeira extensão do problema; x

Parte I – Histórico

VIOLÊNCIA INTERPESSOAL – UM DESAFIO UNIVERSAL A violência interpessoal e suas consequências No mundo todo, registram-se anualmente mais de 1,3 milhão de mortes em consequência da violência, em todas as suas formas – auto-direcionada, interpessoal e coletiva –, o que corresponde a 2,5% da mortalidade global. Para indivíduos entre 15 e 44 anos de idade, a violência é a quarta principal causa de morte em todo o mundo (1). Além disso, todos os dias dezenas de milhares de indivíduos são vítimas de violência não fatal. Entre eles estão vítimas de agressões que resultam em ferimentos físicos, exigindo tratamento em centros de atendimento emergencial, e pessoas que sofrem outros tipos de abusos físicos, sexuais e psicológicos, mas que podem não comunicar esses fatos a equipes de saúde e a outras autoridades. Este relatório aborda a violência interpessoal: aquela que ocorre entre membros de uma família, parceiros íntimos, amigos, conhecidos e desconhecidos, e que inclui maus-tratos contra a criança, violência juvenil (incluindo violência associada a gangues), violência contra a mulher (por exemplo, violência praticada por parceiro íntimo e violência sexual) e abusos praticados contra idosos (2). Essa forma de violência é diferente da violência auto-dirigida e da violência coletiva, que não são cobertas por este relatório1. A violência auto-dirigida é aquela que as pessoas infligem a si mesmas, como comportamento suicida e automutilação (2). A violência coletiva refere-se à violência instrumental infligida por grupos mais amplos – como estados-nação, milícias e organizações terroristas – visando alcançar objetivos políticos, econômicos ou sociais (2). Desde o ano 2000, cerca de seis milhões de pessoas morreram em todo o mundo em decorrência de atos de violência interpessoal, fazendo com que o número de mortes por homicídio supere a soma das mortes ocorridas em todas as guerras ao longo desse período. A violência interpessoal não fatal é mais comum que o homicídio, e traz consequências sociais e de saúde, graves e permanentes. Além de ferimentos físicos, os efeitos da violência para a saúde incluem incapacitação, depressão, problemas de saúde física e reprodutiva, tabagismo, comportamento sexual de alto risco e consumo abusivo de álcool e drogas – comportamentos que associam experiências de violência a doenças cardíacas, acidentes vasculares, câncer, HIV/aids e uma série de outras doenças crônicas e infecciosas, assim como morte prematura. A violência exerce forte pressão sobre sistemas de saúde e de justiça criminal, e sobre os serviços de atendimento social. Além disso, corrói a estrutura econômica de comunidades, uma vez que a economia local é impactada por absenteísmo na força de trabalho, perda de produtividade e perda de capital humano, e enfrenta desincentivos para investimentos e desenvolvimento econômico.

Clamando por ação A violência vem sendo reconhecida há muito tempo como um problema para os setores de justiça criminal e de defesa, e tem sido tema de diversas resoluções das Nações Unidas (ONU) desde 1986 (ver Quadro 1). Foi colocada na agenda internacional da saúde quando a Assembleia Mundial da Saúde, em seu encontro de 1996, em Genebra, aprovou uma resolução que declara a violência um importante problema de saúde pública em todo o mundo (WHA49.25). A Assembleia Mundial da Saúde instou os Estados membros a enfrentar imediatamente o problema da violência, e solicitou ao Diretor Geral da Organização Mundial da Saúde (OMS) o desenvolvimento de uma abordagem científica para compreender e prevenir a violência. O Relatório mundial sobre violência e saúde – a primeira revisão abrangente da violência como problema público de saúde em nível mundial (2) – foi, em parte, uma resposta da OMS em atendimento à resolução. O relatório cobriu um amplo espectro de violências, desde as formas mais visíveis – como violência juvenil e violência coletiva – até as mais ocultas, que atingem mulheres, crianças e idosos, e a violência auto-direcionada. Para cada uma dessas formas de

Violência é “o uso intencional de força física ou poder, real ou como ameaça contra si próprio, outra pessoa, um grupo ou uma comunidade, que resulte ou tem grande probabilidade de resultar em ferimentos, morte, danos psicológicos, desenvolvimento prejudicado ou privação.” Fonte: WHO global consultation on violence and health, 1996 (4).

A OMS publicou Preventing suicide: a global imperative (3) em 2014. Disponível em : http://www.who.int/mental_health/suicideprevention/world_report_2014/en/. Acesso: 14 de outubro, 2014.

Parte I – Histórico

violência, o relatório descreve o que se conhece sobre a magnitude e o impacto do problema, os fatores que aumentam o risco de violência ou protegem contra ela, as diferentes respostas de intervenções e políticas que foram tentadas, e o que se conhece sobre sua efetividade. Faz também recomendações para ação nos níveis local, nacional e internacional. Em resumo, o relatório recomenda aos governos: 1. criar, implantar e monitorar um plano de ação nacional para prevenção da violência; 2. melhorar a capacidade de coleta de dados sobre a violência; 3. definir prioridades e apoiar pesquisas sobre causas, consequências, custos e prevenção da violência;

4. promover respostas básicas de prevenção; 5. fortalecer respostas às vítimas de violência; 6. integrar a prevenção da violência a políticas sociais e educacionais e, por esse meio, promover igualdade social e de gênero; 7. aumentar a colaboração e o intercâmbio de informações sobre prevenção da violência; 8. promover e monitorar a adesão a tratados, leis e outros mecanismos internacionais de proteção aos direitos humanos; 9. buscar respostas práticas, estabelecidas em acordos internacionais, para o comércio mundial de drogas e armas.

Quadro 1: Exemplos de ações das Nações Unidas em relação à violência interpessoal Embora a prevenção de crimes esteja na agenda de organizações internacionais desde 1872 – quando foi realizado o Primeiro Congresso Internacional sobre Prevenção e Repressão de Crimes, em Londres –, o interesse na prevenção da violência interpessoal só aumentou há cerca de 30 anos. Em1986, a Organização das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e a Cultura (UNESCO) afirmou, na Declaração de Sevilha sobre a violência, que comportamentos violentos não são programados geneticamente na natureza humana e que, portanto, são evitáveis (8); e em 1990 foram adotadas as Diretrizes das Nações Unidas para a prevenção da delinquência juvenil (9). Em 1997, foi criado o Escritório das Nações Unidas sobre Drogas e Crimes (UNODC), cuja tarefa é ajudar os Estados membros na abordagem às questões interrelacionadas do controle de drogas, prevenção de crimes e terrorismo internacional, no contexto do desenvolvimento sustentável e da segurança humana. Em 2002, o Conselho Social e Econômico da ONU adotou as Diretrizes para a prevenção de crimes (10), um guia que estabelece princípios básicos e métodos para a prevenção de crimes e fornece orientação para ações internacionais. Em 1989, a Assembleia Geral das Nações Unidas adotou a Convenção sobre os Direitos da Criança (CDC) que obriga os governos a “proteger a criança contra todas as formas de violência física ou mental, abuso ou tratamento negligente, maus-tratos ou exploração” (11). O comitê sobre os direitos da criança, que supervisiona a implementação dessa Convenção, realizou diversas discussões temáticas sobre a violência contra a criança, e solicitou à ONU o Estudo sobre violência contra a criança (12,13), publicado em 2006. A esse relatório seguiram-se vários relatórios regionais e, em 2009, a nomeação do Representante Especial do Secretário-Geral das Nações Unidas sobre violência contra a criança, que, em 2013, desenvolveu a Pesquisa mundial sobre violência contra a criança (14). A violência contra a mulher também recebeu atenção considerável por parte de agências da ONU. Em 1993, a Assembleia Geral das Nações Unidas adotou a Declaração sobre a eliminação da violência contra a mulher (15). Desde 1994 a ONU conta com um Relator Especial sobre Violência contra a Mulher, suas causas e consequências. Em 1996, o Fundo de Desenvolvimento das Nações Unidas para a Mulher criou seu Fundo Fiduciário para Eliminar a Violência contra a Mulher; e em 2006 o Secretário-Geral da ONU publicou o Estudo detalhado sobre todas as formas de violência contra a mulher. Em 2010, a Assembleia Geral da ONU adotou o Modelo atualizado de estratégias e medidas práticas sobre a eliminação da violência contra a mulher nas áreas de prevenção de crimes e justiça criminal (16). Na sua criação como uma organização, em 2010, a Entidade das Nações Unidas para Igualdade de Gênero e Empoderamento da Mulher (conhecida como ONU-Mulheres) priorizou a prevenção e as respostas à violência contra a mulher, e trabalha em estreita colaboração com outras agências, como UNODC, Fundo de População das Nações Unidas (UNFPA), UNAIDS e OMS, visando aumentar o poder das mulheres, prevenir a violência contra elas e atenuar suas consequências.

Parte I – Histórico

O relatório tornou-se um catalizador para estimular conscientização e ações. Os comitês regionais da OMS para a África, as Américas, a Europa e o Pacífico Ocidental adotaram resoluções endossando as recomendações do relatório e estimulando seus Estados membros a implementá-las. Chefes de Estado na União Africana e o Conselho da Europa endossaram o relatório, assim como organizações não governamentais, entre as quais Médicos Internacionais para a Prevenção da Guerra Nuclear, Médicos sem Fronteiras e Associação Médica Mundial. No nível dos países, o Relatório mundial sobre violência e saúde motivou a realização de mais de 50 debates de políticas sobre o relatório, e inspirou a publicação de 25 relatórios nacionais sobre violência e saúde. A OMS desenvolveu também a metodologia que utilizou para a realização do Estudo multi-cêntricos da OMS sobre saúde da mulher e violência doméstica contra a mulher. O relatório desse estudo (5) apresentou os primeiros dados comparáveis sobre a prevalência de diferentes formas de violência contra a mulher, suas consequências e os fatores de risco associados a elas, assim como as estratégias de enfrentamento que as mulheres desenvolvem para lidar com a violência

praticada por parceiro íntimo. Em 2013, a OMS publicou pela primeira vez os documentos Estimativas globais e regionais da violência contra a mulher: prevalência da violência praticada por parceiro íntimo e da violência sexual por não parceiro, e o respectivo ônus para a saúde (6), e Diretrizes clínicas e de políticas em resposta à violência praticada por parceiro íntimo e violência sexual contra a mulher (7). Essas diretrizes foram amplamente divulgadas, e aproximadamente 35 países participaram de workshops de capacitação. Em 2003, a Assembleia Mundial da Saúde adotou a resolução WHA56.24, que solicitava aos Estados membros que indicassem uma pessoa de referência em seus ministérios da saúde e que utilizassem as conclusões e recomendações do Relatório mundial sobre violência e saúde. Em 2014, a Assembleia Mundial da Saúde chamou atenção para o importante papel dos sistemas de saúde no combate à violência, em particular contra mulheres e meninas, e contra crianças, e solicitou à Diretora-Geral da OMS o desenvolvimento de um plano de ação global para fortalecer o papel dos sistemas de saúde no combate à violência interpessoal, em particular contra mulheres e meninas, e contra crianças (WHA67.15).

Parte I – Histórico

Objetivos deste relatório O Relatório mundial sobre prevenção da violência 2014 traduz os progressos realizados pelos países em relação à implantação das recomendações do Relatório mundial sobre violência e saúde (2). Os objetivos específicos do relatório são: • descrever a situação atual do problema em todo o mundo e o desempenho dos países no processo de coleta de dados sobre violência fatal e não fatal, para informar o planejamento e ações; • avaliar a situação atual de medidas programáticas, políticas e legislativas para prevenir a violência; • avaliar a situação dos serviços de saúde, sociais e de apoio jurídico para vítimas de violência; • identificar lacunas e estimular ações nacionais para reduzi-las. Por meio de uma avaliação dos esforços de prevenção da violência no nível global, e de um retrato dos esforços de prevenção da violência em cada país, o relatório fornece um ponto de partida para acompanhar progressos futuros e um marco de referência que os países podem utilizar na avaliação de seus próprios progressos.

Método Em novembro de 2010, em colaboração com o Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) e o Escritório das Nações Unidas sobre Drogas e Crime (UNODC), a OMS deu início à elaboração do Relatório mundial sobre prevenção da violência 2014. O método para a coleta de dados foi formatado com base naquele utilizado pelo primeiro Relatório mundial sobre segurança no trânsito, da OMS (17). O processo envolveu a coleta sistemática de dados e de outras informações de cada país, sob a liderança de um Coordenador Nacional de Dados indicado pelo governo. Em cada país, um questionário foi respondido individualmente por entrevistados que atuavam nos ministérios de saúde, justiça, educação, gênero e mulher, aplicação de leis e polícia, criança e desenvolvimento social e interior, e sempre que relevante, em organizações não governamentais. O questionário enfocou a violência interpessoal, incluindo maus-tratos contra a criança, abusos praticados contra idosos, violência praticada por parceiro íntimo, violência sexual, violência juvenil, violência praticada por gangues e violência armada,2 e incluiu questões sobre as seguintes áreas: 2

Violência armada é “o uso ou a ameaça de uso de armas visando infligir ferimentos, morte ou danos psicossociais que prejudiquem o desenvolvimento” (18). Estima-se que 90% das vítimas de violência armada morram em decorrência de homicídios ou morram durante intervenções legais em países que não estão em situação de conflito (19).

Parte I – Histórico

• planos de ação nacionais para prevenção da violência em geral, e por tipo de violência; • agências/departamentos responsáveis por supervisionar e coordenar atividades de prevenção da violência, assim como mecanismos para colaboração e intercâmbio de informações sobre prevenção da violência; • dados sobre homicídio fornecidos por sistemas policiais e de registro civil ou de estatísticas vitais; • dados sobre violência não fatal provenientes de pesquisas nacionais de base populacional; • políticas sociais e educacionais relevantes para múltiplos tipos de violência – por exemplo, incentivos para que jovens em situação de risco concluam sua escolarização, políticas para redução da pobreza em áreas específicas; • outras políticas e leis relevantes para os múltiplos tipos de violência – por exemplo, consumo de bebidas alcoólicas, estratégias de policiamento, legislação sobre armas de fogo; • políticas, programas e leis relativos à prevenção, por tipo de violência; • serviços sociais, jurídicos e de saúde para vítimas de violência. Um grupo multi setorial formado pelas contrapartes nacionais que atuam na área de prevenção da violência foi solicitado a atingir consenso sobre os dados que melhor representavam seu país. Os dados finais apresentados por cada país foram validados pela equipe técnica regional da OMS para prevenção da violência mundial, por meio da comparação com bancos de dados e outras fontes independentes. Funcionários do governo autorizaram a inclusão dos dados finais no relatório. Outros detalhes sobre o método podem ser consultados na Parte V – Notas Explicativas (página 57).

A parte narrativa deste relatório apresenta uma análise de informações agregadas por países, incluindo taxas de homicídio estimadas com base em dados informados pelos países e contidos em bancos de dados internacionais. A Parte VI – Visão Geral – fornece um resumo dos resultados para os cinco tipos de violência mais importantes abordados no relatório, a saber: maus-tratos contra a criança, violência juvenil, violência praticada por parceiro íntimo, violência sexual e abusos praticados contra idosos. A Parte VIII – Perfil dos países – descreve os principais indicadores relatados pelos países participantes, utilizando um modelo padrão de apresentação. A Parte IX – Anexo estatístico – inclui resultados para diversos indicadores, por país. Este relatório apresenta dados de 133 países, onde vivem 6,1 bilhões de pessoas, que representam 88% da população mundial. As taxas de resposta por região cobrem 63% da população da Região do Mediterrâneo Oriental (16 países), 88% na Região Africana (27 países), 83% na Região Europeia (41 países), 88% na Região das Américas (21 países) e 97% nas Regiões do Sudeste da Ásia (oito países) e do Pacífico Ocidental (20 países) (ver Notas Explicativas, Tabela 7, página 61)

Parte I – Histórico

Parte II – Situação do problema

MORTES E FERIMENTOS SÃO APENAS UMA FRAÇÃO DO ÔNUS Em todo o mundo, a violência é um dos principais contribuintes para mortes, doenças e incapacitação, e de uma série de outras consequências sociais e de saúde. A melhor representação da magnitude do problema é uma pirâmide. A morte violenta é o resultado mais visível de comportamentos violentos registrados em estatísticas oficiais, mas representa apenas o topo da pirâmide. Em seguida estão os casos de violência que chegam ao conhecimento de autoridades da área da saúde, cujas vítimas recebem alguma forma de atendimento emergencial, médico-legal ou outros cuidados. A terceira e mais ampla camada na base da pirâmide inclui atos de violência captados em pesquisas de base populacional – atos que talvez nunca sejam relatados a autoridades da área da saúde ou de outras áreas. Essas pesquisas são essenciais para documentar a prevalência e as consequências da violência contra mulheres e meninas, de maus-tratos contra crianças e de abusos contra idosos. Naturalmente, nem todas as vítimas de violência desejam revelar suas experiências, mesmo em uma entrevista confidencial, e a base da pirâmide inclui também muitas vítimas que sofrem em silêncio. A partir das informações sobre violência fatal e não fatal apresentadas neste relatório, fica evidente que os padrões e as consequências da violência não estão distribuídos uniformemente entre países, regiões, ou por gênero e idade. Em todos os lugares do mundo, embora os homens estejam desproporcionalmente representados entre vítimas de mortes violentas e lesões físicas tratadas em unidades de emergência, mulheres e meninas, crianças e idosos arcam desproporcionalmente com o ônus de consequências não fatais de abusos físicos, sexuais e psicológicos, e de negligência. Sofrem também inúmeras consequências dos atos violentos, sociais e para a saúde, as quais frequentemente se arrastam ao longo da vida e não são captadas por estatísticas oficiais.

Em 2012, o homicídio vitimou aproximadamente 475 mil pessoas em todo o mundo Em 2012 estima-se que 475 mil pessoas no mundo foram vitimas de homicídio, o que resulta em uma taxa total de 6,7 por cem mil pessoas (ver Tabela 1 e Quadro 2). Em todas as regiões, os países de alta renda registraram, de maneira geral, taxas menores do que as dos países de renda média e baixa: para o conjunto dos países de alta renda, a estimativa é de 3,8 homicídios por cem mil pessoas.

Tabela 1: Números e taxas estimados de homicídio por cem mil pessoas, por região da OMS e nível de renda nacional, 2012 Região da OMS e nível de renda nacional Região Africana, renda média e baixa Região das Américas, renda média e baixa Região do Mediterrâneo Oriental, renda média e baixa Região Europeia, renda média e baixa Região do Sudeste Asiático, renda média e baixa Região do Pacífico Ocidental, renda média e baixa Todas as regiões, alta renda Global a. Inclui 1.604 homicídios estimados para Estados não membros.

Número de homicídios 98 081 165 617 38 447 10 277 78 331 34 328 48 245 474 937a

Taxa de homicídio por cem mil pessoas 10.9 28.5 7.0 3.8 4.3 2.1 3.8 6.7

Parte II – Situação do problema

Quadro 2: Estimando os óbitos que resultaram de homicídios em em todo o mundo A produção de estimativas globais para o número de vítimas de homicídio requer um procedimento complexo de coleta e validação de dados. Durante a coleta ou durante a validação dos dados, podem surgir discrepâncias nas estimativas produzidas em nível internacional – ou seja, entre os dados fornecidos pelos países para o Relatório mundial sobre prevenção da violência 2014, os dados de estudos globais do UNODC sobre homicídios (20, 21) e aqueles provenientes do Banco de Dados da OMS sobre Mortalidade. A coleta de dados no nível nacional baseia-se em diferentes fontes, normalmente incluindo o sistema de justiça criminal – isto é, autoridades policiais ou promotores públicos – e sistemas de registro civil ou de estatísticas vitais, que podem utilizar diferentes definições de homicídio. Além disso, os múltiplos canais de coleta de dados utilizados por países e organizações internacionais podem levar a diferenças nos dados fornecidos para diferentes organizações. Podem diferir também os procedimentos de validação de dados utilizados por agências internacionais. Por fim, podem existir diferentes quadros de referência para definições, em ambos os níveis – nacional e internacional. As estimativas de números e taxas para mortes resultantes de homicídio apresentadas neste relatório e a proporção de homicídios classificados por instrumento – por exemplo, arma de fogo ou objeto cortante – basearam-se em informações extraídas de diversas fontes. Essas incluíram dados fornecidos pelos países de registros policiais e de estatísticas vitais; dados de estudos globais sobre homicídio do UNODC (20,21); e dados do Banco de Dados da OMS sobre Mortalidade. O processo usado para estimar usou as taxas observadas de homicídio conjuntamente com modelagem de regressão para os países que não dispunham de dados suficientes ou de boa qualidade para se estimar taxas e número de homicídios comparáveis entre os países. Como resultado desse processo de estimação, as estimativas nem sempre correspondem aos números apresentados pela justiça criminal e pelo registro de estatísticas vitais. Informações completas sobre o procedimento de estimativas utilizado no Relatório mundial sobre prevenção da violência 2014 são fornecidos na página 62, enquanto detalhes metodológicos sobre dados publicados pelo UNODC podem ser encontrados nos estudos globais sobre homicídio. (20,21) Essas diferenças em relação à coleta e à validação de dados, e entre métodos de estimativas estatísticas explicam as discrepâncias entre os números apresentados neste relatório e aqueles publicados pelo UNODC, como mostra a Tabela A3 do Anexo estatístico.

Entre os países de renda média e baixa, as maiores taxas estimadas estão na Região das Américas – taxa anual de 28,5 mortes por cem mil pessoas –, seguindo-se a Região Africana – 10,7 por cem mil pessoas. As menores taxas estimadas estão nos países de renda média e baixa da Região do Pacífico Ocidental – 2,1 por cem mil pessoas. Essa taxa anual é três vezes inferior à taxa mundial, e pouco menos de duas vezes inferior à taxa de todos os países de alta renda juntos e aquela da Região Europeia (ver Tabela 1).

pessoas –, seguidas de perto pelas taxas para homens entre 30 e 44 anos de idade – 15,7 por cem mil pessoas. As estimativas entre mulheres variam de 1,2 por cem mil pessoas, para o grupo etário de 5 a 14 anos de idade, até 3,2 por cem mil pessoas, para o grupo etário entre 15 e 29 anos de idade.

Tabela 2: Estimativas globais de taxa de homicídio por cem mil pessoas, por grupo etário e gênero, 2012 Grupo etário (anos) 0–4 5–14 15–29 30–44 45–59 > 60 Total Taxa de homicídio por cem mil pessoas

A carga do homicídio recai sobre jovens do sexo masculino A violência fatal não está distribuída uniformemente entre grupos etários e de gênero. Os homens correspondem a 82% de todas as vítimas de homicídio, com taxas estimadas mais de quatro vezes aquela das mulheres – 10,8 e 2,5, respectivamente, por cem mil pessoas (ver Tabela 2). Em termos globais, as maiores taxas homicídio estimadas encontram-se no grupo de homens entre 15 e 29 anos de idade – 18,2 por cem mil

Homens 2.8 1.7 18.2 15.7 10.2 6.7 10.8

Mulheres 2.7 1.2 3.2 2.7 2.0 2.7 2.5

Total 2.7 1.5 10.9 9.3 6.1 4.5 6.7

Parte II – Situação do problema

Figura 1: Taxas de homicídio por cem mil pessoas, por grupo etário e nível nacional de renda, 2012, em todo o mundo Figure 1 16 15 16 14 15 13 14 12 13 11 12 10 11 109 98 87 76 65 54 43 32 21 10 0 Figure 1 Alta Alta Média alta Média alta Média baixa Média baixa Baixa Baixa

Taxa de homicídios por cem mil pessoas Taxa de homicídios por cem mil pessoas

0–4 0–4

5–14 5–14

15–29

30–44

45–59 45–59

60+ 60+ Figure 2

15–29 30–44 Idade em anos Idade em anos

O impacto desproporcional dos homicídios sobre os jovens é um padrão consistente entre todos os níveis nacionais de renda (ver Figura 1). No entanto, é muito mais pronunciado em países de renda baixa e de renda média alta do que em países de renda média baixa e de alta renda. Além disso, os efeitos da renda nacional sobre as taxas de homicídio diferem por grupo etário.

Figura 2: Proporção de homicídios por instrumenFigure 2 to no mundo, 2012

Outros 25% Outros 25% Arma de fogo Arma de 48% fogo Objeto Cortante Objeto 27% Cortante 27% 48%

Nas faixas etárias de 0 a 4 anos e dos 5 aos 14 anos, as taxas de homicídio aumentam progressivamente dos países de alta renda para os de baixa renda (ver Figura 1). Em comparação, as taxas de homicídio nas faixas etárias dos 15 aos 29 anos e dos 30 aos 44 anos são mais altas em países de renda média alta, seguidas pelas taxas nos países de baixa renda, uma constatação que pode refletir a influência de outros fatores que não a renda, e ser específica dos países Figure 3 de renda média alta na Região das Américas. Figure 3

Para mulheres, o homicídio frequentemente é praticado por parceiros 33% 32% 33% O assassinato de mulheres normalmente é praticado por 32% seus parceiros. Em 2013, a OMS e outras entidades estimaram que até 38% dos homicídios de mulheres em todo o mundo foram cometidos 35%por parceiros do sexo masculino, ao passo que a proporção 35% correspondente para os homens foi de 6% (6, 22). Em 20% das estatísticas sobre vítimas do sexo Região Africana, renda baixa e média feminino não havia dados sobre o relacionamento entre perRegião Africana, renda baixa e média petrador e vítima (22). 10 47% 47%

De cada dois homicídios, um é cometido com Arma de fogo Outros arma de fogo – embora exista uma variação Objeto Arma deCortante fogo 9% significativa por região Objeto Cortante Embora o instrumento varie muito por região, 16% do homicídio 75% aproximadamente um em cada dois75% homicídios é cometido 16% com arma de fogo, e um em cada quatro, com um objeto cortante, como uma faca (ver Figura 2). Enquanto respondem por 75% de todos os homicídios em países de renda baixa Região das Américas, renda baixa e média e média na Região das Américas, os homicídios cometidos Região das Américas, renda baixa e média com arma de fogo são responsáveis por apenas 25% dos 25% 9%

Outros

27% 27%

38% 38%

25%

Parte II – Situação do problema

Arma de fogo 48%

homicídios em países de renda baixa e média na Região Europeia, onde 37% dos homicídios envolvem objetos cortantes (ver Figura 3). Estima-se que os homicídios cometidos

com objetos cortantes representem 35% dos homicídios na Objeto Região Africana, 26% na Região do Mediterrâneo Oriental e Cortante 38% na Região do Sudeste Asiático. 27%

Figura 3: Proporção de homicídios por instrumento e por região da OMS, 2012 Figure 3 Outros Arma de fogo Objeto Cortante 75%

33% 32%

9% 16%

35% Região Africana, renda baixa e média Região das Américas, renda baixa e média

27%

47%

38%

25%

26% Região do Mediterrâneo Oriental, renda baixa e média

37% Região Europeia, renda baixa e média

26%

38%

23%

36% 38% 39% Região do Pací co Oriental, renda baixa e média

Região do Sudeste Asiático, renda baixa e média

31% 47%

22% Todas as regiões, alta renda Figure 4 11 Parte II – Situação do problema oas 10 Baixa 11

22% Todas as regiões, alta renda

Figura 4: Tendências das taxas de homicídio estimadas por nível de renda nacional no mundo, Figure 4 2000-2012 11 Taxa de homicídios por cem mil pessoas 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Ano 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Média alta Alta Mundo Média baixa Baixa

renda média alta e média baixa, a taxa de declínio relatada foi Fatores culturais, o quanto um incidente envolve maus-tra5 13%, e para os países de baixa renda, 10%. tos contra a criança, violência juvenil, violência praticada porFigure de parceiro íntimo ou violência sexual contra a mulher, ou abusos praticados contra idosos, e a disponibilidade de armas, A cada ano, centenas de milhares de vítimas de frequentemente determinam de que forma as armas são violência recebem atendimento médico emergencial utilizadas na violência interpessoal (2). Armas de fogo são Para cada morte relacionada à violência há muitos outros altamente prevalentes na Região das Américas e são o tipo indivíduos que buscam tratamento emergencial por ferimento de arma mais utilizado em atos violentos, incluindo homicídecorrente de um ato de violência interpessoal. Por exemplo, dios praticados por parceiro íntimo. Em outras regiões, são um estudo com representatividade nacional sobre o atendimais comuns o uso de facas e agressões com socos, pontamento de lesões relacionados com a violência, em serviços pés ou objetos. As armas utilizadas na violência interpessoal de emergência realizado no Brasil identificou, no período de 1 também diferem substancialmente de um tipo de violênmês, 4.835 casos de ferimentos relacionados à violência, sencia para outro. Traumas causados por objetos contundentes do que em 91% desses casos as vítimas sofreram violência e sufocamento, por exemplo, são mais comuns nos casos interpessoal, e em 9% a causa foi violência auto-direcionafatais de maus-tratos contra crianças. Por outro lado, em da. Em mais da metade dos casos (55%) as vítimas também casos de violência juvenil são mais comumente utilizadas eram jovens entre 10 e 29 anos de idade (23). Nos Estados armas letais, como armas de fogo ou facas (2). Em alguns Unidos, em 2012, 1.723.515 pessoas foram atendidas em serpaíses, os chamados assassinatos “em defesa da honra” e a viços de emergência devido a ferimentos causados por algum morte causada por queimaduras respondem por um número tipo de agressão; 37% tinham de 10 a 24 anos de idade (24). significativo de casos relatados de violência letal praticada Na África do Sul, a análise de 9.236 internações consecutivas por parceiro íntimo contra a mulher. em centros de traumatologia, realizada na Cidade do Cabo de outubro de 2010 a setembro de 2011, mostrou que agresAs taxas de homicídio vêm declinando rapidamenteFigure sões 6 com objeto cortante (21%) ou objeto contundente (17%) em países de alta renda, porém mais lentamente em foram os dois mecanismos mais comuns causadores de ferioutros lugares mentos, que mais de 70% dos casos ocorreram com homens, 40% e que 42% tinham entre 18 e 30 anos de idade (25).Homens Ao longo do período entre 2000 e 2012, estima-se que as taxas 38% Mulheres globais de homicídio tenham diminuído em cerca de 16% – de 35% 8,0 para 6,7 por cem mil pessoas – e nos países de alta renda, Em todo o mundo, estima-se que 42% das mulheres que 33% 32% 30% estima-se que essa queda tenha sido de 39% – de 6,2 para 3,8 sofreram abusos físicos e/ou sexuais causados por um por cem mil pessoas (ver Figura 4). Em comparação, as taxas parceiro sofreram ferimentos como resultado dessa violên25% 28% de homicídio nos países de renda baixa e média apresentaram cia (6). Estimativas provenientes de alguns países indicam 20% menor redução ao longo do mesmo período. Nos países de que mais de uma em cada quatro mulheres feridas por um 12 15% 10% 18% 13% 9% Parte II – Situação do problema

parceiro íntimo requer cuidados médicos (26). Na maioria das vezes, agressões praticadas por parceiro íntimo com objetos contundentes causam ferimentos na cabeça, no rosto e no pescoço; em seguida, a maior frequência é de lesões musculoesqueléticas e genitais (6, 27). Crianças que sofrem abusos físicos podem apresentar uma variedade de lesões internas e externas que podem ameaçar sua vida (28). Trauma na cabeça devido a abusos é comum em crianças muito pequenas. Fratura de crânio, hemorragia na retina, hematoma subdural, lesões neurológica, cegueira cortical e convulsões são algumas das lesões comuns relacionadas a trauma na cabeça em consequência de abusos (28). Lesões não explicadas ou inconsistentes com a história fornecida pela criança ou por um cuidador podem também sugerir abusos. Abusos praticados contra idosos também podem resultar em lesões físicas, variam de pequenos arranhões e contusões a ossos fraturados e lesões na cabeça, que levam a incapacitação permanente. Para idosos, as consequências de abusos podem ser especialmente graves, uma vez que seus ossos são mais frágeis e o período de convalescência é maior. Até mesmo lesões relativamente pequenas podem causar danos graves e permanentes, ou a morte (29).

decorrentes de violência praticada por parceiro íntimo, sendo as mortes frequentemente atribuídas a outras causas – por exemplo, acidente na cozinha ou queda. Além disso, informações sobre o relacionamento entre perpetrador e vítima frequentemente são omitidas nas estatísticas oficiais sobre homicídios. Além disso, muitas mortes de crianças e de idosos não são objeto de investigações de rotina ou de exames post-mortem, o que torna difícil determinar o número exato de mortes causadas por abusos. No caso de registros policiais de violência não fatal e de ferimentos tratados em serviços de emergência hospitalar, fatores como gravidade da violência, idade da vítima, se o perpetrador era conhecido da vítima, e falta de acesso ou desconfiança em relação às autoridades policiais ou da área da saúde têm impacto sobre a probabilidade de que a vítima venha relatar a agressão sofrida. Muito do que se conhece sobre a violência praticada contra mulheres, crianças e idosos provém de pesquisas e estudos especiais de base populacional. Tais estudos indicam que abusos físicos, sexuais e psicológicos são muito comuns, e prejudicam a saúde e o bem-estar de milhões de mulheres, crianças e idosos no mundo todo. Esses estudos ressaltam também que depender exclusivamente de dados coletados de forma rotineira, a partir de serviços policiais e de saúde, é insuficiente para formular e monitorar planos de prevenção abrangentes para se abordar essas formas de violência. Por exemplo, pesquisas de base populacional sobre violência praticada por parceiro íntimo contra a mulher mostram que de 20% a 60% das mulheres não contaram a ninguém sobre a violência sofrida, e poucas procuraram ajuda institucional, inclusive serviços de atendimento de saúde. Das mulheres feridas devido a violência, 48% relataram ter precisado de cuidados para seus ferimentos, mas apenas 36% realmente procuraram essa ajuda (5).

A carga de abusos físicos, sexuais e psicológicos não fatais recai sobre mulheres, crianças e idosos A violência contra a mulher, contra a criança, e abusos praticados contra idosos são particularmente suscetíveis à subnotificação nas estatísticas oficiais sobre morte, nos registros policiais e em dados sobre ferimentos tratados no setor de emergência hospitalar. No caso de mortes violentas, pode haver níveis significativos de classificação errônea dos casos

Parte II – Situação do problema

Figura 5: Prevalência de violência praticada por parceiro íntimo, por região da OMS

25.4% Região Europeia

23.2% Alta renda

24.6% 37.0% Região do Mediterrâneo Oriental Região do Pacífico Ocidental

29.8% Região das Américas

37.7% Região do Sudeste Asiático

36.6% Região Africana

Região das Américas Região Africana

Região do Mediterrâneo Oriental Região Europeia

Região do Sudeste Asiático Região do Pacífico Ocidental Países de alta renda

Fonte: Estimativas globais e regionais da OMS sobre violência contra a mulher (6)

Em todo o mundo, cerca de 30% das mulheres que já tiveram um parceiro sofreram violência física ou sexual em algum momento da vida Estimativas globais sobre violência praticada por homens contra mulheres indicam que 30% das mulheres que tiveram um parceiro (cerca de uma em cada três) já sofreram violência física e ou sexual em algum momento da vida (ver Figura 5) (6). Nas Regiões Africana, do Mediterrâneo Oriental e do Sudeste Asiático, aproximadamente 37% das mulheres, que já tiveram um parceiro, relataram ter sofrido violência física e/ou sexual praticada por parceiro íntimo, seguindo-se a Região das Américas, com aproximadamente 30% das mulheres relatando exposição a esse tipo de violência ao longo da vida. Em termos globais, 7,2% das mulheres relataram também ter sofrido violência sexual praticada por outros perpetradores (6).

Uma em cada cinco meninas sofreu abuso sexual durante a infância; estimativas de alguns países colocam essa proporção mais perto de uma em cada três Estimativas sobre maus-tratos contra a criança indicam que 22,6% dos adultos em todo o mundo sofreram abusos físicos na infância, 36,3% sofreram abuso emocional e 16,3% sofreram negligência física, sem diferenças significativas entre meninos e meninas (30-32). No entanto, prevalência na vida de abuso sexual na infância indica diferenças mais acentuadas por gênero – 18% para meninas e 7,6% para meninos (33). Pesquisas nacionais sobre violência contra crianças, realizados na África, revelam taxas muito mais altas de abusos físicos, sexuais e emocionais do que as taxas globais.

Parte II – Situação do problema

Figura 6: Prevalência na vida de violência sexual contra a criança – Quênia, Tanzânia, Suazilândia e Figure 6 Zimbábue, por gênero 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Quênia Tanzânia Suazilândia* 18% 13% 9% 32% 28% 38% 33% Homens Mulheres

Zimbábue

* Na Suazilândia, o levantamento considerou apenas meninas. Fonte: Violence Against Children Surveys (34–37).

Por exemplo, os resultados dos Levantamentos sobre violênna Bélgica (38-40). Em estudos sobre idosos vulneráveis – por exemplo, aqueles que sofrem de demência ou vivem em cia contra crianças, realizados no Quênia, na Suazilândia, na Figure 8 instituições para idosos –, aproximadamente 25% relataram Tanzânia e no Zimbábue, indicam que aproximadamente uma níveis significativos de abuso psicológico (41). Com o rápido em cada três meninas sofreu abuso sexual durante a infân100% envelhecimento da população em muitos países, espera-se Polícia cia. Para meninos, a prevalência relatada de abuso sexual 95% 90% que o número de idosos vulneráveis a abusos, negligência e 93%variou de 9%, no Zimbábue, a 18%, no Quênia na infância Registro civil ou 88% 88% 86% 85% 80% exploração tenda a aumentar. de estatísticas (ver Figura 6). A prevalência relatada de abusos físicos na vitais 70% infância ficou entre 53% e 76% no Quênia, na Tanzânia e 69% A violência contribui para precárias condições 60% no Zimbábue, sendo que entre meninos a taxa foi um pouco 59% de saúde ao longo da vida, principalmente entre 50% mais alta do que entre as meninas. Na Suazilândia, a preva40% mulheres e crianças lência de abuso físico na infância entre meninas foi de 22%. 40% 30% A prevalência relatada de abuso emocional durante a infânAs consequências não fatais são, sem dúvida, a parte mais 30% 25% com taxas 25% 20% cia para os quatro países ficou entre 24% e 38%, importante da carga social e de saúde decorrente da violênsemelhantes para meninos e meninas (34-37). 10% cia (ver Figura 7). Até mesmo lesões físicas são superadas 0% por um amplo espectro de resultados negativos que decorRegião Região Região Região Região Região Em termos globais, 6% dos idosos relatam ter – comportamentais, cognitivos, Africana das Américas do Mediterrâneo Europeiarem da exposição do Sudeste à violência do Pací co sofrido abusos significativos no mêsOriental que antecedeu de saúde mental, problemas sexuais e de saúde reproduAsiático Ocidental tiva, doenças crônicas e efeitos sociais. Todos os tipos de a pesquisa violência estão fortemente associados a consequências O abuso praticado contra idosos ainda não foi estudado com negativas para a saúde ao longo da vida, mas a violência a mesma extensão que outros tipos de violência. A única contra mulheres e crianças contribui de forma desproporcioestimativa global disponível mostra que 6% dos idosos relanal para prejuízos à saúde. Evidências disponíveis mostram taram ter sofrido abusos significativos no mês que antecedeu Figure 9 que crianças vítimas de maus-tratos e mulheres que sofrea pesquisa (38). Pesquisas nacionais, realizadas em países ram violência praticada por parceiro íntimo e violência sexual majoritariamente de alta renda, constataram ampla variaenfrentam mais problemas de saúde, incorrem em gastos ção nas taxas de abuso entre adultos acima de 60 anos de significativamente mais altos com atendimento de saúde, idade no ano anterior à pesquisa. Por exemplo, taxas relatacomparecem mais vezes aos serviços de saúde para consuldas de abusos praticados contra idosos que vivem em casas tas ao longo da vida, e registram internações em hospitais de família variam de 0,8%, na Espanha, e 2,6% no Reino mais frequentemente – e de maior duração – do que aquelas que não sofreram violência (2,27). Unido, atingindo 18% em Israel, 23,8% na Áustria e 32% 60% Parte50% II – Situação do problema 57% 52%

40%

A violência contra mulheres e meninas é um importante fator de risco para HIV, outras doenças sexualmente transmissíveis, gestações indesejadas e outros problemas de saúde reprodutiva. Por exemplo, mulheres que sofreram violência praticada por parceiro íntimo têm probabilidade 16% maior de ter um bebê com baixo peso ao nascer, e no mínimo duas vezes maior de praticar aborto induzido (6). Em algumas regiões do mundo, mulheres que sofreram esse tipo de violência

têm probabilidade 1,5 vez maior de adquirir HIV, e 1,6 vez maior de ter sífilis (6). A violência contra mulheres e crianças está também fortemente associada a muitas outras condições adversas de saúde, que afetam o cérebro e o sistema nervoso, os sistemas gastrointestinal e geniturinário, assim como as funções imunológicas e endócrinas – (glândulas endócrinas secretam hormônios que controlam e coordenam atividades em todo o corpo) (27, 28).

Figura 7: Consequências da violência para o comportamento e a saúde

Físicas

Saúde mental e comportamentais Consumo de álcool e drogas

Saúde sexual e reprodutiva Gravidez indesejada Complicações durante a gestação Abortos inseguros Distúrbios ginecológicos Síndromes dolorosas complexas Dor pélvica crônica HIV Outras infecções sexualmente transmissíveis

Doenças crônicas

Lesões abdominais Lesões torácicas Lesões cerebrais Queimaduras Fraturas Lacerações Incapacitação

Depressão e ansiedade Transtorno de estresse pós-traumático Distúrbios alimentares e do sono Déficit de Atenção Hiperatividade Comportamento externalizador Tabagismo Pensamento suicida Comportamento suicida Sexo inseguro

Artrite e asma Câncer Distúrbios cardiovasculares Diabetes Problemas renais Doenças do fígado Acidentes vasculares

Parte II – Situação do problema

A exposição à violência está fortemente associada também a comportamentos de alto risco, tais como tabagismo e consumo abusivo de álcool e drogas, que, por sua vez, são fatores de risco para diversas causas importantes de morte, entre as quais doenças cardiovasculares, câncer, doenças pulmonares crônicas, doenças hepáticas e outras doenças não transmissíveis (42-44). Vítimas de violência apresentam maior risco também de depressão, ansiedade, transtornos de estresse pós-traumático e comportamento suicida (27, 28, 45, 46). Foi demonstrado que tanto a exposição à violência como a perpetração de violência contra a mulher por parte de um homem estão associadas a comportamentos sexuais de alto risco (47,48). Por exemplo, um estudo multicêntrico realizado na Europa Oriental, encontrou um risco substancialmente maior de consumo de bebidas alcoólicas (dez vezes maior) e de drogas (seis vezes maior) entre adultos jovens que vivenciaram quatro ou mais experiências adversas na infância em comparação com adultos jovens que não passaram por tais experiências (42). Adultos jovens que vivenciaram eventos adversos na infância apresentam também um risco 2,4 vezes maior de ter câncer, 5,8 vezes maior de sofrer um acidente vascular e 49 vezes maior de tentar suicídio em comparação com aqueles que não vivenciaram essas experiências.(42). Mulheres expostas a violência praticada por parceiro íntimo têm probabilidade quase duas vezes maior de apresentar transtornos associados à ingestão abusiva de álcool, duas vezes maior de ter depressão, e um risco 4,5 vezes maior de tentar suicídio em comparação com aquelas que não foram Parte II – Situação do problema

expostas a esse tipo de violência (6). Mulheres que sofreram violência sexual praticada por outra pessoa que não o parceiro também têm probabilidade 2,3 vezes maior de apresentar transtornos decorrentes do uso de bebida alcóolica e 2,6 vezes maior de ter depressão ou ansiedade do que aquelas que não passaram por essa experiência (6).

A violência tem custos econômicos altos – a prevenção da violência pode promover crescimento econômico As consequências sociais e para a saúde de atos de violência têm também um custo econômico para os países, embora a carga exata seja desconhecida, principalmente nos países em desenvolvimento, nos quais o impacto e as perdas econômicas tendem a ser subestimadas. Alguns dos custos diretos associados à violência são a necessidade de tratamento, serviços de saúde mental, cuidados emergenciais e respostas da justiça criminal. Existe também uma ampla gama de custos indiretos. Vítimas de violência são mais propensas a vivenciar períodos de desemprego e absenteísmo, e a sofrer problemas de saúde que afetam o desempenho no trabalho (49). Outros custos indiretos incluem aqueles relacionados a perda de produtividade devido a fatores como morte prematura; incapacitação de longo prazo; provimento de locais seguros para crianças e mulheres; transtornos na vida cotidiana, devido a temores pela segurança pessoal; e desincentivos ao investimento e ao turismo (49). 17

Resultados de diversos estudos sobre custos mostram que a maioria dos países gasta parcela significativa de seus recursos para responder à violência. Em 2004, os custos econômicos diretos e indiretos da violência foram estimados em 0,4% do Produto Interno Bruto (PIB) na Tailândia, 1,2% do PIB no Brasil e 4% do PIB na Jamaica (49). Nos Estados Unidos, a carga econômica total ao longo da vida, resultante de novos casos de maus-tratos contra a criança com consequências fatais e não fatais, é de aproximadamente US$124 bilhões anuais (em dólares de 2010) (50). Para 2003, os Estados Unidos estimaram o custo econômico anual da violência contra a mulher em US$5,8 bilhões (51). Alguns esforços vêm sendo empreendidos para estimar os benefícios potenciais da prevenção da violência para economias nacionais. A comparação dos dados da Costa Rica – cuja taxa de homicídios é de 8,1 por cem mil pessoas – com aquelas de quatro países da região – Guiana, com 16,1;

República Dominicana, com 16,5; Jamaica, com 33,8; e Haiti com 33,9 – sugere que ganhos significativos poderiam ser obtidos por esses quatro países caso a violência fosse reduzida aos níveis apresentados pela Costa Rica. Guiana e República Dominicana seriam beneficiadas com aumentos na taxa de crescimento de 1,7% e 1,8%, respectivamente, ao passo que Haiti e Jamaica poderiam aumentar seu crescimento econômico anual per capita em cerca de 5,4% (52). Esta seção mostrou que a violência é, em si, um problema significativo para a saúde pública, além de ser um importante fator de risco para problemas de saúde e sociais ao longo da vida, os quais, associados, podem resultar em custos econômicos substanciais. É nesse contexto que a Parte III – Resultados – descreve o que os países vêm fazendo para prevenir a violência e atenuar suas consequências, conforme indicam suas respostas à pesquisa.

Parte II – Situação do problema

Parte III – RESULTADOS

O CONHECIMENTO SOBRE A VERDADEIRA EXTENSÃO DO PROBLEMA É DIFICULTADO PELA DEFICIÊNCIA DOS DADOS Dados confiáveis sobre a natureza e a extensão da violência, sobre populações em risco e sobre causas e consequências da violência são essenciais para desenvolver políticas e planos de ação nacionais, programas e serviços adequadamente fundamentados, cujo objetivo é prevenir a violência e responder a ela. Dados sobre violência fatal e não fatal são necessários para subsidiar esses esforços. Os países foram solicitados a fornecer informações sobre mortes e sobre vitimização, obtidas através de pesquisas nacionais de base populacional, as quais poderiam ter sido ou não relatadas à polícia ou a outras autoridades. Com relação às mortes, os países foram solicitados a fornecer informações sobre homicídios extraídas de fontes policiais e dos sistemas de registro civil ou de estatísticas vitais. As duas fontes de dados apresentam pontos fortes e fracos. Os pontos fortes dos dados provenientes dos registros policiais incluem a natureza detalhada das informações fornecidas, sua abrangência (em comparação com outros crimes, dados sobre homicídio estão menos sujeitos a subnotificação), validade e consistência. Os pontos fracos incluem a possibilidade de variações dentro dos países e entre os países quanto às informações sobre homicídio coletadas por autoridades responsáveis pela aplicação da lei, devido a diferentes marcos legais na classificação de um óbito como homicídio doloso e por variações na capacidade da polícia e dos operadores da justiça para identificar e registrar homicídios (53). Por exemplo, é possível que infanticídios ou os chamados “crimes de honra” não sejam registrados como homicídio doloso nas estatísticas policiais (53). Já os sistemas de registro civil ou de estatísticas vitais normalmente registram homicídios utilizando os códigos referentes às causas externas estabelecidos na Classificação Internacional de Doenças (CID) (ver CID-10, capítulo 20) (54). O tipo (ou intenção) da morte é determinada por um profissional da área médica – por exemplo, um médico legista ou um perito – junto com a causa básica (forma como o indivíduo recebeu o ferimento fatal – por exemplo, arma de fogo, estrangulamento etc.). Para que a morte seja classificada como homicídio, devem predominar sinais que indiquem que os ferimentos foram causados por outro indivíduo, com a intenção de ferir ou matar. Em geral, sistemas de registro civil ou de estatísticas vitais não estão sujeitos às definições legais para a classificação da morte como homicídio. Assim sendo, alguns casos podem ser enquadrados na categoria denominada “intenção indeterminada”, devido à falta de evidências para determinar a causa mortis. Por outro lado, diferentemente dos dados provenientes da justiça criminal, os sistemas de registro civil ou de estatísticas vitais

Parte III – RESULTADOS

Figura 8: Proporção de países com dados disponíveis sobre número de homicídios, por fonte (n = 133 países participantes) Figure 8 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Polícia 88% 88% 85%

93%

95% 86% 69% 59%

Registro civil ou de estatísticas vitais

40% 30% 25% 25%

Região Africana

Região Região das Américas do Mediterrâneo Oriental

Região Europeia

Região do Sudeste Asiático

Região do Pací co Ocidental

registram todas as causas de morte, o que facilita os ajussobre homicídio desagregados por gênero, e 54% deles não tes na correção de falhas ao calcular os totais nacionais. têm condições de fornecer essa desagregação pelos registros No entanto, a qualidade dos dados de saúde pública sobre civis ou de estatísticas vitais. Além disso, 13% dos países – homicídios é influenciada por fatores semelhantes àqueles mais de um terço deles na Região do Mediterrâneo Oriental Figure 9 que afetam os dados policiais, incluindo número insuficien– afirmam não dispor de dados anuais sobre homicídio para te de profissionais dessa área (principalmente em países em o período entre 2001 e 2010 de modo a acompanhar tendêndesenvolvimento); problemas de subregistro, quando nem cias. Aos países participantes do levantamento não foram todas as mortes são analisadas e certificadas adequadamensolicitadas informações sobre relacionamento entre vítima te; e a possível alteração das avaliações da causa mortis pelo e perpetrador, ou sobre as circunstâncias que envolveram a médico legista após a produção das estatísticas (20). morte violenta. No entanto, outros estudos (20, 21) constataram que poucos sistemas coletam esse tipo de informação, o 60% dos60% países não dispõem de dados utilizáveis que dificulta a classificação de homicídios por tipo de violênsobre homicídio provenientes de registros civis ou cia – por exemplo, 57% aqueles resultantes de maus-tratos contra 50% de estatísticas vitais 52% idosos ou de violência a criança, de abuso praticado contra praticada por parceiro íntimo. Sem contar com dados mais 40% 41% Os resultados deste levantamento mostram lacunas subsdetalhados, as medidas tomadas pelos países para prevenir 30% tanciais nos dados entre as duas fontes de informação sobre 30% homicídios correm o risco de perder o foco e a tornarem-se homicídio.20% A maioria dos países (88%) relata dispor de dados 26% menos efetivas do que poderiam ser. provenientes de fontes policiais. No entanto, 60% dos países 17% 10% não dispõem de dados sobre homicídios provenientes de fon11% Aproximadamente 43% dos países, que relatam a dispotes de registro cerca de 9% 0% civil ou de estatísticas vitais, e6% nibilidade de dados policiais sobre homicídio, não utilizam os de dados Violência Violência nem Violência Maus-tratos Violência Violência Abusos contra deles relatam nãoTodos dispor sobre homicídio da tipos de armada praticada juvenil uma à criança por para sexual definiçãopraticada padronizada classificaridosos esse crime – por polícia, nem de estatísticas regiões da OMS, violência vitais. Em certas por gangues parceiro íntimo exemplo, a Classificação Internacional de Crimes para fins a disponibilidade de dados sobre violência fatal é ainda mais Estatísticos, do UNODC (55); entre os países que relatam limitada. Por exemplo, na Região do Mediterrâneo Oriental, dados provenientes de fontes de registro civil ou de estacerca de 30% dos países relatam não dispor de dados protísticas vitais, aproximadamente 14% não utilizam uma venientes de fontes policiais; e nas Regiões Africana e do definição padronizada – por exemplo, os códigos relatiSudeste Asiático, de 70% a 75% dos países indicam não dispor vos às causas externas do CID-10 (54). Os países deveriam de dados sobre homicídio provenientes de fontes de registro Figure 10 identificar meios para fortalecer os dados provenientes de civil ou de estatísticas vitais (ver Figura 8). Em muitos países, ambas as fontes, e deveriam também buscar meios de comos dados sobre homicídio ainda não são suficientemente detapatibilizar dados dessas e de outras fontes, visando fornecer lhados para orientar e monitorar a prevenção e os esforços 100% Plano de informações mais completas e abrangentes para ação orientar os de dar uma reposta a esse problema. Por exemplo, 36% dos nacional 90% esforços de prevenção. países relatam não ter condições de fornecer dados policiais 80% 60% Parte70% III – RESULTADOS 71% 68%

Dados de levantamentos 21

65%

Figure 9

Figura 9: Proporção de países que realizaram pesquisas nacionais sobre prevalência de diversos tipos de violência (n = 133 países participantes) 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Todos os tipos de violência 11% 6% 30% 26% 17% 41% 57% 52%

Violência armada

Violência praticada por gangues

Violência juvenil

Maus-tratos Violência Violência Abusos contra à criança praticada por sexual idosos parceiro íntimo

este tipo de violência o mais extensivamente pesquisado, Para a maior parte dos tipos de violência menos seguida dos estudos de base populacional que incluem vioda metade dos países relataram ter realizado lência sexual (ver Figura 9). Dados sobre violência praticada pesquisas nacionais representativas de base Figure 10 populacional por parceiro íntimo e violência sexual vêm sendo normalmenEmbora a maioria dos países afirme dispor de dados sobre violência 100% fatal provenientes de fontes policiais ou de estatísticas vitais, para a maioria dos tipos de violência menos da 90% metade dos países pesquisados relatam ter realizado pes80% quisa de prevalência com representatividade nacional (ver 70% Figura 9). 71% 60%

Embora a violência praticada por gangues e a violência arma53% 50% da sejam tipos de violência altamente visíveis, poucos países 40% 41% coletaram dados de forma sistemática para determinar a 40% 37% 30% prevalência e as características desses tipos de violência 26% no 20% âmbito nacional. Apenas 6% informam a realização de levantamentos nacionais sobre violência de gangues, e 11% 10% 11% informam a realização de pesquisas sobre violência arma6% 0% da, incluindo países onde estudos em menor escala indicam Violência Violência Maus-tratos problemas Violência graves com violência praticada por gangues e armada praticada juvenil à criança violência armada. Além por disso, apenas 26% indicam ter pesgangues quisado a violência juvenil, dos quais 29% situam-se na Região das Américas e 43%, na Região Europeia. Nos locais onde foram realizadas, essas pesquisas normalmente reuniram dados de base populacional sobre bullying, agressão física e violência nas escolas.

te coletados em levantamentos específicos sobre violência contra a mulher, ou como parte de pesquisas demográficas Plano de paíe de saúde ou reprodutiva. Cerca de dois terços dos ação nacional ses na Região Europeia e na Região das Américas – 68% e Dados de 67%, respectivamente – indicaram a realização de pesquisas levantamentos sobre violência praticada por parceiro íntimo, em comparação com68% 52% dos países 65%na Região Africana, 38% na Região do Mediterrâneo Oriental e 25% na Região do Sudeste Asiático. 57% 52% nacionais que contêm questões A realização de pesquisas sobre violência sexual foi informada 41% por cerca de metade (52%) dos países, incluindo muitos na Região Africana (67%) e entre 25% e 62% nas demais regiões da OMS. 17%

Os países relataram que a violência sexual foi o tipo de violência mais pesquisado, em todos os níveis de renda sendo Violência Violência contra de uma pesquisa que 52% dos países indicaramAbusos a realização praticada por sexual idosos nacional sobre prevalência da violência sexual (ver Tabela 3). parceiro íntimo Embora a proporção de países que relataram a realização de levantamentos nacionais sobre os diversos tipos de violência tenha sido consistentemente mais baixa nos países de baixa renda em comparação com países de renda média e alta, o mesmo não foi constatado em relação à violência sexual. Um número maior de países de baixa renda do que países de Figure 11 De todos os tipos de violência, aquela praticada alta renda relatou a realização de pesquisas de base populapor parceiro íntimo é a mais extensivamente cional que incluíram questões sobre violência sexual .

pesquisada

Programas de desenvolvimento social/de habilidades para a vida (VJ)

Aproximadamente 57% dos países indicaram a realização Mudanças em normas sociais (VS) de pesquisas nacionais sobre violência contra e a culturais mulher, com sociais e culturais (VPI) foco na violência Mudanças praticada em por normas parceiro íntimo, o que torna Prevenção de bullying (VJ) 22 Programas de apoio ao cuidador (AI) Melhorias na pré-escola (VJ)

51% Aproximadamente quatro em cada dez países (41%) relatam 50% a realização de pesquisas nacionais sobre maus-tratos contra a criança (ver Figura 9):49% sendo 60% dos países na Região 47% 39% 38% Parte III – RESULTADOS

Europeia, 43% na Região das Américas, 33% na Região Africana e 13% na Região do Sudeste Asiático. Essas diferenças ficam evidentes também quando se analisa o nível de renda do país. Apenas 14% dos países de baixa renda relatam a realização de levantamentos sobre maus-tratos contra a criança, em comparação com quase 50% dos países de renda média e alta – 45% e 47%, respectivamente (ver Tabela 3). Cerca de um em cada seis países (17%) relata a realização de uma pesquisa sobre abusos praticados contra idosos (ver Figura 9): 32% dos países na Região Europeia, 19% na Região das Américas e entre 7% e 13% em outras regiões, com exceção do Sudeste Asiático, onde nenhum país registrou a realização de tal levantamento. Abuso contra idosos

foi também o tipo de violência menos pesquisado em países de baixa renda. É importante observar que os entrevistados nem sempre tinham a informação de sobre pesquisas nacionais de prevalência que haviam sido realizados em seus países. Nesses casos, informações sobre a existência de pesquisas relevantes foram compartilhadas com os países durante o processo de validação. Mesmo assim, é possível que levantamentos realizados tenham sido omitidos. Além disso, os países talvez tenham classificado uma única pesquisa como provendo informações sobre diversas formas de violência – por exemplo, violência praticada por parceiro íntimo, violência sexual, maus-tratos contra a criança – ou tenham classificado erroneamente uma pesquisa em pequena escala como sendo de âmbito nacional

Tabela 3: Pesquisas de base populacional por tipo de violência e nível de renda do país (n = 133 países participantes)a Tipo de violência Violência armada Maus-tratos contra crianças Abusos contra idosos Violência por parceiro íntimo Violência sexual Violência juvenil Levantamento cobrindo todos os tipos de violência Alta renda 13% 47% 34% 58% 47% 47% 45% Renda média 11% 45% 11% 62% 53% 18% 27% Baixa renda 10% 14% 5% 38% 52% 14% 14%

O número de levantamentos sobre violência praticada por gangues foi muito pequeno para inclusão nesta tabela.

Parte III – RESULTADOS

MUITOS PAÍSES ESTÃO DESENVOLVENDO PLANOS DE AÇÃO NACIONAIS O desenvolvimento de um plano de ação nacional é um passo decisivo rumo a prevenção efetiva da violência. É um meio para determinar como a violência afeta a saúde, a viabilidade econômica, a proteção e a segurança de um país. Fornece também uma direção sobre o que deve ser feito, e sobre a melhor forma de alcançar reduções sustentáveis nos níveis de violência, para formuladores de políticas e outros interessados. Como destacado nas recomendações do Relatório mundial sobre violência e saúde (2), um plano de ação nacional deve incluir: objetivos; prioridades; estratégias; atribuição de responsabilidades; cronograma e mecanismo de avaliação; e recursos financeiros adequados para implantação. O plano deve também estar baseado em contribuições provenientes de uma ampla gama de atores governamentais e não governamentais, e apresentar mecanismos de coordenação nos níveis local e nacional, visando possibilitar a colaboração entre setores, com uma organização específica incumbida de monitorar e relatar periodicamente os progressos. Portanto, formular um plano de ação nacional envolve tempo e recursos consideráveis, e é legítimo supor que a existência desse plano indique um firme compromisso de enfrentar o problema. formas importantes. Por exemplo, crianças que sofrem rejeição, negligência, punição corporal severa e abuso sexual, ou que testemunham violência em casa ou na comunidade correm maior risco de envolver-se em comportamento agressivo e antissocial em estágios mais avançados de seu desenvolvimento, inclusive envolvendo-se em condutas violentas na idade adulta (56,57). Dos países pesquisados, 51% indicaram dispor de planos integrados que abordam múltiplos tipos de violência (ver Tabela 4), o que sugere que em cerca de 50% dos países o planejamento pode ser mais influenciado por esforços para enfrentar tipos específicos de violência do que pelos esforços para criar sinergia entre os tipos de violência. Planos integrados que combatem todos os tipos de violência são mais frequentes na Região das Américas (76%) do que em outras regiões. Muitos países incluem violência praticada por parceiro íntimo e violência sexual em seus planos nacionais de combate à violência contra a mulher. Aproximadamente três em cada quatro países relataram dispor de planos de ação nacionais para combater maus-tratos contra a criança (71%), seguidos por planos de ação nacionais contra violência por parceiro íntimo (68%), violência sexual (65%) e violência juvenil (53%). Não chega a 50% a proporção dos países pesquisados que relataram dispor de planos para combater o abuso contra idosos (41%), violência armada (40%) ou violência praticada por gangue (37%) (ver Tabela 4).

Planos que englobam todos os tipos de violência interpessoal são menos comuns do que aqueles que abordam tipos específicos de violência Os diferentes tipos de violência compartilham muitos fatores de risco subjacentes, e relacionam-se uns com os outros de

Tabela 4: Planos de ação nacionais por tipo de violência e região da OMS (n = 133 países participantes) Tipo de violência Região Africana 41% 30% 41% 56% 63% 70% 33% 41% Região das Américas 62% 62% 71% 91% 86% 86% 52% 76% Região do Região Região do Mediterrâneo Europeia Sudeste Oriental Asiático 44% 44% 44% 69% 44% 38% 50% 50% 32% 33% 63% 78% 78% 63% 39% 46% 50% 38% 38% 88% 75% 75% 50% 50% Região do Pacífico Ocidental 25% 25% 45% 55% 55% 60% 35% 50% Todos os países 40% 37% 53% 71% 68% 65% 41% 51%

Violência armada Violência praticada por gangues Violência juvenil Maus-tratos contra crianças Violência por parceiro íntimo Violência sexual Abuso contra idosos Plano que cobre todos os tipos de violência 24

Parte III – RESULTADOS

Figura 10: Proporção de países que dispõem de dados de levantamentos nacionais e planos de ação Figure 10 nacionais, por tipo de violência (n = 133 países participantes) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 11% 6% 40% 37% 26% 17% 53% 41% 71% 68% 57% 65% 52% 41%

Plano de ação nacional Dados de levantamentos

Violência armada

Violência praticada por gangues

Violência juvenil

Maus-tratos à criança

Violência praticada por parceiro íntimo

Violência sexual

Abusos contra idosos

desenvolvam planos de ação nacionais que incluam melhoO menor número de planos de ação nacionais para combarias na capacidade de coleta de dados. A comparação entre ter a violência por parceiro íntimo e a violência sexual foi o grau de coincidência entre planos de ação nacionais e a registrado na Região do Mediterrâneo Oriental (44% e 38%, disponibilidade de pesquisas nacionais sobre violência não respectivamente). Na região Africana, planos de combate à Figure violência sexual, violência praticada por parceiro íntimo e 11 fatal de base populacional permite identificar a relação entre dados, políticas e planejamento. maus-tratos contra a criança foram relatados por mais da metade dos países – 70%, 63% e 56%, respectivamente; por Em termos globais, é significativamente maior o número de Programas desenvolvimento social/de para a vida (VJ) outro de lado, apenas entre 30% a habilidades 41% dos países da região 51% países que relataram dispor de planos de ação para reduzir a relataram planos de açãoem para combater Mudanças normas sociaisviolência e culturaisjuvenil, (VS) 50% violência do que o número daqueles que declararam dispor de violência armada e violência praticada por e gangues. Planos Mudanças em normas sociais culturais (VPI) 49% pesquisas de base populacional (ver Figura 10). Essa discrede ação para enfrentar abusos praticados contra idosos Prevenção de bullying (VJ) 47% à violência praticada por parceiro pância é menor em relação foram indicados por menos de 50% de todos os países nas Programas de apoio ao cuidador (AI) 39% íntimo e à violência sexual contra a mulher: o número de paíregiões Africana, Europeia e do Pacífico Ocidental. ses que relataram dispor de planos de ação nacionais para Melhorias na pré-escola (VJ) 38% esses tipos de violência parental (MC) 38% ficou entre 11 e 13 pontos percentuais Planos nacionais nem sempre Educação são subsidiados por acima do número daqueles que relataram dispor de pesquidados Prevenção de abuso sexual de crianças (MC) 37% sas. Para combater a violência contra a mulher, muitos países de atendimento em instituições para de idosos(AI) 36% PlanosPolíticas de ação nacionais e dados provenientes sistemas incluem em seus planos de ação tanto a violência por parceiProgramas de prevenção para população e universitária (VS) de informações devem se reforçar escolar mutuamente, uma vez que 35% ro íntimo como a violência sexual, e frequentemente incluem dados epidemiológicos consistentes são necessários para Programas pós-horário escolar (VJ) 35% levantamentos de base populacional para esses dois tipos de discernir onde a violência ocorre e Visitação quais os domiciliar grupos em maior violência. Os planos (MC) 35% de ação relatados com maior frequênrisco, e para acompanhar e monitorar os progressos. Sem cia eram dirigidos Melhoramentos no meio ambiente físico (VS) 29% ao combate a maus-tratos contra a criança a compreensão da amplitude e das causas da violência, é (71% dos países), que ficou 30 pontos percentuais acima da Campanhas de conscientização pro ssional (AI) 26% difícil formular planos de ação nacionais efetivos ou outras porcentagem de países que relataram dispor de pesquisas Mentoring/Orientação (VJ) 23% políticas estruturais para prevenção da violência. Portanto, sobre esse tipo de violência. Discrepâncias semelhantes entre Campanhas ao público (AI) a 23% em condições ideais, a coleta de e ainformação análise de dados sobre planos de ação e dados disponíveis provenientes de pesquisas prevalência de violência falta e não fatal –no e os respectivos foram observados para violência armada, violência praticaViolência namoro (VPI) 22% fatores de risco – nanças devem incluindo precederequidade a formulação de (VPI) planos da por gangues e abusos praticados contra idosos: o número Capacitação em micro de gênero 21% de países que relataram planos de ação para esses tipos de de ação nacionais. No entanto, nos locais onde não estão 70%número 80% 90% 100%que 0% 10% 20% foi 30% 40% 50% 60% violência três vezes maior do que de países disponíveis sistemas de coleta de dados ou resultados de pesdispõem de dados de pesquisas sobre eles. quisas de base populacional, é razoável que as autoridades Parte III – RESULTADOS

Em termos regionais, a Região Africana apresentou a maior diferença entre planos de ação e dados de pesquisas disponíveis para a maior parte dos tipos de violência. A maior consistência entre planos de ação e disponibilidade de dados de pesquisas foi registrada na Região Europeia. O predomínio de planos de ação sobre a disponibilidade de dados provenientes de pesquisas nacionais em geral, e para a Região Africana em particular, sugere que muitos planejamentos e muitas políticas vêm sendo elaborados sem o subsídio de dados. Embora para alguns países esse fato possa refletir uma defasagem entre a demanda de coleta de dados e o efetivo aprimoramento dessa coleta, trabalhos futuros devem priorizar a eliminação dessas diferenças, assegurando que planos de ação nacionais sejam firmemente ancorados em dados representativos sobre a magnitude e as causas dos diferentes tipos de violência.

as atividades dos diferentes setores e garantir uma colaboração frutífera entre eles. Aproximadamente 96% dos países relataram contar com múltiplos departamentos ou agências responsáveis pela prevenção da violência e pelos esforços de responder ao problema, em uma média de cinco agências por país. Por setor, agências responsáveis por gênero e assuntos da mulher foram mencionadas com maior frequência (54%), seguidas pelos setores de assuntos internos (41%), da saúde (38%), da polícia (32%) e do bem-estar social (30%). No entanto, é rara a existência de agências destacadas para coordenar as atividades dos diferentes setores e relatar periodicamente os progressos na prevenção de todas as formas de violência. A ausência de uma liderança clara e de um mandato para garantir a coordenação das atividades de prevenção, que cubram todas as formas de violência nos países, torna ainda mais difícil para agências ou departamentos investir recursos de forma estratégica, evitar a duplicação de esforços e garantir a responsabilização. Aproximadamente três quartos dos países relataram dispor de um sistema em operação para o intercâmbio regular de informações entre diferentes agências e setores envolvidos na prevenção da violência. Isso sugere que, embora a eficácia de tais sistemas ainda seja pouco clara, existe frequentemente pelo menos o componente de troca de informações desse mecanismo de coordenação multissetorial.

Atividades de prevenção da violência são frequentemente realizadas por múltiplas agências, sem a liderança de uma agência de coordenação A abordagem de saúde pública para a prevenção da violência é multissetorial, envolvendo os setores público e privado – por exemplo, saúde, educação, justiça criminal, serviços sociais e atividades empresariais – e a sociedade civil. Além de adotar uma abordagem multissetorial, também é importante dispor de liderança e de mecanismos para coordenar

Parte III – RESULTADOS

OS PAÍSES VÊM INVESTINDO EM PREVENÇÃO, MAS NÃO EM UM NÍVEL COMPATÍVEL COM A DIMENSÃO E A GRAVIDADE DO PROBLEMA A violência é um problema de múltiplas facetas, com raízes biológicas, psicológicas, sociais e ambientais. Portanto, esforços voltados para a prevenção da violência devem ser abrangentes, abordando toda a gama de fatores que aumentam o risco de violência, incluindo os principais determinantes sociais mais amplos – como desigualdade econômica e de gênero –, e tais esforços devem ser mantidos ao longo do tempo. Os programas de prevenção da violência podem ser direcionados a indivíduos, relacionamentos, comunidades e sociedades como um todo, e empreendidos com a colaboração de diferentes setores da sociedade – como escolas, locais de trabalho, organizações não governamentais e sistemas de justiça criminal. Embora não haja uma solução simples ou única para o problema da violência, há um crescente conjunto de conhecimentos sobre as formas de prevenção e, aparentemente, países e agências doadoras vêm realizando maiores investimentos no campo. No entanto, há uma desigualdade considerável no nível de apoio recebido por diferentes programas, e a prevenção da violência ainda não atrai apoio político e financeiro compatível com a dimensão e a gravidade do problema. É cada vez maior o número de estudos científicos que demonstram que a violência pode ser evitada. Evidências que apoiam determinadas estratégias são mais consistentes, e até o momento os ganhos comprovados com a prevenção são maiores para alguns tipos de violência do que para outros – por exemplo, na prevenção dos maus-tratos contra a criança e da violência juvenil. Com algumas exceções, a maioria das evidências existentes sobre programas de prevenção da violência efetivos têm origem em estudos realizados em países de alta renda, e talvez não possam ser facilmente adaptadas ao contexto de países de renda média e baixa, onde as condições econômicas e sociais e a epidemiologia das distintas formas de violência são muito diferentes (2, 56, 58). sete estratégias interessantes – seis delas centradas na prevenção da violência e uma que se concentra nos esforços de dar uma resposta ao problema. Essas estratégias têm potencial para impactar múltiplas formas de violência, ajudam a reduzir tanto a probabilidade de alguém vir a praticar atos violentos quanto a tornar-se vítima, e representam áreas nas quais países em desenvolvimento e agências financiadoras podem fazer investimentos razoáveis. Tais estratégias são:

1. desenvolver relacionamentos seguros, estáveis e protetores entre crianças e seus pais e cuidadores (59); 2. desenvolver em crianças e adolescentes as habilidades para a vida (60); 3. reduzir a disponibilidade e o uso nocivo do álcool (61); 4. reduzir o acesso a armas de fogo e facas (62); 5. promover igualdade de gênero, visando prevenir a violência contra a mulher (63); 6. mudar normas culturais e sociais que apoiam a violência (64); 7. criar programas de atendimento a vítimas, incluindo identificação e cuidados (65). Para avaliar em que medida os programas que representam as seis estratégias de prevenção vêm sendo implantados, a pesquisa perguntou se os 18 programas de prevenção apresentados na Figura 11 existiam em cada país pesquisado, e se: não foram implantados; foram implantados uma ou poucas vezes; ou foram implantados em mais larga escala – por exemplo, em muitas escolas ou comunidades, ou com alcance acima de 30% da população-alvo pretendida. Os 18 programas são definidos em maior detalhe na Parte VII – Glossário. Os resultados relacionadas ao consumo de álcool e outras políticas e programas de apoio às vítimas são abordados em seções posteriores deste relatório. Os dados da pesquisa indicam que muitos países vêm investindo em prevenção, embora nenhum dos 18 programas de prevenção esteja sendo implantado no nível necessário para alcançar reduções significativas e sustentáveis nos níveis de violência (ver Figura 11). Muitos dos 18 programas vêm sendo implantados em mais larga escala, mas por menos de 40% dos países pesquisados. É importante observar também que a implantação em mais larga escala de determinado programa não significa necessariamente que haja evidências documentadas de sua efetividade. 27

É cada vez maior o número de estudos científicos que demonstram que a violência pode ser evitada.

Com base em revisões sistemáticas das evidências científicas sobre prevenção, a OMS e seus parceiros identificaram Parte III – RESULTADOS

Figura 11: Proporção de países que relatam implantação de programas de prevenção da violência em Figure 11 mais larga escala, por tipo de programa (n = 133 países participantes)a Programas de desenvolvimento social/de habilidades para a vida (VJ) Mudanças em normas sociais e culturais (VS) Mudanças em normas sociais e culturais (VPI) Prevenção de bullying (VJ) Programas de apoio ao cuidador (AI) Melhorias na pré-escola (VJ) Educação parental (MC) Prevenção de abuso sexual de crianças (MC) Políticas de atendimento em instituições para idosos(AI) Programas de prevenção para população escolar e universitária (VS) Programas pós-horário escolar (VJ) Visitação domiciliar (MC) Melhoramentos no meio ambiente físico (VS) Campanhas de conscientização pro ssional (AI) Mentoring/Orientação (VJ) Campanhas de informação ao público (AI) Violência no namoro (VPI) Capacitação em micro nanças incluindo equidade de gênero (VPI) 26% 23% 23% 22% 21% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% a

51% 50% 49% 47% 39% 38% 38% 37% 36% 35% 35% 35% 29%

Legenda: MC = maus-tratos contra criança; AI = abuso de idosos; VPI = violência praticada por parceiro íntimo; VS = violência sexual; VJ = violência juvenil. Embora cada programa seja apresentado como relevante para um tipo específico de violência, alguns dos programas apresentados produziram efeitos preventivos para diversos tipos de violência.

Estratégias de mudança em normas sociais e culturais são a abordagem mais comum para 100% a violência contra a mulher enfrentar

90% Cerca de metade dos países pesquisados relataram ter 80% implantado estratégias para mudança de normas sociais e 70%para lidar com a violência sexual e a violência praculturais 71% 60% ticada por parceiro íntimo contra a mulher (ver Figura 11). Esta 50% porcentagem contrasta com os programas de capaPací co Ocidental Não países do tenham relatado a 50% surpreende que poucos Região citação em microfinanças incluindo equidade de gênero, e 40% 43% implantação, nas escolas, de programas de prevenção da 43% programas 35%nas escolas, 30% de prevenção da violência no namoro violência no namoro. Embora a prática do namoro talvez não implementados, respectivamente, por apenas 21% e 22% ocorra 22% ou não seja aceitável pelos governos de alguns paí20% 20% 19% 19% dos países. de mudança ses, apenas alguns programas de prevenção de violência 10% Segundo os relatos, estratégias 13% em normas sociais e culturais estão também entre as pou0% nas escolas vêm sendo desenvolvidos para 7% entre namorados 0% cas abordagens adotadas por mais de 40% dos países, em ajudar os jovens a lidar com a violência no relacionamento e Incentivos para que jovens Políticas habitacionais para reduzir quase todas as regiões – a sua exceção foi a Região do Sudeste a aprender habilidades de relacionamento saudável e posiconcluam escolarização a concentração de pobreza tivo que podem ser levadas para a vida adulta. Na maioria Asiático (ver Tabela 5). Com base em outras evidências, muidos países de alta renda, as avaliações desses programas tos países utilizam esses tipos de estratégia para aumentar

Figure 14 a conscientização sobre a violência contra a mulher. Embora ainda sejam necessárias avaliações rigorosas do impacto, essas estratégias podem ser importantes para subsidiar e Região Africana provocar mudanças culturais em relação ao que é e ao que Região das Américas não é um comportamento aceitável, e para promover norRegião do Mediterrâneo Oriental mas que apoiem relacionamentos saudáveis, não violentos Região Europeia e igualitários em relação a gênero. Região do Sudeste Asiático

Parte III – RESULTADOS

mostram algumas mudanças positivas em conhecimentos e atitudes em relação à violência no relacionamento, e reduções limitadas em determinadas formas de comportamentos abusivos (66–71). Embora poucos países tenham relatado a implantação de intervenções específicas de capacitação em microfinanças incluindo equidade de gênero, esta é uma das poucas intervenções com evidências documentadas que mostram

redução da violência praticada por parceiro íntimo (72–74). Um maior número de países poderia considerar que a implementação de estratégias que conferem poder econômico à mulher e promovem igualdade de gênero pode ser interessante. Esforços para conferir poder à mulher, tanto social como economicamente, são importantes para a prevenção da violência.

Tabela 5: Proporção de países que vêm implantando tipos diferentes de programas em mais larga escala, por tipo de programa e região da OMS (n = 133 países participantes) Região Africana Região das Américas Região Mediterrâneo Oriental Região Europeia Região Sudeste Asiático Região Pacífico Ocidental Todas

Maus-tratos à criança Visitação domiciliar Educação parental Prevenção de abuso sexual de crianças Violência juvenil Melhorias na pré-escola Desenvolvimento social/de habilidades para a vida Prevenção de bullying Mentoring/Orientação Programas pós- horário escolar Violência praticada por parceiro íntimo Prevenção da violência no namoro Capacitação em microfinanças incluindo equidade de gênero Programas de mudanças em normas sociais e culturais Violência sexual Programas de prevenção para população escolar e universitária Melhorias em meio ambientes físicos Programas de mudanças em normas sociais e culturais Abusos contra idosos Campanhas de conscientização profissional Campanhas de informação ao público Programas de apoio ao cuidador Políticas de atendimento em instituições para idosos 11% 15% 15% 11% 24% 19% 43% 52% 44% 31% 56% 63% 37% 27% 51% 40% 0% 0% 25% 13% 25% 30% 35% 30% 26% 23%

7% 11% 44%

52% 57% 62%

31% 44% 31%

51% 46% 29%

13% 13% 0%

30% 40% 35%

35% 38% 37%

22% 33% 30% 15% 7%

67% 71% 52% 29% 43%

31% 56% 69% 44% 31%

54% 63% 59% 27% 59%

13% 38% 25% 13% 25%

15% 30% 35% 10% 20%

38%

51% 47% 23% 35%

22% 19% 41%

38% 33% 67%

0% 25% 56%

27% 12% 48%

13% 0% 25%

15% 35% 50%

22% 21% 49%

30% 15% 56%

52% 24% 62%

38% 50% 56%

37% 29% 42%

25% 25% 38%

25% 40% 50%

35% 29% 50%

39% 36%

Parte III – RESULTADOS

Capacitação em habilidades para a vida e prevenção de bullying são as abordagens mais comuns utilizadas para enfrentar a violência juvenil Programas de desenvolvimento social e de habilidades para a vida foram relatados pelos países como a abordagem mais comum para a prevenção da violência juvenil. Esses tipos de programas são planejados para ajudar crianças e adolescentes a gerenciar a raiva, solucionar conflitos de forma não violenta e desenvolver habilidades sociais de resolução de problemas. Revisões sistemáticas das evidências mostram que esses programas podem resultar em uma redução de 15% no comportamento violento entre estudantes ao longo de toda a vida escolar, e uma redução de 29% entre estudantes do ensino médio (75,76). A implantação desses programas foi relatada por metade dos países pesquisados (ver Figura 11), sendo que na Região das Américas e na Região Européia o número de países que implantam esses programas em mais larga escala foi substancialmente maior do que em outros lugares (71% e (63%, respectivamente) (ver Tabela 5). Programas de prevenção de bullying também foram mencionados com frequência, tendo sido implantados por 47% dos países.

Vêm sendo empreendidos esforços para abordar o relacionamento entre pais e filhos, e as trajetórias de desenvolvimento que podem levar à adoção de comportamentos violentos no futuro É importante observar que os países relataram ter implantado inúmeros programas para promover relacionamentos positivos e afetivos entre crianças e seus cuidadores, e estratégias voltadas a uma boa orientação inicial às crianças, para garantir maiores chances de sucesso na escola (ver Figura 11). Aumenta continuamente o conjunto de evidências consistentes que mostram o impacto que o relacionamento inicial entre crianças e seus cuidadores exerce sobre o desenvolvimento estrutural e funcional do cérebro, e o subsequente desenvolvimento cognitivo, emocional e social da criança (77,78). Crianças que crescem sem o benefício de relacionamentos seguros, estáveis e protetores com pais, mães ou outros cuidadores têm dificuldade para relacionar-se com seus pares ou com outras pessoas, não sentem empatia por pessoas em sofrimento, e estão expostas a alto risco de sofrer depressão e ansiedade, de não conseguir desenvolver habilidades de comunicação consistentes, e de adotar comportamentos antissociais. Apresentam também baixo rendimento educacional e baixa produtividade econômica ao longo da vida, e estão mais propensas a tornar-se perpetradoras ou vítimas de violência (59). Parte III – RESULTADOS

Figura12: Grau da implantação de programas de visitação domiciliar, por país/área, 2012 (n = 133 países Home visiting programmes by country/area, 2012 participantes)

Extensão da Implantação Mais larga escala Limitada Sem implantação Dados não disponíveis Não aplicável The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. Data Source: World Health Organization Map Production: Health Statistics and Information Systems (HSI) World Health Organization 0 850 1,700 3,400 quilômetros

Há vários programas baseados em evidências elaborados para ajudar a fortalecer relacionamentos e interações entre crianças e seus cuidadores, promover o desenvolvimento saudável e melhorar o comportamento da criança. Entre eles estão programas de visitação domiciliar, que comprovadamente reduziram os maus-tratos à criança em até 39%, e outros programas de educação parental e orientação para o relacionamento entre pais e filhos, que também demonstraram resultados positivos para a criança, no curto e no longo prazos (79-81). Aproximadamente 35% dos países relataram a implantação de programas de visitação domiciliar, e 38% relataram a implantação de programas de educação parental e de melhorias na pré-escola, embora existam variações por região (ver Tabela 5): por exemplo, na Região das Américas e na Região Européia, o número de países que relataram ter implantado programas de visitação domiciliar em mais larga escala é maior do que em outras regiões (ver Figura 12).

países da Região Africana e entre 25% e 43% dos países das demais regiões relataram ter implantado tais programas. Programas para melhorar os padrões de cuidados em clínicas de repouso ou em outros lares para idosos, visando reduzir as chances de abusos, foram relatados por aproximadamente 36% dos países. Embora 63% dos países da região do Mediterrâneo Oriental e 52% dos países nas Américas tenham relatado a implantação em mais larga escala de políticas de atendimento em lares para idosos para prevenir abusos, o mesmo não ocorreu em outras regiões. Na Região Africana, esse tipo de política e de procedimentos em mais larga escala foi relatado por apenas 11% dos países, e não chegou a 20% a proporção daqueles que adotaram tais estratégias apenas uma vez, ou raramente. Na melhor das hipóteses, a utilização de outras estratégias para prevenir o abuso de idosos foi limitada. Apenas 26% dos países relataram a implantação em mais larga escala de campanhas visando à capacitação de profissionais para reconhecer sinais e sintomas de abusos praticados contra idosos, e melhorar suas habilidades de resolução de problemas e gestão de casos (a maior parte desses países está situada na Região do Mediterrâneo Oriental e na Região Europeia); 23% relataram haver implantado campanhas de informação ao público (ver Figura 13). Nas regiões Africana, das Américas e do Sudeste Asiático, a maior parte dos países relatou ter realizado campanhas de informação uma única vez ou ocasionalmente. 31

Programas de apoio ao cuidador constituem a estratégia relatada com maior frequência para a prevenção de abuso de idosos Aproximadamente 40% dos países relataram ter implantado programas de apoio ao cuidador com o objetivo de prevenir o abuso de idosos (ver Tabela 5). Esse tipo de programa ajuda os cuidadores a lidar com as demandas e o estresse emocionais envolvidos com o provimento de cuidados. Na Região do Mediterrâneo Oriental, 56% dos países indicaram dispor desses programas em mais larga escala, assim como 51% dos países da Região Europeia. No entanto, apenas 15% dos Parte III – RESULTADOS

Figura 13: Grau de implantação de campanhas de informação ao público para a prevenção de abusos contra idosos, por país/área, 2012 campaigns (n = 133 países participantes) Public information to prevent elder abuse by country/area, 2012

Estratégias de policiamento baseadas na comunidade e orientadas para a resolução de problemas são amplamente utilizadas Os países foram solicitados a responder também sobre estratégias de policiamento para evitar a violência. Policiamento comunitário e policiamento orientado para a resolução de problemas tornaram-se estratégias importantes para o cumprimento da lei, visando fortalecer o relacionamento com as comunidades e combater crimes, desordens, e outras situações que contribuem para aumentar o medo e a insegurança em áreas urbanas. Uma base de evidências cada vez mais ampla (82) apoia a efetividade dessas estratégias para a prevenção de diversos tipos de violência – por exemplo, violência juvenil relacionada ao consumo de álcool e drogas –, embora a maioria dos estudos sobre esse tipo de policiamento seja realizada em países de alta renda, onde controles sociais informais são mais consistentes e o estado de direito está preservado.

Quase todos os países relataram utilizar estratégias para melhorar as relações entre a polícia e a comunidade – como o policiamento comunitário (99%) –, e utilizar de forma rotineira estratégias de policiamento direcionadas ou orientadas para a resolução de problemas (94%), o que exige análise, avaliação e envolvimento da comunidade no enfrentamento de crimes e desordens. Em todo o mundo, cerca de nove a cada dez países relatam que a polícia utiliza esses dois tipos de estratégia.

Parte III – RESULTADOS

POR MEIO DE POLÍTICAS E DE OUTRAS MEDIDAS, OS PAÍSES PODEM FAZER MAIS PARA ENFRENTAR OS PRINCIPAIS Figure 11 FATORES DE RISCO ASSOCIADOS À VIOLÊNCIA Programas de desenvolvimento social/de habilidades para a vida (VJ) Mudanças em normas sociais e culturais (VS) Todos os tipos de de violência estão fortemente associados a Mudanças em normas sociais e culturais (VPI) determinantes sociais, que incluem governança fraca; estaPrevenção bullying (VJ) do de direito frágil; normas culturais, sociais de e de gênero; desemprego; desigualdadeProgramas de renda de e apoio de gênero; rápidas ao cuidador (AI) mudanças sociais; e oportunidades limitadas educação. Melhorias na de pré-escola (VJ) Fatores transversais de risco, como facilidade de acesso a Educação parental (MC) armas de fogo e a outros tipos de arma, e consumo excessivo de abuso sexual de crianças (MC) de álcool também Prevenção estão fortemente associados a múltiplos 51% 50% setores da justiça e da segurança, assim como para os seto49% res social, da saúde e da educação, entre outros. 47%

38% Cerca de 40% dos países 37% pesquisados relataram dispor de políticas nacionais para incentivar jovens em situação de tipos de violência. Juntos, esses fatores criampara um idosos(AI) ambienPolíticas de atendimento em instituições 36% risco de violência a concluir o ensino médio, sendo a porcente socialde propício à violência e na ausência esforços para Programas prevenção para população escolar de e universitária (VS) 35%na Região do Sudeste Asiático, e a tagem mais baixa (13%) enfrentá-los torna-se difícil alcançar os ganhos sustentámais alta (71%) na Região Programas pós-horário escolar (VJ) 35% Europeia (ver Figura 14). O baixo veis da prevenção da violência. Portanto, qualquer estratégia rendimento acadêmico vem sendo consistentemente assoVisitação domiciliar (MC) 35% abrangente de prevenção da violência deve identificar meios ciado à delinquência e ao fracasso escolar (83). Estudantes para atenuar esses riscos, ou fornecer proteção contra eles, Melhoramentos no meio ambiente físico (VS) 29% com notas baixas são mais propensos a envolver-se em inclusive por meio de políticas e de outras medidas. Campanhas de conscientização pro ssional (AI) 26%e outros problemas de comportamenagressões físicas to. Vínculos frágeis Mentoring/Orientação (VJ) 23% com a escola e evasão escolar também É preciso também empreender esforços adicionais, visando aumentam o risco de envolvimento com a violência (83). Por Campanhas relevantes, de informação ao público (AI) 23% fortalecer e apoiar instituições garantindo que outro lado, uma estrutura acadêmica de melhor qualidaestratégias de prevenção sejam efetivas na no realização de Violência namoro (VPI) 22% de pode aumentar o desempenho e a frequência à escola, seus objetivos, dentro do contexto desses diversos determiCapacitação em micro nanças incluindo equidade de gênero (VPI) 21% melhorar habilidades de alfabetização e de operações com nantes sociais. Como parte de uma abordagem multissetorial números, e aumentar a integração social (84, 85) – todos à prevenção da violência, esse apoio pode ser útil para os 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% estes sendo fatores de proteção contra a violência.

São poucos os países que vêm implantando 39% medidas políticas sociais 38% e educacionais para atenuar os principais fatores de risco de violência

Figura 14: Proporção de países que dispõem de políticas habitacionais e de escolarização para reduzir riscos de violência, por região da OMS (n = 133 países participantes) Figure 14 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Incentivos para que jovens concluam sua escolarização 19% 19% 13% 43% 35% 22% 7% 0% 20% 43% 71% 50%

Região Africana Região das Américas Região do Mediterrâneo Oriental Região Europeia Região do Sudeste Asiático Região do Pací co Ocidental

Políticas habitacionais para reduzir a concentração de pobreza

Parte III – RESULTADOS

No nível nacional, são raras as políticas habitacionais voltadas à redução da concentração de pobreza em áreas urbanas que tenham sido criadas com o objetivo explícito de reduzir a violência: foram registradas em apenas 24% dos países. Na região do Sudeste Asiático não havia nenhuma política desse tipo, que, segundo relatos, estava implementada em 7% dos países da Região Africana, 43% da Região das Américas e 50% da Região do Mediterrâneo Oriental. A pobreza concentrada é um aspecto visível de condições menos favorecidas. Comunidades com altas concentrações de pessoas pobres e desempregadas tendem também a apresentar altos níveis de instabilidade habitacional, o que dificulta o estabelecimento de valores e normas comuns entre as pessoas, assim como o desenvolvimento de laços sociais fortes e de redes de apoio. Existe também um nível de desorganização que compromete a participação comunitária e dificulta o exercício de um controle social eficaz. Esses níveis de desvantagens econômicas e sociais criam as condições para altas taxas de violência: exacerbam a marginalização social e também contribuem para más condições de saúde física e mental.

Vem aumentando o número de países que vêm enfrentando o consumo prejudicial de bebidas alcoólicas. Apesar disto padrões de comportamento de risco associados à bebida ainda estão muito altos em diversos países. Embora níveis de consumo de bebidas alcoólicas, padrões de consumo e taxas de violência variem entre os países, em todas as culturas existem conexões importantes entre álcool e violência (61). Por exemplo, o consumo prejudicial de álcool afeta diretamente as funções físicas e cognitivas, levando à redução do autocontrole, o que pode tornar alguns consumidores mais propensos a recorrer à violência quando em situação de confronto. Vivenciar ou testemunhar atos de violência são situações que podem resultar no uso prejudicial do álcool como meio de enfrentar essas vivencias ou de se automedicar. Álcool e violência podem estar relacionados também por meio de fatores de risco comuns – por exemplo, transtorno de personalidade antissocial –, que contribuem para o risco de consumo excessivo e comportamento violento. Políticas para reduzir o consumo prejudicial de álcool incluem restrições para vender e servir bebidas alcoólicas – por exemplo, por meio de impostos sobre cerveja, vinho e destilados; redução do número de horas ou de dias para venda de bebidas alcoólicas; idade mínima para a compra dessas bebidas;

Parte III – RESULTADOS

e limitação do número de pontos de venda (86).3 Pelo menos 80% dos países relataram cobrar imposto sobre cerveja, vinho e destilados, sem diferenças significativas entre os níveis de renda. A única exceção foi o imposto sobre o vinho, que aproximadamente 29% dos países de alta renda declararam não cobrar. Diversos estudos utilizaram modelagem econômica para estimar os efeitos de aumentos no preço de bebidas alcoólicas sobre a incidência da violência. Por exemplo, estudos realizados nos Estados Unidos sugerem que um aumento de 1% no preço de 30ml de álcool puro reduziria em 5,3% a probabilidade de violência praticada por parceiro íntimo contra a mulher (87); e um aumento de 10% no preço da cerveja reduziria em 4%, a cada ano, o número de estudantes universitários envolvidos em atos de violência (88). Não houve grandes diferenças por região ou por nível de renda quanto à idade mínima legal para venda de bebidas alcoólicas ou consumo no local: em média, 18 anos. Para tomadores de decisão, o reconhecimento da importância de implantar políticas para atenuar a evasão escolar, a concentração de pobreza e o consumo prejudicial de bebidas alcoólicas, e de outras estratégias de prevenção para enfrentar os principais fatores de risco de violência, constitui um pré-requisito fundamental para conseguir sociedades e comunidades seguras e saudáveis.

comércio secundário. Incluem, por exemplo, a proibição de armas de fogo ou munições específicas, verificação de antecedentes, prazo de legalização, leis que impeçam o acesso à crianças, e restrições em determinados contextos – como o porte de armas em dependências escolares, locais públicos etc. Em termos internacionais, o Protocolo sobre armas de fogo, da Convenção das Nações Unidas sobre o Crime Organizado (90), fornece aos Estados uma estrutura para controlar e regulamentar armas lícitas e fluxo de armas, prevenir seu desvio para circuitos ilegais, e facilitar investigações e a repressão a infrações relacionadas, sem prejudicar transferências legítimas (90). Quase todos os países participantes (99%), em todas as regiões, relataram dispor de leis nacionais para regulamentar armas de fogo, entre as quais verificação obrigatória de antecedentes antes de emitir uma licença para compra ou posse (96%); leis que restringem o acesso a pistolas, escopetas e armas automáticas (95%, 96% e 96%, respectivamente); e leis que restringem o porte de armas de fogo em público (98%). É menor o número de países que relatam dispor de programas especiais de controle de armas de fogo, como recompra de espingardas e programas de coleta e destruição dessas armas: de 60% a 63% dos países na Região do Pacífico Ocidental, na Região das Américas e na Região Europeia. Entretanto, a natureza das restrições, as populações cobertas – por exemplo, todos os cidadãos ou determinados grupos etários –, os agentes de licenciamento e os processos para implantação das exigências variam entre os países. Exemplos de restrições em diversos países são apresentados na Tabela 6. Duas revisões sistemáticas e uma meta-análise resumem os efeitos de diversas estratégias para prevenir a violência por armas de fogo. Uma das revisões sistemáticas (92) concluiu que não há evidências suficientes para determinar se leis relativas a armas de fogo causam algum efeito sobre a violência. Uma meta-análise realizada recentemente (93) sugere que a redução da violência relacionada a armas de fogo é pouco afetada pela proibição da venda, e apenas moderadamente afetada por estratégias de reforço da aplicação da lei. A outra revisão sistemática (94) constatou que rondas policiais com foco no porte de armas ilegais podem prevenir crimes a mão armada– entre os quais assassinatos, tiroteios, roubo de armas e assaltos. Esses estudos concluíram que são necessárias novas pesquisas para determinar a efetividade do prazo de legalização, da verificação de antecedentes, de políticas de tolerância zero nas escolas, e de outras medidas para limitar a utilização de armas de fogo em contextos onde já estejam amplamente disponíveis. Com uma única exceção (92), essas revisões concluem também

Quase todos os países incluem medidas para regulamentar o acesso a armas de fogo, embora as próprias leis e as populações cobertas variem amplamente Quando utilizadas em atos de violência, as armas de fogo aumentam a probabilidade de morte e de ferimentos graves, e muitas vezes são utilizadas para ameaçar indivíduos em embates violentos. Diversos estudos de caso-controle, ecológicos de série temporal e estudos transversais entre países indicam que a disponibilidade de armas é um fator de risco para homicídio, particularmente homicídios praticados com armas de fogo (20,89). Medidas que visam prevenir ferimentos relacionados a armas de fogo incluem controle de acesso, fornecimento e utilização desse tipo de arma, assim como restrições para o 3

Informações sobre padrões de consumo, consumo de álcool per capita, imposto sobre cerveja, vinho e destilados, e idade mínima para venda de bebidas alcoólicas e consumo no local apresentadas aqui e na seção Perfil dos países (ver Parte VIII) baseiam-se em dados extraídos do Relatório mundial sobre álcool e saúde, 2014, da OMS (86). Esses dados foram coletados durante o mesmo período, utilizando uma metodologia padronizada semelhante àquela utilizada na coleta de dados para este relatório.

Parte III – RESULTADOS

que estratégias para combater o acesso a armas de fogo, como proibição e promulgação leis contra a posse e o porte ilegais, desde que sejam aplicadas, mostram-se promissoras. Na sequência dessas revisões, um novo estudo realizado na África do Sul constatou que regulamentações mais rigorosas para licenciamento e redução da circulação de armas de fogo pouparam cerca de 4.585 vidas em cinco cidades importantes entre 2001 e 2005 (95).

Parte III – RESULTADOS

Tabela 6: Restrições a armas de fogo em países selecionadosa País Verificação de antecedentes Idade mínima para compra Sim, criminais e de saúde mental. 18 anos; 21 anos para pistolas. Não Licença negada ou revogada onde há violência familiar Não Limites para munição Permissão para venda privada Sim

Áustria

Permitida a posse de munição somente para a arma escolhida. Permitida qualquer quantidade.

Brasil

Sim, criminais, de saúde mental 25 anos, e de emprego. com poucas exceções

Sim

China Colômbia Finlândia

A lei proíbe que civis adquiram, possuam ou transfiram armas de fogo ou munição. Sim, criminais e de saúde mental. Sim, criminais e de saúde mental. 18 anos 18 anos (15 anos, com consentimento dos genitores) 18 anos Sim Não Informação não disponível. Permitida qualquer quantidade. Informação não disponível. Sim

Japão México

Sim, criminais e de saúde mental.

Não Não

Permitida qualquer quantidade. 500 cartuchos calibre 22, mil cartuchos de espingarda, 200 cartuchos para outras armas. Apenas a quantidade descrita na licença. Até 2.400 escorvadores ou 200 cartuchos por arma de fogo.

Não Não

Sim, criminais, de saúde mental, 18 anos físicos, e de dependência química. Sim, criminais, de saúde mental 17 anos e de dependência química. Criminais, mentais, médicos, de violência doméstica, de dependência química, de emprego, e de licenças anteriores para porte de arma. Sim, criminais e de saúde mental. Sim, criminais, de saúde mental, de dependência química, de violência doméstica (apenas em caso de compra por meio de revendedor federal licenciado). Alguns estados impõem outras restrições. 21 anos, com algumas exceções.

Nigéria África do Sul

Não Sim

Não Não

Suécia

18 anos

Sim

Permitida a posse de munição somente para a arma escolhida. Restrições baseadas em idade e para determinados tipos de munição (por exemplo, antiblindados).

Não

Estados Unidos

18 anos para espingardas e rifles; 21 anos para pistolas ou outras armas.

Sim

Fonte: GunPolicy.org [site] hospedado pela Universidade de Sydney (http://www.gunpolicy.org/; acesso: 20 de agosto, 2014) (91).

Parte III – RESULTADOS

LEIS RELEVANTES PARA A QUESTÃO DA VIOLÊNCIA VÊM SENDO AMPLAMENTE PROMULGADAS, MAS SUA APLICAÇÃO É INADEQUADA A promulgação e a aplicação de leis sobre crimes e violência são essenciais para estabelecer normas de comportamentos aceitáveis e não aceitáveis, assim como para criar sociedades seguras e pacíficas. São particularmente importantes as estratégias que permitem o registro seguro de atos de violência interpessoal e garantem a disponibilidade de proteção e apoio legais a todos os cidadãos (96). Em determinadas circunstâncias, a ameaça de sanções criminais pode ter efeito dissuasivo, por exemplo, sobre indivíduos com fortes vínculos sociais, ou quando a certeza das sanções é alta – embora não necessariamente seu rigor. Portanto, um objetivo importante da prevenção da violência é fortalecer a colaboração entre os setores de saúde pública, de justiça criminal e de instituições importantes para a segurança, como a polícia, para, antes de mais nada, aumentar as chances de que possíveis autores de violência sejam dissuadidos e impedidos de cometer crimes – e em caso negativo, que sejam no mínimo responsabilizados por suas ações. Sempre que necessário, o apoio para fortalecer instituições relevantes nesses setores pode melhorar os níveis de aplicação da lei. A legislação constitui um componente-chave de qualquer política ou plano de prevenção da violência. Por exemplo, leis adequadas podem incentivar pais e mães a não utilizar punições corporal severa com seus filhos, e podem ajudar na promoção de atitudes e crenças que rejeitem a violência contra a mulher. Quando convicções sociais ou tradições profundamente enraizadas alimentam práticas prejudiciais – como casamento infantil ou mutilação genital feminina –, reformas na legislação podem mobilizar atores e instituições importantes para que empreendam esforços visando eliminar tais práticas. Neste sentido, nos casos mais bem-sucedidos, quando a lei resultou em mudança de atitudes e comportamentos, sua adoção havia sido acompanhada por iniciativas amplas de aumento da conscientização, campanhas de informação e educação do público, capacitação de profissionais relevantes, e mobilização social de uma ampla gama de atores estratégicos, entre os quais formadores de opinião, religiosos e líderes locais.

Leis contra a violência enviam uma mensagem clara à sociedade sobre comportamentos inaceitáveis, e legitimam as ações necessárias para garantir a segurança da população em todos os momentos.

Os países foram solicitados a responder sobre a existência e a aplicação de leis relativas às diversas formas de violência, inclusive leis que abordam várias formas de violência contra a mulher – por exemplo, a violência sexual. Os achados da pesquisa indicam que leis relevantes para a questão da violência de fato vêm sendo promulgadas em muitos países. Em média, cerca de 80% deles promulgaram todas as leis de prevenção à violência apresentadas na pesquisa. No entanto, essas proporções variam de 40%, para leis que previnem abusos contra idosos em instituições, até 98%, para legislação sobre estupro (ver Figura 15). A proporção de países com leis em vigor para aprevenção de diversas formas de violência não apresentou diferenças significativas por nível de renda: a proporção média de países que relataram dispor de leis para prevenir a violência foi de 76%, 77% e 82% para países de renda baixa, média e alta, respectivamente. A única exceção está relacionada a leis que impedem a prática de abusos contra idosos: a proporção média de países de renda alta, média e baixa que dispõem de cada uma dessas leis em vigor foi de 33%, 62% e 69%, respectivamente. No entanto, foram registradas muitas diferenças entre as regiões. Por exemplo, a proporção de países da Região Africana e da Região do Pacífico Ocidental que dispunham de leis criminalizando o estupro dentro do casamento (52% e 50%, respectivamente) foi muito mais baixa do que na Região das Américas ou na Região Europeia (91% e 98%, respectivamente).

Parte III – RESULTADOS

Figura 15: Proporção de países que dispõem de leis para prevenir a violência e relatos dos países quanto à plena aplicação dessas leis (n = 133 países participantes) Figure15 Executada plenamente Estupro presumido Estupro (relação sexual forçada) Violência com contato sexual sem estupro Violência sexual sem contato Violência doméstica/familiar Porte de armas nas dependências da escola Filiação a gangues ou grupos criminais Remoção do parceiro violento do lar Proibição de punição corporal Estupro no casamento Abusos contra idosos Abusos contra idosos em instituições 20% 30% 40% 30% 43% 59% 38% 44% 57% 51% 57% 51% 64% 64% 99% 98% 94% 88% 87% 84% 81% 78% 76% 73%

Existente

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Para todas as leis, os níveis de aplicação relatados geralmente foram muito mais baixos do que sua promulgação

Com exceção de alguns países da Região Europeia, menos de 50% dos demais relataram aplicação plena de leis sobre proibição de punição corporal. Evidências sugerem que a existência de uma lei proibindo a punição física pode ser Figure 17 De maneira geral, a proporção média de países que relatasuficiente para mudar atitudes e comportamentos em relaram ter promulgado cada uma das leis mencionadas foi de ção a essa prática. Por exemplo, um estudo multi-países 80%, ao passo que a proporção média de países que declararealizado em cinco países europeus de proteção à criança 69% (três com leis sobre proiram que cada uma dessas leis foiServiço promulgada e plenamente bição de punição corporal, e dois sem tais leis) revelou que aplicada foi de 57%. As maiores diferenças entre leis relataServiço médico-legal para vítimas de violência sexual 67% corporal estavam sendo quase todas as formas de punição das como existentes e aquelas efetivamente aplicadas – de menos utilizadas nos países onde o castigo físico era proibiIdenti cação e encaminhamento de crianças 46 e 43 pontos percentuais, respectivamente – referem-se 59% vítimas de maus-tratos do, em comparação com aqueles nos quais essa prática era à legislação sobre proibição da punição física e violência Identi cação e encaminhamento de vítimas de violência lícita (97). Nos países 53% que dispõem de leis sobre proibição, doméstica/familiar. O empenho em garantir execução de praticada por parceiro íntimo ea violência sexual pais e mães também mostraram menor aceitação do castigo leis existentes tende a levar a ganhos significativos na preServiços de saúde mental 49% corporal, e afirmaram que o fato de conhecer a lei que proíbe venção da violência. Esse empenho deve incluir a utilização castigos corporal foi um dos quatro fatores que mais afetade mecanismos e recursos institucionais, e proteção maior capacidaServiços de a adultos 34% de usar ou não esse tipo de punição. Outros ram sua decisão de humana para garantir que a legislação em vigor alcance fatores que os influenciaram incluíam a definição dada pelos seus objetivos: proteger os indivíduos contra a violência, res- 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% pais à violência física, a aprovação pessoal da punição corponsabilizar perpetradores, e criar ambientes seguros para poral e as próprias experiências com violência na infância. todos os cidadãos.

Figure 18 Parte III – RESULTADOS

Serviços de proteção a adultos

Serviços de proteção a crianças

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

A DISPONIBILIDADE DE SERVIÇOS PARA IDENTIFICAR, ENCAMINHAR, PROTEGER E APOIAR AS VÍTIMAS VARIA MUITO Figure 18 Serviços de proteção a adultos A100% prestação de serviços de boa qualidade para atendimento e apoio a vítimas é importante para reduzir traumas, ajudar na90% recuperação e prevenir novos atos de violência. Há mui80% tos serviços para vítimas de violência, entre os quais serviços 81% 81% de70% atendimento emergencial para vítimas feridas; outros serviços de saúde para identificar e tratar o impacto de longo 60% prazo sobre a saúde causado pela violência; serviços comu50% relacionados à moradia; advocacia para vítimas; nitários 48% atendimento a casos de uso indevido de drogas e saúde 40% 41% mental; e serviços de apoio jurídico e social. 38% 30%

Serviços de proteção a crianças

Embora muito necessários, serviços de saúde mental não estão amplamente disponíveis em diversas regiões 88%

Apesar da forte evidência associando experiências de violência 75% a problemas de saúde mental, apenas 49% dos países relataram dispor desse tipo de serviço para atender às necessidades das vítimas. No entanto, essa proporção varia amplamente entre as regiões: dois terços dos países na Região das 45% Américas 42% e na Região Europeia relataram dispor desses serviços para atender às vítimas, em comparação com apenas 15% 30%Essas porcentados países na Região Africana (ver Figura 16). 25% Os20% países foram solicitados a responder sobre um subcongens sugerem uma diferença crítica, em especial em países em junto desses serviços. Esse subconjunto incluía itens como 15% 10% que a demanda por tais serviços pode ser particularmente alta, disponibilidade de atendimento para saúde mental; amplitubaseado no que se conhece sobre taxas de violência física, 0% de da disponibilidade de serviços de proteção ao adulto e à sexual e de outros tipos nas regiões da OMS. O atendimenRegião Região Região Região Região Região criança; aplicação de mecanismos para identificar e prestar to às necessidades das com cuidados direcionados ao Africana das Américas do Mediterrâneo Europeia dovítimas Sudeste do Pací co serviços de encaminhamento para vítimas; disponibilidade Oriental Asiático Ocidental trauma, terapias cognitivo-comportamentais ou outras interde serviço médico-legal para vítimas de violência sexual; e venções psicológicas de baixa intensidade, além de outros disponibilidade de suporte jurídico relacionados à indenizaserviços nessa área, podem minimizar as graves consequênção da vítima e à representação em tribunais criminais. cias dos abusos para a saúde mental.

Figura 16: Proporção de países que relataram a Figure implantação em larga escala de serviços de saúde 16 mental para vítimas de violência (n = 133 países participantes)

26%

Região do Pací co Ocidental

Região das Américas

71%

Região do Mediterrâneo Oriental

56%

Região Europeia

66%

Região do Sudeste Asiático

50%

15%

Região Africana

Parte III – RESULTADOS

Figura 17: Proporção de países que dispõem de serviços de identificação, encaminhamento e apoio, por tipo de serviço (n = 133 países participantes)Figure 17 Serviço de proteção à criança Serviço médico-legal para vítimas de violência sexual Identi cação e encaminhamento de crianças vítimas de maus-tratos Identi cação e encaminhamento de vítimas de violência praticada por parceiro íntimo e violência sexual Serviços de saúde mental Serviços de proteção a adultos 34% 59% 53% 49%

69% 67%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Os serviços de proteção à criança são os mais amplamente disponíveis

De todos os serviços, os de proteção à criança são os mais Entre todos os serviços incluídos na pesquisa, os de proteamplamente disponíveis (69%), seguidos pelo atendimenFigure 18 to médico-legal para vítimas de violência sexual (ver Figura ção a adultos foram os menos frequentes nos relatos dos 17). Aproximadamente oito em cada dez países nas regiões países. Apenas um terço dos países indicou dispor de tais Europeia, das Américas e do Mediterrâneo Oriental Serviços relata- de proteção serviçosa para investigar possíveis casos de a abuso de idosos e adultos Serviços de proteção crianças ram dispor de sistemas em vigor para identificar e investigar dar apoio a idosos vulneráveis. A falta de tais serviços, prin100%casos de maus-tratos à criança, o que também foi cipalmente em comparação com os serviços de proteção à possíveis 90% relatado por 75% dos países na Região do Sudeste Asiático. criança, foi consistente em todas as regiões (ver Figura 18). 88% Outros tipos de serviço de triagem e encaminhamento – por Os países mais empenhados em esforços de proteção e apoio 80% 81% 81% ao idoso incluem esses serviços como parte de suas políticas exemplo, por meio de programas de atendimento de saúde 75% 70% materna e infantil – para identificar e prestar apoio a criannacionais (29, 98). Por exemplo, os Estados Unidos dispõem 60% ças potencialmente vítimas de maus-tratos foram relatados de um sistema plenamente desenvolvido para o registro e 50%dos países. No entanto, nos dois exemplos esses por 59% tratamento de casos de abuso de idosos. Os serviços são pla48% serviços foram relatados com maior frequência por países de nejados para disponibilizar para as vítimas 45% um sistema de 40% 42% 41% alta renda (80%) do que por países de baixa renda (33%). serviços sociais e de saúde interdisciplinar coordenado, que 38% 30% permite que elas continuem a viver de30% forma independente 25% 20% em sua própria casa, e que as proteja contra novos abusos. Embora estejam presentes em muitos países, serviços de 15% 10%à criança frequentemente são dispersos, fragmenproteção tados e carentes de recursos, o que, de fato, pode causar 0% impacto negativoRegião sobre a proteçãoRegião de vítimas infantis (14). Região Africana das Américas doestão Mediterrâneo Em consequência, mesmo quando tais serviços disOriental poníveis, vítimas infantis e suas famílias podem deixar de recorrer a eles, e a falta de informação sobre os serviços existentes, o temor de quebra de confidencialidade e preocupações em relação a represálias podem prejudicar ainda mais a qualidade dos serviços de proteção à criança (14). Tendo em vista o rápido envelhecimento da população, a necessidade o sistema deRegião proteção a adultos Região de fortalecer Região Europeia Sudeste do Pacíé co ganha importância. do Até 2030, a estimativa que os adulAsiático Ocidental tos idosos representem 13% da população mundial – um em cada oito indivíduos terá no mínimo 65 anos de idade (99). Para os países de renda média e baixa, estima-se um crescimento mais rápido no envelhecimento de suas populações, com aumentos de até 140%, ao passo que para os países de alta renda o aumento estimado é de 51%, em média (99). Figure 16

Dois terços dos países afirmaram não dispor de serviços de proteção a adultos para o atendimento a idosos vulneráveis

Parte III – RESULTADOS

Região

71%

Figura 18: Proporção de países que dispõem de serviços de proteção a crianças e adultos, por região Figure 18 da OMS (n = 133 países participantes) Serviços de proteção a adultos 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Região Africana Região das Américas Região do Mediterrâneo Oriental Região Europeia Região do Sudeste Asiático Região do Pací co Ocidental 15% 48% 41% 38% 42% 25% 30% 45% 81% 81% 88% 75%

Serviços de proteção a crianças

Serviços de encaminhamento e apoio para vítimas de serviço médico-legal para vítimas de violência sexual. Figure 16 de violência contra a mulher estão disponíveis em Depois dos serviços de proteção à criança, foi esse o tipo 50% dos países, mas não há informações sobre serviço relatado com mais frequência. Os países não foram qualidade, cobertura e receptividade desses solicitados a responder sobre a natureza, a abrangência e serviços a qualidade desses serviços, ou sobre a estabilidade da oferta desses serviços para as vítimas, ou sobre o númeA OMS recomenda solicitar às mulheres informações sobre ro de vítimas que os utilizam. Vítimas de agressão sexual exposição a violência praticada por parceiro íntimo para precisam de serviços abrangentes e que sejam sensíveis às avaliar as consequências dessa exposição - problemas e questões de gênero, prestados por equipes capacitadas em complicações surgidas com a Região finalidade de prestar cuidados Região das Américas atendimento de saúde, para ajudá-las na recuperação após o do Pací co às mulheres e apoio adequados. No entanto, perguntar sobre Ocidental evento traumático e para minimizar Região do consequências de saúde suas experiências com violência por parceiro íntimo não é Mediterrâneo no curto e no longo prazo (7) . O serviço médico-legal é partirecomendável em todos as situações. Mulheres que revelam Oriental cularmente importante para mulheres que desejam recorrer situações de violência devem receber apoio e cuidados imeà justiça (100,101). Sistemas nacionais de saúde como um diatos, sensíveis às suas preocupações, e que as ajudem a todo precisam enfrentar a violência contra a mulher por acessar informações, recursos e apoio contínuo (7).Vítimas Região Africana 15% meio do provimento de cuidados e serviços de boa qualidade estupro e de agressão sexual devem receber cuidados de, prestados no momento adequado, eficazes, sensíveis às abrangentes – que incluem contraceptivos Região Europeiade emergência, necessidades das vítimas e à sua segurança, e prestados por do profilaxia para HIV e outras infecções sexualmente transmis- Região Sudeste Asiático capacitados. profissionais síveis, além de apoio psicológico.

26%

71%

56%

66%

50%

Entre os países participantes, 53% relataram dispor de serviços de identificação, encaminhamento e apoio para mulheres que sofreram violência praticada por parceiro íntimo ou violência sexual (ver Figura 17). Desses países, 61% são de alta renda, 53% de renda média e 38%, de baixa renda. Por outro lado, dois terços dos países indicaram a disponibilidade 42

Frequentemente, os serviços de apoio a vítimas ultrapassam cuidados médicos e outros atendimentos. A representação jurídica em tribunais e o recebimento de indenização paga pelo Estado também são importantes para todos os tipos de violência interpessoal. Embora a maioria dos países (86%) tenha relatado dispor de leis que estipulam a prestação de Parte III – RESULTADOS

serviços de representação jurídica e participação em tribunais para as vítimas, apenas 52% relatam dispor de legislação referente a indenizações. A existência dessas leis

e o alcance de sua execução também variam de acordo com o nível de renda do país: são muito mais abrangentes em países de alta renda do que em países de renda média e baixa.

Parte III – RESULTADOS

Parte IV – O caminho a seguir

CONCLUSÕES Este Relatório mundial sobre Prevenção da violência 2014 utiliza um método padronizado para identificar as medidas que os países vêm adotando para prevenir e solucionar a violência interpessoal. Inclui 133 países, que abrigam 88% da população mundial. O relatório situa a prevenção da violência no mesmo patamar de outras questões, como consumo de bebidas alcoólicas e saúde, mudanças climáticas, saúde mental, segurança no trânsito, tabagismo e tuberculose, na medida em que levantamentos regularmente repetidos segundo o modelo deste relatório, permitem que os países definam parâmetros de base e objetivos, e monitorem os progressos ao longo do tempo. Cerca de 12 anos após o lançamento do Relatório mundial sobre violência e saúde, que trouxe nove recomendações para ação, o Relatório mundial sobre prevenção da violência 2014 fornece, pela primeira vez, um quadro detalhado do panorama global da prevenção da violência. Os resultados mostram que muitos esforços vêm sendo realizados em todas as partes do mundo, visando prevenir e dar resposta à violência: O Relatório mundial sobre prevenção da violência 2014 revela também muitas lacunas na prevenção mundial da violência, que devem ser preenchidas. Em muitos países, a falta de dados impede que seja conhecida a verdadeira extensão do problema da violência interpessoal. A falta de dados dificulta o desenvolvimento de planos de ação, políticas nacionais, programas de prevenção e serviços para vítimas efetivos. Planos de ação nacionais voltados para todos os tipos de violência frequentemente são elaborados sem o subsídio de dados, e acabam não incorporando a prevenção de abusos contra idosos, violência armada e violência praticada por gangues. Embora sejam reconhecidos como pedra angular na abordagem de saúde pública para a prevenção da violência, são extremamente raros os mecanismos ou as agências de coordenação do trabalho multissetorial que abordam todas as formas de violência. A implantação de programas de prevenção ocorre a ritmos muitos desiguais, com falhas consistentes na Região Africana, na Região do Sudeste Asiático e na maior parte da Região do Pacífico Ocidental. Além disso, a implantação de programas de prevenção não vem ocorrendo de modo, nem nos níveis necessários, a alcançar reduções significativas e sustentáveis nas taxas de violência. Embora os países venham implantando estratégias para modificar normas sociais e culturais, muito mais é preciso para que tais estratégias sejam eficazes na promoção de normas de gênero equitativas e no aumento do poder da mulher, para prevenir violência praticada por parceiro íntimo e violência sexual. O abuso praticado contra idosos ainda é um dos tipos de violência mais negligenciados. Embora, em termos globais, o atendimento a vítimas receba mais atenção do que medidas de prevenção da violência, mais de 50% dos países pesquisados não dispõem de serviços importantes, como de saúde mental e de proteção a adultos. Em todo o mundo, leis relevantes para todos os tipos de violência ainda são fracamente aplicadas: em média, cada uma das leis pesquisadas foi relatada como plenamente aplicada por pouco mais de 50% dos países. Políticas sociais e educacionais fundamentais, que atingem múltiplos tipos de violência – como incentivos aos jovens para que concluam seus estudos e políticas habitacionais para aliviar a pobreza –, ainda são muito raras em grande parte do mundo. Preencher essas lacunas deveria ser prioridade.

• Dois terços dos países relatam a implantação de planos de ação nacionais para enfrentar maus-tratos contra criança e violência contra a mulher, enquanto cerca de 50% relatam planos de prevenção à violência juvenil; apenas 40% relatam planos de prevenção de abusos praticados contra idosos, violência armada e violência praticada por gangues. • Atividades de prevenção estão em andamento: cerca de 50% dos países pesquisados relatam a implantação de programas de prevenção primária, tais como treinamento em habilidades para a vida e prevenção de bullying para evitar a violência juvenil, e estratégias para modificar normas sociais e culturais, visando enfrentar a violência contra a mulher; passa de um terço a proporção dos países que relataram também a implantação de programas que abordam o relacionamento entre pais e filhos e as trajetórias de desenvolvimento na primeira infância que podem levar à conduta violenta no futuro. • Mais da metade dos países possuem cada um dos serviços pesquisados para identificar, encaminhar, proteger e apoiar vítimas de violência. • Todas as leis de prevenção da violência, listadas na pesquisa, estão em vigor em quase 80% dos países. • O policiamento comunitário e aquele orientado para a resolução de problemas está em vigor na maioria dos países que participaram da pesquisa.

Pontos fortes e limitações do relatório O Relatório mundial sobre prevenção da violência 2014 tem quatro pontos fortes que devem ser destacados. O ponto Parte IV – O caminho a seguir

mais forte é o alcance de sua cobertura. O relatório é abrangente em relação aos tipos de medidas que cobre – planos de ação nacionais, agências responsáveis pela prevenção da violência, sistemas de informação, capacidade de coleta de dados, políticas, programas de prevenção, legislação e serviços de atendimento a vítimas. Em relação à maioria dessas medidas, o relatório inclui também uma avaliação subnacional, ou seja, no nível local ou estadual. É abrangente em relação aos tipos de violência interpessoal que cobre – violência armada, violência praticada por gangues, maus-tratos à criança, violência juvenil, violência praticada por parceiro íntimo, violência sexual e abuso de idosos. Considerando que a violência interpessoal é uma questão sensível em muitos países, e sendo esta a primeira tentativa de realizar uma pesquisa desse tipo, a cobertura geográfica também pode ser considerada abrangente: dos 196 Estados membros da OMS, foram incluídos 133, que abrigam 88% da população mundial, em proporções que variam de 63% da população da Região do Mediterrâneo Oriental a 97% das populações das regiões do Sudeste Asiático e do Pacífico Ocidental. Um segundo ponto forte é o método padronizado utilizado na pesquisa, elaborado para aumentar a precisão e a integralidade dos dados submetidos à OMS. Com esse objetivo, foi solicitado aos entrevistados de vários setores que participassem de reuniões de consenso para chegar a um acordo sobre as respostas finais, com base em todos os documentos relevantes disponíveis no país. Um benefício adicional desse método foi o fato de ter contribuído para a construção de conexões entre setores, ligando indivíduos e instituições que trabalham com violência em um mesmo país. Diversos Coordenadores de Dados Nacionais observaram que a reunião do grupo de consenso colocou lado a lado, pela primeira vez, profissionais de diferentes setores para discutir a prevenção da violência e a prestação de serviços a vítimas. Além disso, a nomeação e a capacitação de Coordenadores de Dados Nacionais – seguidas por estreita colaboração entre eles ao longo do processo de coleta e validação de dados – laçaram as sementes de redes regionais de prevenção da violência. Um terceiro ponto forte do relatório é o fato de quase todos os dados incluídos terem sido endossados pelos governos dos países em questão. Isso garantiu o reconhecimento do problema por parte desses governos, conforme descreve o relatório. Trata-se de um pré-requisito para que os governos se responsabilizem pelo enfrentamento da violência interpessoal. Um último ponto forte deste relatório é a produção, com base em modelos estatísticos, de estimativas de homicídio comparáveis entre os países e para as taxas e números absolutos, desagregadas por gênero e mecanismo. Para tanto, foram utilizadas múltiplas fontes, inclusive dados relatados Parte IV – O caminho a seguir

pelos países provenientes dos sistemas de saúde pública e de justiça criminal, que a seguir foram associados a outros conjuntos de dados já existentes. Entretanto, como ocorre em qualquer estudo, existem limitações. Em primeiro lugar, é possível que muitas respostas tenham superestimado a extensão e a qualidade de atividades nacionais de prevenção da violência. A coleta de dados envolveu a utilização de questionários autoadministrados, respondidos previamente pelos entrevistados, antes dos debates das reuniões de consenso, o que pode introduzir vários vieses. Além disso, foi introduzido certo grau de subjetividade quando os entrevistados foram solicitados a classificar suas percepções sobre em que medida eram cumpridas leis relevantes para tipos diferentes de violência e, em que medida os programas de prevenção vinham sendo implantados. A inclusão sistemática de especialistas independentes, tanto do setor acadêmico como da sociedade civil, para apoiar a verificação das respostas dos governos poderia ter ajudado a reduzir esses vieses. Em segundo lugar, embora tenha fornecido um levantamento de planos de ação nacionais, políticas, programas de prevenção, leis e prestação de serviços a vítimas – e, em alguns casos, dos níveis de implantação e execução relatados –, o método de pesquisa não foi planejado para avaliar sua qualidade. Por exemplo, a pesquisa perguntou sobre tipos de programas. Não reuniu informações sobre os programas específicos implantados nos países, ou detalhes sobre esses programas, para avaliar em que medida os programas implantados eram aqueles que tinham evidências de efetividade documentadas ou, no mínimo, se os programas implantados incluíam princípios e práticas baseados em evidências. Em relação às leis, o relatório não avaliou a qualidade da legislação – por exemplo, a abrangencia exata, a qualidade dos textos legislativos, a neutralidade política, a flexibilidade ou a aplicabilidade. Em terceiro lugar, este relatório não analisou todas as políticas, todos os programas, todos os serviços prestados às vítimas e todas as leis relevantes à prevenção da violência. Foram incluídos aqueles mais fundamentados em evidências e considerados pelos especialistas como sendo os mais importantes. Em quarto lugar, embora o método tenha sido bem-sucedido na coleta de dados sobre níveis de violência fatal, o sucesso foi menor em relação à reunião de dados sobre prevalência de violência não fatal. Será importante extrair lições do processo de realização deste primeiro relatório para qualquer Relatório mundial sobre Prevenção da violência subsequente. No entanto, a superação dessas limitações exigirá um método de coleta de dados que envolva mais tempo e trabalho mais intenso. 47

RECOMENDAÇÕES: NACIONAIS, REGIONAIS E INTERNACIONAIS Os resultados do Relatório mundial sobre prevenção da violência 2014 são relevantes para os esforços de prevenção da violência nos âmbitos nacional, regional e global. Em todos esses níveis, os resultados oferecem uma oportunidade sem precedentes para os interessados na prevenção da violência se reunirem e estabelecerem atividades e investimentos em nível compatível com o peso e a gravidade do problema. Por exemplo, ao mostrar em que medida planos de ação nacionais são subsidiados por dados, os resultados fornecem a governos, organismos regionais e parceiros internacionais na prevenção da violência indicações sobre como devem direcionar as atividades de planejamento por um maior embasamento em dados. Ao salientar as lacunas nos programas de prevenção e prestação de serviços por tipo de violência cria-se uma oportunidade para os responsáveis pelas políticas corrigirem desequilíbrios na atenção preventiva em todos as três esferas de poder. E talvez ainda mais importante – tanto no nível nacional quanto no nível internacional –, os dados representam um conjunto de indicadores e uma medida de referência para acompanhar progresso futuro e ajudar a estabelecer metas nacionais e internacionais. do UNODC); desagregação por idade, gênero, instrumento de homicídio e relacionamento vítima-perpetrador; e tempo para acesso aos registros. Esforços semelhantes devem ser realizados para aprimorar os dados sobre casos de violência não fatais tratados em atendimento emergencial hospitalar e outros centros de atendimento à vítimas. Devem ser identificados estudos nacionais e subnacionais recentes, de base populacional, sobre a prevalência de todos os principais tipos de violência interpessoal. Embora registros baseados em fontes policiais e de serviços forneçam dados importantes sobre as formas mais graves de violência que resultam em morte ou em ferimentos graves, estudos nacionais específicos de base populacional realizados nos países desempenham um papel importante na documentação de formas mais ocultas de violência. Vários funcionários não tinham conhecimento de que pesquisas nacionais de alta qualidade haviam sido realizadas dentro de suas fronteiras. Nos locais onde não existem, é fundamental que sejam realizados estudos utilizando instrumentos que produzem informações válidas e comparáveis entre culturas – se necessário, com o auxílio de especialistas internacionais –, e que sejam replicados periodicamente, para avaliar mudanças ao longo do tempo. Desenvolver planos de ação nacionais abrangentes e subsidiados por dados. Todos os países devem rever, com olhar crítico, a abragencia dos planos de ação nacionais e em que medida englobam todas as formas de violência; devem considerar também se os planos de ação nacionais estão fundamentados em dados com representatividade nacional sobre a magnitude e as características das violência e seus fatores de risco e poteção. Esses planos fornecem um quadro de referencia que pode fortalecer os esforços para lidar com tipos específicos de violência e, tendo em vista as fortes conexões entre os diferentes tipos de violência, têm potencial para acelerar de modo geral os ganhos da prevenção da violência. Integrar a prevenção da violência a outras plataformas de saúde. Sendo a violência um fator de risco para problemas como HIV e para doenças sexualmente transmissíveis, saúde mental e transtornos causados por abuso de substâncias tóxicas, e uma vez que programas de imunização, de desenvolvimento na primeira infância e de saúde na escola talvez já estejam bem desenvolvidos, os países devem integrar a prevenção da violência a outras plataformas de saúde já existentes. Parte IV – O caminho a seguir

No nível nacional Um objetivo primário do relatório é identificar lacunas nos esforços nacionais que visam à prevenção da violência, e estimular ações para preenchê-las. Assim sendo, os países deveriam rever os dados do relatório de seus países comparando-os aos resultados regionais e globais e, dessa forma, desenvolver um roteiro sobre como aprimorar os esforços de prevenção da violência existentes. Quando necessário, essa revisão pode ser realizada convocando-se novamente os grupos de especialistas intersetoriais que participaram do processo de coleta de dados. Tal revisão deve dar atenção especial às recomendações apresentadas a seguir, que derivam das principais conclusões do relatório e das lacunas identificadas. Fortalecer a coleta de dados para revelar a verdadeira extensão do problema. A utilização de sistemas de registro civil ou de estatísticas vitais e de registros policiais para coleta de dados sobre mortes relacionadas à violência deve ser avaliada em relação a: completude e precisão dos dados coletados por essas instituições; a forma como tais sistemas utilizam as classificações internacionais de violência fatal e não fatal (CID-1O e classificação internacional de crimes 48

Fortalecer mecanismos de liderança e coordenação. É preciso criar mecanismos de liderança e coordenação de atividades de prevenção da violência – incluindo instituições chaves para o estado de direito – nos locais onde esses são inconsistentes ou inexistentes. Sistemas para troca de informações devem ser revistos para avaliar em que medida atuam com foco sobre a prevenção da violência. Em condições ideais, esses mecanismos deveriam constituir fóruns que reunissem periodicamente os representantes de setores relevantes para debater os dados mais recentes disponíveis sobre violência, com o objetivo de identificar problemas emergentes (e os fatores de risco subjacentes), de modo que intervenções apropriadas possam ser implantadas em tempo hábil. Garantir que programas de prevenção sejam abrangentes, integrados e subsidiados por evidências. É preciso rever em que medida programas de prevenção abordam todos os tipos de violência. Deve-se dedicar maior atenção à integração dos esforços e das respostas em relação aos diferentes tipos de violência, uma vez que programas que abordam simultaneamente múltiplos tipos de violência podem ajudar a reduzir os custos e a complexidade de enfrentá-los separadamente. Por exemplo, têm potencial para evitar diversos tipos de violência os programas para apoiar pais “de primeira viagem” e promover igualdade de gênero e normas sociais e culturais não violentas; o treinamento de crianças e jovens em habilidades para a vida; e políticas para reduzir o acesso a bebidas alcoólicas e seu uso indevido. Programas de prevenção identificados pela pesquisa devem ser analisados qualitativamente, para identificar em que medida seu conteúdo e a forma de implementação estão em conformidade com as melhores práticas baseadas em evidências e sempre que necessário, devem ser modificados, para aproximar-se dessas práticas. É preciso priorizar programas de prevenção da violência que vão além de aumentar o nível de conscientização, e que ao invés produzam mudanças sociais e culturais duradouras que impulsionam as sociedades rumo a normas mais igualitárias e não violentas. Garantir que serviços de atendimento a vítimas sejam abrangentes e subsidiados por evidências. Serviços para identificar, encaminhar e proteger vítimas devem ser cuidadosamente examinados para verificar se fornecem serviços e encaminhamentos abrangentes, sensíveis e de alta qualidade, e em que medida estão disponíveis e acessíveis às vítimas, principalmente àquelas com menor probabilidade de buscar e acessar tais serviços, e que são vítimas das formas mais ocultas e estigmatizadas de violência – por exemplo, violência contra a mulher, maus-tratos contra a criança e abuso de idosos. Tal como acontece com os programas de prevenção, é preciso identificar em que medida estão em conformidade com as melhores práticas baseadas em evidências. Deve-se Parte IV – O caminho a seguir

dar atenção especial ao maior desenvolvimento de serviços de saúde mental e de proteção a adultos nos muitos países onde tais serviços ainda são frágeis. O desenvolvimento de serviços de apoio à vítimas deve ser complementado com a ampliação de programas de prevenção, que podem contribuir para a redução da necessidade desses serviços. Fortalecer o apoio a estudos de avaliação de resultados. Em relação a programas de prevenção e serviços à vítimas, o fortalecimento do apoio a estudos de avaliação de resultados deve ser uma prioridade. O número surpreendentemente alto de programas de prevenção e de serviços de atendimento à vítimas que são implantados uma ou algumas vezes em muitos países de renda média e baixa sugere que existe grande potencial para reduzir a atual diferença entre as evidências provenientes de países de alta renda – que respondem por 90% de todos os estudos de avaliação de resultados publicados sobre programas de prevenção – e países de renda média e baixa, onde o desenvolvimento de tais programas é prioritário. Em países de renda média e baixa, os formuladores de políticas públicas deveriam utilizar os dados do relatório para identificar programas de prevenção da violência e serviços de atendimento à vítimas que possam ser submetidos à avaliação de resultados com a ajuda de parceiros internacionais, quando necessário, para facilitar a realização de tais avaliações. Fazer cumprir as leis existentes e rever sua qualidade. O fato de na maioria dos países haver leis em vigor contra muitas das formas de violência não deve resultar em complacência. Pouco se sabe sobre a qualidade dessas leis, e uma revisão cuidadosa das mesmas, comparando-as a padrões de qualidade da legislação reconhecidos internacionalmente, seria um passo importante a considerar. Além disso, tendo em vista que, em média, apenas 57% dos países relataram que cada uma das leis pesquisadas foi implementada plenamente, este relatório mostra que é igualmente importante e prioritário garantir pleno cumprimento das leis existentes. As leis devem ser divulgadas através de campanhas de conscientização para aumentar o entendimento do público e o apoio a elas. Sempre que necessário, as instituições de setores relevantes, como justiça, segurança, saúde, educação e os setores sociais, devem ser fortalecidas e apoiadas para garantir a qualidade da legislação, da formulação de políticas públicas e os esforços de aplicação. Aprovar e implantar políticas e leis relevantes para múltiplos tipos de violência. O desenvolvimento de políticas públicas e leis voltadas à prevenção de múltiplos tipos de violência – tais como políticas de incentivo para que os jovens concluam seus estudos, e leis para reduzir o acesso a bebidas alcoólicas e seu uso indevido – deve ser estimulado e as ações devem ser implementados em escala mais abrangente. O potencial para prevenção da violência desse tipo de 49

leis e ações deve ser melhor aproveitado se houver garantias de que as tendências de violência sejam levadas em conta sempre que qualquer emenda seja adicionada a elas. Investir na capacitação para a prevenção da violência. Embora a capacitação não seja explicitamente avaliada no Relatório mundial sobre prevenção da violência 2014, o desenvolvimento de planos de ação nacionais, mecanismos de coordenação, sistemas de informações, políticas, programas, serviços e leis para prevenir e responder à violência evidentemente não pode ocorrer sem a necessária capacidade humana e institucional para fazê-lo. Portanto, uma recomendação fundamental e transversal é considerar a importância crítica de capacitar a força de trabalho e criar instituições e redes ao longo do tempo, de modo que outras recomendações apresentadas neste relatório possam ser colocadas em prática de forma eficaz.

– desenvolveram instrumentos de políticas, fluxos de financiamento, plataformas de defesa e material de orientação normativa para apoiar os esforços nacionais de prevenção da violência. Maiores esforços devem ser empreendidos para promover colaboração e ações coordenadas entre essas organizações, principalmente tendo em conta a agenda pós-2015 sobre desenvolvimento sustentável, que com grande probabilidade dará destaque à prevenção da violência. Agências doadoras, muitas das quais vêm apoiando projetos de prevenção da violência, devem colaborar de forma mais estreita, visando aumentar a coerência e a sinergia nessa área, e evitar duplicidade. Definir parâmetros e metas, e acompanhar os progressos. No nível internacional, faltaram à área de prevenção da violência em termos globais os indicadores necessários para estabelecer parâmetros em comum e metas compartilhadas, visando ao desenvolvimento de esforços nacionais de prevenção da violência. Os resultados deste relatório ajudam a preencher essa lacuna e prestam-se à geração de parâmetros e metas para a prevenção da violência, complementadas com informações de outras iniciativas – por exemplo, os relatórios do ONUDC sobre homicídio; a iniciativa Together for Girls Violence Against Children Surveys; o estudo multinacional sobre saúde da mulher e violência doméstica contra a mulher, da OMS, e suas estimativas globais e regionais sobre a prevalência da violência contra a mulher: com base nesses parâmetros e metas, os países podem monitorar seus progressos. Aumenta continuamente o conjunto de pesquisas que mostram que grande parte da violência interpessoal pode ser evitada de forma efetiva, e que suas consequências de longo prazo podem ser mitigadas. Este relatório demonstra que muitos países já começaram a implantar programas de prevenção e de serviços de atendimento a vítimas, e desenvolvem planos de ação nacionais, políticas e leis necessários para dar apoio aos programas de prevenção e aos esforços de enfrentamento. No nível internacional, foram adotadas resoluções no alto escalão envolvendo os Estados membros no combate à violência interpessoal em seus países, e por meio da criação de redes e parcerias. No entanto, esta pesquisa revela que graves lacunas permanecem, e que muito trabalho ainda é necessário para que se torne realidade o pleno potencial do campo crescente de prevenção da violência. Nenhum país pode descansar sobre seus louros e presumir que tenha conseguido resolver a questão da violência interpessoal. A comunidade internacional deve continuar a reconhecer a violência interpessoal como uma questão importante de saúde, justiça criminal, desenvolvimento e igualdade de gênero, e deve reforçar seu apoio à prevenção e às respostas a todas as formas de violência. Parte IV – O caminho a seguir

Nos níveis regional e internacional Fortalecer a agenda mundial de prevenção da violência. Parceiros internacionais devem basear-se nos dados do relatório para reforçar seu apelo por mais investimento nos esforços para a prevenção da violência. Ao demonstrar claramente em que medida a prevenção da violência vem sendo considerada pelos governos em todos os níveis de desenvolvimento, em todas as regiões do mundo, o relatório mostra que este é um tema de preocupação geral; e que, quando é oferecido, um maior apoio financeiro e técnico para o trabalho nacional de prevenção da violência é provável que esse venha a ser aceito com entusiasmo. A agenda mundial de prevenção da violência pode ser consideravelmente fortalecida através da modificação da natureza do apoio para preencher lacunas existentes nas políticas, leis, programas de prevenção e estudos de avaliação de resultados, destacadas por este relatório. Fortalecer o apoio a programas de prevenção da violência abrangentes e integrados. Quando organizações e doadores internacionais trabalham em conjunto, a despeito de seu interesse por tipos específicos de violência, podem apoiar uma abordagem mais racional à prevenção que, além de criar programas com foco em tipos específicos de violência, prioriza políticas e programas de prevenção integrados, visando ao enfrentamento simultâneo de diversos tipos de violência. Aumentar a colaboração entre organizações internacionais e agências doadoras. Muitas organizações internacionais e regionais – como PNUD, UNFPA, UNODC, UNICEF, ONU Mulheres e OMS, e União Africana, Banco Interamericano de Desenvolvimento, Comunidade do Caribe, Conselho da Europa e a Liga dos Estados Árabes 50

REFERÊNCIAS

1. WHO Global Health Observatory Data Repository [online database]. Geneva: World Health Organization; 2014 (http:// apps.who.int/gho/data/node.main.CODNUMBER?lang=en, accessed 20 August 2014). 2. Krug E, Dahlberg L, Mercy J, Zwi A, Lozano R. World report on violence and health. Geneva: World Health Organization; 2002. 3. World Health Organization. Preventing suicide: a global imperative. Geneva: World Health Organization; 2014. 4. World Health Organization. Report of the WHO global consultation on violence and health, Geneva, 2–3 December 1996. Unpublished report. 5. World Health Organization. WHO multi-country study on women’s health and domestic violence against women. Geneva: World Health Organization; 2005. 6. World Health Organization Department of Reproductive Health and Research, London School of Hygiene and Tropical Medicine, South African Medical Research Council. Global and regional estimates of violence against women: prevalence and health effects of intimate partner violence and non-partner sexual violence. Geneva: World Health Organization; 2013. 7. World Health Organization. Responding to intimate partner violence and sexual violence against women: WHO clinical and policy guidelines. Geneva: World Health Organization; 2013. 8. United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization (UNESCO). Seville Statement on Violence, Spain (subsequently adopted by UNESCO at the twenty-fifth session of the General Conference on 16 November 1989). Rome: United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization; 1986 (http://portal.unesco.org/education/ en/ev.php-URL_ID=3247&URL_DO=DO_TOPIC&URL_ SECTION=201.html, accessed 3 June 2013).

9. United Nations General Assembly. United Nations Guidelines for the Prevention of Juvenile Delinquency (the Riyadh guidelines). A/RES45/112. New York: General Assembly of the United Nations; 1990. 10. United Nations Economic and Social Council. Action to promote effective crime prevention. ECOSOC Resolution 2002/13. New York: Economic and Social Council of the United Nations, 2002. 11. General Assembly of the United Nations. Convention on the Rights of the Child. General Assembly Resolution 44/25, 20 November 1989. Geneva: Office of the High Commissioner for Human Rights; 1989. 12. Pinheiro PS. World report on violence against children. Geneva: United Nations; 2006. 13. Pinheiro PS. World report on violence against children: Secretary-General’s study on violence against children. New York: United Nations; 2006. 14. Representative of the Secretary General on Violence against Children. Toward a world free from violence: global survey on violence against children. New York: Office of the Special Representative of the Secretary General on Violence against Children; 2013. 15. United Nations General Assembly. Declaration on the elimination of violence against women. A/RES/48/104. New York: United Nations; 1994. 16. United Nations General Assembly. Strengthening crime prevention and criminal justice responses to violence against women. A/RES/65/228. New York: General Assembly of the United Nations, 2011. 17. World Health Organization. Global status report on road safety. Geneva: World Health Organization; 2009. 18. Organisation for Economic Development and Cooperation. Armed violence reduction: enabling development. Paris: OECD Publishing; 2009.

Parte IV – O caminho a seguir

19. Geneva Declaration Secretariat. Global burden of armed violence 2011: lethal encounters. Cambridge: Cambridge University Press. 20. United Nations Office on Drugs and Crime. 2011 Global study on homicide: trends, contexts, data. Vienna: United Nations Office on Drugs and Crime; 2011. 21. United Nations Office on Drugs and Crime. Global study on homicide 2013. Vienna: United Nations Office on Drugs and Crime; 2013. 22. Stöckl H, Devries K, Rotstein A, Abrahams N, Campbell J, Watts C, Moreno CG. The global prevalence of intimate partner homicide: a systematic review. Lancet. 2013; 382(9895): 859–65. 23. Gawryszewski VP, Silva MMA, Malta DC, Kegler SR, Mercy JA, Mascarenhas MDM et al. Violence-related injury in emergency departments in Brazil. Revista Panamericana De Salud Publica-Pan American Journal of Public Health. 2008;24(6):400–8. 24. Injury prevention and control: data and statistics (WISQARSTM) [Internet]. United States Centers for Disease Control and Prevention. 2014 (http://www.cdc.gov/injury/ WISQARS/, accessed 20 August 2014). 25. Nicol A, Knowlton LM, Schuurman N, Matzopoulos R, Zargaran E, Cinnamon J et al. Trauma surveillance in Cape Town, South Africa: an analysis of 9236 consecutive trauma center admissions. Jama Surgery. 2014;149(6):549–56. 26. Chrisler JC, Ferguson S. Violence against women as a public health issue. Annals of the New York Academy of Science. 2006;1087:235–49. 27. Black MC. Intimate partner violence and adverse health consequences: implications for clinicians. American Journal of Lifestyle Medicine. 2011;5(5):428–439. 28. Leeb TR, Lewis T, Zolotor AJ. A review of physical and mental health consequences of child abuse and neglect and implications for practice. American Journal of Lifestyle Medicine. 2011;5(5):454–468. 29. Wolf R, Daichman L, Bennett G. Abuse of the elderly. In: Krug E, Dahlberg L, Mercy J, Zwi A, Lozano R, editors, World report on violence and health. Geneva: World Health Organization; 2002: 125–145. 52

30. Stoltenborgh M, Bakermans-Kranenburg MJ, van Ijzendoorn MH, Alink LRA. Cultural-geographical differences in the occurrence of child physical abuse? A meta-analysis of global prevalence. International Journal of Psychology. 2013;48(2):81–94. 31. Stoltenborgh M, Bakermans-Kranenburg MJ, Alink LRA, van Ijzendoorn MH. The universality of childhood emotional abuse: a meta-analysis of worldwide prevalence. Journal of Aggression, Maltreatment & Trauma. 2012;21(8). 32. Stoltenborgh M, Bakermans-Kranenburg MJ, van Ijzendoorn MH. The neglect of child neglect: a meta-analytic review of the prevalence of neglect. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 2013;48(3):345–55. 33. Stoltenborgh M, van Ijzendoorn MH, Euser EM, BakermansKranenburg MJ. A global perspective on child sexual abuse: meta-analysis of prevalence around the world. Child Maltreatment. 2011;16(2):79–101. 34. Reza A, Breiding MJ, Gulaid J, Mercy JA, Blanton C, Mthethwa Z et al. Sexual violence and its health consequences for female children in Swaziland: a cluster survey study. Lancet. 2009;373(9679):1966–72. 35. United Nations Children’s Fund, United States Centers for Disease Control and Prevention, Muhimbili University of Health and Allied Sciences. Violence against children in Tanzania: findings from a National Survey 2009. Dar es Salaam: United Nations Children’s Fund; 2011. 36. Violence against children in Kenya. Findings from a 2010 national survey. Summary report on the prevalence of sexual, physical and emotional violence, context of sexual violence, and health and behavioral consequences of violence experienced in childhood. Nairobi, Kenya: United Nations Children’s Fund Kenya Country Office, Division of Violence Prevention, National Center for Injury Prevention and Control, United States Centers for Disease Control and Prevention, and the Kenya National Bureau of Statistics; 2012. 37. Zimbabwe National Statistics Agency. National baseline survey on life experiences of adolescents report. Harare: Zimbabwe National Statistics Agency; 2011. 38. Cooper C, Selwood A, Livingston G. The prevalence of elder abuse and neglect: a systematic review. Age and Ageing. 2008;37(2):151–60.

Parte IV – O caminho a seguir

39. Manthorpe J, Biggs S, McCreadie C, Tinker A, Hills A, O’Keefe M et al. The UK national study of abuse and neglect among older people. Nursing Older People. 2007;19(8):24–6. 40. Lowenstein A. Elder abuse and neglect – ‘old phenomenon’: new directions for research, legislation and service developments (2008 Rosalie S Wolf Memorial Elder Abuse Prevention Award – international category lecture). Journal of Elder Abuse and Neglect. 2009;21(3):278–87. 41. WHO Regional Office for Europe. European report on preventing elder maltreatment. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2011. 42. Bellis MA, Hughes K, Leckenby N, Jones L, Baban A, Kachaeva M et al. Adverse childhood experiences and associations with health-harming behaviours in young adults: surveys in the European Region. Bulletin of the World Health Organization. 2014; 92:641–655B. doi: http://dx.doi. org/10.2471/BLT.13.129247. 43. Danese A, Moffit T, Harrington H et al. Adverse childhood experiences and adult risk factors for age-related disease, depression, inflammation, and clustering of metabolic risk markers. Archives of Pediatric and Adolescent Medicine. 2009;163(12):1135–1143. 44. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V et al. Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults – the adverse childhood experiences (ACE) study. American Journal of Preventive Medicine.1998;14(4):245–58. 45. Norman RE, Byambaa M, De R, Butchart A, Scott J, Vos T. The long-term health consequences of child physical abuse, emotional abuse and neglect: a systematic review and metaanalysis. Plos Medicine. 2012;9(11). 46. Andrews GJ, Corry J, Slade T, Issakidis C, Swanton H. Child sexual abuse. In: Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Murray CJL, editors. Comparative quantification of health risks: global and regional burden of disease attributable to selected major risk factors (Vol. 1). Geneva: World Health Organization; 2004:1851–1940. 47. Abramsky T, Devries K, Kiss L, Nakuti J, Kyegombe N, Starmann E et al. Findings from the SASA! study: a cluster randomized controlled trial to assess the impact of a community mobilization intervention to prevent violence

against women and reduce HIV risk in Kampala, Uganda. BMC Medicine. 2014;12. 48. Fulu E, Jewkes R, Garcia-Moreno C, on behalf of the UN Multi-country Cross-sectional Study on Men and Violence research team. Prevalence of and factors associated with male perpetration of intimate partner violence: findings from the UN multi-country cross-sectional study on men and violence in Asia and the Pacific. Lancet Global Health 2013; 1: e187–207. 49. World Health Organization. Manual for estimating the economic costs of injuries due to interpersonal and selfdirected violence. Geneva: World Health Organization; 2008. 50. Fang X, Brown DS, Florence C, Mercy JA. The economic burden of child maltreatment in the United States and implications for prevention child abuse neglect. Child Abuse and Neglect. 2012;36(2):156–165. 51. National Center for Injury Prevention and Control. Costs of intimate partner violence against women in the United States. Atlanta (Georgia): Centers for Disease Control and Prevention; 2003. 52. World Health Organization. Preventing violence and reducing its impact: how development agencies can help. Geneva: World Health Organization; 2008. 53. Harrendorf S, Heiskanen M, Malby S. International statistics on crime and justice. Helsinki: European Institute for Crime Prevention and Control, affiliated with the United Nations (HEUNI); 2010. 54. International Statistical Classification of Diseases and related health problems 10th Revision [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://apps.who.int/ classifications/icd10/browse/2010/en, accessed 20 August 2014). 55. United Nations Office on Drugs and Crime. Principles and framework for an international classification of crimes for statistical purposes: report of the UNODC/UNECE task force on crime classification to the Conference of European Statisticians. Vienna: United Nations Office on Drugs and Crime; 2012. 56. World Health Organization. Preventing child maltreatment: a guide to taking action and generating evidence. Geneva: World Health Organization; 2006.

Parte IV – O caminho a seguir

57. Gilbert R, Widom CS, Browne K, Fergusson D, Webb E, Janson S. Child Maltreatment 1 – burden and consequences of child maltreatment in high-income countries. Lancet. 2009;373(9657):68–81. 58. World Health Organization. Preventing intimate partner and sexual violence against women: taking action and generating evidence. Geneva: World Health Organization; 2010. 59. World Health Organization. Violence prevention: the evidence. Preventing violence through the development of safe, stable and nurturing relationships between children and their parents or caregivers. Geneva: World Health Organization; 2009. 60. World Health Organization. Violence prevention: the evidence. Preventing violence by developing life skills in children and adolescents. Geneva: World Health Organization, 2009. 61. World Health Organization. Violence prevention: the evidence. Preventing violence by reducing the availability and harmful use of alcohol. Geneva: World Health Organization; 2009. 62. World Health Organization. Violence prevention: the evidence. Guns, knives and pesticides: reducing access to lethal means. Geneva: World Health Organization; 2009. 63. World Health Organization. Violence prevention: the evidence. Promoting gender equality to prevent violence against women. Geneva: World Health Organization; 2009. 64. World Health Organization. Violence prevention: the evidence. Changing social and cultural norms that support violence. Geneva: World Health Organization; 2009. 65. World Health Organization. Violence prevention: the evidence. Reducing violence through victim identification, care and support programmes. Geneva: World Health Organization; 2009. 66. Foshee VA, Bauman KE, Ennett ST, Linder F, Benefield T, Suchindran C. Assessing the long-term effects of the safe dates program and a booster in preventing and reducing adolescent dating violence victimization and perpetration. American Journal of Public Health. 2004;94(4):619–24. 67. Foshee VA, Bauman KE, Ennett ST, Suchindran C, Benefield T, Linder GF. Assessing the effects of the dating violence prevention program ‘Safe dates’ using random coefficient regression modeling. Prevention Science. 2005;6(3):245–58.

68. Foshee VA, Reyes HLM, Ennett ST, Cance JD, Bauman KE, Bowling JM. Assessing the effects of families for ‘Safe dates’, a family-based teen dating abuse prevention program. Journal of Adolescent Health. 2012;51(4):349–56. 69. Whitaker DJ, Morrison S, Lindquist C, Hawkins SR, O’Neil JA, Nesius AM et al. A critical review of interventions for the primary prevention of perpetration of partner violence. Aggression and Violent Behavior. 2006;11(2):151–66. 70. Wolfe DA, Wekerle C, Scott K, Straatman AL, Grasley C, Reitzel-Jaffe D. Dating violence prevention with at-risk youth: a controlled outcome evaluation. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2003;71(2):279–91. 71. Wolfe DA, Crooks C, Jaffe P, Chiodo D, Hughes R, Ellis W et al. A school-based program to prevent adolescent dating violence a cluster randomized trial. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine. 2009;163(8):692–9. 72. Pronyk PM, Hargreaves JR, Kim JC, Morison LA, Phetla G, Watts C et al. Effect of a structural intervention for the prevention of intimate-partner violence and HIV in rural South Africa: a cluster randomised trial. Lancet. 2006;368(9551):1973–83. 73. Kim JC, Watts CH, Hargreaves JR, Ndhlovu LX, Phetla G, Morison LA et al. Understanding the impact of a microfinance-based intervention on women’s empowerment and the reduction of intimate partner violence in South Africa. American Journal of Public Health. 2007;97(10):1794–802. 74. Croce-Galis M, editor. Strategies for change: breaking barriers to HIV prevention, treatment and care for women. New York: Open Society Institute; 2008. 75. Hahn R, Fuqua-Whitley D, Wethington H, Lowy J, Crosby A, Fullilove M et al. Effectiveness of universal school-based programs to prevent violent and aggressive behavior: a systematic review. American Journal of Preventive Medicine. 33(2S): S114-S129. 76. Lösel F, Beelman A. Child social skills training. In: Welsh BC, Farrington DP, editors.Preventing crime: what works for children, offenders, victims, and places. Dordrecht, Netherlands: Springer; 2006:33–45. 77. Knudsen EI, Heckman JJ, Cameron JL, Shonkoff JP. Economic, neurobiological and behavioral perspectives on building America’s future workforce. Proceedings of the National

Parte IV – O caminho a seguir

Academy of Sciences of the United States of America. 2006;103(27):10155–62. 78. Phillips DA, Shonkoff JP. From neurons to neighborhoods: the science of early childhood development: Washington DC: National Academies Press; 2000. 79. Bilukha O, Hahn RA, Crosby A, Fullilove MT, Liberman A, Moscicki E et al. The effectiveness of early childhood home visitation in preventing violence – a systematic review. American Journal of Preventive Medicine. 2005;28(2):11–39. 80. Melhuish E, Belsky J, Leyland AH, Barnes J. Effects of fully-established Sure Start Local Programmes on 3-year-old children and their families living in England: a quasi-experimental observational study. Lancet. 2008;372(9650):1641–7. 81. MacMillan HL, Wathen CN, Barlow J, Fergusson DM, Leventhal JM, Taussig HN. Child Maltreatment 3 – Interventions to prevent child maltreatment and associated impairment. Lancet. 2009;373(9659):250–66. 82. Weisburd D, Telep CW, Hinkle JC, Eck JE. Is problem-oriented policing effective in reducing crime and disorder? Findings from a Campbell Systematic Review. Criminology & Public Policy. 2010;9(1):139–72. 83. Herrenkohl TI, Maguin E, Hill KG, Hawkins JD, Abbott RD, Catalano RF. Developmental risk factors for youth violence. Journal of Adolescent Health. 2000;26(3):176–86. 84. Reynolds AJ, Temple JA, Robertson DL, Mann EA. Long-term effects of an early childhood intervention on educational achievement and juvenile arrest: a 15-year follow-up of lowincome children in public schools. Journal of the American Medical Association. 2001;285(18):2339–46. 85. Posner JK, Vandell DL. Low-income children’s after-school care – are there beneficial effects of after-school programs? Child Development. 1994;65(2):440–56. 86. World Health Organization. Global status report on alcohol and health 2014. Geneva: World Health Organization; 2014. 87. Markowitz S. The price of alcohol, wife abuse and husband abuse. Southern Economic Journal, 2000, 67: 279–303. 88. Grossman M, Markowitz S. Alcohol regulation and violence on college campuses. In Grossman M, Hsieh CR eds. Economic Parte IV – O caminho a seguir

analysis of substance use and abuse: the experience of developed countries and lessons for developing countries. Cheltenham, UK: Edward Elgar; 2001. 89. Hemenway D, Miller M. Firearm availability and homicide rates across 26 high-income countries. Journal of Trauma Injury Infection and Critical Care. 2000;49(6):985–8. 90. United Nations General Assembly. Protocol against the Illicit Manufacturing of and Trafficking in Firearms, Their Parts and Components and Ammunition, supplementing the United Nations Convention against Transnational Organized Crime. A/RES55/255). New York: General Assembly of the United Nations; 2001. 91. GunPolicy.org [Internet]. The University of Sydney. 2014 (http://www.gunpolicy.org/, accessed 20 August 2014). 92. Hahn RA, Bilukha O, Crosby A, Fullilove MT, Liberman A, Moscicki E et al. Firearms laws and the reduction of violence – a systematic review. American Journal of Preventive Medicine. 2005;28(2):40–71. 93. Makarios MD, Pratt TC. The effectiveness of policies and programs that attempt to reduce firearm violence: a metaanalysis. Crime and Delinquency. 2012;58(2):222–44. 94. Koper CS, Mayo-Wilson E. Police strategies to reduce illegal possession and carrying of firearms: effects on gun crime. Campbell Systematic Reviews. 2012:11. doi: 10.4073/ csr.2012.11. 95. Matzopoulos RG, Thompson ML, Myers JE. Firearm and nonfirearm homicide in 5 South African cities: a retrospective population-based study. American Journal of Public Health. 2014;104(3):455–60. 96. Keane J, Bell P. Confidence in the police: balancing public image with community safety – a comparative review of the literature. International Journal of Law Crime and Justice. 2013;41(3):233–46. 97. Bussmann K-D, Erthal C, Schroth A. Effects of banning corporal punishment in Europe – a five-nation comparison. In: Durrant JE, Smith AB, editors. Global pathways to abolishing physical punishment. New York: Routledge; 2011:299–322. 98. Penhale B. National and international policies to prevent elder abuse. In: Donnelly PDD, Ward C, editors. Oxford

textbook of violence prevention. Oxford: Oxford University Press; 2014:279–284. 99. Lopez AD, Beggs S, Bos E. Demographic and epidemiological characteristics of major regions, 1990–2001. In: Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJL, editors. Global burden of disease and risk factors. Washington (DC): World Bank; 2006:17–44. 100. World Health Organization. Guidelines for medico-legal care of victims of sexual violence. Geneva: World Health Organization; 2003. 101. World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research, UNFPA and UNHCR. Clinical management of rape survivors: developing protocols for use with refugees and internally displaced persons. Geneva: World Health Organization; 2004.

Parte IV – O caminho a seguir

Parte V – Notas explicativas

MÉTODO DE COLETA E VALIDAÇÃO DOS DADOS O método para coleta e validação de dados utilizado neste relatório teve como modelo aquele utilizado no primeiro Relatório mundial sobre segurança no trânsito, da OMS (1), e é apresentado na Figura 19. Envolveu a coleta sistemática de dados e de outras informações sobre cada país, sob a coordenação de um Coordenador Nacional de Dados. Em cada país, o questionário foi respondido por entrevistados individuais, representando ministérios das áreas de saúde, justiça, execução de leis e polícia, educação, gênero e mulheres, crianças e desenvolvimento social, e, quando pertinente, organizações não governamentais que trabalham com a prevenção da violência. Como base para seu conteúdo, o questionário utilizou as recomendações do Relatório mundial sobre violência e saúde (2) e documentos subsequentes da OMS sobre diretrizes para prevenção da violência. Para identificar os programas específicos de prevenção selecionados para inclusão, foi utilizada a base de evidências científicas sobre a efetividade das intervenções; e foram formuladas questões sobre programas cuja efetividade foi comprovada ou mostrou-se promissora em relação à prevenção de diferentes tipos de violência. Foram reunidas também informações sobre outros programas ou abordagens, principalmente em relação a questões sobre as quais há menor número de programas baseados em evidências – como prevenção de abuso de idosos e de violência sexual. Nessas áreas, abordagens ou programas incluídos no questionário basearam-se em opiniões de especialistas. A seleção de perguntas sobre leis específicas de prevenção para cada tipo de violência também foi orientada por opiniões de especialistas. O questionário cobriu as seguintes áreas:

• dados (por exemplo, número, taxas e tendências de homicídios; instrumentos utilizados em homicídios; existência de dados de levantamentos nacionais ou subnacionais de base populacional sobre violência não fatal, para cada um dos diferentes tipos de violência); • planos de ação para prevenção da violência e envolvimento de agências nessas ações (por exemplo, existência de planos de ação nacionais para lidar com os diferentes tipos de violência; agências governamentais e não governamentais envolvidas em atividades de prevenção da violência, inclusive uma agência líder para coordenar as atividades de prevenção); • políticas e leis de prevenção relevantes para múltiplos tipos de violência (políticas e leis relativas a consumo de álcool, políticas sociais e educacionais, estratégias de policiamento, leis relativas a armas de fogo); • programas de prevenção de maus-tratos contra a criança (por exemplo, programas de visitação domiciliar, de 58

educação parental e de apoio ao relacionamento entre pais e filhos) e respectivas leis (por exemplo, leis contra punição corporal e contra o casamento infantil); • programas de prevenção de violência juvenil (por exemplo, programas de orientação e de treinamento em habilidades para a vida, prevenção de bullying, supervisão após o horário das aulas, melhorias na pré-escola) e respectivas leis (por exemplo, contra porte de arma nas dependências da escola e contra filiação a gangues); • programas de prevenção da violência praticada por parceiro íntimo (por exemplo, programas baseados na escola para prevenção de violência no namoro, e para mudança de normas sociais e culturais que apoiam a violência) e respectivas leis (por exemplo, leis contra estupro no casamento e leis que permitem que um parceiro violento seja removido do lar); • programas de prevenção da violência sexual (por exemplo, programas para população escolar e universitária e para aprimorar o ambiente físico, melhorando, por exemplo, a iluminação de ruas em espaços púbicos e oferecendo vagões especiais em trens) e respectivas leis (por exemplo, leis contra estupro e leis contra violência sexual, com e sem contato físico); • programas de prevenção de abusos de idosos (por exemplo, programas que fornecem apoio a cuidadores e melhoram políticas de cuidados em domicílio, conscientização de profissionais e campanhas de informação ao público) e respectivas leis (por exemplo, leis para prevenção de abuso de idosos, inclusive em instituições); • serviços de saúde para vítimas de violência (por exemplo, serviços de saúde mental para vítimas de violência; serviços de proteção à criança; serviços de proteção ao adulto; serviço médico-legal para vítimas de violência sexual; e serviços de identificação, encaminhamento e apoio para crianças vítimas de maus-tratos e mulheres vítimas de violência); • serviços de atendimento jurídico (por exemplo, exigindo que o Estado indenize vítimas de violência por seu sofrimento). O questionário e o método de pesquisa foram desenvolvidos com orientação de um comitê de especialistas internacionais, composto por pesquisadores e médicos peritos em prevenção da violência, e foram amplamente revisados por representantes de organizações internacionais e regionais que trabalham em favor da prevenção da violência, por organizações governamentais e não governamentais, e por instituições acadêmicas. Parte V – Notas explicativas

Figura 19: Método de coleta e validação dos dados

Coordenação nos níveis global e regional

Coordenador Nacional de Dados em cada país/área

Questionário respondido por entrevistados que compõem um grupo multissetorial de ministros – das áreas de saúde, justiça, educação, gênero e mulher, crianças, e interior – e por organizações não governamentais

Reunião nacional de consenso

Conjunto único de dados nacionais

Validação

Liberação pelo governo

Inserção no Relatório mundial sobre prevenção da violência 2014 Parte V – Notas explicativas

Além do questionário, havia um protocolo com descrições detalhadas de cada etapa do processo de coleta, validação e liberação dos dados, um glossário com definições dos principais termos técnicos, e um conjunto de materiais de capacitação, em PowerPoint. Um projeto-piloto contendo o questionário e o método de consenso foi realizado nas Filipinas, na Malásia, na Macedônia e no México, durante o primeiro trimestre de 2012, e levou à a realização de pequenos ajustes. O questionário, o protocolo, o glossário e o material de treinamento foram desenvolvidos e disponibilizados em alemão, árabe, chinês, espanhol, francês, inglês, português e russo. Os Coordenadores Nacionais de Dados recrutados foram capacitados por meio de seminários on-line. A implantação completa da pesquisa teve início em junho de 2012 e foi finalizada em julho de 2014.

Coleta e validação de dados Após a capacitação, os Coordenadores Nacionais de Dados (ver Tabela A1 no Anexo Estatístico) foram convocados para uma reunião de consenso, que envolveu um grupo multissetorial de até dez especialistas em prevenção da violência. O método determinava que os seguintes setores deveriam figurar entre os entrevistados de cada país:

Após a reunião nacional de consenso, um esboço do questionário respondido era submetido pelo Coordenador Nacional de Dados às equipes técnicas regionais e global de prevenção da violência da OMS. Essa equipe validava as respostas, comparando-as a bancos de dados independentes, quando estes existiam (por exemplo, banco de dados do UNODC sobre estatísticas mundiais de homicídios; banco de dados on-line da End Corporal Punishment sobre leis nacionais relativas à punição física); por meio de consultas a especialistas independentes que atuavam no país em questão, e de levantamentos baseados na internet. Os resultados do processo de validação eram então discutidos com os Coordenadores Nacionais de Dados, que complementavam as respostas ao questionário até que, normalmente após várias iterações, houvesse um consenso sobre um documento preliminar plenamente validado. A seguir, os Coordenadores Nacionais de Dados submetiam ao ministério pertinente o documento preliminar validado, visando obter permissão oficial para inclusão dos dados finais no relatório. Na sequência, enviavam o questionário finalizado à OMS, por e-mail, e inseriam as informações em um banco de dados on-line, especialmente criado para o projeto. Embora a maioria dos países tenha seguido o método padronizado, em cinco deles – Alemanha, Austrália, Cingapura, Japão e Nova Zelândia – o questionário foi respondido pelo Coordenador Nacional de Dados (ver Tabela A1, no Anexo Estatístico) utilizando informações de múltiplos setores, e não foi realizada a reunião de consenso. Dados finais foram fornecidos por 133 países e áreas participantes, que abrigam 88% da população mundial (ver Tabela 7). .

• Ministério da Saúde ou departamento responsável pela saúde pública; • Ministério da Justiça; • Ministério responsável pela execução de leis e pela força policial; • Ministério do Interior; • Ministério da Educação; • Ministério responsável por questões de gênero e da mulher; • Ministério responsável por crianças e desenvolvimento social. Além disso, o método estipulava que entrevistados provenientes de agências nacionais de estatísticas, organizações não governamentais que trabalham na prevenção da violência, e acadêmicos ou representantes de outras instituições de pesquisas que trabalham com prevenção da violência também poderiam estar representados na reunião de consenso. Os entrevistados foram solicitados a responder ao questionário independentemente e, a seguir, discutir cada resposta na reunião de consenso, quando, em grupo, chegariam a uma resposta nacional final que seria a seguir submetida à OMS.

Parte V – Notas explicativas

Tabela 7: Participação dos países na pesquisa, por região da OMS e grupo de renda Região da OMS Número de Estados membros e membros associados da OMS 47 Países/áreas participantes % da população Estados membros/membros regional coberta associados não participantes pelos países participantes

Africana

27 (13 países de renda média, 14 países de baixa renda)

Angola, Cabo Verde, Chade, Comores, Congo, Costa do Marfim, Eritreia, Etiópia, Gâmbia, Guiné-Bissau, Guiné Equatorial, Lesoto, Mali, Maurício, Namíbia, República Centro-Africana, República Democrática do Congo, Serra Leoa, Sudão do Sul, Togo Antígua e Barbuda, Argentina, Bahamas, Barbados, Chile, Granada, Haiti, Paraguai, Porto Rico, Santa Lúcia São Cristóvão e Névis, São Vicente e Granadinas, Suriname, Uruguai Djibuti, Líbano, Líbia, Paquistão, Somália, Síria

das Américas

21 (4 países de alta renda, 17 países de renda média)

do Mediterrâneo Oriental1

16 (6 países de alta renda, 9 países de renda média, um país de baixa renda)

Europeia

41 (25 países de alta renda, 14 países de renda média, 2 países de baixa renda)

Andorra, Bósnia e Herzegovina, Dinamarca, França, Grécia, Hungria, Irlanda, Luxemburgo, Malta, Mônaco, Turcomenistão, Ucrânia Coreia do Norte, Sri Lanka, Timor Leste

do Sudeste Asiático

8 (5 países de renda média, 3 países de baixa renda)

do Pacífico Ocidental2

20 (5 países de alta renda, 14 países de renda média, 1 país de baixa renda)

Coreia do Sul, Ilhas Marshall, Micronésia, Nauru, Niue, Palau, Tonga

GLOBAL

195

133 (39 países de alta renda, 73 países de renda média, 21 países de baixa renda)

1 2

Inclui uma área que não é membro da OMS: Cisjordânia e Faixa de Gaza Inclui um membro associado: Tokelau.

References 1. World Health Organization. Global Status report on road safety. Genebra: World Health Organization, 2009. 2. Krug, E.; Dahlberg, L; Merci, J.; Zui, A.; Lozano, R. World report on violence and health. Genebra: World Health Organization, 2002.

Parte V – Notas explicativas

ESTIMANDO O NÚMERO MUNDIAL DE MORTES POR HOMICÍDIO Em sua maioria, os países que registram informações sobre mortes por homicídio baseiam-se nos sistemas de registro civil e de estatísticas vitais, ou em relatórios da justiça criminal, e frequentemente utilizam ambos. Nos sistemas de registro civil e de estatísticas vitais, os homicídios são codificados como causa de morte de acordo com a Classificação Internacional de Doenças. Os sistemas de justiça criminal normalmente baseiam-se em dados administrativos coletados por meio da polícia e do sistema judiciário. Com o objetivo de gerar estimativas de homicídios comparáveis entre países, foram associados dois bancos de dados: o Banco de Dados da OMS sobre Mortalidade (1), que contém dados de registro de estatísticas vitais, e estatísticas de justiça criminal previamente compiladas pelo UNODC (2,3). Para países que dispõem de séries temporais longas de boa qualidade relatando dados de homicídios, estimativas de taxas de homicídio de 2000 a 2012 foram extraídas diretamente dos dados relatados, após ajuste relativo a subnotificação. Para países que não dispõem de dados de boa qualidade para homicídio relativos a grande parte do período entre 2000 e 2012, as estimativas foram obtidas a partir de um modelo de regressão hierárquica. Para os países que dispõem de estimativas de homicídio baseadas nos modelos de regressão, os níveis e as tendências sugeridos pelas estimativas são interpretados mais adequadamente como guias para a definição de prioridades e a compreensão do peso provável dos homicídios, ao invés de evidências da efetividade de políticas nacionais sobre homicídios.

sistemas de dados incompletos, ou que sejam baseados em definições inconsistentes de homicídio. • Número ajustado de mortes por homicídio É possível que os sistemas que registram mortes por homicídio não captem todas as mortes por homicídio ocorridas em um país. Essa omissão pode ocorrer quando algumas mortes não são computadas no sistema de registro de estatísticas vitais, ou nos registros de justiça criminal, ou quando a causa das mortes registradas é classificada incorretamente como não sendo homicídio. Um trabalho anterior do Banco de Dados sobre Mortalidade, da OMS, desenvolveu métodos para quantificar esses desvios em dados de estatísticas vitais. Uma vez quantificados, os dados são excluídos – caso haja evidências de grande subnotificação ou de classificação incorreta – ou são ajustados – nos casos em que os problemas são menos graves. Esse processo resulta em um conjunto de dados ajustados sobre homicídio, corrigidos em ralação a subnotificação e classificação incorreta. • Estimativas comparáveis de homicídios Infelizmente, muitos países ainda não dispõem de sistemas robustos de coleta de dados para mensurar suas taxas de homicídio. Para lidar com essa lacuna de dados, utiliza-se modelagem para calcular estimativas de homicídio para países que não dispõem de dados de boa qualidade. Essas estimativas baseadas em modelo, junto com o número ajustado de homicídios derivados de países que dispõem de dados de boa qualidade, fornecem um conjunto comparável de estimativas sobre homicídio para todos os Estados membros.

Tipos de estatísticas de saúde O número relatado de mortes por homicídio nas fontes de dados provenientes do registro de estatísticas vitais e da justiça criminal não são necessariamente as estimativas mais precisas dessas mortes, e nos casos em que os dois sistemas estão presentes em um país, às vezes há discrepâncias visíveis. Além disso, as definições de homicídio podem diferir entre os países, o que reduz a comparabilidade dos valores relatados para taxas de homicídio entre os mesmos. Diante disso, três tipos de estatísticas de homicídio foram utilizadas na elaboração deste relatório:

Estratégia de estimativas para taxas de homicídio Para 2012, as taxas nacionais de homicídio foram estimadas com base em uma análise em profundidade de dados de homicídio para o período entre 2000 e 2012, agrupando-se os países em duas categorias principais de estimativas. Para países que dispõem de dados recentes e de boa qualidade sobre homicídio para oito anos ou mais, provenientes de pelo menos uma fonte entre 2000 e 2012, as estimativas foram calculadas diretamente a partir desses dados. Para países que não dispõem de uma série temporal longa de dados de boa qualidade, foi utilizada modelagem de regressão para projetar taxas nacionais de homicídio, combinando as informações sobre níveis observados de taxas de homicídio em diferentes regiões e países, com co-variáveis que explicam a variação nos níveis de homicídios. Parte V – Notas explicativas

• Número informado de mortes por homicídio O número de mortes por homicídio relatadas pelos países em resposta à pesquisa realizada para o Relatório mundial sobre prevenção da violência 2014 é apresentado no Anexo 3 – Perfil dos Países. É possível que esses dados sobre mortes por homicídio tenham sido extraídos de 62

Taxas de homicídio estimadas diretamente O número informado de mortes por homicídio foi obtido por meio de sistemas de registro de estatísticas vitais ou de sistemas de registro da justiça criminal. As estimativas fornecidas nesta consulta nacional baseiam-se primariamente em dois conjuntos de dados: o Banco de Dados da OMS sobre Mortalidade (1), que contém dados de registro de estatísticas vitais; e estatísticas da justiça criminal compiladas pelo UNODC para estudos globais sobre homicídio (2,3), que incorporam dados dos Levantamentos das Nações Unidas sobre tendências de crime e de operações dos sistemas de justiça criminal. Em vários casos, as respostas coletadas por meio da pesquisa realizada para o Relatório mundial sobre prevenção da violência 2014 duplicaram as observações dos bancos de dados da OMS e do UNODC. Em alguns casos, os dados da pesquisa também foram incluídos (ver adiante). Taxas brutas de homicídio foram calculadas utilizando estimativas da Divisão de População das Nações Unidas para o tamanho da população do país. Dados nacionais sobre homicídio foram extraídos do Banco de Dados da OMS sobre Mortalidade, no qual os homicídios relatados por sistemas de registro de estatísticas vitais são definidos pelos códigos da Classificação Internacional de Doenças, CID-10: X85-Y09, Y87.1 ou ICD-9: E960-E969. Dados de registro de estatísticas vitais somente foram incluídos no processo de estimativas quando atenderam a critérios de qualidade estabelecidos. Para que fossem incluídos, dados nacionais de registros de estatísticas vitais deveriam cobrir pelo menos 70% das informações necessárias e no máximo 30% das mortes decorrentes de lesões poderiam ser classificadas como de intencionalidade indeterminada. O número final de homicídios resultante de dados de registro de estatísticas vitais foi calculado ajustando para cima o número de homicídios relatados, visando corrigir dados incompletos e fazendo uma redistribuição pro rata entre as causas de lesão, inclusive homicídios, das lesões com intencionalidade indeterminada. Esses dados de estatísticas vitais ajustados foram utilizados nos processos subsequentes de estimativas. A utilização de dados provenientes da justiça criminal para estimar taxas de homicídio torna-se mais difícil por não haver atualmente um meio confiável para estimar o grau de completude desse sistema de registro, diferente do que ocorre com os sistemas de registro de estatísticas vitais: estes buscam registrar todas as causas de morte, o que torna possível avaliar a completude dos dados através da realização de comparações entre o número total de mortes registradas e o número de mortes sugerido pelas tendências populacionais estimadas. Para os sistemas de justiça criminal – que registram apenas mortes relacionadas a crimes –, não há conjuntos de dados para uma comparação (na ausência de um sistema de registro de estatísticas vitais) que viabilize a avaliação da completude. Tendo em vista que dados de registro Parte V – Notas explicativas

de estatísticas vitais frequentemente são incompletos, é justificável a preocupação de que, em alguns casos, dados da justiça criminal também sejam incompletos. Para essas estimativas, o tempo de existência dos registros policiais foi utilizado como um indicador da qualidade do sistema de registro, e os dados policiais provenientes do banco de dados do UNODC foram incluídos sempre que apresentavam valores para mortes por homicídio relativos a períodos de oito anos ou mais, entre 2000 e 2012 (mais de 60% de anos com observação), e no mínimo um ano de observação a partir de 2008. Análises realizadas para este relatório, comparando dados de registros de estatísticas vitais e da justiça criminal, indicaram também que, em países com sistemas de registro de estatísticas vitais de boa qualidade, é possível que dados da justiça criminal apresentem normalmente uma taxa de subnotificação em torno de 15%. É provável que a subnotificação nos sistemas de justiça criminal seja maior em países que não dispõem de um sistema de registro de estatísticas vitais em operação, mas, tendo em vista os dados disponíveis, essa possibilidade não pode ser avaliada. Diante dessa constatação, foram excluídos dados policiais que apresentavam taxas de homicídio inferiores à taxa de homicídio mínima observada em nível nacional para qualquer país com sistema de registro de estatísticas vitais de boa qualidade (Japão). Esse procedimento levou à exclusão de dados policiais do Egito e da Indonésia. Muitos países dispunham de dados provenientes de ambos os sistemas. Uma vez que o conjunto final de dados sobre taxas nacionais de homicídio ficou limitado a fontes cuja definição de homicídio era consistente, a principal preocupação sobre a precisão das taxas de homicídio observadas concentrou-se na subnotificação. Portanto, dentro de um país, deu-se preferência a fontes de dados que relatavam uma taxa mais alta, com base no pressuposto de que o excesso de notificações de homicídio era muito mais improvável do que a subnotificação. Para países que dispunham de dados confiáveis provenientes do Banco de Dados da OMS sobre Mortalidade, ou do banco de dados UNODC da justiça criminal para um período de oito anos ou mais, as taxas de homicídio foram calculadas diretamente a partir de dados baseados nas regras de decisão apresentadas a seguir, e resumidas na Tabela 1:

1. Quando as taxas de homicídio registradas nas séries de dados da justiça criminal eram, em média, significativamente mais altas (p<0,10) do que as taxas de homicídio resultantes dos dados ajustados de registro de estatísticas vitais, as taxas de homicídio relatadas pela justiça criminal foram utilizadas como estimativa final. 2. Quando não havia diferença significativa entre as taxas de homicídio da justiça criminal e as taxas de homicídio ajustadas do registro de estatísticas vitais, ou quando estas últimas eram significativamente mais altas do que as primeiras, as taxas ajustadas do registro de estatísticas vitais foram utilizadas como estimativa final. 63

3. Quando um país dispunha de dados da justiça criminal referentes a oito anos ou mais, mas não dispunha de dados de registro de estatísticas vitais condizentes com o critério de inclusão, a taxa de homicídio da justiça criminal foi ajustada para cima em 15% (com base na análise descrita acima), para obter uma estimativa final. Quando a fonte de dados selecionada dispunha apenas de uma série temporal incompleta, foram utilizadas tendências observadas na fonte de dados não utilizada, quando era possível extrapolar os dados para os anos sem informação. Nos casos em que não havia observações para determinado ano, nem do registro de estatísticas vitais, nem da justiça criminal, tendências identificadas- a partir de resultados de modelagem de regressão para o país em questão (descrito adiante)- foram utilizadas para extrapolar taxas de homicídio para os anos sem dados e atualizar as estimativas até 2012. Alguns países – Albânia, Barein e Kuait – dispunham de dados de registro de estatísticas vitais referentes ao início da década de 2000 e de dados policiais mais completos, e as duas fontes diferiam em seus níveis de homicídio. Para esses países, incluímos ambas as fontes de dados e projetamos estimativas com o modelo de regressão descrito na seção a seguir.

11 covariáveis restantes (Tabela 9) foram incluídas como possíveis covariáveis em um algoritmo de validação cruzada. Uma vez que o modelo de regressão foi ajustado para dados referentes ao período de 2000 a 2012, foi necessária uma série temporal completa desse período para cada covariável de cada país. Nos casos em que foram registradas falhas na série temporal de um país para uma determinada covariável, os valores ausentes foram interpolados linearmente. Nos casos em que a série temporal de um país teve início após 2000 ou terminou antes de 2012, os valores ausentes foram extrapolados, assumindo-se um valor constante igual ao valor do ano mais próximo incluído. Para países sem valores de covariáveis observados, o valor foi inserido com uma regressão que incluiu efeitos fixos para região da OMS e o ano. Observações de taxas de homicídio foram extraídas basicamente dos bancos de dados da OMS e do UNODC (descritos acima), após os dados de registros de estatísticas vitais inseridos para a modelagem terem sido ajustados para incompletude e erros de classificação. Dados da justiça criminal não foram ajustados para a completude antes de sua inserção na modelagem de regressão, uma vez que uma covariável foi incluída no modelo para explicar diferenças sistemáticas entre dados do registro de estatísticas vitais e da justiça criminal nos níveis de taxas de homicídio. Além de incorporar as séries temporais longas e de boa qualidade para dados sobre homicídio, utilizadas para produzir diretamente as estimativas nacionais mencionadas acima, também foram incorporadas ao modelo séries temporais mais curtas para dados policiais sobre homicídio, desde que os países dispusessem também de dados do registro de estatísticas vitais de boa qualidade. Por fim, dados do UNODC ou da pesquisa do Relatório mundial sobre prevenção da violência 2014, que no primeiro momento haviam sido excluídos dos dados da justiça criminal, foram incluídos com base nos resultados da modelagem inicial para alguns países quando as projeções modeladas ficaram significativamente abaixo das taxas de homicídio relatadas, o que apontava para uma completude razoável desses dados. Esse procedimento levou à inclusão de dados do Iraque e de Lesoto, entre os países cujas estimativas foram obtidas através dos modelos de regressão, e para países com estimativas diretas – Botsuana e Suazilândia –, foram incluídos dados policiais contidos no Relatório Mundial sobre Prevenção da Violência 2014. Taxas nacionais de homicídio foram estimadas usando modelos lineares generalizados hierárquicos com um log link. Utilizando um modelo hierárquico, as estimativas para os países com limitação ou ausência de dados levam em consideração padrões regionais e globais. Na regressão, interceptos aleatórios foram designadas para países e regiões da OMS, sendo que os países de alta renda foram classificados como Parte V – Notas explicativas

Taxas de homicídio baseadas em modelo Para países que não dispunham de séries longas de dados de boa qualidade sobre taxas de homicídio, foram utilizados modelos de regressão para estimar taxas nacionais de homicídio ao longo do tempo (Tabela 8). Possíveis co-variáveis para a modelagem de regressão foram selecionadas em um processo de múltiplas etapas. Em primeiro lugar, foram identificadas sete categorias conceituais de potenciais preditores de homicídio: privação absoluta e relativa, fatores demográficos, (des)organização social, dissuasores, atividade rotineira, desenvolvimento econômico e social, e fatores de risco individuais selecionados. Em segundo lugar, foram identificadas variáveis indicadoras dentro de cada uma dessas categorias (Tabela 9). Em terceiro lugar, para eliminar co-variáveis não preditivas ou redundantes, foram utilizadas análises gráficas das relações globais e regionais entre as variáveis indicadoras e as taxas de homicídio,4 juntamente com o uso de métricas quantitativas baseadas em modelos de regressão univariado. Para selecionar os modelos de regressão mais preditivos, as 4

Cada possível covariável foi incluída em um conjunto de diferentes modelos lineares generalizados tipo Log-Linear. Esse conjunto de modelos incluiu diferentes especificações para interceptos de efeitos fixos ou aleatórios e tendências temporais lineares, para regiões e países. As covariáveis com valores de critério de informação de Akaike consistentemente mais elevados em todas as especificações de modelos, e com nenhuma relação clara com taxas de homicídios, segundo avaliação com gráficos de dispersão e valores p, eram elegíveis para remoção da lista inicial de covariáveis. Nos casos em que covariáveis eram altamente correlacionadas (por exemplo, renda nacional bruta e produto interno bruto), apenas uma foi selecionada.

uma região separada. Um efeito aleatório adicional foi introduzido para cada fonte exclusiva de dados (por exemplo, dados do registro de estatísticas vitais da França) para levar em conta a sobre-dispersão. Os números relativos a homicídio foram modelados com a compensação do log para o tamanho da população. O modelo pode ser descrito como segue:

ℎ

Основные сведения

Организация Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO)

Тип документа Technical Documents

Дата принятия 9 декабря 2014 г.

Источник Всемирная организация здравоохранения