Progress towards the elimination of leprosy as a public health problem In May 1991, the W orld H ealth Assembly adopted a reso lution (W HA44.9) to eliminate leprosy as a public health problem by the year 2000, defining elimination as the reduc tion of prevalence below 1 case per 10 000 population. There is at present a marked improvement in the leprosy situation worldwide. This improvement is a result o f better data reporting, more realistic estimates and an increase in the m ulndrug therapy (M DT) coverage in m ost of the endemic countries. This report is an update on the progress made since the last report published in May 1992.1
Progrès de l'élimination de la lèpre en tant que problème de santé publique En mai 1991, l’Assemblée mondiale de la Santé a adopté une résolution (W HA44.9) relative à l’élim ination m ondiale de la lèpre en tan t que problèm e de santé publique d ’ici l’an 2000, définissant l’élim ination comme la réduction de la prévalence à un niveau inférieur à 1 cas pour 10 000 habitants. O n constate aujourd’hui une nette amélioration de la situation de la lèpre dans le monde. Cette amélioration est due à une meilleure notification des données, à des estimations plus réalistes, et à une extension de la couverture par la polychimiothérapie (PCT) dans la plupart des pays d ’endé mie. Le présent rapport fait le bilan des progrès réalisés depuis la dernière mise à jour publiée en mai 1992.1
T ab le 1 Registered cases of leprosy, prevalence per 10 000 population and coverage with multidrug therapy (M DT), by W HO Region, 1993 Registered WHO Region Région OMS cases Cas enregistrés A fr ic a -A fr iq u e ........... ............ ........... . .. ................... 194666 313446 1 643494 7 874 65034 .................. . ... . 67 067 2 291 581
T ab leau 1 Cas de lèpre enregistrés, prevalence pour 10 000 habitants et couverture par la polychimiothérapie (PCI), par Région 0MS, 1993 Prevalence" per 10 000 Patients on MDT Malades sous PCT 87984 95141 849441 2810 33161 48971 1 117508 MDT coverage (%) Couverture par la PCT (%) 45.20 30.35 51.69 35 69 50 99 7302 4 8 .7 7 Completed MDT Cas ayant term iné une PCT 242 782 52193 3 788 823 1009 21271 132040 4 238118 Cumulative coverage (% ) Couverture cumulée (%) 75.61 40.29 85.52 42.99 6307 9091 8 2 .1 3
Prevalence" pour 10 0 0 0 habitants 3.71 4.20 12.01 0.09 158 043 4 .2 0
A m e ric a s - A m é r iq u e s
.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................ ....................
S ou th -E a st A s ia — Asie du Sud-Est
E u r o p e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . .... Eastern M e d ite rra n e a n - M é d ite rra n é e o r ie n ta le ,. W e ste rn Pacific - Pacifique occidental T o ta l ........................................................................
" Using the 1992 mid-yeor population data, ftotn World Population Pmpects 1990 (United Nations) - D'aptes les données démographiques a la ms-l 992, publiées dans Wotlé Population Prospects 1990 (Oigamsohon des Notions Unies)
1 Sec N o 21, 1992, pp 153-160
1 Voir N" 21, 1992, pp 153-160
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Map l Prevalence rates af leprosy in the world as of April1993
Cartel Taux de prévalence de la lèpre dans le monde en date d'avril1993
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c:;:Ji 8SS >15 Les destgnat10ns uttltsées sur cette carte et la présentatiOn des données qu1 y f1gurent n'Impliquent, de la part de I'Orgamsatron mondrale de la Santé, aucune prtse de posttton quant au statut JUrtdtque de tel ou tel pays, terntotre, vtlle ou t:one, ou de ses autontés. n1 quant au tracé de ses frontières Les hg nes en pomt1!1ês représentent des front1eres sur lesquelles un accord complet peut encore ne pas ex1ster
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Tite desogna!IOns employed and the presentat1on of matenal on th1s map do not tmply the expresston of any optnton whatsoever on the part of the World Health Organ!Zallon concern1ng the legal >talUs of any country, lemtory, ctty or area or of tts authonttes or concerntng the del11nttatton of 1ts frontters or boundartes Dotted !mes represent approxtmate border lm es for wh teh there may not yet be full agreement
Leprosy m ultidrug therapy (M PT] toveroge in the world as of April 1993
C o rte; Couverture Jes cas de lèpre par la polychimiothérapie (PC!) dans le monde en date d'avril 1993
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 25, 18 JUNE 1993 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 25, 18 JUIN 1993
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Tiie designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal ststus of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Doited lines represent approximate border lines for which there may not yet be fuli agreement
Les désignations utilisées sur celle carte et ia présentation des données qui y figurent n'impliquent, de la part de l'Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières Les lignes en pointillés représentent des frontières sur lesquelles un accord complet peut encore ne pas exister
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 2 5 ,1 8 JUNE 1 9 9 3
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N« 2 5 , 18 JU IN 1 99 3
Estimates and notification T he introduction and expansion o f M D T have dramatically changed the leprosy profile in all endemic countries. Table 1 gives inform ation on the num ber of registered cases, the prevalence rate and the proportion o f patients treated with M D T , by W HO Region. M ap 1 illustrates the global pre valence o f leprosy as o f April 1993 and M ap 2 shows the M D T coverage in the world as o f April 1993. T he global num ber of cases registered for treatm ent is about 2.3 million patients.
Estimations et notifications L ’adoption et l’essor de la P C T ont radicalem ent modifié le profil de la lèpre dans tous les pays d’endémie. Le Tableau 1 donne des indications sur le nom bre de cas enregistrés, les taux de prévalence et la proportion de malades traités par la PC T par Région OMS. La Carte 1 illustre la prévalence mondiale de la lèpre en date d’avril 1993 et la Carte 2 la couverture par la PC T dans le m onde en date d’avril 1993. Le nom bre total de cas enregistrés dans le m onde pour traitem ent s’élève à environ 2,3 millions.
Table 2 Estimated prevaleiice of leprosy, coverage with multidnig therapy (M O T) andannual detection of new cases, by W HORegion, 1993 Estimated WHO Region Région OMS cases Cas estimés A fn c o - A friq u e .............................................................................. Americas -A m é n q u e s .................................................................. South-East Asia - Asie du Sud-Est................................. ............ Europe........................................................ .............................. Eastern M editerranean- Méditerranée onentole .. .............. Western Pacific - Pacifique occidental......................... ............. T o ta l ................. ............................. ... .................................... 309480 366520 2 147510 9260 111790 110650
Tableau 2 Prevalence estimée de lalèpre, couverture par la polychimiothérapie (PC T) et détection annuelle des nouveaux cas, par Région OM S, 1993 Prevalence0 per 10 000 Patients on MDT Malades sous PCT 87984 95141 849 441 2810 33161 48971 MDT coverage (% ) Couverture par b P O (% ) 2 8 .43 25.96 39.55 30.34 29.66 4 4 .2 6 New cases ta 1992 Nouveaux cas en 1992 38 024 33699 559765 83 6253 15530 Detection per 100 0 0 0 Détection pour 100 0 0 0 habitants 7.24 4.52 40.89 0.01 152 101
Prévalence1 1pour 10 0 0 0 habitants 5.89 4.91 15.69 011 2 71 072
3055 210
5.60
1 117 508
36.58
653354
11.98
0 Using the 1992 mid-y^af populahon dota, from World Population Prospects 1990 (United Notions) —D’apies les damtéesdemogiaphiques a lu nn-1992, publiées dans Watt Population ftirçpa6/??0(OigonBo6on des Notions Unies)
Table 3 Estimated prevalence of leprosy, coverage with multidrug therapy (M DT) and annual detection of cases in the top 25 endemic countries, 1993 Estimated Country Pays cases Cas estimés I n d ia - In d e ............................. ........................................................ Brazil- B r é s il........ .... . ............................. ............................. Indonesia-In d o n é s ie ......................... ...... ............................. . Bangladesh..................... ........... ............................................ . M yanm ar.......................................................... ........................... .... Nigeria — N igeria............................................................................. Sudan-S o u d a n .................................................................... Philippines. . . . . ....... . ......................................... . Iran (Islamic Republic of) - Iran (République islamique d ' ) ..... V ie fN a m ......................... ........................ ....................................... Madagascar....................................................... ...... ........................ Egypt- E g y p te — ......................................... ........ . Nepal- N é p a l............ ...................................................... . C h in a -C h in e ............................................................... .............. Z a ïre -Z a ïre ............................................................................. ... M ozam bique............................................................................... C olom bia-C olom bie.................................................................... Mexico - Mexique. , .... . ...................................................... Ethiopia - Ethiopie .............................. ...................................... Gumeo - Guinée................................... ....................... ........... Côte d 'iv o ire ............................. ............... ....................................... Moll .............................. ................................ . . . Chad- T c h a d ..................... . ................................................. Niger .. . .......................................................................... Pakistan . . ........... .. ....................... ...................................... 1 677 000 283 800 170000 136000 120000 63000 32000 30000 30000 30000 30000 30000 29000 25000 25000 25000 20000 20000 20000 15000 15000 15000 11000 10 000 10 000
Tableau 3 Prévalence estimée de la lèpre,couverture par la polychimiothérapie (PG) et détection aimueBe des cas dans les 25 pays où l'endémidté est la plus élevée, 1993 Prevalence0 per 10 000 Prévalence0 pour 10 000 habitants 1885 1816 8.89 1115 27.61 7.12 11.98 4.59 5.28 4.30 23.43 5 47 14.45 0.21 6.59 15.13 5.84 2.17 3.83 2454 1158 1529 18.42 1213 0.77 MDT coverage (% ) Couverture par la PCT (%) 44.30 21.86 2171 9.56 26.58 23.95 2249 31 69 3496 36.68 17.29 28.99 52.82 78.98 8.72 9.44 36.15 36.86 58.40 46.28 31.31 20.76 6.92 4.47 23.89 New cases ta 1992 Nouveaux cas en 1992 517000 30094 13219 7 307 9 816 4381 1980 7169 283 2500 2050 969 5953 3755 3247 1732 736 398 1936 5434 2249 1162 228 460 2154 Detection per 100 000 Détection pour 100 0 0 0 habitants 58.11 19.26 6.91 5.99 2258 495 742 10.96 0.50 359 1601 1.77 29.66 0.32 8.56 10.48 215 0.43 371 88.89 17.37 11.84 3.82 5 58 1.66
Total ......
............ .
.....
....................
2871 800
8.50
36.15
626212
18.55
° Using file 1992 mid-yeor population data, (tom World Population Piospeüs 1990 (Uiutod Notions) - D'apiès lus données démographiques a lo mi-1992, publiées duns World Population Prospects 1990 (Organisation des Nations Unies)
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 2 5 ,1 8 JU IN 1 9 9 3
T he rapid change in the leprosy situation has necessi tated a more frequent revision o f the global estimates. T he latest tentative estim ate for 1993, as detailed by W HO Region in Table 2, is about 3.1 million cases as compared with the 5.5 m illion cases' estim ated in 1991. This decrease is due largely to a m ore realistic assessment of die situation and to the large num ber of patients cured with M D T every year. However, the num ber of new cases detected has in creased, with 653 354 new cases in 1992 compared with 584 412 cases in 1991. This increase in detection does not necessarily correspond to a true increase in the incidence of leprosy, bu t shows that the strengthening of control activities and the extension of leprosy control services to previously uncovered areas helps in discovering m ore cases. Extension of services also explains why the gap between die num bers of estim ated and registered cases is narrowing gradually. Globally, control programmes are diagnosing, treating and curing many m ore cases than before, contributing greatly to the elim ination o f leprosy. Progress with MDT toveroge T he proportion of registered cases being treated with M D T at the tim e o f this report is about 49% , and the cumulative M D T coverage since this strategy was introduced has reached 82%. M ore than 5.3 million leprosy patients were or are being treated with M D T and, on average, 1.4 million cases are cured every year. D espite the feet th at it is becoming more difficult to m aintain or to increase the coverage in some countries, these figures show that an increasing num ber of patients have access to diagnosis and are able to receive effective treatm ent for leprosy. Table 4 Registered cases of leprosy, prevalence per 10 000 population andcoverage with multidrug therapy (M DT) in the top 25 endemic countries Registered Country Pays Year0 Année0 cases Cas enregistrés
L ’évolution rapide de la situation de la lèpre a obligé à révisa: plus fréquem m ent les estimations mondiales. La dernière estimation provisoire pour 1993, donnée au Tableau 2 par Région OM S, est d’environ 3,1 millions de cas alors que l’on estim ait ce total à 5,5 m i l l i o n s en 1991. Cette dim inution est due, dans une large mesure, à une évaluation plus réaliste de la situation ainsi qu’au grand nom bre de malades guéris chaque année grâce à la PC T . Toutefois, le nom bre de nouveaux cas décelés a augmenté, passant de 584 412 en 1991 à 653 354 en 1992. Cette augm entation des cas décelés ne correspond pas nécessairem ent à une véritable augm entation de l’incidence de la lèpre mais m ontre plutôt qu’en renforçant les activités de lune et en étendant les services de lutte antilépreuse à des zones où ils n ’existaient pas encore, on a pu découvrir davantage de cas. Cette extension des services explique aussi pourquoi l’écart entre le nom bre de cas estimés et celui des cas enregistrés se resserre progressivement. Sur le plan m ondial, les programmes de lutte perm ettent de diagnostiquer, traiter et guérir bien plus de cas qu’auparavant, ce qui contribue largem ent à l’éli m ination de la lèpre. Progrès de la cooverture polychimiothérupeutique La proportion des cas enregistrés traités par une P C T à la date du présent rapport est d’environ 49% et le taux cum ulé de couverture par la P C T depuis l’introduenon de cette stratégie atteint 82%. Plus de 5,3 millions de malades de la lèpre ont été ou sont encore traités par la P C T et 1 , 4 m i l l i o n en moyenne sont guéris chaque année. Bien qu’il soit difficile, dans certains pays, d’étendre la couverture, voire de l’y m aintenir à son niveau actuel, ces chiffres m ontrent qu’u n nom bre croissant de malades ont accès au diagnos tic et sont en m esure de recevoir un traitem ent efficace contre la lèpre. Tableau 4 Cas de lèpre enregistrés et couverture par la polychniiotiiérapie (PG) dans les 25 pays où l'endémicité est la puis élevée Patients Prevalence1 1 per 10 000 Prevalence*1 pour 10 000 habitants on MDT Malades sous p er 742988 62041 36 907 13007 31 900 15088 7198 9 506 10487 11004 5188 8696 15318 19 744 2181 2 360 7 229 7 372 11680 6 942 4 696 3114 761 447 2389 MDT coverage (X ) Couverture par la PCT (%) 50.91 24 81 4942 65.26 55 59 2 4 .30 23.20 63.69 10000 59.99 98.07 100.00 67.15 98.71 2819 1228 3808 44 06 97 00 100.00 72.44 24.50 10.95 6.91 24.86 Com pleted MDT Cas ayant term iné une PCT 3 500000 23008 74113 35618 96181 2251 2113 28491 — 23284 8037 8868 22735 47 073 41 957 533 1668 1322 42938 18366 11910 3279 2472 1087 6174 Cumulative MDT coverage (%) Couverture cumulée par la PCT (%) 85 56 31.15 74.61 87.53 83.40 2695 28 .10 87 52 100.0 82.37 99.23 100.00 83.55 99 61 88.82 14 65 4 3 .08 48.16 99.34 100.00 9028 39.98 34.31 20.30 54.25
India— Inde ............. . Brazil— Brésil........ . Indonesia-In d o n ésie
....................... ................. .................................................
1992 1991 1992 1992 1992 1992 1992 1992 1991 1991 1992 1991 1992 1992 1992 1992 1989 1992 1991 1992 1992 1992 1992 1992 1990
1 459 338 250066 74 683 19 932 57 389 62080 31 028 14 925 10487 18342 5 290 8 696 22 812 20003 7 736 19216 18983 16732 1 2 0 41 6942 6483 12 710 6 952 6468 9611
1640 1600 390 163 11.19 7.01 11.62 2.28 184 2 63 4.13 159 1137 017 2 04 11.63 5 .5 4 1.81 2.31 1136 5.01 12 95 11.64 7.84 0.74
Bangladesh............................................................................ M y a n m a r..... .......................................................................... Nigeria— Nigeria. .................... ............................................. Sudan - Soudan.. ......................... ...................................... Philippines................................................................................ Iran (Islamic Republic of) - Iran (République islamique d‘) V ie tN a m .................................................................... .............. Madagascar............................. ............... .......................... Egypt - Egypte.................................................................... Nepal-N é p a l ......... .......................................................... C h in a -C h in e ........ ...................................... ........................... Z a ir e -Z a ire ............................................... ........................ .... M ozam bique............................................................... Colombia - Colombie. . ............................................ Ethiopia- E th io p ie ............................. CSte d'Ivoire . . „ M o li........ ............. ....... ....
M exico-M e x iq u e ................................. ................................. ............................... Guinea-G u in é e ...................................................................... ..................................... . ..................................................... . ..............
Chad— Tchad .......................... ........................... Niger . .................................................. .............................. Pakistan........ ..... ...................................................................
Total
..................... ...........................
.............
2 178945
6.45
1 038 243
47.65
4003478
81.55
“ Lost year for which dota ore available. - Dernière année poor laquelle on dispose de données. 1 1 Using the 1992 mid-yeor population data, front World Population Prospects 1990 (United Notions) - D'après les données démographiques à la mi-1 992, publiées dons World Population Prospects 1990 (Organisation des Nanons Unies)
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 2 5 ,1 8 JU IN 1 9 9 3
Situation in the 25 most endemic countries Leprosy remains a public health problem in 87 countries or areas, bu t 25 countries represent nearly 95% o f the leprosy problem in the world. For p l a n n i n g purposes, the ranking of countries is based on the absolute num ber o f estimated cases. T he ranking for registered prevalence or estim ated prevalence rate may vary for some countries. Tables 3 and 4 show the num ber o f estim ated and registered cases for the top 25 endemic countries and their achievements with M D T. Conclusion It is now essential for the major endemic countries to further intensify and m aintain leprosy control activities, including M D T coverage, in order to achieve the elimination target. W hile large reductions in prevalence can be achieved in the next few years, m ajor reductions in incidence can only be expected over a span of several years because o f the long incubation period of the disease as well as of the need to ensure full coverage with M D T.
Situation dans les 25 pays où l'endémicité est la plus élevée La lèpre demeure un problèm e de santé publique dans 87 pays ou territoires, mais 25 pays représentent près de 95% du problème de la lèpre dans le m onde. Aux fins de la planification, le classement des pays est basé sur le nom bre absolu de cas estimés, car le rang de certains pays en fonction de la prévalence enregistrée ou du taux de prévalence estimé peut varier. Les Tableaux 3 et 4 donnent le nombre de cas estimés et enregistrés pour les 25 pays où l’endémicité est la plus élevée et les résultats qui y ont été obtenus avec la PC T.
Conclusion Il est m aintenant essentiel que les pays où l’endémicité est la plus élevée intensifient leurs activités de lutte antilépreuse et ne relâchent pas leurs efforts, y compris en ce qui concerne la couverture par la PC T , afin d’atteindre l’objectif fixé pour l’élim ination. Si l’on peut espérer observer d’im portantes réductions de la prévalence au cours de ces prochaines années, des réducnons considérables de l’inci dence ne pourront intervenir qu’après plusieurs années en raison de la longue pénode d’incubation de la maladie et de la nécessité d’une couverture complète par la PC T.