S E X U A L L Y T R A N S M IT T E D DISEASES Condoms for prevention o f sexually transmitted diseases1 U n i t e d S t a t e s o f A m e r ic a . — Prevention is the most effec tive strategy for controlling the spread o f infectious diseases. Prevention through avoiding exposure is the best strategy for controlling the spread o f sexually transm itted diseases (S T D ). Behaviour that elim inates or reduces the risk o f one S T D w ill lik e ly reduce the risk o f a ll STD s. Prevention o f one case o f S TD can result in the prevention o f many subsequent cases. Absti nence and sexual intercourse w ith one m utually fa ith fu l un in fected partner are the only totally effective prevention strategies. Proper use o f condoms w ith each act o f sexual intercourse can reduce, but not elim inate, risk o f S T D .
M A L A D IE S S E X U E L L E M E N T T R A N S M IS S IB L E S Les préservatifs et la prévention des maladies sexuellement transmissibles1 E t a t s - U n i s d ’A m é r i q u e . — L a prévention est le moyen le plus e ffi cace de combattre la propagation des maladies infectieuses. Dans le cas des maladies sexuellem ent transmissibles (M S T ), la m eilleure stratégie de prévention consiste à éviter l ’exposition. T o u t comportement suscep tible d’é lim ine r ou de réduire le risque de contracter une M S T réduira vraisemblablement le risque pour toutes les autres maladies de ce type. La prévention d’un cas de M S T peut entraîner la prévention de nom breux cas ultérieurs. L ’abstinence ou des rapports sexuels avec un seul partenaire fidèle non infecté sont les seules stratégies de prévention totalement efficaces. L ’utilisation correcte de préservatifs lors de chaque rapport sexuel peut réduire, mais non é lim ine r, le risque de M S T.
Individuals lik e ly to become infected or known to be infected w ith hum an im m unodeficiency virus (H IV ) should be aware that condom use cannot completely elim inate the risk o f transmission to themselves or to others.
Les individus q ui risquent d’être ou sont infectés par le virus de l ’im m unodéficience hum aine (V IH ) doivent savoir que l ’utilisation du préservauf ne peut élim iner complètement le nsque de transm is sion de la maladie.
Efficacy For the wearer, condoms provide a mechanical barrier that should reduce the risk o f infections acquired through penile exposure to infectious cervical, vaginal, vulvar, or rectal secre tions or lesions, For the wearer’s partner, proper use o f condoms should prevent semen deposition, contact w ith urethral dis charge, and exposure to lesions on the head or shaft o f the penis. For infectious agents spread from lesions rather than fluids, con doms may offer less protection because areas o f skin not covered by the condom may be infectious or vulnerable to infection.
Efficacité Pour l ’utilisateur, le préservatif offre une barrière mécanique suscep tible de réduire le risque de contam ination par exposition du pénis à des sécrétions ou lésions infectieuses au niveau du col de l ’utérus, du vagin, de la vulve ou du rectum . Pour le/la partenaire, l ’utilisation correcte du préservatif empêche en principe tout contact avec le sperme et des sécrétions urétrales, de même que l ’exposition à des lésions du gland ou du corps de la verge. Les préservatifs confèrent sans doute une protec tion moins grande contre les infections dont la propagation est davantage facilitée par des lésions que par des liquides, certaines régions non protégées de la peau pouvant être infectieuses ou exposées à l’infec tion. Des études épidémiologiques et en laboratoire ont fo urni des préci sions sur l ’efficacité des préservatifs dans la prévention des M S T D ’après les épreuves réalisées en laboratoire, les préservatifs en latex constituent des barrières mécaniques efficaces contre le V IH , le virus de l’herpès, le cytomégalovirus, le virus de l ’hépatite B, Chlamydia tracho matis et Neisseria gonorrhoeae. Ces études ont m ontré que les préservatifs en latex arrêtaient le passage du virus de l ’hépatite B et du V IH , mais que les préservatifs en membrane naturelle (fabriqués à p artir de caecums 1 L e p ré se n t ré s u m é c o n tie n t des d o n n ées presen tees à u n e c o n fé re n c e s u r le th è m e
Laboratory and epidem iological studies have provided in fo r m ation about the effectiveness o f condoms in preventing S TD . Laboratory tests have shown latex condoms to be effective mecha nical barriers to H IV , herpes sim plex virus (H S V ), cytomegalo virus (C M V ), hepatitis B virus (H B V ), Chlamydia trachomatis, and Neisseria gonorrhoeas. Latex condoms blocked passage o f H B V and H IV in laboratory studies, but natural membrane con doms (made from lamb caecum), w hich contain sm all pores, did 1 T h i s s u m m a ry in c lu d e s data presen ted a t a c o n fe re n c e e n title d “ C o n d o m s in th e P r e v e n tio n o f S e x u a lly T r a n s m itte d D iseases” sponsored by th e A m e r ic a n S o cial H e a lt h A s so c ia tio n , F a m ily H e a lth In te rn a tio n a l, an d th e C e n te rs fo r D isease C o n tr o l a n d h e ld in A tla n ta , G e o rg ia , 20-21 F e b u r a ry 1987,
Condoms in the Prevention of Sexually Transmitted Diseases » , te n u e sous les auspices de [’American Social H ealth Association, de Fa m ily Health International e t des Centers fo r Disease Control à A tla n ta , G é o rg ie , les 2 0 et 21 fé v r ie r 1987 «
Epidemiological notes contained in this issue
Inform ations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), influenza, legionellosis, sexually transmitted diseases, syphilis. List of newly infected areas, p. 176.
Grippe, légionellose, maladies sexuellement transmissi bles, syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), syphilis. Liste des zones nouvellement infectées, p. 176.
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not. T h e experim ental conditions employed in these studies may be more extreme than those encountered in actual use; however, they suggest that latex condoms afford greater protection against viral S T D than do natural membrane condoms.
d’agneaux), légèrement poreux, ne constituaient pas une barrière e ffi cace. Les conditions expérimentales dans lesquelles ont été réalisées ces études sont sans doute plus extrêmes que dans la réalité mais on peut en déduire que les préservatifs en latex offrent une m eilleure protection contre les M S T à virus que les préservatifs en m em brane'naturelle.
L ’efficacité réelle du préservatif pour la prévention des M S T est plus T he actual effectiveness o f condom use in S T D prevention is malaisée à évalue^ I l est en effet d iffic ile de déterm iner si l’utilisateur a more d iffic u lt to assess. It is d iffic u lt to determ ine if a user has été exposé à un partenaire infecté ou si le préservatif a été correctement been exposed to an infected partner or whether the condom was utilisé. I l ressort cependant de plusieurs études transversales et cascorrectly used. However, several cross-sectional and case-control témoins que la fréquence des cas de gonococcie, d’infections à Ureastudies have shown that condom users and/or th e ir partners have a lower frequency of gonorrhoea, ureaplasma infection, p e lv ic . plasma, d’affections inflam m atoires pelviennes et de cancer du col de l ’utérus est moins élevée chez les utilisateurs de préservatifs et/ou leurs inflam m atory disease, and cervical cancer than persons who do partenaires que chez les autres, Une relation a été établie entre l’u tili not use condoms. Consistent previous condom use was associated sation antérieure régulière de préservatifs et la séronégativité au cours de w ith seronegativity during the 1- to 3-year follow -up period in a la surveillance de 1 à 3 années instituée pour une étude récente des recent study o f H IV antibody-negative heterosexual spouses of conjoints hétérosexuels non porteurs d’anucorps a n ti-V IH de malades patients w ith acquires! im m unodeficiency syndrome (A ID S ). atteints du syndrome d’im m unodéficience acquise (S ID A ), D ’après les Another recent investigation o f prostitutes in Zaire has also sug résultats d’une autre étude récente conduite sur des prostituées au Zaïre, gested a protective association between a history o f condom use il y aurait une relation entre l’utilisation du préservatif et la séronéga and H IV seronegativity. tivité pour le V IH , Condoms are not always effective in preventing S T D . Failure of condoms to protect against S T D is probably explained by user failure more often than by product fa ilu re . User failu re includes failu re to : (7 / use a condom w ith each act o f sexual intercourse, (2 ) put the condom on before any genital contact occurs, and (3 ) completely u n ro ll the condom. O ther user behaviours that may contribute to condom breakage include: inadequate lu b ri cation, use of oil-based lubricants that weaken latex, and inad equate space at the tip o f the condom. Product failu re refers to condom breakage or leakage due to deterioration or poor m anu facturing quality. D eterioration may result from age or im proper post-manufacturing storage conditions. N o scientific data on the frequency or causes of condom breakage are available. Likewise, no data are available comparing the susceptibility to breakage of condoms o f various sizes, thicknesses, or types, i.e ., natural versus latex, lubricated versus nonlubricated, dr ribbed versus smooth. Experim ental methods need to be developed to test the factors associated w ith breakage. Such inform ation is necessary to pro vide users w ith accurate instructions on proper condom use. Les préservatifs ne sont pas toujours efficaces contre les M S T . Sans doute les échecs sont-ils plus souvent dus à des défauts d’utilisation qu’à des défauts du produit. I l y a défaut d’utilisation lorsque : 1 ) le préservauf n’est pas utilisé lors de chaque rapport sexuel; 2 ) le préservatif n ’est pas mis avant tout contact génital; et 3 ) le préservatif n’est pas complètement déroulé. Les autres facteurs pouvant contribuer à la rup ture du préservatif sont les suivants : lub rification inadéquate, utilisation de lubrifiants à base d’hu ile qui usent le latex et espace insuffisant laissé au bout du préservatif. I l y a défaut du produit lorsque le préservatif se déchire ou fu it, s’i l est de mauvaise qualité ou détérioré, par exemple s’il est trop vieux ou n’a pas été correctement stocké. On ne dispose pas de données scientifiques sur la fréquence ou les causes des ruptures de préservatifs. O n ne dispose pas non plus de données sur les risques de rupture selon les tailles, l ’épaisseur ou les types de préservatifs: mem brane naturelle/latex, lubrifié/non lu b rifié , à nervures/lisses. Des méthodes expérimentales devraient être mises au point pour tester les facteurs en cause. De telles inform ations seraient nécessaires pour fo u rn ir des instructions précises sur l'utilisatio n correcte des préserva tifs.
Q uality assurance Since 1976, condoms have been regulated under the Medical Device Amendments to the Federal Food, D rug, and Cosmetic Act. W ith in the Food and D ru g Adm inistration (F D A ), the Center fo r Devices and Radiological H ealth is responsible for assuring the safety and effectiveness o f condoms as m edical devices. B eginning in the spring o f 1987, F D À undertook an expanded programme to inspect latex condom m anufacturers, repackagers, and im porters to evaluate th e ir quality control and testing procedures. In its testing, o f condoms, F D A uses a waterleak test in w hich a condom is fille d w ith 300 m l o f water and checked fo r leaks. T h e F D A has also adapted its inspection sam p ling criteria to conform w ith the Am erican Society fo r Testing and M aterials Standard fo r latex condoms. F D A criteria and the industry acceptable quality level (A Q L ) fo r condoms specify that, in any given batch, the fa ilu re rate due to water leakage cannot exceed 4 condoms per 1000. Batches exceeding the specified rejection criteria are recalled or barred from sale. Am ong batches o f condoms that have met the A Q L , the average fa ilu re rate' observed was 2.3 per 1 000. As of February 1988, F D A had examined samples from 430 batches o f domestically produced and foreign-m ade condoms. These exam inations have resulted in the testing o f over 102 000 condoms. In F D A ’s sampling methodology, the sample size is determined by the size o f the batch of condoms introduced into the m arket, the inspection level, and the A Q L . Approxim ately 38 000 domestically produced condoms from 165 different batches o f condoms were tested. N ineteen o f those batches (approxim ately 12%) had leakage rates o f over 4 per 1000 and failed the test. By contrast, approxim ately 21% o f the 265 foreignm anufactured batches failed to meet A Q L standards. Thus far, as a result o f both F D A ’s sam pling programme and the manu facturers’ quality assurance programmes, 4 domestic manu facturers have conducted 16 condom recalls.
Assurance de la qualité Depuis 1976, la fabrication et l ’em ploi des préservatifs sont régle mentés par les Medical Device Amendments au Federal Food, D rug and Cosmetic Act. A u sein de la Food and D rug Adm inistration (F D A ), le Center fo r Devices and Radiological Health est chargé de v e ille r à la sécurité et à l ’efficacité des préservatifs considérés comme des dispositifs médicaux. A u printemps de 1987, la F D A a entrepris un vaste pro gramme d’évaluation des procédures de contrôle et de vérificauon de la qualité au niveau de la fabrication, du conditionnem ent et de l ’im por tation des préservatifs en latex. L e test utilisé par la F D A pour détecter les fuites consiste à re m p lir le préservatif de 300 m l d’eau. La F D A a également adapté ses critères d’inspection, aux normes de VAmerican Societyfo r Testing and M aterials Standard pour les préservatifs en latex. Les critères de la F D A et les normes de qualité de l ’industrie précisent que pour un lot donné, le taux de préservatifs défectueux ne saurait dépasser 4 pour 1 000. Les lots qui ne satisfont pas à ces normes sont retirés du marché ou interdits à la vente. Pour les lots satisfaisant aux normes de l ’industrie, on a relevé un taux moyen d’échecs de 2,3 pour 1000. E n février 1988, la F D A avait exam iné des échantillons provenant de 430 lots de préservatifs de fabrication nationale et étrangère. A u total, plus de 102000 préservatifs ont été testés. Selon la méthodologie d’échantillonnage de la F D A , la taille de l ’échantillon est déterminée par la taille du lot introd uit sur le marché, le niveau de l'inspection et la norme de qualité de l’industrie. E nviron 38 000 préservatifs de fabrica tion nationale provenant de 165 lots différents ont été testés. Pour 19 de ces lots (environ 12%), on a relevé des taux de fuites supérieurs à 4 pour 1 000. Par contre, 21% environ des 265 lots de fabncauon étrangère n’ont pas sausfait aux normes. Jusqu’à présent, à la suite des tests de la F D A et des programmes d’assurance de la qualité de l’industrie, 4 fabricants nationaux ont dû opérer 16 retraits de la vente.
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F D A samples foreign-m ade condoms before they are passed through U nited States customs. I f 2 or more o f a given foreign m anufacturer’s batches offered fo r im port are found to have leakage rates o f more than 4 per 1 000, future shipments from that m anufacturer are autom atically detained at the port o f entry. Seven foreign firm s are at present on this automatic detention list. F D A also has the authority to seize any lot that is found to be violative if the m anufacturer or im porter does not take appro priate action. Use o f spermicides w ith condoms T h e active ingredients (surfactants) in com m ercially available spermicides have been shown in the laboratory to inactivate sex ually transm itted agents, including H IV . V aginal use o f sperm i cides is associated w ith a low er risk o f gonorrhoea and chlam ydial infecuon in epidem iological studies o f women. T h e use o f sper m icide-containing condoms may provide additional protection against S T D in the event o f condom leakage or seepage. How ever, the sperm icidal barrier would no longer be in place if the condom breaks. I f extra protection is desired, vaginal application o f spermicide is lik e ly to afford greater protection than the use of spermicide in the condom because a larger volum e o f spermicide would already be in place in the event o f condom breakage. N eith er the safety nor the efficacy o f spermicides in preventing sexually transm itted infections o f the anal canal or oropharynx has been studied. Prevalence o f use Recent studies suggest that condom use fo r S T D prevention is increasing in selected populations but is s till infrequent. In 1985, a sample o f New Y ork C ity m ale homosexuals reported a signifi cant increase in condom use w ith both insertive and receptive anal intercourse after the respondents became aware o f A ID S . In the year before learning o f A ID S , the m en used condoms an average o f 1% o f the tim e when engaging in insertive anal in te r course; in the ensuing year, 20% o f respondents reported con sistent condom use. In 1984, 39% o f the men in a prospective study in San Francisco reported having anal intercourse; 28% of these men used condoms. In A p ril 1987, 19% o f the San Fran cisco respondents reported anal intercourse; 79% used condoms. T he trends in condom use fo r S T D prevention among hetero sexual m en and women are unknown. In a 1986-1987 survey of fem ale prostitutes in the U nited States, 4% reported condom use w ith each vaginal exposure.
La F D A procède à des examens d’échantillons de préservatifs de fabrication étrangère avant qu’ils ne soient dédouanés. S’i l apparaît qu’au moins 2 lots candidats à l ’im portation présentent des taux de fuites supérieurs à 4 pour 1 000, les envois ultérieurs du fabricant en question sont automatiquement bloqués aux ports d’entrée. Sept sociétés étran gères sont actuellem ent sous le coup de cette mesure. L a F D A est également habilitée à saisir tout lot ne satisfaisant pas aux normes lorsque le fabricant ou l ’im portateur ne prend pas les mesures vou lues. U tilisatio n de produits spermicides avec les préservatifs Des études en laboratoire ont m ontré que les ingrédients actifs des préparations spermicides du commerce inactivaient les agents sexuelle ment transmis, dont le V IH . Par ailleurs, l’application de préparations spermicides au niveau du vagin est associée chez la femme à un risque plus faible de gonococcie et d’infections à Chlamydia. A insi, l’utilisation de préservatifs contenant des spermicides pourrait o ffrir une protection supplémentaire en cas de fuites ou de porosité. Toutefois, la barrière spermicide ne serait plus en place si le préservatif se déchirait. Pour une protection supplémentaire, l ’application de préparations spermicides au niveau du vagin serait sans doute plus efficace que l ’utilisation de sper micides avec le préservatif puisqu’une plus grande quantité serait déjà en place. On n’a étudié n i la sécurité, n i l ’efficacité des spermicides pour la prévention des maladies sexuellem ent transmissibles par le rectum ou l ’oropharynx.
Prévalence d’utilisatio n I l ressort d’études récentes que l’utilisation du préservatif pour la prévention des M S T augmente dans certaines populations mais reste peu fréquente. E n 1985, qn a relevé dans un échantillon d’hommes homosexuels résidant à New York une augm entation significative de l ’utilisation du préservatif pour les rapports passifs et actifs, après que les enquêtés eurent été inform és du risque de S ID A . L ’année ayant précédé les premières inform ations sur le S ID A , les hommes utilisaient en moyenne des préservatifs dans 1% des cas lors de rapports anaux actifs; l ’année suivante, 20%des enquêtés ont signalé u tilise r régulièrem ent un préservatif. E n 1984,39% des hommes interrogés au cours d’une étude prospective à San Francisco ont déclaré avoir des rapports anaux; 26% d’entre eux utilisaient des préservatifs. E n a v ril 1987,19% des hommes interrogés à San Francisco ont déclaré avoir des rapports anaux et 79% utilisaient des préservatifs. Les schémas d’utilisation des préservatifs entre les hommes et les femmes hétérosexuels ne sont pas connus. Une enquête conduite en 1986-1987 sur des prostituées aux Etats-Unis a révélé que 4% utilisaient des préservatifs lors de chaque exposition vaginale.
Proper selection and use T h e Public H ealth Service has previously made recommenda tions on reducing the risk o f H IV infection through consistent use o f condoms. Additional recommendations include a guideline for m anufacturers published by F D A ih a t recommends proper labelling o f condoms to include adequate instructions for use (C enter fo r Devices and Radiological H ealth, F D A ; letter to a ll US condom m anufacturers, im porters, and repackagers, 7 A p ril 1987). Users can increase the efficacy o f condoms in preventing infection by using a condom properly from start to fin is h during every sexual exposure. It is unknown w hether brands o f condoms w ith increased thickness offer any m ore protection fo r anal or vaginal intercourse than thinne r brands. Even with a condom, intercourse between an infected in d ivid u a l and an uninfected partner poses a risk o f transm itting H IV and other sexually trans mitted infections because condoms may break. T h e follow ing recommendations fo r proper use o f condoms to reduce the transm ission o f S T D are based on current inform a tio n : 1. Latex condoms should be used because they offer greater protection against v ira l S T D than natural membrane con doms. 2- Condoms should be stored in a cool, dry place out o f direct sunlight. 3. Condoms in damaged packages or those that show ob vious signs o f age (e.g., those that are b rittle, sticky, or
Sélection et utilisation correctes L e Service de la Santé publique a déjà form ulé des recommandations sur le moyen de réduire le risque d’infection à V IH par l ’utilisation régulière de préservatifs. Parm i les autres recommandat ions form ulées à ce sujet, figurent des instructions aux fabricants publiées par la F D A , qui recommande que les étiqueues portent un mode d’em ploi adéquat (Centerfo r Devices and Radiological Health, F D A ; letter to a ll US condom manufacturers, importers, and repackagers, 7 a v ril 1987). Les utilisateurs peuvent accroître l’efficacité des préservatifs en utilisant ceux-ci correc tem ent du début à la fin de chaque rapport sexuel. O n ne sait pas si les préservatifs plus épais offrent une protection accrue en cas de rapport anal ou vaginal. Même avec un préservatif, les rapports entre un partenaire infecté et un partenaire non infectéprésentent un risque de transmission du V IH et d’autres M S T car le préservatifpeut se déchirer.
Les recommandations form ulées ci-après pour l ’utilisauon correcte des préservatifs en vue de réduire la transmission des M S T reposent sur les données actuellem ent disponibles: 1. U tilise r des préservatifs en latex qui confèrent une protection plus grande contre les maladies virales sexuellem ent transmissibles que les préservatifs en membrane naturelle. 2. Conserver les préservatifs dans un endroit fia is et sec, à l ’abri de la lum ière du soleil. 3. N e pas u tilise r les préservatifs dont les emballages paraissent endommagés ou qui sont manifestement trop vieux (par exemple
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discoloured) should not be used. They cannot be relied upon to prevent infection. 4. Condoms should be handled w ith care to prevent punc ture. 5. T h e condom should be put on before any genital contact to prevent exposure to fluids that may contain infectious agents. Hold the tip o f the condom and u n ro ll it onto the erect penis, leaving space at the tip to collect semen, yet assuring that no a ir is trapped in the tip o f the condom.
qui paraissent cassants, collants ou décolorés). O n ne peut compter sur ces produits pour prévenir une infection. 4. M am puler les préservatifs avec soin pour empêcher qu’ils ne se trouent. 5. M ettre le préservatif avant tout contact génital pour prévenir l ’exposition à des liquides susceptibles de contenir des agents infectieux. L e te n ir par la base et le dérouler sur le pénis en érection en laissant suffisamment d’espace au bout pour le sperme, mais en veillant en même temps à ne pas enferm er d’air dans cet espace. 6. U tilise r une lub rification adéquate. E n cas de lub rification exo gène, n’utiliser que des lub rifiants à base d’eau. N e pas u tilise r de lubrifiants à base de pétrole ou d’hu ile (vaseline, h u ile de cuisine, m atière grasse, lotion, etc.) car ils peuvent user le latex. 7. L ’utilisation de préservatifs contenant des spermicides peut fo u rn ir une protection supplém entaire. Cela étant, l'application vaginale de spermicides associée à l ’utilisation d’un préservatif conférera une protection plus grande. 8. En cas de rupture du préservatif, le rem placer im médiatem ent. E n cas d’éjaculation après la rupture du préservatif, il est suggéré d’u tilise r im médiatem ent un produit spermicide. O n ne sait cependant pas dans quelle mesure l’application de spermicide après l ’éjaculation réduit le risque de m aladie sexuellem ent trans missible. 9. Après l ’éjaculation, i l faut ve ille r à ce que le préservatif ne glisse pas du pénis avant le re tra it; il faut ten ir la base du préservatif au moment du retrait. L e pénis doit être reuré alors qu’il est encore en érection. 10. N e jamais réutiliser un préservatif. Des préservatifs devraient être plus largem ent distribués par les ser vices de soins qui reçoivent des hommes et des femmes sexuellem ent actifs, en particulier les dispensaires antivénériens, les centres de plani fication fam iliale et les centres de traitem ent aux toxicomanes. Ces services devraient conseiller plus activement les patients au sujet de la prévention des maladies sexuellem ent transmissibles. Les recommanda tions form ulées pour la prévention de ces maladies, y compris l ’infection à V IH , devraient préciser que les moyens les plus efficaces sont l ’absti nence ou des rapports sexuels avec un partenaire fidèle, non infecté. Les préservatifs ne confèrent pas de protection absolue, mais s’ils sont correcte ment utilisés, ils peuvent réduire le risque d ’infection.
6.
Adequate lubrication should be used. I f exogenous lu b rication is needed, only water-based lubricants should be used. Petroleum - or oil-based lubricants (such as petro leum je lly, cooking oils, shortening, and lotions) should not be used since they weaken the latex.
7. Use o f condoms containing spermicides may provide some additional protection against S T D . However, vaginal use o f spermicides along w ith condoms is lik e ly to provide greater protection. 8. I f a condom breaks, it should be replaced im m ediately. I f ejaculauon occurs after condom breakage, the im mediate use o f spermicide has been suggested. However, the pro tective value o f post-ejaculation application o f spermicide in reducing the risk o f S T D transmission is unknown. 9. A fter ejaculation, care should be taken so that the condom does not slip o ff the penis before w ithdraw al; the base o f the condom should be held w hile w ithdraw ing. T h e penis should be withdrawn w hile s till erect. 10. Condoms should never be reused. Condoms should be made m ore w idely available through health-care providers who offer services to sexually active men and women, particularly in S T D clinics, fam ily planning clinics, and drug-treatm ent centres. These same facilities should become more assertive in counselling patients on S T D prevention. Recommendations fo r prevention o f S T D , includ ing H IV infec tion, should emphasize that risk o f infection is most effectively reduced through abstinence o r sexual intercourse w ith a m utually fa ith fu l uninfected partner. Condoms do not provide absolute pro tection from any infection, but i f properly used, they should reduce the risk o f infection.
(Based on/D ’après: M orbidity and M ortality Weekly Report, 37, No. 9, 1988; US Centers fo r Disease Control.)