Schistosomiasis and soil-transmitted helminth infections = La schistosomiase et les infections à helminthes transmis par le sol

Schistosomiasis and soil-transmitted helminth infections

La schistosomiase et les infections à helminthes transmis par le sol

Approximately 2 billion people worldwide are affected by Environ 2 milliards de personnes dans le monde sont infectées par intestinal parasitic infections; 300 million have associated des parasites intestinaux; 300 millions souffrent de grave morbidité severe morbidity. Children are most affected by the morsuite à ces infections. Les enfants sont le plus touchés par la morbibidity caused by these infections, e.g. malnutrition, anaedité que causent ces infections, par exemple la malnutrition, l’anémia, growth retardation and mie, les troubles de croiscognitive impairment, as sance et cognitifs, ainsi well as increased suscepti- Bali Declaration, 25 February 20001 qu’une sensibilité accrue bility to other infections An international conference of experts has agreed that deworming aux autres infections ou and even acute intestinal programmes relieve the burden of disease caused by infection with même une occlusion intesobstruction due to round- parasitic worms and bring about major improvement in personal tinale aiguë causée par les worm. ascarides. and public health. Women and adolescent girls bear a particular burden of iron deficiency anaemia due to hookworm infection as they are generally more heavily infected and more prone to anaemia. Chronic irreversible sequelae, such as liver fibrosis, urinary tract obstruction and bladder cancer, become apparent in schistosomiasis during adulthood, as a result of persistent heavy infections during childhood. Benefits accrue from deworming in: childhood growth, development and cognition; adult productivity; and in the course and outcome of pregnancy. The Bali conference declares that the World Health Organization, as a matter of urgency, should call on the governments of developed countries to contribute to relieving poor people worldwide of this unnecessary burden of disease. Similarly, governments of developing countries should include parasite control programmes as a matter of high priority on their national agendas. 1 This Declaration was adopted at a conference held thanks to the generosity of the government of Indonesia and of the Hashimoto Initiative of the government of Japan. Technical support was provided by WHO, Cornell University, New York (United States) and the University of Glasgow, Scotland (United Kingdom).

Les femmes et les adolescentes sont particulièrement touchées par l’anémie liée à une carence en fer due aux infections à ankylostomes. Des séquelles graves irréversibles, telles que fibrose du foie, occlusion de la voie urinaire ou cancer de la vessie, se manifestent sous forme de schistosomiase chez les adultes, suite à de lourdes et persistantes infections pendant l’enfance.

The problem The major constraints delaying the implementation of effective control measures include:

Déclaration de Bali, 25 février 20001 Les experts participant à une conférence internationale ont convenu que des programmes contre les vers parasitaires soulagent le fardeau de morbidité occasionné par ces derniers, et ont pour résultat d’importantes améliorations de la santé individuelle et publique. Les bénéfices de ces programmes se font sentir sur: la croissance, le développement et les facultés cognitives des enfants; la productivité des adultes; et le déroulement et l’issue des grossesses. La conférence de Bali déclare que l’Organisation mondiale de la Santé doit de toute urgence faire appel aux gouvernements des pays développés afin qu’ils aident au niveau mondial à soulager les pauvres souffrant de ce fardeau de maladie évitable. De même, les gouvernements des pays en développement doivent faire figurer en priorité les programmes de lutte antiparasitaire à leurs calendriers nationaux. 1 Cette Déclaration a été adoptée à une conférence tenue grâce à la générosité du gouvernement d’Indonésie et de l’Initiative Hashimoto du gouvernement du Japon. Un soutien technique a été apporté par l’OMS, l’université Cornell, New York (Etats-Unis) et l’université de Glasgow, Ecosse (RoyaumeUni).

Le problème Les obstacles principaux retardant la mise en œuvre de mesures efficaces de lutte sont entre autres:

— Lack of awareness by

Member States and the international community of the public health importance and economic impact of helminth infections, and of the cost-effective interventions available to combat them. for resource mobilization and for implementation of the necessary measures at the global level.

— Le fait que les Etats Mem-

— Lack of a clear strategy

bres et la communauté internationale n’ont pas pris conscience de l’importance pour la santé publique et de l’impact économique des infections à helminthes, ni des interventions de bon rapport coût/ efficacité disponibles pour les combattre. — Le manque de stratégie claire pour mobiliser les ressources et pour la mise en œuvre des mesures nécessaires au niveau mondial.

Solutions The countries that have implemented simple control programmes have seen significant reductions in mortality and morbidity. Based on this positive experience with control, accumulated scientific evidence, and a broad consensus of key partners such as the World Bank, UNICEF and the World Food Programme, WHO has defined a comprehensive package to reduce the impact of these infections. There 122

Solutions Les pays qui ont déjà mis en œuvre des programmes simples de lutte ont connu des réductions importantes de la mortalité et de la morbidité. Grâce à ces expériences positives dans la lutte contre ces maladies, aux données factuelles scientifiques recueillies, et au large consensus des partenaires clés tels que la Banque mondiale, l’UNICEF et le Programme alimentaire mondial, l’OMS a pu définir un éventail complet de mesures pour réduire l’impact de ces infecWEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 15, 14 APRIL 2000

is an emerging consensus on the key elements of the control package consisting of ensured availability of singledose anthelminthics in primary health care services and the regular treatment of high-risk groups. With the support of those working in the field, WHO is further developing and disseminating a series of tools to assist national control programmes to implement the recommended strategy. These include training materials and guidelines on implementation and monitoring designed for personnel at each level and health education material addressed to school-age children and pregnant women.

tions. Il y a désormais consensus quant aux éléments principaux de cet éventail de mesures de lutte, c’est-à-dire la disponibilité garantie d’anthelminthiques à dose unique dans les services de soins de santé primaires, et le traitement régulier des groupes à haut risque. Avec la collaboration des personnels de terrain, l’OMS est en train de poursuivre le développement et la distribution d’une série d’outils de travail qui devraient aider les programmes nationaux de lutte à mettre en œuvre la stratégie recommandée. Cela comprend du matériel de formation et des directives sur la mise en œuvre et la surveillance destinés aux personnels à chaque niveau, et du matériel d’éducation sanitaire qui a pour cibles les enfants d’âge scolaire et les femmes enceintes.

Control strategy The cornerstone of the strategy for morbidity control for both schistosomiasis and soil-transmitted helminth infections is chemotherapy. Repeated chemotherapy at regular intervals ensures that levels of infection are kept below those associated with morbidity. This strategy needs to be complemented by improved sanitation and water supplies, to reduce the risk of transmission. High-risk groups for schistosomiasis are school-age children and specific occupational groups. High-risk groups for soil-transmitted helminth infections are children and women of childbearing age. Worm control targeting schoolage children benefits not only these children but also has direct and indirect benefits for the whole population.

Stratégie de lutte La clé de voute de la stratégie de lutte contre la morbidité, dans le cas de la schistosomiase ainsi que des infections à helminthes transmis par le sol, est la chimiothérapie. Une chimiothérapie systématique à intervalles réguliers garantit que les niveaux d’infection restent en dessous du seuil propice à la morbidité. Cette stratégie doit être complétée par une amélioration de l’assainissement et de l’approvionnement en eau, pour réduire le risque de transmission. Les groupes à haut risque pour la schistosomiase sont les enfants d’âge scolaire et certains groupes professionnels. Les groupes à haut risque pour les infections à helminthes transmis par le sol sont les enfants et les femmes en âge de procréer. La lutte contre les vers ayant pour cibles les enfants d’âge scolaire non seulement profite aux enfants eux-mêmes mais a aussi des avantages directs et indirects pour toute la population.

Control of intestinal parasitic infections – WHO targets

— Regular chemotherapy to at least 75% of all school-age children at risk of morbidity by 2010

— Regular chemotherapy through integrated management of childhood illness to children at risk of morbidity women at risk of morbidity

— Chemotherapy through women’s health services to pregnant Lutte contre les infections parasitaires intestinales – Objectifs de l’OMS

— Chimiothérapie systématique pour au moins 75% des enfants d’âge scolaire à risque, d’ici 2010

Dans la mesure où les serviTo the extent that other — Chimiothérapie systématique dans le cadre de la prise en ces d’autres secteurs peuvent sector services can be mocharge intégrée des maladies de l’enfance, pour les enfants à être mobilisés, la chimiothébilized, chemotherapy acrisque rapie pratiquée dans les étativities in schools can — Chimiothérapie dans le cadre des services de santé maternels blissements scolaires peut serve as an entry point for pour les femmes enceintes à risque servir de point de départ à or part of other health prod’autres activités de promomotion and prevention action sanitaire et de préventivities (e.g. micronutrient tion, ou peut en faire partie (par exemple suppléments de micronusupplementation). Community participation will be triments). La participation de la communauté est importante lorsimportant to reach underserved populations and imqu’il faut atteindre des populations ne bénéficiant pas de services prove coverage. adéquats, et améliorer la couverture. It has been shown that: – morbidity is proportionally related to worm burden; – there are well-defined groups at high risk of morbidity due to schistosomiasis and soil-transmitted helminth infections; – regular chemotherapy directed at these high-risk groups is a cost-effective and sustainable public health measure; – regular chemotherapy during childhood prevents chronic morbidity and late sequelae in adulthood; – children in and out of school can most easily be reached through school health programmes. RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 15, 14 AVRIL 2000

On a démontré que: – la morbidité est proportionnelle au fardeau des parasites; – les groupes à haut risque de morbidité due à la schistosomiase et aux infections à helminthes transmis par le sol sont bien dé– finis; – une chimiothérapie systématique ayant pour cible ces groupes à haut risque est une mesure de santé publique durable de bon rapport coût/efficacité; – une chimiothérapie systématique pendant l’enfance évite la morbidité chronique et les séquelles tardives chez les adultes;la meilleure façon d’atteindre les enfants, scolarisés ou non, est dans le cadre des programmes de santé scolaires. 123

To achieve the targets set by WHO (see box), it is essential that: (1) single-dose anthelminthics, as specified in the WHO list of essential drugs, are available in sufficient amounts in all health services in endemic areas; (2) community-based intervention, including sanitation education targeted at high-risk groups, begins with school-age children including those not enrolled in school; (3) access to safe water and sanitation is increased through intersectoral collaboration; (4) control of schistosomiasis and soil-transmitted helminth infections becomes a key component in a revitalization of school health programmes; (5) pregnant women are treated through women’s health services after the first trimester; (6) the strategy for integrated management of childhood illness is fully implemented in all health facilities to reach the highest possible number of children. Ⅲ

Pour atteindre les objectifs fixés par l’OMS (voir encadré), il est essentiel que: 1) des anthelminthiques en dose unique, selon les spécifications de la Liste OMS de médicaments essentiels, soient disponibles en quantités suffisantes dans tous les services de santé des zones endémiques; 2) les interventions dans la communauté, dont l’éducation sur l’assainissement ayant pour cibles les groupes à haut risque, commencent chez les enfants d’âge scolaire, y compris ceux qui ne sont pas scolarisés; 3) l’accès à une eau saine et à des moyens d’assainissement soit amélioré grâce à la collaboration intersectorielle; 4) la lutte contre la schistosomiase et les infections à helminthes transmis par le sol devienne un élément clé de la revitalisation des programmes sanitaires dans les écoles; 5) les femmes enceintes soient traitées par les services de santé maternels dès le premier trimestre de leur grossesse; 6) la stratégie pour la prise en charge intégrée des maladies de l’enfance soit mise en œuvre dans son intégralité dans tous les centres de santé, afin d’atteindre le plus d’enfants possible. Ⅲ