VIRAL HEPATITIS
HÉPATITE VIRALE Pour qu’un programme de surveillance de l’hépatite atteigne vraiment ses fins, il est indispensable qu’il n ’y ait pas de malentendu sur la définition du terme « hépatite ». On a donc jugé utile de reproduire ci-après quelques notes de terminologie et observations tirées du rapport d ’un Groupe scientifique de l ’OMS.1 Le terme général d’« hépatite virale » se rapporte, selon l’usage courant, à l’hépatite provoquée par deux virus présumés, bien qu’on admette que d ’autres puissent intervenir. Comme on peut le voir dans le Tableau 1, il existe une multitude de termes pour désigner la maladie. Jusqu’à une époque récente, les différences entre les deux principaux types d ’hépatite (« infec tieuse » et « sérique ») reposaient sur des observations épidémiolo giques (voie d’infection et durée de l’incubation) et les résultats d ’études de transmission à des volontaires.
Foi a meaningful hepatitis surveillance programme it is vital that there be a clear understanding of what is meant by the term “hepatitis” . It is felt that the following terminology and com ments, taken from the report of a WHO Scientific Group on the subject,1 will be of value in this connexion. The general term “viral hepatitis” refers, by common usage, to hepatitis caused by two presumptive viruses, although it is recognized that other viruses may also be implicated. Many different terms have been applied to the disease (see Table 1). Until recently, differences between the two main types (“infectious” and “serum” ) were dependent on epidemiological observations—the route of infection and the period of incubation— and on the results of studies o f transmission in human volunteers. Table 1. Synonyms for Viral Hepatitis Viral Hepatitis A acute catarrhal jaundice acute viral hepatitis A-IH hepatitis Australia-anugen-negaUve hepatitis Botkin’s disease catarrhal jaundice common infecuve hepatic jaundice common-source hepatitis epidemic catarrhal jaundice epidemic hepauus epidemic jaundice hepatitis A (H. A.) icterus epidexmeus infectious hepatitis infectious jaundice infective hepautis (virus A) jaunisse des camps MS-1 hepatitis shon-meubation hepatitis Soldatengdbsucht viral hepatitis type A Viral Hepauus fi arsenotherapy hepautis Au(l) hepautis Au/SH hepauus Austraha-anttgen hepauus B-SH hepauus hepauus B (H. B.) hippy hepauus homologous serum hepatitis (virus 6) homologous serum jaundice (HSJJ inoculation hepautis long-incubauon hepatitis MS-2 hepautis parenteral hepauus post-arsphenamine jaundice post-transfusion hepauus posi-vaccmal jaundice Salvarsan jaundice serum (MS-2) hepatitis serum hepatitis (SH) serum jaundice syringe jaundice syringe-transmitted hepautis tattoo jaundice transfusion-associated hepatitis transfusion hepatitis viral hepautis type B yellow fever vaccine hepautis
Tableau 1. Synonymes pour l’hépatite virale Hépatite Yirale A Hépatite A (HA) Hépatite A (IH) Hépatite commune Hépante contagieuse (virus A) Hépatite épidémique Hépaute a incubation courte Hépatite infectieuse Hépatite MS-1 Hépatite sans antigene Australia Hépaute virale aiguë Hépatite virale de type A Hépatite à virus A Ictère catarrhal Ictère catarrhal aigu Ictère catarrhal épidémique « Ictère hépatique contagieux commun» Ictère infectieux Icterus eptdemicus Jaunisse des camps « Maladie de Botku » Soldatengelbsucbl Hépaute virale B « Hépaute de l ’arséniothérapie » Hépaute Au (1) Hépaute Au/SH Hépaute avec antigène Australia Hépatite B (HB) Hépaute B-SH « Hépaute des hippies » Hépaute a incubation longue Hepatite d'inoculation HépaUte MS-2 « Hépatite parentérale » Hépaute post-transfusionnelle Hépaute de la seringue Hépatite sérique (MS-2) Hépaute sérique (SH) Hépatite du sérum homologue (virus B) Hépaute transfusionnelle Hépaute virale de type B Hépaute à virus B Ictere d'inoculation « Ictere post-arsphénamine » Ictere post-vaccinal « Ictere du Salvarsan » Ictère de la seringue Ictere sérique Ictere du sérum homologue « Ictere du tatouage »
1 WldHhh Ors, mehn. Rep S e r, 1973, No. 512.
1 Ors. mond. Santé Sèr. Rapp. techn., 1973, Nu 512.
( Continued on page 4) Epidemiological notes contained in this number; Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
(Suite page 4)
Human Rabies, Influenza, International Health Regulations (1969), Viral Hepatitis. List of Infected Areas, p. 5.
Grippe, hépatite virale, rage humaine, règlement sanitaire international (1969). Liste des Zones infectées, p. 5.
Wkly epidemt Rec,: No. 1 -4 Jan. 1974
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Relevé epidem. hebd,: N° 1 ■4 janv, 1974
VIRAL HEPATITIS (Continued] The discovery o f the association between hepatitis and the Australia antigen has permitted the use of serological methods with which a proportion of patients and carriers of at least one of the hepatitis agents may be detected. Although at an earlier stage there were conflicting views, there is now general agreement that this antigen is related only to the so-called “serum” hepatitis. It has been suggested that hepatitis could be broadly classified under two headings: Australia-antigen-positive hepatitis and Aus tralia-antigen-negative hepatitis. However, negative results could be due to a variety of unrelated factors including relatively insensi tive methods, lack of good reagents, different antigenic determinants, and the testing of serum specimens at different times in the course of illness. The priority of the term “Australia antigen” is acknowledged, but if its association with hepatitis is specific then the name Aus tralia antigen could be misleading, implying as it does an unusual association with that country. An alternative proposal has been that the designation "hepatitis-associated antigen” be used, but, if other antigen-antibody systems are discovered that prove to be specific for other types of hepatitis, that term will create great confusion. These difficulties are avoided by the use of the designations “ hepatitis A ” and “hepatitis B” , which were introduced as long ago as 1947. It is therefore proposed that the common forms of viral hepatitis be referred to, principally on epidemiological grounds and on the basis of the presence or absence of “Australia” antigen, as viral hepatitis type A and viral hepatitis type B. It is further proposed that the “Australia” antigen be referred to as hepatitis B antigen (HB Ag) and the corresponding antibody as hepatitis B antibody (HB Ab). There is substantial historical, epidemiological, and experimental evidence to suggest that these two types of hepatitis are caused by antigenically distinct agents. It is appreciated that it is not possible to allocate every patient with hepatitis to one of these two groups and that viral hepatitis infections exist that are due to other agents, only some of which have been recognized. This is a problem frequently confronting epidemiologists, clinicians, and pathologists that will only be resolved when the different etiological agents of hepatitis have been identified.
HÉPATITE VIRALE (Suite) La découverte de l’association entre l’hépatite et l’antigène Aus tralie (Au) a permis d ’utiliser des méthodes sérologiques qui sont capables de détecter une certaine proportion de malades et de por teurs d ’un au moins des agents de l’hépatite. Si les opinions ont d ’abord été divergentes, à l’heure actuelle on s’accorde en général pour considérer que cet antigène est lié uniquement à l’hépatite dite « sérique ». Il a été proposé de classer en gros l’hépatite sous deux rubriques: hépatite Au-positive et hépatite Au-negative. Les réac tions négatives peuvent cependant être dues à un certain nombre de facteurs extérieurs, tels que l’absence relative de sensibilité des méthodes, le manque de réactifs appropriés, l’existence de déter minants antigéniques différents et le fait que les échantillons de sérum éprouvés ont été prélevés à différents stades de la maladie. L ’antériorité du terme « antigène Australia » est reconnue, mais si l’antigène est spécifiquement lié à l’hépatite, son nom risque d’être trompeur puisqu’il implique une association, qui n ’est pas de règle, avec ce pays. On a proposé d ’utiliser à la place la désignation « anti gène associé à l’hépatite »; cependant, si l’on découvre d ’autres systèmes antigène-anticorps spécifiques d ’autres types d ’hépatite, ce terme risque de créer une grande confusion. On peut obvier à ces difficultés en utilisant les dénominations « hépatite A » et « hépatite B » qui ont été employées dès 1947. Il est donc proposé de subdiviser comme suit les formes communes de l’hépatite virale, principalement d’après les données épidémiolo giques et en tenant compte de la présence ou de l’absence de l’anti gène Australia : hépatite virale de type A et hépatite virale de type B. Il est en outre proposé d ’appeler l’antigène Australia: antigène de l’hépatite B (Ag HB) et l’anticorps correspondant: anticorps de l’hépatite B (Ac HB). De nombreux arguments historiques, épidémiologiques et expéri mentaux permettent de penser que ces deux types d ’hépatite sont provoqués par des agents distincts au point de vue antigénique. On sait que les sujets atteints d ’hépatite ne peuvent pas tous être affectés à l’un de ces deux groupes, et qu’il existe des hépatites virales dues à d ’autres agents, dont quelques-uns seulement ont été identifiés. Ce problème, auquel se heurtent fréquemment les épidémiologistes, les cliniciens et les anatomopathologistes, ne sera résolu que lorsqu’on aura identifié les différents agents étiologiques de l ’hépatite.