Projet de budget programme 2020-2021: treizième programme général de travail, 2019-2023: cadre d’impact de l’OMS

CONSEIL EXÉCUTIF EB144/7 Cent quarante-quatrième session 14 décembre 2018 Point 5.1 de l’ordre du jour provisoire Projet de budget programme 2020-2021 Treizième programme général de travail, 2019-2023 Cadre d’impact de l’OMS 1. Dans sa résolution WHA 71.1 en mai 2018, la Soixante et Onzième Assemblée mondiale de la Santé a approuvé le treizième programme général de travail, 2019-2023 (treizième PGT) et salué sa vision ambitieuse exprimée par les objectifs du « triple milliard » auxquels il aspire. Le cadre d’impact de l’OMS du treizième PGT vise à obtenir un impact mesurable sur les populations au niveau des pays. En tant que tel, il peut transformer la façon dont l’OMS mène ses activités, en ancrant ses engagements sur des résultats mesurables et en augmentant ainsi la probabilité de voir atteintes les cibles du « triple milliard » énoncées dans le treizième PGT. Le cadre d’impact de l’OMS met en œuvre de manière stratégique les objectifs de développement durable en particulier, mais sans s’y limiter, l’objectif 3 consistant à permettre à tous de vivre en bonne santé et à promouvoir le bien-être de tous à tout âge. Il vise à suivre les efforts déployés conjointement par le Secrétariat, les États Membres et les partenaires pour atteindre les cibles du treizième PGT et les objectifs de développement durable. 2. Le cadre d’impact de l’OMS est un système de mesure à trois niveaux : a) un moyen de mesure global et comparable des progrès, l’indicateur de l’espérance de vie en bonne santé, qui relie les différentes cibles du triple milliard ; b) les cibles du triple milliard, qui sont axées respectivement sur la couverture sanitaire universelle, les situations d’urgence sanitaire et l’amélioration de la santé des populations ; et c) les 46 cibles programmatiques et indicateurs qui s’y rapportent. Un document sur la méthodologie sera publié en ligne. Les trois niveaux du système de mesure sont présentés ci-dessous. a) L’espérance de vie en bonne santé, un indicateur intégré et général et une mesure synthétique des niveaux moyens de santé de la population, sera utilisée pour rendre compte des progrès globalement accomplis vers les cibles du triple milliard combinées du treizième PGT. Cet indicateur, qui permet de quantifier le nombre prévu d’années de vie en bonne santé à un âge donné, est conforme à l’objectif 3 de développement durable. Il s’agit d’une méthode de mesure comparable pour élaborer les rapports de référence sur le treizième PGT, qui facilitera en outre les analyses comparatives internationales et à l’intérieur d’un seul pays menées au fil du temps. L’effet des progrès accomplis en vue de chacune des cibles du triple milliard pour contribuer à l’espérance de vie en bonne santé sera quantifié, et des orientations standardisées et une assistance technique seront fournies aux États Membres pour leur permettre de mesurer EB144/7 2 eux-mêmes l’espérance de vie en bonne santé et faire rapport à ce sujet. On s’efforcera de ventiler les données en fonction du sexe et de niveaux infranationaux selon qu’il conviendra. b) Les cibles du triple milliard sont les suivantes : 1 milliard de personnes supplémentaires bénéficiant de la couverture sanitaire universelle ; 1 milliard de personnes supplémentaires mieux protégées face aux situations d’urgence sanitaire ; et 1 milliard de personnes supplémentaires bénéficiant d’un meilleur état de santé et d’un plus grand bien-être. Ces cibles seront atteintes principalement moyennant une démarche multisectorielle en matière de politiques, de sensibilisation et de réglementation. Chacune des cibles du triple milliard sera mesurée à l’aide d’indices composites. Les trois indices – l’indice de la couverture sanitaire universelle, l’indice de la protection face aux situations d’urgence sanitaire et l’indice de l’amélioration de la santé de la population – sont décrits ci-dessous. Indice de la couverture sanitaire universelle Une mesure combinée de la couverture des services et des difficultés financières qui leur sont associées sera utilisée pour suivre les progrès vers les cibles du treizième PGT. Cette mesure combinée est définie comme la proportion de la population qui bénéficie de la couverture des services et n’est pas confrontée à des difficultés financières consécutives à des dépenses de santé importantes, dans un pays donné et pour une année donnée. Conformément à l’indicateur 3.8.1 des objectifs de développement durable, une série d’indicateurs de référence est utilisée pour évaluer la couverture des services. La protection face au risque financier sera, quant à elle, mesurée par la part des ménages qui reçoivent des soins de santé et ne sont pas confrontés à des dépenses de santé importantes au cours d’une année donnée (voir l’indicateur 3.8.2 des objectifs de développement durable). L’équité de la couverture sanitaire universelle sera déterminée en examinant la répartition par tranche d’âge (sur l’ensemble de la vie) et par sexe de la population dans les données de base et par les augmentations de la couverture sanitaire universelle. Les différentes parties qui composent cet indice sont décrites ci-dessous. Couverture des services • La mesure de la couverture des services combinera une série d’indicateurs de référence afin d’établir un indice global. Les 39 indicateurs de référence mesurent la couverture par un sous-ensemble de services reflétant différentes dimensions de la couverture globale des services de santé. Ces indicateurs servent de référence pour suivre l’ensemble des services afin de rendre compte de la couverture globale. Ils sont classés par type de soins (promotion, prévention, traitement, réadaptation et soins palliatifs) et par tranche d’âge (sur l’ensemble de la vie) (annexe 1). Un indicateur de référence peut se rapporter à plusieurs tranches d’âge et types de soins. Chaque indicateur de référence remplit les critères suivants : i) il est corrélé avec l’ensemble élargi d’interventions apportant un bénéfice pour la santé dans cette catégorie (tranche d’âge et type de soins) ; ii) il peut être mesuré à l’aide des systèmes de données requis en principe par le cadre de suivi des objectifs de développement durable ; iii) il est lui-même important pour la couverture sanitaire universelle et donc pour l’amélioration de la santé ; iv) il constitue un moyen de mesure direct ou indirect de la couverture effective d’une intervention ou d’un ensemble d’interventions ; v) les variations dont il rend compte correspondent principalement à des facteurs relevant du système de santé plutôt qu’à des facteurs échappant à son contrôle ; et vi) il peut être mesuré au niveau des pays ou des programmes, et cette mesure devrait faciliter une amélioration continue des résultats. Les indicateurs actuels du treizième PGT devraient être utilisés s’ils remplissent les critères i) à vi) susmentionnés. Le document sur la méthodologie établira la correspondance entre l’ensemble des indicateurs retenus et ces critères. EB144/7 3 • Le Rapport mondial de suivi 2017 sur la couverture-santé universelle1 utilise 16 indicateurs de référence dans l’indice de la couverture-santé universelle mesurant la couverture « brute ». Sur les 16, quatre qui relèvent des systèmes de santé indiquent la couverture de manière indirecte ; l’indicateur relatif au cancer du col de l’utérus n’a pas été utilisé dans l’indice en raison des données limitées qui étaient disponibles. L’indice actualisé vise à refléter le concept de couverture « effective ». Il comprend 12 des 16 indicateurs initiaux, en modifiant leur définition pour mieux correspondre à la notion de couverture effective. L’indice recouvre aussi désormais un éventail plus large d’interventions sur l’ensemble de la vie et pour les différents types de soins. • L’indice de la couverture des services combinera ces indicateurs de référence en un indicateur global en pondérant chacun d’eux par le bénéfice potentiel pour la santé obtenu grâce à chaque ensemble d’interventions que représente cet indicateur. Du point de vue conceptuel, la pondération de chaque indicateur par le bénéfice pour la santé dans chaque zone géographique concernée rapproche la mesure de la couverture sanitaire universelle de la couverture effective du système de santé global. Le bénéfice potentiel total pour la santé pouvant être obtenu par la couverture effective maximale d’une intervention ou d’un ensemble d’interventions correspond approximativement à la différence entre la charge de morbidité en l’absence d’interventions et celle qui est observée quand la couverture par des services de qualité est de 100 %, dans chaque zone géographique. Cette approche doit être utilisée pour reconnaître le rôle que les pays ont joué pour réduire la charge de morbidité en fournissant une composante de la couverture sanitaire universelle. L’estimation de ce bénéfice pour la santé doit reposer sur trois éléments : la charge de morbidité dans une zone géographique, une estimation de l’efficacité de l’intervention ou de l’ensemble d’interventions lorsqu’elles sont mises en œuvre à un haut niveau de qualité, et la couverture actuelle de l’intervention ou de la série d’interventions dans la zone géographique concernée. L’indice de la couverture sanitaire universelle sera converti en chiffres de population pour estimer les progrès accomplis vers la cible du milliard de personnes supplémentaires bénéficiant de la couverture sanitaire universelle. Ces précisions seront également apportées dans le document sur la méthodologie. • Si la présente version de l’indice de la couverture sanitaire universelle comprend 39 indicateurs, il y en a huit qui représentent encore un idéal auquel on aspire. Le Secrétariat s’efforcera avec les pays de renforcer les systèmes de données pour accélérer la collecte de données relatives à ces huit indicateurs. On envisagera d’ajouter des indicateurs à l’indice lorsque les méthodes de mesure sont améliorées et qu’on disposera de meilleures données dans ces domaines supplémentaires jugés importants pour la couverture sanitaire universelle. Difficultés financières consécutives à des dépenses de santé importantes • Deux cas de figure sont à distinguer, selon que le ménage doit consacrer aux services de santé une part très conséquente de son revenu disponible (on parle alors de paiements catastrophiques), ou que le paiement de services de santé fait passer le ménage sous le seuil de pauvreté (paiements appauvrissants). Le ménage doit être considéré comme en difficulté financière lorsqu’il se trouve dans l’une ou l’autre de ces situations ou dans ces deux situations simultanément. Pour définir les paiements catastrophiques, il faut en pratique fixer 1 Rapport mondial de suivi 2017 : la couverture-santé universelle. Organisation mondiale de la santé et la Banque internationale pour la reconstruction et le développement/Banque mondiale, 2018 (https://www.who.int/healthinfo/ universal_health_coverage/report/2017/en/, consulté le 6 décembre 2018). EB144/7 4 un seuil pour les dépenses totales des ménages ou un seuil pour les dépenses ne correspondant pas à des besoins de base, sur une année donnée. L’OMS mesure actuellement les paiements catastrophiques par la part des ménages qui consacrent à la santé plus de 10 %, ou plus de 25 %, de leurs dépenses totales au cours d’une année donnée. Lorsque l’on utilise le seuil de 10 %, certains pays affichent des pourcentages très élevés de ménages confrontés à des paiements catastrophiques. Le seuil de 25 % est néanmoins très élevé. Il pourrait être plus approprié de le fixer à 15 % ou à 20 %. Des enquêtes auprès des ménages seront analysées pour déterminer un seuil approprié pour mesurer les difficultés financières. • Le Groupe d’experts des Nations Unies et de l’extérieur chargé des indicateurs relatifs aux objectifs de développement durable a examiné l’indice de la couverture sanitaire universelle pour 2017 à sa septième réunion en avril 2018. Pour assurer la compatibilité avec l’indicateur 3.8.1 des objectifs de développement durable, the Secrétariat a mis à jour la méthodologie et a soumis en novembre 2018 à l’approbation du Groupe la méthodologie actualisée qui intègre désormais plusieurs indicateurs de l’objectif 3. Le Groupe doit encore se prononcer. Indice de la protection face aux situations d’urgence sanitaire • La cible visant à ce qu’un milliard de personnes supplémentaires soient mieux protégées face aux situations d’urgence sanitaire est conforme à la cible 3.d et à l’indicateur 3.d.1 des objectifs de développement durable, ainsi qu’au rapport de 2016 du Comité d’examen sur le rôle du Règlement sanitaire international (2005) dans le cadre de l’épidémie de maladie à virus Ebola et de la riposte.1 Les progrès vers la cible seront mesurés au moyen d’un indice de la protection face aux situations d’urgence sanitaire composé de trois indicateurs de référence rendant compte des activités mises en œuvre pour se préparer aux situations d’urgence sanitaire, pour les prévenir et pour les détecter et y riposter (annexe 2). Les trois indicateurs de référence sont présentés ci-dessous. • Pour l’indicateur relatif à la préparation, les pays seront évalués selon la mesure dans laquelle ils ont mis en place les principales capacités requises par le Règlement sanitaire international (2005). Cet indicateur correspond à la moyenne de la mise en place par un pays donné de l’ensemble des 13 principales capacités, d’après les rapports établis par le pays lui-même, en utilisant des comparaisons extérieures pour corriger le biais lié à l’autoévaluation. • Pour l’indicateur relatif à la prévention, les pays seront évalués sur leur capacité à prévenir les épidémies et les pandémies au moyen d’une intervention de santé publique sûre, la vaccination. La vaccination est un élément clé pour combattre les maladies épidémiques évitables et permet d’endiguer et d’éliminer des risques infectieux majeurs. L’indicateur mesurera la couverture vaccinale moyenne pour plusieurs maladies à tendance épidémique chez des groupes à risque. • Pour l’indicateur relatif à la détection et à la riposte, les pays seront évalués en fonction de la rapidité avec laquelle ils ont détecté des événements de santé publique (flambées épidémiques et situations d’urgence, notamment) et y ont riposté. La rapidité sera mesurée par le temps pris pour détecter un événement de santé publique, le notifier, le confirmer et y riposter. L’indicateur mesure la proportion d’événements de santé publique qui ont été détectés rapidement et ont fait l’objet de mesures en temps utile. 1 Document A69/21. EB144/7 5 • L’indice de la protection face aux situations d’urgence sanitaire correspond à la valeur moyenne des indicateurs utilisés pour la préparation, pour la prévention et pour la détection et la riposte. Sur la base de cette valeur, les pays peuvent être classés en cinq niveaux de protection sanitaire, qui correspondent au niveau global de protection des pays par rapport aux situations d’urgence sanitaire. Pour obtenir les progrès en vue de cette cible du triple milliard, on utilisera la population totale qui, dans un pays, est passée d’un niveau au suivant, ce qui encourage des progrès graduels dans tous les pays. Indice de l’amélioration de la santé de la population • Cette cible du triple milliard est axée sur l’impact des interventions multisectorielles influencées par des approches en matière de politiques, de sensibilisation et de réglementation gérées par le secteur de la santé. Les 19 indicateurs prioritaires actuels permettant d’évaluer cette cible se fondent sur une réduction de la charge de morbidité obtenue en agissant sur différents risques sociaux, environnementaux et comportementaux par l’intermédiaire des interventions politiques, de sensibilisation et de réglementation (annexe 3). • L’indice de l’amélioration de la santé de la population utilisera deux approches : i) celle des « vies touchées », consistant à calculer le nombre total d’individus touchés par les améliorations dans chacun des indicateurs couverts ; et ii) celle des « vies améliorées ». Chaque indicateur sera ajusté sous la forme d’un bénéfice pour la santé exprimé en années de vie ajustées sur l’incapacité (DALY) évitées. Les DALY évitées peuvent être converties en vies améliorées en fixant le seuil auquel ce changement de l’espérance de vie en bonne santé (résultant de ces mesures au niveau de la population) équivaut à une vie améliorée. Par exemple, si un changement de 0,1 de l’espérance de vie en bonne santé se traduit par une vie améliorée, on peut alors convertir les DALY évitées en vies améliorées en effectuant une division par 0,1. • Une mise au point ultérieure de cet indice par le Secrétariat est en cours. c) Au total, 46 cibles programmatiques et indicateurs s’y rapportant sont utilisés de façon souple pour mesurer l’exécution du treizième PGT et pour suivre et accélérer les progrès vers les objectifs de développement durable (annexe 4). Les pays utiliseront ces indicateurs pour suivre les progrès accomplis à l’aune de leurs priorités ; par conséquent, tous ne surveilleront pas chaque indicateur dans le cadre du suivi de l’exécution du treizième PGT. On espère cependant que, dans le cadre de la mise en œuvre du treizième PGT, chaque pays suivra les progrès afférents à ses propres priorités. Les 46 cibles ont été mises au point par les programmes techniques de l’OMS et ont fait l’objet de consultations avec les États Membres et d’un examen approfondi par les partenaires. Parmi elles, 44 sont alignées sur les objectifs de développement durable et/ou sur des résolutions, plans d’action et/ou cadres adoptés par l’Assemblée mondiale de la Santé. Se fondant sur les tendances les plus récentes, des projections pour les cibles ont été faites jusqu’à 2023 et 2030 pour veiller à l’alignement sur les cibles des objectifs de développement durable et les résolutions de l’Assemblée mondiale de la Santé. Au total, 29 cibles sont alignées sur les objectifs de développement durable ; 10 sont alignées sur des résolutions, plans d’action et/ou cadres adoptés par l’Assemblée mondiale de la Santé ; cinq sont alignées sur les objectifs de développement durable et sur des résolutions, plans d’action et/ou cadres adoptés par l’Assemblée mondiale de la Santé ; et deux sont nouvelles et portent sur des priorités de santé publique émergentes, à savoir la résistance aux antimicrobiens et la mortalité imputable à des maladies sensibles au climat (Tableau). EB144/7 6 Tableau. Synthèse de l’alignement des cibles du cadre d’impact de l’OMS Alignement des cibles Nombre de cibles Objectifs de développement durable 29 Résolutions, plans d’action, cadres approuvés par l’Assemblée mondiale de la Santé 10 Objectifs de développement durable et résolutions, plans d’action, cadres approuvés par l’Assemblée mondiale de la Santé 5 Total partiel 44 Nouvelles cibles (eu égard à la résistance aux antimicrobiens et à la mortalité due aux maladies sensibles au climat) 2 Total 46 3. Si les trois indices (de la couverture sanitaire universelle, de la protection face aux situations d’urgence sanitaire et de l’amélioration de la santé de la population) et les 46 cibles programmatiques et indicateurs s’y rapportant figurent dans le système de mesure actuel, le Secrétariat continuera d’améliorer les moyens de mesure concernant les domaines comme les soins de santé primaires, l’utilisation des services de santé, la réactivité du système de santé, la sécurité des patients et la qualité des soins pour ce qui concerne la couverture sanitaire universelle. Le Secrétariat continuera aussi de suivre les autres indicateurs actuellement utilisés pour décrire, suivre et évaluer les politiques et les programmes dans les pays. 4. La contribution apportée par le Secrétariat à la réalisation des cibles du treizième PGT est présentée dans l’avant-projet de budget programme 2020-2021.1 5. Le renforcement des systèmes de données et d’informations pour la santé est un aspect fondamental du système de mesure du treizième PGT. Pour renforcer ces systèmes, les conditions ci-après doivent être remplies. a) Adaptation au contexte des pays : tous les indicateurs, ainsi que les cibles programmatiques, peuvent être adaptés pour refléter le contexte de chaque pays. Des indicateurs supplémentaires peuvent être ajoutés par les pays tout en préservant la comparabilité mondiale. b) Disponibilité des données : pour assurer le suivi des indices et des cibles du cadre d’impact, les données devront être fiables, fournies en temps utile, d’un coût abordable, reconnues comme valables par les pays et accessibles et elles devront se prêter à une ventilation permettant une analyse par facteurs de stratification relatifs à l’équité, notamment selon le sexe. La mesure des progrès accomplis vers les cibles du triple milliard suppose l’existence de systèmes de mesure solides dans les pays. Une grande partie des indicateurs des objectifs de développement durable, des indicateurs spécifiques au treizième PGT et des méthodes utilisées pour mesurer les progrès accomplis vers chaque cible du triple milliard dépend de la disponibilité de données d’état civil exactes, notamment sur les causes de décès, d’enquêtes sur les ménages et les établissements et de registres des maladies. 1 Document EB144/5. EB144/7 7 c) Lacunes à combler : si les données sont disponibles dans bien des pays, plusieurs lacunes subsistent. Le Secrétariat collaborera avec les États Membres, en partenariat avec les bureaux nationaux de statistique, pour renforcer les systèmes de données nationaux afin de combler ces lacunes et il compte progresser rapidement sur cette voie. d) Appui technique : le Secrétariat a un rôle essentiel à jouer, en collaboration avec toute une série de partenaires, notamment les bureaux nationaux de statistique, pour aider les pays à renforcer la collecte, l’analyse, l’interprétation et l’utilisation des données, sans lesquelles il ne sera pas possible de mesurer de façon satisfaisante le treizième PGT et les progrès vers les objectifs de développement durable. Plus spécifiquement, les pays recevront une documentation indiquant clairement la méthodologie et le Secrétariat les aidera à mesurer par eux-mêmes les indices et les cibles programmatiques. e) Transparence : toutes les données fournies pour la mesure et la méthodologie de calcul de chacun des indices et des cibles programmatiques et indicateurs s’y rapportant seront mises à la disposition des pays, y compris l’ensemble des métadonnées. La consultation des pays est la dernière étape de la préparation des estimations, et l’on suivra à cet égard les procédures mises en place par le Secrétariat. 6. On trouvera d’autres informations complémentaires sur les cibles, indicateurs et métadonnées du cadre d’impact sur le site Web de l’OMS.1 MESURES À PRENDRE PAR LE CONSEIL EXÉCUTIF 7. Le Conseil exécutif est invité à prendre note du rapport. 1 Voir WHO 13th General Programme of Work (GPW 13) Impact Framework: targets and indicators (Cadre d’impact du treizième programme général de travail: cibles et indicateurs). Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2018 (http://www.who.int/about/what-we-do/GPW13_WIF_Targets_and_Indicators_English.pdf?ua=1, consulté le 6 décembre 2018) et 13th General Programme of Work (GPW13). WHO Impact Framework: indicator metadata. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2018 (http://www.who.int/about/what-we-do/GPW13_WHO_Impact_Framework_Indicator_Metadata.pdf?ua=1, consulté le 6 décembre 2018). EB144/7 8 A N N EX E 1 IN D IC E D E L A C O U V E R T U R E S A N IT A IR E U N IV E R SE L LE E T IN D IC A TE U R S D E R ÉF É R E N C E T ab le au 1 . In di ca te ur s d e la c ou ve rt ur e sa ni ta ir e un iv er se lle à to ut es le s é ta pe s d e la v ie e t p ar ty pe d e so in s Tr ai te m en t Pr om ot io n Pr év en tio n Tr ai te m en t d es m al ad ie s tr an sm is si bl es e t d es af fe ct io ns m at er ne lle s, pé rin at al es e t n ut rit io nn el le s Tr ai te m en t d es m al ad ie s no n tr an sm is si bl es e t d es tr au m at is m es R éa da pt at io n So in s pa lli at ifs Fe m m es e n âg e de p ro cr ée r e t no uv ea u- né s C E d e la pl an ifi ca tio n fa m ili al e C E d es s oi ns p ré na ta ls m es ur ée e n te na nt c om pt e de la q ua lit é C E d e la pr om ot io n de l’a lla ite m en t C E d e la p ris e en c ha rg e du tr av ai l e t d e l’a cc ou ch em en t C E d es s oi ns p ré na ta ls , p ér ip ar tu m e t p os tn at al s du n ou ve au -n é C E d es s oi ns p ér in at al s C E d es s oi ns p ré na ta ls , p ér ip ar tu m e t p os tn at al s de la m èr e <5 a ns C E d e la v ac ci na tio n C E d u tra ite m en t d e la pn eu m on ie C E d es s oi ns c hi ru rg ic au x de s ur ge nc es ab do m in al es C E d e la ré ad ap ta tio n de s no ur ris so ns s ou rd s ou m al en te nd an ts C E d es so in s pa lli at ifs C E d e la ch im io pr év en tio n de s M TN C E d u tra ite m en t d e la m al nu tri tio n ai gu ë sé vè re C E d u tra ite m en t d es c ar di op at hi es co ng én ita le s C E d e la lu tte c on tre le s ve ct eu rs d u pa lu di sm e C E d u tra ite m en t d e la d ia rr hé e C E d es s er vi ce s de s oi ns d ’u rg en ce pr éh os pi ta lie rs Annexe 1 EB144/7 9 Tr ai te m en t Pr om ot io n Pr év en tio n Tr ai te m en t d es m al ad ie s tr an sm is si bl es e t d es af fe ct io ns m at er ne lle s, pé rin at al es e t n ut rit io nn el le s Tr ai te m en t d es m al ad ie s no n tr an sm is si bl es e t d es tr au m at is m es R éa da pt at io n So in s pa lli at ifs 5- 19 a ns C E d e la v ac ci na tio n an ti- P V H C E d u tra ite m en t a nt iré tro vi ra l C E d u tra ite m en t d es le uc ém ie s de l’ en fa nt C E d e la ré ad ap ta tio n ap rè s un tr au m at is m e co m pl ex e C E d es so in s pa lli at ifs C E d e la ch im io pr év en tio n de s M TN C E d u tra ite m en t d es a bu s de s ub st an ce s ps yc ho ac tiv es C E d u tra ite m en t d es tr ou bl es m en ta ux g ra ve s C E d e la lu tte c on tre le s ve ct eu rs d u pa lu di sm e C E d u tra ite m en t d e l’a st hm e C E d es s oi ns d en ta ire s C E d e la c or re ct io n de s dé fa ut s de ré fra ct io n C E d es s oi ns c hi ru rg ic au x de s ur ge nc es ab do m in al es C E d es s er vi ce s de s oi ns d ’u rg en ce pr éh os pi ta lie rs 20 -6 4 an s C E d e la p ris e en ch ar ge d e l’h yp er te ns io n ar té rie lle C E d u tra ite m en t d e la tu be rc ul os e C E d u tra ite m en t d es tr ou bl es m en ta ux g ra ve s C E d e la ré ad ap ta tio n ap rè s un tra um at is m e co m pl ex e C E d es so in s pa lli at ifs C E d e la p ris e en ch ar ge d e l’h yp er gl yc ém ie C E d u tra ite m en t a nt iré tro vi ra l C E d u tra ite m en t d es a bu s de s ub st an ce s ps yc ho ac tiv es C E d e la ch im io pr év en tio n de s M TN C E d u tra ite m en t d e l’h ép at ite C C E d u tra ite m en t d es c an ce rs d u se in , d u co l de l’ ut ér us , d e l’u té ru s et c ol or ec ta l C E d e la lu tte c on tre le s ve ct eu rs d u pa lu di sm e C E d u tra ite m en t d es c ar di op at hi es is ch ém iq ue s C E d u tra ite m en t d es A V C C E d u tra ite m en t d es B P C O C E d u tra ite m en t d es n ép hr op at hi es a u st ad e te rm in al C E d e la c or re ct io n de s dé fa ut s de ré fra ct io n C E d es s oi ns c hi ru rg ic au x de s ur ge nc es ab do m in al es 10 EB144/7 Annexe 1 Tr ai te m en t Pr om ot io n Pr év en tio n Tr ai te m en t d es m al ad ie s tr an sm is si bl es e t d es af fe ct io ns m at er ne lle s, pé rin at al es e t n ut rit io nn el le s Tr ai te m en t d es m al ad ie s no n tr an sm is si bl es e t d es tr au m at is m es R éa da pt at io n So in s pa lli at ifs C E d es s er vi ce s de s oi ns d ’u rg en ce pr éh os pi ta lie rs 65 a ns e t p lu s C E de la ch im io pr év en tio n de s M TN C E d u tra ite m en t d e la tu be rc ul os e C E d u tra ite m en t d es tr ou bl es m en ta ux g ra ve s C E d u tra ite m en t d e l’o st éo ar th rit e sé vè re d e la ha nc he C E d es so in s pa lli at ifs C E d e la p ris e en ch ar ge d e l’h yp er te ns io n ar té rie lle C E d u tra ite m en t a nt iré tro vi ra l C E d u tra ite m en t d es c an ce rs d u se in , d u co l de l’ ut ér us , d e l’u té ru s et c ol or ec ta l C E d e la p ris e en ch ar ge d e l’h yp er gl yc ém ie C E d u tra ite m en t d e l’h ép at ite C C E d u tra ite m en t d es c ar di op at hi es is ch ém iq ue s C E d e la ré ad ap ta tio n ap rè s un tra um at is m e co m pl ex e C E d e la lu tte c on tre le s ve ct eu rs d u pa lu di sm e C E d u tra ite m en t d es A V C C E d u tra ite m en t d es B P C O C E d u tra ite m en t d es n ép hr op at hi es a u st ad e te rm in al C E d es s oi ns c hi ru rg ic au x de s ur ge nc es ab do m in al es C E d e la c or re ct io n de s dé fa ut s de ré fra ct io n C E d es s oi ns c hi ru rg ic au x de s ur ge nc es ab do m in al es C E d e la c hi ru rg ie d e la c at ar ac te C E d e l’é de nt em en t C E d es s er vi ce s de s oi ns d ’u rg en ce pr éh os pi ta lie rs Pr om ot io n Pr év en tio n Tr ai te m en t R éa da pt at io n So in s pa lli at ifs A V C : ac ci de nt v as cu la ire c ér éb ra l ; B PC O : br on ch op ne um op at hi e ch ro ni qu e ob st ru ct iv e ; C E : c ou ve rtu re e ff ec tiv e ; P V H : pa pi llo m av iru s h um ai n ; M TN : m al ad ie tr op ic al e né gl ig ée . Le s c el lu le s g ris ée s c or re sp on de nt a ux in di ca te ur s p ou r l es qu el s i l p eu t s ’a vé re r n éc es sa ire d e co lle ct er o u de ra ss em bl er d e no uv el le s d on né es . L es c el lu le s q ui n e so nt p as g ris ée s co rr es po nd en t a ux in di ca te ur s p ou r l es qu el s d es d on né es so nt d is po ni bl es e t o nt é té ra ss em bl ée s. Annexe 1 EB144/7 11 Tableau 2. Indice de la couverture sanitaire universelle : indicateurs (couverture effective) 1 CE de la planification familiale – évaluée indirectement par la proportion de femmes dont les besoins de planification familiale sont satisfaits par des méthodes modernes. Les besoins satisfaits ne doivent pas être standardisés sur l’âge. Numérateur : nombre de femmes qui utilisent des méthodes modernes de planification familiale. Dénominateur : nombre de femmes qui veulent utiliser des méthodes modernes de planification familiale mais ne le font pas + nombre de femmes utilisant des méthodes modernes de planification familiale. 2 CE de la promotion de l’allaitement – évaluée indirectement par la proportion de nouveau-nés mis au sein dans l’heure suivant la naissance. Numérateur : nombre de nouveau-nés mis au sein dans l’heure suivant la naissance. Dénominateur : nombre de naissances vivantes. 3 CE de la prise en charge du travail et de l’accouchement – évaluée indirectement par la proportion de naissances vivantes pour lesquelles un accoucheur qualifié est présent. Numérateur : nombre de femmes âgées de 15 à 49 ans ayant donné naissance à un enfant vivant en présence d’un accoucheur qualifié (médecin, infirmier/infirmière ou sage-femme). Dénominateur : nombre de femmes âgées de 15 à 49 ans ayant donné naissance à un enfant vivant au cours de la même période. 4 CE des soins périnatals – évaluée indirectement sur la base des mortinaissances. Numérateur : nombre de fœtus et de nourrissons ne présentant aucun signe de vie à la naissance et pesant ≥1000 g, ou si l’on ne dispose pas de données sur le poids, nés à ≥28 semaines de grossesse révolues, ou si l’on ne dispose pas de données sur la durée de la grossesse, dont la taille est ≥35 cm. Dénominateur : nombre total de naissances (naissances vivantes et mortinaissances). (Couverture effective pour 1000 naissances) 5 CE des soins prénatals, péripartum et postnatals du nouveau-né – évaluée indirectement par le taux de mortalité néonatale précoce (tel que remis à l’échelle). Remise à l’échelle effectuée sur la base de la gamme observée.a Numérateur : nombre de décès de nouveau-nés dans les sept jours suivant la naissance. Dénominateur : nombre de naissances vivantes. 6 CE des soins prénatals, péripartum et postnatals de la mère – évaluée indirectement par le rapport de mortalité maternelle standardisé sur l’âge (tel que remis à l’échelle). Remise à l’échelle effectuée sur la base de la gamme observée.a Numérateur : nombre de décès maternels. Dénominateur : nombre de naissances vivantes. 7 CE de la vaccination – évaluée indirectement par la proportion estimée d’enfants protégés contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la rougeole et l’infection à Streptococcus pneumoniae. La protection inclut l’immunité collective. Faute d’un recours plus large aux tests sanguins pour la recherche des anticorps concernés, une mesure approximative est donnée par la couverture vaccinale. Numérateur : nombre d’enfants recevant chaque vaccination. Dénominateur : pour la troisième dose de vaccin à valences diphtérie, tétanos et coqueluche (DTC3) et la troisième dose de vaccin antipneumococcique conjugué (PcV3), nombre de nourrissons survivants ; pour la deuxième dose de vaccin à valence rougeole, nombre d’enfants dans la cohorte, selon le calendrier de vaccination. EB144/7 Annexe 1 12 8 CE du traitement de la pneumonie – évaluée indirectement à l’aide du rapport décès/incidence pour la pneumonie (tel que remis à l’échelle). Remise à l’échelle effectuée sur la base de la gamme observée.a Numérateur : nombre de décès dus à la pneumonie parmi les personnes âgées de 5 à 19 ans. Dénominateur : nombre de cas incidents de pneumonie parmi les personnes âgées de 5 à 19 ans. 9 CE du traitement de la malnutrition aiguë sévère – évaluée indirectement par le rapport décès/incidence pour la malnutrition aiguë sévère (tel que remis à l’échelle). Remise à l’échelle effectuée sur la base de la gamme observée.a Numérateur : nombre de décès dus à la malnutrition aiguë sévère. Dénominateur : nombre de cas incidents dus à la malnutrition aiguë sévère. 10 CE de la chimioprévention des maladies tropicales négligées – évaluée indirectement à l’aide de la moyenne géométrique de la couverture du traitement de cinq maladies tropicales négligées. Numérateur : nombre de personnes recevant une chimioprévention de la filariose lymphatique, de l’onchocercose, de la schistosomiase, des géohelminthiases et du trachome. Dénominateur : nombre de personnes ayant besoin d’un traitement de la filariose lymphatique, de l’onchocercose, de la schistosomiase, des géohelminthiases et du trachome. 11 CE de la lutte contre les vecteurs du paludisme – évaluée indirectement par la proportion de la population dormant sous une moustiquaire imprégnée d’insecticide ou bénéficiant d’une pulvérisation intradomiciliaire à effet rémanent efficace. Numérateur : nombre de personnes ayant dormi sous une moustiquaire imprégnée d’insecticide ou de ménages ayant bénéficié d’une pulvérisation intradomiciliaire à effet rémanent efficace. Dénominateur : population exposée au risque palustre ciblée par l’intervention. 12 CE du traitement de la diarrhée – évaluée indirectement par le rapport décès/incidence de la diarrhée (tel que remis à l’échelle). Remise à l’échelle effectuée sur la base de la gamme observée.a Numérateur : nombre de décès dus à la diarrhée. Dénominateur : nombre de cas incidents dus à la diarrhée. 13 CE de la vaccination contre le papillomavirus humain – évaluée indirectement par la couverture de la vaccination contre le papillomavirus humain. Numérateur : nombre de filles recevant la dernière dose de vaccin antipapillomavirus humain au cours de l’année civile. Dénominateur : nombre de filles dans la cohorte, en fonction du calendrier de vaccination. 14 CE du traitement antirétroviral – évaluée indirectement par la proportion de personnes vivant avec le VIH/sida et recevant un traitement antirétroviral. Numérateur : nombre de personnes sous traitement antirétroviral. Dénominateur : nombre de personnes vivant avec le VIH/sida. (À l’avenir, le numérateur pourra être corrigé pour désigner les individus recevant un traitement antirétroviral et parvenant à une suppression de la charge virale.) 15 CE du traitement de la tuberculose – mesurée par le rapport suivant : cas de (toutes les formes) tuberculose notifiés et traités/incidence estimée pour la même année. 16 CE de l’hépatite C – évaluée indirectement par la proportion de personnes chez qui une hépatite C chronique a été diagnostiquée et qui reçoivent un traitement au cours d’une année donnée. Numérateur : nombre de personnes qui ont entamé un traitement antiviral à action directe (au cours d’une année donnée). Dénominateur : nombre de personnes chez qui une hépatite C chronique a été diagnostiquée. Annexe 1 EB144/7 13 17 CE du traitement des cardiopathies congénitales – évaluée indirectement par le rapport décès/prévalence des cardiopathies congénitales (tel que remis à l’échelle). Remise à l’échelle effectuée sur la base de la gamme observée.a Numérateur : nombre de décès dus à des cardiopathies congénitales. Dénominateur : prévalence des cardiopathies congénitales. 18 CE des soins chirurgicaux des urgences abdominales – évaluée indirectement par le rapport décès/incidence de l’appendicite, de l’iléus paralytique et de l’occlusion intestinale (tel que remis à l’échelle). Remise à l’échelle effectuée sur la base de la gamme observée.a Numérateur : nombre de décès dus à l’appendicite, à l’iléus paralytique et à l’occlusion intestinale. Dénominateur : nombre de cas incidents d’appendicite, d’iléus paralytique et d’occlusion intestinale. 19 CE de la correction des défauts de réfraction – évaluée indirectement par la prévalence de la perte modérée de vision de loin + de la perte sévère de vision de loin + de la cécité due à un défaut de réfraction non corrigé (telle que remise à l’échelle). Remise à l’échelle effectuée sur la base de la gamme observée.a Numérateur : nombre de cas prévalents de perte modérée de vision de loin + perte sévère de vision de loin + cécité due à un défaut de réfraction non corrigé. Dénominateur : ensemble de la population. 20 CE des soins palliatifs – évaluée indirectement par la consommation en équivalent morphine d’analgésiques opioïdes forts (à l’exclusion de la méthadone), pour chaque décès dû au cancer. Numérateur : consommation en équivalent morphine d’analgésiques opioïdes forts au niveau de la population. Dénominateur : nombre total de décès imputables au cancer sur la même période. 21 CE du traitement des leucémies de l’enfant – évaluée indirectement par le rapport décès/incidence (tel que remis à l’échelle). Remise à l’échelle effectuée sur la base de la gamme observée.a Numérateur : nombre de décès dus aux leucémies parmi les personnes âgées de 5 à 19 ans. Dénominateur : nombre de cas incidents de leucémie parmi les personnes âgées de 5 à 19 ans. 22 CE du traitement de l’asthme – évaluée indirectement par le rapport décès/prévalence pour l’asthme (tel que remis à l’échelle). Remise à l’échelle effectuée sur la base de la gamme observée.a Numérateur : nombre de décès dus à l’asthme parmi les personnes âgées de 5 à 19 ans. Dénominateur : nombre de cas prévalents d’asthme parmi les personnes âgées de 5 à 19 ans. 23 CE des soins dentaires – évaluée indirectement par la prévalence des caries sur les dents définitives (telle que remise à l’échelle). Remise à l’échelle effectuée sur la base de la gamme observée.a Numérateur : nombre d’individus ayant des caries sur les dents définitives. Dénominateur : ensemble de la population. 24 CE de la prise en charge de l’hypertension artérielle – évaluée indirectement par la proportion de personnes hypertendues dont la tension artérielle est inférieure à 140/90 mmHg sous traitement. Numérateur : nombre de personnes présentant une tension artérielle inférieure à 140/90 mmHg sous traitement. Dénominateur : nombre de personnes présentant une hypertension (tension artérielle ≥140/90 mmHg) et qui ne sont pas sous traitement + nombre de personnes sous traitement chez qui une hypertension artérielle a été diagnostiquée. EB144/7 Annexe 1 14 25 CE de la prise en charge de l’hyperglycémie – évaluée indirectement par la proportion d’individus présentant une hyperglycémie et dont la glycémie plasmatique à jeun est inférieure à 126 mg/dl sous traitement. Numérateur : nombre de personnes présentant une glycémie plasmatique à jeun inférieure à 126 mg/dl sous traitement. Dénominateur : nombre de personnes présentant une glycémie plasmatique à jeun ≥126 mg/dl + nombre de personnes chez qui un diabète a été diagnostiqué et dont la glycémie plasmatique à jeun est inférieure à 126 mg/dl sous traitement. 26 CE du traitement des cancers du sein, du col de l’utérus, de l’utérus et colorectal – évaluée indirectement par le rapport décès/incidence de chaque cancer (tel que remis à l’échelle). Remise à l’échelle effectuée sur la base de la gamme observée.a Numérateur : nombre de décès dus à chaque cancer. Dénominateur : nombre de cas incidents de chaque cancer. (La couverture effective est calculée séparément pour chacun des quatre cancers.) 27 CE du traitement des cardiopathies ischémiques – évaluée indirectement par le rapport décès/incidence des cardiopathies ischémiques (tel que remis à l’échelle). Remise à l’échelle effectuée sur la base de la gamme observée.a Numérateur : nombre de décès dus à des cardiopathies ischémiques. Dénominateur : nombre de cas incidents de cardiopathie ischémique. 28 CE du traitement des accidents vasculaires cérébraux (AVC) – évaluée indirectement par le rapport décès/incidence des AVC (tel que remis à l’échelle). Remise à l’échelle effectuée sur la base de la gamme observée.a Numérateur : nombre de décès dus à des AVC. Dénominateur : nombre de cas incidents d’AVC. 29 CE du traitement des bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO) – évaluée indirectement par le rapport décès/prévalence concernant les BPCO (tel que remis à l’échelle). Remise à l’échelle effectuée sur la base de la gamme observée.a Numérateur : nombre de décès dus aux BPCO. Dénominateur : nombre de cas prévalents de BPCO. 30 CE du traitement des néphropathies au stade terminal – évaluée indirectement par le rapport suivant : décès imputables aux néphropathies chroniques/prévalence des néphropathies au stade terminal (tel que remis à l’échelle). Remise à l’échelle effectuée sur la base de la gamme observée.a Numérateur : nombre de décès dus à une néphropathie au stade terminal. Dénominateur : nombre de cas prévalents de néphropathie au stade terminal. 31 CE de la chirurgie de la cataracte – évaluée indirectement par la proportion des personnes atteintes de cataracte ayant bénéficié d’une chirurgie de la cataracte. Numérateur : nombre de personnes ayant bénéficié d’une chirurgie de la cataracte. Dénominateur : nombre de personnes présentant une déficience visuelle grave ou une cécité imputable à la cataracte + nombre de personnes ayant bénéficié d’une chirurgie de la cataracte. 32 CE de l’édentement (perte de toutes les dents définitives) – évaluée indirectement par la prévalence de l’édentement. Numérateur : nombre de personnes âgées de 65 ans ou plus présentant un édentement. Dénominateur : population âgée de 65 ans ou plus. Annexe 1 EB144/7 15 33 CE du traitement des troubles mentaux graves – évaluée indirectement par la couverture du traitement des troubles mentaux graves. Numérateur : nombre de personnes traitées pour des troubles mentaux graves. Dénominateur : nombre de personnes présentant des troubles mentaux graves. 34 CE du traitement des abus de substances psychoactives – évaluée indirectement par la proportion de personnes présentant des troubles liés à l’abus de substances psychoactives qui reçoivent un traitement. Numérateur : nombre de personnes ayant bénéficié de différentes interventions thérapeutiques au cours de l’année écoulée. Dénominateur : nombre de personnes présentant des troubles liés à l’abus de substances psychoactives. 35 CE de la réadaptation après un traumatisme complexe – évaluée indirectement par la proportion de personnes présentant un traumatisme complexe et bénéficiant de multiples modes de réadaptation. Numérateur : nombre de personnes ayant des besoins complexes à la suite d’un traumatisme et qui ont bénéficié d’une réadaptation pluridisciplinaire. Dénominateur : nombre total de personnes ayant des besoins complexes à la suite d’un traumatisme. 36 CE du traitement de l’ostéoarthrite sévère de la hanche – évaluée indirectement par le rapport suivant : personnes bénéficiant d’une prothèse de hanche/personnes en ayant besoin. Numérateur : nombre de personnes ayant bénéficié d’une prothèse de hanche. Dénominateur : nombre de personnes présentant une ostéoarthrite sévère de la hanche + nombre de personnes ayant bénéficié d’une prothèse de hanche. 37 CE de la réadaptation des nourrissons sourds ou malentendants. Numérateur : nombre de nourrissons (âgés de 0 à 1 an) bénéficiant d’une réadaptation auditive. Dénominateur : nombre de nourrissons (âgés de 0 à 1 an) identifiés comme sourds ou malentendants. 38 CE des services de soins d’urgence préhospitaliers – évalués indirectement par la proportion d’adultes et d’enfants qui meurent à l’hôpital des suites d’un traumatisme aigu par rapport à l’ensemble des décès dus à des traumatismes aigus. Numérateur : nombre de personnes décédant à l’hôpital des suites d’un traumatisme aigu (à l’exclusion de celles déjà décédées à leur arrivée à l’hôpital). Dénominateur : nombre total de décès dus à un traumatisme aigu. 39 CE des soins prénatals – mesurée en tenant compte de la qualité. Numérateur : nombre de femmes âgées de 15 à 49 ans ayant accouché d’un enfant vivant pendant une période donnée et ayant bénéficié de quatre visites prénatales au moins, et dont la tension artérielle a été mesurée et chez qui un prélèvement sanguin a été effectué à l’occasion d’au moins une de ces visites. Dénominateur : nombre total de femmes âgées de 15 à 49 ans ayant accouché d’un enfant vivant au cours de la même période. CE : couverture effective. Les cellules grisées correspondent aux indicateurs pour lesquels il peut s’avérer nécessaire de collecter ou de rassembler de nouvelles données. a Remise à l’échelle à partir de la gamme observée : 1 - (X - X’[2,5e centile]) / (X’[97,5e centile] - X’[2,5e centile]) EB144/7 16 ANNEXE 2 INDICE DE LA PROTECTION CONTRE LES SITUATIONS D’URGENCE SANITAIRE Cible 1 milliard de personnes supplémentaires mieux protégées face aux situations d’urgence sanitaire Indicateur Indice composite de l’amélioration de la protection face aux situations d’urgence sanitaire Définition Indice de la protection face aux situations d’urgence sanitaire, correspondant à la moyenne arithmétique de 3 indicateurs : • préparation : le niveau de préparation des pays est mesuré par les scores obtenus pour les principales capacités requises par le Règlement sanitaire international (RSI (2005)), ajustés en utilisant les scores de l’évaluation extérieure conjointe, afin d’obtenir 5 catégories ; • prévention : protection effective de la population à risque face aux agents pathogènes prioritaires dans la Région, y compris ceux de la grippe ; • détection et riposte : à définir – représente l’action engagée par les pays pour endiguer les agents pathogènes. Méthode d’estimation/ calcul ܫ݊݀݅ܿ݁ ݀݁ ݌ݎ݋ݐ݁ܿݐ݅݋݊ ݀ݑ ݌ܽݕݏ ݂ܽܿ݁ ܽݑݔ ݏ݅ݐݑܽݐ݅݋݊ݏ ݀ᇱݑݎ݃݁݊ܿ݁ ݏܽ݊݅ݐܽ݅ݎ݁ ൌ ܲݎé݌ܽݎܽݐ݅݋݊ ൅ ܲݎéݒ݁݊ݐ݅݋݊ ൅ ܦéݐ݁ܿݐ݅݋݊ ݁ݐ ݎ݅݌݋ݏݐ݁3 Sources de données privilégiées • préparation : rapport d’autoévaluation en qualité d’État Partie au RSI de l’OMS, rapport d’évaluation extérieure conjointe et revenu national brut d’après la Banque mondiale • prévention : estimations OMS et UNICEF de la couverture vaccinale nationale, Observatoire mondial de la santé de l’OMS, données relatives à la lutte contre l’infection • détection et riposte : bulletins d’information du système de gestion des événements (EMS) et données rapportées par les pays via le système d’alerte rapide et de notification (EWARS) Autres sources de données possibles • Données sur l’utilisation de la réserve mondiale de vaccins • Données supplémentaires relatives à la lutte contre l’infection, si elles sont disponibles Ventilation Par pays Fréquence attendue de la collecte de données Annuelle Type de données Rapport d’autoévaluation en qualité d’État Partie au RSI de l’OMS, rapport d’évaluation extérieure conjointe, estimations de la couverture vaccinale, indicateurs relatifs au respect des délais et indicateur mesurant le nombre d’agents de santé bénéficiant d’une prévention contre les infections liées aux soins. EB144/7 17 ANNEXE 3 INDICE RELATIF À L’AMÉLIORATION DE LA SANTÉ DE LA POPULATION : INDICATEURS 1 Prévalence du retard de croissance chez les enfants de moins de 5 ans 2 Prévalence de l’émaciation chez les enfants de moins de 5 ans 3 Proportion d’enfants de moins de 5 ans dont le développement en matière de santé, d’apprentissage et de bien-être psychosocial est satisfaisant 4 Nombre d’enfants victimes de violence, y compris de violence physique et psychologique de la part de personnes qui s’occupent d’eux 5 Proportion de femmes âgées de 15 à 49 ans prenant, en connaissance de cause, leurs propres décisions concernant leurs relations sexuelles, l’utilisation de moyens de contraception et les soins de santé reproductive 6 Proportion de femmes et de filles âgées de 15 à 49 ans et ayant vécu en couple victimes de violences physiques ou sexuelles infligées par leur partenaire actuel ou un ancien partenaire 7 Proportion de la population exposée à des niveaux ambiants de particules fines d’un diamètre de moins de 2,5 microns (PM2,5) supérieurs aux niveaux recommandés par l’OMS 8 Proportion de la population exposée à une forte hausse des températuresa 9 Proportion de la population utilisant des services d’alimentation en eau potable gérés en toute sécurité 10 Proportion de la population utilisant des services d’assainissement gérés en toute sécurité 11 Prévalence du tabagisme chez les plus de 15 ans 12 Usage nocif de l’alcool, défini en fonction du contexte national par la consommation d’alcool par habitant 13 Apport moyen de sel/sodium dans la population 14 Prévalence de l’hypertension artérielle chez l’adulte 15 Prévalence du surpoids et de l’obésité chez l’enfant et chez l’adolescent 16 Élimination des acides gras trans d’origine industrielle 17 Prévalence du manque d’activité physique chez l’adulte 18 Taux de tentatives de suicide 19 Nombre de traumatismes dus à des accidents de la route a Indicateur en cours de discussion avec des experts techniques. EB144/74 18 ANNEXE 4 CIBLES PROGRAMMATIQUES ET INDICATEURS APPARENTÉSa 1 Accroître l’accès à des services de santé essentiels de qualité (y compris la promotion, la prévention, les soins curatifs, la réadaptation et les soins palliatifs) en mettant l’accent sur les soins de santé primaires, mesurés au moyen d’un indice sur la CSU 2 Mettre fin à l’augmentation du pourcentage de personnes confrontées à des difficultés financières (c’est-à-dire à des dépenses directes de santé dépassant leur capacité de payer) pour accéder aux services de santé 3 Augmenter de 10 % les dépenses de santé financées par des sources publiques 4a Accroître la disponibilité des médicaments essentiels pour les soins de santé primaires, y compris ceux qui sont gratuits, en la portant à 80 % 4b Porter à ≥60 % la consommation d’antibiotiques du premier groupe (accessibles) par rapport à la consommation totale d’antibiotiques 5 Augmenter la couverture des services de santé essentiels chez les femmes et les filles du quintile de richesse le plus bas, en la portant à 70 % 6 Réduire de 15 millions le nombre de personnes de plus de 65 ans en situation de dépendance 7 Augmenter de 25 % à 50 % la disponibilité de la morphine par voie orale pour les soins palliatifs aux patients ayant besoin de ce traitement dans les établissements de soins à tous les niveaux 8 Augmenter la densité des personnels de santé, et améliorer leur répartition 9a Augmenter dans les pays les capacités requises en vertu du Règlement sanitaire international 9b Augmenter la couverture vaccinale contre le choléra, la fièvre jaune, la méningite et la grippe pandémique 10 Augmenter la proportion de personnes vivant dans un environnement fragile qui bénéficient de services de santé essentiels, en la portant à 80 % au moins 11 Réduire de 5 % le nombre de décès imputables à des catastrophes pour 100 000 habitants 12 Réduire de 30 % le taux mondial de mortalité maternelle 13 Réduire de 30 % les décès évitables de nouveau-nés et d’enfants de moins de cinq ans 14 Réduire de 30 % le nombre d’enfants de moins de cinq ans présentant un retard de croissance 15 Réduire la prévalence de l’émaciation chez l’enfant de moins de cinq ans en la ramenant à moins de 5 % 16 Augmenter la proportion d’enfants de moins de cinq ans dont le développement en matière de santé, d’apprentissage et de bien-être psychosocial est satisfaisant, en la portant à 80 % 17 Réduire de 20 % au cours du dernier mois le nombre d’enfants victimes de violence au cours des 12 derniers mois, y compris de violence physique et psychologique de la part de personnes qui s’occupent d’eux 18 Augmenter la proportion de femmes en âge de procréer (âgées de 15 à 49 ans) dont les besoins de planification familiale sont satisfaits par des méthodes modernes, en la portant à 66 % 19 Augmenter la proportion de femmes âgées de 15 à 49 ans prenant, en connaissance de cause, leurs propres décisions concernant leurs relations sexuelles, l’utilisation de moyens de contraception et les soins de santé reproductive, en la portant à 68 % 20 Réduire la proportion de femmes et de filles âgées de 15 à 49 ans et ayant vécu en couple victimes de violences physiques ou sexuelles infligées par leur partenaire actuel ou un ancien partenaire au cours des 12 derniers mois de 20 % à 15 % Annexe 4 EB144/7 19 21 Parvenir à une réduction relative de 20 % de la mortalité prématurée (chez les personnes âgées de 30 à 70 ans) due aux MNT (maladies cardiovasculaires, cancer, diabète, ou maladies respiratoires chroniques) par la prévention et le traitement 22 Parvenir à une réduction relative de 25 % dans la prévalence du tabagisme actuel chez les personnes de plus de 15 ans 23 Parvenir à une réduction de 7 % de l’usage nocif de l’alcool comme il convient, selon le contexte national 24 Parvenir à une réduction relative de 25 % de l’apport en sel/sodium dans la population 25 Mettre fin à l’augmentation du surpoids (0-4 ans) et de l’obésité (5-19 ans) chez l’enfant et commencer à inverser la tendance 26 Éliminer les acides gras trans d’origine industrielle (augmenter le pourcentage de personnes protégées par une réglementation efficace) 27 Parvenir à une réduction relative de 7 % du manque d’activité physique chez les personnes âgées de plus de 18 ans 28 Réduire de 15 % le taux de mortalité par suicide 29 Réduire de 20 % à l’échelle mondiale le nombre des décès et des traumatismes dus aux accidents de la route 30 Augmenter la couverture des interventions thérapeutiques (services pharmacologiques, psychosociaux et de réadaptation, et services de postcure) pour les troubles mentaux sévères en la portant à 50 % 31 Parvenir à une réduction relative de 20 % dans la prévalence de l’hypertension artérielle 32 Augmenter la couverture du vaccin contre le PVH chez les adolescentes (9-14 ans), en la portant à 50 % 33 Augmenter à 25 % la proportion de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont fait l’objet d’un dépistage du cancer du col de l’utérus 34 Éradiquer la poliomyélite : zéro cas de poliomyélite causé par le poliovirus sauvage (PVS) ou le poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale (PVDVc) 35 Éliminer au moins une maladie tropicale négligée dans 30 pays d’endémie supplémentaires (nombre total cumulé de pays) 36 Réduire de 50 % les décès imputables à la tuberculose (y compris chez les personnes infectées par le VIH) 37 Réduire de 50 % les décès imputables au paludisme 38 Réduire de 40 % les décès imputables aux virus de l’hépatite B et de l’hépatite C 39 Réduire de 73 % le nombre de nouvelles infections par le VIH pour 1000 habitants non infectés, en fonction du sexe, de l’âge, et pour les populations clés 40 Augmenter la couverture de la deuxième dose du vaccin à valence rougeole, en la portant à 85 % 41 Augmenter la couverture du traitement de la tuberculose résistante à la rifampicine, en la portant à 80 % 42 Réduire de 10 % les infections sanguines dues à des agents pathogènes résistants aux antimicrobiens 43 Réduire de 5 % la mortalité due à la pollution de l’air ambiant et à la pollution de l’air à l’intérieur des habitations 44 Réduire de 10 % la mortalité due aux maladies sensibles au climat 45 Fournir à 1 milliard de personnes supplémentaires un accès à des services d’alimentation en eau potable gérés en toute sécurité 46 Fournir à 800 millions de personnes supplémentaires un accès à des services d’assainissement gérés en toute sécurité a Liste des cibles programmatiques et des indicateurs apparentés en cours de discussion avec les programmes techniques pour précision. = = =