Weekly Epidemiological Record, 1982, vol. 57, 36 [full issue]

H'kly Epidem. Rec - Relevé èputém hebd. 1982, 57,273-280

No. 36 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE

WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE E pidem iological Surveillance o f Com municable D iseases Telegraphic A ddress: EP ID N A T IO N S G EN EV A T elex 27821 Automatic Tek* Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in F i e HsS Service de ta Surveillance épidém iologique des M aladies transm issibles Adresse télégraphique: EP1D NA TIO N S G EN ÈV E T élex 27821 Service automatique de réponse par télex Télex 28150 Genève s u m de ZCZC et FRAN pour une réponse en fiançais

10 SEPTEMBER 1982

57* YEAR - 57eANNÉE

10 SEPTEMBRE 1982

DENGUE FEVER AND DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER SURVEILLANCE M a l a y s i a — A resurgence of dengue fever (DF) and dengue hae­ morrhagic fever (DHF) occurred in the first half o f 1982. The increase was first noted towards the end of 1981 and became increasingly significant by June-July 1982. As of 9 August there were 529 DF and 337 DHF cases with 22 deaths (6.5% fatality rate). Most of the deaths occurred in older children and adults. Laboratory data are not avail­ able for the maj ority of cases but j udging fiom a small number of cases investigated in Kuala Lumpur dengue virus types 1 and 2 seem to be prevalent The epidemic has affected most of the Western states and recently also the north-eastern state of Kelantan which last had sig­ nificant dengue activity in 1975. Measures are being taken to control the outbreaks in the various states by prompt action to eliminate the breeding ground of the Aedes mosquitoes.

Dengue fever and DHF remain an important public health problem in the country. The first outbreak was recorded in 1962 in Penang which also had an epidemic in 1965. A major nationwide epidemic occurred in 1973-1974 and by 1976 the disease had become estab­ lished in all states of Peninsular and East Malaysia. A moderate amount of dengue activity was noted in 1980 and 1981. In 1980,372 DF and 300 DHF cases were detected with 25 deaths (8.3% fatality rate). The figures for 1981 were 289 DF and 269 DHF cases with nine deaths (3.3% fatality rate). The total number of 866 DF/DHF cases reported up to 9 August 1982 compares with 368 DF/DHF cases with nine deaths (fatality rate 2.4%) for the same period in 1981, an increase of 135% m the total number of cases and 133% in the fatality rates. During the period 1975-1979 the average fatality rate was 8.2%.

SURVEILLANCE DE LA DENGUE ET DE LA DENGUE HEMORRAGIQUE M a l a is ie . — La dengue et la dengue hémorragique ont refait une apparition au cours du premier semestre de 1982. L’augmentation a été constatée pour la première fois vers la fin de 1981 et a pris une importance croissante dès juin-juillet 1982. Au 9 août, on dénombrait 529 cas de dengue et 337 de dengue hémorragique, dont 22 mortels (taux de létalité: 6,5%). La plupart des décès concernaient des ado­ lescents et des adultes. Les données de laboratoire font défaut dans la plupart des cas, mais, si l’on en juge d’après un petit nombre ce cas ayant fait l’objet d’une enquête à Kuala Lumpur, il s’agirait surtout des virus de la dengue des types 1 et 2. L’épidémie a sévi dans la plupart des Etats situés dans la partie occidentale de la Malaisie péninsulaire et elle a également frappé récemment l’Etat de Kelantan, situé au nord-est, où la dengue ne s’était pas manifestée de façon notable depuis 1975. On fait le nécessaire pour combattre ces flambées dans les divers Etats en agissant rapidement pour é l i m i n e r les gîtes larvaires de moustiques Aedes. La dengue et la dengue hémorragique continuent de poser un grave problème de santé publique en Malaisie. La première poussée a été enregistrée en 1962 à Penang, où il y a eu également une épidémie en 1965. Une flambée de grande ampleur s’est étendue à l’ensemble du pays en 1973-1974 et dès 1976 la maladie était solidement implantée dans tous les Etats de la Malaisie péninsulaire et de la Malaisie orien­ tale. La dengue a accusé une activité modérée en 1980 et 1981. En 1980, 372 cas de dengue et 300 de dengue hémorragique ont été dépistés, dont 25 mortels (taux de létalité: 8,3%). Les chiffres pour 1981 étaient de 289 cas de dengue et 269 cas de dengue hémorragique avec neuf décès (taux de létalité 3,3%). Le nombre total de 866 cas de dengue et de dengue hémorragique notifiés pendant le premier semes­ tre de 1982 est à mettre en regard des 368 cas de dengue et de dengue hémorragique, dont neuf mortels (taux de létalité: 2,4%), enregistrés pendant la même période en 1981, soit une augmentation de 135% pour le nombre total des cas et de 133% pour le taux de létalité. Pendant la période 1975-1979, le taux de létalité était en moyenne de

8, 2%. (Based on/D’après: Report from the WHO Collaborating Centre for Arbovirus Reference and Research, Kuala Lumpur, Malaysia S u r i n a m e . — The previously reported case of dengue type 4 1occur­ red during an outbreak which started m January 1982 and lasted through mid-July with a peak towards the end o f March and beginning of April. A survey carried out in the capital, Paramaribo at the end of March indicated that since January 10% o f the population had had an illness with clinical symptoms compatible with dengue fever. S u r i n a m e — Le cas de dengue de type 4 ! signalé précédemment s’est produit lors d’une flambée qui a débuté en janvier 1982 et s’est prolongée jusqu'à la mi-juillet, atteignant un pic vers la fin de mars et au début d’avnl. Une enquête menée à Paramaribo, la capitale, à la fin de mars a révélé que, depuis janvier, 10% des habitants avaient été atteints d’une maladie dont les symptômes cliniques étaient compa­ tibles avec ceux de la dengue. Pendant cette poussée un hôpital a notifié trois cas de syndrome de choc dû à la dengue chez des hommes tous âgés de plus de 45 ans. L’état fébrile avait duré plusieurs jours et les malades ont été hospi-

During the outbreak one hospital reported three cases of dengue shock syndrome in males all over the age of 45 years. The cases had high fever for several days and were admitted to the hospital in a state

Epidemiological non» contained in Urn number:

Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro :

Dengue Fever and Dengue Haemorrhagic Fever Surveillance, Pertussis Surveillance, Poliomyelitis Surveillance, Shigella sonnet Surveillance. List of Infected Areas, p. 279. ______________

Surveillance de la coqueluche, surveillance de la dengue et de la dengue hémorragique, surveillance de la poliomyélite, surveil­ lance de Shigella sonnei. Liste des zones infectées, p. 279.

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of shock but without haemorrhagic manifestations. Two recovered uneventfully but the third died a month later from bleeding of oeso­ phageal varices. Laboratory investigations showed thrombocytopenia and increased haematocrit values. Acute and convalescent phase sera showed high titres of antibody to flavivirus in one case and serocon­ version in the other two.

talisés dans un état de choc mats sans manifestations hémorragiques. Deux se sont rétablis sans incident, mais le troisième est décédé au bout d’un mois d'une hémorragie provenant de varices de l’œsophage. Les examens de laboratoire ont révélé une thrombopénie et une aug­ mentation de l’hématocrite. Les sérums prélevés pendant la phase aiguë et la convalescence présentaient un titre élevé d’anticorps à l’égard des flavivirus dans un cas et une séroconversion dans les deux autres. ‘ Voir N ° 22, p 176

1See No 22, p. 176

(Based on/D’après: Report from the Ministry of Health, PERTUSSIS SURVEILLANCE — In 1979, in cooperation with state and territorial epidemiologists the Centers for Disease Control (CDC) introduced a supplementary pertussis surveillance system to gather more detailed information on the epidemiology of pertussis m the United States. Before 1979, national pertussis surveillance by CDC was limited to data on the age and sex of each pauent and the state reporting each case. These data were and continue to be reported in the Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). U n it e d

ne and CAREC Surveillance Report, Vol. 8. No. 7, July 1982.)

SURVEILLANCE DE LA COQUELUCHE — En coopération avec des épidémiologis­ tes des états et des territoires, les Centersfor Diseases Control (CDC) ont introduit en 1979 un système supplémentaire de surveillance de la coqueluche afin de recueillir des renseignements plus détaillés sur l’épidémiologie de cette maladie aux Etats-Unis d’Amérique. Avant 1979, les services des CDC chargés de la surveillance nationale de la coqueluche se contentaient d’indiquer l’âge et le sexe de chaque malade ainsi que le nom de l’Etat ayant notifié le cas. Ces données paraissaient et continuent de paraître dans le «Morbidity and Morta­ lity Weekly Report» (MMWR). Pour la période de trois ans 1979-1981, le système supplémentaire In the three-year period, 1979-1981, the supplementary surveil­ de surveillance a reçu de 42 états des rapports sur 1277 cas. Les lance system received reports of 1277 cases from 42 states. The largest chiffres les plus élevés ont été communiqué par les Etats d’Indiana numbers of cases were reported by Indiana (185), Washington (125), (185 cas), de Washington (125) et de New York (105). and New York (105). L’analyse des données recueillies par ce système montre que 62% Analysis of the data from this supplementary system indicates that des cas se sont produits chez des enfknts de moins d’un an ; parmi ces 62% of the cases involved children < 1 year of âge, and that 79% of cas, 79% étaient âgés de moins de six mois (Figure 1) Ce pourcentage these cases were among children < 6 months of age (Figure 1). The élevé relevé pour les moins d’un an par ce système rejomt le pour­ high percentage of cases found among < 1-year olds by this supple­ centage de 57% signalé en 1980 dans le M M W R pour ce groupe mentary system is similar to the 57% of pertussis cases m that age d’âge. group reported in the M M W R for 1980. Fig 1 Age Distribution of Pertussis Cases, United States of America, 1979-1981 Distribution par âge des cas de coqueluche, Etats-Unis d’Amérique, 1979-1981 S t a t e s o f A m e r ic a . E t a t s - U n i s D ’a m é r iq u e .

m o n t h s -MOIS

According to current recommendations of both the American Academy of Pediatrics (AAP) and the Immunization Practices Advi­ sory Committee (ACIP), an infant should receive three doses o f diphthena-tetanus-pertussis (DTP) vaccine by six months o f age and a fourth dose by 18 months o f age in the absence o f medical contrain­ dications. O f 479 reported pertussis patients, ages six months-nine years,* with known vaccination status, 33% were not vaccinated with DTP before becoming ill, and 60% had received < 3 doses. Seizures were reported for 51 (4%) o f 1277 patients; 29 (56%) of these patients were < 6 months of age. Among patients < 4 years of age, the likelihood of developing seizures was âlso reversely related to

Ainsi que le recommandent actuellement l’American Academy of Pediatrics (AAP) et le Immunization Practices Advisory Committee (ACIP), tout nourrisson devrait, sauf contre-indications, avoir reçu à six mois trois doses de vaccin anti-diphtérique-anti-tétanique-anticoquelucheux (DTCoq) puis une quatrième dose à dix-huit mois. Sur les 479 cas de coqueluche signalés chez les enfants âgés de six mois à neuf ans* dont on connaissait l’état vaccinal, 33% n ’avaient pas reçu de vaccin DTCoq avant de tomber malade, et 60% avaient reçu moins de trois doses. Des convulsions ont été signalées pour 51 (4%) des 1277 malades dont 29 (56%) avaient moins de six mois. Pour les moins de quatre ans, le risque de convulsions s’est également révélé inversement pro-

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the number of DTP doses received; however, the difference was not statistically significant. Encephalopathy was associated with 0.4% of cases. All patients reported to have encephalopathy were < 1 year of age. Findings for the patients on whom clinical information was avail­ able showed that 72% had a whoop and 41% Mri apnea. Pneumonia was reported as a complication for 29% o f patients (Table 1). The frequency of pneumonia was highest (34%) among infants < 6 months of age. For patients < 4 years of age, the likelihood o f pneumonia was inversely related to the number o f DTP doses (for children 0-5 months, p = 0.009; for children 6 months-4 years p — 0.025.) Fifty-eight percent o f all reported patients were hospitalized, including 80% of infants < 6 months o f age, 60% o f those 6-11 months of age, and 35% of those 1-4 years of age. Relatively few patients >4years of age were hospitalized. The proportion of patients hospi­ talized was inversely related to the number of doses of DTP vaccine received; the highest proportion of patients hospitalized occurred among children who had received < 3 doses of DTP vaccine (p = 0.0046 for 6-to 11-month olds and < 0.0001 for 1-to 4-years olds).

poitionnel au nombre de doses de vacdn DTCoq reçues; Toutefois, la différence n’était pas statistiquement significative. Un encéphalopa­ thie a été obsevée dans 0,4% des cas. Tous les malades étaient âgés de moins d’un an. D’après les observations faites sur les malades pour lesquels ont été fournies des données cliniques, 72% des cas ont eu des quintes et 41% de l’apnée. La maladie s’est compliquée de pneumonie dans 29% des cas (Tableau 1). C est chez les nourrissons de moins de six mois que les cas de pneumonie ont été les plus nombreux (34%). Chez les moins de quatre ans, le risque de pneumonie s’est avéré inversement propor­ tionnel au nombre de doses de vaccin DTCoq administrées (pour les en£ m tsd eû à5 m o is,p — 0,009; pour les enfhnts de 6 mois à 4 ans, p = 0,025). Au total, 58% de tousles cas notifiés ont été hospitalisés, dont 80% de nourrissons de moins de six mois, 60% d'enfants de six à 11 mois et 35% d’enfants de un à quatre ans. Relativement peu de malades de plus de 4 ans ont été hospitalisés. La proportion des cas hospitalisés s'est révélée inversement proportionnelle au nombre de doses de vaccin DTCoq administrés; le plus fort pourcentage d’hospitalisa­ tions a été relevé pour des enfants qui avaient reçu moins de trois doses de vaccin DTCoq (p = 0,0046 pour les enfants de six à 11 mois et < 0,0001 pour les enfants de un à quatre ans).

Table 1. Pertussis Cases with Hospitalizations and Other Complications, by Selected Age Groups and Vaccination Status, 1979-1981, United States of America Tableau 1. Cas de coqueluche avec indication des hospitalisations et antres complications, par groupe d’âge et état vaccinal, 1979-1981, Etats-Unis d’Amérique Age groups — Groupes d’âge 0 P n eu m o n ia — P neum onie 0-5 m o n th s — 0-5 m o is ................................................... 6-11 m o m h s — 6-11 m o is ............................................ 1-4 v ea is — 1-4 a n s ............................................................. S eiz u res — C onvulsions 0-5 m o n th s — 0-5 m o is ................................................ 6-11 m o m h s — 6-11 m o i s ............................................... 1-4 y ea rs — 1-4 a n s ............................................................. H o sp italized — H o sp italisatio n s 0-5 m o m h s — 0-5 m o is ............................................... 6-11 m o n th s — 6-11 m o i s ............................................... 1-4 y ea rs — 1-4 an s ........................... 1 0 4 /2 7 2 f 8 /4 4 17/50 2 1 /3 0 4 5/5 9 1/68 29 7 /3 5 2 4 6 /6 7 36/78 38$ 18 34 7 8 1 84 69 46 Vaccination status by number o f doses Euu vaccinal en fonction du nombre de doses 1 or 2 — 1 ou 2 >3 0 1/18 5/41 0/1 0 /2 6 1/94 1/1 12/29 19/99 _

Total* 137/399 20/101 34/127 29 /4 7 8 8/141 4/2 1 3 4 3 9 /5 4 6 94 /1 5 6 83/235 34 20 27 6 6 2 80 60 35

33 /1 2 7 11/39 12/36 8/1 7 3 3 /5 6 2/51 141/193 36 /6 0 2 8 /5 8

26 28 33 5 5 4 73 60 48

6 12 0 0 1 100 41 19

* Total cases with data available on vaccine status and specified complications. — Total des cas pour lesquels ont été déterminés Tétai vaccinal et les complications éventuelles, f Numberof cases with complicatioo/total number of cases of specified vaccination status in each age group for which complication status was known —Nombre de cas compliquès/nombre total de cas pour lesquels ont été déterminés l’état vaccinal dans chaque groupe d’âge et la présence ou l'absence de complications. § Percentage with specified complication. — Pourcentage des cas pour lesquels a été précisée la complication.

Seven deaths (0.5%) associated with pertussis were reported. All deaths occurred among hospitalized patients who were < 1 year of age, had not been vaccinated, and had pneumonia. Laboratory confirmation of the diagnosis of pertussis was available for 72% of cases. The diagnosis was confirmed by direct fluorescent antibody (DFA) testing in 46% of cases, by DFA and culture in 18%, and by culture in 8%. The diagnosis was made on clinical grounds alone in 28% of cases. Additional information about household contacts was available for 287 patients. To calculate vaccine efficacy, secondary attack rates were determined for un vaccinated household contacts (no DTP doses received) and for household contacts who were fully vaccinated (three or more DTP doses). Vaccine efficacy for household contacts < 5 years of age was 82.4%. Efficacy could not be calculated for children 5-9 years of age because very few household contacts in this age group were unvaccinated Editorial Note: During the recent controversy regarding pertussis vaccine, questions were raised as to whether the disease has caused sufficient morbidity and mortality, in recent years, to justify routine vaccine use. As with other vaccines, the decision to recommend use of DTP vaccine depends on the risk of developing disease, disease sev­ enty, vaccine efficacy, and adverse reactions associated with the vac­ cine. Data from the CDC pertussis surveillance systems presented above provide information on the current morbidity and mortality due to pertussis m the United States and on the efficacy o f currently used vaccines in both preventing and attenuating disease. They demon­ strate that pertussis is a severe disease, particularly for children < 1 year of age, and may be associated with seizures, encephalopathy, and death. The data also demonstrate that DTP vaccine is efficacious. More than 80% o f children exposed to pertussis who have received at least three doses o f DTP vaccine will be protected. Because, under the

Sept décès (0,5%) associés à la coqueluche ont été signalés. Tous ce sont produits chez des sujets hospitalisés qui étaient âgés de moins d’un an, n’avaient pas été vaccinés et étaient atteints de pneumo­ nie. Le diagnostic de coqueluche a été confirmé au laboratoire pour 72% des cas, à savoir par immunofluorescence directe dans 46%, par immunofluorescence directe et culture dans 18%, et par culture dans 8% + test 2 pour la tendance linéaire, utilisé pour toutes les analyses statistiques. Le diagnostic a été purement clinique dans 28% des cas. Des précisions sur les contacts familiaux ont pu être obtenus pour 287 malades. Afin de calculer l’efficacité du vaccin, on a établi les taux d’atteinte secondaire pour les contacts familiaux non vaccinés (au­ cune dose de DTCoq administrée) et pour les contacts familiaux complètement vaccinés (trois doses ou plus). Pour les contacts fami­ liaux de moins de cinq ans, l’efficacité du vaccin a été établie à 82,4%. Elle n’a pu être calculée pour les enfants âgés de cinq à neuf ans car les contacts non vaccinés dans ce groupe d’âge étaient trop peu nom­ breux. Note de la rédaction: La controverse récente sur le vaccin anti­ coquelucheux a notamment porté sur la question de savoir si la maladie avait provoqué ces dernières aimées une morbidité et une mortalité suffisante pour justifier la vaccination systématique. Comme pour les autres vaccins, la décision de recommander l’admi­ nistration du vaccin DTCoq est fonction du risque de contracter la maladie, de la gravité de la maladie, de l’efficacité du vaccin et des réactions nocives qu’il provoque. Les données ci-dessus des systèmes de surveillance de la coqueluche des CDC fournissent des indications sur le taux actuel de morbidité et de mortalité par coqueluche aux Etats-Unis d’Amérique et sur l’effi­ cacité des vaccins en usage pour prévenir et atténuer la maladie. Elles montrent que la coqueluche est une maladie grave, en particulier chez les moins d’un an, qu’elle peut s’accompagner de convulsions et d’en­ céphalopathie et qu’elle peut être mortelle. Ces données apportent également la preuve de l’efficacité du vaccin DTCoq. Plus de 80% des enfants ayant reçu au moins trois doses de vaccin et exposés à la

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current ACIP immunization schedule, children do not receive three doses o f vaccine until six months o f age, not all cases of pertussis in this age group are preventable. Hovewer, children who have received one or two doses of vaccine, if infected, tend to have milder illnesses than unimmunized children o f similar age. Furthermore, the risk of infection in the < 6-month age group may also be reduced indirectly by high levels of immunization in older children, and the resultant decreased transmission o f disease. As with most surveillance systems, underreporting is a problem. The supplementary system reported only 20% as many cases as were reported to the M M W R in 1979-1981. A disproportionate number of hospitalized, laboratory-confirmed, and classical cases may have been reported. Furthermore, a history o f hospitalization may not indicate the same degree of disease severity for different age groups. Nevertheless, the data are useful for estimating the risks o f disease and the benefits of vaccine usage. Two recent studies provide estimates o f risks associated with OTP vaccination. O f 15,752 recipients o f DTP vaccine, 64% reported local reactions, and 50% reported minor systemic reactions within 48 hours. The more serious reactions, such as convulsions noted in nine children and hypotomc hyporesponsive episodes noted in nine child­ ren, each occurred at a frequency of 1/1,750 doses. Seventeen of the 18 children who had such reactions were examined by a physician shortly after the episode; all were found to be norm al In Great Britain, 1000 cases o f neurological illness were investi­ gated by means of a case-control study to detect the occurence of severe neurological reactions following DTP vaccination. Neurologi­ cal illness attributable to DTP vaccination was estimated to occur at a frequency of 1/110,000 doses of DTP, and permanent neurological residua to occur at a frequency o f 1/310,000 doses. In 1980, 95% of children m the United States had completed a primary senes of vaccination by the time they entered school. Because of high levels of vaccme acceptance in the United States, the current nsk of pertussis is low. Howeve, the agent, Bordetella pertussis, con­ tinue to cause disease. Recent expenence in Japan and Great Britain has demonstrated thaï a decline in immunization level in a previously highly immunized population may result in resurgence of disease. In addition to the data presented, formal cost-benefit analysis of pertus­ sis and DTP vaccine also indicates that the benefits of vaccine con­ tinue to outweigh the risks. Both the ACIP and the AAP continue to recommend routine use of DTP vaccine. ‘ Vaccination histones for persons > 9 years old were thought to be less reliable and were therefore not included m this analysis.

maladie seront protégés. Conformément au calendrier de vaccination actuellement recommandé par l'ACIP, les enfants ne reçoivent pas 3 doses avant 6 mois de sorte que tous les cas de coqueluche ne peuvent être prévenus dans ce groupe d’âge. Toutefois, chez les enfants aux­ quels ont été administré une ou deux doses de vaccin, la maladie tend à être plus bénigne que chez les enfants du même âge non vaccinés. D’autre part, il est possible que le risque d’infection chez les moins de six mois se trouve indirectement réduit du fait que les enfants plus âgés sont très nombreux à être vaccinés et que la transmission de la maladie est diminuée. Comme dans la plupart des systèmes de surveillance, le problème est que les notifications sont souvent incomplètes. Les cas notifiés grâce au système supplémentaire de surveillance ne représentaient que 20% des cas communiqués au M M W R en 1979-1981. Il se peut qu’un nombre disproportionné de cas hospitalisés confirmés au labo­ ratoire et classiques ait été signalé. Enfin, un antécédent d’hospitali­ sation ne témoigne pas forcément d’une gravité égale pour des diffe­ rents groupes d’âge. Quoiqu’il en soit, ces données sont utiles pour apprécier les risques de contracter la maladie et les avantages de la vaccination. Deux études récentes ont fourni des estimations sur les risques de la vaccination par le DTCoq. Sur un total de 15 752 sujets vaccinés, des réactions locales se sont manifestées dans 64% des cas et des réactions générales légères dans 50% des cas dans les 48 heures ayant suivi la vaccination. Les réactions les plus graves, notamment des convul­ sions chez neuf enfants et des épisodes hypotoniques chez neuf autres enfants se sont produites chacune à une fréquence de 1/1 750 doses. Dix-sept des 18 enfants ayant présenté ces réactions ont été examinés par un médecin peu après l’épisode et tous ont été jugés normaux. En Grande Bretagne, une étude de cas — témoins a été conduite sur 1 000 cas de maladie neurologique afin de déterminer l’appantion de réactions neurologiques graves consécutives à l'administration du vaccin DTCoq. La fréquence de tels accidents a été estimée à 1/110 000 doses et celle des séquelles neurologiques permanentes à 1/310 000 doses. En 1980,95% des enfants des Etats-Unis d’Amérique avaient reçu une vaccination primaire complète au moment de leur scolarisation. La vaccination étant bien acceptée aux Etats-Unis d’Amérique, le nsque de coqueluche y est actuellement faible. L’agent Bordetella pertussis, continue cependant de provoquer des coqueluches Des observations récentes au Japon et en Grande-Bretagne ont montré qu’un déclin de la vaccination dans une population auparavant bien vaccinée pouvait aboutir à une recrudescence de la maladie. En outre, des études formelles coûts-avantages montrent que les avantages de la vaccination continuent de l’emporter sur les risques. L’ACIP et l’AAP commuent de recommander l’administration systématique du vaccin DTCoq. ‘ Les antecedents de vaccination des plus de 9 ans ont ete considérés comme moins surs et n’oni donc pas ete pns en compte pour cette analyse.

(Based on/D’après: Morbidity and Mortality, 1982, Vol. 31, N° 25;

' Centers for Disease Control).

SHIGELLA S O W E I SURVEILLANCE — In February 1981, an outbreak of Shigella sonnei dysentery in a day nursery involved 29 children aged between one to four years, five members of staff, and 16 household contacts. This outbreak demonstrated the rapid spread of infection within a nursery school and amongst household contacts, and emphasized the need for early detection of the first cases, prompt reporting, and exclusion of these cases from day nurseries. U n it e d

K in g d o m

SURVEILLANCE DE SHIGELLA SONNEI — En février 1981, une poussée de dysenterie à Shigella sonnet survenue dans un jardin d’enfants a touché 29 enfants de un à quatre ans, cinq membres du personnel et 16 contacts fami­ liaux. Cette poussée a montré avec quelle rapidité l’infection se répand dans un jardin d’enfants et parmi les contacts familiaux et a mis en évidence la nécessité de dépister rapidement les premiers cas, de les signaler promptement et de les exclure des jardins d’enfants. R o y a u m e -U n l

The Outbreak On 9 February 1981 the Environmental Health Department was informed that a 20 year-old nursery nurse had been absent since 30 January with Sonne dysentery, and a second member of staff had been absent since 6 February with the same symptoms. The headmistress was not aware of any unusual occurrence of diarrhoea in the school during the previous six months. The day nursery provides care and lunch for normal children aged 0-5 years from socially deprived or problem families in and around Bath. Cooked meals are prepared in the kitchen and eaten in the classrooms. At the time o f the investigation there were 57 children on the register, divided into five classes (green, pmple, blue, orange and red). The staff consisted of a headmistress, nine full-time teaching staff (nursery nurses), 10 student nursery nurses, six full-time and one part-time domestic staff, and two full-time voluntary assistants. The school was found to be well designed, with adequate provision o f toilet and hand washing facilities. Overall it was felt that the day nursery was clean and well kept.

La poussée Le 9 février 1981, le Département de l’hygiène du milieu a été informé qu’une jeune puéricultrice de 20 ans était absente depuis le 30 janvier pour une dysenterie à Shigella sonnet, et qu’un deuxième membre du personnel absent depuis le 6 février présentait les mêmes symptômes. A la connaissance de la directrice aucun cas inhabituel de diarrhée ne s’était produit dans l’établissement au cours des six mois précédents. L’établissement accueille des enfants normaux de 0 à cinq ans venant de familles socialement défavorisées ou de familles à problè­ mes habitant à Bath ou aux alentours. Il en assure la garde pendant la journée et leur fournit à déjeuner à midi. Les repas sont préparés dans la cuisine de la garderie et les enfants les mangent dans leur salle de classe. Au moment de l’enquête, il y avait 57 enfants d’mscnts. Us étaient répartis en cinq classes (verte, violette, bleue, orange et rouge). Le personnel se composait d’une directrice, de neuf puéricultrices à plein temps, de 10 élèves puéncultries, de six employés de service à plein temps et d’une à temps partiel et de deux assistantes bénévoles à plein temps. Les enquêteurs ont constaté que l’école était bien conçue et qu’eUe disposait d’un nombre suffisant de toilettes et de lavabos. Dans l’ensemble, ils ont estimé que l’établissement était propre et bien tenu.

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Investigation and Management At the initial investigation on 9 February the school register was inspected and a nominal role o f all staff and children obtained. The school attendance register showed as many as 5-10 children out of 10-13 in a class could normally be absent at some time during any one week. Similar trends were observed if the number of pupü-schooldays of absence was studied. It was clear that it would be very difficult to detect the onset o f an outbreak ofdiarrhoeal disease amongst pupils by inspection of the attendance figures, especially since the cause of absence was usually not known or recorded. Advice given included exclusion from the nursery o f confirmed or symptomatic cases until at least two consecutive negative stools were obtained; follow up of family contacts, with stool cultures of those with symptoms and all food handlers; and the institution of elementary hygiene procedures especially handwashing and regular disinfection of toilets with hypo­ chlorite.

Course of Outbreak By 12 February, the number o f confirmed cases had reached 26 (Figure 1), including five members of staff. Guidelines for the contin­ ued investigation and management o f the outbreak were established and the nursery was closed to new admissions. All children and staff

Enquête et mesures prises Lots de la première enquête, le 9 février, les enquêteurs ont étudié le registre de l’école et obtenu une liste nominale de tous les membres du personnel et de tous les enfants. Le registre des présences montrait qu’il n’était pas rare que sur les 10-13 enfants d’une classe il y en ait jusqu’à 5-10 d’absents à un moment donné de n’importe quelle semai­ ne. Des tendances similaires se dégageaient de l’étude du nombre de journées d'absence par enfant. U est apparu qu’il serait très difficile de déceler le début d’une poussée de maladie diarrhéique chez les enfants en se contentant d’étudier les chiffres de présence, d’autant que la cause de l’absence n’était généralement pas connue ou enregistrée. Les conseils suivants ont été donnés à la directrice: exclusion de tout cas confirmé ou symptomatique jusqu’au moment où deux selles consé­ cutives auraient donné des résultats négatifs ; observation des contacts familiaux, avec coproculture pour ceux qui présenteraient des symp­ tômes et pour toutes les personnes manipulant de la nourriture; et institution de pratiques d’hygiène élémentaire telles que lavage des mains et désinfection régulière des toilettes avec de l’hypochlorite. Evolution de la poussée Au 12 février, le nombre des cas confirmés s’élevait à 26 (voir Figure J), dont cinq membres du personnel. Des directives ont été données concernant la poursuite de l’enquête et des mesures à pren­ dre. Aucune nouvelle admission n’a été permise. Tous les enfants et

Fig. 1 Cases of Shigella sonnet Dysentery by Date of Onset at a Nursery School, England 1981 Cas de dysenterie à Shigella sonnet par date de début de la maladie dans un jardin d’enfants, Angleterre, 1981

were allowed to return to the nursery as soon as their diarrhoea had ceased irrespective of faecal culture result. Known 5. sonnet cases were segregated from those children who had remained asymptomatic throughout, into designated ‘clean’ and ‘dirty’ classrooms, with their own toilet fkcihties. All new cases of diarrhoea were assumed to be S. sonnet infection until proven not to be. The whole school was further screened for S. sonnet on 9 March. As three members o f staff and children were still excreting S. sonnet on 9 March the policies decided on 12 February were continued. A final bacteriological screen of all children and staff was earned out on 6 April when only two children were found to be excreting S sonnet. These children were excluded from the nursery until two consecutive negative cultures had been obtained. Segreganon within the nursery was abandoned. The inves­ tigation was closed on 5 May.

les membres du personnel exclus du jardin d’enfants ont été autorisés à y revenir dès qu’ils ne souffraient plus de diarrhée quel que soit le résultat de la coproculture. Les cas connus de S. sonnet et les enfants qui étaient restés asymptomatiques tout le temps ont été séparés en classes «propres» et en classes «sales» ayant chacune ses propres toilettes. Tous les cas nouveaux de diarrhée ont été considérés comme étant dus à Shigella sonnet, jusqu’à ce que la preuve du contraire soit faite. De nouveaux prélèvements ont été effectués sur toute la popu­ lation de l’école le 9 mars. Comme on a constaté que trois sujets parmi les membres du personnel et les enfants excrétaient encore S. sonnet, les instructions données le 12 février ont été reconduites. Tous les enfants et tous les membres du personnel ont été soumis à un dernier examen bactériologique le 6 av ril On n’a alors trouvé que deux enfants qui excrétaient S. sonnet. Ces enfants ont été exclus du jardin d’enfants jusqu’au moment où ils ont eu des résultats négatifs pour deux coprocultures consécutives. La ségrégation à l’intérieur de l’éta­ blissement a alors cessé. L’enquête s’est terminée le 5 mai. Résultats Plus de la moitié des cas s’étaient produits avant que ne commence l’enquête. La confirmation bactériologique a été obtenue rapidement une fois l’enquête commencée, et tous les cas nouveaux ont été con­ firmés dans les cinq jours après le début des symptômes. Pendant les sept semâmes où l’on a autorisé les cas connus à revenir à la garderie et où l’on s’est efforcé de les tenir à l’écart des autres, seuls deux nou­ veaux cas et un excréteur asymptomatique ont été dépistés. Le nombre de cas dans chaque classe (Tableau 1) montre que les classes orange, bleue et violette ont eu les taux d’atteinte les plus élevés. Dans ces classes, c’est un membre du personnel qui a été le premier touché. Dans les classes verte et rouge, le personnel n’a pas été atteint. Trente-et-un des 34 cas du jardin d’enfànts ont souffert de

Results More than half the cases had occurred before the investigation commenced. Bacteriological confirmation was rapid once the inves­ tigation began, and all new cases were confirmed within five days of onset of symptoms. During the week period when known cases were allowed to return to the nursery and attempts were made to segregate known cases from non-cases, only two further cases and one asymp­ tomatic excreter were detected. The number o f cases in each class (Table 1) shows that yellow, blue and purple had the highest attack rates. In these classes a member of staffwas one of the earliest to be affected. In green and red classes, staff were not affected. Thirty-one out of the 34 nursery school cases pre­ sented with diarrhoea (15 diarrhoea alone, eight diarrhoea with

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abdominal pain, eight diarrhoea with vomiting, two asymptomatic and m one case no information was available). Age related attack rate is shown m Table 2.

diarrhée (15 de diarrhée seule, huit de diarrhée et de douleurs abdo­ minales, huit de diarrhée et de vomissement, deux étaient asympto­ matiques et pour un cas on ne disposait pas d’information). Le taux d’atteinte selon l’âge est indiqué dans le Tableau 2.

Nursery Outbreak of Shigella sonnei Dysentery, England 1981 Table 1. Number of Cases by Class Tableau 1. Nombre de cas par classe Class flasa» Total Number Nombre total Children Fnfantc 12 13 10 10 12 57 Staff Personnel i 2 2 2 Confirmed Cases Cas confirmes Children Enfants 9 3 8 7 2 29 Staff Personnel i i 2

Table 2. Number of Cases by Age Tableau 2 Nombre de cas par âge Age (Years) Age (année) Number at Risk Nombre à risque 6 15 24 11 1 29 Number positive Nombres posoiis 3 8 9 9 — 5

O range ......................................... G re e n — V ert . . . . . . . . B lue — B leue ............................ P u rp le — V i o l e t ........................ R e d — R o u g e ........................... T o tal ............................................

ï 8

— s*

i ................................................................... 7 ............................... 3 ................................................................... 4 ................................................................ 5 ................................................................... A d u lt — A d u l i e .........................................

* Includes 1 'o th e r' s ta ff — C o m p re n d u n « a u tr e » m e m b re d u p ersonnel.

Table 3. Age Distribution and Number of Cases Among Household Contacts Tableau 3. Distribution par âge et nombre de cas parmi les contacts familiaux Number o f Contacts Nombre de contacts 13 14 8 8 51 94 Number with Symptoms Nombre présentant des symptômes 4 6 1 —

Age (Years) Age (année)

Number Tested Nombres MaminM

Positive Culture Culture positive 6* 6 + 3++ —

0 - 4 .......................................................................... 5 - 9 ................. ........................................................ 10-14 .................................................................... 1 5 - 1 9 .................................................................... A d u lt — A d u l t e ............................................... T o t a l ....................................................................

8 19

10 12 2 2 il 37

3 16

+ 3 asymptomatic cxcretors aged 6,11 and 13 years. — 3 excréteurs asymptomatiques âgés de 6 ,11 et 13 ans.

The age distribution, number affected, and infection out of rate amongst the 94 household contacts o f the 34 nursery school cases (Table 3) shows that 19 out o f94 (20%) of all household contacts were symptomatic. The incidence of symptoms was highest m the 0-9 year old children and in the adult contacts, suggesting that the Sequent and intimate contact of a mother with her youngest children is a more important factor in the spread of this infection within a household, than a contaminated environment. Thirteen out o f 19 symptomatic contacts were confirmed bacteriologically. No antimicrobial agents were given to any patients. The infecting organisms from six children and two teacheis were identified by the Shigella Reference Laboratory, Guildford, as S. sonnei colidne tjqie 2, mediating non-transferable resistance to sulphonamide and strepto­ mycine and transferable high level resistance to ampidllin. A further strain of 5. sonnet colicine type 2 mediating transferable high level resistance to ampicillin but not resistance to sulphonamide and strep­ tomycine was isolated from one child. All strains tested were sensitive to tetracycline and neomycin. Comment While the reason for the absence o f a child is not always known by the school, it is disturbing that five members of staff had suffered diarrhoea before the first case was notified. Clearly, a greater aware­ ness by the staff of the importance of early reporting and microbio­ logical investigation of diarrhoea in such institutions would be desi­ rable. This report illustrates the rapid spread o f S. sonnei both within a nursery and amongst the household contacts. It appears that although an exclusion policy for all known excretors could be helpful at an early stage in an outbreak when the number affected is low, the rapidly increasing numbers soon make it impracticable, and a more rational approach of excluding only those with continuing diarrhoea has to be adopted. Early reporting, exclusion from the nursery, handwashing and toilet hygiene seem to be the important factors in preventing such troublesome nursery outbreaks.

La distribution par âge, le nombre des sujets et le taux d ’mfection parmi les 94 contacts familiaux des 34 cas du jardin d'enfants (Ta­ bleau 3) montrent que sur ces 94 contacts 19 (20%) étaient sympto­ matiques. L’incidence des symptômes était surtout élevée chez les enfimts de 0 à neuf ans et chez les contacts adultes, ce qui laisse à penser que le contact fréquent et intime d’une mère avec ses plus jeunes enfants est un facteur plus important pour la propagation de l’affection dans une famille qu’un environnement contaminé. Sur les 19 contacts symptomatiques, 13 ont été confirmés bactériologiquement. Aucun agent antimicrobien n ’a été donné à aucun des malades. Les germes infectants prélevés chez six enfants et deux puéricultrices ont été identifiés par le Shigella Reference Laboratory, Guildford comme étant & sonnei colicino type 2, conférant une résistance non transfé­ rable aux sulfamides et à la streptomycine et une résistance transfé­ rable de degré élevé à l’ampicilline. Une autre souche de S. sonnet colicino type 2 conférant une résistance transférable du degré élevé à l’ampicilline mais non une résistance aux sulfamides et à la strepto­ mycine a été isolée chez un enfant. Toutes les souches examinées étaient sensibles à la tétracycline et à la néomycine. Commentaire Si la raison de l’absence d’un enfant peut ne pas être toujours con­ nue de l’école, il est inquiétant 1 de constater que cinq membres du personnel avaient été atteints de diarrhée avant que le premier cas ne soit notifié. 11 serait manifestement souhaitable que le personnel se rende davantage compte qu’il est essentiel de notifier promptement tout cas de diarrhée survenant dans ces établissements et de procéder rapidement à des examens microbiologiques. Le rapport montre avec quelle rapidité S. sonnei s’est propagé tant à l'intérieur du jardin d’enfants que dans les familles. Exclure tous les excréteurs connus peut certes être utile au premier stade de la poussée, alors que le nombre des cas est encore fhible, mais l’accroissement rapide du nombre des cas rend bientôt cette politique inapplicable et il convient d’adopter une approche plus rationnelle en excluant seule­ ment ceux chez qui la diarrhée persiste. La prompte notification, l’exclusion des établissements, le lavage des mains et l’hygiène des toilettes semblent être les seules mesures pratiques qui permettraient de prévenir des poussées aussi désagréables dans les jardins d’en­ fants.

(Based on/D’après: Communicable Disease Report, No. 82/22, 1982; Public Health Service Laboratory.)

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POLIOMYELITIS SURVEILLANCE (26 August 1982). — Twenty-eight cases o f clinically diagnosed poliomyelitis, including two fatal cases, were reported from Guatemala City and six intenor departments from July up to 20 August 1982. Most cases were in children below three years o f age. O f the 16 cases occurring in July, ten had not received any poliomyelitis vaccine, five had had one dose and one case was reported to have received three doses of the vaccine. Since the sateen cases reported in J uly were above the average seen for that month in 1975-1981 special control measures have been instituted. The laboratory investigation of cases is in progress. G uatem ala

SURVEILLANCE DE LA POLIOMYÉLITE (26 août 1982). — Vingt-huit cas de poliomyélite dia­ gnostiqués cliniquement, dont deux mortels, ont été signalés à Ciudad-de-Guatemala et dans s u circonscriptions de l'intérieur pendant la période de juillet au 20 août 1982. Il s’agissait pour la plupart d’enfants de moins de trois ans. Sur les 16 cas qui se sont déclarés en juillet, 10 n’avaient subi aucune vaccination antipoliomyélitique, cinq n'avaient reçu qu’une seule dose et un avait semble-t-il reçu trois doses de vaccin. Etant donné que ce chiffre de 16 cas en juillet se situe au-dessus de la moyenne observée pour ce mois au cours de la période 1975-1981, des mesures spéciales de lutte ont été prises. Des investi­ gations au laboratoire sont en cours. G uatem ala

DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Infected Areas as on 8‘September 1982 - Zones infectées au 8 septembre 1982 For criteria used in compiling this list, see No. 38, 1981, page 304 - Les enteres appliques pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 38,1981, à la page 304. X Newly reported areas - Nouvelles zones signalées.

PLAGUE - PESTE Africa — Afrique TANZANIA, UNITED BEP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Tanga Region Lusboio District

ZAÏRE-ZAÏRE Haut-Zaïre Province America - Amérique BOLIVIA. - BOLIVIE La Paz Department Franz Tamayo Province BRAZIL - BRÉSIL Bahia State Castro Alves Mumcipio Cearâ State Guareciaba do None Mumcipio lpu Mumcipio [pueras Mumcipio Sào Beneduo Mumcipio Pernambuco State Tacaratu Mumcipio Tnunfo Mumcipio PERU - PÉROU Piura Department Huancabamba Province Huancabamba District A s i a - Asie

Inham bane Province Govuro District M onica Province Cbimoio District Sofala Province Betra District Cbenngoma District Macanga District Marromeu District NIGERIA - NIGERIA Anambra State lkwo Local Goverment .Area Kano State Niger State Ondo State Akure Local Government Area RWANDA Bushenge Region Gisenyi Region SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD Northern Natal Province Northern Transvaal Province SWAZILAND SOLAZILAND South East Area TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Arusha Region Arumeru District Hanang District Coast Region Bagamayo District Dodoma Region Dodoma District M ara Region Musoma District M beya Region Chunya District Morogoro Region Morogoro District Tanga Region Tanga District UGANDA - OUGANDA Eastern Province Bugishu District Bukedi (Tororo) District Busoga D Mbale Municipality Sebei (Kapcborwa) District Teso (Kumi) District Northern Province Gulu District Kugum District North Karamoja District ZA IR E-Z A ÏR E Kivu Province Shaba Province ZAMBIA - ZAMBIE Luapuia Province Kawambwa District Mwcnse District Nchelcnge District A s i a - Asie GAZA STRIP BANDE DE GAZA X Gaza IN D U - INDE Andhra Pradesh State Hyderabad District D elhi Territory Karnataka (Mysore) State Bangalore District Chikmagalur District Hassan District Mysore District M adhya Pradesh Store Gwalior District Indore District

VIET NAM Dac Lac Province Dông Nai Province

Gia Lai - Công Turn Province Lâm Dông Province Pbü Khanh Province Tây Ninh Province Thuân rïâi Province

CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique BURUNDI Bubanza Province Gihanga Arrondissement Kabulantwa Arrondissement Bujumbura Province Bujumbura Arrondissement Ru&hubi Arrondissement CAMEROON, UNITED REP. OF CAMEROUN, RÉP.-UNIE DU Cameroun O rientai W oun Département Douala Arrondissement GHANA Central Region Greater Accra (excL PA) Région IVORY COAST - CÔTE DTVOIRE Département de l'O uest Man S. Prefecture KENYA Nyanza Province Kisumu District Siaya District South Nyanza District W estern Province Busia District LIBERIA - LIBÉRIA Montserrado County Nimba County MOZAMBIQUE Gaza Province Limpopo District Xai-Xai City

Mandsaur District Raipur District M aharashtra State Ahmed nagar District Alcola Distnct Amravati Distnct Aurangabad Distnct Bhir District Buldhana Distnct Dhulia District Jalgaon Distnct Nagpur District Nanded Distnct N aak Distnct Osmanabad Distnct Parbham Distnct Pune (Poona) Distnct Sangh District Sholapur District Yeotmal Distnct Orissa State Baiasore Distnct Cuttack District Ganjam District Tam il Nadu State Chingleput Distnct Dharmapun Distnct Madras Corporation Madurai Distnct North Arcot Distnct Salem Distnct South Arcot Distnct Tbanjavur Distnct Tiruchirapalli Distnct Tirunelvelli Distnct Uttar Pradesh State Agra Distnct Aligarh Distnct Allahabad Distnct Bara Banin District Deona Distnct Eiawah Distnct Gonda Distnct Gorakhpur Distnct Kanpur Distnct Lucknow District Mathura Distnct Muzapur Distnct Moradabad Distnct Muzzafamagar Distnct Pratapgarh Distnct Sahaianpur Distnct Unnao Distnct Varanasi DlStnCt W est Bengal State Calcutta Corporation

Nusatenggara Barat Province Lombok Tengah Regency Lombok Timur Regency Sum atera Utara Province Deli Serdang Regency Langkat Regency IRAN Honnozgan Province Khuzestan Provmce MALAYSIA - MALAISIE Peninsular M alaysia Johore State M uar Distnct Sabah Bduran Distnct Kina^ atan ^n DlStnCt Kudat Distnct SanHaltan District Sarawak Lim bang Division Lawas District Limbang Distnct Sibu Division Rinatang District Kanowit Distnct Matudaro Distnct Ova Dalai District Sankei D istn a Sibu Distnct Sixth Division julau Distnct PHILIPPINES Metropolitan Manila Cebu Province Cotabato Province Davao City Iloilo Province Misamis Occidental Province Misamis Oriental Province Mountain Province Palawan Province Quezon Province Samar Province Sulu Provmce

SRI LANKA Colombo Health Division laffina Health Division Kandy Health Division Y avuuya Health Division THAILAND - THAÏLANDE Ayuthaya Province Maha Rat Distnct Phachj Distnct Uthai D istn a Wang Noi D istn a INDONESIA - INDONÉSIE Bangkok M etropolis Jakarta Autonomous Capital Area Bang Kapi D istn a Jakarta Barat (West) Municipality Bangkok Noi D istn a Jakarta Pusat (Central) Municipality Bang Khun Thian Distnct (excL Kemayoran airport) Dusu D istn a Jakarta Selatan (South) Municipality Phaya Thai D istn a (excL emergency quarantine station) Phra Khanoog D istn a Jakarta Timur (East) Municipality Phra Nakhon D istn a (excL Halim Perdana Kusuma airport) R at Burana D istn a Jakarta Utaia (North) Municipality (excL seaports ofTanjungpriok, Y aa Nawa D istn a SnnHalrelapa & Kallb&TU) Chachoengsao Province Aceh Autonomous Area Bang Pakong D istn a Aceh Barat Regency Outfhoengsao D istn a Aceh Besar Regency Chon B un Province Aceh Utara (P) Regency Phan Thong D istn a Banda Aceh Municipality Chumphong Province X Chumphon D istn a Pidie Regency M aha Sarakham Province Javra Barat Province Punvakarta Regency Kantharawichai D istn a J a m Tim ur Province Nakhon Nayok Province Nganjuk Regency Ban Na D istn a Surabaya Municipality (excL Tanjung Nakhon Sawan D istna Perak seaport) Nakhon Sawan D istn a M aluku Province Nakhon S i Thamm arat Province Ambon (P) Municipality Nakhon Si Thammarat D istn a Nonthaburi Provint» Maluku Tengah Regency Maluku Utara Regency (excL port) X Bang Yai D istn a

Widy Eptdem. Rec.. N a 3 6 -1 0 September 1982 Nonthaburi District Pak Kret District Pathum Thant Province X Lam Luk Ka Distnct Phetchabun Province Phetchabun Distnct Rayong Province R ayongD iânct Sam ut Prakan Province Bang Bo D istnct Phrapradaeog District Samut Prakan District Sam ut Sakhon Province Samut Sakhon Distnct Sarabun Province X Nong Kbae Distnct X Nong Saeng Distnct Sarabun Distnct Sunzr Thani Province Surat Tbam D istn a V IETN A M An Chang Pro vince Dông Thàp P ro v in s Hâu Chang Province Kién Gîang Province Long An Province T P H ô d u M m h Province Thuan Hat Province

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Relevé èpidénu hebd. N° 36 -1 0 septembre 1982 Cuntbhamarca Department Maya M uniapio M eta Intendencia Cabuyaio M uniapio La Pnmavcra M uniapio San Carlos de Guaroa Mumcipio P E R U -P É R O U Loreto Department A lto Am azonas Province Morooa District Loreto Province Tigre Distnct MacaL Castilla Province Xaquerana District M adré de D ue Department Tambopata Province Tambopata Distnct San M artin Department Huallaga Province Bellavista Distnct San Pedro D istn a Lam as Province San José de Sisa District San M artin Province Tmgo de Pooasa D istn a Ucayali Department Atalaya Province Raymond! D istn a

YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Africa - Afrique ANGOLA GAMBIA-G A M B IE Upper River Division GHANA IVORY COAST - CÔTE D’IVOIRE Bouaké Préfecture M'Bahiakro SJYéC NIGERIA - NIGERIA Kariuna State SUDAN - SOUDAN Territory South o f 12* N. Temtoire situé au sud du 12* N. Z A ÏR E -Z A ÏR E Territory North o f 1CTS. Territoire situé au nord du 10* S. America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE Bern Department Itenez Province

Cochabamba Department Chapare Province La Pas Department Nor Yungas Province Santa Crus Department Andrés Ibaüez Province Cordillera Province Florida Province Guoérrez Province Ichilo Province BRAZIL-B R É S IL M aranhào State Grajau Muniapio Lago da Pedra Mumcipio M ato Grosso State Antonio Joâo Mumcipio flpmpn fwrqntli» MlUUClplO Cuiabà M uniapio Jardun Mumcipio SiH m lânH ia M n n ic ip in

Teranos Mumcipio Para State Ahamira Mumcipio COLOMBIA - COLOMBIE Caqueté Intendencia Rgifn log Andaquies M uniapio San Vicente del Caguan Mumcipio

CORRIGENDUM: WER 1982, 57, No. 35 Page 265 - SURVEILLANCE OF THE RESISTANCE OF STA­ PHYLOCOCCUS AUREUS TO ANTIBIOTICS Based on/D’après: should read “Communicable Diseases Scotland, No. 82/11”.

RECTIFICATIF: REH 1982, 57, N° 35 Page 265 - SURVEILLANCE DE LA RÉSISTANCE DE STA­ PHYLOCOCCUS AUREUS AUX ANTIBIOTIQUES Based on/D’après : remplacerpar « Communicable Diseases Scotland, No. 82/11».

Notifications Received from 3 to 8 September 1982 C D P A Cases-C a s D eaths-D écès Port Airport - Aéroport

Notifications reçues du 3 au 8 septembre 1982 , i r s Figures not yet received - Qufifres non encore disponibles Imported cases - Cas importés Revised figures - Chiffres révisés Suspected cases - Cas suspectés 15-2LVUI SINGAPORE - SINGAPOUR 22-28 VIII 1 THAILAND - THAÏLANDE C D SIX 0 FRANCE 0

PLAGUE - PESTE Africa - Afrique TANZANIA, UNITED REF. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE C D 25-3 î.v n BRUNEI - BRUNÉI

55 Asia - Asie 1/ GAZA STRIP BANDE DE GAZA

2

15-21 Vlll

17 Europe

0

Tanga Region CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE

1

o

2&VUI-3JX

C D 15-21. VUI 1/ 0

c D 22-28.V1U 0

5

0

38

Areas Removed from the Infected Area List between 3 and 8 September 1982 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 3 et 8 septembre 1982 For criteria used in compiling this list, see No. 38, 1981, page 304 - Les altères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 38, 1981, à la page 304. CH OLERA-CHOLÉRA A frica-A frique TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, REP,-UNIE DE Arusha Region Kiteto D istn a Dar es Salaam Region D ar es Salaam D istn a Kilim anjaro Region Haï Distnct Moshi D istn a M wanza Region Ukerewe D istna Tanga Region Handeni D istn a Muheza Distnct Pangani D istna A sia - Asie THAILAND - THAÏLANDE Bangkok M étropole Bang Khen Distnct Bangkok Yai Distnct Bang Rak D istria Huay Khwang D istn a Pathum Wan D istria Pom Prap Sattru Phai D istn a Samphanthawong Distnct Kalasin Province Yang Talat D istn a Nakhon Ratchastm a Province Nakhon Ratchasima D istria Nakhon Sawan Province Takhh D istn a Pathum Thani Province Thanya Bun D istn a Partant Province Nong Chik D istn a Yarang D istn a Phetchabun Province Ban Laem D istn a Thayang D istn a Ratchaburi Province Ban Pong D istn a Sam ut Songkhram Province Bang Khonthi D ism a Surat Thani Province Kanchanadit D istn a

Health administrations are reminded that the telegraphic address e n e v a (Telex 27821) should be used for any notifica­ tion to the Organization by telex or telegram of communicable dis­ eases under international surveillance and other communications under the International Health Regulations. The use of this specially allocated telegraphic address will ensure that the information reaches the responsible Unit with minimum delay. E p id n a t io n s G

t io n s

est rappelé aux administrations sanitaires que l’adresse E p i d n a ­ G e n è v e (Télex 27821) doit être utilisée pour l’envoi à POMS, par télégramme ou télex, de toute notification de maladies transmis­ sibles sous surveillance internationale et toute autre communication concernant l’application du Règlement sanitaire international. L’uti­ lisation de cette adresse, spécialement prévue à cet effet, permet au service responsable de recevoir les informations dans les plus brefs délais. n

Annual subscription - Abonnement annuel 1 800 IX 82

Price of the Weekly Epidemiological Record Pnx du Relevé épidémiologique hebdomadaire ....................................................................................................................................

Fr. s. 100-

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