(WPR/RC32/SR/4) COMPTE RENDU ANALYTIQIJE OF: LA QlJATRIEMF. SF.ANCE H6tel Shilla, S~oul Mereredi 23 Beptembre 19B1, ~ 14 h 30 PRESIDENT : Monsieur Doo-Ho Rhe .. SOMMAIRE (R~publiQu"
de
COT~e)
I.
Strat~gie en vue de I' instauration de la sant~ pour tous d'iei l'an 2000 : examen et mise ~ jour (suite) ••••••••••••••••••
92 92
1.1 Examen et mise ~ jour de la strat~gie r~gionsle ~ Is lumi~re de 18 strat~gie mondiale •••••••••••••••••••••••• 1.2 Plans d'sction pour Is mise en oeuvre des strat~gies mondiale et r~gionale de Is sant~ pour taus en l' an 2000 .. " ........ " ...... ".......................................................
96
2. 3.
Appui des
syst~mes
de
sant~ ~gard
aux soins de
ssnt~
primsires •••••••••
99
Structures de I'OMS eu
A ses fonctions .•••••••••••.•••••••• 102
- 91 -
COMJ TE REGIONAL
TRENTE-DEUXIEME SESSION
1.
STRATFI;JE EN VUE DE L' JNSTAURATION DE LA SANTE POllR TOPS D' leT L'AIi 2(JOO : EXAMEN ET MISE A JOUR: Point 12 de I 'ordre du jour (documents WPR/RC12/h, WPH/RC32/6 Add.1 et WPR/HC32/6 Add.2) (suitp du d~bat
qui a
ptJ
lieu
a
la troisieme strat~gie
s~ancf>,
section 3)
1.1
Examen et mise 11 jour de la 18 strat~gie mandiale
r~gion81e ~
18
IlJmi~re
de
Chapitre 1 Olapi tre 2
princip8IJx probll!mes de Politiques 8anitaire et
s.nt~
et probll!mes lil!s A 1. santI! probl~me
8ocio-~conomi9ue
Le Dr CHRISTMAS (Nouvelle-Z~lande) aimerait s8voir si Ie la traduction fran~aise du mot "toddler" a 4"t~ rl!90lu.
de
Le Dr HAN (Directpur, gestion des programmes) pr~cise qu'il n'existp. P8S de tenlle correspondant en fr8n~ais mBis Que le texte final de 18 version fran~aise sera modifi~ de fa~on A indiquer qu'il s'agit de 18 mor-
talitl! des enfants de 1
~
4 ans. ob$~rvations.
Les chapitres I et 2 sont approuv/!s sanS autres Olapitre 3 : Cadre conceptuel de l'action ~
entreprendre
Le Dr ACOSTA (Philippines) demande pourquoi Ie sous-comitl! a ajoutl! Ie memhre de phrase "en d~pit d tune tendancf> a 18 baisse de la croissance d/!mo!!:raphique" AI' a1in~a 1» du deuxi~m~ paragraphe du chapitrf> 3. Un accroisseroent d~mographique signifie pn tout CBS qu'il faut apporter des ajufitementF: BUX servicf:'s de s8nt~. cnmit~ du comit~,
Le Dr AHN, rapporteur de la deuxi~me partie du rapport du 80USprogramme g~n~r81 de travail, r~pond Que. de I'avis du AOUScettp adjonction donnait une PO con8id~ration.
id~p
plus
pr~cisp
des facteuT9
~
prendre
Le Dr TAPA (Tonga) propose d'ajouter les mots "du rythme" avant "de Is croissance dl!mographique" dans 1e membre de phrase soulign~. Le Dr CHRISTMAS (Nouvelle-Z~lande) approuve la remarque du Dr Abn. Si la population augmente dans la R~gion, celle-ci compte toutefois des pays ou Ie taux de croissance d~mogr8phique accuse une diminution. Pour Ie Dr CHEW (Singapour), Ie texte r~vis/! n'est pas plus clair que Ie texte original. II prl!fl!rerait voir supprim~e la phrase ajoutl!e. Le OIRECTEUR REGIONAL cons tate que, de l'avis g/!n~ral,
l'adjonction du
membre de phrase n'est pas n~ces8aire et qu'il faudrait done Ie 8upprimer.
En l'nhsE'nce d'autres ohservation~, Ie chapitre 3 pst approuvt! tel qu'il est modifi~.
Chapitre 4 : Objectif.; buts et approche. A long terme II nly a pBS d'ohservations.
COMPTE RENDli ANALYTIQUE DE LA QUATR fEME SEANCE D~veloppement syst~me Bant~ fond~ BOln~
93
<lIapi tre 5
du
de
Bur lea
de sBnt~ prlmslres
Le Dr ACOSTA (Philippine.) pense que Ie nouveau chapitre est parfaitement adapt~ BUX besoins des programmes r~gionaux mais qu'il Burait fallu mentionner les plans sanitaires. Pour que les 5yst~meB de prestations sanitaires puissent ~tre modifi~s dans 18 perspectivp. de l'instBuration de la sant~ pour tous ~n l'an 2000, il faudra remanier leg plans nstionaux d'action sanitaire et les orienter selon des axes nouveaux. Le Dr AHN, s'exprimant en tant que rapporteur de 18 deuxi~me partie du rapport du sous-comit~ du programme g~n~ral dp travail, r~pond au Dr Acosta que 1. question est pr~cis~ment trait~e au paragraphe 6.4 "Soutien en gestion et en administration" - ce qlJi est I'expression utilis~e dana Ie docilment relatif ~ Ia str8t~~ie r~gionale pour ce que la strat~gie mondiBle appelh>. Ie "processus de gestion pOUT If> d~ve1oppemF"nt sanitaire ll •
Le Dr CHRISTMAS (Nouvelle-Z~lande) pense que l'on ponrrait peut-Etre lever l'objection du Dr Acosta en ajoutant "dans l'esprit du programme sanitaire par pays" ~ la fin de la premi~re phrase du premier paragraphe. Le Dr SUNG-WOO LEE (R~publique de Cor~e) estime que l'accent est mis h juste titre dans Ie chapitre sur l'importance de la formation a la gestion et ~ l'administration sanitaires. Le Dr HAN (Directeur, gestion des programmes) pense que l'expression "processus de gestion pour Ie d~veloppement sanitaire national" conviendrait si Ie Or Christmas songe h la programmation ~anitaire par pays mai~ que, s I i I songe aux programme a, 1e tenne Pp.u t I! tre can serv~.
Lp I)T CHRISTMAS (Nouvelle-Z~lande) dit Qu'il est prEt ~ adopter pOlJr son amendement 1a terminologie technique la plus r~cente de l'OMS.
En l'absence d'Butres observations, Ie chapitre 5 est qu'il a ~t~ modifi~. r~gion81
approuv~,
tel
Chapitre 6 : Me-sures l prendre au niveau
Le Dr TAPA (Tonga) note qu'~ la page 28 du rapport on a supprim~, dans Ie paragraphe 6.1, une r~f~rence au conseil consultatif r~gional du d'veloppement sanitaire. II aimerBit savoir au en est la cr~ation du conseil consultatif mondial du d~veloppernent, puisque les deux questions sont li~es. Le Dr HIDDLESTONE (Pr~sident du Conseil ex~cutif) pr~cise que, comme i l est apparu que Ie Comit .. r"'Rional Hait ch'arg~ de surveiller les politiques et leA 8tr8t~~ieR, les Rctivit~s d'un conseil consultatif r~giQnal 8uhordonn'ps?i Is planifiCBtion d'enspmbip du Comit~ r~~ion81. Celui-ci ~Incquitte dps tAches requi~eR de Bortp qu'ji serait superflu dp cr4er un autre organiRmf'. lQPTStent
M. TOVADEK (Papou8sie-Nouvelle-Guin~e) demande si ce n'est pas par errpur que, dans Ie paragraphe 6.4, page 30 du rapport, Ie Pacifique sud figure dans la liste des pays nu il est propos~ de cr~er des centreR de d~velnpppmpnt
sRoitaire.
94
COMI IT. RECIONAL
TRENTE-DEUXIEME SESSION
I.e Or HAN (niTPc:.:tPIJT, .1',~stion dp.s pr(Jgr8mmf'~) rf"ipond qu'en fait il P.8t PTOP()H~ de cr~pr lJn centre ou T~SPRlI Rous-n<gion::d pour 1ps pPtits PAYS
et
zon~.c;
du Pacifique
~:lJrl.
En l'absence d'autres observations, Ie chapitre 6 est approuv~.
Chapitre 7 :
D~veloppement
et mobilisation des reSSOurces
Le Dr ACOSTA (Philippines) aimerait Bavoir pourquoi Ie texte original du parBgraphe 6.1 a ~t~ remplRc~. Le Dr AHN (Rl!publ ique de Cor~e)
prend la parole en tant que rappor-
teur de Is deuxi~e partie du rapport du 8ous-comit~ du prograumtp. g~n~ral
de travail et indique que Ie 8ous-comit~ B conBtat~ Que Ie tpxte original du paragraphe 6.1 trait8it essentiellement du programme de d~veloppernent des per~onnplB dp sBnt~ et mentionnait tr~s peu Is mobilisation des ressources humsines. II a done ~t~ 8ugg~r~
de 18
trBnsf~rer
a un
nouveau
chapitrf' S, pn l~ rempla~ant par un~ nouvelle section 7.1 inspir~e du chapitre V, paragraphes 2 b 8 du document "Strat~gie rnondiale de la 8ant~ pour tous d'ici l'an 2000".1
M. DHILLON (Chef, d~veloppernent des ressources hurnaines) dit que Ie original du paragraphe 6.1, qui concernait la formation des personnels de santI!, a ~tl! transfer~ et rernplac~ par la nouvelle section 7.1 sur Ie d~veloppement des ressources hurnaines, de fa~on h correspondre au document sur la strat~gie mondiale. La seule partie du nouveau texte qui concerne Ie d~veloppernent des personnels de sante est Ie paragraphe 7.1.6. t~xte
I.e Dr NICHOLSON (Roysllme-Uni de Grande-Bretagne et d'Irlande du Nord) fait observer, ~ propos du paragraphe 7.2 2), que 1es organismes hilat~raux r~pondent ~ des dernandes officielles de gouvernements. Toutefois, Ie fait que l'aide fournie soit dirig~e au non sur Ie secteur de 1a '8nt~ d~ppnd de I'influence donr jouit Ie miniBt~re de la sant~ aupr~s du gouv~rnement. M81heur~usempnt, Ie minist~re de 18 Bant~ a souvent un rang de priorit~ moindre que d l 8utres minist~res. Le Dr RIDINGS (Samoa) pense que ce ne devrait pas ~tre aux gouvernements de formuler des demandes car, dans bien des Etats Membres, Ie secteur de la S8nt~ nls pas Is vigueur de certains autres secteurs. Lorsqu'une aide bi1at~rale est fournie, les pays donateurs devraient prl!ciser clairernent qu'elle est accordl!e ~ condition d'~tre spl!cifiquernent affect~e A 1a sant~ • Le Dr ACOSTA (Philippines) rappelle que dans l'une de ses principales recommandations, Ie sous-comit~ de 1a cooperation technique entre pays en d~veloppement a demande que les minist~res de la sant~ renforcent leur influence sur 1es organismes gouvernementaux ch8rg~s des programmes bi18t~r8ux
pt
multilat~rBux.
Le DIRECTEUR REGIONAL sou) 'Rne que Ie conflit quant ~ 18 question de 8Bvoir ~i lea pays donateurs doivent appuyer Ie secteur de la sBnt~ ou Ie ~ecteur du d~veloppement dans lp pays b~n~ficiaire nlest pas nouveau. D'apr~8 Ie Rch~ma IIclassique". tf>l qu'il se d~gage des Rccords multi1at(irRUX (HI hi 1l1t~rntlx ~ leR pay~~ nntlfltf"urs dOlvf>nt r~specter lea priorit'fI
lS~riE" IISBnt~ pour tous") No 3, OMS, Gen~ve~
1981.
COMPTE RENDU ANALYTTQUE OF' LA QUATRIEME SEANCE
95
de"
pnyll b~n('ficiRirpR. OTt danR la pratique, on Rait trf\~ hipn QUf' If' 8ecti'!IIT dp In fll::lntl' Of> peut paR t-:e fsire pntt'ndr~ lIussi t" ficlIcempnt QUI"
d'autreR, j·t done qllP la Rnnt~ r~~oit toujouTA un moindre. Le Directeur r~gional conRid~rt> Quant ~ dans 18 R~gion un r~le de cBtalyseur, s'effor~ant relations donateuT/b~n~fici8ire sur les objectifs
rang dp priorit~ lui que I'OMS doit joueT d'~xer davantage les sanitaires ~t sociaux,
bien que ce soit l~ une tAche difficile. Des d~bats ont eu li~u au Conseil ex~cutif pour sBvoiT si l'un des indicateurs ou objectifs du projet de strat~gie
mandiale devait
~tre
de
trBnsf~rer BUX
pays en dp.veloppement, d~velopp~s.
pour Ie secteur de la
sant~,
0,6 % des ressources des pays
Lp Dr HOWEU,S (AlIstralie) est tout b fait de cet avis. Il ne pense cependant pas qutun pays donBteur doivp. in sister pour Que ltaide Qutil fournit Bait con88cr~e A Is sant~; cp serait faire du paternalisme~ En I'absence d'autres ohservations, Je chapitre 7 est approuv~~
Chapitre 8 :
M~canismes
de collaboration
Le chBpitre 8 est Bpprauv~ sans discussion.
Chapitre 9 : Surveillance et r~pandre 8UX
~valuation
Le PRESIDENT, se reportant au paragraphe 9.3.1, dit que Ie V8
secr~tariat
questions soulev~es
A propos de la liste revue des indica-
teurs et donner les explications demand~es par Ie sous-comit~ du programme gen~ral de travail dans la deuxil!me partie de son rapport (document WPR!RC32!6 Add.l, section 6). I.e Dr PArK (Chef, promotion et devploppement de la recherche) rappelJe ql\~ 1.. repr~sentant de la R~publique de Cor~e a mis en doute l'utilite de totaux de la mortalit~ juv~nile et s'est demande pourquoi on avait inc Ius la mortalite neonatale, post-neonatale et p~rinatale. La liste d t indicBtellrs propo8~s n'est pas cens~e ~tre d~finitive; c'eat en QuelQue sorte un catalogue dans lequel les Etats Membres peuvent choisir en fanction de leur capAcit~ ~
produire
le~ donn~es n~cessaireB
AU
niveau
national. 11 est apparu que la mortalit~ des juvenile (nombre de d~ch par ann~ .. pour 1000 enfants du groupe d'Age 1-4 ans) Itait un indicateur plus sensihle du d~veloppement soeio-economique que la mortalit~ infantile car, alors que dans les pays moins d~velopp~s Ie taux de mort81it~ infantile risque d'~tre cent fois plus ~lev~ que dans les pays developp~s, Ie taux de mortalite des 1 ~ 4 ans risque d'~tre 250 fois plus ~leve. Si les mortalit~s neonatale, post-neonatale et p~rinatale ont ~te incluses, c'est paree qu'elles sont utiles pour l'ltude approfondie des soins pr~-et post-natals; elles s'appliqueront essentiellement aux pays d~velopp~s. Pour ce qui est de la pr~cision demand~e par Ie sous-comit~ dans Ie paragraphe 6 de Son rapport (WPR!RC32!6 Add. 1), la "sanction offieielle 18 plus ~lev~plt signifie qu'unp. d~clBr8tion d'intention doit @tre faite en faveur de la 8ant~ pour tOllS au niveau politique 8upr®me (chef d'Etat, cahinet, comit~ du paTti, etc.). Par "associer Is population" on en tend "faireo pBTtirjper 18 COmmllnBlJt~tt, encor~ que cet indicateur Boit tr~B difficile A qusntifipr et appelle Rana doute d'autres recherches. Quant ~ 1 texpression "lps rf>S50UrCes ~ont ~quit8blement r~parties", les moyenn~8 d'utili~ation des rpSBQUrces sont moins utile~ que leR chiffres indiquBnt
COMITE REGIONAL
TRENTE-DEUXIEME SESSION
1111 rf5pRrtition r~ellp de-s rpsRourc('!'i, pl1r t>xpmple, entrf> zonp,s urhaines f't llonPR rOTa1es Pt montrant qllP}lp proportion du hudget de Iii ~RntfS e~t sffpct~e aux 80inN de sant~ primairps psr T~gion, paT provincp et par district.
Unp stratfSgip ithien Jefinie" siRnifie qu'elle est bien dtSfinie en fonetion de principE's tels que ceux ~nonc~s dans la page 14 du document "Formulation
de
Btr8t~gieA
en vue de l'instauration de }s mandiale de la sant~
sBnt~
pour tous en l'an 2000", d'ici l'an 2000'1.
dans la D~clarBtion d'Alma-AtB sur les soins de sant~ primBires et dans Is
puhlicRtion Le crit~re
"Strat~gie
pour
tOUR
sou~-comit~ slest ~g81ement demand~ comment on ~tait parvenu au d'au moins 5 % du produit nstioon1 hrut ~ consacrer A la sant~. les tpndances dp la croissancp ~conomique mondiale se maintiennent, on
Si
pense Que m~mf" Ie pays Ie moins d~velopp~ devrait pouvoir atteindrp un PNB de \15$500. Sur 1a base des projections relatives aux diff~rentes compoSRnteR des 80ins de sant~ primaires et BUX ~I~mp.nts de soutien, on B fait une estimation approximative selon laQu~lle la valeur minimale devrait SP situer aux environs dp US$2) par habitant d'ici 1'an 2000, soit 5 % de US$500. En l'ahsence d'autres observations, Ie chapitre 9 est Chapitre 10 : R81e de l'OMS dans 1a Le chapitre 10 est approuv~ strat~gie r~giona1e Bpprouv~.
sans discussion.
Chspitre 11 : Plan et calendrier provisoires pour la mise en oeuvre deB strat~gies r~giona1es Le Dr HAN (Directeur, Restion des programmes) dit, pour r~pondre ~ une qUf'.tion pos~e par Ie Dr Acosta (Phi lippines), que les dates indiQu~es dans 18 colonne de droite sont des dates r~vi8~es. Les annotations dp Is colonne de gauche donnent les dates qui figuraient dans Ie texte origins 1.
En l'ahsence d'autres observations, Ie chapitre 11 est 1.2 r~
approuv~.
Plans d'action pour la mise eo oeuvre des strat~gies mondiale et iona1e de 1a sant~ our tous en l'8n 2000 document WPR/RC32/6 Add.2)
Le Dr AHN (R~publique de Cor~e), rapporteur de la deuxi~me partie du rapport du .ous-comit~ du programme g~n~ral de travail, pr~sente ensuite cette paTtie du rapport qui a trait au projet de plans d'action pour la mise en oeuvre des strat~gies mondia1e et r~giona1e de la sant~ pour tous en l'an 2000 (document WPR/RC32/6 Add.2). Dans 1a r~solution WHA34.36, l'Assemh1~e mondiale de 1a SBnt~ B pri~ Ie Conseil ex~cutif d'~tablir un pro.iet de plan dtsction pour mettre en oeuvre la stratf!gie mondiale; ce projet 8prait examin~ psr les comit~s r~gionsux ~ leur session de 1981 puis arr~t~ SOUB 1a forme d~finitivp par Ie Consei1 ex~cutif en janvier 1982 et soumis ~ l'Assemh1~e de 1a S8nt~ en mai 1982.
Le projet de plan d'action pour Is mi~e en oeuvre de la 8trat~gie mondialf' 8 clone ~tf pr~pBr~ et lItiIis~ paT le Sott~-comitl! pour ~t8blir un projPt de plAn d'action 11 Uf'sgP r~~ional. Lf' plan d',q,ctlon r~gionBI 8 ~t~
COMPTE RENDU ANALYTIQUE flE LA OliATRIEME SEANCE
97
intl,S(rtC all plan d'Rction mondial et tous deux sont RotJmis 81) Comit~ T~gional dans un seul et m~me dncumpnt (BI1IIf-'XP 1 (iu dnclIInent" WPR/l<C32/6
Add.2) • Les plans d'action sont divis~s
en cinq sections:
1)
Une section
consacr~e
aux
8trat~gies,
indiquBnt l'aetian PO
propos~e
en ceo Qui concerne leur formulation,
leur mise
oeuvre au moyen des plans
d'action, leur contrc51e et leur evaluation. 2) line section traitant du d~vploppement
des
syst~mes
de
sant~,
pro-
possnt les meAures 1:1 prendre pour examiner les syst~mes de sanl~ et Ies T~orientpr en vue de l'instauration de la sant~ pour tOUR d'ici llan 2000.
3) Une section sur III promotion et le sQutien, concernant le renforcp.ment des miniBt~res de Is santt< ou 8utorit~$ lInllloguefi. 4) Uoe section sur 18 production et la mobilisation des ressourcps dans lsquelle lea Etats Membres ayant hesoin de ressources ext~rieures sont invit~8 h recenser clairement leurs besoins. Cette section recommande la coop~ration inter-pays et note Ie r61e de catalyseur de I'OMS dans la mobilisation des fonds. II y est ~galement question de la participation p08siblp des deux sous-comit~s du Comit~ r~gional, l'un pour Ie recensement des besoins des Etats Membres et l'autre pour leur examen.
5) Comit~
Une section finale
con8acr~e
A la surveillance et A
l'~valuation.
En ce qui concerne la troi8i~e section, il appelle llattention du Rur Ie paragraphe 17 1) nb il est "ugg~rf quP les cnmit~s r~gionaux envi88~>ent rlladopter une charte r~p,ionBlp dE" Is sant~. Comme il r~sulte de Is troisi~me observation figursnt A Is page 1 du rapport, Ie sous-comit~ est parvenu ~ Is conclusion Qu l i1 n'y aurait pas d'avsntage bien pr~cis pour la R~gion A ~laborer une tel1e charte et que la strat~gie rfgionale contient une description beaucoup plus d~tail1~e de tous Ie. ~1~ments qui pourraient y t!tre incorpor~B. AUBSi le SOtls-comit~ n'a-t-il pas accept~ Is suggestion. Le PRESIDENT d~clsre que Ie Comit~ va passer A l'examen des plans d'sction contenus dans Ie document, paragrapbe par paragrapbe, en commen~ant par Ie paragrapbe 5. Paragraphes 5-16 II nly a pas d'observations. Paragraphe 17 Le Dr CHRISTMAS (NolJvrlle-ZO<lande) pense que l'id~e dont s'inspire Ir 8011R-parllp,raphe 2) est tout A fait valobl .. , mai. que 1" t~xte devrait ~trp Rm~n~~ d~ mBni~re A tpnir compte des pays qui n'appartiennent pa~ A un gT()Upement
pliTticulier.
I , DTRRCTEUR REGIONAl. pst enti~rement d'accord, ~~ra
Ie secr .. tariat r .. vi-
lp tpxte en
con8~qUp.nce.
98
COMITE REGIONAL : TRENTE-DFUXIEME SESSION Paragraph,," 18-20 II nly 8
PQ8 d'observBtions.
Paragraphes 21-23 Le Dr SUNG-WOO LEE (R~publique de Cor~e) dit que sa d~l~gation approuve sans r~serves le plan d'action r~gional propos~ figurant au paragraphe 23; la d~l~gation cor~enne aimerait toutefois que l'OMS donne un appui BOX activit~s de formation par une utilisation effective de ses experts et de sea conseillers. Paragraphes 24-26 II nry 8
pas d'observations.
Paragraphes 27-29 Le Dr RIDINGS (Samoa), parlant du "flux international de ressources 11 1 'appui de la strat~gie", mentionn~ au paragraphe 27, demande des renseignements A jour au sujet du Groupe de ressources sanitaires, puisqu'il semble y avoir t dlune certaine rnani~re, conflit entre Ie Groupe et Ie Conseil ex~cutif. Le Dr HIDDLESTONE (Pr~sident du Conseil ex~cutif) explique que Ie Groupe de ressources sanitaires a commenc~ sea Bctivit~8 d'une mBni~re fort regrettahle, ~n CP ~en8 qu'il B donn~ l'impression de travailler indfpendamment alls.; h;pn du Conseil ex~cutif que de l'Assemhll!e de la SantI!, suscitant sinai un certain degr~ de suspicion quant A Is mBni~re dont il mobiliserait 1es ressources extrabudg~taires. Mais ces soucis du dfbut ont ~t~ d; •• ip~s. Pt Ie Groupp travaille maintenant d'une fa~on tell .. que se. Bctivit~s soot poursuivies BOUS la 8uperviRion du Conseil ex~cutif; lea craintes exprim~es A )'Assemhll!e de 1a Sant~ n'ont probablement plus aucune raison d'@tre. Le Groupe va tenir une nouvelle r~union d'ici 18 fin de l'ann~e et lion pense qu'il commencers slOTS une 9~rie d'~tudes pilotes montrant qu'il se situe bien maintenant dans Ie champ de contr~le tant du Conoeil ex~cutif que de l'Assemhl~e de la Sant~. L'information figurant au paragraphe 27 indique bien que Ie Conseil ex~cutif examinera r~guli~rement les activit~s du Groupe. Le Dr CHRISTMAS (Nouvelle-Z~lande) demande un compl~ent d'infoTmation sur la coopl!ration trilat~rale dont il est question au paragraphe 29; il voudrait en particulier savoir si des pays autres que le. Tonga part icipent ~ de tel. arrangements dans la zone du Pacifique sud. Le Dr NICHOLSON (Royaurne-Uni de Grande-Bretagne et d'Irlande du Nord) informe Ie Cornit~ que son Gouvernement participe 11 un projet trilat~ ral dp lutt .. antipaludique avec l'OMS allx fle. Salomon. 11 existe aussi au moins deux cas d'une coordination enCOTp. plus large, dans lesquels Ie gouvernpment du pays int~ress~ coop~Te avec I'OMS et avec trois institutions bilat~ralps RU m~mp projet. Lp DIREr.TEUR REGIONAL exp~rimental d~c
et prtscise que Ie (:ouvernempnt du Japan
1Are que le cas de. Tonga a un caract~re 8 envoy.! des missions
COMPTE RENDU ANALYTIQUE DE LA QUATRIEME SEANCE
99
dans trois pays. En tout cas, il est souvpnt extr~ement difficilp pour les pays donateurs de proc~der A des ~changes de vues r~guliers avec chacun des petits pays du Pacifique sud, cela en raison de l'absence dp missions diplomatiques. L'OMS poss~de d'amples renseignements sur les besoins particuliers des petits pays de cette zone, qu'elle pourra utilement transmettre aux donateurs potentiels, permettant ainsi un dialogue dans lequel un accent particulier sera Mis sur Ie secteur sanitaire. L'Organisation peut Bussi cherchpr l susciter de nouveaux donateurs. Toutefois, les petits pays du Pacifique sud Bont g~n~ralement en relations avec un donateur traditionnel. L'appui de ce donaleur ~~t parfois limit~, il peut €tre rt!du'it • cause de contrainteB budl',4!tsires ou i I peut I!tre orient~ verS des secteurs de d4!veloppement autres que la sant~, Ie donateur ayant parfoi. I'impression que les besoins sanitaires sont d~jB satisfaits soit par I'OMS, soit par des organisations b4!n~vole". Le r4!sultat est que I'aide apportl!e • la santI! diminue parfois une fois I'indl!pendance inBtaur4!e. En outre, il y a souvent dans l'aide bilatt!rale intervention dp finnes commerciales qui soubaitent stimuler une activit~ ~conomique donn~e. Dans ce cas, I'OMS a un r61e B jouer, B savoir d'expliquer I'importance de la sant~ en tant que partie intl!grante du d~veloppement gl!nt!ral. Quoi qu'il en soit, il est essentiel d'appliquer une approche souple en ce qui concerne les probl~mes deB petits pays nouvellement indt!pendants, et on ferait bien de mettre l'accent sur les efforts B entreprendre pour que ces pays obtiennent une assistance accrue de leurs donateurs traditionnels. M. UMEMOTO (Fonds deB Nations UnieB pour l'Enfance) dt!clare B l'invitation du Prl!sident qu'en raison de l'intt!r@t dont b4!n~ficient les approches novatrices, il d~8ire citer l'exemple d'activit~s conjointes OMS/FISE, avec participation d 'un ou. plusieurs pays ou zones du Pacifique sud, particuli~rement en Papouasie-Nouvelle-Guin~e, au Samoa et aux fles Salomon. On a ~labor~ des projets d'action sanitaire devant ~n~ficier de I'RRsistancp du FISE malgr~ un financement difficile A obtenir. Le Conseil d 'administration du FISE Ie. d<!signe SOUS I 'appe11ation de "projets notl!s" et lea spprouve avant leur envoi BUX pays donateurs int~reBB~s, parmi )esquels figurent l'Australie, la Nouvelle-Z~lande et Ie Canada, agissant avec l'appui technique de l'OMS. A Ron avis, cette proc~dure a t!t~ considl!r~e sstisfaisante. B la section du plan d'action sur la surveillance et Dr CHRISTMAS (Nouvelle-Zt!lande) dt!clare que ces activitl!s repr<!sentent des fonctions majeures du sous-comitt! et sont pour les Etats Membres un instrument leur permettant d'obtenir une assistance pour l'~valuation des programmes dans la perspective de la sant~ pour tous en l'an 2000. II esp~re que ce sera aussi l'avis du Comit~ rl!gional.
Se rt!f~rant l'~valuation, Ie
En l'absence d'autres observations, Ie PRESIDENT prie lea Rapporteurs un projet de r4!solution. (Se reporter B la section 1.2 de la cinqui~e sl!ance pour l'examen du projet de rl!solution). de 2. pr~parer
APPUI DES SYSTEMES DE SANTE AUX SOINS DE SANTE PRIMAIRES I'ordre du jour (document WPR/RC32/7) Le DIRECTEUR REGIONAL rappe lie que I' appui des syst~mes ~t~
Point 13 de de santI' aux Sant~.
soins de aantt! primaires a
Ie
th~e
des discussions techniques qui ant
eu I iPII lors oe 18
Trente-Quatri~me
Assembl<!e mondiale de la
I1
100
COMITE REGIONAL
TRENTE-DEUXIEME SESSION
aurait certainement ~t~ pr~f~r8ble que ce 8ujet soit discut~ par Ie Comit~ r~gional avant I'AssembI~e de Ia Sant~, ~oit au titre d'un point de I'ordre du jour, soit au titre d'exp08~ technique lora de Ia trente et uni~e session. Pour diverses raisons, on ne repr~sentants 118
pas fait.
N'anmoins, puisque
participant ~ l'actuelle session du Comit~ ont aussi particip~ aux discussions techniques lors de l'Assembl~e de 10 Sant~, et puisqu'il parait important d'~tudier ce th~e d'un point de vue r~gional, Ia question a ~t~ inscrite A I'ordre du jour imm~diatement apr~s Ie point concernant les strat~gies en vue de la sant~ pour tous d'ici l'an 2000, les deux questions ~tant li~es. divers Parmi les principes que Ie document met en relief on peut citer Ies Buivsnts 1) les soins de sant~ primaires sont la base sur laqueUe se d~ve loppe Ie syst~me sanitaire et ne peuvent d'aucune fa~on etre consid~r~s comme un programme distinct. La classification des programmes du projet de septi~e programme g~n~ral de travail tient compte de ce fait; 2) et les 3) Ie concept des soins de d~cideurs sant~
primaires doit €tre bien compris par
Ie secteur sanitaire tout entier, lea secteurs proches du secteur 880itaire
politiques A tous les niveaux de l'administration; minist~res
il convient de renforcer les
de la
sant~
pour que 88nt~
ceux-ci puissent agir comme les premiers moteurs des 80ins de primaires;
4) l'acceptation des principes de l'autoresponsabilit~ et de la participation communautaire ne veut pas dire que les gouvernements pui.sent abandonner leurs responsabilitfs en mati~re de soins de sant~. Elle aura cependant pour effet d'a~liorer Ie rendement total des investissements faits dans la santf. Le Comit~ r~gionsl devrait demander aux Etats Membres d'agir A propos des questions ~num~r~es dans Ie document WPR/RC32/7 et de joindre un rapport sur Ies mesures prises aux rapports qu'ils pr~pareront en 1983, lors de la r~vision et de la mise. jour de leurs strat~gies nationales. ~tudi~
Le Dr DONG-MO RHlE (R~publique de Cor~e) d~clare que sa d~l~gation a avec un grand int~ret Ie document WPR/RC32/7. La R~publique de Cor~e TPconnaft Ia n~cessit~ de fournir des services de sant~ ~quitables l tous aes citoyens par l'approche des soins de santf primaires et elle po.s~de d~jll l'exp~rience du "Saemaul Undong" faite dans Ie cadre de son programme de d~veloppement national. Le Dr Dong-Mo Rhie spprouve sans r~serveB Is section 2 du document concernant l'engagement et l'action politiques.
D~R Ie d6but, 00 a ~troitement associ~ Ie programme de soins de santf prim.ires de Is Cor"'@ au mouvement "Saemsul Undong" afin d'obtenir la participation de 18 communautE. Le "Saemaul Undong" a ~t~ lancf en 1962, lors du premier plan quinquennal de dol!!veloppement ~conomique; il a consid'rable-
ment cuntrihul l rfiolev8r Ie nivP8u de vif", notannnent en am'liorant 1s eantf: et 1. nlltri tion.
COMPTE RENDU ANALYTIQUE DE LA QUATRIEME SEANCE
101
Divers aspects de l'approche "sDins de Bant~ primaires" appaTaissp.nt odans les trois zones ou Ie I1Saemaul Un dong" est p.n d~monstrBtion depuis 1977. On 8 org8ni8~ des comit~8 de d~veloppement ssnitaire pour Assurer 1)np mlse en oeuvre effective des projets de Bains de sBnt~ communautaires. Dans chaque commun8ut~, des femmes agents de 88nt~ stimulent lea 8ctivit~s
de Boins de 98nt~ primaires, et lea unit~s de Boins de 8ant~ primsires, dont une trentaine couvrent des zones ~cart~es et d~fBvoris~es, disposent des services de prsticiens communautaires.
La R~publique de Cor~e pourrait apporter une contribution en faisant part de son exp~rience et en fournisssnt des suggestions Bur Ie financement, la gestion, l'encsdrement, les ~quipements, le mBt~riel et les fournitures. Ces fonctions d'appui, n~glig~es par les administrateurs et lee chercheurs, sont n~anmoins importantes et m~riter8ient plus d'attention de la part des gouvernem~nts et de l'OMS. 1'~ducation
Le Dr TAPA (Tonga) approuve Ie rapport et insi.te sur Ie fait que pour la sant~ est l'un des outils essentiels a l'appui de sBnt~
11 approche "soins de
primaires".
Comme il faut longtemps pour
modifier des habitudes et un style de vie ou en former de nouveaux, les gouvernements de certains pays de la R~gion aceordent une attention croissante h l'~ducation sBnitaire dans les ~coles et notamment dans les ~coles primaires.
Le Dr CRUZ (Etats-Unis
d'Am~rique)
met l'accent sur la
n~cessit~
dlune participation et d'une planification communautaires.
II estime, en
accord avec le rapport, que la planification au niveau central doit sider la collectivit~ par Ie recensement des r~gions d~favoris~es ou mal desservi@s et par l'~valuation soigneuge des besoins et des pOBsibilit~s. A Bon Bvis, les efforts devrsient s'orienter en priorit~ vers Is pr~vention deR mortalit~ pr~coce et collectivit~ devrait
maladies et des affections qui sont les principales responsables de la de la morbidit~ ~vitable. La participation de la s'appuyer sur l'infrastructure exietante~
II est important de s'assurer que les re~oivent
l'approbation de toutes lee personnes sant~
proc~dures et m~thodes utilis~es concern~es. L'spproche d~cideurs
"so ins de
primaires" doit @tre comprise par les 8pprouv~e
a
tous les
niveaux des administration. nationales et
au niveau Ie plus
~lev~. Guam, en tant que territoire des Etats-Unis d'Am~rique, se f~licite d'avoir obtenu un tel appui. Au cours d'une r~cente r~union de la Pacific Basin Executives' Association, Ie. chefs de gouvernement ont adopt~ une r~solution
de 1s
sant~
propos'e psr Ie Gouvernement des Etats-Unis qui souscrit au but pour tous et pr~coni8e Is coop~ration des communaut~s insu-
laires telles les Marianries du Nord, Ie. fles Marshall et les Etats f~d~r~s de Micron~.ie, en vue d'am~liorer la sant~ de leurs populations. Un comit~ de coordination sanitaire a ~galement ~t~ ~tabli pour la r~gion. Guam B ent8m~ un travail de planification pour la collectivit~ dans 80n ensemble et les institutions par8m~dicale8 afin de les faire participer nux activit~s et 1 Is planification 9anitaire8~ Guam attend beBucoup de Is COOP~TBtion d~ I'OMS. notamment en mati~re de formation et sous Is forme de conspils pour Is participation communautaire.
D8ns ce travail, l'OMS devrait Recorder plus d'sttention ~ Is promotion du concept d'auto-prise en charge et 11 l'Rm~tioration des m~thodes et de l'orgsnis8tion de 18 gestion afin d'Btteindre un haut niveau de particip8tion individuel1e aux soins dp 9ant~.
102
COMITE REGIONAL
TRENTE-DEUXIEME SESSION
En J'absence d'nbsPTvBtions, Ie PHKSIDENT charge les Rapporteurs dp un projet de rlRolution. (S~ rAporter A la section 1.3 de la cinqui~e 8~snce pour l'examen du projet de r~solution). pr~parer
3.
STRUCTURES DE L'OMS EU EGARD A SES FONCTIONS : Point 14 de I'ordre du jour (document WPR/RC32/8)
Le Dr CHRISTMAS (Pr~sident du sous-comit~ du programme g~nlral de travail) introduit la troisi~e partie du rapport du sous-comitl (document WPR/RC32/8) en I'absence du rapporteur, et rappelle que Ie hut de I'ltude Itait d'insister sur l'appui ~ apporter aux stratlgies de la santI pour tow:; d I ici I' an 2000, Qui d~tennineront lea structures et lea fonctions dp.s orgsnes mondiauK et r~gionaux de I'OMS. L'annexe du rapport fournit des d~tails sur lea mesures prises en relation avec lea pBragraphes du dispositif de la rlsolution correspondante (r~solution WHA33.17) de l'Assembl~e de la SBnt~. Tout d'ahord, lea efforts entrepris pour mpttre en ex~cutif, corr~lation
les
travaux du Comitl rlgional, de l'Assembl~e de la SantI et du Conseil conform~ment aux alinlas du paragraphe 1 du dispositif de cette r~solution (sur Ie r~le de l'Assemblle mondiale de la Sant~), se poursuivent. Le rapport ne fait pas mention de l'importance de 18 r~tro
information. Le Dr Christmas esp~re que' les repr~sentants au Conseil rendront compte des sujets qui ont It I dlbattus au cours des dernieres sessions. De m~me, Ie Comitl rlgionai souhaiterait sans aucun doute que Ie Directeur r~gionsl fssse rapport sur sa participation au Comit~ pour Ie Programme mondial. eels renforcerait la coordination conform~ment BUX alinlas 1 4) et 4 3) de Is r~solution. Le Comitl rlgiona1 a d~j~ examin~ la question du renforcement de Is surveillance, du contr~le et de I'lvaluation aux alinlas 1 7) et 3 8), et il a d~cidl' qu'elle ~tait du resoort du sotJs-comit~. En ce qui concerne 1'a1in~a 1 8), Ie Dr Chriotmas rappe11e que Ie a formu11, lors de 8a derni~re session, Ie voeu de pr~parer l sa trente-deuxieme session un projet de r~s01ution visant ~ accroftre Ie nombre des membres de la R~gion du Pacifique occidental au Conseil exlcutif, donnant suite ainsi en m~me temps A l'alinla 3 1). L'alinla 3 2) portant Igalement aur Ie rOle des comit~s rlgionaux, se r~f~re ~ I'intensification des efforts visant ~ ~laborer des p01itiqueo et programmes rlgionaux. Le sous-comit~ signale que Ie Comitl r~gional a adoptl 1a strat~gie rlgionale et, par l'interm~diaire de ses deux sous-comit~s, a particip~ activement ~ la mise au point et ~ 1a rlvision des strat~gies. Le SOU8comit~ a nlanmoins envisag~ la possibilit~ que Ie Comitl rlgional lui demande, par une r~solution, de rechercher les moyens d'intensifier ces efforts. Comit~ r~gional R~gion
Aous-comit~ fl'licite Je Direct"ur rlgional et leo Membres de 1a de la m8ni~re dont i1s ont accompli leur travail et esp~re que les deux Aous-comit's joueront un role Recru dans l'~18boration des politiques.
I.e
Le PRESIDENT signale QU'. part leo Iventue11es recommendations formlJ1~e8
au
COUTS
du
d~bat
sur ce point de 1 'ordre du jour, Ie
Comit~
doit
examiner trois recommandations au ohservations particuli~res fsites par Ie sou8-comit~
comit~
du programme g~n~rBl de travail: en premier lieu, Ie sousestime ~u'il constituerait Is tribune Is plus appropri~e ~ un d~b8t
COMPTE RENDU ANALYTIQUE DE LA QUATRIEME SEANCE sur Ie r61e du ministre de la sant~ en tant Qu'autorit~ directrice et coordonnBtrice de llsetian ssnitaire nationale; en deuxi~me lieu, it recommande au Comit~ r~gional d'enviAager 1 'adoption d'une r~solution
103
vi.ant
~
accroftre Ie nombre de Membres de la
R~gion habilit~s
A
d~signer
une personne devant si~ger au Conseil executif; enfin, it recommsnde que l'effectif du sous-comit~ soit augment~ dlun membre.
Le Dr MINNERS (Etats-Uni. d'Am~rique) souligne Que la R~gion du Pacifique occidental a particuli~rement bien r4u8si a mettre en oeuvre la mBjorit~ dps mesures qui orlt fait I'objet de l'~tude Bur les structures d~ l'OMS eu ~gard ~ ses fonctions; elle est parvenue ~ conserver une unit~ et A coordonner Bes travaux avec ceux de l'Assembl~e mondiale de la S.nt~ et du Conseil ex~cutif. Le Pr~sident du sous-comit~ a ~t~ trop modeste Quand, A propos de cet .spect, il a d~crit les mesures prises au titre des alin~as pertinents de Is r~solution WHA33.17 (alin~as 1 4) et 4 3)). En fait, la Rfgion est en mesure de jouer un r~le de pointe au sein des orgBnes directeurs de l'OMS, ~t.nt mieux qualifi~e que d'autres pour eels. En ce Qui concerne le comit~ de mobilisation des ressources, cr~~ au Bureau r~gional, et son rOle dans llacheminement des ressources' sanitBires conform~ent aux alin~as 1 6) et 3 6) du dispositif de la r~solution WHA33.17, Ie Dr Minners insiste sur l'importance de ce rOle dsns les d~marches .upr~s des organismes de financement. Cela familiariserait Ie. pays avec lee proc~dures ~ suivre avec les Nations Unies et dlautres sources de fonds. Selon lui, lee fonds ne devraient pas @tre centraIis~s, comme il a compris que l'exigeait Ie mandat du Groupe de ressources sBnitaires. On devait reconnaftre l'importBnce d'un transfert direct des fonds des donateurs BUX pays. L'efficacit~ du Conseil ex~cutif de l'OMS est attribu~e ~ son effectif relativement modeste, qui en fait un organe beaucoup plus souple que la plupart des organes similaires. Le rOle du Cooseil pourrait @tre encore renforc~ Bi lea Assembl~es de la Sant~ ~taient biennales, et Ie petit nombre de ses membres continuerait A €tre un gage de r~ussite.
Le Dr SUNG-WOO LEE (R~publique de Cor~e) f~licite Ie sous-comit~ de son travail et estime lui aussi que son effectif devrait ~tre augment~ de mani~re A correspondre ~ ses responsabilit~s accrues. Le Dr RIDINGS (Samoa) fait part de son accord avec Ie repr~sentant des Etats-Unis d'~rique au sujet de l'effectif du Conseil ex~cutif. Le Conseil, cependant, n'est pas d~mocratiquement repr~sentatif, et les si~ges pourraient ~tre plus ~quitablement distribu~s si l'on modifiait la proc~ dure actuelle par laquelle les pays qui apportent A l'OMS les contributions lea plus importantes sont assur~s dlune repr~sentation pratiquement continue , avec seulement des interruptions d'un an. Bien Que ce principe lui semhle juste, il estime que ces pays pOllrraient dfsormais d~signer une perRonn*! 811 Conseil de mani~re moins fr~Quente, ce Qui pennettrait sux rfgions relstivement sous-repr~5~nt~e5 d'avoir plus de si~ges au Conseil. pr~senter
Le Dr CHRISTMAS (Nouvelle-Z~lande) signale qu'il a I'intention de ses recommandBtions en vue d'un examen plus d~taill~. D'ebard, l'ordre du jour des sessions du Comit~ r~gional devrait @tre ~toff~ pour
104
COMI TE REG roNAL
TRENTE-DEUXIEME SESSION
que lea repr4!sentBnts qui sont ~g81ement memhreR du Conseil ex~cutif ~ui~Rpnt prpsenter un rapport sur lea d~lib~rations du ConReil et pour pennettre au Directeur r~gional
de rendre compte des
d~bats
qui ant eu lieu
souB-comit~ devrait participer activement et de fa~on continue 8 l'~valuation et 8 la surveillance, pr~senter un rapport annuel et avoir autorit~ pour rechercher lea mani~res d'~laborer la politique r~gionale conform~ment 8 l'alin~a 3 2) du
au
comit~
pour Ie Programme mondial.
D'autre part, Ie
dispositif de la
r~solution
WHA33.17.
En ce qui concerne Ie paragraphe 3 1) du dispositif, Ie Dr Christmas estirne qu'il faudrait recommander que la R~gion soit mieux repr~sent~e, parmi les membres habilit~s 8 d~signer une personne qui si~gera au Conseil ex~cutif;
en outre, si Ie travail du
8ou8-comit~
doit s'accrottre, sinsi
que Ip repr~sentant de la R~publique de Cor~e l'a A juste titre soulign~, Ie nornbre de ses rnernbres devrait @tre ~galement port~ de sept 8 huit. ex~cutif
Selon Ie Dr ACOSTA (Philippines), demander aux membres du Conseil de faire rapport au Cornit~ r~gional risque de poser certains puisQue lea membres du Conseil ne repr~sentent
probl~mes
ni leur pays ni
leur
R~gion.
Le DIRECTEUR REGIONAL dit que des dispositions ont ~t~ prises pour organiser une r~union informelle au cours de laquelle les repr~sentants examineront la question de la repr~sentativit~ du Conseil - prohl~me d~licat, dont il serait sans doute pr~f~rable de repousser Ie dehat jusqu'au moment de cette r~union.
II se bornera A rappeler aux parti-
cipants que la d~cision d'augmenter Ie nombre de membres du Conseil provenant de Is R~gion de l'Asie du Sud-Est n'a pris effet qu~ quelques ann~es 8pr~s que lee deux tiers des Membres de I'Organisation eurp.nt ratifi~ l'amendement pertinent, comme llexige la Constitution. Le Dr ACOSTA (Philippines) ne craint pas une augmentation de la taille du Conseil ex~cutif, mais bien plut6t les relations des membres du Conseil avec leurs pays et R~gions. Les membr~. du Conseil ~tant nornrn~s 8 titre individuel et ne repr~sentant ni leur pays ni leur R~gion, on peut se poser la Question de savoir s'i! est dans l'esprit de la Constitution de
leur demander de faire rapport au
Comit~
r~gional.
Selon Ie Dr CHRISTMAS (Nouvelle-Z~lande) Ie repr~sentant des Philippines a soulev~ un point important. si Ie Secr~tariat confirme Ie. craintes du Dr Acosta, Ie Dr Christmas acceptera que les membres du Conseil provenant de la R~gion ne repr~sentent pas de rapport au Comit~. M. KAKAR (Directeur, programme d'appui) confirme que les membres du Conseil, bien que d~sign~s par leur pays, ne Ie repr~sentent pas et sont nomm~9 A titre individuel. De ce fait, on ne peut leur demander de faire rapport au Comit~; ils pourrsient, n~anmoins, !tre invit~s ~ faire profiter Ie Comit~ de leur exp~rience. Le PRESIDENT dit que Ie Comit~ reprendr~ l'examen de cette question 8 sa prochaine r~union. (Voir Is suite du d~bat ~ la section 2 de la cinqui~me s~ance).
La
s~ance
est
lev~e
~
17 h 25.