): _", ,_ /. J 7
"'rih ' ....,. WORLD HEALTH ORGANIZATION ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE
REGIONAL OFFICE FOR THE WESTERN PACIFIC BUREAU REGIONAL DU PACIFIQUE OCCIDENTAL
COMITE REGIONAL Quarante-neuveme session Manille 14--18 septembre 1998
WPRlRC4917
4 aout 1998
ORIGINAL: ANGLAIS
Point 11 de l'ordre du jour proviso ire
ERADICATION DE LA POLIOMYELITE DANS LA REGION: RAPPORT D'ACTIVITE Ce rapport d'activite annuel expose I'etat d'avancement de la campagne d'eradication de la poliomyelite dans la Region. Neuf cas de poliomyelite seulement ont ete notifies dans la Region en 1997. C'etait aussi la premiere annee ou plusieurs pays d'endemicite r<!cente n'ont notifie aucun cas de la poliomyelite. Dans la mesure ou aucun nouveau cas de poliomyelite associe au poliovirus sauvage n'a ete detecte depuis mars 1997, il y a de bonnes raisons de croire que la transmission du poliovirus sauvage autochtone a cesse dans la Region. En 1997, 5848 cas de paralysie flasque aigue (PFA) ant ete notifies dans la Region (donnees en date du 20 mars 1998). Deux echantillons de selles ont ete preleves chez 4854 de ces cas (83 %) dans les deux semaines suivan! les premiers symptomes de paralysie. Le poliovirus sauvage a pu etre isole dans seulement neuf de ces cas, dont huit au Cambodge et un dans la region centrale du Viet Nam. Tous les efforts ont donc ete deployes pour que la transmission cesse d'ici la fin 1997. De novembre 1996 a avril 1998, Ie Cambodge et Ie Viet Nam ont conduit huit toumees de vaccination supplementaires dans les zones a haut risque et ont intensifie leur efforts de surveillance, avec des resultats trios encourageants. Le demier cas de poliomyelite associ" au poliovirus sauvage dans la Region est survenu au Cambodge Ie 19 mars 1997. La Commission de Certification regionale s'est reunie pour la deuxieme fois a Manille en novembre 1997 et a examine les plans d'action de huit pays et territoires non endemiques ainsi que ceux des pays et territoires insulaires du Pacifique. Lors de sa troisieme reunion au Brunei Darussalam en aout 1998, les plans d'action pour la certification dans huit pays recemment endemiques seront examines. Tous les pays et territoires sont pries de maintenir la surveillance virologique et la surveillance de la PFA au niveau de qualite requis pour la certification. En outre, la vaccination supplementaire do it se poursuivre dans les zones a risque afin de prevenir les effets evenluels de I'importation du poliovirus sauvage d'autres regions, et ce jusqu'a ce que I'eradication mondiale soit certifiee.
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1. INTRODUCTION
A sa trente-neuvieme sessIOn en septembre 1988, Ie Comite regional pour Ie Pacifique occidental a adopte la resolution WPRlRC39.RI5 sur I'eradication de la poliomyelite dans la Region d'ici 1995. Dans la Resolution WPRlRC41.R5, Ie Comite demandait un rapport annuel sur
I'eradication, et les resolutions WPRlRC42.R3 et WPRlRC44.R4 proposaient des moyens d'accelerer Ie programme. Depuis lors, des progres rapides ont ete realises vers l' eradication de la poliomyelite dans la Region.
2. ACTIVITES DU PROGRAMME
2.1
Renforcement des activites de vaccination systematique La couverture systematique par Ie vaccin antipoliomyelitique oral (VPO) est restee
superieure Ii 90 %. La plupart des pays et territoires ont maintenu un haut niveau de couverture pour tous les antigenes du Programme elargi de vaccination (PEV), ou ont consolide les gains recents tout en poursuivant les actions d'eradication de la poliomyelite (Figure I).
2.2
Vaccination supplementaire La vaccination supplementaire au cours de la saison de faible transmission en 1997-1998 a
ete soigneusement planifiee afin de garantir que la transmission du poliovirus sauvage cesse d'ici la fin de 1997 (Tableau I). Le Cambodge, la Republique democratique populaire lao et la PapouasieNouvelle-Guinee ont organise des joumees nationales de vaccination (JNV) tandis que la Chine, la Mongolie et les Philippines ont mene des joumees de vaccination locales. En outre, au debut de \998, Ie Cambodge et Ie Viet Nam ont mene deux campagnes de vaccination dans les zones Ii risque couvrant ainsi plus d'un million d'enfants de moins de cinq ans dans chaque pays. De novembre 1997 Ii avril 1998, Ie Cambodge et Ie Viet Nam ont mene au total huit campagnes de vaccination supplementaire dans les zones Ii risque. Des equipes mobiles ont effectue des visites dans chaque maison et chaque bateau sur Ie Mekong afin de s'assurer que tout enfant age
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de moins de cinq ans so it vaccine. Le nombre d'enfants vus par les equipes mobiles dans ces zones a augmente et I'on note une diminution sensible de la proportion d'enfants incompletement vaccines.
2.3
Surveillance de la poliomyeIite La surveillance a ete egalement intensifiee (Tableau 2). En 1997, 5848 cas de paralysie
flasque aigue (PFA) ont ete notifies dans I'ensemble de la Region (au 20 mars 1998).
Des
echantillons de selles ont eM pn!leves chez 83 % de ces cas dans les quatorze jours suivant l'apparition de la maladie. Toutefois, apres analyse dans les laboratoires accredites, seuls neuf des 5848 cas ont ete confirmes comme etant des cas de poliomy61ite par isolement du virus sauvage, ce qui contraste avec les 6000 cas de poliomyelite notifies en 1990 (voir Figure 2). Tous les pays recemment endemiques n:pondent aujourd'hui aux normes de qualite de la surveillance nI,cessaires II la confirmation de la poliomyelite par isolement du virus sauvage (test virologique). C'est ainsi qu' en 1997, pour la premiere fois, cinq pays recemment classes dans la categorie des pays endemiques (la Chine, la Malaisie, les Philippines, la Papouasie-Nouvelle-Guinee et la Republique democratique populaire lao) n'ont pas notifie de cas de poliomyelite. Le nombre total de cas de poliomyelite dans la Region en 1997 s'est eleve II seulement neuf cas. Les premiers symptomes de paralysie chez Ie dernier de ces neuf cas datent du 19 mars 1997 au Cambodge. Depuis ce cas, presque 6000 cas de PFA ont ete notifies (en date du 20 mars 1998) et chez 85 % de ces cas, deux echantillons de selles on ete preleves dans les 14 jours suivant l'apparition de la maladie. Aucun poliovirus sauvage n'a ete iso1e de ces cas. Pour 1998 (donnees en date du ler juillet 1998) et dans des conditions de surveillance de haute qualite, chaque pays de la Region a fait etat de zero cas de poliomyclite.
2.4
Coordination interregionales Des reunions de coordination des activites d'eradication de la poliomyelite entre les regions
OMS de I' Asie de Sud-Est et du Pacifique occidental ant ete organisees aux niveaux regional et national. Ces reunions ont permis de synchroniser les activites de vaccination supplementaire II la frontiere entre la Chine et Ie Myanmar, et d'echanger des donnees de surveillance.
2.5
Certification de l'eradication de la poliomyelite La Commission regionale pour la certification de l'eradication de la poliomyelite dans Ie
Pacifique occidental s'est reunie pour la deuxieme fois II Manille en novembre 1997 et a examine les
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plans d'actions de huit pays et territoires non endemiques et des pays et territoires insulaires du Pacifique. Lors de sa troisieme reunion au Brunei Darussalam en aout 1998, les plans d'action pour la certification dans huit pays recemment endemiques seront examines. Dans ces plans, les pays ",cemment endemiques decrivent les mesures qu'ils vont prendre pour ameliorer la surveillance de la PF A et la surveillance virologique et repondre aux normes de qualite requises pour la certification, ainsi que leurs actions de vaccination supplementaire dans les zones it haut risque. Dans la mesure ou I'importation du poliovirus sauvage d'autres regions reste possible jusqu'it ce que I'eradication mondiale soit realisee, tous les plans comprennent des mesures pour contrer cette eventualite.
2.6
Qualite du vaccin Conformement au plan d'action regional pour une production de vaccin et un
approvisionnement autonomes, un appui technique est apporte it plusieurs pays afin de renforcer en particulier les autorites nationales de controle de la qualite. Des missions d'experts, des ateliers et des bourses de formation font partie des activites de collaboration avec la Chine, les Philippines et Ie VietNam.
2.7
Ressourees necessaires Les progres rapides accomplis vers l'eradication de la poliomyeJite n'auraient pas ete
possibles sans I'appui de nombreux partenaires internationaux, parmi lesquels I'UNiCEF, les gouvernements de I'Australie, du Japon, de la Republique de Coree et des Etats-Unis d'Amerique
(Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta) et I'Agency for Cooperation in International Health (ACIH) ; Rotary International et Rotary International Districts 2650 et 2640 du Japon. Si les depenses diminuent pour la fourniture de vaccin necessaire it la vaccination supplementaire, les couts de maintien de la surveillance au cours de la periode de certification ne varieront pas bien que Ie poliovirus sauvage ne circule plus dans la Region. De 1992 it 1997, US$42,8 millions ont ete fournis par les partenaires internationaux pour l'achat de VPO pour la vaccination supplementaire (Figure 3). De 1992 it 1997, US$17,98 millions ont ete fournis par les partenaires intemationaux pour couvrir les couts de personnels, de materiel et foumitures et pour les couts operationnels de la surveillance et de la vaccination supplementaire (Figure 4).
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2.8
Problemes majeurs rencontres et mesures prises pour eradiquer la poliomyelite Les problemes majeurs rencont",s au cours des campagnes d'eradication de la poliomyelite
et les mesures prises sont pn:sentes dans Ie Tableau 3.
3. ACTIVITES FUTURES
3.1
Vaccination supplementaire A partir de 1998, les pays ne meneront plus de journees nationales de vaccination, mais il
s'agira d'axer les activites sur la vaccination supplementaire dans les zones Ii risque.
II s'agira
d' affiner encore les strategies permettant de vacciner les enfants qui ne Ie sont toujours pas dans les zones difficiles d'acces.
3.2
Laboratoires et surveillance de la paralysie l1asque aigue Les resultats de tous les laboratoires du reseau de surveillance seront suivis en permanence.
En outre, tous les laboratoires subiront un examen annuel d'accreditation. Les pays maintiendront les activit';s de surveillance de la PFA en s' assurant que toutes zones du pays sont representees.
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Tableau 1. Journees nationales de vaccination (JNV) et vaccination dans les zones 1992-1998'Region du Pacifiqne occidental Pays
a haut risque (VHR), Nombre de
Journees de vaccination locales
Journees
nationales de vaccination 4
Counrture
Autres antigenes et supplements
Nombre de persoones
Total VHR
Journees de vaccination dans les zones a haut risque
vaccinee! par JNV
personol's vaccinees
Cambodge
I
95%
VitamineA
1,9 million
2
Mai/Juin 1997
I million
FevrierlMars 1998
Chine RDP lao
4 2
3 5
>90%
-
70--83 millions 650000 I
80%
Vitamine A,
MaiJluin/Juillet 1997
75000
rougeoJe, Diptherie,
tetunos. coqueluche
Mongolie
2
3
97%
Diptherie, tetanos,
300000
coqueJuche PapouasieNouvelleI I
80%
Guinee Philippines I 5
Diptherie. rougeole. tetanos
600000
>90%
VitamineA, tetanos, rougeole
9,9 millions
VietNam
I
5
>90%
Vitamine A, tetanos, rougeole
9,7 millions
2
Mai/Juin/Juillet 1997 Mars/Avril 1998
1 million
TOTAL
12
26
93-106
5
2,075 millions
millions "Donnees en date du 12 mal 1998.
Tableau 2. Nombre de cas de PFA notifies, de cas de poliomyelite confirmes et de cas associes au poliovirus sauvage, 1992-1997 Pays Nombre total de C3!l de PFA notifies Cas de poliomyelile [Onfirmes (virologique etlou clinique) 1997 181 4682 76 1992 146 199) 135
Poliovirus sauvage isole 1997 8 0 0 0 1992 0 0 0 0 1993 4 101 0 0 n.d,
1992 Cambodge Chin!!
1993 135 1818 9 I n.d.
1994 301 3096 II 17 n.d
1995 183 4802 16 13 0 13 153 3 467 0
1996 134 4376 41 32 19 14 175 6 495 3 5295
1994 297 307 6 0
1995 130 165 8 0
1996 84 3 21 3
1994 33
1995 17 I' 0
1996 15 3' I
\997
146
8 0 0 0
2488 10
1191 7 3 I
538 7 0 2
6 0
RDP lao Malaisie Mangolie PNG Philippines lies du Pacitique Viet Nam Autres Region du Pacifique occidcmal Demler~s
0 n.d.
72 18 33
0 n.d.
0 0 0 0 0 13 0
0
0 2 II 0 121 0 744
0 I 40 0 137 0
0 4 80 0
0
n.d. 0 8 0
0 0 0 0 2 0 21
0 0 0
73 47 0
16 88 0 607 I 2675
13 126 I 353 I 3919
0 13 0
0 15 0 452 0 1149
0 0 0 I 0 9
0 7 0 157 0 296
0 0 0 35 0 74
298 12 462 14 5848
0 I
653 0
557 0 1918
2 0 197
26 0 34
0 9
3417
5650
481
61
donnees dlspoillblcs du sysh.:me de surveillance du Bureau regional en dale du 20 mars 1998.
,
n.d. non disponibJe .
• Virus sauvagl! importe. b Debut de la classification des cas par test virologique.
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Tableau 3. Problemes principanx rencontres dans I'eradication de la poliomyelite et mesures prises PROBLEMES PRINCIPAUX Importation possible du poliovirus sauvage des
MESURES PRISES Maintenir une surveillance de haute quaIite et la
regions voisines
vaccination supplementaire dans les zones frontalieres Adopter un plan d'action afm de contrer l'importation eventuelle du poliovirus sauvage
ahaut risque (voies maritimes, zones urbaines a population dense) sont Les enfants dans les zones sauvent difficilement accessibles pour la vaccination
Continuer Ia vaccination supplementaire dans les zones ahaut risque afm de preveDir la transmission chez Ies populations exposees Garantir de les districts un rapport mensuel au
"'guliere Dans certains pays, Ia surveillance de Ia PF A est quasi-inexistante dans certaines zones tOllS
minimum y compris des rapports zero Promouvoir les activites de certification dans chaque pays par l'intermediaire des comites nationaux de certification
La surveillance de Ia PFA doit etre poursuivie en I' absence de poliomyelite Les ressources pour la surveillance et la vaccination suppi<~mentaire
Continuer it rechercher des fonds pour la surveillance, Ie personnel et Ie VPO de Ia part des institutions partenaires
seront necessaires jusqu' a la
certification de l' eradication mondiale
Figure 1. Cas de poliomyelite notifies et couverture par Ie VP03 dans la Region du Pacifique occidental, 1980-1997 Nombre de cas 12000 - ,
Couverture systematique par Ie VP03 (%) ------~
100
,
-e90
so 70 60
50 40 3D
20
LII___'--,!__
--'- 10
0
.
.
,
.
.
.
~
-
-
•
Cas de poliomyelite
_
Routine VP03
Source: Systeme d'infonnation et rapports de surveillance, Bureau regional. 12 mai 1998
(donnees provisoires pour 1997).
,
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Figure 2. Distribution geograpbique des cas de poliomyelite en 1997 compare a 1990 Region du Pacifique occidental
Region du Pacifique . , occidental _~_ Programme 61argi d. vaccination
Cas de poliomyelite en 1990
... Un point
.
....
=un cas I __
-
Cas repartis au hasard dans les pays pour Ie Cambodge. la RDP lao, les Philippines, la Papouasie-NouvelleGumee et Ie Viet Nam et a I'inteneur des provinces pour la Chine. Donnees du systeme de surve"lliance de la paralysie nasque aigu&
PEV OMS WPRO
~.~'.' ..•. '...~,,~ \ .:~"'t . ~_, ~.
.....
~,
(\
.'
.r~",
Region du Pacifique
~ occidental Programme alargl de vaccination
-
Cas de poliomyelite en 1997
Nombre de cas de polio my elite :
9
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Figure 3. Soutien des parten aires it la fourniture de vaccin, 1992-1997' Region du Pacifique occidental Total: US$ 42,8 millions Etats-Unis d'Amerique 13%
Rotary International
27%
UNICEF 13%
Autres
4%
Japan
37% 'Donnees en date du 1 avril 1998; (fonds engages au re~us)
Australie 6%
Figure 4. Soutien des partenaires aux operations et it la surveillance pour I'eradication de la poliomyelite, 1992-1997' Region du Pacifique occidental Total: USS 17,98 millions
Ausualie 26% Japon
28%
Autres
6%
ACIH 5%
CDC/EVA 13%
Rotary International 22% (y compris Rotary 2650 Japon)
bOonn~es en date du I avril 1998; (fonds engages ou n:~us)