1995 70
, , 177 184 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de lo Santé, Genève
No. 25
M4- 'ty S x S S li Progress towards the elimination of leprosy os o public health problem-Port 1 Influenza Ebola haemorrhagic fever, Zaire List of infected areas Diseases subject to the Regulations 177 182 182 184 184 Progrès de l'élimination de lo lèpre en tant que problème de santé publique—Partie 1 Grippe Fièvre hémorragique à virus Ebola, Zaïre Liste des zones infectées Maladies soumises au Règlement 177 182 182 184 184
Progress towards the elimination of leprosy as a public health problem Parti1 Introduction The prevalence of leprosy in the world continued to de cline in 1994 and most of the countries where leprosy is endemic have reported considerable progress against the disease. Worldwide, the registered prevalence has been reduced by 23%. Improvements in programme coverage have in turn led to improvements in case detection and to a steady increase in coverage with multidrug therapy (MDT), from 55% to 76%. T he present report records the progress made towards the goal of elimination of leprosy as a public health problem by the year 2000, and updates figures published in May 1994.2*
Progrès de l'élimination de la lèpre en tant qae problème de santé publique Partie I1 Introduction La prévalence mondiale de la lèpre a continué de baisser en 1994 et la plupart des pays d’endémie ont signalé des progrès considérables dans la lutte contre la maladie. La prévalence mondiale des cas enregistrés a diminué de 23%. L’amélioration de la couverture du programme a entraîné une amélioration de la détection des cas et une augmentation progressive de la couverture par la polychimio thérapie (PCT), qui est passée de 55% à 76%. Le présent rapport fait le point des progrès obtenus en vue de l’élimination de la lèpre en tant que problème de santé publique d ’ici Tan 2000 et m et à jour les chiffres publiés en mai 1994.2 *
leprosy situation in the world Information collected on the magnitude of the leprosy problem continues to improve significantly, and 52 endem ic countries covering more than 99% of the cases have been able to provide detailed data at the national and sub national levels. In some countries, however, leprosy pa tients continue to be under-registered and under-reported, and efforts must be made to improve programme coverage and to reach difficult-to-access areas. On the other hand leprosy registers in some countries still list cases who do not exist any longer. In countries where leprosy is not a public health problem, available information is very often not accurate and out of date, but this has negligible influence on the global figures. This report therefore only deals with countries with at least 100 estimated cases of leprosy.
Situotion de lo lèpre dans le monde On continue d’enregistrer une amélioration sensible de Tinformation recueillie sur l’ampleur du problème de la lèpre, 52 pays d’endémie qui regroupent plus de 99% des cas ayant pu fournir des données détaillées au niveau national et au niveau régional. Dans certains pays toutefois, un problème de sous-enregistrement et de sous-notification des malades subsiste et des efforts s’imposent pour améliorer la couverture du programme et atteindre les zones difficiles d’accès. U n problème inverse, auquel on se heurte parfois, est celui des registres de la lèpre sur lesquels figurent encore des cas qui n ’existent plus. Dans les pays où la lèpre ne constitue pas un problème de santé publique, les informations disponibles sont très souvent inexactes et dépassées, sans toutefois que cela ait une influence notable sur les chiffres mondiaux. Le présent rapport se limite donc aux pays comptant au moins 100 cas estimés de lèpre.
i
Estimated prevalence The estimates for 1995, as detailed by WHO Region in Table 1, show that there are about 1.8 million cases of leprosy in the world. This reflects a reduction of 67% compared with the estimate of 5.5 million in 1991. ‘ Fare Q «all appear in No. 26 of 30 lune. 2 Sec No. 20, 1994, pp. 145-151 and No. 21, 1994, pp. 153-157. 177
Prévaleoce estimée Les estimations pour 1995, par Région OMS (Tableau 1), font apparaître quelque 1,8 million de cas de lèpre dans le monde, c’està-dire 67% de moins que les 5,5 millions de cas estimés en 1991. * La Partie II paraîtra dans le N° 26 du 30 juin. *Voir N “ 20, 1994, pp. 145-151 et N* 21, 1994, pp. 153-157.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, Ho. 25, 23 JUNE 1995
•
RELEVÉ EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 25, 23 JUIN 1995
Table 1 Estimated number ol leprosy cases, by WHO Region, 1995 WHO Region - Région OMS Africa-Afrique Americas - Amériques South-East Asia - Asie du Sud-Est Europe Eastern Mediterranean - Médtlerrannée orientale Western Pacific - Pacifique occidental Total Registered prevalence The distribution of the registered prevalence by WHO Region is shown in Table 2. A steady reduction in the number o f registered cases was reported during the last 12 months. This reduction has been observed in all endemic regions, with the exception of the Eastern Medi terranean Region, where the intensified expansion of M D T services in Sudan has resulted in increased report ing. T he global prevalence of registered cases has de creased from 3.0 in 1994 to 2.3 per 10 000 population in 1995. However, compared with previous years, there has been a slowing down of the declining trend in prevalence.
Tableau 1 Nombre estimé de cas de lèpre, par Région OMS, 1995 Estimated prevalence per 10 000 Prévalence estimée pour 10 000 habitants 4.1 2.9 9.3 01 1.5 0.4 3.3
Estimated number of cases Nombre estimé de cas 219 000 219 000 1 259000 6 000 61000 70000 1 834 000 Prévalence enregistrée
La répartition de la prévalence enregistrée par Région OMS fait l’objet du Tableau 2. On a signalé une réduction progressive du nombre de cas enregistrés au cours des 12 derniers mois dans toutes les régions d’endémie à l’exception de celle de la Méditerra née orientale, où l’intensification des services de P C T au Soudan a entraîné une augmentation des cas notifiés. La prévalence mon diale des cas enregistrés a été ramenée de 3,0 en 1994 à 2,3 pour 10 000 en 1995. Toutefois, par rapport aux années précédentes, la diminution de la prévalence a subi un ralentissement.
Table 2 Number of registered cases of leprosy, by WHO Region, and percentage change between 1994 and 1995
Tableau 2 Cas de lèpre enregistrés, par Région OMS, et changement en pourcentage entre 1994 et 1995 Percentage change Changement en pourcentage 1994-1995 H H H H (+) H 23.8 26.7 22.0 0.2 2.9 28.7 .
W HO Region- Région 0MS
Number of registered cases- Nombre de cas enregistrés 1994 1995 113 650 195 891 913 664 4 916 23 219 40 508 1 291 848 Extension des services de PCT
Africa - Afrique Americas-Amériques South-East Asia—Asie du Sud-Est Europe Eastern Mediterranean - Méditerranée orientale Western Pacific - Pacifique occidental Total Expansion of MDT services
149212 267 196 1 170 763 4 927 22 575 56 824 1 671 497
H 22.7
The global coverage of multidrug therapy is currently about 76%, an increase of 21 percentage points over the previous year. The cumulative M D T coverage' is now about 96%. All endemic countries were able to expand M D T services to areas previously not covered and at the same time provide M D T to more patients. Table 3 gives details of M D T coverage for registered patients at global and regional levels. The lowest M D T coverage is observed in the Americas and in Europe. In the Americas, this could be explained by the large proportion of registered cases in Brazil who are not reporting to health services after being diagnosed but are retained on the records as defaulters. In Europe, the low coverage is mainly explained by outdated statisucs and the absence of information from many Eastern European countries. The remarkable increase in M D T coverage, even in countries faring difficult economic situauons, is a result of the strong polincal commitment that was expressed in July 1994 during the First International Conference on the Elimination of Leprosy held in Hanoi, Viet Nam. In creased programme coverage, improved quality of services and uninterrupted drug supply at peripheral levels have significantly contributed to this result.
La couverture mondiale par la PCT est actuellement de l’ordre de 76%, c’est-à-dire 21 points de pourcentage de plus que l’année précédente. La couverture cumulée par la P C T 1 atteint désormais 96% environ. Tous les pays d’endémie ont pu à la fois étendre les services de PC T à des zones qui n’en bénéficiaient pas auparavant et offrir la PC T à davantage de malades. Le Tableau 3 indique la couverture par la PCT pour les cas enregistrés aux niveaux mon dial et régional. La couverture la plus faible par la PC T est obser vée dans les Amériques et en Europe. Dans les Amériques, ce niveau s’explique peut-être par la forte proportion de cas enregis trés au Brésil qui ne se présentent pas aux services de santé après le diagnostic, mais restent sur les listes comme abandons de traite ment. En Europe, la faible couverture est principalement le fait de statistiques périmées et de l’absence d ’informations concernant de nombreux pays d’Europe orientale. L’augmentation remarquable de la couverture par la PCT, même dans les pays confrontés à une situanon économique diffi cile, résulte du ferme engagement politique exprimé en juillet 1994 à l’occasion de la Première Conférence internationale sur l’élimination de la lèpre qui a eu lieu à Hanoi, Viet Nam. Une couverture accrue du programme, des services de meilleure qualité et un approvisionnement ininterrompu en médicaments au niveau périphérique ont beaucoup contribué à ce résultat.
'S e e No 21, 1992, p 155. 178
1 Voir N" 21, 1992, p. 155.
WEEK1Y EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N s. 2 5 , 2 3 JUNE 1995
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 2 5 ,2 3 JUIN 1995
Table 3 Registered coses of leprosy and coverage with multidrog therapy (MOI), by WHO Region, 1995
Tableau 3 Cas de lèpre enregistrés et couverture par la polychimiothérapie (PCT), par Région OMS, 1995 Cured with MDT (cumulative total) Guérisons par la PG (total cumulé) 384 981 222 233 5 825 151 2134 48 218 204 472 6 687189
WHO Région-Région OMS
Registered cases Cas enregistrés
Prevalence per 10 000 Prévalence pour 10 000 habitants
MDT coverage (X) Couverture par la PCT (%)
Africa-Afrique Americas-Amériques Soutb-Eost Asia - Asie du Sud-Est Europe Eastern MediterraneanMéditerranée orientale Western PacificPoafique occidental Total
113 650 195 891 913 664 4 916 23 219 40 508 1 291 848
212 2.61 6.72 006 055 0.25 2.33
80 60 65 85 76.38 47.38 81.51 97.70 76.17
Table 4 Detection of leprosy, by WHO Region, and percentage change between 1993 and 1994 WHO Region Région 0MS 1993 Humber of cases detected Nombre de cas détectés 39 654 38 364 495 344 74 5168 12 329 590 933 Detection rate per 100 000 Taux de détection pour 100 000 habitants 7 38 5.10 35 84 001 1.22 0.77 10.63
Tableau 4 Détection de la lèpre, par Région OMS, et changement en pourcentage entre 1993 et 1994 1994 Humber of cases detected Nombre de cas détectés 47 900 36 623 456 882 6 504 12 737 560 646 Detection rate per 100 000 Taux de détection pour 100 000 habitants 8.92 4,94 33 62 1.53 0.79 10.13 Percentage change Changement en pourcentage (+) 20 8 H 4.5 (- ) 7.8 (+) 25.9 (+) 33 H 5.1
Africa-Afrique Americas-Amériques South-East AsiaAsie du Sud-Est Europe Eastern Mediterranean Méditerranée onentole Western Pacific Pacifique occidental Total
No rscenï information - Pas d'informations récentes
Detection of leprosy cases The number of cases detected in 1994, by WHO Region, and the percentage of change since 1993 are shown in Table 4. Changes in detection between 1993 and 1994 are not significant at the global level. The slight decrease observed in South-East Asia is mainly explained by a reduced rate of case detection in India. Setting the elimination target has enabled national programmes in the African and Eastern Mediterranean Regions to improve their case detection considerably. The trend in Madagascar as shown in Table 5 illustrates this: between 1983 and 1991, prevalence and detection were stable with a prevalence/detection ratio between 10 and 20. After intensive implementation of M D T in 1991, the ratio decreased to about 1 while the detection increased about four-fold.
Détection des cas de lèpre Le nombre des cas détectés en 1994, par Région OMS, et les variations depuis 1993 apparaissent au Tableau 4. Les variations mondiales de 1993 à 1994 ne sont pas significatives. La légère diminution en Asie du Sud-Est s'explique principale ment par le taux plus faible de dépistage des cas en hide. En fixant une cible pour l’élimination, on a permis aux programmes natio naux des Régions africaine et de la Méditerranée orientale d ’amé liorer sensiblement la détection des cas. La tendance de la lèpre à Madagascar, qui fait l’objet du Tableau 5, illustre bien cette évolu tion: entre 1983 et 1991, la prévalence et la détection sont restées stables dans un rapport de 10 à 20. Après la mise en œuvre intensive de la P C T en 1991, le rapport a été ramené aux environs de 1, alors que le nombre de cas détectés a quadruplé.
Table 5 Leprosy prevoleoce aod detection in Madagascar, 1983-1994 Vear-Année Prevalence (P) Prevalence (P) Detection (D) Détection (D) P/D 1983 22 845 1394 16.4 1984 22 708 1063 21.4 1985 21257 2 016 10 5 1986 27158 1226 22.2 1987 25 359 1206 21 179
Tableau 5 Prévalence et détection de la lèpre à Madagascar, 1983-1994 1988 19189 1704 11.3 1989 19 210 1135 16.9 1990 17123 960 17.8 1991 17158 1493 11.5 1992 15 298 3 476 44 1993 5 514 3 839 1.4 1994 5 915 4 701 1.3
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 2 5 ,2 3 JUNE 1 995 •
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 2 5 ,2 3 JUIN 1995
Incidence and detection Some experts reason that transmission of the disease is not being reduced because the detection rate remains stable, and therefore elimination of leprosy may not be reached on time. Considering that the goal of elimination is to reduce the prevalence to a level below 1 per 10 000 population, the experts argue that this can be achieved only by reduc ing the incidence. However, it is very difficult to collect information on leprosy incidence, since the case detection (known) is a function of the true incidence (unknown), the delay in diagnosis, the specificity and sensitivity of diagno sis, and the self-healing rate. The information on these variables is difficult to collect, and this explains why the elimination target has been based on prevalence rather than on case detection, which is influenced by several factors. In order to address some of these issues, WHO is undertaking studies in collaboration with programmes from various endemic countries. Preliminary results indi cate that, even in programmes that have used M D T for many years, the majority of cases are detected late. In the majority of countries, only a small proportion of newly detected cases (10%) are true incident cases; about 75% of newly detected cases started 3 to 5 years earlier and about 15% are detected 5 to 10 years after the onset of the disease. These percentages vary according to the quality of services and to the coverage of control programmes. This demonstrates how difficult it is to extrapolate incidence from detection, especially in a dynamic context where both service coverage and true incidence of the disease are changing. Variations in case detection essentially reflea variations in the intensity of leprosy control activities and the extension of leprosy control services to areas previously not covered.
Incidence et détection des cas Certains experts soutiennent qu’on n ’a pas obtenu de réduction de la transmission, car le taux de détection reste stable et qu’on risque de ne pas parvenir à éliminer la lèpre dans les délais fixés. Le but de l'élimination étant de ramener la prevalence à un niveau inférieur à 1 pour 10 000, les experts font valoir qu’on n ’arrivera à ce résultat qu’en réduisant l’incidence. Cependant, il est très difficile de recueillir des informations sur l’incidence de la lèpre, car le nombre (connu) de cas détectés est fonction de l’incidence vraie (incon nue), du retard au diagnostic, de la spécificité et de la sensibilité du diagnostic, et du taux de guérison spontanée. L’information sur ces variables étant difficile à obtenir, on se fonde, aux fins de l’élimina tion, sur la prévalence plutôt que sur la détection des cas, qui est influencée par plusieurs faaeurs.
Pour tenir compte de certains de ces problèmes, l’OMS entre prend des études en collaboration avec les programmes de diffé rents pays d’endémie. Les résultats préliminaires indiquent que, même dans les programmes qui utilisent la PC T depuis de nom breuses années, la majorité des cas sont dépistés tardivement. On peut estimer que, dans la majorité des pays, seule une faible proportion des nouveaux cas déteaés (10%) constituent une véri table incidence, alors que 75% des nouveaux cas déteaés ont débuté 3 à 5 ans auparavant et que 15% sont déteaés 5 à 10 ans après le début de la maladie. Ces proportions varient en fonction de la qualité des services et de la couverture des programmes de lutte. T out cela illustre combien il est difficile d’obtenir l’incidence par extrapolation à partir des chiffres concernant la détection, surtout dans un contexte dynamique où tant la couverture des services que l’inddence réelle de la maladie évoluent. Les varia tions de la détection reflètent essentiellement les variations de l’intensité des activités de lune antilépreuse et l’extension des services de lune antilépreuse à des zones qui n ’en bénéficiaient pas auparavant.
Table 6 Estimated number of leprosy cases, registered prevalence per 10000, coverage with multidrug therapy (MOT), and detection rate in the major endemic coontries,tb 1995 Country Pays indto—Inde Brazil-Brésil Bangladesh Indonesia-Indonésie Myanmar Ntgeno—Nigeria Zaïre - Zaïre Sudon-Soudan Nepal-Népal Philippines Ethiopia—Ethiopie Mozambique VietNam Mali Madagascar Chad—Tchad Cambodia-Cambodge Niger Guinea-Guinée Total Estimated cases Registered cases Cas estimés Cas enregistrés 951 500 173 500 136000 84000 50 800 30000 30000 25000 24 500 20000 18000 15100 15 000 14000 12 000 11000 10000 10000 10000 1640 400 807 257 159 420 15110 43 813 24 231 19 766 7 648 4 676 15 945 16486 12248 13 569 7 419 5 626 5 915 6115 2 833 4 044 3 580 1 175701
Tableau 6 Nombre estimé de cas de lèpre, prevalence enregistrée poar 10000 habitants, couverture par la polychimiothérapie (PCT) et toux de détection dans les principaux pays d'endémie,">• 1995 Cases on MDT Cas sous PG 605 459 101 565 14 796 41806 18 843 19 541 5 630 4 524 14 228 16486 10144 6 881 7188 4 039 5 842 3 943 2 833 1995 3 580 889323 MDT coverage (X) Couverture par la PG (%) 75,0 63.7 97.9 95.4 77.8 98.9 73.6 96.7 89.2 100.0 82.8 50.7 96.9 71.8 98.8 64.5 100.00 49.3 100.0 75.6 Cases deteded Cas détectés 414 894 32 515 7 983 17 255 8303 7 827 4195 3100 6169 4450 4 790 2 583 3173 1865 4 701 601 1644 1318 3 668 531 034 Detection rate per 100 000 Taux de détection pour 100 000 hobitants 46.3 20.8 6.5 8.9 18.6 8.8 10.2 11.3 29.3 6.7 8.8 16.9 4.3 18.4 35.5 10.0 18.3 155 58.2 28.6
Prevalence per 10 000 Prévalence pour 10 000 habitants 9.0 103 1.2 23 5.4 2.2 1.9 17 7.6 2.5 2.2 8.9 1.0 5.6 4.5 10.2 3.2 4.7 5.7 6.3
° Acounby s considered a ma|or endemic countiy when the estimated prevalence rate b 1 pei 10 000 population and above and the estimated number ol leprosy cases is 10 000 and above - Un pays est considère comme principal pays d'endémie Iwsque le toux de prevalence estimée est d'au moms I pom 10 000 habitants et le nombre estimé de cas de lèpre est d'oo moins 10 000 è Honking of endemic countries is based on the number ol estimated cases - le classement des pays endènuqees s'effectue d'après le nombie des cos estimes
180
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 2 5 , 2 3 JUNE 1995 •
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 2 5 ,2 3 JUIN 1995
Progress towards elimination of leprosy. Detailed situation in tie top 19 endemic countries Leprosy remains a public health problem in 72 countries or areas, but 19 countries account for 90% of the leprosy cases in the world. Table. 6 shows the number o f estimated and registered cases and achievements with M D T in these countries. For detailed information on endemic countries with more than 100 estimated cases, grouped by WHO Region, see Table 7.' The gap between the estimated number of cases and those actually registered for treatment is very large in Bang ladesh, Indonesia, Viec Nam, Mali, Niger and Sudan. This may be explained by the relatively more recent introduction of leprosy control activities in some of those countries, and also by a tendency to overestimate the leprosy problem. In any case, such countries will have to make special efforts to reduce this gap, either by expanding coverage of M D T services wherever The situation is warranted or by revising their estimates to a more realistic level. More important are the very high detection rates ob served in countries such as India, Brazil, Nepal, Madagascar and Guinea. While these rates often reflect an improved coverage o f services, there may be a bias in favour of overdiagnosis through low specificity diagnosis in some countries, h i any case, these countries will have to intensify their activities in order to reach the elimination target on time.
Progrès de l'élimination de la lèpre. Situation détaillée dans les 19 principaux pays d'endémie La lèpre demeure un problème de santé publique dans 72 pays ou territoires, mais 90% des cas de lèpre dans le monde surviennent Hans 19 pays seulement. Le Tableau 6 montre les nombres de cas estimés et enregistrés et les résultats obtenus avec la P C T dans les principaux pays d ’endémie. Des informations détaillées sur les pays d’endémie comptant plus de 100 cas estimés, regroupées par Région OMS, figurent au Tableau 7.1 L’écart entre le nombre estimé de cas et le nombre de cas inscrits en vue d’u n traitement est très important au Bangladesh, en Indonésie, au Viet Nam, au Mali, au Niger et au Soudan. Il peut s’expliquer par l’introduction relativement récente des activités de lutte antilépreuse dans certains de ces pays, ainsi que par Intendan ce à surestimer le problème de la lèpre. En tout état de cause, ces pays devront consentir des efforts particuliers pour réduire cet écart, soit en étendant la couverture par les services de P C T partout où la situation le justifie, soit en ramenant leurs estimations à un niveau plus réaliste. U n problème plus important est celui des taux de détection très élevés observés dans des pays comme l’Inde, le Brésil, le Népal, Madagascar et la Guinée. S’il est vrai que ces taux reflètent souvent une meilleure couverture, dans certains cas il semble y avoir un biais de surdiagnostic en raison de la spécificité peu élevée de la méthode de diagnostic. De toute façon, ces pays'devront intensifier leurs activités pour atteindre la cible de l’élimination dans les délais prévus.
HOT coverage The increasing acceptability of M D T among national health services and leprosy patients themselves can be explained by the absence of treatment failures attributable to drug resistance, the very low relapse rates (a cumulative risk of 1% over 9 years following completion of treat ment2 ), and the fixed and relatively short duration of treat ment. WHO continues to monitor closely the occurrence of relapses and the potential role of HIV infection on the incidence of leprosy, and no significant problem has been reported. By the end of 1994, more than 6.6 million pa tients had been cured with M D T and for the first time more than 75% of all registered cases were being treated with M DT.
Couverture par la PCT Si la P C T est mieux acceptée par les services de santé nationaux et les malades, cela peut s’expliquer par l’absence d’échecs théra peutiques imputables à la pharmacorésistance, par des taux de rechute très faibles (un risque cumulé de 1% sur les 9 ans suivant la fin du traitement2 ), et la durée fixe et relativement brève du traitement. L ’OMS continue à suivre attentivement la survenue de rechutes ainsi que le rôle potentiel de l’infection à VIH sur l’inddence de la lèpre, et aucun problème significatif n ’a été signalé jusqu’ici. A la fin de 1994, plus de 6,6 millions de malades avaient été guéris par la P C T et, pour la première fois, plus de 75% de l’ensemble des cas enregistrés bénéficiaient d ’une PC T .
Impact of the strategy for the elimination of leprosy as a public health problem The time-limited nature of the goal warrants constant review of the progress being made and the applicauon of flexible approaches, particularly in areas where special problems are faced. The development of health services and their capacity to implement M D T services for leprosy vary widely in the different countries. If the intensification of leprosy control activities through expansion of M D T services continues as anticipated, it is expected that the figures for estimated prevalence, registered prevalence, es timated incidence and case detection will tend to converge as we approach the year 2000. T he major focus of the elimination strategy is the reduction of prevalence below 1 per 10 000. This is expected to reduce the reservoir of infection and thus the potential for transmission of the disease. In theory, if all cases were to be detected within the first year of onset of disease, and treated with M D T, the impact on transmission should be visible within a few years. In practice, the detection of leprosy globally has remained unchanged over the last 10 years. This is mainly attributable to slow progression of M D T implementation as reflected by the M D T coverage of registered cases reaching 76% only this year. Thus a significant impact of M DT on national or global case detection is possible only after 5 to 10 years of full implementation of M D T, taking into consideration the true incidence, delay in diagnosis, and other operational factors. 1 Table 7 wall appear m No. 26 of 30 June. ___ : Risk of relapse in leprosy. Unpublished document W HO/CTD/LEP94.1.
Effets de la stratégie sur l'élimination de la lèpre en tant que problème de santé publique Vu le délai qui a été fixé, il faut constamment suivre les progrès accomplis et utiliser des approches souples, notamment dans les zones où l’on se heurte à des problèmes particuliers. Le développe ment des services de santé et leur capacité d’offrir des services de PC T aux malades de la lèpre varient beaucoup d ’un pays à l’autre. Si l’intensification de la lutte antilépreuse par l’extension des servi ces de P C T se poursuit comme prévu, on pense que les chiffres concernant la prévalence estimée, la prévalence enregistrée, l’inci dence estimée et la détection des cas convergeront à mesure qu’on se rapproche de l’an 2000. La stratégie de l’élimination consiste avant tout à ramener la prévalence à moins de 1 pour 10 000, ce qui devrait réduire le réservoir d’infection et par conséquent les risques de transmission de la maladie. En théorie, si tous les cas sont détectés un an au maximum après le début de la maladie et traités par la PCT, les effets sur la transmission devraient être visibles dans un délai de quelques années. En pratique, la détection mondiale de la lèpre n ’a guère évolué au cours des 10 dernières années, principalement à cause de la lenteur des progrès accomplis dans la mise en œuvre de la PCT, comme l’illustre le fait que ce n ’est que cette année que la couverture des cas enregistrés sous P C T a atteint 76%. Ainsi, la P C T ne peut avoir un effet sur la détection au plan national ou mondial que 5 à 10 ans après sa mise en œuvre complète, compte tenu de l’incidence véritable, du retard au diagnostic et d’autres facteurs opérationnels.
| 1 Le Tableau 7 paraîtra dam le N* 26 du 30 juin. | 2 Risque de rabote dans la lèpre. Document non publie WHO/CTD/LEP94.1.
1SI
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, Na. 2 5 ,2 3 JUNE 1 995 •
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N" 2 5 ,2 3 JUIN 1995
Leprosy is a public health problem because o f its po tential to generate disabilities. T he goal of all interventions is therefore to prevent disabilities due to leprosy by reduc ing transmission, curing the disease before nerve damage occurs and reducing the severity of existing disabilities. By curing the disease in time, M D T interventions should reduce the incidence of disabilities. Studies have demon strated that the frequency and seriousness of leprosy reac tions are less with M D T treatment, and there is some evidence that, at global level, M D T has reduced the risk of disability due to leprosy. Although M D T is the most costeffective technology available today for averting disabilities due to leprosy, additional strategies for solving the disabil ity problem need to be elaborated and applied.
La lèpre est un problème de santé publique en raison des incapacités auxquelles elle peut donner lieu- T oute intervention vise donc à éviter les incapacités dues à la lèpre par une réduction de la transmission, la guérison de la maladie avant l'apparition des lésions nerveuses et la réduction de la gravité des incapacités existantes. En guérissant la maladie à temps, la P C T devrait ré duire l’incidence des incapacités. Des études ont démontré que la fréquence et la gravité des réactions lépreuses sont moindres en cas de traitement par la PCT et il apparaît même qu’au niveau mondial la PC T a permis de réduire le risque d’incapacités dues à la lèpre. Bien que la P C T constitue aujourd’hui la technique la plus renta ble pour éviter les incapacités dues à la lèpre, il reste nécessaire d’élaborer et d’appliquer d ’autres stratégies pour réduire le pro blème des incapacités.
Influenza B ra z il (7 June 1995).' Influenza A was diagnosed by antigen detection from February to May in Rio de Janeiro. Most cases were in children during local outbreaks; 1 was from a patient in a home for old people. R o m an ia (25 May 1995).2 A slight increase in incidence o f acute respiratory infections and influenza-like illness was observed in all age groups in May. Influenza A(H3N2) virus was isolated from 3 cases, 2 in children during an outbreak and 1 in a sporadic case in an adult. 1 Sec N o 43,1994, p 323. 2 Sec No. 14, 1995, p. 102
Grippe B résil (7 juin 1995).* La grippe A a été diagnostiquée par détec tion de l’antigène de février à mai à Rio de Janeiro. La plupart des cas ont été observés chez des enfants au cours de flambées locales; 1 cas s’est produit chez un pensionnaire d ’une maison de retraite. R o u m an ie (25 mai 1995).2 E n mai, une légère augmentation de l’incidence des infections respiratoires aiguës a été observée dans tous les groupes d’âge. Le virus grippal A(H3N2) a été isolé de 3 cas, 2 enfants lors d’une flambée, et 1 cas sporadique chez un adulte. 1Von N" 43, 1994, p 323 'V oir N" 14, 1995, p. 102
Ebola haemorrbagic fever Z a ire .1 As a t 21 June 1995, a total of 289 cases had been reported. O f the 286 cases with known outcome, 228 (80%) have died. 1 $ « No 24,1995,176.
Fièvre hémorragique à yirus Ebola Z aïre .1 Au 21 juin 1995, un total de 289 cas avait été signalé. Sur les 286 cas dont le statut est connu, 228 (80%) sont décédés. 1 Voir N" 24,1995, p. 176.
Infected areas as at 22 June 1995 For criteria used m compihng this list, see No 13, 1995, p 95 X - Newly reported areas
Zones infectées au 22 juin 1995 Les cnteres appliqués pour la compilation de cette liste sont publies dans le N» 13, 1995, p 95 X - Nouvelles zones «ignai^u
Plague • Peste Africa • Afrique M adagascar Antananarivo Province Ambohidratnmo S Pref Anianananvo-Avaradrano S Pré/ Ambaialampy S . Pref Anjozorobe S. Pref Antananarivo S Préf Antananarivo District Antantfotsy S Pref Anisirabe I S Préf Antsirabe II S Pref, Ambodiala District Ambohnsimanova Dismet Ampasarancty District Manandona Dismet Soamndranny District Tsarofar Dismet Vinaninkarcna Dismet Anvommamo S Pref Betafo S. Préf Alakanmy-Anativato District Fanandnam S. Pref Faratstho $. Préf. Manjakandnana S „ Pref Miannanvo S Préf Analavory District Anosibc Ifanja Dismet Rentvohara'S Préf Soavmandruma S Pref Ambatoasaoa Centre Tsiroanomandidy S Pref Anuuranana Provuue Andapa S. Pref Doany Dismet Fianarantsoa Province Ambatofinandrahana S Préf Ambondromisocra Dismet Andrefambohitra Dismet Bcvonoiacy District Soapihecenaaa Dismet Ambohimahasoa S Préf Manandroy District Ambositra S Pref Ambatomanna Dismet Ambohunahazo Dismet Ambovombe Centre Andîna Dismet Anjoma N*Ankona Dismet Anjoma Navona District Ankazoambo District
Ivato Dismet lvony Dismet Talata-Vohimena Dismet Tsarasaotra District Fandnana S Préf. Fiadanana Dismet Fianarantsoa I S Préf Mahatsmjo Dismet Fianarantsoa II S Préf Aadoharanomanso District Fianarantsoa 11 Dismet Manandnam S. Préf Mahajanga Province Toamasnta Province Moramanga S Pref M ozam bique Tete Province Mutarara Dismet T anzania, U nited Rep. of T anzanie, Rep.-U nie de Tanga Région Lusha to Dismet Tanga Dismet U ganda • O uganda Western Région Nebbi Dismct Zaire • Zaire Haut Zaire Province Itun Sub-Region Mahagi Administrative Zone Zimbabw e Matabddand North Lupane Dismet Nkayi District
Jussara Mumcipio Reorolândia Mumcipio Riach&o do Jacuipe Mumcipio Senhor do Boofim Muniapio Semnhfl M umapio Teofiiaodjia Mumcipio Paraiba State Araba Mumcipio Barra de S Rosa Mumdpio Cuban Mumcipio Olivedos Mumcipio Queunadas Mumcipio Remigio Mumcipio Solânea Mumcipio P e ru • Pérou Cajamarca Department Chota Province Llama Dismet Miraeosta Dismet Tocmoche Dismet Son Miguel Province Nanchoc Dismet San Gregono Dismet San Miguel District San Pabto Province San Louis District La Léertad Department (Area not specified - Zone non précisée) Lambaytque Department (Area not specified - Zone non précisée) Ptura Department Ayabaca Province Canales Dismet Lagunas Dismet Montera District Patinas District Sapdlica Dismet Suyo Dismet Huancabamba Province C de la Frontera District Canchaque District Huancabamba Dismct Ptura Province Las Lomas Dismet
Choiera • Choléra Africa • Afrique Angola Bengo Province Benguda Province Cabinda Province Huambo Province Huila Province Kuando-Kubango Province Kunene Province Kuiunza-Norte Province Kwanza-Sul Province Luanda Province Luanda, Cap Malanga Province Natnibe Province Uige Province Zaïre Province Benin • Bénin Département de PAtianaque S Préf. d ’AJlada Cire de Cotonou S. Préf. de Tcfib Département de lAiacora Departement de Borgou Département de Mono Département de Zou B urkina Faso Boulgou Province B urundi Bubanza Province Bubanza Arrondissement Cibitoke Arrondissement Bujumbura Province Bujumbura Arrondissement Burun Province Makamba Arrondissement Rumonge Arrondissement Gtuga Province Gitega Arrondissement C am eroon • C am eroun Province de lExtréme-Nord Diamare Departement Logone-et-Chan Departement Mayo-Danai Departement Mayo-Sava Departement Mayo-Tsanaga Departement Province Littoral Moungo Departement Woun Département
Province du Nard Benouc Departement Province de l’Ouest Haui Nkam Département Mifi Département Province du Sud Océan Département Province du Sud-Ouest Manyu Département Meme Departement C ape Verde • Cap-V ert Maio Island - He de Maio Santiago Island - Ile de Santiago Q tafl i T chad Botha Prefecture Bel Préfecture BiUtne Préfecture Chan Baguirtm Préfecture Guera Préfecture Kanem Prefecture Lac Préfecture Logone Occidental Préfecture Logone Oriental Prefecture Njamena Prefecture Ouaddaï Préfecture Tandjtle Préfecture C ôte dTvoire Département de l’Ouest Man Sous-Prcfecmre D jibouti G hana Accra Région Accra Dismet Greater Accra Dismet Aihrna Region Central Region Eastern Region Volta Region Western Region G uinea • Guinée Conakry Province Forecanah Prefecture G uinea-B issau G uinée-B issau (Area not specified - Zone non précisée) Kenya (Area not specified - Zone non précisée)
America • Amérique Bolivia - Bolivie La Paz Department Franz Tamayo Province Sud Yungas Province Vallc Grande Province Brazil • Brésil Baiua State Binunga Mumcipio Candeal Mumcipio Central Mumcipio Concciçâo Mumcipio Feira de Santana Mumcipio Iraquara Mumcipio Irecê Mumcipio Itaberaba Mumcipio
Asia • Asie Viet Nam Cia-Lat-Công Turn Province Lâm Dôttg Province Phu Khan Province
182
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 2 5 ,2 3 JUNE 1995 L ib éra • Libéria Bong County Moatscrrado County Malawi Northern Region Ciuupa D u m a Karong# Dismct Southern Region Mali Kayes Region Kayes Cercle Kauhkoro Région Nani Cercle Mopa Region Segou Région Tomboucieu Région M auritania • M auritanie Nouakchott District 1» Région Hodh el Chargm y Région Hodh d Gharbi 3* Region Assaba et Guidimakha 4* Region Gorgol 5* Region Brakna 6* Region Trarza M ozam bique Cabo Delgado Province Ancuabc District Chiure District Sofala Province Bcira City Niger Dtjfa Département Douo Department Maradi Département Niamey Département Tahoua Departement TUlabery Département Ztnder Département Nigeria • N igeria Abuja Stale Akwa Ibom State Anambra State Bauchi State Bendel State Benue Stau Bonw State Gongola State Into State Kaduna State Kano State Katsim State Kwara State Lagos State Niger State Ogun State Oudo State Oyo State Plateau State Rivers State Sokoto State Rwanda Cyangugu Préfecture Gisenyi Préfecture Sao Tom e and Principe S&o T om é-et-P rincipe Lemba District Sào Tomé S ierra Leone Northern Province Kambia District Western Province Freetown S o m a lia | S n m a lif
•
RELEVÉ EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N * 2 5 ,2 3 JUIN 1995 S urinam e Marowtjne District Venezuela Anzoategut State Apure State Aruguu State Bannas State Carabobo State Delta Amacuro State Federal D um a Guanco Slate Menda Stau Miranda State Monagas State Nueva Esparta Slate Sucre Slate Tachira State Zuha State El-Din Govemorate Sulaimamyah Govemorate T amim Govemorate Tikar Govemorate Wasit Govemorate S alah
Zaire • Zaire Haut Zaire Province Kivu Province Shaba Provvtce Zam bia * Central Province
Oriental Region Paracentral Region F rench G uiana G uyane française G uatem ala Alta Verapaz Department Baja Verapaz Department Chimalunango Department Chiquximda Department El Progreso Department Escuintla Department Guatemala Department Huchuetenango Department Izabal Department Julapa Department Juaapa Department Peien Department Quetzaltenango Department Quiché Department Retalhuleu Department Sacatepequez Department San Marcos Department Santa Rosa Department Soloid Department Suchuepequez Department Totomcapdn Department Zacapa Department Guyana Region I (Barm a/W aini)
Lusaka
Copperbelt Province Eastern Province Luapula Province Northern Province Southern Province
America • Amérique A rgentina • Argentine Jujuy Province Mendoza Province Salta Province Tucuman Province Belize Cayo District Toledo District Bolivia • Bolivie Bent Department Chuqutsaca Department Cochabamba Department El Alto Department La Paz Department Oruro Department Potest Department Riberalta Department Santa Cruz Department Tartja Department Tupiza Department Brazil • Brésil Acre State Alagoas Stale Amapd State Amazonas State Bahia State Cearà State Distrito Federal State Espinto Santo State Maranhào Stau Mato Grosso State Mmas Gerais State Paré State Paraiba State Parana State Pernambuco State Paul State Rio de Janeiro State Rio Grande do None State Rondôma State Sào Paulo State Sergtpe Stale Colom bia • Colombie Amazonas Department Anûoquia Department Atlanaco Department Bolivar Department Boyaca Department Caldas Department Caqueta Intendency Cauca Department Cesar Department Chaco Department Cordoba Department Cundmamarca Department Guqjtra Department Huila Department Magdalena Department Meta Department Nanno Department Norte de Santander Department Puntumayo Department Qutndio Department Risaralda Department San Andres Intendency San Jose del Guavtare Department Santa Fe de Bogota Department Santander Department Sucre Department \ Tohma Department \ Valle Department Costa Rica Limon Province San Jose Province E cuador • E quateur Aguay Province Bolivar Province CaHar Province Carchi Provtnce Chimborazo Province Cotopaxi Province El Oro Province £ir«tra/daj Province
Asia • Asie A fghanistan Badakhshau Province Bagklan Province Baikh Province Helmand Province Herat Province Kabul Province Kandahar Provtnce Kapisa Province Kunduz Province Nangarhar Province Zabul Provtnce B hutan • B houtan Mongar District Pemagatsel District Phuntshohng District Punakha District Saradrupjoogkhar District Tashigang District Thimphu District f.amtwwi»gi • C am bodge Kampot Province Kompong Cham Provuice f ! h iw a * r h i n g
Lao P eo p le 's D em ocratic Republic R épublique dém ocratique populaire lao Attapue Province Bokeo Province Kahammouane Province Lmngnamûia Province Louangprabang Province Ouodomxay Province Sarovanne Province Savannakhet Province Phine Dismct Sayabouty Province Sekong Province M yanm ar Yangon Diviston Yangon N epal • Népal Banadi Dismct Jhapa Dismct Khannaadu Dismct P hilippines National Capital Region Region 4 Aurora Province Cavite Province Mindoro Province Palawan Province Rizal Province Regton 5 Albay Province Camanues N one Province Camarines Sur Province Catanduanes Province Masbate Province Sorsogon Province Regum 6 Iloilo Province Regum 7 Cebu Province Region 8 Leyte North Province Leyte South Province Samar Western Province Region 9 Zamboanga City Zamboanga Norte Province Regum l l Davao City Gen Santos City Region 12 Cotabato City V iet N am Both Trt Thun Province Nghta Both Provtnce Phu Khanh Province
Region II (Pomercoti/Supenaam) H onduras Camayagua State Choluteca Department Cortes Department El Paraiso Department Francisco Morazan Department Omoa State Santa Barbara Department Valle Department Yoro Department Mexico • M exique Campeche State CAzapOi' Slate Chihuahua State Cobnut State Distnto federal Guanajuato State Guerrero State Hidalgo State Jalisco State Mexico State Michoacan State Morelos State Neuvo Leon State Oaxaca State Puebla State Queretaro State Quintana Roo State San Luts Patou State Sonora Stare Tabasco State Tamauhpas State Tlaxcala State Veracruz State Yucatan Stau Zacateca State N icaragua Boaco Department Carazo Department Chmandega Department Chômâtes Department Esteh Department Granada Department Jxnouga Department Léon Department M adnz Department Managua Department Masaya Department Matagalpa Department Nueva Segovia Department Rio San Juan Department Rtvas Department P an am a Colon Province Comarca de San Bias Daneit Provtnce Panama Province P eru • P érou Amazonas Department Ancaih Department Apunmac Department Arequipa Department Ayacucho Department Cajamarca Department Callao Province Cuzco Department Huancavdica Department Huanuco Department lea Department Jumti Department La Lxbenad Department Lambayeque Department Luna Department Loreto Department Madré de Dtos Department Moquegua Department Pasco Department Piura Department Puno Department San Mama Department Taaia Department Tombes Department Ucayali Department
(Area not specified Zone non précisée) India • Inde Andhra Prodesk Stau Hyderabad District Visakhapatnam District Assam State Delhi Territory Gujarat Slate Haryana State Karnataka (Mysore) State Bangalore District Bidar District Chitradurga Dismet Gulburga District Hassan District KoLar District Mandya District Raichar District Tumkur District Kerala Suite Madhya Pradesh State Maharashtra State Akola District Amrawaa District Nagpur District Nandad District Osmanabad District Parbhani District Pune Dismct SangU Dismct Thane District Manipur Slate Punjab Stale Tamil Nadu Slate A n n a District Chingleput District Madras District Madurai Dismct North Arcot Dismct Pudukkottai Dismct Thanjavur Dismct Tiruchirapalli Dismct Tirundvelli Dismct Vellore Dismct Viliipuram Dismct Uttar Pradesh Suite West Bengal Slate Calcutta Indonesia • Indonésie East Nusa Tenggara Province Sumba Barat Regency Lampung Province Limpung Barat Regency North Sulawesi Province Boiaang Mongoadow Regency Iraq Ai-Basra Govemorate Al-Anbar Govemorate Al-Mathna Govemorate Ai-Najcf Govemorate Al-Qadisiya Govemorate ArbU Govemorate Babil Govemorate Baghdad Govemorate Dohuk Govemorate Dyala Govemorate Karbala Govemorate Mesan Govemorate Nineveh Govemorate
i ‘ , i
Europe R ussian F ed eratio n F éd ératio n de Russie Autonomous Rip. o f Dagestan Rep autonome de Dagestan Ukraine Cherson Nicolaev Regum Odesskaya Region Republic of Crimea République de Cnmee Simferopol Simferopol Oblast
Yellow fever • Fièvre jaune Africa • Afrique Angola Bengo Province Luanda Province C am eroon • C am eroun Province de l ’Extrîme-Nord Mayo Sava Departement Mayo T sanaga Département G abon h Province Ogoom-Ivtndo Makouko G am bia • Gambie Upper River Division G hana ; Upper West Region j Jinpa Dismct ' G uinea • G uinée j Région \ M ali ; Kayes Region Kata Cercle j Kouhkoro Region Dioila Cercle Kangaba Cercle Kau Cercle Kolokani Cercle N igeria ■ N igeria Anambra State Bauchi Slate Bendel State Benue Slate Cross River Stau
Baidoa District Bardera District Belet Uen District Bossaso District Kismayo District Mogadishu District Swaziland (Area not specified - Zone non précisée) Tanzania, U nited Rep. of Tanzanie, Rep.-U nie de Arusha Region Dor es Salaam Region Bale District Kinondom District Kilimanjaro Regton Mara Region M tm ra Region Ruktaa Region Skmyanga Region Tanga Region Togo Golfe District Kioto District Kozah District Lacs District Ogou District Sotouboua Dtscnct Vo District Yoto District Uganda * O uganda Kasese District
Galapagos Province Guayas Province Imbabura Province Loja Province Los Rws Province Manabi Province Morona Province Napo Province Pastaza Province Pickincha Province Sucutnbios Province Tungurahua Province Zamora-Chmchpe Province E l Salvador Central Region Metropolitan Regum Occidental Region
183
W EEUT EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N *. 25 ,2 3 JUNE 1995 • JCuu/unu S u m N soara State Im o State Lagos S ta u N iger S late Ogun State Ondo State O yo S u m P iau a u State
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H * 25,23 JUIN 1995 P e r u * P éro u Ayacucho Department H uanta Provmce Ucayak Provmce P .n n rn m an a D lS tn c t
Florida Province Guoérrez Province Ichilo Province B raz il* Brésil Am apa Territory
Tamara Mumcipio Yopal Mumcipio César D epartment
Punis Distnct M adré de Dios Department M anu Provmce
Valledupar Mumopio Choco Department
San José Sanollana District Cusco Department L a Convenaon Provmce
Rio Suoo Mumopio Cundm amarca Department
Macapâ Mumdpio Am azonas State
Maya Mumopio G uaviare Intendenaa
Carciro M uniapio M arankaô S ta te
S udan * Terotory South of 12° N. Tcmtoirç situé au sud du 12° N. Zaïre • Zaïre Tcmtoiy North of 10° S Territoire situé au nord du 10° S
Barra do Corda Mumopio Mirador M umapio Para State
Miraflores Mumopio San Juan del Guaviare M umopio M eta Intendenaa
Echaratc District Kitaxu District Maranura District Santa Ana Dismet H uam tco D epartment H uam aha Provence
Madré de D u» Dismet M anu Dismcr Tam bopata Provmce
DlStnct Las Piedras District Tambopata District In am h a n
Agua Azul do Nortc Mumctpio Alenquer M uniapio Sâo Felix do Xuigu Mumcipio Tucumâ Mumcipio • fjiln m h lf Anaoqusa D epartment
Cabuyaro Mumopio La Pnœavera Mumopio San Carlo de Guaroa M umopio VUlavicencio Mumcipio Vista Hennoaa Mumopio N orte de Santander Department
Monzon District Leoncso Prado Provmce
Puna D epartm ent Sandia Provmce
America • Amérique Bolivia • Bolivie Bent Department
C ucuu M umopio Tibu Mumopio Cucuta Intendenaa
Robles District Aucayacu District J C. Castcllo District Leonoo Prado Dismet Monzon District P Luyando District Rupa Rupa Dismet A ln m a
San Juan del Oro District San Roman District VUcahamba Dismet San M artin Department H uallaga P rovm u
Bellavisia Dismet Saposoa Dismct Lam as Provmce T.a m a s DlStnct Tabalazos District
Ballivun Province lu n e s Province Cochabamba D epartm ent
Anon Mumqpjo Taraza Muniapio Yondo M umapio A rauca Intendenaa
M araàon Province
Toledo Mumopio Putum ayo Intendenaa
Cholon District Junm Department Chancham ayo Provmce
M anscal C o u rts Provmce
Puerto A&is Mumopio Santander Department
fTampan^llq ntfifrsrr Sa n M artin Provmce
Ayopayo Province Carrasco Province Chapare Province L a P a z D epartment
Arauca M umapio Saravena Muniapio Boyaca D epartm ent
Larecaja Province MunUo Province Nor Yuagas Province Quuium Province Sud Yungas Province Santa Cruz D epartment
Ctuca M umapio Puerta Boyaca Mumcipio Caqueta Intendenaa
Bucaramanga Mumopio C im iiam Mumopio El Carmen Mumopio Vichada Department
Chanchamayo Dismet Pcrcnc District San Luis Scvaro District Viloc District Saapo Provmce
Juan Guetta Dismet Sauce Distnct Tocache Provmce
Bden de los Andaquiés Mumcipio El DonceUo Mumapio San Vicente de ^ Mumcipio Casanare Intendenaa
Puerto Trujillo Mumopio Ecuador • E quateur M orona’Santsago Provmce N apo Province
Humayacu District P astaza Province Sueumbios Provmce Zam ora-Chm chipe Provmce
Andrés Ibaûez Province Cordillera Province
Covuuli District Mazaman District Pangoa District Pichanali Discnct Rio Negro Discnct Rio Tambo District Saapo District Loreto D epartment
La Polvora Dismet Nuevo Progreso D ism a Tocache D ism a U chua D ism a Ucayalt D epartment Corond Portillo Provmce
C aliéna D ism a Padre A bad Provmce
Hato Corozal Mumcipio
Padre Abad Dismet
Notifications received from 16 to 22 June 1995 C - cases, D - d e a th s,... - data not yet received, i - imported, r - revised, s - suspect
Notifications reçues du 16 au 22 juin 1995 C - cas, D - d é cè s,.. - données non encore disponibles, i - importé, r - révisé, $ - suspect
Choiera • Choléra Africa • Afrique C D B u rk in a F a s o .-9, VI .................................... ................ ........ 248 13 B u ru n d i 1-25.V .......................................................... ....... 57> 2 G u in e a - G u in é e 2 9 JV -1 5 V ............. ................................. .. . 1 558 105 S ie rr a L eo n e ..-6.VI ............................................ .................... 482 27 U ganda - O uganda ...-16.V ....................... ........................... . ......... 112 25
Asie • Asie C S in g a p o re - S in g a p o u r i Europe C F in la n d —Finland*» ... . li D 12. VI 0 D 10.VI n
Plague • P e ste Africa • Afnque C M a d a g a sc a r D 9-22 .V 0 0
Antananarivo Province 1 Includes cases which occurred in Rwandan refugee camps. - Inclut les cas survenus dans les camps de réfugies rwandais. Antsirabe 11S Préf . .... ............ 2(1.)
Ftanarantsoa Province Arobohimahasoa S. P r é f ........... ............ 1
Articles appearing in the Weekly Epidemiological Recoid may be reproduced without prior authorization, provided due credit is given to the source.
Les articles paraissant dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire peuvent être reproduits sans autorisation préalable, sous réserve d'indication de la source.
T elex: 415416 Fox: 7914194 (Attention EPIDNATIOHS fo r notifications o f diseuses subject to the Régulations] A utom atic te le x re p ly se rvice: Telex 415768 Geneva followed by ZCZC ENGL fo r reply in English Price o f th e Weekly CpUemioltjkal R ecord Annual subscription Sw. f r . 2 0 9 7.600 6.95
T élex: 415416 Fox: 791 41 94 (A l'attention d'EPIDNATIONS concernant les notifications des maladies soumises au Règlement) Service outom atiqee de répoese p e r té le x : Télex 415768 Genève suivi de ZCZC FRAN pour une réponse en français P rix de Relevé épidéaiolojiqiie hebdomadaire Abonnement annuel Fr. s 2 0 9 .ISSN 0049-8114 184
Printed in Switzedond