LYME DISEASE Cases occurring during pregnancy U n i t e d S t a t e s o f A m e r i c a . - Lyme disease is a tickborne illness caused by a spirochete, Borrelia burgdorferi. The number of cases reported to the Centers for Disease Control (CDC) has increased over the past 2 years so that Lyme disease is now the most commonly reported tickborne illness m the United States. Although it is reportable in only a few states, informal national surveillance was initiated by CDC in 1980 and has been compiled annually since 1982. In 1980, 1982 and 1983. 226, 491, and 599 cases, respectively, were reported m the United States. In 1984, a provisional total of 1 498 cases was reported.1 For Lyme disease patients for whom 1983 and 1984 surveillance data are available, ages ranged from 1 year to 81 years (median 34 years). Fifty-four per cent of cases occurred among males. Eighty per cent of cases occurred during the 4-month period May-August, with the peak incidence in July.
ARTHRITE DE LYME Cas survenant au cours de la grossesse E t a t s - U n is d 'A m é r i q u e . - L’arthrite de Lyme est une maladie due à un spirochète, Borrelia burgdorferi, elle est transmise par les tiques. Le nombre de cas notifies aux Centersfor Disease Control (CDC) a augmenté ces 2 dernières années au point que l’arthnte de Lyme est aujourd’hui, aux Etats-Unis, la plus fréquemment signalée des infections transmises par les uques. Bien que sa déclaration ne sou obligatoire que dans quelques Etats, une surveillance informelle à l’échelon national a été entreprise par les CDC en 1980 et ses résultats ont fait l’objet de relevés annuels depuis 1982. En 1980,1982 et 1983, le nombre de cas rapportés aux Etats-Unis a été de 226, 491 et 599, respectivement En 1984, un total provisoire de 1498 cas a été notifié.1 D’après les données de surveillance disponibles pour 1983 et 1984, l’âge des malades atteints d’arthnte de Lyme était compris entre 1 an et 81 ans (médiane: 34 ans). Cinquante-quatre pour cent des cas se sont produits chez des sujets de sexe masculin. Quatrevingts pour cent des cas sont survenus pendant la période de 4 mois allant de mai à août, l’mcidence culminant en juillet. Depuis 1980, des cas d’arthrite de Lyme ont été déclarés dans un nombre croissant d’Etats. La maladie était présente dans 11 Etats en 1980 et 1982,18 en 1983 et 21 en 1984. Toutefois, dans l’ensemble des années pour lesquelles il y a des notifications, plus de 90% de la totalité des cas se sont produits dans 7 Etats seulement: Connecticut, Massachusetts, Min nesota, New Jersey, New York, Rhode Island et Wisconsin. On s’est récemment préoccupé d’une association possible entre l’arthnte de Lyme au cours de la grossesse et une issue défavorable de cette dernière. La transmission iransplacentaire de B. burgdorferi a été mise en évidence chez une femme enceinte atteinte d ’arthnte de Lyme et qui ne recevait pas de traitement anumicrobien. Elle a mis au monde un nourrisson présentant une malformation congénitale du cœur. La relation entre l’infection intra-utérine et la malformation cardiaque congénitale n’a pas été établie. Afin d’évaluer le nsque que représente l’arthnte de Lyme au cours de la grossesse, les épidémiologistes des Etats et des temtoires ainsi que les CDC onl créé un registre pour y consigner les cas d’arthrite de Lyme chez les femmes enceintes avant que l’issue de la grossesse ne soit connue. Aucun des enfants nés à l’issue des 19 grossesses étudiées à ce jour ne présentait de malformation congénitale du cœur. Toutefois d’autres effets nocifs ont été constatés, notamment mort fœtale intra-utérine au deuxième trimestre, prématunté et retard de développe ment avec cécité corticale. Pour aucune de ces anomalies il n’a été ‘ Vou N° 17. 1986, pp 129-130
Since 1980, reported cases of Lyme disease have been reported in an increasing number of states. Lyme disease occurred in 11 states in 1980 and 1982, 18 states in 1983, and 21 states in 1984. However, m all reporting years, over 90% of all cases occurred in only 7 states: Connecticut, Massachusetts, Minnesota, New Jersey, New York, Rhode Island, and Wisconsin. The possible association between Lyme disease during preg nancy and adverse outcome has recently received attention. Transplacental transmission of B. burgdorferi has been docu mented in a pregnant woman with Lyme disease who did not receive antimicrobial therapy. She delivered an infant with a con genital heart defect. The relationship between the intrauterine infecuon and congenital heart defect has not been etabhshed. In an effort to assess the nsk of Lyme disease during pregnancy, the state and territorial epidemiologists and CDC have established a reg istry to enrol cases of Lyme disease in pregnant women before the outcome of pregnancy is known. Of the 19 pregnancies evaluated to date, none resulted in a child with a congenital heart defect. However, other adverse outcomes were found, including intra uterine fetal death in the second tnmester, prematurity, and devel opmental delay with cortical blindness. None o f the adverse out comes have been documented to be caused by Lyme disease. 1See No 17, 1986. pp 129-130
Wily Eftdem, Rec. ■No. 39 - 36 September 1986
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Relevé épuUm. hetxL N» 39 - 36 septembre 1986
Outcomes of 14 of the pregnancies were completely normal. The risk of adverse outcome for pregnancies complicated by Lyme disease is not currently known.
démontré qu’elle était causée par l’arthrite de Lyme. L’issue de 14 de ces grossesses était absolument normale. On ignore donc quel est le risque d ’issue défavorable dans les grossesses compliquées par l’arthnte de Lyme. N ote de la R édaction du MMWR: L’arthrite de Lyme a été décrite pour la première fois en 1977 ; elle est caractérisée par une lésion cutanée particulière, l’érythème chronique migrateur (ECM) qui commence sous forme d’une macule rouge au point de la morsure de la tique et s’élargit pour donner un érythéme annulaire avec un centre normal. Certains malades présentent des manifestations générales, notamment des trou bles neurologiques, cardiaques et articulaires, quelques semaines ou quelques mois après la lésion cutanée. B. burgdorferi a été isole du liquide céphalo-rachidien et observé dans le liquide synovial des malades atteints d’arthnte de Lyme, ce qui donne à penser que les spirochètes peuvent persister dans divers points de l’organisme et être responsables des mani festations générales. Le traitement antimicrobien diminuant la morbidité due à l’arthrite de Lyme, il importe que les cas soient diagnostiqués et les malades traités. Dans les régions endémiques, la maladie peut être diagnostiquée en pré sence de la lésion cutanée typique de l’ECM. Des épreuves sérologiques ont été mise au point pour titrer les anticorps anti-Æ burgdorferi Ces épreuves, lorsqu’elles sont positives, permettent d’étayer le soupçon cli nique d’arthnte de Lyme dans les cas atypiques, par exemple ceux où l’ECM fait défaut ou ceux qui se produisent en dehors des zones d’endémie reconnues. Toutefois ces épreuves sont souvent négatives, particulièrement au stade précoce de l’arthnte de Lyme. C’est pourquoi un résultat négatif au début de la maladie n’exclut pas ce diagnostic. Un traitement antimicrobien par voie buccale avec de la tétracycline est recommandé chez les malades qui présentent des manifestations précoces de l’arthrite de Lyme; la pénicilline et l’érythromycine sont également efficaces. Les enfants et les femmes enceintes doivent être traités par la pénicilline. Il a été observé que certaines anomalies neurologiques de même que l’arthnte établie répondaient à des doses élevées de pénicilline intraveineuse. Précédemment, l’arthnte de Lyme avait été reconnue dans 3 zones endémiques: les régions côtières du Nord-Est (Connecticut, Delaware, Maryland, Massachusetts, New York, New Jersey, Pennsylvanie, Rhode Island), le Centre-Nord (Minnesota, Wisconsin) et l’Ouest (Californie, Nevada, Oregon, Utah). Ces régions sont comprises dans l’aire de répar tition des tiques veetnees connues Ixodes dammini et I pacficus, mais certains secteurs où l’arthnte de Lyme s’est produite sont situés en dehors de cette aire. Toutefois, B. burgdorferi a été trouvé également chez Amblyomma amencanum et Dermacentor vanabihs. ces tiques ou d’autres encore peuvent être des vecteurs dans certaines régions. On ignore dans quelle mesure l’accroissement du nombre de cas et l’élargissement de la zone géographique de distribution reflètent l’amé lioration du diagnostic ou des notifications, plutôt qu’un accroissement de l’incidence de la maladie ou une propagation des vecteurs et/ou du spirochète. Au Connecticut en 1984, le nombre de cas signalés a augmenté de plus de 300% et c’est probablement une meilleure notification qui est partiellement responsable de cette augmentation car un système de sur veillance active a été mis en œuvre dans cet Etat cette année-là. On soupçonne une sous-notification dans certains Etats tels que le Massa chusetts, où les autontés pensent qu'il se produit beaucoup plus de cas qu’il n’en est déclaré. Les CDC encouragent la notification des cas d’arthrite de Lyme aux services de santé locaux ou de l’Etat afin de permettre de déterminer avec plus de précision la distribution géogra phique et les tendances dans le temps, dans l’ensemble du pays. La transmission transplacentaire de B. burgdorferi étant attestée, il importe de déterminer si l'infection maternelle par ce spirochète est associée à un risque accru d’issue défavorable de la grossesse. Les cas d'arthrite de Lyme au cours de la grossesse doivent également être déclarés aux services de santé de l’Etat et aux CDC avant l’accouchement pour permettre de déterminer les types et la fréquence approximative de toute issue défavorable et de pratiquer les épreuves diagnostiques appro priées.
MMWR Editorial N oth : Lyme disease, first described in 1977, is characterized by a distinctive skin lesion, erythema chronicum migrons (ECM), which starts as a red macule at the site of the tick bite and expands to become an annular erythema with central clearing. Some patients develop systemic manifestations, including neurological, cardiac, and arthritic abnormalities weeks to months after the skin lesion. B. burgdorferi has been isolated from cerebrospinal fluid and visualized in synovia of patients with Lyme disease, suggesting the spirochetes can persist in various sites in the body and may be responsible for the systemic mani festations. Because antimicrobial therapy decreases the morbidity from Lyme disease, it is important that cases be recognized and patients treated. In endemic areas, Lyme disease can be diagnosed if the typical ECM skin lesion is present. Serological tests have been developed to measure antibody against B. burgdorferi. These tests, when positive, can help support the clinical suspicion of Lyme disease in atypical cases, such as those without ECM or those occurring outside recognized endemic areas. However, serological tests are often negative, particularly early in Lyme disease. There fore, a negative result does not exclude the diagnosis early in the course of the illness. Antimicrobial therapy with oral tetracycline is recommended for patients with early manifestations of Lyme disease; penicillin and erythromycin are also effective. Children and pregnant women should be treated with penicillin. Some o f the neurological abnormalities, as well as established arthritis, have been found to respond to high-dose intravenous penicillin.
Previously, Lyme disease was recognized in 3 endemic areas: the coastal areas of the north-east (Connecticut, Delaware, Mary land, Massachusetts, New York, New Jersey, Pennsylvania, Rhode Island), the midwest (Minnesota, Wisconsin), and the west (California, Nevada, Oregon, Utah). Although these areas are within the range of the known tick vectors, Ixodes dammini and 1 pacifiais, some areas where Lyme disease has occurred are not. However, B. burgdorferi has been found m Amblyomma americanum and Dermacentor vanabihs; these and other ticks may be vectors in some areas. It is not known to what extent the increase in numbers and widening geographical distribution o f cases reflect increased recog nition or reporting rather than increased incidence o f the disease or spread of the vectors and/or spirochete. Increased reporting is probably responsible for part o f the greater than 300% increase m reported cases in Connecticut in 1984, because an active surveil lance system was mitiated in the state that year. Underreporting is suspected in some states, such as Massachusetts, where officials think far greater numbers o f cases are occurring than are reported. CDC encourages reporting o f cases of Lyme disease to state and local health departments so that the geographical distribution and temporal trends can be better defined throughout the country.
Since transplacental transmission o f B. burgdorferi has been documented, it will be important to determine whether maternal infection with B. burgdorferi is associated with an increased nsk of adverse pregnancy outcome. Cases of Lyme disease during preg nancy should also be reported to state health departments and CDC before delivery so the types and approximate frequency of any adverse outcome can be determined and appropriate diag nostic tests obtained.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 34, No. 25, 1985, US Centers fo r Disease Control.) Editorial N o t e : Lyme disease has also been confirmed in patients from many parts of France, including some who were apparently infected in Algeria, Belgium, the Federal Republic of Germany and Italy.1 See No 19, 1986, pp. 145-147.
N ote de l a R édaction : L’arthnte de Lyme a également été confirmée chez des malades de diverses régions de France, y compns chez des cas apparemment infectés en Algéne, en République fédérale d’Allemagne, en Belgique et en Italie.1 ■Voir N" 19, 1986, pp 145-147.