世卫组织执行结果报告: 2018-2019年规划预算: 中期审查

世卫组织执行结果报告 2018-2019年规划预算中期审查 照片来源 封面 – 世卫组织/Y Shimizu 第1页–世卫组织/C Black 第4页–世卫组织/A Loke 第6页–世卫组织欧洲区域办事处 第7页-世卫组织/Olivia Acland 第11页–世卫组织/C McNab 第14页–世卫组织/W Owens 第15页–世卫组织/L Mackenzie 第17页–世卫组织/E Kabambi 第18页–韩国疾病控制和预防中心 第19页–世卫组织/C Black 第20页–世卫组织/C Black 第26页-世卫组织/Y Shimizu 第28页–世卫组织非洲区域办事处 第29页–世卫组织/Y Shimizu 第32页–世卫组织美洲区域办事处 第32页– S Hawkey 第33页–世卫组织/E Villalobos Prats 第33页–世卫组织/F Naumann 第34页– Pixabay/R Pastryk 第38页–世卫组织/Y Shimizu 第40页–乌拉圭总统 第40页–世卫组织/C Black 第41页– 彭博慈善基金会 第42页– Unsplash/C MacNewton 第48页–世卫组织/O Asselin 第56页–世卫组织/蒙古 第57页–世卫组织/A Shpigunov 第58页–世卫组织美洲区域办事处 第62页–世卫组织/G Elham 第63页–世卫组织/A Zaidi 第65页–世卫组织/乍得 第68页–世卫组织/L Cipriani 第76页 –世卫组织/越南 封底 –世卫组织/W Owens 原设计： Studio FFFOG 其它设计和排版：Inis Communication 目录 1 80 2 4 14 26 38 62 48 68 总干事前言 成就 预算和财务概览 执行概要 卫生系统 世卫组织突发卫生事件规划 生命全程促进健康 非传染性疾病 全球消灭脊灰行动 传染病 发挥领导作用和履行促进职能

1总干事前言 总干事前言 世卫组织总干事 谭德塞博士 结果是世卫组织工作的核心。我们所做的一切，从制 定治疗指南和召开专家审查会议，到应对疫情和其他突发 卫生事件，都是为了产生影响，改善我们为之服务的人群 的生活。 影响也是《2019-2023年第十三个工作总规划》及其 “三个十亿”目标以及总规划所依据的可持续发展目标的 实质。会员国在第七十一届世界卫生大会上批准《第十三 个工作总规划》是2018年的主要成就之一。 但战略是一回事，结果是另一回事。这份2018年世卫 组织结果报告突出了世卫组织取得的成就并描述了取得成 就的途径，例如： • 全民健康覆盖——在世卫组织的支持下，埃及、印度、 肯尼亚和菲律宾等国为扩大覆盖范围和防止灾难性卫生 支出采取了决定性步骤； • 突发事件——世卫组织调查并在必要时应对了141个国家 的481起突发事件和潜在突发事件，包括刚果民主共和国 的两起埃博拉病毒病疫情和也门的世界最严重霍乱疫情； • 促进人群健康——本组织提高了人们的认识，加强了旨 在减少烟草使用、消除人造反式脂肪酸、应对抗微生物 药物耐药性和减少空气污染的措施。 我们可以为这些结果感到自豪。但没有会员国和伙伴 们的支持，是不可能实现任何结果的。 我也特别为本组织的工作人员感到骄傲，是他们实现 了这些结果。我要真诚感谢我们的职员，他们非常敬业， 在工作中不惜冒个人风险。 我尤其要向我的兄弟Richard Mouzoko博士致敬。 他今年在实现成果时因公殉职。他是全球卫生领域的英 雄，是世卫组织最优秀员工的代表。我将这份结果报告 献给Mouzoko博士及其家人，以及所有在履行职责时牺 牲的同事，感谢他们的无私奉献。 没有世卫组织，世界将会更加糟糕。然而，这个伟大 的组织仍需进一步努力，发挥出其全部潜力。 因此，我期待在今后几年中，我们能共同努力增进健 康、维护世界安全并为弱势人群服务，从而报告更好的结果。 2 执行概要 执行概要 2018年是世卫组织成立70周年。回顾其历史，本组织 显然已经取得了诸多成就。在此仅举几个具有里程碑意义 的成就为例：消灭了天花；脊灰即将被消灭；艾滋病流行 在减少；通过了一项突破性的烟草控制公约。 与此同时，世卫组织必须继续发展，以取得更大的影 响。这就是为什么2018年5月会员国批准了世卫组织的新战 略《2019-2023年第十三个工作总规划》，将世卫组织引上 由数据驱动、注重成果、以国家为重点的轨道。《第十三 个工作总规划》提出了一个新的使命：增进健康，维护世 界安全，为弱势人群服务。为了实现这一目标，制定了大 胆的“三个十亿”目标： • 全民健康覆盖受益人口新增10亿人； • 面对突发卫生事件受到更好保护的人口新增10亿人；和 • 健康和福祉得到改善的人口新增10亿人。 这些宏伟的目标完全符合可持续发展目标，需要重新 塑造世卫组织。2018年致力于根据这一新的战略方向为本 组织重新定向。 这些目标还需要伙伴关系的支持。2018年，世卫组织 应要求领导《人人享有健康生活和福祉全球行动计划》秘 书处的工作，其中12个签署机构承诺通过加强全球和国家 一级的集体行动，加速朝可持续发展目标3进展。 2018-2019年中期审查总结了双年度第一年的主要成就 和结果。结果很重要，因为它们能让世卫组织对自己的目 标负责；对会员国中受益于其服务的民众负责；以及对为 结果做出投资的捐助方和合作伙伴负责。 本报告介绍了世卫组织产生影响的领域以及实现这些 影响所需的财政资源。为准备明年启动《第十三个工作总 规划》，在本执行概要中，我们围绕“三个十亿”目标来 阐述主要结果。 全民健康覆盖受益人口新增10亿人 2018年10月，各国在哈萨克斯坦就《阿斯塔纳宣言》 达成了共识。在具有历史意义的《阿拉木图初级卫生保健 宣言》发表40年后，该宣言重振了加强初级卫生保健的承 诺，为全民健康覆盖奠定了基础。 西太平洋区域的加速推进全民健康覆盖项目和东地中 海区域通过的《全民健康覆盖全球契约》（全民健康覆盖 2030）证明了对全民健康覆盖日益增长的政治支持。在国 家一级，希腊、印度和肯尼亚在世卫组织支持下，正迅速 走向全民健康覆盖。 报告中强调的规范性工作包括对卫生产品进行预认 证。2018年，近200种产品获得了预认证，包括灭活脊灰 疫苗、轮状病毒疫苗和伤寒疫苗。一种治疗河盲症的新 药，莫西菌素，也通过了预认证，同时发布了与多鲁特 韦（dolutegravir）和拉替拉韦（raltegravir）等艾滋病新 药有关的具有里程碑意义的指南。 其他规范性工作包括发布《国际疾病分类》第十一次 修订本（ICD-11），其实施将有助于更好地跟踪健康趋势； 此外，还发布了新的基本诊断方法清单，该清单以长期指 导各国的世卫组织基本药物清单为基础。 由于世卫组织对各国大规模给药工作所需的药品的 运输、分发和交付进行协调，使消除一些被忽视的热带 疾病，如在低负担国家消除淋巴丝虫病、沙眼和疟疾， 日益成为现实。 报告还述及了世卫组织的全球卫生领导作用。2018年， 世卫组织主导了最高政治层面的两次联合国高级别会议（分 别涉及非传染性疾病和结核病问题）。结核病问题高级别 会议为2022年设定了大胆的新目标。关于非传染性疾病， 世界领导人一致认为，有关工作应该包括世卫组织建议的 关于风险因素的立法和监管措施。 3执行概要 面对突发卫生事件受到更好保护的人口 新增10亿人 世卫组织在抗击流行病和疫情以及满足人道主义危机 中的卫生需求方面的工作仍然至关重要，这是“三个十亿” 目标中与突发事件有关的支柱，旨在“维护世界安全”。 现在突发事件应对工作远比以前强健。 世卫组织调查并在必要时应对了141个国家的481起突 发事件和潜在突发事件，其中包括刚果民主共和国的两起 埃博拉疫情和也门的世界最严重霍乱疫情。 世卫组织已帮助控制了刚果民主共和国赤道省的埃博 拉疫情，目前正在帮助控制北基伍省当前的疫情，建立了 基地、行动中心、治疗单位、流动实验室和监测站，并提 供了6万剂新的实验性疫苗以及一种快速诊断检测工具。 大韩民国政府因在世卫组织支持下开展了防范工作， 得以防止了中东呼吸综合征疫情。这一结果与几年前的情 况大不相同。 消灭野生脊灰病毒的工作现集中于阿富汗和巴基斯坦， 这两国面临的挑战包括人口流动以及环境和政治障碍。与 此同时，制定了脊灰过渡战略行动计划，旨在维持一个无 脊灰的世界。 监管全球卫生安全的《国际卫生条例(2005)》是世卫 组织工作的另一个重要领域。2018年，187个国家提交了其 2018年条例执行情况自我评估年度报告，24个国家进行了 联合外部评价，这是评估国家预防、发现和快速应对公共 卫生风险能力的一个多部门程序。在这些评价基础上，截 至2018年，47个国家已经制定并正在实施其国家卫生安全 行动计划。 健康和福祉得到改善的人口新增10亿人 该报告特别关注世卫组织对促进人群健康方面立法的 影响。自世卫组织的《烟草控制框架公约》生效以来，各 国越来越多地利用法律进行可持续干预，以减少烟草使用。 今天，世界人口近三分之二至少被一项全面控烟措施所覆 盖。此外，59个国家现已制定了与含糖饮料相关的法律， 而美洲若干国家为制定食品标签法进行了斗争。 世卫组织还在抗微生物药物耐药性方面向联合国秘书 处提供最高级别支持，并提高对空气污染的认识，呼吁消 除人造反式脂肪酸，以及扩大用于应对非传染性疾病风险 因素的一揽子技术干预措施。 2019年期间，世卫组织将在这些成就基础上开始新的 工作总规划，对国家一级影响给予更高度重视。 4 卫生系统 卫生系统 国家卫生政策、 战略和计划 以人为本的综合 卫生服务 获得药品和其它 卫生技术并加强 监管能力 卫生系统信息和 证据 规划领域 5卫生系统 卫生系统不仅对维护良好健康极为重要，对促进全面 发展也至关重要。提高卫生系统的效率和公平性是消除贫 困和促进发展的一项重大战略。世界一半人口无法获得所 需的卫生服务，他们无缘利用或无法获得卫生服务，或负 担不起卫生服务，或只能获得低劣的卫生服务。由于世界 各地日益加剧的不平等现象，每年约有1亿人因自付卫生服 务费用而陷入贫困。 卫生系统需要因势利导，在此方面并无统一的完美无 缺的模式。但运转良好的卫生系统必须拥有训练有素和积 极肯干的卫生工作者，良好的基础设施，可靠的药品和技 术供应，并必须有充足的公共资金，明确的有利环境，以 及强有力的卫生计划和循证政策。 主要成就 重申人人享有卫生保健 2018年可能是世卫组织历史上决定性的一年。在本组 织成立70年后，并在《人人享有卫生保健阿拉木图宣言》 发表40年后，世卫组织正朝着实现健康是一项权利而非特 权的长期愿景迈进。世卫组织总干事谭德塞博士呼吁实现 这一愿景，他已将实现全民健康覆盖作为重中之重。 推进全民健康覆盖 2018年10月，各国在哈萨克斯坦阿斯塔纳市会聚，在会 上再度承诺提供初级卫生保健服务，将其作为实现全民健康 覆盖的一个步骤。全球初级卫生保健会议通过的《阿斯塔 纳宣言》重申了1978年历史性的《阿拉木图宣言》的内容。 在《阿斯塔纳宣言》发表之际，全球正朝着加大初级 卫生保健投资的方向迈进，以实现全民健康覆盖。 旨在2018-2019年实现的成果 • 所有国家具备旨在实现全民健康覆盖的全面 国家卫生政策、战略和计划 • 政策、资金和人力资源到位，以进一步获得 以人为本的综合卫生服务 • 更好地获得并合理使用安全、有效、可负担 的高质量药品和其它卫生技术 • 所有国家均建立运转良好的卫生信息、电子 卫生保健、研究、伦理和知识管理系统支持 国家卫生重点 为应对未来的巨大挑战，我们需要支持各国发展卫生系统， 使其能够更全面地应对非传染性疾病等日益增长的健康威 胁，尤其是应对人口老龄化国家面临的健康威胁。为实现这 一目标，我们需要推进全民健康覆盖，包括加强初级卫生保 健服务。我们将努力实现人人享有卫生保健服务。 世卫组织西太平洋区域主任 葛西健博士 6 卫生系统 在实现全民健康覆盖方面取得的重大进展有： • 在非洲区域，区域办事处帮助区内各国调动国内资源， 从依靠全球疫苗和免疫联盟的支持，努力过渡到完全自 筹资金。安哥拉和刚果在世卫组织的技术支持下，增加 了国内卫生资金，现已能完全自筹资金。 • 在美洲区域，15个国家在扩大卫生保健服务和提高保健 质量方面取得了重大进展。 • 在东地中海区域，自2018年9月在阿曼萨拉拉市举行的 部长级会议通过《全民健康覆盖全球契约》（全民健康 覆盖2030）以来，全民健康覆盖获得高级别政治支持。 已请区内各国签署该契约，以示团结和承诺。 • 欧洲区域办事处向立陶宛和爱沙尼亚提供了国别分析， 为扶贫政策提供了可靠证据。爱沙尼亚和立陶宛根据有 关建议采取了行动，出台了新政策，以便为弱势人群提 供更好的保护。 • 东南亚区域对印度政府推出的全国维护健康计划Ayushman Bharat表示欢迎。该计划的两项重大内容是维护健康和 开设15万个保健中心，这将大幅提高对数亿人的全民健 康覆盖。另外，印度尼西亚78%的人口已获得全民健康 覆盖。 • 在西太平洋区域，由日本资助的加速推进全民健康覆盖 项目协助会员国推进全民健康覆盖。越南采用新颖方法， 努力改善地方初级卫生保健，为在全国大规模推广初级 卫生保健服务提供了经验。 (从左至右)希腊卫生部长Andrea Xanthos博士、世卫组织 当时欧洲区域主任Zsuzsanna Jakab博士、世卫组织总干 事谭德塞博士2018年6月出席世卫组织驻希腊国家办事处 落成典礼。 希腊建立初级卫生保健点 2018年12月是希腊塞萨洛尼基市设立Topikes Monades Ygias（TOMYs）或地方卫生所一周年。 地方卫生所是新设计的初级卫生保健系统的一部 分。 地方卫生所负责协调当地卫生保健工作。它们 由全科医生、内科医生、儿科医生、护士、健康访 视员和社会工作者组成的多学科团队构成。 截至2018年底，希腊全国共有113个地方卫生 所，惠及总人数为30万人。该国计划建立更多的 地方卫生所。三分之一的地方卫生所提供长时间 （7:00到22:00）服务。它们提供持续的卫生保健 服务，其活动包括疾病预防、健康促进、诊断、治 疗、监测和护理。还设有转诊机制。在世卫组织的 协助下，将在2019年进一步改善这一机制。 希腊卫生系统深受金融危机影响。金融危机揭 示了该国在提供卫生保健方面长期存在的问题 。 以前，公共和私人医疗服务提供者（主要是专家） 网络较为分散，而地方卫生所向前迈出了一大步。 欧洲区域办事处与希腊卫生部密切合作，监测 地方卫生所的进展情况，确保卫生服务的可持续性 并提高服务质量。欧洲联盟和日本提供了技术援助 资金，协助该国： • 开发和维护地方卫生所注册簿，包括详细记录服 务机会、人员配备、设备等情况； • 开展全国运动，推广新的服务项目； • 进行用户满意度调查； • 制定人力资源战略，确保合格家庭医生的长期供 应。 该国卫生部长Andreas Xanthos指出，设立地方 卫生所的目的是“将重点从治疗转移到预防上”， 以满足对“消除卫生不平等现象的社会需求”。 世卫组织总干事谭德塞博士称赞这一做法，认 为它有助于“确保希腊所有居民能在需要的时间 和地点获得所需要的医疗服务，而不会面临经济 困难”。 7卫生系统 在世卫组织的支持下，非洲区域取得了以下进展： 西非经济和货币联盟制定了第一项西非卫生人 力投资行动计划，以克服人力发展障碍。 布基纳法索实行了优化战略，以便能在缺医少 药地区留住更多卫生工作者。 几内亚制定了一项农村卫生开发规划，以加快 农村地区卫生工作者的培训、招聘、部署工作并留 住他们。具体而言，该国争取到2022年招聘3000 名社区卫生服务人员。 提高服务质量 一个新的全民健康覆盖门户网站负责提供全球卫生服 务的最新数据。它有助于跟踪在实现全民健康覆盖方面的 进展情况，并指明需要关注的领域。卫生服务质量较差是阻 碍改善公众健康的一个因素。存在诊断失误、用药差错、不 必要的治疗、不足或不安全的临床设施或实践、或医务人员 缺乏培训和专业知识等问题。这种情况在低收入和中等收 入国家最为严重，其10%的住院病人在住院期间受到感染。 美洲区域办事处根据全民健康覆盖路线图，支持一些 国家发展综合卫生保健网络。该区域有15个国家在扩大卫 生保健服务机会和提高医疗质量方面取得了重大进展。玻 利维亚开发了一种新的医疗模式，通过实行“本人健康” 规划，将第一级卫生保健与专业医疗结合起来。此外，危 地马拉启动了新医疗模式试点项目，巴拿马正在发展卫生 保健网络。 增强卫生人力资源 2018年5月第七十一届世界卫生大会期间，启动了多伙 伴促进卫生发展信托基金（MPTF），以汇集资源并支持国 家投资于所需卫生人力和社会服务人力，实现全民健康覆 盖和可持续发展目标。世卫组织以及国际劳工组织和经合组 织计划联手在五年内筹集7000万美元。这三个组织将利用 这些资金创设新颖伙伴关系和获取新知识，为全球卫生保 健人员的转型教育和技能提供资金，并为其创造就业机会。 世卫组织2018年推出的卫生工作者抗微生物药物耐药 性教育和培训能力框架提供了基本的规范性指导，以帮助确 保卫生工作者具备应对抗微生物药物耐药性的必要能力。 热带健康教育信托基金（THET）将此该框架作为在四个非 洲国家（加纳、乌干达、坦桑尼亚联合共和国和赞比亚） 开展英联邦抗微生物药物管理伙伴关系项目的赠款申请的 一项先决条件。这些项目旨在加强这些国家的卫生工作人 员和机构应对抗微生物药物耐药性挑战的能力。 国家卫生人力账户（NHWA）数据平台改善了卫生人 力数据的可用性、质量和使用。该平台已收到了25个国家 的数据。为帮助利用该平台，世卫组织在79个国家启动了 能力建设工作，其中52个国家是低收入和中低收入国家。 《国家卫生人力账户》中的数据显 示，自2013年以来，全球卫生工作 者人数增加了大约10% 。 促进国家级采取行动 在全民健康覆盖伙伴关系支持下，世卫组织正 向60多个会员国提供国内政策和技术规划援助，同 时在全球一级召集全球疫苗和免疫联盟以及全球抗 击艾滋病、结核病和疟疾基金以协调一致的方式支 持国家加强卫生系统，并协调对各国卫生系统和全 民健康覆盖优先事项的监测工作。 8 卫生系统 菲律宾的前进方向 世卫组织采取的行动 *共和国第11223号法案 全 民 意味着所有菲律 宾人 在菲律宾推进全民健康覆盖 起点： • 卫生系统零散无体系，人口得不到充分服务 • 自费支付占全部卫生支出的一半以上 • 改革进程漫长，卫生支出不断升高 政府采取的行动 通过了 全民卫生保健法案* 确保获得地方政 府的支持，这是执 行的关键 全民会员制 改善初级卫生保 健的获取机会 卫生机构网络以 地方政府和各省 作为卫生保健服 务管理中心 减少自费开支 预期影响： 逐步落实—— 到2030 年实现成果 承 诺实 现全民健康覆盖 提供了中立的 循证建议 提供了来自世卫 组织其他会员国 的最佳范例 回答了公众/利 益攸关方的 重要问题 提供了专家 支持 动员公众支持卫生部 和菲律宾健康保险 公司（PhilHealth） 起草实施细则 改善获得药品的机会 缺乏获得药品的机会是影响改善健康的最复杂因素之 一。世卫组织自成立以来不断努力改善药品获取机会。资 格预认证规划已成为改善药品获取机会的一个强大机制。 资格预认证是药品安全、有效和高质量的重要标志。 最近通过资格预认证的产品有：艾滋病毒抗逆转录病 毒药物杜鲁特韦、抗疟药直肠栓剂青蒿琥酯和首创的两种 艾滋病毒自我检测工具。杜鲁特韦有许多优点，例如可以 显著降低抗逆转录病毒疗法的成本。直肠栓剂青蒿琥酯可 以在早期供远离卫生设施的患者服用，从而降低疟疾致死 和致残的风险。采用新的艾滋病毒自我检测工具后，了解 本人艾滋病毒感染状况的人数将大幅增加，这样，人们就 不必冒着遭羞辱的风险去检测中心检测。 通过资格预认证的10种疫苗包括： • ShanIPV™灭活脊灰疫苗。这一疫苗获得资格预认证非 常重要。目前的脊灰灭活疫苗市场很脆弱，短期供应 不足，各国无法获得至少一剂全剂量疫苗开展常规免 疫计划。 坦桑尼亚联合共和国药品监管工作取得 重大进展 坦桑尼亚联合共和国是非洲第一个被证实具有医疗产品 良好监管体系的国家。坦桑尼亚食品和药物管理局（TFDA） 近年来在确保卫生保健系统药品的安全性和有效性方面取 得了很大进展。 世卫组织使用全球对标工具对监管当局进行评估。全 球对标工具对照200多项指标评估监管职能，包括产品授 权、市场监督和发现可能产生的不利影响。 由世卫组织牵头的一国际专家小组分阶段评估了坦桑 尼亚监管当局的职能。2018年初，世卫组织协助该国进行 自我评估，对坦桑尼亚食品和药物管理局以及桑给巴尔有 关机构进行了正式评估，并要求监管当局做出多项调整。 最后一次评估结果显示，坦桑尼亚监管当局成熟度达到了 3级机构的所有指标。按世卫组织的标准，3级机构的成熟 度排在机构第二位。 在全世界，只有不到30%的药品监管机构被认为能够 很好地履行职能。世卫组织和非洲各国政府正为此加紧努 力，以加强该区域药物监管机构的能力。 9卫生系统 菲律宾的前进方向 世卫组织采取的行动 *共和国第11223号法案 全 民 意味着所有菲律 宾人 在菲律宾推进全民健康覆盖 起点： • 卫生系统零散无体系，人口得不到充分服务 • 自费支付占全部卫生支出的一半以上 • 改革进程漫长，卫生支出不断升高 政府采取的行动 通过了 全民卫生保健法案* 确保获得地方政 府的支持，这是执 行的关键 全民会员制 改善初级卫生保 健的获取机会 卫生机构网络以 地方政府和各省 作为卫生保健服 务管理中心 减少自费开支 预期影响： 逐步落实—— 到2030 年实现成果 承 诺实 现全民健康覆盖 提供了中立的 循证建议 提供了来自世卫 组织其他会员国 的最佳范例 回答了公众/利 益攸关方的 重要问题 提供了专家 支持 动员公众支持卫生部 和菲律宾健康保险 公司（PhilHealth） 起草实施细则 2018年，近200个产品通过 了资格预认证，其中包括55个控制病 媒产品和48个成品药。 • Rotasil口服轮状病毒活疫苗。这是第一个热稳定的轮状 病毒疫苗，因此适合在基础设施薄弱并且经常缺电而难 以冷藏的低收入国家使用。在全世界5岁以下腹泻死亡 儿童中，大约37%死于轮状病毒。 • Typbar-TCV®是第一个预防伤寒的结合疫苗。这种疫苗只 需一剂即能提供长期免疫，而且可以给6个月大的幼童 使用，而其它伤寒疫苗只推荐给2岁以上的儿童使用。 使用这一疫苗应能遏制伤寒患者频繁使用抗生素现象， 从而减缓抗生素对伤寒沙门氏菌的耐药性。 美国食品和药物管理局试行向世卫组织药物资格预认 证规划提供艾滋病毒药物申请审查结果，以加快评估，使 发展中国家患者能够更快获得救命药物。 为提高各国药品可负担性，在区域级开展了监测和分 享药品定价信息工作。 东南亚监管网络去年10月推出了一个实时产品价格平 台，以共享医疗产品定价信息。 根据从欧洲区域45个国家收集的数据，世卫组织编写 了题为“欧洲药品报销政策”的新报告，其中审查了关于 推动进一步获得负担得起药品的政策。 美洲区域办事处与区内9个国家的15个机构一道推出了 一项计划，促进在价格、覆盖面和监管方面进行信息交流。 非洲区域办事处开发了非洲药品价格评估平台，以定期监 测药品价格。刚果和尼日利亚已在使用该平台。 为确保新的治疗方法安全、有益和负责任的使用，须在 上市后通过药物警戒手段对它们进行监控。为纪念药物警戒 活动五十周年，世卫组织于2018年11月推出了一个工具包， 就如何建立药物安全监测系统向国家提供了清单和指导。 10 卫生系统 在卫生筹资方面取得的成就 稳健的筹资体系对于全民健康覆盖至关重要。如果人 们必须自掏腰包支付卫生保健服务的大部分费用，而公共 资金又很少，那么，许多人如患严重或长期疾病就会遇到 经济困难。穷人可能往往会无法获得所需要的服务。 解决筹资安排过于分散问题是世卫组织支持会员国开 展的一项重点工作，这样做不仅是为了提高财政保护水平， 也是为了提高资源使用的效率和公平性。世卫组织在支持 国家卫生筹资政策方面发挥着重大关键作用。 世卫组织发布了全球卫生支出数据库（GHED）的年 度更新数据。最新版载有2000年至2016年所有会员国的 年度数据。 在发布这些数据的同时，世卫组织还发表了《公共卫 生支出：进一步密切审视全球趋势》报告。该报告概述了 全球卫生支出的广泛模式和趋势，并阐明了重大政策问题。 该报告很有用，进一步提供了关于卫生部门在国民经济中重 要性的证据，并倡导增加政府支出，以减少个人自付费用。 马里成功采取了行动。该国卫生部、世卫组织和其他 合作伙伴作出共同努力，对当前卫生人力资源计划进行了 评估，此后，该国进一步调动国内资金，在2017年和2018 年招聘了数百名新的卫生人员。 报告的一些重要结论 • 全球卫生支出在增加，但同时人们仍需自付 大量医疗费用。 • 总体公共医疗支出在增加，但低收入国家公 共医疗支出并未增加。 • 低收入和中等收入国家一半以上的卫生支出 用于初级卫生保健，其中不到40%来自国内 公共资金。 肯尼亚扩大可持续的全民 健康覆盖 2017年，乌胡鲁•肯雅塔总统将到2022年实现 全民健康覆盖列为肯尼亚四大发展议程项目之一。 世卫组织在此方面向该国提供了广泛支持，包括审 查了可持续的卫生筹资政策。 2018年3月，在肯雅塔总统与世卫组织总干事 谭德塞博士会晤后，世卫组织安排了一次全民健康 覆盖卫生筹资问题高级别访问团，访问团成员有一 名卫生部长、国际货币基金组织财政事务部主任以 及政府高级官员和一些重要有关人士。 世卫组织建议最初实行一项卫生福利方案以 满足民众的重大需求，并提出了今后扩展此方案 和鼓励公民参与的明确路径。世卫组织还建议采 取强有力的激励措施，鼓励地方政府投资于基本 服务和处理与健康有关的因素（例如提供更好的 营养以及安全用水和环卫服务），包括提供初级 卫生保健服务。 为提供不用缴款就可享受的一揽子基本服 务，总体征税是最可行的收入来源。高级别代表 团建议调整国家医疗保险基金，以提高其效率， 并可考虑采用其他筹资方式，如征收烟草税、加 糖税和石油税。 在世卫组织高级别代表团完成任务后，政府成 立了负责审查该福利方案的一个健康福利咨询小组。 另外，该国正实行改革措施，以便使国家医疗保险基 金成为全民健康覆盖服务的关键战略购买方。 世卫组织还协助制订了一份全民健康覆盖路线 图，列出了用于实现肯尼亚总统卫生发展议程的卫 生筹资领域的主要里程碑。 肯雅塔总统表示，该国正迈向全民健康覆盖道 路。他指出，“我们认为全民健康覆盖不是终极目 标，而是一个持续的过程。为此需要不断扩大社会 安全网，确保不让任何人掉队。” 谭德塞博士称肯尼亚是全民健康覆盖领域 的“开拓者”，认为这可能会在整个区域产生“ 涟漪效应”。 11卫生系统 增强数据 2018年6月，世卫组织发布了《疾病和相关健康问题的 国际统计分类》第十一次修订本（ICD-11）。秘书处制作 了一套工具，通过简化最终用户获取和使用第十一次修订 本，帮助会员国开展实施工作。在世卫组织六个区域中， 迄今已有70个国家接受了关于如何实际使用和实施这一全 球健康诊断信息标准的培训。 100项核心卫生指标全球参考清单也是一个重要工具。 它确定了国际社会一套标准的核心重点指标，用于提供健 康状况和趋势。根据可持续发展目标，修改了2018年指标 清单，纳入了全民健康覆盖指标。 《2018年世界卫生统计》是世卫组织对世界卫生状况 的年度总结，列出一些领域在实现可持续发展目标方面取 得的显著进展，并列明了在其他领域进展受阻情况。 促进提高研究领域透明度 2018年12月，世卫组织针对国际临床试验注册平台发 布了《国际临床试验注册标准》3.0版，以确保所有参与卫 生保健决策的人都能获得全面的研究概况。这将能加强所 依据的科学证据的透明度、有效性和价值。 此前，在世卫组织协调下，与世界医学研究领域一些 最大供资方和提供资金的国际非政府组织达成了共识，要 求它们登记所资助或支持的所有临床试验，并公开披露试 验结果。 目前，大约50%的临床试验未予报告。未予报告往往 是因这些试验失败。而不报告试验结果就无法提供全貌， 可能会误导疫苗、药品和医疗器械的风险和益处，并可能 导致不理想甚至有害产品的使用。 在西太平洋区域，向斐济、巴布亚新几内亚、萨摩亚、 汤加和瓦努阿图提供了关于卫生研究伦理问题的技术支持， 另外，区域卫生伦理审查委员会在2018年审查了13项卫生 研究申请。 改进国家卫生信息系统 • 在非洲区域，对该区域所有47个国家的卫生信息 系统状况进行了评估，并于2018年11月核实了 45个国家的信息。查明了10个重点国家信息系 统在实现全民健康覆盖方面存在的缺口。向纳米 比亚提供了具体支持，协助其审查民事登记和人 口动态统计系统。世卫组织卫生系统和创新部门 （HIS）在布隆迪和刚果共和国进行了战略评估 和制定战略，包括围绕卫生信息系统的各项重点 协调了各合作伙伴的工作。 • 在欧洲区域，进行了国别访问，以加强国家卫生 信息、电子保健和研究系统，为世卫组织循证决 策网络EVIPNet建立国家工作队，支持制定国家 级指标，与卫生部一道查明国家概况，开始应用 《疾病和相关健康问题的国际统计分类》第十一 次修订本，并培训区内各国工作人员。 • 在东南亚区域，10个国家完成了SCORE（调查、 计数、优化、审查、促进）项目，对卫生信息系 统在实现卫生目标方面的绩效进行了审查。 • 在西太平洋区域，在2017年编写了可持续发展 目标/全民健康覆盖基线报告之后，为区内所有 国家编制了“可持续发展目标/全民健康覆盖” 国家概况。一些国家已开始采用类似方法开发国 家可持续发展目标/全民健康覆盖和卫生系统发 展情况监测工具。 12 卫生系统 2018–2019年的关键数字 各规划领域的预算、可用资金和支出（百万美元） 200 60 80 140 160 180 20040 120100 国家卫生政策、战略和计划 以人为本的综合卫生服务 获得药品和其它卫生技术并加 强监管能力 卫生系统信息和证据 总部 249 240 123 35 89 56 53 5850 39 41 4242 15 143 156 168 123 132 129 136 98 59 64 76 49 18 1622 16 75 12 42 美洲 欧洲 东南亚 东地中海非洲 西太平洋 卫生大会核准的预算 可用资金（截至2018年12月31日） 支出 各主要办事处的预算、可用资金和支出（百万美元） 核准的规划预算：5.90亿美元 可用资金：4.95亿美元（占规划预算的84%） 支出：2.48亿美元（占规划预算的42%，占可用资源的50%） 预算和执行情况 2018年，卫生系统类别获得了大量资源，对照经核准 的预算，资金到位率为84%，其中30%是灵活资金。职员 支出占总支出的58%。如果不能保持资金灵活性，可能会 引起资金可持续性问题。 总部可用资源和支出几乎占一半（分别为48%和 50%）。造成这一现象的部分原因是需要开展大量规范性 工作和提供大量专门知识。相对于经核准的预算，美洲区 域的可用资源水平和支出水平（分别为46%和34%）以及 13卫生系统 东地中海区域的可用资源水平和支出水平（分别为70%和 27%）仍然令人关切。总部为加强国家级卫生系统各领域 的工作提供了大量支持，特别是支持实现全民健康覆盖工 作，支持建立有抵御力的系统，协助获得药品和其他卫生 技术，以及协助筹集卫生资金。 各规划领域的供资率和支出率保持一致。 有关该类别的规划预算资金供应和执行情况的更多 详情，请参阅世卫组织规划预算网络门户（http://open. who.int/2018-19/our-work/category/04/about/key-figures 和http://open.who.int/2018-19）。 支出：职员和活动各级支出 49% 30% 21% 国家办事处 区域办事处 总部 42% 58% 活动 10个最大自愿捐款方（指定用途） 资金来源 灵活资金：30% 指定用途的自愿捐款：70% 在指定用途的自愿捐款总额中， 63%来自10个捐款方（见图） 8% 7% 7% 6% 6% 5%4% 4% 3% 比尔和梅琳达• 盖茨基金会 国际药品采购机制 大韩民国 美利坚合众国 欧盟委员会 大不列颠及北爱尔兰 联合王国 全球疫苗免疫 联盟 加拿大 德国 日本 13% 职员 14 世卫组织突发 卫生事件规划 世卫组织突发 卫生事件规划 规划领域 传染病危害管理 各国突发卫生事件 防范和《国际卫生 条例（2005）》 突发卫生事件信息和 风险评估 突发事件核心服务 应急行动 15世卫组织突发卫生事件规划 每天都在发生各种突发事件，包括冲突、自然灾害、 疾病疫情等，可能对卫生系统和社区造成持久损害，甚至 会产生全球影响。由于卫生系统准备不充分且资源不足， 许多国家在管理这些突发事件方面的能力仍然存在巨大差 距。在这些情况中，孕产妇和儿童死亡率最高，并且营养 不良、精神障碍和疾病疫情成为常态。 世卫组织突发卫生事件规划与各国和伙伴们合作，防 范、预防和应对导致突发卫生事件的所有危害并管理恢复 工作。世卫组织在确保迅速采取国际应对方面发挥着重要 领导作用，近年来还直接采取了行动。 对世卫组织工作的需要显而易见。今天，全世界破纪 录地有近7000万人被迫流离失所并无法获得基本服务。气 候变化和不断扩大的人口带来了新的危机，例如不断变化 的疾病传播模式和与天气有关的灾难。尽管面临越来越多 的挑战，但仍取得了重大进展，使世卫组织比以往任何时 候都能更好地为最弱势群体提供服务并促进健康。 主要成就 世卫组织继续帮助会员国更好地防范、预防、发现和 应对多种健康风险。这包括将合作伙伴们聚集起来，提供 指导、支持和专业知识，以及执行行动和后勤任务。 组织成功的应对行动 世卫组织支持各国，特别是卫生能力最低的国家，使 其随时准备好应对高度优先的风险。加强行动准备有助于 卫生系统处理突发事件的最初影响以及随后的恢复。灾难 发生时，反应越快，结果越好。 旨在2018-2019年实现的成果 • 所有国家具备减轻高威胁性传染病危害风险 的能力 • 所有国家评估并处理突发卫生事件防范领 域存在的关键不足，包括在《国际卫生条例 （2005）》核心能力和针对所有危害的突发 卫生事件风险评估能力方面的不足 • 发现卫生事件，评估和沟通风险，以便采取 适当行动 • 受突发卫生事件影响的人口可以利用基本的 救命卫生服务和公共卫生干预措施 • 国家突发事件规划得到资源充足、高效的世 卫组织突发卫生事件规划的支持 我们必须做好准备，防止任何潜在的埃博拉病例传播到刚果民主 共和国以外。世卫组织正投入大量资源以防埃博拉病毒向刚果民 主共和国境外蔓延，并帮助各国政府加强准备工作，一旦任何国 家发现埃博拉病毒阳性病例，立刻做出反应 世卫组织非洲区域主任 Matshidiso Moeti博士 16 世卫组织突发卫生事件规划 2018年，世卫组织在其所有六个区域的60多个国家开 展了行动准备活动，包括制定培训包、公共卫生风险概况 以及预警和高风险危害计划。世卫组织针对刚果民主共和 国的埃博拉病毒病疫情和津巴布韦的霍乱疫情协调并提供 了技术支持以帮助加强行动准备。 对于埃博拉疫情，世卫组织帮助邻国开展了以下工作： 改善边境监测和接触者追踪；培训疫苗接种小组；以及实 施感染预防和控制措施。准备工作的另一个例子是世卫组 织应急医疗队举措，该举措通过加强国家应急医疗队和行 动中心，帮助各国建立更强有力的卫生系统。在这方面， 世卫组织通过由其培训的专家导师直接向35个国家提供支 持，以创建和加强国家应急医疗队。 世卫组织于2014年启动了国家快速反应小组培训，以 应对埃博拉病毒病流行。该培训自此成为了卫生安全学习 的一个组成部分。2018年，在六个非洲国家为支持埃博拉 病毒病应对工作组办了快速反应小组培训。 应对埃博拉疫情 当2018年5月刚果民主共和国宣布暴发埃博拉 病毒病疫情时，一支由世卫组织专家，无国界医生 组织和该国省级卫生官员组成的多学科小组立即前 往热点比科，这是一个医疗卫生设施有限的小镇。 世卫组织迅速建立了一个拥有专门人员和资源的事 件管理系统。 自2018年5月以来，世卫组织为刚果民主共和 国的埃博拉病毒病应对工作提供了业务支持，为 160多名一线应急人员设立了大本营，并对他们进 行了培训；此外，还为400多名员工建造了办公基 础设施，建立了应急行动中心，并部署了个人防护 装备。 建立了配备有移动实验室和新的快速诊断工具 的治疗中心。还通过世卫组织新型疾病临床评估和 应对网络（EDCARN）部署了临床医生，这是一个 由世卫组织协调的新型疾病专家网络。 到2018年底，有近6万人接种了新的实验性疫 苗。运送疫苗的后勤工作特别复杂，因为需要专门 的物流设备将疫苗维持在零下80度。社区行动队通 过提高对风险因素和保护措施（如疫苗接种和安全 埋葬）的认识，在处理人们的担忧和控制疫情方面 提供了帮助。 这与2014年西非疫情的应对工作大相径庭。 那时，没有疫苗，诊断服务有限且受过训练的应对 人员极少。卫生工作者供不应求，同时监测和快速 反应系统都不充分。实验室大多位于城市，社区参 与程度有限，致使该病的流行成为有史以来最严重 的埃博拉病毒病疫情，并反复暴发且出现新的传播 链，在两年内造成29 000例确诊或可能病例，以及 11 000例死亡。那次流行是一个警钟，为疫情应对 提供了重要的经验教训。 2018年的应对工作得到了协调，并且有计划和 资金，完全不同于2014年时的恐惧和混乱状态。 赤道省暴发的最初疫情在三个月内得到控制。随后 疫情在基伍省继续，应对行动受到一系列艰难条件 和安全问题的阻碍。尽管如此，病例数量（逾900 例，死亡600例）远远少于2014年。几百，乃至几 千起病例得到了避免。 加强全球网络，以迅速应对突发卫生事件 在应对突发卫生事件时，世卫组织依靠其包含1644余个 技术和业务合作伙伴的全球网络。主要合作伙伴网络包括： • 全球疫情警报和反应网络——一个由200多名多学科专 家组成的技术网络，准备好在疫情袭击时被部署到世界 任何地方。 • 全球卫生群组——涉及27个国家的700多个合作伙伴， 致力于满足世界各地7500万人的卫生需求，并由世卫组 织提供秘书处服务。 • 应急医疗队举措——在突发事件中协调医疗队的部署， 以帮助各组织和国家建设能力并加强卫生系统。 • 后备合作伙伴规划——将世卫组织与参与紧急和救济工 作的准政府组织联系起来，并维持一份随时可部署的训 练有素专家的名册。 17世卫组织突发卫生事件规划 应对埃博拉疫情 冲突局势当中，在一些最具挑战 性的条件下，埃博拉应对人员夜以继 日地工作，以确保人们能够获得所需 的信息、护理和治疗。这是刚果民主 共和国境内应对行动的快照： * 截至2019 年1 月1 日报告的数据 24 448 717人 在入境点* 接受筛查 进行了 57 634次 疫苗接种* 6个 治疗中心 得到世卫组织和 合作伙伴的支持 254名 工作人员 获得安全培训 世卫组织及其伙伴 部署了 1000多名 专家 检测了 13 500份 样本 建立实验室需要 48小时 获得检测结果需要 2小时 阻止疾病跨越国界 自2018年5月以来，世卫组织通过在国际机 场、海港和主要陆地过境点为旅行者设置出境检 查，支持刚果民主共和国防止埃博拉病毒病蔓延到 邻国。这些活动包括在松懈的边界进行风险绘图， 筛查埃博拉病毒病的体征和症状，摸清暴露史，并 审查出境筛查程序。 新的埃博拉病毒病检测方法可以加快 疫情应对 以前，对埃博拉病毒病的检测可能需要数天甚至一周。 本地实验室能力不足意味着必须将样品送往远离疫情地点 的高度安全的实验室。这浪费了患者的宝贵时间，并使未 被发现的病毒得以传播。 针对扎伊尔型埃博拉毒株的快速基因检测法，即Xpert Ebola检测工具的使用改变了这一状况。该检测工具系在 2014-2016年埃博拉病毒病疫情期间得到开发，通过使用 GeneXpert机器可在两小时而不是几天内产生结果，从而 可以快速启动患者治疗和控制措施。该检测工具可以在 患者治疗环境附近的临时实验室中安全进行，比传统的 聚合酶链反应（PCR）更简单，并且可以由当地培训的工 作人员操作。在埃博拉病毒病疫情期间，新实验室可在48 小时内建起并随着疫情的移动而转移，迄今已有13 500个 GeneXpert样本得到了检测。 18 世卫组织突发卫生事件规划 大韩民国通过更强大的卫生 系统控制疫情 2018年9月，一名61岁韩国男子在从科威特出 差返回首尔的第二天被确诊感染了中东呼吸综合 征。中东呼吸综合征是一种病毒性呼吸道疾病，可 导致三分之一以上感染者死亡。 该病例令人回想起大韩民国2015年疫情的噩 梦，当时共有186人感染，39人死亡；70个医疗卫 生机构也受到影响。费用估计达到80亿美元。 这次则不同。大韩民国对其卫生系统进行了重 大改进，得以迅速查明和控制中东呼吸综合征等疾 病疫情。世卫组织根据2015年疫情期间的技术任务 和2017年联合外部评价的结果，就系统强化方面的 优先领域提出了建议，该国遵循这些建议改进了其 卫生工作者的培训、疾病监测、感染预防和控制程 序，实验室系统以及机构间的沟通。 当2018年这一新病例出现时，大韩民国能够迅 速做出反应并防止疾病蔓延，没有造成更多感染。 该国对系统进行了改变以弥补评价过程中确认的差 距。医疗卫生机构能够早期识别，及时隔离并采取 良好的感染预防和控制措施对事件的发展趋势具有 巨大影响。 世卫组织与全球专家网络合作的一个重要内容是研发 蓝图。该蓝图可在需要快速开发有效的诊断检测、疫苗和 药物（例如针对埃博拉病毒病的疫苗）的疫情期间促使开 展研究。2018年5月，将先前在几内亚进行过测试的疫苗部 署到了疫区。 大规模实施行之有效的策略 高威胁性传染病危害的数量继续增加。世卫组织与技 术，科学和社会领域的合作伙伴一道制定全球策略，以应 对高威胁性传染病危害，并帮助管理稀缺的资源。国际疫 苗供应协调小组负责监测霍乱疫苗、脑膜炎疫苗和黄热病 疫苗的全球储备水平，以确保疫情期间疫苗的充足供应。 全球一些旗舰策略包括： • 消除黄热病流行全球战略——旨在以协调的方式应对 黄热病流行风险的增加，并在2026年消除该疾病，重 点针对最脆弱的国家。2018年，非洲有6100万人接种 了黄热病疫苗。 • 全球霍乱控制专题小组——在消除霍乱的全球路线图方 面取得了很大进展，该路线图旨在到2030年将全球霍乱 死亡率降低90%，并在20个高风险国家消除该疾病，同 时在10个国家采取积极措施控制霍乱。 分享专业知识以保持安全 新出现的流行病威胁到全球卫生安全。虽然世卫组织 具有针对已知疾病（如黄热病）的具体战略，但对某些高 威胁病原体没有医疗对策。为解决这一问题，世卫组织通 过专家技术网络和咨询小组汇集最新的专业知识和机构知 识，从而促进关于高威胁病原体的研究和信息共享。这些 网络可为应对大流行病和“谣言流行病”（即疫情期间谣 言的有害“流行”）提供创新解决方案。 一些旗舰网络包括： • 全球流感监测和应对系统——这是一个拥有66年历史的 网络，由114个国家的150个机构组成，为疫苗组成提供 数据并为流感大流行防范提供指导。 • 新型疾病临床评估和应对网络——负责界定医护标准， 如临床标准和标准作业程序，并在突发事件情况下，将 临床专家部署到第一线。 • 新发和危险病原体实验室网络——通过综合的实验室应 对方法关注人类和兽类感染。 19世卫组织突发卫生事件规划 • 2019-2030年全球流感战略——监测流感病毒的演变， 更新疫苗成分并概述全球大流行防范的优先事项。 – 2018年，全球有5亿多人接种了季节性流感疫苗。 – 通过大流行性流感防范框架确保提供了4亿剂大流行 性流感疫苗。 减轻高威胁性传染病危害 我们不知道接下来会出现哪种高威胁性疾病，也不知 道会出现在哪里，只知道肯定会有新型病原体。新的疾病 经常出现在脆弱的国家，这些国家可能不具备预防、发现 和应对疫情的能力。世卫组织与其合作伙伴网络合作，力 求减少再度出现高威胁病原体，以及出现新的和未知的高 威胁病原体（如病毒性出血热，媒介传播疾病，呼吸道病 原体，生物安全保障威胁和抗微生物药物耐药性等）的风 险。已经采取行动的领域包括： • 实验室生物安全和生物安全保障——2018年，世卫组织 致力于改进标本采集和安全运输工作，并加强对有质量 保证的实验室诊断能力的获取。组织了一系列全球磋商， 以征集专家意见，制定指导方针并分享关于传染性物质 安全运输，实验室生物安全和生物安全保障，以及社区 监督方面的最佳做法。 • 协调动物和卫生部门——新出现的病原体近75%具有人 畜共患性。实施《国际卫生条例（2005）》需要不同学 科和部门通过“一体化卫生”方法共同作出贡献。世卫 组织一直与联合国粮食及农业组织（粮农组织），以及 特别是世界动物卫生组织（国际兽疫局）密切合作，使 兽医部门的工作与《国际卫生条例（2005）》的实施保 持一致。国际兽疫局和世卫组织共同举办了国家级衔接 问题研讨会，以审查卫生部门与兽医部门在协调方面的 差距。 恢复阿拉伯叙利亚共和国的 卫生保健服务 阿拉伯叙利亚共和国多年来的冲突对曾经是该 区域最好之一的卫生系统造成了损害，并制造了世 界上最大和最复杂的人道主义紧急情况之一。由于 受到攻击，只有半数医疗卫生机构功能齐全，而北 部的冲突严重破坏了服务提供。 2018年，由于不干净的水和卫生设施引起了 伤寒和急性腹泻疫情。此外，由于疫苗接种覆盖率 低下，还暴发了麻疹疫情，同时皮肤利什曼病的患 病率也急剧上升。 • 世卫组织与合作伙伴正在帮助恢复受到破坏的服 务，并支持1700多个医疗卫生机构向疾病预警 系统进行通报，这有助于迅速发现和减少此类疫 情。疫苗衍生的脊灰病毒疫情通过为260万名儿 童进行大规模疫苗接种得以遏制。 • 2018年，世卫组织还提供了1900吨卫生用品和 设备，捐赠了流动诊所，以便为服务欠缺地区提 供医疗服务，并培训了3万人，使其能处理各种 健康问题。 20 世卫组织突发卫生事件规划 孟加拉国通过技术帮助在 罗兴亚人道主义危机中跟踪 白喉病例 当2017年11月科克斯巴扎尔暴发白喉时，疫 情迅速升级为每天150起病例。世卫组织新的早期 预警和反应系统（EWARS）使得能够快速收集现 场数据，并使应对小组能够迅速采取行动。卫生工 作者没有去翻阅众多的论文报告，而是在笔记本电 脑上密切关注疫情情况。接触者追踪和白喉治疗中 心也有助于控制疫情。 在也门控制霍乱 在饱受战争蹂躏的也门，经过一系列干预措施（包括 大规模疫苗接种运动）之后，疑似霍乱病例数量从2017年 每周5万例的高峰下降到2018年每周约1万例的低水平。世 卫组织和联合国儿童基金会在已于2018年10月结束的一次 联合运动中，为超过306 000人接种了霍乱疫苗。自2017 年4月以来，由于持续冲突，卫生、供水和环卫基础设施遭 到了破坏，同时还存在营养不良问题，也门的霍乱病例激 增，这增加了人口的脆弱性。也门的霍乱流行是2018年世 界最大的疫情。 21世卫组织突发卫生事件规划 快速发现突发卫生事件 世卫组织具备一个系统，可用于对公共卫生事件进行 连续的基于事件的监测，并对检测到的事件进行核实和评 估。该系统目前每月收集到7000个公共卫生威胁信号，其 中0.5%需要开展正式的实地调查和风险评估。 在疫情期间，世卫组织向各国提供支持，以持续监测 事件和进行风险评估，包括落实公共卫生信息系统。 世卫组织疾病暴发新闻（DONs）提供包含流行病学摘 要、反应、风险评估和建议的最新信息。这些新闻是访问量 最大的世卫组织网页之一，每年获得近300万次访问。2018 年，世卫组织发布了91份疾病暴发新闻。 早期预警和反应系统（EWARS）是世卫组织为在紧急 情况中发现疫情而开发的一种新计算机程序。它允许快速 收集现场数据以促进快速反应。 2018年，世卫组织每周监测和评 估近180起卫生事件， 并每周和每日更新信息。 让各国监测和报告其防范 能力 2018年，世卫组织与各国密切合作，以监测 和报告其针对所有危害的突发事件防范能力。这项 工作主要以《国际卫生条例（2005）》为基础， 该法律框架为防范和应对公共卫生威胁制定了程 序。世卫组织开发了四种工具，帮助各国评估和报 告突发事件防范能力。这些包括模拟演练和联合外 部评价（这是一个自愿程序，旨在评估一个国家预 防、发现和应对风险的能力，并确定关键差距和加 强防范的机会）。 • 2018年，187个国家报告了其应对突发事件方面 的国家能力。 • 在2018年进行了24次联合外部评价和31次模拟 演练。 2018年12月，在世卫组织和EOC网络（一个全 球应急行动中心网络）协调下，进行了一次涉及约 40个国家的全球大流行应对模拟演练。来自世界各 地应急行动中心的工作人员以一个虚构岛屿上的虚 拟流感疫情为主题，测试了他们的大流行计划，以 确定需要加以改进的领域。 加强国家突发事件防范 通过卫生系统强化工作，世卫组织努力提高功 能能力，如实验室、国家应急计划、多部门合作和 能够核实紧急公共卫生风险的监测系统。世卫组织 还支持各国制定国家卫生安全行动计划，以加速实 施《国际卫生条例（2005）》。 世卫组织通过提供技术指导、材料和工具，帮 助各国加强实验室和监测能力。安全医院倡议帮助 医院在灾难期间保持安全和正常运作。一项评估工 具可简要提供医院的安全和防范情况。 截至2018年底， 已有28个国家完成了国家卫生安全 行动计划。 62个国家的850名实验室人员接受 了培训。 400名港口和机场专业人员接受了 监测培训。 141个国家的2800名卫生专业人 员接受了卫生安全方面的培训。 22 世卫组织突发卫生事件规划 2018-2019年的关键数字：世卫组织突发卫生事件 各主要办事处的预算、可用资金和支出（百万美元） 核准的规划预算：5.54亿美元 可用资金：3.83亿美元（占规划预算的69%） 支出：1.94亿美元（占规划预算的35%，占可用资源的50%） 各规划领域的预算、可用资金和支出（百万美元） 96 61 32 200 60 80 140 160 180 20040 120100 154 111 52 63 34 21 147 114 56 突发事件核心服务 应急行动 突发卫生事件信息和风险评估 各国突发卫生事件防范和《国际 卫生条例（2005）》 传染病危害管理 94 63 33 总部 189 145 70 美洲 29 11 6 欧洲 33 18 11 东南亚 31 16 10 东地中海 93 71 25 非洲 141 98 59 西太平洋 38 24 13 卫生大会核准的预算 可用资金（截至2018年12月31日） 支出 预算和执行情况 世卫组织突发卫生事件规划获得的资金达到其核准预 算的69%。但是，各主要办事处之间的资金水平并不均衡， 例如，总部为77%，东地中海区域为76%，而美洲区域仅为 38%。虽然非洲区域和东地中海区域对该规划核心工作的 需求规模远远更高(因为这两个区域的应急工作量大)，但 后者的支出占核准预算的百分比较低，仅为27%。相比之 23世卫组织突发卫生事件规划 2018-2019年的关键数字：世卫组织突发卫生事件 下，非洲区域的支出则达到了核准预算的42%。低支出率 反映了在冲突、脆弱和敏感局势中开展业务的挑战。需要 对实施给予更密切的支持。 除了突发卫生事件信息和风险评估仅占核准预算的54% 之外，各规划领域可用资源的水平保持相对一致。不过， 平均支出水平都接近世卫组织突发卫生事件规划核准预算 的35%。 鉴于世卫组织突发卫生事件规划的核准预算规模较大， 资金的灵活度仍然是该规划获得充分资金的关键。 有关该类别的规划预算资金供应和执行情况的更多详 情，请参阅世卫组织规划预算网络门户（http://open.who. int/2018-19/our-work/category/12/about/key-figures和http:// open.who.int/2018-19）。 10个最大自愿捐款方（指定用途） 支出：职员和活动各级支出 资金来源 灵活资金：29% 指定用途自愿捐款：71% 在指定用途的自愿捐款总额中， 83%来自10个捐款方（见图） 36% 29% 35% 国家办事处 区域办事处 总部 42% 58% 活动 全球疫苗免疫联盟 3% 比尔和梅琳达• 盖茨基金会 3% 8% 科威特 大不列颠及北爱 尔兰联合王国 16% 美利坚合众国 34% 澳大利亚 6% 德国 7% 法国 2% 俄罗斯联邦 2% 大韩民国 2% 职员 24 世卫组织突发卫生事件规划 2018-2019年的关键数字：人道主义应对计划和其他呼吁书 核准的规划预算：0美元 可用资金：8.78亿美元 支出：4.19亿美元（占可用资源的48%） 预算和执行情况 人道主义应对计划和其他呼吁书领域完全由事件驱动， 在2018-2019年没有为其批准预算。鉴于此类工作依赖捐助 方的支持，来自灵活资金来源的可用资源也只有1%。 总支出占可用资源的48%，总部最低，为30%。非洲 区域达到67%，西太平洋区域几乎达到100%(不过后者获得 的绝对资金额是所有主要办事处中最少的)。95%的支出在 国家一级。用于职员的支出只有7%。 各规划领域的预算、可用资金和支出（百万美元） 19 10 1000 300 400 600200 500 118 86 75 39 149 77 快速研究传染病危害 确立有效的协调和业务 支持 加强监测、预警和卫生 信息管理 预防和控制疫情 增加获取基本卫生和 营养服务 517 207 可用资金（截至2018年12月31日） 支出 美洲 8 4 欧洲 81 40 东南亚 21 9 东地中海 542 233 非洲 172 116 西太平洋 1 1 总部 53 16 各主要办事处的预算、可用资金和支出（百万美元） 25世卫组织突发卫生事件规划 数据显示，资金更充足的领域支出率较低。这在增加 获取基本卫生和营养服务方面尤其明显。该领域获得了5.17 亿美元高额资金，但支出率仅为40%。目前正在评估这一 低比率的原因，以确定是否有必要在实施方面投入资源， 包括与世卫组织内部一些在应对突发事件方面同样重要的 相关技术规划合作。 有关该类别的规划预算资金供应和执行情况的更多 详情，请参阅世卫组织规划预算网络门户（http://open. who.int/2018-19/our-work/category/13/about/key-figures 和http://open.who.int/2018-19）。 10个最大自愿捐款方（指定用途） 支出：职员和活动各级支出 总部 7% 93% 职员 其他 欧盟委员会 5% 大不列颠及北爱尔兰 联合王国 国际开发协会 （开发协会） 日本 科威特 萨勒曼国王人道主义 援助和救济中心 4% 4% 4% 4% 7% 10% 7% 14% 美利坚合众国 16% 联合国中央应急 基金 联合国人道主义 事务协调厅 （人道协调厅） 活动 2% 3% 区域办事处国家办事处 95% 资金来源： 灵活资金：1% 指定用途自愿捐款：99% 在指定用途的自愿捐款总额中， 75%来自10个捐款方（见图） 26 生命全程促进健康 生命全程促进健康 规划领域 生殖、孕产妇、 新生儿、儿童和 青少年健康 老龄化和健康 卫生和环境 公平、社会决定因素、性别平等和人权 27生命全程促进健康 生命全程方法承认生命和年龄不同阶段存在特定健康 关切：安全怀孕、分娩和儿童出生；幼儿发育；青春期健 康过渡到成年期；妇女健康，包括生殖期健康；健康的老 龄化，这也是现在延长最快的生命阶段。 每天都有妇女儿童（其中大多数生活在资源匮乏环境 下）死于本来很容易预防的原因，且数量大得令人无法接 受。社会、经济和环境因素起着重要作用。生命全程方法 旨在确定导致不公平健康结果的因素。它还考虑了之前和 以后世代如何相互关联。总体目标是通过保护人权和减少 性别不平等来促进卫生公平。 主要成就 利用创新使生孩子更安全、更好 每天仍然发生830起孕产妇死亡悲剧。这些死亡的最大 直接原因是产后严重出血。几乎99%的死亡发生在发展中 国家。现在，根据2018年《新英格兰医学杂志》发表的由 人类生殖研究特别规划1 领导的一项研究，一种新药配方带 来了新希望。研究表明，热稳定的卡贝缩宫素与需要冷藏 的标准治疗用催产素一样有效。消除冷藏需求可以拯救成 千上万名妇女，她们生活的地方难以做到在正确条件下储 存药物。这项研究涉及10个国家近3万名妇女。 旨在2018-2019年实现的成果 • 获得更多干预措施，改善妇女、新生儿、 儿童和青少年健康 • 提高能够健康长寿的老年人所占比例 • 减少健康面临的环境威胁 • 世卫组织、卫生部门及所有政府部门和机构 （整个政府）处理卫生中的社会决定因素、 性别不平等和人权并促进各可持续发展目标 下的公平结果的能力得到加强 在生命全程中促进健康需要整个社会参与，以创造使各个年龄人群 都能茁壮成长的有利条件。这需要人们积极参与，需要所有人都发 声，而且需要听到这些声音，特别是那些被遗忘者的声音。 世卫组织美洲区域主任 Carissa F Etienne博士 1 联合国开发计划署/联合国人口基金/联合国儿童基金会/世界卫生组织/世界银行人类生殖研究、发展和研究培训特别规划。 28 生命全程促进健康 来自人类生殖研究特别规划临产和分娩研究的证据帮助 世卫组织制定了关于产时护理促进积极分娩经历的指南。56 项循证建议包括使妇女能够决定自己的疼痛管理、临产和分 娩体位。一些建议正被纳入国家计划。该特别规划的研究还 促使世卫组织提出关于非临床干预措施的建议，以减少不必 要的剖腹产。日益增加的医学干预型生育导致了不必要和潜 在有害的干预措施的实施，包括以前仅用于治疗并发症或避 免风险的干预措施，如剖腹产。不必要的干预可能会使稀缺 资源更加紧张。 孕产妇死亡监测和应对系统开展全球监测的目的是通 报、量化和审查死亡情况，并为提高分娩前后护理质量和最 终降低孕产妇死亡率提供信息。在对2018年调查或2015年基 线调查作出回应的148个国家中，80%以上报告本国有24小 时内报告孕产妇死亡的政策和国家死亡审查政策。 减少新生儿死亡 从1990年到2017年，全球新生儿死亡人数减少了一半， 即从500万降至250万（最新数据）。然而，新生儿死亡率 的下降慢于5岁以下儿童死亡率。对于早产儿或低出生体重 儿，在婴儿出生后第一个28天提供适当护理和喂养对于增 加他们的生存机会至关重要。为此，世卫组织努力推广袋 鼠妈妈式护理（见方框）。在降低孕产妇、新生儿和儿童 死亡率方面正在取得重大进展。 五岁以下儿童死亡率（出生和五岁之间死亡的概率） 每 千 例 活 产 死 亡 数 量 新生儿死亡率（出生后第一个28天内死亡的概率） 新生儿和五岁以下儿童死亡率 1990 1999 2008 2017 0 40 10 50 20 60 30 70 80 90 100 巴拉圭挽救母亲生命 2014年，巴拉圭开始实施一项为期四年的计 划，以减少相对较高的在分娩中死亡的妇女人数。 活动口号是“将可预防死亡降为零”。 世卫组织美洲区域/泛美卫生组织提供了技术 合作，重点是加强四个领域：综合卫生服务网络； 孕产妇和新生儿健康监测；三级护理机构母婴区人 力资源开发；以及战略信息系统。 该规划的影响显而易见：过去3年孕产妇死亡 人数下降10%。通过改进基本设备、物资和材料加 强了家庭卫生科，从而促进更好地预防和监测孕妇 和五岁以下儿童营养不良情况。农村和土著妇女现 在也可以通过社会生产倡议更好地获得金融教育和 经济赋权。 另一个影响是综合卫生保健领域的人力资源能 力得到加强，因为“红色代码”培训课程强调产科 和新生儿急诊管理，使难以达及社区的医疗机构得 以参加相关技术和财政合作。6600多名卫生专业 人员和技术人员得到培训。 此外，死亡信息系统得到了改进，加强了分析 孕产妇死因的能力，并澄清了登记和估计孕产妇死 亡率之间的差异。 29生命全程促进健康 袋鼠妈妈式护理：拯救新生儿 世卫组织建议对低出生体重新生儿进行袋鼠妈妈式护 理，作为常规新生儿护理的有效替代方法。常规方法费用 昂贵，且需要熟练人员。袋鼠妈妈式护理包括长时间皮肤 接触、纯母乳喂养和密切监测疾病。 世卫组织一直在协调临床试验，以产生关于袋鼠妈妈 式护理的新证据。一项有关家庭发起的袋鼠妈妈式护理的 研究表明，它大大降低了低出生体重新生儿和婴儿死亡率。 目前正在非洲四个国家和亚洲一个国家进行第二轮研究。 马拉维改善护理促进孕产妇 和新生儿健康 马拉维的国家质量管理政策（2017-2022年） 为提高卫生服务质量和实现国家发展目标制定了框 架。世卫组织和合作伙伴根据世卫组织最新指南 帮助拟定了新的服务交付标准，以促进提高护理 质量。 在该国六个孕产妇死亡率高、目标人群集中且 有资金的地区共有24个医疗机构（地区或社区医院 和卫生中心）被确定为学习场所。在正确有效使用 分娩图、孕产妇保健领域监督和预防感染、护理记 录、数据管理和使用方面正在取得改进。 马拉维是世卫组织支持的提高孕产妇、新生儿 和儿童健康护理质量网络十个探路国家之一。 马拉维的2030年国家目标 • 将产妇死亡率从每10万例活产439例降低到140 例。 • 将新生儿死亡率从每千例活产27例降至12例。 • 将5岁以下儿童死亡率从每千例分娩63例降至25 例。 世卫组织协调扩大了埃塞俄比亚四个地区和印度三个 邦的袋鼠妈妈式护理服务，受益人口达到600万。地区卫 生团队系统地确定并解决了各种障碍，包括让母亲留在医 院接受袋鼠妈妈式护理，转变卫生工作者的错误观念（即 暖箱比袋鼠妈妈式护理更好），并为家庭成员支持在家开 展袋鼠妈妈式护理提供咨询。基于人群的覆盖率已经达到 80%以上启动袋鼠妈妈式护理和60%以上实现有效袋鼠妈妈 式护理（定义为每天8小时以上皮肤接触和纯母乳喂养）， 与不到5%的基线覆盖率相比显著上升。扩大规模的工作已 经拓展到到两国参与行动的各省和邦。 在西太平洋区域，新生儿死亡负担最高的八个重点国 家得到支持，以扩大新生儿早期基本保健。世卫组织为重 点国家3600多家医院3万名卫生工作者提供了有关常规新 生儿早期基本保健的临床指导，该工作很受欢迎。应各国 要求，开发了有关袋鼠妈妈式护理的教学模块。随后的评 估显示，分娩和产后房间占用率发生显著变化，接受袋鼠 妈妈式护理的早产儿比例上升到35%，是两年前（7%）的 5倍。越南和菲律宾的规模扩大最为明显。卫生工作者的 实践水平显著提高。越南大南一家医院的研究结果显示， 脓毒症、新生儿重症监护病房住院率和住院时体温过低等 情况有所下降，纯母乳喂养率有所上升。这一结果发表在 《柳叶刀》旗下《电子临床医学》杂志上。 30 生命全程促进健康 消除宫颈癌 2018年5月，世卫组织总干事谭德塞博士呼吁 全球采取行动消除人乳头状瘤病毒经性传播引起的 宫颈癌。尽管是最可预防和治疗的一种癌症，且有 疫苗和有效的筛查和治疗手段，人乳头状瘤病毒还 是每两分钟就导致一名妇女死亡，其中90%的死亡 发生在低收入和中等收入国家，这既属于严重的不 公平，又具有公共卫生威胁。 接种人乳头状瘤病毒疫苗、筛查和治疗癌前病 变、及早发现和及时治疗浸润性癌症以及姑息治疗 已被证明是在整个持续疗护过程中治疗宫颈癌的有 效策略，也是世卫组织控制宫颈癌的生命历程方 法。应成员国在2019年1月执行委员会第144届会 议上提出的要求，正在制定一项全球战略，以确定 2030年消除宫颈癌的目标。 世卫组织、人类生殖研究特别规划、国际癌症 研究机构和其他合作伙伴正在开展合作，以加快应 对。已经制定了强有力的研究计划： – 验证筛查宫颈癌和治疗宫颈癌前病变的新技术； – 定义和验证最具成本效益的算法，以确保对所有 目标女性进行筛查和治疗； – 确保支持消除宫颈癌议程的任何新技术都能迅速 得到验证并向各国提供。 到2018年10月，85个国家已经采用人乳头状 瘤病毒疫苗接种。玻利维亚、缅甸、蒙古、摩洛 哥、坦桑尼亚联合共和国和乌兹别克斯坦正在实施 试点项目，在未来三年内，通过世卫组织和其他六 个联合国伙伴（国际原子能机构、国际癌症研究机 构、联合国艾滋病规划署、联合国人口基金、联合 国儿童基金会和联合国妇女署）的支持，扩大采用 人乳头瘤病毒筛查检测以及利用冷冻术或热消融术 治疗癌前病变。 世卫组织还致力于促进淋病、衣原体 和滴虫病的快速诊断检测 以及预防宫颈癌的人乳头状瘤病毒检 测。正在开发针对疱疹、淋病和衣原 体的疫苗 2018年，在世卫组织支持下， 十多个国家扩大了对孕妇进 行快速双重检测的梅毒筛查工作 消除先天性梅毒 性传播感染仍然构成巨大的全球疾病负担，每天有100 万人感染可治愈的性传播感染，全世界共有5亿人感染无法 治愈的单纯疱疹病毒。梅毒是最常见的性传播感染之一， 每年新增600万例。梅毒母婴传播会产生严重后果，是死产 的第二大原因。世卫组织正在通过人类生殖研究特别规划 在许多方面努力处理这一问题，且二者都在积极监测包括 先天性梅毒在内的性传播感染。世卫组织于2018年发表关 于梅毒全球估计数的报告。 世卫组织和特别规划正在支持各国扩大艾滋病毒和梅 毒双重检测的使用。在许多流行率较高的国家，梅毒筛查 覆盖率较低，往往落后于艾滋病毒筛查。自世卫组织于2017 年对首个针对这两种疾病的快速检测试剂进行预认证，筛 查工作扩大了。 2018年，世卫组织支持十多个国家为孕妇进行快速双 重检测，从而扩大梅毒筛查工作，目的是通过检测和用苄 星青霉素治疗来减少梅毒母婴传播。许多国家正在得到支 持，以消除先天性梅毒。2018年，马来西亚成为世界上第 十二个确认消除梅毒母婴传播的国家。 31生命全程促进健康 扭转淋球菌耐抗微生物药物趋势 越来越多种感染的治疗选择越来越少，淋病也是其中 之一。淋球菌—引起感染的细菌—对以前能杀死它们的抗 生素越来越有抵抗力。2012-2014年，来自淋病监测规划的 数据显示，72个国家中有70个报告出现对喹诺酮耐药，但 大多数资源有限国家在有关性传播感染治疗的国家指南中 仍列有喹诺酮。 2016年，世卫组织根据最新证据发布关于淋病治疗的 新指南，其中包括淋球菌耐药模式。世卫组织建议各国根 据本国耐药模式更新其淋病治疗指南，并不再将喹诺酮类 药物作为治疗选择。 到2018年，大多数国家（58个国家）已改编并采用世 卫组织建议的新治疗指南。已从淋病治疗建议中删除喹诺 酮。大多数国家现在建议使用头孢曲松或头孢克肟治疗淋 病。监测淋球菌对抗微生物药物耐药情况的国家也有所增 加；目前有67个国家开展监测。 不再忽视青少年健康 现在全世界青少年人数比以往任何时期都多，青少年 健康问题终于得到应有的关注。人们越来越认识到，规划 卫生保健工作时要以青少年为中心。例如，一半的精神卫 生障碍在14岁之前就已出现，但大多未得到治疗；此外，自 杀是15至19岁儿童的第三大死因。鉴于此，世卫组织和联合 国伙伴启动了全球加快促进青少年健康行动（AA-HA!）。 在非洲区域，36个国家目前正在使用该行动指导文件进行 国家协调、规划和确定优先事项。在东地中海区域，为人 道主义环境下的青少年健康规划行动制定了一份指南。 世卫组织已与伙伴成立衡量青少年健康全球行动咨询 小组，以处理数据缺口，统一各项指标并确定重点。出版 的规范性工具包括青少年卫生服务障碍评估手册、青少年 营养指南和艾滋病毒预防指南。 坦桑尼亚加快以儿童为中心 的覆盖 2013年，世卫组织支持坦桑尼亚卫生部试点 一个混合学习课程，以实施注重儿童福祉的儿童 健康综合方法（远程学习-儿童疾病综合管理或 d-IMCI）。对试点工作的系统评估表明扩大培训是 可行和有效的。随后，从2015年至2018年，72个 地区共有7820名卫生工作者接受培训。远程学习- 儿童疾病综合管理为儿童疾病综合管理覆盖率低、 相关指南依从性差、培训提供人员流失严重和培训 成本高等问题提供了解决方案。它将服务中断降至 最低，并将成本降低70%。该课程需要十周时间完 成，包括三次每次持续一天的面对面课堂交流、一 次现场辅导课程和两次远程学习。通过平行安排多 组培训和允许受训机构在地区内同一地点隔天接受 培训，高达90%的医疗机构最终得到培训。 泰国，加强对淋球菌抗微生 物药物耐药性监测的探路者 为预防淋病（包括耐药淋病）传播，人们必 须得到诊断和及时获得适当护理。泰国正探索加 强淋病耐药性监测规划，以便根据世卫组织推荐 指导修订淋病治疗方案。泰国卫生部的淋病治疗 指南已根据淋球菌对抗微生物药物耐药的模式进 行了修订，并在公立和民营医疗机构广泛传播。 迄今为止，通过世卫组织全球淋球菌抗微生物药 物监测规划加强监测，泰国的淋病仍对头孢曲松 和头孢克肟敏感。 32 生命全程促进健康 使性别平等和人权主流化从而实现卫生 公平的行动 将性别平等和人权纳入规划领域主流的工作继续进行， 包括在区域一级采取各种措施。 支持非洲区域21个国家将性别平等、卫生公平和人权 纳入卫生政策主流。目前有6个国家制定了加速抛弃女性生 殖器切割的国家计划，12个国家将使用世卫组织工具加强 卫生系统对基于性别的暴力和性侵犯的反应。肯尼亚和尼 日利亚试点了青少年卫生服务障碍评估工具，揭示了有关 现有障碍的有力细节。开展这项研究是为了支持实施全球 加快促进青少年健康行动框架。 世卫组织欧洲卫生公平数据集由区域办事处开发，旨 在捕捉卫生公平发展趋势。该区域还通过有史以来第一个 男性健康战略，针对男性健康采取全面措施。该战略的依 据是一份关于该主题的报告。 在西太平洋区域，在斐济和太平洋举行一系列塔拉诺 阿对话（即传统集会）促进包容、参与和透明的讨论，从 而提高了对性别平等和卫生公平的认识。基里巴斯、所罗 门群岛和瓦努阿图对卫生工作者进行了培训，而越南和密 克罗尼西亚（联邦）则评估了卫生部门的应对措施。 多米尼加共和国采用Innov8方法为弱势 青少年提供服务 在多米尼加共和国，少女怀孕是一个问题，特别是来 自弱势社群的年轻女孩。2017年底，卫生部、世卫组织美洲 区域/泛美卫生组织和其他伙伴审查了预防怀孕国家规划。 审查小组使用世卫组织工具Innov8进行分析；其基于 公平的方法允许评估和重新设计国家卫生战略和规划进行， 以缩小覆盖差距。具体来说，Innov8被用于确定卫生规划 未涉及的群体，识别障碍和促进因素，并找到影响不平等 和促进跨部门行动的结构性机制。Innov8还用于测量和监 控进展情况。 2018年，跨部门团队成功完成Innov8的前七个步骤，为 制定2019-2023年预防青少年怀孕新计划提供了基本建议。 更新后的计划确保纳入最脆弱的青少年群体，减少不公平 现象，并降低该人群的怀孕率。 33生命全程促进健康 日益致力于健康老龄化 人们对健康老龄化的关注日益明显，特别是自世卫组 织2016年发布《全球老龄化与健康战略与行动计划》以来 取得显著进展。自那以后的两年里，卫生部设立国家归口单 位的国家增至112个，已制定老龄化战略的国家增至88个。 涉及80个国家的区域会议提高了政策一致性。在中国，成 立了新的老龄化主管部门。所有地区都在加快开展实施国 家战略的国家讲习班，包括智利、马尔代夫、尼泊尔、卡 塔尔、塔吉克斯坦、泰国和塞内加尔等国。 世卫组织全球关爱老人城市和社区网络现已扩展到40 个国家的800个城市和社区，覆盖2亿多人。这些城市的领 导人致力于改善老年人的住房、交通、健康和长期护理。 推进世卫组织《老年人综合护理指南》的同时也确 定了关于使长期和医疗保健系统符合老年人需求的指导文 件。支持实施的一个工具是世卫组织老龄化移动卫生保健 （mAging）规划。已就调整世卫组织《老年人综合护理指 南》向各区域总计43个国家提供了技术咨询。 为改进数据收集和报告并确保老年人被看到和被统计， 世卫组织和伙伴与60个国家统计局发起老龄化和按年龄分 解数据问题蒂奇菲尔德城市小组。世卫组织还为国家案例 研究提供支助。世卫组织关于全球老龄化和成人健康的研 究正在帮助监测中国、加纳、印度、墨西哥、俄罗斯联邦 和南非等六个国家的健康老龄化情况。 埃塞俄比亚打造气候适应型 卫生系统 气候变化正通过平均气温和降水量变化威胁 各国的快速发展。这就提出一个挑战，即为不同 气候区域的大量且不断增长的人口提供可靠、可 持续的水和环境卫生设施服务。 世卫组织在大不列颠及北爱尔兰联合王国政 府资助下支持埃塞俄比亚、尼泊尔、孟加拉国和 坦桑尼亚处理气候变化、水和卫生问题。 埃塞俄比亚积累了有关这些领域之间相互联 系的证据，并加强了政策一致性。31个供水系统 实施了气候适应性水安全计划，覆盖100多万人。 该项目的成功使世卫组织进一步获得1000万 美元赠款，用于扩大在孟加拉国、埃塞俄比亚、 马拉维、莫桑比克和尼泊尔的工作，以加强监测 系统，开发针对霍乱和其他对气候敏感疾病的预 警系统，并实施气候适应性水和环境卫生安全 计划。 这项工作以世卫组织气候适应性水安全计划 为基础。该计划说明如何考虑气候变化、区域气 候脆弱性评估、减少灾害风险和综合水资源管理 等更广泛问题，并遵行水安全计划手册所载风险 的系统管理框架。 34 生命全程促进健康 为与空气污染作斗争造势 每年死亡总数的四分之一与可预防的环境因素有关。 每年有1300万例死亡在更健康环境下本可避免。环境风险 因素——尤其是空气污染——正在推高医疗费用。 首届世卫组织全球空气污染与健康会议于2018年底与 联合国伙伴组织合作举行。包括政府部长在内的与会者呼 吁采取大胆而迅速的行动，并认识到解决空气污染和缓解 气候变化的行动可以实现结合起来，从而大大提高效益。 世卫组织“生命呼吸”运动提高人们对空气污染、其 健康影响和有效干预措施的认识。该网络目前有53个地点 （主要是城市）和1.46亿人参与，旨在激励公众采取行动、 共享数据和解决方案并触发警报。 东地中海区域通过世卫组织数据库报告空气质量监测 数据的城市数量增加了25%。 打造气候适应型卫生系统 世卫组织于2017年11月在《联合国气候变化框架公约》 缔约方第23次会议上发起一项特别倡议，“小岛屿发展中 国家的气候变化与健康”。 该倡议的设想是，在各国减少碳排放的同时，到2030 年，小岛屿发展中国家的所有卫生系统都将实现对气候变 化具有适应能力。2018年，世卫组织与小岛屿发展中国家 合作，制定了一项全球行动计划，以积累有关气候变化影 响的证据，使卫生部门能够适应并采取行动处理气候变化 对卫生工作的影响以及增加供资。 影响各国行动的世卫组织指南 生活在城市中的人们几乎占全球人口一半，他们也面 临着一系列环境威胁，如水资源、卫生设施和废物管理不 善。2018年发布两份全球环境卫生设施和住房指南。世卫 组织第一份全球环卫设施指南呼吁各国全面调整政策，使 每个人到2030年都有机会使用安全存放废物的厕所。世卫 组织估计，每投资1美元用于环境卫生设施，按卫生成本降 低和生产率提高衡量的回报率约为6倍。每年约83万人死于 腹泻，原因是水、环卫设施和卫生实践不安全。 世卫组织委托对汞生物标志物进行审查，为人类接触 汞建立了全球基准。确定了易受伤害的人群，如主要以鱼 类为食的社区，以及在手工或小型金矿开采中使用汞的社区 （如加纳、莫桑比克和尼日利亚）。 欧洲区域的一项重要成就是发布环境噪声指南。西太 平洋区域成立了世卫组织亚太环境与健康中心。 就决定因素开展跨领域工作，将健康融入 所有政策 世卫组织认为应将社会和环境决定因素作为初级卫生 保健的支柱处理，2018年10月在阿斯塔纳举行的全球初级 卫生保健会议强调多部门行动和将健康融入所有政策的重 要性。世卫组织的支持包括在沙特阿拉伯成立促进将健康 融入所有政策的单位，在布隆迪制定战略计划，在肯尼亚 实施将健康融入所有政策的战略。世卫组织与教科文组织 一起编写了一套教育和培训有用实践，以促进将健康融入 所有政策。 继美洲公平和卫生不平等问题委员会（2016年）之后， 世卫组织美洲区域办事处与各国卫生部、土著人、非洲裔和 其他群体协商，制定了一项关于种族和健康的区域战略和 行动计划，为处理美洲的不公平和不平等问题提供建议。 世卫组织欧洲卫生公平状况在线数据集涵盖各国国内 卫生公平状况趋势和现状、使人们能够过上健康生活所需 的基本条件以及已知的增进卫生公平的政策。同样在欧洲， 为应对当前危机，已制定世卫组织难民和移民卫生技术援 助行动计划。其他跨领域工作包括世卫组织首份关于住房 和健康的指南，其中就过度拥挤、室内温度、伤害危险和 其他事项提出建议。 35生命全程促进健康 36 生命全程促进健康 2018–2019年的关键数字 美洲 36 7 8 欧洲 40 26 12 东南亚 30 20 8 东地中海 30 26 9 非洲 105 55 29 西太平洋 28 17 8 卫生大会核准的预算 可用资金（截至2018年12月31日） 支出 各主要办事处的预算、可用资金和支出（百万美元） 核准的规划预算：3.84亿美元 可用资金：2.83亿美元（占规划预算的73%） 支出：1.33亿美元（占规划预算的35%，占可用资源的47%） 总部：基本规划 总部：特别规划 115 68 132 76 59 26 各规划领域的预算、可用资金和支出（百万美元） 210 166 78 200 60 80 140 160 180 200 22040 120100 68 76 26 15 9 5 108 80 36 生殖、孕产妇、新生儿、 儿童和青少年健康 人类生殖研究、发展和 研究培训特别规划 老龄化和健康 卫生和环境 公平、社会决定因素、 性别平等和人权 51 28 14 预算和执行情况 生命全程促进健康类的现有卫生资源水平占核准预算 的73%，但在各主要办事处之间的分布有点不均衡。总部 现有可用资源比核准预算高很多。指定用途资金是灵活资 金数量的两倍多（68%对32%）。总部的支出水平比区域 和国家办事处要高得多。 37生命全程促进健康 支出：职员和活动各级支出 37% 18% 17% 28% 国家办事处 区域办事处 总部： 特别规划 总部： 基本规划 活动 47% 53% 职员 10个最大自愿捐款方（指定用途，基本规划） 资金来源： 灵活资金：32% 指定用途的自愿捐款：68% 在指定用途的自愿捐款总额中， 77%来自10个捐款方（见图） 人类生殖研究、发展和研究培训特别规划： 灵活资金：1% 自愿捐款 – 指定用途：99% 大韩民国 大不列颠及北爱尔兰 联合王国 3% 联合国环境 规划署 4% 8% 美利坚合众国 11% 比尔和梅琳达• 盖茨基金会 32% 挪威 5% 德国 8% 意大利2% 联合国人口基金 2% 联合国开发 计划署 2% 各规划领域在供资和预算执行方面也呈现出不平衡的 格局。生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年卫生规划领 域的资金和执行率较高，特别是在总部，而公平、社会决定 因素、性别平等和人权等规划领域获得资金和执行率低。 对捐助者没有吸引力的规划领域的政治承诺和可持续的全 组织范围供资继续带来供资挑战。结果是，这些规划领域 的人力资源数量仍然低于实现优化交付所需的水平。 鉴于生命全程促进健康类工作在许多情况下具有跨领 域性质，它能够通过协调本组织三级其他规划领域的投资 在区域和国家一级取得进展。例如，在生殖、孕产妇、新 生儿、儿童和青少年卫生规划领域，通过参与应急工作也 可以在国家一级取得成果。 有关该类别的规划预算资金供应和执行情况的更多 详情，请参阅世卫组织规划预算网络门户（http://open. who.int/2018-19/our-work/category/03/about/key-figures 和http://open.who.int/2018-19）。 38 非传染性疾病 非传染性疾病 规划领域 非传染性疾病 精神卫生和 物质滥用 暴力和伤害 残疾和康复 营养 食品安全 39非传染性疾病 旨在2018-2019年实现的成果 • 增加获得预防和管理非传染性疾病及其风险 因素的干预措施 • 增加对精神卫生和物质使用障碍服务的获取 • 减少风险因素并提高干预措施覆盖率，以预 防并管理意外伤害和暴力 • 增加对全面的眼保健、听力保健和康复服务 的获取 • 减少营养风险以增进健康和福祉 • 所有国家为预防和减轻食品安全风险做好充 分准备 非传染性疾病、伤害和精神卫生障碍是二十一世纪卫 生和发展面临的一些最大威胁。目前全世界十分之七的死 亡（4100万例）归因于非传染性疾病，主要是心血管和呼 吸系统疾病、癌症和糖尿病，这些死亡中1500万例为“过 早”死亡，即死于30至69岁之间，且主要发生在发展中国 家。大多数非传染性疾病死亡系由心血管疾病导致，每年 造成1800万例死亡，而抑郁症则影响3亿人。 非传染性疾病是全球主要死亡原因，也是导致健康成 本不断上升的关键原因。 可预防或延迟许多非传染性疾病造成的过早死亡的办 法是，在以下四个主要风险领域采取干预措施：烟草使用； 缺乏身体活动；不健康饮食；有害使用酒精。 早期诊断，推广可负担的治疗，开展多部门行动和采 取整个政府参与的方法可以减少风险因素并挽救生命。没 有这些干预措施，就会造成巨大的健康、经济和社会后果。 物质滥用、残疾、暴力和伤害，口腔健康以及眼耳保 健造成的费用巨大。伤害导致的死亡只是冰山一角，因为 非致命伤害的数量远远更多。道路交通事故每年造成135万 人死亡，但造成2000万至5000万人受伤。 主要成就 利用法律解决健康问题 越来越多的国家正在以立法作为在人口层面实施针对 烟草使用和不健康饮食的干预措施的一种具有成本效益的 措施。今天，世界近三分之二的人口至少受到一项全面烟 草控制措施的覆盖，这个数字是2007年（15%）的四倍。 世卫组织在促进此类立法方面发挥了关键作用，特别 是自具有里程碑意义的《世界卫生组织烟草控制框架公约》 于2005年生效以来。目前，世卫组织处理非传染性疾病的 许多具有成本效益的“最合算”措施都依赖法律和监管改 革，其中一些涉及有助于增加收入的财政措施。 重点仍然是通过MPOWER实施《世卫组织烟草控制框 架公约》。该框架公约是全球烟草控制的有力工具，促使 通过立法减少了对未成年人的烟草产品销售，并限制了烟 草广告、促销和赞助。秘书处正在帮助会员国制定和执行 法规，防止烟草业干扰，实行更高的税收和无装饰包装并 监测烟草使用情况。 烟草控制立法 • 在50个会员国提供烟草税收方面的技术援助——2017年 和2018年，世卫组织支持孟加拉国、冈比亚、巴基斯坦 和菲律宾开展了一些成功举措。技术援助和高级别宣传 支持若干国家制定了法规。 • 格鲁吉亚在世卫组织所有三个层级的支持下，批准了现 代烟草控制法律。世卫组织领导了一场强有力的宣传活 动，促使公众支持烟草控制措施。酒店业对无烟政策的 遵守率已超过98%。 我们知道通过监管烟草和酒精消费的政策以及有效控制 高血压可在很大程度上避免过早死亡，在这种情况下再 听任人们过早死亡是不可接受的。 世卫组织欧洲区域总干事 Zsuzsanna Jakab博士 40 非传染性疾病 将政治承诺转化为各国的行动 多年来形成的政治势头在2018年9月达到了高潮，世 界各国领导人在联合国大会预防和控制非传染性疾病问题 高级别会议上就应对这一问题采取了具有里程碑意义的举 措。国家元首和政府首脑商定了16项防治非传染性疾病的 承诺，包括开展提高认识运动以促进更健康的生活方式， 接种人乳头瘤病毒疫苗以预防宫颈癌，以及治疗高血压和 糖尿病。 世界各国领导人一致认为，他们的努力应包括世卫组 织建议的政策以及针对风险因素的立法和监管措施，如征 收烟草税和限制酒类广告等。其他承诺包括遏制儿童肥胖 的增加，促进定期身体活动，减少空气污染，增进精神卫 生和福祉，以及加强卫生系统。 在印度控制高血压 在印度，高血压是导致死亡人数最多的死因。 近三分之一的成年人（2亿人）患有高血压，但只 有约11%的人定期检查血压。 为了达到政府制定的将血压升高比率降低25% 的目标，大约有4500万人需要控制血压。2017年 11月，启动了印度高血压管理计划，与政府合作， 力求实现目标。 世卫组织所有三个层级在国家办事处主导下， 通过与决心挽救生命工程合作，直接提供指导和培 训以及人力和财政资源。 在印度五个邦开展的第一阶段中，印度高血压 管理计划在若干方面取得了成功，包括协调了多个 合作伙伴，选择了针对特定邦的高血压治疗方案， 认识到数字血压装置的价值，提供了有效的培训， 向患者分发了药物，以及建立了健全的信息系统。 自推出以来，已有超过20万名患者注册。该 计划促进加强了初级保健系统，使其能够应对非传 染性疾病。实施九个月后，三个邦有26%至40%的 成年人血压得到监控，与原来的11%相比有显著变 化。政府打算将该计划扩大到所有邦。 世卫组织非传染性疾病问题独立高级别委员会的设立旨 在提出大胆和创新的解决方案，由巴基斯坦前联邦部长 Sania Nishtar博士（左）和乌拉圭总统塔巴雷•巴斯克斯 博士（中）担任联合主席。 该委员会由世卫组织总干事谭德塞博士（右）召集 对含糖饮料征税的势头正在增强。迄今为止，已有59 个会员国报告实施了这种税收。这些国家分布在世卫组织 所有六个区域，并覆盖所有收入水平，但税收的类型和水 平以及所涵盖的产品各不相同。 • 马尔代夫、尼泊尔和越南——世卫组织向各国提供了专 业技术支持，协助建立对含糖饮料征税的经济模型，以 促进制定政策和开展高级别宣传。 41非传染性疾病 同样在联合国非传染性疾病问题高级别会议上，迈克尔• 布隆伯格先生（左）同意继续担任世卫组织非传染性疾病 和伤害问题全球大使。他将推进一系列重要举措，例如建 立健康城市伙伴关系和促进在非传染性疾病和伤害预防领 域做出投资。 世卫组织正在支持扩大一些较新 的技术包： LIVE LIFE – 旨在预防自杀 INSPIRE – 旨在消除针对儿童的暴 力行为 HEARTS – 旨在预防和控制心血管 疾病 SAFER – 旨在减少有害使用酒精及 相关后果 REPLACE – 旨在从食品供应中消 除工业生产的反式脂肪 ACTIVE – 旨在增加身体活动 扩大HEARTS 世卫组织制作的全球公共卫生产品之一，即全球心脏 计划技术包，提供了一套具有高度影响力，以证据为基础 的干预措施。世卫组织正在支持各国扩大遵循规程的管理， 改善药品和技术的获取，并更准确地衡量结果。10多个国 家已开始实施HEARTS。自2018年在印度开始实施以来，已 有超过10万名高血压患者在按照标准规程接受治疗。 应对癌症的新努力 癌症是儿童死亡的主要原因。发展中国家儿童死于癌 症的可能性是高收入国家的四倍，原因是疾病得不到诊断， 治疗费用高，缺乏训练有素的卫生专业人员。 世卫组织全球儿童癌症倡议于2018年9月启动，旨在 将得到治愈的癌症患儿人数增加一倍，到2030年实现至少 60%的存活率，从而挽救100万人的生命。该倡议将帮助提 高认识，并鼓励各国优先处理儿童癌症，同时提供儿童癌 症治疗方面的最佳做法。世卫组织将支持各政府评估其目 前在癌症诊断和治疗方面的能力。世卫组织癌症早期诊断 指南有助于解决癌症治疗方面的障碍和延误。 42 非传染性疾病 增加身体活动 新的世卫组织2018-2030年促进身体活动全球行动计 划显示，到2030年，各国如何将成人和青少年中缺乏身体 活动的比率减少15%。该行动计划建议了20个政策领域， 旨在创造一个更加活跃的社会，具体办法包括改善人们的 生活、工作和娱乐环境，增加适合各种年龄和体能者的机 会和方案以鼓励步行，骑自行车，进行体育运动，参与积 极娱乐、舞蹈和游戏等。在世界范围内，四分之一的成年 人（28%）和五分之四的青少年没有开展足够的身体活动 以获得健康效益。 注重伤害预防 2018年，世卫组织继续支持各国推行世卫组织的技术 包，即INSPIRE：消除针对儿童的暴力行为的七项策略。在 23个探路国家举行了启动INSPIRE实施工作的政策对话。所 有区域都开展了能力建设工作。 采取行动处理精神卫生问题 世卫组织2017年精神卫生地图集显示，许多国家缺乏 在精神卫生领域受过培训的卫生工作者，并且缺乏对以社 区为主的精神卫生服务的投资。根据2017年的数据，地图集 显示，虽然一些国家改善了精神卫生政策的制定和规划， 但资源的扩大速度太慢，无法实现目标。 已公布了150多个国家的概况。这些概况简要介绍了各 国适用于提供医护服务的精神卫生机构的政策、计划和法 律以及可用资源情况。 有害使用酒精、药物和烟草也可能成为一个问题，导 致自杀等危险行为。自杀是15至29岁年龄段人群的第二大 死因。 为解决自杀这个因突发精神卫生问题得不到处理而导 致的最极端症状而采取的具体努力包括一个帮助在社区开 展自杀预防活动的工具包和总干事谭德塞博士及流行歌手 Lady Gaga撰写的评论。 我们都可以帮助建立能理解、尊重和优先考虑精神健康的社区。我们都可以学习如何为经 历困难时期的亲人提供支持。我们，包括患有精神疾病的人在内，都可以参与这一新运 动，呼吁政府和行业将精神卫生置于其议程的首位。 总干事谭德塞博士和“生而如此基金会（Born This Way Foundation）”联合创始人， 歌手Lady Gaga（写于2018年10月一篇关于精神卫生的专栏文章） 43非传染性疾病 加强行动应对日益加剧的营养挑战 世卫组织与粮农组织和其他联合国机构一道共同领导 全球行动，在联合国营养问题行动十年（2016-2025年）框 架下加强营养状况。2018年联合国大会讨论了第一份进展 报告，12个国家就粮食和卫生系统变革作出了SMART（具 体的、可衡量的、可实现的、相关的和有时限的）承诺。 此外，建立了全球和区域行动网络，以控制向儿童推销食 品，并改善食品的营养标签，粮食安全和食物环境。 世卫组织正在支持将基本营养干预措施纳入初级卫生 保健的主流。已经制定了营养概况分析系统和关于包装正 面加贴标签的指导原则，旨在促进制定营销和标签政策。 世卫组织还为20个国家提供了技术支持，协助管理复杂的 急性营养不良病例。 乌干达医院利用世卫组织的 工具改善急诊室 在不投入新的物质资源情况下，对医院急诊部 进行了一套简单的临床培训和流程变更，从而对死 亡率产生了巨大影响。在乌干达的两个地区医院， 试点实施了四项世卫组织基本急救工具，使因受伤 和急性病症而死亡的人数减少了50%。这项干预措 施通过最大限度利用现有资源改善了一线急救服务 的医护方式，经证明有效、简单且成本低。作为卫 生部门整体改革的一部分，将在全国范围内扩大其 规模。 南非通过育儿规划预防暴力 在南非，一项低成本的育儿规划减少了父母和 照护者对青少年的虐待行为。这个称为“终生健康 育儿”的规划由世卫组织和合作伙伴领导，目前正 在非洲至少八个国家扩大规模。这是有史以来第一 个非商业、低成本的育儿规划，针对有青少年的家 庭，并已在低收入和中等收入环境中进行了调整和 测试。 育儿规划在减少虐待儿童的行为方面是有效 的，但直到最近有关证据都仅限于高收入国家。现 有的育儿规划很昂贵，通常是获得许可的商业产 品，实施费用高昂。 几年前，世卫组织和合作伙伴启动了“终生健 康育儿”规划，旨在创建免费的低资源育儿方案， 以预防和减少虐待儿童的行为。该规划以手册为基 础，由经过培训的社区成员实施。其方法得到了试 点并在一项集群随机对照试验中获得了测试，南非 东开普省40个村庄的552个家庭参与了这项对照试 验，因为研究结果显示该省的家庭冲突和针对青少 年的暴力行为发生率很高。 “终生健康育儿”规划证明是有效的：接受了 育儿规划的家庭减少了虐待和体罚事件；强化了育 儿和父母监督；改善了经济福利和财务管理；并 加强了计划生育。目前，“终生健康育儿”规划 具备关于青少年和幼儿的手册。该规划正在作为 INSPIRE技术包的一部分推行，INSPIRE技术包为 消除针对儿童的暴力行为提供了七项策略。 使食品供应更安全 世卫组织/粮农组织国际食品 安全当局网络（INFOSAN） 在应对2017/2018年若干大 型食品安全事件中不可或 缺。这些事件包括南非有 史以来最大规模的李斯特 菌病疫情，该疫情与受污 染的即食肉类有关，造成 1000多例病例和200例死亡。 国际食品安全当局网络帮助传达 了有关出口到15个国家的即食肉制品批次的详细信息， 使得进口国能够迅速采取召回行动，从而避免使消费者 接触到可能不安全的食品。 该网络鼓励加强国际合作，支持会员国管理食品安全 风险。 根据《国际卫生条例（2005）》的要求，世卫组织编 制并出版了加强食源性疾病监测和应对：实用手册，以协 助各国将食源性疾病监测和应对活动纳入现有国家监测和 应对系统。 44 非传染性疾病 • 2018年启动世卫组织全球烧伤登记系统，这是首个收集 烧伤受害者标准化数据的全球平台。烧伤每年估计导致 18万人死亡，以及许多其他伤害； • 《2018年全球道路安全现状报告》（由彭博慈善基金 会资助编写）提供了有关这一日益严重问题的进一步 证据，并提出了一项工具，宣传解决方案和具体行动 以对付现状和挽救生命； • 为一线卫生保健提供者发布可开放获取的网络培训课程， 以有限的资源处理急性疾病和伤害。世卫组织启动了全 球急救和创伤护理倡议，旨在扩大急救服务； 世卫组织于2018年制作的全球公共卫生产品为非传染性 疾病领域提供了有用的指导、信息和证据，这些产品包括： • 启动一个新的世卫组织门户网站，提供有关投资机会的 国别数据，以促进扩大应对非传染性疾病的干预措施。 该工具显示了在应对非传染性疾病方面成本效益最高的 一系列政策； • 发布新的世卫组织酒精与健康全球状况报告。世卫组织 的SAFER倡议帮助各政府采取切实措施减少有害使用酒 精及其后果; 将在五年内逐步 淘汰非标准电动 自行车 需要 新标准 和严格的 执行措施 为所有人 • 提供了来自世界各地 的最佳实践 • • 倡导变革 1999 年以来的电动自行车 旧标准 电动自行车 标准执行欠佳 漏洞，即允许非标准电动 自行车在道路上使 用为电动自行车、自行车 和行人设计的自行 车道和人行道 中国制定电动自行车新标准 目前 估计有 2 亿 世卫组织采取的措施 与媒体合作，强调电 动自行车速度与事故 之间的因果关系 新标准 电动自行车 = 速度不超过 25 公里/ 小时 加强道路安全 45非传染性疾病 • 向各国提供支持，协助实施残疾调查范本，该调查提供 有关一个国家或区域残疾分布情况的全面信息，并确定 未满足的需求； • 世卫组织和国际电信联盟共同为智能手机等设备制定了 新的国际标准，使其对听力更安全。目前有10多亿年轻 人（占12-35岁人群的近50%）因长时间和过度接触巨大 声音而面临听力损失的风险。 将在五年内逐步 淘汰非标准电动 自行车 需要 新标准 和严格的 执行措施 为所有人 • 提供了来自世界各地 的最佳实践 • • 倡导变革 1999 年以来的电动自行车 旧标准 电动自行车 标准执行欠佳 漏洞，即允许非标准电动 自行车在道路上使 用为电动自行车、自行车 和行人设计的自行 车道和人行道 中国制定电动自行车新标准 目前 估计有 2 亿 世卫组织采取的措施 与媒体合作，强调电 动自行车速度与事故 之间的因果关系 新标准 电动自行车 = 速度不超过 25 公里/ 小时 加强道路安全 46 非传染性疾病 2018-2019年的关键数字 核准的规划预算：3.51亿美元 可用资金：2.37亿美元（占规划预算的68%） 支出：1.15亿美元（占规划预算的33%，占可用资源的49%） 各规划领域的预算、可用资金和支出（百万美元） 178 123 59 200 60 80 140 160 180 20040 120100 47 34 16 30 22 10 17 13 6 非传染性疾病 精神卫生和物质滥用 暴力和伤害 残疾和康复 营养 食品安全 47 30 16 32 15 8 总部 125 105 53 美洲 33 10 9 欧洲 35 26 12 东南亚 28 21 10 东地中海 30 16 6 非洲 61 26 12 西太平洋 39 33 13 卫生大会核准的预算 可用资金（截至2018年12月31日） 支出 各主要办事处的预算、可用资金和支出（百万美元） 预算和执行情况 该类别的可用资金占核准预算的68%，是所有类别中最 低的。未来的资金供应仍然是一个令人关切的重要问题， 特别是在食品安全（占核准预算的47%）和营养（占核准预 算的64%）等规划领域。非传染性疾病的总支出为1.15亿美 元，仅占核准预算的33%，这也是所有类别中最低的。这 可能是融资水平低下的体现。 47非传染性疾病 与指定用途的资金（占总资金的58%）相较而言，非 传染性疾病总体资金中灵活资金的比例相当高（占42%）。 这说明尽管对捐助方的吸引力较小，但本组织仍努力使资 源与会员国的优先事项保持一致。在某些情况下，由于主 要自愿捐款迟到，延误了2018年的执行工作。尽管存在这 些挑战，但在某些领域仍取得了重大进展，特别是在应对 非传染性疾病的风险因素方面。执行工作在非洲和东地中 海区域都面临挑战。在资源长期受限制的国家办事处，通 过不同的来源和措施加强了执行工作，例如与国家政府、 世卫组织合作中心和其他伙伴合作，以及在各规划之间建 立协同作用，特别是在国家一级。这说明了为什么即使在 那些执行工作面临挑战的地区，仍取得了良好进展，得以 在某些非传染性疾病领域开展工作。 有关该类别的规划预算资金供应和执行情况的更多 详情，请参阅世卫组织规划预算网络门户（http://open. who.int/2018-19/our-work/category/02/about/key-figures 和http://open.who.int/2018-19）。 10个最大自愿捐款方（指定用途） 支出：职员和活动各级支出 资金来源： 灵活资金：42% 指定用途自愿捐款：58% 在指定用途的自愿捐款总额中， 68%来自10个捐款方（见图） 美国疾病控制 预防中心基金会 3% 大韩民国 4% 8% 重要战略 美利坚 合众国 11% 彭博家庭 基金会 15% 45% 24% 31% 国家办事处 区域办事处 总部 俄罗斯联邦 6% 德国 5% 澳大利亚 2% 新西兰 2% 12% 比尔和 梅琳达•盖茨 基金会 活动 41% 59% 职员 48 传染病 传染病 规划领域 艾滋病毒和肝炎 结核病 疟疾 被忽视的热带病 疫苗可预防疾病 抗微生物药物 耐药性 49传染病 在减轻传染病的全球负担方面已经取得了历史性进展， 但这些疾病仍然是一项重大挑战。这些“贫穷疾病”尽管 可以预防或治疗，但每年仍导致400多万人死亡，并阻碍 社会和经济发展。 近期报告表明，目前的进展速度不足以实现既定目标。 必须着重采取以下行动： • 应对具有高影响力的传染病，包括努力覆盖弱势和边 缘化人群； • 提供高质量的免疫服务，作为以人为本的综合疾病预防 平台的一部分； • 遏制抗微生物药物耐药性，致力于提高认识、全球监 测、最佳使用药物和进行研发。 通过关注那些最受影响且风险最高的人群，瞄准被忽 视的领域并扩大创新，我们将远远超出控制这些疾病的范 围：我们还将解决长期存在的问题，如加强卫生系统，同 时实现关于公平、人权和扩大全民健康覆盖范围的目标。 主要成就 疾病消除工作日益取得成功 世界现处于传染病史中一个难得的时期，消除和消灭 已成为可行的目标。我们已准备好要使麦地那龙线虫病等 致残性疾病永远成为历史。2018年，仅报告了28例麦地那 龙线虫病病例。实现消除的最后障碍可能是乍得狗群中的 麦地那龙线虫感染。1950年代中影响5千万儿童的雅司病是 一种能毁容且令人痛苦和衰弱的儿童疾病，我们也为其制 定了消灭目标，一些国家有望到2020年阻断传播。印度对 雅司病的胜利为其他国家提供了经验教训。 虽然很少能实现完全消灭，但消除，即在特定地理区 域内将新发病例或感染病例减少到零，目前对于许多疾病 来说是相对可行的目标。2012年，世卫组织在一份路线图 中制定了宏伟目标，要消除17种被忽视的热带病。在制药 公司捐赠了世卫组织谈定的药物之后进展出现好转。2018 年，与前三年一样，约有10亿人获得了治疗。世卫组织负责 协调药物的运输，分发和交付。世卫组织在向世界一些最 贫穷人群提供有质量保证的免费药物方面作用不容小觑。 旨在2018-2019年实现的成果 • 使更多艾滋病毒携带者和病毒性肝炎患者获 得关键干预措施 • 根据《终止结核病战略》实现高质量结核病 治疗的普遍获得 • 使更多风险人群获得预防性干预措施、疟疾 诊断和一线抗疟治疗药物 • 增加并保持对被忽视的热带病控制措施的获 取 • 提高难以达及人群和社区的疫苗接种覆盖率 • 所有国家都具备应对抗微生物药物耐药性的 基本能力 为了消除传染病祸害，必须使世界各地所有人都能获得预 防、早期发现和治疗服务。 世卫组织东南亚区域主任 Poonam Khetrapal Singh博士 50 传染病 按计划消除淋巴丝虫病 2018年，埃及、帕劳、越南以及瓦利斯和富 图纳群岛被证实可以消除淋巴丝虫病，这是一种痛 苦且极度毁容的疾病。约有3600万人仍有慢性病 表现。 为阻止感染的传播需要对8亿多人大规模用药。 萨摩亚已成为第一个使用世卫组织推荐的新型三联 药物治疗淋巴丝虫病的国家。2018年开始对符合条 件的所有人群实行大规模年度治疗，包括在学校和 通过家访进行。世卫组织提供了技术和财政支持。 初步结果显示，萨瓦伊岛实现了高覆盖率，覆 盖了90%以上符合条件的人口。在今年的大规模药物 治疗取得成功之后，将宣布该国已无淋巴丝虫病。 朝2030年消除艾滋病和结核病流行的目标（联合国可 持续发展目标3.3）前进的征程更具挑战性。关于疟疾，尽 管高负担国家的进展趋于平稳，但一些低负担国家正在迅 速走向消除疟疾目标。 消除——现在是许多国家日益接近的现实。 • 淋巴丝虫病——已在14个国家作为公共卫生问题得到消 除，其他7个国家正努力消除该疾病； • 沙眼——8个国家已作为公共卫生问题消除了该疾病， 但在36个国家该疾病仍然是一个公共卫生问题； • 盘尾丝虫病——世卫组织已经核实在美洲四个国家消除 了疾病传播，同时还在另外三个国家的次国家级疫点消 除了传播。但撒哈拉以南非洲、也门以及美洲的一个疫 点目前在继续传播； • 非洲人类锥虫病（昏睡病）——报告的病例数量达到历 史最低水平（2017年为1446例），2020年作为公共卫生 问题消除该疾病的目标是可以实现的。 雅司病是一种令人衰弱的 慢性细菌感染 该细菌主要见于非洲、亚洲、拉 丁美洲和太平洋温暖潮湿的热带森林 地区的贫困社区，那里大多数受影响 人口，主要是儿童，生活在远离卫生 服务的“道路尽头” 。 密螺旋体属细菌 世卫组织的作用和成就 • 制定消灭战略 • 支持卫生部实施战略 • 支持业务研究以改进消灭工作 • 支持预认证工作 • 确保阿奇霉素的捐赠 • 倡导和伙伴关系 • 编写健康和个人卫生教育材料 雅司病行将结束 国家 流行 在15 个 战略 消灭 2018 年有 66 000 个病例 覆盖率90% 治疗所有疾病流行社区 治疗所有活跃的 临床病例及其接触者 零传播 2013-2018 年期 间，世卫组织 快速诊断检测 2018 年 世卫组织事件管理系统协议 在5 年内捐赠 1.53 亿片 阿奇霉素用于治疗 5100 万人 综合监测和检测 筛查还针对其他 皮肤病—— 布鲁里溃疡、麻风 和疥疮 提供了超过 85 000 项 51传染病 雅司病是一种令人衰弱的 慢性细菌感染 该细菌主要见于非洲、亚洲、拉 丁美洲和太平洋温暖潮湿的热带森林 地区的贫困社区，那里大多数受影响 人口，主要是儿童，生活在远离卫生 服务的“道路尽头” 。 密螺旋体属细菌 世卫组织的作用和成就 • 制定消灭战略 • 支持卫生部实施战略 • 支持业务研究以改进消灭工作 • 支持预认证工作 • 确保阿奇霉素的捐赠 • 倡导和伙伴关系 • 编写健康和个人卫生教育材料 雅司病行将结束 国家 流行 在15 个 战略 消灭 2018 年有 66 000 个病例 覆盖率90% 治疗所有疾病流行社区 治疗所有活跃的 临床病例及其接触者 零传播 2013-2018 年期 间，世卫组织 快速诊断检测 2018 年 世卫组织事件管理系统协议 在5 年内捐赠 1.53 亿片 阿奇霉素用于治疗 5100 万人 综合监测和检测 筛查还针对其他 皮肤病—— 布鲁里溃疡、麻风 和疥疮 提供了超过 85 000 项 朝消除沙眼目标推进 沙眼使41个国家中超过1.5亿人面临失明的风 险。消除沙眼这种致盲疾病的国际努力以世卫组织 制定的战略为基础。该战略是一系列干预措施的 组合，缩写为SAFE，分别代表倒睫手术（内翻睫 毛）、抗生素、面部清洁和环境改善。这些干预措 施将以社区为目标，并将通过初级卫生保健方法寻 求社区参与。 该战略正在各国取得成果。5月，尼泊尔经 证实已消除了作为公共卫生问题的沙眼。尼泊尔 在2002年时加大了消除该疾病的力度。到2005年 时，活动性沙眼的患病率下降了40%。建立了拥有 训练有素人员的眼科医院和数十家眼科诊所。在合 作伙伴的帮助下，进行了大约3万次眼睑手术并分 发了1500万剂抗生素。2018年加纳和伊朗（伊斯 兰共和国）也消除了沙眼，而墨西哥则在2017年消 除了沙眼。 开发河盲症新药的数十年工作 得到了回报 2018年6月，美国食品药品监督管理局批准莫西菌素 为治疗盘尾丝虫病（河盲症）的药物，这是20年来第一种 新药物。热带病研究和培训特别规划与伙伴合作就莫西菌 素开展了近20年研究，结果显示该药物优于当前的伊维菌 素。这是控制和消除盘尾丝虫病进程中的关键里程碑。美 国食品药品监督管理局还颁发了优先审查凭证，这是一种 支持被忽视疾病药物开发的机制。观察家表示，这是该机 制的标准使用模式，加快了批准速度，并能通过出售凭证 筹集资金，随后可用于审查不同的产品。 52 传染病 2000-2017年结核病死亡人数的全球趋势防治结核病的势头日渐高涨 2018年9月在纽约举行了第一次联合国关于努力消除 结核病问题高级别会议，其间与会者们批准了一项宏伟而 有力的宣言，旨在加快消除结核病的进度并为2022年采取 大胆的新目标。 世卫组织与伙伴一起对包括印度、蒙古、巴基斯坦、 菲律宾和越南在内的高负担国家的高级别访问有助于维持 这一势头。许多国家为与高级别会议的宣言保持一致，建 立了国家问责机构。应会员国的要求，继续就多部门问责 框架开展工作并在各国加以实施。 即使在资源有限的低收入和中等收入国家，也有可能 取得更大进展，例如世卫组织西太平洋区域在减少结核病负 担方面取得的重大进展就是证明，该区域成功治疗了2300 万人。一些非洲国家的结核病发病率也有大幅下降。 耐药结核病继续构成公共卫生危机。2017年，有50多 万人罹患对利福平这种最有效的一线药物耐药的结核病，其 中82%为耐多药结核病（MDR-TB）。目前只有四分之一耐 多药结核病患者得到发现，治疗取得成功的人数就更少。 为应对这一挑战并改善耐多药结核病患者的治疗结果， 世卫组织于2018年发布了新的耐多药结核病综合治疗指南， 建议转向完全口服治疗方案。这种新的治疗方法更有效，且 不太可能引起不良副作用。世卫组织建议通过积极监测药 物安全和咨询辅导来支持治疗，以帮助患者完成其疗程。 2000-2017年期间，从结核病挽救了 5400万人的生命 每 年 以 百 万 计 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2000 2008 2017 艾滋病毒阴性者中的 结核病死亡人数 艾滋病毒阳性者中的 结核病死亡人数 0 50 150 2000 2008 2017 每 年 每 10 万 人 中 的 比 率 100 200 结核病发病率 结核病死亡 所有结核病例 新病例和复发病例的通报 艾滋病毒阳性结核病例 每 年 以 百 万 计 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2000 2008 2017 艾滋病毒阴性者中的 结核病死亡人数 艾滋病毒阳性者中的 结核病死亡人数 0 50 150 2000 2008 2017 每 年 每 10 万 人 中 的 比 率 100 200 结核病发病率 结核病死亡 所有结核病例 新病例和复发病例的通报 艾滋病毒阳性结核病例 世卫组织还促进制定结核病研究议程。2018年，世卫 组织应会员国的要求，着手制定结核病研究与创新全球战 略。制定这一战略的路线图符合高级别会议政治宣言的研 究承诺。 阴影区域代表不确定区间。 2000-2017年估计结核病发病率的全球趋势 阴影区域代表不确定区间。 53传染病 印度与私营部门合作防治 结核病 印度约占世界结核病负担的四分之一。2017 年，270万人罹患该疾病，其中，有近100万人 （这是一个惊人的数字）错过了获得高质量医护 的机会。据认为，这些人中许多在私营部门接 受医护，这通常是结核病患者的第一个医疗点。 为解决这一问题，印度根据世卫组织《终止结核病 战略》，在过去三年中优先考虑加强与私营部门的 合作。这为缩小通报方面的差距带来了实质效益。 促进这项工作的一个主要元素是一个创新的私 营部门参与项目，该项目已在世卫组织的技术援 助下，在三个城市，即马赫萨纳、孟买和巴特那 得到成功试行。在全球抗击艾滋病、结核病和疟 疾基金的支持下，正在通过联合努力消除结核病 （JEET）倡议，扩大从该项目吸取的经验教训。 世卫组织密切参与该倡议的实施，提供高级别 政治和行政支持并帮助开展协调、监督和监测。世 卫组织为开发和部署工具，政策方案和指南以及结 核病通报数字平台提供了技术援助。 2018年，通过联合努力消除结核病倡议： • 对另外57 949个医疗卫生机构进行了摸底，其中 13 504个参与了倡议 • 创建了819个“协调中心”（具备医生、药剂师 和X光服务的医疗卫生机构） • 总共举办了114次继续医学教育课程，以支持通 报工作。 这促使私营部门发出了165 739项通报。 联合努力消除结核病倡议的目标是在三年内使 得到通报的患者数量增加160万。 E-2020：支持各国到2020年实现疟疾 零发病目标 世卫组织的一项特殊倡议E-2020正在支持21个努力消 除疟疾的国家到2020年实现疟疾零发病目标。2018年，巴 拉圭和乌兹别克斯坦获得了无疟疾认证。对乌兹别克斯坦 的认证使得世卫组织欧洲区域获得认证的国家数量达到19 个。该区域作为一个整体已被宣布阻断了疟疾本土传播。 哥斯达黎加是世卫组织认为有望在2020年实现消除疟 疾目标的21个国家之一，它大幅减少了因疟疾寄生虫在一 个国家自身边界内传播导致的疟疾本土病例，由此得到了 泛美卫生组织的奖励，以表彰其取得的进步。值得注意的 是，自2009年以来哥斯达黎加无一人死于疟疾。 作为世卫组织消除疟疾框架的一部分，世卫组织支持各 国卫生部制定技术上合理的国家疟疾战略。通过定期对国家 进行访问，世卫组织协助各国政府努力加强其国家抗击疟疾 和监测疾病趋势的能力。全球总共有36个国家和领土获得 了世卫组织认证。还有10个国家有望到2020年消除疟疾。 回归正轨，减少疟疾负担 正如《2018年世界疟疾报告》所述，进展不足以实现 《2016-2030年全球疟疾技术战略》的两个关键目标，即： 与2015年水平相比，全球疟疾病例数和死亡人数降低至少 40%。如果不能在疟疾病例占全球70%的负担最重国家取 得进展，则国际社会将开始错过关键的里程碑。 作为回应，总干事呼吁采取积极的新方法来加快进度。 各国卫生部一直在与世卫组织和伙伴们就“从高负担到高 影响”方法进行合作。该方法于2018年11月启动，是一项由 国家推动的应对措施，通过可及且价格合理的一线服务扩 大适当的干预措施组合。世卫组织将支持各国制定以证据 为基础的战略计划。 54 传染病 解决苏里南矿工中的疟疾 问题 苏里南正日益接近消除疟疾目标。在世卫组织 和其他合作伙伴的支持下，该国自2010年以来将 疟疾本土病例数减少了98%；2017年报告了40个病 例。2017年和2018年，美洲区域办事处/泛美卫生 组织协助对监测系统和战略计划进行外部审查，并 帮助制定了直至2022年的新消除计划。在新计划 中，将为矿区的移民人口提供综合卫生服务。这些 人群通常没有证件并参与非法采金业，他们往往居 住在难以进入的地区，因此获得卫生服务的机会有 限。 改善尼日利亚偏远社区儿童 的健康 综合社区病例管理是一种具有成本效益的策 略，动员生活在难以抵达地区的社区卫生工作者参 与诊断和治疗三种致命但可治愈的疾病，即：疟 疾、肺炎和腹泻。世卫组织与加拿大政府提供资金 支持，将综合社区病例管理带到疾病负担沉重的撒 哈拉以南非洲偏远社区。 通过世卫组织快速拓展服务项目提供药物，由 社区卫生工作者负责诊断和治疗5岁以下儿童的三 种致命疾病，即疟疾、肺炎和腹泻，这些疾病导致 尼日利亚儿童死亡的54%。尼日利亚联邦卫生部家 庭健康主任Abosede R. Adeniran博士说： “该项目是独一无二的，因为它需要社区和卫 生系统都参与。目前在尼日尔州和阿比亚州，我们 有当地证据证明该方式可行，它旨在解决尼日利亚 5岁以下儿童中令人无法接受的高死亡率问题”。 在11个高负担国家推动疟疾防治方面的 进展 世卫组织与旨在消除疟疾的遏制疟疾伙伴关系合作， 推动了一种新方法，以便在疾病负担最重的国家迅速取得进 展。这种方法称为“从高负担到高影响”，依赖四大支柱： • 激发政治关注，以减少疟疾死亡人数 • 通过有策略地使用数据推动影响 • 改进全球指导、政策和战略 • 实施协调的国家对策。 “从高负担到高影响”方法（以前称为“10+1”倡议） 依赖一个原则，即任何人都不应死于可预防和可治疗的疾 病。该方法最初由11个国家领导，包括10个撒哈拉以南非洲 国家（布基纳法索、喀麦隆、刚果民主共和国、加纳、马 里、莫桑比克、尼日尔、尼日利亚、乌干达和坦桑尼亚联 合共和国）和印度。这些高负担国家估计有1.51亿例疟疾 病例和275 000例死亡，这些病例合起来占全球疾病负担的 70%。随着时间推移，第一组国家的经验教训将适用于该 病传播率高的所有国家。 2010-2017年全球和世卫组织各区域的疟疾病例 发病率趋势 AFR：世卫组织非洲区域；AMR：世卫组织美洲区域；EMR：世卫组织东 地中海区域；SEAR：世卫组织东南亚区域；WHO: 世界卫生组织；WPR：世卫 组织西太平洋区域。 自2015年以来欧洲区域报告的本土病例为零。 (a) 每 千 风 险 人 口 中 的 发 病 率 每 千 风 险 人 口 中 的 发 病 率 (b) 300 非洲 世界 200 100 0 250 150 50 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 15 20 5 14.8 7.0 7.3 2.5 10 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 东地中海 美洲 西太平洋东南亚 219.4 59.1 55传染病 世卫组织领导卫生部门应对艾滋病毒和 肝炎 2018年期间，世卫组织发布了与合作伙伴共同制定的 若干具有里程碑意义的新政策和指南： • 改进艾滋病毒和肝炎治疗，指导使用多鲁特韦（dolutegravir） 和拉替拉韦（raltegravir），并改变一线和二线抗逆转录 病毒治疗； • 创新性检测和诊断，包括艾滋病自我检测； • 儿科检测和治疗并加速预防，包括进行艾滋病毒暴露 前预防。 针对艾滋病毒的“全面治 疗”政策在巴西取得成功 2018年，巴西政府宣布该国艾滋病相关死亡人 数实现前所未有的大幅减少，这是巴西进一步普及 艾滋病预防、检测、治疗和关怀服务的结果。 巴西卫生部的一份报告显示，在2014年至 2017年期间，艾滋病相关死亡人数下降了16.5%， 这是因为该国实施了“全面治疗”政策，扩大了艾 滋病检测并加快了检测与治疗服务之间的转介。这 些方案也促使艾滋病病例减少，从2012年的每10 万人21.7例降到2017年的18.3例。 巴西是带头实施世卫组织“全面治疗”建议 的国家之一，该建议于2016年在全球推出。截至 2018年中旬，84%的低收入和中等收入国家，包括 所有“快速进展”国家，采取了该政策。巴西作为 艾滋病防治工作的开拓者，于2013年着手实施该政 策，自那时以来在改善艾滋病毒携带者的健康与福 祉方面实现了巨大影响。 除艾滋病死亡率下降外，巴西实施“全面治 疗”政策还提高了艾滋病诊断率，缩短了诊断和治 疗开始之间的平均时间间隔。作为综合预防战略的 一部分，巴西还实施了国家艾滋病自我检测规划， 以关键人群和使用暴露前预防措施进行预防的人群 为目标。 在非洲实施艾滋病毒追赶计划 世卫组织正在提供财政和人力资源，以帮助各国根据 世卫组织预防和治疗艾滋病毒指南以及其他循证战略，制 定和实施本国应对艾滋病毒的追赶计划。 2018年在一系列领域向若干国家提供了支持，包括将 服务下放到区县，加强供应管理系统以及为治疗制定一项 战略计划并为各种治疗方案制定一份一年期路线图。 世卫组织继续密切监测追赶计划的执行情况，定期与 各国和技术伙伴举行会议，确保数据收集和分析为决策提 供高质量的信息。 艾滋病毒新感染人数 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 2000 2009 2017 以 百 万 计 阴影代表估计值的上限和下限 抗逆转录病毒治疗的覆盖率 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 成年女性（15岁以上） 成年男性（15岁以上） 10 0 20 30 40 50 60 70 80 100 百 分 比 纵向虚线代表估计值的下限和上限 56 传染病 世卫组织的全面治疗政策为所有艾滋病毒携带者，不 论CD4计数如何，都提供抗逆转录病毒治疗，促使取得了巨 大进展。大多数国家现在都遵循这一政策指导，并常规监 测执行情况。所有会员国都调整应用了西太平洋区域的政 策，现在该区域有近100万人接受抗逆转录病毒治疗；在美 洲区域，有22个会员国遵循该政策；在非洲区域，当前重 点是区县一级的实施工作。 多亏进行了抗逆转录病毒治疗，艾滋病相关死亡人数 目前为本世纪最低水平，每年因艾滋病相关疾病死亡的人 数不到100万。 在非洲区域，超过五分之三的人现能获得挽救生命的 抗逆转录病毒治疗，并且93%携带艾滋病毒的孕妇接受了 抗逆转录病毒治疗。 获得免疫的儿童比以往任何时候都多 免疫接种是强大的初 级卫生保健和全民健康覆 盖的核心组成部分，为生 命初期和生命全程的卫生 保健服务提供了平台。这是 范围最广的干预措施，世界 每个国家都有免疫规划。 根据世卫组织和联合 国儿童基金会（儿基会） 的估计，2017年，全球约有 1.23亿名婴儿（十分之九） 接种了至少一剂白喉-破伤 风-百日咳疫苗。与2010年相比，2017年全球又有460万名 婴儿接种了疫苗，但由于人口增长，自2015年以来，三剂 三联疫苗的全球覆盖率一直保持在85%。 世卫组织正在支持各国，通过政策、战略和工具加强 免疫系统和获取途径，并建立对疫苗接种的信任、信心和 社区需求。成功事例包括在朝鲜民主主义人民共和国、新 加坡和东帝汶消除了麻疹。今天，只有13个国家仍然需要消 除新生儿破伤风。第二剂麻疹疫苗的覆盖率也有所增加， 目前全球覆盖率为67%，而2010年时为39%。 在蒙古和巴基斯坦减轻肝炎 负担 蒙古是世界肝癌患病率最高的国家之一。肝 癌是一个主要死亡原因，与慢性肝炎有关。2017 年，蒙古启动了健康肝脏规划，通过早期发现和治 疗病毒性肝炎来减少肝癌和肝硬化导致的死亡，并 旨在2020年消除作为公共卫生威胁的丙型肝炎。 世卫组织与蒙古政府密切合作，为规划实施提 供技术支持，包括针对进行丙型肝炎病毒载量检测 的21个公共和私人实验室提供指南和进行评估。截 至2018年6月，约有30万人接受了丙型和乙型肝炎病 毒筛查；2.3万人接受了乙型肝炎治疗，2万人接受 了丙型肝炎治疗。目标是筛查180万人。凭借这一成 功，蒙古主办了2018年世界肝炎日的全球活动。 另一个肝炎负担巨大的国家是巴基斯坦，该国 有近1200万人患有乙型或丙型肝炎，这一数字每 年增加15万。及时可靠的患病率数据和基本的肝炎 服务都不足。此外，卫生工作者从事安全注射操作 的能力低下。筛查也不充分，而且为注射毒品者提 供的伤害减少服务有限。世卫组织帮助制定了该国 的国家肝炎战略框架。更好地利用战略信息有助于 推动进展。 #VACCINESWORK Protected Together WORLD IMMUNIZATION WEEK 2018 57传染病 抗击欧洲麻疹疫情 疫苗接种的成果很容易丧失。2018年，欧洲 麻疹病例达到创纪录的83 000例，死亡72例。尽管 欧洲接受疫苗接种的儿童比以往任何时候都多，但 在一些国家，次国家一级的覆盖率存在差距，而且 欧洲区域有34个国家的“群体免疫”覆盖率不足。 世卫组织提供了指导，以确保覆盖所有人群，查明 被遗漏的儿童，改进疫情发现和应对工作，并加强 对疫苗的信任。 乌克兰在2018年中有23 000人受到影响，世 卫组织支持该国为疫苗和供应制定了计划和预算。 此外，举办了一系列研讨会，审查各种挑战，并为 制定目标人群计划以及预测疫苗和供应情况提供建 议。塞尔维亚报告了14例麻疹死亡病例，世卫组织 为其定制了一项免疫规划，根据具体国情培训其卫 生保健专业人员。 与全球总体进展形成对比的是，现在出现倒退，威胁 到疫苗覆盖方面来之不易的进展。自2000年以来，麻疹 发病率下降了80%，但2018年麻疹相关病例数和死亡人数 又有所增加。世界各区域还暴发了几次大规模麻疹疫情。 这些显然给健康和财政造成高昂代价，但能起到“煤矿里 的金丝雀”作用，揭示所有疫苗的免疫覆盖率低下地区。 战略咨询专家组发布的《2018年全球疫苗行动计划评 估报告》述及了加快进展所需的额外免疫努力。该报告向 免疫和卫生领域的利益攸关方广泛传播和推广，以指导加 速在国家一级产生影响。战略咨询专家组警告说，《全球 疫苗行动计划》中设定的许多目标不太可能在这个十年末 实现，因为现在只剩一年时间了。 在13个剩余国家消除新生儿破伤风 世卫组织的领导和规范作用在免疫接种中至关重要。2018 年可交付成果的一些例子如下。 • 世卫组织出版了一份资源指南，总结目前的知识，并就 免疫接种与其他卫生干预措施、政策或活动的整合提供 指导以加强卫生系统。为了利用脊灰规划的成功，正在 加速将基本免疫规划和监测与消灭脊髓灰质炎（脊灰） 的努力相结合。 • 一份世卫组织立场文件强调了使用伤寒疫苗控制地方性和 流行性伤寒的重要性，并建议优先在疾病负担最重或耐 药伤寒负担日益加重的国家引进新的伤寒结合疫苗。这种 疾病每年造成近1200万例感染，12.8万至16.1万例死亡。 • 为支持关于消除宫颈癌的行动呼吁，世卫组织正与生产 商合作，加速提高人乳头瘤病毒疫苗供应，并支持公平 分配现有的人乳头瘤病毒疫苗剂量，优先考虑9至14岁 女童，这是最关键的目标群体。 58 传染病 加强行动应对抗微生物药物 耐药性 抗微生物药物耐药性是一项全球健康威胁。因过度或 不当使用而产生的耐药性使抗生素、抗病毒药物和抗真菌 药物越来越无效力。 自世卫组织、粮农组织和国际兽疫局于2015年通过 《抗微生物药物耐药性全球行动计划》以来，全球已在努 力实现该计划的五个战略目标方面取得了重大进展。 抗微生物药物耐药性全球行动计划： 战略目标 • 提高认识并促进教育和培训 • 监测、研究和行动证据 • 通过感染预防控制措施，包括供水、环境卫生和个人卫 生（水卫项目）措施降低感染发病率 • 优化人类和动物卫生工作中抗微生物药物的使用 • 增加对新药、诊断工具和疫苗研发的投资 跟踪状况和进展 监测所得数据有助于监控威胁和趋势的规模。2018年 该领域取得了以下进展。 • 目前共有67个国家参加了GLASS，即世卫组织建立的全球 抗微生物药物耐药性监测系统，其中48个国家（是2017 年的两倍）提供了耐药性数据，6000多个监测点生成了 数据，是自2017年以来的8倍。 • 世卫组织启动了GLASS-EAR（即全球抗微生物药物耐药性 监测系统关于新出现的抗微生物药物耐药性报告机制）， 以支持发现、预警和风险评估能力。 • 世卫组织发表了第一份抗生素消费监测报告，其中载有 来自65个国家的数据。 • 目前正在试行一项关于人类、食物链和环境中抗微生物 药物耐药性的全球综合监测方案（即超广谱β-内酰胺酶 大肠杆菌三轮测量项目）。 与前一年相比，2018年制定国家 行动计划的低收入国家数量增 加了一倍。 减少对抗微生物药物的需求 感染预防和控制措施可减少对抗微生物药物的 需求。世卫组织制作了一系列关于感染预防控制的 实用工具和资源，包括更新了手术部位感染指南。 世卫组织支持40多个国家实施感染预防控制措施。 目前正在支持执行第一份全球指南中的建议，以防 止医疗卫生机构中出现耐碳青霉烯类细菌，并监测 和加强医疗卫生机构中的基本水卫项目服务以及废 水处理和监测。 在塞拉利昂，世卫组织提供肥皂、防护装备、 垃圾袋、垃圾箱、消毒剂和veronica桶，以支持在 全国医疗卫生机构中预防和控制感染。敬业的卫生 保健工作者对于预防感染非常重要，而社区参与对 于进一步认识感染预防控制措施（如基本的个人卫 生和环境卫生措施）的了解至关重要 在尼日利亚，世卫组织和合作伙伴一道支持在 拉各斯的学校中开展洗手、个人卫生、抗生素和 抗微生物药物耐药性认识、食品安全和环境卫生 运动。 59传染病 目前共有122个国家在世卫组 织提供的模板和支持基础上制定了国 家行动计划，同时57个国家正在完成 计划。 加强一体化卫生协调和政治 承诺 药物耐药性的经济和财政影响从卫生保健费 用、劳动力供应减少、生产力、粮食生产、动物福 利、家庭收入、国民收入等方面冲击经济。抗微生 物药物耐药性也是实现减贫、粮食安全、水和环境 卫生以及经济生产方面全球目标的一个风险。为了 应对这些挑战，在国家和全球层面采取“一体化卫 生”方法至关重要。 （粮农组织、国际兽疫局和世卫组织）的三方 合作致力于： • 建立一个（用于国家和全球一级的）监测和评价 框架以指导各国建立开发、监测和报告相关数据 的系统； • 开展年度自我评估调查，密切监测各国开展活动 的进展情况，154个国家（代表世界人口91%）参 加了调查。 联合国抗微生物药物耐药性机构间协调小组 世卫组织代表三方机构（即粮农组织、国际兽 疫局和世卫组织）协调机构间协调小组秘书处的工 作，并为有效的全球行动提供实际指导，2018年 做出了以下贡献： • 创造更强大的政治势头，促进合作，动员利益攸 关方，并加大宣传力度； • 提供建议并于2019年将这些建议提交联合国秘书 长，以便促进在全球一体化卫生框架下开展抗微 生物药物耐药性运动，帮助减少抗微生物耐药性 对健康的影响和造成的经济损失。 提高认识 世界提高抗生素认识周中有130个国家利用世卫组织的 认识和宣传工具包参加了500多项活动。 为了促进“明智”使用抗微生物药物，世卫组织正在 为发展中国家的医院完成一个抗微生物药物管理工具包的 制定工作。世卫组织还帮助修订了关于食物链中抗微生物 药物耐药性的《食品法典》相关标准。 处理滥用问题 世卫组织正在处理抗微生物药物的滥用和过度使用问 题，为此继续在以下方面支持国家： • 采用新的“AWaRe”框架，指导各国增加使用“可用 类”抗生素，同时限制使用“慎用类”和“备用类” 抗生素，以保持有效性并延长作为最后治疗手段的药 物的可用性； • 建立和加强抗微生物药物管理规划，以减少滥用抗微生 物药物，从而减少耐药性并改善治疗方案； • 加强监测伪劣抗微生物药物产品的国家监管机制。 AWaRe在头两年成功应对了许多挑战。其推出后立即 得到若干高收入和低收入国家的采用。近几十年来，开发 的新抗微生物药物极少，因此必须投资开展研究。世卫组 织正在努力： • 与全球抗生素研发伙伴关系一道就新生儿脓毒症（在 11个国家进行的一项研究）和耐药性淋病的新治疗药物 （目前处于临床阶段3）开展工作； • 监测临床抗菌药物和抗结核药物的研发情况，并审查关于 威胁最大的耐药细菌的全球重点清单，以指导新药研究； • 对用于处理发展中国家抗微生物药物耐药性的诊断工具 和产品进行全景分析。 60 传染病 2018-2019年的关键数字 各规划领域的预算、可用资金和支出（百万美元） 卫生大会核准的预算 可用资金（截至2018年12月31日） 支出 各主要办事处的预算、可用资金和支出（百万美元） 核准的规划预算：8.05亿美元 可用资金：7.23亿美元（占规划预算的90%） 支出：3.58亿美元（占规划预算的44%，占可用资源的50%） 美洲 30 20 14 50 40 16 欧洲 40 33 17 东南亚 88 99 49 东地中海 51 83 34 非洲 291 193 107 西太平洋 75 53 26 总部：基本规划 总部：特别规划 230 242 111 145 99 51 500 150 200 350300100 250 124 103 49 116 84 42 107 75 39 艾滋病毒和肝炎 结核病 疟疾 联合国儿童基金会/联合国开发计 划署/世界银行/世卫组织热带病 研究与培训特别规划 被忽视的热带病 抗微生物药物耐药性 272 42 50 326 38 40 160 17 16 疫苗可预防疾病 预算和执行情况 传染病类别与脊灰类别一样，在国家一级的某些筹资和 支出率是所有工作类别中最高的。国家一级各规划领域的筹 资水平根据规划的成熟度和业务需求而不同。例如，对于疫 苗可预防疾病这一规划领域，国家一级占该规划领域资金总 额的59%，而在被忽视的热带病领域国家一级资金仅占29%。 由于被忽视的热带病领域涵盖了20种具有非常不同流行病 61传染病 10个最大自愿捐款方（指定用途，基本规划） 支出：职员和活动各级支出 资金来源： 灵活资金：13% 指定用途自愿捐款：87% 在指定用途的自愿捐款总额中， 79%来自10个捐款方（见图） 国家办事处 区域办事处 42% 58% 职员 比尔和梅琳达• 盖茨基金会 3% 全球抗击艾滋病、 结核病和疟疾基金 （全球基金） 4% 12% 美利坚合众国 21% 全球疫苗免疫联盟 31% 德国 加拿大 1% 1% 国际药品采购机制 联合国艾滋病 毒 /艾滋病联 合规划署（艾 滋病署） 2% 2% 大不列颠及北爱尔兰 联合王国 联合国基金会 2% 活动 29% 49% 18% 总部： 基本规划 4% 总部： 特别规划 学特征的疾病，因此为满足对技术支持和指导的需求，必须 加强技能组合，而不是在多个办事处和层级之间散播稀有资 源。同样，针对被忽视热带疾病的药物捐赠方案也被归入总 部的预算，但实际上是在国家一级直接实施。 传染病吸引了大量自愿资金，但与许多其他规划领域 一样，其中大部分被指定了用途。这限制了轻易将资金转 用于最有需要的领域的能力，并导致本组织各规划领域、 主要办事处和各级之间的资金不均衡。值得注意的是，疫 苗可预防疾病领域目前获得的资金占卫生大会为其批准的 预算的120%。这是因为核准规划预算时设定的预算额度低 于需求，未能将2018年底在三个非洲国家实施疟疾疫苗试 点规划的大量预算需求包括在内。双年度期间对预算分配 做了必要修改。综合各主要办事处，传染病类别总体获得 的资金至少达到核准预算的66%。这是一个资金相对充足 的领域。在东南亚和东地中海区域以及总部，可用资金甚 至超过了卫生大会核准的预算。特别需要为非洲区域增加 筹资，那里仍有9800万美元资金缺口，并且大多数规划领 域的资金都低于其他主要办事处。 有关传染病类别的规划预算资金供应和执行情况的更 多详情，请参阅世卫组织规划预算网络门户（http://open. who.int/2018-19/our-work/category/01/about/key-figures和 http://open.who.int/2018-19）。 62 全球消灭脊灰行动 全球消灭脊灰行动 63全球消灭脊灰行动 在大多数国家，为消灭脊灰而建立的有效监测和免疫 系统也有助于扩展能力以应对其他传染病。 脊灰是一种影响幼儿的高传染病毒性疾病，可能导致 不可逆转的瘫痪甚至死亡。虽然没有治愈方法，但有效的 疫苗和专门消灭脊灰的努力使世界大部分地区现在已不再 有脊灰。 然而，只要仍有一名儿童受到感染，全世界所有儿童 就都处于危险之中。如果不能从最后的剩余据点消灭脊灰， 那么10年内，全球每年可能出现多达20万新病例。 主要成就 重申政治承诺 世界各地的政治领导人都已表示支持全球消灭脊灰行 动的努力，并在各种全球活动，包括七国集团会议、二十 国集团会议、英联邦政府首脑会议和国际扶轮社年会中倡 导实现无脊灰世界。 在受脊灰影响的国家，继续维持对消灭该疾病的政治 承诺。刚果民主共和国政府签署了关于消灭脊灰和促进疫 苗接种的金沙萨宣言，承诺提高16个省的疫苗接种覆盖率， 而尼日利亚政府则从世界银行获得了1.5亿美元贷款，用以 扩大免疫服务。 围剿野生脊灰病毒 对传播中的野生脊灰病毒的关注目前聚焦于阿富汗和 巴基斯坦。这两个国家都将公共部门、民间社会、社区和 宗教领袖动员起来抗击脊灰。2018年，两国政府都致力于 通过国家应急行动计划提高疫苗接种活动的质量，着重缩 小免疫力差距。世卫组织总干事、世卫组织东地中海区域主 任以及比尔和梅琳达•盖茨基金会全球发展规划主席于2019 年初访问了这两个国家，这证明了对消灭脊灰的高度重视。 在为期四天的访问期间，他们会见了国家元首，并亲眼目 睹了当地的消灭工作。 考虑到高度流动人口群体中的免疫差距是阿富汗和巴 基斯坦都面临的主要挑战，因此正在联合开展协调的努力， 通过专门的游动小组扩大疫苗接种覆盖范围，以帮助覆盖 流动中的儿童。 旨在2018-2019年实现的成果 • 全球无野生脊灰病毒或2型疫苗相关脊灰病毒 引起的麻痹症 2018年，全球报告了33例野生脊灰病 毒病例，比1988年减少了99%， 这意味着避免了超过1750万例瘫痪病 例。 世卫组织总干事兼脊灰监督委员会主席谭德塞博士为一名 巴基斯坦幼儿施用口服脊灰疫苗。 阿富汗和巴基斯坦正在大力实施国家消灭脊灰紧急行动计 划。我们始终决心要在不久的将来使我们的区域乃至全球不 再有脊灰。 东地中海区域主任 Ahmed Al Mandhari博士 64 全球消灭脊灰行动 自尼日利亚最后一次发现野生脊灰病毒到2018年8月 已有两年时间。由于前往该国东北部的交通持续改善，并 且加强了监测和常规免疫工作，整个非洲区域可能有资格 在2019年底获得无野生脊灰病毒认证。此外，自2012年以 来，未在世界任何地方检测到3型野生脊灰病毒病例，因此 可能在今年年底之前证实已消灭该菌株。 规划创新 消灭脊灰规划正在不断开发新方法，以更有效地追踪 病毒，为更多儿童接种疫苗，并利用新工具帮助一劳永逸 地终结该疾病。 在开发新工具方面也取得了重大进展，包括开发了新 型口服脊灰疫苗，这是一种可能更安全的口服疫苗，可用 作脊灰后时代的疫情应对工具，但不能完全替代灭活脊灰 病毒疫苗。 对抗循环的疫苗衍生脊灰病毒 2018年，刚果民主共和国、印度尼西亚、肯尼亚、莫 桑比克、尼日尔、尼日利亚、巴布亚新几内亚和索马里暴发 了循环的疫苗衍生脊灰疫情。这些疫情主要发生在免疫力低 下的地方。因此，全球消灭脊灰行动有两项紧迫任务，即： 尽快消灭野生脊灰病毒；和在全球停用口服脊灰疫苗，由 此消除出现循环的疫苗衍生脊灰病毒新毒株的长期风险。 目前用于应对循环的疫苗衍生脊灰疫情的策略与用于 阻断野生脊灰病毒传播的行之有效策略相同。2018年12月， 经过在受冲突影响，以前无法进入的地区进行了18个月强 化疫苗接种和监测工作之后，一个国际公共卫生专家小组 决定宣布，2017年在阿拉伯叙利亚共和国发生的循环疫苗 衍生2型脊灰病毒疫情已得到遏制。 在巴布亚新几内亚，消灭脊灰规划于2018年6月至9月 进行了100天的紧急应对。 结束当前循环的疫苗衍生脊灰疫情仍将是整个2019年 的一个主要优先事项。 智能手机应用程序帮助在 尼日利亚跟踪脊灰 在尼日利亚及周边地区，卫生工作者正在使用 智能手机应用程序e-Surve来对疾病进行快速、准 确和最新监测。该应用程序通过与当地卫生官员进 行对话指导规划人员，提供关于如何识别和报告疑 似病例的提示。只需按一下按钮，答复就会提交到 一个中央数据库，卫生官员可由此实时分析和跟踪 多个地区的疫情。 Namadi Lawal博士是国家初级卫生保健发展 机构的监测人员，他将e-Surve称为“一项奇妙的 创新”。自推出以来，他能够实时获得更准确的信 息。这一点尤其重要，因为如果不能准确及时地报 告疾病病例，那么疫情可能在当局意识到有问题之 前就已全面暴发。该应用程序还有助于确定趋势和 跟踪数据。 新的政策决定 2018年5月，第七十一届世界卫生大会通过了 关于封存脊灰病毒的WHA71.16号决议，目的是加 快进展速度并确保根据严格的生物安全和生物安 全保障处理和储存条件适当封存脊灰病毒材料。此 外，还制定了全面的认证后战略，其中为封存、疫 苗接种和监测活动规定了全球技术标准，这对于维 持无脊灰世界至关重要。 由于认识到循环的疫苗衍生脊灰病毒所带来的 持续挑战，全球消灭脊髓灰质炎认证委员会于2018 年11月举行了会议，并建议采用一个更新后的程序 来宣布世界无脊灰，首先认证消灭3型野生脊灰病 毒，随后认证消灭1型野生脊灰病毒。关于脊灰病 毒持续事件及其传播和国际扩散问题的《国际卫生 条例（2005）》突发事件委员会第19次会议主席 Helen Rees教授说：“我们之前已经消灭过一种疾 病，就是天花[⋯⋯]。没有了天花，世界变得更美 好。我们现在比以往任何时候都更急需加倍努力， 一劳永逸地完成消灭脊灰工作。”。突发事件委员 会一致认为脊灰仍然是一项全球当务之急。 65全球消灭脊灰行动 聚焦性别问题 世卫组织致力于促进两性平等和赋予妇女权力，包括 在消灭脊灰的工作中。世卫组织与全球消灭脊灰行动合作， 共同确认并消除与性别相关的免疫障碍，承认并考虑到人们 的具体需求、挑战和优先事项具有多样性。这可确保本组织 的消灭工作为男女老少以及性别认同各异者带来同等好处。 已经采用了新的性别敏感指标，以确保平等地为男女 儿童接种脊灰疫苗，追踪其疾病监测的及时性，并监测脊 灰流行国家中女性参与一线工作的比率。世卫组织继续收 集和分析按性别分类的数据，并定期进行性别分析，以进 一步加强疫苗接种运动。 展望未来 《2013-2018年消灭脊灰尾声战略计划》使世界更加接 近无脊灰目标。尽管在2018年之前已尽一切努力实现消灭 脊灰目标，但这条“终点直道”上仍然存在环境和政治障 碍以及与流动人口相关的挑战。不过，2018年，全球消灭 脊灰行动为2019-2023年设计了新战略，以吸取的经验教训 为基础，制定了到2023年实现认证的方法。 新战略的首要目标是覆盖最后一名未接种疫苗的儿童。 儿童接种疫苗不足是导致任何特定地区脊灰持续存在的根 本原因。其他一切都随之而来。因此，我们必须重点关注 为每名儿童接种疫苗。 新战略以2013年以来的经验教训为基础，使世界日益 接近消灭脊灰的目标。在那段时间里，我们已经掌握了需 要知道的一切，能够克服阻挡覆盖最后一名未接种疫苗儿 童的任何剩余障碍，无论是冲突、交通困难、人口流动还 是管理问题。新战略概述了应对所有这些挑战的解决方案， 以确保每名儿童都获得免疫并一劳永逸地终结脊灰。 到偏远社区接种疫苗 除了进行监测外，卫生工作者还不知疲倦地将 脊灰疫苗送到乍得湖的偏远社区。该湖区有数百个 小岛，在提供卫生服务方面是世界上最具挑战性的 地方之一。为向彼此孤立的岛屿村庄运送脊灰疫 苗，疫苗接种者必须乘船旅行数天，并使用太阳能 冰箱将疫苗保持在正确的温度。2018年，湖区的疫 苗接种活动使数千名否则将得不到保护的儿童第一 次获得了疫苗。 女性参与脊灰工作打破了 阿富汗的禁忌 阿富汗的一线脊灰工作者中女性比例可能最 高。随着越来越多的女性参与消灭脊灰工作，她们 无意中也领导了一场社会革命，打破了对妇女工作 的强烈禁忌。女性占该国城市地区脊灰工作者的三 分之一，不过农村地区的比例较低。在传统环境中 雇用女性卫生工作者至关重要，因为与男性卫生工 作者不同，女性可以进入家庭并能够与其他妇女建 立信任关系，从而说服母亲为子女接种疫苗。 阿富汗的这种做法表明，通过考虑性别问题， 消灭脊灰规划能够最大限度扩大其覆盖面。例如， 坎大哈的一名地区脊灰工作者Habibur Rahman解释 说：“在有女性脊灰工作者之前，我们会遗漏[对 某些]儿童[的疫苗接种]。女性可以进入住宅，但男 性不能”。 她补充指出，招聘女工作者可能很困难。她 说：“许多人认为女性不应该工作”。现在，随着 女性工作者越来越多，这个近年来出现脊灰病例的 地区的疫苗接种覆盖率已有所提高。 66 全球消灭脊灰行动 2018–2019年的关键数字 预算和执行情况 各规划领域的预算、可用资金和支出（百万美元） 903 755 463 2000 600 800 1400400 12001000 脊灰 美洲 2 1 1 欧洲 6 3 2 东南亚 56 40 27 东地中海 208 283 172 非洲 328 314 199 西太平洋 5 18 14 卫生大会核准的预算 可用资金（截至2018年12月31日） 支出 各主要办事处的预算、可用资金和支出（百万美元） 核准的规划预算：9.03亿美元 可用资金：7.55亿美元（占规划预算的84%） 支出：4.63亿美元（占规划预算的51%，占可用资源的61%） 总部 298 96 48 消灭脊灰获得的资金达到其核准预算的84%，完全来 自指定用途资金。东南亚区域、非洲区域和东地中海区域 由于其流行病学和消灭脊灰工作的规模，供资水平相对高 于其他区域（分别达到71%、96%和136%）。然而，支出 则低于预期，特别是在东地中海区域，这可能是许多国家 的危机局势造成的。 国家一级的支出占总额的82%，而职员费用占19%。 目前，消灭脊灰仍然能够通过活动开支利用大量指定用途 资金。脊灰规划是活动密集型领域。开展关键活动，特别 是监测和免疫活动，需要大量费用。未来的财务风险与财 务需求日益增加和用以满足不可预见需求的灵活自愿捐款 减少相关。 有关该类别的规划预算资金供应和执行情况的更多 详情，请参阅世卫组织规划预算网络门户（http://open. who.int/2018-19/our-work/category/10/about/key-figures和 http://open.who.int/2018-19）。 67全球消灭脊灰行动 10个最大自愿捐款方（指定用途） 资金来源： 灵活资金：0% 指定用途的自愿捐款：100% 在指定用途的自愿捐款总额中， 94%来自10个捐款方（见图）加拿大 大不列颠及北爱尔兰 联合王国 4% 德国 7% 15% 美利坚合众国 15% 比尔和梅琳达• 盖茨基金会 27% 国际扶轮社 国家慈善 信托基金 10% 10% 巴基斯坦1% 欧盟委员会 2%阿拉伯联合 酋长国 3% 支出：职员和活动各级支出 活动 81% 19% 职员 82% 7% 11% 国家办事处 区域办事处 总部 68 发挥领导作用和履行促进职能 规划领域 领导和治理 透明、问责和 风险管理 战略规划、资源协调 和报告 管理和行政 战略沟通 发挥领导作用和 履行促进职能 69发挥领导作用和履行促进职能 旨在2018-2019年实现的成果 • 增强全球卫生领域的一致性，其中世卫组织 应发挥领导作用，使不同的行动者能够积极 有效地增进所有人的健康； • 世卫组织以可问责和透明的方式运作，并建 立运转良好的风险管理和评估框架； • 在基于结果的管理框架内使供资和资源分配 与会员国的重点和卫生需求相匹配； • 使公众和利益攸关方更好地理解世卫组织的 工作。 世卫组织大胆制定新 的“三个十亿”目标： 全民健康覆盖受益人口新增10亿人 面对突发卫生事件受到更好保护的人口 新增10亿人 健康和福祉得到改善的人口新增10亿 人。 我认为，我们不应自我设限，而应努力前行，显著改善 人民生活。我们必须坚定不移地努力工作，坚信一切皆 有可能。 世卫组织总干事 谭德塞博士 主要目标 • 领导和召集各会员国和利益攸关方就公共卫生问题作 出决定 • 突出本组织重点，重视实际成果 • 确保资源充足和治理良好，遵循最高的诚信和监督标准 • 提供核心行政服务，支持世卫组织有效和高效运作 • 确保在全组织以一致方式提供有效和高效的管理和行 政服务 主要成就 为世卫组织制定新的战略方向 第七十一届世界卫生大会认识到世卫组织有大幅改善 全球卫生的潜力，于2018年为未来五年批准了一项新的战 略计划，即世卫组织《第十三个工作总规划》。世卫组织 成立整整70年后，《第十三个工作总规划》不仅着手改造 世卫组织，还着手改造全球卫生及个人生活。其目标是宏 伟的，但同时也有具体目标，展现要对国家一级人民生活 产生的影响。 “三个十亿”目标将主要通过多部门政策、宣传和监 管来实现。《第十三个工作总规划》旨在帮助世界实现可 持续发展目标，尤其侧重于目标3（“到2030年确保健康的 生活方式，促进各年龄段人群的福祉”）。《第十三个工 作总规划》在《世卫组织组织法》第一条基础上并根据可 持续发展目标提出了一个愿景，即“世界上所有人都能达 到可获得的最高健康和福祉水平”。 70 发挥领导作用和履行促进职能 改变世卫组织 世卫组织的转型进程旨在在更广泛的联合国改 革进程中对本组织进行重新定位、重组和能力建 设，使其规范和技术工作质量更高，更加注重会员 国的需求、要求和预期行动，并直接转化为国家一 级的结果。 2018年是推动转型的关键一年。实现的关键里 程碑包括： • 制定了一项新战略，使整个组织的工作与卫生相 关可持续发展目标协调一致。 • 从规划预算工作开始，世卫组织总共对13个核心 技术、对外关系和业务流程进行了审查，将其作 为重新设计的重点。在2018年12月举行的首次世 卫组织全球管理会议上，接受了对这些流程的重 新设计并在全组织推广。 • 审查了为实施《2014-2019年第十二个工作总规 划》而设计的总体运作模式。在就世卫组织的作 用、结构和工作方式进行内部磋商后，提出了一 些建议，目的是使各主要办事处和本组织三个层 级在这些方面保持一致。分析最初侧重于世卫组 织在各国的活动，随后侧重于其总部和区域办事 处。就辅助新运作模式的关键原则达成了广泛共 识，随后在全球管理会议上予以认可。 • 对世卫组织工作所依赖的基本文化进行了评估， 促使确定了需要在全组织、主要办事处和团队各 级采取的一系列核心行动，以改变包括高级管理 层在内的所有工作人员的心态和行为。在全体职 员开展全球对话后起草了《世卫组织价值观契 约》，该契约将于2019年推出，并将包括一项将 价值观纳入包括领导者在内的所有职员的日常工 作的计划。 • 转型进程还引发了对世卫组织外部交往方式的反 思，以便能有效传播、资助和实施新战略。 带头实现可持续发展目标3 应德国总理安格拉•默克尔、加纳总统纳纳•阿库福— 阿多和挪威首相埃尔娜•索尔贝格三位全球领导人提出的为 可持续发展目标3制定全球行动计划的请求，世卫组织在联 合国秘书长安东尼奥•古特雷斯的支持下，协调了《人人享 有健康生活和福祉全球行动计划》的制定工作，该计划将 活跃在卫生领域的12个主要全球组织的工作团结在一起。 这份《全球行动计划》是全球卫生机构推进集体行动和加 快实现可持续发展目标的强大平台。只有通过最高政治级 别的持续参与，确保进一步的部际和部门间行动，才能最 大限度利用这一机会和平台。 在世卫组织的协调下，12个全球卫生组织已经确定了 可以通过关键的跨领域“加速器”扩大集体行动的领域， 汇集资源、专门知识和影响力，以创造动力，从而大大推 进整个可持续发展目标议程的进展。 可持续发展目标3的加速器： • 可持续供资 • 初级卫生保健 • 社区和民间社会参与 • 健康问题决定因素 • 研究、开发、创新和获取 • 数据和数字卫生保健 • 脆弱和易受影响环境以及疾病疫情应对方面的创新规划 71发挥领导作用和履行促进职能 致力于对人们的生活产生影响 世卫组织对影响的明确关注需要致力于监测并 衡量结果实现情况。已经提议建立一个定义明确的 衡量系统，用以监测和衡量在实现《第十三个工作 总规划》所述影响方面取得的进展。 衡量系统由一个可比的总衡量标准构成，衡量 通过以下指标和目标报告的进展： • 与“三个十亿”目标相关联的健康预期寿命指 标； • “三个十亿”目标中每一个的综合指数；以及 • 一套成果指标，包括38个可持续发展目标指标和 8个针对未涵盖在可持续发展目标指标内的其他 工作领域 (例如，抗微生物药耐药性和突发事件) 的指标。 • “三个十亿”目标指导最重要的行动和投资，从 而对人们的生活产生影响——重点关注全民健康 覆盖、突发卫生事件和促进人群健康。 使国家一级转型与联合国改 革保持一致 作为联合国国家工作队的一部分，世卫组织一 直积极参与国家一级的联合国改革，以提高联合国 在各国活动的效力。共有128个世卫组织国家办事 处报告表示在其任务所在国参与了联合国发展援助 框架(联发援框架)的制定。世卫组织国家合作战略 的大多数重点事项都反映在联发援框架中，体现了 这两个战略框架之间的协同作用以及世卫组织和联 合国工作的互补性。 注重国家级影响：使《第十三个工作总规 划》成为现实 从以往举措吸取的经验教训表明，世卫组织注重国家 影响就需要在流程、方法、结构以及最重要的思维方式上 进行多重、相互关联的变革。《第十三个工作总规划》对 影响的高度重视将推动本组织进行这些变革。以下方面对 于切实注重影响至关重要： 注重影响表明需要一套明确的目标。2018年，就目标、 指标和方法开展了广泛磋商。世卫组织《影响框架》的目 标将为其每一项行动和投资提供方向和国家重点。 新的规划预算程序中纳入了更加注重影响的国家级重 点确定工作。世卫组织已开始制定整个《第十三个工作总 规划》期间的国家支持计划，以确保本组织三个层级提供 有效和一致的支持。加强计划工作，即国家支持计划的制 定工作，将使本组织三个层级的工作协调一致，密切关注 向各国提供更好的支持。 要注重国家就必须制定有助于在国家交付成果的优先 事项、计划和预算。确保有效衡量国家一级的影响以及帮 助在各国实现这一影响的世卫组织工作方式至关重要，可使 会员国和秘书处都能对此问责。世卫组织正在推行一种可 确保在结果框架的不同层面衡量结果的新方法，包括“三 个十亿”指数、规划目标以及衡量秘书处问责制的新方法。 在国家一级起发挥领导作用 世卫组织继续领导或与各国政府共同领导捐助方协 调机制。据世卫组织国家办事处报告，这些机制在其开 展活动的70%国家、领土和地区，正在发挥越来越大的 领导作用。世卫组织国家办事处通过促进国家可持续发 展目标协调平台、宣传、资源调动、协调制定国家目标 以及监测与评价，支持各国政府和合作伙伴实施可持续 发展目标。世卫组织大部分国家办事处（89%）报告表 示正在提供技术支持以便将可持续发展目标纳入国家计 划、政策和规划的主流。 《2030年可持续发展议程》重申，需要加强南南和 三角合作以及区域和国际合作，以确保获得科学、技术 和创新，促进实现可持续发展目标。在全球范围，世卫 组织所有六个区域的国家、领土和地区办事处中有一半 报告表示支持了总共241项南南和/或三角合作举措。 通过交付结果来衡量绩效 为了衡量其对非洲健康的贡献，并更加注重问责制、 透明度和结果，非洲区域办事处投资制定了强健的非洲结 果框架并使之制度化，引入了规划和管理方面的主要绩效 指标。管理方面的主要绩效指标提高了区域办事处的内部 效力和效率，而规划方面的主要绩效指标则侧重于推动世 卫组织国家办事处能力的变化，以便更有效地服务于会员 国，使其反应更灵敏，更能胜任其职。 72 发挥领导作用和履行促进职能 建立伙伴关系，实现更好的 健康结果 世卫组织于2007年开始与彭博基金会合作， 支持烟草控制和伤害预防。在烟草控制领域，世 卫组织通过政策和专门的国家规划最大限度发挥了 其影响，有策略地注重烟草使用者负担最大的四个 重点国家，即：孟加拉国、中国、印度和印度尼西 亚。总体而言，彭博慈善基金会对烟草控制的支 持已使世卫组织能够通过烟草控制措施惠及47亿 人——占世界人口的63%。 世卫组织一直是中国政府和彭博倡议的长期合 作伙伴，旨在执行《烟草控制框架公约》的各项要 求，该公约是一项全球卫生条约，已得到180多个 国家批准。世卫组织中国办事处发起了一场反烟草 运动，有四名年轻名人参加，拥有数百万追随者。 在第一周内，该运动覆盖了超过1.2亿社交媒体用 户，并吸引了8000万人参与讨论。超过184家媒体 报道了这场运动，中国各地的标志性建筑和场所以 及纽约时代广场都播放了相关视频。 这场运动以世卫组织中国办事处与彭博基金会 的十年合作为基础，旨在支持中国的控烟倡导者推 动实行烟草税、广告和促销法、图形警语和无烟法 规。世卫组织在娱乐和时尚领域与非传统合作伙伴 的交往为接触更多受众打开了大门，与烟草业激进 的营销做法抗衡。 在公平的性别代表性方面 言出必行 • 持专业及以上职类长期任用合同的女性百分 比从2017年的44.4%增加到2018年的 45.4%。 • 总部担任高级职务的女性人数从2017年的 37%增加到2018年的41%。 继续致力于提高透明度 秘书处继续加强并进一步完善其在规划预算网络门户 上发布的数据。强化工作包括纳入新的数据，如关于全球 和区域理事机构决议的数据以及大流行性流感防范框架的 工作和筹资数据。该网络门户的主要功能符合《国际援助 透明度倡议》下的合规承诺，并有可能使本组织以更简单 的方式提供信息，说明其重点、工作内容、现有资源、资 源使用方式、取得的成果以及其绩效评估结果。世卫组织 继续展示最佳做法作为提高组织透明度的工具。 改变筹资方式 世卫组织筹资战略旨在确保本组织有足够的资源实 施《第十三个工作总规划》，并在此过程中实现本组织的 “三个十亿”目标。筹资战略界定了本组织将如何通过量 身定制的传统和创新方法以及通过更广泛的伙伴关系实现 其资源目标。该战略还反映了在国家一级增加慈善支持和 利用资源潜力的机会。 通过伙伴关系最大限度实现影响 世卫组织拥有广泛的使命，是能改变世界的唯一全球 卫生机构，但世卫组织只能通过与其他方面合作、欢迎并 向其学习以及根据每个伙伴的相对优势分担责任来履行其 使命。世卫组织认识到世界太大，仅靠一个机构无法提供 服务，因此在整个2018年期间，世卫组织加强了其现有的 伙伴关系，同时也建立了新的伙伴关系。 监测世卫组织的主要风险 秘书处通过积极使用风险管理技术正在管理和定期监 测风险，以确保及时实现本组织的目标。为了进一步改善 本组织各级的问责制和透明度，区域办事处已经或正在设 立区域合规和风险管理委员会，以支持决策进程。 世卫组织落实了关于防止骚扰、性骚扰和滥用权力以 及对性剥削和性虐待零容忍的培训课程。所有工作人员都 必须参加这些课程，完成率都接近100%。 73发挥领导作用和履行促进职能 为投资于健康影响和投资于 世卫组织提供理由 世卫组织发表了其第一份投资论证：“增进人 类健康”。世卫组织首次明确表达了预期的投资回 报，特别是投资实施《第十三个工作总规划》将对 人们生活产生的影响。 到2023年要实现以下目标： 挽救3000万人的生命 实现1亿年的健康生活 达到低收入和中等收入国家经济增 长的4%。 成本： 五年141亿美元。 投资论证有助于阐明什么是最重要的，并指导 资源调动工作以结果为重点。 由于世卫组织是一个受数据驱动的组织，数据越来越 容易受到网络攻击，网络安全已被确定为世卫组织的主要 风险之一，防范数据丢失和被盗的减轻风险措施已经到位。 为此，世卫组织对其信息系统的所有用户实施了强制性网 络安全意识培训。此外，还发起了一项举措，旨在制定一 项全面的世卫组织数据保护政策。世卫组织认真对待其数 据的完整性，并继续寻求加强对其数字资产保护的方法。 支持实现影响 世卫组织在管理和行政方面进行了大量投资，不仅是 为了保持其廉正和确保本组织对其资源负责，而且也是为 了促进其卫生影响。高效的管理和行政可能是技术规划成 功的决定因素，例如确保及时招聘关键工作人员，以提供 急需的专门知识来消除规划中的瓶颈，提供专家来商定全 球公共卫生产品的标准，或采购能够保护患者和世卫组织 工作人员安全的设备。 在应对最近的埃博拉病毒病疫情期间，在本组织所有 三个层级的支持下成功开展了安保行动，体现了管理和行 政的关键作用。如果本组织不能为其工作人员、伙伴和卫 生工作者提供安全保障，则治疗中心将停止运作，疫苗接 种将无法进行，而且也无法开展对获得民众支持至关重要 的社区动员工作。 支持本组织的突发事件应对行动一直是许多世卫组织 办事处采购部门的一项主要成就。 74 发挥领导作用和履行促进职能 采购基本药物 2018年6月发布了《世卫组织采购基本药物和其他卫 生产品的质量保证政策》更新版本。其中规定了指导世卫 组织采购基本药物和卫生产品的原则和要求，并包括一套 明确和透明的标准，可用于在潜在来源和供应商中进行选 择。这项政策适用于所有为常规和紧急目的采购药物的办 事处，并由世卫组织质量保证小组进行监测。 保留人才 对于世卫组织这样的技术机构来说，其工作人员是其 最重要的资产。世卫组织正在转变其人力资源的工作方式， 以留住最优秀的人员，并使其适得其所。 2018年3月推出了新的短期发展派任政策，使来自组 织各级各种职类的45名工作人员得以为职业发展目的暂时 被派到其他工作地点或主要办事处的不同工作环境中。这 是第一次向国家专业官员和一般事务人员提供这一机会。 疟疾 为应急行动供应物资 这是2018年迪拜仓库 业务的快照： 为3个区域 22个国家 的行动 供应物资 包括45辆救护车，药品、用品 和设备，用于 83批 货运 450万 受益者 外伤 慢性病 内脏利什曼病 其他传 染疾病 1462 公吨 用品 霍乱 2016年作为试点推出的全球辅导规划非常成功，以至 于最近重新启动了该规划，以招聘更多导师（本组织各级 迄今已有70名导师），并为更多工作人员提供机会，在世 卫组织内部利用和分享内部经验和知识财富，同时促进所 有人员的联网和学习机会。 保护工作人员 为本组织工作人员的安全保障提供安保服务是实施世 卫组织规划和实现影响的必要组成部分。全球安全局势不 断变化，使得许多地点的规划实施工作更加困难。世卫组 织必须履行其使命，帮助各国实现其重点，包括在冲突、 脆弱和易受影响的局势中。例如，秘书处部署了更多专门 的外勤安保人员，以支持2018年在孟加拉国、刚果民主共 和国、利比亚、莫桑比克和也门等国的行动。 世卫组织提高了其安保支持服务能力，并将继续加强 和巩固这些服务。 75发挥领导作用和履行促进职能 突发事件中的采购工作 作为强化供应链的更广泛举措的一部分，世卫 组织正在扩大当前以阿拉伯联合酋长国迪拜的国际 人道主义城市项目为基础的业务。2018年，该地 业务面临了对救生药物和医疗用品的需求大幅增加 情况。世卫组织认识到维持应急卫生用品预先储备 的重要性和迪拜的战略地理位置，正在扩大目前的 业务，将温控储存面积从最初的3000平方米扩大 到12 000平方米以上。 节省采购费用 在质量保证小组的监督下，世卫组织对其医疗 物品清单进行了标准化。为与供应商达成长期协议 进行了招标，目的是将最常用的药品列入世卫组织 电子目录。这一程序将避免重复采购规格相同或非 常相似的产品。从质量、时间、定价和行政费用方 面对采购程序进行总体改进预计将为本组织节省大 量费用。 刚果民主共和国的埃博拉应对措施具有独特的挑战， 有关规划和工作人员必须日益在安全遭受威胁的情况下提 供服务。为开展行动需要对装甲车、突发事件通报和个人 防护装备以及人员培训进行投资。作为联合国安全管理系 统的一部分，世卫组织正在利用包括联合国安全和安保部 和联合国组织刚果民主共和国稳定特派团在内的联合国系 统综合资源，支持应对埃博拉疫情。然而，局势仍然不可 预测，风险极高。 世卫组织正在加强能力，以应对日益增长的紧急增援 需求，同时保持有效的国际覆盖。世卫组织的运作前提是， 每个工作人员和每个办事处都必须安全可靠，从而能够在 实地的任何情况下提供所需的支持。 对每一美元负责 根据世卫组织内部监督服务司，世卫组织非洲区域内 部控制的有效性从2015年的50%提高到2018年的75%。所有 职能领域都有显著改善，特别是直接财务合作领域，在这 一领域，控制措施的业务效力提高了一倍以上。进展方面 一个特别突出的指标是未交报告的数量减少了。非洲区域 逾期的直接财务合作报告数量从截至2016年4月1日的1907 份减少到截至2019年2月15日的62份——从过去一年来看减 少了84%，从过去两年来看减少了91%，从过去三年来看 减少了97%。 非洲区域办事处制定了一项战略，并在此基础上设计 和实施了一系列程序和工具，这些程序和工具以系统和有 纪律的方式得到使用，并且始终保持重点一致。然而，成 功的关键因素在于深刻的使命感和承诺感；明确的期望和 对每个工作人员的责任和义务的明确理解；合作；开放式 沟通；以及强烈的共同责任感和信任。 2018年10月的非洲区域高级行政人员会议通过了一致 承诺，要实现“直接财务合作报告零逾期”目标。目前的 趋势表明，到2019年6月，该区域可能达到这一前所未有 的基准。 2,500 报告数量 2,000 1,500 1,000 500 0 2016年4月 2017年4月 2018年4月2016年10月 2017年10月 2018年10月 2016-2019年世卫组织非洲区域办事处逾期的直接财务合 作报告数量 76 发挥领导作用和履行促进职能 加强沟通 世卫组织许多区域办事处调整了重点，以加强区域和 国家两级的沟通，从而更有效和及时地通报公共卫生问题， 并将世卫组织的工作扩展到关键受众。 2018年的主要行动包括对区域、国家和地区网站进行 更新、重建并移至现代内容管理系统，同时培训工作人员 使用新系统。有关团队还注重主动联系记者，有针对性地 发送新闻稿，在印刷、在线和广播媒体上发布100多项世卫 组织报道。 另一项重要活动是继续部署通讯联络专家，以提高各 国参与有效应急/风险通报的能力，并促进全民健康覆盖。 西太平洋区域的部署实例包括针对巴布亚新几内亚地震和 脊灰疫情、老挝人民民主共和国洪灾和菲律宾登革热疫苗 危机提供的直接支持，以及越南国家办事处为促进全民健 康覆盖提供的专门宣传支持。 提高世卫组织基础设施的效率和安全性 世卫组织正在使其日内瓦总部现代化，使其园区符合 瑞士安全和环境标准以及联合国安全规范。为了确保具备 适应未来需求的灵活性，并认识到世卫组织工作格局在不 断变化，本组织对翻修后园区内的基础设施配置采取了灵 活创新的方法。 世卫组织会员国，特别是瑞士政府、日内瓦地方当局 和其他实体，一直支持该项目。资金由世卫组织基础设施 基金、可持续供资机制和瑞士无息贷款提供。目前这个复 杂而重要的项目正在成本范围内按时进行。 世卫组织还在重建其东南亚区域办事处。这一项目也 是出于遵守当地安全和环境标准以及联合国安全规范的需 要，并得益于牵头资助和管理这一项目的印度政府以及该 区域其他承诺提供财政支持的会员国的慷慨捐助。新建筑 将符合领先能源与环境设计评级体系（LEED）的白金级规 范，确保工作人员和访客有一个健康的工作场所，有适当 的走动和身体活动空间，并确保工作设计鼓励协作与合作。 为在越南促进全民健康覆盖 进行定向宣传 世卫组织正与越南卫生部合作，根据联合卫生 合作规划，加强其卫生系统提供优质和公平服务 的能力。作为该规划的一部分，世卫组织正在支持 该国卫生部为推进全民健康覆盖进行宣传，例如倡 导增加对基层改革等优先领域的供资。为了进一步 支持这一优先事项，世卫组织国家办事处加强了对 越南卫生部的宣传交流支持，编写了针对决策者、 技术专家、卫生工作者和公众的宣传产品，并通过 培训高级官员帮助加强卫生部在风险通报方面的能 力。世卫组织越南办事处设立了一个全办事处交流 和宣传工作队，以通过加强沟通来帮助实现国家级 影响为其战略基础。 77发挥领导作用和履行促进职能 建筑师对总部大楼扩建（上图）和东南亚区域办事处重建（下图）的设想 78 发挥领导作用和履行促进职能 各规划领域的预算、可用资金和支出（百万美元） 224 182 105 500 150 200 350 400100 300250 54 33 21 39 29 18 355 272 159 领导和治理 透明、问责和风险管理 战略规划、资源协调和报告 管理和行政 战略沟通 44 32 19 卫生大会核准的预算 可用资金（截至2018年12月31日） 支出 各主要办事处的预算、可用资金和支出（百万美元） 核准的规划预算：7.155亿美元 可用资金：5.48亿美元（占规划预算的77%） 支出：3.21亿美元（占规划预算的45%，占可用资源的58%） 美洲 25 17 14 欧洲 59 46 27 东南亚 55 50 24 东地中海 75 59 28 非洲 147 138 69 西太平洋 49 47 22 总部 306 192 137 2018-2019年的关键数字 79发挥领导作用和履行促进职能 10个最大自愿捐款方（指定用途） 支出：职员和活动各级支出 资金来源： 灵活资金：94% 指定用途自愿捐款：6% 在指定用途的自愿捐款总额中， 88%来自10个捐款方（见图） 大不列颠及北爱尔兰 联合王国 3% 中国 4% 7% 德国 12% 比尔和梅琳达• 盖茨基金会 45% 43% 25% 32% 国家办事处 区域办事处 总部 大韩民国 日本6% 6% 意大利1% 美利坚合众国 2% 塞内加尔 2% 联合国开发计划署 （开发署） 活动 29% 71% 职员 预算和执行情况 发挥领导作用和履行促进职能类别的资金总额达到其 核准预算的77%。在本组织三个层级中，总部资金最少， 为63%。但是，总部业务的规模则大很多。2018年，这一 类别在总部的支出占总支出的43%，而国家一级为32%。 该类别的供资模式与其他类别不同，而且主要侧重于职 员费用（占总支出的71%）。预计这一类别今后的资金将基 本得到保证，但仍将通过提高效率等努力尽可能保持节约。 有关该类别的规划预算资金供应和执行情况的更多 详情，请参阅世卫组织规划预算网络门户（http://open. who.int/2018-19/our-work/category/06/about/key-figures 和http://open.who.int/2018-19）。 80 预算和财务概览 预算和财务概览 按预算分部显示2018-2019年规划预算的预算、可用资金和支出（百万美元）， 截至2018年12月31日 预算总额 4422 （百万美元） 可用资金总额 4417 （百万美元） 支出总额 2292 （百万美元） 2017年5月卫生大会在WHA70/5号决议中批准了2018- 2019年规划预算，预算总额为44.215亿美元。基本规划占 核准规划预算的77%，即34.003亿美元。其余的规划预算 资金（10.212亿美元）用于脊灰以及特别规划。 上图按基本规划、脊灰和特别规划这三个预算分部显 示核准预算、可用资金和支出概况。在本双年度记录的收 入和从上个双年度结转的资金额，减去结转至下个双年度 的任何资金额，即为可用资金。2018-2019双年度，由于人 道主义应对计划和其它呼吁书的事件驱动性质，没有可供 开展这方面工作的核准预算。因此，可用资金或支出并无 可资对照的预算水平。 2018年各预算分部可用资金总额为44.17亿美元，其 中基本规划的可用资金为26.68亿美元，占基本规划预算 总额的78%。 上图还显示规划预算的两大类资金情况。指定用途资 金包括指定用于详细活动或在严格指定支出项目下报告的 自愿捐款。灵活资金包括评定会费、核心自愿捐款、核心 自愿捐款账户（CVCA）和规划支持费用1 。指定用途资金占 基本规划资金的58%，占脊灰、特别规划以及人道主义应 对计划和其它呼吁书项下资金的99%。 1 详见文件A72/37和A72/INF./5。 下页的附图显示各预算分部和各主要办事处的核准预 算、可用资金和支出概况。在各主要办事处、各预算分部、 各类别以及各规划领域中，规划预算筹资情况仍存在差异 （见本报告各类别专章）。各主要办事处中，总部资金通 常最为充足。虽然全球总体规划预算资金充足，而且从几 乎所有规划领域取得的技术进展来看有望实现双年度目标， 但各主要办事处相当一部分规划领域中存在的资金限制因 素可能会影响在本双年度取得充分成果。 在资金无法预测的情况下，支出似乎受到限制。这制 约了长期计划工作，尤其是人力资源计划工作。缺乏资金 灵活性可能会导致财政资源与规划预算失衡。但对过去二 十年情况进行的比较结果表明，从长期来看，这种失衡程 度实际上已有所缓解。 可通过世卫组织规划预算网络门户（http://open.who. int/2018-19）进一步获取各主要办事处、国家办事处、类 别和规划领域的预算、可用资金和支出情况。 灵活资金 指定用途资金 核准预算 可用资金 基本规划 支出预算 脊灰 特别规划 人道主义应对计划和 其它呼吁书 1556 1112 3400 支出 支出 支出 463 732 638 预算 预算 预算 902 118 可用资金 可用资金 可用资金 754 113 37 872 417 1 3 3 5 20 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 81预算和财务概览 经核准的三个预算分部（基本规划、脊灰和特别规划）以及人道主义应对计划 分部的预算、筹资和支出 西太平洋 核准预算 可用资金 支出 基本规划 脊灰 特别规划人道主义 应对计划和其它呼吁书 190 1214 2 1056 553 281 289 82 256 336 1 5 6 214 248 63 191 294 18 3 8 100 4 834 116 101 118 209 1 284 172 541 232 584 56 40 27 14 2 1 21 81 319 328 314 199 1 9 40 48 172 118 116 116 53 4116 96 299 总部 欧洲 东南亚 非洲 美洲 东地中海 82 预算和财务概览 评定会费 核心自愿捐款账户 核心自愿捐款 指定用途的自愿捐款 2018年规划预算的20个最大供资方（千美元） 总计 2160 （百万美元） （占收入总额的 79%） 世卫组织资金来源 所记录的2018年规划预算总收入为27.44亿美元，其中 5.01亿美元是会员国评定会费，22.43亿美元是自愿捐款2。 上图显示20个最大供资方概况。这些供资方所提供的资金 占本组织总收入的79%。 收入来源 会员国仍是最大自愿捐款方，2018年会员国自愿捐 款占自愿捐款总额的51%。慈善基金会2017年大幅增加了 对全球消灭脊灰行动的捐款，而2018年捐款额有所减少。 学术机构 <1% 9% 非政府组织 联合国、 政府间组织和 开发银行 16% 会员国 51% 9% 伙伴关系 2018年收入来源 美利坚合众国 比尔和梅琳达•盖茨基金会 大不列颠及北爱尔兰联合王国 德国 疫苗免疫联盟 联合国人道主义事务协调厅 日本 美国国家慈善信托基金 国际扶轮社 欧盟委员会 科威特 瑞典 澳大利亚 挪威 中国 加拿大 大韩民国 法国 阿拉伯联合酋长国 100,000 200,000 300,000 400,000 联合国中央应急基金 慈善基金会 13% 2% 私营部门 实体 2 按基金和供资方编列的2018年所有自愿捐款情况详见文件A72/INF./5。 83预算和财务概览 灵活自愿捐款 2018年核心自愿捐款总收入为1.81亿美元3，这包括对核 心自愿捐款账户的捐款和核心自愿捐款。核心自愿捐款是 指定用于规划预算某些专门用途的资金，被认为具有指定 用途或具有中等程度的灵活性。而核心自愿捐款账户资金 是完全灵活或高度灵活的资金，用于支持整个规划预算。 2018年核心自愿捐款为8970万美元，大幅高于2017年 的水平（2017年为1370万美元）3 。这主要是由于德国的捐 款。核心自愿捐款也称为“专题和战略参与资金”，是全组 织经谈判获得的资金，用于满足捐款方和世卫组织的战略 需求。这是世卫组织获得的较有效和较高效的专用资金。 世卫组织资金大多是指定用途资金，但在这类资金不 能涵盖全部费用且不能灵活采取综合措施的领域中，如果 3 核心自愿捐款账户和核心自愿捐款情况详见文件A72/INF./5。 不能使用核心自愿捐款账户资金作为催化资金，可能就难 以产生充分影响。核心自愿捐款账户可以很灵活地用于满 足各主要办事处和所有类别工作中尚未获得充足资金的需 求，这样做极为重要，有助于战略性管理资源，以便交付 卫生大会核准的规划预算中所列的本组织各项规划成果。 很重要的是，鉴于本组织高度依赖灵活资金，如果与指定 用途资金结合使用，核心自愿捐款账户就可以充分发挥指 定用途资金的潜力。 下图概述各捐款方对2018年核心自愿捐款账户的捐款 情况。捐款额为9100万美元4 ，占规划预算总收入的4%。 迄今为止，2018年对该账户的捐款额高于2016年（8100万 美元）和2017年（6700万美元）水平。但该账户收到的资 金仍远低于原定目标和以前曾达到的水平。 4 这包括卢森堡对非传染性疾病和卫生系统工作的捐款。这 些捐款是充分灵活的资金，通常记录在核心自愿捐款账户 下。而2018年这些捐款在本组织正式文件中作为核心自愿 捐款记录和报告。将在2019年予以纠正。 2018年核心自愿捐款账户的捐款方（百万美元） 0 10 20 30 40 挪威 14.29 澳大利亚 9.34 瑞士 2.51 法国 卢森堡 0.37 2.08 丹麦 3.93 比利时 4.01 Edith Christina Ferguson 女士遗产 0.26 瑞典 17.65 大不列颠及北爱尔兰联合王国 31.74 荷兰 5.00 摩纳哥 0.04 核心自愿捐款总额 91.22 （百万美元） 84 预算和财务概览 人道主义应对计划和其它呼吁书 消灭脊灰 世卫组织突发卫生事件规划 全组织范围服务/促进性职能 生命全程促进健康 非传染性疾病 传染病 卫生系统 2018年各主要办事处和各类别的规划预算支出（百万美元） 总部 657m 美洲非洲 700 600 400 300 100 635m 东地中海 522m 2292 （百万美元） 总计 西太平洋 116m 欧洲 143m 东南亚 152m 67m 200 500 世卫组织支出 2018年规划预算的支出总额为22.92亿美元，比2017年 减少了4%（2017年为23.90亿美元）。但如果将本双年度的 中点数据与上一个双年度的中点数据进行比较，支出额增 加了5%。下图显示各区域和各类别的支出概况。2018年基 本规划支出占总支出60%（在2017年占62%），脊灰、突 发事件和特别规划占40%（在2017年占38%）。 由于人道主义应对活动和消灭脊灰活动的事件驱动性 质，各主要办事处按工作类别和预算分部编列的支出相差 很大。例如，2018年东地中海区域77%的支出用于开展消 灭脊灰以及人道主义应对工作，基本规划支出仅占21%。 85预算和财务概览 职员费用 41% 医疗用品和材料 4% 合同服务 29% 转拨款和拨款 11% 旅行：职员旅行占45%，非职员 旅行占55% 8% 一般业务费用 6% 设备、车辆和家具 1% 2018年按支出类别编列的规划预算支出概况 职员费用 职员费用是最大支出类别，占2018年总费用的41%。 职员费用比2016年增加了4%，比2017年增加了1%。世卫 组织突发卫生事件规划以及受突发事件影响的国家、领地 和地区办事处的职员费用有所增加。 合同服务 合同服务是第二大支出类别，占2018年总费用的29%。 主要由于总部和东地中海区域减少了合同服务支出，合同 服务总支出比2016年减少了3%，比2017年减少了9%。东地 中海区域从支付合同服务转为提供转拨款和拨款（在紧急 环境中向非政府组织的拨款）。在非洲区域，主要由于在 尼日利亚开展脊灰应对活动而签署了特别服务协议和开展 直接实施活动以及为应对刚果民主共和国境内埃博拉病毒 病而开展了直接实施活动，合同服务支出额增加了。 旅行 旅行支出比2016年减少了4%，比2017年减少了1%。 由于修订了旅行政策和较好地落实旅行政策，旅行次数虽 未减少，但每次旅行费用低于2017年水平。尤其是，在实 行了更严格的旅行政策后，平均票价有所减少。在旅行总 支出中，仅45%的支出用于职员旅行，其余用于非职员旅 行，主要是用于资助会员国代表参会旅行。 转拨款和拨款 由于改变了支出政策，2018年向对应机构的转拨款和 拨款比2016年增加了2%，比2017年增加了10%。此前，为 第三方（卫生部）购置的设备在设备项下报告，而自2017 年年底以来，根据经修订的支出政策，则在转拨款和拨款 项下报告。这一支出类别下最大支出项（即对会员国的直 接财务合作拨款）比2017年减少了20%，从而部分抵消了 为第三方购置设备的支出增加额。

世卫组织执行结果报告 2018-2019年规划预算中期审查 照片来源 封面 – 世卫组织/Y Shimizu 第1页–世卫组织/C Black 第4页–世卫组织/A Loke 第6页–世卫组织欧洲区域办事处 第7页-世卫组织/Olivia Acland 第11页–世卫组织/C McNab 第14页–世卫组织/W Owens 第15页–世卫组织/L Mackenzie 第17页–世卫组织/E Kabambi 第18页–韩国疾病控制和预防中心 第19页–世卫组织/C Black 第20页–世卫组织/C Black 第26页-世卫组织/Y Shimizu 第28页–世卫组织非洲区域办事处 第29页–世卫组织/Y Shimizu 第32页–世卫组织美洲区域办事处 第32页– S Hawkey 第33页–世卫组织/E Villalobos Prats 第33页–世卫组织/F Naumann 第34页– Pixabay/R Pastryk 第38页–世卫组织/Y Shimizu 第40页–乌拉圭总统 第40页–世卫组织/C Black 第41页– 彭博慈善基金会 第42页– Unsplash/C MacNewton 第48页–世卫组织/O Asselin 第56页–世卫组织/蒙古 第57页–世卫组织/A Shpigunov 第58页–世卫组织美洲区域办事处 第62页–世卫组织/G Elham 第63页–世卫组织/A Zaidi 第65页–世卫组织/乍得 第68页–世卫组织/L Cipriani 第76页 –世卫组织/越南 封底 –世卫组织/W Owens 原设计： Studio FFFOG 其它设计和排版：Inis Communication 目录 1 80 2 4 14 26 38 62 48 68 总干事前言 成就 预算和财务概览 执行概要 卫生系统 世卫组织突发卫生事件规划 生命全程促进健康 非传染性疾病 全球消灭脊灰行动 传染病 发挥领导作用和履行促进职能

1总干事前言 总干事前言 世卫组织总干事 谭德塞博士 结果是世卫组织工作的核心。我们所做的一切，从制 定治疗指南和召开专家审查会议，到应对疫情和其他突发 卫生事件，都是为了产生影响，改善我们为之服务的人群 的生活。 影响也是《2019-2023年第十三个工作总规划》及其 “三个十亿”目标以及总规划所依据的可持续发展目标的 实质。会员国在第七十一届世界卫生大会上批准《第十三 个工作总规划》是2018年的主要成就之一。 但战略是一回事，结果是另一回事。这份2018年世卫 组织结果报告突出了世卫组织取得的成就并描述了取得成 就的途径，例如： • 全民健康覆盖——在世卫组织的支持下，埃及、印度、 肯尼亚和菲律宾等国为扩大覆盖范围和防止灾难性卫生 支出采取了决定性步骤； • 突发事件——世卫组织调查并在必要时应对了141个国家 的481起突发事件和潜在突发事件，包括刚果民主共和国 的两起埃博拉病毒病疫情和也门的世界最严重霍乱疫情； • 促进人群健康——本组织提高了人们的认识，加强了旨 在减少烟草使用、消除人造反式脂肪酸、应对抗微生物 药物耐药性和减少空气污染的措施。 我们可以为这些结果感到自豪。但没有会员国和伙伴 们的支持，是不可能实现任何结果的。 我也特别为本组织的工作人员感到骄傲，是他们实现 了这些结果。我要真诚感谢我们的职员，他们非常敬业， 在工作中不惜冒个人风险。 我尤其要向我的兄弟Richard Mouzoko博士致敬。 他今年在实现成果时因公殉职。他是全球卫生领域的英 雄，是世卫组织最优秀员工的代表。我将这份结果报告 献给Mouzoko博士及其家人，以及所有在履行职责时牺 牲的同事，感谢他们的无私奉献。 没有世卫组织，世界将会更加糟糕。然而，这个伟大 的组织仍需进一步努力，发挥出其全部潜力。 因此，我期待在今后几年中，我们能共同努力增进健 康、维护世界安全并为弱势人群服务，从而报告更好的结果。 2 执行概要 执行概要 2018年是世卫组织成立70周年。回顾其历史，本组织 显然已经取得了诸多成就。在此仅举几个具有里程碑意义 的成就为例：消灭了天花；脊灰即将被消灭；艾滋病流行 在减少；通过了一项突破性的烟草控制公约。 与此同时，世卫组织必须继续发展，以取得更大的影 响。这就是为什么2018年5月会员国批准了世卫组织的新战 略《2019-2023年第十三个工作总规划》，将世卫组织引上 由数据驱动、注重成果、以国家为重点的轨道。《第十三 个工作总规划》提出了一个新的使命：增进健康，维护世 界安全，为弱势人群服务。为了实现这一目标，制定了大 胆的“三个十亿”目标： • 全民健康覆盖受益人口新增10亿人； • 面对突发卫生事件受到更好保护的人口新增10亿人；和 • 健康和福祉得到改善的人口新增10亿人。 这些宏伟的目标完全符合可持续发展目标，需要重新 塑造世卫组织。2018年致力于根据这一新的战略方向为本 组织重新定向。 这些目标还需要伙伴关系的支持。2018年，世卫组织 应要求领导《人人享有健康生活和福祉全球行动计划》秘 书处的工作，其中12个签署机构承诺通过加强全球和国家 一级的集体行动，加速朝可持续发展目标3进展。 2018-2019年中期审查总结了双年度第一年的主要成就 和结果。结果很重要，因为它们能让世卫组织对自己的目 标负责；对会员国中受益于其服务的民众负责；以及对为 结果做出投资的捐助方和合作伙伴负责。 本报告介绍了世卫组织产生影响的领域以及实现这些 影响所需的财政资源。为准备明年启动《第十三个工作总 规划》，在本执行概要中，我们围绕“三个十亿”目标来 阐述主要结果。 全民健康覆盖受益人口新增10亿人 2018年10月，各国在哈萨克斯坦就《阿斯塔纳宣言》 达成了共识。在具有历史意义的《阿拉木图初级卫生保健 宣言》发表40年后，该宣言重振了加强初级卫生保健的承 诺，为全民健康覆盖奠定了基础。 西太平洋区域的加速推进全民健康覆盖项目和东地中 海区域通过的《全民健康覆盖全球契约》（全民健康覆盖 2030）证明了对全民健康覆盖日益增长的政治支持。在国 家一级，希腊、印度和肯尼亚在世卫组织支持下，正迅速 走向全民健康覆盖。 报告中强调的规范性工作包括对卫生产品进行预认 证。2018年，近200种产品获得了预认证，包括灭活脊灰 疫苗、轮状病毒疫苗和伤寒疫苗。一种治疗河盲症的新 药，莫西菌素，也通过了预认证，同时发布了与多鲁特 韦（dolutegravir）和拉替拉韦（raltegravir）等艾滋病新 药有关的具有里程碑意义的指南。 其他规范性工作包括发布《国际疾病分类》第十一次 修订本（ICD-11），其实施将有助于更好地跟踪健康趋势； 此外，还发布了新的基本诊断方法清单，该清单以长期指 导各国的世卫组织基本药物清单为基础。 由于世卫组织对各国大规模给药工作所需的药品的 运输、分发和交付进行协调，使消除一些被忽视的热带 疾病，如在低负担国家消除淋巴丝虫病、沙眼和疟疾， 日益成为现实。 报告还述及了世卫组织的全球卫生领导作用。2018年， 世卫组织主导了最高政治层面的两次联合国高级别会议（分 别涉及非传染性疾病和结核病问题）。结核病问题高级别 会议为2022年设定了大胆的新目标。关于非传染性疾病， 世界领导人一致认为，有关工作应该包括世卫组织建议的 关于风险因素的立法和监管措施。 3执行概要 面对突发卫生事件受到更好保护的人口 新增10亿人 世卫组织在抗击流行病和疫情以及满足人道主义危机 中的卫生需求方面的工作仍然至关重要，这是“三个十亿” 目标中与突发事件有关的支柱，旨在“维护世界安全”。 现在突发事件应对工作远比以前强健。 世卫组织调查并在必要时应对了141个国家的481起突 发事件和潜在突发事件，其中包括刚果民主共和国的两起 埃博拉疫情和也门的世界最严重霍乱疫情。 世卫组织已帮助控制了刚果民主共和国赤道省的埃博 拉疫情，目前正在帮助控制北基伍省当前的疫情，建立了 基地、行动中心、治疗单位、流动实验室和监测站，并提 供了6万剂新的实验性疫苗以及一种快速诊断检测工具。 大韩民国政府因在世卫组织支持下开展了防范工作， 得以防止了中东呼吸综合征疫情。这一结果与几年前的情 况大不相同。 消灭野生脊灰病毒的工作现集中于阿富汗和巴基斯坦， 这两国面临的挑战包括人口流动以及环境和政治障碍。与 此同时，制定了脊灰过渡战略行动计划，旨在维持一个无 脊灰的世界。 监管全球卫生安全的《国际卫生条例(2005)》是世卫 组织工作的另一个重要领域。2018年，187个国家提交了其 2018年条例执行情况自我评估年度报告，24个国家进行了 联合外部评价，这是评估国家预防、发现和快速应对公共 卫生风险能力的一个多部门程序。在这些评价基础上，截 至2018年，47个国家已经制定并正在实施其国家卫生安全 行动计划。 健康和福祉得到改善的人口新增10亿人 该报告特别关注世卫组织对促进人群健康方面立法的 影响。自世卫组织的《烟草控制框架公约》生效以来，各 国越来越多地利用法律进行可持续干预，以减少烟草使用。 今天，世界人口近三分之二至少被一项全面控烟措施所覆 盖。此外，59个国家现已制定了与含糖饮料相关的法律， 而美洲若干国家为制定食品标签法进行了斗争。 世卫组织还在抗微生物药物耐药性方面向联合国秘书 处提供最高级别支持，并提高对空气污染的认识，呼吁消 除人造反式脂肪酸，以及扩大用于应对非传染性疾病风险 因素的一揽子技术干预措施。 2019年期间，世卫组织将在这些成就基础上开始新的 工作总规划，对国家一级影响给予更高度重视。 4 卫生系统 卫生系统 国家卫生政策、 战略和计划 以人为本的综合 卫生服务 获得药品和其它 卫生技术并加强 监管能力 卫生系统信息和 证据 规划领域 5卫生系统 卫生系统不仅对维护良好健康极为重要，对促进全面 发展也至关重要。提高卫生系统的效率和公平性是消除贫 困和促进发展的一项重大战略。世界一半人口无法获得所 需的卫生服务，他们无缘利用或无法获得卫生服务，或负 担不起卫生服务，或只能获得低劣的卫生服务。由于世界 各地日益加剧的不平等现象，每年约有1亿人因自付卫生服 务费用而陷入贫困。 卫生系统需要因势利导，在此方面并无统一的完美无 缺的模式。但运转良好的卫生系统必须拥有训练有素和积 极肯干的卫生工作者，良好的基础设施，可靠的药品和技 术供应，并必须有充足的公共资金，明确的有利环境，以 及强有力的卫生计划和循证政策。 主要成就 重申人人享有卫生保健 2018年可能是世卫组织历史上决定性的一年。在本组 织成立70年后，并在《人人享有卫生保健阿拉木图宣言》 发表40年后，世卫组织正朝着实现健康是一项权利而非特 权的长期愿景迈进。世卫组织总干事谭德塞博士呼吁实现 这一愿景，他已将实现全民健康覆盖作为重中之重。 推进全民健康覆盖 2018年10月，各国在哈萨克斯坦阿斯塔纳市会聚，在会 上再度承诺提供初级卫生保健服务，将其作为实现全民健康 覆盖的一个步骤。全球初级卫生保健会议通过的《阿斯塔 纳宣言》重申了1978年历史性的《阿拉木图宣言》的内容。 在《阿斯塔纳宣言》发表之际，全球正朝着加大初级 卫生保健投资的方向迈进，以实现全民健康覆盖。 旨在2018-2019年实现的成果 • 所有国家具备旨在实现全民健康覆盖的全面 国家卫生政策、战略和计划 • 政策、资金和人力资源到位，以进一步获得 以人为本的综合卫生服务 • 更好地获得并合理使用安全、有效、可负担 的高质量药品和其它卫生技术 • 所有国家均建立运转良好的卫生信息、电子 卫生保健、研究、伦理和知识管理系统支持 国家卫生重点 为应对未来的巨大挑战，我们需要支持各国发展卫生系统， 使其能够更全面地应对非传染性疾病等日益增长的健康威 胁，尤其是应对人口老龄化国家面临的健康威胁。为实现这 一目标，我们需要推进全民健康覆盖，包括加强初级卫生保 健服务。我们将努力实现人人享有卫生保健服务。 世卫组织西太平洋区域主任 葛西健博士 6 卫生系统 在实现全民健康覆盖方面取得的重大进展有： • 在非洲区域，区域办事处帮助区内各国调动国内资源， 从依靠全球疫苗和免疫联盟的支持，努力过渡到完全自 筹资金。安哥拉和刚果在世卫组织的技术支持下，增加 了国内卫生资金，现已能完全自筹资金。 • 在美洲区域，15个国家在扩大卫生保健服务和提高保健 质量方面取得了重大进展。 • 在东地中海区域，自2018年9月在阿曼萨拉拉市举行的 部长级会议通过《全民健康覆盖全球契约》（全民健康 覆盖2030）以来，全民健康覆盖获得高级别政治支持。 已请区内各国签署该契约，以示团结和承诺。 • 欧洲区域办事处向立陶宛和爱沙尼亚提供了国别分析， 为扶贫政策提供了可靠证据。爱沙尼亚和立陶宛根据有 关建议采取了行动，出台了新政策，以便为弱势人群提 供更好的保护。 • 东南亚区域对印度政府推出的全国维护健康计划Ayushman Bharat表示欢迎。该计划的两项重大内容是维护健康和 开设15万个保健中心，这将大幅提高对数亿人的全民健 康覆盖。另外，印度尼西亚78%的人口已获得全民健康 覆盖。 • 在西太平洋区域，由日本资助的加速推进全民健康覆盖 项目协助会员国推进全民健康覆盖。越南采用新颖方法， 努力改善地方初级卫生保健，为在全国大规模推广初级 卫生保健服务提供了经验。 (从左至右)希腊卫生部长Andrea Xanthos博士、世卫组织 当时欧洲区域主任Zsuzsanna Jakab博士、世卫组织总干 事谭德塞博士2018年6月出席世卫组织驻希腊国家办事处 落成典礼。 希腊建立初级卫生保健点 2018年12月是希腊塞萨洛尼基市设立Topikes Monades Ygias（TOMYs）或地方卫生所一周年。 地方卫生所是新设计的初级卫生保健系统的一部 分。 地方卫生所负责协调当地卫生保健工作。它们 由全科医生、内科医生、儿科医生、护士、健康访 视员和社会工作者组成的多学科团队构成。 截至2018年底，希腊全国共有113个地方卫生 所，惠及总人数为30万人。该国计划建立更多的 地方卫生所。三分之一的地方卫生所提供长时间 （7:00到22:00）服务。它们提供持续的卫生保健 服务，其活动包括疾病预防、健康促进、诊断、治 疗、监测和护理。还设有转诊机制。在世卫组织的 协助下，将在2019年进一步改善这一机制。 希腊卫生系统深受金融危机影响。金融危机揭 示了该国在提供卫生保健方面长期存在的问题 。 以前，公共和私人医疗服务提供者（主要是专家） 网络较为分散，而地方卫生所向前迈出了一大步。 欧洲区域办事处与希腊卫生部密切合作，监测 地方卫生所的进展情况，确保卫生服务的可持续性 并提高服务质量。欧洲联盟和日本提供了技术援助 资金，协助该国： • 开发和维护地方卫生所注册簿，包括详细记录服 务机会、人员配备、设备等情况； • 开展全国运动，推广新的服务项目； • 进行用户满意度调查； • 制定人力资源战略，确保合格家庭医生的长期供 应。 该国卫生部长Andreas Xanthos指出，设立地方 卫生所的目的是“将重点从治疗转移到预防上”， 以满足对“消除卫生不平等现象的社会需求”。 世卫组织总干事谭德塞博士称赞这一做法，认 为它有助于“确保希腊所有居民能在需要的时间 和地点获得所需要的医疗服务，而不会面临经济 困难”。 7卫生系统 在世卫组织的支持下，非洲区域取得了以下进展： 西非经济和货币联盟制定了第一项西非卫生人 力投资行动计划，以克服人力发展障碍。 布基纳法索实行了优化战略，以便能在缺医少 药地区留住更多卫生工作者。 几内亚制定了一项农村卫生开发规划，以加快 农村地区卫生工作者的培训、招聘、部署工作并留 住他们。具体而言，该国争取到2022年招聘3000 名社区卫生服务人员。 提高服务质量 一个新的全民健康覆盖门户网站负责提供全球卫生服 务的最新数据。它有助于跟踪在实现全民健康覆盖方面的 进展情况，并指明需要关注的领域。卫生服务质量较差是阻 碍改善公众健康的一个因素。存在诊断失误、用药差错、不 必要的治疗、不足或不安全的临床设施或实践、或医务人员 缺乏培训和专业知识等问题。这种情况在低收入和中等收 入国家最为严重，其10%的住院病人在住院期间受到感染。 美洲区域办事处根据全民健康覆盖路线图，支持一些 国家发展综合卫生保健网络。该区域有15个国家在扩大卫 生保健服务机会和提高医疗质量方面取得了重大进展。玻 利维亚开发了一种新的医疗模式，通过实行“本人健康” 规划，将第一级卫生保健与专业医疗结合起来。此外，危 地马拉启动了新医疗模式试点项目，巴拿马正在发展卫生 保健网络。 增强卫生人力资源 2018年5月第七十一届世界卫生大会期间，启动了多伙 伴促进卫生发展信托基金（MPTF），以汇集资源并支持国 家投资于所需卫生人力和社会服务人力，实现全民健康覆 盖和可持续发展目标。世卫组织以及国际劳工组织和经合组 织计划联手在五年内筹集7000万美元。这三个组织将利用 这些资金创设新颖伙伴关系和获取新知识，为全球卫生保 健人员的转型教育和技能提供资金，并为其创造就业机会。 世卫组织2018年推出的卫生工作者抗微生物药物耐药 性教育和培训能力框架提供了基本的规范性指导，以帮助确 保卫生工作者具备应对抗微生物药物耐药性的必要能力。 热带健康教育信托基金（THET）将此该框架作为在四个非 洲国家（加纳、乌干达、坦桑尼亚联合共和国和赞比亚） 开展英联邦抗微生物药物管理伙伴关系项目的赠款申请的 一项先决条件。这些项目旨在加强这些国家的卫生工作人 员和机构应对抗微生物药物耐药性挑战的能力。 国家卫生人力账户（NHWA）数据平台改善了卫生人 力数据的可用性、质量和使用。该平台已收到了25个国家 的数据。为帮助利用该平台，世卫组织在79个国家启动了 能力建设工作，其中52个国家是低收入和中低收入国家。 《国家卫生人力账户》中的数据显 示，自2013年以来，全球卫生工作 者人数增加了大约10% 。 促进国家级采取行动 在全民健康覆盖伙伴关系支持下，世卫组织正 向60多个会员国提供国内政策和技术规划援助，同 时在全球一级召集全球疫苗和免疫联盟以及全球抗 击艾滋病、结核病和疟疾基金以协调一致的方式支 持国家加强卫生系统，并协调对各国卫生系统和全 民健康覆盖优先事项的监测工作。 8 卫生系统 菲律宾的前进方向 世卫组织采取的行动 *共和国第11223号法案 全 民 意味着所有菲律 宾人 在菲律宾推进全民健康覆盖 起点： • 卫生系统零散无体系，人口得不到充分服务 • 自费支付占全部卫生支出的一半以上 • 改革进程漫长，卫生支出不断升高 政府采取的行动 通过了 全民卫生保健法案* 确保获得地方政 府的支持，这是执 行的关键 全民会员制 改善初级卫生保 健的获取机会 卫生机构网络以 地方政府和各省 作为卫生保健服 务管理中心 减少自费开支 预期影响： 逐步落实—— 到2030 年实现成果 承 诺实 现全民健康覆盖 提供了中立的 循证建议 提供了来自世卫 组织其他会员国 的最佳范例 回答了公众/利 益攸关方的 重要问题 提供了专家 支持 动员公众支持卫生部 和菲律宾健康保险 公司（PhilHealth） 起草实施细则 改善获得药品的机会 缺乏获得药品的机会是影响改善健康的最复杂因素之 一。世卫组织自成立以来不断努力改善药品获取机会。资 格预认证规划已成为改善药品获取机会的一个强大机制。 资格预认证是药品安全、有效和高质量的重要标志。 最近通过资格预认证的产品有：艾滋病毒抗逆转录病 毒药物杜鲁特韦、抗疟药直肠栓剂青蒿琥酯和首创的两种 艾滋病毒自我检测工具。杜鲁特韦有许多优点，例如可以 显著降低抗逆转录病毒疗法的成本。直肠栓剂青蒿琥酯可 以在早期供远离卫生设施的患者服用，从而降低疟疾致死 和致残的风险。采用新的艾滋病毒自我检测工具后，了解 本人艾滋病毒感染状况的人数将大幅增加，这样，人们就 不必冒着遭羞辱的风险去检测中心检测。 通过资格预认证的10种疫苗包括： • ShanIPV™灭活脊灰疫苗。这一疫苗获得资格预认证非 常重要。目前的脊灰灭活疫苗市场很脆弱，短期供应 不足，各国无法获得至少一剂全剂量疫苗开展常规免 疫计划。 坦桑尼亚联合共和国药品监管工作取得 重大进展 坦桑尼亚联合共和国是非洲第一个被证实具有医疗产品 良好监管体系的国家。坦桑尼亚食品和药物管理局（TFDA） 近年来在确保卫生保健系统药品的安全性和有效性方面取 得了很大进展。 世卫组织使用全球对标工具对监管当局进行评估。全 球对标工具对照200多项指标评估监管职能，包括产品授 权、市场监督和发现可能产生的不利影响。 由世卫组织牵头的一国际专家小组分阶段评估了坦桑 尼亚监管当局的职能。2018年初，世卫组织协助该国进行 自我评估，对坦桑尼亚食品和药物管理局以及桑给巴尔有 关机构进行了正式评估，并要求监管当局做出多项调整。 最后一次评估结果显示，坦桑尼亚监管当局成熟度达到了 3级机构的所有指标。按世卫组织的标准，3级机构的成熟 度排在机构第二位。 在全世界，只有不到30%的药品监管机构被认为能够 很好地履行职能。世卫组织和非洲各国政府正为此加紧努 力，以加强该区域药物监管机构的能力。 9卫生系统 菲律宾的前进方向 世卫组织采取的行动 *共和国第11223号法案 全 民 意味着所有菲律 宾人 在菲律宾推进全民健康覆盖 起点： • 卫生系统零散无体系，人口得不到充分服务 • 自费支付占全部卫生支出的一半以上 • 改革进程漫长，卫生支出不断升高 政府采取的行动 通过了 全民卫生保健法案* 确保获得地方政 府的支持，这是执 行的关键 全民会员制 改善初级卫生保 健的获取机会 卫生机构网络以 地方政府和各省 作为卫生保健服 务管理中心 减少自费开支 预期影响： 逐步落实—— 到2030 年实现成果 承 诺实 现全民健康覆盖 提供了中立的 循证建议 提供了来自世卫 组织其他会员国 的最佳范例 回答了公众/利 益攸关方的 重要问题 提供了专家 支持 动员公众支持卫生部 和菲律宾健康保险 公司（PhilHealth） 起草实施细则 2018年，近200个产品通过 了资格预认证，其中包括55个控制病 媒产品和48个成品药。 • Rotasil口服轮状病毒活疫苗。这是第一个热稳定的轮状 病毒疫苗，因此适合在基础设施薄弱并且经常缺电而难 以冷藏的低收入国家使用。在全世界5岁以下腹泻死亡 儿童中，大约37%死于轮状病毒。 • Typbar-TCV®是第一个预防伤寒的结合疫苗。这种疫苗只 需一剂即能提供长期免疫，而且可以给6个月大的幼童 使用，而其它伤寒疫苗只推荐给2岁以上的儿童使用。 使用这一疫苗应能遏制伤寒患者频繁使用抗生素现象， 从而减缓抗生素对伤寒沙门氏菌的耐药性。 美国食品和药物管理局试行向世卫组织药物资格预认 证规划提供艾滋病毒药物申请审查结果，以加快评估，使 发展中国家患者能够更快获得救命药物。 为提高各国药品可负担性，在区域级开展了监测和分 享药品定价信息工作。 东南亚监管网络去年10月推出了一个实时产品价格平 台，以共享医疗产品定价信息。 根据从欧洲区域45个国家收集的数据，世卫组织编写 了题为“欧洲药品报销政策”的新报告，其中审查了关于 推动进一步获得负担得起药品的政策。 美洲区域办事处与区内9个国家的15个机构一道推出了 一项计划，促进在价格、覆盖面和监管方面进行信息交流。 非洲区域办事处开发了非洲药品价格评估平台，以定期监 测药品价格。刚果和尼日利亚已在使用该平台。 为确保新的治疗方法安全、有益和负责任的使用，须在 上市后通过药物警戒手段对它们进行监控。为纪念药物警戒 活动五十周年，世卫组织于2018年11月推出了一个工具包， 就如何建立药物安全监测系统向国家提供了清单和指导。 10 卫生系统 在卫生筹资方面取得的成就 稳健的筹资体系对于全民健康覆盖至关重要。如果人 们必须自掏腰包支付卫生保健服务的大部分费用，而公共 资金又很少，那么，许多人如患严重或长期疾病就会遇到 经济困难。穷人可能往往会无法获得所需要的服务。 解决筹资安排过于分散问题是世卫组织支持会员国开 展的一项重点工作，这样做不仅是为了提高财政保护水平， 也是为了提高资源使用的效率和公平性。世卫组织在支持 国家卫生筹资政策方面发挥着重大关键作用。 世卫组织发布了全球卫生支出数据库（GHED）的年 度更新数据。最新版载有2000年至2016年所有会员国的 年度数据。 在发布这些数据的同时，世卫组织还发表了《公共卫 生支出：进一步密切审视全球趋势》报告。该报告概述了 全球卫生支出的广泛模式和趋势，并阐明了重大政策问题。 该报告很有用，进一步提供了关于卫生部门在国民经济中重 要性的证据，并倡导增加政府支出，以减少个人自付费用。 马里成功采取了行动。该国卫生部、世卫组织和其他 合作伙伴作出共同努力，对当前卫生人力资源计划进行了 评估，此后，该国进一步调动国内资金，在2017年和2018 年招聘了数百名新的卫生人员。 报告的一些重要结论 • 全球卫生支出在增加，但同时人们仍需自付 大量医疗费用。 • 总体公共医疗支出在增加，但低收入国家公 共医疗支出并未增加。 • 低收入和中等收入国家一半以上的卫生支出 用于初级卫生保健，其中不到40%来自国内 公共资金。 肯尼亚扩大可持续的全民 健康覆盖 2017年，乌胡鲁•肯雅塔总统将到2022年实现 全民健康覆盖列为肯尼亚四大发展议程项目之一。 世卫组织在此方面向该国提供了广泛支持，包括审 查了可持续的卫生筹资政策。 2018年3月，在肯雅塔总统与世卫组织总干事 谭德塞博士会晤后，世卫组织安排了一次全民健康 覆盖卫生筹资问题高级别访问团，访问团成员有一 名卫生部长、国际货币基金组织财政事务部主任以 及政府高级官员和一些重要有关人士。 世卫组织建议最初实行一项卫生福利方案以 满足民众的重大需求，并提出了今后扩展此方案 和鼓励公民参与的明确路径。世卫组织还建议采 取强有力的激励措施，鼓励地方政府投资于基本 服务和处理与健康有关的因素（例如提供更好的 营养以及安全用水和环卫服务），包括提供初级 卫生保健服务。 为提供不用缴款就可享受的一揽子基本服 务，总体征税是最可行的收入来源。高级别代表 团建议调整国家医疗保险基金，以提高其效率， 并可考虑采用其他筹资方式，如征收烟草税、加 糖税和石油税。 在世卫组织高级别代表团完成任务后，政府成 立了负责审查该福利方案的一个健康福利咨询小组。 另外，该国正实行改革措施，以便使国家医疗保险基 金成为全民健康覆盖服务的关键战略购买方。 世卫组织还协助制订了一份全民健康覆盖路线 图，列出了用于实现肯尼亚总统卫生发展议程的卫 生筹资领域的主要里程碑。 肯雅塔总统表示，该国正迈向全民健康覆盖道 路。他指出，“我们认为全民健康覆盖不是终极目 标，而是一个持续的过程。为此需要不断扩大社会 安全网，确保不让任何人掉队。” 谭德塞博士称肯尼亚是全民健康覆盖领域 的“开拓者”，认为这可能会在整个区域产生“ 涟漪效应”。 11卫生系统 增强数据 2018年6月，世卫组织发布了《疾病和相关健康问题的 国际统计分类》第十一次修订本（ICD-11）。秘书处制作 了一套工具，通过简化最终用户获取和使用第十一次修订 本，帮助会员国开展实施工作。在世卫组织六个区域中， 迄今已有70个国家接受了关于如何实际使用和实施这一全 球健康诊断信息标准的培训。 100项核心卫生指标全球参考清单也是一个重要工具。 它确定了国际社会一套标准的核心重点指标，用于提供健 康状况和趋势。根据可持续发展目标，修改了2018年指标 清单，纳入了全民健康覆盖指标。 《2018年世界卫生统计》是世卫组织对世界卫生状况 的年度总结，列出一些领域在实现可持续发展目标方面取 得的显著进展，并列明了在其他领域进展受阻情况。 促进提高研究领域透明度 2018年12月，世卫组织针对国际临床试验注册平台发 布了《国际临床试验注册标准》3.0版，以确保所有参与卫 生保健决策的人都能获得全面的研究概况。这将能加强所 依据的科学证据的透明度、有效性和价值。 此前，在世卫组织协调下，与世界医学研究领域一些 最大供资方和提供资金的国际非政府组织达成了共识，要 求它们登记所资助或支持的所有临床试验，并公开披露试 验结果。 目前，大约50%的临床试验未予报告。未予报告往往 是因这些试验失败。而不报告试验结果就无法提供全貌， 可能会误导疫苗、药品和医疗器械的风险和益处，并可能 导致不理想甚至有害产品的使用。 在西太平洋区域，向斐济、巴布亚新几内亚、萨摩亚、 汤加和瓦努阿图提供了关于卫生研究伦理问题的技术支持， 另外，区域卫生伦理审查委员会在2018年审查了13项卫生 研究申请。 改进国家卫生信息系统 • 在非洲区域，对该区域所有47个国家的卫生信息 系统状况进行了评估，并于2018年11月核实了 45个国家的信息。查明了10个重点国家信息系 统在实现全民健康覆盖方面存在的缺口。向纳米 比亚提供了具体支持，协助其审查民事登记和人 口动态统计系统。世卫组织卫生系统和创新部门 （HIS）在布隆迪和刚果共和国进行了战略评估 和制定战略，包括围绕卫生信息系统的各项重点 协调了各合作伙伴的工作。 • 在欧洲区域，进行了国别访问，以加强国家卫生 信息、电子保健和研究系统，为世卫组织循证决 策网络EVIPNet建立国家工作队，支持制定国家 级指标，与卫生部一道查明国家概况，开始应用 《疾病和相关健康问题的国际统计分类》第十一 次修订本，并培训区内各国工作人员。 • 在东南亚区域，10个国家完成了SCORE（调查、 计数、优化、审查、促进）项目，对卫生信息系 统在实现卫生目标方面的绩效进行了审查。 • 在西太平洋区域，在2017年编写了可持续发展 目标/全民健康覆盖基线报告之后，为区内所有 国家编制了“可持续发展目标/全民健康覆盖” 国家概况。一些国家已开始采用类似方法开发国 家可持续发展目标/全民健康覆盖和卫生系统发 展情况监测工具。 12 卫生系统 2018–2019年的关键数字 各规划领域的预算、可用资金和支出（百万美元） 200 60 80 140 160 180 20040 120100 国家卫生政策、战略和计划 以人为本的综合卫生服务 获得药品和其它卫生技术并加 强监管能力 卫生系统信息和证据 总部 249 240 123 35 89 56 53 5850 39 41 4242 15 143 156 168 123 132 129 136 98 59 64 76 49 18 1622 16 75 12 42 美洲 欧洲 东南亚 东地中海非洲 西太平洋 卫生大会核准的预算 可用资金（截至2018年12月31日） 支出 各主要办事处的预算、可用资金和支出（百万美元） 核准的规划预算：5.90亿美元 可用资金：4.95亿美元（占规划预算的84%） 支出：2.48亿美元（占规划预算的42%，占可用资源的50%） 预算和执行情况 2018年，卫生系统类别获得了大量资源，对照经核准 的预算，资金到位率为84%，其中30%是灵活资金。职员 支出占总支出的58%。如果不能保持资金灵活性，可能会 引起资金可持续性问题。 总部可用资源和支出几乎占一半（分别为48%和 50%）。造成这一现象的部分原因是需要开展大量规范性 工作和提供大量专门知识。相对于经核准的预算，美洲区 域的可用资源水平和支出水平（分别为46%和34%）以及 13卫生系统 东地中海区域的可用资源水平和支出水平（分别为70%和 27%）仍然令人关切。总部为加强国家级卫生系统各领域 的工作提供了大量支持，特别是支持实现全民健康覆盖工 作，支持建立有抵御力的系统，协助获得药品和其他卫生 技术，以及协助筹集卫生资金。 各规划领域的供资率和支出率保持一致。 有关该类别的规划预算资金供应和执行情况的更多 详情，请参阅世卫组织规划预算网络门户（http://open. who.int/2018-19/our-work/category/04/about/key-figures 和http://open.who.int/2018-19）。 支出：职员和活动各级支出 49% 30% 21% 国家办事处 区域办事处 总部 42% 58% 活动 10个最大自愿捐款方（指定用途） 资金来源 灵活资金：30% 指定用途的自愿捐款：70% 在指定用途的自愿捐款总额中， 63%来自10个捐款方（见图） 8% 7% 7% 6% 6% 5%4% 4% 3% 比尔和梅琳达• 盖茨基金会 国际药品采购机制 大韩民国 美利坚合众国 欧盟委员会 大不列颠及北爱尔兰 联合王国 全球疫苗免疫 联盟 加拿大 德国 日本 13% 职员 14 世卫组织突发 卫生事件规划 世卫组织突发 卫生事件规划 规划领域 传染病危害管理 各国突发卫生事件 防范和《国际卫生 条例（2005）》 突发卫生事件信息和 风险评估 突发事件核心服务 应急行动 15世卫组织突发卫生事件规划 每天都在发生各种突发事件，包括冲突、自然灾害、 疾病疫情等，可能对卫生系统和社区造成持久损害，甚至 会产生全球影响。由于卫生系统准备不充分且资源不足， 许多国家在管理这些突发事件方面的能力仍然存在巨大差 距。在这些情况中，孕产妇和儿童死亡率最高，并且营养 不良、精神障碍和疾病疫情成为常态。 世卫组织突发卫生事件规划与各国和伙伴们合作，防 范、预防和应对导致突发卫生事件的所有危害并管理恢复 工作。世卫组织在确保迅速采取国际应对方面发挥着重要 领导作用，近年来还直接采取了行动。 对世卫组织工作的需要显而易见。今天，全世界破纪 录地有近7000万人被迫流离失所并无法获得基本服务。气 候变化和不断扩大的人口带来了新的危机，例如不断变化 的疾病传播模式和与天气有关的灾难。尽管面临越来越多 的挑战，但仍取得了重大进展，使世卫组织比以往任何时 候都能更好地为最弱势群体提供服务并促进健康。 主要成就 世卫组织继续帮助会员国更好地防范、预防、发现和 应对多种健康风险。这包括将合作伙伴们聚集起来，提供 指导、支持和专业知识，以及执行行动和后勤任务。 组织成功的应对行动 世卫组织支持各国，特别是卫生能力最低的国家，使 其随时准备好应对高度优先的风险。加强行动准备有助于 卫生系统处理突发事件的最初影响以及随后的恢复。灾难 发生时，反应越快，结果越好。 旨在2018-2019年实现的成果 • 所有国家具备减轻高威胁性传染病危害风险 的能力 • 所有国家评估并处理突发卫生事件防范领 域存在的关键不足，包括在《国际卫生条例 （2005）》核心能力和针对所有危害的突发 卫生事件风险评估能力方面的不足 • 发现卫生事件，评估和沟通风险，以便采取 适当行动 • 受突发卫生事件影响的人口可以利用基本的 救命卫生服务和公共卫生干预措施 • 国家突发事件规划得到资源充足、高效的世 卫组织突发卫生事件规划的支持 我们必须做好准备，防止任何潜在的埃博拉病例传播到刚果民主 共和国以外。世卫组织正投入大量资源以防埃博拉病毒向刚果民 主共和国境外蔓延，并帮助各国政府加强准备工作，一旦任何国 家发现埃博拉病毒阳性病例，立刻做出反应 世卫组织非洲区域主任 Matshidiso Moeti博士 16 世卫组织突发卫生事件规划 2018年，世卫组织在其所有六个区域的60多个国家开 展了行动准备活动，包括制定培训包、公共卫生风险概况 以及预警和高风险危害计划。世卫组织针对刚果民主共和 国的埃博拉病毒病疫情和津巴布韦的霍乱疫情协调并提供 了技术支持以帮助加强行动准备。 对于埃博拉疫情，世卫组织帮助邻国开展了以下工作： 改善边境监测和接触者追踪；培训疫苗接种小组；以及实 施感染预防和控制措施。准备工作的另一个例子是世卫组 织应急医疗队举措，该举措通过加强国家应急医疗队和行 动中心，帮助各国建立更强有力的卫生系统。在这方面， 世卫组织通过由其培训的专家导师直接向35个国家提供支 持，以创建和加强国家应急医疗队。 世卫组织于2014年启动了国家快速反应小组培训，以 应对埃博拉病毒病流行。该培训自此成为了卫生安全学习 的一个组成部分。2018年，在六个非洲国家为支持埃博拉 病毒病应对工作组办了快速反应小组培训。 应对埃博拉疫情 当2018年5月刚果民主共和国宣布暴发埃博拉 病毒病疫情时，一支由世卫组织专家，无国界医生 组织和该国省级卫生官员组成的多学科小组立即前 往热点比科，这是一个医疗卫生设施有限的小镇。 世卫组织迅速建立了一个拥有专门人员和资源的事 件管理系统。 自2018年5月以来，世卫组织为刚果民主共和 国的埃博拉病毒病应对工作提供了业务支持，为 160多名一线应急人员设立了大本营，并对他们进 行了培训；此外，还为400多名员工建造了办公基 础设施，建立了应急行动中心，并部署了个人防护 装备。 建立了配备有移动实验室和新的快速诊断工具 的治疗中心。还通过世卫组织新型疾病临床评估和 应对网络（EDCARN）部署了临床医生，这是一个 由世卫组织协调的新型疾病专家网络。 到2018年底，有近6万人接种了新的实验性疫 苗。运送疫苗的后勤工作特别复杂，因为需要专门 的物流设备将疫苗维持在零下80度。社区行动队通 过提高对风险因素和保护措施（如疫苗接种和安全 埋葬）的认识，在处理人们的担忧和控制疫情方面 提供了帮助。 这与2014年西非疫情的应对工作大相径庭。 那时，没有疫苗，诊断服务有限且受过训练的应对 人员极少。卫生工作者供不应求，同时监测和快速 反应系统都不充分。实验室大多位于城市，社区参 与程度有限，致使该病的流行成为有史以来最严重 的埃博拉病毒病疫情，并反复暴发且出现新的传播 链，在两年内造成29 000例确诊或可能病例，以及 11 000例死亡。那次流行是一个警钟，为疫情应对 提供了重要的经验教训。 2018年的应对工作得到了协调，并且有计划和 资金，完全不同于2014年时的恐惧和混乱状态。 赤道省暴发的最初疫情在三个月内得到控制。随后 疫情在基伍省继续，应对行动受到一系列艰难条件 和安全问题的阻碍。尽管如此，病例数量（逾900 例，死亡600例）远远少于2014年。几百，乃至几 千起病例得到了避免。 加强全球网络，以迅速应对突发卫生事件 在应对突发卫生事件时，世卫组织依靠其包含1644余个 技术和业务合作伙伴的全球网络。主要合作伙伴网络包括： • 全球疫情警报和反应网络——一个由200多名多学科专 家组成的技术网络，准备好在疫情袭击时被部署到世界 任何地方。 • 全球卫生群组——涉及27个国家的700多个合作伙伴， 致力于满足世界各地7500万人的卫生需求，并由世卫组 织提供秘书处服务。 • 应急医疗队举措——在突发事件中协调医疗队的部署， 以帮助各组织和国家建设能力并加强卫生系统。 • 后备合作伙伴规划——将世卫组织与参与紧急和救济工 作的准政府组织联系起来，并维持一份随时可部署的训 练有素专家的名册。 17世卫组织突发卫生事件规划 应对埃博拉疫情 冲突局势当中，在一些最具挑战 性的条件下，埃博拉应对人员夜以继 日地工作，以确保人们能够获得所需 的信息、护理和治疗。这是刚果民主 共和国境内应对行动的快照： * 截至2019 年1 月1 日报告的数据 24 448 717人 在入境点* 接受筛查 进行了 57 634次 疫苗接种* 6个 治疗中心 得到世卫组织和 合作伙伴的支持 254名 工作人员 获得安全培训 世卫组织及其伙伴 部署了 1000多名 专家 检测了 13 500份 样本 建立实验室需要 48小时 获得检测结果需要 2小时 阻止疾病跨越国界 自2018年5月以来，世卫组织通过在国际机 场、海港和主要陆地过境点为旅行者设置出境检 查，支持刚果民主共和国防止埃博拉病毒病蔓延到 邻国。这些活动包括在松懈的边界进行风险绘图， 筛查埃博拉病毒病的体征和症状，摸清暴露史，并 审查出境筛查程序。 新的埃博拉病毒病检测方法可以加快 疫情应对 以前，对埃博拉病毒病的检测可能需要数天甚至一周。 本地实验室能力不足意味着必须将样品送往远离疫情地点 的高度安全的实验室。这浪费了患者的宝贵时间，并使未 被发现的病毒得以传播。 针对扎伊尔型埃博拉毒株的快速基因检测法，即Xpert Ebola检测工具的使用改变了这一状况。该检测工具系在 2014-2016年埃博拉病毒病疫情期间得到开发，通过使用 GeneXpert机器可在两小时而不是几天内产生结果，从而 可以快速启动患者治疗和控制措施。该检测工具可以在 患者治疗环境附近的临时实验室中安全进行，比传统的 聚合酶链反应（PCR）更简单，并且可以由当地培训的工 作人员操作。在埃博拉病毒病疫情期间，新实验室可在48 小时内建起并随着疫情的移动而转移，迄今已有13 500个 GeneXpert样本得到了检测。 18 世卫组织突发卫生事件规划 大韩民国通过更强大的卫生 系统控制疫情 2018年9月，一名61岁韩国男子在从科威特出 差返回首尔的第二天被确诊感染了中东呼吸综合 征。中东呼吸综合征是一种病毒性呼吸道疾病，可 导致三分之一以上感染者死亡。 该病例令人回想起大韩民国2015年疫情的噩 梦，当时共有186人感染，39人死亡；70个医疗卫 生机构也受到影响。费用估计达到80亿美元。 这次则不同。大韩民国对其卫生系统进行了重 大改进，得以迅速查明和控制中东呼吸综合征等疾 病疫情。世卫组织根据2015年疫情期间的技术任务 和2017年联合外部评价的结果，就系统强化方面的 优先领域提出了建议，该国遵循这些建议改进了其 卫生工作者的培训、疾病监测、感染预防和控制程 序，实验室系统以及机构间的沟通。 当2018年这一新病例出现时，大韩民国能够迅 速做出反应并防止疾病蔓延，没有造成更多感染。 该国对系统进行了改变以弥补评价过程中确认的差 距。医疗卫生机构能够早期识别，及时隔离并采取 良好的感染预防和控制措施对事件的发展趋势具有 巨大影响。 世卫组织与全球专家网络合作的一个重要内容是研发 蓝图。该蓝图可在需要快速开发有效的诊断检测、疫苗和 药物（例如针对埃博拉病毒病的疫苗）的疫情期间促使开 展研究。2018年5月，将先前在几内亚进行过测试的疫苗部 署到了疫区。 大规模实施行之有效的策略 高威胁性传染病危害的数量继续增加。世卫组织与技 术，科学和社会领域的合作伙伴一道制定全球策略，以应 对高威胁性传染病危害，并帮助管理稀缺的资源。国际疫 苗供应协调小组负责监测霍乱疫苗、脑膜炎疫苗和黄热病 疫苗的全球储备水平，以确保疫情期间疫苗的充足供应。 全球一些旗舰策略包括： • 消除黄热病流行全球战略——旨在以协调的方式应对 黄热病流行风险的增加，并在2026年消除该疾病，重 点针对最脆弱的国家。2018年，非洲有6100万人接种 了黄热病疫苗。 • 全球霍乱控制专题小组——在消除霍乱的全球路线图方 面取得了很大进展，该路线图旨在到2030年将全球霍乱 死亡率降低90%，并在20个高风险国家消除该疾病，同 时在10个国家采取积极措施控制霍乱。 分享专业知识以保持安全 新出现的流行病威胁到全球卫生安全。虽然世卫组织 具有针对已知疾病（如黄热病）的具体战略，但对某些高 威胁病原体没有医疗对策。为解决这一问题，世卫组织通 过专家技术网络和咨询小组汇集最新的专业知识和机构知 识，从而促进关于高威胁病原体的研究和信息共享。这些 网络可为应对大流行病和“谣言流行病”（即疫情期间谣 言的有害“流行”）提供创新解决方案。 一些旗舰网络包括： • 全球流感监测和应对系统——这是一个拥有66年历史的 网络，由114个国家的150个机构组成，为疫苗组成提供 数据并为流感大流行防范提供指导。 • 新型疾病临床评估和应对网络——负责界定医护标准， 如临床标准和标准作业程序，并在突发事件情况下，将 临床专家部署到第一线。 • 新发和危险病原体实验室网络——通过综合的实验室应 对方法关注人类和兽类感染。 19世卫组织突发卫生事件规划 • 2019-2030年全球流感战略——监测流感病毒的演变， 更新疫苗成分并概述全球大流行防范的优先事项。 – 2018年，全球有5亿多人接种了季节性流感疫苗。 – 通过大流行性流感防范框架确保提供了4亿剂大流行 性流感疫苗。 减轻高威胁性传染病危害 我们不知道接下来会出现哪种高威胁性疾病，也不知 道会出现在哪里，只知道肯定会有新型病原体。新的疾病 经常出现在脆弱的国家，这些国家可能不具备预防、发现 和应对疫情的能力。世卫组织与其合作伙伴网络合作，力 求减少再度出现高威胁病原体，以及出现新的和未知的高 威胁病原体（如病毒性出血热，媒介传播疾病，呼吸道病 原体，生物安全保障威胁和抗微生物药物耐药性等）的风 险。已经采取行动的领域包括： • 实验室生物安全和生物安全保障——2018年，世卫组织 致力于改进标本采集和安全运输工作，并加强对有质量 保证的实验室诊断能力的获取。组织了一系列全球磋商， 以征集专家意见，制定指导方针并分享关于传染性物质 安全运输，实验室生物安全和生物安全保障，以及社区 监督方面的最佳做法。 • 协调动物和卫生部门——新出现的病原体近75%具有人 畜共患性。实施《国际卫生条例（2005）》需要不同学 科和部门通过“一体化卫生”方法共同作出贡献。世卫 组织一直与联合国粮食及农业组织（粮农组织），以及 特别是世界动物卫生组织（国际兽疫局）密切合作，使 兽医部门的工作与《国际卫生条例（2005）》的实施保 持一致。国际兽疫局和世卫组织共同举办了国家级衔接 问题研讨会，以审查卫生部门与兽医部门在协调方面的 差距。 恢复阿拉伯叙利亚共和国的 卫生保健服务 阿拉伯叙利亚共和国多年来的冲突对曾经是该 区域最好之一的卫生系统造成了损害，并制造了世 界上最大和最复杂的人道主义紧急情况之一。由于 受到攻击，只有半数医疗卫生机构功能齐全，而北 部的冲突严重破坏了服务提供。 2018年，由于不干净的水和卫生设施引起了 伤寒和急性腹泻疫情。此外，由于疫苗接种覆盖率 低下，还暴发了麻疹疫情，同时皮肤利什曼病的患 病率也急剧上升。 • 世卫组织与合作伙伴正在帮助恢复受到破坏的服 务，并支持1700多个医疗卫生机构向疾病预警 系统进行通报，这有助于迅速发现和减少此类疫 情。疫苗衍生的脊灰病毒疫情通过为260万名儿 童进行大规模疫苗接种得以遏制。 • 2018年，世卫组织还提供了1900吨卫生用品和 设备，捐赠了流动诊所，以便为服务欠缺地区提 供医疗服务，并培训了3万人，使其能处理各种 健康问题。 20 世卫组织突发卫生事件规划 孟加拉国通过技术帮助在 罗兴亚人道主义危机中跟踪 白喉病例 当2017年11月科克斯巴扎尔暴发白喉时，疫 情迅速升级为每天150起病例。世卫组织新的早期 预警和反应系统（EWARS）使得能够快速收集现 场数据，并使应对小组能够迅速采取行动。卫生工 作者没有去翻阅众多的论文报告，而是在笔记本电 脑上密切关注疫情情况。接触者追踪和白喉治疗中 心也有助于控制疫情。 在也门控制霍乱 在饱受战争蹂躏的也门，经过一系列干预措施（包括 大规模疫苗接种运动）之后，疑似霍乱病例数量从2017年 每周5万例的高峰下降到2018年每周约1万例的低水平。世 卫组织和联合国儿童基金会在已于2018年10月结束的一次 联合运动中，为超过306 000人接种了霍乱疫苗。自2017 年4月以来，由于持续冲突，卫生、供水和环卫基础设施遭 到了破坏，同时还存在营养不良问题，也门的霍乱病例激 增，这增加了人口的脆弱性。也门的霍乱流行是2018年世 界最大的疫情。 21世卫组织突发卫生事件规划 快速发现突发卫生事件 世卫组织具备一个系统，可用于对公共卫生事件进行 连续的基于事件的监测，并对检测到的事件进行核实和评 估。该系统目前每月收集到7000个公共卫生威胁信号，其 中0.5%需要开展正式的实地调查和风险评估。 在疫情期间，世卫组织向各国提供支持，以持续监测 事件和进行风险评估，包括落实公共卫生信息系统。 世卫组织疾病暴发新闻（DONs）提供包含流行病学摘 要、反应、风险评估和建议的最新信息。这些新闻是访问量 最大的世卫组织网页之一，每年获得近300万次访问。2018 年，世卫组织发布了91份疾病暴发新闻。 早期预警和反应系统（EWARS）是世卫组织为在紧急 情况中发现疫情而开发的一种新计算机程序。它允许快速 收集现场数据以促进快速反应。 2018年，世卫组织每周监测和评 估近180起卫生事件， 并每周和每日更新信息。 让各国监测和报告其防范 能力 2018年，世卫组织与各国密切合作，以监测 和报告其针对所有危害的突发事件防范能力。这项 工作主要以《国际卫生条例（2005）》为基础， 该法律框架为防范和应对公共卫生威胁制定了程 序。世卫组织开发了四种工具，帮助各国评估和报 告突发事件防范能力。这些包括模拟演练和联合外 部评价（这是一个自愿程序，旨在评估一个国家预 防、发现和应对风险的能力，并确定关键差距和加 强防范的机会）。 • 2018年，187个国家报告了其应对突发事件方面 的国家能力。 • 在2018年进行了24次联合外部评价和31次模拟 演练。 2018年12月，在世卫组织和EOC网络（一个全 球应急行动中心网络）协调下，进行了一次涉及约 40个国家的全球大流行应对模拟演练。来自世界各 地应急行动中心的工作人员以一个虚构岛屿上的虚 拟流感疫情为主题，测试了他们的大流行计划，以 确定需要加以改进的领域。 加强国家突发事件防范 通过卫生系统强化工作，世卫组织努力提高功 能能力，如实验室、国家应急计划、多部门合作和 能够核实紧急公共卫生风险的监测系统。世卫组织 还支持各国制定国家卫生安全行动计划，以加速实 施《国际卫生条例（2005）》。 世卫组织通过提供技术指导、材料和工具，帮 助各国加强实验室和监测能力。安全医院倡议帮助 医院在灾难期间保持安全和正常运作。一项评估工 具可简要提供医院的安全和防范情况。 截至2018年底， 已有28个国家完成了国家卫生安全 行动计划。 62个国家的850名实验室人员接受 了培训。 400名港口和机场专业人员接受了 监测培训。 141个国家的2800名卫生专业人 员接受了卫生安全方面的培训。 22 世卫组织突发卫生事件规划 2018-2019年的关键数字：世卫组织突发卫生事件 各主要办事处的预算、可用资金和支出（百万美元） 核准的规划预算：5.54亿美元 可用资金：3.83亿美元（占规划预算的69%） 支出：1.94亿美元（占规划预算的35%，占可用资源的50%） 各规划领域的预算、可用资金和支出（百万美元） 96 61 32 200 60 80 140 160 180 20040 120100 154 111 52 63 34 21 147 114 56 突发事件核心服务 应急行动 突发卫生事件信息和风险评估 各国突发卫生事件防范和《国际 卫生条例（2005）》 传染病危害管理 94 63 33 总部 189 145 70 美洲 29 11 6 欧洲 33 18 11 东南亚 31 16 10 东地中海 93 71 25 非洲 141 98 59 西太平洋 38 24 13 卫生大会核准的预算 可用资金（截至2018年12月31日） 支出 预算和执行情况 世卫组织突发卫生事件规划获得的资金达到其核准预 算的69%。但是，各主要办事处之间的资金水平并不均衡， 例如，总部为77%，东地中海区域为76%，而美洲区域仅为 38%。虽然非洲区域和东地中海区域对该规划核心工作的 需求规模远远更高(因为这两个区域的应急工作量大)，但 后者的支出占核准预算的百分比较低，仅为27%。相比之 23世卫组织突发卫生事件规划 2018-2019年的关键数字：世卫组织突发卫生事件 下，非洲区域的支出则达到了核准预算的42%。低支出率 反映了在冲突、脆弱和敏感局势中开展业务的挑战。需要 对实施给予更密切的支持。 除了突发卫生事件信息和风险评估仅占核准预算的54% 之外，各规划领域可用资源的水平保持相对一致。不过， 平均支出水平都接近世卫组织突发卫生事件规划核准预算 的35%。 鉴于世卫组织突发卫生事件规划的核准预算规模较大， 资金的灵活度仍然是该规划获得充分资金的关键。 有关该类别的规划预算资金供应和执行情况的更多详 情，请参阅世卫组织规划预算网络门户（http://open.who. int/2018-19/our-work/category/12/about/key-figures和http:// open.who.int/2018-19）。 10个最大自愿捐款方（指定用途） 支出：职员和活动各级支出 资金来源 灵活资金：29% 指定用途自愿捐款：71% 在指定用途的自愿捐款总额中， 83%来自10个捐款方（见图） 36% 29% 35% 国家办事处 区域办事处 总部 42% 58% 活动 全球疫苗免疫联盟 3% 比尔和梅琳达• 盖茨基金会 3% 8% 科威特 大不列颠及北爱 尔兰联合王国 16% 美利坚合众国 34% 澳大利亚 6% 德国 7% 法国 2% 俄罗斯联邦 2% 大韩民国 2% 职员 24 世卫组织突发卫生事件规划 2018-2019年的关键数字：人道主义应对计划和其他呼吁书 核准的规划预算：0美元 可用资金：8.78亿美元 支出：4.19亿美元（占可用资源的48%） 预算和执行情况 人道主义应对计划和其他呼吁书领域完全由事件驱动， 在2018-2019年没有为其批准预算。鉴于此类工作依赖捐助 方的支持，来自灵活资金来源的可用资源也只有1%。 总支出占可用资源的48%，总部最低，为30%。非洲 区域达到67%，西太平洋区域几乎达到100%(不过后者获得 的绝对资金额是所有主要办事处中最少的)。95%的支出在 国家一级。用于职员的支出只有7%。 各规划领域的预算、可用资金和支出（百万美元） 19 10 1000 300 400 600200 500 118 86 75 39 149 77 快速研究传染病危害 确立有效的协调和业务 支持 加强监测、预警和卫生 信息管理 预防和控制疫情 增加获取基本卫生和 营养服务 517 207 可用资金（截至2018年12月31日） 支出 美洲 8 4 欧洲 81 40 东南亚 21 9 东地中海 542 233 非洲 172 116 西太平洋 1 1 总部 53 16 各主要办事处的预算、可用资金和支出（百万美元） 25世卫组织突发卫生事件规划 数据显示，资金更充足的领域支出率较低。这在增加 获取基本卫生和营养服务方面尤其明显。该领域获得了5.17 亿美元高额资金，但支出率仅为40%。目前正在评估这一 低比率的原因，以确定是否有必要在实施方面投入资源， 包括与世卫组织内部一些在应对突发事件方面同样重要的 相关技术规划合作。 有关该类别的规划预算资金供应和执行情况的更多 详情，请参阅世卫组织规划预算网络门户（http://open. who.int/2018-19/our-work/category/13/about/key-figures 和http://open.who.int/2018-19）。 10个最大自愿捐款方（指定用途） 支出：职员和活动各级支出 总部 7% 93% 职员 其他 欧盟委员会 5% 大不列颠及北爱尔兰 联合王国 国际开发协会 （开发协会） 日本 科威特 萨勒曼国王人道主义 援助和救济中心 4% 4% 4% 4% 7% 10% 7% 14% 美利坚合众国 16% 联合国中央应急 基金 联合国人道主义 事务协调厅 （人道协调厅） 活动 2% 3% 区域办事处国家办事处 95% 资金来源： 灵活资金：1% 指定用途自愿捐款：99% 在指定用途的自愿捐款总额中， 75%来自10个捐款方（见图） 26 生命全程促进健康 生命全程促进健康 规划领域 生殖、孕产妇、 新生儿、儿童和 青少年健康 老龄化和健康 卫生和环境 公平、社会决定因素、性别平等和人权 27生命全程促进健康 生命全程方法承认生命和年龄不同阶段存在特定健康 关切：安全怀孕、分娩和儿童出生；幼儿发育；青春期健 康过渡到成年期；妇女健康，包括生殖期健康；健康的老 龄化，这也是现在延长最快的生命阶段。 每天都有妇女儿童（其中大多数生活在资源匮乏环境 下）死于本来很容易预防的原因，且数量大得令人无法接 受。社会、经济和环境因素起着重要作用。生命全程方法 旨在确定导致不公平健康结果的因素。它还考虑了之前和 以后世代如何相互关联。总体目标是通过保护人权和减少 性别不平等来促进卫生公平。 主要成就 利用创新使生孩子更安全、更好 每天仍然发生830起孕产妇死亡悲剧。这些死亡的最大 直接原因是产后严重出血。几乎99%的死亡发生在发展中 国家。现在，根据2018年《新英格兰医学杂志》发表的由 人类生殖研究特别规划1 领导的一项研究，一种新药配方带 来了新希望。研究表明，热稳定的卡贝缩宫素与需要冷藏 的标准治疗用催产素一样有效。消除冷藏需求可以拯救成 千上万名妇女，她们生活的地方难以做到在正确条件下储 存药物。这项研究涉及10个国家近3万名妇女。 旨在2018-2019年实现的成果 • 获得更多干预措施，改善妇女、新生儿、 儿童和青少年健康 • 提高能够健康长寿的老年人所占比例 • 减少健康面临的环境威胁 • 世卫组织、卫生部门及所有政府部门和机构 （整个政府）处理卫生中的社会决定因素、 性别不平等和人权并促进各可持续发展目标 下的公平结果的能力得到加强 在生命全程中促进健康需要整个社会参与，以创造使各个年龄人群 都能茁壮成长的有利条件。这需要人们积极参与，需要所有人都发 声，而且需要听到这些声音，特别是那些被遗忘者的声音。 世卫组织美洲区域主任 Carissa F Etienne博士 1 联合国开发计划署/联合国人口基金/联合国儿童基金会/世界卫生组织/世界银行人类生殖研究、发展和研究培训特别规划。 28 生命全程促进健康 来自人类生殖研究特别规划临产和分娩研究的证据帮助 世卫组织制定了关于产时护理促进积极分娩经历的指南。56 项循证建议包括使妇女能够决定自己的疼痛管理、临产和分 娩体位。一些建议正被纳入国家计划。该特别规划的研究还 促使世卫组织提出关于非临床干预措施的建议，以减少不必 要的剖腹产。日益增加的医学干预型生育导致了不必要和潜 在有害的干预措施的实施，包括以前仅用于治疗并发症或避 免风险的干预措施，如剖腹产。不必要的干预可能会使稀缺 资源更加紧张。 孕产妇死亡监测和应对系统开展全球监测的目的是通 报、量化和审查死亡情况，并为提高分娩前后护理质量和最 终降低孕产妇死亡率提供信息。在对2018年调查或2015年基 线调查作出回应的148个国家中，80%以上报告本国有24小 时内报告孕产妇死亡的政策和国家死亡审查政策。 减少新生儿死亡 从1990年到2017年，全球新生儿死亡人数减少了一半， 即从500万降至250万（最新数据）。然而，新生儿死亡率 的下降慢于5岁以下儿童死亡率。对于早产儿或低出生体重 儿，在婴儿出生后第一个28天提供适当护理和喂养对于增 加他们的生存机会至关重要。为此，世卫组织努力推广袋 鼠妈妈式护理（见方框）。在降低孕产妇、新生儿和儿童 死亡率方面正在取得重大进展。 五岁以下儿童死亡率（出生和五岁之间死亡的概率） 每 千 例 活 产 死 亡 数 量 新生儿死亡率（出生后第一个28天内死亡的概率） 新生儿和五岁以下儿童死亡率 1990 1999 2008 2017 0 40 10 50 20 60 30 70 80 90 100 巴拉圭挽救母亲生命 2014年，巴拉圭开始实施一项为期四年的计 划，以减少相对较高的在分娩中死亡的妇女人数。 活动口号是“将可预防死亡降为零”。 世卫组织美洲区域/泛美卫生组织提供了技术 合作，重点是加强四个领域：综合卫生服务网络； 孕产妇和新生儿健康监测；三级护理机构母婴区人 力资源开发；以及战略信息系统。 该规划的影响显而易见：过去3年孕产妇死亡 人数下降10%。通过改进基本设备、物资和材料加 强了家庭卫生科，从而促进更好地预防和监测孕妇 和五岁以下儿童营养不良情况。农村和土著妇女现 在也可以通过社会生产倡议更好地获得金融教育和 经济赋权。 另一个影响是综合卫生保健领域的人力资源能 力得到加强，因为“红色代码”培训课程强调产科 和新生儿急诊管理，使难以达及社区的医疗机构得 以参加相关技术和财政合作。6600多名卫生专业 人员和技术人员得到培训。 此外，死亡信息系统得到了改进，加强了分析 孕产妇死因的能力，并澄清了登记和估计孕产妇死 亡率之间的差异。 29生命全程促进健康 袋鼠妈妈式护理：拯救新生儿 世卫组织建议对低出生体重新生儿进行袋鼠妈妈式护 理，作为常规新生儿护理的有效替代方法。常规方法费用 昂贵，且需要熟练人员。袋鼠妈妈式护理包括长时间皮肤 接触、纯母乳喂养和密切监测疾病。 世卫组织一直在协调临床试验，以产生关于袋鼠妈妈 式护理的新证据。一项有关家庭发起的袋鼠妈妈式护理的 研究表明，它大大降低了低出生体重新生儿和婴儿死亡率。 目前正在非洲四个国家和亚洲一个国家进行第二轮研究。 马拉维改善护理促进孕产妇 和新生儿健康 马拉维的国家质量管理政策（2017-2022年） 为提高卫生服务质量和实现国家发展目标制定了框 架。世卫组织和合作伙伴根据世卫组织最新指南 帮助拟定了新的服务交付标准，以促进提高护理 质量。 在该国六个孕产妇死亡率高、目标人群集中且 有资金的地区共有24个医疗机构（地区或社区医院 和卫生中心）被确定为学习场所。在正确有效使用 分娩图、孕产妇保健领域监督和预防感染、护理记 录、数据管理和使用方面正在取得改进。 马拉维是世卫组织支持的提高孕产妇、新生儿 和儿童健康护理质量网络十个探路国家之一。 马拉维的2030年国家目标 • 将产妇死亡率从每10万例活产439例降低到140 例。 • 将新生儿死亡率从每千例活产27例降至12例。 • 将5岁以下儿童死亡率从每千例分娩63例降至25 例。 世卫组织协调扩大了埃塞俄比亚四个地区和印度三个 邦的袋鼠妈妈式护理服务，受益人口达到600万。地区卫 生团队系统地确定并解决了各种障碍，包括让母亲留在医 院接受袋鼠妈妈式护理，转变卫生工作者的错误观念（即 暖箱比袋鼠妈妈式护理更好），并为家庭成员支持在家开 展袋鼠妈妈式护理提供咨询。基于人群的覆盖率已经达到 80%以上启动袋鼠妈妈式护理和60%以上实现有效袋鼠妈妈 式护理（定义为每天8小时以上皮肤接触和纯母乳喂养）， 与不到5%的基线覆盖率相比显著上升。扩大规模的工作已 经拓展到到两国参与行动的各省和邦。 在西太平洋区域，新生儿死亡负担最高的八个重点国 家得到支持，以扩大新生儿早期基本保健。世卫组织为重 点国家3600多家医院3万名卫生工作者提供了有关常规新 生儿早期基本保健的临床指导，该工作很受欢迎。应各国 要求，开发了有关袋鼠妈妈式护理的教学模块。随后的评 估显示，分娩和产后房间占用率发生显著变化，接受袋鼠 妈妈式护理的早产儿比例上升到35%，是两年前（7%）的 5倍。越南和菲律宾的规模扩大最为明显。卫生工作者的 实践水平显著提高。越南大南一家医院的研究结果显示， 脓毒症、新生儿重症监护病房住院率和住院时体温过低等 情况有所下降，纯母乳喂养率有所上升。这一结果发表在 《柳叶刀》旗下《电子临床医学》杂志上。 30 生命全程促进健康 消除宫颈癌 2018年5月，世卫组织总干事谭德塞博士呼吁 全球采取行动消除人乳头状瘤病毒经性传播引起的 宫颈癌。尽管是最可预防和治疗的一种癌症，且有 疫苗和有效的筛查和治疗手段，人乳头状瘤病毒还 是每两分钟就导致一名妇女死亡，其中90%的死亡 发生在低收入和中等收入国家，这既属于严重的不 公平，又具有公共卫生威胁。 接种人乳头状瘤病毒疫苗、筛查和治疗癌前病 变、及早发现和及时治疗浸润性癌症以及姑息治疗 已被证明是在整个持续疗护过程中治疗宫颈癌的有 效策略，也是世卫组织控制宫颈癌的生命历程方 法。应成员国在2019年1月执行委员会第144届会 议上提出的要求，正在制定一项全球战略，以确定 2030年消除宫颈癌的目标。 世卫组织、人类生殖研究特别规划、国际癌症 研究机构和其他合作伙伴正在开展合作，以加快应 对。已经制定了强有力的研究计划： – 验证筛查宫颈癌和治疗宫颈癌前病变的新技术； – 定义和验证最具成本效益的算法，以确保对所有 目标女性进行筛查和治疗； – 确保支持消除宫颈癌议程的任何新技术都能迅速 得到验证并向各国提供。 到2018年10月，85个国家已经采用人乳头状 瘤病毒疫苗接种。玻利维亚、缅甸、蒙古、摩洛 哥、坦桑尼亚联合共和国和乌兹别克斯坦正在实施 试点项目，在未来三年内，通过世卫组织和其他六 个联合国伙伴（国际原子能机构、国际癌症研究机 构、联合国艾滋病规划署、联合国人口基金、联合 国儿童基金会和联合国妇女署）的支持，扩大采用 人乳头瘤病毒筛查检测以及利用冷冻术或热消融术 治疗癌前病变。 世卫组织还致力于促进淋病、衣原体 和滴虫病的快速诊断检测 以及预防宫颈癌的人乳头状瘤病毒检 测。正在开发针对疱疹、淋病和衣原 体的疫苗 2018年，在世卫组织支持下， 十多个国家扩大了对孕妇进 行快速双重检测的梅毒筛查工作 消除先天性梅毒 性传播感染仍然构成巨大的全球疾病负担，每天有100 万人感染可治愈的性传播感染，全世界共有5亿人感染无法 治愈的单纯疱疹病毒。梅毒是最常见的性传播感染之一， 每年新增600万例。梅毒母婴传播会产生严重后果，是死产 的第二大原因。世卫组织正在通过人类生殖研究特别规划 在许多方面努力处理这一问题，且二者都在积极监测包括 先天性梅毒在内的性传播感染。世卫组织于2018年发表关 于梅毒全球估计数的报告。 世卫组织和特别规划正在支持各国扩大艾滋病毒和梅 毒双重检测的使用。在许多流行率较高的国家，梅毒筛查 覆盖率较低，往往落后于艾滋病毒筛查。自世卫组织于2017 年对首个针对这两种疾病的快速检测试剂进行预认证，筛 查工作扩大了。 2018年，世卫组织支持十多个国家为孕妇进行快速双 重检测，从而扩大梅毒筛查工作，目的是通过检测和用苄 星青霉素治疗来减少梅毒母婴传播。许多国家正在得到支 持，以消除先天性梅毒。2018年，马来西亚成为世界上第 十二个确认消除梅毒母婴传播的国家。 31生命全程促进健康 扭转淋球菌耐抗微生物药物趋势 越来越多种感染的治疗选择越来越少，淋病也是其中 之一。淋球菌—引起感染的细菌—对以前能杀死它们的抗 生素越来越有抵抗力。2012-2014年，来自淋病监测规划的 数据显示，72个国家中有70个报告出现对喹诺酮耐药，但 大多数资源有限国家在有关性传播感染治疗的国家指南中 仍列有喹诺酮。 2016年，世卫组织根据最新证据发布关于淋病治疗的 新指南，其中包括淋球菌耐药模式。世卫组织建议各国根 据本国耐药模式更新其淋病治疗指南，并不再将喹诺酮类 药物作为治疗选择。 到2018年，大多数国家（58个国家）已改编并采用世 卫组织建议的新治疗指南。已从淋病治疗建议中删除喹诺 酮。大多数国家现在建议使用头孢曲松或头孢克肟治疗淋 病。监测淋球菌对抗微生物药物耐药情况的国家也有所增 加；目前有67个国家开展监测。 不再忽视青少年健康 现在全世界青少年人数比以往任何时期都多，青少年 健康问题终于得到应有的关注。人们越来越认识到，规划 卫生保健工作时要以青少年为中心。例如，一半的精神卫 生障碍在14岁之前就已出现，但大多未得到治疗；此外，自 杀是15至19岁儿童的第三大死因。鉴于此，世卫组织和联合 国伙伴启动了全球加快促进青少年健康行动（AA-HA!）。 在非洲区域，36个国家目前正在使用该行动指导文件进行 国家协调、规划和确定优先事项。在东地中海区域，为人 道主义环境下的青少年健康规划行动制定了一份指南。 世卫组织已与伙伴成立衡量青少年健康全球行动咨询 小组，以处理数据缺口，统一各项指标并确定重点。出版 的规范性工具包括青少年卫生服务障碍评估手册、青少年 营养指南和艾滋病毒预防指南。 坦桑尼亚加快以儿童为中心 的覆盖 2013年，世卫组织支持坦桑尼亚卫生部试点 一个混合学习课程，以实施注重儿童福祉的儿童 健康综合方法（远程学习-儿童疾病综合管理或 d-IMCI）。对试点工作的系统评估表明扩大培训是 可行和有效的。随后，从2015年至2018年，72个 地区共有7820名卫生工作者接受培训。远程学习- 儿童疾病综合管理为儿童疾病综合管理覆盖率低、 相关指南依从性差、培训提供人员流失严重和培训 成本高等问题提供了解决方案。它将服务中断降至 最低，并将成本降低70%。该课程需要十周时间完 成，包括三次每次持续一天的面对面课堂交流、一 次现场辅导课程和两次远程学习。通过平行安排多 组培训和允许受训机构在地区内同一地点隔天接受 培训，高达90%的医疗机构最终得到培训。 泰国，加强对淋球菌抗微生 物药物耐药性监测的探路者 为预防淋病（包括耐药淋病）传播，人们必 须得到诊断和及时获得适当护理。泰国正探索加 强淋病耐药性监测规划，以便根据世卫组织推荐 指导修订淋病治疗方案。泰国卫生部的淋病治疗 指南已根据淋球菌对抗微生物药物耐药的模式进 行了修订，并在公立和民营医疗机构广泛传播。 迄今为止，通过世卫组织全球淋球菌抗微生物药 物监测规划加强监测，泰国的淋病仍对头孢曲松 和头孢克肟敏感。 32 生命全程促进健康 使性别平等和人权主流化从而实现卫生 公平的行动 将性别平等和人权纳入规划领域主流的工作继续进行， 包括在区域一级采取各种措施。 支持非洲区域21个国家将性别平等、卫生公平和人权 纳入卫生政策主流。目前有6个国家制定了加速抛弃女性生 殖器切割的国家计划，12个国家将使用世卫组织工具加强 卫生系统对基于性别的暴力和性侵犯的反应。肯尼亚和尼 日利亚试点了青少年卫生服务障碍评估工具，揭示了有关 现有障碍的有力细节。开展这项研究是为了支持实施全球 加快促进青少年健康行动框架。 世卫组织欧洲卫生公平数据集由区域办事处开发，旨 在捕捉卫生公平发展趋势。该区域还通过有史以来第一个 男性健康战略，针对男性健康采取全面措施。该战略的依 据是一份关于该主题的报告。 在西太平洋区域，在斐济和太平洋举行一系列塔拉诺 阿对话（即传统集会）促进包容、参与和透明的讨论，从 而提高了对性别平等和卫生公平的认识。基里巴斯、所罗 门群岛和瓦努阿图对卫生工作者进行了培训，而越南和密 克罗尼西亚（联邦）则评估了卫生部门的应对措施。 多米尼加共和国采用Innov8方法为弱势 青少年提供服务 在多米尼加共和国，少女怀孕是一个问题，特别是来 自弱势社群的年轻女孩。2017年底，卫生部、世卫组织美洲 区域/泛美卫生组织和其他伙伴审查了预防怀孕国家规划。 审查小组使用世卫组织工具Innov8进行分析；其基于 公平的方法允许评估和重新设计国家卫生战略和规划进行， 以缩小覆盖差距。具体来说，Innov8被用于确定卫生规划 未涉及的群体，识别障碍和促进因素，并找到影响不平等 和促进跨部门行动的结构性机制。Innov8还用于测量和监 控进展情况。 2018年，跨部门团队成功完成Innov8的前七个步骤，为 制定2019-2023年预防青少年怀孕新计划提供了基本建议。 更新后的计划确保纳入最脆弱的青少年群体，减少不公平 现象，并降低该人群的怀孕率。 33生命全程促进健康 日益致力于健康老龄化 人们对健康老龄化的关注日益明显，特别是自世卫组 织2016年发布《全球老龄化与健康战略与行动计划》以来 取得显著进展。自那以后的两年里，卫生部设立国家归口单 位的国家增至112个，已制定老龄化战略的国家增至88个。 涉及80个国家的区域会议提高了政策一致性。在中国，成 立了新的老龄化主管部门。所有地区都在加快开展实施国 家战略的国家讲习班，包括智利、马尔代夫、尼泊尔、卡 塔尔、塔吉克斯坦、泰国和塞内加尔等国。 世卫组织全球关爱老人城市和社区网络现已扩展到40 个国家的800个城市和社区，覆盖2亿多人。这些城市的领 导人致力于改善老年人的住房、交通、健康和长期护理。 推进世卫组织《老年人综合护理指南》的同时也确 定了关于使长期和医疗保健系统符合老年人需求的指导文 件。支持实施的一个工具是世卫组织老龄化移动卫生保健 （mAging）规划。已就调整世卫组织《老年人综合护理指 南》向各区域总计43个国家提供了技术咨询。 为改进数据收集和报告并确保老年人被看到和被统计， 世卫组织和伙伴与60个国家统计局发起老龄化和按年龄分 解数据问题蒂奇菲尔德城市小组。世卫组织还为国家案例 研究提供支助。世卫组织关于全球老龄化和成人健康的研 究正在帮助监测中国、加纳、印度、墨西哥、俄罗斯联邦 和南非等六个国家的健康老龄化情况。 埃塞俄比亚打造气候适应型 卫生系统 气候变化正通过平均气温和降水量变化威胁 各国的快速发展。这就提出一个挑战，即为不同 气候区域的大量且不断增长的人口提供可靠、可 持续的水和环境卫生设施服务。 世卫组织在大不列颠及北爱尔兰联合王国政 府资助下支持埃塞俄比亚、尼泊尔、孟加拉国和 坦桑尼亚处理气候变化、水和卫生问题。 埃塞俄比亚积累了有关这些领域之间相互联 系的证据，并加强了政策一致性。31个供水系统 实施了气候适应性水安全计划，覆盖100多万人。 该项目的成功使世卫组织进一步获得1000万 美元赠款，用于扩大在孟加拉国、埃塞俄比亚、 马拉维、莫桑比克和尼泊尔的工作，以加强监测 系统，开发针对霍乱和其他对气候敏感疾病的预 警系统，并实施气候适应性水和环境卫生安全 计划。 这项工作以世卫组织气候适应性水安全计划 为基础。该计划说明如何考虑气候变化、区域气 候脆弱性评估、减少灾害风险和综合水资源管理 等更广泛问题，并遵行水安全计划手册所载风险 的系统管理框架。 34 生命全程促进健康 为与空气污染作斗争造势 每年死亡总数的四分之一与可预防的环境因素有关。 每年有1300万例死亡在更健康环境下本可避免。环境风险 因素——尤其是空气污染——正在推高医疗费用。 首届世卫组织全球空气污染与健康会议于2018年底与 联合国伙伴组织合作举行。包括政府部长在内的与会者呼 吁采取大胆而迅速的行动，并认识到解决空气污染和缓解 气候变化的行动可以实现结合起来，从而大大提高效益。 世卫组织“生命呼吸”运动提高人们对空气污染、其 健康影响和有效干预措施的认识。该网络目前有53个地点 （主要是城市）和1.46亿人参与，旨在激励公众采取行动、 共享数据和解决方案并触发警报。 东地中海区域通过世卫组织数据库报告空气质量监测 数据的城市数量增加了25%。 打造气候适应型卫生系统 世卫组织于2017年11月在《联合国气候变化框架公约》 缔约方第23次会议上发起一项特别倡议，“小岛屿发展中 国家的气候变化与健康”。 该倡议的设想是，在各国减少碳排放的同时，到2030 年，小岛屿发展中国家的所有卫生系统都将实现对气候变 化具有适应能力。2018年，世卫组织与小岛屿发展中国家 合作，制定了一项全球行动计划，以积累有关气候变化影 响的证据，使卫生部门能够适应并采取行动处理气候变化 对卫生工作的影响以及增加供资。 影响各国行动的世卫组织指南 生活在城市中的人们几乎占全球人口一半，他们也面 临着一系列环境威胁，如水资源、卫生设施和废物管理不 善。2018年发布两份全球环境卫生设施和住房指南。世卫 组织第一份全球环卫设施指南呼吁各国全面调整政策，使 每个人到2030年都有机会使用安全存放废物的厕所。世卫 组织估计，每投资1美元用于环境卫生设施，按卫生成本降 低和生产率提高衡量的回报率约为6倍。每年约83万人死于 腹泻，原因是水、环卫设施和卫生实践不安全。 世卫组织委托对汞生物标志物进行审查，为人类接触 汞建立了全球基准。确定了易受伤害的人群，如主要以鱼 类为食的社区，以及在手工或小型金矿开采中使用汞的社区 （如加纳、莫桑比克和尼日利亚）。 欧洲区域的一项重要成就是发布环境噪声指南。西太 平洋区域成立了世卫组织亚太环境与健康中心。 就决定因素开展跨领域工作，将健康融入 所有政策 世卫组织认为应将社会和环境决定因素作为初级卫生 保健的支柱处理，2018年10月在阿斯塔纳举行的全球初级 卫生保健会议强调多部门行动和将健康融入所有政策的重 要性。世卫组织的支持包括在沙特阿拉伯成立促进将健康 融入所有政策的单位，在布隆迪制定战略计划，在肯尼亚 实施将健康融入所有政策的战略。世卫组织与教科文组织 一起编写了一套教育和培训有用实践，以促进将健康融入 所有政策。 继美洲公平和卫生不平等问题委员会（2016年）之后， 世卫组织美洲区域办事处与各国卫生部、土著人、非洲裔和 其他群体协商，制定了一项关于种族和健康的区域战略和 行动计划，为处理美洲的不公平和不平等问题提供建议。 世卫组织欧洲卫生公平状况在线数据集涵盖各国国内 卫生公平状况趋势和现状、使人们能够过上健康生活所需 的基本条件以及已知的增进卫生公平的政策。同样在欧洲， 为应对当前危机，已制定世卫组织难民和移民卫生技术援 助行动计划。其他跨领域工作包括世卫组织首份关于住房 和健康的指南，其中就过度拥挤、室内温度、伤害危险和 其他事项提出建议。 35生命全程促进健康 36 生命全程促进健康 2018–2019年的关键数字 美洲 36 7 8 欧洲 40 26 12 东南亚 30 20 8 东地中海 30 26 9 非洲 105 55 29 西太平洋 28 17 8 卫生大会核准的预算 可用资金（截至2018年12月31日） 支出 各主要办事处的预算、可用资金和支出（百万美元） 核准的规划预算：3.84亿美元 可用资金：2.83亿美元（占规划预算的73%） 支出：1.33亿美元（占规划预算的35%，占可用资源的47%） 总部：基本规划 总部：特别规划 115 68 132 76 59 26 各规划领域的预算、可用资金和支出（百万美元） 210 166 78 200 60 80 140 160 180 200 22040 120100 68 76 26 15 9 5 108 80 36 生殖、孕产妇、新生儿、 儿童和青少年健康 人类生殖研究、发展和 研究培训特别规划 老龄化和健康 卫生和环境 公平、社会决定因素、 性别平等和人权 51 28 14 预算和执行情况 生命全程促进健康类的现有卫生资源水平占核准预算 的73%，但在各主要办事处之间的分布有点不均衡。总部 现有可用资源比核准预算高很多。指定用途资金是灵活资 金数量的两倍多（68%对32%）。总部的支出水平比区域 和国家办事处要高得多。 37生命全程促进健康 支出：职员和活动各级支出 37% 18% 17% 28% 国家办事处 区域办事处 总部： 特别规划 总部： 基本规划 活动 47% 53% 职员 10个最大自愿捐款方（指定用途，基本规划） 资金来源： 灵活资金：32% 指定用途的自愿捐款：68% 在指定用途的自愿捐款总额中， 77%来自10个捐款方（见图） 人类生殖研究、发展和研究培训特别规划： 灵活资金：1% 自愿捐款 – 指定用途：99% 大韩民国 大不列颠及北爱尔兰 联合王国 3% 联合国环境 规划署 4% 8% 美利坚合众国 11% 比尔和梅琳达• 盖茨基金会 32% 挪威 5% 德国 8% 意大利2% 联合国人口基金 2% 联合国开发 计划署 2% 各规划领域在供资和预算执行方面也呈现出不平衡的 格局。生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年卫生规划领 域的资金和执行率较高，特别是在总部，而公平、社会决定 因素、性别平等和人权等规划领域获得资金和执行率低。 对捐助者没有吸引力的规划领域的政治承诺和可持续的全 组织范围供资继续带来供资挑战。结果是，这些规划领域 的人力资源数量仍然低于实现优化交付所需的水平。 鉴于生命全程促进健康类工作在许多情况下具有跨领 域性质，它能够通过协调本组织三级其他规划领域的投资 在区域和国家一级取得进展。例如，在生殖、孕产妇、新 生儿、儿童和青少年卫生规划领域，通过参与应急工作也 可以在国家一级取得成果。 有关该类别的规划预算资金供应和执行情况的更多 详情，请参阅世卫组织规划预算网络门户（http://open. who.int/2018-19/our-work/category/03/about/key-figures 和http://open.who.int/2018-19）。 38 非传染性疾病 非传染性疾病 规划领域 非传染性疾病 精神卫生和 物质滥用 暴力和伤害 残疾和康复 营养 食品安全 39非传染性疾病 旨在2018-2019年实现的成果 • 增加获得预防和管理非传染性疾病及其风险 因素的干预措施 • 增加对精神卫生和物质使用障碍服务的获取 • 减少风险因素并提高干预措施覆盖率，以预 防并管理意外伤害和暴力 • 增加对全面的眼保健、听力保健和康复服务 的获取 • 减少营养风险以增进健康和福祉 • 所有国家为预防和减轻食品安全风险做好充 分准备 非传染性疾病、伤害和精神卫生障碍是二十一世纪卫 生和发展面临的一些最大威胁。目前全世界十分之七的死 亡（4100万例）归因于非传染性疾病，主要是心血管和呼 吸系统疾病、癌症和糖尿病，这些死亡中1500万例为“过 早”死亡，即死于30至69岁之间，且主要发生在发展中国 家。大多数非传染性疾病死亡系由心血管疾病导致，每年 造成1800万例死亡，而抑郁症则影响3亿人。 非传染性疾病是全球主要死亡原因，也是导致健康成 本不断上升的关键原因。 可预防或延迟许多非传染性疾病造成的过早死亡的办 法是，在以下四个主要风险领域采取干预措施：烟草使用； 缺乏身体活动；不健康饮食；有害使用酒精。 早期诊断，推广可负担的治疗，开展多部门行动和采 取整个政府参与的方法可以减少风险因素并挽救生命。没 有这些干预措施，就会造成巨大的健康、经济和社会后果。 物质滥用、残疾、暴力和伤害，口腔健康以及眼耳保 健造成的费用巨大。伤害导致的死亡只是冰山一角，因为 非致命伤害的数量远远更多。道路交通事故每年造成135万 人死亡，但造成2000万至5000万人受伤。 主要成就 利用法律解决健康问题 越来越多的国家正在以立法作为在人口层面实施针对 烟草使用和不健康饮食的干预措施的一种具有成本效益的 措施。今天，世界近三分之二的人口至少受到一项全面烟 草控制措施的覆盖，这个数字是2007年（15%）的四倍。 世卫组织在促进此类立法方面发挥了关键作用，特别 是自具有里程碑意义的《世界卫生组织烟草控制框架公约》 于2005年生效以来。目前，世卫组织处理非传染性疾病的 许多具有成本效益的“最合算”措施都依赖法律和监管改 革，其中一些涉及有助于增加收入的财政措施。 重点仍然是通过MPOWER实施《世卫组织烟草控制框 架公约》。该框架公约是全球烟草控制的有力工具，促使 通过立法减少了对未成年人的烟草产品销售，并限制了烟 草广告、促销和赞助。秘书处正在帮助会员国制定和执行 法规，防止烟草业干扰，实行更高的税收和无装饰包装并 监测烟草使用情况。 烟草控制立法 • 在50个会员国提供烟草税收方面的技术援助——2017年 和2018年，世卫组织支持孟加拉国、冈比亚、巴基斯坦 和菲律宾开展了一些成功举措。技术援助和高级别宣传 支持若干国家制定了法规。 • 格鲁吉亚在世卫组织所有三个层级的支持下，批准了现 代烟草控制法律。世卫组织领导了一场强有力的宣传活 动，促使公众支持烟草控制措施。酒店业对无烟政策的 遵守率已超过98%。 我们知道通过监管烟草和酒精消费的政策以及有效控制 高血压可在很大程度上避免过早死亡，在这种情况下再 听任人们过早死亡是不可接受的。 世卫组织欧洲区域总干事 Zsuzsanna Jakab博士 40 非传染性疾病 将政治承诺转化为各国的行动 多年来形成的政治势头在2018年9月达到了高潮，世 界各国领导人在联合国大会预防和控制非传染性疾病问题 高级别会议上就应对这一问题采取了具有里程碑意义的举 措。国家元首和政府首脑商定了16项防治非传染性疾病的 承诺，包括开展提高认识运动以促进更健康的生活方式， 接种人乳头瘤病毒疫苗以预防宫颈癌，以及治疗高血压和 糖尿病。 世界各国领导人一致认为，他们的努力应包括世卫组 织建议的政策以及针对风险因素的立法和监管措施，如征 收烟草税和限制酒类广告等。其他承诺包括遏制儿童肥胖 的增加，促进定期身体活动，减少空气污染，增进精神卫 生和福祉，以及加强卫生系统。 在印度控制高血压 在印度，高血压是导致死亡人数最多的死因。 近三分之一的成年人（2亿人）患有高血压，但只 有约11%的人定期检查血压。 为了达到政府制定的将血压升高比率降低25% 的目标，大约有4500万人需要控制血压。2017年 11月，启动了印度高血压管理计划，与政府合作， 力求实现目标。 世卫组织所有三个层级在国家办事处主导下， 通过与决心挽救生命工程合作，直接提供指导和培 训以及人力和财政资源。 在印度五个邦开展的第一阶段中，印度高血压 管理计划在若干方面取得了成功，包括协调了多个 合作伙伴，选择了针对特定邦的高血压治疗方案， 认识到数字血压装置的价值，提供了有效的培训， 向患者分发了药物，以及建立了健全的信息系统。 自推出以来，已有超过20万名患者注册。该 计划促进加强了初级保健系统，使其能够应对非传 染性疾病。实施九个月后，三个邦有26%至40%的 成年人血压得到监控，与原来的11%相比有显著变 化。政府打算将该计划扩大到所有邦。 世卫组织非传染性疾病问题独立高级别委员会的设立旨 在提出大胆和创新的解决方案，由巴基斯坦前联邦部长 Sania Nishtar博士（左）和乌拉圭总统塔巴雷•巴斯克斯 博士（中）担任联合主席。 该委员会由世卫组织总干事谭德塞博士（右）召集 对含糖饮料征税的势头正在增强。迄今为止，已有59 个会员国报告实施了这种税收。这些国家分布在世卫组织 所有六个区域，并覆盖所有收入水平，但税收的类型和水 平以及所涵盖的产品各不相同。 • 马尔代夫、尼泊尔和越南——世卫组织向各国提供了专 业技术支持，协助建立对含糖饮料征税的经济模型，以 促进制定政策和开展高级别宣传。 41非传染性疾病 同样在联合国非传染性疾病问题高级别会议上，迈克尔• 布隆伯格先生（左）同意继续担任世卫组织非传染性疾病 和伤害问题全球大使。他将推进一系列重要举措，例如建 立健康城市伙伴关系和促进在非传染性疾病和伤害预防领 域做出投资。 世卫组织正在支持扩大一些较新 的技术包： LIVE LIFE – 旨在预防自杀 INSPIRE – 旨在消除针对儿童的暴 力行为 HEARTS – 旨在预防和控制心血管 疾病 SAFER – 旨在减少有害使用酒精及 相关后果 REPLACE – 旨在从食品供应中消 除工业生产的反式脂肪 ACTIVE – 旨在增加身体活动 扩大HEARTS 世卫组织制作的全球公共卫生产品之一，即全球心脏 计划技术包，提供了一套具有高度影响力，以证据为基础 的干预措施。世卫组织正在支持各国扩大遵循规程的管理， 改善药品和技术的获取，并更准确地衡量结果。10多个国 家已开始实施HEARTS。自2018年在印度开始实施以来，已 有超过10万名高血压患者在按照标准规程接受治疗。 应对癌症的新努力 癌症是儿童死亡的主要原因。发展中国家儿童死于癌 症的可能性是高收入国家的四倍，原因是疾病得不到诊断， 治疗费用高，缺乏训练有素的卫生专业人员。 世卫组织全球儿童癌症倡议于2018年9月启动，旨在 将得到治愈的癌症患儿人数增加一倍，到2030年实现至少 60%的存活率，从而挽救100万人的生命。该倡议将帮助提 高认识，并鼓励各国优先处理儿童癌症，同时提供儿童癌 症治疗方面的最佳做法。世卫组织将支持各政府评估其目 前在癌症诊断和治疗方面的能力。世卫组织癌症早期诊断 指南有助于解决癌症治疗方面的障碍和延误。 42 非传染性疾病 增加身体活动 新的世卫组织2018-2030年促进身体活动全球行动计 划显示，到2030年，各国如何将成人和青少年中缺乏身体 活动的比率减少15%。该行动计划建议了20个政策领域， 旨在创造一个更加活跃的社会，具体办法包括改善人们的 生活、工作和娱乐环境，增加适合各种年龄和体能者的机 会和方案以鼓励步行，骑自行车，进行体育运动，参与积 极娱乐、舞蹈和游戏等。在世界范围内，四分之一的成年 人（28%）和五分之四的青少年没有开展足够的身体活动 以获得健康效益。 注重伤害预防 2018年，世卫组织继续支持各国推行世卫组织的技术 包，即INSPIRE：消除针对儿童的暴力行为的七项策略。在 23个探路国家举行了启动INSPIRE实施工作的政策对话。所 有区域都开展了能力建设工作。 采取行动处理精神卫生问题 世卫组织2017年精神卫生地图集显示，许多国家缺乏 在精神卫生领域受过培训的卫生工作者，并且缺乏对以社 区为主的精神卫生服务的投资。根据2017年的数据，地图集 显示，虽然一些国家改善了精神卫生政策的制定和规划， 但资源的扩大速度太慢，无法实现目标。 已公布了150多个国家的概况。这些概况简要介绍了各 国适用于提供医护服务的精神卫生机构的政策、计划和法 律以及可用资源情况。 有害使用酒精、药物和烟草也可能成为一个问题，导 致自杀等危险行为。自杀是15至29岁年龄段人群的第二大 死因。 为解决自杀这个因突发精神卫生问题得不到处理而导 致的最极端症状而采取的具体努力包括一个帮助在社区开 展自杀预防活动的工具包和总干事谭德塞博士及流行歌手 Lady Gaga撰写的评论。 我们都可以帮助建立能理解、尊重和优先考虑精神健康的社区。我们都可以学习如何为经 历困难时期的亲人提供支持。我们，包括患有精神疾病的人在内，都可以参与这一新运 动，呼吁政府和行业将精神卫生置于其议程的首位。 总干事谭德塞博士和“生而如此基金会（Born This Way Foundation）”联合创始人， 歌手Lady Gaga（写于2018年10月一篇关于精神卫生的专栏文章） 43非传染性疾病 加强行动应对日益加剧的营养挑战 世卫组织与粮农组织和其他联合国机构一道共同领导 全球行动，在联合国营养问题行动十年（2016-2025年）框 架下加强营养状况。2018年联合国大会讨论了第一份进展 报告，12个国家就粮食和卫生系统变革作出了SMART（具 体的、可衡量的、可实现的、相关的和有时限的）承诺。 此外，建立了全球和区域行动网络，以控制向儿童推销食 品，并改善食品的营养标签，粮食安全和食物环境。 世卫组织正在支持将基本营养干预措施纳入初级卫生 保健的主流。已经制定了营养概况分析系统和关于包装正 面加贴标签的指导原则，旨在促进制定营销和标签政策。 世卫组织还为20个国家提供了技术支持，协助管理复杂的 急性营养不良病例。 乌干达医院利用世卫组织的 工具改善急诊室 在不投入新的物质资源情况下，对医院急诊部 进行了一套简单的临床培训和流程变更，从而对死 亡率产生了巨大影响。在乌干达的两个地区医院， 试点实施了四项世卫组织基本急救工具，使因受伤 和急性病症而死亡的人数减少了50%。这项干预措 施通过最大限度利用现有资源改善了一线急救服务 的医护方式，经证明有效、简单且成本低。作为卫 生部门整体改革的一部分，将在全国范围内扩大其 规模。 南非通过育儿规划预防暴力 在南非，一项低成本的育儿规划减少了父母和 照护者对青少年的虐待行为。这个称为“终生健康 育儿”的规划由世卫组织和合作伙伴领导，目前正 在非洲至少八个国家扩大规模。这是有史以来第一 个非商业、低成本的育儿规划，针对有青少年的家 庭，并已在低收入和中等收入环境中进行了调整和 测试。 育儿规划在减少虐待儿童的行为方面是有效 的，但直到最近有关证据都仅限于高收入国家。现 有的育儿规划很昂贵，通常是获得许可的商业产 品，实施费用高昂。 几年前，世卫组织和合作伙伴启动了“终生健 康育儿”规划，旨在创建免费的低资源育儿方案， 以预防和减少虐待儿童的行为。该规划以手册为基 础，由经过培训的社区成员实施。其方法得到了试 点并在一项集群随机对照试验中获得了测试，南非 东开普省40个村庄的552个家庭参与了这项对照试 验，因为研究结果显示该省的家庭冲突和针对青少 年的暴力行为发生率很高。 “终生健康育儿”规划证明是有效的：接受了 育儿规划的家庭减少了虐待和体罚事件；强化了育 儿和父母监督；改善了经济福利和财务管理；并 加强了计划生育。目前，“终生健康育儿”规划 具备关于青少年和幼儿的手册。该规划正在作为 INSPIRE技术包的一部分推行，INSPIRE技术包为 消除针对儿童的暴力行为提供了七项策略。 使食品供应更安全 世卫组织/粮农组织国际食品 安全当局网络（INFOSAN） 在应对2017/2018年若干大 型食品安全事件中不可或 缺。这些事件包括南非有 史以来最大规模的李斯特 菌病疫情，该疫情与受污 染的即食肉类有关，造成 1000多例病例和200例死亡。 国际食品安全当局网络帮助传达 了有关出口到15个国家的即食肉制品批次的详细信息， 使得进口国能够迅速采取召回行动，从而避免使消费者 接触到可能不安全的食品。 该网络鼓励加强国际合作，支持会员国管理食品安全 风险。 根据《国际卫生条例（2005）》的要求，世卫组织编 制并出版了加强食源性疾病监测和应对：实用手册，以协 助各国将食源性疾病监测和应对活动纳入现有国家监测和 应对系统。 44 非传染性疾病 • 2018年启动世卫组织全球烧伤登记系统，这是首个收集 烧伤受害者标准化数据的全球平台。烧伤每年估计导致 18万人死亡，以及许多其他伤害； • 《2018年全球道路安全现状报告》（由彭博慈善基金 会资助编写）提供了有关这一日益严重问题的进一步 证据，并提出了一项工具，宣传解决方案和具体行动 以对付现状和挽救生命； • 为一线卫生保健提供者发布可开放获取的网络培训课程， 以有限的资源处理急性疾病和伤害。世卫组织启动了全 球急救和创伤护理倡议，旨在扩大急救服务； 世卫组织于2018年制作的全球公共卫生产品为非传染性 疾病领域提供了有用的指导、信息和证据，这些产品包括： • 启动一个新的世卫组织门户网站，提供有关投资机会的 国别数据，以促进扩大应对非传染性疾病的干预措施。 该工具显示了在应对非传染性疾病方面成本效益最高的 一系列政策； • 发布新的世卫组织酒精与健康全球状况报告。世卫组织 的SAFER倡议帮助各政府采取切实措施减少有害使用酒 精及其后果; 将在五年内逐步 淘汰非标准电动 自行车 需要 新标准 和严格的 执行措施 为所有人 • 提供了来自世界各地 的最佳实践 • • 倡导变革 1999 年以来的电动自行车 旧标准 电动自行车 标准执行欠佳 漏洞，即允许非标准电动 自行车在道路上使 用为电动自行车、自行车 和行人设计的自行 车道和人行道 中国制定电动自行车新标准 目前 估计有 2 亿 世卫组织采取的措施 与媒体合作，强调电 动自行车速度与事故 之间的因果关系 新标准 电动自行车 = 速度不超过 25 公里/ 小时 加强道路安全 45非传染性疾病 • 向各国提供支持，协助实施残疾调查范本，该调查提供 有关一个国家或区域残疾分布情况的全面信息，并确定 未满足的需求； • 世卫组织和国际电信联盟共同为智能手机等设备制定了 新的国际标准，使其对听力更安全。目前有10多亿年轻 人（占12-35岁人群的近50%）因长时间和过度接触巨大 声音而面临听力损失的风险。 将在五年内逐步 淘汰非标准电动 自行车 需要 新标准 和严格的 执行措施 为所有人 • 提供了来自世界各地 的最佳实践 • • 倡导变革 1999 年以来的电动自行车 旧标准 电动自行车 标准执行欠佳 漏洞，即允许非标准电动 自行车在道路上使 用为电动自行车、自行车 和行人设计的自行 车道和人行道 中国制定电动自行车新标准 目前 估计有 2 亿 世卫组织采取的措施 与媒体合作，强调电 动自行车速度与事故 之间的因果关系 新标准 电动自行车 = 速度不超过 25 公里/ 小时 加强道路安全 46 非传染性疾病 2018-2019年的关键数字 核准的规划预算：3.51亿美元 可用资金：2.37亿美元（占规划预算的68%） 支出：1.15亿美元（占规划预算的33%，占可用资源的49%） 各规划领域的预算、可用资金和支出（百万美元） 178 123 59 200 60 80 140 160 180 20040 120100 47 34 16 30 22 10 17 13 6 非传染性疾病 精神卫生和物质滥用 暴力和伤害 残疾和康复 营养 食品安全 47 30 16 32 15 8 总部 125 105 53 美洲 33 10 9 欧洲 35 26 12 东南亚 28 21 10 东地中海 30 16 6 非洲 61 26 12 西太平洋 39 33 13 卫生大会核准的预算 可用资金（截至2018年12月31日） 支出 各主要办事处的预算、可用资金和支出（百万美元） 预算和执行情况 该类别的可用资金占核准预算的68%，是所有类别中最 低的。未来的资金供应仍然是一个令人关切的重要问题， 特别是在食品安全（占核准预算的47%）和营养（占核准预 算的64%）等规划领域。非传染性疾病的总支出为1.15亿美 元，仅占核准预算的33%，这也是所有类别中最低的。这 可能是融资水平低下的体现。 47非传染性疾病 与指定用途的资金（占总资金的58%）相较而言，非 传染性疾病总体资金中灵活资金的比例相当高（占42%）。 这说明尽管对捐助方的吸引力较小，但本组织仍努力使资 源与会员国的优先事项保持一致。在某些情况下，由于主 要自愿捐款迟到，延误了2018年的执行工作。尽管存在这 些挑战，但在某些领域仍取得了重大进展，特别是在应对 非传染性疾病的风险因素方面。执行工作在非洲和东地中 海区域都面临挑战。在资源长期受限制的国家办事处，通 过不同的来源和措施加强了执行工作，例如与国家政府、 世卫组织合作中心和其他伙伴合作，以及在各规划之间建 立协同作用，特别是在国家一级。这说明了为什么即使在 那些执行工作面临挑战的地区，仍取得了良好进展，得以 在某些非传染性疾病领域开展工作。 有关该类别的规划预算资金供应和执行情况的更多 详情，请参阅世卫组织规划预算网络门户（http://open. who.int/2018-19/our-work/category/02/about/key-figures 和http://open.who.int/2018-19）。 10个最大自愿捐款方（指定用途） 支出：职员和活动各级支出 资金来源： 灵活资金：42% 指定用途自愿捐款：58% 在指定用途的自愿捐款总额中， 68%来自10个捐款方（见图） 美国疾病控制 预防中心基金会 3% 大韩民国 4% 8% 重要战略 美利坚 合众国 11% 彭博家庭 基金会 15% 45% 24% 31% 国家办事处 区域办事处 总部 俄罗斯联邦 6% 德国 5% 澳大利亚 2% 新西兰 2% 12% 比尔和 梅琳达•盖茨 基金会 活动 41% 59% 职员 48 传染病 传染病 规划领域 艾滋病毒和肝炎 结核病 疟疾 被忽视的热带病 疫苗可预防疾病 抗微生物药物 耐药性 49传染病 在减轻传染病的全球负担方面已经取得了历史性进展， 但这些疾病仍然是一项重大挑战。这些“贫穷疾病”尽管 可以预防或治疗，但每年仍导致400多万人死亡，并阻碍 社会和经济发展。 近期报告表明，目前的进展速度不足以实现既定目标。 必须着重采取以下行动： • 应对具有高影响力的传染病，包括努力覆盖弱势和边 缘化人群； • 提供高质量的免疫服务，作为以人为本的综合疾病预防 平台的一部分； • 遏制抗微生物药物耐药性，致力于提高认识、全球监 测、最佳使用药物和进行研发。 通过关注那些最受影响且风险最高的人群，瞄准被忽 视的领域并扩大创新，我们将远远超出控制这些疾病的范 围：我们还将解决长期存在的问题，如加强卫生系统，同 时实现关于公平、人权和扩大全民健康覆盖范围的目标。 主要成就 疾病消除工作日益取得成功 世界现处于传染病史中一个难得的时期，消除和消灭 已成为可行的目标。我们已准备好要使麦地那龙线虫病等 致残性疾病永远成为历史。2018年，仅报告了28例麦地那 龙线虫病病例。实现消除的最后障碍可能是乍得狗群中的 麦地那龙线虫感染。1950年代中影响5千万儿童的雅司病是 一种能毁容且令人痛苦和衰弱的儿童疾病，我们也为其制 定了消灭目标，一些国家有望到2020年阻断传播。印度对 雅司病的胜利为其他国家提供了经验教训。 虽然很少能实现完全消灭，但消除，即在特定地理区 域内将新发病例或感染病例减少到零，目前对于许多疾病 来说是相对可行的目标。2012年，世卫组织在一份路线图 中制定了宏伟目标，要消除17种被忽视的热带病。在制药 公司捐赠了世卫组织谈定的药物之后进展出现好转。2018 年，与前三年一样，约有10亿人获得了治疗。世卫组织负责 协调药物的运输，分发和交付。世卫组织在向世界一些最 贫穷人群提供有质量保证的免费药物方面作用不容小觑。 旨在2018-2019年实现的成果 • 使更多艾滋病毒携带者和病毒性肝炎患者获 得关键干预措施 • 根据《终止结核病战略》实现高质量结核病 治疗的普遍获得 • 使更多风险人群获得预防性干预措施、疟疾 诊断和一线抗疟治疗药物 • 增加并保持对被忽视的热带病控制措施的获 取 • 提高难以达及人群和社区的疫苗接种覆盖率 • 所有国家都具备应对抗微生物药物耐药性的 基本能力 为了消除传染病祸害，必须使世界各地所有人都能获得预 防、早期发现和治疗服务。 世卫组织东南亚区域主任 Poonam Khetrapal Singh博士 50 传染病 按计划消除淋巴丝虫病 2018年，埃及、帕劳、越南以及瓦利斯和富 图纳群岛被证实可以消除淋巴丝虫病，这是一种痛 苦且极度毁容的疾病。约有3600万人仍有慢性病 表现。 为阻止感染的传播需要对8亿多人大规模用药。 萨摩亚已成为第一个使用世卫组织推荐的新型三联 药物治疗淋巴丝虫病的国家。2018年开始对符合条 件的所有人群实行大规模年度治疗，包括在学校和 通过家访进行。世卫组织提供了技术和财政支持。 初步结果显示，萨瓦伊岛实现了高覆盖率，覆 盖了90%以上符合条件的人口。在今年的大规模药物 治疗取得成功之后，将宣布该国已无淋巴丝虫病。 朝2030年消除艾滋病和结核病流行的目标（联合国可 持续发展目标3.3）前进的征程更具挑战性。关于疟疾，尽 管高负担国家的进展趋于平稳，但一些低负担国家正在迅 速走向消除疟疾目标。 消除——现在是许多国家日益接近的现实。 • 淋巴丝虫病——已在14个国家作为公共卫生问题得到消 除，其他7个国家正努力消除该疾病； • 沙眼——8个国家已作为公共卫生问题消除了该疾病， 但在36个国家该疾病仍然是一个公共卫生问题； • 盘尾丝虫病——世卫组织已经核实在美洲四个国家消除 了疾病传播，同时还在另外三个国家的次国家级疫点消 除了传播。但撒哈拉以南非洲、也门以及美洲的一个疫 点目前在继续传播； • 非洲人类锥虫病（昏睡病）——报告的病例数量达到历 史最低水平（2017年为1446例），2020年作为公共卫生 问题消除该疾病的目标是可以实现的。 雅司病是一种令人衰弱的 慢性细菌感染 该细菌主要见于非洲、亚洲、拉 丁美洲和太平洋温暖潮湿的热带森林 地区的贫困社区，那里大多数受影响 人口，主要是儿童，生活在远离卫生 服务的“道路尽头” 。 密螺旋体属细菌 世卫组织的作用和成就 • 制定消灭战略 • 支持卫生部实施战略 • 支持业务研究以改进消灭工作 • 支持预认证工作 • 确保阿奇霉素的捐赠 • 倡导和伙伴关系 • 编写健康和个人卫生教育材料 雅司病行将结束 国家 流行 在15 个 战略 消灭 2018 年有 66 000 个病例 覆盖率90% 治疗所有疾病流行社区 治疗所有活跃的 临床病例及其接触者 零传播 2013-2018 年期 间，世卫组织 快速诊断检测 2018 年 世卫组织事件管理系统协议 在5 年内捐赠 1.53 亿片 阿奇霉素用于治疗 5100 万人 综合监测和检测 筛查还针对其他 皮肤病—— 布鲁里溃疡、麻风 和疥疮 提供了超过 85 000 项 51传染病 雅司病是一种令人衰弱的 慢性细菌感染 该细菌主要见于非洲、亚洲、拉 丁美洲和太平洋温暖潮湿的热带森林 地区的贫困社区，那里大多数受影响 人口，主要是儿童，生活在远离卫生 服务的“道路尽头” 。 密螺旋体属细菌 世卫组织的作用和成就 • 制定消灭战略 • 支持卫生部实施战略 • 支持业务研究以改进消灭工作 • 支持预认证工作 • 确保阿奇霉素的捐赠 • 倡导和伙伴关系 • 编写健康和个人卫生教育材料 雅司病行将结束 国家 流行 在15 个 战略 消灭 2018 年有 66 000 个病例 覆盖率90% 治疗所有疾病流行社区 治疗所有活跃的 临床病例及其接触者 零传播 2013-2018 年期 间，世卫组织 快速诊断检测 2018 年 世卫组织事件管理系统协议 在5 年内捐赠 1.53 亿片 阿奇霉素用于治疗 5100 万人 综合监测和检测 筛查还针对其他 皮肤病—— 布鲁里溃疡、麻风 和疥疮 提供了超过 85 000 项 朝消除沙眼目标推进 沙眼使41个国家中超过1.5亿人面临失明的风 险。消除沙眼这种致盲疾病的国际努力以世卫组织 制定的战略为基础。该战略是一系列干预措施的 组合，缩写为SAFE，分别代表倒睫手术（内翻睫 毛）、抗生素、面部清洁和环境改善。这些干预措 施将以社区为目标，并将通过初级卫生保健方法寻 求社区参与。 该战略正在各国取得成果。5月，尼泊尔经 证实已消除了作为公共卫生问题的沙眼。尼泊尔 在2002年时加大了消除该疾病的力度。到2005年 时，活动性沙眼的患病率下降了40%。建立了拥有 训练有素人员的眼科医院和数十家眼科诊所。在合 作伙伴的帮助下，进行了大约3万次眼睑手术并分 发了1500万剂抗生素。2018年加纳和伊朗（伊斯 兰共和国）也消除了沙眼，而墨西哥则在2017年消 除了沙眼。 开发河盲症新药的数十年工作 得到了回报 2018年6月，美国食品药品监督管理局批准莫西菌素 为治疗盘尾丝虫病（河盲症）的药物，这是20年来第一种 新药物。热带病研究和培训特别规划与伙伴合作就莫西菌 素开展了近20年研究，结果显示该药物优于当前的伊维菌 素。这是控制和消除盘尾丝虫病进程中的关键里程碑。美 国食品药品监督管理局还颁发了优先审查凭证，这是一种 支持被忽视疾病药物开发的机制。观察家表示，这是该机 制的标准使用模式，加快了批准速度，并能通过出售凭证 筹集资金，随后可用于审查不同的产品。 52 传染病 2000-2017年结核病死亡人数的全球趋势防治结核病的势头日渐高涨 2018年9月在纽约举行了第一次联合国关于努力消除 结核病问题高级别会议，其间与会者们批准了一项宏伟而 有力的宣言，旨在加快消除结核病的进度并为2022年采取 大胆的新目标。 世卫组织与伙伴一起对包括印度、蒙古、巴基斯坦、 菲律宾和越南在内的高负担国家的高级别访问有助于维持 这一势头。许多国家为与高级别会议的宣言保持一致，建 立了国家问责机构。应会员国的要求，继续就多部门问责 框架开展工作并在各国加以实施。 即使在资源有限的低收入和中等收入国家，也有可能 取得更大进展，例如世卫组织西太平洋区域在减少结核病负 担方面取得的重大进展就是证明，该区域成功治疗了2300 万人。一些非洲国家的结核病发病率也有大幅下降。 耐药结核病继续构成公共卫生危机。2017年，有50多 万人罹患对利福平这种最有效的一线药物耐药的结核病，其 中82%为耐多药结核病（MDR-TB）。目前只有四分之一耐 多药结核病患者得到发现，治疗取得成功的人数就更少。 为应对这一挑战并改善耐多药结核病患者的治疗结果， 世卫组织于2018年发布了新的耐多药结核病综合治疗指南， 建议转向完全口服治疗方案。这种新的治疗方法更有效，且 不太可能引起不良副作用。世卫组织建议通过积极监测药 物安全和咨询辅导来支持治疗，以帮助患者完成其疗程。 2000-2017年期间，从结核病挽救了 5400万人的生命 每 年 以 百 万 计 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2000 2008 2017 艾滋病毒阴性者中的 结核病死亡人数 艾滋病毒阳性者中的 结核病死亡人数 0 50 150 2000 2008 2017 每 年 每 10 万 人 中 的 比 率 100 200 结核病发病率 结核病死亡 所有结核病例 新病例和复发病例的通报 艾滋病毒阳性结核病例 每 年 以 百 万 计 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2000 2008 2017 艾滋病毒阴性者中的 结核病死亡人数 艾滋病毒阳性者中的 结核病死亡人数 0 50 150 2000 2008 2017 每 年 每 10 万 人 中 的 比 率 100 200 结核病发病率 结核病死亡 所有结核病例 新病例和复发病例的通报 艾滋病毒阳性结核病例 世卫组织还促进制定结核病研究议程。2018年，世卫 组织应会员国的要求，着手制定结核病研究与创新全球战 略。制定这一战略的路线图符合高级别会议政治宣言的研 究承诺。 阴影区域代表不确定区间。 2000-2017年估计结核病发病率的全球趋势 阴影区域代表不确定区间。 53传染病 印度与私营部门合作防治 结核病 印度约占世界结核病负担的四分之一。2017 年，270万人罹患该疾病，其中，有近100万人 （这是一个惊人的数字）错过了获得高质量医护 的机会。据认为，这些人中许多在私营部门接 受医护，这通常是结核病患者的第一个医疗点。 为解决这一问题，印度根据世卫组织《终止结核病 战略》，在过去三年中优先考虑加强与私营部门的 合作。这为缩小通报方面的差距带来了实质效益。 促进这项工作的一个主要元素是一个创新的私 营部门参与项目，该项目已在世卫组织的技术援 助下，在三个城市，即马赫萨纳、孟买和巴特那 得到成功试行。在全球抗击艾滋病、结核病和疟 疾基金的支持下，正在通过联合努力消除结核病 （JEET）倡议，扩大从该项目吸取的经验教训。 世卫组织密切参与该倡议的实施，提供高级别 政治和行政支持并帮助开展协调、监督和监测。世 卫组织为开发和部署工具，政策方案和指南以及结 核病通报数字平台提供了技术援助。 2018年，通过联合努力消除结核病倡议： • 对另外57 949个医疗卫生机构进行了摸底，其中 13 504个参与了倡议 • 创建了819个“协调中心”（具备医生、药剂师 和X光服务的医疗卫生机构） • 总共举办了114次继续医学教育课程，以支持通 报工作。 这促使私营部门发出了165 739项通报。 联合努力消除结核病倡议的目标是在三年内使 得到通报的患者数量增加160万。 E-2020：支持各国到2020年实现疟疾 零发病目标 世卫组织的一项特殊倡议E-2020正在支持21个努力消 除疟疾的国家到2020年实现疟疾零发病目标。2018年，巴 拉圭和乌兹别克斯坦获得了无疟疾认证。对乌兹别克斯坦 的认证使得世卫组织欧洲区域获得认证的国家数量达到19 个。该区域作为一个整体已被宣布阻断了疟疾本土传播。 哥斯达黎加是世卫组织认为有望在2020年实现消除疟 疾目标的21个国家之一，它大幅减少了因疟疾寄生虫在一 个国家自身边界内传播导致的疟疾本土病例，由此得到了 泛美卫生组织的奖励，以表彰其取得的进步。值得注意的 是，自2009年以来哥斯达黎加无一人死于疟疾。 作为世卫组织消除疟疾框架的一部分，世卫组织支持各 国卫生部制定技术上合理的国家疟疾战略。通过定期对国家 进行访问，世卫组织协助各国政府努力加强其国家抗击疟疾 和监测疾病趋势的能力。全球总共有36个国家和领土获得 了世卫组织认证。还有10个国家有望到2020年消除疟疾。 回归正轨，减少疟疾负担 正如《2018年世界疟疾报告》所述，进展不足以实现 《2016-2030年全球疟疾技术战略》的两个关键目标，即： 与2015年水平相比，全球疟疾病例数和死亡人数降低至少 40%。如果不能在疟疾病例占全球70%的负担最重国家取 得进展，则国际社会将开始错过关键的里程碑。 作为回应，总干事呼吁采取积极的新方法来加快进度。 各国卫生部一直在与世卫组织和伙伴们就“从高负担到高 影响”方法进行合作。该方法于2018年11月启动，是一项由 国家推动的应对措施，通过可及且价格合理的一线服务扩 大适当的干预措施组合。世卫组织将支持各国制定以证据 为基础的战略计划。 54 传染病 解决苏里南矿工中的疟疾 问题 苏里南正日益接近消除疟疾目标。在世卫组织 和其他合作伙伴的支持下，该国自2010年以来将 疟疾本土病例数减少了98%；2017年报告了40个病 例。2017年和2018年，美洲区域办事处/泛美卫生 组织协助对监测系统和战略计划进行外部审查，并 帮助制定了直至2022年的新消除计划。在新计划 中，将为矿区的移民人口提供综合卫生服务。这些 人群通常没有证件并参与非法采金业，他们往往居 住在难以进入的地区，因此获得卫生服务的机会有 限。 改善尼日利亚偏远社区儿童 的健康 综合社区病例管理是一种具有成本效益的策 略，动员生活在难以抵达地区的社区卫生工作者参 与诊断和治疗三种致命但可治愈的疾病，即：疟 疾、肺炎和腹泻。世卫组织与加拿大政府提供资金 支持，将综合社区病例管理带到疾病负担沉重的撒 哈拉以南非洲偏远社区。 通过世卫组织快速拓展服务项目提供药物，由 社区卫生工作者负责诊断和治疗5岁以下儿童的三 种致命疾病，即疟疾、肺炎和腹泻，这些疾病导致 尼日利亚儿童死亡的54%。尼日利亚联邦卫生部家 庭健康主任Abosede R. Adeniran博士说： “该项目是独一无二的，因为它需要社区和卫 生系统都参与。目前在尼日尔州和阿比亚州，我们 有当地证据证明该方式可行，它旨在解决尼日利亚 5岁以下儿童中令人无法接受的高死亡率问题”。 在11个高负担国家推动疟疾防治方面的 进展 世卫组织与旨在消除疟疾的遏制疟疾伙伴关系合作， 推动了一种新方法，以便在疾病负担最重的国家迅速取得进 展。这种方法称为“从高负担到高影响”，依赖四大支柱： • 激发政治关注，以减少疟疾死亡人数 • 通过有策略地使用数据推动影响 • 改进全球指导、政策和战略 • 实施协调的国家对策。 “从高负担到高影响”方法（以前称为“10+1”倡议） 依赖一个原则，即任何人都不应死于可预防和可治疗的疾 病。该方法最初由11个国家领导，包括10个撒哈拉以南非洲 国家（布基纳法索、喀麦隆、刚果民主共和国、加纳、马 里、莫桑比克、尼日尔、尼日利亚、乌干达和坦桑尼亚联 合共和国）和印度。这些高负担国家估计有1.51亿例疟疾 病例和275 000例死亡，这些病例合起来占全球疾病负担的 70%。随着时间推移，第一组国家的经验教训将适用于该 病传播率高的所有国家。 2010-2017年全球和世卫组织各区域的疟疾病例 发病率趋势 AFR：世卫组织非洲区域；AMR：世卫组织美洲区域；EMR：世卫组织东 地中海区域；SEAR：世卫组织东南亚区域；WHO: 世界卫生组织；WPR：世卫 组织西太平洋区域。 自2015年以来欧洲区域报告的本土病例为零。 (a) 每 千 风 险 人 口 中 的 发 病 率 每 千 风 险 人 口 中 的 发 病 率 (b) 300 非洲 世界 200 100 0 250 150 50 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 15 20 5 14.8 7.0 7.3 2.5 10 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 东地中海 美洲 西太平洋东南亚 219.4 59.1 55传染病 世卫组织领导卫生部门应对艾滋病毒和 肝炎 2018年期间，世卫组织发布了与合作伙伴共同制定的 若干具有里程碑意义的新政策和指南： • 改进艾滋病毒和肝炎治疗，指导使用多鲁特韦（dolutegravir） 和拉替拉韦（raltegravir），并改变一线和二线抗逆转录 病毒治疗； • 创新性检测和诊断，包括艾滋病自我检测； • 儿科检测和治疗并加速预防，包括进行艾滋病毒暴露 前预防。 针对艾滋病毒的“全面治 疗”政策在巴西取得成功 2018年，巴西政府宣布该国艾滋病相关死亡人 数实现前所未有的大幅减少，这是巴西进一步普及 艾滋病预防、检测、治疗和关怀服务的结果。 巴西卫生部的一份报告显示，在2014年至 2017年期间，艾滋病相关死亡人数下降了16.5%， 这是因为该国实施了“全面治疗”政策，扩大了艾 滋病检测并加快了检测与治疗服务之间的转介。这 些方案也促使艾滋病病例减少，从2012年的每10 万人21.7例降到2017年的18.3例。 巴西是带头实施世卫组织“全面治疗”建议 的国家之一，该建议于2016年在全球推出。截至 2018年中旬，84%的低收入和中等收入国家，包括 所有“快速进展”国家，采取了该政策。巴西作为 艾滋病防治工作的开拓者，于2013年着手实施该政 策，自那时以来在改善艾滋病毒携带者的健康与福 祉方面实现了巨大影响。 除艾滋病死亡率下降外，巴西实施“全面治 疗”政策还提高了艾滋病诊断率，缩短了诊断和治 疗开始之间的平均时间间隔。作为综合预防战略的 一部分，巴西还实施了国家艾滋病自我检测规划， 以关键人群和使用暴露前预防措施进行预防的人群 为目标。 在非洲实施艾滋病毒追赶计划 世卫组织正在提供财政和人力资源，以帮助各国根据 世卫组织预防和治疗艾滋病毒指南以及其他循证战略，制 定和实施本国应对艾滋病毒的追赶计划。 2018年在一系列领域向若干国家提供了支持，包括将 服务下放到区县，加强供应管理系统以及为治疗制定一项 战略计划并为各种治疗方案制定一份一年期路线图。 世卫组织继续密切监测追赶计划的执行情况，定期与 各国和技术伙伴举行会议，确保数据收集和分析为决策提 供高质量的信息。 艾滋病毒新感染人数 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 2000 2009 2017 以 百 万 计 阴影代表估计值的上限和下限 抗逆转录病毒治疗的覆盖率 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 成年女性（15岁以上） 成年男性（15岁以上） 10 0 20 30 40 50 60 70 80 100 百 分 比 纵向虚线代表估计值的下限和上限 56 传染病 世卫组织的全面治疗政策为所有艾滋病毒携带者，不 论CD4计数如何，都提供抗逆转录病毒治疗，促使取得了巨 大进展。大多数国家现在都遵循这一政策指导，并常规监 测执行情况。所有会员国都调整应用了西太平洋区域的政 策，现在该区域有近100万人接受抗逆转录病毒治疗；在美 洲区域，有22个会员国遵循该政策；在非洲区域，当前重 点是区县一级的实施工作。 多亏进行了抗逆转录病毒治疗，艾滋病相关死亡人数 目前为本世纪最低水平，每年因艾滋病相关疾病死亡的人 数不到100万。 在非洲区域，超过五分之三的人现能获得挽救生命的 抗逆转录病毒治疗，并且93%携带艾滋病毒的孕妇接受了 抗逆转录病毒治疗。 获得免疫的儿童比以往任何时候都多 免疫接种是强大的初 级卫生保健和全民健康覆 盖的核心组成部分，为生 命初期和生命全程的卫生 保健服务提供了平台。这是 范围最广的干预措施，世界 每个国家都有免疫规划。 根据世卫组织和联合 国儿童基金会（儿基会） 的估计，2017年，全球约有 1.23亿名婴儿（十分之九） 接种了至少一剂白喉-破伤 风-百日咳疫苗。与2010年相比，2017年全球又有460万名 婴儿接种了疫苗，但由于人口增长，自2015年以来，三剂 三联疫苗的全球覆盖率一直保持在85%。 世卫组织正在支持各国，通过政策、战略和工具加强 免疫系统和获取途径，并建立对疫苗接种的信任、信心和 社区需求。成功事例包括在朝鲜民主主义人民共和国、新 加坡和东帝汶消除了麻疹。今天，只有13个国家仍然需要消 除新生儿破伤风。第二剂麻疹疫苗的覆盖率也有所增加， 目前全球覆盖率为67%，而2010年时为39%。 在蒙古和巴基斯坦减轻肝炎 负担 蒙古是世界肝癌患病率最高的国家之一。肝 癌是一个主要死亡原因，与慢性肝炎有关。2017 年，蒙古启动了健康肝脏规划，通过早期发现和治 疗病毒性肝炎来减少肝癌和肝硬化导致的死亡，并 旨在2020年消除作为公共卫生威胁的丙型肝炎。 世卫组织与蒙古政府密切合作，为规划实施提 供技术支持，包括针对进行丙型肝炎病毒载量检测 的21个公共和私人实验室提供指南和进行评估。截 至2018年6月，约有30万人接受了丙型和乙型肝炎病 毒筛查；2.3万人接受了乙型肝炎治疗，2万人接受 了丙型肝炎治疗。目标是筛查180万人。凭借这一成 功，蒙古主办了2018年世界肝炎日的全球活动。 另一个肝炎负担巨大的国家是巴基斯坦，该国 有近1200万人患有乙型或丙型肝炎，这一数字每 年增加15万。及时可靠的患病率数据和基本的肝炎 服务都不足。此外，卫生工作者从事安全注射操作 的能力低下。筛查也不充分，而且为注射毒品者提 供的伤害减少服务有限。世卫组织帮助制定了该国 的国家肝炎战略框架。更好地利用战略信息有助于 推动进展。 #VACCINESWORK Protected Together WORLD IMMUNIZATION WEEK 2018 57传染病 抗击欧洲麻疹疫情 疫苗接种的成果很容易丧失。2018年，欧洲 麻疹病例达到创纪录的83 000例，死亡72例。尽管 欧洲接受疫苗接种的儿童比以往任何时候都多，但 在一些国家，次国家一级的覆盖率存在差距，而且 欧洲区域有34个国家的“群体免疫”覆盖率不足。 世卫组织提供了指导，以确保覆盖所有人群，查明 被遗漏的儿童，改进疫情发现和应对工作，并加强 对疫苗的信任。 乌克兰在2018年中有23 000人受到影响，世 卫组织支持该国为疫苗和供应制定了计划和预算。 此外，举办了一系列研讨会，审查各种挑战，并为 制定目标人群计划以及预测疫苗和供应情况提供建 议。塞尔维亚报告了14例麻疹死亡病例，世卫组织 为其定制了一项免疫规划，根据具体国情培训其卫 生保健专业人员。 与全球总体进展形成对比的是，现在出现倒退，威胁 到疫苗覆盖方面来之不易的进展。自2000年以来，麻疹 发病率下降了80%，但2018年麻疹相关病例数和死亡人数 又有所增加。世界各区域还暴发了几次大规模麻疹疫情。 这些显然给健康和财政造成高昂代价，但能起到“煤矿里 的金丝雀”作用，揭示所有疫苗的免疫覆盖率低下地区。 战略咨询专家组发布的《2018年全球疫苗行动计划评 估报告》述及了加快进展所需的额外免疫努力。该报告向 免疫和卫生领域的利益攸关方广泛传播和推广，以指导加 速在国家一级产生影响。战略咨询专家组警告说，《全球 疫苗行动计划》中设定的许多目标不太可能在这个十年末 实现，因为现在只剩一年时间了。 在13个剩余国家消除新生儿破伤风 世卫组织的领导和规范作用在免疫接种中至关重要。2018 年可交付成果的一些例子如下。 • 世卫组织出版了一份资源指南，总结目前的知识，并就 免疫接种与其他卫生干预措施、政策或活动的整合提供 指导以加强卫生系统。为了利用脊灰规划的成功，正在 加速将基本免疫规划和监测与消灭脊髓灰质炎（脊灰） 的努力相结合。 • 一份世卫组织立场文件强调了使用伤寒疫苗控制地方性和 流行性伤寒的重要性，并建议优先在疾病负担最重或耐 药伤寒负担日益加重的国家引进新的伤寒结合疫苗。这种 疾病每年造成近1200万例感染，12.8万至16.1万例死亡。 • 为支持关于消除宫颈癌的行动呼吁，世卫组织正与生产 商合作，加速提高人乳头瘤病毒疫苗供应，并支持公平 分配现有的人乳头瘤病毒疫苗剂量，优先考虑9至14岁 女童，这是最关键的目标群体。 58 传染病 加强行动应对抗微生物药物 耐药性 抗微生物药物耐药性是一项全球健康威胁。因过度或 不当使用而产生的耐药性使抗生素、抗病毒药物和抗真菌 药物越来越无效力。 自世卫组织、粮农组织和国际兽疫局于2015年通过 《抗微生物药物耐药性全球行动计划》以来，全球已在努 力实现该计划的五个战略目标方面取得了重大进展。 抗微生物药物耐药性全球行动计划： 战略目标 • 提高认识并促进教育和培训 • 监测、研究和行动证据 • 通过感染预防控制措施，包括供水、环境卫生和个人卫 生（水卫项目）措施降低感染发病率 • 优化人类和动物卫生工作中抗微生物药物的使用 • 增加对新药、诊断工具和疫苗研发的投资 跟踪状况和进展 监测所得数据有助于监控威胁和趋势的规模。2018年 该领域取得了以下进展。 • 目前共有67个国家参加了GLASS，即世卫组织建立的全球 抗微生物药物耐药性监测系统，其中48个国家（是2017 年的两倍）提供了耐药性数据，6000多个监测点生成了 数据，是自2017年以来的8倍。 • 世卫组织启动了GLASS-EAR（即全球抗微生物药物耐药性 监测系统关于新出现的抗微生物药物耐药性报告机制）， 以支持发现、预警和风险评估能力。 • 世卫组织发表了第一份抗生素消费监测报告，其中载有 来自65个国家的数据。 • 目前正在试行一项关于人类、食物链和环境中抗微生物 药物耐药性的全球综合监测方案（即超广谱β-内酰胺酶 大肠杆菌三轮测量项目）。 与前一年相比，2018年制定国家 行动计划的低收入国家数量增 加了一倍。 减少对抗微生物药物的需求 感染预防和控制措施可减少对抗微生物药物的 需求。世卫组织制作了一系列关于感染预防控制的 实用工具和资源，包括更新了手术部位感染指南。 世卫组织支持40多个国家实施感染预防控制措施。 目前正在支持执行第一份全球指南中的建议，以防 止医疗卫生机构中出现耐碳青霉烯类细菌，并监测 和加强医疗卫生机构中的基本水卫项目服务以及废 水处理和监测。 在塞拉利昂，世卫组织提供肥皂、防护装备、 垃圾袋、垃圾箱、消毒剂和veronica桶，以支持在 全国医疗卫生机构中预防和控制感染。敬业的卫生 保健工作者对于预防感染非常重要，而社区参与对 于进一步认识感染预防控制措施（如基本的个人卫 生和环境卫生措施）的了解至关重要 在尼日利亚，世卫组织和合作伙伴一道支持在 拉各斯的学校中开展洗手、个人卫生、抗生素和 抗微生物药物耐药性认识、食品安全和环境卫生 运动。 59传染病 目前共有122个国家在世卫组 织提供的模板和支持基础上制定了国 家行动计划，同时57个国家正在完成 计划。 加强一体化卫生协调和政治 承诺 药物耐药性的经济和财政影响从卫生保健费 用、劳动力供应减少、生产力、粮食生产、动物福 利、家庭收入、国民收入等方面冲击经济。抗微生 物药物耐药性也是实现减贫、粮食安全、水和环境 卫生以及经济生产方面全球目标的一个风险。为了 应对这些挑战，在国家和全球层面采取“一体化卫 生”方法至关重要。 （粮农组织、国际兽疫局和世卫组织）的三方 合作致力于： • 建立一个（用于国家和全球一级的）监测和评价 框架以指导各国建立开发、监测和报告相关数据 的系统； • 开展年度自我评估调查，密切监测各国开展活动 的进展情况，154个国家（代表世界人口91%）参 加了调查。 联合国抗微生物药物耐药性机构间协调小组 世卫组织代表三方机构（即粮农组织、国际兽 疫局和世卫组织）协调机构间协调小组秘书处的工 作，并为有效的全球行动提供实际指导，2018年 做出了以下贡献： • 创造更强大的政治势头，促进合作，动员利益攸 关方，并加大宣传力度； • 提供建议并于2019年将这些建议提交联合国秘书 长，以便促进在全球一体化卫生框架下开展抗微 生物药物耐药性运动，帮助减少抗微生物耐药性 对健康的影响和造成的经济损失。 提高认识 世界提高抗生素认识周中有130个国家利用世卫组织的 认识和宣传工具包参加了500多项活动。 为了促进“明智”使用抗微生物药物，世卫组织正在 为发展中国家的医院完成一个抗微生物药物管理工具包的 制定工作。世卫组织还帮助修订了关于食物链中抗微生物 药物耐药性的《食品法典》相关标准。 处理滥用问题 世卫组织正在处理抗微生物药物的滥用和过度使用问 题，为此继续在以下方面支持国家： • 采用新的“AWaRe”框架，指导各国增加使用“可用 类”抗生素，同时限制使用“慎用类”和“备用类” 抗生素，以保持有效性并延长作为最后治疗手段的药 物的可用性； • 建立和加强抗微生物药物管理规划，以减少滥用抗微生 物药物，从而减少耐药性并改善治疗方案； • 加强监测伪劣抗微生物药物产品的国家监管机制。 AWaRe在头两年成功应对了许多挑战。其推出后立即 得到若干高收入和低收入国家的采用。近几十年来，开发 的新抗微生物药物极少，因此必须投资开展研究。世卫组 织正在努力： • 与全球抗生素研发伙伴关系一道就新生儿脓毒症（在 11个国家进行的一项研究）和耐药性淋病的新治疗药物 （目前处于临床阶段3）开展工作； • 监测临床抗菌药物和抗结核药物的研发情况，并审查关于 威胁最大的耐药细菌的全球重点清单，以指导新药研究； • 对用于处理发展中国家抗微生物药物耐药性的诊断工具 和产品进行全景分析。 60 传染病 2018-2019年的关键数字 各规划领域的预算、可用资金和支出（百万美元） 卫生大会核准的预算 可用资金（截至2018年12月31日） 支出 各主要办事处的预算、可用资金和支出（百万美元） 核准的规划预算：8.05亿美元 可用资金：7.23亿美元（占规划预算的90%） 支出：3.58亿美元（占规划预算的44%，占可用资源的50%） 美洲 30 20 14 50 40 16 欧洲 40 33 17 东南亚 88 99 49 东地中海 51 83 34 非洲 291 193 107 西太平洋 75 53 26 总部：基本规划 总部：特别规划 230 242 111 145 99 51 500 150 200 350300100 250 124 103 49 116 84 42 107 75 39 艾滋病毒和肝炎 结核病 疟疾 联合国儿童基金会/联合国开发计 划署/世界银行/世卫组织热带病 研究与培训特别规划 被忽视的热带病 抗微生物药物耐药性 272 42 50 326 38 40 160 17 16 疫苗可预防疾病 预算和执行情况 传染病类别与脊灰类别一样，在国家一级的某些筹资和 支出率是所有工作类别中最高的。国家一级各规划领域的筹 资水平根据规划的成熟度和业务需求而不同。例如，对于疫 苗可预防疾病这一规划领域，国家一级占该规划领域资金总 额的59%，而在被忽视的热带病领域国家一级资金仅占29%。 由于被忽视的热带病领域涵盖了20种具有非常不同流行病 61传染病 10个最大自愿捐款方（指定用途，基本规划） 支出：职员和活动各级支出 资金来源： 灵活资金：13% 指定用途自愿捐款：87% 在指定用途的自愿捐款总额中， 79%来自10个捐款方（见图） 国家办事处 区域办事处 42% 58% 职员 比尔和梅琳达• 盖茨基金会 3% 全球抗击艾滋病、 结核病和疟疾基金 （全球基金） 4% 12% 美利坚合众国 21% 全球疫苗免疫联盟 31% 德国 加拿大 1% 1% 国际药品采购机制 联合国艾滋病 毒 /艾滋病联 合规划署（艾 滋病署） 2% 2% 大不列颠及北爱尔兰 联合王国 联合国基金会 2% 活动 29% 49% 18% 总部： 基本规划 4% 总部： 特别规划 学特征的疾病，因此为满足对技术支持和指导的需求，必须 加强技能组合，而不是在多个办事处和层级之间散播稀有资 源。同样，针对被忽视热带疾病的药物捐赠方案也被归入总 部的预算，但实际上是在国家一级直接实施。 传染病吸引了大量自愿资金，但与许多其他规划领域 一样，其中大部分被指定了用途。这限制了轻易将资金转 用于最有需要的领域的能力，并导致本组织各规划领域、 主要办事处和各级之间的资金不均衡。值得注意的是，疫 苗可预防疾病领域目前获得的资金占卫生大会为其批准的 预算的120%。这是因为核准规划预算时设定的预算额度低 于需求，未能将2018年底在三个非洲国家实施疟疾疫苗试 点规划的大量预算需求包括在内。双年度期间对预算分配 做了必要修改。综合各主要办事处，传染病类别总体获得 的资金至少达到核准预算的66%。这是一个资金相对充足 的领域。在东南亚和东地中海区域以及总部，可用资金甚 至超过了卫生大会核准的预算。特别需要为非洲区域增加 筹资，那里仍有9800万美元资金缺口，并且大多数规划领 域的资金都低于其他主要办事处。 有关传染病类别的规划预算资金供应和执行情况的更 多详情，请参阅世卫组织规划预算网络门户（http://open. who.int/2018-19/our-work/category/01/about/key-figures和 http://open.who.int/2018-19）。 62 全球消灭脊灰行动 全球消灭脊灰行动 63全球消灭脊灰行动 在大多数国家，为消灭脊灰而建立的有效监测和免疫 系统也有助于扩展能力以应对其他传染病。 脊灰是一种影响幼儿的高传染病毒性疾病，可能导致 不可逆转的瘫痪甚至死亡。虽然没有治愈方法，但有效的 疫苗和专门消灭脊灰的努力使世界大部分地区现在已不再 有脊灰。 然而，只要仍有一名儿童受到感染，全世界所有儿童 就都处于危险之中。如果不能从最后的剩余据点消灭脊灰， 那么10年内，全球每年可能出现多达20万新病例。 主要成就 重申政治承诺 世界各地的政治领导人都已表示支持全球消灭脊灰行 动的努力，并在各种全球活动，包括七国集团会议、二十 国集团会议、英联邦政府首脑会议和国际扶轮社年会中倡 导实现无脊灰世界。 在受脊灰影响的国家，继续维持对消灭该疾病的政治 承诺。刚果民主共和国政府签署了关于消灭脊灰和促进疫 苗接种的金沙萨宣言，承诺提高16个省的疫苗接种覆盖率， 而尼日利亚政府则从世界银行获得了1.5亿美元贷款，用以 扩大免疫服务。 围剿野生脊灰病毒 对传播中的野生脊灰病毒的关注目前聚焦于阿富汗和 巴基斯坦。这两个国家都将公共部门、民间社会、社区和 宗教领袖动员起来抗击脊灰。2018年，两国政府都致力于 通过国家应急行动计划提高疫苗接种活动的质量，着重缩 小免疫力差距。世卫组织总干事、世卫组织东地中海区域主 任以及比尔和梅琳达•盖茨基金会全球发展规划主席于2019 年初访问了这两个国家，这证明了对消灭脊灰的高度重视。 在为期四天的访问期间，他们会见了国家元首，并亲眼目 睹了当地的消灭工作。 考虑到高度流动人口群体中的免疫差距是阿富汗和巴 基斯坦都面临的主要挑战，因此正在联合开展协调的努力， 通过专门的游动小组扩大疫苗接种覆盖范围，以帮助覆盖 流动中的儿童。 旨在2018-2019年实现的成果 • 全球无野生脊灰病毒或2型疫苗相关脊灰病毒 引起的麻痹症 2018年，全球报告了33例野生脊灰病 毒病例，比1988年减少了99%， 这意味着避免了超过1750万例瘫痪病 例。 世卫组织总干事兼脊灰监督委员会主席谭德塞博士为一名 巴基斯坦幼儿施用口服脊灰疫苗。 阿富汗和巴基斯坦正在大力实施国家消灭脊灰紧急行动计 划。我们始终决心要在不久的将来使我们的区域乃至全球不 再有脊灰。 东地中海区域主任 Ahmed Al Mandhari博士 64 全球消灭脊灰行动 自尼日利亚最后一次发现野生脊灰病毒到2018年8月 已有两年时间。由于前往该国东北部的交通持续改善，并 且加强了监测和常规免疫工作，整个非洲区域可能有资格 在2019年底获得无野生脊灰病毒认证。此外，自2012年以 来，未在世界任何地方检测到3型野生脊灰病毒病例，因此 可能在今年年底之前证实已消灭该菌株。 规划创新 消灭脊灰规划正在不断开发新方法，以更有效地追踪 病毒，为更多儿童接种疫苗，并利用新工具帮助一劳永逸 地终结该疾病。 在开发新工具方面也取得了重大进展，包括开发了新 型口服脊灰疫苗，这是一种可能更安全的口服疫苗，可用 作脊灰后时代的疫情应对工具，但不能完全替代灭活脊灰 病毒疫苗。 对抗循环的疫苗衍生脊灰病毒 2018年，刚果民主共和国、印度尼西亚、肯尼亚、莫 桑比克、尼日尔、尼日利亚、巴布亚新几内亚和索马里暴发 了循环的疫苗衍生脊灰疫情。这些疫情主要发生在免疫力低 下的地方。因此，全球消灭脊灰行动有两项紧迫任务，即： 尽快消灭野生脊灰病毒；和在全球停用口服脊灰疫苗，由 此消除出现循环的疫苗衍生脊灰病毒新毒株的长期风险。 目前用于应对循环的疫苗衍生脊灰疫情的策略与用于 阻断野生脊灰病毒传播的行之有效策略相同。2018年12月， 经过在受冲突影响，以前无法进入的地区进行了18个月强 化疫苗接种和监测工作之后，一个国际公共卫生专家小组 决定宣布，2017年在阿拉伯叙利亚共和国发生的循环疫苗 衍生2型脊灰病毒疫情已得到遏制。 在巴布亚新几内亚，消灭脊灰规划于2018年6月至9月 进行了100天的紧急应对。 结束当前循环的疫苗衍生脊灰疫情仍将是整个2019年 的一个主要优先事项。 智能手机应用程序帮助在 尼日利亚跟踪脊灰 在尼日利亚及周边地区，卫生工作者正在使用 智能手机应用程序e-Surve来对疾病进行快速、准 确和最新监测。该应用程序通过与当地卫生官员进 行对话指导规划人员，提供关于如何识别和报告疑 似病例的提示。只需按一下按钮，答复就会提交到 一个中央数据库，卫生官员可由此实时分析和跟踪 多个地区的疫情。 Namadi Lawal博士是国家初级卫生保健发展 机构的监测人员，他将e-Surve称为“一项奇妙的 创新”。自推出以来，他能够实时获得更准确的信 息。这一点尤其重要，因为如果不能准确及时地报 告疾病病例，那么疫情可能在当局意识到有问题之 前就已全面暴发。该应用程序还有助于确定趋势和 跟踪数据。 新的政策决定 2018年5月，第七十一届世界卫生大会通过了 关于封存脊灰病毒的WHA71.16号决议，目的是加 快进展速度并确保根据严格的生物安全和生物安 全保障处理和储存条件适当封存脊灰病毒材料。此 外，还制定了全面的认证后战略，其中为封存、疫 苗接种和监测活动规定了全球技术标准，这对于维 持无脊灰世界至关重要。 由于认识到循环的疫苗衍生脊灰病毒所带来的 持续挑战，全球消灭脊髓灰质炎认证委员会于2018 年11月举行了会议，并建议采用一个更新后的程序 来宣布世界无脊灰，首先认证消灭3型野生脊灰病 毒，随后认证消灭1型野生脊灰病毒。关于脊灰病 毒持续事件及其传播和国际扩散问题的《国际卫生 条例（2005）》突发事件委员会第19次会议主席 Helen Rees教授说：“我们之前已经消灭过一种疾 病，就是天花[⋯⋯]。没有了天花，世界变得更美 好。我们现在比以往任何时候都更急需加倍努力， 一劳永逸地完成消灭脊灰工作。”。突发事件委员 会一致认为脊灰仍然是一项全球当务之急。 65全球消灭脊灰行动 聚焦性别问题 世卫组织致力于促进两性平等和赋予妇女权力，包括 在消灭脊灰的工作中。世卫组织与全球消灭脊灰行动合作， 共同确认并消除与性别相关的免疫障碍，承认并考虑到人们 的具体需求、挑战和优先事项具有多样性。这可确保本组织 的消灭工作为男女老少以及性别认同各异者带来同等好处。 已经采用了新的性别敏感指标，以确保平等地为男女 儿童接种脊灰疫苗，追踪其疾病监测的及时性，并监测脊 灰流行国家中女性参与一线工作的比率。世卫组织继续收 集和分析按性别分类的数据，并定期进行性别分析，以进 一步加强疫苗接种运动。 展望未来 《2013-2018年消灭脊灰尾声战略计划》使世界更加接 近无脊灰目标。尽管在2018年之前已尽一切努力实现消灭 脊灰目标，但这条“终点直道”上仍然存在环境和政治障 碍以及与流动人口相关的挑战。不过，2018年，全球消灭 脊灰行动为2019-2023年设计了新战略，以吸取的经验教训 为基础，制定了到2023年实现认证的方法。 新战略的首要目标是覆盖最后一名未接种疫苗的儿童。 儿童接种疫苗不足是导致任何特定地区脊灰持续存在的根 本原因。其他一切都随之而来。因此，我们必须重点关注 为每名儿童接种疫苗。 新战略以2013年以来的经验教训为基础，使世界日益 接近消灭脊灰的目标。在那段时间里，我们已经掌握了需 要知道的一切，能够克服阻挡覆盖最后一名未接种疫苗儿 童的任何剩余障碍，无论是冲突、交通困难、人口流动还 是管理问题。新战略概述了应对所有这些挑战的解决方案， 以确保每名儿童都获得免疫并一劳永逸地终结脊灰。 到偏远社区接种疫苗 除了进行监测外，卫生工作者还不知疲倦地将 脊灰疫苗送到乍得湖的偏远社区。该湖区有数百个 小岛，在提供卫生服务方面是世界上最具挑战性的 地方之一。为向彼此孤立的岛屿村庄运送脊灰疫 苗，疫苗接种者必须乘船旅行数天，并使用太阳能 冰箱将疫苗保持在正确的温度。2018年，湖区的疫 苗接种活动使数千名否则将得不到保护的儿童第一 次获得了疫苗。 女性参与脊灰工作打破了 阿富汗的禁忌 阿富汗的一线脊灰工作者中女性比例可能最 高。随着越来越多的女性参与消灭脊灰工作，她们 无意中也领导了一场社会革命，打破了对妇女工作 的强烈禁忌。女性占该国城市地区脊灰工作者的三 分之一，不过农村地区的比例较低。在传统环境中 雇用女性卫生工作者至关重要，因为与男性卫生工 作者不同，女性可以进入家庭并能够与其他妇女建 立信任关系，从而说服母亲为子女接种疫苗。 阿富汗的这种做法表明，通过考虑性别问题， 消灭脊灰规划能够最大限度扩大其覆盖面。例如， 坎大哈的一名地区脊灰工作者Habibur Rahman解释 说：“在有女性脊灰工作者之前，我们会遗漏[对 某些]儿童[的疫苗接种]。女性可以进入住宅，但男 性不能”。 她补充指出，招聘女工作者可能很困难。她 说：“许多人认为女性不应该工作”。现在，随着 女性工作者越来越多，这个近年来出现脊灰病例的 地区的疫苗接种覆盖率已有所提高。 66 全球消灭脊灰行动 2018–2019年的关键数字 预算和执行情况 各规划领域的预算、可用资金和支出（百万美元） 903 755 463 2000 600 800 1400400 12001000 脊灰 美洲 2 1 1 欧洲 6 3 2 东南亚 56 40 27 东地中海 208 283 172 非洲 328 314 199 西太平洋 5 18 14 卫生大会核准的预算 可用资金（截至2018年12月31日） 支出 各主要办事处的预算、可用资金和支出（百万美元） 核准的规划预算：9.03亿美元 可用资金：7.55亿美元（占规划预算的84%） 支出：4.63亿美元（占规划预算的51%，占可用资源的61%） 总部 298 96 48 消灭脊灰获得的资金达到其核准预算的84%，完全来 自指定用途资金。东南亚区域、非洲区域和东地中海区域 由于其流行病学和消灭脊灰工作的规模，供资水平相对高 于其他区域（分别达到71%、96%和136%）。然而，支出 则低于预期，特别是在东地中海区域，这可能是许多国家 的危机局势造成的。 国家一级的支出占总额的82%，而职员费用占19%。 目前，消灭脊灰仍然能够通过活动开支利用大量指定用途 资金。脊灰规划是活动密集型领域。开展关键活动，特别 是监测和免疫活动，需要大量费用。未来的财务风险与财 务需求日益增加和用以满足不可预见需求的灵活自愿捐款 减少相关。 有关该类别的规划预算资金供应和执行情况的更多 详情，请参阅世卫组织规划预算网络门户（http://open. who.int/2018-19/our-work/category/10/about/key-figures和 http://open.who.int/2018-19）。 67全球消灭脊灰行动 10个最大自愿捐款方（指定用途） 资金来源： 灵活资金：0% 指定用途的自愿捐款：100% 在指定用途的自愿捐款总额中， 94%来自10个捐款方（见图）加拿大 大不列颠及北爱尔兰 联合王国 4% 德国 7% 15% 美利坚合众国 15% 比尔和梅琳达• 盖茨基金会 27% 国际扶轮社 国家慈善 信托基金 10% 10% 巴基斯坦1% 欧盟委员会 2%阿拉伯联合 酋长国 3% 支出：职员和活动各级支出 活动 81% 19% 职员 82% 7% 11% 国家办事处 区域办事处 总部 68 发挥领导作用和履行促进职能 规划领域 领导和治理 透明、问责和 风险管理 战略规划、资源协调 和报告 管理和行政 战略沟通 发挥领导作用和 履行促进职能 69发挥领导作用和履行促进职能 旨在2018-2019年实现的成果 • 增强全球卫生领域的一致性，其中世卫组织 应发挥领导作用，使不同的行动者能够积极 有效地增进所有人的健康； • 世卫组织以可问责和透明的方式运作，并建 立运转良好的风险管理和评估框架； • 在基于结果的管理框架内使供资和资源分配 与会员国的重点和卫生需求相匹配； • 使公众和利益攸关方更好地理解世卫组织的 工作。 世卫组织大胆制定新 的“三个十亿”目标： 全民健康覆盖受益人口新增10亿人 面对突发卫生事件受到更好保护的人口 新增10亿人 健康和福祉得到改善的人口新增10亿 人。 我认为，我们不应自我设限，而应努力前行，显著改善 人民生活。我们必须坚定不移地努力工作，坚信一切皆 有可能。 世卫组织总干事 谭德塞博士 主要目标 • 领导和召集各会员国和利益攸关方就公共卫生问题作 出决定 • 突出本组织重点，重视实际成果 • 确保资源充足和治理良好，遵循最高的诚信和监督标准 • 提供核心行政服务，支持世卫组织有效和高效运作 • 确保在全组织以一致方式提供有效和高效的管理和行 政服务 主要成就 为世卫组织制定新的战略方向 第七十一届世界卫生大会认识到世卫组织有大幅改善 全球卫生的潜力，于2018年为未来五年批准了一项新的战 略计划，即世卫组织《第十三个工作总规划》。世卫组织 成立整整70年后，《第十三个工作总规划》不仅着手改造 世卫组织，还着手改造全球卫生及个人生活。其目标是宏 伟的，但同时也有具体目标，展现要对国家一级人民生活 产生的影响。 “三个十亿”目标将主要通过多部门政策、宣传和监 管来实现。《第十三个工作总规划》旨在帮助世界实现可 持续发展目标，尤其侧重于目标3（“到2030年确保健康的 生活方式，促进各年龄段人群的福祉”）。《第十三个工 作总规划》在《世卫组织组织法》第一条基础上并根据可 持续发展目标提出了一个愿景，即“世界上所有人都能达 到可获得的最高健康和福祉水平”。 70 发挥领导作用和履行促进职能 改变世卫组织 世卫组织的转型进程旨在在更广泛的联合国改 革进程中对本组织进行重新定位、重组和能力建 设，使其规范和技术工作质量更高，更加注重会员 国的需求、要求和预期行动，并直接转化为国家一 级的结果。 2018年是推动转型的关键一年。实现的关键里 程碑包括： • 制定了一项新战略，使整个组织的工作与卫生相 关可持续发展目标协调一致。 • 从规划预算工作开始，世卫组织总共对13个核心 技术、对外关系和业务流程进行了审查，将其作 为重新设计的重点。在2018年12月举行的首次世 卫组织全球管理会议上，接受了对这些流程的重 新设计并在全组织推广。 • 审查了为实施《2014-2019年第十二个工作总规 划》而设计的总体运作模式。在就世卫组织的作 用、结构和工作方式进行内部磋商后，提出了一 些建议，目的是使各主要办事处和本组织三个层 级在这些方面保持一致。分析最初侧重于世卫组 织在各国的活动，随后侧重于其总部和区域办事 处。就辅助新运作模式的关键原则达成了广泛共 识，随后在全球管理会议上予以认可。 • 对世卫组织工作所依赖的基本文化进行了评估， 促使确定了需要在全组织、主要办事处和团队各 级采取的一系列核心行动，以改变包括高级管理 层在内的所有工作人员的心态和行为。在全体职 员开展全球对话后起草了《世卫组织价值观契 约》，该契约将于2019年推出，并将包括一项将 价值观纳入包括领导者在内的所有职员的日常工 作的计划。 • 转型进程还引发了对世卫组织外部交往方式的反 思，以便能有效传播、资助和实施新战略。 带头实现可持续发展目标3 应德国总理安格拉•默克尔、加纳总统纳纳•阿库福— 阿多和挪威首相埃尔娜•索尔贝格三位全球领导人提出的为 可持续发展目标3制定全球行动计划的请求，世卫组织在联 合国秘书长安东尼奥•古特雷斯的支持下，协调了《人人享 有健康生活和福祉全球行动计划》的制定工作，该计划将 活跃在卫生领域的12个主要全球组织的工作团结在一起。 这份《全球行动计划》是全球卫生机构推进集体行动和加 快实现可持续发展目标的强大平台。只有通过最高政治级 别的持续参与，确保进一步的部际和部门间行动，才能最 大限度利用这一机会和平台。 在世卫组织的协调下，12个全球卫生组织已经确定了 可以通过关键的跨领域“加速器”扩大集体行动的领域， 汇集资源、专门知识和影响力，以创造动力，从而大大推 进整个可持续发展目标议程的进展。 可持续发展目标3的加速器： • 可持续供资 • 初级卫生保健 • 社区和民间社会参与 • 健康问题决定因素 • 研究、开发、创新和获取 • 数据和数字卫生保健 • 脆弱和易受影响环境以及疾病疫情应对方面的创新规划 71发挥领导作用和履行促进职能 致力于对人们的生活产生影响 世卫组织对影响的明确关注需要致力于监测并 衡量结果实现情况。已经提议建立一个定义明确的 衡量系统，用以监测和衡量在实现《第十三个工作 总规划》所述影响方面取得的进展。 衡量系统由一个可比的总衡量标准构成，衡量 通过以下指标和目标报告的进展： • 与“三个十亿”目标相关联的健康预期寿命指 标； • “三个十亿”目标中每一个的综合指数；以及 • 一套成果指标，包括38个可持续发展目标指标和 8个针对未涵盖在可持续发展目标指标内的其他 工作领域 (例如，抗微生物药耐药性和突发事件) 的指标。 • “三个十亿”目标指导最重要的行动和投资，从 而对人们的生活产生影响——重点关注全民健康 覆盖、突发卫生事件和促进人群健康。 使国家一级转型与联合国改 革保持一致 作为联合国国家工作队的一部分，世卫组织一 直积极参与国家一级的联合国改革，以提高联合国 在各国活动的效力。共有128个世卫组织国家办事 处报告表示在其任务所在国参与了联合国发展援助 框架(联发援框架)的制定。世卫组织国家合作战略 的大多数重点事项都反映在联发援框架中，体现了 这两个战略框架之间的协同作用以及世卫组织和联 合国工作的互补性。 注重国家级影响：使《第十三个工作总规 划》成为现实 从以往举措吸取的经验教训表明，世卫组织注重国家 影响就需要在流程、方法、结构以及最重要的思维方式上 进行多重、相互关联的变革。《第十三个工作总规划》对 影响的高度重视将推动本组织进行这些变革。以下方面对 于切实注重影响至关重要： 注重影响表明需要一套明确的目标。2018年，就目标、 指标和方法开展了广泛磋商。世卫组织《影响框架》的目 标将为其每一项行动和投资提供方向和国家重点。 新的规划预算程序中纳入了更加注重影响的国家级重 点确定工作。世卫组织已开始制定整个《第十三个工作总 规划》期间的国家支持计划，以确保本组织三个层级提供 有效和一致的支持。加强计划工作，即国家支持计划的制 定工作，将使本组织三个层级的工作协调一致，密切关注 向各国提供更好的支持。 要注重国家就必须制定有助于在国家交付成果的优先 事项、计划和预算。确保有效衡量国家一级的影响以及帮 助在各国实现这一影响的世卫组织工作方式至关重要，可使 会员国和秘书处都能对此问责。世卫组织正在推行一种可 确保在结果框架的不同层面衡量结果的新方法，包括“三 个十亿”指数、规划目标以及衡量秘书处问责制的新方法。 在国家一级起发挥领导作用 世卫组织继续领导或与各国政府共同领导捐助方协 调机制。据世卫组织国家办事处报告，这些机制在其开 展活动的70%国家、领土和地区，正在发挥越来越大的 领导作用。世卫组织国家办事处通过促进国家可持续发 展目标协调平台、宣传、资源调动、协调制定国家目标 以及监测与评价，支持各国政府和合作伙伴实施可持续 发展目标。世卫组织大部分国家办事处（89%）报告表 示正在提供技术支持以便将可持续发展目标纳入国家计 划、政策和规划的主流。 《2030年可持续发展议程》重申，需要加强南南和 三角合作以及区域和国际合作，以确保获得科学、技术 和创新，促进实现可持续发展目标。在全球范围，世卫 组织所有六个区域的国家、领土和地区办事处中有一半 报告表示支持了总共241项南南和/或三角合作举措。 通过交付结果来衡量绩效 为了衡量其对非洲健康的贡献，并更加注重问责制、 透明度和结果，非洲区域办事处投资制定了强健的非洲结 果框架并使之制度化，引入了规划和管理方面的主要绩效 指标。管理方面的主要绩效指标提高了区域办事处的内部 效力和效率，而规划方面的主要绩效指标则侧重于推动世 卫组织国家办事处能力的变化，以便更有效地服务于会员 国，使其反应更灵敏，更能胜任其职。 72 发挥领导作用和履行促进职能 建立伙伴关系，实现更好的 健康结果 世卫组织于2007年开始与彭博基金会合作， 支持烟草控制和伤害预防。在烟草控制领域，世 卫组织通过政策和专门的国家规划最大限度发挥了 其影响，有策略地注重烟草使用者负担最大的四个 重点国家，即：孟加拉国、中国、印度和印度尼西 亚。总体而言，彭博慈善基金会对烟草控制的支 持已使世卫组织能够通过烟草控制措施惠及47亿 人——占世界人口的63%。 世卫组织一直是中国政府和彭博倡议的长期合 作伙伴，旨在执行《烟草控制框架公约》的各项要 求，该公约是一项全球卫生条约，已得到180多个 国家批准。世卫组织中国办事处发起了一场反烟草 运动，有四名年轻名人参加，拥有数百万追随者。 在第一周内，该运动覆盖了超过1.2亿社交媒体用 户，并吸引了8000万人参与讨论。超过184家媒体 报道了这场运动，中国各地的标志性建筑和场所以 及纽约时代广场都播放了相关视频。 这场运动以世卫组织中国办事处与彭博基金会 的十年合作为基础，旨在支持中国的控烟倡导者推 动实行烟草税、广告和促销法、图形警语和无烟法 规。世卫组织在娱乐和时尚领域与非传统合作伙伴 的交往为接触更多受众打开了大门，与烟草业激进 的营销做法抗衡。 在公平的性别代表性方面 言出必行 • 持专业及以上职类长期任用合同的女性百分 比从2017年的44.4%增加到2018年的 45.4%。 • 总部担任高级职务的女性人数从2017年的 37%增加到2018年的41%。 继续致力于提高透明度 秘书处继续加强并进一步完善其在规划预算网络门户 上发布的数据。强化工作包括纳入新的数据，如关于全球 和区域理事机构决议的数据以及大流行性流感防范框架的 工作和筹资数据。该网络门户的主要功能符合《国际援助 透明度倡议》下的合规承诺，并有可能使本组织以更简单 的方式提供信息，说明其重点、工作内容、现有资源、资 源使用方式、取得的成果以及其绩效评估结果。世卫组织 继续展示最佳做法作为提高组织透明度的工具。 改变筹资方式 世卫组织筹资战略旨在确保本组织有足够的资源实 施《第十三个工作总规划》，并在此过程中实现本组织的 “三个十亿”目标。筹资战略界定了本组织将如何通过量 身定制的传统和创新方法以及通过更广泛的伙伴关系实现 其资源目标。该战略还反映了在国家一级增加慈善支持和 利用资源潜力的机会。 通过伙伴关系最大限度实现影响 世卫组织拥有广泛的使命，是能改变世界的唯一全球 卫生机构，但世卫组织只能通过与其他方面合作、欢迎并 向其学习以及根据每个伙伴的相对优势分担责任来履行其 使命。世卫组织认识到世界太大，仅靠一个机构无法提供 服务，因此在整个2018年期间，世卫组织加强了其现有的 伙伴关系，同时也建立了新的伙伴关系。 监测世卫组织的主要风险 秘书处通过积极使用风险管理技术正在管理和定期监 测风险，以确保及时实现本组织的目标。为了进一步改善 本组织各级的问责制和透明度，区域办事处已经或正在设 立区域合规和风险管理委员会，以支持决策进程。 世卫组织落实了关于防止骚扰、性骚扰和滥用权力以 及对性剥削和性虐待零容忍的培训课程。所有工作人员都 必须参加这些课程，完成率都接近100%。 73发挥领导作用和履行促进职能 为投资于健康影响和投资于 世卫组织提供理由 世卫组织发表了其第一份投资论证：“增进人 类健康”。世卫组织首次明确表达了预期的投资回 报，特别是投资实施《第十三个工作总规划》将对 人们生活产生的影响。 到2023年要实现以下目标： 挽救3000万人的生命 实现1亿年的健康生活 达到低收入和中等收入国家经济增 长的4%。 成本： 五年141亿美元。 投资论证有助于阐明什么是最重要的，并指导 资源调动工作以结果为重点。 由于世卫组织是一个受数据驱动的组织，数据越来越 容易受到网络攻击，网络安全已被确定为世卫组织的主要 风险之一，防范数据丢失和被盗的减轻风险措施已经到位。 为此，世卫组织对其信息系统的所有用户实施了强制性网 络安全意识培训。此外，还发起了一项举措，旨在制定一 项全面的世卫组织数据保护政策。世卫组织认真对待其数 据的完整性，并继续寻求加强对其数字资产保护的方法。 支持实现影响 世卫组织在管理和行政方面进行了大量投资，不仅是 为了保持其廉正和确保本组织对其资源负责，而且也是为 了促进其卫生影响。高效的管理和行政可能是技术规划成 功的决定因素，例如确保及时招聘关键工作人员，以提供 急需的专门知识来消除规划中的瓶颈，提供专家来商定全 球公共卫生产品的标准，或采购能够保护患者和世卫组织 工作人员安全的设备。 在应对最近的埃博拉病毒病疫情期间，在本组织所有 三个层级的支持下成功开展了安保行动，体现了管理和行 政的关键作用。如果本组织不能为其工作人员、伙伴和卫 生工作者提供安全保障，则治疗中心将停止运作，疫苗接 种将无法进行，而且也无法开展对获得民众支持至关重要 的社区动员工作。 支持本组织的突发事件应对行动一直是许多世卫组织 办事处采购部门的一项主要成就。 74 发挥领导作用和履行促进职能 采购基本药物 2018年6月发布了《世卫组织采购基本药物和其他卫 生产品的质量保证政策》更新版本。其中规定了指导世卫 组织采购基本药物和卫生产品的原则和要求，并包括一套 明确和透明的标准，可用于在潜在来源和供应商中进行选 择。这项政策适用于所有为常规和紧急目的采购药物的办 事处，并由世卫组织质量保证小组进行监测。 保留人才 对于世卫组织这样的技术机构来说，其工作人员是其 最重要的资产。世卫组织正在转变其人力资源的工作方式， 以留住最优秀的人员，并使其适得其所。 2018年3月推出了新的短期发展派任政策，使来自组 织各级各种职类的45名工作人员得以为职业发展目的暂时 被派到其他工作地点或主要办事处的不同工作环境中。这 是第一次向国家专业官员和一般事务人员提供这一机会。 疟疾 为应急行动供应物资 这是2018年迪拜仓库 业务的快照： 为3个区域 22个国家 的行动 供应物资 包括45辆救护车，药品、用品 和设备，用于 83批 货运 450万 受益者 外伤 慢性病 内脏利什曼病 其他传 染疾病 1462 公吨 用品 霍乱 2016年作为试点推出的全球辅导规划非常成功，以至 于最近重新启动了该规划，以招聘更多导师（本组织各级 迄今已有70名导师），并为更多工作人员提供机会，在世 卫组织内部利用和分享内部经验和知识财富，同时促进所 有人员的联网和学习机会。 保护工作人员 为本组织工作人员的安全保障提供安保服务是实施世 卫组织规划和实现影响的必要组成部分。全球安全局势不 断变化，使得许多地点的规划实施工作更加困难。世卫组 织必须履行其使命，帮助各国实现其重点，包括在冲突、 脆弱和易受影响的局势中。例如，秘书处部署了更多专门 的外勤安保人员，以支持2018年在孟加拉国、刚果民主共 和国、利比亚、莫桑比克和也门等国的行动。 世卫组织提高了其安保支持服务能力，并将继续加强 和巩固这些服务。 75发挥领导作用和履行促进职能 突发事件中的采购工作 作为强化供应链的更广泛举措的一部分，世卫 组织正在扩大当前以阿拉伯联合酋长国迪拜的国际 人道主义城市项目为基础的业务。2018年，该地 业务面临了对救生药物和医疗用品的需求大幅增加 情况。世卫组织认识到维持应急卫生用品预先储备 的重要性和迪拜的战略地理位置，正在扩大目前的 业务，将温控储存面积从最初的3000平方米扩大 到12 000平方米以上。 节省采购费用 在质量保证小组的监督下，世卫组织对其医疗 物品清单进行了标准化。为与供应商达成长期协议 进行了招标，目的是将最常用的药品列入世卫组织 电子目录。这一程序将避免重复采购规格相同或非 常相似的产品。从质量、时间、定价和行政费用方 面对采购程序进行总体改进预计将为本组织节省大 量费用。 刚果民主共和国的埃博拉应对措施具有独特的挑战， 有关规划和工作人员必须日益在安全遭受威胁的情况下提 供服务。为开展行动需要对装甲车、突发事件通报和个人 防护装备以及人员培训进行投资。作为联合国安全管理系 统的一部分，世卫组织正在利用包括联合国安全和安保部 和联合国组织刚果民主共和国稳定特派团在内的联合国系 统综合资源，支持应对埃博拉疫情。然而，局势仍然不可 预测，风险极高。 世卫组织正在加强能力，以应对日益增长的紧急增援 需求，同时保持有效的国际覆盖。世卫组织的运作前提是， 每个工作人员和每个办事处都必须安全可靠，从而能够在 实地的任何情况下提供所需的支持。 对每一美元负责 根据世卫组织内部监督服务司，世卫组织非洲区域内 部控制的有效性从2015年的50%提高到2018年的75%。所有 职能领域都有显著改善，特别是直接财务合作领域，在这 一领域，控制措施的业务效力提高了一倍以上。进展方面 一个特别突出的指标是未交报告的数量减少了。非洲区域 逾期的直接财务合作报告数量从截至2016年4月1日的1907 份减少到截至2019年2月15日的62份——从过去一年来看减 少了84%，从过去两年来看减少了91%，从过去三年来看 减少了97%。 非洲区域办事处制定了一项战略，并在此基础上设计 和实施了一系列程序和工具，这些程序和工具以系统和有 纪律的方式得到使用，并且始终保持重点一致。然而，成 功的关键因素在于深刻的使命感和承诺感；明确的期望和 对每个工作人员的责任和义务的明确理解；合作；开放式 沟通；以及强烈的共同责任感和信任。 2018年10月的非洲区域高级行政人员会议通过了一致 承诺，要实现“直接财务合作报告零逾期”目标。目前的 趋势表明，到2019年6月，该区域可能达到这一前所未有 的基准。 2,500 报告数量 2,000 1,500 1,000 500 0 2016年4月 2017年4月 2018年4月2016年10月 2017年10月 2018年10月 2016-2019年世卫组织非洲区域办事处逾期的直接财务合 作报告数量 76 发挥领导作用和履行促进职能 加强沟通 世卫组织许多区域办事处调整了重点，以加强区域和 国家两级的沟通，从而更有效和及时地通报公共卫生问题， 并将世卫组织的工作扩展到关键受众。 2018年的主要行动包括对区域、国家和地区网站进行 更新、重建并移至现代内容管理系统，同时培训工作人员 使用新系统。有关团队还注重主动联系记者，有针对性地 发送新闻稿，在印刷、在线和广播媒体上发布100多项世卫 组织报道。 另一项重要活动是继续部署通讯联络专家，以提高各 国参与有效应急/风险通报的能力，并促进全民健康覆盖。 西太平洋区域的部署实例包括针对巴布亚新几内亚地震和 脊灰疫情、老挝人民民主共和国洪灾和菲律宾登革热疫苗 危机提供的直接支持，以及越南国家办事处为促进全民健 康覆盖提供的专门宣传支持。 提高世卫组织基础设施的效率和安全性 世卫组织正在使其日内瓦总部现代化，使其园区符合 瑞士安全和环境标准以及联合国安全规范。为了确保具备 适应未来需求的灵活性，并认识到世卫组织工作格局在不 断变化，本组织对翻修后园区内的基础设施配置采取了灵 活创新的方法。 世卫组织会员国，特别是瑞士政府、日内瓦地方当局 和其他实体，一直支持该项目。资金由世卫组织基础设施 基金、可持续供资机制和瑞士无息贷款提供。目前这个复 杂而重要的项目正在成本范围内按时进行。 世卫组织还在重建其东南亚区域办事处。这一项目也 是出于遵守当地安全和环境标准以及联合国安全规范的需 要，并得益于牵头资助和管理这一项目的印度政府以及该 区域其他承诺提供财政支持的会员国的慷慨捐助。新建筑 将符合领先能源与环境设计评级体系（LEED）的白金级规 范，确保工作人员和访客有一个健康的工作场所，有适当 的走动和身体活动空间，并确保工作设计鼓励协作与合作。 为在越南促进全民健康覆盖 进行定向宣传 世卫组织正与越南卫生部合作，根据联合卫生 合作规划，加强其卫生系统提供优质和公平服务 的能力。作为该规划的一部分，世卫组织正在支持 该国卫生部为推进全民健康覆盖进行宣传，例如倡 导增加对基层改革等优先领域的供资。为了进一步 支持这一优先事项，世卫组织国家办事处加强了对 越南卫生部的宣传交流支持，编写了针对决策者、 技术专家、卫生工作者和公众的宣传产品，并通过 培训高级官员帮助加强卫生部在风险通报方面的能 力。世卫组织越南办事处设立了一个全办事处交流 和宣传工作队，以通过加强沟通来帮助实现国家级 影响为其战略基础。 77发挥领导作用和履行促进职能 建筑师对总部大楼扩建（上图）和东南亚区域办事处重建（下图）的设想 78 发挥领导作用和履行促进职能 各规划领域的预算、可用资金和支出（百万美元） 224 182 105 500 150 200 350 400100 300250 54 33 21 39 29 18 355 272 159 领导和治理 透明、问责和风险管理 战略规划、资源协调和报告 管理和行政 战略沟通 44 32 19 卫生大会核准的预算 可用资金（截至2018年12月31日） 支出 各主要办事处的预算、可用资金和支出（百万美元） 核准的规划预算：7.155亿美元 可用资金：5.48亿美元（占规划预算的77%） 支出：3.21亿美元（占规划预算的45%，占可用资源的58%） 美洲 25 17 14 欧洲 59 46 27 东南亚 55 50 24 东地中海 75 59 28 非洲 147 138 69 西太平洋 49 47 22 总部 306 192 137 2018-2019年的关键数字 79发挥领导作用和履行促进职能 10个最大自愿捐款方（指定用途） 支出：职员和活动各级支出 资金来源： 灵活资金：94% 指定用途自愿捐款：6% 在指定用途的自愿捐款总额中， 88%来自10个捐款方（见图） 大不列颠及北爱尔兰 联合王国 3% 中国 4% 7% 德国 12% 比尔和梅琳达• 盖茨基金会 45% 43% 25% 32% 国家办事处 区域办事处 总部 大韩民国 日本6% 6% 意大利1% 美利坚合众国 2% 塞内加尔 2% 联合国开发计划署 （开发署） 活动 29% 71% 职员 预算和执行情况 发挥领导作用和履行促进职能类别的资金总额达到其 核准预算的77%。在本组织三个层级中，总部资金最少， 为63%。但是，总部业务的规模则大很多。2018年，这一 类别在总部的支出占总支出的43%，而国家一级为32%。 该类别的供资模式与其他类别不同，而且主要侧重于职 员费用（占总支出的71%）。预计这一类别今后的资金将基 本得到保证，但仍将通过提高效率等努力尽可能保持节约。 有关该类别的规划预算资金供应和执行情况的更多 详情，请参阅世卫组织规划预算网络门户（http://open. who.int/2018-19/our-work/category/06/about/key-figures 和http://open.who.int/2018-19）。 80 预算和财务概览 预算和财务概览 按预算分部显示2018-2019年规划预算的预算、可用资金和支出（百万美元）， 截至2018年12月31日 预算总额 4422 （百万美元） 可用资金总额 4417 （百万美元） 支出总额 2292 （百万美元） 2017年5月卫生大会在WHA70/5号决议中批准了2018- 2019年规划预算，预算总额为44.215亿美元。基本规划占 核准规划预算的77%，即34.003亿美元。其余的规划预算 资金（10.212亿美元）用于脊灰以及特别规划。 上图按基本规划、脊灰和特别规划这三个预算分部显 示核准预算、可用资金和支出概况。在本双年度记录的收 入和从上个双年度结转的资金额，减去结转至下个双年度 的任何资金额，即为可用资金。2018-2019双年度，由于人 道主义应对计划和其它呼吁书的事件驱动性质，没有可供 开展这方面工作的核准预算。因此，可用资金或支出并无 可资对照的预算水平。 2018年各预算分部可用资金总额为44.17亿美元，其 中基本规划的可用资金为26.68亿美元，占基本规划预算 总额的78%。 上图还显示规划预算的两大类资金情况。指定用途资 金包括指定用于详细活动或在严格指定支出项目下报告的 自愿捐款。灵活资金包括评定会费、核心自愿捐款、核心 自愿捐款账户（CVCA）和规划支持费用1 。指定用途资金占 基本规划资金的58%，占脊灰、特别规划以及人道主义应 对计划和其它呼吁书项下资金的99%。 1 详见文件A72/37和A72/INF./5。 下页的附图显示各预算分部和各主要办事处的核准预 算、可用资金和支出概况。在各主要办事处、各预算分部、 各类别以及各规划领域中，规划预算筹资情况仍存在差异 （见本报告各类别专章）。各主要办事处中，总部资金通 常最为充足。虽然全球总体规划预算资金充足，而且从几 乎所有规划领域取得的技术进展来看有望实现双年度目标， 但各主要办事处相当一部分规划领域中存在的资金限制因 素可能会影响在本双年度取得充分成果。 在资金无法预测的情况下，支出似乎受到限制。这制 约了长期计划工作，尤其是人力资源计划工作。缺乏资金 灵活性可能会导致财政资源与规划预算失衡。但对过去二 十年情况进行的比较结果表明，从长期来看，这种失衡程 度实际上已有所缓解。 可通过世卫组织规划预算网络门户（http://open.who. int/2018-19）进一步获取各主要办事处、国家办事处、类 别和规划领域的预算、可用资金和支出情况。 灵活资金 指定用途资金 核准预算 可用资金 基本规划 支出预算 脊灰 特别规划 人道主义应对计划和 其它呼吁书 1556 1112 3400 支出 支出 支出 463 732 638 预算 预算 预算 902 118 可用资金 可用资金 可用资金 754 113 37 872 417 1 3 3 5 20 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 81预算和财务概览 经核准的三个预算分部（基本规划、脊灰和特别规划）以及人道主义应对计划 分部的预算、筹资和支出 西太平洋 核准预算 可用资金 支出 基本规划 脊灰 特别规划人道主义 应对计划和其它呼吁书 190 1214 2 1056 553 281 289 82 256 336 1 5 6 214 248 63 191 294 18 3 8 100 4 834 116 101 118 209 1 284 172 541 232 584 56 40 27 14 2 1 21 81 319 328 314 199 1 9 40 48 172 118 116 116 53 4116 96 299 总部 欧洲 东南亚 非洲 美洲 东地中海 82 预算和财务概览 评定会费 核心自愿捐款账户 核心自愿捐款 指定用途的自愿捐款 2018年规划预算的20个最大供资方（千美元） 总计 2160 （百万美元） （占收入总额的 79%） 世卫组织资金来源 所记录的2018年规划预算总收入为27.44亿美元，其中 5.01亿美元是会员国评定会费，22.43亿美元是自愿捐款2。 上图显示20个最大供资方概况。这些供资方所提供的资金 占本组织总收入的79%。 收入来源 会员国仍是最大自愿捐款方，2018年会员国自愿捐 款占自愿捐款总额的51%。慈善基金会2017年大幅增加了 对全球消灭脊灰行动的捐款，而2018年捐款额有所减少。 学术机构 <1% 9% 非政府组织 联合国、 政府间组织和 开发银行 16% 会员国 51% 9% 伙伴关系 2018年收入来源 美利坚合众国 比尔和梅琳达•盖茨基金会 大不列颠及北爱尔兰联合王国 德国 疫苗免疫联盟 联合国人道主义事务协调厅 日本 美国国家慈善信托基金 国际扶轮社 欧盟委员会 科威特 瑞典 澳大利亚 挪威 中国 加拿大 大韩民国 法国 阿拉伯联合酋长国 100,000 200,000 300,000 400,000 联合国中央应急基金 慈善基金会 13% 2% 私营部门 实体 2 按基金和供资方编列的2018年所有自愿捐款情况详见文件A72/INF./5。 83预算和财务概览 灵活自愿捐款 2018年核心自愿捐款总收入为1.81亿美元3，这包括对核 心自愿捐款账户的捐款和核心自愿捐款。核心自愿捐款是 指定用于规划预算某些专门用途的资金，被认为具有指定 用途或具有中等程度的灵活性。而核心自愿捐款账户资金 是完全灵活或高度灵活的资金，用于支持整个规划预算。 2018年核心自愿捐款为8970万美元，大幅高于2017年 的水平（2017年为1370万美元）3 。这主要是由于德国的捐 款。核心自愿捐款也称为“专题和战略参与资金”，是全组 织经谈判获得的资金，用于满足捐款方和世卫组织的战略 需求。这是世卫组织获得的较有效和较高效的专用资金。 世卫组织资金大多是指定用途资金，但在这类资金不 能涵盖全部费用且不能灵活采取综合措施的领域中，如果 3 核心自愿捐款账户和核心自愿捐款情况详见文件A72/INF./5。 不能使用核心自愿捐款账户资金作为催化资金，可能就难 以产生充分影响。核心自愿捐款账户可以很灵活地用于满 足各主要办事处和所有类别工作中尚未获得充足资金的需 求，这样做极为重要，有助于战略性管理资源，以便交付 卫生大会核准的规划预算中所列的本组织各项规划成果。 很重要的是，鉴于本组织高度依赖灵活资金，如果与指定 用途资金结合使用，核心自愿捐款账户就可以充分发挥指 定用途资金的潜力。 下图概述各捐款方对2018年核心自愿捐款账户的捐款 情况。捐款额为9100万美元4 ，占规划预算总收入的4%。 迄今为止，2018年对该账户的捐款额高于2016年（8100万 美元）和2017年（6700万美元）水平。但该账户收到的资 金仍远低于原定目标和以前曾达到的水平。 4 这包括卢森堡对非传染性疾病和卫生系统工作的捐款。这 些捐款是充分灵活的资金，通常记录在核心自愿捐款账户 下。而2018年这些捐款在本组织正式文件中作为核心自愿 捐款记录和报告。将在2019年予以纠正。 2018年核心自愿捐款账户的捐款方（百万美元） 0 10 20 30 40 挪威 14.29 澳大利亚 9.34 瑞士 2.51 法国 卢森堡 0.37 2.08 丹麦 3.93 比利时 4.01 Edith Christina Ferguson 女士遗产 0.26 瑞典 17.65 大不列颠及北爱尔兰联合王国 31.74 荷兰 5.00 摩纳哥 0.04 核心自愿捐款总额 91.22 （百万美元） 84 预算和财务概览 人道主义应对计划和其它呼吁书 消灭脊灰 世卫组织突发卫生事件规划 全组织范围服务/促进性职能 生命全程促进健康 非传染性疾病 传染病 卫生系统 2018年各主要办事处和各类别的规划预算支出（百万美元） 总部 657m 美洲非洲 700 600 400 300 100 635m 东地中海 522m 2292 （百万美元） 总计 西太平洋 116m 欧洲 143m 东南亚 152m 67m 200 500 世卫组织支出 2018年规划预算的支出总额为22.92亿美元，比2017年 减少了4%（2017年为23.90亿美元）。但如果将本双年度的 中点数据与上一个双年度的中点数据进行比较，支出额增 加了5%。下图显示各区域和各类别的支出概况。2018年基 本规划支出占总支出60%（在2017年占62%），脊灰、突 发事件和特别规划占40%（在2017年占38%）。 由于人道主义应对活动和消灭脊灰活动的事件驱动性 质，各主要办事处按工作类别和预算分部编列的支出相差 很大。例如，2018年东地中海区域77%的支出用于开展消 灭脊灰以及人道主义应对工作，基本规划支出仅占21%。 85预算和财务概览 职员费用 41% 医疗用品和材料 4% 合同服务 29% 转拨款和拨款 11% 旅行：职员旅行占45%，非职员 旅行占55% 8% 一般业务费用 6% 设备、车辆和家具 1% 2018年按支出类别编列的规划预算支出概况 职员费用 职员费用是最大支出类别，占2018年总费用的41%。 职员费用比2016年增加了4%，比2017年增加了1%。世卫 组织突发卫生事件规划以及受突发事件影响的国家、领地 和地区办事处的职员费用有所增加。 合同服务 合同服务是第二大支出类别，占2018年总费用的29%。 主要由于总部和东地中海区域减少了合同服务支出，合同 服务总支出比2016年减少了3%，比2017年减少了9%。东地 中海区域从支付合同服务转为提供转拨款和拨款（在紧急 环境中向非政府组织的拨款）。在非洲区域，主要由于在 尼日利亚开展脊灰应对活动而签署了特别服务协议和开展 直接实施活动以及为应对刚果民主共和国境内埃博拉病毒 病而开展了直接实施活动，合同服务支出额增加了。 旅行 旅行支出比2016年减少了4%，比2017年减少了1%。 由于修订了旅行政策和较好地落实旅行政策，旅行次数虽 未减少，但每次旅行费用低于2017年水平。尤其是，在实 行了更严格的旅行政策后，平均票价有所减少。在旅行总 支出中，仅45%的支出用于职员旅行，其余用于非职员旅 行，主要是用于资助会员国代表参会旅行。 转拨款和拨款 由于改变了支出政策，2018年向对应机构的转拨款和 拨款比2016年增加了2%，比2017年增加了10%。此前，为 第三方（卫生部）购置的设备在设备项下报告，而自2017 年年底以来，根据经修订的支出政策，则在转拨款和拨款 项下报告。这一支出类别下最大支出项（即对会员国的直 接财务合作拨款）比2017年减少了20%，从而部分抵消了 为第三方购置设备的支出增加额。