f, RLD TIEALTII ORGAMZATION AFRICAN REGION ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE REGION DE L'AFRIQUE ONCHOCERCIASIS CONTROL PROGRAMME IN WEST AFRICA PROGRAMME DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE EN AFRIQUE DE L'OUEST EXTRAIT DU MODULE Dtr FORMATION POUR LE TRAITEMENT A L' IVERMECTINE S OUS DIRECTTVES C OMMTINAT]"TAIRES Ouagadr-lugou, Novernbre I 997
FLASH SUR L'ONCHOCERCOSE ET SON TITAITEMENT ****,*****,t,F*,** Points importants pour la sensibilisation et la distribution communautaire ********+**+** 1. Qu'est-ce que I'onchocercose? L'onchocercose (encore appelée cécité des rivières) est une affection parasitaire causée par un VER filaire appelée Onchocerca volvulus. [æ parasite est transmis par la piqûre d'une petite mouche appelée Simulie. 2. Quels sont les signes de la maladie? Les signes de la maladies sont les dermatites (maladies de la peau: peau de léopard, peau de lézard),les nodules sous-cutanés et les lésions oculaires. 3. Comment attrape-t-on I'onchocercose? L'onchocercose est transmise d'un homme à un autre par des Simulies. [æs Simulies sont des petites mouches noires de 3,5 mm de longueur. Quand la Simulie pique un individu infecté, elle ingère du sang et les microfilaires vivant sous la peau. [æs microfilaires quittent l'estomac de I'insecte; se développent en stade infectieux dans les muscles thoraciques et deviennent des larves. Si cette Simulie pique plus tard un sujet sain, elle peut lui injecter les larves. Cet individu devient alors infecté. Les larves se développent ensuite en filaires adultes dans les tissus sous-cutanés. 4. Quelles sont les conséquences de Ionchocercose? L'onchocercose est une maladie invalidante mais pas mortelle. Une de ses conséquences est la cécité. C'est pourquoi on I'appelle aussi cécité des rivières. L'onchocercoses a des conséquences économiques à cause de l'invalidité qu'elle peut causer et des conséquences sociales à cause des dermatites qui peuvent jouer sur les rapports du malade à d'autres personnes dans la vie. 5. Comment reconnaît-on que quelqu'un a I'onchocercose? En dehors de ses signes, c'est par le diagnostic par biopsie cutanée qu'on reconnaît que quelqu"un a I'onchocercose. II se fait par prélèvement d'un morceau de peau (exsangue) et examen au microscope. [æs signes cliniques sont les lésions oculaires, les nodules et les lésions cutanées. læ diagnostic est individuel ou communautaire lorsqu'on veut déterminer la prévalence ou I'incidence de la maladie à un moment donné. 6. Comment traite-t-on I'onchocercose? Au paravent Ia notézine émit utilisée dans le traitement de I'onchocercose. Mais ce produit a été abandonné à cause de sa toxicité et de ces effets secondaires. Il ne pouvait guère être utilisé en traitement de masse. Aujourd'hui un nouveau produit a été trouvé, Ie Mectizail*) (ivermectine). II est efficace, entraîne très peu de réactions secondaires. C'est pourquoi il est utilisé en traitement de masse. Il peut être distribué par les communautés elles-mêmes .
c2 7. Qui peut prendre le Mectizan? Tout le monde est éligible au traitement sauf quelques cas des personnes suivantes: a. [,a personne est gravement malade. C'est à dire : ne peut pas travailler, ne peut pas jouer ou ne peut pas aller à l'école pour les écoliers. b. [a femme est enceinte. la femme allaite un enfant de moins d'une semaine - laissez le Mectizail*) avec elle en donnant les instructions de le prendre quand l'enfant aura une semaine. d. Un enfant de moins de 5 ans. 8. Quelle est la posologie? Pour les comprimés de Mectizan dosés à 6mg Quand le traitement est donné en fonction de la taille: on donne à partir de 90 cm jusqu'à la taille de 119 cm1/zcomprimé, de 120 cm à 140 cm on donne I comprimé, de 141 cm à 158 cm on donne 1% comprimé, de 159 cm et plus on donne 2 comprimés. Pour les comprimés de Mectizan dosés à 3mg disponibles à partir de 1998 Quand le traitement est toujours donné en fonction de la taille: on donne à partir de 90 cm jusqu'à la taille de 119 cm 1 comprimé, de 120 cm à 140 cm on donne 2 comprimés, de 141 cm à 158 cm on donne 3 comprimés, de 159 cm et plus on donne 4 comprimés.
39. Ce qu'il ne faut pas oublier sur I'onchocercose 10. Que faut-il retenir du MectizanG)? 11. Qu'est-ce que le traitement communautaire? Comme le Mectizan(R) est bien supporté, et des populatrons entières sonr nrenacées de la cécité, on n'a plus besoin de diagnostiquer les individus avant de les traiter, mais on traite dans Ia zone onchocercose tous les villages en entier (en tenant compte dcs critères d'exclusion). Pour ce faire on a élaboré un syslème de traitement corrntunautaire. Ce s;,stenre est intégré dans les soius de santé prrnraires. C'est un traitenrent qui est fait au niveau communautaire par Ia contmunauté elle mêrne sans l'irttervention des équrpcs urobiles. Le Mectizan est lc ntédicament utilrsé <Jans le (raitenrent corltr.nutlautalre . t L'onchocercose est une maiadie câusée par un ver * læ ver de l'ottchoÇeroüse at$que le$ yeuË et Ia peau. * -: [æs signes les plus imporhnts de l'onchocçrcose sont 1es maladiCIs de Ia peau et Ia cécité. * Le ver de l'anchocercose passe d'une persoune à uue auffe par l'inærmédiaire d'une petite mouche^ * Les petiæs mouches gui passeût les vers de l'onchocercose d'une pürsonne à I'autre pondênt lçurs oeufs dans dçs rivières, c'est peurquoi on treuve beaucoup plus d' darts les villages prochps des üeurs d'eâu. {t I-e MectizanG) guéri }es rignes mineurs de l'onchocercose Dt prévient les sigues grâves, comme la cécité. t tæ MectizanB) se prendune fois par aruree pend.ânt au moiûs quinz* ans * Toutle monde, eiçst à dir+ ctr;aque persorute àgee de 5 aus ou plus qui'n-est pas rnalade, doit prendre le Mectizane * læs femmes enceiotes ne prenncnt le Mectizauffi) qu'une semaine après I'accouchemeuf. * Le .MectizadR) est un rnëdicament gratuit, mais une contributior de la population est nécessaire pour la distribution : au moins deux volonhires par village. * Parfois des persorrrs peuveût seruir des effets secondaires, comrrle des démangeaisons ori dÊs gonfleme{rtc; âprès la prise de Mectizad*). Ces effets soflr uno rercflofl du CônUe Ies v+rS le Mectizane vient de tuer.
412. Qu'attend-t-on de la communauté ? Dans le passé, le traitement au Mectizan a été donné à la communauté par le personnel de santé ou par des équipes mobiles qui passent dans le village toute une journée pour traiter ceux qui sont éligibles et sont présens dans le village au moment du traitement. Pendant ces traitements, certaines aides ont été données par la communauté pour faciliter le traitement. Certaines personnes qui étaient absents n'ont pas pu être traitées et tout le programme de uaitement a été décidé ailleurs pour la corrmunauté.l-a, communauté doit désormais être impliquée dans le processus de traitement, elle doit être responsable de son propre traitement et f,rnalement doit faire sien ce traitement. Pour ce faire, nous sommes disposés à vous fournir le médicament pour le traitement et nous voudrions vous demander de nous aider à distribuer le médicament à vos frères dans cette communauté. 13. Comment organiser le traitement ? La communauté choisit des distributeurs qui doivent faire le traitement selon le mode de distribution adopté par la population ( ou les notables). Ce traitement peut se faire famille par famille ou sur une place publique. [æs distributeurs peuvent se repartir les tâches: n,csurer, donner les comprimés et enregistrer l'information sur le traitement. 14. Qurest-ce-que les distributeurs doivent faire en plus du traitement? Si le traitement est I'objectif premier, le recensement de la population à traiter est un acte préalable. Cela incombe aux distributeurs. Ils doivent connaître la population totale et la population éligible au traitement. Ils doivent faire le recÊnsement famille par famille pour s'assurer qu'ils n'oublient personne. Les distributeurs doivent gérer le Mectizan parce qu'ils doivent rendre compte de sa consommation. Quelque soit le système de garde du Mectizan adopté dans la corlmunauté, les distributeurs sont responsables de sa gestion. I-es distributeurs doivent faire un rapport sur chaque traitement. Ils peuvent à cet effet utiliser les supports pour l'enregistremenq de I'information sur le traitement pour faire le rapport. Ce rapport uoit donner toute I'information sur le traitement: nom du village, localités administratives de rattachement, période du traitement, population totale de la communauté, nombre de personnes uaitées à un demi comprimé, à un comprimé, à un comprimé et demi, à deux comprimés; nombres de personnes non traitées (enfants, femmes enceintes, absents, malades, refus); nombre de comprimés donnés au village, nombre de comprimés distribués, nombre de comprimés perdus, nombre de comprimés restants, nombre de comprimés laissés de côté pour traiter les femmes enceintes, les absents, les malades, les personnes qui ont refusé et qui réclameraient; nombre de comprimés nécessaire pour le prochain traitement. Ils doivent rendre compte aussi du nombre de cas de réactions sévères: difficultés respiratoires, vertige ou difficulté à marcher. Ils doivent conseiller aux personnes ainsi affectées de se rendre dans le centre de santé le plus proche. Pour rendre compte du traitement les distributeurs pourront utiliser des supports à leur convenance: cahiers ou registre pour consigner ces informations. Ils pourront aussi utiliser des formulaires illustrées qui leur seront fournis. [æs autres supports de traitement sont à la charge de la communauté comme les coûts récurrents pour I'approvisionnement en Mectizan lorsqu'un membre de Ia communauté doit aller le chercher dans le centre de santé de sa zone. # Iæs distributeurs vont être supervisés par le personnel de santé.