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1989 , 64 , 313-320
No. 41
W orld Health Organization Geneva
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Organisation m ondiale de la Santé Genève
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address EPIDNATIONS GENEVA Te/e* 415416 Fax 19107 46 Adresse télégraphique EPIDNAT10NS GENÈVE Tètex 415416 Fax 191 07 46 Autom atic Telex Reply Service Telex 415768 Geneva w ith ZCZC and ENGL for reply in English Service automatique de réponse par télex Télex 415768 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
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64th YEAR - 64e ANNÉE
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DIARRHOEAL DISEASES CONTROL PROGRAMME Recent developments The Dtarrhoeal Diseases Control (CDD) Programme, which became operational m 1980, is today collaborating with more than 110 countries in the implementation of national CDD pro grammes and related research. T he progress made in 1988 towards its established targets is summarized below.1 H ealth services com ponent
PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MALADIES DIARRHÉIQUES Faits nouveaux Le programme de lutte contre les maladies diarrhéiques (LMD), opérationnel depuis 1980, collabore aujourd’hui avec plus de llO paysà l’exécution de programmes nationaux de LMD et de travaux de recher che connexes. Les progrès accomplis en 1988 eu égard aux objectifs fixés sont résumés ct-après.1 Com posante services de santé
Notional programme planning and implementation. The total number of countries with plans for CDD programmes and the number with operational programmes remained about the same as at the end of 1987 ; these 112 countries account for 99% of the population of the developing world. Emphasis was placed during 1988 on the revision of plans, the preparation of more detailed work plans, and, in certain countries, provincial-level plan ning. Training. Eleven Programme Managers’ Training Courses were conducted in 1988 and attended by some 350 participants from over 60 countries; the Supervisory Skills Training Course was held over 80 times in more than 40 countries. By the end of 1988, up to 14% of health staff with supervisory responsibilities had been trained in 20 of the largest countries with CDD pro grammes, compared with 7% at the end of 1987 ; however, for all 104 countries for which information is available, the proportion trained in supervisory skills, as well as in case management, was only about 8%. To support clinical management training activ ities at Diarrhoea Training Units (DTUs), the Programme issued a revised DTU “Director’s Guide" and a set of teaching ma terials; 84 formal courses are known to have been held in these units in more than 35 countries. The Programme has initiated the development of 2 alternative approaches and methods for clinical management training, designed for staff In small and medium sized health facilities, and for staff who are unable to attend formal courses. The Programme continued its efforts to develop a package of materials to improve the teaching of diarrhoeal disease control in medical schools. Further workshops were held on the modifica tion of curricula in nursing and other paramedical schools, and 1 The full report (document WHO/CDD/89.31) is available on request from The Director, CDD Programme, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzer land.
Planification et mise en œuvre des programmes nationaux. Le nombre total de pays ayant établi des plans de programmes LMD et le nombre de pays dotés de programmes opérauonnels n ’a guère varié depuis la fin de 1987 ; ces 112 pays représentent 99% de la population du monde en développement En 1988, l’accent a été mis sur la révision des plans, la préparation de plans de travail plus détaillés et, dans certains pays, de plans à l’échelon des provinces. Formation. En 1988, 11 cours de formation ont été organisés à l’in tention des administrateurs de programmes; ils ont été suivis par quel que 350 participants venus de plus de 60 pays. Le cours de formation aux techniques de, supervision a été dispensé plus de 80 fois dans plus de 40 pays. A la fin de 1988, jusqu’à 14% des personnels de santé exerçant des fonctions de supervision avaient été formés dans 20 des plus grands pays dotés de programmes LMD, contre 7% à la fin de 1987. Cependant, la proportion de personnel formé aux techniques de supervision et de prise en charge des cas n’atteint que 8% environ dans l’ensemble des 104 pays pour lesquels des informations sont disponibles. Afin de soutenir les activités de formation à la prise en charge clinique dans les Unités de formation au traitement de la diarrhée (UFD), le programme a publié une version révisée du «Guide à l’usage des directeurs» d’UFD ainsi qu’un ensemble de matériels d’enseignement; 84 cours formels ont ainsi été organisés dans ces unités dans plus de 35 pays. Le programme a enirepris de mettre au point 2 autres méthodes de formauon à la prise en charge clinique, destinées au personnel des services de santé de petite et moyenne importance et au personnel qui n’est pas en mesure d’assister aux cours formels de formation. Le programme a poursuivi la mise au point d’un ensemble de maté riels visant à améliorer l’enseignement des méthodes de lune contre les maladies diarrhéiques dans les écoles de médecine. De nouveaux ateliers ont été organisés en vue de la révision des programmes d'étude des 1 Pour se procurer le rapport complet (document WHO/CDD/89 31), s’adresser au Direc teur du Programme LMD, Organisation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse
Epidemiological notes contained in this issue
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Diarrhoeal Diseases Control Programme, Interna tional Seminar on Migration Medicine, preventing maternal deaths. Ust of infected areas, p. 319.
Prévention des décès maternels, programme de lutte contre les maladies diarrhéiques, séminaire international sur la médecine de la migration. Uste des zones infectées, p. 319.
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changes made as an outcome of previous workshops were evalu ated. The Programme also undertook a review of the experience acquired to date in the training o f other categories of health care providers, on the basis of which it is initially developing approaches and training materials for pharmacists and other licensed sellers of drugs. Production o foral rehydration salts (ORS). In 1988, local pro duction was initiated m 2 additional countries, bringing the total number of producing countries to 58. It is estimated that, in 1988, the equivalent of 350 million litres of packets of ORS or similar products were produced worldwide. Over 75% of this was pro duced in developing countries, where 83% of the 477 manu facturers known to the Programme are located. Communication. The manual “Communication. A guide for Managers o f National CDD Programmes” was widely distributed and visits were made to 3 countries to assess their interest in developing a communication component within the national CDD programme. The Programme also collaborated in the development of a simple anthropological research instrument to collect quahtauve information on diarrhoea management pracuces, and their determinants, with a view to developing more effective communication messages.
établissements de formation du personnel infirmier et paramédical et les modifications introduites à la suite des ateliers précédents ont été éva luées. Le programme a également entrepris de passer en revue l’expé rience acquise en mauère de formation des autres catégories d’agents de santé, sur la base de quoi il a commencé à mettre au point des méthodes et des matériels didactiques à l’intention des pharmaciens et autres distributeurs agréés de médicaments. Production de sels dé réhydratation orale (SRO). En 1988, la production locale de SRO a été entreprise dans 2 pays de plus, ce qui porte à 58 le nombre de pays producteurs. On estime qu’en 1988, on a fabriqué dans le monde une quantité de sachets de SRO ou de sels similaires équivalant à 350 millions de litres de produit. Plus de 75% de cette production a été le fait de pays en développement, où sont établis 83% des 477 fabricants connus du programme. Communication. Le manuel intitulé »Communication: Guide à l ’ in tention des administrateurs de programmes nationaux de lutte contre les maladies diarrhéiques » a été largement distribué et des visites ont été effectuées dans 3 pays susceptibles d’être intéressés par la mise en place d’une composante communication dans le cadre de leur programme nauonal LMD. Le programme a également collaboré à la mise au point d’un instrument de recherche anthropologique simple destiné à recueil lir des informations qualitatives sur les méthodes de prise en charge de la diarrhée et leurs déterminants, en vue d’élaborer des messages éducatifs plus efficaces.
Fig■1 Diarrhoeal D iseases Control Programme: global ORS access and ORT use, 1982-1987 Programme de lutte contre le s m aladies diarrhéiques: taux d’accès aux SRO et d’utilisation de la TRO dans le m onde, 1982-1987
ORT use — Utilisation de la TRO
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ORS access — Accès aux 9 ) 0
Monitoring and evaluation. Country programme profiles are now providing improved data from nauonal programmes. Pro gramme reviews were conducted in 12 countries in 1988, bring ing the total number of reviews undertaken since 1982 to 71, in 54 countries; these have shown that in future such reviews need to focus more closely on specific problems faced by country pro grammes. A revised protocol for assessing “correct case manage ment” in the home was used in several countries and is being incorporated in a new version q f the “Household Survey Manual”. To date, at least 340 mortality, morbidity,, and treatment surveys based on the original version of the above manual have been conducted in 70 countries. The protocol for assessing diarrhoea
Surveillance et évaluation. Les profils de programme par pays permet tent d’obtenir de meilleures données des programmes nationaux. En 1988, des examens de programme ont été effectués dans 12 pays, ce qui porteà711enombre total d’examens enuepris depuis 1982 dans un total de 54 pays. Ces examens ont montré qu’à l’avenir il faudrait s’intéresser de plus près aux problèmes particuliers auxquels sont confrontés les programmes nationaux. Un protocole révisé pour l’évaluation de la «prise en charge correcte des cas » à domicile a été utilisé dans plusieurs pays et intégré à une nouvelle version du «Manuel d ’ enquête dans les ménages ». A ce jour, au moins 30 enquêtes sur la mortalité, la morbidité et le traitement, basées sur la première version de ce manuel, ont été menées dans 7Q.pays. Le protocole pour l’évaluation de la prise en
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case management in health facilities has been applied in 6 coun tries, where it revealed a need to improve health workers’ knowl edge about the assessment and treatment of diarrhoea. It is being incorporated into a more detailed survey manual for use in facil ities. Other evaluation tools that received further attention were the-'“preceding birth technique” methodology for estimating overall and diarrhoea-associated mortality rates m children, and a manual for estimating costs for cost/effectiveness analysis in CDD programmes. While access to ORS increased in 1987 in 4 WHO Regions, and in at least 56 (44%) of the countries providing information, it did not increase globally, remaining at just under 60%. However, at the end of 1987, compared with a year earlier, the estimated global ORS use rate had increased from 14% to 19%, and the oral rehydration therapy (ORT) use rate1 from 23% to 30% (Fig- V -
charge des cas de diarrhée dans les services de santé1 a été appliqué dans 6 pays, où il s’est avéré nécessaire d’améliorer les connaissances des agents de santé en ce qui concerne l’évaluation et le traitement de la diarrhée. Ce protocole est en passe d ’être inclus dans un manuel d’enquête plus détaillé destiné aux services de santé. D’autres instruments d’évaluation ont fait l’objet d’une attention particulière, notamment la méthode de «l’avant-dernière naissance», qui vise à estimer les taux de mortalité généraux et les taux de mortalité associés à la diarrhée chez les enfants. Un manuel sur l’estimation des coûts en vue de l’analyse coût-efficacité des programmes LMD a également été élaboré. Alors que l’accès aux SRO a augmenté dans 4 Régions OMS et dans au moins 56 (44%) des pays qui fournissent des renseignements, il n’a pas enregistré d’augmentation à l’échelle mondiale, demeurant légèrement inférieur à 60%. Cependant, à la fin de 1987, le taux estimatif d’utili sation des SRO dans le monde était passé de 14% à 19% et le taux d’utilisation de la thérapie par réhydration orale (TRO)1 de 23 à 30% par rapport à la fin de 1986 (Fig. 1),
Fig 2 Diarrhoeal D iseases Control Programme: current Programme targets and status Programme de lutte contre les m aladies diarrhéiques: objectifs et situation actuelle du programme
Number o f operational programmes — Nombre de program m es opérationnels
Percentage of children with diarrhoea having access to ORS — Pourcentage d'enfants diarrhéiques ayant accès à des SRO
Percentage of children with diarrhoea receiving ORT — Pour centage d'enfants diarrhéiques recevant une TRO
Percentage o f steff trained in supervisory skills — Pourcen ta g e de personnels formés eux techniques de supervision
Percentage o f staff trained in case management — Pourcen tage de personnels formés à la prise en charge des cas
Number p f programme reviews earned out — Nombre d'exa mens de programme effectués
Number o f countries producing ORS — Nombre de pays pro duisant des SRO
0 jpmrrp** up to end 1986 — h \\\\\vl Jusqu'à fin 1986 h h
50 Percentage o f target — Pourcentage de l'objectif
100
Up to end 1987 — Jusqu'à fin 1987
□
During 1987 En 1987
e s » Dunng 1988 S a En 1988
* No change in 1988 — Sans changement en 1988 ** No change tn 1987 or 1988 — Sans changement en 1987 ou 1988
Current Programme status is such that there is little doubt that the targets set for 1989 will be achieved in the area of operations, programme reviews, and ORS producuon (Fig. 2). The new ini tiatives taken, and the new materials issued in 1988, should allow the .Programme to reach its target for training by 1990 or 1991. This should also be the case for the ORS access and ORT use targets. Research com ponent
La situation actuelle du programme est telle qu’il ne fait pratiquement aucun doute que les objectifs fixés pour 1989 seront atteints en ce qui concerne les opérations, les examens de programme et la production de SRO (Fig. 2). Les nouvelles initiatives prises et les matériels publiés en 1988 devraient permettre au programme d’atteindre son objectif de personnel formé d’ici 1990 ou 1991. Il devrait en être de même pour l’accès aux SRO et l’utilisauon de la TRO. Composante recherche
In 1988, the 3 Scientific Working Groups (SWGs) provisionally approved 36 new projects and awarded support to 32, which are being carried oüt in 18 countries (81% of the projects are in developing countries). The total number of projects supported since 1980 is 349, of which 239 (68%) have been completed. 1 ORT use m e ; The percentage of diarrhoea episodes in children under 5 years of age treated with ORS or a physiologically appropriate household solution.
En 1988, les 3 groupes de travail scientifiques (GTS) ont donné une approbation de principe à 36 projets nouveaux et accordé un soutien à 32 projets, mis en oeuvre dans 18 pays (81% des projets se déroulent dans des pays en développement). Le nombre total de projets soutenus depuis 1980 s’élève à 349, dont 239 (68%) ont été menés à bien. 1 Taux d’utilisation de la TRO »pourcentage des épisodes de diarrhée traités par les SRO au moyen d’une soluuon physiologique appropriée de fabrication domestique chez les enfants de moins de 5 ans.
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The work of the SIP'G on Case Management continued to focus on improved methods for the treatment of diarrhoea. A total o f 34 projects has been supported to date that compare the standard WHO-ORS formulation with potentially more effective form ula-. uons. Clinical trials conunue to show that stool output, duration of diarrhoea, and ORS requirements are each reduced on average by about 25% in diarrhoeic children given rice-based ORS com pared with those given standard glucose-based ORS. Further more, the results of stability studies suggest that it may be feasible to use pre-cooked rice powder as a component of packaged ORS. As regards improved ORS based on defined solutes, the results of studies of preparations containing maltodextrin or amino acid (glycine or glycyl-glycine) have been disappointing. On the other hand, an ORS containing L-alanine and glucose was shown to be clearly more effective than standard ORS in adult cholera patients, and is now being studied in young children, and in adults and older children with acute non-cholera diarrhoea. In the area of drug therapy, a study has shown that the treatment of cholera in adults can be greatly simplified by using a single 300-mg dose of doxycycline, rather than 8 doses of tetracycline given over 2 days. As regards feeding during diarrhoea, there is now convincing evidence that full-strength cow’s milk formula is safe and nutri tionally beneficial in weaned children older than 6 months with acute diarrhoea; studies on the use of undiluted formula m infants under 6 months will begin in 1989.
Le G TS sur la prise en charge des cas a. commué à se concentrer sur l’amélioration des méthodes de, traitement de la diarrhée. Le pro gramme a soutenu à ce jour 34 projets comparant les SRO classiques de l’OMS avec d’autres formules susceptibles d’être plus efficaces.. Les essais cliniques confirment que, par rapport aux SRQ dassiques à base de glucose, les SRO à base de riz réduisent d’environ 25% le volume des selles, la durée de la diarrhée et les besoins en SRO chez l’enfant.-. En outre, les résultats d’études de stabilité laissent à penser que l’on pourrait faire entrer de la farine de riz précuite dans la composition des sachets.de SRO. En ce qui concerne l’amélioration des SRO constitués d’éléments solubles définis, les résultats des études de préparations contenant une maltodextrine ou des acides aminés (glycine pu glycyl-glyçine) ont été décevants. En revanche, des SRO contenant de la L-alanlne et du glu cose se sont montrés nettement plus efficaces que les SRO classiques chez des adultes atteints de choléra et leurs effets sont actuellement étudiés chez les jeunes enfants, les enfants plus âgés et les adultes atteints de diarrhée aigue non cholérique Pour ce qui est de l’antibiothérapie, une étude a montré que le traitement du choléra chez l’adulte pouvait être considérablement simplifié en utilisant une dose unique de 300 mg de doxycycline, plutôt que 8 doses de tétracycline pendant 2 jours. En ce qui concerne l’alimentation pendant la diarrhée, on a maintenant des preuves convaincantes que la formule au lait de vache entier ne présente aucun danger chez les enfants sevrés de plus de 6 mois atteints de diarrhée aigue et qu’elle est bénéfique sur le plan nutritionnel; des études sur l’utilisation de formules non diluées chez des nourrissons de moins de 6 mois commenceront en 1989. Le G TS sur l ’ épidémiologie et la prévention de la maladie a continué à axer ses recherches sur [’élaboration et l’évaluation d’interventions visant à prévenir la diarrhée ou à en diminuer la gravité (en préconisant une meilleure alimentation infantile et/ou de meilleures prauques d’hy giène) ainsi que sur les études visant à définir les facteurs de risque pour la diarrhée grave, la diarrhée persistante et le décès par suite de maladie diarrhéique. La plupart de ces études n’ont été entreprises qu’en 1986 et 1987 et l’on devrait en avoir les premiers résultats en 1989. Comme il s’avère difficile de soutenir des recherches de qualité dans ce domaine, on s’efforce au maximum de renforcer les capacités de recherche des établissements. Deux études concernant l’effet des investissements en matière d’eau et d’assainissement sur le risque diarrhéique viennent de s’achever. Elle ont indiqué que la disponibilité de l’eau, et donc les quantités utilisées, peuvent jouer dans la prévenuon des maladies diar rhéiques un rôle plus important que la qualité de l’eau elle-même, et mis en lumière le problème des pratiques non hygiéniques en ce qui concerne la manipulation et le stockage d’eau de bonne qualité et l’éva cuation des matières fécales des jeunes enfants. Trois études sont en cours pour déterminer les faneurs de risque de déshydratation chez les enfants atteints de diarrhée aigue, en insistant particulièrement sur les pratiques de puériculture pertinentes, à l’aide d’une méthode castémoins mise au point par le programme. Le G TS sur l ’immunologie, la microbiologie et l ’ élaboration de vaccins a continué de se concentrer sur la mise au point de vaccins contre les diarrhées dues à des agents étiologiques particuliers. En ce qui concerne les vaccins antirotavirus, on dispose maintenant de 2 vaccins expérimentaux. Le premier est un vaccin tétravalent associant un rotavirus simien (sérotype 3) et des rotavirus réassortis simio-humains (sérotypes 1,2 et 4). Il reste à déterminer le rapport entre l’efficacité du vaccin et la quantité de chaque sérotype utilisé et le nombre de doses administrées; des essais de terrain chez le nourrisson utilisant les 2 formulations et différents schémas d’admmistranon sont en cours ou sont prévus pour 1989. Le deuxième vaccin expérimental est un vaccin à rotavirus bovin (WC3), qui n’est rattaché à aucun des sérotypes de rota virus humain par son antigène neutralisant mais qui s’est révélé très efficace lors d’essais réalisés aux Etats-Unis d’Amérique. Des essais de terrain de ce vaccin commenceront en 1989. On dispose désormais des résultats d’un suivi de 3 ans d’un essai sur le terrain portant sur des vaccins anticholériques préparés à partir de ger mes entiers tués ou de germes entiers auxquels a été ajoutée la sous-unité B de la toxine cholérique. Les constatations en ce qui concerne l'inno cuité des vaccins et la durée de leur efficacité chez les enfants plus âgés et l’adulte sont encourageantes. Des études plus poussées sont cependant nécessaires pour élaborer une forme pratique du vaccin qui sera plus efficace, surtout chez le jeune enfant.
The SWG on Epidemiology and Disease Prevention continued to focus its efforts on research to develop and evaluate interventions to prevent diarrhoea or reduce its severity (by promoting im proved infant feeding and/or improved hygiene practices), and studies to define risk factors for severe diarrhoea, persistent diar rhoea, and diarrhoeal death. Most of the studies were initiated only in 1986-1987 and results are expected to emerge in 1989. Since it is proving difficult to support good research in this area, considerable emphasis is being placed on strengthening institutes to increase their capability to undertake such research. The results of 2 completed studies of the effect of water and sarutauon improvements on risk of diarrhoea indicated that water availabil ity, and hence the quantity of water used, is of greater importance than water quality in the prevenuon of diarrhoea, and highlighted the problem of unhygienic practices in the handling and storage of good quality water after it has been collected, and m the dis posal of young children’s faeces. Three studies are determining risk factors for dehydration in children suffering from acute diar rhoea, with particular emphasis on relevant child care practices, using a case-control method developed by the Programme.
The Slf'G on Immunology, Microbiology, and Vaccine Develop ment conunued its efforts to develop vaccines for the prevention of diarrhoea due to specific etiological agents. In the area of rotavirus vaccines, there are now 2 major can didates. T he first is a tetravalent vaccine, containing rhesus rota virus (serotype 3) and rhesus-human reassortant rotaviruses for serotypes 1,2, and 4. Questions remain as to bow vaccine efficacy is related to the quantity o f each virus used in the vaccine and the number of doses given, and field trials in young infants using 2 formulations and different dose schedules are under way or plan ned in 1989. T he second candidate is a bovine rotavirus vaccine (WC3), which is not related to any of the human rotavirus sero types by us neutralizing antigen, but has been shown in trials in the United States of America to be highly efficacious. Field trials of this vaccine are being iniuated in 1989. Results are now available from a 3-year follow-up of the field trial of cholera vaccines prepared from killed whole-cell and whole-cell plus cholera toxin B-subunit. Findings with regard to the safety of the vaccines and the duration of their efficacy m older children and adults are encouraging. Further research is required, however, to develop a practical vaccine formulation that is more efficacious, particularly in young children.
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. FoUaw-up data from 2 years of surveillance in field trials com paring the enteric-coated and a new liquid formulaiion of the live attenuated oral Ty 21a typhoid vaccine are relatively disappointing in Indonesia, but preliminary data from the study in Chile indi cate that, in schoolchildren, the liquid formulation was about 80% effective, the capsule formulauon providing only 45% pro tection. The greater efficacy in Chile may be due to the fact that the incidence of typhoid fever, though substantial, was almost 10 times lower than in Indonesia. Meanwhile, the results of other studies have indicated that parenteral Vi polysaccharide may prove to be a practical and effective typhoid vaccine. Implementation research, a new initiative in 1988, endeavours to determine how interventions that are of proven value for pre venting or treating diarrhoea can most efficiently be imple mented in the context of national CDD programmes. The 2 topics selected initially for such research are promotion of exclu sive breast-feeding in the first 4-6 months of life, and promotion of home-based ORT.
Les données d’une surveillance de 2 ans d’essais sur le terrain, en Indonésie, consistant à comparer l’efficacité du vaccin antityphoidique buccal vivant atténué Ty21a administré sous une nouvelle forme liquide et en gélules à délitement intestinal, sont relativement décevan tes. Mais d’après les premiers résultats d’une étude réalisée au Chili, la protecuon assurée par le vaccin chez les écoliers serait d’environ 80% pour la forme liquide et de 45% seulement pour les gélules. Il est possible que l’efficacité accrue observée au Chili soit due au fait que l’incidence de la fièvre typhoïde, bien qu’importante, y est près de 10 fois plus faible qu’en Indonésie. Parallèlement, d’autres études ont montré qu’un vac cin antityphoidique parentéral fait de polyosides Vi pourrait s’avérer pratique et efficace. Recherches sur la mise en œuvre. E n 1988, le programme a pris une initiauve nouvelle pour déterminer comment mettre en œuvre avec succès, dans le cadre des programmes nationaux de LMD, des mesures qui se sont montrées efficaces pour prévenir et traiter la diarrhée. Les 2 premiers sujets choisis pour les recherches sur la mise en œuvre sont la promotion de l’allaitement exclusif au sein pendant les 4 â 6 premiers mois de la vie et la promotion de la TRO à domicile.
INTERNATIONAL SEMINAR ON MIGRATION MEDICINE
SÉMINAIRE INTERNATIONAL SUR LA MÉDECINE DE LA MIGRATION
ICM CIM Every year hundreds of thousands of persons cross interna tional boundaries to migrate temporarily or permanently to another country. Many migrate to countries with climates very different from those they are used to. They are confronted with a number of health problems. Sometimes they carry infectious diseases and specific measures are required to prevent transmis sion. During 1989, the Intergovernmental Committee for Migrauon (ÏCM)1 expects to assist some 160 000 people in their migration from one country to another. Many of them arerefugees who are accepted for resettlement in a third country. Others are-migrant workers or family members admitted as immigrants to a variety of countries. Among these migrants may be refugees who have already spent several years in camps. Loss of the habits and social support that were conducive to good health in their country of origin, and the strain that adaptation puts on their mental resources, make them vulnerable to disease. T o address the various health problems related to migrauon, the Intergovernmental Committee for Migration is organizing an international seminar on migration medicine. T he seminar, co sponsored by WHO, will be held at WHO headquarters in Geneva from 6 to 9 February 1990. The seminar will be the first convened by ICM to focus on the medical issues arising from migration and how to deal with them. It is being prepared by the ICM Medical Services in cooperation with an Advisory Board including representatives of WHO, the Office of the United Nations High Commissioner for Refugees, the International Committee of the Red Cross, and the League of Red Cross and Red Crescent Societies. Among the topics to be considered by the seminar will be the following: tuberculosis, leprosy, sexually transmitted diseases, conjunctivitis, AIDS, hepatitis B, mental health, nutrition, oral health, health education, counselling of groups at risk and medi cal requirements for air transport. 1 As a m u ll of amendments to xts Constitution, ICM will change its name u> the International Organization for Migrauon (10M). This change will be effecuve by the ume of the seminar
WHO
OMS Chaque année des milliers de personnes traversent des frontières internationales pour émigrer, temporairement ou définitivement, dans un autre pays. Bon nombre d’entre elles érmgrent dans des pays dont le climat est très différent de celui dans lequel elles ont vécu. Ces migrants peuvent être, de ce fait, confrontés à certains problèmes de santé. Parfois, ils peuvent être porteurs de maladies infectieuses et des mesures parti culières doivent être prises pour éviter la contagion. Au cours de l’année 1989, le Comité intergouvememental pour les Migrations (CIM)1 assistera quelque 160 000 migrants. Beaucoup sont des réfugiés acceptés pour la réinstallation dans un pays tiers. D’autres sont des travailleurs migrants ou des membres de leur famille admis dans divers pays d’immigration. Parmi ces migrants se trouvent les réfugiés qui ont séjourné depuis plusieurs années dans des camps. La perte de leur environnement culturel et social — ferment de leur bonne santé dans leur pays d’origine — et les tensions psychiques provoquées par la nécessité de s’adapter à un nouveau pays, les rendent vulnérables à la maladie. Pour traiter les nombreux problèmes de santé liés à la migration, le Comité intergouvememental pour les Migrations a jugé utile d’organi ser un séminaire international sur la médecine de la migration. Ce séminaire, parrainé par l’OMS, se tiendra du 6 au 9 février 1990 au Siège de l’OMS, à Genève. Ce séminaire sera le premier organisé par le CIM sur les problèmes médicaux résultant de la -migration et la manière de les traiter. E est préparé par les services médicaux du CIM, en collaboration avec un Comité consultatif comprenant des représentants de l’OMS, du Haut Commissariat des Nations-Unies pour les Réfugiés (HCR), du Comité mternauonal de la Croix-Rouge et de la Ligue des Sociétés de la CroixRouge et du Croissant Rouge. Les sujets qui seront traités au cours de ce séminaire comprennent, entre autres: la tuberculose, la lèpre, les maladies sexuellement trans missibles, la conjoncuvite, le SIDA, l’hépatitp B, la santé mentale, la nutrition, la santé bucco-dentaire, l’éducation pour la santé, l’orienta tion des groupes à risque, et les prescriptions médicales pour les voyages par avion. 1 A la suite d'amendements à son Acte constitutif, le CIM modifiera prochainement son nom en « Organisation internationale pour les Migrations >(OIM). Ce changement sera effectif au moment où se tiendra le séminaire
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Relevé éptdém. hebd N° 41 - 13 octobre 1989
English will be the working language of the seminar — this applies to abstracts as well. The closing date for registration and submission of abstracts is 1 November 1989. There will be no admission fee, but participants must cover their own travel and other expenses. • Additional information can be obtained from : The Seminar Secretariat, I CM, 17, route des Morillons, P.O. Box 71, 1211 Geneva 19, Switzerland (telephone 717 91 11, telefax 798 61 50, telex 415 722)
L’anglais sera la langue de travail du séminaire et les synthèses de documents de travail devraient être rédigées dans cette langue. Le délai limite pour l’inscription et l’envoi des synthèses est fixé au 1? novem bre. Aucun droit de participation ne sera exigé, mais les participants devront prendre à leur charge leurs frais de voyage et de séjour. • On peut obtenir des renseignements complémentaires en s’adres sant au Secrétariat des séminaires, CIM, 17, route des Morillons, B.P. 71, 1211 Genève 19, Suisse (téléphone 717 91 11, fax 798 61 50, telex 415 722).
New WHO publication PREVENTING MATERNAL DEATHS1* Preventing Maternal Deaths explores the many complex factors responsible for the huge number of preventable maternal deaths that continue to occur each year. Utilizing more than 400 refer ences to the literature, the book documents the range of prob lems—from personal fatalism, through social customs, to the shortcomings of the health services—that must be understood if the special and long-neglected health needs of women are to receive appropriate attention. The book opens with a discussion of methodological problems in data collection and reporting that help explain why most offi cial maternal mortality rates are underestimates. The second chapter illustrates the dimensions of the problem through a review of available data on death rates and risks associated with childbearing in Africa, Asia, Latin America, and the developed countries. Numerous case histones and examples from field research are then used to explore the vanous social, cultural, and political factors which together determine the status of women, their health, fertility, and health-seeking behaviour. Factors dis cussed range from son preference and rules of inheritance to the link between women’s perceptions of the health services and the reasons why these services so often fail to meet their needs.
Nouvelle publication de TOMS LA PRÉVENTION DES DÉCÈS MATERNELS1 La prévention des décès maternels explore les facteurs nombreux et complexes qui sont à l’origine du nombre considérable de décès mater nels qui continuent de se produire chaque année alors qu’ils pourraient être prévenus. Cet ouvrage, qui s’appuie sur plus de 400 références bibliographiques, expose tout l’éventail des problèmes — du fatalisme aux lacunes des services de santé en passant par les coutumes sociales — qu’il faut connaître et comprendre pour répondre correctement aux besoins paruculiers et longtemps négligés des femmes en mauère de santé. Le livre commence par une analyse des problèmes de méthodologie qui entravent la collecte et la notification des données et expliquent en partie pourquoi la plupart des statisuques officielles sur la mortalité maternelle sont des sous-estimations. Le deuxième chapitre illustre l’ampleur du problème par une revue des données disponibles sur les taux et les risques de décès associés à la maternité en Afrique, en Asie, en Amérique latine et dans les pays développés. De multiples études de cas et exemples tirés de recherches sur le terrain sont ensuite présentés pour une exploration des différents facteurs d’ordre social, culturel et politi que qui, ensemble, conditionnent le statut de la femme, sa santé, sa fécondité et son comportement à l’égard de la santé. Les facteurs ainsi passés en revue vont de la préférence donnée aux fils et des règles d’héritage aux liens qui existent entre la perception qu’ont les femmes des services de santé et les raisons pour lesquelles ces services échouent si souvent à satisfaire leurs besoins. Ayant ainsi précisé les caractérisuques et les dimensions du problème, l’ouvrage passe aux causes ei à la prévemion. Le lecteur trouve d’abord une introduction sur les principales maladies et complicauons de la grossesse, leur origine, les types de femmes les plus exposées et les mesures de prévemion à prendre. Les décès consécutifs à l’avortement sont examinés dans le chapitre suivant qui traite du contexte social de l'avortement, de son statut juridique et expose ses conséquences sur le plan sanitaire dans différentes parties du monde. Les coûts des presta tions nécessaires pour prendre en charge les complicauons des avorte ments illicites sont également analysés. D'autres chapitres sont axés sur les complications, parfois à vie, de la grossesse et de l’accouchement, les causes logistiques des décès mater nels liés aux lacunes et aux faiblesses des services de santé et les modi fications qui devraient être apportées aux services de santé et de plani fication familiale pour prévenir les décès maternels. Le livre se termine par un appel à faction en soulignant que des mesures préventives sim ples et peu coûteuses peuvent avoir un impact considérable sur les souffrances et les risques de décès si longtemps considérés comme indissociables de la maternité. * Organisation mondiale de la Santé, 1989,233 pages, 12 figures, 23 tableaux, 8 planches en couleur Existe en anglais; édruons espagnole et française en préparation. ISBN 92 4 136128 9 ; prix: Fr. s. 40.—/US$ 32.— ; N ° de commande 1150322,
Having characterized the dimensions of the problem, the book turns to questions of causes and prevention. Readers are first introduced to the main diseases and complications of pregnancy, their chief cause, the types of women most likely to be affected, and relevant preventive actions. Deaths due to abortion are con sidered in the next chapter, which examines the social context of abortion, discusses its legal status, and documents, health conse quences in different parts of the world. The costs to the health services of dealing with the complications of illegal abortions are also critically assessed. Other chapters concentrate on the complications, sometimes life-long, of pregnancy and labour, the logistic causes of maternal death as these relate to weaknesses and failures in the health services, and the specific changes in health care and family plan ning services needed to prevent maternal deaths. The book con cludes with a call to action, underscoring the capacity of simple, inexpensive preventive measures to have a major impact on the suffering and death so long considered as part of motherhood. 1 World Health Organization, 1989, 233 pages, 12 figures, 23 tables, 8 colour plates. Available in English; French and Spanish in preparation. ISBN 92 4 156128 9; Sw. fr 40.—/US$ 32.00; Order No. 1150322.
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Wkly Epîdem Rec No 41 - 13 October 1989
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Relevé épldôm hsbd N° 41 - 13 octobre 1989
Infected Areas as on 12 October 1989 — Zones infectées au 12 octobre 1989 For criteria used in compiling this list, see N o 22, page 172 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 22, page 172. X Newly reported areas - Nouvelles zones signalées.
PLAGUE - PESTE Africa — Afrique MADAGASCAR
Antananarivo Province Antsirabe U S Préf Ambohitsimanova District Manandona District Soanindranny District Vinaninkarena District
Ohvedos Mumcipio Queimadas Mumcipio Remigio Municipio Soiânea Mumcipio PERU - PÉROU Çajamarca Department Choia Province Llama District Miracosta District Tocmoche D istna San Miguel Province Nanchoc District San Gregorio District San Miguel District San Pablo Province San Lius District Pvura Department Ayabaca Province Canales District Lagunas District Montero District Paimas D istna Sapilhca District Suyo District H uancabam ba P rovince
MAU Kayes Région Kayes Cercle Kouhkoro Région Nara Cercle MAURITANIA - MAURITANIE Nouakchott D istna l re Région Hodh el Chargui 2e Région Hodh el Gharbi 3 e Région Assaba et Guidunakha 4 e Région Gorgol S* Région Brakna 6eRégion Trarza MOZAMBIQUE Tete Province NIGER Maradi Dépanement NIGERIA - NIGERIA B ettdel State
Betafo S Préf AJakamisy-Anauvato
Miarinanvo S. Préf Analavory District Anosibe Ifanja District
Soavinandnana S. Préf Ambatoasana Centre
Antsiranana Province Andapa S, Préf. Doany District
Fianarantsoa Province Ambalofinandrahana S. Préf Ambondromisotra District Ambohimahasoa S . Préf Manandroy District
Ambosttra S Préf Ambatomarina District Ambohimahazo Distria Ambovombe Centre Andma District Anjoma N ’Ankona District Anjomà Navona D istna Ankazoambo District Ivato Distria Ivony District Talata-Vohimena District Tsarasaotra District
C de la Froncera District Canchaque District Huancabamba D istna P u ra Province Las Lomas District Asia - Asie VIETNAM Gia-Lai-Công Tuna Province Lâm Dông Province Phù Khânh Province CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique ANGOLA Bengo Province Benguela P rovince H uam bo Province H uila Province Kuando-K ubango Province K unene P rovince K w anza-N one Province K w an sa-S u l P rovince L uanda Province
Aceh Utara (P) Regency Banda Aceh Municipality Pidie Regency Irian Jaya Province Ja va Barat Province Cirebon Regency Purwakarta Regency Serang Regency Sumedang Regency Jawa Tengah Province Banjarnegara Regency Bapyumas Regency Brebes Regency Cilacap Regency Demak Regency Jepara Regency Pekalongan Regency Pemalang Regency Semarang Municipality Semarang Regency Tegal Municipality Tegal Regency Jawa Timur Province Gresik Regency Lamongan Regency T ulungagung Regency Surabaya Municipality K alim antan Tengah Province
Bomadi Rivers State Yenogoa Kadutia State Duism-Ma Funtua Katsma Malumfashi Zana SAO TOME AND PRINCIPE SÂO TOMÉ-ET-PRINCIPE Sâo Tomé TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP^UNIE DE K ilim anjaro Region
Barito Hulu Regency Barito Utara Regency Gunung Mas Regency Kotawaringin Timur Regeney K alim antan T im ur P rovince
Saraarmda Mumcipality M aluku P rovince
Fianarantsoa I S Préf Mahatsinjo District
Maluku Tengah Regency Maluku Tengg&ra Regency Maluku Utara Regency (excl. port) Nusatenggara B arat P rovince
Fianarantsoa IIS Préf Andoharanomait&o District Fianarantsoa II District
Lombok Barat Regency Nusatenggara T im ur P rovince
Toamasina Province Moramanga S Préf Morarano District TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE
Moshi D istna Mwanga District Same District Sm gida Region
Belu Regency Flores Timur Regency Sulaw esi Tengah Province Sulaw esi Tenggara P rovince
Tanga Région Lushoto Disuict Tanga D istna ZA ÏR E-ZA ÏR E
Singida District Z A ÏR E-ZA ÏR E Haut Zaïre Province Kivu Province Shaba Province A ria -A sie I N D U -I N D E A n dhra Pradesh S tate
Buton Regency Kolaka Regency Muna Regency Sum atera U tara Province
Lu?nHai Cap M alange Province N aaube P rovin ce Uige P rovince Z aïre Province
MALAYSIA - MALAISIE P eninsular M alaysia Johor Jn h n r Rahru D i a n a Perak
Haut-Zaïre Province Mahagi Z. Adminmrauve Amença - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE
Soyo Municipality BURUNDI B ubanza P rovince
Gnk D istna P u lau Pm aug
La Pas Department Franz Tamayo Province Sud Yungas Province Valle Grande Province BRAZIL - BRÉSIL
Hyderabad Distria Vishakhapauiam P D elhi Territory K arnataka (M ysore) S tate
MPPP D istna Sabah
Bubanza Arrondissement Cibitoke Arrondissement B ujum bura Province
Kota Kinabalu District Sandakan District NEPAL - NÉPAL Kathmandu D istna VIETNAM Bioh T n Thîên Province Nghia Binh Province Phù Khanh Province
. _ Pallia State Biriunga Mumcipio Candeal Mumcipio Central Mumcipio Conceiçâo Mumcipio Feira de Santana Mumcipio Iraquara Mumcipio irecé Mumapio Itaberaba Mumcipio jussara Mumcipio Reurolândia Mumcipio Riachâo do Jacuipe Mumcipio Senhor do Bonfim Mumcipio Sernnha Mumcipio Teofiiàndia Mumcipio
Bujumbura Arrondissement B u ru n Province
Makamba Arrondissement Rumonge Arrondissement Guega Province
Bangalore District Cbitradurga District Gulbarga District Hassan D istna Kolar D istna M aharashtra S tate
Guega Arrondissement CAMEROON - CAMEROUN P rovin ce L itto ra l
Nagpur D istna T am il N adu S tate
Mungo Département CÔTE D’IVOIRE D épartem ent d e l'O uest
Man S. Préfecture GHANA C entral Region
Cearâ State Baturué Mumcipio Guaraciaba do Norte Mumcipio Ipu Mumcipio Pacou Muniapio Palmâcia Mumcipio Redençào Municipio Sâo Benedito Municipio Tiangua Mumapio
Breman Asikuma Distnct Mfantsïman District GUINEA - GUINÉE Conakry Province Forêcariah Préfecture LIBERIA - LIBÉRIA Bong County Montserrado County MALAWI C entral Région
Chingleput D istna Madras City Madurai District Pudukkottai D istna Thanjavur D istna Tiruchirapalü D istna Tirunclvelh District Vellore Distria Villipuram D istna V est Bengal S tate
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Africa - Afrique ANGOLA Bengo Province Luanda Province G AM BU - GAMBIE Upper River Division GHANA N orthern Region
Calcutta INDONESIA - INDONÉSIE J a k a rta Autonom ous C apital A rea
Bole District West Gonja District GUINEA - GUINÉE S tg u in Région
Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta P usât (Central) Municipality (end Kemayoran airport) Aceh Autonom ous A rea
M AU K ayes Région
Paraiba State Araba Mumcipio Barra de S Rosa Mumcipio Cubati Municipio
Lilongwe Distnct Southern Region
Aceh Barai Regency Aceh Besar Regency Aceh Tcnggara Regency Aceh Timur Regency
Kna Cercle K ouhkoro Région
Dioüa Cercle
WkfyEfudem Rec No 41 - 13 October 1989
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Relevé épidàm hebd N°41 - 13 octobre 1989
Kangaba Cercle Kau Cercle Kolokam Cercle NIGERIA - NIGÉRIA Anambra State Bauchi State Beodel State Benue State Cross River State Kaduna Suie Kano State Kwara State Lagos Sute Niger Sute Ogim Sute Ondo Sute Oyo Sute SUDAN - SOUDAN Territory South of 12* N. Territoire situé au sud du 12e N, ZA ÏR E-ZA ÏR E Territory North of 10° S Territoire situé au nord du 10° S. America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE Beni D epartm ent
G otas S tate
Pto Boyaca Mumopio Caqueta Intendencia
M araüon Province
Alto Paraiso Muniapio Bêla Visu Mumopio Caiapoma Mumapio Damoündia Muniapio Formosa Mumcipio Goias Velho Mumcipio Mara Rosa Mumcipio Nova Crucas Mumcipio Planaluna Mumcipio Santa Cruz Mumcipio M aranhSo S tate
Cholon D ism o Jum n D epartm ent Chancham ayo Province
Belén de los Andaquies Mumcipio El Doncello Mumcipio San Vicente de) Caguân Mumopio Casanare Intendencia
Hato Corozal Mumopio Tamara Mumcipio Yopal Mumopio Cesar D epartm ent
Chanchamayo District Pcrene D istna San Luis Sevaro Dismet Viloc District Satipo Province
Valledupar Mumcipio Choco D epartm ent
Grajau Mumcipio Laga da Pedra Mumapio M ata Grosso State
Rio Sucio Mumcipio Cundinam arca D epartm ent
Maya Mumcipio G uaviare Intendencia
Antonio Joâo Mumcipio Campo Grande Mumcipio Cuiabâ Mumapio Diamantino Mumapio jardim Mumcipio Nova Mannga Mumapio Placido de Castro Mumcipio Sidrolândia Mumcipio Sinope Mumcipio Teranos Mumcipio M inas Gerais S tate
Coviriali District Mazaman District Pangoa D ism a Pichanaü D ism a Rio Negro District Rio Tambo D isuia Saupo Distria Loreto D epartm ent U cayali P rovince
Miraflores Mumcipio San J del Guaviare Mumcipio M eta Intendencia
Cabuyaro Mumopio La Pnmavera Mumopio San Carlos de Guaroa Miinicipio ViUavicencio Mumopio Visu Hennosa Mumopio N orte de Santander D epartm ent
Contamana Distria Punis D ism a M adré de D ios D epartm ent M anu Province
Madré de Dios Distria Manu D ism a Tam bopata Province
Ballivian Province Itenez Province Cochabamba D epartm ent
Bon&iopolis Mumcipio Francisco Dumont Mumcipio Mirabeia Mumapio Paracatu Mumapio Unai Mumapio P ara State
Cucuu Mumopio Tibu Mumopio Cucuta Intendencia
Inamban D istna Las Piedras Tambopau D ism a Puno D epartm ent Sandia Province
Toledo Mumcipio Putum ayo Intendencia
Puerto Asis Mumopio Santander D epartm ent
Ayopayo Province Carrasco Province Chapare Province L a P az D epartm ent
Larecaja Province Munllo Province N or Yungas Province Quinuni Province Sud Yungas Province Santa C ru z D epartm ent
Andres Ibanez Province Cordillera Province Florida Province Gutierrez Province Ichilo Province BRAZIL - BRÉSIL A m apâ T erritory
Aleaquer Mumcipio Aimeirim Mumcipio Altamira Mumapio Araguaia Mumcipio Faro Mumcipio Monte Alegre Mumcipio Pramha Mumcipio Rendençào Mumcipio Sâo Domingos do Capim Mumcipio Sen José Porfrno Mumcipio Xinguara Mumapaluy Rondotua State
Bucaramanga Mumopio Cimitarra Mumopio El Carmen Mumcipio Vichada D epartm ent
San Juan del Oro D ism a San Roman D ism a VUcabamba Distria San M artin D epartm ent H uallaga P rovince
Pto TrujiUo Muniopio PERU - PÉROU Ayacucho D epartm ent H uanta P rovince
Bellavisia D ism a Saposoa D ism a Lam as P rovince
Lamas D ism a Tabalazos District M artscal Caceres Province C am panilla District San M artin P rovince
San José Sant. District C uzco D epartm ent L a Canvencion P rovince
Cacoal Mumcipio Roraxma T erritory
Macapâ Mumcipio A m azonas S tate
Ëonfim Mumcipio Garimpo Muium. Muruapio Maloca Caju Mumcipio COLOMBIA - COLOMBIE A ntioquia D epartm ent
Echarate District Kitam Dismet Maranura District Santa Ana District H uanuco D epartm ent H uam ahes Province
Juan Guerra D ism a Sauce D ism a Tocache Province
Canuuma Mumcipio Joâo Figueiredo Mumcipio Manaquiri Mumcipio Manaus Mumcipio Maraâ Mumcipio Nova OUnda do Norte Mumcipio Novo Airâo Mumcipio Tefé Mumcipio Urucara Mumcipio
Monzon District Leoncio P rado P rovince
La Polvora D istna Nuevo Progreso D istna Progreso District Tocache D ism a Uchiza D istna U cayali D epartm ent Coronet Portüiû Province
Anon Mumcipio Taraza Mumcipio Yondo Mumcipio Arauca Inlendenaa
Arauca Mumcipio Saravena Mumcipio Boyaca D epartm ent
Chita Mumcipio
Aloma Robles D isuia Aucayacu Distria J C. CasieUo District Leoooo Prado District Monzon District P, Luyando District Rupa Rupa District
CaUeria D istna Padre A bad Province
Padre Abad D istna
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU REGLEMENT Notifications received from 6 to 12 October 1989 — Notifications reçues du 6 au 12 octobre 1989 C D P A Cases - Cas Deaihs - Décès Port Airport - Aéroport Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres révisés s Suspected cases - Cas suspects
PLAGUE - PESTE Africa - Afrique C MADAGASCAR
CHOLERA - CHOLERA Asia - Asie D N E P A L -N É P A L
C ................................................................ 4
D 0
12-18 VII
16-22IX
Fianaranisoa Province Ambositra S. Préf. Tsarasaotra District ..............
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0 YUGOSLAVIA YOUGOSLAVIE
Europe C D M IX
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..........................................
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0
There have been no notifications of newly infected areas or areas removed Aucune notification de zones nouvellement infectées ou de zones supprimées n ’a été reçue. Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire ..... ................................................... .. ............................... .............................. ISSN 0049-8114
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