Оценка потенциала ассистивных технологий (ATA-C): практическое пособие

Фото: ВОЗ/NOOR/Sebastian Liste Оценка потенциала ассистивных технологий (ATA-C) Практическое пособие Оценка потенциала ассистивных технологий (ATA-C) Практическое пособие Оценка потенциала ассистивных технологий (ATA-C): практическое пособие [Assistive technology capacity assessment (ATA-C): instruction manual] ISBN 978-92-4-004315-2 (электронная версия) ISBN 978-92-4-004316-9 (печатная версия) © Всемирная организация здравоохранения, 2022 г. Все права защищены. Документ «Оценка потенциала ассистивных технологий (ATA-C)» разработан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и доступен для применения компетентными специалистами. Вы можете использовать, воспроизводить, адаптировать и/или переводить ATA-C в некоммерческих целях при соблюдении нижеперечисленных условий. • Запросы на получение разрешения на воспроизведение, адаптацию и/или перевод ATA-C следует направлять в Группу по ассистивным технологиям ВОЗ в Отделе лекарственных средств и медицинской продукции (электронная почта: ata-c-admin@mednet-communities.net). • Если вы планируете использовать ATA-C в конкретной стране, вам следует сообщить об этом в соответствующий страновой офис ВОЗ или в Группу по ассистивным технологиям ВОЗ (элек- тронная почта: ata-c-admin@mednet-communities.net). • При переводе ATA-С на другие языки следует поместить заявление об ограничении ответ- ственности со следующим текстом: «Данный перевод не был выполнен силами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за его содержание и точ- ность. Аутентичным и подлинным изданием является оригинальное издание на английском языке». • Разрешается передавать копии ATA-C и адаптированного вами варианта или перевода данного документа назначенным третьим сторонам для проведения оценки ATA-C. • Вы можете публиковать любые результаты или выводы проведенной оценки ATA-C на своем веб-сайте или в научном журнале. • Настоящим вы предоставляете ВОЗ неисключительную лицензию на использование и воспро- изведение адаптированной вами версии или перевода ATA-C, на распространение адаптированной версии или перевода среди пользователей портала ATA-C, а также на предо- ставление пользователям права применять адаптированную версию или перевод в своих странах при условии соответствующего указания источника. • Вы соглашаетесь с тем, что адаптированная вами версия или перевод ATA-C не будут стано- виться предметом рыночной реализации или использоваться в сочетании с продвижением коммерческих продуктов и услуг. • Вы соглашаетесь с тем, что на адаптированной версии или переводе АТА-С не будут поме- щаться ни логотип, ни эмблема ВОЗ. Не должно быть никаких указаний на то, что ВОЗ одобряет какую-либо конкретную организацию, продукцию или услуги. ВОЗ приняла все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в ATA-C; тем не менее АТА-С распространяется без какой-либо явно выраженной или подразумеваемой гарантии их правильности. Ответственность за интерпретацию и использование данного материала, включая его адаптированную версию и перевод, ложится на пользователей. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием АТА-С. Перевод на русский язык выполнил Владимир Вербицкий, TAIS. ВОЗ не несет ответственности за содержание и точность перевода. В случае любого несоответствия между английской и русской версией, оригинальная версия на английском языке должна приниматься в качестве обязательной и подлинной. Фото на обложке: Мужчина у себя дома на окраине Исламабада отвечает на вопросы медицинского работника в ходе анкетирования по оценке ассистивных технологий. iii Содержание Выражение признательности ................................................................................................................................. iv Введение .................................................................................................................................................................. 1 1.1 Формирование оперативной группы .............................................................................................................. 7 1.2 Определение задач, сферы охвата и необходимых ресурсов ...................................................................... 7 1.3 Определение круга заинтересованных сторон ............................................................................................ 8 1.4 Разработка плана взаимодействия с заинтересованными сторонами ................................................ 10 1.5 Как использовать типовые вопросники ATA-C ........................................................................................... 12 1.6 Кабинетные исследования ............................................................................................................................ 14 Этап 2. Сбор данных ............................................................................................................................................... 15 2.1 Проверочный список ....................................................................................................................................... 16 2.2 Интервьюирование заинтересованных сторон ........................................................................................ 16 2.3 Корректировки ................................................................................................................................................ 18 2.4. Недостающие сведения ................................................................................................................................. 19 Этап 3. Консолидация и анализ данных ................................................................................................................ 20 3.1 Типовая таблица консолидации данных ...................................................................................................... 21 3.2 Проведение анализа данных .......................................................................................................................... 21 3.3 Выявление тенденций, пробелов и возможностей .................................................................................... 22 Этап 4. Отчетность .................................................................................................................................................. 23 4.1 Составление отчета ..................................................................................................................................... 24 5.1 Семинары заинтересованных сторон ......................................................................................................... 27 5.2 Примеры повестки дня для семинаров ........................................................................................................ 28 5.3 Основные соображения по составлению плана действий ........................................................................ 31 5.4 Поддержание набранного темпа ................................................................................................................. 32 Приложения ........................................................................................................................................................... 34 Приложение A. Типовые вопросники ATA-C ............................................................................................................... 35 Приложение B. Типовой вводный информационный лист для заинтересованных сторон ............................... 35 Приложение C. Пояснения к вопросам в отношении АТА-С .................................................................................... 35 Приложение D. Категории ассистивных средств и соответствующий персонал ........................................... 36 Глоссарий ............................................................................................................................................................... 38 iv Выражение признательности Инструмент оценки потенциала ассистивных технологий (ATA-C) был разработан при технической поддержке и в сотрудничестве с Инициативой Клинтона по обеспечению доступа к услугам здравоохранения и Глобальным центром инноваций по вопросам инвалидности. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) хотела бы поблагодарить всех, кто щедро поделился своим временем и опытом для создания этого инструмента. Процессом разработки руководили Novia Afdhila, Irene Calvo, Alice Guo, Margaret Savage и Emma Tebbutt в консультации с сотрудниками штаб-квартиры, региональных бюро и страновых офисов ВОЗ, а также с партнерами-исполнителями. Мы также выражаем признательность за внесенный вклад следующим лицам: Olajumoke Adekeye, Nina Asterina, Victoria Austin, David Banes, Tucker Bbosa, Eshetu Bekele, Johan Borg, Sunil Deepak, Antony Duttine, Zainab Eleiba, Abraham Endeshaw, Richard Frost, Ibrahim Gandi, Samuel Goteh, Younis Hamdany, Fuad Jamil, Lorraine Kabunga, Anil Kashyap, Chapal Khasnabis, Vindi Kurniawan, Lily Lu, Francis Regis Magombo, Rehab al Marzooq, Amanda Milligan, Satish Mishra, Grevet Moyo, Joseph Ngobi Mwoga, Jean Baptiste Nikiema, Emmanuel Nsengiyumva, Andrea Wayra Oropeza Rojas, Andrea Pupulin, Eka Fitria Ramadhini, Ahmad Rifai, Hala Sakr, Nada Sallam, Samuel Sesay, Silvestre Suh, Claude Tardif, Mengistab Terefi, Mihereteab Teshome, María Luisa Toro Hernández, Stella Matutina Tuyisenge, Jean Bosco Uwikirebera, Julian Walker, Cheryl Ann Xavier, Gebrekidan Mesfin Zbelo и Wei Zhang. В процессе разработки пособие ATA-C было подвергнуто пилотной апробации в следующих странах: Бахрейн, Боливия (Многонациональное государство), Вьетнам, Индонезия, Ирак, Либерия, Малави, Монголия, Нигерия, Руанда, Сьерра-Леоне, Таджикистан, Уганда и Эфиопия. Приносим благодарность участвующим министерствам, а также партнерам- исполнителям, включая региональные бюро и страновые офисы ВОЗ, Инициативу Клинтона по обеспечению доступа к услугам здравоохранения, Глобальный центр инноваций по вопросам инвалидности, Итальянскую ассоциацию «Друзья Рауля Фоллеро» (Amici di Raoul Follereau) и Университетский колледж Лондон. Разработка ATA-C финансировалась из фондов агентства «UK aid» в рамках программы AT2030, возглавляемой Глобальным центром инноваций по вопросам инвалидности и Агентством Соединенных Штатов по международному развитию (USAID). Настоящий инструмент подготовлен Отделом лекарственных средств и товаров медицинско- го назначения ВОЗ. Это вариативный документ, который будет обновляться по мере его внедрения в странах. 1 Эка и Винди из индонезийских НПО «Каки Кота» и «Кота Кита» проводят полевую работу в рамках проекта «Оценка потенциала страны в области ассистивных технологий: исследование неформальных рынков». Банджармасин, Индонезия. Фото: Angus Stewart. Введение Исходные сведения Во всем мире в средствах ассистивных техноло- гий (AT) нуждаются более миллиарда человек, и это число, по прогнозам, в связи со старением населения и ростом неинфекционных заболева- ний к 2050 г. возрастет до двух миллиардов (1). Сегодня из каждых 10 человек в мире, нуждаю- щихся в ассистивных средствах, лишь один имеет к ним доступ, и этот разрыв еще более заметен в странах с низким и средним уровнем дохода (1). Сектор AT сталкивается с многочисленными проблемами, как в поставках надлежащей, финансово приемлемой и качественной продук- ции, так и в связи с неудовлетворенным спросом на нее со стороны пользователей, поставщиков услуг и национальных систем здравоохранения. Надлежащие средства AT – это такие ассистив- ные изделия и услуги, которые отвечают потребностям пользователя и местным средовым условиям, правильно подогнаны, безопасны и долговечны. Средства AT считаются надлежащими, если их можно получать, обслуживать и ремонтировать с помощью услуг, предоставляемых в стране по доступной цене. Наличие хорошо функционирующей системы здравоохранения, способной своевременно и по доступной цене предоставлять соответствующие ассистивные изделия и услуги, имеет решающее значение для обеспечения более широкого и справедливого доступа к АТ. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оказывает странам поддержку в улучшении доступа к АТ путем укрепления пяти взаимосвязанных областей (5П): пользователи (ориентация на их нужды), политика, продукция, предоставление (АТ) Термины и определения Ассистивные технологии (AT) (assistive technology) – общий термин, охватывающий ассистивные средства, системы и относящиеся к ним услуги (1). Ассистивные средства (assistive products) поддерживают или улучшают функционирование и независимость человека, тем самым способствуя его благополучию. Примеры включают слуховые аппараты, кресла-коляски, очки, органайзеры для таблеток, средства помощи при инконтиненции и усиливающие устройства для коммуни- кации (1). 2 и персонал (рис. 1). Принцип 5П определяет основные компоненты налаженной системы AT. Сектор AT разнообразен и фрагментирован, сфера деятельности его участников охватывает широкий спектр патологических состояний и функциональных ограниче- ний. Чтобы помочь заинтересованным сторонам в отношении АТ эффективно планировать и предоставлять услуги, необходимо иметь большой объем информации о том, что происходит в странах. Инструмент ATA-C и что он может дать Предназначение Инструмента оценки потенциала ассистивных технологий (ATA-C) – помочь в анализе состояния сектора AT на национальном и субнацио- нальном уровнях с использованием принципа 5П. Цель состоит в том, чтобы оказать поддержку местным заинтересованным сторонам в сборе информации для формирования всестороннего представления о потенциале страны в области регулирования, финансирования, закупок и предо- ставления услуг АТ для надлежащего удовлетворе- ния национальных потребностей. Это, в свою очередь, может способствовать принятию оптималь- ных решений, укреплению сектора AT и улучшению доступа к соответствующим услугам. Инструмент ATA-C разработан в консультации с со- трудниками штаб-квартиры, региональных бюро и страновых офисов ВОЗ, а также с внешними партнерами-исполнителями; он прошел полевую апробацию в 14 странах и будет продолжать совершенствоваться по мере накопления новых данных. Инструмент состоит из двух основных частей, которые следует использовать совместно: это настоящее практическое пособие и типовая таблица консолидации данных. Инструмент ATA-C обеспечивает широкий охват всей системы AT и не предназначен для детального планирования или анализа конкретного вида ассистивных средств. Выполняемая с его помощью оценка направлена на решение следующих трех задач. 1. Повышение осведомленности: предоставить первоначальную информацию на национальном или субнациональном уровне о текущей ситуации в области AT (с использованием краткой версии). 2. Планирование политики и программ: выявить ключевые пробелы и возмож- ности в секторе AT как исходный материал для принятия решений при разработке политики, стратегических планов действий и программ (с использо- ванием полной оценки). 3. Текущий мониторинг и оценка (МиО): проводить мониторинг и оценку хода осуществления политики и программ. Рисунок 1. Пять взаимосвя- занных областей ассистивных технологий (5П). 3 Хотя ATA-C может действовать как самостоятельный инструмент, его также можно дополнить опросным обследованием домохозяйств с выяснением потребностей населения в услугах AT*. Совокупная информация о потребностях и существующем потенциале для удовлетворения этих потребностей позволяет оптимизировать разработку политики и программ, особенно в отношении потребностей в закупках и предоставлении услуг. * rATA ВОЗ – это инструмент экспресс-оценки ассистивных технологий, предназна- ченный для выяснения потребностей, спроса, предложения и уровней удовлет- воренности пользователей путем проведения опроса. Инструмент предоставляется по запросу. Положительные результаты ATA-C обладает потенциалом для стимулирования значительных позитивных изменений по аспектам 5П. В таблице 1 представлены некоторые положительные результаты, полученные в странах, внедривших ATA-C в рамках процесса разработки инструмента. Таблица 1. Положительные результаты по 5П 5П Положительные результаты Пользователи (ориентация на их нужды) Государственные заинтересованные стороны пришли к пониманию необходимости иметь более полное представление о потребностях в АТ, прежде чем принимать какие-либо стратегические решения. Они сочли необходимым провести сбор обновленных данных по этому вопросу на уровне населения. Политика Инструмент ATA-C помог определить важность создания нацио- нального комитета по AT для координации усилий по укреплению данного сектора и приоритетного включения AT в национальные реформы для обеспечения всеобщего охвата услугами здраво- охранения. Продукция На основе результатов оценки потенциала АТ был составлен национальный перечень приоритетных ассистивных средств (2). Предоставление (АТ) Применение инструмента ATA-C помогло выявить неравномерное распределение возможностей по предоставлению AT между городскими и сельскими сообществами, что стало стимулом для децентрализации планов предоставления AT и укрепления механизмов направления нуждающихся в более специализирован- ные службы для оказания помощи. Персонал Выводы ATA-C пробудили интерес к развитию кадрового потенци- ала для обеспечения AT (например, к разработке официальных учебных программ, пакетов учебных материалов, программ наставничества и обмена знаниями/опытом). Как использовать АТА-С 4 ATA-C – это практический инструмент в поддержку усилий стран в процессе оценки потенциала на национальном или субнациональном уровне. Оперативная группа координирует анализ ситуации, а также выявление и интервьюирование заинтересо- ванных сторон в области АТ с использованием типовых вопросников АТА-С, приведенных в приложении А. Собранная информация вместе с материалами кабинетных исследований обрабаты- вается с использованием типовой таблицы консолидации данных и обобщается во всеобъемлющем докладе. Основные выводы представляются заинтересованным сторонам, и в итоге путем коллективных усилий разрабатывается совместный план действий. В настоящем практическом пособии объясняется каждый шаг этого процесса (рис. 2). 5 Рисунок 2. Как выполнить АТА-С a Этапы 2 и 3 можно осуществлять параллельно. Следующий раздел посвящен начальной стадии процесса. В нем рассмотрены такие вопросы, как формирование основного состава оперативной группы, а также необходимые меры по подготовке к интервьюированию заинтересованных сторон и проведению кабинетных исследований для сбора информации. 1. Подготовка • принятие решения о составлении оперативного плана • определение задач, сферы охвата и необходимых ресурсов для проведения оценки • определение круга заинтересованных сторон • составление плана взаимодействия с заинтересованными сторонами и графика проведения интервью • осуществление адаптации типовых вопросников ATA-C • проведение кабинетных исследований 2. Сбор данныхa • проведение полевой апробации вопросников • внесение корректив в вопросы, по мере необходимости • проведение интервью с заинтересованными сторонами • заполнение выявленных пробелов в информации 3. Консолидация и анализ данныхa • систематизация/сопоставление/объединение данных (с использованием типовой таблицы консолидации данных) • проведение анализа данных • выявление тенденций, пробелов и возможностей 4. Отчетность • подготовка проекта отчета для ознакомления заинтересованных сторон с результатами оценки 2 недели Не менее 2 месяцев 1–2 недели 1–2 недели 5. Достижение консенсуса и планирование действий Время варьируется • проведение семинаров с участием заинтересованных сторон • разработка совместного плана действий, включая показатели для МиО • информирование всех заинтересованных сторон о результатах и последующих шагах 6 Этап 1. Подготовка Фото: ВОЗ/ЮВАРБ/Vismita Gupta-Smith 7 Этот этап ATA-C включает в себя важную подготовительную работу, которая заложит прочную основу для выполнения оценки. Затраченное на эти усилия время положи- тельно повлияет на конечные результаты. 1.1 Формирование оперативной группы Важно создать основную группу, которая будет отвечать за проведение и координа- цию оценки в соответствии с этапами, показанными на рисунке 2. Как правило, эта группа будет выполнять следующие функции: • координация (контроль всего процесса); • взаимодействие с заинтересованными сторонами (проведение интервью, достижение консенсуса и планирование действий); • анализ данных (консолидация, анализ информации и подготовка отчета). Члены группы должны обладать следующими ключевыми характеристиками: • глубокое понимание местного контекста AT; • обширные знания и/или практический опыт в таких областях, как ассистивные технологии, инвалидность, реабилитация, товары для здоровья; • способность устанавливать хороший рабочий контакт с различными заинтере- сованными сторонами разного управленческого уровня; • глубокое понимание / опыт проведения полуструктурированных интервью и качественных исследований. • Члены группы, обладающие глубокими знаниями местного контекста и отлич- ными навыками межличностного общения, будут руководить взаимодействием с заинтересованными сторонами и проведением семинаров. Члены группы с прочными навыками в области общественного здравоохранения и качествен- ных исследований выполнят анализ данных. Важно, чтобы в группе был координатор, который будет осуществлять общее руководство и согласование всех элементов проведения оценки. Это лицо должно обладать обширными знаниями и опытом в области ассистивных технологий. 1.2 Определение задач, сферы охвата и необходимых ресурсов Прежде чем приступить к детальному планированию, важно установить следующее: • цель оценки и ее ожидаемые результаты (см. три ключевые задачи, перечис- ленные во введении); • сфера охвата оценки (например, будет ли она проводиться на национальном или субнациональном уровне, послужит ли она дополнением к предыдущему обследованию); • рабочий график; 8 Амаду из Федерации городской и сельской бедноты Сьерра-Леоне ведет групповое обсуж- дение в рамках исследования «Решения, принимаемые сообществом: ассистивные тех- нологии в неформальных поселениях». Фритаун, Сьерра-Леоне. Фото: Angus Stewart. • ресурсы, необходимые для проведения оценки (например, оплата труда чле- нов оперативной группы, транспортные расходы и затраты на проведение семинаров для заинтересованных сторон). Важное примечание ATA-C следует проводить в сотрудничестве с министерством здравоохранения и/или другими профильными министерствами. Многие государственные структуры будут иг- рать ключевую роль в укреплении системы AT в стране, и их участие с самого начала будет иметь большое значение для обеспечения ответственности государства за успех данного мероприятия. Оперативная группа должна согласовать права собственности и условия использова- ния данных с ключевыми министерскими инстанциями в соответствии с националь- ными требованиями. 1.3 Определение круга заинтересованных сторон Преобладающая часть информации, необходимой для ATA-C, будет получена из интервью с заинтересованными сторонами на национальном или субнациональном уровне. Таким образом, следующий этап в работе оперативной группы заключается в проведении «инвентаризации», то есть в объединении имеющихся сведений для установления всех соответствующих заинтересованных сторон и их роли в секторе AT. Во вставке 1 приведены примеры заинтересованных сторон, которые помогут вам приступить к работе. Некоторые из них необязательно имеют отношение к вашей ситуации, и могут быть другие, которые отсутствуют в данном перечне. Целесообразно объединить заинтересованные стороны с аналогичными функциями (директивные органы / руководители программ; дистрибьюторы, торговые организа- ции и поставщики услуг; пользователи AT), поскольку это согласуется с вопросниками 2–4 в приложении A. Вы можете столкнуться с нехваткой ресурсов, требуемых для интервьюирования всех выявленных заинтересованных сторон. В этом случае важно расставить приоритеты таким образом, чтобы полностью охватить все типы заинтересованных сторон (см. вопрос 1 вопросника 1 в приложении А), все функции (как указано выше), а также все шесть функциональных областей, связанных с AT (вставка 2). 9 Пользователи и группы пользователей AT являются важными заинтересованными сторонами, имеющими уникальную возможность рассказать, как на них влияют политика, практика закупок и предоставление АТ. Они могут указать на пробелы и барьеры в системе, которые препятствуют надлежащему, финансово приемлемому и своевременному доступу к услугам AT. Во вставке 2 перечислены ключевые соображения, которые следует учитывать при выборе пользователей АТ для интервьюирования. 1. Министерство/департамент здравоохранения, отвечающий за вопросы инва- лидности, старения, неинфекционных и хронических заболеваний. 2. Министерство/департамент здравоохранения или государственное агентство, отвечающее за закупки изделий медицинского назначения или ассистивных средств. 3. Министерство здравоохранения или министерство/департамент образования, отвечающее за кадры здравоохранения / людские ресурсы / обучение по во- просам АТ. 4. Министерство социального обеспечения, по делам ветеранов, труда или аналогичное (если участвует в финансировании, закупках и предоставлении ассистивных средств); в частности, департаменты / должностные лица, отве- чающие за вопросы оказания помощи пожилым/инвалидам или за финансирование, закупку и/или предоставление ассистивных средств. 5. Министерство финансов, в частности департаменты / должностные лица, от- вечающие за выделение государственных средств на медицинскую помощь и общественное здравоохранение. 6. Национальное статистическое агентство/бюро. 7. Структуры государственного страхования и/или частные компании медицин- ского страхования. 8. Стационарные медицинские учреждения национального уровня, оказываю- щие реабилитационную помощь. 9. Некоммерческие национальные и международные неправительственные (НПО) и религиозные организации, которые закупают и/или предоставляют ассистивные средства. 10. Местные (официальные и неофициальные) производители ассистивных средств и/или предприятия, которые осуществляют сборку / ремонт / обслу- живание / индивидуальную подгонку ассистивных средств. 11. Коммерческий поставщик и/или дистрибьютор ассистивных средств. 12. Профессиональные ассоциации 13. Ученые, занимающиеся исследованиями по проблемам инвалидности, реа- билитации или АТ. 14. Пользователи и группы пользователей АТ, такие как ассоциации пожилых людей, инвалидов, помощников по уходу. 15. Местные лидеры, лица, влияющие на общественное мнение, активисты по вопросам, связанным с АТ. 16. Учреждения системы Организации Объединенных Наций (ООН). Вставка 1. Примеры заинтересованных сторон 10 1.4 Разработка плана взаимодействия с заинтересованными сторонами План взаимодействия с заинтересованными сторонами – это документ, в котором детально изложены следующие аспекты: список всех соответствующих заинтересо- ванных сторон; метод взаимодействия (например, лично или по телефону); время взаимодействия; частота контактов (например, предварительный брифинг, интервью, семинары и последующие мероприятия), а также любые ключевые соображения для каждой заинтересованной стороны, которые могут способствовать и/или препятство- вать работе с ними (например, потребности в доступности / конкурирующие приоритеты различных заинтересованных сторон). Эффективное вовлечение заинтересованных сторон с самого начала оценки является ключом к ее успеху. Оно повышает чувство сопричастности и принятие результатов оценки; это также означает, что усилия по укреплению сектора AT по мере выполнения совместных рекомендаций, скорее всего, будут осуществляться на стабильном уровне. Ниже приведены некоторые предложения по разработке остальной части вашего плана после составления списка заинтересованных сторон. Они не являются исчерпывающими и должны использоваться в соответствии с местным контекстом, поскольку никто лучше вас не знает ваших участников. Необходимо обеспечить представление разнообразного опыта путем соблюдения следующих положений: • интервьюирование пользователей АТ по всем шести функциональным областям: мобильность, слух, зрение, когнитивная деятельность, коммуникация и самообслужи- вание; • интервьюирование пользователей АТ с охватом всех периодов жизни. Сюда входят родители детей раннего возраста, подростки (с согласия родителей), взрослые и по- жилые люди; • интервьюирование пользователей АТ, у которых могут быть разные точки зрения (например, членов ассоциаций групп пользователей AT или членов общинных групп); • обеспечение гендерного баланса. Вставка 2. Ключевые соображения в отношения отбора заинтересованных сторон из числа пользователей АТ Важное примечание Проявляйте открытость и транспарентность в вопросах отбора пользователей AT. Цель ATA-C состоит не в том, чтобы сформировать репрезентативную выборку, отра- жающую весь опыт пользователей AT в стране, а в том, чтобы охватить некоторые из пережитых событий и проблем, с которыми сталкиваются эти люди. 11 • Решите, проводить ли индивидуальные встречи с представителями каждой заинтересованной стороны для предварительного ознакомления с процедурой оценки или организовать информационный семинар со всеми. • Используя типовую ознакомительную форму (см. приложение В), свяжи- тесь с каждой заинтересованной стороной с предложением принять участие в оценке. Ознакомительная форма должна быть адаптирована к вашим условиям и при необходимости переведена на местный язык (языки). • Определите порядок проведения интервью: o В формальной обстановке или в виде неофициального общения? o Будет ли более эффективно встретиться лично или достаточно провести интервью в удаленном формате? o Обязательно учтите возможные потребности заинтересованных сторон в предоставлении условий доступности и планируйте интервью соответству- ющим образом. • Обсудите с заинтересованными сторонами вопросы, касающиеся прав соб- ственности на данные и разрешения на их использование; это особенно важно в случае ключевых министерств, которые могут располагать большим объемом информации, полезной для проведения оценки. Оперативная группа должна соблюдать национальные требования в отношении получения согласия на интервьюирование, а также в отношении прав собственности/использования данных. • Составьте график проведения интервью с заинтересованными сторонами и любых последующих собеседований, которые могут потребоваться. • Поддерживайте контакт с заинтересованными сторонами в процессе проведе- ния оценки и привлекайте их по мере необходимости на этапах составления отчета и планирования действий. Следующий этап, после составления плана взаимодействия с заинтересованными сторонами – это разработка вопросников для проведения интервью. Важное примечание Опрос пользователей АТ и их ассоциаций проводите ближе к концу процесса, так чтобы их мнения могли бы подтвердить первоначальные выводы. Пользователи AT также могут скорее указать на имеющиеся существенные препятствия в системе. К примеру, руководитель, определяющий политику, описывал налаженную схему воз- мещения расходов на приоритетные ассистивные средства, но при этом ни один из опрошенных пользователей AT не смог заявить о наличии у себя права на получение таких средств. 12 1.5 Как использовать типовые вопросники ATA-C Типовые вопросники ATA-C, предлагаемые в качестве основы для интервью, приведены в приложении А. Если предназначение оценки – повысить осведомлен- ность, задайте только вопросы, выделенные зеленым цветом (экспресс-версия). Если задача шире – дать необходимую информацию для разработки политики и программ, задайте все вопросы. Имеется четыре типовых вопросника ATA-C. Первый предназначен для интервьюи- рования всех заинтересованных сторон в целях сбора сведений о соответствующей организации и ее роли в AT; вопросники 2–4 предназначены для использования с теми типами заинтересованных сторон, которые перечислены в разделе «Целевая аудитория» каждого из вопросников: • вопросник 1 предназначен для всех заинтересованных сторон; • вопросник 2 предназначен для министерств, НПО и международных организа- ций, участвующих в разработке политики, управлении программами, финансировании и закупках в области АТ; • вопросник 3 предназначен для неправительственных (некоммерческих) органи- заций и коммерческих компаний, занимающихся распространением, продажей и предоставлением АТ; • вопросник 4 предназначен для пользователей AT и их ассоциаций. Вопросники квалифицируются как «типовые», поскольку предполагается их адапта- ция к вашим конкретным условиям. Это связано с тем, что в каждом контексте существует такое множество различий в функциях заинтересованных сторон, что некоторые вопросы могут быть неприменимы к ситуации или нуждаться в изменении формулировок. Чем легче заинтересованным сторонам понять вопросы во время собеседования, тем выше будет качество информации, которую вы получите. Вопросники 2–4 организованы по областям 5П, которые соответствуют ключевым функциям заинтересованных сторон, выявленных на этапе 1.3. Внесите изменения в вопросники, так чтобы они соответствовали вашим заинтересованным сторонам; это означает отбор наиболее актуальных вопросов и, при необходимости, изменение формулировок. Блок-схема на рисунке 3 поможет вам выбрать оптимальные варианты вопросников и модифицировать формулировки вопросов. 13 Рисунок 3. Как разработать вопросники ATA-C • При внесении изменений следите, чтобы смысл вопросов не менялся. В этом вам поможет приложение C, где объясняется предназначение каждого вопроса, а также указаны (с помощью пиктограмм) типы заинтересованных сторон, для которых тот или иной вопрос может быть актуален. Приложение C для удобства использования также структурировано по областям 5П. При внесении изменений в категории средств и персонала АТ, сверьтесь со списками в приложении D, чтобы убедиться, что вы включили всю соответствующую инфор- мацию. Также ознакомьтесь с Глоссарием, приведенным в конце настоящего руководства, где даны определения используемых терминов. Заключительные версии вопросников, возможно, потребуется перевести на местный язык (языки). В этом случае необходимо проверить следующие аспекты. • Сохранен ли первоначальный смысл вопроса после его перевода на другой язык? • Имеют ли переведенные определения часто используемых терминов (таких как «ассистивные технологии» и «функциональные ограничения») такое же значе- ние, как в оригинале? • Есть ли какие-либо переведенные вопросы, которые могут восприниматься как нетактичные в культурном или политическом отношении? 1 Обратитесь к своему плану взаимодействия с заинтересованными сторонами и определите основную роль каждой из перечисленных заинтересованных сторон (например, разработка политики или закупка либо предоставление АТ). Объедините аналогичные заинтересованные стороны в группы. 2 Определите, какой вопросник применим к той или иной заинтересованной стороне. Вы можете использовать один и тот же вопросник для заинтере- сованных сторон с аналогичными функциями и комбинировать вопросники, если заинтересованные стороны выполняют более одной функции. 3 Проанализируйте каждый вопросник и выберите подходящие вопросы, переформулируйте их по мере необходимости и удалите ненужные. 14 Вставка 3. Вопросы ATA-C для кабинетных исследований • При переводе перечня изделий используйте Список приоритетных вспомога- тельных устройств ВОЗ (3), который переведен на семь языков: английский, арабский, испанский, китайский, португальский, русский и французский. 1.6 Кабинетные исследования В то время как преобладающая часть информации для оценки будет получена в результате опроса заинтересованных сторон, потребуется провести определенные кабинетные исследования, чтобы проанализировать национальный контекст и ответить на отдельные вопросы ATA-C. Во вставке 3 предложены темы для таких исследований, но, скорее всего, их будет больше. • Ратификация или принятое присоединение к Конвенции о правах инвалидов (КПИ) и Факультативному протоколу (4). Проверьте на сайте Комитета по правам инвалидов. • Упоминание AT в любых национальных и/или субнациональных нормативно-правовых документах. • Ассистивные средства, включенные в национальный список одобренных изделий медицинского назначения / ассистивных средств или в аналогичный перечень. • Общая численность населения страны / субнационального региона. • Распространенность обычно требующих использования АТ нарушений следующих функций организма: • мобильность; • слух; • зрение; • когнитивные процессы; • коммуникация; • самообслуживание. • Распространенность нарушений здоровья, которые обычно требуют АТ (для получения дополнительной информации – см. Global Burden of Disease Results Tool [Инструмент оценки глобального бремени болезни] (5)): • неинфекционные заболевания: диабет, инсульт; • патология глаз: аномалии рефракции, пресбиопия; • нарушения развития у детей: интеллектуальные ограничения, детский церебраль- ный паралич, спинномозговая грыжа; • врожденные аномалии: косолапость; • неврологическая патология: рассеянный склероз, травма спинного мозга, черепно- мозговая травма, болезнь Альцгеймера и другие деменции, паркинсонизм; • заболевания опорно-двигательного аппарата: переломы, ампутации нижних конеч- ностей, заболевания суставов (остеоартрит и ревматоидный артрит), саркопения, паралич после перенесенного полиомиелита, пояснично-крестцовый болевой син- дром. • Национальные образовательные организации, предлагающие программы на получение акаде- мической степени или диплома, и другие учебные курсы для подготовки определенных категорий специалистов АТ (приложение D); минимальная продолжительность курса и сред- нее ежегодное число выпускников. 15 Нина и Янти из индонезийских НПО Каки Кота и Кота Кита проводят полевую работу в рамках проекта «Оценка потенциала страны в области ассистивных технологий: исследование неформальных рынков». Банджармасин, Индонезия. Фото: Angus Stewart. Этап 2. Сбор данных 16 Для сбора данных следует отвести не менее двух месяцев, чтобы обеспечить достаточное время для проведения собеседований и последующих мероприятий со всеми соответствующими заинтересованными сторонами. График сбора данных должен быть гибким со встроенным резервом времени на случай задержек. 2.1 Проверочный список Перед началом этого этапа убедитесь, что все приготовления завершены и команда готова к работе. 2.2 Интервьюирование заинтересованных сторон Мы рекомендуем в качестве основного метода сбора данных проводить индивиду- альные полуструктурированные собеседования с каждой заинтересованной стороной. Это способствует более подробным ответам, а также позволяет интервьюеру задавать дополнительные вопросы и уточнять ответы. Если собеседования в очном формате невозможны, вместо них можно проводить опрос в формате видеоконфе- ренции или по телефону. Вполне вероятно, что вы будете использовать комбинацию индивидуальных интервью и фокус-групп. Для некоторых типов заинтересованных сторон, таких как дистрибьюторы и пользователи АТ, фокус-группа может быть более эффективной. При принятии решения о том, какой формат использовать, учитывайте следующее. • Интервью в фокус-группах позволяют участникам опираться на ответы друг друга и сравнивать имеющийся опыт; сбор данных в этих условиях проводится с большей экономией времени и ресурсов, поскольку за один сеанс собеседо- вания можно собрать целый ряд точек зрения. • Индивидуальные интервью позволяют респондентам давать более подробные ответы, некоторые из которых не всегда можно получить в фокус-группе. ☐ Определены четкие задачи и сфера охвата; мобилизованы и распреде- лены необходимые ресурсы. ☐ Составлен систематизированный перечень заинтересованных сторон, сгруппированных по аналогичным функциям. ☐ Разработан план взаимодействия с заинтересованными сторонами, адаптирована и переведена типовая вводная информация, налажена связь с заинтересованными сторонами и запланированы собеседования. ☐ Адаптированы типовые вопросники для каждой заинтересованной стороны, измененные вопросы сверены с приложением C, чтобы убедиться, что значение не изменилось. ☐ Адаптированные вопросники переведены (при необходимости). 17 То, как проводится собеседование с заинтересованной стороной, может существенно повлиять на качество данных и результаты оценки, поэтому важно, чтобы интервьюер предварительно изучил опыт передовой практики и методику проведения качествен- ного исследования. Во вставке 4 перечислены некоторые ключевые принципы. Важное примечание При опросе заинтересованных сторон не забудьте попросить у них основные доку- менты, перечисленные в типовых вопросниках! Это поможет подтвердить результаты собеседования и даст вам более подробную информацию, которая поможет в со- ставлении отчетов и планировании действий. Вставка 4. Ключевые принципы эффективного интервьюирования До проведения интервью • Выберите наиболее подходящий формат собеседования. • Подтвердите дату, время и место встречи. • Обсудите с каждой заинтересованной стороной вопросы информированного согласия, использования и прав собственности применительно к данным. • Если необходимо, предварительно ознакомьте участника собеседования с содержанием вопросника, так чтобы он мог подготовиться и собрать для вас нужные документы. Во время интервью • С самого начала создайте атмосферу взаимопонимания и доверия. • Стремитесь проявлять заинтересованность с помощью невербальных сигналов (например, время от времени утвердительно кивайте головой), од- нако соблюдайте нейтральность (например, воздерживайтесь от выражения удивления при ответе, так как это может снизить уровень открытости и от- кровенности респондента). • Задавайте открытые вопросы. Вопросы, которые наталкивают респондента на определенный ответ (например, согласны ли вы с тем, что...?), могут ис- казить результаты оценки. • Меньше говорите сами, больше слушайте. Перефразируйте ответы вслух, чтобы убедиться, что вы правильно поняли ответ респондента. • Задавайте одновременно только один вопрос. • Не отвлекайтесь от темы, но и проявляйте гибкость. Если респондент пере- ключается на другие аспекты, спокойно верните обсуждение в русло очередного вопроса. Задавайте дополнительные вопросы – вы можете об- наружить некоторые интересные детали. 18 2.3 Корректировки Начните с «полевого тестирования» вопросников с несколькими респондентами, которые хорошо известны команде, чтобы можно было внести уточнения до начала основного сбора данных. Например, команда может обнаружить, что изменение формулировки вопроса приведет к более полным ответам или что некоторые заинтересованные стороны не смогут ответить на те или иные вопросы. Если вы внесете значительные коррективы в вопросы до начала основного процесса сбора данных, вам, возможно, придется вновь обратиться к первым (тестовым) респонден- там, чтобы подтвердить их ответы. План взаимодействия с заинтересованными сторонами, возможно, потребуется корректировать при возникновении непредвиденных обстоятельств, например следующих: включение новых заинтересованных лиц, которые ранее не были известны; команда не может связаться с кем-либо из запланированных респондентов; ответы отсутствуют или неясны и нуждаются в уточнении; респондент не может ответить на те или иные вопросы и предлагает другие контакты для взятия интервью. Вставка 4. Ключевые принципы эффективного интервьюирования (продолжение) • Если уместно, интересуйтесь подробностями – например, спрашивайте о фактических данных в подкрепление тех или иных заявлений респондента. По возможности запрашивайте письменные документы. • Ведите подробные записи. Бывает целесообразно проводить интервьюиро- вание вдвоем, так чтобы один член команды мог сосредоточиться на опросе, а другой – на ведении записей. Непосредственно по завершении интервью • Просмотрите ответы респондента, чтобы убедиться, что все вопросы адек- ватно охвачены. Уточните у респондента выявленные пропуски или неяс- ности. • Предложите респонденту подтвердить, что собранная информация точно отражает его точку зрения. • Проанализируйте ответы и начните заполнять типовую таблицу консолида- ции данных (этап 3) не откладывая, чтобы не забыть детали интервью. Адаптировано из следующих источников: Methods of data collection in qualitative research: interviews and focus groups by P. Gill et al. (6), WHO nutrition landscape analysis (7) and Twelve tips for conducting qualitative research interviews by C. McGrath et al (8). 19 2.4. Недостающие сведения Если, предпринятые значительные усилия для поиска недостающей информации не дают желаемых результатов, это само по себе может быть признаком пробела в области AT, который нуждается в устранении. При дефиците информации на национальном или субнациональном уровне расширьте поиск до регионального и глобального уровня, чтобы сделать приблизи- тельные оценки или использовать примеры из других стран. Например, распространенность определенных типов патологии можно оценить на основе региональных данных; анализ практики закупок на региональном уровне может помочь в определении возможностей для улучшения на национальном уровне. Крайне важно учитывать ограничения этого подхода, поскольку региональные и глобальные данные могут неточно отражать национальные и субнациональ- ные ситуации. Однако его использование может послужить отправной точкой для определения приоритетных областей, в которых необходимо укрепить механизмы сбора данных. 20 Этап 3. Консолидация и анализ данных Фото: Центр Карел дю Туа 21 Всю информацию, полученную из интервью, кабинетных исследований и любых других источников, необходимо свести в единый документ. 3.1 Типовая таблица консолидации данных Эта таблица в формате Excel была разработана для консолидации всех данных, собранных в ходе интервью и кабинетных исследований. Она разделена на 5 вкладок по принципу 5П (политика, продукция, персонал, предоставление, пользователи) для удобства использования перекрестных ссылок; также имеются вкладки «Заинтересо- ванные стороны» для информации, собранной в процессе интервьюирования по вопроснику 1, и «Источники данных», куда вносятся соответствующие сведения (например, интервью, кабинетные исследования, дополнительные документы, предоставленные заинтересованными сторонами). Предлагаемая электронная таблица – это модель, которую вы можете адаптировать к своему контексту. Целесообразно приступить к адаптации уже на этапе сбора данных, чтобы сэкономить время на последующих этапах. Например, введите имена и основные сведения в отношении заинтересованных сторон (вкладка 1); внесите изменения в соответствии с адаптацией вопросников; внесите изменения, отражаю- щие характер собираемых данных (например, увеличьте количество строк в разделе «Безвозмездная помощь» вкладки 3 «Продукция», если большинство ассистивных средств поступают в страну от нескольких крупных доноров, и тогда лучше построить перечень в разбивке не по видам средств, а по названиям донорских организаций). 3.2 Проведение анализа данных Разбивка по принципу 5П дает полезную основу для организации и анализа данных. В таблице 2 изложены вопросы, на которые необходимо ответить в процессе проведения оценки по этим взаимосвязанным областям. Держите их в памяти, когда начнете анализировать данные. Также важно оценить уровень координации между различными типами заинтересованных сторон и областями 5П. Таблица 2. Использование принципа 5П для анализа данных 5П Ключевые вопросы Пользователи (ориентация на их нужды Насколько полная информация имеется о нарушениях здоровья, функциональных ограничениях, удовлетворенности пользовате- лей, их участии в предоставлении услуг (например, в рамках групп взаимопомощи) и в отношении их доступа к услугам AT? Политика В какой степени имеющиеся нормативно-правовые положения, руководящие принципы, стандарты и механизмы финансирова- ния обеспечивают предоставление надлежащих, финансово доступных и высококачественных услуг АТ? Продукция Каковы действующие процессы закупок и поставок ассистивных средств? Предоставление (АТ) В какой мере предоставляются услуги по обеспечению нуждаю- щихся ассистивными средствами? Персонал Каков потенциал кадров здравоохранения для надлежащего предоставления услуг АТ? 22 Анализ по смешанной методике может быть полезен для выявления ключевых показателей (например, таких как соотношение количества ежегодно предоставляе- мых изделий к числу людей, которые, по оценкам, нуждаются в них, или наличие проблем, о которых сообщают заинтересованные стороны, что предполагает определенную закономерность). 3.3 Выявление тенденций, пробелов и возможностей По мере того как вся информация будет сведена воедино и вы начнете формировать картину существующего потенциала AT, выявятся критические пробелы и ключевые тенденции. При проведении анализа целесообразно иметь в виду следующие вопросы. • Имеются ли различия в доступности и качестве ассистивных средств и услуг между регионами и группами населения страны? Например, не сосредоточено ли предоставление AT в больницах национального уровня при ограниченном охвате сельских общин? Существуют ли гендерные и возрастные неравенства в доступе к услугам АТ? • В какой степени сектор AT удовлетворяет потребности населения? Например, какова численность квалифицированных работников, предоставляющих услуги АТ, какова пропускная способность соответствующих служб, какие средства АТ имеются в наличии и каково их качество? • Какова степень охвата населения услугами АТ? Например, каков уровень финансового субсидирования и какие применяются критерии для получения права на финансовое покрытие услуг? • Каковы существенные пробелы в секторе AT, которые препятствуют доступу? Например, ограниченные возможности по закупкам в государственном секторе. • Каковы ключевые узкие места в системе AT, которые препятствуют эффектив- ному доступу? Например, длительный процесс регистрации людей с ограниченными возможностями для получения доступа к фонду социального обеспечения, что приводит к значительным задержкам. Важное примечание Приведены лишь некоторые примеры, перечень не является исчерпывающим. Используйте знания и опыт команды в отношении различных аспектов AT для тща- тельного анализа результатов оценки и выявления ключевых пробелов и возможностей. 23 Этап 4. Отчетность Два члена оперативной группы по проведению ATA-C обсуждают в своем офисе только что проведенные интервью и обобщают полученную информацию. Фото: ВОЗ/ВСРБ 24 4.1 Составление отчета После того как группа завершит анализ и определит существующий потенциал, ключевые пробелы и возможности в секторе AT, будет необходимо поделиться этой информацией со всеми заинтересованными сторонами. Составьте проект отчета с изложением выводов, а также рекомендуемых стратегических задач и действий, направленных на их решение. В отчете следует рассмотреть практическое значение выводов ATA-C для сектора AT и системы здравоохранения в целом. Речь может идти о потенциальных негативных последствиях бездействия, если пробелы останутся без внимания, а также о потенциальных социальных, экономических и медицинских выгодах от улучшения существующей ситуации. На этой основе формулируются рекомендации в отношении мер укрепления сектора AT и улучшения доступа. Каждая мера должна быть обоснована фактическими данными и результатами полноценного анализа. Эти соображения необходимо представить на семинарах заинтересованных сторон для обсуждения, уточнения и согласования. Примерная структура отчета приведена во вставке 5. Раздел «Ограниченность результатов оценки» важен для учета любых информаци- онных или иных ограничений, возникших в ходе оценки (например, отсутствуют качественные демографические данные или не состоялись интервью с теми или иными заинтересованными сторонами). Отчет можно использовать в качестве основного исходного документа для семинаров заинтересованных сторон в целях достижения консенсуса и планирования дальней- ших действий. В ходе этого процесса можно обсудить и уточнить рекомендуемые стратегические задачи и действия. Мы более подробно рассмотрим этот вопрос на этапе 5. 25 Вступительные разделы: выражение благодарности, содержание, список сокращений (при необходимости). Резюме • Исходные сведения и предназначение АТА-С • Основные выводы • Резюме рекомендаций по улучшению доступа к АТ Введение • Сведения об AT и важности доступа к AT (см. введение к настоящему докладу) • Справочная информация о местных условиях и системе АТ в стране • Сведения о ранее проведенных в стране оценочных мероприятиях в данной области (если применимо) • Краткое описание сферы охвата и предназначения АТА-С • Методика, использованная для проведения ATA-C и разработки рекомендаций по улучшению доступа Выводы ATA-С Основные выводы (пробелы и возможности) и их значение для следующих компонентов сектора AT и систем здравоохранения: • пользователи: распространенность потребностей в AT и наличие информационных систем, имеющих отношение к заинтересованным сторонам АТ; • политика: уровень регулирования, разработки политики и финансирования; • продукция: доступность и практика закупок ассистивных средств; • предоставление АТ: потенциал и охват услугами АТ; • персонал: возможности для обучения и потенциал кадровых ресурсов. Рекомендации для действий Стратегическая задача Х Действия по выполнению задачи Обоснование Функции и обязанности Сроки выполнения Показатели успеха Основные Вспомогательные Ограниченность результатов оценки • Трудности, возникшие в процессе оценки • Влияние трудностей на результаты оценки Справочные материалы Приложения Вставка 5. Пример структуры отчета по ATA-C Дополнительно: опыт пользователей АТ по всем аспектам данного раздела 26 Этап 5. Достижение консенсуса и планирование действий Ф ВОЗ/E T bb tt Фото: ВОЗ/Emma Tebbutt 27 5.1 Семинары заинтересованных сторон Мы рекомендуем провести два семинара заинтересованных сторон: первый для достижения консенсуса, второй для планирования действий. Первый семинар предназначен для обсуждения, подтверждения и корректировки результатов оценки потенциала совместными усилиями всех заинтересованных сторон, которые участвовали в процессе сбора данных. Это также даст возможность быстро получить обратную связь по проектам стратегических задач и действий. По завершении семинара доработайте выводы отчета, чтобы отразить консенсус, достигнутый в групповом обсуждении, и разработайте на основе стратегических задач и действий проект плана мероприятий для окончательной доработки во время второго семинара. До этого могут потребоваться дополнительные шаги (например, сбор недостающей информации или предоставление заинтересованным сторонам времени для рассмотрения практического значения выводов оценки и консультаций с другими специалистами). На втором семинаре заинтересованные стороны обсуждают стратегические задачи и действия по улучшению доступа к AT в стране. Используйте проект плана действий, чтобы начать диалог, и, как только участники сформируют согласованный перечень действий, выполните процесс расстановки приоритетов, чтобы определить, какие действия следует осуществить в первую очередь. Обсудите порядок выполнения каждого действия и распределите функции и обязанности. Расширьте список приглашенных для участия в семинаре, включив в него представителей всех заинтересованных сторон, которые могут внести полезный вклад, независимо от того, были ли они ранее проинтервьюированы или нет. Важное примечание Заранее распространите среди участников проекты отчета и плана действий, так чтобы у них было время ознакомиться с этими документами и подготовиться к об- суждению. Это повысит эффективность работы в течение дня и поможет достичь целей семинара. 28 5.2 Примеры повестки дня для семинаров Жестких ограничений времени для проведения семинаров нет. Важно предоста- вить заинтересованным сторонам достаточное время для достижения консенсуса по всем аспектам выводов оценки и планов действий. Пример повестки дня семинара по формированию консенсуса Приветствия и представление задач семинара. Презентация по методике оценки и формулирования выводов. Вопросы и ответы. Разделите участников на небольшие группы, чтобы более подробно обсудить результаты ATA-C. Групповые обсуждения можно проводить параллельно или последовательно, в зависимости от числа участников и их ролей в рамках 5П. Пользователи Рассмотреть данные из информационных систем о распространенности функциональ- ных ограничений, нарушений здоровья и другие данные, относящиеся к AT; обсудить расхождения и при необходимости предложить изменения. Политика Рассмотреть результаты оценки политики и финансирования, а также отзывы пользователей АТ; обсудить расхождения и при необходимости предложить измене- ния. Продукция Рассмотреть результаты оценки по вопросам продукции и закупок, а также отзывы пользователей АТ; обсудить расхождения и при необходимости предложить измене- ния. Персонал Рассмотреть результаты оценки кадровых аспектов, а также отзывы пользователей АТ; обсудить расхождения и при необходимости предложить изменения. Предоставление услуг Рассмотреть результаты оценки предоставления услуг и отзывы пользователей АТ; обсудить расхождения и при необходимости предложить изменения. Презентация итогов групповых обсуждений Все группы отчитываются на пленарном заседании, верифицируют свои выводы и достигают консенсуса по предложенным изменениям. Осуществляется быстрый обзор проекта стратегических задач и действий с учетом замечаний и предложений участни- ков для дальнейшего обсуждения на семинаре по планированию действий. Заключение Презентация обзора ключевых обсуждений, выводов и дальнейших шагов. Примечание. Методика проведения семинара разработана на основе следующей публикации: Schalk- Zaitsev S. Engaging stakeholders in health systems assessments: a guide for HAS teams. Bethesda MD: Health Systems 20/20 project, Abt Associates Inc. 2011 (9). 29 Пример повестки дня семинара по планированию действий Приветствия и представление задач семинара. Презентация подтвержденных выводов и проекта плана действий. Вопросы и ответы. Разделите участников на небольшие группы для рассмотрения предлагаемых действий по совершенствованию сбора демографических данных и учета опыта пользователей: • обсудить и согласовать предлагаемые действия; • определить приоритетный порядок осуществления предлагаемых действий; • установить сроки, функции и обязанности по осуществлению действий; • определить три – пять способствующих факторов, которые могут поддержать/ускорить выполнение действий; • определить три препятствия, которые могут помешать усилиям; • определить показатели для мониторинга и оценки прогресса. Все группы отчитываются на пленарном заседании и согласовывают предложенные действия в отношении популяционных данных и отзывов от пользователей АТ. Разделите участников на небольшие группы для рассмотрения предлагаемых действий по совершенствованию политики: • обсудить и согласовать предлагаемые действия; • определить приоритетный порядок осуществления предлагаемых действий; • установить сроки, функции и обязанности по осуществлению действий; • определить три – пять способствующих факторов, которые могут поддержать/ускорить выполнение действий; • определить три препятствия, которые могут помешать усилиям; • определить показатели для мониторинга и оценки прогресса. Группы отчитываются на пленарном заседании, представляют итоги обсуждений и согласовывают предложенные действия в отношении политики. Резюме ключевых обсуждений и итогов первого дня семинара. День 1-й 30 Пример повестки дня семинара по планированию действий Приветствия, краткие итоги работы 1-го дня и утверждение программы 2-го дня Разделите участников на небольшие группы, чтобы рассмотреть предлагаемые действия по совершенствованию ассистивной продукции: • обсудить и согласовать предлагаемые действия; • определить приоритетный порядок осуществления предлагаемых действий; • установить сроки, функции и обязанности по осуществлению действий; • определить три – пять способствующих факторов, которые могут поддержать/ускорить выполнение действий; • определить три препятствия, которые могут помешать усилиям; • определить показатели для мониторинга и оценки прогресса. Все группы отчитываются на пленарном заседании, представляют итоги обсуждений и согласовывают предложенные действия в отношении продукции. Разделите участников на небольшие группы для рассмотрения предлагаемых действий по улучшению предоставления АТ: • обсудить и согласовать предлагаемые действия; • определить приоритетный порядок осуществления предлагаемых действий; • установить сроки, функции и обязанности по осуществлению действий; • определить три – пять способствующих факторов, которые могут поддержать/ускорить выполнение действий; • определить три препятствия, которые могут помешать усилиям; • определить показатели для мониторинга и оценки прогресса. Все группы отчитываются на пленарном заседании, представляют итоги обсуждений и согласовывают предложенные действия в отношении предоставления услуг. Разделите участников на небольшие группы для рассмотрения предлагаемых действий по улучшению ситуации с персоналом: • обсудить и согласовать предлагаемые действия; • определить приоритетный порядок осуществления предлагаемых действий; • установить сроки, функции и обязанности по осуществлению действий; • определить три – пять способствующих факторов, которые могут поддержать/ускорить выполнение действий; • определить три препятствия, которые могут помешать усилиям; • определить показатели для мониторинга и оценки прогресса. Все группы отчитываются на пленарном заседании, представляют итоги обсуждений и согласовывают предложенные действия в отношении персонала. Просмотрите все приоритетные действия, подведите итоги обсуждений и следующих шагов. День 2-й 31 5.3 Основные соображения по составлению плана действий Планирование действий осуществляется совместными усилиями заинтересованных сторон. Этот процесс требует координации и политической приверженности всех участников делу улучшения доступа к AT в стране. Опираясь на результаты двух семинаров, составьте заключительный вариант плана с четкими задачами и конкретными действиями. Важно также разработать измеримые показатели для мониторинга и оценки прогресса. Ниже приведены некоторые соображения по составлению окончательного варианта плана действий ATA-C. В отношении стратегических задач • Основаны ли они на результатах оценки и соответствуют ли принципу 5П: ориентированность на пользователей, политика, продукты, предоставление АТ и персонал? • Согласуются ли они с другими планами действий в стране (если применимо)? Для конкретных действий по улучшению доступа к АТ • Имеется ли четкое обоснование для каждого действия, которое согласуется со стратегическими задачами и базируется на результатах оценки? • Отвечают ли они принципу SMART (specific, measureable, achievable, relevant, timely – конкретные, измеримые, достижимые, реалистичные и своевремен- ные)? Определены ли четкие сроки для выполнения каждого действия? • Существуют ли четко спланированные этапы осуществления каждого дей- ствия? • Установлены ли конкретные функции и обязанности по каждому этапу реали- зации? • Имеются ли достаточные ресурсы (финансирование, кадры, время)? Если нет, то каким образом можно их мобилизовать? • Имеется ли политическая поддержка? • Можно ли в этих действиях опереться на результаты какой-либо предыдущей работы, проделанной в стране? • Способствуют ли эти действия укреплению всех компонентов сектора AT (мобильность, слух, зрение, когнитивные функции, коммуникация и самообслу- живание)? В отношении показателей • Поддаются ли они измерению, насколько легко собирать соответствующие данные и сопоставимы ли они с другими показателями системы здравоохране- ния? • Точно ли они соответствуют стратегическим задачам? 32 • Позволяют ли они точно оценивать результаты осуществления каждого дей- ствия? В отношении плана мониторинга и оценки (МиО) • Распространяется ли план МиО на все административные уровни в стране? • Учитывает ли план МиО все аспекты, влияющие на реализацию действий и прогресс в решении поставленных задач? • Осуществляется ли мониторинг в непрерывном режиме? Достаточно ли часто проводится оценка? Дает ли интервал между очередными оценками достаточ- но времени для значимого осуществления действий? 5.4 Поддержание набранного темпа Обязательно распространите окончательный согласованный вариант отчета ATA-C, включая план действий, среди всех заинтересованных сторон и держите всех в курсе любых последующих событий. При эффективном участии заинтересованных сторон с самого начала ATA-C может стать мощным инструментом для достижения позитивных изменений в секторе AT. Процесс оценки предоставляет базовую информацию о текущем потенциале и определяет ключевые действия, которые могут значитель- но улучшить доступ к AT. Мы надеемся, что вы сочли настоящий инструмент ATA-C полезным для вас и что он объединил ключевые заинтересо- ванные стороны в вашей стране. Мы постоянно совершенствуем этот материал и благодарны за любые отзывы, которыми вы пожелаете поделиться. Важное примечание Специалисты ВОЗ разработали показатели прогресса для Глобального доклада ВОЗ по ассистивным технологиям, который будет опубликован в 2022 г. Эти пока- затели предоставляются по запросу и могут быть использованы в качестве основы для разработки более детального набора национальных показателей. Фото: AbleNet 33 Библиография 1. Ассистивные технологии [веб-сайт]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2021 (https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/assistive-technology, по состоянию на 15 декабря 2021 г.). 2. Вспомогательные технологии в Таджикистане: ситуационный анализ. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2019 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/329446, по состоянию на 15 декабря 2021 г.). 3. Список приоритетных вспомогательных устройств (СВУ). Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2016 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/207694/WHO_EMP_PHI_2016.01_rus.pdf, по состоянию на 15 декабря 2021 г.). 4. Комитет по правам инвалидов [веб-сайт]. Нью-Йорк: Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по правам человека; 2021 (https://www.ohchr.org/RU/HRBodies/CRPD/, по состоянию на 15 декабря 2021 г.). 5. Global Health Data Exchange, GBD Results Tool [website]. Seattle: Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Washington; 2020 (http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool, accessed 22 May 2020). 6. Gill P, Stewart K, Treasure E, Chadwick B. Methods of data collection in qualitative research: interviews and focus groups. British Dental Journal. 2008 Mar 22;204(6):291-295. PMID 18356873; doi: 10.1038/bdj.2008.192 7. Landscape analysis on countries’ readiness to accelerate action in nutrition: country assessment tools. Geneva: World Health Organization; 2012 (https://www.who.int/nutrition/publications/landscape_analysis_assessment_tools/en/ accessed 29 June 2020). 8. McGrath C, Palmgren PJ, Liljedahl M. Twelve tips for conducting qualitative research interviews. Medical Teacher. 2018 Sep 28, 41(9):1002-1006. doi: 10.1080/0142159X.2018.1497149. 9. Schalk-Zaitsev S. Engaging stakeholders in health systems assessments: a guide for HAS teams. Bethesda MD: Health Systems 20/20 project, Abt Associates Inc. 2011. (https://www.who.int/workforcealliance/knowledge/toolkit/32/en/, accessed 17 May 2020). Фото: AbleNet 34 Приложения Фото: Шведский институт ассистивных технологий 35 Приложение A. Типовые вопросники ATA-C Приложение B. Типовой вводный информационный лист для заинтересованных сторон Приложение C. Пояснения к вопросам в отношении АТА-С Вышеперечисленные приложения можно получить по запросу через портал АТА-С: https://mednet-communities.net/gate/ata-c. 36 Приложение D. Категории ассистивных средств и соответствующий персонал Категории ассистивных средств Трости (в том числе с тремя и четырьмя опорами) Костыли (подмышечные/локтевые) Ходунки Ортезы (ортозы) для нижних конечностей Протезы нижних конечностей Лечебная обувь: диабетическая, невропатическая, ортопедическая Подушки для уменьшения давления на кожу Кресла-коляски с ручным приводом для активного пользования Лупы оптические (включая телескопические очки) Очки для чтения (для близи) Рецептурные очки (для дали / для близи) Белые (тактильные) трости для незрячих Доски для письма по Брайлю и бумага Брайля Слуховые аппараты (цифровые) с фиксированной настройкой и аккумуляторные батареи к ним Индивидуально программируемые слуховые аппараты (цифровые) и аккумуляторные батареи к ним Коммуникационные доски/книги/карточки Кресла для душа/ванны/туалета Средства, применяемые при инконтиненции, абсорбирующие, допускающие стирку Таблетницы (органайзеры для лекарств) Ортезы (ортозы) для верхних конечностей Спинальные ортезы Протезы верхних конечностей Роллаторы Кресла-коляски, управляемые помощником вручную Кресла-коляски с ручным приводом, с устройствами для постуральной поддержки Кресла-коляски с электрическим приводом Брейсы для коррекции косолапости Пандусы переносные Перила/поручни Важное примечание Ассистивные средства, выделен- ные зеленым цветом, являются приоритетными. Используйте эти категории для быстрой оценки и весь перечень ассистивных средств для полной оценки. Если какие-либо средства представле- ны в виде компонентов, объе- дините все соответствующие компоненты в одну категорию средств. При необходимости внесите дополнительные катего- рии в перечень в зависимости от странового контекста. 37 Аудиоплееры с возможностью чтения в формате DAISY Компьютерные приложения для аудиовоспроизведе- ния текста с экрана Часы, говорящие/тактильные Оповещающие устройства со световой/звуковой/вибрационной сигнализацией Средства, применяемые при инконтиненции, абсорбирующие, одноразовые Детекторы падения Перечень категорий персонала Работники смежных медицинских профессий Аудиологи Техники-аудиометристы Техники по слуховым аппаратам Методисты речевой и языковой терапии Учителя техники Брайля Инструкторы по ориентации на мобильность Оптики и оптометристы Трудотерапевты Помощники по трудотера- пии Физиотерапевты Помощники по физиотера- пии Протезисты Техники по протезам и ортезам Общинные реабилитацион- ные работники Учителя инклюзивного образования Биомедицинские инженеры Техники по креслам- коляскам Другие (укажите): Важное примечание При необходимости внесите дополнительные категории персо- нала в раздел «другие». Если понадобится, вставьте дополни- тельные строки. Используйте категории, выделенные зеленым цветом, для быстрой оценки и весь перечень для полной оценки. Врачи-специалисты по следующим дисциплинам: Оториноларингология Гериатрия Офтальмология Ортопедия Диабетология Реабилитация Педиатрия Другие (укажите): 38 Глоссарий Агитационно-разъяснительная деятельность (адвокация, информационно- пропагандистская деятельность) (advocacy) Деятельность, направленная на оказание влияния на лиц, принимающих решения, посредством кампаний в средствах массовой информации, публичных выступлений, движений на низовом общественном уровне, научных публикаций, прямого лоббирования и т. д. Может быть использована, например, для обеспечения более справедливого доступа к АТ, защиты прав инвалидов и содействия значимой интеграции пожилых людей. Ассистивное средство (assistive product) Изделие (устройство), которое является внешним по отношению к организму и предназначе- но для поддержания или улучшения функционирования и независимости человека. Ассистивные средства также используются для профилактики ухудшения состояния и вторичных нарушений здоровья. Ассистивные технологии (АТ) (assistive technology) Ассистивные средства (например, очки, слуховые аппараты, кресла-коляски, органайзеры для таблеток, устройства для коммуникации и средства, используемые при инконтиненции), а также системы и услуги, связанные с их применением. Вторичный уровень (secondary level) Второй уровень системы оказания медицинской помощи (между первичным и третичным), на котором проводится лечение заболеваний, требующих оказания специализированной помощи. Как правило, для обращения в учреждения вторичного уровня (к которым относятся больницы, а также специализированные и реабилитационные амбулаторные учреждения) требуется направление из службы первичной медико-санитарной помощи. Государственные заинтересованные стороны (government stakeholders) Органы государственного управления, которые играют или могут играть важную роль в AT. К ним относятся, например, министерства здравоохранения, социального обеспечения, труда или финансов; департаменты в структуре конкретных министерств; местные власти на областном/районном уровне; учреждения или государственные органы, созданные по решению правительства; органы государственного страхования. Закупки [АТ] (procurement) Процесс приобретения товаров или услуг, обеспечивающий поставки ассистивных средств. Например, подготовка, открытие и проведение тендеров, заключение контрактов с поставщи- ками, доставка и складирование. Конкурентные переговоры [в отношении AT] (competitive negotiations) Процесс, при котором закупщики обращаются к выбранной группе поставщиков и запраши- вают расценки на конкретный вид (виды) продукции. Международный производитель всего изделия, без дистрибьютора или официаль- ного представителя (international manufacturer of whole product, with no distributor or authorized representative) Производитель, который осуществляет полный цикл изготовления ассистивного средства за пределами страны и самостоятельно экспортирует продукцию в страну без местного дистрибьютора или официального представителя. 39 Международный производитель всего изделия, с местным дистрибьютором или официальным представителем (international manufacturer of whole product, with local distributor or authorized representative) Производитель, который осуществляет полный цикл изготовления ассистивного средства за пределами страны и имеет местного дистрибьютора или официального представителя в стране, ответственного за импорт и поставку продукции. Международный производитель всего изделия, с региональным дистрибьютором или официальным представителем (international manufacturer of whole product, with regional distributor or authorized representative) Производитель, который осуществляет полный цикл изготовления ассистивного средства за пределами страны и имеет на уровне региона дистрибьютора или официального представи- теля, ответственного за импорт и поставку продукции. Международный производитель деталей изделий с местной сборкой (international manufacturer of product parts, with local assembly) Производитель, который изготовляет детали ассистивного средства за пределами страны, импортирует их и осуществляет конечную сборку ассистивного средства внутри страны. Местный лидер / законодатель общественного мнения в отношении АТ (local leader/opinion former on AT) Человек, который оказывает влияние на взгляды сообщества в отношении AT. Такие люди хорошо известны на местном уровне и могут быть весьма эффективными в продвижении соответствующей повестки дня. Местный производитель (local manufacturer) Производитель, осуществляющий изготовление и сборку изделий в пределах страны. Надлежащее рабочее состояние (good working order) Означает, что ассистивное средство работает должным образом в соответствии со стандартами качества и безопасности и удобно в использовании. Для поддержания надлежащего рабочего состояния нередко требуется регулярное техническое обслуживание и текущий ремонт на протяжении всего срока службы изделия. Назначение [AT] (prescribing) Обследование индивидуума с целью оценки показаний к использованию ассистивного средства (средств) и определения конкретного типа такого средства (средств). После того как тип АТ согласован, составляется общий или подробный рецепт для получения необходимого ассистивного средства. Назначение не включает процедуры подгонки, обучения пользованию или технического обслуживания ассистивного средства. Негосударственная (неправительственная) некоммерческая организация (nongovernmental non-profit organization) Независимая компания или организация, использующая получаемый доход для достижения своих целей, но не для извлечения чистой прибыли. Примерами являются национальные и международные неправительственные организации (НПО), религиозные организации, ассоциации инвалидов, профессиональные ассоциации и организации гражданского общества, занимающиеся вопросами AT. Негосударственная коммерческая организация (nongovernmental for-profit organization) Независимая компания или организация, использующая получаемый доход для достижения своих целей и получения чистой прибыли. Сюда входят и участники неформального сектора экономики (см. выше). Примерами могут служить частные страховые компании, производите- ли, поставщики и дистрибьюторы ассистивных средств, поставщики AT, крупные работодатели для людей, использующих AT, другие активисты частного сектора, занимаю- щиеся вопросами инвалидности, старения или AT. 40 Одобренные изделия медицинского назначения / ассистивные средства (approved medical devices/assistive products) Перечень изделий медицинского назначения, которые должны соответствовать националь- ным стандартам качества, прежде чем быть выпущены на рынок. Оптовые закупки АТ (bulk purchasing of AT) Метод закупок, при котором поставщики получают централизованный запрос на закупки ассистивных средств в объеме, рассчитанном в соответствии с суммированным спросом для всех групп населения. Открытый тендер (open tender) Процесс закупок, в ходе которого производители или поставщики подают заявку на поставку продукции в соответствии с поступившим запросом. Такие запросы открыты для всех (традиционных и новых производителей/поставщиков), что стимулирует конкуренцию. Первичный уровень (primary level) Уровень системы оказания медицинской помощи, который обычно является первым пунктом контакта, таким как общинные медицинские центры или учреждения первичной медико- санитарной помощи. Эти учреждения расположены в общине, и их функции включают содействие поддержанию и укреплению здоровья людей, профилактику и лечение заболева- ний и травм, реабилитацию и паллиативную помощь на всех этапах жизни. Пользователь АТ (assistive technology user) Индивидуум, который пользуется ассистивными средствами и услугами или у которого есть потребности в этом, однако он в настоящее время не использует такие средства и услуги, например по причине отсутствия доступа. Предоставление АТ (providing) Диагностика / оценка конкретных условий, связанных с потребностью в ассистивном средстве (например, измерение антропометрических показателей и расчет положения для кресла- коляски; определение степени потери слуха для слуховых аппаратов). Процесс может включать подгонку и настройку средства под нужды пользователя; обучение пользователя по вопросам эксплуатации изделия и/или предоставление последующих услуг на протяжении всего срока жизни изделия (переналадка, техническое обслуживание и ремонт) (см. также ниже – Предоставление услуг). Предоставление услуг [AT] (service provision) Предоставление ассистивных средств конечным пользователям с включением по крайней мере одного этапа предоставления услуг. Например, организация, которая оценивает потребность в коммуникационных устройствах для детей с ограниченными возможностями, адаптирует программное обеспечение к конкретным потребностям ребенка, обучает ребенка и его попечителей надлежащему использованию и предоставляет услуги по техническому обслуживанию и ремонту, по мере необходимости (см. также выше – Предоставление АТ). Прямые закупки [АТ] (direct procurement) Процесс, при котором закупщики обращаются к какому-либо одному производителю или поставщику с запросом на поставку определенного объема продукции по выставленной или согласованной цене. Этот метод часто используется при разовых закупках, основанных на потребности (см. ниже). Разовые закупки на основе потребностей (individual purchase based on need) Запросы на закупку направляются поставщикам в индивидуальном порядке, исходя из конкретных потребностей учреждений, поставщиков услуг или конечных пользователей. 41 Распространение [АТ] (distribution) Скоординированная доставка ассистивных средств поставщикам услуг и/или конечным пользователям без предоставления услуг (см. ниже – Этапы предоставления услуг). Например, ежегодное массовое распространение кресел-колясок без антропометрического обследования пользователей и без подгонки. Регулирование (regulation) Процесс надзора за осуществлением политики, связанной с AT, принятой директивными органами, путем разработки, обеспечения соблюдения и контроля за соблюдением правил, стандартов или руководящих принципов. Например, правозащитное законодательство о правах на доступ к AT; составление и надзор за соблюдением технических спецификаций ассистивных средств при проведении государственных тендеров; регистрация ассистивных средств; установление стандартов предоставления услуг AT; установление руководящих принципов для закупок AT. Тендер с ограниченным участием (restricted tender) Процесс закупок, в ходе которого заявки на поставку продукции в соответствии с поступив- шим запросом принимаются только от производителей или поставщиков, прошедших преквалификацию (то есть проверку на соответствие международным / региональным/ национальным стандартам). В качестве преквалифицированного производителя или поставщика может выступать местный агент или компания оптовой торговли. Третичный уровень (tertiary level) Самый высокий уровень системы оказания медицинской помощи: узкоспециализированные медицинские учреждения, оказывающие высокотехнологическую помощь: националь- ные/региональные больницы и узкоспециализированные амбулаторные учреждения. Как правило, для обращения за третичной помощью требуется направление. Участники неформального сектора экономики (informal economic actors) Предприятия или самозанятые работники, которые находятся вне сферы регулирования или учета со стороны государства Например, незарегистрированные поставщики медицинских услуг, такие как народные целители, мелкие торговцы, занимающиеся продажей АТ, или нерегулируемые ремонтные мастерские. Финансирование [АТ] (financing) Заключается в предоставлении фондов путем выделения бюджета, специально предназна- ченного для AT, или предоставления возможности использовать общий бюджет на нужды АТ. Например, министерство здравоохранения может выделить бюджет на закупку и/или предоставление протезов; министерство социального обеспечения может выделить бюджет на социальные услуги, в том числе применительно к AT; местный фонд может выделить бюджет на слуховые аппараты. негосударственные организации, доноры и частные структуры (включая неформальный сектор) могут финансировать закупки ассистивных средств и/или предоставление услуг. Формирование политики (policy-making) Разработка и пересмотр политики (то есть стратегий или законодательства) по вопросам инвалидности / неинфекционных заболеваний / старения на национальном и субнациональ- ном уровнях. Например, разработка национального законодательства о правах людей с ограниченными возможностями здоровья. Этапы предоставления услуг (service provision steps) Хронологические этапы обслуживания, обеспечивающие надлежащее предоставление ассистивных средств конечным пользователям. Эти этапы включают оценку индивидуальных потребностей и назначение АТ, подгонку, обучение пользователя и/или последующее наблюдение, техническое обслуживание и ремонт.