WUy EpUUm. Etc. - Relevé êpidém. hebd.. 1975,59, 317-324
No. 37 ORG ANISATIO N M ONDIALE D E L A SA NTÉ
W ORLD HEALTH O RG ANIZATIO N
GENEVA
GENÈVE
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE fyldcmlologlcal SuneSkmet o f Communicable Diuaca Telegraphic M in et: EHDNAUONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 2S150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la SuneUhxct épldémlabglque dei Maladies tmsmisstbles Adresse téligraphlque: EPIDNATIONS GENËVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Geuiyc Suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
12 SEPTEMBER 1975 PLAGUE IN 1974
50th YEAR — 50e ANNÉE LA PESTE EN 1974
12 SEPTEMBRE 1975
The total number of human plague cases reported in 1974 was 2 654 of which 155 were fatal (Table 1). This figure represents a considerable increase over 1973 when 790 cases and 47 deaths were notified. Table 1 shows the number of plague cases and fatalities, by continent, for the nine-year period 1966-1974. The increase in plague morbidity in 1974 has been noted parti cularly in the countries in Asia. While there were only 573 cases in 1973, a sharp increase brought the total for 1974 to 2 251 cases. The Republic of South Viet-Nam reported a very high proportion of the cases notified from Asia. This has been the case for many years. In 1967, the 5 619 cases from the Republic of South Viet-Nam represented 93 % of the world total (6 004). In 1971, the 3 997 cases notified was 94% of a total 4184 cases reported in Asia. Again in 1972, the number o f cases reported from this country (1203) was 94% o f the total of Asia (1271). The area from which plague was reported in the Republic of South Viet-Nam in 1974 was greater than that for 1973; 23 of a total 46 provinces as compared with 19. Cases o f plague occurred over a period o f seven to nine months in three provinces. In the Province o f Quang-Nam alone 500 cases were reported for 1974, and this same province registered the highest number of cases (107) in 1973. A n increase in the incidence o f plague was also observed in same of the cities of the Republic o f South Viet-Nam during 1974. Two cities reported cases in 1973: Saigon (one case) and Danang (one case), while in 1974, Saigon notified two cases and Danang 117 cases in addition to two other cities, Nhatrang (five cases) and D alat (two cases). It is difficult to determine to what extent this is a real increase or the result o f an improved plague surveillance system. In this connexion it is important to note the increase in the number of laboratory-confirmed cases in 1974: 250 o r 16% of a total 1552 as compared to 41,10% of 425 in 1973. A n increased incidence has also been noted in other countries in Asia. Burma, even though the figures may not be complete, notified 699 cases and 18 deaths in 1974, a sharp increase over 1973 (17 cases, three deaths). The most serious outbreak occurred from October to December in the State of Shan, in Taunggyi District: 668 cases and 17 deaths. ha Africa, as in previous years, plague was reported from Zaire (20 cases, two deaths) and Madagascar (39 cases, 11 deaths). Twenty-three cases and eight deaths were notified from Southern Rhodesia and in October 1974, an outbreak with 102 cases and five deaths occurred in Ovamboland in Namibia. The latter Epidemiological notes contained in this number:
Le nombre total de cas de peste humaine déclarés en 1974 s ’est élevé à 2 654, dont 155 décès (Tableau 1), soit une augmentation considérable par rapport aux 790 cas et 47 décès notifiés en 1973. Le Tableau 1 indique le nombre de cas et de décès, par continent, pendant la période 1966-1974. L ’augmentation de la morbidité pesteuse en 1974 a été particu lièrement marquée dans les pays d'Asie où le nombre de cas est brutalement passé de 573 en 1973 à 2 251 en 1974. Une très forte proportion des cas signalés en Asie ont été relevés en République du Sud Viet-Nam; il en est ainsi depuis de nombreuses années. E n 1967, les 5 619 cas déclarés par la République du Sud Viet-Nam représentaient 93% du total mondial (6 004). En 1971, le taux était de 94% (3 997 cas sur un total de 4184 cas notifiés en Asie). En 1972, il était également de 94%, avec 1203 cas (total pour toute l’Asie 1271). En superficie, la peste avait également gagné du terrain en 1973, frappant 23 des 46 provinces de la République du Sud Viet-Nam au lieu de 19. Dans trois provinces, des cas ont été observés pendant une période de sept à neuf mois. Dans la seule Province de Quang-Nam, qui avait déjà enregistré le plus grand nombre de cas (107) en 1973, 500 cas ont été déclarés en 1974. Toujours en République du Sud Viêt-Nam, l’incidence de la maladie a aussi augmenté dans les villes en 1974. L ’année précé dente, deux villes — Saigon et Danang — avaient signalé un cas chacune, mais en 1974 on a enregistré deux cas à Saigon, 117 à Danang, cinq à Nhatrang et deux à Dalat. Il est toutefois difficile d ’établir si cette augmentation est réelle ou s’il faut y voir le reflet d ’une plus grande efficacité du système de surveillance. A cet égard, il est important de remarquer l’augmentation du nombre de cas confirmés en laboratoire en 1974: soit 250 (16%) sur un total de I 552 contre 41 (10%) sur un total de 425 en 1973. On a également observé une incidence accrue dans d ’autres pays d ’Asie. La Birmanie, dont les chiffres pourraient être incomplets, a notifié 699 cas et 18 décès en 1974, soit une forte hausse par rapport à 1973 (17 cas et trois décès). L’épidémie la plus grave — 668 cas et 17 décès — a sévi d ’octobre à décembre dans le district de Taunggyi (Etat de Shan). En Afrique, la peste a été enregistrée, comme les années précé dentes, au Zaïre (20 cas et deux décès) et à Madagascar (39 cas et II décès). La Rhodésie du Sud a déclaré 23 cas et huit décès et la Namibie a connu en octobre 1974 une épidémie de 102 cas et cinq décès, dans l’Ovamboland. On l’attribue à une migration massive de Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Gastrointestinal Illness, Human Rabies, Plague, Smallpox, Yellow Fever. List of Infected Areas, p. 322.
Fièvre jaune, infection gastro-intestinale, peste, rage humaine, variole. Liste des zones infectées, p. 321
Wkly Epidem. Rec.. No. 37-12 Sept. 1975
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Releve iptdem, hebd.: N' 37 ■ 12 sept. 1975
Table 1 . Number of Cases and Deaths of Human Plague Reported in the World, 1966-1974 Tableau 1 . Peste humaine: Nombre de cas et de décès pour l’ensemble du monde, 1966-1974 Country — Pays AFRICA — AFRIQUE Equatorial Guinea — ....................C Guinée équatoriale D K e n y a ........................................... C D L e s o th o ........................... . . . .C D Libyan Arab Republic — . . . .C République arabe libyenne D M a d a g a sc a r....................................C D Namibia — N a m ib ie ....................C D Southern Rhodesia — . . . . . . C Rhodésie du Sud D United Republic of Tanzania — .C République-Unie de Tanzanie D Upper Volta — Haute-Volta . .C D Zaire — Zaïre *. . . . . . . . . C D T o t a l ............................................... C D AMERICA — AMÉRIQUES Bolivia — Bolivie . . . . . . . . C D Brazil — B résil. ............................ C D Ecuador — Equateur . . . . . . C D Peru — P é r o u ............................C D United States of America — . . .C Etats-Unis d’Amérique D T o t a l ............................................... C D ASIA — ASIE Burma — Birmanie * ....................C D Cambodia — Cambodge . . . .C D India — I n d e ................................C D Indonesia — I n d o n é s ie ................C D Nepal — N é p a l ............................C D Republie of South Viêt-Nam ** —C République du Sud Viêt-Nam ** D T o t a l ............................................... C D EUROPE France............................................... C D T o t a l ............................................... C D World total — Total mondial . . .C D 3818 256 6004 313 1483 177 1793 121
1966
1967
196S
1969
1970
1971
1972 — — — '* 11
1973
1974
— 1
49 —
3 —
— — — — — — — 31
1 — — 9 10 28 25 7
2
2
4
12
14
13 5
16 — 21
— — — -- — — — — 12
— — — — 39
7
4
3
11 102 J 23
8 — i — 7 — 18 5 3 — 157 — 19
6 5 — 104 — 68 16 — 63 5 54 — 101
— — —
21
— — — 20
— — 20
9 — 6
i 8
3 18 6
21 145 38 30
17 144 33
2 37 9 17
6
2 75 19 — — 271
1 32 4 — — 151 ... 2
2 184 26
3 48 ••• 171
95
14
14 285 24
28 293 23 —
3 28
5 291 * « _ • — .
4 31
2
7 669
1 41
1 45
1 8 128
86 6
12 3
17 3*
2 5 — 424 30
27 — 22
13 9 — 118
2 30
13 13
5 2* — 96 10 187
15 i — 399 28
2
2 8
8
1 897 94
1 223 14 120
1 387 33
1 327 19 44
2 — 185 4
1 321 8 6991
48 7 —
86
27
65
17
8 —
3 — 94
1 — 4
3 — 11
15 — — • — —
3 5 — — — — — —
3 1
18 —
1 —
11
8 __ — 2844 24
38 13 —
1 — 1194
2
17 5 619
12 758
— — 4056
— — 3 997
— 1203
130 — — — 425
— —
1552
141 2903 156
269 5 763 294
53 951 106
56 1225 58
78 4111 83
149 4184 164
46 1271 49
35 573 39
108 2251 126
li li 4502 107
__ — 4317 183
__ — 1745 96
__ — 790 47 2756 160
C » Cases — Cas. D —Deaths — Décès. * Rodent plague present — Peste présente chez les rongeurs. •* Includes suspected cases and deaths — Compris les cas suspects et les décès.
1 11 months — 11 mois, i Imported case — Ois importé. . Figures not available — Chiffres non disponibles
Wkiy Epktem. Rec.: No. 37 • 1’ Sept. 1973
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Relevé épldém, htbd.: N! 37 • 12 sept. 197S
is believed to have been the result of a mass migration of rodents following a brush fire with a subsequent greatly increased rodentman contact. Altogether, Africa had 184 cases and 26 deaths in 1974. In the Americas 321 human plague cases were reported of which 291, or nearby 96%, occurred in Brazil. The north-east part of the country experienced the highest incidence: 148 cases in Cearfi and 123 cases in Bahia. For the first time since 1969, the disease was reported from the State of Minas Gerais and nine cases were registered. Elsewhere in the Americas, cases were notified from Peru (eight cases, two deaths), Bolivia (14 cases, five deaths), and the United States o f America where eight cases and one death occurred. This recurrence of human plague throughout the world seems to be related to a recrudescence of enzootic plague in its known natural foci. It is similar to the reappearance of human plague in Lesotho in 1968 (seven cases) and 1972 (11 cases, two deaths) after several years of apparent inactivity. The same situation oc curred in the Libyan Arab Republic in 1972 (16 cases), in Yemen in 1969, although the actual number of cases was not specified, and in Indonesia in 1973 (130 cases). This pattern of recrudescences can also be seen in countries of the Americas and stresses the importance of the basic principles of a plague surveillance system as set forth by WHO. Plague cannot be considered to have the same international importance of past years but its constant surveillance and the epidemiological study of natural foci during recrudescent periods are of vital importance. Practical and economical methods of plague prophylaxis are clearly needed in some areas. The WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Plague in Stavropol, USSR, is participating actively in these respects.
rongeurs — associée à un feu de brousse — qui a considérable ment augmenté les contacts homme-rongeur. Au total, l’Afrique a enregistré 184 cas et 26 décès en 1974. Dans les Amériques, 321 cas de peste humaine ont été déclarés, dont 291 (près de 96%) se sont produits au Brésil. C’est la partie nord-est du pays qui a connu la plus forte incidence, soit 148 cas dans l’E tat de Cearâ et 123 dans l ’Etat de Bahia. Pour la première fois depuis 1969, l’Etat de Minas Gérais a déclaré des cas de peste (neuf cas enregistrés). Pour le reste de l’Amérique, le Pérou a notifié huit cas et deux décès, la Bolivie 14 cas et cinq décès, et les Etats-Unis d ’Amérique huit cas et un décès. Cette récurrence de la peste humaine dans le monde parait asso ciée à une recrudescence de la peste enzootique dans ses foyers naturels connus. Elle peut se comparer à la réapparition après plu sieurs armées d'inactivité apparente de la peste humaine au Lesotho en 1968 (sept cas) et en 1972 (11 cas et deux décès), en République arabe libyenne en 1972 (16 cas), au Yémen en 1969 (où le nombre réel de cas n ’a cependant pas été spécifié) et en Indonésie en 1973 (130 cas). On peut constater le même phénomène dans les pays des Amé riques, ce qui montre bien l’importance du principe de base d ’un système de surveillance de la peste, tel que l’a exposé l’OMS. La peste n ’a plus, à l’échelle internationale, la même importance que précédemment mais il est absolument indispensable de main tenir une surveillance permanente et de faire l ’étude épidémiolo gique des foyers naturels pendant les périodes de recrudescence. Des méthodes pratiques et économiques de prophylaxie antipesteuse sont incontestablement nécessaires dans certaines régions. Le Centre collaborateur OMS de Référence et de Recherche pour la peste de Stavropol en URSS déploie une grande activité dans ce domaine. INFECTION GASTRO-INTESTINALE
GASTROINTESTINAL ILLNESS (Follow-Up of Illness a t Crater Lake National Park) U nited States o r A merica. — Preliminary laboratory results
(Observations laites à Ja suite de l’infection au Crater Lake National Park) — D ’après les premiers résultats de laboratoire, une infection bactérienne pourrait être responsable de quelques-unes des maladies diarrhéiques contractées par des per sonnes qui avaient bu de l’eau au Crater Lake National Park.1 On a isolé des Escherichia coli entérotoxigènes dans 11 des coprocultures faites pour 29 malades; les coprocultures de deux personnes restées en bonne santé étaient négatives. Sur les 31 souches toxigènes isolées chez les I I malades, 30 étaient du sérotype 06. Toutes les souches toxigènes isolées étaient sensibles à tous les antibiotiques essayés, y compris l’ampicilline et la tétracycline. Le Center for Disease Control ( CDC) a identifié le caractère toxigène des souches en utilisant des techniques de culture de cellules surrénaliennes et de culture d ’ovaire du hamster chinois ainsi que par titrage chez le souriceau. Ces épreuves, dont la mise au point est récente, ne sont pas couramment pratiquées dans la plupart des centres cliniques et des laboratoires d ’Etat. D ’autres épreuves, utilisant des méthodes différentes, sont en cours pour confirmer ces résultats. On procède aussi à la recherche de souches toxigènes d ’£ . coli dans des échantillons de selles d ’autres sujets, malades et bien portants, ayant bu l’eau du Parc. Aucun autre agent patho gène — bactérie, parasite ou virus — n’a été identifié. N ote de la R édaction : On trouve E. coli dans les selles de la plupart des personnes en bonne santé. Les souches entérotoxigènes produisent des toxines dont on sait qu ’elles provoquent une maladie diarrhéique d ’une durée de plusieurs jours ou davantage. Il est arrivé qu’on isole des souches toxigènes chez des personnes bien portantes mais, en général, de telles souches sont associées à un état morbide. Une étude récente non publiée du CDC sur une diarrhée observée chez des voyageurs qui s’étaient rendus au Mexique a montré, qu’avant le départ, aucun des 116 participants (qui venaient de diverses régions des Etats-Unis) ne présentait de souches toxigènes d’£. coli dans les selles tandis qu’au retour E. coli toxigène était présent dans les selles de 19 des 59 malades (32%). Une autre étude a donné les résultats suivants : à l’arrivée au Mexique de 133 étudiants des Etats-Unis, E. coli toxigène n ’a été trouvé chez aucun d ’eux; ultérieurement, on en a isolé chez 26 des 36 étudiants (72%) souffrant de diarrhée et chez six des 41 étudiants (15%) restés en bonne santé. E tats-U nis d ’A mérique.
indicate that a bacterial infection may have caused some of the diarrhoeal illness in persons who became ill after drinking water from Crater Lake National Park.1 Enterotoxigenic Escherichia coli were isolated from 11 of 29 rectal swabs taken from ill persons; rectal swabs from two well persons were negative. O f 31 toxigenic strains isolated from the 11 ill persons, 30 were serotype 0 6 . All toxigenic isolates were sensitive to all antibiotics tested, including ampidllin and tetracycline. Strains were identified at the Center for Disease Control (CDC) as toxin producers using adrenal-cell, Chinese hamster ovary, tissue-culture techniques and an infant-mouse assay. These recently developed assays are not currently available in most clinical centres or state laboratories. Further tests to confirm these findings using other assay methods are in progress. Stool samples 6om other ill and well persons exposed to the park water are also being examined for the presence of toxigenic E. coll strains. No other bacterial, parasitic, or viral pathogens have been identified.
Editorial N ote : E. coli is a bacterial species found in the stool of most healthy persons. Enterotoxigenic strains produce toxins known to cause diarrhoeal disease lasting several days or longer. Although toxigenic strains have occasionally been isolated from well persons, the presence of a toxigenic strain is usually associated with illness. A recent unpublished CDC study o f diarrhoea among travellers to Mexico revealed that before their visit none of 116 participants from various parts of the United States had toxigenic E. coli in their stools. After their visit 19 (32%) of 59 ill persons had toxigenic E. coli in their stools. In another study, none of 133 United States students had toxigenic E. coll in their stools upon arrival in Mexico. Subsequently, toxigenic E. coli were isolated from 26 (72%) of 36 students with diarrhoea, and six (15%) of 41 students who remained well.
‘ SeeNo. 36,pp, 312-313.
1Voir N” 36, pp. 312-313.
(Morbidity and Mortality, 1975,24, No. 31 ; US Centerfor Disease Control.)
WkiyEpidem. Rec,: No. 37 * 12 Sept. 1975
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Relevé epidém. hebd.: N° 37* 12 sept. 1975
HUMAN RABIES U nited K ingdom . — The recent deaths in London hospitals of two patients with rabies bring the number of fatalities in Eng land to ten since 1946. All had a history of having been bitten by a dog (9 patients) or a cat Cl patient) in a country where urban rabies is a major public health problem. With the exception of one of the recent cases, who was transferred to the National Hospital for Nervous Diseases specifically for treatment of the developing disease, all the patients showed symptoms of encephalitis from a few days to five months after arrival in this country. Before 1970, none of the eight patients survived for longer than one week after the onset of symptoms and the clinical diagnosis was confirmed by examination of post-mortem brain material: by demonstration of Negri bodies and the isolation of rabies virus in mice.
RAGE HUMAINE R oyaume-U n i . — Avec le récent décès dans les hôpitaux londo niens de deux malades atteints de rage, le nombre des personnes mortes en Angleterre des suites de cette maladie depuis 1946 s’élève à dix. Toutes avaient été mordues par un chien (9 malades) ou par un chat (1 malade) dans des pays où la rage urbaine constitue un grave problème de santé publique. A l’exception de l’un des cas récents, spécialement transféré au National Hospital for Nervous Diseases pour se faire traiter contre la maladie, tous les malades présentaient des symptômes d ’encéphalite depuis une période de quelques jours à cinq mois après leur arrivée au Royaume-Uni Avant 1970, aucun des huit malades n ’avait survécu plus d’une semaine à l’apparition des symptômes et le diagnostic clinique avait été confirmé par examen de tissu cérébral prélevé à l’autopsie: mise en évidence des corps de Negri et isolement du virus rabique chez des souris.
Case 1. — This patient was bitten on the lip by a puppy in April, in Gambia. He did not receive post-exposure rabies treatment following the bite and symptoms of rabies developed at the beginning o f June. Horse anti-rabies serum was sent from the Central Public Health Laboratory to Gambia so that treatment could be started before he was transferred by special air transport to the National Hospital for Nervous Diseases. Subsequent treatment consisted of human rabies immune plasma given on two days and duck embryo vaccine given daily. Intensive care manage ment was concerned with the treatment of rabies symptoms as they occurred. The patient died 28 days after admission to the unit. Laboratory Investigation. — Specimens of saliva and CSF for virus isolation and daily blood samples for rabies antibody deter mination were received in the Virus Reference Laboratory; also post-mortem material. The virus isolation studies have not yet been completed. Serum rabies antibody (indirect fluorescent anti body) actively produced was first detected on the 11th day of the illness and the titre rose to 1/8000 by the 20th day. It was not possible to say whether this was the result of vaccination or natural infection although the high titres suggested the latter. Rabies antibody was also present in a CSF sample taken on the 20th day and this was considered to be the result of natural infection.
Cas N °I.~ - Le malade a été mordu à la lèvre par un chiot au mois d ’avril en Gambie. Il n ’a pas reçu, après la morsure, le traitement antirabique à administrer après exposition à l’infection, et les symp tômes de la rage ont commenoé à se manifester au début de juin. Du sérum antirabique de cheval a été envoyé en Gambie par le Laboratoire central de santé publique afin de commencer le traite ment avant le transfert du malade par avion spécial au National Hospital for Nervous Diseases. Par la suite, le traitement a consisté en immunplasma humain administré pendant deux jours et en vaccin préparé sur embryon de canard donné quotidiennement Les soins intensifs ont consisté à traiter les symptômes de la rage dès leur apparition. Le malade est mort 28 jours après son hospitalisation dans le service. Recherche en laboratoire. Des prélèvements de salive et de LCR pour l’isolement des virus, ainsi que des échantillons de sang recueil lis quotidiennement pour la détermination des anticorps de la rage, ont été adressés au Laboratoire de référence pour les virus, ainsi que des pièces d’autopsie. Les études d ’isolement des virus ne sont pas terminées. L’anticorps rabique (méthode des anticorps fluo rescents indirecte) (IFA), produit activement, a été décelé pour la première fois dans le sérum le 11e jour de la maladie, le titre s’élevant à 1/8000 au 20ejour. Il n 'a pas été possible de déterminer si cela était dû à la vaccination ou à l’infection naturelle, encore que ces titres élevés invitent à pencher pour la seconde solution. L ’anticorps rabique était également présent dans du LCR prélevé le 20e jour, du fiait, a-t-on estimé, de l’infection naturelle. Cas N° 2. — Le malade, qui venait de l’Inde, a présenté les symp tômes de la rage peu après son retour dans le pays. U avait été «mordillé» par des chiens durant ses voyages. Hospitalisé à VUniver sity College Hospital où il a reçu du sérum antirabique de cheval et de l’immunplasma humain, il devait décéder d ’un arrêt cardiaque après avoir passé 16 jours dans le service de soins intensifs. 11 n’y a pas eu d’autopsie. Recherche en laboratoire. — Des échantillons de LCR, de salive et de sang ont été prélevés sur le malade. Le virus rabique a été isolé sur un échantillon de salive prélevé le huitième jo u r de la maladie. Des souris inoculées au moyen de ces prélèvements pré sentaient une encéphalite 15 jours après l’inoculation, tandis que les corps de Negri étaient mis en évidence sur des impressions de tissu cérébral obtenues par frottis. L’épreuve des anticorps fluorescents pratiquée sur les frottis cérébraux s’est également révélée positive. C’est la première fois en Angleterre que le virus antirabique est isolé directement dans la salive. L’anticorps rabique (IFA) a été décelé pour la première fois dans le sérum du malade le 14* jour, le titre étant d ’environ 1/1000 à l’époque du décès. Ces deux cas montrent bien la difficulté de diagnostiquer la rage en laboratoire lorsque le sujet est vivant, surtout lorsque le malade reçoit un traitement spécifique associant antisérum et vaccin anti rabique. Même si l’on n 'a pas signalé de cas de transmission de l'homme à l’homme par la voie nasale ou buccale, le personnel des services de soins intensifs doit absolument être protégé du vaccin rabique qui peut se trouver présent dans la bouche, la gorge, les urines, le LCR et les produits de l'aspiration trachéenne pendant au moins deux semaines. De bons vêtements protecteurs, ainsi que des gants, un masque et des lunettes spéciales sont indispensables. Toute personne incontestablement exposée, qu’il s'agisse ou non de morsure, devra recevoir de l’antisérum et du vaccin.
Case 2. — This patient developed rabies symptoms shortly after returning to this country from India. He had a history of being “ nipped” by dogs during his travels. He was admitted to Uni versity College Hospital and received horse anti-rabies serum and human rabies immune plasma, but died following a cardiac arrest after 16 days in the intensive care unit. A post mortem was not performed. Laboratory Investigation. — CSF, saliva, and blood samples were obtained from the patient Rabies virus was isolated from a saliva sample collected on the eighth day of the illness. Mice inoculated with this material developed encephalitis IS days after inoculation and Negri bodies were seen in brain impression smears. A fluorescent antibody test on the brain smears was also positive. This is the first time in this country that rabies virus has been isolated directly from the saliva. Rabies antibody (IFA) was first detected in the patient's serum on the 14th day and the titre was approximately 1/1000 a t the time o f bis death.
These two cases emphasize the difficulty in making a laboratory diagnosis of rabies during life, particularly when a patient is receiv ing specific treatment with both rabies antiserum and vaccine. Although man-to-man transmission via nasal or oral routes has not been reported, the staff in an intensive care situation must be protected from rabies virus which may be present in the mouth, throat, urine, CSF, and tracheal aspirates for at least two weeks. Adequate protective clothing should be worn with gloves, mask, and goggles. Both rabies antiserum and vaccine should be given to anyone with a definite bite or non-bite exposure.
(Communicable Diseases Report, No. 27, 1975; Public Health Laboratory Service.)
Wily Epidcm. gee.: No. 37-12 Sept. 1973
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Relevé ipidèm. ktbd.: N» 37.12 H pt 1973
YELLOW FEVER C olombia. — Colombia reported an outbreak o f jungle yellow fever with a total of eight cases in the month of July. Six of these cases were in the municipality o f San Vincente Chucuri, Santander Department; one in the municipality o f Victoria, Caldas Depart ment; and the other in the municipality of San Carlos, Antioquia Department. Immediate measures were taken to carry out appro priate epidemiological studies and to implement an intensive vaccination programme in the affected areas. Although the outbreak has been controlled, health authorities have been con cerned because reinfestation by Aedes aegypti is occurring in areas situated adjacent to those in which yellow fever cases occur. Nec essary measures have been taken to treat with insecticides the infested localities adjoining the area in which the cases o f yellow fever were reported.
FIÈVRE JAUNE C olombie. — L a Colombie a signalé qu’une poussée épidé mique de fièvre jaune de brousse s’est produite en juillet. Il y a eu huit cas en tout: six dans la municipalité de San Vincente Chucuri, département de Santander, un dans la municipalité de Victoria, département de Caldas, et un dans la municipalité de San Carlos, département d ’Antioquia. On a immédiatement procédé aux enquêtes épidémiologiques voulues et exécuté un programme intensif de vaccination dans les zones atteintes. La poussée a été jugulée, mais les autorités sanitaires se sont inquiétées de voir qu’Aedes aegypti réinfestait des zones adjacentes à celles où la fièvre jaune s'est manifestée. Le nécessaire a été fait pour traiter aux insecticides les localités infestées avoisinant la région dans laquelle les cas ont été observés,
(Based on/D ’après: Inf Epid. Sem. ( Wash.), 1975, No. 34.)
S M A LLP O X : C O U N T DOW N ^ The global programme of smallpox eradication has reached the point that progress is now monitored in terms of the number of “infected villages” in each area. A village is considered infected until six weeks have elapsed since onset of rash of the last case and until a special search is made to confirm that no further cases have occurred. Current data are presented below with a comparison of the situation four weeks previously: 2 August - Août Bangladesh Sylhet........................................................ Dacca . ................................................. B a risa l..................................................... C hittagong.............................................. F a rid p u r................................................. N oakhali................................................. M ym ensingh.......................................... Pabna . . . . . ................................... Commilla................................... R a jsh a h i................................................. D m ajp u r................................................. Kushtia.................................................... Jessore ................................................. K hulna..................................................... Chittagong Hill T r a c t ............................ Rangpur ................................................. Total . . . Ethiopia — Ethiopie G o ja m ..................................................... S h o a ........................................................ W o l l o ..................................................... H ararghe................................................. Begemdir................................................. Total . . . TOTAL ................. 92 13 10 5 2 122 219 77 20 7 5 1 110 147 21 17 13 10 6 10 8 — 2 3 2 1 1 1 1 1 97 10 7 4 6 4 3 2 1 — — — — — —
30 August — Août
— — 37
V A R IO L E : LE COM PTE À REBOURS ^ Le programme mondial d'éradication de la variole a maintenant atteint le stade où les progrès sont exprimés par le nombre de ((villages infectés» dans chaque zone. On considère qu'un village est Infecté pendant les six semaines qui suivent l'apparition des éruptions et tant qu'une enquête n’a pas établi l'absence de tout nouveau cas. Le Tableau ci-dessus donne les Informations les plus récentes avec, en regard, les chiffres enregistrés quatre semaines auparavant
NOTE O N GEOGRAPHICAL AREAS
NOTE SU R LES UNITÉS GÉOGRAPHIQUES
The form o f presentation in the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement o r acceptance by the World Health Organization o f the status o r boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explana tions concerning the geographical units for which data are provided.
U ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans te
Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement te statut ou tes limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n ’a d ’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes tes notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans tes tableaux.
Wkly Epidem. Esc.: No. 37 r 12 Sept. 1975
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Relevé épidérn. hebd.: N° 37 * 12 sept 1975
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS — MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT . Infected Areas as on 10 September 1975 — Zones infectées au 10 septembre 1975 For criteria used in compiling this list, see N° 29, page 26$ — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publies dans le N° 29, à la page 266. ____________________________________ X Newly reported areas — Nouvelles zones signalées. PLAGUE — PESTE Airica — Afrique LESOTHO Mobile’s Hoek District MADAGASCAR Fianaranisoa Provinti Ambositra S. Prêf. Ambatomanna Canton Marofotsy Canton Tananarive Province Sootinandrlana S. Préf. Mananasy Canton Tsiroanomandidy S. Prif, Mahasolo Canton SOUTHERN RHODESIA RHOQÉSIE DU SUD Matabeleland Lupani District ZAÏRE — ZAÏRE Kim Province Beni Territory Lubero Territory America — Amérique BRAZIL — BRÉSIL Bahia State Anguera Municipio Biritinga Municipio . Rctirolàndla Municipio Santa Barbara Municipio Serrinha Municipio Ceard State Guaradaba do Norte Municipio Ipu Municipio Ipueiras Municipio Reriutaba Municipio Tianguà Municipio Paraiba State SoUnea Municipio UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D'AMÉRIQUE New Mexico Siale McKinley County San Juan County San Miguel County Sandoval County Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Magwe Division Pak&kku District Sagaing Division Shwebo District Shan State Taunggyi District DAHOMEY X Atlantique Département GHANA Central Region Western Region KENYA Nyanza Province Central Nyanza County South Nyanza County Western Province Busia County LIBERIA — LIBÉRIA Montserrado County Smoc County MALAWI Central Region Dowa District Lilongwe District Ncbcu District Nkota Kota District Northern Region Karonga District Nkhata Bay Distria Southern Region Biantyis District Chikwawa District Chiradzulu District Mangochi District Mwanza District Thyolo District Zomba District NIGERIA — NIGÉRLA North-Centra! State Karima Province Katsma Frov.t Funlua Zaria Province Western State Ibadan Province SOUTHERN RHODESIA RHODÉSIE DU SUD Manicaland Chipinga District Asia — Asie BANGLADESH Chittagong Division Chittagong District Chittagong Hill Tract District CoauniUs (Tippera) District Sylhet District Dacca Division Dacca District Faridpur District Mymcnsingh District Khulna Division Bakergaqj (Barisal) District lessors District Khulna Distria Kushtia District Paluakhali District Rqjshahi Division Bogra Distria Dioajpur Distria Pabna D istna Raishahi District Rangpor District BURMA — BIRMANIE Rangoon (czcL PA) Arakan Division Akyab District Kawthoolai State Fa-an District Mandalay Division Kyauksè District Mandalay District Pegu Division Pegu District Sagaing Division Katha District Sagaing District Slum State XTaunggyi District Tenasserim Division Orissa State Ganjam D istna Keoojhar Distria Rajasthan State Ajmer District XChuru District Jaipur Distria Tamil Nadu State Coimbatore District Madurai Diatria North Arcot D istria Ramanathapuram District Salem District South Arcot District Uttar Pradesh State Bahriuch District Lucknow Distria Meerut D istria West Bengal State Burdwan Distria 24-Parganas Distria INDONESIA — INDONÉSIE Jakarta Raya (Jawa) Province Jakarta Barat Municipality Jakarta Fusat (A) Municipality (cxcL Kcmayoran airport) Jakarta Sdaian Municipality (excL Jakarta temporary quarantine station) Jakarta Timur Municipality (escL H a l m P e ftln ftalrii.n m n h airjVtrfl
XMoulmein District INDU - INDE Calcutta (P) (cxcL A) Delhi (excL A) Madras (P) (exel. A) Yisakhaptnam (P) Andhra Pradesh State Adilabad District Anantapur District Chittoor District Cuddappah District East Godavari District Guntur D istria Hyderabad District If hammam DiStTlCt Krishna Distria Kumool District Mahbubnagar District XNalgcnda District Nizamabad District Srikakuiam District Visakhapatnam District West Godavari District Bihar State Gaya District Monghyr District Muzaffarpur District Patna Distria Santal Farganas District Sbahabad District Delhi Territory Gujarat State xAnueli District Baroda District Jamnagar Distria Junagarth District XKaira District Mehsana District Panch Mahals District Rajkot D istna Surendranagar District Haryana State xGurgaon District Hissar District Madhya Pradesh State Drug D iana Raipur Distria Maharashtra State Akola D istria Aurangabad District Dhulia D istria Nanded D istria Nasik District Osmanabad D istna Poona Distria Ratnagjri Distria Sataxa Distria Sholapur Distrin Thana Distria Wardha D istria Yeotmal District Mysore State Raiehur District Tnmlntr Distria
Jakarta U lan (P) Municipality Aceh (Sumatera) Province Aceh Barat Regency Aceh Besar Regency Aceh Selatan Regency Aceh Timur Regency Aceh Utara (P) Regency Banda Aceh Municipality Fidie Regency Sabang (P) Muniapahty Bali Province Badung C P) Regency (excL Nugrah Ra airport) Bangli Regency Buleleng CP) Regency Gianyar Regency Jembrana Regency Karangasam Regency Klungkung (P) Regency Tabanan Regency Bcngukulu (Sumatera) Province Bengkulu Municipality Rejang Lebong Regency Irian Barat Province Japen (PA) Waropan Regency Teluk Ccndrawaaib Regency Iambi (Sumatera) Province Bungo Tebo Regency Kerind Regency S arftlm iy n m R a n g irn l^ fg e iy y
CHOLERA — CHOLÉRA Airica — Airique
ALGERIA — ALGÉRIE Management Wilaya
Igbil Izane Arr. : , Sidi Khetfab Tlemcut Wilaya
Chazaout Arrondissement ANGOLA Benguela District
Benguela Conceibo A Deleg. S. Lobito Concelho &Deleg. S.
Tanjung Jahung Regency Jawa Barat Province Bandung Municipality Bandung Regency Bekaa Regency Bogor Municipality Bogor Regency fjamjiq Regency Cianjur Regency Cirebon (P) Municipality Cirebon Regency Garut Regency Indramayu Regency Krawang Regency KtmingSn ftngrnry Lebak Regency Majalengka Regency Pandcglang Regency Purwakarta Regency Serang Regency Subang Regency Sukabumi MnnidpaHty Sukabumi Regency
WklyEpIdem. Rec.: No. 37.12 Sept. 1975 Sumedang Regency Tsnggerang Regency Tsaikinalaya Regency Jawa Tengah Province Benjarucgara Regency Bmyomas Regency Bating Regency BJora Regency Bpyokli Regency Bièbes Regency Cilacap (P) Regency Demak Regency Grobogan Regency Jepata Regency Krranganyar Regency Kcbumen Regency Kendal Regency Klaten Regency Ku^ui Regency Magelang Regency Pad Regency Peltalnngan (P) Municipality Polcalongan Regency Pemalang Regency Furbolinggo Regency Purworejo Regency Rembang Regency Saladga Municipality Semafang (P) Municipality Semarang Regency Sragen Regency Sukohsijo Regency Surakarta Municipality Tegal O P) Municipality Tegal Regency Temanggung Regency Wonnsobo Regency Java Timur Province Ranglcalnn Regency Banyuwangi (P) Regency Bojonegsro Regency Bondowoso Regency Jember Regency Jombang Regency Kedirl Municipality Kediri Regency LamoDgan Regency Lumajang Regency Madiun Municipality Madiun Regency Magetan Regency Malang Regency Mojokuto Municipality Mojokerto Regency Nganjuk Regency Ngawi Regency Psmekasan Regency Pssuiuan (P) Municipality Fasnruan Regency Ponorogo Regency Fiobolingge (P) Municipality Prabolmggo Regency Sampang Regency Sidbarjo (A) Regency Situbundo Regency Sumencp Regency Surabaya (P) Municipality Surabaya Regency Tonggalek Regency Tuban Regency Tulungagung Regency Kalimantan Selatan Province Hulu Sungai Tengah Regency Tanab Lant Regency Kalimantan Tengah Pvovince Kotawarmgm Barat Regency Pslangkaraya Municipality Lampung (Sumatera) Province Ijmpnng Selatan CP) Regency Lampung Tengah Regency Lampung Utara Regency Tanjungkarang/Tclukbctung Municipality Maluku Prpvlnce Maluku Tengah Regency Maluku Tenggard Regency Maluku Utara Regency Susalenggara Barat Province Bima Regency Dempu Regency Lombok Barat (P) Regency Lombok Tengah Regency Lombok Thnur Regency Nutalenggara Timur Province Belu Regency Endeh Regency Kupang (PA) Regency Riau (Sumatera) Province Bengkalis (P) Regency indragiri Hihr (Pi Regency Indragui Hulu Regency Kapulsuan Riau (P) Regency Pckanbaru (PA) Muzucipalitir Sulawesi Selatan Province Bantacng Regency Barru Regency Bone Regency Buiukumba Regency Enrekang Regency Cowa Regency Jeneponto Regency Luwu Regency Majene Regency Mamuju Rftgency Maros (A) Regency Pangkajene Regency Pare ta n Municipality Pinrang Regency Poiewah Regency Selayar Regency Sldenieng/Rappang Regency Sinjai Regency Soppeng Regency Takalar Regency Ujung Pandang (P) Municipality Wajo Regency Sulawesi Tengah Province Buol/Tolitoli Regency DonggaJa Palu (P) Regency Luwuk Banggai Regency Poso (F) Regency Sulawesi Tenggara Province Buton Regency Kendari (P> Regency Kolaka Regency Muna Regency Sulawesi Utara Province Gorontalo (P) Muniapality Goronialo Regency Manado (P) Municipality Minahasa (PA) Regency Sangibe Taïaut Regency Sumatera Barat Province Padang (P) Municipality Padang Pariaman Regency Ptesuir ^ * tiiiTBcjFocy Solok Municipality Solok Regency Sumatera Selatan Province Musi Banyuasin Regency Ogan Komering llir Regency Palembang (PA) Municipality Sumatera Utara Province A c a b a n BjegfiOCy
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Relevéép'tdém. hebd.: N“ 37 -12 sept tSili
NEPAL - NÉPAL Bagamati Zone Bhaktapur District Katmandu District Labtpur District Nuwakot Distnct PHILIPPINES Cebuff) Manila (P) (excL A) Luzon Croup Bulacan Province Cavite Province Kalinga Province Laguna Province Rirai Prov. (excL Manda airport) Mindanao Croup Cotabato Prov. : Cotabato Visayas Croup Negros occid. Prov.: Bacolod Negros oriental Prov.: Siquijor SINGAPORE — SINGAPOUR SRI LANKA Colombo City XAnoradbapura Health Division Badulla Health Division Colombo Health Division JaSha Health Division Kalutaia Health Division Kandy Health Division Kurunegala Health Division Matale Health Division Matnra Health Division Ratnapura Health Division THAILAND — THAÏLANDE Bangkok (excL PA) Bangkok (Pbra Nakhon) Province Chanlhsburi Province Chon Bun Provmce Kamphaeng Phet Province Nonthaburi Provmce yPathnm Thaui Province Pattani Province ' Phetcbaburi Province Prachin Bun Province Rgyong Province SamntPrakan Province Samut Sakbon Province Sennit Songkhram Provmce Saraburi Province Songkhla Province Tak Province Thoo Buri Province Trat Province Europe PORTUGAL Lisbon (excL PA) Porto District X
America —Amérique BOLIVIA — BOLIVIE Chuquisaca Department Luis Calvo Province Cochabamba Department La Paz Department Franz Tqmayo Province Larecùja Province Nor Yungas Province Sud Yungai Province
Santa Cruz Department Cordillera Province Tarija Department Gren Chaco Prov.: ViUamontes BRAZIL — BRÉSIL Goba State Araguaina Municipio Mata Grosso State Ponta Pora Municipio Para State Tomé-Açu Municipio COLOMBIA — COLOMBIE Antioquia Department San Carlos Municipio Caidas Department Victoria Municipio Meta Intendencia Puerto ftandilnjne MllOiCipio San Juan de Arama Municipio San Martin Municipio Putumayo Comlsarla Puerto Asia Municipio Santander Department Florian Municipio San Vicente de Chucun Municipio ECUADOR — ÉQUATEUR Napo Province Eastern Region Lumbaqui Tena Canton Puni PERU — PÉROU Huanuco Department Leoneio Prado Province José Crespo & Castillo D.: Aucayacu ~ ~
Dairi Regency Deli Scrdeng (P) Regency ' Labuhanbatu Regency Langkai Regency Medan Municipality (excL Poioma airport and Medan temporary quarantine station) Nias (P) Regency Sibolga (P) Municipality Simalungun Regency Tanjung Balai Municipality Tapauub Selatan Regency TapauuU Tengah Regency Tapanub U ura Regency Tebing Tinggi Municipality Yogyakarta (Java) Province Bantul (A) Regency Kulanprogo Regency Slemaa Regency Yogyakarta Municipality
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE Africa •—Afrique ANGOLA CAMEROON, UNITED BEP. OF CAMEROUN, RÉP.-UNIE DU Cameroun oriental Dja-et-Lobo Département Djouzn Arrondissement GHANA NIGERIA - NIGÊRIA SIERRA LEONE SUDAN — SOUDAN Territory South of 12° N. Territoire situé an and du 12° N. ZAIRE — ZAÏRE Territory North of 10° S. Territoire situé au nord du 10“ S.
SMALLPOX-VARIOLE Africa — Afrique ETHIOPIA — ÉTHIOPIE Asia — Asie BANGLADESH Chittagong Division Chittagong District Noakhali District Sylhet District Dacca Division Dacca District Faridpur District Mymeniingb District Khulna Division Bakergunj (Barisal) District - Ralshahi Division Pabna District
MALAYSIA —MALAISIE West Malaysia Pahang State X Jcrantut Health District Kuala Lipie Health District
WktrStktcm. Jkc.; No. 37 • 12 Sept 1975
—
324
Relevé ipidbn. hebtL- N* 37 - 12 »epL 1$73
Notifications Received from 5 to 10 September 1975 C P Cue» — Cat Pott D Deatha — Décéa A Airport— Aéroport CHOLERA — CHOLÉRA sk i
Notifications reçues dn 5 an 10 septembre 1975 ... Figura not yet received — Chiffra non encore diiponible» i Imported cases — C u importés ' Reviled figura — ChifEre» raviaéi j
Suipected cuee — C u suspect. C D BO LIV IA 1 (contdi B O L IV IE 1 (suite)
La n k a
A frica — Afrique ANGOLA
23-29.V m 7 0 16-22.V III 3 0 9-15.VIH 20 0
C h u - 3 i.n i*
C D 21-27.VII 1 1 2 0 0 0 FRANCE THAILAND — THAÏLANDE
Departments (contd — suite) La P a z ....................... Santa C r u z ................ 14 15 4 14
................................... DAHOMEY
27.Vn-2.VIII 20-26.VII
.................................... ............... ...
24-30.VHI 7 2 C ù 27.V H I-9JX
1 Jungle Yellow Fever/Fièvre jaune de brousse. * A dditional cases and deaths/C as e t décès additionnels.
Europe
SM ALLPOX — VARIOLE A frica — Afrique ETH IO PIA — ÉTH IO PIE
13-19.VH
..............................
2
0
3i YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE Africa — Afrique CAMEROON — CAMEROUN
c 42 3 14
B
0
23.30.vni
6-12.VH
Provinces G o j a m ....................... S h o a ........................... W o l l o ....................... Asia — A sie BANGLADESH C O 31.VHM JX
2 Asia — A sk
0 D 24-30.VTO
...
C D 1-31.XIL74
c BURMA —BIRMANIE
Cameroun oriental Ntém Département Ebolowa Arrondissement . . America — Amérique C BO LIV IA 1 — BOLIVIE 1 1 0
.............................................................. INDIA — INDE
31 24-30.Vm
...................
. . . .
14 455r
0 28r
Chittagong Division Districts C h itta g o n g ................ N o a k h a li.................... S y l h e t ........................ 1 1 2 5
17-23-Vm
D
1.1-31JH * 19 1 0 0
................................... MALAYSIA — MALAISIE
Departments C h u q u isac a................
... ...
24-30.VÜI
Dacca Division Dacca D .......................
..............................................................
9 2 Cochabamba................
Areas Removed from the Infected Area List between 5 and 10 September 1975 Territoires supprimés de la Este des zones infectées mitre les 5 et 10 septembre 1975 For criteria used in «""r*1 "1 » this list, tea No. 29, page 266—Lee critère» appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N* 29. à la page 266. PLAGUE — PESTE America — Amérique UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS UNIS D'AMÉRIQUE Arizona State Yavapai County California Stale Ventura County Utah Slate San Juan County CHOLERA — CHOLÉRA Airica — Airiqae DAHOMEY Ouémé Département Alia — Aide BURMA — BIRMANIE Irrawaddy Division Baaaian District Myauagraya District Magwe Division Magwe District INDIA — INDE Uttar Pradesh State Allahabad District Jhansi District MALAYSIA — MALAISIE Sarawak Kuching Division Sununjan District
YELLOW -FEVER VACCINATING CENTRES FO R INTERNATIONAL TRAVEL Amendments la 1974publication Switzerland
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements à la publication de 1974 Suisse
Insert: Berne: Policlinique médicale universitaire
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Insérer: Suprimer: Quatrième ligne:
Delete: F ourth line:
in Us absence:
en son absente:
AUTOM ATIC TELEX REPLY SERVICE for L atest Available Information on Communie»Me Diseases T elex Number 28150 Geneva Ewbaagfi identification codes and compose: ZC ZC ENG L (for reply in Englisfa) ZC ZC FRAN (for reply ia French)
SERVICE AUTOM ATIQUE DE RÉPO NSE PA R TÉLEX poor les dernières informations sur les maladies transmissible» Numéro de télex 28150 Genève Faire échange d'indicatifs et composer le code: ZCZC ENGL (pour une réponse en anglais) ZCZC FRAN (pour une réponse en français)