Expanded Programme on Immunization (EPI)
Programme élargi de vaccination (PEV)
Progress towards poliomyelitis eradication P h ilip p in e s. Introduction and widespread use of polio virus vaccines (OPV and IPV) have led to the virtual elimi nation o f poliomyelitis in many developed countries, and to substantial reductions in its incidence in developing countries. In 1985, the Pan American H ealth Organization adopted the goal of eradicating poliomyelitis from the Region of the Americas by 1990.' T he developments and progress achieved tow ards poliomyelitis eradication in the Americas led the Forty-first W orld H ealth Assembly in M ay 1988 to adopt th e goal of global eradication o f poliomyelitis by the year 2000.2In Septem ber 1988, the Regional Com m ittee for the W estern Pacific adopted a resolution calling for the eradication o f poliomyelitis from the Region by 1995. In the Philippines, the years 1986-1990 were charac terized by continuous im provem ent in im m unization coverage w ith oral poliomyelitis vaccine (OPV) (Fig. 1) and other vaccines against the EPI target diseases. High coverage levels were achieved by strengthening th e routine system for adm inistering vaccines. A lthough this progress was encouraging, the D epartm ent o f H ealth (DOH) rec ognized th at special efforts were needed to accomplish poliomyelitis eradication by the regional target date. Therefore, a national plan o f action for the eradication of poliomyelitis by 1995 was approved by the Executive Com mittee o f the D O H in M arch 1991. T his report sum marizes the m ajor areas of activity that are part of this national plan. Im m unization coverage
Progrès vers l'éradication de la poliomyélite P h ilip p in e s. L'introduction et la généralisation de la vaccination antipoliom yélitique (par le VPO et le VPI) ont perm is d'élim iner pratiquem ent la poliomyélite dans de nom breux pays développés et de réduire sensiblem ent son taux d'incidence dans les pays en développement. E n 1985, l'O rganisation panam éricaine de la Santé s'est fixé pour objectif l'éradication de la poliom yélite dans la Région des Amériques d'ici 1990.' Les progrès réalisés vers l'éradication de la poliomyélite dans la Région des Amériques ont conduit la Q uarante et Unièm e Assemblée m ondiale de la Santé, en m ai 1988, à adopter l'objectif de l'éradication m ondiale de la poliomyélite d'ici l'an 2000.2 En septem bre 1988, le Com ité régional du Pacifique occidental a adopté une résolution en vue de l'éradication de la poliomyélite dans la Région d'ici 1995. Aux Philippines, les années 1986-1990 ont été m arquées par une am élioration continue du taux de couverture par le vaccin anti poliom yélitique buccal (VPO) (Fig. 1) et d'autres vaccins contre les m aladies cibles du PEV. O n a obtenu des taux de couverture élevés en renforçant le système de vaccination de routine. M algré ces progrès encourageants, le D épartem ent de la Santé a reconnu que des efforts particuliers s'im posaient pour réaliser l'éradication de la maladie à la date fixée. U n plan national d'action pour l'éradication de la poliomyélite d'ici 1995 a donc été approuvé par le Com ité exécutif du D épartem ent de la Santé en m ars 1991. O n trouvera résumés ici les principaux dom aines d'activité qui font partie de ce plan national.
Couverture vaccinale
The im m unization programme started in 1976 w ith the adm inistration o f BCG to school entrants. T he programme was gradually expanded, and by 1983 BCG, D PT , OPV, and measles vaccine w ere recom m ended for routine infant use, as well as tetanus toxoid (TT ) for pregnant women. ‘ See No. 47, 1990, pp. 361-364. * See No. 22, 1988, pp. 161-162.
Le programme de vaccination a débuté en 1976 par l'adm inistration du vaccin BCG au début de la scolarité. H a été progressivement élargi et en 1983, la vaccination systématique des nourrissons par le BCG, le D T C , le VPO et le vaccin antirougeoleux, ainsi que l'adm inistration d'anatoxine tétanique aux femmes enceintes, 1 Voir N° 47, 1990, pp 361-364. ! Voir N” 22, 1988, pp. 161-162.
WEEKLY EPRIEMIOLOGICAL RECORD, No. 28,10 JULY 1992 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOM ADAIRES 28,10 JUILLET 1992
Im m unization coverage rem ained relatively stable during the first half o f the 1980s; a Presidential Decree calling for universal childhood im m unization by 1990 provided a strong stim ulus for accelerated activities which resulted in substantially increased im m unization coverage levels from 1987 onwards (Fig. 1). By 1990, coverage among infants by their first birthday was 96% for BCG, 88% for OPV3, 88% for D PT3, and 85% for measles. T T coverage among pregnant women was 43% for 2 o r more doses.
étaient recommandées. Le taux de couverture vaccinale est resté relativem ent stable pendant la prem ière m oitié des années 80; un décret présidentiel im posant la vaccination de tous les enfants d'ici 1990 a fourni l'im pulsion nécessaire à une accélération des activités et entraîné une augm entation sensible du taux de couverture à partir de 1987 (Fig. 1). E n 1990, la proportion de nourrissons vaccinés à l'âge d'un an était de 96% pour le BCG, 88% pour le V P 0 3 ,88% pour le D TC3 et 85% pour la rougeole. Q uarante-trois pour cent des femmes enceintes avaient reçu 2 doses ou plus d'anatoxine tétanique.
Fig. 1
Coverage w ith 3 doses o f 0 P V (0 P V 3 ) among children by th e ir firs t birthday, Philip p u es, 1 9 8 0 -1 9 9 0
Fig. 1
C oeverture vaccinale des enfants d'an an p ar 3 doses de V P 0 (V P 0 3 ), Philippines, 1 9 8 0 -1 9 9 0
T he national plan of action for poliomyelitis eradication calls for supplementary imm unization strategies, such as outbreak response following the occurrence o f reported cases of poliomyelitis, special “m op-up” im m unization in districts or provinces at risk for poliovirus transm ission, and national im m unization days. M op-up activities were carried out on a pilot basis during 1991 in 4 areas (Davao Sur, Lapas City, Ilo Do City, and La Union) to test different approaches, and included m aster listing of eligible children up to 5 years of age prior to scheduled immunization ac tivities, health facility-based im m unization w ith follow-up hom e visits for non-participants, and the use of spot m aps for house-to-house adm inistration. M op-up activities were planned for one d istria per province in 1991-1992. Regional im m unization days are planned for the N ational Capita] Region (population: 8.8 million) for 1992, and will be extended nationwide by 1993. Surveillance
Le plan national d'action pour l'éradication de la poliomyélite prévoit des opérations de vaccination supplém entaires, notam m ent des mesures d'endiguem ent des poussées après la notification de cas de poliomyélite, des activités spéciales de «nettoyage» dans les districts ou les provinces exposés à la transm ission du poliovirus, et des journées nationales de vaccination. Les opérations de «net toyage» exécutées en 1991 à titre expérimental dans 4 régions (Davao Sur, Lapas City, Do Do City a La Union) pour tester différentes approches ont notam m ent consisté à établir, avant les activités de vaccination prévues, des fichiers des enfants de moins de 5 ans à vacciner, à assurer des vaccinations dans les centres de santé avec des visites à domicile pour les non-participants et à utiliser des cartes détaillées pour des opérations de vaccination maison par maison. D es activités de «nettoyage» o nt été prévues pour un d istria dans chaque province en 1991-1992. Les journées régionales de vaccination qui auront lieu en 1992 dans la région de la capitale (8,8 millions d'habitants) seront étendues à l'ensemble du pays d'ici 1993. Survenlonce
Poliomyelitis surveillance traditionally has b ea r conducted by the H ealth Intelligence Service of D O H based on re porting from all governmental health facilities. 'While die sensitivity of this system to d e te a cases o f poliomyelitis may be high, its specificity is low due to th e absence o f a standard case definition for poliomyelitis, to the inability to distin guish between acute and late effects o f poliomyelitis, and to the lack of investigation of suspeaed cases. In addition, publication of reports is usuaDy delayed for up to 3 years after notification. For 1985, 1986, 1987, and 1988, the H ealth Intelligence Service data publication indicate dial, respectively, 557, 375,327, and 344 cases of poliomyelitis were reported from all regions of the country. In 1988, a sentinel system for reporting certain infec tious diseases (including poliomyelitis) was introduced to correct some of the lim itations of the existing surveillance system. T he standard case definition used for poliomyelitis was the following: history of upper respiratory tr a a infection 1 or 2 weeks before onset o f weakness or paralysis of the 206
L a surveillance de la poliomyélite est assurée par le service d'infor m ation sanitaire du D épartem ent de la Santé sur la base des noti fications communiquées par tous les services publics de santé. La sensibilité de ce système pour le dépistage d elà poliomyélite est sans doute élevée, mais sa spécificité est faible pour plusieurs raisons: absence d'une définition standard du cas de poliomyélite, incapacité de faire la distinction entre les effets aigus et tardifs de la polio myélite et absence d'enquêtes sur les cas suspects. D e plus, les rapports ne paraissent généralement que 3 ans après la notification. Pour 1985, 1986, 1987 et 1988, les rapports du service d'infor m ation sanitaire indiquent que, respectivem ent, 557, 375, 327 et 344 cas de poliomyélite ont été notifiés par toutes les réglons du pays. E n 1988, u n système sentinelle pour la notification de certaines maladies infectieuses (dont la poliomyélite) a été m is en place pour rem éd ia à certaines des lacunes du système de surveillance existant O n a adopté la définition standard suivante pour la poliomyélite: infection des voies respiratoires supérieures 1 ou 2 semaines avant l'apparition de signes de feiblesse ou de paralysie aux extrémités
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upper and lower extremities: and absent or depressed deep tendon reflexes. Fig. 2 shows the num ber of reported cases o f poliomyelitis from the sentinel site (San Lazaro Hospital, M anila) which is the principal public health infectious disease hospital in the capital, and serves a population of at least 8.8 m illion At this sentinel site, the num ber of polio myelitis cases declined dramatically from 1988 to 1991.
supérieures et inférieures, et absence ou atténuation des réflexes tendineux profonds. La Fig. 2 donne le nom bre des cas de polio myélite notifiés par le site sentinelle (Hôpital San Lazaro de Manille), qui est le plus grand hôpital de santé publique pour les maladies infectieuses de la capitale et dessert une population d'au moins 8,8 millions de personnes. Le nom bre des cas de poliomyélite notifiés par ce site a accusé une baisse spectaculaire entre 1988 et 1991.
Fig. 2
Coses o f paralytic poliom yelitis reported from the sentinel site a t San Lazaro H ospital, Philippines, 1 9 8 8 -1 9 9 1
Fig. 2
Cas de poliom yélite paralytique notifiés par le site sentinelle de l'H ôpitn l San Lazaro, Philippines, 1 9 8 8 -1 9 9 1
* From May 1988 - A partir de mai 1988 s Until November 1991 -Jusqu'en novembre 1991
Supplem ental surveillance activities, including th e tim e ly reporting nnd immediate investigation o f cases of acute flaccid paralysis will be im plem ented during 1992. Weekly reporting (including “zero-case” reporting) will be intro duced in regional, provincial and district hospitals during the next 12 m onths. Laboratory services
D es activités supplém entaires de surveillance, com prenant notam m ent la notification précoce et l'étude im m édiate des cas de paralysie flasque aiguë, seront mises en œuvre en 1992. La noti fication hebdom adaire (y compris les rapports sur l'absence de cas) sera introduite dans les hôpitaux régionaux, provinciaux ou de district au cours des 12 prochains mois. Services de laboratoire
T he Research Institute for Tropical M edicine in M anila was officially designated as the national reference labora tory for poliomyelitis eradication by the D O H in 1991. T he laboratory will provide support by isolating and typing polioviruses. Strain characterization o f polioviruses as vaccine-related or wild will be conducted by regional reference laboratories (Australia, Japan) collaborating w ith th e global poliomyelitis laboratory network. Vaccine supply and quality assurance
E n 1991, le D épartem ent de la Santé a désigné officiellement l'Institut de recherche pour la m édecine tropicale de M anille comme laboratoire national de référence pour l'éradication de la polio myélite. Ce laboratoire effectuera l'isolem ent et le typage des poliovirus. L'identification des souches de poliovirus comme liées au vaccin ou sauvages sera assurée par des laboratoires régionaux de référence (Australie, Japon) collaborant au réseau m ondial de laboratoires sur la poliomyélite. Approvisionnem ent en vaccins e t assurance de b qualité
All OPV is im ported and sufficient quantities have been pledged by Rotary International (11.2 m illion doses) to cany o u t 60% o f the routine programme imm unizations and all supplem ental im m unization activities for 1992. Additional donor support is required to m eet the an ticipated shortfall of OPV for routine programme needs (4.2 million doses o f OPV). Vaccine quality assurance is the responsibility of th e Biologies Service of the D O H that m onitors vaccine safety and potency as needed. O ther accomplishments and rem aining ta d s
La totalité du VPO est im portée et Rotary International s'est engagé à en fournir des quantités suffisantes (11,2 m illions de doses) pour assurer 60% des vaccinations prévues au titre du program m e de routine e t la totalité des vaccinations supplém entaires en 1992. U n soutien additionnel serait nécessaire pour répondre aux besoins du program m e de routine en VPO (4,2 m illions de doses). L'assurance de la qualité du vaccin est confiée au service de biologie du D épartem ent de la Santé qui effectue les épreuves d'innocuité et d'activité requises. A utres réalisations e t tâches restan t à accomplir
T he national plan of action has been im plem ented rapidly, and 3 new staff positions dedicated specifically to polio myelitis eradication activities have been added to the M aternal and Child H ealth Service (D O H ). In addition, W HO plans to provide a long-term adviser to assist the D O H with poliom yelitis eradication activities. T he principal task over the next year is th e introduction of supplem ental surveillance activities for poliomyelitis eradication. N ational, regional, provincial and district level Staff are currently being trained for poliomyelitis surveil lance in a programme th at is fended by U N IC EF and the 207
Le plan national d'action a été rapidem ent mis en œuvre et 3 postes supplém entaires spécialem ent consacrés à l'éradication de la poliomyélite ont été créés au sein du service de santé m aternelle et infantile du D épartem ent de la Santé. D e plus, l'OM S envisage d'engager un conseiller à long term e pour aider le D épartem ent de la Santé dans le dom aine de l'éradication de la poliomyélite. La principale tâche à accom plir au cours de l'année à venir sera l'introduction d'activités supplém entaires de surveillance en vue de l'éradication de la poliomyélite. Des personnels de services natio naux, régionaux, provinciaux et de d istria reçoivent actuellem ent une form ation à la surveillance de la poliomyélite dans le cadre d'un
WEEKLY fflD EW O lO G iC A L RECORD, No. 28, 1 0 J U iri9 9 2 • REEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, I f 28,10 JU UIET1992
U nited States Agency for International Development and should be com pleted w ithin the n eat 6 m onths. In addition, health personnel a t lower levels o f the health system will be trained on the standard case definition and where and when to refer a case, and m edical technologists in government hospitals will be trained on proper stool collection and hand ling. T he poliomyelitis eradication unit (part o f the national EPI) will have overall responsibility for coordinating ac tivities. T he creation o f a national expert panel to review suspected cases o f poliomyelitis rem ains to be completed. Strong com mitm ent from the Government, inter sectorial cooperation, participation o f nongovernmental organizations, and past achievements of the national immu nization programme all suggest th at poliomyelitis eradica tion by 1995 may be a goal that is within reach in the Philippines. (Based on: A report from the D epartm ent of H ealth, M anila, and the W HO Regional Office for the W estern Pacific.)
programme qui est financé par l'U N ICEF et Mgency for Inter national Development des Etats-U nis et devrait prendre fin dans 6 mois. A la périphérie d u système, des agents de santé suivront des cours sur la définition standard de cas et les m odalités d'orientation des cas; des techniciens médicaux des hôpitaux publics seront formés aux méthodes de collecte des échantillons de selles. L'unité d'éradication de la poliomyélite (qui fait partie du PEV national) sera chargée de coordonner les activités. Il reste enfin à créer un tableau national d'experts chargé d'exam iner les cas suspects de poliom yélite. L'engagement actif du gouvernement, la coopération intersec torielle, la participation d'organisations non gouvernementales et les réalisations du programme national de vaccination donnent à penser que l'éradication de la poliomyélite d'ici 1995 devrait être possible aux Philippines. (D'après: U n rapport du D épartem ent de la Santé, M anille, et du Bureau régional OMS d u Pacifique occidental.)