Предупреждение глухоты и потери слуха: доклад Секретариата

Всемирная организация здравоохранения СЕМИДЕСЯТАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ А70/34 Пункт 15.8 предварительной повестки дня 4 мая 2017 г. Предупреждение глухоты и потери слуха Доклад Секретариата 1. В мае 2016 г. Исполнительный комитет на его Сто тридцать девятой сессии принял к сведению предыдущую редакцию настоящего доклада и принял резолюцию EB139.R1, в которой он рекомендовал Ассамблее здравоохранения принять резолюцию, касающуюся предупреждения глухоты и потери слуха. КОНТЕКСТ 2. Во всем мире 360 миллионов человек (примерно 5% мирового населения) живут с инвалидизирующей потерей слуха, из которых 32 миллиона – дети. Распространенность потери слуха составляет 1,7% среди детей и достигает 7% среди взрослых (включая 183 миллиона мужчин и 145 миллионов женщин)1. Почти 180 миллионов человек в возрасте 65 лет или старше (то есть более 30% населения в этой возрастной группе) страдают от потери слуха, которая затрудняет понимание обычной разговорной речи2. Однако качественные национальные и местные эпидемиологические данные о потере слуха обычно отсутствуют, что является фактором низкой информированности об этой проблеме3. 3. Почти 90% лиц с потерей слуха живут в странах с низким и средним уровнем доходов. На страны с высоким уровнем доходов приходится лишь 11% лиц с потерей слуха. Подробный анализ имеющихся данных показывает, что распространенность потери слуха экспоненциально сокращается с увеличением валового национального продукта на душу населения. Среди детей распространенность потери слуха также обратно пропорциональна показателю грамотности родителей. 1 Глобальная оценка ВОЗ потери слуха: http://www.who.int/pbd/deafness/estimates/en/ (по состоянию на 25 апреля 2017 г.). 2 World report on ageing and health. Geneva: World Health Organization; 2015. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/186463/1/9789240694811_eng.pdf?ua=1 (по состоянию на 25 апреля 2017 г.). 3 Multi-country assessment of national capacity to provide hearing care. Geneva: World Health Organization; 2013. http://www.who.int/pbd/publications/WHOReportHearingCare_Englishweb.pdf?ua=1 (по состоянию на 25 апреля 2017 г.). А70/34 2 4. Кроме того, более 1 миллиарда молодых людей в возрасте от 12 до 35 лет подвергаются, по оценкам, повышенному риску потери слуха по причине небезопасного использования персональных аудиоустройств и воздействия звука вредной для слуха интенсивности в шумных развлекательных заведениях1. Этот риск связан с растущим использованием смартфонов и все более популярным прослушиванием музыки в наушниках. 5. Нелеченая потеря слуха серьезно сказывается как на затрагиваемых лицах, так и на их семьях и местных сообществах. Наиболее очевидным следствием потери слуха в детском возрасте является нарушение коммуникации. У глухих детей не развиваются речевые навыки, если не будут приняты своевременные меры. Таким образом, потеря слуха подрывает или затрудняет освоение грамотности, формирование чувства собственного достоинства и социальных навыков. Там, где отсутствует достаточный доступ к услугам, дети с потерей слуха часто не посещают школу2. 6. У взрослых с нерешенной проблемой потери слуха − более высокие показатели безработицы, чем у остального населения. Среди работающих бóльшая часть лиц с потерей слуха занимает более низкие ступени занятости по сравнению с общим контингентом работающих. Пожилые, страдающие потерей слуха, сталкиваются с серьезными физическими и социальными проблемами, и инвалидность способствует социальной изоляции и утрате самостоятельности, которым сопутствуют тревожность, депрессия, снижение когнитивных способностей и деменция. 7. В целом нерешенная проблема потери слуха оборачивается для стран значительным экономическим бременем, в том числе в виде издержек на оказание медицинской помощи, потери заработков, необходимости в обучении, обеспечении помощи и неосязаемых затрат, вызванных потерей качества жизни. По оценкам ВОЗ, ежегодные издержки, связанные с отсутствием решения проблемы потери слуха, составляют 750 млрд. долл. США3. С другой стороны, своевременные меры по решению проблемы потери слуха могут быть затратоэффективными и способствовать экономической самостоятельности затронутых лиц4. ВАЖНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ И ВМЕШАТЕЛЬСТВА 8. Многих причин потери слуха можно избежать с помощью мероприятий общественного здравоохранения; по оценкам, потери слуха среди детей предотвратимы 1 Hearing loss due to recreational exposure to loud sounds: a review. Geneva: World Health Organization; 2015. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/154589/1/9789241508513_eng.pdf?ua=1&ua=1, (по состоянию на 25 апреля 2017 г.) 2 http://www.who.int/pbd/deafness/news/Millionslivewithhearingloss.pdf?ua=1 (по состоянию на 25 апреля 2017 г.). 3 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/254659/1/9789241512046-eng.pdf (по состоянию на 25 апреля 2017 г.) 4 http://www.bmj.com/content/344/bmj.e615; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19283586 (по состоянию на 25 апреля 2017 г.). А70/34 3 на 60%. Эта цифра выше (75%) в странах с низким и средним уровнем доходов, чем в странах с высоким уровнем доходов (49%)1. 9. В детстве потерю слуха более чем на 30% вызывают такие болезни, как корь, свинка, краснуха, менингит и цитомегаловирусная инфекция, которые можно предотвратить с помощью иммунизации и соблюдения гигиены. Еще 17% случаев потери слуха в детстве вызвано осложнениями при родах, в том числе недоношенностью, низкой массой тела при рождении, родовой асфиксией и желтухой новорожденных. Совершенствование обеспечения здоровья матерей и детей будет способствовать предотвращению этих осложнений и их последствий для слуха. 10. Нелеченые инфекции уха являются распространенной причиной потери слуха среди детей и взрослых. Исследования показывают, что до 330 миллионов людей страдают хроническими инфекциями уха, например хроническим гнойным отитом среднего уха. Эти инфекции, обычно сопровождающиеся выделениями из уха, ведут к потере слуха и могут вызвать опасные для жизни осложнения, например менингит и абсцесс мозга2. В изданных докладах указывается, что во всем мире от осложнений отита среднего уха ежегодно умирают до 21 000 человек3. Раннее выявление и оперативное реагирование на инфекции уха могут значительно сократить последствия потери слуха и свести к минимуму осложнения. 11. Еще одной предотвратимой причиной потери слуха является использование таких ототоксичных препаратов, как аминогликозиды и некоторые лекарства от малярии. Ототоксичность можно предотвратить путем информирования провайдеров медицинской помощи и рационального применения ототоксичных препаратов. Регулирование и мониторинг их использования могут свести к минимуму опасность их неизбирательного использования. 12. Воздействие шума во время досуга представляет серьезную угрозу для слуха подростков и молодых взрослых. Такое воздействие включает небезопасное использование персональных аудиосистем4 и воздействие в развлекательных 1 Childhood hearing loss: act now; here is how! http://www.who.int/pbd/deafness/world-hearing- day/2016/en/ (по состоянию на 25 апреля 2017 г.). 2 Chronic suppurative otitis media: burden of illness and management options. Geneva: World health Organization; 2004. http://www.who.int/pbd/publications/Chronicsuppurativeotitis_media.pdf (по состоянию на 25 апреля 2017 г.). 3 Monasta L, Ronfani L, Marchetti F, et al. Burden of disease caused by otitis media: systematic review and global estimates. PLoS One. 2012; 7(4):e36226 (http://fc7jk4ac4t.search.serialssolutions.com/?ctx_ver =Z39.88-2004&ctx_enc=info%3Aofi%2Fenc%3AUTF-8&rfr_id=info:sid/summon.serialssolutions.com&rft_ val_fmt=info:ofi/fmt:kev:mtx:journal&rft.genre=article&rft.atitle=Burden+of+disease+caused+by+otitis+media %3A+systematic+review+and+global+estimates&rft.jtitle=PloS+one&rft.au=Monasta%2C+Lorenzo&rft.au=Ro nfani%2C+Luca&rft.au=Marchetti%2C+Federico&rft.au=Montico%2C+Marcella&rft.date=2012&rft.eissn=193 2-6203&rft.volume=7&rft.issue=4&rft.spage=e36226&rft_id=info:pmid/22558393&rft.externalDocID =22558393&paramdict=en-US, по состоянию на 25 апреля 2017 г.). 4 Персональные аудиосистемы включают персональные музыкальные проигрыватели и МП3- плееры или смартфоны и внутриканальные/головные наушники. А70/34 4 заведениях, например дискотеках, клубах, барах, на концертах, спортивных мероприятиях и в других местах. Проистекающую из этого потерю слуха можно предотвратить путем повышения информированности и безопасного прослушивания. В то же время потерю слуха под воздействием шума на рабочем месте можно предотвратить, эффективно осуществляя программы сохранения слуха на рабочем месте. Эффективное осуществление законодательства о борьбе с шумом на рабочем месте, в окружающей среде и во время досуга может ослабить риск постоянной потери слуха вследствие воздействия громкого шума. Последствия потери слуха человеком можно свести к минимуму путем раннего выявления и своевременного принятия надлежащих мер, особенно с учетом появления новых решений и технологий. Например, сегодня имеется возможность проводить скрининг потери слуха в первый день жизни. Благодаря совершенствованию слуховых аппаратов и наличию кохлеарных имплантов значительно улучшились возможные результаты лечения лиц, которые родились глухими или потеряли слух на более поздних этапах жизни. Надлежащее использование слуховых аппаратов и кохлеарных имплантов, ассистивных технологий (например, беспроводных УКВ-систем, языка глухонемых и субтитров) и социальная поддержка могут облегчить доступ к коммуникации, образованию и равным возможностям. 13. Пожилые, начинающие терять слух с возрастом, могут и далее качественно функционировать в социальном и профессиональном отношении и пользоваться улучшенным качеством жизни при наличии надлежащих программ реабилитации. Использование технологий, адаптирование окружающей среды и поддержка могут улучшить доступ к информации и обеспечить функционирование лиц с возрастной потерей слуха на максимальном уровне. 14. По оценкам, в настоящее время производство слуховых аппаратов удовлетворяет мировые потребности лишь на 10%, а в развивающихся странах лишь около 3% лиц, нуждающихся в слуховых аппаратах, имеют к ним доступ1. Проблема усугубляется тем, что почти 80% лиц, страдающих потерей слуха, не имеют доступа к службам слуха, так как проживают в странах с низким и средним уровнем доходов, где аудиологи или другие специалисты по обеспечению здорового слуха отсутствуют. Препятствием является и дороговизна слуховых аппаратов, даже при наличии ресурсов. Кроме того, всего несколько стран разработали какие-либо меры политики или стратегии для решения этой проблемы2. ОТВЕТНЫЕ МЕРЫ ВОЗ 15. В 1995 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию WHA48.9 о предупреждении нарушения слуха1, в которой была выражена обеспокоенность в связи 1 Всемирная организация здравоохранения, Всемирный банк. Всемирный доклад об инвалидности. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011 г. http://www.who.int/disabilities/ world_report/ru (по состоянию на 25 апреля 2017 г.). 2 Multi-country assessment of national capacity to provide hearing care. Geneva: World Health Organization; 2013 (http://www.who.int/pbd/publications/WHOReportHearingCare_Englishweb.pdf?ua=1, по состоянию на 25 апреля 2017 г.). А70/34 5 с обострением во всем мире проблемы в значительной степени предупреждаемого нарушения слуха. Учитывая важные аспекты общественного здравоохранения, она настоятельно призвала государства-члены «подготовить национальные планы по предупреждению основных причин предупреждаемой потери слуха, борьбе с ними и их раннему выявлению у грудных детей, детей, начинающих ходить, и детей более старшего возраста, а также у пожилых людей в рамках первичной медико-санитарной помощи». 16. В 2005 г. Ассамблея здравоохранения приняла резолюцию WHA58.23 «Инвалидность, включая предупреждение, ведение и реабилитацию». В этой резолюции подчеркивается тот факт, что 80% инвалидов (в том числе с потерей слуха) проживает в странах с низким уровнем дохода и что бедность еще более ограничивает их доступ к службам реабилитации. Она призвала государства-члены предпринимать все необходимые шаги по сокращению факторов риска, способствующих возникновению инвалидности, и содействовать выявлению и принятию мер на раннем этапе. 17. За последние два десятилетия Секретариат разработал технические материалы в поддержку планирования и осуществления государствами-членами стратегий обеспечения здоровья слуха. В рамках своей программы профилактики глухоты и потери слуха2 ВОЗ готовит руководящие указания по вопросам обеспечения слуховых аппаратов, скрининга слуха новорожденных и младенцев и реабилитации слуха на базе местных сообществ. Протокол обследования слуха и его органов содержит единообразный метод оценки распространенности потери слуха. Учебные руководства по охране слуха на уровне первичной медико-санитарной помощи содержат пошаговые инструкции для медработников, должностных лиц первичной медико-санитарной помощи и врачей. Эти руководства были адаптированы и используются во многих странах всего мира. Недавно была проведена презентация методического инструмента для анализа ситуации в области обеспечения здоровья ушей и слуха и руководства по планированию и мониторингу национальных стратегий обеспечения здоровья слуха. 18. В последние годы региональные или субрегиональные совещания проводились в регионах ВОЗ стран Америки, Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья с целью продвижения среди государств-членов концепции охраны здоровья ушей и слуха. На страновом уровне Секретариат продолжает оказывать государствам-членам поддержку в проведении эпидемиологических обследований, развертывании программ подготовки кадров и в разработке и осуществлении национальных стратегий обеспечения здоровья слуха. 19. С целью повышения информированности о различных аспектах потери слуха ВОЗ организовала глобальные информационно-разъяснительные кампании ко Всемирному дню слуха, который ежегодно отмечается 3 марта. Продвигались различные темы, в том числе за последние четыре года следующие: 1 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/200784/1/WHA48_R9_ru.pdf (по состоянию на 25 апреля 2017 г.). 2 http://www.who.int/pbd/deafness/en (по состоянию на 25 апреля 2017 г.). А70/34 6 (a) Здоровый слух – счастливая жизнь: охрана здоровья уха и слуха для престарелых (2013 г.) (b) Охрана здоровья слуха может способствовать предотвращению потери слуха (2014 г.) (c) Не подвергайте свой слух опасности (2015 г.) (d) Потеря слуха в детском возрасте: руководство к незамедлительному действию! (2016 г.). 20. Констатируя усиление риска потери слуха под воздействием шума в процессе досуга, ВОЗ развернула в 2015 г. инициативу «Не подвергайте свой слух опасности». Секретариат взаимодействует с заинтересованными сторонами с целью повысить информированность о рисках воздействия звука в непрофессиональных ситуациях и содействовать безопасному слушанию с помощью инновационных методов. ВОЗ сотрудничает с Международным союзом электросвязи в разработке стандартов на такие персональные аудиоустройства, как МП3-плееры и смартфоны, чтобы привести их в соответствие с рекомендациями относительно безопасного прослушивания. 21. Актуальность совершенствования обеспечения здоровья слуха отмечается во многих документах и докладах ВОЗ, в том числе во Всемирном докладе об инвалидности и во Всемирном докладе о старении и здоровье. Глобальный план действий ВОЗ по инвалидности на 2014-2021 гг. также указывает на необходимость обеспечить всем услуги по реабилитации, в том числе глухим, и улучшить доступ к слуховым аппаратам в странах. Включение в медицинское обслуживание обеспечения здоровья уха и слуха станет шагом к достижению цели всеобщего охвата медицинским обслуживанием. ДЕЙСТВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ НА СТРАНОВОМ УРОВНЕ 22. Ввиду сохранения традиционных причин потери слуха, например инфекций, и демографических сдвигов в составе населения и появления новых угроз, например воздействия шума во время досуга, распространенность потери слуха, скорее всего, будет возрастать, если только не будут приняты конкретные меры. Для достижения прогресса в противодействии этой проблеме общественного здравоохранения следует инициировать следующие важные шаги. 23. Повышение информированности и политической приверженности. Необходимо повышать информированность среди лиц, принимающих решения, и широкой общественности о широкой распространенности потери слуха и ее социально- экономических последствиях. Следует подчеркивать существование затратоэффективных мероприятий по сокращению распространенности болезней уха и потери слуха, а также необходимость содействовать доступу к средствам коммуникации, образованию, занятости и социальной интеграции для лиц с потерей слуха. Политическая приверженность имеет важное значение для достижения интеграции медицинской помощи при болезнях уха и потере слуха в системы первичной медико-санитарной помощи и для улучшения финансирования. А70/34 7 24. Включение в систему здравоохранения стратегий оказания помощи при болезнях уха и нарушениях слуха. Такие стратегии должны быть нацелены на различные аспекты профилактики, раннее выявление и ведение и реабилитацию лиц с потерей слуха и болезнями, которые ее вызывают. Многие случаи потери слуха можно было бы предотвратить за счет укрепления программ обеспечения здоровья матерей и детей, включающего вакцинацию от краснухи, кори, паротита и менингита. Эту деятельность следует проводить с учетом целевых показателей Глобального плана действий в отношении вакцин на 2011-2020 гг. и национальных приоритетов. Раннее выявление и ведение лиц с болезнями уха на уровне местных сообществ также приведет к сокращению распространенности потери слуха, а также заболеваемости и смертности в связи с болезнями органов слуха. 25. Совершенствование данных о болезнях уха и потере слуха с целью их учета в процессе принятия решений по вопросам политики. Чтобы формулировать на основе фактических данных стратегии и меры политики в отношении оказания помощи при болезнях уха и нарушениях слуха, государствам-членам следует вести сбор надежных популяционных данных, проводя популяционные обследования и включая соответствующие показатели в существующие системы сбора данных. 26. Подготовка кадров для оказания помощи при болезнях уха и потере слуха. Странам следует обеспечить кадровые ресурсы для обеспечения здоровья органов слуха, создавая программы обучения медработников и условия для удержания подготовленных специалистов путем обеспечения подходящих возможностей для карьерного роста. 27. Осуществление программ скрининга. Чтобы обеспечить равные возможности для всех людей, странам следует предусмотреть программы скрининга слуха, позволяющие выявить и диагностировать болезни уха и потерю слуха на раннем этапе и принять соответствующие меры в интересах лиц с болезнями уха и потерей слуха. Особое внимание следует уделять группам населения высокого риска, в том числе младенцам, детям младшего возраста, пожилым, лицам, подвергающимся воздействию шума на рабочем месте и во время досуга, а также пациентам, получающим ототоксичные препараты. 28. Обеспечение доступа к слуховым аппаратам. Программы скрининга должны сопровождаться принятием мер по обеспечению устройств для слуха, которые могут включать слуховые аппараты, кохлеарные импланты и другие ассистивные устройства. Странам следует разработать устойчивые инициативы в отношении подгонки и обслуживания слуховых аппаратов в рамках обеспечения всеобщего охвата медицинским обслуживанием. 29. Разработка, принятие и осуществление нормативных положений о контроле за ототоксичными препаратами. Неразумное использование ототоксичных препаратов ведет к необратимой потере слуха. Потерю слуха на ототоксичной почве можно предотвратить путем повышения информированности, подготовки провайдеров медицинской помощи и принятия соответствующих нормативных положений. А70/34 8 30. Повышение информированности о потере слуха под воздействием шума и разработка, принятие и осуществление законодательства с целью его профилактики. Потерю слуха из-за воздействия громкого шума можно предотвратить. Рост информированности, осуществление программ сохранения слуха на рабочем месте и эффективное законодательство относительно воздействия на рабочем месте, в окружающей среде и во время досуга могут снизить риск постоянной потери слуха из- за воздействия шума. 31. Совершенствование доступа к коммуникации. Государствам-членам следует продвигать альтернативные средства коммуникации (например, язык глухонемых и субтитры), чтобы обеспечить лицам с потерей слуха доступ к информации и возможность для общения с теми, кто испытывает такие же проблемы слуха. 32. Проблема потери слуха обретает еще большую значимость в контексте Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. и ее Целей в области устойчивого развития в отношении здоровья и образования (цели 3 и 4). Потеря слуха является наиболее распространенной сенсорной инвалидизацией, и среди детей она непосредственно сказывается на доступе к качественному образованию. В указанной повестке дня сформулирована приверженность государств-членов профилактике и лечению поведенческих и неврологических нарушений, а также нарушений в развитии, а также ведению снижения функциональных возможностей у пожилых. Потеря слуха имеет также отношение к проблеме снижения когнитивных способностей, и на психическом здоровье сделан акцент в Целях в области устойчивого развития. Охват лиц с болезнями уха и потерей слуха имеет важное значение для достижения главной цели − обеспечить право на здоровье. ДЕЙСТВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ НА УРОВНЕ СЕКРЕТАРИАТА 33. Секретариату следует продолжить оказание государствам-членам поддержки, особенно технической поддержки, в разработке и осуществлении стратегий оказания помощи при болезнях уха и потере слуха и в проведении мероприятий, к которому их призывают резолюции Ассамблеи здравоохранения. 34. Секретариат нацелен на продолжение и активизацию сотрудничества с заинтересованными сторонами в области поддержания здоровья уха и слуха. В число партнеров войдут государства-члены, другие органы системы Организации Объединенных Наций, неправительственные организации и организации гражданского общества, профессиональные и финансирующие организации. 35. Секретариат также планирует разработать инструменты технической поддержки для облечения сбора данных государствами-членами; планирования, осуществления и мониторинга стратегий обеспечения здоровья уха и слуха; повышения информированности; разработки программ скрининга болезней уха и потери слуха; обучения и подготовки кадров и обеспечения ассистивных технологий, например слуховых аппаратов, кохлеарных имплантов и других средств. А70/34 9 36. Секретариат намерен активизировать работу по осуществлению инициативы «Обеспечить безопасность слуха», чтобы ослабить риски потери слуха во время досуга. Мероприятия могут включать кампании информирования о безопасном слушании с использованием инновационных информационных продуктов и подходящих обращений; разработку стандартов на персональные аудиоустройства, способствующие безопасному прослушиванию, и разработку мобильного программного обеспечения для содействия безопасному прослушиванию. Чтобы обеспечить единообразный сбор научных данных о распространенности потери слуха в процессе досуга, будет разработан стандартизированный протокол оценки. 37. Будет продолжена информационно-разъяснительная работа с целью повышения информированности и содействия обеспечению здоровья уха и слуха с использованием всех средств, в том числе Всемирного дня слуха. 38. Предлагается, чтобы Генеральный директор поручила подготовить всемирный доклад по охране здоровья уха и слуха на основе лучших доступных научных данных о потребностях, наличии людских ресурсов, текущей практике и рекомендаций на будущее. ДЕЙСТВИЯ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 39. Ассамблее здравоохранения предлагается принять доклад к сведению и принять следующий проект резолюции, рекомендованный Исполнительным комитетом в резолюции EB139.R1. = = =