WHO Interim Guidance for Ebola Event Management at Points of Entry September 2014
WHO/EVD/Guidance/PoE/14.1
© World Health Organization 2014 All rights reserved. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply th at they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters.
All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use.
Acknowledgements This guidance was prepared by WHO in collaboration with experts from WHO and with the International Civil Aviation Organization, the International Air Transport Association and the US Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA.
World Health Organization
2
I. Introduction As the Ebola virus disease (EVD) continues to claim lives and put pressure on health systems in West Africa, its transmission across borders has prompted a need to manage suspected cases at Points of Entry (PoE).1 This should be conducted according to WHO recommendations and risk assessments, and adapted according to the unique characteristics of each PoE. It should also be consistent with international best practices and standard operational procedures (e.g. for air points of entry – by the International Civil Aviation Organization and International Air Transport Association). This interim guidance document is intended for National Focal Points for the International Health Regulations (IHR)(2005)(1), PoE public health authorities, PoE operators, conveyance operators, crew members and other stakeholders involved in the management of Public health event It should be used as a reference and in conjunction with WHO publications on contingency planning at PoE, local established capacities and emergency plans. It is recommended that the contents of this document be adapted to the present situation, local requirements and common practice.
Public health emergency plans and standard operational procedures should be in place at designated PoEs, in accordance with international best practices, agreements, and the IHR. The aim is to provide early detection of potentially infected persons; to assist in implementing WHO recommendations related to Ebola management; and to prevent the international spread of the disease while allowing PoE authorities to avoid unnecessary restrictions and delays.
To mitigate the risk of infectious travellers boarding aircraft and other modes of transportation, and minimize the interference to PoE operations, the following measures should be established.
States with Ebola virus disease (EVD) transmission: Conduct exit screening of all persons at international airports, seaports and major land crossings for unexplained febrile illness consistent with potential Ebola infection. – At a minimum, the exit screening should consist of a questionnaire, a temperature measurement and, if there is a fever, an assessment of the risk that the fever is caused by EVD.
For all points of entry: Ensure a public health emergency contingency plan is in place at each designated PoE. For international airports, the aerodrome emergency plan should include a public health
1
PoE- Points of Entry: a passage for international entry or exit of travellers, baggage, cargo, containers, conveyances, goods and postal parcels as well as agencies and areas providing services to them on entry or exit. From the International Health Regulations (2005).
World Health Organization
3
component, in accordance with International Civil Aviation Organization Health related requirements. Allocate a place at PoE for health assessments, in the event of suspected illness detected in a traveller. Establish standard operating procedures for refer ill travellers to designated hospitals, including the identification of adequate ambulance services. Ensure a sufficient number of trained staff, with appropriate and sufficient Personal Protective Equipment (PPE) and disinfectant. Raise awareness among conveyance operators of the need to immediately notify PoE health authorities prior to arrival of any suspected cases. Ensure that passenger locator forms are on board flights and at the airport, and that airport ground staff and flight crew are trained in managing EVD and environmental contaminants. Maintain effective and rapid communication between PoE health authorities and the national health surveillance system. Promptly establish lines of communication between public health and transport sector officials, e.g. representatives of the national civil aviation authority, airport operators and aircraft operators. Raise awareness of EVD and disseminate information among all relevant stakeholders at PoE.
World Health Organization
4
II. Management of events During travel, a potential case may be detected at various points. The appropriate response depends on the nature of the exposure, the status of global alerts and awareness of various parties. (Figure 1) Figure 1. Potential points of public health hazard detection or notification.
Preliminary standard response at PoE: recommended actions to be taken at specified stages of travel (see figure 1) Steps Questions Sources of information Recommendations for action The PoE health authority should consider making prior arrangements in coordination with the PoE operator, conveyance operator, other stakeholders at PoE, and the national health authority for early detection and to prevent ill persons with symptoms of EVD from disembarking provide information to travellers at points of entry on the potential risk of EVD a. provide regional or national public health contact information b. ensure any person with an illness consistent with EVD is not permitted to travel unless the travel is part of an appropriate medical evacuation, if PoE is at the countries with EVD transmission c. identify interpreters if needed. Health authority at PoE and other PoE staff (customs, border security, ground staff, etc.)
Does the passenger appear to be unwell? Are the symptoms consistent with suspected EVD? Symptoms may include: fever, weakness, muscle pain, headache, sore throat, vomiting, diarrhoea, rash, or bleeding If the country is unaffected by Ebola: a. Has the passenger had previous contact with anyone suspected or confirmed to have Ebola? b. Does the passenger’s recent travel history include a country where there is an EVD outbreak?
Detection at PoE at departure
If Yes to any of the above questions, please refer to recommendations for Ebola case management at PoE of origin in countries with EVD transmission.
If the traveller has recently travelled to an EVD-affected area, and is showing symptoms indicative of EVD, the PoE health authority should consider the following actions: a. activating the public health emergency plan at the PoE b. arranging medical examination c. arranging transport of suspected cases to designated hospitals d. arranging collection of clinical specimens or environmental specimens e. arranging transport and delivery of clinical specimens to an appropriate laboratory f. strengthening surveillance and public health measures at PoE g. maintaining effective and rapid communication between PoE health
World Health Organization
5
authorities and the national health surveillance system. At the PoE of a country with EVD transmission, exit screening of all persons should be conducted at international airports, seaports and major land crossings, for unexplained febrile illness consistent with potential EVD infection. At a minimum, the exit screening should consist of a questionnaire, a temperature measurement and, if there is a fever, an assessment of the risk that the fever is caused by EVD. Ensure personal protective equipment (PPE) and hand hygiene practice and products are available (alcohol-based hand-rub solutions, running water, soap, and single-use towels). Staff conducting exit screening should be trained in the correct use of PPE and infection control in handling suspected cases.
For PoE of countries with EVD transmission, any person with an illness consistent with EVD should not be allowed to travel unless the travel is part of an appropriate medical evacuation Air Travel/Aircraft If traveller/crew member displays symptoms related to EVD or is considered to be in close contact with EVD (or other communicable diseases) a. Medical clearance is required by the airline b. If a traveller does not present medical clearance to the airline and refuses to delay his/her travel, the airline may exercise its right to refuse boarding, in the case of air travel c. Ensure Public Health Passenger Locator Forms (PLFs) - see http://www.capsca.org/CAPSCARefs.html are available on board the aircraft and/or at the destination PoE. Maritime/Ship a. If traveller/crew shows symptoms related to EVD or is considered to be in close contact with EVD), the traveller should disembark and be placed under public health observation and arrangements made for a medical examination b. The PoE health authority should --consider activating the contingency plan at the PoE, including adequate protection of staff in contact with the suspected case and his/her immediate environment --arrange transport of suspected cases to designated hospitals --arrange collection of clinical specimens or environmental contaminant samples --arrange transport and delivery of clinical specimens to an appropriate laboratory --Strengthen surveillance and public health measures at PoE --maintain effective and rapid communication between PoE health authorities and the national health surveillance system If there is a death linked to the event, the PoE health authority should a. contact medical services and the security sector to investigate the cause of death; b. check if contact tracing is needed
Additional actions for travellers with suspected EVD at PoE, prior to embarking (either at the counter, in the passenger lounge prior to boarding or at the time of boarding)
Is the traveller/crew symptomatic (number of affected passengers/crew)? What was the time/date of illness onset? Does travel history imply contact with anyone suspected of having EVD, or with a history of previous travel in EVD- affected areas? Has any death occurred? What is the traveller’s health status? (Symptomatic? High risk of EVD exposure?) Conveyance operators, agents, staff, passengers, PoE persons, or other authorities
World Health Organization
6
c.
ensure that the death has been registered
Are the symptoms consistent with EVD? Symptoms may include: fever, weakness, muscle pain, headache, sore throat, vomiting, diarrhoea, rash, or bleeding Is the environment of the plane/ship contaminated (by vomit, spilled blood, other body fluid)? How many passengers and staff were exposed? Is there a doctor on board? For aircraft, does the operator have access to ground- based medical support? Has the traveller received medical assistance during the flight? Does the traveller require medical attention upon arrival (clinical signs and symptoms among travellers and severity)? Has the captain/ master been informed of the incident and have the PoE authorities been notified? (For aircraft, see ICAO Procedures for Air Navigation Services – Air Traffic Management: In ICAO Health Related Documents: http://www.capsca.org/CAPSCARefs.html ) Are any enhanced precautions for the disembarkation of ill and healthy travellers needed? Air Travel/Aircraft a. Is the distribution of passenger locator forms warranted to conduct contact tracing? b. Does the traveller have additional travel planned (currently in-transit)? c. Was there personal protective equipment or a universal precaution kit on board? Was it used? Were appropriate medical supplies available and used? Aircraft: -Health Part of The Aircraft General Declaration -Passenger Locator Form
The PoE health authority should make prior arrangements in coordination with the PoE operator, conveyance operator, other stakeholders at the PoE , and the national health authority to a. prepare in advance basic disease/health information in several languages b. provide regional or national public health contact information c. ensure access to radio medical support, if needed (for aircraft, in collaboration with the aircraft operating agency). If the traveller has recently been to an EVD-affected area, and is showing symptoms indicative of EVD, the PoE health authority should consider: a. collecting information from crew and include what (if any) medical assistance was administered prior to arrival b. arranging a medical assessment upon arrival of the aircraft/ship/ground vehicle at the PoE or send a doctor to board the ship en route c. identifying PoE space requirements for arriving travellers for interview and health assessments, with access to toilet facilities and seating d. collecting clinical specimens and/or environmental samples according to national practice, if needed e. for air Travel/aircraft: -- public health authorities should coordinate with aircraft and airport operators and ensure that passenger locator forms are available on the flight and/or at destination airports. Airport personnel and cabin crew should be appropriately trained and medical and universal precaution kits (see below) for managing EVD cases/contacts should be available on board, in accordance with ICAO guidelines, and at points of entry. -- crew should follow IATA SOPs on the management of communicable disease on board http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Pages/diseases.aspx and WHO 2014 Ebola Virus Disease (EVD) outbreak in West Africa - Travel and transport risk assessment: Interim guidance for public health authorities and transport sector 4.2.3 Guidance for international air transport, http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/ -- Identification of contacts. Ensure passenger locator forms (see
On board flight/ship
Ship: -Maritime of Health Declaration -Ship sanitation certificates -Medical log book, including information regarding the health status of passengers/crew members, health control measures including medical/prophylaxis treatment administered, en route; -List of medicines according to national regulations, etc.
http://www.capsca.org/CAPSCARefs.html ) are available on board the aircraft and/or at the destination PoE. a. Ensure the capacity to collect, use and securely store personal information on passenger locator forms b. Identify close contacts or persons exposed and ensure they receive information about health measures c. Communicate with the health authorities at the destination of the close contacts
World Health Organization
7
Flight: - Health Part of The Aircraft General Declaration - Passenger Locator Form
f. For Maritime/Ship -- Raise awareness among shipping companies of the need to immediately notify the port health authority prior to arrival if a person on board is suspected of having contracted EVD -- Ensure the ship’s master, doctor or crew member appointed for health issues on board is fully informed and is educated about the risks of EVD, and the precautions and protective measures to be taken by crew members to prevent them from contracting the virus -- Crew should follow WHO 2014 Ebola Virus Disease (EVD) outbreak in West Africa - Travel and transport risk assessment: Interim guidance for public health authorities and transport sector 4.2.4 Guidance for ships and shipping companies http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/) The PoE health authority should make prior arrangements in coordination with the PoE operator, conveyance operator, other stakeholders at the PoE , and the national health authority to a. ensure sufficient availability of PoE staff, personal protective equipment for responders and disinfectants b. provide regional or national public health contact information c. identify interpreters if needed. If traveller/crew shows symptoms related to EVD or is considered to be a close contact with EVD, the PoE health authority should consider the following actions: a. identify space requirements for interview and health assessments. The space should have access to toilet facilities and seating b. conduct an investigation if the travel history indicates previous travel to an EVD-affected area. c. inspect the conveyance for environment contamination and supervise cleaning staff to apply public health measures (decontamination and disinfection, etc.) d. ensure access to medical support, if needed e. ensure visa and customs clearance if disembarking for medical support is needed f. ensure patient locator forms are available at Port Health at the destination airport ( template can be found at http://www.capsca.org/CAPSCARefs.html)
Detection during transit (from affected to unaffected area, or from unaffected to affected area, or to and from affected areas)
Have the appropriate measures been taken on board the conveyance? Is a human life in danger? Does the traveller require medical attention upon arrival at the PoE (clinical signs and symptoms among travellers and severity)? Are any precautions for the disembarkation of ill and healthy travellers needed?
Ship: - Maritime of Health Declaration - Ship sanitation certificates - Medical log book - List of medicines according to national regulations, etc.
World Health Organization
8
The PoE health authority should make prior arrangements in coordination with the PoE operator, conveyance operator, other stakeholders at the PoE , and the national health authority to a. b. ensure sufficient Port health staff, personal protective equipment, and disinfectants are available. determine a suitable product for disinfection with the aircraft operator. Sodium hypochlorite (bleach) is not an acceptable disinfectant on board an aircraft. raise awareness among relevant stakeholders and personnel at PoE, including cargo handlers, that packages that are visibly soiled with blood or body fluids should not be handled identify interpreters if needed.
Aircraft: - Health Part of the Aircraft General Declaration - Passenger Locator Card
c.
d.
At destination where inbound flight/ship from/passing through EVD affected areas are available
Is there a potential to spread the infection and to contaminate the environment? Are special measures needed upon arrival at the points of entry? Does the conveyance need any supplies? Does the situation demand that health authorities/experts be involved (clinicians, epidemiologists, environmentalists, experts in responding to chemical or radiological events?) Is the conveyance coming from an affected area where WHO has recommended measures? Have clinical specimens or environmental samples been collected or do officers of the responsible health authority need to collect them? When is the conveyance scheduled to depart? Are there a large number of connections to international or domestic points of entry? Ship: a. Maritime of Health Declaration b. Ship sanitation certificates c. Medical log book d. List of medicines according to national regulations, etc
If traveller/crew shows symptoms related to EVD or is considered to be a close contact with EVD the, PoE health authority should consider: : a. activating the contingency plan at the PoE if necessary. The aerodrome emergency plan should include a public health component. b. arranging delivery of supplies that the conveyance may need (e.g. personal protective equipment, medicines, cleaning and disinfection, waste disposal) c. communicating with other authorities/ experts, where appropriate, to assess the risk to protect public health and determine the necessary control measures and evaluate their effectiveness d. authorizing disembarkation of travellers without illness or suspected EVD and conducting medical follow up with passengers as needed e. minimizing contact between ground staff and ill travellers or the contaminated environment f. inspecting conveyance on board for environment contamination g. arranging the collection of clinical specimens or environmental samples according to national practice, if needed h. supervising cleaning staff to apply public health measures, as appropriate (decontamination and disinfection, etc.). Please refer to WHO 2014 Ebola Virus Disease (EVD) outbreak in West Africa - Travel and transport risk assessment: Interim guidance for public health authorities and transport sector http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/; and http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/healthguidelines-cleaning-crew.pdf and i. reporting the event to the IHR NFP if appropriate, for further assessment and notification to WHO according to national plans and protocols if necessary j. arranging interview and health assessments. The space should have access to toilet facilities and seating, water and washing facilities. k. arranging transport of suspected cases to designated hospitals
World Health Organization
9
l. m. n.
arranging transport and delivery of clinical specimens to an appropriate laboratory preparing for triage to minimize flight disruptions in the case of maritime/ship, additional concern should be given to: --discussion (consult/interview) with the ship master, ship medical staff and if necessary travellers who are ill and may be in quarantine or isolation on board already --keeping records of the findings and taking notes of the evidence found (e.g. infection on board/hazards identified) and measures taken (to comply with/recommended by) in the Ship Sanitation Control Certificate, according to IHR article 39.5 --establishing communication, nationally or internationally, with competent authorities at the next known port, to promptly inform them if they are unable to carry out the required control measures at the port.
Maintain ongoing communication with conveyance operators (airlines, ships, ground vehicles), airport and air traffic services, maritime and port authorities. Further details on civil aviation procedures related to public health see http://www.capsca.org/Documentation/ICAOHealthRelatedSARPsandguidelines.pdf ). The ill person should seek medical assessment and care at a hospital
Are the symptoms consistent with EVD? Symptoms may include: fever, weakness, muscle pain, headache, sore throat, vomiting, diarrhoea, rash, or bleeding Does previous travel history indicate contact with anyone suspected of infection with Ebola virus? Does the passenger have a history of recent travel in the areas affected by the Ebola outbreak?
After travel
If their recent travel history indicates contact with anyone suspected of having EVD, or with a history of recent travel in EVD-affected areas, contact tracing should be undertaken to identify close contacts (eg. passenger/crew one seat away from ill traveller on the same flight). PoE health authorities should make arrangements to facilitate repatriation of cases and transportation of specimens. Strengthen communication between national health surveillance and PoE.
World Health Organization
10
References: CDC, 2014. Interim Guidance about Ebola Virus Infection for Airline Flight Crews, Cleaning Personnel, and Cargo Personnel, Atlanta: CDC. ECDC, 2014. Rapid Risk Assessment Outbreak of Ebola Virus Disease in West Africa. IATA, 2011. Suspected Communicable Disease: General Guidelines for Cabin Crew, Montreal: International Air Transport Association. IATA, 2014. Suspected Communicable Disease: General Guidelines for Cleaning Crew, Montreal: International Air Transport Association. ICAO, 2009. ICAO and Management of communicable disease. [Online] Available at: http://www.icao.int/Meetings/AMC/MA/CAPSCA_SCM1/CAPSCASCM01_Day01_04_ICAO_Evans.pdf ICAO, 2013. ICAO Health Related Documents. [Online] Available at: http://www.capsca.org/Documentation/ICAOHealthRelatedSARPsandguidelines.pdf WHO/ICAO/IATA, 2009. WHO technical advice for case management of Influenza A(H1N1) in air transport, Geneva:: World Health Organization. WHO, 2009. Guide to Hygiene and Sanitation in Aviation (3rd ed). Geneva: WHO.
WHO, 2009, Responding to New Influenza A(H1N1):Options for interventions at international points of entry Available at http://www.wpro.who.int/emerging_diseases/OptionsforBorderandTravelMeasures20090530final_2.pdf WHO; 2012, Guide for public health emergency contingency planning at designated points of entry. WHO, 2013. Passenger Locator Card. [Online] Available at: http://www.icao.int/safety/aviation-medicine/Pages/guidelines.aspx WHO, 2014. Travel and transport risk assessment: Recommendations for public health authorities and transport sector Available at: http://www.who.int/ith/updates/20140421/en/
World Health Organization
11
منظمة الصحة العالمية اإلرشادات المرحلية لمنظمة الصحة العالمية بشأن توفير التدبير العالجي لمرضى اإليبوال في نقاط الدخول أيلول /سبتمبر 4102
WHO/EVD/Guidance/PoE/14.1
© منظمة الصحة العالمية 4102 جميع الحقوق محفوظة. أي مهمةا كةان إن التسميات المستخدمة وطريقةة عةر المةواد فة هةه المنشةور ال تعنة التعبيةر عةن أي ر م ةةن جان ة ة منظم ةةة الصة ةةحة العالمي ةةة بش ة ة ن الوض ة ة الق ةةانون ألي بلة ةةد أو إقل ةةي أو مدينة ةةة أو منطقة ةةة أو اطط خطوطةا حدوديةة لسلطات أي منها ،أو بش ن تعيين حدودها أو تخومها .والخطوط المنقوطةة علة الخةر تقريبية قد ال يوجد بعد اتفاق كامل عليها. ال يعن ة هك ةةر شةةركات بعينه ةةا أو منتج ةةات جهةةات ص ةةانعة معين ةةة أنهةةا معتم ةةد أو موصة ة بهةةا م ةةن قب ةةل و منظمةةة الصةةحة العالميةةة ،تفضةةي لهةةا عل ة س ةواها ممةةا يماثلهةةا ول ة يةةرد هكةةر .وباسةةتثنا الخط ة والسةةهو، ي. تتميز أسما المنتجات المسجلة باألحرف االسته لية األول ف النص اإلنكليز وت ة اتخةةاه جمي ة االحتياطةةات المعقولةةة لمنظمةةة الصةةحة العالميةةة للتحقةةق مةةن المعلومةةات ال ةوارد ف ة هةةه المنشةةور .وم ة هل ة ،يةةت توزي ة الم ةواد المنشةةور دون أي ضةةمان مةةن أي نةةو ،س ةوا ص ةري أو ضةةمن . ئ .ولن تكون المنظمة ب ي حةال مةن األحةوال مسةؤولة عةن وتق مسؤولية تفسير واستخدا الماد عل القار ار تترت عل استخدا هه الماد . أية أضر
شكر وتقدير ر مةن منظمةة الصةحة العالميةة ومة وقةد أعةدت منظمةة الصةحة العالميةة هةه اإلرشةادات بالتعةاون مة خبة ا ر والوقايةة ركةز األمريكيةة لمكافحةة األمة ا ان المدن الةدول ،واتحةاد النقةل الجةوي الةدول والم ا منظمة الطير اليات المتحد األمريكية. منها ،أط نتا ،الو
2
منظمة الصحة العالمية
-1مقدمة ال فة حصةد األرواح والضةطط علة الةنظ الصةحية فة غةر أفريقيةا ،أدى انتقالة ار مر فيةرو اإليبةو م استمر 1 عبر الحدود إل ظهور الحاجة إل توفير التدبير الع جة للحةاالت المشةتب فيهةا فة نقةاط الةدخول .علة أن يةت هل وفقا لتوصةيات منظمةة الصةحة العالميةة وتقييمهةا للمخةاطر ،وبمةا يتةوا مة الخصةاطص الفريةد لكةل نقطةة مةن ر ات التش ةةطيلية القياس ةةية نق ةةاط الة ةدخول .كم ةةا ينبطة ة اتس ةةاق ه ةةه الت ةةدابير مة ة أفض ةةل الممارس ةةات الدولي ةةة واإلجة ة ا ر ات الموضةةوعة مةةن (عل ة سةةبيل المثةةال بالنسةةبة لنقةةاط الةةدخول الجويةةة ،فينبط ة أن تتوافةةق م ة الممارسةةات واإلج ة ا ان المدن الدول واتحاد النقل الجوي الدول ). قبل منظمة الطير ركةز االتصةال الوطنيةة المعنيةة بةاللواط الصةحية وقد أعدت هه الوثيقة الخاصة باإلرشادات المرحليةة خصيصةا لم ا اد ألفة ةر الدوليةةة ( ،)0()4112وللسةةلطات المعني ةةة بالصةةحة العموميةةة فة ة نقةةاط الةةدخول ،ولمش ةةطل وسةةاطل النقةةل ،و ه من أصحا المصلحة المعنيين بتوفير التدبير الع ج لألحداث المرتبطة بالصحة العمومية. الطاق وغير ئ ات منظمة الصةحة العالميةة الخاصةة بةالتخطيط للطةوار وينبط استخدا هه اإلرشادات كمرج إل جان منشور ئ .ويوصة بموا مةة محتويةات هةه الوثيقةة لتتماشة ات المحليةة المتوطةد ،وخطةط الطةوار ف نقاط الةدخول ،والقةدر م الوض الحال والمتطلبات المحلية والممارسة العامة. ر ات التشةةطيلية القياسةةية ف ة نقةةاط الةةدخول المعينةةة وفقةةا ئ الصةةحة العموميةةة واإلج ة ا وينبطة وض ة خطةةط طةوار ألفضل الممارسات الدولية ،واالتفاقات ،واللواط الصحية الدولية .والهةدف هةو تةوفير سةبل الكشةف المبكةر عةن األش ةةخاص المحتم ةةل إص ةةابته بالع ةةدوى .والمس ةةاعد فة ة تنفي ةةه توص ةةيات منظم ةةة الص ةةحة العالمي ةةة المتعلق ةةة ال .والحيلولةةة دون االنتشةةار الةةدول للمةةر م ة تمكةةين السةةلطات ف ة نق ةةاط بالتةةدبير الع ج ة لحةةاالت اإليب ةو ات. الدخول من تفادي القيود غير الضرورية والت خير هةا مةن وسةاطل النقةل ،والحةد مةن ات وغير وللتخفيف مةن خطةر تنقةل المسةافرين المصةابين بالعةدوى علة مةتن الطةاطر التدخل ف العمليات ف نقاط الدخول ،ينبط اتخاه التدابير التالية. الدول التي تعاني من انتقال مرض فيروس اإليبوال: ات الدوليةةة والم ةوان والمعةةابر البريةةة الرطيسةةية ر فةةرز لجمي ة األشةةخاص عنةةد الخةةرو مةةن المطةةار إج ة ا ال. الكتشاف العلل الحموية غير المعروفة السب والت تنطبق عل العدوى المحتملة باإليبو ار ،وف ة حالةةة درجةةة الح ةر ال. فيرو اإليبو ويج ة أن يشةةمل فةةرز الخةةرو ،كحةةد أدن ة ،عل ة اسةةتبيان ،وقيةةاوجود حم يت تقيي مخاطر أن تكون هه الحم ناجمة عن مر بالنسبة لجميع نقاط الدخول: ئ الصةةحة العموميةةة فة كةةل نقطةةة مةةن نقةةاط الةةدخول الت كةةد مةةن وجةةود خطةةة احتياطيةةة لمواجهةةة طةوار ر للص ة ةةحة ئ المطة ةةار عنص ة ة ا ات الدولية ةةة ،ينبط ة ة أن تشة ةةمل خطة ةةة ط ة ةوار المعينة ةةة .وبالنسة ةةبة للمطة ةةار ان المدن المتعلقة بالصحة. العمومية ،وفقا لمتطلبات منظمة الطير
الت ووسةةاطل النقةةل ح أمةةا الةةدخول أو الخةةرو الةةدول للمسةةافرين واألمتعةةة والحاويةةات والحم ةو 1نقطةةة الةةدخولن تعن ة الممةةر المفتةةو والبضاط والطرود البريدية ،وكهل الوكاالت والمناطق الت توفر له الخدمات الخاصة بالدخول أو الخرو . 3
منظمة الصحة العالمية
تخصةةيص مكةةان ف ة نقةةاط الةةدخول لتقيةةي الحالةةة الصةةحية ،ف ة حالةةة اكتشةةاف علةةة مشةةتب بهةةا لةةدي أي مسافر. ر ات التشةةطيل القياسةةية إلحالةةة المسةةافرين المعتلةةين إل ة مستشةةفيات معينةةة ،بمةةا ف ة هل ة تحديةةد وض ة إج ة ا خدمات اإلسعاف الكافية. ض ة ةةمان وج ة ةةود ع ة ةةدد ك ة ةةاف م ة ةةن الم ة ةةوظفين الم ة ةةدربين ،والم ة ةةزودين بمع ة ةةدات الحماي ة ةةة الشخص ة ةةية ()PPE ات المناسبة والكافية والمطهر إهكةةا وع ة مشةةطل وسةةاطل النقةةل بضةةرور إب ة السةةلطات الصةةحية ف ة نقةةاط الةةدخول عل ة الفةةور وقبللل ات وصلللول أي حةةاالت مشةةتب فيهةةا .والت كةةد مةةن تواجةةد نمةةاه تحديةةد مواق ة المسةةافرين عل ة مةةتن الطةةاطر وفة المطةةار ،ومةةن تةةدري العةةاملين فة المطةةار علة األر وطةةاق الطةةاطر علة تةةوفير التةةدبير الع جة ال والتعامل م الملوثات البيطية. لحاالت مر فيرو اإليبو الحفةةاظ عل ة التواصةةل الفعةةال والس ةري بةةين السةةلطات الصةةحية ف ة نقةةاط الةةدخول ،ونظةةا ترصةةد الصةةحة الوطنية. إنشا خطوط االتصال بين الصحة العمومية والمسةؤولين فة قطةا النقةل بةدون تةوان ،مثةل ممثلة السةلطة ال ات .واهك ةةا الةةوع بم ةةر فيةةرو اإليبة ةو ات ومش ةةطل الطةةاطر ان المةةدن ومش ةةطل المطةةار الوطنيةةة للطية ةر ونشر المعلومات بين جمي أصحا المصلحة المعنيين ف نقاط الدخول.
4
منظمة الصحة العالمية
اف( .الشكل )1 أثنا السفر ،يمكن اكتشاف حالة محتملة ف نقاط مختلفة .وتعتمد االستجابة المناسبة عل طبيعة التعر ،ووض التنبيهات العالمية ووع مختلف األطر عنها النقاط المحتملة الكتشاف األخطار الت تهدد الصحة العمومية أو اإلب عند نقاط الدخول للمقصد (الهبوط) عل متن وسيلة النقل
ة األحداث إدار
-2
الشكل-1
نقاط الدخول للمطادر
بعد السفر
ات انزيت بين الطاطر أثنا التر أو التوقف أثنا السفر
أثنا الهبوط
احل معينة من السفر (انظر الشكل )1 ر ات الموص باتخاهها ف مر االستجابة القياسية األولية ف نقاط الدخولن اإلج ا ينبط عل السلطة الصحية ف نقاط الةدخول النظةر فة اتخةاه ترتيبةات مسةبقة بالتنسةيق م المشطل ف نقاط الدخول ،ومشطل وسيلة النقل ،وسةاطر أصةحا المصةلحة فة نقةاط ال ةةدخول ،والس ةةلطات الص ةةحية الوطني ةةة للكش ةةف المبك ةةر ع ةةن األش ةةخاص المعتل ةةين مم ةةن ال ومة ة ة ةةنعه مة ة ة ةةن الهبة ة ة ةةوط ،وتقة ة ة ةةدي ر مة ة ة ةةر فية ة ة ةةرو اإليب ة ة ة ةو يعة ة ة ةةانون مة ة ة ةةن أع ة ة ة ة ا معلومات للمسافرين عند نقاط الةدخول عةن المخةاطر المحتملةة لإلصةابة بمةر فيةرو ال اإليبو تقدي معلومات عن المسؤولين اإلقليميين أو الوطنيين عن الصحة العمومية أ- ضمان عد السماح ألي شخص يعان من مر ينطبق مة مةر فيةروال بالسةةفر مةةا ل ة يكةةن هةةها السةةفر جةةز ا مةةن اإلخ ة الطب ة المناس ة ، اإليب ةو وهل ة إها كانةةت نقةةاط الةةدخول تق ة ف ة بلةةد يعةةان مةةن انتقةةال مةةر فيةةرو ال اإليبو -تحديد المترجمين الفوريين إها لز األمر.
توصيات للعمل
مصادر المعلومات
األسطلة هل يبدو المسافر معتل الصحة؟ ر االشةتبا فة ر مة أعة ا هل تنطبق األع ا ر ن ال؟ قةد تتضةمن األعة ا مر فيرو اإليبةو الحم ،والضعف ،وآال العض ت ،والصدا ، والته ةةا الحل ةةق ،والقة ة ،واإلس ةةهال ،والطفة ة الجلدي ،أو النزيف الن إها كان البلد ل يتضرر من اإليبو أ -هةل سةبق للمسةةافر مخالطةة أي شةةخص ال؟ يشتب أو ت كدت إصابت باإليبو ر إل بلد يشةهد هل سبق ل السفر مؤخ اال؟ فاشية لمر فيرو اإليبو
الخطوات
السلطات الصحية ف نقاط الةدخول وسةاطر العاملين فة نقةاط الةدخول (مثةل الجمةار ، وأم ة ةةن الح ة ةةدود ،والع ة ةةاملين علة ة ة األر ، وما إل هل )
االكتشللللللان انللللللد نقللللللاط ة الدخول في مكان المغادر
5
منظمة الصحة العالمية
ال ،وظهرت ر إل أحد المناطق المتضرر بمر فيرو اإليبو إها توج المسافر مؤخ ا ال ،فينبطة ة عل ة ة الس ةةلطة الصة ةةحية ر تة ةةدل علة ة م ةةر فية ةةرو اإليبة ةو علية ة أعة ة ا ر ات التاليةن الموجود ف نقاط الدخول النظر ف اتخاه اإلج ا ئ الصحة العمومية ف نقاط الدخول تفعيل خطة طوار أ- ر الفحص الطب الترتي إلج ا ترتي نقل الحاالت المشتب فيها إل مستشفيات معينة الترتي لجم العينات السريرية أو العينات البيطية د- الترتي لنقل العينات السريرية وتوصيلها إل معامل م طمة هة - تعزيز الترصد وتدابير الصحة العمومية ف نقاط الدخول و- الحفةةاظ عل ة االتصةةال الفعةةال والسةري بةةين السةةلطات الصةةحية فة نقةةاط ز- الدخول ،ونظا ترصد الصحة الوطنية. ر فرز ال ،ينبط إج ا ف نقاط الدخول ف البلد الهى يشهد حاالت انتقال لمر فيرو اإليبو ات الدولية والموان والمعابر البرية الرطيسية الكتشاف عند خرو جمي األشخاص ف المطار العلةةل الحمويةةة غيةةر المعروفةةة األسةةبا والت ة تنطبةةق م ة العةةدوى المحتملةةة بمةةر فيةةرو ار ، ر اسةتبيان وقيةا درجةة الحةر ال وكحد أدن ،ينبط أن يشمل الفرز عند الخرو إجة ا اإليبو ال .والت كةد مةن تةوافر وف حالة وجود حم يت تقيي مخاطر ترتبها عل مر فيةرو اإليبةو معةةدات الحمايةةة الشخصةةية وتةوافر ممارسةةات ومنتجةةات العنايةةة بنظافةةة األيةةدي (محاليةةل فةةر األيدي المعتمد عل الكحول ،والميا الجارية والصابون ،والمناشف الت تستخد مر واحد ). ر الفرز عنةد الخةرو علة كيفيةة اسةتخدا معةدات وينبط تدري العاملين الهين يقومون بإج ا الحماية الشخصية ومكافحة العدوى بصور صحيحة عند التعامل م الحاالت المشتب فيها. ال، بالنسةبة لنقةةاط الةةدخول فة البلةةدان التة تشةهد حةاالت انتقةةال لمةةر فيةةرو اإليبةو ال بالسةةفر ال يسةةم ألى شةةخص يعةةان مةةن عل ةة تنطبةةق عل ة مةةر فيةةرو اإليب ةو ما ل يكن هها السفر جز ا من إخ طب مناس . السفر الجوي /الطاطر ن ال أو ر ترتبط بمر فيرو اإليبو اد طاق الطاطر أع ا إها ظهر لدى مسافر /أحد أفر ال (أو غير من اعتبر من المخالطين بشكل وثيق ألحد المصابين بمر فيرو اإليبو ر السارية) األم ا أ -تطل الخطوط الجوية تصري الس مة الصحية إها لة ة يقة ة المس ةةافر بتق ةةدي تصة ةري السة ة مة الص ةةحية للخط ةةوط الجوي ةةةورف ت خير سفر ،فقد تمار الخطوط الجوية حقها ف رف صةعود عل متن الطاطر ف حالة السفر جوا الت كة ةةد م ة ةةن وج ة ةةود نم ة ةةاه الص ة ةةحة العمومي ة ةةة الخاص ة ةةة بتحدي ة ةةد مواقة ة ةين .انظر http://www.capsca.org/CAPSCARefs.html المسافر مش ة ة ة ةةطلو وسة ة ة ة ةةاطل النق ة ة ة ةةل أو الة ة ة ة ةةوك أو اد ف نقةاط العاملون أو المسافرون أو األفر ى الدخول أو السلطات األخر
إها كانةةت اإلجابةةة عل ة أي مةةن األسةةطلة أع ة بةةنع ، يرج ة ة ة الرجة ة ةةو إل ة ة ة التوصة ة ةةيات الخاصة ة ةةة بالتة ة ةةدبير ال ف نقاط الدخول ،لبلد المنشة الع ج لحاالت اإليبو فة البلةةدان الت ة تشةةهد حةةاالت انتقةةال لمةةر فيةةرو ال اإليبو
هل يعان المسافر /طاق الطاطر من ظهور اد الط ة ةةاق ر (ع ة ةةدد المس ة ةةافرين /أفة ة ةر أعة ة ة ا المتضررين؟ ما هو توقيت /تاريخ بداية ظهور العلة؟ هة ةةل تشة ةةير سة ةةابقة سة ةةفر إل ة ة مخالطة ةةة أي شةةخص يشةةتب ف ة إصةةابت بمةةر فيةةرو ال أو س ة ةةبق لة ة ة الس ة ةةفر إلة ة ة من ة ةةاطق اإليبة ة ةو ال؟ متضرر بمر فيرو اإليبو هل وقعت أية وفيات؟ مة ة ة ة ةةا ه ة ة ة ة ة الحالة ة ة ة ةةة الصة ة ة ة ةةحية للمسة ة ة ة ةةافر؟
اةا اال للللللللللافية االجللللللللللر المتعلقلللللللللة بالمسلللللللللافرين المشلللللتب فلللللي إصلللللابت بمرض فيروس اإليبوال فلي نقللاط الللدخول قبللل اإلق ل (سواة في مكتل التسلجيل أو فللي صللالة الركللا قبللل ة الصلعود اللم ملتن الطلا ر أو اند الصعود اللم ملتن ة). الطا ر
6
منظمة الصحة العالمية
وه متاحة عل متن الطاطر أو ف نقاط الدخول للمقصد. السفر الم ح /السفينةن ال ،أو ر ترتبط بمةر فيةرو اإليبةو أ -إها ظهر لدي المسافر /طاق السفينة أع ا ال ،فيجة إها اعتبةر مةةن المخةةالطين بشةةكل وثيةةق لمصةةا بمةةر فيةةرو اإليبةو ر ال المسةةافر ووضةةع تحةةت م حظ ةة الصةةحة العموميةةة م ة الترتي ة إلج ة ا إن ةز فحص طب ل . ينبط عل السلطات الصحية ف نقاط الدخول القيا بما يل نئ فة نقةاط الةدخول بمةا فة هلة تةوفير الحمايةة اسة تفعيل خطة الطةوار -درالكافية للعاملين المخالطين للحاالت المشتب فيها والبيطة المحيطة -ترتي نقل الحاالت المشتب فيها إل مستشفيات معينة -الترتي لجم العينات السريرية أو العينات الملوثة بيطيا -الترتي لنقل وتسلي العينات السريرية إل المختبر الم ط -تعزيز الترصد وتدابير الصحة العمومية ف نقاط الدخول -الحفةةاظ عل ة االتصةةال الفعةةال والس ةري بةةين السةةلطات الصةةحية ف ة نقةةاطالدخول ،ونظا ترصد الصحة الوطنية ف ة حالةةة حةةدوث وفةةا ت ةرتبط بهةةها الحةةدث ،فينبط ة عل ة السةةلطات الصةةحية ف ة نقةةاط الدخول القيا بما يل ن أ -االتصال بالخدمات الطبية وقطا األمن لتقص أسبا الوفا ؛ الت كد من الحاجة إل تتب المخالطين؛ الت كد من تسجيل الوفا .ينبط ة عل ة السةةلطة الصةةحية ف ة نقةةاط الةةدخول إعةةداد ترتيبةةات مسةةبقة بالتنسةةيق م ة المشةطل فة نقةاط الةدخول ،ومشةةطل وسةيلة النقةل ،وسةةاطر أصةحا المصةةلحة فة نقةةاط الدخول والسلطة الوطنية الصحية من أجلن ر مسبقا بالعديد من اللطات أ -إعداد المعلومات الصحية األساسية عن األم ا توفير المعلومات عن المسؤولين اإلقليميين أو الوطنيين عن الصحة العمومية ضمان الوصول إل الدع الطب ال سلك إها لز االمر (للطاطر بالتعاون مالوكالة المسؤولة عن تشطيل الطاطر ). ر السفر إل إحدى المناطق المتضرر بمر فيرو إها كان المسافر قد سبق ل مؤخ ا ال ،فينبطة علة ر تشير إل االصابة بمر فيرو اإليبةو ال وظهرت لدي أع ا اإليبو السلطة الصحية النظر ف ما يل ن أ -تجمية المعلومةةات مةةن الطةةاق بمةةا فيهةةا إها كةةان قةةد تة تقةةدي (أيةة) مسةةاعد طبية قبل الوصول ر تقيةةي طبة فةةور وصةةول الطةةاطر /السةةفينة /المركبةةة البريةةة الترتية إلجة اإل نقاط الدخول أو إيفاد طبي عل متن السفينة ف طريق رحلتها
ر ؟ هةةل مخةةاطر التعةةر (هةةل توجةةد أع ة ا ال عالية؟) لمر فيرو اإليبو
الطاطر ن الج ةةز الص ةةح م ةةن االعة ة ن الع ةةاللطاطر ؛ بطاقة تحديد مواق المسافرين.
ر تتط ة ةةابق مة ة ة م ة ةةر في ة ةةرو ه ة ةةل األعة ة ة ا ر الحم ة ة ة او ال؟ وق ة ةةد تتضة ة ةةمن األعة ة ة ا اإليبة ة ةو الضة ة ة ةةعف أو ات العض ة ة ة ة ت أو الصة ة ة ةةدا أو الته ةةا الحل ةةق أو القة ة أو االس ةةهال أو الطفة ة الجلدي أو النزيف. هةةل تل ةةوث مح ةةيط الط ةةاطر /الس ةةفينة (ب ةةالق أو ها من سواطل الجس )؟ اق أو غير الد المر ما هو عةدد المسةافرين والعةاملين الةهين تعرضةوا للمخاطر؟ هل يوجد طبي عل متن الطاطر أو السفينة؟ بالنسة ةةبة للط ة ةةاطر ،ه ة ةةل يمكة ةةن لمش ة ةةطل الط ة ةةاطر الوص ة ةةول الة ة ة ال ة ةةدع الطبة ة ة الموج ة ةةود علة ة ة األر ؟
ة /السفينة الم متن الطا ر
7
منظمة الصحة العالمية
ر تحدي ةةد متطلب ةةات حي ةةز نق ةةاط ال ةةدخول بالنس ةةبة للمس ةةافرين الق ةةادمين إلجة ة االح ة ةوار معه ة ة وتقية ةةي حة ةةالته الصة ةةحية ،م ة ة تيسة ةةير سة ةةبل الوصة ةةول إل ة ة المرحا وأماكن الجلو د -جم العينات السريرية و /أو العينات البيطية وفقا للممارسة الوطنية ،إها لز األمر ه -بالنسبة للسفر جوا /الطاطر ن ات -ينبط عل سلطات الصةحة العموميةة التنسةيق مة مشةطل الطةاطرات ،والت كد من توافر نماه تحديد مواق المسافرين عل متن والمطار ات المقصد .وينبط تدري العاملين بالمطةار الطاطر و /أو ف مطار وطةةاق الطةةاطر بشةةكل مناس ة ،م ة تةةوفير عتاطةةد االحتياطةةات الطبيةةة الشة ةةاملة (انظة ةةر أدنة ةةا ) ال زمة ةةة لتة ةةوفير التة ةةدبير الع ج ة ة للحة ةةاالت ال والمخالطين لها عل متن الطاطر أو المصابة بمر فيرو اإليبو ان المةةدن الةةدول وف ة مكةةان السةةفينة ،وفقةةا إلرشةةادات منظمةةة الطي ةر الدخول. ر ات العمة ة ة ة ة ة ةةل -ويجة ة ة ة ة ة ة عل ة ة ة ة ة ة ة ط ة ة ة ة ة ةةاق الطة ة ة ة ة ة ةةاطر اتب ة ة ة ة ة ةةا إج ة ة ة ة ة ة ة االموحة ة ة ة ةةد التحة ة ة ة ةةاد النقة ة ة ة ةةل الجة ة ة ة ةةوي الة ة ة ة ةةدول المتعلقة ة ة ة ةةة بالتة ة ة ة ةةدبير ر الس ة ة ة ة ة ة ة ةةارية علة ة ة ة ة ة ة ة ة م ة ة ة ة ة ة ة ةةتن الط ة ة ة ة ة ة ة ةةاطر الع جة ة ة ة ة ة ة ة ة لألمة ة ة ة ة ة ة ة ة ا
السفينةن ي؛ اإلع ن الصح البحر شهاد إصحاح السفينة؛ دفتةر السةةجل الطبة بمةةا فية المعلومةةاتاد الخاصة بالوض الصح للمسافرين /أفر الطاق ،وتدابير المكافحة الصحية بما فيهةا إعطا الع الوقاط /الطب ف الطريق؛ قاطمة ة ةةة األدوية ة ةةة وفق ة ة ةةا لل ة ة ةواط الوطني ة ة ةةةوخ ف .
هةةل حصةةل المسةةافر عل ة مسةةاعد طبيةةة أثنةةا الرحلة؟ هة ةةل احت ة ةةا المس ة ةةافر ال ة ة عناي ة ةةة طبي ة ةةة ل ة ةةدى ر ل ةةدى وص ةةول (الع م ةةات السة ةريرية واألعة ة ا المسافرين ووخامتها)؟ هة ة ة ةةل ت ة ة ة ة إخطة ة ة ةةار ربة ة ة ةةان الطة ة ة ةةاطر /القبطة ة ة ةةان بالحادث ة ة ةةة وه ة ة ةةل تة ة ة ة إخط ة ة ةةار الس ة ة ةةلطات فة ة ة ة نق ة ة ةةاط ال ة ة ةةدخول بالحادث ة ة ةةة؟ (بالنس ة ة ةةبة للطة ة ة ةةاطر ر ات الخاص ة ة ة ةةة يمك ة ة ة ةةن الرج ة ة ة ةةو إلة ة ة ة ة اإلجة ة ة ة ة ا ان المةةدن الةةدول بش ة ن خةةدمات بمنظمةةة الطي ةر الم حةةة الجوي ةةة -إدار الحركةةة الجوي ةةةن وث ةةاطق ان المدن الدول المتعلقة بالصحة منظمة الطير هة ةةل هنال ة ة حاجة ةةة إل ة ة اتخة ةةاه أي احتياط ة ةةات ال المسافرين المرض واألصحا ؟ معزز إلنز ات السفر الجوي /الطاطر أ -هل يعتبةر توزية نمةاه تحديةد مواقة ر لتتب المخالطين؟ المسافرين مبر ا هةةل مةةن المتوقة قيةةا المسةةافر بسةةفرإضةةاف (حيةةث إن ة حالي ةا ف ة مرحلةةة انزيت)؟ التر هل يوجةد معةدات للحمايةة الشخصةيةأو عتاطد احتياطات شاملة علة مةتن الطة ةةاطر ؟ ه ة ةةل ت ة ة اس ة ةةتخدامها؟ ه ة ةةل كانةةت اإلمةةدادات الطبيةةة متاحةةة وت ة استخدامها؟ )(http://www.capsca.org/CAPSCARefs.html
ال ف ة ة غة ةةر أفريقية ةةا – تقية ةةي مخة ةةاطر السة ةةفر والنقة ةةلن بفاش ةةية اإليب ة ةو اإلرشادات المؤقتة لسلطات الصحة العموميةة وقطةا النقةل 2-4-3 إرشادات النقل الجوي الدول ، http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/ تحديد المخالطين. الت كة ةةد مة ةةن وجة ةةود نمة ةةاه التعة ةةرف عل ة ة مواق ة ة المسة ةةافرين (انظة ةةر )http://www.capsca.org/CAPSCARefs.html المتاحة عل متن الطاطر و /أو ف نقاط الدخول للمقصد. ض ة ةةمان الق ة ةةدر علة ة ة جمة ة ة واس ة ةةتخدا وتخة ة ةزين المعلوم ة ةةات أ- الشخصية الموجود ف نماه تحديد مواق المسافرين التع ةةرف علة ة المخ ةةالطين ال ةةوثيقين أو األش ةةخاص المعرض ةةينللمخ ةةاطر وض ةةمان حص ةةوله علة ة المعلوم ةةات ح ةةول الت ةةدابير الصحية -التواصةةل م ة السةةلطات الصةةحية ف ة بلةةدان مقصةةد المخةةالطين
http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Pages/dise ases.aspxوارشادات منظمة الصحة العالمية لعا 4112المتعلقة
--
8
منظمة الصحة العالمية
الوثيقين ي /السفينةن و -بالنسبة للنقل البحر ي بضرور إخطار السلطة -رف مستوى الوع بين شركات النقل البحرالصحية ف المينا عل الفةور وقبةل الوصةول فة حالةة االشةتبا فة ال إل شخص عل متن السفينة انتقال العدوى بمر فيرو اإليبو اد الط ةةاق المكلف ةةين -الت ك ةةد م ةةن أن رب ةةان الس ةةفينة ،أو الطبية ة أو أفة ةرباألمور الطبية عل متن السفينة عل عل تا ووع كامةل بمخةاطر رزيةة والوقاطيةة التة يجة علة ال والتةدابير االحت ا مةر فيةرو اإليبةو اد الطاق اتخاهها للوقاية من اإلصابة بالفيرو أفر -ويتعةةين عل ة طةةاق السةةفينة اتبةةا إرشةةادات منظمةةة الصةةحة العالميةةةلعةةا 4112حةةول انةةدال الفاشةةية ف ة غةةر أفريقيةةا – تقيةةي مخةةاطر السفر والنقلن اإلرشادات المبدطيةة لسةلطات الصةحة العموميةة وقطةا النقل 2-4-2اإلرشادات الخاصة بالسفن وشركات الشحن http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/ ينبطة عل ة السةةلطة الصةةحية ف ة نقةةاط الةةدخول اتخةةاه ترتيبةةات مسةةبقة بالتنسةةيق م ة المشطل ف نقاط الدخول ،ومشطل وسيلة النقل ،وساطر أصةحا المصةلحة فة نقةاط الدخول ،والسلطة الصحية الوطنية من أجلن ات أ -الت كد من توافر العاملين ،ومعدات الحماية الشخصية للمستجيبين ،والمطهر بشكل كاف ف نقاط الدخول تقدي معلومات عن المسؤولين اإلقليميين أو الوطنيين عن الصحة العمومية تحديد المترجمين الفوريين إها لز األمر.ال ر تةرتبط بمةر فيةرو اإليبةو اد طاق السفينة أعة ا إها ظهر لدى مسافر /أحد أفر ال ،فينبط أو اعتبر من المخالطين بشكل وثيق ألحد المصابين بمر فيرو اإليبو عل السلطة الصحية ف نقاط الدخول النظر ف اتخاه التدابير التاليةن ر الحةوار وتقيةةي الوضة الصةةح أ -تحديةد متطلبةةات الحيةةز المكةان الة ز إلجة ا احي وأماكن للجلو افق المر عل أن يتي هها الحيز سبل الوصول ال مر ر تحريات عن ما إها كان المسافر قد سبق لة السةفر إلة إحةدى المنةاطق إج اال. المتضرر بمر فيرو اإليبو ز اف علة التة ا تفتةي وسةةيلة النقةل للوقةةوف علة أي حالةةة تلةوث للبيطةةة واإلشةرزل ةةة التلة ةةوث والتطهية ةةر ع ةةامل النظافة ةةة بتطبي ةةق تة ةةدابير الص ةةحة العمومية ةةة (إ ا وخ ف ) د -الت كد من سبل الوصول إل الدع الطب إها لز األمر ال ات الدخول والتصاري الجمركية ف حالةة الحاجةة إلة اإلنةز ه -الت كد من ت شير للحصول عل الدع الطب
الطاطر ن الج ةةز الص ةةح م ةةن اإلعة ة ن الع ةةاللطاطر -نموه تحديد مواق المسافرين.
السفينةن ي اإلع ن الصح البحرشهاد إصحاح السفينة دفتر السجل الطب قاطم ةةة األدوي ةةة وفقة ةا للة ةواط الوطني ةةةوخ ف .
هل ت اتخاه التدابير المناسبة عل متن وسيلة النقل؟ هل تتعر حيا اإلنسان للخطر؟ هة ةةل يحتة ةةا المسة ةةافر إل ة ة عناية ةةة طبية ةةة لة ةةدى وصةةول فة نقةةاط الةةدخول (الع مةةات السةريرية ر لدى المسافرين ووخامتها)؟ واألع ا ه ةةل هنالة ة حاج ةةة إلة ة اتخ ةةاه أي ةةة احتياطي ةةات ال المسافرين المعتلين واألصحا علة حةد إلنز سوا ؟
اكتشللللان الحللللاال أ نللللاة انزيلللل (مللللن المنللللاطق التر ة إلللللم المنللللاطق المت للللرر ة أو مللللن غيللللر المت للللرر ة المنلللاطق غيلللر المت للللرر ة إللللم المنلللاطق المت لللرر أو مللللللن والللللللم المنللللللاطق ة) المت رر
9
منظمة الصحة العالمية
و -الت كد من تواجد نماه تحديد مواق المري ف الوحد الصحية بالمطار ف بلد المقصد ويمكن الحصول عل النموه من الموق التال )(http://www.capsca.org/CAPSCARefs.html ينبط ة عل ة السةةلطة الصةةحية ف ة نقةةاط الةةدخول اتخةةاه ترتيبةةات مسةةبقة بالتنسةةيق م ة المشطل ف نقاط الدخول ،ومشةطل وسةيلة النقةل ،وسةاطر أصةحا المصةلحة فة نقةاط الدخول ،والسلطة الصحية الوطنية من أجلن أ -الت كد من توافر عدد كاف من العاملين الصحيين ف المينةا ومعةدات الحمايةة ات. الشخصية والمطهر تحديةةد منةةت مناسة للتطهيةةر باالتفةةاق مة مشةةطل الطةةاطر .ومةةن غيةةر المقبةةولاستخدا هيبوكلوريت الصوديو (المبي ) كمطهر عل متن الطاطر . إهكا الوع لدى أصحا المصلحة المعنيين والعاملين ف نقاط الةدخول ،بمةاف ة هل ة مةةن يقومةةون بتةةداول البضةةاط ،بضةةرور االمتنةةا عةةن تنةةاول الطةةرود المتسخة بشكل واض بالد أو سواطل الجس . د -تحديد المترجمين الفوريين إها لز األمر. ال أو ر ت ةرتبط بمةةر فيةةرو اإليب ةو اد الطةةاق أعة ا إها ظهةةرت لةةدى مسةةافر /أحةةد أفةر ال ،فينبط ة اعتبةةر مةةن المخةةالطين بشةةكل وثيةةق ألحةةد المصةةابين بمةةر فيةةرو اإليب ةو عل السلطة الصحية ف نقاط الدخول اتخاه التدابير التاليةن أ -تفعيةل الخطةةة االحتياطيةة فة نقةاط الةةدخول إها لةز األمةةر .وينبطة أن تتضةةمن ئ بالمطار عل عنصر الصحة العمومية. خطة الطوار الترتية لتسةلي اللةواز التة قةد تحتةةا وسةيلة النقةل إليهةةا (مثةل معةدات الحمايةةةالشخصية ،واألدوية ،ولواز التنظيف والتطهير والتخلص من النفايات). ر ،عنةد االقتضةا ،لتقيةي المخةاطر وحمايةة التواصل م ساطر السلطات /الخبة االصحة العمومية وتحديد تدابير الرقابة ال زمة وتقيي فعاليتها. ال المسافرين الهين ال يعانون من علةل أو يشةتب فة إصةابته بمةر د -إجاز إنز ر متابعة طبية للمسافرين حس االقتضا . ال واج ا فيرو اإليبو ه -الحد من االخت ط بين الموظفين العاملين عل األر والمسافرين المعتلين أو البيطة الملوثة. و -تفتي وساطل النقل عل متن السفينة أو الطاطر بحثا عن الملوثات البيطية. ز -الترتية لتجمية العينةةات السةريرية أو عينةةات بيطيةةة وفقةةا للممارسةةة الوطنيةةة ،إها لز األمر. اف عل عمال النظافة لتطبيق تدابير الصحة العمومية ،حس االقتضا ح -اإلشر زلةةة التلةةوث ،إلةةخ) .يرج ة الرجةةو إل ة إرشةةادات منظمةةة الصةةحة (التطهيةةر ،وا ا
الطاطر ن الج ةةز الص ةةح م ةةن اإلعة ة ن الع ةةاللطاطر -نموه تحديد مواق المسافرين.
السفينةن ي أ .اإلع ن الصح البحر .الشهادات الصحية للسفن .دفتر السجل الطب د .قاطمة ة ةةة األدوية ة ةةة وفقة ة ةةا لل ة ة ةواط الوطنية ة ةةة وخ ف .
هل هنا احتمال لنشر العدوى وتلوث البيطة؟ هل هنال حاجة إل اتخاه تدابير خاصةة عنةد الوصول إل نقاط الدخول؟ هل تحتا وسيلة النقل أية إمدادات؟ ر السةلطات الصةحية/ هل يتطل الوضة إشة ا ر (األطبةةا الس ةريريين واألخصةةاطيين ف ة الخب ة ا ر فة ة مج ةةال األوبطة ةةة ،وعلمة ةةا البيطة ةةة ،والخب ة ة ا مجة ة ة ةةال االسة ة ة ةةتجابة لألحة ة ة ةةداث الكيمياطية ة ة ةةة أو اإلشعاعية)؟ ه ةةل وس ةةيلة النق ةةل قادم ةةة م ةةن منطق ةةة متض ةةرر تنطبق عليها توصيات المنظمة؟ هل ت تجمي العينات السريرية أو عينات بيطية أو هل يحتا المسةؤولون فة السةلطة الصةحية المسؤولة إل تجميعها؟ ما هو الموعد المنتظر مطادر وسيلة النقل؟ هةةل يوجةةد عةةدد كبيةةر مةةن نقةةاط الةربط للوصةةول إل نقاط الوصول الدولية أو المحلية؟
فلللي بللللدان المقصلللد حيلللث ة /السلللللفينة توجلللللد الطلللللا ر ة القادملللللللة ملللللللن /العلللللللابر ة بمللللرض لمنطقلللة مت لللرر فيروس اإليبوال
ال ف غر أفريقيا اإليبو
فيرو
العالمية لعا 4112حول اندال فاشية مر
10
منظمة الصحة العالمية
– تقيةي مخةاطر السةةفر والنقةلن اإلرشةةادات المبدطيةة لسةةلطات الصةحة العموميةةة وقطا النقل ;http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/ http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/ Documents/ health-guidelines-cleaning-crew.pdf and
اكز االتصال الوطنية المعنية باللواط الصحية الدولية اإلب عن الحدث إل مر ر المزيد من التقيي واخطار منظمة الصحة العالمية مت كان هل مناسبا ،إلج ا الت إها لز األمر. وفقا للخطط والبروتوكو ر الحوار وتقيي الوض الصح عل أن يتي الحيز المكان سةبل الترتي إلج ا افق للطسل. احي وأماكن للجلو والميا ومر افق المر الوصول ال مر ترتي سبل نقل الحاالت المشتب فيها إل مستشفيات معينة. ترتي نقل وتسلي العينات السريرية لمختبر مناس الترتي للفرز للحد من تعطيل الطاطر ف حالة الرح ت البحرية /السفينة ،ينبط إي المزيد من االهتما إل ن -المناقشات (استشار /مقابلة) م ربةان السةفينة ،الطةاق الطبة فة السةفينةواها لز األمر مة المسةافرين الةهين يعةانون مةن مةر وقةد يكونةون بالفعةل ف حالة حجر صح أو عزل عل متن الطاطر -االحتفاظ بسج ت لتدوين النتاط والم حظات عن البينات الموجود (مثلالعدوى عل متن السفينة /المخاطر المحدد ) والتدابير المتخه (ل متثال/ اقبةةة إصةحاح السةةنة ،وفقةا للمةةاد 5-33مةةن الموصة بهةةا) فة شةةهاد مر اللواط الصحية الدولية -توطية ةةد االتص ة ةةاالت ،عل ة ة الص ة ةةعيد ال ة ةةوطن أو الة ةةدول مة ة ة الس ة ةةلطاتالمختصة ف المينةا التةال والمعةروف سةلفا إلخطةار السةفينة علة الفةور ر تدابير المكافحة المطلوبة ف المينا . ف حالة تعهر إج ا
ط- ي- ل- ن-
ان والسةفن والمركبةات الحفاظ عل التواصل المستمر م مشطل وساطل النقةل (شةركات الطيةر البرية) والمطار وخدمات الحركة الجوية ،والسلطات البحرية وسلطات الموان . ان المةةدن المتعلقةةة بالصةةحة ر ات الطي ةر يمكةةن الرجةةو إل ة المزيةةد مةةن التفاصةةيل حةةول إج ة ا ابط التال العمومية عل الر http://www.capsca.org/Documentation/ICAOHealthRelatedSARPsandg uidelines.pdf -
-
11
منظمة الصحة العالمية
عاية ف المستشف التقيي الطب والر
التما
ينبط عل الشخص المري
ةؤخر إل ة مخالطةةة أي شةةخص يشةةتب ف ة إصةةابت بمةةر إها أشةةارت سةةابقة سةةفر مة ا ال فينبطة تتبة ةؤخر إلة منطقةةة متضةةرر بةةاإليبو ال ،أو سةةبق لة السةةفر مة ا فيةةرو اإليبةو بعةد ة ل ع ةاق ط ال اد ر ة ف أ / ين ر ةاف س الم ةل ث م ( ةوثيقين ل ا ةالطين خ الم عل للتعرف المخالطين ُ مقعد واحد من المسافر المعتل عل نف الرحلة). ينبط عل السلطات الصحية ف نقاط الدخول اتخاه الترتيبات ال زمة لتسهيل عةود الحاالت ونقل العينات. تعزيز التواصل بين نظ ترصد الصحة الوطنية ونقاط الدخول.
ر االشةةتبا ف ة ر م ة أع ة ا هةةل تنطبةةق األع ة ا ر ن ال؟ قةةد تتضةةمن األع ة ا مةةر فيةةرو اإليب ةو الحمة ،والضةةعف ،وآال العض ة ت ،والصةةدا ، والته ة ةةا الحل ة ةةق ،والقة ة ة ،واإلس ة ةةهال ،والطفة ة ة الجلدي ،أو النزيف هل سبق للمسةافر مخالطةة أي شةخص يشةتب أو ال؟ ت كدت إصابت بفيرو اإليبو ر إل ة بلةةد تضةةرر مةةن هةةل سةةبق ل ة السةةفر مةةؤخ ا ال؟ فاشية مر فيرو اإليبو
اق السفر
12
منظمة الصحة العالمية
اج ن المر CDC, 2014. Interim Guidance about Ebola Virus Infection for Airline Flight Crews, Cleaning Personnel, and Cargo Personnel, Atlanta: CDC. ECDC, 2014. Rapid Risk Assessment Outbreak of Ebola Virus Disease in West Africa. IATA, 2011. Suspected Communicable Disease: General Guidelines for Cabin Crew, Montreal: International Air Transport Association. IATA, 2014. Suspected Communicable Disease: General Guidelines for Cleaning Crew, Montreal: International Air Transport Association. ICAO, 2009. ICAO and Management of communicable disease. [Online] Available at: http://www.icao.int/Meetings/AMC/MA/CAPSCA_SCM1/CAPSCASCM01_Day01_04_ICAO_ Evans.pdf ICAO, 2013. ICAO Health Related Documents. [Online] Available at: http://www.capsca.org/Documentation/ ICAOHealthRelatedSARPsandguidelines.pdf WHO/ICAO/IATA, 2009. WHO technical advice for case management of Influenza A(H1N1) in air transport, Geneva:: World Health Organization. WHO, 2009. Guide to Hygiene and Sanitation in Aviation (3rd ed). Geneva: WHO. WHO, 2009, Responding to New Influenza A(H1N1):Options for interventions at international points of entry Available at http://www.wpro.who.int/emerging_diseases/OptionsforBorderandTravelMeasures20090530f inal_2.pdf WHO; 2012, Guide for public health emergency contingency planning at designated points of entry. WHO, 2013. Passenger Locator Card. [Online] Available at: http://www.icao.int/safety/aviation -medicine/Pages/guidelines.aspx WHO, 2014. Travel and transport risk assessment: Recommendations for public health authorities and transport sector Available at: http://www.who.int/ith/updates/20140421/en
/
13
منظمة الصحة العالمية
世卫组织关于口岸 埃博拉病毒病事件管理的临时指南
2014年9月
WHO/EVD/Guidance/PoE/14.1
© 世界卫生组织 2014 版权所有。 本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家、领地、城市或地区 或其当局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完 全达成一致的大致边界线。 凡提及某些公司或某些制造商的产品时， 并不意味着它们已为世界卫生组织所认可或推荐， 或比其它未提及的同类公司或产品更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母， 以示区别。 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材 料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因 使用这些材料造成的损失不承担责任。
致谢 本指南由来自世卫组织与国际民航组织和国际航运协会以及位于亚特兰大市的美国疾病预 防控制中心的专家共同编制而成。
世界卫生组织
2
I. 前言 埃博拉病毒病仍在不断地剥夺人类的生命， 并持续地对西非的医疗保健系统施加压 力。为了减缓其跨越国界的传播，有必要在口岸进行疑似病例管理。各口岸应按照世卫 组织建议及风险评估结果， 结合本口岸特点实施相关管理措施，并应与现有国际最佳实 践和标准操作程序保持一致 （例如空中运输的入境口岸－－由国际民航组织和国际航运 协会制定）。 本临时指南的目标使用对象为公共卫生事件管理所涉及的人员， 包括 《国际卫生条 例（2005）》（IHR）1的国家联络员、口岸公共卫生当局、口岸工作人员、交通工具运 营商、交通工具全体乘务员和其他利益相关者。 各口岸应将本临时指南应作为参考，并结合世卫组织有关口岸应急计划的出版物、 当地实际能力和突发事件应急计划，实施各项措施。建议根据各地当前形势、当地要求 和惯例调整本文件的内容。
在每个指定口岸， 都应该备有公共卫生突发事件应急预案和标准操作程序， 并且 应与国际最佳实践、 协议和 《国际卫生条例》 相一致。 其目的在于早期发现疑似病例； 协助实施世卫组织有关埃博拉病例管理建议； 以及预防该病在世界范围的传播， 同时 令口岸避免不必要的限制和延误。
为减少具有传染性的旅客登上飞机及其他交通工具的风险， 同时尽量减少对口岸日 常工作的干扰，应实施以下措施： 对于已有埃博拉病毒病疫情的国家：
在国际机场、 港口和主要陆地关口对所有人进行离境检疫， 筛查疑为埃博拉感 染病例的不明原因发热的旅行者。 － 离境检疫应至少开展一次问卷调查并测量一次体温， 如果有发热病例， 则 应评估由埃博拉病毒病导致发热的可能性。
1
口岸：指国际往来时旅客、行李、货物、集装箱、交通工具、物品和邮政包裹出境或者入境的通道，也包括出入 境时提供相关服务的机构和区域。来自《国际卫生条例（2005）》。
世界卫生组织
3
对于所有口岸：
确保每个指定口岸都备有突发公共卫生事件应急预案。 对于国际机场， 机场应 急预案应包括公共卫生内容，并且与国际民航组织相关健康要求相一致。
在口岸安排一个用于健康评估的专门区域，在发现疑似病例时使用。 建立转运病例至指定医院的标准操作程序，包括确定救护车是否充足。 确保有足够数量的训练有素的工作人员， 并且备有足量且适当的个人防护装备 （PPE）和消毒剂。
提高交通工具运营商的警惕性， 如有任何疑似病例在抵达前均需立即通知口岸 的卫生部门。 确保航班和机场都有旅客座位表。 同时确保机场的地勤人员和机 组成员都接受过关于如何处理埃博拉病毒病病例以及环境污染物的相关培训。
在口岸的卫生部门与国家卫生监测系统之间，保持有效和快速的沟通。 快速建立公共卫生部门和交通部门官员 （例如国家民航局、 机场运营方和航空 器操作人员的代表） 之间的沟通渠道。 向口岸所有利益攸关方发布有关埃博拉 病毒病的信息，提高其警惕性。
世界卫生组织
4
II. 埃博拉病毒病事件的管理 一例疑似病例可在旅途中的不同节点被发现。应根据病例对埃博拉病毒的暴露情况、全球警戒水平和各方对埃博拉病毒病的认知 程度，采取合理的应对措施（图 1）。 图 1. 公共卫生风险评判或告知的可能时间节点
离境口岸
交通运输工具 乘坐期间
入境口岸 （下机/离船）
登机/登船
经停 或转机
旅行 结束后
世界卫生组织
5
口岸暂行标准应对措施：不同旅行阶段的建议措施（见图 1） 阶段
问题 旅客是否表现出身体不适？ 是否有发热、乏力、肌痛、头 疼、咽痛、呕吐、腹泻、皮疹 或出血等埃博拉病毒病疑似症 状？ 如果该国家尚未有埃博拉病毒 病病例： a. 该名旅行者之前是否与任何 埃博拉病毒病确诊患者或疑
信息来源
建议措施 口岸卫生当局应预先与口岸管理人员、 交通工 具运营商及其他口岸利益相关人员， 以及国家卫生 行政部门协作， 以确保早期查验， 防止埃博拉病毒 病疑似病例离开乘坐的交通工具， 并向出入口岸的 旅客提供埃博拉病毒病潜在风险的信息： a. b. c. 提供国家或地区卫生机构的联系方式 疫区各口岸需确保， 除医疗撤离外， 任何 疑似埃博拉病毒病人员不得旅行 在需要时提供口译服务。
离境口岸查验
口岸卫生当局以及其工作人 b. 该名旅行者近期的旅行行程 员 （海关工作人员，边境安检 中是否包含正有埃博拉病毒 员，地勤人员等） 病暴发的国家？ 若上述任何一个问题的答案为 “是 ”，请参考疫情国口岸埃博拉病 毒病病例管理相关建议。
似患者有过接触？
如旅客近期曾有疫区旅行史，且出现疑似埃博拉病 毒病的症状时，口岸卫生当局应该考虑采取以下措 施： a. b. c. d. e. f. 启动本口岸公共卫生应急预案 安排医疗检查 安排病例转运 安排采集临床标本或环境样本 安排临床标本运送 强化口岸监测和公共卫生措施
世界卫生组织
6
g.
确保口岸卫生当局与国家卫生监测系统之间 快捷有效的沟通机制
疫区国家须在国际机场、港口和主要的陆路关口 对有感染埃博拉病毒病可能的不明原因发热人员进行 离境查验。查验应至少包括一份调查问卷、一次体温 测量，如旅客伴有发热，则还须评估由埃博拉病毒病 引起发热的风险。此外，须确保个人防护装备（PPE） 和手卫生规范操作及相关产品的供给（如含酒精手消 毒剂、自来水、肥皂和一次性毛巾），并对查验人员 进行正确穿戴个人防护装备（PPE）和处理疑似病例 时应采取的感染控制措施的培训。 疫区各口岸需确保，除医疗撤离外，任何疑似埃博 拉病毒病人员不得旅行 航空旅行/航空器 当旅客或机组人员出现疑似埃博拉病毒病的症状 或疑与埃博拉病毒病（或其它传染性疾病）病例发 生密切接触时： a. 航空公司须要求其进行体检 b. 若乘客不能出示体检合格的证明， 且拒绝将 旅行延期，则航空公司有权拒绝其登机。 c. 确保在航空器和/或目的地出入境口岸均备 有《公众卫生旅客座位表》 – 见 http://www.capsca.org/CAPSCARefs.html
世界卫生组织
7
航海/船舶 a. 当旅客或船员出现疑似埃博拉病毒病的症状 或疑与埃博拉病毒病病例发生密切接触时， 须 令其下船并接受公共卫生观察和体检。 b. 口岸卫生当局须：
该乘客/机组成员是否出现症状 （受影响的乘客 / 机组成员人 数）？ 交通工具运营商，代理人， 工作人员，乘客，口岸工作 发病时间/日期？ 疑似病例的旅行史中，是否有 人员或其他有关当局 信息提示其有接触埃博拉病毒 病病例可能，或其曾有疫区旅 游史？
– 考虑启动本口岸应急预案，包括对接触 过疑似病例或其直接接触的环境的工作 人员提供保护措施
– 安排病例转运 – 安排采集临床标本或环境样本 – 安排临床标本运送 – 强化口岸监测和公共卫生措施 – 确保口岸卫生当局与国家卫生监测系统 之间快捷有效的沟通机制 若出现死亡病例，则口岸卫生当局须： a. b. c.
截至目前是否有人死亡？ 该旅行者现在的健康状况如 何？（是否出现症状？是否有 暴露于埃博拉病毒病的高危因 素？）
联系医疗机构和安全部门，调查死因 评估是否需要开展接触者追踪 确保死亡病例已经登记
埃博拉病毒病疑似病
世界卫生组织
8
例搭载交通工具前 （前台等候、等候室 或登上交通工具时） ， 口岸应采取的额外措 施
世界卫生组织
9
口岸卫生当局应预先与口岸管理人员、交通工具 运营商及其他口岸利益相关人员，以及国家卫生 行政部门协调以： a. b. c. 预先准备多语种疾病/健康基本信息 提供国家或地区卫生机构的联系方式 确保必要时能通过无线电获得医疗支持 （航空 器需要运营商的协助）
是否有发热、乏力、肌痛、头 疼、咽痛、呕吐、腹泻、皮疹 或出血等埃博拉病毒病疑似症 状？ 若乘客有疫区旅行史，且出现埃博拉病毒病疑似 症状，则口岸卫生当局须： 航空器： a. b. 从船员处收集包括抵达前曾给予乘客 （如 有）的治疗在内的信息。 确保病例在航空器/船舶/陆运交通工具抵 达口岸后立即安排医学评估， 或向航船派 遣医务人员。 在口岸安排配备洗手间及座位的专门区 域进行乘客调查和健康评估。 如有必要，按照国家规范采集临床标本和/ 或环境样本。 对于航空旅行/航空器：
在航班/船舶上
飞机或船舶是否被呕吐物、血 滴或其他体液污染？ 旅客及工作人员的暴露人数是 多少？ 机/船上是否有医务人员？ 对于航空器而言，运营商是否 已寻求地面医疗支持？ 乘客在航行期间是否已接受健 康评估？ 乘客是否需要在抵达后立刻接 受治疗（乘客的症状、体征和 严重程度）？
– 航空器总申报单的卫生 部分
– 乘客座位表 c.
d. e.
– 公共卫生当局须与航空器及机场运营商 协作，确保航空器上及目的地机场备有旅客座 位表。入境口岸的机场工作人员和乘务员应按
世界卫生组织
10
是否已通知机长/船长及入境口 岸当局（航班需遵循国际民航 组织拟定的航空服务 - 航空管 理相关程序中卫生相关文件： http://www.capsca.org/CAPSCA Refs.html）
照国际民航组织指南要求进行适当培训，机上 应备有用于处理埃博拉病毒病患者/接触者的 卫生防疫包（见下文）。
– 机组应遵循应国际航运协会对航空器上 传染病管理标准作业程序 ： http://www.iata. org/whatwedo/safety/health/Pages/diseases.aspx and 和《WHO2014 年西非埃博拉病毒病疫情 —旅行及运输风险评估：公共卫生部门和交通 船舶： 运输部门临时指南 4.2.3 国际航空运输部分》的 规定：http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/
患者及健康旅客在登陆时是否 需要采取强化预防措施？ 航空旅行/航空器 a. b. c. 发放的旅客座位表能 否用于接触者追踪？ 乘客是否有进一步旅 行计划（转乘）？ 飞机是否备有个人防 护装备或卫生防疫 包？是否使用？是否 备有医疗物资？是否 应用？
– 航海健康申报书 – 船舶卫生证 – 医疗日志，记录乘客和 船员的健康状况，航行 期间采取的治疗或预防 用药等卫生控制措施
– 接触者调查。 确保航空器上及/或目的地入境口岸备有旅客 座 位 表 （ 参 见 CAPSCARefs.html)。 a. b. c.
http://www.capsca.org/
确保能够收集、使用旅客座位表的信 息，并保密 确定密切接触者及暴露者，并确保其 获得应采取的健康措施的信息 与密切接触者目的地的卫生当局取得 联系
– 国家规定的药品清单等
世界卫生组织
11
f.
航海/船舶 博拉病毒病疑似病例， 需立即通知抵达口岸的 卫生当局。
– 提高船舶公司对疾病的警惕性， 如船上出现埃
– 确保已充分告知船长、 船医或指定负责卫生事 务的船员埃博拉病毒病的危险性， 并对其进行 了培训， 以便船员能采取必要的防护措施以免 接触病毒。
– 船员需遵循《世卫组织 2014 年西非埃博拉病 毒病疫情——旅行及运输风险评估： 公共卫生 部门和交通运输部门临时指南 4.2.4 船舶及船 舶 公 司 部 分 的 规 定 》 http://www.who.int/ csr/disease/ebola/en/ 航班： 口岸卫生当局应预先与口岸管理人员、运营商及其 他口岸利益相关人员，以及国家卫生行政部门协调 以： a. b. c. 确保足够的工作人员，并提供充足的个人防护 装备和消毒剂 提供国家或地区卫生机构的联系方式 在需要时提供口译服务
– 航空器总申报单的卫生 部分
– 旅客座位表
当旅客或船员出现疑似埃博拉病毒病症状或疑与 病例发生密切接触时，口岸当局应考虑采取以下措 施：
世界卫生组织
12
中转时的调查（从疫 区至非疫区，或从非 疫区至疫区，或出入 疫区）
运输中是否采取了恰当措施？ 是否存在生命危险？ 乘客是否需要在抵达口岸后立 刻接受治疗（乘客的症状、体 船舶： – 航海健康申报书 征和严重程度）？ 患者及健康旅客在登陆时是否 需要采取预防措施？
a. b. c. d. e. f.
在口岸安排配备洗手间及座位的专门区域进 行乘客调查和健康评估 如乘客有疫区旅行史，则应开展调查 检查交通工具是否被污染， 并监督清洁人员采 取公共卫生措施（去污和消毒等） 在需要时提供医疗服务 如果需要登陆就医，应确保签证和海关程序通 畅 确保目的地机场的口岸卫生机构可获得客座位表 （模板见：http://www.capsca.org/ CAPSCARefs. html）
– 船舶卫生证 – 医疗日志 – 根据国家规定所列的药 品清单等
口岸卫生当局应预先与口岸管理人员、交通工具运 营商及其他口岸利益相关人员，以及国家卫生行政 部门协调以： a. b. c.
确保足够的工作人员， 并提供充足的个人防护 装备和消毒剂。 与飞机运营商商定合适的消毒剂。 飞机不可携 带次氯酸钠（漂白剂）用以消毒。 提高利益相关人员及包括货运人员在内的口 岸工作人员的安全意识， 绝不能触摸明显被血 液或体液污染的包裹。
航空器：
– 航空器总申报单的卫生 部分
– 旅客坐位表 d.
在需要时提供口译服务。
世界卫生组织
13
当旅客或机组人员出现疑似埃博拉病毒病的症状 或疑与埃博拉病毒病（或其它传染性疾病）病例发 生密切接触时，口岸卫生当局须： a. b. 在必要时启动本口岸应急预案。 机场应急 预案应包括公共卫生内容。 为交通工具提供可能需要的物资 （如个人 防护装备、药品、清洁消毒用品、废弃物 处理工具） c. 在与其他对口机构/专家沟通，进行风险 评估， 商定必要的控制措施，并评估其有 效性。 d. 授权健康或非埃博拉病毒病疑似病例的 旅客离开交通工具， 并根据需要进行医学 随访。 e. 尽量减少地勤人员与患病旅客或被污染 环境的接触。 f. g. h. 检查交通工具是否被污染。 必要时根据国家规范采集临床标本或环 境样本。 监督清洁人员采取去污和消毒等公共卫 生措施。具体参考世卫组织于 2014 年出 版的 《西非埃博拉病毒病暴发 --旅游和交 通运输风险评估： 公共卫生当局和交通运
是否存在感染传播和污染环境 的可能？ 在抵达口岸时，是否需要采取 特别措施？ 交通运输工具是否需要补给？ 当前是否需要卫生行政部门/专 家（临床医生、流行病学家、 环境学家、化学或放射性事件 应对专家）参与？
始发或者经停于疫区 的航班/船舶的目的 地口岸
该交通运输工具是否来自世卫 组织已提出处理建议的疫区？ 是否已经采集了临床标本或环 境样本？或需要相关卫生当局 采集？ 船舶： a. b. c. d.
航海健康申报书 船舶卫生证 医疗日志 根据国家规定所列的药 品清单等
该交通工具预计何时离港？ 是否多次中转其他国际或国内 口岸？
世界卫生组织
14
输部门临时指南》中的相关规定： http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/; 和 http://www.iata.org/ whatwedo/safety/ health/Documents/health-guidelines-cleanin g-crew.pdf i. 酌情将事件报告《国际卫生条例》国家联 络员， 以便在必要时根据本国相关计划协 议报告世卫组织以进一步评估。 j. k. l. m. n. 在配备厕所、座位、水和洗手设施的场所 安排访谈和健康评估。 安排病例转运。 安排临床标本或环境样本采集。 做好分流，以尽量避免干扰航程 针对航海/船舶还须注意：
– 与船长、负责卫生事务的船员讨论， 必要时与可能处于隔离期或者已在船上 接受隔离的患者讨论（咨询/访谈）
– 根据 《国际卫生条例》 第 39.5 条规定， 在船舶卫生控制证书中记录发现、证据 （如船舶上的感染病例 /已证实的风险） 及采取的措施（按照指南建议）。
– 与下一个知悉其具备能力的国内或国 际口岸当局建立联系， 以便在无法开展口 世界卫生组织 15
岸必须的控制措施时，可及时告知对方。 与交通工具运营商（航空器、船舶、陆地交通工 具），机场，航空服务商，海运及港口当局保持通讯。 如需更多公共卫生相关民用航空程序请参阅： http://www.capsca.org/Documentation/ICAOHealthRelate dSARPsandguidelines.pdf
是否有发热、乏力、肌痛、头 疼、咽痛、呕吐、腹泻、皮疹 或出血等埃博拉病毒病疑似症
患者应到医院寻求医学评估及治疗 若患者可能接触过埃博拉病毒病病例，或近期有疫 区旅行史，则须开展接触者追踪以确定密切接触者 （如：同一航班邻座乘客或机组人员）。 口岸卫生当局应安排遣返患者和标本运送。 加强口岸与国家卫生监测部门的交流。
旅行结束后
状？ 旅行中是否可能接触过埃博拉 病毒病病例？ 是否曾有疫区旅行史？
世界卫生组织
16
参考文献： CDC, 2014. Interim Guidance about Ebola Virus Infection for Airline Flight Crews, Cleaning Personnel, and Cargo Personnel, Atlanta: CDC.
ECDC, 2014. Rapid Risk Assessment Outbreak of Ebola Virus Disease in West Africa. IATA, 2011. Suspected Communicable Disease: General Guidelines for Cabin Crew, Montreal: International Air Transport Association. IATA, 2014. Suspected Communicable Disease: General Guidelines for Cleaning Crew, Montreal: International Air Transport Association. ICAO, 2009. ICAO and Management of communicable disease. [Online] Available at: http://www.icao.int/Meetings/AMC/MA/CAPSCA_SCM1/CAPSCASCM01_Day01_04_ICAO_E vans.pdf ICAO, 2013. ICAO Health Related Documents. [Online] Available at: http://www.capsca.org/Documentation/ICAOHealthRelatedSARPsandguidelines.pdf WHO/ICAO/IATA, 2009. WHO technical advice for case management of Influenza A(H1N1) in air transport, Geneva:: World Health Organization. WHO, 2009. Guide to Hygiene and Sanitation in Aviation (3rd ed). Geneva: WHO. WHO, 2009, Responding to New Influenza A(H1N1):Options for interventions at international points of entry
Available at http://www.wpro.who.int/emerging_diseases/OptionsforBorderandTravelMeasures200905 30final_2.pdf WHO; 2012, Guide for public health emergency contingency planning at designated points of entry. WHO, 2013. Passenger Locator Card. [Online] Available at: http://www.icao.int/safety/aviation-medicine/Pages/guidelines.aspx WHO, 2014. Travel and transport risk assessment: Recommendations for public health authorities and transport sector Available at: http://www.who.int/ith/updates/20140421/en/
世界卫生组织
17