VIRUS DISEASES Creutzfeldt-Jakob disease following a cadaveric dura mater graft U nited States of America . - In mid-November 1986, a 28year-old woman developed gait ataxia 19 months after surgical resection o f a cholesteatoma.1 During surgery she received an imported, commercially prepared dura mater graft (LYODURA). By January 1987, her condition had deteriorated greatly and a diagnosis of Creutzfeldt-Jakob disease was confirmed by brain biopsy which demonstrated spongiform encephalopathy. M M W R Editorial N o te : Creutzfeldt-Jakob disease occurs with a frequency of about 1 per million population per year in the United States and in various populations worldwide. Most cases occur spontaneously in patients over 50 years of age, but rarely in persons under 30 years of age. Iatrogenic transmission of Creutz feldt-Jakob disease has been documented in 11 cases, but this is the first known report of transmission via dura mater grafts. Dura mater harvested from cadavers is used predominantly in neurosurgical procedures, but is also used in orthopaedic, otological, dental, urological, gynaecological and cardiac procedures. Although the number of recipients of LYODURA and other dura mater grafts is not well known, the age of this patient and the 19-month interval between her graft and onset of symptoms of the
MALADIES À VIRUS M aladie de CreutzfeldtJak ob consécutive à une greffe de dure-mère prélevée sur un cadavre Etats-U nis D’A m érique -E n novembre 1986, une femme de 28 ans a présenté une démarche ataxique 19 mois après la résection chirurgicale d’un cholestéatome.1 Au cours de l’opération, elle avait reçu-un greffon de dure-mère du commerce importé (LYODURA). En janvier 1987, son état s’était considérablement aggravé et un diagnostic de maladie de Creutzfeldt-Jakob a été confirmé par une biopsie cérébrale qui a révélé une encéphalopathie spongiforme. N ote de la rédaction du MMWR: La maladie de Creutzfeldt-Jakob frappe chaque année environ l personne sur 1 million aux Etats-Unis et dans diverses populations du monde. Le plus souvent, elle apparaît spontanément chez des malades de plus de 50 ans et rarement, chez les moins de 30 ans. La transmission iatrogénique de la maladie de Creutz feldt-Jakob a été établie dans 11 cas, mais c’est la première fois que l’on met en cause un greffon de dure-mère. La dure-mère prélevée sur des cadavres est surtout utilisée en neuro chirurgie mais on s’en sert également pour des opérations orthopédiques, otologiques, dentaires, urologiques, gynécologiques et cardiaques. On connaît mal le nombre de receveurs de LYODURA et autres greffons de dure-mère, mais l’âge du sujet dont il est question ici et l’intervalle de 19 mois entre la greffe et l’apparition des symptômes semblent nettement
1 AcholesteaiomaisacysulikemasswithaliMngofsiraufiedsquamousepiihelium; » 1 Le cholestéatome est une tumeur d'aspect kystique bordée d’un epithelium spinocelluJaire it occurs most commonly in the middle ear or mastoid region. atraufie, il apparaît le plus souvent dans l’oreille moyenne ou dans la région mastoïdienne i
Hth Epidem Rec No 2 7 - 3 July 1987
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disease strongly suggest that ih e dural graft was the vehicle for indiquer pue le greffon de dure-mère a servi de véhiculeàla transmission du virus. La Food and Drug Administration et les Centers fo r Disease transmission of the pathogen.Tbe Food and Drug Administration Control commuent d’étudier cçtte hypothèse. and the Centers for Disease CpntroJ are continuing to investigate the association. Procedures used to sterilize cadaveric dura such as exposure to' - Les méthodes d e stérilisation de la dure-mère prélevée sur des cadaethylene oxide or ionizing irradiation are not sufficient to com-’’ ‘ vies, telles-que l’exposition, à l’oxyde d’éthylène ou aux rayonnements pletely inactivate the Creuizfeldt-Jakob disease -agent. Until ionisants, ne suffisent pas à inactiver complètement l’agent pathogène de methods to eliminate the pathogen from dura mater can be better la maladie de Creutzfeldt-Jakob. En attendant la mise au point de defined, the transmission o f this lethal, degenerative neurological _ méthodes propres à éliminer cetagentdans la dure-mère, la transmission disease remains a possibility, Surgeons may wish to consider the de cette neuropathie dégénérative mortelle reste toujours possible. Les alternative use of autologous fascia lata or temporalis fascia or p f chirurgiens voudront peut-être envisager à la place l’utilisation defascia synthetic substitutes. Physicians who use cadaveric dura mater lata ou de fascia temporalis autologue ou encore, le recours à des subsshould verify that their sources follow stringent donor selection ‘ tituts synthétiques. Les médecins utilisantde la dure-mère prélevée.sur procedures and criteria such as those promulgated by the des cadavres doivent vérifier que leurs sources d’approvisionnement American Association of Tissue Banks. appliquent, pour le choix du donneur, des méthodes et critères rigoureux iv : t tels que ceux de 1 'American Association o f Tissue Banks: In the United States, previous and current patients who have; Aux Etats-Unis d’Amérique, les malades et anciens malades ayant reçu rapidly progressive dementing illnesses consistent with Crçutzun greffon de dure-mèreau cours d’une intervention chirurgicale e t chez feldt-Jakob disease and who have received a dural graft during ah lesquels on a observé un syndrome démentiel d ’évolution rapide com, operative procedure should be reported to state health depart patible avec un diagnostic de maladie de Creutzfeldt-Jakob doivent être ments. signalés aux services de. santé des Etats. (Based on/D’après: Morbidity and M ortality W eekly Report, 36, No. 4, 1987 ; US Centers fo r Disease Control.)