ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ПРИВЫЧКИ СОЛИТЬ © Всемирная организация здравоохранения, 2018 Некоторые права защищены. Данная работа распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons. org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). По условиям данной лицензии разрешается копирование, распространение и адаптация работы в некоммерческих целях при условии надлежащего цитирования по указанному ниже образцу. В случае какого-либо использования этой работы не должно подразумеваться, что ВОЗ одобряет какую-либо организацию, товар или услугу. Использование эмблемы ВОЗ не разрешается. Результат адаптации работы должен распространяться на условиях такой же или аналогичной лицензии Creative Commons. Переводы настоящего материала на другие языки должны сопровождаться следующим предупреждением и библиографической ссылкой: «Данный перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), и ВОЗ не несет ответственность за его содержание или точность. Аутентичным и подлинным изданием является оригинальное издание на английском языке». Любое урегулирование споров, возникающих в связи с указанной лицензией, проводится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности. Пример оформления библиографической ссылки для цитирования: избавиться от привычки солить [SHAKE the salt habit]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.who.int/iris/. Приобретение, вопросы авторских прав и лицензирование. Для приобретения публикаций ВОЗ перейдите по ссылке: http://apps.who.int/bookorders. Чтобы направить запрос для получения разрешения на коммерческое использование или задать вопрос об авторских правах и лицензировании, перейдите по ссылке: http://www.who.int/about/licensing/ Материалы третьих лиц. Если вы хотите использовать содержащиеся в данной работе материалы, правообладателем которых является третье лицо, вам надлежит самостоятельно выяснить, требуется ли для этого разрешение правообладателя, и при необходимости получить у него такое разрешение. Риски возникновения претензий вследствие нарушения авторских прав третьих лиц, чьи материалы содержатся в настоящей работе, несет исключительно пользователь. Общие оговорки об ограничении ответственности. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого-либо мнения ВОЗ относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие. Упоминание конкретных компаний или продукции отдельных изготовителей, патентованной или нет, не означает, что ВОЗ поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее опубликованные материалы распространяются без какой- либо явно выраженной или подразумеваемой гарантии их правильности. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. ВОЗ ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования этих материалов. Перевод на русский язык обеспечен Всемирной организацией здравоохранения, Европейским региональным бюро. Graphic design by Studio FFFOG. Printed in Switzerland. WHO/NMH/PND/16.4 ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ПРИВЫЧКИ СОЛИТЬ 4УГРОЗА ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ: СКРЫТАЯ ЦЕНА СОЛИ «В 181 из 187 стран мира отмечается чрезмерно высокий уровень потребления соли» The Washington Post (1) «Соль: единственное вредное вещество в продуктах питания» The Sydney Morning Herald (2) «Сокращение потребления соли снижает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний)» The Lancet (3) «Menos sal, mas vida» (Меньше соли – лучше жизнь) El Litoral (4) Введение Выше приведены лишь некоторые примеры заголовков статей за последние 18 месяцев, в которых международные средства массовой информации предпринимают многочисленные попытки привлечь внимание к рискам в для здоровья, связанным с чрезмерным потреблением соли. Во всем мире люди потребляют значительно больше соли, чем следует. Чрезмерное потребление соли связано с рядом рисков для здоровья, которые ежегодно приводят к миллионам преждевременных смертей. Например, высокое артериальное давление, по оценкам, приводит к 9,4 млн случаев смерти ежегодно (5). Предотвращение угрозы, которую соль представляет для общественного здравоохранения, является проблемой, стоящей в равной мере как перед развитыми, так и перед развивающимися странами. Самый легкий и экономически эффективный способ устранения угрозы прост: сократить потребление соли, поступающей с пищей. Снижение потребления соли является практической мерой, которая может спасти жизни, предотвратить сопутствующие заболевания и сократить расходы на здравоохранение как в масштабах государства, так и на индивидуальном уровне (6-7-8). Однако практика показывает, что борьба за снижение потребления соли проста лишь на словах, но не на деле. Рекомендуемый Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) уровень потребления соли для взрослых составляет менее 5 г в день, а для детей - и того 5меньше (9). На рис. 1 видно, что потребление соли значительно превышает рекомендованную норму практически во всех странах (10). Глобальная цель - сокращение на 30% среднего потребления соли населением к 2025 году - является единственной целью в области питания и ключевым компонентом Глобального плана действий по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними на 2013-2020 гг., который направлен на достижение 25%-ого сокращения преждевременной смертности от предотвратимых НИЗ к 2025 г (6). Несмотря на убедительные доказательства пользы для здоровья сокращения потребления соли, лица, принимающие политические решения, сталкиваются с большими трудностями при попытке включить доказательную базу в действующую государственную политику. Роль ВОЗ состоит в том, чтобы устранить этот пробел, однако недавно опубликованная статья в медицинском журнале The Lancet заострила внимание на неспособности ВОЗ оказать странам содействие в осуществлении разработанных ею рекомендаций рекомендаций (11). В ответ на сложившуюся ситуацию ВОЗ проанализировала примеры успешных стратегий по сокращению потребления соли в мире и выделила комплекс передовых практик. Успехи, достигнутые такими странами, как Аргентина, Кувейт и Соединенное Королевство, позволили определить действенные подходы, а специалисты ВОЗ рассмотрели ряд технических моделей и мер, применяемых в различных условиях в странах. Данная доказательная база послужила основой для разработки пакета мер SHAKE. 6«В распоряжении правительств стран окажутся инструменты, которые положат начало сокращению уровня соли, потребляемой их гражданами» Рисунок 1: Среднее потребление натрия среди лиц в возрасте 20 лет и старше, сопоставимые оценочные данные, 2010 г. Пакет мер SHAKE представляет собой комплекс вариантов политики и практических примеров на основе здравого смысла и доказательных данных, которые позволят правительствам снизить потребление соли среди населения. Варианты политики были выбраны, исходя из наличия доказательной базы в отношении их действенности как полного комплекса мер, низкой стоимости в контексте инвестиций в общественное здравоохранение, а также с учетом опыта ВОЗ в оказании помощи странам в их реализации на самом высоком уровне. 7Среднее потребление натрия на человека (г/день) <2,75 2,75-3,49 3,5-4,24 ≥4,25 Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых полное согласие пока не достигнуто. Источник данных: Powles J et al BMJ Open 2013;3:e003733 Всемирная Организация Здравоохранения. 0 850 1700 3400 км Данные недоступны Не применимо 8По оценкам, внедрение всеми странами SHAKE как комплексного пакета мер позволило бы ежегодно сохранять жизни миллионов человек и значительно снизить бремя НИЗ на системы здравоохранения (12). Лишь ограниченное число стран в полной мере реализуют стратегии по сокращению потребления соли, при этом многие страны не предпринимают никаких усилий (13). Хотелось бы надеяться, что, благодаря предлагаемым стратегиям и сопутствующим ресурсам, в распоряжении правительств стран окажутся инструменты, которые позволят уменьшить потребление соли, а также предотвратить несколько миллионов преждевременных смертей, вызванных сердечно-сосудистыми заболеваниями. «СОКРАЩЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ СОЛИ ЯВЛЯЕТСЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕРОЙ, ПОЗВОЛЯЮЩЕЙ СОХРАНЯТЬ ЖИЗНИ» 10 ПАКЕТ МЕР SHAKE ПО СОКРАЩЕНИЮ ПОТРЕБЛЕНИЯ СОЛИ Пакет мер SHAKE содержит общие принципы в отношении важнейших элементов, необходимых для разработки и реализации успешной стратегии по сокращению потребления соли, а именно: политическая приверженность, лидерство и управление программами, создание эффективных партнерств и информационно- пропагандистская работа (см. Приложение 1). Пакет мер SHAKE рассматривает роль каждого элемента в рамках основных направлений деятельности при реализации успешной национальной стратегии по сокращению потребления соли. SHAKE представляет собой аббревиатуру на основе: «ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ПРИВЫЧКИ СОЛИТЬ» 11 SURVEILLANCE (ЭПИДНАДЗОР): ОЦЕНКА И МОНИТОРИНГ ПОТРЕБЛЕНИЯ СОЛИ HARNESS INDUSTRY (ВОВЛЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ): СОДЕЙСТВИЕ ВНЕСЕНИЮ ИЗМЕНЕНИЙ В РЕЦЕПТУРУ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ И ГОТОВОЙ ПИЩЕВОЙ ПРОДУКЦИИ В ПОЛЬЗУ СНИЖЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ СОЛИ ADOPT STANDARDS FOR LABELLING AND MARKETING (ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ МАРКИРОВКИ И МАРКЕТИНГА): РЕАЛИЗАЦИЯ СТАНДАРТОВ ЭФФЕКТИВНОЙ И ТОЧНОЙ МАРКИРОВКИ И МАРКЕТИНГА ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ KNOWLEDGE (ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ЗНАНИЙ):ПРОВЕДЕНИЕ ПРОСВЕТИТЕЛЬСКОЙ И ИНФОРМАЦИОННОЙ РАБОТЫ С ЦЕЛЬЮ УБЕДИТЬ ГРАЖДАН СНИЗИТЬ ПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИ ENVIRONNEMENT (СОЗДАНИЕ БЛАГОПРИЯТНОЙ СРЕДЫ): ОКАЗАНИЕ ПОДДЕРЖКИ НА РАЗНЫХ УРОВНЯХ С ЦЕЛЬЮ ПОПУЛЯРИЗАЦИИ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ 12 ВОЗ предлагает разнообразные инструменты для мониторинга и оценки сокращения потребления соли ЭПИДНАДЗОР ОЦЕНКА И МОНИТОРИНГ ПОТРЕБЛЕНИЯ СОЛИ Почему это важно Данные по результатам мониторинга необходимы для обеспечения успешности мероприятий, направленных на снижение потребления соли. Важно дать количественную оценку потреблению соли населением. Эти данные могут быть использованы, чтобы продемонстрировать главам правительств и лидерам гражданского общества, почему снижение потребления соли так необходимо, и будут способствовать наиболее эффективному распределению ресурсов. Также необходимо выявить источники соли в рационе питания и собрать данные о поведении потребителей, что позволит разработать, внедрить и оценить наиболее эффективные меры. Что необходимо сделать Существует три основных этапа мониторинга в рамках программы по снижению потребления соли: 1. мониторинга в рамках программы по снижению моделей потребления соли населением. 2. Оценка и мониторинг содержания натрия в пищевых продуктах. 3. Мониторинг и оценка фактического воздействия программы по снижению потребления соли. 13 В рамках пакета мер SHAKE ВОЗ предлагает различные инструменты для осуществления мониторинга и оценки мероприятий по сокращению потребления соли, включая различные методы качественной и количественной оценки политики, а также ее экономической эффективности. Чтобы максимально повысить качество мониторинга, необходимо вовлечение целого ряда заинтересованных сторон. Правительства должны играть ведущую роль в мониторинге и оценке политики, направленной на сокращение потребления соли в масштабах населения, а также в вопросах распределения средств на проведение соответствующих мероприятий. Неправительственные организации, гражданское общество, научные круги и медицинские работники играют важную роль в отслеживании хода выполнения новых стратегий. Представители частного сектора также должны отслеживать и распространять информацию о содержании соли в продуктах питания и готовой пищевой продукции на национальном и глобальном рынках. Пакет мер SHAKE включает методическое руководство и анализ практических примеров в помощь странам в реализации соответствующих мероприятий 14 ВОВЛЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ СОДЕЙСТВИЕ ВНЕСЕНИЮ ИЗМЕНЕНИЙ В РЕЦЕПТУРУ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ И ГОТОВОЙ ПИЩЕВОЙ ПРОДУКЦИИ В ПОЛЬЗУ СНИЖЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ В НИХ СОЛИ Почему это важно В большинстве развитых стран и в растущем числе развивающихся стран больше всего пищевой соли (70-80%) содержится в продуктах, подвергшихся технологической обработке, или продуктах, потребляемых за пределами дома: в ресторанах или в точках общественного питания, продающих еду на вынос (14). Содействие изменению рецептуры пищевых продуктов (с целью снижения содержания в них соли) имеет важное значение для сокращения потребления соли населением, и должно стать одной из приоритетных мер. В связи с этим, необходимо тесное сотрудничество с пищевой промышленностью. Тесное взаимодействие с пищевой промышленностью в вопросах изменения рецептуры пищевых продуктов стало ключом к успеху программ по сокращению потребления соли в Соединенном Королевстве (15). В результате сотрудничества с представителями пищевой промышленности значительный прогресс был достигнут Аргентиной (16) и Кувейтом (17) в части уменьшения количества соли, добавляемой в хлеб. Все государства- члены Организации Объединенных Наций в рамках Политической декларации совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними признали необходимость изменения рецептуры пищевых продуктов для расширения 15 ассортимента продукции, соответствующей здоровому питанию (рис. 2) (18). Что необходимо сделать Содействие изменению рецептуры пищевых продуктов предполагает разработку четкого набора критериев или целевых показателей в отношении содержания соли в пищевых продуктах, чтобы обеспечить ориентир для пищевой промышленности. Эти целевые показатели могут быть достигнуты на добровольных началах, или они могут быть предусмотрены законодательством. В связи с этим, ключевыми шагами являются: выбор целевых продуктов питания, взаимодействие с представителями промышленности, определение целевого уровня содержания натрия, установление сроков достижения целевого уровня содержания соли, и принятие решений о механизмах реализации. Контроль содержания соли в продуктах питания оказывает давление на пищевую промышленность и показывает, действенны ли добровольные цели или необходимо применить обязательные стандарты. Пакет мер SHAKE содержит руководящие принципы и анализ практических примеров, чтобы помочь странам реализовать ключевые шаги. Пакет мер также содержит примеры дополнительных стратегий, которые страны могут взять на вооружение, такие как: акцизные налоги на продукты питания с высоким содержанием соли, а также стратегии маркировки продуктов и информирования потребителей, что может стимулировать пищевую промышленность к изменению рецептуры. «(b) Рассмотреть вопрос о производстве и пропаганде больших объемов продуктов питания, соответствующих требованиям здорового питания, в том числе путем изменения формул продуктов питания в целях производства более здоровых продуктов» Рисунок 2. Политическая декларация ООН по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними 16 ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ МАРКИРОВКИ И МАРКЕТИНГА РЕАЛИЗАЦИЯ СТАНДАРТОВ ЭФФЕКТИВНОЙ И ТОЧНОЙ МАРКИРОВКИ И МАРКЕТИНГА ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ Почему это важно Маркировка продуктов питания - это указание основных питательных веществ, таких как соль, жир и сахар, а также энергетической ценности, на этикетке продуктов питания. Маркировка помогает оценить, содержит ли пищевой продукт высокий или низкий уровень определенного питательного вещества или набора питательных веществ, а также может предупреждать потребителей о продуктах с высоким содержанием вредного для здоровья питательного вещества (например, натрия). Четкие системы маркировки, которые позволяют потребителям быстро и без каких- либо затруднений определять содержание соли в продуктах питания, являются ключом к созданию условий для потребительского выбора в пользу здоровых продуктов питания. Кроме того, должны быть внедрены стандарты, не допускающие маркетинг и маркировку, которые искажают информацию о продуктах с высоким содержанием соли в положительную сторону. Точная маркировка в сочетании с комплексной образовательной, коммуникационной и маркетинговой кампанией, направленной на информирование и просвещение потребителей, является наиболее эффективной. Эффективная маркировка поможет потребителям быстро и легко определить уровень содержания соли в пищевых продуктах 17 Что необходимо сделать Для снижения потребления соли используется ряд стратегий маркировки. Различные страны используют разнообразные стратегии в зависимости от уже существующей маркировки, культурных норм и потребительских предпочтений. Пакет мер SHAKE включает образцы стратегий, которые успешно использовались странами в целях повышения информированности потребителей и точности маркировки содержания соли. Стратегии варьируются от предупреждающих знаков в отношении содержании соли и систем маркировки на основе цветовой кодировки, размещенной на лицевой стороне упаковки (рис. 3), до мер, направленных на обеспечение точности маркировки и маркетинга, не допускающих введение потребителей в заблуждение. Пакет мер SHAKE содержит рекомендации по адаптации стратегий маркировки в условиях перехода из одного контекста в другой и их интеграции в существующие системы маркировки продуктов питания, используемых в стране. Рис 3. Пример системы маркировки на основе «цветовой кодировки» на лицевой стороне упаковки 18 ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ЗНАНИЙ ПРОВЕДЕНИЕ ПРОСВЕТИТЕЛЬСКОЙ И ИНФОРМАЦИОННОЙ РАБОТЫ С ЦЕЛЬЮ УБЕДИТЬ ГРАЖДАН СНИЗИТЬ ПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИ Почему это важно Осведомленность потребителей необходима для изменения потребительского поведения. Как правило, население не связывает потребление соли с повышенным артериальным давлением и инсультом, в отличие от общего понимания связи между сахаром и диабетом. Потребители также зачастую не осведомлены об основных источниках натрия в своем рационе, в силу того, что высокое содержание натрия в некоторых продуктах, как правило, скрыто. Повышение осведомленности о влиянии чрезмерного потребления соли на здоровье и об основных источниках натрия в рационе будет влиять на поведение потребителей и повысит спрос на продукты с низким содержанием соли, что является основной целью устойчивого сокращения потребления соли. Что необходимо сделать Стратегическое просвещение в области здравоохранения и информирование населения по вопросам питания были определены как «наиболее оптимальная мера», учитывая эффективность с точки зрения затрат (19). Успешные стратегии в области просвещения и информирования могут привести к изменению социальных норм в отношении содержания соли в пище, повышению спроса на более здоровые продукты с низким содержанием соли и, в дальнейшем, к улучшению общего Пакет мер SHAKE способен удовлетворить потребности любой страны 19 состояния здоровья отдельных людей и сообществ. Разработка коммуникационных стратегий по воздействию на потребительское поведение должна тщательно изучаться, должна быть стратегически спланирована с целью обеспечения максимального воздействия, а также должна предусматривать образовательный компонент, социальный маркетинг и использование инновационных платформ, таких как мобильные телефоны, с целью донесения информации до населения. Как было отмечено ранее, пакет мер SHAKE может помочь, предоставив доказательную базу в отношении эффективных просветительских и коммуникационных стратегий и разработок, которые могут быть использованы странами в качестве моделей при создании своих собственных. Примеры таких стран значительно варьируются по охвату и масштабу: от кампании в Китае, охватившей 95 млн человек, до небольших целевых кампаний, проводимых неправительственными организациями. Таким образом, пакет мер SHAKE способен отвечать потребностям любой страны. В нем также можно найти рекомендации и практические примеры сотрудничества правительств с заинтересованными сторонами, в том числе с представителями пищевой промышленности и другими партнерами, которые в состоянии оказывать влияние на более широкую продовольственную сферу и сферу питания, в целях максимального повышения эффективности кампании. 20 Пакет мер SHAKE предлагает практические подходы к сокращению содержания соли в продуктах, входящих в школьное питание и питание на рабочих местах СОЗДАНИЕ БЛАГОПРИЯТНОЙ СРЕДЫ СОЗДАНИЕ БЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЙ С ЦЕЛЬЮ ПОПУЛЯРИЗАЦИИ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ Почему это важно Среда определяется как место, где люди живут, работают и отдыхают. Существует ряд доказавших свою эффективность подходов к снижению содержания соли в продуктах питания в школах, на рабочих местах и в других учреждениях. Как и дети в школах, большинство взрослых проводят значительную часть своего времени на рабочем месте, поэтому охрана и укрепление здоровья в этих условиях, включая снижение потребления соли, являются крайне важными (20). Что необходимо сделать Пакет мер SHAKE предлагает практические подходы к снижению уровня содержания соли в рационе питания на рабочих местах и в других учреждениях. Комплекс мер дает начальную ориентировку, чтобы помочь странам определить основные направления, где в соответствии с доказательными данными реализация стратегии в определенном контексте окажет наибольшее влияние - например, в школах, на рабочих местах, в больницах и продуктовых магазинах. Также комплекс мер предлагает ряд доказавших свою эффективность стратегий по популяризации здорового питания в этих условиях, включая разработку стандартов школьного питания и питания на рабочих местах, а также меры по изменению поведения на уровне сообществ. 21 Пакет мер SHAKE также включает в себя межсекторальные рекомендации, такие как внесение изменений в нормативную базу с целью сократить использования соли в точках общественного питания. В представленном пакете мер приводятся примеры того, как в ряде стран удалось разработать и применить нормы максимально допустимого уровня содержания соли в продуктах питания, предлагаемых в школах и больницах. Наконец, пакет мер SHAKE включает элементы из других соответствующих рекомендаций ВОЗ, таких как рекомендации по маркетингу продуктов питания и напитков для детей. Ограничение маркетинга продуктов с высоким содержанием соли среди школьников создаст благоприятную среду для здорового питания с самого раннего возраста и обеспечит должное отношение к своему здоровью будущих поколений на многие годы (21). Объединяя все эти факторы, пакет мер SHAKE предоставляет полный набор инструментов политики, основанный на существующих практиках со всего мира. В сочетании с твердой политической приверженностью, должным управлением программами, сетью партнерств и эффективной информационно-пропагандистской работой, с помощью SHAKE любая страна сможет разработать надежную стратегию сокращения потребления соли, помогая населению всего мира избавиться от привычки чрезмерного потребления соли. 22 ПРИЛОЖЕНИЕ 1: ЭЛЕМЕНТЫ УСПЕШНОЙ ПРОГРАММЫ ПО СНИЖЕНИЮ ПОТРЕБЛЕНИЯ СОЛИ При том, что каждый элемент пакета мер SHAKE безусловно важен, в нем есть несколько основных объединяющих элементов, способных повлиять на успех. Речь идет о межсекторальных областях: политической приверженности, лидерстве и управлении программами, создании эффективных партнерств, интеграции с программами по преодолению йододефицита и информационно-пропагандистской работе. Политическая приверженность Политическая приверженность имеет решающее значение в инициировании и поддержании национальной стратегии сокращения потребления соли в долгосрочной перспективе и необходима для обеспечения четкого мандата и наличия адекватных ресурсов. Экспертные группы, неправительственные организации (НПО), научные круги и группы потребителей также могут стимулировать государственных и политических лидеров к повышению осведомленности о важности и осуществимости мероприятий по сокращению потребления соли как приоритетной задачи общественного здравоохранения. 23 Лидерство и управление программами При разработке программы по сокращению потребления соли одним из наиболее важных решений является назначение ответственных лиц, гарантирующих эффективную реализацию программы. Вероятность успешной реализации программы по сокращению потребления соли возрастает, когда ее возглавляет лицо высокого государственного ранга. Оптимально бразды правления программой должны быть в руках назначенного на уровне министерства кандидата с выраженным интересом к проблеме и с достаточным административным персоналом и бюджетом для обеспечения повседневной деятельности программы. Это особенно важно для поощрения соблюдения пищевой промышленностью отраслевых требований при определении целевых ориентиров в отношении содержания соли в продуктах питания. Эффективной команде руководителей из числа государственных чиновников следует заручиться поддержкой заинтересованных сторон как в гражданском обществе, так и среди представителей промышленности. Если обеспечение руководства на уровне правительства невозможно, неправительственная организация или группа представителей гражданского общества могут возглавить работу при поддержке со стороны правительства. Информационно-пропагандистская работа Информационно-пропагандистская работа представляет собой деятельность, направленную на включение мер по сокращению потребления соли в число приоритетных задач в рамках политической повестки дня и повестки дня в области развития, на укрепление политической воли и приумножение финансовых и прочих ресурсов для развития программ с целью обеспечения их устойчивой реализации. 24 Инициативные группы способны призывать власти и отраслевые организации к ответу в отношении выполнения ими обязательств и достижения результатов. В то время как любой гражданин может выступать за реализацию мер по сокращению потребления соли, коллективные действия с большей вероятностью дадут результаты, чем усилия отдельно взятых людей. Широкая коалиция взаимосвязанных и взаимодополняющих заинтересованных сторон может положить начало диалогу, переговорам и достижению консенсуса, тем самым повышая осведомленность и усиливая меры по сокращению потребления соли. Руководителям программ следует стремиться к привлечению заинтересованных сторон и групп консультантов в любом возможном формате. Интеграция с программами по устранению дефицита йода Требуется подход, скоординированный с лицами, ответственными за политику в области устранения йододефицита, с целью обеспечения согласованности политики и сохранения политической поддержки в части мер по сокращению потребления соли. Пользующаяся доверием консультативная группа может обеспечить методическое сопровождение и поддержку государственным деятелям, объединив заинтересованные стороны из сфер сокращения потребления соли и устранения дефицита йода. Это поможет не допустить неблагоприятного воздействия сократившегося уровня потребления соли населением на программы ликвидации дефицита йода и не подорвать усилия по сокращению потребления 25 соли популяризацией йодированной соли. Ключевые области для интеграции этих двух инициатив включают разработку политики, просветительскую и информационно- пропагандистскую работу, мониторинг и эпиднадзор, а также проведение исследований. 26 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. https://www.washingtonpost.com/news/to-your-health/wp/2014/08/14/salt- intake-is-too-high-in-181-of-187-countries-around-the-world/, accessed 3 June 2016). 2. Berry S. Salt: the single most harmful substance in food? The19 August 2014 (http://www.smh.com.au/lifestyle/diet-and-fitness/salt-the-single-most-harmful- substance-in-food-20140816-104tun.html, accessed 3 June 2016). 3. He FJ, MacGregor GA. Salt reduction lowers cardiovascular risk: meta- analysis of outcome trials. Lancet. 2011;378(9789):380-2 (http://www.thelancet. com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(11)61174-4.pdf, accessed 3 June 2016). 4. Menos sal, más vida. El Litoral. 22 March 2014 (in Spanish) (http://www. ellitoral.com/index.php/diarios/2014/03/22/nosotros/NOS-05.html, accessed 3 June 2016). 5. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H, et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2224-60. 6. 2008-2013 Action Plan for the Global Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases. Geneva: World Health Organization; 2008. 7. Rubinstein A, Garcia Marti S, Souto A, Ferrante D, Augustovski F. Generalized cost-effectiveness analysis of a package of interventions to reduce cardiovascular disease in Buenos Aires, Argentina. Cost Eff Resour Alloc : C/E. 2009;7:10. 8. Sadler K, Nicholson S, Steer T, Gill V, Bates B, Tipping S, et al. National Diet and Nutrition Survey - assessment of dietary sodium in adults (aged 19 to 64 years) in England, 2011. London: Department of Health 2012. 9. Guideline: sodium intake for adults and children. Geneva: World Health Organization; 2012. 10. Powles J, Fahimi S, Micha R, Khatibzadeh S, Shi P, et al. Global, regional and national sodium intakes in 1990 and 2010: a systematic analysis of 24 h urinary sodium excretion and dietary surveys worldwide. BMJ Open. 2013;3e003733. 27 11. Horton R. Offline: chronic diseases – the social justice issue of our time. Lancet. 2015;386(10011):2378. 12. Asaria P, Chisholm D, Mathers C, Ezzati M, Beaglehole R. Chronic disease prevention: health effects and financial costs of strategies to reduce salt intake and control tobacco use. Lancet. 2007;370(9604):2044-53. 13. Trieu K, Neal B, Hawkes C, Dunford E, Campbell N, Rodrigues-Fernandex R, et al. Salt reduction initiatives around the world – a systematic review of progress towards the global target. PLoS One. 2015;10(7):e0130247. 14. Mattes RD, Donnelly D. Relative contributions of dietary sodium sources. J Am Coll Nutr. 1991;10(4) 383-93. 15. He FJ, Brinsden HC , MacGregor GA. Salt reduction in the United Kingdom: a successful experiment in public health. J Hum Hypertens. 2014;28:345-52. 16. Non-communicable diseases in the Americas: building a healthier future. Washington (DC): Pan American Health Orgnization; 2011. 17. Alhamad N, Almalt E, Alamir N, Subhakaran M. An overview of salt intake reduction efforts in the Gulf Cooperation Council countries. Cardiovasc Diagn Ther. 2015;5(3):172-7. 18. Резолюция A/RES/66/2. Политическая декларация совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. Нью-Йорк: Организация объединенных наций; 2012. 19. From burden to “best buys”: reducing the economic impact of NCDs in low- and middle-income countries. Geneva: World Health Organization; 2011. 20. Shain M, Kramer D. Health promotion in the workplace: framing the concept, reviewing the evidence. Occup Environ Med. 2004;61(7):642-8. 21. A framework for implementing the set of recommendations on the marketing of foods and non-alcoholic beverages to children. Geneva: World Health Organization; 2012. 28
WHO/NMH/PND/16.4 СОЛЬ: ПРИВЫЧКА НА ВЫБРОС