WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ
REGIONAL OFFICE FOR THE WESTERN PACIFIC BUREAU RÉGIONAL DU PACIFIQUE OCCIDENTAL
COMITÉ RÉGIONAL Soixante-quatrième session Manille (Philippines) 21-25 octobre 2013 Point 13 de l’ordre du jour provisoire
WPR/RC64/7 16 août 2013 ORIGINAL : ANGLAIS
LUTTE CONTRE L’HÉPATITE B PAR LA VACCINATION : FIXATION DE LA CIBLE
En 2005, le Comité régional du Pacifique occidental a adopté une résolution visant à réduire à moins de 2 % avant 2012 la prévalence de l'infection chronique par le virus de l'hépatite B (VHB) chez les enfants de cinq ans, étape intermédiaire dans la poursuite de l'objectif de réduction de la prévalence à moins de 1 %. La couverture vaccinale élevée dans l'ensemble de la Région du Pacifique occidental a permis une chute spectaculaire de la prévalence de l'infection chronique à VHB chez les enfants, qui est passée de taux historiques de 6 % à 2 %. Les données sur la couverture vaccinale et la prévalence de l'hépatite B chronique laissent à penser que l'objectif régional fixé pour 2012 a été réalisé dans l'ensemble de la Région et par au moins 30 pays pris individuellement. La couverture vaccinale par l’administration de la dose de naissance et de la triple dose n’a cessé de progresser dans le Pacifique occidental, qui affiche aujourd'hui les taux de couverture les plus élevés de toutes les Régions de l'OMS. En 2012, 20 millions de nouveau-nés (86 % des nouveau-nés de la Région) ont reçu une dose de vaccin contre l’hépatite B dans les 24 heures suivant leur naissance, et 22 millions de nourrissons (96 %) ont reçu les trois doses de vaccin. Le Comité régional est invité à prendre note du présent rapport et à envisager l'adoption d’un projet de résolution appelant à la poursuite de l'engagement dans la lutte contre l'hépatite B, et fixant 2017 comme année cible pour la réalisation de l'objectif de réduction de la prévalence à moins de 1 %.
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1. SITUATION ACTUELLE
En 2003, le Comité régional du Pacifique occidental a adopté la résolution WPR/RC54.R3 par laquelle il faisait de l'élimination de la rougeole et de la lutte contre l'hépatite B les deux initiatives phares pour le renforcement du Programme élargi de vaccination (PEV). Cette résolution a été suivie, en 2005, par l'adoption de la résolution WPR/RC56.R8 qui ciblait 2012 comme étape intermédiaire de réduction de la séroprévalence de l’antigène de surface de l’hépatite B (AgHBs) à moins de 2 % chez les enfants de cinq ans, l’objectif final étant de réduire ce taux à moins de 1 %. En 2010, le Comité régional a adopté la résolution WPR/RC61.R7 par laquelle il réaffirme l'objectif intermédiaire de lutte contre l'hépatite B fixé pour 2012. 1.1 Charge de morbidité et efforts de lutte contre l'hépatite B Avant l'introduction du vaccin, le virus de l'hépatite B (VHB) était hyperendémique dans la quasi-totalité des pays de la Région dont la plupart enregistraient des taux d'infection de plus de 6 % chez les enfants, au point que la prévalence des maladies hépatiques y était la plus forte au monde. Les pays de la Région ont ainsi été parmi les premiers à adopter le vaccin anti-VHB. En 2005, tous les États et Territoires de la Région avaient intégré la vaccination contre l'hépatite B dans leurs stratégies nationales de vaccination. En 2007, tous les pays administraient une dose de naissance sous 24 heures, dans le cadre d'un calendrier vaccinal à triple dose, à l'exception du Japon et de la Nouvelle-Zélande qui procèdent à un dépistage prénatal et à une vaccination ciblée. La couverture vaccinale par l’administration de la dose de naissance et de la triple dose n’a cessé de progresser dans le Pacifique occidental, qui affiche aujourd’hui les taux de couverture les plus élevés de toutes les Régions de l'OMS. En 2012, 20 millions d'enfants (86 % de l'ensemble des enfants de la Région) ont reçu une dose de vaccin contre l’hépatite B dans les 24 heures suivant leur naissance, et 22 millions d'enfants (96 %) ont reçu les trois doses de vaccin. 1.2 Mesure de la prévalence de l'hépatite B et vérification de la réalisation des objectifs de lutte Étant donné que l'évolution des maladies hépatiques ne peut être mesurée qu'au bout d'une dizaine d'années, l'OMS recommande de réaliser des enquêtes de séroprévalence afin de mesurer la prévalence de l'hépatite B chronique chez les enfants. Au cours des dix dernières années, 22 États et Territoires ont réalisé des enquêtes de prévalence, pour renforcer leur programme de vaccination ou réunir des éléments prouvant qu'ils avaient atteint les objectifs de lutte contre l'hépatite B.
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En 2007, un processus régional de vérification a été établi pour garantir l'existence d'un mécanisme indépendant et normalisé d'évaluation de la réalisation des objectifs de lutte contre l'hépatite B. Afin d’appuyer ce processus, la Région a constitué un groupe d'experts internationaux indépendants sur l'hépatite B dont les membres ont pour mission de lui fournir des orientations et de procéder à la vérification de la réalisation des objectifs dans les pays. En février 2011, un formulaire de notification et des éléments de référence pour l'évaluation ont été élaborés pour normaliser le processus et en accroître la transparence. Lorsqu'un pays demande que le processus de vérification soit engagé, un groupe de vérification spécifique, composé de trois membres du groupe d'experts précité, est constitué. En juin 2013, l'objectif final d’une séroprévalence de moins de 1 % a été déclaré réalisé, après vérification, dans dix États et Territoires – Australie, Brunéi Darussalam, Chine, Hong Kong (Chine), Macao (Chine), Malaisie, Mongolie, NouvelleZélande, Palaos et République de Corée. La réalisation de l'objectif intermédiaire, à savoir une séroprévalence inférieure à 2 %, a été vérifiée aux Tonga (voir annexe 1). 1.3 Point sur la réalisation de l'objectif intermédiaire fixé pour 2012, retombées et avenir Les données sur la couverture vaccinale et la prévalence de l'hépatite B chronique laissent à penser que l'objectif de lutte fixé pour 2012 a été réalisé dans l'ensemble de la Région et par au moins 30 États et Territoires pris individuellement (voir annexe 2). Depuis son adoption en 2003, l'initiative de lutte a permis d'éviter dans la Région 10 millions d'infections chroniques par le VHB et les 2,5 millions de décès qu'elles auraient occasionnés. Ce remarquable accomplissement de santé publique a été rendu possible par l’engagement des pays et les mesures qu’ils ont prises pour lutter contre l'hépatite B. Compte tenu de ces succès, le groupe d'experts a recommandé en janvier 2012 de fixer à 2017 l'objectif de réduction de la séroprévalence de la maladie à moins de 1 %. Cette recommandation a été entérinée par le Groupe consultatif technique du PEV en août 2012. La cible de 2017 a été bien accueillie par les États Membres à diverses occasions, notamment pendant les consultations sur l'hépatite B tenues en avril et en juin 2012, lors de la réunion du Groupe consultatif technique en août 2012, et durant la présentation du rapport d'avancement du PEV à la session du Comité régional de septembre 2012.
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2. ENJEUX
En dépit de succès, un gros travail doit encore être fait pour réaliser l'objectif d'une prévalence inférieure à 1 %. Le virus de l'hépatite B est hautement transmissible, et les nouveau-nés et les enfants sont particulièrement exposés au risque d'infection chronique. Cette situation détermine deux interventions de santé publique, distinctes mais connexes : 1) l'administration d'une dose de naissance pour empêcher l’infection périnatale, et 2) l'administration de deux doses de suivi pour assurer une protection totale contre l'infection périnatale et protéger les nourrissons et les jeunes enfants. 2.1 Pays présentant une faible couverture au regard de la dose de naissance En 2011, cinq pays (Fidji, Papouasie-Nouvelle-Guinée, Philippines, République démocratique populaire lao et Viet Nam) n’avaient pas atteint l'objectif d’une couverture de 65 % pour la dose de naissance, tel qu’il est recommandé. Il est préconisé d'administrer cette dose aux nouveau-nés dans les 24 heures suivant la naissance, ce qui s’avère néanmoins difficile dans le délai imparti pour atteindre la couverture de 65 %. Accès aux nouveau-nés. L'administration de la dose de naissance aux nouveau-nés dans le délai prescrit pose des difficultés dans de nombreux pays de la Région. Dans plusieurs d'entre eux, peu d'accouchements se passent dans des centres de santé et la proportion d'accouchements à domicile assistés par du personnel qualifié est faible. L'un des moyens de contourner cette difficulté a été d’accroître le nombre d’accouchements en établissement de santé et de former davantage d'accoucheuses qualifiées. Intégration de la vaccination dans les soins essentiels administrés au nouveau-né. Plusieurs pays ont pour pratique d'adresser les nouveau-nés à des centres de vaccination plutôt que d'administrer la dose de naissance en salle d'accouchement ou de repos. On a pu montrer que cette pratique conduisait à des oublis ou à des retards de vaccination. Pour assurer une couverture vaccinale élevée, il convient de réviser les pratiques ; de former les accoucheuses qualifiées, les sages-femmes, et le personnel obstétricien et gynécologique pour qu’ils puissent administrer la dose de naissance ; et d’intégrer cette dose aux soins essentiels prodigués aux nouveau-nés. Approvisionnement continu en vaccins. Les ruptures d'approvisionnement dans les centres de vaccination et les salles d'accouchement occasionnent des retards de vaccination, parfois pendant des mois, chez les nouveau-nés et les enfants. Ces deux dernières années, le Cambodge, les Philippines, la République démocratique populaire lao et le Viet Nam ont été confrontés à des ruptures de stocks de vaccins. Il convient de bien planifier les besoins et de dégager les fonds nécessaires en temps utile
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pour faire en sorte que les enfants ne soient pas infectés par le virus de l'hépatite B à cause de l'indisponibilité des vaccins. 2.2 Pays présentant une faible couverture au regard de la triple dose vaccinale En 2011, cinq pays (Fidji, États fédérés de Micronésie, Papouasie-Nouvelle-Guinée, Philippines et République démocratique populaire lao) n'avaient pas atteint l'objectif de couverture d'au moins 85 % pour la triple dose de vaccin anti-VHB. L'augmentation de cette couverture contribue à renforcer l’ensemble des services de vaccination systématique. Cette possibilité était d'ailleurs l'un des arguments avancés pour l'adoption d'objectifs de lutte contre l'hépatite B et elle jouera un rôle important lors des préparatifs de l'action à mener pour réduire les taux de prévalence de la maladie à moins de 1 %. 2.3 Sensibilisation Il n'a guère été facile de promouvoir la lutte contre l'hépatite B et d ’augmenter les ressources allouées à cette entreprise. Cela tient en partie au fait que l'infection à VHB est globalement indétectable chez les nouveau-nés et les enfants, et que l'on n’établit pas toujours le lien entre les maladies hépatiques et l'infection à VHB du fait de l’apparition tardive de ces pathologies. Mais les succès spectaculaires remportés dans la Région et dans les pays s’agissant de réduire la prévalence de l'infection chronique à VHB chez les enfants, peuvent être mis en avant pour démontrer l'intérêt de définir des objectifs, le fait qu'il est possible d'obtenir une couverture vaccinale élevée et les retombées de la prévention des hépatopathies. 3. MESURES PROPOSÉES
Le Comité régional est invité à prendre note du présent rapport et à envisager l'adoption d'un projet de résolution appelant à la poursuite de l'engagement dans la lutte contre l'hépatite B, et fixant 2017 comme année cible pour réaliser dans la Région l'objectif de réduction de la séroprévalence de la maladie à moins de 1 % chez les enfants de cinq ans.
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WPR/RC64/7 page 7 ANNEXE 1 ANNEXE 1 : ÉTAT DE LA VÉRIFICATION DE LA LUTTE CONTRE L'HÉPATITE B DANS LA RÉGION DU PACIFIQUE OCCIDENTAL
WPR/RC64/7 page 8 Annexe 1
WPR/RC64/7 page 9 ANNEXE 2 ANNEXE 2 : POINT SUR LA RÉALISATION DE L’OBJECTIF INTERMÉDIAIRE FIXÉ POUR 2012 EN MATIÈRE DE LUTTE CONTRE L’HÉPATITE B – COUVERTURE VACCINALE ANTI-VHB ET ESTIMATIONS DE LA SÉROPRÉVALENCE DE L'ANTIGÈNE DE SURFACE DE L'HÉPATITE B (HBsAg) Pays/Territoire Administration de la dose de naissance sous 24 heures (%) 2007 Australie Brunei Darussalam Chine Hong Kong (Chine) Macao (Chine) Malaisie Mongolie Nouvelle-Zélande Palaos République de Corée Tonga AN AN 86 95 100 90 87 SO 100 94 100 25 81 100 97 90 SO 6 100 99 27 100
Catégorie de réalisation de l'objectif 2012 Vérifié : objectif final ou intermédiaire réalisé (n=11)
Triple dose (%) 2007 94 97 92 95 90 90 98 88 91 91 99 82 99 99 80 93 SO 50 90 95 67 91
2008 AN 100 91 95 100 99 94 SO 67 94 100 46 100 100 100 AN SO 9 100 AN 24 AN
2009 AN 100 93 96 100 95 98 SO 100 95 99 55 AN 100 100 98 SO 20 100 AN 40 100
2010 AN 96 92 95 AN 95 95 SO 100 95 99 57 AN 99 100 99 SO AN AN AN 21 100
2011 AN 95 95 95 100 95 96 SO 100 AN 100 68 61 97 100 74 SO AN AN AN 55 100
2008 94 96 95 95 91 95 96 90 92 94 98 91 99 99 96 97 SO 61 89 96 87 AN
2009 92 96 99 96 92 95 97 93 69 94 99 92 99 82 93 99 SO 67 AN 97 94 100
2010 92 96 99 95 AN 96 96 90 80 94 99 92 99 99 83 97 SO 74 AN 96 88 AN
2011 92 93 99 95 94 97 99 95 91 99 99 94 99 93 97 97 SO 78 AN 96 95 AN
Prévalence estimée de l'HBsAg <1 % <1 % <1 % <1 % <1 % <1 % <1 % <1 % <1 % <1 % <2 % <2 % <2 % <1 % <2 % <2 % <1 % <2 % <1 % <1 % <2 % <1 %
Probable : données de prévalence suggérant la réalisation probable de l'objectif intermédiaire (n=11)
Cambodge Fidji Îles Cook Îles Mariannes du Nord, Commonwealth des Îles Marshall Japon République démocratique populaire lao Samoa américaines Singapour Viet Nam Wallis-et-Futuna
Probable : seuils de vaccination atteints* mais manque de données de prévalence (n=8)
Guam Micronésie, États fédérés de Nauru Nioué Nouvelle-Calédonie Polynésie française Tokélaou Tuvalu
100 86 100 99 99 100 100 100 83 58 29 9 98 79
99 90 100 100 99 AN 100 100 80 59 27 21 81 73
100 88 100 100 99 AN 100 100 45 52 27 34 75 55
AN 80 100 55 99 AN 100 99 62 63 35 37 91 63
AN 81 AN 100 99 AN 100 98 75 66 31 40 100 73
AN 90 99 98 98 99 100 97 79 96 59 87 69 59
AN 89 99 99 98 AN 97 99 77 83 56 88 38 59
AN 89 99 99 98 99 100 91 81 86 62 85 72 59
AN 88 99 99 98 99 98 89 79 91 56 77 87 59
AN 83 99 98 98 99 98 96 88 95 62 76 91 59
En attente : seuils de vaccination non atteints* et manque de données de prévalence (n=6)
Îles Salomon Kiribati Papouasie-NouvelleGuinée Philippines Samoa Vanuatu
Sources : Estimations OMS/UNICEF disponibles de la couverture vaccinale nationale (pour la troisième dose du vaccin anti-VHB dans les États Membres) ; Rapport conjoint OMS/UNICEF de notification des activités de vaccination (pour la dose de naissance du vaccin anti-VHB dans les États et Territoires non-membres). *Seuils : >65 % de couverture pour l'administration (sous 24 heures) de la dose de naissance et >85 % de couverture par la triple dose (d’après les données de 2007). Note : La Région compte 37 États et Territoires ; les Îles Pitcairn ne sont pas représentées dans ce tableau. AN= absence de notification ; SO= sans objet.