WklyEpidem. Rec - Relevé épidém. hebd.: 1977, 52,289-296
No. 36 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance of Communicable Diseases Telegraphic Address: EMDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva witii ZCZC and ENGL for a reply in English
Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: El’IDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
7 SEPTEMBER 1977
52nd Y EA R — 52e A N N É E
7 SEPTEMBRE 1977
POLIOMYELITIS SURVEILLANCE S in g a p o r e . — The implementation of a programme of immuniza tion against poliomyelitis in Singapore lâ s resulted in the rapid decline in the incidence of the disease and the virtual disappearance of cases. In the immediate post-war years, poliomyelitis in Singapore was endemic with occasional epidemic outbreaks (Table 1). In 1958, a severe epidemic of over 400 cases due to poliovirus type 1 occurred.
SURVEILLANCE DE LA POLIOMYÉLITE S in g a p o u r . — L ’exécution d ’un programme de vaccination contre la poliomyélite à Singapour a entraîné un déclin rapide de l’incidence de la maladie et la disparition virtuelle des cas.
Dans les années de l’immédiat après-guerre, la poliomyélite était endémique à Singapour et des épidémies se produisaient de temps à autre (Tableau 1) . H y a eu, en 1958, une grave épidémie de plus de 400 cas dus au poliovirus de type 1.
Table 1. Notification of Poliomyelitis in Singapore (1946-1975) Tableau 1. Notification de la poliomyélite à Singapour (1946-1975) Year o f notification Année de notification 1946 1947 1948 1949 19S0 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960
Number of cases * Npmbre de cas * Year o f notification Année de notification
188 1961
0 1962
172 1963
78 1964
90 1965
94 1966
56 1967
47 1968
85 1969
25 1970
72 1971
64 1972
415 1973
62 1974
196 1975
Number of cases * Nombre de cas *
53
14
74
11
40
10
3
4
0
0
2
2
1
0
0
* Cases refer essentially to clinically diagnosed cases o f paralytic poliomyelitis and include a few cases from neighbouring countries.
* Il s'agit essentiellement de cas de poliomyélite paralytique diagnostiques clini quement, dont quelques-uns en provenance de pays voisins.
In 1959, the Government appointed a committee to study the problem of poliomyelitis and irs prevention. In order to obtain a baseline for future comparative studies, serological and faecal sur veys were carried out in 1960 to assess the immune status of young children to poliomyelitis and to ascertain the prevalence of circul ating polioviruses in the community. The serological survey revealed that, by the age of three years, the immunity level by natural infection exceeded 50% for all three poliotypes, indicating that ex posure to poliomyelitis infection occurred extensively in the very young. It also showed that susceptibility to infection was highest against the poliovirus type 1. The faecal survey showed an un expectedly high rate (22.8%) of naturally occurring enteroviruses. This could cause significant interference with vaccination by oral vaccine.
En 1959, le Gouvernement a créé une commission chargée d’étu dier le problème de la poliomyélite et de sa prévention. Afin de réunir les données de base nécessaires à de futures études comparatives, on a effectué en 1960 une enquête sérologique et une enquête fécale pour évaluer l’état immunitaire des jeunes enfants à l’égard de la maladie et connaître la prévalence dans la collectivité des polio virus circulants. L ’enquête sérologique a révélé que, dès l’âge de trois ans, le taux d ’immunité conféré par infection naturelle dépas sait 50% pour les trois poliotypes, ce qui indiquait que l’exposition à l’infection était extrêmement importante chez les enfants en bas âge. Cette enquête a également montré que c’est à l’égard du polio virus de type 1 que la réceptivité était la plus élevée, L ’enquête fécale a fait apparaître un taux de 22,8% pour les entérovirus natu rellement présents, ce qui dépassait nettement les prévisions et pouvait avoir une importante incidence négative sur la vaccination par voie orale. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro;
Epidemiological notes contained in this number:
Animal Rabies, Encephalitis, Legionnaires’ Disease, Polio myelitis Surveillance, Smallpox. List of Newly Infected Areas, p. 296.
Encéphalite, maladie de VAmerican Legion, rage animale, surveillance de la poliomyélite, variole. Liste des zones nouvellement infectées, p. 296.
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Stirred by the occurrence in 1960 of another 200 cases of paralytic poliomyelitis, the committee recommended immunization with oral vaccine for all children from birth to school entry as the most effective way to control the disease in the country. This pro gramme was to be a voluntary one in the first instance backed by an extensive propaganda drive. The recommendation received Government approval and steps were taken to implement the polio myelitis immunization programme. With the setting-up of a tissue culture unit in the Department of Bacteriology, University of Singapore, all notified cases of polio myelitis from 1959 onwards were investigated and laboratory con firmation attempted in each instance. The age-pattern of cases confirmed that children below the age of five years were most at risk and, in particular, those in the very young age groups of six months to two years. Poliovirus type 1 was responsible for the majority of cases and for the epidemic waves. Poliovirus type 3 was epidemiologically of minor importance and type 2 less im portant than type 3. In selecting the vaccine to be used, the following factors were considered: live vaccine confers more complete protection than inactivated vaccine in that it produces competitive “ block” and tissue resistance in the intestinal cells in addition to stimulating anti body formation. Used on a mass scale, live vaccine can limit the spread of poliovirus throughout the community and lead to the disappearance of clinical disease. Two other important considera tions are that live vaccine costs much less than inactivated vaccine and the mode of administration, by mouth, is readily acceptable and easily applicable on a mass scale. In practice, oral poliovaccine was imported as monovalent vaccine concentrate and diluted to the required potency for making up into polyvalent vaccines. By incorporating magnesium chloride in molar concentration, the diluted vaccine was stabilized against temperature fluctuations. Stocks of diluted vaccine were issued to the Institute of Health for distribution to various government clinics and immunization teams. A dose of the vaccine consists of two drops delivered into a teaspoonful of syrup solution and taken by mouth. By purchasing vaccine in concentrate form and making the dilutions locally, considerable savings in cost were achieved. The first phase of the poliomyelitis programme began in March 1962. Children between the ages of six months and five years, appearing at maternal and child health centres for immunization against diphtheria, tetanus and pertussis, were offered the poliovaccine on a voluntary basis. It was decided initially to give two doses of trivalent vaccine three months apart. By November 1962,205 000 children, comprising about 60% of the age group con cerned, had been covered. Evaluation of this regime showed that the serological conversion in triple-negative children was 98.5 % for the type 2 but only 50.0 % for the type 1 and 58.8% for the type 3 poliovirus. This was un satisfactory since protection against type 1 and type 3 was considered of more importance epidemiologically than against type 2. The children of the first phase were recalled for a third dose of oral vaccine, and eventually about a third of them completed their primary course of three doses of trivalent poliovaccine.
This experience led to a revision of the vaccination schedule. The first dose contained types 1 and 3 virus and this was followed by a dose of trivalent vaccine. This was to increase the efficiency of immunization against types 1 and 3, since the type 2 virus in a trivalent mixture tends to interfere with the immune response of the other types. Repeated administration of the vaccine was also re commended in view of the high enterovirus carrier rate in the community. In March 1963, the second phase of the immunization programme was implemented. Infants aged three to four months coming for their compulsory diphtheria immunization (D.T.P.) were offered the amended poliomyelitis schedule at monthly intervals, concurrent with their D.T.P. vaccinations. A fourth dose consisting of tri valent vaccine was given a year later and another similar dose a t the age of four years. As a supplementary measure, the programme was extended to school entrants in 1964. They received either a modified primary course of two doses of bivalent vaccine or reinforcement doses of a bivalent followed by a trivalent vaccine.
Vivement préoccupé par une flambée de 200 cas nouveaux de poliomyélite paralytique en 1960, le Comité a recommandé, comme , moyen le plus efficace de maîtriser la maladie dans le pays, d ’adminis trer la vaccination par voie orale à tous les enfants, depuis la nais sance jusqu’à l’âge de scolarité. Ce programme était conçu sur la base du volontariat, soutenu au départ par une vaste campagne de propagande. Cette recommandation a été approuvée par le Gouver nement et des mesures ont été prises pour la mise sur pied du pro gramme de vaccination antipoliomyélitique. Grâce à la création, au Département de Bactériologie de l’Univerf âité de Singapour, d ’un service de cultures tissulaires, tous les cas de poliomyélite notifiés à partir de 1959 ont fait l’objet d ’examens et l’on a tenté de fournir, pour chacun d ’eux, une confirmation de laboratoire. Le tableau des cas selon l’âge a confùmé que c’étaient les enfants de moins de cinq ans qui étaient les plus exposés, en par ticulier ceux des groupes d’âge très jeunes, de six mois à deux ans. Le poliovirus de type 1 était responsable de la majorité des cas et des poussées épidémiques. Le type 3 était épidémiologiquement d'impor tance mineure et le type 2 encore moins important que le type 3. Pour le choix du vaccin à utiliser, on a tenu compte du fait que le vaccin vivant confère une protection plus complète que le vaccin inactivé parce qu’il produit un blocage compétitif et une résistance tissulaire des cellules intestinales, outre son action stimulante sur la formation d ’anticorps. Utilisé à grande échelle, le vaccin vivant peut limiter la propagation du poliovirus dans la collectivité et conduire à la disparition de la maladie clinique. Deux autres points importants sont que le vaccin vivant coûte beaucoup moins cher que le vaccin inactivé et que son mode d’administration, par voie orale, est d ’appli cation facile dans les campagnes de masse. Dans la pratique, on a importé du vaccin antipoliomyélitique oral sous forme de concentré monovalent, qui a ensuite été dilué, à la concentration voulue pour la préparation des vaccins polyvalents. Le vaccin dilué a été stabilisé contre les fluctuations de température par incorporation de chlorure de magnésium en concentration molaire. Des stocks de vaccin dilué ont été livrés à l’Institut de la Santé pour être distribués à divers hôpitaux publics et aux équipes de vaccination. Une dose consiste en deux gouttes de vaccin versées dans une cuillerée à café de solution sirupeuse à avaler. L’achat de vaccin sous forme concentrée, avec préparation sur place de la dilu tion, a permis de réaliser des économies substantielles. La première étape du programme de lutte contre la poliomyélite a débuté en mars 1962. On a proposé aux mères des enfants âgés de six mois à cinq ans qui se présentaient aux centres de santé mater nelle et infantile pour la vaccination contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche d’y ajouter, à titre volontaire, la vaccination contre la poliomyélite. Initialement, on a décidé d’administrer deux doses de vaccin trivalent à trois mois d ’intervalle. Dès novembre 1962, 205 000 enfants, représentant 60% du groupe d ’âge concerné, avaient été vaccinés. L’évaluation de ce traitement a révélé que le taux de conversion sérologique chez les enfants trois fois négatifs était de 98,5% pour le poliovirus de type 2. mais de 50% seulement pour le type 1 et 58,8% pour le type 3. Ces résultats n ’étaient pas satisfaisants car la protection contre les poliovirus de type 1 et de type 3 était jugée plus importante sur le plan épidémiologique que la protection contre le type 2. Les enfants de la première étape ont été convoqués pour rece voir une troisième dose de vaccin oral et, en définitive, le tiers d ’entre eux environ ont reçu leur primo vaccination de trois doses de vaccin antipoliomyélitique trivalent. Cette expérience a entraîné la révision du schéma de vaccination. La première dose contiendrait les poliovirus de types 1 et 3 et serait suivie d ’une dose de vaccin trivalent, cela en vue d ’accroître l’effi cacité de l’immunisation contre les types 1 et 3 puisque la présence du poliovirus de type 2 dans le vaccin trivalent tend à diminuer la réponse immunitaire aux deux autres types. Par ailleurs, des vacci nations de rappel étaient également recommandées en raison du taux élevé de porteurs d ’entérovirus dans la collectivité. En mars 1963, on a mis en œuvre la deuxième étape du programme. Le schéma amélioré de vaccinations antipoliomyélitiques, à intervalles d ’un mois, a été offert conjointement avec la vaccina tion DTC obligatoire aux nourrissons âgés de trois à quatre mois. Une quatrième dose (vaccin trivalent) a été administrée un an plus tard, et une dose analogue à l'âge de quatre ans. En 1964, comme mesure supplémentaire, on a étendu le pro gramme aux enfants qui entraient à l’école. Ils ont reçu soit une primovaccination modifiée consistant en deux doses de vaccin biva lent, soit des rappels d ’un vaccin bivalent suivi d’un vaccin trivalent.
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The regulation requiring a child prior to admission to primary school to produce evidence of having completed the compulsory diphtheria immunization served to ensure a good response to the poliomyelitis immunization that was offered concurrently. Figures of immunization for the years 1970-1975 showed that over 90% of the infants completed their primary immunization against polio myelitis. With the implementation of the im m u n iz a tio n programme, the incidence of poliomyelitis began to decline (Table 1). Thus from 1963 to 1968 the annual incidence was respectively 74, 11,40, 10, 3 and 4 cases. In the subsequent years up to 1975, there were only five cases. It is noteworthy that no child who had completed the primary course of vaccination contracted paralytic poliomyelitis. Not a single case of the disease occurred in the years 1969,1970,1974 and 1975. In 1976, an expert committee, in reviewing the whole programme of childhood immunization, recommended amendments to the poliomyelitis programme. For the primary school entrants, a threedose regime of two doses of bivalent and one of trivalent was advocated for those who missed immunization in the early years, whilst for the rest a single trivalent dose of vaccine was given as a booster. Furthermore, the programme was extended to primary and secondary school leavers with a single dose of trivalent vaccine in order to enhance and maintain immunity. By strenuously maintaining the immunization programme, the young of today and future generations can be protected against poliomyelitis. Public health education and the diligence of the staff administering the immunization programme must be sustained. Only in this way can the immunity of the people to poliomyelitis, so arduously acquired, be maintained and this country kept free of the disease.
Le règlement qui rend obligatoire la vaccination contre la diphtérie pour être admis à l’école primaire a contribué à assurer un taux d ’acceptation satisfaisant pour la vaccination antipoliomyélitique qui était proposée simultanément. Il ressort des statistiques pour la période 1970-1975 que plus de 90% des nourrissons avaient reçu le traitement complet de primovaccination contre la poliomyélite. Grâce à la mise en œuvre de ce programme, l’incidence de la poliomyélite a amorcé un déclin (Tableau 1). C’est ainsi que, de 1963 à 1968, l’incidence annuelle était respectivement de 74,11,40, 10, 3 et 4 cas. Ensuite, jusqu’en 1975, il n ’y a eu que cinq cas. Il faut signaler qu’aucun des enfants ayant subi la primovaccination complète n ’a contracté la poliomyélite paralytique. Pas un seul cas de cette maladie n’a été enregistré en 1969,1970,1974 et 1975. En 1976, un comité d ’experts, passant en revue tout le programme de vaccination infantile, a recommandé de modifier le programme antipoliomyélitique. D a préconisé d ’administrer un traitement de trois doses — deux doses de vaccin bivalent et une dose de vaccin trivalent — à tous les enfants entrant à l'école primaire qui n ’avaient pas été vaccinés dans la première enfance, les autres devant recevoir une dose unique de vaccin trivalent à titre de rappel. En outre, le programme a été étendu aux enfants quittant l’enseignement pri maire et secondaire, auxquels on devait administrer une dose unique de vaccin trivalent pour renforcer et conserver leur immunité. Si le programme de vaccination est poursuivi énergiquement, les jeunes d ’aujourd’hui et des générations futures peuvent être protégés contre la poliomyélite. Pour que l’immunité de la population, si durement acquise, se maintienne, et pour que le pays reste exempt de la maladie, il faut encourager l’éducation sanitaire du public et la diligence du personnel chargé du programme de vaccination.
(Based on/D’après: Epidemiological News Bulletin, Vol. II, No. 12, December/décembre 1976.)
SURVEILLANCE OF ANIMAL RABLES F r a n c e . — From 1 January to 30 April 1977,718 cases of animal rabies were reported in 23 départements in the north, north-east, east and centre of the country. The disease, which first invaded the north-east and east of the country, has now reached the départements of Somme in the north, Oise and Seine-et-Marne bordering the Paris region, Nièvre in the centre, and Saône-et-Loire and Ain bordering the Lyons region. The département of Ain, which also borders the Canton of Geneva (Switzerland) is the southernmost limit of the current advance.
SURVEILLANCE DE LA RAGE ANIMALE F r a n c e . — Du 1er janvier au 30 avril 1977, 718 cas de rage animale ont été notifiés dans 23 départements du nord, du nord-est, de l’est et du centre du pays. On note que la maladie, qui avait d ’abord envahi le nord-est et l’est du pays, a maintenant atteint les départements de la Somme dans le nord, ceux de l’Oise et de la Seine-et-Mame qui touchent la région parisienne, celui de la Nièvre dans le centre ainsi que ceux de la Saône-et-Loire et de l’Ain qui touchent la Région lyonnaise. Ce dernier département, qui borde également le canton de Genève (Suisse), représente la limite la plus au sud de la progression actuelle. Les 339 cas de rage enregistrés en mars et avril 1977 comprenaient 289 renards, huit blaireaux, trois chevreuils, trois animaux sauvages non précisés, ainsi que 12 bovins, 12 chats, sept chiens, quatre ovins et un équin.
The 339 cases of rabies recorded in March and April 1977 con cerned 289 foxes, eight badgers, three roe-deer, and three unspecified wild animals, together with 12 cattle, 12 cats, seven dogs, four sheep and one horse.
(Based on/D ’après: Bulletin hebdomadaire d'information épidémiologique, Ministère de la Santé, France, Nos. 14 & 17, 1977.) MALADIE DE L ’AM ERICAN LEGION E t a t s - U n is d ’A m é r iq u e . — Dix-neuf cas sporadiques de pneu monie survenus depuis le 1er août 1976 et apparemment dus à la bactérie responsable de la maladie de VAmerican Legion ont été identifiés.1 La bactérie a été isolée pour trois de ces cas; pour les 16 autres, on a constaté par l’immunofluorescence que les titres d’anticorps à l’égard de la bactérie avaient quadruplé ou plus. Six de ces cas ont été mortels. Seize cas se sont produits chez des hommes; les âges des malades s’échelonnaient entre 31 et 67 ans. Ces cas ont été décelés dans 11 Etats: Californie (2 cas), Floride (1), Indiana (1), Massachussetts (4), Michigan (3), Missouri (2), New Jersey (1), Pennsylvanie (1), Tennessee (1), Vermont (2) et Washing ton (1). N o t e d e l a R é d a c t io n : La dispersion de ces cas sporadiques apparemment dus à la bactérie responsable de la maladie de Y Ameri can Legion et la présence de poussées dès 1965 montrent que cette maladie n'est ni récente ni localisée. Des recherches se poursuivent en vue de déterminer la source possible de la bactérie dans la nature. 1Voir N° 33, 1976, p. 264 et N» 26, p. 216.
LEGIONNAIRES’ DISEASE U n it e d S t a t e s o f A m e r ic a . — Nineteen sporadic cases of pneumonia with onset since 1 August 1976, apparently due to the bacterium that caused Legionnaires’ disease have been identified.1 From three of the cases the bacterium has been isolated; in the other 16 four-fold or greater rises in immunofluorescent antibody titre to the bacterium were found. Six cases were fatal. Sixteen cases were in men; ages ranged from 31 to 67 years. Cases have been recognized in residents of 11 states including California (2), Florida (l), Indiana (1), Massachusetts (4), Michigan (3), Missouri (2), New Jersey (1), Pennsylvania (1), Tennessee (1), Vermont (2), and Washington (1). E d it o r ia l N o t e : The wide distribution of sporadic cases of illness apparently due to the bacterium that caused Legionnaires’ disease and the occurrence of outbreaks as early as 1965 suggest that the disease is neither new nor localized. Investigation continues into the possible source of the bacterium in nature. ‘ See No. 33, 1976, p. 264 and No. 26, p. 216.
(Based on/D ’après: Morbidity and Mortality, 1977, 26, No. 27; US Center for Disease Control.)
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ENCEPHALITIS — In 1971 a survey of encephalitis cases in Scotland during 1968-1969 was made to establish the base-line situation in order to evaluate possible changes associated with vaccine administration. A t the time there was special interest in the possibility that measles vaccine, about to be introduced on a nationwide scale, might cause subacute sclerosing panencephalitis (SSPE) more often than natural measles infection since the attenu ated vaccine virus might be better adapted to near-symbiotic persistence than the unattenuated natural virus. In the event this fear proved groundless, and available data has shown a much lower association of SSPE with measles vaccination than with natural measles. U n it e d K in g d o m .
In view of current concern with actual or potential neurological complications of pertussis and other vaccines, the data from the 1968-1969 survey may be of some interest. A computer print-out from the Research and Intelligence Unit, Scottish Home and Health Department (now the Information Services Division of the Common Services Agency of the Scottish Health Service), Edinburgh, pro vided a summary and listing of case numbers of 2 619 patients suffering from certain categories of disease; this included all forms of encephalitis based on “diagnosis-on-discharge” from hospitals in the five Regional Hospital Boards in existence at that time. Par ticular attention was given to 628 cases with a diagnosis of (a) encephalitis, myelitis and encephalomyelitis (b) viral encephalitis— unspecified, (c) late effects of viral encephalitis, (d) post immunization encephalitis and (e) “other enterovirus diseases of the centra] nervous system (CNS)” (Table 1).
ENCÉPHALITE — En 1971 il a été procédé à une étude des cas d’encéphalite survenus en Ecosse au cours de la période 1968-1969 afin de disposer d ’une base de comparaison permettant d ’évaluer toute évolution qui pourrait être associée à l’administration de vaccin. A l’époque, on s’inquiétait tout spécialement de la possi bilité que le vaccin antirougeoleux, sur le point d ’être introduit à l’échelon national, provoque une leucoencéphalite sclérosante sub aiguë (LESS) plus souvent que l’infection rougeoleuse naturelle, le virus atténué du vaccin étant peut-être mieux adapté que le virus naturel non atténué à une persistance quasi-symbiotique. En fait, cette crainte s’est révélée sans fondement, et les données disponibles montrent une association bien plus faible de la maladie avec la vaccination antirougeoleuse qu’avec la rougeole naturelle. Comme on s’inquiète actuellement des complications neurolo giques réelles ou potentielles du vaccin anticoquelucheux et d’autres vaccins, l’étude des données recueillies lors de l’enquête de 19681969 pourrait peut-être fournir des renseignements intéressants à cet égard. On procède sur une feuille d’imprimante provenant de la Research and Intelligence Unit du Scottish Home and Health Department (devenu depuis YInformation Services Division o f the Common Services Agency o f the Scottish Health Service) à Edimbourg à un résumé et une énumération des cas de 2 619 malades souffrant de certaines catégories de maladies, dont toutes les formes d’encé phalite selon le diagnostic de sortie des hôpitaux appartenant aux cinq Commissions hospitalières régionales existant à l’époque. On a tout particulièrement étudié 628 cas présentant un diagnostic de a) encéphalite, myélite et encéphalo-myélite; b) encéphalite virale sans précision, c) suites tardives d ’une encéphalite virale, d) encé phalite post-vaccinale et e) autres maladies à entérovirus du système nerveux central (SNC) (Tableau 1). R oyaum e- U n i.
Table 1. Cases of Specified Forms of Encephalitis as Diagnosed on Discharge from Hospitals in Scotland, 1968-1969 Tableau 1. Cas de formes précisées d’encéphalite selon le diagnostic de sortie posé dans des hôpitaux en Ecosse, 1968-1969 Year — Année Encephalitis, Myelitis, etc, Encéphalite, myélite, etc. Unspecified Viral Encephalitis Encéphalite virale sans précision Late effects of Viral Encephalitis Suites tardives d ’une encéphalite virale Post-Immunization Encephalitis Encéphalite postvaccmale Other Enterovirus Diseases o f CNS Autres maladies à entérovirus du SNC
1968 ....................... 1969 .......................
141 153
101 119
54 53
i 2
4
Total
. . . . . .
294
220
107
2
5
This analysis was supplemented by inspection of a sample of case îecords of 50 patients suffering from these conditions who had been admitted to five other major hospitals in Scotland. Two cases of possible interest in relation to SSPE were: (1) A two-year-old child who died after developing encephalitis in addiuon to pneumonia and gastro-enteritis. Post-mortem did not reveal the specific etiology and there was no history con cerning previous infections or immunization.
Cette analyse a été complétée par l’étude d ’un échantillon de dossiers de 50 malades souffrant des mêmes affections qui ont été admis dans cinq autres grands hôpitaux en Ecosse. Deux cas pouvaient présenter un intérêt en relation avec la LESS: 1) Un enfant de deux ans qui est mort après avoir présenté une encéphalite en sus d ’une pneumonie et d ’une gastro-entérite. L ’autopsie n ’a pas révélé l’étiologie spécifique de l ’affection et dans les antécédents médicaux du sujet ne figuraient ni infection antérieure ni vaccination. (2) An eight-year-old child who was re-admitted to hospital one 2) Un enfant de huit ans qui a été réhospitalisé un an après avoir year after measles and encephalitis with quadriplegia and mental eu la rougeole et une encéphalite accompagnée de quadriplégie retardation. et d ’arriération mentale. The two cases reported as post-immunization encephalitis were: Les deux cas enregistrés comme atteints d ’une encéphalite post vaccinale étaient les suivants: (1) A 15-month-old child given a booster dose of triple (diphtheria, 1) Un enfant de 15 mois qui, après avoir reçu un rappel de vaccin pertussis, and tetanus) antigen, followed by lethargy, and a triple (diphtérie, coqueluche et tétanos), a présenté une léthar convulsion on the third day, but with satisfactory recovery gie et des convulsions le troisième jour, mais qui s ’est rétabli after one week in hospital. après une semaine d ’hospitalisation, (2) A two-year-old child who two to three days after primary 2) Un enfant de deux ans qui, deux ou trois jours après une primo smallpox vaccination, developed irritability, tonsillitis, and neck vaccination antivariolique, a présenté une irritabilité, une stiffness but with normal cérébro-spinal fluid. He responded tonsillite et une raideur de la nuque, mais dont le liquide satisfactorily within 24 hours of starting penicillin, and was céphalorachidien était normal; 24 heures après l’institution d’un discharged home after five days. traitement à la pénicilline son état s’est amélioré, et il a pu être ramené chez lui au bout de cinq jours. Neither of these cases sustains a diagnosis of post-immunization Aucun de ces cas ne corrobore un diagnostic d ’encéphalite post encephalitis. Despite the incompleteness of many of the records, it vaccinale. Malgré l’incomplétude de nombre des dossiers, on peut en seems unlikely that immunization contributed significantly, if at all, conclure que la vaccination n ’a pas contribué de manière significa to encephalitis in Scotland during the two years investigated. tive à l’encéphalite en Ecosse au cours des deux annés étudiées, si tant est qu’elle y ait même contribué. (Based on/D’après: Communicable Disease Scotland, 77/6.)
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YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to 1976 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements à la publication de 1976
United States of America Delete all information and insert: Alabama Mobile: Montgomery: Alaska Juneau: Arizona Phoenix: Arkansas Little Rock: California Alameda *: Sacramento: San Diego: San Francisco: San Pedro: Colorado Denver: Ft. Collins:
Etats-Unis d’Amérique Supprimer tous les renseignements et insérer:
US Public Outpatient Clinic State Dept, of Health State Dept, of Health and Social Services State Dept, of Health Services State Dept, of Health US Coast Guard Training and Supply Center * State Dept, of Health US Public Health Service Outpatient Clinic US Public Health Service Hospital US Public Health Service Outpatient Clinic State Dept, of Health Vector-Borne Diseases Division, Bureau of Laboratories Center for Disease Control *
Connecticut State Dept, of Health Hartford: New London * : US Coast Guard Academy * Delaware State Dept, of Health and Social Services Dover: District o f Columbia: Action, International Operation/PC * Community Health and Hospital Administration Depart, of State * National Aeronautics and Space Administration US Public Health Service Outpatient Clinic Florida Jacksonville: US Public Health Service Outpatient Clinic Miami: US Public Health Service Outpatient Clinic Tallahassee: State Dept, of Health and Rehabilitative Services Tampa: US Public Health Service Outpatient Clinic Georgia Atlanta: Savannah: Hawaii Honolulu: Idaho Boise: Illinois Chicago: Springfield: Indiana Indianapolis: Iowa Des Moines: Kansas Topeka: Kentucky Frankfort: Louisiana New Orleans: State Dept, of Human Resources US Public Health Service Outpatient Clinic US Public Health Service Outpatient Clinic State Dept, of Health US Public Health Service Outpatient Clinic State Dept, of Health and Welfare US Public Health Service Outpatient Clinic State Dept, of Public Health State Board of Health State Dept, of Health State Dept, of Health and Environment State Dept, for Human Resources State Health and Human Resources Administration US Public Health Service Hospital
Wkly Epldem. Rec.; No. 3 6 -7 Sept. 1977
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Relevé épliém. hebd.: >.“ 3 6 - 7 sept. 1977
Maine Augusta: Portland: Maryland Baltimore: Bethesda:
State Dept, of Health and Welfare US Public Health Service Outpatient Clinic State Dept, of Health and Mental Hygiene US Public Health Service Hospital National Institutes of Health *
Massachusetts State Dept, of Public Health Boston: US Public Health Service Hospital Michigan Detroit: Lansing: Minnesota Minneapolis: Mississippi Jackson: Missouri Jefferson City: St. Louis: Montana Hamilton: Helena: Nebraska Lincoln: Nevada Carson City: US Public Health Service Outpatient Clinic State Dept, of Public Health State Dept, of Health State Board of Health State Dept, of Health and Welfare US Public Health Service Outpatient Clinic US Public Health Service Rocky Mountain Laboratory State Dept, of Health and Environmental Sciences State Dept, of Health State Dept, of Health and Welfare
New Hampshire Concord : State Dept, of Health and Welfare New Jersey Camp May: Trenton: New Mexico Santa Fe: New York Albany: Buffalo: New York: US Coast Guard Training Center * State Dept, of Health State Health and Social Services Dept. State Dept, of Health US Public Health Service Outpatient Clinic United Nations Health Service * US Public Health Service Outpatient Clinic
North Carolina Raleigh : State Division of Health Services North Dakota Bismarck: State Dept, of Health Ohio Cleveland: Columbus: US Public Health Service Outpatient Clinic State Dept, of Health
Oklahoma Oklahoma City: State Dept, of Health Oregon Portland: Pennsylvania Harrisburg: Philadelphia: Pittsburgh: Rhode Island Providence: State Health Division US Public Health Service Outpatient Clinic State Dept, of Health US Public Health Service Outpatient Clinic US Public Health Service Outpatient Clinic State Dept, of Health
South Carolina Charleston: US Public Health Service Outpatient Clinic Columbia: State Dept, of Health and Environmental Control
Wkly Epidem. Rec.; No. 36-7 Sept. 1977
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Relevé épidem. hebd.: N" 36 - 7 sept. 1977
South Dakota Pierre: Tennessee Memphis: Nashville: Texas Austin: Galveston: Houston: Port Arthur: Utah Salt Lake City: Vermont Burlington: Virginia Norfolk: Richmond: Yorktown: Washington Olympia: Seattle: West Virginia Charleston: Wisconsin Madison: Wyoming Cheyenne:
State Dept, of Health US Public Health Service Outpatient Clinic State Dept, of Public Health State Dept, of Health Resources US Pubhc Health Service Hospital US Public Health Service Outpatient Clinic US Public Health Service Outpatient Clinic State Division of Health State Dept, of Health US Public Health Service Hospital State D ep t of Health US Coast Guard Reserve Training Center * State Dept, of Social and Health Services US Pubhc Health Service Hospital State Dept, of Health State Dept, of Health and Social Services State Dept, of Health and Social Services
American Samoa Pago Pago : Division of Public Health Canal Zone Balboa Heights: Health Bureau Guam Agana: Puerto Rico San Juan: Public Health and Social Services Peace Corps Training Center * State Dept, of Health US Public Health Service Outpatient Clinic
Trust Territory o f the Pacific Islands: Saipan, Mariana Islands Health Services Virgin Islands St. Thomas: Dept, of Health * Centers open to specific group only— Centres réservés uniquement à des groupes spécifiques.
SM ALLPOX S UR V EILLA N CE ^ The most critical areas for verification of interruption of smallpox transmission are now considered to be southern Ethiopia, north-eastern Kenya, and Somalia. Special case search activities, which are to last six months, started in mid-March. No. of weeks since last known case Nb. de semaines écou lées depuis le dernier cas connu
Ethiopia — Ethiopie.................................. K e n y a ...................................................... Somalia — Som alie..................................
55 30 0
S U R V EILLA N CE DE LA VARIO LE ^ On considère maintenant que, pour la vérification de l'interruption de la transmission, les zones les plus importantes sont le sud de l'Ethiopie, le nord-est du Kenya et la Somalie. Des activités spéciales de recherche des cas, qui doivent durer six mois, ont commencé à la mimars.
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Relevé épidént. hebd.: K0 36 - 7 sept. 1977
AUTOMATIC TELEX REPLY SERVICE for Latest Available information on Communicable Diseases Telex Number 28150 Geneva Exchange identification codes and compose: ZCZC ENGL (for reply in English) ZCZC FRAN (for reply in French)
SERVICE AUTOMATIQUE DE RÉPONSE PAR TÉLEX pour les dernières informations sur les maladies transmissibles Numéro de télex 28150 Genève Faire échange d’indicatifs et composer le code: ZCZC ENGL (pour une réponse en anglais) ZCZC FRAN (pour une réponse en français)
reminded that the telegraphic address 27821) should be used for any notifi cation to the Organization by telex or telegram of communicable diseases under international surveillance and other communica tions under the International Health Regulations. The use of this specially allocated telegraphic address will ensure that the infor mation reaches the responsible Unit with the minimum delay.
Health a d m in is tr a tio n s are E p id n a h o n s G e n ev a (Telex
est rappelé aux administrations sanitaires que l’adresse E pjd G en èv e (Télex 27821) doit être utilisée pour l’envoi à l’OMS, par té lé g ra m m e ou télex, de toute notification de maladies transmissibles sous surveillance internationale et toute autre com munication concernant l ’application du Règlement sanitaire interna tional. L’utilisation de cette adresse, spécialement prévue à cet effet, permet au service responsable de recevoir les informations dans les plus brefs délais. D n a t io n s
D ISEA SES SUBJEC T TO THE REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISE S A U RÈGLEM ENT N otifications Received from 2 to 6 September 1977 — N otifications reçues du 2 au 6 septembre 1977 C P A Cases — Cas Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles i Imported cases — Cas importés
D Deaths — Décès Port Airport — Aéroport
r Revised figures — Chiffres révisés s Suspected cases — Cas suspects
PLAGUE — PESTE America — Amérique c UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D ’AMÉRIQUE INDONESIA — INDONÉSIE 7-13.VIII
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE Û 151 MALAYSLA — MALAISIE NEPAL — NÉPAL
6
America — Amérique C
12, V III1
21-27.VIII
8 9 W EST BANK RIVE OCCIDENTALE DU JOURDAIN 6 IX
0 0
D
California State
21-27,VUI
PERU — PÉROU
31.VH-6.Vin
Santa Clara County. . 1Date of onset/Date du début.
1 1
Huânuco Department Leoncio Prado Province Padre Luyando District
1
1
1 CHOLERA1 — CHOLÉRA1 Asia — Asie Europe C UNITED KINGDOM ROYAUME-UNI
0 D
6.IX
SMALLPOX -
VARIOLE
c BURMA — BIRMANIE
D
21-27. VIII
.................................. INDIA — INDE
31 7-13,VIH
0 1 11
1/ 0 3i.vin li 0 1 The total number of cases and deaths «ported for each country occurred in infected areas already pub lished or in newly infected areas, see below / Tons les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infectées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
Africa — Afrique C SOMALIA — SOMALIE D
28.vni-3.ix 10 6 13 2 0 0 0 0
................................... . . . . . . . . .
43 241
3i.vn-6.vm
Bay Region.............. Gedo Region . . . . Lower Shabelh Region Middle Shabelli Region
Newly Infected Areas as on 6 September 1977 — Zones nouvellement infectées au 6 septembre 1977 For criteria used in compiling this list, see No. 30, page 252 — Lee critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 30, à la page 252. The complete list of infected areas was last published in WER No. 30, page 251. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER, regarding areas to be added o r removed. The complete list is usually published once a month. PLAGUE PESTE CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie BURMA — BIRMANIE La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N® 30, page 251. Pour sa mise à jour, il y a heu de consulter les Releves publiés depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est générait-mant publiée une fois par mois. IN D U — INDE
Tamil Nadu Slate Coimbatore District MALAYSIA — MALAISIE
America — Amérique UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D ’AMÉRIQUE
Andhra Pradesh Stale Srikakulam District Kolaba District Ratnagiri District
Mtri Division M in District WEST BANK RIVE OCCIDENTALE DU JOURDAM
California Stale Santa Clara County
Irrawaddy Division Myaungmya District
Rajosthan State Banswara District
Areas Removed from tbe Infected Area L ist between 2 and
6
September 1977
Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 2 et 6 septembre 1977 For criteria used in compiling this list, see No. 30, page 252 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N" 30, a la page 252. PLAGUE PESTE CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique ANGOLA Asia — Asie INDIA — LNDE
America — Amérique UNITED STATES OF AMÉRICA ÉTATS-UNIS D ’AMÉRIQUE
Uttar Pradesh State Allahabad District Basti District
New Mexico State Valencia County
Cuanza Norte District Golungo Alto